Puusaliigeste düsleksia. Puusa düsplaasia lastel: põhjused, nähud, ravi. Võimlemine ja füsioteraapia harjutused

Füsioteraapia vaagnaliigese düsplaasia korral

Luustiku luude ja sidekudede arengu defektid ilma piisava ravita võivad põhjustada rasket patoloogiat ja oluliselt vähendada patsiendi elukvaliteeti. Düsplaasia puusaliigesed(DTS) ehk liigese kaasasündinud subluksatsioon on levinud diagnoos, mis on märgatav isegi loote arengu ajal ja võib esineda ka täiskasvanutel.

Haiguse kirjeldus

Atsetabulum ehk reieluu on kõhrega kaetud niudeluu liiges. Õõnsuses on reieluu liigese pea, mille ümber on sidemed.

Reie voodi on looduslik kapsel, mis hoiab vaagnapead reieluuõõnsuse sees, kui see on kallutatud. Kõiki puusaliigese biomehaanika defekte – liigese liikuvuse suurenemist, kõhre pea mittetäielikku luustumist, puusatelje deformatsiooni – nimetatakse puusaliigese düsplaasiaks.

Puusaliigese düsplaasia provotseerib puusaliigese struktuuri deformatsiooni, mille tagajärjel tekib kõhre pea ja astabuli ebaproportsionaalsus, tekib parema või vasaku liigese nihestus.

Väikelapsed

Tegemist on ühe või mõlema puusaliigese moodustumise defektiga, kõhr muutub vähem elastseks, reieluuõõs muutub vähem sügavaks, reieluupea pehmeneb.

Aja jooksul see liitub, luu muutub lühemaks või kasvab teises suunas. Seda tüsistust nimetatakse dislokatsiooniks või subluksatsiooniks.

Rasedatel naistel

Düsplaasia raseduse ajal toob kaasa mitmeid ohte:

• Varajane katkestamine (raseduse katkemine või enneaegne sünnitus);
• Verejooksu avamine pärast sünnitust;
• Embrüo arengu rikkumine;
• Beebi hüpoksia;
• Amniootilise vedeliku enneaegne eritumine;
• platsenta puudulikkus.

Raseduse kulg ja sünnitusviis (looduslik või keisrilõige) sõltuvad haiguse tõsidusest. Kui naistearst lubab loomulikku sünnitust, tehakse kohalik tuimestus ning jälgitakse beebi seisundit ja emakakaela avanemist.

Täiskasvanutel

Mis on puusa düsplaasia täiskasvanutel - puusaliigese struktuuri rikkumine vigastuse või lapseea haiguste tagajärjel. Patoloogia areneb embrüo emakasisese arengu rikkumise tõttu komplikatsioonina pärast rasket sünnitust või endokriinsüsteemi talitlushäireid.

Huvitav!

Puusaliigese düsplaasia kood vastavalt ICD 10-le (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon) - M 24.8.

DTS-i ravi täiskasvanud patsientidel on palju keerulisem ja võtab rohkem aega pikka aega kui imikutel. Sageli ei piisa konservatiivsest ravist. Sel juhul on näidustatud kirurgiline sekkumine - liigese asendamine endoproteesiga.

Põhjused ja klassifikatsioon

Täiskasvanutel on puusa düsplaasia põhjused palju. Halb ökoloogia, geneetiline eelsoodumus, tugevad emotsionaalsed kogemused (stress) võivad provotseerida haigust. Haiguse peamised põhjused on järgmised:

• Beebi esitlus tuharseisus;
• lapse suur kehakaal;
• Ülekantud rase infektsioon;
• Vale mähkimine (tihe);
• Liigeste vigastus;
• Lülisamba moodustumise defektid;
• lamedad jalad;
• Endokriinsüsteemi häired;
• Tulevase ema vanus on üle 35 aasta.

Huvitav!

DTS-i on kaks vormi - ühepoolne ja kahepoolne. Viimane tüüp on äärmiselt haruldane.

Klassikaline meditsiin jagab düsplaasia kolme alamliiki:

• Atsetabulaarne düsplaasia. Sellise patoloogiaga reieluuõõs väheneb ja lameneb ning selle kõhreline kuppel on vähearenenud;
• Puusaliigese nihestus tekib siis, kui muutub reieluukaela ühendusnurk pagasiruumiga. Tavaliselt on täiskasvanutel 40 kraadi ja lastel 60 kraadi;
• Rotatsioonivorm on puusaliigese luude moodustumise ja asukoha anatoomiline defekt. See areneb lampjalgsuse ja jala lühenemise taustal.

Patoloogia astmed ja selle tagajärjed

Sõltuvalt haiguse kulgemise raskusest on tavaks eristada mitut DTS-i astet. Eristama:

• Esialgne või 1 astme düsplaasia, mille puhul ei ole haige jäseme visuaalsel uurimisel veel märgata struktuurseid defekte;
• Eeldislokatsioon, mille iseloomulik tunnus on liigesekapsli suurenemine ja reieluupea kerge nihkumine;
• Subluksatsioon, mille korral puusaliigese pea on õõnsusest oluliselt nihkunud, haarates velje ja venitades reie sidemeid;
• Dislokatsioon - liigese pea ületab acetabulumi piire (väljapoole ja ülespoole). Velg on kokku surutud ja painutatud sissepoole. Ja reie sidemed kaotavad oma elastsuse.

Märkusena!

DTS-i õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi puudumine on ohtlik puusaliigese struktuuri süsteemsete häirete korral, millega kaasneb valu ja liikumispiirangud.

Puusaliigese düsplaasia tagajärjeks täiskasvanutel on artroos ja düsplastiline koksartroos. Määratud patoloogiad ilmnevad halvenemisena motoorne aktiivsus, külgnevate pehmete kudede deformatsioon, valuhood seljas, alaseljas ja jalgades.

Teine DTS-i tüsistus on neoartroos, mille korral suureneb valeliigese arv reieluu liigese ja vaagna luude kokkupuutepunktis. Patoloogiaga kaasneb tugev valu, lonkamine, jäseme lühenemine. Neoartroosi diagnoos põhjustab enamikul juhtudel puude.

Märgid ja diagnoos

Diagnoos tehakse tavaliselt esimese seitsme päeva jooksul pärast sündi. Riskirühma kuuluvad tuharseisuga beebid, suure kaaluga vastsündinud, aga ka need, kelle emad kannatasid hilise toksikoosi all. Tavaliselt pööravad arstid tähelepanu kolmele kaasasündinud düsplaasia sümptomile:

• Asümmeetrilised nahavoldid reie tagaosas, kubemes ja põlve all. Need võivad olla erineva sügavuse ja pikkusega. Siiski ei tohiks diagnoosi panna iseseisvalt, kuna kerget asümmeetriat leitakse ka tervetel imikutel ja kahepoolse patoloogia korral võivad tuharavoldid olla identsed;
• Klõps on märgatav ainult esimese kolme elunädala jooksul. Näidatud märk ilmub jala küljele nihutamisel ja viitab pea libisemisele puusaliigese kapslist;
• Puusa röövimisnurk on täiskasvanutel ja väikelastel tavaline sümptom. DTS-iga ei saa patsient selili lamades jalgu 90 kraadi laiali sirutada.

II ja III astme düsplaasia korral on röövimisnurk alla 60 kraadi. Lihaste toonuse tõusuga ilmneb sümptom eredamalt.

Täiskasvanutel võivad puusa düsplaasia nähud olla vähem märgatavad, seetõttu ilma diagnostiliste meetoditeta - radiograafia ja ultraheli. Kui need osutuvad ebainformatiivseks, on ette nähtud magnetresonants- või kompuutertomograafia.

Radiograafia

Luude läbipaistvus spetsiaalsete kiirtega, kuigi see kiiritab keha, kuid võimaldab teil fikseerida reieluuõõne ja liigesepea moodustumise kliinilise pildi. Saadud kujutis lõigatakse horisontaalselt ja vertikaalselt nurga moodustamiseks.

Puusaliigese seisundi peamiseks indikaatoriks on atsetabulaarne nurk, mis moodustab Hilgenreineri joone ja läbi õõnsuse serva tõmmatud puutuja. Mida suurem on nurk, seda raskem on patoloogia aste.

Ultraheli protseduur

Kõige turvalisem viis DTS-i diagnoosimiseks. Ultraheli abil saate jälgida:

• Reie luude seisund;
• Kõhre eend;
• Pea asukoht puhkeasendis ja liikumise ajal;
• Atsetabuli kõrvalekalde nurk.

Märkusena!

Spetsiaalsed tabelinormid võimaldavad saadud teavet tõlgendada.

Ultraheli diagnostikaga moodustub pilt, mis meenutab otseprojektsioonis röntgenikiirgust. Ultraheliuuringu läbiviimisel pöörake tähelepanu järgmistele näitajatele:

• Nurk alfa - reieluu serva kõrvalekalde määr;
• Nurk beeta on äädikakõhre kõrvalekalde nurk.

Huvitav!

Ultraheli on kõige turvalisem ja informatiivsem uurimismeetod, mida soovitatakse lastele ja täiskasvanutele. Kuid enamasti määravad arstid kõige lihtsama ja kiireima diagnoosimise viisina röntgenuuringu.

Patoloogia ravi

Puusa düsplaasia ravi täiskasvanutel on suunatud valu ja põletiku leevendamisele. Selleks on soovitatav võtta MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) rühma kuuluvaid ravimeid - Ibuprofeen, Ketoprofeen, Diklofenak.

Kondoprotektorid on ette nähtud raskete tüsistuste, artroosi, neoatroosi, koksartroosi esinemise vältimiseks. Sel juhul on soovitatav kasutada selliseid ravimeid nagu Arteparon ja Rumalon intramuskulaarsete süstide kujul. Abimeetoditena kasutatakse füsioteraapiat, massaaži ja füsioteraapiat.

harjutusravi

Täiskasvanute puusaliigese düsplaasia harjutusravi aitab normaliseerida liigese koormust ja taastada selle liikuvust. Terapeutilisi harjutusi näidatakse kõigil ravietappidel. Ainus keeld on kirurgiline operatsioon ja taastusravi periood.

Treeningut tuleks teha kaks kuni kolm korda päevas. Lõpetage kursus lõõgastava massaažiga. Orienteerumiskompleks:

• Lamades selili, painutage põlvi. Sooritage harjutust "jalgratas" 10-15 korda iga jala jaoks;
• Lamades selili, liigutage jalad üksteisele võimalikult lähedale;
• Samast asendist painutage vaheldumisi jalad lahti, jälgides, et koormus oleks ühtlane.

Massaaž

Terapeutiline massaaž on osa puusaliigese düsplaasia ravist ilma operatsioonita. Massaažikuur aitab suurendada verevarustust, tugevdada reielihaseid ja normaliseerida kudede toitumist. Tehnika hõlmab kerget silitamist, koputamist ja hõõrumist.

Tehke protseduur iga päev. Alustage reie siseküljest, painutage õrnalt ja viige jalad külgedele. Lõpeta pehmete tõmmetega.

Füsioteraapia

DTS-i ravikuur täiskasvanutele hõlmab tingimata füsioteraapia protseduure. Nad normaliseerivad ainevahetusprotsesse pehmetes kudedes, parandavad verevoolu, tagavad liigese kahjustatud osade toitumise.

Füsioteraapia ravi kõrvaldab valu ja lihasspasmid. Tavaliselt soovitatakse:

• Lõõgastavad vannid;
• UV-ravi;
• Parafiini või osokeriidiga aplikatsioonid;
• Elektroforees joodi, fosfori ja kaltsiumi abil.

Kirurgia

Konservatiivse ravi mõju puudumisel on soovitatav nihestuse suletud vähendamine. Seda vereta operatsiooni meetodit kasutatakse 2-3-aastaste imikute raviks. Tulevikus pole selline protseduur võimalik, seetõttu soovitatakse vanematel patsientidel puusaliigese pea ümberpaigutamiseks skeleti veojõudu.

