Kell õige lähenemine kuni viljastumiseni läbivad tulevased vanemad lapse planeerimise etapis täieliku läbivaatuse. Kõige sagedamini avastatakse viirushepatiit C, kui naine läbib täieliku sõeluuringu. C-hepatiit ja rasedus võivad rahulikult koos eksisteerida naise keha. Hepatiidiga naise rasedus ei halvenda haiguse kulgu.
C-hepatiit ja rasedus võivad naise kehas rahulikult eksisteerida
Mis on ohtlik ja nakkusallikad
C-hepatiit on hepatiidiviiruste rühmas kõige raskem. Peamine haiguse edasikandumise viis on vere kaudu. Nakkuse allikaks võib olla värske ja kuivatatud veri. Samuti võite viiruse saada koos muude vedelikega. Inimkeha – seemnevedelik, sülg . Nakatumise viisid:
- mittesteriilsete või halvasti desinfitseeritud meditsiiniinstrumentide kasutamisel;
- vereülekande ajal;
- tätoveerimissalongides, maniküüri- ja pediküüriruumides;
- kaitsmata seksuaalkontaktiga;
- emalt lapsele (vertikaalne infektsioon);
- töötegevuse käigus.
Loote nakatumise riskitase raseduse ajal on 5%. Antikehade moodustumine ema organismis pärsib haiguse arengut lapsel. Kui tiinuse ajal tekivad probleemid platsentaga, siis loote nakatumise oht suureneb mitu korda (kuni 30%) HIV-nakkuse esinemine rasedal suurendab lapse nakatumise tõenäosust. Imiku infektsioon võib tekkida sünnituse ajal. Samas ei oma tähtsust, kuidas naine sünnitab.
Viiruse "vertikaalseks ülekandmiseks" emalt lapsele on kolm võimalust:
- perinataalsel perioodil;
- ülekanne sünnituse ajal;
- infektsioon sünnitusjärgsel perioodil.
Laps võib pärast sündi saada C-hepatiidi
Kui tiinuse ja sünnituse ajal ei olnud laps C-hepatiiti nakatunud, on pärast sündi nakatumise tõenäosus suur. Kuna laps on emaga pidevas kontaktis. Selle vältimiseks peab ema hoolikalt jälgima oma naha seisundit, vältima lõikeid ja vigastusi. Ja kui naine on vigastatud, vältige vere sattumist vastsündinu nahale ja limaskestadele.
Rasedate naiste C-hepatiit ei mõjuta raseduse kulgu. Kuid ema maksas toimuvad protsessid võivad põhjustada loote enneaegset sünnitust ja hüpertroofiat.
Mida teha, kui rasedal naisel on C-hepatiit
Kogu rasedusperioodi jooksul testitakse iga naist hepatiidi suhtes 3 korda. Kui tulemus osutus positiivseks, peab lapseootel ema palju sagedamini külastama arsti, olema arstide hoolika järelevalve all ja sünnitama eraldi nakkushaiguste osakonnas.
Patsiendile võib määrata maksaravimeid, mis ei ole tiinuse ajal vastunäidustatud.
Sümptomid ja diagnoos
Enamikul juhtudel kulgeb haigus ilma väljendunud sümptomiteta ja ei avaldu pikka aega. Hepatiidiviiruse kehas esinemise üldsümptomeid on võimalik eristada:
- nahk ja silmad muutuvad kollaseks;
- nõrkus;
- unisus;
- iiveldus ja oksendamine;
- temperatuuri tõus;
- valu paremal küljel ribide all.
Naine võib ekslikult pidada mõningaid sümptomeid raseduse ajal vaevusteks ega pöörata neile tähelepanu.
Täpse diagnoosi saab panna alles pärast seda, kui lapseootel ema on teinud vereanalüüsi hepatiidi (anti-HCV) suhtes. C-hepatiidi viiruse esinemise markerid tuvastatakse vere immunofermentatsiooniga.
C-hepatiidi esinemise kõige usaldusväärsema tulemuse saamiseks kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit. Meetodi olemus seisneb valitud DNA fragmendi mitmekordses dubleerimises ensüümide abil kunstlikult loodud tingimustes.
Kas on diagnostikaviga?
Arstipraktikas ilmneb viga C-hepatiidi diagnoosimisel raseduse ajal. Seetõttu peab naine analüüsi uuesti tegema. Positiivsetel naistel võib hepatiidi analüüs olla vale mitte ainult vea tõttu, vaid ka mitmel põhjusel:
- autoimmuunhaiguste esinemine;
- kasvajate olemasolu;
- keerulised nakkushaigused.
C-hepatiidi positiivne indikaator võib tuleneda mõne muu viiruse esinemisest kehas, seetõttu viiakse läbi täiendav uuring:
C-hepatiidi täpseks diagnoosimiseks kasutatakse maksa ultraheli.
- maksa ultraheliuuring;
- üldine vereanalüüs;
- kõhuõõne ultraheliuuring;
- polümeraasi ahelreaktsiooni meetod.
Kuidas rasedus kulgeb
C-hepatiidi rasedus ei ole ema ega lapse surmaotsus. Mõju, mida haigus võib lootele ja raseduse kulgu avaldada, sõltub täielikult selle vormist ja viiruse RNA kogusest naise veres. Kui viiruse sisaldus on alla ühe miljoni koopia, tunneb naine end lapse kandmisel normaalselt ja loote nakatumise tõenäosus on minimaalne.
