Herpeetiline uretriit- haigus, mida iseloomustab ere kliiniline pilt, mis võib aja jooksul muutuda krooniliseks. Patoloogia muutub tänapäeval üha tavalisemaks. Seetõttu on vaja täpselt teada, milliste sümptomitega see avaldub ja kuidas seda ravida.
Mis on herpeetilise uretriidi põhjused, tunnevad patsiendid sageli oma arstide vastu huvi ja kuidas haigust õigeaegselt ära tunda.
Milliseid tablette selle haigusega juua ja kuidas end selle haiguse eest kaitsta?
Herpeetiline uretriit: patoloogia põhjused
Patoloogia peamine põhjus on 1. ja 2. tüüpi herpes koos herpeetilise uretriidiga. viirus herpes simplex täna nakatunud suur hulk inimesi ja nakkuste levimus kasvab jätkuvalt. Kuid miks kellelgi haigus areneb ja keegi elab kogu oma elu, isegi teadmata, et ta on haige, tunnevad patsiendid huvi.
Immuunsuse rolli haiguse kujunemisel ei saa üle hinnata. Fakt on see, et herpes on infektsioon, mis võib olla patsiendi kehas pikka aega ilma ennast näitamata.
Esimest korda annab patogeenne mikroorganism endast tavaliselt tunda, kui organismi immuunkaitse mingil põhjusel väheneb. Immuunsuse taseme langus viib paratamatult kliiniliste sümptomite ilmnemiseni.
Tänapäeval tuvastavad arstid järgmised haiguse sümptomite ilmnemist soodustavad tegurid:
- sagedased, pikaajalised ja suure intensiivsusega stressi tekitavad mõjud, mis kahjustavad immuunsüsteemi;
- elurütm, mis põhjustab une ja ärkveloleku häireid, mille tõttu immuunsüsteem ei saa täielikult taastuda;
- alatoitumus, kuritarvitamine kahjulikud tooted mis mõjutavad negatiivselt keha üldist seisundit;
- kokkupuude hingamisteede viirustega, mis põhjustavad immuunsuse järsu languse;
- kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkuse esinemine (näiteks herpeetiline uretriit diagnoositakse immuunpuudulikkuse seisundi üheks ilminguks);
- hormonaalsed raputused, mis on eriti iseloomulikud naistele lapse kandmise perioodil, menopausi ajal ja ka igakuiselt enne menstruatsiooni;
- maksa-, kopsu-, südame- ja teiste organite ja süsteemide kroonilised haigused, millel on inimkehale kurnav mõju, võivad kaasa aidata haiguse sümptomite tekkele.
Herpeetilise uretriidi sümptomite ilmnemine näitab enamikul juhtudel, et patsiendi immuunsus on mingil põhjusel tõsiselt kahjustatud. Kell terved inimesed haiguse tunnuseid ei tuvastata.
Herpeetilise uretriidi sümptomid
Nakatuge herpes simplex viirusega haigusi põhjustav, saab teha erineval viisil.
Rakendamise osas on esikohal seksuaalne kontakt, eriti kui see ei ole kaitstud barjääri rasestumisvastaste vahenditega.
Seks võib olla ohtlik isegi siis, kui inimesed kasutavad kondoomi. Kuna viirus võib muuhulgas edasi kanduda ka puudutuse teel, mitte ainult kehavedelike kaudu. Lisaks seksuaalsele teele realiseeritakse sageli kontakt-leibkondlik viis. Sellisel juhul toimub levik ühiste hügieenivahendite, näiteks käterätikute kaudu. Sünnituse ajal on võimalik nakatada ka väikelaps.
Herpeetilise uretriidi sümptomid on tavaliselt väljendunud, eriti kui kliiniline pilt areneb esmakordselt. Patsient kaebab:
- lööbe ilmnemine suguelundite piirkonnas, mis põhjustab olulisi ebamugavusi;
- tugev, millega kaasneb iga urineerimine;
- kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtustele ja mõnikord isegi kõrgemale;
- üldine heaolu järsk halvenemine, väsimuse kaebused, töövõime langus;
- apaatne meeleolu, huvi puudumine asjade vastu, mis varem huvi äratasid;
- tunne, mis on episoodiline (sageli kirjeldavad patsiendid valu kui talumatut, ägedat);
- sagedane tung põit tühjendada, mis ei pruugi alati lõppeda uriini eraldumisega;
- kaebused täiskõhutunde kohta põies, isegi kui patsient on just läinud end leevendama.
Herpeetiline uretriit naistel ja mehed võivad lokaliseerimiselt erineda.
Õiglase soo esindajatel patoloogiliste moodustiste esinemist välistel suguelunditel tavaliselt ei täheldata. Kõik need asuvad eranditult ureetras. Meestega on olukord teine.
Tugevama soo esindajatel võivad lööbed katta mitte ainult ureetra sisemist, silmale nähtamatut osa, vaid ka peenist ennast. Selle tulemusena võivad lööbed vigastada kõndimise või muude liigutustega riiete vastu hõõrudes. Seetõttu võib meeste herpeetilise uretriidiga kaasneda väike verevoolus.
Herpeetilise uretriidi klassifikatsioon
Arstid jagavad infektsiooni 4 põhivormiks. Vormideks jagamine põhineb haiguse sümptomite raskusastmel.
- Kerge vorm
Esimene episood on lihtne. Patsient võib kaevata vähese hulga intiimselt lokaliseeritud lööbe üle, kuid palaviku ja üldise enesetunde halvenemise kaebusi ei ole, mis viitavad üldisele joobeseisundile. Patoloogia kordub mitte rohkem kui 4 korda aastas.
Esimene episood on natuke raskem. Lööve iseloomustab laiemalt levinud, väga paks, silmatorkav. Lokaliseerimine on võimalik mitte ainult suguelundite piirkonnas, vaid ka teistes kohtades. Palavik, tervise halvenemine ja muud viirusmürgistuse sümptomid puuduvad. Retsidiivid esinevad 5 või enam korda aastas.
- Raske vorm
Kui infektsioon on raske, peetakse esimest episoodi raskeks. Ureetras leitakse paks, arvukas purse, mis põhjustab patsiendile suurt ebamugavust, mida on raske või võimatu ignoreerida. Lööve võib levida teistesse kehaosadesse. Kaebused on üldise joobeseisundi sümptomite kohta, kuigi kerged. Patsient juhib arsti tähelepanu temperatuuri tõusule, üldise heaolu halvenemisele.
- väga raske vorm
Väga rasket vormi iseloomustavad sagedased ägenemised, mida on raske kontrollida isegi ravimitega. Patsient kaebab lööbe väljendunud leviku üle, mida arst on uurimise käigus kergesti märgata. Samuti ei saa te ignoreerida kõrget temperatuuri ja tõsiseid joobeseisundi sümptomeid. Haiguse kordumise sagedus sõltub otseselt haiguse vormist ja patsiendi immuunsuse omadustest.
Herpeetiline uretriit: diagnoosimise lähenemisviisid
Kuidas teha herpeetilise uretriidi teste, on paljud patsiendid huvitatud oma raviarstidest. Enamikul juhtudel tehakse herpeetilise uretriidi määrdumine ja vereanalüüsid. Kui otsustatakse läbi viia uuring määrdumise abil, on soovitatav seda teha lööbe lokaliseerimise piirkonnas. Seal võib teha ka kraapimise.
Infektsiooni väljendunud kulgemise korral saab häid tulemusi ka veenist võetud vere hindamisel, nagu klassikalises uuringus. Lisaks saab patsient läbida kolm diagnostilist võimalust:
- ELISA on kõige levinum ja odavam variant, mille käigus tuvastatakse või väljutatakse organismi poolt viirusosakestega võitlemiseks eritatavad antikehad;
- PCR on kallim, aga ka töökindlam meetod, mille käigus eraldatakse patogeeni DNA ka kõige väiksemates kontsentratsioonides;
- Antigeeni esiletõstmine, mille puhul on esile tõstetud spetsiaalsete reagentidega töödeldud veri ja patogeensed osad on esile tõstetud erivärviga.
Immunogramm ja immunoloogi roll herpeetilise uretriidi korral, kui see sageli kordub, on tohutu. Immunogrammi abil on võimalik kindlaks teha, kas immuunsuse aktiivsuses on rikkumisi. Ja immunoloog aitab dešifreerida immunogrammi andmeid ja ravib patsienti, kui immuunsus on kuidagi nõrgenenud.
Herpeetilise uretriidi ravimeetodid
Ravi valib arst igal üksikjuhul eraldi. Ravimite valik, nende annused ja kasutusomadused sõltuvad infektsiooni tõsidusest, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja paljudest muudest omadustest. Enamasti on võimalik järgmine raviskeem:
Acyclovir'i alternatiivina võib kasutada Famciclovir'i või Valaciclovir'i. Esimest ravimit juuakse 5-6 korda päevas sama perioodi jooksul ja teist kasutatakse kaks korda päevas samal kursusel. Ravimid on sarnased, nende erinevusi selgitavad ainult erinevad abiained.
Acyclovir'i alternatiiviks salvi kujul võib olla Zovirax, millel on sarnane toime. Oluline on meeles pidada, et kui patsiendil on kaasuvad nakkushaigused, peaks ravi olema suunatud mitte ainult herpes simplex-viiruse kõrvaldamisele.
Millise arsti poole pöörduda küsivad paljud patsiendid. Kõigepealt on soovitatav külastada uroloogi või dermatovenereoloogi. Mis suudab diagnoosida ja valida õige ravi. Lisaks võib soovitada visiiti infektsionisti, immunoloog-allergoloogi juurde.
Herpeetilise uretriidi ennetamise alused
Haiguse ennetamine on väga lihtne, kuigi mittespetsiifiline. Kõigepealt on vaja välistada seksuaal- ja kodune infektsioon herpeetiline uretriit. Selleks on soovitatav:
- järgige seksi ajal ohutusreegleid, kasutades barjääri rasestumisvastaseid vahendeid, eriti kui partner on ebausaldusväärne;
- järgige lihtsaid isikliku hügieeni reegleid;
- keelduda kasutamast tavalisi hügieenitarbeid, nagu rätikud, pesulapid jne;
- juhtima tervislik eluviis elu, une ja ärkveloleku normaliseerimine, täisväärtusliku toidu eelistamine;
- regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid uroloogi või günekoloogi juures;
- ärge viivitage arsti poole pöördumisega, kui ilmnevad murettekitavad sümptomid.
Ennetavate meetmete järgimine aitab oluliselt vähendada selle ebameeldiva infektsiooni nakatumise tõenäosust. Kuid kahjuks ei välista see seda täielikult.
