बड़ी और टर्मिनल छोटी आंत के दाहिने आधे हिस्से के साथ अन्नप्रणाली की रेट्रोस्टर्नल प्लास्टिक सर्जरी। छोटी या बड़ी आंत का उपयोग करके एंटेथोरेसिक एसोफैगल प्लास्टी बच्चों की जटिलताओं में बृहदान्त्र के साथ एसोफैगल प्लास्टी

कोलोनिक एसोफैगल प्लास्टी के उपयोग का आधार बड़ी लंबाई के प्रत्यारोपण को बनाने की आवश्यकता है। ई.एन. वन्त्स्यान और आर.ए. तोशचकोव (1971) ने दिखाया कि एक छोटी आंत के प्रत्यारोपण की तुलना में एक कोलोनिक प्रत्यारोपण माइक्रोकिरकुलेशन और ऑक्सीजनेशन विकारों के प्रति कम संवेदनशील होता है। अन्नप्रणाली के रूप में इसके कामकाज के दौरान बृहदान्त्र से ग्राफ्ट में रूपात्मक परिवर्तन ग्रंथियों की गॉब्लेट दीवारों के प्रसार, सबम्यूकोसल परत के जहाजों के पुनर्गठन में व्यक्त किए जाते हैं। सीकम और मलाशय के बीच स्थित बड़ी आंत के पूरे खंड को एक सामान्य नाम - बृहदान्त्र द्वारा नामित किया गया है।

उत्तरार्द्ध को आरोही बृहदान्त्र, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में विभाजित किया गया है। एफ। ट्रेव्स (1885) के अनुसार, पुरुषों में, बड़ी आंत की लंबाई औसतन 136 सेमी होती है, और महिलाओं में - 132 सेमी। कृत्रिम अन्नप्रणाली के गठन के लिए, आंत का एक खंड 40-60 सेमी लंबा होता है आमतौर पर इस्तेमाल किया।

बृहदान्त्र दो संवहनी राजमार्गों से धमनी शाखाएं प्राप्त करता है - बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियां। सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी इलियोकॉलिक, दायां शूल और मध्य शूल धमनियों को बृहदान्त्र में भेजती है। अवर मेसेंटेरिक धमनी बाएं बृहदान्त्र और सिग्मॉइड धमनियों को बृहदान्त्र को छोड़ देती है। इसकी टर्मिनल शाखा बेहतर मलाशय की धमनी है। सुपीरियर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों के बीच सबसे बड़ा सम्मिलन मध्य शूल धमनी की बाईं शाखा और बाईं शूल धमनी की आरोही शाखा द्वारा निर्मित रियोलन चाप है।

बड़ी आंत की अतिरिक्त नसें शिरापरक राजमार्ग हैं जो आमतौर पर एक ही नाम की धमनी चड्डी और उनकी शाखाओं के साथ होती हैं, जो बेहतर और अवर मेसेंटेरिक नसों की प्रणाली से संबंधित होती हैं और रक्त को पोर्टल शिरा में बहाती हैं। कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाते समय, प्रत्येक विशिष्ट मामले में धमनी और शिरापरक दोनों प्रणालियों की संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि ग्राफ्ट की व्यवहार्यता पूरी तरह से निर्भर करती है व्यक्तिगत विशेषताएंमेसेंटरी के बर्तन [शालिमोव ए। ए। एट अल।, 1975]।

कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाने के लिए, बृहदान्त्र के दाएं या बाएं आधे हिस्से का उपयोग किया जा सकता है, जो आइसो- और एंटी-पेरिस्टाल्टिक दिशा में स्थित है (नीचे चित्र देखें)।

ए-बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के साथ प्लास्टर के दौरान जहाजों के बंधन और चौराहे के स्थान (1) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के साथ (2 और 3), बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के साथ, (4); बी - लाफार्ग के अनुसार; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; डी - स्कैनलॉन और स्टीली के अनुसार, ई - शालिमोव के अनुसार। योजना।

"एसोफैगस की जलन और उनके परिणाम",
जीएल रैटनर, वी.आई. बेलोकोनेव

यह सभी देखें:

एक) उरोस्थि के पीछे बड़ी आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के संकेत. पुनर्निर्माण या ग्रासनली बाईपास के लिए उरोस्थि के पीछे बृहदान्त्र का स्थान बहुत ही कम प्रयोग किया जाता है। बड़ी आंत को सूक्ष्म रूप से स्थित किया जा सकता है यदि रोगी को पहले से ही अन्नप्रणाली को हटा दिया गया हो, लेकिन इसका पुनर्निर्माण विफल हो गया हो। इस स्थिति में, ग्राफ्ट को मूल ग्रासनली बिस्तर से दूर रखना आवश्यक हो सकता है।

दुर्लभ मामलों में अन्नप्रणाली के कैंसर मेंग्रासनलीशोथ के बिना उपशामक सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है। ट्रेकियोसोफेगल फिस्टुलस वाले रोगी आमतौर पर लाइलाज होते हैं। अन्नप्रणाली को हटाने का प्रयास लगभग हमेशा सर्जन के लिए श्वासनली या ब्रोन्कस में एक दोष की मरम्मत के लिए एक अपरिहार्य समस्या है।

अलावा, उपशामक सर्जरीअन्नप्रणाली को हटाने के बिना, यह ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुलस के बिना रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है, जिनके पास श्वासनली में बढ़ने वाले एक घातक ट्यूमर के निस्संदेह संकेत हैं, ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान पता चला है। ऐसे रोगियों में, एक ट्यूमर द्वारा अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट हो सकती है, और एक ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला की उपस्थिति में, निमोनिया के विकास के साथ भोजन द्रव्यमान की बार-बार आकांक्षा हो सकती है।

वे प्रदर्शन कर सकते हैं उपशामक सर्जरी- उरोस्थि के पीछे रखी बड़ी आंत के एक हिस्से के साथ एसोफैगल बाईपास। यह ऑपरेशन डिस्पैगिया को समाप्त करता है और रोगी को खाने और पीने की अनुमति देता है।

