Käärsoole söögitoru plastika kasutamise aluseks on vajadus luua suure pikkusega siirdamine. E. N. Vantsyan ja R. A. Toshchakov (1971) näitasid, et käärsoole siirdamine on mikrotsirkulatsiooni ja hapnikuga varustamise häirete suhtes vähem tundlik kui peensoole siirdamine. Morfoloogilised muutused käärsoolest pärinevas transplantaadis selle söögitoruna toimimise ajal väljenduvad näärmete pokaalseinte vohamises, submukoosse kihi veresoonte ümberkorraldamises. Kogu jämesoole segment, mis asub pimesoole ja pärasoole vahel, on tähistatud ühe üldnimetusega - käärsool.
Viimane jaguneb kasvavaks käärsooleks, põiki käärsooleks, kahanevaks käärsooleks ja sigmakäärsooleks. F. Treves'i (1885) andmetel on meestel jämesoole pikkus keskmiselt 136 cm ja naistel 132 cm Kunstliku söögitoru moodustamiseks on 40-60 cm pikkune soolelõik. tavaliselt kasutatakse.
Käärsool saab arteriaalseid harusid kahelt vaskulaarselt maanteelt - ülemisest ja alumisest mesenteriaalarterist. Ülemine mesenteriaalarter saadab ileokool-, parempoolsed koolikud ja keskmised koolikute arterid käärsoole. Alumine mesenteriaalarter eraldab vasaku käärsoole ja sigmoidsed arterid käärsoole. Selle terminali haru on ülemine rektaalne arter. Suurim anastomoos ülemise ja alumise mesenteriaalarteri vahel on Riolani kaar, mille moodustavad keskmise koolikuarteri vasak haru ja vasaku koolikuarteri tõusev haru.
Käärsoole ekstraorgaanilised veenid on venoossed magistraalteed, mis tavaliselt kaasnevad samanimeliste arteritüvedega ja nende harudega, mis kuuluvad ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete veenide süsteemi ning juhivad verd värativeeni. Tehissöögitoru moodustamisel tuleb igal konkreetsel juhul arvesse võtta nii arteriaalse kui ka venoosse süsteemi struktuurseid iseärasusi, kuna siiriku elujõulisus sõltub täielikult individuaalsed omadused mesenteeria veresooned [Shalimov A. A. et al., 1975].
Kunstliku söögitoru loomiseks võib kasutada käärsoole paremat või vasakut poolt, mis paikneb iso- ja antiperistaltilises suunas (vt joonist allpool).
a - veresoonte ligeerimise ja ristumiskohad plastika ajal käärsoole parema poolega (1) põiki käärsoolega (2 ja 3), käärsoole vasaku poolega (4); b - Lafargue'i järgi; põiki käärsool; d – Scanloni ja Steili järgi, e – Šalimovi järgi. Skeem.
"Söögitoru põletused ja nende tagajärjed",
G.L. Ratner, V.I. Belokonev
aga) Näidustused söögitoru plastiliseks kirurgiaks, mille jämesool on rinnaku taga. Väga harva kasutatakse käärsoole paigutamist rinnaku taha rekonstrueerimiseks või söögitoru ümbersõiduks. Jämesool võib paikneda substernaalselt, kui patsiendil on söögitoru juba eemaldatud, kuid selle taastamine on ebaõnnestunud. Sellises olukorras võib osutuda vajalikuks siirik asetada söögitoru algsest voodist eemale.
Harvadel juhtudel söögitoruvähi korral Eelistatav on palliatiivne operatsioon ilma söögitoru eemaldamiseta. Trahheo-söögitoru fistulitega patsiendid on tavaliselt ravimatud. Söögitoru eemaldamise katsed kujutavad kirurgile peaaegu alati paratamatut probleemi hingetoru või bronhi defekti parandamiseks.
Pealegi, palliatiivne kirurgia ilma söögitoru eemaldamata on see näidustatud ka trahheo-söögitoru fistulita patsientidele, kellel on bronhoskoopia käigus avastatud hingetorusse kasvava pahaloomulise kasvaja vaieldamatu tunnus. Sellistel patsientidel võib esineda söögitoru täielik ummistus kasvaja poolt ja trahheo-söögitoru fistuli korral korduv toidumasside aspiratsioon koos kopsupõletiku tekkega.
