Tenosünoviit areneb kõõluste sünovia põletiku tagajärjel. Erinevatel põhjustel tekivad selles patoloogilised muutused ja protsessid. Selle tulemusena väheneb järk-järgult kõõluse ja liigese liikuvus. Haiguse kaugelearenenud vormid jalgadel põhjustavad lihaste atroofiat, luude hävimist, puudeid ja puudeid.
Mis on tenosünoviit
Sünoviit ja tenosünoviit on seotud sünovia kahjustuse ja põletikuga. See piirab liigesekapslit ja ümbritseb suuri kõõluseid ja sidemeid. Selle ülesanne on kaitsta mehaaniliste kahjustuste eest ja toota sünoviaalvedelikku, mis hõlbustab luude, kõhrede ja lihaste libisemist üksteise suhtes. Kui liigesekapsli kest on kahjustatud, tekib sünoviit. Põletikulise protsessi levikut kõõluste membraanidele nimetatakse tenosünoviidiks.
Märkusena!
Tenosünoviit on kõõluste sünoviaalkestade kahjustus. Kõige aktiivsemate liigeste – põlve-, randme-, pahkluu – sidemed on valdavalt mõjutatud haigusest.
Peamised liigid ja vormid
Kõõluse tenosünoviit tekib kõige sagedamini otsese mehaanilise mõju ja kesta füüsilise kahjustuse tagajärjel. Seejärel areneb see koht välja põletikuline protsess mis läheb tasapisi hullemaks. Selle tulemusena väheneb sünoviaalvedeliku moodustumine, suureneb hõõrdumine kõõluste vahel ja tekib edasine vigastus.
Sõltuvalt kursuse vormist, etioloogiast, raskusastmest eristatakse järgmisi haiguse tüüpe.
| Kriteerium | Liigid | Kirjeldus |
|---|---|---|
| Etioloogia (päritolu) järgi | nakkav iseloom | viiruslik; bakteriaalne; seen; spetsiifiline; mittespetsiifiline. |
| aseptiline | traumaatiline; allergiline; immuunpuudulikkusega; endokriinsed; diabeetik. | |
| Voolu vormi järgi | Äge | Sümptomid arenevad kiiresti. |
| Krooniline | Vahelduv ägenemine ja remissioon. | |
| Raskuse järgi | Valgusaste | Kerged sümptomid. |
| Keskmine kraad | Tüsistused arenevad. | |
| Raske aste | Kaasneb kõõluste hävitamine. | |
| Põletiku tüübi järgi | Stenoseerimine | Suurte liigeste piirkonnas (biitsepsi, põlve, pahkluu, vaagna pika pea kõõluse tenosünoviit). |
| tuberkuloosne | Lokaliseeritud käte liigestes. | |
| Krooniline | Reumaatiliste haigustega. |
ICD-10 kodeering
Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori kohaselt on ICD 10 kood näidatud jaotises M65. Täpne kodeerimine sõltub haiguse põhjusest, lokaliseerimisest, haiguse kulgu vormist. Täpsustamata tenosünoviit viitab haigusele, millel puudub selge etioloogia. Tema kood on M65.9.
Iseloomulikud sümptomid
Üks esimesi tenosünoviidi tunnuseid on ebamugavustunne painde ajal, kahjustatud liigese pikendamine. Väikseima liikumisega kaasneb krõmps, mis viitab patoloogilistele muutustele kõõluses ja ümbritsevates kudedes. Sagedased sümptomid kõõluste tenosünoviidi tekkes:
- erineva iseloomuga valu (äge, valutav, püsiv, perioodiline);
- jäseme turse, pehme muhke või tihendi moodustumine;
- naha punetus, värvimuutus, lokaalne temperatuuri tõus;
- liigese ja haige jäseme piiratud liikuvus.
Kliinilise pildi olemus sõltub haiguse konkreetsest asukohast. Põlveliigese tenosünoviidiga kaasneb selle suuruse märkimisväärne suurenemine. Hüppeliigese lüüasaamist iseloomustab pidev valu kõndimisel, jooksmisel, liikumatuse tunne suureneb järk-järgult. Nodulaarse tenosünoviidi korral moodustuvad kõõluse ümber tihendid (sõlmed kuni 6 cm).
Põhjused jalgadel
Haiguse äge vorm esineb kõige sagedamini mehaanilise stressi tagajärjel. Ravi puudumisel või muude tegurite mõjul areneb krooniline tenosünoviit. Jalade liigeste kõõluste kahjustuste levinumad põhjused:
- vigastused (verevalumid, kukkumised, luumurrud, nihestused);
- infektsiooni tungimine avatud haavade kaudu;
- keha autoimmuunne reaktsioon reumatoidhaiguste korral;
- pärast viiruslikku, bakteriaalset haigust;
- vanusega seotud muutused kudedes (kõhred, luud);
- regulaarne füüsiline aktiivsus (sport, raske töö);
- liigesekoti sünoviidi tüsistus, artroos, artriit.
Märkusena!
Pika painutaja kõõluse kahjustuse põhjus pöial jalg on sirge füüsiline mõju või pikaajalised monotoonsed koormused. Haigus algab valuliku tursega kahjustatud piirkonnas, kipitustunde ja jalalaba tuimusega. Õigeaegne ravi võimaldab vältida tüsistusi ja taastada jala liikuvust.
Diagnostilised meetodid
Kui põlvekedra lihas on kahjustatud, suureneb põlvekedra suurus oluliselt. Valu ulatub säärele ja jalalabale. Haiguse tuvastamiseks ja teistest liigesehaigustest eristamiseks on vajalik põhjalik diagnoos erinevate meetodite abil.
Märkusena!
Vajadusel määravad uuringu kitsad spetsialistid - endokrinoloog, nakkushaiguste spetsialist, allergoloog. Kompleksne lähenemine suurendab diagnoosi täpsust ja objektiivsust, võimaldades teil valida optimaalse raviskeemi.
