प्रोस्टेटाइटिस और एक वायरल-हर्पेटिक प्रकृति का मूत्रमार्ग: एक नाजुक समस्या के बारे में जोर से। एक युवा महिला में जननांग दाद का नैदानिक ​​​​मामला पुरुषों के लक्षणों में हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ- एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता वाली बीमारी, जो समय के साथ पुरानी होने में सक्षम है। पैथोलॉजी आज अधिक से अधिक आम होती जा रही है। इसलिए, यह जानना आवश्यक है कि यह वास्तव में क्या लक्षण प्रकट करता है और इसका इलाज कैसे किया जाता है।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के कारण क्या हैं, रोगी अक्सर अपने डॉक्टरों में रुचि रखते हैं, और रोग को समय पर कैसे पहचानें।

इस बीमारी में कौन सी गोलियां पीएं और इस बीमारी से आप कैसे बचाव कर सकते हैं?

हर्पेटिक मूत्रमार्ग: विकृति के कारण

पैथोलॉजी का मुख्य कारण हर्पेटिक मूत्रमार्ग के साथ हर्पीज टाइप 1 और टाइप 2 है। वाइरस हर्पीज सिंप्लेक्सआज संक्रमित एक बड़ी संख्या कीलोग, और संक्रमण का प्रसार लगातार बढ़ रहा है। लेकिन किसी को बीमारी क्यों हो जाती है, और कोई अपनी पूरी जिंदगी जीता है, यह जानते हुए भी कि वह बीमार है, मरीजों की दिलचस्पी है।

रोग के विकास में प्रतिरक्षा की भूमिका को अतिरंजित नहीं किया जा सकता है। तथ्य यह है कि दाद एक संक्रमण है जो रोगी के शरीर में खुद को दिखाए बिना लंबे समय तक रह सकता है।

पहली बार, एक रोगजनक सूक्ष्मजीव आमतौर पर खुद को महसूस करता है, अगर किसी कारण से, शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा कम हो जाती है। प्रतिरक्षा के स्तर में गिरावट अनिवार्य रूप से नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है।

आज, डॉक्टर निम्नलिखित कारकों की पहचान करते हैं जो रोग के लक्षणों की शुरुआत में योगदान करते हैं:

• लगातार, लंबे समय तक और उच्च तीव्रता वाले तनावपूर्ण प्रभाव जो प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं;
• जीवन की लय, जिससे नींद और जागने में व्यवधान होता है, जिसके कारण प्रतिरक्षा प्रणाली पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाती है;
• कुपोषण, दुर्व्यवहार हानिकारक उत्पादजो शरीर की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है;
• श्वसन वायरस से संपर्क करें जो प्रतिरक्षा में तेज गिरावट का कारण बनता है;
• जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, हर्पेटिक मूत्रमार्ग को एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में निदान किया जाता है);
• हार्मोनल शेक-अप, जो विशेष रूप से एक बच्चे को जन्म देने की अवधि, रजोनिवृत्ति, और मासिक धर्म से पहले मासिक रूप से महिलाओं की विशेषता है;
• जिगर, फेफड़े, हृदय और अन्य अंगों और प्रणालियों के पुराने रोग, जिनका मानव शरीर पर दुर्बल प्रभाव पड़ता है, रोग के लक्षणों के विकास में योगदान कर सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में हर्पेटिक यूरेथ्राइटिस के लक्षणों का दिखना यह दर्शाता है कि किसी कारण से रोगी की प्रतिरक्षा को गंभीर क्षति हुई है। पर स्वस्थ लोगरोग के लक्षण नहीं पाए जाते हैं।

हर्पेटिक यूरेथ्राइटिस के लक्षण

दाद सिंप्लेक्स वायरस से संक्रमित हो जाओ रोग के कारण, विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है।

कार्यान्वयन के मामले में पहली जगह यौन संपर्क है, खासकर अगर यह बाधा गर्भ निरोधकों द्वारा संरक्षित नहीं है।

अगर लोग कंडोम का इस्तेमाल करते हैं तो भी सेक्स खतरनाक हो सकता है। चूंकि वायरस, अन्य बातों के अलावा, स्पर्श द्वारा प्रेषित किया जा सकता है, न कि केवल शरीर के तरल पदार्थ के माध्यम से। यौन तरीके के अलावा, संपर्क-घरेलू तरीके से अक्सर महसूस किया जाता है। इस मामले में, साझा स्वच्छता वस्तुओं जैसे तौलिये के माध्यम से संचरण होता है। बच्चे के जन्म के दौरान एक छोटे बच्चे को संक्रमित करना भी संभव है।

हर्पेटिक यूरेथ्राइटिस के लक्षणआमतौर पर उच्चारित किया जाता है, खासकर अगर नैदानिक ​​तस्वीर पहली बार विकसित होती है। रोगी शिकायत करता है:

• जननांग क्षेत्र में एक दाने की उपस्थिति, जिससे महत्वपूर्ण असुविधा होती है;
• मजबूत, जो हर पेशाब के साथ होता है;
• शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल मूल्यों में वृद्धि, और कभी-कभी इससे भी अधिक;
• सामान्य भलाई में तेज गिरावट, थकान की शिकायत, प्रदर्शन में कमी;
• उदासीन मनोदशा, उन चीजों में रुचि की कमी जो पहले रुचि पैदा करती थीं;
• एक भावना जो एपिसोडिक है (अक्सर रोगी दर्द को असहनीय, तीव्र बताते हैं);
• मूत्राशय को खाली करने के लिए बार-बार आग्रह करना, जो हमेशा मूत्र की रिहाई में समाप्त नहीं हो सकता है;
• मूत्राशय में परिपूर्णता की भावना की शिकायत, भले ही रोगी अभी-अभी राहत के लिए गया हो।

महिलाओं में हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथऔर पुरुष स्थानीयकरण में भिन्न हो सकते हैं।

निष्पक्ष सेक्स में, बाहरी जननांग अंगों पर रोग संबंधी संरचनाओं की उपस्थिति आमतौर पर नोट नहीं की जाती है। वे सभी विशेष रूप से मूत्रमार्ग में स्थित हैं। पुरुषों के साथ, स्थिति अलग है।

मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों में, चकत्ते न केवल मूत्रमार्ग के आंतरिक भाग को, आंखों के लिए अदृश्य, बल्कि लिंग को भी कवर कर सकते हैं। नतीजतन, चलते समय या अन्य आंदोलनों के दौरान कपड़ों के खिलाफ रगड़ने से चकत्ते घायल हो सकते हैं। इसलिए, पुरुषों में हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ रक्त के एक छोटे से निर्वहन के साथ हो सकता है।

हर्पेटिक मूत्रमार्ग का वर्गीकरण

संक्रमण को डॉक्टरों द्वारा 4 मुख्य रूपों में विभाजित किया गया है। रूपों में विभाजन रोग के लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है।

• प्रकाश रूप

पहला एपिसोड आसान है। रोगी को कम संख्या में चकत्ते की स्थानीय रूप से शिकायत हो सकती है, लेकिन बुखार और सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट की कोई शिकायत नहीं है, जो सामान्य नशा का संकेत देता है। पैथोलॉजी साल में 4 बार से ज्यादा नहीं होती है।

पहला एपिसोड थोड़ा और कठिन है। दाने को अधिक व्यापक, बहुत मोटी, विशिष्ट के रूप में वर्णित किया गया है। न केवल जननांग क्षेत्र में, बल्कि अन्य स्थानों में भी स्थानीयकरण संभव है। बुखार, स्वास्थ्य का बिगड़ना और वायरल नशा के अन्य लक्षण अभी भी नदारद हैं। रिलैप्स साल में 5 या अधिक बार होते हैं।

• गंभीर रूप

यदि संक्रमण गंभीर है, तो प्रारंभिक प्रकरण को गंभीर माना जाता है। मूत्रमार्ग में एक मोटा, कई विस्फोट पाया जाता है, जिससे रोगी को बहुत असुविधा होती है, जिसे अनदेखा करना मुश्किल या असंभव है। दाने शरीर के अन्य भागों में फैल सकते हैं। सामान्य नशा के लक्षणों के बारे में शिकायतें हैं, हालांकि हल्के हैं। रोगी तापमान में वृद्धि, सामान्य भलाई में गिरावट के लिए डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करता है।

• बहुत गंभीर रूप

एक बहुत ही गंभीर रूप को बार-बार होने वाले रिलैप्स की विशेषता होती है जिसे दवा के साथ भी नियंत्रित करना मुश्किल होता है। रोगी को दाने के स्पष्ट फैलाव की शिकायत होती है, जिसे डॉक्टर द्वारा परीक्षा के दौरान आसानी से देखा जा सकता है। साथ ही उच्च तापमान और नशे के गंभीर लक्षणों को भी आप नजरअंदाज नहीं कर सकते। रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति सीधे रोग के रूप और रोगी की प्रतिरक्षा की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

हर्पेटिक मूत्रमार्ग: निदान के लिए दृष्टिकोण

हर्पेटिक मूत्रमार्ग के लिए परीक्षण कैसे करें, कई मरीज़ अपने उपस्थित चिकित्सकों में रुचि रखते हैं। ज्यादातर मामलों में, हर्पेटिक मूत्रमार्ग के लिए स्मीयर और रक्त परीक्षण किए जाते हैं। यदि स्मीयर का उपयोग करके अध्ययन करने का निर्णय लिया जाता है, तो इसे दाने के स्थानीयकरण के क्षेत्र में लेने की सिफारिश की जाती है। वहां स्क्रैपिंग भी की जा सकती है।

संक्रमण के एक स्पष्ट पाठ्यक्रम के साथ, एक नस से लिए गए रक्त का आकलन करके भी अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं, जैसा कि एक क्लासिक अध्ययन में है। इसके अलावा, रोगी तीन नैदानिक ​​विकल्पों से गुजर सकता है:

• एलिसा सबसे आम और सस्ता विकल्प है, जिसके दौरान वायरल कणों से लड़ने के लिए शरीर द्वारा स्रावित एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है या उत्सर्जित किया जाता है;
• पीसीआर एक अधिक महंगा, लेकिन अधिक विश्वसनीय तरीका है, जिसमें रोगज़नक़ डीएनए को सबसे छोटी सांद्रता में भी अलग किया जाता है;
• एंटीजन हाइलाइटिंग, जिसमें विशेष अभिकर्मकों के साथ इलाज किए गए रक्त को हाइलाइट किया जाता है, और रोगजनक भागों को एक विशेष रंग में हाइलाइट किया जाता है।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ में इम्यूनोग्राम और इम्यूनोलॉजिस्ट की भूमिका, यदि यह अक्सर पुनरावृत्ति होती है, तो बहुत अधिक होती है। एक इम्युनोग्राम की मदद से, यह निर्धारित करना संभव है कि प्रतिरक्षा की गतिविधि में कोई उल्लंघन है या नहीं। और इम्यूनोलॉजिस्ट इम्यूनोग्राम के डेटा को समझने में मदद करेगा और रोगी का इलाज करेगा यदि प्रतिरक्षा किसी तरह खराब हो जाती है।

हर्पेटिक मूत्रमार्ग के लिए उपचार के तरीके

प्रत्येक मामले में चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से उपचार का चयन किया जाता है। दवाओं का चुनाव, उनकी खुराक और उपयोग की विशेषताएं संक्रमण की गंभीरता, रोगी के सामान्य स्वास्थ्य और कई अन्य विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। सबसे अधिक बार, निम्नलिखित उपचार आहार संभव है:

Acyclovir के विकल्प के रूप में Famciclovir या Valaciclovir का उपयोग किया जा सकता है। पहली दवा को इसी अवधि के लिए दिन में 5-6 बार पिया जाता है, और दूसरी का उपयोग उसी पाठ्यक्रम में दिन में दो बार किया जाता है। दवाएं समान हैं, उनमें अंतर केवल अलग-अलग excipients द्वारा समझाया गया है।

मरहम के रूप में एसाइक्लोविर का एक विकल्प ज़ोविराक्स हो सकता है, जिसके समान प्रभाव होते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि रोगी को सहवर्ती संक्रामक रोग हैं, तो चिकित्सा का उद्देश्य न केवल दाद सिंप्लेक्स वायरस को खत्म करना होना चाहिए।

किस डॉक्टर से संपर्क करेंकई मरीज पूछते हैं। सबसे पहले, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या त्वचा विशेषज्ञ से मिलने की सिफारिश की जाती है। जो सही थेरेपी का निदान और चयन करने में सक्षम होगा। इसके अतिरिक्त, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, इम्यूनोलॉजिस्ट-एलर्जिस्ट की यात्रा की सिफारिश की जा सकती है।

हर्पेटिक मूत्रमार्ग की रोकथाम की मूल बातें

रोग की रोकथाम बहुत सरल है, हालांकि गैर-विशिष्ट है। सबसे पहले, यौन को बाहर करना आवश्यक है और घरेलू संक्रमणहर्पेटिक मूत्रमार्ग। इसके लिए यह अनुशंसा की जाती है:

• यौन संबंध बनाते समय सुरक्षा नियमों का पालन करें, बाधा गर्भ निरोधकों का उपयोग करें, खासकर यदि साथी अविश्वसनीय है;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के सरल नियमों का पालन करें;
• सामान्य स्वच्छता वस्तुओं जैसे तौलिये, वॉशक्लॉथ आदि का उपयोग करने से मना करना;
• नेतृत्व करना स्वस्थ जीवनशैलीजीवन, नींद और जागने को सामान्य करना, पौष्टिक भोजन को वरीयता देना;
• नियमित रूप से एक मूत्र रोग विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ निवारक परीक्षाओं से गुजरना;
• यदि कोई खतरनाक लक्षण दिखाई दें तो डॉक्टर से संपर्क करने में देरी न करें।

निवारक उपायों के अनुपालन से इस अप्रिय संक्रमण के अनुबंध की संभावना को काफी कम करने में मदद मिलेगी। हालांकि, दुर्भाग्य से, यह इसे पूरी तरह से खारिज नहीं करेगा।

यदि लक्षण प्रकट होते हैं जो पैथोलॉजी के संक्रमण का संकेत दे सकते हैं, तो किसी को डॉक्टर से संपर्क करने में संकोच नहीं करना चाहिए। हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए खतरनाक है। मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों में, एक उपेक्षित बीमारी यौन गतिविधि में कमी, बांझपन की ओर ले जाती है। और महिलाएं, बांझपन के अलावा, गंभीर रूप से उपेक्षित विकृति के साथ, लेबिया मिनोरा के संलयन का सामना कर सकती हैं।

यदि आपको हर्पेटिक मूत्रमार्ग पर संदेह है, तो एक सक्षम वेनेरोलॉजिस्ट से संपर्क करें।

हर्पेटिक मूत्रमार्ग एक वायरल बीमारी है, जो एक व्यापक नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है। हाल के वर्षों में, रोग सक्रिय रूप से फैल रहा है, इसलिए आपको यह समझना चाहिए कि इसका इलाज कैसे किया जाए।

लोगों को हर्पेटिक यूरेथ्राइटिस क्यों होता है?

