गुर्दे की पुरानी पाइलोनफ्राइटिस - लक्षण, निदान, उपचार। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण और उपचार छूट में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस एक गुर्दा रोग है जो शरीर की सामान्य स्थिति के लिए खतरा है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस क्या है और यह कैसे खतरनाक हो सकता है - हमारे लेख को पढ़ें।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के कारण

सबसे अधिक बार, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस जननांग प्रणाली (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या) के रोगों के अनुचित उपचार का परिणाम है। यूरोलिथियासिस रोग) हालांकि, डॉक्टर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के अन्य कारणों की पहचान करते हैं:

• महिलाओं में हार्मोनल व्यवधान और स्त्री रोग संबंधी रोग;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• कामुकता;
• तनाव और भावनात्मक तनाव;
• अल्प तपावस्था;
• मधुमेह।

रोग हो सकता है अलग - अलग प्रकारबैक्टीरिया:

• कोलाई;
• एंटरोकोकी;
• प्रोटीन;
• स्टेफिलोकोसी;
• स्ट्रेप्टोकोकी।

उन सभी में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध की अलग-अलग डिग्री होती है, इसलिए, पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए, रोग के एटियलजि को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। कारणों के बावजूद, जीर्ण रूप हमेशा एक तीव्र हमले से पहले होता है। रोग की पुरानीता के कारण मूत्र का असामयिक बहिर्वाह होता है। यह यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी की एक अजीबोगरीब संरचना, नेफ्रोप्टोसिस और प्रोस्टेट एडेनोमा के कारण हो सकता है। ऐसे रोग जो जननांग प्रणाली से संबंधित नहीं हैं, वे भी शरीर में सूजन का समर्थन कर सकते हैं:

• कोलेसिस्टिटिस;
• अपेंडिसाइटिस;
• आंत्रशोथ;
• तोंसिल्लितिस;
• ओटिटिस;
• साइनसाइटिस आदि

कम प्रतिरक्षा, मोटापा और शरीर का नशा संक्रमण के विकास में योगदान देता है।

गलत तरीके से निर्धारित चिकित्सा से रोगी को पुनर्प्राप्ति अवधि में वृद्धि और जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। एटिऑलॉजिकल कारक की विश्वसनीय पहचान रोगी के सफल उपचार और ठीक होने की कुंजी है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, इस रोग के कई रूप हैं। संक्रमण की गतिविधि के अनुसार, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

1. सक्रिय सूजन का चरण;
2. अव्यक्त सूजन का चरण;
3. छूट चरण।

प्रत्येक चरण में लक्षणों और अध्ययन के परिणामों दोनों में अंतर होता है। पर्याप्त उपचार तीव्र अवधि के अव्यक्त अवस्था में संक्रमण में योगदान देता है। अव्यक्त अवधि बहुत कमजोर रूप से, लगभग अगोचर रूप से व्यक्त की जाती है। रोगी सामान्य थकान, सबफ़ेब्राइल शरीर के तापमान और सिरदर्द से परेशान हो सकता है। विशेष रूप से मूत्रजननांगी क्षेत्र की बीमारी का संकेत देने वाले कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। कई महीनों के बाद, गुप्त रोग को पुनर्प्राप्ति (छूट) या एक नए हमले से बदल दिया जाता है। तीव्र चरण में, पहले से ही पाइलोनफ्राइटिस में निहित लक्षणों को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव है। इस अवधि में मूत्र संस्कृति भी विकृति को इंगित करती है। बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स (बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया), साथ ही साथ 3 ग्राम / एल (प्रोटीनुरिया) तक का प्रोटीन मूत्र में उत्सर्जित होता है।

घटना के अनुसार, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के दो रूप विभाजित हैं:

1. प्राथमिक - मूत्र संबंधी क्षेत्र के पिछले रोगों से जुड़ा नहीं है। इस रूप के विकृति विज्ञान के अध्ययन के दौरान, डॉक्टरों को आमतौर पर ऐसे कारक नहीं मिलते हैं जो गुर्दे के ऊतकों में बैक्टीरिया के प्रतिधारण में योगदान कर सकते हैं।
2. माध्यमिक - यदि मूत्र पथ के पहले घाव थे। उदाहरण के लिए, पथरी रूप यूरोलिथियासिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

पायलोनेफ्राइटिस के स्थानीयकरण के आधार पर, इसके रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बायां हाथ;
• दायाँ हाथ;
• द्विपक्षीय।

लक्षण

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण रोगजनन के चरण (बीमारी के विकास) के साथ-साथ रोगियों की विभिन्न श्रेणियों (पुरुषों, महिलाओं या बच्चों) के आधार पर अलग-अलग होंगे। डॉक्टरों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का संदेह पहले से ही निम्नलिखित लक्षणों के साथ उत्पन्न होता है:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• काठ का क्षेत्र में दर्द;
• पेशाब में जलन;
• सिरदर्द और सामान्य अस्वस्थता;
• थकान में वृद्धि;
• आंखों के नीचे एडिमा और बैग की उपस्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र चरण में लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। दर्द की अनुभूति असहनीय हो जाती है। एक तेज लक्षण जैसे तपिश, एक महत्वपूर्ण बिंदु (41 सी तक) तक पहुंच सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस की अव्यक्त अवधि सुस्त लक्षणों की विशेषता है। ज्यादातर वे अप्रत्यक्ष होते हैं और मूत्र संबंधी प्रकृति की बीमारी के रोगियों या डॉक्टरों से संबंधित नहीं होते हैं। तो, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का परिणाम उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) हो सकता है। गुर्दे और हृदय प्रणाली का कार्य निकट से संबंधित है। यदि गुर्दे की स्थिति खराब हो जाती है, तो उच्च रक्तचाप का संकट उत्पन्न हो जाता है। उठाना रक्त चापरोगग्रस्त गुर्दे (लगभग 40%) वाले रोगियों में अक्सर देखा जाता है।

महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर से भिन्न नहीं होते हैं। हालांकि, यदि समानांतर में रोगी सिस्टिटिस या किसी अन्य मूत्र संबंधी रोग से पीड़ित होता है, तो लक्षण मिश्रित हो जाते हैं, जिससे सटीक निदान और उपचार करना मुश्किल हो जाता है। पुरुषों में, पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण अन्य मूत्र संबंधी या एंड्रोलॉजिकल रोगों के लक्षण हो सकते हैं। इसलिए, समय पर ढंग से किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना महत्वपूर्ण है। पायलोनेफ्राइटिस की अभिव्यक्ति शिशुओं और शिशुओं में भी हो सकती है। बच्चों में, पायलोनेफ्राइटिस में अक्सर स्पष्ट लक्षण होते हैं। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम की एक विशेषता तापमान में वृद्धि के कारण बहुत तेज नशा है। घर पर, आप उपचार के रोगसूचक तरीकों से बच्चे की मदद कर सकते हैं:

• बिस्तर पर आराम;
• संज्ञाहरण;
• शरीर के तापमान में कमी।

निदान

अस्पताल की सेटिंग में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का सबसे आसानी से निदान किया जाता है। निदान करने के लिए, एक अनुभवी नेफ्रोलॉजिस्ट को आमतौर पर केवल एक मानक परीक्षा निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• महिलाओं में स्मीयरों का विश्लेषण (यदि स्त्री रोग संबंधी बीमारियों का संदेह है)।

परीक्षणों के परिणाम चिकित्सक को रोग की प्रकृति (एटियोपैथोजेनेसिस) का निर्धारण करने में मदद करेंगे। मुख्य मानदंड जिसके द्वारा परीक्षण के माध्यम से रोग का निर्धारण किया जाता है, वे हैं ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया और प्रोटीनुरिया। ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हमेशा रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम से जुड़ी नहीं होती है। इसलिए, परीक्षण डेटा की हमेशा रोगी की शिकायतों और समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ तुलना की जाती है। अल्ट्रासाउंड संभव दिखाएगा फैलाना परिवर्तनगुर्दे। निदान को अधिक सटीक रूप से तैयार करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण लिख सकता है। किसी अन्य बीमारी की जांच के दौरान संयोग से किसी बीमारी का निदान होना असामान्य नहीं है।

इलाज

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का व्यापक रूप से इलाज किया जाता है। एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर हर्बल दवाएं भी लिख सकते हैं। उपचार का सफल परिणाम काफी हद तक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ प्रारंभिक मूत्र संस्कृति पर निर्भर करता है। इस प्रकार, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोग के इलाज के लिए कौन से एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। सबसे अधिक बार, तीव्र चरण में पाइलोनफ्राइटिस को निम्नलिखित दवाओं से ठीक किया जा सकता है:

• पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, एज़्लोसिलिन);
• सेफलोस्पोरिन;
• फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, नॉरफ़्लॉक्सासिन)।

नाइट्रोफुरन्स (फ़राडोनिन, फ़रागिन, फ़रामाग) पाइलोनफ्राइटिस से अच्छी तरह से सामना करते हैं, लेकिन इसके कई दुष्प्रभाव हैं (मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट)। सल्फ़ानिलमाइड (बिसेप्टोल) और ऑक्सीक्विनोलिन दवाएं (नाइट्रोक्सोलिन) मनुष्यों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, लेकिन बैक्टीरिया भी हाल ही में उनके प्रति कम संवेदनशील हो गए हैं। उपचार टैबलेट के रूप में और इंजेक्शन दोनों में किया जा सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि संकेतित उपचार आहार का पालन करना है। दवा ठीक उतने ही दिनों में लेनी चाहिए जितनी डॉक्टर ने लिखी हैं। अन्यथा, थेरेपी पूरी तरह से बैक्टीरिया का सामना नहीं कर पाएगी, और थोड़ी देर बाद वे फिर से शरीर पर हमला करना शुरू कर देंगे। एक अतिशयोक्ति के सफल उपचार से रोग का संक्रमण दूर हो जाता है।

निवारक उपायों के लिए छूट में उपचार कम कर दिया गया है:

• आहार;
• पीने का तरीका;
• आहार में ऑक्सीकरण और क्षारीय खाद्य पदार्थों का विकल्प;
• हर्बल चाय;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि;
• स्पा उपचार।

उत्तरार्द्ध, वैसे, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को उचित स्तर पर बनाए रखने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। किडनी के इलाज के लिए सेनेटोरियम चुनने का मुख्य कारण मिनरल वाटर की उपलब्धता है। गुर्दे से पानी के उपचार गुणों की मदद से बाहर निकाला जाता है हानिकारक पदार्थ, भड़काऊ प्रक्रियाएं समाप्त हो जाती हैं। आधुनिक रिसॉर्ट्स के चिकित्सा मानक में एक नर्सिंग प्रक्रिया शामिल है। ये है एक जटिल दृष्टिकोणपेशेवर चिकित्सा देखभाल और रोगी देखभाल के प्रावधान सहित रोगियों के उपचार के लिए। आधुनिक क्लीनिकों में भी गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल का अभ्यास किया जाता है।

यदि आप डॉक्टर की सभी नैदानिक ​​सिफारिशों का पालन करते हैं, तो क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए रोग का निदान काफी अनुकूल हो सकता है। इसके अप्रिय लक्षणों को भूलकर, बीमारी को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। इस मामले में, रोगी को रजिस्टर से भी हटाया जा सकता है यदि उसे पहले किसी डॉक्टर द्वारा देखा गया हो। डॉक्टर के नुस्खे की अनदेखी करने से मरीज को गंभीर परिणाम भुगतने पड़ सकते हैं। पाइलोनफ्राइटिस समय पर ठीक नहीं होना कई जटिलताओं (कार्बुनकल या किडनी फोड़ा, सेप्सिस) के साथ खतरनाक है। वे विकलांगता या बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक का कारण बन सकते हैं, जो घातक है। द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस जिगर की क्षति (हेपेटोरेनल सिंड्रोम) की ओर जाता है।

इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि बीमारी दूर हो रही है, अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें। स्व-औषधि न करें, समय पर परीक्षण करें और किसी विशेषज्ञ चिकित्सक से मिलें। वह आपको बताएगा कि पाइलोनफ्राइटिस का ठीक से इलाज कैसे किया जाए।

अनोखा उपाय एएसडी-2 गुर्दे की बीमारियों के इलाज में मदद करता है। दवा का मुख्य सक्रिय संघटक फोलिक एसिड है। इसके प्रभाव में वृक्क नलिकाओं में पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया तेजी से होती है। सही पदार्थ. इसके अलावा, एएसडी -2 शरीर की अनुकूली क्षमताओं को बहाल करने, पीएच-संतुलन को सामान्य करने और रोगजनक कारकों (शारीरिक, भावनात्मक अधिभार और तनाव) के प्रतिरोध को बढ़ाने में मदद करता है। छूट के चरण में, यह एक उत्कृष्ट उपाय है, जिसकी बदौलत रोग पूरी तरह से गुजर सकता है।

आहार

आहार क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार का आधार है। जिन रोगियों को तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, उन्हें "तालिका 7" आहार दिखाया गया है। पायलोनेफ्राइटिस के रोगी के आहार के आधार में शामिल होना चाहिए प्राकृतिक उत्पादउबला हुआ या उबला हुआ। नमक का सेवन कम से कम करना चाहिए। शुद्ध नल के पानी को मिनरल वाटर से बदलना बेहतर है।

आप क्या खा सकते हैं:

• कुक्कुट, मांस और मछली की कम वसा वाली किस्में;
• प्रति दिन 1 अंडा;
• कल की रोटी
• ड्यूरम गेहूं से पास्ता;
• अनाज;
• फल और सब्जियां;
• फल पेय (विशेषकर क्रैनबेरी);
• कमजोर काली और हरी चाय;
• वनस्पति और मक्खन तेल।

