Löögil, kukkumisel tekivad naha terviklikkust rikkumata verevalumid ja pehmete kudede hematoomid. Verevalumiga hävib osaliselt nahaalune rasv, lihased ja veresooned. Verevalumi peamised sümptomid on: valu verevalumite piirkonnas, hemorraagia. Hematoomi esinemise korral määratakse fluktuatsioon (pehmetesse kudedesse valatud vere subkutaanne kõikumine).
Esmaabi: puhkus, külm 2-3 päeva jäseme kohta; tihe side vigastuse piirkonnas. Alates 4. päevast on ette nähtud termilised protseduurid: soojenduspadi, soojendavad kompressid, füsioteraapia. Hematoomi mädanemisel näidatakse abstsessi avanemist.
Suletud lihase vigastused võivad tekkida erinevatel tasanditel: lihaskõhu tasandil, lihase kõõlusesse ülemineku kohas, selle luu külge kinnitumise kohas. Kõige levinumad vigastused on õlavarre biitseps ja gastrocnemius lihased. Vigastused tulenevad otsesest löögist.
Pehmete kudede kahjustuse tunnused, verevalumid ja verevalumid:
- valu sündroom;
- hematoom;
- tagasitõmbumine lihase rebenemise kohas;
- funktsioon võib säilida, kui puudub lihase täielik rebend.
Esmaabi: mittetäielikke lihaste rebendeid ravitakse konservatiivselt: immobiliseerimine, külm ja 3-5 päeva pärast on ette nähtud termilised protseduurid. Lihase täieliku rebendi korral on näidustatud kirurgiline ravi - lihase õmblemine.
Kõõluste vigastused
Täielikud ja osalised nahaalused ja kõõluste rebendid tekivad sageli sportlastel raskuste tõstmisel lihase järsu kokkutõmbumise tagajärjel.
Kui kõõlused on kahjustatud, tekib lihaste kokkutõmbumise ajal terav valu. Patsiendid märgivad jäseme "prõksu", lihasjõud on nõrgenenud. Lihase aktiivse kontraktsiooni korral deformeerub selle kontuur.
Liigeste kahjustus
Verevalumiga kaasneb valu liigese piirkonnas, hemorraagia. Lihtsaid verevalumeid ravitakse survesidemega, külmade, termiliste protseduuridega.
Sidemete nikastused. Liigest tugevdavad sidemed on äkiliste liigsete liigutuste korral tugevalt venitatud. Kui sideme pinge ületab füsioloogilise elastsuse piiri, võib tekkida rebend.
Nikastusnähud on järgmised:
- äge lokaalne valu;
- turse liigese piirkonnas;
- hemorraagia;
- funktsioon ei ole katki.
Kipsist lahast kasutatakse 8-12 päeva, termilised protseduurid, füsioteraapia.
Põlveliigese meniski kahjustus. See on tavalisem vanematel meestel. Mediaalne menisk on kahjustatud sagedamini kui külgmine.
Põlveliigese meniski kahjustuse märgid on järgmised:
- liigesevalu;
- hemorraagia liigeses;
- vuugi kontuurid on silutud;
- palpatsioonil valu piki liigesruumi;
- suurenenud valu trepist alla kõndimisel ("trepi" sümptom).
Jäseme luu vigastus
Jäsemete luude kahjustus on luu terviklikkuse rikkumine traumaatilise jõu üheastmelise toime mõjul.
Luuvigastuste klassifikatsioon.
ma Päritolu ja arengu põhjuste järgi:
- kaasasündinud luuvigastused - ilmnevad loote arengu ajal loote luustiku halvema osteogeneesi protsessi tõttu;
- omandatud - sündides või eluprotsessis.
II. Esinemise põhjustel:
- traumaatiline - sügav mehaaniline mõju luu painde, pöörlemise, kokkusurumise tõttu;
- patoloogilised kahjustused (osteomüeliit, kasvajad, ainevahetushäired, süringomüelia).
III. Vastavalt kattekudede seisundile murdekohas :
- suletud kahjustus;
- avatud (naha kahjustus teravate luufragmentidega).
Kinnine luumurd võib transportimisel muutuda lahtiseks luumurruks, kui jäseme lahast ei tehta või seda tehakse hooletult.
Samuti liigitatakse luuvigastusi lokalisatsiooni järgi toruluude kahjustuse korral, murdejoone suuna järgi, luumurru kuju ja tüübi järgi.
Jäsemete luude kahjustuse sümptomid.
Vigastatud jäseme valu tekib luumurru ajal, mis on tingitud närvitüvede vigastusest luufragmentidest, hematoomiga kokkusurumisest ja kudede tursest. Deformatsioon on tingitud fragmentide nihkumisest, tursest.
Funktsiooni ja tugivõime rikkumine kaasneb kõigi luumurdudega. Pikkade torukujuliste luude nihkega luumurdude korral ei saa ohver valu tõttu liikuda.
Patoloogiline liikuvus millega kaasneb luude krigistamine (krepitus), mis ilmneb luufragmentide nihkumisel.
jäseme lühenemine luufragmentide nihkumise tõttu lihaste kokkutõmbumise tõttu. Jäseme pikkust võrreldakse terve küljega.
Lahtiste luumurdude korral tekib nahakahjustus, mille kaudu ulatuvad luufragmendid välja, veri voolab välja. Tekib kudede turse.
Esmaabi luumurdude korral peaks olema suunatud jäseme puhkamisele, valu leevendamisele, šoki ennetamisele ja luufragmentide nihkumise vältimisele.
Lahtiste luumurdude korral on vajalik verejooksu ajutine peatamine. Vigastuskohas algab abistamine kannatanu keha vabastamisega, võimalusel tuleks manustada valuvaigisteid. Lahtise luumurru korral on vaja verejooks ajutiselt peatada: surveside, žgutt, hemostaatiline klamber.
Immobilisatsioon on jäsemete liigeste liikumisvõime äravõtmine, mille tulemusena saavutatakse murdunud jäseme liikumatus. Seda kasutatakse puhkuse tagamiseks ja fragmentide nihkumise vältimiseks, valu vähendamiseks. Sündmuskohal immobiliseerimine toimub improviseeritud vahenditega: vineer, papp, lauad, suusad. Vigastatud ülajäse fikseeritakse keha külge, jalg terve jala külge. Transpordi immobilisatsioon peaks tagama maksimaalse puhkuse, vigastatud jäseme liikumatuse transportimise ajal. Suletud luumurdude korral asetatakse lahased jalanõude ja riiete peale. Avatud luumurdude korral on fragmentide vähendamine vastuvõetamatu; haav suletakse steriilse sidemega. Vähemalt kaks liigendit on fikseeritud ning puusa- ja õlaliigese kahjustuse korral kolm liigest. Vatt, rätik, rohi asetatakse kõva rehvi alla, et vältida veresoonte ja närvide kokkusurumist.
Alajäsemete vigastuste korral kasutatakse tavalist Diterichsi puidust lahast. See koosneb kahest erineva pikkusega libisevast latist, puidust jalatoest venitamiseks ja keerdpulgast.
Puusaluumurdude puhul võib kasutada kolme redellahast: kaks seotakse kokku nii, et need fikseerivad jala kaenlaalusest oigamise välisservani ja kolmas tuharakurdust sõrmeotsteni.
Rangluu või abaluu kahjustuse korral - sall, Dezo sidemed, Delbe sõrmused.
Ülemise kolmandiku õlavarreluu murdude korral asetatakse kaenlasse vati-marli rull ja käsi seotakse rindkere külge. Küünarvars on riputatud salli külge. Redellahast kasutatakse õla diafüüsi murdude korral. See fikseerib kolm liigest (õlaliiges, küünarnuki ja randme liigesed).
Küünarvarre luumurdude korral tuleb fikseerida küünar- ja randmeliigesed. Küünarliigend peaks olema täisnurga all painutatud.
Randmeliigese piirkonna kahjustuste ja sõrmede falange murdude korral kasutatakse redelrehve, vineerrehve.
Terapeutiline immobiliseerimine taandub kipssidemete pealepanemisele.
Kõige sagedamini tekivad rangluu murrud selle välimise ja keskmise kolmandiku piiril. Tavaliselt nihutatakse perifeerne fragment allapoole ja ettepoole ning keskne fragment nihutatakse üles ja taha.
Seoses anatoomiliste iseärasuste ja asendiga on õlaliigeses teistest liigestest suurem tõenäosus saada erinevaid vigastusi: verevalumid, sidemete vigastused, kõõluste rebendid, nihestused, luumurrud.
Õla verevalumid
kliiniline pilt. Ohver kaebab tugevat valu õlaliigeses. Liikumine on võimalik, kuid valu tõttu piiratud. Olulise vigastuse korral täheldatakse hemorraagiat ja turset, mis mõnikord ulatuvad suureks. Hematoom langeb järk-järgult alla, levib küünarliigendisse ja allapoole. Hemorraagia korral liigeseõõnes täheldatakse selle pinget palpatsiooni, õõtsumise ajal. Röntgenülesvõttel on liigesruum laienenud. Verevalumit tuleb eristada sidemeaparaadi kahjustusest, õlavarreluu kaela nihestusest ja murrust.
Ravi. Kerge raskusastmega verevalumite korral ei ole tavaliselt erikohtlemine vajalik. Valu korral tuleb 2-3 päevaks kanda Dezo sidet.
Hemartroosi korral torgatakse liigend vere evakueerimisega ja selle õõnsusse 20 mm 1% novokaiinilahuse lisamisega. Alates 2-3. päevast on ette nähtud UHF-ravi ja harjutusravi. Raskete verevalumite korral taastub töövõime 2-3 nädala pärast.
Sidemete vigastused
Õla sidemete vigastused tekivad väljasirutatud ja röövitud käele kukkumisel. Kahjustusi võib komplitseerida kõõluste rebend, rebend või liigesekoti rebend.
Kliiniline pilt iseloomustab äge valu liigeses liikumise ajal, on tunda lokaalset valu, kudede turse ja sageli verevalumid. Röntgenpildil muutusi ei ole.
Ravi. Kergete sidemete kahjustuse (rebendid) korral süstitakse periartikulaarsetesse kudedesse mitu korda 1-2 päeva pärast 20 ml 1% novokaiini lahust ja immobiliseeritakse 5 päevaks Deso sidemega. Alates 5. päevast viiakse läbi taastusravi. Rasketel juhtudel (rebendid) immobiliseeritakse väljalaskeava splint 7-8 päevaks. Alates 14. päevast tutvustatakse klaaskeha, aaloed ja viiakse läbi pürogeeniteraapia kuur.
kõõluste rebendid
kliiniline pilt. Kõõluste rebend õlaliigese piirkonnas võib tekkida otsese vigastuse ja lihaste tugeva äkilise kokkutõmbumise korral (paindumine küünarliiges, raskuse tõstmine tõmblemisega). Seda tüüpi vigastusi täheldatakse inimestel keskmises ja eriti vanemas eas, kui kudedes tekivad degeneratiivsed muutused. Kõige sagedamini rebenevad õlavarre biitsepsi kõõlus ja supraspinatus kõõlus. Õla biitsepsi lihase kõõluse rebenemise hetkel kogevad patsiendid tugevat valu. Uurimisel on kudede turse, verevalumid. Pärast turse vähenemist selgub, et küünarvarre painutamisel tõmbub biitsepslihas kokku ainult alumises osas, lihase ülemises osas toimub tagasitõmbumine. Sel juhul on ravi ainult kirurgiline.
Kui supraspinatus lihase kõõlus on rebend, tekib tugev valu, mis kiirgub õla keskossa, jäseme röövimine on järsult piiratud. Patsiendid tunnevad valu pikka aega, jäseme funktsioon on häiritud. Õla katsumisel määratakse suurim valu õlavarreluu suure tuberkuli piirkonnas.
Konservatiivne ravi võimalik ainult mittetäieliku rebenemise korral. Kannatanu abistamisel anesteseeritakse kõige valutavam koht 20 ml 1% novokaiini lahusega ja immobiliseeritakse käsi väljalaskelahasele 4 nädalaks, seejärel viiakse läbi taastav füsioteraapia.
Kõõluse täieliku rebenemise korral on näidustatud operatsioon, mida saab teha juhtivuse anesteesias või anesteesias. Patsiendi asend - seljal, opereeritud õlaliigese all oleva padjaga. Lõikus on kaarekujuline ja algab abaluu lülisamba välisotsast, ulatub akromioklavikulaarse liigeseni ja laskub mööda deltalihase kõhtu 5 cm. Need tungivad nürimalt selle kiudude vahele (kaenlaalune närv läbib alt).
Akromioklavikulaarne liiges avatakse skalpelliga ja akromioon lõigatakse meisliga välja. Osteoplastilisel meetodil vabanenud deltalihase osa tõmmatakse väljapoole, alla ja ette ning seejärel muutub ligipääsetavaks ja nähtavaks õlaliigese kapsel koos selle kohal paikneva supraspinatuse kõõlusega. Määrake katkestuspunkt.
Ülaseljalihase põikirebenditega õõnestatakse õlavarreluu põikkanal anatoomilise kaela suunas. Kanali distaalsesse serva puuritakse 5-6 0,3 cm läbimõõduga auku, mis ühendavad kanali seina õlavarreluu välispinnaga. Pärast seda fikseeritakse supraspinatus lihase vabastatud ots värskendatud kanali külge. Seda tehakse siidniitidega või reie laiast osast teibiga. Kõigepealt lastakse lihase ühest otsast läbi fastsia või niit, seotakse sõlm, lastakse ühest luus olevast august läbi, seejärel haaratakse lihas uuesti läbi kõrvaloleva augu ja nii kuni lõpuni.
Pikisuunaline rebend tekib tavaliselt piki lihase * esiserva, kus see piirneb abaluu lihasega piki coraco-kapsulaarset sidet. Supraspinatuse lihase suurte rebenemiste korral vabaneb abaluu lihas täielikult, mis pead alla ja ettepoole tõmmates võib põhjustada pea subluksatsiooni, mistõttu pikisuunalised lihaste rebendid õmmeldakse kirurgilise sekkumise ajal samast juurdepääsust kui põikisuunalised. Pärast lihase taastamist õmmeldakse akromioni fragment mitme õmblusega kohale, kust see võeti. Haav õmmeldakse kihtidena ja käsi immobiliseeritakse 4 nädalaks kipsi torakobraheaalse sidemega või CITO-lahasega käe röövimisasendis 90° nurga all. Pärast kipssideme eemaldamist viiakse läbi füsioteraapia.
Biitsepsi rebendite parandamise tehnika sõltub vigastuse asukohast. Kõige sagedamini on kahjustatud pika pea kõõlus. Irdumine võib olla liigesesisene, liigeseväline madal ja liigesesoost kõrgemal.
Lõige algab rangluu välimise ja keskmise kolmandiku vahelisest piirist ning kulgeb mööda deltalihase-rindkere soont umbes 8 cm kaugusele. käsi on sees pööratud - rebenenud kõõlus ulatub operatsioonivälja. Liigesevälise rebendi korral ei tõmbu proksimaalne ots tagasi, distaalne aga läheb kiiresti rebenemiskohast allapoole. Kui kõõluse mõlemad otsad on võimalik kokku viia, siis need õmmeldakse, kui see pole võimalik, tuleb defekt teha kõõluse (pikast peopesa lihasest) või fastsiaga (reie laia sidekirme lihasest). ) siirdamine.
Kõõluse transplantaat õmmeldakse Benneli järgi ja fastsiateip õmmeldakse eraldi õmblustega, esmalt kõõluse distaalsesse otsa ja seejärel proksimaalsesse (lihas peaks olema mõõdukalt pingul). Kõõlustraadi puudumisel võib õmbluse teha õhukese, kuid tugeva siidiga. Kõõluse proksimaalse otsa tagasitõmbumise korral tuleb õlavarreluu pea kohale lõigata kate. Kui kõõluse proksimaalne ots on murtud, on kõige parem kinnitada see biitsepsi lihase lühikese pea kõõluse külge või implanteerida see korakoidsesse protsessi või õlavarreluu vahetult kapsli alla.
Haav õmmeldakse kihiti ja küünarliigendisse 70° nurga all paindudes kantakse Velelpo tüüpi kipsside. Immobiliseerimine viiakse läbi 3-4 nädalat, millele järgneb füsioteraapia. 8 nädala jooksul pärast operatsiooni tuleb küünarliigeses teha aktiivseid liigutusi ilma raskusteta.
Õlade nihestused on tavalised ja moodustavad 50–60% kõigist nihestustest. Õla nihestus tekib tavaliselt siis, kui kukute väljasirutatud ja röövitud käele. Sõltuvalt mõjuva jõu suunast nihkub õlapea, mis määrab nihestuse tüübi.
Esinevad õla eesmised, alumised ja tagumised nihestused (joon. 1). Eesmised dislokatsioonid võivad olla subkorakoidsed, subklaviaalsed ja knutrikorakoidsed. See on tingitud asjaolust, et liigesekott eesmise alaosas on kergesti rebenenud. Subkorakoidsed nihestused moodustavad ligikaudu 75% kõigist õla dislokatsioonidest.
Alumised nihestused on palju harvemad, kui õla pea on nihkunud kaenla alla. Need moodustavad umbes 23%.
Õla nihestamisega kaasneb alati liigesekoti ja sidemete rebend, mõnel juhul esineb õlavarreluu suure ja väikese tuberkulli irdumine, biitsepsi lihase pika pea kõõluse rebend, mõnikord neurovaskulaarne kimp on vigastatud. Aksillaarnärvi rebendi tagajärjel tekib deltalihase parees või halvatus.
kliiniline pilt. Kui õlg on nihestatud, kurdavad patsiendid tugevat valu õlaliigeses. Esineb õla sundtõmbunud asend (patsient toetab seda terve käega). Aksillaarse nihestuse korral tundub haige käe õlg pikenenud ja subkorakoidiga lühenenud. Õlaliigese piirkond haige poolel on terve poolega võrreldes paksenenud, akromiaalne protsess paistab järsult välja. Palpatsiooni määrab tühi liigeseõõs. Eesmise dislokatsiooniga õlapea on tunda korakoidprotsessi all, madalama nihestusega - kaenlas. Aktiivsed liigutused on võimatud, passiivsed on teravalt valusad ja piiratud. Katse patsiendi kätt tõsta või ära võtta põhjustab liigeses nihestusele iseloomulikku vedrutakistust. Nihutatud pea
Riis. 1. Õlade nihestused:
a - eesmine aluskork; b - intrakorakoid; c - alumine pre-artikulaarne; g - alumine aksillaarne; d - tagumine
võib suruda kokku veresooni ja närvitüvesid, mille tagajärjeks on tugev valu, krambid jäseme lihastes, närvi parees või halvatus, tuimustunne, sõrmede naha tsüanoos või kahvatus, pulss radiaalarter on nõrgenenud või puudub täielikult. Närvitüvedest on kõige sagedamini kahjustatud aksillaarne närv, mis põhjustab deltalihase naha tundlikkuse rikkumist, selle lihase pareesi ja halvatust.
Õlavarreluu nihestusega võib kaasneda abaluu liigesepinna serva murd, korakoidne protsess, õlavarreluu suure või väikese tuberkulli eraldumine, kogu õla pea ja kaela murd.
Kui õla nihestus kombineeritakse kirurgilise kaela murruga koos fragmentide nihkumisega, siis õlg lüheneb ja ei tõmbu sisse, puudub nihestusele iseloomulik vedrutakistus. Väga oluline on õigeaegselt diagnoosida õlaliigese nihestus koos samaaegse kaelalöögiga murruga, kuna sellest sõltub arsti edasine taktika.
Patsiendi läbivaatus lõpeb röntgenuuringuga, mis selgitab nihestuse olemust.
Ravi. Diagnoositud õla nihestus nõuab kiiret vähendamist, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse või anesteesia all. Enne anesteesiat süstitakse 1 ml morfiini 1% lahust (täiskasvanutele) ja seejärel 20 ml 2% novokaiini lahust (või 30-40 ml 1% lahust) õlaõõnde. liigend.
Kocheri sõnul tuleks vähendada õla eesmist ja tagumist nihestust (see meetod on vanemas eas vastunäidustatud luu poorsuse tõttu ja õlakaela murru korral, kuna võib põhjustada luumurru või luumurru lõhenemist).
Vastavalt Dzhanelidze ja Mot tuleks vähendada alumisi ja tagumisi nihestusi ning nihestuse kombinatsiooni kirurgilise kaela murruga.
Kocheri meetod. Reduktsioonitehnika hõlmab nelja järjestikust etappi (joonis 2).
Riis. 2. Õla dislokatsiooni vähendamine Kocheri järgi: a, b, c, d - etapid 1-4
Esimene aste. Assistent fikseerib mõlema käega õlavöötmele asetatud patsiendi õlavöötme. Kirurg ühe käega haarab patsiendi õlast üle küünarnuki, teisega - küünarvarre üle randmeliigese. Patsiendi käsi on küünarliiges täisnurga all painutatud. Tõmmates õlga jõuga alla ja ületades aeglaselt lihaste vetruvat takistust, suruvad nad patsiendi küünarnuki tema kere külge. Sellega saavutatakse õlapea väljapoole pöörlemine.
Teine faas. Kangina kasutatava küünarvarre abil vastu keha surutud õlg pööratakse aeglaselt väljapoole, kuni küünarvarre peopesa pind langeb kokku keha frontaaltasandiga. Selle tehnika tulemusena jääb õlapea vastu abaluu liigespinda. Mõnikord selles etapis nihestus väheneb.
Kolmas etapp. Veojõudu nõrgendamata liigub patsiendi keha vastu surutud küünarnukk aeglaselt keskjoonele ja ülespoole (küünarnukk on rindkere ees). Selle liigutusega muutub õlapea tavaliselt vastu liigesekoti rebenemise kohta.
Neljas etapp. Patsiendi küünarvars asetatakse rinnale nii, et kahjustatud jäseme käsi puudutab tervet õlavöödet. Sellisel juhul on nihestus tavaliselt vähenenud, millest annab märku iseloomulik klõpsatus. Kui vähendamist ei toimunud, tuleb kõiki samme uuesti korrata. Pärast nihestuse vähendamist on vaja teha kontrollröntgenipilt, kandes Deso tüüpi kipssideme. Immobiliseerimine peaks toimuma 2 nädalat. Peale kipssideme eemaldamist tehakse kätemassaaž ja harjutusravi kuur.
Janelidze meetod. Pärast anesteesiat lamab patsient külili, nihestunud jäseme rippudes, toetub abaluu lauaservale. Assistent toetab patsiendi pead. Selles asendis peaks patsient jääma 15-20 minutiks. Vigastatud jäseme raskuse all lõdvestuvad õlavöötme lihased järk-järgult. Kirurg seisab patsiendi ees ja painutab tema rippuvat kätt küünarliiges täisnurga all, mille tulemusena pinges lihased lõdvestuvad. Arst asetab ühe oma käe patsiendi küünarvarre peopesapinnale küünarnuki kõveras ja teise käega katab patsiendi küünarvarre randmeliigeses. Selles asendis fikseeritud patsiendi käel surub arst ühe käega küünarvarre küünarnuki kõveras; samal ajal teeb arst teise käega, kattes patsiendi küünarvarre käest, õlaliigeses pöörlevaid liigutusi väljapoole ja seejärel sissepoole. Sellisel juhul väheneb nihestus (joonis 3).
Yu. Yu. Dzhanelidze järgi ümberpaigutamisel saate tehnikat muuta: ärge oodake 10-20 minutit, vaid kohe, kui anesteesia saabub, avaldage põlvega küünarnuki painde piirkonda survet, kandes üle. keharaskust, samal ajal kui vaba käsi asub kaenlas. Dislokatsiooni saab kiiresti ja atraumaatiliselt vähendada.
Mota meetod. Patsient asetatakse selili. Üks abiline võtab lina mõlemast otsast, mis tuuakse nihestatud käe küljelt selja alla, ümbritseb rindkere ja tuuakse välja terve õlaliigese suunas; teine assistent haarab ühe käega küünarliigese kohal olevast õlast ja teise käega küünarvarrest randmeliigese kohal, painutab patsiendi kätt küünarliigesest täisnurga alla, pöörab seda veidi väljapoole, röövib ja tõstab paremale nurk. Pärast seda toodavad mõlemad assistendid sujuvat veojõudu eri suundades ja kirurg surub peopesaga kaenlas olevale õlapealsele. Tavaliselt kostub pea ümberpaigutamise hetkel liigeseõõnde iseloomulikku klõpsatust (joon. 4).
Cooperi (Hippokratese) meetod. Patsient lamab selili. Kirurg istub maha ja loob tugeva pikisuunalise sirutuse
Riis. 3. Dzhanelidze järgi õla dislokatsiooni vähendamine
Riis. 4. Õlavarreluu nihestuse vähendamine vastavalt Mot
Riis. 5. Õlavarreluu nihestuse vähendamine Hippokratese järgi
väändunud käsi, millest ta haarab mõlema käega randmeliigese kohalt kinni ja samal ajal jala kannaga avaldab survet kaenlaalust nihkunud peale. Sel juhul taandatakse õlavarreluu pea liigeseõõnde (joon. 5).
Küünarvarre nihestused
Küünarvarre nihestused on õlgade nihestuste järel teisel kohal ja neid esineb sagedamini noorematel inimestel. Need võivad olla täielikud või mittetäielikud. Mittetäielike dislokatsioonide korral säilib luude liigesepindade osaline kontakt, täielike nihestuste korral see ei säili. Küünarvarre mõlema luu nihestused tagant (tagumine nihestus) on tavalisemad kui mõlema luu nihestused ees (eesmine nihestus). Sageli esinevad küünarvarre nihestused väljapoole, sissepoole, lahknev nihestus, samuti ühe raadiuse nihestus ette, taha, väljapoole. Üliharv ühe küünarluu nihestus tagant.
Küünarvarre nihestused tekivad otsese ja kaudse trauma mõjul. Tagumine nihestus tekib siis, kui kukkumine käe peopesa pinnale selle täieliku sirutusega küünarliiges (kaudne vigastus) ja kui õla alumisele osale rakendatakse jõudu küünarliigese paindeasendis. nurk 90 ° (otsene vigastus). Selle nihestamisega kaasneb liigesekapsli eesmise osa rebend, sageli koos õlalihase kõõluse eraldumisega kinnituskohast ja koronoidse protsessi murd.
Küünarvarre seest ja väljast nihkumisel tekivad pehmete kudede, koti ja sidemeaparaadi tõsine kahjustus.
kliiniline pilt. Küünarvarre nihestuste korral kurdavad patsiendid valu küünarliigeses ja on sunnitud küünarvart terve käega toetama. Küünarliigese piirkond on deformeerunud, kudede turse ja hemorraagia neis on nähtavad, on ebamäärane terav valu. Tagumise nihestuse korral näib õlg pikenenud ja küünarvars on lühenenud (nagu lahkneva nihestuse korral), eesmise nihestuse korral on vastupidine - küünarvars näib olevat piklik ja õlg lühenenud.
Tagumise nihestuse korral nihkub küünarvarre telg (nagu ka küünarvarre nihestuse korral sissepoole) sissepoole või väljapoole (nagu küünarvarre väljapoole nihkumise korral), küünarvars on sundasendis mittetäielikult sirutatud 120-140 nurga all. ° ja on mõnevõrra pronatsiooniline, nagu raadiuse pea tahapoole nihkumise korral; eesmise dislokatsiooniga on see nurk tagant avatud. Olekranoon eendub järsult tagantpoolt vahetult kaarekujulise süvendi all, raadiuse pea ulatub välja tagant ja väljastpoolt ning õla alumine (distaalne) ots ulatub ettepoole ja rohkem mediaalselt küünarnuki kõverusse. Guntheri kolmnurk on purunenud olekranoni asukoha tõttu õla kondüülide kohal, nagu küünarvarre luude lahkneva nihestuse korral. Tavaliselt on Guntheri kolmnurk võrdhaarne: selle moodustavad kaks kondüüli ja olekranon.
Eesmise dislokatsiooni korral ei ole olekranoon palpeeritav ja külgmise nihestuse korral nihkub see sisse- või väljapoole.
Küünarvarre tagumise ja eesmise nihestusega määratakse kindlaks vetruva takistuse sümptom, mille tagajärjel on aktiivsed ja passiivsed liigutused võimatud. Muud tüüpi dislokatsioonide korral on liikumine piiratud.
Küünarvarre luude lahknevate ja külgmiste nihestuste korral laieneb küünarliiges põikisuunas. Küünarvarre nihestuse korral on väline kondüül seest hästi tuntav, väljapoole nihestusega sisemine.
Küünarvarre nihestustega kaasneb sageli külgmise kondüüli liigeste otste ja ülemise kolmandiku raadiuse murd.
Röntgenuuring määrab nihestuse tüübi või kinnitab luumurru.
Konservatiivne ravi. Dislokatsiooni on võimalik korrigeerida esimesel päeval pärast vigastust, kuid järgnevatel päevadel on seda äärmiselt raske teha märkimisväärse koeturse tõttu. Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all. Selleks süstitakse küünarliigese õõnsusse 1% novokaiini lahust koguses 30 cm3. Tugeva lihaskonnaga patsientidel ja lastel tuleks kasutada üldanesteesiat.
Küünarvarre eesmise nihestuse ja ühe raadiuse vähendamine ettepoole vastavalt Cooperi meetodile. Patsient lamab selili, käsi on röövitud õlavöötme tasemele. Kirurg seisab laua lähedal nihestuse küljelt ja paneb jala taburetile (parema küünarvarre nihestuse korral - parem, vasaku küünarvarre nihestuse korral - vasak), haarab patsiendi käest. õlg keskmises kolmandikus ühe käega ja teisega - küünarvars randmeliigese kohal ja samal ajal toetudes põlvele patsiendi küünarnuki külge, sirutab küünarvart ja painutab küünarnukki (joonis 6, a) .
Küünarvarre tagumise nihestuse vähendamine. Patsiendi asend on sama, mis Cooperi reduktsiooni puhul. Kirurg seisab patsiendi röövitud käe taga ja katab mõlema käega õla küünarliigese kohal nii, et ühe käe pöial toetub nihkunud olekranoonile ja teise käe pöial toetub raadiuse peale. Assistent katab ühe käega küünarvarre alumises kolmandikus ja teise käega harja. Seejärel sirutavad nad samaaegselt patsiendi kätt, painutades seda küünarliiges, samal ajal kui kirurg üritab pöialdega olekranoni ja raadiuse pead ettepoole liigutada, kõrvaldades nii nihestuse (joonis 6.6).
Nii luude välja- kui ka sissepoole nihestuse vähendamine. Küünarvarre väljapoole nihkumise vähendamiseks hoiab assistent kinni patsiendi õlast, kirurg ühe käega sirutab küünarvart ning teise käega surub esmalt küünarvarre ülaosa allapoole, väljapoole ja taha ning seejärel supineerib küünarvarre ja supineerib küünarvarre õlavarre. surub oma ülemise osa ümber õla välise kondüüli. Pärast seda painutatakse küünarvars küünarliigesest 80° nurga alla, ilma turseid pehmeid kudesid pigistamata.
Kui küünarvarre nihestus väheneb sissepoole, hoiab üks assistent patsiendi õlast kaenla alt kinni, kirurg tekitab sel ajal ühe käega küünarvarre tõmbejõudu ja teise käega avaldab survet küünarvarre ülaosale väljapoole. Ümberpaigutamisel on kuulda klõpsatust. Seejärel painutatakse küünarvars küünarliigesest ja kinnitatakse 5-10 päevaks kipssidemega (nagu eesmise ja tagumise nihestuse korral).