Nad võivad esineda palliatiivne kirurgia- söögitoru ümbersõit, mille jämesoole osa asetatakse rinnaku taha. See operatsioon kõrvaldab düsfaagia ja võimaldab patsiendil süüa ja juua.
b) Söögitoru rekonstrueerimise tehnika ja etapid rinnaku taga oleva jämesoolega. Söögitoru bypass-operatsioonil olevad patsiendid asetatakse operatsioonilauale lamavasse asendisse, neid ravitakse ning rindkere ja kõhu eesmine pind kaetakse steriilse linaga. Patsiendi pea pööratakse paremale. Tehke lai mediaan laparotoomia. Käärsoole segmendist valmistatakse ette pikk transplantaat, mis toimib söögitoru möödaviiguna.
Pooke sisaldab kõige rohkem põiki käärsool, põrna nurk ja suur osa laskuvast käärsoolest, mida tarnib veri ühisest lisajõest – vasaku käärsoolearteri tõusvast harust. Omentum eraldatakse põiki käärsoolest, jämesoole vasak pool mobiliseeritakse retroperitoneaalsest ruumist. Kirurg saab välja arvutada põiki ja laskuva käärsoole parema poole lõikepunktid ning seejärel mõõta nabalindiga käärsoole siiriku pikkust.
Arvutama käärsoole piisav pikkus: Pooke peaks ulatuma kaelani koos ülejäägiga. Siiriku elujõulisust, mis on määratud verevooluga vasaku käärsoolearteri tõusvas harus, saab testida, rakendades buldogiklambrit keskmise käärsoolearteri alusele ja marginaalsele arterile proksimaalselt ja distaalselt kavandatud käärsoole ristumiskohtadest. Pärast seda, kui kirurg on veendunud siiriku elujõulisuses, ületab ta kahe klambri vahel selle otstes olevad marginaalsed arterid.
Pealegi, ligeerib ja ristid keskmine koolikute arter proksimaalne selle bifurkatsioonile. Põiki käärsoole mesenteeria lõigatakse kuni vasaku käärsoolearteri tõusva haruni.
Siiriku mobiliseerimine käärsoole pikast segmendist lõpetatakse põrnanurga vabastamisega. Pärast seda jagatakse käärsool lineaarse klammerdaja abil proksimaalselt ja distaalselt.
Kui patsient ei ole varem kasutatud kaela juurdepääsu, tehakse kõverjooneline sisselõige, mis algab 1 cm kõrguselt rinnaku kaelasälgust ja jätkub vasakule, sternocleidomastoid lihase keskosa kohal. Kosmeetilises mõttes on see soodsam kui sisselõige piki sternocleidomastoid lihase eesmist serva. Kaela nahaalune lihas tükeldatakse, selle servad eraldatakse piki sisselõike perifeeriat umbes 1 cm sügavusele.Ristatakse abaluu-hüoidlihas (m. omochyoideus) ja kilpnäärme keskmine veen.
Tõmbur tagasitõmbumine hingetoru Ja kilpnääre mediaalselt ja sternocleidomastoid lihas - külgsuunas, olles ettevaatlik, et mitte üle venitada korduvat kõri närvi või unearteri ümbrist. Söögitoru koos sellesse sisestatud sondiga on palpatsiooniga lihtne tuvastada. Söögitoru lõigatakse ümbermõõdult lahti ja haaratakse Babcocki tangidega. Söögitoru tuleb hoolikalt lahti lõigata, et mitte kahjustada korduvaid kõri närve. Emakakaela söögitoru piiramiseks kasutatakse väikest Penrose'i äravoolu.
Kui patsient on juba välja arenenud esophagostoomia, see isoleeritakse ümbritsevatest kudedest ja eelmise haava servad kaelal aretatakse. Dissektsioon viiakse läbi sügavale prevertebraalsesse fastsiasse.
Pärast seda luua rinnaalune tunnel. Allpool tungib kirurg pärast xiphoid-protsessi väljalõikamist kergesti rinnaku tagumise pinna periosti serva mööda ruumi. See ruum on täidetud ainult lahtise kiuga, seetõttu saab sellesse tekitada tunneli, mis tõuseb alt üles, mööda rinnaku tagumise pinna periosti. Pleura perforatsiooni reeglina ei esine. Kui vasakpoolne sternoklavikulaarne ristmik ulatub liiga palju välja, tuleb see võib-olla lõigata luulõikuritega või Lebske noaga, et see ei suruks kokku käärsoole siiriku.
Pärast seda, kui kanal on tehtud, siiriku proksimaalsesse otsa kinnitatakse 32 Fr rindkere drenaažitoru üksikute õmblustega nr 2/0 siidiga. See hõlbustab käärsoole pika segmendi läbimist rinnaalusest ruumist. Rindkere drenaaž viiakse läbi altpoolt retrosternaalses ruumis ja püütakse ülalt. Drenaažitoru külge kinnitatud transplantaat tõmmatakse seejärel ettevaatlikult üle kaela. Käärsoole siiriku ülestõmbamisel peaks see minema kõhu tagant. Seega asub siiriku toitev vaskulaarne pedikel mao taga.
