20. Apakšējo dzimumorgānu gonoreja. Klīnika, diagnostika. Provokācijas metodes, ārstēšana.
Gonoreja- infekcijas slimība, ko izraisa gramnegatīvs diplokoks Neisseria gonorrhoeae, kas atrodas intracelulāri leikocītos un cilindriskās epitēlija šūnās. Ķīmijterapijas medikamentu ietekmē vai hroniskā gaitā veidojas gonokoku L formas. Klasifikācija. Saskaņā ar ICD X: Apakšējā uroģenitālā trakta gonoreja bez komplikācijām; Apakšējā uroģenitālā trakta gonoreja ar komplikācijām; Augšējā uroģenitālā trakta un iegurņa orgānu gonoreja. Tālāk tiek formulēta pilnīga lokāla diagnoze (cervicīts, uretrīts, cistīts, bartolinīts, adnexīts, pelvioperitonīts).
Klīniski piešķirt gonoreju svaigs(līdz 2 mēnešu vecumam) - akūts, subakūts, vētrains, kā arī hroniska(vecāks par 2 mēnešiem). Atbilstoši sadalījuma pakāpei Ir divas gonorejas formas: 1) apakšējo urīnceļu un 2) augšupejošā.
Robeža starp apakšējo un augšējo sekciju ir iekšējā dzemdes kakla os. uz pirmo formu ietver urīnizvadkanāla gonoreju, parauretrālos ejas un kriptas, vulvu, maksts, lielos vestibulāros dziedzerus un dzemdes kaklu (endocerviks). Tiek uzskatīts, ka augošā gonoreja ir izplatījusies dzemdē (galvenokārt endometrijā), olvados, olnīcās un iegurņa vēderplēvē.
gonorejas uretrīts turpinās ar vieglām klīniskām izpausmēm pat slimības akūtā stadijā. Galvenā sūdzība ir bieža urinēšana, Sāpes un dedzināšana tās sākumā. Pārbaudot, tiek konstatēta urīnizvadkanāla ārējās atveres gļotādas hiperēmija un pietūkums, kā arī mukopurulenti vai strutaini izdalījumi, kas bieži satur gonokokus. Gonorejas uretrīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniku un gonokoku noteikšanu urīnizvadkanāla izdalījumos.
Gonorejas vulvīts un vestibulīts attīstās sekundāri ilgstošas kairinošas iedarbības rezultātā, ko izraisa patoloģiski izdalījumi no maksts, urīnizvadkanāla, dzemdes kakla. Šie patoloģiskie procesi notiek tikai reizēm meitenēm, grūtniecēm un sievietēm pēcmenopauzes periodā. Pacienti sūdzas par dedzināšanu, niezi, sāpēm ejot vulvā un bagātīgiem kodīgiem izdalījumiem.Slimības akūtā stadijā izpaužas audu hiperēmija un vulvas tūska: mazās lūpas ir pietūkušas, sāpīgas, pārklātas ar strutojošu aplikumu un nūju. kopā, daudzas kriptas un dziedzeri, kas izklāta ar kolonnu epitēliju. Akūtas parādības izzūd pēc 5 dienām.
Gonorejas bartolinīts parasti sekundāra gonorejas infekcijai no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla izdalījumiem. Pirmkārt, patoloģiskais process ietekmē Bartolīna dziedzeru izvadkanālus (kanaikulītu), kas izpaužas kā hiperēmija ap to ārējām atverēm (“gonorejas plankumi”) un mukopurulenti izdalījumi. Kad izeja ir bloķēta, kanāls tiek piepildīts ar patoloģisku sekrēciju ar mainīga audzēja veidošanos, ar kuru strutošanu veidojas tā sauktais viltus Bartolīna dziedzera abscess. Vulvas apakšējā trešdaļā vienā vai abās pusēs tiek noteikts ārkārtīgi sāpīgs audzējs, kas dažkārt izvirzās uz lielo kaunuma lūpu iekšējo virsmu; āda virs tās ir tūska, hiperēmiska, bet kustīga.
Gonorejas kolpīts ir reti sastopama slāņveida plakanšūnu epitēlija klātbūtnes un maksts satura skābās reakcijas dēļ. Dažos gadījumos slimība tiek novērota bērniem, grūtniecības, infantilisma un menopauzes laikā. Biežāk sekundārais kolpīts attīstās izdalījumu ietekmē, kas plūst no dzimumorgānu trakta augšējām daļām. Simptomi un klīniskā gaita šī slimība būtiski neatšķiras no nespecifiskā kolpīta.
Gonorejas endokervicīts ir visizplatītākā gonorejas etioloģijas slimība. Dzemdes kakla kanāla gļotādas cilindriskais epitēlijs, sārmaina vide un dziļi sazarojošie dziedzeri rada labvēlīgus apstākļus gonokoku ilgstošai uzturēšanās un veģetācijai. To raksturo izteikta iekaisuma reakcija, bieži vien ar vairākiem periglandulāriem infiltrātiem un pat mikroabscesiem. Ar svaigu akūtu procesu pacienti sūdzas par bagātīgām izdalījumiem no maksts, dažreiz periodiskām trulām sāpēm vēdera lejasdaļā. Skatoties spoguļos, dzemdes kakla maksts daļa parasti ir tūska, dzemdes kakla kanāla gļotāda ir tūska, hiperēmiska un viegli asiņo pieskaroties. Ap ārējo rīkli ir atzīmēta spilgti sarkana apmale, no kuras plūst gļoturulenti izdalījumi.
Diagnostika pamatojoties uz anamnēzes datiem, objektīvu izmeklēšanu un laboratorisko metožu pielietošanu. Galvenās metodes laboratorijas diagnostika gonoreja ir bakterioloģiska un bakterioskopiska, kuras mērķis ir identificēt patogēnu. izmantot bakterioskopiskās (bāzes), kultūras un seroloģiskās izpētes metodes. Materiāla paraugu ņemšana bakterioskopiskai izmeklēšanai tiek veikta no dzemdes kakla kanāla, urīnizvadkanāla (parauretrālas ejas), Bartolīna dziedzeru un taisnās zarnas ekskrēcijas kanālu ārējām atverēm. Ar negatīviem bakterioskopiskās izmeklēšanas rezultātiem, bet gonorejas anamnestiskām un klīniskām pazīmēm tiek izmantota kultūras noteikšanas metode. Mikroskopiskie pētījumi: gonokoku noteikšana testa materiālā, kas iekrāsots ar eozīnu un metilēnzilu vai ar Grama metodi. Akūtas gonorejas gadījumā pievērsiet uzmanību: Normālas mikrofloras trūkums vai neliels daudzums;Liels polimorfonukleāro leikocītu skaits,parasti nav iznīcināts;Gramnegatīvu diplokoku klātbūtne,kas atrodas šūnu iekšienē – fagocīti.Kultūras pētījumi: gonokoku izdalīšana un identifikācija kultūrās (šokolādes agars). Molekulāri bioloģiskā: polimerāzes ķēdes reakcija (PCR). Materiālu (obligāti no dzemdes kakla kanāla, urīnizvadkanāla, maksts) ieteicams ņemt tūlīt pēc menstruācijas. Meitenēm tiek pārbaudīti izdalījumi no urīnizvadkanāla, maksts, taisnās zarnas.
Ārstēšana. Seksuālie partneri ir pakļauti ārstēšanai. Galvenā vieta pieder antibiotiku terapijai. Izvēles zāles gonorejas ārstēšanai ir cefalosporīni, aminoglikozīdi un fluorhinoloni. Etiotropiskā ārstēšana svaiga apakšējās uroģenitālās sistēmas gonoreja bez komplikācijām ir viena no šīm antibiotikām: ceftriaksons 250 mg / m vienu reizi; Azitromicīns 2g iekšķīgi vienu reizi; ciprofloksacīns 500 mg iekšķīgi vienu reizi; cefiksīms 400 mg iekšķīgi vienu reizi; spektinomicīns 2g IM vienu reizi. Alternatīvas shēmas: ofloksacīns 400 mg iekšķīgi vienu reizi; cefozidīms 500 mg IM vienu reizi; kanamicīns 2,0 g IM vienu reizi; amoksicilīns 3,0 g iekšķīgi + klavulānskābe 250 mg + probenicīds 1,0 g vienreiz iekšķīgi; trimetoprims 80 mg 10 tabletes iekšķīgi vienu reizi dienā 3 dienas pēc kārtas. Ja ir komplikācijas: ceftriaksons 1 g IM vai IV ik pēc 24 stundām 7 dienas; spektinomicīns 2,0 g IM ik pēc 12 stundām 7 dienas. Terapija tiek veikta vismaz 48 stundas pēc klīnisko simptomu izzušanas. Pēcārstēšana turpinājās ar zālēm: ciprofloksacīns 500 mg iekšķīgi ik pēc 12 stundām; ofloksacīns 400 mg iekšķīgi ik pēc 12 stundām Lai novērstu vienlaicīgu hlamīdiju infekcijaārstēšanas shēmām jāpievieno viena no antibiotikām: azitromicīns 1,0 g iekšķīgi vienu reizi; doksiciklīns 100 mg divas reizes dienā 7 dienas. Kad tas ir saistīts ar trichomoniāze noteikti izrakstiet pretprotozoālus līdzekļus (metronidazolu, tinidazolu). Grūtnieces un bērni kuriem diagnosticēta gonoreja, ārstē pēc sarežģītas gonorejas shēmām ar cefalosporīniem.
Izārstēšanas kritēriji izmanto, lai noteiktu terapijas efektivitāti: slimības simptomu izzušanu un gonokoku izvadīšanu no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla un taisnās zarnas pēc bakterioskopijas. Tā kā gonokoku ir grūti noteikt ar bakterioskopisko metodi, hroniskas gonorejas gadījumā tiek izmantotas dažādas metodes. provokācijas metodes.
Provokācija gonorejas gadījumā- mākslīga iekaisuma procesa saasināšanās, lai atklātu gonokokus. Ieteicams veikt provokāciju tūlīt pēc menstruācijas. Ķīmiskā metode: urīnizvadkanāla eļļošana līdz 1-2 cm dziļumam ar 1-2% sudraba nitrāta šķīdumu; dzemdes kakla kanāla gļotāda - 2-5% sudraba nitrāta šķīdums 1-1,5 cm dziļumā.
bioloģiskā metode: intramuskulāra gonovacīna injekcija ar 500 miljoniem mikrobu ķermeņu vai zem dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla gļotādas - 100 miljoni mikrobu ķermeņu.
Termiskā metode: diatermiju vai induktotermiju veic katru dienu 3 dienas. Fizioloģiskā metode: uztriepes tiek ņemtas menstruāciju laikā (2-3 diena).
Kombinētā provokācija: vienas dienas laikā tiek veikta ķīmiskā, bioloģiskā un termiskā provokācija. Uztriepes tiek ņemtas no visiem perēkļiem pēc 24, 48 un 72 stundām, kultūraugiem - pēc 72 stundām. Klīniskā un laboratoriskā kontrole pēc gonorejas ārstēšanas tiek veikta 7-10 dienas pēc ārstēšanas beigām. Atkārtota kontrole 1 mēnesi pēc pirmās, pēc kuras pacients tiek izņemts no ambulances.
2305 0
Slimība skar Uroģenitālo sistēmu, selektīvi ietekmē cilindrisko epitēliju, attiecīgi var izraisīt šādas slimības: urīnizvadkanāla, Bartolīna dziedzera, dzemdes kakla kanāla, dzemdes, dzemdes piedēkļu un iegurņa vēderplēves iekaisumu.
Pārsvarā tiek pārraidīts seksuāli.
Bet neseksuāls infekcijas ceļš ir iespējams caur veļu, sūkļiem, dvieļiem. Ir iespējama jaundzimušo inficēšanās ar gonoreju mātes dzemdību kanālā. Nav pastāvīgas imunitātes, tāpēc jūs varat daudzkārt saslimt. Inkubācijas periods var ilgt 2-7 dienas.