Küünarvarre luude lahknevate nihestuste vähendamine. Arsti assistent hoiab patsiendi õlast kaenla alt kinni ja kirurg teostab ühe käega küünarvarre tõmbejõudu. Anteroposterioorse dislokatsiooniga (küünarluu on taga ja raadius on nende vahele tunginud rinnakelme kondüülide ees)
Riis. 6. Küünarvarre nihestuse vähendamine:
a - esiosa Cooperi meetodil; b - tagumine
ca) esmalt seada küünarluu (nagu küünarvarre tagumise nihestuse korral; pöidla survet rakendatakse ainult olekranoonile). Pärast küünarluu nihestuse vähendamist väheneb raadiuse pea nihestus. Selleks sirutage küünarliigesest sirgutatud käe küünarvart, tungige läbi küünarvarre ja viige käsivars rinnale. Seejärel, avaldades raadiuse peale survet väljapoole, painutage käsi küünarliiges ja lükake küünarvars supinaalselt.
Teises variandis (mõlemad luud asuvad nende vahele surutud õla kondüülide külgedel) toimub vähendamine samamoodi nagu küünarvarre kolm nihestust sissepoole või väljapoole.
Õla- ja küünarvarre taandamatute ja krooniliste nihestuste vähendamine.Õla- ja küünarvarre taandamatute ja krooniliste nihestuste põhjuseks võib olla pehmete kudede interpositsioon õlavarreluu pea ja abaluu glenoidi õõnsuse vahel (õlavarreluu ja küünarvarre luude nihestuse korral), kõõlused küünarvarre nihestuse korral, samuti nihestuse enneaegse diagnoosimise korral. Ebaõnnestunud õla nihestuse vähendamise katsete üheks põhjuseks on tavaliselt õla kaelalt koos liigeseõõnsusega lahti tulnud liigesekoti osa üleulatuvus.
Õla taandumatu nihestuse korral tehakse allpool kirjeldatud operatsioon anesteesia all. Selleks lõigatakse kuded, mis lähevad mööda deltalihase esiserva. Pärast liigesekoti selle osa eraldamist on nihestus lihtne vähendada; luusiseste õmblustega liigesekott õmmeldakse õla anatoomilise kaela ülaosa külge pingutatud olekus. Seda tehakse mis tahes liigesekoti osaga, mis on interpositsioonis; kui biitsepsi lihase pika pea kõõlus takistas vähenemist, siis isoleeritakse ja asetatakse oma kohale. Luumurdude tõttu komplitseeritud dislokatsioonidega tehakse osteosüntees. Operatsioon lõpeb torakobrahiaalse kipsi pealekandmisega käe röövimisasendis 30-40° nurga all.
Õla krooniliste nihestuste korral tehakse vähendamine anesteesia all. Kerge korduva nihestuse korral on vaja “kinnitada õlapea kahe ristatud nõelaga, mis on ülevalt läbi abaluu ja õlapea välisosa akromiaalse protsessi läbi viidud.
Ebaõnnestunud vähendamise korral on näidustatud kirurgiline ravi, nagu ka õla taandamatu nihestuse korral. Küünarvarre taandamatute nihestuste korral tuleb operatsioon teha niipea kui võimalik. Täiskasvanute kroonilise nihestuse korral annab kirurgiline sekkumine kahjuks kehva tulemuse: juba 2-4 nädalat pärast vigastust moodustub tihe armkude ja luustik, mis täidavad luuaugud. Krooniliste nihestustega lastel on näidustatud ainult kirurgiline ravi. Kui eakatel inimestel puudub valu ja oluline funktsionaalne kahjustus, kui suletud redutseerimine ei ole võimalik, ei pruugi operatsioon sobida. Inimestele, kes tegelevad füüsilise tööga, kui on vaja tugevat kätejõudu, on soovitatav artrodees või artroplastika.
Küünarvarre nihestuse avatud vähendamine. Lõiget alustatakse 6-7 cm olekranonist kõrgemal, laskub selleni, siis pöördub väljapoole, lateraalsesse kondüüli, pöörab uuesti küünarvarre alla ja jätkub umbes 5 cm Naha sisselõige on veidi kaarjas. Lõika kuded lahti ja paljasta õla triitsepsi lihase kõõluseosa. Operatsioonijärgse kontraktuuri vältimiseks eraldatakse aponeuroosist kõrge kolmnurkne klapp, mille põhi on suunatud olekranoni poole. Pikisuunalise sisselõike kaudu tungivad nad läbi lihaskiudude luuni kogu naha sisselõike ulatuses, misjärel lõigatakse kiud mõlemalt poolt läbi ja eraldatakse liigeseotsad, olles eelnevalt esile tõstnud ulnaarnärvi selle soon. Esiteks vähendatakse raadiust ja seejärel küünarluu, kontrollitakse liigutusi, käsi painutatakse küünarliigeses 90 ° nurga all ja kuded õmmeldakse kihtidena (pikendades triitsepsi lihase kõõlust). õlg). Käsi immobiliseeritakse lõhestatud kipssidemega 8-10 päevaks. Seejärel tegelevad patsiendid ravivõimlemisega ja läbivad füsioteraapia kursuse; immobiliseerimine toimub lahasega kuni 2-3 kuud pärast operatsiooni.
Harjumuspärase õla nihestuste kirurgiline ravi
Hitrovi ja Krasnovi meetod. Kasutada tuleks üldanesteesiat. Patsient lamab selili. Lõige algab välimise ja keskmise kolmanda rangluu vahelisest piirist ning jätkub piki deltalihase ja rinnalihaste vahelist soont kuni deltalihase kõige kaugema osani. Kuded tükeldatakse, V. cephalica tõmmatakse sissepoole ja tungitakse nüri lihaste vahelt liigesekapslisse ja biitsepslihase pika pea kõõluseni. Siis on see kõõlus isoleeritud. Hitrovi meetodi (joonis 7, a) kohaselt pööratakse õlg väljapoole ja see kõõlus 1 kinnitatakse õlavarreluu luusoonesse 2 sukeldatavate siidiõmblustega otse kapsli alumise serva kinnituskoha alla. ja subklavia lihase serv. Krasnovi meetodi kohaselt asetatakse kõõlus 1 suurema tuberkulli 2 lõhe alla (joon. 7b).
Friedlandi meetod. Operatiivjuurdepääs on sama, mis Hitrovi operatsiooni ajal. Õlg pööratakse väljapoole ja kirurgilise kaela alla, nii palju kui võimalik selle siseküljelt, tehakse 4 mm läbimõõduga puuriga läbiv auk. Eelnevalt ettevalmistatud autoteip 25 cm pikkune ja 2-3 cm laiune reie laiast sidekirmest lastakse läbi selle 1 kanali õlavarreluu kaelas ja otsad üles tõmmates õmmeldakse: üks ots akromioni külge 3 ja teine korakoidprotsessile 4. Seejärel õmmeldakse teipide välis- ja siseserv liigesekapsli all olevate osade külge (joonis 7c). See operatsioon loob kaks täiendavat sidet: akromiaalne ja coracohumeral. Operatsioonist väljumine on normaalne.
Riis. 7. Meetodid kirurgiline raviõla harilik nihestus:
a, b - Hitrovi ja Krasnovi meetod; c - Friedlandi meetod; d – Weinsteini meetod
Weinsteini meetod. Koe lõige on sama. Nüril viisil tungivad nad mõlema lihase vahele, seejärel paljastavad korakoidse protsessi koos biitsepsi lühikese peaga, rinna- ja rinnalihased. Nende all on abaluu lihased. Korakoidne protsess koos kahe esimese selle külge kinnitatud lihasega lõigatakse ära ja tõmmatakse allapoole ning seejärel on abaluulihase eesmine pind hästi paljastatud. Abaluulihas 2 koos kapsliga tükeldatakse redelil horisontaalsuunas. Seejärel avatakse biitsepsilihase pika pea kanal ja pärast selle kõõluse 1 valimist viiakse see abaluulihase dissektsioonikoha alla. Biitsepsi lihase pika pea kõõlused fikseeritakse kapsli voltis mitme siidõmblusega ja lihas on õmmeldud pikenemisega kapsli voldi kohal (joonis 7d). Pärast nihestuse operatsiooni paigaldatakse tagumine kipsilahas käe adduktsiooni ja küünarliigese painde asendisse 90° nurga all. Lisaks tugevdatakse lahast Deso tüüpi kipssidemega. Immobiliseerimine viiakse läbi 5 nädala jooksul. Sellele järgneb taastumisperiood füsioteraapia ja harjutusraviga.
Rangluu ja abaluu vigastused
Kõige sagedamini tekivad rangluu akromiaalsete ja rindkere otste nihestused vigastuse otsesel toimel kukkumisel vastu õlaliigese või küünarnuki. Dislokatsiooniga kaasneb akromioklavikulaarse liigese ja korakoklavikulaarse sideme sideme aparaadi rebend.
Randluu sternaalse otsa nihestusega rebenevad sternoklavikulaarsed ja kostoklavikulaarsed sidemed, mõnel juhul rebeneb liigesesisene ketas oma voodist lahti või on liigesepindade vahel riivatud.
kliiniline pilt. Randluu akromiaalse või rindkere otsa nihestuse korral püüab ohver valu tõttu liigeste piirkonnas, kus esineb deformatsioon, kudede turse, mõnikord verevalumid, hoida kätt adduktsioonis. positsiooni. Naha all välja ulatuv rangluu akromiaalne ja rindkere ots määratakse palpatsiooniga. Väljaulatuvale otsale vajutades nihestus väheneb, rõhu peatudes ilmub see uuesti. Sel juhul räägitakse võtmega sümptomist. Randluu rindkere otsa retrosternaalse dislokatsiooniga kude vajub. Selle sümptomi tekitamisel võib esineda krepitust. Sellistel juhtudel on liigeses luumurd-nihestus. Õlaliigese liigutuste ulatus on piiratud. Röntgenuuring tuleks teha kaaluga
käed vertikaalses asendis (akromioklavikulaarse liigese jaoks).
Ravi. Klavikulaar-akromiaalse liigese mittetäieliku ja täieliku rebendi korral on võimalik saavutada selle taastamine konservatiivsel viisil.
Selliste patsientide vastuvõtmisel anesteseeritakse liiges 1% novokaiini lahusega koguses 5 cm3.
Riis. 8. Randluu akromiaalse otsa nihestuse konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodid
20 ° nurga all tugevdatakse A. N. Shimbaretsky keeratavat korki rangluu akromiaalse otsa kohal ja seda keerates elimineeritakse rangluu subluksatsioon (määratakse kontrollröntgeni abil).
Käe perifeersete liigeste funktsiooni taastamiseks on ette nähtud füsioteraapia harjutused, mida nad hakkavad harjutama alates 2. päevast ja õlaliigese jaoks - 4 nädala pärast.
Patsiendid, kes tegid enne vigastust rasket füüsilist tööd, võivad naasta oma eelmisele tööle 3 kuu pärast.
Sternoklavikulaarse liigese rebenemisel pärast lokaalanesteesiat rangluu vähendatakse, ajades õlaliigesed tagasi ja kinnitades need kaheksakujulise sidemega 3-4 nädalaks (vahe tuleb kontrollida röntgeniga). Kahjuks annab see meetod korduva dislokatsiooni ja subluksatsiooni. Sel juhul peate kasutama kirurgilist sekkumist.
Akromioklavikulaarse ja sternoklavikulaarse liigese rebendite kirurgiline ravi
Akromioklavikulaarse liigese sidumine kudumisvarrastega kinnisel viisil tehakse kohaliku tuimestuse all. Patsient lamab selili, rulliga õlavöötme ja õlaliigese all. Arsti assistent eemaldab ühe käe sõrmedega rangluu akromiaalse otsa nihestuse ja hoiab seda kinni ning teise käega fikseerib olekranooni. Kirurg tõmbab elektritrelliga läbi akromioni ja rangluu akromiaalse otsa kaks nõela väljastpoolt sissepoole. Õige sissejuhatuse korral kaob klahviga sümptom ja röntgenpildil muutuvad nende liigeste otste suhted normaalseks (joonis 9). Seda operatsiooni tuleks teha esimese 2-3 päeva jooksul pärast vigastust.
Klavikulaar-akromiaalse liigese rekonstrueerimine Benneli järgi tehakse üldnarkoosis. Patsient lamab pool külili selili. 12 cm pikkune epauleti sisselõige avab juurdepääsu akromioklavikulaarsele liigesele, liigeseotsad ja akromion on isoleeritud. Elektriline puur puurib ühe augu akromiaalsesse protsessi ja kaks rangluu (1 cm liigesepinna servast). Nendest aukudest juhitakse parafiiniga hõõrutud paks siidniit, mis läbib akromiaalses protsessis oleva augu ülalt alla ja läbi rangluu välise ava alt üles ning seejärel viiakse see niit Deschampsi nõelaga. seestpoolt väljapoole coracoid protsessi all. Coracoid* protsessi alt välja toodud niidi ots juhitakse alt üles läbi rangluu teise ava. Mõlemad niidi vabad otsad tõmmatakse ja seotakse kirurgilise sõlmega (sümptom kaob koos võtmega) (joon. 10). Haav õmmeldakse kihtidena. Käe immobiliseerimine toimub 4 nädala jooksul torakobrahhiaalse kipssidemega (kaenlaalust sisestatakse rull, käsi kõverdatakse küünarliigesest ja tõmmatakse veidi tagasi). Pärast seda perioodi eemaldatakse kips, käe immobiliseerimine jätkub sallil, patsient tegeleb harjutusraviga.
Riis. 9. Akromioklavikulaarse liigese kinnitamine
Riis. 10. Akromioklavikulaarse liigese taastamine Benneli järgi
Patsient lamab selili, rindkere ülaosa all on padi, nii et õlaliigesed on tagasi pööratud. Anesteesia on lokaalne. 4-5 cm horisontaalne koe sisselõige avab juurdepääsu sternoklavikulaarsele liigesele, vabastab liigeseotsad, kõrvaldab nihestuse ja fikseerib need. Kinnitada võib kahe kudumisvardaga, mis on torgatud viltu ülevalt, tagant ja väljast, kaldu alla, seest ja ette (joon. 11, a) või kasutada kitsast riba reie laiast sidekirmest ja siidist. niit selleks otstarbeks. Õmblusmaterjal lastakse läbi liigeseotstes olevate aukude ja seotakse liigesepindade õige suhtega. Esimese võimaluse kasutamisel puuritakse igasse liigeseotsa kaks auku, astudes servast 2 cm tagasi (joon. 11.6), teise variandi puhul puuritakse samuti kaks auku, mis peavad läbima kogu rangluu paksuse ja rinnaku eest taha (joon. 11, c). Patsiendi edasine ravi on sama, mis pärast akromioklavikulaarse liigese taastamist.
Riis. 11. Sternoklavikulaarse liigese taastamine:
a - siidist keerdumine; 6 - siidniidiga ja riba reie laiast sidekirmest;
sisse - kaks kudumisvarda
Randluu murrud
Randluu murrud on üsna sagedane vaade vigastus. Need tekivad õla külgpinnale kukkumisel või otsese löögi mõjul, mille tagajärjel murdub rangluu keskmises kolmandikus või välimise ja keskmise kolmandiku piiril. Nende luumurdudega võib mõnikord kaasneda pleura neurovaskulaarse kimbu kahjustus. Ägedate luufragmentide korral on nahk kahjustatud.
kliiniline pilt. Kannatanu viiakse raviasutusse käe immobiliseerimisega rõngaste või kaheksakujulise sidemega. Immobilisatsiooni eemaldamisel tuuakse kannatanu käsi ette ja ta toetab seda terve käega küünarvarrest. Kudede turse, mõnikord verevalumid, õlavöötme lühenemine, terav valu ja fragmentide krepiit määratakse. Uuringu lõpetamisel on vaja kontrollida pulsatsiooni radiaalarteril ja tundlikkust käes. Röntgenpilt selgitab luumurru olemust.
Ravi. Klavikli murru korral ilma fragmentide nihkumiseta või väikese nihkega, tugeva valuga, tuleb anesteesia teha 10 cm3 1% või 2% novokaiini lahusega ja seejärel kaheksakujulise või Dezo tüüpi kipssidemega. tuleb kanda, jättes vabaks kogu rangluu mediaalne ja keskmine kolmandik (kipsi side peab olema kipsiga läbi terve õlavöötme).
Kildude nihkumisega luumurdude korral paigutatakse fragmendid pärast anesteesiat ümber ja immobiliseeritakse Kuzminski lahasele (joon. 12) või kaheksakujulisele sidemele, mida täiendatakse Deso-tüüpi kipssidemega, mille kips on läbi terve õla. vöö. Samuti saab kasutada Kuznetsovi kolmnurka või Krameri bussi, mis tuuakse kaenlasse, tõstes haiget õlavöödet ja kinnitades kipsi
Riis. 12. Buss Kuzminsky rangluumurdude raviks
sidemed rinnale ja terve õlavöö; seda sidet tuleb täiendada kaheksakujulise sidemega. Eduka ümberpaigutamise korral jätkatakse immobiliseerimist 5-6 nädalat ja seejärel, võttes arvesse röntgeni andmeid, tegeleb patsient harjutusraviga, taastumisperioodil saab käe immobiliseerida salliga.
Kui esineb pehmete kudede või luufragmendi interpositsioon ja fragmente ei ole võimalik võrrelda, on näidustatud kirurgiline ravi.
Lahtise luumurru ja vaskulaarse kimbu kahjustusega patsiendi vastuvõtul erakorralistel juhtudel on operatsioon näidustatud koheselt.
Randluu osteosüntees. Patsient lamab selili, abaluude all on padi. Operatsioon viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all. Murdekoht paljastatakse kuni 6 cm pikkuse pikisuunalise sisselõikega, killud eraldatakse ja kinnitatakse seejärel metallklambritega. Põikmurdude korral on parem kasutada tihvti, peenestatud puhul traati või plaati. Tihvt sisestatakse mediaalse fragmendi kortikaalses kihis hõõrdunud auku ja seejärel viiakse see edasi murdekohta. Killud asetatakse ümber ja tihvt lükatakse 4 cm perifeersesse fragmenti, tihvti keskots hammustatakse, kui see ulatub luust välja rohkem kui 1 cm ja tõstab nahka. Traadiga osteosünteesi korral on soovitav teha keerd- ja luusiseseid traatõmblusi. Operatsioon lõpeb haava kiht-kihi haavaõmblemisega ja Dezo tüüpi kipssideme pealekandmisega.
Abaluu luumurrud
Abaluu murrud tekivad otsese löögi või küünarnuki kukkumise korral, kui õlg on röövitud. Sõltuvalt anatoomilisest asukohast esinevad abaluu keha piki- ja põikisuunalised murrud, anatoomilise ja kirurgilise kaela murrud, liigeseõõne murrud, abaluu lülisamba murrud, abaluu üla- ja alanurga murrud. abaluu ning akromiaalsete ja korakoidsete protsesside luumurrud.
Abaluu kaela murdudega kaasneb mõnikord aksillaarnärvi kahjustus ja seetõttu ka deltalihase parees.
kliiniline pilt. Abaluu murdude korral liidetakse patsiendi käsi. Abaluu kaela murdudega koos fragmentide nihkumisega kaasneb õlaliigese deformatsioon, mis on tingitud õlaprotsessi eendist ja õlaliigese nihkumisest ettepoole või harvem tahapoole. Selles piirkonnas on valu abaluu kaelas ja fragmentide krepiit, aktiivsed liigutused õlaliigeses on valu tõttu võimatud. Abaluu keha murdude korral on iseloomulikud mis tahes luumurru sümptomid. Märkimisväärne hulk lihaseid raskendab uurimist.
Liigeseõõne luumurdude korral on hemartroosi pilt, aktiivsed liigutused õlaliigeses on järsult piiratud, passiivsed on võimalikud, kuid mitte täielikult, koormus piki telge on valulik.
Abaluu akromiaalse protsessi murdu iseloomustavad mis tahes luumurru tunnused ja mõnikord võib see olla kombineeritud akromioklavikulaarse liigese rebendiga.
Korakoidse protsessi murruga väheneb õla biitsepsi tugevus järsult.
Ravi. Vastuvõtmisel antakse patsiendile kohalik tuimestus. Glenoidi õõnsuse luumurdude korral ilma fragmentide nihkumiseta, kuid abaluu kaela nihkumisega on vaja 4 nädala jooksul rakendada skeleti tõmbejõudu olekranoni taga olevas röövimisasendis. 2 nädala pärast peaks patsient tegema õlaliigese harjutusravi. Pärast veojõu eemaldamist viiakse läbi massaažikursus.
Akromiaalse protsessi luumurdude korral koos fragmentide nihkumisega tuleks immobiliseerida 4 nädalat CITO röövimislahasel, mille fiksatsioon on 10° frontaaltasapinnast tagasi, ja korakoidse protsessi luumurdude korral fiksatsiooniga ettepoole. 80° ja paindumine küünarliigeses 90° nurga all. Muudel juhtudel viiakse immobiliseerimine läbi Deso tüüpi sidemega.
Õlavarreluu murrud esinevad proksimaalses (ülemises) otsas (kuni kirurgilise kaelani (kaasa arvatud), diafüüsis) ja distaalses (alumises) otsas (suprakondülaarsest piirkonnast ja allpool).
Proksimaalse otsa piirkonnas võivad esineda pea-, anatoomilise kaela-, supratuberkulaarsed, subtuberkulaarsed, transtuberkulaarsed ja õla kirurgilise kaela murrud – löök (joon. 13, a), adduktiivne (joon. 13, b). ), abduktiivne (joon. 13, c ).
Riis. 13. Kirurgilise õla kaela murrud:
a - sisse sõidetud; b - adduktsioon; c - röövimine
Õla võlli murrud jagunevad kaldus, põiki, spiraalseks ja peenestatud.
Õlavarreluu distaalse otsa piirkonnas eristatakse kahte luumurdude rühma: liigesevälised ja intraartikulaarsed. Omakorda ekstraartikulaarsed luumurrud jagunevad supracondylar sirutajakõõluse ja painde (joon. 14.7) ja intraartikulaarseks - transkondülaarseks sirutajakõõluseks, paindumiseks, epifüsiolüüsiks; interkondülaarsed (T- ja U-kujulised) õlad; väline kondüül; sisemine kondüül; inimese kõrgus; õla sisemise epikondüüli apofüseolüüsi murd; õla välise epikondüüli luumurd ja apofüsiolüüs (joon. 14).
Õlavarreluu proksimaalse otsa luumurrud tekivad peamiselt eakatel küünarnukile kukkudes ja õlaliigese eesmist pinda tabades. Sel juhul saab killud laiuse ja pikkuse nurga all nihutada või üksteise sisse kiiluda.
Diafüüsi murrud tekivad sageli otsesest löögist õla keskmisele kolmandikule või küünarvarre paindumisest ja pöörlemisest.
Küünarliigesest sirgele või kõverdatud käele kukkumisel tekivad õlavarreluu alumise otsa murrud.
Riis. 14. Õlavarreluu murrud:
1 - suprakondülaarne; 2 - transkondülaarne; 3,4 - välised ja sisemised epikondüülid; 5, 6 - kondüülid; 7 - L-kujuline; 6 - L-kujuline; 9 - kapitali luumurd
kliiniline pilt.Õlavarreluu proksimaalse (ülemise) otsa murdude korral koos fragmentide nihkumisega on käsi aduktsiooni (operatsioonikaela adduktsioonimurruga) või mõnes abduktsiooni (operatsioonikaela abduktsioonimurruga) sundasendis. ), esineb turse, hemorraagia ja tugev valu. Palpatsioon röövimismurdudega määrab kudede tagasitõmbamise fragmentide vahel, aduktsioonimurdudega on mõnikord võimalik palpeerida luumurdude tsoonis paiknevat anteroexternal eendit ja suure tuberkulli, liikuva luufragmendi irdumise korral. Aktiivsed liigutused puuduvad, passiivsed on võimalikud (subtuberkulaarsete luumurdude korral määratakse luude liikuvus ebatüüpilises kohas ja fragmendi krepitus). Aksiaalsed koormus- ja pöörlemisliigutused on valusad, esineb anatoomilisest ja projektsioonilisest lühenemisest tingitud õla funktsionaalne lühenemine.
Õlavarreluu proksimaalse otsa luumurdude korral ilma fragmentide nihkumiseta on kliiniline pilt vähem väljendunud, nagu õlaliigese kirurgilise kaela löökmurdude korral.
Õlavarreluu diafüüsi murdude kliiniline pilt langeb kokku pikkade torukujuliste luude kliinilise pildiga. Keskmise ja alumise osa õlavarreluu diafüüsi murdudega kaasneb sageli radiaalnärvi kahjustus. Läbivaatuse käigus näeme käe longust, käe- ja põhifalange aktiivset sirutust ei esine, tundlikkuse vähenemist käe radiaalsel küljel ja küünarvarre sirutajapinnal. Seda seostatakse kahjustuse, kokkusurumise, verevalumite ja harvemini radiaalnärvi rebendiga.
õlavarreluu distaalse (alumise) otsa murdude korral küünarliiges deformeerub, tekib verejooks, liigutused küünarliigeses on häiritud, jäseme telg on nihkunud, esineb kildude krepitus, mõnikord ka funktsioon. kesknärv kannatab.
Sirutajakõõluse suprakondülaarsete luumurdude korral kaldub telg tahapoole, tsentraalse fragmendi ots palpeeritakse küünarnuki paindes, perifeerne kaldub tahapoole ja koe tagasitõmbumist jälgitakse tagant.
Flektsiooni suprakondülaarsete luumurdude korral on kliiniline pilt vastupidine sirutajakõõluse luumurdudele. Kombineerituna kesknärvi kahjustusega esineb tundlikkuse häire I, II, III peopesapinnal ja IV sõrme sisepinnal ning käe vastaval osal, küünarvarre pronatsioon ja opositsioon. pöial, kannatanu ei saa pöialt ja teisi sõrmi interfalangeaalsetes liigestes painutada ning käe paindumisega kaasneb selle kõrvalekalle küünarluu poole.
Õla transkondülaarsed murrud võivad olla ka ekstensor- ja fleksioon, luumurru tasapind läheb üle või läbi õlavarreluu epifüüsi. Seda tüüpi luumurrud on tüüpilised peamiselt lapsepõlves ja noorukieas. Nende luumurdude kliiniline pilt on ebaiseloomulik ja seda tunneb ära ainult radiograafia (seda tuleb võrrelda terve käe röntgenpildiga).
Interkondülaarsete luumurdudega kaasneb õla alumise kolmandiku järsk tõus põikisuunas, aktiivsed liigutused on häiritud, passiivsed aga väga valusad, Guntheri kolmnurk muutub (moodustub olekranonist ja kahest epikondüülist), jääb võrdhaarseks, kuid koos. lai alus.
Õlavarreluu välis- ja sisekondüülide ning epikondüülide murdumisel fragmentide nihkumisega muutub jäseme telg (telg muutub vastavalt valgus või varus), rikutakse Gunteri kolmnurka. Ülejäänud kliiniline pilt on sarnane mis tahes intraartikulaarse luumurruga.
Kapitali eminentsi luumurrud põhjustavad hematoomi moodustumist välise kondüüli piirkonnas, valu on tunda ka siin. Liikumine küünarliiges on piiratud ja valulik, mõnikord võib palpeerida suuri fragmente.
Seda tüüpi luumurrud täpsustatakse loomulikult röntgenuuringuga.
Konservatiivne ravi. Õlavarreluu ülemise otsa murdude ravi. Supratuberkuloossete löökmurdude korral ilma nihketa või fragmentide vähese nihkega tehakse patsiendi vastuvõtul anesteesia 2% novokaiini lahusega (20 cm3). Käe külge kantakse tagumine kipsilahas - vastassuunalisest abaluust kuni kämblaluu liigestesse kaenlaosas oleva rulliga, käe aduktsiooni ja küünarliigese painde asendis 90° nurga all. 8 päeva pärast lahas eemaldatakse ja käe immobiliseerimist jätkatakse salliga veel 3 nädalat. Sel ajal tegeleb patsient harjutusravi (liigeseliigese jaoks).
Pea muljumise ja kildude nihkumiseta luumurdude korral tuleb käsi 14 päevaks immobiliseerida röövimisasendis 30° nurga all, kasutades tagumist kipslahast ja kolmnurkset padjandit kaenlaaluses. Siis tuleb taastumisperiood.
Kildude nihkumisega luumurdude korral tuleks abduktsioonilahasele CITO rakendada olekranoni taga olevat skeleti tõmbejõudu 30° nurga all oleva abduktsiooniga ja püüda fragmente ümber paigutada. 3 nädala pärast toimub immobiliseerimine salliga ja taastusravi kuur.
Valu ja järsu liikumispiiranguga õlaliigeses on näidustatud õlaliigese artrodees funktsionaalselt soodsas asendis.
Subtuberkuloossete luumurdudega võivad kaasneda löödud killud ilma nende nihkumiseta ja nihkega nurga all. Viimasel juhul, kui patsiendi üldisest seisundist ei ole vastunäidustusi, on vaja korrigeerida õlavarreluu telge, mis on oluline õlaliigese edasiseks toimimiseks.
Löökmurdude korral ilma kildude nihkumiseta või nende vähese nihkega tuleb asetada käe tagumine kipsilahas, mis on 14 päevaks immobiliseeritud, seejärel tuleb patsient alustada harjutusravi ja fikseerida käsi õlavarrega. sall.
Õlavarreluu kirurgilise kaela abduktsiooni- ja adduktsioonimurdude korral tuleb kohe pärast patsiendi vastuvõtmist teostada fragmentide ümberpaigutamine ning juhtudel, kui see ei anna soovitud tulemust, rakendada skeleti tõmmet. Kui skeleti veojõu rakendamine on võimatu (patsiendi vanadus, krooniline kardiopulmonaalne puudulikkus), on soovitatav läbi viia ravi E. F. Drewingi järgi. Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral tõstatatakse kirurgilise ravi küsimus.
Aduktsioonimurdude ümberpaigutamine toimub järgmiselt: patsient lamab selili, assistent toob lina kaenlasse ja viib selle otsad terve käe õlavöötme piirkonda (üks tagant, teine kirst). Kirurg haarab ühe käega patsiendi käest ühe käega küünarnuki kõveruse piirkonnast ja teise käega randmeliigese piirkonnast, kui küünarliiges on painutatud. asend fikseeritakse torakobrahiaalse plaastriga valatud.
Röövimise luumurdude korral on patsiendi asend sama, mis adduktsiooni korral. Assistent võtab samasse asendisse ja kirurg võtab ühe käega patsiendi käest küünarvarrest küünarnuki kõveruse piirkonnas ning tõmbejõudu arendades viib käe rindkere esiseinale ja pöörab õla mõnevõrra väljapoole. . Teise käe sõrmedega avaldab see samaaegselt selle liigutusega survet õlapea välispinnale sissepoole ja õlavarreluu piirkonna distaalse osa ülemisele otsale - väljapoole. Selles asendis kantakse torakobrahiaalne kips ja tehakse kontrollröntgen.
Õlavarreluu kirurgilise kaela abduktsiooni ja adduktsioonimurdude eduka ümberpaigutamise korral viiakse immobiliseerimine läbi 5 nädala jooksul, millele järgneb taastumisperiood.
Kui ümberpaigutamise katsed ei õnnestunud, tuleks CITO-lahasele rakendada olekranoni taga olevat skeleti tõmbejõudu õlaasendis nagu ümberasendis. 2. päeval on vaja teha kontrollröntgen. Fragmentide võrdlemisel jätkatakse tõmbejõudu kuni 4-5 nädalat ja seejärel viiakse see veel 3 nädalaks üle torakobrahhiaalsesse kipsi. Sellele järgneb taastumisperiood (harjutusravi, kätemassaaž, elektristimulatsioon, parafiinirakendused). Ebaõnnestunud skeleti tõmbe korral on näidustatud kirurgiline ravi.
