Neerude krooniline püelonefriit - sümptomid, diagnoos, ravi. Kroonilise püelonefriidi nähud ja ravi Krooniline püelonefriit remissioonis

Krooniline püelonefriit on neeruhaigus, mis ohustab keha üldist seisundit. Mis on krooniline püelonefriit ja kuidas see võib olla ohtlik - lugege meie artiklit.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Kõige sagedamini on krooniline püelonefriit urogenitaalsüsteemi haiguste (tsüstiit, uretriit, äge püelonefriit või põletik) ebaõige ravi tagajärg. urolitiaasi haigus). Arstid tuvastavad aga muud kroonilise püelonefriidi põhjused:

• naiste hormonaalsed häired ja günekoloogilised haigused;
• Immuunsuse vähenemine;
• promiskuiteet;
• Stress ja emotsionaalne stress;
• hüpotermia;
• Diabeet.

Haigus võib olla põhjustatud erinevad tüübid bakterid:

• coli;
• enterokokid;
• Proteus;
• stafülokokid;
• Streptokokid.

Kõigil neil on erinev resistentsus antibiootikumide suhtes, seetõttu on piisava ravi määramiseks oluline haiguse etioloogia õigesti kindlaks määrata. Olenemata põhjustest eelneb kroonilisele vormile alati äge rünnak. Haiguse kroonilisus põhjustab uriini enneaegset väljavoolu. Põhjuseks võivad olla urolitiaas, kusejuha omapärane struktuur, nefroptoos ja eesnäärme adenoom. Haigused, mis ei ole seotud urogenitaalsüsteemiga, võivad samuti toetada põletikku kehas:

• Koletsüstiit;
• Apenditsiit;
• enterokoliit;
• Tonsilliit;
• Otiit;
• sinusiit jne.

Immuunsuse vähenemine, rasvumine ja keha mürgistus soodustavad nakkuse teket.

Valesti määratud ravi ähvardab patsienti taastumisperioodi pikenemise ja tüsistuste tekkega. Etioloogilise teguri usaldusväärne tuvastamine on eduka ravi ja patsiendi taastumise võti.

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

WHO klassifikatsiooni kohaselt on sellel haigusel palju vorme. Vastavalt infektsiooni aktiivsusele jaguneb krooniline püelonefriit kolme faasi:

1. Aktiivse põletiku faas;
2. Varjatud põletiku faas;
3. remissiooni faas.

Igal faasil on erinevused nii sümptomites kui ka uuringute tulemustes. Piisav ravi aitab kaasa ägeda perioodi üleminekule varjatud perioodiks. Varjatud periood väljendub väga nõrgalt, peaaegu märkamatult. Patsienti võivad häirida üldine väsimus, subfebriilne kehatemperatuur ja peavalud. Ei pruugi olla mingeid sümptomeid, mis viitaksid konkreetselt urogenitaalpiirkonna haigusele. Mitme kuu pärast asendatakse varjatud haigus taastumisega (remissiooniga) või uue rünnakuga. Ägeda staadiumis on juba võimalik selgelt eristada püelonefriidile omaseid sümptomeid. Uriini külv sel perioodil näitab ka patoloogiat. Bakterid ja leukotsüüdid (bakteriuuria ja leukotsüturia), samuti valk kuni 3 g / l (proteinuuria) erituvad uriiniga.

Esinemise järgi jaotatakse kaks kroonilise püelonefriidi vormi:

1. Esmane - ei ole seotud uroloogilise sfääri varasemate haigustega. Selle vormi patoloogia uurimisel ei leia arstid tavaliselt tegureid, mis võiksid kaasa aidata bakterite säilimisele neerukudedes.
2. Sekundaarne - kui varem oli kuseteede kahjustusi. Näiteks kalkulaalne vorm areneb urolitiaasi taustal.

Sõltuvalt püelonefriidi lokaliseerimisest eristatakse selle vorme:

• vasak käsi;
• Parem käsi;
• Kahepoolne.

Sümptomid

Püelonefriidi sümptomid varieeruvad olenevalt patogeneesi staadiumist (haiguse areng), samuti erinevatest patsientide kategooriatest (mehed, naised või lapsed). Kroonilise püelonefriidi kahtlused arstidel tekivad juba järgmiste tunnustega:

• Suurenenud kehatemperatuur;
• Valu nimmepiirkonnas;
• düsuuria;
• Peavalud ja üldine halb enesetunne;
• Suurenenud väsimus;
• Turse ja kottide olemasolu silmade all.

Tuleb märkida, et ägeda faasi sümptomid on rohkem väljendunud ja nõuavad kohest ravi. Valu tunne muutub väljakannatamatuks. Ägenemise sümptom nagu soojust, võib jõuda kriitilisse punkti (kuni 41 C).

Püelonefriidi varjatud perioodi iseloomustavad aeglased sümptomid. Enamasti on need kaudsed ega kuulu uroloogilise iseloomuga haiguse patsientidele ega arstidele. Seega võib kroonilise püelonefriidi tagajärg olla kõrge vererõhk (hüpertensioon). Neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi töö on omavahel tihedalt seotud. Kui neerude seisund halveneb, tekib hüpertensiivne kriis. Tõsta vererõhküsna sageli täheldatud haigete neerudega patsientidel (umbes 40%).

Naiste püelonefriidi sümptomid ei erine üldisest kliinilisest pildist. Kui aga patsient põeb paralleelselt põiepõletikku või mõnda muud uroloogilist haigust, muutuvad sümptomid segamini, mistõttu on raske täpselt diagnoosida ja ravida. Meestel võivad püelonefriidi sümptomid olla teiste uroloogiliste või androloogiliste haiguste tunnused. Seetõttu on oluline pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole. Püelonefriidi ilmingud võivad olla isegi väikelastel ja väikelastel. Lastel on püelonefriidil kõige sagedamini ilmsed sümptomid. Laste püelonefriidi kulgemise tunnuseks on temperatuuri tõusust tingitud väga kiire mürgistus. Kodus saate aidata last sümptomaatiliste ravimeetoditega:

• Voodipuhkus;
• Anesteesia;
• Kehatemperatuuri langus.

Diagnostika

Kroonilist püelonefriiti on kõige lihtsam diagnoosida haiglas. Diagnoosi tegemiseks peab kogenud nefroloog tavaliselt määrama ainult standarduuringu. Kroonilise püelonefriidi diagnoos hõlmab:

• Vere- ja uriinianalüüsid;
• Neerude ultraheliuuring;
• Naiste määrimiste analüüs (günekoloogiliste haiguste kahtluse korral).

Analüüside tulemused aitavad arstil kindlaks teha haiguse olemuse (etiopatogenees). Peamised kriteeriumid, mille alusel haigus analüüsidega määratakse, on leukotsütuuria, bakteriuuria ja proteinuuria. Leukotsüütide arvu suurenemist ei seostata alati haiguse raske käiguga. Seetõttu võrreldakse analüüsi andmeid alati patsiendi kaebuste ja üldise kliinilise pildiga. Ultraheli näitab, et see on võimalik hajusad muutused neerud. Diagnoosi täpsemaks sõnastamiseks võib arst määrata täiendavaid uuringuid. Ei ole harvad juhud, kui mõni haigus avastatakse juhuslikult mõne teise haiguse uuringu käigus.

Ravi

Kroonilist püelonefriiti ravitakse kõikehõlmavalt. Kasutatakse antibiootikume ja uroseptikuid. Arst võib välja kirjutada ka taimseid ravimeid. Ravi edukas tulemus sõltub suuresti esialgsest uriinikülvist koos ravimite tundlikkuse määramisega. Seega määrab arst igal üksikjuhul kindlaks, milliseid antibiootikume haiguse raviks kasutada. Kõige sagedamini saab püelonefriiti ägedas staadiumis ravida järgmiste ravimitega:

• Penitsilliinid (amoksitsilliin, karbenitsilliin, aslotsilliin);
• tsefalosporiinid;
• Fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin).

Nitrofuraanid (furadoniin, furagin, furamag) tulevad püelonefriidiga hästi toime, kuid neil on palju kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kibedus suus). Sulfanilamiidi (biseptool) ja oksükinoliinravimeid (nitroksoliin) taluvad inimesed hästi, kuid ka bakterid on viimasel ajal nende suhtes vähem tundlikud. Ravi võib manustada nii tablettide kui ka süstide kujul.

Püelonefriidi ravis on kõige olulisem järgida näidatud raviskeemi. Ravimit tuleb võtta täpselt nii mitu päeva, kui arst kirjutas. Vastasel juhul ei tule teraapia bakteritega täielikult toime ja mõne aja pärast hakkavad nad uuesti keha ründama. Ägenemise edukas ravi viib haiguse üleminekuni remissioonile.

Remissiooni ravi taandatakse ennetavatele meetmetele:

• Dieet;
• Joogirežiim;
• Oksüdeerivate ja leelistavate toitude vaheldumine toidus;
• Taimeteed;
• Immuunsuse tugevdamine;
• Mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• Spa ravi.

Viimane, muide, on üks tõhusamaid viise patsiendi elukvaliteedi hoidmiseks õigel tasemel. Neeruravi sanatooriumi valimisel on peamine tegur mineraalvee kättesaadavus. Tervendavate omaduste abil eritub vesi neerudest kahjulikud ained, põletikulised protsessid kõrvaldatakse. Kaasaegsete kuurortide meditsiiniline standard hõlmab õendusprotsessi. See Kompleksne lähenemine patsientide ravile, sealhulgas professionaalse arstiabi ja patsiendihoolduse osutamisele. Kaasaegsetes kliinikutes praktiseeritakse ka kvaliteetset õendusabi.

