स्क्रैपिंग के बाद बुलबुला स्किड। गर्भावस्था के दौरान आंशिक और पूर्ण तिल के लक्षण, कारण, उपचार: यह क्या है और यह कैसा दिखता है? हाइडैटिडफॉर्म मोल के कारण और जोखिम कारक

बुलबुला स्किडगर्भावस्था के दौरान बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में सबसे दुर्लभ जटिलताओं में से एक है। ऐसा विचलन निषेचन प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण होता है, जो नाल बनाने वाली कोशिकाओं के अनुचित विकास का कारण बनता है।

एक हाइडैटिडफॉर्म बहाव के साथ, एक विशेषज्ञ वेरोनिका देखें
पैथोलॉजी का खतरा गर्भवती सटीकता
डॉक्टर के पास संकुचन कपड़े हैं

वेसिकल मोल उन बीमारियों को संदर्भित करता है जिनका सामान्य नाम "ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर" है। वे आमतौर पर गैर-कैंसर वाले होते हैं। यद्यपि गर्भाशय के बाहर उनके फैलने की संभावना है, ट्यूमर उपचार योग्य हैं।

रोग के चरण और लक्षण

गर्भावस्था के दौरान बबल स्किड की कई किस्में होती हैं, जिन्हें फोटो में दिखाया गया है:

• पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म बहाव (सामान्य) - is रोग संबंधी परिवर्तनपूरे कोरियोन पर;
• आंशिक सिस्टिक बहाव - परिवर्तन केवल कोरियोन के कुछ हिस्से को कवर करते हैं;
• विनाशकारी सिस्टिक बहाव - संशोधित विली गर्भाशय की दीवारों में प्रवेश करती है। यह सबसे कठिन रूप है। यह रोग, क्योंकि इससे खतरनाक इंट्रा-पेट और बाहरी रक्तस्राव का विकास हो सकता है, और ट्यूमर घातक हो जाता है।

मातृ जीन की हानि और पैतृक गुणसूत्रों का दोहराव

एक पूर्ण तिल तीन महीने के भीतर "दिलचस्प स्थिति" की शुरुआत में विकास की विशेषता है। सामान्य गर्भाधान का तात्पर्य अंडे में 23 पैतृक और 23 मातृ गुणसूत्रों की उपस्थिति से है। यदि एक पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म बहाव देखा जाता है, तो निषेचित अंडे में केवल पैतृक गुणसूत्र होते हैं, लेकिन मातृ नहीं होते हैं। चूंकि पैतृक गुणसूत्रों का दोहराव होता है, अंडे में 2 सेट होते हैं। नतीजतन, भ्रूण का गठन नहीं होता है, और प्राकृतिक अपरा ऊतक और निषेचित मूत्राशय अनुपस्थित होते हैं।

आंशिक हाइडैटिडफॉर्म तिल ट्रिपलोडी का सुझाव देता है, दूसरे शब्दों में, कोशिकाओं में 69 गुणसूत्र होते हैं। एक अतिरिक्त सेट को पैतृक मूल की विशेषता है।

पैथोलॉजी के इस रूप के साथ भ्रूण में ट्रिपलोडिया के लक्षण भी होते हैं: अंतर्गर्भाशयी देरी, साथ ही साथ विभिन्न विकास संबंधी असामान्यताएं, उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस और सिंडैक्टली।

एक अधूरा तिल तब होता है जब एक निषेचित अंडे में 23 मातृ गुणसूत्र होते हैं और पैतृक गुणसूत्रों का एक दोहरा सेट होता है। यह विकृति तब होती है जब दो शुक्राणु एक साथ अंडे को निषेचित करते हैं। इस कारण से, प्राकृतिक अपरा ऊतक और एक पुटीय अपरा संरचना बनती है। सही उपचार की नियुक्ति और डॉक्टर के निरंतर पर्यवेक्षण के बाद, ट्रोफोब्लास्टिक रोग से जुड़ी किसी भी असामान्यता के विकास की संभावना नहीं है।

पैथोलॉजी के विशिष्ट लक्षण हैं।

1. डिकिडुआ से अपरा के अलग होने के कारण रक्तस्राव।
2. रक्त के संचय और कोरियोन की वृद्धि के कारण गर्भाशय का आकार बढ़ जाना।
3. प्रीक्लेम्पसिया (कभी-कभी एक्लम्पसिया), जो गर्भाशय के आकार में वृद्धि के साथ होता है।
4. सिस्टिक स्किडिंग के साथ एचसीजी का स्तर बहुत अधिक होता है।
5. एक बच्चे को ले जाने वाली महिलाओं में उल्टी, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के जटिल उल्लंघन के कारण होती है।
6. फुफ्फुसीय धमनी के कुछ हिस्सों का एम्बोलिज्म।
7. बहुत कम ही - थायरोटॉक्सिकोसिस, जो कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, शरीर के उच्च तापमान और त्वचा की नमी के साथ होता है।
8. डिम्बग्रंथि उत्तेजक हार्मोन के उच्च स्तर के कारण होने वाला एक दैहिक ल्यूटियल डिम्बग्रंथि पुटी जो कुछ महीनों के बाद अपने आप गायब हो जाता है।

एक महिला में जटिलताओं का निदान

निदान के दौरान, डॉक्टर सबसे पहले शिकायतों को ध्यान में रखते हैं भावी मां. उदाहरण के लिए, अप्रत्यक्ष रूप से पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत कर सकते हैं:

• खून बह रहा है;
• प्युलुलेंट और सीरस ल्यूकोरिया का आवंटन;
• पेट, छाती, पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• गंभीर सिरदर्द जो उल्टी, दृश्य गड़बड़ी की ओर जाता है;
• तंत्रिका संबंधी संकेत।

किसी विशेषज्ञ से जांच करानी चाहिए

इतिहास का विश्लेषण भी उतना ही महत्वपूर्ण है। इस रोग की विशेषता वाले मुख्य रोग हैं:

• प्रीक्लेम्पसिया चालू प्रारंभिक तिथियांएक बच्चा पैदा करना;
• गर्भवती मां में लगातार उल्टी;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• फुफ्फुसीय धमनी के कुछ हिस्सों का एम्बोलिज्म।

एक अन्य नैदानिक ​​उपकरण अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स है। ऐसी बीमारी के साथ हो सकता है:

• बढ़े हुए गर्भाशय;
• भ्रूण की अनुपस्थिति;
• भ्रूण में दिल की धड़कन की कमी;
• भ्रूण के कुछ हिस्सों की कमी;
• एक सजातीय छोटे सिस्टिक पदार्थ की उपस्थिति;
• एक टेटल्यूटिन डिम्बग्रंथि पुटी की उपस्थिति।

इस रोग के निदान के अन्य तरीकों में शामिल हैं:

• प्रयोगशाला अनुसंधान ( सामान्य विश्लेषणरक्त);
• जैव रासायनिक अध्ययन (क्रिएटिनिन स्तर का निर्धारण, गुर्दे के कार्य का अध्ययन, कोगुलोग्राम);
• एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा (कठोरता, आकार, गर्भाशय के आकार, योनि श्लेष्मा की जांच);
• हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी;
• छाती का एक्स - रे;
• कैरियोटाइप का निर्धारण;
• सीटी स्कैन;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

बुनियादी उपचार

रोग का उपचार विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। कुछ दृष्टिकोणों को मानक माना जाता है, अन्य का नैदानिक ​​परीक्षणों में अध्ययन किया जा रहा है। ज्ञात उपचारों में सुधार के साथ-साथ नए दृष्टिकोणों की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए इस तरह के अध्ययनों की आवश्यकता है। यह भी जानें कि यह कैसे और क्यों खतरनाक है।

फोटो में दिखाए गए रोग के लिए चिकित्सा के मुख्य तरीकों पर विचार करें।

चिकित्सा की विधि	विवरण
शल्य चिकित्सा	विशेष वैक्यूम उपकरणों का उपयोग करके गर्भाशय की संपूर्ण सामग्री तक पहुंचने और समाप्त करने के लिए क्रमिक इलाज के साथ इलाज और फैलाव गर्भाशय ग्रीवा का खिंचाव है। सभी सामग्री को पूरी तरह से हटाने में सक्षम होने के लिए गर्भाशय की दीवारों को सावधानीपूर्वक स्क्रैप किया जाता है। एक नियम के रूप में, इलाज के बाद सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।
	एक हिस्टरेक्टॉमी गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने है। इस बीमारी में अंडाशय को छुआ नहीं जाता है।
कीमोथेरपी	पूर्ण बहाव के उपचार के लिए कीमोथेरेपी के कार्यान्वयन के लिए, एजेंटों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से मुख्य क्रिया का उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं को खत्म करना है। उपचार की इस पद्धति को गोलियों की मदद से और दवाओं के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन दोनों के साथ किया जा सकता है। कीमोथेरेपी को एक प्रणालीगत उपचार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि सभी दवाएं एक ही रक्तप्रवाह से गुजरती हैं और पूरे शरीर में फैलती हैं, उनके रास्ते में घातक कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं।
विकिरण उपचार	ट्यूमर कोशिकाओं को हटाने और नियोप्लाज्म के आकार को कम करने के लिए विकिरण चिकित्सा में एक्स-रे और अन्य प्रकार के विकिरण का उपयोग शामिल है। इस विधि को बाहर (बाहरी चिकित्सा) या अंदर स्थित एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है जो पतली ट्यूबों के माध्यम से विकिरण को सीधे घातक कोशिकाओं (आंतरिक चिकित्सा) के स्थान पर उत्सर्जित करता है।

उपचार के लोक तरीके

इस विकृति के उपचार में वेरोनिका ऑफिसिनैलिस का उपयोग किया जाता है

"दिलचस्प स्थिति" के शुरुआती चरणों में पैथोलॉजी के लक्षण इस तथ्य से बढ़ जाते हैं कि ट्यूमर गर्भावस्था के नियमों के अनुसार बढ़ता है, दूसरे शब्दों में, यह हर दिन बढ़ता है। साथ ही, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम की तुलना में विकास दर बहुत अधिक होती है। इसलिए, बीमारी के स्व-उपचार के बारे में निर्णय लेते हुए, आप अपनी जान जोखिम में डालते हैं।

