Esimest korda eraldas herpesviiruse W. Gruter aastal 1912. Tänapäeval on teada üle 80 inimese herpesviiruse-HHV esindaja, kellest 8 on inimesele kõige patogeensemad. Viroloogia seisukohalt on tegemist filogeneetiliselt iidse suurte DNA viiruste perekonnaga, mis jaguneb 3 alamperekonda - α, β, γ, kuid kõige kiiremini replikatsiooniga on α-herpesviirused, sealhulgas HSV-1, HSV-2. ja tsütopaatiline toime nakatunud rakkude kultuuridele ja VZV. Herpesviiruste ainulaadsus seisneb nende võimes nakatada erinevaid organeid ja süsteeme (nahk, limaskestad, kesknärvisüsteem, perifeersed). närvisüsteem, veresoonte endoteel, T-lümfotsüüdid, erütrotsüüdid, trombotsüüdid; integreerumine peremeesraku genoomi), põhjustades mitmesuguseid kliinilisi ilminguid. Mõned aastad tagasi esitasid WHO eksperdid üldise epidemioloogilise pildi, mis näitab, et peaaegu 100% maailma elanikkonnast on nakatunud herpes simplex viiruse (HSV) 1. ja 2. tüüpi, samas kui 10–20% nakatunutest on herpese erinevate kliiniliste ilmingute all. infektsioon. WHO Euroopa piirkondlik büroo liigitab herpesviirusnakkused haiguste rühma, mis määrab nakkuspatoloogia tuleviku. Esinemissageduse suurus koos nende põhjustatud kahjuga – psühholoogiline ja füsioloogiline – määrab nende infektsioonide olulise meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse.
Ja probleem ei seisne mitte ainult selles, et viirust iseloomustab kiire replikatsioon, vaid ka haiguse asümptomaatiliste ja diagnoosimata vormide levik, mis aitab kaasa sekundaarse immunosupressiivse seisundi tekkele. Herpese korduvad vormid avaldavad negatiivset mõju patsiendi immuunsüsteemile, põhjustades asteeniat, neuropsühhiaatrilisi häireid, põhjustades 30% juhtudest spontaanseid aborte. varajased kuupäevad rasedusi, üle 50% hiliste abortide juhtudest ja on teratogeensuse poolest punetiste viiruse järel teisel kohal. Tõestatud on herpesinfektsiooni roll inimese papilloomiviiruse (HPV) integreerumise kiirendamisel peremeesraku genoomi, mis suurendab suuõõne, emakakaela, tupe ja pärasoole onkopatoloogia riski. Samal ajal suurendab düsplaasia korral HSV ja HPV samaaegne nakatumine pahaloomulise kasvaja riski 34 korda ja lamerakuliseks kartsinoomiks muutumise tõenäosust 61 korda.
Diagnoosi raskendavad suurel määral sellised tegurid nagu muutused kahjustuse herpeediliste elementide arengutsüklis, kahjustuse ebatavaline lokaliseerimine ja aluskudede anatoomilised tunnused; subjektiivsete aistingute ülekaal koldes. Praktikud seisavad aga üha enam silmitsi ebatüüpilised vormid, mis reeglina esineb genitaalherpese retsidiividega ja millega kaasnevad mittespetsiifilised sümptomid, näiteks: häbeme ärritus; lokaliseeritud erüteem; mukopurulentne tservitsiit; hemorraagiline tsüstiit; korduv uretriit; valu alaseljas; häbeme adhesioonid, korduv pärakulõhe, anaalherpese sügelev vorm ja hemorroidide herpeedilised kahjustused.
Patsientide diagnoosimise ja ravi küsimustes ühtse lähenemise kujundamine on kaasaegse tervishoiu oluline ülesanne.
1974. aastal sünteesis Gertrude Elion atsükloviiri, mille loomise eest pälvis ta 1988. aastal Nobeli preemia meditsiinis. Atsükliliste nukleosiidide toimemehhanism on seotud selektiivse fosforüülimisega HSV-ga nakatunud rakkudes ja desoksüribonukleiinhappe polümeraasi konkureeriva substraadi inhibeerimisega, mis viib viiruse DNA ahela lugemise lõpuni. Kuid need erinevad spetsiifilisuse ja afiinsuse poolest sihtviiruse ensüümide suhtes. Atsikloviir on esimene ravim, mida kasutatakse herpeediliste kahjustuste ravis, ja see on laialdaseks kasutamiseks vastuvõetava ohutusprofiiliga selektiivne nukleosiidi analoog. Seda ravimit, mis põhjustab minimaalselt kõrvaltoimeid, kasutati genitaalherpese leevendamiseks kuni 10 aastat. Siiski on üha rohkem teateid viiruse resistentsuse kujunemisest atsükloviiri suhtes. Niisiis, Patrick D. sõnul tekib 57% korduva genitaalherpese all kannatavatest patsientidest atsükloviiri suhtes resistentsus või see on esialgu ebaefektiivne. Lisaks takistavad selle nakkuse üle täielikku kontrolli sageli molekulaarse mimikri olemasolu herpesviirustes, üksikute provotseerivate tegurite nüansid ja paljud muud põhjused.
Valatsükloviir (atsükloviiri L-valüülester) tagab atsükloviiri biosaadavuse 3-5 korda tõhusama. Ulatuslik kliiniliste uuringute programm, milles hinnati valatsükloviiri positiivset toimet suguelundite herpese korral, on näidanud, et see ei ole vähem efektiivne kui atsükloviir. Seega on suukaudsel manustamisel biosaadavus 57% ja selle kasutamine annuses 500 mg 2 r./päevas võrdub atsükloviiri 5 r. võtmisega, mis läheneb atsükloviiri intravenoosse manustamise korral annuses 15 mg/kg. /päevas, mis võimaldab asendada atsükloviiri intravenoosset manustamist suukaudse manustamise teel valatsükloviiri suurtes annustes. Lisaks on episoodi raviks soovitatav kasutada lihtsamat raviskeemi, mille puhul valatsükloviiri soovitatakse 2 r/päevas võrreldes atsükloviiriga (5 r/päevas) ja valatsükloviiri 1 r/päevas võrreldes atsükloviiriga 2-3 r. ./päevas pikaajalise supressiivse ravi puhul on ravist kinnipidamise osas selgelt parem. Ravi valatsükloviiriga hoiab ära või aeglustab HSV-nakkuse kordumist 71–85% (riskisuhte analüüs) võrreldes platseeboga. Genitaalherpese pärssival ravil on positiivne psühhosotsiaalne toime ja see vähendab ka selle edasikandumise riski. Kliinilise efektiivsuse poolest on see 25–40% parem kui atsükloviir.
Varasemad uuringud näitavad, et valatsükloviir on eriti tõhus ravim genitaalherpesega seotud korduva raseduse katkemise ravis, samuti genitaalherpese ja tsütomegaloviiruse (CMV) infektsiooni samaaegseks ennetamiseks.
Ravimiturul on märkimisväärne hulk ravimeid, mille toimeaineks on valatsükloviir. Üks nendest ravimid- ravim Valogard, mille määramise näidustus on muu hulgas genitaalherpes.
Uuringu eesmärk: läbi viia võrdlev kliiniline ja immunoloogiline analüüs atsükloviiri ja valatsükloviiriga pikaajalise supressiivse ravi efektiivsuse ja ohutuse kohta korduva genitaalherpese ebatüüpiliste vormidega patsientidel.
Materjalid ja meetodid:
Lõuna-Uurali osariigi meditsiiniülikooli dermatovenereoloogia osakonnas viidi läbi lihtne avatud randomiseeritud uuring, mis hõlmas 35 reproduktiivses eas naist. Keskmine vanus oli 27,2±0,3 aastat. Emakakaela kanali, ureetra ja pärakupiirkonna epiteeli kaabitsad, mis võeti ühekordselt kasutatavate tsütoharjade ja/või pleieritega, olid materjaliks HSV DNA eraldamiseks ja järgnevaks amplifitseerimiseks. Uuringuplaan vastas Maailma Meditsiiniliidu viimase redaktsiooni Helsingi deklaratsiooni (Edinburgh, Šotimaa, 2000) sätetele, võttes arvesse punkti 29 selgitavat märkust, mille on heaks kiitnud WMA Peaassamblee (Soul, 2008) ja selle kiitis heaks RF-i tervishoiuministeeriumi Lõuna-Uurali Riikliku Meditsiiniülikooli riikliku eelarvelise kutsealase kõrghariduse õppeasutuse eetikakomitee. Kõik patsiendid läbisid põhjaliku uuringu, mis hõlmas: arsti läbivaatust, emakakaela kanali mikroskoopilist uuringut, määrde-jälgede tsütoloogilist uuringut ja kohalike immuunsusnäitajate uuringut. Emakakaela lima oli materjal reproduktiivtrakti kohaliku immuunsuse uurimisel. Kõik naised läbisid neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse uuringu emakakaela lima. Intratsellulaarse hapnikust sõltuva metabolismi uurimine viidi läbi NBT-testi abil. Arvutati ka neutrofiilide funktsionaalne reserv (NFR) ja lüsosomaalne aktiivsus. IgM, IgG kontsentratsiooni ja tsütokiinide taseme määramine viidi läbi ensüümi immuunanalüüsi jaoks sobivate testsüsteemide abil.
Edasise uuringu kaasamise kriteeriumid olid: herpesinfektsiooni kliiniliste ilmingute olemasolu, retsidiivide sagedus 4–6 korda aastas, HSV DNA tuvastamine, reproduktiivne vanus ja patsientide nõusolek uuringus osaleda. Välistamiskriteeriumid olid: raske somaatilise patoloogia olemasolu, hormonaalsed häired, rasedus, imetamine, teiste sugulisel teel levivate infektsioonide (STI-de) esinemine, HIV ja patsientide keeldumine uuringus osalemisest.
Vastavalt ICD-X-le ja RODVK kliinilistele soovitustele STI-de ja urogenitaalinfektsioonidega patsientide raviks määrati järgmine diagnoos: A.60.0 Suguelundite ja urogenitaaltrakti herpeetiline infektsioon, korduv kulg, mõõdukas raskusaste.
Retsidiivide sagedus oli 4-6 korda aastas, kordumise periood ei ületanud 2-3 kuud. Moodustati järgmised rühmad: nr 1 - terved (n=15), koosnesid naistest, kellel ei esinenud herpesinfektsiooni kliinilisi ilminguid, rühm nr 2 (n=18) - said ravi valatsükloviiriga 500 mg 1 r./ päeval 6 kuud ., rühm nr 3 (n=17) - võttis atsükloviiri 400 mg 2 korda päevas 6 kuud. Rühmad kihistati omavahel algstaadiumis (enne ravi määramist) kõigi haigust iseloomustavate tunnuste järgi: kaebused, kliinilised ilmingud, laboratoorsed näitajad.
Tulemused ja arutlus: patsientidel herpeetiline infektsioon urogenitaaltrakti häiris sügelus, erineva intensiivsusega põletustunne suguelundite piirkonnas, 22 (62,8%) naist teatasid ebamugavustundest kusitis, valust urineerimisel. Uurimisel täheldati kusiti välise ava hüpereemiat, vähese limaskesta sekretsiooni olemasolu. 10 (28,5%) naisel tuvastati kusiti esiosa ureteroskoopia käigus väikesed pindmised erosioonid, limaskesta turse. 25,7% (9 naist) juhtudest kaebasid patsiendid limaeritust ja ebamugavustunnet häbemes, objektiivsel uurimisel selgus: emakakaela limaskesta turse, pindmine erosioon, limaskesta voolus emakakaela kanalist. Kliiniliselt avastati kõigil uuringu ajal genitaalherpesinfektsiooni põdevatel naistel genitaalide erosioonne kahjustus. 12 (34,2%) patsiendil olid erosioonid väikeste häbememokkade piirkonnas, 15 (42,8%) - tagumisel komissuuril, 4 (11,4%) patsiendil oli pärakuvoldi paksenemine, intensiivne sügelus. , põletustunne herpeetilise infektsiooni ägenemise perioodidel (joonis 1).
100% juhtudest olid patsiendid ärevil, täheldasid elukvaliteedi langust retsidiivi hirmu tõttu, hirmu seksuaalpartneri nakatumise ees, 5 (10,4%) naist märkisid, et ägenemise ajal väldivad nad isegi täiendavat majapidamist. kontaktid lähedastega. Kõik patsiendid pöördusid arsti poole järgmise ägenemise ajal, anamneesi põhjal oli võimalik kindlaks teha, et haiguse keskmine kestus oli 3,8±0,4 aastat.
Laboratoorses uuringus selgus leukotsüütide arvu suurenemine emakakaela kanalis - 47,6±2,9 vaateväljas, epiteelirakkude kihid, kusiti leukotsüütide arv 18,3±1,2. Lokaalse immunoloogilise seisundi hindamine näitas leukotsüütide, elujõuliste rakkude üldarvu olulist suurenemist, spontaanse ja indutseeritud NST-testi vähenemist, neutrofiilide funktsionaalset reservi. Herpesinfektsiooniga patsientidel oli neutrofiilide fagotsüütiline aktiivsus oluliselt madalam kui tervetel naistel, mis viitab makroorganismi viirusevastase kaitse talitlushäiretele (p<0,02). Уровень CD95 и CD11b был снижен по сравнению с таковым у здоровых женщин в 2,6 и 1,13 раза соответственно. Нами также было установлено существенное снижение уровня INF-γ, одного из ключевых цитокинов, осуществляющих контроль над внутриклеточными инфекциями.
