Tuberkuloosi teke on seotud mükobakterite (Kochi vardad) organismi sattumisega. Kõige sagedamini mõjutab infektsioon hingamissüsteemi elutähtsat osa - ühte või mõlemat kopsu. Haigus on ohtlik, tõhusate meetmete puudumisel viib surmani. Õigesti ja õigeaegselt valitud tuberkuloosiravim võimaldab peatada surmava infektsiooni edasise arengu ja taastada patsiendi tervise.
Näidustused tuberkuloosi tablettide kasutamiseks
Haigusele iseloomulike sümptomite ilmnemisel on vajalik kopsutuberkuloosi ravi tablettravimite abil:
- Pidevalt kõrgenenud kehatemperatuur (sageli ei lange, subfebriil).
- Lakkamatu köha.
- Röga väljanägemine vere lisanditega.
- Sagedased peavalud.
- Järsk, märkimisväärne kaalulangus.
- Õhupuudus tegevuse ja puhkuse ajal.
- Öine hüperhidroos (intensiivne higistamine).
Tuberkuloosi ravis kasutatavad ravimid on tugevatoimelised ja põhjustavad sageli kõrvaltoimeid. See funktsioon nõuab, et patsient oleks meditsiinitöötajate range järelevalve all..
Haiguse avatud vormi ravi toimub traditsiooniliselt haiglatingimustes. Suletud tuberkuloosi põdevaid inimesi ravitakse ambulatoorselt (kodus), kuid nad peavad olema ka pidevas arsti järelevalve all.
Tuberkuloosivastaste ravimite klassifikatsioon
Iga tuberkuloosivastane ravim kuulub kindlasse ravimite rühma. Selliste ravimite klassifikatsioon põhineb järgmistel tablettide omadustel:
- kliiniline aktiivsus;
- keemiline koostis;
- inimkeha taluvus.
Kõige sagedamini algab ravi esmavaliku ravimite kasutamisega. Teised ravimid võivad täiendada peamist ravikuuri või välja kirjutada kõrge bakterite resistentsuse korral algselt kasutatud ravimite suhtes.
Esimese valiku ravimid
Sellesse rühma kuuluvad ravimid:
- Rifampitsiin.
- isoniasiid.
- Streptomütsiin.
Rifampitsiin
Rifampitsiin sisaldab sama nimega toimeainet. Ravim tablettidena või kapslitena määratakse üks kord päevas pool tundi enne sööki. Ravim on vastunäidustatud raskekujulise kardiopulmonaalse puudulikkuse, kollatõve, neerukahjustusega patsientidele. Küsimus ravimi kasutamise võimaluse kohta raseduse ja imetamise ajal otsustatakse "eluliste" näidustuste alusel.
isoniasiid
Tablettide toimeaine on isoniasiid. Ravimit kasutatakse kõigi aktiivse tuberkuloosi vormide puhul, samuti selle ennetamiseks patsientidel, kellel on olnud tihe kokkupuude patsientidega. Ravimit võetakse suu kaudu üks kord päevas või 2-3 korda nädalas. Tablette võivad kasutada rasedad ja imetavad patsiendid, kuid see on keelatud ateroskleroosi, epilepsia, maksa- või neerupatoloogiate korral.
Streptomütsiin
Sellel aminoglükosiidide rühma kuuluval antibiootikumil on lai antimikroobse toime spekter. Streptomütsiinil põhinev ravim on pulbri kujul, mida kasutatakse intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud lahuse valmistamiseks. Aine on ette nähtud ka aerosoolide kujul, süstitakse patsiendi kehasse intrabronhiaalsete, intratrahheaalsete meetoditega. Ravimi kasutamise sagedus on üks kord päevas või kaks või kolm korda nädalas. Peamiste vastunäidustuste hulgas on lapse kandmine, ureemia, asoteemia, aminoglükosiidide talumatus.
Sageli põhineb nakkushaiguse ravi 2-3 esmavaliku ravimi paralleelsel kasutamisel.
Teise valiku ravimid
Teise valiku ravimid muutuvad oluliseks põhiteraapia ebapiisava efektiivsuse korral. Neid ravimeid kasutatakse koos esmavaliku ravimitega või üksi.
Tuberkuloosi ravile lisandub:
- Ofloksatsiin;
- etionamiid;
- Tsiprofloksatsiin.
Ofloksatsiin
Ofloksatsiin on fluorokinoloonide rühma kuuluv antibiootikum, nalidiksiinhappe analoog. Neid tablette võetakse kaks korda päevas. Kui intrakavernoosne ravi on vajalik, kasutatakse ainet infusioonilahusena.
Ofloksatsiini eripäraks on selle hea ühilduvus teiste tuberkuloosivastaste ravimitega.
Etionamiid
Ravim on dražee tablettide kujul. See on ette nähtud erinevate tuberkuloosi vormide ja staadiumitega patsientidele. Ravimit võetakse pärast sööki, 2-4 korda 24 tunni jooksul, arsti poolt määratud annuses.
Sellel tööriistal on teatav toksilisus, mistõttu seda ei kasutata rasedate naiste, seedetrakti patoloogiate, neeru- ja maksapuudulikkusega patsientide raviks.
Tsifprofloksatsiin
Kopsutuberkuloosi ravi tsiprofloksatsiiniga kestab sageli umbes 4 kuud.
Reservravimid
Kui kahe eelmise rühma ravimite kasutamine on võimatu, määratakse patsientidele järgmiste nimetustega antibakteriaalsed ained:
- Ftivazid.
- Klofasimiin.
- Florimütsiin.
- Tioatsetasoon.
- Flurenisiid.
- Amoksitsilliin.
Paljud neist ravimitest on üsna mürgised ja nõuavad patsiendi seisundi pidevat jälgimist.
Kombineeritud fondid
Selliseid ravimeid esindavad mitmekomponendilised tabletipreparaadid üksikute ainete fikseeritud annustega. Tuberkuloosi kombineeritud ravimitest on ette nähtud järgmised ravimid:
- Tibinex, Rifinag, Rimactasid (need ravimid sisaldavad isoniasiidi ja rifampitsiini);
- Ftisoetam, Tubovit, Isocomb (sisaldavad isoniasiidi, etambutanooli, rifampitsiini, B6-vitamiini);
- Protiocomb, Lomecomb (toimeained - isoniasiid, lomefloksatsiin, pürasiinamiid, etambutanool, vitamiin B 6).
Kombineeritud ravimite kasutamise eelised on väiksem üleannustamise tõenäosus, kasutamise võimalus nii haiglas kui ka tuberkuloosi ambulatoorses ravis.
Kaasaegne ravi
Kõige kaasaegsemad tuberkuloosivastased ravimid on:
- Perklosoon, mis pärsib tõhusalt mükobakterite aktiivsust, on minimaalse toksilisusega.
- Sirturo on bedakviliini sisaldav uue põlvkonna ravim. See ravim kuulub peamiselt kompleksravisse.
- Mükobutiin on antibiootikum, mis on efektiivne kõigi tuberkuloosivormide, sealhulgas mitteaktiivsete ja resistentsete tuberkuloosivormide puhul.