Kui ilmnevad sümptomid, mis võivad viidata mõne patoloogiaga nakatumisele, ei tohiks kõhelda arstiga ühendust võtta. Herpeetiline uretriit on ohtlik nii meestele kui naistele. Tugevama soo esindajatel põhjustab tähelepanuta jäetud haigus seksuaalse aktiivsuse vähenemist, viljatust. Ja naised võivad lisaks viljatusele, kellel on tõsiselt tähelepanuta jäetud patoloogia, kogeda häbememokkade sulandumist.
Herpeetilise uretriidi kahtluse korral võtke ühendust pädeva venereoloogiga.
Herpeetiline uretriit on viirushaigus, mida iseloomustab ulatuslik kliiniline pilt. Viimastel aastatel on haigus aktiivselt levinud, nii et peaksite mõistma, kuidas seda ravida.
Miks inimestel tekib herpeetiline uretriit?
Hariliku herpeetilise uretriidi tekitajaks peetakse teist tüüpi herpesviirust, mis eritub peamiselt inimese suguelundite kahjustamisel. Nakatumine toimub tavaliselt tiheda, eriti intiimse kontakti tagajärjel.
Herpeetilise uretriidiga võite nakatuda mehelt või naiselt, kelle keha on juba nakatunud ja kellel on haiguse sümptomid. Samuti ei esine mõnikord väljendunud sümptomeid, kuid viirus on uinunud olekus. Esmase nakatumise ajal on sümptomid tavaliselt väljendunud ja seejärel lülitub viirus varjatud olekusse. Herpesest põhjustatud uretriidi järgmine ägenemine esineb neljal viiest nakatunust, mistõttu sümptomite kadumine ei viita paranemisele.
Millised on haiguse sümptomid?
Meestel ilmneb iseloomulike sümptomitega herpesuretriit mitu päeva pärast kokkupuudet kandjaga. Peenisel ja kuseteede sees tekivad erüteem ja vesiikulid, mis lõpuks rebenevad ja moodustavad nende asemele punase äärisega haavandid.
Herpeetilise uretriidiga kaasnevad lööbed navikulaarses lohus, mis ei välju kuseteedest. Nad näevad välja nagu mitu erosiooni, mis ühinevad suurteks põletikulisteks laikudeks. Sellisel juhul tunneb patsient valu, teda võidab palavik ja kubeme lümfadeniit.
Naistel, kellel on herpese põhjustatud uretriit, on võimalik vähesel määral limaskesta eritis. Lisaks on põletustunne ja kipitus. Sümptomid kaovad tavaliselt mõne päeva pärast, kuid mõne nädala või kuu pärast on suur tõenäosus korduda.
Kui herpeetilise uretriidiga liitub bakteriaalne infektsioon, on eritises mäda ja need muutuvad rohkeks. Sellist vormi on palju keerulisem ravida.
Kuidas seda patoloogiat ravitakse?
Alustuseks on vajalik usaldusväärne diagnoos, et mitte ennast ise ravida kahjustada. Herpesuretriiti ei ole lihtne ravida, kuna haigus esineb sageli varjatud olekus. Annab parimad tulemused Kompleksne lähenemine, kaasa arvatud:
- võitlus haiguse kliiniliste ilmingute vastu;
- retsidiivide välistamine;
- supresseeriv teraapia.
Kui tuvastatakse herpeetilise uretriidi esimesed sümptomid, hõlmab ravi tavaliselt:
- Acyclovir võtmine kolm korda päevas, 400 mg 7-10 päeva või viis korda päevas, 200 mg samal kursusel;
- Famtsükloviir kuni viis korda päevas, 250 mg samal kursusel;
- võttes 1 g valatsikloviiri kaks korda päevas kümne päeva jooksul.
Mida varem ravi algab, seda lihtsam on kliinilistest ilmingutest vabaneda. Kui pärast kümnepäevast ravikuuri ei ole võimalik taastuda, võite jätkata ravimi võtmist.
Põhimõtteliselt on kõik need meetodid suunatud retsidiivide peatamisele, kuid ei välista neid täielikult. Episoodiliselt koos haiguse kliiniliste ilmingutega määratakse retsidiivide spetsiaalne ravi. See on ette nähtud pikkadeks kursusteks inimestele, kelle herpeetiline uretriit süveneb kuni kuus korda aastas või rohkem.
Pärast haiguse ravimist võib ennetustööks olla vajalik kuni kümme päeva kestev kuur, sealhulgas:
- Acyclovir kahekordne annus 400 mg;
- famtsükloviiri kasutamine kaks korda päevas, 250 mg;
- ühekordne annus 500 mg valatsükloviiri.
Samuti võivad arstid välja kirjutada Megasili, Bonoftoni, Bromuridiini, Gossypoli ja muid sarnaseid ravimeid. Lisaks on sageli vaja immunomodulaatoreid, sealhulgas:
- Roferon;
- tsükloferoon;
- Interferoon ja nende analoogid.
Kuni lõpliku remissioonini võib osutuda vajalikuks spetsiaalne vaktsineerimine herpesinfektsiooni vastu, mis aitab organismil võidelda patogeensete viirustega.
Kõige sagedamini süveneb pärast menstruatsiooni või enne seda.
Meestel - pärast vahekorda.
Sekundaarse herpese puhul on iseloomulikud samad sümptomid, mis esmase herpese puhul. Mõjutatud on samad elundid (ureetra), samades kohtades ilmneb lööve.
Kuid sümptomid on tavaliselt vähem väljendunud. See on tingitud asjaolust, et immuunsüsteem on ohust juba "teadlik" ja reageerib patoloogilisele protsessile adekvaatselt.
Sekundaarse herpeetilise uretriidi iseparanemise perioodi lühendatakse 5-7 päevani. Samuti väheneb nakkusperiood.
Infektsioon esineb sageli ilma üldiste mürgistusnähtudeta või kehatemperatuuri kerge tõusuga. Patoloogia kulgeb eakatel ja nõrgenenud patsientidel immuunpuudulikkuse taustal palju raskemalt ja kauem.
Herpeetilise uretriidi raskusaste
Herpeetiline uretriit, sõltuvalt retsidiivide sagedusest ja kliiniliste sümptomite raskusastmest, on nelja raskusastmega:
- kerge - mitte rohkem kui 4 ägenemist aastas, palavikku, valu ei esine, ilmnevad ainult üksikud lööbe elemendid;
- keskmine - 5 või enam ägenemist aastas, valu on nõrk, lööbe üksikud elemendid, tõsine mürgistus puudub, kehatemperatuuri kerge tõus on võimalik;
- raske - kuni 5 ägenemist aastas, tugev valu kusitis, paks lööve, palavik kuni 38 kraadi ja üle selle, raske mürgistus;
- äärmiselt raske - rohkem kui 5 ägenemist aastas, kulgeb kahes etapis (esimene mürgistus, seejärel lööbed ja valu kusitis), millega kaasneb kõrge kehatemperatuur (kuni 39 kraadi ja üle selle), urogenitaaltrakti mitme organi kahjustus üks kord.
Kliinilise kulgemise dünaamika ja ägenemiste sageduse põhjal eristatakse järgmisi herpeetilise uretriidi vorme:
- arütmiline - ägenemised tekivad juhuslikult;
- monotoonne - retsidiivid esinevad korrapäraste ajavahemike järel;
- tuhmumine - ägenemised esinevad järk-järgult suurenevate intervallidega (remissiooniperioodi kestus pikeneb).
Herpeetilise uretriidi diagnoosimine
Genitaalherpese diagnoosimiseks on vaja laboratoorseid analüüse.
Viiruse tuvastamine toimub tavaliselt kahel viisil:
ELISA on antikehade määramine veres.
Antikehad on immuunsüsteemi tegurid, mis tekivad vastusena patogeeni tungimisele organismi. Nende olemasolu kinnitab herpesviiruse olemasolu organismis.
Patogeeni PCR-meetodit saab määrata järgmises kliinilises materjalis:
- ureetra kraapimine (kõige informatiivsem herpeetilise uretriidi kahtluse korral);
- veri.
Uuringu põhiolemus on 1. või 2. tüüpi herpesviiruse DNA määramine.
Herpeetiline uretriit: ravi
Siiani pole välja töötatud ravi, mis aitaks herpes simplex viirusest täielikult lahti saada. Siiski on neid, mis parandavad patsiendi elukvaliteeti.
Omal ajal G.B. 1988. aastal atsükloviiri avastanud farmakoloog Elion sai Nobeli preemia. Seda ravimit ja selle analooge (famtsükloviir, valatsükloviir) kasutatakse siiani herpeetilise uretriidi ravis.
Neil on sama kliiniline efektiivsus. Kuid need erinevad manustamissageduse poolest - mõned ravimid on patsiendile mugavamad.
Nende kasutamise eesmärgid:
- sümptomite vähendamine;
- nakkuse leviku ennetamine elanikkonnas;
- ägenemiste sageduse vähenemine.
Herpeetilise uretriidi raviks on välja töötatud palju raviskeeme.
Annuste valik ja ravi kestus sõltuvad mitmest tegurist:
- herpeetilise uretriidi vorm (primaarne või sekundaarne);
- selle tõsidus;
- kaasuva patoloogia olemasolu;
- patsiendi seisund (somaatilised haigused, immuunpuudulikkus, vanus, rasedus jne);
- varasem ravikogemus;
- laboriuuringute andmed;
- herpese levimus (patoloogilise protsessi poolt mõjutatud elundite arv).
Urogenitaalherpese sümptomite ilmnemisel võtke ühendust meie kliinikuga. Nakkuse kinnitamiseks saame teha teste. Pärast nende tulemuste saamist määrab kogenud venereoloog kvaliteetse ravi.
Herpeetilise uretriidi kahtluse korral võtke ühendust selle artikli autoriga - uroloogiga, Moskva venereoloogiga, kellel on 15-aastane kogemus.
Tsiteerimiseks: Gomberg M.A. Noore naise genitaalherpese juhtumi kliiniline analüüs // eKr. 2010. nr 12. S. 782
Patsient Zh., 24-aastane, pöördus dermatovenereoloogi poole.
Kaebused. Läbivaatuse hetkel tal kaebusi ei olnud, kuid nädal enne visiiti tekkis patsiendil tupest voolus, sage urineerimine ja põletustunne urineerimise lõpus, valu ristluus.
