Terapeutiline kehakultuur taastavatel ja taastavatel operatsioonidel pärast ülajäsemete amputatsiooni. Sõrmede falangide amputatsioon ja disartikulatsioon distaalse falanksi amputatsioon

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Enamikul meist on raske ette kujutada tavaliste majapidamistööde ja ametialaste tegevuste lahendamist ilma sõrmedeta. Jalgadel on neid vaja toestamiseks ja õigeks kõndimiseks, kätel võimaldavad peenmotoorika mitte ainult vajalike iseteenindusoskuste teostamiseks, vaid annab ka kirjutamise.

Kahjuks tuleb elus ette olukordi, kus jalgadel ja kätel toimuvad pöördumatud muutused, mille puhul kõik elundeid säilitavad ravimeetodid ei suuda tagada kudede säilimist, mistõttu tekib vajadus sõrm amputeerida.

Trauma ja püsivate ebarahuldavate tulemuste tõttu amputatsioone tehakse vaid juhtudel, kui leebema ravi võimalused on ammendunud või see ei ole kahjustuse ulatuse tõttu teostatav. Teisisõnu, selline toiming tehakse siis, kui sõrme salvestamine on lihtsalt võimatu:

• Traumaatilised vigastused, sõrmede avulatsioonid, pehmete kudede tugev muljumine;
• Rasked põletused ja külmakahjustused;
• Sõrmede nekroos veresoonte häirete tõttu (suhkurtõbi, peamiselt käte ja jalgade veresoonte tromboos ja emboolia);
• Vigastuste ägedad nakkuslikud tüsistused - sepsis, abstsess, anaeroobne gangreen;
• Troofilised haavandid, sõrmede luude krooniline osteomüeliit;
• pahaloomulised kasvajad;
• Sõrmede osteoartikulaarse aparaadi kaasasündinud väärarengud, sealhulgas varvaste amputatsioon nende kätte siirdamiseks.

Pärast sõrmede ja varvaste eemaldamist muutub patsient invaliidiks, tema elu muutub oluliselt, mistõttu sellise sekkumise vajalikkuse küsimuse otsustab arstide konsiilium. Muidugi püüavad kirurgid viimseni kasutada kõiki olemasolevaid viise sõrmede ja varvaste säästmiseks.

Kui ravi on vajalik tervislikel põhjustel, siis patsiendi nõusolek ei ole vajalik. Juhtub, et patsient ei nõustu operatsiooniga ja selleks puuduvad absoluutsed näidustused, kuid haige sõrme jätmine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma, nii et arstid püüavad patsiendile ja tema lähedastele selgitada sõrmede eemaldamise vajadust. ja hankige nõusolek niipea kui võimalik.

Enne operatsiooni räägib arst patsiendile üksikasjalikult selle olemuse ning valib vajadusel ka optimaalseima võimaluse proteesimiseks või plastiliseks kirurgiaks, et kosmeetiline tulemus oleks kõige kasulikum.

Tegelikult ei ole sõrme või varba amputeerimisel vastunäidustusi. Loomulikult ei tehta seda patsiendi agonaalses seisundis, kuid operatsiooni takistuseks võib saada nekroosi üleminek jäsemete katvatele osadele või suur tüsistuste oht, kui eemaldatakse ainult sõrm. Sellistel juhtudel on sõrmede amputeerimine vastunäidustatud, kuid vajalik on suur operatsioon - suurte liigeste tasemel jne.

Ettevalmistus operatsiooniks

Operatsiooni ettevalmistamine sõltub selle rakendamise näidustustest ja patsiendi seisundist. Plaaniliste sekkumiste korral on vajalik tavapärane analüüside ja uuringute loetelu (veri, uriin, fluorograafia, kardiogramm, HIV-i, süüfilise, hepatiidi testid, koagulogramm) ning kahjustuse olemuse ja amputatsiooni eeldatava taseme selgitamiseks, tehakse käte ja jalgade röntgen, ultraheli, töö piisavuse määramine veresoonkond.

Kui on vajadus kiireloomuliseks operatsiooniks ja seisundi raskusastme määrab põletiku, nakkuslike tüsistuste ja nekroosi olemasolu, määratakse joobeseisundi sümptomite vähendamiseks ettevalmistuse käigus antibakteriaalsed ained ja infusioonravi.

Kõigil juhtudel, kui plaanitakse käte ja jalgade operatsiooni, tühistatakse verd vedeldavad ained (aspiriin, varfariin) ning raviarsti tuleb hoiatada teiste rühmade ravimite võtmisest.

Sõrmede amputatsiooni anesteesia on sageli lokaalne, mis on ohutum, eriti patsiendi raske seisundi korral, kuid üsna tõhus, sest valu ei anna tunda.

Sõrmede amputatsiooni või disartikulatsiooni ettevalmistamisel hoiatatakse patsienti selle tulemusest, võib osutuda vajalikuks konsulteerida psühholoogi või psühhoterapeudiga, kes aitab vähendada operatsioonieelset ärevust ja ennetada rasket depressiooni pärast ravi.

Sõrmede amputeerimine

Peamine näidustus sõrmede amputeerimiseks on vigastus nende täieliku või osalise eraldamisega. Irdumise korral seisab kirurg silmitsi ülesandega sulgeda nahadefekt ja vältida armide teket. Pehmete kudede tugeva muljumise korral koos nende nakatumisega ei pruugi olla võimalusi piisava verevoolu taastamiseks ja siis on ainsaks raviks amputatsioon. Seda tehakse ka pehmete kudede ja sõrme liigeste elementide nekroosiga.

Kui vigastuse ajal on tekkinud mitu luumurdu, luutükid on nihkunud ning elundeid säilitava ravi tulemuseks on liikumatu kõver sõrm, siis on vajalik ka operatsioon. Sellistel juhtudel toob sõrme puudumine pintsli kasutamisel palju vähem ebamugavust kui selle olemasolu. See näit ei kehti pöidla kohta.

Teine sõrmede amputatsiooni põhjus võib olla kõõluste ja liigeste kahjustus, mille puhul sõrme säilimine on täis selle täielikku liikumatust, häirides ülejäänud sõrmede ja käe kui terviku tööd.

sõrmede ja käte amputatsioonide jaotus levimuse järgi

Amputatsiooni kõrguse valik sõltub kahjustuse tasemest. Alati arvestatakse tõsiasjaga, et fikseeritud või deformeerunud känd, tihe arm segab käe tööd palju rohkem kui terve sõrme või selle eraldiseisva falanksi puudumine. Pikkade sõrmede falange amputeerimisel tehakse sageli liiga säästlik operatsioon.

Kännu moodustamisel on oluline tagada selle liikuvus ja valutus, nahk kännu otsas peaks olema liikuv ega põhjusta valu ning känd ise ei tohi olla sibulakujuliselt paksenenud. Kui sellist kännu pole tehniliselt võimalik uuesti luua, siis võib amputatsiooni tase olla kõrgem kui sõrme kahjustuse serv.

Sõrmeoperatsioonide ajal on oluline kahjustuse lokaliseerimine, patsiendi elukutse ja vanus, mistõttu on mitmeid nüansse, mida kirurgid teavad ja millega nad peavad arvestama:

1. Pöidla amputeerimisel püütakse kännu võimalikult kaua hoida, sõrmuses ja keskmisel sõrmel säilitatakse isegi lühikesed kännud, et kogu käsi liigutuste ajal stabiliseerida;
2. Suutmatus jätta sõrme kännu optimaalset pikkust nõuab selle täielikku eemaldamist;
3. Oluline on säilitada kämblaluude peade ja sõrmevahede naha terviklikkus;
4. Väikest sõrm ja pöial püütakse hoida võimalikult tervena, vastasel juhul võib käe tugifunktsiooni rikkuda;
5. Vajadus amputeerida mitu sõrme korraga nõuab plastilist kirurgiat;
6. Haava tõsise saastumise korral võib nakkuslike kahjustuste ja gangreeni oht olla ohtlik, plastilised ja säästvad operatsioonid võivad olla ohtlikud, seetõttu tehakse täielik amputatsioon;
7. Patsiendi elukutse mõjutab amputatsiooni taset (vaimtöötajatel ja kätega õrna töö tegijatel on oluline teha plastilist kirurgiat ja säilitada võimalikult palju sõrmede pikkust, neile, kes tegelevad füüsiline töö, kiireks taastusraviks saab teha maksimaalses ulatuses amputatsiooni);
8. Kosmeetiline tulemus on oluline kõikide patsientide jaoks ning mõnes patsiendikategoorias (naised, avaliku elukutse esindajad) muutub see sekkumise tüübi planeerimisel määravaks.

(pilt: medical-enc.ru)

eksartikulatsioon- see on fragmentide või kogu sõrme eemaldamine liigese tasemel. Anesteesia korral süstitakse anesteetikum vastava liigese pehmetesse kudedesse või sõrmepõhja piirkonda, seejärel painutatakse ja kaitstakse terveid sõrmi ning opereeritav paindub nii palju kui võimalik ning naha sisselõige tehakse liigese tagaküljel. Küünte falanksi eemaldamisel läheb sisselõige 2 mm kaugusele sõrme otsa suunas, keskmine - 4 mm ja kogu sõrm - 8 mm.

Pärast pehmete kudede dissekteerimist lõikuvad külgpindade sidemed, skalpell siseneb liigesesse, eemaldatav falanks tuuakse sisselõikesse, ülejäänud koed ristuvad skalpelliga. Amputatsioonijärgne haav kaetakse peopesa pinnalt lõigatud nahaklappidega ja õmblused tuleb asetada mittetöötavale poolele - seljale.

Maksimaalne kudede kokkuhoid, peopesa pinna nahast klapi moodustumine ja õmbluse paiknemine välisküljel on kõigi sõrmede falangide amputatsioonimeetodite aluspõhimõtted.

Vigastuste korral võib tekkida nii sõrme täielik eraldumine kui ka osaline eraldumine, kui see jääb pehmete kudede klapiga harjaga ühendatuks. Mõnikord toovad patsiendid nende siirdamise lootuses kaasa lõigatud sõrmed. Sellistes olukordades lähtub kirurg haava omadustest, saastumise ja nakkuse astmest ning rebenenud fragmentide elujõulisusest.

Traumaatilise amputatsiooniga saab kaotatud sõrme õmblust teha, kuid seda teeb ainult spetsialist, kellel on peened võtted veresoonte ja närvide ühendamiseks. Edu on tõenäolisem, kui taastada käega vähemalt mingilgi määral sidet säilitanud sõrme terviklikkus ja täieliku irdumise korral tehakse reimplantatsioon alles siis, kui kudede muljumist ei toimu ja korralik paranemine on võimalik.

(pilt: medbe.ru)

Sõrmede taastavad operatsioonid on äärmiselt keerulised, nõuavad mikrokirurgiliste tehnikate ja sobiva varustuse kasutamist ning kestavad kuni 4-6 tundi. Kirurgi töö on äärmiselt vaevarikas ja täpne, kuid edu pole siiski absoluutne. Mõnel juhul on vaja naha siirdamist, korduvaid rekonstrueerivaid sekkumisi.

Rehabilitatsioon pärast sõrmede või nende falange eemaldamist ei hõlma ainult nahahaava hooldamist, vaid ka enesehooldusoskuste varajast taastamist käte ja erialaga seotud manipulatsioonide abil. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse füsioterapeutilised protseduurid ja harjutused, et patsient õpiks kasutama kännu või reimplanteeritud sõrme.

Taastumisprotsessi hõlbustamiseks on näidustatud valuvaigistid, voodirežiim, käsi on valdavalt kõrgendatud asendis. Tõsise operatsioonijärgse stressi või depressiooni kalduvuse korral on ette nähtud rahustid, unerohud, on soovitatav teha koostööd psühholoogi või psühhoterapeudiga.

Varvaste amputatsioon

Erinevalt sõrmedest, mis saavad kõige sagedamini traumaatilisi vigastusi, mis viivad kirurgi lauale, tekib jala ja sõrmede operatsiooni vajadus mitmete haiguste korral - suhkurtõbi, endarteriit, ateroskleroos koos distaalsete jalgade gangreeniga.

Varba amputatsioon tingitud diabeet tehakse üsna sageli üldkirurgia osakondades. Troofilised häired põhjustavad tõsist isheemiat, troofilisi haavandeid ja lõpuks gangreeni (nekroosi). Sõrme on võimatu päästa ja kirurgid otsustavad selle amputatsiooni.

Tasub teada, et diabeetikutel pole kaugeltki alati võimalik piirduda ühe sõrme eemaldamisega, sest toitumine on häiritud, mistõttu jääb loota vaid piisavale taastumisele armipiirkonnas. Seoses pehmete kudede verevarustuse oluliste häiretega mitmesuguste angiopaatiate korral kasutavad kirurgid sageli traumaatilisemaid operatsioone - kõigi sõrmede eksartikulatsiooni, osa jala eemaldamist, kogu jalga koos sääreosaga jne.

Varvaste amputeerimisel tuleb järgida selliste sekkumiste põhiprintsiipe:

• Naha maksimaalne võimalik säilivus talla küljelt;
• Painutajate, sirutajate ja muude jalalaba mitmesuunalise liikumisega seotud struktuuride töö säilitamine, et tagada edaspidi ühtlane koormus kännule;
• Jalgade liigeseaparaadi liikuvuse tagamine.

Väikeste kahjustuste korral (näiteks distaalsete falangide külmumine) on võimalik distaalse ja keskmise falanksi amputeerimine ilma jala funktsionaalsuse olulise rikkumiseta, välja arvatud pöial, mis täidab tugifunktsiooni, seetõttu, kui vajalik, on selle eemaldamine võimalikult ökonoomne.

Teise sõrme amputeerimisel tuleks vähemalt osa sellest alles jätta, kui see on vigastuse või haiguse asjaolude tõttu võimalik, kuna täieliku amputatsiooni korral tekib pöidla deformatsioon.

Jalade amputatsioonid tehakse tavaliselt mööda liigeste joont (eksartikulatsioon). Muudel juhtudel on vaja lõigata luu, mis on täis osteomüeliiti (põletikku). Samuti on oluline säilitada luuümbris ja kinnitada sellele sirutajakõõluse ja painutaja kõõlused.