Raskused sisse piisava pikkusega siiriku moodustamine ei tohiks olla. Söögitoru lõigatakse lineaarse klammerdajaga otse ülemise rindkere sisselaskeava kohal. Käärsool peaks mugavalt paiknema kaelal olevas haavas, misjärel rakendatakse pingevabalt otsast lõpuni esofagokoloanastomoosi. Anastomoos luuakse kahe rea üksikute katkestatud õmblustega siidiga nr 3/0. Välimine õmblusrida piki anastomoosi tagumist pinda luuakse enne söögitoru valendiku avamist. Klambrijooned eemaldatakse nii söögitorust kui ka soolestikust. Piki anastomoosi tagumist pinda kantakse sisemine õmblusrida, siidist ligatuurid nr 3/0 juhitakse läbi söögitoru ja käärsoole seinte.
Enne õmbluste juurde asumist anastomoosi eesmine sein, viige nina-maosond söögitorust edasi soolde. Hiljem on selle ots maos. Anastomoosi esiseina piki eraldiseisvate katkestatud õmbluste sisemine rida tehakse siidiga nr 3/0, torgates nõela seestpoolt väljapoole soolestikku ja väljastpoolt sissepoole söögitoru külge. Välimine rida piki anastomoosi esiseina on esindatud Lamberti siidist valmistatud õmbluste seeriaga nr 3/0.
Järgmine etapp operatsioonid- Kologastrostoomia piki mao keha tagumist pinda. Enne distaalse anastomoosi paigaldamist on vaja käärsoole siiriku liigne pikkus välja lõigata. Selle ja mao vahele kantakse kaherealiste õmblustega tavaline fistul: välimine rida on valmistatud üksikutest katkendlikest õmblustest, sisemine on pidev õmblus. Esiteks luuakse piki anastomoosi tagumist seina välimine õmblusrida (Lamberti õmblused, ühe sõlme siid nr 3/0).
Elektrooniline nuga jämesoolele lõigatakse välja klambrijoon ja maosse tekib auk. Sisemine pidev tihendusõmblus piki anastomoosi tagumist seina tehakse sünteetilise imenduva niidiga nr 3/0.
Seda jätkatakse nagu sees piki anastomoosi eesmist seina vastavalt Connelli meetodile. Enne anastomoosi eesseina siseõmbluse sulgemist viiakse nasogastraalsond distaalsest käärsooletransplantaadist makku. Kologastrostoomia lõpetatakse Lamberti õmbluste välimise rea kandmisega piki eesmist seina siidiga nr 3/0. Valmis šunt läheb läbi rind rinnaku taga ja kõhu taga kõhuõõnde.
Käärsoole terviklikkus taastatud bellostoomiga. Põiki käärsoole parem pool ja laskuva käärsoole distaalne osa on ühendatud tavalise kaherealise anastomoosiga. Viimast saab reeglina rakendada käärsoole soolestiku juure kohal, eeldusel, et käärsoole parem pool on retroperitoneaalsest ruumist isoleeritud ja sigmakäärsool on mobiliseeritud. Kui sooleotsi ei saa pingevabalt kokku viia, on vaja läbi viia üleneva käärsoole pikendatud mobilisatsioon ja see alla keerata, misjärel teha anastomoos peensoole soolestiku juure alla.
Šundi läbiviimiseks rinnaku taga ja selle väljalülitamiseks on mitu võimalust rindkere söögitoru. Kui ta jäi oma tavalisse kohta ja ta toidust välja lülitati, on võimalik (kuigi väga harva), et selle isoleeritud segment kaela ja obtureeriva kasvaja vahel murdub mööda sulgude proksimaaljoont ja tekib mediastiniit. . Nendele kaalutlustele tuginedes saab kitsa kateetri viia proksimaalsesse söögitorusse läbi rahakoti nööriga õmbluse (siid nr 3/0). Kateeter viiakse kaela ja jäetakse söögitoru dekompressiooniks.
Kirurg võib üleminekukoha ka siduda. söögitoru nabanööri tükiga makku, mis on eriti oluline söögitoru-hingetoru fistuli olemasolul. Selline manööver hoiab ära maosisu tagasivoolu proksimaalsesse söögitorusse, mis on tulvil toiduga, mis siseneb trahheo-söögitoru fistuli kaudu kopsupuusse. Kui kirurg teostab söögitoru-mao ristmiku ligeerimist, peab ta eraldama vaguse närvid söögitorust ja hoidma neid ning laskma nende alla teibi.