Protseduuri lõpus kinnitatakse jalg jäigalt kipsiga, mida tuleks kanda vähemalt kuus kuud. Täiskasvanute düsplaasia raskete vormide korral on näidustatud kirurgiline ravi ja liigese asendamine kunstliku proteesiga.

Haiguse prognoos

Puusa düsplaasia soodne prognoos on võimalik ainult õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral. Kui määratud ravi oli ebaefektiivne, sõltub tulemus patoloogia astmest.

DTS-i esialgne aste täiskasvanutel võib olla asümptomaatiline. Ja täiskasvanueas põhjustada düsplastilise koksartroosi tekkimist, mida iseloomustab äkiline algus ja äge kulg koos süvenevate sümptomitega. Haigusega kaasneb tugev valu ja liigutuste jäikus.

DTS-i raskes staadiumis on võimalik puusa defektne pöörlemine, mille korral täiskasvanud patsientide jäse pöördub väljapoole, paindub ja liitub. Ja liikumine muutub võimatuks.

Täiskasvanud patsientide piisav ja õigeaegne ravi väldib tõsiseid tagajärgi ja võimaldab patsiendil elada normaalset elu.

Puusaliigese düsplaasia on liigese kaasasündinud alaväärtus, mis võib põhjustada selle kahjustusi. Vastsündinute düsplaasia on puusaliigese kaasasündinud nihestuse otsene põhjus. See patoloogia võib omakorda kaasa tuua kõnnaku muutumise, kroonilise valusündroomi ja oluliselt piirata liikuvust tulevikus.

Vastsündinut ennast (vastsündinu on laps esimese 28 elupäeva jooksul) düsplaasia ei häiri; vanemad ja arstid tuvastavad haiguse väliste sümptomite, mitte lapse nutu või muretsemise järgi. Kui patoloogiat ei ravita õigeaegselt, põhjustab see luu- ja lihaskonna deformatsiooni, luu-lihassüsteemi moodustumise häireid ja puudeid. Haigus võib mõjutada ühte jalga (sagedamini) või mõlemat. Poisid kannatavad puusa düsplaasia all 7 korda vähem kui tüdrukud.

Mis see on?

Praeguseks peetakse puusaliigese düsplaasiat vastsündinute ja imikute luu- ja lihaskonna kõige levinumaks patoloogiaks. "Düsplaasia" tähendab tõlkes "ebaõiget kasvu", antud juhul ühte või mõlemat puusaliigest.

Haiguse areng on seotud liigese põhistruktuuride moodustumise rikkumisega sünnieelsel perioodil:

• sidemete aparaadid;
• luustruktuurid ja kõhred;
• lihased;
• liigese innervatsiooni muutus.

Kõige sagedamini on vastsündinutel puusaliigese düsplaasia ja selle patoloogia ravi seotud reieluupea asukoha muutumisega luu vaagnarõnga suhtes. Seetõttu nimetatakse seda haigust meditsiinis kaasasündinud puusaliigese dislokatsiooniks.

Ravi peab algama patoloogia diagnoosimise hetkest, mida varem, seda parem, ja enne, kui laps hakkab kõndima - sellest hetkest ilmnevad pöördumatud tüsistused. Neid seostatakse liigese suureneva koormuse ja luu pea täieliku väljumisega äädikast koos nihkega üles või küljele.

Lapsel tekivad kõndimisel muutused: "pardi" kõnnak, jäseme märkimisväärne lühenemine, lülisamba kompenseeriv kõverus. Neid rikkumisi saab parandada ainult kirurgilise sekkumisega. Liigeste väljendunud muutuste korral võib laps jääda puudega kogu eluks.

Statistika

Puusaliigese düsplaasia on levinud kõigis riikides (2–3%), kuid selle levikul on rassilised ja etnilised tunnused. Näiteks vastsündinute puusaliigeste kaasasündinud alaarengu sagedus ulatub Skandinaavia riikides 4%, Saksamaal - 2%, USA-s on see valge elanikkonna hulgas kõrgem kui afroameeriklastel ja on 1–2%. Ameerika indiaanlaste seas esineb puusaliigese nihestust 25–50 inimesel 1000 kohta, samas kui Lõuna-Ameerika indiaanlastel, lõunahiinlastel ja aafriklastel ei esine puusa kaasasündinud nihestust peaaegu kunagi.

Märgitud on haigestumuse seost keskkonnaprobleemidega. Esinemissagedus Vene Föderatsioonis on ligikaudu 2-3% ja ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades kuni 12%. Düsplaasia statistika on vastuoluline. Niisiis esineb Ukrainas (2004) puusa kaasasündinud düsplaasia, subluksatsioon ja nihestus 50–200 juhtu 1000 (5–20%) vastsündinu kohta, st oluliselt (5–10 korda) sagedamini kui samal territooriumil. nõukogude periood.

Märgiti otsest seost suurenenud haigestumuse ja sirgendatud beebijalgade tiheda mähkimise traditsiooni vahel. Troopikas elavate rahvaste seas vastsündinuid ei mähkita, nende liikumisvabadust ei piirata, neid kantakse seljas (sel ajal kui lapse jalad on painde- ja röövimisseisundis), haigestumus on väiksem. Näiteks Jaapanis muudeti 1975. aastal riikliku projekti raames imikute sirgendatud jalgade tiheda mähkimise traditsiooni. Koolitusprogramm oli suunatud vanaemadele, et vältida traditsioonilist beebimähkimist. Selle tulemusena vähenes puusa kaasasündinud nihestus 1,1-3,5-lt 0,2% -ni.

Sagedamini esineb seda patoloogiat tüdrukutel (80% avastatud juhtudest), perekondlikud haigusjuhtumid moodustavad umbes kolmandiku. Puusaliigese düsplaasia esineb 10 korda sagedamini lastel, kelle vanematel esinesid kaasasündinud puusaliigese nihestuse tunnused. Puusa kaasasündinud nihestus avastatakse 10 korda sagedamini loote tuharseisuga sündinutel, sagedamini esimese sünnituse ajal. Sageli avastatakse düsplaasia raseduse ravimite korrigeerimise ajal, raseduse ajal, mida komplitseerib toksikoos. Kõige sagedamini on kahjustatud vasak puusaliiges (60%), harvem parem (20%) või mõlemad (20%).

Kuni eelmise sajandi esimese pooleni arvestati vaid düsplaasia rasket vormi, kaasasündinud puusaliigese nihestust (3-4 juhtu 1000 sünni kohta). Neil aastatel düsplaasia "kergeid vorme" ei tuvastatud ega ravitud. 70-90ndatest. kasutage terminit "puusaliigese düsplaasia", mis tähendab mitte ainult nihestuse, vaid ka puusaliigese eel- ja subluksatsiooni. Esinemissagedus on kümnekordistunud.

Tuleb märkida, et ülediagnoosimise põhjuseks (20-30% predislokatsiooni staadiumis) on selgete standardite puudumine ja hirm raskest ortopeedilisest patoloogiast ilma jääda. Dilemma "ebaküps puusaliiges ja preluksatsioon" lahendatakse tavaliselt düsplaasia kasuks, mis suurendab esinemissagedust.

Düsplaasia põhjused

Puusaliigese alaareng ja ebaõige moodustumine ilmnevad siis, kui lapse emakasisene areng on häiritud imiku luu-lihaskonna munemise, arengu ja diferentseerumise rikkumiste tõttu (alates 4-5 nädalast emakasisesest arengust kuni täisväärtusliku arenguni). kõndima).

Põhjused, mis kahjustavad loodet ja häirivad organogeneesi:

• geenimutatsioonid, mille tagajärjel tekivad ortopeedilised kõrvalekalded primaarse munemise ja embrüo puusaliigeste defektide tekkega;
• negatiivsete füüsikaliste ja keemiliste mõjurite otsene mõju lootele (ioniseeriv kiirgus, pestitsiidid, ravimite kasutamine);
• suur loote või tuharseisus esinemine, mis põhjustab liigeste nihkumist lapse emakas paiknemise anatoomiliste normide rikkumise tõttu;
• vee-soola metabolismi rikkumine lootel neerupatoloogiaga, emakasisesed infektsioonid.

Loote arengut negatiivselt mõjutavad ja ema düsplaasia teket põhjustavad tegurid on järgmised:

• rasked somaatilised haigused raseduse ajal - südame düsfunktsioon ja veresoonte patoloogia, rasked neeru- ja maksahaigused, südamerikked;
• beriberi, aneemia;
• metaboolsete protsesside rikkumine;
• raseduse ajal üle kantud rasked nakkus- ja viirushaigused;
• ebatervislik eluviis, ebatervislik toitumine ja halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine, narkomaania, alkoholi joomine);
• varajane või hiline toksikoos.

Selle patoloogia arengu riskirühmades, aidates kaasa düsplaasia varasele diagnoosimisele imikutel. Samal ajal jälgivad neonatoloog ja lastearst isegi sünnitusmajas last aktiivsemalt.

Sellesse rühma kuuluvad eelkõige enneaegsed imikud, suured lapsed, kellel on loote tuharseisus, patoloogiliselt kulgev rasedus ja süvenenud perekonna ajalugu. Tuleb märkida, et tüdrukutel ilmneb see patoloogia sagedamini kui poistel.

Lisaks imikute tõelisele düsplaasiale (liigese arengu häired) võib ilmneda ka liigese ebaküpsus (arengu mahajäämus), mida peetakse puusaliigese nihestuse arengu piirseisundiks.

Düsplaasia sümptomid

Beebi uurimisel pöörake tähelepanu järgmistele märkidele (vt fotot):

• alajäsemete asukoht ja suurus;
• nahavoltide asukoht reie piirkonnas (sümmeetriline või asümmeetriline);
• lihaste toon;
• aktiivsete ja passiivsete liigutuste maht.

Puusaliigese düsplaasia imikutel avaldub iseloomulike sümptomitega.

1. Puusa röövimise piiramine. Lapsepõlve puusaliigese düsplaasia väljendub röövimispiirangu olemasolus kuni 80 kraadini või alla selle. Sümptom on kõige iseloomulikum ühepoolsele kahjustusele.
2. Libisemise sümptom (sünonüüm: kliki sümptom). Laps asetatakse selili, painutades jalgu nii põlve- kui ka puusaliigestest 90 kraadise nurga all (uurija pöidlad asetatakse reite sisepinnale, ülejäänud sõrmed on välispinnal). Puusade röövimisel avaldatakse suuremale trohhanterile survet, mille tulemusena väheneb reieluu pea. Protsessiga kaasneb iseloomulik klõps.
3. Alajäseme väline pöörlemine on märk, mida iseloomustab reie pöörlemine kahjustuse küljelt väljapoole. Võib esineda ka tervetel lastel.
4. Jäseme suhteline lühenemine. Sümptom on vastsündinutel haruldane, seda täheldatakse suurte dislokatsioonidega.
5. Välise läbivaatuse käigus tuvastatakse reieluu- ja tuharavoltide asümmeetriline asend.

Puusa düsplaasia sekundaarsed (abi)nähud vastsündinul:

• kahjustatud külje pehmete kudede (lihaste) atroofia;
• düsplastiliselt muutunud liigese küljelt väheneb reiearteri pulsatsioon.

Asümptomaatilised puusaliigese kaasasündinud dislokatsiooni juhtumid on haruldased.

DTS-i raskusaste

1. I aste - pre-nihestus. Arengu kõrvalekalle, mille käigus lihaseid ja sidemeid ei muudeta, pea asub liigese kaldus õõnsuses.
2. II aste - subluksatsioon. Liigeseõõnes on ainult osa reieluupeast, kuna täheldatakse selle liikumist ülespoole. Sidemed venivad ja kaotavad pinge.
3. III aste - dislokatsioon. Reieluu pea on täielikult õõnsusest väljas ja asub kõrgemal. Sidemed on pinges ja venitatud ning kõhreline serv siseneb liigese sisemusse.

Diagnostika

Imikutel saab puusaliigese düsplaasia tunnuseid nihestuse kujul diagnoosida isegi sünnitusmajas. Neonatoloog peaks hoolikalt uurima last selliste kõrvalekallete esinemise suhtes teatud raseduse tüsistuste korral.