Haiguse ajalugu. Sarnased sümptomid on mind vaevanud viimased 3 aastat. Pöördunud korduvalt günekoloogide ja uroloogide poole. Uriinianalüüs näitas leukotsütoosi, samas kui uriini bakterioloogiline uuring ei tuvastanud taimestiku kasvu. Zh.-i kliinilise pildi põhjal pandi tsüstiidi diagnoos ja määrati erinevad antibiootikumid, kõige sagedamini tsiprofloksatsiin. Pärast antibiootikumiravi oli iga kord leevendust, kuid 3-4 korda aastas tulid sümptomid uuesti tagasi. Selle sümptomatoloogia ilmnemisele eelnesid reeglina järgmised tegurid: hüpotermia, kliimamuutused puhkuse ajal või aktiivne ja pikaajaline seksuaalvahekord. Lisaks tekkis patsiendil viimase 4 aasta jooksul kolm korda tupest eritist, millega kaasnes ka põletustunne. Günekoloogide juurde ta ei pöördunud, kuid sõbranna nõuandel, kellel enda sõnul olid sarnased sümptomid, kasutas ta klotrimasooli suposiite. 5-6 päeva jooksul voolus ja ebamugavustunne peatusid. Viimane ägenemine oli varasemast palju raskem ja langes kokku abikaasa naasmisega tööreisilt (nädal enne sümptomite ilmnemist). Ilma arstide juurde minemata kasutas patsient taas tavapärast taktikat, mis aitas teda varem sarnastes olukordades (suposiitide klotrimasooliga 1 öösel tupes 6 päeva). Kui see taktika ei aidanud, võttis patsient antibiootikumi tsiprofloksatsiini 250 mg 2 korda päevas. 5 päeva. Juhtumeid, kus üks või teine rakendatud ravi ei viinud sümptomite kadumiseni kuuri lõpus, ei esinenud. Seekord piisas ainult klotrimasoolist. 6. kasutuspäevaks taandusid kõik kliinilised ilmingud. Sellegipoolest, olles hirmunud viimasest ägenemisest, mis tekkis pärast abikaasa naasmist, otsustas patsient läbida uuringu.
Patsient võttis viimast süvenemist väga tõsiselt, sest hakkas oma meest kahtlustama truudusetuses. Muutusin ärrituvaks ja mõtlesin lahutuse peale. Seksuaalelu on valesti läinud. Pidasin nõu oma sõpradega, hakkasin oma sümptomitele Internetist selgitust otsima. Tekkinud kahtluste tõttu otsustasin seekord mitte günekoloogi või uroloogi juurde minna, mida varem sarnaste sümptomite ilmnemisel tegin, vaid dermatovenereoloogi juurde, et end hoolikalt uurida sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) suhtes.
Elulugu ja günekoloogiline ajalugu. Menstruatsioon alates 14. eluaastast, tuvastatud kohe. Abielus 4 aastat. Abikaasa on Zh-st 5 aastat vanem ning on patsiendi esimene ja ainus seksuaalpartner. Zh.-l ei olnud ühtegi rasedust. Seni on abikaasad seksuaalvahekorras kaitstud kondoomiga, et vältida soovimatut rasedust. Mõnikord märkis abikaasa peenisepeas väikeste marrastuste esinemist, siis ei kasutanud abikaasad kondoomi ja soovimatu raseduse vältimiseks harjutasid nad katkist suguühet.
ülevaatuse andmed. Patsiendi füüsilisel läbivaatusel ei leitud anogenitaalseid tüükaid, molluscum contagiosum'i, sügelisi ega häbemetäid.
Häbeme uurimisel ilmnes tupe vestibüüli ja ureetra käsnade piirkonnas kerge hüperemia. Tupest täheldati piimjas eritist, mis oli tavalisest mõnevõrra rikkalikum, ilma ebatavalise lõhnata. Emakakael läbivaatusel ilma tunnusteta. Kerge hüpereemia emakakaela kanali ava ümber. Tupevooluse pH väärtus oli 4,5. Vaginaalse sisu aminotest 10% KOH-ga andis negatiivse tulemuse. Bimanuaalne uuring patoloogiat ei näidanud.
Arsti ees seisvad ülesanded võiks jagada 2 rühma.
1. Otseselt seotud haigusega, mille puhul oli vaja välja selgitada patsiendi sümptomite põhjus.
2. Vältida võimalikke valesid järeldusi abikaasa truudusetuse kohta ja püüda leida põhjuseid, miks patsient depressiivsest seisundist välja tuua.
Ilmselgelt tuli mõlemat ülesannet lahendada paralleelselt, kuna patsiendi psühholoogiline seisund võis kajastuda tema soovis arstiga koostööd teha ja teda usaldada.
Kaaluge arsti tegevust, võttes arvesse ülesandeid.
Kuna vestlusest patsiendiga selgus, et tema põhimure oli seotud sugulisel teel levivasse nakkusesse nakatumise kahtlusega, milleks olid põhjused, oli vaja võimalikult kiiresti välja selgitada sümptomite võimalik põhjus ning teha kindlaks, kas hiljuti on esinenud STI-ga nakatumist.
Arst selgitas Zh-ile, et kuigi tal ei olnud veenvaid andmeid hiljutise STI esinemise kohta, kuid mõistis, et see probleem valmistas patsiendile kõige rohkem muret, soovitas ta naise põhjuste otsimise käigus. korduvate sümptomite korral tuleb teda uurida kõigi peamiste STI-de suhtes.
See otsus rahustas Zh. lahendas mõlemad tema mured ja tugevdas ka usaldust arsti vastu.
Küsitlused tuvastamiseks võimalikud põhjused haigused.
Põhiküsimus oli järgmine: milliste infektsioonide osas tuleks patsienti uurida, arvestades tema ajalugu ja kahtlusi hiljutise STI-nakkuse võimalikkuse kohta?
Patsiendi kaebused viitasid infektsiooni olemasolule tupes (eritisi) ja kuseteedes (kurtsutamine urineerimisel). Lisaks oli patsiendi poolt võimaliku nakkuse tuvastamiseks oluline teave, et kaebused ilmnesid umbes nädal pärast abikaasa tööreisilt naasmist. Need. oli vaja arvestada inkubatsiooniperioodiga, mis erinevate sugulisel teel levivate haiguste puhul varieerub 2 päevast kuue kuuni.
Nagu on näidatud alloleval diagrammil (joonis 1), on tupest väljutamisel kolm peamist nakkuslikku põhjust: bakteriaalne vaginoos (BV), urogenitaalne trihhomonoos (UT) ja urogenitaalne kandidoos (UC). See. diferentsiaaldiagnostika patoloogilise tupevooluse korral jääb peamiselt nende kolme nosoloogia vahele. Lisaks võib tupevoolus olla seotud ka emakakaela kanali põletikuliste protsessidega, mille põhjuseks võivad olla C. trachomatis, N. gonorrhoeae või M. genitalium.
TÜ peetakse kõige levinumaks sugulisel teel levivaks nakkuseks. Inkubatsiooni periood TÜ-s mitte rohkem kui nädal. Selle nakkuse avastamine võib viidata mehe poolt STI-nakkusele. Klotrimasooli lokaalne kasutamine trihhomoniaasi korral ei põhjusta sümptomite täielikku kadumist.
BV-d, kuigi mitte STI, peetakse kõige enam ühine põhjus ebanormaalne tupest väljumine ja seda peetakse vaginaalseks düsbioosiks. Selle esinemisel ei saanud olla midagi pistmist abikaasalt nakkuse saamisega.
UC on samuti laialt levinud, moodustades ligikaudu 1/3 juhtudest tupe nakkuslike kahjustuste struktuuris, kuid see ei kehti STI-de ega ka BV kohta. Klotrimasool võib tõepoolest põhjustada sümptomite kadumist, kui selle põhjuseks oli kandidoos.
Seega kolmest peamisest tupest väljutamise põhjusest võis ainult TÜ viidata meie patsiendi nakatumisele STI-sse.
C. trachomatis'e, N. gonorrhoeae või M. genitalium'i puhul on võimatu välistada nende esinemist patsiendil ilma spetsiaalse läbivaatuseta, kuid tupest väljumise tõenäosus juba nädal pärast võimalikku nakatumist nende infektsioonidega tundus ebatõenäoline. Fakt on see, et ainult väga väljendunud põletik emakakaela kanalis võib ilmneda tupest väljumisena ja isegi niipea - vaid nädal pärast võimalikku nakatumist. Klamüüdiainfektsiooni peiteaeg on 10-14 päeva. M. genitalium'i osa emakakaelapõletikus ei ole veel tõestatud, kuigi on teateid selle infektsiooni võimalikust rollist selles nosoloogias. Kuid gonorröaga on inkubatsiooniperiood üsna lühike (3-5 päeva). Ühegi nimetatud infektsiooni korral ei tohiks klotrimasooli kasutamise mõju oodata. Igal juhul oli vaja patsienti kõigi nende infektsioonide suhtes uurida.
Kuseteede sümptomite põhjused
Sage urineerimine ja põletustunne on peamised uretriidi või põiepõletiku tunnused. Mis võib olla nende haiguste põhjuseks? Uretriidi ja tsüstiidi kõige levinum põhjus on bakterid, eriti E. coli. Lisaks võivad kusiti sattuda ka haigustekitajad, mis põhjustavad naistel emakakaela põletikku põhjustavate sugulisel teel levivate haigustega seotud haigusi, nimelt C. trachomatis, N. gonorrhoeae või M. genitalium. Kuid meie patsiendi puhul oleks ebatõenäoline, et klotrimasooli intravaginaalne manustamine oleks sel juhul mõju avaldanud. Tsüstiidi ja uretriidi põhjuseks võivad olla ka Candida perekonna pärmseenelaadsed seened, kuid nendel juhtudel ei kao sümptomid pärast klotrimasooli suposiitide intravaginaalset kasutamist.
Aga kuidas on lood viirustega? Eelkõige herpes simplex viirus (HSV)? Kas HSV võib olla meie patsiendi kirjeldatud kuseteede sümptomite põhjuseks?
Asjaolu, et HSV võib põhjustada uretriiti, on juba ammu teada. Välismaiste uuringute kohaselt on HSV-1, 2 avastamise sagedus uretriidi korral vahemikus 6 kuni 25%.
On üldtunnustatud, et klassikalise herpeetilise uretriidi kliiniline pilt hõlmab lisaks eritisele ja düsuuria sümptomitele vesikulaarsete või erosiivsete elementide esinemist suguelundite piirkonnas. Samal ajal on teada, et herpeetilise uretriidi kliinilise kulguga ei kaasne sageli genitaalherpese klassikalisi sümptomeid.
Kas on alust eeldada, et meie patsienti vaevavad probleemid on viiruslikud?
Võrdleme bakteriaalse või seente etioloogiaga uretriidi tunnuseid HSV poolt põhjustatud viiruslike omadega.
Kuidas eristada bakteriaalset päritolu uretriiti herpeetilisest uretriidist?
.. Bakteriaalse urogenitaalinfektsiooni korral on alati võimalik saavutada bakterite kasvu kultuuris, kuid mitte herpeetilise uretriidi korral.
.. Herpeetilise uretriidi korral ei teki reeglina sagedast ja tungivat tungi urineerida, sest erinevalt põiepõletikust ei esine põie spastilisi kokkutõmbeid.
.. Ureetra kraapimise uurimisel võib tuvastada HSV, kuigi tulemus on sageli valenegatiivne.
Ja kuidas eristada suguelundite kandidoosseid kahjustusi HSV-nakkusest?
Mis levinud?
.. Sügelemine suguelundite piirkonnas on naiste HSV ja suguelundite kandidoosi üks juhtivaid sümptomeid.