Gonorejas klasifikācija
Atšķirt gonoreju:Akūta slimība līdz 2 mēnešiem,
- hroniska.
Akūtai gonorejai raksturīgs akūts sākums, uretrīta, endokervicīta, bartolinīta uc klīnika. Sieviete ir noraizējusies par niezi urīnizvadkanālā, sāpēm urinēšanas sākumā un biežu vēlmi pēc tā. Dažreiz pacienti sūdzas par izdalījumiem no maksts, reti - velkošām sāpēm vēdera lejasdaļā.
Dažreiz ir gonorejas formas, kas nav saistītas ar dzimumorgāniem: taisnās zarnas gonoreja, mutes dobuma, rīkles, balsenes, acu, nieru gonokoku bojājumi, gonokoku artrīts, endokardīts utt. Mutes dobuma, rīkles bojājumi , balsene visbiežāk ir orālā seksa rezultāts un parasti saistīta ar uroģenitālās sistēmas gonoreju.
Ar gonokoku stomatītu klīniskās izpausmes parādās 2 dienas pēc inficēšanās. Pacientus sāk traucēt sausa mute, lūpu un mēles dedzināšana, turpmāk - pastiprināta siekalu atdalīšanās, kas satur mukopurulentus piemaisījumus, dažreiz slikta elpa. Sāpīgas ir mutes dobuma gļotādas, ja tiek skarta rīkle, parādās sūdzības par sāpīgu rīšanu.
Pret taisnās zarnas gonoreju, kuras infekcija bieži notiek anālā dzimumakta laikā, sievietēm rodas sāpīga defekācija, sāpes un nieze tūpļa rajonā, strutaini asiņaini izdalījumi no tūpļa.
hroniska gonoreja- Šī ir gausa slimība, kas ilgst vairāk nekā 2 mēnešus. Svaiga torpidā gonoreja ir asimptomātiska slimība, tās izpausmes ir nenozīmīgas vai vispār nav.
Ar svaigu gonoreju ir iespējams noteikt gonokoku uztriepes.
Savukārt svaigu gonoreju iedala:
asa,
- asināt
- vētraina.
Gonorejas gaitas iezīmes
Pašlaik ir vairākas gonorejas gaitas pazīmes, proti, zemu simptomu vai asimptomātiskas gonorejas biežuma palielināšanās. Sievietes ar vētru vai asimptomātisku gonoreju parasti turpinās seksuālā dzīve, nezina par savu slimību un izplata infekciju. Uztriepēs tiek noteikta gonokoku klātbūtne.Gonoreja bieži notiek kā jaukta infekcija, kas apvienota ar trichomoniāzi, hlamīdijām, mikoplazmozi utt.
Atkarībā no procesa lokalizācijas viņi izšķir:
Apakšējā uroģenitālā aparāta gonoreja: ietver urīnizvadkanāla gonoreju, parauretrālas ejas, maksts vestibila lielos dziedzerus, dzemdes kaklu;
- dzimumorgānu aparāta augšējās daļas gonoreja - augšupejoša: dzemdes ķermeņa, caurulīšu, olnīcu un vēderplēves gonoreja.
gonorejas uretrīts- tas ir akūts uretrīts, viena no biežākajām gonorejas izpausmēm. Tomēr sievietēm tas izpaužas ar dažiem simptomiem platā un īsā urīnizvadkanāla dēļ: nelielas sāpes un dedzinoša sajūta urinēšanas laikā. Ar hronisku uretrītu ir vēl mazāk sūdzību, dažreiz ir bieža urinēšana.
Gonorejas endokervicīts- akūtā stadijā traucē trulas sāpes vēdera lejasdaļā un gļotādas vai strutainas izdalījumi no maksts.
Gonorejas bartolinīts- retāk inficējas ar gonokoku, kad ir inficēts izvadkanāls, var tikt traucēta aizplūšana no dziedzera un veidojas viltus vai reizēm patiess abscess. Šajā gadījumā dziedzeris palielinās, ir krasi sāpīgs, un temperatūra var paaugstināties.
Gonorejas vulvīts tas notiek pieaugušām sievietēm sekundāri, kas saistīts ar vestibila gļotādas kairinājumu ar plūstošiem izdalījumiem un var izpausties ar niezi, dedzināšanu vulvā.
Gonorejas proktīts visbiežāk attīstās sekundāri sakarā ar izdalījumu noplūdi taisnajā zarnā no maksts vai urīnizvadkanāla vai anālā seksa dēļ. Gonokoks ietekmē ne tikai taisnās zarnas gļotādu, bet arī dziļākos taisnās zarnas sienas slāņus, izraisot infiltrātus un abscesus. Pacienti ir nobažījušies par sāpēm un dedzināšanu tūpļa rajonā, sāpīgu vēlmi izkārnīties.
Diagnozes apstiprināšanai nepieciešams ņemt uztriepes no urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla. Gonokoku neesamība uztriepes neapstiprina slimības neesamību, gonorejas noteikšanai tiek izmantotas dažādas provokācijas metodes.
augšupejošā gonoreja Ierasts saukt par iekšējo dzimumorgānu iekaisumu, kas atrodas virs dzemdes iekšējās os (dzemdes ķermenis, olvadi, olnīcas, iegurņa vēderplēve). Infekcijas izplatību veicina menstruācijas, īpaši, ja netiek ievēroti higiēnas noteikumi (piemēram, seksuālās aktivitātes menstruāciju laikā), pēcdzemdību un pēcaborta periodi, intrauterīnās manipulācijas ar neatpazītu uroģenitālās sistēmas apakšējās daļas gonoreju, kā arī ķermeņa aizsargspējas vājināšanās hipotermijas rezultātā, fiziskais pārspriegums un utt.
Gonorejas endometrīts rodas gonokoku iekļūšanas rezultātā dzemdes dobumā; ja infekcija notiek menstruāciju laikā, tad gonokoki nekavējoties nokļūst gļotādas bazālajā slānī. Slimība sākas ar drebuļiem, drudzi, savārgumu, asām sāpēm vēdera lejasdaļā un strutainiem izdalījumiem no dzemdes. Bieži vien ir intoksikācijas simptomi - sausa mēle, biežs pulss.
Pēc 3-4 mēnešiem iekaisuma izmaiņas endometrijā pazūd, un endometrīts kļūst hronisks ar dzemdes muskuļa bojājumu. Tas parasti izpaužas ar pastāvīgām sāpēm vēdera lejasdaļā, bagātīgām ūdeņainiem vai gļotu-strutainiem izdalījumiem, sāpīgām mēnešreizēm, dažādiem traucējumiem menstruālais cikls.
Piedēkļu gonorejas iekaisums tiek iegūts infekcijas pārejas rezultātā caur caurulītēm uz olnīcām. Kad caurule kļūst iekaisusi, tās lūmenā parādās strutains saturs, caurule tiek noslēgta, tiek traucēta tās caurlaidība, tā izpaužas kā retorta - piosalpinks, saktosalpinkss.
Patogēni, nokļūstot folikulā, veicina abscesa veidošanos, kas dažreiz stiepjas uz visu olnīcu. Rezultāts var būt atveseļošanās, bet biežāk caurule un olnīca pārvēršas maisu veidojumos, kas nelabvēlīgos apstākļos var pārsprāgt, izraisot vēderplēves iekaisumu.
Gonorejas pelveoperitonīts rodas gonokoku iekļūšanas vēderplēves rezultātā. Tas norit ļoti ātri: augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi, sāpes vēdera lejasdaļā, izkārnījumu aizture, meteorisms, apgrūtināta urinēšana.
Akūts periods ilgst apmēram nedēļu, un pēc tam pārvēršas hroniskā, kas ilgst vēl 3-6 nedēļas.
Provokācija gonorejas gadījumā
Notiek mākslīga iekaisuma procesa saasināšanās, lai atklātu gonokokus – provokācija pie gonorejas.Fizioloģiskā provokācija ir uztriepes ņemšana bakterioloģiskai izmeklēšanai menstruāciju dienās, pēc dzemdībām un pēc aborta. Sekrēcijas palielināšanās provokācijas laikā veicina gonokoku "izskalošanos" no dziedzeru eju dziļuma un palielina to klātbūtnes biežumu uztriepes. Mākslīgā iekaisuma procesa provokācija tiek panākta ar bioloģisku, termisku un ķīmisku provokāciju.
Bioloģiskā provokācija sastāv no vienas intramuskulāras gonovakcīnas injekcijas (500 miljoni mikrobu ķermeņu).
Termiskā provokācija tiek veikta, izmantojot induktotermiju ar maksts elektrodu vai 4-5 dubļu maksts tamponiem.
Ķīmiskā provokācija sastāv no urīnizvadkanāla, taisnās zarnas gļotādu apstrādes ar 1% šķīdumu un dzemdes kakla kanālu ar 5% sudraba nitrāta vai Lugola šķīduma uz glicerīna šķīdumu.
Pēc šo metožu lietošanas uztriepes tiek ņemtas pēc 24.48 un 72 stundām.
S. Trofimovs
Lasi arī:
|
1. Ginekoloģiskā izmeklēšana.
2. Uztriepes pret gonoreju un trichomoniāzi.
3. Onkocitoloģija.
4. Fluorogrāfija.
5. Asinis uz RW.
6. Asinis Rh un grupai, ja tiek pārtraukta 1 grūtniecība.
7. ultraskaņa.
8. Izkārnījumu analīze tārpu olām.
Tiešā sievietes sagatavošana:
1. attīra zarnas un urīnpūsli;
2. noskūtiet matus no kaunuma un ārējiem dzimumorgāniem;
3. noguldiet sievieti uz ginekoloģiskā krēsla, kas pārklāts ar sterilu autiņu;
4. apstrādāt ārējos dzimumorgānus ar 1% jodonāta šķīdumu;
5. uzliek sievietei sterilus apavu pārvalkus, uz vēdera uzliek sterilu autiņu;
6. uzvilkt tīru halātu, priekšautu;
7. nomazgā rokas kādā no veidiem;
8. uzvilkt sterilu halātu, sterilu masku, sterilus cimdus;
9. pārklājiet sterilo galdu, sakārtojiet instrumentus šādā secībā:
Ø metāla urīnizvadkanāla katetrs
Ø injekcijas šļirce
Ø maksts spoguļi
Ø taisnas knaibles un izliektas knaibles
Ø ložu knaibles
Ø dzemdes zonde
Ø Gegar paplašinātāji no #3 līdz #14
Ø kirete augļa olšūnas noņemšanai Nr. 6.4,
Ø abortu kociņas
Anestēzija: intravenoza anestēzija.
Galvenā skatuve:
Pēc dzemdes kakla atsegšanas spoguļos vecmāte stāv pa labi no sievietes, ar labo roku nofiksē apakšējo spoguli, bet ar kreiso – tur augšējo spoguli. Pēc kakla nostiprināšanas ar ložu knaiblēm augšējais spogulis tiek noņemts
1. pēc operācijas ieziest dzemdes kaklu ar 5% joda šķīdumu.
2. uzlieciet ledus maisiņu uz vēdera lejasdaļas.
3. dinamiska dzemdējošās sievietes stāvokļa uzraudzība:
Ø sūdzības,
Ø asinsspiediena mērīšana,
Ø impulsa raksturlielums,
Ø ādas krāsojums,
Ø izdalījumi no dzimumorgānu trakta.
Uztriepes ņemšana gonorejai, izmantojot kombinēto provokācijas metodi.
Indikācijas: Lai atklātu hronisku gonoreju, visām sievietēm ar hroniskām iekaisuma slimībām un menstruālā cikla traucējumiem tiek izmantotas dažādas provokācijas metodes.
provokācijas metodes.