Riskirühma kuuluvad lapsed, kes kuuluvad suurte, deformeerunud jalgadega ja selle alusel pärilikkusega imikute kategooriasse. Lisaks pööratakse tähelepanu raseduse toksikoosile emal ja lapse soole. Vastsündinud tüdrukute läbivaatus on kohustuslik.

Uurimismeetodid:

1. Ultraheli diagnostika on tõhus meetod liigeste struktuuri kõrvalekallete tuvastamiseks lastel esimesel kolmel elukuul. Ultraheli võib teha korduvalt ja see on lubatud vastsündinute uurimisel. Spetsialist pöörab tähelepanu kõhrede, luude, liigeste seisundile, arvutab puusaliigese süvenemise nurga.
2. Artroskoopia, artrograafia tehakse raskete, kaugelearenenud düsplaasia juhtudel. Need invasiivsed tehnikad nõuavad liigese kohta üksikasjaliku teabe saamiseks üldanesteesiat.
3. CT ja MRI annavad täieliku pildi patoloogilised muutused liigestes erinevates projektsioonides. Sellise läbivaatuse vajadus ilmneb operatiivse sekkumise planeerimisel.
4. Röntgenipilt ei ole ultraheli diagnostika usaldusväärsusega madalam, kuid sellel on mitmeid olulisi piiranguid. Alla seitsme kuu vanuste laste puusaliiges on nende kudede vähese luustumise tõttu halvasti nähtav. Esimese eluaasta lastele ei soovitata kiiritada. Lisaks on problemaatiline panna liikuv beebi sümmeetrianorme järgides aparaadi alla.
5. Haigusele iseloomulike sümptomite tuvastamiseks viiakse läbi väline uuring ja palpatsioon. Imikutel on puusaliigese düsplaasial nii nihestuse kui ka subluksatsiooni tunnused, mida on kliiniliselt raske tuvastada. Kõik kõrvalekallete sümptomid nõuavad üksikasjalikumat instrumentaalset uurimist.

Efektid

Kui ravi puudub, võib see juba varases eas ähvardada last tõsiste hädadega. Lastel tekib kõndides lonkamine, see võib olla nii peen kui ka väljendunud. Samuti ei saa imik oma jalga küljele liigutada või teeb seda suurte raskustega. Last häirib pidev valu põlvedes ja vaagnapiirkonnas koos võimaliku luude deformatsiooniga. Sõltuvalt düsplaasia sümptomite raskusastmest kogevad lapsed erineva raskusastmega lihaste atroofiat.

Järk-järgult, koos lapse kasvuga, süvenevad ravimata düsplaasia tagajärjed ja väljenduvad nn "pardi kõnnak", kui laps veereb ühelt jalalt teisele, kleepides vaagnat tagasi. Sellise lapse motoorne aktiivsus on piiratud, mis toob kaasa mitte ainult teiste liigeste alaarengu, vaid mõjutab ka kõigi organite tööd ja üldist füüsilist arengut. Tulevikus võivad jala lihased täielikult atroofeerida, inimene hakkab pidevat lakkamatut valu taga ajama. Täiskasvanud patsientidel täheldatakse lülisamba hüperlordoosi nimmepiirkonnas. Samuti kannatavad kõik vaagnapiirkonnas asuvad elundid.

Seda kõike saab vältida, kui alustate ravi õigeaegselt ja järgite ennetusmeetmeid.

Puusa düsplaasia ravi vastsündinutel

Puusa düsplaasia kaasaegne konservatiivne ravi vastsündinutel toimub vastavalt järgmistele põhimõtetele:

• jäsemele ideaalse asendi andmine ümberpaigutamiseks (painutamine ja röövimine);
• võimalikult varane algus;
• aktiivsete liikumiste säilitamine;
• pikaajaline pidev ravi;
• täiendavate mõjutusmeetodite kasutamine (terapeutilised harjutused, massaaž, füsioteraapia).

Päris kaua aega tagasi pandi tähele, et kui lapse jalad on röövitud olekus, siis täheldatakse nihestuse isereguleerumist ja reieluupea tsentreerimist. See omadus on kõigi praegu olemasolevate konservatiivse ravi meetodite (lai mähkimine, Freiku padi, Pavliku jalus jne) aluseks.

1. Ilma piisava ravita põhjustab puusa düsplaasia noorukitel ja täiskasvanutel varajase puude ja ravi tulemus sõltub otseselt ravi alustamise ajast. Seetõttu viiakse esmane diagnoos läbi isegi haiglas beebi esimestel elupäevadel.
2. Tänapäeval on teadlased ja arstid jõudnud järeldusele, et alla kuue kuu vanustel väikelastel on vastuvõetamatu kasutada jäikade fikseerivate ortopeediliste konstruktsioonide kasutamist, mis piiravad liikumist röövitud ja painutatud liigestes. Liikuvuse säilitamine aitab tsentreerida reieluu pead ja suurendab paranemisvõimalusi.

Konservatiivne ravi hõlmab pikaajalist ravi ultraheli- ja röntgenuuringu kontrolli all.

Lai beebimähkimine

Laia mähkimist võib pigem seostada mitte terapeutiliste, vaid puusaliigese düsplaasia ennetavate meetmetega.

Näidustused laia mähkimise jaoks:

• lapsel on puusaliigese düsplaasia oht;
• vastsündinud lapse ultraheliuuringu käigus selgus puusaliigese ebaküpsus;
• on puusaliigese düsplaasia, samas kui muud ravimeetodid on ühel või teisel põhjusel võimatud.

Lai mähkimistehnika:

• laps asetatakse selili;
• jalge vahele asetatakse kaks mähet, mis piiravad jalgade kokkuviimist;
• need kaks mähet on kinnitatud kolmanda lapse vööle.

Tasuta mähkimine võimaldab hoida lapse jalgu lahutatud olekus umbes 60–80 °.

Massaaž ja harjutusravi

Enne toitmist tehakse harjutusi ja massaaži: need protseduurid stimuleerivad vereringet, parandavad puusaliigese struktuuride toitumist. Selle tulemusena kasvuprotsessid kõhre ja luukoe, närvijuhtivus suureneb – ja liiges moodustub õigesti.

Massaažiliigutused tehakse sujuvalt ja õrnalt. Tehke reie-, tuhara-, alaseljalihaste silitamine, hõõrumine ja sõtkumine. Vastsündinu on laotatud nii seljale kui ka kõhule. Massaaži kestus on umbes 5 minutit. Pärast protseduuri võite jätta ta mõneks ajaks kõhuli lamama, nii et jalad ripuvad külgedele. See karastab ja tugevdab lisaks keha.

Harjutuste komplekti valib harjutusravi arst või lastearst vastavalt haiguse arenguastmele. Kõige sagedamini on see: külgedele painutatud jalgade röövimine (vastunäidustatud libisemissündroomi korral), paindumine ja sirutamine puusa- ja põlveliiges. Liigutused on väga sujuvad. Algul soovitatakse neid teha vees, suplemise ajal. Võimlemise kestus on samuti ca 5 minutit.

Kodus vastsündinuga tegelemiseks peavad vanemad osalema kliinikus massaaži- ja harjutusravi kursustel.

Erinevate ortopeediliste vahendite kandmine

Freiku padi, Pavliku jalus jt. Kõik see aitab hoida ka lapse jalgu lahutatud ja kõverdatud olekus. Just selline imikute puusaliigese düsplaasia ravimeetod tundub paljudele vanematele jumalateotus, kuna nad peavad pidevalt nägema, kuidas laps on ortopeedilistes tugipostides "aheldatud".

Tasub meeles pidada, et see meede on vajalik, kuid ajutine ning sellesse tuleks suhtuda kannatlikult ja mõistvalt. Esialgne ebamugavustunne lapsel kaob umbes nädalaga, siis ta harjub ja ei tunne end enam lahase kandmisest ebamugavalt. Selliste seadmete kasutamise kestuse määrab arst perioodiliste uuringute ja ultrahelidiagnostika alusel.

Füsioteraapia

Kasutatakse palju füsioterapeutilisi protseduure, mis kõrvaldavad põletikureaktsiooni, parandavad liigeste trofismi ja vähendavad liigesevalu. Kõige sagedamini kasutatavad protseduurid on:

Düsplaasiaga vastsündinute hoolduse tunnused

Kell õige lähenemine ravile ja hooldusele on vastsündinute düsplaasia ületatav. Kui teie beebil on puusaliigeste arengus häireid, vajab ta kandmisel, toitmisel ja magamaminekul igapäevast hooldust ja erireeglite pidevat järgimist.

1. Vastsündinute puusaliigese düsplaasia välistab jalgade vertikaalsed koormused.
2. Kui laps on lamavas asendis, peaksid jalad veidi rippuma, nii saab reielihastest pingeid paremini maha.
3. Autoga transportimine spetsiaalses turvatoolis, mis ei sega jalgade laialdast levikut.
4. Õige asend kätes kandmisel: hoidke last seljast enda ees, samal ajal kui tema jalad peaksid end tagant tihedalt enda ümber mähkima.
5. Jälgi, et toitmisel ja istumisel oleksid puusad võimalikult eraldatud.

Puusaliiges on inimese luustiku oluline tugielement. Raskete koormate kandmisel, jooksmisel, pikal kõndimisel puutub ta pidevalt kokku suurte koormustega. Selle liigese õiget täielikku arengut on vaja jälgida imikueast peale, vastasel juhul annab haigus täiskasvanueas siiski tunda, kuid seda on palju raskem ravida kui vastsündinute düsplaasiat.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse vähendamine

Näidustused puusa kaasasündinud nihestuse vähendamiseks:

1. Laps on üle 1 aasta vana. Enne seda on nihestus funktsionaalsete võtetega suhteliselt kergesti vähendatav (lahased ja ortoosid, vt eespool). Kuid ühest üheselt mõistetavat algoritmi pole. Mõnikord ei saa pärast 3 kuu vanust nihestust enam parandada muul viisil kui kirurgilise sekkumisega.
2. Lapse vanus ei ületa 5 aastat. Vanemas eas peate tavaliselt kasutama operatsiooni.
3. Puusa moodustunud nihestuse olemasolu, mis määratakse radiograafia ja / või ultraheli abil.

Vastunäidustused kaasasündinud puusaliigese nihestuse suletud vähendamiseks:

1. Atsetabuli tõsine alaareng;
2. Reieluupea tugev nihkumine, liigesekapsli ümberpööramine liigeseõõnde.

Puusa kaasasündinud nihestuse suletud vähendamine toimub üldnarkoosis. Arst, juhindudes röntgeni- ja ultraheliandmetest, viib läbi vähendamise - reieluupea õigesse asendisse tagasipöördumise. Seejärel kantakse 6 kuud koksiit (vaagnale ja alajäsemetele) kipsi, mis fikseerib lapse jalad lahutatud asendis. Pärast sideme eemaldamist tehakse massaaž, ravivõimlemine, füsioteraapia.

Kuid mõnel lapsel tekib pärast kaasasündinud puusaliigese nihestuse suletud vähendamist retsidiiv. Mida vanem laps, seda tõenäolisem on, et lõpuks peate siiski kasutama operatsiooni.

Patoloogia ennetamine

Kui te ei soovi, et teie lapsel tekiks düsplaasia, peate järgima teatud ettevaatusabinõusid:

1. Raseduse ajal vitamiinide võtmine, õige toitumine, kerge füüsiline aktiivsus.
2. Arsti soovituste pidev rakendamine raseduse ajal. samas on uuringu oluliseks elemendiks ultraheli, mis võib näidata terviseprobleeme juba loote arengu varases staadiumis.
3. Sünnitusjärgne läbivaatus ortopeedi poolt, samuti puusaliigese ultraheliuuring.
4. On vaja kõrvaldada need põhjused, mis võivad põhjustada patoloogia ilmnemist ja provotseerida nihestust.
5. Terapeutiliste harjutuste kasutamine ja regulaarne füüsiline aktiivsus, mis aitab luud paika panna ja fikseerida.
6. Beebi tropis kandmine, samuti laia mähkme kasutamine.
7. Kui "düsplaasia" diagnoos siiski tehakse, ei saa te last jalga panna enne, kui arst seda lubab.