Meditsiiniline teraapia
Kõõluste tenosünoviidi ravi sõltub konkreetsel juhul haiguse vormist, tähelepanuta jätmise astmest ja põhjusest. Konservatiivne ravi hõlmab kahjustatud jäseme immobiliseerimist (rehv, kips) ja ravimeid. Ravi Selle eesmärk on peatada valu, vähendada põletikku, turset, kudede regenereerimist. Kasutatud ravimid:
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast - Ibuprofeenil, Diklofenakil, Indometatsiinil, Ketoprofeenil, Analginil;
- hormonaalsed preparaadid intraartikulaarseteks süstideks - kortikosteroidid valu kiireks leevendamiseks rühmast Betametasoon, Metüülprednisoloon, Hüdrokortisoon;
- antibiootikumid - valitakse vastavalt bakterioloogilise külvi tulemustele (tavaliselt kasutatakse Amoxiclav, Ceftriaxone, Cefazolin);
- kondroprotektorid, hüaluroonhape - kõhre, sidekoe taastamiseks, taastumisprotsesside kiirendamiseks (Rumanol, Alflutop);
- vitamiinikompleksid (rühm B) - kudede trofismi, rakkude uuenemise parandamiseks.
Füsioteraapia meetodid
Ravi viiakse läbi füsioteraapia meetodite abil. Nende kasutamine võimaldab teil peatada põletikulised protsessid, kiirendada kudede regeneratsiooni. Koos ravimteraapiaga kasutatakse:
- elektroforees, fonoforees;
- magnetoteraapia, UHF, ultraheli;
- termoteraapia, laserteraapia;
- radoonivannid, rakendused.
Füüsilised teraapiad
Teraapiaprogramm peab sisaldama füsioteraapia harjutusi või heaolumassaaži. Protseduurid hoiavad ära vere stagnatsiooni jalgades, soodustavad vere- ja lümfivoolu, parandavad haige liigese liikuvust. Sellise Achilleuse kõõluse tenosünoviidi raviskeemi määrab raviarst ja see hõlmab järgmisi kokkupuutemeetodeid.
Traditsioonilise meditsiini meetodid
Hüppeliigese tenosünoviidi ravi mittetraditsioonilised meetodid põhinevad meetoditel traditsiooniline meditsiin. Neid kasutatakse raviarstiga konsulteerides, et vältida kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Kodus on ravi lubatud järgmiste vahenditega:
- alkoholikompress (ühendage 1 osa meditsiinilist alkoholi 3 osa veega) ägedas faasis vähendab põletikku, kõrvaldab hüpertermia, turse;
- põletiku vähendamiseks hõõrutakse kahjustatud piirkonda loorberilehtede infusioon (20 g purustatud kuivi lehti, vala 1 spl oliiviõli ja jäta 1 nädalaks seisma);
- määri haigele kohale värske kapsaleht, et vähendada turset, valu;
- lahustage 3 spl. l mere- või lauasool 1 spl. sooja veega, niisutage marli sidet ja kandke haigele liigesele 10-15 minutiks, et kõrvaldada turse, põletik;
- masseerige kahjustatud piirkonda kolm korda päevas jäätükkidega 15 minutit 2-3 nädala jooksul;
- hüppeliigese tenosünoviidi korral on kasulikud okaspuuvannid - tehke keetmine 1 osast männi (kuusk, nulg) okastest ja 3 osast veest, lisage kurnatud lahus jalavannile.
Kirurgilised meetodid
Kõõluse tenosünoviit tähelepanuta jäetud või kroonilises vormis nõuab kardinaalset meditsiinilist sekkumist. Konservatiivne ravi on sellistel juhtudel ebaefektiivne ega takista haiguse progresseerumist. Tüsistuste vältimiseks soovitavad eksperdid kirurgilisi ravimeetodeid:
- kahjustatud liigese õõnsuse väljalõikamine koos sõlmede, tihendite, kasvajate eemaldamisega;
- õõnsuse punktsioon, et eemaldada mädase sisuga liigne sünoviaalvedelik;
- kõõluste plastika on vaevarikas töö vormi ja funktsionaalsuse taastamiseks.
Operatsioonid viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes, nõuavad pikka rehabilitatsiooniperioodi. Kõige sagedamini on kirurgilise sekkumise prognoos soodne ja võimaldab teil haigusest pikka aega vabaneda. Retsidiivide ennetamiseks ja ennetamiseks on ette nähtud füsioteraapia, massaaž, füsioteraapia harjutused.
Nodulaarne tenosünoviit tekib kõõluste ja liigeste mikrotraumaga. Haigus toimib põletikuliste reaktsioonide tagajärjel tekkinud healoomulise kasvajana. Tenosünoviit esineb ägedas ja kroonilises vormis, sellel on suur kalduvus retsidiividele isegi pärast täielikku eemaldamist kirurgilise sekkumisega.
Mis on tenosünoviit?
Haigus mõjutab sõrmi ja varbaid ning tekib pideva kõõluste trauma ja liigeste kroonilise põletiku tõttu.
Tenosünoviit esineb naistel sagedamini kui meestel. Riskirühma kuuluvad inimesed alates 30. eluaastast, aga ka eakad bioloogiliste ainevahetushäirete tõttu, mille tagajärjel kuded nõrgenevad ja üldseisund halveneb. Hoolimata asjaolust, et neoplasmi peetakse mittepahaloomuliseks, iseloomustavad tenosünoviiti sagedased retsidiivid, sealhulgas pärast kirurgilist ekstsisiooni. Tenosünoviidi kulg on tavaliselt pikk. Pikaajalise põletiku esinemine kutsub esile kudede atroofiat, samuti luid ja liigeseid, mis lakkavad täielikult oma funktsioone täitmast. See protsess viib puudeni.
Klassifikatsioon
Seda tüüpi liigesekahjustuste korral on palju haiguse põhjuseid, vorme ja tüüpe, mis on esitatud tabelis:
Miks see tekib?