Erinevalt tavalistest farmakoloogilistest toodetest, mis viivad patsiendi paranemiseni pärast kuuekuulist püsivat ravi, aitavad uued ravimid sageli 2–3 kuuga raskest haigusest jagu saada.
Erinevate ravimite koostoimed
Kuigi esmavaliku ravimeid kombineeritakse sageli üksteisega, võib isoniasiidi ja streptomütsiini samaaegne kasutamine aeglustada nende eritumist uriiniga. Seetõttu on soovitatav jälgida nende ravimite kasutamise vahel pikki intervalle.
Samuti ei ole loetletud ravimeid ette nähtud samaaegseks manustamiseks rifampitsiiniga. Kui seda reeglit ei järgita, suureneb tuberkuloosivastaste ravimite hepatotoksilisus oluliselt. Lisaks ei ole soovitatav kasutada rifampitsiini ja kaudsete antikoagulantide, glükokortikoidide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja diabeedivastaste ravimite kombinatsioone, kuna see ravim viib nende ravimite raviomaduste nõrgenemiseni.
Tuberkuloosiravimite kasutamise tunnused
Kopsutuberkuloosi ravi põhineb teatud põhimõtete järgimisel. Tõhusa infektsioonitõrje puhul on olulised:
- tõhusate antibakteriaalsete ravimite varajane kasutamine;
- ravimite määramine, võttes arvesse patogeeni tuvastatud tunnuseid;
- arsti määratud vahendite kompleksne kasutamine;
- ravi regulaarne jälgimine.
Tuberkuloositablette kasutatakse intensiivravi faasis ja need aitavad peatada patogeeni sattumist keskkonda. Esimese valiku ravimeid kombineeritakse sageli omavahel, tänu millele on võimalik vältida patogeenide sõltuvust toimeainest.
Tuberkuloosi tablettide ja kapslite annused arvutatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt ja need määratakse patoloogilise protsessi intensiivsuse järgi.
Säilitamistingimused
Enamikku tuberkuloosivastaseid ravimeid tuleks hoida kuivas kohas, valguse eest kaitstult, temperatuuril mitte üle +25 kraadi. Oluline on kontrollida väikelastele mõeldud ravimite kättesaamatust.
Kõrvalmõjud
Tuberkuloosivastaste ravimite kasutamisest tulenevate kõrvaltoimete ilmnemine on seotud nende võimega mõjutada ainevahetusprotsesse organismis, põhjustada vitamiinipuudust ja häireid redoksprotsessides. Antibakteriaalsete ravimitega ravi võib põhjustada kuulmisteravuse vähenemist, perifeerse polüneuriidi, allergiate, düsbakterioosi, kandidoosi ja peamiste organite ja süsteemide talitlushäireid.
Antibiootikumravi taustal võib areneda Jarisch-Herxheimeri reaktsioon, mis on organismi reaktsioon mükobakterite intensiivsele hävitamisele. Seda seisundit täheldatakse esimestel ravipäevadel, millega kaasneb märkimisväärne kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, vererõhu järsk langus, iiveldus ja mürgistuse sündroom.
Tuberkuloos on mükobakterite (Kochi bacillus) põhjustatud nakkushaigus, mille manifestatsioonid lokaliseerivad kõige sagedamini kopsudes. Patoloogia ravi peaks olema terviklik, pidev, sisaldama mitmeid tuberkuloosivastaseid ravimeid, võttes arvesse patogeeni tundlikkust.
Narkootikumide rühmad
Iga tuberkuloosiravim kuulub teatud ravimite rühma. See jaotus põhineb keemilisel koostisel, kliinilisel aktiivsusel ja patsiendi taluvusel:
- esimene rida ("Isoniazid", "Rifampitsiin") - kõige tõhusam;
- teine rida ("Streptomütsiin", "Kanamütsiin") - keskmine efektiivsus;
- kolmas rida ("Tioatsetasoon", "PASK") - vähem efektiivne.
Kõige sagedamini kasutatakse väga tõhusaid ravimeid, kombineerides neid teiste rühmade ravimitega. Ülejäänud tuberkuloosi tablette nimetatakse reserviks. Neid kasutatakse juhtudel, kui patogeen on resistentne esimese rea toimeainete suhtes.
"Isoniasiid"
Ravimit "Isoniazid" kasutatakse täiskasvanute ja laste raviks. Selle toime on suunatud patogeeni aktiivsetele vormidele. Seoses mükobakteritega puhkeolekus on see ebaefektiivne. Kest sisaldab mükoolhapet, mille sünteesi ravim pärsib.
"Isoniaziid" - ravim kõigi lokalisatsioonide ja vormide tuberkuloosi vastu. Annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt sellest, millise ainega spetsialist soovitab ravimit kombineerida.
- "Isoniaziid" + "Rifampitsiin" - ravikuur kestab 6 või 8 nädalat. Ravimit võetakse üks kord päevas hommikul tühja kõhuga.
- "Isoniasiid" + "Tioatsetasoon".
- "Isoniasiid" + "Rifampitsiin" + "Pürasinamiid" - sarnases kombinatsioonis nimetatakse ravimit "Rifateriks". Kandke 2 kuud iga päev, suurendades ravi efektiivsust "Streptomütsiini" või "Etambutooliga".
- "Isoniaziid" + "Etambutool" - tuberkuloosi ravim säilitusravina.
"Rifampitsiin"
Ravimi "Rifampitsiin" omadused: kasutusjuhend (toote hind on umbes 200 rubla) näitab, et aine võitleb tõhusalt mükobakteritega kahjustatud piirkonnas, saavutades seal maksimaalse kontsentratsiooni. Tuberkuloosi tekitajad kipuvad sellega kiiresti harjuma, mistõttu on ravim piiratud. Seda ei kasutata rinnaga toitmise ajal, kuna see kipub suurtes kogustes rinnapiima erituma.
Mille hind on näidatud spetsiaalsetel farmaatsia saitidel, sellel on kõrvaltoimed, mis väljenduvad järgmistes tingimustes:
- tsefalgia (peavalu);
- pöörduv neerupuudulikkus (neerude töö taastub pärast ravimi võtmist);
- allergilised reaktsioonid;
- düspeptilised ilmingud - oksendamine, kõhulahtisus, puhitus;
- nägemispuue;
- muutused perifeerse vere laboratoorsetes parameetrites.
Para-aminosalitsüülhape
"PASK" - tuberkuloosi ravim, mis põhineb toodetud tablettide, lahuse, graanulite kujul. Päevane annus jagatakse 3 annuseks, võetakse koos piima, mineraalvee, nõrga soodalahusega. Mõnel juhul määrab arst päevaannuse ühes annuses.
Ravimit iseseisval kujul ei määrata, ainult kombinatsioonis teiste tuberkuloosivastaste ravimitega. Mõjutab ainult aktiivses olekus olevaid patogeene. Mükobakterite resistentsus toimeaine suhtes praktiliselt ei arene.
"Pürasinamiid"
Teise valiku sünteetiliste uimastitega seotud tuberkuloosipillid. Seda kasutatakse kombineeritud mis tahes lokaliseerimisel. "Pürasiinamiidi" kasutamine raseduse ja imetamise ajal on võimalik tingimusel, et mükobakterid on resistentsed teiste tõhusamate ravimite suhtes.