Kontrolluuringud viidi läbi 6 ja 12 kuu pärast. ravi algusest peale. 6 kuu jooksul atsükloviiri rühma ravimite võtmisel täheldati 3 (17,6%) patsiendil herpesinfektsiooni kordumist, samas kui kliiniliste ilmingute intensiivsus oli vähem väljendunud kui enne ravi. Valatsikloviiri rühmas täheldati retsidiivi 1 (5,5%) patsiendil. Vaatlusaasta jooksul atsükloviiri rühmas esines 1 retsidiiv 5 (29,4%) naisel, 2 retsidiivi 3 (17,6%) ja 3 episoodi 2 (11,7%) naisel. Valatsikloviiri rühmas täheldati samal vaatlusperioodil 1 genitaalherpese kordumise episoodi 3 (16,6%) naisel, 2 naisel 1 (5,5%). Relapsi kestus oli 3,0±1,5 päeva.
Immunoloogiliste parameetrite dünaamika võrdlev analüüs pärast ravi näitas leukotsüütide üldarvu vähenemist emakakaela sekretsioonis, elujõuliste rakkude absoluutset ja suhtelist arvu, neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse suurenemist ja nende apoptootilise aktiivsuse suurenemist. tegevus mõlemas rühmas. Aasta jooksul tehtud dünaamiline vaatlus näitas, et vahetult pärast teraapiat oli selge trend lokaalse immuunsuse rakuliste tegurite normaliseerumise suunas, 6 kuu pärast. pärast ravi lõppu atsükloviiri rühmas ilmnes suundumus leukotsüütide üldarvu suurenemisele, fagotsütoosi aktiivsuse ja intensiivsuse vähenemisele. Valatsikloviiri rühmas olid need näitajad stabiilsemad. Andmed immunoloogiliste parameetrite muutuste dünaamika kohta ravi ajal on toodud tabelis 1.
Pikaajaline supresseeriv viirusevastane ravi aitas kaasa ka INF-γ taseme tõusule, mis võib viidata organismi viirusevastase kaitse taastumisele (joonis 2).
Samuti tuvastasime Ig G taseme kerge languse, mis on üks viiruskoormuse vähenemise näitajaid (joonis 3).
Patsientide ravist kinnipidamist hinnates leiti, et atsükloviiri rühmas rikkusid 5 (29,4%) naist ravimi soovitatud võtmise režiimi, selgitades selle käitumise põhjuseid, 2 märkisid ebamugavustunde ilmnemist maksas, kõrvetised. , ja kõik 5 “mõnikord” unustasid ravimit võtta, isegi kui ebamugavustunnet polnud. Valatsükloviiri rühmas jättis ravimi võtmise vahele ainult 2 (11,1%) patsienti, mis seletab seda unustamisega. Ravi etioloogilise efektiivsuse hindamine näitas HSV DNA puudumist 6 kuu pärast. atsükloviiri rühmas 88,2% ja valatsükloviiri rühmas 94,49%. 1 aasta pärast ei tuvastatud HSV DNA-d vastavalt 82,3% ja 94,4% patsientidest. Saadud andmed olid usaldusväärsed (lk<0,05).
Samuti tuleb märkida, et ägenemiste sageduse märkimisväärne vähenemine ravimi Valogard (valatsükloviir) kasutamisel, mugav manustamisviis ja kõrvaltoimete puudumine võimaldasid oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti.
järeldused:
- Kroonilise korduva herpesinfektsiooniga naistel täheldatakse sagedamini ebatüüpilisi kliinilisi ilminguid, lokaalse immunoloogilise seisundi düsfunktsioone, mis väljenduvad neutrofiilsete granulotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemises, nende apoptootilises võimes ja INF-γ taseme languses.
- Pikaajaline supresseeriv viirusevastane ravi aitab vähendada ägenemiste sagedust, kõrvaldada häireid kohalikus immuunsüsteemis ja parandada patsientide elukvaliteeti.
Statistika kohaselt on herpesviirusnakkus maailmas laialt levinud. 60–95% maailma elanikkonnast on nakatunud ühe või mitme viirusega, mis kuuluvad perekonda. inimese herpesviirused. Kuid keegi, kes kannatab erinevate herpesinfektsiooni ilmingute all, pole end kunagi paremini tundnud mõttest, et ta pole üksi ...
20. sajandi vaikne epideemia
Herpeetiline infektsioon ei ole inimkonna jaoks sugugi uus haigus. Veel 5. sajandil eKr. "külma" huultel kirjeldas Kreeka teadlane Herodotos. Sellest haigusest kirjutas oma kirjutistes ka Hippokrates 2400 aastat tagasi. Just tema nimetas seda haigust herpeseks (kreeka sõnast herpes - hiiliv, hiiliv, leviv nahahaigus). Shakespeare mainib oma tragöödias "Romeo ja Julia" labiaalherpest ning genitaalherpest mainitakse 17. sajandi annaalides epideemiana, mis tabas kerge voorusega prantslannasid. Kuid herpesviiruse massiline levik algas 20. sajandil.
Herpes täna
Praeguseks on kirjeldatud 8 tüüpi herpesviirust, mis teadaolevalt esinevad inimestel.
1. Herpes simplex tüüp I, põhjustab kõige sagedamini labiaalpalavikku.
2. II tüüpi herpes simplex on valdaval enamusel juhtudest suguelundite infektsiooni põhjus.
3. Varicella zosteri viirus (III tüüpi viirus) põhjustab enamikul juhtudel lapseea haigusi tuulerõugeid ja vöötohatist (herpes zoster).
4. IV tüüpi viirus (Epstein-Barr) põhjustab nakkuslikku mononukleoosi.
5. Tsütomegaloviirus (V-tüüpi) on tsütomegaloviiruse infektsiooni põhjustaja.
VI, VII ja VIII tüüpi viiruste tähtsust ei ole veel täielikult uuritud.
Nii vallutas herpesviirusnakkus järk-järgult kogu maailma. Otsustage ise, ainult Ameerikas mõjutab genitaalherpes igal aastal kuni 500 tuhat inimest - see on terve linn! Kuid see on haigus, mis ei ohusta mitte ainult viiruse enda kandjat - ägenemisi ja tüsistusi, vaid ka tema seksuaalpartnereid ja isegi tulevasi järglasi. Isegi kõige "kahjutum" kõigist herpestüüpidest - labiaalne - rikub uuringute kohaselt üsna 92% inimeste elu, põhjustades neil lööbeid kuni 4-5 korda aastas ja sagedamini. Neile inimestele on lisaks füüsilistele kannatustele tuttavad ka emotsionaalsed probleemid, nad on mures, et võivad nakatada oma lähedasi, samuti tunnevad nad ebamugavust oma välimuse pärast, sageli pole nad endas kindlad. Ja kujutage ette vöötohatist, mis terroriseerib inimest ühe nädala tugeva valuga ja jätab endast maha üsna ebameeldiva üllatuse – pikaajalise postherpeetilise neuralgia, mida on raske ravida. III tüüpi viirus on üsna võimeline nakatama siseorganeid: hingamisteid, kopse, seedesüsteemi, südant, silmi, limaskesti ja nahka jt.
Võimalikud on aju substantsi membraanide põletikud, närvipõimiku kahjustus, sotsiaalne tõrjutus, ärevus ja muud viirusest põhjustatud psühho-emotsionaalsed häired.
Õppida – õppinud, aga ravida – ei ravinud
Avastus, mis annab lootust
Ja alles 1977. aastal toimus inimese ja herpese suhetes tõeline revolutsiooniline läbimurre. Vene juurtega Ameerika farmakoloog Gertrude Bell Elion töötas GlaxoWellcome'i laboris puriini ja pürimidiini nukleotiididega ning sünteesis 9-[(2-hüdroksüetoksü)-metüül]guaniini (või 6H-puriin-6-OH, 2). -amino-1,9-dihüdro-9- või tuttav atsükloviir). Selle kaubanimi on Zovirax. See oli esimene ravim, mis toimis tõhusalt ja selektiivselt herpesviiruse poolt mõjutatud rakkude tasemel. Zovirax kõigi herpesinfektsiooni vormide korral takistab uute lööbe elementide teket, võib märkimisväärselt vähendada naha leviku ja vistseraalsete tüsistuste tõenäosust, kiirendada kooriku teket, leevendada valu vöötohatise ägedas faasis ning seda kasutatakse ka vältida retsidiivide teket. Selle avastuse eest pälvis Gertrude Bell Elion 1988. aastal Nobeli preemia. Kuid GlaxoWellcome, hiljem GlaxoSmithKline, ei lakanud otsimast veelgi tõhusamat ravimit inimese herpesviirus. Ja juba 1987. aastal registreeris ta uue ravimi Valtrex (valatsükloviir).
Mis on parem?
Valtrex (valatsükloviir) on algne antiherpeetiline ravim, atsükloviiri L-valiini ester. Valtrexi peamine eelis võrreldes atsükloviiriga on selle biosaadavus 4-5 korda kõrgem. See tõi kaasa ravimi päevase tarbimise sageduse vähenemise atsükloviiri 3–5 korral Valtrexi puhul 1–3 korda, samuti võetud tablettide arvu vähenemiseni, mis võimaldab teil säilitada vajalikku terapeutilist kontsentratsiooni. Kliiniliselt on tõestatud, et Valtrex on vöötohatise ravis efektiivne võrreldes atsükloviiriga. See lühendab atsükloviiriga võrreldes ägeda vöötohatisega seotud valu kestust 13 päeva võrra ja postherpeetilise neuralgia kestust üheksa päeva võrra. Valtrexi kasutamise näidustused on vöötohatis, labiaal- ja genitaalherpese ägenemine, samuti kordumise vältimine ja suguelundite herpese partneriga nakatumise riski vähendamine. Valtrex suudab märkimisväärselt alla suruda viiruse bioloogilist aktiivsust, blokeerida selle replikatsiooni ja suure tõenäosusega takistada herpes simplex viiruse ülekandumist teistele partneritele kontakti kaudu. Valtrexi kasutatakse laialdaselt herpesinfektsiooni ägenemiste raviks ja retsidiivide vältimiseks.
Herpes simplex viirused (HSV-1; HSV-2) (Herpesvirus hominis) põhjustavad mitmesuguseid nakkushaigusi, mis mõjutavad limaskestade ja nahka, kesknärvisüsteemi ja mõnikord ka siseorganeid. HSV-d mõjutavate tõhusate viirusevastaste keemiaravi ravimite väljatöötamine on suurendanud selle nakkuse kiire äratundmise kliinilist tähtsust.
Haiguslugu
Sõna "herpes", mis kreeka keelest tõlgituna tähendab "vargsi", kasutas Herodotos aastal 100 eKr. e. kirjeldamaks ville, millega kaasneb palavik. 60ndate alguses leiti, et herpesviiruste seroloogilised omadused (neutraliseerimisreaktsioonis) on erinevad. Vastavalt sellele jagati need kahte antigeenset tüüpi (HSV-1 ja HSV-2). Vyla näitas ka seost viiruse antigeense tüübi ja lokaliseerimise vahel.
Haiguse päritolu
Herpesviiruste genoomi struktuur erineb teiste DNA-d sisaldavate viiruste omast: kaks kindlas järjestuses paiknevat nukleotiidi on mõlemalt poolt ümbritsetud samade nukleotiididega, kuid paiknevad ümberpööratud järjestuses. Neid kahte komponenti saab üksteise suhtes vahetada, nii et viirusest eraldatud DNA koosneb neljast isomeerist, mis erinevad kahe komponendi orientatsiooni poolest. HSV-1 ja HSV-2 genoomid on ligikaudu 50% ulatuses homoloogsed. Homoloogsed piirkonnad on jaotunud kogu geenikaardil. Enamik (kui mitte kõik) ühele viirusetüübile spetsiifilisi polüpeptiide on antigeenselt seotud teist tüüpi polüpeptiididega.
Miks on herpes ohtlik?
Viirus siseneb kehasse limaskestade või kahjustatud naha kaudu. Viiruse replikatsioon algab epidermise ja naha rakkudes. Olenemata haiguse kliiniliste tunnuste olemasolust toimub viiruse replikatsioon koguses, mis on piisav, et viirus tungiks sensoorsetesse või autonoomsetesse närvilõpmetesse. Siiski on ebaselge, kas viiruse viimine perifeersesse kudedesse viib alati latentse infektsiooni tekkeni. Arvatakse, et viirus ja suure tõenäosusega nukleokapsiid transporditakse mööda aksonit ganglioni närviraku kehasse. Aeg, mis kulub viiruse levikuks perifeersetest kudedest pärast selle inokuleerimist inimese närviganglionidesse, ei ole teada. Nakkusprotsessi esimeses faasis toimub viiruse replikatsioon ganglionis ja seda ümbritsevates kudedes. Seejärel migreerub aktiivne viirus mööda efferentseid radu, mida esindavad perifeersed sensoorsed närvilõpmed, põhjustades levinud nahainfektsiooni. See nähtus on tüüpiline esmase genitaal- või suu-labiaalse herpesega inimestele. Sellistel patsientidel saab viiruse eraldada närvikoest, mis asub inokulatsioonikohta innerveerivatest neuronitest kaugel. Viiruse sattumine ümbritsevatesse kudedesse võimaldab infektsiooni levikut läbi limaskestade.
Pärast esmase haiguse lahenemist ei saa närviganglionist eraldada aktiivset viirust ega tuvastatavaid viiruse pinnavalke. Viiruse varjatud olekus hoidmise mehhanism, samuti HSV reaktiveerumise aluseks olevad mehhanismid erinevate tegurite mõjul ei ole teada. Reaktivatsioonifaktorid on ultraviolettkiirgus, immuunsupressioon ja naha või ganglioni trauma.
