Võib-olla pole praegu maailmas ühtegi täiskasvanut, kes ei teaks, mis on HIV-nakkus. "20. sajandi katk" on enesekindlalt astunud 21. sajandisse ja edeneb jätkuvalt. HIV-nakkuse levimus on praegu tõelise pandeemia olemus. HIV-nakkus on tabanud peaaegu kõiki riike. 2004. aastal elas maailmas umbes 40 miljonit HIV-nakkusega inimest – umbes 38 miljonit täiskasvanut ja 2 miljonit last. AT Venemaa Föderatsioon HIV-nakatunud inimeste levimus 2003. aastal oli 187 inimest 100 000 elaniku kohta.

Statistika järgi nakatub maailmas iga päev umbes 8500 inimest, Venemaal aga vähemalt 100 inimest.

Põhimõisted:

HIV Inimese immuunpuudulikkuse viirus on HIV-nakkuse põhjustaja.
on HIV-i põhjustatud nakkushaigus, mille tagajärjeks on AIDS.
AIDS Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom on HIV-nakkuse viimane etapp, mil inimese immuunsüsteem on nii mõjutatud, et ta ei suuda vastu seista mis tahes tüüpi infektsioonidele. Iga nakkus, isegi kõige kahjutum, võib põhjustada tõsiseid haigusi ja surma.

HIV-nakkuse ajalugu

1981. aasta suvel avaldasid USA haiguste tõrje keskused aruande, milles kirjeldati 5 pneumotsüstilise kopsupõletiku ja 26 Kaposi sarkoomi juhtumit varem tervetel homoseksuaalsetel meestel Los Angelesest ja New Yorgist.

Järgmise paari kuu jooksul teatati juhtudest süstivate uimastitarbijate seas ja varsti pärast seda ka vereülekande läbinud inimeste seas.
1982. aastal sõnastati AIDSi diagnoos, kuid selle esinemise põhjuseid ei tuvastatud.
1983. aastal tuvastati see esmakordselt HIV haige inimese rakukultuurist.
1984. aastal leiti, et HIV on põhjus AIDS.
1985. aastal töötati välja diagnostiline meetod HIV-nakkused kasutades ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA), mis tuvastab antikehad HIV veres.
1987. aastal esimene juhtum HIV-nakkused registreeritud Venemaal – tegemist oli homoseksuaalse mehega, kes töötas Aafrika riikides tõlgina.

Kust HIV tuli?

Sellele küsimusele vastust otsides on välja pakutud palju erinevaid teooriaid. Keegi ei oska sellele täpselt vastata.

Siiski on teada, et HIV-nakkuse epidemioloogia esimeses uuringus leiti, et HIV-nakkuse levimus on selles piirkonnas maksimaalne. Kesk-Aafrika. Lisaks on selles piirkonnas elavate inimahvide (šimpanside) verest eraldatud viirus, mis on võimeline põhjustama AIDS-i inimestel, mis võib viidata nende ahvide nakatumise võimalusele – võimalik, et korjuste hammustamise või tapmise teel.

On oletatud, et HIV oli olemas pikka aega Kesk-Aafrika hõimuasulate seas ja alles 20. sajandil levis rahvastiku suurenenud rände tõttu üle maailma.

AIDSi viirus

HIV (inimese immuunpuudulikkuse viirus) kuulub retroviiruste alamperekonda, mida nimetatakse lentiviirusteks (või "aeglasteks" viirusteks). See tähendab, et nakatumise hetkest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni ja veelgi enam AIDSi väljakujunemiseni kulub pikk aeg, mõnikord mitu aastat. Pooltel HIV-iga nakatunutest on asümptomaatiline periood umbes 10 aastat.

HIV-i on kahte tüüpi - HIV-1 ja HIV-2. HIV-1 on maailmas levinuim, HIV-2 on morfoloogialt lähemal ahvide immuunpuudulikkuse viirusele – sellele, mida leiti šimpanside verest.

* – 2019. aastal avastas USA teadlaste rühm esimest korda peaaegu 20 aasta jooksul uue HIV-tüve. See tüvi kuulub HIV-1 liigi M rühma. HIV-l on palju erinevaid alatüüpe või tüvesid. Nagu teised viirused, võib see aja jooksul muutuda ja muteeruda. See on esimene M-rühma uus tüvi, mis avastati pärast alatüüpide klassifitseerimise põhimõtete kehtestamist 2000. aastal.

Vereringesse sattudes seostub HIV selektiivselt immuunsuse eest vastutavate vererakkudega, mis on tingitud spetsiifiliste CD 4 molekulide olemasolust nende rakkude pinnal, mille HIV ära tunneb. Nendes rakkudes paljuneb HIV aktiivselt ja isegi enne immuunvastuse tekkimist levib see kiiresti kogu kehas. Esiteks mõjutab see lümfisõlmi, kuna need sisaldavad suurt hulka immuunrakke.

Kogu haiguse vältel ei moodustu kunagi tõhusat immuunvastust HIV-ile. Esiteks on see tingitud immuunrakkude kahjustusest ja nende funktsioonide puudulikkusest. Lisaks on HIV-il väljendunud varieeruvus, mis toob kaasa asjaolu, et immuunrakud lihtsalt ei suuda viirust "ära tunda".

Haiguse progresseerumisel põhjustab HIV üha suurema hulga immuunrakkude - CD 4 lümfotsüütide - lüüasaamist, mille arv järk-järgult väheneb, jõudes lõpuks kriitilise arvuni, mida võib pidada immuunsüsteemi alguseks. AIDS.

Kuidas te saate HIV-nakkuse

• Seksuaalse kontakti ajal.

Seksuaalne kontakt on kõige levinum HIV-nakkuse viis kogu maailmas. Sperma sisaldab suures koguses viirust; ilmselt kipub HIV akumuleeruma seemnevedelikus, eriti põletikuliste haiguste – uretriit, epididümiit – korral, kui seemnevedelik sisaldab suurel hulgal HIV-d sisaldavaid põletikurakke. Seetõttu suureneb HIV-nakkuse oht samaaegsete sugulisel teel levivate infektsioonide korral. Lisaks kaasnevad kaasuvate suguelundite infektsioonidega sageli mitmesugused moodustised, mis rikuvad suguelundite limaskesta terviklikkust - haavandid, praod, vesiikulid jne.

HIV-i leitakse ka tupe ja emakakaela voolus.

Seda tuleks ka meeles pidada kriminaalvastutus(Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 122), mida kannab HIV-positiivne partner, pannes teise HIV-i nakatumise seisukohalt ohtlikku olukorda. Samas kunstis. 122 lisati märge, mille alusel vabaneb isik kriminaalvastutusest, kui elukaaslast hoiatati õigeaegselt HIV-nakkuse esinemisest ja ta nõustus vabatahtlikult astuma toiminguid, mis tekitasid nakatumisohu.

Anaalse vahekorra ajal on viiruse edasikandumise oht spermast läbi pärasoole õhukese limaskesta ülisuur. Lisaks suureneb anaalseksi ajal rektaalse limaskesta vigastusoht, mis tähendab, et tekib otsene kontakt verega.

Heteroseksuaalses vahekorras on nakatumise oht mehelt naisele ligikaudu 20 korda suurem kui naiselt mehele. See on tingitud asjaolust, et tupe limaskesta kokkupuute kestus nakatunud spermatosoididega on palju pikem kui peenise kokkupuute kestus tupe limaskestaga.

Oraalseksi ajal on nakatumise oht palju väiksem kui anaalseksi ajal. Siiski on usaldusväärselt tõestatud, et see risk on olemas! Kondoomi kasutamine vähendab, kuid EI kõrvalda HIV-nakkust.

• Ainult süstalde või nõelte kasutamisel süstivate narkomaanide seas.
• Vere ja selle komponentide ülekandmisel.

Normaalse immunoglobuliini ja spetsiifiliste immunoglobuliinide sissetoomisega on võimatu nakatuda, kuna neid ravimeid töödeldakse spetsiaalselt viiruse täielikuks inaktiveerimiseks. Pärast doonorite kohustusliku HIV-testimise kehtestamist , nakatumise oht on oluliselt vähenenud; "pimeperioodi" olemasolu, mil doonor on juba nakatunud, kuid antikehad pole veel moodustunud, ei kaitse retsipiente nakatumise eest täielikult.

• Emalt lapsele.

Loote nakatumine võib tekkida raseduse ajal – viirus suudab läbida platsentat; kui ka sünnituse ajal. HIV-nakatunud ema lapse nakatumise risk on Euroopa riikides 12,9% ja Aafrika riikides ulatub 45-48%-ni. Risk sõltub ema arstiabi ja ravi kvaliteedist raseduse ajal, ema tervisest ja HIV-nakkuse staadiumist.

Lisaks on selge oht nakatuda rinnaga toitmise kaudu. Viirust leiti ternespiimast ja rinnapiim HIV-nakkusega naised. Niisiis on rinnaga toitmise vastunäidustus.

• Patsientidelt meditsiinitöötajateni ja vastupidi.

HIV-nakatunud inimeste verega saastunud teravate esemetega vigastamisel on nakatumise oht ligikaudu 0,3%. Nakatunud vere limaskestade ja kahjustatud nahaga kokkupuute oht on veelgi väiksem.

HIV-nakkuse ülekandumise ohtu nakatunud tervishoiutöötajalt patsiendile on teoreetiliselt raske ette kujutada. 1990. aastal avaldati USA-s aga raport 5 HIV-nakkusega hambaarsti nakatumise kohta, kuid nakatumise mehhanism jäi saladuseks. Hilisemad vaatlused patsientide kohta, keda ravisid HIV-nakkusega kirurgid, günekoloogid, sünnitusarstid ja hambaarstid, ei näidanud ühtegi nakatumise fakti.

Kuidas mitte saada HIV-i

Kui teie keskkonnas on HIV-nakkusega inimene, peate meeles pidama, et te ei saa nakatuda HIV aadressil:

• Köhimine ja aevastamine.
• Käepigistus.
• Kallistused ja musid.
• Ühiste toitude või jookide söömine.
• Basseinides, vannides, saunades.
• Läbi "süstide" transpordis ja metroos. Teave võimaliku nakatumise kohta nakatunud nõelte kaudu, mida HIV-nakatunud inimesed istmetele panevad või nendega rahvahulka torgata üritavad, pole muud kui müüdid. Viirus püsib keskkonnas väga lühikest aega, lisaks on viiruse sisaldus nõela otsas liiga väike.

Sülg ja muud kehavedelikud sisaldavad infektsiooni tekitamiseks liiga vähe viirust. Kui kehavedelikud (sülg, higi, pisarad, uriin, väljaheited) sisaldavad verd, on oht nakatuda.

HIV sümptomid

Äge febriilne faas

Äge febriilne faas ilmneb ligikaudu 3-6 nädalat pärast nakatumist. Seda ei esine kõigil patsientidel - ligikaudu 50-70%. Ülejäänud osas, pärast inkubatsiooniperioodi, algab kohe asümptomaatiline faas.

Ägeda palaviku faasi ilmingud on mittespetsiifilised:

• Palavik: palavik, sagedamini subfebriilne seisund, st. mitte kõrgem kui 37,5ºС.
• Käre kurk.
• Suurenenud lümfisõlmed: valuliku turse ilmnemine kaelal, kaenlaalustes, kubemes.
• Peavalu, silmavalu.
• Valu lihastes ja liigestes.
• Unisus, halb enesetunne, isutus, kaalulangus.
• Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
• Nahamuutused: lööve nahal, haavandid nahal ja limaskestadel.
• Samuti võib areneda seroosne meningiit – ajumembraanide kahjustus, mis väljendub peavalus, valgusfoobias.

Akuutne faas kestab üks kuni mitu nädalat. Enamikul patsientidest järgneb sellele asümptomaatiline faas. Siiski on ligikaudu 10% patsientidest HIV-nakkuse äge kulg koos seisundi järsu halvenemisega.

HIV-nakkuse asümptomaatiline faas

Asümptomaatilise faasi kestus on väga erinev – pooltel HIV-nakatunud inimestel on see 10 aastat. Kestus sõltub viiruse paljunemise kiirusest.

Asümptomaatilises faasis CD 4 lümfotsüütide arv järk-järgult väheneb, nende taseme langus alla 200/µl viitab AIDS.

Asümptomaatilisel faasil ei pruugi olla kliinilisi ilminguid.

Mõnel patsiendil on lümfadenopaatia – st. kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine.

HIV kaugelearenenud staadium – AIDS

Selles etapis on nn oportunistlikud infektsioonid- need on infektsioonid, mida põhjustavad oportunistlikud mikroorganismid, mis on meie keha normaalsed elanikud ja ei ole normaalsetes tingimustes võimelised haigusi tekitama.

AIDS-il on 2 etappi:

A. Kehakaalu vähenemine 10% võrreldes originaaliga.

Naha ja limaskestade seen-, viirus-, bakteriaalsed kahjustused:

• Kandidoosne stomatiit: soor – valge juustune tahvel suu limaskestal.
• Suu karvane leukoplaakia - valged naastud, mis on kaetud soontega keele külgpindadel.
• Vöötohatis on tuulerõugete tekitaja tuulerõugete viiruse taasaktiveerumise ilming. See väljendub terava valu ja lööbe kujul mullide kujul suurtel nahapiirkondadel, peamiselt kehatüvel.
• Herpeetilise infektsiooni korduvad sagedased nähtused.

Lisaks kannatavad patsiendid pidevalt farüngiiti (kurguvalu), sinusiiti (sinusiit, froniit), keskkõrvapõletikku (keskkõrva põletik).

Igemete veritsemine, hemorraagiline lööve (hemorraagia) käte ja jalgade nahal. See on tingitud arenevast trombotsütopeeniast, st. trombotsüütide – hüübimises osalevate vererakkude – arvu vähenemine.

B. Kehakaalu vähenemine rohkem kui 10% esialgsest.

Samal ajal liituvad ülalnimetatud nakkustega ka teised:

• Seletamatu kõhulahtisus ja/või palavik kauem kui 1 kuu.
• Kopsude ja teiste organite tuberkuloos.
• Toksoplasmoos.
• Soole helmintiaas.
• Pneumocystis kopsupõletik.
• Kaposi sarkoom.
• Lümfoomid.

Lisaks on tõsised neuroloogilised häired.

Millal kahtlustada HIV-nakkust

• Teadmata päritoluga palavik üle 1 nädala.
• Erinevate lümfisõlmede rühmade suurenemine: emakakaela, aksillaarne, kubeme - ilma ilmne põhjus(põletikuliste haiguste puudumine), eriti kui lümfadenopaatia ei kao mõne nädala jooksul.
• Kõhulahtisus mitu nädalat.
• Suuõõne kandidoosi (soor) nähtude ilmnemine täiskasvanul.
• Herpeetiliste löövete ulatuslik või ebatüüpiline lokaliseerimine.
• Järsk kaalulangus mis tahes põhjusel.

Kellel on suurem risk HIV-i nakatuda

• süstitavad narkomaanid.
• Homoseksuaalid.
• Prostituudid.
• Inimesed, kes harrastavad anaalseksi.
• Isikud, kellel on mitu seksuaalpartnerit, eriti kui nad ei kasuta kondoome.
• Isikud, kes põevad muid sugulisel teel levivaid haigusi.
• Isikud, kes vajavad vere ja selle komponentide ülekannet.
• Isikud, kes vajavad hemodialüüsi ("tehisneer").
• Lapsed, kelle emad on nakatunud.
• Tervishoiutöötajad, eriti need, kes puutuvad kokku HIV-nakkusega patsientidega.

HIV-nakkuse ennetamine

Kahjuks pole siiani välja töötatud ühtegi tõhusat HIV-vastast vaktsiini, kuigi paljud riigid viivad praegu selles vallas põhjalikud uuringud, millele pannakse suuri lootusi.

Kuid siiani on HIV-nakkuse ennetamine taandatud ainult üldistele ennetusmeetmetele:

• Turvaseks ja pidev usaldusväärne seksuaalpartner.

Kondoomide kasutamine aitab vähendada nakatumisohtu, kuid isegi õigesti kasutades ei kaitse kondoom kunagi 100%.

Kondoomi kasutamise reeglid:

• kondoom peab olema õige suurusega.
• Kondoomi on vaja kasutada seksuaalvahekorra algusest kuni selle lõpuni.
• nonoksünool-9-ga (spermitsiidiga) kondoomide kasutamine ei vähenda nakkusohtu, kuna see põhjustab sageli limaskesta ärritust ja sellest tulenevalt mikrotraumasid ja pragusid, mis ainult soodustab nakatumist.
• õhk ei tohi mahutisse jääda – see võib kaasa aidata kondoomi purunemisele.

Kui seksuaalpartnerid tahavad olla kindlad, et nakatumisohtu pole, tuleks neil mõlemal teha HIV-testi.