Kõigi vigastuste, avulsioonide, muljumisvigastuste, varvaste külmumise ja muude kahjustuste korral lähtub kirurg võimalusest säilitada maksimaalselt tugi- ja kõndimisfunktsiooni. Mõnel juhul võtab arst teatud riski ja ei lõika täielikult välja mitteelujõulisi kudesid, kuid see lähenemine võimaldab säästa sõrmede maksimaalset pikkust ja vältida pöialuude peade resektsiooni, ilma milleta on normaalne kõndimine võimatu. .

Varvaste eksartikulatsiooni tehnika:

1. Naha sisselõiget alustatakse mööda sõrmede ja pöialuu vahelist volti jala tallapoolsel küljel nii, et järelejäänud nahaklapp oleks võimalikult pikk, pikim esimese varba tulevase kännu piirkonnas. , kuna seal asub suurim pöialuu;
2. Pärast naha sisselõiget painduvad sõrmed nii palju kui võimalik, kirurg avab liigeseõõnsused, lahkab kõõluseid, närve ja seob sõrmede veresooni;
3. Tekkinud defekt suletakse nahaklappidega, asetades õmblused tagaküljele.

Kui sõrmede amputatsiooni põhjuseks oli vigastus haavapinna saastumisega, gangreeniga mädane protsess, siis haav ei ole tihedalt õmmeldud, jättes sellesse kanalisatsiooni, et vältida edasist mädapõletikku. Muudel juhtudel võib kasutada pimeõmblust.

Paranemine pärast varvaste amputatsiooni nõuab valuvaigistite määramist,õmbluste õigeaegne töötlemine ja sidemete vahetus. Mädase protsessi korral on vaja antibiootikume, infusioonravi viiakse läbi vastavalt näidustustele. Õmblused eemaldatakse 7-10. päeval. Soodsa paranemise korral pärast esmast operatsiooni võib patsiendile pakkuda rekonstrueerimist ja plastikust, samuti proteesimist, et hõlbustada tööd, kõndimist, jalal puhkamist.

Varvaste eemaldamisest taastumine nõuab harjutusravi, et arendada lihaseid ja arendada uusi oskusi ülejäänud jala kasutamisel.

Traumaatiline amputatsioon

Traumaatiline amputatsioon on sõrmede või nende osade osaline või täielik irdumine vigastuse ajal. Selliste vigastuste kirurgilisel ravil on mõned omadused:

• Operatsioon viiakse läbi ainult siis, kui patsiendi seisund on stabiilne (pärast šokist taastumist, südame ja kopsude normaliseerumist);
• Kui rebenenud osa pole võimalik tagasi õmmelda, eemaldatakse sõrm täielikult;
• Tõsise saastumise ja nakkusohu korral on esmane haavaravi kohustuslik, kui eemaldatakse elujõulised koed, seotakse veresooned ja hiljem tehakse õmblused või tehakse teine ​​amputatsioon.

Kui amputeeritud sõrmed tuuakse koos patsiendiga, võtab kirurg arvesse nende säilivusaega ja kudede elujõulisust. Temperatuuril +4 kraadi võib sõrmi säilitada kuni 16 tundi, kui see on kõrgem - mitte rohkem kui 8 tundi. Alla 4-kraadine säilitustemperatuur on kudede külmumise jaoks ohtlik ja siis muutub sõrme paika õmblemine võimatuks.

Ükskõik kui hoolikalt sõrmede ja varvaste amputeerimise operatsioon läbi viiakse, on tagajärgi täielikult välistada võimatu. Neist sagedasemad on mädased tüsistused traumaatiliste amputatsioonide korral, nekrootilise protsessi progresseerumine veresoonkonnahaiguste korral, diabeet, tiheda armi teke, deformatsioonid ja sõrmede liikumatus, mis on eriti märgatav kätel.

Tüsistuste ennetamiseks on oluline amputatsioonitehnika hoolikas järgimine ja selle taseme õige valik, operatsioonijärgsel perioodil on taastumine kohustuslik füsioterapeutiliste meetodite ja harjutusravi kaasamisel.

- väike operatsioon, mis tehakse sõrme traumaatilise amputatsiooniga. Sekkumise eesmärk on haava kiire paranemine, tagades ülejäänud segmendi funktsionaalsuse. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või juhtivuse tuimestuse all, püüdes hoida kännu maksimaalset võimalikku pikkust. Kõik eluvõimetud koed ja luutükid eemaldatakse, luu väljaulatuv ots töödeldakse nii, et sellele ei jääks teravaid servi. Kõõlused ristuvad. Haav suletakse nahaklapiga käe peopesapinnalt või kahe klapiga – peopesast ja tagant. Kandke aseptiline side. Mitme sõrme amputeerimisel kinnitatakse käsi kipslahasega.

Metoodika

Haav pestakse rikkalikult peroksiidi ja furatsiliini lahustega, eemaldatakse väikesed luufragmendid ja mitteelujõulised pehmed kuded. Haavast väljuvat luu distaalset osa töödeldakse luunippidega, et ei jääks teravaid naelu. Painutaja- ja sirutajakõõlused tõmmatakse sisse ja ristuvad risti. Piki peopesa pinda lõigatakse nahaklapp, mis on poolteist korda pikem kui sõrme anteroposteriorne suurus.

Kui sõrme peopesapinnal ei ole piisavalt nahka, kasutavad traumatoloogid kahte klappi – peopesa ja selja poolelt.

AT seos käte vigastustega sageli tekib kirurgi ees küsimus: kas peaksin amputeerima või proovima allesjäänud käeosi päästa? Enne küsimusele vastamist tuleb arvesse võtta mitmeid tegureid. Arvesse tuleb võtta, milline sõrm ja mitu sõrme sai korraga vigastada, milline on amputatsiooni tase, kahjustuse iseloom ning arvestada ka kannatanu vanust ja elukutset.

Kõigist vigastatud sõrmed pöialt tuleb hoida nii kaua kui võimalik. See ei läbi kunagi lühendatud amputatsiooni. Keskmise ja sõrmusesõrme kahjustuse korral tuleks säilitada ka lühikesed kännud, mis tagavad käe põikvõlvi säilimise ja stabiliseerivad asendit nimetissõrm ja väike sõrm.

Seoses tasemega amputatsioonid sõrmi, tuleb märkida, et vasakpoolne känd võib olla kasulik ainult siis, kui see on piisava pikkusega. Kui ei ole võimalik saada piisavalt pikka kännu, siis on mõistlikum teha sõrme täielik eemaldamine, kuna allesjäänud lühike liikumatu känd häirib vaid proksimaalsemate segmentide ja tervete sõrmede tööd.

Sõrmekännud kõige parem on katta peopesa nahaklapiga. Sel juhul on peamine ülesanne vältida klapi pinget ja vältida armistumist. Ebatervisliku nahaga kaetud kännust pole mitte ainult kasu, vaid see on tige. Kämblaluude peade joont ei tohi puudutada, kuna see annab randmeluude asendile tugevust. Selle joone hoidmine on tugeva haarde tingimus. Selle laius ja paindlikkus on vajalikud selle toimimiseks. Seetõttu tuleks vältida kämblapeade resektsiooni.

Interdigitaalsed voldid, millel on võime laieneda, on oluline element sõrmede iseseisvas liikumises. Seetõttu tuleb säilitada nende terviklikkus.

Pöial ja väikesel sõrmel pole amputatsiooni optimaalset taset. Võimaluse korral tuleks need tervikuna säilitada. Pöial on tingitud opositsiooni funktsioonist ja väikest sõrme kasutatakse käe toeks.

Tase amputatsioonid nimetis-, keskmine ja sõrmusesõrm on määratud funktsionaalsete ja kosmeetiliste kaalutlustega. Milline neist on antud juhul määrav, sõltub patsiendi elukutsest.

Nimetissõrm. Käsitöölistel tuleks säilitada proksimaalse falanksi põhi, kuna see laiendab luu tugipinda. Kui aga otsustavad on kosmeetilised kaalutlused, siis eemaldatakse sõrm kuni kämblaluu ​​põhjani, kuna sellise operatsiooni tulemusena saadakse õige kujuga kitsas pintsel, mille deformatsioon on vaevumärgatav.

Keskmine ja sõrmusesõrm. Selleks, et säilitada sõrmedevahelised voldid, mis hoiavad külgnevaid sõrmi vajalikus asendis, tuleks säilitada mõlema sõrme põhifalangi alus.

Samaaegsega amputatsioonidülejäänud sõrmedest tuleb püüda säilitada selline liikumiseks kasulik känd, mida pole raske nahaklapiga sulgeda. Märkamata ei tohi jätta, et kirurgi põhiülesanne on tagada sõrmede ja kogu käe haare. Mitme sõrme vigastuse korral tuleks olla konservatiivsem ja katta defektid sõrmede külg- või seljapinnalt võetud nahaklapiga. Sõrmede parandamatult raskete vigastuste korral tuleks kaaluda kõige raskemalt vigastatud sõrme luust eemaldatud nahka, pidades silmas võimalust kasutada seda ülejäänud sõrmede nahadefektide asendamiseks või kasutada seda naha kujul. pedikliga klapp ühe naabersõrme defekti katmiseks.

Kahju samal ajal mitu sõrme kahjustab oluliselt käe funktsionaalsust. Mitmed vigastused on näidustus plastilise kirurgia jaoks, peamiselt nahaklapi kasutamisel jalal.

Kõrval haavade olemus tuleb eristada puhtaid siledate servadega haavu ja muljutud servadega saastunud muljutud haavu. Lõigatud haava olemasolul võib proovida teha plastilist operatsiooni, kuid saastunud haavade korral ähvardab nekroos ja infektsioon. Sellistel juhtudel tundub soodsam iluoperatsiooniga riskimise asemel sõrm eemaldada, misjärel võib pikaajalise immobilisatsiooni tõttu tekkida ka naabersõrmede jäikus.

Vaatepunktist patsiendi elukutse on vahe peent füüsilist, füüsilist ja vaimset tööd tegevate inimeste vahel. Kutse nõuded langevad enamikul juhtudel kokku patsiendi ja rahvamajanduse huvidega.

Sest peene käsitsitöö töötaja oluline on puutetundlikkuse ja sõrme kogu pikkuse säilitamine. Niisiis, seda ei tohiks lühendada, vaid vastupidi - tööks kõige olulisemad sõrmed tuleks taastada plastikuga. Peen käsitsitööline haarab sageli pöidla ja nimetissõrme radiaalse serva vahele jäävat eset. Rätsepa töö jaoks on keskmise sõrme terviklikkus väga oluline, pianisti, viiuldaja, masinakirjutaja jaoks on iga sõrm erilise tähtsusega.

Töölise pintsel raske füüsiline töö sageli kokku puutunud surve, traumaga, mida tegelikult talub ainult oma sõrmenahk. Seetõttu lüheneb amputatsiooni käigus sõrm ja känd kaetakse peopesa nahaklapi või nihkunud sõrmenaha klapiga.

Inimestes vaimne töö lühendatud sõrm ei vasta kosmeetilistele nõuetele ja selle funktsioon on piiratud (Sarv). Sellistel inimestel on harja koormus väiksem. Plastiline kirurgia, mis mõnikord nõuab üsna pikka aega, ei katkesta enamikul juhtudel patsiendi tööd. Seega on sellistel juhtudel määrava tähtsusega patsiendi soov ja nõuded kosmeetikale.

Lõppkokkuvõttes ühe näpuga eakas patsient ja käsitööline nõuab rahvamajanduse huvi, et ohver saaks võimalikult kiiresti tööle asuda. Eelistatud operatsioon on sõrme amputatsioon. Vaimuhaigetel, aga ka peenelt füüsiliselt töötavatel töötajatel tuleks kasutada mitmesuguseid plastilise kirurgia meetodeid, eriti I, II, III sõrmedel.

Toimimisviis võib varieeruda sõltuvalt patsientide vanusest ja soost. Lastel on kerge säästa isegi väikest nahatükki. Hea verevarustus ja kudede elujõulisus võimaldavad väga sageli teha väga tõhusaid operatsioone. Lisaks kustuvad organismi aastatepikkuse kasvu ja arengu käigus ka sellised muutused, mis andsid esialgu vähe lootust funktsiooni taastumiseks. Vanemate inimeste puhul on pikaajaline plastiline operatsioon eeskätt täis ülejäänud sõrmede liikuvuse kaotamise ohtu.

Niisiis kirurgid nad on rohkem valmis ohverdama käte kahjustatud osi, kui ainult selleks, et vältida pikaajalist liikumatust. Lõpetuseks, seoses soost sõltuva operatsiooni valikuga, ei tohi me unustada, et esteetilised kaalutlused võivad, eriti naiste puhul, olla määravad.

Näidustused operatsiooniks oluliselt muutuda sõltuvalt kahjustuse ja pintsli kui terviku vahelisest suhtest. Näiteks paljastatud kõõluste ümbrise olemasolul saab nahadefekti asendada täispaksusega nahaklapiga, kuna vaba siirdamise korral sulandub nahk aluskudedega, mis takistab kõõluse libisemist.
Muud haigused: Raynaud ja Dupuytreni tõbi, diabeet, reumatoidartriit ja vanem vanus on plastilise kirurgia vastunäidustused.

Näidustused operatsiooniks:
1. Traumaatilise amputatsiooni ja disartikulatsiooni juhtumid- kui üks sõrm tükeldatakse vigastuse enda tõttu - eranditult tehakse neile kirurgiline sekkumine. Kirurgi soov peaks olema suunatud armide tekke ennetamisele (Beff). See saavutatakse nahahaava esmase sulgemisega, mis tuleb läbi viia mis tahes tingimustes. Kui ühte tasapinda mööda rebenenud sõrm jääb nahaga katmata ootama granulatsioonide teket, siis teatud aja möödudes tekib pehmete kudede tagasitõmbumise tõttu haava paljas luu ots. Luu kattev õhuke armkude on puutetundlikkuseta, valulik ja haavanduv, mis kahjustab kogu käe funktsiooni.

2. Sõrmede raskete vigastuste korral ilma disartikulatsioonita võib esineda sõrme amputatsioon. Ennise ja Huberi sõnul on sõrme amputatsioon näidustatud järgmistel juhtudel:
a) tugevalt saastunud purustatud kudede olemasolul, mille verevarustus on ebarahuldav ja funktsioonide taastamise võimalused äärmiselt minimaalsed;
b) hulgimurdude olemasolul fragmentide nihkumine, kui taastamise tulemusena on võimalik saada ainult kõvera fikseeritud sõrm (välja arvatud pöial);
c) ebasoodsa prognoosiga kõõluste vigastuse korral; d) liigeste kahjustuse korral, mille taastamisega kaasneb paratamatult nende liikumatus, mis häirib ülejäänud sõrmede talitlust;
e) liigeste kahjustuse korral, mis põhjustab nekroosi.

