वेसिकल स्किड जटिलताओं। बुलबुला बहाव। रोग के बाद रोग का निदान क्या है

दुर्लभ, और साथ ही, गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं में से एक आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल है। यह स्थिति गर्भावस्था के एक असामान्य पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसमें भ्रूण का विकास बंद हो जाता है, और कोरियोनिक विली द्रव से भरे पुटिकाओं में बदल जाती है।

वेसिकल ड्रिफ्ट, ट्रोफोब्लास्टिक रोग के सबसे सामान्य रूपों में से एक होने के कारण, प्रति 1000-1500 गर्भधारण में 1 मामले की आवृत्ति के साथ होता है, और इसे पूर्ण और अपूर्ण, या आंशिक में विभाजित किया जाता है। पहले मामले में, भ्रूण के ऊतक पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, जबकि अपूर्ण हाइडैटिडफॉर्म मोल के मामले में, भ्रूण के अलग-अलग हिस्से होते हैं।

आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल क्या है?

शुक्राणु से मिलने के पांच दिन बाद, निषेचित अंडा आगे की वृद्धि और विकास के लिए गर्भाशय की दीवार में आरोपण के लिए तैयार है। गर्भाशय की दीवार में प्रवेश और उसमें विश्वसनीय निर्धारण के लिए, भ्रूण के अंडे में एक भ्रूण झिल्ली होती है - कोरियोन, जिसमें विली होता है जो रक्त वाहिकाओं के साथ बाद के संलयन के साथ एंडोमेट्रियम की मोटाई में बढ़ता है। पहली तिमाही में कोरियोन भ्रूण के अंडे को रक्त की आपूर्ति करता है, जैसा कि भविष्य में प्लेसेंटा करता है। सिस्टिक ड्रिफ्ट के विकास के मामले में, कोरियोन को प्लेसेंटा में बदलने के बजाय, इसका विली द्रव से भरे पुटिकाओं में बदल जाता है। इसी समय, विली स्ट्रोमा की सूजन विकसित होती है, बुलबुले की संख्या बढ़ जाती है, वे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान अंगूर के एक गुच्छा जैसा दिखता है। पुटिकाओं में पीला तरल पदार्थ एक बड़ी संख्या कीएचसीजी ( कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिनएक व्यक्ति), जिसका स्तर, एक महिला में आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म बहाव के साथ दस गुना बढ़ जाता है।

एडिमा के कारण विली के संपीड़न के कारण, भ्रूण के अंडे को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण को पोषण नहीं मिलता है, इसलिए, यह पूरी तरह से विकसित होने के अवसर से वंचित हो जाता है, और मर जाता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, लगभग 10 सप्ताह में।

असामान्य प्रोलिफ़ेरेटिंग कोरियोनिक ऊतक (कोरियोनाडेनोमा) कभी-कभी गर्भाशय में गहराई से प्रवेश करता है, इसकी मांसपेशियों की परत में प्रवेश करता है, और पेट की गुहा में भी बढ़ सकता है, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का विकास होता है - हम आक्रामक, विनाशकारी हाइडैटिडिफॉर्म तिल के बारे में बात कर रहे हैं। सिस्टिक बहाव के साथ, कोरियोनाडेनोमा का घातक अध: पतन भी संभव है।

आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल क्यों विकसित होता है?

आम तौर पर, एक भ्रूण के अंडे में 23 मादा और पैतृक गुणसूत्र होते हैं, यानी कुल 46, जबकि पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म मोल के साथ, एक निषेचित अंडे में महिला आनुवंशिक सामग्री की पूर्ण अनुपस्थिति में पुरुष जीन का एक डुप्लिकेट सेट होता है। अधूरे हाइडैटिडफॉर्म तिल के मामले में, भ्रूण के अंडे में पापा के गुणसूत्रों का एक डुप्लिकेट सेट हो सकता है - 46, और माँ के गुणसूत्रों का एक सेट - 23, जो कुल 69 गुणसूत्र है। यह घटना अक्सर तब होती है जब दो शुक्राणु एक ही अंडे में प्रवेश करते हैं।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• हार्मोनल विकार: थायरोटॉक्सिकोसिस, साथ ही रक्त में एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी (हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म)
• जटिल प्रसूति इतिहास(कई जन्मों की उपस्थिति, चिकित्सीय गर्भपात, आदतन गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था)
• कमजोर इम्युनिटी
• आयु 16 से कम और 35 . से अधिक

आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल पर संदेह कैसे करें?

आंशिक सिस्टिक बहाव वाला क्लिनिक बहुत दूर से एक सामान्य गर्भावस्था जैसा दिखता है, इसलिए इस विकृति का प्रारंभिक चरण में निदान किया जा सकता है। प्राथमिक लक्षण गंभीर विषाक्तता है, जो गंभीर मतली और बार-बार उल्टी की विशेषता है, जबकि कोई कमी नहीं है, लेकिन इसके विपरीत, एक गर्भवती महिला में रक्तचाप में वृद्धि होती है। इसके अलावा, अपूर्ण हाइडैटिडफॉर्म तिल की उपस्थिति में, गर्भाशय का तेजी से विकास होता है जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है। एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण के साथ, एक महिला जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति को नोट करती है, जिसमें छोटे बुलबुले के रूप में बहाव ऊतक हो सकता है, इसके बाद इस पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम और गंभीर एनीमिया का विकास होता है। पूर्ण और आंशिक तिल दोनों के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन श्रव्य नहीं है, कोई मोटर गतिविधि नहीं है।

जरूरी!योनि से रक्तस्राव, अदम्य उल्टी, और नियत समय में भ्रूण के आंदोलनों की अनुपस्थिति हाइडैटिडफॉर्म तिल के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत हैं, जिनकी उपस्थिति को तुरंत चिकित्सा की तलाश करनी चाहिए।

आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल का इलाज कैसे करें?

हाइडैटिडफॉर्म मोल के निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल (कई दसियों बार एचसीजी के स्तर में वृद्धि) और गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा ("अंगूर का गुच्छा", "बर्फीले तूफान", हृदय की अनुपस्थिति की एक तस्वीर) दोनों द्वारा की जाती है। ध्वनियाँ, भ्रूण के अंग)। जितनी जल्दी निदान स्थापित किया जाता है, रोग का पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होता है।

इस तथ्य के कारण कि सिस्टिक बहाव के साथ भ्रूण को मौत के घाट उतार दिया जाता है, उपचार में गर्भाशय के शरीर से भ्रूण के अंडे और असामान्य कोरियोन ऊतकों को निकालना शामिल है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, ट्रोफोब्लास्टिक ऊतकों को हटाने का कार्य गर्भाशय गुहा की सामग्री की वैक्यूम आकांक्षा द्वारा किया जाता है, जबकि बाद के चरणों में, गर्भाशय के इलाज की आवश्यकता हो सकती है।

सिस्टिक बहाव, हालांकि यह सच्चे नियोप्लाज्म की श्रेणी से संबंधित नहीं है, ट्रोफोब्लास्ट पैथोलॉजी के समूह में शामिल है और गर्भावस्था प्रक्रिया के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। वास्तव में, यह रोग एक्टोपिक सहित गर्भावस्था की एक जटिलता है, हालांकि यह काफी दुर्लभ है। औसतन, सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, प्रति 1000 गर्भधारण पर 1 मामले में ऐसी विकृति दर्ज की जाती है।

महामारी विज्ञान

प्रसार यह रोगजाति और भौगोलिक स्थिति पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, उत्तरी अमेरिका में, दक्षिण अमेरिका और सुदूर पूर्व (चीन, जापान) के देशों में प्रत्येक 1200 गर्भधारण के लिए केवल 1 मामले में इस तरह की विकृति का निदान किया जाता है, ऐसी बीमारी बहुत अधिक बार होती है - प्रत्येक 120 गर्भधारण के लिए 1 प्रकरण , क्षेत्र में रूसी संघप्रत्येक 820-3000 गर्भधारण के लिए एक मामले में पैथोलॉजी का निदान किया जाता है।

अलग से, कोरियोनिपिथेलियलोमा को अलग किया जाना चाहिए, जिसका निदान प्रति 100,000 जन्मों में 2 मामलों में किया जाता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के प्रकार