Ø ķīmiskā metode: urīnizvadkanāla eļļošana līdz 1-2 cm dziļumam ar 1% sudraba nitrāta šķīdumu; dzemdes kakla kanāla gļotādu ar 3% sudraba nitrāta šķīdumu 1-1,5 cm dziļumā.
Gonorejas simptomi vīriešiem
| gonorejas uretrīts - | Visizplatītākais simptoms ir urīnizvadkanāla iekaisums. Iekaisumam ir vairāki simptomi: | |
| Prostatīts- prostatas dziedzera iekaisums | Parasti tas notiek dažas dienas pēc gonokoku uretrīta sākuma. Gonokoku infekcija sasniedz prostatas audus pa augšupejošu ceļu caur urīnizvadkanālu. Prostatītu raksturo vairāki simptomi:
|
Gonorejas simptomi sievietēm
| Gonorejas simptomi sievietēm parasti parādās nākamajā periodā no inficēšanās brīža. Biežāk šī slimība izpaužas kā vulvovaginīta un uretrīta simptomi. | ||
| gonorejas uretrīts | Gonokoku uretrītam ir vairāki simptomi, kas līdzīgi uretrītam vīriešiem:
|  |
| Vulvovaginīts - vulvas un maksts gļotādas iekaisums | Bieži vien tas izpaužas dažas dienas pēc inficēšanās vai menstruāciju laikā. Gonokoku vulvovaginīta pazīmes:
|
|
Gonorejas komplikācijas
Parasti savlaicīga un adekvāti veikta ārstēšana noved pie pilnīgas pacienta atveseļošanās. Tomēr dažos gadījumos infekcijas process var progresēt, virzoties augšup pa urīnceļiem un dzimumorgāniem. Šajā gadījumā rodas attiecīgo orgānu bojājumi, kas var apdraudēt pacienta dzīvību, auglību un veselību.Sievietēm attīstās tādas komplikācijas kā:
Gonorejas bartolinīts- Bartolīna dziedzera iekaisums, kas atrodas lielo kaunuma lūpu aizmugurējā trešdaļā un kam ir izvadkanāli, kas atveras ārējā vidē lielo kaunuma lūpu pamatnē. To iekaisumu pavada asas sāpes, izteikta iekaisuma reakcija un attiecīgās zonas pietūkums.
Gonokoku endometrīts- gonokoku infekcijas veicināšana virzienā uz augšu pa dzimumorgānu traktu var izraisīt dzemdes gļotādas infekciju. Šo komplikāciju var pavadīt sāpes vēdera lejasdaļā, bagātīgi asiņaini un strutaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta, krasa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šis stāvoklis prasa tūlītēju ginekologa palīdzības meklēšanu, jo tas apdraud pacienta dzīvību.
Gonoreja olvados - infekcijai progresējot no dzemdes dobuma olvadu lūmenā, rodas olvadu gļotādas iekaisums. Šo procesu pavada sāpes vēdera lejasdaļā, sāpes dzimumakta laikā, neauglība un menstruālā cikla traucējumi.
Gonorejas peritonīts- ar gonokoku iekļūšanu ir iespējams iegurņa vēderplēves iekaisums vēdera dobums. Šis stāvoklis ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes vēdera lejasdaļā. Ultraskaņas izmeklēšana atklāj šķidruma klātbūtni un var vizualizēt abscesus iegurņa dobumā.
Ar iekaisuma procesu mazā iegurņa sieviešu dzimumorgānos var attīstīties neauglība. To var izraisīt vairāki faktori: saaugumu veidošanās iegurņa vēderplēvē, olvadu nosprostojums, hronisks dzemdes endometrija iekaisums, menstruālā cikla traucējumi.
Ja rodas kāda no iepriekš minētajām komplikācijām, ārstēšana ir iespējama tikai slimnīcā ārstējošā ginekologa uzraudzībā. Diemžēl ar kādu no uzskaitītajām komplikācijām (gonokoku bartolinīta asinīm) ir liela sieviešu neauglības attīstības iespējamība.
Ar gonoreju inficētiem vīriešiem ir iespējamas šādas komplikācijas:
Epididimīts- epididimijas iekaisums. Šis piedēklis ir palielināts asinsvads, kurā uzkrājas sperma, pirms tā tiek izvadīta ejakulācijas laikā.
Vasu deferenu iekaisums var izraisīt to turpmāku obstrukciju un vīriešu neauglības attīstību.
Gonorejas laboratoriskā diagnostika -ātrais tests, uztriepes mikroskopija, imūnfluorescences reakcija (RIF), enzīmu imūntests (ELISA), komplementa saistīšanās reakcija (Borde-Gangu reakcija), polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), ligāzes ķēdes reakcija (LHC), kultivēšanas metode, provokatīvie testi.
Gonokoku pazīmes
Gonoreja vai gonoreja ir viena no izplatītākajām seksuāli transmisīvajām slimībām pasaulē. Gonoreju izraisa noteikta baktērija gonokoku. Gonococcus ir skābju izturīgs mikroorganisms, tas ir, tā šūnu siena spēj aizsargāt to no sieviešu dzimumorgānu normālas skābās vides iedarbības. Gonokoka šūnu sieniņas īpatnība ir tāda, ka tā spēj asinīs veidot dažādu klašu antivielas (IgG, IgM, IgA). Turklāt gonokoks veido īpašu cilvēka ķermeņa stāvokli, kurā atkārtota inficēšanās notiek vieglāk nekā pirmā. Augsti titri antivielu pret gonokoku infekciju var saglabāties asinīs pietiekami ilgu laiku.Gonoreja var būt akūta vai hroniska. Akūtas gonokoku infekcijas hronizācija notiek, ja imūnsistēma nedarbojas pareizi. No diagnozes viedokļa hroniskas gonorejas identificēšana ir ļoti sarežģīta. Jāatceras, ka iekš pēdējie gadi gonoreja bieži ieņēmumi, slēpta, ir daudz stabilu formu. Šajā situācijā nenovērtējama loma ir kvalitatīvai un visaptverošai gonorejas laboratoriskai diagnostikai. Šobrīd gonorejas diagnostikai visplašāk izmantotās metodes ir uztriepes mikroskopiskā izmeklēšana, kultūra un imunofluorescences reakcija. Arvien plašāk tiek izmantota arī polimerāzes ķēdes reakcijas metode.
Tātad, aplūkosim galvenos laboratoriskās diagnostikas veidus, kas pašlaik tiek izmantoti gonorejas diagnosticēšanai.
Metodes, ar kurām var identificēt gonokoku:
- ātrie testi (imūnķīmiskās pretelektroforēzes metodes)
- bakterioloģiskā (kultūras, bakterioloģiskā inokulācija)
- urīnceļu uztriepes mikroskopija
- imūnfluorescences reakcija (RIF)
- saistītais imūnsorbcijas tests
- seroloģiskā metode (Borde-Gangu reakcija vai komplementa saistīšanās reakcija)
- molekulārās ģenētiskās diagnostikas metodes (ligāzes ķēdes reakcija, polimerāzes ķēdes reakcija)
- provokatīvi testi (lai noteiktu hronisku infekciju)
Ātrie testi - metodes jutīgums, specifika, priekšrocības un trūkumi
Ātrie testi ir vienkārši, tos var izmantot mājās ārkārtas situācijā. Tie izskatās kā grūtniecības tests. Rezultātu nolasījums ir tieši tāds pats: viena sloksne - rezultāts ir negatīvs (nav gonorejas infekcijas), un divas sloksnes - rezultāts ir pozitīvs (gonorejas infekcijas klātbūtne). Ātrie gonorejas testi ir diezgan jutīgi un specifiski. Šajā gadījumā tiek izmantota pretelektroforēzes metode. Veicot šādu pretelektroforēzi, gonokoku antigēni un īpašajā serumā esošās antivielas saplūst. Rezultātā veidojas antigēns + antivielu komplekss, kas nokrāso otro ātrās testa joslu. Tomēr nevajadzētu pilnībā paļauties uz šādu eksprestestu rezultātiem, jo antigēna + antivielu komplekss var veidoties nevis ar gonokoku, bet ar citu līdzīgu mikroorganismu. Šajā gadījumā tiks iegūts pozitīvs rezultāts, bet nav gonorejas. Vai arī pretējā gadījumā, kad antigēna + antivielu kompleksu koncentrācija ir pārāk zema, un rezultāts būs negatīvs, bet gonoreja ir. Ja jums ir aizdomas par gonorejas infekciju, jums jāveic izmeklēšana, izmantojot precīzākas diagnostikas metodes.
Uroģenitālo orgānu izdalījumu uztriepes mikroskopija - metodes jutīgums, specifika, priekšrocības un trūkumi
Kā un kad veikt uztriepi? Uztriepes krāsošanas metodesIzmeklēšanai mikroskopā tiek ņemts noņemams urīnizvadkanāls, maksts, dzemdes kakla kanāls un taisnās zarnas. Tajā pašā laikā pirms bioloģiskā materiāla ņemšanas ir jāpārtrauc antibiotiku lietošana vismaz 4-5 dienas iepriekš un jāatturas no urinēšanas 3-4 stundas pirms paraugu ņemšanas. Uztriepes tiek ņemtas divos eksemplāros. Pirmie šo uztriepes eksemplāri ir iekrāsoti ar metilēnzilo, briljantzaļo. Visizplatītākā krāsošanas metode ir metilēnzils. Tajā pašā laikā gonokoki tiek iekrāsoti intensīvi zilā krāsā uz gaiši zilas leikocītu citoplazmas fona. Gonokoki var atrasties leikocītu iekšpusē vai ārpusē. Briljantzaļā krāsošana nodrošina spēcīgāku kontrastu starp leikocītiem un gonokokiem, intensīvāk iekrāsojot gonokokus. Abi šie krāsošanas veidi kalpo kā orientējoši, kopumā atklājot kokus. Tāpēc pēc koku noteikšanas uztriepē, kas nokrāsota ar metilēnzilo vai briljantzaļo, otrais uztriepes eksemplārs tiek iekrāsots pēc Grama metodes. Šīs metodes rezultātā gonokoki kļūst spilgti rozā krāsā. Gonorejas diagnoze tiek noteikta tikai tad, ja gonokoki tiek konstatēti uztriepē, kas iekrāsota ar gramu. Metilēnzilo traipu izmanto, lai labāk identificētu kokus, un Grama traipu izmanto, lai atšķirtu gonokokus.
Jutīgums, metodes specifika. Priekšrocības un trūkumi
Šīs metodes jutīgums ir ļoti mainīgs un svārstās no 40-86%. Šīs variācijas ir saistītas ar to, ka ir dažādas gonokoku pasugas, no kurām dažas ar šo metodi netiek iekrāsotas. Metodes specifika ir diezgan augsta un sasniedz 92%. Tāpat, pētot iekrāsotās uztriepes mikroskopā, noteicošā nozīme ir laboranta kvalifikācijai. Šī metode ir plaši izplatīta tās pieejamības, vienkāršības, ātruma un zemo izmaksu dēļ.
Ja gonokoki tiek atklāti uztriepē, kas iekrāsota ar gramu, citas diagnostikas metodes nav ieteicamas. Lai noteiktu jutību pret antibiotikām, var veikt bakterioloģiskās kultūras.
