समय से पहले बच्चों में आईवीके। समय से पहले बच्चे समय से पहले बच्चों में रक्तचाप मानदंड

हृदय गति (एचआर)मानव स्वास्थ्य की मुख्य विशेषताओं में से एक है। उम्र के हिसाब से बच्चों में हृदय गति के मानदंड के अपने अंतर हैं। यह बढ़ते जीव की आंतरिक विशेषताओं और उस पर बाहरी कारकों के प्रभाव के कारण है।

हृदय गति की दर बच्चे की उम्र के साथ बदलती है

विभिन्न उम्र के बच्चों में हृदय गति मानदंड

जीवन के पहले वर्ष में बच्चे का दिल तेजी से बढ़ता है। इस समय नाड़ी सबसे अधिक होती है। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, हृदय प्रणाली बनती है, वाहिकाओं को मजबूत किया जाता है, जिससे हृदय गति स्थिर होती है और इस संकेतक में कमी आती है।

तालिका "बच्चों में हृदय गति की आयु दर"

आयु	सीमा संकेतक	अर्थ
नवजात शिशु में (जीवन के पहले दिन से 30 दिनों तक)	110–170	138
एक शिशु में (1 से 6 महीने तक)	107–165	135
6 महीने से 1 साल	104–163	132
1 साल के बच्चों और 2 साल तक के लिए	92–155	123
2 से 4 साल तक	90–141	116
4 से 6 साल तक	88–127	108
6 से 8 साल की उम्र तक	77–117	97
8 से 10 साल की उम्र	69–108	88
10 से 12 साल की उम्र	62–102	82
12 से 14 साल की उम्र तक	54–97	77

15 साल की उम्र से, किशोरों में, दिल की धड़कन की संख्या 75 बीट प्रति मिनट (सीमा मान 62-81 बीट प्रति 60 सेकंड) के भीतर तय की जाती है, जो एक वयस्क के लिए एक सामान्य संकेतक है।

बिना किसी स्पष्ट कारण के आदर्श से विचलन, विशेष रूप से आराम के समय, हृदय, रक्त वाहिकाओं या अन्य महत्वपूर्ण अंगों के काम में गड़बड़ी का परिणाम हो सकता है। गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, डॉक्टर को देखना बेहतर है।

समय से पहले बच्चों में पल्स रेट

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में कुछ अंग और प्रणालियां पूरी तरह से नहीं बनती हैं। इस मामले में, बच्चे के शरीर को पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। बच्चा बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों और रक्तचाप के संकुचन की आवृत्ति बहुत बढ़ जाती है। इसीलिए समय से पहले के बच्चों में, 180 बीट प्रति मिनट की नाड़ी को पैथोलॉजी नहीं माना जाता है, बल्कि यह उनकी उम्र का मानदंड है।

समय से पहले बच्चों में उच्च हृदय गति सामान्य है

बाल एथलीटों में सामान्य हृदय गति

एक शांत अवस्था में लगातार खेलों में शामिल होने वाले बच्चे की हृदय गति उसके साथियों की तुलना में कम होती है। यह एक सामान्य घटना है, जो हृदय की मांसपेशियों के अच्छे कार्य और उसके स्वास्थ्य की ओर संकेत करती है। प्रशिक्षण के दौरान ऐसे बच्चों में अधिकतम हृदय गति संकेतक से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है - 220 बीट्स माइनस उम्र। प्राप्त मान शारीरिक परिश्रम के बाद पहले 10 मिनट के दौरान ही मौजूद होते हैं, और फिर सामान्य हो जाते हैं। यदि उच्च नाड़ी स्थिर नहीं हुई है, तो हम हृदय संबंधी विकृति के बारे में बात कर रहे हैं।

व्यायाम के दौरान बच्चों में हृदय गति में वृद्धि सामान्य है।

लड़के और लड़कियों की हृदय गति में अंतर

बच्चों में पल्स पूर्वस्कूली उम्रलिंग पर निर्भर नहीं करता है।जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं (यौवन), लड़कियों और लड़कों में हृदय के स्वायत्त विनियमन का विकास थोड़ा अलग होता है, परिणामस्वरूप, मानवता के सुंदर आधे की नब्ज 10-15 बीट अधिक होती है।