3. Amputatsiooni taseme valik. Amputatsioon toimub reeglina vastavalt kahjustuse astmele ja ainult piisavate näidustuste olemasolul saab seda teha kirurgi valitud tasemel. Pikkade sõrmede vigastusi ravitakse sageli liiga konservatiivselt. Sõrmed, millel võivad tekkida sekundaarsed deformatsioonid kumeruse, liikumatuse, ümbritsevate kudedega kokkusulanud tundlike armide või valesti kasvava küünena, segavad tööprotsessi rohkem kui nende puudumisel.

Pea - Caput

Kaebused peavalu, üldise nõrkuse, tinnituse kohta. Kannatanule löödi raske nüri esemega pähe. Paar tundi pärast vigastust kutsuti SMP-ks. Ta ei kaotanud teadvust. Iiveldust ega oksendamist ei olnud. Parietaalse piirkonna välise läbivaatuse ajal nahaalune hematoom. Selle piirkonna palpatsioon on valus. Kolju võlvi kontuur on muudetud. Parietaalluust on lineaarne mulje. Puuduvad aju- ega fokaalsed sümptomid.

D.S. Suletud kolju murd. (S02)

Fractura fornicis cranii (calvariae) clausa.

Ohvrit löödi suure mutrivõtmega lõuapiirkonda ette. Alalõug on deformeerunud: lõug on tahapoole nihkunud, suu poolavatud ja selles asendis fikseeritud, hambumus on häiritud alumiste hammaste tahapoole nihkumise tõttu. Lõua piirkonna palpeerimine on valus. Turse nurkade ümber alalõualuu. Närimise ja neelamise rikkumine.

D.S. Alalõualuu kinnine murd. (S02)

Fractura mandibulae clausa.

Mees 29 aastane. Kaebab valu ülahuule piirkonnas, verejooksu, vasakpoolse 2. ülemise hamba väljalangemist.
Umbes kolmkümmend minutit tagasi toimunud kakluse käigus löödi teda rusikaga ülemise lõualuu piirkonda. Täna jõin alkoholi (õlut).
Objektiivselt. Seisukord on rahuldav. Teadvus on selge. Nahk on normaalset värvi, suuümbruse nahk on määrdunud verega. Vasakul on ülahuul dissekteeritud, on vertikaalne ebaühtlaste servadega, umbes 1 cm pikkune haav, haavast mõõdukas verejooks. Ülevalt vasakult teine ​​hammas puudub, puuduva hamba pesast kerge verejooks. Muid kehavigastusi ei leitud. Suust alkoholi lõhn, kõne on udune, udune. Kõnnak on ebakindel. BP 140/90 mm Hg Pulss 84 minutis. Ei mingit anisokooriat ega nüstagmi.
Ds. Ülahuule rebenenud haav. 2. vasaku ülemise hamba (22. hammas) täielik nihestus. Alkoholijoobe tunnused.(S01.5, S03.2)

Vulnus lacerocontusum labii superioris. Luxatio completa dentis secundi superioris sinistri. Signa ebrietatis.
Haavale kantakse steriilne salvrätik, tropitaoline side.
Patsient viidi kiirabisse.

***

Ohver haigutas laialt ega suutnud suud sulgeda. Katab suu käega. Suu on äärmiselt laialt avatud, hammaste sulgemine pole võimalik. Alumine lõualuu ulatub ettepoole, aktiivne ja passiivsed liigutused pole võimalik, vedrutakistus. Sülg tuleb suust välja. Kõne artikulatsioon on häiritud. Alumise lõualuu liigendpea on mõlemalt poolt sügomaatilise kaare all palpeeritav.

D.S. Alumise lõualuu nihestus. (S03)

Luxatio mandibulae.

Kannatanule löödi rusikaga vastu nina. 3 tunni pärast kutsuti abi.

Välisuuringul tuvastatakse nina paksenemine ja deformatsioon, ninaverejooks. Nina tagaosa valulik palpatsioon. Luude fragmentide liikuvus on tunda.

D.S. Nina luude suletud luumurd ilma nihketa. (S00.3)

Fractura ossium nasi clausa non dislocata.

7 tundi tagasi löödi kakluse käigus kannatanut rusikaga vastu nina. Nina on lapik, nina tagumine pool painutatud sissepoole (sadula nina). Nina tagumise osa palpatsioon on valulik, esineb luukildude liikuvust, krepitust. Silmade all on verevalumid ("prillide" sümptom).

D.S. Nina luude suletud murd koos nihkega. (S00.3)

Fractura ossium nasi clausa dislocata.

Üleminejäseme- Membrum superior

Pintsel, ranne- Manus, kämblaluu

Keskealine ohver kukkus väikeselt kõrguselt. Kukkumisel lükatud ette vasak käsi. Suurim löök langes määratud I sõrmele. Kukkumise tagajärjel nihkus esimene sõrm taha ja võttis ebaloomulikku asendit, vigastuskohta tekkis tugev valu. Esimese sõrme põhifalang on nihkunud tahapoole ja asub esimese kämblaluu ​​pea kohal. Sõrm võttis iseloomuliku täägitaolise asendi: põhifalang on kämblaluuga täisnurga all, küünefalang on kämblaluuga täisnurga all, sõrm on kõverdatud interfalangeaalliigeses. Palmi pinnal palpeeritakse kämblaluu ​​pead, tagapinnal esimese sõrme nihkunud alust. Kämblaliigeses liigutusi ei toimu. Vedrulise takistuse sümptom määratakse sõrme painutamisel.

D.S. Dislokatsioonma vasaku käe sõrmed metakarpofalangeaalliigeses. (S63)

Luxatio pollicis manus sinistrae in articulatione carpophalangea.

Kakluse käigus väänati kannatanu parema käe sõrmed. Selle tagajärjel sai viga kolmas sõrm. Kolmanda sõrme küünefalang on nihkunud käe tagaossa. Interfalangeaalne liiges on turse, deformeerunud, palpatsioonil valulik, aktiivsed liigutused on võimatud.

D.S. . Küünte falangi nihestus III parema käe sõrmed. (S63)

Luxatio phalangis distalis digiti tertii manus dextrae.

Nooruki parem käsi sattus põllutöödel liikuvasse masinasse. Vigastuse tagajärjel muljuti neljanda sõrme küünefalang. Parema käe IV sõrme küünte falanks on muljutud. Nahk selles piirkonnas on rebenenud. Haav on tugevalt saastunud mulla ja tehnilise määrdeainega. Küünte falanksi palpeerimisel on naha all tunda purustatud väikseid luutükke. Rebenenud haava verejooks on väike.

D.S. . Rebenenud haav ja küüne falanksi väikese peenestatud murd IV parema käe sõrmed. (S60, S62)

Vulnus lacerocontusum et fractura comminuta phalangis distalis digiti quarti manus dextrae.

Kannatanu töötas elektrihöövliga ja hooletu tegevuse tõttu jäi vasaku käe kolmas sõrm noa alla. Vasaku käe kolmanda sõrme distaalse interfalangeaalliigese piirkonnas peopesapinnal on sügav, siledate servadega sisselõige, mis veritseb. Küünte falanks ripub tagaküljel nahaklapi küljes. Esineb kerget verejooksu.

D.S. . Küünte falanksi mittetäielik traumaatiline amputatsioon III vasaku käe sõrmed.

Amputatio traumatica incompleta phalangis proximalis digiti tertii manus sinistrae.(S68)

Ohver saagis laua lattideks. Vasak käsi jäi sae alla. Selle tulemusena amputeeriti vasaku käe teine ​​sõrm. Patsient on kahvatu ja ärritunud. Uurimisel jäi sõrme asemel väike känd (pool põhifalangist). Siin asus amputeeritud sõrm 2½ falanksi pikkune. Verejooksu peatamiseks pandi kummiside. Haav raviti, suleti aseptilise sidemega. Patsient suunati ümberistutusele mikrokirurgia keskusesse.

D.S. . 2½ falangi traumaatiline amputatsioon II vasaku käe sõrmed.

Amputatio traumatica duarum et dimidiae phalangium digiti secundi manus sinistrae. (S68)

30-aastane mees, puidutöötlemistehase tööline. Kaebused parema käe valu, paremal käel I ja V sõrmede puudumine. Kümme minutit tagasi tabas parem käsi töötavat freespinki ja selle pöörlevad osad lõikasid ära kaks sõrme. Enne "03" saabumist pandi parameedik peale hemostaatiline žgutt, verejooks peatati. Allergoloogiline anamnees ei ole koormatud.

Seisukord on rahuldav. Teadvus on selge. Nahk on normaalse värvi ja niiskusega. Hingamine on vesikulaarne. Hingamissagedus 18 minutis. Pulss 88 minutis, rütm on õige. AD 110/60 mm. Paremal käel amputeeriti I- ja V-sõrmed proksimaalsete falangenide tasemel. Haavadest verejooks puudub.
Ds. Parema käe I ja V sõrme traumaatiline amputatsioon.

Amputatio traumatica digitorum I et V manus dextrae (S68.8).

Sol. Tramadoli 100 mg IM. Aseptiline side.

Valu on leevenenud. Toimetatud kiirabisse.

Ohver laadis maha ehitusmaterjal ehitusplatsil. Raske puidust tala purunes ja tabas teda parema käe selga.

Parema käe tagumine pind on paistes, palpatsioonil valulik. Subkutaanne hematoom III kämblaluu ​​piirkonnas. Koormamisel piki III sõrme telge kiirgab valu vigastuspiirkonda. Sõrme liigutused on valusad ja mõõdukalt piiratud.

D.S. Parema käe III kämblaluu ​​kinnine murd ilma nihketa. (S62)

Fractura ossis carpi tertii manus dextrae non dislocata.

Kakluses olnud teismelist löödi pulgaga vastu vasakut kätt. Löök langes allapoole esimese sõrme alust. 1 tunni pärast läks kannatanu kiirabisse. Vasaku käe välisel uurimisel oli esimese kämblaluu ​​piirkond ödeemne. "Anatoomilise nuusktubaka" kontuurid on silutud. I sõrm on antud ja veidi painutatud. Prahi nihkumise tõttu on iseloomulik deformatsioon. Terav valulikkus määratakse koormusega piki esimese sõrme telge. Esimese sõrme aktiivsed ja passiivsed liigutused on piiratud ja valulikud.

D.S. Vasaku käe 1. kämblaluu ​​liigeseväline luumurd koos nihkega. (S62)

Fractura ossis carpi primi clausa intraarticularis dislocata.

Eakas mees tabas kukkudes vasaku käega vastu väljaulatuvat tahket eset. Vigastuse tagajärjel tekkis tugev valu viienda kämblaluu ​​piirkonnas.

Objektiivselt: vasaku käe dorsaalne pind verevalumi kohas on turse, esineb väike nahaalune hematoom. Viienda sõrme liigutused on võimalikud, kuid valusad. Koormusel piki V-sõrme telge tugevneb valu kämblaluus. Määratakse V kämblaluu ​​luufragmentide nurknihe peopesa poole.

D.S. Vasaku käe kämblaluu ​​V kinnine murd koos nihkega. (S62)

Fractura ossis carpi quinti manus sinistrae dislocata.

Noormees surus välisukse veranda vasaku käe kolmanda sõrme. Häiritud valust vigastuskohas.

III sõrm on turse, keskmise phalanxi dorsaalsel pinnal on nahaalune hematoom. Sõrm on deformeerunud. Kannatanu ei saa vigastatud sõrme täielikult sirutada ja kätt rusikasse suruda. Sõrme liigutused on piiratud ja valulikud, eriti sirutus. Koormus piki vigastatud sõrme telge on valus.

D.S. Vasaku käe kolmanda sõrme keskmise falanksi kinnine murd ilma nihketa. (S62)

Fractura phalangis medialis digiti tertii manus sinistrae clausa non dislocata.

Kannatanu tegi korteris remonti. Torgake läbi betoonseina. Haamer tabas kogemata vasaku käe esimese sõrme küünefalangi. Esimese sõrme välisel uurimisel on küünefalang ödeemne, palpatsioonil valulik. Liikumine sõrmes on piiratud. Küüneplaadi all on hematoom. Koormus piki sõrme telge on valus. Mis tahes subjekti sõrmega jäädvustamine on valude tõttu võimatu.

D.S. Terminaalse phalanxi suletud murd ja vasaku käe esimese sõrme subunguaalne hematoom. (S62)

Fractura phalangis distalis clausa et hematoma subunguinale digiti primi manus sinistrae.

Noormees lõi käega vastu puittala. Pärast vigastust tegi talle muret valu parema käe II sõrmes.

Objektiivselt: II sõrm on paistes, palpatsioonil valus. Peamine falanks on deformeerunud. Falanksi luufragmendid nihkuvad seljapinna suhtes avatud nurga all. Sõrmede liigutused on piiratud. Koormus piki sõrme telge on valus. Peamise falanksi piirkonnas tagaküljel on nahaalune hematoom.

D.S. Parema käe II sõrme põhifalangi kinnine murd koos nihkega. (S62)

Fractura phalangis proximalis digiti secundi manus dextrae clausa dislocata.

Toolil seisnud vanem meesterahvas, kes kruvis elektripirni padrunisse, kukkus vasaku käe ette sirutades toolilt maha. Löök langes peopesale ja ma sõrmitsesin.

Vasaku käe välisuuring näitas deformatsiooni I kämbla-randmeliigese piirkonnas tagumise eendi kujul, randmeliigese kerget turset ja valulikkust, eriti randmeliigese piirkonnas. anatoomiline nuusktubakas". Koormus piki I ja II sõrme telge on valus. Liikumine randmeliigeses on piiratud ja valulik, eriti selja-tala suunas. Käe täielik kokkusurumine rusikasse on võimatu. Sõrmedega esemete haaramine on nõrk. Nahapiirkonnaga laual puhates tekib valu I kämbla-randmeliigese piirkonnas. "Anatoomilise nuusktubaka" kontuurid on silutud.

D.S. Vasaku käe navikulaarluu kinnine murd. (S62)

Fractura ossis navicularis manus sinistrae clausa.