Bakterioloģiskā metode (kultūras) - metodes jutīgums, specifika, priekšrocības un trūkumi
Bakterioloģiskā jeb kultūras metode tiek uzskatīta par "zelta standartu" dažādu infekcijas slimību, tostarp gonorejas, noteikšanā. Šīs metodes būtība ir tāda, ka uroģenitālā trakta gļotādas izdalījumi tiek sēti uz speciālām barotnēm un ievietoti inkubatorā ar apstākļiem, kas ir piemēroti gonokoku koloniju augšanai (augsts oglekļa dioksīda saturs 20-23%, temperatūra 37). °C). Tiek izmantota īpaša barotne, kurā gonokoks aug vislabāk. Pēc kāda laika (3-7 dienas) viņi pārbauda, vai gonokoku kolonijas nav izaugušas. Ja kolonijas ir izaugušas, tas ir neapšaubāms gonokoku infekcijas klātbūtnes rezultāts organismā. Šīs metodes milzīgs pluss ir gandrīz simtprocentīga specifika un viltus pozitīvu rezultātu neesamība. Viltus pozitīvs rezultāts ir rezultāts, kurā mikroorganismi tiek atklāti tur, kur to nav. Arī kultūras metodes jutīgums ir augsts un svārstās starp 90-98%.
Līdz šim tiek izmantoti standartizēti datu nesēji, kas dod lieliskus rezultātus. Noteikts kultūras metodes trūkums ir tās ilgums. Tomēr ilgums atmaksājas ar precizitāti, kas ir īpaši svarīgi, atklājot hronisku pastāvīgu infekciju.
Imūnfluorescences reakcija (RIF) - metodes jutīgums, specifiskums, priekšrocības un trūkumi
Imūnfluorescences reakcijai nepieciešama rūpīga personāla apmācība, fluorescējošā mikroskopa un augstas kvalitātes reaģentu pieejamība. Veicot šo metodi, tiek ņemta uztriepe arī no uroģenitālā trakta gļotādām un iekrāsota ar īpašām krāsvielām, kas mikroskopā fluorescē (spīd). Gonokoku krāsošanas precizitāte tiek panākta ar krāsvielas, kas satur antivielas pret gonokoku, imūnreakciju. Tas ir, ar krāsvielu iezīmētās antivielas saistās ar antigēniem uz gonokoka virsmas un veido imūnkompleksus. Šie imūnkompleksi ir redzami zem mikroskopa kā gaismas apļi. Imūnfluorescences reakcijas metode ļauj noteikt gonoreju uz agrīnā stadijā slimības, kā arī identificēt gonoreju, ja tā notiek kopā ar citām urīnceļu infekcijām (piemēram, sifilisu vai trichomoniāzi). Imūnfluorescences reakcija ir jutīga pret gonokoku - 75-80% un ļoti specifiska. Tomēr šīs metodes izmantošanu ierobežo neliels speciālistu skaits, kā arī augstās aprīkojuma un reaģentu izmaksas. Tajā pašā laikā imūnfluorescences metode ļauj veikt pētījumu 1 stundas laikā, kas ir tā neapšaubāma priekšrocība. Enzīmu imūntests (ELISA) - metodes jutīgums, specifika, priekšrocības un trūkumi
ELISA gonokoku noteikšanai netiek plaši izmantota. Šai metodei vienlaikus ir priekšrocības un trūkumi. Enzīmu imūntesta laikā tiek konstatēta antivielu klātbūtne pret gonokoku. Šajā gadījumā ir iespējams identificēt jau mirušu patogēnu, kas joprojām atrodas organismā, jo leikocītiem nebija laika to likvidēt. Šajā gadījumā tiks iegūts pozitīvs rezultāts, jo metode nevar atšķirt mirušos gonokokus no dzīvajiem. Tas ir enzīmu imūntesta mīnuss gonokoku noteikšanai. Un priekšrocība ir metodes spēja noteikt rezistentu gonokoku formu klātbūtni, kuras ir grūti diagnosticēt. Arī metodes neapstrīdamās priekšrocības ietver tās neinvazivitāti, tas ir, ka nav nepieciešams ņemt uztriepes, jo fermentu imūnanalīzi veic urīna paraugā. Enzīmu imūntesta jutīgums gonorejas noteikšanai ir 95%, un specifika ir 100%. Tomēr mūsdienās vairumā gadījumu enzīmu imūnanalīzi izmanto kā papildu diagnostikas metodi.Seroloģiskā metode (komplementa fiksācijas reakcija, Borde-Gangu reakcija) - metodes jutīgums, specifiskums, priekšrocības un trūkumi
No visām seroloģiskajām metodēm gonokoku noteikšanai tiek izmantota tikai komplementa saistīšanās reakcija (RCC), kurai attiecībā uz gonoreju ir tās izstrādātāja nosaukums - Borde-Gangu reakcija. Līdz šim metode ir palīgierīce, taču tā ir nenovērtējama hroniskas gonorejas identificēšanā, kurā kultūras metode dod negatīvus rezultātus. Tik retos gadījumos gonorejas diagnosticēšanai izmanto Borde-Gangu reakciju.Molekulārās ģenētiskās diagnostikas metodes - metodes jutīgums, specifika, priekšrocības un trūkumi
Kādas metodes tiek klasificētas kā molekulārā ģenētika?
Šīs metodes ietver polimerāzes ķēdes reakciju un ligāzes ķēdes reakciju. Visu molekulārās ģenētiskās diagnostikas metožu īpatnība ir to ārkārtīgi augstā jutība un specifiskums. Tomēr šo diagnostikas metožu ieviešana ir sarežģīta, augsti tehnoloģiska, nepieciešamas specializētas laboratorijas un augsti kvalificēts personāls. Tātad, aplūkosim katru metodi sīkāk.
Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)
Metodes jutība sasniedz 99%, un specifika ir 95%. Kā bioloģisku materiālu polimerāzes ķēdes reakcijai var izmantot uroģenitālā trakta gļotādu izdalīšanos, kā arī urīna paraugus. Polimerāzes ķēdes reakcija ir ļoti precīza diagnostikas metode, kas spēj konkurēt pat ar "zelta standartu" - kultūras metodi. Polimerāzes ķēdes reakcijas priekšrocība ir arī iespēja vienlaicīgi noteikt gonokoku un hlamīdiju klātbūtni vienā un tajā pašā bioloģiskajā paraugā. Polimerāzes ķēdes reakcijas metode ir ātrāka nekā kultivēšanas metode. Tomēr PCR diagnostika ir diezgan dārga, jo reakcijai nepieciešami dārgi reaģenti un sarežģītas dārgas iekārtas.ligāzes ķēdes reakcija
Ligāzes ķēdes reakcijas jutība pārsniedz polimerāzes ķēdes reakcijas jutīgumu, un specifika sasniedz 99%. Ligāzes ķēdes reakcija pēc savām īpašībām ir pārāka par kultūras metodi, taču tā nav tik plaši izplatīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka ir nepieciešamas īpaši aprīkotas laboratorijas, augsti kvalificēts personāls un reaģenti. Līdz šim ligāzes ķēdes reakcija pat nav veikta visos galvenajos centros. Tomēr tā vērtība ir ļoti augsta. Ligācijas ķēdes reakcija arī ļauj vienā un tajā pašā bioloģiskajā paraugā noteikt gan gonokoku, gan hlamīdiju. Ligāzes ķēdes reakcijas ilgums ir tāds pats kā polimerāzes ķēdes reakcijai, tas ir, vismaz 3-4 stundas, maksimāli 7-8 stundas (atkarībā no aprīkojuma). Kā bioloģisko paraugu var izmantot arī urīnu vai uztriepi no uroģenitālā trakta gļotādām.
Gonorejas provokācija - testi hroniskas gonokoku infekcijas noteikšanai
Kādos gadījumos ir nepieciešams veikt provokatīvus testus?Gadījumos, kad gonorejas infekcija ir atstāta novārtā, ir bijusi neadekvāta vai atkārtoti ārstēta ar antibiotikām, vārdu sakot, kad process ir hronisks, rodas grūtības gonorejas diagnostikā. Šādos gadījumos gonokoks iegūst blīvu šūnu sienu, ko sauc cista, un nonāk uroģenitālā trakta dziļajos slāņos (līdz muskuļu slānim). Uroģenitālā trakta dziļo slāņu šūnās šajā cistas stāvoklī gonokoks spēj dzīvot ilgu laiku, un tam labvēlīgos apstākļos tas atkal nokļūs gļotādās un izraisīs gonorejas recidīvu. Šādas hroniskas gonorejas gaita ir ļoti ilga un noturīga, un uztriepe vai skrāpēšana neatklāj mikroorganisma klātbūtni, jo gonokoks ir paslēpts dziļi urīnceļu audos.
Lai izraisītu gonokoku parādīšanos uz uroģenitālā trakta gļotādām, ja tas organismā atrodas cistas veidā, tiek izmantoti provokatīvi testi. Provokācija veicina gonokoka izdalīšanos uz uroģenitālā trakta gļotādām, un tad to var konstatēt uztriepes vai bakterioloģiskajā kultūrā.
| Provokatīvo testu veidi | Izpildes metodes |
| ķīmiska provokācija | Tajā pašā laikā urīnizvadkanāls tiek ieeļļots ar 1-2% sudraba nitrāta šķīdumu, taisnās zarnas ar 1% Lugola šķīdumu glicerīnā un dzemdes kakla kanālu (dzemdes kakla kanālu) ar 2-5% sudraba nitrāta šķīdumu. Pēc vienas dienas (24 stundām) no provokācijas brīža tiek veikta urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla un taisnās zarnas atdalīto gļotādu skrāpēšana-uztriepe. Šādi skrāpējumi-uztriepes no gļotādām tiek ņemti 48 un 72 stundas pēc provokācijas. Trīs dienas pēc provokācijas (72 stundas) tiek veikta arī uroģenitālā trakta atdalāmās gļotādas bakterioloģiskā uzsēšana. Visos skrāpējumos-uztriepes gonokoku esamība vai neesamība tiek mikroskopiski konstatēta. Bakterioloģiskā kultūra ļauj noteikt mikroorganisma klātbūtni un tā jutību pret antibiotikām. |
| bioloģiskā provokācija | Šāda veida provokācijas būtība ir gonokoku vakcīnas ievadīšana intramuskulāri vai vienlaikus gonokoku vakcīna tiek ievadīta kombinācijā ar imūnsistēmu stimulējošu līdzekli - pirogenālu. Pēc šādas provokācijas skrāpējumi tiek ņemti arī pēc 24, 48 un 72 stundām no pārbaudes brīža. 72 stundas pēc bioloģisko provokatoru ieviešanas tiek ņemta bakterioloģiskā kultūra. Uztriepes-skrāpējumos un bakterioloģiskajā kultūrā konstatē gonokoku esamību vai neesamību. |
| termiskā provokācija | Termiskās provokācijas laikā tiek veikta fizioloģiska diatermijas jeb induktotermijas procedūra. Šajā gadījumā diatermiju veic trīs dienas pēc kārtas pēc šādas shēmas - 30 minūtes 1. dienā, 40 minūtes 2. dienā, 50 minūtes 3. dienā. Induktotermiju veic arī trīs dienas pēc kārtas 15-20 minūtes katru dienu. Uroģenitālā trakta atdalīto gļotādu skrāpējumi-uztriepes bakterioloģiskai izmeklēšanai mikroskopā ņem katru dienu 1 stundu pēc fizioterapeitiskās diatermijas vai induktotermijas procedūras. |
| fizioloģiska provokācija | Tam nav nepieciešama īpaša sagatavošana, un tamponus izmanto menstruāciju dienās. Šī provokācija ir likumsakarīga, jo menstruāciju periodā sievietes organismam samazinās imūnaizsardzība. |
| uztura provokācija | Šāda veida provokācijas pamatā ir sāļa, pikanta ēdiena lietošana kopā ar alkoholu. Lai nodrošinātu maksimālu provokācijas informatīvo saturu, ir apsveicama nesaderīgu produktu (piemēram, marinētu gurķu ar pienu un alu u.c.) pieņemšana. Tajā pašā laikā pēc provokācijas tiek ņemti skrāpējumi-uztriepes pēc 24.48 un 72 stundām un bakterioloģiskā uzsēšana pēc 72 stundām, skaitot no pārbaudes brīža - provokācija. |
| kombinēta provokācija | Ietver divus vai vairākus provokatīvus testus vienas dienas laikā. Skrāpējumi-uztriepes un bakterioloģiskā kultivēšana tiek veikta tāpat kā veicot katru paraugu atsevišķi. Tas ir, uroģenitālā trakta gļotādas izdalījumi tiek veikti pēc 24, 48 un 72 stundām, un izdalījumu bakterioloģiskā kultūra tiek veikta 72 stundas pēc kombinētā testa. |
gonorejas ārstēšana
Gonoreja ir infekcija Tādēļ ārstēšanas pamatā ir antibakteriālo līdzekļu lietošana. Gonorejas ārstēšanas pamatprincipi:
- Adekvāta ārstēšana ir iespējama tikai ārstējošā ginekologa, urologa vai venerologa uzraudzībā.
