गैर-विशिष्ट एचआईवी रोकथाम। एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए किन विधियों का उपयोग किया जाता है गैर-विशिष्ट एचआईवी रोकथाम

स्वास्थ्य मंत्रालय

रूसी संघ

संघीय राज्य बजटीय संस्थान "फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के लिए रूसी केंद्र"

"मंजूर"

मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ

फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय,

FGBU "RCSME" के निदेशक

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

____________ ए.वी. कोवालेव

"_____" ___________ 2013

सार्वजनिक रूप से एचआईवी संक्रमण की रोकथाम

^ फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ संस्थान

मास्को

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर वीएन किल्ड्युशोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर एवी कोवालेव (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ), चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एएल कोचोयान, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार ईएस ओरलोवा, डॉक्टर द्वारा पद्धतिगत सिफारिशें विकसित की गईं। चिकित्सा विज्ञान के प्रोफेसर ए.आई. माजुस (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एचआईवी संक्रमण के उपचार और निदान की समस्याओं में मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ), इंटर्न पी.वी. मिनेवा।

बोलेखान वी.एन., ज़ुवाल्याकोव पीजी, ज़िगलेंको डी.जी., कडोचनिकोव डी.एस., किल्ड्युशोव ईएम, कोवालेव ए.वी., कोचॉयन ए.एल., ओरलोवा ईएस, माज़ुस ए.आई., मिनेवा पी.वी. राज्य के फोरेंसिक चिकित्सा संस्थानों में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम: दिशानिर्देश। - एम।, 2013. - 38 पी।

वर्तमान दिशा-निर्देश - राज्य फोरेंसिक चिकित्सा संस्थान (जीएसएमईयू) में एचआईवी रोकथाम की प्रणाली, एचआईवी संक्रमित सामग्री के साथ अनुभागीय और प्रयोगशाला कार्य का संगठन, संक्रमण के जोखिम कारक, चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान दुर्घटनाएं और चिकित्साकर्मियों की चोट, सिफारिशें दी गई हैं। व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम पर संपर्क के बाद की रोकथाम के लिए।

दिशानिर्देश राज्य फोरेंसिक चिकित्सा संस्थानों (जीएसएमईयू) के प्रमुखों के साथ-साथ फोरेंसिक डॉक्टरों ( फोरेंसिक विशेषज्ञ), राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारी, छात्र, निवासी, स्नातक छात्र और उच्च और अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थानों के शिक्षक।

परिचय

रूस में एचआईवी महामारी नए संक्रमणों की संख्या में और वृद्धि की विशेषता है। पर पिछले सालएचआईवी संक्रमित लोगों में मृत्यु दर में वृद्धि हुई है वर्तमान महामारी की स्थिति की अभिव्यक्ति विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा संगठनों में एचआईवी संक्रमण का पता लगाने की आवृत्ति में वृद्धि के साथ-साथ अनुभागीय अध्ययनों की संख्या में वृद्धि है एचआईवी संक्रमित लोगों की। यह राज्य फोरेंसिक चिकित्सा संस्थानों (जीएसएमईयू) में एचआईवी संक्रमण लाने के बढ़ते खतरे को इंगित करता है और तदनुसार, इन संस्थानों के कर्मचारियों के संक्रमण का जोखिम उनकी पेशेवर गतिविधियों के परिणामस्वरूप होता है।

एसएमईयू में, थैनेटोलॉजिकल यूनिट के कर्मचारियों को संक्रमण का सबसे अधिक खतरा होता है, क्योंकि वे लाशों के सीधे संपर्क में होते हैं। अनुभागीय अध्ययनों के दौरान चोटों के विश्लेषण से पता चला है कि अनुभाग के दौरान क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर संक्रमित रक्त के आने के परिणामस्वरूप सालाना 65% तक फॉरेंसिक विशेषज्ञों और सहायक कर्मचारियों को एचआईवी, रक्तजनित हेपेटाइटिस वायरस के अनुबंध का जोखिम होता है। इसके अलावा, आपात स्थिति के समय, जांच की गई लाशों में से 1% से भी कम के साथ एचआईवी स्थिति और जिगर की वायरल विकृति के आजीवन चिकित्सा दस्तावेज होते हैं।

कर्मचारियों को उनकी गतिविधियों और निवारक उपायों से जुड़े जोखिम के बारे में सूचित करना स्वास्थ्य सेवाओं के निवारक कार्य का एक प्रमुख घटक है। यदि स्वास्थ्य कार्यकर्ता एचआईवी के संपर्क में आने के जोखिम में समर्थित महसूस नहीं करते हैं, तो उनके लिए उचित आत्मविश्वास के साथ अपना काम करना बेहद मुश्किल होगा। इसलिए, चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास का सबसे महत्वपूर्ण कार्य चिकित्सा कर्मियों के लिए सुरक्षित कार्य परिस्थितियों का विकास और निर्माण है।

इस संबंध में, एसएमईएस में प्राथमिक महत्व चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण और सुरक्षा के मुद्दों को दिया जाना चाहिए, यदि एचआईवी और पैरेंट्रल ट्रांसमिशन के साथ अन्य संक्रमणों के व्यावसायिक जोखिम के जोखिम की स्थिति में।

^ 1. संक्रमण के जोखिम कारक

चिकित्सा कर्मचारी

वर्तमान में, एचआईवी संक्रमण एक लाइलाज संक्रामक रोग है। रोकथाम के प्रयासों के बावजूद, हर साल नए एचआईवी संक्रमणों की संख्या बढ़ रही है। इस संक्रामक रोग की महामारी एक अतिरिक्त कारक बन गई है जो सार्वजनिक स्वास्थ्य पर अत्यधिक बोझ पैदा करती है।

संक्रमण के लिए जोखिम कारक कई हैं, अक्सर, रोगी में संक्रामक जटिलताओं के जोखिम से जुड़े होते हैं और चिकित्सा कर्मियों को चोट लगती है, पैरेंट्रल हस्तक्षेप, विशेष रूप से वे जो महामारी विरोधी नियमों के उल्लंघन में किए जाते हैं। अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन के परिणामस्वरूप पैरेंट्रल ट्रांसमिशन के साथ एक चिकित्सा कर्मचारी के संक्रमण की संभावना में तीन घटक होते हैं:

1. 
   संक्रमण (दुर्घटना या चोट) के संचरण के लिए स्थितियों की घटना;
2. 
   रोगज़नक़ के संचरण के जोखिम की उपस्थिति (रोगज़नक़ की संक्रामकता और संक्रमित सामग्री की खुराक को ध्यान में रखा जाता है);
3. 
   उस सामग्री की संभावित संक्रामकता का निर्धारण जिसके साथ संपर्क हुआ।

एचआईवी संक्रमण और वायरल हेपेटाइटिस बी और सी सहित 30 से अधिक संक्रमणों में संचरण का एक पैरेंट्रल मार्ग होता है। रक्त संपर्क की समस्या विषाणु संक्रमण GSMEU में अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है और यह प्रासंगिक है, क्योंकि इन रोगों के अनुपात में समग्र संरचनासंक्रामक रोग हर साल बढ़ रहे हैं। एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों से पोस्टमार्टम सामग्री के संक्रामक खतरे की समस्या का पता नहीं चला है, लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है। यह ज्ञात है कि एचआईवी कई दिनों तक शव के ऊतकों में व्यवहार्य रह सकता है। हालांकि, शव सामग्री में एचआईवी के जीवित रहने का विशिष्ट समय स्थापित नहीं किया गया है। व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम के मामले में चिकित्साकर्मियों के बीच एचआईवी संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम का आयोजन करते समय इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों में, 66% मामलों में पैरेंट्रल वायरल हेपेटाइटिस के मार्कर पाए जाते हैं। इस संबंध में, चिकित्सा कर्मचारियों को हेपेटाइटिस बी और सी के अनुबंध का भी खतरा है, और एचआईवी संक्रमण की तुलना में अधिक जोखिम है। इन संक्रमणों के साथ नैदानिक ​​​​विशिष्टताओं के चिकित्साकर्मियों के हेपेटाइटिस बी और सी की घटना दर रूस की जनसंख्या की घटनाओं की दर 1.5-6.5 गुना से अधिक है, और राज्य चिकित्सा और चिकित्सा विश्वविद्यालय के कर्मियों के लिए यह आंकड़ा पहले से ही 20- बढ़ जाता है- 50. इसके संबंध में, चिकित्साकर्मियों में पैरेंट्रल वायरल हेपेटाइटिस पर विचार किया जाना चाहिए व्यावसायिक रोग, खासकर अगर उनकी घटना और पेशेवर गतिविधि के साथ एक सीधा कारण संबंध साबित हो गया है (रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 27 अप्रैल, 2012 संख्या 417n "व्यावसायिक रोगों की सूची के अनुमोदन पर")।

विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सा कर्मियों में वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों का पता लगाने की आवृत्ति काफी भिन्न होती है। यह हमें संक्रमण के व्यावसायिक जोखिम के विभिन्न स्तरों के समूहों के बारे में बात करने की अनुमति देता है। इनमें कार्यालय के कर्मचारी शामिल हैं प्रयोगशाला निदान, सर्जरी, पुनर्जीवन, दंत चिकित्सा, स्त्री रोग, एसएमईयू के थैनाटोलॉजिकल विभाग। वायरल हेपेटाइटिस बी के संक्रमण को वर्तमान में विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस - टीकाकरण द्वारा रोका जा सकता है, इसके बाद सुरक्षात्मक एंटीबॉडी के टिटर का नियमित निर्धारण किया जा सकता है। वर्तमान में एचआईवी संक्रमण और वायरल हेपेटाइटिस सी के खिलाफ कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं।

एक पैरेंट्रल ट्रांसमिशन तंत्र के साथ संक्रमण के संचरण के कारक रक्त और इससे दूषित वस्तुएं हैं। वायरल हेपेटाइटिस बी के साथ, 1 मिलीलीटर रक्त में 1.5 से 150 मिलियन संक्रामक खुराक हो सकते हैं, वायरल हेपेटाइटिस सी के साथ - 1 से 100 हजार तक, एचआईवी संक्रमण के साथ - 10 से 1 हजार तक। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, एचआईवी संक्रमण वाले रोगी पर एक त्वचा पंचर के साथ जोड़तोड़ करते समय एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के संक्रमण की संभावना 0.1-0.2% से 0.3-0.5% तक होती है, और वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों पर हेरफेर करते समय। बी और सी - क्रमशः 30-43% और 1.8-2%।

^ 2. चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान आपात स्थिति

और स्वास्थ्य कर्मियों की चोटें

व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण के जोखिम से जुड़ी चोटों और दुर्घटनाओं की आवृत्ति का विस्तृत विश्लेषण उनके पंजीकरण की प्रणाली द्वारा जटिल है। हर महीने, 65% चिकित्साकर्मियों को त्वचा के सूक्ष्म आघात प्राप्त होते हैं, हालांकि, 10% से अधिक चोटों और आपात स्थितियों को आधिकारिक तौर पर पंजीकृत नहीं किया जाता है। पंजीकरण के आंकड़ों के आधार पर, तेज चिकित्सा उपकरणों के साथ चोटों की आवृत्ति स्थापित की गई है, जो प्रति कर्मचारी प्रति वर्ष 0.75 से 5.15 तक होती है, और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्त का आना भी संभव है। अनुभागीय अध्ययन के दौरान आपात स्थितियों में, सबसे आम त्वचा की कटौती और "खरोंच" हैं - 63.5%, सुई चुभन - 18%। कम बार, त्वचा पर रक्त मिलता है - 12.5% ​​​​और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली - 6%।

एक अध्ययन से पता चला है कि नर्सिंग स्टाफ के लिए चोट की दर 0.61 प्रति 1000 व्यक्ति प्रति दिन (प्रति वर्ष 22.3 प्रति 100 लोगों के बराबर) थी, केवल 4.3% नर्सों और 3.9% चिकित्सकों ने चोट की सूचना दी थी। सभी स्वास्थ्य कर्मियों में से लगभग एक तिहाई को 12 महीनों के भीतर कम से कम एक सुई की छड़ी में चोट लगी है। बाल रोग में सबसे छोटी चोटों का वर्णन किया गया था - 18.7%, और सबसे बड़ी - सर्जरी में - 46.9%।

शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय अस्पतालों में चिकित्सा कर्मियों के बीच आपात स्थिति की आवृत्ति का अनुपात 3:1 है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि वर्ष के दौरान शल्य चिकित्सा के दौरान सुरक्षा उल्लंघनों की आवृत्ति और सर्जनों के हाथों के सूक्ष्म आघात की आवृत्ति 10-30% है।

एक चिकित्सा कर्मचारी के एचआईवी संक्रमण का जोखिम सीधे चोट की स्थिति और चोट की प्रकृति पर निर्भर करता है। तो कटे हुए घावों की तुलना में इंजेक्शन अधिक खतरनाक होते हैं क्योंकि खुले घाव से खून बहने से संक्रमण का खतरा बहुत कम हो जाता है। नुकीली वस्तुओं से होने वाले नुकसान के अलावा, क्षतिग्रस्त त्वचा (घर्षण, एक्जिमा, आदि) का संदूषण और एचआईवी से दूषित जैविक सामग्री के साथ श्लेष्मा झिल्ली एक मामूली खतरा है।

एक सुई की छड़ी के परिणामस्वरूप एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के एचआईवी से संक्रमित होने का पहला मामला 1984 में वर्णित किया गया था। वर्तमान में, दुनिया में एचआईवी संक्रमण वाले स्वास्थ्य कर्मियों के पेशेवर संक्रमण के 344 मामलों का वर्णन किया गया है। उनमें से, 106 को सिद्ध मामलों के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और 238 ऐसे मामले हैं जिनमें व्यावसायिक संपर्क संक्रमण के कारण के रूप में अनुमानित है। एचआईवी संक्रमण के मामलों की सबसे बड़ी संख्या (48.2%) नर्सों के बीच नोट की गई थी, दूसरे स्थान पर (39.3%) नैदानिक ​​प्रयोगशालाओं के कर्मचारी थे, तीसरे (12.5%) में - सर्जिकल विशिष्टताओं के डॉक्टर (सर्जन, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आदि)। ..डी.) .