Kui järgite kõiki arsti kliinilisi soovitusi, võib kroonilise püelonefriidi prognoos olla üsna soodne. Haigust saab täielikult ravida, unustades igaveseks selle ebameeldivad sümptomid. Sellisel juhul võidakse patsient isegi registrist kustutada, kui ta on eelnevalt arsti poolt jälgitud. Arstlike ettekirjutuste eiramine võib põhjustada patsiendile tõsiseid tagajärgi. Õigeaegselt ravimata püelonefriit on ohtlik paljude tüsistustega (karbunkel või neeruabstsess, sepsis). Need võivad põhjustada puude või bakteriotoksilise šoki, mis on surmav. Kahepoolne püelonefriit põhjustab maksakahjustust (hepatorenaalne sündroom).

Seetõttu hoolitsege oma tervise eest, hoolimata sellest, et haigus on remissioonis. Ärge ise ravige, võtke õigeaegselt testid ja külastage spetsialiseeritud arsti. Ta ütleb teile, kuidas püelonefriiti õigesti ravida.

Unikaalne vahend ASD-2 aitab ravida neeruhaigusi. Ravimi peamine toimeaine on foolhape. Selle mõjul toimub reabsorptsiooniprotsess neerutuubulites kiiremini. õiged ained. Lisaks aitab ASD-2 taastada organismi kohanemisvõimet, normaliseerides Ph-tasakaalu ja suurendades vastupanuvõimet patogeensetele teguritele (füüsiline, emotsionaalne ülekoormus ja stress). Remissiooni staadiumis on see suurepärane vahend, tänu millele võib haigus täielikult mööduda.

Dieet

Dieet on kroonilise püelonefriidi ravi aluseks. Ägeda püelonefriidi põdenud patsientidele näidatakse dieeti "Tabel 7". Püelonefriidiga patsiendi toitumise aluseks peaks olema orgaanilised tooted aurutatud või keedetud. Soola tarbimist tuleks vähendada miinimumini. Puhastatud kraanivesi on parem asendada mineraalveega.

Mida saab süüa:

• Madala rasvasisaldusega linnuliha, liha ja kala sordid;
• 1 muna päevas;
• Eilne leib
• Pasta kõvast nisust;
• Teravili;
• Puuviljad ja köögiviljad;
• Puuviljajoogid (eriti jõhvikas);
• Nõrk must ja roheline tee;
• Taime- ja võiõlid.

Mida mitte süüa:

• Tugevad puljongid rasvasest lihast;
• seened;
• Vürtsikad ja rasvased toidud;
• praetud toidud;
• Šokolaad, maiustused;
• Tugev kohv;
• kaunviljad;
• Värske sai ja kuklid.

Sellel terapeutilisel dieedil söömine pole nii keeruline. Piisavalt, et harjuda loomulik maitse tooted. Temaatilised raamatud dieediretseptidega aitavad mitmekesistada meditsiinilist toitumist.

Ärahoidmine

Kroonilise püelonefriidi ennetamine hõlmab haiguse ägeda faasi õigeaegset ravi. Ägeda püelonefriidi vältimiseks ei pea te üle jahtuma ja õigeaegselt kõrvaldama infektsioonikoldeid kehas. Väga oluline on tugevdada immuunsüsteemi seestpoolt vitamiinide, õige tasakaalustatud toitumise ja karastamisprotseduuridega. Kord aastas või sagedamini võtke kindlasti vere- ja uriinianalüüsid.

Raseduse ajal

Krooniline püelonefriit ja rasedus on üsna tavaline nähtus. Selle põhjuseks on loote kasv, mille tõttu neerud nihkuvad. On rikutud uriini väljavoolu, bakterid ei eritu kehast õigel ajal - tekib põletik. Rasedus ise kroonilise püelonefriidi korral võib kulgeda üsna normaalselt. Kuid samal ajal lapseootel ema seisund jätab soovida. Olukorra teeb keeruliseks see, et antibiootikumravi on raseduse ajal vastunäidustatud. Pärast kõigi vajalike testide läbimist ja diagnoosi kinnitamist määrab raviarst välja kõige sobivamad ravimid, mis on lapsele minimaalse riskiga. Paljud emad on mures küsimuse pärast, kas on võimalik sünnitada, kui see haigus avastati raseduse ajal. Arstide sõnul võimaldab patoloogia õigeaegne avastamine ja kontroll selle üle 95% juhtudest iseseisvalt sünnitada.

Kas nad lähevad armeesse kroonilise püelonefriidiga

Kroonilise püelonefriidiga ajateenijad ei tohi sõjaväes teenida. Siiski on siin palju nüansse. Diagnoosimiseks tuleb 12 kuu jooksul uriinis jälgida leukotsütuuriat ja bakteriuuriat. On teada, et remissiooni staadiumis saab neid näitajaid vähendada. Seetõttu määratakse kõige täpsema diagnoosi tegemiseks komisjon mitu korda.

Okorokov A. N.
Siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend. 2. köide
Minsk - 1997.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit- krooniline mittespetsiifiline nakkus- ja põletikuline protsess koos interstitsiaalse koe, vaagnaelundite süsteemi ja neerutuubulite esmase ja esialgse kahjustusega, millele järgneb glomerulite ja neeruveresoonte haaratus.

Kroonilise püelonefriidi raviprogramm.
1.
2.
3. (uriini väljavoolu taastamine ja infektsioonivastane ravi).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) ravi.

1. Režiim

Patsiendi raviskeem määratakse kindlaks haigusseisundi tõsiduse, haiguse faasi (ägenemine või remissioon), kliinilised tunnused, joobeseisundi olemasolu või puudumine, kroonilise püelonefriidi tüsistused, CRF-i aste.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

• haiguse väljendunud ägenemine;
• raskesti korrigeeritava arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
• kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumine;
• urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini väljavoolu taastamist;
• selgitus funktsionaalne seisund neerud;
• o asjatundliku lahenduse väljatöötamine.

Haiguse üheski faasis ei tohi patsiente jahutada, samuti on välistatud märkimisväärne füüsiline koormus.
Kroonilise püelonefriidi varjatud kulgemise korral normaalse vererõhu või kerge arteriaalse hüpertensiooniga, samuti säilinud neerufunktsiooniga ei ole ravirežiimi piiranguid vaja.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning kõrge aktiivsuse ja palavikuga patsientidele määratakse voodipuhkus. Pääs söögituppa ja wc-sse on lubatud. Kõrge arteriaalse hüpertensiooni ja neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav motoorset aktiivsust piirata.
Kui ägenemine on kõrvaldatud, kaovad joobeseisundi sümptomid, vererõhk normaliseerub, CRF-i sümptomid vähenevad või kaovad, patsiendi raviskeem laieneb.
Kogu kroonilise püelonefriidi ägenemise raviperiood kuni režiimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).

Kroonilise püelonefriidi korral on soovitav määrata 2-3 päevaks valdavalt hapestav toit (leib, jahutooted, liha, munad), seejärel 2-3 päevaks leelistavat dieeti (juurviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini pH-d, neerude interstitsiumi ja loob mikroorganismidele ebasoodsa keskkonna.

3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab uriini või neerude, eriti venoosse vereringe rikkumist põhjustanud põhjuste kõrvaldamist, samuti infektsioonivastast ravi.

Uriini väljavoolu taastamine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste kasutamisega (eesnäärme adenoomi, kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedest, nefropeksia nefroptoosi korral, ureetra või ureteropelvic segmendi plastiline kirurgia jne), s.o. nn sekundaarse püelonefriidi korral on vajalik uriini väljavoolu taastamine. Ilma piisavalt taastatud uriinierituseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse stabiilset ja pikaajalist remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem meede nii haiguse sekundaarse kui ka primaarse variandi korral (ei ole seotud uriini väljavoolu rikkumisega kuseteede kaudu). Ravimite valikul võetakse arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF-i raskusastet, uriini reaktsiooni mõju aktiivsusele. ravimitest.

Kroonilist püelonefriiti põhjustavad mitmesugused taimestikud. Kõige sagedasem tekitaja on E. coli, lisaks võivad haigust põhjustada enterokokk, Proteus vulgaris, stafülokokk, streptokokk, Pseudomonas aeruginosa, mükoplasma, harvem - seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide kooslustest. Mõnel juhul on haiguse põhjuseks bakterite L-vormid, s.o. transformeeritud mikroorganismid koos rakuseina kadumisega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kestata L-vormid on kättesaamatud enamkasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (kuid baktereid tavameetoditega ei tuvastata).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse erinevaid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikuid.

Püelonefriidi peamised patogeenid on tundlikud järgmiste uroantiseptiliste ainete suhtes.
E. coli: ülitõhusad klooramfenikool, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraaniühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobacter: ülitõhus klooramfenikool, gentamütsiin, paliin; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt tõhusad.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga tõhusad; mõõdukalt efektiivne levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid.
Pseudomonas aeruginosa: väga tõhus gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: väga efektiivne ampitsilliin; mõõdukalt efektiivne karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; mõõdukalt efektiivne karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid.
Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): väga tõhus oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Streptococcus: penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid on väga tõhusad; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mükoplasma infektsioon: väga tõhusad tetratsükliinid, erütromütsiin.

Aktiivset ravi uroantiseptikumidega tuleb alustada ägenemise esimestest päevadest ja jätkata kuni kõik põletikulise protsessi tunnused on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja välja kirjutada retsidiivivastane ravikuur.