Patsiendi asend, naharavi, operatsioonivälja isoleerimine, operatsioonis osalejate paigutus on samad, mis puhul. Enne operatsiooni alustamist on vajalik mao sisu imeda läbi gastrostoomi sondi, kasutades elektrilist imemist. Pärast seda eemaldatakse toru ja mao fistul suletakse tihedalt steriilse marli korgiga. Alles pärast nende ettevalmistavate meetmete läbiviimist hakkavad nad kirurgilist välja töötlema ja isoleerima steriilsete lehtedega.
2. Siiriku moodustumine. Kõik peensoole silmused on nihkunud vasakule. Nende hoidmiseks selles asendis annab õde lina või rätiku. Kirurg tõstab Lueri klambriga umbsoole kupli ja lõikab pikkade kääridega tagumise kõhukelme maksanurgani. Paks ja terminaalne niudesool on isoleeritud pikkade tangidega. Operatsiooni ajal ligeeritakse väikesed veresooned ketgutiga. Pärast siiriku valimist viib kirurg selle haava sisse ja valgustab kaasaskantava valguse abil läbi soolestiku, et uurida selle veresooni. Kui kirurg otsustab, et transplantaat sobib plastiliseks tegemiseks, jätkake selle lõplikku mobiliseerimist.
Apendektoomia ajal rakendatakse paljastatud niude-koolikute arterile ajutiselt Hepfneri klamber. Kui selle aja jooksul ei esine märke transplantaadi vereringehäiretest, ristatakse veresoon kahe klambri vahel ja seotakse mõlemad otsad siidligatuuriga.
Niudesoole läbilõikamiseks annab õde kaks sooleklambrit ja salvrätikud, et isoleerida kirurgiline väli. Kõhu skalpell tilgutatakse pärast soolestiku ületamist vaagnasse. Ristatud soole proksimaalne osa mähitakse salvrätikuga ilma klambrit eemaldamata. Niudesoole distaalne ots õmmeldakse pideva ketgutõmblusega ja seejärel sukeldatakse see sisse siidist rahakoti-nöörist õmblusega. Rahakoti-nööri õmbluse niit tuleb ette valmistada kaua, sest hiljem kasutatakse seda kaela siirdamiseks.
See lõpetab siiriku ettevalmistamise. Kirurg proovib selle pikkust jämeda niidiga; kui niudesoole ots ulatub kilpnäärme kõhreni, asetatakse siirik kõhuõõnde.
3. Retrosternaalse tunneli ettevalmistamine. Terava konksuga tõstavad abilised kaldakaare üles. Skalpelliga kirurg ületab diafragma tagumise kinnituskoha xiphoid protsessi külge ja moodustab altpoolt sõrmede ja tupferidega retrosternaalse tunneli. Selle tööetapi jaoks peaks õde pakkuma kaasaskantava lambiga head valgustust altpoolt. Üles liikudes peate abilistele andma pikemad konksud, mis hoiavad rindkere eesmist seina kõrgendatud asendis. Perioodiliselt vajab kirurg üksikute kiudude lõikamiseks pikki kääre.
Kanali ülemine osa on moodustatud kaela küljelt. Selleks tehakse naha sisselõige piki sternocleidomastoid lihase siseserva kägisälgust vasakule ülespoole. Ka siin moodustatakse kanal peamiselt nüride instrumentide (tupfers) või sõrmedega. Vajadusel ligeerige veresoon, tuleks rakendada pikki ligatuure, kuna ligeerimine toimub haava sügavuses. Retrosternaalse kanali alumise ja ülemise osa ühendamiseks sisestatakse sellesse altpoolt väike (kitsas) Yudini laiendaja ja ülalt sõrm. Asendades laiendajad laiemate vastu ja liigutades neid ülespoole, saab tunneli moodustumine lõpule ning see tamponeeritakse lõdvalt salvrätikutega.
4. Siirdamise läbiviimine kaelale. Õde annab Yudini kitsa, otsas oleva auguga laiendaja ja kirurg juhatab selle kaela poolt kanalisse, olles eelnevalt jämeda siidist ligatuuri auku keeranud. Kõhuõõne küljelt seotakse selle ligatuuri külge distaalsele niudesoole kännule jäänud niit ja siirik tõmmatakse läbi tunneli.
5. Gastroanastomoosi kehtestamine. Põikkoolon lõigatakse kahe Payri tangide vahelt läbi. Põiki käärsoole esiotsa ja mao eesseina vahel tehakse kaherealise pideva ketguti ja katkestatud siidõmblustega otsast-küljele anastomoos. Selles etapis peab õde tagama, et läbilõikatud põiki käärsoole teine ots on hoolikalt mähitud mitme kihiga marli, et see ei nakataks operatsioonivälja.