Ohver kukkus väikeselt kõrguselt, samal ajal kui käsi osutus sirgeks, käsi tõmbus sisse. Maksimaalne mõju langes hüpotenarile. Peopesa pöördus järsult küünarluu poole. Ohver tundis tugevat valu randmeliigese piirkonnas.

Vasaku käe välisuuring näitab randmeliigese keskosa dorsaalse pinna palpeerimisel kohalikku turset ja hellust. Käe lihasjõud väheneb. Randmeliigese aktiivsed ja passiivsed liigutused on piiratud ja valulikud. Koormusel piki III ja IV sõrme telge intensiivistub valu luude piirkonnas.

D.S. Vasaku käe kuuluu kompressioonmurd. (S62)

Fractura ossis lunati manus sinistrae e compressione.

Küünarvars - Antebrachium

Eakas lihav naine libises ja kukkus jäisele kõnniteele, toetudes väljasirutatud parema käe peopesale. Randmeliigeses olid tugevad valud.

Objektiivselt: parem randmeliiges on turse, liigutused selles on väga valusad ja piiratud. Liigese "täägikujuline" deformatsioon on selgelt määratletud (distaalne fragment koos käega on nihkunud taha). Liigese seljaosa palpatsioon on valulik. Aksiaalne koormus põhjustab vigastuskohas valu suurenemist.

D.S. Parema kinnine murd raadius tüüpilises kohas. (S52)

Fractura ossis radii dextri clausa in loco typico.

Kangaga pähe saadud löögi eest kaitsnud noormees asendas vasaku käe küünarliigesest kõverdatud. Löök langes küünarvarre keskmisele kolmandikule.

Vasaku küünarvarre välisel uurimisel keskmises kolmandikus on nahaalune hematoom, määratakse väike deformatsioon. Vigastuskoha palpatsioon on valus. Koormusel piki küünarvarre telge ilmneb valu keskmises kolmandikus. Liikumine küünarvarres on valu tõttu piiratud.

D.S. Vasaku küünarluu kinnine murd keskmises kolmandikus koos nihkega. (S52)

Fractura clausa dislocata ulnae sinistrae in tertia mediale.

Kannatanu kukkus ja lõi vasaku küünarnukiga vastu kõva eset, samal ajal kui käsi oli kõverdatud. Välisel läbivaatusel on vasak käsi sirgendatud, rippudes. Patsient säästab teda, hoides teda terve käega. Küünarliiges on mahult suurendatud, tagapinnal määratakse turse. Liigese palpeerimine on valulik, eriti süvendab valu olekranoonile avaldatav surve. Protsessi ja küünarluu vahel palpeeritakse põiklõhe. Olekranoon nihkub külgsuunas. Passiivsed liigutused küünarliiges on vabad, kuid valusad. Aktiivne pikendamine on võimatu ja paindumine säilib, kuid valulik.

D.S. Vasaku olekranoni nihkunud murd. (S52)

Fractura olecrani sinistri dislocata.

Teismeline kukkus mängu ajal, tõstes parema käe ette. Koormus läks mööda jäseme telge, ta tundis tugevat valu küünarliiges. Objektiivselt: kubitaalses lohus on turse, küünarluu koronoidprotsessile vajutamisel lokaalne valu. Maksimaalne paindumine küünarliigeses on piiratud ja teravalt valus. Pronatsioon ja supinatsioon ei ole häiritud.

D.S. Parema küünarluu koronoidprotsessi murd. (S52)

Fractura processus coronoidei ulnae dextrae.

Kannalöögi eest kaitstes kannatanu tõstis vasaku käe küünarliigesest kõverdatud pea kohale. Löök langes küünarvarre ülemisse kolmandikku. Vigastuse kohas oli tugev valu. Välisel vaatlusel on vasak küünarvars küünarliigesest kõverdatud, ülemises kolmandikus deformeerunud, esineb küünarluu küljelt tagasitõmbumine ja eend piki küünarvarre esipinda. Raadiuse pea on tunda piki küünarliigese palmipinda. Deformeerunud ala palpatsioon on teravalt valus. Vigastatud küünarvars on mõnevõrra lühenenud. Küünarvarre aktiivsed ja passiivsed liigutused on järsult piiratud ja valulikud. Käe ja küünarvarre tundlikkus ei ole katki.

D.S. Küünarluu ülemise kolmandiku murd koos vasaku küünarvarre raadiuse pea nihestusega (Montaggi luumurd). (S52)

Fractura ulnae in tertia superiore cum luxatione capitis ulnae antebrachii sinistri (Fractura Monteggia).

Mees laadis saematerjali maha. Ettevaatamatuse tõttu kukkus autolt maha puittala, mis tabas teda vasakusse käsivarre. Objektiivselt: verevalumi kohas (vasaku küünarvarre alumise kolmandiku peopesa välispinnal) on nahaalune hematoom. Vigastuskoha palpatsioon on valulik, määratakse luufragmentide krepitus. Koormamisel piki küünarvarre telge tekib vigastuskohas valu. Pronatsioon ja supinatsioon on rasked, katse neid liigutusi teha põhjustab teravat valu. Küünarvarre paindumine ja pikendamine on peaaegu piiramatu. Distaalne käsivars ja käsi on pronatsioonis.

D.S. Vasaku küünarvarre alumise kolmandiku raadiuse diafüüsi murd. (S52)

Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore antebrachii sinistri.

Noormeest löödi jalaga paremasse küünarvarre. Välisel vaatlusel on parema küünarvarre alumine kolmandik ödeemne, deformeerunud, küünarluu pea ulatub randmeliigese kohale. Palpatsioon on raadiuse projektsioonis valus, määratakse küünarluu nihestatud pea "võtme" sümptom. Pronatsioon ja supinatsioon ei ole tugeva valu tõttu võimalikud. Küünarliigese paindumine ja pikendamine on täielikult säilinud. Aksiaalne koormus küünarvarrele on valus.

D.S. Raadiuse diafüüsi murd alumises kolmandikus ja parema küünarvarre küünarluu pea nihestus (Goleazzi luumurd). (S52, S63)

Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore et luxatio capitis ulnae antebrachii dextri (fractura Galeazzi).

***

Ema juhtis last vasakust käest, kui ta libises. Ta tõmbas lapse käest, et ta ei kukuks. Kohe peale seda tekkis valu küünarnuki piirkonnas.

Objektiivselt: vasak käsi ripub mööda keha, küünarnukist kergelt kõverdatud, käsi on pronatsiooniasendis. Katse küünarliigesest kätt painutada ja kätt supineerida põhjustab lapse nutmise. Vasaku küünarliigese pindala visuaalselt ei muutu. Raadiuse pea projektsioonis on valu koos survega.

Ds. Vasaku raadiuse pea subluksatsioon. (S53.0)

Subluxatio capitis ossis radii sinistri.

Kannatanu kukkus trepist alla, vasak käsi küünarnukist välja sirutatud. Kohe pärast vigastust tundis ta küünarliigeses valu. Vasaku küünarliigese välispind on turse, esineb väike hematoom, radiaalpea palpatsioon on valulik. Küünarvarre pöörlevad liigutused on järsult piiratud ja valulikud, eriti väljapoole pööramine. Küünarliigese paindumine ja pikendamine on säilinud, kuid mitte täielikult. Koormus piki küünarvarre telge on valulik raadiuse pea piirkonnas.

D.S. Vasaku küünarvarre raadiuse pea ja kaela murd ilma nihketa. (S52)

Fractura capitis et colli ossis radii sinistri non dislocata.

Eakas naine laskus sissepääsu trepist alla, komistas, kukkus, sirutas vasaku käe küünarliigesest välja sirutatud. Löök langes küünarvarre teljele. Tundsin küünarvarres teravat valu. Vasak käsivars on turse ja deformeerunud. Selle palpatsioon on valulik kogu ulatuses, eriti luumurru kohas. Määratakse küünarvarre ja krepituse luude patoloogiline liikuvus. Koormus piki küünarvarre telge suurendab valu vigastuskohas. Küünarvarre motoorne funktsioon (pronatsioon, supinatsioon) on tugevalt häiritud. Raadiuse pea ei järgi küünarvarre pöörlevat liikumist. Valu tõttu on küünarnuki- ja randmeliigeste aktiivsed painde-sirutajaliigutused piiratud.

D.S. Vasaku küünarvarre keskmises kolmandikus raadiuse ja alumises kolmandikus küünarluu diafüüsi murd. (S52)

Fractura ossis radii diaphysaria in tertia mediale et fractura ulnae in tertia inferiore antebrachii sinistri.

Kuuenda klassi gümnaasiumi õpilane sõitis trepipiirdel. Järgmisel katsel allapoole liikuda kukkus ta küünarliigesest sirutatud vasakule käele, toetudes peopesale. Samal ajal oli küünarvars justkui "ülepainutatud". Selle vigastuse tagajärjel tekkis küünarliigeses tugev valu. Objektiivselt: vasak küünarliiges on laienenud, deformeerunud, kubitaalne lohk on tasandatud. Ettevaatliku palpatsiooniga ulatub olecranon tagant välja. Õla telg on nihutatud ettepoole. Käsi on poolväljasirutatud sundasendis, kannatanu hoiab sellest terve käega kinni. Aktiivsed liigutused vasakpoolses liigeses on võimatud. Passiivsete liigutuste tegemisel on tunda vetruvat vastupanu.

D.S. Vasaku küünarvarre luude tagumine nihestus. (S53)

Luxatio ossium antebrachii sinistri posterior.

Ohver kukkus trammi rööbastele. Vasak käsi sai trammirattalt löögi. Ta viidi läbilõigatud käelõiguga kiirabi. Välisel uurimisel paikneb muljumisala vasaku küünarvarre alumises kolmandikus, mis on suunatud kaldu. Purustatud ala võtab enda alla 10 cm.Küünarvarre suured närvitüved ja peamised veresooned on rebenenud. Kännu haava purustatud lihaste hulgast leiti veresoonte fragmente, mille luumenis oli tromb. Need on kolvilaadsed paksenenud, pulseerivad. Verejooks haavast on ebaoluline. lihased ja kõõlused on välja rebenenud ja segamini segunenud. Selle massi sügavuses on purustatud luufragmendid. Kännuhaav on mulla ja riidejääkidega tugevasti määrdunud. Lahtirebitud käsi on tugevalt hävinud ja on vormitu, verine luu-lihaskonna mass.

D.S. Vasaku käe traumaatiline amputatsioon. (S68)

Amputatio traumatica manus sinistrae.

Kannatanul ei olnud masinal teraspleki lõikamisel aega vasakut kätt eemaldada ja raske nuga kukkus tema küünarvarrele. Kannatanu viidi koos äralõigatud segmendiga kiiresti traumapunkti. Objektiivselt: vasaku küünarvarre keskmises kolmandikus on põiki sisselõige läbi kõigi kudede. Kännu nahk, lihased ja luud on siledate servadega. Lihaste vahel on lõike paksuses nähtavad tromboossed pulseerivad veresooned. Verejooks kännust on väike. Lõigatud segment (käsi ja kolmandik küünarvarrest) veritseb kergelt, sellel on naha, lihaste ja luude servad ühtlased.

D.S. Vasaku küünarvarre ja vasaku käe alumise kolmandiku traumaatiline amputatsioon. (S68)

Amputatio traumatica tertiae inferioris antebrachii sinistri et manus sinistrae.

Õlg, rangluu, abaluu- Brachium, clavicula, abaluu

Keskealine mees tõstis kahekilost raskust ega suutnud sirgeks tehtud kätt pea kohal fikseerida. Käsi koos raskusega tõmmati tagasi, õlaliigeses krigises midagi, tekkis tugev valu. Kannatanu oli sunnitud kahekella maha viskama. Pärast vigastust omandas õlaliiges ebatavalise välimuse. Patsient läks kiirabisse. Läbivaatusel patsient hoiab oma pead vigastatud poolele kummardades. P Parem käsi on küünarliigesest kõverdatud, kehast veidi tagasi tõmmatud ja patsient hoiab seda terve käega küünarvarrest kinni. Õlaliiges on deformeerunud. Õla ümarus deltalihase juures kadus. Erinevalt tervest küljest määratakse akromioni selged kontuurid ja selle all olevate pehmete kudede tagasitõmbumine. Korakoidprotsessi käigus määratakse sfääriline eend. Aktiivsed liigutused õlaliigeses ei ole võimalikud. Passiivsed liigutused on väga valusad. Esineb õla vetruv vastupanu - "võtme" sümptom.

D.S. Parema õlavarreluu pea eesmine nihestus. (S43)

Luxatio humeri dextri subcoracoidea.

Eakas naine kukkus küünarnukist kõveras paremale käele. Ta tabas küünarnukiga vastu kõva eset. Tundsin õlaliigeses tugevat valu. Objektiivselt: kannatanu toetab terve käega küünarnukist kõverdatud ja keha külge surutud paremat kätt. Õlaliiges on laienenud. Aktiivsed liigutused ülemises liigeses on võimatud, passiivsed on teravalt valusad. Õla telg on muudetud, see läheb viltu. Kahjustatud ala lühendatakse. Õla ülemise kolmandiku palpatsioon ja koormus piki õlavarreluu telge on vigastuskohas valusad.

D.S. Parema õlavarreluu kirurgilise kaela nihkunud murd. (S42)

Fractura colli chirurgici humeri dextri dislocata.

Eakas mees sõitis bussile vasaku õlaga vastu metallraami. Ta tundis vigastuskohas tugevat valu. Objektiivselt: õlaliigese piirkond on paistes, suurele tuberkullile vajutamisel on lokaalne valu. Õlg on sissepoole pööratud ja selle väljapoole pööramine on raskendatud. Liikumine õlaliigeses on piiratud ja valulik.

D.S. Vasaku õlavarreluu suure tuberkulli murd ilma nihketa. (S42)

Fractura tuberculi majoris humeri sinistri non dislocata.

15-aastane nooruk tabas kukkumisel parema õlaga vastu metallist põiklatti. Vigastuse tagajärjel tekkis tugev valu paremas käes. Välisel läbivaatusel: patsient püüab suruda vigastatud kätt keha külge. Parema õla keskmises kolmandikus on turse ja deformatsioon. Palpatsioonil määratakse terav lokaalne valu ja luufragmentide krepitus. Vigastuskohas ilmnes patoloogiline liikuvus. Õla motoorne funktsioon on häiritud. Koormusel piki õlavarreluu telge tekib segmendi keskmises kolmandikus terav valu. Radiaalne närv ei ole kahjustatud, käe funktsioon säilib täies mahus.