• Narkootikumide kasutamisest keeldumine. Kui sõltuvusega toime tulla pole võimalik, kasutage ainult ühekordseid nõelu ja ärge kunagi jagage nõelu ega süstlaid
• HIV-nakkusega emad peaksid hoiduma rinnaga toitmisest.

HIV-nakkuse kahtluse korral on välja töötatud ravimite profülaktika. See seisneb retroviirusevastaste ravimite võtmises, nagu ka HIV-ga patsientide ravis, ainult erinevates annustes. Ennetava ravikuuri määrab AIDS-i keskuse arst sisesel vastuvõtul.

HIV test

HIV-i varajane diagnoosimine on nende patsientide edukaks raviks ja eluea pikendamiseks hädavajalik.

Millal peaksin end HIV-i suhtes testima?

• pärast seksuaalvahekorda (vaginaalne, anaalne või oraalne) uue partneriga ilma kondoomita (või kui kondoom puruneb) pärast seksuaalset väärkohtlemist.
• kui teie seksuaalpartner on seksinud kellegi teisega.
• kui teie praegune või eelmine seksuaalpartner on HIV-positiivne.
• pärast samade nõelte või süstalde kasutamist narkootikumide või muude ainete süstimiseks või tätoveerimiseks ja augustamiseks.
• pärast kokkupuudet HIV-nakkusega inimese verega.
• kui teie partner kasutas kellegi teise nõelu või oli muul viisil nakatumise ohuga kokku puutunud.
• pärast mis tahes muu sugulisel teel leviva infektsiooni avastamist.

Kõige sagedamini tehakse HIV-nakkuse diagnoosimist meetoditega, mis määravad HIV-i antikehad veres – s.t. spetsiifilised valgud, mis moodustuvad nakatunud inimese kehas vastusena viirusele. Antikehade moodustumine toimub 3 nädala kuni 6 kuu jooksul pärast nakatumist. Seetõttu saab HIV-testi teha alles selle aja möödudes, lõplik analüüs on soovitatav teha 6 kuud pärast väidetavat nakatumist. Standardmeetod antikehade määramiseks HIV helistas ensüümi immuunanalüüs (ELISA) või ELISA. See meetod on väga usaldusväärne, tundlikkusega üle 99,5%. Testi tulemused võivad olla positiivsed, negatiivsed või küsitavad.

Kui tulemus on negatiivne ja ei ole kahtlust hiljutise (viimase 6 kuu jooksul) nakatumise kohta, võib HIV-diagnoosi lugeda kinnitamata. Kui kahtlustatakse hiljutist nakatumist, viiakse läbi kordusuuring.

Probleemiks on nn vale positiivseid tulemusi, mistõttu positiivse või kaheldava vastuse saamisel kontrollitakse tulemust alati mõne spetsiifilisema meetodiga. Seda meetodit nimetatakse immunoblotimiseks. Tulemus võib olla ka positiivne, negatiivne või küsitav. Positiivse tulemuse saamisel loetakse HIV-nakkuse diagnoos kinnitatuks. Kui vastus on kaheldav, on 4-6 nädala pärast vajalik teine ​​uuring. Kui korduva immunobloti tulemus jääb kahtlaseks, on HIV-nakkuse diagnoosimine ebatõenäoline. Selle lõplikuks välistamiseks korratakse immunoblotimist veel 2 korda 3-kuulise intervalliga või kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid.

Lisaks seroloogilistele meetoditele (s.o. antikehade tuvastamine) on HIV otseseks tuvastamiseks meetodid, mille abil saab määrata viiruse DNA ja RNA. Need meetodid põhinevad PCR-il (polümeraasi ahelreaktsioon) ja on väga täpsed meetodid nakkushaiguste diagnoosimiseks. PCR-i saab kasutada HIV-i varajaseks diagnoosimiseks – 2-3 nädalat pärast kahtlast kontakti. Kõrge hinna ja analüüsiproovide saastumisest tingitud valepositiivsete tulemuste suure arvu tõttu kasutatakse neid meetodeid aga juhtudel, kui standardmeetodid ei võimalda HIV-i kindlalt diagnoosida või välistada.

Video selle kohta, milliseid HIV-teste peate tegema ja miks:

HIV-nakkuse ja AIDSi uimastiravi

Ravi seisneb viirusevastase - retroviirusevastase ravi määramises; ja oportunistlike infektsioonide ravis ja ennetamises.

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja registreerimist viiakse läbi mitmeid uuringuid, et määrata kindlaks haiguse staadium ja aktiivsus. Protsessi staadiumi oluline näitaja on CD 4 lümfotsüütide tase - need rakud, mis mõjutavad HIV ja mille arv järk-järgult väheneb. Kui CD 4 lümfotsüütide arv on alla 200/µl, tekib oportunistliku infektsiooni oht ja seetõttu AIDS muutub oluliseks. Lisaks määratakse haiguse progresseerumise määramiseks viiruse RNA kontsentratsioon veres. Diagnostilisi uuringuid tuleks läbi viia regulaarselt, sest muidugi HIV-nakkused Seda on raske ennustada ning kaasuvate infektsioonide varajane diagnoosimine ja ravi on eluea pikendamise ja selle kvaliteedi parandamise aluseks.

Retroviirusevastased ravimid:

Retroviirusevastaste ainete määramine ja konkreetse ravimi valik on eriarsti otsus, mille ta teeb sõltuvalt patsiendi seisundist.

• Zidovudiin (Retrovir) on esimene retroviirusevastane ravim. Praegu määratakse zidovudiini kombinatsioonis teiste ravimitega, kui CD 4 lümfotsüütide arv on alla 500/µl. Zidovudiini monoteraapia on ette nähtud ainult rasedatele naistele, et vähendada loote infektsiooni riski.

Kõrvaltoimed: hematopoeetilise funktsiooni kahjustus, peavalu, iiveldus, müopaatia, maksa suurenemine

• Didanosiin (Videx) - kasutatakse ravi esimesel etapil HIV ja pärast pikaajalist ravi zidovudiiniga. Sagedamini kasutatakse didanosiini koos teiste ainetega.

Kõrvaltoimed: pankreatiit, perifeerne neuriit koos tugeva valuga, iiveldus, kõhulahtisus.

• Zalcitabine (Khivid) - on ette nähtud zidovudiini ebaefektiivsuse või talumatuse korral, samuti kombinatsioonis zidovudiiniga ravi algstaadiumis.

Kõrvaltoimed: perifeerne neuriit, stomatiit.

• Stavudin - kasutatakse täiskasvanutel kaugelearenenud staadiumis HIV-nakkused.

Kõrvaltoimed: perifeerne neuriit.

• Nevirapiin ja delavirdiin: manustatakse kombinatsioonis teiste retroviirusevastaste ravimitega progresseerumise nähtudega täiskasvanutele HIV-nakkused.

Kõrvaltoimed: makulopapulaarne lööve, mis tavaliselt taandub iseenesest ja ei nõua ravimi kasutamise katkestamist.

• Sakvinaviir on proteaasi inhibiitorite rühma kuuluv ravim. HIV. Selle rühma esimene ravim, mis on kasutamiseks heaks kiidetud. Sakvinaviiri kasutatakse kaugelearenenud staadiumis HIV-nakkused kombinatsioonis ülalnimetatud retroviirusevastaste ainetega.

Kõrvaltoimed: peavalu, iiveldus ja kõhulahtisus, maksaensüümide aktiivsuse tõus, veresuhkru taseme tõus.

• Ritonaviir on heaks kiidetud kasutamiseks nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste retroviirusevastaste ravimitega.

Kõrvaltoimed: iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, huulte paresteesia.

• Indinaviir – kasutatakse raviks HIV-nakkused täiskasvanud patsientidel.

Kõrvalmõjud: urolitiaasi haigus, vere bilirubiinisisalduse tõus.

• Nelfinaviir on heaks kiidetud kasutamiseks nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Peamine kõrvaltoime on kõhulahtisus, mis esineb 20% patsientidest.

AIDS-i keskuses registreeritud patsientidele tuleks antiretroviirusravimid anda tasuta. Lisaks retroviirusevastastele ravimitele ravi HIV-nakkused koosneb piisavast antimikroobsete, viirusevastaste, seenevastaste ja kasvajavastaste ainete valikust manifestatsioonide ja tüsistuste raviks AIDS.

Oportunistlike infektsioonide ennetamine

Oportunistlike infektsioonide ennetamine aitab pikendada patsientide eluea kestust ja parandada nende elukvaliteeti AIDS m.

• Tuberkuloosi ennetamine: Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud isikute õigeaegseks avastamiseks läbivad kõik HIV-nakatunud isikud iga-aastase Mantouxi testi. Negatiivse reaktsiooni korral (s.o immuunvastuse puudumisel tuberkuliinile) on soovitatav võtta aasta jooksul tuberkuloosivastaseid ravimeid.
• Pneumotsüstilise kopsupõletiku ennetamine toimub kõigil HIV-nakkusega patsientidel, kellel on CD 4 lümfotsüütide arvu langus alla 200 / μl, samuti teadmata päritolu palavikuga, mille temperatuur on üle 37,8 ° C, mis püsib kauem kui 2 nädalat. Ennetamine toimub biseptooliga.

Oportunistlikud infektsioonid- need on infektsioonid, mille põhjustavad oportunistlikud mikroorganismid, mis on meie keha normaalsed elanikud ja ei ole normaalsetes tingimustes võimelised haigusi tekitama.

• Toksoplasmoosi põhjustab Toxoplasma gondii. Haigus avaldub toksoplasmaatilise entsefaliidina, s.o. aju aine kahjustus, millega kaasnevad epilepsiahoogude, hemipareesi (poole keha halvatus), afaasia (kõne puudumine). Lisaks on võimalik segadus, stuupor, kooma.
• Soole helmintiaas - patogeenid on paljud helminte (ussid). Patsientidel AIDS võib põhjustada tõsist kõhulahtisust ja dehüdratsiooni.
• Tuberkuloos . Mycobacterium tuberculosis on levinud isegi tervete inimeste seas, kuid nad võivad haigusi põhjustada ainult immuunsüsteemi kahjustuse korral. Seetõttu on suurem osa HIV-nakatunud inimesi altid aktiivse tuberkuloosi, sealhulgas selle raskete vormide tekkeks. Ligikaudu 60-80% HIV-nakkusega tuberkuloosist tekib kopsukahjustusega, 30-40% - teiste organite kahjustusega.
• Bakteriaalne kopsupõletik . Kõige levinumad patogeenid on Staphylococcus aureus ja pneumokokk. Sageli on kopsupõletik raskekujuline koos üldiste infektsioonivormide tekkega, s.t. bakterite allaneelamine ja paljunemine veres - sepsis.
• Sooleinfektsioonid – salmonelloos, düsenteeria, kõhutüüfus. Isegi kerged haigusvormid, mis tervetel inimestel mööduvad ilma ravita, kulgevad HIV-nakkusega inimestel pikka aega arvukate tüsistuste, pikaajalise kõhulahtisuse ja infektsiooni üldistamisega.
• süüfilis – HIV-nakkusega inimestel esineb sagedamini selliseid keerulisi ja haruldasi süüfilise vorme nagu neurosüüfilis, süüfiline nefriit (neerukahjustus). Süüfilise tüsistused arenevad AIDS-i patsientidel kiiremini, mõnikord isegi intensiivse ravi korral.
• Pneumocystis kopsupõletik . Pneumotsüstilise kopsupõletiku põhjustaja on kopsude normaalne elanik, kuid immuunsuse vähenemisega võib see põhjustada tõsist kopsupõletikku. Haigustekitajaks omistatakse tavaliselt seened. Pneumocystis kopsupõletik areneb vähemalt üks kord 50% HIV-nakkusega inimestest. Pneumocystis'e kopsupõletiku tüüpilised sümptomid on: palavik, köha koos vähese rögakogusega, valu rind, süveneb sissehingamisel. Seejärel võib tekkida õhupuudus kehaline aktiivsus, kaalukaotus.
• Kandidoos on HIV-nakkusega inimeste kõige levinum seeninfektsioon, kuna selle põhjustajat Candida albicans leidub tavaliselt suurel hulgal suu, nina ja kuseteede limaskestadel. Ühel või teisel kujul esineb kandidoos kõigil HIV-nakkusega patsientidel. Kandidoos (ehk soor) avaldub valge juustuva kattena suulael, keelel, põskedel, neelus, tupevoolus. AIDSi hilisemates staadiumides on võimalik söögitoru, hingetoru, bronhide ja kopsude kandidoos.
• Krüptokokoos on HIV-nakkusega patsientide seas meningiidi (aju limaskesta põletik) peamine põhjus. Haigusetekitaja – pärmseen – satub organismi hingamisteede kaudu, kuid enamasti mõjutab see aju ja selle membraane. Krüptokokoosi ilmingud on: palavik, iiveldus ja oksendamine, teadvusehäired, peavalu. Samuti esineb krüptokokkinfektsiooni kopsuvorme – millega kaasnevad köha, õhupuudus, hemoptüüs. Enam kui pooltel patsientidest tungib seen veres läbi ja paljuneb.
• herpeetiline infektsioon. HIV-nakatunud inimesi iseloomustavad näo, suuõõne, suguelundite ja perianaalse piirkonna herpese sagedased retsidiivid. Haiguse progresseerumisel suureneb retsidiivide sagedus ja intensiivsus. Herpeetilised kahjustused ei parane pikka aega, põhjustades äärmiselt valusaid ja ulatuslikke naha ja limaskestade kahjustusi.
• Hepatiit – enam kui 95% HIV-nakatunud inimestest on nakatunud B-hepatiidi viirusega, paljudel neist on ka kaasuv hepatiit D. Aktiivne B-hepatiit on HIV-nakatunud inimestel haruldane, kuid nendel patsientidel on D-hepatiit raskekujuline. .

HIV-nakkuse neoplasmid

Lisaks suurenenud vastuvõtlikkusele infektsioonidele, patsientidel AIDS suureneb kalduvus moodustada nii hea- kui ka pahaloomulisi kasvajaid, kuna kasvajate, eriti CD4 lümfotsüütide kontrolli teostab ka immuunsüsteem.

• Kaposi sarkoom on veresoonte kasvaja, mis võib kahjustada nahka, limaskesti ja siseorganid. Kaposi sarkoomi kliinilised ilmingud on erinevad. Esialgsed ilmingud ilmnevad väikeste punakaslillade sõlmedena, mis tõusevad nahapinnast kõrgemale, mis esinevad kõige sagedamini avatud piirkondades, mis on otsese päikesevalguse käes. Progreseerimisel võivad sõlmed ühineda, moonutades nahka ja, kui need asuvad jalgadel, piirates füüsilist aktiivsust. Siseorganitest mõjutab kõige sagedamini Kaposi sarkoom seedetrakti ja kopsud, kuid mõnikord ka aju ja süda.
• Lümfoomid on hilised ilmingud HIV-nakkused. Lümfoomid võivad mõjutada nii lümfisõlmi kui ka siseorganeid, sealhulgas aju ja seljaaju. Kliinilised ilmingud sõltuvad lümfoomi asukohast, kuid nendega kaasneb peaaegu alati palavik, kaalulangus ja öine higistamine. Lümfoomid võivad väljenduda kiiresti kasvavates mahulistes moodustistes suuõõnes, epilepsiahoogudes, peavaludes jne.
• Muud pahaloomulised kasvajad - HIV-nakkusega inimestel esinevad sama sagedusega kui üldpopulatsioonis. Siiski patsientidel HIV neil on kiire kulg ja neid on raske ravida.

Neuroloogilised häired

• AIDS-dementsuse sündroom;

dementsus- see on intelligentsuse progresseeruv langus, mis väljendub tähelepanu ja keskendumisvõime rikkumises, mäluhäiretes, lugemis- ja probleemide lahendamise raskustes.

Lisaks on AIDS-i-dementsuse sündroomi ilminguteks motoorsed ja käitumishäired: teatud kehahoiaku säilitamise võime, kõndimisraskused, treemor (erinevate kehaosade tõmblused), apaatia.

AIDS-i dementsussündroomi hilisemates staadiumides võib liituda uriini- ja roojapidamatus, mõnel juhul tekib vegetatiivne seisund.

Raske AIDS-dementsuse sündroom areneb 25% HIV-nakkusega inimestest.

Sündroomi põhjust ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Arvatakse, et see on tingitud viiruse otsesest mõjust ajule ja seljaajule.

• epilepsiahood;

Epilepsiahoogude põhjused võivad olla nii aju mõjutavad oportunistlikud infektsioonid kui ka kasvajad või AIDS-i dementsussündroom.

Kõige levinumad põhjused on: toksoplasma entsefaliit, aju lümfoom, krüptokokk-meningiit ja AIDS-i dementsuse sündroom.

• neuropaatia;

HIV-nakkuse tavaline tüsistus, mis võib tekkida mis tahes etapis. Kliinilised ilmingud on erinevad. peal varajased staadiumid see võib ilmneda progresseeruva lihasnõrkuse, tundlikkuse kerge rikkumisena. Tulevikus võivad ilmingud edeneda, ühinevad põletavad valud jalgades.