Kaasaegsed puusaliigese düsplaasia diagnoosimise ja ravi meetodid pole veel kaugeltki täiuslikud. Ambulatoorsetes asutustes (polikliinikutes) on endiselt levinud aladiagnoosimise (olemasoleva patoloogia korral õigeaegselt diagnoosimata) ja ülediagnoosimise (diagnoos tehakse tervetele lastele) juhud.

Välja on pakutud palju ortopeedilisi konstruktsioone ja võimalusi kirurgiline ravi. Kuid ühtki neist ei saa nimetada täiesti täiuslikuks. Alati on teatav kordumise ja tüsistuste oht. Erinevates kliinikutes kasutatakse patoloogia diagnoosimisel ja ravimisel erinevaid lähenemisviise. Praegu on käimas uuringud.

puusaliigese düsplaasia- See on kaasasündinud liigese moodustumise häire, mis võib põhjustada reieluupea nihestust või subluksatsiooni. Esineb kas liigese vähearenenud arengut või selle suurenenud liikuvust koos sidekoe puudulikkusega. Varases eas väljendub see nahavoltide asümmeetrias, puusaliigese röövimise lühenemises ja piiramises. Tulevikus on võimalik valu, lonkamine, jäseme suurenenud väsimus. Patoloogiat diagnoositakse iseloomulike tunnuste, ultraheliandmete ja röntgenuuringu põhjal. Ravi viiakse läbi spetsiaalsete fikseerimisvahendite ja lihaste arendamiseks mõeldud harjutuste abil.

RHK-10

Q65.6 Q65.8

Üldine informatsioon

Puusa düsplaasia (kreeka keelest dys - rikkumine, plaseo - vorm) - kaasasündinud patoloogia, mis võib põhjustada puusa subluksatsiooni või nihestust. Liigese alaarengu aste võib olla väga erinev - alates tõsistest rikkumistest kuni suurenenud liikuvuseni koos sidemete aparatuuri nõrkusega. Võimalike negatiivsete tagajärgede vältimiseks tuleb puusaliigese düsplaasia avastada ja ravida varakult – beebi esimestel elukuudel ja -aastatel.

Puusaliigese düsplaasia on üks levinumaid kaasasündinud patoloogiaid. Traumatoloogia ja ortopeedia valdkonna ekspertide sõnul on keskmine esinemissagedus 2-3% tuhande vastsündinu kohta. Sõltuvus on rassist: afroameeriklastel täheldatakse seda harvemini kui eurooplastel ja Ameerika indiaanlastel sagedamini kui teistel rassidel. Tüdrukud haigestuvad sagedamini kui poisid (umbes 80% kõigist juhtudest).

Põhjused

Düsplaasia tekkimine on tingitud mitmest tegurist. On selge pärilik eelsoodumus - seda patoloogiat esineb 10 korda sagedamini patsientidel, kelle vanemad kannatasid puusaliigese arengu kaasasündinud häire all. Düsplaasia tekke tõenäosus suureneb 10 korda loote tuharseisus. Lisaks suureneb selle patoloogia tõenäosus toksikoosi, raseduse ravimite korrigeerimise, suure loote, oligohüdramnionide ja mõnede ema günekoloogiliste haiguste korral.

Teadlased märgivad ka seost esinemissageduse ja ebasoodsate keskkonnatingimuste vahel. Ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades täheldatakse düsplaasiat 5-6 korda sagedamini. Düsplaasia teket mõjutavad ka rahvuslikud imikute mähkimistraditsioonid. Riikides, kus vastsündinuid ei mähkita ja lapse jalad on suurema osa ajast röövimises ja paindes, on düsplaasia vähem levinud kui tiheda mähkimise traditsiooniga riikides.

Patogenees

Puusaliiges moodustavad reieluu pea ja asetabulum. Ülemises osas on acetabulumi külge kinnitatud kõhreplaat - acetabulaarne huule, mis suurendab kontaktpinda liigesepinnad ja acetabulumi sügavus. Vastsündinud lapse puusaliiges erineb isegi normaalselt täiskasvanu liigesest: astmik on lamedam, paikneb mitte kaldu, vaid peaaegu vertikaalselt; sidemed on palju elastsemad. Reieluupead hoiavad paigal ümmargune side, liigesekapsel ja labrum.

Puusaliigese düsplaasia on kolm vormi: acetabulaarne (atsetabuli areng), reieluu ülaosa düsplaasia ja rotatsiooni düsplaasia, mille puhul on häiritud luude geomeetria horisontaaltasandil.

Kui puusaliigese mõne osakonna areng on häiritud, ei suuda atsetabulaarne huul, liigesekapsel ja sidemed reieluupead paigal hoida. Selle tulemusena nihkub see väljapoole ja ülespoole. Sel juhul nihkub ka acetabulaarne huul, kaotades lõpuks reieluupea fikseerimise võime. Kui pea liigendpind ulatub osaliselt õõnsusest välja, tekib seisund, mida traumatoloogias nimetatakse subluksatsiooniks.

Kui protsess jätkub, liigub reieluu pea veelgi kõrgemale ja kaotab täielikult kontakti liigeseõõnsusega. Atsetabulaarne huul asub pea all ja on mähitud liigese sisse. Tekib dislokatsioon. Kui seda ei ravita, täitub äädikas järk-järgult side- ja rasvkoega, mis muudab vähendamise keeruliseks.

Düsplaasia sümptomid

Puusaliigese düsplaasiat kahtlustatakse puusaliigese lühenemise, asümmeetriliste nahavoltide, puusaliigese piiratud röövimise ja Marx-Ortolani libisemise korral. Kubeme-, popliteaal- ja tuhara nahavoltide asümmeetria on tavaliselt paremini tuvastatav üle 2-3 kuu vanustel lastel. Kontrollimisel pööravad nad tähelepanu voldikute asukoha taseme, kuju ja sügavuse erinevusele.

Tuleb meeles pidada, et diagnoosi tegemiseks ei piisa selle sümptomi olemasolust või puudumisest. Kahepoolse düsplaasia korral võivad voldid olla sümmeetrilised. Lisaks puudub sümptom pooltel ühepoolse patoloogiaga lastel. Kubemevoltide asümmeetria lastel alates sünnist kuni 2 kuuni on vähe teavet, kuna see esineb mõnikord isegi tervetel imikutel.

Puusaliigese lühenemise sümptom on diagnostiliselt usaldusväärsem. Laps asetatakse selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud. Ühe põlve paiknemine teisest allpool viitab düsplaasia kõige raskemale vormile – kaasasündinud puusaliigese nihestusele.

Kuid kõige olulisem märk, mis viitab puusa kaasasündinud nihestusele, on "klõps" või Marx-Ortolani sümptom. Laps lamab selili. Arst painutab jalgu ja kinnitab peopesadega puusi nii, et II-V sõrmed paiknevad välispinnal ja pöidlad sisemisel. Seejärel viib arst ühtlaselt ja järk-järgult puusad külgedele. Düsplaasia korral on haige poolel tunda iseloomulikku tõuget - hetk, mil reieluu pea nihestusasendist on seatud asetabulisse. Tuleb meeles pidada, et Marx-Ortolani sümptom ei ole esimestel elunädalatel lastel informatiivne. Seda täheldatakse 40% vastsündinutel ja kaob seejärel sageli jäljetult.

Teine sümptom, mis viitab liigese patoloogiale, on liikumiste piiratus. Tervetel vastsündinutel tõmmatakse jalad 80–90 ° nurga alla ja asetatakse vabalt laua horisontaalsele pinnale. Kui röövimine on piiratud 50-60°-ga, on põhjust kahtlustada kaasasündinud patoloogiat. Tervel 7-8-kuusel lapsel on kumbki jalg sisse tõmmatud 60-70°, kaasasündinud nihestusega beebil - 40-50°.

Tüsistused

Väikeste muudatuste ja ravi puudumisel võivad noores eas valulikud sümptomid puududa. Seejärel, vanuses 25-55 aastat, on võimalik düsplastilise koksartroosi (puusaliigese artroos) areng. Reeglina ilmnevad haiguse esimesed sümptomid motoorse aktiivsuse vähenemise või hormonaalsete muutuste taustal raseduse ajal.

Düsplastilise koksartroosi iseloomulikud tunnused on äge algus ja kiire progresseerumine. Haigus avaldub ebamugavustunde, valu ja liikumispiiranguna liigeses. Hilisemates staadiumides moodustub puusa tige asend (jalg pööratakse väljapoole, painutatakse ja liidetakse). Liikumine liigeses on tugevalt piiratud. Haiguse algperioodil annab suurima efekti õigesti valitud füüsiline aktiivsus. Tugeva valusündroomi ja puusa tigeda paigaldusega tehakse endoproteesimine.

Puusa kaasasündinud nihestuse vähenemise korral moodustub aja jooksul uus defektne liiges koos jäseme lühenemise ja lihaste talitlushäiretega. Praegu on see patoloogia haruldane.

Diagnostika

Puusaliigese düsplaasia esialgse diagnoosi saab teha isegi haiglas. Sel juhul peate 3 nädala jooksul pöörduma lasteortopeedi poole, kes viib läbi vajaliku läbivaatuse ja koostab raviskeemi. Lisaks sellele uuritakse selle patoloogia välistamiseks kõiki lapsi 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt.

Erilist tähelepanu pööratakse ohustatud lastele. Sellesse rühma kuuluvad kõik patsiendid, kellel on anamneesis ema toksikoos raseduse ajal, suur loode, tuharseisus, samuti need, kelle vanemad kannatavad samuti düsplaasia all. Patoloogia tunnuste avastamisel saadetakse laps täiendavatele uuringutele.

Beebi kliiniline läbivaatus viiakse läbi pärast toitmist, soojas ruumis, rahulikus ja vaikses keskkonnas. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse selliseid meetodeid nagu radiograafia ja ultraheli. Väikestel lastel moodustab olulise osa liigesest kõhre, mida röntgenülesvõtetel ei kuvata, seetõttu kasutatakse seda meetodit alles 2-3 kuu vanuselt ja seejärel kasutatakse piltide lugemisel spetsiaalseid skeeme. Ultraheli diagnostika on hea alternatiiv röntgenuuringule lastel esimestel elukuudel. See tehnika on praktiliselt ohutu ja üsna informatiivne.

Tuleb meeles pidada, et puusaliigese düsplaasia diagnoosimiseks ei piisa ainult täiendavate uuringute tulemustest. Diagnoos tehakse alles siis, kui tuvastatakse nii kliinilised nähud kui ka iseloomulikud muutused röntgenograafias ja/või ultrahelis.

Puusa düsplaasia ravi

Ravi tuleb alustada niipea kui võimalik. Lapse jalgade painde- ja röövimisasendis hoidmiseks kasutatakse erinevaid vahendeid: vahendeid, lahasid, jalusid, aluspükse ja spetsiaalseid patju. Laste ravis esimestel elukuudel kasutatakse ainult pehmeid elastseid struktuure, mis ei sega jäsemete liikumist. Laia mähkimist kasutatakse juhul, kui täielikku ravi pole võimalik läbi viia, samuti riskirühma kuuluvate imikute ja ultraheliuuringu käigus tuvastatud ebaküpse liigese tunnustega patsientide ravimisel.

Üks tõhusamaid viise väikelaste ravimiseks on Pavliku jalus – pehmest kangast toode, mis on rinnasidemeks, mille külge kinnitatakse spetsiaalsete rihmade süsteem, mis hoiab lapse jalad kõrvale jäetud ning põlve- ja puusaliigesest kõverdatud. See pehme konstruktsioon hoiab beebi jalad õiges asendis ja samas annab lapsele piisava liikumisvabaduse.

Liikumisulatuse taastamisel ja puusaliigese stabiliseerimisel on oluline roll spetsiaalsetel lihaseid tugevdavatel harjutustel. Samal ajal koostatakse iga etapi jaoks (jalgade aretamine, liigeste õiges asendis hoidmine ja taastusravi) eraldi harjutuste komplekt. Lisaks määratakse lapsele ravi ajal tuharalihaste massaaž.