.. Sellega seoses tehakse perioodilise sügeluse korral suguelundite piirkonnas kandidoosi diagnoos, kuigi tegelikult võib see olla herpesinfektsiooni ilming.
Millised on erinevused?
Erinevused - mikrobioloogilised: suguelundite korduva sügeluse ja pärmseene infektsiooni natiivse testi negatiivse tulemuse korral tuleb teha HSV uuring.
Tabelis 1 on esitatud meie enda kliinilise kogemuse põhjal erinevate patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnoos, millega naistel võib kaasneda põletustunne urogenitaalses piirkonnas.
Esitatud tabelis olevate andmete põhjal on HSV kõige tõenäolisem patsiendi kirjeldatud mitmesuguste sümptomite põhjus. Selline oletus nõuab muidugi kinnitust ega tühista põhjalikku uurimist muude võimalike põhjuste väljaselgitamiseks.
Niisiis, pöördume tagasi ühe peamise ülesande juurde, mis sõnastati kohe patsiendiga töötamise alguses: milliste infektsioonide suhtes tuleks teda uurida, et teha kindlaks tema sümptomite põhjus ja teha kindlaks, kas tal on STI-d.
G. läbivaatusplaan suguhaiguste suhtes
.. Tupest ja kusiti määrdumiste mikroskoopia Grami peitsiga.
.. Natiivsed preparaadid bakteriaalse vaginoosi, kandidoosi ja trihhomonoosi testimiseks.
.. PCR, et tuvastada N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium.
.. Kultuur T. vaginalis'e jaoks.
Seroloogiline diagnoos STI-de välistamiseks:
. HIV-nakkuse diagnoosimine;
. RPR-test süüfilise tuvastamiseks;
. HBsAg ja VG-C vastaste antikehade määramine;
. tüübispetsiifilise IgG määramine HSV-1 ja HSV-2 suhtes.
Miks ei tohiks tavapärase STI sõeluuringu käigus teha HSV-1 ja 2 IgM testimist?
. Praegustel IgM-testidel on tõsiseid puudusi:
. Võimalik on ristaktiivsus IgM-i ja HSV-1 ja 2 vahel.
. Positiivsed HSV-2 testid HSV-1 huuleinfektsiooni suhtes ⇒ Genitaalherpese infektsiooni valediagnoos ⇒ Ebapiisav ravi ja soovimatud emotsionaalsed probleemid pere loomisel või pikaajaliste suhete loomisel.
. Võimalik on ristreaktsioon teiste herpesviirustega: CMV, Epstein-Barr ja teised.
.. 35% HSV-2 reaktivatsiooniga inimestest võib olla IgM ⇒ test ei tee vahet uuel infektsioonil olemasolevast.
. Selline test võib vastsündinutel olla õigustatud, kuna IgM ei läbi platsentat.
. ⇒ IgM tuvastamine vastsündinutel võib tähendada, et need immunoglobuliinid ilmusid vastusena nende enda infektsioonile ega olnud emalt transplatsentaarsed.
Küsitluse tulemused J.
Patsiendil Zh. olid kõik STI-de testid negatiivsed, välja arvatud HSV-1 ja HSV-2 positiivne tüübispetsiifiline test.
Nõustamine J.
Pärast tulemuste analüüsi selgitas arst patsiendile, et tegemist on HSV-nakkuse kandjaga, mis ilmselgelt põhjustab perioodiliselt kõiki teda viimastel aastatel häirinud sümptomeid, mis sobivad täielikult HSV-nakkuse loomulikku kulgu. "mõju" rakendatud J. ravimid tegelikult langes ajaliselt kokku herpesinfektsiooni järgmise ägenemise lõpuga.
Patsient oli väga üllatunud, sest tema arvates ei olnud ei temal ega ta mehel kunagi selle haiguse sümptomeid olnud. Ta kujutas seda ette herpeetiline infektsioon avaldub villilise lööbe näol näiteks huultel. See on arsti jaoks alati ülioluline hetk, sest HSV-nakkuse esmasel diagnoosimisel on väga oluline läbi viia asjatundlik nõustamine, vastates oma diagnoosist esmakordselt kuulnud patsiendi kõikidele võimalikele küsimustele.
Peamised küsimused, mis J.-d huvitasid, olid järgmised:
.. Kui kaua ta on nakatunud ja kust see nakkus tuli?
.. Miks arstid, kelle juures ta varem käis, ei uurinud teda kunagi herpese suhtes?
.. Kas herpesinfektsiooni võib liigitada STI-ks, kui see lokaliseerub suguelundite piirkonnas?
Genitaalherpesega patsientide ravi Euroopa juhised sisaldavad loetelu küsimustest, mida patsiendiga genitaalherpese esmase episoodi ajal arutada:
1) võimalik nakkusallikas;
2) haiguse kulg - risk subkliinilise infektsiooni tekkeks;
3) erinevad ravivõimalused;
4) nakatumise oht seksuaalsel või muul teel;
5) nakkuse ülekandumise oht emalt lootele raseduse ajal;
6) vajadus teavitada haiguse esinemisest sünnitusabi-günekoloogi;
7) nakatunud mehe poolt nakatumata partneri raseduse ajal nakatumise tagajärjed;
8) partnerite teavitamise võimalus.
Nagu sellest aruteluks soovitatud küsimuste loendist näha, on see loend isegi laiem kui need, mis G-le huvi pakkusid. Kõigist siin esitatud punktidest ei olnud ainult nakatunud mehe poolt nakatumata partneri raseduse ajal nakatumise tagajärjed olulised. meie juhtum, kuna J. oli juba nakatunud.
Patsiendi nõustamise käigus sai lõpuks võimalikuks hakata mõistlikult käsitlema teist olulist teemat, et ennetada võimalikke valesid järeldusi abikaasa abielurikkumise kohta ning püüda leida argumente patsiendi enesetunde parandamiseks.
Põhimõtteliselt ei ole meditsiinilise nõustamise ülesanne viia läbi "juurdlus ühe partneri abielurikkumises süüdimõistmiseks". Vastupidi, suur õnnestumine arst tunneb ära olukorra, kus vaatamata STI diagnoosimisele abikaasadel, mis ühemõtteliselt viitab truudusetuse faktile, viib läbi nõustamist nii, et nakatumise fakti ei kasutataks abikaasade otsusel igal juhul negatiivse argumendina. perekonna säilitamise küsimus.
Vaatleme sellest vaatenurgast patsiendi Zh olukorda, kellel oli võimalik tuvastada HSV-nakkuse olemasolu.
Siin on arst, kuidas vastas patsiendi esitatud küsimustele.
. Kui kaua ta on nakatunud ja kust see nakkus tuli?
Ajaloo andmete põhjal võib oletada, et nakatumine toimus pärast abiellumist ja nakkusallikaks oli ilmselt abikaasa. Kuid samas ei saa välistada, et abikaasal võis HSV olla juba enne abiellumist ning nakkus püsib varjatud või võimalusel ka asümptomaatilises seisundis. Selles küsimuses selguse saamiseks oli vaja Zh.-i abikaasaga rääkida ja ta üle vaadata.
. Miks ei olnud günekoloogid ega uroloogid teda kunagi varem herpese suhtes uurinud?
Deontoloogia reeglid viitavad sellele, et kolleege ei tohiks süüdistada patsiendi halvas juhtimises. Peame püüdma leida täiuslikule diagnostilisele veale niisuguse seletuse, mis ei tekitaks patsiendil soovi arstide vastu tõrgeteta kohtusse kaevata – loomulikult, kui sellised vead poleks olnud nii jämedad, et põhjustaksid rasked tagajärjed patsiendi jaoks. Meie puhul ei toonud patsiendi ebapiisav läbivaatus selliseid tagajärgi kaasa. Seletus, mis patsiendile päris hästi sobis, oli järgmine: suure tõenäosusega tuginesid arstid varem liiga palju nii kandidoosile kui ka bakteriaalsele põiepõletikule üsna tüüpilistele kliinilistele ilmingutele ega pidanud seetõttu täiendavaid uuringuid vajalikuks. Võib-olla eksitas arste asjaolu, et määratud raviga kaasnes alati sümptomite kadumine.
. Kas herpesinfektsiooni saab klassifitseerida STI-ks, kui see lokaliseerub suguelundite piirkonnas?
Saab. Kuid veel kord tuleb rõhutada, et ainuüksi sellest faktist ei järeldu sugugi, et abikaasa sai selle nakkuse abielus olles. Võimalik, et ta omandas selle enne abiellumist. Samuti võib kindlalt väita, et Zh.-i viimase ägenemise kokkulangevus ei ole kuidagi seotud tema abikaasa naasmisega tööreisilt, kus Zh.-i sõnul võis ta saada STI. Pigem võis viimase ägenemise põhjuseks olla pikaajaline aktiivne seks, misjärel oli Zh.-l enne ägenemisi. Muide, ägenemised pärast traumat, isegi väikesed, mis on aktiivse seksi korral üsna tõenäolised, on herpesinfektsioonile lihtsalt väga tüüpilised.
Pärast olukorra arutamist otsustati kutsuda Zh.
Uuringu tulemused patsiendi abikaasa Zh.
K., abikaasa Zh., tuli ekspertiisi. Vestluses arstiga nentis ta, et enne abiellumist oli ta seksuaalvahekorras ja tema partnerite seas võis olla ka neid, kellel oli herpesinfektsioon. Tal ei olnud kunagi herpeedilise infektsiooni ilminguid ja ta uskus, et tal seda haigust ei ole.
Saadud andmete põhjal võis aga oletada, et K. võis olla ka HSV kandja.
Viidi läbi tüübispetsiifiline seroloogiline diagnoos, mille tulemused kinnitasid seda oletust: abikaasa Zh. oli HSV-1 ja 2 suhtes seropositiivne.
See üllatas meie patsiendi abikaasat väga, sest nagu ta väitis, ei esinenud tal kunagi haiguse sümptomeid. Arst pidi nõu pidama ka oma naisega.
Esiteks selgitas arst talle, et tänapäevaste ettekujutuste kohaselt herpesinfektsiooni kohta on inimestel, kellel on positiivseid tulemusi HSV-2 tüübispetsiifilised seroloogilised testid on peaaegu alati selle viirusega nakatunud ja võivad seda teistele inimestele edasi anda isegi siis, kui neil pole kunagi esinenud selle nakkuse sümptomeid.
Arst viitas Ameerika andmetele, mille kohaselt on 22% USA üle 14-aastastest inimestest HSV-2 nakkuse kandjad ja ainult 10% neist teadis, et nad on nakatunud.
Asjaolu, et abikaasa Zh.-l herpesinfektsioon kunagi ei avaldunud, tähendas, et see oli tema puhul subkliiniline. Pealegi nakatub partner kõige sagedamini just selle nakkuse käigus. Seega pole midagi üllatavat, et hoolimata herpesinfektsiooni kliiniliste ilmingute puudumisest edastas abikaasa Zh. HSV oma naisele.