साधारण हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ का प्रेरक एजेंट दूसरे प्रकार का दाद वायरस माना जाता है, जो मुख्य रूप से मानव जननांग अंगों के प्रभावित होने पर स्रावित होता है। संक्रमण आमतौर पर निकट संपर्क के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से अंतरंग।

आप किसी ऐसे पुरुष या महिला से हर्पेटिक यूरेथ्राइटिस से संक्रमित हो सकते हैं, जिसका शरीर पहले से ही संक्रमित है और उसमें बीमारी के लक्षण हैं। इसके अलावा, कभी-कभी कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन वायरस निष्क्रिय अवस्था में मौजूद होता है। प्रारंभिक संक्रमण के दौरान, लक्षण आमतौर पर स्पष्ट होते हैं, और फिर वायरस एक गुप्त अवस्था में चला जाता है। दाद से मूत्रमार्गशोथ का अगला विस्तार पांच संक्रमित लोगों में से चार में होता है, इसलिए लक्षणों का गायब होना ठीक होने का संकेत नहीं देता है।

रोग के लक्षण क्या हैं?

पुरुषों में, अपने विशिष्ट लक्षणों के साथ मूत्रमार्गशोथ वाहक के संपर्क के कई दिनों बाद प्रकट होता है। एरिथेमा और पुटिकाएं लिंग पर और मूत्र नहर के अंदर बनती हैं, जो अंततः फट जाती हैं और उनके स्थान पर लाल सीमा के साथ अल्सर बन जाती हैं।

हर्पेटिक यूरेथ्राइटिस, नेवीकुलर फोसा में चकत्ते के साथ होता है जो यूरिनरी कैनाल से बाहर नहीं निकलते हैं। वे कई क्षरणों की तरह दिखते हैं, जो बड़े सूजन वाले स्थानों में विलीन हो जाते हैं। इस मामले में, रोगी को दर्द का अनुभव होता है, वह बुखार और वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस से उबर जाता है।

दाद से मूत्रमार्गशोथ वाली महिलाओं में, कम श्लेष्म निर्वहन संभव है। इसके अलावा, जलन और झुनझुनी है। लक्षण आमतौर पर कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, लेकिन कुछ हफ्तों या महीनों के बाद पुनरावृत्ति की उच्च संभावना होती है।

जब एक जीवाणु संक्रमण हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ में शामिल हो जाता है, तो निर्वहन में मवाद मौजूद होता है और वे प्रचुर मात्रा में हो जाते हैं। ऐसे रूप का इलाज करना कहीं अधिक कठिन है।

इस विकृति का इलाज कैसे किया जाता है?

शुरू करने के लिए, एक विश्वसनीय निदान आवश्यक है ताकि स्व-दवा से खुद को नुकसान न पहुंचे। दाद मूत्रमार्गशोथ का इलाज करना आसान नहीं है, क्योंकि रोग अक्सर एक गुप्त अवस्था में होता है। सर्वोत्तम परिणाम देता है एक जटिल दृष्टिकोण, समेत:

• रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के खिलाफ लड़ाई;
• रिलेप्स का बहिष्करण;
• दमनात्मक चिकित्सा।

जब हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के पहले लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो उपचार में आमतौर पर शामिल होते हैं:

• एसाइक्लोविर दिन में तीन बार, 7-10 दिनों के लिए 400 मिलीग्राम, या दिन में पांच बार, उसी पाठ्यक्रम में 200 मिलीग्राम;
• Famciclovir दिन में पांच बार, एक ही कोर्स में 250 मिलीग्राम;
• वैलेसिक्लोविर का 1 ग्राम दिन में दो बार दस दिनों के लिए लेना।

जितनी जल्दी उपचार शुरू होता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाना उतना ही आसान होगा। यदि दस दिनों के उपचार के बाद ठीक होना संभव नहीं है, तो आप दवा लेना जारी रख सकते हैं।

मूल रूप से, इन सभी विधियों का उद्देश्य रिलेप्स को रोकना है, लेकिन उन्हें पूरी तरह से बाहर नहीं करना है। रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एपिसोडिक रूप से रिलेपेस के लिए विशेष चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह उन लोगों के लिए लंबे पाठ्यक्रमों के लिए निर्धारित है जिनके हर्पेटिक मूत्रमार्ग वर्ष में छह बार या उससे अधिक तक खराब हो जाते हैं।

रोग का इलाज करने के बाद, रोकथाम के लिए दस दिनों तक चलने वाले पाठ्यक्रम की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें शामिल हैं:

• एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम की दोहरी खुराक;
• फैमिक्लोविर का उपयोग दिन में दो बार, 250 मिलीग्राम;
• 500 मिलीग्राम वैलासिक्लोविर की एक खुराक।

इसके अलावा, डॉक्टर मेगासिल, बोनोफ्टन, ब्रोमुरीडीन, गॉसिपोल और इसी तरह की अन्य दवाएं लिख सकते हैं। इसके अतिरिक्त, इम्युनोमोड्यूलेटर की अक्सर आवश्यकता होती है, जिनमें शामिल हैं:

• रोफेरॉन;
• साइक्लोफ़ेरॉन;
• इंटरफेरॉन और उनके एनालॉग्स।

अंतिम छूट तक, दाद संक्रमण के खिलाफ एक विशेष टीकाकरण की आवश्यकता हो सकती है, जो शरीर को रोगजनक वायरस से लड़ने में मदद करेगा।

ज्यादातर अक्सर मासिक धर्म के बाद या उससे पहले बढ़ जाते हैं।

पुरुषों में - संभोग के बाद।

माध्यमिक दाद के लिए, वही लक्षण प्राथमिक के लिए विशेषता हैं। वही अंग (मूत्रमार्ग) प्रभावित होते हैं, उन्हीं स्थानों पर दाने दिखाई देते हैं।

लेकिन लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रतिरक्षा प्रणाली पहले से ही खतरे के बारे में "जागरूक" है और रोग प्रक्रिया के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करती है।

माध्यमिक हर्पेटिक मूत्रमार्ग के लिए स्व-उपचार की अवधि 5-7 दिनों तक कम हो जाती है। संक्रमण की अवधि भी कम हो जाती है।

संक्रमण अक्सर नशा के सामान्य लक्षणों के बिना या शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि के साथ होता है। वृद्ध और कमजोर रोगियों में, रोग-प्रतिरक्षा की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगविज्ञान बहुत अधिक गंभीर और लंबे समय तक आगे बढ़ता है।

हर्पेटिक मूत्रमार्ग की गंभीरता

रिलैप्स की आवृत्ति और नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर हर्पेटिक मूत्रमार्ग का प्रकट होना, गंभीरता की चार डिग्री है:

• हल्का - प्रति वर्ष 4 से अधिक रिलेप्स नहीं, कोई बुखार नहीं, कोई दर्द नहीं, दाने के केवल एक तत्व दिखाई देते हैं;
• मध्यम - प्रति वर्ष 5 या अधिक रिलेप्स, दर्द हल्का होता है, दाने के एकल तत्व, कोई गंभीर नशा नहीं, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि संभव है;
• गंभीर - प्रति वर्ष 5 रिलेप्स तक, मूत्रमार्ग में गंभीर दर्द, मोटे दाने, 38 डिग्री और उससे अधिक का बुखार, गंभीर नशा;
• अत्यंत गंभीर - प्रति वर्ष 5 से अधिक रिलेप्स, दो चरणों में आगे बढ़ते हैं (पहले नशा, फिर मूत्रमार्ग में चकत्ते और दर्द), शरीर के उच्च तापमान (39 डिग्री और ऊपर तक) के साथ, मूत्रजननांगी पथ के कई अंगों को नुकसान। एक बार।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गतिशीलता और एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति के आधार पर, हर्पेटिक मूत्रमार्ग के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अतालता - तीव्रता बेतरतीब ढंग से होती है;
• नीरस - नियमित अंतराल पर रिलैप्स होते हैं;
• लुप्त होती - तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ते अंतराल पर होती है (छूट की अवधि बढ़ जाती है)।

हर्पेटिक मूत्रमार्ग का निदान

जननांग दाद के निदान के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

वायरस की पहचान आमतौर पर दो तरीकों में से एक में की जाती है:

एलिसा रक्त में एंटीबॉडी का निर्धारण है।

एंटीबॉडी प्रतिरक्षा प्रणाली के कारक हैं जो शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश के जवाब में उत्पन्न होते हैं। उनकी उपस्थिति शरीर में दाद वायरस की उपस्थिति की पुष्टि करती है।

रोगज़नक़ की पीसीआर विधि निम्नलिखित नैदानिक ​​सामग्री में निर्धारित की जा सकती है:

• मूत्रमार्ग से स्क्रैपिंग (संदिग्ध हर्पेटिक मूत्रमार्ग के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण);
• रक्त।

अध्ययन का सार हर्पीस वायरस टाइप 1 या 2 के डीएनए का निर्धारण करना है।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ: उपचार

अभी तक ऐसा कोई इलाज विकसित नहीं हुआ है जो हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस से पूरी तरह छुटकारा दिला सके। हालांकि, ऐसे भी हैं जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

एक समय में जी.बी. 1988 में एसाइक्लोविर की खोज करने वाले फार्माकोलॉजिस्ट एलियन ने प्राप्त किया नोबेल पुरुस्कार. यह दवा, साथ ही इसके एनालॉग्स (फैमीक्लोविर, वैलेसीक्लोविर) का उपयोग आज तक हर्पेटिक मूत्रमार्ग के उपचार में किया जाता है।

उनके पास समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है। लेकिन वे प्रशासन की आवृत्ति में भिन्न होते हैं - कुछ दवाएं रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक होती हैं।

उनके आवेदन के उद्देश्य:

• लक्षण में कमी;
• जनसंख्या में संक्रमण के प्रसार की रोकथाम;
• उत्तेजना की आवृत्ति में कमी।

हर्पेटिक मूत्रमार्ग के लिए कई उपचार आहार विकसित किए गए हैं।

खुराक और उपचार की अवधि का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है:

• हर्पेटिक मूत्रमार्ग का रूप (प्राथमिक या माध्यमिक);
• इसकी गंभीरता;
• सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति;
• रोगी की स्थिति (दैहिक रोग, इम्युनोडेफिशिएंसी, उम्र, गर्भावस्था, आदि);
• पिछले उपचार का अनुभव;
• प्रयोगशाला परीक्षण डेटा;
• दाद की व्यापकता (रोग प्रक्रिया से प्रभावित अंगों की संख्या)।

मूत्रजननांगी दाद के लक्षणों के मामले में, कृपया हमारे क्लिनिक से संपर्क करें। हम संक्रमण की पुष्टि के लिए परीक्षण कर सकते हैं। उनके परिणाम प्राप्त करने के बाद, एक अनुभवी वेनेरोलॉजिस्ट एक गुणवत्ता उपचार लिखेंगे।

यदि आपको हर्पेटिक मूत्रमार्ग पर संदेह है, तो कृपया इस लेख के लेखक से संपर्क करें - मास्को में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, वेनेरोलॉजिस्ट, जिसे 15 वर्षों का अनुभव है।

उद्धरण के लिए:गोम्बर्ग एम.ए. एक युवा महिला // ई.पू. में जननांग दाद के मामले का नैदानिक ​​​​विश्लेषण। 2010. नंबर 12. एस. 782