^ 3. एचआईवी की रोकथाम में सामान्य मुद्दे

व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम पर

व्यावसायिक जोखिम को रोकने का मुख्य तरीका रक्त और जैविक सामग्री के साथ काम करते समय मानक सावधानियों का पालन करना है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, ये हैं:

व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (चौग़ा, दस्ताने, चश्मा, स्क्रीन, ढाल) के उपयोग के परिणामस्वरूप रक्त और जैविक तरल पदार्थों के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के दूषित होने की संभावना की अधिकतम रोकथाम;

आक्रामक प्रक्रियाओं को करने के लिए नसबंदी, कीटाणुशोधन व्यवस्था और एल्गोरिदम का पालन।

लेटेक्स ग्लव्स के इस्तेमाल से संक्रमण का खतरा कई गुना कम हो जाता है।

हालांकि, डेनिश वैज्ञानिकों के एक अध्ययन से पता चला है कि सार्वभौमिक सावधानियों का उपयोग करके 28% दुर्घटनाओं को रोका नहीं जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 20% आपात स्थिति अप्रत्याशित, घटनाओं की भविष्यवाणी करने में मुश्किल से जुड़ी थीं, बाकी महामारी विरोधी उपायों के अपर्याप्त कार्यान्वयन के परिणाम थे। सभी चोटों में से केवल 13.2% को संगठनात्मक उपायों के माध्यम से रोका जा सकता है, और 34% सुरक्षित उपकरणों के उपयोग के माध्यम से रोका जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण के जोखिम के साथ आपात स्थिति की स्थिति में, चिकित्सा कर्मियों को शरीर में प्रवेश करने वाली संक्रामक खुराक को कम करके संक्रमण की संभावना को कम करना चाहिए (उदाहरण के लिए, घाव से रक्त को स्वतंत्र रूप से बहने देना या घाव को धीरे से धोना) या पानी के साथ श्लेष्मा झिल्ली, कीटाणुनाशक के साथ चोट स्थल का इलाज), और पोस्ट-एक्सपोज़र केमोप्रोफिलैक्सिस के माध्यम से रोगज़नक़ के संपर्क में आने से।

डब्ल्यूएचओ यूरोपीय ब्यूरो (2006) के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल में निर्धारित सिफारिशों के अनुसार, और कई अन्य कार्यप्रणाली दस्तावेजों में, आक्रामक प्रक्रियाओं को करने के लिए सभी कार्यस्थलों को दुर्घटना के मामले में आंशिक स्वच्छता के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट प्रदान की जानी चाहिए। या चोट (प्राथमिक चिकित्सा किट "एंटी-एड्स "")। घाव और त्वचा के क्षेत्रों को रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क में आने के बाद साबुन और पानी से धोना चाहिए, श्लेष्मा झिल्ली को पानी से धोना चाहिए। घाव के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स का उपयोग एचआईवी संचरण के जोखिम को काफी कम नहीं करता है। हालांकि, एचआईवी संक्रमण के आपातकालीन केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए अधिकांश पद्धति संबंधी दिशानिर्देशों द्वारा एंटीसेप्टिक्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है। एक एचआईवी संक्रमित रोगी के आक्रामक हेरफेर को दूसरे विशेषज्ञ की उपस्थिति में किया जाना निर्धारित है, जो आपात स्थिति या चोट की स्थिति में, इसके कार्यान्वयन को जारी रखने में सक्षम होगा, और घायल चिकित्सा कर्मचारी प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त करने में सक्षम होगा।

जब एचआईवी संक्रमण वाले रोगी को किसी चिकित्सा संगठन में भर्ती कराया जाता है, तो अधिकांश मामलों में चिकित्सा कर्मियों को रोगी की एचआईवी स्थिति के बारे में पता नहीं होता है। इसलिए, आपात स्थिति की स्थिति में, रोगी की एचआईवी स्थिति को शीघ्रता से निर्धारित करने के लिए रैपिड टेस्ट का उपयोग किया जाना चाहिए। आपात स्थिति की स्थिति में, एसएमईयू के एक चिकित्सा कर्मचारी को एक लाश के खून पर एचआईवी परीक्षण करने के लिए भी दिखाया गया है, चाहे इंट्रावाइटल चिकित्सा दस्तावेज की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना।

एचआईवी संक्रमण के प्रारंभिक चरण के विकास पर डेटा इंगित करता है कि पूर्ण पैमाने पर सामान्य संक्रमण तुरंत विकसित नहीं होता है, खतरनाक संपर्क के बाद एंटीवायरल उपायों का मौका छोड़ देता है। (36 घंटे तक!), जो वायरस प्रतिकृति को प्रभावित कर सकता है। जानवरों और मनुष्यों पर प्रायोगिक अध्ययनों ने एचआईवी संक्रमण की आपातकालीन पोस्ट-एक्सपोज़र रोकथाम के साधन के रूप में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की प्रभावशीलता के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रमाण प्रदान किए हैं।

वर्तमान में, पोस्ट-एक्सपोज़र आपातकालीन कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए दवाओं के तीन वर्गों का उपयोग किया जा सकता है: न्यूक्लियोसाइड (न्यूक्लियोटाइड) रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (NRTIs), नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (NNRTIs), और प्रोटीज इनहिबिटर (PI)।

एक्सपोजर के बाद आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस की मात्रा, यानी एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की नियुक्ति, संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, दर्दनाक प्रभाव की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, घाव या श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने वाले जैविक तरल पदार्थ की मात्रा, और इस सब्सट्रेट में एचआईवी की संभावित मात्रा। एचआईवी संक्रमण के आपातकालीन पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के लिए रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय (2007) की पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार, एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के रोगनिरोधी प्रशासन के दौरान, शुरुआत के समय विषाक्तता की निगरानी करना आवश्यक है। पाठ्यक्रम और इसके शुरू होने के दो सप्ताह बाद। कम से कम, इसमें अपने सूत्र की परिभाषा के साथ एक सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, साथ ही साथ रक्त जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन शामिल होना चाहिए।

रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय और रूस के श्रम मंत्रालय के कई कार्यप्रणाली दस्तावेजों में पेशेवर कर्तव्यों का पालन करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों के बीच आपातकालीन स्थितियों और चोटों के अनिवार्य पंजीकरण और जांच की आवश्यकता होती है। कार्यस्थल पर एचआईवी संक्रमण के साथ एक चिकित्सा कर्मचारी के नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम से जुड़े प्रत्येक मामले के लिए, पीड़ित और प्रत्यक्षदर्शियों के स्पष्टीकरण के आधार पर, चिकित्सा कर्मियों के बीच चोटों और दुर्घटनाओं के रजिस्टर में तुरंत एक प्रविष्टि की जाती है (परिशिष्ट 2) और चिकित्सा चोट का एक अधिनियम तैयार किया गया है ("काम पर एक दुर्घटना के बारे में अधिनियम "- परिशिष्ट 5)।

एचआईवी संक्रमण का तथ्य, साथ ही संक्रमण का कारण, एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन के साथ इसका संबंध, एचआईवी संक्रमण की रोकथाम से निपटने वाले राज्य या नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के एक विशेष चिकित्सा संगठन द्वारा स्थापित किया जाता है, साथ में राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी का क्षेत्रीय केंद्र।

कुछ व्यवसायों, उद्योगों, उद्यमों, संस्थानों और संगठनों के श्रमिकों के बीच एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के मामले में, जिसकी सूची सरकार द्वारा अनुमोदित है रूसी संघ, ये कर्मचारी रूसी संघ के कानून के अनुसार, एचआईवी संक्रमण के प्रसार की शर्तों को छोड़कर किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरित करने के अधीन हैं।

^ 4. GSMEU में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम की प्रणाली

एसएमईएस में एचआईवी रोकथाम प्रणाली में स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों का एक सेट और इसके कार्यान्वयन के लिए संस्था के बलों और साधनों का एक सेट शामिल है। सिस्टम के भीतर गतिविधियां निम्नलिखित क्षेत्रों में की जाती हैं: एसएमईएस में स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण सुनिश्चित करना, एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान का आयोजन और संचालन करना, स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन (एसईआर) सुनिश्चित करना, चिकित्सा के पेशेवर प्रशिक्षण में सुधार करना एचआईवी संक्रमण की समस्या पर कर्मियों।

^ 4.1. स्वच्छता और महामारी विज्ञान सुनिश्चित करना

जीएसएमईयू में एचआईवी संक्रमण पर कल्याण

एसएमईएस में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम पर काम का संगठन प्रदान करता है: कार्यस्थल में व्यावसायिक संक्रमण के जोखिमों की निरंतर निगरानी और पहचान, प्राथमिकताओं का निर्धारण और निवारक उपायों की प्रकृति, संक्रमण के उभरते जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, के आवेदन चिकित्सा प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करते समय सुरक्षा मानक, कर्मचारियों के लिए इष्टतम कार्यभार सुनिश्चित करना, व्यावसायिक चोटों के मामलों का विश्लेषण, व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम में एचआईवी संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम, दर्दनाक उपकरणों और संक्रामक सब्सट्रेट को संभालने के दौरान सुरक्षा नियमों में चिकित्सा कर्मचारियों का प्रशिक्षण, उनके सहित कीटाणुशोधन और निपटान।

एसएमईयू में एचआईवी संक्रमण के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण सुनिश्चित करने के लिए स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों के दो मुख्य क्षेत्र हैं:

चिकित्सा कर्मियों के बीच एचआईवी संक्रमण के फॉसी के उद्भव और स्थानीयकरण की रोकथाम,

एसएमईयू के बाहर एचआईवी संक्रमण के "अनियंत्रित निष्कासन" की रोकथाम।

^ चिकित्सा कर्मियों के बीच एचआईवी संक्रमण के फॉसी के उद्भव और स्थानीयकरण की रोकथाम एसपीईपी की आवश्यकताओं के सख्त अनुपालन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, और उपायों के निम्नलिखित समूहों को पूरा करके भी हासिल किया जाता है: प्रतिबंधात्मक, कीटाणुशोधन, प्रयोगशाला अध्ययन, जिसमें अज्ञात एचआईवी स्थिति के साथ लाशों की जांच के लिए तेजी से परीक्षण का उपयोग शामिल है; आपातकालीन पोस्ट-एक्सपोज़र कीमोप्रोफिलैक्सिस स्वास्थ्य कर्मियों को संक्रमण के जोखिम में। चिकित्सा कर्मचारियों के साथ एचआईवी की रोकथाम पर पद्धति संबंधी कार्य और विशेष प्रशिक्षण किया जा रहा है।

जब अज्ञात एचआईवी स्थिति वाले शरीर को एसएमईएस में भर्ती कराया जाता है अनुशंसितनिम्नलिखित मामलों में फोरेंसिक जीव विज्ञान विभाग द्वारा एचआईवी संक्रमण के लिए उसके रक्त का प्रयोगशाला एक्सप्रेस परीक्षण करें:

 हत्याएं और हत्या का संदेह;

40 से कम उम्र के लोगों की आत्महत्या;

नशीली दवाओं के जहर से मौत का संदेह;

 पहले इस्तेमाल करने वाले लोगों के विभिन्न कारणों से मौतें मादक पदार्थ;

आजीवन एचआईवी संक्रमण या इसके संदेह पर डेटा की उपलब्धता;

तपेदिक, निमोनिया, हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस से 18 से 50 वर्ष की आयु के लोगों की मृत्यु;

असामाजिक व्यक्तियों (बेघर लोगों, आदि) की हिंसक और अहिंसक मृत्यु।

यदि शव सामग्री में एचआईवी संक्रमण का पता चलता है, तो अध्ययन के परिणाम को "अस्पताल के संक्रमण के जर्नल" (f.060-U) में दर्ज किया जाना चाहिए। यदि जीवित व्यक्तियों की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान एचआईवी संक्रमण के संभावित संक्रमण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के महामारी विज्ञान के लक्षण पाए जाते हैं, तो उन्हें एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए क्षेत्रीय केंद्र के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