Tenosünoviidi põhjuseid on palju. Teadlased tuvastavad haigust provotseerivad tegurid, näiteks:
- sagedased kõõluste vigastused;
- artriit;
- artroos;
- geneetiline eelsoodumus;
- HIV-nakkus;
- tuberkuloos;
- bursiit;
- ainevahetushäired;
- vaskuliit;
- suguhaigused;
- liigne füüsiline aktiivsus.
Taustal nõrk immuunsus haiguse võimalik kordumine. Üldine põhjus sõrmede paindekõõluste kahjustused - nõrgenenud immuunsüsteem, mis ei suuda toime tulla erinevate infektsioonidega, mis sisenevad avatud haava. Seetõttu on immuunpuudulikkuse patoloogiatega patsiendid ohus. Kui tenosünoviit areneb nõrgenenud immuunsuse taustal, võtab ravi palju kauem aega.
Sümptomid: kuidas haigust ära tunda?
Tenosünoviidi traditsiooniline kliiniline pilt on selle järkjärguline areng. Haiguse alguses sümptomid ei väljendu, kuid mõne aja pärast haiguse areng intensiivistub. Peaaegu kõigil patsientidel on patoloogia esimeseks sümptomiks kahjustatud liigese spetsiifiline krigistamine tavaliste sõrmeliigutuste ajal. Lisaks tuvastavad teadlased haiguse muid ilminguid, näiteks:
- Erinevate vormide valu sündroom:
- vürtsikas;
- valutavad;
- perioodiline;
- pikk.
- Jäsemete tursed.
- Naha pigmentatsiooni muutus.
- Liikumishäired.
Valusündroom muutub sageli spetsiifiliseks nodulaarse tenosünoviidi kulgemiseks, mis haiguse arenedes katab kogu jäseme. Samuti on põletikulised protsessid ja aeglaselt kasvavad kasvajad, mille läbimõõt ulatub 6 cm-ni. Kui sellised sümptomid avastatakse, on vaja võimalikult kiiresti läbi viia uuring ja alustada ravimeetmeid haiguse kõrvaldamiseks.
Diagnoosimine erinevate meetoditega
Ultraheli
Uuring aitab määrata kahjustuse ulatust. Tenosünoviidi diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli meetodit. Uuringu tulemuste põhjal saate teada kasvajate arvu ja mahu ning analüüsida üksikasjalikult kasvajate paiknemist. Mõjutatud piirkondades on võimalik määrata veresoonte kaasatuse taset. Sageli leitakse uuringu käigus, et moodustis asub kõõluse lähedal või on sellega kokkupuutes.
Radiograafia
Diagnostika abil tehakse kindlaks spetsiifiliste muutuste olemasolu ja nende mõju luudele. Muutuste põhjuseks on sagedamini kasvaja liigne kasv, kõrge vererõhk, atroofia, erosioon luukoe. See meetod annab täpseid andmeid nodulaarse tenosünoviidi õige ravistrateegia valimiseks.
MRI ja biopsia
Need meetodid on ette nähtud kasvaja uurimiseks. Magnetresonantstomograafia abil on võimalik kasvajat igast küljest uurida, välja selgitada selle tihedus ja mõned tunnused. Biopsia on ette nähtud moodustumise koostise mikroskoopiliseks uurimiseks. Spetsiaalse aparaadi abil eraldatakse kasvajast väike osa, mida seejärel uuritakse. Analüüs annab täpsed tulemused ja määrab hariduse tüübi. Sageli diagnoositakse sellist tüüpi kasvajaid nagu hemangioom, fibroom, neurinoom, kiudkoe moodustised, lipoom või mukoidne tsüst.
Liigeste valu ei ole alati otseselt seotud nende patoloogiaga – sageli on ebameeldivad aistingud põhjustatud pehmete kudede kahjustusest. Kõige tavalisem neist on tenosünoviit (), mis on seotud põletikuliste muutustega kõõluste sünoviaalkestas. Tavaliselt pakub see liikumiste ajal täiendavat tuge, hõlbustades nende teostamist selles sisalduva määrdeaine tõttu.
Erinevatel põhjustel võib see sisekesta kahjustada, misjärel algab selles põletikuline protsess. Erinevalt liigeste ja pehmete kudede degeneratiivsetest haigustest on tenosünoviit äge protsess. Seetõttu on terapeutiliste meetmete õigeaegse rakendamisega võimalik kiiresti kõrvaldada põletiku sümptomid, vabastades patsiendi ebamugavusest liikumise ajal.
Kuigi kõõlused läbivad peaaegu iga liigese lähedalt, ei ole igaüks neist vastuvõtlik patoloogia arengule. Lihas-skeleti süsteemis on spetsiaalsed punktid, kus kõige sagedamini täheldatakse tendovaginiidi arengut. Nende hulka kuuluvad randme-, põlve- ja hüppeliigese sidemed. Kõigil neil on iseloomulikud arengu ja kulgemise tunnused, kuigi ravi toimub igal juhul samade põhimõtete järgi.
kontseptsioon
Paljud patsiendid ehmuvad kohe, kui näevad kaardil või avalduses tenosünoviidi diagnoosi – mis see on? Arusaamatu nimi tekitab kohe assotsiatsioone kohutava ja ravimatu haigus, mis toob kaasa tervise järsu halvenemise. Kuid tegelikult kannatab peaaegu iga inimene selle patoloogia all oma elu jooksul kerge vigastuse varjus.
Tendovaginiit on enam kui 90% juhtudest äge ja pärast selle lõppu ei jäta patoloogilised muutused. See on äärmiselt haruldane (tavaliselt säilitades samal ajal provotseeriva teguri toime) muutub krooniliseks. Selle protsessi paremaks mõistmiseks peaksite seda analüüsima anatoomia ja füsioloogia seisukohast:
- Hõõrdumise vähendamiseks liigesepiirkonnas on mõned sidemed suletud eraldi või ühistesse sünoviaalümbristesse. Nendel struktuuridel on liigendi kestadele sarnane struktuur.