6. Ileotransversaalse anastomoosi kehtestamine. Selle operatsiooni ajal toimuvat soolestikuvahelist anastomoosi saab rakendada nii otsast-otsa kui ka otsast-küljele. Sellega lõpetatakse operatsiooni esimene etapp. Tehakse põhjalik ülevaatus ja tualett ning laparotoomiahaav õmmeldakse.
7. Anastomoosi paigaldamine söögitoru ja siiriku vahele. Tavaliselt tehakse see operatsiooni etapp 6-8 päeva pärast, kuid mõnikord tehakse kogu operatsioon ühe päevaga. Patsiendi abaluude alla asetatakse rull ja pea pööratakse paremale. Nahahaava servad aretatakse õmbluste eemaldamise teel. Siirik vabastatakse lahtistest adhesioonidest ja viiakse haava alumisse nurka. Õde hoolitseb selle eest, et assistendid kasutaksid sternocleidomastoid lihase ja neurovaskulaarse kimbu sissetõmbamiseks Farabeuse konkse, mitte teravaid konkse. Kilpnäärme vasaku sagara keskjooneni viimiseks õmmeldakse see paksu ketgutniidiga (katgut nr 6, 45 cm pikk). Pärast nääre eemaldamist söögitorusse sisestatakse oliiv või paks bougie, mis aitab söögitoru paremini isoleerida ja tuvastada selle striktuuri lokaliseerimist söögitoru põletuste korral.
Söögitoru ja siiriku vahelist anastomoosi saab teha neljal viisil: otsast otsani, küljelt küljele, söögitoru otsast küljele ja soolestiku otsast küljele. Siin on küljelt küljele meetodi kirjeldus.
Söögitoru külgsein võetakse kahele siidihoidjale ja pärast siiriku paigaldamist selle kõrvale kantakse esimene rida katkestatud seroos-lihasõmblusi #3 siidiga. Kirurgiline väli isoleeritakse salvrätikutega, söögitoru ja soolestik avatakse pikisuunas, nende sisu eemaldatakse imemise teel ja läbi kõigi kihtide kantakse teine rida katkestatud katgutiõmblusi. Seejärel õmmeldakse samas järjekorras anastomoosi esiseinad, sidudes ketguti õmbluse sõlmed luumenisse.
Anastomoosi lõpus otsustab kirurg, mida teha söögitoru aluseks oleva segmendiga. Võimalikud on mitmesugused variandid: lõikumine õmblusega, söögitoru osa väljalõikamine jne. Anastomoosi lähedusse jäetakse õhuke kummist drenaaž, et see anastomoosiga ei puutuks. Nahk on tihedalt õmmeldud.
Seedetrakti patoloogiate korral määravad spetsialistid söögitoru ravi. See ei ole lihtne ülesanne, kuna ravimeetmed peavad olema kõikehõlmavad ja hõlmama ravimeid, füsioteraapiat, dieeti ja rasketel juhtudel kasutatakse kirurgilist lähenemist.
Ravi peamine eesmärk on vähendada haiguse sümptomeid ja pikendada remissiooniperioodi.
On mitmeid skeeme, millest igaüks valitakse diagnoosimeetodite põhjal, võttes arvesse patsiendi individuaalsust. Hea täiendav tulemus Kuidas see aitab põhiravis? etnoteadus. Vaatame lähemalt, kuidas söögitoru ravida.
Põhiroog mitteerosioonietapil kestab 1 kuu. Pumba inhibiitorid või IPP võetakse üks kord päevas. Erosiivse kahjustuse korral kestab ravi 2 kuud, patsient kasutab PPI-d kaks korda päevas. Annuse määrab raviarst, sõltuvalt põletiku tõsidusest.
Söögitoru raviks kasutatavad ravimid on järgmised:
Pärast põhiravikuuri lõppu jätkab patsient säilitusravi. See on samal ajal ennetamine, kuna ravi puudumisel jääb ainult 25% patsientidest remissiooni kauemaks kui kuus kuud. Enamik patsiente võtab ravimeid kogu ülejäänud elu, et vähendada söögitoruvähi tekkeriski.
Kuidas ravida söögitoru: raviskeemid
Patsiendid nõuavad:
- Teraapia toimub sama ravimi määramisega. Selle raviga ei võeta arvesse sümptomite eretust, muutusi pehmetes kudedes ja tüsistusi. See lähenemine on ebaefektiivne, rasketes vormides võib see olla tervisele kahjulik.