^ एसएमईयू के बाहर एचआईवी संक्रमण के "अनियंत्रित निष्कासन" की रोकथाम राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के क्षेत्रीय केंद्र, एड्स और संक्रामक रोगों की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र (शहर, क्षेत्रीय) और रिश्तेदारों को एक लाश में एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के बारे में जानकारी के समय पर प्रसारण द्वारा सुनिश्चित किया जा सकता है। मृतक की।

^ 4.2. स्वच्छता और महामारी विरोधी सुनिश्चित करना

GSMEU में शासन

फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के ब्यूरो (केंद्रों) के प्रमुख, पूर्णकालिक और गैर-स्टाफ महामारी विज्ञानियों, राज्य चिकित्सा सेवा के चिकित्सा कर्मियों, स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए राज्य समिति की रसद सेवा, राज्य स्वच्छता केंद्रों के विशेषज्ञ और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण, आदि।

जीएसएमईयू में एसपीईडी के आयोजन की जिम्मेदारी संस्था प्रमुख की होती है। फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के ब्यूरो (केंद्र) के प्रमुख कर्मियों की स्वच्छता और महामारी विज्ञान भलाई सुनिश्चित करने के क्षेत्र में रूसी संघ के कानून की आवश्यकताओं की पूर्ति का आयोजन करते हैं। संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कार्य के लिए फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के ब्यूरो (केंद्र) के उप प्रमुख एसपीईई के संगठन और निवारक उपायों पर सामान्य मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। विभागों के प्रमुख कर्मियों द्वारा एसपीईपी की आवश्यकताओं की पूर्ति, कर्मचारियों के बीच एचआईवी संक्रमण और वायरल हेपेटाइटिस बी और सी का पता लगाने के मामलों का संग्रह, रिकॉर्डिंग और विश्लेषण, जीवित जांच किए गए व्यक्तियों और मृतक के बीच आयोजित करते हैं। फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के लिए भर्ती, पैरेंट्रल संक्रमण की रोकथाम पर चिकित्सा कर्मियों के लिए कक्षाएं संचालित करना, चिकित्सा कर्मियों के बीच चोटों और दुर्घटनाओं के मामलों की जांच में भाग लेना, उनकी रोकथाम के उपाय प्रदान करना। फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के ब्यूरो (केंद्र) की प्रमुख (वरिष्ठ) नर्स सीधे कार्यान्वयन का आयोजन करती है और एसईपी के अनुपालन के लिए व्यक्तिगत रूप से जिम्मेदार होती है। नर्सिंग और पैरामेडिकल कर्मियों को अपने दैनिक कार्य में एसईपी करना आवश्यक है।

एसएमईएस के उपखंडों के प्रमुख एक विशेष पत्रिका में एक चिकित्सा कर्मचारी के हस्ताक्षर के साथ जानकारी का खुलासा करने के लिए स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं, चिकित्सा गोपनीयता का पालन करने और जिम्मेदारी का पालन करने की आवश्यकता पर ब्रीफिंग प्रदान करते हैं।

^ 4.3. एचआईवी संक्रमण की समस्या पर चिकित्सा कर्मियों के व्यावसायिक प्रशिक्षण में सुधार

महामारी विज्ञान, क्लिनिक, निदान और एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के सामयिक मुद्दों पर राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के चिकित्सा कर्मचारियों की पेशेवर क्षमता को बढ़ाने के लिए विशेष प्रशिक्षण के हिस्से के रूप में किया जाता है। एसएसएमईयू में एचआईवी/एड्स की समस्या पर चिकित्सा कर्मियों के ज्ञान के स्तर का आकलन करने के लिए, नियंत्रण परीक्षण होना आवश्यक है, जिसके अनुसार पेशेवर संपर्क की स्थितियों में काम करने के लिए उनकी तत्परता का आकलन करने के लिए कर्मियों का समय-समय पर परीक्षण किया जाना चाहिए। एचआईवी संक्रमित लाशें। इस तरह का परीक्षण एसएमईयू के चिकित्सा विशेषज्ञों के पेशेवर ज्ञान के स्तर को निष्पक्ष रूप से दर्शाता है और आपको इसे बेहतर बनाने के लिए काम की योजना बनाने की अनुमति देता है।

^ 5. के साथ अनुभागीय कार्य का संगठन

एचआईवी संक्रमित सामग्री

5.1. अनुभागीय के दौरान सुरक्षा सुनिश्चित करना

एचआईवी और गतिविधियों से संक्रमित एक लाश का अध्ययन

दुर्घटना के मामले में

फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञों (फोरेंसिक विशेषज्ञ) की काम करने की स्थिति, फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षाओं के आयोजन और संचालन की प्रक्रिया ( फोरेंसिक परीक्षा) GSMEU में, एचआईवी संक्रमित सामग्री के साथ काम के उत्पादन में सुरक्षा सुनिश्चित करने की आवश्यकताओं को रूसी संघ के कानून द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

लाश की अनुभागीय परीक्षा के दौरान विशेषज्ञ को एचआईवी संक्रमण से बचाने के लिए, सुरक्षात्मक कपड़ों का उपयोग करना आवश्यक है: एक गाउन, एक टोपी, एक डिस्पोजेबल सर्जिकल मास्क, काले चश्मे या एक चेहरा ढाल, दो जोड़ी रबर संरचनात्मक दस्ताने, डिस्पोजेबल आस्तीन और एक एप्रन। सुरक्षात्मक कपड़ों को रबर के जूते या जूते के साथ पूरक किया जा सकता है। यदि हाथों पर माइक्रोट्रामा, खरोंच, कट हैं, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को पहले से चिपकने वाली टेप से सील कर दिया जाना चाहिए या उंगलियों के साथ कवर किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला और अनुभागीय अध्ययनों में उपयोग किए जाने वाले और एचआईवी संक्रमित सामग्री के संपर्क में आने वाले सभी उपकरणों और सामग्रियों को कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

एचआईवी से संक्रमित एक लाश के अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले अनुभागीय उपकरणों को एक विशेष भली भांति बंद करके सील किए गए कंटेनर में रखा जाता है, और रक्त से दूषित वस्तुओं को एक प्लास्टिक बैग में रखा जाता है।

SMES का कचरा महामारी विज्ञान की दृष्टि से खतरनाक है और इसे क्लास बी मेडिकल वेस्ट के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इन संस्थानों में कचरा संग्रहण के लिए कंटेनर और बैग पीले रंग के होने चाहिए या उन पर पीले रंग का लेबल "अपशिष्ट" होना चाहिए। कक्षा बी. यदि अनुभागीय सामग्री, उपकरण या वस्तुएं 1-2 वें रोगजनकता समूहों या तपेदिक के संक्रामक एजेंटों के संपर्क में हैं, तो वे एक अत्यधिक महामारी विज्ञान के खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं और चिकित्सा अपशिष्ट की तरह, एक उपयुक्त लाल कंटेनर में एकत्र किया जाना चाहिए या लाल निशान होना चाहिए "बरबाद करना। कक्षा बी.

"बी" और "सी" वर्गों के चिकित्सा कचरे के संग्रह, बेअसर (परिशोधन), परिवहन और निपटान के तरीके और तरीके प्रासंगिक स्वच्छता मानदंडों और नियमों में वर्णित हैं।

अनुसंधान के लिए भेजे गए अनुभागीय एचआईवी सामग्री के साथ रेफरल फॉर्म, जार या अन्य बर्तनों पर, एक लाल निशान त्रिकोण के रूप में बनाया जाता है, जैसा कि हेपेटाइटिस बी में होता है। सभी चिकित्सा दस्तावेजों में एचआईवी संक्रमण का निदान "बी.23" कोड द्वारा दर्शाया गया है।

एचआईवी युक्त सामग्री के साथ काम पूरा होने पर, और सुरक्षात्मक कपड़ों को हटाने के बाद, सभी चिकित्सा कर्मी अपने हाथों को साबुन से अच्छी तरह धोते हैं और एक एंटीसेप्टिक के साथ उनका इलाज करते हैं।

किसी आपात स्थिति और वस्तुओं की सतह पर रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थ (सब्सट्रेट) के प्रवेश की स्थिति में, दूषित सतह को दो बार (तुरंत और 15 मिनट के अंतराल के साथ) चीर, कपास या धुंध से पोंछना आवश्यक है। स्वैब, एक निस्संक्रामक समाधान के साथ बहुतायत से सिक्त। सभी काम दस्ताने पहनकर ही करना चाहिए। क्लोरीन पर आधारित रचनाओं को कीटाणुनाशक के रूप में उपयोग करना अवांछनीय है, क्योंकि फॉर्मलाडेहाइड अक्सर एसएमईएस के परिसर में मौजूद होता है, जो हाइपोक्लोराइट - बीआईएस (क्लोरोमेथाइल) - ईथर के साथ एक मजबूत कार्सिनोजेन बनाता है। प्रयुक्त लत्ता, टैम्पोन को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ एक कंटेनर में या बाद में ऑटोक्लेविंग के लिए एक टैंक में फेंक दिया जाता है।

जब चिकित्सा कर्मियों के शरीर के अंग जो गाउन और दस्ताने से सुरक्षित नहीं हैं, एचआईवी से संक्रमित एक लाश के रक्त या अन्य जैविक सामग्री के संपर्क में आते हैं, तो दूषित सतह को जल्दी से एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। एप्रन को हटाने से पहले, इसे कीटाणुनाशक से सिक्त धुंध के कपड़े से अच्छी तरह से पोंछ लें, जिसके बाद इसे हटा दिया जाता है और बाहरी तरफ से अंदर की तरफ मोड़ दिया जाता है। अलग-अलग पोंछे, एक निस्संक्रामक समाधान के साथ बहुतायत से सिक्त, आस्तीन और रबर के दस्ताने पोंछें।

एचआईवी से संक्रमित एक लाश के अध्ययन के दौरान प्रयुक्त और दूषित, एक गाउन और एक टोपी को एक जलरोधक सीलबंद बैग में रखा जाता है और ऑटोक्लेविंग के लिए भेजा जाता है, या सीधे अनुभागीय कमरे में एक कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में भिगोया जाता है। कीटाणुनाशक के निर्देशों में निर्दिष्ट अनुशंसित जोखिम के बाद, सुरक्षात्मक सूट के लथपथ तत्वों को बहते पानी से धोया जाता है और धोने के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है। जूतों को एक कीटाणुनाशक के घोल में भिगोए हुए कपड़े से डबल वाइप से उपचारित किया जाता है। दूषित कपड़ों के नीचे हाथों और शरीर के अन्य हिस्सों की त्वचा को एथिल अल्कोहल के 70% घोल से मिटा दिया जाता है।

^ 5.2. गैर विशिष्ट रोकथाम के उपाय

एचआईवी संक्रमण

शव स्राव से दूषित किसी भी उपकरण या लिनन को संभावित रूप से एचआईवी से संक्रमित माना जाना चाहिए। इसे इस तरह से संभाला जाना चाहिए ताकि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के बीच संपर्क से बचा जा सके। यदि, फिर भी, ऐसा संपर्क हुआ है, तो आंशिक स्वच्छता करना आवश्यक है (परिशिष्ट 1):

- यदि ऐसी संभावित संक्रामक सामग्री त्वचा के संपर्क में आती है: 70% इथेनॉल समाधान के साथ इलाज करें, साबुन और पानी से अच्छी तरह धो लें और 70% इथेनॉल समाधान के साथ पुन: उपचार करें;

यदि ऐसी संभावित संक्रमित सामग्री आंखों, नाक और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर मिलती है: मुंह को खूब पानी से धोएं और 70% एथिल अल्कोहल के घोल से कुल्ला करें, नाक और आंखों के श्लेष्म झिल्ली को खूब पानी से धोएं।

त्वचा की क्षति (कट, इंजेक्शन) के मामले में, यह आवश्यक है: दस्ताने तुरंत हटा दें, बहते पानी के नीचे साबुन और पानी से हाथ धोएं, 70% एथिल अल्कोहल समाधान और 5% आयोडीन अल्कोहल समाधान के साथ हाथों का इलाज करें।

कार्यस्थल पर दुर्घटनाओं या चोटों के परिणामस्वरूप कर्मचारियों के संभावित संक्रमण के सभी मामलों को तुरंत इकाई के प्रमुख और महामारी विज्ञानी या एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के लिए जिम्मेदार व्यक्ति, साथ ही एसएमईयू के प्रमुख को सूचित किया जाना चाहिए। जांच की गई लाश पर डेटा, घायल चिकित्सा कर्मचारी चिकित्साकर्मियों के बीच चोटों और दुर्घटनाओं के रजिस्टर में दर्ज किया जाता है, जिसे सिएम के लिए एक विशेष आदेश द्वारा स्थापित स्थान पर संग्रहीत किया जाता है। पंजीकरण फॉर्म अनुबंध 2 में दिया गया है।