24 वर्षीय रोगी Zh, एक त्वचा विशेषज्ञ के पास गया।
शिकायतें। परीक्षा के समय, उसे कोई शिकायत नहीं थी, लेकिन यात्रा से एक सप्ताह पहले, रोगी को योनि स्राव, बार-बार पेशाब आना और पेशाब के अंत में जलन, त्रिकास्थि में दर्द होता था।
रोग इतिहास। इसी तरह के लक्षण मुझे पिछले 3 साल से परेशान कर रहे हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञों और मूत्र रोग विशेषज्ञों को बार-बार संबोधित किया। यूरिनलिसिस ने ल्यूकोसाइटोसिस दिखाया, जबकि मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से वनस्पतियों की वृद्धि का पता नहीं चला। Zh की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, सिस्टिटिस का निदान किया गया था और विभिन्न एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए गए थे, सबसे अधिक बार सिप्रोफ्लोक्सासिन। एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, हर बार राहत मिली, लेकिन साल में 3-4 बार लक्षण फिर से लौट आए। इस रोगसूचकता की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित कारकों से पहले थी: हाइपोथर्मिया, छुट्टियों के दौरान जलवायु परिवर्तन, या सक्रिय और लंबे समय तक संभोग। इसके अलावा, पिछले 4 वर्षों में, रोगी को तीन बार योनि स्राव हुआ, साथ ही जलन भी हुई। वह स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास नहीं गई, लेकिन एक दोस्त की सलाह पर, जिसे उसके अनुसार, समान लक्षण थे, उसने क्लोट्रिमेज़ोल सपोसिटरी का इस्तेमाल किया। 5-6 दिनों के भीतर, डिस्चार्ज और बेचैनी बंद हो गई। पिछली उत्तेजना पहले की तुलना में बहुत अधिक गंभीर थी, और एक व्यापार यात्रा (लक्षणों की शुरुआत से एक सप्ताह पहले) से अपने पति की वापसी के साथ मेल खाती थी। डॉक्टरों के पास जाने के बिना, रोगी ने फिर से सामान्य रणनीति का उपयोग किया जो उसे पहले समान परिस्थितियों में मदद करता था (6 दिनों के लिए योनि में रात में क्लोट्रिमेज़ोल 1 के साथ सपोसिटरी)। यदि इस रणनीति ने मदद नहीं की, तो रोगी ने एंटीबायोटिक सिप्रोफ्लोक्सासिन 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार लिया। पांच दिन। ऐसे कोई मामले नहीं थे जब एक या दूसरे उपचार लागू होने से पाठ्यक्रम के अंत में लक्षण गायब नहीं हुए। इस बार, केवल क्लोट्रिमेज़ोल ही पर्याप्त था। इसके उपयोग के छठे दिन तक, सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो गईं। फिर भी, अपने पति की वापसी के बाद पैदा हुई नवीनतम उत्तेजना से भयभीत, रोगी ने एक परीक्षा से गुजरने का फैसला किया।
रोगी ने अंतिम उत्तेजना को बहुत गंभीरता से लिया, क्योंकि उसे अपने पति पर बेवफाई का संदेह होने लगा था। मैं चिड़चिड़ी हो गई और तलाक के बारे में सोचने लगी। यौन जीवन गलत हो गया है। मैंने अपने दोस्तों के साथ परामर्श किया, इंटरनेट पर अपने लक्षणों के स्पष्टीकरण की तलाश शुरू की। संदेह के कारण, इस बार मैंने स्त्री रोग विशेषज्ञ या मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास नहीं जाने का फैसला किया, जो मैंने पहले किया था जब इसी तरह के लक्षण दिखाई देते थे, लेकिन एक त्वचा विशेषज्ञ के पास यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई) की सावधानीपूर्वक जांच करने के लिए।
जीवन इतिहास और स्त्री रोग संबंधी इतिहास। 14 साल की उम्र से मासिक धर्म, तुरंत स्थापित। 4 साल शादी की। पति Zh से 5 वर्ष बड़ा है, और रोगी का पहला और एकमात्र यौन साथी है। Zh को कोई गर्भधारण नहीं था। अब तक, अवांछित गर्भधारण को रोकने के लिए पति-पत्नी को कंडोम के साथ संभोग के दौरान संरक्षित किया गया है। कभी-कभी पति ने लिंग के सिर पर छोटे-छोटे खरोंचों की उपस्थिति पर ध्यान दिया, तो पति-पत्नी ने कंडोम का उपयोग नहीं किया, और अवांछित गर्भावस्था को रोकने के लिए, उन्होंने सहवास की रुकावट का अभ्यास किया।
निरीक्षण डेटा। रोगी की शारीरिक जांच में एनोजिनिटल वार्ट्स, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, स्केबीज और प्यूबिक जूँ नहीं पाए गए।
योनी की जांच करते समय, योनि के वेस्टिबुल और मूत्रमार्ग के स्पंज के क्षेत्र में एक मामूली हाइपरमिया का पता चला था। असामान्य गंध के बिना, योनि से दूधिया स्राव सामान्य से कुछ अधिक प्रचुर मात्रा में पाया गया। सुविधाओं के बिना परीक्षा पर गर्भाशय ग्रीवा। ग्रीवा नहर के उद्घाटन के आसपास थोड़ा सा हाइपरमिया। योनि स्राव का पीएच मान 4.5 था। 10% KOH के साथ योनि सामग्री के एमिनोटेस्ट ने नकारात्मक परिणाम दिया। द्वैमासिक परीक्षा में कोई विकृति नहीं पाई गई।
डॉक्टर के सामने आने वाले कार्यों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है।
1. सीधे रोग से संबंधित, जिसके लिए रोगी के लक्षणों का कारण स्थापित करना आवश्यक था।
2. अपने पति की बेवफाई के बारे में संभावित गलत निष्कर्षों को रोकें और रोगी को अवसादग्रस्त अवस्था से बाहर निकालने के लिए कारण खोजने का प्रयास करें।
जाहिर है, इन दोनों कार्यों को समानांतर में हल किया जाना था, क्योंकि रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति डॉक्टर के साथ सहयोग करने और उस पर भरोसा करने की उसकी इच्छा में परिलक्षित हो सकती है।
कार्यों को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर के कार्यों पर विचार करें।
चूंकि रोगी के साथ बातचीत से यह स्पष्ट हो गया कि उसकी मुख्य चिंता यौन संचारित संक्रमण से संक्रमण के संदेह से संबंधित थी, जिसके कारण थे, लक्षणों के संभावित कारण को जल्द से जल्द स्थापित करना और इसके लिए आवश्यक था। स्थापित करें कि क्या हाल ही में एक एसटीआई के साथ संक्रमण हुआ था।
डॉक्टर ने झ को समझाया कि, हालांकि उसके पास हाल ही में एसटीआई की उपस्थिति के लिए ठोस डेटा नहीं था, लेकिन यह महसूस करते हुए कि यह मुद्दा रोगी के लिए सबसे अधिक चिंता का विषय था, उसने सुझाव दिया कि उसके कारणों की खोज की प्रक्रिया में आवर्तक लक्षण, सभी प्रमुख एसटीआई के लिए उसकी जांच की जानी चाहिए।
इस निर्णय ने Zh को आश्वस्त किया। उसकी दोनों चिंताओं का समाधान किया और डॉक्टर पर उसका विश्वास भी मजबूत किया।
पहचान करने के लिए सर्वेक्षण संभावित कारणबीमारी।
मुख्य प्रश्न निम्नलिखित था: रोगी के इतिहास और हाल ही में एसटीआई संक्रमण की संभावना के संदेह को देखते हुए, किस संक्रमण की जांच की जानी चाहिए?
रोगी की शिकायतों ने योनि (डिस्चार्ज) और मूत्र पथ (पेशाब के दौरान ऐंठन) में संक्रमण की उपस्थिति का सुझाव दिया। इसके अलावा, संभावित संक्रमण का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण रोगी द्वारा दी गई जानकारी यह थी कि शिकायतें उसके पति के व्यावसायिक यात्रा से लौटने के लगभग एक सप्ताह बाद सामने आईं। वे। ऊष्मायन अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक था, जो विभिन्न एसटीआई के लिए 2 दिनों से लेकर छह महीने तक भिन्न होता है।
जैसा कि नीचे दिए गए चार्ट में दिखाया गया है (चित्र 1), योनि स्राव के तीन मुख्य संक्रामक कारण हैं: बैक्टीरियल वेजिनोसिस (बीवी), मूत्रजननांगी ट्राइकोमोनिएसिस (यूटी), और मूत्रजननांगी कैंडिडिआसिस (यूसी)। उस। पैथोलॉजिकल योनि स्राव के मामले में विभेदक निदान मुख्य रूप से इन तीन नासिका विज्ञानों के बीच होता है। इसके अलावा, योनि स्राव भी गर्भाशय ग्रीवा नहर में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ा हो सकता है, जो सी। ट्रैकोमैटिस, एन। गोनोरिया, या एम। जननांग के कारण हो सकता है।
यूटी को सबसे आम यौन संचारित संक्रमण माना जाता है। उद्भवनयूटी में एक सप्ताह से अधिक नहीं। इस संक्रमण का पता लगाना पति से एसटीआई संक्रमण का संकेत दे सकता है। ट्राइकोमोनिएसिस में क्लोट्रिमेज़ोल के स्थानीय उपयोग से लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं होंगे।
बीवी, हालांकि एसटीआई नहीं, सबसे अधिक माना जाता है सामान्य कारणअसामान्य योनि स्राव और इसे योनि डिस्बिओसिस माना जाता है। इसकी घटना का पति से संक्रमण होने से कोई लेना-देना नहीं हो सकता है।
यूसी भी व्यापक है, योनि के संक्रामक घावों की संरचना में लगभग 1/3 मामलों के लिए लेखांकन, लेकिन यह एसटीआई, साथ ही बीवी पर लागू नहीं होता है। यदि कैंडिडिआसिस इसका कारण था तो क्लोट्रिमेज़ोल वास्तव में लक्षणों के गायब होने का कारण बन सकता है।
इस प्रकार, योनि स्राव के तीन मुख्य कारणों में से, केवल यूटी ही हमारे रोगी के एसटीआई से संक्रमण का संकेत दे सकता है।
सी। ट्रैकोमैटिस, एन। गोनोरिया, या एम। जननांग के संबंध में, विशेष परीक्षा के बिना एक रोगी में उनकी उपस्थिति को बाहर करना असंभव है, लेकिन इन संक्रमणों के संभावित संक्रमण के एक सप्ताह बाद योनि स्राव की संभावना कम लग रही थी। तथ्य यह है कि गर्भाशय ग्रीवा नहर में केवल एक बहुत ही स्पष्ट सूजन योनि से निर्वहन के रूप में प्रकट हो सकती है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि इतनी जल्दी - एक संभावित संक्रमण के ठीक एक सप्ताह बाद। क्लैमाइडियल संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि 10-14 दिन है। गर्भाशयग्रीवाशोथ में एम। जननांग की भूमिका अभी तक सिद्ध नहीं हुई है, हालांकि इस नोसोलॉजी में इस संक्रमण की संभावित भूमिका की रिपोर्टें हैं। लेकिन सूजाक के साथ, ऊष्मायन अवधि काफी कम (3-5 दिन) होती है। इनमें से किसी भी संक्रमण के साथ, क्लोट्रिमाज़ोल के उपयोग के प्रभाव की अपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। किसी भी मामले में, इन सभी संक्रमणों के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक था।
मूत्र पथ के लक्षणों के कारण
बार-बार पेशाब आना और जलन होना मूत्रमार्गशोथ या सिस्टिटिस के मुख्य लक्षण हैं। इन बीमारियों का कारण क्या हो सकता है? मूत्रमार्गशोथ और सिस्टिटिस का सबसे आम कारण बैक्टीरिया हैं, विशेष रूप से ई. कोलाई। इसके अलावा, रोगजनक जो एसटीआई से संबंधित बीमारियों का कारण बनते हैं जो महिलाओं में गर्भाशयग्रीवाशोथ का कारण बनते हैं, अर्थात् सी। ट्रैकोमैटिस, एन। गोनोरिया या एम। जननांग भी मूत्रमार्ग में प्रवेश कर सकते हैं। हालांकि, हमारे रोगी के मामले में, यह संभावना नहीं होगी कि इस मामले में क्लोट्रिमेज़ोल के अंतर्गर्भाशयी अनुप्रयोग का प्रभाव पड़ेगा। सिस्टिटिस और मूत्रमार्गशोथ का कारण जीनस कैंडिडा का खमीर जैसा कवक भी हो सकता है, लेकिन फिर से, इन मामलों में, क्लोट्रिमेज़ोल सपोसिटरीज़ के इंट्रावागिनल उपयोग के बाद लक्षण दूर नहीं होंगे।
लेकिन वायरस का क्या? विशेष रूप से, दाद सिंप्लेक्स वायरस (HSV)? क्या हमारे रोगी द्वारा वर्णित मूत्र पथ के लक्षणों का कारण एचएसवी हो सकता है?
तथ्य यह है कि एचएसवी मूत्रमार्ग का कारण बन सकता है लंबे समय से ज्ञात है। विदेशी अध्ययनों के अनुसार, मूत्रमार्ग में HSV-1, 2 का पता लगाने की आवृत्ति 6 ​​से 25% तक होती है।
यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि क्लासिक हर्पेटिक मूत्रमार्ग की नैदानिक ​​तस्वीर, डिसुरिया के निर्वहन और लक्षणों के अलावा, जननांग क्षेत्र में वेसिकुलर या इरोसिव तत्वों की उपस्थिति शामिल है। इस बीच, यह ज्ञात है कि हर्पेटिक मूत्रमार्ग का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अक्सर जननांग दाद के क्लासिक लक्षणों के साथ नहीं होता है।
क्या हमारे रोगी को परेशान करने वाली समस्याओं की वायरल प्रकृति को मानने का कोई आधार है?
आइए एचएसवी के कारण होने वाले वायरल वाले बैक्टीरिया या फंगल एटियलजि के मूत्रमार्गशोथ की विशेषताओं की तुलना करें।
हर्पेटिक मूत्रमार्ग से जीवाणु मूल के मूत्रमार्ग को कैसे अलग करें?
.. जीवाणु जननांग संक्रमण के साथ, संस्कृति में बैक्टीरिया की वृद्धि प्राप्त करना हमेशा संभव होता है, लेकिन हर्पेटिक मूत्रमार्ग के साथ नहीं।
.. हर्पेटिक मूत्रमार्ग के साथ, एक नियम के रूप में, पेशाब करने के लिए लगातार और अनिवार्य आग्रह नहीं होता है, क्योंकि सिस्टिटिस के विपरीत, मूत्राशय के स्पास्टिक संकुचन नहीं होते हैं।
.. मूत्रमार्ग से स्क्रैपिंग की जांच करते समय, एचएसवी का पता लगाया जा सकता है, हालांकि परिणाम अक्सर गलत नकारात्मक होता है।
और एचएसवी संक्रमण से जननांगों के स्पष्ट घावों को कैसे अलग किया जाए?
क्या आम?
.. जननांग क्षेत्र में खुजली महिलाओं में एचएसवी और जननांग कैंडिडिआसिस के प्रमुख लक्षणों में से एक है।
.. इस संबंध में, जननांग क्षेत्र में आवधिक खुजली की उपस्थिति में, कैंडिडिआसिस का निदान किया जाता है, जबकि वास्तव में यह एक दाद संक्रमण का प्रकटन हो सकता है।
क्या अंतर हैं?
अंतर - सूक्ष्मजीवविज्ञानी: जननांगों की आवर्तक खुजली और एक खमीर संक्रमण की उपस्थिति के लिए देशी परीक्षण के नकारात्मक परिणाम की उपस्थिति में, एचएसवी के लिए एक परीक्षा की जानी चाहिए।