Antibiootikumravi määramise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annus tuleb määrata, võttes arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i astet.
3. Arvestada tuleks antibiootikumide ja teiste uroantiseptikumide nefrotoksilisusega ning määrata välja kõige vähem nefrotoksilised.
4. Kui ravitoime puudub 2-3 päeva jooksul alates ravi algusest, tuleb ravimit vahetada.
5. Põletikulise protsessi kõrge aktiivsuse, raske joobeseisundi, raske haiguse kulgu, monoteraapia ebaefektiivsuse korral on vaja kombineerida uroantiseptilisi aineid.
6. Tuleb püüda saavutada selline uriinireaktsioon, mis on antibakteriaalse aine toime jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid ( sakk. üks), sulfaravimid, nitrofuraaniühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramon, gramuriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid

Tabel 1. Antibiootikumid kroonilise püelonefriidi raviks

Narkootikum	Päevane annus
Penitsilliini rühm
Bensüülpenitsilliin	Intramuskulaarselt 500 000-1 000 000 RÜ iga 4 tunni järel
Metitsilliin
Oksatsilliin	Intramuskulaarselt 1 g iga 6 tunni järel
Dikloksatsilliin	Intramuskulaarselt 0,5 g iga 4 tunni järel
Kloksatsilliin	Intramuskulaarselt 1 g iga 4-6 tunni järel
Ampitsilliin	Intramuskulaarselt 1 g iga 6 tunni järel, suu kaudu 0,5-1 g 4 korda päevas
Amoksitsilliin	Sees 0,5 g iga 8 tunni järel
Augmentin (amoksitsilliin + klavulanaat)	Intramuskulaarselt 1,2 g 4 korda päevas
Unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam)	Sees 0,375-0,75 g 2 korda päevas, intramuskulaarselt 1,5-3 g 3-4 korda päevas
Ampiox (ampitsilliin + oksatsilliin)	Sees 0,5-1 g 4 korda päevas, intramuskulaarselt 0,5-2 g 4 korda päevas
Karbenitsilliin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g 4 korda päevas
aslotsilliin	Intramuskulaarselt 2 g iga 6 tunni järel või intravenoosselt tilguti
Tsefalosporiinid
Tsefasoliin (kefsool)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g iga 8-12 tunni järel
Tsefalotiin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,5-2 g iga 4-6 tunni järel
Tsefaleksiin
Tsefuroksiim (ketocef)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,75-1,5 g 3 korda päevas
Tsefuroksiim-aksetiil	Sees, 0,25-0,5 g 2 korda päevas
tsefakloor (tsekloor)	Sees, 0,25-0,5 g 3 korda päevas
Tsefotaksiim (klaforaan)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g 3 korda päevas
Tseftisoksiim (epotseliin)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-4 g 2-3 korda päevas
Tseftasidiim (fortum)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g 2-3 korda päevas
Tsefobiid (tsefoperasoon)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 2-4 g 2-3 korda päevas
Tseftriaksoon (Longatsef)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,5-1 g 1-2 korda päevas
Karbapeneemid
Imipineem + tsilastatiin (1:1)	Intravenoosne tilgutamine 0,5-1 g 100 ml 5% glükoosilahuse kohta või intramuskulaarselt 0,5-0,75 g iga 12 tunni järel lidokaiiniga
Monobaktaamid
Aztreonaam (asaktaam)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 1-2 g iga 6-8 tunni järel või 0,5-1 g iga 8-12 tunni järel
Aminoglükosiidid
Gentamütsiin (garamütsiin)
Tobramütsiin (brulamütsiin)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 3-5 mg / kg päevas 2-3 süstina
Sizomütsiin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt tilgutatakse 5% glükoosilahusele
Amikatsiin	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 15 mg / kg päevas 2 süstina
Tetratsükliinid
Metatsükliin (rondomütsiin)	Sees, 0,3 g 2 korda päevas 1-1,5 tundi enne sööki
Doksütsükliin (vibramütsiin)	Sees, intravenoosselt (tilguti) 0,1 g 2 korda päevas
Linkosamiinid
Linkomütsiin (Lincocin)	Sees, intravenoosselt, intramuskulaarselt; sees 0,5 g 4 korda päevas; parenteraalselt 0,6 g 2 korda päevas
Klindamütsiin (dalatsiin)	Sees, 0,15-0,45 g iga 6 tunni järel; intravenoosselt, intramuskulaarselt, 0,6 g iga 6-8 tunni järel
Levomütsetiini rühm
Kloramfenikool (levomütsetiin)	Sees, 0,5 g 4 korda päevas
Levomütsetiinsuktsinaat (klorotsiid C)	Intramuskulaarselt, intravenoosselt, 0,5-1 g 3 korda päevas
Fosfomütsiin (fosfotsiin)	Sees, 0,5 g iga 6 tunni järel; intravenoosne joa, tilk, 2-4 g iga 6-8 tunni järel

3.1.1. Penitsilliini rühma preparaadid
Kroonilise püelonefriidi tundmatu etioloogiaga (tekitajat pole kindlaks tehtud) on parem valida penitsilliinirühma ravimite hulgast laiendatud toimespektriga penitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid mõjutavad aktiivselt gramnegatiivset taimestikku, enamikku grampositiivseid mikroorganisme, kuid penitsillinaasi tootvad stafülokokid ei ole nende suhtes tundlikud. Sel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliiniga (ampioks) või kasutada ülitõhusaid ampitsilliini kombinatsioone beetalaktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiin (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja aslotsilliinil on väljendunud antipseudomonaalne toime.

3.1.2. Tsefalosporiini rühma preparaadid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, neil on võimas bakteritsiidne toime, neil on lai antimikroobne spekter (mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku), kuid neil on väike või puudub mõju enterokokkidele. Ainult tseftasidiim (fortum), tsefoperasoon (tsefobiid) avaldavad tsefalosporiinidest aktiivset toimet Pseudomonas aeruginosale.

3.1.3. Karbapeneemi preparaadid
Karbapeneemidel on lai toimespekter (grampositiivne ja gramnegatiivne taimestik, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi – beetalaktamaasi).
Selle rühma ravimitest põhjustatud püelonefriidi ravis kasutatakse imipineemi, kuid alati kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja pärsib imipineemi neerude inaktiveerimist.
Imipineem on reservantibiootikum ja seda on ette nähtud mitme resistentse mikroorganismitüve põhjustatud raskete infektsioonide, samuti segainfektsioonide korral.

3.1.4. Monobaktaami preparaadid
Monobaktaamid (monotsüklilised beetalaktaamid) omavad tugevat bakteritsiidset toimet gramnegatiivse taimestiku vastu ja on väga vastupidavad penitsillinaaside (beeta-laktamaaside) toimele. Sellesse ravimite rühma kuuluvad astreonaam (asaktaam).

3.1.5. Aminoglükosiidi preparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beetalaktaamantibiootikumidel, neil on lai antimikroobne spekter (grampositiivne, gramnegatiivne taimestik, Pseudomonas aeruginosa). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linkosamiini preparaadid
Linkosamiinidel (linkomütsiin, klindamütsiin) on bakteriostaatiline toime, neil on üsna kitsas toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsillinaasi tootvad; eoseid mittemoodustavad anaeroobid). Linkosamiinid ei ole enterokokkide ja gramnegatiivse taimestiku vastu aktiivsed. Linkosamiinide suhtes areneb kiiresti mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiididega (gentamütsiin) või teiste antibiootikumidega, mis toimivad gramnegatiivsetele bakteritele.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetiin on bakteriostaatiline antibiootikum, mis toimib grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasmade, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikooli suhtes resistentne.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin on laia toimespektriga bakteritsiidne antibiootikum (toimib grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele mikroorganismidele ning on efektiivne ka teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, seetõttu on see püelonefriidi korral väga efektiivne ja seda peetakse isegi selle haiguse reservravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel tuleb arvesse võtta uriini reaktsiooni.
Uriini happelise reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised preparaadid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Leeliselise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomütsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu keskkonna reaktsioonist:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfoonamiidid

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravis kasutatakse sulfoonamiide ​​harvemini kui antibiootikume. Neil on bakteriostaatilised omadused, need toimivad grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele kokkidele, gramnegatiivsetele "pulkadele" (E. coli), klamüüdiale. Kuid enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb koos leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - määratakse 1 g 4-6 korda päevas, samal ajal kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Sulfoonamiidide ja trimetoprimi kombineeritud preparaate iseloomustab sünergism, väljendunud bakteritsiidne toime ja lai toimespekter (grampositiivne taimestik - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsillinaasi tootvad; gramnegatiivne floora - bakterid, klamüüdia, mükoplasmad). Ravimid ei toimi Pseudomonas aeruginosa ja anaeroobide suhtes.
Bactrim (biseptool) - 5 osa sulfametoksasooli ja 1 osa trimetoprimi kombinatsioon. See on ette nähtud suu kaudu tablettidena 0,48 g, 5-6 mg / kg päevas (jagatuna kaheks annuseks); intravenoosselt 5 ml ampullides (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 2 korda päevas.
Groseptooli (0,4 g sulfamerasooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletis) manustatakse suu kaudu 2 korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud ravim, mis sisaldab sulfametooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriinis hästi, peaaegu ei sadestu kristallidena kuseteedes, kuid siiski on soovitav iga ravimiannuse juurde juua soodavett. Samuti on ravi ajal vajalik kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib areneda.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja jagunevad kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramuriin);
- pipemiidhape (paliin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- ofloksatsiin (tarivid);
- pefloksatsiin (abaktaal);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakiin);
- enoksatsiin (penetrex).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (nevigramon, mustad) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Ravimi sissevõtmisel tekib selle kõrge kontsentratsioon uriinis.
Uriini leelistamisel suureneb nalidiksiinhappe antimikroobne toime.
Seda toodetakse kapslites ja tablettides, igaüks 0,5 g.Suukaudselt määratakse 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutatakse 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha suurenenud tundlikkus päikesevalgusele (fotodermatoos).
Nevigramone'i kasutamise vastunäidustused: maksafunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramuriin) - antimikroobse spektri järgi on gramuriin lähedane nalidiksiinhappele, on efektiivne gramnegatiivsete bakterite (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus vastu.
Saadaval tablettidena 0,25 g.2 tabletti on ette nähtud 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad, mis nevigramoni ravis.