Pikaajalise ravimiravi ajal tuleb üks kord kuus jälgida transamiaaside taset ja kusihappe sisaldust veres. Kasutamise vastunäidustused on:
- individuaalne ülitundlikkus toimeaine suhtes;
- rasked neerusüsteemi häired;
- maksa orgaaniline patoloogia.
Fluorokinoloonid
Ravimite rühma kasutatakse vahenditena, millel on bakteritsiidne toime, mõjutades mükobaktereid nii puhkeolekus kui ka aktiivsuse ajal.
"Tsiprofloksatsiini" soovitatakse koos teistega.Maksimaalne kontsentratsioon organismis saavutatakse mõne tunni jooksul alates manustamise hetkest. Võib põhjustada düspeptilisi häireid, tsefalgiat, ärevust, allergilisi ilminguid, nägemisteravuse langust.
"Ofloksatsiin" on tuberkuloosi ravim, mis mõjutab DNA asukohta patogeeni rakus. Saadaval tablettide ja infusioonilahusena. Päevane annus võetakse kahes annuses 12-tunniste intervallidega. See võimaldab teil pidevalt säilitada vajalikku "Ofloksatsiini" kontsentratsiooni kehas.
"Lomefloksatsiin" on tõhus ravim, millel on peaaegu 100% biosaadavus. Tööriist "segab" patogeeni DNA ahelat, muutes selle asukohta rakus. Vastunäidustatud raseduse, imetamise ajal, alla 18-aastastele lastele.
Uued ravimid
Innovatsioonid ftisioloogia vallas on seotud ülitõhusate tuberkuloosivastaste ravimite väljatöötamisega, mille suhtes haigustekitajate tundlikkus pikema aja jooksul ei väheneks.
Uued tuberkuloosiravimid:
- "Perklosoon" - ainel on inimkehale madal toksilisus, kuid kõrge aktiivsus mükobakterite vastu. Vastunäidustused on rasedus, imetamine, lapsepõlv, individuaalne ülitundlikkus, neerude ja maksa patoloogia.
- Mükobutiin on antibakteriaalse aine rifabutiini derivaat, mida kasutatakse haiguse krooniliste vormide raviks rifampitsiini suhtes resistentsetel patsientidel. Seda kasutatakse mitte ainult teraapiana, vaid ka haiguse ennetamiseks.
- "Bedaquiline" ("Sirturo") on uuenduslik ravim, mis pärsib Mycobacterium tuberculosis'e poolt elutähtsate ensüümide tootmist. See on efektiivne pärast 3-kuulist ravi (võrdluseks: teised ravimid näitavad tulemusi 1,5-2 aasta pärast), andes negatiivsed testitulemused.
Teraapia kõrvaltoimed
Kõrvaltoimete esinemine on tingitud asjaolust, et kasutatavad ravimid mõjutavad oluliselt patsiendi kehas toimuvaid ainevahetusprotsesse ning põhjustavad ka hüpo- või beriberi, redoksprotsesside häirete teket.
Kõige sagedasemad kõrvaltoimed:
- kuulmislangus;
- perifeerne polüneuriit;
- peamiste organite ja süsteemide funktsioonide rikkumine;
- allergilised reaktsioonid;
- düsbakterioos;
- kandidoos;
- düspepsia.
Spetsiifiline ilming on Jarisch-Herxheimeri reaktsioon – patsiendi keha reaktsioon mükobakterite massilisele hävimisele esimestel päevadel alates ravi algusest.
Rahvapärased abinõud tuberkuloosi vastu
Pikaajalise ravi korral on patsiendid valmis proovima kõiki vahendeid, kui need kiirendavad paranemisprotsessi. On mitmeid retsepte, mis suurendavad ravimteraapia efektiivsust.
Valage supilusikatäis kasepungi 2 tassi lahjendatud alkoholi või viinaga. Infundeerige, kuni lahus omandab konjakivärvi. Võtke supilusikatäis 3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul.
Loputage pilliroolehed, kuivatage ja tükeldage 3 supilusikatäiteks. Vala 2 tassi vett, keeda 5-7 minutit. Nõuda ja pingutada. Joo enne iga sööki 1/2 tassi vedelikku.
Mesi ja pähkel on rahvapärased tuberkuloosiravimid, mille tõhusus sõltub õigest kombinatsioonist. Pähklid purustatakse ja rasv sulatatakse. Kõik koostisained segatakse võrdsetes osades. Segu pannakse suhu ja hoitakse, kuni see ise sulab.
Männi- või kuusevaik valatakse 2-2,5 cm kõrgemale piiritusega ja suletakse kaanega. Mõne päeva pärast muutub lahus homogeenseks. Sellele lisatakse samas koguses sulatatud searasva ja pärnamett. Võtke teelusikatäis kolm korda päevas kuus kuud.
Tuleb meeles pidada, et mis tahes vahendite ja preparaatide kasutamine peaks toimuma kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all.
Peaaegu kõiki äsja diagnoositud tuberkuloosihaigeid saab ravida, peamine on seda õigesti teha. Ravi peab olema pidev ja sisaldama mitmeid tuberkuloosivastaseid ravimeid (nagu arst on määranud).
Kombineeritud antimükobakteriaalsed ravimid
Rifampitsiin + isoniasiidi (vastavalt 150 mg + 100 mg ja 300 mg + 150 mg) tabletid. Mõlemat ravimit kasutatakse 6- ja 8-nädalases keemiaravis. Kogu annus võetakse üks kord hommikul tühja kõhuga.
Sünonüümid: rimaktatsid, rifanag-150 ja rifanag-300. Vastunäidustatud maksapatoloogia, raske neerupuudulikkuse, isoniasiidi ja/või rifampitsiini individuaalse talumatuse korral.
Yarishi-Gereksheimeri reaktsioon on patsiendi üldise seisundi halvenemine esimestel päevadel pärast ravi algust. Tekib MBT massilise lagunemise tulemusena. Kui tuberkuloosivastaste ravimite komplekssel määramisel ei olnud võimalik tuvastada, milline neist põhjustab kõrvaltoimeid, siis kergete ja mõõdukate kõrvaltoimete korral tühistatakse ravimid järjekindlalt ja raskete reaktsioonide korral konkreetne ravi üldse. .
Kõrvaltoimete vältimiseks ei tohi samaaegselt manustada sarnase toimemehhanismiga või sama toksilise toimega keemiaravi ravimeid. Isoniasiidi ja metasiidi samaaegselt väljakirjutamine on võimatu. Streptomütsiinsulfaadi, kanamütsiini ja florimütsiinsulfaadi kombinatsioon on vastunäidustatud, kuna neil kõigil on sama toime. Eakatel patsientidel soovitatakse välja kirjutada 75% iga tuberkuloosivastase ravimi ööpäevasest annusest ja teha ravipause 1-2 päeva nädalas.