Nüüd on aeg arutada olukorda mõlema abikaasaga ja visandada tegevuskava herpesinfektsiooni kontrolli all hoidmiseks, seda enam, et enne viimast arstikülastust plaaniti lapse sündi.
Paaride nõustamine
See on alaliste seksuaalpartnerite nõustamise vajalik osa, kuna tegemist on infektsiooniga, millega nad peavad kogu ülejäänud elu elama ning ainult professionaalselt pädev nõustamine ja teraapia võimaldavad sellel paaril seda korralikult kontrollida ja ei lange masendusse HSV põhjustatud infektsiooni püsimise tõttu organismis, tk. Viimaste kõrvaldamine on võimatu. Niisiis kutsus arst mõlemad abikaasad viimasele vestlusele.
Nii oli see viimane vestlus üles ehitatud.
1. Kõigepealt võttis arst kokku abikaasade läbivaatuse tulemused ja teatas neile, et ainus nakkus, mida nad saavad tuvastada, on HSV, nii HSV-1 kui ka HSV-2.
2. Sümptomid, mis perioodiliselt häirisid Zh.-i, on seletatavad selle konkreetse infektsiooni esinemisega.
3. Nakkuse allikaks on abikaasa Zh., kelle HSV-nakkus kulges subkliiniliselt.
4. Zh. abikaasa läbivaatuse käigus saadud anamneesi ja andmete põhjal võib järeldada, et ta sai HSV-nakkuse enne abiellumist Zh-ga.
5. Lõpuks arutas arst olemasolevate ravivõimaluste küsimust.
Strateegia valik võitluses HSV-nakkuse vastu
1. Iga infektsiooni manifestatsiooni episoodi ravi;
2. Selle retsidiivide ennetamine.
Arst selgitas paarile, et tänapäevaste ideede kohaselt peaksid lõpliku otsuse HSV-nakkuse kontrolli all hoidmise kohta tegema patsient ja arst ühiselt pärast seda, kui nad on patsiendile selgitanud nende lähenemisviiside tähendust.
1. Iga genitaalherpese (HH) infektsiooni episoodi ravi nimetatakse episoodiliseks raviks.
Selle all mõeldakse viirusevastaste ravimite allaneelamist infektsiooni ägenemise ajal. Seda strateegiat soovitatakse patsientidele, kellel on harvaesinev, kliiniliselt vaikne ägenemine ja selgelt määratletud prodromaalne sündroom, mille jooksul tuleb alustada ravimi kasutamist. Reeglina on selline ravi soovitatav inimestele, kellel ei esine rohkem kui 6 HH ägenemist aastas.
Vastavalt Euroopa juhistele immuunkompetentsete täiskasvanud (normaalse immuunstaatusega) suguelundite herpesega patsientide ravi kohta, Rahvusvahelise Herpese Ravi Foorumi soovitustele, samuti genitaalherpese RADV ravi kliinilistele juhistele, mis on kajastub ka Vene Föderatsiooni antiherpeetiliste ravimite kasutamise juhistes primaarse infektsiooni või varem ravimata herpesinfektsiooni kordumise korral, tuleks ette näha järgmised etiotroopsete (antiherpeetiliste) ravimite raviskeemid: keskmiselt
. Atsükloviir 200 mg x 5 korda päevas. 5 päeva
400 mg x 3 korda päevas. 5 päeva
. Valatsükloviir 500 mg x 2 korda päevas. 5 päeva
. Famtsükloviir 250 mg x 3 korda päevas. 5 päeva
Kõigi järgnevate kroonilise herpesinfektsiooni retsidiivide korral immuunpuudulikkusega täiskasvanud patsientidel on soovitatav määrata atsükloviir ja valatsükloviir samades annustes ning famtsükloviir - 125 mg x 2 korda päevas. Ravi tuleb alustada juba prodromaalperioodil või kohe pärast haiguse sümptomite ilmnemist. Relapsi ravi kestus on 3-5 päeva.
2. HSV infektsiooni kordumise ennetamine või HH supressiivne (ennetav) ravi.
See lähenemisviis eeldab etiotroopsete viirusevastaste ravimite igapäevast pidevat tarbimist pikka aega (4–12 kuud).
Supressiivse ravi näidustused on:
1. raske kulg sagedaste ägenemistega;
2. prodroomi puudumine;
3. erilised asjaolud(puhkus, pulmad jne);
4. immunosupressiivse ravi võtmise ajal;
5. psühhoseksuaalsete häiretega;
6. et vältida nakkuse edasikandumise ohtu.
Vastavalt ülaltoodud rahvusvahelistele ja Venemaa kliinilistele juhistele, mis kajastuvad ka antiherpeetiliste ravimite kasutamise juhistes Vene Föderatsioonis, on HH pikaajaliseks (4-12 kuuks) supressiivseks raviks ette nähtud järgmised skeemid. haiguse kulgu perioodiline hindamine:
. Atsükloviir 400 mg x 2 korda päevas.
. Valatsükloviir 500 mg x 1 kord päevas.
. Famtsükloviir 250 mg x 2 korda päevas.
Nagu nähtub episoodilise ja supressiivse ravi näidustuste ja põhimõtete kirjeldusest, võiks episoodilist ravi soovitada patsiendile Zh.-le, kuna haiguse retsidiivide arv anamneesi järgi ei ületanud 6 korda aastas. Sellegipoolest olid supressiivse ravi näidustuste hulgas ka sellega seotud näidustused. Seega esinesid Zh.-i ägenemised alati prodroomi puudumisel, sageli puhkuse ajal kliimamuutuse ajal ja nendega kaasnesid psühho-seksuaalsed häired.
Arst selgitas, et antiherpeetilise ravi taktika valik võib olenevalt asjaoludest erineda ning soovitas J.-l ise otsustada, millist ravivõimalust ta hetkel eelistab.
Saanud nii palju uut infot, otsustas J. rahulikus õhkkonnas selle läbi mõelda ja uuesti arsti juurde minna, et teha lõplik otsus ühe või teise lähenemise valiku osas herpesinfektsiooni tõrjeks.
Järgmisel vastuvõtul teatas patsient, et pärast erinevate asjaolude kaalumist kaldus ta uskuma, et tema olukorras on eelistatavam supressiivne ravi, kuna see aitaks tal mitte ainult ägenemiste korral toime tulla, vaid ka pärast stressi leida rahu. ja luua abielusuhteid.
Pärast olemasolevate ravivõimaluste arutamist arstiga otsustati supressiivne ravi valatsükloviiriga (Valtrex) iga päev, 1 tablett 500 mg. Ühisotsus Valtrexi kasuks põhines nii olemasolevatel HH ravi soovitustel kui ka asjaolul, et kuna patsient peab ravimit võtma pikka aega, siis eelistati, et ta seda ravimit enam ei võtaks. rohkem kui 1 kord päevas ja Valtrex tundus talle kulude osas kõige vastuvõetavam.
Zh.-le määrati Valtrex ja paluti tulla arsti juurde konsultatsioonile 3 kuud pärast selle kasutamist vastavalt supressiivse ravi skeemile: 1 tablett (500 mg) 1 kord päevas, sõltumata toidust ja vedelikust.
Lõplik konsultatsioon. Raseduse planeerimine
Zh. tuli vastuvõtule 3 kuu pärast. Selle aja jooksul Valtrexi võtmise ajal 1 tablett (500 mg) 1 kord päevas. Tal ei olnud ainsatki tagasilangust. Patsiendi tuju oli hea. Suhted abikaasaga paranesid. Nad puhkasid koos Itaalia Alpides suusatades. Vaatamata hüpotermiale ei esinenud Valtrexiga supresseeriva ravi ajal herpesinfektsiooni ägenemisi. Patsient otsustas ravi jätkata ja küsis, kas tal on võimalik rasedust planeerida.
Arst selgitas Zh.-le, et Euroopa juhendi kohaselt genitaalherpesega patsientide ravimiseks tuleb raseduse saabumisel teavitada sünnitusabi-günekoloogi HSV-nakkuse olemasolust.
Mis puudutab supressiivse ravi jätkamist, siis raseduse planeerimisel tuleb see katkestada. Kui raseduse ajal esineb herpesinfektsiooni ägenemine, tuleks ravivajaduse üle otsustamiseks pöörduda arsti poole.
Kuigi raseduse ajal on HSV-nakkuse ülekandumise oht emalt lootele, on G. puhul see risk minimaalne, sest tal on selle viiruse vastased antikehad juba olemas ja tõsine oht lootele võib olla ainult ägenemisega. HSV-nakkus sünnituse ajaks. Sel hetkel tuleb ravi määrata. Võttes arvesse HSV esinemist tema abikaasal, oleks olukord J. raseduse ajal palju keerulisem, kuna seronegatiivse ema nakatumine raseduse ajal oleks tõsine oht lootele.
J. jäi konsultatsiooniga üsna rahule ja tänulik, et arsti abiga õppis lõpuks oma haigust täielikult kontrolli alla saama ja leidis hingerahu.
Kirjandus
1. Reis A.J. Vaginaalsete infektsioonide ravi. Kandidoos, bakteriaalne vaginoos ja trihhomonoos. J Am Pharm Assos. 1997: NS37:563-569.
2. Oni AA, Adu FD, Ekweozor CC jt. Herpeetiline uretriit meespatsientidel Ibadanis. West Afr J Med 1997 jaanuar-märts;16(1):27-29.
3. Sturm PD, Moodley P, Khan N. jt. Meeste uretriidi etioloogia kõrge HIV-i levimusega elanikkonnast värvatud patsientidel. Int J Antimicrob Agents, 2004 september, 24 Suppl 1:8-14.
4. Srugo I, Steinberg J, Madeb R et al. Mittegonokokk-uretriidi tekitajad meestel, kes käivad Iisraeli sugulisel teel levivate haiguste kliinikus. Isr Med Assoc J 2003 jaanuar 5(1):24-27.
5. Genitaalherpese ravi Euroopa juhend. International Journal of STD & AIDS, 2001; 12 (lisa 3):34-39.
6. Kotid SL. Tõde herpese kohta. 4. väljaanne Vancouver, BC: Gordon Soulesi raamatukirjastus: 1997.
7. CDC veebisait. Varjatud epideemiate jälgimine: sugulisel teel levivate haiguste suundumused ühendatudÜhendriigid 2000.