बी) उरोस्थि के पीछे बड़ी आंत के साथ अन्नप्रणाली के पुनर्निर्माण की तकनीक और चरण. एसोफेजेल बाईपास सर्जरी से गुजरने वाले मरीजों को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, उनका इलाज किया जाता है और छाती और पेट की सामने की सतह पर बाँझ लिनन के साथ कवर किया जाता है। रोगी का सिर दायीं ओर मुड़ जाता है। एक विस्तृत माध्य लैपरोटॉमी करें। एसोफेजियल बाईपास के रूप में काम करने के लिए कोलन के एक सेगमेंट से एक लंबा ग्राफ्ट तैयार किया जाता है।

ग्राफ्ट में अधिकांश शामिल हैं अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, प्लीहा कोण और अवरोही बृहदान्त्र का एक बड़ा खंड, एक सामान्य सहायक नदी से रक्त द्वारा आपूर्ति की जाती है - बाईं बृहदान्त्र धमनी की आरोही शाखा। ओमेंटम को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से अलग किया जाता है, बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से जुटाया जाता है। सर्जन अनुप्रस्थ और अवरोही बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के प्रतिच्छेदन बिंदुओं की गणना कर सकता है और फिर एक गर्भनाल टेप के साथ कोलोनिक ग्राफ्ट की लंबाई को माप सकता है।

गणना बृहदान्त्र की पर्याप्त लंबाई: ग्राफ्ट कुछ अतिरिक्त के साथ गर्दन तक पहुंचना चाहिए। ग्राफ्ट व्यवहार्यता, जैसा कि बाएं कोलोनिक धमनी की आरोही शाखा में प्रवाह द्वारा निर्धारित किया जाता है, को मध्य कॉलोनिक धमनी के आधार पर एक बुलडॉग क्लैंप रखकर और प्रस्तावित कॉलोनिक चौराहों के लिए समीपस्थ और बाहर की सीमांत धमनी का परीक्षण किया जा सकता है। सर्जन को ग्राफ्ट की व्यवहार्यता के बारे में आश्वस्त होने के बाद, वह दो क्लैम्प्स के बीच सीमांत धमनियों को पार करता है।

अलावा, लिगेट्सऔर पार करता है मध्य शूल धमनीइसके द्विभाजन के समीपस्थ। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी बाईं बृहदान्त्र धमनी की आरोही शाखा तक विच्छेदित होती है।

भ्रष्टाचार की गतिशीलताबृहदान्त्र के लंबे खंड से प्लीहा कोण की रिहाई के द्वारा पूरा किया जाता है। उसके बाद, एक रैखिक स्टेपलर का उपयोग करके कोलन को समीप और दूर से विभाजित किया जाता है।

यदि रोगी ने पहले नहीं किया है इस्तेमाल किया गर्दन का उपयोग, एक घुमावदार चीरा बनाया जाता है, जो उरोस्थि के गले के पायदान से 1 सेमी ऊपर शुरू होता है और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मध्य भाग के ऊपर बाईं ओर जारी रहता है। कॉस्मेटिक शब्दों में, यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ एक चीरा से अधिक फायदेमंद है। गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशी को विच्छेदित किया जाता है, इसके किनारों को चीरा की परिधि के साथ लगभग 1 सेमी की गहराई तक अलग किया जाता है। स्कैपुलर-हाइइड मांसपेशी (एम। ओमोचियोइडस) और मध्य थायरॉयड शिरा को पार किया जाता है।

प्रतिकर्षक वापस लेना ट्रेकिआतथा थाइरॉयड ग्रंथिऔसत दर्जे का, और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी - बाद में, सावधान रहना कि आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका या कैरोटिड म्यान को ओवरस्ट्रेच न करें। इसमें डाली गई जांच के साथ एसोफैगस को पैल्पेशन द्वारा पता लगाना आसान है। अन्नप्रणाली को परिधीय रूप से विच्छेदित किया जाता है और एक बैबॉक संदंश के साथ पकड़ा जाता है। अन्नप्रणाली को सावधानी से विच्छेदित किया जाना चाहिए ताकि आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिकाओं को नुकसान न पहुंचे। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली को घेरने के लिए एक छोटी पेनरोज़ नाली का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी पहले ही विकसित हो चुका है एसोफैगॉस्टॉमी, इसे आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है और गर्दन पर पिछले घाव के किनारों को काट दिया जाता है। विच्छेदन प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी में गहराई से किया जाता है।

फिर एक भूमिगत सुरंग बनाएं. नीचे, xiphoid प्रक्रिया के छांटने के बाद, सर्जन आसानी से उरोस्थि के पीछे की सतह के पेरीओस्टेम के किनारे के साथ अंतरिक्ष में प्रवेश करता है। यह स्थान केवल ढीले फाइबर से भरा होता है, इसलिए इसमें एक सुरंग बनाई जा सकती है, जो नीचे से ऊपर की ओर उठती है, उरोस्थि के पीछे की सतह के पेरीओस्टेम के साथ। फुस्फुस का आवरण का छिद्र, एक नियम के रूप में, नहीं होता है। यदि बायां स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन बहुत अधिक फैला हुआ है, तो इसे हड्डी कटर या लेब्सके चाकू से काटने की आवश्यकता हो सकती है ताकि यह कोलोनिक ग्राफ्ट को संपीड़ित न करे।

चैनल के बाद बनाया गया, ग्राफ्ट के समीपस्थ छोर तक, एक 32 Fr थोरैसिक ड्रेनेज ट्यूब नंबर 2/0 रेशम के साथ सिंगल टांके के साथ तय की जाती है। यह उप-अंतरिक्ष के माध्यम से बृहदान्त्र के एक लंबे खंड के पारित होने की सुविधा प्रदान करेगा। थोरैसिक जल निकासी को रेट्रोस्टर्नल स्पेस में नीचे से किया जाता है और ऊपर से कब्जा कर लिया जाता है। जल निकासी ट्यूब के लिए तय किया गया ग्राफ्ट, फिर ध्यान से गर्दन के ऊपर खींचा जाता है। कोलोनिक ग्राफ्ट को ऊपर खींचते समय इसे पेट के पीछे से गुजरना चाहिए। इस प्रकार, बाद में, ग्राफ्ट का फीडिंग वैस्कुलर पेडिकल पेट के पीछे होता है।