दुर्घटना की स्थिति में, जिसके परिणामस्वरूप एक चिकित्सा कर्मचारी घायल हो गया, यूनिट का प्रमुख यह सुनिश्चित करता है कि इस दुर्घटना को दर्ज किया जाए और जांच की जाए (चिकित्साकर्मियों के लिए चोटों और दुर्घटनाओं के रजिस्टर में एक प्रविष्टि करता है - परिशिष्ट 2 देखें) . एचआईवी संक्रमण के लिए एक चिकित्सा कर्मचारी के व्यावसायिक जोखिम के जोखिम से जुड़े प्रत्येक मामले के लिए, एक चोट रिपोर्ट जारी करना आवश्यक है ("औद्योगिक दुर्घटना पर अधिनियम", परिशिष्ट 5 देखें)। पीड़ित और प्रत्यक्षदर्शियों के स्पष्टीकरण के आधार पर चोट (दुर्घटना) होने के तुरंत बाद यूनिट में एक चोट (दुर्घटना) अधिनियम तैयार किया जाना चाहिए। इस अधिनियम पर इकाई के प्रमुख, संस्था में श्रम सुरक्षा और कर्मियों की सुरक्षा के लिए जिम्मेदार व्यक्ति (रात, सप्ताहांत और छुट्टियों में - ड्यूटी पर प्रशासक द्वारा), और चिकित्साकर्मियों के चश्मदीद गवाहों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं।

^ 6. चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण के जोखिम पर एसएमई में एचआईवी संक्रमण के स्पष्ट निदान

लाश की एचआईवी स्थिति पर डेटा की अनुपस्थिति में, एक एक्सप्रेस रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामों के आधार पर एक चिकित्सा कर्मचारी के लिए एचआईवी संक्रमण के आपातकालीन पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस आयोजित करने और आयोजन पर निर्णय लिया जाएगा। एचआईवी संक्रमण के संभावित स्रोत में महामारी विरोधी उपाय।

मस्तिष्क को निकालने से पहले हृदय से कैडवेरिक रक्त लिया जाता है। ऐसा करने के लिए, ट्रंक की पूर्वकाल सतह का एक मध्य चीरा बनाना और मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप को अलग करना आवश्यक है। उरोस्थि की सतह को 70% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त धुंध से मिटा दिया जाना चाहिए और एक गर्म रंग के साथ जला दिया जाना चाहिए। फिर उरोस्थि और पेरीकार्डियम को विच्छेदित किया जाता है, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को एक स्पैटुला से दागा जाता है, जिसके माध्यम से एक बाँझ सिरिंज सुई को गुहा में डाला जाता है। सिरिंज में कम से कम 5-10 मिलीलीटर रक्त डाला जाना चाहिए। यदि हृदय की गुहा में रक्त जम गया है या अनुपस्थित है, तो इसे वेना कावा, ऊरु या गले की नसों से समान परिस्थितियों में लिया जाना चाहिए।

एचआईवी संक्रमण के लिए तेजी से परीक्षण करने के लिए, एसएमईएस को उपयुक्त नैदानिक ​​एंजाइम इम्यूनोएसे परीक्षण प्रणाली प्रदान की जानी चाहिए। एक्सप्रेस परीक्षण का परिणाम 1 घंटे के भीतर पता चल जाएगा, जिससे घायल चिकित्साकर्मी को आपातकालीन कीमोप्रोफिलैक्सिस की समय पर नियुक्ति सुनिश्चित हो जाएगी। अध्ययन के परिणाम को चिकित्साकर्मियों के बीच चोटों और दुर्घटनाओं के रजिस्टर में दर्ज किया जाना चाहिए।

एसएमईएस से एचआईवी संक्रमण के लिए एक एक्सप्रेस परीक्षण के नकारात्मक परिणाम के साथ एक रेफरल फॉर्म को उस इकाई में स्थानांतरित किया जाना चाहिए जहां चिकित्सा कर्मचारी को चोट लगी हो और शव परीक्षण प्रोटोकॉल से जुड़ा हो।

कब सकारात्मक परिणामएचआईवी संक्रमण के लिए एक्सप्रेस परीक्षण, व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम का आकलन करने के लिए और उचित मात्रा के एचआईवी संक्रमण के आपातकालीन पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, चोट की रिपोर्ट (दुर्घटना) के साथ घायल चिकित्सा कर्मचारी और एक्सप्रेस निदान के परिणाम एक चिकित्सा संगठन के ऑन-कॉल संक्रामक रोग विशेषज्ञ को भेजा जाना चाहिए। इस तरह के एक चिकित्सा संगठन को चुनते समय, एसएमईयू से इसकी अधिकतम निकटता के सिद्धांत से आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है।

एसएमईएस द्वारा एचआईवी के लिए एक्सप्रेस परीक्षण की संभावना के अभाव में, एक रेफरल के साथ एक लाश (एचआईवी संक्रमण का संभावित स्रोत) से लिया गया रक्त और चिकित्सा चोट (दुर्घटना) के एक अधिनियम को निकटतम चिकित्सा संगठन को भेजा जाना चाहिए। एक नैदानिक ​​प्रयोगशाला जो एचआईवी पर एक्सप्रेस अनुसंधान करती है।

हालांकि, रैपिड टेस्ट मानक परीक्षण में एचआईवी परीक्षण को प्रतिस्थापित नहीं करता है, जो अधिक विशिष्ट है। इस तरह का अध्ययन एक चिकित्सा संगठन की उपर्युक्त प्रयोगशाला में किया जाता है, जहां एक चिकित्सा कर्मचारी के संक्रमण का खतरा पैदा होने के बाद पहले दिन के भीतर एक लाश से रक्त का नमूना प्राप्त किया जाना चाहिए। एक मानक परीक्षण (1-3 दिनों के बाद) में एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने से आप आपातकालीन केमोप्रोफिलैक्सिस को रद्द कर सकते हैं जिसे शुरू किया गया है और एचआईवी संक्रमण के महामारी फोकस को स्थानीय बनाने के लिए आगे महामारी विरोधी उपायों को रोकना होगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक तेजी से परीक्षण की औसत लागत एक मानक सीरोलॉजिकल परीक्षण से लगभग 13 गुना अधिक है, लेकिन आपातकालीन पोस्ट-एक्सपोजर केमोप्रोफिलैक्सिस के साप्ताहिक पाठ्यक्रम की तुलना में 11 गुना सस्ता है, जिसमें केवल एक एंटीरेट्रोवाइरल दवा (उदाहरण के लिए, एज़िडोथाइमिडीन) निर्धारित है। एक एचआईवी सीरोलॉजिकल परीक्षण का परिणाम प्राप्त करना, और उच्च जोखिम वाली चोटों के लिए दी जाने वाली विस्तारित "शासन" एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के एक सप्ताह के पाठ्यक्रम की तुलना में लगभग 27 गुना सस्ता है।

इसलिए, एसएमईयू में व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम पर एचआईवी संक्रमण के एक्सप्रेस निदान का संगठन और आचरण आर्थिक रूप से व्यवहार्य उपाय है। यह एचआईवी संक्रमण के लिए एक सकारात्मक परिणाम के मामले में, एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के लिए एचआईवी संक्रमण के आपातकालीन कीमोथेरेपी की समय पर शुरुआत, और एक नकारात्मक परिणाम के मामले में, विषाक्त एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के अनुचित उपयोग से बचने और मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने की अनुमति देता है। एक घायल चिकित्साकर्मी।

^ 7. व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम पर एचआईवी संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम का संगठन

एसएमईएस सहित प्रत्येक चिकित्सा संगठन को तेजी से एचआईवी परीक्षण और एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के लिए, यदि आवश्यक हो, प्रदान किया जाना चाहिए या उनकी पहुंच होनी चाहिए। रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों की पसंद पर किसी भी चिकित्सा संगठन में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का भंडार रखा जाना चाहिए, लेकिन इस तरह से कि आपातकाल के बाद 2 घंटे के भीतर परीक्षा और उपचार का आयोजन किया जा सके।

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस उपायों के कार्यान्वयन और संक्रमण के संभावित स्रोत से कैडवेरिक रक्त के तेजी से परीक्षण के बाद, आपातकालीन (विशिष्ट) केमोप्रोफिलैक्सिस के संकेत उस व्यक्ति के लिए निर्धारित किए जाने चाहिए, जिसने परीक्षा के दौरान त्वचा और / या श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाया हो। एक लाश या संक्रमित जैविक सामग्री के साथ काम करने की प्रक्रिया में।

एचआईवी संक्रमण के लिए आपातकालीन पोस्ट-एक्सपोज़र केमोप्रोफिलैक्सिस चोट (दुर्घटना) के बाद पहले 2 घंटों के भीतर एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता को निर्धारित किया जाना चाहिए। रोकथाम की प्रभावशीलता, दुर्घटना के 36 घंटे के बाद शुरू हुई, तेजी से कम हो गई है, और बाद में 72 घंटे से अधिक अनुपयुक्त माना जाता है।

एक महामारी विज्ञानी, एक लाश के रक्त के एक प्रयोगशाला अध्ययन के सकारात्मक परिणाम और चोट की परिस्थितियों के अध्ययन के आधार पर, संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करता है, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, यदि संकेत दिया जाता है, तो व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण के लिए आपातकालीन कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित करता है। उपयुक्त मात्रा (तालिका 1.)

तालिका नंबर एक

एचआईवी संक्रमण के आपातकालीन केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत

№	संक्रमण का खतरा	संकेत
1	लंबा: गहरे घाव, म्यूकोसल संपर्क या बड़ी मात्रा में रक्त के संपर्क के अन्य मामले जिनमें वायरस की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है	अनुशंसित
2	छोटा: रक्त के साथ श्लेष्मा झिल्ली या क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क, अन्य तरल पदार्थ जिनमें वायरस की थोड़ी मात्रा होती है	अनुशंसित
3	न्यूनतम(कोई जोखिम नहीं): ऐसे तरल पदार्थ के संपर्क में आना जो रक्त के दिखाई देने वाले लक्षण नहीं दिखाता है	नहीं की पेशकश

आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस शुरू करने से पहले, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ एक चिकित्सा कर्मचारी से परामर्श करता है जो एचआईवी संक्रमण के अनुबंध के जोखिम से घायल हो गया है, पीड़ित को सूचित करता है कि उसे कीमोप्रोफिलैक्सिस से इनकार करने का अधिकार है, के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्रदान करता है संभावित जटिलताएं. एक संक्रामक रोग चिकित्सक को आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस (परिशिष्ट 4) के लिए एक चिकित्सा कर्मचारी से स्वैच्छिक सूचित सहमति प्राप्त करनी चाहिए। फिर उसे आवश्यकता के संबंध में सिफारिशें करनी चाहिए: गर्भावस्था को रोकना, बच्चे को स्तनपान कराना, रक्त, ऊतक या शुक्राणु दान करना; औषधालय अवलोकन की अवधि के लिए यौन संपर्कों के दौरान कंडोम का उपयोग; कार्यस्थल में मानक सावधानियों का अनुपालन जब पेशेवर संपर्क, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी का जोखिम होता है, एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेने के लिए आहार का सख्त पालन होता है।

क्षति उपचार

1. कपास और धुंध झाड़ू - 5 टुकड़े प्रत्येक (त्वचा का उपचार, श्लेष्मा झिल्ली)।

2. एथिल अल्कोहल का 70% घोल - 100 मिली (त्वचा का उपचार, मुंह को धोना)।

3. आयोडीन का 5% अल्कोहल घोल - 1 बोतल (घाव की सतह का उपचार)।

4. एंटीसेप्टिक चिपकने वाला प्लास्टर - 1 पैक (माइक्रोट्रामा का बंद होना)।

5. उंगलियों के निशान - 5 टुकड़े (माइक्रोट्रामा का बंद होना)।

6. धातु कैंची।

7. ग्लास पिपेट - 5 टुकड़े।

टिप्पणी:

प्राथमिक चिकित्सा किट को एक लेबल वाले धातु के बक्से में संग्रहित किया जाना चाहिए। मिनी-पैकेज के भंडारण और पुनःपूर्ति की निगरानी के लिए जिम्मेदारियां जीएसएमईयू की मुख्य (वरिष्ठ) नर्स को सौंपी जाती हैं और एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के लिए जिम्मेदार होती हैं।