क्या नहीं खाना चाहिए:

• वसायुक्त मांस से मजबूत शोरबा;
• मशरूम;
• मसालेदार और वसायुक्त भोजन;
• तले हुए खाद्य पदार्थ;
• चॉकलेट, कन्फेक्शनरी;
• कड़क कॉफ़ी;
• फलियां;
• ताजा रोटी और बन्स।

इस चिकित्सीय आहार पर भोजन करना इतना मुश्किल नहीं है। आदत डालने के लिए काफी है प्राकृतिक स्वादउत्पाद। आहार व्यंजनों के साथ विषयगत पुस्तकें चिकित्सा पोषण में विविधता लाने में मदद करेंगी।

निवारण

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की रोकथाम में रोग के तीव्र चरण का समय पर उपचार शामिल है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को रोकने के लिए, आपको समय पर शरीर में संक्रमण के फॉसी को खत्म करने और खत्म करने की आवश्यकता नहीं है। विटामिन, उचित संतुलित पोषण और सख्त प्रक्रियाओं के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को अंदर से मजबूत करना बहुत महत्वपूर्ण है। वर्ष में एक बार या अधिक बार, रक्त और मूत्र परीक्षण अवश्य कराएं।

गर्भावस्था के दौरान

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और गर्भावस्था एक काफी सामान्य घटना है। इसका कारण भ्रूण की वृद्धि है, जिसके कारण गुर्दे विस्थापित हो जाते हैं। मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, समय पर शरीर से बैक्टीरिया का उत्सर्जन नहीं होता है - सूजन होती है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ गर्भावस्था ही सामान्य रूप से आगे बढ़ सकती है। हालांकि, एक ही समय में गर्भवती मां की स्थिति वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है। स्थिति को जटिल बनाना यह है कि गर्भावस्था के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा को contraindicated है। सभी आवश्यक परीक्षण पास करने और निदान की पुष्टि करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक बच्चे को न्यूनतम जोखिम के साथ सबसे उपयुक्त दवाएं निर्धारित करता है। कई माताएं इस सवाल को लेकर चिंतित हैं कि क्या गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी का पता चलने पर जन्म देना संभव है। डॉक्टरों का कहना है कि पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने और उस पर नियंत्रण करने से 95% मामलों में महिलाएं अपने दम पर जन्म देती हैं।

क्या वे पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के साथ सेना में ले जाते हैं

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के साथ सेना में सेवा नहीं कर सकते हैं। हालाँकि, यहाँ कई बारीकियाँ हैं। निदान के लिए, ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया को 12 महीने तक मूत्र में देखा जाना चाहिए। यह ज्ञात है कि छूट के चरण में, इन संकेतकों को कम किया जा सकता है। इसलिए, सबसे सटीक निदान करने के लिए, आयोग को कई बार नियुक्त किया जाता है।

ओकोरोकोव ए. एन.
आंतरिक अंगों के रोगों का उपचार:
प्रैक्टिकल गाइड। वॉल्यूम 2
मिन्स्क - 1997।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस- एक पुरानी गैर-विशिष्ट संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया जिसमें अंतरालीय ऊतक, पेल्विकलिसील सिस्टम और वृक्क नलिकाओं के प्राथमिक और प्रारंभिक घाव होते हैं, इसके बाद ग्लोमेरुली और वृक्क वाहिकाओं की भागीदारी होती है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए उपचार कार्यक्रम।
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3. (मूत्र के बहिर्वाह की बहाली और संक्रामक विरोधी चिकित्सा)।
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13. क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) का उपचार।

1. मोड

रोगी का आहार स्थिति की गंभीरता, रोग के चरण (उत्तेजना या छूट) द्वारा निर्धारित किया जाता है, नैदानिक ​​सुविधाओं, नशा की उपस्थिति या अनुपस्थिति, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की जटिलताएं, सीआरएफ की डिग्री।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

• रोग का स्पष्ट रूप से तेज होना;
• कठिन-से-सही धमनी उच्च रक्तचाप का विकास;
• पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति;
• यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन, मूत्र के पारित होने की बहाली की आवश्यकता;
• स्पष्टीकरण कार्यात्मक अवस्थागुर्दे;
• o एक विशेषज्ञ समाधान का विकास।

रोग के किसी भी चरण में, रोगियों को ठंडा नहीं किया जाना चाहिए, और महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम को भी बाहर रखा गया है।
रक्तचाप के सामान्य स्तर या हल्के धमनी उच्च रक्तचाप के साथ-साथ संरक्षित गुर्दा समारोह के साथ पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के गुप्त पाठ्यक्रम के साथ, आहार प्रतिबंधों की आवश्यकता नहीं होती है।
रोग के बढ़ने के साथ, आहार सीमित है, और उच्च स्तर की गतिविधि और बुखार वाले रोगियों को बिस्तर पर आराम दिया जाता है। भोजन कक्ष और शौचालय में प्रवेश की अनुमति है। उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, मोटर गतिविधि को सीमित करने की सलाह दी जाती है।
जैसे-जैसे तीव्रता समाप्त होती है, नशा के लक्षण गायब हो जाते हैं, रक्तचाप सामान्य हो जाता है, सीआरएफ के लक्षण कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं, रोगी के आहार का विस्तार होता है।
शासन के पूर्ण विस्तार तक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार की पूरी अवधि में लगभग 4-6 सप्ताह लगते हैं (एस। आई। रयाबोव, 1982)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, 2-3 दिनों के लिए मुख्य रूप से अम्लीय भोजन (रोटी, आटा उत्पाद, मांस, अंडे) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, फिर 2-3 दिनों के लिए एक क्षारीय आहार (सब्जियां, फल, दूध)। यह मूत्र के पीएच, गुर्दे के इंटरस्टिटियम को बदल देता है और सूक्ष्मजीवों के लिए प्रतिकूल वातावरण बनाता है।

3. एटियलॉजिकल उपचार

एटियलॉजिकल उपचार में उन कारणों का उन्मूलन शामिल है जो मूत्र या गुर्दे के संचलन के उल्लंघन का कारण बनते हैं, विशेष रूप से शिरापरक, साथ ही साथ संक्रामक-विरोधी चिकित्सा।

मूत्र के बहिर्वाह की बहाली सर्जिकल हस्तक्षेप (प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाने, गुर्दे और मूत्र पथ से पथरी, नेफ्रोपोसिस के मामले में नेफ्रोपेक्सी, मूत्रमार्ग या मूत्रवाहिनी खंड की प्लास्टिक सर्जरी, आदि) के उपयोग से प्राप्त की जाती है। तथाकथित माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए मूत्र मार्ग की बहाली आवश्यक है। पर्याप्त रूप से बहाल किए गए मूत्र मार्ग के बिना, संक्रमण-रोधी चिकित्सा का उपयोग रोग की एक स्थिर और दीर्घकालिक छूट नहीं देता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटी-इनफेक्टिव थेरेपी बीमारी के माध्यमिक और प्राथमिक संस्करण दोनों में सबसे महत्वपूर्ण उपाय है (मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ा नहीं)। दवाओं का चुनाव रोगज़नक़ के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता, उपचार के पिछले पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता, दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी, गुर्दे की क्रिया की स्थिति, सीआरएफ की गंभीरता, गतिविधि पर मूत्र प्रतिक्रिया के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। दवाओं का।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस विभिन्न प्रकार की वनस्पतियों के कारण होता है। सबसे आम प्रेरक एजेंट ई। कोलाई है, इसके अलावा, रोग एंटरोकोकस, प्रोटीस वल्गेरिस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, माइकोप्लाज्मा, कम अक्सर - कवक, वायरस के कारण हो सकता है।

अक्सर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस माइक्रोबियल संघों के कारण होता है। कुछ मामलों में, रोग बैक्टीरिया के एल-रूपों के कारण होता है, अर्थात। कोशिका भित्ति के नुकसान के साथ रूपांतरित सूक्ष्मजीव। एल-फॉर्म कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के जवाब में सूक्ष्मजीवों का एक अनुकूली रूप है। शेललेस एल-फॉर्म सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए दुर्गम हैं, लेकिन सभी विषाक्त-एलर्जी गुणों को बनाए रखते हैं और भड़काऊ प्रक्रिया का समर्थन करने में सक्षम हैं (लेकिन पारंपरिक तरीकों से बैक्टीरिया का पता नहीं लगाया जाता है)।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए, विभिन्न संक्रामक-विरोधी दवाओं - यूरोएन्टीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के मुख्य रोगजनक निम्नलिखित यूरोएंटीसेप्टिक्स के प्रति संवेदनशील हैं।
ई. कोलाई: अत्यधिक प्रभावी क्लोरैमफेनिकॉल, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन, कार्बेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नेलिडिक्सिक एसिड, नाइट्रोफुरन यौगिक, सल्फोनामाइड्स, फॉस्फेसिन, नोलिसिन, पॉलिन।
एंटरोबैक्टर: अत्यधिक प्रभावी क्लोरैम्फेनिकॉल, जेंटामाइसिन, पॉलिन; टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, नाइट्रोफुरन्स, नेलिडिक्सिक एसिड मध्यम रूप से प्रभावी होते हैं।
प्रोटीन: एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, कार्बेनिसिलिन, नोलिसिन, पॉलिन अत्यधिक प्रभावी हैं; मध्यम रूप से प्रभावी लेवोमाइसेटिन, सेफलोस्पोरिन, नेलिडिक्सिक एसिड, नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स।
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा: अत्यधिक प्रभावी जेंटामाइसिन, कार्बेनिसिलिन।
एंटरोकोकस: अत्यधिक प्रभावी एम्पीसिलीन; मध्यम रूप से प्रभावी कार्बेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफुरन्स।
स्टैफिलोकोकस ऑरियस (पेनिसिलिनस नहीं बना रहा): पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन, जेंटामाइसिन अत्यधिक प्रभावी हैं; मध्यम रूप से प्रभावी कार्बेनिसिलिन, नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स।
स्टैफिलोकोकस ऑरियस (पेनिसिलिनस बनाना): अत्यधिक प्रभावी ऑक्सैसिलिन, मेथिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, जेंटामाइसिन; टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफुरन मध्यम रूप से प्रभावी होते हैं।
स्ट्रेप्टोकोकस: पेनिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन अत्यधिक प्रभावी हैं; एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन, जेंटामाइसिन, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन मध्यम रूप से प्रभावी होते हैं।
माइकोप्लाज्मा संक्रमण: अत्यधिक प्रभावी टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन।

यूरोएंटीसेप्टिक्स के साथ सक्रिय उपचार उत्तेजना के पहले दिनों से शुरू किया जाना चाहिए और तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक सूजन प्रक्रिया के सभी लक्षण समाप्त नहीं हो जाते। उसके बाद, उपचार के एक एंटी-रिलैप्स कोर्स को निर्धारित करना आवश्यक है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए बुनियादी नियम:
1. जीवाणुरोधी एजेंट का पत्राचार और मूत्र के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता।
2. दवा की खुराक को गुर्दे के कार्य की स्थिति, सीआरएफ की डिग्री को ध्यान में रखते हुए बनाया जाना चाहिए।
3. एंटीबायोटिक्स और अन्य यूरोएंटीसेप्टिक्स की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखा जाना चाहिए और कम से कम नेफ्रोटॉक्सिक निर्धारित किया जाना चाहिए।
4. यदि उपचार शुरू होने के 2-3 दिनों के भीतर कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, तो दवा बदल दी जानी चाहिए।
5. भड़काऊ प्रक्रिया की उच्च स्तर की गतिविधि के साथ, गंभीर नशा, रोग का गंभीर कोर्स, मोनोथेरेपी की अप्रभावीता, यूरोएंटेसेप्टिक एजेंटों को संयोजित करना आवश्यक है।
6. एक मूत्र प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है जो एक जीवाणुरोधी एजेंट की कार्रवाई के लिए सबसे अनुकूल है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में, निम्नलिखित जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है: एंटीबायोटिक्स ( टैब। एक), सल्फा दवाएं, नाइट्रोफुरन यौगिक, फ्लोरोक्विनोलोन, नाइट्रोक्सोलिन, नेविग्रामॉन, ग्राम्यूरिन, पालिन।