D.S. Parema õlavarreluu nihkunud murd keskmises kolmandikus. (S42)

Fractura dislocata humeri dextri in tertia mediale.

18-aastane neiu kukkus küünarnukist kõverdatud käele ja lõi küünarnukiga vastu maad. Tundsin küünarliigeses teravat valu. Vasaku õla tagumisel pinnal on keskmises kolmandikus nahaalune hematoom. Küünarvars näib olevat piklik, õla telg on ettepoole kaldu. Õla tagumine pind moodustab kaare, mille kumerus on suunatud selja poole. Taga, olekranoni kohal palpeeritakse keskfragmendi ots. Liigutuste tegemisel on küünarliigese märkimisväärne turse ja terav valu. Luu fragmentide krepitatsioon määratakse palpatsiooniga. Õla telg ületab epikondüülide joone, moodustades kahe sirge nurga asemel terava ja nüri nurga (Marxi sümptom). Olekranoni tipust ja õlavarreluu epikondüülidest moodustatud kolmnurk (Guteri kolmnurk) säilitab võrdhaarse. Sõrmede tundlikkus ja motoorne funktsioon säilib täielikult. Määratakse pulss küünarvarre alumises kolmandikus.

D.S. Vasaku õlavarreluu nihkunud suprakondülaarne fleksioonmurd. (S42)

Fractura supracondylaris humeri sinistri dislocata.

14-aastane nooruk kukkus võrkpalli mängides välja sirutatud küünarnuki ja väljasirutatud käega vasakule käele. Tundsin tugevat valu küünarliigeses. Välisel läbivaatusel on vasak küünarliiges turse ja hemartroosi tõttu suurenenud, selle kontuurid siluvad. Gutheri võrdhaarne kolmnurk on katki. Liigutused küünarliigeses on valulikud ja piiratud, eriti terav valu tekib õla pöörlemisel. Välise kondüüli piirkonna palpatsioon on valulik, määratakse luufragmentide krepitus. Õla telg lõikub kondüülide joonega mitte täisnurga all (positiivne Marxi märk).

D.S. Vasaku õlavarreluu külgmise kondüüli murd ilma nihketa. (S42)

Fractura condyli laterais humeri sinistri non dislocata.

40-aastasel kannatanul jäi töö ajal parem käsi ülekande vahele. Toimetatud kiirabisse. Parem ülajäse fikseeriti Crameri lahasega, side ohtralt verega küllastunud. Küünarvars ja käsi tsüanootilised, puudutades külm. Radiaalarteri pulss ei ole määratud. Käe naha tundlikkus on järsult vähenenud. Kannatanu üldine seisund on raske. Nahk on kahvatu, kaetud külma higiga. Patsient on loid, reageerib teistele aeglaselt. BP 80/40 mm. rt. Art., pulss 120 lööki. minuti pärast. Pärast intensiivseid šokivastaseid meetmeid tehti anesteesia, eemaldati side, mille alt leiti küünarvarre ülemisest kolmandikust ja kogu õla esipinnast haaratud hiiglaslik rebenenud haav 25 x 12 cm. Haava põhi on muljutud, saastunud lihaste killud ja ülemise luu väljaulatuvad luufragmendid. Haava sügavusest leiti muljutud õlavarrearteri tromboossed otsad. Ohver kaotas umbes 600 ml verd.

D.S. Traumaatiline šokk. Parema õlavarreluu lahtine peenestatud murd. Pehmete kudede ulatuslik purustamine. (S42, S41 – 333)

Afflictus traumaticus. Fractura humeri dextri aperta comminuta. Conquassatio textuum mollium.

***
Noormees proovis tõsta suurt koormat, tundis paremas õlaliigeses mõra ja tugevat valu. Esimesed kaks päeva pärast vigastust ta arstide poole ei pöördunud ja alles kolmandal päeval pöördus ta kiirabisse. Objektiivselt: parema õla esipinnale tekkis sinikas ülemises kolmandikus, biitsepsi lihase tugevus vähenes. Küünar- ja õlaliigeste funktsioon ei ole kahjustatud. Küünarvarre painutamisel küünarliiges tekib õla eel-välispinnale sfääriline eend, mis on kanamuna suurune. Küünarvarre sirutamisel see moodustis kaob. Palpatsiooni abil selgus, et see moodustis viitab õla biitsepsi lihase pikale peale.

D.S. Parema õla biitsepsi lihase pika pea kõõluse avulsioon. (S43)

Abruptio tendinis capitis longi musculi bicipitis humeri dextri.

Keskealine mees kandis paremas käes koormat, komistas ja kukkus paremale õlale. Tugev löök langes õlaliigese piirkonda, mis oli sel ajal koormuse raskuse all maksimaalselt alla lastud. Mees tundis tugevat valu õlavöötmes. Päev hiljem läks ta kiirabisse. Terve ja kahjustatud õlavöötme, parempoolse turse, võrdleva uuringu järgi ulatub rangluu välimine (akromiaalne) ots astmeliselt välja. Akromioklavikulaarses liigeses on lokaalne valu. Liigutused õlaliigeses, eriti röövimine ja õla üles tõstmine, on piiratud ja valulikud. Vajutades rangluu akromiaalsele otsale, kukub see alla. Pärast rõhu lakkamist tõuseb see uuesti - tekib rangluu vetruv liikuvus ("võtme" sümptom).

D.S. Parema rangluu akromiaalse otsa nihestus. (S43)

Luxatio claviculae dextrae acromialis.

Kakluse käigus väänati noormehe vasak käsi tagasi ja tõmmati järsult alla. Ta tundis, kuidas rinnus midagi krõbises. Olid tugevad valud. Välisel vaatlusel on vasaku rangluu-rinnaliigese piirkonnas turse, vasakul on venitatud sternocleidomastoid lihas. Pealiigutused on piiratud ja valulikud, eriti tahapoole kallutades ja tervele küljele pöörates. Palpatsioonil tehakse kindlaks kõle liigeseõõs rinnakul ja naha alla väljaulatuv rangluu sternaalne ots. Vasaku õla tõstmine ja röövimine on valus. Kui õlg liigub, nihkub rangluu väljaulatuv rinnaku ots kergesti.

D.S. Vasaku rangluu sternaalse otsa nihestus. (S43)

Luxatio claviculae sinistrae sternalis.

Nooruk kukkus kiigelt alla ja tabas vastu maad parema õlaliigese välispinda. Rangluu piirkonnas olid tugevad valud. Välisel läbivaatusel on parema rangluu deformatsioon, parem õlavööde on lühenenud ja langetatud vasakust allapoole. Terve käega hoiab patsient vigastatud kätt küünarvarrest, küünarliigesest painutatud, surub selle keha külge. Parema rangluu piirkond on turse. Palpatsioonil on terav valu ja on võimalik määrata fragmentide otsad. Parema õlaliigese liigutused on valusad, eriti kui püütakse kätt tõsta ja tagasi tõmmata.

D.S. Parema rangluu nihkunud murd. (S42)

Fractura claviculae dextrae dislocata.

Veoautolt köögivilja maha laadides komistas vanem meesterahvas ja kukkus koos kastiga selili. Ta lõi parema abaluuga vastu maas lebavat tellist. Tundsin vigastuse piirkonnas tugevat valu. Parema abaluu uurimine näitab hemorraagiast põhjustatud turset, krepitust ja palpatsioonil lokaalset hellust. Parema õla aktiivne röövimine on valu tõttu piiratud, passiivsed liigutused on märkimisväärsel määral võimalikud.

D.S. Parema abaluu keha murd ilma nihketa. (S42)

Fractura corporis scapulae dextrae non dislocata.

Rindkere – Rindkere

65-aastane paks naine pesi vannis ja lõi oma parema külje vastu vanniserva. Vigastuskohas oli tugev valu. Häirib tugev valu rinnus paremal, mida süvendab sügav hingamine, köhimine, aevastamine, asendi muutmine. Kannatanu püüab istuda paigal, kummardudes ettepoole ja hoides käega vigastuskohast, hingates sageli pinnapealselt. IV ribi piirkonnas piki kaenlaaluste keskjoont on nahaalune hematoom, selle koha palpatsioon on valus, siin on märgitud ka krepitus.

D.S. Paremal 4 ribi murd. (S22)

Fractura costae quartae dextrae.

Ehitusplatsil oli rigger surutud ehitatava maja seina ja tagasitõmbuva veoki külje vahele. Traumaatilise löögi mehaaniline jõud oli suunatud eest taha ja rindkere õõnestus sissepoole. Kannatanu tundis tugevat valu rinnus mõlemal küljel. Ta viidi haigla traumaosakonda. Patsient istub toolil, kallutab ettepoole, hoiab kätega rindkere mõlemalt poolt, hingab kiiresti, pinnapealselt. Häiritud on tugev valu rinnus, eriti sügava hingamise, aevastamise, köhimise, äkiliste liigutustega. Kohalik hellus määratakse palpeerimisel vasakul IV ribi piirkonnas piki keskkaenlajoont ja paremal - V ribi piirkonnas piki tagumist kaenlaalust. Nendes kohtades on turse ja nahaalune hematoom. Kui rindkere suruda peopesade vahele eest taha (üks peopesa asub rinnal, teine ​​aga selgrool), s.t. piki telge laadides tekib vigastuskohas rindkere terav valulikkus (vasakul ja paremal).

D.S. Murd 5 ribi paremal ja 6 ribi vasakul. (S22)

Fractura costae quintae dextrae et costae sextae sinistrae.

Sõiduauto juht pidurdas lähedal olnud jalakäija ees järsult. Selle tulemusena lõi ta tugeva löögi vastu rooli rindkerele. Ohver kaebab tugevat valu vigastuskohas, mis suureneb sügava sissehingamise, köhimise ja palpatsiooniga. Patsient istub liikumatult sundasendis, kallutab torso ette, kummardub, hingab kiiresti ja pinnapealselt. Rinnaluu on valulik, astmelise deformatsiooniga (rinnakeha on tahapoole nihkunud), mis on eriti märgatav palpatsioonil.

D.S. Rinnaluu murd koos nihkega. (S22)

Fractura sterni dislocata.

Kannatanule kukkus puust pulk ja tabas teda parem pool rind. Raske seisund. Patsiendil on õhupuudus, tsüanoos, hirmutunne. Auskultatsiooni ajal rindkere paremal küljel hingamishelid puuduvad, löökpillid - tümpaniit. Ohver köhib ja köhib välja helepunast vahutavat röga (hemoptüüs). Tünnikujuline rindkere, nahaalune emfüseem. Madal vererõhk, tahhükardia. Jäsemete tursed. Progresseeruv hingamispuudulikkus viis südame-veresoonkonna puudulikkuse tekkeni. Röntgeniga tuvastati 5. parema ribi murd.

D.S. Paremal 5. ribi murd. Haavatud parem kops. Pingeklapi pneumotooraks. Hemotooraks. nahaalune emfüseem. (S22, S29)

Fractura costae quintae dextrae. Laesio pulmonis dextri. Pneumothorax tensus valvularis. Hemotooraks. Subkutaanne emfüseem.

Selg – Columna vertebrarum

Kaebused valu kohta lülisamba kaelaosas. Ohver lõi madalas vees sukeldudes pea vastu maad. Pea sundasendis. 5. ja 6. kaelalüli ogajätkete palpatsioon on valulik. Nende selgroolülide ogajätkete märgatava eendi kujul on deformatsioon. Patsiendi katsed oma pead liigutada on peaaegu võimatud, väga valusad ja oluliselt piiratud. Üla- ja alajäsemete tundlikkus ja motoorne funktsioon säilib täielikult.

D.S. 5. kaelalüli kere tüsistusteta kompressioonmurd. (S12)

Fractura corporis vertebrae cervicalis quintae incomplicata ja kompressioon.

Kaebused põletava valu kohta rindkere selgroos. Kannatanu juhtis sõiduautot, mis põrkas kokku veoautoga. Kokkupõrke tagajärjel surub patsient roolirattaga tugevalt vastu istet. Appi tulnud pealtnägijate jõudude poolt autost eemaldatud. Lülisamba liigutused on piiratud. Alumises rindkere lülisamba turse, nahaalune hematoom, suurenenud rindkere kyphosis. Märgitakse 10-11 rindkere selgroolüli ogajätkete väljaulatumist. Ogade protsesside palpatsioon kahjustuse tasemel on valus. Jalgade motoorsed ja sensoorsed funktsioonid puuduvad. Vaagnaelundite funktsioon on häiritud.

D.S. 10-11 rindkere selgroolüli kehade suletud kompressioonmurd koos seljaaju täieliku rebendiga. (S22)

Fractura clausa corporum vertebrarum thoracicarum decimae et undecimae e compressione cum ruptura medullae spinalis completa.

4-aastane laps kaebab pidevat valu vigastuse piirkonnas, kehva und, söögiisu vähenemist. Ema oksendas last süles ning hooletu liigutusega kukkus laps kätelt maha ja lõi ta seljaga vastu diivaniserva. Lapse ema palus abi alles kuus kuud hiljem. Lülisamba lumbosakraalses osas on liigutused piiratud. Laps ei saa pikka aega sirgelt seista, vaid on sunnitud kätega puusadele toetuma. Välisel vaatlusel tõmbab tähelepanu ogajätkete eend, mis moodustas küüru. Nende selgroolülide ogajätketele sõrmedega koputades täheldatakse valu. Valu lülisamba nimmepiirkonnas, kui vajutada peopesa pähe. Mõlema alajäseme sensoorsed ja motoorsed funktsioonid on täielikult säilinud.

D.S. 3., 4. ja 5. nimmelüli tuberkuloosne spondüliit. (AGA18.0)

Spondyllitis tuberculosa vertebrarum lumbalium tertiae, quartae et quintae.

82-aastane naine kaebab valu lülisambas rinnas. 10 kuud tagasi abaluude alla rasket panni tõstes midagi krõbises, tekkis tugev valu. ravitakse koduste vahenditega. Valud on kadunud. Ta pöördus arsti poole alles nädal pärast vigastust, kui pärast alajahtumist tekkisid külmavärinad ja taastusid seljavalud. Teda raviti lülisamba osteokondroosi tõttu. Ravi ei paranenud: kõndides valu püsis, lamavas asendis taandus. 9 kuu pärast vaadati patsient üle, tehti lülisamba röntgen, misjärel ta hospitaliseeriti tuberkuloosivastasesse dispanseri.