Manifestatsioon kroonilised sümptomid haigused ja kõrge viiruse RNA tase veres (rohkem kui kaks miljonit koopiat) kannavad endas raseduse katkemise ohtu ja loote patoloogiate arengut. Laps võib sündida enneaegselt.
Kui viirus avastati naisel raseduse planeerimise staadiumis, tuleb haigust esmalt ravida ja kuus kuud hiljem, pärast ravimi kasutamise lõpetamist, alustada rasestumist.
Mis on viiruse oht
C-hepatiit võib kanduda emalt lapsele loote arengu ajal, sünnituse ajal ja pärast sünnitust. Loote nakatumine võib tekkida kaitsebarjääri (platsenta) purunemisel. Kui laps sünnib, saab tema verest tuvastada antikehi. See asjaolu ei tohiks suurt muret tekitada, kuna need kaovad tavaliselt kaheaastaselt. Nakatumist on võimalik tuvastada kahe aasta pärast. Antikehade olemasolu analüüs esimese eluaasta lapsel tehakse ühe, kolme, kuue ja kaheteistkümne kuu pärast.
Kui laps ei nakatunud raseduse ja sünnituse ajal emalt, siis see, kas viirus kandub edasi hiljem, sõltub sellest, kas ema järgib kõiki ettevaatusabinõusid.
Hepatiidiga emale saate lapse sünnitada loomulikult nii keisrilõikega. Tarneviis ei mõjuta nakatumise tõenäosust.
Rasedus ja ema hepatiit võivad haiguse kulgu negatiivselt mõjutada. Kuna naise keha on lapse kandmisel nõrgenenud, võib haigus muutuda raskemaks. See on ohtlik nii emale kui ka lapsele. Tüsistuste tagajärjel võib naisel tekkida pahaloomuline maksakasvaja. C-hepatiidi raske vorm võib kahjustada loote arengut ja elujõulisust, provotseerida vastsündinu enneaegset sünnitust, lämbumist ja hüpoksiat. Palju sündinud lapse keha ajast ees, on väga nõrk, seega on selliste laste suremus kuni 15%.
Epideemiate kõrgajal on hepatiidiga emade suremus 17%. Pärast sünnitust võivad tekkida tüsistused verejooksu kujul, mis ilmnevad vere hüübimise rikkumise taustal.
Ravi raseduse ajal
Maksafunktsiooni toetamiseks ja tsirroosi tekkeriski vähendamiseks määratakse patsiendile kerged ravimid.
C-hepatiidi ravi raseduse ajal viiakse läbi ägenemise korral, mille korral tekib maksamürgitus, mis viib raseduse katkemiseni. Haiguse rahuliku kulgemise korral jälgivad arstid patsienti sagedaste uuringute ja laboratoorsete testidega. Paljud ravimid, mida kasutatakse hepatiidi vastu võitlemiseks, on raseduse ajal keelatud.
Töö toetamiseks ja maksatsirroosi tekkeriski vähendamiseks määratakse patsiendile hofitooli, Essentiale kerged preparaadid ja soovitatakse dieeti. Oluline on süüa õigesti lapseootuse ajal ja C-hepatiidi korral. Süüa tuleb väikeste portsjonitena, tehes toidukordade vahel lühikesi pause. Toidus peaks domineerima kergesti seeditav ja seeditav toit, taimset päritolu tooted.
Nakatunud naine, kes ootab last, peaks vältima kokkupuudet keha mürgitavate ainetega: lakkide ja värvide aurustumine, autode heitgaasid, suits jne. Antibiootikumide ja arütmiavastaste ravimite võtmine on keelatud.
Soovimatud on suured koormused, mis põhjustavad ületöötamist, pikaajalist külma käes viibimist.
Kuidas on sünnitus ja millised on selle tagajärjed
Kui raseduse ajal avastati C-hepatiit, siis hinnake võimalikud tagajärjed Imiku jaoks on see väga raske. Kuna laps ei pruugi sünnituse ajal nakatuda. On vaja sünnitada vastavalt arsti ütlustele. Millist sünnitusviisi naisele näidatakse, nii on vaja sünnitada. Hepatiidiga nakatumise korral lapse sündimise viis eriline tähendus ei oma. Kuid on arvamus, et keisrilõige vähendab vastsündinu nakatumise ohtu. Arst peab teavitama naist tõenäolistest ohtudest lootele, näitama nakatumise statistikat spontaanse sünnituse ajal ja keisrilõike abil.
Kroonilise hepatiidiga patsiendid saadetakse kohaletoimetamiseks nakkusosakonda. Kui naisel on haiguse mitteviiruslik vorm ja raseduse ajal tüsistusi ei esinenud, võib ta sünnitada üldosakonnas. Samuti võib lapseootel ema lamada raseduspatoloogia üldosakonnas ja oodata sünnitust.
Vastsündinute rinnaga toitmise kohta pole ühest arvamust. Uuringud näitavad, et mõnel juhul kroonilise HCV infektsiooniga naistel rinnapiim ei olnud nakatunud. Kuid teiste katsete tulemuste kohaselt leiti piimast viiruse RNA-d, kuid selle kontsentratsioon oli madal.