HIV-iga elamine

Positiivne HIV-test… Mida sellega teha? Kuidas reageerida? Kuidas edasi elada?

Esiteks proovige paanikast võimalikult kiiresti üle saada. jah, AIDS surmaga lõppev haigus, kuid enne arengut AIDS Võite elada 10 või isegi 20 aastat. Lisaks tegelevad nüüd teadlased kogu maailmas aktiivselt selle otsimisega tõhusad ravimid, paljud hiljuti välja töötatud ravimid pikendavad tõesti oluliselt eluiga ja parandavad patsientide heaolu AIDS. Keegi ei tea, milleni teadus selles vallas 5-10 aasta pärast jõuab.

Koos HIV sa pead õppima elama. Kahjuks ei ole elu enam kunagi endine. Pikka aega (võib-olla palju aastaid) ei pruugi ilmneda mingeid haigusnähte, inimene tunneb end täiesti terve ja täis jõudu. Kuid ärge unustage nakatumist.

Kõigepealt peate kaitsma oma lähedasi - nad peavad teadma infektsioonist. Vanematele, kallimale võib olla väga raske rääkida HIV- positiivne analüüs. Kuid ükskõik kui raske see ka poleks, ei tohiks lähedased ohus olla, seega tuleb analüüsi tulemusest teavitada partnerit (nii praegust kui ka endist).

Igasugune seks, isegi kondoomiga, võib olla viiruse edasikandumise seisukohalt ohtlik, isegi kui mõnikord on oht äärmiselt väike. Seetõttu peate uue partneri ilmumisel andma inimesele võimaluse teha oma valik. Tuleb meeles pidada, et mitte ainult vaginaalne või anaalseks võib olla ohtlik, vaid ka oraalne.

Meditsiiniline järelevalve:

Hoolimata asjaolust, et haiguse tunnuseid ei pruugi olla, on vajalik regulaarne seisundi jälgimine. Tavaliselt viiakse see kontroll läbi spetsialiseerunud AIDS-keskused. Haiguse progresseerumise ja arengu alguse õigeaegne avastamine AIDS, ja seetõttu on õigeaegne ravi aluseks edukale ravile tulevikus ja haiguse progresseerumise pidurdamisele. Tavaliselt jälgitakse CD 4 lümfotsüütide taset, samuti viiruse replikatsiooni taset. Lisaks hinnatakse patsiendi üldist seisundit, oportunistlike infektsioonide võimalikku esinemist. Immuunsuse seisundi normaalsed näitajad võimaldavad välistada haiguse esinemise AIDS, mis tähendab, et need võimaldavad teil elada normaalset elu ja mitte karta külmetust.

Rasedus:

Enamik inimesi nakatub HIV Noores eas. Paljud naised tahavad lapsi saada. Nad tunnevad end täiesti tervena ja suudavad sünnitada ja last kasvatada. Lapse sündi ei saa keegi keelata – see on ema isiklik asi. Enne raseduse planeerimist peate siiski kaaluma plusse ja miinuseid. HIV kandub ju suure tõenäosusega edasi platsenta kaudu, aga ka sünnituse ajal sünnitusteede kaudu. Kas tasub last kokku puutuda kaasasündinud HIV-kandjaga, kasvada pideva arsti järelevalve all, võtta mürgiseid ravimeid? Isegi kui laps ei nakatu, on tal oht jääda enne täisealiseks saamist vanemateta... Kui otsus siiski tehakse, tuleb raseduse ja kandmise planeerimisse võtta kogu vastutus ja vastutus. , juba enne rasedust pöörduge AIDS-i keskuse arsti poole, kes teie tegevust suunab ja ravi üle vaatab.

Elu koos AIDS:

Kui CD 4 lümfotsüütide tase langeb alla 200/μL, ilmneb oportunistlik infektsioon või diagnoositakse muid immuunvastuse vähenemise märke. AIDS. Sellised inimesed peaksid järgima mitmeid reegleid.

• Õige toitumine: te ei tohiks järgida ühtegi dieeti, igasugune alatoitumine võib olla kahjulik. Toitumine peaks olema kõrge kalorsusega ja tasakaalustatud.
• Loobuge halbadest harjumustest: alkohol ja suitsetamine
• Mõõdukas füüsiline harjutus suudab positiivselt mõjutada HIV-nakatunud inimese immuunseisundit
• Te peaksite oma arstiga arutama teatud infektsioonide vastu vaktsineerimise võimalust. Kõiki vaktsiine ei saa kasutada HIV-nakkusega inimestel. Eelkõige ei tohiks kasutada elusvaktsiine. Tapetud vaktsiinid, aga ka vaktsiinid, mis on mikroorganismide osakesed, sobivad aga olenevalt immuunstaatusest paljudele HIV-nakkusega inimestele.
• Alati on vaja pöörata tähelepanu tarbitava toidu ja vee kvaliteedile. Puu- ja köögivilju tuleb põhjalikult pesta keedetud veega, toitu tuleb termiliselt töödelda. Testimata vett tuleb desinfitseerida, mõnes kuuma kliimaga riigis on isegi kraanivesi saastunud.
• Suhtlemine loomadega: parem on välistada igasugune kokkupuude võõraste (eriti kodutute) loomadega. Peske kindlasti käsi pärast kokkupuudet loomaga, isegi enda omaga. Eriti hoolikalt peate oma lemmiklooma jälgima: proovige mitte lubada tal teiste loomadega suhelda ja mitte lubada tal tänaval prügi puudutada. Pärast jalutuskäiku peske kindlasti ja parem on kanda kindaid. Samuti on parem kinnastega loomade järelt koristada.
• Püüdke piirata oma kontakti haigete, külmade inimestega. Kui teil on vaja suhelda, peaksite kasutama maski, pesta käsi pärast kokkupuudet haigetega.

Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme teiega sellist tõsist haigust nagu HIV-nakkus ja kõike sellega seonduvat - põhjused, kuidas see edasi kandub, esimesed nähud, sümptomid, arenguetapid, tüübid, testid, testid, diagnostika, ravi , ravimid, ennetus ja muud kasulik informatsioon. Nii…

Mida HIV tähendab?

HIV-nakkus lastel

Laste HIV-nakkusega kaasneb paljudel juhtudel arengupeetus (füüsiline ja psühhomotoorne), sage nakkushaigused, pneumoniit, entsefalopaatia, kopsulümfisõlmede hüperplaasia, hemorraagiline sündroom. Veelgi enam, laste HIV-nakkust, mille nad said nakatunud emadelt, iseloomustab kiirem kulg ja progresseerumine.

HIV-nakkuse peamine põhjus on nakatumine inimese immuunpuudulikkuse viirusega. Ka AIDSi põhjustajaks on sama viirus, sest. AIDS on HIV-nakkuse arengu viimane etapp.

- aeglaselt arenev viirus, mis kuulub retroviiruste perekonda (Retroviridae) ja perekonda Lentivirus (Lentivirus). Just sõna "lente" ladina keeles tähendab "aeglast", mis osaliselt iseloomustab seda infektsiooni, mis areneb kehasse sattumise hetkest kuni viimase etapini üsna aeglaselt.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse suurus on vaid umbes 100-120 nanomeetrit, mis on ligi 60 korda väiksem kui vereosakese – erütrotsüüdi – läbimõõt.

HIV-i keerukus seisneb selle sagedastes geneetilistes muutustes enesepaljunemise protsessis – peaaegu iga viirus erineb oma eelkäijast vähemalt 1 nukleotiidi võrra.

Looduses on 2017. aasta seisuga teada 4 viirustüüpi - HIV-1 (HIV-1), HIV-2 (HIV-2), HIV-3 (HIV-3) ja HIV-4 (HIV-4) , millest igaüks erineb genoomi struktuuri ja muude omaduste poolest.

Enamiku HIV-nakatunud inimeste haiguse aluseks on just HIV-1 infektsioon, mistõttu kui alatüübi numbrit pole märgitud, on vaikimisi oletatud 1.

HIV-i allikaks on viirusega nakatunud inimesed.

Peamised nakatumisteed on: süstid (eriti süstimisravimid), vereülekanne (veri, plasma, punased verelibled) või elundisiirdamine, kaitsmata seksuaalkontakt võõraga, ebaloomulik seks (anaal-, oraalne), trauma sünnituse ajal, imiku rinnaga toitmine. (kui ema on nakatunud), traumad sünnituse ajal, desinfitseerimata meditsiini- või kosmeetikavahendite (skalpell, nõelad, käärid, tätoveerimismasinad, hambaravi ja muud instrumendid) kasutamine.

HIV-nakkuse ja selle edasiseks levimiseks kogu kehas ja arenguks on vajalik, et haige nakatunud veri, lima, sperma ja muud biomaterjalid satuksid inimese vereringesse või lümfisüsteemi.

Huvitav fakt on see, et mõnel inimesel kehas on kaasasündinud kaitse inimese immuunpuudulikkuse viiruse vastu, seega on nad HIV-i suhtes resistentsed. Sellised kaitsvad omadused on järgmistel elementidel: valk CCR5, valk TRIM5a, valk CAML (kaltsiumiga moduleeritud tsüklofiliini ligand) ja interferoonist indutseeritud transmembraanne valk CD317/BST-2 ("teteriin").

Muide, valk CD317 võitleb lisaks retroviirustele aktiivselt ka arenaviiruste, filoviiruste ja herpesviiruste vastu. CD317 kofaktor on raku valk BCA2.

HIV riskirühmad

• Narkomaanid, valdavalt süstivad narkomaanid;
• Narkomaanide seksuaalpartnerid;
• Inimesed, kes elavad ebaloomulikku seksuaalelu, samuti need, kes tegelevad ebaloomuliku seksiga;
• prostituudid ja nende kliendid;
• Doonorid ja inimesed, kes vajavad vereülekannet või elundisiirdamist;
• Sugulisel teel levivate haigustega haiged;
• Arstid.

HIV-nakkuse klassifikatsioon on järgmine:

Klassifikatsioon kliiniliste ilmingute järgi (Vene Föderatsioonis ja mõnes SRÜ riigis):

1. Inkubatsiooni staadium.

2. Esmaste ilmingute staadium, mis vastavalt kursuse valikutele võib olla:

• ilma kliiniliste ilminguteta (asümptomaatiline);
• äge kulg ilma sekundaarsete haigusteta;
• äge kulg sekundaarsete haigustega;

3. Subkliiniline staadium.

4. Sekundaarsete haiguste staadium, mis on põhjustatud nõrgenenud immuunsuse taustal arenevatest viirustest, bakteritest, seentest ja muudest infektsioonidest põhjustatud kehakahjustustest. Allavoolu jaguneb see järgmisteks osadeks:

A) kehakaal väheneb vähem kui 10%, samuti sageli korduv, nakkushaigused nahk ja limaskestad - farüngiit, keskkõrvapõletik, vöötohatis, nurkkeiliit ();

B) kehakaal väheneb üle 10%, samuti püsivad ja sageli korduvad naha, limaskestade ja siseorganite nakkushaigused - põsekoopapõletik, farüngiit, vöötohatis või kuu aega kestev kõhulahtisus (diarröa), lokaliseeritud Kaposi sarkoom;

C) kehakaal on oluliselt vähenenud (kahheksia), samuti püsivad üldistatud hingamisteede, seede-, närvi- ja muude süsteemide nakkushaigused - kandidoos (hingetoru, bronhid, kopsud, söögitoru), pneumotsüstiline kopsupõletik, ekstrapulmonaalne tuberkuloos, herpes, entsefalopaatia, meningiit, vähkkasvajad (levinud Kaposi sarkoom).

Kõigil 4. etapi raja variantidel on järgmised faasid:

• patoloogia progresseerumine väga aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART) puudumisel;
• patoloogia progresseerumine HAART-i taustal;
• remissioon HAART-i ajal või pärast seda.

5. Terminal etapp (AIDS).

Ülaltoodud klassifikatsioon langeb suures osas kokku Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) poolt heaks kiidetud klassifikatsiooniga.

Klassifikatsioon kliiniliste ilmingute järgi (CDC – USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused):

CDC klassifikatsioon hõlmab mitte ainult haiguse kliinilisi ilminguid, vaid ka CD4 + -T-lümfotsüütide arvu 1 μl veres. See põhineb HIV-nakkuse jagamisel vaid kahte kategooriasse: haigus ise ja AIDS. Kui alltoodud parameetrid vastavad kriteeriumidele A3, B3, C1, C2 ja C3, loetakse patsiendil AIDS.

Sümptomid vastavalt CDC kategooriale:

A (äge retroviiruse sündroom) – mida iseloomustab asümptomaatiline kulg või generaliseerunud lümfadenopaatia (GLAP).

B (AIDS-iga seotud komplekssündroomid) – võib kaasneda suuõõne kandidoos, vöötohatis, emakakaela düsplaasia, perifeerne neuropaatia, orgaanilised kahjustused, idiopaatiline trombotsütopeenia, leukoplaakia või listerioos.

C (AIDS) - võib kaasneda hingamisteede ( orofarünksist kopsudeni) ja/või söögitoru kandidoos, pneumotsüstoos, kopsupõletik, herpeetiline ösofagiit, HIV entsefalopaatia, isosporoos, histoplasmoos, mükobakterioos, tsütomegaloviiruse infektsioon, krüptosporidioos, koktsidioidoos, emakakaelavähk, Kaposi sarkoom, lümfoom, salmonelloos ja muud haigused.

HIV-nakkuse diagnoosimine

HIV-nakkuse diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• Anamnees;
• Patsiendi visuaalne uurimine;
• sõeluuring (infektsioonivastaste vere antikehade tuvastamine ensüümi immuunanalüüsi abil - ELISA);
• Test, mis kinnitab antikehade olemasolu veres (vereanalüüs immuunblotanalüüsiga (blot)), mis tehakse ainult siis, kui sõeltest on positiivne;
• polümeraasi ahelreaktsioon (PCR);
• Immuunsuse seisundi testid (CD4 + lümfotsüütide loendamine - tehakse automaatsete analüsaatorite abil (voolutsütomeetria meetod) või käsitsi, mikroskoopide abil);
• Viiruse koormuse analüüs (HIV RNA koopiate arvu loendamine milliliitris vereplasmas);
• HIV kiirtestid – diagnostika tehakse ELISA abil testribadel, aglutinatsioonireaktsiooni, immunokromatograafia või immunoloogilise filtreerimisanalüüsi abil.

AIDSi diagnoosi panemiseks ei piisa ainult testidest. Kinnitus ilmneb ainult kahe või enama selle sündroomiga seotud oportunistliku haiguse täiendava esinemise korral.

HIV-nakkus - ravi

HIV-nakkuse ravi on võimalik alles pärast põhjalikku diagnoosi. Kahjuks ei ole aga 2017. aasta seisuga ametlikult välja töötatud adekvaatset ravi ja ravimeid, mis inimese immuunpuudulikkuse viiruse täielikult kõrvaldaksid ja haiget terveks raviksid.

ainuke kaasaegne meetod HIV-nakkuse ravi on tänapäeval väga aktiivne retroviirusevastane ravi (HAART), mille eesmärk on aeglustada haiguse progresseerumist ja peatada selle üleminek AIDSi staadiumist. Tänu HAART-ile võib inimese elu kesta mitukümmend aastat, ainsaks tingimuseks on eluaegne vastavate ravimite tarbimine.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse salakavalus on ka selle mutatsioon. Seega, kui HIV-vastaseid ravimeid ei vahetata teatud aja möödudes, mis määratakse kindlaks haiguse pideva jälgimise alusel, siis viirus kohaneb ja määratud raviskeem muutub ebaefektiivseks. Seetõttu muudab arst erinevate ajavahemike järel raviskeemi ja koos sellega ka ravimeid. Ravimi muutmise põhjuseks võib olla ka patsiendi individuaalne talumatus.

Kaasaegse ravimiarenduse eesmärk on mitte ainult saavutada HIV-vastase tõhususe eesmärk, vaid ka vähendada nende kõrvaltoimeid.

Ravi efektiivsus suureneb ka koos inimese elustiili muutumisega, parandades selle kvaliteeti – tervislik uni, õige toitumine, stressi vältimine, aktiivne elustiil, positiivsed emotsioonid jne.

Seega saab HIV-nakkuse ravis eristada järgmisi punkte:

• HIV-nakkuse uimastiravi;
• Dieet;
• Ennetavad tegevused.

Tähtis! Enne ravimite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

1. HIV-nakkuse medikamentoosne ravi

Algul tuleb kohe veel kord meelde tuletada, et AIDS on HIV-nakkuse kujunemise viimane staadium ja just selles faasis jääb inimesel enamasti väga vähe aega elada. Seetõttu on AIDSi väljakujunemise vältimine väga oluline ning see sõltub suuresti HIV-nakkuse õigeaegsest diagnoosimisest ja adekvaatsest ravist. Samuti märkisime, et HIV-i ainus ravimeetod on tänapäeval väga aktiivne retroviirusevastane ravi, mis statistika kohaselt vähendab AIDSi haigestumise riski peaaegu 1-2%ni.