Alumise rindkere lülisamba välisel uurimisel on märgatav 9-10 rinnalüli ogajätkete väljaulatuvus. Nende selgroolülide ogajätketele sõrmedega koputamine on valus. Lülisamba rindkere alumises osas on liigutused piiratud. Alajäsemete tundlikkus ja motoorne funktsioon täies mahus. Vaagnaelundite funktsioon ei ole kahjustatud.

D.S. 9. ja 10. rindkere selgroolüli tuberkuloosne spondüliit. (AGA18.0)

Spondülliit tuberculosa vertebrarum thoracicarum nonae et decimae.

Laps 10 aastane. Umbes aasta tagasi kukkus ta kuuri katuselt alla ja lõi selga. Mõne aja pärast muutus ta loiuks, passiivseks, lõpetas õuemängude mängimise. Suurenenud väsimus. Ta hakkas käima, käed puusas. Asend muutus järk-järgult, lülisamba ülaossa tekkis küür. Aasta hiljem ilmnes alajäsemete nõrkus.

Lülisamba välisel uurimisel rindkere ülaosas on kumerus küüru kujul. 4., 5. ja 6. rinnalüli ogajätketele koputamine on valus. Lülisamba liigutused rindkere piirkonnas on piiratud: laps pöördub kogu kehaga, ettepoole kummardamise asemel teeb ta küki. Patsiendil on mõlema alajäseme motoorne halvatus, sensoorsed häired, jalgade kloonus ja patoloogilised refleksid ning tahtmatu urineerimine.

D.S. 4., 5., 6. rindkere selgroolüli tuberkuloosne spondüliit lülisamba häiretega. (AGA18.0)

Spondyllitis tuberculosa vertebrarum thoracicarum quartae, quintae et sextae cum perturbationibus medullaribus.

Mööda järsku treppi aluse trümmi laskunud 50-aastane mees komistas, kukkus ja lõi seljaga vastu astmeid. Häiritud valust rindkere lülisambas. Mitu kuud raviti teda roietevahelise neuralgia, rinnakelme- ja kopsuhaiguste tõttu. Paranemist ei toimunud. Haigus arenes edasi. Kuus kuud hiljem tehti talle regionaalhaiglas MRT ja patsient suunati lülisambakeskusesse.

Välisuuringul tuvastatakse füsioloogiliste kõverate sujuvus, kehahoiaku rikkumine, lame selg, ettevaatlik ja mõõdetud kõnnak. 6. ja 7. rindkere selgroolüli ogajätked ulatuvad mõnevõrra välja ja on sõrmedega koputades valusad. Nende selgroolülide valulikkust täheldatakse ka peopesadega patsiendi õlgadele vajutamisel (koormusega piki selgroo telge). Alajäsemete tundlikkus ja motoorne funktsioon täies mahus. Vaagnaelundite funktsioon ei ole kahjustatud.

D.S. 6. ja 7. rindkere selgroolüli tuberkuloosne spondüliit. (AGA18.0)

Spondülliit tuberculosa vertebrarum thoracicarum sextae et septimae.

Sabaluu valu kaebused, mis süvenevad, kui patsient istub ja/või tõuseb toolilt. Kannatanu lõi oma istmiku vastu põrandat, istudes toolist mööda. Valu vähendamiseks istub maha ja tõuseb kätele toetudes toolilt. Välisel läbivaatusel on koksiksi piirkonnas väike hematoom, selle piirkonna palpatsioon on valulik. Muid nähtavaid muudatusi ei leitud.

D.S. Sabaluu kinnine murd. (S39)

Fractura ossis coccygis clausa.

Kannatanu kaldus suurt koormat tõstes järsult paremale ning tundis tugeva lihaspinge hetkel alaseljas krõmpsu ja tugevat valu. Välisel vaatlusel kallutatakse keha paremale. Nimmepiirkonna liikumine on piiratud. Kui proovite sirgendada või vasakule painutada, ilmneb vigastuskohas valu. Parempoolne nimmepiirkond on palpatsioonil paistes ja valulik. Tugeva valu tõttu selili lamades ei saa patsient sirgendatud paremat jalga tõsta. Ta painutab seda ainult põlveliigesest, samal ajal kui jalg libiseb mööda diivanit ega tule diivanilt lahti ("kinnijäänud kanna" sümptom).

D.S. 2. nimmelüli parempoolse põikprotsessi suletud murd. (S22)

Fractura clausa processus transversi dextri vertebrae thoracicae secundae.

Kannatanu kukkus rohkem kui 3 meetri kõrguselt kandadele, samal ajal kui tal ei olnud aega põlveliigestest jalgu kõverdada. Kukkumise tagajärjel tekkis kannatanul tugev valu lülisamba nimmepiirkonnas, mida süvendasid torso liigutused (ees-taga- ja külgkalded, pöörded ümber telje).

Välisel läbivaatusel on nimmepiirkonna lordoos märgatavalt silutud, 1. nimmelüli ogajätke on mõnevõrra väljapoole eendunud, sõrmedega koputades valulik, seljalihased pinges ("lihaste kaitse"). Lülisamba nimmepiirkonna liikumine on valu tõttu piiratud. Koormustega piki selgroo telge (surudes peopesad õlgadele või koputades kergelt sirgendatud jalgade kandadele) suureneb kahjustatud selgroolüli valu järsult. Nimmepiirkonna ogajätkete palpeerimine hetkel, kui patsient lamab selili ja tõstab aeglaselt sirgutatud jalgu, on valus (Silini sümptom). Neuroloogilised sümptomid puuduvad.

D.S. 1. nimmelüli kere survemurd. (S22)

Fractura corporis vertebrae lumbalis primae e compressione.

Taz – vaagen

Ohver muljuti raudteevagunite vahele. Kurdab valu vaagna- ja kõhukelme luudes. Läbivaatusel leiti paistetus ja verevalumid paremas kubeme piirkonnas. Jalade liigutamine põhjustab valu suurenemist. Patsiendi jalad on sunnitud "konna" asendis. Vaagna eesmine ja külgmine kokkusurumine suurendab valu vigastuse piirkonnas. Valu intensiivistub, kui üritatakse niudeluid külgedele levitada. Patsient ei saa sirgendatud keha sisse tõsta põlveliiges jalg. Raskustega painutab seda, lohistades kanna mööda voodit ("kinni jäänud kanna" sümptom).
D.S. Parema häbemeluu ja istmikuluu murd koos vaagnarõnga katkemisega.

Fractura ossis pubis et ossis ischiadici dextri cum laesione incolumitatis cinguli pelvis.

28-aastasel naisel oli sünnitusel kahjustatud vaagnarõngas. Patsient viidi traumaosakonda. Häiritud valu eesmise sümfüüsi piirkonnas. Jäsemete motoorne funktsioon on häiritud. Patsient püüab võtta sundasendit - jalad on põlvedest ja puusaliigestest kergelt kõverdatud, puusad on võimalikult palju kokku viidud. Kui proovite neid laiali ajada, on terav valu. Häbemeliigestuse lahknemine määratakse palpatsiooni ja tupe kaudu.

D.S. Häbemeliigese rebend.

Ruptura symphysis pubis.

Eakas mees kukkus umbes 3 meetri kõrguselt paremale küljele. Maksimaalne löök langes parema reieluu suuremale trohhanterile. Häiritud valust paremas puusaliigeses. Liigese motoorne funktsioon on oluliselt piiratud. Jalg on sundasendis - reie on painutatud ja pööratud sissepoole. Puusatelje koormus on valus. Suur trohhanter on sissepoole surutud, sellele koputamine põhjustab valu. Paremal kubeme piirkonnas on hematoom. Parempoolse rektaalse läbivaatuse käigus palpeeritakse vaagnaõõnde tunginud reieluupea, vastavalt acetabulum.

D.S. Parema vaagnaluu atsetabulumi murd koos puusa tsentraalse nihestusega.

Fractura acetabuli dextricum luxatione coxae centrale.

Kakluse käigus löödi noormeest jalaga kubemesse. Häirib valu häbemepiirkonnas, süvendab vasaku jala liigutused. Vasakul on häbemekoe palpatsioon valulik. Patsient ei saa iseseisvalt urineerida, kuigi tung on olemas. Kuseinfiltratsiooni arenedes tekkisid alakõhus valud, põletustunne. Temperatuur 39 C. Olid külmavärinad, tahhükardia. Üldine seisund halvenes.

D.S. Vasaku häbemeluu murd. Kõhuväline põie rebend.

Fractura ossis pubis sinistri. Ruptura extraperitonealis viscae urinariae.

Õnnetuspaigalt toimetati kliinikumi vanem meesterahvas. Kaebused valu kohta häbemepiirkonnas ja kõhukelmes. Jalgade liigutamine suurendab valu. Pubis palpatsioon on valus. Ureetra välisavast eritub verd tilkhaaval. Perineumis on hematoom. Kusepõie põhi ulatub häbemelümfüüsist kaugemale. Kusepõie tühjendamise katse põhjustab põletavat valu ja see põhjustab patsiendi urineerimise lõpetamise.

D.S. Vaagna häbemeluude kahepoolne murd koos xiphoid-kanali rebendiga.

Fractura bilateralis ossium pubis cum ruptura urethrae.

Kannatanu tabas oma paremat niudeluud. Valu parema niudeluu piirkonnas, verevalumid, turse. Rõhk niude tiivale on teravalt valus. Palpatsioon paljastab krepituse. Parema jala aktiivne painutamine ja röövimine suurendab valu. Parempoolsed alakõhus asuvad kõhulihased on pinges.

D.S. Parema niudeluu tiiva murd.

Fractura alae ossis ilii dextri.

Reie reieluu

Kannatanu oli autos, mis sõitis teelt välja ja paiskus mitu korda ümber. Kaebused valu kohta paremas puusaliigeses. Ei saa seista paremal jalal. Uurimisel oli parem puusaliiges deformeerunud. Jalg on põlve- ja puusaliigesest kergelt kõverdatud ning sissepoole pööratud. Puusaliigese aktiivsed liigutused on võimatud, passiivsed kohtuvad vetruva vastupanuga. Parem jalg on märgatavalt lühem, nimmepiirkonna lordoos on rohkem väljendunud.

D.S. Parema puusa niude tagumine nihestus.

Luxatio coxae posterior (iliaca).

Naine 65 aastat vana. Umbes tund aega tagasi toolilt tõustes tundsin paremas puusaliiges klõpsu ja valu, kukkusin, püsti ei saanud. 2011. aastal tehti operatsioon parema puusaliigese asendamiseks. Sellest ajast alates on endoproteesi komponenti kuus korda nihestatud, millele järgnes haiglas viibimine.

Objektiivselt: patsient lamab põrandal. Parema puusaliigese projektsioonis nahal on operatsioonijärgne arm, valu palpeerimisel, liigese deformatsioon, parem alajäse on sirgendatud, jalg on pööratud väljapoole.

D.S. . Parema puusaliigese endoproteesi puusakomponendi harjumuspärane nihe.

Luxatio habitualis componenti iliofemoralis endoprothesis coxae dextrae.

80-aastane mees komistas ja kukkus vasakule küljele ning tabas suurema trohhanteri piirkonda. Kubeme piirkonnas olid tugevad valud. Patsiendi uurimisel horisontaalasendis pööratakse parem jalg väljapoole. Ta ei saa oma jalga iseseisvalt vertikaalasendisse panna. Püüdes seda teha välise abiga, tekib puusaliigeses tugev valu. "Kinni kinnijäämise" sümptom on positiivne. Kannale ja suuremale trohhanterile koputamine on valus.

D.S. Vasaku reieluu kaela murd.

Fractura colli femoris sinistri.

Mees 65 aastat vana. Ei esita ühtegi kaebust.

SMP meeskond kutsuti patsienti CITO-sse transportima.

2009. aasta augustis kukkus ta tänaval vasakule küljele, tabas vasaku jalaga vastu asfalti. Ta tundis vasaku puusaliigese piirkonnas teravat valu, märkis, et vasakul jalal ei olnud võimalik seista. SMP meeskond viis ta traumatoloogia ja ortopeedia osakonda, kus tal tuvastati vasakpoolse reieluukaela murd.

Patsiendile tehti 1,5 kuu jooksul skeleti tõmbamine. Seoses luumurru hilinemisega 2009. aasta oktoobris viidi läbi kinnine osteosünteesi operatsioon, mille järel lasti patsient kahe nädala pärast koju.

Patsient hakkas vastupidiselt arsti ettekirjutusele juba poolteist-kaks kuud pärast operatsiooni haiget jalga koormama ning 2010. aasta aprillis läks ta tööle (seotud suure kehaline aktiivsus). 2011. aasta augustis hakkas ta märkama ebamugavustunnet ja valu vasakpoolses puusaliiges jalaliigutuste ja jala koormuse ajal, millega seoses pöördus traumatoloogia ja ortopeedia osakonda, kus tekkis vasaku reieluu kaela ühtne murd. diagnoositi valeliigese moodustumisega. Patsiendile määrati reieluupea artroplastika, mis tehti 2011. aasta oktoobris.

Objektiivselt. Seisukord on rahuldav. Teadvus on selge, asend on aktiivne. Kehatemperatuur - 36,8. Nahk on lihavärvi, puhas, niiske, lümfisõlmed ei ole suurenenud, tursed puuduvad.

Hingamissagedus on 18 minutis. Vesikulaarne hingamine kogu rindkere pinnal, vilistav hingamine puudub. Pulss - 94 lööki minutis. Südamehääled on summutatud, nurinat pole. Kõht on ovaalne, sümmeetriline, pehme, palpatsioonil valutu. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Kostab tavalisi peristaltilisi helisid. Maks ei ole palpeeritav. Koputamise sümptom on negatiivne.

olek lokaalne: Vasaku puusaliigese piirkonna nahk on hüpereemiline, suurema trohhanteri ümber on kaarekujuline sisselõige. Haava servad on tursed, hüpereemilised. Liigutused liigeses on valutud, nende amplituud on piiratud. Haava palpeerimisel täheldatakse kohalikku valu.

D.S. : Vasaku reieluu kaela ühine murd koos valeliigese moodustumisega. Seisund pärast reieluupea endoproteesimist.

Fractura colli ossis femoris sinistri non consolidata, pseudoartroos. Endoprothesis capitis ossis femoris.