8 UNAIDS/WHO. USA: HIV/AIDSi ja sugulisel teel levivate nakkuste epidemioloogilised teabelehed 2002. aasta värskendus.
9. Armstrong GL et al. Olen J Epidemiol. 2001; 153:912-920.
10. Rahvusvaheline herpesjuhtimise foorum. www.IHMF.org
11. Venemaa Dermatoveneroloogide Seltsi (RODV) kliinilised soovitused. Ed. A.A. Kubanova, Moskva, Dex-Press, 2008.
Tsiteerimiseks: Semenova T.B., Stojanov V.B. Urogenitaalsüsteemi herpeetiline infektsioon meestel // eKr. 2001. nr 13. S. 568
Moskva linna antiherpeetiline keskus
H Genitaalherpese (HH) esinemissageduse kontrollimatu ülemaailmne suurenemine seab herpesviirusnakkuse (HI) probleemi samale tasemele kõige pakilisemate sotsiaalselt oluliste terviseprobleemidega. HH esinemissagedus Lääne-Euroopas ületab 80 juhtu 100 000 elaniku kohta. Praegu on B. Halioua et al. (1999), on maailmas 86 miljonit inimest, kes on nakatunud 2. tüüpi herpes simplex viirusesse (HSV-II), mida traditsiooniliselt seostatakse HH-ga, kuigi on tõestatud, et HH-d võib põhjustada ka HSV tüüp 1.
Meie ametliku statistika analüüs näitas, et HH esinemissagedus Venemaal 1993.-1999. kasvas 8,5-lt 16,3-le juhtumile 100 tuhande elaniku kohta ja Moskvas - 11,0-lt 74,8-le. Suurem osa Venemaa patsientidest pöördub arstide poole iseseisvalt: 70–94% registreeritud patsientidest. HH-ga patsientide aktiivse avastamise osakaal esmavaliku tervishoiuteenuste osutajate poolt igat tüüpi ennetavate uuringute puhul oli Venemaal 22,7-27,8%, Moskvas - 5,4-7,2%. Samal ajal tuvastavad sünnitusabi-günekoloogid 45,1–54,8%, dermatovenereoloogid - 39,8–43,8% aktiivselt diagnoositud HH-ga patsientide koguarvust ja uroloogid moodustavad mitte rohkem kui 5–12%.
Kui pööratakse suurt tähelepanu välissuguelundite herpese uurimisele ja GI kahjulikule mõjule naiste reproduktiivfunktsioonile, siis teave HSV kui urogenitaalsüsteemi (MPS) haiguste etioloogilise teguri kohta meestel on väga piiratud. Olgu öeldud, et sageli on väga raske hinnata HSV tegelikku rolli MPS-i organite patoloogia kujunemisel meestel, võttes arvesse infektsiooni sagedast vähese või asümptomaatilise kulgu.
Herpest nimetatakse "palju näoga" ja "salakaval", viidates haiguse ilmingute mitmekesisusele ja kaasnevatele sümptomitele, mis on tingitud GI patogeneesi iseärasustest. Patogeneesi peamised lülid Herpesinfektsioonid on:
1. Autonoomse närvisüsteemi sensoorsete ganglionide nakatumine ja HSV eluaegne püsimine neis.
2. Immunokompetentsete rakkude lüüasaamine, mis viib sekundaarse immuunpuudulikkuseni, luues tingimused haiguse retsidiivideks.
3. HSV tropism epiteeli- ja närvirakkudele, mis määrab herpesinfektsiooni kliiniliste ilmingute polümorfismi.
Suguelundite nakatumine toimub tihedas füüsilises kontaktis patsiendi või viirusekandjaga suguelundite, orogenitaalsete, genito-rektaalsete ja suukaudsete-anaalsete kontaktide ajal. Ainult 10%-l nakatunutest tekivad primaarse HH kliinilised sümptomid.
Viirus hakkab paljunema inokulatsiooni kohas, kus tekivad tüüpilised villid, ning siseneb vereringesse ja lümfisüsteemi. HI algstaadiumis tungivad viirusosakesed ka naha või limaskesta närvilõpmetesse, liiguvad tsentripetaalselt mööda aksoplasma, jõuavad kesknärvisüsteemi perifeersetesse, seejärel segmentaalsetesse ja regionaalsetesse sensoorsetesse ganglionidesse, kus jäävad närvis latentseks. rakud kogu eluks.
Sensoorsete ganglionide nakatumine on HI patogeneesi üks olulisi etappe. Herpese korral on suguelundid nimme-ristluu lülisamba tundlikud ganglionid, mis toimivad viiruse reservuaarina selle seksuaalsel edasikandmisel. HSV levik tsentrifugaalsuunas retsidiivi ajal määrab kahjustuste anatoomilise fikseerimise ägenemiste ajal.
HSV võib mõjutada mis tahes närvimoodustisi, mis avaldub kliiniliselt erinevate neuroloogiliste sümptomitega, olenevalt nakkusprotsessis osalevate närvimoodustiste omadustest. Sümpaatiliste sõlmede ja perifeersete närvide lüüasaamisega on patsientidel ganglioneuriidi sümptomid; seljaaju ganglionide ja segmentaalsete juurte kombineeritud kahjustus põhjustab ganglioradikuloneuriidi kliinilisi ilminguid. Parasümpaatiliste kiudude ärritus põhjustab patsientidel subjektiivseid aistinguid põletustunde kujul. Korduva herpese (HR) valusündroomi eripära on see, et see võib perioodiliselt ilmneda sõltumata naha ilmingutest, mis raskendab oluliselt selle tõlgendamist. Neuroloogilised sümptomid, mis raskendavad haiguse kulgu ja halvendavad prognoosi, esinevad igal 3. korduva genitaalherpese (RGH) põdeval patsiendil.
Kirjanduses kirjeldatakse HSV põhjustatud ristluu müeloradikuliidi (Elsbergi sündroom), meningiidi ja radikulomülopaatia põhjustatud ägeda uriinipeetuse juhtumeid.
25% RGH-ga patsientidest ilmneb mehaanilise ärrituse ajal suurenenud trauma, kuivus ja väikeste valulike veritsevate pragude teke välissuguelundite limaskestadel.
HH kliinilised ilmingud meestel Väliste suguelundite herpes Enamikul juhtudel on genitaalide esmane infektsioon asümptomaatiline, millele järgneb HSV varjatud kandja või genitaalherpese korduva vormi moodustumine. Kliiniliselt väljendunud juhtudel ilmneb esmane genitaalherpes tavaliselt 1-10 päeva pärast inkubatsiooniperioodi ja erineb järgnevatest ägenemistest raskema ja pikema (kuni 3 nädalat) kestusega (joonis 1).
HH korduva vormi moodustumise tõenäosus sõltub HSV seroloogilisest tüübist: kui suguelundid on nakatunud HSV tüüp 1-ga, esineb kordumine aasta jooksul 25%-l inimestest, kellel oli esmane HH episood, kusjuures HH on põhjustatud 2. tüübist. HSV, retsidiivid esinevad 89%.
Kliiniliselt võib häbeme herpes esineda tüüpilise, ebatüüpilise ja subkliinilise (malosümptomaatilise) vormina.
Meestel paiknevad lööbed tavaliselt välimiste ja sisemiste lehtede piirkonnas. eesnahk, koronaalsulcus, navikulaarne lohk. Harvem on kahjustatud peenise pea ja keha, munandikotti nahk.
RGG tüüpiline vorm mida iseloomustab kahjustuste klassikaline dünaamika (erüteem - vesiikulid - erosiivsed ja haavandilised elemendid - kooriku moodustumine) ja kohalikud subjektiivsed aistingud sügeluse, põletuse, valu kujul. Kahjustused on tavaliselt piiratud, harva laialt levinud ja paiknevad naha või limaskestade samas piirkonnas. RGH sagedaste ägenemistega kaasneb sageli patsientide üldise seisundi halvenemine, vireemia tõttu ilmnevad joobeseisundi sümptomid ( peavalu, külmavärinad, halb enesetunne, subfebriilne temperatuur), kubeme lümfisõlmed võivad suureneda ja muutuda valulikuks.
RGG ebatüüpilised vormid , mis raskendab oluliselt diagnoosi, võib olla tingitud: 1) muutusest kahjustuse herpeediliste elementide arengutsüklis; 2) fookuse ebatavaline lokaliseerimine ja aluskudede anatoomilised iseärasused.
RGH ebatüüpiliste vormide puhul domineerib üks arenguetappidest põletikuline protsess koldes (erüteem, villid) või ühes põletiku komponendis (turse, hemorraagia, nekroos). Vastavalt kliiniliste ilmingute intensiivsusele võivad ebatüüpilised vormid kiiresti kulgeda manifestatsiooniga (bulloosne, haavandiline nekrootiline) või subkliiniliselt (mikropraod), vt joonis 1. 2-4.
RGG subkliiniline vorm See avastatakse peamiselt sugulisel teel levivate haigustega patsientide seksuaalpartnerite viroloogilisel uuringul või viljakushäiretega paaride uurimisel.
Vaagnaelundite herpeetiline infektsioon
GG omadus on multifokaalne. Patoloogiline protsess hõlmab sageli ureetra alumist osa, päraku ja pärasoole limaskesta, mis võib tekkida sekundaarselt, pärast välissuguelundite herpese tekkimist ja võib kulgeda isoleeritud kahjustusena.
Kliiniliste ilmingute tunnuste järgi tuleks meeste vaagnaelundite herpeedilised kahjustused jagada järgmisteks osadeks:
Urogenitaaltrakti alumise osa, pärakupiirkonna ja rektaalse ampulli herpes;
Ülemiste suguelundite herpes (tabel 1).
Alumise urogenitaaltrakti, pärakupiirkonna ja rektaalse ampulla herpes avaldub kahes kliinilises vormis: fookuskaugus , mida iseloomustab herpes simplexi limaskestadele tüüpiliste vesikulaar-erosioonielementide ilmnemine ja hajus , milles patoloogiline protsess kulgeb vastavalt mittespetsiifilise põletiku tüübile.herpes ureetra
Üldtunnustatud uretriidi klassifikatsioon eristab HSV ja inimese papilloomiviiruse (HPV) põhjustatud viiruslikku uretriiti. HSV on sagedamini pikaajalise torpida uretriidi ja korduva põiepõletiku, samuti ägenemise põhjus. krooniline prostatiit. Herpeetilise uretriidi (HU) esinemissagedus jääb vahemikku 0,3–2,9% kõigist registreeritud mitte-gonokokk-uretriitidest (Ilyin I.I., 1977; Nahmias A. et al., 1976), mis võimaldas 70ndatel teadlastel klassifitseerida HU harvaesinevate uretriidi vormide hulka. uretriit. Töötab Viimastel aastatel näitas, et RGH all kannatavatel meestel tuvastatakse HU 42,4–46,6% juhtudest (Baluyants E.R., 1991; Semenova T.B., 2000).