Hüpovitaminoosi ennetamiseks ja kõrvaldamiseks isoniasiidi, tiamiinkloriidi (0,01 g 3 korda päevas) või tiamiinbromiidi (1 ml 6% lahust intramuskulaarselt), püridoksiinvesinikkloriidi (0,025–0,1 g 2 3 korda päevas) või 1 ml 5% lahust intramuskulaarselt). Vitamiine B1 ja B6 manustatakse ülepäeviti. Streptomütsiinsulfaadi, kanamütsiini, florimütsiinsulfaadi, pürasiinamiidi määramine kombineeritakse askorbiinhappe kasutamisega. Etionamiidiga ravimisel tuleb välja kirjutada niatsiin (nikotiinhape - 0,05 g kaks korda päevas) või nikotiinamiid (0,1 g 3 korda päevas).
Antihistamiinikumidest on sagedamini ette nähtud diasoliin (1-2 tabletti 3 korda päevas) või suprastin (0,025 g 3 korda päevas), klaritiin, loratadiin (1 tablett päevas), tavegil (0,001 g suu kaudu 2 korda päevas).
Redoksprotsesside normaliseerimiseks määratakse askorbiinhape (0,2 g 3 korda päevas või intravenoosselt 5 ml 5% lahust koos 40% glükoosilahusega), kokarboksülaas (50-100 mg) ja adenosiintrifosforhape (1 ml 1% lahus) 15-20 päeva jooksul.
Sulfhüdrüülrühmade puuduse kompenseerimiseks määratakse nende doonorid: (0,5-1 g 3-4 korda) või unitiool (5 ml 5% lahust).
Deaminatsiooni rikkumisest põhjustatud kõrvaltoimete kõrvaldamine saavutatakse glutamiinhappe kasutamisega (1 g 3-4 korda päevas). Glutamiinhappe määramine on kohustuslik kesknärvisüsteemi ja maksa talitlushäirete korral, eriti tsükloseriini, etionamiidi ja pürasiinamiidi ravis. Kõrvaltoimete ennetamine ja kõrvaldamine aitab suurendada ravi efektiivsust.
Mycobacterium tuberculosis'e resistentsus antimükobakteriaalsete ravimite suhtes
Tuberkuloosihaigete ravimisel võib tekkida Mycobacterium tuberculosis'e resistentsus antimükobakteriaalsete ravimite suhtes. Resistentsus ei esine samaaegselt kõigis Mycobacterium tuberculosis'e populatsioonides. Näiteks võib streptomütsiinravi ajal tuvastada rögas mycobacterium tuberculosis, mis on samal ajal resistentne ja tundlik streptomütsiini suhtes. Tundlikke ja resistentseid mycobacterium tuberculosis tüvesid, aga ka erineva raskusastmega resistentsust, leiti koobaste seintest, tuberkuloomist ja operatsiooniga eemaldatud kopsupreparaatide värsketest koldest.
Ravimiresistentsusega patsientide kombineeritud ravis võib tekkida monoresistentsus või hulgiresistentsus. Kui MBT-resistentsus isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes areneb samaaegselt, nimetatakse seda multiresistentsuseks. Mycobacterium tuberculosis'e puhul on esmane ja sekundaarne ravimiresistentsus. Primaarse ravimiresistentsuse korral ei ole patsient Mycobacterium tuberculosis tundlik antibakteriaalsete ravimite suhtes, millega teda ei ravitud. Sekundaarne (omandatud) resistentsus moodustub Mycobacterium tuberculosis'es tuberkuloosivastase ravi käigus.
Primaarset ravimiresistentsust täheldatakse esmakordselt 10–15% tuberkuloosihaigetest. Ravi üheainsa ravimiga põhjustab ravimiresistentsuse kiiret arengut – resistentsed Mycobacterium tuberculosis populatsioonid võivad tekkida 30 päeva pärast. Kiiremini ja sagedamini tekib resistentsus streptomütsiini ja isoniasiidi suhtes. Ravimite kombinatsiooni kasutamine lükkab oluliselt edasi ravimiresistentsuse teket.
Erinevate ravimite suhtes resistentsed mycobacterium tuberculosis vormid ei erine üksteisest oma morfoloogiliste omaduste poolest, kuid erinevad on nende elujõulisus ja ainevahetusprotsessid.
Antibiootikumravi käigus võivad moodustuda ravimist sõltuvad Mycobacterium tuberculosis tüved, mille kasv kiireneb tuberkuloosivastaste ravimitega ravimise mõjul. Võib esineda ka ristravimiresistentsust, näiteks streptomütsiini ja florimütsiini vahel.
Ravimiresistentsuse teket seletatakse erinevalt. Eeldatakse, et ravimiresistentsus on kõikidele bakteritele omane loomulik nähtus, mis tekib spontaanselt nende paljunemisprotsessis. Tuberkuloosivastaste ravimite mõjul tekivad MBT geneetilised mutatsioonid. Samuti arvatakse, et ravimiresistentsus on tingitud elujõulisema MBT ellujäämisest.
Pärast streptomütsiini, para-aminosalitsüülhappe ja isoniasiidi ilmumist 20. sajandi 40-50ndatel aastatel näitasid arvukad uuringud, et tuberkuloosi ravi ühe ravimiga, kuigi see andis kliiniliste sümptomite lühiajalise vähenemise, viis lõpuks resistentse MBT valikuni. ja haiguse retsidiiv.. Samal ajal vähendas kahe ravimi kombinatsioon patsientide arvu, kellel tekkis haiguse retsidiiv, ning kolme tuberkuloosivastase ravimi - streptomütsiini, PAS-i ja isoniasiidi - määramine võimaldas saavutada peaaegu 100% ravi efektiivsust. Täiendavad mikrobioloogilised põhiuuringud selgitasid selliseid kliinilisi tagajärgi. Sõltumatud mutandid, mis on resistentsed ühe tuberkuloosivastase ravimi suhtes, ilmnevad eeldatavalt ravimata MBT populatsioonides.
Ravimiresistentsus isoniasiidi ja streptomütsiini suhtes esineb ühel bakteril miljonist, rifampitsiini puhul on see tõenäosus üks bakter 100 miljonist ja ühel bakteril 100 tuhandest. Arvestades, et tüüpilises 2 cm läbimõõduga tuberkuloosiõõnes on tavaliselt umbes 100 miljonit bakterit, leidub mutante kõigi tuberkuloosivastaste ravimite jaoks.
Antimükobakteriaalse ravi üldpõhimõte on, et ravi mitme tuberkuloosivastase ravimiga vähendab resistentsete organismide tekke tõenäosust. Seetõttu on "värske" MBT populatsiooni kompleksseks raviks tavaks kasutada isoniasiidi ja rifampitsiini. Teisest küljest, kui monoteraapiat manustada järjestikku, muutuvad bakterid järjest resistentsemaks.
Sagedamini tekib ravimiresistentsus tuberkuloosivastaste ravimite suhtes keemiaravi režiimi rikkumiste tõttu (tuberkuloosivastaste ravimite arv režiimis, nende annused ja kasutamise kestus); tuberkuloosivastaste ravimite kättesaadavus, tuberkuloosihaigete ravimite võtmise protsess.