Üheteistkümneaastane tüdruk toodi ilmale 40 minutit pärast raudteevigastust puusaliigese kõrgusel rebenenud parema alajäsemega koos selle täieliku hävimise ja raske traumaatilise šokiga. Patsiendi üldine seisund on äärmiselt raske. Teadvus on rõhutud. Radiaalarteri pulss on sage, nõrk täidis. BP 75/40 mm. pindmine hingamine, sagedane. Nahk on kahvatu, kaetud külma higiga. Südamehelid on summutatud.

D.S. Parema alajäseme traumaatiline amputatsioon puusaliigese tasemel. Traumaatiline šokk.

Amputatio traumatica coxae dextrae. Afflictus traumaticus.

Seitsmeaastane poiss kukkus kolme meetri kõrguselt puu otsast alla. Löögi põhijõud langes vasakule jalale. Mõnda aega lamas ta puu all ega saanud püsti.

Uurimisel on vasak reie paistetus, deformatsioon, selle telg on kõver. Vigastuskoha tunnetamine on valus. Ilmneb patoloogiline liikuvus reie keskmises kolmandikus. Laps ei saa vasakut jalga tõsta. Jala tundlikkus ja motoorne funktsioon on täielikult säilinud. Perifeersete arterite pulss säilib.
D.S. Vasaku reieluu murd keskmises kolmandikus.

Fractura femoris sinistri in tertia mediale.

44-aastane ehitaja kukkus töötamise ajal 3. korruselt ehitusprahile. Tee haiget oma paremale jalale. Toimetatud traumaosakonda. Uurimisel lühenes parem reieluu ja deformeerus keskmises kolmandikus. Selle piirkonna palpatsioon on valus. Määratakse kindlaks patoloogiline liikuvus vigastuskohas. Patsient ei saa sirgendatud jalga iseseisvalt tõsta. Parema reie eesmisel välispinnal keskmises kolmandikus on kolm haava, mille suurus on 2 x 4 sentimeetrit.
D.S. Parema reieluu keskmise kolmandiku lahtine põiki peenestatud murd.

Fractura transversocomminuta aperta femoris dextri in tertia mediale.

Vasaku reie massivigastuse ja vasaku käe muljumisvigastusega toimetati traumatoloogiaosakonda 29-aastane kannatanu.

Objektiivselt. Vasak reis on järsult deformeerunud, lühenenud 10 cm Vasaku reie eesmisel välispinnal on suur, tugevalt saastunud haav mõõtmetega 20 x 15 cm, haavast ulatuvad välja lihaste killud. Haava sügavuses on nähtavad reieluu luufragmendid. Vasak käsi on muljutud, selle koed ei ole elujõulised. Üldine seisund on äärmiselt raske. Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud, nahka katab külm higi. Ohver on loid, adünaamiline. AD = 60/0 mm. rt. Art.

D.S. Vasaku reieluu keskmise kolmandiku lahtine peenestatud murd. Vasaku käe muljumine. Traumaatiline šokk.

Fractura comminuta aperta femoris sinistri in tertia mediale. Conquassatio manus sinistrae. Afflictus traumaticus.

38-aastane mees sai elektriauto kallal töötades muljuda vastutulevalt veokilt.

Seisund on raske, põnevil, pulss 120 minutis, nõrk täidis. AD = 150/110 mm. rt. Art. Nahk on kahvatu. Vasak reie on deformeerunud, lühenenud ja keerdunud. Tagapinnal vasaku reie alumises kolmandikus on väike haav 1 x 0,5 cm Haavast voolab tumepunast verd. Reie on märkimisväärselt suurenenud turse ja ulatusliku hematoomi tõttu, mis on levinud popliteaalõõnde. Vasak jalg ja jalg on külmad ja kahvatud. Jalaarterite pulss ei ole palpeeritav.

Röntgenogrammil tuvastati vasaku reieluu peenestatud murd keskmises kolmandikus koos pikkusega nihkega. Arteriogrammil on näha reiearteri rebend alumises kolmandikus 8,5 cm ulatuses.

D.S. Vasaku reieluu peenestatud murd keskmises kolmandikus koos nihkega. Reiearteri rebend keskmises kolmandikus. Traumaatiline šokk.

Fractura comminuta dislocata femoris sinistri in tertia mediale. Ruptura arteriae femoralis. Afflictus traumaticus.

37-aastane ohver sai mõlema reie alumises kolmandikus ulatusliku vigastuse pehmete kudede ja luude muljumisega traumaatilise avulsiooni äärel. Seisund on äärmiselt raske. Radiaalarteri pulss ei ole määratud. BP = 40/0. Nahk on kahvatu, kaetud külma kleepuva higiga. Patsient on teiste suhtes ükskõikne. Mõlemad sääred on vormitu luude ja lihaste segadus.

D.S. Mõlema reie lahtine murd alumises kolmandikus koos jalgade muljumisega. Traumaatiline šokk.

Fractura aperta amborum femorum in tertia inferiore cum conquassatione amborum crurum.

Mõõduka raskusega seisund. Parema sääreluu ülemise kolmandiku pre-sisepinnal on haav mõõtmetega 10 x 3 cm.. Esineb sääreluu väljendunud deformatsioon ja lühenemine. Vigastatud jalga nihutades paindub sääre vigastuskohas (ebanormaalne liikuvus)

D.S. Parema jala mõlema luu lahtine luumurd ülemises kolmandikus. Fractura ossium cruris dextri aperta in parte tertia superiore.

Kannatanu kukkus trepist alla põlveliigesest sirgu aetud paremale jalale. Maksimaalne aksiaalne koormus langes põlveliigesele. Vigastuse tagajärjel tekkis parema põlveliigese piirkonda tugev valu. Parema jala ülemises kolmandikus on difuusne hematoom, määratakse hemartroos. Põlveliigese kontuurid on silutud. Liiges on laienenud ja deformeerunud. Sääreosa on väljapoole painutatud (valguse asend). Liigese katsumisel määratakse terav valu välise kondüüli piirkonnas ja põlvekedra lööve. Põlveliigese aktiivsed liigutused on järsult piiratud ja valusad. Patsient ei saa sirgendatud jalga iseseisvalt tõsta. Esines sääre külgmine liikuvus. Kergelt kannale koputades suureneb valu vigastuskohas järsult.

D.S. Parema sääreluu külgmise kondüüli murd.

Fractura condyli lateralis tibiae dextrae.

Autost betoonplokke maha laadides kukkus üks plokkidest alla ja tabas lähedalasuvat õpilast jalga. Vigastuse tagajärjel tekkis jala alumises kolmandikus intensiivse verejooksuga haav. Enne kiirabi saabumist pandi haava kohale improviseeritud žgutt-keerd. Verejooks on peatunud. Traumatoloogiaosakonda transportimise ajal žgutti ei nihutatud (5 tunni jooksul). Vaadates vasaku jala alumise kolmandiku anterointeriaalsel pinnal, on rebenenud haav mõõtmetega 4 x 8 cm.Haava sügavuses on näha sääreluu luufragmendid. Žguti all on nahk kahvatu, tundlikkust ei määrata. Pärast trossi eemaldamist jäi selle asemele sügav muljumisjälg. Haavast ei ole verejooksu ega perifeersete arterite pulsatsiooni. Sääre ja labajala kerge massaaž ei muutnud midagi.

D.S. Vasaku sääreluu lahtine murd alumises kolmandikus. Vasaku jala pikaajalise kokkusurumise sündroom.

Fractura tibiae sinistrae aperta in parte tertia inferiore. Syndromum compressionis prolongatae cruris sinistri.

Pahkluuliigend, jalg- Articulatio talocruralis, pes

Naine väänas vasaku jala sissepoole. Selle vigastuse tagajärjel tekkis hüppeliigeses tugev valu. Häirib valu välispahkluus kõndimisel. Kannatanu ei saa vigastatud jalale kindlalt astuda. Vasaku hüppeliigese uurimisel on välimise pahkluu piirkond ödeemne, palpatsioonil valulik. Liikumine pahkluus on piiratud ja valus.
D.S. Vasaku hüppeliigese külgmise malleolus luumurd.

Fractura malleoli lateralis articulationis talocruralis sinistrae.

Töötaja sai löögi tööpingilt alla kukkunud raskest metallitükist jala välisserva. Läbivaatusel on jalalaba seljaosas turse ja verevalumid. Viienda pöialuu aluse palpatsioon on teravalt valulik. V-sõrmele rüübates ja piki telge koormates suureneb valu vigastuskohas oluliselt.

D.S. Parema jala viienda metatarsaalluu aluse murd.

Fractura ossis metatarsalis quinti pedis dextri.

Ohver kukkus 2 meetri kõrguselt alla. Põhilöök langes vasakusse kannaosasse. Objektiivselt. Vasak kand on lamenenud, laienenud, turse. Sisepahkluu all oli sinikas. Jala pikivõlv on lamenenud, kanna koormus on võimatu. Säärelihaste kokkutõmbumine põhjustab kanna valu suurenemist. Mõlema jala tagant vaadatuna on näha, et vigastatud poolel on pahkluud madalamal ja lülisamba telg sissepoole kallutatud. Puuduvad aktiivne adduktsioon ja abduktsioon, pronatsioon ja supinatsioon.

D.S. Vasaku kalkaani luumurd.

Fractura ossis calcanei sinistri.

Sõrmede kärpimise põhiprintsiip on maksimaalne ökonoomsus, lõigates ära ainult elujõuetud alad, säilitades võimalusel kõõluste kinnituskohad. Nahadefekti korral kasutatakse lokaalset kudede siirdamist või vaba nahaklapi või jala nahaklapi esmast siirdamist.

Patsiendi asend seljal, käsi viiakse kõrvallauale ja proneeritakse.

Anesteesia: sõrmede falangide amputeerimiseks - kohalik tuimestus Lukaševitši järgi - Oberst (joonis 161); koos sõrmede eksartikulatsiooniga - juhtivuse anesteesia Browni järgi - Usoltseva interkarpaalsete ruumide keskmise kolmandiku tasemel või randme piirkonnas. Lukaševitš - Obersti sõnul süstitakse nõel sõrme tagumise pinna põhja ja suunatakse 0,5–1% novokaiinilahuse vool selja- ja peopesa neurovaskulaarsetesse kimpudesse. Pärast 10-15 ml lahuse sisestamist kantakse sõrme põhjale kummist lipp.

Distaalse (küünte) falanksi amputatsioon.

Naha ja nahaaluse koe sisselõiget alustatakse peopesa küljest, astudes selle läbimõõdu pikkuse võrra tagasi falangi otsa lõikejoonest. Lõika välja peopesa klapp. Küünte falanksi tagaküljel lõigatakse nahaaluse koega nahk piki luud lõike tasemel. Pärast pehmete kudede tagasitõmbamist saetakse phalanxi hävinud distaalne osa Gigli saega maha ning peopesa klapi ja selja sisselõigete servad õmmeldakse siidõmblustega. Käsi ja opereeritav sõrm on liikumatuks kergelt painutatud.

Distaalse (küünte) falanksi eksartikulatsioon. Tagakülje naha, nahaaluse koe, kõõluste ja liigesekoti sisselõige tehakse piki interfalangeaalse liigese projektsiooni, mis määratakse piki joont, mis on tõmmatud keskmise falanksi külgpinna keskelt eemaldatud falanks maksimaalselt painutatud sõrmel. Liigesõõnde sisestatud käärid tükeldatakse. külgmised sidemed, mille järel liigend on täielikult avatud. Lõigatud falanksi peopesapinnale asetatud skalpelliga eraldatakse sellest peopesa klapp, mis on võrdne disartikulatsioonikohas oleva sõrme läbimõõduga. Selle tehnika tulemusel on peopesa klapp oma alusest täispaks ja kaob lõpu poole, nii et klapi sisse jääb ainult epidermise kiht, mida haava õmblemisel saab hõlpsasti nahaga kohandada. selja sisselõikest (joonis 162).

Väikese verejooksu peatamiseks paigaldatakse naha sisselõigete servadele siidõmblused. Kergelt painutatud asendis käsi ja sõrm asetatakse rehvile.

Keskmise falanksi dissektsioon. See erineb eelnevalt kirjeldatud operatsiooni käigust selle poolest, et pärast phalanxi eemaldamist dorsaalses servas ja peopesa klapis leitakse digitaalsed neurovaskulaarsed kimbud ja arterid haaratakse klambritega, mis tähistavad veresoonte kõrval asuvaid närve.

Kaks dorsaalset ja kaks peopesa digitaalset närvi eraldatakse hoolikalt luu tasemest kõrgemal ja lõigatakse ära ohutushabemenuga. Pärast seda seotakse anumad kinni, haav õmmeldakse.

Sõrmede liigendus

Sõrme isoleerimisel asetatakse võimalusel arm mittetöötavale pinnale: eest III- IV sõrmede jaoks on selline pind seljaosa, II jaoks - radiaalne ja seljaosa, V - küünar- ja seljaosa, I sõrme jaoks - dorsaalne ja radiaalne (joonis 163).

IsolatsioonIIjaVsõrmed Farabeu järgi.

Naha, nahaaluse koe sisselõige algab tagant II sõrmed kämblaliigese tasandist ja viivad põhifalangi radiaalse serva keskele ja edasi mööda peopesapoolset külge kämblaliigese ulnaarservani, kuni sisselõige algab seljalt. Sarnane sisselõige algab viienda sõrme tagaküljelt kämblaliigese tasandist, viib põhifalange ulnaarserva keskele ja lõpeb peopesa poolel metakarpofalangeaalliigese radiaalses servas. Pärast naharakuliste klappide eraldamist ja ärapööramist dissekteeritakse sirutajakõõlus kämblapeani distaalselt, seejärel avatakse kääridega kämblaluu ​​ja lõigatakse külgmised sidemed liigeseõõne küljelt. Pärast peopesapoolse liigesekapsli avamist lahkatakse painutaja kõõlused mõnevõrra distaalselt. Keskendudes palmi ja selja neurovaskulaarsete kimpude projektsioonile, leitakse arterid ja püütakse need kinni hemostaatiliste klambritega; nende lähedal lõigatakse need kiududest lahti ja lõigatakse ära kämblaluude peade kohal, digitaalsed närvid - selja- ja peopesa. Painutaja- ja sirutajakõõluste võib õmmelda. Kämblaluu ​​pea jääb alles: selle säilimine inter- ja kämblaliigese sidemete terviklikkuse tõttu tagab käe funktsiooni parema taastamise.