तालिका 1 विभिन्न रोग स्थितियों के हमारे अपने नैदानिक ​​​​अनुभव के आधार पर विभेदक निदान प्रस्तुत करती है, जो महिलाओं में मूत्रजननांगी क्षेत्र में जलन के साथ हो सकती है।
प्रस्तुत तालिका में डेटा के आधार पर, एचएसवी ऐसे विभिन्न लक्षणों का सबसे संभावित कारण है जो रोगी ने वर्णित किया है। इस तरह की धारणा, निश्चित रूप से पुष्टि की आवश्यकता होती है और अन्य संभावित कारणों को निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से परीक्षा रद्द नहीं करती है।
तो, आइए रोगी के साथ काम की शुरुआत में तैयार किए गए मुख्य कार्यों में से एक पर लौटते हैं: उसके लक्षणों के कारण को स्थापित करने के लिए और साथ ही उसे एसटीआई होने की संभावना निर्धारित करने के लिए उसे किन संक्रमणों की जांच करनी चाहिए।
एसटीआई के लिए जी के लिए परीक्षा योजना
.. ग्राम दाग के साथ योनि और मूत्रमार्ग से स्मीयर की माइक्रोस्कोपी।
.. बैक्टीरियल वेजिनोसिस, कैंडिडल इन्फेक्शन और ट्राइकोमोनिएसिस के परीक्षण के लिए मूल तैयारी।
.. एन. गोनोरिया, सी. ट्रैकोमैटिस, एम. जेनिटेलियम का पता लगाने के लिए पीसीआर।
.. टी. योनि के लिए संस्कृति।
एसटीआई को बाहर करने के लिए सीरोलॉजिकल निदान:
. एचआईवी संक्रमण का निदान;
. उपदंश का पता लगाने के लिए आरपीआर परीक्षण;
. HBsAg और VG-C के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण;
. प्रकार-विशिष्ट IgG से HSV-1 और HSV-2 का निर्धारण।
क्यों HSV-1 और 2 IgM परीक्षण नियमित STI स्क्रीनिंग के दौरान नहीं किए जाने चाहिए
. वर्तमान आईजीएम परीक्षणों में गंभीर कमियां हैं:
. IgM से HSV-1 और 2 के बीच क्रॉस-एक्टिविटी संभव है।
. HSV-1 होंठ संक्रमण के लिए सकारात्मक HSV-2 परीक्षण जननांग दाद संक्रमण का गलत निदान अपर्याप्त उपचार और अवांछित भावनात्मक समस्याएं जब पारिवारिक या दीर्घकालिक संबंध शुरू करने की बात आती है।
. अन्य दाद वायरस के साथ एक क्रॉस-रिएक्शन संभव है: सीएमवी, एपस्टीन-बार और अन्य।
.. HSV-2 पुनर्सक्रियन वाले 35% लोगों में IgM हो सकता है - परीक्षण नए संक्रमण और मौजूदा संक्रमण के बीच अंतर नहीं करता है।
. नवजात शिशुओं में इस तरह के परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि आईजीएम प्लेसेंटा को पार नहीं करता है।
. नवजात शिशुओं में आईजीएम का पता लगाने का मतलब यह हो सकता है कि ये इम्युनोग्लोबुलिन अपने स्वयं के संक्रमण के जवाब में प्रकट हुए, और मां से ट्रांसप्लासेंटल नहीं थे।
सर्वेक्षण के परिणाम जे.
रोगी Zh में, HSV-1 और HSV-2 के लिए सकारात्मक प्रकार-विशिष्ट परीक्षण को छोड़कर, STI के लिए सभी परीक्षण नकारात्मक थे।
परामर्श जे.
परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर ने रोगी को समझाया कि वह एचएसवी संक्रमण का वाहक है, जो जाहिर है, समय-समय पर उन सभी लक्षणों का कारण बनता है जो उसे हाल के वर्षों में परेशान करते हैं, जो पूरी तरह से एचएसवी संक्रमण के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में फिट होते हैं, और लागू जे का "प्रभाव"। दवाईवास्तव में दाद संक्रमण के अगले तेज होने के अंत के साथ मेल खाता है।
रोगी को बहुत आश्चर्य हुआ, क्योंकि उसकी राय में, न तो उसे और न ही उसके पति में कभी इस रोग के लक्षण थे। उसने कल्पना की थी कि हर्पेटिक संक्रमणएक फफोले के रूप में प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, होठों पर। यह हमेशा एक डॉक्टर के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण होता है, क्योंकि एचएसवी संक्रमण के प्रारंभिक निदान के दौरान, एक रोगी के सभी संभावित सवालों के जवाब देने के लिए सक्षम परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसने पहली बार अपने निदान के बारे में सुना है।
जे की दिलचस्पी रखने वाले मुख्य प्रश्न निम्नलिखित थे:
.. वह कितने समय से संक्रमित है और संक्रमण कहाँ से आया है?
.. वह पहले जिन डॉक्टरों के पास गई, उन्होंने कभी भी हरपीज की जांच क्यों नहीं की?
.. क्या जननांग क्षेत्र में स्थानीयकृत होने पर हर्पीज संक्रमण को एसटीआई के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है?
जननांग दाद के रोगियों के प्रबंधन के लिए यूरोपीय दिशानिर्देश जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण के दौरान एक रोगी के साथ चर्चा करने के लिए प्रश्नों की एक सूची प्रदान करते हैं:
1) संक्रमण का एक संभावित स्रोत;
2) रोग का कोर्स - एक उपनैदानिक ​​​​संक्रमण के विकास का जोखिम;
3) विभिन्न उपचार विकल्प;
4) यौन या अन्य माध्यमों से संक्रमण के संचरण का जोखिम;
5) गर्भावस्था के दौरान मां से भ्रूण में संक्रमण के संचरण का जोखिम;
6) रोग की उपस्थिति के बारे में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को सूचित करने की आवश्यकता;
7) गर्भावस्था के दौरान एक असंक्रमित साथी के संक्रमित व्यक्ति द्वारा संक्रमण के परिणाम;
8) भागीदारों को सूचित करने की संभावना।
जैसा कि चर्चा के लिए अनुशंसित प्रश्नों की इस सूची से देखा जा सकता है, यह सूची उन लोगों की तुलना में और भी व्यापक है जो जी में रुचि रखते हैं। यहां प्रस्तुत सभी बिंदुओं में से, केवल गर्भावस्था के दौरान एक असंक्रमित साथी के संक्रमित व्यक्ति द्वारा संक्रमण के परिणाम प्रासंगिक नहीं थे हमारा मामला, क्योंकि जे. पहले से ही संक्रमित था।
हमारे रोगी को परामर्श देने की प्रक्रिया में, उसके पति के व्यभिचार के संबंध में संभावित गलत निष्कर्षों को रोकने के लिए और रोगी की मनःस्थिति को सुधारने के लिए तर्क खोजने का प्रयास करने के लिए दूसरे महत्वपूर्ण विषय पर उचित रूप से विचार करना अंततः संभव हो गया।
सिद्धांत रूप में, "व्यभिचार के भागीदारों में से एक को दोषी ठहराने के लिए जांच" करने के लिए चिकित्सा परामर्श का कार्य नहीं है। विपरीतता से, महान सफलताएक डॉक्टर एक ऐसी स्थिति को पहचान सकता है, जहां पति-पत्नी में एसटीआई के निदान के बावजूद, जो स्पष्ट रूप से बेवफाई के तथ्य को इंगित करता है, परामर्श आयोजित करता है ताकि संक्रमण के तथ्य को किसी भी मामले में नकारात्मक तर्क के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है जब पति या पत्नी निर्णय लेते हैं। परिवार को बचाने का मामला।
आइए इस दृष्टिकोण से रोगी Zh की स्थिति पर विचार करें, जिसमें HSV संक्रमण की उपस्थिति स्थापित करना संभव था।
यहां बताया गया है कि डॉक्टर ने मरीज द्वारा पूछे गए सवालों के जवाब कैसे दिए।
. वह कितने समय से संक्रमित है और संक्रमण कहाँ से आया है?
इतिहास के आंकड़ों के आधार पर, यह माना जा सकता है कि संक्रमण शादी के बाद हुआ और संक्रमण का स्रोत, जाहिरा तौर पर, जीवनसाथी था। लेकिन साथ ही, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि पति या पत्नी को शादी से पहले भी एचएसवी हो सकता था, और संक्रमण एक गुप्त या संभवतः, स्पर्शोन्मुख अवस्था में बना रहता है। इस मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए, झा के पति से बात करना और उसकी जांच करना आवश्यक था।
. इससे पहले न तो स्त्री रोग विशेषज्ञों और न ही मूत्र रोग विशेषज्ञों ने दाद के लिए उसकी जांच क्यों की थी?
डेंटोलॉजी के नियम बताते हैं कि सहकर्मियों पर किसी मरीज के कुप्रबंधन का आरोप नहीं लगाया जाना चाहिए। हमें पूर्ण निदान त्रुटि के लिए ऐसा स्पष्टीकरण खोजने का प्रयास करना चाहिए जिससे रोगी बिना असफलता के डॉक्टरों पर मुकदमा करना न चाहे - स्वाभाविक रूप से, यदि ऐसी त्रुटियां इतनी स्थूल नहीं होतीं कि वे गंभीर परिणामरोगी के लिए। हमारे मामले में, रोगी की अपर्याप्त जांच से ऐसे परिणाम नहीं निकले। स्पष्टीकरण, जो रोगी के लिए काफी उपयुक्त था, यह था: सबसे अधिक संभावना है, डॉक्टर पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर बहुत अधिक भरोसा करते थे जो कैंडिडिआसिस और बैक्टीरियल सिस्टिटिस दोनों के लिए काफी विशिष्ट हैं, और इसलिए अतिरिक्त अध्ययन करने के लिए इसे आवश्यक नहीं माना। शायद डॉक्टरों को इस तथ्य से गुमराह किया गया था कि निर्धारित चिकित्सा हमेशा लक्षणों के गायब होने के साथ होती थी।
. क्या एक दाद संक्रमण को एसटीआई के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है यदि यह जननांग क्षेत्र में स्थानीयकृत है?
कर सकना। लेकिन एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तथ्य से यह बिल्कुल भी नहीं निकलता है कि पति को शादी के दौरान ही यह संक्रमण हो गया। संभव है कि उन्होंने इसे शादी से पहले हासिल किया हो। यह भी निश्चित रूप से कहा जा सकता है कि ज़ह के अंतिम उत्तेजना के संयोग का उसके पति के व्यापार यात्रा से लौटने से कोई लेना-देना नहीं है, जहाँ, ज़ के अनुसार, वह एक एसटीआई से अनुबंधित हो सकता था। बल्कि, अंतिम उत्तेजना का कारण लंबे समय तक सक्रिय सेक्स हो सकता है, जिसके बाद Zh को पहले से ही तेज हो गया था। वैसे, आघात के बाद होने वाले रिलैप्स, यहां तक ​​\u200b\u200bकि मामूली भी, जो सक्रिय सेक्स के साथ होने की काफी संभावना है, दाद संक्रमण के लिए बहुत विशिष्ट हैं।
स्थिति पर चर्चा करने के बाद, झा को आमंत्रित करने का निर्णय लिया गया।
रोगी के पति या पत्नी Zh की परीक्षा के परिणाम।
के।, पति झा।, परीक्षा के लिए आए। एक डॉक्टर से बातचीत में उन्होंने बताया कि शादी से पहले उन्होंने संभोग किया था और उनके साथियों में ऐसे लोग भी रहे होंगे जिन्हें दाद का संक्रमण था. उन्हें कभी भी हर्पेटिक संक्रमण के लक्षण नहीं थे, और उनका मानना ​​था कि उन्हें यह बीमारी नहीं है।
हालाँकि, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, यह माना जा सकता है कि K. HSV का वाहक भी हो सकता है।
एक प्रकार-विशिष्ट सीरोलॉजिकल निदान किया गया, जिसके परिणामों ने इस धारणा की पुष्टि की: पति ज़ह एचएसवी -1 और 2 के लिए सेरोपोसिटिव था।
इसने हमारे रोगी के पति को बहुत आश्चर्यचकित किया, क्योंकि, जैसा कि उन्होंने दावा किया था, उन्हें कभी भी इस बीमारी के लक्षण नहीं थे। डॉक्टर को अपनी पत्नी से भी सलाह लेनी पड़ी।
सबसे पहले, डॉक्टर ने उसे समझाया कि, दाद संक्रमण के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, सकारात्मक नतीजे HSV-2 के लिए टाइप-विशिष्ट सीरोलॉजिकल परीक्षण लगभग हमेशा इस वायरस से संक्रमित होते हैं और इसे अन्य लोगों को भी प्रसारित कर सकते हैं, यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जहां उन्हें इस संक्रमण के लक्षण कभी नहीं हुए हैं।
डॉक्टर ने अमेरिकी डेटा का हवाला दिया, जिसके अनुसार संयुक्त राज्य में 14 वर्ष से अधिक आयु के 22% लोग HSV-2 संक्रमण के वाहक हैं, और इनमें से केवल 10% लोगों को ही पता था कि वे संक्रमित हैं।
तथ्य यह है कि हरपीज संक्रमण कभी भी पति ज़ह में प्रकट नहीं हुआ था, इसका मतलब था कि यह उनमें उप-क्लिनिक था। इसके अलावा, यह संक्रमण के इस पाठ्यक्रम के साथ है कि साथी सबसे अधिक बार संक्रमित होता है। तो इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है कि, दाद संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद, पति ज़ह ने अपनी पत्नी को एचएसवी प्रेषित किया।
अब दोनों पति-पत्नी के साथ स्थिति पर चर्चा करने और दाद संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए एक कार्य योजना की रूपरेखा तैयार करने का समय है, खासकर जब से डॉक्टर की अंतिम यात्रा से पहले उन्होंने बच्चे के जन्म की योजना बनाई थी।
युगल परामर्श
जब स्थायी यौन साझेदारों की बात आती है तो यह परामर्श का एक आवश्यक हिस्सा है, क्योंकि हम एक ऐसे संक्रमण के बारे में बात कर रहे हैं जिसके साथ उन्हें अपना शेष जीवन जीना होगा, और केवल पेशेवर रूप से सक्षम परामर्श और चिकित्सा ही इस जोड़े को ठीक से नियंत्रित करने की अनुमति देगी। यह एचएसवी, टीके के कारण होने वाले संक्रमण के शरीर में दृढ़ता के कारण उदास नहीं होता है। बाद का उन्मूलन असंभव है। इसलिए, डॉक्टर ने दोनों पति-पत्नी को अंतिम बातचीत के लिए आमंत्रित किया।
इस तरह से इस अंतिम बातचीत को संरचित किया गया था।
1. सबसे पहले, डॉक्टर ने पति-पत्नी की जांच के परिणामों को संक्षेप में बताया और उन्हें सूचित किया कि वे केवल एचएसवी, एचएसवी-1 और एचएसवी-2 दोनों ही संक्रमण का पता लगा सकते हैं।
2. लक्षण जो समय-समय पर Zh को परेशान करते हैं, उन्हें इस विशेष संक्रमण की उपस्थिति से समझाया जा सकता है।
3. संक्रमण का स्रोत पति Zh है, जिसका HSV संक्रमण उपनैदानिक ​​रूप से आगे बढ़ा।
4. Zh के पति या पत्नी की परीक्षा के दौरान प्राप्त इतिहास और डेटा के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि Zh के साथ शादी से पहले उसे HSV संक्रमण हो गया था।
5. अंत में, डॉक्टर ने मौजूदा चिकित्सीय विकल्पों के मुद्दे पर चर्चा की।