स्वास्थ्य कर्मियों के साथ दुर्घटना

दिनांक ___/___/____/, समय _____ घंटे _____ मिनट।

पूरा नाम। स्वास्थ्यकर्मी _______________________________________________

स्वास्थ्य कार्यकर्ता की स्थिति ____________________________________

संचालित हेरफेर ____________________________________________________

प्राप्त चोटों की प्रकृति ___________________________

संक्षिप्त वर्णनआपातकालीन परिस्थितियाँ ____________

__________________________________________________________________

उपाय किए ________________________________________________

सिर के हस्ताक्षर उपखंड ____________________________________

एचआईवी की रोकथाम के लिए जिम्मेदार व्यक्ति के हस्ताक्षर ________________

प्रमुख (वरिष्ठ) नर्स के हस्ताक्षर _________________________

1. 
   Zidovudine (azidothymidine) 2 (या इसके अनुरूप) - 54 कैप। 100 मिलीग्राम
2. 
   लैमिवुडिन (या इसके एनालॉग्स) - 18 कैप। 150 मिलीग्राम
3. 
   लोपिनवीर / रटनवीर (कालेट्रा) 2 (या इसके अनुरूप) - 36 टैब। 200/50 मिलीग्राम प्रत्येक
4. 
   Lamivudine + Zidovudine (combivir) 2 (या इसके एनालॉग्स) - 18 कैप।

टिप्पणी:

1 - एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्देशित सख्ती से उपयोग करें;

2 - बिछाने को 3 आपातकालीन मामलों और 3 दिनों के लिए दवाएं लेने के लिए डिज़ाइन किया गया है;

3 - स्टाइल का हिस्सा बनने वाली दवाओं को उनके एनालॉग्स द्वारा समान औषधीय समूहों से बदला जा सकता है।

मैं, __________________________________________________________, 19 ____ जन्म का वर्ष,

(अंतिम नाम, प्रथम नाम, पूर्ण नाम संरक्षक)

मैं निम्नलिखित दवाओं के साथ एचआईवी संक्रमण और/या माध्यमिक रोगों के कीमोप्रोफिलैक्सिस के अपने (प्रतिनिधित्व) केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए अपनी स्वैच्छिक सहमति की पुष्टि करता हूं:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ मैं पुष्टि करता हूँकि मुझे (प्रतिनिधित्व) पूर्ण और व्यापक स्पष्टीकरण दिया गया था:

कि मेरे लिए निर्धारित उपचार (प्रतिनिधित्व) का उद्देश्य शरीर में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के प्रजनन को दबाने और एचआईवी संक्रमण से जुड़े माध्यमिक रोगों के विकास को रोकने के लिए है; कि चिकित्सा मेरे एचआईवी संक्रमण का पूर्ण इलाज नहीं करेगी और मुझे दूसरों को संक्रमित करने से पूरी तरह से नहीं रोकेगी;

चिकित्सा क्यों आवश्यक है, मेरे लिए निर्धारित दवाओं के प्रभाव (प्रतिनिधित्व) और उनके कारण होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बारे में बताया गया है;

मुझे एक संपर्क फोन नंबर दिया गया है, जिसके द्वारा, यदि आवश्यक हो, तो मैं उपस्थित चिकित्सक या उसकी जगह लेने वाले व्यक्ति से संपर्क कर सकता हूं (दूरभाष: ____________________)।

^ मैं डालता हूँ (रखता हूँ) उपस्थित चिकित्सक को सभी स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं के बारे में सूचित करना, जिसमें एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ या दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता शामिल है, उन सभी बीमारियों के बारे में जो मैंने (प्रतिनिधित्व) झेली हैं, उन बीमारियों के बारे में जो मैं ले रहा हूँ दवाई. मैंने आनुवंशिकता के साथ-साथ शराब, मादक और जहरीली दवाओं के उपयोग के बारे में (सूचित) सत्य जानकारी की सूचना दी (रिपोर्ट की)।

^ मैं वचन देता हूं (मैं प्रतिनिधित्व करने वाले को अपनी स्वैच्छिक सहमति देता हूं) उपस्थित चिकित्सक या उसकी जगह लेने वाले व्यक्ति के निर्देशों के अनुसार सख्ती से:

आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजरना: सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, वायरल लोड और प्रतिरक्षा स्थिति निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण, वायरल हेपेटाइटिस, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और एंडोस्कोपिक अध्ययन;

निर्धारित दवाएं लें; अपने चिकित्सक से परामर्श के बिना, उसके द्वारा निर्धारित नहीं की गई कोई भी दवा न लें (भले ही वे किसी अन्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित की गई हों, आपातकालीन आधार पर नहीं)। यदि इन दवाओं को लेना अपरिहार्य है (उदाहरण के लिए, आपातकालीन मामलों में), तो जल्द से जल्द अपने डॉक्टर को सूचित करें;

उपचार के दौरान मेरे (प्रतिनिधित्व) स्वास्थ्य की स्थिति में सभी परिवर्तनों के बारे में उपस्थित चिकित्सक को तत्काल (24 घंटों के भीतर) रिपोर्ट करें, यदि मुझे लगता है कि ये परिवर्तन मेरे लिए निर्धारित दवाओं के सेवन से जुड़े हैं (प्रतिनिधित्व)।

^ मैं परिचित हूँ (परिचित) उपचार से इंकार करना, दवा लेने के नियम का पालन न करना, इस चिकित्सा संस्थान में स्थापित आहार, अनियंत्रित स्व-दवा उपचार प्रक्रिया को जटिल बना सकती है और स्वास्थ्य की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है; मेरे लिए निर्धारित उपचार मेरे स्वयं के अनुरोध पर या उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर समाप्त किया जा सकता है, जिसमें दवा या परीक्षा के नियम का पालन न करने के कारण भी शामिल है। इस घटना में कि मैं डॉक्टर के नुस्खे और सिफारिशों के साथ-साथ मेरे (प्रतिनिधित्व) उपचार के संबंध में अन्य असहमति का पालन करने में विफल रहता हूं, मेरे (प्रतिनिधित्व) के संबंध में एक निर्णय लिया जा सकता है कि मुझे डिस्पेंसरी अवलोकन और उपचार के लिए स्थानांतरित किया जाए। एक अन्य उपस्थित चिकित्सक।

^ मैं परिचित हूँ (परिचित) और मैं इस दस्तावेज़ के सभी खंडों से सहमत (सहमत) हूं, जिनके प्रावधान मुझे समझाए गए हैं, मैं समझ गया हूं और स्वेच्छा से प्रस्तावित मात्रा में परीक्षा और उपचार के लिए अपनी सहमति देता हूं।

मैं अनुमति देता हूं, यदि आवश्यक हो, मेरे निदान, गंभीरता और रोग की प्रकृति के बारे में मेरे रिश्तेदारों, कानूनी प्रतिनिधियों, नागरिकों को जानकारी प्रदान करें:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(अंतिम नाम, पहला नाम, पूर्ण नाम, पासपोर्ट डेटा / पंजीकरण का स्थान, जन्म तिथि)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

अतिरिक्त जानकारी:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

पूरा होने की तिथि: "____" __________20___।

हस्ताक्षर ________________________________

(हस्ताक्षर)

मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षर किए:

________________________________

डॉक्टर ______________________________________ (हस्ताक्षर)

(पद, पूरा नाम)

अनुलग्नक 5

^

फॉर्म एच-1

(रूसी संघ के श्रम मंत्रालय के डिक्री द्वारा अनुमोदित)

दिनांक 24 अक्टूबर 2002 संख्या 73)

एक प्रति भेजी जाती है

पीड़ित या उसका अधिकृत प्रतिनिधि

मैं मंजूरी देता हूँ

____________________________________

(हस्ताक्षर, नियोक्ता का पूरा नाम)

अधिनियम संख्या ____
^

काम पर एक दुर्घटना के बारे में

1. 
   दुर्घटना की तिथि और समय ______________________________________________

(दिन, महीना, वर्ष और समय, काम शुरू होने से पूरे घंटे की संख्या)

1. 
   संगठन (नियोक्ता) जिसका पीड़ित है (था)

_____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________ (नाम, स्थान, कानूनी पता, विभागीय और उद्योग संबद्धता (OKONH मुख्य गतिविधि))

(अंतिम नाम, नियोक्ता के आद्याक्षर - प्राकृतिक व्यक्ति)

संरचनात्मक उपखंड का नाम ___________________________________

1. 
   कर्मचारी को भेजने वाला संगठन _______________________________________

_______________________________________________________________________________

(नाम, स्थान, कानूनी पता, उद्योग संबद्धता)

1. 
   वह व्यक्ति जिसने दुर्घटना की जांच की: __________________________

(उपनाम, आद्याक्षर, पद और कार्य का स्थान)

1. 
   पीड़ित के बारे में जानकारी:

पूरा नाम ________________________________________________________

______________________________________________________________________________

लिंग पुरुष महिला)

जन्म की तारीख __________________________________________________________________

पेशेवर स्थिति ___________________________________________________________

पेशा (स्थिति) ___________________________________________________________________

कार्य अनुभव जिसके दौरान दुर्घटना हुई _________

(पूर्ण वर्षों और महीनों की संख्या)

इस संगठन में शामिल हैं

(पूर्ण वर्षों और महीनों की संख्या)

1. 
   श्रम सुरक्षा में ब्रीफिंग और प्रशिक्षण की जानकारी

परिचयात्मक ब्रीफिंग / प्राथमिक, दोहराया _______________________________

(दिन महीने साल)

कार्यस्थल पर ब्रीफिंग (अनुसूचित, लक्षित / आवश्यकतानुसार रेखांकित करें) पेशे या कार्य के प्रकार जिसके दौरान दुर्घटना हुई, यदि नहीं किया गया, तो _____________________________________________________ को इंगित करें

(दिन महीने साल)

इंटर्नशिप: "_____" से

(यदि नहीं किया गया है, तो कृपया निर्दिष्ट करें)

पेशे या काम के प्रकार में श्रम सुरक्षा में प्रशिक्षण जिसके प्रदर्शन में दुर्घटना हुई: "___" ___________ 20___ से "___" ___________ 20___

(यदि नहीं किया गया है, तो कृपया निर्दिष्ट करें)

पेशे या काम के प्रकार, जिसके दौरान दुर्घटना हुई, द्वारा श्रम सुरक्षा पर ज्ञान की जाँच करना _______________________________________________

(दिन, महीना, साल, प्रोटोकॉल नंबर)

1. 
   का एक संक्षिप्त विवरणस्थान (वस्तु) जहां दुर्घटना हुई

(खतरनाक और (या) हानिकारक उत्पादन के संकेत के साथ घटना के दृश्य का संक्षिप्त विवरण

______________________________________________________________________________

उपकरण जो दुर्घटना का कारण बने

(नाम, प्रकार, ब्रांड, निर्माण का वर्ष, निर्माता)

8. दुर्घटना की परिस्थितियां

(सारांशदुर्घटना से पहले की परिस्थितियाँ, घटनाओं का विवरण

और पीड़ित और दुर्घटना से संबंधित अन्य व्यक्तियों की कार्रवाई, धन की उपलब्धता

सुरक्षा, जांच के दौरान स्थापित अन्य जानकारी)

8. 1. घटना का प्रकार

______________________________________________________________________________

(पंचर घाव, सतही या गहरा घर्षण, दूषित सुई से पंचर, क्षतिग्रस्त त्वचा का दूषित होना और संक्रमित रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थ के साथ श्लेष्मा झिल्ली आदि)

8. 2. प्राप्त चोटों की प्रकृति और क्षतिग्रस्त अंग, स्वास्थ्य की क्षति की गंभीरता पर एक चिकित्सा रिपोर्ट

______________________________________________________________________________

1. 
   3. पीड़ित को शराब या नशीली दवाओं के नशे की स्थिति में ढूंढना ________________________________________________________________________________

(नहीं, हाँ - निर्धारित तरीके से आयोजित परीक्षा के निष्कर्ष और परिणामों के अनुसार नशा की स्थिति और डिग्री का संकेत दें)

1. 
   4. दुर्घटना के चश्मदीद गवाह

______________________________________________________________________________

(अंतिम नाम, आद्याक्षर, निवास का स्थायी स्थान, होम फोन)

1. 
   दुर्घटना के कारण _____________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(विधायी और अन्य नियामक कानूनी कृत्यों, स्थानीय नियमों की उल्लंघन की आवश्यकताओं के संदर्भ में दुर्घटना के मुख्य और सहवर्ती कारणों को इंगित करें)

1. 
   श्रम सुरक्षा आवश्यकताओं का उल्लंघन करने वाले व्यक्ति: _________________________

______________________________________________________________________________

(अंतिम नाम, आद्याक्षर, स्थिति (पेशे) विधायी, अन्य नियामक, कानूनी और स्थानीय नियमों की आवश्यकताओं को दर्शाता है, जो इस अधिनियम के अनुच्छेद 9 में निर्दिष्ट दुर्घटना का कारण बनने वाले उल्लंघन के लिए दायित्व प्रदान करते हैं, जब पीड़ित की घोर लापरवाही के तथ्य को स्थापित करते हैं। , उसके अपराध की डिग्री को प्रतिशत के रूप में इंगित करें)

संगठन (नियोक्ता), जिसके कर्मचारी ये व्यक्ति हैं _______

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(नाम पता)

1. 
   दुर्घटना के कारणों को दूर करने के उपाय, शर्तें

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

संचालन करने वाले व्यक्तियों के हस्ताक्षर

दुर्घटना की जांच

_____________________________________________________________________________

"______" ___________ 20____

पूरी दुनिया में, एचआईवी संक्रमण को एक बड़ी चिकित्सा समस्या माना जा सकता है। एचआईवी संक्रमण में रोकथाम सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाअपनी और अन्य लोगों की रक्षा करें। बात यह है कि आज ऐसी कोई दवा नहीं है जो एचआईवी संक्रमण वाले व्यक्ति को ठीक कर सके। इसके बावजूद, हाल के वर्षों में ऐसे उपचारों को खोजना संभव हुआ है जो रोगियों के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकते हैं। आज, एचआईवी संक्रमण सर्वव्यापी है। यह बीमारी महामारी बन चुकी है।

इस बीमारी से हर साल हजारों लोगों की मौत हो जाती है। असुरक्षित यौन संपर्क के माध्यम से संक्रमण सबसे अधिक बार होता है। एचआईवी संक्रमण एक पुरानी विकृति है। यह अनिवार्य रूप से एड्स (अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम) में बदल जाता है। इस स्थिति में, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली अपने कार्य का सामना नहीं कर सकती है, और किसी भी संक्रमण से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं और व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। रोग का एटियलजि, क्लिनिक और उपचार क्या है?