3.1. एंटीबायोटिक दवाओं

तालिका 1. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स

एक दवा	रोज की खुराक
पेनिसिलिन समूह
बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन	इंट्रामस्क्युलर रूप से 500,000-1,000,000 आईयू हर 4 घंटे
मेथिसिल्लिन
ओक्सासिल्लिन	इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 ग्राम हर 6 घंटे
डिक्लोक्सेसिलिन	इंट्रामस्क्युलर रूप से, हर 4 घंटे में 0.5 ग्राम
क्लॉक्सासिलिन	इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 ग्राम हर 4-6 घंटे
एम्पीसिलीन	इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 6 घंटे में 1 ग्राम, मौखिक रूप से 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार
एमोक्सिसिलिन	अंदर, 0.5 ग्राम हर 8 घंटे
ऑगमेंटिन (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलनेट)	इंट्रामस्क्युलर रूप से 1.2 ग्राम दिन में 4 बार
यूनाज़िन (एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम)	0.375-0.75 ग्राम के अंदर दिन में 2 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से 1.5-3 ग्राम दिन में 3-4 बार
एम्पीओक्स (एम्पीसिलीन + ऑक्सैसिलिन)	0.5-1 ग्राम के अंदर दिन में 4 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-2 ग्राम दिन में 4 बार
कार्बेनिसिलिन	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 1-2 ग्राम दिन में 4 बार
एज़्लोसिलिन	इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 6 घंटे में 2 ग्राम या अंतःशिरा ड्रिप
सेफ्लोस्पोरिन
सेफ़ाज़ोलिन (केफ़ज़ोल)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 1-2 ग्राम हर 8-12 घंटे
सेफलोटिन	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 0.5-2 ग्राम हर 4-6 घंटे
सेफैलेक्सिन
सेफुरोक्साइम (केटोसैफ)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 0.75-1.5 ग्राम दिन में 3 बार
Cefuroxime-axetil	अंदर, 0.25-0.5 ग्राम दिन में 2 बार
सेफैक्लोर (सेक्लोर)	अंदर, 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार
सेफोटैक्सिम (क्लैफोरेन)	इंट्रामस्क्युलर रूप से, अंतःशिरा में, 1-2 ग्राम दिन में 3 बार
Ceftizoxime (एपोसेलिन)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 1-4 ग्राम दिन में 2-3 बार
Ceftazidime (फोर्टम)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 1-2 ग्राम दिन में 2-3 बार
सेफोबिड (सेफोपेराज़ोन)	इंट्रामस्क्युलर रूप से, अंतःशिरा में, 2-4 ग्राम दिन में 2-3 बार
Ceftriaxone (लॉन्गसेफ)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 0.5-1 ग्राम दिन में 1-2 बार
कार्बापेनेम्स
इमिपिनेम + सिलास्टैटिन (1:1)	अंतःशिरा ड्रिप 0.5-1 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-0.75 ग्राम हर 12 घंटे में लिडोकेन के साथ
मोनोबैक्टम्स
अज़त्रेओनम (अज़क्तम)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 1-2 ग्राम हर 6-8 घंटे या 0.5-1 ग्राम हर 8-12 घंटे
एमिनोग्लीकोसाइड्स
जेंटामाइसिन (गैरामाइसिन)
टोब्रामाइसिन (ब्रुलामाइसिन)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 2-3 इंजेक्शन में प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा
सिज़ोमाइसिन	इंट्रामस्क्युलर रूप से, 5% ग्लूकोज समाधान पर अंतःशिरा ड्रिप
एमिकासिन	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 2 इंजेक्शन में प्रति दिन 15 मिलीग्राम / किग्रा
tetracyclines
मेटासाइक्लिन (रोंडोमाइसिन)	अंदर, भोजन से पहले 1-1.5 घंटे के लिए दिन में 0.3 ग्राम 2 बार
डॉक्सीसाइक्लिन (वाइब्रैमाइसिन)	अंदर, अंतःशिरा (ड्रिप) 0.1 ग्राम दिन में 2 बार
लिंकोसामाइन्स
लिनकोमाइसिन (लिंकोसिन)	अंदर, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से; 0.5 ग्राम के अंदर दिन में 4 बार; पैरेन्टेरली 0.6 ग्राम दिन में 2 बार
क्लिंडामाइसिन (डालासीन)	अंदर, हर 6 घंटे में 0.15-0.45 ग्राम; अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से, हर 6-8 घंटे में 0.6 ग्राम
लेवोमाइसेटिन समूह
क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन)	अंदर, 0.5 ग्राम दिन में 4 बार
लेवोमाइसेटिन सक्सेनेट (क्लोरोसाइड सी)	इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, 0.5-1 ग्राम दिन में 3 बार
फॉस्फोमाइसिन (फॉस्फोसिन)	अंदर, हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम; अंतःशिरा धारा, ड्रिप, 2-4 ग्राम हर 6-8 घंटे

3.1.1. पेनिसिलिन समूह की तैयारी
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (प्रेरक एजेंट की पहचान नहीं की गई है) के अज्ञात एटियलजि के साथ, पेनिसिलिन समूह की दवाओं से गतिविधि के विस्तारित स्पेक्ट्रम (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन) के साथ पेनिसिलिन चुनना बेहतर होता है। ये दवाएं ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, अधिकांश ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों को सक्रिय रूप से प्रभावित करती हैं, लेकिन पेनिसिलिनस का उत्पादन करने वाले स्टेफिलोकोसी उनके प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। इस मामले में, उन्हें ऑक्सासिलिन (एम्पिओक्स) के साथ जोड़ा जाना चाहिए या बीटा-लैक्टामेज़ (पेनिसिलिनस) अवरोधकों के साथ एम्पीसिलीन के अत्यधिक प्रभावी संयोजनों का उपयोग करना चाहिए: अनज़िन (एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम) या ऑगमेंटिन (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलनेट)। कार्बेनिसिलिन और एज़्लोसिलिन ने एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि का उच्चारण किया है।

3.1.2. सेफलोस्पोरिन समूह की तैयारी
सेफलोस्पोरिन बहुत सक्रिय हैं, एक शक्तिशाली जीवाणुनाशक प्रभाव है, एक व्यापक रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम है (सक्रिय रूप से ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों को प्रभावित करता है), लेकिन एंटरोकोकी पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। सेफैलोस्पोरिन से स्यूडोमोनास एरुगिनोसा पर केवल सेफ्टाज़िडाइम (फोर्टम), सेफ़ोपेराज़ोन (सेफ़ोबिड) का सक्रिय प्रभाव पड़ता है।

3.1.3. कार्बापेनम की तैयारी
कार्बापेनम में कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है (ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा, जिसमें स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोसी शामिल हैं जो पेनिसिलिनस - बीटा-लैक्टामेज का उत्पादन करते हैं)।
इस समूह की दवाओं से पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में, इमिपिनेम का उपयोग किया जाता है, लेकिन हमेशा सिलास्टैटिन के साथ संयोजन में, क्योंकि सिलास्टैटिन एक डिहाइड्रोपेप्टिडेज़ अवरोधक है और इमिपिनम के गुर्दे की निष्क्रियता को रोकता है।
Imipinem एक आरक्षित एंटीबायोटिक है और सूक्ष्मजीवों के कई प्रतिरोधी उपभेदों के साथ-साथ मिश्रित संक्रमणों के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण के लिए निर्धारित है।

3.1.4. मोनोबैक्टम की तैयारी
मोनोबैक्टम्स (मोनोसाइक्लिक बीटा-लैक्टम) में ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के खिलाफ एक शक्तिशाली जीवाणुनाशक प्रभाव होता है और पेनिसिलिनिस (बीटा-लैक्टामेस) की कार्रवाई के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं। दवाओं के इस समूह में अज़्त्रेओनम (अज़क्तम) शामिल हैं।

3.1.5. अमीनोग्लाइकोसाइड की तैयारी
अमीनोग्लाइकोसाइड्स में बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में एक शक्तिशाली और तेज जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, एक विस्तृत रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) होता है। इसे एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के बारे में याद रखना चाहिए।

3.1.6. लिंकोसामाइन की तैयारी
Lincosamines (लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन) में एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, गतिविधि का एक काफी संकीर्ण स्पेक्ट्रम होता है (ग्राम-पॉजिटिव कोसी - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, जिसमें पेनिसिलिनस का उत्पादन करने वाले शामिल हैं; गैर-बीजाणु-गठन एनारोबेस)। Lincosamines एंटरोकोकी और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के खिलाफ सक्रिय नहीं हैं। लिंकोसामाइन के लिए, माइक्रोफ्लोरा, विशेष रूप से स्टेफिलोकोसी का प्रतिरोध तेजी से विकसित हो रहा है। गंभीर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में, लिंकोसामाइन को एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन) या अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया पर कार्य करते हैं।

3.1.7. लेवोमाइसेटिन
लेवोमाइसेटिन एक बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक है, जो ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव, एरोबिक, एनारोबिक बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया के खिलाफ सक्रिय है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा क्लोरैम्फेनिकॉल के लिए प्रतिरोधी है।

3.1.8. फॉस्फोमाइसिन
फॉस्फोमाइसिन एक व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया के साथ एक जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक है (ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों पर कार्य करता है, और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी रोगजनकों के खिलाफ भी प्रभावी है)। दवा मूत्र में अपरिवर्तित होती है, इसलिए यह पाइलोनफ्राइटिस में बहुत प्रभावी है और यहां तक ​​​​कि इस बीमारी के लिए एक आरक्षित दवा भी मानी जाती है।

3.1.9. मूत्र की प्रतिक्रिया के लिए लेखांकन
पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, मूत्र की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
मूत्र की अम्लीय प्रतिक्रिया के साथ, निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया बढ़ जाती है:
- पेनिसिलिन और इसकी अर्ध-सिंथेटिक तैयारी;
- टेट्रासाइक्लिन;
- नोवोबायोसिन।
एक क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया के साथ, निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं की क्रिया को बढ़ाया जाता है:
- एरिथ्रोमाइसिन;
- ओलियंडोमाइसिन;
- लिनकोमाइसिन, डालासिन;
- एमिनोग्लाइकोसाइड्स।
ड्रग्स जिनकी क्रिया पर्यावरण की प्रतिक्रिया पर निर्भर नहीं करती है:
- क्लोरैम्फेनिकॉल;
- रिस्टोमाइसिन;
- वैनकोमाइसिन।

3.2. sulfonamides

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों के उपचार में सल्फोनामाइड्स का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में कम बार किया जाता है। उनके पास बैक्टीरियोस्टेटिक गुण हैं, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव कोक्सी, ग्राम-नेगेटिव "रॉड्स" (ई। कोलाई), क्लैमाइडिया पर कार्य करते हैं। हालांकि, एंटरोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एनारोबेस सल्फोनामाइड्स के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। क्षारीय मूत्र के साथ सल्फोनामाइड्स की क्रिया बढ़ जाती है।

यूरोसल्फान - दिन में 1 ग्राम 4-6 बार निर्धारित किया जाता है, जबकि मूत्र में दवा की उच्च सांद्रता बनाई जाती है।

ट्राइमेथोप्रिम के साथ सल्फोनामाइड्स की संयुक्त तैयारी सहक्रियावाद, एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव और गतिविधि की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम (ग्राम-पॉजिटिव फ्लोरा - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, पेनिसिलिनस-उत्पादक वाले सहित; ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा - बैक्टीरिया, क्लैमाइडिया, मायकोप्लाज्मा) की विशेषता है। दवाएं स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एनारोबेस पर कार्य नहीं करती हैं।
बैक्ट्रीम (बिसेप्टोल) - सल्फामेथोक्साज़ोल के 5 भागों और ट्राइमेथोप्रिम के 1 भाग का संयोजन। यह मौखिक रूप से 0.48 ग्राम, 5-6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (2 विभाजित खुराक में) की गोलियों में निर्धारित है; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में दिन में 2 बार 5 मिली (सल्फामेथोक्साज़ोल का 0.4 ग्राम और ट्राइमेथोप्रिम का 0.08 ग्राम) के ampoules में अंतःशिरा में।
ग्रोसेप्टोल (सल्फामेराज़ोल का 0.4 ग्राम और 1 टैबलेट में 0.08 ग्राम ट्राइमेथोप्रिम) प्रति दिन 5-6 मिलीग्राम / किग्रा की औसत खुराक पर दिन में 2 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
लिडाप्रिम सल्फामेट्रोल और ट्राइमेथोप्रिम युक्त एक संयोजन दवा है।

ये सल्फोनामाइड्स मूत्र में अच्छी तरह से घुल जाते हैं, लगभग मूत्र पथ में क्रिस्टल के रूप में अवक्षेपित नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी दवा की प्रत्येक खुराक के साथ सोडा पानी पीने की सलाह दी जाती है। उपचार के दौरान रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या को नियंत्रित करना भी आवश्यक है, क्योंकि ल्यूकोपेनिया विकसित हो सकता है।

3.3. क़ुइनोलोनेस

क्विनोलोन 4-क्विनोलोन पर आधारित होते हैं और इन्हें दो पीढ़ियों में वर्गीकृत किया जाता है:
मैं पीढ़ी:
- नालिडिक्सिक एसिड (नेविग्रामन);
- ऑक्सोलिनिक एसिड (ग्राम्यूरिन);
- पिपेमिडिक एसिड (पैलिन)।
द्वितीय पीढ़ी (फ्लोरोक्विनोलोन):
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (साइप्रोबे);
- ओफ़्लॉक्सासिन (तारविद);
- पेफ्लोक्सासिन (अबकटल);
- नॉरफ्लोक्सासिन (नोलिसिन);
- लोमफ्लॉक्सासिन (मैक्सक्विन);
- एनोक्सासिन (पेनेट्रेक्स)।

3.3.1. मैं क्विनोलोन की पीढ़ी
नालिडिक्सिक एसिड (नेविग्रामॉन, ब्लैक्स) - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा को छोड़कर, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण मूत्र पथ के संक्रमण में दवा प्रभावी है। यह ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) और एनारोबेस के खिलाफ अप्रभावी है। यह बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक कार्य करता है। दवा को अंदर लेते समय, मूत्र में इसकी उच्च सांद्रता बनाई जाती है।
मूत्र के क्षारीकरण के साथ, नालिडिक्सिक एसिड का रोगाणुरोधी प्रभाव बढ़ जाता है।
यह कैप्सूल और 0.5 ग्राम की गोलियों में निर्मित होता है। इसे मौखिक रूप से कम से कम 7 दिनों के लिए दिन में 4 बार 1-2 गोलियां दी जाती हैं। लंबे समय तक उपचार के साथ, 0.5 ग्राम का उपयोग दिन में 4 बार किया जाता है।
दवा के संभावित दुष्प्रभाव: मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (जिल्द की सूजन, बुखार, ईोसिनोफिलिया), सूरज की रोशनी के लिए त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि (फोटोडर्माटोसिस)।
नेविग्रामोन के उपयोग में बाधाएं: बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, गुर्दे की विफलता।
Nalidixic एसिड को नाइट्रोफुरन्स के साथ एक साथ नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि इससे जीवाणुरोधी प्रभाव कम हो जाता है।