लड़कों की तुलना में लड़कियों की हृदय गति थोड़ी अधिक होती है।

आदर्श से हृदय गति विचलन के कारण

दिल की धड़कन, दबाव की तरह, बाहरी कारकों के प्रभाव में दिन के दौरान बदल सकती है:

• भारी शारीरिक व्यायाम;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• मौसम की स्थिति (गर्मी, उच्च आर्द्रता)।

तनावपूर्ण स्थितियां बच्चे की हृदय गति बढ़ा सकती हैं

वातावरण में परिवर्तन से हृदय की कार्य क्षमता में वृद्धि होती है और इसकी सामान्य लय लगभग 3 गुना बढ़ जाती है। इस स्थिति को सामान्य माना जाता है यदि कम समयमान सामान्य हो जाते हैं, और बच्चे की भलाई प्रभावित नहीं होती है।

यदि बच्चों में आराम से धड़कन देखी जाती है, तो इसका कारण हो सकता है:

• श्वसन अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति;
• अंतःस्रावी तंत्र में नकारात्मक विचलन;
• जीवाणु या वायरल संक्रमण के कारण होने वाले रोग;
• रक्त निर्माण (एनीमिया) में समस्याएं।

शरीर की थकावट और अधिक काम करने से भी हृदय की मांसपेशियों का संकुचन बढ़ सकता है, जो रक्तचाप और सामान्य रूप से महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

हृदय गति को सही तरीके से कैसे मापें

बच्चों में हृदय गति मापने के लिए विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं होती है।

मुख्य बात शरीर के उन स्थानों को जानना है जहाँ धड़कन सबसे अच्छी होती है:

• नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - एक बड़ा फॉन्टानेल, छाती;
• पर एक साल के बच्चे, बड़े बच्चे, किशोर और वयस्क - गर्दन (कैरोटीड धमनी), मंदिर, कलाई (कलाई के जोड़ के ऊपर), कोहनी या कमर।

हृदय गति मापने के लिए आपको एक स्टॉपवॉच (इलेक्ट्रॉनिक घड़ी) की आवश्यकता होगी। स्पंदन स्थल पर, आपको सूचकांक रखने की आवश्यकता है और बीच की उंगलियां, उस समय (60 सेकंड) को नोट करें जिसके दौरान स्ट्रोक की संख्या गिननी है।

हृदय गति मापते समय अपनी तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों को धड़कन की जगह पर रखें

हृदय गति को मापते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कोई भी बाहरी कारक इसके प्रदर्शन को प्रभावित कर सकता है। नींद में, नाड़ी आमतौर पर सीमा मूल्यों से नीचे होती है, स्क्वैट्स के बाद यह सामान्य से 2-2.5 गुना अधिक होती है, और तापमान पर, हृदय गति बंद हो सकती है।

माप के विश्वसनीय परिणाम दिखाने के लिए, आपको कुछ सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

1. जब बच्चा आराम कर रहा हो (बैठ रहा हो या लेट रहा हो), तो हृदय गति को मापना आवश्यक है, अधिमानतः सुबह।
2. प्रक्रिया एक ही समय में 3-4 दिनों के लिए की जाती है। यह अधिक सटीक डेटा प्रदान करेगा।
3. जब बच्चा शांत अवस्था में हो तो शारीरिक परिश्रम या भावनात्मक विस्फोट के बाद प्राप्त परिणामों को पुन: माप द्वारा जांचा जाना चाहिए।

हृदय गति नियंत्रण आपको बच्चे के शरीर की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है और समय पर महत्वपूर्ण प्रणालियों के काम में नकारात्मक विचलन की पहचान करने में मदद करता है। मुख्य बात यह है कि नाड़ी को सही ढंग से मापना और निश्चित संकेतकों से विचलन के मामले में घबराना नहीं, बल्कि डॉक्टर से परामर्श करना है।