यह अलग है अगर आप गठबंधन करते हैं लोक व्यंजनोंआपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के साथ। यह रोकने में मदद करेगा दुष्प्रभावऔर ऐसी गर्भधारण के नए मामले।

वेरोनिका ऑफिसिनैलिस टिंचर:

• 2 टीबीएसपी। घास के चम्मच;
• 500 मिलीलीटर पानी;
• घास पीसना;
• पानी उबालने के लिए;
• ढक्कन बंद करो;
• 2 घंटे जोर दें;
• तनाव।

आवेदन।

1. दिन में 3 बार लें, 150 मिली।
2. कोर्स की अवधि 2 महीने है।

लक्फिओल के साथ स्नान:

• 4 बड़े चम्मच। घास के चम्मच;
• 2 लीटर पानी;
• घास पीसना;
• पानी उबालने के लिए;
• उबलते पानी के साथ कटी हुई घास डालें;
• 15 मिनट के लिए उबाल लें;
• तनाव;
• 40 सी तक ठंडा करें।

आवेदन।

1. तैयार घोल को एक बेसिन में डालें।
2. लगभग 20 मिनट के लिए सिट्ज़ बाथ लें।
3. चिकित्सा की अवधि 1 सप्ताह है।

कॉड लिवर के साथ गाजर:

• 1 मध्यम गाजर;
• 50 ग्राम कॉड लिवर;
• गाजर को बारीक कद्दूकस कर लें;
• एक सूखे फ्राइंग पैन में 5 मिनट के लिए उबाल लें;
• पके हुए कॉड लिवर के साथ मिलाएं।

आवेदन।

1. इस सलाद को रोज खाएं।
2. एक हफ्ते का ब्रेक लें।
3. 2 और पाठ्यक्रम दोहराएं।
4. चिकित्सा 2 बार / वर्ष करें।

विकास के खतरे और रोकथाम

जटिलताओं में से एक जन्म दोषों का एक बढ़ा जोखिम है।

इस बीमारी की मुख्य जटिलता कोरियोकार्सिनोमा का विकास है - एक घातक बीमारी जिसमें गर्भाशय, फेफड़े, यकृत और मस्तिष्क में रोग संबंधी ऊतकों का अंकुरण शामिल है। यह, बदले में, मृत्यु का कारण बन सकता है। ट्यूमर के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. गर्भाशय के कोरियोनपिथेलियोमा या सिस्टिक स्किड, जिसका मुख्य लक्षण गर्भाशय के भीतर एक रसौली की उपस्थिति है।
2. प्लेसेंटा बेड अंग की मांसपेशियों में ट्यूमर का स्थान है, साथ ही प्लेसेंटा के लगाव की साइट भी है।
3. गैर-मेटास्टेटिक नियोप्लाज्म - बच्चे के जन्म, गर्भपात के बाद इसके समान ऊतकों के गर्भाशय में प्रवेश।
4. एक अच्छे रोग का निदान के साथ एक मेटास्टेटिक नियोप्लाज्म एक घातक ट्यूमर है जो गर्भाशय गुहा को नहीं छोड़ता है (सकारात्मक गतिशीलता संभव है यदि अंतिम गर्भावस्था 4 महीने से कम पहले थी, मस्तिष्क और यकृत में कोई मेटास्टेस नहीं हैं)।
5. खराब पूर्वानुमान के साथ मेटास्टेटिक ट्यूमर - कैंसर गर्भाशय के बाहर अन्य अंगों में फैल गया है।

अन्य जटिलताएं:

• बाद के गर्भधारण (बांझपन) की असंभवता - ऐसा परिणाम लगभग 30% महिलाओं में देखा जाता है जिन्हें यह बीमारी हुई है;
• एमेनोरिया - मासिक धर्म के रक्तस्राव की स्थायी या अस्थायी अनुपस्थिति, यह विकृति 12% महिलाओं के लिए विशिष्ट है;
• घनास्त्रता;
• सेप्टिक रोग।

इस बीमारी को रोकने के तरीकों में से हैं:

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बुलबुला बहाव एक गुणसूत्र प्रकृति के भ्रूण के अंडे की एक दुर्लभ विकृति है। ज्यादातर मामलों में, यह गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जब कोरियोनिक बालों का द्रव से भरे पुटिकाओं में असामान्य अध: पतन होता है। इस मामले में, भ्रूण का सामान्य विकास असंभव है, इसके कारण दिखावटनिषेचित अंडा अंगूर के एक गुच्छा जैसा दिखता है।

0.02-0.8% गर्भधारण में पैथोलॉजी दुर्लभ है। सामान्य रूप से विकसित होने वाले भ्रूण के बजाय, गर्भाशय में सिस्ट दिखाई देते हैं, जो 25 मिमी व्यास तक के तरल के साथ पुटिका होते हैं। शिक्षा के गठन की अवधि काफी भिन्न हो सकती है: इसका निदान पहले से ही दूसरे महीने में किया जा सकता है, और कभी-कभी केवल गर्भावस्था के 20-30 वें सप्ताह तक। सिस्टिक ड्रिफ्ट के विकास के साथ, गर्भ के पहले महीनों में भ्रूण की मृत्यु अपरिहार्य है, क्योंकि विकृत प्लेसेंटा के कारण, उसे विकास के लिए आवश्यक पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है और पोषक तत्व.

एटियलजि और नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजी का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन अधिकांश चिकित्सक गुणसूत्र सेट में विफलता के संस्करण के लिए इच्छुक हैं। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान बीमारी की उपस्थिति बताई जाती है, लेकिन अक्सर यह गर्भपात, गर्भपात या बच्चे के जन्म के बाद होने का परिणाम हो सकता है।

सिस्टिक बहाव के साथ, भ्रूण में मातृ गुणसूत्रों की अपूर्ण या पूर्ण अनुपस्थिति के साथ पैतृक गुणसूत्रों का दोहरा सेट होता है। मातृ कोशिकाओं का नुकसान एक "खाली" अंडे के निषेचन के दौरान होता है जिसमें आनुवंशिक जानकारी नहीं होती है या जब इसे दो शुक्राणुओं द्वारा निषेचित किया जाता है। एक पूर्ण और आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल विकसित करना संभव है।

• एक पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल तब होता है जब भ्रूण में विशेष रूप से पिता से प्राप्त गुणसूत्र होते हैं। भविष्य में, भ्रूण मर जाता है, लेकिन सिस्टिक बहाव बढ़ता रहता है, और गर्भाशय का आकार बढ़ता है। रोग के इस रूप के लिए, घातक अध: पतन और मेटास्टेस के विकास का एक उच्च जोखिम (20% तक) नोट किया जाता है।
• आंशिक हाइडैटिडफॉर्म बहाव की विशेषता एक महिला गुणसूत्र और दो पिता से संबंधित है। गर्भधारण के लगभग 8-10 सप्ताह बाद भ्रूण की मृत्यु होती है।

इसके अलावा भेद सामान्य अवस्थाऔर आक्रामक (विनाशकारी) हाइडैटिडिफॉर्म तिल। दूसरे मामले में, स्किड गर्भाशय की दीवारों में गुजरता है, जिससे उनका विनाश होता है। आंतरिक रक्तस्राव के विकास के जोखिम के साथ विनाशकारी सिस्टिक बहाव खतरनाक है।

उत्तेजक कारकों के बीच प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• बार-बार गर्भपात;
• जल्दी (18 साल तक) या देर से (40 साल के बाद) गर्भवती मां की उम्र;
• जीवनसाथी के घनिष्ठ आनुवंशिक संबंध;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी;
• भोजन में विटामिन ए और पशु वसा की अपर्याप्त मात्रा से जुड़ी पोषण संबंधी त्रुटियां।

लक्षण

प्रारंभिक गर्भावस्था में पैथोलॉजी के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

• रक्त, विली और पुटिकाओं के संचय के कारण गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि;
• एचसीजी का उच्च स्तर, गर्भवती महिलाओं की सामान्य दर से अधिक;
• खूनी मुद्देयोनि से, तिल के निष्कासित होने के समय में वृद्धि (पुटीय बहाव के दौरान खुले रक्तस्राव से एनीमिया का विकास होता है);
• दिखावट;
• गर्भावस्था के विकास के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति: भ्रूण के दिल की धड़कन, उसके आंदोलनों या झटके;
• ऊंचा स्तर रक्त चाप;
• रक्त के साथ विशेषता सफेद पुटिकाओं की रिहाई;
• गर्भावस्था के पहले तिमाही में मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति;
• मतली, गंभीर उल्टी, थकान और कमजोरी में वृद्धि।

सिस्टिक ड्रिफ्ट के साथ गर्भाशय का आकार आमतौर पर 3-4 सप्ताह में एक निश्चित अवस्था में होने से बड़ा होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, इस लक्षण की पुष्टि नहीं होती है और अंग का आकार सामान्य होता है।

चूंकि भ्रूण का संरक्षण बहुत दुर्लभ है, बीमारी का एक अनुकूल परिणाम इसका सहज निष्कासन है, जो जटिलताओं के साथ नहीं है और आगे गर्भ धारण करने की महिला की क्षमता को बनाए रखता है। प्रतिकूल परिणाम के साथ, गर्भपात आगे अलग-अलग गंभीरता के विकृति की ओर ले जाता है।

परिणाम

कुछ रोगियों में, पिछले हाइडैटिडिफॉर्म तिल जटिलताओं का कारण बन सकते हैं। लगभग एक तिहाई महिलाएं विकसित होती हैं, 14% में मासिक धर्म चक्र बाधित हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है, और घातक नवोप्लाज्म का खतरा बढ़ जाता है।

बाद के गर्भधारण और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास के कुछ जोखिम हैं।

लेकिन सबसे खतरनाक परिणाम कोरियोकार्सिनोमा का विकास है - एक घातक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

निदान

हाइडैटिडफॉर्म बहाव के नैदानिक ​​लक्षण भिन्न हो सकते हैं और रोग के विकास के रूप और क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