Levinud meditsiinilised vead, mis põhjustavad resistentsete tüvede valimist:
ftisiaatrite mittejärgimine soovitustele tõenditel põhinevate tuberkuloosivastase ravi režiimide väljakirjutamise kohta äsja diagnoositud kopsutuberkuloosiga patsientide ravis; vähem kui 4 ravimi kasutamine intensiivses ravifaasis on jäme viga;
Tuberkuloosivastaste ravimite väikeste ööpäevaste annuste kasutamine;
Sagedased ja pikad pausid ravis erinevatel põhjustel (patsientide distsiplineerimatus, tuberkuloosivastaste ravimite halb taluvus, piisava koguse tuberkuloosivastaste ravimite puudumine);
Suutmatus kontrollida tuberkuloosivastaste ravimite tarbimist. MBT sekundaarne ravimiresistentsus on sagedamini koos tuberkuloosi ebapiisava ravi näitajaga.
Primaarne ravimiresistentsus on patsientide varasema ebaõige ravi tagajärg, mille tõttu on välja kujunenud sekundaarne resistentsus ja resistentne MBT põhjustab tervetel inimestel tuberkuloosi teket. Ravimiresistentsuse ennetamine seisneb resistentsete tüvede selektsiooni ennetamises, määrates adekvaatse antimükobakteriaalse ravi vastavalt kehtivatele tuberkuloosihaigete ravinõuetele.
Tuberkuloosi kaasaegse antimükobakteriaalse ravi põhiprintsiibiks, mis tagab ravimiresistentsuse ennetamise, on äsja diagnoositud tuberkuloosiga patsientidel ravi intensiivfaasis vähemalt 4 TB-vastase ravimi kasutamine ning ägenemise korral vähemalt 4 TB-vastase ravimi kasutamine. 5 ravimit.
Mycobacterium tuberculosis'e tundlikkuse mikrobioloogiline diagnoos antimükobakteriaalsete ravimite suhtes
Tänapäeval on Levenshtein-Jenseni söötmel MBT ravimitundlikkuse määramiseks kolm võimalust: absoluutsete kontsentratsioonide meetod (minimaalsed inhibeerivad kontsentratsioonid), resistentsuse suhte määramine ja proportsioonide meetod. Absoluutse kontsentratsiooni ja resistentsuse suhte määramise meetodid nõuavad MBT kultuuri täpset standardimist, mistõttu on nende tulemused vähem reprodutseeritavad. Proportsioonimeetod, mis kasutab ühte bakteriaalse hägususe standardit, nimelt 1 MCP-d, kolme kontrolllahjendusega, muutub kliinilise mikrobioloogia laborites kultuurilaborite eesmärgina üha populaarsemaks.
Antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikud on need MBT, mille puhul infektsioonikoldes saavutatud kontsentratsioonil on ravimil bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime. MBT tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes korreleerub ravimi minimaalse kontsentratsiooniga, mis aeglustab (pärsib) MBT kasvu toitainekeskkonnas. MBT peetakse resistentseks, kui tuberkuloosivastast ravimit sisaldavas toitekeskkonnas on kindlaks tehtud rohkem kui 20 koloonia kasv.
Multiresistentse tuberkuloosiga patsientide ravi põhiprintsiibid:
Teise valiku ravimite kasutamine (ärge hoidke neid reservis);
Ravimite määramine, mida patsient pole varem saanud;
Algstaadiumis peaks raviskeem sisaldama vähemalt 5 ravimit.
Multiresistentse tuberkuloosi kirurgiline ravi on näidustatud terapeutilise toime puudumisel 6-8 kuu jooksul. reservravimite ravis. Pärast operatsiooni jätkatakse keemiaravi vähemalt 18 kuud.
Antimükobakteriaalsete ravimite manustamise viisid ja meetodid
Antibiootikumravi peamised meetodid on järgmised: tavapärane, ühekordne ravimi ööpäevane annus, vahelduv. Tavaline meetod on üksikute tuberkuloosivastaste ravimite igapäevane manustamine 2-3 korda päevas. Tuberkuloosivastaste ravimite ööpäevase annuse ühekordne (ftiisioloogia põhiline) tarbimine tagab patsiendi veres bakteriostaatilise kontsentratsiooni, mis on piisav ravitoime saavutamiseks. See meetod võimaldab rakendada ravi kontrollitavuse põhimõtet, eriti ambulatoorses praktikas. Ühekordse annusega kaasnevad kõrvaltoimed: ravimite päevane annus esineb sagedamini.
Katkendlik meetod seisneb antimükobakteriaalsete ravimite ühekordse ööpäevase annuse määramises 2-3 korda nädalas. Arvestades Mycobacterium tuberculosis'e aeglast kasvu ja paljunemist, on see meetod soovitatav patsientide ambulatoorse ravi jätkamiseks ja antibiootikumravi ennetavateks kuurideks.
Tuberkuloosivastaste ravimite manustamisviisid:
- enteraalne - ravimite suukaudne manustamine tablettides või kapslites;
- parenteraalne - intramuskulaarselt, intravenoosselt;
- intrapleuraalne;
- endolumbar - ravimite sisseviimine seljaaju kanalisse;
- intratrahheaalne - sissehingatavate aerosoolide kujul;
- rektaalne - klistiirides, suposiitides;
- endolümfaatiline - ravimite sisseviimine lümfisoontesse või sõlmedesse;
- fistulis;
- liigesesse;
- periosti sisse.
Infusioonravi ei põhjusta elutähtsate organite talitlushäireid. Isoniasiidi, rifampitsiini, PAS-i, etambutooli, etionamiidi lahuseid võib manustada intravenoosselt.
Tuberkuloosivastaste ravimite lahuste intravenoosne manustamine tuleb läbi viia eraldi palatites või manipuleerimisruumides, mis vastavad kõrgendatud sanitaar- ja hügieeninõuetele ning rangele aseptika järgimisele.
Antibakteriaalsete ravimite intravenoossele manustamisele peaks eelnema patsiendi kohustuslik ravi nädala jooksul tavapärasel meetodil, et selgitada välja ravimite taluvus. Esimest korda ei tohi manustada rohkem kui 50 ml lahust, teisel päeval - 100 ml, kolmandal - 200 ml ja neljandal päeval, hea taluvuse korral, päevane annus (300-500 ml). ) lahust võib infundeerida. Infusioon algab 20 tilga lahusega 1 minuti jooksul. 1-2 min pärast. kiirust suurendatakse 30-40 tilka 1 minuti kohta.
Külmavärinate, palaviku või muude ebatavaliste kaebuste ilmnemisel on soovitatav tilkinfusioonisüsteem sulgeda kuni patsiendi seisundi selgitamiseni. Kui ilmnevad subjektiivsed halva infusioonitaluvuse tunnused, kasutatakse aeglasemat infusioonikiirust. Pärast infusiooni lõppu on soovitav jääda voodisse 2-3 tunniks. Tuberkuloosivastaste ravimite lahuste temperatuur peaks infusiooni ajal olema toatemperatuuril (20–22 °C), kuna kõrgem või madalam temperatuur põhjustab tõenäolisemalt infusioonijärgseid reaktsioone.
Tuberkuloosivastaste ravimite manustamiseks on kolm võimalust: joa, tilguti (ravimite päevane annus manustatakse 1-2 tunni jooksul), ööpäevaringne tilguti. Teist meetodit kasutatakse kõige sagedamini.