Patsientidel, kelle ümberpaigutamine ja skeleti tõmbamine on üldises seisundis vastunäidustatud, tuleks kasutada E. F. Drewingi meetodit. See seisneb selles, et patsiendi käsi riputatakse rätik-mao küljes nii, et küünarnukk on 60-70° nurga all painutatud ja käsivars 15-35° nurga all vati-marli rulli tõttu. või kaenlaõõnde toodud pehme kolmnurgakujuline padi. Valuperioodil tehakse anesteesia. Käe raskusjõu mõjul lõdvestuvad jäseme lihased järk-järgult ja õlavarreluu nurknihe ühtlustub. Alates 2. päevast on patsient kihlatud füsioteraapia käe- ja randmeliigesele ning 4.-5.-st - õlaliigesele. Umbes 8. nädalaks saab patsient panna käe pea taha, tõsta ja tagasi tõmmata.
Suurte ja väikeste tuberkulooside murdumisel ilma fragmendi nihkumiseta tuleb pärast anesteesiat kanda 3 nädalaks Deso tüüpi kipsside ja seejärel teostada taastav ravi. Kui esineb nihkumist, siis tuleb käele teha 90° röövimine, mille tulemusena kild paika loksub. Pärast seda perioodi viiakse läbi taastusravi.
Õlavarreluu diafüüsi murdude ravi.Õlavarreluu diafüüsi murdude korral ilma fragmentide nihkumiseta või väikese nihkega pärast lokaalanesteesiat on vajalik 30° nurga all käsivarre röövimise ja opositsiooni asendis rindkere kips. 20°. 6 nädala pärast tehakse kontrollröntgen, konsolideerumise korral peatatakse immobilisatsioon ja viiakse läbi taastav füsioteraapia.
Kannatanu haiglasse lubamisel õlavarreluu põik- või kaldluumurdudega koos fragmentide nihkumisega on kiireloomuline fragmendid murru kohaliku tuimestuse all ümber paigutada 30 cm3 1% või 2% novokaiini lahusega. Kui ümberpaigutamise katsed ebaõnnestuvad, on näidustatud skeleti tõmbejõud.
Skeleti tõmbejõudu kasutatakse õlavarreluu diafüüsi kaldus spiraalsete murdude korral. Seda tehakse väljalaskebussil CITO. Röövimise nurk sõltub luumurru tasemest. Õlavarreluu ülemise kolmandiku luumurdude korral on see suurim - kuni 90 ° nurgani, kuna ülemine fragment on olulise röövimisasendis, pööratud ümber pikitelje väljapoole ja nihutatud eesmises osas. tasapinnaline ja alumise murru keskots nihutatakse sissepoole ja ette, tõmmatakse üles ja pööratakse sissepoole; luumurdudega õlavarreluu ülemise ja keskmise kolmandiku piiril on röövimisnurk väikseim, kuna keskosa on aduktsiooniasendis, ümber pikitelje väljapoole pööratud ja sisse- ja ettepoole nihkunud ning keskosa alumine fragment röövitakse, tõmmatakse üles ja pööratakse sissepoole.
Keskmise kolmandiku õlavarreluu murdude korral peaks röövimise nurk lahasel olema võrdne 45°-ga, kuna ülemine fragment on mõõdukas röövimisasendis, nihutatud väljapoole, ettepoole ja pööratud ümber oma pikitelje. Alumine fragment tõmmatakse alati üles, nihutatakse sissepoole ja ette ning pööratakse ka sissepoole.
2. päeval tuleks teha kontrollröntgenipilt, eduka ümberasendi korral jätkatakse skeleti tõmmet kuni 6 nädalat ja seejärel viiakse see üle immobilisatsioonile rindkere-õlavarre kipsiga. Kui kudede interpositsiooni tõttu ei saa fragmente võrrelda, siis tuleks sellised luumurrud opereerida.
Õlavarreluu alumise otsa murdude ravi.Õlavarreluu alumise otsa luumurdude korral ilma fragmentide nihkumiseta või nende kerge nihkega tuleb kohe pärast patsiendi vastuvõtmist teha lokaalanesteesia ja asetada tagumine kipsilahas abaluu vastassuunast kämblale. liigesed, käsi küünarliigesest kõverdatud 90 ° nurga all, ja immobiliseerimine tuleks läbi viia 4-b nädalat Fragmentide nihkumisega luumurrud kuuluvad ümberpaigutamisele. Perifeerne (distaalne) fragment tuleks alati viia tsentraalse alla. Suprakondülaarsete ja transkondülaarsete sirutajakõõluste murdude korral teostatakse tõmblused kogu õlavarreluu pikkuses, et kõrvaldada fragmentide nihkumine. Käsi on küünarliiges painutatud nurga alla, mille juures on toimunud tagumine nurknihe. Repositsiooni käigus elimineeritakse ka sellest tulenev küünarnuki varus ehk valgus kõverus.
Flektsiooni suprakondülaarsete ja transkondülaarsete luumurdude korral elimineeritakse fragmentide nihkumine veojõu abil piki telge ja küünarvarre sirutatakse küünarliigeses 100° nurga alla, kuna fragmentide vaheline nurk on ettepoole avatud. Küünarvars asetatakse lamavasse asendisse. Tuleb meeles pidada, et külgmised nihked tuleb kõrvaldada kohe pärast aksiaalset tõukejõudu ja seejärel anda küünarliigendile üks või teine nurk.
Fragmentide nihkumisega T- ja Y-kujulised murrud põhjustavad õlavarreluu liigesepindade kongruentsi rikkumist ja seetõttu sõltub edukast ümberpaigutusest kannatanu töövõime. Interkondülaarsete luumurdude korral on vaja rakendada skeleti tõmbejõudu olekranoni taga ja esmalt kõrvaldada fragmentide nihkumine piki pikkust ja seejärel laiust (kohustuslik esimese kahe päeva jooksul pärast vigastust). Kildude laiuse lahknevus kõrvaldatakse peopesade vahel olevate kondüülide kokkupressimisega. 3-4 nädala pärast eemaldatakse skeleti tõmbejõud ja küünarliigeses hakatakse tegema doseeritud liigutusi. Sel perioodil immobiliseeritakse käsi eemaldatava kipsist lahasega.
Kui see tehnika ebaõnnestub (kui killud kokku ei puutu), on vaja rakendada kompressioonosteosünteesi vastavalt Chanli, F. S. Yusupovile: kohaliku tuimestuse all sisestatakse kaks vastutugedega vastutraati läbi mõlema õlavarreluu fragmendi ja , nihutades neid kodarapingutitega kronsteinil või spetsiaalse kaarega üksteise suhtes , toovad hajutatud killud kokku (joonis 15, a). Samal ajal saab kahte traati kasutada fragmentide kinnitamiseks Greifensteineri järgi pärast nende piki- ja põikisuunalise nihke kõrvaldamist (joon. 15, b). Kui need meetodid ei anna tulemusi, on vaja kasutada kirurgilist ravi.
Õlavarreluu välis- ja sisekondüülide murdude korral koos fragmentide nihkumisega tehakse ümberpaigutamine ka kohaliku või üldnarkoosis.
Ümberpaigutamine toimub järgmiselt. Välise kondüüli murru korral haarab assistent ühe käega patsiendi käest randmeliigesest ja tekitab pikisuunalist tõmbejõudu ning teise käega surub mõõdukalt küünarliigese sisepinnale. See loob küünarnuki varuse asendi. Kirurg püüab pöialdega fragmenti üles ja sissepoole liigutada ning seejärel avaldab peopesadega survet õlavarreluu kondüülide piirkonnale vastastikuses anteroposterioorses ja sisemises välises suunas. Järk-järgult painutatakse patsiendi käsi küünarliigesest 100° nurga alla ja küünarvars asetatakse füsioloogilise keskasendisse. Seejärel paigaldatakse sügav kipsilahas ja tehakse kontrollröntgenipilt.
Riis. 15. Õlavarreluu võlli transfokaalne kompressioonosteesüntees:
a - kahe kodara kasutamine püsivate kanüülidega (platvormidega) vastavalt Chanli, F. S. Yusupovile; b - luumurru transosseoosne osteosüntees kahe juhtme ja Kirschneri kaare abil Greifensteineri järgi
Sisemise kondüüli murru korral on fragmendi vähendamise tehnika sama, mis välise puhul, ainult et küünarliigeses olevale käele tuleb repositsiooni ajal anda valgusasend, mitte varus.
3-4 nädala pärast, lastel 2 nädala pärast eemaldatakse lahas ja alustatakse doseeritud liigutustega küünarliiges, küünarvarre massaaži, küünarliigese piirkonna elektroforeesi novokaiiniga.
Nende ravimeetodite ebaõnnestumine on operatsiooni näidustus.
Mõnel juhul saab purustatud ja ümberasustatud inimese kõrgust ümber paigutada järgmiselt. Patsiendi käsi tuleb küünarliigest välja sirutada ja pöörata esipinnaga ülespoole. Seejärel sirutab assistent jäset ja kirurg üritab pöialdega fragmenti alla ja taha vajutada. Pärast ümberasendi lõpetamist kõverdatakse käsi küünarliigesest 90° nurga all, paigaldatakse tagumine kipsilahas ja tehakse kontrollröntgenuuring. Kipsi side eemaldatakse 3-4 nädala pärast. Patsient teeb küünarliigeses doseeritud liigutusi.
Õlavarreluu epikondüülide murrud on periartikulaarsed murrud ja nendega kaasneb mõnikord küünarliigese koti rebend koos olekranoni liigespindade ja õlaploki vahelise fragmendi rikkumisega. Nihutatud luumurrud kuuluvad ümberpaigutamisele. Mõõduka nihke korral saab fragmenti oma kohale tagasi viia, painutades kätt küünarliiges 80 ° nurga alla, nihutades selle anatoomilisse kohta; küünarvars peaks olema keskmises füsioloogilises asendis. Kui seda ei saa teha, tuleb rakendada operatsiooni. Eduka ümberpaigutamise korral paigaldatakse tagumine kipsilahas 3-4 nädalaks ning pärast seda perioodi viiakse läbi taastusravi.
Õlavarreluu murdude kirurgiline ravi
Õlaliigese artrodees. Kõige vastuvõetavamaks viisiks õlaliigese immobiliseerimiseks tuleks pidada intraartikulaarset artrodeesi. See võimaldab teil täielikult liita liigespinnad ülajäseme funktsionaalselt soodsas asendis. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Patsient lamab selili, käsi röövitakse 45 ° nurga all. Naha sisselõige tehakse alates abaluu lülisamba otsast, kulgedes üle õlaliigese ja laskudes mööda delta-rindkere soont deltalihase keskkohani, tükeldatakse nahaalune rasvkude, fastsia ja seejärel eraldatakse deltalihas. selle keskmises kolmandikus peitliga ja lõigake akromion peitliga. Seejärel võetakse acromion koos selle külge kinnitatud lihastega maha ja kapsel paljastatakse. See dissekteeritakse T-kujuliselt kõhrelise servani, seejärel nihetatakse õlavarreluu pea, kõhre eemaldatakse liigesepindadelt peitli ja lõikuritega. Õlavarreluu pea on seatud, kontrollitakse liibunud pindade kokkupuute tihedust, käsi tõmmatakse 70° nurga alla, vastandub eesmine nurgaga 30° ja pööratakse sissepoole 15° nurga võrra. Selles asendis viiakse kruvi või kolme teraga nael läbi õlavarreluu pea ja kinnitatakse abaluu külge. Akromion asetatakse ümber ja kinnitatakse kruviga õlavarreluu pea külge. Haav õmmeldakse kihiti ja selles paigaldusasendis kantakse rindkere kips. 3 kuu pärast tehakse kontrollröntgen. Kipsi immobiliseerimine peatatakse ainult täieliku konsolideerimise radioloogiliste tõendite olemasolul.
Õlavarreluu kirurgilise kaela murru osteosüntees. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Patsient lamab selili. Juurdepääs õlavarreluu ülemisele kolmandikule on anterolateraalne sisselõige, mis algab akromioklavikulaarse liigese esiosast, kulgeb mööda rangluu eesmist serva kuni selle välimise ja keskmise kolmandiku vahelise piirini ning läheb seejärel alla liigese esiserva. deltalihas kuni keskmise ja alumise kolmandiku piirini. Naha-nahaalune-rasvaklapp eraldatakse ja pööratakse väljapoole. Määrake deltalihase-rindkere soon ja tungige sellesse nüri. Biitsepsi pika pea kokku puutunud kõõlus on ecartiated ja kui see häirib, siis lõigatakse see kahe ligatuuri vahelt. Nüüd lõigatakse deltalihase kiud ristisuunas 1 cm kauguselt nende algusest luudel ja lihased tõmmatakse väljapoole. Ligipääsetavaks muutub korakoidse protsessi piirkond ja liigesekapsli eesmine pind, mida katab abaluu, mis lõigatakse lahti ja selle alt paljastatakse õlaliigese kapsel (vajadusel avatakse kaarekujulise sisselõikega). paralleelselt liigeseõõne eesmise servaga). Selline koe sisselõige võimaldab opereerida pead, kaela ja õlavarreluu ülemist kolmandikku.
Õla kirurgilise kaela luumurdude korral esineb sõltuvalt luumurru tüübist iseloomulik fragmentide nihkumine. Murdekoht isoleeritakse, fragmentide otsad asetatakse ümber ja kinnitatakse metallvarda või A. V. Kaplani plaadiga. Metallist tihvtiga osteosünteesi käigus sisestatakse viimane retrograadselt läbi suure tuberkulli ja seejärel edasi diafüüsi. A. V. Kaplani plaadiga osteosünteesi käigus surutakse teravad otsad esmalt suure tuberkuli küljelt õlavarreluu pähe (sel juhul külgneb plaat õlavarreluu pinnaga) ja seejärel tehakse kompressioon. eemaldatav surveseade ja plaat kinnitatakse kruvidega (joon. 16).
Õlavarreluu osteosüntees murruga keskmises kolmandikus. Operatsioon tehakse üldnarkoosis, patsient lamab selili, käsi on röövitud. Kirurgiline sekkumine toimub eesmise välise juurdepääsu kaudu. Naha sisselõige võib olla suur või keskmise suurusega, olenevalt luumurru tüübist ja fragmentide fikseerimise meetodist. See algab deltalihase alumisest kolmandikust ja möödub kõigepealt
-selle sisemine serv ja seejärel - piki õla biitsepsi lihase välisserva küünarliigeseni. Pärast naha sisselõiget lõigatakse lahti õla fastsia, säilitades pindmise õlavarre veeni. Haava ülemises osas tungivad nad luuni, surudes deltalihase väljapoole ja biitsepsit sissepoole.
Riis. 16. Õlavarreluu kirurgilise kaela murru osteosüntees Kaplani plaadiga
Haava keskmises osas, mööda biitsepsilihase välisserva, tungivad nad luuni ja jõuavad õlavarrelihase kõhtu. Õlalihas lõigatakse pikisuunas luuni ja haava mõlemad servad on subperiosteaalselt külgedele aretatud. Selles piirkonnas paikneb radiaalne närv välimistes pehmetes kudedes.
Lõike alumine osa on ohtlik piirkond, kuna siin läheb radiaalne närv ümber õlavarreluu ja tuleb ette. Need tungivad õlavarreluuni pärast õlavarrelihase kiudude lahkamist, kuni see põimub õlavarrelihase algusega (siis jääb radiaalnärv õlavarrelihase kiududesse väljapoole). Fragmendid isoleeritakse, pehmed koed eemaldatakse interpositsioonist ja tehakse osteosüntees Kaplani ja Antonovi käpaplaadiga. Kontrollige osteosünteesi stabiilsust. Õlavarreluu murdude korral alumise kolmandiku ja keskmise kolmandiku piiril tuleb osteosüntees läbi viia plaadi või kruvidega. Operatsioon lõpeb kerge toorakobrahiaalse kipsi pealekandmisega.
Õlavarreluu T- ja U-kujuliste murdude osteosüntees. Fragmendid tungitakse läbi naha keskmise tagumise sisselõike, raadiuse suunas kergelt kumerad. Nahaalune kude, õlavarre sidekirme tükeldatakse ja triitsepsi lihase kõõlusest lõigatakse välja kolmnurkne klapp, mille alus on olekranonis. See klapp tõmmatakse allapoole, lihaskiud lõigatakse pikisuunas ja põiki alumises otsas. Õlavarreluu metafüüsi piirkond ja mõlemad kondüülid paljastatakse raspaatoriga ja küünarliiges avatakse. Tuleb meeles pidada, et sisemine kondüül piirneb ulnaarnärviga. Fragmendid eraldatakse, trombid, väikesed killud eemaldatakse, paigutatakse ümber (liigesepindade kongruentsi kontrolli all) ja kinnitatakse Y-kujulise plaadiga. Liigesekapsel õmmeldakse ketgutiga, taastatakse õla triitsepsi lihase dissekteeritud kõõlus ja kantakse kihilised õmblused. Operatsioon lõpeb rindkere kipsi pealekandmisega käe röövimisasendis ja paindumisega küünarliigeses 90° nurga all. 3 nädala pärast eemaldatakse kips ja patsient saab tegeleda doseeritud füsioteraapia harjutustega.
Õlavarreluu väliste ja sisemiste kondüülide luumurdude osteosüntees. Operatiivne juurdepääs on vastavalt 7-8 cm pikkused välis- ja sisemised naha sisselõiked õlavarreluu epikondüülide kohal. Sisemise kondüüli murru korral operatsiooni ajal isoleeritakse küünarluu närv ja isoleeritakse soones, tõmmates selle tagant tagasi. Leitakse õlavarreluu kondüülid (õlavarreluu välise kondüüli luufragment asub tavaliselt liigeseõõnes ja on alati ühendatud lateraalse radiaalse sidemega), seatakse oma anatoomilisse kohta ja kinnitatakse kruvi või kahe sisestatud nõelaga. üksteise suhtes nurga all (pärast seda tehakse tingimata hetktõmmis). Haav õmmeldakse tihedalt kihtidena kokku ja tagumine kipsilahas asetatakse vastasabaluult kämbla-falangeaalliigeste külge (küünarliigese paindenurk on 90°). 4-5 nädala pärast eemaldatakse lahas ja ravitakse patsiendiga harjutusravi.
Küünarvarre luude luumurrud
Küünarvarre luude luumurrud jagunevad kolme rühma.
I. Raadiuse distaalse otsa murrud ilma nihketa ja fragmentide nihkumisega:
1) raadiuse alumise metaepifüüsi murrud stüloidse protsessi avulsiooniga ja ilma (Collesi ja Smithi luumurd);
2) epifüseolüüs stüloidprotsessi avulsiooniga ja ilma.
I. Küünarvarre mõlema luu diafüüsi murrud:
1) küünarvarre mõlema luu diafüüsi murrud;
2) Montaažimurd;
3) Galeazzi luumurd.
III. Küünarvarre luude proksimaalse otsa liigesesisesed luumurrud koos fragmentide nihkumisega ja ilma:
1) küünarluu koronoidse protsessi murrud;
2) olekranoni murrud;
3) raadiuse pea- ja kaelamurrud.
Raadiuse distaalse otsa murrud või tüüpilises asukohas raadiuse murrud (Colles fracture) tekivad enamikul juhtudel kaudse trauma mõjul - väljasirutatud käelabale kukkumine (tekib pikendusmurd või epifüsiolüs) või käe tagapinnal (tekib paindemurd ehk epifüseolüüs – Smithi luumurd). Need luumurrud tekivad peamiselt eakatel, kuna vanematel inimestel esineb luu kortikaalse kihi hõrenemist.
Diafüüsi murrud tekivad tõenäolisemalt otsese trauma ja harvem kaudse trauma mõjul. Löögi korral tekivad küünarvarre mõlema luu tõuke-, surve-, põikmurrud samal tasemel, käele kukkumisel erinevatel tasanditel (küünarluu alumises kolmandikus ja raadius keskel) või luumurd. tekib küünarluu diafüüs ja raadiuse pea nihestus (murd). Montaaž) (joon. 17) või raadiuse võlli murd ja küünarluu pea nihestus (Galeazzi murd).
Koronoidprotsessi ja raadiuse pea murrud võivad tekkida küünarvarre nihestamisel, kukkudes väljasirutatud käele. Koronoidne protsess katkeb ka õlalihase järsu kokkutõmbumisega. Olekranon saab viga ainult sellele kukkudes.
Riis. 17. Montaažimurd
Küünarvarre luude distaalsete otste murrud
kliiniline pilt. Küünarvarre luude luumurrud ilma fragmendi nihkumiseta põhjustavad kudede kerget nähtavat turset ja nende valu; koormus piki jäseme telge põhjustab valu, nagu ka liikumine randmeliigeses.
Küünarvarre luude distaalsete otste murde tuleb eristada randmeliigese vigastustest.
Küünarvarre luude luumurdude korral koos fragmentide nihkumisega toimub selle deformatsioon otse randmeliigese kohal. Ekstensor-tüüpi murru korral määratakse distaalse fragmendi eend otse randmeliigese kohal küünarvarre tagapinnal, paindemurru korral täheldatakse sama deformatsiooni peopesa (eesmise) pinna küljelt. küünarvarre. Selles piirkonnas määratakse terav valu, mõnikord fragmentide krepitus, aktiivsed liigutused on järsult piiratud, passiivsed on võimalikud, kuid valulikud, küünarvarre anatoomiline lühenemine, koormus piki telge on järsult valus.
Röntgenülesvõte määrab luumurru tüübi ja fragmentide nihkumise olemuse. Murd põhjustab radioulnaarse nurga lamenemise (tavaliselt on see 15-30°) (joonis 18) ja raadiuse liigesepiirkonna kaldenurga rikkumist.
Ravi luumurrud ilma fragmentide nihkumiseta algavad sügava selja ja kitsa peopesa lahasega küünarvarre ülemisest kolmandikust kämbla-falangeaalliigesteni käe ja küünarvarre keskmises füsioloogilises asendis (käsi on seatud dorsaalfleksiooni asendisse nurk 16–18° ja küünarvarre keskmine asend supinatsiooni ja pronatsiooni vahel). Käe immobiliseerimine peaks toimuma 4-5 nädalat.
Küünarvarre luumurdude korral koos fragmentide nihkumisega tehakse kohalik tuimestus 20 cm3 1% või 2% lahusega
Riis. 18. Raadiuse ja küünarluu distaalsete otste suhte skeem:
a - radioulnaarne nurk; b - raadiuse koha kaldenurk palmiküljel
novokaiin (nõel süstitakse küünarvarre tagant) ja seejärel tehakse käsitsi ümberpaigutamine või riistvaraline vähendamine (Sokolovsky, Ivanovi seadmed) (joon. 19, 20).
Käsitsi ümberpaigutamise tehnika seisneb selles, et patsient istub toolil või asetatakse selili, käsi on küünarliigesest 90° nurga all kõverdatud ja sellesse asendisse fikseeritud rihmaga küünarnuki painutamiseks. käte röövimise asend küljele asendatud laual.
I, II, III, IV sõrmed määritakse kleooliga ja I ja II-IV sõrmele kantakse eraldi side. Niisutage kahte lahast, siduge need küünarvarre ja käe külge ning tõmmake sõrmi kohe pikisuunas. Seejärel tehakse kätele ilma tõmbejõudu nõrgendamata peopesa fleksioon (sirutajamurruga) 60° nurga all ja käsi tuuakse välja 20° nurga all ning paindemurru korral tehakse käsi dorsifleksiooniga. 45-60° nurga alla ja seejärel tuuakse käsi välja randmeliigeses 16° dorsaalse paindenurgani. Kipsile antakse võimalus kõveneda (sel perioodil jätkatakse tõmbejõudu käe korrigeerimisega), tõmbejõud peatatakse ja saadetakse kontrollröntgenisse.
Ivanovi ja Sokolovsky tõmbeaparaadi ümberpaigutamise tehnika (vt. joon. 19, 20) seisneb selles, et selle klambrid kasutatakse kontraekstraktimiseks ja seejärel käe surve niisutatud kipsile selja või peopesa poolelt ( olenevalt fragmentide nihkumise tüübist) annab soovitud peopesa või dorsaalfleksiooni nurga randmeliigeses (nagu käsitsi vähendamisel). Ümberpaigutamise kvaliteeti saab kontrollida pildivõimendustoru (EOP) või kontrollröntgeni abil
Riis. 19. Küünarvarre luude ümberpaigutamine Sokolovsky aparaadil
Riis. 20. Küünarvarre luude ümberpaigutamine Ivanovi aparaadil
otse seadmesse. Tuleb märkida, et epifüsiolüüs nõuab mõnikord üsna märkimisväärset käe dorsaalse või palmi paindenurka, et saavutada fragmentide hea kokkusobivus.
Radioulnaarse nurga taastamine kontrollröntgenipiltidel näitab fragmentide õiget joondamist. Immobiliseerimine pärast ümberpaigutamist täiskasvanutel peaks toimuma 3-4 nädalat, lastel - 2 nädalat.
Nende luumurdude kirurgilist ravi kasutatakse ainult ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral, mis on väga haruldane.
Küünarvarre luude diafüüsi murrud
kliiniline pilt. Fragmentide nihkumisega diafüüsimurdude korral on küünarvarre funktsioon häiritud, sellel on märkimisväärne deformatsioon, fragmentide vahel moodustub nurk, mis avaneb tagant. Murru piirkonnas määratakse kõik diafüüsi murru tunnused koos fragmentide nihkumisega.
Montaaži tüüpi luumurrud (küünarluu diafüüsi murd koos raadiuse pea dislokatsiooniga). Määratakse deformatsioon, terav valu, fragmentide krepitus ja kudede turse. Raadiuse pea piirkonnas on kudede turse, terav valu nihestatud (ees- või väljapoole) peas. Küünarluu anatoomilisest lühenemisest ja raadiuse suhtelisest lühenemisest on tingitud küünarvarre funktsionaalne lühenemine. Raadiuse pea eesmise nihkumise korral on aktiivne painutamine võimalik kuni 100–110 ° nurgani, passiivne vastab näidatud nurkade taga olevale takistusele aktiivse painde korral. Selle dislokatsiooniga võib mõnikord kaasneda radiaalnärvi kahjustus.
Galeazzi tüüpi luumurrud. Raadiuse diafüüsi murru kliinilised tunnused on olemas. Randmeliigese dorsaalse või peopesa külje piirkonnas palpeeritakse küünarluu nihestunud pead. Käe liitmine on võimatu, aktiivsed liigutused on randmeliigeses piiratud. Esineb küünarvarre funktsionaalne lühenemine raadiuse anatoomilise lühenemise ja küünarluu suhtelise lühenemise tõttu.
Konservatiivne ravi Montage'i ja Galeazzi luumurrud seisnevad selles, et pärast kohalikku tuimestust tehakse käsitsi ümberpaigutamine ja kui see ebaõnnestub, siis riistvara. Küünarvarrele antakse teatud asend, mis sõltub küünarvarre luude murdumise tasemest.
Murrud ülemises kolmandikus. Küünarvarrele antakse täielik supinatsiooniasend, kuna raadius on pronator teresi kinnituskohast katki ja seetõttu proksimaalne fragment supineeritakse ja tõmmatakse ettepoole õlavarre biitsepside poolt.
Murrud keskmises kolmandikus. Küünarvars asetatakse keskmisesse asendisse supinatsiooni ja pronatsiooni vahel, kuna pronaatori ring seab sellesse asendisse raadiuse proksimaalse fragmendi ja biitsepsi lihas tõmbab seda ettepoole.
Küünarvarre luude murrud alumises kolmandikus. Küünarvarrele antakse pronatsiooniasend, kuna pronaatori voor proneerib raadiuse proksimaalset fragmenti.
Diafüüsi murdude immobiliseerimine tuleks läbi viia õla keskmisest kolmandikust kuni metakarpofalangeaalsete liigesteni, painutades küünarliigeses 90 ° nurga all.
Küünarvarre luude kaldus murdude ja kudede vahelepanemise korral on ümberpaigutamine tavaliselt ebaõnnestunud ja seejärel tuleb otsustada kirurgilise sekkumise küsimus.
Monteggia luumurdude ravi
Montage tüüpi paindemurruga (küünarluu fragmendid moodustavad ettepoole avatud nurga, raadiuse pea on nihkunud taha või väljapoole) ja sirutajaluu murruga (küünarluu fragmendid moodustavad tagant lahtise nurga, küünarluu pea). raadiust saab nihestada ka ettepoole) paigutada killud ümber ja seatud dislokatsioon järgib Sokolovsky või Ivanovi aparaadi või Kaplani laual. Algul on soovitatav proovida käsitsi ümberpaigutamist. Ühe käega kirurg loob patsiendi käele veojõu (käsi on küünarliigesest kõverdatud 90° nurga all) ja teise käe sõrmedega vajutab raadiuse pead tagant, väljast või eest. pool (olenevalt dislokatsiooni tüübist). Küünarvars on maksimaalselt supineeritud ja käsi küünarliigesest painutatud (eesmise nihestusega - 60 ° nurga all, tagumise ja välise nurga all - 160 ° nurga all). Kui raadiuse pead ei hoita paigal, tuleb see transartikulaarselt fikseerida tihvtiga, mis on sisestatud läbi õlavarreluu välise kondüüli ülalmainitud paindenurkade all küünarliigeses. 2 nädala pärast eemaldatakse tihvt ja 4 nädala pärast muudetakse kipsi, viies küünarvarre paindeasendisse küünarliiges 90° nurga all. Veel 2-3 nädala pärast eemaldatakse kipsplaat (radiograafiliste märkide olemasolul) täielikult ja hakkab töötama koos patsiendi harjutusraviga.
Seda tüüpi luumurdude korral tekib mõnikord radiaalnärvi parees, mistõttu tuleb radiaalpea nihestus võimalikult kiiresti korrigeerida. Ebaõnnestunud konservatiivne ravi on näidustus operatsiooniks.
Küünarvarre luude proksimaalse otsa liigesesisesed luumurrud
kliiniline pilt. Kõige silmatorkavam kliiniline pilt ilmneb olekranoni murruga, kui vigastuse piirkonnas määratakse verevalum, kudede mõõdukas turse, käsi on küünarliiges mittetäieliku pikendusega sundasendis, määratakse palpatsioon. terav valu ja kudede tagasitõmbumine hajutatud fragmentide vahel.
Raadiuse pea murru korral on lisaks tavapärastele intraartikulaarse murru sümptomitele küünarvarre supinatsioon ja pronatsioon järsult piiratud ja valulikud, paindumine ja sirutus vähem piiratud, küünarvarre adduktsioon põhjustab valu. vigastuse piirkond.
Koronoidse protsessi murru korral püüab kannatanu hoida kätt paindes küünarliiges, esineb küünarliigese eesmiste osade kerge turse, kus määratakse ebamäärane valu. Valu tekib aktiivse painde ja eriti küünarliigese sirutuse korral. Mõnikord on kliiniline pilt veelgi hägusem.
Röntgenikiirgus määrab luumurru tüübi.
Konservatiivne ravi. Olekranoni murdude korral ilma fragmentide nihkumiseta tuleb küünarliiges 90° nurga all paindeasendisse panna kipsilahas ja teostada immobilisatsioon 3 nädalaks. Kui fragmentide lahknevus on kuni 0,5 cm, sirutatakse käsi pärast lokaalanesteesiat täielikult küünarliiges välja, paigaldatakse tagumine kipsilahas ja teostatakse röntgenkontroll. Kui selline ümberpaigutamine ebaõnnestub, näidatakse toimingut.