एचआईवी संक्रमण एक वायरल बीमारी है। रोग का कोर्स रोगज़नक़ की विशेषताओं से निर्धारित होता है। यह ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है। यह रेट्रोवायरस परिवार से संबंधित है। वायरस में डीएनए होता है। वायरस को धीमा भी कहा जाता है। यह नाम उन्हें बीमारी के धीमे विकास के कारण मिला।

पहले लक्षण दिखाई देने में अक्सर कई साल लग जाते हैं। मानव शरीर में वायरस का लक्ष्य प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं होती हैं, जिनकी सतह पर विशेष सीडी -4 रिसेप्टर्स होते हैं। इन कोशिकाओं में मैक्रोफेज, टी-हेल्पर्स, मोनोसाइट्स शामिल हैं। श्वेत रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स) की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है। रोग की गंभीरता रक्त में उनकी सामग्री से निर्धारित होती है।

वायरस लगातार बदल रहा है। यह सब इसके निर्बाध प्रजनन में योगदान देता है। रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, वायरस पूरे शरीर में फैल जाता है। कई अन्य वायरसों की तरह, यह वातावरण में जल्दी मर जाता है। इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के लिए इष्टतम आवास रक्त और इसके घटक हैं। 70-80 डिग्री का तापमान इन सूक्ष्मजीवों को 10 मिनट के भीतर मार देता है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वाहक है। एचआईवी संक्रमण के साथ मानव संक्रमण के विभिन्न तंत्र हैं: रक्त संपर्क, यौन, इंजेक्शन, ऊर्ध्वाधर। वायरस को एरोसोल, ट्रांसमिसिबल या घरेलू मार्गों से प्रेषित नहीं किया जा सकता है। त्वचा वायरस के लिए एक बाधा है अगर यह बरकरार है। घाव, खरोंच की उपस्थिति से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

एचआईवी संक्रमण की विशेषताएं

एचआईवी संक्रमण एक बहुत ही आम बीमारी है। लाखों लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। इस रोग के विकास में 4 चरण होते हैं। चरण I को प्रारंभिक चरण कहा जाता है। यह 3 सप्ताह से 3 महीने तक रहता है। इस अवधि के दौरान, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस सक्रिय रूप से गुणा करता है, लेकिन प्रतिरक्षा समारोह बिगड़ा नहीं है। इसके बाद प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण आता है। इसे लगातार लिम्फैडेनोपैथी कहा जाता है। इस स्तर पर, विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है। रोग तीव्र रूप से प्रकट होने लगता है। सबसे आम लक्षण लिम्फ नोड्स के कई घाव हैं।

स्टेज III को गुप्त या पूर्व-एड्स कहा जाता है। रोग की एक विशिष्ट तस्वीर है। रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या तेजी से घटती है। इस चरण की अवधि भिन्न होती है। यह 2 से 20 वर्ष तक भिन्न होता है। स्टेज IV को एडवांस्ड एड्स कहा जाता है। यह अवसरवादी संक्रमणों के विकास की विशेषता है, जिससे रोगी मर जाते हैं। एड्स को 3 अवधियों में बांटा गया है। सबस्टेज ए में, वजन घटाना 10% से कम है। कवक हैं, वायरल हैं और जीवाणु रोगत्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान की विशेषता।

संक्रमण के कारण

चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा इसी तरह की समस्या का सामना करना पड़ता है: दंत चिकित्सा, सर्जरी, प्रत्यारोपण, प्रसूति और स्त्री रोग में। किसी व्यक्ति को संक्रमित करने के विभिन्न तरीके हैं। एक व्यक्ति को यौन संभोग, रक्त के आधान और उसके घटकों के माध्यम से, बच्चे को ले जाने के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान (बच्चों के लिए) एचआईवी से संक्रमित हो सकता है, अगर किसी नुकीली चीज से चोट लगती है जिस पर संक्रमित रक्त मौजूद होता है। ज्यादातर लोग सेक्स के दौरान संक्रमित हो जाते हैं। खतरा असुरक्षित गुदा, योनि और मुख मैथुन है। बाद का महत्व कम है। सरल बाधा गर्भनिरोधक का उपयोग संक्रमण के जोखिम को काफी कम कर सकता है।

पुरुषों के वीर्य में और बीमार लोगों की योनि के रहस्य में होता है एक बड़ी संख्या कीवायरल कण। जननांग म्यूकोसा को नुकसान होने पर संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। समलैंगिकों को एचआईवी संक्रमण का खतरा होता है। यह म्यूकोसा के आघात और रक्त में वायरस के आसान प्रवेश के कारण है। एचआईवी संक्रमण अक्सर नशा करने वालों और बिना लोगों को प्रभावित करता है निश्चित स्थाननिवास स्थान। साझा सीरिंज का उपयोग करने पर संक्रमण होता है। एचआईवी संक्रमण एक व्यावसायिक रोग है। सर्जिकल, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के चिकित्सा कर्मियों में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

संक्रमण की वजह स्वास्थ्य कर्मियों की लापरवाही हो सकती है। यह तब होता है जब संक्रमित दाता रक्त का आधान होता है। इस वजह से रक्तदान से ठीक पहले सभी डोनर की एचआईवी संक्रमण की जांच की जाती है। दूषित उपकरणों के संचालन के मामले में पियर्सिंग, टैटू का मंचन करते समय संक्रमण का खतरा होता है। सार्वजनिक स्थानों (स्नान, सौना, स्विमिंग पूल) में हाथ मिलाने, बात करने, छींकने, चूमने से संक्रमित होना असंभव है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एचआईवी संक्रमण के लक्षण विविध हैं। वे रोग के चरण से निर्धारित होते हैं। प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण में, रोगी शिकायत कर सकते हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• लिम्फ नोड्स की व्यथा;
• गला खराब होना;
• सरदर्द;
• मायालगिया;
• जोड़ों का दर्द;
• वजन घटना;
• कमज़ोरी;
• त्वचा पर एक्सनथेमा की उपस्थिति।

एड्स के चरण में एचआईवी संक्रमण सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इस मामले में, एक व्यक्ति माध्यमिक जीवाणु रोगों (अवसरवादी) से पीड़ित होता है। वे सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों के कारण होते हैं, जो में स्वस्थ व्यक्तिकोई खतरा नहीं है। इस स्तर पर, आप अनुभव कर सकते हैं:

• वजन घटना;
• थ्रश;
• दाद:
• ल्यूकोप्लाकिया;
• हर्पेटिक संक्रमण;
• लंबे समय तक बुखार या दस्त;
• टोक्सोप्लाज्मोसिस;
• कृमिनाशक;
• लिंफोमा;
• कपोसी सारकोमा।

रोग प्रतिरक्षण

एचआईवी संक्रमण में, किसी व्यक्ति की सुरक्षा के लिए रोकथाम सबसे प्रभावी उपाय है। निवारक उपाय संक्रामक एजेंट के संचरण के सभी संभावित तरीकों के उद्देश्य से होना चाहिए। आज तक, एचआईवी संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है। इसलिए यह बहुत जरूरी है कि हर कोई खुद को संक्रमण से बचाना जानता हो।

एड्स (एचआईवी) की रोकथाम में सुरक्षित यौन संबंध बनाना शामिल है। ऐसे में आपको कंडोम का इस्तेमाल करना चाहिए। वे संभोग की शुरुआत से लागू होते हैं। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए पारंपरिक सेक्स का अभ्यास करने की सलाह दी जाती है।

रोग की रोकथाम को संचरण के इंजेक्शन तंत्र को भी निर्देशित किया जाना चाहिए। प्रयोग से बचना जरूरी दवाओं. नशा करने वालों को केवल डिस्पोजेबल सीरिंज का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में दाताओं की पूरी जांच, रक्त की संगरोध, गर्भवती महिलाओं की जांच, चिकित्सा जोड़तोड़ (इंजेक्शन) के दौरान सुरक्षा प्रक्रियाओं का अनुपालन शामिल है।

संपर्क के बाद (आपातकालीन) प्रोफिलैक्सिस का कोई छोटा महत्व नहीं है।

त्वचा के कटने और संक्रमित रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के संभावित संपर्क के मामले में, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली को धोना, 70% अल्कोहल से कीटाणुरहित करना और घाव के किनारों को आयोडीन से उपचारित करना अत्यावश्यक है।

त्वचा के घावों की अनुपस्थिति में, शराब के साथ दोहरा उपचार आवश्यक है। जैविक तरल पदार्थों के साथ श्लेष्मा झिल्ली (मुंह, आंखें) के संपर्क के मामले में, उन्हें पानी से कुल्ला करना आवश्यक है। दूषित कपड़ों को हटा दिया जाता है और कीटाणुरहित कर दिया जाता है। आपातकालीन स्थितियों में रोकथाम के उपायों में एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं लेना शामिल है।

संक्रमण को रोकने के लिए, उन्हें आपातकाल के बाद पहले 2 घंटों में लिया जाना चाहिए, लेकिन बाद में तीन दिन बाद नहीं।

संक्रमित गर्भवती महिलाओं के बच्चों को भी एड्स से बचाना चाहिए। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में महिलाओं को कीमोथेरेपी दवाएं लेनी चाहिए। यह नवजात शिशुओं पर भी लागू होता है।

इस प्रकार, एड्स और इसकी रोकथाम आधुनिक चिकित्सा की एक गंभीर समस्या है। एचआईवी संक्रमण का उपचार एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों (प्रोटीज इनहिबिटर, न्यूक्लियोसाइड और न्यूक्लियोटाइड ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर, फ्यूजन इनहिबिटर) के साथ किया जाता है। निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है: ज़िडोवुडिन, डिडानोसिन, स्टावूडीन, सैक्विनवीर, इंडिनवीर, कॉम्बीविर और अन्य।

किसी भी अन्य संक्रमण की तरह, एचआईवी की रोकथाम तीन स्तरों पर की जा सकती है: सामाजिक, संपर्क-घरेलू, व्यक्तिगत। सामाजिक स्तर पर रोकथाम में एड्स रोगियों और एचआईवी से संक्रमित लोगों की स्वास्थ्य स्थिति को पहचानने और नियंत्रित करने के लिए प्रासंगिक सरकारी कार्यक्रम शामिल हैं, एक साथी के साथ संयमित यौन व्यवहार और यौन संबंधों को बढ़ावा देना और यौन जीवन की देर से शुरुआत को प्रोत्साहित करना शामिल है।

घरेलू और व्यक्तिगत स्तर पर रोकथाम को प्रभावी ढंग से करने के लिए, संक्रमण संचरण की विशेषताओं को जानना चाहिए। एचआईवी रक्त और शरीर के तरल पदार्थों के माध्यम से फैलता है, रक्त में वायरस की उच्चतम सांद्रता के साथ।

आज एचआईवी की कोई विशेष रोकथाम नहीं है, लेकिन वैक्सीन बनाने के लिए सक्रिय रूप से शोध किया जा रहा है। इसी समय, संक्रमित व्यक्ति के रक्त के संपर्क में आने से संदिग्ध एचआईवी संक्रमण के मामलों में कीमोप्रोफिलैक्सिस करना संभव है। ऐसे उपाय आमतौर पर स्वास्थ्य कर्मियों के लिए प्रदान किए जाते हैं, जिन्हें अक्सर कार्यस्थल पर चोटों के कारण एचआईवी संक्रमण का खतरा होता है।

व्यवहार में, संचरण पथ निम्नानुसार हो सकते हैं:

• यौन संपर्क के दौरान (थोक),
• सर्जिकल उपकरण, इंजेक्शन सुइयों के माध्यम से,
• रक्त आधान और इसकी तैयारी,
• गर्भावस्था, प्रसव, स्तनपान के दौरान माँ से बच्चे तक,
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (रेजर, टूथब्रश, मैनीक्योर सहायक उपकरण),
• एक एड्स रोगी या एचआईवी संक्रमित और इससे संक्रमित के खुले कोमल ऊतकों की चोटों के साथ रक्त से सीधे रक्त में।