Kui laps sünnib, jälgib laste nakkushaiguste spetsialist tema seisundit aasta. Lõplik uuring viiakse läbi 24 kuu möödumisel lapse sünnikuupäevast, siis saate täpselt kindlaks teha, kas ta on nakatunud või mitte.
Pärast lapse sündi võib naine kogeda haiguse ägenemist. Kuu aega pärast sünnitust peab hepatiidiga ema tegema vereanalüüsi. Laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal tuleks kavandada edasised tegevused.
Abort C-hepatiidiga
Arst võib nõuda raseduse katkestamist meditsiinilistel põhjustel või seoses ohuga ema elule
Kuna hepatiidi kulg on asümptomaatiline, tuvastatakse see sünnituseelses kliinikus registreerimisel rutiinsete testide käigus. Tulevased vanemad võivad sellise diagnoosi peale ehmatada. Abort C-hepatiidi korral on ägenemise ajal vastunäidustatud. Kui on oht raseduse katkemiseks, annavad arstid endast parima, et last päästa.
Kui naine otsustab lapse tervise pärast raseduse katkestada, tehakse abort enne 12-nädalast perioodi. Kuid aborti saab teha ainult ikteriaalse staadiumi lõpus.
Arst võib nõuda raseduse katkestamist meditsiinilistel põhjustel või seoses ohuga ema elule. Toon välja abordi kliinilised näidustused:
- hepatiit ja maksatsirroos raskes vormis;
- platsenta eraldumine, verejooks;
- keemiaravi vajavad vähid;
- ägedad neuroinfektsioonid;
- diabeet;
- emaka rebenemise oht jne.
Sõltuvalt raseduse kestusest ja naise tervislikust seisundist kasutatakse erinevat tüüpi aborte. Eraldage:
- raseduse kirurgiline katkestamine;
- vaakum;
- abort ravimite abil (toimub raseduse katkemine);
- abort pärast 13 rasedusnädalat (kompleksne abort).
C-hepatiidi spontaanset aborti täheldatakse 30% juhtudest.
Kerge haigusvormi korral ei ole C-hepatiit emaduse saamisel takistuseks ja aborti tuleks teha ainult äärmuslikel juhtudel.
Video
C-hepatiit ja rasedus. C-hepatiidi ravi ja raseduse planeerimine.
C-hepatiit raseduse ajal on ohtlik loote emakasisese infektsiooni suure riskiga. Nakatumine võib tekkida ka siis, kui laps läbib sünnikanalit. Hepatiidi probleemi aktuaalsus suureneb pidevalt, sest nakatunute arv kasvab igal aastal. Rasedate naiste haigus on raskem.
C-hepatiidi etapid
See kestab 7-8 nädalat, mõnel juhul suureneb see kuni kuue kuuni. Viirusnakkus toimub kolmes etapis:
- äge;
- peidetud;
- reaktiivne.
Kollatõbi esineb igal viiendal patsiendil. Antikehi veres saab tuvastada mitu kuud pärast viiruse sisenemist kehasse. Haiguse tulemusel on kaks võimalust: äge infektsioon lõpeb paranemisega või läheb edasi krooniline vorm. Patsient ei pruugi isegi C-hepatiidi olemasolust teadlik olla.
Reaktivatsioonifaas kestab 10–20 aastat, seejärel muutub see tsirroosiks või maksavähiks. Spetsiaalne analüüs aitab haigust tuvastada. Kui uuringu käigus leitakse antikehi, kahtlustatakse hepatiiti. See tähendab, et inimene on nakatunud. Järgmisena tehakse vereanalüüs nakkustekitaja RNA jaoks. Kui see tuvastatakse, on vaja määrata hepatiidi viiruskoormus ja tüüp.
Biokeemiline vereanalüüs aitab valida kõige tõhusama raviskeemi.
Haiguse kulg
Kui lapse kandmise perioodil avastatakse naise veres C-hepatiidi antikehi, uuritakse, kui levinud see on. Kui leitakse rohkem kui 2 miljonit koopiat, läheneb loote nakatumise tõenäosus 30% -le. Madala viiruskoormuse korral on nakatumise oht minimaalne. põhjustab harva raseduse ajal tüsistusi. Lapse nakatumine toimub sünnituse ajal, eriti kui emal tekib verejooks.
Laps sünnib tervena, kui naise verest leiti antikehi, kuid viiruse RNA-d ei tuvastatud. Antikehad on lapse kehas keskmiselt kuni kaheaastaseks saamiseni. Seetõttu ei ole senine C-hepatiidi analüüs informatiivne. Kui naisel leiti nii nakkusetekitaja antikehi kui ka RNA-d, on vaja last hoolikalt uurida. Arstid soovitavad diagnoosida 2-aastaselt. Raseduse planeerimisel ja naisel tuleb teha HIV ja C-hepatiidi testid. Pärast viirusevastast ravi peab ta ootama vähemalt kuus kuud.
Rasedate ravi
Kui naise kehas tuvastatakse viirus, tuleb teda uurida. Kõigepealt pöörake tähelepanu maksakahjustuse sümptomite esinemisele. Üksikasjalik uuring viiakse läbi pärast lapse sündi. viiruse kandjat tuleks teavitada nakkuse leviku võimalusest kodusel teel. Isiklikud hügieenitarbed peavad olema:
Viirusevastast ravi võib alustada ainult arsti loal. C-hepatiidi risk suureneb koos HIV-nakkusega.