- Pirms ārstēšanas jāveic pilnvērtīga diagnoze, tostarp laboratorijas testi (mikroskopiskie, bakterioloģiskie uztriepes izmeklējumi), instrumentālie pētījumi (iegurņa orgānu ultraskaņa, lai izslēgtu iespējamās komplikācijas).
- Pirms gonorejas ārstēšanas izrakstīšanas ir jāveic laboratoriskie izmeklējumi citām seksuāli transmisīvām slimībām - hlamīdijas, sifilisa, mikoplazmas, ureaplazmas. Kā likums, mūsdienās inficēšanās tikai ar vienu venerisku slimību ir reta - biežāk tiek diagnosticēta vairāku infekciju pušķis. Tikai identificējot visas vienlaicīgās infekcijas, ārstējošais ārsts varēs noteikt adekvātu ārstēšanu.
- Patstāvīgi sāciet ārstēšanu, veiciet izmaiņas ārstēšanas shēmā un tās ilgumā, kā arī pārtrauciet to. Tas var izraisīt hroniskas gonorejas attīstību, kas ir izturīga pret noteiktu veidu antibiotikām.
- Ārstēšana jāpapildina ar gonorejas diagnozi visiem seksuālajiem partneriem.
- Ārstēšanas laikā jāizslēdz jebkāds seksuāls kontakts.
- Pēc ārstēšanas ir obligāta izārstēšanas laboratoriskā kontrole. Tikai šis pētījums var apstiprināt vai atspēkot atveseļošanās faktu. Strutainu izdalījumu vai iekaisuma pazīmju neesamība nenozīmē, ka pacients ir izārstēts.
Mēs piedāvājam standarta shēmas, ko izmanto svaigas gonorejas ārstēšanā:
- Ceftriaksons 0,25 g
- Ciprofloksacīns 0,5 g.Iekšā vienreiz
- Ofloksacīns 0,4 g.Iekšā vienreiz
- Lomefloksacīns 0,6 g.Iekšā vienreiz
Hroniskas un latentas gonorejas formas ārstēšana:
Pirms antibiotiku lietošanas jāievada īpaša vakcīna, ko ievada intramuskulāri. Šī vakcīna satur gonokoku fragmentus un veicina specifiskas imunitātes veidošanos pret gonokoku infekciju. Vakcīna tiek ievadīta 6-8-10 injekciju kursos ar vienu devu 300-400 miljonu mikrobu ķermeņu un kopējā kursa deva ir 2 miljardi mikrobu ķermeņu.
Paralēli vakcinācijai tiek veikta imunitātes nespecifiska simulācija, izmantojot medikamentus: pirogenālu, streptokināzi, ribonukleāzi.
Pēc imūnsistēmas stimulēšanas un provokācijas ir iespējams izrakstīt antibakteriālas zāles saskaņā ar standarta ārstēšanas shēmām.
Gonorejas ārstēšana grūtniecības laikā
Grūtniecības stāvoklis nosaka vairākus ierobežojumus imūnstimulējošu un antibakteriālu zāļu lietošanai. Tomēr priekšroka tiek dota ārstēšanai in Šis gadījums piešķirts šādām antibiotikām: ceftriaksons, eritromicīns, spektromicīns, hloramfenikols.
Grūtnieču ārstēšana ir iespējama tikai stingrā ārstējošā ginekologa uzraudzībā.
Gonorejas profilakse
Vienīgais uzticamais līdzeklis gonorejas profilaksei ir seksuāls kontakts ar partneriem, kuriem šī slimība nav diagnosticēta vai kuri ir lietojuši prezervatīvu. Gadījumā, ja šie nosacījumi nav izpildīti, saglabājas iespēja inficēties ar gonoreju ar katru jaunu seksuālo kontaktu.Grūtniecēm sagatavošanās dzemdībām ietver seksuāli transmisīvo slimību klātbūtnes pārbaudi.
Tāpat visiem jaundzimušajiem pēc piedzimšanas tiek iepilinātas antiseptiskas zāles, kas iznīcina gonokoku. Šie pasākumi palīdz samazināt jaundzimušā inficēšanos.
Individuālo higiēnas līdzekļu, apakšveļas un dvieļu lietošana novērsīs mājsaimniecības infekcijas ceļu.
Cik ilgi ilgst gonorejas ārstēšana?
Gonokoku infekcija jeb gonoreja ir slimība, kurai ir dažādas klīniskas formas. Tāpēc ir diezgan grūti viennozīmīgi atbildēt, cik ilgi turpināsies pacienta ārstēšana. Tas ir atkarīgs no vairākiem dažādiem faktoriem. Atkarībā no slimības gaitas īpatnībām konkrētam pacientam ārstēšanu var samazināt līdz vienai antibiotikas injekcijai vai ievilkties vairākus mēnešus. Galvenie faktori, kas ietekmē ārstēšanas ilgumu, ir:
- Patogēna pazīmes. Katram mikroorganismam, tāpat kā katram cilvēkam, ir savas unikālās īpašības. Jo īpaši starp mikroorganismiem izšķir celmus ar atšķirīgu jutību pret antibiotikām. Ja mikrobs ir nonācis saskarē ar kādu konkrētu medikamentu, bet nav iznīcināts, tad pastāv liela varbūtība, ka nākotnē tas vairs nebūs uzņēmīgs pret tādu pašu ārstēšanu. Šādus celmus sauc par rezistentiem pret antibiotikām. Pašlaik gonokoku vidū tie veido no 5 līdz 30% no visiem gadījumiem atkarībā no atrašanās vietas ( valstis, pilsētas). Tādējādi jutīga celma ārstēšana ilgs mazāk nekā rezistenta celma ārstēšana. Ārsti ne vienmēr izraksta analīzi par jutību pret noteiktām zālēm ( antibiogramma). Šī iemesla dēļ pirmais antibiotiku terapijas kurss var nebūt efektīvs, un ārstēšana tiks aizkavēta.
- Infekcijas lokalizācija. Vairumā gadījumu gonoreja rodas gonokoku uretrīta formā ( urīnizvadkanāla iekaisums). Šajā gadījumā viņas ārstēšana sastāvēs no vienas ceftriaksona vai cefotaksīma injekcijas ( mazāk nekā citas zāles). Vairāk nekā 95% pacientu ar to pietiek pilnīgai izārstēšanai. Ja gonokoku infekcija ir lokalizēta netipiskās vietās ( tūpļa, rīkles, acu konjunktīvas gļotāda), tad kopā ar sistēmisku antibiotiku lietošanu būs nepieciešama arī lokāla. Tad ārstēšana var aizkavēties. Visgrūtāk ārstējama ir diseminētā gonokoku infekcija, kad patogēns nokļūst asinsritē un izplatās dažādos orgānos.
- Atbilstība ārsta norādījumiem. Ar gonoreju šim faktoram ir liela nozīme. Fakts ir tāds, ka ārstēšanas pārtraukšana bez laboratoriska izārstēšanas apstiprinājuma var izraisīt nopietnas sekas. Pirmkārt, infekcija var iegūt hronisku gaitu. Pēc tam būs nepieciešams mākslīgi izraisīt paasinājumu, lai to izārstētu. Otrkārt, konkrēta pacienta mikrobu celms var attīstīties rezistenci pret zālēm, ar kurām tika sākta ārstēšana. Tad nākotnē otrajam kursam jums būs jāizvēlas jauna antibiotika. Visbeidzot, treškārt, pacients, kurš uzskata, ka ir atveseļojies, sāk dzīvot aktīvu dzimumdzīvi. Tas noved pie viņa seksuālo partneru inficēšanās. Rezultātā infekcija cirkulē apburtā lokā, un no tās atbrīvoties kļūst vēl grūtāk.
- Citu infekciju klātbūtne. Bieži vien gonoreju kombinē ar uroģenitālo hlamīdiju vai trichomoniāzi. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirmā infekcija vājina gļotādas aizsargresursus un it kā "atver vārtus" otrajai. Attiecīgi pilnīgai izārstēšanai ir nepieciešams ilgāks antibiotiku kurss.
- Komplikāciju klātbūtne. Dažreiz gonoreja neizrāda akūtus simptomus, bet laika gaitā izraisa vairākas nepatīkamas komplikācijas. Vīriešiem tas ir balanopostīts, akūts un hronisks prostatīts, bet sievietēm - gonokoku bartolinīts un salpingīts. Šīs komplikācijas, kā likums, sarežģī ārstēšanas procesu, un pacientam ir jāvelta vairāk laika un pūļu.
- Ķermeņa stāvoklis. Pacientiem ar imūndeficītu, kā arī sievietēm grūtniecības laikā gonokoku infekcija var būt agresīvāka. Tas izplatās ātrāk un vieglāk, bieži vien kopā ar komplikācijām. Šī iemesla dēļ šādu pacientu ārstēšana, kā likums, ilgst ilgāk.
Lai samazinātu gonorejas ārstēšanas ilgumu neatkarīgi no tās formas, jums jāievēro daži vienkārši noteikumi:
- ārsta norādījumu ievērošana par antibiotiku lietošanu ( termini, devas, lietošanas biežums);
- visu pacienta seksuālo partneru vienlaicīga izmeklēšana un ārstēšana;
- atturēšanās no dzimumakta līdz kontroles bakterioloģiskai analīzei;
- citu infekciju pārbaude.
Vai es varu mīlēties, kamēr ārstējos no gonorejas?
Kā zināms, gonokoku infekcija jeb gonoreja visbiežāk skar uroģenitālo sistēmu. Vīriešiem tas parasti izraisa priekšējo vai aizmugurējo uretrītu ( urīnizvadkanāla iekaisums), un sievietēm arī vulvovaginīts. Turklāt gonoreja ir ļoti lipīga infekcija, ko viegli pārnēsāt seksuāla kontakta ceļā. Pēc izārstēšanas tas neatstāj imunitāti, tāpēc cilvēks var viegli atkal saslimt. Pamatojoties uz to, gonorejas ārstēšanas laikā pacientam jāatturas no jebkāda seksuāla kontakta, jo tas var izraisīt nopietnas sekas. Seksuāls kontakts ārstēšanas laikā ir bīstams šādu iemeslu dēļ:
- Infekcijas izplatīšanās. Līdz ārstēšanas kursa beigām un kontroles testu veikšanai pacients rada draudus infekcijas izplatībai. Neskatoties uz to, ka atveseļošanai bieži pietiek ar vienu antibiotikas injekciju, neviens ārsts nevar droši pateikt, vai pēc tam gonoreja ir izārstēta. Tādējādi pastāv iespēja, ka pacients vienkārši inficēs savu seksuālo partneri. Tas ir arī bīstami, jo pēc ārstēšanas beigām ( iegūstot negatīvu kontroles analīzes rezultātu) viņš var atkal saskarties ar šo partneri un atkal inficēties. Tādējādi infekcija it kā cirkulēs starp diviem cilvēkiem. Ja viņiem ir vairāk nekā viens seksuālais partneris, gonoreja sāks izplatīties sabiedrībā.