ऑक्सोलिनिक एसिड (ग्राम्यूरिन) - रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम के अनुसार, ग्राम्यूरिन नेलिडिक्सिक एसिड के करीब है, यह ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (ई। कोलाई, प्रोटीस), स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ प्रभावी है।
0.25 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। कम से कम 7-10 दिनों (2-4 सप्ताह तक) के भोजन के बाद 2 गोलियां दिन में 3 बार निर्धारित की जाती हैं।
साइड इफेक्ट नेविग्रामन के उपचार के समान ही हैं।

पिपेमिडिक एसिड (पैलिन) - ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के साथ-साथ स्यूडोमोनास, स्टेफिलोकोसी के खिलाफ प्रभावी।
यह 0.2 ग्राम के कैप्सूल और 0.4 ग्राम की गोलियों में निर्मित होता है। यह 10 या अधिक दिनों के लिए दिन में 2 बार 0.4 ग्राम निर्धारित किया जाता है।
दवा की सहनशीलता अच्छी है, कभी-कभी मतली, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं होती हैं।

3.3.2. दूसरी पीढ़ी के क्विनोलोन (फ्लोरोक्विनोलोन)
फ्लोरोक्विनोलोन - नई कक्षासिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंट। फ्लोरोक्विनोलोन में कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है, वे ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (ई। कोलाई, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा), ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस), लेगियोनेला, मायकोप्लाज्मा के खिलाफ सक्रिय हैं। हालांकि, एंटरोकोकी, क्लैमाइडिया और अधिकांश एनारोबेस उनके प्रति असंवेदनशील हैं। फ्लोरोक्विनोलोन विभिन्न अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं: फेफड़े, गुर्दे, हड्डियों, प्रोस्टेट, का आधा जीवन लंबा होता है, इसलिए उनका उपयोग दिन में 1-2 बार किया जा सकता है।
साइड इफेक्ट (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, अपच संबंधी विकार, डिस्बैक्टीरियोसिस, आंदोलन) काफी दुर्लभ हैं।

सिप्रोफ्लोक्सासिन (साइप्रोबे) फ्लोरोक्विनोलोन के बीच "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह रोगाणुरोधी गतिविधि के मामले में कई एंटीबायोटिक दवाओं से आगे निकल जाता है।
0.25 और 0.5 ग्राम की गोलियों में और 0.2 ग्राम साइप्रोबे युक्त जलसेक समाधान के साथ शीशियों में उपलब्ध है। यह मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन में 0.25-0.5 ग्राम 2 बार, पाइलोनफ्राइटिस के बहुत गंभीर तेज होने के साथ, दवा को पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दिन में 0.2 ग्राम 2 बार, और फिर मौखिक प्रशासन जारी रखा जाता है।

ओफ़्लॉक्सासिन (टैरविड) - 0.1 और 0.2 ग्राम की गोलियों में और 0.2 ग्राम के अंतःशिरा प्रशासन के लिए शीशियों में उपलब्ध है।
सबसे अधिक बार, ओफ़्लॉक्सासिन को दिन में 0.2 ग्राम 2 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, बहुत गंभीर संक्रमणों के साथ, दवा को पहले दिन में 2 बार 0.2 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर मौखिक प्रशासन पर स्विच किया जाता है।

पेफ्लोक्सासिन (एबैक्टल) - 0.4 ग्राम गोलियों और 5 मिलीलीटर ampoules में 400 मिलीग्राम एबैक्टल युक्त उपलब्ध है। यह मौखिक रूप से भोजन के साथ दिन में 2 बार 0.2 ग्राम निर्धारित किया जाता है, गंभीर स्थिति में, 400 मिलीग्राम को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (अबकटाल को खारा समाधान में भंग नहीं किया जा सकता है) सुबह और शाम, और फिर वे मौखिक प्रशासन पर स्विच करें।

नॉरफ्लोक्सासिन (नोलिसिन) - 0.4 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, मौखिक रूप से 0.2-0.4 ग्राम दिन में 2 बार, तीव्र मूत्र पथ के संक्रमण के लिए 7-10 दिनों के लिए, पुराने और आवर्तक संक्रमण के लिए - 3 महीने तक।

लोमेफ्लोक्सासिन (मैक्साकविन) - 0.4 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, मौखिक रूप से 400 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार 7-10 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है, गंभीर मामलों में इसे लंबे समय तक (2-3 महीने तक) इस्तेमाल किया जा सकता है।

एनोक्सासिन (पेनेट्रेक्स) - 0.2 और 0.4 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, मौखिक रूप से 0.2-0.4 ग्राम दिन में 2 बार प्रशासित किया जाता है, इसे एनएसएआईडी के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है (ऐंठन हो सकती है)।

इस तथ्य के कारण कि फ्लोरोक्विनोलोन का मूत्र संक्रमण के रोगजनकों पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, उन्हें पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में पसंद की दवा माना जाता है। जटिल मूत्र संक्रमणों के लिए, फ्लोरोक्विनोलोन के साथ उपचार के तीन दिवसीय पाठ्यक्रम को पर्याप्त माना जाता है, जटिल मूत्र संक्रमणों के लिए, उपचार 7-10 दिनों तक जारी रहता है, और पुराने मूत्र पथ के संक्रमण के लिए, लंबे समय तक उपयोग (3-4 सप्ताह) संभव है।

यह स्थापित किया गया है कि जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फ्लोरोक्विनोलोन को जोड़ना संभव है - एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (कार्बेनिसिलिन, एज़्लोसिलिन), सेफ्टाज़िडाइम और इमिपेनम। इन संयोजनों को तब निर्धारित किया जाता है जब फ्लोरोक्विनोलोन मोनोथेरेपी के प्रतिरोधी जीवाणु उपभेद दिखाई देते हैं।
न्यूमोकोकस और एनारोबेस के खिलाफ फ्लोरोक्विनोलोन की कम गतिविधि पर जोर दिया जाना चाहिए।

3.4. नाइट्रोफुरन यौगिक

नाइट्रोफुरन यौगिकों में गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी; ग्राम-नेगेटिव रॉड्स - एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर)। एनारोबेस, स्यूडोमोनास नाइट्रोफुरन यौगिकों के प्रति असंवेदनशील हैं।
उपचार के दौरान, नाइट्रोफुरन यौगिकों के अवांछनीय दुष्प्रभाव हो सकते हैं: अपच संबंधी विकार;
हेपेटोटॉक्सिसिटी; न्यूरोटॉक्सिसिटी (केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान), विशेष रूप से गुर्दे की विफलता और दीर्घकालिक उपचार (1.5 महीने से अधिक) में।
नाइट्रोफुरन यौगिकों की नियुक्ति के लिए मतभेद: गंभीर यकृत विकृति, गुर्दे की विफलता, तंत्रिका तंत्र के रोग।
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले निम्नलिखित नाइट्रोफुरन यौगिक हैं।

फुरडोनिन - 0.1 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है; जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित, रक्त में कम सांद्रता बनाता है, उच्च - मूत्र में। यह भोजन के दौरान या बाद में मौखिक रूप से 0.1-0.15 ग्राम दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि 5-8 दिन है, यदि इस अवधि के दौरान कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उपचार जारी रखना उचित नहीं है। फराडोनिन का प्रभाव अम्लीय मूत्र द्वारा बढ़ाया जाता है और मूत्र पीएच> 8 से कमजोर होता है।
पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के लिए दवा की सिफारिश की जाती है, लेकिन तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए अनुपयुक्त है, क्योंकि यह गुर्दे के ऊतकों में उच्च एकाग्रता नहीं बनाता है।

फुरगिन - फुरडोनिन की तुलना में, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग में बेहतर अवशोषित होता है, बेहतर सहन करता है, लेकिन मूत्र में इसकी एकाग्रता कम होती है। गोलियों और कैप्सूल में 0.05 ग्राम और पाउडर के रूप में 100 ग्राम के जार में उपलब्ध है।
इसे मौखिक रूप से 0.15-0.2 ग्राम दिन में 3 बार लगाया जाता है। उपचार के दौरान की अवधि 7-10 दिन है। यदि आवश्यक हो, तो उपचार का कोर्स 10-15 दिनों के बाद दोहराया जाता है।
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के गंभीर प्रसार में, घुलनशील फरगिन या सोलाफुर को अंतःशिरा (दिन के दौरान 0.1% समाधान के 300-500 मिलीलीटर) में प्रशासित किया जा सकता है।

नाइट्रोफुरन यौगिकों को एंटीबायोटिक अमीनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन के साथ अच्छी तरह से जोड़ा जाता है, लेकिन पेनिसिलिन और क्लोरैमफेनिकॉल के साथ संयुक्त नहीं होते हैं।

3.5. क्विनोलिन (8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन डेरिवेटिव)

नाइट्रोक्सोलिन (5-एनओसी) - 0.05 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। इसमें जीवाणुरोधी क्रिया की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है, अर्थात। ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों को प्रभावित करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में तेजी से अवशोषित होता है, गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है और मूत्र में उच्च सांद्रता बनाता है।
यह कम से कम 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार मौखिक रूप से 2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। प्रतिरोधी मामलों में, 3-4 गोलियां दिन में 4 बार निर्धारित की जाती हैं। आवश्यकतानुसार इसे 2 सप्ताह प्रति माह के पाठ्यक्रमों में लंबे समय तक उपयोग किया जा सकता है।
दवा की विषाक्तता नगण्य है, दुष्प्रभाव संभव हैं; जठरांत्र संबंधी विकार, त्वचा पर चकत्ते। 5-एनओसी से उपचारित करने पर पेशाब केसर पीला हो जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगियों का इलाज करते समय, किसी को दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखना चाहिए और कम से कम नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं - पेनिसिलिन और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, एरिथ्रोमाइसिन को वरीयता देनी चाहिए। एमिनोग्लाइकोसाइड्स का सबसे नेफ्रोटॉक्सिक समूह।

यदि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करना असंभव है या जब तक एंटीबायोग्राम डेटा प्राप्त नहीं हो जाता है, तो ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए: एम्पीओक्स, कार्बेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, क्विनोलोन नाइट्रोक्सोलिन।

सीआरएफ के विकास के साथ, यूरोएंटीसेप्टिक्स की खुराक कम हो जाती है, और अंतराल बढ़ जाते हैं (देखें "पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार")। सीआरएफ के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स निर्धारित नहीं हैं, नाइट्रोफुरन यौगिकों और नेलिडिक्सिक एसिड को सीआरएफ के लिए केवल अव्यक्त और क्षतिपूर्ति चरणों में निर्धारित किया जा सकता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता में खुराक समायोजन की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी एजेंटों के चार समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एंटीबायोटिक्स, जिनका उपयोग सामान्य खुराक में संभव है: डाइक्लोक्सासिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैमफेनिकॉल, ओलियंडोमाइसिन;
• एंटीबायोटिक्स, जिसकी खुराक रक्त में यूरिया सामग्री में मानक की तुलना में 2.5 गुना से अधिक की वृद्धि के साथ 30% कम हो जाती है: पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन; ये दवाएं नेफ्रोटॉक्सिक नहीं हैं, लेकिन सीआरएफ में जमा होती हैं और देती हैं दुष्प्रभाव;
• जीवाणुरोधी दवाएं, जिनके उपयोग से पुरानी गुर्दे की विफलता में खुराक और प्रशासन के अंतराल के अनिवार्य समायोजन की आवश्यकता होती है: जेंटामाइसिन, कार्बेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, बाइसेप्टोल;
• जीवाणुरोधी एजेंट, जिनके उपयोग की गंभीर पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए अनुशंसित नहीं है: टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन को छोड़कर), नाइट्रोफुरन्स, नेविग्रामन।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार व्यवस्थित रूप से और लंबे समय तक किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार का प्रारंभिक कोर्स 6-8 सप्ताह है, इस दौरान गुर्दे में संक्रामक एजेंट के दमन को प्राप्त करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, इस अवधि के दौरान भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के उन्मूलन को प्राप्त करना संभव है। भड़काऊ प्रक्रिया के गंभीर मामलों में, जीवाणुरोधी एजेंटों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। पेनिसिलिन और इसकी अर्ध-सिंथेटिक दवाओं का एक प्रभावी संयोजन। नालिडिक्सिक एसिड की तैयारी को एंटीबायोटिक दवाओं (कार्बेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन) के साथ जोड़ा जा सकता है। 5-एनओसी को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन, पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड) पूरी तरह से संयुक्त हैं और परस्पर क्रिया को सुदृढ़ करते हैं।

रोगी के छूटने के चरण में पहुंचने के बाद, आंतरायिक पाठ्यक्रमों में एंटीबायोटिक उपचार जारी रखा जाना चाहिए। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के दोहराए गए पाठ्यक्रमों को लंबे समय तक छूट के चरण को बनाए रखने के लिए रोग के तेज होने के संकेतों की अपेक्षित उपस्थिति से 3-5 दिन पहले निर्धारित किया जाना चाहिए। जीवाणुरोधी उपचार के दोहराए गए पाठ्यक्रम दवाओं के साथ 8-10 दिनों के लिए किए जाते हैं, जिससे पहले रोग के प्रेरक एजेंट की संवेदनशीलता का पता चला था, क्योंकि सूजन के अव्यक्त चरण में और छूट के दौरान कोई बैक्टीरियूरिया नहीं होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में एंटी-रिलैप्स कोर्स के तरीके नीचे वर्णित हैं।