Kuna haigus mõjutab rasedust negatiivselt, on vajalik viiruskoormuse regulaarne määramine. Sarnane analüüs viiakse läbi 1. ja 3. trimestril. See aitab hinnata sündimata lapse nakatumise tõenäosust. Mõnda diagnostikameetodit ei saa kasutada emakasisese infektsiooni suure riski tõttu. Terapeutilise kuuri kestus raseduse ajal on 6-12 kuud. Lähiminevikus kasutati lineaarsete interferoonide rühma kuuluvaid ravimeid, millel on madal efektiivsus:
Hepatiidiga patsientide sünnituse taktika
Nakatunud naiste optimaalne sünnitusviis on vastuoluline küsimus. Mõned eksperdid usuvad, et keisrilõike ajal ei teki lapsele ohtlikke tagajärgi. Statistika järgi vähendab operatsioon perinataalse infektsiooni riski kuni 6%. Kui loomulikul sünnitusel läheneb see 35%-le. Naine teeb igal juhul oma otsuse. Oluline on määrata viiruskoormus. Spetsialistid peavad võtma kõik meetmed lapse nakatumise vältimiseks.
Teooria vastsündinu nakatumise võimaluse kohta rinnaga toitmise ajal ei ole ametlikku kinnitust saanud. Siiski tuleb meeles pidada, et emapiima kaudu võivad edasi kanduda ka muud infektsioonid, näiteks HIV. C-hepatiidi diagnoosiga naise laps peaks olema pideva järelevalve all. Analüüsid tehakse 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. Kui veres tuvastatakse viiruse RNA, loetakse laps nakatunuks. On vaja välistada kroonilised hepatiidi vormid.
Miks on C-hepatiit rasedatele ohtlik? Isegi kui laps ei nakatu emalt, nõrgestab nakkus tema organismi. C-hepatiidi ravi tuleks eelistatavalt lõpetada enne sünnitust. Kroonilise hepatiidi oht seisneb tõsiste tüsistuste tekkimises. Lisaks häirib haigus maksa funktsioone ning see organ osaleb ainevahetuses ema ja lapse organismide vahel. Kõige sagedasemad tüsistused on:
- kolestaas;
- hiline toksikoos (gestoos);
- loote hüpoksia;
- spontaanne abort.
”esineb raseduse või selle planeerimise ajal. See on tingitud rasedate naiste sõeluuringust erinevate infektsioonide suhtes, sealhulgas C-hepatiit, B-hepatiit ja HIV. Statistika kohaselt tuvastatakse Venemaal C-hepatiidi markerid igal kolmekümnendal rasedal. Püüame vastata peamistele küsimustele, mis tulevastel emadel selles olukorras on ja mis on valitud meie saidi külastajate aktiivsust arvesse võttes.
Kas rasedus mõjutab kroonilise C-hepatiidi (CHC) kulgu?
CHC patsientide rasedus ei mõjuta maksahaiguse kulgu ega prognoosi negatiivselt. ALAT tase tavaliselt langeb või isegi normaliseerub raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Samal ajal tõuseb vireemia tase reeglina kolmandal trimestril. ALAT ja viiruskoormus naasevad raseduseelsele tasemele keskmiselt 3-6 kuud pärast sünnitust.
Kas HCV-ga on võimalik sünnitada? Kas C-hepatiit mõjutab rasedust?
Seni läbi viidud uuringud näitavad, et HCV-infektsioon ei vähenda reproduktiivfunktsiooni ning seda ei peeta viljastumise ja raseduse vastunäidustuseks. HCV-infektsioon ei mõjuta ema ega loote seisundit.
Kas hepatiit C kandub emalt lapsele?
Emalt lapsele edasikandumise riski hindamiseks on tehtud kümneid uuringuid, mille tulemuste järgi jääb lapse nakatumise sagedus 3% kuni 10%, keskmiselt 5% ning seda peetakse madalaks. Viiruse ülekandumine emalt lapsele võib toimuda nii intranataalselt, st sünnituse ajal kui ka sünnieelsel ja -järgsel perioodil (lapse eest hoolitsemisel, rinnaga toitmisel). Sünnituse ajal nakatumine on esmatähtis. Sünnieelsel ja -järgsel perioodil on HCV-ga emade laste nakatumise sagedus äärmiselt madal. Oluline riskitegur viiruse ülekandmisel emalt lapsele on viiruskoormus (C-hepatiidi RNA kontsentratsioon vereseerumis). Tõenäolisemaks peetakse seda, kui ema viiruskoormus on üle 10 6 -10 7 koopiat/ml. Kõigist infektsioonidest esineb 95% nende viiruskoormuse väärtustega emadel. Anti-HCV-positiivsetel ja HCV RNA-negatiivsetel (viirust verest ei tuvastata) emadel ei ole ohtu last nakatada.
Kas C-hepatiiti tuleks raseduse ajal ravida?
Arvestades CHC kulgemise iseärasusi rasedatel, samuti interferoon-α ja ribaviriini kahjulikku mõju lootele, ei ole AVT raseduse ajal soovitatav. Mõnel juhul võib see osutuda vajalikuks uimastiravi(näiteks ursodeoksükoolhappe ravimite määramine), mille eesmärk on vähendada kolestaasi sümptomeid.