में कठिनाइयाँ पर्याप्त लंबाई के ग्राफ्ट का निर्माणनहीं होना चाहिए। अन्नप्रणाली को ऊपरी वक्ष प्रवेश के ठीक ऊपर एक रैखिक स्टेपलर के साथ काट दिया जाता है। बृहदान्त्र को गर्दन पर घाव में आराम से लेटना चाहिए, जिसके बाद बिना तनाव के एंड-टू-एंड एसोफैगोकोलोएनास्टोमोसिस लगाया जाता है। सम्मिलन रेशम संख्या 3/0 के साथ एकल बाधित टांके की दो पंक्तियों के साथ बनाया गया है। एनास्टोमोसिस की पिछली सतह के साथ टांके की बाहरी पंक्ति अन्नप्रणाली के लुमेन को खोलने से पहले बनाई जाती है। अन्नप्रणाली और आंत दोनों से मुख्य रेखाएं हटा दी जाती हैं। एनास्टोमोसिस की पिछली सतह के साथ टांके की एक आंतरिक पंक्ति लगाई जाती है, रेशम के लिगचर नंबर 3/0 को अन्नप्रणाली और बृहदान्त्र की दीवारों के माध्यम से पारित किया जाता है।

सीम पर आगे बढ़ने से पहले सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को अन्नप्रणाली से आंत में आगे बढ़ाएं। बाद में इसका अंत पेट में होगा। सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार के साथ अलग-अलग बाधित टांके की आंतरिक पंक्ति रेशम संख्या 3/0 के साथ बनाई गई है, जो सुई को अंदर से बाहर की ओर आंत पर और बाहर से अंदर की ओर अन्नप्रणाली पर चिपकाती है। सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार के साथ बाहरी पंक्ति को रेशम संख्या 3/0 से बने लैम्बर्ट टांके की एक श्रृंखला द्वारा दर्शाया गया है।

अगला पड़ाव संचालन- पेट के शरीर की पिछली सतह के साथ कोलोगैस्ट्रोस्टॉमी। डिस्टल एनास्टोमोसिस लगाने से पहले, कॉलोनिक ग्राफ्ट की अतिरिक्त लंबाई को एक्साइज करना आवश्यक है। इसके और पेट के बीच, दो-पंक्ति टांके के साथ एक मानक फिस्टुला लगाया जाता है: बाहरी पंक्ति एकल बाधित टांके से बनी होती है, आंतरिक एक निरंतर सिवनी होती है। सबसे पहले, सम्मिलन की पिछली दीवार के साथ टांके की एक बाहरी पंक्ति बनाई जाती है (लैम्बर्ट टांके, सिंगल नोडल सिल्क नंबर 3/0)।

इलेक्ट्रोनाइफकोलन पर स्टेपल की एक लाइन निकलती है और पेट पर एक छेद बन जाता है। सम्मिलन की पिछली दीवार के साथ एक आंतरिक निरंतर सीलिंग सिवनी सिंथेटिक शोषक धागे संख्या 3/0 के साथ बनाई गई है।

यह एक कीड़े की तरह जारी है कॉनेल विधि के अनुसार सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार के साथ. सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार के आंतरिक सिवनी को बंद करने से पहले, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को डिस्टल कोलन ग्राफ्ट से पेट में उन्नत किया जाता है। रेशम संख्या 3/0 के साथ पूर्वकाल की दीवार के साथ लैम्बर्ट टांके की बाहरी पंक्ति को लागू करके कोलोगैस्ट्रोस्टॉमी पूरा किया जाता है। पूर्ण शंट गुजरता है छातीउरोस्थि के पीछे और पेट के पीछे पेट की गुहा.

बृहदान्त्र अखंडताबेलोस्टॉमी द्वारा बहाल। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का दाहिना आधा भाग और अवरोही बृहदान्त्र का बाहर का भाग एक मानक दो-पंक्ति सम्मिलन द्वारा जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, उत्तरार्द्ध को बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ के ऊपर लागू किया जा सकता है, बशर्ते कि बृहदान्त्र का दाहिना आधा रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से अलग हो और सिग्मॉइड कोलन को जुटाया जाए। यदि आंत के सिरों को बिना तनाव के एक साथ नहीं लाया जा सकता है, तो आरोही बृहदान्त्र की एक विस्तारित गति को करना और इसे नीचे करना आवश्यक है, जिसके बाद छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के नीचे सम्मिलन किया जाता है।

उरोस्थि के पीछे एक शंट आयोजित करने और इसे बंद करने के लिए कई विकल्प हैं थोरैसिक एसोफैगस. यदि वह अपने सामान्य स्थान पर रहता है और भोजन के मार्ग से बंद हो जाता है, तो यह संभव है (हालांकि बहुत दुर्लभ) कि गर्दन और प्रसूति ट्यूमर के बीच का पृथक खंड कोष्ठक की समीपस्थ रेखा के साथ टूट जाएगा और मीडियास्टिनिटिस विकसित होगा . इन विचारों के आधार पर, एक संकीर्ण कैथेटर को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी (रेशम संख्या 3/0) के माध्यम से समीपस्थ अन्नप्रणाली में पारित किया जा सकता है। कैथेटर को गर्दन तक लाया जाता है और अन्नप्रणाली को डीकंप्रेस करने के लिए छोड़ दिया जाता है।

सर्जन संक्रमण स्थल पर पट्टी भी लगा सकता है। घेघानाभि बैंड के एक टुकड़े के साथ पेट में, जो एक एसोफेजेल-ट्रेकिअल फिस्टुला की उपस्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस तरह की पैंतरेबाज़ी गैस्ट्रिक सामग्री के समीपस्थ अन्नप्रणाली में भाटा को रोकती है, जो ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के माध्यम से फुफ्फुसीय पेड़ में प्रवेश करने वाले भोजन से भरा होता है। यदि सर्जन एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का बंधन करता है, तो उसे योनि नसों को एसोफैगस से अलग करना होगा और उन्हें रखना होगा, और उनके नीचे टेप पास करना होगा।