Rasketel juhtudel tehakse nihestuse üheastmeline kinnine vähendamine, millele järgneb immobiliseerimine kipsiga. Seda manipuleerimist tehakse lastel vanuses 2 kuni 5-6 aastat. Kui laps saab 5-6-aastaseks, muutub vähendamine võimatuks. Mõnel juhul kasutatakse 1,5–8-aastaste patsientide suurte dislokatsioonide korral skeleti tõmbejõudu. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega tehakse korrigeerivaid operatsioone: nihestuse lahtine vähendamine, kirurgilised sekkumised äädikas ja reieluu ülemises osas.

Prognoos ja ennetamine

Varajase ravi alustamise ja patoloogiliste muutuste õigeaegse kõrvaldamisega on prognoos soodne. Ravi puudumisel või ebapiisava ravi efektiivsuse korral sõltub tulemus puusaliigese düsplaasia astmest, raske deformeeruva artroosi varajase arengu tõenäosus on suur. Ennetus hõlmab kõigi väikelaste uuringuid, tuvastatud patoloogia õigeaegset ravi.

Laste tervis on vanematele suur õnn. Kahjuks pole see alati nii. Puusa düsplaasia diagnoositakse vastsündinud imikutel 5–20 juhul. fraas "puusa düsplaasia"šokeerib kõiki vanemaid. Kuid te ei tohiks paanikasse sattuda, oluline on see haigus õigesti diagnoosida ja viivitamatult tegutseda.

Mis on puusa düsplaasia?

Beebil on puusaliiges vormimata, see on füsioloogiline nähtus. Tänu sellele on see liikuv ja võib liigeseõõnest välja tulla. See mõjutab asjaolu, et see võib valesti areneda ja seejärel tehakse puusaliigese düsplaasia diagnoos.

Selle haiguse rahvusvahelises klassifikatsioonis (kood RHK-10) on sellele määratud eraldi rühm ja klass Q 65,0 - 65,5. See on puusaliigeste kaasasündinud nihestus.

Selle patoloogiaga on vaja tõsist meditsiinilist sekkumist. Pigem lapsevanemate püüdlik ja tähelepanelik suhtumine, et vältida edaspidiseid tüsistusi põletiku, ägeda valu ja lonkamise näol.

Puusaliigese struktuur

Puusaliiges erineb paljudest liigestest selle poolest, et sellel on suur liikumisulatus. See võib liikuda ja pöörata erinevates suundades. Reieluul on õhuke kael ja pea. Tavalises olekus on peast õõnsuse endani kaugus. Pea peaks olema keskel ja sidemetega selgelt fikseeritud.

Emakas ei teki lootel liigestele pinget ja sündides pole lapsel stressi. Need sidemed ja lihased ei moodustu. Mõnikord avastavad nad sündides, et pea pole seal, kus see olema peaks.

AT varajane tähtaeg pea tuleb oma kohale tagasi panna. Oluline on seda teha enne kõndimist, kui liigesele pole koormust. Vastasel juhul on puusaliigese nihestus võimalik. Seda nimetatakse kaasasündinud. Kuigi praktika näitab, et sellise patoloogiaga lapsi ei sünni. Tulevikus on võimalik ette näha mõningate liigeseprobleemide teket.

Puusaliigese nihestus

Düsplaasia esineb kerge, mõõduka ja raske vormis.

Seda nimetatakse puusa eelluksatsiooniks, subluksatsiooniks, dislokatsiooniks:

• preluksatsioon iseloomustab haiguse kerget vormi. See kuulub esimesse astmesse. See ei tähenda liigese arengu täielikku dünaamikat. Sellises olukorras ei toimu pea nihkumist õõnsuse suhtes.
• Subluksatsioon iseloomustab düsplaasia teist astme. Selle haigusega on pea mittetäielik nihkumine liigeseõõne suhtes.
• puusaliigese nihestus- see on haiguse kolmas aste ja seda iseloomustab pea 100% nihkumine liigeseõõne suhtes.

Liigese düsplaasia astmed

Lugusid meie lugejatelt!
Ma tahan rääkida oma loo sellest, kuidas ma ravisin välja osteokondroosi ja songa. Lõpuks suutsin sellest väljakannatamatust valust alaseljas jagu saada. Elan aktiivse elustiili, elan ja naudin iga hetke! Mõned kuud tagasi olin maal väändunud, terav valu alaseljas ei lasknud liikuda, kõndida ei saanudki. Haigla arst diagnoosis lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi, lülisamba herniad L3-L4. Kirjutas välja mingid ravimid, aga need ei aidanud, seda valu oli talumatu taluda. Nad kutsusid kiirabi, seadsid sisse blokaadi ja vihjasid operatsioonile, kogu aeg mõtlesin sellele, et jään perele koormaks... Kõik muutus, kui tütar andis mulle ühe artikli internetist lugeda. . Sa ei kujuta ette, kui tänulik ma talle olen. See artikkel tõmbas mind sõna otseses mõttes ratastoolist välja. Viimastel kuudel hakkasin rohkem liikuma, kevadel ja suvel käin iga päev suvilas. Kes soovib elada pikka ja energilist elu ilma osteokondroosita,

Haiguse põhjused

Mõni aeg enne sünnitust ja selle protsessi käigus toodab sünnitav naine spetsiaalset hormooni relaksiini, mis muudab sidemed elastsemaks. Seda toodetakse selleks, et ema saaks sünnitada. See muudab sünnitava naise puusaliigese liikuvaks.

Relaxin toimib samaaegselt emale ja lootele. Ja kui loode on tüdruk, mõjutab see hormoon tema sidemeid rohkem kui poisse. Seetõttu esineb düsplaasia sagedamini tüdrukutel kui poistel. Kõige konservatiivsemate hinnangute kohaselt on 1 düsplaasiaga poisi kohta 5 tüdrukut. Sagedamini on see suhe 1:9.

Primiparas on selle hormooni kontsentratsioon maksimaalne. Seega, kui naine sünnitab esimese lapsena tüdruku, jälgitakse sellist last tähelepanelikult.

Muud põhjused on järgmised:

• Pärilikkus.
• Sageli on see suur vili. Lapsel ei pruugi olla piisavalt ruumi emakas ja jalg on sageli alla surutud, mistõttu liiges ei arene normaalselt.
• Sünnitava ema alatoitumise korral võib laps vähem saada toitaineid täielikuks arenguks.
• Lapse nakatumine ema haiguse tõttu.
• Mürgiste ravimite võtmine, mis mõjutavad luud ja hävitavad selle.
• Beebi tihe mähkimine esimestel päevadel.

Düsplaasia arengu vormid

On olemas järgmised düsplaasia tüübid või vormid:

• Atsetabulaarne(atsetabulaarne düsplaasia). Iseloomulik on vaagnaluu asetabulumi patoloogia, tekib selle lamenemine ja häired limbuse kõhres. Liiges koos pea ja lihastega ei arene normaalselt.
• pöörlev ilmneb siis, kui lapse liigesed on arengus hilinenud. Kaks olulist liigest funktsioneerivad omavahel halvasti – puusa- ja põlv. Avaldub lapse lampjala kujul.
• epifüüsiline(reieluu proksimaalse düsplaasia). Iseloomustab valu sümptomite ilmnemine ja jalgade deformatsioonid. Puusaliigese liikumine on häiritud. Liigese pea luustub ja see muutub rabedaks. Seetõttu on muutused reieluukaela asendis.
• Mööduv düsplaasia on reieluupea kuju muutus. Seda etappi peetakse kõige ohtlikumaks. See juhtub sagedamini tüdrukutega. Sel juhul on tegemist liigeste anatoomia rikkumisega. Ühenduste olek on katkenud. Mõnikord läheb pea õõnsusest kaugemale.

Haigus võib olla ühe- või kahepoolne, olenevalt ühe või mõlema liigese haaratusest.

Düsplaasia määramise viisid kodus

Selleks, et ema saaks esimesi märke ära tunda, on kolm olulist näitajat:

1. Voldid. nende sümmeetria. Tuharad ja reiel. Kui need pole samad, vaid erineva sügavusega ja erineva tasemega, on see signaal! Peame last kiiresti spetsialistile näitama.
2. Sama põlvekõrgus. Laps asetatakse selili ning tema jalad on puusaliigesest ja põlvest kõverdatud. Põlvede kõrgus peaks olema sama. Kui ei, on see põhjus spetsialisti poole pöörduda.
3. Jalgade aretamise ühtsus. Lapse jalgade aretamine peaks olema mõlemas suunas ühtlane. See on norm. Kui üks jalg on rohkem lahutatud kui vasak, on see põhjus spetsialisti poole pöördumiseks. Enamasti juhtub see vasaku jalaga.

Kui lapsel on samad voldid ja põlved on samal tasemel ja jalad on aretatud samamoodi, ei tähenda see, et peaksite spetsialisti visiiti ignoreerima. Kuna on kahepoolne düsplaasia, kui mõlemad jalad on kõverad. Sellises olukorras on kõik sümmeetriline, kuid olukord on halb.

Seetõttu peate regulaarselt külastama spetsialistide ennetavaid uuringuid, et märke varakult tuvastada ja avastada!

Düsplaasia tunnused

Düsplaasia diagnoosimine

Mõnel beebil kuulevad nad teatud asendis, kui jalad on laiali sirutatud, klõpsatust. See viitab sellele, et reieluu pea on ebastabiilses asendis. Samuti näidatakse pöördumist ortopeedi poole.

Lapse vanusega andmed muutuvad. Juba 4 kuu vanuselt soovitatakse lapsel puusaliigese rikkumise tõenäosusega teha röntgendiagnostika, et seda välistada või kinnitada.

Diagnostika tähendab:

• Lastearsti hoolikas uurimine. Patoloogia kahtluse korral saadab arst kontrolli:
• ja .
• Düsplaasia kahtluse korral võib arst suunata teid röntgenuuringule.. Röntgendiagnostika näitab liigeste seisundist tervikpilti.

Nurkade määratlus

Puusa röövimise nurgad

Pärast ultraheli tõmbab arst pildi tulemusele kolm joont, mis moodustavad nurgad alfa ja beeta:

• Rõhutab luustumise tuumade teket.
• Andmeid võrreldakse graafiku tabeliga, kus alfanurk näitab lapse äädika õiget arengut.
• Kui arst uurib beetanurka, on tal teave kõhre tsooni arenguastme kohta.
• Kuni 3 kuu vanustel imikutel on alfanurk suurem kui 60 kraadi, beetanurk väiksem kui 55. Seda peetakse normaalseks.

Puusa röövimise nurgad

Normist kõrvalekaldumine ja tulemuste tõlgendamine

Juhul, kui alfanurk on 43 ja selle piirid ei ületa 49 kraadi ja beeta on üle 77, tehakse lapsele röntgenuuringu tulemuste põhjal subluksatsiooniotsus ja kui alfa nurk on alla 43 kraadi - dislokatsioon.

Tulemuste jaotus näeb välja selline.

1 liik	Norm	A - puusaliiges on moodustatud õigesti, B - kõhreplaat on laienenud, piiratud pikkusega
2. vaade	Viivitus	A - hilinenud moodustumine (kuni 3 kuud), B - hilinenud moodustumine (pärast 3 kuud), näidustatud on ortopeediline ravi, C - predislokatsioon.
3 vaadet	Subluksatsioon	A - reieluu pea on nihkunud, kõhre struktuur on normaalne. Struktuurimuutuste olemasolu
4 vaadet	Dislokatsioon	Puusaliiges on patoloogia, kõhreline eend ei kata reieluu pead.

Loe ka

Düsplaasia üle 6 kuu vanustel lastel

Ortopeedid reguleerivad reieluu pead. Samal ajal tõmmatakse jalg välja ja kinnitatakse kipsiga. Töötab tõhusalt. Pärast seda protseduuri, mis tehakse ilma anesteesiata, fikseeritakse jalad 4 kuud või kauem.