Ühe patsiendi mitmest kahjustatud ganglionist järjestikku eraldatud HSV tüvede DNA analüüs näitas enamikul juhtudel restriktsiooni endonukleaasi testi tulemuste identsust. Mõnikord, sagedamini immuunpuudulikkusega inimestel, võib ühest patsiendist eraldada mitu sama viiruse alatüübi tüve, mis viitab eksogeense nakatumise võimalusele sama alatüübi erinevate tüvedega.
immuunsus viiruse suhtes
Organismi reaktsioon infektsioonile määrab suuresti haiguse väljakujunemise tõenäosuse, selle kulgemise raskusastme, latentse infektsiooni tekke riski ja viiruste püsivuse ning järgnevate HSV retsidiivide sageduse. Nii humoraalse kui ka rakulise immuunsuse mehhanismid on kliiniliselt olulised. Viirusinfektsiooni kulg rakuliste mehhanismide kahjustusega patsientidel on palju raskem kui humoraalse immuunsuse puudumisega patsientidel, näiteks agammaglobulineemiaga. Eksperimentaalne eemaldamine hiirtelt näitab, et T-rakud mängivad olulist rolli surmava generaliseerunud infektsiooni ärahoidmisel. Antikehadel on samal ajal täiendav inhibeeriv toime viiruse tiitri kasvule närvikoes.
Kõik saavad herpese
1940. ja 1950. aastatel tehtud seroepidemioloogilised uuringud näitasid, et peaaegu kõigis uuritud populatsioonides on enam kui 90% üle 40-aastastest inimestest HSV-vastased antikehad. Arengumaades valitseb samasugune haiguste leviku muster. Paljudes lääne tööstusriikides, mis kuuluvad keskklassi elanikkonna hulka, kipub HSV-1 nakkuse jaotus vanuse järgi siiski vähenema. Ameerika Ühendriikide keskklassi elanikkonna seroloogiline uuring näitas, et ainult 40% 25–29-aastastest inimestest oli HSV-vastaseid antikehi. Iga järgneva eluaastaga suureneb antikehade arv 1,5%.
HSV-2 antikehi leitakse reeglina ainult puberteedieas. Antikehade olemasolu ja tiiter on korrelatsioonis seksuaalse aktiivsusega minevikus. HSV-2 antikehi on leitud 80% prostituutidelt, 60% madalama sotsiaalmajandusliku klassi täiskasvanutest, 20-40% keskmisest ja kõrgemast sotsiaalmajanduslikust klassist ning 0-3% nunnadest. Ainult umbes 30% inimestest, kellel on HSV-2 antikehad, on varem või praegu esinenud suguelundite infektsioone, millega on kaasnenud haavandid. Arstlikud konsultatsioonid genitaalherpesinfektsiooni kohta kasvasid Ameerika Ühendriikides aastatel 1966–1981 9 korda.
Herpes sümptomid
HSV-d eritatakse peaaegu kõigist siseorganitest ning naha- ja limaskestapindadest. Haiguse kliinilised ilmingud ja selle kulg sõltuvad infektsiooni anatoomilisest lokaliseerimisest, patsiendi keha vanusest ja immuunseisundist ning viiruse antigeensest tüübist. Esmane, s.o organismi esmane nakatumine HSV-1 või HSV-2-ga, kui haiguse ägedas faasis viirusevastased antikehad seerumis veel puuduvad, millega kaasnevad sageli süsteemsed nähud. Sel juhul on kahjustatud nii limaskestad kui ka muud koed. Sümptomite kestus ja viiruse leviku periood nahakahjustustest on pikem ning tüsistuste esinemissagedus suurem kui haiguse retsidiivi korral. Mõlema alatüübi viirused võivad põhjustada suguelundite, suuõõne ja näonaha kahjustusi ning kliiniliselt on HSV-1 ja HSV-2 põhjustatud infektsioonid eristamatud. Nakkuse edasise taasaktiveerimise sagedus sõltub aga kahjustuse anatoomilisest asukohast ja viiruse tüübist. HSV-2 põhjustatud suguelundite infektsiooni taasaktiveerumine toimub 2 korda sagedamini ja selle kordumine 8-10 korda sagedamini kui HSV-1 põhjustatud suguelundite kahjustuse korral. Vastupidi, suuõõne ja näo kahjustused korduvad HSV-1-ga sagedamini kui HSV-2-ga.
Suuõõne ja näo herpeetilised kahjustused. Primaarse HSV-1 infektsiooni kõige levinum kliiniline ilming on gingivostomatiit või farüngiit. Samal ajal avaldub nakkuse taasaktiveerimine kõige sagedamini huulte herpeediliste kahjustuste retsidiividena. Viiruslik farüngiit ja gingivostomatiit tulenevad tavaliselt esmasest kokkupuutest infektsiooniga ja kipuvad esinema lastel ja noortel täiskasvanutel. Haigusega kaasneb palavik, halb enesetunne, müalgia, söömisraskused, ärrituvus ja emakakaela lümfisõlmede turse. Neid saab säilitada 3-14 päeva. Lööve tekib kõvale ja pehmele suulaele, igemetele, keelele, huultele ja näole. Kliiniliselt väljendunud protsessi kestus on 3-14 päeva.
Neelu herpeedilised kahjustused põhjustavad tavaliselt neelu tagumise seina ja/või mandlite eksudatiivseid või haavandilisi kahjustusi. 30% juhtudest võib samaaegselt haigestuda keel, põse limaskesta või igemed. Palaviku ja emakakaela adenopaatia kestus on tavaliselt 2-7 päeva. Kliiniliselt võib herpeetilise farüngiidi eristamine bakteriaalsest farüngiidist, Mycoplasma pheumoniae infektsioonist ja neeluhaavandite mitteinfektsioossetest põhjustest, nagu Stevensi-Johnsoni sündroom, olla keeruline. Puuduvad tõendid selle kohta, et suu-labiaalse herpesinfektsiooni taasaktiveerumisega kaasneks kliiniliselt oluline farüngiidi kordumine.
Genitaalherpes või genitaalherpes
Primaarset genitaalherpest iseloomustavad palavik, peavalud, halb enesetunne ja müalgia. Kohalike sümptomite hulgas tuleks kõigepealt märkida sellised reeglina domineerivad sümptomid, nagu valu, sügelus, düsuuria, eritis tupest ja kusiti, kubeme lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus. Iseloomustab lööbe kahepoolne levik välissuguelunditel. Lööbe elemendid on erinevates arenguetappides - vesiikulid, pustulid või valulikud erütematoossed haavandid. Emakakael ja kusiti on seotud enam kui 80% esmase infektsiooniga naistest. Varasema HSV-1 infektsiooniga patsientide genitaalherpese esimese episoodiga kaasnevad harvemini süsteemsed sümptomid, nende nahakahjustused paranevad kiiremini kui esmase genitaalherpese korral. Nii HSV-1 kui ka HSV-2 põhjustatud ägeda vastsündinu genitaalherpese kliiniline kulg on sarnane. Kuid suguelundite kahjustuste kordumise sagedus on erinev. Rohkem kui 80% isikutest, kelle esmase haiguse põhjustas HSV-2, võib oodata haiguse retsidiivi 12 kuu jooksul (keskmiselt võib patsiendil oodata kuni nelja ägenemist). Patsientidel, kelle esmase infektsiooni põhjustas HSV-1, täheldatakse samal ajal haiguse retsidiivi ainult 55% juhtudest (keskmiselt ei ole patsiendil oodata rohkem kui ühte retsidiivi). Suguelundite HSV-2 infektsiooni ägenemise sagedus varieerub märkimisväärselt erinevatel patsientidel, samuti aja jooksul samal patsiendil. HSV eraldati nii meeste kui naiste kusitist ja uriinist, kellel ei esinenud sel ajal löövet välissuguelunditel. Herpes simplex uretriidi iseloomulikud sümptomid on selge limane eritis kusitist ja düsuuria. HSV on isoleeritud 5% urineerimishäiretega naiste kusitist. Mõnikord esinevad genitaaltrakti herpeedilised kahjustused naistel endometriidi ja salpingiidi ning meestel prostatiidi kujul.
HSV-1 ja HSV-2 põhjustatud rektaalsed ja perianaalsed herpeedilised lööbed esinevad, eriti homoseksuaalsetel meestel ja heteroseksuaalsetel naistel, kes harrastavad anorektaalset vahekorda. Herpes simplex proktiidi sümptomiteks on anorektaalne valu, eritis pärasoolest, tenesmus ja kõhukinnisus. Sigmoidoskoopiaga saab tuvastada umbes 10 cm pikkust pärasoole distaalse osa limaskesta haavandumist Pärasoole biopsia käigus avastatakse limaskesta haavand, nekroos, lamina propria polümorfonukleaarne ja lümfotsütaarne infiltratsioon, multinukleaarsed rakud koos tuumasiseste inklusioonidega. Herpeetilise proktiidi sümptomitega võivad kaasneda autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooni tunnused - paresteesia ristluu piirkonnas, impotentsus, uriinipeetus. Perianaalseid herpeetilisi lööbeid võib leida ka immuunpuudulikkusega patsientidel, kes saavad tsütotoksilist ravi. Sel juhul eraldatud HSV-1 tüved on identsed orofarünksist eraldatud tüvedega. Selle põhjal võib oletada, et infektsioon levib autoinokulatsiooni teel, sattudes perianaalsesse piirkonda kas viirust sisaldava süljega või sõrmedel lokaliseeritud löövetest. Laialdased perianaalsed herpeshaavandid ja/või herpes simplex proktiit on AIDS-i patsientidel tavalised. On tõendeid atsükloviiri kasutamise võimaluse kohta sarnaste kahjustustega patsientide raviks.
Siseorganite kahjustus herpesega
Siseorganite herpeetilised kahjustused on vireemia tagajärg. Samal ajal on protsessi kaasatud mitu organit. Mõnikord esineb siiski ainult söögitoru, kopsude või maksa herpeedilisi kahjustusi. Herpes simplex ösofagiit võib tuleneda otsesest infektsioonist orofarünksist söögitorusse või tekkida tüsistusena viiruse taasaktiveerimise tagajärjel. Sellisel juhul jõuab viirus mööda vaguse närvi söögitoru limaskestale. Herpes simplex ösofagiidi domineerivad sümptomid on düsfaagia, rinnaku tagune valu ja kehakaalu langus. Endoskoopiaga võib erütematoossel alusel avastada mitu ovaalset haavandit laigulise valge pseudomembraaniga või ilma. Protsessi on sagedamini kaasatud distaalne söögitoru, kuid selle levimisel toimub kogu söögitoru hajus lõtvumine. Endoskoopilised ega baariumröntgenuuringud ei suuda eristada lihtsat herpeedilist ösofagiiti ja kandidoosist või termilisest vigastusest, kiirgusest või söövitavatest kemikaalidest põhjustatud ösofagiiti. Diagnoosi saab panna söögitoru saladuse uurimise tulemuste põhjal, mis on saadud endoskoopia, tsütoloogiliste ja kultuuriliste meetodite abil. Hoolimata asjaolust, et seni ei ole kontrollitud uuringuid läbi viidud, näitavad anekdootlikud tõendid, et viirusevastaste keemiaravi ravimite süsteemne manustamine vähendab herpeetilise ösofagiidi sümptomite raskust.
Herpes vastsündinutel
Kõigist herpesviirustega nakatunud patsientide rühmadest on vastsündinud kõige vastuvõtlikumad siseorganite ja / või (vastsündinute hulka kuuluvad lapsed, kes ei ole vanemad kui 6-7 nädalat) herpeediliste kahjustuste suhtes. Ravi puudumisel enam kui 70% juhtudest muutub vastsündinute herpesinfektsioon üldiseks või põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi. Suremus on sel juhul 65% ja ainult vähem kui 10% kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinutest jätkab normaalset arengut. Kuigi nahakahjustused on kõige levinum infektsiooni tunnus, tekib paljudel vastsündinutel herpese lööve nahale alles haiguse hilisemates staadiumides. Enamikus uuringutes leiti, et vastsündinutel on 70% juhtudest haigusetekitajaks HSV-2 ja peaaegu alati tekib infektsioon sünnituse ajal sünnitusteede läbimise ajal. Kui aga ema nakatus raseduse ajal, on tegemist kaasasündinud herpese kahjustusega. Vastsündinute nakatumine HSV-1-ga toimub sünnijärgsel perioodil kokkupuutel lähimate pereliikmetega, kes kannatavad ilmse või asümptomaatilise suu-labiaalse herpes-1 all, või viiruse haiglas levimise tõttu haiglas. Viirusevastane keemiaravi on vähendanud vastsündinute suremust kuni 25%. Samal ajal on kesknärvisüsteemi kahjustusega tüsistuste esinemissagedus, eriti lastel, endiselt väga kõrge.
Herpes ravi
Paljud naha, limaskestade ja siseorganite herpeetiliste kahjustuste ilmingud on vastuvõtlikud viirusevastaste ravimite, eriti atsükloviiri toimele. Herpeetiliste silmakahjustuste kohalik ravi toimub praegu jodoksuridiini, trifluorotümidiini ja vidarabiiniga. Herpeetilise entsefaliidiga patsientide raviks on näidustatud intravenoosne atsükloviir. Vastsündinute ravis on efektiivne nii vidarabiini kui ka atsükloviiri intravenoosne manustamine.
On näidatud, et atsükloviir vähendab immuunpuudulikkusega patsientidel ja primaarse genitaalherpese korral naha ja limaskestade herpeediliste infektsioonide kliiniliste ilmingute kestust säilinud immuunsusega patsientidel.
Kaasaegsed lähenemisviisid herpes simplex viiruste põhjustatud infektsiooniga patsientide raviks
I. Naha ja limaskestade herpeetilised kahjustused.
A. Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsiendid.