Väga aktiivne retroviirusevastane ravi (HAART)- HIV-nakkuse ravimeetod, mis põhineb kolme või nelja ravimi samaaegsel manustamisel (triteraapia). Ravimite arv on seotud viiruse mutageensusega ja selleks, et seda selles etapis võimalikult kaua siduda, valib arst täpselt ravimite kompleksi. Kõik ravimid kuuluvad sõltuvalt toimepõhimõttest eraldi rühma - pöördtranskriptaasi inhibiitorid (nukleosiid- ja mittenukleosiidsed), integraasi inhibiitorid, proteaasi inhibiitorid, retseptori inhibiitorid ja fusiooniinhibiitorid (fusiooniinhibiitorid).

HAARTil on järgmised eesmärgid:

• Viroloogiline - suunatud HIV-i paljunemise ja leviku peatamisele, mille näitajaks on viiruskoormuse vähenemine 10 või enam korda vaid 30 päeva jooksul, 20-50 koopiani / ml või vähem 16-24 nädala jooksul, samuti hoida neid näitajaid nii kaua kui võimalik;
• Immunoloogiline - suunatud immuunsüsteemi normaalse toimimise ja tervise taastamisele, mis on tingitud CD4-lümfotsüütide arvu taastumisest ja piisavast immuunvastusest infektsioonile;
• Kliiniline - suunatud sekundaarsete nakkushaiguste ja AIDS-i tekke ärahoidmisele, võimaldab lapse eostamist.

HIV-nakkuse ravimid

Nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid- toimemehhanism põhineb HIV ensüümi konkureerival supressioonil, mis tagab DNA loomise, mis põhineb viiruse RNA-l. See on esimene retroviiruste vastaste ravimite rühm. Nad on hästi talutavad. Kõrvaltoimete hulgas on võimalik tuvastada laktatsidoos, luuüdi supressioon, polüneuropaatia ja lipoatroofia. Aine eritub organismist neerude kaudu.

Nukleosiidsete pöördtranskriptaasi inhibiitorite hulka kuuluvad abakavir (Ziagen), zidovudiin (asidotümidiin, zidoviriin, retrovir, timasid), lamivudiin (Virolam, heptavir-150, lamivudine-3TS, "Epivir"), stavudiin ("Zerittav"). , "Stavudin"), tenofoviir ("Viread", "Tenvir"), fosfasiid ("Nikavir"), emtritsitabiin ("Emtriva"), samuti kompleksid abakaviiri + lamivudiin (Kivexa, Epzicom), zidovudiin + lamivudiin (Combivir) , tenofoviir + emtritsitabiin (Truvada) ja zidovudiin + lamivudiin + abakaviiri (Trizivir).

Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid- delavirdiin (Rescriptor), nevirapiin (Viramun), rilpiviriin (Edurant), efavirens (Regast, Sustiva), etraviriin (Intelence).

Integraasi inhibiitorid- toimemehhanism põhineb viiruse ensüümi blokeerimisel, mis osaleb viiruse DNA integreerimisel sihtraku genoomi, mille järel moodustub proviirus.

Integraasi inhibiitorite hulka kuuluvad dolutegraviir (Tivicay), raltegraviir (Isentress), elvitegraviir (Vitekta).

Proteaasi inhibiitorid- toimemehhanism põhineb viiruse proteaasi ensüümi (retropepsiini) blokeerimisel, mis on otseselt seotud Gag-Pol polüproteiinide lõhustumisega üksikuteks valkudeks, misjärel tekivad tegelikult inimese immuunpuudulikkuse viiruse virioni küpsed valgud.

Proteaasi inhibiitorite hulka kuuluvad amprenaviir (Agenerasa), darunaviir (Prezista), indinaviir (Crixivan), nelfinaviir (Viracept), ritonaviir (Norvir, Ritonavir), sakvinaviir-INV (Invirase), tipranaviir (Aptivus), fosamprenaviir (Lexiva, Telzir) samuti kombinatsioonravim lopinaviir + ritonaviir (Kaletra).

Retseptori inhibiitorid- toimemehhanism põhineb HIV-i sihtrakku tungimise blokeerimisel, mis on tingitud aine toimest kaasretseptoritele CXCR4 ja CCR5.

Retseptori inhibiitoritest võib eristada maraviroki (Celzentri).

Fusiooni inhibiitorid (fusiooni inhibiitorid)- toimemehhanism põhineb viiruse sihtrakku viimise viimase etapi blokeerimisel.

Fusiooniinhibiitoritest võib eristada enfuvirtiidi (Fuseon).

HAART-i kasutamine raseduse ajal vähendab nakatunud emalt lapsele ülekandumise riski 1%-ni, kuigi ilma selle ravita on lapse nakatumise määr ligikaudu 20%.

HAART-ravimite kasutamise kõrvaltoimete hulka kuuluvad pankreatiit, aneemia, nahalööbed, neerukivid, perifeerne neuropaatia, laktatsidoos, hüperlipideemia, lipodüstroofia, aga ka Fanconi sündroom, Stevens-Johnsoni sündroom jt.

HIV-nakkuse dieedi eesmärk on vältida patsiendi kehakaalu langust, samuti varustada keha rakke vajaliku energiaga ja loomulikult stimuleerida ja säilitada mitte ainult immuunsüsteemi, vaid ka teiste süsteemide normaalset toimimist. .

Samuti on vaja pöörata tähelepanu nakkuse tõttu nõrgenenud immuunsuse teatud haavatavusele, seetõttu, et kaitsta end teist tüüpi nakkuste eest, järgige kindlasti isikliku hügieeni ja toiduvalmistamise reegleid.

HIV/AIDSi toitumine peaks:

2. Ole kaloririkas, mistõttu on soovitatav toidule lisada võid, majoneesi, juustu, hapukoort.

3. Kaasa rohkelt jooki, eriti kasulik on juua keetmisi ja värskelt pressitud mahlasid rohke C-vitamiiniga, mis ergutab immuunsüsteemi – keetmine, mahlad (õun, viinamarja, kirss).

4. Ole sageli, 5-6 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena.

5. Joogi- ja toiduvalmistamiseks mõeldud vesi tuleks puhastada. Vältige aegunud toite, alaküpsetatud liha, tooreid mune ja pastöriseerimata piima.

Mida saab HIV-nakkusega süüa:

• Supid - köögiviljad, teraviljadel, vermikelliga, lihapuljongil, on võimalik lisada võid;
• Liha - veiseliha, kalkun, kana, kopsud, maks, lahja kala (eelistatavalt meri);
• Tangud - tatar, oder, riis, hirss ja kaerahelbed;
• Kashi - kuivatatud puuviljade, mee, moosi lisamisega;
• Leib;
• Rasvad - päevalilleõli, või, margariin;
• Taimne toit (köögiviljad, puuviljad, marjad) - porgand, kartul, kapsas, suvikõrvits, kõrvits, kaunviljad, herned, õunad, viinamarjad, ploomid ja teised;
• Magus - mesi, moos, moos, moos, marmelaad, vahukomm, suhkur, magusad saiakesed (mitte rohkem kui 1 kord kuus).

Samuti HIV-nakkuse ja AIDS-iga napib selliseid ja

3. Ennetavad meetmed

HIV-nakkuse ennetavad meetmed, mida tuleb ravi ajal järgida, on järgmised:

• Nakkuse uuesti kokkupuutumise vältimine;
• Tervislik uni;
• Isikliku hügieeni reeglite järgimine;
• Nakatumise võimaluse vältimine teist tüüpi infektsioonidega - ja teistega;
• Stressi vältimine;
• Õigeaegne märgpuhastus elukohas;
• Keeldumine pikka aega päikese käes viibimisest;
• Alkohoolsete toodete täielik keeldumine, suitsetamine;
• Täielik toitumine;
• aktiivne elustiil;
• Puhkus merel, mägedes, st. kõige keskkonnasõbralikumates kohtades.

Täiendavaid HIV-i ennetusmeetmeid käsitletakse artikli lõpus.

Tähtis! Enne kasutamist rahvapärased abinõud HIV-nakkuse vastu, pidage kindlasti nõu oma arstiga!

naistepuna. Valage emailitud pannile hästi kuivatatud hakitud rohi ja täitke see 1 liitri pehme puhastatud veega, seejärel pange anum tulele. Pärast aine keemist keeda vahendit veel 1 tund madalal kuumusel, seejärel eemalda, jahuta, kurna ja vala puljong purki. Lisa keedusele 50 g astelpajuõli, sega korralikult läbi ja tõsta 2 päevaks külma kohta tõmbama. Te peate ravimit võtma 50 g 3-4 korda päevas.

Lagrits. Valage emailitud pannile 50 g purustatud, valage sinna 1 liiter puhastatud vett ja pange pliidile, suurele tulele. Kuumutage keemiseni, vähendage kuumust miinimumini ja hautage vahendit umbes 1 tund. Pärast puljongi pliidilt eemaldamist jahutage see, kurnake, valage klaasnõusse, lisage siia 3 spl. lusikad looduslikku, segage. Sa pead jooma 1 klaasi keetmist hommikul tühja kõhuga.

Taruvaik. Vala 10 g purustatud pool klaasi vett ja pane toode veevanni 1 tunniks podisema. Seejärel jahutage toode ja võtke seda 1-3 korda päevas, igaüks 50 g.

Siirup marjadest, õuntest ja pähklitest. Sega emailpotis kokku 500 g värskeid punaseid marju, 500 g pohli, 1 kg hakitud rohelisi õunu, 2 tassi tükeldatud, 2 kg suhkrut ja 300 ml puhastatud vett. Tõsta korraks kõrvale, kuni suhkur lahustub, seejärel tõsta toode 30 minutiks väikesele tulele ja keeda sellest siirup. Pärast siirupit tuleb jahutada, valada purki ja võtta hommikul tühja kõhuga 1 spl. lusikas, mille saab lonksu keedetud veega maha pesta.

HIV-i ennetamine hõlmab:

• Vastavus;
• Vere- ja elundidoonorite uuringud;
• Kõigi rasedate naiste uurimine HIV-vastaste antikehade esinemise suhtes;
• HIV-positiivsete naiste rasestumisvastased meetmed ja rinnaga toitmise ennetamine;
• Õppetundide läbiviimine noorte teavitamiseks teatud seksuaalsuhete tagajärgedest;
• Toimuvad liikumised tööks narkomaanidega, mille eesmärgiks on psühholoogiline abi, ohutu süstimise ning nõelte ja süstalde vahetamise õpetus;
• Narkomaania ja prostitutsiooni ulatuse vähenemine;
• Narkomaanidele rehabilitatsioonikeskuste avamine;
• Turvaliste seksuaalsuhete edendamine;
• Keeldumine ebaloomulikest seksuaalsuhetest (anaal-, oraalseks);
• Meditsiinitöötajate poolt kõigi nakatunud inimeste biomaterjalidega töötamise ohutusreeglite järgimine, sh. haigused nagu;
• Kui meditsiinitöötaja puutub kokku nakatunud biomaterjaliga lima või verd (haav, punktsioon), tuleb haav ravida alkoholiga, seejärel pesta pesuseebiga ja uuesti töödelda alkoholiga ning pärast seda esimese 3. -4 tundi, võtke HAART-rühma ravimeid (näiteks - "Azidotümidiin"), mis minimeerib HIV-nakkuse tekke võimaluse, ja jälgib nakkushaiguste spetsialist 1 aasta;
• Sugulisel teel levivate haiguste (STD) kohustuslik ravi, et need ei muutuks krooniliseks;
• Tätoveeringute täidisest keeldumine, samuti kontrollimata ilusalongide, koduste kosmeetikute, kahtlase mainega vähetuntud hambakliinikute külastused;
• 2017. aasta seisuga pole HIV-i ja AIDS-i vastast vaktsiini veel ametlikult välja töötatud, vähemalt mõned ravimid on veel prekliinilistes katsetes.

Sellist väljendit nagu "HIV-nakkusega inimesed" (PLHIV) kasutatakse HIV-positiivse inimese või inimeste rühma viitamiseks. See mõiste tekkis tänu sellele, et HIV-nakkus võib ühiskonnas elada mitu aastakümmet ja surra mitte nakkuse enda, vaid organismi loomuliku vananemise tõttu. PLWH ei tohiks mingil juhul olla häbimärgiks, mida tuleb vältida ja isolatsioonis hoida. Samuti on HIV-negatiivsel inimesel samad õigused – arstiabile, haridusele, tööle ja lapse sünnile.

Millise arsti poole peaksin HIV-nakkuse korral pöörduma?

HIV-nakkus - video

AIDSi viirus(lühend HIV) avastati 1983. aastal AIDSi põhjuste uurimisel - sündroom immuunpuudulikkus. Esimesed ametlikud väljaanded AIDSi kohta ilmusid juba 81. aastal, uut haigust seostati sarkoomiga Kaposi ja ebatavaliselt esinev kopsupõletik homoseksuaalidel. Nimetus AIDS (AIDS) fikseeriti terminina 82. aastal, kui narkomaanidel, homoseksuaalidel ja hemofiiliahaigetel leitud sarnased sümptomid ühendati üheks omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiks.

HIV-nakkuse kaasaegne määratlus: immuunpuudulikkusel põhinev viirushaigus, mis põhjustab kaasuvate (oportunistlike) infektsioonide ja onkoloogiliste protsesside arengut.

AIDS on HIV-nakkuse viimane staadium, kas kaasasündinud või omandatud.

Kuidas saate HIV-i saada?

Nakkusallikaks on HIV-nakkusega inimene ja seda haiguse mis tahes etapis ja kogu eluks. Suured kogused viirust sisaldavad verd (sh menstruatsiooni) ja lümfi, spermat, sülge, tupevoolust, rinnapiima, likööri- tserebrospinaalvedelik, pisarad. endeemiline(viidates paikkonnale) tuvastati HIV-i fookus Lääne-Aafrikas, ahvid olid nakatunud 2. tüüpi viirusega. I tüüpi viiruse loomulikku koldet ei leitud. HIV kandub edasi ainult inimeselt inimesele.

Kaitsmata seksiga HIV-i nakatumise võimalus suureneb, kui esineb põletik, naha või suguelundite, päraku limaskestade mikrotrauma. Kell ainuke Nakatumine on seksuaalvahekorra ajal haruldane, kuid iga järgneva vahekorraga tõenäosus suureneb. Igasuguse suhtluse ajal saamine seksuaalpartneril on suurem tõenäosus saada HIV (1 kuni 50 juhtu 10 000 kaitsmata seksi episoodi kohta) kui edasikandval partneril (0,5 kuni 6,5). Seetõttu kuuluvad riskirühma prostituudid oma klientidega ja paljatagused- Geid, kes teadlikult kondoome ei kasuta.

HIV leviku viisid

Laps võib nakatuda HIV-ga emakasisene nakatunud emalt, kui platsentas esineb defekte ja viirus satub loote verre. Sünnitusel nakatumine toimub vigastatud sünnikanali kaudu, hiljem - rinnapiima kaudu. 25–35% HIV-i nakatunud emade lastest võib saada viirusekandjateks või haigestuda AIDS-i.

Meditsiinilistel põhjustel: täisvere ja rakumassi (trombotsüüdid, erütrotsüüdid), värske või külmutatud plasma ülekandmine patsientidele. Meditsiinitöötajate hulgas moodustavad juhuslikud süstid saastunud nõelaga 0,3–0,5% kõigist HIV-nakkuse juhtudest, seega on ohus arstid.

“Avaliku” nõela või süstlaga intravenoosse süstimise korral on HIV-i nakatumise risk üle 95%, mistõttu on hetkel suurem osa viirusekandjaid ja ammendamatu nakkusallikas. narkosõltlased moodustab peamise HIV-i riskirühma.

HIV-i EI SAA nakatuda majapidamise teel, samuti läbi vee basseinides ja vannides, putukahammustuste, õhu kaudu.

HIV levik

Omadused – muutuv inkubatsiooniperiood, sümptomite ilmnemise ebavõrdne kiirus ja raskusaste, mis sõltuvad otseselt inimese tervislikust seisundist. Inimesed nõrgenenud(asotsiaalid, narkomaanid, vaeste riikide elanikud) või sellega kaasnevad kroonilised või ägedad suguhaigused(jne), haigestuvad sagedamini ja raskemini, HIV-sümptomid ilmnevad kiiremini ning oodatav eluiga on nakatumise hetkest 10-11 aastat.

Õitsas sotsiaalses keskkonnas võib praktiliselt tervetel inimestel inkubatsiooniperiood venida 10-20 aastaks, sümptomid kaovad ja edenevad väga aeglaselt. Adekvaatse ravi korral elavad sellised patsiendid kaua ja surm saabub loomulikel põhjustel - vanuse tõttu.