Kas on vaja teha keisrilõiget? Kas tavalises sünnitusmajas on võimalik sünnitada?
Sünnitusmeetodi (loodusliku sünnikanali või keisrilõike kaudu) mõju kohta lapse nakatumise sagedusele on uuringute tulemused vastuolulised, kuid enamikes uuringutes ei leitud olulisi erinevusi lapse nakatumise sageduses. laps, olenevalt tarneviisist. Kõrge vireemiaga naistele (üle 10 6 koopia/ml) soovitatakse mõnikord teha keisrilõiget. On kindlaks tehtud, et HCV-HIV kaasinfektsiooniga emadel vähendab planeeritud keisrilõige HCV-nakkuse (nagu ka HIV-i) riski ja seetõttu on sellistel rasedatel naistel sünnitusmeetodi valik (ainult plaaniline keisrilõige) ainult HIV staatuse kohta. Kõik HCV-nakkusega naised sünnitavad tavapärastes sünnitushaiglates ühistel alustel.
Kas ma saan C-hepatiidiga imetada?
Imetamise ajal on C-hepatiidi edasikandumise oht äärmiselt madal, mistõttu ei ole soovitatav rinnaga toitmist katkestada. Söötmisel tuleb aga tähelepanu pöörata nibude seisukorrale. Ema nibude mikrotraumad ja lapse kokkupuude tema verega suurendab nakkusohtu, eriti kui emal on suur viiruskoormus. Sel juhul peate ajutiselt rinnaga toitmise katkestama. Rinnaga toitvatel HCV-HIV-infektsiooniga naistel on HCV-nakkuse esinemissagedus vastsündinutel oluliselt kõrgem kui kunstlik söötmine. Selliste naiste jaoks on HIV-nakkusega inimestele välja töötatud soovitused keelatud rinnaga toitmine vastsündinud.
Lapsel leiti viirusevastased antikehad. Kas ta on haige? Millal ja milliseid analüüse tuleks teha?
Kõigil HCV-ga nakatunud emade vastsündinutel tuvastatakse vereseerumis ema anti-HCV, mis läbib platsentat. Ema antikehad kaovad esimese eluaasta jooksul, kuigi harvadel juhtudel võib neid avastada kuni 1,5 aasta pärast. HCV-nakkuse diagnoosimine vastsündinutel võib põhineda HCV RNA tuvastamisel (esimene uuring viiakse läbi vanuses 3 kuni 6 kuud), kuid seda peab kinnitama korduv HCV RNA tuvastamine (seoses võimalusega vireemia mööduv iseloom) ja ka HCV-vastane avastamine 18 kuu vanuselt.
Lapsel on HCV. Milline on haiguse prognoos? Kas ma pean end vaktsineerima muu hepatiidi vastu?
Arvatakse, et intranataalsel ja perinataalsel perioodil nakatunud lastel kulgeb C-hepatiit kergelt ega põhjusta tsirroosi ega hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC) arengut. Siiski tuleks last igal aastal kontrollida, et haiguse kulgu kontrollida. Kuna superinfektsioon A- või B-hepatiidi viirustega võib halvendada HCV-nakkuse prognoosi, tuleks HCV-ga nakatunud lastel kaaluda A- ja B-hepatiidi vaktsineerimist.
B-hepatiidi vaktsiin ja rasedus
Kas B-hepatiidi vastu on võimalik vaktsineerida raseduse, rinnaga toitmise ajal?
HBsAg antigeenide mõju loote arengule ei ole veel täielikult teada, seetõttu tuleks raseduse ajal B-hepatiidi vastu vaktsineerida ainult kõrge nakatumisriski korral. Juhuslik vaktsiini manustamine ei ole abordi näidustus. Imetamise ajal ei ole vaktsineerimisel negatiivseid mõjusid tuvastatud, seega ei ole rinnaga toitmine vaktsiini kasutuselevõtu vastunäidustuseks.
Üldised soovitused HCV-ga nakatunud rasedatele naistele ja nende lastele:
Soovitatav on uurida HCV vireemia taset raseduse III trimestril kõigil rasedatel, kelle vereseerumis on HCV-vastane;
- soovitatav on vältida lootevee uuringut, loote nahal olevaid elektroode, sünnitusabi tangide kasutamist, samuti pikka veevaba sünnitust, eriti naistel, kellel on kõrge vireemia tase;
- ei ole põhjust soovitada plaanilist keisrilõiget, et vähendada lapse nakatumisohtu;
- vastsündinu rinnaga toitmist ei soovitata keelata;
- kõik lapsed, kellel on diagnoositud perinataalne HCV infektsioon, kuuluvad jälgimisele, sealhulgas lapsed, kellel on vahelduv vireemia.
Naistele, kellel on HCV-HIV koinfektsioon, kehtivad HIV-nakkusega naistele välja töötatud soovitused:
- Kohustuslik plaaniline keisrilõige ja rinnaga toitmise keeld.
Krooniline C-hepatiit ja rasedus
Väga suur protsent naisi sellises arenenud riik kuidas Venemaa tuvastab C-hepatiidi viiruse oma veres, kui see hakkab läbima rutiinse läbivaatuse varajased staadiumid Rasedus.
Ühest küljest on varane parem kui "hiline", arvestades haiguse arengu salakavalat iseloomu. Teisalt on see murettekitav näitaja viiruse leviku ulatuse ja meie suhtumise kohta oma tervisesse.