- Kõõlused on oma õõnsuses üsna vabalt tänu sees olevale vedelale määrdeainele – sünoviaalvedelikule. See asend võimaldab neil liigeses liikumise ajal ümbritsevate pehmete kudede suhtes vabalt libiseda.
- Igasugune kahjustus – väline või sisemine – kutsub esile immuunvastuse tekke. Defekti piirkonnas algab äge põletikuline protsess.
- Sünoviaalse ümbrise turse põhjustab selle ahenemist ja määrimise vähenemist. Seetõttu suureneb kõõluste hõõrdumine korduvate liigutuste ajal järk-järgult, mis toob kaasa vastastikuse kahju suurenemise.
- Pidev mehaaniline ärritus viib ümbritsevate närvilõpmete aktiveerumiseni, mis aitab kaasa haiguse sümptomite ilmnemisele.
Haiguse kulg sõltub täielikult selle arengu põhjustanud põhjusest - kui põletik on mittespetsiifiline, siis tõenäoliselt ei jäta see väljendunud tagajärgi.
Arengumehhanismid
Kuigi haiguse üldiseks aluseks on põletikuline protsess, võivad selle välimust põhjustada mitmesugused tegurid. Mugavuse huvides võib need jagada kahte suurde rühma - traumaatilised ja spetsiifilised:
- Otsene vigastus on palju levinum - see on seotud otsese löögiga sünoviaalkesta piirkonda või kõõluse funktsionaalse ülekoormuse tõttu. Kuid igal juhul on patoloogiline mehhanism sama - sideme kestade mehaaniline kahjustus. Defekti piirkonnas areneb põletikuline protsess, mida süvendab pidev hõõrdumine liigutuste ajal.
- Spetsiifiline otsene kahjustus on seotud sünoviaalmembraani läbitungiva haavaga, mille kaudu mikroobid sinna sisenevad. Need tekitavad juba tõelise immuunvastuse, millega sageli kaasneb ka mädapõletiku teke.
- Spetsiifilist kaudset kahjustust peetakse reaktiivseks - see on immuunsüsteemi peegelduv reaktsioon mis tahes üldisele infektsioonile. Sageli muutub tenosünoviit viirushaiguse tagajärjeks, mis avaldub paar päeva või nädalat pärast taastumist.
Vaatamata mehhanismide mitmekesisusele on haigusel igal juhul sarnased sümptomid, mille päritolu saab kindlaks teha ainult patsiendi küsitlemisega.
Lokaliseerimine
Kuna haigusel on loomulikult üldpõhimõtted, on ka selle ilmingud üksikjuhtudel väga sarnased. Seetõttu on vaja esile tuua mõned märgid, mis on iseloomulikud tenosünoviidi arengule:
- Peamine sümptom on alati valu. Tema eristav tunnus- see ilmneb ainult konkreetsete liigutustega, mis on seotud kahjustatud kõõluse tööga. Puhkeolekus kaob valu tavaliselt täielikult.
- Oluline diagnostiline tunnus on valu muutumine aktiivsete või passiivsete liigutuste ajal. Kui inimene ise teeb painde või sirutuse, on ebamugavustunne rohkem väljendunud. See on tingitud lihaste kokkutõmbumisest, mis mõjutavad aktiivselt kahjustatud sideme.
- Fookuse pindmise asukoha korral täheldatakse naha muutust põletikulise sünoviaalse tupe kohal. Ilmub väike krunt punetus, ümar ja puudutamisel kuum.
- Rõhu korral selle fookuse piirkonnas on tunda selgelt määratletud sõlme või nööritaolist tihendit.
- Kui proovite sel hetkel teha liigutust, mis tekitab ebamugavust, saate tuvastada kerge krõmpsu - krepituse. Seda seostatakse kõõluse hõõrdumisega sünoviaalkesta põletikuliste ja tursete seinte vastu.
Kõige sagedamini areneb tenosünoviit pidevat funktsionaalset koormust kandvate liigeste piirkonnas, mis häirib sidemete kesta kahjustuse korral paranemisprotsessi.
Põlveliiges
Seda liigendit ümbritseb suur hulk sidemeid, millel on erinevad funktsioonid. Kõõluste külgmisel ja tagumisel rühmal ei ole eraldi sünoviaalkestad, kuna need täidavad peamiselt tugifunktsiooni. Seetõttu on haiguse areng vastuvõtlikum nendele koosseisudele, mis kannavad pidevat dünaamilist koormust:
- Kõige sagedamini esineb "hanejala" kahjustus - pool-, rätsepa- ja õhukeste reielihaste kinnituspiirkond. See koht asub liigese sisepinnal ja on sidemete väiksuse tõttu sageli seotud patoloogilise protsessiga. Sel juhul ilmnevad kõndimisel või jooksmisel näidatud piirkonnas teravad valud, valuliku induratsiooni ilmnemine, naha punetus.
- Harvem on kahjustatud reie nelipealihase kõõlus põlvekedra ülemise pooluse piiril. Haigus on alati traumaatilise päritoluga ning selle põhjuseks on liigne sportimine või kodune stress. Sel juhul esineb põlvekedra kohal turse, jala sirutamisel lokaalne valu ja nelipealihase suhteline nõrkus.
Põlve tenosünoviit kulgeb harva kroonilises vormis, kuid nende riskitegurite - vigastuste - mõjul on see võimeline sagedasteks retsidiivideks.
Hüppeliigese
Selle lokaliseerimise kahjustus on segase iseloomuga - haiguse traumaatilised variandid on tavalisemad, harvem reaktiivsed. Sümptomite ilmnemine hüppeliigeses lõpeb peaaegu alati soodsalt, tänu sidemete heale taastumisvõimele. Järgmiste kõõluste kõige levinumad vigastused on:
- Esinemise osas on esikohal tenosünoviit jalalaba siseserva piirkonnas, kus need liiguvad sõrmede paindekõõluse talla. Nende kahjustus tekib sageli siis, kui inimene komistas või hüppas. Pärast seda ilmneb näidatud piirkonnas valu või sõrmede aktiivne painutamine - muud sümptomid tavaliselt puuduvad.