Subjektiivselt väljendub HU valuna põletustunne, kuumuse tunne, hüperesteesia piki kusiti rahuolekus ja urineerimisel, valu urineerimise alguses. HU arengu inkubatsiooniperiood jääb ebaselgeks, kuid tõenäoliselt on see mitu kuud, harva nädalaid või päevi. Kliinilise läbivaatuse käigus määratakse ureetra käsnade hüperemia ja turse, kusiti välisavast tuleb perioodiliselt vähest limaeritust. HU kulg on alaäge või aeglane, perioodiliste remissioonide ja ägenemistega. Ureetra väljutamisel domineerivad tavaliselt epiteelirakud ja lima, perioodiliselt ilmneb leukotsütoos. Segainfektsiooni korral muutub ureetra eritis rikkalikumaks, läbipaistmatumaks. Kahest klaasist koosneva proovi puhul on esimese portsjoni uriin läbipaistev, kuid sisaldab põletikulisi saadusi ujuvate niitide ja helveste kujul.
HU diagnoos põhineb HSV isoleerimisel rakukultuuris ureetra väljavoolust võetud materjalist või antigeeni tuvastamisel. HSV meetod PCR.
Meeste MPS-organid on tihedas anatoomilises ja füsioloogilises seoses, mis ei võimalda laboriuuringu tulemuste hindamisel mehhaanilist lähenemist. Seega võimaldab HSV tuvastamine uriinis või kusiti eritises kahtlustada võimalust osaleda eesnäärme infektsioosses protsessis, isegi kui HSV-d eesnäärmemahlas ei tuvastata, kuid on olemas kliinilised andmed torpida prostatiidi kohta.
Kuiva ureteroskoopiaga ureetra limaskestal leitakse tavaliselt kerge infiltraat (harva üleminekuline) punase limaskesta fragmentidega, millel on väljendunud suured voltid ja kaduvad väikesed. Herpeetilisi koldeid esindavad väikesed üksikud või ühinevad polütsükliliste servadega erosioonid lokaalse vasodilatatsiooni (HI fokaalne vorm) või limaskesta raske fokaalse hüpereemia (HI difuusne vorm) taustal. Sagedamini on protsessi kaasatud ureetra eesmine ja keskmine kolmandik. Ureteroskoopia vastunäidustused on uretriidi ägenemine ja herpeediliste löövete esinemine pea piirkonnas, abaluu ja peenise eesnaha sisemine kiht. Uretroskoopiat soovitatakse teha siis, kui herpese välisilmingud taanduvad, samas kui kusiti kaebused säilivad, on patsiendil ebaselge etioloogiaga krooniline korduv uretriit, mille puhul on eelnevalt välistatud muud urogenitaalsed infektsioonid.
Põie herpes
Herpeetilise tsüstiidi peamised sümptomid on valu ilmnemine urineerimise lõpus, düsuurilised nähtused; hematuria on selle iseloomulik ilming. Patsientidel on urineerimishäired: muutub sagedus, joa iseloom, uriini hulk. Meeste herpeetiline tsüstiit on tavaliselt sekundaarne ja areneb tüsistusena kroonilise herpeetilise uretriidi või prostatiidi ägenemise ajal. Kui tsüstoskoopia täheldatud katarraalne põletik, ühe erosiooni.
Herpes päraku piirkonnas ja pärasooles
Herpeetilisi kahjustusi päraku piirkonnas ja pärasoole ampulli esineb nii heteroseksuaalsetel meestel kui ka homoseksuaalidel. Anaalpiirkonda võib mõjutada peamiselt või sekundaarselt (koos nakkuse levikuga välissuguelundite GI-ga patsiendil). Tavaliselt on kahjustus korduv lõhe, mis on sageli diagnostiliste vigade põhjuseks. Sellised patsiendid, kellel on ekslik diagnoos "lõhe anus» jõuda kirurgide juurde.
Pärasoole ampulli sulgurlihase ja limaskesta kahjustusega (herpeetiline proktiit) patsiendid on mures kahjustuse sügeluse, põletustunde ja valulikkuse pärast, on väikesed erosioonid fikseeritud lokaliseerimisega pindmiste pragude kujul, verejooks roojamise ajal. Löövete ilmnemisega võivad kaasneda teravad kaarekujulised valud sigma piirkonnas, kõhupuhitus ja tenesmus, mis on vaagnapõimiku ärrituse sümptomid. Kui rektoskoopiat määrab katarraalne põletik, mõnikord erosioon. Herpeetilise proktiidi diagnoos on võimalik ainult patsiendi viroloogilise uuringu tulemuste põhjal.
Ülemiste suguelundite herpes avaldub mittespetsiifilise põletiku sümptomitena.
Tüüpiline Urogenitaaltrakti ülemiste organite herpeetiliste kahjustuste kliiniline pilt ilmneb mittespetsiifilise põletiku sümptomitest. Meeste sisemiste suguelundite kahjustuste tegelikku sagedust on väga raske kindlaks teha, kuna 40–60% juhtudest esineb haigus ilma subjektiivsete aistinguteta.
Subkliinilise vormiga sisemiste suguelundite herpes, patsiendil pole kaebusi; kliiniline uuring ei tuvasta põletiku sümptomeid. Dünaamilises laboratoorses uuringus eesnäärme sekretsiooni ureetra määrdumise kohta tuvastatakse perioodiliselt leukotsüütide arvu suurenemine (vaateväljas kuni 30-40 ja rohkem), mis näitab põletikulise protsessi olemasolu. .
Asümptomaatiline vorm sisesuguelundite herpes (asümptomaatiline viiruse levik) iseloomustab kaebuste ja objektiivsete põletikuliste kliiniliste sümptomite puudumine patsientidel. Eralduva urogenitaaltrakti laboratoorses uuringus on HSV isoleeritud, samas kui määrdumisel pole põletiku (leukotsütoosi) tunnuseid.
Eesnäärme herpes
Prostatiidi kaasaegses etiopatogeneetilises klassifikatsioonis peetakse viiruslikku prostatiiti viirusliku uretriidi nakkuslikuks kanalikulaarseks komplikatsiooniks. Mearsi (1992) klassifikatsiooni järgi liigitatakse seda tüüpi prostatiit Blumensaat (1961) kahtlaseks või tõestamata tüübiks - O.L. Tiktinsky ja V.V. järgi konkreetseks. Mihhailechenko (1999) - nakkav.
Viirusliku prostatiidi tekkes täheldatakse sagedamini uretrogeenset ülekandeteed ja kahanevat (urogeenset) teed on harvad - viiruste tungimine tsüstiidiga nakatunud uriinist läbi eesnäärme (PJ) erituskanalite.
Erinevate autorite andmetel põhjustab või säilitab prostatiiti HSV 2,9-21,8% juhtudest (Weidner et al., 1981). Kõige sagedamini avaldub krooniline prostatiit koos herpeetilise uretriidi ja RGH-ga katarraalses vormis, samas kui haiguse kulgu iseloomustab sagedane ja pidevalt korduv iseloom (O.B. Kapralov, 1988; Bennett et al., 1993).
Kliinilises praktikas teevad uroloogid harva kroonilise herpeetilise prostatiidi diagnoosi. Ilmselt on põhjus selles, et kroonilise prostatiidiga patsientide standarduuringus ei sisaldu viroloogilised diagnostikameetodid. Vallandub arstide mõtlemise stereotüüp ja traditsiooniliselt uuritakse patsiente mitteviirusliku iseloomuga suguhaiguste suhtes. Samal ajal võib kustutatud abakteriaalse prostatiidi korral eeldada, et patogeenseks aineks on viirus.
Prostatiidi kliinilises käigus täheldatakse funktsionaalseid muutusi - reproduktiivseid muutusi, valu (koos kiiritamisega välissuguelunditele, perineumile, alaseljale) ja düsuurilisi sündroome. Enamikul juhtudel eelneb kroonilise prostatiidi ägenemisele herpeediliste löövete ilmnemine suguelundite piirkonnas. Vesikulaarsete erosioonielementide ilmnemine võib langeda kokku pankrease kaebuste ilmnemisega. RGH-ga patsientidel kulgeb prostatiit sageli subkliiniliselt: nendel patsientidel tehakse prostatiidi diagnoos leukotsütoosi ilmnemise alusel eesnäärme sekretsioonis ja letsitiini terade arvu vähenemise alusel.
Tuleb meeles pidada, et herpeetiline prostatiit võib eksisteerida GI isoleeritud vormina. Sel juhul ei esine RGH sümptomeid ja kusiti väljutamisel HSV-d ei tuvastata. Etioloogiline diagnoos põhineb HSV avastamisel kõhunäärme sekretsioonis, samas kui patogeenne floora uriini sekretsioonis ja kolmandas osas puudub.
Eesnäärme ultraheliuuringul eesnäärme parauretraalsete tsoonide piirkonnas tuvastatakse 3-9 mm suurused hüperehoilised kiulised kolded. Herpeetilise prostatiidiga patsientidel, võrreldes ebaselge etioloogiaga abakteriaalse prostatiidiga, on perifeersetes tsoonides kiuliste lõikude raskusaste suurem. Koos sellega laienevad seemnepõiekesed, mis näitab nende äravoolu rikkumist ureetra tagumises osas, mis viitab eesnäärme emaka kahjustusele.
Herpes simplexi kliiniliste ilmingute mitmekesisus, haiguse ebatüüpiliste, subkliiniliste ja asümptomaatiliste vormide esinemine, paljude kehasüsteemide kaasamine nakkusprotsessi raskendavad sageli selle haiguse diagnoosimist.
Herpes diagnoosimine Korduva genitaalherpese diagnoosimine koos haiguse tüüpiliste kliiniliste ilmingutega ei ole keeruline ja seda saab patsiendi uurimisel visuaalselt teha. Märkimisväärsed raskused tekivad HH ebatüüpiliste vormide või OMT herpeetiliste kahjustuste korral. Sellistel juhtudel on oluline hoolikalt kogutud anamnees. Kaebused sügeluse, põletuse, vähese limaerituse kohta kusitist, verise eritise pärasoolest, valusündroomi tunnused, OMT-haiguse korduv iseloom, samuti haiguse resistentsus eelnevale antibiootikumravile. Lisaks märgivad patsiendid sageli kalduvust külmetushaigustele, tuuletõmbuse hirmu, korduvat üldist nõrkust, halba enesetunnet, subfebriili temperatuuri, depressiivsed seisundid. HH-ga patsientidel esineb sageli valu, mida patsiendid ei seosta alati herpese ägenemisega. Korduva herpese korral, olenemata patoloogilise protsessi avaldumiskohast, on iseloomulik laineline kulg, kui valulikud seisundid asendatakse heaoluperioodidega isegi ilma spetsiifilise ravita.
HSV-nakkuse diagnoosimist raskendab ka asjaolu, et HSV-d leitakse sageli koos teiste mikroorganismidega: klamüüdia, strepto- ja stafülokokid, seenfloora jne. Välistatud pole HSV segainfektsioon gonokokkidega, treponema pallidum, HIV, mis viitab patsientide hoolika läbivaatuse vajadus.