सिस्टिक ड्रिफ्ट से तात्पर्य भ्रूण के अंडे (कोरियोन) की विकृति से होना चाहिए, जिसे विकास के दौरान नाल में बदलना चाहिए। भ्रूण या कोरियोन की विलस झिल्ली एक परिवर्तन से गुजरती है, जिसके दौरान विली का पुनर्जन्म सिस्ट (क्लस्टर के आकार की संरचनाओं) में होता है, जो कि दाल से लेकर अंगूर तक के आकार के होते हैं और उनके आकार में अंगूर के समान होते हैं। ऐसे बुलबुले का व्यास लगभग 25 मिमी है, अंदर वे एक पारदर्शी ओपेलेसेंट तरल से भरे होते हैं, जिसमें विभिन्न अमीनो एसिड, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन और निश्चित रूप से एचसीजी होते हैं।

रोग सीधे गर्भावस्था से संबंधित है, इसलिए यह गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसव के बाद, गर्भपात या चिकित्सा गर्भपात के खिलाफ विकसित हो सकता है। एक ट्यूबल (एक्टोपिक) गर्भावस्था की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सिस्टिक बहाव विकसित करना भी संभव है।

यह कई प्रकार के सिस्टिक बहाव को अलग करने के लिए प्रथागत है:

भ्रूण के अंडे को नुकसान के क्षेत्र के आधार पर:

आंशिक, या अधूरा, हाइडैटिडिफॉर्म तिल;

पूर्ण ब्लिस्टरिंग।

पैथोलॉजी की ऊतकीय संरचना के आधार पर:

कोरियोनकार्सिनोमा;

आक्रामक या विनाशकारी;

हाइडैटिडफॉर्म तिल का एक सरल रूप।

आधारित अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 1992 (सिंगापुर), यदि बीमारी का घातक कोर्स है, तो यहां हम आक्रामक तिल के बारे में बात कर रहे हैं, यह इसके चरण को निर्धारित करने के लिए प्रथागत है:

शून्य चरण - उच्च या निम्न जोखिम (0B या 0A) के साथ हाइडैटिडिफॉर्म तिल;

पहला चरण - ट्यूमर गर्भाशय के भीतर स्थित है;

दूसरा चरण - योनि और श्रोणि अंगों में मेटास्टेसिस के फॉसी होते हैं;

तीसरा चरण - फेफड़ों में मेटास्टेस की उपस्थिति;

चौथा चरण - दूर के मेटास्टेस (यकृत, मस्तिष्क) का निदान किया जाता है।

मुख्य प्रकार के सिस्टिक बहाव के लक्षण

गर्भ के पहले 12 हफ्तों में रोग के विकास के साथ, भ्रूण के अंडे के सभी प्राथमिक विली पतित हो जाते हैं, और स्पष्ट हाइपरप्लासिया ट्रोफोब्लास्ट की परतों में मौजूद होता है, इसलिए यह पैथोलॉजी के पूर्ण रूप की उपस्थिति के बारे में बात करने लायक है। . कुछ रोगी पैथोलॉजी के इस रूप को प्रारंभिक सिस्टिक बहाव कहते हैं (यह घटना के समय के कारण होता है)। रूपात्मक रूप से, इस प्रकार की बीमारी की विशेषता है:

ट्रोफोब्लास्ट का प्रसार जो विली को अंदर से रेखाबद्ध करता है;

विली बढ़े हुए (फैले हुए) और edematous हैं;

कोरियोनिक विली के उपकला में या तो डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हुए हैं या परिभाषित नहीं है;

विली में कोई रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं;

भ्रूण गायब है (पुनर्जीवित)।

बाद की गर्भकालीन उम्र (3 महीने से 34 सप्ताह तक) में बीमारी की शुरुआत और कोरियोनिक विली के केवल एक हिस्से के अध: पतन को अपूर्ण हाइडैटिडफॉर्म मोल के रूप में जाना जाता है। इसी समय, बरकरार विली की एक सामान्य उपस्थिति होती है, उनमें संवहनीकरण और रक्त की आपूर्ति बनी रहती है। इस मामले में, भ्रूण मौजूद है, लेकिन इसकी मृत्यु पैथोलॉजी के एक तिहाई या अधिक प्लेसेंटा में फैलने के कारण होती है।

यदि गर्भावस्था कई है और विकृति एक अपरा में विकसित होती है, तो दूसरा अपने सामान्य रूप और कार्यक्षमता में रह सकता है।

आक्रामक हाइडैटिडफॉर्म तिल एक पूर्ण (सबसे अधिक बार) और आंशिक एक की उपस्थिति में दोनों हो सकता है। विशिष्ट विशेषताएं हैं:

विली, गर्भाशय और मायोमेट्रियम के सीरस आवरण के माध्यम से बढ़ते हुए, रक्त वाहिकाओं और लसीका नेटवर्क में प्रवेश करते हैं, इस प्रकार पूरे शरीर में फैलते हैं और आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हैं;

ट्रोफोब्लास्ट हाइपरप्लास्टिक है, लेकिन विली की अपरा संरचना को बरकरार रखता है;

बुलबुले गर्भाशय की मांसपेशियों की परतों में बढ़ने लगते हैं।

पैथोलॉजी का विनाशकारी रूप 5-6% मामलों में होता है और सबसे गंभीर होता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण और तंत्र

रोग के विकास का तंत्र भ्रूण के गुणसूत्रों के एक पैथोलॉजिकल सेट की उपस्थिति है, जब मातृ गुणसूत्रों की प्रारंभिक पूर्ण अनुपस्थिति या हानि के परिणामस्वरूप पिता के गुणसूत्रों का केवल एक दोहरा सेट मौजूद होता है।

रोग के पूर्ण रूप की उपस्थिति में, भ्रूण के कैरियोटाइप में 46XX का एक सेट होता है, यदि कोशिका मातृ गुणसूत्रों को खो देती है और पैतृक अगुणित जीनोम को दोहराया जाता है। हालांकि, दो शुक्राणुओं द्वारा एक ही समय में एक प्रारंभिक खाली अंडे को निषेचित करना संभव है, इससे 46XX या 46 XY कैरियोटाइप का उदय होता है। नतीजतन, भ्रूण दूसरे के लिए मर जाता है प्रारंभिक चरणविकास, प्लेसेंटल परिसंचरण के गठन से पहले, जबकि कोरियोनिक विली बढ़ता और विकसित होता रहता है।

पैथोलॉजी का अधूरा रूप ट्रिपलोडिया के कारण होता है - गुणसूत्रों के मातृ अगुणित सेट में देरी के साथ दो शुक्राणुओं द्वारा अंडे का निषेचन। ऐसे मामलों में भ्रूण के कैरियोटाइप में 69XYU, 69XXX, 69XXY गुणसूत्र हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, कई विकासात्मक विसंगतियों के कारण गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, लेकिन बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एक व्यवहार्य भ्रूण भी विकसित हो सकता है।

हाइडैटिडफॉर्म बहाव के कारण आज तक निर्धारित नहीं किए गए हैं, हालांकि, ऐसे कई सिद्धांत हैं जिनका उपयोग अंडे के निषेचित होने के बाद गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की घटना को समझाने के लिए किया जा सकता है:

प्रोटीन की कमी - कमी के साथ, एक निषेचित अंडे के गुणसूत्र में जीन की कमी होती है;

एंजाइमेटिक सिद्धांत - एंजाइम हाइलूरोनिडेस के स्तर में वृद्धि के आधार पर, जो संवहनी दीवारों को भंग करने में सक्षम है;

प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांत - भ्रूण और बाद में भ्रूण प्रतिजन हैं महिला शरीरइसलिए, अपर्याप्त रूप से स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की उपस्थिति में, कोरियोनिक विली का अध: पतन तब होता है, जब गर्भपात सामान्य रूप से होना चाहिए;

पर्णपाती सिद्धांत - पर्णपाती में एंडोमेट्रैटिस का विकास, जो बाद में कोरियोनिक विली के अध: पतन की ओर जाता है;

अंडाशय में स्थित अंडे की हार - कूप में एक अवर अंडे की परिपक्वता;

वायरल सिद्धांत (वायरस, टोक्सोप्लाज्मोसिस सहित, पिता और माता दोनों के गुणसूत्रों के सेट को नुकसान पहुंचाते हैं)।

रोग की संभावना को बढ़ाने वाले कारक:

वैवाहिक विवाह;

थायरोटॉक्सिकोसिस;

कुपोषण (विटामिन ए, पशु प्रोटीन की कमी);