एचएसवी संक्रमण के खिलाफ लड़ाई में रणनीति का चुनाव
1. संक्रमण के प्रकट होने के प्रत्येक प्रकरण का उपचार;
2. इसके दोबारा होने की रोकथाम।

डॉक्टर ने दंपति को समझाया कि, आधुनिक विचारों के अनुसार, एचएसवी संक्रमण को कैसे नियंत्रित किया जाए, इस पर अंतिम निर्णय रोगी और चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से रोगी को इनमें से प्रत्येक दृष्टिकोण का अर्थ समझाने के बाद किया जाना चाहिए।

1. जननांग दाद (एचएच) संक्रमण के प्रकट होने के प्रत्येक प्रकरण के उपचार को एपिसोडिक थेरेपी कहा जाता है।
यह संक्रमण के तेज होने के समय एंटीवायरल दवाओं के अंतर्ग्रहण के रूप में समझा जाता है। इस रणनीति की सिफारिश दुर्लभ, चिकित्सकीय रूप से मूक उत्तेजना वाले रोगियों के लिए और एक अच्छी तरह से परिभाषित प्रोड्रोमल सिंड्रोम की उपस्थिति में की जाती है, जिसके दौरान दवा शुरू की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, ऐसी चिकित्सा की सिफारिश उन लोगों के लिए की जाती है जिनके पास प्रति वर्ष एचएच के 6 से अधिक एक्ससेर्बेशन नहीं होते हैं।
जननांग दाद के साथ प्रतिरक्षात्मक वयस्क (सामान्य प्रतिरक्षा स्थिति के साथ) रोगियों के प्रबंधन के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों के अनुसार, हरपीज के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय मंच की सिफारिशें, साथ ही जननांग दाद के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश, जो है रूसी संघ में एंटीहर्पेटिक दवाओं के उपयोग के निर्देशों में भी परिलक्षित होता है, प्राथमिक संक्रमण या पहले से अनुपचारित दाद संक्रमण की पुनरावृत्ति के साथ, निम्नलिखित उपचार एटियोट्रोपिक (एंटीहर्पेटिक) दवाओं के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए: औसतन
. एसाइक्लोविर 200 मिलीग्राम x 5 बार / दिन। पांच दिन
400 मिलीग्राम x 3 बार / दिन। पांच दिन
. वैलासिक्लोविर 500 मिलीग्राम x 2 बार / दिन। पांच दिन
. फैम्सिक्लोविर 250 मिलीग्राम x 3 बार / दिन। पांच दिन
इम्युनोकोम्पेटेंट वयस्क रोगियों में क्रोनिक हर्पीज संक्रमण के बाद के सभी अवशेषों के लिए, एक ही खुराक में एसाइक्लोविर और वैलेसीक्लोविर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, और फैमिक्लोविर - 125 मिलीग्राम x 2 बार / दिन। उपचार पहले से ही prodromal अवधि में या रोग के लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए। रिलैप्स के लिए उपचार की अवधि 3-5 दिन है।
2. एचएसवी संक्रमण की पुनरावृत्ति की रोकथाम या एचएच की दमनात्मक (निवारक) चिकित्सा।
इस दृष्टिकोण का तात्पर्य है कि लंबे समय तक (4-12 महीने) लगातार एटियोट्रोपिक एंटीवायरल दवाओं का दैनिक सेवन।
दमनात्मक चिकित्सा के लिए संकेत हैं:
1. लगातार तेज होने के साथ गंभीर कोर्स;
2. एक प्रोड्रोम का अभाव;
3. विशेष परिस्थितियाँ(छुट्टी, शादी, आदि);
4. इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी लेते समय;
5. मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ;
6. संक्रमण के संचरण के जोखिम से बचने के लिए।
उपरोक्त अंतरराष्ट्रीय और रूसी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, जो रूसी संघ में एंटीहर्पेटिक दवाओं के उपयोग के निर्देशों में भी परिलक्षित होता है, निम्नलिखित योजनाएं लंबे समय तक (4-12 महीने) के लिए एचएच की दमनात्मक चिकित्सा के लिए निर्धारित हैं। रोग के पाठ्यक्रम का एक आवधिक मूल्यांकन:
. एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम x 2 बार / दिन।
. वैलासिक्लोविर 500 मिलीग्राम x 1 बार / दिन।
. फैम्सिक्लोविर 250 मिलीग्राम x 2 बार / दिन।
एपिसोडिक और दमनात्मक चिकित्सा के संकेतों और सिद्धांतों के विवरण के अनुसार, रोगी Zh को एपिसोडिक थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है, क्योंकि इतिहास के अनुसार, रोग के पुनरुत्थान की संख्या प्रति वर्ष 6 से अधिक नहीं थी। फिर भी, दमनकारी चिकित्सा के संकेतों में वे थे जो इससे संबंधित थे। इस प्रकार, Zh में रिलैप्स हमेशा एक प्रोड्रोम की अनुपस्थिति में होता है, अक्सर एक छुट्टी के दौरान जलवायु परिवर्तन के दौरान होता है, और मनो-यौन विकारों के साथ होता है।
डॉक्टर ने समझाया कि एंटीहर्पेटिक थेरेपी रणनीति का विकल्प परिस्थितियों के आधार पर भिन्न हो सकता है, और सुझाव दिया कि जे। खुद तय करें कि वह वर्तमान समय में कौन सा उपचार विकल्प पसंद करती है।
इतनी सारी नई जानकारी प्राप्त करने के बाद, जे. ने शांत वातावरण में इस पर विचार करने और दाद संक्रमण के नियंत्रण के लिए एक या दूसरे दृष्टिकोण के चुनाव के संबंध में अंतिम निर्णय लेने के लिए फिर से डॉक्टर के पास जाने का फैसला किया।
अपनी अगली नियुक्ति पर, रोगी ने बताया कि, विभिन्न परिस्थितियों को तौलने के बाद, वह यह मानने के लिए इच्छुक थी कि उसकी स्थिति में दमनात्मक चिकित्सा बेहतर थी, क्योंकि इससे उसे न केवल अतिरंजना की घटना से निपटने में मदद मिलेगी, बल्कि तनाव के बाद शांति भी मिलेगी। और वैवाहिक संबंध स्थापित करते हैं।
चिकित्सक के साथ उपलब्ध चिकित्सीय विकल्पों पर चर्चा करने के बाद, वैलेसीक्लोविर (वाल्ट्रेक्स) के साथ दमनात्मक चिकित्सा, 500 मिलीग्राम की 1 गोली प्रतिदिन करने का निर्णय लिया गया। वाल्ट्रेक्स के पक्ष में संयुक्त निर्णय एचएच थेरेपी के लिए मौजूदा सिफारिशों पर आधारित था, और इस तथ्य पर कि चूंकि रोगी को लंबे समय तक दवा लेनी होगी, इसलिए उसके लिए दवा को 1 से अधिक नहीं लेना बेहतर था। प्रति दिन समय, और वाल्ट्रेक्स उसे लागत के मामले में सबसे स्वीकार्य लग रहा था।
Zh. को Valtrex निर्धारित किया गया था और दमनात्मक चिकित्सा की योजना के अनुसार इसके उपयोग के 3 महीने बाद डॉक्टर के साथ परामर्श के लिए आने के लिए कहा गया था: 1 टैबलेट (500 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार, भोजन और तरल सेवन की परवाह किए बिना।
अंतिम परामर्श। गर्भावस्था योजना
Zh. 3 महीने के बाद नियुक्ति के लिए आया था। इस दौरान, वाल्ट्रेक्स लेते समय, 1 टैबलेट (500 मिलीग्राम) 1 बार / दिन लें। उसे एक भी रिलैप्स नहीं हुआ। मरीज का मूड अच्छा था। पति के साथ संबंध बेहतर हुए। उन्होंने स्कीइंग, इतालवी आल्प्स में एक साथ छुट्टियां मनाईं। हाइपोथर्मिया के बावजूद, वाल्ट्रेक्स के साथ दमनात्मक चिकित्सा के दौरान दाद संक्रमण की कोई तीव्रता नहीं थी। रोगी ने चिकित्सा जारी रखने का फैसला किया और पूछा कि क्या वह गर्भावस्था की योजना बना सकती है।
डॉक्टर ने झ को समझाया कि, जननांग दाद के रोगियों के प्रबंधन के लिए यूरोपीय दिशानिर्देशों के अनुसार, जब गर्भावस्था होती है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को एचएसवी संक्रमण की उपस्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
दमनात्मक चिकित्सा की निरंतरता के संबंध में, गर्भावस्था की योजना बनाते समय इसे बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि गर्भावस्था के दौरान दाद के संक्रमण की तीव्रता बढ़ जाती है, तो आपको उपचार की आवश्यकता के बारे में निर्णय लेने के लिए डॉक्टर के पास जाना चाहिए।
यद्यपि गर्भावस्था के दौरान मां से भ्रूण में एचएसवी संक्रमण के संचरण का जोखिम होता है, जी के मामले में यह जोखिम न्यूनतम होता है, क्योंकि उसके पास पहले से ही इस वायरस के प्रति एंटीबॉडी हैं और भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरा केवल तीव्रता से हो सकता है प्रसव के समय तक एचएसवी संक्रमण। इस बिंदु पर, उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। अपने पति में एचएसवी की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, जे की गर्भावस्था के दौरान स्थिति और अधिक कठिन होगी, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान सेरोनगेटिव मां के संक्रमित होने पर भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरा होगा।
जे। परामर्श से काफी संतुष्ट थी और आभारी थी कि, डॉक्टर की मदद से, उसने आखिरकार अपनी बीमारी को पूरी तरह से नियंत्रित करना सीख लिया और मन की शांति पाई।