ए। हां। पाइटेल दो चरणों में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के इलाज की सिफारिश करता है। पहली अवधि के दौरान, ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया के स्थायी रूप से गायब होने तक (कम से कम 2 महीने की अवधि के लिए) हर 7-10 दिनों में जीवाणुरोधी दवा के प्रतिस्थापन के साथ उपचार लगातार किया जाता है। उसके बाद, 15-20 दिनों के अंतराल पर 15 दिनों के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के साथ आंतरायिक उपचार 4-5 महीनों के लिए किया जाता है। लगातार लंबे समय तक छूट (3-6 महीने के उपचार के बाद) के साथ, आप जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित नहीं कर सकते। उसके बाद, एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है - जीवाणुरोधी एजेंटों, एंटीसेप्टिक्स, औषधीय पौधों का क्रमिक उपयोग (वर्ष में 3-4 बार)।

4. एनएसएआईडी का प्रयोग

हाल के वर्षों में, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में एनएसएआईडी का उपयोग करने की संभावना पर चर्चा की गई है। सूजन की साइट पर ऊर्जा की आपूर्ति में कमी, केशिका पारगम्यता को कम करने, लाइसोसोम झिल्ली को स्थिर करने, एक मामूली इम्यूनोसप्रेसेन्ट प्रभाव, एंटीपीयरेटिक और एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण इन दवाओं का एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।
इसके अलावा, एनएसएआईडी के उपयोग का उद्देश्य संक्रामक प्रक्रिया के कारण होने वाली प्रतिक्रियाशील घटनाओं को कम करना, प्रसार को रोकना, रेशेदार बाधाओं को नष्ट करना है ताकि जीवाणुरोधी दवाएं भड़काऊ फोकस तक पहुंच सकें। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि लंबे समय तक उपयोग के साथ इंडोमेथेसिन गुर्दे के पेपिल्ले के परिगलन और गुर्दे के बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (यू। ए। पाइटेल) का कारण बन सकता है।
NSAIDs में से सबसे उपयुक्त वोल्टेरेन (डाइक्लोफेनाक सोडियम) ले रहा है, जिसमें एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और यह कम से कम जहरीला होता है। वोल्टेरेन को 3-4 सप्ताह के लिए भोजन के बाद दिन में 3-4 बार 0.25 ग्राम निर्धारित किया जाता है।

5. गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार

गुर्दे के रक्त प्रवाह का उल्लंघन क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह स्थापित किया गया है कि इस बीमारी में गुर्दे के रक्त प्रवाह का असमान वितरण होता है, जो कॉर्टिकल हाइपोक्सिया और फ्लेबोस्टेसिस में मेडुलरी पदार्थ (यू। ए। पाइटेल, आई। आई। ज़ोलोटेरेव, 1974) में व्यक्त किया जाता है। इस संबंध में, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की जटिल चिकित्सा में, दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो गुर्दे में संचार संबंधी विकारों को ठीक करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है।

ट्रेंटल (पेंटोक्सिफाइलाइन) - एरिथ्रोसाइट्स की लोच को बढ़ाता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाता है, थोड़ा मूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है, इस्केमिक ऊतकों के क्षेत्र में ऑक्सीजन वितरण को बढ़ाता है, साथ ही साथ गुर्दे की नाड़ी रक्त भरना भी।
ट्रेंटल को भोजन के बाद दिन में 3 बार 0.2-0.4 ग्राम मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, 1-2 सप्ताह के बाद खुराक को दिन में 3 बार 0.1 ग्राम तक कम किया जाता है। उपचार के दौरान की अवधि 3-4 सप्ताह है।

क्यूरेंटिल - प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3-4 बार 0.025 ग्राम निर्धारित किया जाता है।

वेनोरूटन (ट्रोक्सैवेसिन) - केशिका पारगम्यता और शोफ को कम करता है, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को रोकता है, इस्केमिक ऊतक क्षति को कम करता है, गुर्दे से केशिका रक्त प्रवाह और शिरापरक बहिर्वाह को बढ़ाता है। वेनोरुटन रुटिन का एक अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न है। दवा 0.3 ग्राम के कैप्सूल और 10% समाधान के 5 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है।
यू। ए। पाइटेल और यू। एम। एसिल्व्स्की ने एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा 5 दिनों के लिए 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर वेनोरूटन को अंतःशिरा रूप से निर्धारित करने के लिए, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के समय को कम करने का प्रस्ताव दिया है, फिर मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम/किलोग्राम दिन में 2 बार उपचार के पूरे कोर्स के दौरान।

हेपरिन - प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, इसमें विरोधी भड़काऊ और विरोधी पूरक, इम्यूनोसप्रेसेन्ट प्रभाव होता है, टी-लिम्फोसाइटों के साइटोटोक्सिक प्रभाव को रोकता है, छोटी खुराक में एंडोटॉक्सिन के हानिकारक प्रभावों से संवहनी इंटिमा की रक्षा करता है।
contraindications (रक्तस्रावी प्रवणता, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर) की अनुपस्थिति में, हेपरिन को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस की जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित किया जा सकता है, 2-3 सप्ताह के लिए पेट की त्वचा के नीचे दिन में 2-3 बार 5000 आईयू, इसके बाद रद्द होने तक 7-10 दिनों के लिए धीरे-धीरे खुराक में कमी करके।

6. कार्यात्मक निष्क्रिय गुर्दा जिम्नास्टिक

गुर्दे के कार्यात्मक निष्क्रिय जिम्नास्टिक का सार कार्यात्मक भार का आवधिक प्रत्यावर्तन (एक सैल्यूरेटिक की नियुक्ति के कारण) और सापेक्ष आराम की स्थिति है। पॉलीयूरिया पैदा करने वाले सैल्यूरेटिक्स, गतिविधि में शामिल करके गुर्दे की सभी आरक्षित क्षमताओं को अधिकतम करने में योगदान करते हैं। एक लंबी संख्यानेफ्रॉन (सामान्य शारीरिक स्थितियों के तहत, ग्लोमेरुली का केवल 50-85% सक्रिय अवस्था में होता है)। गुर्दे के कार्यात्मक निष्क्रिय जिम्नास्टिक के साथ, न केवल ड्यूरिसिस बढ़ जाता है, बल्कि गुर्दे का रक्त प्रवाह भी होता है। परिणामी हाइपोवोल्मिया के कारण, रक्त सीरम में जीवाणुरोधी पदार्थों की एकाग्रता, गुर्दे के ऊतकों में बढ़ जाती है, और सूजन के क्षेत्र में उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

गुर्दे के कार्यात्मक निष्क्रिय जिम्नास्टिक के साधन के रूप में, आमतौर पर लेसिक्स का उपयोग किया जाता है (यू। ए। पाइटेल, आई। आई। ज़ोलोटेरेव, 1983)। यह सप्ताह में 2-3 बार 20 मिलीग्राम लेसिक्स अंतःशिरा या 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड मौखिक रूप से दैनिक डायरिया, रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त जैव रासायनिक मापदंडों के नियंत्रण के साथ निर्धारित किया जाता है।

निष्क्रिय गुर्दा जिम्नास्टिक के साथ होने वाली नकारात्मक प्रतिक्रियाएं:

• विधि के लंबे समय तक उपयोग से गुर्दे की आरक्षित क्षमता में कमी आ सकती है, जो उनके कार्य में गिरावट से प्रकट होती है;
• गुर्दे के अनियंत्रित निष्क्रिय जिम्नास्टिक से पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन हो सकता है;
• निष्क्रिय गुर्दा जिम्नास्टिक ऊपरी मूत्र पथ से मूत्र के पारित होने के उल्लंघन में contraindicated है।

7. फाइटोथेरेपी

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की जटिल चिकित्सा में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिसमें विरोधी भड़काऊ, मूत्रवर्धक होता है, और हेमट्यूरिया के विकास के साथ - एक हेमोस्टैटिक प्रभाव ( टैब। 2).

तालिका 2. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में प्रयुक्त औषधीय पौधे

पौधे का नाम	गतिविधि
	मूत्रवधक	जीवाणुनाशक	स्तम्मक	हेमोस्टैटिक
अल्टी काउबेरी काला बड़बेरी अलिकेंपेन सेंट जॉन पौधा मकई के भुट्टे के बाल बिच्छू बूटी एंजेलिका रूट सन्टी पत्ते दुबा घास गुर्दे की चाय घोड़े की पूंछ कैमोमाइल रोवाण बेयरबेरी कॉर्नफ्लावर फूल क्रैनबेरी स्ट्रॉबेरी का पत्ता	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

बेयरबेरी (भालू के कान) - इसमें अर्बुटिन होता है, जो शरीर में हाइड्रोक्विनोन (एक एंटीसेप्टिक जिसका मूत्र पथ में एक जीवाणुरोधी प्रभाव होता है) और ग्लूकोज में टूट जाता है। इसका उपयोग काढ़े (30 ग्राम प्रति 500 ​​मिलीलीटर), 2 बड़े चम्मच दिन में 5-6 बार के रूप में किया जाता है। बेयरबेरी एक क्षारीय वातावरण में कार्य करता है, इसलिए काढ़े को क्षारीय खनिज पानी ("बोरजोमी"), सोडा समाधान के अंतर्ग्रहण के साथ जोड़ा जाना चाहिए। मूत्र के क्षारीकरण के लिए सेब, नाशपाती, रसभरी का उपयोग किया जाता है।

लिंगोनबेरी के पत्ते - रोगाणुरोधी और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं। उत्तरार्द्ध लिंगोनबेरी पत्तियों में हाइड्रोक्विनोन की उपस्थिति के कारण है। इसका उपयोग काढ़े के रूप में किया जाता है (प्रति 1.5 कप पानी में 2 बड़े चम्मच)। 2 बड़े चम्मच दिन में 5-6 बार असाइन करें। बेयरबेरी की तरह, यह क्षारीय वातावरण में बेहतर काम करता है। मूत्र का क्षारीकरण उसी तरह किया जाता है जैसे ऊपर वर्णित है।

क्रैनबेरी रस, फलों का पेय (सोडियम बेंजोएट होता है) - एक एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है (हिप्पुरिक एसिड बेंजोएट से यकृत में संश्लेषण बढ़ जाता है, जो मूत्र में उत्सर्जित होता है, एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव का कारण बनता है)। दिन में 2-4 गिलास लें।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में, निम्नलिखित शुल्क की सिफारिश की जाती है (ई। ए। लेडीनिना, आर.एस. मोरोज़ोवा, 1987)।

# 1 . इकट्ठा करना

#2 . इकट्ठा करना

सभा #3

पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के साथ, एक क्षारीय प्रतिक्रिया के साथ, निम्नलिखित संग्रह का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

सभा #4

रखरखाव एंटीबायोटिक चिकित्सा के रूप में निम्नलिखित संग्रह की सिफारिश की जाती है:

संग्रह संख्या 5

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में जड़ी-बूटियों के संयोजन को निम्नानुसार निर्धारित करना उचित माना जाता है: 10 दिनों के लिए एक मूत्रवर्धक और दो जीवाणुनाशक (उदाहरण के लिए, कॉर्नफ्लावर के फूल - काउबेरी के पत्ते - भालू के पत्ते), और फिर दो मूत्रवर्धक और एक जीवाणुनाशक (उदाहरण के लिए, कॉर्नफ्लावर) फूल - सन्टी के पत्ते - भालू के पत्ते)। इलाज औषधीय पौधेएक लंबा समय लगता है - महीनों और वर्षों तक।
पूरे शरद ऋतु के दौरान, उनके स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव के कारण तरबूज खाने की सलाह दी जाती है।

फीस को अंदर लेने के साथ ही औषधीय पौधों से स्नान उपयोगी है:

संग्रह संख्या 6(स्नान के लिए)

8. शरीर की समग्र प्रतिक्रियाशीलता और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी को बढ़ाना

शरीर की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के लिए और तीव्रता से सबसे तेज़ राहत के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स;
• एक्ससेर्बेशन उपचार की पूरी अवधि के दौरान एडाप्टोजेन्स (जिनसेंग की टिंचर, चीनी मैगनोलिया बेल, दिन में 3 बार 30-40 बूँदें);
• 15 दिनों के लिए दिन में 4 बार मिथाइलुरैसिल 1 ग्राम।

हाल के वर्षों में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास में ऑटोइम्यून तंत्र की एक बड़ी भूमिका स्थापित की गई है। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को लिम्फोसाइटों के टी-सप्रेसर फ़ंक्शन की कमी से बढ़ावा मिलता है। इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का उपयोग प्रतिरक्षा विकारों को खत्म करने के लिए किया जाता है। वे क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लंबे समय तक खराब इलाज के लिए निर्धारित हैं। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग इम्युनोमोड्यूलेटर के रूप में किया जाता है।

लेवामिसोल (डेकारिस) - फागोसाइटोसिस के कार्य को उत्तेजित करता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के कार्य को सामान्य करता है, टी-लिम्फोसाइटों की इंटरफेरॉन-उत्पादक क्षमता को बढ़ाता है। यह रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या के नियंत्रण में हर 3 दिनों में एक बार 2-3 सप्ताह के लिए 150 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है (ल्यूकोपेनिया का खतरा होता है)।