Pärast kipsi eemaldamist paigaldatakse beebi jalgadele vaheriba. Selle laius muutub. Aja jooksul vahemaad vahemaad vähenevad. See eemaldatakse, kui liigend on täielikult taastatud.

Kui jääkdüsplaasia nähtused jäävad püsima, on vaja koos spetsialistidega tegeleda füsioteraapia harjutustega.

Alla 1-aastastel ja üheaastastel lastel täheldatakse düsplaasia ilminguid:

• Puusade ühtlase röövimise võimatus.
• Nahavoltide asümmeetria.
• Klõpsu olemasolu liigeste aretamisel.
• Erinevad jalgade pikkused.
• Haige jäse pööratakse väljapoole. Täheldatud uneseisundis.

Ravi

Fikseerivad ortopeedilised abivahendid

Kui diagnoos on kinnitatud, soovitavad arstid seda kasutada, et hoida lapse liigesed lahutatud asendis. Kasutatakse Pavliku jalusid, lahasid, Freiku patju, spetsiaalseid aluspükse jm. Soovitatav on lapse pidev kandmine kuni 1 eluaastani.

Need on beebi jaoks olulised nii olevikuvormis kui ka lapse tuleviku ilminguna. Haiguste ennetamiseks täiskasvanueas, nagu skolioos ja osteokondroos.

Jalused Pavlik Kinnitus krohviga

Vajalik lai mähkimine:

• Imiku kandmine ja lamamine on rangelt keelatud, kui tema jalad rippuvad või on tugevalt surutud.
• Selle meetodiga on beebi käed tugevalt kehajoonega fikseeritud ning jalad saavad olla vabas "lennus".
• Ortopeedilised seadmed fikseerivad lapse puusaliigese. Jalad on kõverdatud ja laiali laotatud.

Võimlemine ja füsioteraapia harjutused

Kui ohtlik on puusa düsplaasia?

Tekib puusaliigese nihestus ja ravimata jätmise korral võib inimene terve elu lonkama varajane periood. Ilmub põletikuline protsess ja see on äge valu ja piiratud liikuvus.

Kui seda ei ravita enneaegselt konservatiivsete meetoditega - massaaž, spetsiaalsed ortopeedilised jalused, krohvimine, lahased, siis on selle probleemi kõrvaldamiseks tulevikus võimalik kirurgiline sekkumine.

TÄHTIS! Düsplaasia eripära seisneb selles, et õigeaegne sekkumine kõrvaldab suured tagajärjed, mis võivad tulevikus tekkida. 1,5-2-aastaselt ähvardab düsplaasia lonkamine, kui seda ei diagnoosita ja ei ravita.

Ärahoidmine

Selle haiguse peamine eesmärk on puusaluu pea fikseerimine liigeseõõnes. On vaja anda talle võimalus sidemeid omandada, et ta tulevikus ei liiguks. Kui lapse jalad on fikseeritud õigesse asendisse (painutatud ja eraldatud), tõuseb reieluupea soovitud asendisse ja see asend tugevdab seda.

Tänapäeval on moodi tulnud selline beebide kandmise seade, mida nimetatakse tropiks. See on mugav nii emale kui ka beebile ning lisaks aitab see vältida tulevikus düsplaasiaga seotud probleeme, kuna tropis on lapse jalad laialt eraldatud ja surutud vastu ema.

Sling võib aidata vältida puusaliigese düsplaasiat

Näpunäiteid düsplaasia ennetamiseks Dr Komarovsky

Dr Komarovski nõuanded aitavad alati last:

• Kui lapsel diagnoositi düsplaasia, ärge paanitsege, ja hoolitsege lapse eest hästi.
• Näidatud lai mähkimine Ja mähe on numbri võrra suurem. Ärge soodustage seismist ja kõndimissoovi, laske lapsel kauem roomata.
• Kasutage tuharate massaaži, võimlema.
• Võtke sihipäraseid meetmeid düsplaasia ennetamiseks.
• Kohustuslik visiit ortopeedi juurde iga 3 kuu tagant. 2-3%-l noorukieas inimestel võib esineda probleeme puusaliigesega. Vanemas eas midagi, mis pole sisse ravitud noorem vanus enne kõndimist. Varajane korrigeerimine võimaldab teil selle probleemi lõplikult lahendada.
• Rakenda arsti nõuandeid mille ta annab lähtuvalt lapse seisundist
• Vanemate ja arsti vahel peaks olema dialoog. Vastutate mõlemad.
• Kui vanematele meeldib oma beebi kombinesooni riietada, tavapäraste mähkmete ja tekkide asemel on oluline teada, et kombinesooni allääres peaks jääma piisavalt ruumi, et beebi saaks vabalt jalgu liigutada.

Puusaliigese düsplaasia lastel on tänapäeval üsna levinud haigus. See ei ilmne alati kohe, seega pidage meeles, et on vaja last süstemaatiliselt arstiga uurida. Miks on haigus ohtlik? Fakt on see, et vanusega, kui õigeaegset ravi ei alustata, võib inimene muutuda puudega.

Ärge jätke tähelepanuta arsti nõuandeid, kuulake tema soovitusi. Pidage meeles, et haigust on lihtsam ennetada kohe alguses, kui hiljem pikaajalise raviga tegeleda. Diagnoosige oma lapsega õigeaegselt.

Puusaliigese düsplaasia – kirjeldus

Puusaliigese düsplaasia on üsna levinud patoloogia, kuid lapsevanematel tekib sageli küsimus: miks on väliselt täiesti terve laps sunnitud kandma jalusid, puistevahendeid ja muid ortopeedilisi vahendeid, mis tekitavad beebile palju ebamugavusi ja pidurdavad tema motoorset arengut?

Fakt on see, et imikueas diagnoosimata või alaravitud puusaliigese düsplaasia põhjustab täiskasvanueas selle toimimise häireid kuni puudeni.

Düsplaasia on puusaliigese kaasasündinud alaväärsus, mis on seotud selle koostisosade struktuuride ebanormaalse arenguga: lihas-ligamentoosne aparaat, vaagna liigesepinnad ja reieluu pea.

Liigesstruktuuride kasvu rikkumise tõttu nihkub reieluu pea vaagna liigesepinna suhtes (subluksatsioon, dislokatsioon). Kirurgid ja ortopeedid ühendavad "puusa düsplaasia" mõiste all mitmeid haigusi:

• kaasasündinud predislokatsioon - liigese moodustumise rikkumine ilma reieluupea nihkumiseta;
• kaasasündinud subluksatsioon - reieluupea osaline nihkumine;
• kaasasündinud nihestus on düsplaasia ekstreemne aste, kui reieluupea ei puutu kokku vaagnaluu asetabulumi liigesepinnaga;
• Puusaliigese röntgenkiirte ebaküpsus on piiripealne seisund, mida iseloomustab liigese luustruktuuride arengu mahajäämus.

Esimestel elukuudel vastsündinutel ja lastel täheldatakse kõige sagedamini predislokatsiooni - puusaliigese arengu kliiniliselt ja radioloogiliselt määratud rikkumist ilma reieluupea nihkumiseta.

Ilma korraliku ravita võib see lapse kasvades muutuda puusa subluksatsiooniks ja nihestuseks. Liigespindade suhte rikkumise tõttu hävib kõhr, ühinevad põletikulised ja destruktiivsed protsessid, mis põhjustab raske puuet tekitava haiguse - düsplastilise koksartroosi - ilmnemise.

Ühepoolne düsplaasia esineb 7 korda sagedamini kui kahepoolne ja vasakpoolne - 1,5-2 korda sagedamini kui parempoolne. Tüdrukutel esineb puusaliigeste moodustumise häireid 5 korda sagedamini kui poistel.

Puusa düsplaasia tüübid

Hirmutavat nimetust "puusaliigese düsplaasia" kuulevad paljud kuni aastaste laste vanemad, sattudes ortopeedi vastuvõtule plaanilistele uuringutele. Kreeka keelest tõlgitakse "düsplaasia" kui "arenguhäire", "hariduslik kõrvalekalle normist".

See tähendab, et "puusaliigese düsplaasia" diagnoosi võiks nimetada lihtsamalt - kõrvalekalle, patoloogia, alaareng puusaliigeses, mis edaspidi kannab kogu koormuse kõndimisel.

Kujutleme puusaliigest piltlikult.

See koosneb reieluust, mille ots meenutab palli. See "pall" peab pääsema majja - poolringikujulise kujuga äädikasse - ja saama seal lihaste ja liigestega jalad alla. See on puusaliigesega kõik. Sõltuvalt sellest, kas pea paikneb õõnsuses õigesti: millisel sügavusel, millise nurga all, kuidas see pöördub, kuidas liigesed seda hoiavad, sõltub puusaliigese düsplaasia arenguaste lastel.

preluksatsioon

Kui pea asub õõnsuses õigesti, siis düsplaasiat ei täheldata.

Kui õõnsuse alaareng on märgatav - see on väike, kuid samal ajal põrkas pea (pall) vastu maja õige nurga all, kahtlustatakse düsplaasia esimest astme - predislokatsiooni. Eeldatav diagnoos tehakse sageli vastsündinutel.

Fakt on see, et sündides on õõnsus endiselt vähearenenud - see on madal. Vanemad, kelle lastel on diagnoositud düsplaasia 1. aste - pre-luksatsioon, peavad olema eriti ettevaatlikud düsplaasia ennetamisel: lai mähkimine, spetsiaalsed harjutused, massaažid. Sel juhul on parem mängida ohutult, kui teie lapsel on eelsoodumus düsplaasia tekkeks.

Subluksatsioon

Reieluupea osalise puudujäägi korral diagnoositakse subluksatsioon - puusaliigese düsplaasia teine ​​aste lastel.

See on tõsisem diagnoos, mis nõuab erilist ravi, enamasti kasutatakse seadmeid, mis aitavad õõnsuses pead fikseerida - Velinsky lahas, vahetükid, kipsplaadid, kuid kõige sagedamini - Pavliku jalused.

Tšehhi ortopeed Pavlik töötas 20. sajandil välja düsplaasia ravimeetodi. Spetsiaalsed jalused fikseerivad reieluu pea õõnsuses õige nurga all. Fikseeritud pea ei kuku õõnsusest välja, on õiges asendis.

Jalusid ära võtta ei saa! Selle tingimuse järgimine on oluline, kuna alaravitud düsplaasia põhjustab raskema vormi - nihestuse ja nõuab korduvat pikemat ravi.

Mõned mu sõbrad, kelle tütrele määrati Pavliku jalusid kandma, ei võtnud neid 3 kuud ära. Siis hakkas vanematel tüdrukust kahju ja järgmise 3 kuu jooksul lasid nad lapse mõneks ajaks lahti. Vanemate suureks rõõmuks hakkas tüdruk peaaegu aastaselt kõndima. Ja mitte ainult kõndima, vaid ühtlaselt kõndima ja jooksma. Kuid aasta plaanilisel läbivaatusel diagnoositi tüdrukul düsplaasia.

Vanemad ei uskunud, pöördusid mitme ortopeedi poole. Diagnoos kinnitati iga kord – lapsel on puusaliigese düsplaasia.

Jalused pandi tüdrukule uuesti peale. Ja nagu ema ütleb, siis nüüd, kus neiu on juba proovinud kõndida ja joosta, on psühholoogiliselt ja füüsiliselt kõike palju raskem taluda.

Seega on väga oluline, et kui teie laps on määratud kandma Pavliku jalusid või muud sarnast vahendit, järgige arsti soovitatud ajapiiranguid. Liigest on võimatu koormata kõndides enne, kui pea on paigas.

Kui tunnete lapsest kahju või kahtlete diagnoosi õigsuses, võtke ühendust mitme spetsialistiga. Õnneks on see tänapäeval võimalik. Mõtle, et aitad oma last, mitte ei piina teda.

Dislokatsioon

Reieluupea täieliku nihkumisega (mitte kukkumise ega väljakukkumisega) õõnsusest areneb lastel puusaliigese düsplaasia kolmas aste - nihestus. See on selle haiguse kõige raskem vorm.