- Täiustatud teraapia - patsiendile määratakse põletiku teatud staadiumides erinevad ravimid, millel on erinev agressiivsus. Kui soovitud tulemust ei saavutata, kombineerib arst sarnaseid, kuid tugevama toimega ravimeid.
- Kolmandas skeemis patsient võtab prootonpumba blokaatorid alates tugev tegevus. Kui eredad märgid vaibuvad, kasutatakse prokineetika nõrga tegevusega. Sellel skeemil on mõju tervisele parim efekt kasutatakse raske reflukshaiguse raviks.
Meditsiiniline ravi peaks olema kaheetapiline. Esimesel etapil limaskest normaliseerub, teine etapp aitab pikendada remissiooni kestust. Teine lähenemine valitakse koos patsiendiga tema soovil tema enda mugavuse huvides.
Uimastiravi kestus ja annuse suurus sõltuvad põletiku raskusastmest. Tavaliselt määrab arst kaks ravimit erinevatest rühmadest. Kombineeritud prokineetika, antatsiidid, sekretsioonivastased ained. tervislik pilt elu, toitumine, dieet aitab saavutada edukat tulemust lühema aja jooksul.
Söögitoru operatsioon refluksösofagiidi korral
Te ei tohiks kasutada sellist taotlust nagu Saksa söögitorukirurgia spetsialist, kuna kodumaine meditsiin ja selle võimalused on korralikul tasemel. Refluksösofagiidi operatsioon tehakse laparoskoopiga ilma sisselõigeteta. Maost moodustab kirurg spetsiaalse manseti, mis hoiab ära refluksi. Selline lähenemine ravib täielikult refluksösofagiidiga patsiendid.
Näidustused operatsiooniks:
Sobib patsientidele, kellel on raskekujuline GE reflukshaigus. Reeglina ravitakse kaugelearenenud staadiume ravimitega ebaefektiivselt, ka dieedi läbivaatamine ei anna tulemust.
Sel juhul vabanevad patsiendid eluaegsest ravimist. Taastusravi lõpus tunneb inimene olulist paranemist, sulgurlihas töötab normaalselt.
Otsuse operatsiooni kohta teeb gastroenteroloog pärast konsulteerimist kirurgi, toitumisspetsialistiga. Vajadusel komplekteeritakse konsultatsioon kõigi spetsialistidega.
Söögitoru eemaldamine, millele järgneb plastika
See kirurgiline sekkumine toimub kõhu- ja rindkereõõne avanemisega, prognoos on ebasoodne. Operatsioon tehakse onkoloogiliste või muude ohtlike kahjustustega.
Pärast söögitoru toru täielikku eemaldamist (protseduuri nimetatakse söögitoru ekstirpatsiooniks) asendatakse see kunstlikult, siirdatakse:
- mao torukujulisest klapist, mis moodustub suurest kumerusest;
- kasutage selleks soolestikku;
- kunstlik söögitoru luuakse kohe või mõni aeg pärast esimest operatsiooni.
Kell uusimad tehnoloogiad operatsiooni prognoos on parem, see on vähem traumaatiline, võtab lühikest aega. Manipuleerimine toimub nahaaluse tunneli kaudu spetsiaalsete instrumentidega. Söögitoru lõigatakse läbi kaela sisselõike ja väikese sisselõike epigastimaalses piirkonnas. Selle tunneli kaudu sisestatakse peensoole aasast kunstlik söögitoru ja õmmeldakse. Võimalik söögitoru plastiline operatsioon käärsoolega.
Söögitoru resektsioon
See radikaalne operatsioon söögitoru lõigu eemaldamiseks tehakse siis, kui kardiospasm, kell kasvajad divertikulaarid(), herniad, kaasasündinud patoloogiad. Samal ajal moodustub kunstlik söögitoru, mis säästab patsienti korduvast taastavast plastilisest kirurgiast.
Palliatiivne kirurgia
Võib teha palliatiivset operatsiooni traditsioonilisel viisil, laparoskoopilised ja endoskoopilised meetodid. Esimeses olukorras toimub juurdepääs kanalile rindkere, kõhuõõne otsese avamisega. Meetod tagab hea juurdepääsu elundile, kuid on ohtlik tagajärgedega operatsioonijärgses staadiumis.
- gastrostoomi kehtestamine;
- veenide skleroteraapia.
Söögitoru veenilaiendite ligeerimine
Mida tähendab söögitoru doping? Maksatsirroosi, viirushepatiidi, kroonilise alkoholismi taustal restruktureeritakse veresoonte alus, tõuseb värativeeni vererõhk ja verevool jaotub ümber. Sel juhul muutuvad söögitoru kanali veenid laienenud, käänuliseks, seinad võivad kokku kukkuda, ulatuda kanali valendikku.