Pipemiidhape (paliin) - efektiivne gramnegatiivse taimestiku, samuti pseudomonase, stafülokokkide vastu.
Seda toodetakse kapslites 0,2 g ja tablettides 0,4 g. Määratakse 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord esineb iiveldust, allergilisi nahareaktsioone.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid - uus klass sünteetilised laia toimespektriga antibakteriaalsed ained. Fluorokinoloonidel on lai toimespekter, nad on aktiivsed gramnegatiivse taimestiku (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Kuid enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobe on nende suhtes tundlikud. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevatesse organitesse ja kudedesse: kopsudesse, neerudesse, luudesse, eesnääre, on pika poolestusajaga, seega võib neid kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbakterioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (cyprobay) on fluorokinoloonide seas "kuldstandard", kuna ületab antimikroobse toime poolest paljusid antibiootikume.
Saadaval tablettidena 0,25 ja 0,5 g ning viaalides infusioonilahusega, mis sisaldab 0,2 g cyprobay't. Seda määratakse suu kaudu, olenemata toidu tarbimisest, 0,25-0,5 g 2 korda päevas, püelonefriidi väga raske ägenemise korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas ja seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (tarivid) - on saadaval tablettidena 0,1 ja 0,2 g ning viaalides intravenoosseks manustamiseks 0,2 g.
Kõige sagedamini määratakse ofloksatsiini suukaudselt 0,2 g 2 korda päevas, väga raskete infektsioonide korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt annuses 0,2 g 2 korda päevas, seejärel lülitatakse suukaudsele manustamisele.

Pefloksatsiin (abaktaal) - on saadaval 0,4 g tablettide ja 5 ml ampullidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaalit. Seda määratakse suu kaudu 0,2 g 2 korda päevas söögi ajal, raske seisundi korral süstitakse intravenoosselt 400 mg 250 ml 5% glükoosilahuses (abaktaali ei saa soolalahustes lahustada) hommikul ja õhtul ning seejärel. minna üle suukaudsele manustamisele.

Norfloksatsiin (nolitsiin) - on saadaval tablettidena 0,4 g, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakviin) - on saadaval tablettidena 0,4 g, manustatakse suukaudselt 400 mg 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul, raskematel juhtudel võib seda kasutada kauem (kuni 2-3 kuud).

Enoksatsiin (penetrex) - saadaval tablettidena 0,2 ja 0,4 g, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (võivad tekkida krambid).

Kuna fluorokinoloonidel on tugev mõju kuseteede infektsioonide tekitajatele, peetakse neid kroonilise püelonefriidi ravis valitud ravimiks. Tüsistusteta kuseteede infektsioonide korral peetakse piisavaks kolmepäevast ravikuuri fluorokinoloonidega, tüsistunud kuseteede infektsioonide korral jätkatakse ravi 7-10 päeva ja krooniliste kuseteede infektsioonide korral on võimalik pikem kasutamine (3-4 nädalat).

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone on võimalik kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antipseudomonaalsed penitsilliinid (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinolooni monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemisel.
Rõhutada tuleks fluorokinoloonide madalat aktiivsust pneumokokkide ja anaeroobide vastu.

3.4. Nitrofuraani ühendid

Nitrofuraani ühenditel on lai toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid; gramnegatiivsed vardad - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeroobid, Pseudomonas on nitrofuraaniühendite suhtes tundlikud.
Ravi ajal võivad nitrofuraani ühenditel esineda soovimatud kõrvaltoimed: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Nitrofuraaniühendite määramise vastunäidustused: raske maksapatoloogia, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraani ühendeid.

Furadonin - saadaval tablettidena 0,1 g; imendub hästi seedetraktis, tekitab madala kontsentratsiooni veres, kõrge - uriinis. Seda määratakse suu kaudu 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas söögi ajal või pärast sööki. Ravikuuri kestus on 5-8 päeva, kui selle perioodi jooksul efekti ei ole, ei ole soovitav ravi jätkata. Furadoniini toimet suurendab happeline uriin ja nõrgestab uriini pH > 8.
Ravimit soovitatakse kasutada kroonilise püelonefriidi korral, kuid see ei sobi ägeda püelonefriidi korral, kuna see ei tekita neerukoes kõrget kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktis paremini, talub paremini, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval tablettide ja kapslitena 0,05 g ning pulbrina 100 g purkides.
Seda manustatakse suu kaudu 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravikuuri kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korratakse ravikuuri 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püelonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuvat furagiini või solafuuri manustada intravenoosselt (päeva jooksul 300-500 ml 0,1% lahust).

Nitrofuraani ühendid on hästi kombineeritud antibiootikumide aminoglükosiidide, tsefalosporiinidega, kuid neid ei kombineerita penitsilliinide ja klooramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOC) - on saadaval 0,05 g tablettidena.On laia antibakteriaalse toime spekter, st. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset taimestikku, imendub kiiresti seedetraktis, eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja tekitab kõrge kontsentratsiooni uriinis.
See on ette nähtud suu kaudu 2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel saab seda kasutada pikka aega kuurides 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-ga ravimisel muutub uriin safrankollaseks.

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvestada ravimite nefrotoksilisusega ja eelistada kõige vähem nefrotoksilisi ravimeid - penitsilliini ja poolsünteetilisi penitsilliini, karbenitsilliini, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksilisem aminoglükosiidide rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi põhjustajat ei ole võimalik kindlaks teha või kuni antibiogrammi andmete saamiseni, tuleb välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: ampioks, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i tekkega vähendatakse uroantiseptiliste ravimite annuseid ja suurendatakse intervalle (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide CRF-i korral ei määrata, nitrofuraaniühendeid ja nalidiksiinhapet saab CRF-i korral määrata ainult varjatud ja kompenseeritud staadiumis.

Võttes arvesse vajadust kohandada annust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalsete ainete rühma:

• antibiootikumid, mille kasutamine on võimalik tavalistes annustes: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra, kui uurea sisaldus veres suureneb rohkem kui 2,5 korda võrreldes normiga: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF-is nad kogunevad ja annavad kõrvalmõjud;
• antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse ja manustamisintervallide kohustuslikku kohandamist: gentamütsiin, karbenitsilliin, streptomütsiin, kanamütsiin, biseptool;
• antibakteriaalsed ained, mida ei soovitata kasutada raske kroonilise neerupuudulikkuse korral: tetratsükliinid (va doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramon.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibiootikumravi esialgne kuur on 6-8 nädalat, mille jooksul on vaja saavutada infektsioonitekitaja supressioon neerus. Reeglina on selle perioodi jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamine. Põletikulise protsessi rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite tõhus kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). 5-NOC kombineeritakse antibiootikumidega. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) on suurepäraselt kombineeritud ja tugevdavad vastastikku toimet.

Kui patsient on jõudnud remissiooni staadiumisse, tuleb antibiootikumravi jätkata vahelduvate kursustena. Kroonilise püelonefriidiga patsientidele tuleb 3-5 päeva enne haiguse ägenemise nähtude eeldatavat ilmnemist määrata korduvad antibiootikumravi kursused, et säilitada remissioonifaas pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvad kursused viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille suhtes haiguse põhjustaja tundlikkus varem tuvastati, kuna põletiku varjatud faasis ja remissiooni ajal bakteriuuriat ei esine.

Allpool kirjeldatakse kroonilise püelonefriidi retsidiivivastaste kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilist püelonefriidi ravida kahes etapis. Esimesel perioodil toimub ravi pidevalt, asendades antibakteriaalset ravimit teisega iga 7-10 päeva järel kuni leukotsütuuria ja bakteriuuria püsiva kadumiseni (vähemalt 2 kuu jooksul). Pärast seda viiakse 4-5 kuu jooksul läbi 15-päevane perioodiline ravi antibakteriaalsete ravimitega 15-20-päevaste intervallidega. Püsiva pikaajalise remissiooniga (pärast 3-6-kuulist ravi) ei saa te antibakteriaalseid aineid välja kirjutada. Pärast seda viiakse läbi retsidiivivastane ravi - järjestikune (3-4 korda aastas) antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede kasutamine.

4. MSPVA-de kasutamine

Viimastel aastatel on arutatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamise võimalust kroonilise püelonefriidi korral. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime põletikukoha energiavarustuse vähenemise tõttu, nad vähendavad kapillaaride läbilaskvust, stabiliseerivad lüsosoomimembraane, põhjustavad kerget immunosupressiivset toimet, palavikku alandavat ja valuvaigistavat toimet.
Lisaks on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine suunatud nakkusprotsessist põhjustatud reaktiivsete nähtuste vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele, kiuliste barjääride hävitamisele, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikukoldesse. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiin pikaajalisel kasutamisel võib põhjustada neerupapillide nekroosi ja neerude hemodünaamika häireid (Yu. A. Pytel).
MSPVA-dest on kõige sobivam Voltareni (diklofenaknaatrium) võtmine, millel on võimas põletikuvastane toime ja mis on kõige vähem toksiline. Voltaren määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.

5. Neerude verevoolu paranemine

Neerude verevoolu rikkumine mängib kroonilise püelonefriidi patogeneesis olulist rolli. On kindlaks tehtud, et selle haiguse korral on neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub ajukoore hüpoksias ja flebostaasis medullaarses aines (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravis vaja kasutada ravimeid, mis korrigeerivad neerude vereringehäireid. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltratsiooni, omab kerget diureetilise toimega toimet, suurendab hapniku tarnimist isheemiliste kudede piirkonda, samuti neerude pulseerivat veretäitmist.
Trentali manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, 1-2 nädala pärast vähendatakse annust 0,1 g-ni 3 korda päevas. Ravikuuri kestus on 3-4 nädalat.

Curantil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venoruton (troksevasiin) – vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaaride verevoolu ja venoosset väljavoolu neerust. Venoruton on rutiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g kapslites ja 5 ml 10% lahuse ampullides.
Yu. A. Pytel ja Yu. M. Esilevsky teevad kroonilise püelonefriidi ägenemise raviaja lühendamiseks ettepaneku määrata lisaks antibiootikumravile venorutoon intravenoosselt annuses 10-15 mg/kg 5 päeva jooksul, seejärel suukaudselt 5 mg/kg 2 korda päevas.päevas kogu ravikuuri vältel.

Hepariin – vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletiku- ja komplementaarset, immunosupressiivset toimet, pärsib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet, kaitseb veresoonte intimat väikestes annustes endotoksiini kahjustava toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib kroonilise püelonefriidi kompleksravi taustal määrata hepariini 5000 RÜ 2-3 korda päevas kõhu naha alla 2-3 nädala jooksul, millele järgneb annust järk-järgult vähendades 7-10 päeva jooksul kuni tühistamiseni.