1. Haiguse ägedad esimesed või korduvad episoodid: atsükloviir intravenoosselt annuses 5 mg / kg iga 8 tunni järel või suukaudne atsükloviir 200 mg 5 korda päevas 7-10 päeva jooksul - kiirendab paranemist ja vähendab valu raskust. Kohalike väliste kahjustuste korral võib atsükloviiri kasutamine 5% salvi kujul 4-6 korda päevas olla efektiivne.
2. Viiruse taasaktiveerimise ennetamine: atsükloviir intravenoosselt annuses 5 mg / kg iga 8 tunni järel või suukaudselt 400 mg 4-5 korda päevas - hoiab ära haiguse kordumise suurenenud riski perioodil, näiteks vahetult pärast - siirdamisperiood.
B. Normaalse immuunsusega patsiendid.
1. Suguelundite herpeetiline infektsioon. a. Esimesed episoodid: atsükloviir 200 mg suu kaudu 5 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Rasketel juhtudel või neuroloogiliste tüsistuste, näiteks aseptilise meningiidi tekkega, manustatakse atsükloviiri intravenoosselt annuses 5 mg / kg iga 8 tunni järel 5 päeva jooksul. Lokaalselt emakakaela, kusiti või neelu kahjustusega määrida 5% salvi või kreemi 4-6 korda päevas 7-10 päeva jooksul. b. Suguelundite korduv herpeetiline infektsioon: atsükloviir suukaudselt 200 mg 5 korda päevas 5 päeva jooksul - lühendab veidi kliiniliste ilmingute perioodi ja viiruse vabanemist väliskeskkonda. Seda ei soovitata kasutada kõigil juhtudel. sisse. Relapside ennetamine: atsükloviir suukaudselt päevas, 200 mg kapslites 2-3 korda päevas - hoiab ära viiruse taasaktiveerumise ja kliiniliste sümptomite kordumise (sagedaste ägenemiste korral on ravimi kasutamine piiratud 6-kuulise ravikuuriga).
2. Suuõõne ja näonaha herpeetiline infektsioon. a. Esimene episood: Suukaudse atsükloviiri efektiivsust on siiani uuritud. b. Ägenemised: atsükloviiri salvi paiksel manustamisel ei ole kliinilist tähtsust; suukaudset atsükloviiri ei soovitata kasutada.
3. Herpeetiline kurjategija: viirusevastase kemoteraapia uuringuid ei ole seni läbi viidud.
4. Lihtne herpeetiline proktiit: atsükloviir suu kaudu 400 mg 5 korda päevas - vähendab haiguse kestust. Immuunpuudulikkusega või raskete infektsioonidega patsientidel on soovitatav intravenoosne atsükloviiri manustamine annuses 5 mg/kg iga 8 tunni järel B. Herpeetiline silmainfektsioon.
5. Äge keratiit: trifluorotümidiini, vidarabiini, jodoksuridiini, atsükloviiri ja interferooni paikselt manustamine on soovitatav; võib osutuda vajalikuks silmaoperatsioon. Steroidide lokaalne manustamine võib haiguse kulgu süvendada.
II. Herpes simplex kesknärvisüsteemi infektsioon
A. Herpeetiline entsefaliit: IV atsükloviir 10 mg/kg iga 8 tunni järel (30 mg/kg päevas) 10 päeva jooksul või IV vidarabiin 15 mg/kg päevas (vähendab suremust). Eelistatavalt atsükloviir.
B. Aseptiline herpes simplex meningiit: süsteemset viirusevastast ravi ei ole uuritud. Kui intravenoosne manustamine on vajalik, määratakse atsükloviir annuses 15-30 mg / kg päevas.
B. Autonoomne radikulopaatia: andmed puuduvad.
III. Vastsündinu herpeetiline infektsioon:
intravenoosne vidarabiin 30 mg/kg päevas või atsükloviir 30 mg/kg ööpäevas (andmed vidarabiini nii suure annuse taluvuse kohta vastsündinutel on olemas).
IV. Siseorganite herpeetilised kahjustused.
A. Herpeetiline ösofagiit: Kaaluda tuleks atsükloviiri 15 mg/kg ööpäevas või vidarabiini 15 mg/kg ööpäevas manustamist.
B. Herpeetiline pneumoniit: kontrollitud uuringute andmed puuduvad: kaaluda tuleks atsükloviiri 15 mg/kg ööpäevas või vidarabiini 15 mg/kg ööpäevas manustamist.
V. Levinud herpeetiline infektsioon:
kontrollitud uuringute andmed puuduvad: tuleb kaaluda atsükloviiri või vidarabiini intravenoosse manustamise võimalust. Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et selline ravi vähendab suremust.
VI. Multiformne erüteem kombinatsioonis herpesinfektsiooniga:
individuaalsed tähelepanekud viitavad sellele, et atsükloviiri kapslite suukaudne manustamine 2-3 korda päevas pärsib multiformset erüteemi.
Herpese ennetamine
HSV-1 ja HSV-2 infektsiooniga asümptomaatiliste isikute suur arv viitab sellele, et herpesnakkuste leviku piiramine supresseeriva viirusevastase keemiaravi ja/või haridusprogrammidega ei ole võimalik. Herpesinfektsiooni leviku piiramine nõuab ennetavaid meetmeid. Seda eesmärki on võimalik saavutada eelkõige vaktsineerimisega. Praegu puudub aga tõhus antiherpeetiline vaktsiin. Genitaalherpesega patsientide ravimiseks on kasutatud erinevaid heteroloogseid vaktsiine, nagu tuulerõuged, BCG, gripp ja lastehalvatus, kuid need ei ole olnud tõhusad. Eelkõige ei mõjutanud tuulerõugete vaktsiin herpesinfektsiooni kordumise määra. On teatatud surmast, mis on tingitud tuulerõugete patogeeni levikust pärast vaktsineerimist. Seetõttu ei tohiks seda potentsiaalselt ohtlikku raviviisi propageerida.
Praegu puuduvad herpesinfektsiooni ennetamise vahendid, mille tõhusus oleks üheselt tõestatud. Rasestumisvastaste vahendite, eriti kondoomide kasutamine võib piirata haiguse levikut, eriti asümptomaatilise viiruse leviku perioodidel. Lööbe korral võib haigus siiski edasi kanduda vaatamata kondoomide kasutamisele. Seetõttu tuleb patsientidele selgitada vajadust hoiduda seksuaalsest tegevusest, kui esineb lööve suguelundite piirkonnas.
Ole terve ja hoolitse enda eest
Nimetus peegeldab ilmselt haiguse võimet kiiresti levida, "levida" elanikkonna seas.
Vaadake Herpese ravi
Esimesed katsed organiseeritud võitluseks “hiiliva” haiguse epideemiate vastu pärinevad samuti iidsetest aegadest. Rooma keiser Tiberius andis välja dekreedi, millega keelati senatis avalik suudlemine, et peatada herpese levik. Ilmselt ei olnud keelul aga õiget mõju, kuna hiljem mainitakse maailma ajaloos ja kirjanduses korduvalt "palavikku", "külma" ja "vesiikuleid" huultel ja suguelunditel - eriti Williami kirjutistes. Shakespeare ja Prantsuse õuearst kuningas Louis XV Jean Astruc. Just viimase ajal fikseeriti "Prantsuse kuningate haiguse" kuulsus herpesele, kes ei paistnud kunagi silma karskuse ja range moraaliga.
Viiruste avastamine. Herpesviiruse tuvastamine
Nad püüdsid tõlgendada herpese olemust ja ravida seda haigust erinevatel aegadel ja viisidel, kuid esimesed tõsised edusammud selles küsimuses ilmnesid alles 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses. 1892. aastal avastas vene teadlane Dmitri Iosifovitš Ivanovski viirused ning kaks aastakümmet hiljem tõestasid sakslased A. Levenshtein ja V. Gruter Ivanovski avastuse põhjal herpese viiruslikku päritolu. Selleks viisid nad läbi rea katseid, mille käigus õnnestus küülikuid nakatada herpeetilise keratiidiga, kandes vedelikku herpesega patsientide nahal ja limaskestadel tekkivatest vesiikulitest nende silma sarvkestale.
Hoolimata asjaolust, et herpesinfektsiooni viiruslik olemus oli väljaspool kahtlust, ei teadnud teadlased ikkagi midagi herpesviiruse, selle sortide ja replikatsioonimeetodite struktuurist ja omadustest. See teave saadi alles eelmise sajandi 40-50ndatel koos elektronmikroskoopia tuleku ja arenguga. Tänu uute teadusuuringute tööriistade ilmumisele suutsid teadlased kindlaks teha, et herpesviirus siseneb inimkehasse ja jääb igavesti selle sees, närviganglionidesse, aktiveerudes alles siis, kui immuunsus väheneb ja muud soodsad tingimused tekivad.
Seejärel suutsid teadlased erinevate laboriuuringute meetodite abil tuvastada kuni kaheksa herpesviiruse sorti, mis põhjustavad erinevaid haigusi. Eelkõige kirjeldas 1961. aastal inglise arst Denis Burkitt onkoloogilist haigust, mida hiljem nimetati Burkitti lümfoomiks. Mõni aasta hiljem õnnestus tema kolleegidel Barril ja Epsteinil isoleerida kasvajakudedest senitundmatu herpesviirus, mida nimetati Epstein-Barri viiruseks (4. tüüpi herpes). Veelgi varem, 1956. aastal, eraldasid teadlased Rowe ja Smith uriinist tsütomegaloviiruse (5. tüüpi herpesviirus).
Vaatamata saadud infole ei õnnestunud aga haigusele tõhusat rohtu leida - antibiootikumid ja muud tol ajal olemas olnud ravimid olid viirusnakkuse vastu jõuetud.
Atsükloviiri ja teiste viirusevastaste ravimite avastamine
1977. aasta on herpese ajaloos äärmiselt oluline kuupäev. Just sel aastal õnnestus Ameerika farmakoloogil Gertrude Ellionil ja tema kolleegidel avastada maailma esimene tõhus ravim herpesinfektsiooni vastu – atsükloviir.
Atsükloviiri avastamine oli tõeline revolutsioon. Temast sai esimene ravim, mis suudab selektiivselt mõjutada viirusega nakatunud rakke ja pärssida selle replikatsiooni. Atsükloviiri kasutamine võib vähendada lööbeid ja takistada uute elementide tekkimist, vähendab vistseraalsete tüsistuste (siseorganite kahjustuse) ja herpese ülemineku riski dissemineerunud (levitatud) vormile. Valatsikloviir (kaubanduslik nimetus - "Zovirax") vähendab oluliselt ka retsidiivide sagedust, vähendab vöötohatisega kaasnevat valu, kiirendab kooriku teket.
Seejärel on atsükloviiri põhjal loodud mitmeid ravimeid, millel on teatud tüüpi herpese vastu veelgi suurem efektiivsus ja / või suurem biosaadavus. Näiteks 1987. aastal turule lastud valatsükloviir võimaldas viirusevastaste ainete suukaudse manustamise võimaluse tõttu oluliselt lihtsustada raviskeemi ning gantsükloviir suurendas tsütomegaloviiruse infektsioonide viirusevastase ravi efektiivsust.
Herpes haiguslugu
I. Passi osa
Täisnimi: -
Vanus: 76 (14.11.1931)
Laekumise kuupäev: 06.12.2007
II.Kaebused
V.Pärilikkus
Mõõdukalt raske seisund, teadvus – selge, asend – aktiivne, kehaehitus – korrektne, põhiseaduslik tüüp – asteeniline, pikkus – 170 cm, kaal – 71 kg, KMI – 24,6. Kehatemperatuur 36,7°C.
Nina kuju ei muutu, hingamine läbi mõlema ninakäigu on vaba. Hääl – kähedus, afoonia puudub. Rindkere on sümmeetriline, lülisamba kõverus puudub. Hingamine on vesikulaarne, rindkere liigutused sümmeetrilised. NPV = 18/min. Hingamine on rütmiline. Rindkere on palpatsioonil valutu, elastne. Hääle värisemine toimub samamoodi sümmeetrilistel lõikudel. Kogu rindkere pinnal tuvastatakse selge kopsu löökpillide heli.
Seedeelundkond
Kuseteede süsteem
VII. Kohalik olek
X. Diferentsiaaldiagnostika
1. Herpes simplex. Herpes simplexi iseloomustavad retsidiivid, mitte äge, äkiline algus. Reeglina on haiguse avaldumise vanus kuni 40 aastat. Herpes simplexi sümptomite raskusaste on väiksem. Herpes simplexi korral esineb vähem lööbeid ja nende paiknemine piki närvikiude ei ole tüüpiline.
2. Dermatiit herpetiformis Dühring. Dühringi herpetiformse dermatiidi korral täheldatakse elementide polümorfismi, esineb urtikaaria ja papulaarseid elemente, mis ei ole vöötohatisele iseloomulikud. Duhringi herpetiformne dermatiit on krooniline retsidiveeruv haigus. Valusündroom ja elementide paiknemine piki närvikiude ei ole iseloomulikud
XI. Ravi
Herpes: haiguslugu
Herpes on inimeselt inimesele leviv viirushaigus. See jaguneb peamiselt kahte tüüpi: suu ja genitaal. See aga ei tähenda, et esimene ilmub kindlasti huultele ja teine suguelunditele – kõik sõltub sellest, kuidas viirus kehasse satub.
Mitte segi ajada külmetusega
Herpese esmaseid sümptomeid on lihtne segi ajada paljude teiste haiguste sümptomitega - see on palavik, nõrkus, valulikud liigesed. Herpese täpne diagnoosimine varases staadiumis on võimalik ainult laboratoorsete uuringute abil. Kuid haigus ilmneb kiiresti ja inimese nahale ja limaskestadele ilmuvad väikeste mullide rühmad, mis mõne aja pärast hakkavad mädanema ja lõhkema. See kestab umbes kaks kuni kolm nädalat, pärast mida haavandid paranevad ja herpes läheb uuesti "unerežiimi".