Käe immobiliseerimine kipslahasega raadiuse pea murdude ja koronoidprotsessi korral ilma fragmentide nihkumiseta tuleb läbi viia 2-3 nädala jooksul küünarliigese paindeasendis 90° nurga all ja äärmise supinatsiooni asend. Pärast kipslaha eemaldamist tuleb patsiendil teha doseeritud füsioteraapia harjutusi, käe täielik koormamine on võimalik alles 7-8 nädalat pärast luumurdu.
Koronoidprotsessi olulise nihkega, peenestatud ja marginaalsed luumurrud raadiuse pea näitab varajast kirurgilist sekkumist, mis seisneb koronoidprotsessi fikseerimises selle eraldamise kohas ja raadiuse pea resektsioonis.
Küünarvarre luumurdude kirurgiline ravi
Küünarluu osteosüntees. Operatiivne juurdepääs murrukohale on koe sisselõige piki küünarluu piirkonna tagumist pinda, mis kattub luumurru tasemega. Fragmendid isoleeritakse, metallvarras sisestatakse retrograadselt proksimaalsesse fragmenti, asetatakse ümber ja varras lükatakse edasi distaalsesse fragmenti. Kui varda ots ulatub olekranonist välja, siis tuleks seda lühendada 0,4 cm Haav õmmeldakse kihiti, õla keskmisest kolmandikust kuni kämblaluu liigestesse kantakse lõhestatud kips * side, painutades kätt küünarliiges 90° nurga all.
Raadiuse osteosüntees. Operatiivne lähenemine raadiuse ülemise ja keskmise kolmandiku murrule on naha sisselõige, mis algab küünarluu voldist ja laskub mööda õlavarrelihase esiserva küünarvarre keskmise ja distaalse kolmandiku vahelise piirini. Lõigake fastsia lahti ja tungige õlavarre radiaalse lihase ja küünarvarre radiaalse painutaja vahele. Siin peate olema ettevaatlik, kuna radiaalarter läbib eelnimetatud lihaste vahelt ja brachioradialis lihase all on radiaalnärvi pindmine haru, mis tõmmatakse laiendajaga väljapoole ja küünarvarre radiaalne painutaja on sissepoole. Seejärel tükeldatakse kuded kirurgilise haava ülemises pooles kaldus suunaga supinaatori ja ümmarguse pronaatori vahel. Subperiostaalselt avatud juurdepääs raadiusele.
Ülemise kolmandiku raadiuse luumurdude korral on osteosüntees kõige parem teha metalltihvtiga ning ülemise ja alumise kolmandiku piiril metallplaadiga. Läbi distaalse fragmendi kortikaalses kihis oleva sisestusava tuleb sisestada metalltihvt ja seejärel pärast fragmentide ümberpaigutamist suunata see tsentraalse fragmendi luuüdi kanalisse. Plaadiga osteosünteesi korral tuleb viimane asetada raadiuse välisküljele (plaat ei tohi olla pikem kui 5 cm ja vähemalt neli kruvi).
Alumise kolmandiku raadiuse murru korral on operatiivne lähenemine naha sisselõigele, mis algab raadiuse stüloidsest protsessist ja jätkub 6-8 cm ülespoole mööda raadiuse välimist-tagumist osa. Nahaalune rasv, küünarvarre fastsia tükeldatakse, seejärel eraldatakse ja tõmmatakse väljapoole pöidla pika ühise sirutajakõõluse kõõlus ning käe lühikese ja pika radiaalse sirutajakõõluse kõõlus koos pika sirutajasirutajaga. pöial, on sissepoole tõmmatud. Seejärel manipuleerivad nad raadiuse endaga. Alumise kolmandiku raadiuse osteosüntees on metallplaadiga usaldusväärsem. Haav õmmeldakse, peale kantakse kipsside.
Radiaalne pea resektsioon, osteosüntees, dislokatsiooni vähendamine. Selle piirkonna operatiivne lähenemine on naha sisselõige, mis algab 2,5 cm epikondüülist kõrgemal ja läheb alla üle raadiuse peapiirkonna ning laskub 5 cm küünarliigese tasemest allapoole. Fastsia lõigatakse lahti ja tungitakse õlavarrelihase ja käe kahe radiaalse sirutaja vahele, mis paiknevad külgmiselt sõrmede ühisest sirutajalihasest, mis on mediaalselt sisse tõmmatud. Töövälja sügavuses on kaaretugi. Radiaalnärvi sügav haru asub palju külgsuunas ja kulgeb mööda käe lühikese radiaalse sirutaja serva. Liigesekapsel avatakse otse supinaatori serva kohal, avades seeläbi juurdepääsu raadiuse peale. Peenestatud ja marginaalsete luumurdude korral on näidatud selle resektsioon. Kõik lahtised luufragmendid eemaldatakse. Luuümbris eraldatakse raspatoriga ülalt alla kuni resektsiooni tasemeni, see lõigatakse Gigli saega (võite kasutada peitlit) tingimata ülalpool õlavarre biitsepsi kinnitust raadiuse tuberosityle. Seejärel lõigatakse välja raadiuse endise pea ringikujulise sideme jäänused, jätmata osakesi, kuna neist võivad hiljem moodustuda osteofüüdid. Kui murdub ainult raadiuse pea, tuleb resektsioon teha raadiuse ringsideme kohal.
Kui ümberpaigutamine võimaldab teil täielikult taastada pea anatoomilise kuju, viiakse läbi selle osteosüntees.
Montage luumurruga tekib raadiuse pea nihestus ja küünarluu diafüüsi murd, mistõttu on vaja läbi viia osteosüntees ja vähendada raadiuse pea nihestust.
Raadiuse pea nihestus toimub tavaliselt ees- ja mediaalselt, seetõttu kõverdatakse biitsepsilihase tõmbejõu kaotamiseks küünarvars küünarliigesest, pööratakse supinatsiooniasendisse ja avaldades otsest survet peale. see paigutatakse ümber. Nüüd leiavad nad üles rebenenud ringikujulise sideme otsad ja õmblevad selle ketgutiga. Kui see ei õnnestu, moodustatakse reie laia sidekirme ribast side (riba mõõtmed on 1X12 cm). Värskelt moodustunud sideme kinnitamiseks luule avab täiendav sisselõige (5 cm pikkune) küünarluu ülemise tagumise pinna ja 2,5 cm kaugusel raadiuse peast torgatakse läbi põikkanal, mille kaudu toimub tagumine pind. lindi ots tõmmatakse läbi ja seejärel tõmmatakse mõlemad otsad kokku ja õmmeldakse kaela raadiuse luu lähedal. Haav õmmeldakse kihiti ja õla ülemisest kolmandikust kantakse metakarpofalangeaalliigeste külge kipsist lõigatud side küünarliigese paindeasendis 90° nurga all ning keskasendis supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. 3 nädala pärast eemaldatakse kipsi immobilisatsioon ja patsient alustab doseeritud füsioteraapia harjutusi.
Olecranoni osteosüntees. Operatiivne juurdepääs olekranonile on kuni 8 cm pikkune nahalõige, mis algab 2 cm kõrguselt olekranoni tipust ja läheb alla küünarluu harjast. Lõikatakse õla triitsepsi lihase aponeuroosi ja isoleeritakse luumurru koht. Eemaldage verehüübed, kontrollige ümberpaigutamise kvaliteeti. Elektritrelliga tehakse distaalsesse fragmenti 1–1,3 cm murrukohast allapoole põikkanal, millesse torgatakse traadi üks ots, teine ots aga olekranoni ülaosa taha, läbistades kõõluse. osa õla triitsepsi lihasest. Eraldatud olekranon tuuakse ühehambalise konksuga alla ja traadi otsad keeratakse. Pärast osteosünteesi kvaliteedi kontrollimist õmmeldakse haav kihtidena kokku ja asetatakse küünarliigeses 90° nurga all paindeasendisse metakarpofalangeaalliigeste vastassuunalisest abaluust lõigatud kipsside. 4-5 nädala pärast kipsi immobiliseerimine peatatakse ja patsient alustab küünarliigeses doseeritud liigutusi. Treeningteraapia seansside vahelistel intervallidel toimub immobiliseerimine sallile. Osteosüntees on võimalik ka konksu või kruvi abil (joonis 21). Operatsioon tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse all, millele lisandub juhtivuse anesteesia. Pärast kudede lahtilõikamist ühehambalise konksuga asetatakse nihutatud olekranon ümber ja selle tipu küljelt sisestatakse Becki traat nii, et traadi ots läbib distaalse fragmendi kortikaalset kihti 2-3 võrra. mm. Seejärel painutatakse tihvt distaalsele fragmendile, asetatakse otsikuga olecranoni tipu piirkonda ja keeratakse ümber distaalsesse fragmenti sisestatud kruvi, astudes murdumisjoonest 1,5 cm kaugusele. Kruvi keeratakse lõpuni küünarluusse, testitakse osteosünteesi tugevust. Kipsi sidet ei panda, määratakse alates teisest päevast
harjutusravi.
Riis. 21. Olecranoni osteosüntees konksuga
Käte ja sõrmede vigastused
Käe ja sõrmede vigastused tekivad otseste (löök, vajutamine) ja kaudsete (sõrmede tõmbamine masina pöörlevate osade vahele, liigeste liigne paindumine või sirutus, kukkumisel rõhuasetusega käele) vigastuste tagajärjel. Kõik lahtised vigastused nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist ja suletud vigastusi saab esialgu ravida konservatiivselt.
Eristatakse järgmisi käe ja sõrmede vigastuste liike: 1) nihestus, kuuluu murd; 2) nihestus, navikulaarluu murd; 3) muude randmeluude nihestused ja luumurrud;
4) käe nihestus; 5) kämblaluude ja sõrmede nihestus; 6) kämblaluude ja sõrmede falangide murrud kõõluste kahjustusega ja ilma.
Randme luude nihestused ja luumurrud
kliiniline pilt. Luu- ja abaluude nihestuste korral on randmeliigese piirkonnas nähtav hajus turse. Luu nihestus põhjustab sõrmede paindumist, kuna luu ise nihkub peopesa poole ja surub kõõlustele ja mõnikord ka kesknärvile. Navikulaarse luu nihestuse korral kaldub käsi küljele ja pöial on röövimisasendis. Luu palpatsioon määratakse peopesa küljest selle asukoha kohal ja abaluu on peaaegu "anatoomilise nuusktubaka" piirkonnas. Muud randmeliigese luud määratakse nende tavapärasest asukohast kõrgemal. Luu- ja navikulaarluude nihestus põhjustab randmeliigeses järsu liikumise piiramise, mis ei ole iseloomulik teiste luude nihestusele. Randme luude luumurdude korral on käe liigutused võimalikud, kuid valulikud, eriti pikendused.
Diagnoosi selgitamiseks tehakse röntgenikiirgus. Lisaks tavapärasele röntgenikiirgus(eesmine ja külgprojektsioon võimaldab mõnikord paljastada randmeluude murd), on vajalik kolmveerandvaade, mis võimaldab paremini tuvastada navikulaarluu profiili. Käe kerge dorsifleksiooniga tuleks teha otsene röntgenuuring. Kui esinevad luumurru kliinilised tunnused ja radioloogilised nähud puuduvad, siis 2-3 nädala pärast tuleb uuesti teha kontrollröntgen ja käsi kipsiga immobiliseerida. Sel perioodil (luu fusioon) tekib katlakivi eemaldamise tõttu pragu piirkonda tühimik, mis on röntgenpildil üsna selgelt nähtav.
Luumurdude iseloomulik tunnus on positiivne teljesuunaline koormus: luna-, kapitali- ja hamate luude luumurdude korral tekib valu piki III-IV sõrme telge surudes, abaluude, suurte ja väikeste trapetsikujuliste luude luumurdude korral - koos. tõuge mööda I-II sõrme telge. Kuu- ja abaluude nihestus põhjustab randmeliigeses järsu liikumispiirangu, mis ei ole luude nihestusele iseloomulik.
Randmeluude nihestuste konservatiivne ravi. Neid tuleb kiiresti kohaliku või üldnarkoosis vähendada. Patsiendi ülajäse kinnitatakse Sokolovsky või Ivanovi aparaadile, arendatakse välja piisav randmeliigeste venitus ja seejärel surub kirurg pöialdega nihestatud luu anatoomilise asukoha suunas (rõhk luule peaks olema lahtivoltimine).
Kätt painutatakse randmeliigesest 140-150° nurga all ja asetatakse dorsaalne kipsilahas. Vähendamise õigsust kontrollitakse kontrollröntgeni abil. Konservatiivse vähendamise ebaõnnestumine on näidustus erakorraliseks kirurgiliseks sekkumiseks.
Randme luude nihestuste kirurgiline ravi võib teha luusisese anesteesia (žgutt õlal) või üldnarkoosis. Operatiivne juurdepääs on dorsaalne naha sisselõige luu anatoomilisest asukohast kõrgemal. Randme dorsaalne side dissekteeritakse, kõõlused liigutatakse lahku, vastava liigese kapsel avatakse, luu jaoks vabastatakse tagasilöök, randmeliigesed venitatakse ja nihestunud luu asetatakse oma kohale. (Nihestunud luud saab vähendada ka kudede peopesa sisselõikega.) Operatsioon lõpeb kudede kiht-kihi haavaõmblusega ja kipslaha paigaldamisega.
Kui luud on nihkunud käe peopesa poole, tehakse peopesa fleksioon ja kui luud nihkuvad selga, painutatakse selg 140-150° nurga all. 2 nädala pärast eemaldatakse käsi sellest asendist, kuni see on randmeliigeses täielikult välja sirutatud, jällegi tehakse pikisuunaline immobilisatsioon 2 nädalaks. Patsient tegeleb harjutusraviga. Pärast kipsi lahase eemaldamist viiakse läbi füsioteraapia.
Randmemurdude konservatiivne ravi. Tuberkli piirkonnas paikneva navikulaarluu murru korral toimub sulandumine tavalisel ajal, nagu ka kuuluu dorsaalse protsessi eraldumise korral, seetõttu tuleks selliste luumurdude korral immobiliseerida ainult 3-6 nädalat ringikujulise voodrita kipssidemega. Nende luude luumurdude korral on sulandumine aeglane, kuna luusisesed veresooned on kahjustatud ja vereringe on ainsal võimalikul viisil täielikult häiritud. Immobiliseerimise tähtaeg ulatub 4-6 kuuni ja mõnikord rohkemgi. Fusiooni puudumisel on näidustatud Becki operatsioon või luusiirdamine.
Muude randmeluude luumurdude korral ilma fragmentide nihkumiseta toimub konsolideerumine tavapärase aja jooksul (4-6 nädalat). Selleks on vaja paigaldada hästi modelleeritud kipskiht ilma allapanuta. Pärast immobiliseerimisperioodi lõppu viiakse läbi taastav ravi.
Kämblaluude ja sõrmede falangide nihestused ja murrud
Käe nihestus väga haruldane; tekib kaudsete ja otseste vigastuste tagajärjel. Dislokatsioon toimub tavaliselt taga ja harvemini - peopesa poole, väljapoole ja sissepoole.
Kliiniline pilt ja ravi on sarnased küünarvarre mõlema luu luumurruga tüüpilises kohas.
Ainsaks ravi tunnuseks on käe fikseerimine kipssidemega pärast peopesa nihestuse vähendamist dorsaalse painde asendis ja pärast dorsaalse nihestuse vähendamist - peopesa painde asendis 140° nurga all. Selles asendis on käsi immobiliseeritud 2 nädalat ja veel 2 nädalat - neutraalses asendis.
I-sõrme nihestus toimub sagedamini taha, harvemini ette ja väljapoole. Uurimisel on esimese sõrme sundasend, sõrm lühendatakse, esimese kämblaluu pea palpeeritakse tagant, peopesa küljest või väljast, olenevalt nihestusest, liigutused esimeses kämblaluus liigend on võimatu, täheldatakse vedrutakistuse sümptomit. Röntgenuuring annab täpse ülevaate nihestuse olemusest.
Dislokatsiooni tuleks vähendada kohaliku tuimestuse all. Sõrme määritakse cleoliga, peale kantakse salvrätik ja seejärel arendatakse sõrmele pikisuunalist tõmbejõudu. Eduka vähendamise korral kaob vetruva liikuvuse sümptom, saavad võimalikuks aktiivsed ja passiivsed liigutused. Käsivarre keskmisest kolmandikust I interfalangeaalliigesele kantakse peopesa kipsi splint, painutades nihestatud sõrme kämblaliigeses. 3 nädala pärast eemaldatakse kipsi side ja viiakse läbi taastusravi.
Keskmise ja küünte falangide nihestus trauma mõjul võib esineda ees, tagant, väljapoole ja sissepoole, mis määrab vastava kliinilise pildi. Eesmise peopesa dislokatsiooniga, mis on üsna haruldane, on sõrm sirutusasendis, tagumise dorsaalse dislokatsiooniga - paindeasendis, phalange välise ja sisemise dislokatsiooniga - vastavalt abduktsiooni ja aduktsiooni asendis. Liigespiirkond on deformeerunud, teravalt valus, vedrutakistuse sümptom on positiivne, falange aktiivseid liigutusi ei esine. Kõõluse lahtirebimisel paindub sõrm järsult terve kõõluse suunas. Röntgenikiirgus kinnitab diagnoosi.
Kohaliku tuimestuse all tuleks vähendada falangide nihkumist. Selja dislokatsiooniga tehakse ülevenitus ja tõmbejõud, peopesa dislokatsiooniga fleksioon ja tõmbe ning külgmise dislokatsiooniga tõmbejõud. Taastatud liigesepindade vahekord fikseeritakse kipslahasega 3 nädalaks.
Kõõluste kinnituskoha eraldumisel on näidustatud kirurgiline sekkumine.
Kämblaluude ja sõrmede falangide murrud kõõluste kahjustusega ja ilma
Kämblaluude ja sõrmede falange murrud tekivad nii käeseljale löömisel (otsene vigastus) kui ka liigsest teljesuunalisest koormusest (kaudne vigastus).
Sõltuvalt asukohast jagunevad need falangide distaalse otsa ja kämblaluude murdudeks; falangide ja kämblaluude diafüüsi murrud; falange proksimaalse otsa ja kämblaluude luumurrud.
Need luumurrud võivad olla avatud või suletud, kõõluste vigastusega või ilma.
kliiniline pilt. Falangide ja kämblaluude distaalsete ja proksimaalsete otste murrud on intraartikulaarsed luumurrud (välja arvatud küünte falangid), seega vastab kliiniline pilt sellele patoloogiale. Samaaegse kõõluste kahjustuse korral puuduvad täielikult phalange pikendamine ja paindumine (kui sügava painutaja kõõlus on kahjustatud, ei toimu paindumist ainult küünefalange, kui on kahjustatud sügavate ja pindmiste painutajate kõõlused, paindumine kõigist falangetest puudub). Diagnoosimisel on suuri raskusi väikeste periartikulaarsete fragmentide eraldumine ja luumurd ilma fragmentide nihkumiseta, kuna kliiniline pilt sarnaneb nikastusega.
Eraldi rühmas tuleks eristada esimese kämblaluu aluse murdumist (Bennetti luumurd): esimene sõrm on adduktsiooniasendis, esineb I kämblaliigese turse ja siin palpeeritakse luu eend. Määratakse fragmentide krepitatsioon; aksiaalne koormus ja sõrmede tõmbamine on valusad. Bennetti murruga tehtud röntgenipildid tuvastavad ainult esimese kämblaluu aluse ulna serva murru. Sõrm on koos kämblaluu perifeerse fragmendiga nihestatud kämbla-randmeliigeses dorsaal-radiaalküljel.
Kui küünefalangenide distaalsed otsad on murdunud, on küüs üsna sageli katki ja küünealusel on sinikas haav, mille alumine osa on murdumiskoht. Suletud vigastuse korral on küüs tsüanootiline, järsult valulik survega põiki- ja pikisuunas.
Sõrmede falange ja kämblaluude diafüüsi murde ei ole raske diagnoosida, kuna kliiniline pilt on sarnane mis tahes diafüüsi murruga.
Lahtiste luumurdude korral on luumurru piirkonnas haav. Lahtiste luumurdudega vigastuskohale tuleb panna aseptiline side ja siduda transpordilahas (spetsiaalne või improviseeritud materjalidest). Kui vigastusega kaasnes naha skalpeerimine või sõrmede amputatsioon, siis tuleb need autokoed toimetada raviasutusse, kus neid kasutatakse ilukirurgiaks.
Konservatiivne ravi. Kämblaluude luumurrud ilma fragmentide nihkumiseta. Käe dorsaalfleksiooni asendis 160° nurga all ja sõrmede painutusasendis 45° tuleks panna peopesa lahas. Kipsside haarab käe ja küünarvarre kuni selle ülemise kolmandikuni. Immobilisatsiooniperiood on 3 nädalat.>
Sõrmede falangide murrud. Kipsi lahas peaks ulatuma küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku vahelise piirini.
Kämblaluude ja sõrmede falangide murrud koos fragmentide nihkumisega nõuavad eriti hoolikat ümberpaigutamist, kuna nende sulandumine nihkeasendis põhjustab liigeste liikumise järsu piiramise.
Kämblaluude diafüüsi põikmurrud. Fragmente on võimalik ümber paigutada käsitsi ümberpaigutamise teel: esiteks,
luumurru koha anesteesia 4 cm3 1-2% novokaiini lahusega, seejärel arendab kirurg ühe käega sõrme pikisuunalist tõmbejõudu ja teise sõrmedega ühendab killud, taastades luu telje, rakendab peopesa. kipsi side-longuet, painutades patsiendi sõrmi metakarpofalangeaalliigeses 10 -20° nurga all, esimeses ja teises interfalangeaalliigeses - 45° nurga all.
Bennetti luumurd. Nad arendavad esimese sõrme veojõudu, tõmbavad selle maksimaalselt tagasi koos esimese kämblaluuga, ilma et see nõrgestaks, ja suruvad radiaalsest küljest esimese kämblaluu alusele. See asend fikseeritakse ühe kipsist peopesa lahasega esimesest interfalangeaalliigesest küünarvarre keskmise kolmandikuni (joonis 22). Tehke kontrollröntgen.
Riis. 22. Bennetti luumurru kips
Ebastabiilsete luumurdude korral saavutatakse fragmentide ümberpaigutamine skeleti tõmbejõu abil ja taandamatute luumurdude korral on näidustatud kirurgiline ravi.
Kämblaluu kaela murd.Ümberpaigutamise tehnika seisneb pikisuunalise veojõu arendamises ja seejärel sõrme painutamises metakarpofalangeaalliigeses täisnurga all, samal ajal surudes kämblapealse käelaba poolelt seljale. Selle luumurru korral pöördub kämblaluu pea peaaegu alati peopesa poole, moodustades fragmentide vahel nurga, mis on avatud peopesa poole (käeselja tipus). Interfalangeaalsete liigeste sõrmed on painutatud 45 ° nurga all. See asend fikseeritakse peopesa kipsist lahasega. Taasnihkumise vältimiseks tuleks saavutatud asend (pärast kontrollröntgeni) fikseerida tihvtiga, mis on sisestatud läbi kämblaluu pea ja diafüüsi suletud viisil (tihvt sisestatakse sirutajakõõluse küljele) . Nahapinnast 1 cm kaugusel hammustatakse nõel. 3 nädala pärast see eemaldatakse ja patsient hakkab käe liigestes doseeritud liigutusi tegema.
Kui ravi nende meetoditega on ebaõnnestunud, tuleks kasutada küünte falangi skeleti tõmbejõudu. Selleks on vaja kanda kämblakipsi lahast kämblaluude liigestest küünarvarre alumise ja keskmise kolmandiku vahelisele piirile käe taha painde asendis 120° nurga all, seejärel kinnitada see kipsside, alustades käe keskmisest kolmandikust ja kõrgemal, ning sisestage kohaliku tuimestuse all tihvt külgmiselt küüne falanksisse. Pärast seda valage Boehleri lahas kipsplaadi külge, painutades selle pikka metallvarda nii, et sõrmed painduvad 45° nurga all kämblaliigeses ja interfalangeaalsetes liigestes. Arst teostab kätega tõmbejõudu, võimalikku ümberpaigutamist ning seejärel reguleerib skeleti tõmbejõudu vajaliku korrektsiooniga. Esimesel kolmel päeval otsustatakse kontrollröntgenikiirte põhjal luustiku veojõu efektiivsuse küsimus. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on näidustatud operatsioon.
Sõrmede falangide murrud ilma fragmentide nihkumiseta. Käe ja sõrmede füsioloogilises asendis kantakse 2 nädalaks kipsi. Fragmentide nihkumisega luumurrud kuuluvad ümberpaigutamisele. Põikmurru korral saab fragmente võrrelda käsitsi ümberpaigutamise teel. Kaldus ja peenestatud luumurde tuleb koheselt ravida skeleti tõmbega. Konservatiivse ravi ebaõnnestumine on operatsiooni näidustus.
Käevigastuste kirurgiline ravi. Bennetti luumurru osteosüntees. Operatiivne ligipääs on 5-6 cm pikkune dorsaalne sisselõige, mis algab 1. kämblaluu keskelt käele ja pöördub 2 cm võrra peopesa kortsuni.kinnitatakse kahe ristatud kudumisvardaga). Kontrollitakse osteosünteesi stabiilsust, seejärel õmmeldakse haav kihtidena kokku ja asetatakse kips.4-5 nädala pärast lõpetatakse immobilisatsioon, kontrollröntgeni järel alustatakse taastava füsioteraapiaga.
Kämblaluude ja sõrmede falangide luumurdude osteosüntees. Operatiivne juurdepääs on 5-6 cm pikkune seljanaha sisselõige luumurru kohal. Kõõluse küljelt eraldatakse fragmendid, põikmurdude korral sisestatakse distaalsesse fragmenti retrograadselt peenike tihvt või Kirschneri traat, kuni see murrukohas olevast fragmendist 2-3 mm ulatuses välja ulatub (murru perifeerne ots). fiksaator väljub tavaliselt kämblapeast või phalanxi distaalsest otsast). Seejärel tehakse ümberpaigutamine ja metallist fiksaator juhitakse proksimaalsesse fragmenti kogu selle luu diafüüsi pikkuses. Naha kohale jäetakse kuni 5 mm fiksaator. Kaldmurrud tuleb kinnitada kahe traatõmblusega. Haav õmmeldakse kihiti ja 3 nädalaks kantakse kipsi, misjärel eemaldatakse fiksaator ning edasise immobiliseerimise küsimus otsustatakse sõltuvalt röntgeniandmetest.
Kõõluste õmblemine. Sirutajakõõluse subkutaanse rebendi terviklikkuse taastamine, kui see eraldatakse küünefalangi kinnituskohast. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult. See seisneb selles, et küünefalangi sirutajakõõluse rebenenud ots tuuakse eralduskohale lähemale, andes küünefalangile hüperekstensiooni positsiooni. ja keskmine falanks, mõõduka painde asend (nurk 60°). Selles asendis kantakse hästi kujundatud kipsilahas sõrmeotsast küünarvarre keskmise kolmandikuni (kipsilahas peaks katma sõrme 3/4 selle pinnast) (joonis 23). 6 nädala pärast see immobilisatsioon peatatakse ja tavaliselt märgitakse kõõluste siirdumine küünefalangi.
Riis. 23. Sõrme falangenide asend:
a - sirutajakõõluse rebendiga; b - sirutajakõõluse purunemise kips; in - sõrme asend kodarate sisseviimiseks; d - selle vigastuse korral sõrme transartikulaarne fikseerimine tihvtiga
Selles asendis saate rakendada ka sõrme transartikulaarset fikseerimist, viies õhukese nõela läbi küüne, sõrme keskmise ja põhifalange. Nõelte otsad hammustatakse nii, et need jäävad naha alla. 6 nädala pärast hammustatakse nõel peopesa pinnal ja selle otsad eemaldatakse. Taastusravi alustamine.
Kroonilistel juhtudel on näidustatud Benneli järgi eemaldatava traadist blokeeriva õmbluse kasutamine.
Operatiivne juurdepääs küünefalangist eraldumise kohale on Z-kujuline nahalõige. Selle sisselõike kaudu vabaneb läbilõigatud kõõlus ja selle säng küünefalangil armkoest, küünefalangis puuritakse kanal killu sängi, peenike traat juhitakse läbi killu ja teine traat alla. selle traatsilmus. Seejärel viiakse traadi mõlemad otsad nõelaga läbi küünefalangis oleva luukanali ja eemaldatakse sõrmeotsa naha kohalt. Traat venitatakse (kõõlusega fragment sobib tihedalt voodi vastu - eralduskoht) ja selle otsad seotakse paigaldatud nupu kohale. Teise traadi otsad viiakse nahal olevate kudede auku. Haav õmmeldakse kihiti, ülaltoodud asendisse kantakse kipsist peopesa lahas. 4-5 nädala pärast immobiliseerimine peatatakse, traat eemaldatakse kõõluse küljest traadihoidja abil (traadi läbilõikamine otse nupu all) ja alustatakse taastusravi.
Sõrmede kahjustatud paindekõõluste terviklikkuse taastamine. Kõõlus on kõige sagedamini vigastatud otsese trauma korral ja haav asub tavaliselt selle ristumiskoha kohal. Selle haava servad lõigatakse välja (kasutatakse intraosseosset, intravenoosset juhtivuse anesteesiat) ja Z-kujuline laienemine üles-alla ainult sõrmede ja küünarvarre piirkonnas. Kui kõõluse keskotsa ei saa selle sisselõike kaudu isoleerida, tehakse täiendav sisselõige piki peopesa keskvolti, vastavalt kahjustatud kõõluse projektsiooni ning valitud kõõlus tõmmatakse juhiga rebenemiskohta ja võetakse. hoidikul.
Kõige lootustandvam käe sõrmede funktsiooni taastamiseks on Benneli järgi kõõluse õmblemine otsast otsani (nagu ka sirutajakõõluse taastamisel), ainsa erinevusega, et siin läbitakse traat ainult kõõlus, mis teeb ühe risti, selle proksimaalses otsas; operatsiooni ajal peopesal või sõrmede proksimaalsetes osades lastakse mõlemad nõelad läbi naha, distaalsete osadega töötamise ajal - läbi sõrme otsa (joonis 24).
Riis. 24. Kõõluste õmblemine Benneli traadiga:
a - kõõluse otstesse sisestatakse traat ja sellele kinnitatakse kaks nuppu; b, c - kõõluste otsad on õmmeldud
Immobiliseerimine toimub kipslahasega 3 nädala jooksul. Siis tuleb taastumisperiood.
Jäsemete vigastus on üsna tavaline, sest viimaste aastate vigastuste kasv on 4,7%. Lihas-skeleti süsteemi vigastused on rahvastiku suremuse struktuuris teisel kohal, nende hulgas on esikohal jäsemete vigastused. Kui teate vigastuse märke, saate olukorras kiiresti navigeerida ja asjatundlikult esmaabi osutada. Sellest sõltub sageli inimese elu.
Jäsemete vigastuste põhjused ja liigid
Jäsemed on vigastatud mitmel põhjusel:
- langeb,
- võitlema,
- sport,
- autoõnnetused.
On järgmist tüüpi jäsemete vigastusi:
- suletud pehmete kudede vigastused (verevalumid, nikastused, pisarad);
- luukahjustused (nihestused ja luumurrud).
Jäsemete vigastuse märgid
Jäsemete vigastustel on tavaliselt iseloomulikud sümptomid, mis sõltuvad nii vigastuse tüübist kui ka vigastuse mehhanismist.
verevalumid millega ei kaasne nähtavaid koekahjustusi. Neid võib põhjustada löök nüri esemega jäsemesse või viimane löök objektile. Verevalumiga kaasneb valu jäsemetes, pehmete kudede turse, hemorraagia. Kui liiges on vigastatud, voolab liigeseõõnest välja veri, see deformeerub ja liikumisulatus on piiratud.