Statistika:

• 2014. aasta alguses maailmas - 35 miljonit inimest, kellel on diagnoositud HIV;
• 2013. aastal nakatus 2,1 miljonit inimest, AIDSi suri 1,5 miljonit inimest;
• Registreeritud HIV-i kandjate arv kogu Maa elanikkonna seas läheneb 1%-le;
• Vene Föderatsioonis oli 2013. aastal 800 tuhat nakatunut ja haiget ehk ligikaudu 0,6% elanikkonnast on HIV-i nakatunud;
• 90% kõigist AIDS-i juhtudest Euroopas on Ukrainas (70%) ja Venemaal (20%).

HIV levimus riigiti (viirusekandjate protsent täiskasvanud elanikkonnast)

Faktid:

1. HIV avastatakse meestel sagedamini kui naistel;
2. Viimase 5 aasta jooksul on HIV-i avastamise juhtumid rasedatel sagenenud;
3. Põhja-Euroopa riikide elanikud nakatuvad ja põevad AIDS-i palju harvemini kui lõunamaalased;
4. Immuunpuudulikkuse viirusele on kõige vastuvõtlikumad aafriklased, ligikaudu 2/3 haigetest ja nakatunud inimestest on Aafrikas;
5. Üle 35-aastastel viirusega nakatunutel areneb AIDS 2 korda kiiremini kui noortel.

Viiruse iseloomustus

HIV kuulub sellesse rühma retroviirused HTLV rühmad ja sugu lentiviirused("aeglased" viirused). Sellel on sfäärilised osakesed, mis on erütrotsüüdist 60 korda väiksemad. See sureb kiiresti happelises keskkonnas, 70% etanooli, 3% vesinikperoksiidi või 0,5% formaldehüüdi mõjul. suhtes tundlik kuumtöötlus– muutub passiivseks 10 minuti pärast. Juba +560°C juures, 1000°C juures minuti jooksul. Vastupidav UV-kiirgusele, kiirgusele, külmumisele ja kuivamisele.

Erinevatele esemetele langenud HIV-nakkusega veri püsib nakkav kuni 1-2 nädalat.

HIV muudab genoomi pidevalt, erineb iga järgnev viirus eelmisest RNA ahela ühe astme – nukleotiidi võrra. HIV-i genoom on 104 nukleotiidi pikkune ja paljunemisel tekkivate vigade arv on selline, et umbes 5 aasta pärast ei jää algsetest kombinatsioonidest enam midagi alles: HIV muteerub täielikult. Järelikult muutuvad varem kasutatud ravimid ebaefektiivseks ja tuleb välja mõelda uued.

Kuigi looduses pole isegi kahte absoluutselt identset HIV genoomi, on mõnel viirusrühmal see olemas tüüpilised märgid. Nende alusel on kõik HIV liigitatud rühmad, nummerdatud 1 kuni 4.

• HIV-1: kõige levinum, see rühm avastati esmakordselt (1983).
• HIV-2: nakatumise tõenäosus on väiksem kui HIV-1. 2. tüüpi nakatunutel puudub immuunsus 1. tüübi suhtes.
• HIV-3 ja 4: haruldased variatsioonid, ei mõjuta eriti HIV levikut. Pandeemia (üldine epideemia, mis hõlmab eri kontinentide riike) kujunemisel on esmatähtis HIV-1 ja 2 ning HIV-2 levinum Lääne-Aafrika riikides.

AIDSi areng

Tavaliselt on keha kaitstud seestpoolt: põhiroll on määratud eelkõige rakulisele immuunsusele lümfotsüüdid. T-lümfotsüüdid toodab harknääret (harknääret), vastavalt oma funktsionaalsetele ülesannetele jagunevad nad T-abistajateks, T-killeriteks ja T-supressoriteks. Abilised"ära tunda" kasvaja- ja viiruskahjustusega rakke ning aktiveerida T-killerid, mis tegelevad ebatüüpiliste moodustiste hävitamisega. T-supressorid reguleerivad immuunvastuse suunda, mis ei võimalda teil alustada reaktsiooni teie enda tervete kudede vastu.

Viirusest mõjutatud T-lümfotsüüt muutub ebatüüpiliseks, immuunsüsteem reageerib sellele võõrmoodustisena ja “saadab” appi T-killerid. Nad hävitavad endise T-abistaja, kapsiidid eralduvad ja võtavad kaasa osa lümfotsüüdi lipiidmembraanist, muutudes immuunsüsteemile tundmatuks. Lisaks lagunevad kapsiidid ja uued virionid viiakse teistesse T-abistajatesse.

Järk-järgult abistavate rakkude arv väheneb ja inimkeha sees lakkab toimimast “sõbra või vaenlase” äratundmissüsteem. Lisaks sellele aktiveerib HIV massimehhanismi apoptoos(programmeeritud surm) igat tüüpi T-lümfotsüütide puhul. Tagajärjeks on aktiivne põletikuline reaktsioon (normaalne, püsiv) ja tinglikult patogeensele mikrofloorale ning samal ajal immuunsüsteemi ebaadekvaatne reaktsioon tõeliselt ohtlikele seentele ja kasvajarakkudele. Tekib immuunpuudulikkuse sündroom, ilmnevad AIDS-ile iseloomulikud sümptomid.

Kliinilised ilmingud

HIV-i sümptomid sõltuvad haiguse perioodist ja staadiumist, samuti sellest, millises vormis viiruse mõju valdavalt avaldub. HIV perioodid jagatud inkubatsiooniks, kui veres puuduvad viirusevastased antikehad, ja kliiniliseks - määratakse antikehad, ilmnevad esimesed haigusnähud. AT kliiniline eristama etapid HIV:

1. Esmane, sealhulgas kaks vormid- asümptomaatiline ja äge infektsioon ilma sekundaarsete ilminguteta, kaasuvate haigustega;
2. Latentne;
3. AIDS sekundaarsete haigustega;
4. Terminali etapp.

ma Inkubatsiooniperiood, aega HIV-nakkuse hetkest sümptomite ilmnemiseni nimetatakse seroloogiliseks aknaks. Seerumi reaktsioonid immuunpuudulikkuse viirusele on negatiivsed: spetsiifilisi antikehi pole veel kindlaks tehtud. Inkubatsiooni keskmine kestus on 12 nädalat; tähtaegu võib lühendada 14 päevani kaasuvate sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi, üldise asteenia korral või pikendada kuni 10-20 aastani. Kogu perioodi jooksul patsient ohtlik HIV-nakkuse allikana.

II. HIV esmaste ilmingute staadium iseloomustatud serokonversioon- spetsiifiliste antikehade ilmnemine, seroloogilised reaktsioonid muutuvad positiivseks. Asümptomaatiline vorm diagnoositakse ainult vereanalüüsiga. Äge HIV-nakkus tekib 12 nädalat pärast nakatumist (50-90% juhtudest).

Esimesed märgid väljendub palavikus erinevat tüüpi lööve, lümfadeniit, kurguvalu (farüngiit). Võimalik soolehäire - kõhulahtisus ja kõhuvalu, maksa ja põrna suurenemine. Tüüpiline laboratoorsed leid: mononukleaarsed lümfotsüüdid, mida selles HIV-i staadiumis leidub veres.

Sekundaarsed haigused ilmnevad 10-15% juhtudest T-helper-lümfotsüütide arvu mööduva vähenemise taustal. Haiguste raskusaste on mõõdukas, need on ravitavad. Etapi kestus on keskmiselt 2-3 nädalat, enamikul patsientidest muutub see latentseks.

Vormid äge HIV-nakkused:

III. HIV varjatud staadium, kestab kuni 2-20 aastat või kauem. Immuunpuudulikkus progresseerub aeglaselt, HIV sümptomid väljenduvad lümfadeniit- Lümfisõlmede suurenemine. Need on elastsed ja valutud, liikuvad, nahk säilitab normaalse värvi. Latentse HIV-nakkuse diagnoosimisel võetakse arvesse laienenud sõlmede arvu - vähemalt kahte ja nende lokaliseerimist - vähemalt 2 rühma, mis ei ole ühendatud ühise lümfivooluga (erandiks on kubemesõlmed). Lümf liigub venoosse verega samas suunas, perifeeriast südamesse. Kui peas ja kaelas on suurenenud 2 lümfisõlme, ei peeta seda HIV latentse staadiumi märgiks. Keha üla- ja alaosas paiknevate sõlmede rühmade kombineeritud suurenemine pluss T-lümfotsüütide (abistajate) arvu järkjärguline vähenemine on HIV-i kasuks.

IV. Sekundaarsed haigused, progresseerumise ja remissiooni perioodidega, olenevalt manifestatsioonide tõsidusest, jaguneb etappideks (4 A-B). Püsiv immuunpuudulikkus areneb T-abistajate massilise surma ja lümfotsüütide populatsioonide ammendumise taustal. Manifestatsioonid - mitmesugused vistseraalsed (sisemised) ja nahailmingud, Kaposi sarkoom.

v. terminali etapp pöördumatud muutused on omased, ravi on ebaefektiivne. T-helperrakkude (CD4 rakkude) arv langeb alla 0,05x109/l, patsiendid surevad nädalaid või kuid pärast staadiumi algust. Juba mitu aastat psühhoaktiivseid aineid tarvitanud narkosõltlastel võib CD4 tase jääda peaaegu normi piiridesse, kuid rasked nakkuslikud tüsistused (abstsessid, kopsupõletik jne) arenevad väga kiiresti ja põhjustavad surma.

Kaposi sarkoom

sarkoom ( angiosarkoom) Kaposi on kasvaja, mis pärineb sidekoest ja mõjutab nahka, limaskesti ja siseorganeid. Seda kutsub esile herpesviirus HHV-8; sagedamini HIV-nakkusega meestel. Epideemia tüüp on üks usaldusväärsemaid AIDSi tunnuseid. Kaposi sarkoom areneb etapiviisiliselt: algab välimusega laigud 1-5 mm suurune, ebakorrapärase kujuga, värvuselt erk sinakaspunane või pruun, sileda pinnaga. AIDS-iga on need heledad, paiknevad ninaotsal, kätel, limaskestadel ja kõval suulael.

Siis tuberkuloosid- paapulid, ümmargused või poolringikujulised, läbimõõduga kuni 10 mm, puudutamisel elastsed, võivad ühineda naastudeks, mille pind on sarnane apelsinikoorega. Tuberklid ja naastud muunduvad nodulaarsed kasvajad 1-5 cm suurused, mis ühinevad omavahel ja on kaetud haavandid. Selles etapis võib sarkoomi segi ajada süüfilise igemetega. Süüfilist kombineeritakse sageli immuunpuudulikkuse viirusega, nagu C-hepatiit, lühendades inkubatsiooniperioodi ja provotseerides kiire areng AIDSi ägedad sümptomid - lümfadeniit, siseorganite kahjustus.

Kaposi sarkoom on kliiniliselt jagatud vormid- äge, alaäge ja krooniline. Igaüht neist iseloomustab kasvaja arengu kiirus, tüsistused ja prognoos haiguse kestuse osas. Kell äge vormis, protsess levib kiiresti, surma põhjuseks on joove ja äärmine kurnatus ( kahheksia), eluiga 2 kuud kuni maksimaalselt 2 aastat. Kell alaäge sümptomite kulg suureneb aeglasemalt, eluea prognoos on 2-3 aastat; jaoks krooniline vorm sarkoomid - 10 aastat, võib-olla rohkem.

HIV lastel

Inkubatsiooniperiood kestab umbes aasta, kui HIV on emalt lootele edasi antud. Nakatumisel vere kaudu (parenteraalselt) - kuni 3,5 aastat; pärast nakatunud vere ülekannet on inkubatsioon lühike, 2-4 nädalat ja sümptomid on rasked. HIV-nakkus lastel esineb primaarse kahjustusega närvisüsteem (kuni 80% juhtudest); pikaajaline, kuni 2-3 aastat, bakteriaalne põletik; neeru-, maksa- ja südamekahjustusega.

Areneb väga sageli pneumotsüstiit või lümfotsüütiline kopsupõletik, kõrvasüljepõletik süljenäärmed (mumps ehk siga). HIV on kaasasündinud düsmorfne sündroom- elundite ja süsteemide arenguhäired, eriti mikrotsefaalia - pea ja aju vähenenud suurus. Gamma-globuliini fraktsiooni valkude taseme langust veres täheldatakse pooltel HIV-nakatunud inimestel. Kõrgelt haruldane Kaposi sarkoom ja hepatiit C, B.

Düsmorfne sündroom või HIV embrüopaatia määratakse nakatunud lastel vara raseduse tingimused. Manifestatsioonid: mikrotsefaalia, nina ilma membraanideta, silmade vahekaugus on suurenenud. Otsmik on lame, ülahuul lõhenenud ja ettepoole ulatuv. Strabismus, silmamunad, mis ulatuvad väljapoole ( eksoftalmos), sarvkesta värvus on sinakas. Täheldatakse kasvupeetust, areng ei vasta normidele. Eluprognoos põhimõtteliselt negatiivne, on suremus kõrge 4-9 elukuu jooksul.

Neuro-AIDSi ilmingud: krooniline meningiit, entsefalopaatia(ajukoe kahjustus) dementsuse tekkega, perifeersete närvide kahjustus koos sümmeetriliste tundlikkuse ja trofismihäiretega kätes ja jalgades. Lapsed jäävad arengus oma eakaaslastest oluliselt maha, on altid krampidele ja lihaste hüpertoonilisusele, võib tekkida jäsemete halvatus. HIV-i neurosümptomite diagnoosimine põhineb kliinilistel tunnustel, vereanalüüsi andmetel ja kompuutertomograafia leidudel. Kihilised pildid paljastavad atroofia ajukoore (vähendamine), ajuvatsakeste laienemine. HIV-nakkuse korral on kaltsiumi ladestused iseloomulikud aju basaalganglionides (ganglionides). Entsefalopaatia progresseerumine põhjustab surma 12-15 kuu jooksul.

Pneumocystis kopsupõletik: 1. eluaasta lastel täheldatakse seda 75% juhtudest, vanemad kui aasta - 38%. Sageli areneb kopsupõletik kuue kuu vanuseks, ilminguteks on kõrge palavik, kiire hingamine, kuiv ja püsiv köha. Suurenenud higistamine, eriti öösel; nõrkus, mis aja jooksul ainult süveneb. Kopsupõletik diagnoositakse pärast auskultatsiooni (vastavalt arenguetappidele on esmalt kuulda nõrgenenud hingamist, seejärel väikesed kuivad räiged, eraldumise staadiumis - krepitus, heli kostub inspiratsiooni lõpus); röntgen (täiustatud muster, kopsuväljade infiltratsioon) ja biomaterjali mikroskoopia (tuvastatakse pneumotsüstid).

Lümfotsüütiline interstitsiaalne kopsupõletik: ainulaadne haigus, mis on seotud spetsiaalselt lapsepõlve AIDSiga, kaasuvaid infektsioone ei esine. Alveoolide ja bronhe ümbritseva koe vahelised vaheseinad tihendatakse, kus määratakse lümfotsüüdid ja muud immuunrakud. Kopsupõletik algab märkamatult, areneb aeglaselt, esmaste sümptomite hulgas on tüüpiline pikaajaline kuiv köha ja limaskestade kuivus. Seejärel ilmneb õhupuudus ja hingamispuudulikkus suureneb järsult. Röntgenpildil on näha kopsuväljade tihenemine, suurenenud lümfisõlmed mediastiinumis – kopsudevaheline ruum.

HIV-i laboratoorsed testid

Levinuim HIV-i diagnoosimise meetod on (ELISA või ELISA test), mille abil tuvastatakse immuunpuudulikkuse viirus. HIV-vastased antikehad moodustuvad kolme nädala kuni 3 kuu jooksul pärast nakatumist, neid leitakse 95% juhtudest. Kuus kuud hiljem leitakse HIV-antikehi 9% -l patsientidest, hiljem - ainult 0,5-1%.

Nagu biomaterjal veenist võetud vereseerumit kasutades. ELISA valepositiivse tulemuse võite saada, kui HIV-nakkusega kaasnevad autoimmuunsed (luupus, reumatoidartriit), onkoloogilised või kroonilised nakkushaigused (tuberkuloos, süüfilis). Valenegatiivne vastus juhtub ajal nn. seronegatiivne aken, kui veres olevad antikehad pole veel ilmunud. Sel juhul peate vere kontrollimiseks HIV-i suhtes uuesti annetama, pärast 1-3-kuulist pausi.

Kui ELISA tulemus on positiivne, dubleeritakse HIV-test polümeraasi ahelreaktsiooni abil, määrates kindlaks viiruse RNA olemasolu veres. Meetod on väga tundlik ja spetsiifiline, ei sõltu immuunpuudulikkuse viiruse vastaste antikehade olemasolust. Kasutatakse ka immuunblotanalüüsi, mis võimaldab leida täpse molekulmassiga (41, 120 ja 160 tuhat) HIV valguosakeste vastaseid antikehi. Nende tuvastamine annab õiguse teha lõplik diagnoos ilma täiendavate meetoditega kinnitamata.