बहुत कम ही, एचआईवी घरेलू संपर्कों के माध्यम से फैलता है, क्योंकि यह बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर होता है। व्यक्तिगत स्वच्छता के सभी नियमों के अधीन, संक्रमण नहीं होता है। एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को मौखिक गुहा और त्वचा के स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए, केवल अपने स्वयं के रेजर और टूथब्रश का उपयोग करना चाहिए, अन्य लोगों को बदले में उन्हें लेने की अनुमति नहीं देनी चाहिए। बच्चों पर विशेष रूप से कड़ी नजर रखनी चाहिए: वे अक्सर अपने माता-पिता की निजी चीजों में रुचि दिखाते हैं। पूर्ण सुरक्षा के लिए, एक एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को बाथरूम में एक अलग लॉकर दिया जाना चाहिए, जहां केवल उसके स्नान के सामान और स्वच्छता उत्पादों को संग्रहीत किया जाएगा। सामान्य घरेलू और मैत्रीपूर्ण संपर्कों के माध्यम से, एचआईवी संचरित नहीं होता है।

चिकित्सा वातावरण में व्यक्तिगत एचआईवी की रोकथाम

चिकित्साकर्मियों के लिए कठिनाइयाँ यह हैं कि रोगी को अपनी एचआईवी स्थिति के बारे में जानकारी का खुलासा न करने का अधिकार है। इसलिए, प्रत्येक हेरफेर, जिसमें रोगी के रक्त का सीधा संपर्क होता है, चिकित्सक के लिए खतरनाक होता है। मुख्य जोखिम समूह में दंत चिकित्सक, सर्जन, नर्स शामिल हैं। सभी रोगियों को सुरक्षात्मक उपकरणों की अधिकतम मात्रा, डिस्पोजेबल उपकरणों के उपयोग, उपकरणों की सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण और पुन: प्रयोज्य उपकरणों की सेवा करने की सिफारिश की जाती है।

इस घटना में कि एक चिकित्सक ने पैरेंट्रल इंटरवेंशन (सर्जरी, इंजेक्शन, घाव के उपचार) के दौरान त्वचा पर चोट का अनुभव किया है, और रोगी में एचआईवी स्थिति की उपस्थिति स्थापित की गई है (या इसकी संभावना अधिक है), एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस है किया गया। कुछ मामलों में, रोगनिरोधी दवा निर्धारित नहीं है: उदाहरण के लिए, यदि चोट के दौरान गंभीर रक्तस्राव होता है, या चोट उथली है और स्थानीय निवारक उपाय तुरंत किए गए थे। यदि एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के जैविक तरल पदार्थ चिकित्सक के श्लेष्म झिल्ली पर मिल जाते हैं, तो श्लेष्म झिल्ली का इलाज सोडियम सल्फासिल (आंखें), प्रोटारगोल (नाक), 70% अल्कोहल (मुंह और गले) से किया जाता है। यदि दस्ताने क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें क्लोरैमाइन या मेडिकल अल्कोहल के घोल से उपचारित किया जाना चाहिए, हटाया और त्याग दिया जाना चाहिए, फिर साबुन और पानी से धोया जाना चाहिए और हाथ पर घाव का इलाज करना चाहिए। घाव से रक्तस्राव होने की सलाह दी जाती है ताकि वायरस रक्तप्रवाह के साथ बाहर आ जाए, और फिर आयोडीन के घोल से क्षति का इलाज करें। संक्रमित परिवार के सदस्य को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय ये उपाय घर पर एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए भी उपयुक्त हैं।

रक्त आधान की रोकथाम और इसकी तैयारी

दान प्रक्रिया एक अनिवार्य एचआईवी परीक्षण प्रदान करती है। पहली बार रक्त के नमूने लेने से पहले विश्लेषण किया जाता है। एक नकारात्मक परिणाम के मामले में, दाता से प्राप्त रक्त का एक हिस्सा छह महीने के लिए संग्रहीत किया जाता है, रक्त को पुन: विश्लेषण के लिए लिया जाता है, और एचआईवी के लिए नकारात्मक परिणाम के बाद ही, पहले और बाद के हिस्से का उपयोग किया जाता है। दो-चरण की प्रक्रिया का अर्थ एचआईवी संक्रमण की प्रारंभिक अवधि (पहले छह महीने) में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की संभावित अनुपस्थिति को ध्यान में रखना है। भविष्य में, दाताओं को इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के लिए नियमित परीक्षाओं के अधीन भी किया जाता है।

संभोग के दौरान व्यक्तिगत एचआईवी रोकथाम के उपाय

ऐसे लोगों के साथ संभोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जिनके स्वास्थ्य के बारे में आप कुछ भी नहीं जानते हैं (विशेष रूप से, एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति), या यदि उनकी सकारात्मक एचआईवी स्थिति विश्वसनीय रूप से जानी जाती है। यदि यह पता चलता है कि पति या पत्नी में से एक संक्रमित है, तो यौन अंतरंगता का मुद्दा स्वस्थ जीवनसाथी द्वारा तय किया जाता है।

व्यक्तिगत रोकथाम के लिए, कंडोम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आज यह एचआईवी सहित यौन संचारित संक्रमणों को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है, लेकिन यह आदर्श से बहुत दूर है। डब्ल्यूएचओ के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, संक्रमण से सुरक्षा के रूप में कंडोम की प्रभावशीलता 80% से थोड़ी अधिक है। कंडोम सुरक्षा की प्रभावशीलता पैकेज के लापरवाह उद्घाटन के परिणामस्वरूप कम हो जाती है, कम गुणवत्ता वाले कंडोम का उपयोग या जो अनुचित परिस्थितियों में संग्रहीत होते हैं, कंडोम लगाने की तकनीक का उल्लंघन करते हुए, संभोग से पहले या बाद में मुख मैथुन करते हैं। , आदि। कंडोम के साथ एक साथ सर्फेक्टेंट का उपयोग करके (कंडोम के बाहर या योनि में लगाने से) बाधा विधि की प्रभावशीलता को बढ़ाया जा सकता है। ऐसी दवाओं में जीवाणुरोधी और शुक्राणुनाशक दोनों प्रभाव हो सकते हैं, और अक्सर निर्माण प्रक्रिया के दौरान कंडोम पर लागू होते हैं। आज सबसे प्रभावी मिरामिस्टिन है, जिसमें एपिथेलियल कोशिकाओं के अंदर एचआईवी के खिलाफ उच्च गतिविधि है और संक्रमण के जोखिम को काफी कम करता है।

Truvada संयुक्त राज्य अमेरिका में विकसित एक नई दवा है और जोखिम समूहों में एचआईवी संक्रमण के व्यक्तिगत केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए अभिप्रेत है। गोलियों में उपलब्ध है। प्रायोगिक परिस्थितियों में इस दवा के साथ एचआईवी संक्रमण से सुरक्षा की प्रभावशीलता 73% थी। अब दवा के बड़े पैमाने पर उपयोग का सवाल इसके लायक नहीं है, क्योंकि यह काफी महंगा है। इसके अलावा, कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि दवा लेने से सतर्कता कम हो जाएगी, और व्यक्ति संभोग के दौरान सावधान नहीं रहेगा, जबकि संक्रमण का खतरा काफी बना रहता है।

एचआईवी संक्रमण - धीरे-धीरे प्रगतिशील संक्रमणमानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के संक्रमण के परिणामस्वरूप, जो प्रतिरक्षा प्रणाली पर हमला करता है, शरीर को अवसरवादी संक्रमण और ट्यूमर के लिए अतिसंवेदनशील छोड़ देता है, जो अंततः रोगी की मृत्यु का कारण बनता है। एड्स (एक्वायर्ड ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम) एचआईवी संक्रमण के विकास का अंतिम चरण है।

संक्रमण का स्रोत। संचरण पथ।

संक्रमण का स्रोत रोग के सभी चरणों में एक एचआईवी संक्रमित व्यक्ति है।

एचआईवी संक्रमण के संचरण के 3 तरीके हैं:

संपर्क (यौन);

पैरेंट्रल (रक्त, सीरिंज, सुई, काटने के उपकरण आदि के माध्यम से, एचआईवी युक्त रक्त से दूषित);

लंबवत (माँ से भ्रूण तक)।

1. यौन संपर्क के माध्यम से एचआईवी का संचरण।

संभोग के सभी रूपों में एचआईवी संचरण का जोखिम होता है। एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के साथ हर असुरक्षित यौन संपर्क (बिना कंडोम के) यौन साथी को संक्रमण के खतरे में डालता है। यौन संचारित संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है यदि यौन साथी एक इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट है, उसके कई यौन साथी हैं, और समलैंगिक या उभयलिंगी संबंधों का अभ्यास करता है। आमतौर पर महिलाएं एचआईवी संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। एक पुरुष से एक महिला में वायरस के संचरण की संभावना एक महिला से एक पुरुष में लगभग दोगुनी होती है। वीर्य द्रव में, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के तरल स्राव की तुलना में एचआईवी की सांद्रता बहुत अधिक होती है। प्राप्त करने वाले साथी के मलाशय के ऊतकों को नुकसान की उच्च संभावना के कारण सबसे अधिक जोखिम भरा गुदा यौन संपर्क है, जो वीर्य से रक्तप्रवाह में वायरस के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। मुख मैथुन के माध्यम से संचरण का जोखिम होता है क्योंकि वीर्य और योनि द्रव दोनों में एचआईवी होता है। संक्रमण के संदर्भ में, एचआईवी संक्रमित लोग प्रारंभिक अवस्था में दूसरों के लिए अधिक खतरनाक होते हैं - रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति से पहले, अर्थात। "सेरोकोनवर्जन विंडो" के दौरान, और बाद में बीमारी में, जब एड्स की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इन अवधियों के दौरान, रक्त और अन्य जैविक मीडिया में वायरस की सामग्री अन्य समय की तुलना में बहुत अधिक होती है। यौन संचारित संक्रमणों की उपस्थिति से संक्रमण का खतरा 6-9 गुना बढ़ जाता है। एसटीआई रोगजनकों का प्रवेश एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है; इसके अलावा, कई एसटीआई (सिफलिस, दाद, आदि) जननांग क्षेत्र में अल्सरेशन का कारण बनते हैं, जो वायरस के प्रवेश को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

2. रक्त के माध्यम से एचआईवी का संचरण

एक संक्रमित व्यक्ति के रक्त में बड़ी मात्रा में वायरस होता है और यह अत्यधिक संक्रामक होता है यदि यह सीधे किसी अन्य व्यक्ति के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। दान किए गए दूषित रक्त को चढ़ाने पर संक्रमण का खतरा होता है। इंजेक्शन लगाने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के बीच, यह मार्ग महत्वपूर्ण है। नतीजतन, इंजेक्शन लगाने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के बीच सुई और सीरिंज साझा करना बन गया है मुख्य कारणकई देशों में एचआईवी संक्रमण का प्रसार। त्वचा के साथ रक्त के लंबे समय तक संपर्क के दौरान अगोचर माइक्रोट्रामा और दरारों के माध्यम से वायरस के प्रवेश का एक छोटा जोखिम है। श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से वायरस के प्रवेश का भी खतरा होता है, उदाहरण के लिए, जब रक्त आंखों या मुंह में प्रवेश करता है। बरकरार त्वचा वायरस के लिए एक अच्छा अवरोध है। रक्त-दूषित होने से भी संक्रमित होना संभव है धार, मैनीक्योर सहायक उपकरण, टैटू उपकरण।

3. मां से बच्चे में संचरण (ऊर्ध्वाधर पथ)

तीन अवधियों के दौरान एक संक्रमित मां अपने बच्चे को वायरस पारित कर सकती है:

गर्भावस्था के दौरान (जन्म से पहले);

प्रसव के दौरान;

जन्म के बाद, स्तनपान करते समय।

भ्रूण का संक्रमण तब होता है जब मां संक्रमित होती है।

जोखिम: नशीली दवाओं की लत, असामाजिक जीवन शैली, रक्त आधान, एचआईवी संक्रमित मां से जन्म, यौन रोग।

एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों की संरचना में 20-29 वर्ष की आयु के व्यक्तियों का वर्चस्व है, और पुरुषों का अनुपात लगभग 70% है।

एचआईवी कैसे संचरित नहीं होता है

एचआईवी संक्रमण का उदय, इसके उपचार के लिए किसी भी प्रभावी दवा की कमी का कारण बना बड़ी राशिएचआईवी कैसे फैलता है, इसके बारे में अफवाहें और अटकलें। हालांकि, एचआईवी संक्रमित लोगों के कई घरेलू संपर्कों के कई वर्षों के अवलोकन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि एचआईवी संचरित नहीं होता है:

मैत्रीपूर्ण आलिंगन और चुंबन के साथ;

हाथ मिलाने से;

कटलरी, बिस्तर का उपयोग करते समय;

औद्योगिक और घरेलू सामान की वस्तुओं के माध्यम से;

पूल, शॉवर का उपयोग करते समय सैनिटरी उपकरणों की वस्तुओं के माध्यम से;

सार्वजनिक परिवहन में;

खून चूसने वाले सहित कीड़े;

हवाई.