Jäseme äkiliste liigutustega on sidemed venitatud - nende osaline rebend, säilitades samal ajal anatoomilise terviklikkuse. Hüppeliigese nikastus tekib siis, kui jalg ei suuda väljapoole pöörata: esineb selle funktsiooni rikkumine, valu, turse ja hematoom.
Lõhe- see on suletud koekahjustus, mille korral rikutakse nende struktuuri terviklikkust. Esineb kõõluste, sidemete, lihaste rebendeid. Kõõluste rebend tekib jäseme lihaste järsu kokkutõmbumisega. Vigastuse hetkel tekib tugev valu, lihaste funktsioon on häiritud, võib tekkida kerge hematoom ja nähtav lõhe rebenenud kõõluse otste vahele.
Liigese hüperekstensiooni hetkel on mõnikord selle sidemete rebend. Hüppeliigese sidemete rebenemisel tekib selle ümber terav valu ja hemorraagia, hemartroos, talitlushäired. Puusa- ja põlveliigeste intraartikulaarsete sidemete rebenemisel kostub liigeses selle paindumisel krõbin ja kolinat. Lihase tugeva kokkutõmbumise tõttu võib tekkida fastsia rebend: vigastuskohas tekib defekt, millest lihase kontraktsiooni käigus välja ulatub. Lihase rebend tekib selle venitamise, pinge või kokkutõmbumise tõttu. Ohver kaebab tugevat valu, lihaste kokkutõmbumisel suureneb defekt selle rebenemise kohas.
Dislokatsioon- see on luude liigeste otste pidev nihkumine. Vigastatud jäseme funktsioon on häiritud. Levinumad õla, küünarvarre, puusa nihestused.
luumurd nimetatakse vigastuseks, mille tagajärjel rikutakse luu terviklikkust.
Jäsemete luumurrud on suletud (ilma nahakahjustusteta) ja avatud (koos selle kahjustusega). Need võivad olla nii nihketa kui ka nihkega; fragmentide nihkumine toimub piki pikkust, laiust või mitmel tasapinnal. Jäsemete luumurdude peamised tunnused: valu vigastuskohas, fragmentide patoloogiline liikuvus ja krepitus (fragmentidele vajutamisel on kuulda iseloomulik krõmps). Vigastuse kohas tekib hemorraagia ja sageli täheldatakse jäseme deformatsiooni. Lahtine luumurd võib veritseda. Kinnise puusaluumurru korral on varjatud verekaotus 2 liitrit, õlast 1,3 liitrit, seega võivad sel juhul ilmneda verekaotuse tunnused.
Erakorraline abi jäsemete vigastuste korral
Peamised esmaabimeetmed jäsemete vigastuste korral on anesteesia, immobiliseerimine, vajadusel verejooksu peatamine.
Vigastuskoha tuimastamiseks muljutud jäsemega kantakse paikselt kott lume, jää ja külma veega. Kui ravimikapis on kloroetüüli, on soovitatav seda kasutada kohaliku tuimestuse jaoks. Venitamise korral rakendatakse külma lokaalselt. Sidemete rebenemisel tehakse transpordiimmobilisatsioon sidemega sidemega, anesteesia klooretüüliga. Fastsia või lihase rebendi korral tuleb vigastuskohale panna surveside.
Dislokatsiooni korral tuleb paikselt manustada külma või kloroetüüli. Ülemine jäse tuleb immobiliseerida sideme või salliga, alumise saab immobiliseerida, sidudes vigastatud jala terve külge või kinnitades selle improviseeritud vahenditega (näiteks tahvli külge). Kaasaegsetes esmaabikomplektides peaksid olema tavalised salli sidemed. Kategooriliselt on võimatu proovida jäseme normaalsesse asendisse tagasi viia või seda ise sirutada; kannatanu tuleb viia kiirabisse.
Kui jäse on murdunud, anesteseeritakse luumurru koht kloroetüüliga või manustatakse paikselt külma. Õla- ja puusaluumurru korral immobiliseeritakse 3 liigest ning sääre- ja küünarvarre murru korral kaks murrukohale kõige lähemat liigest. Transpordi immobiliseerimiseks võite kasutada ka tavalisi rehve või improviseeritud vahendeid: lauad, pulgad, suusad. Soovitav on kasutada vaakumrehve. Lahtise luumurru korral tuleb haava servad töödelda 5% joodi alkoholilahusega, katta steriilse salvrätikuga ja siduda.
Kildude kinnitamiseks võib käe siduda rinnale ja alajäsemed üksteise külge. Vigastuste raviks kasutatavatest ravimitest kasutatakse valu leevendamiseks analginit, ibuprofeeni, diklofenaki. Valušoki ennetamiseks jäseme murru korral on vaja kannatanu katta, juua kuuma magusat teed. Verekaotuse tunnuste korral on vaja pea madalamale langetada ja terved jäsemed üles tõsta.
Teades erinevate jäsemete vigastuste tunnuseid, valdades esmaabivõtteid, saate enne kiirabibrigaadi saabumist anda asjatundlikult hädaabi sündmuskohal, ennetada tõsiseid tüsistusi ja päästa inimese elu. Pidage meeles: jäsemete vigastustega ohvrid peavad kindlasti pöörduma traumatoloogi poole, et pakkuda kvalifitseeritud arstiabi ja valida edasine ravi.
Võitlus jäsemete vigastustega Suure Isamaasõja ajal 1941–1945. ja tänapäevastes kohalikes sõdades moodustavad nad 60-70% lahingukirurgilise trauma struktuuris. Alajäsemete vigastuste esinemissagedus on peaaegu kaks korda suurem kui ülemiste jäsemete vigastuste esinemissagedus. Kõigi jäsemete segmentide lokaliseerimise osas on ülekaalus reieluu ja sääre vigastused.
Selle haavatute kategooria lahinguvalmiduse taastamise ja teenistusse naasmise sagedane sagedus on põhjus, miks sellele pööratakse suurt tähelepanu kui reservi relvajõudude isikkoosseisu täiendamisel.
23.1. PEHME KOE KAHJUSTUS,
LUUMURDUD JA VIGASTUSED
JÄSEME SUURED LIIGESED
Ta oli esimene, kes töötas välja üksikasjaliku süsteemi jäsemete vigastuste raviks Hippokrates. Luumurdude ravis kasutas ta jäsemete tõmmet ja samaaegset luufragmentide redutseerimist erinevate seadmete abil. Siiski tulirelvadest murtud kuni Krimmi sõjani 1853-1856. peeti esmase jäseme amputatsiooni näidustuseks vältimatute septiliste komplikatsioonide tõttu (J.J. Larrey). Pärast puusa (95%) ja õla (50%) amputatsiooni ajal haavatute suremuse analüüsimist leidis N.I. Pirogov jõudis järeldusele, et "varajane amputatsioon kuulub kõige surmavamate operatsioonide hulka" ja tutvustas sõjas laskemurdude "päästvat" ravi, tehes ettepaneku kasutada selleks kipsi (1854).
Kodumaise sõjalise traumatoloogia rajaja on G. I. T urn e r(1858-1941) - sõjaväemeditsiini akadeemia riigi esimese traumatoloogia ja ortopeedia osakonna asutaja (1900). Olulise panuse erinevatel aastatel jäsemete lahinguvigastuste ravimeetodite väljatöötamisse andis R. R. Vreden, I. L. Krupko, S. S. Tkatšenko, V.S. Vanaisa Uškin, V.M. Šapovalov, V.K. Nikolenko.
Mõlemas maailmasõjas jäid luumurdude ravimise peamiseks meetodiks kips ja skeleti tõmme, kuigi juba 19. sajandil. hakkas välja töötama osteosünteesi meetodeid. Kahekümnenda sajandi teise poole kohalike sõdade ajal. pikkade luude püstolimurdude ravis kasutati esimest korda väliseid fikseerimisseadmeid: Afganistani sõja ajal olid G.A. Ilizarov, Põhja-Kaukaasia vaenutegevuse ajal - komplekti KST-1 varrasseadmed ( E.K. Gumanenko).
23.1.1. Jäsemete vigastuste terminoloogia ja klassifikatsioon
välja paistma tulirelvad ja mittetulirelvad jäsemete vigastused.
Püstolilöögi vigastused (tabel 23.1) jagunevad kuulihaavadeks, šrapnellhaavadeks, MVR-i ja plahvatusohtlikeks vigastusteks. Haavakanali olemuse järgi - pimedaks, läbivaks ja puutujaks. Lisaks jagunevad vigastused vastavalt kahjustuse asukohale ja kahjustatud koe tüübile.
MVR - plahvatusohtliku lööklaine mõjul mõjutatud piirkonnas lõhkemoona kehaga kokkupuute tagajärg, millega kaasneb kudede plahvatuslik hävitamine või jäsemete segmentide eraldamine.
plahvatusohtlikud vigastused nimetatakse lahtisteks või suletud vigastusteks, mis tulenevad plahvatusohtliku laskemoona edasilükkamisest ja ümbritsevate objektide löögist inimkehale avatud alal või kinnises ruumis.
Mittetulirelvad (mehaaniline) vigastus tekivad liiklusõnnetuste, kõrgelt kukkumise, sõjatehnikaga kokkupõrgete ajal ning jagunevad põhimõtteliselt avatud ja suletud. Kahjustuse lokaliseerimise, kahjustatud koe tüübi ja tagajärgede järgi liigitatakse need samamoodi kui laskevigastusi.
To eluohtlikud tagajärjed jäsemete vigastuste hulka kuuluvad verejooks ja äge isheemia (peamiste veresoonte kahjustuse korral).
Kõigist jäsemete vigastustest paistavad silma isoleeritud, mitmekordne ja kombineeritud.
isoleeritud nimetatakse selliseid vigastusi, mille puhul on üks kahjustus. Tuleb märkida, et pehmed koed, luud, suured veresooned ja närvid võivad olla samaaegselt seotud ühes morfoloogilises substraadis. Ja kui samaaegne pehmete kudede vigastus
Tabel 23.1. Jäsemete lahinguvigastuste klassifikatsioon
ja ühes kohas olevaid luid loetakse üksmeelselt üheks vigastuseks ja seetõttu isoleeritud vigastuseks, seejärel mitmete spetsialistide (peamiselt angiokirurgid, harvem neurokirurgid ja traumatoloogid) samaaegne pehmete kudede, luu ja suure veresoone või närvitüve kahjustus ühes kohas. ) loetakse ka üheks vigastuseks, kuid kombineeritud (esimene) või hulgi (kolmas) traumaks. See lähenemine on kitsa profiiliga, ei ole kooskõlas üldtunnustatud (meie riigis ja maailmas) seisukohtadega vigastuste klassifitseerimise kohta selles jaotises ning seda põhjendab vajadus mitmete spetsialistide osalemise järele vigastuste ravis. sellised vigastused. Sõjalise välikirurgia seisukohalt pehmete kudede, luude, suurte veresoonte või närvitüve samaaegne kahjustus ühes kohas on üks kahjustus ja seega isoleeritud vigastus.
See põhineb ühel mehhanismil nende moodustiste kahjustuste tekkeks, samadel abi- ja ravimeetoditel ning lõpuks ka ühel ravitulemusel.
Mitu nimetatakse jäsemevigastusteks, mille puhul on samas anatoomilises piirkonnas mitu vigastust (vigastuste kirurgias üldtunnustatud terminoloogia kohaselt moodustavad kaks ülemist ja kaks alajäseme ühe seitsmest piirkonnast, mida nimetatakse "jäsemeteks")
Kombineeritud nimetatakse vigastusteks, mille puhul on keha erinevates anatoomilistes piirkondades mitu vigastust (üks või mitu RS-i kuulihaava suhtes). Kombineeritud vigastuste korral on kahjustatud piirkonnad diagnoosimisel loetletud “ülevalt alla” põhimõttel.
Diagnoosimise näited.
1. Raske kaasaegne plahvatuslik trauma peas, kõhus, jäsemetel.
Avatud läbitungiv traumaatiline ajukahjustus. Mõõduka raskusega aju muljumine. Subarahnoidaalne hemorraagia. Koljupõhja lahtine murd. Vasakpoolne otoliquorröa.
Suletud kõhutrauma koos põrna kahjustusega. Jätkuv intraabdominaalne verejooks.
Jäsemete suletud hulgivigastus. Parema reieluu kinnine murd keskmises kolmandikus. Ülemise kolmandiku parema jala luude kinnine mitmepeeneline luumurd koos jala peaarterite ja peroneaalnärvi kahjustusega. Parema jala ja labajala kompenseerimata isheemia.
Äge massiivne verekaotus. Traumaatiline šokk III aste.
2. Vasaku reie ülemise kolmandiku pehmete kudede šrapnellpime haav
3. Vasaku jala kuulihaav, mõlema luu murd keskmises kolmandikus ja ulatuslik pehmete kudede kahjustus.
4. Parema õla kuulihaav koos õlavarreluu murruga keskmises kolmandikus, õlavarrearteri ja radiaalnärvi kahjustus. Parema ülemise jäseme kompenseeritud isheemia. Traumaatiline šokk I aste.
5. Plahvatusohtlik haav. Vasaku sääreluu irdumine keskmises kolmandikus koos pehmete kudede ulatusliku hävimisega kuni reie alumise kolmandikuni. Äge massiivne verekaotus. Traumaatiline šokk II aste.
6. Parema põlveliigese šrapnellpime läbiv haav, millel on kerge luukahjustus. Põlveliigese hemartroos.
7. Vasaku jala mõlema luu kinnine peenestatud luumurd ülemises kolmandikus koos fragmentide nihkumisega. Peroneaalse närvi kahjustus.
BT diagnoosi kujundamisel on väga oluline sõjaväe välikirurgia põhimõistete ja terminite ühtne tõlgendamine, lahinguvigastuste klassifikatsioonide tundmine.
Õige diagnoos võimaldab omakorda teha kõige ratsionaalsema otsuse haavatute meditsiinilisel sorteerimisel, s.t. määrata abi koht, prioriteet ja maht. Vastavalt diagnoosile valitakse ühe või teise arstiabi liigi kõige ratsionaalsem meetmete loetelu, määratakse evakueerimise järjekord, meetod ja ajastus ning ravi lõppjärgus määratakse ravi ja taastusravi ratsionaalne taktika. .
23.1.2. Jäsemete kuulihaavade diagnostika ja ravi
Pehmete kudede haavad.Üle poole (62%) jäsemete laskehaavadest on pehmete kudede haavad, mida iseloomustavad erineva raskusastmega naha, lihaste, fastsia ja kõõluste kahjustused. Enamasti ei kujuta nad otsest ohtu elule ja korraliku ravi korral on nende lahinguvõime taastamise prognoos soodne. MVR võib põhjustada ulatuslikke pehmete kudede kahjustusi koos naha eraldumise, muljumise ja kudede defektidega, mis on mõõdukad kuni rasked vigastused ja nõuavad tavaliselt pikaajalist ravi. Ravi pehmete kudede laskehaavad seisneb haavade esmases kirurgilises ravis (vastavalt näidustustele) või haavade tualettruumis.
Märkimisväärne osa selle rühma haavatutest on kergelt haavatud(Vt ptk 23, lõik 23.1.7).
Jäsemete laskehaavad luumurdudega. Kuulihaavad koos jäsemete luude murdudega esinevad enam kui kolmandikul jäsemete kuulihaavadest (jäsemete vigastuste kogustruktuurist 38%).
Laskurmurrud jagunevad 2 rühma.
1. Mittetäielik (perforeeritud, serv).
2. täis, mis omakorda jagunevad veel 2 alarühma: - lihtsad (põiki, kaldus); - kilud (suured või väikesed killud, purustatud)
Riis. 23.1. Röntgenülesvõte parema õlavarreluu suure rõngaga püssilasu murdest
Peenestatud luumurdude puhul, kõige tüüpilisemate laskehaavade puhul, võib täheldada esmaseid defekte. luukoe. Luuüdi kahjustused pideva hemorraagilise infiltratsiooni, konfluentssete ja täppide hemorraagiate ning individuaalse rasvkoe nekroosi kujul, olenevalt SM tüübist ja kiirusest, võivad levida märkimisväärsele kaugusele mõlemale poole otsese kahjustuse fookust. Haavakanali kompleksne kulg laskemurdudel, vabade luude fragmentide tekitatud lisakahjustused sekundaarse SM-na loovad soodsad tingimused haavainfektsiooni tekkeks.
Diagnostikas püstolmurrud peaksid juhinduma haava olemasolust ja tüüpilised
Esineb mõningaid luumurru kliinilisi tunnuseid (deformatsioon, mahu suurenemine, jäseme lühenemine, patoloogiline liikuvus, luu krepiit, valu aksiaalkoormusel), mõnikord on haavas näha luutükke (joon. 23.2 värviline illustratsioon). Röntgenuuring võimaldab teil saada täpse ülevaate luumurru tüübist, fragmentide nihkumise olemusest.
Ravi luumurdudega jäsemete kuulihaavad seisnevad haavade esmases kirurgilises ravis (vastavalt näidustustele) ja terapeutilises immobilisatsioonis. Need kaks ravikomponenti on omavahel tihedalt seotud ja nende rakendamise meetodi määrab meditsiiniline ja taktikaline olukord.
Lihas-skeleti haava standardne "klassikaline" PST sisaldab kahjustatud kudede laialdane dissektsioon ja ekstsisioon koos kõigi vabalt asetsevate (pehmete kudedega mitteseotud) luufragmentide eemaldamisega. Hea drenaaži tagamiseks jäetakse haav haigutama
eemaldatav. See laskemurdude PST tehnika arenes välja maailmasõdade aastatel haavatute hilise evakueerimise ja suure anaeroobse infektsiooni riskiga, võttes arvesse tollal kasutatud terapeutilise immobilisatsiooni meetodite võimalusi - skeleti tõmbejõudu ja kipsi. Sellise ravi funktsionaalsed tulemused olid sageli ebarahuldavad. Paljudel haavatutel tekkis luumurdude aeglane konsolideerumine ja mitteühinemine, jäseme märkimisväärne lühenemine, liigeste jäikus, osteomüeliit. Kõrge oli ka esmaste jäsemete amputatsioonide sagedus, eriti kuulimurdude korral (Suure Isamaasõja ajal kuni 40-50%).
Afganistani sõja ajal 1979-1989 haavatute abistamise tingimuste olulise muutumisega. (antibiootikumide profülaktika, vajadusel varane lennundusmeditsiiniline evakueerimine MVG-sse - võimalus jälgida haavatuid kuni tulemuse selgumiseni) esitasid mitmed traumatoloogid "säästu" kontseptsioon PHO laskemurrud (V.S. Deduškin, A.A. Artemjev). Selle kontseptsiooni peamised sätted, mille eesmärk on parandada luumurdude ravi funktsionaalseid tulemusi, keskendunud ainult eriabile ja tulge järgmise juurde.
1. PHO-d ei kuvata püstolimurdude puhul ilma fragmentide olulise nihkumiseta, haavakanali täpsete (kuni 1 cm) sisse- ja väljalaskeavadega, ilma verejooksu ja intensiivsete hematoomideta. Selle alternatiiviks on luumurru jäik immobiliseerimine Ilizarovi aparaadiga koos piisava drenaaži ja põletikuvastaste blokaadidega operatsioonijärgsel perioodil.
2. PST käigus säilib püstolmurdude korral luukude maksimaalselt, eemaldatakse vaid väikesed, vabalt lebavad luutükid.
3. Pehmete kudede ulatusliku kahjustusega peenestatud luumurdude "säästva" kirurgilise raviga viiakse viimase etapina läbi stabiilne transosseosne ekstrafokaalne osteosüntees Ilizarovi järgi. Operatsiooni viib läbi koolitatud traumatoloog, kasutades selleks spetsiaalseid luumurdude ümberpaigutamiseks mõeldud seadmeid (väliortopeediline laud või ümberpaigutamise lisad).
4. Kirurgilise ravi kohustuslik element on fasciotoomia. Haavapiirkonnale viiakse läbi lokaalne toime (paravulnaarsed ja intraosseossed novokaiini blokaadid antibiootikumidega, pikaajalised intraarteriaalsed infusioonid jne).
5. Haav pärast PST-d õmmeldakse primaarse õmblusega koos loodete äravooluga või on avatud vees lahustuvate salvidega ja suletakse esmase viivitatud õmblusega.
Isegi "säästu" PHO metoodika lühikirjeldusest on ilmne olulised nõuded selle rakendamise tingimustele, mis on võimalikud ainult pakkumise korraldamisel. varajane SHP.
Seega peaksid kohalike sõdade puhul PST näidustused pikkade torukujuliste luude püstolumurdude korral CCP staadiumis olema maksimaalselt vähenenud . Luumurdudega jäsemete kuulihaavade PST-d tuleks selles evakueerimisetapis läbi viia ainult järgmistel juhtudel:
Jätkuv väline verejooks kahjustatud suurtest veresoontest;
Kompenseerimata jäsemeisheemia põhiarterite kahjustuse tõttu;
Haava ulatuslik saastumine;
Evakueerimise hilinemine üle 12 tunni.
Lisaks tehakse anaeroobse infektsiooni tekkega VMO.
Ülejäänud haavatutel tuleks piirduda põhjaliku haavasidemega, passiivse drenaažiga läbi haavakanali, suuremahulise põletikuvastase blokaadi ja vajadusel transpordiimmobiliseerimisega, kasutades teeninduslahasid.
Kui CCP staadiumis on vaja läbi viia püstoluumurdude kirurgiline ravi, tuleks kirurgilist tehnikat kasutada säästud ja ravitud haav jäetakse lahti. Sekkumise lõpus on hädavajalik läbi viia meditsiiniline ja transpordi immobilisatsioon.
Meditsiinilise transpordi immobiliseerimine Pikkade luude luumurde nimetatakse luufragmentide ajutiseks immobiliseerimiseks fikseerimisrežiimis (st ilma hoolika ümberpaigutamiseta) välise fikseerimise või lihtsustatud konstruktsiooniga tihvtide abil. Lasermurdude meditsiinilise ja transpordi immobiliseerimise peamine eesmärk sõjaväe välikirurgia puhul on vigastatud jäseme luufragmentide usaldusväärne ja vastupidav immobiliseerimine tagada haavatu ohutu transportimine järgmisse evakuatsioonietappi, vältida traumaatilise šoki teket, vältida haava nakatumist ja luua soodsad tingimused haava paranemiseks. Teine näidustus
terapeutiline ja transpordiimmobilisatsioon on rasked kombineeritud vigastused ja vigastused, kui luumurdude ajutine ja mittetraumaatiline immobiliseerimine võimaldab muuta haavatu liikuvaks, hoiab ära eluohtlike tagajärgede ja vigastuste tüsistuste (respiratoorse distressi sündroom, rasvaemboolia, kongestiivne) teke. kopsupõletik jne).
Terapeutilise ja transpordi immobiliseerimise jaoks on kõige mugavamad ekstrafokaalse osteosünteesi vardaseadmed. Erinevalt traatsüsteemidest on neid lihtsam kasutada, pealekandmiseks pole vaja lisaseadmeid ja osteosünteesi kestus ei ületa 15-20 minutit. Nende nõrk külg on fikseerimise ebapiisav jäikus, mis nõuab jäseme koormuse korral täiendavat immobiliseerimist ega võimalda neid kasutada lõpliku ravivõimalusena.
Praegu on Vene Föderatsiooni relvajõudude sõjaväemeditsiiniteenistus alates kvalifitseeritud arstiabi osutamise etapist vastu võtnud universaalsete varraste ja kirurgiliste seadmete komplekti - komplekt kombineeritud vigastuste raviks KST-1. Varrasseadmete KST-1 kasutamise eelised sõjaväe välitingimustes on ilmsed - need võimaldavad pikkade luude mis tahes murdude meditsiinilist ja transpordilist immobiliseerimist (joonis 23.3a, b, c värviline illustratsioon).
Varrasseadmete KST-1 rakendusmeetod . Osteosüntees viiakse läbi ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata tavapärasel operatsioonilaual või elustamisvoodil. Seadme tugistruktuuri eelmonteerimine viiakse läbi, võttes arvesse fikseeritud segmendi anatoomilisi iseärasusi, pehmete kudede kahjustuse olemust ja luumurru tüüpi. Sisestatakse keermestatud vardad. Enne varda sissetoomist skalpelliga torgatakse nahk läbi ja trokaari abil moodustatakse kanal, kuni see peatub luus. Suure hulga pehmete kudedega jäsemete segmentidel määratakse kanali suund pikkade süstlanõelte sisestamisega luusse. Trokaaristilett eemaldatakse ja mõlemad kortikaalsed luukihid puuritakse 3,8 mm puuriga. See kruvitakse läbi troakaari toru kortikaalne keermestatud nael kuni selle vaba ots ulatub 3-5 mm teisest kortikaalsest kihist kaugemale. Koos sissejuhatusega varraste kärpimisega pikkade luude või vaagnaluu metaepifüüsides võib luukanalite moodustamiseks kasutada 3-3,5 mm läbimõõduga täppi.
Sel juhul pole varda läbipääsu vaja. Vardad on ühendatud seadme eelnevalt kokkupandud tugistruktuuriga. Kõik ühenduselemendid peavad olema lõdvestunud, et tagada seadme sõlmede maksimaalne liikuvus. Samaaegselt teostatakse käsitsi veojõudu piki jäseme telge, täpse ümberpaigutamise ülesannet selles ravietapis ei seata. Vardad kinnitatakse seadmesse jäigalt, pingutades kõiki mutreid.
Saadaval mõned varraste kasutuselevõtu tunnused KST-1 sõltuvalt luumurru asukohast: Brachiaalluu. Igasse fragmenti on sisestatud 2 varda (joonis 23.4b; 23.4a, värviline illustratsioon).
Äärmuslike käsnjas varraste asukoht: keskfragmendis sisestatakse varras õlavarreluu peasse välispinnalt piki anatoomilise kaela telge, perifeerses fragmendis - epikondüülidesse välispinnalt risti luu. Kortikaalsed vardad sisestatakse diafüüsi mitte lähemal kui 5 cm murdekohast.
Reieluu. Reieluumurdude kõige vastupidavam fikseerimine saavutatakse kolme varda sisseviimisega igasse fragmenti. Terapeutilise transpordi immobiliseerimise eesmärgil on aga täiesti piisav kahe varda sisestamine igasse fragmenti (joon. 23.5b; 23.5a värviline illustratsioon).
Äärmuslike käsnjas varraste asukoht: keskosas on varras sisestatud suurema trohhanteri alt reie välispinnalt alt üles
Riis. 23.4. Osteosüntees KST-1 aparaadiga: b - KST-1 aparaadiga fikseeritud õlavarreluu murru röntgenuuring
reieluukaela telg, perifeerses fragmendis - kondüülidesse, välispinnalt, risti luuga. Kortikaalsed vardad sisestatakse diafüüsi anterovälispinnalt mitte lähemal kui 5 cm murdekohast.
Reieluukaela murdude, trans- ja subtrohhanteersete luumurdude korral teostatakse osteosüntees, kandes vardaaparaadi vaagnale raamkonstruktsiooni, mille külge on kinnitatud pikk kandevarras, millel on 2-3 varda kinnituspunktid. reieluusse sisestatud murrukoha all asuvad (joon. 23.6b; 23.6a värviline illustratsioon).
Sääre luud . Osteosünteesiga sääreluu seade asub eesmisel või eesmisel sisepinnal (joonis 23.7b; 23.7a värviline illustratsioon).
Kaks varda kruvitakse proksimaalsesse ja distaalsesse fragmenti eesmisest-sisemisest küljest, eest taha. Suurema jäikuse saavutamiseks
Riis. 23.5. Osteosüntees KST-1 aparaadiga: b - KST-1 aparaadiga fikseeritud reieluu murru radiograafia
Riis. 23.6. Osteosüntees KST-1 seadmega: b - Proksimaalse reieluu murru osteosünteesi röntgenülesvõte
fiksatsioon tänu varraste ristumisele, saab ühe varda anterolateraalsest küljest sisestada proksimaalsesse metaepifüüsi ja ühendada aparaadiga 100 mm varda abil.
Ravi- ja transpordiimmobiliseerimiseks on võimalik kasutada Ilizarovi aparaat lihtsustatud paigutuses(Joonis 23.8 värviline illustratsioon). Sel juhul asetatakse kahe teleskoopvarrastega ühendatud rõnga põhi, ligikaudne
ümber paigutada. Fikseerimine toimub kahe paari vastastikku ristuvate tihvtide abil, mis on läbinud luude metaepifüüsi. Kuid sellise lihtsustatud paigutuse ja Ilizarovi aparaadi kasutamisel saab kodarate vetruva toime tõttu säilitada murdumispiirkonnas liikuvust. Fikseerimise jäikuse suurendamise katsed põhjustavad aparaadi tüsistusi, pikendavad tööaega ja on võimatud ilma spetsiaalsete ümberpaigutamis- ja riputusseadmete kasutamiseta.
Seega on meditsiinilise evakuatsiooni etapis meditsiinilise transpordi immobiliseerimiseks valitud aparaat KST-1 komplekti vardaseade.
Meetodite hulgas terapeutiline immobiliseerimine luumurdude korral eristatakse: skeleti tõmbeid, kipsi, ekstrafokaalset osteosüntees ja sukeldatav osteosüntees (luul, luusisene).
Skeleti tõmbejõud praegu ei saa seda pidada lõplikuks meetodiks
Riis. 23.7. Osteosüntees KST-1 aparaadiga: b - KST-1 aparaadiga fikseeritud sääreluu murru röntgenuuring
kuulimurdude ravi ja seda tuleks kasutada ainult operatsioonieelse ettevalmistuse ajal.
Kipsi side säilitab oma väärtuse mittetäielike, lihtsate täielike luumurdude ravimeetodina ilma luufragmentide nihkumiseta, samas kui eeltingimuseks on pehmete kudede kahjustuste piiratud iseloom.
Ekstrafokaalne transosseoosne osteosüntees seadmed G.A. Ilizarovi ehk traatvardaga surve- ja distraktsiooniaparaat on praegu peamine meetod jäsemete pikkade torukujuliste luude laskemurdude raviks, eriti pehmete kudede ulatuslike kahjustustega. Lõpliku ravimeetodina ei ole soovitatav kasutada varraste seadmeid - fikseerimise ebapiisava jäikuse ja fragmentide asukoha etapiviisilise korrigeerimise võimatuse tõttu.
Kõik tüübid sisemine osteosüntees laskemurdudega on vastunäidustatud tehisintellekti arenemise ohu tõttu ja neid saab kasutada ainult üksikute haavatute puhul pärast tüsistusteta haava paranemine ja rahuldava üldseisundi taustal. Sisemine osteosüntees viiakse läbi mitte varem kui 10 päeva pärast haava lõplikku paranemist ratsionaalse antibiootikumide profülaktika varjus.
Arvestades pikkade luude luumurdude ravimeetodite suurt hulka (igal meetodil on oma eelised ja puudused) ning soovi parandada ravitulemusi, on viimasel ajal kogunenud üha rohkem toetajaid. programmeeritud mitmeastmelise kirurgilise ravi taktika jäsemete luumurrud (vt lõigud 23.1.5).
Jäsemete laskehaavad suurte liigeste kahjustusega. Suurte liigeste (õla, küünarnuki, puusa, põlve) kahjustusega jäsemete laskehaavad võivad olla läbitungiv ja mitteläbiv liigeseõõnde.
Diagnostika Läbitungiv vigastus pole keeruline, kui liigesepiirkonnas on suur haav koos sellest sünoviaalvedeliku väljavooluga ja luu liigeste otste tuvastamisega haavas. Muudel juhtudel tuleks arvesse võtta selliseid liigesekahjustuse kliinilisi tunnuseid nagu selle kontuuride siledus ja mahu suurenemine, valu palpeerimisel ja liigutamisel, hemartroosi kõikumine, deformatsioon raskete luuvigastuste ja nihestuste korral. Liigeste vigastuste diagnoosimisel on sageli määrav roll röntgenuuringul.