टिमलिन - टी- और बी-लिम्फोसाइटों के कार्य को सामान्य करता है, 5 दिनों के लिए प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

टी-एक्टिन - कार्रवाई का तंत्र समान है, इसे 5-6 दिनों के लिए दिन में एक बार 100 एमसीजी पर इंट्रामस्क्युलर रूप से लागू किया जाता है।

ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की गंभीरता को कम करना, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को सामान्य करना, इम्युनोमोड्यूलेटर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेजी से राहत में योगदान करते हैं और रिलेप्स की संख्या को कम करते हैं। इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ उपचार के दौरान, प्रतिरक्षा स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है।

9. फिजियोथेरेपी उपचार

फिजियोथेरेपी उपचार का उपयोग क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के जटिल उपचार में किया जाता है।
फिजियोथेरेपी तकनीकों के निम्नलिखित प्रभाव हैं:
- गुर्दे में रक्त भरने में वृद्धि, गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में वृद्धि, जिससे गुर्दे में जीवाणुरोधी एजेंटों की डिलीवरी में सुधार होता है;
- गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है, जो बलगम, मूत्र क्रिस्टल, बैक्टीरिया के निर्वहन में योगदान देता है।

निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को लागू किया जाता है।
1. गुर्दे क्षेत्र पर फुरडोनिन वैद्युतकणसंचलन। वैद्युतकणसंचलन के समाधान में शामिल हैं: फराडोनिन - 1 ग्राम, 1N NaOH समाधान - 2.5 ग्राम, आसुत जल - 100 मिलीलीटर। दवा कैथोड से एनोड तक जाती है। उपचार के दौरान 8-10 प्रक्रियाएं होती हैं।
2. गुर्दे क्षेत्र पर एरिथ्रोमाइसिन का वैद्युतकणसंचलन। वैद्युतकणसंचलन के समाधान में शामिल हैं: एरिथ्रोमाइसिन - 100,000 आईयू, एथिल अल्कोहल 70% - 100 ग्राम। दवा एनोड से कैथोड तक जाती है।
3. गुर्दे के क्षेत्र पर कैल्शियम क्लोराइड का वैद्युतकणसंचलन।
4. यूरोलिथियासिस की अनुपस्थिति में 10-15 मिनट के लिए स्पंदित मोड में 0.2-0.4 डब्ल्यू/सेमी 2 की खुराक पर यूएसवी।
5. गुर्दा क्षेत्र पर सेंटीमीटर तरंगें ("लुच -58"), उपचार के दौरान 6-8 प्रक्रियाएं।
6. रोगग्रस्त गुर्दे के क्षेत्र पर थर्मल प्रक्रियाएं: डायथर्मी, चिकित्सीय मिट्टी, डायथर्मो मिट्टी, ओज़ोसेराइट और पैराफिन अनुप्रयोग।

10. रोगसूचक उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, एनीमिया के विकास के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (रिसेरपाइन, एडेलफैन, ब्रिनेर्डिन, क्रिस्टीपिन, डोपेगेट) निर्धारित किए जाते हैं - आयरन युक्त दवाएं, गंभीर नशा के साथ - हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक।

11. स्पा उपचार

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में मुख्य स्पा कारक खनिज पानी हैं, जिनका उपयोग मौखिक रूप से और खनिज स्नान के रूप में किया जाता है।

खनिज पानी में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह में सुधार होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन होता है, एक मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, लवण के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है, मूत्र के पीएच को प्रभावित करता है (मूत्र की प्रतिक्रिया को क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित करता है)।

निम्नलिखित रिसॉर्ट्स का उपयोग करें खनिज पानी: ज़ेलेज़्नोवोडस्क, ट्रुस्कावेट्स, जर्मुक, सैरमे, बेरेज़ोव्स्की खनिज पानी, स्लाव्यानोवस्की और स्मिरनोव्स्की खनिज स्प्रिंग्स।

ट्रुस्कावेट्स रिसॉर्ट का खनिज पानी "नाफ्तुस्या" गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करता है, जो छोटे पत्थरों के निर्वहन में योगदान देता है। इसके अलावा, इसका एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी है।

"स्मिरनोव्स्काया", "स्लाव्यानोव्स्काया" खनिज पानी हाइड्रोकार्बोनेट-सल्फेट-सोडियम-कैल्शियम हैं, जो उनके विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कारण है।

खनिज पानी का अंतर्ग्रहण गुर्दे और मूत्र पथ में सूजन को कम करने में मदद करता है, उनमें से बलगम, रोगाणुओं, छोटे पत्थरों, "रेत" को "धो" देता है।

रिसॉर्ट्स में, खनिज जल उपचार को फिजियोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है।

स्पा उपचार के लिए मतभेद हैं:
- उच्च धमनी उच्च रक्तचाप;
- गंभीर एनीमिया;
- एचपीएन।

12. नियोजित एंटी-रिलैप्स उपचार

नियोजित एंटी-रिलैप्स उपचार का उद्देश्य रिलैप्स के विकास को रोकना, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना है। एंटी-रिलैप्स उपचार की कोई एकल प्रणाली नहीं है।

O. L. Tiktinsky (1974) एंटी-रिलैप्स उपचार की निम्नलिखित विधि की सिफारिश करता है:
पहला सप्ताह - बाइसेप्टोल (रात में 1-2 गोलियां);
दूसरा सप्ताह - हर्बल यूरोएंटीसेप्टिक;
तीसरा सप्ताह - रात में 5-एनओसी की 2 गोलियां;
चौथा सप्ताह - क्लोरैम्फेनिकॉल (रात में 1 गोली)।
बाद के महीनों में, निर्दिष्ट अनुक्रम को बनाए रखते हुए, आप दवाओं को उसी समूह से समान दवाओं से बदल सकते हैं। 3 महीने के भीतर उत्तेजना की अनुपस्थिति में, आप महीने में 2 सप्ताह के लिए हर्बल यूरोएंटीसेप्टिक पर स्विच कर सकते हैं। एक समान चक्र दोहराया जाता है, जिसके बाद, उत्तेजना की अनुपस्थिति में, 1-2 सप्ताह तक चलने वाले उपचार में रुकावट संभव है।

एंटी-रिलैप्स उपचार के लिए एक और विकल्प है:
पहला सप्ताह - क्रैनबेरी का रस, गुलाब का काढ़ा, मल्टीविटामिन;
दूसरा और तीसरा सप्ताह - औषधीय तैयारी (हॉर्सटेल, जुनिपर फल, नद्यपान जड़, सन्टी के पत्ते, भालू, लिंगोनबेरी, कलैंडिन घास);
चौथा सप्ताह - एक जीवाणुरोधी दवा, हर महीने बदलती रहती है।

- यह एक पुरानी गैर-विशिष्ट जीवाणु सूजन है, जो मुख्य रूप से गुर्दे और पाइलोकैलिसियल परिसरों के अंतरालीय ऊतक की भागीदारी के साथ होती है। अस्वस्थता से प्रकट, पीठ के निचले हिस्से में सुस्त दर्द, सबफ़ेब्राइल स्थिति, पेचिश के लक्षण। निदान की प्रक्रिया में, मूत्र और रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, प्रतिगामी पाइलोग्राफी और स्किंटिग्राफी किए जाते हैं। उपचार में एक आहार और एक संयमित आहार का पालन करना, रोगाणुरोधी चिकित्सा, नाइट्रोफ्यूरान, विटामिन और फिजियोथेरेपी निर्धारित करना शामिल है।

आईसीडी -10

एन11क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस

सामान्य जानकारी

कारण

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस पैदा करने वाला एटिऑलॉजिकल कारक माइक्रोबियल वनस्पति है। ज्यादातर ये कोलीबैसिलरी बैक्टीरिया (पैरा-एस्चेरिचिया और एस्चेरिचिया कोलाई), एंटरोकोकी, प्रोटीस, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्ट्रेप्टोकोकी और उनके माइक्रोबियल एसोसिएशन हैं। विशेष भूमिकारोग का विकास बैक्टीरिया के एल-रूपों द्वारा खेला जाता है, जो अप्रभावी रोगाणुरोधी चिकित्सा और पर्यावरण के पीएच में परिवर्तन के परिणामस्वरूप बनते हैं। ऐसे सूक्ष्मजीव चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी हैं, पहचानना मुश्किल है, लंबे समय तक अंतरालीय ऊतक में बने रहने में सक्षम हैं और कुछ शर्तों के प्रभाव में सक्रिय हो जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस एक तीव्र हमले से पहले होता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ पाइलोनफ्राइटिस के संयोजन के मामले हैं। जीर्ण सूजन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है:

• गुर्दे की पथरी, मूत्रवाहिनी की सख्ती, vesicoureteral भाटा, नेफ्रोप्टोसिस, प्रोस्टेट एडेनोमा के कारण अनसुलझे मूत्र बहिर्वाह विकार;
• शरीर में अन्य जीवाणु प्रक्रियाएं (मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, एंटरोकोलाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस, साइनसिसिस, आदि);
• सामान्य रोग ( मधुमेह, मोटापा), क्रोनिक इम्युनोडेफिशिएंसी और नशा।

युवा महिलाओं में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास के लिए प्रेरणा यौन गतिविधि, गर्भावस्था या प्रसव की शुरुआत हो सकती है। बच्चों में छोटी उम्ररोग अक्सर जन्मजात विसंगतियों (मूत्रवाहिनी, मूत्राशय डायवर्टिकुला) से जुड़ा होता है जो यूरोडायनामिक्स को बाधित करता है।

वर्गीकरण

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे के ऊतकों में सूजन के तीन चरणों की विशेषता है।

1. चरण I में, मज्जा के अंतरालीय ऊतक के ल्यूकोसाइट घुसपैठ और एकत्रित नलिकाओं के शोष का पता लगाया जाता है; गुर्दे की ग्लोमेरुली बरकरार है।
2. भड़काऊ प्रक्रिया के चरण II में, इंटरस्टिटियम और नलिकाओं के सिकाट्रिकियल-स्क्लेरोटिक घाव नोट किए जाते हैं, जो मृत्यु के साथ होता है। टर्मिनल विभागनेफ्रॉन और ट्यूबलर संपीड़न। इसी समय, ग्लोमेरुली का हाइलिनाइजेशन और वीरानी, ​​​​वाहिकाओं का संकुचन या विस्मरण विकसित होता है।
3. अंतिम, III चरण में, वृक्क ऊतक को निशान ऊतक से बदल दिया जाता है, गुर्दे का आकार छोटा हो जाता है, ऊबड़-खाबड़ सतह के साथ झुर्रीदार दिखता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के विकास में गुर्दे के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की गतिविधि के अनुसार, सक्रिय सूजन, अव्यक्त सूजन, छूट (नैदानिक ​​​​वसूली) के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उपचार के प्रभाव में या इसकी अनुपस्थिति में, सक्रिय चरण को एक गुप्त चरण से बदल दिया जाता है, जो बदले में, छूट में या फिर से सक्रिय सूजन में जा सकता है। विमुद्रीकरण चरण रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति और मूत्र परीक्षण में परिवर्तन की विशेषता है। नैदानिक ​​​​विकास के अनुसार, मिटाए गए (अव्यक्त), आवर्तक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, एनीमिक, और पैथोलॉजी के एज़ोटेमिकेस्की रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण

रोग का अव्यक्त रूप खराब नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। रोगी आमतौर पर सामान्य अस्वस्थता, थकान, उप-ज्वर की स्थिति, सिरदर्द के बारे में चिंतित रहते हैं। एक नियम के रूप में, मूत्र सिंड्रोम (डिसुरिया, पीठ दर्द, एडिमा) अनुपस्थित है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण कमजोर रूप से सकारात्मक हो सकता है। थोड़ा प्रोटीनमेह, आंतरायिक ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया है। गुर्दे की एकाग्रता समारोह का उल्लंघन हाइपोस्टेनुरिया और पॉल्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। कुछ रोगी हल्के एनीमिया और मध्यम उच्च रक्तचाप के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का आवर्तक रूप आवधिक सक्रियण और सूजन के कम होने के साथ तरंगों में आगे बढ़ता है। इस नैदानिक ​​रूप की अभिव्यक्तियाँ पीठ के निचले हिस्से में भारीपन और दर्द दर्द, पेचिश विकार, आवधिक बुखार की स्थिति हैं। तीव्र चरण में, विशिष्ट तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का एक क्लिनिक विकसित होता है। प्रगति के साथ, उच्च रक्तचाप या एनीमिक सिंड्रोम विकसित हो सकता है। प्रयोगशाला, विशेष रूप से अतिसार के दौरान, गंभीर प्रोटीनमेह, निरंतर ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया और बैक्टीरियूरिया, कभी-कभी हेमट्यूरिया द्वारा निर्धारित किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम प्रमुख हो जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ चक्कर आना, सिरदर्द, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, नींद की गड़बड़ी, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द होता है। उच्च रक्तचाप अक्सर घातक होता है। मूत्र सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, व्यक्त नहीं किया जाता है या एक आंतरायिक पाठ्यक्रम होता है। रोग के एनीमिक प्रकार को हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विकास की विशेषता है। उच्च रक्तचाप व्यक्त नहीं किया जाता है, मूत्र - चंचल और अल्प। एज़ोटेमिक रूप उन मामलों को जोड़ता है जब बीमारी का पता केवल सीआरएफ के चरण में लगाया जाता है। एज़ोटेमिक रूप के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निष्कर्ष यूरीमिया के समान हैं।