- Atkārtota inficēšanās. Reinficēšanās ir bīstama seksuāla kontakta ceļā ar partneri, kuram ir arī gonoreja. Šajā gadījumā ārstējamais pacients saņem jaunu baktēriju porciju. Atšķirībā no savējiem, mirstot antibiotiku ietekmē, šie gonokoki ir spēcīgāki. Kad ārstēšanas kurss būs beidzies, viņi atkal varēs vairoties, un atveseļošanās nenotiks, lai gan pacients ir pabeidzis pilnu ārstēšanas kursu. Turklāt ir iespējams inficēties ar citu gonokoku celmu. Ja viņš nav uzņēmīgs pret uzsākto ārstēšanu, jums būs jāatkārto visi testi un jāmaina zāles.
- Hroniska infekcija. Atkārtota inficēšanās veicina hronisku infekciju. Ja gonokoki izdzīvos pēc antibiotiku kursa, tie ilgi neliks par sevi manīt. Daudzi pacienti to uzskata par pietiekamu atveseļošanās apstiprinājumu un neveic kontroles analīzi. Tad pēc kāda laika gonoreja atkal saasināsies, tās ārstēšana būs daudz ilgāka un grūtāka, un palielināsies arī komplikāciju risks.
- Antibiotiku rezistences attīstība. rezistence pret antibiotikām ( rezistence pret noteiktām antibakteriālām zālēm) ir viena no galvenajām mūsdienu medicīnas problēmām. Starp gonokokiem tas tiek reģistrēts aptuveni 5-15% gadījumu. Ja pacients ārstēšanas laikā ir inficējis seksuālo partneri ar gonoreju, tad pastāv liela iespējamība, ka nākotnē viņa partnerim attīstīsies slimība, kas ir rezistenta pret ārstēšanā izmantotajām zālēm. Galu galā mikroorganisms jau ir bijis saskarē ar šo antibiotiku, un ģenētiskās pārkārtošanās gonokokos notiek diezgan ātri. Rezultātā pēc kāda laika šādiem pacientiem ir jātērē nauda spēcīgākām antibiotikām, lai tomēr uzveiktu rezistento celmu un izārstētos.
- Komplikāciju attīstība. Dzimumakta laikā gonokoku infekcijas izplatīšanās iespējama ne tikai uz uroģenitālā trakta gļotādu, bet arī uz citām anatomiskām zonām. Gan pacienta partneris, gan pats pacients nākotnē var izraisīt vairākas komplikācijas vai netipiskas gonorejas formas. Mēs runājam par anorektālo un rīkles gonoreju. Turklāt neaizsargāta dzimumakta laikā bieži parādās gļotādas mikrotrauma. Ar šādiem defektiem infekcija var iekļūt asinsritē un izplatīties visā ķermenī.
- Infekcija ar citām infekcijām. Medicīnas praksē bieži sastopami pacienti ar vairākām vienlaicīgām uroģenitālās sistēmas infekcijām. To ārstēšana prasa rūpīgāku zāļu izvēli, aizņem vairāk laika un ir daudz dārgāka. Seksuāls kontakts gonorejas ārstēšanas laikā var ne tikai noliegt pašu ārstēšanu, bet arī izraisīt infekciju “apmaiņu”. Tā rezultātā pacients var inficēties ar hlamīdiju, trichomoniāzi vai citām izplatītām slimībām.
Ja ārstēšanas laikā ir noticis seksuāls kontakts, par to jāziņo ārstējošajam ārstam. Šajā gadījumā antibiotiku terapijas kursu var pagarināt. Var būt nepieciešami arī papildu testi citu urīnceļu infekciju noteikšanai. Paralēli tiek atrasts, pārbaudīts dzimumpartneris un uzsākta profilaktiskā ārstēšana.
Drošs sekss kļūst tikai pēc īpašas kontroles analīzes. To veic 7. - 10. dienā pēc ārstēšanas beigām. Ja bakterioloģiskā kultūra nedod gonokoku augšanu un pacientam nav slimības simptomu, viņš tiek uzskatīts par veselu.
Vai ir iespējams iestāties grūtniecība pēc gonorejas?
Gonokoku infekcija sievietēm visbiežāk notiek bez smagiem simptomiem un ir lokalizēta urīnizvadkanālā. Tāpēc ne slimības laikā, ne pēc ārstēšanas beigām nekas parasti neaizkavē grūtniecības iestāšanos. reproduktīvie orgāni infekcijas parasti neietekmē. Tomēr retos gadījumos var attīstīties vairākas nopietnas komplikācijas, kas var ietekmēt sievietes reproduktīvo funkciju. Pirmkārt, runa ir par ilgstošu hronisku infekciju, kuras ārstēšanai netika dots pietiekami daudz laika. Problēmas ar bērna ieņemšanu pēc gonorejas var rasties šādos gadījumos:
- nepilnīga atveseļošanās. Gonokoku infekcija ar nepareizu ārstēšanu vai priekšlaicīgu pārtraukšanu var pārvērsties hroniska forma. Šajā gadījumā slimības simptomu nav, bet patogēns joprojām paliek uz urīnceļu gļotādas. Problēma ir tā, ka viņa klātbūtne rada nelabvēlīgi apstākļi maksts un dzemdes iekšpusē. Grūtniecības iestāšanās iespēja ir samazināta daļēji nepietiekamas eļļošanas dēļ, daļēji zemas mobilitātes un pārāk ātras spermatozoīdu nāves dēļ pēc ejakulācijas ( ejakulācija). Turklāt palielinās hlamīdiju vai trichomoniāzes piestiprināšanas iespēja, kas arī samazina veiksmīgas apaugļošanās iespējamību. Šajā gadījumā uroģenitālās sistēmas struktūras izmaiņas nevar novērot. Tādu atrašana latenta infekcija un pilnvērtīga ārstēšana parasti atgriež reproduktīvo funkciju.
- Gonokoku salpingīts. Salpingītu sauc par olvadu iekaisumu. Tas var rasties akūtā infekcijas gaitā ar izteiktiem simptomiem. Slimības periodā var parādīties izmaiņas olvadu izklājošajā gļotādā. Rezultātā pēc ārstēšanas kursa vairs nav gonokoku infekcijas, bet samazinās olvadu caurlaidība olšūnai. Jo spēcīgāks bija iekaisuma process un jo ilgāk slimība tika ignorēta, jo lielāka iespēja zaudēt reproduktīvo funkciju. Smagos gadījumos izmaiņas olvadu līmenī ir neatgriezeniskas. Papildus sterilitātei palielinās ārpusdzemdes grūtniecības risks.
- Gonokoku pelvioperitonīts. Tā ir smagākā lokālā gonokoku infekcijas komplikācija, kurā iekaisuma process izplatās uz iegurņa vēderplēvi. Tad ārstēšana var aizņemt diezgan ilgu laiku. Šajā periodā jutīgajā vēderplēvē veidojas saaugumi. Tie ir saistaudu tilti, kas nepazūd pēc iekaisuma procesa norimšanas. Tie deformē orgānus, kuriem tie ir pievienoti, un traucē to normālu darbību. Tādējādi pēc šīs komplikācijas sievietei būs mazā iegurņa adhezīvā slimība, kas atsevišķos gadījumos var izpausties kā neauglība. Tomēr šeit problēmu parasti var atrisināt ar saauguma ķirurģisku sadalīšanu.
- Gonorejas komplikācijas seksuālajam partnerim. Pat ja sieviete ir pilnībā izārstēta no gonorejas, tas nenozīmē, ka arī viņas partnerim nav šīs slimības. Uroģenitālās infekcijas parasti cirkulē starp seksuālajiem partneriem, ja vien netiek ārstētas vienlaikus. Vīriešiem slimība parasti ir smagāka. Bez adekvātas ārstēšanas var attīstīties prostatīts, strutains uretrīts, dziedzeru un pat sēklinieku bojājumi ( orhīts). Tad sēklas šķidrums dažādu iemeslu dēļ tajā var vienkārši nebūt spermas, vai arī viņi nespēs apaugļot olšūnu.
Kādi ir gonorejas izdalījumi?
Izdalījumi no urīnizvadkanāla ir sava veida akūtas gonorejas "vizītkarte". Šis simptoms to atšķir no vairuma citu uroģenitālās sistēmas infekciju, un tam ir liela diagnostiskā vērtība. Akūtā slimības gaitā tieši raksturīgie izdalījumi palīdz aizdomām par pareizu diagnozi. Piešķīrumiem ar gonoreju ir šādas raksturīgas pazīmes:
- Vīriešiem tie parasti parādās 1 līdz 5 dienas pēc neaizsargāta seksuāla kontakta ar inficētu personu. Dažreiz šis periods tiek pagarināts līdz 30 dienām ( atkarībā no imunitātes stāvokļa un patogēna īpašībām). Hroniskā gaitā izdalījumi var nebūt mēneši.
- Sievietēm izdalījumi parasti ir vājāki pat akūtā slimības gaitā.
- Ārēji izdalījumi ir balti dzeltenā krāsā. Bez atbilstošas ārstēšanas tie pēc dažām dienām kļūst balti zaļi, kas liecina par strutas piemaisījumiem.
- Visbiežāk vīriešiem izdalījumi parādās “rīta pilienu” veidā. Tas ir simptoms, kurā no rītiem no dzimumlocekļa ģīmes atveres izdalās liels piliens mukopurulenta maisījuma. Sievietēm šī simptoma nav urīnizvadkanāla atšķirīgas anatomiskās atrašanās vietas dēļ.
- Akūtā gaitā urīnizvadkanālā veidojas daudz strutas. Tāpēc to var sajaukt ar rīta urīna porciju pārslu veidā.
- Hroniskā atklātā gaitā izdalījumi var novērot nepārtraukti vairākus mēnešus. Tajā pašā laikā dienas apjoms ir neliels - tikai 1 - 2 mazi pilieni.
- Gonorejas izdalījumiem ir nepatīkama asa smaka, kas parādās 2 līdz 3 dienas pēc paša simptoma parādīšanās. Sievietēm izdalījumi var nebūt redzami ( piemēram, menstruāciju laikā). Bet pati menstruālā plūsma uz gonorejas fona kļūst bagātīgāka un arī iegūst nepatīkamu smaku.
- Akūtā slimības gaitā izdalījumi var novērot naktī. To var noteikt pēc maziem dzeltenīgiem plankumiem uz apakšveļas.
- Izdalījumi no urīnizvadkanāla urīnizvadkanāls) tiek uzlaboti noteiktos apstākļos. Alkohols, pikanti ēdieni, pārmērīgs kofeīns, sekss, narkotiku provokācija var kļūt par šādu provocējošu faktoru ( var būt nepieciešams uzsākt ārstēšanu hroniskas slimības gaitā).
- Piešķiršanu vīriešiem gandrīz vienmēr pavada dedzinoša sajūta un mērens sāpīgums.
- Ja to neārstē, izdalījumi var samazināties pēc 12 līdz 15 dienām. Tomēr tas dažreiz norāda tikai uz infekcijas izplatīšanos pa urīnizvadkanālu. Pēc tam pacientiem urinēšanas beigās var izdalīties 1-2 pilieni asiņu, dažreiz ar gļotu un strutas piemaisījumiem. Tas norāda uz nelabvēlīgu slimības gaitu, komplikāciju risku un nepieciešamību steidzami sākt ārstēšanu.
- Retos progresējošos gadījumos kā izdalīšanās variants ir iespējama hemospermija - asiņu svītras sēklu šķidrumā ejakulācijas laikā.
Ar gonokoku infekcijas ekstraģenitālām formām ( konjunktivīts, faringīts) nav tik tipiski. Maziem bērniem ar blenoreju tie var parādīties kā bālgans pārklājums uz mandeles vai uzkrāties ap plakstiņu malām.