Herpes kandub edasi mitmel erineval viisil, millest peamine on kehavedelike vahetus ehk suudlemine ja seks. Arstide sõnul on genitaalherpese levimus viimastel aastatel hüppeliselt kasvanud, mil oraalseks on muutunud eriti populaarseks. Nimekiri ei piirdu aga ainult suudluste ja seksiga – samamoodi võib viirust püüda käepigistuse, jagatud nõude või rätiku ning isegi õhus lendlevate tilkade kaudu. Seetõttu kasutatakse arenenud riikides avalikes kohtades ja tualettruumides ühekordseid käterätikuid - see on tõhus meede mitte ainult herpese, vaid ka teiste nakkushaiguste ennetamiseks.
Herpes ei liigu
Kuigi nii suu- kui ka suguelundite herpes võib lokaliseerida nii inimkeha üla- kui ka alumises osas, ei liigu see kunagi ühest kohast teise. Kui haigus varitseb juba kolju närvipõimikus, siis herpese haavandid puistavad huultele, igemetele, raskematel juhtudel isegi inimese näonahale, kuid ei levi kunagi suguelunditesse. Ja pärast genitaale tabanud herpes võib minna tuharatele ja reitele, kuid see ei tõuse kunagi näole.
Herpes, kui seda ei ravita, on täis palju tüsistusi. Mitteparanevad haavandid võivad viia naha kohutavasse seisundisse ja isegi provotseerida vähki. See on eriti ohtlik rasedatele naistele. Organismis kasvav viirus võib platsenta kaudu lapseni jõuda ja temani levida ning see on raseduse katkemise oht. Raseduse planeerimisel peaksid rasedad emad end herpese suhtes testima.
90% inimestest on herpes
Herpes on iidsetest aegadest tuntud haigus. Ühel või teisel kujul on umbes 90% inimestest Maal sellesse nakatunud. Sellise statistika abil on peaaegu võimatu end selle haiguse eest kaitsta. Teine suur herpese probleem on see, et see on ravimatu – viirus on põimitud närvirakkude enda genoomi ja ravimid saavad kaasa aidata ainult tekkinud haavandite kiirele paranemisele.
Ainus viis herpese vastu võitlemiseks on tervislik toitumine, õige päevakava, immuunsüsteemi eest hoolitsemine ning keha ja närve tugevdavad spordialad, vältides kehas “uinuva” herpese võimalikult kaua ärkamist.
Materjalide kordustrükkimisel on vajalik aktiivne link
Haiguse ajalugu
Herpes zoster, herpeetiline konjunktiviit ja kaasnevad haigused
Peamine diagnoos: Herpes zoster 5. närvi 1. haru projektsioonis paremal. Herpeetiline konjunktiviit.
Samaaegne diagnoos: südame isheemiatõbi, stenokardia. Rütmi rikkumine paroksüsmaalse ekstrasüstooli tüübi järgi.
Patsiendi teave
2. Vanus: 74 (27.11.35)
3. Elukoht: Ryazan, st. Berezovaja d.1 "B" apt. 61
4. Elukutse, töökoht: pensionär
5. Haigestumise kuupäev: 30.09.10
6. Haiglasse vastuvõtmise kuupäev: 2.10.10
7. Kureerimise algus- ja lõppkuupäev: 6.10.10-12.10.10
Ravi ajal (6.10.10.-7. haiguspäev) patsiendil kaebusi ei olnud.
morbi
Ta peab end haigeks alates 30.09.10, esimesest haiguspäevast, mil naine pärast kulmuvalu märkas punast moodustist läbimõõduga 0,2 mm. Samuti tekkis parema silmalau turse ja parema silma limaskesta punetus. Märgib kerget temperatuuri tõusu kuni 38 C ja sügelust. 1. oktoobril 2010, teisel haiguspäeval hakkas erüteem kasvama ja juba 2. oktoobril 2010, kolmandal haiguspäeval, hõivas see näo parema poole. Ta palus abi kiirabihaiglas, kus tal diagnoositi näo punetus ja patsient suunati Semaško linna kliinilise haigla nakkushaiguste osakonda. Hospitaliseeritud. 8.10.10 - üheksas haiguspäev, kaebused parema silmalau turse, peavalu.Üldseisund rahuldav, lokaalselt ilma dünaamikata. 11.10.10-üldseisund rahuldav, kaebused parema silmalau turse kohta. Kohapeal on positiivne trend. Uusi lööbeid pole, vanade asemel kuivanud koorikud.
Epidemioloogiline ajalugu
Kõik ümberringi on terved. 30.09.10 oli kukkumise tagajärjel sinikas laubal. Kokkupuude nakkuspatsientidega eitab.
vitae
Sündis Ryazanis. Ta kasvas ja arenes normaalselt. Lõpetanud
Põhikool. Pärast lõpetamist astus ta inseneriteaduskonda RRTI-sse, pärast mida töötas CAM-i tehases insenerina. Alates 1964. aastast töötas ta insenerina ettevõttes RKB GLOBUS. Aastast 1990 kuni praeguseni pensionil. Materiaalsed ja elamistingimused on head, sööb 3 korda päevas, võtab sooja sööki.
Varasemad haigused ja operatsioonid:
Tuulerõuged, punetised, SARS, ägedad hingamisteede infektsioonid. Koletsüstektoomia 1998. aastal. Mastektoomia 2010. aastal.
Halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide joomine eitab.
Pereelu: abielus, on 2 last.
Sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu: menstruatsioon alates 15. eluaastast, menopaus alates 1988. aastast. Rasedused-2, sünnitus-2.
Pärilikkus: vanaema põeb hüpertensiooni.
Allergoloogiline ajalugu: eitab allergilisi reaktsioone lõhnadele, toidule, ravimitele ja kemikaalidele.
praesens
1. Üldine olek: rahuldav
2. Patsiendi asend: aktiivne
3. Teadvus: selge
4. Ehitus: normosteeniline: epigastimaalne nurk ligikaudu 90o. Pikkus 162 cm, kaal 59 kg.
Toit: normaalne, nahavoldi paksus 0,5 cm
5. Nahk: normaalne värv, elastne, naha turgor on vähenenud, mõõdukalt niiske. Puuduvad hemorraagiad, kriimud, armid, “ämblikveenid”, angioomid. Otsmiku ja peanaha parema poole piirkonnas tursed, infiltratsioon, naha hüperemia. Selle taustal väikese rühma vesikulaarsed elemendid.
6. Limaskestad: nina limaskesta seisund on rahuldav, suuõõne ja kõva suulae limaskest on normaalse värvusega. Igemed ei veritse, ei ole lahti. Keel on tavalise kuju ja suurusega, niiske, valge kattega vooderdatud, papillide raskusaste on normi piires. Puuduvad praod, hammustused, haavandid. Kurgu limaskest on normaalse värvusega, niiske, lööbeid ja reidi pole. OD piirkonnas on konjunktiiv ödeemne ja hüpereemiline.
8. Nahaalune kude: nahaaluse rasvkoe areng on mõõdukas. Nahavoldi paksus õla triitsepsi lihase piirkonnas, abaluu, rangluu all - 0,5 cm Turse puudub. Safeenveenid on vaevumärgatavad, nahaalused kasvajad puuduvad.
9. Lümfisüsteem: lümfisõlmed: (kukla-, parotiid-, submandibulaarne, aksillaarne, kubeme-, popliteaalne) - mitte laienenud (herneste kujul), valutu, normaalse tihedusega, liikuv,
10. Lihassüsteem: mõõdukalt arenenud, palpatsioonil valu ei esine, jäsemete mõõtmisel diameetri erinevusi ei tuvastatud, lihased heas toonuses. Tahtmatut lihasvärinat ei esine.
12. Luu-liigese aparaat: palpatsioonil valu ei esine, luude löök puudub, liigesed on tavalisel kujul, valutud, nahk nende kohal on muutumatu. Liigutused liigestes säilivad täielikult, ilma krõmpsuta, vabad. Liigeste palpeerimisel valu ei esine. Naha temperatuur liigeste kohal ei muutu. Kõnnak on normaalne. Selgroog. Kõigi selgroo osade liikuvus ei ole piiratud. Pagasiruumi ettepoole painutamine istumisasendis ei ole piiratud. Palpatsioonil valu ei esine. Liikumisvahemik teostatakse.
Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine
Südame piirkonna uurimine.
Rindkere kuju südame piirkonnas ei muutu. Apikaalne impulss määratakse visuaalselt ja palpatsioon määratakse 5. roietevahelises ruumis, 1,5 cm kaugusel linea medioclavicularis sinistrast, tugevdatud, pindalaga 1,5 cm. Südame impulss ei ole palpeeritav. Kassi nurrumine teises roietevahelises ruumis rinnaku paremal küljel ja südame tipus ei ole määratletud. "Unearteri tants" puudub. Füsioloogiline epigastimaalne pulsatsioon on palpeeritav. Palpatsioonil säilis pulsatsioon perifeersetes arterites ja mõlemal pool sama.
Radiaalsete arterite palpeerimisel on pulss mõlemal käel ühesugune, sünkroonne, rütmiline, sagedusega 84 lööki minutis, rahuldav täidis, mitte pingeline, pulsi kuju ja ulatus ei muutu. Veenilaiendeid pole.
Südame suhtelise igavuse piirid
Parem piir määratakse 4. roietevahelises ruumis – 2 cm rinnaku paremast servast väljapoole; 3. roietevahelises ruumis 1,5 cm rinnaku paremast servast väljapoole.
Ülemine piir on määratletud linea sternalis ja linea parasternalis sinistra vahel 3. ribi tasemel.
Vasak piir määratakse 5. roietevahelises ruumis 1,5 cm linea medioclavicularis sinistrast väljapoole; 4. roietevahelises ruumis 1,5 cm linea medioclavicularis'est väljapoole; 3. roietevahelises ruumis 2 cm parasternalis sinistra joonest väljapoole.
Südame absoluutse igavuse piirid
Parem piir määratakse 4. roietevahelises ruumis 1 cm rinnaku vasakust servast väljapoole.
Ülemine piir on määratletud 3. ribil linea sternalise ja parasternalise vahel.
Vasakpoolne piir määratakse 0,5 cm kaugusel südame suhtelise tuimuse vasakust piirist.
Vaskulaarne kimp asub - 1. ja 2. roietevahelises ruumis, ei ulatu rinnaku servadest kaugemale.
Südame auskultatsioonil on kuulda selgeid südamehääli. Rütmihäired paroksüsmaalse ekstrasüstooli tüübi järgi. Puudub hargnemine, toonide lõhenemine. Patoloogilisi rütme, südamekahinat ja perikardi hõõrumist ei tuvastata. Vererõhk uuringu ajal 125/80.
Hingamissüsteem
Rindkere on õige kujuga, normosteenilist tüüpi, sümmeetriline. Selle mõlemad pooled osalevad ühtlaselt ja aktiivselt hingamistegevuses. Hingamise tüüp - rind. Hingamine on rütmiline, sagedusega 17 hingamisliigutust minutis, keskmise sügavusega.
Rindkere on valutu, jäik. Hääle värisemine on mõlemalt poolt ühesugune.
Parema kolmiknärvi 1. haru vöötohatis
Parema kolmiknärvi 1. haru vöötohatis
IHD, NK I, hüpertensiooni II staadium, insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõbi, krooniline atroofiline gastriit, krooniline koletsüstiit, eesnäärme adenoom
I. Passi osa
Täisnimi: -
Vanus: 76 (14.11.1931)
Alaline elukoht: Moskva
Laekumise kuupäev: 06.12.2007
Kureerimise kuupäev: 19.10.2007 – 21.10.2007
II.Kaebused
Valu, hüpereemia ja mitmekordse lööbe korral paremal otsmikul, parema silma ülemise silmalau turse, peavalu korral.
III. Praeguse haiguse ajalugu (Anamnesis morbi)
Ta peab end haigeks alates 6. detsembrist 2007, kui esimest korda öösel tekkis peavalu ja parema silma ülemise silmalau turse. Järgmisel hommikul turse intensiivistus, otsmiku parema poole piirkonnas täheldati hüpereemiat ja löövet mitme vesiikulina. Kehatemperatuur 38,2°C. Ülaltoodud sümptomitega seoses kutsus ta kiirabi, tehti analgini süst. 6. detsembri õhtul 2007 paigutati patsient UD RF Kliinikumi Keskhaiglasse nr 1.
IV. Elulugu (Anamnesis vitae)
Ta kasvas ja arenes normaalselt. Kõrgharidus. Elamistingimused on rahuldavad, toitumine on täisväärtuslik regulaarne.
Halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumid eitab.
Varasemad haigused: lapsepõlve infektsioonid ei mäleta.
Kroonilised haigused: koronaararterite haigus, NK I, hüpertensioon II staadium, insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõbi, krooniline atroofiline gastriit, krooniline koletsüstiit, eesnäärme adenoom
Allergia ajalugu: toidu, ravimite, vaktsiinide ja seerumite talumatus puudub.
V.Pärilikkus
Perekonnas eitab vaimsete, endokriinsete, südame-veresoonkonna, onkoloogiliste haiguste, tuberkuloosi, diabeedi, alkoholismi esinemist.
VI. Praegune olek (Status praesens)
Mõõduka raskusega seisund, teadvus – selge, asend – aktiivne, kehaehitus – õige, põhiseaduslik tüüp – asteeniline, pikkus – 170 cm, kaal – 71 kg, KMI – 24,6. Kehatemperatuur 36,7°C.