Mida peate teadma hepatiidi kohta
Hepatiit on ohtlik nakkuslik põletikuline maksahaigus.
Hepatiiti on mitut tüüpi - A, B, C, D ja E. Nende haiguste ühine ühendav tunnus on see, et need kõik on ühe organi – maksa – haigused. Ja erinevus avaldub haiguse kulgemise ja selle tagajärgede raskusastmes, ravimeetodites ja -ajas ning ravivõimaluses kui sellises.
Lisaks põhjustaja Igat tüüpi hepatiiti teenindavad erinevad viirused. Seetõttu on B-hepatiidi vaktsiin abitu, püüdes neutraliseerida C-hepatiidi viirust, kui see inimkehasse siseneb.
Oluline on teada, et hepatiidi tüübid edastatakse erineval viisil. Jah, kõige levinum A-hepatiit, ehk banaalsesse ikterusse, võib nakatuda pesemata juur- ja puuviljade ning keetmata vee joomise kaudu.
E-hepatiit võib nakatuda sarnasel viisil. Kuid on oluline erinevus - seda tüüpi haigus on väga levinud kuuma troopilise kliimaga nn "kolmanda maailma riikides". Piisava puhtuse puudumine joogivesi, madal tase meditsiini areng aitab kaasa haiguse suurele levimusele.
E-hepatiit on rasedate naiste jaoks äärmiselt salakaval, tulvil rasket rasedust ja ohtlikke tüsistusi naistele ja lastele.
Seega, kui olete juba nendesse tingimustesse sattunud, on soovitatav vältida kahtlase vee ja isegi jää joomist, mille ohutuses võib tekkida kahtlus.
B-hepatiit ja C-hepatiidi viirus satub kehasse vere või seksuaalse kontakti kaudu. Raseduse korral on nakatunud naisel võimalus kanduda C-hepatiit edasi platsenta kaudu või sünnituse ajal.
Teatud tüüpi hepatiiti on suhteliselt lihtne diagnoosida ja ravida. Näiteks, B-hepatiidi äge vorm, mis esialgu meenutab grippi, ilmneb juba kolmandal päeval haiguse algusest iseloomulikke tunnuseid: iiveldus ja oksendamine, ikteriline nahatoon ja valu paremas hüpohondriumis.
Õige ja õigeaegse diagnoosi ning professionaalse hoolduse korral paraneb äge B-hepatiit nädala või kahe ja C-hepatiit kuue kuu jooksul ilma surmavate tagajärgedeta.
Haiguse ägeda staadiumi üleminekul krooniliseks ei kesta ravi kuid, vaid aastaid ning 100% võimalust täielikuks paranemiseks pole. Halvimal juhul võib kõik lõppeda tsirroosi või maksavähiga.
Kõigi hepatiidi tüüpide ühine tunnus on naha, limaskestade ja silmavalgete kollasus. Kui kõige sellega kaasnevad märgid tugevast toidumürgitus, tekib iiveldus ja oksendamine, kehatemperatuur tõuseb - ärge tõmmake, see on murettekitav sümptom.
Kõik hepatiidid on maksahaigus, ja kuigi see on võib-olla kõige kannatlikum inimelund, on ägeda põletikuline protsess ta annab endast teada. Kui maks on visuaalselt suurenenud ja sellega kaasnevad ebamugavustunded valu näol, on see mõjuv põhjus arstiga konsulteerimiseks.
Kõige salakavalam hepatiidi tüüp on vaikne tapja, krooniline C-hepatiit.Üsna pikka aega ei pruugi nakatunud inimene märgata selle haiguse tunnuseid. Iseloomulik sümptomatoloogia avaldub haiguse kroonilises staadiumis, kui maksakahjustuse protsessid on juba piisavalt kaugele jõudnud.
See on süsivesikute ainevahetuse rikkumine, mida iseloomustab pidev kõrge suhkrusisaldus veres. Ja nagu iga kõrvalekalle rasedatel naistel, pole see võimalike tüsistuste tõttu teretulnud.
Harva on C-hepatiidiga nakatunud rasedatel kolestaasi nähud või, nagu seda ka nimetatakse, .
Seda nähtust seostatakse ebapiisava maksafunktsiooniga ja selle tulemusena sapi soolestikku eemaldamise vähenemisega. Selle ebaõnnestumise tagajärjel kogunevad sapisoolad. Kõik see põhjustab tõsist sügelust ja enamasti öösel. Need nähtused kaovad aga ohutult kahe nädala jooksul pärast sünnitust.
C-hepatiidiga rasedatel naistel võib olla risk haigestuda preeklampsia, paar protsenti tõenäolisemalt kui terve naine. Seda raseduse hilisele staadiumile iseloomulikku äärmiselt ebameeldivat nähtust nimetatakse ka "hiline toksikoos".
Arstid, kes on enamasti esimese trimestri toksikoosile moosivad, peavad neid ilminguid üsna ohtlikeks ja vajavad ravi, et vältida platsenta irdumist ja loote surma.
Loote arenguks võib "ema" C-hepatiit kaasa tuua mõningaid probleeme. Enneaegse sünnituse ohtu ja alakaalulise lapse sündi peetakse tõestatud riskiks.