Pehmete kudede ja luude kahjustuse astme järgi jagunevad suurte liigeste kahjustusega jäsemete laskehaavad 3 rühma, mis määrab kirurgilise ravi meetodi.
1. Luukahjustusteta pehmete kudede punkthaavad, mis ei vaja kirurgilist ravi (need haavatud torgatakse ainult liigesesse ja immobiliseeritakse kipslahastega).
2. Pehmete kudede haavad kergete luukahjustustega, mis vajavad kirurgilist ravi (artrotoomia, võimalusel kirurgiline debridement, liigeseõõne loodete drenaaž ja immobiliseerimine kipslahaste või väliste fiksaatoritega).
3. Ulatuslikud pehmete kudede defektid koos olulise luukahjustusega (artrotoomia ja liigese resektsioon, immobiliseerimine väliste fiksaatoritega).
Kuulihaavad jäsemetes koos käe vigastustega. Erilist rühma moodustavad käevigastused nende paljususe (jäsemete lahinguvigastuste hulgas ulatudes 15-20%-ni), anatoomilise struktuuri keerukuse ja käe kui elundi funktsionaalse tähtsuse tõttu.
Käe laskehaavad klassifikatsiooni järgi E.V. Usoltseva, jagunevad 3 rühma:
1. Piiratud - osa sõrmede või tena-ra või hüpotenari piirkonna kahjustusega.
2. Ulatuslik - kogu osakonna (sõrmed, kämblaluu, randme) või kahe käe osakonna hõivamine, säilitades ainult kõige lihtsamad püüdmisviisid.
3. Pintsli hävitamine - millega kaasneb kahe või enama osakonna kahjustus, mille korral see kaotab oma tähtsuse organina.
Käe laskehaavade PXO-d tehakse ainult erikirurgilise abi osutamise etapis ja see taandub verejooksu peatamisele, ainult selgelt nekrootiliste kudede lõikamisele, käe kohustuslikule dekompressioonile randme sideme lõikamise teel, haava ümbermõõdu infiltratsioonile. antibiootikumi lahus. Tänu käe heale verevarustusele jääb ellu ka oluliselt kahjustatud kude. Operatsiooni tuleks alustada ja lõpetada haava rohke antiseptikumidega pesemisega, mis võimaldab eemaldada võõrkehad, koejäägid, verehüübed. Haav dreneeritakse kummist gradueerijate ja plasttorudega. Sest
haavainfektsiooni vältimiseks kantakse sorbentide või antiseptilise lahusega side. Optimaalne immobiliseerimismeetod on G.A. aparaat. Ilizarov (joon. 23.9 värviline illustratsioon). Tekkinud nekroosipiirkonnad lõigatakse korduva kirurgilise ravi käigus välja käe rekonstruktiivse kirurgia elementidega.
Jäsemete laskehaavad jala kahjustusega. Kahjustuse raskusastme järgi eristatakse piiratud , ulatuslikud haavad ja hävitamine jalad on sarnane käe haavade klassifikatsiooniga. Kõige raskemad jalaavulatsioonivigastused tekivad kokkupuutel jalaväemiinidega.
Jalavaevade esmases kirurgilises ravis on väga oluline kudede põhjalik mehaaniline puhastamine antiseptikumidega pesemisega, jalalaba kudede täielik dekompressioon koos selle fastsia kohustusliku dissektsiooniga ja kõõluste venitus sääre alumises kolmandikus. Jalavaevade esmane õmblus on rangelt keelatud. Parimad funktsionaalsed tulemused jalalaba raskete šrapnelli- ja miiniplahvatushaavade ravis saavutatakse siis, kui kirurgiline ravi on lõpetatud Ilizarovi aparaadiga. Arvestades jala anatoomiliste moodustiste olulisust tugifunktsiooni säilitamisel, on soovitatav kasutada kaheastmelist haavade kirurgilist ravi (nagu ka käe vigastuste korral).
Kuna jalal on erinevalt käest kehv verevarustus, siis on ravis olulised: jala jäik immobiliseerimine välise fiksaatoriga ning piirkondlikud (intraosseossed, intraarteriaalsed) vereringet parandavate ravimite infusioonid, antibiootikumid, ensüüm. inhibiitorid, glükokortikoidhormoonid.
23.1.3. Lasketa jäsemete vigastuste diagnoosimine ja ravi
Sõja ajal saadud jäsemete laskevigastustest (haavad ja kinnised vigastused) ei erine oluliselt rahuaegsetest vigastustest. Nende hulka kuuluvad pehmete kudede vigastused, luumurrud ja suurte liigeste kahjustused.
Pehmete kudede vigastused jagatud piiratud ja ulatuslik (pindalaga üle 200 cm2), mille ravi seisneb haavade õmblemises või (rebenenud, muljutud, muljutud haavade korral) haavade esmases kirurgilises ravis.
Ravi on suur väljakutse traumaatiline naha eraldumine ratastega sõidukitelt löögi sattumisel.
Enamasti ei ole traumaatilise nahairdumise diagnoosimine keeruline, kuid oluline on õigesti hinnata irdunud nahaklappide elujõulisust. Selle määrab eraldatud klapi kihiline sügavus ja pindala. Seda saab kõige täpsemini teha, tehes eraldunud klapile väikese 4–5 cm pikkuse sisselõike piki selle alumist serva piki projektsioonijoont ja kontrollides sõrmega eraldusõõnsust. Kui a eraldunud koepiirkond on nahk või purustatud nahaaluse rasvaga nahk, see tuleb lõigata rangelt mööda perimeetrit, olenemata eralduspiirkonnast, kuna verevarustus selles kas puudub või on kahjustatud nahaaluse rasva muljumise või suure eraldumise tõttu. Pärast seda algab vaevarikas ja pikk operatsioon, eriti ulatuslike irdumiste korral. - tasuta naha autoplastika V.K.Krasovitovi järgi . Selles eristatakse kahte etappi, mida rahuajal teevad tavaliselt kaks kirurgilist meeskonda samaaegselt, kuna alajäseme naha eemaldamisel jalast kuni kubemeni on operatsiooni kestus spetsialiseeritud keskustes 4-6 tundi.
1. etapp - saaja voodi ettevalmistamine, need. pärast klapi äralõikamist tekkinud haava ettevaatlik PST.
2. etapp - "doonori" nahaklapi ettevalmistamine. Naha autoplastika eripära V.K. Krasovitov seisneb selles, et kasutatakse täispaksusega nahaklappi, mis ei lõhene, vaid puhastatakse ainult põhjalikult nahaalusest rasvast kleepuval dermatoomil. Seejärel perforeeritakse tekkinud ristkülikukujulised nahaklapid (mis vastavad dermatoomi piirkonnale) käsitsi skalpelliga malelaua või perforaatori abil, asetatakse retsipiendi voodile ja õmmeldakse ümber perimeetri imenduva õmblusmaterjaliga. Viimases etapis fikseeritakse liigesed välise kinnitusvahendiga nii, et kogu jäse on rippuvas olekus koos võimalusega ravida haava avatud meetodil (joonis 23.10 värviline illustratsioon).
Diagnostilised ja taktikalised probleemid tekivad siis, kui naha-nahaaluse-fastsiaalklapi täispaksusega irdumine, mis näeb välja üsna elujõuline, paiguti veritseb ja on kirurgidele suureks kiusatuseks, et lihtsustada operatsiooni, et lihtsalt õmmelda klapp aluskudede külge ja tühjendada eraldusõõnsus. Kuid see tee on võimalik ainult piiratud kudede irdumise korral - kuni 200 cm 2 . Ulatusliku irdumise, vereringega
kihistunud koeklapp osutub maksejõuetuks, tekib kattekudede isheemia, seejärel nende nekroos; kuid patoloogia salakavalus seisneb selles, et need protsessid levivad sügavusest pinnale ja seetõttu avalduvad halvasti. Samal ajal progresseerub endogeenne mürgistus surnud koeproduktidega - areneb endotoksikoos, 3. päeval - äge neerupuudulikkus ja 4.-5. päeval - surm.
Sellepärast naha-subkutaanse-fastsiaalse klapi ulatusliku irdumise diagnoosimisel on ainult üks ravitaktika - klapi äralõikamine, haava PST esmase vaba naha autoplastikaga vastavalt V.K. Krasovitov.
Jäsemete luumurrud ilma püssipauguta võib olla avatud ja suletud .
Klassifikatsioone on palju lahtised luumurrud, kuid praegu on kõige levinum R. Gustilo (1984) pakutud klassifikatsioon.
Avatud luumurdude klassifikatsioon:
1. ma kirjutan- alla 1 cm pikkune puhas haav.
2. II tüüp- haav 1–5 cm, kuid ilma pehmete kudede märkimisväärse kahjustuseta.
3. III tüüp- üle 5 cm ulatusliku pehmete kudede kahjustusega haav:
AGA- luufragmendid murdekohas on kaetud periosti ja pehmete kudedega;
AT- luufragmendid paljastatakse pehmete kudede ulatusliku hävimise tõttu;
FROM- luumurruga kaasneb vereringe rikkumine, mis nõuab jäseme revaskulariseerimist.
Lisaks hõlmavad III tüüpi luumurrud avatud polüfokaalseid segmentaalseid murrud, jäsemete segmentide hävimist, püstolimurrud, peamiste veresoonte kahjustusega luumurrud ja luumurrud ohvritel, keda ravitakse rohkem kui 8 tunni jooksul vigastuse hetkest.
I-II tüüpi lahtiste isoleeritud luumurdude korral on pärast PST tegemist (vajadusel) võimalik haav õmmelda ja teha esmane sisemine osteosüntees ning diafüüsi murdude puhul on valikmeetodiks ummistunud küünega osteosüntees.
III tüüpi luumurdude puhul otsustatakse haava sulgemise meetodi küsimus pärast PST-d (esmane õmblus, esmane õmblus koos loodete äravooluga, esmane viivitatud õmblus) adekvaatsust arvesse võttes.
teostatud ravi, haava lokaalsete kudedega sulgemise võimalus, opereeriva kirurgi kogemused ja eelistused. PST tuleb aga tingimata lõpetada luumurru osteosünteesiga välise fikseerimisseadmega. Samal ajal eelistatakse etapiviisilise ravi tingimustes, aga ka polütrauma korral lihtsat ja kiiret osteosünteesi CST aparaadiga.
Kell suletud luumurrud jäsemete luud, tänu terviklike kudede terviklikkuse säilimisele ja madalale AI riskile, on võimalik kasutada igat tüüpi kaasaegsete osteosünteesi ja konservatiivsete ravimeetodite ravis.
Kipsi side on kõige sobivam meetod luufragmentide immobiliseerimiseks mis tahes lokalisatsiooniga suletud luumurdude korral ilma fragmente nihkumata, metaepifüüsi murdude korral, mis on alluvad üheastmelisele suletud ümberpaigutamisele ja hoitakse kipsis, samuti kirurgilise ravi vastunäidustuste korral. luumurdudest.
Skeleti tõmbejõud Seda kasutatakse sagedamini ajutise ravimeetodina, kuid see võib olla lõplik, kui kirurgilistele meetoditele on vastunäidustusi. Nendel juhtudel viiakse veojõud läbi kuni kiulise kalluse moodustumiseni, asendades selle edasi kipsi immobiliseerimisega.
Sisemine osteosüntees areneb jätkuvalt kiires tempos. Peaaegu iga suletud murru saab kinnitada sukelkonstruktsioonidega. Aktiivselt arendatakse minimaalselt invasiivseid osteosünteesi meetodeid, kui operatsioon tehakse ilma murdumispiirkonda paljastamata, elektron-optilise muunduri juhtimisel (osteosüntees blokeeritud varrastega (joon. 23.11), kruvide nurkstabiilsusega plaadid, kanüülitud kruvid) .
Kuid välitingimustes on sisemise osteosünteesi kõrgtehnoloogiliste meetodite rakendamine võimalik ainult eriarstiabi osutamise etapi teises ja kolmandas ešelonis.
Näidustused ekstrafokaalne osteosüntees Erinevat tüüpi väliste seadmete kasutamine suletud luumurdude puhul on viimasel ajal vähenenud tänu suurele sisemise osteosünteesi vahendite arsenalile, mis annavad oluliselt paremad ravi funktsionaalsed tulemused. Siiski on olukordi, kus sisemise osteosünteesi kasutamine on raskes traumas haavatu üldise raske seisundi või väljakujunenud süsteemse haiguse tõttu võimatu.
Riis. 23.11. Luumurdude sisemise osteosünteesi kaasaegsete meetodite radiograafiad
tüsistused. Seejärel teostatakse elemendina luumurdude vähim invasiivne osteosüntees väliste kinnitusvahenditega mitmeastmeline kirurgiline taktika (punkt 23.1.5)
Suurte liigeste mitte-relvadest vigastused jagatud suletud ja avatud (läbiv, mitteläbiv). Pehmete kudede kahjustuse tüübi järgi eristatakse verevalumeid ja liigeste sisestruktuuride kahjustusi (hemartroosiga, ilma hemartroosita).
Vastavalt liigesepinna kahjustuse olemusele on sarnaselt laskevigastusele kolm liigeste lahtiste vigastuste rühma: liigespindu kahjustamata(hemartroosi korral tehakse ainult liigesepunktsioon), piiratud kahju(teostatakse artrotoomia, liigesehaava kirurgiline ravi) ja ulatuslikud kahjustused(teostatakse liigesepindade resektsioon). Liigese operatsioon lõpeb surve- ja distraktsiooniseadme rakendamisega.
23.1.4. Jäsemete amputatsioon lahingutrauma korral
Jäsemete amputatsioonid viiakse läbi vastavalt esmastele ja sekundaarsetele näidustustele. Esmased näidustused kuni amputatsioonini on jäseme irdumine (mittetäielik irdumine) või jäseme hävimine koos haavade ja vigastustega, söestumine põletushaavadega. Teisesed näidud kuni amputatsioonini tekivad rasked tüsistused: jäseme nekroos (gangreen) põhiarterite kahjustuse, pikaajalise kompressiooni, mäda-nekrootilise või anaeroobse infektsiooni tagajärjel; sügavad põletused või külmakahjustused.
Kuulihaavade ja lahtiste vigastuste korral, millega kaasneb jäseme irdumine või hävimine koos jätkuva veritsemisega kännust, on žgutist hoolimata amputatsioon šokivastase ravi komponent ja seda tehakse. kiiresti paralleelselt intensiivravi tegevustega.
Jäsemete avulsiooniga MVR-is on kirurgilisel taktikal olulisi erinevusi. . Kuna jäseme avulsiooniga MVR ajal kaasnevad suurte veresoonte väänamine ja tromboos, põletused ja kännu kudede hüübimine, peatatakse verejooks tavaliselt žgutiga usaldusväärselt. Lisaks on MVR-il enamikul juhtudel kombineeritud iseloom ja haavatute seisundi tõsiduse põhjuseks pole mitte ainult jäseme eraldumine (hävimine), vaid ka kauged intrakavitaarsed vigastused koos jätkuva verejooksuga, südame verevalumid, kopsud ja aju. Seetõttu kahjustatud segmendi amputatsioon
jäsemed MVR-i ajal teisel kohal (vastavalt kiireloomulistele näidustustele ) ja alles pärast elutähtsate funktsioonide stabiliseerumist ja erakorralisi operatsioone teistes kehapiirkondades.
Tehniline ja jäseme amputatsioon esmaste näidustuste korral saab teha kumbagi puutumatutes kudedes operatiivse kirurgia juhendites kirjeldatud standardmeetoditega või "PHO tüübi järgi" .
Amputatsiooni näidustused "PHO tüübi järgi" on.
1. Haavatute elu päästmineäärmiselt raskes ebastabiilses seisundis - jätkuva verejooksuga kännust (eraldamise ajal) või hävinud jäsemest hoolimata rakendatud žgutist. Amputatsioon teostatakse ebatüüpilisel viisil, võimalikult kiiresti ja atraumaatiliselt, lõigates ära ainult nekrootilised kuded, et peatada verejooks kännust ja eemaldada žgutt.
2. Püüdke päästa suur liigend jäsemed sääre või küünarvarre kõrgete eraldustega või katse säilitada võimalikult pikk kännu reie või õla kõrgete irdumistega (et pakkuda funktsionaalselt kasulikumat jäseme proteesimist). Amputatsioon "PXO tüübi järgi" toimub nendel haavatutel ebatüüpiliselt (sageli isegi ilma nahaklappe välja lõikamata) ja võimalikult distaalselt. Sekkumistehnika seisneb kännu primaarse nekroosi piirkondade väljalõikamises, põhiveresoonte ligeerimises, närvitüvede töötlemises ja luu viilimises jäseme valitud säilitustasemel. Tuleb märkida, et reeglina ei ole MVR-iga võimalik amputeerida "PXO tüübi järgi" kännu kudede ulatusliku ja suurema kahjustuse tõttu.
Amputatsioonioperatsiooni puhul “PXO tüübi järgi” on tulevikus kännu tekkeks reeglina vajalik jäseme rekonstruktiivne reamputatsioon.
Olenemata traumade vastu võitlemise amputatsioonitehnikast on see kohustuslik fasciotoomia kõigi jäsemete kännujuhtude dekompressiooniga. Kännuhaav ei ole õmmeldud(kasutatakse sorbentidega sidemeid, vees lahustuvaid salve). Kännu immobiliseerimine toimub U-kujulise redelilahasega koos proksimaalse liigese immobiliseerimisega. Optimaalne on immobiliseerimine, kasutades Ilizarovi aparaadi kahte rõngast koos külgneva liigese sulgemisega. Soodsa kulgemise korral suletakse känd hilinenud esmase õmblusega.
Sekundaarsete näidustuste järgi teostatud jäsemete amputatsioonid,
neil on oma omadused. Neid saab läbi viia joobeseisundist tingitud haavatu tõsise seisundi taustal. Sellistel juhtudel tehakse amputatsioone giljotiiniga(operatsiooni kestuse vähendamiseks) tervetes kudedes, triipude avanemisega, fastsotoomia kõigil fastsiaalsetel juhtudel. Eduka ravi kohustuslikud tingimused on kännu lahtise haava piisav drenaaž, hea immobilisatsioon, antibiootikumide lokaalne ja üldine kasutamine.
23.1.5. Programmeeritud mitmeetapilise kirurgilise ravi taktika ("ortopeediliste kahjustuste kontroll") raskete haavade ja jäsemete pikkade luude murdudega vigastuste korral
Pikkade toruluude luumurdude ravitaktika raskete kaasuvate haavade ja vigastuste korral on endiselt vaidlusi tekitanud. Kui üksikute luumurdude korral on ootuspärase taktika kasutamine koos hilisema osteosünteesiga hilinenud järjekorras õigustatud parimate ravi lõpptulemustega, siis kombineeritud vigastuste ja vigastuste korral on pikkade luude fikseerimata murrud liigsete aferentsete impulsside allikad, endotoksikoosi kolded. ja viia haavatu immobiliseerimiseni lamavas asendis. Suureneb selliste kohutavate traumaatilise haiguse tüsistuste oht nagu rasvaemboolia sündroom, erineva lokaliseerimisega trombemboolia, hüpostaatiline kopsupõletik, respiratoorse distressi sündroom, mis suurendab oluliselt suremust. Lisaks vähendab laskemurdude varajane fikseerimine AI tekkeriski.
Viimaste aastate kodu- ja välisautorid on üksmeelel seisukohal, et parim viis raskete vigastuste tüsistuste vältimiseks on pikkade toruluude murdude varajane fikseerimine. Samal ajal, kuigi luumurdude kirurgiline stabiliseerimine kõrvaldab endotokseemia kolded, kõrvaldab liigsed aferentsed impulsid, tagab haavatute liikuvuse, takistab AI teket, kuid teisest küljest võib pikkade luude luumurdude pikaajaline ja traumaatiline fikseerimine. halvendada haavatute juba dekompenseeritud seisundit.
Sellel viisil, pikkade luude luumurdude kirurgilise fikseerimise aeg raskete vigastuste korral tuleks kindlaks määrata kahe sättega.
1. Mida varem, seda parem.
2. Niipea, kui kannatanu üldine seisund lubab. Kõik eelnev tingib vajaduse luua süsteem pika luumurdude raviks raskete haavade ja traumade korral, mis põhineb võimalikult varajase minimaalselt invasiivse osteosünteesi ideel. Sellele süsteemile anti nimi programmeeritud mitmeastmelise kirurgilise ravi taktika, mida on sõjaväe välikirurgia kliinikus laialdaselt kasutatud aastast 1992. Välisallikates nimetatakse seda taktikat nn. ortopeediliste kahjustuste kontroll. Selle olemus on jagada luumurdude ravi kolmeks etapiks.
peal ma lavastan, esimese 12 tunni jooksul vigastuse hetkest, pärast kõigi kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste läbiviimist, seisundi suhteline stabiliseerumine (seisundi tõsidus IPH-SP skaalal - mitte rohkem kui 30 punkti, SBP - vähemalt 90 mm Hg), on minimaalselt traumaatiline ekstrafokaalne osteosüntees luumurrud KST-1 aparaadi või Ilizarovi aparaadi mooduli abil. Osteosüntees viiakse läbi koos soovituslik vähendamine killud piki jäseme telge, s.o. Luumurdude täpse ümberpaigutamise ülesanne selles ravietapis ei ole seatud. Ilizarovi aparaadi kasutamisel toimub fikseerimine nõeltega, mis on sisestatud ainult aparaadi välisrõngastesse, mis võib oluliselt vähendada kirurgilise sekkumise kestust ja traumat.
peal II etapp intensiivravi meetmete kompleks, mille eesmärk on stabiliseerimine haavatute seisund ja nende ettevalmistamine järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks. Pärast haavatu seisundi stabiliseerumist, kui raskusastme indeks WHC-SS skaalal langeb 45 punktini või alla selle, on haavatu valmis järgmine samm ravi.
peal III etapp (8-10 päeva pärast) teostatakse seadmete ümbermonteerimine või demonteerimine, luumurdude täpne ümberpaigutamine ja nende lõplik fikseerimine erinevatel meetoditel.
23.1.6. Jäsemete haavatute abistamine meditsiinilise evakuatsiooni etapis
Esmaabi jäsemehaavutamine hõlmab välise verejooksu ajutist peatamist, aseptilise sideme paigaldamist PPI abil, anesteesiat süstlatorust (1 ml 2% promedooli lahust), transpordi immobiliseerimist improviseeritud vahenditega ja antibiootikumi tablett (doksütsükliin).
Esmaabi viib läbi parameedik, kes kontrollib eelnevalt läbiviidud tegevuste õigsust ja kõrvaldab märgitud puudused. Šokiseisundis tehakse haavatutele plasmaasendajate intravenoosset süstimist, manustatakse südame- ja vaskulaarseid analeptikume.
Esmaabi. relvastatud konfliktis esmaabi käsitletakse kui evakuatsioonieelset ettevalmistust raskelt haavatute lennundusmeditsiiniliseks evakueerimiseks otse MVG 1. ešeloni, et pakkuda varakult erikirurgilist abi. Suures sõjas peale esmaabi andmist evakueeritakse kõik haavatud omedb-sse (omedo).
Jäsemete haavatute hulgas paistavad silma järgmised sorteerimisrühmad.
1. Vajab kiireloomulisi esmaabimeetmeid. Sellesse rühma kuuluvad haavatud, kellel on verejooks, tugev šokk, žgutt, jäseme irdumine või hävimine - nad saadetakse kõigepealt riietusruumi.
2. Esmaabi vajajad riietusruumis- korras. Nende hulka kuuluvad haavatud pikkade luude luumurrud ilma šokita, pehmete kudede ulatuslike kahjustustega.
3. Edasine evakueerimine toimub pärast arstiabi osutamist sorteerimisplatsil. Sellesse rühma kuuluvad kõik muud jäsemehaavatud ilma kergelt haavatud. Vastavalt näidustustele seotakse verega immutatud sidemed, manustatakse valuvaigisteid, antibiootikume, teetanuse toksoidi, viiakse läbi või täiustatakse transpordiimmobilisatsiooni.
4. kergelt haavatud(vt punktid 23.1.7).
Traumaatilise šoki ennetamise ja selle vastu võitlemise meetmete hulgas jäsemete vigastustega MPP-s (medr), peamised neist on: jet plasmat asendavate lahuste intravenoosne manustamine, valu leevendamine sooritades novokaiini blokaadid, transpordirehvide kehtestamine.
Novokaiini blokaadid viiakse läbi riietusruumis. Kuulihaavade ja lahtiste luumurdude puhul on valitud meetodiks juhtivuse ja ümbrise blokaadid, mis viiakse läbi vigastuskohale proksimaalsetes tervetes kudedes. Jäsemete luude suletud luumurdude korral on kõige ratsionaalsem anesteesia viis novokaiini sisseviimine hematoomi (blokaadi läbiviimise tehnikat vt 6. peatükk).
Improviseeritud transpordivahendid, kui need on ebaefektiivsed, asendatakse standardsete (komplekt B-2) vastu, eriti puusaluumurdude, puusa- ja põlveliigeste vigastuste korral.
Transpordi immobiliseerimine viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele: luumurrud; liigeste, peamiste veresoonte ja närvide kahjustus; pehmete kudede ulatuslik kahjustus; SDS; ulatuslikud põletused ja külmakahjustused.
Transpordi immobiliseerimise reeglid.
1. Immobiliseerimine viiakse läbi võimalikult kiiresti pärast vigastust.
2. Enne lahastamist tehakse anesteesia (valuvaigistite manustamine, novokaiini blokaadid).
3. Immobiliseeritakse vähemalt kaks külgnevat jäseme kahjustatud segmendiga külgnevat liigest (puusa- ja õlamurru puhul immobiliseeritakse kolm liigest).
4. Luumurdude tagajärjel tekkinud jäseme jäme deformatsiooni korral - et vältida põhiveresoonte ja närvide kokkusurumist - antakse jäsemele õige asend.
5. Vigastatud jäseme fikseerimine toimub keskmises füsioloogilises asendis (mille juures saavutatakse painutaja- ja sirutajalihaste tasakaal). See tagab luufragmentide minimaalse liikuvuse ning immobiliseeritud jäsemesegmendid on haavatu jaoks mugavas asendis.
6. Kohustuslik on kaitsta luude väljaulatuvaid kohti vigastuste eest lahasega: lahased tuleb asetada vormiriietuse ja jalanõude peale. Lisaks kasutatakse vati-marlilappe.
7. Žguti paigaldamisel tehakse rehvi sidumine selliselt, et žgutt jääb nähtavaks ja kättesaadavaks täiendavaks pingutamiseks või lõdvestamiseks.
8. Külma aastaajal tuleb jäsemed pärast immobiliseerimist täiendavalt isoleerida.
Ülemise jäseme immobiliseerimiseks kasutatud on redel- ja vineerirehve, salle. Õlaliigese, õlavarreluu ja küünarliigese kahjustuse korral kasutatakse redellahast, mis kantakse sõrmeotstest vastassuunas asuvasse õlaliigesesse. Vigastatud ülajäse tuuakse kehasse, kaenlas - vati-marli rull, küünarliiges on painutatud 90? nurga all, küünarvars on keskmises asendis
supinatsiooni ja pronatsiooni vahel on käsi dorsaalse painde asendis, mis saavutatakse haavatava käe sisse sisestatud vati-marli rulli abil. Redelibussi otsad seotakse kokku, ülajäse kinnitatakse täiendavalt salliga (joon. 23.12).
Vigastatud küünar- ja randmeliiges immobiliseeritakse redellahasega sõrmeotstest õla ülemise kolmandikuni. Kui käsi on kahjustatud, kasutatakse vineerist lahast kuni küünarliigeseni. Sellistel juhtudel riputatakse ülemine jäse sidemele või vööle.
Alajäseme transpordi immobiliseerimine teostatakse redeli, vineerrehvide või Dieterichsi rehvide abil. Kahjustuse korral puusaliiges, reieluu ja põlveliiges, kasutatakse Dieterichsi rehvi (joonis 23.13) või 4 redelrehvi: üks piki tagumist pinda sõrmedest selja keskosani, teine mööda esipinda hüppeliigesest.
liigend naba külge, veel üks piki välispinda ja viimane - mööda
sisemine.
Rehv, mis asub tagapinnal, on modelleeritud
painutades seda hüppeliigeses 90?, in
põlveliigese pindala - 160?.
Laasiga immobiliseerimise tehnika M.M. Diterichs.
1. Reguleerimine toimub piki lahase välimise ja sisemise haru pikkust (välimine haru peaks toetuma vastu aksillaarset lohku, sisemine - haavatu jalgevahele).
Riis. 23.12. Transpordiimmobilisatsioon õlaliigese murru korral redellahasega
Riis. 23.13. Dieterichsi bussi pealesurumine (selgitused tekstis)
2. Rehvi “tald” seotakse jala külge (jalanõudega või vati-marli padjaga tagapinnal).
3. Rehvi oksad lastakse läbi talla metallklambrite ja kantakse jäsemele. See asend on fikseeritud okste külge kinnitatud laiade kangast punutistega (üks paeltest hoitakse tingimata ümber õlavöötme haavatud torso vastasküljel).
4. Ettevalmistamisel on keerd, mis lastakse läbi talla ja välimise lõualuu eendis oleva pilu (joon. 23.14).
5. Jäseme distaalsele osale tehakse ettevaatlik tõmme, mis lõppeb keerdumise pingutamise ja fikseerimisega.
6. Luu väljaulatuvad osad (suurema trohhanteri piirkonnad, põlveliigese kondüülid, pahkluud) on lisaks kaitstud vati-marli padjakestega.
7. Dieterikhsi buss on tugevdatud kahe redelrehviga: mööda tagapinda (modelleerimisega põlveliigese piirkonnas) ja ümber vaagna puusaliigeste tasemel ning seejärel sidemega jäseme külge.
Sääre- ja hüppeliigese kahjustuse korral immobiliseerimiseks kasutatakse kolme redelit või redelit ja kahte vineerist lahast, mis paiknevad sõrmeotstest kuni reie ülemise kolmandikuni piki selga
Riis. 23.14. Veojõu meetod Dieterichsi bussi rakendamisel
Riis. 23.15. Alajäseme transpordiimmobiliseerimine redellahastega jalaluude murru korral
alajäseme pinnad (trepisiin), välis- ja sisepinnad (vineerrehvid) (joon. 23.15).
Vigastatud jala immobiliseerimine teostavad kaks redelrehvi, millest üks asub tagapinnal sõrmedest põlveliigeseni, teine - välis- ja sisepindadel pärast U-kujulist kurvi.
Esmaabi andmisel riietusruumis lõigates ära jäseme distaalse osa, rippudes väikese naha või luu-lihaskonna klapi küljes ja kaotanud täielikult oma elujõulisuse . See operatsioon tehakse selleks, et vähendada jäseme traumat edasise evakueerimise ajal. Eeltingimuseks on hea anesteesia: promedooli intramuskulaarne süstimine, juhtivuse novokaiini blokaad ja transekteeritud klapi lokaalne infiltratsioonianesteesia.
Laske ja lahtiste luumurdudega haavatute, ulatuslike pehmete kudede haavade AI vältimiseks, antibiootikumide paravulnaarne manustamine (penitsilliin 1 miljon ühikut). Kõigile haavatutele ja haigetele tehakse teetanuse profülaktika – süstitakse subkutaanselt teetanuse toksoid (0,5-1,0 ml).