6. Funktsionaalne passiivne neerude võimlemine

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise olemus on funktsionaalse koormuse perioodiline vaheldumine (salureetikumi määramise tõttu) ja suhtelise puhkeseisund. Salureetikumid, mis põhjustavad polüuuriat, aitavad kaasa neerude kõigi reservi võimete maksimaalsele mobiliseerimisele, kaasates sellesse tegevusse. suur hulk nefronid (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulitest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise korral suureneb mitte ainult diurees, vaid ka neerude verevool. Tekkinud hüpovoleemia tõttu suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis, neerukoes ja suureneb nende efektiivsus põletikupiirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse tavaliselt lasixit (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Määratakse 2-3 korda nädalas 20 mg lasixi intravenoosselt või 40 mg furosemiidi suukaudselt, kontrollides igapäevast diureesi, elektrolüütide sisaldust vereseerumis ja vere biokeemilisi parameetreid.

Negatiivsed reaktsioonid, mis võivad tekkida passiivse neerude võimlemisega:

• meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservvõimsuse ammendumiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
• neerude kontrollimatu passiivne võimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumist;
• passiivne neerude võimlemine on vastunäidustatud, kui rikutakse uriini väljutamist ülemistest kuseteedest.

7. Fütoteraapia

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane, diureetikum ja hematuuria tekkega hemostaatiline toime ( sakk. 2).

Tabel 2. Kroonilise püelonefriidi korral kasutatavad ravimtaimed

taime nimi	Tegevus
	diureetikum	bakteritsiidne	kokkutõmbav	hemostaatiline
Altey Pohla must leeder Elecampane naistepuna Maisi siid Nõges angelica juur kaselehed nisuhein neeru tee Horsetail kummel Pihlakas karulauk rukkilille lilled Jõhvikas maasika leht	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Karulauk (karukõrvad) – sisaldab arbutiini, mis laguneb organismis hüdrokinooniks ( antiseptik, millel on antibakteriaalne toime kuseteedes) ja glükoosiks. Seda kasutatakse keetmise kujul (30 g 500 ml kohta), 2 supilusikatäit 5-6 korda päevas. Karulauk toimib aluselises keskkonnas, seetõttu tuleks keetmist kombineerida leeliseliste mineraalvete ("Borjomi"), soodalahuste allaneelamisega. Uriini leelistamiseks kasutatakse õunu, pirne, vaarikaid.

Pohla lehed - on antimikroobse ja diureetilise toimega. Viimane on tingitud hüdrokinooni olemasolust pohla lehtedes. Seda kasutatakse keetmisena (2 supilusikatäit 1,5 tassi vee kohta). Määratud 2 supilusikatäit 5-6 korda päevas. Nii nagu karulauk, toimib see paremini aluselises keskkonnas. Uriini leelistamine toimub samamoodi nagu eespool kirjeldatud.

Jõhvikamahl, puuviljajook (sisaldab naatriumbensoaati) - on antiseptilise toimega (maksas suureneb süntees hippurhappe bensoaadist, mis uriiniga eritumisel põhjustab bakteriostaatilist toimet). Võtke 2-4 klaasi päevas.

Kroonilise püelonefriidi ravis soovitatakse järgmisi tasusid (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kogunemine nr 1

Kogunemine nr 2

Kogunemine nr 3

Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral, millega kaasneb leeliseline reaktsioon, on soovitatav kasutada järgmist kollektsiooni:

Kogunemine nr 4

Säilitusravina antibiootikumiraviks on soovitatav kasutada järgmist kollektsiooni:

Kollektsiooni number 5

Kroonilise püelonefriidi korral peetakse sobivaks määrata ravimtaimede kombinatsioon järgmiselt: üks diureetikum ja kaks bakteritsiidset ravimit 10 päeva jooksul (näiteks rukkililleõied - pohlalehed - karulaugulehed) ning seejärel kaks diureetikumi ja üks bakteritsiidne (näiteks rukkilill). lilled - kaselehed - lehed karulauk). Ravi ravimtaimed võtab kaua aega - kuid ja isegi aastaid.
Terve sügishooaja jooksul on soovitav süüa arbuuse nende tugeva diureetilise toime tõttu.

Lisaks tasude võtmisele on kasulikud ravimtaimede vannid:

Kollektsiooni number 6(vanni jaoks)

8. Organismi üldise reaktiivsuse tõstmine ja immunomoduleeriv ravi

Keha reaktsioonivõime suurendamiseks ja ägenemise kiiremaks leevendamiseks on soovitatav:

• multivitamiinide kompleksid;
• adaptogeenid (ženšenni tinktuura, hiina magnoolia viinapuu, 30-40 tilka 3 korda päevas) kogu ägenemise raviperioodi jooksul;
• metüüluratsiil 1 g 4 korda päevas 15 päeva jooksul.

Viimastel aastatel on kroonilise püelonefriidi tekkes kindlaks tehtud autoimmuunmehhanismide suur roll. Autoimmuunreaktsioone soodustab lümfotsüütide T-supressorfunktsiooni puudulikkus. Immuunsüsteemi häirete kõrvaldamiseks kasutatakse immunomodulaatoreid. Need on ette nähtud kroonilise püelonefriidi pikaajaliseks, halvasti ravitud ägenemiseks. Immunomodulaatoritena kasutatakse järgmisi ravimeid.

Levamisool (dekaris) - stimuleerib fagotsütoosi funktsiooni, normaliseerib T- ja B-lümfotsüütide funktsiooni, suurendab T-lümfotsüütide interferooni tootmisvõimet. Seda määratakse 150 mg üks kord iga 3 päeva järel 2-3 nädala jooksul vere leukotsüütide arvu kontrolli all (esneb leukopeenia oht).

Timaliin - normaliseerib T- ja B-lümfotsüütide funktsiooni, manustatakse intramuskulaarselt 10-20 mg 1 kord päevas 5 päeva jooksul.

T-aktiviin - toimemehhanism on sama, seda manustatakse intramuskulaarselt 100 mcg üks kord päevas 5-6 päeva jooksul.

Autoimmuunreaktsioonide raskuse vähendamine, immuunsüsteemi toimimise normaliseerimine, immunomodulaatorid aitavad kaasa kroonilise püelonefriidi ägenemiste kiirele leevendamisele ja vähendavad retsidiivide arvu. Immunomodulaatoritega ravi ajal on vaja kontrollida immuunsüsteemi seisundit.

9. Füsioteraapia ravi

Füsioteraapiat kasutatakse kroonilise püelonefriidi kompleksravis.
Füsioteraapia meetoditel on järgmised mõjud:
- suurendada neerude veretäitumist, suurendada neeruplasma voolu, mis parandab antibakteriaalsete ainete toimet neerudesse;
- leevendab neeruvaagna ja kusejuha silelihaste spasme, mis aitab kaasa lima, uriinikristallide, bakterite eritumisele.

Rakendatakse järgmisi füsioteraapia protseduure.
1. Furadoniini elektroforees neerupiirkonnas. Elektroforeesi lahus sisaldab: furadoniini - 1 g, 1 N NaOH lahust - 2,5 g, destilleeritud vett - 100 ml. Ravim liigub katoodilt anoodile. Ravikuur koosneb 8-10 protseduurist.
2. Erütromütsiini elektroforees neerupiirkonnas. Elektroforeesilahus sisaldab: erütromütsiini - 100 000 IU, etüülalkoholi 70% - 100 g Ravim liigub anoodilt katoodile.
3. Kaltsiumkloriidi elektroforees neerupiirkonnas.
4. USV annuses 0,2-0,4 W/cm 2 impulssrežiimis 10-15 minuti jooksul urolitiaasi puudumisel.
5. Sentimeetrised lained ("Luch-58") neerupiirkonnas, 6-8 protseduuri ravikuuri kohta.
6. Soojusprotseduurid haige neeru piirkonnas: diatermia, ravimuda, diatermomuda, osokeriidi ja parafiini pealekandmine.

10. Sümptomaatiline ravi

Arteriaalse hüpertensiooni tekkega määratakse antihüpertensiivsed ravimid (reserpiin, adelfaan, brinerdiin, kristepiin, dopegit), aneemia tekkega - rauda sisaldavad ravimid, raske mürgistuse korral - hemodezi, neokompensaani intravenoosne tilk-infusioon.

11. Spa ravi

Kroonilise püelonefriidi peamine spaafaktor on mineraalveed, mida kasutatakse suu kaudu ja mineraalvannide kujul.

Mineraalveed on põletikuvastase toimega, parandavad neerude plasmavoolu, glomerulaarfiltratsiooni, on diureetilise toimega, soodustavad soolade eritumist, mõjutavad uriini pH-d (nihutavad uriini reaktsiooni aluselise poole).

Kasutage järgmisi kuurorte koos mineraalveed: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovski mineraalveed, Slavjanovski ja Smirnovski mineraalveeallikad.

Truskavetsi kuurordi mineraalvesi "Naftusya" vähendab neeruvaagna ja kusejuha silelihaste spasme, mis aitab kaasa väikeste kivide väljutamisele. Lisaks on sellel ka põletikuvastane toime.

Mineraalveed "Smirnovskaja", "Slavjanovskaja" on hüdrokarbonaat-sulfaat-naatrium-kaltsium, mis tuleneb nende põletikuvastasest toimest.

Mineraalvee allaneelamine aitab vähendada põletikke neerudes ja kuseteedes, "pestakse välja" neist lima, mikroobid, väikesed kivid, "liiv".

Kuurortides kombineeritakse mineraalveeravi füsioteraapiaga.

Spaaravi vastunäidustused on:
- kõrge arteriaalne hüpertensioon;
- raske aneemia;
- HPN.