साहित्य
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मॉस्को सिटी एंटीहर्पेटिक सेंटर

एचदुनिया भर में जननांग दाद (HH) की घटनाओं में अनियंत्रित वृद्धि दाद वायरस संक्रमण (HI) की समस्या को सामाजिक रूप से सबसे महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्याओं के बराबर कर देती है। पश्चिमी यूरोप में एचएच की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 80 मामलों से अधिक है। वर्तमान में, बी। हलीउआ एट अल के अनुसार। (1999), दुनिया में 86 मिलियन लोग हर्पीज सिम्प्लेक्स टाइप 2 वायरस (HSV-II) से संक्रमित हैं, जो परंपरागत रूप से HH से जुड़े हैं, हालांकि यह साबित हो चुका है कि HH HSV टाइप 1 के कारण भी हो सकता है।

आधिकारिक आंकड़ों के हमारे विश्लेषण से पता चला है कि 1993-1999 के दौरान रूस में एचएच की घटनाएं हुईं। प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8.5 से 16.3 मामलों में वृद्धि हुई, और मास्को में - 11.0 से 74.8 तक। रूस में अधिकांश रोगी अपने दम पर डॉक्टरों के पास जाते हैं: पंजीकृत रोगियों का 70-94%। रूस में सभी प्रकार की निवारक परीक्षाओं के लिए पहली पंक्ति के स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा एचएच के साथ रोगियों के सक्रिय पता लगाने का अनुपात मास्को में - 5.4-7.2% था। इसी समय, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ 45.1-54.8%, त्वचा विशेषज्ञ - एचएच के साथ सक्रिय रूप से निदान किए गए रोगियों की कुल संख्या का 39.8-43.8% का पता लगाते हैं, और मूत्र रोग विशेषज्ञ 5-12% से अधिक नहीं खाते हैं।

यदि बाहरी जननांग के दाद के अध्ययन और महिलाओं के प्रजनन कार्य पर जीआई के प्रतिकूल प्रभाव पर ध्यान दिया जाता है, तो पुरुषों में जननांग प्रणाली (एमपीएस) के रोगों में एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में एचएसवी के बारे में जानकारी बहुत सीमित है। यह कहा जाना चाहिए कि पुरुषों में एमपीएस अंगों के विकृति विज्ञान के विकास में एचएसवी की वास्तविक भूमिका का आकलन करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है, संक्रमण के लगातार कम या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए।

हरपीज को "कई-सामना" और "कपटी" कहा जाता है, जो जीआई के रोगजनन की ख़ासियत के कारण रोग की अभिव्यक्तियों की विविधता और लक्षणों के साथ होता है। रोगजनन की मुख्य कड़ियाँ हरपीज संक्रमण हैं:

1. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संवेदी गैन्ग्लिया का संक्रमण और उनमें एचएसवी का आजीवन बना रहना।

2. इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की हार, जो माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की ओर ले जाती है, जिससे बीमारी से छुटकारा पाने की स्थिति पैदा होती है।

3. उपकला और तंत्रिका कोशिकाओं के लिए एचएसवी का ट्रॉपिज्म, जो दाद संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता को निर्धारित करता है।

जननांगों का संक्रमण किसी रोगी या वायरस वाहक के साथ निकट शारीरिक संपर्क के माध्यम से होता है जब जननांग, ओरोजेनिटल, जेनिटो-रेक्टल और मौखिक-गुदा संपर्क होते हैं। संक्रमित लोगों में से केवल 10% प्राथमिक एचएच के नैदानिक ​​लक्षण विकसित करते हैं।

वायरस टीकाकरण के स्थान पर गुणा करना शुरू कर देता है, जहां विशिष्ट फफोले दिखाई देते हैं, और रक्तप्रवाह और लसीका प्रणाली में प्रवेश करते हैं। HI के शुरुआती चरणों में, वायरल कण त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के तंत्रिका अंत में भी प्रवेश करते हैं, अक्षतंतु के साथ केन्द्रित रूप से चलते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के परिधीय, फिर खंडीय और क्षेत्रीय संवेदी गैन्ग्लिया तक पहुंचते हैं, जहां वे तंत्रिका में गुप्त रहते हैं। जीवन के लिए कोशिकाएं।

संवेदी गैन्ग्लिया का संक्रमण HI के रोगजनन में महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। दाद के साथ, जननांग लुंबोसैक्रल रीढ़ की संवेदनशील गैन्ग्लिया होते हैं, जो इसके यौन संचरण के लिए वायरस के भंडार के रूप में काम करते हैं। एक विश्राम के दौरान केंद्रापसारक दिशा में एचएसवी का प्रसार, विश्राम के दौरान घावों के शारीरिक निर्धारण को निर्धारित करता है।

एचएसवी किसी भी तंत्रिका संरचनाओं को प्रभावित कर सकता है, जो संक्रामक प्रक्रिया में शामिल तंत्रिका संरचनाओं के गुणों के आधार पर चिकित्सकीय रूप से विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ प्रकट होगा। सहानुभूति नोड्स और परिधीय नसों की हार के साथ, रोगियों में गैंग्लियोन्यूरिटिस के लक्षण होते हैं; रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया और खंडीय जड़ों को संयुक्त क्षति गैंग्लियोराडिकुलोन्यूरिटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनती है। पैरासिम्पेथेटिक फाइबर की जलन रोगियों में जलन के रूप में व्यक्तिपरक संवेदनाओं का कारण बनती है। आवर्तक दाद (एचआर) में दर्द सिंड्रोम की एक विशेषता यह है कि यह समय-समय पर त्वचा की अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना हो सकता है, जो इसकी व्याख्या को बहुत जटिल करता है। आवर्तक जननांग दाद (आरजीएच) से पीड़ित हर तीसरे रोगी में न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं और रोग का निदान खराब करते हैं।

साहित्य एचएसवी के कारण होने वाले सैक्रल मायलोराडिकुलिटिस (एल्सबर्ग सिंड्रोम), मेनिन्जाइटिस और रेडिकुलोमाइलोपैथी के कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामलों का वर्णन करता है।

आरजीएच वाले 25% रोगियों में, यांत्रिक जलन के दौरान बाहरी जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर आघात, सूखापन और छोटे दर्दनाक रक्तस्रावी दरारें दिखाई देती हैं।

पुरुषों में एचएच की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

बाहरी जननांग के हरपीज

ज्यादातर मामलों में, जननांगों का प्राथमिक संक्रमण स्पर्शोन्मुख होता है, जिसमें एचएसवी की एक गुप्त गाड़ी या भविष्य में जननांग दाद के एक आवर्तक रूप का निर्माण होता है। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मामलों में, प्राथमिक जननांग दाद आमतौर पर ऊष्मायन अवधि के 1-10 दिनों के बाद प्रकट होता है और बाद के रिलेप्स से अधिक गंभीर और लंबे समय तक (3 सप्ताह तक) पाठ्यक्रम (छवि 1) में भिन्न होता है।

एचएच का एक आवर्तक रूप बनने की संभावना एचएसवी के सीरोलॉजिकल प्रकार पर निर्भर करती है: जब जननांग एचएसवी टाइप 1 से संक्रमित होते हैं, तो एचएच के प्राथमिक एपिसोड वाले 25% व्यक्तियों में एक वर्ष के भीतर पुनरावृत्ति होती है, एचएच टाइप 2 के कारण होता है। एचएसवी, रिलेपेस 89% में होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, योनी के दाद विशिष्ट, असामान्य और उपनैदानिक ​​(मैलोसिम्प्टोमैटिक) रूपों में हो सकते हैं।

पुरुषों में, चकत्ते आमतौर पर बाहरी और भीतरी चादरों के क्षेत्र में स्थित होते हैं। चमड़ी, कोरोनल सल्कस, नाविक फोसा। लिंग का सिर और शरीर, अंडकोश की त्वचा कम प्रभावित होती है।

आरजीजी का विशिष्ट रूप घावों की क्लासिक गतिशीलता (एरिथेमा - पुटिका - कटाव और अल्सरेटिव तत्व - क्रस्टिंग) और खुजली, जलन, दर्द के रूप में स्थानीय व्यक्तिपरक संवेदनाओं की विशेषता है। घाव आमतौर पर सीमित होते हैं, त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के एक ही क्षेत्र में शायद ही कभी व्यापक और स्थानीयकृत होते हैं। आरजीएच का बार-बार तेज होना अक्सर रोगियों की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ होता है, नशा के लक्षण विरेमिया के कारण दिखाई देते हैं ( सरदर्द, ठंड लगना, अस्वस्थता, सबफ़ेब्राइल तापमान), वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़ सकते हैं और दर्दनाक हो सकते हैं।

आरजीजी के असामान्य रूप , जो निदान को बहुत जटिल करता है, इसके निम्न कारण हो सकते हैं: 1) घाव में हर्पेटिक तत्वों के विकास चक्र में परिवर्तन; 2) फोकस का असामान्य स्थानीयकरण और अंतर्निहित ऊतकों की शारीरिक विशेषताएं।

आरजीएच के असामान्य रूपों में, विकास के चरणों में से एक प्रमुख होता है भड़काऊ प्रक्रियाफोकस में (एरिथेमा, ब्लिस्टरिंग) या सूजन के घटकों में से एक (एडिमा, रक्तस्राव, परिगलन)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता के अनुसार, असामान्य रूप अभिव्यक्ति (बुलस, अल्सरेटिव नेक्रोटिक) या सबक्लिनिकली (माइक्रोक्रैक) के साथ तेजी से आगे बढ़ सकते हैं, अंजीर देखें। 2-4.

आरजीजी का उपनैदानिक ​​रूप यह मुख्य रूप से किसी भी यौन संचारित रोग के रोगियों के यौन साथी की वायरोलॉजिकल जांच के दौरान या बिगड़ा हुआ प्रजनन क्षमता वाले जोड़ों की जांच के दौरान पता चला है।

पैल्विक अंगों का हर्पेटिक संक्रमण

GG की एक विशेषता मल्टीफोकल है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में अक्सर मूत्रमार्ग का निचला हिस्सा, गुदा और मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली शामिल होती है, जो बाहरी जननांग के दाद की शुरुआत के बाद दूसरी बार हो सकती है, और एक पृथक घाव के रूप में आगे बढ़ सकती है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं के अनुसार, पुरुषों में श्रोणि अंगों के हर्पेटिक घावों को विभाजित किया जाना चाहिए:

मूत्रजननांगी पथ, गुदा क्षेत्र और रेक्टल एम्पुला के निचले हिस्से के हरपीज;

ऊपरी जननांग पथ के हरपीज (तालिका 1)।

निचले मूत्रजननांगी पथ के दाद, गुदा क्षेत्र और मलाशय ampulla दो नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होता है: नाभीय , दाद सिंप्लेक्स श्लेष्मा झिल्ली के विशिष्ट वेसिकुलर-इरोसिव तत्वों की उपस्थिति की विशेषता है, और बिखरा हुआ , जिसमें रोग प्रक्रिया गैर-विशिष्ट सूजन के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है।

हरपीज मूत्रमार्ग

मूत्रमार्गशोथ का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण एचएसवी और मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) के कारण होने वाले वायरल मूत्रमार्ग के बीच अंतर करता है। एचएसवी अक्सर लंबे समय तक टारपीड मूत्रमार्ग और आवर्तक सिस्टिटिस का कारण होता है, साथ ही साथ उत्तेजना भी होती है जीर्ण prostatitis. हर्पेटिक यूरेथ्राइटिस (एचयू) की आवृत्ति सभी पंजीकृत गैर-गोनोकोकल मूत्रमार्ग के 0.3 से 2.9% तक होती है (इलिन II, 1977; नहमियास ए। एट अल।, 1976), जिसने 70 के दशक में शोधकर्ताओं को एचयू को दुर्लभ रूपों के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति दी थी। मूत्रमार्गशोथ। काम करता है हाल के वर्षने दिखाया कि आरजीएच से पीड़ित पुरुषों में 42.4-46.6% मामलों में एचयू का पता चला है (बालुयंट्स ईआर, 1991; सेमेनोवा टीबी, 2000)।