Hroniskas latentas slimības gaitā ( vairāk raksturīga sievietēm) izdalījumi var nebūt vispār. Tomēr tas nenozīmē, ka slimība ir pazudusi vai pacients ir atveseļojies. Iepriekš uzskaitīto provocējošu faktoru ietekmē notiek paasinājums un parādās izdalījumi ( dažreiz pirmo reizi mēnešus pēc pašas infekcijas).
Mikroskopiskā izdalījumu pārbaude gonorejas gadījumā parāda šādu komponentu klātbūtni:
- epitēlija šūnas;
- patogēnu šūnas ( Neisseria gonorrhoeae) - diplokoki, kas atrodas epitēlija šūnu iekšpusē;
- gļotas;
- eritrocīti ( reti, ārēji izskatās kā asiņu svītras).
Vai gonoreju var izārstēt mājās?
Principā visizplatītākā gonorejas forma ir gonokoku uretrīts ( urīnizvadkanāla iekaisums) var labi izārstēt mājās. Tomēr mājas ārstēšana nenozīmē pašapstrādi. Jebkurā gadījumā pacientam noteikti jāapmeklē ārsts un jānokārto visi nepieciešamie testi. Mājās viņš var tieši iziet speciālista noteikto ārstēšanas kursu. Lai ārstētu gonoreju mājās, jums jāveic šādas darbības:
- Dermatovenerologa konsultācija. Simptomu speciālists var aizdomas par gonoreju un pasūtīt atbilstošus laboratorijas testus. Pats pacients, pamatojoties tikai uz savām sūdzībām, var sajaukt gonoreju ar citu uroģenitālās sistēmas infekciju.
- Laboratorijas testi. Parasti ārsts ņem tamponu no urīnizvadkanāla gļotādas. Pēc tam iegūtais materiāls tiek inokulēts uz barības vielu barotnēm mikrobioloģiskajā laboratorijā. Gonokoku kultūras iegūšana apstiprina diagnozi. Ja nepieciešams, ārsts paņem arī taisnās zarnas, konjunktīvas vai rīkles gļotādas uztriepi. Ar smagiem vispārējiem simptomiem ( temperatūra, vispārējs vājums utt. Analīzei tiek ņemtas arī pacienta asinis. Tādā veidā tiek noteikta slimības klīniskā forma.
- Ārstēšana mājās. Ja gonokoku infekcija ir lokalizēta tikai urīnizvadkanālā, ārsts izraksta nepieciešamo antibiotiku. Visbiežāk ir nepieciešama tikai viena deva ( injekcija vai tablete). Retāk kurss ilgst 1-2 nedēļas. Pacients patstāvīgi apstrādā gļotādu un ādu ar dezinfekcijas šķīdumiem ( instalācijas urīnizvadkanālā vīriešiem, maksts dobumā sievietēm). Šajā gadījumā hospitalizācija nav nepieciešama.
- Kontroles analīze. 7 līdz 10 dienas pēc antibiotiku terapijas beigām pacients atkārtoti ņem uztriepi. Ja rezultāts ir negatīvs, viņš tiek uzskatīts par veselu. Sievietēm pēc otrā menstruālā cikla var būt nepieciešama vēl viena novērošanas uztriepe.
aklums un dažreiz pat draudi dzīvībai. Šajā sakarā pienācīgu aprūpi var nodrošināt tikai ārsti slimnīcas apstākļos.
Gonorejas pašapstrāde mājās, nesazinoties ar speciālistu, visbiežāk beidzas ar hronisku infekciju. Ne viens, ne otrs nenozīmē tradicionālā medicīna, ne arī antibiotikas pašaizvēle parasti pilnībā neizdzēš infekciju. Viņi var noņemt tikai slimības simptomus. Tad pacients uzskata, ka ir izārstēts, un vairs neiet pie ārsta. Problēma ir tāda, ka nākotnē šāda novārtā atstāta gonoreja atkal un atkal pasliktināsies, tās ārstēšana prasīs vairāk laika un pūļu, un ievērojami palielināsies komplikāciju risks.
Vai gonoreju pārnēsā ar prezervatīvu?
Pašlaik prezervatīvi ir vienkāršākais un pieejamākais veids, kā aizsargāties pret seksuāli transmisīvām slimībām. Ir daudzi pētījumi, kas pierāda, ka šis līdzeklis ir efektīvs pret visām baktērijām un lielāko daļu vīrusu infekcijas. Gonokoki, kas izraisa gonoreju, ir baktērijas. Tie ir salīdzinoši lieli ( salīdzinot ar vīrusiem) un nespēj iekļūt mikroskopiskajās lateksa porās, no kuras izgatavots prezervatīvs. Tādējādi var apgalvot, ka gonoreju nepārnēsā ar prezervatīvu. Tomēr ir divi svarīgi izņēmumi, kas pacientam ir jāzina. Pirmkārt, prezervatīvi ļoti efektīvi aizsargā pret gonoreju tikai tad, ja tos lieto pareizi. Vairumā gadījumu cilvēki, kuri apgalvo, ka ir inficējušies ar prezervatīvu, vienkārši nezināja, kā to pareizi lietot.
Lai nodrošinātu maksimālu aizsardzību pret infekciju, jāievēro šādi noteikumi:
- Atbilstība derīguma termiņam. Katram prezervatīvu iepakojumam ir norādīts derīguma termiņš. Ja tas tiek pārsniegts, smērviela iekšpusē sāk izžūt, un latekss zaudē savu elastību. Šī iemesla dēļ, lietojot, palielinās plīsuma risks. Pat ja prezervatīvs neplīst, tajā parādīsies mikroplaisas, kas ir lielākas par parastajām porām. Caur tiem gonokoki jau var iekļūt.
- Lietojiet jebkurā seksuālā kontaktā. Gonokoki var ietekmēt ne tikai urīnceļu gļotādu, bet arī citus audus ( lai gan mazāk ticams). Tāpēc prezervatīvs jālieto arī orogenitālajam un anogenitālajam kontaktam. Tomēr šajos gadījumos tā plīsuma risks palielinās līdz 3-7%.
- Pareiza iepakojuma atvēršana. Blīvā izskata prezervatīvu iepakojumu patiesībā ir viegli atvērt ar rokām. Lai to izdarītu, ir nepieciešams to noplēst no rievotās virsmas sāniem vai speciāli norādītā vietā. Atvēršana ar asiem priekšmetiem ( naži, šķēres) vai zobi var nejauši sabojāt pašu lateksu.
- Pareiza uzvilkšana. Uzvelkot prezervatīvu, dzimumloceklim jābūt erekcijas stāvoklī. Pretējā gadījumā tas vēlāk paslīdēs un veidos krokas, un dzimumakta laikā palielināsies plīsuma risks.
- Gaisa izlaišana. Uzvelkot prezervatīvu, tā augšpusē ar pirkstiem jāsaspiež speciāls dobums, lai no tā izplūstu gaiss. Šis dobums ir paredzēts spermas savākšanai pēc ejakulācijas ( ejakulācija). Ja jūs iepriekš neizlaižat gaisu no tā, pastāv liels plīsuma risks.
- Izmantojiet visas darbības laikā. Prezervatīvs jāuzliek pie skatuves priekšspēle, pirms notiek pirmais partnera kontakts ar inficēto gļotādu. Pēc dzimumakta beigām prezervatīvs tiek izmests un dzimumloceklis tiek mazgāts ar siltu ūdeni, lai noņemtu spermas paliekas.
Prezervatīvs neaizsargā pret šādām gonokoku infekciju formām:
- gonokoku konjunktivīts ( acs gļotādas iekaisums);
- faringīts ( rīkles gļotādas bojājumi);
- ādas bojājums.
Kopumā pareiza prezervatīvu lietošana dod gandrīz simtprocentīgu garantiju aizsardzībai pret gonoreju. Neskatoties uz to, ārsti iesaka pacientiem ar šo slimību atturēties no dzimumakta līdz pilnīgai atveseļošanai.
Vai gonoreju pārnēsā skūpstoties?
Gonokoku infekcija visbiežāk lokalizējas urīnizvadkanālā ( urīnizvadkanāls) un uz dzimumorgānu gļotādas. Šajā gadījumā slimības pārnešana ar skūpstu nav iespējama, jo patogēns nav ne mutes dobumā, ne siekalās. Tomēr ir arī netipiskas šīs slimības formas, kurās tiek ietekmēti arī citi orgāni un sistēmas. Viena no šīm formām ir rīkles gonoreja vai gonokoku faringīts. Ar šo slimību gonokoki kolonizē rīkles gļotādu un retāk mutes dobumu. Tad ar skūpstu teorētiski ir iespējams pārnest patogēnu uz partneri. Tomēr praksē šādas infekcijas iespējamība ir ārkārtīgi maza.
Rīkles gonorejas pārnešana skūpstīšanās laikā ir maz ticama šādu iemeslu dēļ:
- Gonokoki rīklē atrodas neparastos apstākļos. To pavairošanai vislabāk piemērota ir urīnizvadkanāla gļotāda, kas pēc struktūras atšķiras no mutes un rīkles gļotādas. Sakarā ar to gonokoku skaits ir mazāks, tie vājina un samazinās infekcijas iespējamība.
- Cilvēka imunitātei ir arī nozīmīga loma šajā gonorejas formā. Infekcijas iespējamība ir nedaudz lielāka, ja pacienta imūnsistēma ir novājināta. Šajā gadījumā ķermenis slikti cīnās ar mikrobu, un gonokoki tiek aktivizēti. Bet infekcijas gadījumā imunitātei jābūt novājinātai otrai personai, kas skūpsta pacientu. Pretējā gadījumā gonokoks vienkārši neiesakņosies uz tā gļotādas.
- Gonokokiem rīkles gļotāda ir labāk piemērota nekā mutes dobums. Ar skūpstu biežāk tiek pārnestas infekcijas, kas lokalizētas iepriekš.
Kā ārstēt gonokoku konjunktivītu?
Gonokoku konjunktivīts ( gonoblenoreja) ir specifisks acu gļotādas iekaisums, ko izraisa mikrobs Neisseria Gonorrhoeae. Pieaugušajiem gonoreja visbiežāk lokalizējas uroģenitālās sistēmas ietvaros. Bet jaundzimušajiem acu bojājumi ir biežāk sastopami. Infekcija notiek, kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam, ja mātei ir gonokoku infekcija. Šāda konjunktivīta ārstēšana jāsāk pat pirms pirmo simptomu parādīšanās. Ja ārsti zina mātes diagnozi, bet infekciju līdz dzemdībām nebija iespējams pilnībā izskaust, nepieciešams veikt īpašu profilaksi. Lai to izdarītu, tūlīt pēc bērna piedzimšanas acīs tiek pilinātas zāles, kas iznīcina slimības izraisītāju.
Gonorejas profilaksei tiek izmantoti šādi līdzekļi:
- sudraba nitrāts 1% ( pilieni);
- tetraciklīna ziede 1%;
- eritromicīna ziede 1%;
- sulfacetamīds 20% ( risinājums).