12. Planeeritud retsidiivivastane ravi

Planeeritud retsidiivivastase ravi eesmärk on vältida retsidiivi tekkimist, kroonilise püelonefriidi ägenemist. Puudub ühtne retsidiivivastase ravi süsteem.

O. L. Tiktinsky (1974) soovitab järgmist retsidiivivastase ravi meetodit:
1. nädal - biseptool (1-2 tabletti öösel);
2. nädal - taimne uroantiseptik;
3. nädal - 2 tabletti 5-NOC öösel;
4. nädal - klooramfenikool (1 tablett öösel).
Järgmistel kuudel saate määratud järjestust säilitades asendada ravimid sama rühma sarnaste ravimitega. Kui 3 kuu jooksul ägenemist ei toimu, võite 2 nädala jooksul kuus üle minna taimsetele uroantiseptikutele. Sarnast tsüklit korratakse, pärast mida on ägenemise puudumisel võimalik ravi katkestada 1-2 nädala jooksul.

Retsidiivivastaseks raviks on veel üks võimalus:
1. nädal - jõhvikamahl, kibuvitsamarjade keetmised, multivitamiinid;
2. ja 3. nädal - ravimpreparaadid (hobusaba, kadaka viljad, lagritsajuur, kaselehed, karulauk, pohl, vereurmarohi);
4. nädal - antibakteriaalne ravim, mis muutub iga kuu.

- See on krooniline mittespetsiifiline bakteriaalne põletik, mis esineb peamiselt neerude interstitsiaalse koe ja püelokalitseaalsete komplekside kaasamisel. Avaldub halb enesetunne, tuim valu alaseljas, subfebriilne seisund, düsuuria sümptomid. Diagnoosimise käigus tehakse uriini ja vere laboratoorsed analüüsid, neerude ultraheli, retrograadne püelograafia ja stsintigraafia. Ravi seisneb dieedi ja säästva režiimi järgimises, antimikroobse ravi, nitrofuraanide, vitamiinide ja füsioteraapia määramises.

RHK-10

N11 Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Üldine informatsioon

Põhjused

Kroonilist püelonefriidi põhjustav etioloogiline tegur on mikroobne floora. Enamasti on need kolibakterid (para-Escherichia ja Escherichia coli), enterokokid, Proteus, stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, streptokokid ja nende mikroobikooslused. eriline roll haiguse arengut mängivad bakterite L-vormid, mis tekivad ebaefektiivse antimikroobse ravi ja keskkonna pH muutuste tulemusena. Sellised mikroorganismid on teraapia suhtes resistentsed, raskesti tuvastatavad, võimelised püsima interstitsiaalses koes pikka aega ja aktiveeruma teatud tingimuste mõjul.

Enamikul juhtudel eelneb kroonilisele püelonefriidile äge rünnak. On juhtumeid, kus püelonefriit on kombineeritud kroonilise glomerulonefriidiga. Kroonilist põletikku soodustavad:

• neerukividest põhjustatud lahendamata uriini väljavoolu häired, kusejuha kitsendus, vesikoureteraalne refluks, nefroptoos, eesnäärme adenoom;
• muud bakteriaalsed protsessid organismis (uretriit, prostatiit, põiepõletik, koletsüstiit, pimesoolepõletik, enterokoliit, tonsilliit, kõrvapõletik, sinusiit jne);
• tavalised haigused ( diabeet, ülekaalulisus), krooniline immuunpuudulikkus ja mürgistus.

Noortel naistel võib kroonilise püelonefriidi tekke tõukejõuks olla seksuaalse aktiivsuse, raseduse või sünnituse algus. Lastel noorem vanus haigus on sageli seotud kaasasündinud anomaaliatega (ureterocele, põie divertikulaarid), mis häirivad urodünaamikat.

Klassifikatsioon

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab neerukoe põletiku kolm etappi.

1. I etapis tuvastatakse medulla interstitsiaalse koe leukotsüütide infiltratsioon ja kogumiskanalite atroofia; neeruglomerulid on terved.
2. Põletikulise protsessi II staadiumis täheldatakse interstitsiumi ja tuubulite cicatricial-sclerootilisi kahjustusi, millega kaasneb surm. terminali osakonnad nefronid ja torukujuline kompressioon. Samal ajal areneb glomerulite hüaliniseerumine ja desolatsioon, veresoonte ahenemine või kustutamine.
3. Viimases, III staadiumis asendub neerukude armkoega, neer on vähenenud, näeb välja kortsus, konarliku pinnaga.

Neerukoe põletikuliste protsesside aktiivsuse järgi kroonilise püelonefriidi tekkes eristatakse aktiivse põletiku, latentse põletiku, remissiooni (kliiniline taastumine) faase. Ravi mõjul või selle puudumisel asendub aktiivne faas latentse faasiga, mis omakorda võib minna remissioonile või uuesti aktiivsele põletikule. Remissioonifaasi iseloomustab haiguse kliiniliste tunnuste puudumine ja muutused uriinianalüüsides. Kliinilise arengu järgi eristatakse kustutatud (latentsed), korduvad, hüpertensiivsed, aneemilised ja asoteemilised patoloogia vormid.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Haiguse varjatud vormi iseloomustavad halvad kliinilised ilmingud. Patsiendid on tavaliselt mures üldise halb enesetunne, väsimus, subfebriili seisund, peavalu. Kuseteede sündroom (düsuuria, seljavalu, turse) reeglina puudub. Pasternatsky sümptom võib olla nõrgalt positiivne. Esineb kerge proteinuuria, vahelduv leukotsütuuria, bakteriuuria. Neerude kontsentratsioonifunktsiooni rikkumine väljendub hüpostenuurias ja polüuurias. Mõnedel patsientidel võib esineda kerge aneemia ja mõõdukas hüpertensioon.

Kroonilise püelonefriidi korduv variant kulgeb lainetena koos perioodilise põletiku aktiveerumise ja taandumisega. Selle kliinilise vormi ilmingud on raskustunne ja valutav valu alaseljas, düsuurilised häired, perioodilised palavikuseisundid. Ägedas faasis areneb tüüpilise ägeda püelonefriidi kliinik. Progresseerudes võib tekkida hüpertensiivne või aneemiline sündroom. Laboratoorselt, eriti ägenemise ajal, määrab raske proteinuuria, pidev leukotsütuuria, silindruria ja bakteriuuria, mõnikord hematuuria.

Hüpertensiivses vormis muutub domineerivaks hüpertensiivne sündroom. Arteriaalse hüpertensiooniga kaasnevad pearinglus, peavalud, hüpertensiivsed kriisid, unehäired, õhupuudus, valu südames. Hüpertensioon on sageli pahaloomuline. Kuseteede sündroom reeglina ei väljendu või on perioodiliselt kulgev. Haiguse aneemilist varianti iseloomustab hüpokroomse aneemia areng. Hüpertensioon ei ole väljendunud, kuseteede - muutlik ja napp. Asoteemiline vorm ühendab juhtumeid, kui haigus tuvastatakse ainult CRF-i staadiumis. Asoteemilise vormi kliinilised ja laboratoorsed leiud on sarnased ureemiaga.

Diagnostika

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise raskus on tingitud haiguse kliiniliste variantide mitmekesisusest ja selle võimalikust varjatud kulgemisest. Diagnostiline taktika hõlmab järgmist:

• Uriini analüüs. IN üldine analüüs uriinis ilmnes leukotsütuuria, proteinuuria, silindruria. Uriini uurimist vastavalt Addis-Kakovski meetodile iseloomustab leukotsüütide ülekaal teiste uriinisetete elementide suhtes. Uriini bakterioloogiline külv aitab tuvastada bakteriuuriat, tuvastada kroonilise püelonefriidi patogeene ja nende tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes. Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse Zimnitski ja Rebergi teste, vere ja uriini biokeemilist uuringut.
• Üldine vereanalüüs. Veres leitakse hüpokroomne aneemia, kiirendatud ESR, neutrofiilne leukotsütoos.
• Instrumentaalne uurimine. Neerufunktsiooni kahjustuse aste määratakse kromotsüstoskoopia, ekskretoorse ja retrograadse urograafia, nefrostsintigraafia abil. Ultraheli, MRI ja neerude CT abil tuvastatakse neerude suuruse vähenemine ja neerukoe struktuursed muutused. Instrumentaalsed meetodid näitavad objektiivselt neerude suuruse vähenemist, vaagnaelundite struktuuride deformatsiooni ja neerude sekretoorse funktsiooni vähenemist.
• Neeru biopsia. Kroonilise püelonefriidi kliiniliselt ebaselgetel juhtudel on näidustatud neeru biopsia. Samal ajal võib mõjutamata neerukoe biopsia ajal proovide võtmine anda biopsia morfoloogilises uuringus valenegatiivse tulemuse.

Diferentsiaaldiagnostika käigus on välistatud neeru amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Patsientidel järgitakse säästvat raviskeemi, välja arvatud ägenemist põhjustavad tegurid (hüpotermia, külmetushaigused). Vajalik on kõigi kaasnevate haiguste piisav ravi, uriinianalüüside perioodiline jälgimine, dünaamiline jälgimine nefroloogi poolt.

Dieet

Dieedi soovitused hõlmavad vürtsikate toitude, vürtside, kohvi, alkohoolsete jookide, kala ja lihapuljongide tagasilükkamist. Toit peaks olema rikastatud, sisaldades piimatooteid, köögiviljaroogasid, puuvilju, keedetud kala ja liha. Uriini liigse kontsentratsiooni vältimiseks ja kuseteede pesemise tagamiseks on vaja tarbida vähemalt 1,5-2 liitrit vedelikku päevas. Kroonilise püelonefriidi ägenemise ja selle hüpertoonilise vormi korral on lauasoola tarbimisele kehtestatud piirangud. Kasulikud on jõhvikamahl, arbuusid, kõrvits, melonid.

Konservatiivne ravi

Ägenemine nõuab antibiootikumravi määramist, võttes arvesse mikroobset floorat (penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid) kombinatsioonis nitrofuraanidega (furasolidoon, nitrofurantoiin) või nalidiksiinhappe preparaatidega. Süsteemset kemoteraapiat jätkatakse kuni bakteriuuria lakkamiseni, mis on kindlaks tehtud laboratoorsete tulemuste põhjal.