- Harvemini esineb jalalaba ja hüppeliigese tagumise osa piiril sünoviaalmembraanides kulgevate sirutajakõõluste kahjustusi. Need paiknevad üsna pealiskaudselt, seetõttu tekib nende kohale lisaks valule nende projektsioonis kõndides või püsti tõustes “varvaste peal” turse või lokaalne kõvenemine.
- Harva on Achilleuse kõõluse tenosünoviit tavaliselt reaktiivne või tingitud otsesest traumast. Kuna side on kontrollimiseks ligipääsetav, muutuvad põletikulised muutused selle pikkuses kohe märgatavaks. Valu tekib kõndimisel, lokaliseeritud kanna piirkonnas.
Kui haiguse arengut põhjustanud patoloogilist tegurit ei kõrvaldata, võivad sümptomid muutuda püsivaks, piirates patsiendi aktiivsust.
sõlmeline
Käepiirkonna kõõlustel esineva põletiku tunnuseks on selle sagedane krooniline kulg. Koormuse mõjul tekib sünoviaalkestas püsiv kahjustus, mis põhjustab pöördumatute degeneratiivsed muutused. Seetõttu hakati seda nimetama nodulaarseks tenosünoviidiks - põletikuliseks protsessiks koos sidemete ja nende membraanide deformatsiooniga.
Käel on kaks eraldi kõõluste rühma – randmeliigese selja- ja peopesapinnal. Nende lüüasaamisega kaasneb sarnaste sümptomite ilmnemine:
- Sagedamini täheldatakse patoloogiliste ilmingute arengut sisepinna kõõlustest. Tenosünoviit väljendub valudes, kui sõrmed on rusikasse kokku surutud, seal turse või valuliku tihenemise, punetuse tekke. Pika haiguse kulgemise korral muutuvad sõlmed katsudes tihedaks – neid on sageli näha isegi välise läbivaatuse korral.
- Sünoviaalkestade lüüasaamisega käe tagaküljel kaasneb ka valu rusika kokkusurumisel ja selle tugevnemine sõrmede sirutamisel. Randmeliigese kohal on puudutamisel valus ja liigutatav tihend, mis suureneb koos pikendusega.
Haiguse kroonilise kulgemise ajal tekkivad sõlmed ei kao aja jooksul - need on sidekoe kasvud membraani defektide piirkonnas.
Ravi
Abi tenosünoviidi korral on enamasti mittespetsiifiline - patsient saab enamiku ravimeetmetest läbi viia kodus. Peaaegu kõik need põhinevad kahjustatud sideme jaoks optimaalse motoorse režiimi loomisel, et tagada selle membraanide täielik paranemine. Selleks peate tegema järgmised tegevused:
- Esimestel päevadel pärast sümptomite tekkimist on vaja luua kõõluse funktsionaalne puhkus. Selleks sobivad absoluutselt kõik seadmed, mis võimaldavad liigese liikuvust kunstlikult piirata.
- Lihtsaim viis on teha sidemega. Randme- või hüppeliigese piirkonda sobivad kaheksakujulised variandid - need piiravad suurepäraselt nii liigese paindumist kui ka sirutamist. Põlve jaoks on seda parem teha - sellel on head toetavad omadused.
- Reguleeritava jäikusega pehmed sidemed või ortoosid on hea alternatiiv elastsetele sidemetele. Aga kui neid pole, siis pole vaja neid osta ainult selleks, et mitmeks päevaks liigendit kinnitada.
- Umbes kolme päeva pärast saate programmi käivitada füsioteraapia harjutused- seda tuleb teha iga päev 30 minutit. Alustades arengust passiivsed liigutused, ja alles mõne päeva pärast saate aktiivseid harjutusi järk-järgult sisse viia.
Lisaks nendele meetoditele on nüüd lisatud valuvaigistid ja füsioteraapia, et kiirendada sidemete funktsiooni taastumist.
Meditsiiniline
Põletikulise protsessi kunstlik kõrvaldamine võimaldab organismil kiiresti alustada paranemisprotsesse kahjustatud sünoviaaltupes. Kaasaegne meditsiin võib pakkuda laia valikut ravimeid ja tehnikaid, mis pärsivad haiguse patoloogilisi mehhanisme:
- Hoolduse standard on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) määramine - erinevates manustamisviisides. Tenosünoviidi korral kasutatakse peamiselt kohalikke ravimeid - salve või geele (Voltaren, Nise, Ketorol). Ainult raske põletiku korral on võimalik tablette võtta situatsiooniliselt, mis võimaldab sümptomeid maha suruda.
- Kui MSPVA-dest ei piisa ilmingute kontrollimiseks, otsustatakse hormoonide kohaliku manustamise küsimus - Diprospani süstid. Süste tehakse kahjustatud sünoviaaltupe piirkonda, mis võimaldab teil vähendada valu ja turset.
- Lisaks on ette nähtud kohalikud ärritajad - Dimexide aplikatsioonid, Kapsikam või kreemid. Neil on häiriv toime ja need parandavad ka vereringet patoloogilise fookuse piirkonnas.
- Füsioteraapia protseduuridel pole praktiliselt mingeid piiranguid - võite kasutada mis tahes olemasolevat meetodit. Valu leevendamiseks sobib elektroforees või fonoforees novokaiini, parafiini või osokeriidi aplikatsioonidega. Taastumise parandamiseks - laser- või magnetoteraapia, induktotermia, elektroforees ensüümidega.
Organisatsiooniliste ja meditsiiniliste meetodite optimaalne kombinatsioon vähendab haiguse kestust, võimaldades inimesel kiiresti naasta oma tavapärase tegevuse juurde.