रोग के विकास के आंशिक रूप के साथ, निदान मुश्किल हो सकता है, क्योंकि गर्भाशय एक निश्चित अवधि के लिए अपने सामान्य आयामों को बनाए रख सकता है। गर्भावस्था का विकास जारी रह सकता है यदि भ्रूण की नाल केवल आंशिक रूप से परेशान हो, लेकिन जल्दी या बाद में भ्रूण की मृत्यु या मृत बच्चे के जन्म के साथ समाप्त हो जाती है।

पूर्ण रूप के साथ, पैथोलॉजी की पहचान करना बहुत आसान है। गर्भाशय में भ्रूण के विकास के किसी भी लक्षण का पूरी तरह से अभाव होता है, जबकि इसका आकार सामान्य से कई गुना अधिक होता है। गर्भाशय का शरीर पुटिकाओं और एडिमाटस विली से भरा होता है। स्किडिंग के आक्रामक रूप के साथ, मुख्य लक्षण आंतरिक रक्तस्राव का उच्चारण किया जाता है। एक महिला को सिरदर्द, सूजन, अंदर भारीपन की भावना, सुस्त और दर्द की शिकायत हो सकती है जो त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में फैलती है। यह गर्भाशय के शरीर में विली के आक्रामक अंकुरण के कारण होता है। लगभग 7% रोगियों को धड़कन, अंगों का कांपना, थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि की शिकायत होती है।

बुलबुला बहाव दुर्लभ विकृति से संबंधित है, इसलिए, निदान करते समय, इसे सामान्य गर्भपात, उपस्थिति, गर्भावस्था के लिए गलत माना जा सकता है जो गर्भाशय फाइब्रोमायोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

रोग की मुख्य विशेषताएं पुटिकाओं की रिहाई हैं, आमतौर पर स्किड के निष्कासन से पहले, और इसकी स्थिरता में एक साथ परिवर्तन के साथ गर्भाशय के आकार की अधिकता।

घातक अध: पतन के मामले में, योनि, फेफड़े और मस्तिष्क में मेटास्टेस हो सकते हैं। यह खांसी और हेमोप्टीसिस, गंभीर सिरदर्द, मतली, चक्कर आना का कारण बनता है।

यदि एक सिस्टिक बहाव का संदेह है, तो महिला को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपाय निर्धारित हैं:

• गर्भाशय के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए;
• भ्रूण की फोनोकार्डियोग्राफी करना, जो आपको इसकी व्यवहार्यता की अनुपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है;
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री का अध्ययन;
• गर्भाशय गुहा और ट्यूबल धैर्य की स्थिति की जांच;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी और;
• जिगर के नमूनों की जैव रसायन।

गर्भाशय में वृद्धि का पता लगाने के अलावा, अल्ट्रासाउंड से डिम्बग्रंथि के सिस्ट की उपस्थिति का पता चलता है, जो गर्भाशय के शरीर को एक महीन दाने वाले द्रव्यमान से भर देता है।

उपचार के बाद, ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल जांच, फेफड़ों और मस्तिष्क की रेडियोग्राफी की जाती है। साथ ही, एचसीजी के लिए नियमित विश्लेषण एक अनिवार्य प्रक्रिया बन जानी चाहिए। इस तरह के नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि पैथोलॉजी आगे नहीं बढ़ती है। उन्नत स्तरसिस्टिक बहाव के साथ एचसीजी, जो धीरे-धीरे कम होने की प्रवृत्ति नहीं दिखाता है, यह संकेत हो सकता है कि ट्यूमर अन्य अंगों में फैल गया है।

इलाज

आधुनिक चिकित्सा हाइडैटिडफॉर्म तिल के उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग करती है। ट्यूमर के विकास के एक सौम्य रूप के साथ, वैक्यूम आकांक्षा का उपयोग करके अंडे को हटा दिया जाता है। यह विधि, सबसे पहले, उन महिलाओं के लिए प्रासंगिक है जो भविष्य में बच्चा पैदा करने की योजना बना रही हैं।

शल्य क्रिया से निकालना

अक्सर, एक बीमारी के साथ, गर्भाशय से एक स्किड का सहज निष्कासन होता है। लेकिन इस मामले में, इसकी गुहा को पूरी तरह से साफ करने के लिए वैक्यूम आकांक्षा की जाती है। बिना ट्यूमर निकालें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअसंभव। दुर्लभ मामलों में, इलाज अधूरा हो सकता है। तथ्य यह है कि गर्भाशय में पैथोलॉजिकल वृद्धि एचसीजी के स्तर के विश्लेषण के परिणामों से संकेतित होगी, जो उच्च बनी रहेगी। इस मामले में, इसे दोहराया जाता है।

वैक्यूम एस्पिरेशन से पहले महिला को ऑक्सीटोसिन दिया जाता है, जिससे गर्भाशय के संकुचन में सुधार होता है। तरल के साथ बुलबुले को पूरी तरह से हटाने के लिए अंग के शरीर को कुरेदना आवश्यक है। यह ग्रीवा नहर के विस्तार के माध्यम से उत्पन्न होता है। निकाली गई सामग्री को घातक कोशिका परिवर्तन की संभावना को बाहर करने के लिए जांच के लिए भेजा जाता है।

वैक्यूम एस्पिरेशन पारंपरिक गर्भपात की तुलना में डिंब को हटाने का एक अधिक कोमल तरीका है। अंग की दीवारों को नुकसान, संक्रमण या रक्तस्राव के जोखिम न्यूनतम हैं।

अंडाशय पर सिस्ट को छांटने की कोई विशेष आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि सिस्टिक मोल को हटाने के बाद वे अपने आप ठीक हो जाते हैं। कई दिनों तक, रोगी को गर्भाशय के संकुचन, एंटीबायोटिक्स, निचले पेट पर ठंड बढ़ाने के लिए दवाएं दी जाती हैं। Rh-negative महिलाओं, विशेष रूप से आंशिक तिल वाली महिलाओं को इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है।

इलाज के बाद उपचार का उद्देश्य बीमारी से जुड़े लक्षणों को खत्म करना होना चाहिए, जो भलाई के लिए खतरा पैदा करते हैं। ये थायरॉयड ग्रंथि की खराबी, एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया हैं।

हाइडैटिडफॉर्म तिल के दोबारा होने की कितनी संभावना है?

उचित उपचार के साथ, पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत कम है और 1% से अधिक नहीं है।

यदि रोग के साथ विपुल गर्भाशय रक्तस्राव होता है, गर्भाशय में 20 सप्ताह की गर्भावस्था के आकार में वृद्धि होती है, तो एक महिला को लैपरोटॉमी की सिफारिश की जा सकती है। अंडाशय संरक्षित हैं।

हटाने के बाद उपचार

तिल को हटाने के बाद, चिकित्सा का दूसरा चरण शुरू होता है, जिसका मुख्य कार्य महिला के एचसीजी स्तरों की निगरानी करना है। पहले, यह माना जाता था कि इस विकृति से गुजरने वाले सभी रोगियों में जरूरकीमोथेरेपी से गुजरना होगा। आज, उत्तरार्द्ध उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी कोरियोकार्सिनोमा के विकास के उच्च जोखिम में रहता है।

इलाज के लगभग चार सप्ताह बाद, मासिक धर्म बीत जाना चाहिए (बशर्ते मासिक धर्म चक्र 28 दिनों का हो)। ज्यादातर मामलों में, वे सामान्य मासिक धर्म से अलग नहीं होते हैं।

यदि सात सप्ताह से अधिक समय तक सफाई के बाद कोई अवधि नहीं है, तो महिला को चिकित्सकीय ध्यान देना चाहिए। मासिक धर्म की अनुपस्थिति शरीर में एक विकार का संकेत देती है और इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। यह हो सकता है भड़काऊ प्रक्रियाएं, विभिन्न संक्रामक रोग, हार्मोनल असंतुलन।

- भ्रूण के अंडे की विकृति, बाहरी जर्मिनल मेम्ब्रेन (कोरियोन) के विली को सिस्ट में बदलने की विशेषता - द्रव युक्त पुटिका, विली के उपकला की वृद्धि, भ्रूण की मृत्यु। बुलबुला बहाव प्रारंभिक विषाक्तता, रक्तस्राव, गर्भावधि उम्र की तुलना में गर्भाशय के आकार में वृद्धि से प्रकट होता है। योनि परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, β-CHG की सामग्री का निर्धारण, भ्रूण PCG का उपयोग करके एक तिल का पता लगाया जाता है। उपचार में वैक्यूम एस्पिरेशन, गर्भाशय गुहा का इलाज, और कभी-कभी एक हिस्टरेक्टॉमी द्वारा तिल को हटाना शामिल है।

आईसीडी -10

O01

सामान्य जानकारी

सिस्टिक बहाव तथाकथित ट्रोफोब्लास्टिक रोगों के समूह में शामिल है। "ट्रोफोब्लास्टिक रोग" शब्द के तहत, स्त्री रोग एकजुट करता है विभिन्न रूपट्रोफोब्लास्ट पैथोलॉजी: सरल और आक्रामक हाइडैटिडफॉर्म मोल, कोरियोकार्सिनोमा, प्लेसेंटल बेड ट्यूमर और एपिथेलिओइड ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर। ट्रोफोब्लास्ट के घातक ट्यूमर गर्भावस्था के दौरान, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, प्रसव के बाद विकसित हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे हाइडैटिडफॉर्म मोल का परिणाम होते हैं।

वेसिकुलर तिल सभी गर्भधारण के 0.02-0.8% में विकसित होता है। इस विकृति के साथ, स्ट्रोमा की एक तेज एडिमा होती है और कोरियोनिक विली की वृद्धि होती है, जिसमें अंगूर के गुच्छों जैसा दिखने वाले बुलबुले जैसे एक्सटेंशन होते हैं। बुलबुले (सिस्ट) 25 मिमी के आकार तक पहुंचते हैं, इसमें एक ओपेलेसेंट या पीले रंग का तरल होता है, जिसमें अमीनो एसिड, ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन होता है। एक नियम के रूप में, अल्सर जहाजों से रहित होते हैं; कभी-कभी वे एकल गठित केशिकाओं द्वारा निर्धारित होते हैं। सूक्ष्म रूप से, हाइडैटिडफॉर्म मोल के तत्वों को स्ट्रोमा के सिस्टिक और एडेमेटस डिजनरेशन, संवहनीकरण के संकेतों की अनुपस्थिति और ट्रोफोब्लास्ट एपिथेलियम (सिंकाइटियम, लैंगगन की परत) की अतिवृद्धि की विशेषता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल का वर्गीकरण