Kompleksses ravimteraapias kasutatakse vitamiine B, A, C; antihistamiinikumid (mebhüdroliin, prometasiin, kloropüramiin). Hüpertensiivses vormis on ette nähtud antihüpertensiivsed ja spasmolüütilised ravimid; aneemiaga - rauapreparaadid, vitamiin B12, foolhape.

Füsioterapeutilistest meetoditest on end eriti hästi tõestanud SMT-ravi, galvaniseerimine, elektroforees, ultraheli, naatriumkloriidi vannid jne.Ureemia tekke korral on vajalik hemodialüüs.

Kirurgia

Kaugelearenenud krooniline püelonefriit, mis ei allu konservatiivsele ravile ja millega kaasneb neerude ühepoolne kortsumine, arteriaalne hüpertensioon, on nefrektoomia aluseks.

Prognoos ja ennetamine

Põletiku latentse kroonilise variandi korral patsiendid kaua aega säilitavad oma töövõime. Muude vormide puhul väheneb või kaob töövõime järsult. Kroonilise neerupuudulikkuse kujunemise ajastus on erinev ja sõltub kroonilise püelonefriidi kliinilisest variandist, ägenemiste sagedusest ja neerufunktsiooni kahjustuse astmest. Patsiendi surm võib tekkida ureemia, ajuvereringe ägedate häirete (hemorraagiline ja isheemiline insult), südamepuudulikkuse tõttu.

Ennetamine seisneb ägedate kuseteede infektsioonide (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit) õigeaegses ja aktiivses ravis, nakkuskollete (krooniline tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit jne) sanitaarhoolduses; urodünaamika lokaalsete häirete kõrvaldamine (kivide eemaldamine, striktuuride dissektsioon jne); immuunkorrektsioon.

Püelonefriit on neerupõletik, mis esineb ägedas või kroonilises vormis. Haigus on üsna laialt levinud ja tervisele väga ohtlik. Püelonefriidi sümptomiteks on valu nimmepiirkonnas, palavik, raske üldseisund ja külmavärinad. Esineb kõige sagedamini pärast hüpotermiat.

See võib olla primaarne, see tähendab, et see areneb tervetes neerudes või sekundaarne, kui haigus esineb juba olemasolevate neeruhaiguste (glomerulonefriit jne) taustal. Samuti on äge ja krooniline püelonefriit. Sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt haiguse vormist.

See on kõigis vanuserühmades kõige levinum neeruhaigus. Sagedamini kannatavad nad noorte ja keskealiste naiste all - 6 korda sagedamini kui mehed. Lastel on pärast hingamisteede haigusi (,) teine ​​koht.

Püelonefriidi põhjused

Miks püelonefriit areneb ja mis see on? peamine põhjus püelonefriit on infektsioon. Infektsioon viitab sellistele bakteritele nagu E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus jt. Kuid kui need mikroobid satuvad kuseteede süsteemi, ei arene haigus alati välja.

Püelonefriidi ilmnemiseks on vaja ka soodustavaid tegureid. Need sisaldavad:

1. Normaalse uriinivoolu rikkumine (uriini tagasivool põiest neeru, "neurogeenne põis", eesnäärme adenoom);
2. Neerude verevarustuse rikkumine (naastude ladestumine veresoontes, vasospasm, diabeetiline angiopaatia, lokaalne jahutamine);
3. Immuunsuse pärssimine (ravi steroidhormoonidega (prednisoloon), tsütostaatikumid, selle tagajärjel immuunpuudulikkus);
4. Ureetra reostus (isikliku hügieeni mittejärgimine, rooja-, uriinipidamatus, seksuaalvahekorra ajal);
5. Muud tegurid (limasekretsiooni vähenemine kuseteedes, kohaliku immuunsuse nõrgenemine, limaskestade verevarustuse häired, urolitiaas, onkoloogia, muud selle süsteemi haigused ja üldiselt kõik kroonilised haigused, vedeliku tarbimise vähenemine, anatoomilised kõrvalekalded neerude struktuur).

Neerus sattudes koloniseerivad mikroobid vaagnaelundite süsteemi, seejärel tuubuleid ja nendest - interstitsiaalset kudet, põhjustades põletikku kõigis neis struktuurides. Seetõttu ei tohiks te püelonefriidi ravimise küsimust edasi lükata, vastasel juhul on võimalikud tõsised tüsistused.

Püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi korral on sümptomid väljendunud - see algab külmavärinatest, kehatemperatuuri mõõtmisel näitab termomeeter üle 38 kraadi. Mõne aja pärast tekib valutav valu alaseljas, alaselg "tõmbab", valu on üsna intensiivne.

Patsienti häirib sagedane urineerimistung, väga valulik ja viitab liitumisele ja. Püelonefriidi sümptomitel võivad olla üldised või kohalikud ilmingud. Üldised märgid see:

• Kõrge vahelduv palavik;
• Tugevad külmavärinad;
• Higistamine, dehüdratsioon ja janu;
• Tekib keha mürgistus, mille tagajärjel pea valutab, suureneb väsimus;
• Düspeptilised sümptomid (iiveldus, isutus, kõhuvalu, kõhulahtisus).

Püelonefriidi kohalikud tunnused:

1. Valu nimmepiirkonnas, kahjustatud poolel. Valu olemus on tuim, kuid püsiv, süveneb palpeerimisel või liikumisel;
2. Kõhuseina lihased võivad olla pinges, eriti kahjustatud poolel.

Mõnikord algab haigus ägeda põiepõletikuga - kiire ja valu põie piirkonnas, terminaalne hematuria (vere ilmumine urineerimise lõpus). Lisaks üldine nõrkus, nõrkus, lihaste ja peavalu, isutus, iiveldus, oksendamine.

Kui need püelonefriidi sümptomid ilmnevad, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Pädeva ravi puudumisel võib haigus muutuda krooniliseks vormiks, mida on palju raskem ravida.

Tüsistused

• äge või krooniline neerupuudulikkus;
• neerude mitmesugused mädased haigused (neerukarbunkel, neeruabstsess jne);

Püelonefriidi ravi

Esmase ägeda püelonefriidi korral on enamikul juhtudel ravi konservatiivne, patsient tuleb hospitaliseerida haiglasse.

Peamine ravimeede on mõju haigusetekitajale antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega vastavalt antibiogrammi andmetele, võõrutus- ja immuunsust tõstev ravi immuunpuudulikkuse korral.

Ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada kõige tõhusamate antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega, mille suhtes on tundlik uriini mikrofloora, et võimalikult kiiresti kõrvaldada põletikuline protsess neerus, vältides selle muutumist mädaseks. hävitav vorm. Sekundaarse ägeda püelonefriidi korral peaks ravi algama neerude uriinimassaaži taastamisega, mis on põhiline.

Kroonilise vormi ravi on põhimõtteliselt sama, mis ägeda vormi puhul, kuid pikem ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi korral peaks ravi hõlmama järgmisi põhimeetmeid:

1. Põhjuste kõrvaldamine, mis põhjustasid uriini või neerude vereringe rikkumist, eriti venoosset;
2. Antibakteriaalsete ainete või keemiaravi ravimite määramine, võttes arvesse antibiogrammi andmeid;
3. Keha immuunreaktiivsuse suurendamine.

Uriini väljavoolu taastamine saavutatakse peamiselt ühe või teise tüübi kasutamisega kirurgiline sekkumine(eesnäärme adenoomi, neerude ja kuseteede kivide eemaldamine, nefropeksia koos, ureetra või ureteropelvic segmendi plastika jne). Sageli on pärast neid kirurgilisi sekkumisi suhteliselt lihtne saavutada haiguse stabiilne remissioon ilma pikaajalise antibakteriaalse ravita. Ilma piisavalt taastatud uriinimassaažita ei anna antibakteriaalsete ravimite kasutamine tavaliselt haigusele pikaajalist remissiooni.

Antibiootikumid ja keemilised antibakteriaalsed ravimid tuleb välja kirjutada, võttes arvesse patsiendi uriini mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Antibiogrammi andmete saamiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid. Kroonilise püelonefriidi ravi on süstemaatiline ja pikaajaline (vähemalt 1 aasta). Esialgne pidev antibiootikumiravi kuur on 6–8 nädalat, kuna selle aja jooksul on armide sidekoe moodustumise vältimiseks vaja neerus nakkustekitaja alla suruda ja selles tekkinud mädane põletikuline protsess tüsistusteta lahendada. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuleb nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite määramine läbi viia nende farmakokineetika (uriini kontsentratsiooni veres) pideva jälgimise all. Humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajate vähenemisega kasutatakse immuunsuse suurendamiseks erinevaid ravimeid.

Pärast seda, kui patsient on jõudnud haiguse remissiooni staadiumisse, tuleb antibiootikumravi jätkata vahelduvate kursustega. Antibakteriaalse ravi katkestamise aeg määratakse sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja haiguse ägenemise esimeste nähtude ilmnemise ajast, st põletikulise protsessi varjatud faasi sümptomite ilmnemisest.

Antibiootikumid

Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust nende suhtes. Kõige sagedamini välja kirjutatud püelonefriidi antibiootikumid on:

• penitsilliinid klavulaanhappega;
• 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid;
• fluorokinoloonid.

Aminoglükosiidid on nende nefrotoksilise toime tõttu ebasoovitavad.

Kuidas ravida püelonefriiti rahvapäraste ravimitega

Püelonefriidi koduse raviga rahvapäraste ravimitega peab tingimata kaasnema voodirežiim ja tervislik toitumine, mis koosneb peamiselt taimsetest toitudest toores, keedetud või aurutatud kujul.