विशेष रूप से, एचयू जलन के रूप में दर्द, गर्मी की अनुभूति, मूत्रमार्ग के साथ आराम से और पेशाब के दौरान, पेशाब की शुरुआत में दर्द के रूप में प्रकट होता है। एचयू के विकास में ऊष्मायन अवधि अस्पष्ट बनी हुई है, लेकिन कई महीनों, शायद ही कभी सप्ताह या दिन होने की संभावना है। एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, मूत्रमार्ग के स्पंज की हाइपरमिया और सूजन निर्धारित की जाती है, समय-समय पर मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से एक कम श्लेष्म निर्वहन होता है। एचयू का कोर्स समय-समय पर छूट और रिलैप्स के साथ सूक्ष्म या सुस्त होता है। मूत्रमार्ग के निर्वहन में, उपकला कोशिकाएं और बलगम आमतौर पर प्रबल होते हैं, ल्यूकोसाइटोसिस समय-समय पर प्रकट होता है। मिश्रित संक्रमण के साथ, मूत्रमार्ग का निर्वहन अधिक प्रचुर मात्रा में, अपारदर्शी हो जाता है। दो गिलास के नमूने के साथ, पहले भाग में मूत्र पारदर्शी होता है, लेकिन इसमें तैरने वाले धागे और गुच्छे के रूप में भड़काऊ उत्पाद होते हैं।

एचयू का निदान सेल संस्कृति में मूत्रमार्ग के निर्वहन या एंटीजन का पता लगाने से ली गई सामग्री से एचएसवी के अलगाव पर आधारित है। एचएसवी विधिपीसीआर।

पुरुषों में एमपीएस अंग घनिष्ठ शारीरिक और शारीरिक संबंध में हैं, जो एक प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामों का आकलन करने के लिए एक यंत्रवत दृष्टिकोण की अनुमति नहीं देता है। इस प्रकार, मूत्र या मूत्रमार्ग के निर्वहन में एचएसवी का पता लगाने से प्रोस्टेट ग्रंथि की संक्रामक प्रक्रिया में शामिल होने की संभावना पर संदेह करना संभव हो जाता है, भले ही प्रोस्टेट रस में एचएसवी का पता नहीं लगाया गया हो, लेकिन टारपीड प्रोस्टेटाइटिस पर नैदानिक ​​डेटा हैं।

शुष्क यूरेटेरोस्कोपी के साथमूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर, लाल म्यूकोसा के टुकड़ों के साथ एक हल्की घुसपैठ (शायद ही कभी संक्रमणकालीन), स्पष्ट बड़े सिलवटों और छोटे गायब होने के साथ, आमतौर पर पाई जाती है। स्थानीय वासोडिलेशन (HI का फोकल रूप), या म्यूकोसा के गंभीर फोकल हाइपरमिया (HI का फैलाना रूप) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीसाइक्लिक किनारों के साथ छोटे एकल या विलय वाले क्षरण द्वारा हर्पेटिक फ़ॉसी का प्रतिनिधित्व किया जाता है। अधिक बार, मूत्रमार्ग का पूर्वकाल और मध्य तीसरा इस प्रक्रिया में शामिल होता है। यूरेटेरोस्कोपी के लिए मतभेद मूत्रमार्गशोथ का तेज होना और सिर के क्षेत्र में हर्पेटिक विस्फोट की उपस्थिति, स्केफॉइड फोसा और लिंग की चमड़ी की आंतरिक परत है। यूरेथ्रोस्कोपी की सिफारिश की जाती है जब दाद की बाहरी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं, मूत्रमार्ग से शिकायतों को बनाए रखते हुए, रोगी को अन्य मूत्रजननांगी संक्रमणों के प्रारंभिक बहिष्करण के साथ, अस्पष्ट एटियलजि का पुराना आवर्तक मूत्रमार्ग होता है।

मूत्राशय दाद

हर्पेटिक सिस्टिटिस के प्रमुख लक्षण पेशाब के अंत में दर्द की उपस्थिति, पेचिश घटना है; हेमट्यूरिया इसकी विशेषता अभिव्यक्ति है। मरीजों को पेशाब का विकार होता है: आवृत्ति, जेट की प्रकृति, मूत्र परिवर्तन की मात्रा। पुरुषों में हर्पेटिक सिस्टिटिस आमतौर पर माध्यमिक होता है और पुरानी हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ या प्रोस्टेटाइटिस के तेज होने के दौरान एक जटिलता के रूप में विकसित होता है। जब सिस्टोस्कोपी में प्रतिश्यायी सूजन, एकल क्षरण देखा गया।

गुदा क्षेत्र और मलाशय के हरपीज

गुदा क्षेत्र और मलाशय के ampulla के हर्पेटिक घाव विषमलैंगिक पुरुषों और समलैंगिकों दोनों में होते हैं। गुदा क्षेत्र मुख्य रूप से या दूसरे रूप से प्रभावित हो सकता है (बाहरी जननांग के जीआई वाले रोगी में संक्रमण के प्रसार के साथ)। घाव आमतौर पर एक आवर्तक विदर होता है, जो अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों का कारण होता है। ऐसे रोगियों को "दरार" के गलत निदान के साथ गुदा» सर्जनों के पास जाओ।

मलाशय के ampulla के दबानेवाला यंत्र और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान के साथ (हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस) रोगी घाव में खुजली, जलन और खराश के बारे में चिंतित हैं, एक निश्चित स्थानीयकरण के साथ सतही दरारें के रूप में छोटे क्षरण होते हैं, शौच के दौरान रक्तस्राव होता है। चकत्ते की उपस्थिति सिग्मा क्षेत्र, पेट फूलना और टेनेसमस में तेज दर्द के साथ हो सकती है, जो श्रोणि जाल की जलन के लक्षण हैं। जब रेक्टोस्कोपी को प्रतिश्यायी सूजन, कभी-कभी क्षरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोगी के वायरोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों के आधार पर ही हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस का निदान करना संभव है।

ऊपरी जननांग पथ के हरपीज गैर-विशिष्ट सूजन के लक्षणों द्वारा प्रकट।

ठेठ ऊपरी जननांग पथ के अंगों के हर्पेटिक घावों की नैदानिक ​​तस्वीर गैर-विशिष्ट सूजन के लक्षणों से प्रकट होती है। पुरुषों में आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान की वास्तविक आवृत्ति को स्थापित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि 40-60% मामलों में रोग व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बिना होता है।

उपनैदानिक ​​रूप के साथ आंतरिक जननांग दाद, रोगी को कोई शिकायत नहीं है; नैदानिक ​​​​परीक्षा सूजन के लक्षणों को प्रकट नहीं करती है। प्रोस्टेट के रहस्य में मूत्रमार्ग के निर्वहन के स्मीयरों के एक गतिशील प्रयोगशाला अध्ययन में, ल्यूकोसाइट्स की एक बढ़ी हुई संख्या (30-40 तक और देखने के क्षेत्र में अधिक) का समय-समय पर पता लगाया जाता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है। .

स्पर्शोन्मुख रूप आंतरिक जननांग के दाद (स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग) को रोगियों में सूजन के किसी भी शिकायत और उद्देश्य नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। एक वियोज्य मूत्रजनन पथ के एक प्रयोगशाला अध्ययन में, एचएसवी को अलग किया जाता है, जबकि स्मीयरों में सूजन (ल्यूकोसाइटोसिस) के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

हरपीज प्रोस्टेट

प्रोस्टेटाइटिस के आधुनिक एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण में, वायरल प्रोस्टेटाइटिस को वायरल मूत्रमार्गशोथ की एक संक्रामक कैनालिक जटिलता माना जाता है। मियर्स (1992) के वर्गीकरण के अनुसार, इस प्रकार के प्रोस्टेटाइटिस को एक संदिग्ध या अप्रमाणित प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है, ब्लुमेन्सैट (1961) के अनुसार - एक विशिष्ट के लिए, ओ.एल. टिक्टिंस्की और वी.वी. मिखाइलचेंको (1999) - संक्रामक के लिए।

वायरल प्रोस्टेटाइटिस के विकास में, संचरण का यूरेथ्रोजेनिक मार्ग अधिक बार देखा जाता है, और अवरोही (यूरोजेनिक) मार्ग दुर्लभ होता है - प्रोस्टेट ग्रंथि (पीजे) के उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से सिस्टिटिस के साथ संक्रमित मूत्र से वायरस के प्रवेश के साथ।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, प्रोस्टेटाइटिस 2.9 - 21.8% मामलों में एचएसवी के कारण होता है या बनाए रखा जाता है (वीडनर एट अल।, 1981)। सबसे अधिक बार, हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ और आरजीएच के साथ क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस खुद को एक भयावह रूप में प्रकट करता है, जबकि रोग के पाठ्यक्रम को लगातार और लगातार आवर्तक चरित्र (ओबी कपरालोव, 1988; बेनेट एट अल।, 1993) की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पुरानी हर्पेटिक प्रोस्टेटाइटिस का निदान शायद ही कभी मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। जाहिरा तौर पर इसका कारण यह है कि क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के रोगियों की मानक परीक्षा में वायरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके शामिल नहीं हैं। डॉक्टर की सोच के स्टीरियोटाइप को ट्रिगर किया जाता है, और रोगियों की पारंपरिक रूप से गैर-वायरल प्रकृति के एसटीडी के लिए जांच की जाती है। इस बीच, विलुप्त जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस के साथ, यह माना जा सकता है कि रोगजनक एजेंट एक वायरस है।

प्रोस्टेटाइटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, कार्यात्मक परिवर्तन नोट किए जाते हैं - प्रजनन परिवर्तन, दर्द (बाहरी जननांग, पेरिनेम, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण के साथ) और पेचिश सिंड्रोम। ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस का तेज होना जननांग क्षेत्र में हर्पेटिक विस्फोट की उपस्थिति से पहले होता है। वेसिकुलर-इरोसिव तत्वों की उपस्थिति अग्न्याशय से शिकायतों की उपस्थिति के साथ मेल खा सकती है। अक्सर, आरजीएच के रोगियों में, प्रोस्टेटाइटिस उपनैदानिक ​​रूप से आगे बढ़ता है: इन रोगियों में, प्रोस्टेटाइटिस का निदान प्रोस्टेट के स्राव में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति और लेसिथिन अनाज की संख्या में कमी के आधार पर किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि हर्पेटिक प्रोस्टेटाइटिस जीआई के एक पृथक रूप के रूप में मौजूद हो सकता है। इस मामले में, आरजीएच के कोई लक्षण नहीं होते हैं और मूत्रमार्ग के निर्वहन में एचएसवी का पता नहीं चलता है। एटिऑलॉजिकल निदान अग्न्याशय के रहस्य में एचएसवी का पता लगाने पर आधारित है, जबकि गुप्त में रोगजनक वनस्पति और मूत्र के तीसरे भाग में अनुपस्थित है।

प्रोस्टेट के पैरायूरेथ्रल ज़ोन के क्षेत्र में प्रोस्टेट ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से 3-9 मिमी आकार में हाइपरेचोइक रेशेदार फॉसी का पता चलता है। हर्पेटिक प्रोस्टेटाइटिस के रोगियों में, अस्पष्ट एटियलजि के जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस की तुलना में, परिधीय क्षेत्रों में रेशेदार वर्गों की अधिक गंभीरता होती है। इसके साथ ही, वीर्य पुटिकाओं का विस्तार होता है, जो पीछे के मूत्रमार्ग में उनके जल निकासी के उल्लंघन का संकेत देता है, जो प्रोस्टेटिक गर्भाशय को नुकसान का सुझाव देता है।

दाद सिंप्लेक्स की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की विविधता, रोग के असामान्य, उपनैदानिक ​​और स्पर्शोन्मुख रूपों की उपस्थिति, संक्रामक प्रक्रिया में कई शरीर प्रणालियों की भागीदारी अक्सर इस बीमारी का निदान करना मुश्किल बनाती है।

दाद का निदान

रोग के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ आवर्तक जननांग दाद का निदान मुश्किल नहीं है और रोगी की जांच करते समय नेत्रहीन किया जा सकता है। एचएच के असामान्य रूपों या ओएमटी के हर्पेटिक घावों के साथ महत्वपूर्ण कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। इन मामलों में, सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास महत्वपूर्ण है। मूत्रमार्ग से खुजली, जलन, कम श्लेष्म निर्वहन, मलाशय से खूनी निर्वहन, दर्द सिंड्रोम के संकेत, ओएमटी रोग की आवर्तक प्रकृति, साथ ही पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोग के प्रतिरोध की शिकायतें। इसके अलावा, रोगी अक्सर सर्दी, ड्राफ्ट का डर, बार-बार होने वाली सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, सबफ़ेब्राइल तापमान की प्रवृत्ति पर ध्यान देते हैं। अवसादग्रस्तता की स्थिति. एचएच वाले मरीजों को अक्सर दर्द का अनुभव होता है, जिसे रोगी हमेशा दाद के तेज होने से नहीं जोड़ते हैं। आवर्तक दाद के लिए, रोग प्रक्रिया के प्रकट होने की जगह की परवाह किए बिना, एक लहरदार पाठ्यक्रम विशेषता है, जब दर्दनाक स्थितियों को विशिष्ट चिकित्सा के बिना भी, भलाई की अवधि से बदल दिया जाता है।