कमजोर प्रतिरक्षा;

बार-बार गर्भपात और गर्भपात;

कई पीढ़ी;

आयु (18 वर्ष से कम या 40 से अधिक गर्भवती महिलाएं)।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षण हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। एक महिला को लगता है कि वह गर्भवती है, क्योंकि प्रारंभिक विषाक्तता के लक्षण हैं, गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक है और मासिक धर्म में देरी हो रही है। अक्सर, चिकित्सा गर्भपात के दौरान पैथोलॉजी का पता लगाना संयोग से होता है।

एक विशिष्ट विशेषता प्रारंभिक विषाक्तता है, जो उल्टी के साथ बहुत मुश्किल है, कभी-कभी अदम्य, प्रचुर मात्रा में लार, जो निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और महत्वपूर्ण सुस्ती और कमजोरी के विकास की ओर जाता है। 20-30% रोगियों में प्रारंभिक गंभीर विषाक्तता का निदान किया जाता है। 27% मामलों में, प्रारंभिक विषाक्तता के लक्षणों को देर से विषाक्तता और प्रीक्लेम्पसिया के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। एडिमा होती है, बढ़ जाती है रक्त चाप, मूत्र के अध्ययन में, भ्रूण की उत्पत्ति के प्रोटीन की एक बड़ी मात्रा की उपस्थिति का उल्लेख किया गया है। एक्लम्पसिया 3-4 महीने के गर्भ में विकसित हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया पैथोलॉजी के पूर्ण रूप के लिए अधिक विशिष्ट है और यह गर्भाशय के एक महत्वपूर्ण आकार और रक्त में β-hCG सबयूनिट्स के उच्च स्तर की उपस्थिति में विकसित होता है। तदनुसार, प्रारंभिक अवस्था में प्रीक्लेम्पसिया के विकास को स्त्री रोग विशेषज्ञ को सचेत करना चाहिए और उसे हाइडैटिडफॉर्म तिल की उपस्थिति पर संदेह करना चाहिए।

योनि से आवधिक रक्तस्राव जैसे संकेतों से तिल का संकेत मिलता है, जो 90-100% मामलों में मौजूद होते हैं, साथ ही साथ गर्भाशय का आकार, जो अनुमानित गर्भकालीन आयु से अधिक होता है। गर्भाशय रक्तस्राव सबसे अधिक बार जल्दी होता है और एक सहज गर्भपात के रूप में प्रच्छन्न होता है। कुछ मामलों में, स्पॉटिंग की उपस्थिति मासिक धर्म की शुरुआत के साथ समय पर मेल खाती है। 68% रोगियों में, स्पर्शोन्मुख अवधि दो महीने से कम समय तक रहती है। इस तरह की विकृति की उपस्थिति का एक स्पष्ट संकेत स्राव में रोग की विशेषता वाले पुटिकाओं का पता लगाना है।

यदि सीरस झिल्ली (विनाशकारी हाइडैटिडफॉर्म बहाव) और गर्भाशय मायोमेट्रियम के विली का अंकुरण विकसित होता है, तो तीव्र पेट के लक्षणों के साथ इंट्रा-पेट से रक्तस्राव हो सकता है। पैथोलॉजी के आक्रामक रूप विपुल रक्तस्राव के विकास के जोखिम के साथ खतरनाक हैं, जिसके लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर स्पॉटिंग से रोगी में मृत्यु के जोखिम के साथ एनीमिया का विकास होता है।

रोग के विनाशकारी रूप के साथ, मस्तिष्क, फेफड़े, योनी और योनि की दीवारों में मेटास्टेस का प्रसार अक्सर देखा जाता है। कुछ मामलों में, बहाव को हटाने के बाद मेटास्टेटिक फॉसी का निदान किया जाता है। सबसे अधिक बार, मेटास्टेस का गायब होना अनायास होता है, पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने के बाद, हालांकि, गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना है जो रोगी की मृत्यु का कारण बनती है।

सभी रोगियों में से लगभग 15% को काठ और पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। दर्द की प्रकृति और तीव्रता भिन्न होती है, और दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति अक्सर रक्त स्राव का अग्रदूत होता है। दबाने, सुस्त या दर्द करने वाला दर्द गर्भाशय की दीवारों के सीरस आवरण में अंकुरण के कारण या बड़े कैल्यूटिन सिस्ट द्वारा पड़ोसी अंगों के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। पैरॉक्सिस्मल, तीव्र दर्द की अभिव्यक्ति, कैल्युटिन सिस्ट के टूटने या मरोड़ या अंतर-पेट से रक्तस्राव की घटना का परिणाम है।

थायरोटॉक्सिकोसिस एक पूर्ण विकृति वाले 7% रोगियों में विकसित होता है, जो कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, थायरॉयड हार्मोन के बढ़े हुए स्तर और बढ़े हुए थायरॉयड ग्रंथि, गर्म और नम पूर्णांकों की विशेषता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास को पीट ब्लास्टिक β-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि से समझाया गया है, जिसका थायरोट्रोपिक रिसेप्टर्स पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

एक पूर्ण तिल की उपस्थिति में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का एम्बोलिज्म (रुकावट) और श्वसन विफलता की घटना हो सकती है (लगभग 2% मामलों में)। यह जटिलता सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता, खांसी और सायनोसिस की घटना की विशेषता है। फैलती हुई किरणें सुनाई देती हैं, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा द्विपक्षीय फोकल ओपसीफिकेशन की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देती है।

निदान

इस बीमारी के लिए कई गर्भावस्था, तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस, फाइब्रॉएड की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था, अस्थानिक गर्भावस्था और सहज गर्भपात के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

शिकायतों और इतिहास को इकट्ठा करने के बाद, डॉक्टर एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करता है, जिसके दौरान निम्नलिखित का निदान किया जाता है:

योनी और योनि में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति;

50% मामलों में, ल्यूटियल द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि अल्सर (यदि अंडाशय में 6 सेमी से अधिक की वृद्धि होती है), जो पहले दो हफ्तों के दौरान होते हैं और पैथोलॉजी के पूर्वानुमान के लिए प्रतिकूल संकेत हैं;

गर्भाशय की विषम संरचना: एक सामान्य नरमी के साथ, नोडल सील निर्धारित की जाती है;

गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु (अधिक) के आकार के अनुरूप नहीं है।

एक बड़े पेट की उपस्थिति में, गर्भावस्था के सबसे विश्वसनीय संकेत (बच्चे के बड़े हिस्से का तालमेल, धड़कन) निर्धारित नहीं होते हैं।

उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त शोध विधियों में से:

हिस्टोलॉजिकल विधि - आपको रोग के रूपात्मक प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है (सामग्री गर्भाशय गुहा से स्क्रैप करके प्राप्त की जाती है);

इम्यूनोकेमिकल विधि - रक्त में ट्रोफोब्लास्टिक β-ग्लोब्युलिन का निर्धारण करना है। पैथोलॉजी की उपस्थिति में, स्तर 76-93% है;

रक्त में एचसीजी के स्तर पर एक अध्ययन - गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, महिला के रक्त में एचसीजी अनुपस्थित है। गर्भावस्था के दौरान, यह गर्भाधान के क्षण से आठवें दिन रक्त में प्रकट होता है, और 5000-10000 यूनिट का शिखर 60 वें दिन पड़ता है। 12 सप्ताह के बाद एचसीजी के उच्च स्तर के साथ, एक तिल का संदेह होना चाहिए;

डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी - यदि आवश्यक हो तो किया जाता है;

hysterosalpingography - निदान को स्पष्ट करने और कीमोथेरेपी के प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किया जाता है। हिस्टोग्राम पर आक्रामक रूप में, विली के मायोमेट्रियम में परिचय के क्षेत्र में विपरीत एजेंट के समोच्च प्रवेश का निर्धारण किया जाता है;

एक्स-रे परीक्षा छाती- फेफड़ों में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए;

अल्ट्रासाउंड परीक्षा - भ्रूण या भ्रूण की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय का एक महत्वपूर्ण आकार निर्धारित किया जाता है, एक विशिष्ट विशेषता सजातीय महीन दाने वाले ऊतक, ल्यूटियल सिस्ट की उपस्थिति है। अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​​​मूल्य 100% है।

इलाज

सिस्टिक बहाव की उपस्थिति में, पैथोलॉजी को हटाने में चिकित्सा शामिल है, जो निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