एचआईवी के गुण

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एक गैर-प्रतिरोधी वायरस है:

शराब, एसीटोन, ईथर के प्रत्यक्ष प्रभाव में मर जाता है;

बरकरार त्वचा की सतह पर, वायरस शरीर और बैक्टीरिया के सुरक्षात्मक एंजाइमों द्वारा नष्ट हो जाता है;

57 डिग्री सेल्सियस से ऊपर 30 मिनट तक गर्म करने पर मर जाता है;

1 मिनट तक उबालने पर मर जाते हैं।

वायरस लगातार बदल रहा है, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में पहुंच रहा है, यहां तक ​​कि इलाज की प्रक्रिया में भी बदल रहा है। इसलिए, एचआईवी के खिलाफ टीका और दवाएं बनाना मुश्किल है।

एचआईवी संक्रमण का विकास

एचआईवी की शुरूआत के लिए शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया एंटीबॉडी के उत्पादन से प्रकट होती है। संक्रमण के क्षण से लेकर एंटीबॉडी के उत्पादन तक, आमतौर पर औसतन 3 सप्ताह से 3 महीने तक का समय लगता है। एंटीबॉडी का केवल 6 महीने के बाद प्रकट होना असामान्य नहीं है। इस अवधि को "सेरोकोनवर्जन विंडो" अवधि कहा जाता है।

एचआईवी विकास की अगली अवधि को स्पर्शोन्मुख या अव्यक्त कहा जाता है। इसकी अवधि भिन्न हो सकती है: कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक (5-15 वर्ष)। यह रोग की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। स्पर्शोन्मुख अवधि के बाद, शरीर में एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित हो सकती है। रोग की प्रगति के पहले लक्षणों में लिम्फ नोड्स (लिम्फाडेनोपैथी) में वृद्धि है।

जब एचआईवी एड्स बन जाता है, तो व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:
- शरीर के वजन में कमी;
- अस्वस्थता, थकान, उनींदापन;

भूख में कमी;
- अनमोटेड डायरिया (दस्त);
-तापमान में वृद्धि;

सिर दर्द;
- सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।
एड्स को अवसरवादी (संबद्ध) संक्रमण और ट्यूमर के विकास की विशेषता है। संक्रमण का इलाज मुश्किल है।

एचआईवी को एंटीरेट्रोवाइरल (एआरवी) दवाओं से नियंत्रित किया जा सकता है, जो एड्स के विकास को रोकने के बिंदु तक एचआईवी संक्रमण की प्रगति को धीमा कर देती है। एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का परिणाम जीवन प्रत्याशा का एक महत्वपूर्ण विस्तार और इसकी गुणवत्ता में वृद्धि है।

एचआईवी संक्रमण का निदान

शरीर में एचआईवी की उपस्थिति का निर्धारण करना और केवल बाहरी संकेतों द्वारा निदान करना असंभव है। एक रक्त परीक्षण की आवश्यकता है। इसी समय, रक्त में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति (एचआईवी परीक्षण) और स्वयं वायरस की मात्रा (वायरल लोड) स्थापित की जाती है।

रक्त सीरम में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) किया जाता है।

वायरल लोड को निर्धारित करने के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि का उपयोग किया जाता है। यह एक बहुत ही प्रभावी और संवेदनशील प्रतिक्रिया है जो आपको एंटीबॉडी की उपस्थिति की परवाह किए बिना वायरस की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, वर्तमान में तेजी से एचआईवी परीक्षण का उपयोग किया जा रहा है, जो आपको 15-30 मिनट में परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एचआईवी परीक्षण गणतंत्र के सभी स्वास्थ्य संगठनों में किया जा सकता है। परीक्षा से पहले, एक पूर्व परीक्षण परामर्श किया जाता है, जिसके दौरान उन्हें परिणाम के आधार पर आगे की कार्रवाई के बारे में सूचित किया जाता है। परीक्षा परिणाम प्राप्त करने के बाद, परीक्षण के बाद परामर्श किया जाता है। सकारात्मक परिणाम के मामले में, यह सबसे पहले व्यक्ति के लिए बीमारी और भावनात्मक समर्थन के बारे में जानकारी का प्रावधान है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो भविष्य में एचआईवी के संक्रमण के जोखिम को रोकने से संबंधित मुद्दों पर व्यक्ति के साथ चर्चा की जाती है।

एचआईवी संक्रमण की रोकथाम

बेलारूस गणराज्य में अपनाया गया सरकारी कार्यक्रम 2011-2015 के लिए एचआईवी संक्रमण की रोकथाम, 04.03.2011 के मंत्रिपरिषद संख्या 269 के संकल्प द्वारा अनुमोदित। यह कार्यक्रम विभिन्न मंत्रालयों, अन्य सरकारी निकायों की मुख्य गतिविधियों और एचआईवी संक्रमण की रोकथाम में उनकी बातचीत को दर्शाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि एचआईवी संक्रमण को रोकने और इलाज के लिए कोई विशिष्ट साधन नहीं हैं, बेलारूस गणराज्य के क्षेत्र में एचआईवी के प्रसार को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपाय सार्वजनिक शिक्षा और सलाहकार सहायता का प्रावधान है। निवारक उपायों का आधार एचआईवी/एड्स समस्या के विभिन्न पहलुओं पर आबादी की व्यापक, समय पर और सुलभ जानकारी और शिक्षा है।

मुख्य दिशाएं पी एचआईवी संक्रमण की रोकथाम:

सुरक्षित यौन व्यवहार, कंडोम का उपयोग; अन्य यौन संचारित रोगों का उपचार;

दवाओं को इंजेक्ट करने वाले लोगों के बीच सुरक्षित व्यवहार के कौशल का निर्माण, उन्हें सुरक्षा के साधन प्रदान करना (बाँझ सीरिंज, कंडोम); एचआईवी संक्रमण से बचाव का बिल्कुल विश्वसनीय साधन नशीली दवाओं के प्रयोग से पूर्ण परहेज है।
- चिकित्सा पद्धति में सड़न रोकनेवाला स्थिति सुनिश्चित करना;

एचआईवी संक्रमित रोगियों, उनके परिवारों और अन्य लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल और सामाजिक सहायता का संगठन।

एक स्वस्थ जीवन शैली, अपने स्वास्थ्य और अपने प्रियजनों के स्वास्थ्य की देखभाल करना एचआईवी की रोकथाम का आधार है

एक स्वस्थ जीवन शैली का शरीर के विकास के पैटर्न के बारे में व्यक्ति की जागरूकता, उसके लिए क्या उपयोगी है और उसे क्या नुकसान हो सकता है, के ज्ञान से निकटता से संबंधित है।

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एचआईवी संक्रमण के प्रसार की रोकथाम संगठनों, संरचनाओं और व्यक्तियों की एक सतत गतिविधि है जिसका उद्देश्य एचआईवी संक्रमण के खतरे के बारे में आबादी को सूचित करना और एचआईवी संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए व्यवहार के सुरक्षित रूपों का गठन करना है।

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रोकथाम के प्रकार

गैर-विशिष्ट रोकथाम गतिविधि का एक क्षेत्र है जो सीधे समस्या को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन इसे अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करता है। विशिष्ट रोकथाम एक गतिविधि है जिसका उद्देश्य सीधे किसी समस्या की कुछ अभिव्यक्तियों पर होता है।

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एचआईवी की रोकथाम के लिए प्राथमिकता वाली कार्रवाइयां

एचआईवी के यौन संचरण को रोकने के लिए कार्यक्रमों का कार्यान्वयन नशीली दवाओं के इंजेक्शन के माध्यम से एचआईवी के संचरण को रोकने के लिए कार्यक्रमों का कार्यान्वयन एचआईवी के मां से बच्चे के संचरण को रोकने के लिए कार्यक्रमों का कार्यान्वयन।

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एचआईवी के यौन संचरण को रोकने के लिए कार्यक्रमों का कार्यान्वयन

ए) कम जोखिम वाले यौन व्यवहार के बारे में सटीक और पूरी जानकारी प्रदान करना, संयम की जानकारी से लेकर कम संक्रामक यौन व्यवहार तक; बी) संयम के बारे में जानकारी, यौन गतिविधि की शुरुआत में देरी, आपसी निष्ठा, यौन भागीदारों की संख्या में कमी, व्यापक और सही यौन शिक्षा; ग) जल्दी और के बारे में जानकारी प्रभावी उपचारयौन रूप से संक्रामित संक्रमण।

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नशीली दवाओं के इंजेक्शन के माध्यम से एचआईवी संचरण को रोकने के लिए कार्यक्रमों का कार्यान्वयन

ए) नशीली दवाओं के उपयोग की रोकथाम (दवाओं की मांग को कम करना, नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं की संख्या को कम करना); (बी) दवा निर्भरता के लिए प्रभावी उपचार और पुनर्वास विकल्पों का एक आवश्यक सेट; ग) नुकसान कम करने के उपाय;

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मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण को रोकने के लिए कार्यक्रमों का कार्यान्वयन।

क) महिलाओं में एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक रोकथाम; बी) एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं में अवांछित गर्भधारण की रोकथाम; ग) संक्रमित गर्भवती महिलाओं से शिशुओं में एचआईवी संचरण की रोकथाम, जिसमें एआरवी चिकित्सा और गुणवत्तापूर्ण स्तन-दूध विकल्प तक पहुंच प्रदान करना शामिल है; घ) एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं और उनके परिवारों को देखभाल, उपचार और सहायता प्रदान करना।

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एचआईवी से बचाव के अन्य उपाय

अतिसंवेदनशील आबादी के लिए उपाय; नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम; व्यावसायिक संक्रमण की रोकथाम; दाता के रक्त और उसके घटकों के आधान के दौरान संक्रमण की रोकथाम, अंग प्रत्यारोपण और आईवीएफ।

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एचआईवी टीकाकरण

वर्तमान में, इम्यूनोलॉजी संस्थान में बनाए गए एचआईवी/एड्स रोधी टीके "VICHREPOL" के नैदानिक ​​परीक्षणों का पहला चरण सफलतापूर्वक पूरा कर लिया गया है। यह वैक्सीन नई पीढ़ी की दवा है जिसका विश्व अभ्यास में कोई एनालॉग नहीं है। परीक्षण के परिणाम इस बात की पुष्टि करते हैं कि VICHREPOL वैक्सीन सुरक्षित है और इससे कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

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HIVREPOL . के घटक

एक सिंथेटिक प्रोटीन जो संरक्षित (स्थायी) एचआईवी प्रतिजनों की प्रतिलिपि बनाता है; पॉलीऑक्सिडोनियम, एक सिंथेटिक इम्यूनोस्टिमुलेंट जो वैक्सीन एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बहुत बढ़ाता है।

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विकास के तहत अन्य टीके

पुनः संयोजक सबयूनिट टीके। क्लासिक प्रतिनिधि AIDSVAX (Vaxgen Inc., USA) है जिसमें वायरस का सतही प्रोटीन (gp120) है। सबयूनिट पुनः संयोजक टीकों के विकास की वर्तमान स्थिति: gp120 - चरण III (AIDSVAX, Vaxgen Inc., USA द्वारा निर्मित), फ्रांस और Chiron, यूएसए) p24 (वायरस के कोर (कोर) के कोट का मुख्य प्रोटीन) - चरण I

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निष्क्रिय सबयूनिट टीके। एचआईवी संक्रमण की रोकथाम के लिए निष्क्रिय टीके बनाते समय, वर्तमान में वायरस के एक निष्क्रिय टाट विष का उपयोग किया जाता है। डीएनए वैक्सीन। तैयारी वायरस के डीएनए के शुद्ध न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम हैं। डीएनए वैक्सीन विकास की वर्तमान स्थिति: चरण I। वायरल वैक्टर पर आधारित लाइव पुनः संयोजक टीके। एवियन पॉक्स वायरस वैक्सीन (ALVAC (एवेंटिस पाश्चर, फ्रांस और चिरोन, यूएसए) - चरण II। वेरियोला वैक्सीन तैयार करना - चरण I

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बैक्टीरियल वैक्टर पर आधारित लाइव पुनः संयोजक टीके। बैक्टीरियल वैक्टर पर आधारित टीके के विकास की वर्तमान स्थिति: साल्मोनेला - चरण I। सिंथेटिक पेप्टाइड टीके। नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सिंथेटिक पेप्टाइड टीकों के वर्तमान विकास: p17 (वायरस के मुख्य प्रोटीनों में से एक): चरण I लिपोपेप्टाइड्स: चरण I V3-आधारित (gp120 प्रोटीन अंशों में से एक): चरण I संयोजन टीके। क्लिनिकल परीक्षणों में संयोजन वैक्सीन उम्मीदवारों का वर्तमान विकास: एवियन पॉक्स वेक्टर वैक्सीन + gp120।

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