Terve nahk on kahvaturoosa. Nahk on parasniiske, turgor säilinud. Meeste mustriga juuksed. Küüned on pikliku kujuga, ilma triibutuse ja rabeduseta, "kellaprillide" sümptom puudub. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosa värvusega, niisutatud, limaskestadel pole lööbeid (enanteemid).
Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ladestumine on ühtlane. Tursed puuduvad.
Parotiidsed lümfisõlmed paremal on palpeeritavad ümarate, pehme-elastse konsistentsiga, valulike, liikuvate moodustistega, suurusega 1 x 0,8 cm.Küünarnuki, kubeme, popliteaallümfisõlmed ei ole palpeeritud.
Lihased on rahuldavalt arenenud, toonus sümmeetriline, säilinud. Luud ei ole deformeerunud, palpeerimisel ja koputamisel valutu, "trummipulkade" sümptom puudub. Liigesed ei muutu, valu ei esine, naha hüperemia, liigeste turse.
Nina kuju ei muutu, hingamine läbi mõlema ninakäigu on vaba. Hääl – kähedus, afoonia puudub. Rindkere on sümmeetriline, lülisamba kõverus puudub. Hingamine on vesikulaarne, rindkere liigutused sümmeetrilised. NPV = 18/min. Hingamine on rütmiline. Rindkere on palpatsioonil valutu, elastne. Hääle värisemine toimub samamoodi sümmeetrilistel lõikudel. Kogu rindkere pinnal tuvastatakse selge kopsu löökpillide heli.
Vereringe
Tipu löök pole visuaalselt kindlaks määratud, muid pulsatsioone südame piirkonnas ei esine. Absoluutse ja suhtelise rumaluse piire ei nihutata. Südamehelid on rütmilised, summutatud, südamelöökide arv on 74 1 minuti kohta. Lisatoone ei kuule. pole kuulda. Säilitatakse dorsaalse jala ajalise, unearteri, radiaal-, popliteaalarterite ja arterite pulsatsioon. Radiaalsete arterite arteriaalne pulss on paremal ja vasakul sama, suurenenud täitumine ja pinge, 74 1 minutis.
Vererõhk - 140/105 mm Hg.
Seedeelundkond
Keel on kahvaturoosa, niiske, papillaarne kiht on säilinud, puuduvad haarangud, lõhed, haavandid. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maksa suurus Kurlovi järgi: cm Maksa serv on terav, pehme, valutu. Sapipõis, põrn ei ole palpeeritav.
Kuseteede süsteem
Koputamise sümptom on negatiivne. Urineerimisvaba, valutu.
Närvisüsteem ja meeleorganid
Teadvus ei ole häiritud, orienteerub keskkonnas, kohas ja ajas. Intelligentsus on salvestatud. Karedaid neuroloogilisi sümptomeid ei tuvastata. Meningeaalsed sümptomid puuduvad, lihastoonuse ja sümmeetria muutused puuduvad. Nägemisteravus väheneb.
VII. Kohalik olek
Ägeda põletikulise iseloomuga nahaprotsess otsmiku parema poole, parema kulmu, parema ülemise silmalau piirkonnas. Pursked on mitmekordsed, rühmitatud, mitte ühinevad, evolutsiooniliselt polümorfsed, asümmeetrilised, paiknevad piki parempoolse kolmiknärvi esimest haru.
Esmased morfoloogilised elemendid on hüpereemilise naha pinnast kõrgemale ulatuvad kahvaturoosad vesiikulid, läbimõõduga 0,2 mm, poolkera kujuga, ümarate piirjoontega, piirid ei ole teravad. Vesiikulid on täidetud seroosse sisuga, kaas on tihe, pind sile.
Sekundaarsed morfoloogilised elemendid - koorikud, väikesed, ümarad, läbimõõduga 0,3 cm, seroossed, kollakaspruuni värvusega, pärast eemaldamist jäävad nutvad erosioonid.
Löövetega ei kaasne subjektiivseid aistinguid.
Diagnostilised nähtused puuduvad.
Juuksepiir ilma nähtavate muutusteta. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, niisked, lööve puudub. Käte ja jalgade küüsi ei muudeta.
VIII Labori- ja instrumentaaluuringute andmed
1. Täielik vereanalüüs 07.12.2007: mõõdukas leukotsütopeenia ja trombotsütopeenia
2. Uriinianalüüs 12.07.2007: normi piires
3. Biokeemiline vereanalüüs 12.12.2007: normi piires
4. Wassermani reaktsioon alates 10.12.2007 on negatiivne
IX Kliiniline diagnoos ja põhjendus
Kliiniline diagnoos: Herpes zoster I haru parema kolmiknärvi
Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:
1. Patsient kaebab valu, hüpereemia ja mitmekordse lööbe üle paremal otsmikul, parema silma ülemise silmalau turse
2. Anamnees: haiguse äge algus, millega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid (palavik, peavalu)
3. Kliiniline pilt: Hüpereemilisel nahal paiknevad parema kolmiknärvi esimese haru ääres mitu vesiikulit, mille evolutsiooni tulemusena tekivad koorikud.
4. Somaatiliste haiguste esinemine - suhkurtõbi, mis põhjustab perifeerse vereringe halvenemist ja kohaliku immuunsuse vähenemist
X. Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:
1. Herpes simplex. Herpes simplexi iseloomustavad retsidiivid, mitte äge, äkiline algus. Reeglina on haiguse avaldumise vanus kuni 40 aastat. Herpes simplexi sümptomite raskusaste on väiksem. Herpes simplexi korral esineb vähem lööbeid ja nende paiknemine piki närvikiude ei ole tüüpiline.
2. Dermatiit herpetiformis Dühring. Dühringi herpetiformse dermatiidi korral täheldatakse elementide polümorfismi, esineb urtikaaria ja papulaarseid elemente, mis ei ole vöötohatisele iseloomulikud. Dermatiit herpetiformis Dühring on krooniline retsidiveeruv haigus. Valusündroom ja elementide paiknemine piki närvikiude ei ole iseloomulikud
3. Erysipelas. Erüsipelade puhul eristuvad lööbed tugevama punetuse, turse suurema piiritlemise tõttu tervest nahast, rullikujulistest servadest, ebaühtlastest servadest. Kahjustused on pidevad, nahk on tihe, lööbed ei paikne piki närve.
4. Sekundaarne süüfilis. Sekundaarse süüfilise korral on Wassermani reaktsioon positiivne, lööbed on üldistatud, valutu, täheldatakse tõelist polümorfismi.
XI. Ravi
1. Üldrežiim. Parempoolse kolmiknärvi esimese haru kahjustuse määra kindlaksmääramiseks on vaja konsulteerida neuroloogiga.
Ärritavate toitude väljajätmine (alkohol, vürtsikas, suitsutatud, soolane ja praetud toit, konservid, šokolaad, kange tee ja kohv, tsitrusviljad).
3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 korda päevas 7 päeva jooksul. Etiotroopne viirusevastane ravi.
3.2. Naatriumsalitsüül, 500 mg, 2 korda päevas. Perineuraalse turse leevendamiseks.
3.3. Viirusevastane gammaglobuliin. 3 ml IM 3 päeva jooksul. Immunostimuleeriv, viirusevastane toime.
Virolex (atsükloviir) - silma salv. Kandke kahjustatud silmalaule õhuke kiht 5 korda päevas 7 päeva jooksul
5.1. Diatermia 10 seanssi 20 min. voolutugevus 0,5A. Mõjutatud närvi ärrituse vähenemine
5.2. Laserteraapia. Lainepikkus 0,89 µm (IR-kiirgus, impulssrežiim, laserit kiirgav pea LO2, väljundvõimsus 10 W, sagedus 80 Hz). Emitteri ja naha vaheline kaugus on 0,5–1 cm Esimesed 3 protseduuri: ühe väljaga kokkupuute aeg on 1,5–2 minutit. Seejärel 9 protseduuri: ühe väljaga kokkupuute aeg on 1 min.
Immuunsüsteemi stimuleerimine ja kahjustatud närvi ärrituse vähendamine
6.Sanatooriumi-kuurortravi Teraapia tulemuste konsolideerimine
Herpes suus
Herpes simplex avaldub tavaliselt kahes vormis: äge herpeetiline stomatiit ehk äge aftoosne stomatiit ja krooniline korduv herpes või krooniline korduv herpeetiline stomatiit.
Äge herpeetiline stomatiit
Seda peetakse herpes simplex viiruse esmase infektsiooni ilminguks suuõõnes. Seetõttu haigestuvad sageli lapsed ja noored. See haigus on nakkav inimestele, kes pole varem viirusega nakatunud. Herpese põhjustajat iseloomustab dermatoneurotropism, sellel on tugev seos naha, limaskestade ja närvikoega.
Esimese 6 kuu jooksul pärast sündi herpese praktiliselt ei esine, mis enamiku teadlaste sõnul on tingitud herpesevastaste antikehade olemasolust lapse veres sel perioodil, mis on emalt transplacetaalselt üle kantud.
Haiguse kulg on äge, esineb kõrge temperatuur, üldise seisundi rikkumine, suurenenud ESR, leukopeenia või leukotsütoos. Haiguse patogeneesis eristatakse 4 perioodi:
1. Prodromaalne periood avaldub põletustunde, kipituse, sügeluse, pingetunde, valulikkuse ja tuimusena kohtades, kus nahale ja limaskestadele tekib lööve. Esineb isutus, halb uni, halb enesetunne.
2. Katarraalset perioodi iseloomustab hüpereemia ja suu limaskesta ja igemeääre turse. Patsiendid võivad söömise ajal kurta ebamugavustunnet suuõõnes.
3. Lööbe perioodil ilmnevad suu limaskesta kahjustuste üksikud või mitmed elemendid: plekk, vesiikul, vesiikul ja erosioon. Suu limaskesta kahjustuse piirkond on seotud haiguse tõsidusega. Ägeda herpeetilise stomatiidi raskusastmeid on kolm - kerge, mõõdukas ja raske.
Haiguse kerge raskusaste, tavaliselt ilma keha mürgistuse sümptomiteta, kuid rahuldava üldseisundi korral võib esineda subfebriili temperatuur. Suu limaskest on turse, hüperemia, igemed veritsevad, selle erinevates osades ilmuvad peaaegu samaaegselt üksikud või rühmitatud väikesed aftid. Aftad epiteliseerivad kiiresti, uusi lööbeid tavaliselt ei teki.
Haiguse keskmine raskusaste esineb raske joobeseisundiga, prodromaalperioodil on halb enesetunne, nõrkus, peavalu, iiveldus, isu kaob, kehatemperatuur on 38,5°C. Suurenenud submandibulaarsed lümfisõlmed, harvem lõug ja emakakael, need on palpatsioonil valulikud. Suuõõne limaskest on turse, hüpereemiline, sülg on viskoosne ja viskoosne, igemed veritsevad, papillid on tursed, hüpereemilised. Limaskesta erinevates osades üksikud või rühmitatud aftid. Kõrgenenud ESR, leukotsütoos, kuid sagedamini leukopeenia.
Haiguse rasket vormi juba prodromaalperioodil iseloomustavad kõik nakkushaiguse tunnused - apaatia, nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, kuna herpesviirus on entsefalotroopne. Kehatemperatuur 39-40°C. Suu limaskest on turse, hüpereemiline, kaetud suure hulga aftoossete elementidega, mis korduvad. Mõjutatud on huuled, põse limaskesta, pehme ja kõva suulae, keel, igemeäär. Suuõõne ebapiisava hoolduse korral muutub katarraalne igemepõletik haavandiliseks. Veres määratakse leukopeenia, suureneb neutrofiilide arv, eosinofiilia, suurenenud ESR. Valk määratakse uriiniga. Sülje reaktsioon on happeline, pH=5,8-6,4.
Äge herpeetiline stomatiit mitteimmuunsete isikute seas on väga nakkav. Seega võib lasteaedades, lasteaedades, haiglate lastepalatites epideemiapuhangu ajal haigestuda kuni 3/4 lastest.
4. Haiguse väljasuremise perioodi iseloomustab üldseisundi paranemine, aftide epitelisatsioon.
Krooniline korduv herpes
Kaebused põletuse ja valu pärast suus söömisel, rääkimisel. Objektiivselt tuvastatakse üksikud lööbed või tihedalt asetsevate väikeste vesiikulite rühm huulte punasel piiril, huulte nahal, ninatiibadel, eessuulael, keeleotsal, suguelunditel ja limaskestadel. silmade membraan. Huuled ja suu limaskest on herpese lokaliseerimiseks lemmikud, eriti kohad, mis on tavaliselt keratiniseeritud. Esimesel haiguspäeval tekivad suu limaskestale hüpereemia ehk difuusse hüpereemia piirkonnad, mille vastu tekivad valged väikese fookusega laigud. Nende täppide äärealal täheldatakse ämblikuveene. Hüpereemilise limaskesta taustal on valkjad alad selgelt kontuuritud, muutudes nekrootilisteks fookusteks, mis on tihedalt joodetud aluskudedega. Hüpereemia serv ümbritseb nekrootilist piirkonda ja on demarkatsioonijoon. Järgmise 2-3 päeva jooksul. täheldatakse hüpereemia korolla pleekimist ja kahjustatud ala leotamise tõttu moodustub erosioon.