निदान

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान करने में कठिनाई रोग के नैदानिक ​​​​रूपों की विविधता और इसके संभावित अव्यक्त पाठ्यक्रम के कारण है। नैदानिक ​​​​रणनीतियों में शामिल हैं:

• मूत्रालय।पर सामान्य विश्लेषणमूत्र से ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया का पता चला। अदीस-काकोवस्की की विधि के अनुसार मूत्र का अध्ययन मूत्र तलछट के अन्य तत्वों पर ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता की विशेषता है। मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति बैक्टीरियूरिया का पता लगाने, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के रोगजनकों की पहचान और रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता में योगदान करती है। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, ज़िम्नित्सकी और रीबर्ग परीक्षण, रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक अध्ययन का उपयोग किया जाता है।
• सामान्य रक्त विश्लेषण।रक्त में हाइपोक्रोमिक एनीमिया, त्वरित ईएसआर, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस पाए जाते हैं।
• वाद्य अनुसंधान।बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की डिग्री क्रोमोसिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन और प्रतिगामी यूरोग्राफी, नेफ्रोसिन्टिग्राफी का उपयोग करके निर्दिष्ट की जाती है। गुर्दे के आकार में कमी और गुर्दे के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता गुर्दे के अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी द्वारा लगाया जाता है। वाद्य तरीके से गुर्दे के आकार में कमी, पेल्विकैलीसियल संरचनाओं की विकृति और गुर्दे के स्रावी कार्य में कमी का संकेत मिलता है।
• गुर्दे की बायोप्सी।क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​रूप से अस्पष्ट मामलों में, एक गुर्दा बायोप्सी का संकेत दिया जाता है। इस बीच, अप्रभावित गुर्दे के ऊतकों की बायोप्सी के दौरान नमूना लेने से बायोप्सी के रूपात्मक अध्ययन में गलत नकारात्मक परिणाम मिल सकता है।

विभेदक निदान की प्रक्रिया में, गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस, पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस को बाहर रखा गया है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार

मरीजों को उत्तेजना (हाइपोथर्मिया, सर्दी) को भड़काने वाले कारकों के बहिष्करण के साथ एक बख्शते आहार का अनुपालन दिखाया गया है। सभी अंतर्वर्ती रोगों की पर्याप्त चिकित्सा, मूत्र परीक्षण की आवधिक निगरानी, ​​एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा गतिशील निगरानी आवश्यक है।

आहार

आहार की सिफारिशों में मसालेदार भोजन, मसाले, कॉफी, मादक पेय, मछली और मांस शोरबा की अस्वीकृति शामिल है। आहार मजबूत होना चाहिए, जिसमें डेयरी उत्पाद, सब्जी व्यंजन, फल, उबली हुई मछली और मांस शामिल हों। मूत्र की अत्यधिक सांद्रता को रोकने और मूत्र पथ की धुलाई सुनिश्चित करने के लिए प्रति दिन कम से कम 1.5-2 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करना आवश्यक है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने और इसके हाइपरटोनिक रूप के साथ, टेबल सॉल्ट के सेवन पर प्रतिबंध लगाया जाता है। क्रैनबेरी जूस, तरबूज, कद्दू, खरबूजे उपयोगी हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा

एक एक्ससेर्बेशन के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जिसमें नाइट्रोफुरन्स (फ़राज़ोलिडोन, नाइट्रोफ़ुरेंटोइन) या नालिडिक्सिक एसिड की तैयारी के संयोजन में माइक्रोबियल वनस्पतियों (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ़्लोरोक्विनोलोन) को ध्यान में रखा जाता है। प्रणालीगत कीमोथेरेपी तब तक जारी रहती है जब तक कि प्रयोगशाला परिणामों द्वारा निर्धारित बैक्टीरियूरिया समाप्त नहीं हो जाता।

जटिल दवा चिकित्सा में, विटामिन बी, ए, सी का उपयोग किया जाता है; एंटीहिस्टामाइन (मेबहाइड्रोलिन, प्रोमेथाज़िन, क्लोरोपाइरामाइन)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में, एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं निर्धारित हैं; एनीमिक के साथ - लोहे की तैयारी, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड।

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, एसएमटी थेरेपी, गैल्वनाइजेशन, इलेक्ट्रोफोरेसिस, अल्ट्रासाउंड, सोडियम क्लोराइड बाथ आदि ने खुद को विशेष रूप से अच्छी तरह से साबित कर दिया है। यूरीमिया के विकास के मामले में, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा

दूर उन्नत क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है और गुर्दे की एकतरफा झुर्रियों के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप, नेफरेक्टोमी का आधार है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

सूजन के एक गुप्त जीर्ण रूप में, रोगी लंबे समय तककाम करने की उनकी क्षमता को बनाए रखें। अन्य रूपों में, काम करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है या खो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का समय परिवर्तनशील है और यह क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के नैदानिक ​​प्रकार, एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की डिग्री पर निर्भर करता है। रोगी की मृत्यु यूरीमिया, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार (रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक), हृदय गति रुकने से हो सकती है।

रोकथाम में तीव्र मूत्र संक्रमण (मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस), संक्रमण के foci की स्वच्छता (पुरानी टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि) का समय पर और सक्रिय उपचार शामिल है; यूरोडायनामिक्स के स्थानीय विकारों का उन्मूलन (पत्थरों को हटाना, सख्ती का विच्छेदन, आदि); प्रतिरक्षा सुधार।

पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की सूजन है जो तीव्र या जीर्ण रूप में होती है। यह रोग काफी व्यापक है और स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक है। पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों में काठ का क्षेत्र में दर्द, बुखार, गंभीर सामान्य स्थिति और ठंड लगना शामिल हैं। हाइपोथर्मिया के बाद सबसे अधिक बार होता है।

यह प्राथमिक हो सकता है, अर्थात्, यह स्वस्थ गुर्दे या माध्यमिक में विकसित होता है, जब रोग पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारियों (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस भी हैं। लक्षण और उपचार सीधे रोग के रूप पर निर्भर करेगा।

यह सभी आयु समूहों में सबसे आम गुर्दे की बीमारी है। अधिक बार वे युवा और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं से पीड़ित होते हैं - पुरुषों की तुलना में 6 गुना अधिक बार। बच्चों में, श्वसन प्रणाली के रोगों के बाद (,) दूसरा स्थान लेता है।

पायलोनेफ्राइटिस के कारण

पायलोनेफ्राइटिस क्यों विकसित होता है, और यह क्या है? मुख्य कारणपायलोनेफ्राइटिस एक संक्रमण है। संक्रमण ई. कोलाई, प्रोटीन, क्लेबसिएला, स्टैफिलोकोकस और अन्य जैसे बैक्टीरिया को संदर्भित करता है। हालांकि, जब ये रोगाणु मूत्र प्रणाली में प्रवेश करते हैं, तो रोग हमेशा विकसित नहीं होता है।

पायलोनेफ्राइटिस प्रकट होने के लिए, योगदान करने वाले कारकों की भी आवश्यकता होती है। इसमे शामिल है:

1. मूत्र के सामान्य प्रवाह का उल्लंघन (मूत्राशय से गुर्दे तक मूत्र भाटा, "न्यूरोजेनिक मूत्राशय", प्रोस्टेट एडेनोमा);
2. गुर्दे को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन (वाहिकाओं में सजीले टुकड़े का जमाव, वैसोस्पास्म के साथ, मधुमेह एंजियोपैथी, स्थानीय शीतलन);
3. प्रतिरक्षा दमन (परिणामस्वरूप स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन), साइटोस्टैटिक्स, इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ उपचार);
4. मूत्रमार्ग का प्रदूषण (व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन न करना, मल, मूत्र, संभोग के दौरान असंयम के साथ);
5. अन्य कारक (मूत्र प्रणाली में बलगम के स्राव में कमी, स्थानीय प्रतिरक्षा का कमजोर होना, श्लेष्मा झिल्ली को खराब रक्त की आपूर्ति, यूरोलिथियासिस, ऑन्कोलॉजी, इस प्रणाली के अन्य रोग और सामान्य तौर पर, कोई भी पुरानी बीमारी, कम तरल पदार्थ का सेवन, असामान्य शारीरिक रचना गुर्दे की संरचना)।

एक बार गुर्दे में, रोगाणु पेल्विकलिसील सिस्टम, फिर नलिकाएं, और उनसे - बीचवाला ऊतक, इन सभी संरचनाओं में सूजन पैदा करते हैं। इसलिए, आपको पायलोनेफ्राइटिस का इलाज करने के सवाल को नहीं छोड़ना चाहिए, अन्यथा गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, लक्षण स्पष्ट होते हैं - यह ठंड लगना से शुरू होता है, शरीर के तापमान को मापते समय, थर्मामीटर 38 डिग्री से अधिक दिखाता है। थोड़ी देर के बाद, पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, पीठ के निचले हिस्से "खींचते हैं", और दर्द काफी तीव्र होता है।

रोगी बार-बार पेशाब करने की इच्छा से परेशान होता है, बहुत दर्दनाक और परिग्रहण का संकेत देता है और। पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों में सामान्य या स्थानीय अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। सामान्य संकेतयह:

• उच्च आंतरायिक बुखार;
• गंभीर ठंड लगना;
• पसीना, निर्जलीकरण और प्यास;
• शरीर का नशा होता है, जिससे सिर में दर्द होता है, थकान बढ़ जाती है;
• अपच संबंधी लक्षण (मतली, भूख न लगना, पेट दर्द, दस्त दिखाई देना)।

पायलोनेफ्राइटिस के स्थानीय लक्षण:

1. काठ का क्षेत्र में दर्द, प्रभावित पक्ष पर। दर्द की प्रकृति सुस्त है, लेकिन स्थिर है, तालु या गति से बढ़ जाती है;
2. पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो सकती हैं, खासकर प्रभावित हिस्से पर।

कभी-कभी रोग तीव्र सिस्टिटिस से शुरू होता है - मूत्राशय क्षेत्र में तेज और दर्द, टर्मिनल हेमट्यूरिया (पेशाब के अंत में रक्त की उपस्थिति)। इसके अलावा, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, मांसपेशियों और सरदर्द, भूख की कमी, मतली, उल्टी।

यदि पाइलोनफ्राइटिस के ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। सक्षम चिकित्सा की अनुपस्थिति में, रोग एक जीर्ण रूप में बदल सकता है, जिसका इलाज करना कहीं अधिक कठिन है।

जटिलताओं

• तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता;
• गुर्दे के विभिन्न दमनकारी रोग (किडनी कार्बुनकल, किडनी फोड़ा, आदि);

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

प्राथमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, ज्यादातर मामलों में, उपचार रूढ़िवादी है, रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

मुख्य चिकित्सीय उपाय रोग के प्रेरक एजेंट पर एंटीबायोटिक दवाओं और रासायनिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ एंटीबायोग्राम, डिटॉक्सिफिकेशन और इम्यूनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति में प्रतिरक्षा-बढ़ाने वाली चिकित्सा के आंकड़ों के अनुसार प्रभाव है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, उपचार सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं और रासायनिक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ शुरू होना चाहिए, जिससे मूत्र का माइक्रोफ्लोरा संवेदनशील होता है, ताकि गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया को जल्द से जल्द खत्म किया जा सके, इसे एक शुद्ध में बदलने से रोका जा सके- विनाशकारी रूप। माध्यमिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, उपचार गुर्दे से मूत्र की मालिश की बहाली के साथ शुरू होना चाहिए, जो कि मौलिक है।

जीर्ण रूप का उपचार मूल रूप से तीव्र रूप के समान है, लेकिन लंबा और अधिक श्रमसाध्य है। पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में, उपचार में निम्नलिखित मुख्य उपाय शामिल होने चाहिए:

1. उन कारणों का उन्मूलन जो मूत्र या गुर्दे के संचलन के उल्लंघन का कारण बनते हैं, विशेष रूप से शिरापरक;
2. जीवाणुरोधी एजेंटों या कीमोथेरेपी दवाओं की नियुक्ति, एंटीबायोग्राम के डेटा को ध्यान में रखते हुए;
3. शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाना।

मूत्र के बहिर्वाह की बहाली मुख्य रूप से एक या दूसरे प्रकार के उपयोग से प्राप्त की जाती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाना, गुर्दे और मूत्र पथ से पथरी, नेफ्रोपेक्सी के साथ, मूत्रमार्ग या मूत्रवाहिनी खंड का प्लास्टिक, आदि)। अक्सर, इन सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद, दीर्घकालिक जीवाणुरोधी उपचार के बिना रोग की एक स्थिर छूट प्राप्त करना अपेक्षाकृत आसान होता है। पर्याप्त रूप से बहाल मूत्र मालिश के बिना, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग आमतौर पर रोग की लंबी अवधि की छूट नहीं देता है।

एंटीबायोटिक दवाओं और रासायनिक जीवाणुरोधी दवाओं को रोगी के मूत्र माइक्रोफ्लोरा की जीवाणुरोधी दवाओं की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए। एंटीबायोग्राम डेटा प्राप्त करने के लिए, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार व्यवस्थित और दीर्घकालिक (कम से कम 1 वर्ष) है। एंटीबायोटिक उपचार का प्रारंभिक निरंतर कोर्स 6-8 सप्ताह है, क्योंकि इस समय के दौरान गुर्दे में संक्रामक एजेंट को दबाने और निशान संयोजी ऊतक के गठन को रोकने के लिए जटिलताओं के बिना इसमें शुद्ध सूजन प्रक्रिया को हल करना आवश्यक है। पुरानी गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, नेफ्रोटॉक्सिक जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति उनके फार्माकोकाइनेटिक्स (मूत्र के रक्त में एकाग्रता) की निरंतर निगरानी के तहत की जानी चाहिए। हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा के संकेतकों में कमी के साथ, प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है।