हिस्टेरेक्टॉमी और उपांगों का संरक्षण (ल्यूटिन सिस्ट को एक्साइज नहीं किया जाता है, क्योंकि अंतर्निहित विकृति को हटाने के बाद 3 महीने के भीतर उनका प्रतिगमन देखा जाता है);

प्रोस्टाग्लैंडीन की मदद से श्रम की शुरुआत, यदि गर्भाशय का आकार 20 सप्ताह से अधिक है और रोग के आक्रामक रूप को बाहर रखा गया है (अप्रभावीता या विपुल रक्तस्राव के विकास के मामले में, एक छोटा सा सीज़ेरियन सेक्शनगर्भाशय गुहा के आगे इलाज के साथ);

डिजिटल हटाने के लिए इलाज और वैक्यूम आकांक्षा की आवश्यकता होती है;

वैक्यूम एक्सोक्लिएशन (कम आघात के कारण अधिक बेहतर);

फैली हुई ग्रीवा नहर के माध्यम से प्रवेश करके गर्भाशय का इलाज।

सर्जरी के बाद, गर्भाशय के संकुचन के साधन, निचले पेट पर ठंड और एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजी को समाप्त करने के बाद, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक में अनिवार्य औषधालय अवलोकन के साथ छुट्टी दे दी जाती है।

चिकित्सा के दूसरे चरण में कीमोथेरेपी दवाओं के साथ उपचार करना शामिल है। इसकी नियुक्ति के संकेत हैं:

लंबी अवधि के स्टील संकेतक या एचसीजी अनुमापांक में वृद्धि;

सिस्टिक मोल को हटाने के दौरान मेटास्टेस का पता लगाना;

सर्जिकल उपचार के बाद पैथोलॉजी का आक्रामक रूप।

पहली पसंद दवा "डैक्टोमाइसिन" है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, पाठ्यक्रमों की संख्या व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है। मेटाट्रेक्सेट का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह अधिक नेफ्रोटॉक्सिक है। मेटास्टेस, पैथोलॉजी के फोकस को हटा दिए जाने के बाद, या तो अपने आप गायब हो जाते हैं या कीमोथेरेपी द्वारा नष्ट हो जाते हैं।

विषय पर सबसे लोकप्रिय प्रश्न

उपचार के बाद गर्भनिरोधक के कौन से तरीके उपयोग के लिए स्वीकार्य हैं?

पैथोलॉजी का इलाज करने के बाद, डॉक्टर मूत्र और रक्त में एचसीजी के गायब होने के बाद एक वर्ष तक गर्भावस्था को रोकने की सलाह देते हैं। मौखिक संयुक्त गर्भ निरोधकों का उपयोग करना सबसे अच्छा है, हालांकि, बाधा साधनों से सुरक्षा की भी अनुमति है। परिचय गर्भनिरोधक उपकरणअनुशंसित नहीं है क्योंकि गर्भाशय वेध का एक उच्च जोखिम है।

औषधालय अवलोकन क्या है और यह कितने समय तक चलता है?

तिल के खत्म होने के बाद एचसीजी को पूरी तरह से गायब होने में लगभग 73 दिन लगते हैं। अवलोकन है:

सेरेब्रल मेटास्टेस का पता लगाने के मामले में, 6 महीने की आवृत्ति के साथ 2 साल के लिए मस्तिष्क का एमआरआई;

वार्षिक फेफड़े का एक्स-रे;

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड हर दो सप्ताह में छूट की शुरुआत तक, और उसके बाद - त्रैमासिक;

रक्त में एचसीजी के स्तर का साप्ताहिक निर्धारण, 2 नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक;

छह महीने के लिए एचसीजी स्तर का मासिक निर्धारण, फिर वर्ष के दौरान 2 महीने के बाद, दूसरे वर्ष में त्रैमासिक और तीसरे में हर 6 महीने में एक बार।

गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुमति कब है?

पैथोलॉजी के एक सरल रूप की उपस्थिति में, एचसीजी के उपचार और सामान्यीकरण के एक साल बाद गर्भवती होने की अनुमति है, अगर कीमोथेरेपी के साथ एक आक्रामक रूप था, तो 2 साल बाद गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है।

ऐसी विकृति खतरनाक क्यों है?

उपचार के बाद 29% रोगियों में बांझपन होता है, 14% मामलों में एमेनोरिया विकसित होता है, 4% महिलाओं में प्रक्रिया की घातकता होती है। कीमोथेरेपी के बाद 2 साल से पहले होने वाली गर्भावस्था खतरनाक होती है, जिसमें क्रोमोसोमल म्यूटेशन और भ्रूण संबंधी असामान्यताओं का खतरा अधिक होता है। प्रसव के दौरान जटिलताएं भी विकसित हो सकती हैं: जन्म शक्तियों की विसंगतियां, रक्तस्राव।

उपचार के बाद पूर्वानुमान क्या है?

चिकित्सा के आधुनिक तरीके 100% इलाज प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, 90% मामलों में मासिक धर्म चक्र को बहाल करना संभव है। गर्भवती हो जाओ और ले जाओ स्वस्थ बच्चा 70-80% मरीज सफल होते हैं।

- भ्रूण के अंडे की विकृति, बाहरी जर्मिनल मेम्ब्रेन (कोरियोन) के विली को सिस्ट में बदलने की विशेषता - द्रव युक्त पुटिका, विली के उपकला की वृद्धि, भ्रूण की मृत्यु। बुलबुला बहाव प्रारंभिक विषाक्तता, रक्तस्राव, गर्भावधि उम्र की तुलना में गर्भाशय के आकार में वृद्धि से प्रकट होता है। योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, β-CHG की सामग्री का निर्धारण, भ्रूण PCG का उपयोग करके एक तिल का पता लगाया जाता है। उपचार में वैक्यूम एस्पिरेशन, गर्भाशय गुहा का इलाज, और कभी-कभी एक हिस्टरेक्टॉमी द्वारा तिल को हटाना शामिल है।

आईसीडी -10

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सामान्य जानकारी

सिस्टिक बहाव तथाकथित ट्रोफोब्लास्टिक रोगों के समूह में शामिल है। "ट्रोफोब्लास्टिक रोग" शब्द के तहत, स्त्री रोग एकजुट करता है विभिन्न रूपट्रोफोब्लास्ट पैथोलॉजी: सरल और आक्रामक हाइडैटिडफॉर्म मोल, कोरियोकार्सिनोमा, प्लेसेंटल बेड ट्यूमर और एपिथेलिओइड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर। ट्रोफोब्लास्ट के घातक ट्यूमर गर्भावस्था के दौरान, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, प्रसव के बाद विकसित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे हाइडैटिडफॉर्म तिल का परिणाम होते हैं।

वेसिकुलर तिल सभी गर्भधारण के 0.02-0.8% में विकसित होता है। इस विकृति के साथ, स्ट्रोमा की एक तेज एडिमा होती है और कोरियोनिक विली की वृद्धि होती है, जिसमें अंगूर के गुच्छों जैसा दिखने वाले बुलबुले जैसे एक्सटेंशन होते हैं। बुलबुले (सिस्ट) 25 मिमी के आकार तक पहुंचते हैं, इसमें एक ओपेलेसेंट या पीले रंग का तरल होता है, जिसमें अमीनो एसिड, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन होता है। एक नियम के रूप में, अल्सर जहाजों से रहित होते हैं; कभी-कभी वे एकल गठित केशिकाओं द्वारा निर्धारित होते हैं। सूक्ष्म रूप से, हाइडैटिडफॉर्म मोल के तत्वों को स्ट्रोमा के सिस्टिक और एडेमेटस डिजनरेशन, संवहनीकरण के संकेतों की अनुपस्थिति और ट्रोफोब्लास्ट एपिथेलियम (सिंकाइटियम, लैंगगन की परत) की अतिवृद्धि की विशेषता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल का वर्गीकरण

कोरियोनिक विली के अध: पतन की डिग्री के अनुसार, एक पूर्ण और आंशिक सिस्टिक स्किड को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिस्टिक ड्रिफ्ट के पूर्ण रूप के साथ, परिवर्तन कोरियोन के सभी खलनायक तत्वों को प्रभावित करता है; आंशिक के साथ - उनमें से केवल एक निश्चित भाग। दोनों ही मामलों में, भ्रूण मर जाता है, लेकिन हाइडैटिडफॉर्म बहाव का विकास जारी रहता है, जो गर्भाशय के आकार में तेजी से वृद्धि के साथ होता है।