Selline vastsündinud laps vajab loomulikult suuremat tähelepanu ja hoolt.
C-hepatiidi ravi tunnused raseduse ajal
Kui olete rase ja teil on C-hepatiidi antikehadele positiivne reaktsioon või vastupidi: kui olete nakatunud ja "avastate" raseduse, peate mõistma, et sellel on teatud nüansid.
Rasedad naised on vastunäidustatud hulk ravimeid, mida kasutatakse C-hepatiidi ravis. Nende hulka kuuluvad tingimata interferoon ja ribaviriin. Selle põhjuseks on valikulised, kuid võimalikud loote patoloogiate tekke riskid. Ja iga arsti ülesanne on pakkuda sellisele riskile kasvõi hüpoteetiline tõenäosus.
Tasub keskenduda ilmselgele: naisel, kellel on anamneesis C-hepatiit ja kes soovib samal ajal sünnitada terve lapse, Absoluutselt ära joo alkoholi ühelgi kujul.
See suurendab peaaegu kindlasti maksakahjustuse riski, mis mõjutab teie tervist ja tõsist, protsentides, hilise toksikoosi tõenäosust. Ja see võib omakorda põhjustada äratõukereaktsiooni ja selle tulemusena loote surma.
Teine võimalus sündmuste arendamiseks -. Samuti pean ütlema, et piisavalt hea.
Ideaalis peaksite loobuma ka suitsetamisest ja lõpetama see vägitegude seeria sündimata lapse nimel, minnes üle tervislikule ja tasakaalustatud toitumisele.
Ei soovita ei raseduse esimesel ega ka järgnevatel trimestril viirusevastase ravi läbiviimine. See hõlmab interferoon-α ja ribaviriini kasutamist, mille soovimatust on juba arutatud.
On juhtumeid, kui rase naine C-hepatiidi viirusega võib olla näidustatud uimastiravi. See on raseduse viimane trimester, et vähendada kolestaasi sümptomeid või minimeerida preeklampsia riski.
Loote emakasisene nakatumise oht, samuti raskete sünnituste ajal on suur oht. C-hepatiidi probleemi kiireloomulisus raseduse ajal suureneb, kuna statistika kohaselt suureneb nakatunud inimeste arv.
Viiruslik hepatiit
Rasedal naisel on hepatiit palju raskem. On olemas järgmised viirushepatiidid: A, B, C, D ja E.
- A-hepatiit. Äge enteroviiruse infektsioon mõjutab sageli koolieelikuid ja kooliõpilasi. Nakatumise tee on fekaal-oraalne.
- B-hepatiit. Viirusega nakatumine võib olla nii äge kui ka krooniline. Inkubatsiooniperiood võib kuluda kuus kuud. Lapse nakatumise oht sünnituse ajal on 50%.
- Viiruslik C-hepatiit võib esineda 40–75% naistest asümptomaatiliselt. Krooniline hepatiit areneb 50% -l ja maksatsirroos registreeritakse 20% -l. Nakatumine toimub vere, sülje, tupevooluse kaudu. C-hepatiiti peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks viirusinfektsiooniks.
- D-hepatiit. Selle viirushaiguse korral võivad B-hepatiidi markerid veres puududa.Haigus areneb kiiresti ja lõpeb paranemisega.
- Edastamise marsruut viirusnakkus E - vesi ja fekaal-oraalne. Inkubatsiooniperiood on 35 päeva.
Sümptomid
C-hepatiidi inkubatsiooniperiood on keskmiselt 7-8 nädalat, kuid võimalikud on ka muud intervallid - 2-27 nädalat. 3. astme viirusinfektsioonil on äge, varjatud ja taasaktiveerumisfaas.
Kollatõbi areneb ainult 20% nakatunud patsientidest. Antikehad ilmuvad paar nädalat pärast nakatumist. Äge infektsioon võib põhjustada täielikku taastumist, kuid sagedamini läheb see vorm varjatud faasi. Patsiendid ei tea isegi oma haigusest.
Reaktivatsioonifaasi iseloomustab krooniline hepatiit. Sellel kujul 10-20 aastat kestev haigus läheb üle maksatsirroosiks ja pahaloomuliseks kasvajaks (hepatotsellulaarne kartsinoom).
Diagnostika
Ohtliku viirusega nakatumise diagnoosi saab teha ainult vereanalüüsi tulemuste põhjal. Kui tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehad, kahtlustatakse haigust, kuid see tähendab ainult seda, et viirus oli inimorganismis. Pärast seda on vaja läbi viia viiruse RNA vereanalüüs. Kui see siiski avastatakse, tuleb teha vereanalüüs viiruse koguse ja genotüübi määramiseks. Õige ravimeetodi valimiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs.
Nakkuse kulgemise tunnused
Kui rasedal naisel avastatakse C-hepatiidi RNA viirus, vaatavad nad selle levimust. Kui leitakse rohkem kui 2 miljonit koopiat, läheneb emakasisese infektsiooni võimalus 30%. Kui viiruste arv on alla 1 miljoni, on loote nakatumise tõenäosus minimaalne.
Krooniline viirushepatiit C rasedatel kulgeb tüsistusteta. Loote nakatumine võib tekkida sünnituse ajal, kui ema veri satub lapse vigastatud kehapiirkondadesse.