Luu pea paika panemiseks määratakse ravi sageli asendi järgi – lapse jalad kipsistatakse või kinnitatakse plastikseadmetega. Halvimal juhul on ette nähtud operatsioon.

Põhjused

Laste puusa düsplaasia põhjused pole täielikult teada.

Kindlalt on teada vaid see, et düsplaasia esineb sagedamini tüdrukutel. Seda seletatakse asjaoluga, et raseduse ajal hakkab naine tootma hormooni, mille põhiülesanne on muuta liigesed ja lihased pehmeks ja elastseks, et naine saaks sünnitada. See hormoon ei mõjuta mitte ainult tulevase sünnitava naise liigeseid ja lihaskudesid, vaid ka last, eriti naissoost lapse liigeseid.

Teine tegur, mis soodustab puusaliigese düsplaasia tekkimist lastel, on esimene sünnitus. On tõestatud, et esimese raseduse ajal toodetakse seda hormooni rohkem kui iga järgneva raseduse ajal.

Tuharseisuga beebid on suuremas ohus. Märgitakse, et vasakpoolne düsplaasia on sagedasem. See tuleneb lapse emakas paiknemise füsioloogilistest omadustest. Vasak jalg on rohkem painutatud.

Mida suurem on loode, seda suurem on oht, et lapsel tekib pärast sündi puusaliigese düsplaasia.
Düsplaasia tekkes mängivad rolli ka geneetiline eelsoodumus, vanemate vanus ja muud tegurid.

Puusa düsplaasia põhjused on palju. Peamised neist on pärilik eelsoodumus, loote tuharseisus esinemine raseduse ajal, raseduse 1. trimestri patoloogia, oligohüdramnion ja paljud teised.

Mõnikord võib kaasasündinud normaalne puusaliiges edasises arengus maha jääda ja mitte vastata vanusele - siis pole see düsplaasia enam kaasasündinud, vaid "omandatud".

Puusaliigese düsplaasia esinemise teooriaid on mitu, kuid kõige mõistlikumad on geneetilised (25-30% -l on pärilikkus naisliini kaudu) ja hormonaalsed (mõju suguhormoonide sidemetele enne sünnitust).

Hormonaalset teooriat kinnitab tõsiasi, et düsplaasia esineb tüdrukutel palju sagedamini kui poistel. Raseduse ajal valmistab progesteroon sünnikanali sünnituseks ette, pehmendades naise vaagna sidemeid ja kõhre.

Loote verre sattudes leiab see hormoon tüdrukutel samad rakenduspunktid, põhjustades puusaliigest stabiliseerivate sidemete lõdvestamist. Enamikul juhtudel, kui te ei sega tiheda mähkimisprotsessi, taastub sideme struktuur 2-3 nädala jooksul pärast sünnitust.

Samuti on täheldatud, et düsplaasia teket soodustab loote puusaliigeste liikuvuse piiramine isegi emakasisese arengu ajal. Sellega seoses esineb sagedamini vasakpoolset düsplaasiat, kuna vasakpoolne liiges surutakse tavaliselt vastu emaka seina.

Raseduse viimastel kuudel võib puusaliigese liikuvust oluliselt piirata, kui esineb sagedamini abordi oht primiparas, tuharseisu, oligohüdramnioni ja suure loote korral.

Praeguseks eristatakse järgmisi puusa düsplaasia riskitegureid:

1. puusaliigese düsplaasiaga vanemad
2. anomaaliad emaka arengus,
3. ebasoodne raseduse kulg (abordi oht, nakkushaigused, võttes ravimeid)
4. loote esitlus tuharseisus,
5. loote põiki asend
6. mitmikrasedus,
7. oligohüdramnion,
8. loomulik sünnitus koos loote tuharseisus esitlusega,
9. sünnituse patoloogiline kulg,
10. esimene sünnitus,
11. naine,
12. suured puuviljad.

Nende riskitegurite esinemine peaks olema ortopeedi vaatluse põhjuseks ja ennetavad meetmed(lai mähkimine, massaaž ja võimlemine).

Sümptomid

On viis klassikalist tunnust, mis aitavad kahtlustada imikute puusaliigese düsplaasiat. Iga ema võib märgata nende sümptomite esinemist, kuid ainult arst saab neid tõlgendada ja teha järeldusi düsplaasia olemasolu või puudumise kohta.

Nahavoltide asümmeetria. Sümptomit saab kontrollida, pannes lapse selili ja sirutades võimalikult palju kokku pandud jalgu: reie sisepinnal tuleb märkida sümmeetrilised voldid. Mõjutatud külje ühepoolse dislokatsiooniga paiknevad voldid kõrgemal.

Kõhuasendis pöörake tähelepanu tuharavoltide sümmeetriale: nihestuse küljel paikneb tuharavolt kõrgemal. Tuleb meeles pidada, et nahavoltide asümmeetriat võib täheldada ka tervetel imikutel, mistõttu seda sümptomit tähtsustatakse ainult koos teistega.

Libisemise sümptom (klõpsamine, Marx-Ortolani) leitakse peaaegu alati vastsündinutel puusaliigese düsplaasia korral. Selle sümptomi diagnostiline väärtus on piiratud imiku vanusega: seda saab tuvastada reeglina kuni 7-10 elupäevani, harva püsib see kuni 3 kuud.

Põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalgade aretamisel on kuulda klõpsatust (reieluupea ümberpaigutamise heli). Jalad kokku tuues tuleb pea sama heliga liigesest välja. Klõpsu sümptom viitab liigese ebastabiilsusele ja määratakse juba düsplaasia algstaadiumis, seetõttu peetakse seda vastsündinutel selle patoloogia peamiseks märgiks.

Puusaliigese röövimise piirang on düsplaasia levinuim sümptom. Põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalgade aretamisel on tunda vastupanu (tavaliselt aretatakse need ilma pingutuseta horisontaaltasapinnale 85–90º). See sümptom on eriti oluline ühepoolse kahjustuse korral.

Röövimise piiramine näitab väljendunud muutusi liigeses ja seda ei tuvastata kerge düsplaasia korral. Ühepoolsete kahjustuste korral leitakse alajäseme suhteline lühenemine. Selili lamaval lapsel on jalad kõverdatud ja jalad asetatud lauale.

Puusa lühenemise määravad põlvede erinevad kõrgused. Vastsündinutel leitakse see sümptom ainult suurte nihestuste korral koos reieluupea nihkumisega ülespoole ja düsplaasia algstaadiumis seda ei tuvastata. Sellel on suurepärane diagnostiline väärtus 1 aasta pärast.

Reie väline pöörlemine. Reeglina märkavad vanemad seda sümptomit beebi une ajal. See on puusaliigese nihestuse märk ja seda seostatakse harva subluksatsioonidega.

Puusa düsplaasia diagnoosimine

Sünnitusmaja neonatoloog uurib esimesena lapse düsplaasia esinemise suhtes ja puusaliigese moodustumise rikkumisele viitavate sümptomite tuvastamisel suunab lasteortopeedi konsultatsioonile. Lasteortopeedi või kirurgi läbivaatus on soovitatav 1, 3 ja 6 kuu vanuselt.

Kõige keerulisem on predislokatsiooni diagnoos. Uurimisel võib sel juhul tuvastada voltide asümmeetria ja kliki sümptom. Mõnikord puuduvad välised sümptomid.

Subluksatsioonidega tuvastatakse voltide asümmeetria, kliki sümptom ja puusa röövimise piiratus. Mõnel juhul on jäseme kerge lühenemine.

Dislokatsioonil on rohkem väljendunud kliinik ja isegi vanemad võivad märgata patoloogia sümptomeid.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi täiendavad uurimismeetodid - puusaliigeste ultraheli ja radiograafia.

Puusaliigese ultraheliuuring on peamine düsplaasia diagnoosimise meetod kuni 3 kuud. Meetod on kõige informatiivsem 4–6 nädala vanuselt. Ultraheli on ohutu uurimismeetod ja seetõttu võib seda määrata sõeluuringuna vähimagi düsplaasia kahtluse korral.

Puusaliigeste ultraheliuuringu näidustus kuni 4 kuu vanuselt on düsplaasia ühe või mitme sümptomi tuvastamine (klõps, puusa röövimise piiratus, voltide asümmeetria), süvenenud perekonna ajalugu, sünnitus tuharseisus (isegi kliiniliste ilmingute puudumine).

Puusaliigeste röntgenuuring on ligipääsetav ja suhteliselt odav diagnoosimeetod, kuid siiani on selle kasutamine kiirgusohu ja reieluu kõhrelise pea kujutise puudumise tõttu piiratud.

Esimesel 3 elukuul, kui reieluupead on valmistatud kõhrest, ei ole röntgenuuring täpne diagnostiline meetod. Alates 4-6 elukuust, kui reieluupeas ilmuvad luustumise tuumad, muutub radiograafia usaldusväärsemaks viisiks düsplaasia tuvastamiseks.

Röntgen on ette nähtud puusaliigese düsplaasia kliinilise diagnoosiga laste liigeste seisundi hindamiseks, liigese arengu jälgimiseks pärast ravi ja selle pikaajaliste tulemuste hindamiseks.

Selle uuringu läbimisest ei tasu keelduda, kartes röntgenkiirguse kahjulikku mõju, kuna diagnoosimata düsplaasial on palju rohkem rasked tagajärjed kui röntgen.

Puusaliigese düsplaasia lastel - ravi

Puusaliigese düsplaasia ja kaasasündinud puusaliigese nihestuse korral tuleb ravi alustada võimalikult varakult; vanusega muutub see keerulisemaks ja annab halvemaid morfoloogilisi ja funktsionaalseid tulemusi.

Terapeutilised meetmed nende rakendamise ajastuse järgi jagunevad järgmisteks etappideks: vastsündinute ja imikute konservatiivne ravi esimestel elunädalatel ja -kuudel kuni 1 aasta, 1 aastast kuni 2-3 aastani ning düsplaasia kirurgiline ravi kl. vanuses 2-3 kuni 8 aastat ja noorukid.

Düsplaasia ja kaasasündinud puusaliigese nihestuse operatiivsele ravile peaks eelnema konservatiivne ravi.

Esimestel elukuudel tuleb ravi läbi viia puusaliigese moodustumise parandamiseks, seda saab saavutada manipuleerimistehnikate, füüsiliste protseduuride ja taastusravi korrigeerimise abil.

Ekstraheerimine düsplaasia korral Manipulatsiooniparandusi kasutatakse kudede ainevahetust häirivate ja lihaste innervatsiooni mõjutavate refleksreaktsioonide kõrvaldamiseks.

Luuakse tingimused liigesepindade õigeteks morfoloogilisteks suheteks ja füsioloogiliseks vastastikuseks stimulatsiooniks, mis annavad tõuke ja aitavad veelgi kaasa liigesepindade normaalsele arengule.

Erilist tähelepanu pööratakse funktsionaalselt kaldu vaagna sündroomile, mis süvendab reieluupea lateropositsiooni, hüpertoonilisuse tagajärjel m. psoas.

30% juhtudest hüpertoonilisuse kõrvaldamisel m. psoas, lateropositsioon vastavatel külglehtedel, muudel juhtudel tuleb tähelepanu pöörata ristluuliigese funktsionaalsele blokeerimisele (mis mõjutab otseselt acetabulaarnurka) ja muudele teguritele, mis põhjustavad arenguhäireid.

Düsplaasia ravis on lisaks ette nähtud lai mähkimine, võimalik kasutada Slingut (lahutatud jalgadega lapse kandmine), tänu millele on liiges fikseeritud äädikas ja luuakse tingimused tekkeks.

Määratakse ravivõimlemine, mille eesmärk on stimuleerida ainevahetust, vereringet puusaliigeses. Düsplaasia ravis on vajalik rahhiidi kohustuslik ennetamine, kuna see aitab kaasa düsplaasia süvenemisele. Geneetilise arengudefekti ja ebaefektiivse konservatiivse ravi korral kasutatakse kirurgilist ravi.

Väga ebasoovitav on ravi ajal välja kirjutada Pavliku jalused, lahased ja Gnevkovski aparaadid, mis fikseerivad puusaliigesed Lorenzi asendis. Nende seadmete pikaajalisel kasutamisel on lapse psüühika vigastatud, tekivad kontraktuurid.