अलग-अलग उम्र के बच्चों में हृदय गति की दर बहुत भिन्न होती है। जीवन के पहले वर्ष के शिशुओं में, यह संकेतक उच्चतम है, लेकिन किशोरावस्था के करीब, नाड़ी स्थिर हो जाती है, क्योंकि हृदय प्रणाली पहले ही बन चुकी है। हृदय गति बाहरी (भावनात्मक तनाव, शारीरिक गतिविधि, मौसम की स्थिति) और आंतरिक (हृदय प्रणाली की विकृति) दोनों कारकों से प्रभावित होती है। इसलिए, इस सूचक को सामान्य रखने के लिए बच्चे की नब्ज की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

लेख से आप सीखेंगे कि बच्चों में दबाव का आदर्श क्या है। इसमें क्या होना चाहिए अलग अवधिबाल विकास, चाहे वह लिंग पर निर्भर करता हो। जब परिवर्तन रक्त चाप(संक्षिप्त रक्तचाप) बच्चों में आदर्श है, और कब मदद लेनी है। बच्चे के दबाव को सही तरीके से कैसे मापें।

लेख प्रकाशन तिथि: 07/18/2017

लेख अंतिम बार अपडेट किया गया: 06/02/2019

रक्तचाप एक संकेतक है जो व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है। सबसे कम मूल्य नवजात शिशुओं (पहले 4 हफ्तों में) में दर्ज किए जाते हैं, जब रक्तचाप 60-80 से 40-50 मिमी एचजी की सीमा में होता है। कला।

जैसे-जैसे वाहिकाओं और हृदय का काम बदलता है, फुफ्फुसीय प्रकार की श्वास में संक्रमण से जुड़ा होता है, रक्तचाप भी बढ़ जाता है - पहले वर्ष के दौरान यह 90 से 70 मिमी एचजी के मान तक पहुंच सकता है। कला।, लेकिन अधिक बार निचली सीमा में निहित है।

1-2 से 8-9 साल के सामान्य बच्चों का दबाव लगभग 100 प्रति 70 मिमी एचजी होता है। कला। फिर यह धीरे-धीरे बढ़ता है और 15 साल की उम्र तक "वयस्क" सीमाओं में प्रवेश करता है।

बच्चों में भी काफी बड़े दबाव में उतार-चढ़ाव होता है, अक्सर 20-25 मिमी एचजी तक। कला।, जो बच्चे की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ी है।

18 वर्ष से कम आयु के रक्तचाप की समस्याओं से निओनेटोलॉजिस्ट, जिला बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निपटा जाता है।

बच्चों में सामान्य रक्तचाप

जन्म के तुरंत बाद, बच्चा सबसे अधिक पंजीकरण करता है कम स्तररक्तचाप, जो पहले हफ्तों के दौरान जितनी जल्दी हो सके (औसतन, प्रति दिन 2 यूनिट तक) बढ़ता है। भविष्य में, विकास दर धीमी हो जाती है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, वयस्क आबादी के विपरीत, दबाव का एक भी सामान्य स्तर नहीं होता है - संकेतक जो 90-94% बच्चों में पंजीकृत होते हैं, उन्हें सीमाओं से परे ले जाया जाता है।

शारीरिक उतार-चढ़ाव सहित बच्चे की उम्र के अनुसार एक तालिका:

आयु सीमा	स्तर, मिमी एचजी कला।
	सिस्टोलिक	डायस्टोलिक
पहले 2 सप्ताह - नवजात अवधि	60–96	40–50
2 से 4 सप्ताह - नवजात अवधि	80–112	40–74
1 से 12 महीने तक - शिशु अवस्था	90–112	50–74
1 से 3 वर्ष - प्रारंभिक बचपन	100–112	60–74
3 से 6 साल की उम्र - प्रीस्कूल	100–116	60–76
6 से 9 साल की उम्र - प्रारंभिक स्कूल चरण	100–122	60–78
9 से 12 - मध्य विद्यालय की आयु	110–126	70–82
12 से 15-17 तक - वरिष्ठ स्कूल अवधि	110–136	70–86

साथ ही, अलग-अलग उम्र के बच्चों में सामान्य रक्तचाप की गणना के लिए सूत्रों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है:

सूत्रीय गणना प्रणाली में उतार-चढ़ाव की शारीरिक सीमा वृद्धि की दिशा में 30 इकाई तक होती है।

आदर्श के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह हमेशा व्यक्तिगत होता है, खासकर बचपन के संबंध में।कई कारक बच्चे के दबाव के स्तर को प्रभावित करेंगे:

1. निवास स्थान (पहाड़ी या उष्णकटिबंधीय जलवायु में, रक्तचाप में प्राकृतिक कमी देखी जाती है)।
2. भोजन में नमक की मात्रा (अवधि के दौरान बच्चों के लिए) स्तनपानमाँ की नमक प्राथमिकताएँ)।
3. जन्म का समय (समय से पहले पैदा हुए बच्चों में रक्तचाप कम होता है)।
4. गतिविधि (से अधिक सक्रिय बच्चा- छोटी अवधि में इसका दबाव जितना अधिक होता है, और नियमित खेल भार के साथ, बड़े बच्चे रक्तचाप में शारीरिक कमी का विकास करते हैं)।
5. माप तकनीक का अनुपालन।
6. विकास (बच्चा जितना अधिक होगा, दबाव उतना ही अधिक होगा)।

आयु और लिंग मानकों के साथ तालिकाओं के उपयोग की सुविधा के लिए, बाल रोग का एक नियम है:

• पहले 10 वर्षों के लिए स्वीकार्य रक्तचाप पर विचार करें, 110 प्रति 70 मिमी एचजी तक के आंकड़े। कला।;
• 10 साल बाद - 120 प्रति 80 मिमी एचजी तक। कला।

जब बच्चों में रक्तचाप के इस मानदंड का उल्लंघन होता है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए सूत्रों और तालिकाओं का उपयोग करने का एक कारण है कि कोई विकृति नहीं है।

लिंग भेद

हमेशा मौजूद नहीं है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चे के लिंग के आधार पर रक्तचाप में अंतर हो सकता है:

• जन्म से लेकर पहले वर्ष के अंत तक लड़कियों और लड़कों में दबाव का स्तर समान रहता है;
• फिर, लड़कियों में, यह धीरे-धीरे बढ़ता है, अधिकतम अंतर 3-4 साल तक पहुंच जाता है;
• पांच साल की उम्र में, संकेतकों की तुलना की जाती है;
• पांच से दस साल तक, लड़कियों का दबाव स्तर लड़कों की तुलना में फिर से अधिक होता है;
• 10 साल की उम्र के बाद लड़के लीड करते हैं, यह चैंपियनशिप 17 साल की उम्र तक बनी रहती है।

बच्चों में रक्तचाप क्यों गिरता है?

निम्न रक्तचाप शारीरिक हो सकता है। यह फ़ंक्शन की विशेषताओं के कारण है तंत्रिका प्रणालीजब इसका परानुकंपी भाग अधिक सक्रिय होता है। इस प्रकार में, रक्तचाप में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे की सामान्य भलाई में कोई गड़बड़ी नहीं होती है।

रक्तचाप में पैथोलॉजिकल कमी की नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ हैं:

1. कमज़ोरी।
2. घटी हुई गतिविधि।
3. भूख की समस्या।
4. चक्कर आना।
5. सिर में दर्द की अलग तीव्रता।
6. गिरने और बेहोश होने की प्रवृत्ति।
7. वनस्पति विकार।

इस स्थिति का कारण दबाव विनियमन प्रणाली का उल्लंघन है, जो बाहरी कारकों से बढ़ जाता है:

• गर्भावस्था के दौरान विकृति विज्ञान (माँ में दैहिक रोग, संक्रमण, हानिकारक एजेंटों की कार्रवाई, आदि);
• समय से पहले जन्म;
• इंट्राकैनायल मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि;
• जीर्ण संक्रामक और भड़काऊ foci;
• व्यक्तिगत विशेषताओं (भावनात्मक अस्थिरता, हिस्टीरिया);
• मनो-भावनात्मक तनाव;
• प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक स्थितियां;
• शारीरिक गतिविधि का अपर्याप्त स्तर;
• गतिविधि और आराम के तरीके का उल्लंघन;
• हार्मोन के स्तर की उच्च अस्थिरता की अवधि (11-14 वर्ष)।

बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव

दबाव क्यों बढ़ रहा है?