See seisund suurendab söögitorusisese verejooksu ohtu - see on portaalhüpertensiooni kõige ohtlikum märk.
Sissejuhatuse korras fibroösofagoskoop toodetud ligeerimine Ja skleroseeriv söögitoru veresooned.
- düüsidega seade sisestatakse suu kaudu, jõuab söögitoru kanali luumenisse, arst näeb monitori ekraanil muutunud veresooni;
- seejärel kinnitatakse imemise abil veenilaiendid otsiku külge, neile pannakse lateksrõngas.
Selle käigus moodustuvad tsüanootilised pallid, mis kukuvad maha esimese nädala lõpus. Seejärel erituvad ligatuurid kehast loomulikult. Pärast ligatuuri mahakukkumist moodustub haavandiline pind, mis epiteliseerub 15-20 päeva jooksul.
Endoskoopilised protseduurid
Need on valmistatud healoomuliste kasvajate, polüüpide eemaldamiseks, laseriga kauteriseerimiseks, vedela lämmastikuga kokkupuuteks. Esophagoscopy manustatakse suu kaudu, sellel on spetsiaalsed aasad, tangid, elektroodid. Seda meetodit kasutades võetakse ka koetükk järgnevaks histoloogiliseks uuringuks.
Kasulik video
Tegelesime küsimustega, kuidas söögitoru ravida ja milline arst söögitoru ravib. Abiks on ka selles videos esitatud teave.
Dieedi tähtsus
See, kuidas operatsioonijärgne periood kulgeb, sõltub patsiendist, meditsiiniliste soovituste järgimisest, kus dieedil on oluline roll. Dieet valitakse individuaalselt, sõltuvalt sekkumise olemusest. Täielik Dieet peaks sisaldama palju valku, normaalses koguses rasva.
Dieedi omadused:
Välistada tuleks igasugune alkohol, šokolaad, jäätis, ei soovitata konserve, suitsuvorsti, liha ja kala pooltooteid. Patsient ei tohi süüa marinaade, kuumi vürtse, suitsutatud ja soolaseid toite. Sibul, redis, küüslauk, seened, hapuoblikas on samuti välja jäetud. Samuti ei tohiks dieeti lisada happelisi puu- ja marjasorte: peate loobuma sidrunitest, õuntest, karusmarjadest, sõstardest, kirssidest.
Söögitoru on toidukanal. Kui söögitorus pole patoloogilisi protsesse ja see toimib normaalselt, läheb toit kergesti makku.
Kui äkki diagnoositakse patsiendil tõsine patoloogia, mis nõuab söögitoru eemaldamist, peavad arstid tegema kõik selle päästmiseks. Kui arstidel sellist võimalust pole, siis on vaja söögitoru millegagi asendada. Selleks on söögitoru plastiline kirurgia.
Millal on patsientidele näidustatud söögitoru plastika?
On mitmeid hetki, mil spetsialistid määravad patsiendile söögitoru plastilise kirurgia. Esiteks on see näidustatud patsientidele, kellel on söögitoru loomulike avade ja kanalite kaasasündinud puudumine või omandatud infektsioon. Arst määrab plastilise kirurgia ka söögitoru kahjustuse korral, mis on põhjustatud võõrkeha pikaajalisest viibimisest selles.
Sageli on sellised operatsioonid ette nähtud põletuste tõttu, mis toimivad difuusse leiomatoosi ja põletikuliste pseudotoosidena. Teine näidustus söögitoru plastiliseks kirurgiaks on söögitoru seinte pettunud aktiivne liikumine.
Mis on esophagoplasty
Söögitoru plastilise operatsiooni tegemisel sisestavad spetsialistid nn söögitoru siiriku. See peab olema sirge ja ilma teravate paindeta.
Kui siirik ei vasta nendele omadustele, peab patsient läbima regulaarse esofagoskoopia (söögitoru siseseinte diagnoosimine esophagoskoobi sisestamise teel) ja laiendama. Reeglina on siiriku põhieesmärk toimida passiivse juhina.
Ükskõik milline plastik on, on väga oluline, et tekiks sisu vastupidine vool maost siiriku endasse. Seetõttu on söögitoru parim asendus see, mis ühendab täielikult söögitoru osa söögitoru osaga.
On väga oluline, et plastik oleks kvaliteetne, kuna on vaja vältida söögitoru üksikute elementide liibumist.