रोगी के रोग के निवारण के चरण में पहुंचने के बाद, आंतरायिक पाठ्यक्रमों में एंटीबायोटिक उपचार जारी रखा जाना चाहिए। जीवाणुरोधी उपचार में रुकावट का समय गुर्दे की क्षति की डिग्री और रोग के तेज होने के पहले लक्षणों की शुरुआत के समय के आधार पर निर्धारित किया जाता है, अर्थात, भड़काऊ प्रक्रिया के अव्यक्त चरण के लक्षणों की शुरुआत।

एंटीबायोटिक दवाओं

दवाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, उनके लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए। पायलोनेफ्राइटिस के लिए सबसे अधिक निर्धारित एंटीबायोटिक्स हैं:

• क्लैवुलानिक एसिड के साथ पेनिसिलिन;
• दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन;
• फ्लोरोक्विनोलोन।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स उनके नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावों के कारण अवांछनीय हैं।

लोक उपचार के साथ पायलोनेफ्राइटिस का इलाज कैसे करें

लोक उपचार के साथ पायलोनेफ्राइटिस का घरेलू उपचार आवश्यक रूप से बिस्तर पर आराम और एक स्वस्थ आहार के साथ होना चाहिए, जिसमें मुख्य रूप से कच्चे, उबले हुए या भाप के रूप में पौधों के खाद्य पदार्थ शामिल हों।

1. अतिरंजना की अवधि के दौरान, ऐसा संग्रह मदद करता है। समान रूप से ली गई सफेद सन्टी के पत्ते, सेंट जॉन पौधा और गाँठ वाली घास, कैलेंडुला फूल, सौंफ़ फल (डिल) मिलाएं। थर्मस में 300 मिलीलीटर उबलते पानी 1 बड़ा चम्मच डालें। एल संग्रह, 1-1.5 घंटे जोर दें, तनाव। भोजन से 20 मिनट पहले 3-4 खुराक में गर्म जलसेक पिएं। पाठ्यक्रम 3-5 सप्ताह है।
2. रोग की अधिकता के बाहर, एक अलग संग्रह का उपयोग करें: गाँठदार जड़ी बूटी - 3 भाग; जड़ी बूटी यास्नोटकी (बधिर बिछुआ) और घास (पुआल) जई, ऋषि ऑफिसिनैलिस के पत्ते और गोल-छिलके वाले विंटरग्रीन, गुलाब कूल्हों और नद्यपान की जड़ें - प्रत्येक में 2 भाग। 2 बड़े चम्मच लें। एल संग्रह, थर्मस में 0.5 लीटर उबलते पानी डालें, 2 घंटे के लिए छोड़ दें और तनाव दें। भोजन से 15-20 मिनट पहले एक तिहाई कप दिन में 4 बार पियें। कोर्स 4-5 सप्ताह है, फिर 7-10 दिनों के लिए ब्रेक और दोहराएं। कुल मिलाकर - अधिकतम 5 पाठ्यक्रम (स्थिर परिणाम प्राप्त होने तक)।

आहार

गुर्दे की सूजन के साथ, बिस्तर पर आराम और सख्त आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। निर्जलीकरण को रोकने के लिए पर्याप्त तरल पदार्थ पिएं, जो गर्भवती महिलाओं और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, इसकी अनुमति है: दुबला मांस और मछली, बासी रोटी, शाकाहारी सूप, सब्जियां, अनाज, नरम उबले अंडे, डेयरी उत्पाद, सूरजमुखी तेल। कम मात्रा में, आप प्याज, लहसुन, सोआ और अजमोद (सूखे), सहिजन, फल ​​और जामुन, फलों और सब्जियों के रस का उपयोग कर सकते हैं। निषिद्ध: मांस और मछली शोरबा, स्मोक्ड मांस। आपको मसालों और मिठाइयों का सेवन भी कम करना होगा।

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क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस एक ऐसी बीमारी है जो किसी व्यक्ति को असुविधा के बिना शुरू होती है और अस्पष्ट रूप से फैलती है। रोग के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं।

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रोग पायलोनेफ्राइटिस के एक अनुपचारित तीव्र चरण का परिणाम है और 15 साल या उससे अधिक तक रहता है। भड़काऊ प्रक्रिया, एक गुर्दा को प्रभावित करने वाला, अक्सर दूसरे को प्रभावित करता है। गुर्दे की मात्रा कम हो जाती है, उनकी बाहरी परत ढीली और असमान हो जाती है।

भविष्य में, लक्षणों की प्रतिक्रिया के अभाव में, अंग सिकुड़ जाते हैं, और उनके ऊतकों का परिगलन होता है।क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस एक स्वतंत्र बीमारी और दूसरे के रूप में मौजूद हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं, जिसे एक छोटी मूत्र नहर द्वारा समझाया गया है।

लक्षण और रूप

पायलोनेफ्राइटिस की घटना का तंत्र बैक्टीरिया से प्रभावित मूत्र के रिफ्लक्स पर श्रोणि में आधारित होता है। सूजन शुरू होती है, श्रोणि की दीवारों से गुर्दे के मज्जा और प्रांतस्था तक जाती है। रोग सुस्त लक्षणों या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है।

विभिन्न रोगियों में, लक्षणों की तस्वीर काफी भिन्न हो सकती है। यह एक रूप या किसी अन्य पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति के कारण है।

अव्यक्त रूप में, कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन निम्नलिखित संकेतों की मामूली अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

• थकान,
• पार्श्व और पीठ के निचले हिस्से में सुस्त दर्द (Pasternatsky लक्षण),
• तापमान में मामूली वृद्धि
• सिर दर्द,
• सामान्य बीमारी।

कभी-कभी क्लिनिक को दबाव में मामूली वृद्धि, हल्के एनीमिया की विशेषता होती है।

इस स्तर पर, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता खो देते हैं।

मूत्र विश्लेषण ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया के आवधिक अवसादन को दर्शाता है।
एनीमिक रूप ने पहले ही लक्षण व्यक्त किए हैं:

• दिल के क्षेत्र में झुनझुनी सनसनी
• सांस की तकलीफ,
• पीली त्वचा,
• चिह्नित कमजोरी।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा प्रतिष्ठित है।
पिछली बीमारियों में जोड़ा जाता है:

• चक्कर आना,
• अनिद्रा,
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट,
• दिल में सिलाई का दर्द।

पायलोनेफ्राइटिस का एज़ोथर्मिक रूप एक ऐसी बीमारी है जो पहले से ही पुरानी गुर्दे की विफलता की शुरुआत के साथ प्रकट होती है। वास्तव में, यह एक उपचारित अव्यक्त रूप नहीं है।

आवर्तक रूप - विश्राम और विमुद्रीकरण के चरण, जो व्यक्ति के रहने की स्थितियों के आधार पर एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं।
इस रूप के लक्षण:

• तापमान में वृद्धि,
• ठंड लगना,
• पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी
• बार-बार शौचालय जाने की इच्छा होना
• पेशाब करते समय दर्द।

तेज होने की अवधि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस है। आवर्तक रूप के विकास के साथ, उच्च रक्तचाप या एनीमिक सिंड्रोम अक्सर होता है।

सूजन की प्रकृति के अनुसार, रोग को चरणों में विभाजित किया गया है:

• सक्रिय सूजन,
• गुप्त सूजन,
• छूट।

सक्रिय चरण में सूजन, उचित उपचार के अभाव में या अनुचित चिकित्सा के साथ, एक गुप्त अवस्था द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है, जो या तो विमुद्रीकरण में या वापस भड़काऊ प्रक्रिया में प्रवाहित होती है।

जब रोगी पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणों से पीड़ित नहीं होता है, और मूत्र परीक्षण कोई परिवर्तन नहीं दिखाते हैं, तो छूट एक नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति है।
छूट की अवधि रोगी की चिकित्सा और जीवन शैली पर निर्भर करती है।

कारण

पाइलोनफ्राइटिस का पहला कारण सूक्ष्मजीव हैं जो अनुचित स्वच्छता, जीवाणुरोधी एजेंटों के अनुचित उपयोग और पीएच वातावरण में परिवर्तन के कारण सक्रिय चरण में प्रवेश करते हैं।
यह रोग सामान्य प्रकार के जीवाणुओं के कारण होता है:

• प्रोटीन,
• कोलाई,
• स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी,
• एंटरोकोकी,
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य।

एल-प्रकार के सूक्ष्मजीव रोग की घटना को प्रभावित करते हैं, क्योंकि वे लंबे समय तक मानव ऊतकों में बने रह सकते हैं और रक्त के साथ गुर्दे में प्रवेश कर सकते हैं।

सूक्ष्मजीव एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होते हैं, और जब अनुकूल परिस्थितियां होती हैं, तो वे सक्रिय रूप से अपनी आजीविका का संचालन करना शुरू कर देते हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस मौजूदा बीमारियों का परिणाम हो सकता है:

• यूरोलिथियासिस रोग,
• बीपीएच,
• सिस्टिटिस,
• मधुमेह,
• गठिया,
• मोटापा,
• कोलेसिस्टिटिस,
• एपेंडिसाइटिस और अन्य।

महिलाओं में रोग की शुरुआत गर्भावस्था और प्रसव, यौन क्रिया के कारण होती है।
चिकित्सा प्रक्रियाएं - सिस्टोस्कोपी, कैथीटेराइजेशन, एनेस्थीसिया और अन्य - भी रोग की शुरुआत को भड़काती हैं।
जन्मजात विकृति के कारण बच्चे इस बीमारी से पीड़ित होते हैं - मूत्रवाहिनी, मूत्राशय का डायवर्टिकुला।

प्राथमिक और माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान

निदान कुछ कठिनाई से भिन्न होता है, रोग का कोर्स खराब रूप से व्यक्त किया जाता है। केवल लक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षणों के बारे में विस्तृत पूछताछ ही सही निदान स्थापित करने में मदद करती है।
निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है:

• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण,
• जीवाणु संस्कृति,
• रक्त रसायन,
• गुर्दे की बायोप्सी।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, पाइलोग्राफी, रेनोग्राफी की जाती है। प्रोटीन और रक्त एंजाइमों की मात्रा निर्धारित करने के लिए रोगी को कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित किया जाता है।

ये विधियां आपको पायलोनेफ्राइटिस की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देती हैं।
प्राथमिक उन लोगों में विकसित होता है जो पहले गुर्दे की समस्याओं की शिकायत करते हैं।

माध्यमिक क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया जाता है यदि किसी व्यक्ति को पहले से ही गुर्दे से जुड़ी बीमारियों का सामना करना पड़ा है, या जन्मजात गुर्दे की विकृति है।

रोग के द्वितीयक प्रकटन के कारण प्राथमिक पाइलोनफ्राइटिस के समान कारक हैं।

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इलाज

उपचार के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है, किसी विशेषज्ञ के सभी नुस्खे को पूरा करना, उचित पोषण का पालन करना।
सबसे अच्छा परिणाम होगा जटिल उपचार, जिसमें रोग के कारणों का उन्मूलन, और जीवन शैली में परिवर्तन शामिल हैं।
चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं:

• व्यवस्था का अनुपालन
• आहार,
• एंटीबायोटिक्स लेना,
• फाइटोथेरेपी,
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी,
• फिजियोथेरेपी,
• लक्षणात्मक इलाज़,
• सेनेटोरियम का दौरा
• पुनरावृत्ति से बचने के लिए नियोजित उपचार।

रोग जीवाणु है, एंटीबायोटिक्स अनिवार्य हो जाते हैं। डॉक्टर प्राप्त परीक्षणों के आधार पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं, जिससे कुछ दवाओं के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता का पता चलता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा में पेनिसिलिन लेना शामिल है:

• एमोक्सिसिलिन,
• मेथिसिलिन,
• ऑक्सैसिलिन,

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बैक्टीरिया की संवेदनशीलता के आधार पर, सेफलोस्पोरिन की तैयारी निर्धारित की जा सकती है:

• सेफ़ाज़ोलिन,
• सेफ्ट्रिएक्सोन,
• सेफैलेक्सिन।

अतिरिक्त के रूप में रोगाणुरोधी एजेंटनिर्धारित सल्फोनामाइड्स:

• यूरोलेसन,
• ग्रोसेप्टोल,
• लिडाप्रिम।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं, एंटीएलर्जिक दवाएं - डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन।

पाइलोनफ्राइटिस के एक एनीमिक रूप के साथ, लोहे के सेवन का संकेत दिया जाता है, और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स और एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।

मुख्य रोगाणुरोधी चिकित्सा के बाद, विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के परिवर्तनशील उपयोग के साथ रिलेपेस के खिलाफ दीर्घकालिक उपचार किया जाता है।

रोग का सर्जिकल उपचार इस मामले में किया जाता है:

• मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन,
• मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में भाटा,
• गुर्दे की पथरी की उपस्थिति
• प्रोस्टेट एडेनोमास।

वसूली में तेजी लाने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगियों को उपचार के फिजियोथेरेपी तरीके दिखाए जाते हैं:

• वैद्युतकणसंचलन,
• गैल्वनीकरण,
• सोडियम स्नान।

पोषण

किडनी के कार्य को बनाए रखने में आहार एक बड़ी भूमिका निभाता है।
चिकित्सा पोषण में नियमों का अनुपालन शामिल है।