Antibiotikas gonokoku konjunktivīta ārstēšanai
| Zāļu nosaukums | Ieteicamā deva | Speciālas instrukcijas |
| Cefazolīns | Šķīdums 133 mg/ml 1 piliens ik pēc 2-3 stundām. | Ārstēšana ilgst 3-4 nedēļas. Pēc simptomu mazināšanās un līdz kursa beigām zāles pilina 3-4 reizes dienā. |
| Ceftazidīms | Šķīdums 50 mg/ml 1 piliens ik pēc 2 līdz 4 stundām. | |
| Ofloksacīns | Ziede 0,3% tiek uzklāta ik pēc 2 līdz 4 stundām. | |
| Ciprofloksacīns | Ziede vai 0,3% šķīdums, ko lieto ik pēc 2 līdz 3 stundām. | |
| Ceftriaksons | Intramuskulāra injekcija, tiek veikta vienu reizi. Pieaugušie - 1 gads Bērni, kas sver līdz 45 kg devu samazina līdz 125 mg. jaundzimušais - 25 - 50 mg uz 1 kg ķermeņa svara ( bet ne vairāk kā 125 mg dienā), 2-3 dienu laikā. | Precīzu devu bērniem nosaka tikai ārstējošais ārsts. |
Papildus antibiotikām ir nepieciešams izmantot līdzekļus vietējai dezinfekcijai. Tie samazinās citu infekciju iespējamību un paātrinās atveseļošanos. Radzenes bojājumu gadījumā nepieciešams pievienot citus zāles. Visefektīvākais - Retinola acetāts ( šķīdums 3,44% 3 reizes dienā) vai dekspantenolu ( ziede 5% 3 reizes dienā).
Ar intensīvu strutas noplūdi tas ir jānomazgā. Lai to izdarītu, varat izmantot kālija permanganātu ( kālija permanganāts) 0,2% vai nitrofurāls ( furatsilīns) 0,02% šķīduma veidā.
Parasti gan bērnu, gan pieaugušo gonokoku konjunktivīta ārstēšana jāveic oftalmologam. Ar vienlaikus citu infekcijas lokalizāciju ( parasti uretrīts) nepieciešama dermatovenerologa konsultācija. Pašārstēšanās var izraisīt procesa tālāku izplatīšanos uz citām acs struktūrām, kas ir pilns ar neatgriezenisku redzes zudumu.
Rp.: “Citoflavinum” 5 ml (pentoksifilīns 2%-5ml)
D.t.d. N.10 ampērā
S.: 5% glikozes šķīdums 200ml
51. 1. Virsmas skrāpējuma ņemšanas tehnika no dzemdes kakla onkocitoloģiskai izmeklēšanai.
Dzemdes kakla skrāpēšanas tests, kas pazīstams arī kā citoloģijas tests (Pap tests vai Pap uztriepe), tiek veikts, lai noteiktu dzemdes kakla pirmsvēža un vēža stāvokļus. Citoloģiskās izmeklēšanas materiāls ir dzemdes kakla kanāla šūnas (ektocervikss un endocervikss), kuras izmeklē uz atipijas, displāzijas un ļaundabīgo audzēju pazīmēm.
Ikgadēja dzemdes kakla skrāpējumu citoloģiskā izmeklēšana ir indicēta visām sievietēm vecumā virs 20 gadiem (vai kopš dzimumakta sākuma). Biežāka (divas reizes gadā) citoloģiskā skrīninga pārbaude ir indicēta sievietēm ar HPV, bieži mainot dzimumpartnerus, menstruāciju traucējumiem, aptaukošanos, neauglību, dzimumorgānu herpes, hormonālie kontracepcijas līdzekļi. Sievietēm pirms intrauterīnās ierīces uzstādīšanas tiek veikta dzemdes kakla skrāpējumu citoloģiskā izmeklēšana.
Materiālu paraugu ņemšana Pap uztriepei netiek veikta menstruāciju laikā, maksts un dzemdes kakla iekaisuma slimību klātbūtnē, jo tas var novest pie nepatiesa rezultāta. Dienu pirms uztriepes nedrīkst nodarboties ar seksu, lietot tamponus vai maksts svecītes.
Uztriepe citoloģiskai izmeklēšanai veikts pārbaudes laikā ginekoloģiskā krēslā, izmantojot maksts spoguļus. Materiāls tiek ņemts no 3 sekcijām: maksts velves, dzemdes kakla maksts daļas (ektocervikss) ap ārējo os un dzemdes kakla kanālu. Ja uz dzemdes kakla vizuāli tiek konstatētas izmaiņas (erozija, leikoplakija u.c.), no šīm vietām tiek ņemta uztriepe citoloģiskai izmeklēšanai.
Materiāla ņemšanu no gļotādas veic ar virsmas skrāpēšanu. Pirms skrāpēšanas dzemdes kaklu nedrīkst noslaucīt. Ja maksts aizmugurējā priekšgala rajonā ir sakrājušies izdalījumi, tos uzmanīgi noņem ar tamponu. Kasīšana tiek veikta ar cito-birsti (dzemdes kakla suku) vai ar Eyre lāpstiņu. Pēc materiāla paraugu ņemšanas tos uzklāj uz stikla priekšmetstikliņiem un nosūta uz citoloģijas laboratoriju.
divroku ginekoloģiskā izmeklēšana veic pēc materiāla paņemšanas citoloģiskai izmeklēšanai.
Dzemdes kakla skrāpējumu citoloģiskajā izmeklēšanā tiek novērtēts šūnu izmērs, forma, skaits un atrašanās vietas raksturs. Lai to izdarītu, tiek izmantota uztriepes krāsošanas metode pēc Papanicolaou metodes, to žāvē un pārbauda mikroskopā. Pap testa rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu (normālu), ja visām šūnām ir nemainīga struktūra.
Lai interpretētu uztriepes citoloģiskās izmeklēšanas rezultātus, tiek izmantota klasifikācija atbilstoši anomāliju novērtēšanas pakāpēm (posmiem).
I stadija atbilst normālam citoloģiskajam attēlam, kas novērots veselām sievietēm. II stadiju raksturo dažas morfoloģiskas izmaiņas šūnās iekšējo dzimumorgānu iekaisuma klātbūtnes dēļ. Šis posms tiek uzskatīts arī par normu, taču ir nepieciešama rūpīga papildu pārbaude, lai identificētu patogēnu. III stadijā tiek noteiktas atsevišķas šūnas ar patoloģisku kodolu struktūru. Šādā gadījumā ieteicams atkārtoti paņemt un izmeklēt uztriepi, kā arī veikt materiāla histoloģisku izmeklēšanu. IV stadiju raksturo izmainītas šūnas (ar izmaiņām citoplazmā, hromosomās un kodolos), kas dod pamatu aizdomām par ļaundabīgu procesu, kā arī prasa rūpīgu pēcpārbaudi. V stadijas citoloģiskais attēls parāda lielu skaitu netipisku ļaundabīgu šūnu.
2. Neatliekamā palīdzība toksiski infekciozā šoka gadījumā dzemdību un ginekoloģiskajā praksē.
Hipovolēmijas, kristaloīdu un koloīdu gadījumā BCC papildināt pakāpeniski, HD kontrolē ik pēc 400ml, AB lielās sākuma devās, nespecifiskās rezistences palielināšanās - albumīns, plazma, retabolils 50mg, metiluracils 0,8% -200ml, desensibilizācija, ar Tr. -dziedošs Tr-masa , elektrolīti, GK 0,7-1,0, vazoaktīvs - NA, mezatons.
Izrakstiet recepti: līdzeklis grūtnieču vemšanas ārstēšanai.
Zāļu kombinācija:
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml
D.t.d. N.10 ampērā
S.: 1 ml i/m
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25%-10ml
D.t.d. N.6 in amp
S.: 1-2 ml / m
52. 1. Dzemdes kakla kanāla uztriepes ņemšanas tehnika bakterioloģiskai izmeklēšanai.
Uz atzveltnes krēsla. CMM tiek eksponēts ar saliekamo spoguli, tiek noņemtas gļotas, tiek paņemta cilpa un, nepieskaroties maksts sieniņām, tās nonāk dzemdes kakla kanālā par 1,5 cm; pagrieziet cilpu pulksteņrādītāja virzienā 15 minūtes. Pēc tam noņemiet cilpu, neko nesasitot, ievietojiet to mēģenē un stundas laikā analīzei
Neatliekamā palīdzība draudoša dzemdes plīsuma gadījumā.
Transportēšana p / norādīta, anestēzija dzemdes atslābināšanai, dzemdībās - dzemdību noņemšanai, CS, ar mirušu augli, kraniotomija. P / šoks un p / anēmiska terapija. Ja ir subperitoneāla hematoma, pārgriež vēderplēvi, noņem asinis, sasien traukus.
Izrakstiet recepti: līdzeklis medicīniskam abortam.
Rep: Tab. Mefipristoni 0,2 D.t.d. N 3 S. iekšā 3 cilnes vienlaicīgi. h/h 48-72h uz ultraskaņas
53. 1. Tehnika kombinētas provokācijas veikšanai gonorejas gadījumā.
Pārtikas (alkohola dzeršana)
Fizikālās kairinājuma metodes (palpācija, fizioterapija)
Mehānisks kairinājums (bougienage)
Ķīmiskais kairinājums (sudraba, protargola ievadīšana urīnizvadkanālā)
Bioloģisks kairinājums (gonovacīnas ievadīšana)
7-10 dienas pēc ārstēšanas beigām: pacienta izmeklēšana, izdalījumu bakterioskopiskā izmeklēšana no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla un taisnās zarnas lejasdaļas, kombinēta provokācija (intramuskulāra gonovakcīnas vai 25 μg pirogenāla ķermeņu injekcija, urīnizvadkanāla eļļošana ar 1-2% sudraba nitrāta šķīdumu, dzemdes kakla kanālu ar 2-5% sudraba nitrāta šķīdumu vai Lugola šķīdumu uz glicerīna).
Pēc kombinētas provokācijas pēc 1-2-3 dienām tiek veikta norādīto perēkļu bakterioskopiskā izmeklēšana un pēc 2 vai 3 dienām - bakterioloģiskā izmeklēšana.
II kontrolizmeklēšana tiek veikta nākamo menstruāciju laikā: trīs reizes (ar 24 stundu intervālu) izdalījumu paraugu ņemšana no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla un taisnās zarnas lejasdaļas bakterioskopiskai izmeklēšanai.
III kontrolizmeklēšanu veic menstruāciju beigās, kombinēto provokāciju atkārto, pēc 1-3 dienām seko bakterioskopiskā izmeklēšana un 2 vai 3 dienas pēc provokācijas bakterioloģiskā izmeklēšana.
Ar labvēlīgiem klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas rezultātiem pacienti tiek izņemti no uzskaites. Ar pozitīviem rezultātiem tiek plānota turpmāka ārstēšana.
Neatliekamā palīdzība augļa šķidruma embolijas gadījumā.
Amnija šķidrums (piemīt tromboplastīna aktivitāte) nonāk asinsritē ar intrauterīnu spiedienu (ar vardarbīgu dzemdību aktivitāti) un priekšlaicīgi. augļa urīnpūšļa atvēršana (transplacentāla, transcervikāla, caur intervilozo telpu atdalīšanās laikā). Klīnikā šoks, SSN, ↓ BP, CVP, cianoze, aizdusa, uzbudinājums. Tūlītēja vēdera vai vagināla piegāde, reanimācija un IT. Steidzama intubācija ar ventilatora palīdzību. Reopoligliukīns, glikoze ar insulīnu, novokaīns, hidrokortizons, strofantīns. Ar pastāvīgu kardiogēnu šoku, intravenozu asins pārliešanu vai poliglucīnu. Heparīns 500 V/h.
3.
Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 10
D.S. intramuskulāra injekcija, kas atšķaidīta 3,5 ml 1% lidokaīna šķīduma un injicēta dziļi sēžas muskulī.
Rp: Cefotaksimi 1.0
D.t.d. N 10
S. In / in 2 reizes dienā, iepriekš izšķīdina 2 ml ūdens injekcijām.
Rep: Sol. Metrogili 0,5% - 100 ml
D.t.d. N 10
S. Intravenoza pilināšana 2-3 reizes dienā.
54 1. Uztriepes ņemšanas tehnika kolpocitoloģiskai izmeklēšanai.
Uz krēsla ir ievietots nolokāms spogulis. Uztriepe tiek ņemta no anterolaterālā fornix. Ja ir kolpīts ar lāpstiņu, tad uz stikla