Olemasolevad meetodid laboratoorne diagnostika Herpes simplex jaguneb põhimõtteliselt kahte rühma:
1) HSV isoleerimine ja identifitseerimine rakukultuuris või patogeeni antigeeni tuvastamine nakatunud materjalist tsütoloogiliste, immunofluorestsentsuuringute, ensüümi immuunanalüüsi (ELISA), PCR käigus;
2) viirusspetsiifiliste antikehade tuvastamine vereseerumis.
HSV isoleerimise sagedus erinevatest bioloogilistest söötmetest on erinev. Uurides enam kui 200 WGH diagnoosiga patsienti, kes põevad OMT kroonilisi haigusi, eraldati 22% juhtudest ureetra eritumisest HSV, eesnäärme mahl - 23%, sperma - 15%, uriin - 26%. HSV-d ei saa tuvastada kõigil, vaid 1-2-l patsiendilt saadud 3-4 bioloogilisest materjalist. Seetõttu on valenegatiivse diagnoosi tõenäosuse vähendamiseks vaja uurida maksimaalselt ühest patsiendist võetud proove. Ühe viroloogilise testi negatiivne tulemus ei saa suguelundite herpese diagnoosimist täielikult välistada. HSV-nakkuse kahtluse korral on vaja läbi viia korduv viroloogiline uuring urogenitaalsüsteemi eritumise kohta (1 kord 7 päeva jooksul, 2-4 korda kuus) ja mõnel juhul kasutada mitmeid uurimismeetodeid.
Primaarse GI diagnostiline väärtus on IgM tuvastamine ja/või spetsiifiliste immunoglobuliinide G (IgG) tiitrite neljakordne tõus patsiendilt 10–12-päevase intervalliga saadud paaris seerumites. Korduv herpes esineb tavaliselt kõrge IgG taseme taustal, mis näitab patsiendi keha pidevat antigeenset stimulatsiooni. IgM-i ilmnemine RGH-ga patsiendil näitab haiguse ägenemist.
Genitaalherpese ravi Herpes simplexi ravi üldpõhimõtted Kaasaegses meditsiinis puuduvad ravimeetodid HSV eemaldamiseks kehast. Seetõttu on ravi eesmärgiks HSV paljunemise pärssimine ägenemise ajal, adekvaatse immuunvastuse kujunemine ja selle pikaajaline säilitamine, et blokeerida HSV reaktiveerumine püsikollete korral.
Praegu on herpes simplexi ravis kaks peamist suunda:
1.Viirusevastane ravi, kus on peamine koht atsükloviiri (ACV) ravimitele, mida kasutatakse herpese kordumise peatamiseks, HSV-nakkuse tüsistuste ennetamiseks ja raviks.
2. Kompleksne ravimeetod, mille eesmärk on suurendada retsidiivide perioode, hõlmab immunoteraapiat (spetsiifilist ja mittespetsiifilist) kombinatsioonis viirusevastase raviga.
Mittespetsiifilise ja spetsiifilise immuunsuse rikkumiste korrigeerimine on herpes simplexi kompleksravi üks peamisi suundi.
Sünteetilistel interferooni indutseerijatel (IFN) on herpes simplexi tüsistuste ravis ja ennetamisel väljendunud immunomoduleeriv toime. Nende hulgas on kodumaine ravim Poludan .
Praeguseks on saadud veenvaid kliinilisi andmeid Poludani kõrge efektiivsuse kohta korduva herpese erinevate kliiniliste vormide ravis. Poludanil on üldine immunostimuleeriv toime, mis võimaldab seda kasutada sekundaarsete immuunpuudulikkuse seisundite korral, mis on põhjustatud mitte ainult herpesviiruse infektsioonidest. Nendel juhtudel manustatakse poludaani subkutaanselt küünarvarre: 200 mikrogrammi (1 pudel) lahustatakse ex tempore 1 ml destilleeritud vees, manustatakse iga päev 10 süstiga kuuri jaoks.
IFN indutseerija üks eeliseid tiloroon (Amiksina) on suukaudne manustamisviis, mis võimaldab patsientidel iseseisvalt läbi viia arsti soovitatud ennetavaid retsidiivivastase ravi kursusi. Amiksini toimemehhanism hõlmab: a, b, g tüüpi interferoonide indutseerimist, immunokorrektsiooni ja otsest viirusevastast toimet. Amiksinil on kerge immunomoduleeriv toime, see stimuleerib luuüdi tüvirakke, suurendab antikehade moodustumist ja vähendab immunosupressiooni astet.
Amiksin sisaldab kompleksne ravi RGG vastavalt skeemile: 250 mg 1 kord päevas - 2 päeva, seejärel 125 mg igal teisel päeval 3-4 nädala jooksul. Sama skeemi järgi võib saavutatud efekti pikendamiseks soovitada Amiksini patsientidele vaktsiiniravi kuuride vahel.
IFN indutseerija viirusevastane toime - Arbidola tänu oma immunomoduleerivatele ja antioksüdantsetele omadustele. Arbidoli võib lisada RGH kompleksravisse (0,2 g 2 korda päevas koos toiduga 10-14 päeva jooksul) ja kasutada vaktsiiniteraapia kursuste vahel, et vältida herpese kordumist (0,2 g 1 kord päevas koos toiduga 2-3 nädala jooksul). .
Korduva herpesega patsientide rakulise immuunsuse T- ja B-linkide stimuleerimiseks võib kasutada Taktivini, Timalini, Timogeni, Myelopiidi ja teisi immunomodulaatoreid.
Spetsiifiline immunoteraapia seisneb kodumaise kasutamises herpese vaktsiin (polüvalentne, kangas, tapetud). Vaktsiini terapeutiline toime on seotud viirusevastase immuunsuse spetsiifiliste reaktsioonide stimuleerimisega, immunokompetentsete rakkude funktsionaalse aktiivsuse taastamisega ja organismi spetsiifilise desensibiliseerimisega.
Arvestades herpes simplexi patogeneesi iseärasusi, on terapeutilise toime saavutamiseks kõige sobivam erinevate viirusevastase toimemehhanismidega ravimite kombineeritud kasutamine, mis hoiab ära HSV resistentsete tüvede tekke. Interferoonide ja nende indutseerijate kasutamine koos herpesvaktsiini ja immunomodulaatoritega võimaldab terviklikult käsitleda herpes simplex-ravi probleeme.
MPS-organite GI lokaalne ravi meestel
Terapeutilise efekti saavutamine MPS-i organite herpeediliste kahjustuste ravis meestel on võimatu ilma kohalik ravi .
RGH-ga nahal ja limaskestadel esinevate löövete korral määratakse patsientidele lokaalselt viirusevastaseid ravimeid välispidiseks kasutamiseks: Zovirax (kreem), Acyclovir-acry (salv), Gevizosh (salv), Viru-merz (geel), Epigen ( aerosool) jne P.
Lokaalne immunostimuleeriv ravi on HH ravis väga oluline. Sel eesmärgil saate kasutada Poludan . RGH-s sisalduvat Poludani kasutatakse kahjustusele aplikatsioonidena, mille jaoks 200 μg ravimit (1 viaal) lahustatakse 4 ml vees, niisutatakse vatitupsu ja kantakse kahjustusele 5-7 minutiks. Protseduuri korratakse 2-3 korda päevas 2-4 päeva jooksul.
Herpeetilise uretriidi ravis kasutatakse Poludani instillatsioonina ureetrasse (400 mcg lahjendatud 10 ml vees). Protseduuri korratakse 1 kord päevas 5-7 päeva jooksul. Võite kasutada tsükloferooni linimenti (sama skeemi järgi).
Herpeetilise proktiidi korral täheldatakse väljendunud terapeutilist toimet, kui patsiendile manustatakse Poludani lahust mikroklüstrite kujul (400 μg lahjendatakse 10 ml vees, 10 mikroklüstrit ravikuuri kohta).
Lisaks kohalikule meditsiinilisele ravile läbivad OMT krooniliste herpeediliste haigustega patsiendid traditsioonilisi lokaalseid manipuleerimisi: ureetra massaaži, eesnäärme massaaži, millele järgneb Poludani lahuse või tsükloferooni linimendi täielik tilgutamine. Selgelt väljendunud põletikuvastase, imenduva ja valuvaigistava toime saavutamiseks on sellistel patsientidel soovitatav lisada ravikuuri ka madalsageduslaserravi. Sel juhul on soovitav kombineerida kiudvalgusjuhi intrakavitaarne sisestamine kusiti või pärasoolde kõhunäärme projektsioonipiirkonnas laserrefleksteraapiaga.
MPS herpese all kannatavate meeste terviklik ravi, sealhulgas üldine viirusevastane ja immunostimuleeriv ravi kombinatsioonis lokaalse raviga, viib kroonilise uretriidi ja prostatiidi kliiniliste tunnuste taandumiseni (valu ja düsuuria sündroomide vähenemine või taandumine), laboratoorsete parameetrite normaliseerumiseni, stabiilse RGH kulgemise positiivne dünaamika 85–90% juhtudest.
Järeldus Viirushaiguste hulgas on herpesinfektsioonil üks juhtivaid kohti, mille määrab HSV üldlevinud levik, 90% inimeste nakatumine sellega, viiruse eluaegne püsivus organismis, herpese kliiniliste ilmingute polümorfism, olemasolevate ravimeetodite suhtes.
Praegu ei tekita kahtlust HSV patogeenne mõju naiste urogenitaalpiirkonna krooniliste haiguste tekkele, raseduse ja sünnituse kulgemisele, loote ja vastsündinu tervisele. HSV osa meessoost keha patoloogiliste protsesside arengus on selgelt alahinnatud. Kodu- ja välismaiste teadlaste hinnangul on aga vaagnaelundite kroonilisi põletikulisi haigusi põdevatel meestel võimalik HSV-d tuvastada urogenitaalsüsteemi voolus 50–60% juhtudest. On tõestatud, et HSV on aine, mis häirib spermatogeneesi ja millel on võime spermatosoide nakatada. Sellel on eriline tähendus reproduktiivses eas meestel ning avab uusi aspekte viljatute abielude probleemi tõlgendamisel ja lahendamisel.
Kirjandus:1. Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.N. Herpes. Etioloogia, diagnoos, ravi // M. - 1986.- 272 S.
2. Borisenko K.K. // Genitaalherpes. Raamatus. Tundmatu epideemia: genitaalherpes. Farmaatsia. - 1997. - lk. 75-83.
3. Bragina E.E. // Inimese spermatogeneesi rikkumiste mustrid mõnel geneetilisel ja nakkushaigused. - Abstraktne. diss. ... d.b.s. - M. - 2001. - 54 S.
4. Herpes simplex viiruse põhjustatud suguelundite infektsioon (ülevaade).// J. STDs. - 1994. - є 3. - lk. 5-8.
5. Semenova T.B. Lihtne herpes. Kliinik, diagnoos, ravi, ennetamine. // Abstraktne. diss. ... MD - 2000. - M. - 48 S.
Tiloron -
Amiksin (kaubanimi)
(LANS-Pharm)