HIV test tingimata tehakse ainult raseduse ajal, muudel juhtudel on sarnane uuring vabatahtlik. Arstidel ei ole õigust diagnoosi avalikustada, kogu teave patsientide ja HIV-i nakatunute kohta on konfidentsiaalne. Patsientidel on samad õigused kui terved inimesed. HIV-i tahtliku levitamise eest on ette nähtud kriminaalkaristus (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 122).

Ravi põhimõtted

HIV-ravi määratakse pärast kliinilist läbivaatust ja diagnoosi laboratoorset kinnitamist. Patsient on pidevalt jälgimisel, korduvad vereanalüüsid tehakse viirusevastase ravi ajal ja pärast HIV-nakkuse ilmingute ravi.

HIV-i ravi pole veel leiutatud, vaktsiini pole olemas. Viirust on kehast võimatu eemaldada ja see on praegu tõsiasi. Siiski ei tasu kaotada lootust: aktiivne retroviirusevastane ravi (HAART) võib HIV-nakkuse ja selle tüsistuste teket usaldusväärselt aeglustada ja isegi praktiliselt peatada.

Kaasaegset ravi saavate patsientide oodatav eluiga on 38 aastat (meestel) ja 41 aastat (naistel). Erandiks on HIV kombinatsioon C-hepatiidiga, kui 5-aastase elulemuse piirini jõuab vähem kui pool patsientidest.

HAART- tehnika, mis põhineb mitme ravimi korraga kasutamisel, mis mõjutavad HIV-i sümptomite tekke erinevaid mehhanisme. Teraapia ühendab mitu eesmärki korraga.

1. Viroloogiline: blokeerida viiruse paljunemist, et vähendada viiruskoormust (HIV koopiate arv 1 ml3 vereplasmas) ja fikseerida see madalal tasemel.
2. Immunoloogiline: stabiliseerib immuunsüsteemi, et tõsta T-lümfotsüütide taset ja taastada organismi kaitse infektsioonide vastu.
3. Kliiniline: pikendada HIV-i nakatunute täisväärtusliku eluperioodi, ennetada AIDSi ja selle ilmingute teket.

Viroloogiline ravi

Inimese immuunpuudulikkuse viirust mõjutavad ravimid, mis ei lase sellel T-lümfotsüüdile kinnituda ja sisse tungida - see inhibiitorid(summutid) tungimine. Narkootikum Celzentry.

Teise rühma ravimid on viiruse proteaasi inhibiitorid, mis vastutab täisväärtuslike viiruste moodustumise eest. Kui see on inaktiveeritud, tekivad uued viirused, kuid nad ei saa nakatada uusi lümfotsüüte. Ettevalmistused Kaletra, Viracept, Reyataz ja jne.

Kolmas rühm on pöördtranskriptaasi inhibiitorid, ensüüm, mis aitab reprodutseerida viiruse RNA-d lümfotsüütide tuumas. Ettevalmistused Zinovudiin, didanosiin.Kasutage ka kombineeritud HIV-vastaseid ravimeid, mida tuleb võtta ainult 1 kord päevas - Trizivir, Combivir, Lamivudine, Abacavir.

Samaaegsel kokkupuutel ravimitega ei saa viirus sattuda lümfotsüütidesse ja "paljuneda". Kui ametisse määratakse triteraapia arvestatakse HIV-i võimet muteeruda ja arendada ravimitundlikkust: isegi kui viirus muutub ühe ravimi suhtes immuunseks, toimivad ülejäänud kaks. Annustamine arvutatakse iga patsiendi jaoks, võttes arvesse tervislikku seisundit ja võimalikke kõrvaltoimeid. Eraldi skeemi kasutatakse rasedate jaoks ja pärast HAART-i kasutamist väheneb HIV-i ülekandumise sagedus emalt lapsele 20-35%-lt 1-1,2%-le.

Oluline on võtta ravimeid iga päev samal kellaajal kogu ülejäänud elu.: ajakava rikkumisel või kursuse katkestamisel kaotab ravi täielikult oma mõtte. Viirused muudavad kiiresti genoomi, muutudes immuunseks ( vastupidavad) ravile ja moodustavad arvukalt resistentseid tüvesid. Sellise haiguse arenguga on viirusevastase ravi valimine väga problemaatiline ja mõnikord on see lihtsalt võimatu. Resistentsuse kujunemise juhtumeid täheldatakse sagedamini HIV-nakkusega narkomaanide ja alkohoolikute seas, kelle jaoks on teraapiagraafikust täpne järgimine ebareaalne.

Ravimid on tõhusad, kuid nende hinnad on kõrged. Näiteks Fuzeoni (penetratsiooni inhibiitorite rühm) aasta ravi maksumus ulatub 25 000 dollarini ja kuutasu Triziviri kasutamisel ulatub 1000 dollarini.

Märge see talu. raha peaaegu alati kaks nimetused - vastavalt toimeainele ja ravimi kaubanduslikule nimetusele, mille tootja on talle andnud. Retsept peab olema kirjutatud toimeaine järgi, märkides selle koguse tabletis (kapsel, ampull jne). Sama toimega aineid esitatakse sageli erinevate all kaubanduslik nimed ja nende hind võib oluliselt erineda. Proviisori töö on pakkuda patsiendile valikut mitme variandi vahel ja orienteeruda maksumuse osas. Generics- originaalarenduste analoogid on alati palju odavamad kui "kaubamärgiga" ravimid.

Immunoloogiline ja kliiniline ravi

Immunostimuleeriva ravimi kasutamine Inosiin pranobeks, mille tõttu lümfotsüütide tase tõuseb, stimuleeritakse teatud leukotsüütide fraktsioonide aktiivsust. Annotatsioonis märgitud viirusevastane toime ei kehti HIV-i puhul. Näidustused oluline HIV-nakatunud: viirushepatiit C, B; immuunpuudulikkuse seisundid; tsütomegaloviirus; viirus herpes simplex tüüp 1; mumps. Annused: täiskasvanud ja lapsed 3-4 korda päevas. kiirusega 50-100 mg / kg. Noh 5-15 päeva, võib korrata mitu korda, kuid ainult infektsionisti kontrolli all. Vastunäidustused: suurenenud sisu kusihappe veres ( hüperurikeemia), neerukivid, süsteemsed haigused, rasedus ja imetamine.

Interferooni rühma ravim Viferon omab viirusevastast ja immunomoduleerivat toimet. HIV-i (või AIDSi) puhul kasutatakse seda Kaposi sarkoomi, seeninfektsioonide ja karvrakulise leukeemia korral. Ravimi toime on keeruline: interferoon suurendab T-abistajate aktiivsust ja suurendab lümfotsüütide tootmist, blokeerib mitmel viisil viiruste paljunemist. Lisakomponendid - vit.C, E - kaitsevad rakke ja interferooni efektiivsus suureneb 12-15 korda (sünergistlik toime). Viferon võib võtta pikkadele kursustele, selle aktiivsus aja jooksul ei vähene. Lisaks HIV-le on näidustused mis tahes viirusnakkused, mükoosid (sh siseorganid), C-, B- või D-hepatiit. Manustamisel rektaalselt ravimit kasutatakse kaks korda päevas 5-10 päeva jooksul, HIV-i salvi ei kasutata. Rasedatele on ette nähtud alates 14. nädalast.

Kopsu ilmingute ravi

HIV-nakkuse peamine varane ilming on kopsupõletik.nende juurde põhjustatud pneumotsüstiit (Pneumocystis carina), üherakulised organismid, mis on samaaegselt sarnased seente ja algloomadega. AIDS-i põdevatel patsientidel lõpeb ravimata pneumocystis-pneumoonia 40%-l surmaga ning õige ja õigeaegselt määratud raviskeem aitab vähendada suremust 25%-ni. Relapsi tekkega prognoos halveneb, korduv kopsupõletik on ravi suhtes vähem tundlik ja suremus ulatub 60% -ni.

Ravi: peamised ravimid - Biseptool (Bactrim) või pentamidiin. Need toimivad erinevates suundades, kuid lõpuks põhjustavad pneumotsüstide surma. Biseptooli võetakse suu kaudu, pentamidiini süstitakse lihastesse või veeni. Kursus on 14 kuni 30 päeva, AIDS-iga on eelistatav kasutada pentamidiini. Koos ei kirjutata ravimeid välja, tk. nende toksiline toime tugevneb ilma ravitoime märgatava suurenemiseta.

Madala toksilisusega ravim DFMO (alfa-difluorometüülornitiin) toimib pneumotsüstidele ja samal ajal blokeerib retroviiruste, sealhulgas HIV, paljunemise ning avaldab soodsat mõju ka lümfotsüütidele. Kursus on 2 kuud, päevane annus arvutatakse 6 g 1 ruutmeetri kohta. meetrit kehapinda ja jaga see 3 annuseks.

Kopsupõletiku adekvaatse ravi korral on paranemine märgatav juba 4.-5. päeval alates ravi algusest, kuu aega hiljem ei tuvastata veerandil patsientidest pneumotsüste üldse.

Immuunsus HIV-i suhtes

Kinnitatud HIV-resistentsuse statistika: eurooplaste seas on 1% immuunpuudulikkuse viiruse suhtes täielikult immuunsed, kuni 15% osaliselt. Mõlemal juhul pole mehhanismid selged. Teadlased seostavad seda nähtust muhkkatku epideemiatega Euroopas 14. ja 18. sajandil (Skandinaavias), kui võib-olla mõnel inimesel fikseeriti pärilikkuses varajased geneetilised mutatsioonid. Samuti on rühm nn. "Mitteprogressorid", kes moodustavad umbes 10% HIV-iga nakatunutest, kellel AIDS-i sümptomid ei ilmne pikka aega. Üldiselt immuunsust HIV-i suhtes ei eksisteeri.

Inimene on HIV-1 serotüübi suhtes immuunne, kui tema organism toodab valku TRIM5a, mis suudab "ära tunda" viiruse kapsiidi ja blokeerida HIV-i paljunemise. CD317 valk võib hoida viiruseid rakkude pinnal, takistades neil nakatada terveid lümfotsüüte, ja CAML muudab uute viiruste verre vabanemise keeruliseks. Mõlema valgu kasulikku aktiivsust häirivad C-hepatiit ja lihtviirused, seetõttu on nende kaasuvate haiguste korral HIV-i nakatumise risk suurem.

Ärahoidmine

WHO on kuulutanud võitlust AIDSi epideemia ja selle tagajärgede vastu:

HIV-ennetus uimastisõltlaste seas on süstide kaudu nakatumise ohu selgitamine, ühekordsete süstalde muretsemine ja kasutatud süstalde vahetamine steriilsete vastu. Viimased meetmed tunduvad kummalised ja on seotud narkosõltuvuse levikuga, kuid sel juhul on lihtsam HIV-nakkuse viise vähemalt osaliselt peatada kui võõrutada. suur summa narkosõltlased.

HIV komplekt on igapäevaelus kasulik kõigile, töökohal - arstidele ja päästjatele, samuti HIV-nakatunud inimestega kokku puutuvatele inimestele. Ravimid on saadaval ja elementaarsed, kuid nende kasutamine vähendab tõesti immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise ohtu:

• 5% joodi alkoholilahus;
• Etanool 70%;
• Sidumisvahendid (steriilsete marlitampoonide pakend, side, kips) ja käärid;
• Steriilne destilleeritud vesi - 500 ml;
• kaaliumpermanganaadi (kaaliumpermanganaadi) või 3% vesinikperoksiidi kristallid;
• Silmapipetid (steriilsed, pakendis või ümbrises);
• Spetsiifilised ettevalmistused on ette nähtud ainult verevõtupunktides ja haiglate erakorralise meditsiini osakondades töötavatele arstidele.

Veri, mis sai nahal HIV-nakkusega inimeselt tuleb see kohe seebi ja veega maha pesta, seejärel töödelda alkoholisse kastetud tampooniga. Kui torkida või läbi kinnaste lõigata need tuleb eemaldada, veri välja pigistada, haavale - vesinikperoksiid; seejärel kuivatage vaht ja pehmendage haava servad joodiga ja vajadusel kandke side. tabas silmis: esmalt pesemine veega, seejärel kaaliumpermanganaadi lahusega (heleroosa). Suuõõs: loputage kahvaturoosa kaaliumpermanganaadiga, seejärel 70% etanooliga. Pärast kaitsmata vahekorda: võimalusel dušš, seejärel suguelundite töötlemine (douching, pesemine) rikkaliku roosa kaaliumpermanganaadi lahusega.

AIDSi ennetamine on tõhusam, kui iga inimene on teadlik oma tervisest. Palju lihtsam on kasutada seksuaalvahekorras kondoomi ja vältida soovimatuid tutvusi (prostituudid, narkomaanid), kui läbida hiljem pikk ja kallis ravi. HIV-i ohu pildi mõistmiseks võrrelge lihtsalt statistikat: aasta jooksul palavikust ebola umbes 8000 inimest suri ja enam kui 1,5 miljonit HIV-i! leiud ilmne ja pettumust valmistav kaasaegne maailm Immuunpuudulikkuse viirus on muutunud tõeliseks ohuks kogu inimkonnale.

Video: õppefilm HIV-i kohta

Video: AIDS programmis “Ela tervena!”

See on inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus, mida iseloomustab omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, mis soodustab sekundaarsete infektsioonide ja pahaloomuliste kasvajate teket organismi kaitsvate omaduste sügava pärssimise tõttu. HIV-nakkuse korral on mitmeid võimalusi. Haigus võib kesta vaid paar kuud või ulatuda kuni 20 aastani. HIV-nakkuse diagnoosimise põhimeetodiks jääb spetsiifiliste viirusevastaste antikehade, aga ka viiruse RNA tuvastamine. Praegu ravitakse HIV-iga patsiente retroviirusevastaste ravimitega, mis võivad vähendada viiruse paljunemist.

Üldine informatsioon

See on inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus, mida iseloomustab omandatud immuunpuudulikkuse sündroom, mis soodustab sekundaarsete infektsioonide ja pahaloomuliste kasvajate teket organismi kaitsvate omaduste sügava pärssimise tõttu. Tänapäeval on maailmas HIV-nakkuse pandeemia, maailma elanikkonna haigestumus, eriti Ida-Euroopas, kasvab pidevalt.

Erguti omadus

Inimese immuunpuudulikkuse viirus on DNA-d sisaldav viirus, mis kuulub perekonda Retroviridae perekonda Lentivirus. Neid on kahte tüüpi: HIV-1 on HIV-nakkuse peamine põhjustaja, pandeemia põhjustaja, AIDS-i areng. HIV-2 on haruldane tüüp, mida leidub peamiselt Lääne-Aafrikas. HIV on ebastabiilne viirus, see sureb kiiresti väljaspool kandja keha, on temperatuuritundlik (vähendab nakkavaid omadusi temperatuuril 56 ° C, sureb 10 minuti pärast, kui seda kuumutatakse temperatuurini 70–80 ° C). See säilib hästi veres ja selle preparaatides, mis on valmistatud vereülekandeks. Viiruse antigeenne struktuur on väga varieeruv.

HIV-nakkuse reservuaariks ja allikaks on inimene: AIDS-i põdeja ja selle kandja. HIV-1 looduslikke reservuaare pole tuvastatud, arvatakse, et looduslikud šimpansid on looduses loomulikud peremehed. HIV-2 kannavad Aafrika ahvid. Teiste loomaliikide vastuvõtlikkust HIV-le ei ole täheldatud. Viirust leidub suurtes kontsentratsioonides veres, spermas, tupe sekretsioonis ja menstruaalvedelikes. Seda saab eraldada naiste piimast, süljest, pisaraeritusest ja tserebrospinaalvedelikust, kuid need bioloogilised vedelikud kujutavad endast väiksemat epidemioloogilist ohtu.

HIV-nakkuse edasikandumise tõenäosus suureneb naha ja limaskestade kahjustuste korral (vigastused, marrastused, emakakaela erosioon, stomatiit, paradontoos jne) HIV levib verekontakti ja biokontakti mehhanismi kaudu loomulikult(seksuaalvahekorra ajal ja vertikaalselt: emalt lapsele) ja kunstlikud (peamiselt rakendatakse hemoperkutaanse ülekandemehhanismiga: vereülekannetega, ainete parenteraalne manustamine, traumaatilised meditsiinilised protseduurid).

HIV-nakkuse risk ühekordsel kokkupuutel kandjaga on madal, regulaarne seksuaalkontakt nakatunud inimesega suurendab seda oluliselt. Nakkuse vertikaalne ülekandumine haigelt emalt lapsele on võimalik nii sünnieelsel perioodil (platsentaarbarjääri defektide kaudu) kui ka sünnituse ajal, kui laps puutub kokku ema verega. Harvadel juhtudel registreeritakse sünnijärgne ülekanne rinnapiimaga. Nakatunud emade laste esinemissagedus ulatub 25-30% -ni.