Tuberkuloosivastaste ravimite infusiooni vastunäidustused:
Statistika kohaselt on tuberkuloos maailmas üks kümnest peamisest surmapõhjusest.. Tänu WHO tuberkuloosi lõpetamise strateegiale väheneb haigestumus kogu maailmas järk-järgult (umbes kaks protsenti aastas). Siiski on tuberkuloos jätkuvalt kõige keerulisem ja olulisem sotsiaalne ja meditsiiniline probleem.
Tuberkuloosi suremus on umbes 1,7 miljonit inimest aastas.
Enne antibiootikumide avastamist peeti tuberkuloosi absoluutselt ravimatuks haiguseks. Praeguseks on selle haiguse jaoks välja töötatud palju väga tõhusaid raviskeeme, kuid tuberkuloosi multiresistentsete vormide puhul on ravimisel olulisi raskusi.
Seoses Mycobacterium tuberculosis'e resistentsuse kiire kasvuga antibakteriaalsete ravimite suhtes peaks kogu ravi määrama eranditult ftisiaater, pärast täielikku uurimist ja kultuuride saamist patogeeni ravimite tundlikkuse kohta. Rangelt on keelatud iseseisvalt kohandada ravi, annuseid, režiime ja manustamissagedust, samuti ravi ennetähtaegselt lõpetada.
Tuberkuloosi ravi kodus rahvapäraste ravimitega on vastuvõetamatu. Maitsetaimed, infusioonid, Internetis populaarne meetod - kopsutuberkuloosist kuivatatud Medvedka ei ole tõhusad ega saa asendada täieõiguslikku kompleksset tuberkuloosivastast ravi.
Tuleb mõista, et rahvapäraseid ravimeid kopsutuberkuloosi raviks täiskasvanutel ja lastel võib kasutada ainult ftisiaatri poolt üldise tugevdamise eesmärgil määratud ravi lisandina. Kõiki tuberkuloosi rahvapäraseid retsepte ja ravimtaimi võib kasutada pärast ftisiaatriga konsulteerimist.
Tuberkuloos on ravitav haigus, kuid arvesse tuleb võtta mitmeid tegureid. Mycobacterium tuberculosis on laialt levinud bakterid ja neid iseloomustab kõrge ellujäämisvõime ja kohanemisvõime erinevate keskkonnateguritega. Mõnel juhul võib Kochi võlukepp muutuda aktiivsest puhkeolekusse, muutudes samas antibiootikumide mõju suhtes immuunseks.
Samuti suudab bakter kiiresti välja arendada resistentsuse kasutatavate ravimite suhtes.
Eelkõige on suur risk haigestuda multiresistentsele tuberkuloosile (mis ei allu enamusele või kõigile teadaolevatele tuberkuloosivastastele ravimitele) HIV-nakkusega patsientidel ja neil, kes jätavad õigeaegselt võtmata ettenähtud ravimeid, lõpetavad ravi enneaegselt jne.
Tuleb mõista, et tuberkuloosi täielikuks ravimiseks on vaja pikka aega ja regulaarseid ravimeid. Varajane ravi katkestamine (koos patsiendi heaolu stabiliseerumisega) võib põhjustada infektsiooni taasaktiveerumist ja resistentsuse väljakujunemist kasutatavate ravimite suhtes.
Samas, kui haigel on lahtine tuberkuloos, võib ta teisi nakatada multiresistentse haigusega (esim on ohus haige sugulased).
Tuberkuloosiravimi valib ftisiaater haiglas. Reeglina on ette nähtud kompleksne ravi, sealhulgas neli kuni viis ainet. Ravi kestus ja valitud skeemid on rangelt individuaalsed.
Kui paljud elavad tuberkuloosiga avatud vormis
Õigeaegse haiglasse sattumise, mükobakterite hea tundlikkuse ja kaasnevate patoloogiate puudumisega, mis raskendavad patsiendi seisundit, on haigus ravitav.
Tuberkuloosi ravi haiglas
Tuberkuloosi avatud vorm on väga nakkav. Sellega seoses toimub kogu ravi tuberkuloosivastase dispanseri tingimustes. Avatud vormi kinnisele vormile üleviimise kestus on individuaalne ja võib ulatuda kahest kuni nelja kuuni või enamgi kuud.
Edasise ravi kestus on samuti individuaalne.
Tuberkuloosi suletud vormidega patsiente saab ravida kodus. Edaspidi määratakse patsientidele nii toetav kui ka sanatooriumi- ja spaaravi.
Puue kopsutuberkuloosi korral
Enamasti kaalutakse tuberkuloosi puude registreerimise küsimust, kui ravi kestab üle kümne kuu. Rühma määramise otsus tehakse tervise- ja sotsiaalkontrolli tulemuste alusel. Patsiendile määratud puuderühm sõltub haiguse tõsidusest ja keha funktsioonide kahjustuse astmest.
Peamised näidustused ITU-sse (meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus) suunamiseks on:
- ravi kestus üle 10-12 kuu;
- keha funktsioonide täielikult või osaliselt pöördumatute rikkumiste ilmnemine, mis toob kaasa asjaolu, et patsient vajab töötingimuste muutmist;
- raske haiguse kulg, millega kaasneb puue ja/või vajadus kõrvalise abi järele (iseteenindusvõime kaotus);
- vajadus viia läbi uus korduvekspertiis, muuta varem kindlaks määratud puude põhjust, muuta varem määratud rühma, saada soovitusi edasise töötamise kohta.
Arstliku komisjoni tulemuste kohaselt määratakse patsiendile tema seisundi raskusastmele vastav ajutise puude staatus või puuderühm. Tuberkuloosihaigetele sotsiaal- ja tööpensionide määramine toimub vastavalt saadud invaliidsusgrupile.
Hüvitisena on patsientidel õigus:
- haiguslehe registreerimine üheksaks kuni kaheteistkümneks kuuks koos garanteeritud töökoha säilitamisega;
- sotsiaalkindlustushüvitiste registreerimine;
- tasuta ravimite pakkumine tuberkuloosivastaste ravimite erinimekirjast;
- tasuta spaahooldus.
Kus ma saan töötada pärast tuberkuloosi
Tuberkuloosijärgselt tööle lubab VKK (arstiabikomisjon). Õpingute jätkamise või tööle naasmise luba antakse tingimusel, et:
- tuberkuloosivastase ravikuuri täielik lõpetamine;
- haiguse sümptomite puudumine;
- laboratoorselt kinnitatud bakterite eritumise puudumine (kolmekordne analüüs ja intervallid kaks kuni kolm kuud);
- patoloogiliste protsesside taasaktiveerimise tunnused puuduvad.
Tuberkuloosijärgsetel patsientidel on rangelt keelatud töötada järgmistes piirkondades:
- tervishoid (haiglad, apteegid, laborid jne);
- Toitlustamine;
- hariduses ja koolieelsetes lasteasutustes (lasteaiad, koolid, instituudid jne);
- kaubandus.
Samuti on tuberkuloosijärgsetele patsientidele vastunäidustatud raske füüsiline töö, töö, mis hõlmab kokkupuudet tolmu, kemikaalide, söetolmu, kuuma õhuga (töökodades), öised vahetused jne.