कोरियोनिक विली के अध: पतन की डिग्री के अनुसार, एक पूर्ण और आंशिक सिस्टिक स्किड को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिस्टिक ड्रिफ्ट के पूर्ण रूप के साथ, परिवर्तन कोरियोन के सभी खलनायक तत्वों को प्रभावित करता है; आंशिक के साथ - उनमें से केवल एक निश्चित भाग। दोनों ही मामलों में, भ्रूण मर जाता है, लेकिन हाइडैटिडफॉर्म बहाव का विकास जारी रहता है, जो गर्भाशय के आकार में तेजी से वृद्धि के साथ होता है।

एक पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म तिल आमतौर पर 11-25 सप्ताह के गर्भ में पाया जाता है, अधिक बार इसमें एक द्विगुणित गुणसूत्र सेट 46XX होता है, जबकि दोनों एक्स गुणसूत्र पैतृक होते हैं। 3-13% मामलों में, सभी पैतृक गुणसूत्रों के साथ 46XY का संयोजन होता है। पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल के साथ, भ्रूण के विकास के कोई संकेत नहीं हैं और कोरियोन के भ्रूण, पुटिका और एडिमाटस विली की कल्पना की जाती है। चिकित्सकीय रूप से, पूर्ण हाइडैटिडफॉर्म बहाव गर्भावधि उम्र की तुलना में गर्भाशय के आकार में वृद्धि से प्रकट होता है। 20% मामलों में, हाइडैटिडफॉर्म बहाव घातक परिवर्तन और मेटास्टेटिक ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर के विकास से गुजरता है।

आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल के विकास का समय परिवर्तनशील है: पैथोलॉजी का निदान गर्भावस्था के 9-34 सप्ताह की अवधि में किया जा सकता है। आंशिक सिस्टिक ड्रिफ्ट ट्रिपलोइड (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ) हैं, उनके सेट में एक मातृ गुणसूत्र होता है, मैक्रोस्कोपिक रूप से एक अपरिवर्तित भ्रूण और प्लेसेंटा, एडेमेटस कोरियोनिक विली के टुकड़े होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है या उससे कम है। घातक परिवर्तन की संभावना 5% तक है।

इसके अलावा, हाइडैटिडफॉर्म मोल का एक विनाशकारी (आक्रामक) रूप है, जो विली के मायोमेट्रियम की गहराई और ऊतक विनाश की विशेषता है। मायोमेट्रियम में विलस आक्रमण का प्रसार गंभीर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ हो सकता है। हिस्टोटाइप के अनुसार, ट्रोफोब्लास्ट की सेलुलर संरचनाओं के अनुपात के आधार पर, एक मिश्रित, सिंकिटियल, साइटोट्रोफोब्लास्टिक हाइडैटिडफॉर्म मोल को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल के कारण और जोखिम कारक

क्रोमोसोमल जेस्टेशनल डिसऑर्डर के परिणामस्वरूप सिस्टिक ड्रिफ्ट विकसित होता है। पूर्ण संस्करणसिस्टिक ड्रिफ्ट (एकतरफा अव्यवस्था) तब होती है जब मातृ जीन खो जाते हैं और पैतृक जीन के अगुणित सेट को डुप्लिकेट किया जाता है (जाइगोट कैरियोटाइप 46XX) या जब दो शुक्राणु एक साथ एक अवर गैर-परमाणु अंडे (जाइगोट कैरियोटाइप 46XY, 46XX) को निषेचित करते हैं। हाइडैटिडफॉर्म बहाव का एक आंशिक रूप ट्रिपलोडिया द्वारा विशेषता है, जो गुणसूत्रों के द्विगुणित सेट (कैरियोटाइप 69XXY, 69XYY या 69.XXX) के साथ एक शुक्राणु द्वारा डिस्पर्मिया या अंडे के निषेचन का परिणाम है। आंशिक हाइडैटिडफॉर्म बहाव के साथ, भ्रूण में अक्सर कई विकृतियां होती हैं (हाइड्रोसिफ़लस, सिंडैक्टली, आदि)।

बहाव के बुलबुले के तेजी से बढ़ने के कारण, गर्भाशय में अपेक्षाकृत तेजी से वृद्धि होती है, जिसमें इसका आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है। सिस्टिक बहाव के साथ, विषाक्तता अक्सर नोट की जाती है, मतली के साथ, बार-बार उल्टी, लार, थकावट, जिगर की विफलता में वृद्धि, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया पहले तिमाही में पहले से ही हैं।

चूंकि भ्रूण, एक नियम के रूप में, सिस्टिक बहाव के साथ प्रारंभिक अवस्था में मर जाता है, गर्भावस्था के कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं - भ्रूण के कुछ हिस्सों को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है और अल्ट्रासाउंड की मदद से, दिल की धड़कन सुनाई नहीं देती है और रिकॉर्ड नहीं की जाती है। हार्डवेयर विधियों द्वारा, भ्रूण की कोई हलचल नहीं होती है। इसी समय, गर्भावस्था के लिए जैविक और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण करना देता है सकारात्मक परिणाम.

30-40% मामलों में, द्विपक्षीय thecalutein सिस्ट रोगियों में पाए जाते हैं, जो हाइडैटिडफॉर्म तिल को हटाने के बाद स्वचालित रूप से वापस आ जाते हैं। सिस्टिक बहाव का सबसे बड़ा खतरा घातक गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर की संभावना के कारण होता है जो योनी और योनि, फेफड़े, मस्तिष्क, अंगों की दीवारों को मेटास्टेसाइज करते हैं। पेट की गुहा.

हाइडैटिडफॉर्म मोल का निदान

निदान करते समय, सिस्टिक बहाव को कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था, सहज गर्भपात के साथ विभेदित किया जाता है। प्रति विशिष्ट सुविधाएंखूनी निर्वहन में पुटिकाओं की उपस्थिति, आमतौर पर हाइडैटिडफॉर्म तिल के निष्कासन से पहले देखी जाती है, शामिल है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, गर्भाशय की घनी लोचदार स्थिरता अत्यधिक नरम होने के क्षेत्रों के साथ निर्धारित की जाती है, गर्भावधि उम्र में गर्भाशय के आकार की अधिकता।

अल्ट्रासाउंड में भ्रूण की अनुपस्थिति में गर्भाशय में वृद्धि का पता चलता है, सजातीय छोटे-सिस्टिक ऊतक ("बर्फ के तूफान" का एक लक्षण), 6 सेमी से अधिक के व्यास के साथ टेकलुटिन डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति। भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान , दिल की धड़कन रिकॉर्ड नहीं की जाती है। सिस्टिक ड्रिफ्ट के संकेतों के अनुसार, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपिक इकोोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जा सकती है।

यदि आपको सिस्टिक बहाव के विकास पर संदेह है, तो कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की सामग्री की आवश्यक रूप से जांच की जाती है; यदि आवश्यक हो, तो जिगर के जैव रासायनिक परीक्षण, क्रिएटिनिन और कोगुलोग्राम का निर्धारण किया जाता है। हाइडैटिडफॉर्म मोल की मेटास्टेटिक स्क्रीनिंग को बाहर करने के लिए, अंगों का एक्स-रे किया जाता है। छाती, पेट, मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई। सिस्टिक बहाव को हटाने के बाद, एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और कैरियोटाइप का निर्धारण किया जाता है।

हाइडैटिडिफॉर्म तिल का उपचार

जब एक सिस्टिक बहाव का पता चलता है चिकित्सा रणनीतिइसे हटाना है। गर्भाशय ग्रीवा के प्रारंभिक फैलाव के बाद नियंत्रण इलाज के साथ वैक्यूम आकांक्षा द्वारा सिस्टिक बहाव को हटा दिया जाता है। गर्भाशय के बेहतर संकुचन के लिए ऑक्सीटोसिन या पिट्यूट्रिन निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी गर्भाशय गुहा से सिस्टिक बहाव का स्वतंत्र निष्कासन होता है। खतरनाक रक्तस्राव या प्रजनन कार्य के विकास के साथ, एक हिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है - बिना उपांग के गर्भाशय को हटाना। हटाए गए ऊतक अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं।

अगले 2 महीनों में हाइडैटिडफॉर्म तिल को निकालने के बाद, रोगी को रक्त सीरम में एचसीजी का साप्ताहिक निर्धारण, हर 2 सप्ताह में एक बार छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, फेफड़ों की रेडियोग्राफी से गुजरना पड़ता है। कोरियोनिपिथेलियोमा के विकास के संकेतों की अनुपस्थिति में, बाद में कीमोथेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है। एक हाइडैटिडफॉर्म तिल के 2 साल के लिए किए जाने के बाद एक ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट का औषधालय अवलोकन। इस अवधि के लिए, मौखिक गर्भनिरोधक के साथ गर्भावस्था से सुरक्षा की सिफारिश की जाती है।

हाइडैटिडफॉर्म मोल की जटिलताओं

सिस्टिक बहाव की एक खतरनाक जटिलता कोरियोनिपिथेलियोमा (कोरियोनकार्सिनोमा) का विकास हो सकता है - ट्रोफोब्लास्टिक रोग का एक घातक रूप। कोरियोएपिथेलियोमा को गर्भाशय के आक्रामक अंकुरण, फेफड़ों, यकृत, मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर मेटास्टेसिस की विशेषता है, और यह घातक हो सकता है। अक्सर, सिस्टिक बहाव के बाद, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घनास्त्रता, सेप्टीसीमिया विकसित होते हैं। हाइडैटिडफॉर्म बहाव के बाद 30% महिलाओं में, बांझपन का उल्लेख किया जाता है, 14% में - एमेनोरिया।