एक पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म तिल आमतौर पर 11-25 सप्ताह के गर्भ में पाया जाता है, अधिक बार इसमें एक द्विगुणित गुणसूत्र सेट 46XX होता है, जबकि दोनों एक्स गुणसूत्र पैतृक होते हैं। 3-13% मामलों में, सभी पैतृक गुणसूत्रों के साथ 46XY का संयोजन होता है। पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल के साथ, भ्रूण के विकास के कोई संकेत नहीं हैं और कोरियोन के भ्रूण, पुटिका और एडिमाटस विली की कल्पना की जाती है। चिकित्सकीय रूप से, पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म बहाव गर्भावधि उम्र की तुलना में गर्भाशय के आकार में वृद्धि से प्रकट होता है। 20% मामलों में, हाइडैटिडफॉर्म बहाव घातक परिवर्तन और मेटास्टेटिक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के विकास से गुजरता है।

आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल के विकास का समय परिवर्तनशील है: पैथोलॉजी का निदान गर्भावस्था के 9-34 सप्ताह की अवधि में किया जा सकता है। आंशिक सिस्टिक ड्रिफ्ट ट्रिपलोइड (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ) हैं, उनके सेट में एक मातृ गुणसूत्र होता है, मैक्रोस्कोपिक रूप से एक अपरिवर्तित भ्रूण और प्लेसेंटा, एडेमेटस कोरियोनिक विली के टुकड़े होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है या उससे कम है। घातक परिवर्तन की संभावना 5% तक है।

इसके अलावा, हाइडैटिडफॉर्म मोल का एक विनाशकारी (आक्रामक) रूप है, जो विली के मायोमेट्रियम की गहराई और ऊतक विनाश की विशेषता है। मायोमेट्रियम में विलस आक्रमण का प्रसार गंभीर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ हो सकता है। हिस्टोटाइप के अनुसार, ट्रोफोब्लास्ट के सेलुलर संरचनाओं के अनुपात के आधार पर, मिश्रित, सिंकिटियल, साइटोट्रोफोब्लास्टिक हाइडैटिडफॉर्म बहाव को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के कारण और जोखिम कारक

सिस्टिक स्किड क्रोमोसोमल जेस्टेशनल डिसऑर्डर के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पूर्ण संस्करणसिस्टिक ड्रिफ्ट (एकतरफा अव्यवस्था) तब होती है जब मातृ जीन खो जाते हैं और पैतृक जीन के अगुणित सेट को डुप्लिकेट किया जाता है (जाइगोट कैरियोटाइप 46XX) या जब दो शुक्राणु एक साथ एक अवर गैर-परमाणु अंडे (जाइगोट कैरियोटाइप 46XY, 46XX) को निषेचित करते हैं। हाइडैटिडफॉर्म बहाव का एक आंशिक रूप ट्रिपलोडिया द्वारा विशेषता है, जो गुणसूत्रों के द्विगुणित सेट (कैरियोटाइप 69XXY, 69XYY या 69.XXX) के साथ एक शुक्राणु द्वारा डिस्पर्मिया या अंडे के निषेचन का परिणाम है। आंशिक हाइडैटिडफॉर्म बहाव के साथ, भ्रूण में अक्सर कई विकृतियां होती हैं (हाइड्रोसिफ़लस, सिंडैक्टली, आदि)।

बहाव के बुलबुले के तेजी से बढ़ने के कारण, गर्भाशय में अपेक्षाकृत तेजी से वृद्धि होती है, जिसमें इसका आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है। सिस्टिक बहाव के साथ, विषाक्तता अक्सर नोट की जाती है, मतली के साथ, बार-बार उल्टी, लार, थकावट, जिगर की विफलता में वृद्धि, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया पहले तिमाही में पहले से ही हैं।

चूंकि भ्रूण आमतौर पर हाइडैटिडफॉर्म मोल में मर जाता है, प्रारंभिक तिथियां, तो गर्भावस्था के कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं - भ्रूण के कुछ हिस्सों को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है और अल्ट्रासाउंड की मदद से, दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती है और हार्डवेयर विधियों द्वारा रिकॉर्ड नहीं की जाती है, भ्रूण की हलचल नहीं होती है। इसी समय, जैविक और प्रतिरक्षाविज्ञानी गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक परिणाम देते हैं।

30-40% मामलों में, द्विपक्षीय थेकैल्यूटिन सिस्ट रोगियों में पाए जाते हैं, जो हाइडैटिडफॉर्म मोल को हटाने के बाद स्वतंत्र रूप से वापस आ जाते हैं। सिस्टिक बहाव का सबसे बड़ा खतरा घातक गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर की संभावना के कारण होता है जो योनी और योनि, फेफड़े, मस्तिष्क, अंगों की दीवारों को मेटास्टेसाइज करते हैं। पेट की गुहिका.

हाइडैटिडफॉर्म मोल का निदान

निदान करते समय, सिस्टिक स्किड को कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था, सहज गर्भपात के साथ विभेदित किया जाता है। विशिष्ट विशेषताओं में की उपस्थिति शामिल है खोलनावेसिकल्स, आमतौर पर हाइडैटिडफॉर्म मोल के निष्कासन से पहले मनाया जाता है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, गर्भाशय की घनी लोचदार स्थिरता अत्यधिक नरम क्षेत्रों के साथ निर्धारित की जाती है, गर्भावधि उम्र में गर्भाशय के आकार की अधिकता।

अल्ट्रासाउंड में भ्रूण की अनुपस्थिति में गर्भाशय में वृद्धि का पता चलता है, सजातीय छोटे-सिस्टिक ऊतक ("बर्फ के तूफान" का एक लक्षण), 6 सेमी से अधिक के व्यास के साथ टेकलुटिन डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति। भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान , दिल की धड़कन रिकॉर्ड नहीं की जाती है। सिस्टिक ड्रिफ्ट के संकेतों के अनुसार, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपिक इकोोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जा सकती है।

यदि आपको सिस्टिक बहाव के विकास पर संदेह है, तो कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की सामग्री की आवश्यक रूप से जांच की जाती है; यदि आवश्यक हो, तो जिगर के जैव रासायनिक परीक्षण, क्रिएटिनिन और कोगुलोग्राम का निर्धारण किया जाता है। हाइडैटिडफॉर्म मोल की मेटास्टेटिक स्क्रीनिंग को बाहर करने के लिए, छाती का एक्स-रे, उदर गुहा, मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई किया जाता है। सिस्टिक बहाव को हटाने के बाद, एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और कैरियोटाइप का निर्धारण किया जाता है।

हाइडैटिडिफॉर्म तिल का उपचार

जब एक सिस्टिक बहाव का पता चलता है चिकित्सा रणनीतिइसे हटाना है। गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक फैलाव के बाद नियंत्रण इलाज के साथ वैक्यूम आकांक्षा द्वारा सिस्टिक बहाव को हटा दिया जाता है। गर्भाशय के बेहतर संकुचन के लिए ऑक्सीटोसिन या पिट्यूट्रिन निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी गर्भाशय गुहा से सिस्टिक बहाव का स्वतंत्र निष्कासन होता है। खतरनाक रक्तस्राव या प्रजनन कार्य के विकास के साथ, एक हिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है - बिना उपांग के गर्भाशय को हटाना। हटाया गया ऊतक जरूरहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन।

अगले 2 महीनों में हाइडैटिडफॉर्म तिल को निकालने के बाद, रोगी को रक्त सीरम में एचसीजी का साप्ताहिक निर्धारण, हर 2 सप्ताह में एक बार छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, फेफड़ों की रेडियोग्राफी से गुजरना पड़ता है। कोरियोनिपिथेलियोमा के विकास के संकेतों की अनुपस्थिति में, बाद में कीमोथेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है। एक हाइडैटिडफॉर्म तिल के 2 साल के लिए किए जाने के बाद एक ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट का औषधालय अवलोकन। इस अवधि के लिए, मौखिक गर्भनिरोधक के साथ गर्भावस्था से सुरक्षा की सिफारिश की जाती है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल की जटिलताओं