Sageli toimub erosiooni areng ilma hüpereemia esialgse faasita. Kahvaturoosal limaskestal tekkis valge fookus ilma põletikunähtudeta ümber ja põhja, millele järgnes visuaalselt muutumatul limaskestal paikneva erosiooni teke. Mullid paiknevad üla- ja alahuulel üksikult või selget vedelikku sisaldavate rühmadena, aja jooksul mullide sisu tumeneb. Mullid võivad ühineda suurteks kuni 1,5 cm läbimõõduga villideks, mis kergesti lõhkevad, sisu tõmbub kollakashallideks koorikuteks. Üsna sageli avanevad mullid ebaühtlaste servadega erkpunase erosiooni moodustumisega. Suu limaskest on turse, hüpereemiline, limaskestal olevad vesiikulid avanevad esimestel tundidel pärast ilmumist, nende koha erosioon on ebakorrapärase kammkujulise kujuga, kaetud fibriinse kilega. Raske haigusastmega ilmneb halb enesetunne, lihasvalu, külmavärinad ja temperatuur 38–39 ° C. Retsidiivide arv aastas sõltub organismi vastupanuvõimest.
Herpese diferentsiaaldiagnostika
Herpes simplexi ilminguid suuõõnes tuleks eristada:
Kroonilise korduva aftoosse stomatiidiga (CRAS). Kahjustuse elemendiks on mõlemal juhul aft, kuid CRAS-i puhul on aftid üksikud, ümarad, kaetud fibriinse naastuga, ümbritsetud hüpereemilise kitsa õiekehaga, ülejäänud suu limaskesta värvus on kahvaturoosa, ilma patoloogiliste muutusteta. Patsiendi üldine seisund ei kannata. Herpes simplexi korral tõuseb kehatemperatuur 38-39 ° C-ni, aftid on palju ja paiknevad hüpereemilisel turse limaskestal, ühinevad, neil on ebaühtlased karvased kontuurid, täheldatakse lööbe polümorfismi, samaaegselt suuõõnes ja suuõõne punasel piiril. huultel, suuümbruse nahal on võimalik tuvastada villid, erosioon, haavandid, koorikud, praod ja soomused;
Multiformse eksudatiivse erüteemiga (MEE), mis on kliiniliselt väga sarnane ägeda herpeetilise stomatiidiga. Siiski tuleb märkida, et MEE annab tunda peamiselt kevadel ja sügisel. Haigus esineb ospho, kulgeb väga raskelt. Kliiniliselt tuvastatakse suu limaskesta üldistatud kahjustus, totaalne hüpereemia, turse ja kahjustuse elementide tõeline polümorfism: suured villid, erosioonid ja haavandid, erüteem, massiivsed hemorraagilised koorikud huulte punasel piiril, praod. Üldine seisund kannatab, kõrge temperatuur kuni 40 ° C, külmavärinad, mitmed sinakad laigud (kokaraadid) käte nahal, sääreluudel, käsivartel, sageli mullidega keskel. Herpes simplexi korral kannatab ka üldine seisund, kehatemperatuur on 37-38 ° C. Viiruse neurotroopse olemuse tõttu kogevad patsiendid tugevat nõrkust, peavalu, halb enesetunne, letargia, apaatia, iiveldus ja oksendamine. Suu limaskest on turse, hüpereemiline, igemed veritsevad puudutamisel, on tünnikujulise kujuga, huulte limaskestal on erosioonid, haavandid, koorikud huulte punasel piiril ja huulte ümber olev nahk. põsed, suulae, keel. Mullid võivad esineda kõvasuulae limaskestal, huulte punasel äärisel ja huulte ümbritseval nahal;
Pemphigus vulgaris'ega, mida iseloomustab suurte puhaste erosioonide esinemine suuõõne limaskestal, valutu, paikneb visuaalselt tervel limaskestal. Nikolski positiivne märk. Jälje määrdumisel on näha Tzanki rakke. Herpes simplexi korral kannatab üldine seisund. Viiruse neurotroopse olemuse tõttu kogevad patsiendid tugevat nõrkust, peavalu, halb enesetunne, letargia, apaatia, iiveldus ja oksendamine. Suu limaskest on turse, hüpereemiline, igemed veritsevad puudutamisel, on tünnikujulise konfiguratsiooniga, valulikud erosioonid ja haavandid, koorikud huulte punasel piiril ja huulte ümber paiknev nahk on limaskestale määratud. põsed, suulae, keel. Mullid võivad esineda kõvasuulae limaskestal, huulte punasel äärisel ja huulte ümbritseval nahal;
Ravimitest põhjustatud allergilise stomatiidiga, mida iseloomustab suu limaskesta totaalne hüperemia ja turse, mitmekordne terav valulik erosioon, valu suu avamisel ja rääkimisel. Anamneesist selgub ravimi tarbimine eelmisel päeval;
Vöötohatistega. Viimast iseloomustavad ühepoolsed vesiikulite pursked näonahal piki kolmiknärvi harusid, mida herpes simplexi puhul ei juhtu. Suuõõne limaskest on hüpereemiline koos mitmete valulike erosioonidega. Elementide ilmumisega limaskestale ja nahale kaasneb kiirgav neuralgiline valu.
Herpes ravi
Herpes simplexi ravi on keeruline (üldine ja lokaalne). Üldine ravi taandub järgmistele protseduuridele:
1. On ette nähtud kõrge kalorsusega dieet, palju vedelikku.
2. Viirusevastased ravimid - rimantadiin 0,05 g 3 korda päevas 5-10 päeva jooksul; bonafton 0,1 g 3 korda päevas 5-10 päeva.
3. Desensibiliseeriv ravi - difenhüdramiin, suprastin, pipolfeen, diprasiin, diasoliin, tavegil, fenkarool jne Autohemoteraapia 3-5-9 ml ülepäeviti, intramuskulaarselt, kuur 7 süsti. Annab väljendunud hüposensibiliseeriva ja stimuleeriva toime.
4. Üldtugevdusteraapia - C-vitamiin kuni 2,0 g päevas, kaltsiumipreparaadid (kaltsiumglükonaat, kaltsiumglütserofosfaat, kaltsiumlaktaat, kaltsiumkloriid), organismi loomulikku vastupanuvõimet tõstvad ained - araalia, eleuterokokk, ženšenn.
5. Rahusteid ja rahusteid kasutavad vastavalt näidustustele, sagedamini keskmise ja raske haigusastmega keskealised ja eakad inimesed - palderjanitinktuur, Pavlovi, Quateri, Suhhinini segud, emarohutinktuur jne.
6. Naatriumsalitsülaati 0,5 g 4 korda päevas 5-10 päeva jooksul kasutatakse valuvaigistava, palaviku- ja põletikuvastase vahendina haiguse mõõduka ja raske astme korral. Esimestel päevadel on see vajalik, kuna ravimil on ka desensibiliseeriv toime.
7. Organismi kaitsevõime tõstmiseks määratakse gammaglobuliini ehk histaglobiini 2 ml intramuskulaarselt 2 korda nädalas, 3-7 süstimiskuuriks. Immunal 5-25 tilka 3 korda päevas 3 nädala jooksul.
8. Intramuskulaarselt või subkutaanselt süstitakse 1 ml prodigiosaani 0,005% lahust 1 kord 4-7 päeva jooksul, kuuriks 3-4 süsti. Ravimil on interferooni toime, mittespetsiifiline stimuleeriv toime, stimuleerib RES-i fagotsüütilist aktiivsust, suurendab globuliini sisaldust vereseerumis, vähendab põletikulise reaktsiooni eksudatiivset komponenti, soodustab regeneratiivseid protsesse.
9. Lüsosüüm 150 mg 2 korda päevas intramuskulaarselt, ravikuuriks 15-20 süsti. Viaali sisu lahustatakse isotoonilises lahuses või 0,5% novokaiini lahuses.
Herpeetiliste haiguste kohalik ravi hõlmab järgmisi toiminguid.
Pärast patsiendi uurimist ja diagnoosi panemist on vaja tuimastada ja läbi viia suu limaskesta antiseptiline ravi soojade antiseptikumidega: 0,5-1% trimekaiini lahus, 4% püromekaiini lahus (pediaatrilises praktikas - püromekaiin glükoosil), novokaiin koos urotropiin, anesteetikumi emulsioon 5-10%, lidokaiin 10% sprei, 0,02% furatsiliini lahus, 0,02% etakridiini laktaadi lahus, 0,01% dimeksiidi lahus, 0,1% atooniumilahus jne. Antiseptikumi on võimalik kasutada koos anesteetikumiga vahekorras 1: 1, lahus valmistatakse enne kasutamist. Seda kasutatakse niisutamise, vannide, rakenduste kujul 3-4 korda päevas.
Proteolüütiliste ensüümide rakendusi rakendatakse üks kord päevas 15 minuti jooksul. Soovitatav on kasutada trüpsiini, kümotrüpsiini, kümopsiini, lüsosüümi, pankreatiini, desoksüribonukleaasi, millel on mitte ainult nekrootilistest massidest puhastav, vaid ka viirusevastane toime.
Viirusevastaseid salve kasutatakse 3-4 korda päevas 20 minuti jooksul. Soovitatav on kasutada 1% florenalvi, 0,5% tebrofeeni salvi, 0,25-1% rüodoksooli ja 1-2% oksoliini salvi, samuti 3% gossüpollinimenti, 0,1% gossüpoli lahust, 0,5% bonaftoni salvi ja ooftoni 5% salve. , zovirax, atsükloviir.
Alates haiguse 4. päevast või pigem erosioonide epiteliseerumise hetkest määratakse keratoplastiliste preparaatide pealekandmine 2-3 korda päevas 20 minuti jooksul: A-vitamiin õlis, E-vitamiin õlis, Šostakovski palsam, Tezan's emulsioon, aaloemahl ja mahl Kalanchoe, karoteliin, kibuvitsaõli ja astelpajuõli. On asjakohane kasutada keratoplastilisi aineid, mis sisalduvad erinevates aerosoolides - liivian, levovinisool, olasool, hüposool jt.
Suurepärane efekt saavutati kohalikku immuunsust stimuleerivate ainete (1% naatriumnukleinaadi lahus, 5% metüüluratsiili salv, 10% metüüluratsiili emulsioon, 10% galaskorbiini lahus) kasutamisel suu limaskestale 15-20 minuti jooksul 3-4 korda päev, Iga patsiendi ravikuur on individuaalne.
Füsioteraapia on ette nähtud haiguse esimesest päevast: kiiritamine heelium-neoonlaseriga või ultraviolettkiirgusega. Vere ultraviolettkiirgus ja hüperbaariline hapnikuga varustamine on väga tõhusad.
Viirushaiguste ennetamine
1. Viirushaigusega patsiendi isoleerimine meeskonnast isegi kerge haigusastmega. Eriti puudutab see lasteaedade ja sõimede töötajaid, neid ei tohiks lasta lastega töötada.
2. Krooniliste infektsioonikollete kõrvaldamine.
3. Viirusevastaste salvide profülaktiline kasutamine gripiepideemia ajal ninna sisestamisega 1-2 korda päevas. Bonaftoni sees rimantadiin 1 tablett 2 korda päevas 5 päeva jooksul.
4. Gripiepideemia korral on kohustuslik võtta desensibiliseerivaid ravimeid - suprastin, difenhüdramiin, pipolfeen, fenkarool jt (üks üksikannus päevas, profülaktiline kuur mitte rohkem kui 5 päeva), ka C-vitamiini kuni 2,0 g päevas. .
5. Herpeetilist poliomüeliidi vaktsiini kasutatakse 0,1-0,2 ml intramuskulaarselt 2 korda nädalas, 10 süsti ühe ravikuuri kohta. Ennetav kursus - 0,3 ml 5 süsti; 7-10-päevase intervalliga viiakse läbi ennetava ravi 2. tsükkel.
Kõik tuntud kõrge antiherpeetilise toimega keemiaravi ravimid võib jagada kolme rühma:
1. rühm - nukleosiidi analoogid, mis on oma struktuurilt sarnased DNA ja RNA biosünteesi vaheproduktidega, mis on võimelised häirima viiruste paljunemist.
2. rühm – virutsiidsete omadustega ained.
3. rühm - interferooni indutseeriva toimega ravimid.
Sünteetiline ravim jododesoksüuridiin (IDU), mida kirjeldas esmakordselt R. Prusoff. IDU toimemehhanism on seotud võimega integreeruda DNA struktuuri, mis viib defektse DNA moodustumiseni. Ravimit kasutatakse 0,1% lahuse ja 0,5% salvi kujul. Süstiva narkomaania aktiivsust saab suurendada dimetüülsulfoksiidis lahustamisega. IDU-ga silmafilmid võimaldavad teil saavutada ravimi pikaajalise toime.
Florenal on 2-fluorenonüülglüksaali bisulfitühend. Sellel on kõrge viirusevastane toime, pärsib täielikult HSV kasvu. Viirust inhibeeriv toime tuleneb polümeraasi kompleksi valgusünteesi pärssimisest. Seda kasutatakse 0,25%, 0,5%, 1% salvi või kollageenikilede kujul.
Tebrofeeni - 3, 5, 31, 51 tetrabromo - 2, 4, 21,41 tetraoksüdifenüüli kasutatakse 0,5%, 1% salvina. Aplikatsioone kantakse peale 15-20 minutit pärast söömist ning hammaste ja suu limaskesta töötlemist proteolüütiliste ensüümidega. Juba teisel päeval täheldati limaskesta hüpereemia vähenemist. Haiguse algstaadiumis lakkas kiiresti kipitus, valu kahjustuses, peatus elementide edasine transporatsioon ja peatus uute koldete teke. Haiguse kaugelearenenud staadiumis toimus aftide kiire puhastus fibrinoossest naastudest, valu vähenes, hüpereemia serv kadus ja tekkis epiteeli serv. Täheldati aftide kiiret paranemist, 3.-4. päeval olid kolded kaetud koorikutega, mis 5-7 päeva pärast hüljati.