Meditsiinipraktikas on söögitoru plastika kolm peamist meetodit, nimelt:
- käärsoole siirdamise paigaldamine;
- mao sondi paigaldamine;
- jejunaalse transplantaadi paigaldamine.
Pole harvad juhud, kui arstid liigutavad mao rinnapiirkonda.
Söögitoru segmentplastika G. E. Ostroverkhovi ja R. A. Toštšakovi meetodil
Selle tehnika keskmes seisavad spetsialistid silmitsi ülesandega lõigata peensoolest välja vajaliku suurusega segment, millel on üks või kaks vaskulaarset jalga. Väljalõigatud segment tuleb ühendada söögitoru servaga, kus tehti resektsioon. Seega taastub söögitoru toru täielik ja pidev toimimine.
Spetsialistid lõikavad ja avavad operatsiooni alguses kõhuõõne ning leiavad selle soolestiku osa, kus on kõige enam väljendunud arkaadid ja soolearterid. Krunt peab olema vähemalt 9 sentimeetrit. Arkaadidest väljuvad laevad seotakse kinni 30 sentimeetri kaugusel, seejärel tehakse operatsioon ise.
Operatsiooni ajal võivad arstid söögitoru kahandada või suurendada. Kõik sõltub söögitoru resekteeritud piirkonna mahust.
Kõige enam peetakse söögitoruplastikat käärsoole vasaku poole siirikuga vasakpoolsele koolikuveresoonele. parim meetod. Seega asendatakse söögitoru patsientidel, kellel on diagnoositud healoomuline striktuur.
Siiriku pikkus ja maht on piisav, et asendada kogu söögitoru ja mõnikord isegi teatud osa neelust (muidugi, kui selleks on tõsiseid näidustusi).
Pärast sellist kirurgilist sekkumist taastub patsientidel verevarustus vasakust koolikusoonest paremale ja vereringe seisund on piisav, et toit saaks takistamatult edasi liikuda. Samuti luuakse pärast operatsiooni täieõiguslikud anastomoosid.
Soole enda ääresooned ja seinad on pärast operatsiooni tihedalt seotud, nii et otsesiirde pikkus aja jooksul ei pikene ega väänd. Tahke toidu seedimise protsessis osaleb jämesoole vasak pool, teine vähem.
Lisaks, kui eemaldada vasak käärsoole pool, siis on tulevikus vähem probleeme kui parempoolse eemaldamise korral. Dirigeerib instrumentaal- ja laboratoorsed meetodid diagnostika on kindlaks teinud, et käärsool on happelisuse suhtes vastupidavam, mistõttu arstid diagnoosivad siiriku haavandeid väga harva.
Plastik lastel
Laste puhul on olukord veidi keerulisem. Enne plastilise kirurgia meetodi otsustamist on vaja läbi viia lapse keha täielik diagnoos. Laps on lubatud operatsioonile ainult siis, kui tal pole probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.
Kui lapsel tehti retrosternaalne plastik, siis edaspidi on väga raske südamesse saada. Samuti, kui lapsele on varem tehtud südameoperatsioon, tuleb valida mõni muu ravimeetod, mitte retrosternaalne.
Kui lapse sünnihetkel puuduvad vastavas elundis loomulikud avad ja kanalid ning distaalne hingetoru fistul puudub ja arstid otsustavad söögitoru segmente pikendada, võivad nad määrata operatsiooni kohe pärast sündi.
Viimasel ajal on aga lastearstid sellistel puhkudel kasutanud emakakaela ösofagostoomiat ja gastrostoomiat, kuid söögitoru plastilist operatsiooni tehakse kuus kuud pärast sündi. Mõnel juhul võib operatsioon edasi lükata kuni 2-aastaseks saamiseni.
Igal juhul on eeliseid, mis on kinnitust leidnud juba üle tosina aasta. Pärast paljude selliste operatsioonide läbiviimist jõudsid eksperdid järeldusele, et neid on kõige parem teha mitte kohe pärast sündi. Kuid see väide on vastuoluline, sest kui laps sööb kaks-kolm kuud mittelooduslikult, see tähendab mitte suu kaudu, siis võib-olla ta harjub sellega ja ei söö kunagi normaalselt.
Seega, kui lapsel on diagnoositud gastrostoomia, tuleb toitmine läbi viia elundi seinas oleva augu ja suu kaudu. Nii saab kõht täis ja lapsel tekib harjumus suu kaudu süüa. Nii et laps õpib neelama. On väga oluline alati õigeaegselt diagnoosida kehas esinevaid patoloogilisi protsesse. Nii saab vältida tõsiseid tagajärgi ja tüsistusi. Pidage meeles, et õigeaegsed ennetavad uuringud on teie tervise võti.