सिस्टिक बहाव की एक खतरनाक जटिलता कोरियोनिपिथेलियोमा (कोरियोनकार्सिनोमा) का विकास हो सकता है - ट्रोफोब्लास्टिक रोग का एक घातक रूप। Chorionepithelioma को गर्भाशय के आक्रामक अंकुरण, फेफड़ों, यकृत, मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर मेटास्टेसिस की विशेषता है, और यह घातक हो सकता है। अक्सर, सिस्टिक बहाव के बाद, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घनास्त्रता, सेप्टीसीमिया विकसित होते हैं। तिल के बाद 30% महिलाओं में, बांझपन का उल्लेख किया जाता है, 14% में - एमेनोरिया।

हाइडैटिडफॉर्म मोल का पूर्वानुमान और रोकथाम

प्रोफिलैक्टिक कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है, अगर तिल को निकालने के बाद, एचसीजी टिटर में कोई कमी नहीं होती है, साथ ही मेटास्टेस का पता लगाने के मामले में भी। 80% महिलाओं में जिनके पास हाइडैटिडफॉर्म तिल होता है, अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता के बिना सहज छूट होती है। एचसीजी की व्यवस्थित निगरानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन समय पर विकासशील कोरियोकार्सिनोमा का पता लगाने और सक्रिय उपाय करने में मदद करता है।

हाइडैटिडिफॉर्म तिल का पर्याप्त उपचार आपको बाद में सामान्य गर्भावस्था की संभावना के साथ एक महिला की प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था की अप्रिय और, इसके अलावा, दुर्जेय जटिलताओं में से एक हाइडैटिडफॉर्म तिल है। उन महिलाओं के लिए कुछ सांत्वना जो पहले से ही "स्थिति में" हैं, यह तथ्य हो सकता है कि यह विकृति इतनी सामान्य नहीं है और प्रति 1000 जन्म पर लगभग 1 मामला है।शोधकर्ताओं ने नोट किया कि रोग की व्यापकता सीधे भौगोलिक और नस्लीय मूल से संबंधित है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी गर्भधारण के प्रति 1000 में हाइडैटिडफॉर्म तिल के 0.6 - 1.1 मामले हैं, जबकि एशिया (सभी नहीं) और दक्षिण अमेरिका में इसका निदान लगभग 10 गुना अधिक बार किया जाता है।

एक छाला क्या है?

सिस्टिक बहाव ट्रोफोब्लास्ट की विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रोमा सूज जाता है, और कोरियोनिक विली बढ़ता है। कोरियोनिक विली के सिरों पर, अंगूर के गुच्छों के समान, बुलबुले के रूप में विस्तार बनते हैं। वेसिकल्स या सिस्ट 0.25 सेमी तक बढ़ जाते हैं, उनके अंदर एक पीले रंग का तरल होता है जिसमें मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) का उच्च स्तर होता है।

वर्णित विकृति ट्रोफोब्लास्टिक रोगों के समूह में शामिल है, जिसका विकास गर्भावस्था से जुड़ा हुआ है। ट्रोफोब्लास्ट ट्यूमर सभी कैंसर वाले ट्यूमर में से एकमात्र हैं जो ट्रोफोब्लास्ट से उत्पन्न होते हैं, जो महिला और पुरुष रोगाणु कोशिकाओं का व्युत्पन्न है। एक हाइडैटिडफॉर्म तिल एक चल रही गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के बाद, और एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद भी विकसित हो सकता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के प्रकार

पुनर्जीवित कोरियोनिक विली के क्षेत्र के आधार पर, वहाँ हैं भरा हुआऔर आंशिक हाइडैटिडफॉर्म मोल. पूर्ण सिस्टिक बहाव के साथ, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में भी भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, और सभी विली रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। आंशिक तिल के साथ, कोरियोनिक विली का केवल एक हिस्सा पुनर्जन्म होता है, यह आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित होता है, लेकिन पहले या बाद में, 9 से 34 सप्ताह के संदर्भ में हो सकता है। लगभग पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के मामले में एक जीवित भ्रूण होना संभव है।

इसके अलावा, हाइडैटिडिफॉर्म तिल हो सकता है सरलऔर हानिकारकया आक्रामक। विनाशकारी रूप को इस तथ्य की विशेषता है कि कोरियोनिक विली गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में अंकुरित (परिचय) होता है, जो आंतरिक रक्तस्राव से भरा होता है। यह रोग का सबसे गंभीर रूप है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के कारण

आज तक, पैथोलॉजी के सटीक कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। हाइडेटिडफॉर्म मोल के विकास के लिए कई सिद्धांत हैं:

• वायरल परिवर्तन का सिद्धांत (महत्वपूर्ण) वायरल प्रकृतिबीमारी);
• अंडाशय में अंडे की बीमारी (एक पैथोलॉजिकल अंडा जो कूप में परिपक्व हो गया है, भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है);
• पर्णपाती सिद्धांत (पर्णपाती एंडोमेट्रियम कोरियोन के अध: पतन का कारण बनता है);
• प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांत;
• एंजाइमेटिक सिद्धांत (हयालूरोनिडेस की बढ़ी हुई सामग्री, जो संवहनी दीवार को नष्ट कर देती है);
• प्रोटीन की कमी (निषेचित अंडे के गुणसूत्रों में जीन की कमी)।

हाइडैटिडफॉर्म ड्रिफ्ट का पूर्ण रूप या तो मातृ जीन के नुकसान के कारण होता है, जिस स्थिति में पिता के जीन को डुप्लिकेट किया जाता है, या दो शुक्राणुओं द्वारा एक नाभिक के बिना अंडे के साथ-साथ निषेचन के कारण होता है। आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल तब होता है जब शुक्राणुजोज़ा (डिस्पर्मिया या एक शुक्राणु जो एक अंडे को निषेचित करता है, में गुणसूत्रों का एक द्विगुणित सेट (दोगुना) होता है) की मौजूदा विकृति होती है। इस मामले में, युग्मनज में 46 गुणसूत्र नहीं होंगे, बल्कि 69 होंगे।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• आयु (20 - 24 वर्ष और 40 - 49 वर्ष);
• समता (बड़ी संख्या में जन्म);
• एकाधिक गर्भपात;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• प्रतिरक्षा की कमी;
• भोजन में विटामिन ए या कैरोटीन की कमी;
• सजातीय विवाह।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के लक्षण

सिस्टिक ड्रिफ्ट की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है। गर्भपात के दौरान रोग का निदान संभव है, जो अक्सर एक आकस्मिक खोज होता है। ज्यादातर मामलों में, एक महिला खुद को गर्भवती मानती है, उसे मासिक धर्म में देरी होती है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में शुरुआती लक्षण (मतली, उल्टी, चक्कर आना, थकान और अन्य) होते हैं और गर्भावस्था के दूसरे भाग में गंभीर लक्षण (तक) होते हैं।

इसके अलावा सिस्टिक स्किडिंग का एक लक्षण गर्भाशय रक्तस्राव है, जो जल्दी होता है। कभी-कभी खूनी स्राव में, बुलबुले पाए जा सकते हैं जो कोरियोनिक विली से निकले हैं। रक्तस्राव आंतरिक भी हो सकता है, उदर गुहा में, जो एक विनाशकारी रूप को इंगित करता है। रक्त की कमी से रोगी में एनीमिया हो जाता है जिसके सभी परिणाम होते हैं (कमजोरी, बेहोशी, थकान में वृद्धि, आदि)।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करते समय, डॉक्टर अक्सर यह निर्धारित करता है कि गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था 8 सप्ताह, और गर्भाशय 12 सप्ताह पुराना है) एक पूर्ण तिल की विशेषता है। फल-स्थान की स्थिरता विषम है, कुछ स्थानों पर दृढ़ता से नरम क्षेत्रों को पल्प किया जाता है, जो घने लोचदार वाले के साथ वैकल्पिक होते हैं। यदि गर्भावस्था 20 सप्ताह से अधिक हो गई है, तो भ्रूण और उसके बड़े हिस्से का पता नहीं चलता है। बच्चे की धड़कन भी सुनाई नहीं दे रही है।

सिस्टिक बहाव के आधे मामलों में, द्विपक्षीय ल्यूटियल डिम्बग्रंथि अल्सर का निदान किया जाता है। उनका आकार व्यास में 6 सेमी से अधिक है और 15 सेमी तक पहुंच सकता है।

हाइडैटिडिफॉर्म तिल का उपचार

उपचार के पहले चरण में, सिस्टिक बहाव को दूर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, निम्न विधियों का उपयोग करें:

• गर्भाशय गुहा का इलाज;
• वैक्यूम बहिःस्राव;
• इलाज के बाद उंगली निकालना;
• प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ गर्भधारण के 20 सप्ताह के बाद श्रम प्रेरण, प्रभाव की अनुपस्थिति में - इलाज के साथ सीजेरियन सेक्शन;
• उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन (सिस्टिक तिल को हटाने के 3 महीने के भीतर ल्यूटियल सिस्ट अपने आप गायब हो जाते हैं)।

पश्चात की अवधि में, ठंड पेट के निचले हिस्से (2 घंटे के लिए), कम करने वाली दवाओं (ऑक्सीटोसिन), एंटीबायोटिक्स और जलसेक चिकित्सा (यदि संकेत दिया गया है) पर दिखाई देती है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक के औषधालय में पंजीकृत कराया गया है। नियमित की बहाली मासिक धर्मऔर स्पॉटिंग की अनुपस्थिति पूर्वानुमान के संदर्भ में एक अनुकूल संकेत है।

यदि स्पॉटिंग जारी रहती है, तो गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ता नहीं है, बढ़ता है, या रहता है एक ही स्तरकोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, यह रोग के एक घातक पाठ्यक्रम को इंगित करता है। इस मामले में, यह दिखाता है:

• नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक एचसीजी स्तरों की साप्ताहिक निगरानी;
• उसके बाद, हर महीने दो साल तक एचसीजी की जांच की जाती है;
• पेल्विक अल्ट्रासाउंड हर 14 दिनों में ठीक होने तक, फिर त्रैमासिक 12 महीने के लिए;
• फेफड़ों का एक्स-रे, यदि एचसीजी कम नहीं होता है (मेटास्टेस का बहिष्करण);
• 2 साल के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक।

दूसरा चरण कीमोथेरेपी है। उसके लिए संकेत:

• एचसीजी या इसके स्थिरीकरण के अनुमापांक में वृद्धि;
• सर्जरी के बाद विनाशकारी हाइडैटिडिफॉर्म तिल;
• हाइडैटिडफॉर्म मोल को हटाने के बाद मेटास्टेस का पता लगाना।

कीमोथेरेपी दवाओं में से, डैक्टिनोमाइसिन को वरीयता दी जाती है। शायद मेथोट्रेक्सेट का उपयोग। कीमोथेरेपी की समाप्ति के बाद, आप क्रोमोसोमल म्यूटेशन और भ्रूण की विकृतियों को बाहर करने के लिए 12 से 24 महीने से पहले गर्भवती नहीं हो सकती हैं।

सिस्टिक ड्रिफ्ट द्वारा भ्रूण के अंडे की विकृति को समझा जाता है, जो कोरियोनिक विली (बाहरी जर्मिनल मेम्ब्रेन) को सिस्ट में बदलने की विशेषता है - द्रव युक्त पुटिकाएं, विली के उपकला की वृद्धि और, परिणामस्वरूप, भ्रूण की मृत्यु।

यह रोग स्थिति प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भकालीन आयु की तुलना में गर्भाशय के आकार में वृद्धि और रक्तस्राव से प्रकट होती है।

अल्ट्रासाउंड, योनि परीक्षा, β-CHG की सामग्री का निर्धारण, भ्रूण PCG द्वारा एक तिल का पता लगाया जाता है।

उपचार में गर्भाशय गुहा, वैक्यूम आकांक्षा, और दुर्लभ मामलों में, एक हिस्टरेक्टॉमी के इलाज के द्वारा बहाव को दूर करना शामिल है।

यह रोग संबंधी स्थिति सभी गर्भधारण के 0.02 - 0.8% में विकसित होती है। इस बीमारी के साथ, अंगूर के गुच्छों के समान विशिष्ट बुलबुले जैसे विस्तार के गठन के साथ स्ट्रोमा (खोल) की सूजन और कोरियोन विली की वृद्धि होती है।

सिस्ट (पुटिका) पच्चीस मिलीमीटर के आकार तक पहुँचते हैं, इसमें एक पीला या ओपेलेसेंट तरल होता है, जिसमें ग्लोब्युलिन, अमीनो एसिड, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, एल्ब्यूमिन शामिल होते हैं। अल्सर, एक नियम के रूप में, वाहिकाओं नहीं होते हैं, शायद ही कभी उनमें एकल केशिकाओं की पहचान की जा सकती है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल का वर्गीकरण

सिस्टिक बहाव के कई वर्गीकरण हैं। वे हिस्टोलॉजिकल और रूपात्मक विशेषताओं पर आधारित हैं। कोरियोनिक विली के अध: पतन की डिग्री के अनुसार, आंशिक और फुल स्किड. पूर्ण रूप के साथ, कोरियोन के सभी विली आंशिक रूप से, उनमें से केवल एक निश्चित भाग के साथ रूपांतरित होते हैं।

सभी मामलों में, भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, लेकिन पैथोलॉजिकल संरचनाओं का विकास जारी रहता है, जो गर्भाशय के आकार में काफी तेजी से वृद्धि के साथ होता है। इन सबके अलावा, हाइडैटिडफॉर्म मोल का एक आक्रामक (विनाशकारी) रूप है, जो विली के गर्भाशय की पेशी झिल्ली की मोटाई में अंकुरण और बाद में ऊतक विनाश की विशेषता है।

गंभीर इंट्रापेरिटोनियल (इंट्रा-पेट) रक्तस्राव के विकास से यह स्थिति खराब हो सकती है। हिस्टोलॉजिकल प्रकार के अनुसार, ट्रोफोब्लास्ट संरचनाओं के अनुपात के आधार पर, सिंकाइटियल, मिश्रित, साइटोट्रोफोब्लास्टिक हाइडैटिडफॉर्म बहाव को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोग के कारण और जोखिम कारक

गर्भावस्था के दौरान क्रोमोसोमल असामान्यताओं के परिणामस्वरूप मोलर मोल विकसित होता है। इस विकृति का पूर्ण रूप तब होता है जब मातृ जीन खो जाते हैं और (अगुणित) पैतृक जीन का सेट दोहराया जाता है, या जब एक गैर-परमाणु अंडा एक साथ दो शुक्राणुओं द्वारा निषेचित होता है।

आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल भी आनुवंशिक विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है: एक शुक्राणु द्वारा एक अंडे का निषेचन जिसमें गुणसूत्रों का एक द्विगुणित सेट होता है। यह स्थिति अक्सर कई विकृतियों (सिंडैक्टली, हाइड्रोसिफ़लस, आदि) के विकास के साथ होती है।

बार-बार गर्भधारण में, युवा रोगियों में, और पैंतीस से चालीस वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं में एक तिल तीन गुना अधिक बार विकसित होता है। यह विकृति एक अस्थानिक गर्भावस्था की जटिलता हो सकती है और इसलिए फैलोपियन ट्यूब में स्थानीयकृत हो सकती है।

एकाधिक जन्म, गर्भपात, इम्युनोडेफिशिएंसी, थायरोटॉक्सिकोसिस, विटामिन ए की आहार की कमी और पशु वसा, निकट से संबंधित विवाह ऐसे कारक हैं जो हाइडैटिडफॉर्म तिल के विकास की संभावना को कई गुना बढ़ा देते हैं।

पैथोलॉजी के साथ आने वाले लक्षण

इस रोग की स्थिति के लिए सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक जननांग पथ से गहरे तरल रक्त का निर्वहन है, जिसमें अस्वीकृत तिल पुटिकाएं होती हैं।

इस तरह के रक्तस्राव से महत्वपूर्ण रक्तस्त्राव हो सकता है और कुछ मामलों में, यह जीवन के लिए खतरा बन सकता है।

गर्भाशय की पेशी झिल्ली की मोटाई में सिस्टिक बहाव के तत्वों का अंकुरण इसके वेध और बड़े पैमाने पर अंतर-पेट के रक्तस्राव के साथ हो सकता है।

गर्भाशय का तेजी से बढ़ना पुटिकाओं के तेजी से विकास का परिणाम है। हालांकि, इसका आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है।

बुलबुला बहाव अक्सर विषाक्तता के विकास के साथ होता है। इसी समय, मतली, बार-बार उल्टी, लार आना, थकावट, जिगर की विफलता में वृद्धि, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण गर्भावस्था के पहले तिमाही में पहले से ही देखे जाते हैं।