Kvalifitseeritud kirurgiline abi.Väljakujunenud lennundusmeditsiini evakueerimisega relvastatud konflikt soovitatav on toimetada kõik jäsemehaavatud otse SHP andmise etappi,
omedb (omedo) möödaminek. Sellistes tingimustes kasutatakse kvalifitseeritud arstiabi osutamise etappi sihtotstarbeliselt ainult õhu kaudu evakueerimise rikkumise korral. Jäsemete haavatute omedb (omedo SpN) toimetamisel on nad evakuatsioonieelne ettevalmistus esmase meditsiinilise abi raames.
Tingimustes laiaulatuslik sõda Kvalifitseeritud kirurgilist abi osutatakse mahuliselt – kiireloomulisest kuni täielikuni.
Jäseme haavatute sorteerimisel eristatakse järgmisi rühmi.
1. Vajab erakorralist operatsiooni(jätkuv väline verejooks; haavatud žguttidega; jäsemete irdumine ja hävimine koos verejooksuga vaatamata žgutile. Need saadetakse esmajoones raskete haavatute riietusruumi. Haavatud, kes vajavad keerulisi operatsioone (suur amputatsioon või disartikulatsioon). reie, peamiste veresoonte kahjustus), saadetakse operatsioonituppa.
2. Vajalik on kiireloomuliste näidustuste korral kirurgiline ravi(veresoonte kahjustusest tingitud kompenseerimata isheemiaga haavatud; anaeroobne infektsioon; jäsemete isheemiline nekroos; jäsemete haavad, millel on oluline pehmete kudede kahjustus, sh pikkade luude laskemurrud ja suurte liigeste vigastused; mürgiste ainetega saastunud haavad ja RV, tugevalt saastunud maapind; raske kaasuv lahinguvigastus koos mitme pikkade luude murruga). Need haavatud saadetakse raskelt haavatute riietusruumi põhimõttel „kes ees, see mees”. Anaeroobse infektsiooniga haavatud saadetakse kohe "anaeroobsesse" telki.
3. Edasine evakueerimine toimub pärast vajaliku arstiabi andmist sorteerimis- ja evakuatsiooniosakonna tingimustes. Vastavalt näidustustele manustatakse neile uuesti penitsilliini, valu korral - promedooli, seotakse verega immutatud sidemeid ja paraneb transpordi immobilisatsioon. Dieterikhsi rehvid on tugevdatud kipsrõngastega. Seejärel saadetakse haavatud evakuatsioonitelki.
4. kergelt haavatud(vt punktid 23.1.7).
PHO riietusruumis tehtud pikkade luude püstolmurdude korral (kiireloomuliste või kiireloomuliste sekkumisnähtude olemasolul) lõpetatakse operatsioon meditsiinilise ja transpordiimmobiliseerimisega, kasutades KST-1 seadmeid.
jäsemesse haavatud relvastatud konfliktis osutub 1. ešeloni MVG-s, kus (haavatute esmase kohaletoimetamise ajal) viiakse läbi meditsiiniline sorteerimine ülaltoodud rühmadesse, kiireloomulised ja kiireloomulised ning seejärel viivitatud operatsioonid. Neid operatsioone viivad aga läbi spetsialistid ammendavalt ning haavatute ravis kasutatakse uusi tõhusaid tehnoloogiaid (murdude väline osteosüntees, veresoonte rekonstrueerimine jne), mis parandavad oluliselt vigastuste tulemust. 2-3 päeva pärast evakueeritakse haavatud järelravi 2.-3. ešeloni meditsiiniasutustesse.
Suures sõjas Mitmes GB haiglas osutatakse jäsemehaavatud kirurgilist eriabi. VPTRG-s ravitakse pikkade luumurdude ja suurte liigeste vigastustega haavatuid; koos irdumiste, hävitamise või jäsemete amputeerimisega, käte ja jalgade raskete vigastustega, pehmete kudede ulatuslike vigastustega - VPHG-s; kergelt haavatud – VPGLR-is.
Luumurdudega jäsemete haavatute järelravi, arvestades pikka immobilisatsiooniperioodi ja vajadust korduvate sekkumiste järele, toimub TGZ-s.
23.1.7. Kergelt haavatud ja nende ravi meditsiinilise evakuatsiooni etapis
kergelt haavatud moodustavad haavatud sõjaväelaste erikategooria, mida eristatakse kiire ravi võimaluse ja teenistusse naasmise võimaluse alusel.
Kergelt haavatute tähtsus lahingutegevuse käigus tööjõu täiendamisel on ülimalt oluline. Nagu teate, Suure Isamaasõja ajal iga päev naasmas oli vallandatud sõdurite diviis, peamiselt kergelt haavatute hulgast.
Mõiste "kergelt haavatud" määratlus. Nende hulka kuuluvad vigastatud:
säilinud iseseisva liikumise ja iseteenindusvõime;
kellel puuduvad õõnsuste (kolju, rindkere, kõhu, silmamuna ja suured liigesed) läbistavad haavad, pikkade luude luumurrud, põhiveresoonte ja närvitüvede kahjustus, ulatuslik pehmete kudede kahjustus, pindmised põletused üle 10% kehapinna läbitungiv kiirguskahjustus üle 1,5 Gy; ravi saab lõpetada 2 kuu jooksul; pärast ravi lõppu on ajateenistuskõlbulik. Võitluskirurgilise trauma struktuuris moodustavad kergelt haavatuid 60-70%. Nende hulgas domineerivad lokaliseerimisel jäsemete kahjustused (80%), pea pehmete kudede vigastused moodustavad kuni 10%, muud vigastused - 10%.
Vigastuste raskuse objektiivse hindamise meetodite kasutuselevõtuga sõjalise välikirurgia praktikas (Humanenko E.K. et al., 1997) sai võimalikuks eristada kergelt haavatute struktuuri. Määras selle kergelt haavatute kategooriasse ei kuulu mitte ainult kergete vigastustega haavatud (0,05-0,4 punkti VPKh-P skaalal), vaid ka mõõdukate vigastustega haavatud (0,5-0,9 punkti VPKh-P skaalal). Sellel viisil, “kergelt haavatud” ei ole nosoloogiline, vaid meditsiinilis-taktikaline mõiste, suunates sõjaväearste pakkuma haavatute erirühmale täisväärtuslikku, igakülgset arstiabi, mille põhiolemus on see, et nad on võimelised iseseisvalt liikuma, ennast teenima ja tõotavad kiiret teenistusse naasmist. Kõige muu jaoks on see väga heterogeenne rühm nii vigastuste lokaliseerimise kui ka raskuse poolest ning sellest tulenevalt ka ravivajaduse poolest. erinevat tüüpi arstiabi. Mõnele “kergelt haavatule” (kergemate vigastustega) piisab militaarmeditsiini jõupingutustest, teistele (keskmiste vigastustega) on vaja kaasaegseima varustusega spetsialiseeritud haiglaid ja kõrgelt kvalifitseeritud arste.
Kergesti haavatute abistamise korraldamine ulatuslikus sõjas meditsiinilise evakueerimise etapis tagab kerge haavatute voolu võimalikult varajase vabastamise; soov osutada kergelt vigastatutele varajast erikirurgilist abi, mis tagab ravi parimad funktsionaalsed tulemused; meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon esimestest ravipäevadest.
Esmaabi ja esmaabi kergelt haavatud on tavapäraste põhimõtete kohaselt. AI-st pärit promedooliga süstlatoru kasutamine kergemate vigastuste korral on ebaotstarbekas, sest narkootilise valuvaigisti üldise toime tõttu tuleb kergelt haavatud inimene kanderaamil evakueerida.
Esmaabi. Sorteerimispostil paistab silma MPP (omedr). rühm "kõndivaid" haavatuid abistas kolmandas kurvis. Arstiabi oodates tuleks kergelt haavatud, et nad ei segaks personali tööd, paigutada kanderaamidest eraldi, varustada kuuma tee ja võileibadega. Nende haavatute hulgas on järgmised: rühmad: need, kes vajavad ainult ambulatoorset ravi, kes vajalike soovitustega naasevad üksusesse pataljoni parameediku järelevalve all; pindmiste nahaabrasiividega, pehmete kudede verevalumid koos piiratud nahaaluste hematoomidega; neid võib teatud perioodiks ravi eesmärgil kinni pidada MPP-s (medr). mitte rohkem kui 5 päeva; ülejäänud kergelt haavatud - neile osutatakse arstiabi sorteerimistelgis. Toimub mittenarkootiliste valuvaigistite, antibiootikumide, teetanuse toksoidi kasutuselevõtt, sidemete paigaldamine ja korrigeerimine, transpordi immobiliseerimine standardvarustusega. Võimaluse korral evakueeritakse need haavatud otse VPGLR-i, kasutades üldotstarbelist transporti, istuvas asendis, ilma neid saatmata. . Omedb-s (omedo) kergelt haavatud eraldatakse eraldi voolu , mille jaoks on väljas spetsiaalsed funktsionaalüksused - kergelt haavatute sorteerimine, riietamine ja evakueerimine.
JV-s eristab meditsiiniinstruktor "kõndivate" haavatute rühma, kes saadetakse kohe kergelt haavatute sorteerimistelki. Meditsiinilise sorteerimise käigus eristatakse järgmisi haavatute rühmi:
"kõndivad" haavatud, keda ei liigitata kergelt haavatuteks (käsivarre luumurdude, peaveresoonte või närvide kahjustuse tunnustega, läbistavate haavadega jne); nad saadetakse raskelt haavatute funktsionaalüksustesse; kergelt haavatud, vajab kvalifitseeritud kirurgilist abi (välise verejooksu peatamine, pindmiselt paiknevate silma võõrkehade eemaldamine, nihestuste vähendamine jne); pärast meditsiinilise abi osutamist kergelt haavatute riietusruumis saadetakse nad kergelt haavatute evakuatsiooniruumi;
Kergesti haavatud ravitingimustega kuni 10 päeva , mis jäävad taastumismeeskonnas omedb (omedo) koos järgneva üksusesse naasmisega; Sellesse rühma kuuluvad haavatud, kellel on pindmised šrapnellhaavad ja muud väiksemad haavad, mis ei allu kirurgilisele ravile; pehmete kudede verevalumid ilma väljendunud subkutaansete hematoomideta; sidemete aparaadi kahjustus, mis ei takista aktiivseid liikumisi; kehatüve ja jäsemete pindmised põletused (kuni 5% kehapinnast) ja funktsionaalselt mitteaktiivsete piirkondade 1. astme külmumine; nägemisorgani kerge kahjustus (pindmised mitteläbivad silmahaavad). kergelt haavatud raviperioodiga üle 10 päeva - pärast esmaabi andmist sorteerimistelgis saadetakse nad evakuatsiooniruumi, seejärel VPGLR-i. Kergelt haavatute triaaž viiakse läbi ambulatoorselt. Lauas istuva arsti juurde toovad korrapidajad kordamööda haavatuid. Arst dikteerib registripidajale diagnoosi, õde süstib antibiootikumi, teetanuse toksoidi, seob eksinud sidemed kinni.
Kergemalt haavatute ravi taastusravi omedb (omedo) meeskonnas toimub haiglaosakonnas majutusega kasarmus. Kavas on pakkuda kerge haavatute täielikku kvalifitseeritud kirurgilist abi, meditsiinilist ja professionaalset rehabilitatsiooni. Selleks kombineeritakse ravi võitlus- ja kehalise ettevalmistusega, tegevusteraapiaga (vabakutseliste korrapidajatena).
Spetsiaalne kirurgiline abi osutuvad VPGLR-is, mis on ette nähtud kergelt haavatute ja kergelt haigete raviks kuni täieliku paranemiseni, taastusravi ja teenistusse naasmiseni.
Kohalike sõdade ja relvakonfliktide kergelt haavatute kohtlemise süsteem erineb oluliselt laiaulatuslike sõdade kogemusel põhinevatest traditsioonilistest käsitlustest.
Kvalifitseeritud kirurgilise abi andmise etappide võimalused kergelt haavatute raviks on väga piiratud, seda eelkõige taktikalistel põhjustel. Suurte haavatute voogude abistamiseks mõeldud meditsiiniüksusi ei saa üle koormata haavatutega, kellel on säilinud iseteenindusvõime. See eeldab meditsiinitöötajate tähelepanu kõrvalejuhtimist abi osutamisel haavatutele, kes seda tervislikel põhjustel vajavad. Seetõttu on omedb-sse (omedo eriüksused) toimetatud kergelt haavatutele optimaalne arstiabi Sündmused
esmaabi. Kergelt haavatute sõjaväelisel tasemel kinnipidamine kohalike sõdade ja relvakonfliktide tingimustes on kohatu.
Kergesti haavatute vool moodustub 1. ešeloni MVG-s , kus taotlejate jaoks on paigutatud spetsiaalsed laoosakonnad koos oma meditsiinitöötajatega. Nende, tegelikult sorteerimis- ja evakuatsiooniosakondade eesmärk on esiteks maksimeerida haiglapersonali mahalaadimist, et aidata raskelt haavatuid voolu, ja teiseks takistada "jääkprintsiibi järgi" lähenemist kergelt haavatutele. neile viimati arstiabi osutamisega. Nendes osakondades saavad SHP kergelt haavatud kergete haavadega, mille osakaal võib moodustada kuni 40-50% haavatute kogu sissetulevast voolust. Kergete haavadega (peamiselt pehmete kudede vigastustega) haavatute raviaeg kestab kuni 20 päeva, mistõttu on probleemiks perioodiliselt esinev 1. ešeloni MVG ülekoormus kergelt haavatutega, mille tulemusena evakueeritakse edasi kerge haavatuid, kes. suudavad kiiresti teenistusse naasta, on vältimatu. Võimalik väljapääs oleks kerge haavatute ja kergehaigete rehabilitatsioonikeskuste loomine, mille vajadus ilmnes terrorismivastaste operatsioonide käigus Põhja-Kaukaasias. Nendesse keskustesse saab üle viia ka neid taastusväelasi, kes esialgu ei kuulunud kergelt haavatute kategooriasse, kuid nende ravi ja taastusravi tähtaeg ei ületa 20-30 päeva.
1. ešeloni MVG-s (meditsiinilise triaaži käigus vastavalt VPKh-P vigastuse raskuse hindamise skaalale) kergelt haavatud, mõõdukate vigastustega(käe-, jala-, luumurdude, läbitungimatute silmahaavadega jne - kuni 20% haavatute koguarvust), mis nõuavad väga spetsiifilisi SHP-meetmeid. Need kergelt haavatud evakueeritakse viivitamata 2. ešeloni haiglatesse, millel on eriline organisatsiooniline ja personali struktuur (VPGLR), mis on paigutatud sõdiva sõjaväeringkonna territooriumile. Selle kergelt haavatute rühma raviperioodid ei ületa reeglina 40–60 päeva.
23.2. JÄSEME PÕHISOONTE KAHJUSTUSED
Veresoonte haavade esinemissagedus Suures Isamaasõjas 1941-1945. ei ületanud 1% vigastuste üldises struktuuris. Kaasaegsetes kohalikes sõdades ja relvakonfliktides esineb peamiste veresoonte lahinguvigastusi 6–9% haavatutest. Jäsemete veresoonte kahjustuste osakaal veresoonte vigastuse üldises struktuuris on 90%.
Seoses haavatute hilise evakueerimisega ja haavainfektsioonide kõrge esinemissagedusega maailmasõdades, ligeeriti kahjustatud artereid enamikul juhtudel jäsemete amputatsiooni sagedusega 49,6% ( B.V. Petrovski, M. Debecchi). Kohalike sõdade tingimustes kujunevad soodsad tingimused veresoonte taastamiseks, mis võimaldas vähendada operatsioonijärgsete amputatsioonide taset Vietnami sõja ajal 13,5%-ni (N. Rich), Afganistanis 18,4%-ni ja aastal 15,7%-ni. Põhja-Kaukaasia ( NEED. Samohvalov).
23.2.1. Veresoonte kahjustuste klassifikatsioon, kliinik ja diagnoosimine
Erinev tulirelvad (kuul, šrapnell ja MVR) ja veresoonkonna mitte-relvadest vigastused (mitterelvade haavad ja kinnised vigastused). Pooltel juhtudel tekivad veresoonte kuulihaavadega samaaegsed arterite ja veenide kahjustused.
Sõltuvalt sellest, veresoonte seina kahjustuse olemus eristatakse veresoone lõigu (defekti) hävimist, täielikku ja mittetäielikku purunemist, külghaava (ühest seinast või kuni poole veresoone ümbermõõduni), muljumist ja kompressiooni (joon. 23.16).
Veresoonte muljumine toimub kaudse kahjustuse mehhanismiga (suletud vigastus, RS külgmine kokkupõrge) ja avaldub traumaatilise spasmi ja subadventiaalse rebendi kujul. Laeva kokkusurumine on reeglina põhjustatud luude fragmentidest või intensiivsest interstitsiaalsest hematoomist. Kõik vigastused ja veresoone kokkusurumine võivad omakorda põhjustada selle valendiku täielikku või mittetäielikku tromboosi.
Veresoonte vigastustega kaasnevad mitmed keha funktsioonide üldised ja lokaalsed häired.
Üldised rikkumised konditsioneeritud äge verekaotus, mille tunnusteks on nõrkus, suukuivus, pearinglus, kahvatus, nõrk ja sagedane pulss, vererõhu langus. Verejooks, kui arst haavatu läbi vaatab, on reeglina ühel või teisel viisil juba peatatud või peatunud iseenesest. Verekaotuse raskusastme määrab verejooksu intensiivsus, samuti vigastuse olemus. Verekaotus on väiksem arterite täielike katkestuste korral (veresoone otsad tõmbuvad kokku, põhjustades verejooksu spontaanse peatumise), ümbritsevate kudede haavakanalites on kitsad augud (väljavoolav veri surub veresoone kokku veresoonkonna moodustumise tõttu. pingeline hematoom).
kohalikele sümptomitele. veresoonte vigastused hõlmavad järgmist: haavakanali lokaliseerimine peamise anuma projektsioonis; pingelise subfastsiaalse hematoomi olemasolu haava ümbermõõdus; hematoomi pulsatsioon ja patoloogiliste helide kuulamine selle kohal auskultatsiooni ajal;
Riis. 23.16. Veresoonte seina kahjustuste tüübid: 1 - anuma asukoha (defekti) hävitamine; 2 - täielik paus; 3 - mittetäielik vaheaeg; 4 - külgne haav (üks sein); 5 - külgmine läbi haava; 6 - verevalum (subadventsionaalne razrav); 7 - verevalum (intimapiirkonna eraldamine); 8 - kokkusurumine; 9 - traumaatiline spasm
Ägeda isheemia tunnused (vigastatud jäseme distaalsete osade naha kahvatus ja külmus, perifeerse pulsatsiooni nõrgenemine või puudumine, jäseme tundlikkuse ja liikuvuse halvenemine).
Kokkuvõttes leitakse loetletud üld- ja lokaalseid tunnuseid 85% vaskulaarse vigastusega haavatutest, samas kui veresoonte vigastuse diagnoosimine ei tekita raskusi. Samal ajal on ülejäänud 15% haavatutest kergesti märgatav veresoonte kahjustus välise verejooksu puudumise tõttu (suletud vaskulaarse vigastuse korral) ja ägeda isheemia tunnuste tõttu (hea kollateraalse verevooluga), raskete kaasuvate vigastuste esinemisel jne.
Veresoonte vigastuse diagnoosi saab selgitada kasutades ultraheli dopplerograafia ja radiopaakne angiograafia. Ebaselgetel juhtudel väidetava veresoone vigastuse piirkonna kirurgiline läbivaatamine.
Kui suurte veresoonte "värske" vigastus jääb diagnoosimata, veresoonte vigastuse pikaajalised tagajärjed nagu pulseeriv hematoom, mille ümber moodustub järk-järgult kapsel koos hematoomi muutumisega traumaatiline (vale) aneurüsm. Vigastuskoha vahelise tiheda kokkupuute korral moodustuvad arter ja veen traumaatilised arterio-venoossed fistulid.
Areng võib komplitseerida peamise verevoolu primaarse traumaatilise häire, veresoone ligeerimise või ebaõnnestunud taastamise. isheemiline nekroos jäsemed või nendega kaasneb moodustis krooniline arteriaalne või venoosne puudulikkus.
23.2.2. Jäsemete veresoonte vigastuste ravi põhimõtted
Veresoonte vigastustega haavatute abistamisel lahendatakse järjekindlalt järgmised põhiülesanded:
Haavatu elu päästmine verejooksu ja verekaotuse korral;
Jäseme elujõulisuse säilitamine;
Veresoonte vigastuste tüsistuste ja tagajärgede ravi. Õigeaegne ja õigesti teostatud ajutine verejooksu peatamine koos verekaotuse kiire täiendamisega on aluseks veresoonte vigastusega haavatu elu päästmisele. Ägeda verekaotusega haavatute arstiabi osutamise ja ravi juhiseid käsitletakse Ch. 7.
Jäseme päästmise võimaluse veresoonte kahjustuse korral määrab arteriaalse isheemia sügavus. Ägeda isheemia klassifikatsioon, prognoos ja ravitaktika jäsemete arterite vigastuse korral vastavalt V.A. Kornilov on toodud tabelis. 23.2.
Ilmneb piisava kollateraalse verevoolu olemasolu kahjustatud peaarteriga jäses aktiivsete liigutuste, puute- ja valutundlikkuse säilitamine(kompenseeritud isheemia ). Kompenseeritud isheemia korral isheemilise nekroosi oht puudub. Kui operatsioon lõpetatakse kahjustatud arteri ligeerimisega, võib tekkida krooniline isheemia, mida saab pikemas perspektiivis kõrvaldada taastava kirurgiaga.
Olukorras, kus säilinud kollateraalse verevoolu tasemest ei piisa kudede elutegevuse tagamiseks, tekib pilt juba 30-40 minutit pärast vigastust. kompenseerimata isheemia (aktiivsete liigutuste, puute- ja valutundlikkuse kaotus). Kui verevool läbi peaarteri ei taastu, tekib 6-8 tunni pärast paratamatult jäseme vöötlihaste isheemiline kontraktuur ( pöördumatu isheemia ). Püüdke jäseme päästa, parandades arterit
Tabel 23.2. Jäsemeisheemia klassifikatsioon arterikahjustuse korral, selle tulemuste prognoosimine ja ravitaktika
Isheemia aste | Peamine kliiniline märgid | Prognoos | Ravi |
Kompenseeritud (kõrvutamise tõttu) | Säilivad aktiivsed liigutused, taktiilsus ja valutundlikkus | Gangreeni oht puudub | Puuduvad näidustused arteri kiireks taastamiseks; veresoonte ligeerimine on ohutu |
Kompenseerimata | Aktiivsete liigutuste, puute- ja valutundlikkuse kaotus | Jäse sureb järgmise 6-8 tunni jooksul | Näidatud on kiireloomuline arteri remont |
pöördumatu | Passiivsed liigutused on võimatud - jäseme äge isheemiline kontraktuur | Jäseme päästmine on võimatu | Näidatud amputatsioon; arteri taastamine võib põhjustada haavatu surma joobeseisundist |
pöördumatu isheemiaga põhjustab see surmava endotoksikoosi, mis on tingitud kaaliumiioonide, müoglobiini, polüpeptiidide, agressiivsete vabade radikaalide jne leostumisest pikaajaliselt isheemilistest lihastest ( isheemia-reperfusiooni nähtus).
Kõige sagedamini areneb olemasolevate tagatiste anatoomilisest puudulikkusest tingitud pöördumatu isheemia koos popliteaalarteri (kuni 80%), ühise niudearteri (50%), reiearteri alumise kolmandiku (30%) ja vigastustega. subklaviaarter esialgses osas (25%). Teiste arterite haavad kulgevad soodsamalt, kuigi nende kahjustused pehmete kudede ulatusliku hävimisega, millega kaasneb kollateraalse verevoolu rikkumine, võivad samuti põhjustada jäseme gangreeni.
Operatsioonid veresoonte vigastuste korral on soovitatav läbi viia üldnarkoosis. Arvestades intraoperatiivse verejooksu võimalust, on vajalik vere säilitamiseks ette valmistatud varu. Angiotraumatoloogilised operatsioonid viiakse läbi kolmes etapis. Esiteks tehakse kindlaks veresoonte kahjustuse tsoon ja ajutine hemostaas atraumaatilised klambrid. Seejärel, võttes arvesse veresoonte seina kahjustuse olemust, arteriaalse isheemia astet ja muid tegureid, lõplik hemostaas veresoone parandamise või ligeerimisega (või ajutise intravaskulaarse proteesiga). Operatsiooni viimane etapp on PHO jooksis(kui on asjakohased näidustused).
Rekonstrueerivad sekkumised kahjustatud veresoontele ei ole kõigis meditsiiniasutustes teostatavad, mis on seletatav nende keerukuse ja angioreumatoloogia erialal koolitatud kirurgide puudumisega. Lisaks on veresoonte operatsioonide jaoks vaja spetsiaalseid instrumente ja atraumaatilist õmblusmaterjali.
Tehniline kahjustatud peaarteri parandamine tehakse külg- või ringõmbluse pealekandmisega, autovenoosse plasti tegemisega, harvadel juhtudel autovenoosse plaastri õmblemisega. Küljeõmblus soovitav on kanda põikihaavadele, mis ei moodusta üle poole veresoone ümbermõõdust ja pikisuunaliste haavade puhul, mille pikkus ei ületa 1-1,5 cm. Muudel juhtudel on arteril isegi mittetäieliku kahjustuse korral soovitatav risti ja taasta ringikujuline õmblus. Vasokonstriktori (ASC-8) juuresolekul võib kasutada mehaanilist ringõmblust.
Võimalik on paigaldada ümmargune vaskulaarne õmblus, mille arteri seina defektid ei ületa 2–3 cm, samal ajal kui on vaja veresoont täiendavalt mobiliseerida, painutada jäseme liigeses. Suuremate defektide korral autovenoosne plastik arterites, kasutades terve alajäseme suure sapeenveeni segmenti (sel juhul õmmeldakse veeni perifeerne ots arteri keskosa külge, nii et veeniklapid ei segaks verevoolu).
Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on soovitav taastada kõik kahjustatud põhiarterid. Arteri ligeerimine verejooksu lõpliku peatamise meetodina on lubatud seda teha ainult haavatutele kompenseeritud isheemiaga ja juhtudel, kui puuduvad vaskulaarse õmbluse tehnikat tundvad kirurgid või keeruline meditsiiniline ja taktikaline olukord.
Haavatutes kompenseerimata isheemiaga jäsemed, kui anuma lõplikku taastamist ei ole võimalik teha, on vaja arterite ajutine intravaskulaarne siirdamine nende kaheetapilise taastumise meetodina . Kompenseeritud isheemiaga laeva ajutine asendamine vastunäidustatud vereringe halvenemise ohu tõttu proteesi tromboosi korral.
Sest ajutine proteesimine kasutatakse standardseid vaskulaarseid proteese (valmistatud Ecoflon, RF vahustatud polütetrafluoroetüleenist) või improviseeritud (vereülekandesüsteemide polüvinüülkloriid) torusid, mis sisestatakse kahjustatud arteri valendikusse ja seega ajutiselt taastatakse verevool isheemilises jäsemes (joonis 1). 23.17).
Riis. 23.17. Kahjustatud arteri ajutise proteesimise tehnika
Arterite ajutiste proteeside kasutamine hõlmab haavatu kiiret evakueerimist spetsialiseeritud meditsiiniasutusse või kutsumist haavatud spetsialisti-angiokirurgi juurde veresoone lõplikuks taastamiseks.
Näidustus kohustuslikuks taastamiseks kahjustatud peamised veenid(külg- või ringõmbluse paigaldamine) on venoosse hüpertensiooni tunnused, mis on sagedamini alajäsemete suurte veenide - niude, reieluu - vigastuste korral.
Operatsioonide ajal ähvardava isheemia taustal ja paljudel muudel veresoonte vigastuste korral lai nahaalune sisselõige kõik isheemilise jäseme segmendi fastsiaalsed juhtumid, kasutades pikki kääre (profülaktiline fasciotoomia). Naha sisselõiked õmmeldakse haruldaste nahaõmblustega, et kõrvaldada nakkusvärav. Profülaktiline fasciotoomia jäsemete arterite taastamisel toimub see vastavalt järgmistele näidustustele: jäseme kompenseerimata isheemia; pikaajaline (1,5-2 tundi) viibimine hemostaatilise žguti jäsemel; samaaegne peaveeni vigastus; ulatuslik pehmete kudede kahjustus ja märkimisväärne jäseme turse; haavatu tõsine seisund eelneva pikaajalise arteriaalse hüpotensiooniga. Kõige sagedamini kasutatav sääre fasciotoomia luu-fastsiaalsete juhtumite struktuuriliste iseärasuste tõttu.
Haavatute evakueerimine pärast veresoonte operatsiooni võimalik 6-12 tundi pärast sekkumist, tingimusel et üldine seisund stabiliseerub ja verekaotus taastub. 3. kuni 10. päevani on evakueerimine maismaatranspordiga ohtlik sekundaarse verejooksu tekke võimaluse tõttu. Enne evakueerimist immobiliseeritakse kõik haavatud, olenemata jäsemete laevade sekkumise olemusest, ja rakendatakse ajutisi žgutte (saatva isiku kohalolek on kohustuslik).
23.2.3. Abi meditsiinilise evakuatsiooni etappidel
Esmaabi. Välise verejooksu ajutine peatamine algab veritseva veresoone sõrmega vajutamisest haavas või tüüpilistes kohtades (joon. 23.18, 23.19). Seejärel kantakse veritsevale haavale surveside. Samal ajal kantakse PPI vati-marli padjad veritsevale haavale volditud olekus pelloti kujul. Üle haava on tihedalt sidemega, ületades sideme (joon. 23.20).
Riis. 23.18. Peamiste arterite tüüpilised survepunktid: 1 - pindmine ajaarter; 2 - näoarter; 3 - ühine unearter; 4 - subklavia arter; 5 - aksillaarne arter; 6 - õlavarrearter; 7 - ulnar arter; 8 - radiaalne arter; 9 - tavaline reiearter; 10 - pindmine reiearter; 11 - sääreluu tagumine arter; 12 - jala dorsaalne arter
Riis. 23.19. Arteri digitaalse rõhu tehnika
Riis. 23.20. Survesideme tehnika
Kui verejooks jätkub, rakendage žgutt(improviseeritud žgutt-keerd või teenus kummipaelaga žgutt).
Hemostaatilise žguti paigaldamise reeglid:
Haava kohale ja võimalikult lähedale kantakse žgutt, et piirata jäseme verejooksu piirkonda;
Nahakahjustuste vältimiseks kantakse žgutt riietele või pehmele voodrile;
Verejooksu peatamine saavutatakse žguti esimese ringiga, järgnevad tagavad vaid arteri saavutatud kompressioonitaseme säilimise (joon. 23.21 a);
Riis. 23.21. Välise verejooksu ajutine kontroll kummipaelaga (selgitused tekstis)
Jäseme žgutiga kokkusurumine ei tohiks olla ülemäärane, vastasel juhul on võimalik täiendav koekahjustus,
Žgutt tuleb kinnitada jäseme külge, kasutades sellel olevaid riive või konksuga ketti või siduda kahte sõlme (joonis 23.21 b);
Kui haav asub jäseme ülemises kolmandikus, kantakse žgutt jäseme juurele “figuuri kaheksa” kujul koos täiendava padjandiga ja kinnitades otsad ümber keha (joonis 23.22);
Pärast žguti paigaldamist on kohustuslik kasutada anesteesiat (1 ml 2% promedooli lahust süstlatorust), transpordi immobilisatsioon;
Žgutt peaks olema küljelt selgelt nähtav, see ei tohiks olla kaetud sideme või immobiliseeriva lahasega (soovitav on kirjutada haavatu näole " RAKSED!»);
Žguti pealekandmise aeg tuleb märkida saatedokumentidesse: žguti ohutu viibimise periood jäsemel on 2 tundi (talvel täiendava vasospasmi tõttu - 1,5 tundi);
Žgutiga haavatu tuleb kiiremas korras evakueerida (soovitavalt õhutranspordiga).