Haav õmmeldakse nii, et klapid katavad kämblaluu ​​pea. Pehmete kudede sisselõike kuju saab muuta sõltuvalt dissektsiooni näidustustest II ja V-sõrmede puhul saab koe defekti sulgeda esmase plastiga.

IsolatsioonIII - IVsõrmed, millel on reketi kujuline pilu. Reketi kujuline sisselõige algab kämblaluu ​​tagumisest osast, kulgeb viltu mööda põhifalangi külgmist külge peopesa pinnale, seejärel piki peopesa-sõrmevolti ja piki põhifalangi teist külge kuni pikisuunaline sisselõige seljal. Nahaalused, kuid rasvased klapid eraldatakse kämblaluust ja põhifalangist, tõmmatakse konksude abil proksimaalses suunas. Kämblaluu ​​peast distaalselt lõigatakse välja sirutajakõõlus, seejärel dissekteeritavat sõrme tõmmates lõigatakse kääridega lahti liigesekapsel selja-, külg- ja peopesapinnalt. Painutaja kõõlused ja kõik koed, millel sõrme veel hoitakse, ristatakse ja seejärel eemaldatakse. Digitaalsed veresooned haaratakse kinni hemostaatiliste klambritega ja pärast digitaalsete närvide eraldamist ümbritsevatest kudedest lõigatakse need kämblapea proksimaalselt ära. Ühendage anumad. Painutaja- ja sirutajakõõlused õmmeldakse kämblapea kohale. Haav õmmeldakse kihtidena. Hari asetatakse rehvile painutatud asendisse.

Isolatsioonmasõrmed Malgeni järgi. Käeselja metakarpofalangeaalliigesest ellipsi kujul tehtud naha ja nahaaluse koe sisselõige viiakse peaaegu peopesapinna interfalangeaalvoldini ja sealt edasi selja sisselõike algusesse. Seejärel eemaldatud sõrme tõmmates ja konksuga dorsaalse sisselõike serva liigutades on võimalik avada kämblaluu ​​liigest. Skalpell viiakse peopesa pinnale ja suunatakse liigesekapsli peopesa osa dissektsioonile 45° nurga all kämblaluu ​​suhtes nii, et ots on distaalselt. See on operatsiooni kõige olulisem hetk, mis võimaldab säästa esimese sõrme lihaste kinnitust liigesekapsli esipinnal paiknevatele seesamoidluudele. Esimese sõrme painde- ja sirutajakõõluste õmmeldakse, haav õmmeldakse. Esimese sõrme eemaldamisel on käe funktsioon 50 võrra häiritud %. Nendel juhtudel kasutatakse korrigeerimiseks esimese kämblaluu ​​falangiseerimist.

3. Operatsioonid reieluu songa korral juurdepääsu hernia värav võib jagada kahte rühma: reieluu ja kubeme.

Operatsioon Bassini. Kasutage juurdepääsu reieluukanalile selle välisava küljelt. Naha sisselõige tehakse paralleelselt kubeme sideme projektsiooniga ja sellest allpool. Rasvunud patsientidel võib herniakoti otsimise staadium põhjustada olulisi raskusi. Seda on lihtsam tuvastada, kui kutsute patsiendi pingutama või köhima. Vabastage herniakott ettevaatlikult rasvkoest ja ümbritsevatest fastsiamembraanidest. Hernial kott isoleeritakse võimalikult kõrgele, avatakse, õmmeldakse ja lõigatakse ära. Herniaalkoti isoleerimisel tuleb meeles pidada, et põis võib paikneda mediaalsel küljel ja reieluuveen külgmisel küljel. Herniaalne ava suletakse kubeme- ja kubeme- (Cooperi) sidemete õmblemisega. Kokku tehakse 3-4 õmblust, kontrollides, kas reieluuveen on kokku surutud. Reieluu kanal õmmeldakse teise rea õmblustega reie laia sidekirme faltsiformi serva ja pektiinfastsia vahele.

Praegu eelistatakse kubemesongide ravimisel kubememeetodeid, mille peamisteks eelisteks peetakse herniaalkoti kõrget ligeerimist, reieluukanali sisemise ava mugavat ja usaldusväärset õmblust. See lähenemine on eriti näidustatud reieluu vangistavate songade korral, kui soole resektsiooniks võib olla vajalik lai juurdepääs.

Operatsioon Ruggi-Parlavecchio. Naha sisselõige tehakse paralleelselt kubeme sidemega ja selle kohal (nagu kubemesong). Välise kaldus lihase aponeuroosi avatakse (st nad sisenevad kubemekanalisse). Paljasta kubemevahe. Lõigake põikfastsia pikisuunas lahti. Preperitoneaalset kudet surudes isoleeritakse hernial koti kael. Hernial kott eemaldatakse reieluu kanalist, avatakse, õmmeldakse kaelast ja eemaldatakse. Hernia värav suletakse sisemiste kaldus, põikisuunaliste lihaste, põikfastsia ülemise serva õmblemisega häbeme- ja kubeme sidemetega. Vajadusel õmmeldakse kubemekanali sisemine ava normaalsuurusesse, rakendades põikfastsiale lisaõmblusi. Spermaatiline nöör (või emaka ümmargune side) asetatakse lihastele. Väliste kaldus / kõhulihaste tükeldatud aponeuroosi õmmeldakse dubleerimise moodustumisega.

4. PERINE TOPOGRAAFIA,REGIOPERINEALIS

Perineum sulgeb vaagnaõõnde väljapääsu, olles selle alumine sein. jalgevahe on rombi kujuga.

Välised orientiirid on järgmised moodustised: ees on palpeeritud häbemelümfüüsi alumine serv, tagumine sabaluu ots ja külgedelt palpeeritavad istmikutorud. Perineum on eraldatud reie piirkonna mediaalsetest osadest lahkliha-reieluu voldiga. Alumised servad suur

tuharalihased. Sünnitusabi lahkliha – suurte häbememokkade tagumise commissuuri ja päraku vaheline ala. Ishiaalseid tuberkleid ühendav joon on tinglikult jagatud kaheks ebavõrdseks kolmnurgaks: eesmine on urogenitaalpiirkond, regio urogenitalis, ja tagumine on anaalpiirkond, regio analis.

Urogenitaalpiirkond (kolmnurk) on angulus subpubicuse ees piiratud lig. arcuatum pubis (naistel - arcus pubis), taga - tingimuslik joon, mis ühendab ishiaalseid tuberkleid, külgedelt - häbemeluude alumised oksad ja istmikuluud. Selles kolmnurgas on vaagna urogenitaalne diafragma, diaph-ragma urogenitale, mille kaudu läbivad naistel tupp ja kusiti ning meestel kusiti.

Ees on pärakupiirkonna (kolmnurga) piirid - tingimuslik joon, mis ühendab ishiaalseid tuberkleid; taga - coccygeal luu; külgedelt - sacrotuberous sidemed.

Selles kolmnurgas on vaagna diafragma, diafragma vaagen, mille kaudu pärasool läbib.

Perineum hõlmab ka väliseid mehe ja naise suguelundeid. Perineaalse piirkonna nahk on õhem, pakseneb keskelt selle külgmiste osade suunas. Meestel on munandikoti juure ja päraku vahel perineaalne õmblus, raphe perinei. Päraku ümber on radiaalselt paiknevad nahavoldid, mis on tingitud päraku välissfinkteri lihaskiudude sulandumisest nahaga. Nahk sisaldab suurel hulgal rasu- ja higinäärmeid ning on kaetud karvadega. Nahaalune rasvkude ja pindmine fastsia on rohkem väljendunud tagumises kõhukelmes. Kõhukesta naha innervatsioonis osalevad ilioinguinaalse närvi harud n.ilio-inguinalis, pudendaalnärv n.pudendus ja reie tagumise nahanärvi perineaalharu r. perinealis n. cutanei femoris posterioris. Selle piirkonna verevarustust teostab sisemine pudendaalarter. Vere väljavool toimub samanimelise veeni kaudu sisemisse niudeveeni, lümfi väljavool - kubeme lümfisõlmedesse.

Urogenitaalkolmnurk (joon. 121). Nahaaluses koes on pindmise fastsia nõrgalt väljendunud leht. Urogenitaalkolmnurga fastsia on õhuke lahtine läbipaistev leht, mis moodustab paaritud kolmnurkade kujul paikneva pindmise lihaskihi korpused: sibulakujuline-käsnjas lihas, m. bulbospongiosus; külgsuunas - ischiocavernosus lihas, sisse. ischio-cavernosus; taga - kõhukelme pindmine põikilihas, m. transversus perinei superficialis. Ischiocavernosus lihaste all, mis asuvad piki vaagna luu häbeme-ischiaalharude inferomediaalseid servi, on meestel mehe peenise jalad, crura peenis, naistel - cmra clitoridis. Meeste urogenitaalse kolmnurga keskel, sibulakujulise käsnja lihase all, asub mehe peenise bulbus peenis. Selle pirni aluse all, selle kõrval diafragma paksuses on sibulakujulised kusiti näärmed, gll. bulbourethrales (Cooperi).

Iga m. bulbospongiosus naistel on vestibüüli pirn, bulbus ves-tibuli, millel on võimas venoosne põimik (vastab peenise sibulale).

Lihaskimbud m. bulbospongiosus tagumises osas on kinnitunud lahkliha kõõluste keskpunkti, centrum tendineum perinei. Siin, selles kõhukelme keskses fastsiasõlmes, on kiud m kootud, ristuvad. sphincter ani externus jne transversus perinei superficialis. See lihaskiudude põimumisala, mida tugevdavad kõõluste kiud, määrab selle piirkonna lihaste funktsionaalse vastastikuse sõltuvuse ja on juhiseks kirurgiliste sekkumiste jaoks. Urogenitaalse kolmnurga fastsia all on a. et v. pudendae internae ja p. pudendus (a. dorsalis penis ja p. dorsalis penis) (joon. 122). Lihaste pinnakihist sügavamal asub urogenitaalse diafragma alumine fastsia (perineaalmembraan), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana perinei), seejärel sügav põiki perineaallihas, m. transversus perinei profundus. Selle lihaskimbud paiknevad põiki ja katavad ureetra kileosa meestel (naistel kusiti ja tupe) igast küljest, moodustades rõnga – pulbi. T. transversus perinei profundus ülemine pind on kaetud urogenitaalse diafragma ülemise fastsiaga, fastsia diaphragm atis urogenitalis superior, mis on osa vaagna sidekirmest. Urogenitaalse diafragma alumine ja ülemine fastsia sulanduvad piki sügava põiki perineaallihase eesmist ja tagumist serva. Siit ka võimalus mäda pikaajaliseks kogunemiseks selles suletud ruumis koos selle läbimurdega ureetrasse. Diafragma fastsia ees moodustavad kõhukelme põiki sideme, lig. transversum perinei, mis ei ulatu häbemealuse nurgani. Veidi kõrgem on lig. arcuatum pubis. Nende sidemete vahes meestel läbib v. dorsalis penis profunda ja naistel - v. dorsalis clitoridis profunda.

Perineumi pärakukolmnurk

AT piirkonna keskpunkt on päraku pärakuava, mida ümbritsevad päraku välise sulgurlihase poolovaalsed lihaskimpud (m. sphincter ani externus). Selle lihase eesmine osa on sulandunud kõhukelme kõõluse keskosaga, tagumine - ligiga. anococcygeum. Külgmiselt päraku välisest sulgurlihasest on rikkalik rasvkoe kiht, mis täidab ishiorektaalset lohku. See kiudaine on nahaaluse rasvakihi jätk ilma selgete piirideta nende vahel.

ishiorektaalne lohk,fossaischio- rectalis. Paaritud kolmnurksed ruumid, mis asuvad pärasoole properineaalse osa külgedel. Ischiorectal fossa piirid on seestpoolt t. sphincter ani externus, väljast - tuber ischii, eest - t. transversus perinei superficialis, taga - alumine serv t. gluteus maximus. Fossa seinad on külgsuunas - alumine 2 / s m. obturatorius internus, mis on kaetud vaagna tugeva parietaalse fastsiaga, mille lõhenemisel läbib genitaalide neurovaskulaarne kimp (suguelundite kanal, canalis pudendalis), ülalt ja seestpoolt - vaagna diafragma, st alumine pind m . levator ani, kaetud vaagna diafragma alumise fastsiaga, fastsia diaphragmatis pelvis inferior. Lihas läheb viltu ülevalt alla, väljastpoolt ja mediaalselt ning moodustab lohu külgseina tasapinnaga allapoole avatud nurga. Mööda sidekirme ristmikku on vaagna sidekirme tendinaalne kaar, arcus tendineus fasciae pelvis (väikese vaagna külgmine fastsia sõlm). Osalege selle hariduses

sisemise obturatorlihase fastsia ja vaagna diafragma ülemine ja alumine fastsia. Sügavus naha pinnast kuni nurga tipuni täiskasvanul on 5,0-7,5 cm See väheneb järk-järgult ettepoole, kus see on 2,5 cm lihased, - tuharatasku, recessus glutealis. Viimane vastab tuharapiirkonna sügava rakuruumi alumisele osale subpiriformse ava tasemel. Ishiorektaalne lohk võib olla mädase kogunemise (paraproktiit) moodustumise koht. Selle kaudu on mõnel juhul vaja avada väikese vaagna subperitoneaalsete rakuruumide flegmon.

Suguelundite neurovaskulaarne kimp väljub tuhara piirkonnast läbi väikese istmikunärvi ja läbib obturaatorfastsia (suguelundite kanali) lõhenemise 4-5 cm kõrgusel ishiaalse mugula alumisest servast (sünnitusvalu ajal pudendaalnärvi blokaadi maamärk kergendus).

Sacrotuberous sideme tagumise poole all, perforeerides obturator fastsia peaaegu frontaaltasandil, suunatakse päraku alumine neurovaskulaarne kimp pärakusse, a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores - suguelundite neurovaskulaarse kimbu harud. Paraproktiidi ja vaagna subperitoneaalsest põhjast pärinevate mädaste triipude operatsioonide ajal tuleks arvestada nende topograafiaga. Sisemine pudendaalarter ja pudendaalnärv annavad oksad lahkliha, munandikoti, peenise nahale (naistel - häbememokale, kliitorile).

Pileti number 6