रोगी की स्थिति, त्वचा का उपचार, शल्य चिकित्सा क्षेत्र का अलगाव, ऑपरेशन में प्रतिभागियों की नियुक्ति समान है। ऑपरेशन शुरू करने से पहले, इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से पेट की सामग्री को चूसना आवश्यक है। उसके बाद, ट्यूब को हटा दिया जाता है, और गैस्ट्रिक फिस्टुला को बाँझ धुंध प्लग के साथ कसकर सील कर दिया जाता है। इन प्रारंभिक उपायों को करने के बाद ही, वे शल्य चिकित्सा क्षेत्र को संसाधित करना शुरू करते हैं और बाँझ चादरों से अलग हो जाते हैं।

2. भ्रष्टाचार गठन। छोटी आंत के सभी लूप बाईं ओर विस्थापित हो जाते हैं। उन्हें इस पोजीशन में रखने के लिए बहन एक चादर या तौलिया देती हैं। सर्जन एक लुएर क्लैंप के साथ कोकम के गुंबद को उठाता है और लंबी कैंची से पश्च पेरिटोनियम को यकृत कोण में काटता है। संदंश पर लंबे टफ़र के साथ मोटे और टर्मिनल इलियम को अलग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, छोटे जहाजों को कैटगट से जोड़ा जाता है। ग्राफ्ट का चयन करने के बाद, सर्जन इसे घाव में लाता है और पोर्टेबल प्रकाश का उपयोग करके, इसके जहाजों का अध्ययन करने के लिए मेसेंटरी के माध्यम से चमकता है। यदि सर्जन यह निर्णय लेता है कि ग्राफ्ट प्लास्टी के लिए उपयुक्त है, तो इसके अंतिम लामबंदी के लिए आगे बढ़ें।

एपेंडेक्टोमी करते समय एक हेफ़नर क्लैंप अस्थायी रूप से उजागर इलियाक-कोलिक धमनी पर लगाया जाता है। यदि इस समय के दौरान भ्रष्टाचार संचार विकारों के कोई संकेत नहीं हैं, तो पोत को दो क्लैंप के बीच पार कर दिया जाता है और दोनों सिरों को रेशम के बंधन से बांध दिया जाता है।

इलियम के संक्रमण के लिए, नर्स सर्जिकल क्षेत्र को अलग करने के लिए दो आंतों की अकड़न और नैपकिन प्रदान करती है। पेट की खोपड़ी, आंत को पार करने के बाद, श्रोणि में गिरा दी जाती है। क्रास्ड आंत के समीपस्थ भाग को बिना क्लैंप को हटाए एक रुमाल से लपेटा जाता है। इलियम के बाहर के छोर को एक निरंतर कैटगट सीवन के साथ सीवन किया जाता है, और फिर इसे रेशम के पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ अंदर डुबोया जाता है। पर्स-स्ट्रिंग सीवन के लिए धागा लंबा तैयार किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद में इसका उपयोग गर्दन पर ग्राफ्ट करने के लिए किया जाएगा।

यह ग्राफ्ट की तैयारी को पूरा करता है। सर्जन इसकी लंबाई पर एक मोटे धागे से प्रयास करता है; यदि इलियम का अंत थायरॉयड कार्टिलेज तक पहुंचता है, तो ग्राफ्ट को उदर गुहा में रखा जाता है।

3. रेट्रोस्टर्नल टनल की तैयारी। एक तेज हुक के साथ, सहायक कॉस्टल आर्च को उठाते हैं। एक स्केलपेल वाला सर्जन xiphoid प्रक्रिया के पीछे के डायाफ्राम के लगाव को पार करता है और उंगलियों और टफ़र्स के साथ नीचे से एक रेट्रोस्टर्नल टनल बनाता है। काम के इस चरण के लिए, बहन को नीचे से एक पोर्टेबल लैंप के साथ अच्छी रोशनी प्रदान करनी चाहिए। जैसे-जैसे आप ऊपर जाते हैं, आपको सहायकों को आगे की छाती की दीवार को ऊंचे स्थान पर रखने के लिए लंबे समय तक हुक देने की आवश्यकता होती है। समय-समय पर, सर्जन को अलग-अलग किस्में काटने के लिए लंबी कैंची की आवश्यकता होती है।

चैनल का ऊपरी भाग गर्दन के किनारे से बनता है। इसके लिए, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ जुगुलर नॉच से बाईं ओर ऊपर की ओर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है। यहां, चैनल भी मुख्य रूप से कुंद उपकरणों (टफ़र्स) या उंगलियों के साथ बनता है। यदि आवश्यक हो, तो पोत को लिगेट करें, लंबे संयुक्ताक्षर लगाए जाने चाहिए, क्योंकि घाव की गहराई में बंधाव किया जाता है। रेट्रोस्टर्नल कैनाल के निचले और ऊपरी हिस्सों को जोड़ने के लिए, इसमें नीचे से एक छोटा (संकीर्ण) युडिन डिलेटर डाला जाता है, और ऊपर से एक उंगली। डाइलेटर्स को चौड़े वाले से बदलकर और उन्हें ऊपर की ओर ले जाकर, सुरंग का निर्माण पूरा हो जाता है और इसे नैपकिन के साथ ढीला कर दिया जाता है।

4. गर्दन पर प्रत्यारोपण करना। बहन अंत में एक छेद के साथ युडिन के संकीर्ण फैलाव को देती है, और सर्जन इसे गर्दन के किनारे से नहर में ले जाता है, पहले छेद में एक मोटी रेशम संयुक्ताक्षर पिरोया था। उदर गुहा की ओर से, डिस्टल इलियम स्टंप पर छोड़ा गया एक धागा इस संयुक्ताक्षर से बंधा होता है, और ग्राफ्ट को सुरंग के माध्यम से खींचा जाता है।

5. गैस्ट्रोएनास्टोमोसिस का थोपना। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को दो Payr के संदंश के बीच काट दिया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अग्रणी छोर और पेट की पूर्वकाल की दीवार के बीच, दो-पंक्ति निरंतर कैटगट और बाधित रेशम टांके के साथ एक अंत-टू-साइड एनास्टोमोसिस किया जाता है। इस स्तर पर, नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि अनुप्रस्थ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दूसरे छोर को सावधानी से धुंध की कई परतों में लपेटा गया है ताकि यह शल्य चिकित्सा क्षेत्र को संक्रमित न करे।

6. इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस का थोपना। इस ऑपरेशन के दौरान इंटर-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस को एंड-टू-एंड और एंड-टू-साइड दोनों तरह से लागू किया जा सकता है। यह ऑपरेशन के पहले चरण का समापन करता है। पूरी तरह से पुनरीक्षण और शौचालय किया जाता है और लैपरोटॉमी घाव को ठीक किया जाता है।

7. घेघा और ग्राफ्ट के बीच सम्मिलन का आरोपण। आमतौर पर ऑपरेशन का यह चरण 6-8 दिनों के बाद किया जाता है, हालांकि, कभी-कभी पूरा ऑपरेशन एक दिन में किया जाता है। रोगी के कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है, और सिर को दाईं ओर घुमाया जाता है। त्वचा के घाव के किनारों को टांके हटाकर काट दिया जाता है। ग्राफ्ट को ढीले आसंजनों से मुक्त किया जाता है और घाव के निचले कोने में ले जाया जाता है। नर्स यह देखती है कि सहायक न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को वापस लेने के लिए, फैराबीस हुक का उपयोग करते हैं, न कि नुकीले हुक का। थायरॉयड ग्रंथि के बाएं लोब की मध्य रेखा तक ले जाने के लिए, इसे एक मोटे कैटगट धागे (कैटगट नंबर 6, 45 सेमी लंबा) के साथ सिला जाता है। ग्रंथि को हटाने के बाद, एक जैतून या एक मोटी बोगी को अन्नप्रणाली में पेश किया जाता है, जो अन्नप्रणाली को बेहतर ढंग से अलग करने में मदद करता है और अन्नप्रणाली की जलन में इसकी सख्ती के स्थानीयकरण का पता लगाता है।

एसोफैगस और ग्राफ्ट के बीच एनास्टोमोसिस चार तरीकों से किया जा सकता है: एंड-टू-एंड, साइड-टू-साइड, गट-टू-एसोफैगस और एसोफैगस-टू-गट। यहाँ साइड-टू-साइड विधि का विवरण दिया गया है।

अन्नप्रणाली की पार्श्व दीवार को दो रेशम धारकों पर लिया जाता है और इसके बगल में ग्राफ्ट बिछाकर, बाधित सीरस-पेशी टांके की पहली पंक्ति # 3 रेशम के साथ लगाई जाती है। सर्जिकल क्षेत्र को नैपकिन के साथ अलग किया जाता है, अन्नप्रणाली और आंत को अनुदैर्ध्य रूप से खोला जाता है, उनकी सामग्री को चूषण द्वारा हटा दिया जाता है और सभी परतों के माध्यम से बाधित कैटगट टांके की दूसरी पंक्ति लागू होती है। फिर, उसी क्रम में, एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवारों को लुमेन में कैटगट सिवनी की गांठों को बांधते हुए, सीवन किया जाता है।

सम्मिलन के अंत में, सर्जन निर्णय लेता है कि अन्नप्रणाली के अंतर्निहित खंड के साथ क्या करना है। विभिन्न विकल्प संभव हैं: टांके के साथ प्रतिच्छेदन, अन्नप्रणाली के एक हिस्से का छांटना, आदि। एनास्टोमोसिस के पास एक पतली रबर जल निकासी छोड़ दी जाती है ताकि यह एनास्टोमोसिस को न छुए। त्वचा को कसकर सिल दिया जाता है।

आहार नहर के विकृति के साथ, विशेषज्ञ अन्नप्रणाली के लिए उपचार निर्धारित करते हैं। यह एक आसान काम नहीं है, क्योंकि चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए और इसमें दवा, फिजियोथेरेपी, आहार शामिल होना चाहिए और गंभीर मामलों में सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग के लक्षणों को कम करना और छूटने की अवधि को बढ़ाना है।

कई योजनाएं हैं, प्रत्येक को नैदानिक ​​​​विधियों के आधार पर रोगी की व्यक्तित्व को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। अच्छा अतिरिक्त परिणामयह बुनियादी उपचार में कैसे मदद करता है? लोकविज्ञान. आइए देखें कि अन्नप्रणाली का इलाज कैसे किया जाता है।

गैर-इरोसिव चरण में मुख्य पाठ्यक्रम 1 महीने तक रहता है। पंप अवरोधक या आईपीपीदिन में एक बार लिया। एक कटाव घाव के साथ, उपचार 2 महीने तक रहता है, रोगी दिन में दो बार पीपीआई का उपयोग करता है। सूजन की गंभीरता के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक निर्धारित किया जाता है।

अन्नप्रणाली के उपचार के लिए दवाएं इस प्रकार हैं:

मुख्य उपचार पाठ्यक्रम समाप्त होने के बाद, रोगी को रखरखाव चिकित्सा प्राप्त करना जारी रहता है। यह एक ही समय में रोकथाम है, क्योंकि उपचार के अभाव में, केवल 25% रोगी छह महीने से अधिक समय तक छूट में रहते हैं। अधिकांश रोगी अपने पूरे जीवन के लिए एसोफेजेल कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए दवा लेते हैं।

अन्नप्रणाली का इलाज कैसे करें: उपचार फिर से शुरू होता है

मरीजों की आवश्यकता है:

1. थेरेपी एक ही दवा की नियुक्ति के साथ होती है। इस उपचार के साथ, लक्षणों की चमक, कोमल ऊतकों में परिवर्तन और जटिलताओं को ध्यान में नहीं रखा जाता है। यह दृष्टिकोण अप्रभावी है, गंभीर रूपों में यह स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है।
2. बढ़ी हुई चिकित्सा - रोगी को सूजन के कुछ चरणों में आक्रामकता की अलग-अलग डिग्री के साथ विभिन्न दवाएं निर्धारित की जाती हैं। जब वांछित परिणाम नहीं होता है, तो डॉक्टर समान दवाओं को जोड़ता है, लेकिन एक मजबूत प्रभाव के साथ।
3. तीसरी योजना में, रोगी लेता है प्रोटॉन पंप अवरोधकसाथ कड़ी कार्रवाई. जब चमकीले चिन्ह कम हो जाते हैं तब उपयोग किया जाता है प्रोकेनेटिक्सकमजोर कार्रवाई के साथ। इस योजना का स्वास्थ्य पर प्रभाव पड़ता है सबसे अच्छा प्रभावगंभीर भाटा रोग का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार दो चरणों वाला होना चाहिए। पहले चरण में, श्लेष्म झिल्ली सामान्य हो जाती है, दूसरा चरण छूट की अवधि को बढ़ाने में मदद करता है। दूसरा दृष्टिकोण रोगी के साथ उसकी सुविधा के लिए उसके अनुरोध पर चुना जाता है।