Kirurgiline
Kui põletik muutub mädaseks või valusündroomi ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega kõrvaldada, ilmnevad näidustused operatsiooniks. See võimaldab teil olemasoleva patoloogilise fookuse radikaalselt kõrvaldada:
- Esiteks isoleeritakse muutunud sünoviaalkest liigest ümbritsevatest pehmetest kudedest.
- Seejärel see avatakse ja kõik kesta deformeerunud või põletikulised osad lõigatakse välja.
- Patoloogilist fookust pestakse korduvalt, et eemaldada eksudaat, samuti kahjustatud membraanide alad.
- Tehakse kõõluste plastika - eemaldatakse sidekoe sõlmed ja väljakasvud. Seejärel asetatakse see uuesti oma tavapärasele kohale, ainult ilma seda ümbritsevate kestadeta.
Sünoviaalse ümbrise kaotus mõjutab sideme tööd ka edaspidi, kuigi vähesel määral – hea rehabilitatsiooniprogrammiga saab muutusi korrigeerida. Ja kroonilise põletiku allika eemaldamine võimaldab teil vabaneda ebameeldivatest sümptomitest, mis häirivad teie tavapärast tegevust.
Hiidrakuline sünovioom ehk nodulaarne tenosünoviit on sõlmeline mass, mis mõjutab eelkõige sõrmi ja varbaid. Palju harvemini moodustub see suurtel liigestel. Enamikul juhtudel täheldatakse neoplasmi kõõluste ümbristes, harvemini limaskestas ja liigese sünoviaalmembraanis.
Miks haigus areneb?
Nodulaarse tenosünoviidi ilmnemist võivad esile kutsuda järgmised tegurid:
- keha vananemine;
- sidekoe kaasasündinud anomaaliad;
- liigesepõletik;
- pidev liigne stress kõõlustele;
- lihas-skeleti süsteemi vigastused;
- osteoporoos;
- bursiit;
- immuunsüsteemi häired;
- nakkusliku iseloomuga haigused.
Kui me räägime eakatest patsientidest, siis võib see vaev tekkida teiste haiguste taustal või iseenesest toitumise puudumise ja liigeste nõrkuse tõttu.
Millised sümptomid viitavad patoloogiale?
Healoomuline kasvaja paikneb väikeste luude piirkonnas. Enamasti ei avaldu haigus pikka aega ega oma sümptomeid. Üksik neoplasm mitu aastat ei pruugi end tunda anda, suurenedes järk-järgult. Kui see jõuab suure mahuni, hakkab moodustis närvilõpmeid kokku suruma, mis põhjustab valu ja piirab liigese liikumist. Nodulaarset tenosünoviiti iseloomustavad klõpsud sõrmede painde ja sirutamise hetkel. Sellised helisignaalid on tingitud asjaolust, et kudede toitumine on halvenenud ja vähene, samuti on neoplasmid, mis häirivad liigese normaalset liikumist.
Patsiendid kurdavad ka järgmiste sümptomite üle:
- tursed;
- nahatooni muutus.
Kui me räägime valu sündroomist, siis see võib olla valutav, terav ja tuim. Esialgu lokaliseerub valu sõlme väljanägemise piirkonnas, kuid aja jooksul võib patoloogilise seisundi kulg levida kogu üla- või alajäsemele. Valu süvendab liikumine ja kehaline aktiivsus. Haiguse progresseerumisel muutuvad sõlmed märgatavamaks, nahk nende ümber paisub, muutub punaseks. Enamasti mõjutavad sõlmed peopesasid sõrmede paindekõõluste lähedal.
Kui patsient kahtlustab nodulaarse tenosünoviidi teket, on oluline viivitamatult pöörduda meditsiiniasutuse poole. Diagnostiliste meetmete algstaadiumis küsib arst patsiendilt, kui kaua aega tagasi tekkisid sõlmed ja millised täiendavad sümptomid on olemas. Seejärel saadetakse inimene pehmete kudede ultraheliuuringule, mis võimaldab visualiseerida kasvajasõlmi ja määrata nende täpne asukoht liigeste suhtes. Mõnikord on luude deformatsiooni piirkondade tuvastamiseks vaja röntgenikiirgust.
Tõhusad ja informatiivsed meetodid. järgmine samm diagnostika on magnetresonantstomograafia, mille abil arstid uurivad kasvajat igast küljest. Uuringu lõpus peab patsient läbima biopsia. Selle käigus võetakse kahjustatud piirkonnast väike koetükk, mis saadetakse tsütoloogilisele uuringule. Selle abil eristatakse healoomuline moodustis teist tüüpi kasvajatest, näiteks lipoomidest, fibroomidest, hemangioomidest.
Kuidas ravi kulgeb?
Meditsiiniline teraapia
Tenosünoviidi ravimiseks määratakse patsiendile kõigepealt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mille abil on võimalik põletikku ja valu peatada. Valu leevendamiseks kasutatakse ka valuvaigisteid, mida võib välja kirjutada tablettide või geelide ja salvidena välispidiseks kasutamiseks. Sama olulised on immuunsüsteemi tugevdavad ravimid. Patoloogia ravi ajal määratakse ka ravimid, mis aitavad parandada ainevahetust.
Õige ravimi ja selle kasutamise kestuse saab määrata ainult raviarst, kes tunneb patsiendi haiguslugu. Ravimite valik on otseselt seotud lokaliseerimispiirkonna ja kasvajate arvuga.
Füsioteraapia nodulaarse tenosünoviidi korral
Füsioteraapia on väga kasulik koos põhiraviga. Füsioteraapia protseduuride abil on võimalik taastada kahjustatud liigeste endine liikuvus. Enamasti kasutatakse nodulaarse tenosünoviidi raviks järgmisi füsioteraapia meetodeid:
- laserteraapia;
- ultraviolettkiirgus;
- magnetoteraapia;
- massaaž;
- rakendused;
- elektroforees.