एचएसवी संक्रमण का निदान इस तथ्य से भी जटिल है कि एचएसवी अक्सर अन्य सूक्ष्मजीवों के सहयोग से पाया जाता है: क्लैमाइडिया, स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी, फंगल फ्लोरा, आदि। गोनोकोकस, ट्रेपोनिमा पैलिडम, एचआईवी के साथ मिश्रित एचएसवी संक्रमण को बाहर नहीं किया जाता है, जो इंगित करता है रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता।

मौजूदा तरीके प्रयोगशाला निदानहरपीज सिंप्लेक्स मूल रूप से दो समूहों में बांटा गया है:

1) कोशिका संवर्धन में एचएसवी का अलगाव और पहचान या साइटोलॉजिकल, इम्यूनोफ्लोरेसेंट अध्ययन, एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा), पीसीआर के दौरान संक्रमित सामग्री से रोगज़नक़ प्रतिजन का पता लगाना;

2) रक्त सीरम में वायरस-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना।

विभिन्न जैविक मीडिया से एचएसवी अलगाव की आवृत्ति भिन्न होती है। डब्लूजीएच के स्थापित निदान के साथ 200 से अधिक रोगियों की जांच करते समय, ओएमटी की पुरानी बीमारियों से पीड़ित, एचएसवी को 22% मामलों में मूत्रमार्ग के निर्वहन से अलग किया गया था, प्रोस्टेट का रस - 23%, वीर्य - 15%, मूत्र - 26% . एचएसवी का पता सभी में नहीं लगाया जा सकता है, बल्कि रोगी से प्राप्त 3-4 जैविक सामग्रियों में से 1-2 में पाया जा सकता है। इसलिए, झूठे नकारात्मक निदान की संभावना को कम करने के लिए, एक रोगी से अधिकतम नमूनों की जांच करना आवश्यक है। एकल वायरोलॉजिकल परीक्षण का एक नकारात्मक परिणाम जननांग दाद के निदान को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकता है। यदि एचएसवी संक्रमण का संदेह है, तो जननांग प्रणाली के निर्वहन की बार-बार वायरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है (महीने में 1 बार 7 दिनों में, 2-4 बार), और कुछ मामलों में, कई परीक्षा विधियों का उपयोग करें।

प्राथमिक जीआई में नैदानिक ​​​​मूल्य आईजीएम का पता लगाने और / या विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन जी (आईजीजी) के टाइटर्स में 10-12 दिनों के अंतराल के साथ एक रोगी से प्राप्त युग्मित रक्त सीरा में चार गुना वृद्धि है। आवर्तक दाद आमतौर पर उच्च आईजीजी स्तरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो रोगी के शरीर की निरंतर एंटीजेनिक उत्तेजना का संकेत देता है। आरजीएच से पीड़ित रोगी में आईजीएम की उपस्थिति रोग के बढ़ने का संकेत देती है।

जननांग दाद का उपचार

दाद सिंप्लेक्स के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

आधुनिक चिकित्सा में शरीर से एचएसवी को खत्म करने के उपचार के तरीके नहीं हैं। इसलिए, उपचार का लक्ष्य एक उत्तेजना के दौरान एचएसवी के प्रजनन को दबाने के लिए, पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन और एचएसवी के पुनर्सक्रियन को दृढ़ता से रोकने के लिए इसके दीर्घकालिक संरक्षण को रोकना है।

वर्तमान में, दाद सिंप्लेक्स के उपचार में दो मुख्य दिशाएँ हैं:

1.एंटीवायरल थेरेपी, मुख्य स्थान जिसमें एसाइक्लोविर (एसीवी) दवाएं दी जाती हैं, जिनका उपयोग दाद की पुनरावृत्ति को रोकने, एचएसवी संक्रमण की जटिलताओं को रोकने और उनका इलाज करने के लिए किया जाता है।

2. जटिल उपचार विधि, जिसका उद्देश्य इंटरलेप्स अवधि को बढ़ाना है, इसमें एंटीवायरल उपचार के साथ संयोजन में इम्यूनोथेरेपी (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट) शामिल है।

गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रतिरक्षा के उल्लंघन का सुधार दाद सिंप्लेक्स की जटिल चिकित्सा में मुख्य दिशाओं में से एक है।

सिंथेटिक इंटरफेरॉन इंड्यूसर (IFN) का दाद सिंप्लेक्स की जटिलताओं के उपचार और रोकथाम में एक स्पष्ट इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव होता है। इनमें एक घरेलू दवा है पोलुदान .

आज तक, आवर्तक दाद के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के उपचार के लिए पोलुडन की उच्च प्रभावकारिता पर ठोस नैदानिक ​​डेटा प्राप्त किया गया है। पोलुडन का एक सामान्य इम्युनोस्टिमुलेटरी प्रभाव होता है, जो इसे न केवल हर्पीसवायरस संक्रमण के कारण होने वाली माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों में उपयोग करने की अनुमति देता है। इन मामलों में, पोलुडन को प्रकोष्ठ में सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है: 200 एमसीजी (1 बोतल) को 10 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए प्रतिदिन 1 मिलीलीटर आसुत जल में पूर्व अस्थायी भंग कर दिया जाता है।

आईएफएन इंड्यूसर के फायदों में से एक टिलोरोन (अमिक्सिना) प्रशासन का एक मौखिक मार्ग है, जो रोगियों को डॉक्टर द्वारा अनुशंसित एंटी-रिलैप्स थेरेपी के निवारक पाठ्यक्रमों को स्वतंत्र रूप से करने की अनुमति देता है। एमिकसिन की क्रिया के तंत्र में शामिल हैं: प्रकार ए, बी, जी, इम्युनोकरेक्शन और प्रत्यक्ष एंटीवायरल कार्रवाई के इंटरफेरॉन को शामिल करना। एमिकसिन का एक हल्का इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव होता है, अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं को उत्तेजित करता है, एंटीबॉडी गठन को बढ़ाता है, और इम्यूनोसप्रेशन की डिग्री को कम करता है।

एमिकसिन में शामिल हैं: जटिल उपचारयोजना के अनुसार आरजीजी: 250 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार - 2 दिन, फिर 125 मिलीग्राम हर दूसरे दिन 3-4 सप्ताह के लिए। उसी योजना के अनुसार, प्राप्त प्रभाव को लम्बा करने के लिए वैक्सीन थेरेपी के पाठ्यक्रमों के बीच रोगियों को एमिकसिन की सिफारिश की जा सकती है।

आईएफएन इंड्यूसर की एंटीवायरल गतिविधि - आर्बिडोल इसके इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और एंटीऑक्सीडेंट गुणों के कारण। आर्बिडोल को आरजीएच के जटिल उपचार में शामिल किया जा सकता है (10-14 दिनों के लिए भोजन के साथ दिन में 2 बार 0.2 ग्राम) और दाद की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए वैक्सीन थेरेपी पाठ्यक्रमों के बीच उपयोग किया जाता है (2-3 सप्ताह के लिए भोजन के साथ प्रति दिन 0.2 ग्राम 1 बार) .

बार-बार होने वाले दाद के रोगियों में सेलुलर प्रतिरक्षा के टी- और बी-लिंक को उत्तेजित करने के लिए, टैक्टीविन, टिमलिन, टिमोजेन, मायलोपिड और अन्य इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जा सकता है।

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में घरेलू का उपयोग होता है दाद का टीका (बहुविकल्पी, कपड़े, मारे गए)। वैक्सीन का चिकित्सीय प्रभाव एंटीवायरल इम्युनिटी की विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की उत्तेजना, इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि की बहाली और शरीर के विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन से जुड़ा है।

दाद सिंप्लेक्स के रोगजनन की ख़ासियत को देखते हुए, चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए सबसे उपयुक्त एंटीवायरल कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं का संयुक्त उपयोग है, जो एचएसवी के प्रतिरोधी उपभेदों के उद्भव को रोकता है। हर्पीज वैक्सीन और इम्युनोमोड्यूलेटर के संयोजन में इंटरफेरॉन और उनके इंड्यूसर का उपयोग हर्पीज सिम्प्लेक्स थेरेपी के मुद्दों को व्यापक रूप से संबोधित करना संभव बनाता है।

पुरुषों में एमपीएस अंगों के जीआई का स्थानीय उपचार

पुरुषों में MPS अंगों के हर्पेटिक घावों के उपचार में चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना असंभव है स्थानीय उपचार .

आरजीएच के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते की उपस्थिति में, रोगियों को बाहरी उपयोग के लिए स्थानीय रूप से निर्धारित एंटीवायरल दवाएं दी जाती हैं: ज़ोविराक्स (क्रीम), एसाइक्लोविर-एक्रि (मरहम), गेविज़ोश (मरहम), वीरू-मर्ज़ (जेल), एपिजेन ( एरोसोल), आदि पी।

एचएच के उपचार में स्थानीय इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी का बहुत महत्व है। इस उद्देश्य के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं पोलुदान . RGH में Poludan का उपयोग घाव पर अनुप्रयोगों के रूप में किया जाता है, जिसके लिए 200 μg दवा (1 शीशी) को 4 मिली पानी में घोल दिया जाता है, एक कपास झाड़ू को सिक्त किया जाता है और 5-7 मिनट के लिए घाव पर लगाया जाता है। प्रक्रिया 2-4 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार दोहराई जाती है।

हर्पेटिक मूत्रमार्ग के उपचार में, पोलुडन का उपयोग मूत्रमार्ग में टपकाने के रूप में किया जाता है (400 एमसीजी 10 मिलीलीटर पानी में पतला)। प्रक्रिया को 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार दोहराया जाता है। आप साइक्लोफेरॉन लिनिमेंट (उसी योजना के अनुसार) का उपयोग कर सकते हैं।

हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस में, एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव तब देखा जाता है जब रोगी को माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में पोलुडन का घोल दिया जाता है (400 μg 10 मिलीलीटर पानी में पतला होता है, उपचार के दौरान 10 माइक्रोकलाइस्टर)।

स्थानीय दवा उपचार के साथ, ओएमटी के पुराने हर्पेटिक रोगों वाले रोगियों को पारंपरिक स्थानीय जोड़तोड़ से गुजरना पड़ता है: मूत्रमार्ग की सूजन, प्रोस्टेट मालिश, इसके बाद पोलुडन समाधान या साइक्लोफेरॉन लिनिमेंट का कुल टपकाना। ऐसे रोगियों में अधिक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ, शोषक और एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उपचार के दौरान कम आवृत्ति वाली लेजर थेरेपी को शामिल करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, लेजर रिफ्लेक्स थेरेपी के साथ अग्न्याशय प्रक्षेपण क्षेत्र में मूत्रमार्ग या मलाशय में फाइबर लाइट गाइड के इंट्राकेवेटरी परिचय को संयोजित करना वांछनीय है।

एमपीएस दाद से पीड़ित पुरुषों का व्यापक उपचार, स्थानीय उपचार के साथ संयोजन में सामान्य एंटीवायरल और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी सहित, पुरानी मूत्रमार्गशोथ और प्रोस्टेटाइटिस (दर्द और पेचिश सिंड्रोम में कमी या समाधान), प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण, स्थिर के नैदानिक ​​​​संकेतों का प्रतिगमन होता है। 85-90% मामलों में आरजीएच के पाठ्यक्रम की सकारात्मक गतिशीलता।

निष्कर्ष

वायरल रोगों में, दाद संक्रमण प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है, जो एचएसवी के सर्वव्यापी प्रसार से निर्धारित होता है, इसके साथ मानव आबादी का 90% संक्रमण, शरीर में वायरस की आजीवन दृढ़ता, दाद के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का बहुरूपता, और उपचार के मौजूदा तरीकों के लिए टॉरपिडिटी।

वर्तमान में, महिलाओं में मूत्रजननांगी क्षेत्र के पुराने रोगों के विकास, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, भ्रूण और नवजात शिशु के स्वास्थ्य पर एचएसवी का रोगजनक प्रभाव संदेह में नहीं है। पुरुष शरीर में रोग प्रक्रियाओं के विकास में एचएसवी की भूमिका को स्पष्ट रूप से कम करके आंका गया है। हालांकि, घरेलू और विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित पुरुषों में, 50-60% मामलों में जननांग प्रणाली के निर्वहन में एचएसवी का पता लगाना संभव है। यह साबित हो चुका है कि एचएसवी एक ऐसा एजेंट है जो शुक्राणुजनन को बाधित करता है और शुक्राणु को संक्रमित करने की क्षमता रखता है। यह है विशेष अर्थप्रजनन आयु के पुरुषों में और बांझ विवाह की समस्या की व्याख्या और समाधान में नए पहलुओं को खोलता है।

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तिलोरोन -

एमिकसिन (व्यापार नाम)

(LANS-फार्मा)