Gossüpoli - looduslik polüfenool, mis on puuvilla spetsiifiline pigment, kasutatakse 0,5%, 0,1%, 0,05% ja 3% salvi kujul, 3% linimendina ja niisutamiseks 0,1% lahusega. Ravimil on kõrge viirusevastane toime, pärsib HSV kasvu.
Bonafton-b-bromonaftokinoon-1,2 manustatakse seespidiselt kolme 5-päevase tsüklina 1-2-päevaste pausidega või kahe 10-päevase tsüklina 3-5-päevaste intervallidega. Ühekordne annus 50-100 mg, iga päev 150-300 mg.
Acyclovir (Zovirax) 5% salv on HSV vastu 160 korda aktiivsem kui tebrofeen, florenal ja muud viirusevastased ravimid. Atsükloviiri kombineerimisel kortikosteroididega täheldati terapeutilise toime suurenemist.
Uus suund herpese ravis on endogeensete interferooni indutseerijate kasutuselevõtt terapeutilise hambaravi praktikas. On kindlaks tehtud, et korduva herpesega patsientidel on interferooni moodustumise protsess tervete inimestega võrreldes oluliselt vähenenud. Suurest hulgast uuritud potentsiaalsetest interferonogeenidest osutusid kõige lootustandvamateks järgmised ravimid.
Megasiin – gossüpol-P-aminoetüülsulfaatnaatrium. See on gossüpoli, loodusliku polüfenooli (spetsiifiline puuvillapigment) sünteetiline analoog ja saadakse gossüpoli kondenseerimisel 3-aminoetüülsulfaadiga naatriumiga. Seda kasutatakse 3% salvina.
Poludan - ravim kuulub sünteetiliste kaheahelaliste polünukleotiidide komplekside rühma, on väga aktiivne interferooni indutseerija. Seda kasutatakse rakenduste kujul 3-4 korda päevas, lahjendatuna 200 mikrogrammi 2 ml destilleeritud vees.
Interferoon - sellel on erakordselt lai viirusevastase toime spekter, toksilisuse puudumine, äärmiselt nõrk antigeensus. Patsientide seisund paraneb interferooni kasutamise esimestest päevadest ja taastumisaeg lüheneb 3-4 korda võrreldes teiste ravimeetoditega.
Neovir on viirusevastane, antibakteriaalne ja immunomoduleeriv aine. Ravimil on virotsiidne toime DNA ja RNA genoomsetele viirustele ning interferooni indutseeriv toime, seda manustatakse intramuskulaarselt annuses 250 mg (4-6 mg 1 kg kehamassi kohta). Ravikuur on 5-7 süsti 48-tunnise intervalliga süstide vahel.
Remantadiin on ametüül-1-adamantüülmetüülamiinvesinikkloriid. Esimesel päeval määratakse ravim 100 mg (2 tabletti) 3 korda päevas, seejärel 2 tabletti 2 korda päevas. Ravikuur on 5 päeva. Haiguse esimesel päeval võite kasutada 3 tabletti 2 korda päevas või 6 tabletti korraga.
Helepin on taimset päritolu viirusevastane ravim, 1 tablett 3 korda päevas, ravikuur on 10 päeva.
Üksikasjad
Kliiniline diagnoos:
Kaasnevad haigused:
IHD, NK I, hüpertensiooni II staadium, insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõbi, krooniline atroofiline gastriit, krooniline koletsüstiit, eesnäärme adenoom
I. Passi osa
Täisnimi: ---
Vanus: 76 (14.11.1931)
Alaline elukoht: Moskva
Elukutse: pensionär
Laekumise kuupäev: 06.12.2007
Kureerimise kuupäev: 19.10.2007 – 21.10.2007
II.Kaebused
Valu, hüpereemia ja mitmekordse lööbe korral paremal otsmikul, parema silma ülemise silmalau turse, peavalu korral.
III. Praeguse haiguse ajalugu (Anamnesis morbi)
Ta peab end haigeks alates 6. detsembrist 2007, kui esimest korda öösel tekkis peavalu ja parema silma ülemise silmalau turse. Järgmisel hommikul turse intensiivistus, otsmiku parema poole piirkonnas täheldati hüpereemiat ja löövet mitme vesiikulina. Kehatemperatuur 38,2°C. Ülaltoodud sümptomitega seoses kutsus ta kiirabi, tehti analgini süst. 6. detsembri õhtul 2007 paigutati patsient UD RF Kliinikumi Keskhaiglasse nr 1.
IV. Elulugu (Anamnesis vitae)
Ta kasvas ja arenes normaalselt. Kõrgharidus. Elamistingimused on rahuldavad, toitumine on täisväärtuslik regulaarne.
Halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumid eitab.
Varasemad haigused: lapsepõlve infektsioonid ei mäleta.
Kroonilised haigused: koronaararterite haigus, NK I, hüpertensioon II staadium, insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõbi, krooniline atroofiline gastriit, krooniline koletsüstiit, eesnäärme adenoom
Allergia ajalugu: toidu, ravimite, vaktsiinide ja seerumite talumatus puudub.
V.Pärilikkus
Perekonnas eitab vaimsete, endokriinsete, südame-veresoonkonna, onkoloogiliste haiguste, tuberkuloosi, diabeedi, alkoholismi esinemist.
VI. Praegune olek (Status praesens)
Üldine ülevaatus
Mõõdukalt raske seisund, teadvus – selge, asend – aktiivne, kehaehitus – korrektne, põhiseaduslik tüüp – asteeniline, pikkus – 170 cm, kaal – 71 kg, KMI – 24,6. Kehatemperatuur 36,7°C.
Terve nahk on kahvaturoosa. Nahk on parasniiske, turgor säilinud. Meeste mustriga juuksed. Küüned on pikliku kujuga, ilma triibutuse ja rabeduseta, "kellaprillide" sümptom puudub. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosa värvusega, niisutatud, limaskestadel pole lööbeid (enanteemid).
Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ladestumine on ühtlane. Tursed puuduvad.
Parotiidsed lümfisõlmed paremal on palpeeritavad ümarate, pehme-elastse konsistentsiga, valulike, liikuvate moodustistega, suurusega 1 x 0,8 cm.Küünarnuki, kubeme, popliteaallümfisõlmed ei ole palpeeritud.
Lihased on rahuldavalt arenenud, toonus sümmeetriline, säilinud. Luud ei ole deformeerunud, palpeerimisel ja koputamisel valutu, "trummipulkade" sümptom puudub. Liigesed ei muutu, valu ei esine, naha hüperemia, liigeste turse.
Hingamissüsteem
Nina kuju ei muutu, hingamine läbi mõlema ninakäigu on vaba. Hääl – kähedus, afoonia puudub. Rindkere on sümmeetriline, lülisamba kõverus puudub. Hingamine on vesikulaarne, rindkere liigutused sümmeetrilised. NPV = 18/min. Hingamine on rütmiline. Rindkere on palpatsioonil valutu, elastne. Hääle värisemine toimub samamoodi sümmeetrilistel lõikudel. Kogu rindkere pinnal tuvastatakse selge kopsu löökpillide heli.
Vereringe
Tipu löök pole visuaalselt kindlaks määratud, muid pulsatsioone südame piirkonnas ei esine. Absoluutse ja suhtelise rumaluse piire ei nihutata. Südamehelid on rütmilised, summutatud, südamelöökide arv on 74 1 minuti kohta. Lisatoone ei kuule. pole kuulda. Säilitatakse dorsaalse jala ajalise, unearteri, radiaal-, popliteaalarterite ja arterite pulsatsioon. Radiaalsete arterite arteriaalne pulss on paremal ja vasakul sama, suurenenud täitumine ja pinge, 74 1 minutis.
Vererõhk - 140/105 mm Hg.
Seedeelundkond
Keel on kahvaturoosa, niiske, papillaarne kiht on säilinud, puuduvad haarangud, lõhed, haavandid. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Maksa suurus Kurlovi järgi: 9-8-7 cm Maksa serv on terav, pehme, valutu. Sapipõis, põrn ei ole palpeeritav.
Kuseteede süsteem
Koputamise sümptom on negatiivne. Urineerimisvaba, valutu.
Närvisüsteem ja meeleorganid
Teadvus ei ole häiritud, orienteerub keskkonnas, kohas ja ajas. Intelligentsus on salvestatud. Karedaid neuroloogilisi sümptomeid ei tuvastata. Meningeaalsed sümptomid puuduvad, lihastoonuse ja sümmeetria muutused puuduvad. Nägemisteravus väheneb.
VII. Kohalik olek
Ägeda põletikulise iseloomuga nahaprotsess otsmiku parema poole, parema kulmu, parema ülemise silmalau piirkonnas. Pursked on mitmekordsed, rühmitatud, mitte ühinevad, evolutsiooniliselt polümorfsed, asümmeetrilised, paiknevad piki parempoolse kolmiknärvi esimest haru.
Esmased morfoloogilised elemendid on hüpereemilise naha pinnast kõrgemale ulatuvad kahvaturoosad vesiikulid, läbimõõduga 0,2 mm, poolkera kujuga, ümarate piirjoontega, piirid ei ole teravad. Vesiikulid on täidetud seroosse sisuga, kaas on tihe, pind sile.
Sekundaarsed morfoloogilised elemendid - koorikud, väikesed, ümarad, läbimõõduga 0,3 cm, seroossed, kollakaspruuni värvusega, pärast eemaldamist jäävad nutvad erosioonid.
Löövetega ei kaasne subjektiivseid aistinguid.
Diagnostilised nähtused puuduvad.
Juuksepiir ilma nähtavate muutusteta. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, niisked, lööve puudub. Käte ja jalgade küüsi ei muudeta.
VIII Labori- ja instrumentaaluuringute andmed
1. Täielik vereanalüüs 07.12.2007: mõõdukas leukotsütopeenia ja trombotsütopeenia
2. Uriinianalüüs 12.07.2007: normi piires
3. Biokeemiline vereanalüüs 12.12.2007: normi piires
4. Wassermani reaktsioon alates 10.12.2007 on negatiivne
IX Kliiniline diagnoos ja põhjendus
Kliiniline diagnoos: Parema kolmiknärvi 1. haru vöötohatis
Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:
1. Patsient kaebab valu, hüpereemia ja mitmekordse lööbe üle paremal otsmikul, parema silma ülemise silmalau turse
2. Anamnees: haiguse äge algus, millega kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid (palavik, peavalu)
3. Kliiniline pilt: Hüpereemilisel nahal paiknevad parema kolmiknärvi esimese haru ääres mitu vesiikulit, mille evolutsiooni tulemusena tekivad koorikud.
4. Somaatiliste haiguste esinemine - suhkurtõbi, mis põhjustab perifeerse vereringe halvenemist ja kohaliku immuunsuse vähenemist
X. Diferentsiaaldiagnostika
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:
1. Herpes simplex. Herpes simplexi iseloomustavad retsidiivid, mitte äge, äkiline algus. Reeglina on haiguse avaldumise vanus kuni 40 aastat. Herpes simplexi sümptomite raskusaste on väiksem. Herpes simplexi korral esineb vähem lööbeid ja nende paiknemine piki närvikiude ei ole tüüpiline.
2. Dermatiit herpetiformis Dühring. Dühringi herpetiformse dermatiidi korral täheldatakse elementide polümorfismi, esineb urtikaaria ja papulaarseid elemente, mis ei ole vöötohatisele iseloomulikud. Duhringi herpetiformne dermatiit on krooniline retsidiveeruv haigus. Valusündroom ja elementide paiknemine piki närvikiude ei ole iseloomulikud
3. Erysipelas. Erüsipelade puhul eristuvad lööbed tugevama punetuse, turse suurema piiritlemise tõttu tervest nahast, rullikujulistest servadest, ebaühtlastest servadest. Kahjustused on pidevad, nahk on tihe, lööbed ei paikne piki närve.
4. Sekundaarne süüfilis. Sekundaarse süüfilise korral on Wassermani reaktsioon positiivne, lööbed on üldistatud, valutu, täheldatakse tõelist polümorfismi.
XI. Ravi
1. Üldrežiim. Parempoolse kolmiknärvi esimese haru kahjustuse määra kindlaksmääramiseks on vaja konsulteerida neuroloogiga.
2. Dieet
Ärritavate toitude väljajätmine (alkohol, vürtsikas, suitsutatud, soolane ja praetud toit, konservid, šokolaad, kange tee ja kohv, tsitrusviljad).
3. Üldteraapia
3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 korda päevas 7 päeva jooksul. Etiotroopne viirusevastane ravi.
3.2. Naatriumsalitsüül, 500 mg, 2 korda päevas. Perineuraalse turse leevendamiseks.
3.3. Viirusevastane gammaglobuliin. 3 ml IM 3 päeva jooksul. Immunostimuleeriv, viirusevastane toime.
4.Lokaalne teraapia
Virolex (atsükloviir) - silma salv. Kandke kahjustatud silmalaule õhuke kiht 5 korda päevas 7 päeva jooksul
5.Füsioteraapia
5.1. Diatermia 10 seanssi 20 min. voolutugevus 0,5A. Mõjutatud närvi ärrituse vähenemine
5.2. Laserteraapia. Lainepikkus 0,89 µm (IR-kiirgus, impulssrežiim, laserit kiirgav pea LO2, väljundvõimsus 10 W, sagedus 80 Hz). Emitteri ja naha vaheline kaugus on 0,5–1 cm Esimesed 3 protseduuri: ühe väljaga kokkupuute aeg on 1,5–2 minutit. Seejärel 9 protseduuri: ühe väljaga kokkupuute aeg on 1 min.
Immuunsüsteemi stimuleerimine ja kahjustatud närvi ärrituse vähendamine
6.Sanatooriumi ravi Teraapia tulemuste konsolideerimine
XII. Prognoos
Soodne taastumiseks
Soodne eluks