Tuberkuloosihaigetel on lubatud töötada raamatupidajana, statistikuna, programmeerijana, majandusteadlasena, töötada kodus või töökodades tuberkuloosidispanseris, remonditöökodades jne.
Kopsutuberkuloosi ravi täiskasvanutel
Maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks peaks ravi olema õigeaegne, kombineeritud, rangelt kontrollitud ja regulaarne (ravimite vahelejätmine on vastuvõetamatu), pikaajaline ja piisavalt intensiivne, etapiviisiline ning samuti määratud, võttes arvesse mükobakterite tundlikkust kasutatavate antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Tuberkuloosivastased ravimid (TBD) jagunevad tavaliselt kolme rühma:
- A-klassi ravimid (kõige tõhusamad) - isoniasiid (tuberkuloositabletid isoniasiid kuuluvad kõige tõhusamate ja sagedamini välja kirjutatud ravimite hulka) ja rifampitsiin;
- B-klassi ravimid (keskmise efektiivsusega ravimid) - streptomütsiini, etambutooli, pürasiinamiidi, etionamiidi, kanamütsiini, tsükloseriini, viomütsiini ravimid;
- C-klassi ravimid (madala toimega ravimid).
Peamised klassikalises ravis kasutatavad ravimid on isoniasiid (H), rifampitsiin (R), etambutool (E), streptomütsiin (S), pürasiinamiid (Z).
Teise rea reservravimite hulka kuuluvad tioatsetosoon (T), protionamiid (Pt), etionamiid (Et), kanamütsiin (K), amikatsiin (A), kapreomütsiin (Cap), tsükloseriin (Cs), rifabutiin (Rb), PASK (PAS). , fluorokinoloonid (Fq), amikatsiin (Am) jne.
Tuberkuloosi klassikaline skeem on isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi, etambutamooli ja streptomütsiini (H, R, Z, E, S) määramine. Sellisel juhul kasutatakse streptomütsiini kuuri, mis ei ületa kahte kuud. Võib anda ka RHZE või RHZ kombinatsioone. Säilituskursuste jaoks on ette nähtud rifampitsiini ja isoniasiidi kombinatsioon.
Mugavuse huvides kasutatakse sageli kombineeritud vahendeid:
- Rifater (isoniasiid, rifampitsiin ja pürasiinamiid);
- rifampitsiin, isoniasiid ja etambutamool jt.
Tuberkuloosi ravi lastel
Tuberkuloosi ravi lastel toimub sarnaste skeemide järgi (tavaliselt HRZE). Annused arvutatakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust.
Lisaks tuberkuloosi keemiaravile saab laste ja täiskasvanute raviks kasutada kollapsiteraapiat (kunstliku pneumotooraksi ja pneumoperitoneumi loomine), torakoplastikat, terapeutilist fibrobronhoskoopiat, füsioteraapia harjutusi, hingamisharjutusi (tuberkuloosi korral, hingamisharjutusi Bolotovi järgi jne. saab kasutada).
Kopsutuberkuloosi operatsioon
Kirurgiat kasutatakse keemiaravi lisandina. Tuberkuloosi raviks võib kasutada:
- torakoplastika (ribide eemaldamine);
pneumolüüs (gaasimulliga tehisõõne loomine, kuid tänapäeval kasutatakse seda harva); - perifeersete närvide kirurgilised sekkumised, et muuta kopsude vereringet ja lümfiringet;
- kahjustatud kopsude resektsioon;
- dekortikatsioon ja pleurektoomia;
- kavernotoomia;
- operatsioon kopsuverejooksu peatamiseks.
Tuberkuloosi ravi pärast operatsiooni jätkatakse vastavalt eelnevalt määratud keemiaravi skeemidele.
Tuberkuloosi ravi rahvapäraste ravimitega - kõige tõhusamad skeemid
Patsiendid küsivad sageli ftisiaatrilt, kas tuberkuloosi korral on võimalik panna sinepiplaastreid, kasutada ravimtaimi ja kas nendega saab asendada uimastiravi? Ei. Kogu ravi peaks olema kompleksne, pikaajaline ja individuaalne. Tuberkuloosi ei saa ravida ilma antibiootikumideta.
Hoolimata asjaolust, et pikaajaline antibiootikumravi on täis mitmesuguseid tüsistusi, on see antud juhul õigustatud risk. Ravimite varajane katkestamine võib viia haiguse täiesti ravimiresistentse vormi väljakujunemiseni.
Ükski rahvapärane abinõu ei suuda tuberkuloosi ravida. Mee kasutamine koos aaloe, kala, mägra, karurasvade, ürtide tinktuuride jms. ei ole tuberkuloosi patogeneetiline ravi. Kõiki neid vahendeid võib pidada vaid üldiseks tugevdavaks lisandiks arsti määratud antibiootikumravi skeemis.
Tuberkuloosi tagajärjed
Haiguse tagajärjed jagunevad tuberkuloosi tüsistusteks haiguse aktiivses faasis ja pikaajalise tuberkuloosivastaste ravimitega ravi, aga ka kirurgilise ravi tagajärgedeks (rasketel haigusjuhtudel kasutatakse tuberkuloosi torakoplastiat, kuna keemiaravi täiendus).
Kopsutuberkuloosi tüsistused võivad olla:
- kardiopulmonaalse puudulikkuse areng;
- hemoptüüsi või kopsuverejooksu ilmnemine;
- spontaanse pneumotooraksi areng;
- tuberkuloosse pleuriidi, pleura empüeemi, atelektaaside jne moodustumine;
- tuberkuloosi ekstrapulmonaarsete vormide (tuberkuloosne meningiit, mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustused jne) kinnitumine
- puue kopsude jääkmuutuste tagajärjel (fibroosne, fibroosne-fokaalne, bulloosne-düstroofne, tsirrootiline, pleuropneumosklerootiline jt), samuti hingamisfunktsiooni kahjustuse tõttu pärast kirurgilist ravi (kopsu osa eemaldamine jne). );
- sekundaarse tuberkuloosi areng jne.
Samuti tuleb märkida, et kuna tuberkuloosi patogeneetiline ravi võib
kestavad rohkem kui aasta (ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja Mycobacterium tuberculosis'e tundlikkusest antibiootikumide suhtes), pikaajalise ja intensiivse antimikroobse ravi korral kogevad patsiendid sageli mitmesuguseid kõrvaltoimeid:
- allergilised reaktsioonid;
- maksa ja neerude funktsioonide rikkumine;
- kollatõbi;
- seedetrakti häired;
- südame rütmihäired;
- seennakkuste liitumine;
- probleemid rasestumisel ja lapse kandmisel;
- valu lihastes ja liigestes;
- peavalud, pearinglus;
- müra kõrvades;
- raske düsbakterioos;
- nõrkus;
- pidev temperatuuri tõus;
- ärevus, unetus, depressiivsed häired;
- muutused hemogrammis (leukotsütopeenia, neutropeenia, trombotsütopeenia);
- vere hüübimishäired jne.
Kõrvaltoimete tekkeriski vähendamiseks tuleb kõiki tuberkuloosivastaseid antibiootikume võtta maksafunktsiooni, neerufunktsiooni, vere hüübimise jne laboratoorsete parameetrite kontrolli all.