दवा उपचार की अवधि और खुराक की मात्रा सूजन की गंभीरता पर निर्भर करेगी। आमतौर पर डॉक्टर अलग-अलग समूहों से दो दवाएं लिखते हैं। संयुक्त प्रोकेनेटिक्स, antacids, विरोधी स्रावी एजेंट. स्वस्थ छविजीवन, आहार, आहार कम समय में एक सफल परिणाम प्राप्त करने में मदद करता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए एसोफैगल सर्जरी

आपको जर्मन एसोफैगल सर्जरी विशेषज्ञ जैसे अनुरोध का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि घरेलू चिकित्सा और इसकी क्षमताएं एक सभ्य स्तर पर हैं। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए सर्जरी बिना चीरे के लैप्रोस्कोप से की जाती है। पेट से, सर्जन एक विशेष कफ बनाता है जो भाटा को रोकता है। यह दृष्टिकोण भाटा ग्रासनलीशोथ के रोगियों को पूरी तरह से ठीक करता है।

सर्जरी के लिए संकेत:

उन रोगियों के लिए उपयुक्त जिन्हें जीई भाटा रोग का गंभीर कोर्स है। एक नियम के रूप में, उन्नत चरणों को दवाओं के साथ अप्रभावी रूप से व्यवहार किया जाता है, आहार में संशोधन भी परिणाम नहीं देता है।

ऐसे में मरीजों को आजीवन दवा से छुटकारा मिल जाता है। पुनर्वास के अंत में, व्यक्ति एक महत्वपूर्ण सुधार महसूस करता है, दबानेवाला यंत्र सामान्य रूप से काम कर रहा है।

ऑपरेशन पर निर्णय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा सर्जन, पोषण विशेषज्ञ के परामर्श के बाद किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो सभी विशेषज्ञों के साथ परामर्श किया जाता है।

ग्रासनली को हटाना और उसके बाद प्लास्टी

यह सर्जिकल हस्तक्षेप पेट और छाती की गुहा के उद्घाटन के साथ होता है, रोग का निदान प्रतिकूल है। ऑपरेशन ऑन्कोलॉजी या अन्य खतरनाक घावों के साथ किया जाता है।

ग्रासनली नली को पूरी तरह से हटाने के बाद (एक प्रक्रिया जिसे अन्नप्रणाली का विलोपन कहा जाता है), इसे कृत्रिम रूप से बदल दिया जाता है, ग्राफ्ट बनाया जाता है:

• पेट के एक ट्यूबलर फ्लैप से, जो एक बड़े वक्रता से बनता है;
• इसके लिए आंतों के छोरों का उपयोग करें;
• कृत्रिम अन्नप्रणाली पहले ऑपरेशन के तुरंत बाद या कुछ समय बाद बनाई जाती है।

पर नवीनतम तकनीकऑपरेशन का पूर्वानुमान बेहतर है, यह कम दर्दनाक है, इसमें कम समय लगता है। विशेष उपकरणों के साथ चमड़े के नीचे की सुरंग के माध्यम से हेरफेर किया जाता है। अन्नप्रणाली को गर्दन में एक चीरा और अधिजठर क्षेत्र में एक छोटा चीरा के माध्यम से काट दिया जाता है। इस सुरंग के माध्यम से, छोटी आंत के लूप से एक कृत्रिम अन्नप्रणाली को डाला जाता है और सीवन किया जाता है। बृहदान्त्र के साथ अन्नप्रणाली की संभावित प्लास्टिक सर्जरी।

घेघा का उच्छेदन

अन्नप्रणाली के एक हिस्से को हटाने के लिए यह कट्टरपंथी ऑपरेशन तब किया जाता है जब कार्डियोस्पास्म, पर ट्यूमर डायवर्टीकुला(), हर्निया, जन्मजात विकृति। उसी समय, एक कृत्रिम अन्नप्रणाली का निर्माण होता है, जो रोगी को बार-बार पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी से बचाता है।

प्रशामक सर्जरी

प्रशामक सर्जरी की जा सकती है पारंपरिक तरीकालैप्रोस्कोपिक और एंडोस्कोपिक तरीके। पहली स्थिति में, चैनल तक पहुंच छाती, उदर गुहा के सीधे उद्घाटन द्वारा की जाती है। विधि अंग तक अच्छी पहुंच प्रदान करती है, लेकिन पश्चात के चरण में परिणामों के साथ खतरनाक है।

• गैस्ट्रोस्टोमी लगाने;
• शिरा स्क्लेरोथेरेपी।

एसोफैगल वैरिसिस का बंधन

एसोफैगस डोपिंग का क्या अर्थ है? जिगर के सिरोसिस, वायरल हेपेटाइटिस, पुरानी शराब की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संवहनी बिस्तर का पुनर्गठन किया जाता है, पोर्टल शिरा में रक्तचाप बढ़ता है, और रक्त प्रवाह पुनर्वितरित होता है। इस मामले में, एसोफेजेल नहर की नसें फैली हुई, घुमावदार हो जाती हैं, दीवारें गिर सकती हैं, नहर के लुमेन में फैल सकती हैं।

यह स्थिति अन्नप्रणाली के अंदर रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती है - यह पोर्टल उच्च रक्तचाप का सबसे खतरनाक संकेत है।

परिचय के माध्यम से फ़ाइब्रोसोफेगोस्कोपप्रस्तुत बंधावतथा स्क्लेरोज़िंगअन्नप्रणाली के बर्तन।