Imiku nakatumise tõenäosus on null, kui rasedal on C-hepatiidi viiruse antikehad ja viiruse RNA-d ei tuvastata. Samas väidavad arstid, et loode ei nakatu. Ema antikehad püsivad lapse verre kuni 2 aastat. Vereanalüüsid viiruse esinemise kohta lapsel tehakse mitte varem kui selles vanuses. Kui ema vereanalüüsist leitakse nii antikehi kui ka viiruse RNA-d, tasub last uurida. Arstid soovitavad seda teha, kui laps on 2-aastane.
C-hepatiidi vereanalüüs tehakse enne rasedust. Pärast edukat viirusravi saab rasedust planeerida kuue kuu pärast.
Rasedate naiste ravimeetodid
Kui rase naine on viirusega nakatunud, tuleb anda üldine hinnang tema tervisele. Otsige kroonilise maksahaiguse tunnuseid. Ema täielikum uurimine viiakse läbi pärast sünnitust.
Kui ema on viirusekandja, peaks ta olema teadlik nakkuse edasikandumise võimalusest leibkonna kaudu. Tööriistad nagu Hambahari ja habemenuga, peavad olema individuaalsed. Viiruse saamine läbi haavade, sugulisel teel leviv nakkus – ta peaks sellest kõigest teadlik olema. Viirusravi (nii raseduse ajal kui ka pärast sünnitust) viiakse läbi vastavalt arsti juhistele. C-hepatiiti nakatumise oht suureneb HIV-nakkusega.
Esimesel ja kolmandal trimestril tuleb mõõta raseda viiruskoormust. Läbiviidud uuringud aitavad täpsemalt prognoosida loote nakatumist. Emakasisese infektsiooni võimaluse tõttu ei ole soovitatav kasutada mõnda perinataalse diagnoosi meetodit.
Ravimid
C-hepatiidi viiruse ravi kestus raseduse ajal on 24-48 nädalat. Kuni 90ndateni kasutati ainult ühte ravimit, mis kuulub lineaarsete interferoonide rühma. Sellel ravimil on madal efektiivsus.
Meditsiiniline ravim "Ribavirin" sünteesiti 90ndate lõpus. Seda hakati kasutama koos interferooniga, mis suurendas taastumise protsenti. Kõrgeimad tulemused saavutati pegüleeritud interferoonide kasutamisega. Suurendades interferoonide toimet, suureneb ka viroloogilise vastuse stabiilsus.
American Pharmaceutical Corporation on loonud uue ravim- Botsepreviir. Seda on edukalt kasutatud kroonilise hepatiidi raviks, kuid see ravim on keelatud raseduse ajal, kuna see võib põhjustada loote defekte.
Teist meditsiinilist ravimit Telaprevir toodab teine Ameerika farmaatsiaettevõte. Ravimil on otsene viirusevastane toime ja see suurendab viroloogilise vastuse taset. Rasedatele naistele C-hepatiidi raviks võib arst määrata ainult pärast uurimist.
Kuidas toimub sünnitus nakatunud naistel?
Arstidel puudub ühine arvamus nakatunud naiste optimaalse sünnitusviisi kohta. Itaalia teadlased väidavad, et keisrilõige vähendab hepatiidi ülekandumise ohtu emalt lapsele. Nende andmetel on operatsiooni ajal vastsündinu nakatumise oht vaid 6% ja loomuliku sünnituse ajal - 32%.
Teadlased ütlevad ainult, et naist tuleks teavitada, kuid ta teeb otsuse ise. Oluline on määrata ema viiruskoormus. On vaja võtta kõik meetmed ja võimaluse korral vältida loote nakatumist.
Imetamine
Puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et laps võib piima kaudu nakatuda C-hepatiiti.Saksa ja Jaapani teadlased viisid läbi uuringud, mis andsid negatiivse tulemuse. Samas pead teadma, et emapiima kaudu levivad ka teised infektsioonid – näiteks immuunpuudulikkuse viirus.
Laps sündis nakatunud emalt
Kui ema on nakatunud hepatiidiviirusega, tuleb last pidevalt jälgida. Testimine toimub erinevas vanuses - 1, 3, 6 kuud ja kui laps on üheaastane. Kui RNA viirus puudub kõigis analüüsides, näitab see, et laps ei ole nakatunud. Samuti tuleks välistada infektsiooni krooniline vorm.
C-hepatiidi ennetamine
Teadlased uurivad C-hepatiidi vaktsiini tehnoloogiaid, kuid seni on see olemas. Praegu tegelevad ameeriklased sellise ravimi kliiniliste uuringutega.
- ärge kasutage isiklikuks hügieeniks teiste inimeste seadmeid;
- vältida lõikeid arstliku läbivaatuse ajal;
- teha tätoveeringuid, püsimeiki, pediküüri, maniküüri ja augustamist, järgides kõiki ohutus- ja hügieenireegleid. Jälgige ka ühekordselt kasutatavate nõelte ja steriilsete instrumentide kasutamist;
- jälgida hambaravi ja muude meditsiiniseadmete steriilsust;
- kasutage kondoome ja vaktsineerige end B-hepatiidi vastu, kui partner on nakatunud.
Riskirühmad
Riskirühmi on 3. Kõrgeim rühm (1) sisaldab:
- narkosõltlased;
- inimesed, kellele tehti vereülekanne hüübimisfaktoritega enne 1987. aastat.