हाइडैटिडफॉर्म मोल का पूर्वानुमान और रोकथाम

प्रोफिलैक्टिक कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है, यदि तिल को निकालने के बाद, एचसीजी टिटर में कोई कमी नहीं होती है, साथ ही मेटास्टेस का पता लगाने के मामले में भी। 80% महिलाओं में जिनके पास हाइडैटिडिफॉर्म तिल होता है, अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता के बिना सहज छूट होती है। एचसीजी की व्यवस्थित निगरानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन समय पर ढंग से विकसित होने वाले कोरियोनिक कार्सिनोमा का पता लगाने और सक्रिय उपाय करने में मदद करता है।

हाइडैटिडफॉर्म तिल का पर्याप्त उपचार आपको बाद में सामान्य गर्भावस्था की संभावना के साथ एक महिला की प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

कितनी बार महिलाएं परीक्षा में उन पोषित दो धारियों का इंतजार करती हैं जो उनके जीवन को उल्टा कर देंगी! लेकिन, दुर्भाग्य से, गर्भावस्था की खुशी हमेशा उतनी देर तक नहीं रहती, जितनी हम चाहेंगे। मौजूद बड़ी राशिविकृति, जिसके परिणामस्वरूप इस प्रक्रिया को बाधित किया जाना चाहिए। गर्भपात के बारे में बहुत से लोग जानते हैं। लेकिन इनके अलावा एक और विचलन है, जिसके परिणामस्वरूप एक महिला मातृत्व का आनंद लेने में विफल हो जाती है। यह तथाकथित बबल स्किड है। तो, यह विकृति क्या है और यह क्यों होती है? आइए इस मुद्दे का अधिक विस्तार से विश्लेषण करें।

क्या होता है जब आप बीमार हो जाते हैं?

बबल ड्रिफ्ट कोरियोन की एक बीमारी है, जिसके दौरान इसका विली बुलबुले से संरचनाओं में बदल जाता है, जिसका आकार एक बड़े अंगूर के बेरी के आकार तक पहुंच सकता है और इससे भी अधिक। वे भूरे रंग के पेड़ की तरह की चड्डी से जुड़े होते हैं जिसमें एल्ब्यूमिन या म्यूकिन के साथ एक स्पष्ट तरल होता है।

आंकड़ों के अनुसार, सौ में से एक गर्भवती महिला में हाइडेटिडफॉर्म बहाव होता है। रोग का परिणाम लगभग हमेशा समान होता है - या तो गर्भाशय गुहा से इसके बाद के निष्कासन के साथ भ्रूण की स्वतंत्र मृत्यु, या गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति। एक बच्चे का जन्म, विशेष रूप से एक स्वस्थ व्यक्ति, इस विकृति के साथ संभव है, लेकिन यह नियम का अपवाद है, जिसमें एक लाख में 1 मौका होता है।

रोग के कारण

रोग के विकास को भड़काने वाले सटीक कारक की अभी तक पहचान नहीं की गई है। पहले, यह माना जाता था कि गर्भावस्था के दौरान सिस्टिक बहाव सिफलिस, एनीमिया, क्लोरोसिस, नेफ्रैटिस और इसी तरह की विकृति का परिणाम है। लेकिन हाल के वर्षों में डॉक्टरों की राय में काफी बदलाव आया है। विशेषज्ञों को दो शिविरों में बांटा गया है।

पूर्व आश्वासन देता है कि गर्भाशय की दीवार की सूजन के परिणामस्वरूप सिस्टिक बहाव होता है, और कोरियोनिक विली के पुटिकाओं में अध: पतन की प्रक्रिया पहले से ही एक माध्यमिक घटना है। इस सिद्धांत के वैज्ञानिक प्रमाण भी हैं। उदाहरण के लिए, एक महिला में जो गर्भवती हो जाती है अलग आदमी, यह विकृति प्रत्येक गर्भाधान के दौरान होती है। साथ ही, वैज्ञानिकों का सुझाव है कि गर्भाशय की पूरी श्लेष्मा झिल्ली नहीं, बल्कि उसका केवल एक हिस्सा प्रभावित हो सकता है। इस अनुमान को साबित करने के लिए, एक उदाहरण दिया जाता है, जब एक जुड़वां गर्भावस्था के दौरान, केवल एक भ्रूण का अंडा खराब हुआ, जबकि दूसरा स्वस्थ रहा और बीमार नहीं हुआ।

डॉक्टरों और वैज्ञानिकों के दूसरे शिविर का मानना ​​​​है कि पैथोलॉजी के कारण निम्नलिखित हैं: अंडे की प्राथमिक बीमारी, जो अंडाशय में इसकी उपस्थिति के चरण में भी होती है, और इसके विकास के माध्यमिक उल्लंघन पहले से ही पुनर्वितरण से परे हैं। अंडा। इसी समय, उनके सिद्धांत की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि बीमारी के दौरान बहुत बार ऐसे मामले होते हैं जब दोनों अंडाशय का महीन दाने वाला अध: पतन होता है। फिर इस तरह की संरचनाओं को एक ऊबड़ सतह के साथ सॉसेज के आकार या गोलाकार ट्यूमर के रूप में परिभाषित किया जाएगा।

एक अन्य कारण जो हाइडैटिडफॉर्म बहाव का कारण बन सकता है, वह है भ्रूण में पिता के गुणसूत्रों के एक सेट की उपस्थिति, जबकि मां से वे पर्याप्त या अनुपस्थित नहीं होते हैं। इस तरह की विकृति तब होती है जब दो शुक्राणुओं द्वारा एक अंडे का एक साथ निषेचन होता है।

कई तरह के रोग

गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में एक साधारण हाइडैटिडिफॉर्म बहाव होता है। विचलन के विकास का कारण केवल पैतृक गुणसूत्रों के निषेचित अंडे में उपस्थिति है। इसी समय, मातृ पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। पैतृक गुणसूत्रों का दोहराव इस तथ्य की ओर जाता है कि भ्रूण का निर्माण नहीं होता है, नाल और निषेचित मूत्राशय नहीं होता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा एक पूर्ण सिस्टिक बहाव का पता लगाया जा सकता है। प्रक्रिया के दौरान, यह देखा जाएगा कि गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से काफी अलग है (वे बढ़े हुए हैं)। इसके अलावा, एक घातक ट्यूमर का गठन और मेटास्टेस की उपस्थिति देखी जा सकती है।

आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म बहाव को निषेचित अंडे में मातृ गुणसूत्रों के एक सेट और दो पैतृक की उपस्थिति की विशेषता है। ऐसी स्थितियाँ तब होती हैं जब एक अंडे का दो शुक्राणुओं द्वारा गर्भाधान किया जाता है। यह तब भी हो सकता है जब पैतृक गुणसूत्र दोहराए जाते हैं। इस प्रकार का तिल गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद विकसित होता है। इस मामले में, एक सिस्टिक प्रकृति और अपरा ऊतक की अपरा संरचना का निर्माण होता है।

रोग का एक आक्रामक रूप भी है, जिसमें विली मायोमेट्रियम की बहुत गहराई में बढ़ता है, सभी ऊतकों को नष्ट कर देता है। यह विकृति रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ हो सकती है।

रोग विकास

सबसे अधिक बार, सिस्टिक बहाव तब होता है जब:

• बार-बार गर्भधारण;
• कई गर्भपात की उपस्थिति;
• प्रतिरक्षा की कमी;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• भोजन में विटामिन ए और पशु वसा की कमी;
• थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड रोग);
• जल्दी (18 वर्ष से कम) या देर से गर्भावस्था(40 साल बाद);
• निकट से संबंधित अंतरंग संबंध।

बुलबुला स्किड: लक्षण

रोग की उपस्थिति का सबसे स्पष्ट संकेत अस्वीकृत तिल पुटिकाओं के मिश्रण के साथ एक गहरे लाल रंग के जननांग पथ से निर्वहन की उपस्थिति है। वे बहुत प्रचुर मात्रा में और अनियमित नहीं हैं। लेकिन अगर इस विचलन का पता चलता है, तो गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे मृत्यु का खतरा होता है। यदि मायोमेट्रियम की मोटाई में सिस्टिक ड्रिफ्ट के तत्वों की गहरी वृद्धि हुई है, तो अंतर-पेट से रक्तस्राव संभव है।

पैथोलॉजिस्ट की उपस्थिति को गर्भावस्था के सबसे सरल लक्षणों की अनुपस्थिति से भी संकेत दिया जा सकता है: जिसे अल्ट्रासाउंड, उसके आंदोलन, साथ ही बच्चे के जांच भागों की मदद से भी नहीं सुना जा सकता है। इस सब के साथ, गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक परिणाम दिखाता है, लेकिन एचसीजी की एकाग्रता सामान्य मानदंड से अधिक है। ऐसे में सिस्टिक स्किड काफी स्पष्ट है।

संकेत जो पैथोलॉजी का संकेत भी दे सकते हैं:

• विषाक्तता, उल्टी के साथ;
• जिगर की विफलता में वृद्धि;
• प्रचुर मात्रा में लार;
• वजन घटना;
• पहली तिमाही में एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण;
• मूत्र में प्रोटीन;
• फुफ्फुस;
• पेटदर्द;
• सिरदर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• कमजोरी।

इसके अलावा, हाइडैटिडफॉर्म बहाव, जिसके लक्षण, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पहले और दूसरे सेमेस्टर दोनों में हो सकता है, गर्भाशय के आकार में सक्रिय वृद्धि की विशेषता है। एक नियम के रूप में, वे स्थापित अवधि के लिए आदर्श से काफी अधिक हैं।

बबल स्किड: परिणाम

रोग की मुख्य जटिलता कोरियोनिक कार्सिनोमा का विकास है। यह एक घातक रूप है, जो गर्भाशय, यकृत, फेफड़े और मस्तिष्क में रोग संबंधी ऊतकों के अंकुरण की विशेषता है। और यह पहले से ही मौत की ओर ले जा रहा है।

गर्भावधि ट्यूमर के कई चरण हैं:

• सिस्टिक बहाव ही, गर्भाशय के भीतर दुर्दमता की उपस्थिति की विशेषता;
• तथाकथित अपरा बिस्तर - अंग की मांसपेशियों में और नाल के लगाव की साइट पर ट्यूमर का स्थानीयकरण;
• गैर-मेटास्टेटिक ट्यूमर - बच्चे के जन्म या सिस्टिक बहाव के समान ऊतकों के गर्भाशय में अंकुरण;
• एक अच्छे रोग का निदान के साथ मेटास्टेटिक ट्यूमर - एक घातक ट्यूमर गर्भाशय गुहा नहीं छोड़ता है (बीमारी का सकारात्मक परिणाम संभव है यदि अंतिम गर्भावस्था 4 महीने से कम समय पहले हुई थी, मस्तिष्क और यकृत में कोई मेटास्टेस नहीं थे, रोगी नहीं था कीमोथेरेपी है, बीटा-सीएचजी का स्तर आदर्श से अधिक नहीं है);
• खराब रोग का निदान के साथ मेटास्टेटिक ट्यूमर - कैंसर गर्भाशय के बाहर अन्य अंगों में फैलता है।

इस विकृति के अलावा, सिस्टिक स्किडिंग के कई अन्य नकारात्मक परिणाम हैं। उदाहरण के लिए:

रोग का निदान। तरीकों

पैथोलॉजी का पता लगाना प्रारम्भिक चरणअल्ट्रासाउंड के बिना लगभग असंभव। आखिरकार, मतली, थकान और बीमारी के कई अन्य लक्षण भी एक सामान्य गर्भावस्था की विशेषता है। एक नियम के रूप में, एक महिला को सिस्टिक बहाव के बारे में या तो एक नियोजित अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान, या केवल रक्तस्राव की उपस्थिति या नियत समय में भ्रूण के आंदोलनों की अनुपस्थिति के बाद पता चलता है।

रोग के निदान के तरीके:

• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, जिसके दौरान डॉक्टर गर्भाशय की घनी लोचदार स्थिरता महसूस कर सकते हैं और इसके आकार में वृद्धि का निर्धारण कर सकते हैं;
• अल्ट्रासाउंड - डिम्बग्रंथि के सिस्ट और सजातीय महीन दाने वाले ऊतक की उपस्थिति को दर्शाता है;
• फोनोकार्डियोग्राफी - भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनता है, जो बीमारी के दौरान अनुपस्थित है;
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का अध्ययन (दुर्लभ मामलों में, कोगुलोग्राम और क्रिएटिनिन के निर्धारण का विश्लेषण किया जाता है, और यकृत के नमूने भी लिए जाते हैं);
• हिस्टेरोस्कोपी;
• बायोप्सी;
• नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी;
• उदर गुहा और छाती का एक्स-रे, मस्तिष्क का एमआरआई - सिस्टिक मोल की जांच को बाहर करने के लिए किया जाता है;
• लैप्रोस्कोपिक इकोोग्राफी।

पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए आवश्यक विश्लेषण:

• रक्त जैव रसायन;
• सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण।

एक रोगी जिसे किसी बीमारी का निदान किया गया है, उसे एक ऑन्कोलॉजिस्ट, सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।

समस्या का समाधान

"सिस्टिक ड्रिफ्ट" के निदान के बाद, जिसका उपचार गर्भाशय गुहा से नियोप्लाज्म को हटाने के उद्देश्य से किया जाता है, की पुष्टि की जाती है, महिला को अस्पताल भेजा जाता है। यदि बीमारी में जटिलताएं नहीं हैं और गर्भकालीन आयु 12 सप्ताह से अधिक नहीं है, तो एक स्क्रैपिंग प्रक्रिया की जाती है। ऐसा करने के लिए, गर्दन को बढ़ाया जाता है, जो इसकी गुहा तक बेहतर पहुंच प्रदान करता है, और एक मूत्रवर्धक (एक विशेष उपकरण) की मदद से गर्भाशय की सभी सामग्री को हटा दिया जाता है।

जब गर्भाशय 20 सप्ताह की गर्भवती हो तब भी वैक्यूम एस्पिरेशन का उपयोग किया जाता है। है यह कार्यविधिविशेष उपकरणों का उपयोग करके गुहा की सामग्री के चूषण में। अक्सर इसे स्क्रैपिंग के साथ किया जाता है।

गर्भावस्था के 24 सप्ताह से मेल खाने वाले आकार में गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि के साथ, वे इसकी दीवारों का पतला होना, सिस्टिक बहाव के साथ वेध और फेफड़ों या योनि में मेटास्टेस की उपस्थिति भी करते हैं। इस मामले में, अंडाशय को हटाया नहीं जाता है।

गर्भाशय गुहा से सिस्टिक बहाव को हटाने के बाद, इसके ऊतकों को कोरियोनपीथेलियोमा को बाहर करने के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। यदि इस प्रक्रिया में गठन की दुर्भावना दिखाई देती है, सिस्टिक बहाव के बाद एचसीजी का स्तर बढ़ जाता है, और फेफड़ों में मेटास्टेटिक मूल के फॉसी पाए जाते हैं, तो रोगी को कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

पैथोलॉजी के उपचार के लिए, "मेथोट्रेक्सेट" और "डैक्टिनोमाइसिन" या एक दवा जो इन दो दवाओं को जोड़ती है - "ल्यूकोवोरिन" का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की क्रिया की मुख्य दिशा कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है। इन दवाओं का सेवन तब तक निर्धारित किया जाता है जब तक कि एचसीजी का स्तर और मासिक धर्म सामान्य नहीं हो जाता, फेफड़े और गर्भाशय में पैथोलॉजिकल फॉसी गायब हो जाते हैं। इन लक्षणों से छुटकारा पाने के बाद, रोगी को उन्हीं दवाओं के साथ कीमोथेरेपी के कई और निवारक पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

कुछ मामलों में, एक्स-रे और अन्य प्रकार के विकिरण के रूप में विकिरण चिकित्सा आवश्यक हो सकती है। यह दोनों बाहर, उपकरणों की मदद से और अंदर से किया जाता है। बाद के मामले में, तथाकथित रेडियो आइसोटोप का उपयोग किया जाता है, जो पतली प्लास्टिक ट्यूबों का उपयोग करके उस क्षेत्र पर विकिरण उत्पन्न करते हैं जहां घातक कोशिकाएं स्थित होती हैं।

उपचार के बाद रोगी का अनुवर्तन

ऑपरेशन के लगभग दो साल बाद तक, महिला एक ऑन्कोलॉजिस्ट की कड़ी निगरानी में है। इस समय, वह निम्नलिखित प्रक्रियाओं से गुजरती है:

• हर हफ्ते 1-2 महीने तक एचसीजी के स्तर पर नियंत्रण रखें जब तक कि परिणाम लगातार 3 बार नकारात्मक न हो। उसके बाद, यह विश्लेषण किया जाता है, लेकिन बहुत कम बार।
• एचसीजी स्तर सामान्य होने तक महीने में एक बार के अंतराल पर प्रदर्शन किया जाता है।
• ऑपरेशन के 14 दिन बाद तिल को हटाने के लिए पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। फिर प्रक्रिया हर महीने तब तक की जाती है जब तक कि एचसीजी का स्तर नकारात्मक न हो जाए।

क्या बीमारी के बाद गर्भधारण संभव है?

बुलबुला बहाव, जिसके परिणाम बहुत दु:खद हो सकते हैं, पूर्ण बांझपन की ओर ले जाने वाली बीमारी नहीं है। लेकिन यह विचार करने योग्य है कि ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा रोगी के अवलोकन के पूरे समय के दौरान, उसे गर्भवती होने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस समय गर्भनिरोधक की मुख्य विधि है हार्मोनल दवाएं. यह रोग के परिणामस्वरूप बिगड़ा डिम्बग्रंथि समारोह के नियमन पर उनके सकारात्मक प्रभाव के कारण है।

ऑपरेशन के बाद 2 साल से पहले अगली गर्भावस्था की योजना बनाना आवश्यक है। यह विशेष रूप से सच है यदि रोगी कीमोथेरेपी से गुजर रहा था। गर्भाधान की शुरुआत के बाद, एक महिला को चिकित्सा कर्मियों की कड़ी निगरानी में होना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

एक रोगी जिसके पास एक तिल है और वह फिर से गर्भवती होना चाहता है, उसे खुद को बदतर परिणाम और बच्चे पैदा करने में असमर्थता के लिए तैयार नहीं करना चाहिए। आधुनिक चिकित्सा के लिए धन्यवाद, लगभग 70% महिलाएं इस बीमारी पर काबू पाने के बाद मातृत्व के आनंद का अनुभव करती हैं।

क्या बीमारी वापस आ सकती है?

एक नियम के रूप में, रोग की पुनरावृत्ति अग्न्याशय, फेफड़े और अन्य अंगों और ऊतकों में एक घातक ट्यूमर के रूप में प्रकट होती है।

सिस्टिक बहाव, हालांकि यह सच्चे नियोप्लाज्म से संबंधित नहीं है, ट्रोफोब्लास्ट रोगों के समूह में शामिल है और गर्भावस्था के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। वास्तव में, इस बीमारी को काफी दुर्लभ माना जाता है, लेकिन गर्भावस्था की जटिलता (एक्टोपिक सहित)। आंकड़ों के अनुसार, औसतन प्रति 1000 गर्भधारण पर 1 मामले में रोग होता है।

महामारी विज्ञान

रोग की व्यापकता भौगोलिक स्थिति और नस्ल पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, उत्तरी अमेरिका में, सुदूर पूर्व (जापान, चीन) और दक्षिण अमेरिका के देशों में प्रति 1200 गर्भधारण में 1 मामले में इस विकृति का निदान किया जाता है, हाइडैटिडफॉर्म मोल का अधिक बार निदान किया जाता है, प्रति 120 गर्भवती महिलाओं में लगभग 1 प्रकरण, और में रूसी संघ 820 - 3000 गर्भधारण के लिए एक मामले में रोग का पता चला है।

अलग से, यह कोरियोनपिथेलियोमा के बारे में कहा जाना चाहिए, प्रति 100,000 जन्मों में बीमारी के 2 मामले हैं।