Vigastused ja nikastused, millega kaasnevad kõõluste kahjustused, põhjustavad sageli lihas-skeleti süsteemi ägedate ja krooniliste haiguste teket. Üks nendest häiretest on tenosünoviit – kahjustatud liigese lähedal paikneva kõõluse sünoviaalkesta põletik. Mõelge patoloogia arengu peamistele põhjustele, diagnoosimis- ja ravimeetoditele.
Esinemise mehhanism ja põhjused
Osa luude liigeseid ümbritsevatest kõõlustest on kaitstud spetsiaalsete ümbristega, mis on omadustelt ja funktsioonidelt sarnased liigeste sünoviaalmembraanidega. Kõõlused liiguvad tupe sees vabalt tänu piisavale kogusele määrdeainena toimivale vedelikule.
Vigastuste või mõne patoloogia korral areneb kahjustatud piirkonnas põletikuline protsess, mis viib kaitsemembraani ahenemiseni ja sünoviaalvedeliku koguse vähenemiseni. Liikumise ajal suureneva hõõrdumise tõttu tekib tupe kudede vastastikune kahjustus. Selle sisemise voodri põletikku nimetatakse tenovaginiidiks ja väliskesta põletikku kõõluse tenosünoviidiks. on liigese sisemise (sünoviaalse) membraani põletik, millega kaasneb efusioon.
Haiguse arengu peamised põhjused on järgmised:
- sidemete vigastused, kõige sagedamini nikastused ja verevalumid;
- Lihas-skeleti süsteemi patoloogiad (artriit, degeneratiivsed-düstroofsed muutused);
- Mõned ägedad ja kroonilised nakkushaigused(tuberkuloos, herpes, süüfilis);
- Nõrgenenud immuunsus;
- Endokriinsüsteemi häired;
- Kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
- Eakas vanus.
Klassifikatsioon
Vastavalt ICD-10 klassifikatsioonile on tenosünoviidi kood M65. Täpsustamata sünoviidil ja tenosünoviidil on kood M65.9.
Haigusi on mitut tüüpi. Voolu vorm:
- Äge - areneb lühikese aja jooksul pärast kõõluste vigastust, diagnoositakse 90% juhtudest;
- Krooniline - mida iseloomustavad vahelduvad heaoluperioodid ja ägenemised, tekib tavaliselt ägeda patoloogia ravis esinevate vigade tagajärjel.
Arengu põhjustel:
- Aseptiline - tekib vigastuste, immuunpuudulikkuse, endokriinsete häirete tõttu;
- Nakkuslik - põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest (viirused, bakterid, seened või nende kombinatsioonid), esineb tavaliselt mädasel kujul.
Põletiku tüüp:
- Stenosing - lokaliseeritud kõige sagedamini suurtes liigestes ja sellega kaasneb märkimisväärne liikuvuse piiramine (see hõlmab biitsepsi pika pea, käte, põlve, vaagna, pahkluu liigeste kõõluse tenosünoviiti);
- Tuberkuloosne - areneb tuberkuloosibatsilli kõõluste ümbriste kahjustuse tagajärjel, tavaliselt lokaliseerub käte liigestes;
- Krooniline põletikuline - tekib reumaatiliste haiguste taustal.
Arstid diagnoosivad kõõluste täpsustamata tenosünoviidi, kui täpset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha.
Patoloogia sümptomid
To ühiseid jooni tenosünoviidi hulka kuuluvad:
- Erineva intensiivsusega valu sündroom, mis süveneb aktiivse lihastöö ajal;
- Palpatsioonil valuliku tihendi välimus;
- Naha turse ja punetus kahjustatud piirkonnas;
- Mõjutatud jäseme liigutamise raskused.
Huvitav!
Umbes 30% patsientidest areneb haigus järk-järgult ja sellega kaasneb algstaadiumis vaid väike ebamugavustunne. Tenosünoviidi kahtluse korral on vaja konsulteerida spetsialistiga, kuna selle ilmingute ignoreerimine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja puude.
Täpsem kliiniline pilt sõltub põletikulise protsessi asukohast.
pikk biitsepsi pea
Triitsepsi lihase tenosünoviit mõjutab kõige sagedamini sportlasi, kes on sageli sunnitud oma käsi küljele ja pea taha suruma. Patoloogia lokaliseerub biitsepsi ülemises kolmandikus, ulatudes mõnikord küünarliigese piirkonda. Igasugune liikumine ülemised jäsemed kaasnevad teravad valud, puhkeolekus ebamugavustunne puudub.
Põlveliiges
Põlveliigese tenosünoviidi korral suureneb kahjustatud põlve suurus järsult. Haigust iseloomustab tuim valutav valu, mida süvendab jala painutamine ja sirutamine. Jäseme liikuvus on oluliselt piiratud, ilmneb lonkatus.
Hüppeliigese
Hüppeliigese lüüasaamisega kaasneb äge valu esi- või tagajalal, mida süvendab pikaajaline seismine või kõndimine. Kõõluste suurus ei muutu, kuid mõjutatud kudedesse koguneb märkimisväärne kogus vedelikku. Kõnnak muutub, probleeme on jalanõude valikuga. Seega on parema hüppeliigese külgmise rühma ägeda tenosünoviidi korral patsiendid sunnitud toetuma ainult vasakule jalale ja vastupidi.
Ülemiste ja alajäsemete sõrmed
Nodulaarse tenosünoviidi patoloogiline protsess põhjustab healoomuliste kasvajate moodustumist sõrmede ja varvaste kõõluste piirkonnas. Kuni 4-5 cm läbimõõduga üksikud või mitmekordsed hülged on palpatsioonil valulikud, nende kohal olev nahk paisub sageli ja muudab värvi. Patoloogia peamine tunnus on sõrmede painutamise ja sirutamise ajal krigistuse ilmnemine.
Jalg
Vigastuste mediaalne malleolus arendada sageli tenosünoviit flexor hallucis longus kõõluse. Patoloogiaga kaasneb äge valu jala eesmises osas ja selle liikuvuse piiramine (varvaste külgedele painutamine või hajutamine on võimatu). Väga harva võib otsese löögi tagajärjel tekkida Achilleuse kõõluse tenosünoviit. Sellise kahjustuse korral kõndimisel tekib erineva intensiivsusega valu, mis paikneb kanna piirkonnas.