चूंकि सिस्टिक बहाव के साथ प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, इसलिए गर्भावस्था के कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं - भ्रूण के कुछ हिस्सों को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है और अल्ट्रासाउंड की मदद से, दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती है और विभिन्न हार्डवेयर विधियों द्वारा रिकॉर्ड नहीं की जाती है, कोई भ्रूण आंदोलन नहीं हैं।

इसी समय, गर्भावस्था के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैविक परीक्षण करना देता है सकारात्मक नतीजे. तीस से चालीस प्रतिशत मामलों में, रोगियों में द्विपक्षीय अल्सर (टेकाल्यूटिन) का पता लगाया जाता है, जो हाइडैटिडफॉर्म तिल को हटाने के बाद अपने आप वापस आ जाते हैं।

संभावना के कारण यह रोग संबंधी स्थिति सबसे बड़ा खतरा बन गई है खतरनाक घातक ट्यूमर का उद्भव, जो बाद में योनि, योनी, मस्तिष्क, फेफड़े और पेट के अंगों की दीवारों को मेटास्टेसाइज करता है।

पूर्ण (सरल) तिल

यह रोग संबंधी स्थिति ट्रोफोब्लास्टिक रोग का सबसे सामान्य रूप है। यह 1/1000 - 1/1500 गर्भधारण की आवृत्ति के साथ होता है (में .) पश्चिमी देशों) एक पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल विकसित करने का सबसे बड़ा जोखिम पंद्रह वर्ष से कम उम्र और चालीस से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है।

अन्य जोखिम कारक गर्भपात का इतिहास, गर्भावस्था की समाप्ति, आहार संबंधी त्रुटियां (विटामिन ए और पशु वसा की कमी) हैं। इस रोग की स्थिति की विशेषता है बड़ी रकमपारदर्शी सामग्री के साथ बुलबुले।

इस मामले में, भ्रूण के ऊतक पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह रोग मासिक धर्म में देरी से प्रकट होता है। एचसीजी की उच्च सामग्री के कारण उल्टी और मतली जैसे गर्भावस्था के लक्षण सामान्य से अधिक होते हैं, जो असामान्य ट्रोफोब्लास्ट द्वारा संश्लेषित होता है। कुछ रोगियों में इस तथ्य के कारण हाइपरथायरायडिज्म विकसित हो सकता है कि एचसीजी का थायरॉयड ऊतक पर कमजोर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल

इस रोग संबंधी स्थिति का निदान तब किया जाता है जब भ्रूण हाइड्रोपिक अध: पतन के साथ प्रोलिफ़ेरेटिंग विली के साथ पाया जाता है।

भ्रूण आमतौर पर पहली तिमाही के अंत में या दूसरी तिमाही की शुरुआत में मर जाता है, और निदान करने के लिए प्लेसेंटा के विश्लेषण की आवश्यकता होती है, क्योंकि हाइड्रोपिक विली एक पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म तिल के रूप में उच्चारित नहीं होते हैं।

रोगियों की आयु पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म मोल की तुलना में कुछ अधिक होती है। यह स्थिति कुछ हद तक बाद की दुर्दमता के जोखिम से जुड़ी है।

बिना परिणाम के गर्भवती कैसे हो

सिस्टिक ड्रिफ्ट को हटाने के बाद महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास एक से डेढ़ साल तक रजिस्ट्रेशन कराना चाहिए।

इस नियंत्रण अवधि के दौरान, सावधानी से करना आवश्यक है सुनिश्चित करें कि आप गर्भवती नहीं हैं, चूंकि इस रोग संबंधी स्थिति के पुन: विकास का जोखिम है।

गर्भावस्था नियोजन का सबसे इष्टतम तरीका होगा हार्मोनल गर्भनिरोधकजिसे स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही लेना चाहिए।

विशिष्ट हार्मोनल प्रभावों के कारण, अंडाशय के काम को बेहतर के लिए विनियमित किया जाएगा, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान और जटिलताओं की उपस्थिति में, यह परेशान हो सकता है।

अगली गर्भावस्था मेडिकल स्टाफ और महिला दोनों की ओर से सख्त नियंत्रण में होनी चाहिए। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि पैथोलॉजी की संभावना और मुश्किल प्रसव के बाद दिया गया राज्यकई गुना बढ़ जाता है। यह जानना भी जरूरी है कि सर्जरी या कीमोथेरेपी के बाद गर्भाधान की योजना समय पर होनी चाहिए, एक वर्ष से पहले नहीं.

हाइडैटिडिफॉर्म मोल के निदान के लिए आधुनिक तरीके

निदान करते समय, इस रोग को पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, सहज गर्भपात, गर्भाशय फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था से अलग किया जाता है। विशिष्ट सुविधाएंयह विकृति स्पॉटिंग में बुलबुले की उपस्थिति है, जो आमतौर पर तिल के निष्कासन से पहले देखी जाती है।

होल्डिंग स्त्री रोग परीक्षाआपको अत्यधिक नरम क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ-साथ गर्भावधि उम्र के सापेक्ष गर्भाशय के आकार में वृद्धि के साथ गर्भाशय की स्थिरता में घनी लोचदार रूप में परिवर्तन को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा गर्भाशय के विस्तार और भ्रूण की अनुपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देती है, जबकि "बर्फ़ीला तूफ़ान" (सजातीय महीन दाने वाले ऊतक की उपस्थिति) के लक्षण का पता लगाया जाता है, जिसमें छह सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाले कैल्यूटिन डिम्बग्रंथि अल्सर होते हैं।

फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान, भ्रूण के दिल की धड़कन रिकॉर्ड नहीं की जाती है। संकेतों के अनुसार, हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, लैप्रोस्कोपिक इकोोग्राफी, अल्ट्रासोनिक हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी की जा सकती है।

यदि आपको सिस्टिक बहाव के विकास पर संदेह है, तो कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) की सामग्री अनिवार्य है, यदि आवश्यक हो, जैव रासायनिक यकृत परीक्षण किए जाते हैं, क्रिएटिनिन और कोगुलोग्राम का स्तर निर्धारित किया जाता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल की मेटास्टेटिक स्क्रीनिंग को बाहर करने के लिए, पेट की गुहा, छाती, एमआरआई या मस्तिष्क के सीटी की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की जाती है। पैथोलॉजिकल ऊतक को हटाने के बाद, एक विशेष हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, साथ ही साथ कैरियोटाइप का निर्धारण भी किया जाता है।

हाइडैटिडिफॉर्म तिल का इलाज करने के तरीके

सिस्टिक ड्रिफ्ट का मुख्य उपचार इस गठन को हटाना है। इसके लिए, गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक फैलाव (विस्तार) के कार्यान्वयन के बाद नियंत्रण इलाज के साथ वैक्यूम आकांक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है। इस अंग के संकुचन को बेहतर बनाने के लिए पिट्यूट्रिन या ऑक्सीटोसिन निर्धारित किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, सिस्टिक तिल के गर्भाशय गुहा से एक स्वतंत्र निष्कासन हो सकता है।

प्रजनन कार्य किए जाने या रक्तस्राव की धमकी के विकास के साथ, गर्भाशय को बिना उपांगों के हटा दिया जाता है (विलुप्त हो जाता है)। हटाए गए ऊतक आवश्यक रूप से विशेष हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं।

हाइडैटिडिफॉर्म तिल को हटाने के बाद, अगले दो महीनों में, रोगी को रक्त सीरम में एचसीजी के स्तर का साप्ताहिक निर्धारण किया जाता है, हर दो सप्ताह में - छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, साथ ही फेफड़ों का एक्स-रे। यदि कोरियोनिपिथेलियोमा विकसित होने के कोई संकेत नहीं हैं, तो बाद में कीमोथेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है।

कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा

कीमोथेरेपी के लिए प्रयुक्त दवाएं जो कैंसर कोशिकाओं पर कार्य करती हैं। इसे इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा और गोलियों के रूप में भी किया जा सकता है।

कीमोथेरेपी सभी के बाद से एक प्रणालीगत उपचार है दवाईरक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और सभी अंगों और ऊतकों में फैल जाते हैं, जिससे उनके मार्ग में सभी घातक कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं।

विकिरण चिकित्सा में, ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के साथ-साथ नियोप्लाज्म के आकार को कम करने के लिए एक्स-रे या अन्य प्रकार के विकिरण का उपयोग किया जाता है।