Pärast ortopeediliste seadmete kasutamise lõpetamist ilmneb "Psoas sündroom", mille puhul lülisamba nimmepiirkonnas areneb hüperlordoos, skolioos ja osteokondroos. Lapsed, kes kasutasid tulevikus jalusid ja muid seadmeid, on varustatud seljaprobleemide, lülidevahelise songa, ishiase ja muude osteokondroosi ilmingutega.

Traditsiooniline ravi

Isegi ortopeedide, traumatoloogide ja kirurgide seas puudub düsplaasia osas üksmeel ja vastastikune mõistmine. Düsplaasia avaldub kõigil lastel erinevalt ja seda ei tuvastata alati kohe pärast sündi. Liigesed võivad sündides ja arengu esimestel kuudel olla "normaalsed", kuid hiljem diagnoositakse need ebanormaalsetena 6-12 kuu vanuselt.

Esmasel läbivaatusel vahetult pärast sünnitust ei saa isegi väga kogenud ortopeed täpset diagnoosi panna, kuigi puusaliigese düsplaasia eelsoodumust saab ennustada juba esimesest päevast. Kui pöörate tähelepanu tortikollisele, mille puhul laps hoiab oma pead pidevalt ühes suunas.

Iga laps on individuaalne ja areneb vastavalt vanemate geneetilistele iseärasustele. Vanemad ei karda, et 7-8 kuu vanusel lapsel pole veel hambaid ja näiteks suur fontanell pole õigeks ajaks “sulgunud”. Vanemad on kindlad, et hambad kasvavad ja fontanel kõveneb, kuigi neid kahte seisundit võib võrrelda "suu düsplaasia" ja "kolju düsplaasiaga".

Kuid puusaliigese düsplaasia tunnuseid tuleb pidevalt jälgida, sest tegelikult on düsplaasia lastel liigese nõrk, mittetäielik areng, enamikul juhtudel on see väikelapse keha loomulik tunnus ja palju harvem märk. haigusest - tõeline nihestus.

Viimase 30-40 aasta jooksul pole puusaliigese düsplaasia ravis midagi muutunud, välja arvatud erinevad ortopeedilised seadmed ja nende katsetamine lastel. Pavliku jalus, Freiku lahas, CITO, Rosen, Volkov, Schneiderov, Gnevkovski aparaat jne. - neid ortopeedilisi seadmeid on vaja ainult puusa tõelise nihestuse korral. Ja need on välja kirjutatud peaaegu igale lapsele alates ühest kuust kuni ühe aastani pidevast kandmisest, välja arvatud vannitamine.

Tihtipeale on samal ajal häiritud ka lapse psüühika – algul on ta vinguv, rahutu ja siis masenduses, rõhutud, endassetõmbunud, kõige suhtes ükskõikne. Lapsed toodi mulle korduvalt aparaatidega 2,5-aastaselt, need erinevad järsult nii füüsiliselt kui vaimne areng. Kuigi oli neid, kes kohanesid ja hüppasid ja jooksid aparaadis eakaaslastega võidujooksus.

Operatiivne ravi

Viimaseks võimalikuks meetmena raske, esimese kolme eluaasta jooksul diagnoosimata või leebemate puusaliigese düsplaasia ravimeetodite puudumisel jääb operatsioon alles.

Nn kolmekordse vaagna osteotoomiaga, mis tehakse loomulikult täisnarkoosi all, lahkab kirurg vaagnapiirkonda kolmest kohast, eraldades meditsiinilise peitli ja saega niude-, häbemeluud ja istmikuluud.

Pärast seda on võimalik acetabulum pöörata nii, et see kataks tihedalt ja sügavalt reieluu liigese pea. Kui õige asend on leitud, ühendab kirurg luud uuesti, fikseerides uue asendi. Sel juhul kasutatakse nelja kruvi, mis eemaldatakse restaureerimisprotsessi lõpus, umbes aasta pärast.

Üsna harvad kirurgilise sekkumise tüsistused hõlmavad häireid reieluukaela edasises arengus ja reieluupea nekroos. Ja sellegipoolest on rasketel düsplaasia juhtudel operatsioon absoluutselt näidustatud, kuna ilma selleta on tüsistuste osakaal ja määr palju suurem.

Ravivõimlemine (LFK)

Raviharjutusi tehakse 2 korda päevas, iga harjutust 10-15 korda. Soovitame järgmisi harjutusi.

Harjutused lähteasendis selili lamades:

• Samaaegne jalgade painutamine-sirutamine.
• Jalgade vahelduv painutamine-pikendus.
• Samaaegne kõverdatud jalgade aretamine külgedele. Haarake kahe käega jalgade pahkluu liigestest. Painutage aeglaselt põlveliigestest ja sirutage laiali.
• Puusa pöörlemine väljapoole ja sissepoole. Vasak jalg on sirge, parem jalg on põlveliigesest painutatud. Parema käega fikseerime vasaku jala põlveliigese, vasaku käega pöörame paremat painutatud jalga sisse-välja.
• Sirgete jalgade vähendamine ja aretamine.
• "Jalgratas" - painuta lapse jalgu põlvedest ja puusaliigestest ning selles asendis imiteeri liigutusi jalgrattaga sõites.
• Parema painutatud jalaga puudutage vasakut kätt ja vastupidi.
• Sirgete ja painutatud jalgade vähendamine ja aretamine (rinnuli imitatsioon).

Harjutused lähteasendis kõhuli lamades:

1. Puudutage vasaku jala kannaosa tuharate külge, sooritage ka parema jalaga.
2. Puudutage samaaegselt säärte kandadega tuharaid.
3. Surve tuharatele. Painutage jalgu põlveliigestes, ühendage jalad, kinnitage vasaku käega, suruge käed samaaegselt tuharate ja jalgade piirkonda, surudes jalgu õrnalt alla.

Harjutused lähteasendis külili lamades:

• Painutatud jala tõstmine üles.
• Sirge jalg üles

Harjutuste tegemisel ärge tehke äkilisi liigutusi, ärge lubage lapsele haiget teha, vastasel juhul põhjustab see protseduurile negatiivse reaktsiooni.

Massaaž

Düsplaasia massaaž on lihtsalt vajalik. Protseduur taastab liigese normaalsesse olekusse, korrigeerib nihestust, soodustab lihaste jõukasvu ning taastab ka liigesepiirkonna absoluutse liikuvuse. Lisaks muudab massaaž beebi tugevaks, parandab immuunsust, parandab meeleolu.

Protseduur tehakse õhtul, kui laps on lõdvestunud ja rahulik. Selle seansi ajal jäävad lapsed sageli magama. Massaaži omadused: kuur 10-13 seanssi. Korda kursust kolme kuu pärast. Protseduur viiakse läbi üks kord päevas.

Ravimassaaži kestus ei ületa 20 minutit, millest viis kulub soojendusele. Kui beebil on vaja kanda erinevaid ortopeedilisi vahendeid, siis massaaži tehakse neid eemaldamata või eemaldamata.

Tehnika: Esmalt tehke üldise toonilise massaaži elemendid ja seejärel liikuge edasi selle kohaliku vormi juurde. Soojendama. Laps lamab kõhuli.

Kergete liigutustega hõõruge alaselga, käsi ja tuharalihaseid. Pöörake laps selili, jätkake kõhu, rinnaku ja jäsemete silitamist. Pärast soojendamist alustage intensiivseid liigutusi, nimelt hõõruge mööda jalgade, käte, kõhu, tuharate spiraalset või ringikujulist rada.

Kohalik massaaž algab tuharalihaste ja reite hõõrumise, pigistamise ja kerge koputamisega. Väikese pingutusega kasutage vigastatud poole sidemeid ja kõõluseid sõrmepatjadega. Alustage oma nimetissõrmega kahjustatud ala jälgimist.

Laps lamab selili. Röövid ja tood jala põlveliigese taha, teine ​​jalg aga fikseeritakse harjaga.

Massaaži kasutamise vastunäidustused Ärge alustage massaaži järgmistel juhtudel: Lapsel on kõrge temperatuur. Imikute puhul peetakse temperatuuri üle 37 kraadi kõrgendeks. Lapsel on äge infektsioon.

Lapsel on song, mida ei saa parandada. Naha kahjustus diateesi või mõne muu haigusega. Laps põeb kaasasündinud südamehaigust. Ja nüüd vaadake hoolikalt videot, kuidas düsplaasiaga massaaži teha

Kui teie lapsel on diagnoositud puusaliigese düsplaasia, ärge mingil juhul paanitsege, vaid peate valmistuma selleks, et see saab olema raske.

Lahaste, lahaste ja Freiku patjadega lapsed võivad kehvemini magada ja olla kapriissemad, tahavad, et nendega tegeletaks ja loomulikult on vanematel täiesti loomulik soov võimalikult vara ortopeedilistest struktuuridest lahti saada.

Ortopeediarsti plaanilistest uuringutest ei saa ilma jääda, kuna haiguste varajane diagnoosimine üldiselt ja eriti puusaliigese düsplaasia on lapse tervise tagatis tulevikus.

Ärge suhtuge asjadesse kergelt, nagu lapse puusapiirang või ebaühtlased jalakortsud.

Isegi kui teie arst ütles, et kõik on korras, kuid teie vanemlik süda on rahutu, on sel juhul parem konsulteerida mõne teise spetsialistiga ja teha täiendav uuring, kui rahuneda ja leida selge probleem, kui seda on väga raske parandada. see ja mõnikord võimatu.

Düsplaasia ennetamine lastel

Reieluu nihke varaseks avastamiseks ja ennetamiseks tehakse kõikidele sünnitusmajas või 1 kuu vanustele vastsündinutele puusaliigeste ultraheliuuring.

Puusaliigese ebaküpsuse tuvastamisel kasutatakse laia mähkimist. Lapse jalge vahele asetatakse üks või kaks volditud mähet, mis annab jalgadele aretus- ja painutusasendi.

Kolmas mähe fikseerib lapse jalad. Ühekordse mähkme peale on täiesti võimalik mähe panna. Oluline on ainult jälgida, et lapse jalad ei oleks üksteise vastu surutud.

Esiteks soovitavad arstid laia mähkimist. Vaja läheb kolme mähet. Esimene mähe tuleb mitu korda voltida. Nii et saate kahekümne sentimeetri laiuse ristküliku. Asetage see külgedele lahutatud lapse jalgade vahele.

Voldi teine ​​mähe salliga kokku. Mähkige lapse puusad selle nurkadega. Seega on jalad fikseeritud 90 ° nurga all. Mähkige lapse alakeha kolmanda mähkmega. Samal ajal tõmmatakse mähkme abil jalad üles. See ei võimalda lapsel jalgu ühendada.

Võimlemine on eriti hea ennetava meetmena. Samal ajal keskenduge puusaliigestes tekkivatele röövimis-liituvatele liigutustele. Muidugi tuleb seda teha ettevaatlikult, ilma jõudu kasutamata.

Kerge düsplaasia astme korral piisab sellest, et puusaliiges areneks ootuspäraselt.

Harjutused haiguse arengu ennetamiseks lastel

Laps lamab selili. Lähteasend - laps lamab selili, röövib põlvedest kõverdatud jalad külgedele, nagu väike raamat, 150-200 korda päevas (kuid mitte korraga). Röövi kontrollimiseks on vaja asetada "vabad" sõrmed mööda puusi.

Jalgu pole vaja jõuga laiali ajada, kui need ainult mähkimislaua pinda puudutavad. Liikumine ei tohiks olla valus! Peamine pole mitte jalgade sissetõmbamise jõud, vaid tagasitõmbamiste arv. Soovitav on vältida puusaliigeste tugevaid pöörlevaid liigutusi.

Beebi kõhul. Lähteasend - laps lamab kõhuli. Võtad lapsel jalast kinni ja püüad kontsad tagumikule tuua. See peaks välja nägema nagu konn. Sel juhul saate tuharad kergelt lauale vajutada. Kordade arv päevas on umbes 100-150.