• नोजल वाला उपकरण मुंह के माध्यम से डाला जाता है, एसोफेजियल नहर के लुमेन तक पहुंचता है, डॉक्टर मॉनिटर स्क्रीन पर परिवर्तित जहाजों को देखता है;
• फिर, सक्शन की मदद से, वैरिकाज़ क्षेत्रों को नोजल से जोड़ा जाता है, उन पर एक लेटेक्स रिंग लगाई जाती है।

इस प्रक्रिया में, सियानोटिक गेंदें बनती हैं, जो पहले सप्ताह के अंत में गिर जाती हैं। फिर शरीर से संयुक्ताक्षर निकल जाते हैं सहज रूप में. संयुक्ताक्षर के गिरने के बाद, एक अल्सरेटिव सतह बनती है, यह 15-20 दिनों के भीतर उपकलाकृत हो जाती है।

एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं

तरल नाइट्रोजन के संपर्क में आने के लिए, लेजर के साथ सावधानी के लिए, सौम्य ट्यूमर, पॉलीप्स को हटाने के लिए उन्हें बनाया जाता है। एसोफैगोस्कोपी को मुंह के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, इसमें विशेष लूप, संदंश, इलेक्ट्रोड होते हैं। इस पद्धति का उपयोग करते हुए, ऊतक का एक टुकड़ा बाद के ऊतकीय परीक्षण के लिए भी लिया जाता है।

उपयोगी वीडियो

हमने इस सवाल से निपटा कि अन्नप्रणाली को कैसे ठीक किया जाए, और कौन सा डॉक्टर अन्नप्रणाली का इलाज करता है। इस वीडियो में दी गई जानकारी भी मददगार होगी।

आहार का महत्व

पश्चात की अवधि कैसे आगे बढ़ेगी यह रोगी पर निर्भर करता है, चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन पर, जहां आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हस्तक्षेप की प्रकृति के आधार पर आहार को व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है। संपूर्ण आहारबहुत सारा प्रोटीन होना चाहिए, वसा की एक सामान्य मात्रा।

आहार की विशेषताएं:

सभी प्रकार के अल्कोहल, चॉकलेट, आइसक्रीम को बाहर रखा जाना चाहिए, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड सॉसेज, मांस और मछली अर्ध-तैयार उत्पादों की सिफारिश नहीं की जाती है। रोगी को मैरिनेड, गर्म मसाले, स्मोक्ड और नमकीन खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए। प्याज, मूली, लहसुन, मशरूम, शर्बत को भी बाहर रखा गया है। फल और जामुन की खट्टी किस्मों को भी आहार में शामिल नहीं किया जाना चाहिए: आपको नींबू, सेब, आंवले, करंट, चेरी को छोड़ना होगा।

अन्नप्रणाली भोजन का माध्यम है। यदि अन्नप्रणाली में सामान्य रूप से रोग प्रक्रियाएं और कार्य नहीं होते हैं, तो भोजन आसानी से पेट में चला जाता है।

यदि अचानक एक रोगी को एक गंभीर विकृति का निदान किया जाता है जिसके लिए अन्नप्रणाली को हटाने की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टरों को इसे बचाने के लिए सब कुछ करना चाहिए। यदि डॉक्टरों के पास ऐसा अवसर नहीं है, तो अन्नप्रणाली को किसी चीज़ से बदलना आवश्यक है। यही एसोफेजेल प्लास्टिक सर्जरी के लिए है।

रोगियों के लिए एसोफैगल प्लास्टी का संकेत कब दिया जाता है?

ऐसे कई क्षण होते हैं जब विशेषज्ञ रोगी को एसोफैगल प्लास्टिक सर्जरी करने की सलाह देते हैं। सबसे पहले, यह उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके पास जन्मजात अनुपस्थिति या अन्नप्रणाली में प्राकृतिक उद्घाटन और चैनलों के संक्रमण का अधिग्रहण होता है। डॉक्टर अन्नप्रणाली को नुकसान के लिए प्लास्टिक सर्जरी भी लिखते हैं, जो कि एक विदेशी वस्तु के लंबे समय तक रहने के कारण होता है।

अक्सर, ऐसे ऑपरेशन जलने के कारण निर्धारित किए जाते हैं, जो फैलाना लेयोमैटोसिस और भड़काऊ स्यूडोट्यूमर के रूप में कार्य करते हैं। अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक और संकेत अन्नप्रणाली की दीवारों की कुंठित सक्रिय गति है।

एसोफैगोप्लास्टी क्या है

एसोफैगल प्लास्टिक सर्जरी करते समय, विशेषज्ञ एक तथाकथित "एसोफैगल ग्राफ्ट" डालते हैं। यह सीधा और बिना तेज मोड़ के होना चाहिए।

यदि ग्राफ्ट इन विशेषताओं को पूरा नहीं करता है, तो रोगी को नियमित एसोफैगोस्कोपी (एसोफैगोस्कोप डालने से एसोफैगस की आंतरिक दीवारों का निदान) और फैलाव से गुजरना होगा। एक नियम के रूप में, भ्रष्टाचार का मुख्य उद्देश्य निष्क्रिय कंडक्टर के रूप में कार्य करना है।

प्लास्टिक जो भी हो, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पेट से सामग्री का एक उल्टा प्रवाह ग्राफ्ट में ही बनाया जाता है। इसलिए, अन्नप्रणाली का सबसे अच्छा प्रतिस्थापन वह है जो अन्नप्रणाली खंड के साथ अन्नप्रणाली खंड को पूरी तरह से जोड़ता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्लास्टिक उच्च गुणवत्ता का हो, क्योंकि अन्नप्रणाली के अलग-अलग तत्वों के गुलगुले से बचने के लिए आवश्यक है।

चिकित्सा पद्धति में, एसोफैगल प्लास्टी के तीन मुख्य तरीके हैं, अर्थात्:

• एक कोलोनिक प्रत्यारोपण की स्थापना;
• एक गैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना;
• एक जेजुनल ग्राफ्ट की स्थापना।