Parenteraalne infektsioon tekib süstimisel HIV-nakkusega inimeste verega saastunud nõeltega, nakatunud vere vereülekandega, mittesteriilsete meditsiiniliste protseduuridega (augustamine, tätoveeringud, meditsiinilised ja hambaravi protseduurid, mida tehakse instrumentidega ilma nõuetekohase töötlemiseta). HIV ei levi kontakt-leibkonna teel. Inimeste vastuvõtlikkus HIV-nakkusele on kõrge. AIDSi väljakujunemine üle 35-aastastel inimestel esineb tavaliselt rohkem lühike aeg nakatumise hetkest. Mõnel juhul täheldatakse resistentsust HIV-i suhtes, mis on seotud spetsiifiliste immunoglobuliinide A esinemisega suguelundite limaskestadel.

HIV-nakkuse patogenees

Inimese immuunpuudulikkuse viirus tungib verre sattudes makrofaagidesse, mikrogliiasse ja lümfotsüütidesse, mis on olulised organismi immuunreaktsioonide kujunemisel. Viirus hävitab immuunkehade võime oma antigeene võõrastena ära tunda, asustab rakku ja hakkab paljunema. Pärast paljunenud viiruse sisenemist vereringesse peremeesrakk sureb ja viirused viiakse tervetesse makrofaagidesse. Sündroom areneb aeglaselt (aastateks), lainetena.

Esialgu kompenseerib organism immuunrakkude massilist hukkumist uute tootmisega, aja jooksul muutub kompensatsioon ebapiisavaks, lümfotsüütide ja makrofaagide arv veres väheneb oluliselt, immuunsüsteem laguneb, organism muutub kaitsetuks nii eksogeense infektsiooni vastu. ja bakterid, mis elavad normaalsetes elundites ja kudedes (mis põhjustab oportunistlike infektsioonide teket). Lisaks on häiritud kaitsemehhanism defektsete blastotsüütide - pahaloomuliste rakkude - paljunemise vastu.

Immuunrakkude koloniseerimine viiruse poolt provotseerib sageli mitmesuguseid autoimmuunseid seisundeid, eelkõige on iseloomulikud neuroloogilised häired neurootsüütide autoimmuunse kahjustuse tagajärjel, mis võib areneda isegi varem, kui immuunpuudulikkuse kliinik avaldub.

Klassifikatsioon

HIV-nakkuse kliinilises kulgemises eristatakse 5 etappi: inkubatsioon, esmased ilmingud, varjatud, sekundaarsed haigused ja terminaalne. Primaarsete ilmingute staadium võib olla asümptomaatiline, esmase HIV-nakkuse kujul ja võib olla kombineeritud ka sekundaarsete haigustega. Neljas etapp, olenevalt raskusastmest, jaguneb perioodideks: 4A, 4B, 4C. Perioodid läbivad progresseerumise ja remissiooni faasid, mis erinevad sõltuvalt toimuvast retroviirusevastasest ravist või selle puudumisest.

HIV-nakkuse sümptomid

Inkubatsioonistaadium (1)- võib kesta 3 nädalat kuni 3 kuud, harvadel juhtudel võib seda pikendada kuni aastani. Praegusel ajal viirus paljuneb aktiivselt, kuid immuunvastust sellele veel pole. HIV inkubatsiooniperiood lõpeb kas ägeda HIV-nakkuse kliinikuga või HIV-antikehade ilmumisega veres. Selles etapis on HIV-nakkuse diagnoosimise aluseks viiruse (antigeenide või DNA osakeste) tuvastamine vereseerumis.

Esmaste ilmingute staadium (2) mida iseloomustab keha reaktsiooni avaldumine viiruse aktiivsele replikatsioonile ägeda infektsiooni kliiniku ja immuunvastuse (spetsiifiliste antikehade tootmine) kujul. Teine etapp võib olla asümptomaatiline, ainus märk HIV-nakkuse arenemisest on viiruse antikehade positiivne seroloogiline diagnoos.

Teise etapi kliinilised ilmingud kulgevad vastavalt ägeda HIV-nakkuse tüübile. Algus on äge, seda täheldatakse 50–90% patsientidest kolm kuud pärast nakatumise hetke, sageli enne HIV-antikehade moodustumist. Äge sekundaarsete patoloogiateta nakkus kulgeb üsna mitmekesise kulgemisega: võib esineda palavik, mitmesugused polümorfsed lööbed nahal ja nähtavatel limaskestadel, polülümfadeniit, farüngiit, lienali sündroom ja kõhulahtisus.

10-15% patsientidest tekib äge HIV-nakkus sekundaarsete haiguste lisandumisega, mis on seotud immuunsuse vähenemisega. Need võivad olla tonsilliit, erineva päritoluga kopsupõletik, seenhaigused, herpes jne.

Äge HIV-nakkus kestab tavaliselt mitmest päevast mitme kuuni, keskmiselt 2-3 nädalat, pärast mida enamikul juhtudel läheb see latentsesse staadiumisse.

Varjatud staadium (3) mida iseloomustab immuunpuudulikkuse järkjärguline suurenemine. Immuunrakkude surma selles etapis kompenseerib nende suurenenud tootmine. Sel ajal saab HIV-d diagnoosida seroloogiliste testide abil (veres on HIV-vastased antikehad). Kliiniliseks tunnuseks võib olla mitme lümfisõlme suurenemine erinevatest mitteseotud rühmadest, välja arvatud kubeme lümfisõlmed. Samal ajal ka teised patoloogilised muutused lümfisõlmede suurenemist (valulikkus, muutused ümbritsevates kudedes) ei täheldata. Varjatud staadium võib kesta 2-3 aastat, kuni 20 või rohkem. Keskmiselt kestab see 6-7 aastat.

Sekundaarsete haiguste staadium (4) mida iseloomustab samaaegsete (oportunistlike) viirus-, bakteri-, seen-, algloomade, pahaloomuliste kasvajate infektsioonide esinemine raske immuunpuudulikkuse taustal. Sõltuvalt sekundaarsete haiguste raskusastmest eristatakse 3 kursuse perioodi.

• 4A - kaalulangus ei ületa 10%, täheldatakse naha ja limaskestade (naha ja limaskestade) nakkuslikke (bakteriaalseid, viiruslikke ja seen-) kahjustusi. Toimivus väheneb.
• 4B - kaalulangus üle 10% kogu kehakaalust, pikaajaline temperatuurireaktsioon, võimalik on pikaajaline kõhulahtisus, millel puudub orgaaniline põhjus, võib liituda kopsutuberkuloos, nakkushaigused korduvad ja progresseeruvad, lokaliseeritud Kaposi sarkoom, tuvastatakse karvane leukoplaakia .
• 4B - täheldatakse üldist kahheksiat, sekundaarsed infektsioonid omandavad üldistatud vormid, söögitoru kandidoosi, hingamisteede, pneumotsüstilise kopsupõletiku, kopsuväliste vormide tuberkuloosi, dissemineerunud Kaposi sarkoomi, neuroloogilised häired.

Sekundaarsete haiguste alamfaasid läbivad progresseerumise ja remissiooni faasid, mis erinevad sõltuvalt retroviirusevastase ravi olemasolust või selle puudumisest. HIV-nakkuse lõppstaadiumis muutuvad patsiendil tekkinud sekundaarsed haigused pöördumatuks, ravimeetmed kaotavad oma efektiivsuse ja surm saabub mõne kuu pärast.

HIV-nakkuse kulg on üsna mitmekesine, alati ei toimu kõik etapid, teatud kliinilised tunnused võivad puududa. Sõltuvalt individuaalsest kliinilisest kulgemisest võib haiguse kestus ulatuda mitmest kuust kuni 15-20 aastani.

HIV-nakkuse kliinilised tunnused lastel

HIV varases lapsepõlves aitab kaasa füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemisele. Lastel täheldatakse bakteriaalsete infektsioonide kordumist sagedamini kui täiskasvanutel, lümfoidne pneumoniit, kopsu lümfisõlmede suurenemine, mitmesugused entsefalopaatiaid ja aneemia ei ole haruldased. ühine põhjus imikute suremus HIV-nakkusesse on hemorraagiline sündroom, mis on raske trombotsütopeenia tagajärg.

HIV-nakkuse kõige levinum kliiniline ilming lastel on psühhomotoorse ja füüsilise arengu hilinemine. HIV-nakkus, mille saavad lapsed emalt ja perinataalselt, kulgeb palju raskemalt ja kulgeb kiiremini, erinevalt aasta pärast nakatunud lastel.

Diagnostika

Praegu on HIV-nakkuse peamiseks diagnostiliseks meetodiks viirusevastaste antikehade tuvastamine, mis viiakse läbi peamiselt ELISA meetodil. Positiivse tulemuse korral uuritakse vereseerumit immuunblotmeetodil. See võimaldab tuvastada spetsiifiliste HIV-antigeenide vastaseid antikehi, mis on lõpliku diagnoosi jaoks piisav kriteerium. Iseloomuliku molekulmassiga antikehade blot tuvastamata jätmine ei välista aga HIV-i. Inkubatsiooniperioodi jooksul ei ole immuunvastus viiruse sissetoomisele veel moodustunud ja terminaalses staadiumis lõpetatakse raske immuunpuudulikkuse tagajärjel antikehade tootmine.

Kui kahtlustatakse HIV-i ja positiivseid immuunblotanalüüsi tulemusi pole, on PCR tõhus meetod viiruse RNA osakeste tuvastamiseks. Seroloogiliste ja viroloogiliste meetoditega diagnoositud HIV-nakkus on näidustus immuunseisundi seisundi dünaamiliseks jälgimiseks.

HIV-nakkuse ravi

HIV-nakkusega inimeste ravi hõlmab organismi immuunseisundi pidevat jälgimist, tekkivate sekundaarsete infektsioonide ennetamist ja ravi ning kasvajate tekke kontrolli. Sageli vajavad HIV-nakatunud inimesed psühholoogilist abi ja sotsiaalset kohanemist. Praegu toimub haiguse olulise leviku ja kõrge sotsiaalse tähtsuse tõttu nii riiklikul kui ka globaalsel mastaabis patsientide toetamine ja rehabilitatsioon, laieneb juurdepääs sotsiaalprogrammidele, mis pakuvad patsientidele kulgu hõlbustavat ja paranevat arstiabi. patsientide elukvaliteeti.

Praeguseks on domineeriv etiotroopne ravi viiruse paljunemisvõimet vähendavate ravimite määramine. Retroviirusevastased ravimid hõlmavad:

• Erinevate rühmade NRTI-d (nukleosiidtranskriptaasi inhibiitorid): zidovudiin, stavudiin, zaltsitabiin, didanosiin, abakaviir, kombineeritud ravimid;
• NTRT-d (nukleotiidi pöördtranskriptaasi inhibiitorid): nevirapiin, efavirens;
• proteaasi inhibiitorid: ritonaviir, sakvinaviir, darunaviir, nelfinaviir ja teised;
• fusiooni inhibiitorid.

Viirusevastase ravi alustamise otsustamisel peaksid patsiendid meeles pidama, et ravimeid kasutatakse aastaid, peaaegu kogu elu. Ravi edukus sõltub otseselt soovituste rangest järgimisest: õigeaegne regulaarne ravimite võtmine vajalikes annustes, ettenähtud dieedi järgimine ja režiimi range järgimine.

Tekkivaid oportunistlikke infektsioone ravitakse neid põhjustanud patogeeni (antibakteriaalsed, seenevastased, viirusevastased ained) tõhusa ravi reeglite kohaselt. HIV-nakkuse immunostimuleerivat ravi ei kasutata, kuna see aitab kaasa selle progresseerumisele, pahaloomuliste kasvajate korral välja kirjutatud tsütostaatikumid pärsivad immuunsüsteemi.

HIV-nakatunud inimeste ravi hõlmab organismi üldtugevdavaid ja toetavaid vahendeid (vitamiinid ja bioloogiliselt aktiivsed ained) ning sekundaarsete haiguste füsioterapeutilisi ennetusmeetodeid. Narkomaania all kannatavaid patsiente soovitatakse ravida vastavates ambulatooriumides. Märkimisväärse psühholoogilise ebamugavuse tõttu läbivad paljud patsiendid pikaajalise psühholoogilise kohanemise.

Prognoos

HIV-nakkus on täiesti ravimatu, paljudel juhtudel annab viirusevastane ravi vähe tulemusi. Tänapäeval elavad HIV-nakatunud inimesed keskmiselt 11-12 aastat, kuid hoolikas ravi ja kaasaegsed ravimid pikendavad oluliselt patsientide eluiga. Areneva AIDS-i ohjeldamisel mängib peamist rolli patsiendi psühholoogiline seisund ja tema jõupingutused ettenähtud režiimi järgimiseks.

Ärahoidmine

Praegu viib Maailma Terviseorganisatsioon läbi üldisi ennetusmeetmeid, et vähendada HIV-nakkuse esinemissagedust neljas põhivaldkonnas:

• seksuaalsuhete ohutuse, kondoomide jagamise, suguhaiguste ravi, seksuaalsuhete kultuuri edendamise alane koolitus;
• kontroll doonoriverest ravimite valmistamise üle;
• HIV-nakkusega naiste raseduse juhtimine, arstiabi ja kemoprofülaktika tagamine (raseduse viimasel trimestril ja sünnituse ajal saavad naised retroviirusevastaseid ravimeid, mida esimese kolme elukuu jooksul määratakse ka vastsündinutele) ;
• HIV-nakkusega kodanike psühholoogilise ja sotsiaalse abi ning toe korraldamine, nõustamine.

Praegu pööratakse maailmapraktikas erilist tähelepanu HIV-nakkuse esinemissagedusega seotud epidemioloogiliselt olulistele teguritele nagu narkomaania, häire. seksuaalelu. Ennetava meetmena jagavad paljud riigid tasuta ühekordselt kasutatavaid süstlaid ja metadooni asendusravi. Seksuaalse kirjaoskamatuse vähendamise meetmena viiakse õppekavadesse seksuaalhügieeni kursused.

Peatükk 19. HIV-NAKKUS

Peatükk 19. HIV-NAKKUS

HIV-nakkus on retroviiruse poolt põhjustatud krooniline progresseeruv inimese haigus, mille puhul on kahjustatud immuunsüsteem ja moodustub immuunpuudulikkuse seisund, mis viib oportunistlike ja sekundaarsete infektsioonide ning pahaloomuliste kasvajate tekkeni.

19.1. ETIOLOOGIA

Patogeen see haigus eraldati 1983. aastal ja nimetati inimese immuunpuudulikkuse viiruseks – HIV (Inimese immuunpuudulikkuse viirus – HIV). Viirus kuulub retroviiruste perekonda.

Praegu on teada 2 inimese immuunpuudulikkuse viiruse tüve: HIV-1 ja HIV-2.

Viiruse osakese suurus on umbes 100 nm ja see on kestaga ümbritsetud tuum. Tuum sisaldab RNA-d ja spetsiaalset ensüümi (pöördtranskriptaas ehk reversetaas), mille tõttu viiruse geneetiline materjal integreerub peremeesraku DNA-sse, mis toob kaasa viiruse edasise paljunemise ja rakusurma. Viiruse osakese kest sisaldab glükoproteiini gp120, mis määrab viiruse tropismi inimkeha rakkudesse, millel on CD4 + retseptorid.

Nagu kõik retroviirused, on HIV väliskeskkonnas ebastabiilne, inaktiveerub täielikult kuumutamisel 56 °C juures 30 minutit, sureb keetmisel või keskkonna reaktsiooni muutumisel (pH alla 0,1 ja üle 13), samuti kokkupuutel. traditsioonilistele desinfektsioonivahenditele (3-5% kloramiini, 3% valgendi, 5% lüsooli, 70% etüülalkoholi jne lahused). Bioloogilistes vedelikes (veri, sperma) võib viirust pikka aega säilitada kuivatatult või külmutatuna.

19.2. EPIDEMIOLOOGIA

Inkubatsiooniperiood kestab umbes 1 kuu.

Nakkuse allikaks on HIV-nakkusega isik, nii asümptomaatilise kandmise staadiumis kui ka haiguse kaugelearenenud kliiniliste ilmingutega.

AT enamus Viirust on leitud verest, spermast, tserebrospinaalvedelikust, rinnapiimast, tupe- ja emakakaela sekretsioonist ning erinevate kudede biopsiatest. Väikeses koguses, mis on nakkuse tekkeks ebapiisav, leidub seda süljes, pisaravedelikus ja uriinis.

HIV-nakkuse leviku viisid: kontakt-seksuaalne ja parenteraalne.

Kontakt-seksuaalset edasikandumise teed iseloomustab viiruse tungimine kehasse läbi kahjustatud naha ja limaskestade (mis on rikkalikult verega varustatud ja millel on kõrge imamisvõime). Mõjutamata epidermis on viirusosakeste suhtes praktiliselt läbimatu.