बबल स्किड और उसके प्रकार

सिस्टिक ड्रिफ्ट का मतलब भ्रूण के अंडे की विकृति है, विशेष रूप से कोरियोन, जिसे भविष्य में प्लेसेंटा में बदलना चाहिए। भ्रूण की कोरियोन या विलस झिल्ली एक निश्चित परिवर्तन से गुजरती है, जिसके दौरान विली क्लस्टर जैसी संरचनाओं (सिस्ट) के रूप में पुनर्जन्म लेती है, जिसका आकार दाल से लेकर अंगूर तक और बाहरी रूप से अंगूर जैसा होता है। बुलबुले का व्यास 25 मिमी तक पहुंच जाता है, और वे एक ओपेलेसेंट पारदर्शी तरल से भरे होते हैं, जिसमें एचसीजी के अलावा, एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन और विभिन्न अमीनो एसिड शामिल होते हैं।

रोग, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भावस्था से जुड़ा हुआ है, और इसका विकास गर्भकालीन गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भपात (देखें) या गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद हो सकता है। अस्थानिक गर्भावस्था (ट्यूब में) के बाद तिल विकसित होना संभव है।

सिस्टिक बहाव के कई प्रकार हैं:

1. ऊतकीय संरचना के आधार पर:
   • हाइडैटिडफॉर्म तिल का एक सरल रूप;
   • विनाशकारी या आक्रामक;
   • कोरियोनकार्सिनोमा;
2. कोरियोन को नुकसान के क्षेत्र के आधार पर:
   • पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल;
   • अधूरा या आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म तिल।

इसके अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 1992 (सिंगापुर) से, यदि रोग का घातक पाठ्यक्रम है, तो इस मामले मेंहम इनवेसिव हाइडैटिडफॉर्म मोल के बारे में बात कर रहे हैं, फिर इसके चरण का निर्धारण करें:

• चरण 0 - कम या उच्च जोखिम के साथ हाइडैटिडफॉर्म तिल (0 ए या 0 बी के रूप में);
• स्टेज I - ट्यूमर गर्भाशय के भीतर स्थित होता है;
• स्टेज II - पैल्विक अंगों और योनि में मेटास्टेसिस के फॉसी होते हैं;
• स्टेज III - फेफड़ों में मेटास्टेस पाए जाते हैं;
• चरण IV - दूर के मेटास्टेस (मस्तिष्क, यकृत) का निदान किया जाता है।

सिस्टिक बहाव के प्रकार के लक्षण

यदि गर्भावस्था के पहले 12 हफ्तों में रोग विकसित होता है, और सभी प्राथमिक कोरियोनिक विली का पुनर्जन्म होता है और ट्रोफोब्लास्ट की दोनों परतों का एक स्पष्ट हाइपरप्लासिया होता है, तो वे रोग के पूर्ण रूप की बात करते हैं। कुछ मरीज़ इसे अर्ली हाइडैटिडाइफॉर्म ड्रिफ्ट (जाहिरा तौर पर घटना के समय के कारण) कहते हैं। रूपात्मक रूप से, इस प्रकार की विकृति की विशेषता है:

• भ्रूण की अनुपस्थिति (यह हल हो जाती है);
• विली में कोई रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं;
• कोरियोनिक विली के उपकला को परिभाषित नहीं किया गया है या इसमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हुए हैं;
• विली edematous और बढ़े हुए (फैला हुआ) हैं;
• अंदर से विली को कवर करने वाले ट्रोफोब्लास्ट का प्रसार।

गर्भ के बाद के चरणों में विकृति की घटना (3 महीने के बाद, 34 सप्ताह तक) और कोरियोनिक विली के हिस्से के अध: पतन को अधूरा हाइडैटिडफॉर्म मोल कहा जाता है। सामान्य रूप, रक्त की आपूर्ति और संवहनीकरण के बरकरार विली को संरक्षित किया जाता है। इस मामले में, एक भ्रूण होता है, लेकिन इसकी मृत्यु तब होती है जब रोग प्रक्रिया प्लेसेंटा के एक तिहाई से अधिक तक फैल जाती है।

प्लेसेंटा में से एक के रोग के विकास के साथ कई गर्भावस्था के मामले में, सामान्य दूसरे प्लेसेंटा को संरक्षित करना संभव है।

आक्रामक हाइडैटिडफॉर्म तिल पूर्ण (अधिक बार) और आंशिक दोनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं हैं:

• पुटिकाएं गर्भाशय की पेशीय परत में विकसित होती हैं;
• ट्रोफोब्लास्ट हाइपरप्लास्टिक है, लेकिन विली की अपरा संरचना को बरकरार रखता है;
• विली, अंकुरित मायोमेट्रियम और गर्भाशय के सीरस आवरण, रक्त और लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं और आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हुए पूरे शरीर में फैल जाते हैं।

रोग का विनाशकारी रूप 5-6% मामलों में होता है और सबसे गंभीर होता है।

विकास के कारण और तंत्र

रोग के विकास का तंत्र भ्रूण के गुणसूत्रों के पैथोलॉजिकल सेट में निहित है, जब अंडे में मातृ गुणसूत्रों की हानि या शुरू में पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में गुणसूत्रों का दोहरा पैतृक सेट होता है।

रोग के पूर्ण रूप में, भ्रूण के कैरियोटाइप को 46XX के एक सेट द्वारा दर्शाया जाता है, यदि अंडे ने मातृ गुणसूत्रों को "खो" दिया है और पैतृक अगुणित जीनोम को दोहराया गया है। लेकिन एक प्रारंभिक खाली अंडे को एक ही समय में 2 शुक्राणुओं द्वारा निषेचित करना संभव है, इस स्थिति में भ्रूण का कैरियोटाइप 46XX या 46XY जैसा दिखता है। नतीजतन, भ्रूण विकास के प्रारंभिक चरणों में, प्लेसेंटल परिसंचरण के गठन से पहले ही मर जाता है, लेकिन बाद में कोरियोनिक विली विकसित और विकसित होता है।

रोग का अधूरा रूप ट्रिपलोइड के कारण होता है - 2 शुक्राणुओं द्वारा अंडे के निषेचन का परिणाम माता के गुणसूत्रों के अगुणित सेट में देरी के साथ होता है। भ्रूण के कैरियोटाइप में 69XXY, 69XXX या 69XYY गुणसूत्र हो सकते हैं। इस मामले में, भ्रूण की मृत्यु गर्भधारण के 10वें सप्ताह में होती है (कई विकासात्मक विसंगतियों के कारण), लेकिन एक व्यवहार्य भ्रूण विकसित करना संभव है (दुर्लभ मामलों में)।

सिस्टिक बहाव के कारणों की अभी तक पहचान नहीं की गई है, लेकिन ऐसे कई सिद्धांत हैं जो अंडे के निषेचन के बाद गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की घटना की व्याख्या करते हैं:

• वायरल सिद्धांत (टॉक्सोप्लाज्मा सहित वायरस, माता और पिता के गुणसूत्रों के सेट पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं);
• अंडाशय में अंडे की हार - एक अवर अंडा कूप में परिपक्व होता है;
• पर्णपाती सिद्धांत - एंडोमेट्रैटिस डिकिडुआ में विकसित होता है, जो कोरियोनिक विली में परिवर्तन की ओर जाता है);
• प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांत - भ्रूण और भ्रूण को महिला के शरीर के प्रतिजन के रूप में माना जाता है और अपर्याप्त रूप से स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोरियोनिक विली गर्भपात के बजाय पुनर्जन्म होता है;
• एंजाइमेटिक सिद्धांत - एंजाइम के बढ़े हुए स्तर के आधार पर - हाइलूरोनिडेस, जो संवहनी दीवार को भंग कर देता है;
• प्रोटीन की कमी - इसकी कमी से निषेचित अंडे के गुणसूत्रों में जीन की कमी हो जाती है।

रोग की संभावना को बढ़ाने वाले कारक:

• आयु (युवा गर्भवती महिलाएं - 18 वर्ष तक या 40 से अधिक);
• कई पीढ़ी;
• बार-बार गर्भपात और गर्भपात;
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• कुपोषण (पशु प्रोटीन और विटामिन ए की कमी);
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• सजातीय विवाह।

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षण हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। एक महिला गर्भवती महसूस करती है, जैसा कि मासिक धर्म की अनुपस्थिति, एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण और शुरुआती विषाक्तता के संकेतों से पता चलता है। अक्सर, गर्भपात के दौरान, संयोग से पैथोलॉजी की खोज की जाती है।

यह विशेषता है कि रोगियों में प्रारंभिक विषाक्तता मुश्किल है, उल्टी, कभी-कभी अदम्य और लार शरीर के निर्जलीकरण (देखें) और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, महत्वपूर्ण कमजोरी और सुस्ती का कारण बनती है। 20-30% रोगियों में प्रारंभिक गंभीर विषाक्तता का निदान किया जाता है। 27% मामलों में, प्रारंभिक विषाक्तता के लक्षणों को देर से विषाक्तता या प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। प्रकट होता है, रक्तचाप बढ़ जाता है, मूत्र में बड़ी संख्या मेंएक प्रोटीन पाया जाता है जो भ्रूण की उत्पत्ति का होता है। शायद एक्लम्पसिया का विकास 3 - 4 महीने के गर्भकाल में हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया रोग के पूर्ण रूप की विशेषता है और यह गर्भाशय के एक महत्वपूर्ण आकार और रक्त में β-hCG सबयूनिट के अत्यधिक उच्च स्तर के साथ विकसित होता है। इसलिए, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रीक्लेम्पसिया के विकास से चिकित्सक को हाइडैटिडफॉर्म मोल के बारे में सचेत करना चाहिए।

जननांग पथ से आवर्तक रक्तस्राव जैसे लक्षण, जो 90 - 100% मामलों में होते हैं, और गर्भाशय का आकार, गर्भकालीन आयु से अधिक, एक तिल का संकेत देता है। गर्भाशय रक्तस्राव सहज गर्भपात के रूप में प्रकट होता है और आमतौर पर जल्दी होता है। कुछ मामलों में, स्पॉटिंग मासिक धर्म की शुरुआत के साथ मेल खाता है (देखें)। आधे से अधिक रोगियों (68% तक) में, स्पर्शोन्मुख अवधि 2 महीने से कम समय तक रहती है। रोग का एक निस्संदेह संकेत रक्त स्राव में रोग की विशेषता पुटिकाओं का पता लगाना है।