डॉक्टरों के लिए पेट को छाती के क्षेत्र में ले जाना असामान्य नहीं है।

G. E. Ostroverkhov और R. A. Toshchakov की विधि के अनुसार अन्नप्रणाली का खंडीय प्लास्टर

इस तकनीक के केंद्र में, विशेषज्ञों को छोटी आंत से आवश्यक आकार के एक खंड को निकालने के कार्य का सामना करना पड़ता है, जिसमें एक या दो संवहनी पैर होंगे। एक्साइज किए गए खंड को एसोफैगस के किनारे से जोड़ा जाना चाहिए, जहां स्नेह किया गया था। इस प्रकार, एसोफैगल ट्यूब का पूर्ण और निरंतर कामकाज बहाल हो जाएगा।

ऑपरेशन की शुरुआत में, विशेषज्ञ उदर गुहा को काटते हैं और खोलते हैं और आंत के उस हिस्से का पता लगाते हैं जहां आर्केड और आंतों की धमनियां सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं। प्लॉट कम से कम 9 सेंटीमीटर का होना चाहिए। आर्केड से निकलने वाले जहाजों को 30 सेंटीमीटर की दूरी पर बांधा जाता है, फिर ऑपरेशन खुद ही किया जाता है।

सर्जरी के दौरान, डॉक्टर अन्नप्रणाली को सिकोड़ या बड़ा कर सकते हैं। यह सब ग्रासनली के विच्छेदित क्षेत्र की मात्रा पर निर्भर करता है।

बायीं पेट के बर्तन पर बृहदान्त्र के बाईं ओर से एक ग्राफ्ट के साथ एसोफैगल प्लास्टी को सबसे अधिक माना जाता है सबसे अच्छी विधि. इस प्रकार, सौम्य सख्ती के निदान वाले रोगियों में अन्नप्रणाली को बदल दिया जाता है।

ग्राफ्ट की लंबाई और मात्रा पूरे अन्नप्रणाली को बदलने के लिए पर्याप्त है, और कभी-कभी ग्रसनी का एक निश्चित हिस्सा भी (बेशक, अगर इसके लिए गंभीर संकेत हैं)।

इस तरह के एक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगियों में बाएं शूल पोत से दाईं ओर रक्त की आपूर्ति बहाल हो जाती है, और रक्त परिसंचरण की स्थिति भोजन को बिना रुके पारित करने के लिए पर्याप्त है। साथ ही, ऑपरेशन के बाद, पूर्ण एनास्टोमोसेस बनाए जाते हैं।

सर्जरी के बाद आंत की सीमांत वाहिकाओं और दीवारों को आपस में जोड़ा जाता है, इसलिए सीधा ग्राफ्ट समय के साथ लंबाई में नहीं बढ़ता है और न ही मुड़ता है। ठोस भोजन के पाचन की प्रक्रिया में, बड़ी आंत का बायां आधा भाग शामिल होता है, दूसरा कम शामिल होता है।

इसके अलावा, यदि बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को हटा दिया जाता है, तो भविष्य में दाईं ओर की तुलना में कम समस्याएं होंगी। वाद्य यंत्र का संचालन और प्रयोगशाला के तरीकेनिदान ने निर्धारित किया है कि बृहदान्त्र अम्लता के प्रति अधिक प्रतिरोधी है, इसलिए डॉक्टर बहुत कम ही भ्रष्टाचार में अल्सर का निदान करते हैं।

बच्चों में प्लास्टिक

बच्चों के लिए, स्थिति थोड़ी अधिक जटिल है। प्लास्टिक सर्जरी की विधि पर निर्णय लेने से पहले, बच्चे के शरीर का पूर्ण निदान करना आवश्यक है। एक बच्चे को सर्जरी के लिए तभी अनुमति दी जाती है जब उसे हृदय प्रणाली में कोई समस्या न हो।

अगर किसी बच्चे की रेट्रोस्टर्नल प्लास्टी हो गई हो तो भविष्य में उसका दिल तक पहुंचना बहुत मुश्किल होता है। इसके अलावा, अगर बच्चे की पहले दिल की सर्जरी हो चुकी है, तो चिकित्सा का एक अलग तरीका चुनना आवश्यक है, न कि रेट्रोस्टर्नल।

यदि जन्म के समय बच्चे के संबंधित अंग में प्राकृतिक उद्घाटन और चैनल नहीं होते हैं, और कोई डिस्टल ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला नहीं है, और डॉक्टर एसोफेजियल सेगमेंट को लंबा करने का निर्णय लेते हैं, तो वे जन्म के तुरंत बाद सर्जरी लिख सकते हैं।

हाल ही में, हालांकि, ऐसे मामलों में बाल रोग विशेषज्ञों ने सर्वाइकल एसोफैगॉस्टॉमी और गैस्ट्रोस्टोमी का सहारा लिया है, लेकिन जन्म के छह महीने बाद एसोफैगल प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। कुछ मामलों में, 2 साल की उम्र तक सर्जरी में देरी हो सकती है।

किसी भी मामले में, ऐसे फायदे हैं जिनकी पुष्टि एक दर्जन से अधिक वर्षों से की गई है। इस तरह के कई ऑपरेशन करने के बाद, विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि जन्म के तुरंत बाद नहीं किया जाना सबसे अच्छा है। लेकिन यह कथन विवादास्पद है, क्योंकि यदि कोई बच्चा दो या तीन महीने तक अप्राकृतिक तरीके से, यानी मुंह से नहीं खाता है, तो शायद उसे इसकी आदत हो जाएगी और वह कभी भी सामान्य रूप से नहीं खाएगा।

इसलिए, यदि किसी बच्चे को गैस्ट्रोस्टोमी का निदान किया गया है, तो भोजन को अंग की दीवार में एक छेद के माध्यम से और मुंह के माध्यम से किया जाना चाहिए। इस प्रकार, पेट पूरी तरह से भर जाएगा, और बच्चे को मुंह से खाने की आदत विकसित होगी। तो बच्चा निगलना सीख जाएगा। शरीर में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का हमेशा समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, गंभीर परिणामों और जटिलताओं से बचा जा सकता है। याद रखें कि समय पर निवारक परीक्षाएं आपके स्वास्थ्य की कुंजी हैं।