Seksuaalset levikut jälgitakse seksuaalvahekorra ajal (hetero- ja homoseksuaalne) ja see on ilmselt seotud limaskestade mikrotraumaga, mis on eriti hea anogenitaalsete ja orogenitaalsete kontaktide korral, samuti suguelundite põletikuliste haiguste korral. .

Parenteraalset levikut iseloomustab viiruse sisenemine otse vereringesse ja see toimub nakatunud vere või selle komponentide vereülekandel, saastunud instrumentidega süstimisel, eriti ravimite kasutamisel, doonororganite ja -kudede siirdamisel.

Kõige sagedamini esineb lapse nakatumine transplatsentaarne raseduse või sünnituse ajal. Märgiti, et HIV-nakkusega emadel sündinud lastel areneb haigus välja vaid 25-40% juhtudest, mis on seotud ema seisundi ja sünnitusabi sekkumisega. Seega suurendab viiruse kõrge kontsentratsioon veres või AIDS emal, lapse enneaegsus, loomulik sünnitus ja lapse kokkupuude emaverega HIV-nakkuse leviku riski, kuid ükski neist teguritest ei ennusta lapse saamise tõenäosust. nakatuda. Lapse nakatumine võib tekkida ka siis, kui toitmine HIV-nakkusega ema rind, sama hästi kui väljendas rinnapiim.

Riskirühmad(kõige sagedamini nakatunud): uimastisõltlased, homo- ja biseksuaalid, prostituudid, samuti need, kes kipuvad sageli seksuaalpartnereid vahetama.

19.3. PATOGENEES

Pärast kehasse tungimist fikseeritakse viirus gp120 glükoproteiini abil rakkude membraanile CD4 + retseptoritega. Need retseptorid paiknevad peamiselt T-abistaja lümfotsüütidel, mis mängivad suurt rolli immuunvastuse kujunemisel, samuti monotsüütidel, makrofaagidel ja mõnedel teistel rakkudel. Rakkude pinnalt tungib see sügavale viiruse RNA-sse, muundatakse pöördtranskriptaasi ensüümi abil raku DNA-ks ja sünteesitakse uusi viirusosakesi, mis põhjustavad T-lümfotsüütide surma. Nakatunud monotsüüdid, erinevalt lümfotsüütidest, ei sure, vaid teenivad veehoidla latentne infektsioon.

HIV-nakkusega organismis on T-abistajate ja T-supressorite suhe häiritud. T-abistajate lüüasaamine toob kaasa makrofaagide ja looduslike tapjate aktiivsuse vähenemise, B-lümfotsüütide antikehade tootmine väheneb, mille tulemuseks on immuunvastuse märkimisväärne nõrgenemine.

Immuunpuudulikkuse seisundi tagajärjeks on erinevate oportunistlike infektsioonide, sekundaarse infektsiooni ja pahaloomuliste kasvajate areng.

19.4. HIV-NAKKUSE KLASSIFIKATSIOON

Vastavalt klassifikatsioonile V.I. Pokrovski, alates 1989. aastast on HIV-nakkuse 5 etappi eristatud.

Inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood on 2-8 nädalat. Kliinilised ilmingud puuduvad, kuid HIV-nakkusega inimene võib olla nakkusallikas. Viirusevastaseid antikehi pole veel kindlaks tehtud.

Esmane manifest (äge) periood

50% patsientidest algab haigus mittespetsiifiliste kliiniliste ilmingutega: palavik, müalgia ja artralgia, lümfadenopaatia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööbed jne.

Mõnel patsiendil on see haigusperiood asümptomaatiline.

Viirus veres määratakse PCR abil. HIV-vastaseid antikehi ei pruugita veel tuvastada.

varjatud periood

Varjatud periood kestab mitu aastat (1 aastast kuni 8-10 aastani). Kliinilised ilmingud puuduvad, immuunstaatus ei muutu, kuid inimene on nakkuse allikas (viiruskandja on olemas). Tuvastage selle meetodi abil HIV-vastased antikehad ELISA ja reaktsioonid immunoblotanalüüs.

Varjatud perioodi lõpus areneb generaliseerunud lümfadenopaatia. Diagnostiline väärtus on kahe või enama lümfisõlme (välja arvatud kubeme) suurenemine (üle 1 cm) mitteseotud piirkondades enam kui 3 kuu jooksul.

AIDS (sekundaarsete haiguste staadium)

AIDSi peamised kliinilised ilmingud on palavik, öine higistamine, väsimus, kehakaalu langus (kuni kahheksiani), kõhulahtisus, generaliseerunud lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, pneumotsüstiline kopsupõletik, progresseeruvad neuroloogilised häired, siseorganite kandidoos, lümfoomid, Kaposi sarkoom, oportunistlikud ja sekundaarsed infektsioonid .

terminali etapp

Suurenev kahheksia, üldine mürgistus, dementsus, progresseeruvad kaasnevad haigused. Protsess lõpeb surmaga.

19.5. NAHAILMINGUD AIDS-IS

AIDS-i nahahaiguste iseloomulikud tunnused on pikaajaline retsidiveeruv kulg, lööbe laialt levinud iseloom, ebatüüpiline lokaliseerimine, ebatavaline vanuseperiood ja tavaravi nõrk efektiivsus.

Mükoosid

Seenhaiguste teke HIV-nakkusega patsientidel on immuunpuudulikkuse seisundi varane kliiniline sümptom.

Naha ja limaskestade kandidoos

Naha ja limaskestade kandidoos esineb peaaegu kõigil AIDS-i põdevatel patsientidel. Kõige sagedamini avaldub see suuõõne limaskestade kandidoosina, keiliitina, ösofagiidina, suurte voldikute kandidoosina (pärmseene mähkmelööve), anogenitaalpiirkonna kahjustusena, väliskuulmekäigu kandidoosina, küünevoltide kahjustusena (kandidoos). paronühhia), küüneplaadid.

AIDS-i kandidoosi kulgemise tunnused - noorte, eriti meeste lüüasaamine, kalduvus ulatuslike kahjustuste tekkeks, kalduvus erosioonile ja haavanditele.

Rubrofütia

Rubrofütoos on AIDS-i patsientide sileda naha mükoosi levinud vorm. Haiguse käigus juhitakse tähelepanu lööbe levimusele, infiltreerunud elementide ilmnemisele ning mikroskoopilisel uurimisel seeneniidistiku rohkusele.

Seborroiline dermatiit ja versicolor

Seborroiline dermatiit ja versicolor - malatsiooside rühma kuuluvad haigused, mis on põhjustatud pärmitaolisest lipofiilsest taimestikust Malassezia furfur.

Seborroiline dermatiit

Seborroiline dermatiit avastatakse juba varajases perioodil enam kui pooltel HIV-nakatunud inimestel. Tavaliselt algab haigus seborroiliste tsoonidega (nägu, peanahk, kõrvad jne) ja levib seejärel kehatüve, üla- ja alajäsemete nahale (kuni erütrodermiani). Löövetega kaasneb rikkalik koorumine, kooriku moodustumine, voltides tekib erosioon, juuksed langevad välja.

versicolor

HIV-nakatunud inimeste Pityriasis versicolori iseloomustab suurte infiltreerunud täppide ilmumine nahale, mis muutuvad naastudeks.

Viiruslikud nahahaigused

Herpes simplex

Herpes simplex on tüüpiline HIV-nakkusega patsientide haigus ja esineb sagedaste retsidiividega, peaaegu ilma remissioonideta. Seda eristab elementide rohkus kuni levinud kahjustuseni, samuti kalduvus erosioonile ja haavanditele, millega kaasneb tugev valu. Sageli tekivad lööbe kohtades armid. Atsükloviiri korduval kasutamisel areneb kiiresti viiruse resistentsus selle ravimi suhtes.

Vöötohatis

HIV-nakkuse taustal esinev herpes zoster omandab ägenemise, mis on noortel patsientidel äärmiselt haruldane ja on immunosupressiivse seisundi varane marker. Vöötohatise korduvat vormi alla 60-aastastel inimestel peetakse praegu üheks HIV-i indikatiivseks haiguseks (eriti kui patsientidel on püsiv lümfadenopaatia).

Kliiniliselt iseloomustab haigust levimus, gangrenoossete (nekrootiliste) vormide sage areng, tugev valu, pikaajaline neuralgia ja armistumine.

molluscum contagiosum

molluscum contagiosum - viirushaigus, mis on rohkem omane noorematele lastele, on väga levinud HIV-nakkusega patsientide seas, kellel see omandab dissemineerunud retsidiveeruva iseloomu. Löövete kõige sagedasem lokaliseerimine on nägu, kael, peanahk, kus elemendid muutuvad suureks (üle 1 cm), ühinevad.

Suuõõne karvane leukoplaakia

Suuõõne karvane leukoplaakia - haigus, mida kirjeldatakse ainult HIV-nakkusega patsientidel, on põhjustatud Epstein-Barri viirusest ja papilloomiviirusest. Kliiniliselt on see paksenemine

keele külgpinna limaskest valkja naastu kujul, mis on kaetud õhukeste keratootiliste karvadega, mille pikkus on mitu millimeetrit.

tüükad

Tüükad on põhjustatud erinevat tüüpi inimese papilloomiviirusest. HIV-nakkusega patsientidel esinevad sagedamini kui üldpopulatsioonis tavalised vulgaarsed, palmaar-plantaarsed ja anogenitaalsed ( kondüloomid) tüükad.

püoderma

Püoderma on AIDS-i patsientidel tavaline. Neid iseloomustab raske kulg ja need põhjustavad sageli sepsise arengut. Kõige tüüpilisem follikuliidi, furunkuloosi, ektüümi, rupioidse püoderma, kroonilise difuusse streptoderma, haavandilise vegetatiivse püoderma ja muude vormide areng. Mõnel juhul täheldatakse gramnegatiivsest taimestikust põhjustatud ebatüüpilist püodermat.

Sügelised

Sügelised immuunpuudulikkuse seisundi taustal kulgevad väga raskelt - Norra sügeliste kujul, mida iseloomustab kõrge nakkavus teistele ja kliiniliselt - lööbe laialdane lokaliseerimine, massiivsed kortikaalsed kihid ja üldise seisundi rikkumine.

nahakasvajad

Kaposi sarkoom, pahaloomuline veresoonte kasvaja, on HIV-nakkuse oluline kliiniline ilming. Seda haigust peetakse AIDS-i määratlevaks haiguseks. Seda iseloomustab tumeda kirsi või musta värvi veresoonte sõlmede ilmumine nahale, limaskestadele ja siseorganitele. Erinevalt klassikalisest Kaposi sarkoomi tüübist (mis esineb eakatel patsientidel, mida iseloomustab kliinilise pildi aeglane areng, siseorganite harv kaasamine protsessi ja tüüpiline esialgne lokaliseerimine jalgadel ja jalgadel), AIDS-iga seotud Kaposi sarkoom, vastupidi, mõjutab noori ja keskealisi.vanus, mida iseloomustab pahaloomuline kulg meta-

kasvaja staas siseorganites (kopsud, luud, aju jne) ja esmased lööbed võivad ilmneda mitte ainult säärtel, vaid ka näol, peanahal, kõrvaklapid, suu limaskesta (joon. 19-1, 19-2).

Narkootikumide toksikoderma

Narkootikumide toksikoderma areneb HIV-nakkusega inimestel tavaliselt kotrimoksasooliga ravi ajal ja kulgeb vastavalt leetrite sarnasele tüübile. See reaktsioon areneb 70% patsientidest.

Riis. 19-1. Kaposi sarkoom jalal

Riis. 19-2. Kaposi sarkoom jalal

19.6. LASTE HIV-NAKKUSE KULGU TUNNUSED

Laste nakatumine toimub peamiselt vertikaalse ülekandumise teel (HIV-ga nakatunud emalt lapsele): emakas, sünnituse ajal või rinnaga toitmise ajal.

HIV-nakatunud emade lapsed haigestuvad 25-40% juhtudest. Kui lapsed sünnivad seropositiivsetelt emadelt, võib olla raske otsustada, kas lapsel on HIV-nakkus, kuna vastsündinu on tavaliselt seropositiivne (ema antikehad lapse veres püsivad kuni 18 kuud), olenemata sellest, kas nad on nakatunud või mitte. Alla pooleteiseaastastel lastel kinnitab HIV-i diagnoos viiruse nukleiinhapete tuvastamist PCR-ga.

HIV-nakkuse esimesed kliinilised ilmingud perinataalse infektsiooniga lapsel ilmnevad mitte varem kui 4 kuu vanuselt. Enamikul lastel kestab asümptomaatiline periood kauem - keskmiselt umbes 5 aastat.

Kõige tüüpilisemad nahakahjustused lastel on suuõõne ja söögitoru limaskesta kandidoos, seborroiline dermatiit, aga ka stafülodermia, herpeetiline gingivostomatiit, tavaline hiidmollusk, onühhomükoos. Lastel tekib sageli hemorraagiline lööve (petehhiaalne või purpurne), mis areneb trombotsütopeenia taustal.

Kaposi sarkoom ja muud pahaloomulised kasvajad ei ole lapsepõlves tüüpilised.

19.7. LABORATOORNE UURIMUS

HIV-vastaste antikehade olemasolu tuvastamise meetodid

Valikumeetodiks on ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), mille käigus 3 kuud pärast nakatumist määratakse HIV-vastased antikehad 90-95% patsientidest. Terminaalses staadiumis võib antikehade arv väheneda kuni täieliku kadumiseni.

ELISA andmete kinnitamiseks kasutatakse meetodit immunoblotanalüüs, milles tuvastatakse antikehad teatud viiruse valgud. See meetod annab harva valepositiivseid tulemusi.

Meetodid, mis määravad viiruseosakeste olemasolu veres

PCR meetod võimaldab määrata HIV RNA koopiate arvu 1 µl vereplasmas. Mis tahes arvu viirusosakeste olemasolu seerumis

verevool näitab HIV-nakkust. Seda meetodit kasutatakse ka viirusevastase ravi efektiivsuse määramiseks.

Immuunsuse seisundi hindamise meetodid

Määrake T-abistajate (CD4) ja T-supressorite (CD8) arv ning nende suhe. Tavaliselt on T-abistajaid rohkem kui 500 rakku µl kohta ja CD4/CD8 suhe on 1,8-2,1. HIV-nakkuse korral väheneb T-abistajate arv oluliselt ja suhe jääb alla 1.

19.8. DIAGNOSTIKA

Diagnoos põhineb iseloomulikel kaebustel (kehakaalu langus, suurenenud väsimus, köha, kõhulahtisus, pikaajaline palavik jne), kliinilisel pildil (narkomaania stigmade avastamine, lümfadenopaatia, AIDSiga seotud dermatooside ja muude nakkuslike ja oportunistlike infektsioonide esinemine). ), samuti laboriuuringute andmed.

19.9. RAVI

HIV-nakkuse raviks kasutatakse kolme retroviirusevastaste ravimite klassi.

Nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid (zidovudiin 200 mg suukaudselt 4 korda päevas, lastele arvutatakse annus 90-180 mg/m 2 suukaudselt 3-4 korda päevas; didanosiin 200 mg suukaudselt

2 korda päevas, lastele - 120 mg / m 2 suu kaudu 2 korda päevas; samuti stravudiin, lamivudiin jne.

Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (zaltsitabiin 0,75 mg suukaudselt 3 korda päevas, lastele - 0,01 mg/kg suukaudselt

3 korda päevas; abakaviiri 300 mg suu kaudu 2 korda päevas, lastele - 8 mg/kg suukaudselt 2 korda päevas.

HIV proteaasi inhibiitorid (nelfinaviir 750 mg suukaudselt 3 korda päevas, lastele - 20-30 mg / kg 3 korda päevas; ritonaviir 600 mg 2 korda päevas, lastele - 400 mg / m 2 suukaudselt 2 korda päevas, nagu samuti sakvinaviir, amprenaviir jne.

Kõige tõhusamad raviskeemid, mis sisaldavad 2 nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorit kombinatsioonis inhibiitoriga

proteaasiga või mittenukleosiidse pöördtranskriptaasi inhibiitoriga.

HIV-nakkusega patsiente ravitakse pahaloomuliste kasvajate ja oportunistlike infektsioonide vastu.

19.10. KONSULTEERIMINE

Ennetavad meetmed hõlmavad turvaseksi propageerimist, võitlust narkomaaniaga, sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimist raviasutustes, doonorite läbivaatust jne.

Laste nakatumise vältimiseks on vajalik rasedate plaaniline HIV-nakkuse uuring. Kui rasedal naisel avastatakse haigus, tuleb talle määrata viirusevastane ravi, mis vähendab lapse haigestumuse riski 8%-ni. HIV-nakkusega naistele toimetab keisrilõige. Alates rinnaga toitmine laps tuleb maha jätta.

Dermatovenereoloogia: õpik kõrgkoolide üliõpilastele / V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 lk. : haige.