मायोमेट्रियल विली और गर्भाशय की सीरस झिल्ली (विनाशकारी सिस्टिक मोल) के अंकुरण के मामले में, तीव्र पेट के लक्षणों के साथ अंतर-पेट से रक्तस्राव संभव है। विपुल रक्तस्राव की घटना के कारण रोग का आक्रामक रूप भी खतरनाक है, जिसके लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक रक्त स्राव रोगी के एनीमिया में योगदान देता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

विकृति विज्ञान के विनाशकारी रूप के साथ, योनि की दीवारों, योनी और फेफड़ों और मस्तिष्क में अक्सर मेटास्टेस देखे जाते हैं। कुछ मामलों में, हाइडैटिडफॉर्म मोल को हटाने के बाद मेटास्टेटिक घाव पाए जाते हैं। मुख्य रोग संबंधी फोकस के उन्मूलन के बाद मेटास्टेस अक्सर अनायास गायब हो जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे गंभीर जटिलताओं और मृत्यु का कारण बनते हैं।

लगभग 15% रोगियों को पेट के निचले हिस्से और/या काठ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। दर्द की तीव्रता और प्रकृति अलग होती है, दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति अक्सर रक्तस्राव से पहले होती है। दर्द, सुस्त या दबाने वाला दर्द तब होता है जब गर्भाशय की दीवारें सीरस कवर तक बढ़ जाती हैं या जब आस-पास के अंग बड़े थेकैल्यूटिन सिस्ट द्वारा संकुचित हो जाते हैं, और तीव्र, पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति कैल्यूटिन सिस्ट के मरोड़ या टूटने या इंट्रा-पेट से रक्तस्राव के साथ जुड़ी होती है। .

पूर्ण रूप से 7% रोगियों में रोग विकसित होता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि और थायरॉयड हार्मोन के स्तर में वृद्धि, नम और गर्म त्वचा की विशेषता है। थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास ट्रोफोब्लास्टिक बीटा-ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जिसका थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स पर कमजोर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

रोग के पूर्ण रूप के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का एम्बोलिज्म और श्वसन विफलता का विकास संभव है (2% रोगियों में)। जटिलता सीने में दर्द और, क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस और खांसी की उपस्थिति की विशेषता है। गुदाभ्रंश पर, बिखरी हुई लकीरें सुनाई देती हैं, और द्विपक्षीय फोकल अस्पष्टता फेफड़े के एक्स-रे पर निर्धारित की जाती है।

निदान

रोग के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था या मायोमैटस नोड्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहज गर्भपात के साथ और।
एक इतिहास और शिकायतों को इकट्ठा करने के बाद, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ पर एक परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान निम्नलिखित का पता चलता है:

• गर्भाशय का आकार अनुमानित गर्भकालीन आयु के आकार से अधिक है;
• गर्भाशय की विषम संरचना: नरम गर्भाशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गांठदार मुहरों का पता लगाया जाता है;
• 50% मामलों में, द्विपक्षीय ल्यूटियल ट्यूमर (अंडाशय के आकार में 6 सेमी से अधिक की वृद्धि के साथ) दिखाई देते हैं, जो पहले 2 हफ्तों के दौरान दिखाई देते हैं और एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है;
• योनि और योनी में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति।

पर बड़े आकारपेट, गर्भावस्था के कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं (भ्रूण की धड़कन, भ्रूण के बड़े हिस्से का तालमेल)।

उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों में से:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. यह गर्भाशय के एक महत्वपूर्ण आकार, एक भ्रूण या भ्रूण की अनुपस्थिति, एक विशिष्ट विशेषता - एक सजातीय महीन दाने वाली संरचना ("बर्फीले तूफान" का एक लक्षण) के ऊतक की उपस्थिति, ल्यूटियल सिस्ट को प्रकट करता है। अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​मूल्य 100% है।
• छाती का एक्स - रे. फेफड़ों में मेटास्टेस का पता लगाने की अनुमति देता है।
• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी. एचएसजी आपको निदान को स्पष्ट करने और कीमोथेरेपी के प्रभाव की निगरानी करने की अनुमति देता है। एक आक्रामक रूप के साथ हिस्टेरोग्राम पर, इसके विपरीत के समोच्च प्रवेश को विली के मायोमेट्रियम में परिचय के स्थल पर देखा जाता है।
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी,. आवश्यकता पड़ने पर आयोजित किया गया।
• एचसीजी स्तर परीक्षणरक्त में। गैर-गर्भवती महिलाओं में, रक्त सीरम में एचसीजी सामान्य रूप से अनुपस्थित होता है। गर्भधारण के दौरान, गर्भधारण के 8वें दिन एचसीजी दिखाई देता है, और इसकी चोटी 60 वें दिन होती है और 5000 - 10000 यूनिट होती है। यदि एचसीजी का स्तर 12 सप्ताह से अधिक रहता है, तो एक तिल का संदेह होता है।
• इम्यूनोकेमिकल विधि. इसमें रक्त में ट्रोफोब्लास्टिक बीटा-ग्लोब्युलिन का निर्धारण होता है। इस रोग के विकसित होने पर इसका स्तर 76-93% हो जाता है।
• ऊतकीय विधि. रोग के रूपात्मक रूप को निर्धारित करने में मदद करता है (सामग्री - गर्भाशय गुहा से स्क्रैपिंग)।

इलाज

सिस्टिक बहाव के विकास के साथ, उपचार में इसके निष्कासन शामिल हैं, जो निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

• गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रारंभिक विस्तार के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज;
• वैक्यूम एक्सोक्लिएशन (बेहतर है, क्योंकि यह कम दर्दनाक है);
• डिजिटल निष्कासन, जिसमें वैक्यूम एस्पिरेशन या स्क्रैपिंग की भी आवश्यकता होती है;
• प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ श्रम की शुरुआत, यदि गर्भाशय का आकार गर्भावस्था के 20 सप्ताह से अधिक है और पैथोलॉजी के एक आक्रामक रूप को बाहर रखा गया है (अप्रभावीता या प्रचुर रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय के बाद के इलाज के साथ एक छोटा सीज़ेरियन);
• उपांगों के संरक्षण के साथ गर्भाशय का विलोपन (ल्यूटियल सिस्ट को हटाया नहीं जाता है, तिल के उन्मूलन के 3 महीने बाद उनका प्रतिगमन मनाया जाता है)।

सर्जरी के बाद, पेट के निचले हिस्से पर ठंड लगना, यानी गर्भाशय को कम करना और एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजी के उन्मूलन के बाद, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक के औषधालय अवलोकन के तहत छुट्टी दे दी जाती है।

उपचार का दूसरा चरण कीमोथेरेपी है। इसकी नियुक्ति के लिए संकेत:

• एचसीजी अनुमापांक में वृद्धि या लंबे समय तकएक ही स्तर पर रहता है
• सर्जिकल उपचार के बाद रोग का आक्रामक रूप;
• तिल को हटाने के दौरान या बाद में मेटास्टेस का पता लगाना।

पसंद की दवा डैक्टिनोमाइसिन है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, पाठ्यक्रमों की संख्या व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। मेटाट्रेक्सेट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह अधिक नेफ्रोटॉक्सिक है। हाइडैटिडफॉर्म मोल को हटाने के बाद मेटास्टेस या तो अपने आप गायब हो जाते हैं या कीमोथेरेपी के बाद।

प्रश्न जवाब

ठीक होने के बाद गर्भनिरोधक के किन तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है?

रोग के उपचार के बाद, रक्त और मूत्र में एचसीजी के गायब होने के बाद एक साल तक गर्भावस्था से खुद को बचाने की सिफारिश की जाती है। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करना वांछनीय है, लेकिन बाधा विधियों द्वारा गर्भनिरोधक भी संभव है। आईयूडी की शुरूआत की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि गर्भाशय वेध का खतरा होता है।

औषधालय अवलोकन कितने समय तक चलता है और इसमें क्या होता है?

तिल के खत्म होने के बाद औसतन 73 दिनों के बाद एचसीजी पूरी तरह से गायब हो जाता है। अवलोकन में शामिल हैं:

1. 2 नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक एचसीजी का साप्ताहिक निर्धारण;
2. फिर 6 महीने के लिए एचसीजी का मासिक निर्धारण, फिर हर 2 महीने में एक साल तक, दूसरे साल में - हर तिमाही में, और तीसरे में - हर छह महीने में;
3. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड स्कैन हर 2 सप्ताह में छूट तक, फिर हर तिमाही में एक साल के लिए;
4. सालाना फेफड़ों का एक्स-रे;
5. सेरेब्रल मेटास्टेस का पता लगाने के मामले में हर छह महीने में 2 साल के लिए मस्तिष्क का एमआरआई।

गर्भावस्था की योजना कब बनाई जा सकती है?

रोग के एक सरल रूप के साथ, एचसीजी के उपचार और सामान्यीकरण के 12 महीने बाद गर्भावस्था की अनुमति दी जाती है, एक आक्रामक रूप और कीमोथेरेपी के मामले में, 2 साल बाद गर्भावस्था की योजना बनाना संभव है।

ब्लिस्टरिंग कितना खतरनाक है?

रोग के बाद के 29% रोगियों में, 14% मामलों में एमेनोरिया देखा जाता है, और 4% महिलाओं में दुर्दमता होती है (कोरियोनिपिथेलियोमा का विकास)। कीमोथेरेपी के बाद 2 साल से पहले होने वाली गर्भावस्था भ्रूण की असामान्यताओं और गुणसूत्र उत्परिवर्तन के विकास के एक उच्च जोखिम से भरा होता है। प्रसव में जटिलताएं भी संभव हैं: रक्तस्राव और जन्म शक्तियों की विसंगतियां।

रोग के बाद रोग का निदान क्या है?

उपचार के वर्तमान तरीके रोगियों की 100% वसूली और 90% मामलों में वसूली को प्राप्त करना संभव बनाते हैं मासिक धर्म. 70 - 80% महिलाएं गर्भवती होने और गर्भावस्था को सहने का प्रबंधन करती हैं।