1. Ägenemise perioodil aitab selline kogumine. Sega omavahel võrdselt võetud valgeid kaselehti, naistepuna- ja kõrvitsarohtu, saialilleõisi, apteegitilli vilju (till). Valage termosesse 300 ml keeva veega 1 spl. l. kogumine, nõuda 1-1,5 tundi, tüvi. Joo sooja infusiooni 3-4 annusena 20 minutit enne sööki. Kursus on 3-5 nädalat.
2. Väljaspool haiguse ägenemist kasutage erinevat kollektsiooni: knotweed herb - 3 osa; ürt yasnotki (kurt nõges) ja rohi (õled) kaer, salvei officinalis ja ümaralehelised talirohud, kibuvitsamarjad ja lagritsajuured - igaüks 2 osa. Võtke 2 spl. l. koguda, valada termosesse 0,5 l keeva vett, lasta seista 2 tundi ja kurnata. Joo kolmas tass 4 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kursus on 4-5 nädalat, seejärel paus 7-10 päeva ja korrata. Kokku - kuni 5 kursust (kuni stabiilsete tulemuste saamiseni).

Dieet

Neerupõletiku korral on oluline järgida voodirežiimi ja ranget dieeti. Jooge piisavalt vedelikku, et peatada dehüdratsioon, mis on eriti oluline rasedatele ja üle 65-aastastele inimestele.

Põletikuliste protsessidega neerudes on lubatud: tailiha ja kala, vananenud leib, taimetoitlased supid, köögiviljad, teravili, pehme keedetud munad, piimatooted, päevalilleõli. Väikestes kogustes võite kasutada sibulat, küüslauku, tilli ja peterselli (kuivatatud), mädarõigast, puuvilju ja marju, puu- ja köögiviljamahlu. Keelatud: liha- ja kalapuljongid, suitsuliha. Samuti peate vähendama vürtside ja maiustuste tarbimist.

(Külastatud 22 779 korda, täna 1 külastust)

Krooniline püelonefriit on haigus, mis algab ja levib märkamatult, põhjustamata inimesele ebamugavusi. Haiguse sümptomid ilmnevad järk-järgult.

On siin probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi" vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravi.

Sait pakub taustainfo. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Peate konsulteerima spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalikku uurimist! .

Haigus on ravimata püelonefriidi ägeda faasi tagajärg ja kestab kuni 15 aastat või kauem. Põletikuline protsess, mis mõjutab ühte neeru, mõjutab sageli teist. Neerude maht väheneb, nende välimine kiht muutub lahti ja ebaühtlaseks.

Tulevikus, kui sümptomitele ei reageerita, vähenevad elundid ja nende kudede nekroos. Krooniline püelonefriit võib eksisteerida iseseisva haigusena ja teisena. Statistika järgi haigestuvad naised sagedamini kui mehed, mis on seletatav lühikese kuseteedega.

Sümptomid ja vormid

Püelonefriidi esinemismehhanism põhineb bakterite poolt mõjutatud uriini tagasivoolul vaagnasse. Algab põletik, mis liigub vaagna seintelt neerude medullasse ja ajukooresse. Seda haigust iseloomustavad aeglased sümptomid või nende täielik puudumine.

Erinevatel patsientidel võib sümptomite pilt oluliselt erineda. See on tingitud ühe või teise püelonefriidi vormi olemasolust.

Varjatud vormis puuduvad spetsiifilised sümptomid, kuid on järgmised sümptomid:

• Väsimus,
• Tuim valu külje- ja alaseljas (Pasternatsky sümptom),
• Kerge temperatuuri tõus
• peavalu,
• Üldine halb enesetunne.

Mõnikord iseloomustab kliinikut kerge rõhu tõus, kerge aneemia.

Selles etapis kaotavad neerud võime uriini kontsentreerida.

Uriini analüüs näitab leukotsüütide ja bakterite perioodilist settimist.
Aneemiline vorm on juba väljendanud sümptomeid:

• Kipitustunne südame piirkonnas
• hingeldus,
• kahvatu nahk,
• Märkimisväärne nõrkus.

Hüpertensiivset vormi eristab arteriaalne hüpertensioon.
Eelmistele vaevustele lisatakse:

• pearinglus,
• Unetus,
• hüpertensiivsed kriisid,
• Õmblusvalud südames.

Püelonefriidi asotermiline vorm on haigus, mis avaldub juba kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. Tegelikult ei ole see töödeldud varjatud vorm.

Korduv vorm - retsidiivi ja remissiooni faasid, mis asendavad üksteist sõltuvalt inimese viibimise tingimustest.
Selle vormi sümptomid:

• Temperatuuri tõus,
• Külmavärinad,
• Ebamugavustunne alaseljas
• Sage tung tualetti minna
• Valu urineerimisel.

Ägenemise periood on äge püelonefriit. Korduva vormi tekkega tekib sageli hüpertensiivne või aneemiline sündroom.

Põletiku olemuse järgi jaguneb haigus faasideks:

• aktiivne põletik,
• varjatud põletik,
• Remissioon.

Põletik aktiivses faasis asendub õige ravi puudumisel või ebaõige ravi korral varjatud seisundiga, mis voolab kas remissiooni või tagasi põletikulise protsessi juurde.

Remissioon on kliiniline paranemine, kui patsiendil ei esine püelonefriidi tunnuseid ja uriinianalüüsid ei näita mingeid muutusi.
Remissiooniperioodi kestus sõltub ravist ja patsiendi elustiilist.

Põhjused

Püelonefriidi esimene põhjus on mikroorganismid, mis sisenevad aktiivsesse faasi ebaõige hügieeni, antibakteriaalsete ainete ebaõige kasutamise ja pH keskkonna muutuste tõttu.
Seda haigust põhjustavad tavalised bakteritüübid:

• Proteus,
• coli,
• stafülokokid ja streptokokid,
• enterokokid,
• Pseudomonas aeruginosa ja teised.

L-tüüpi mikroorganismid mõjutavad haiguse esinemist, kuna võivad inimese kudedes püsida pikka aega ja siseneda koos verega neerudesse.

Mikroobid on antibiootikumide suhtes resistentsed ja soodsate tingimuste ilmnemisel hakkavad nad aktiivselt oma elatist juhtima.

Krooniline püelonefriit võib olla olemasolevate haiguste tagajärg:

• Urolitiaas,
• BPH,
• tsüstiit,
• Diabeet,
• podagra,
• ülekaalulisus,
• koletsüstiit,
• pimesoolepõletik ja teised.

Naiste haiguse ilmnemise põhjuseks on rasedus ja sünnitus, seksuaalne aktiivsus.
Ka meditsiinilised protseduurid - tsüstoskoopia, kateteriseerimine, anesteesia ja teised - provotseerivad haiguse algust.
Lapsed põevad seda haigust kaasasündinud patoloogiate - ureterocele, põie divertikulaaride - tõttu.

Primaarse ja sekundaarse püelonefriidi diagnoosimine

Diagnoos erineb teatud raskuste poolest, haiguse kulg on halvasti väljendatud. Ainult sümptomite üksikasjalik küsitlemine ja laboratoorsed testid aitavad õiget diagnoosi panna.
Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• uriini ja vere üldanalüüs,
• bakterioloogiline kultuur,
• vere keemia,
• Neeru biopsia.

Diagnostika eesmärgil tehakse püelograafia, renograafia. Patsiendile määratakse kateteriseerimine, et määrata sadestuvate valkude ja vereensüümide hulk.

Need meetodid võimaldavad teil kindlaks teha püelonefriidi esmase või sekundaarse olemuse.
Esmane areneb inimestel, kes esmalt kaebavad neeruprobleemide üle.

Sekundaarne krooniline püelonefriit diagnoositakse, kui inimene on juba põdenud neerudega seotud haigusi või kui tal on kaasasündinud neerupatoloogiad.

Haiguse sekundaarse ilmingu põhjused on samad tegurid, mis esmase püelonefriidi korral.

Video

Ravi

Ravi nõuab pikka aega, kõigi spetsialisti ettekirjutuste täitmist, õige toitumise järgimist.
Parim tulemus on kompleksne ravi, sealhulgas haiguse põhjuste kõrvaldamine ja elustiili muutmine.
Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab:

• Režiimi järgimine
• Dieet,
• antibiootikumide võtmine,
• fütoteraapia,
• immunomoduleeriv ravi,
• Füsioteraapia,
• sümptomaatiline ravi,
• Sanatooriumi külastus
• Planeeritud ravi retsidiivi vältimiseks.

Haigus on bakteriaalne, antibiootikumid muutuvad kohustuslikuks. Arst määrab saadud analüüside põhjal antibiootikumid, mis paljastavad mikroobide tundlikkuse teatud ravimite suhtes.

Antibakteriaalne ravi hõlmab penitsilliinide võtmist:

• amoksitsilliin,
• metitsilliin,
• oksatsilliin,

Sõltuvalt bakterite tundlikkusest antibiootikumide suhtes võib välja kirjutada tsefalosporiini preparaate:

• tsefasoliin,
• tseftriaksoon,
• Tsefaleksiin.

Lisana antimikroobsed ained ettenähtud sulfoonamiidid:

• Urolesan,
• Groseptool,
• Lidaprim.

Koos antibiootikumidega määratakse vitamiinide kompleksid, allergiavastased ravimid - diasoliin, suprastin.

Püelonefriidi aneemilise vormi korral on näidustatud raua tarbimine ja haiguse hüpertensiivne tüüp nõuab antihüpertensiivsete ravimite ja spasmolüütikumide kasutamist.

Pärast peamist antimikroobset ravi viiakse läbi pikaajaline retsidiivide ravi erinevate antibiootikumide muutuva kasutamisega.

Haiguse kirurgiline ravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• uriini väljavoolu rikkumine,
• tagasivool põiest kusejuhasse,
• Neerukivide olemasolu
• eesnäärme adenoomid.

Taastumise kiirendamiseks ja retsidiivide vältimiseks näidatakse patsientidele füsioteraapia meetodeid:

• elektroforees,
• galvaniseerimine,
• naatriumivannid.

Toitumine

Dieedil on neerufunktsiooni säilitamisel suur roll.
Meditsiiniline toitumine hõlmab reeglite järgimist.