Riis. 23.22. Jäseme juurele žguti pealekandmise tehnika skeem
Esmaabi seisneb improviseeritud vahenditest koetraumaatilise hemostaatiliste žguttide asendamises standardsete žguttide vastu. Liiga kõrgele asetatud žgutt nihutatakse haavale lähemale. Verega immutatud sidemed seotakse lisaks. Massilise verekaotuse tunnustega algab tõrgeteta kristalloidlahuste (0,9% naatriumkloriidi - 400 ml, 5% glükoosilahus jne) intravenoosne süstimine, mis jätkub edasise evakueerimise ajal.
Esmaabi. Valikuline sorteerimine tõstab esile haavatud jätkuva verejooksuga haavadest; verega läbi imbunud sidemetega ja peale pandud žguttidega. Nad saadetakse riietusruumi peamiselt verejooksu peatamiseks, žguti kontrollimiseks ja plasmat asendavate lahuste intravenoosse infusiooni jätkamiseks (ägeda verekaotuse tunnustega).
Sideme tingimustes kasutatakse välise verejooksu ajutiselt peatamiseks järgmisi meetodeid:
klammerdamine haavas nähtaval veritseval veresoonel, millele järgneb ligeerimine või õmblemine; kui anuma vilkumine on keeruline, siis klambrit ei eemaldata, klambri lõuad seotakse tugevalt sidemega ja kinnitatakse keha külge. Selle meetodi kasutamine on realistlik pindmiste haavade, pea ja distaalsete jäsemete vigastuste korral. Ärge mingil juhul proovige verejooksu pimesi peatada haava sügavuses; survesideme rakendamine volditud salvrätikutest 1-2 riietuskotti; kui surveside saab märjaks, tuleks sellele asetada veel üks lisapadjaga; haava tihe tamponaad, mis tehakse marli tampoonidega, alustades haava sügavusest (veresoone verejooksu kohast) kuni servadeni; haava servad tõmmatakse kokku katkenud õmblustega üle tampooni (joon. 23.23); kohalike hemostaatiliste ainete (Gemacepti käsn jne) juuresolekul tuleb need koos tampoonidega haavasse süstida; žgutt, mida tehakse ainult siis, kui verejooksu ei ole võimalik muul viisil peatada; rakendatud žguti tasemest kõrgemal tehakse lokaalanesteesia (konduktsiooni- või juhtumianesteesia); jäse on immobiliseeritud standardsete lahastega. Riietusruumis varem pandud žguttidega haavatutel kontrollitakse nende kasutamise paikapidavust ja õigsust (žguti kontroll). Rakmete kontrolli eesmärk on pakkuda ajutist
peatada verejooks vähem traumeerivatel viisidel. Nagu teate, on pooled žgutid paigaldatud mitte vastavalt näidustustele ja 25% ülejäänud juhtudel - žgutid on paigaldatud jämedate vigadega.
Pöördumatu jäsemeisheemia nähtudega haavatutel on žguti eemaldamine rangelt vastunäidustatud!
Rakmete juhtimine viiakse läbi järgmises järjestuses: pärast anesteesiat eemaldatakse haavalt side, assistent surub žguti kohal olevale arterile, seejärel žgutt lõdvestub. Välise verejooksu ja põhiveresoonte kahjustuse tunnuste puudumisel žgutt eemaldatakse. Kahtlastel juhtudel, isegi kui pärast žguti eemaldamist verejooks ei taastu, kantakse haavale surveside ja žgutt jäetakse jäsemele lahti ( ajutine žgutt). Kui verejooks taastub, peaksite proovima seda peatada ilma žgutita (veresoone sidumine, surveside, haava tihe tamponaad). Kui see ebaõnnestub, rakendatakse žgutt uuesti.
Riis. 23.23. Haava tiheda tamponaadi meetod arteri kahjustuse korral
Enne juba pikemat aega jäsemel lebanud žguti uuesti pingutamist tuleks seda 10-15 minutit pingutada. vereringet jäsemetesse tagasi lasta piki külgmisi veresooni, millel on klammerdatud kahjustatud arter. Pärast seda manipuleerimist pikeneb žguti suhteliselt ohutu viibimise tähtaeg jäsemele 1-1,5 tunni võrra (žguti kontrollimise aeg on märgitud esmasele meditsiinikaardile).
Esmaabi andmisel jäsemele žguti uuesti paigaldamine on vastutustundlik otsus, kuna etapiviisilise ravi tingimustes põhjustab sellise haavatu evakueerimise viivitus paratamatult raske puude.
Kõik ajutiselt peatunud verejooksuga haavatud evakueeritakse esmajoones lamavas asendis. Ajutiste žguttidega haavatud evakueeritakse koos saatjatega.
Kui põhiveresoonte kahjustusega haavatuid on võimalik õhu kaudu evakueerida, on soovitatav saata nad otse VG-sse, kus osutatakse spetsiaalset angiotraumatoloogilist abi (mitte kvalifitseeritud arstiabi osutamise etapist mööda).
Kvalifitseeritud arstiabi. relvastatud konfliktis väljakujunenud haavatute lennundusmeditsiinilise evakueerimisega meditsiiniettevõtetest otse 1. ešeloni MVG-sse, veresoonte kahjustustega haavatute toimetamisel meditsiinihaiglasse (omedo eriüksused) - nad evakuatsioonieelne ettevalmistus esmase meditsiinilise abi raames. Kvalifitseeritud kirurgilist abi osutatakse ainult tervislikel põhjustel.
Laiaulatuslikus sõjas või haavatute evakueerimist rikkudes, omedb-s (omedo) selektiivsel sortimisel eristatakse järgmisi jäsemete veresoonte kahjustusega haavatute rühmi: peatumata verejooksuga;
Peale asetatud žguttidega (säilinud jäseme elujõulisusega).
1. Haavatud kontrollimatu verejooksuga ja peale pandud žguttidega saadetakse esmalt raskelt haavatute riietusruumi (või operatsioonituppa) ja opereeritakse vastavalt kiireloomulistele näidustustele. Kui neil haavatutel on äge massiline verekaotus, viiakse intensiivravi läbi operatsiooniks valmistumise ajal ja paralleelselt kirurgilise sekkumisega.
2. Haavatud usaldusväärselt peatunud verejooksuga (surveside, haava tihe tamponaad) koos kompenseerimata jäsemeisheemiaga ja
haavatud nekrootiliste jäsemetegažguti pikaajalise kokkusurumise tõttu saadetakse nad operatsioonidele teise kohta operatsioonituppa (või riietusruumi) vastavalt kiireloomulistele näidustustele.
3. Haavatud kompenseeritud isheemiaga ilma verejooksu anamneesita, pulseerivate hematoomidega ilma verejooksu ohuta, jäseme isheemilise nekroosiga, mis tekkis ilma žgutita, soovitatav pärast abi osutamist sorteerimis- ja evakueerimisosakonnas evakueerida kirurgiliseks raviks eriabi etapis (kohustuslik kaasasoleva žguti ja ajutiselt rakendatava žgutiga).
Peaveresoonkonna kahjustusega haavatud mehe kirurgilise sekkumise tegemisel näidatakse verejooksu lõplikku peatumist koos põhiveresoonkonna avatuse taastamisega. külg- või ringõmblus(Joon. 23.24).
Taastavate operatsioonide vastunäidustuseks on pöördumatu isheemia (teostatakse jäseme amputatsioon). Kui kompenseerimata isheemiaga haavatu kahjustatud peaarterit ei ole võimalik lõplikult taastada, ajutine proteesimine laev. Kompenseeritud isheemiaga haavatutel on võimalik sooritada arteri ligeerimine.
Oluliste tehniliste raskuste korral sügaval asetsevate suurte veresoonte tugeva verejooksu peatamisel on haavatute elu päästmiseks vastuvõetav verejooksu ajutine peatamine. haava tihe tamponaad. See verejooksu peatamise meetod on ohtlik, luues eeldused anaeroobsete infektsioonide tekkeks.
Ajutise arteriaalse proteesi või haava tiheda tamponaadi kasutamisel - haavatu pärast šokist eemaldamist on vajalik kiiresti evakueerida õhutranspordiga koos saatjaga spetsialiseeritud haiglasse.
Ülejäänud vaskulaarsete vigastustega haavatud evakueeritakse pärast stabiliseerimist.
haavatud katkiste veresoontega relvastatud konfliktis osutub 1. ešeloni MVG-s, kus (haavatute esmase kohaletoimetamise ajal) viiakse läbi meditsiiniline sorteerimine ülaltoodud rühmadesse, kiireloomulised ja kiireloomulised ning seejärel viivitatud operatsioonid. Neid operatsioone teevad spetsialistid aga ammendavalt ja uute vahenditega tõhusad tehnoloogiad(seeria
Riis. 23.24. Veresoonte ringõmblus Carreli järgi: a - kolme õmblusniidihoidja pealepanemine; b - keerduv õmblus venitatud hoidikute vahel
angiograafiline diagnostika, komplekssed veresoonte rekonstruktsioonid, endovasaalsed sekkumised jne), mis parandab oluliselt vigastuste tulemusi. 2-3 päeva pärast evakueeritakse haavatud järelravi 2.-3. ešeloni meditsiiniasutustesse.
Suures sõjas Veresoonte kahjustusega haavatute kirurgilist eriabi osutatakse üldkirurgia- ja traumahaiglates (samaaegsete pikkade luude murdudega) haiglates, mida tugevdab angiokirurgiline rühm.
Traumaatiliste aneurüsmide, arterio-venoossete fistulite operatsioonide tegemiseks, samuti sidemega, tromboosiga ja hemodünaamiliselt oluliste stenootiliste veresoonte taastamiseks kroonilise arteriaalse ja venoosse puudulikkuse tekkega võivad haavatud patsiendid varajased kuupäevad evakueeritakse TGZ vaskulaarsetesse osakondadesse.
23.3. PERIFEREALSETE NÄRVIDE VIGASTUSED
Perifeersete närvide kahjustuste üldine esinemissagedus jääb vahemikku 1,5–10% kõigist kirurgilise traumaga haavatutest. Närvikahjustused ei too kaasa eluohtlikke tagajärgi, kuid mõjutavad oluliselt vigastuste funktsionaalseid tulemusi. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt saavutatakse perifeersete närvide vigastuste ravis optimaalsed tulemused, kui need taastuvad esimese kolme nädala jooksul pärast vigastust neurokirurgi poolt operatsioonimikroskoobi ja mikrokirurgiliste instrumentide abil haava põletiku täieliku vajumise tingimustes ( K.A. Grigorovitš).
23.3.1. Perifeersete närvide vigastuste terminoloogia ja klassifikatsioon
Erinev tulirelvad(kuuli-, šrapnellihaavad, MVR) ja tulistamata vigastused(mitte tulistamishaavad ja nüri trauma) perifeersete närvide puhul.
Kuulihaavadega ja mitte-kuulisega haavad võivad tekkida närvitüve täielik anatoomiline rebend, närvitüve osaline anatoomiline rebend, intratrunkaalne närvikahjustus. Täieliku anatoomilise katkestusega on häiritud närvitüve kõigi kiudude järjepidevus. Katkestamise korral võib puruneda
erinev arv närvikimpe – mõnest enamuseni. Varresiseste vigastuste korral ei pruugi epineurium kahjustuda või kergelt kahjustatud, kuid samal ajal on närvikimpude juhtivus ühel või teisel määral häiritud (sellised vigastused tekivad külglöögist kuulihaavade ajal).
Suletud närvikahjustused liigitatakse põrutused, verevalumid, kompressioon, närvi osaline ja täielik katkestamine. Neid täheldatakse luumurdude, verevalumite ja jäsemete nihestuste korral.
Olenevalt närvikahjustuse iseloomust tekib närvitüve juhtivuse täielik või osaline katkestus, millega kaasnevad vastavad liikumishäired, tundlikkuse ja autonoomsete funktsioonide häired teatud anatoomilistes piirkondades.
23.3.2. Perifeersete närvide vigastuste kliinik, diagnostika ja kirurgilise ravi põhimõtted
Motoorsete funktsioonide rikkumised seisnevad vastavate lihaste lõtv halvatus. Tundlikkuse häired väljenduvad täieliku või osalise tundlikkuse kadumisega tsoonide ilmnemises, kuid koos sellega on võimalikud närviärrituse nähtused - hüperesteesia, paresteesia. Vegetatiivsed häired on troofilised ja vasomotoorsed häired. Mõnikord, kui närvid on kahjustatud, tekib kausalgia, mida iseloomustavad piinavad, kõrvetavad valud jäsemetes ning mitmed naha ja selle lisandite – juuste, küünte – troofilised häired.
Diagnostika närvikahjustus põhineb kliiniliste sümptomite määratlusel ja elektrodiagnostika kasutamisel.
Õlapõimik. Kui kogu õlavarrepõimik on kahjustatud, tekib ülajäseme lõtv atroofiline halvatus, anesteesia ja jäseme arefleksia.
Ülemise esmase kimbu kahjustus(C V -C VI emakakaela juured) kaasneb lihas-naha-, aksillaar- ja osaliselt radiaalnärvide juhtivuse häire (Erb-Duchenne'i halvatus). Sel juhul tekib ülajäseme proksimaalsetes osades halvatus, kus ei ole võimalik õla aktiivselt tõsta ja küünarliiges painutada, tundlikkuse rikkumine piki õla ja küünarvarre välispinda.
Alumise esmase kimbu kahjustus(C VII -T hI juured) kaasneb küünarluu, sisemise naha juhtivuse halvenemine
õla- ja küünarvarre närvid ning osaliselt keskmine närv (Dejerine-Klumpke halvatus). Seda halvatust iseloomustavad sümptomid distaalsetes jäsemetes koos käte ja küünarvarre lihaste liigutustega, küünarvarre, käe ja sõrmede tundlikkuse häired.
Radiaalne närv. Sageli kahjustub see, kui õlavarreluu murdub keskmises kolmandikus või kui žgutt on valesti paigaldatud. Närvikahjustuse tagajärjel kaovad lihaste – küünarvarre sirutajalihaste – funktsioonid. Samal ajal ripub käsi passiivselt alla (“rippuv” käsi), käe ja sõrmede põhifalange aktiivne sirutamine, samuti käe supinatsioon on võimatu. Pöidla võimatu pikendamine (röövimine).(Joon. 23.25, 1). Tundlikkuse rikkumine on küünarvarre tagaosas, käe tagaosa radiaalses pooles ja esimese sõrmedevahelise ruumi piirkonnas. Tundlikkus ei pruugi olla täielikult häiritud radiaalnärvi innervatsioonitsooni "kattumise" tõttu naabernärvide poolt.
keskmine närv. Närvikahjustust õla ja küünarvarre ülemise kolmandiku tasandil iseloomustab küünarvarre ja pöidla paindepinna lihaste funktsiooni kaotus. Sel juhul on käe paindumine häiritud, pronatsioon on raskendatud. Võimatu vastupanu ja pöidla painutamine(Joon. 23.25, 2). Kui proovite kätt rusikasse suruda, jäävad nimetis- ja keskmine sõrm painutamata. Samades sõrmedes täheldatakse tundlikkuse häireid. Täheldatakse troofilisi häireid,
Riis. 23.25.Ülemise jäseme närvikahjustuse diagnoosimine:
1 - radiaalnärvi kahjustus;
2 - keskmise närvi kahjustus;
3 - küünarluu närvi kahjustus
eriti II sõrme terminaalse falangi piirkonnas, kus võivad tekkida troofilised haavandid. Seejärel lihased atrofeeruvad, esimene sõrm on ülejäänutega samas tasapinnas ja käsi omandab “ahvikäpa” välimuse.
Ulnaarnärv. Närvi kahjustused kõigil tasanditel põhjustavad käte väikeste lihaste halvatust. Kõrge närvikahjustusega õla ja küünarvarre ülemise kolmandiku tasemel kaasneb käe küünarluu painutaja düsfunktsioon ning IV ja V sõrme sügava painutaja osa. Käsi omandab “küünetaolise” kuju (sõrmede peamised falangid, eriti IV ja V, on painutamata ning ots- ja keskmine falangid on pooleldi painutatud). Sõrmede sigimine ja kokkutõmbamine on katki. Pöidla adduktsioon (painutamine) on võimatu(Joon. 23.25, 3). Tundlikkuse häired on kõige enam väljendunud piki käe küünarluu serva ja väikese sõrme piirkonnas.
Reieluu närv. Kui kubeme sideme all olev närv on kahjustatud, on sääre sirutamine võimatu, põlverefleks kaob ja reie nelipealihase atroofia on märgatav. Tundlikkuse häired määratakse piki sääre eesmist-sisepinda.
Kui närv on kahjustatud kubeme sideme kohal, liituvad tundlikkuse häired reie esipinnal. Kõrgeimate vigastuste korral täheldatakse puusa painutamise (makku toomise) ja keha tõstmise võimatust lamavas asendis.
Istmikunärv. Kõrge närvikahjustusega tuharavoldi kohal on reiel olevate lihaste töö häiritud - sääre painutamise võimatus, samuti langevad välja sääreluu ja peroneaalnärvi funktsioonid. Alumise närvikahjustuse korral on kliiniline pilt tingitud ainult suuremate ja peroneaalsete närvide vigastuse sümptomitest.
Sääreluu närv. Kui närv on kahjustatud reie ja jala ülemise kolmandiku tasemel, tekib jala tagaosa lihaste ja jalalaba väikeste lihaste halvatus, mis väljendub jalalaba ja sõrmede plantaarse painde võimatuses. . Achilleuse refleks on kadunud. Haavatud ei saa toetuda jala varbale. Tundlikkuse rikkumine määratakse piki sääre tagapinda, sõrmede talla- ja jalatallapindadel, nende terminaalsete falangide tagaküljel. Võib esineda valu jalas ja sõrmedes. Jalg on sirutusasendis: väljaulatuv kand, sügav kaar ja sõrmede asend "küüsis".
Peroneaalne närv. Kui närv on kahjustatud, ei ole võimalik jalalaba ja sõrmi pikendada (dorsaalne painutus), samuti jalga väljapoole pöörata. Sensoorsed häired tekivad sääre välispinnal ja labajala seljaosal. Jalg ripub alla ("rippuv" jalg), seest veidi pööratud, sõrmed veidi kõverdatud. Haavatu ei saa tema kannul käia. Kõnnak muutub “kukeks”: haavatu tõstab jala kõrgele ja astub esmalt varbaga, seejärel jala välisservaga ja lõpuks tallaga.
Kahjustatud perifeersete närvide rekonstruktiivse kirurgia peamine meetod on epineuraalne õmblus - närvi kesk- ja perifeersete otste ristlõike täpne võrdlus ja fikseerimine kokkupuutel (joon. 23.26).
Riis. 23.26. Epineuraalse närvi õmblus
Parimad tulemused saavutatakse kasutamisel Närvi perineuraalne õmblus, mis on asetatud eraldi fascikulaarsetele rühmadele närvitüve, kasutades operatsioonimikroskoopi, mikrokirurgilisi instrumente ja atraumaatilist õmblusmaterjali.
Taastav operatsioon närvidele tuleks teha ainult siis, kui haavas pole põletikulisi muutusi.
Varieerub esmane õmblus PST ajal kattuv närv ja hilinenud õmblus rakendada hiljem (kuni 3 nädalat). Enne jäseme innerveeritud segmendi efektoraparaadi atroofia tekkimist on vaja püüda närve täpselt nendes tingimustes taastada.
23.3.3. Abi meditsiinilise evakuatsiooni etappidel
Esmaabi ja esmaabi seisnevad haavale aseptilise sideme pealekandmises PPI abil, anesteesias süstlatorust, transpordiimmobiliseerimises ja jäseme soojendamises talvehooajal.
Esmaabi perifeersete närvide kahjustuse tunnustega haavatud on sorteerimistelgis paremusjärjestuses: tehakse eksinud sidemete sidumine, transpordiimmobiliseerimine standardvarustusega, antibiootikumide ja teetanuse toksoidi manustamine.
Kvalifitseeritud arstiabi piirdutakse esmaabimeetmetega (kui neid ei ole tehtud), välja arvatud olukorrad, kus on näidustatud haavade kirurgiline ravi.
Kuna kuni 50% närvitüvede vigastustest on kombineeritud pikkade luude murdudega ja 30% - põhiveresoonte kahjustustega, võib haavatutel olla vaja domineeriva vigastuse korral PST-d läbi viia. Spetsiaalselt kahjustatud närvitüve otsima ei pea, aga kui operatsiooni käigus avastatakse närvivigastus, siis võib rakendada epi-neuraalset õmblust. Operatsiooni ajal tuleks püüda mitte tekitada närvitüvele lisakahjustusi.
Üksikute närvivigastuste korral evakueeritakse haavatud pärast sorteerimis- ja evakueerimisosakonnas abi osutamist erikirurgilise abi staadiumisse.
Eriarstiabi haavatud perifeersete närvide kahjustusega relvastatud konfliktis osutub 1. ešeloni MVG-s, kus (haavatute esmasel sünnitusel) teevad spetsialistid operatsioone uute efektiivsete tehnoloogiate abil (elektrodiagnostika, komplekssed närvirekonstruktsioonid mikrokirurgiliste võtetega jne), mis parandab oluliselt vigastuste tulemust. . 2-3 päeva pärast evakueeritakse haavatud järelravi 2.-3. ešeloni meditsiiniasutustesse.
Suures sõjas perifeersete närvide kahjustusega haavatute kirurgilist eriabi osutavad spetsiaalsete sõjaväe välihaiglate neurokirurgid - VPNhG või VPTrG . Taastavad närvioperatsioonid tehakse kas korduva debridementi käigus või valikuliselt pärast haavade täielikku paranemist. Lahknevuse korral
närviotsad kuni 5 cm üksteise peale asetatud epineuraalne või perineuraalne õmblus, suurema diastaasiga – teostatud autoplastika(sisestatud jala pindmisest nahanärvist). Haavatud pärast närvide taastamist vajavad pikka aega meditsiiniline taastusravi.
Testi küsimused:
1. Mis vahe on jäsemete luumurdude immobiliseerimisel esmaabi andmisel ja esmaabi andmisel?
2. Mis on survesideme ja haava tiheda tamponaadi eelis verejooksu peatamisel žguti ees?
3. Kirjeldage traditsioonilisi ja "säästvaid" meetodeid püstoliluumurdude PST teostamiseks.
4. Loetlege meditsiinitranspordi immobiliseerimise näidustused.
5. Kas sukeldatavat (luupealset ja luusisest) osteosünteesi saab kasutada püssilaskmise luumurdude ravis? Põhjenda oma vastust.
6. Millise perifeerse närvi vigastuse korral ei saa pöialt vastu panna teisi käe sõrme?
7. Millised on näidustused jäsemete amputeerimiseks "PHO tüübi järgi"?
8. Millise ägeda jäsemeisheemia korral on žguti kontroll keelatud?
9. Kas õlaliigese läbitungiva haavaga haavatut võib liigitada kergelt haavatute hulka? Põhjenda oma vastust.
väike sõrm otsast? 11. Kas žgutti kontrollitakse jäsemete avulsioonide korral?
Inimese ülemiste jäsemete vöö koosneb kahest rangluu- ja abaluude paarist, mis moodustavad õlavöötme, ning vabast ülajäsemest, mis koosneb õla, küünarvarre ja käe luudest (randme, kämblaluud ja varbad). sõrmedest).
Vaatame ülemiste jäsemete levinumaid vigastusi ja koostame ohvrile kiirabi osutamise algoritmi.
Tavaliselt tekib see kukkumisel kõrgelt väljasirutatud käele või tugeva löögi tagajärjel sellele alale.
Tulemuseks on:
- Äge terav valu, mis rahuolekus väheneb, kuid intensiivistub jäseme liigutamisel;
- Iseloomulik kehahoiak: inimene surub küünarliigesest painutatud kahjustatud jäseme keha külge;
- Mõnikord võivad rangluu osad nn "telgi" kujul naha alla välja ulatuda;
- Turse, turse, jäseme liigutuste piiratus, eriti käe üles tõstmisel;
Mõnikord võib inimene uurimisel kaevata pearingluse, kleepuva higi, silmade tumenemise üle. Vigastust ümbritsev nahk omandab lillakas-sinaka tooni. See viitab nahaalusele verejooksule või suure veresoone kahjustusele luumurru tagajärjel, mis on tüsistus ja nõuab viivitamatut tegutsemist. Samuti võivad vigastuse tagajärjel kahjustuda läheduses asuvad närvilõpmed. Sel juhul kaotab inimene luumurru kohas tundlikkuse kuni täieliku halvatuseni.
Esmaabi rangluu murru korral:
- Kannatanu istutamiseks rahunege, võtke tablett analginit, ibuprofeeni, nise.
- kutsuda kiirabi;
- Võimalusel tee jäse liikumatuks: rulli olemasolevatest riietest välja väike rull ja pane see haige jäseme küljele kaenlasse. Järgmisena pange küünarnukist painutatud käsi sallile nii, et küünarvars ja käsi oleksid täielikult sellele asetatud. Kinnita salli servad ümber kaela;
- Vigastatud jäsemele võite teha mis tahes külma kompressi, kuid mitte rohkem kui 15 minutit.
- Kui luumurru kohas on haav (lahtine luumurd), siis ravige haava servi mis tahes naha antiseptikumiga ja kandke steriilne salvrätik;
Küünarvarre luude hulka kuuluvad küünarluu ja raadius. Kuidas teha kindlaks, kus igaüks neist asub? Kõik on väga lihtne. 1. sõrme küljel on raadius ja väikese sõrme küljel - küünarluu. Küünarluu on ka osa küünarliigese luudest koos õlavarreluuga. Raadius on massiivsem. See on osa randme luudest.
Kõige tavalisemad on raadiuse murrud, eriti randme ümber. Sageli esinevad mõlema luu kombineeritud luumurrud, mis loomulikult kujutavad endast suurimat ohtu edasiste tüsistuste tekkeks. Luumurrud võivad olla ka lahtised (nahakahjustusega) ja kinnised. Samuti võib esineda ühe luu murd ja teise luu nihestus.
Selliste vigastuste üheks peamiseks põhjuseks on kukkumine väljasirutatud käele või löök kõvale esemele.
Peamised sümptomid:
- Terav valu pärast vigastust;
- Liikumise piiramine jäsemes või vastupidi selle patoloogiline liikuvus;
- Turse, hematoom, haavaverejooks (lahtise luumurruga);
- Raskete luumurdude korral võib liigese "pahupidi keerata", liigutused on võimatud (Malgenya luumurd). Sellisel juhul võivad närvilõpmed kahjustada saada, kuna olekranoon on kahjustatud. Valu on talumatu, võib tekkida valušokk.
Esmaabi:
- Rahustage kannatanu, istuge või asetage mugavasse asendisse, võtke anesteetikum.
- Kutsu kiirabi.
- Kui haav on lahtine ja verejooks ei ole massiline, siis kandke ravitud haavale steriilne või puhas salvrätik. Kui verejooks on piisavalt tugev, siis on vaja panna surveside. Mingil juhul ei tohi väljaulatuvaid kilde ise liigutada ega puudutada, need tuleb ka puhta salvrätikuga katta.
- Kahjustatud liigend on vaja parandada. Selleks: asetage valutav käsi maapinnaga paralleelselt, asetage improviseeritud materjalidest (pulgad, kõva papitükk, väike tahvel) lahas nii, et õlaliiges ja käsi jääksid üheaegselt kinni. Küünarvarre välispinnale paneme lahase. Kui patsient ei saa kätt selles asendis asetada, fikseeritakse käsi kõige mugavamasse asendisse.
- Kui lahastamiseks materjali käepärast pole, võib vigastatud käe keha külge mähkida, asetades selle ka maapinnaga paralleelselt või kui patsiendile mugavam on, siis käe mööda keha. Samal ajal fikseerime ka küünarliigese, küünarvarre ja käe.
Küünarliigese nihestus
See vigastus on väga levinud 2–4-aastastel lastel. Selles vanuses on sidemete aparaat veel väga nõrk ja iga ebamugav liigutus võib põhjustada nihestuse. See on eriti levinud, kui last tõmmatakse ühe käega või juhitakse mõlema käega korraga. Trauma kipub korduma.
Samuti on küünarliigese nihestus spordis, eriti raskuste tõstmises, üsna tavaline harjumuspärase subluksatsiooni või nikastuse tagajärjel.
Küünarliigese nihkumise peamised sümptomid on:
- Talumatu valu küünarnukis;
- Liiges on deformeerunud, paistes, igasugune liikumine põhjustab valu;
- Küünarnuki piirkonnas võib täheldada jäseme kipitust, põletust või tuimust kuni pareesini;
- Kasvavad üldised sümptomid (peavalu, iiveldus, pearinglus), mis on seotud valušoki võimaliku tekkega;
- Nahk küünarnuki ümber, samuti küünarvarre ja käe piirkonnas on kahvatu, puudutades külm.
Esmaabi:
Ärge kunagi proovige liigendit ise sirgendada! Sellise vigastuse oht on see, et see võib kahjustada arterit või lähedalasuvaid närve, mis võib põhjustada rasked tagajärjed ja isegi puue.
- Me riputame kahjustatud liigese sidemele - sallile;
- Anname kannatanule mistahes valuvaigisteid (nise, ibuprofeen, ketorool, nimesid);
- Pakume maksimaalset puhkust nii vigastatud jäsemele kui ka kannatanule.
- Mõjutatud piirkonnale võite teha külma kompressi või jääkotti, kuid mitte rohkem kui 5-10 minutit. Vajadusel võib protseduuri korrata 15-20 minuti pärast.
- Kutsume kiirabi meeskonna edasiseks diagnoosimiseks ja raviks haiglas.
Kõige populaarsem vigastus, eriti sügis-talvisel perioodil, kui jäsemele kukkudes toetub inimene automaatselt käele. Sageli saadavad sellised vigastused sportlasi, eriti tõstespordiga tegelemisel, kus esemed võivad käele kukkuda, aga ka talispordialadel (suusatamine, uisutamine, hoki) suure vigastusega kukkumise või kokkupõrke korral.
Tihtipeale võib sellise vigastuse saada tänavakakluses osaledes, aga ka poksi ja kikkpoksi ajal.
Kõige sagedamini kannatavad sõrmede falangid, need hõivavad 2/3 kätevigastuste koguarvust. Ülejäänud osa hõlmab randme- ja kämblaluude murde.
Peamised sümptomid:
- Võimetus vigastatud jäseme rusikasse pigistada;
- Patsutades käeseljaga haige käe sõrmeotstele, tunneb inimene tugevat valu, mis kiirgub küünarvarre;
- Kui sõrmede phalanxi piirkonnas tekib luumurd, on selles piirkonnas liigese deformatsioon, tugev valu, turse, liikumispiirangud;
Esmaabi käeluumurdude korral:
- Kuna iga luumurru tagajärjeks on ulatuslik turse, on vaja vigastatud jäsemelt võimalikult kiiresti eemaldada kõik ehted (käevõrud, sõrmused), et vältida kahjustatud piirkonna edasist kokkusurumist ja nekroosi;
- 10-15 minutiks tuleks murdekohale asetada riidetüki või rätiku sisse mähitud jääkott.
- Kui valu on talumatu, tuleb võtta mis tahes valuvaigisteid.
- Vigastatud jäse riputatakse sallile ja selles asendis viiakse patsient lähimasse kiirabi.
- Kui luumurd tekkis sõrmede falangi piirkonnas, saab kahjustatud sõrme siduda terveks.