Tuberkuloos ja HIV-nakkus
HIV-nakkus ja tuberkuloos tugevdavad teineteist. Tuleb märkida, et just eelmise sajandi lõpu HIV-epideemia sai peamiseks tuberkuloosihaigestumise kiire kasvu põhjuseks kogu maailmas.
HIV on endiselt peamine riskitegur tuberkuloosi tekkeks täiskasvanutel ja lastel. Statistika kohaselt on tuberkuloos kõige levinum infektsioon, mis põhjustab HIV-nakkusega patsientide surma.
Sel juhul on nende infektsioonide kombineerimiseks kaks võimalust:
- tuberkuloosi haigestumine HIV-i või omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS) patsientidel;
- HIV või AIDSiga nakatumine aktiivse tuberkuloosiga patsientidel või protsessi ägenemine pärast ravi lõppu.
Kõrge tuberkuloosi esinemissagedus HIV-iga patsientidel võimaldab järeldada, et kui immuunsüsteemi mõjutab inimese immuunpuudulikkuse viirus, aktiveerub uuesti latentne tuberkuloosijärgne infektsioon, mis oli patsiendil varem olemas, kuid mida piirab tema enda immuunsus.
HIV-i immuunsüsteemi kahjustuse, samuti makrofaagirakkude diferentseerumise ja spetsiifiliste granuleerivate kudede moodustumise tõttu ei pruugi HIV hilises staadiumis tuberkuloosi põdevatel patsientidel spetsiifilised tuberkuloossed granuloomid tekkida.
Tuberkuloosi raskusaste sõltub otseselt HIV-i staadiumist. Mida vähem on patsiendi veres CD4 rakke, seda kiirem ja raskem on kopsukahjustus.
Tuberkuloosi arengu tunnuseks AIDS-iga patsientidel võib pidada selle pahaloomulist ja fulminantset arengut, kopsude lagunemise kiiret progresseerumist tuberkuloosi korral, kalduvust tõsistele nekrootilistele reaktsioonidele, samuti tuberkuloosi ekstrapulmonaalsete vormide (tuberkuloosne meningiit) sagedast lisandumist. , mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustused jne) ning ettenähtud tuberkuloosivastase ravi ebaefektiivsust või ebaefektiivsust.
Kui paljud elavad koos HIV-i ja tuberkuloosiga?
Antibiootikumravi suhtes tundliku tuberkuloosi lisamisega HIV-i varases staadiumis ja piisava retroviirusevastase ja tuberkuloosivastase ravi korral võivad patsiendid elada 10, 20 või rohkem aastat (tingimused on individuaalsed).
Tuberkuloosi multiresistentsete vormide või juba AIDS-i hilises staadiumis tuberkuloosi lisandumise korral (lagunemisjärgus olevat tuberkuloosi sellistel patsientidel iseloomustab fulminantne pahaloomuline kulg), samuti juhul, kui ettenähtud raviskeeme ei järgita, prognoos on ebasoodne (vähem kui aasta).
Artikkel koostatud
nakkushaiguste arst Tšernenko A.L.
Esimene asi, mida peate tuberkuloosi kohta teadma, on see, et haige inimesega kohtudes ei saa Kochi võlukepp mõjutada kõiki, vaid ainult neid, kellel on vähenenud immuunsus. Seetõttu on tuberkuloosi ennetamiseks oluline järgida tervislikku eluviisi, tugevdada immuunsust, süüa regulaarselt ja mitmekesiselt ning teha pikki jalutuskäike. Lõppude lõpuks on väike võimalus kunagi kohtuda tuberkuloosikandjatega. Kõik nad, nagu terved kodanikud, kasutavad ühistransporti, jalutavad parkides, käivad poes...
Kui te ei suitseta ja teil on tundmatu päritoluga köha koos rögaeritusega, on kõige parem läbida uuring lähimas kliinikus. Üldiselt on igal aastal vaja teha fluorogramm.
Juhul, kui uuringu tulemused näitavad, et teil on tuberkuloos, määrab arst teile piisava ravi. Kuid peate mõistma, et tuberkuloosi ravi sõltub peamiselt patsiendi enda soovist paraneda, mitte ainult ravimitest. Nüüd vaatame, milliseid ravimeid on vaja tuberkuloosi raviks.
Meditsiiniline ravim isoniasiid.
Isoniazid on saadaval tablettidena. Reeglina annab selle ravimiga ravi vastavalt juhistele häid tulemusi.
Tõsi, mõnikord ilmnevad ravimi võtmise esimesel nädalal unehäired, iiveldus ja nahalööbed. Nende tüsistuste ennetamine võib olla B-vitamiini määramine.
Isoniasiidi tablette hoitakse valgusele kättesaamatus kohas, keerates pakendi kaane hermeetiliselt kinni.
Meditsiiniline ravim rifampitsiin.
Rifampitsiin on saadaval tablettide ja kapslitena. Enamik patsiente talub seda ka soovitatavate annuste korral hästi. Kõrvaltoimetena esinevad soolehäired, peavalu, oksendamine (harva), iiveldus.
Täheldatakse sülje, pisarate, röga ja uriini punast värvimist. Püsivalt määrdunud kontaktläätsed. Võtke ravim 30-40 minutit enne sööki.
Rifampitsiin vähendab rasestumisvastaste pillide toimet. Hoidke ravimi tablette ja kapsleid pimedas kohas hermeetiliselt suletud pakendis.
Meditsiiniline ravim pürasiinamiid.
Pürasinamiid on saadaval ka tablettidena. Hästi talutav. Kõrvaltoimetena on teada - iiveldus, pearinglus, söögiisu ja meeleolu halvenemine, kerge liigesevalu, naha põletustunne, mõnikord - nägemise hägustumine.
Meditsiiniline ravim etambutool.
Ravim etambutool on saadaval tablettide kujul. Enne selle võtmist kontrollige oma nägemist. Ja kui see süveneb, lõpetage pillide võtmine ja rääkige sellest kohe oma arstile. Tablette hoitakse hermeetiliselt suletud viaalis.
Meditsiiniline ravim tioatsetasoon on ühendatud isoniasiidiga.
Neid ravimeid kombineeritakse, et vältida Kochi batsillide resistentsuse teket ravimite suhtes ja hõlbustada tuberkuloosi ravi.
Ravi peatatakse aga lööbe ja oksendamise ilmnemisel kõrgel kehatemperatuuril (kuni 38 °C). Nende sümptomitega peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Samuti on soovitatav teavitada arsti väljaheitehäiretest ja iiveldusest.
Samuti küsige enne pillide võtmist oma arstilt, mida peate teadma tema määratud ravimite ja nende kasutamise aja kohta. Tavaliselt kestab tuberkuloosi ravi 6-12 kuud, millele järgneb 1,5-aastane fikseerimiskuur. Mõnel juhul on haiglaravi vajalik, et patsient oleks pidevalt meditsiinipersonali ees.
Tuberkuloosi suletud vormi saab ravida arsti järelevalve all ja kodus.
Samal ajal peate rangelt järgima ravimite võtmise ajakava, sest see on haiguse eduka ravi üks eeldusi. Lisaks ravimitele saate kasutada