Diagnostika
Olles käsitlenud küsimust, mis on kõõluste tenosünoviit, kaalume selle diagnoosimise peamisi meetodeid. Patoloogia esimeste tunnuste ilmnemisel peate võtma ühendust reumatoloogi või ortopeediga. Patsiendi kaebuste põhjal diagnoosi tegemiseks määrab arst mitmeid uuringuid:
- Ultraheli kõõluse kahjustatud piirkondade suuruse, olemuse ja lokaliseerimise määramiseks;
- MRI liigeste ja ümbritsevate kudede muutuste täpseks hindamiseks;
- Täielik vereanalüüs põletikunäitajate tuvastamiseks;
- Liigese punktsioon infektsiooni tekitaja kindlakstegemiseks.
Röntgenikiirgus ja muud instrumentaalsed uuringud tehakse kõige sagedamini kroonilise tenosünoviidi korral, mis põhjustab liigese luude deformatsiooni. Lisaks võib olla vajalik kitsaste spetsialistide (endokrinoloog, allergoloog, immunoloog) konsultatsioon.
Patoloogia ravi
Mõelge kõõluste tenosünoviidi peamistele ravimeetoditele alajäsemete (põlve, pahkluu) suurte liigeste kahjustuste näitel. Konservatiivse ravi peamised meetodid hõlmavad liigese doseeritud koormust ja ravimeid.
Koormuse jaotus liigesele. Ägeda perioodi korral näidatakse patsientidel kahjustatud jäseme immobiliseerimist. Valu ja põletiku leevendamiseks on soovitatav teha sooja ja külma kompressi. Pärast tenosünoviidi peamiste sümptomite eemaldamist tehakse terapeutilisi harjutusi, mis hõlmavad liigese painde, pikendamise ja pöörlemise harjutusi aeglases dünaamilises režiimis. Klasside tüübi ja kestuse määrab arst individuaalselt, lähtudes kliinilisest pildist ja patsiendi seisundist.
Uimastiravi järgmiste ravimite rühmadega:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid suukaudseks ja paikseks kasutamiseks (Indometatsiin, Rumakar);
- Valuvaigistid (Ketarol, Ketanov, Dexalgin);
- Glükokortikoidid süstimiseks kõõluse ümbrisesse raske patoloogia korral (beetametasoon, metüülprednisoloon);
- Antibiootikumid põletiku infektsioosse komponendi kinnitamise korral (valitakse individuaalselt bakposevi tulemuste põhjal);
- Kolhitsiin kinnitatud podagra jaoks;
- Muud ravimid kõhrekoe funktsioonide ja toitumise normaliseerimiseks (kondroprotektorid, hüaluroonhape intraartikulaarsete süstide kujul, vitamiinid).
Rakenda ka:
- Füsioteraapia (elektroforees, magnetoteraapia, bioptron, mudaravi);
- Massaaž ja manuaalteraapia et vältida lihaste ja sidemete atroofiat, normaliseerida kohalikku vereringet.
Kroonilist kõõluste tenosünoviiti ägedas staadiumis ravitakse sarnaselt. Kõikidele patsientidele näidatakse iga-aastast kuurortravi ja ennetavaid meetmeid (massaaž, harjutusravi, füsioteraapia).
Märkusena!
Kui kõõluste tenosünoviidi sümptomeid ignoreeritakse, muutub põletikuline protsess üle krooniline vorm millega kaasneb luu deformatsioon, liikuvuse kaotus koos järgneva puudega.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Nagu täiendav meetod kõõluste tenosünoviidi ravis on traditsiooniliste meditsiini retseptide kasutamine lubatud:
- Jäämassaaž (3 korda päevas 10-15 minutit 2 nädala jooksul);
- Soolasidemed (leotage marli tugeva meresoola lahusega, jahutage, kandke haigele jalale 20-30 minutiks);
- Õliseguga hõõrumine (ühele supilusikatäie mis tahes taimeõlile lisada 2 tilka kuuske ja lavendlit eeterlikud õlid hõõruge saadud segu kahjustatud kehapiirkondadesse kaks korda päevas);
- Kurkumi, tinktuuride söömine pähkel ja koirohi.
Enamik tõhus viis põlvekõõluste ravimeetodid on kompressid. Tenosünoviidi jahe alkoholikompress aitab leevendada üldist seisundit haiguse ägedas faasis, leevendada valu ja turset. Selle valmistamiseks tuleks meditsiinilist alkoholi lahjendada puhta veega vahekorras 1:3, leotada saadud seguga mitmesse kihti volditud marli ja mähkida sellega haige põlv. Protseduur viiakse läbi iga päev 7-10 päeva.
Hüppeliigese tenosünoviidi raviks on soovitatavad männivannid. Täitke emailitud pann kahe kolmandiku võrra värskete männiokstega, täitke tipuni veega, keetke pool tundi ja jätke 3-4 tunniks seisma. Vanniaeg on 15-20 minutit, ravikuur 2 nädalat.
Kirurgiline sekkumine
Stabiilse tulemuse puudumisel pärast konservatiivset ravi määratakse patsientidele operatsioon. Kõige sagedamini kirurgiline sekkumine vajalik põlveliigese lihase tugevalt voolava tenosünoviidi korral. Protseduur hõlmab kahjustatud kudede osalist väljalõikamist kõõluste piirkonnas, armide ja mädanemise eemaldamist, millele järgneb õmblus. Rasketel juhtudel on näidustatud artroplastika.
Liigeste kõõluste tenosünoviit on tavaline traumajärgne haigus. Põhjalik konservatiivne ravi aitab täielikult vabaneda haiguse sümptomitest ja vältida tüsistuste teket. Ravimiravi ebaefektiivsuse korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.