कुछ शर्तों के तहत, दबाव में वृद्धि एक शारीरिक आदर्श है। ऐसा होता है:

• किसी भी तनावपूर्ण स्थिति में, जब भावनात्मक पृष्ठभूमि बढ़ जाती है;
• तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान और तुरंत बाद;
• आघात के मामलों में।

इस अवस्था की एक विशेषता दबाव में परिवर्तन की अस्थायी प्रकृति है।

बच्चों में पैथोलॉजिकल प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, मध्यम स्तर के दबाव में वृद्धि ("हल्का उच्च रक्तचाप") नोट किया जाता है। उच्च रक्तचाप की संख्या पैथोलॉजी की एक माध्यमिक उत्पत्ति का संकेत देती है।

अक्सर दबाव परिवर्तन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। यह एक नियमित निरीक्षण के दौरान एक आकस्मिक खोज है।

यदि उच्च रक्तचाप के आंकड़े पाए जाते हैं, तो बच्चे को कारण स्पष्ट करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करना आवश्यक है:

कारण समूह	विशिष्ट रोग
गुर्दे के ऊतकों को नुकसान	ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - गुर्दे के ग्लोमेरुली में भड़काऊ परिवर्तन ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस - गुर्दे के ऊतकों का संयोजी ऊतक में परिवर्तन किसी भी मूल की नेफ्रोपैथी हाइड्रोनफ्रोसिस - ग्लोमेरुली के संपीड़न और अंग के क्रमिक "शटडाउन" के साथ गुर्दे की पाइलोकलिसियल प्रणाली में वृद्धि गुर्दे के ऊतकों का अविकसित होना (हाइपोप्लासिया) सौम्य और घातक नवोप्लाज्म एलपोर्ट सिंड्रोम - गुर्दे, श्रवण और दृष्टि की एक संयुक्त विकृति
संवहनी परिवर्तन	विकृतियां - धमनी और शिरापरक तंत्र के बीच रक्त का शंटिंग महाधमनी के विकास संबंधी विकार (पेट के हिस्से का सिकुड़न, स्टेनोसिस या अविकसितता, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच खुली वाहिनी) वाहिकाशोथ - भड़काऊ प्रक्रियाऑटोइम्यून वाहिकाओं की दीवार में वृक्क धमनियों का संकुचित होना ताकायसु रोग - महाधमनी और बड़ी धमनियों को शामिल करने वाला वास्कुलिटिस
अंतःस्रावी रोग	अतिगलग्रंथिता अधिवृक्क प्रांतस्था का बढ़ा हुआ कार्य (हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म)
तंत्रिका तंत्र को नुकसान	ट्यूमर प्रक्रियाएं संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां डे-रिले रोग वनस्पति अभिव्यक्तियों के साथ तंत्रिका तंत्र की विकृति है
औषधीय क्रिया	नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई अधिवृक्क प्रांतस्था के सिंथेटिक हार्मोन भूख दमनकारी गोली गर्भनिरोधक स्टेरॉयड दवाएं एम्फ़ैटेमिन फ़ाइक्साइक्लिडीन
अन्य कारण	निकोटीन शराब सीसा या पारा विषाक्तता (भारी धातु)

माप तकनीक की विशेषताएं

बच्चों में दबाव मापने की अपनी विशेषताएं हैं, यदि उनका उल्लंघन किया जाता है, तो परिणाम की गलत व्याख्या का एक उच्च जोखिम होता है।

प्राथमिक आवश्यकताएं:

1. टोनोमीटर कफ की चौड़ाई बांह की परिधि का कम से कम 40% है।
2. कफ को हाथ को 80-100% तक ढकना चाहिए।
3. दोनों हाथों पर माप लें।
4. बहुलता - कम से कम दो बार।
5. रक्तचाप का नियंत्रण, इसके परिवर्तन के मामले में, एक सप्ताह के लिए सुबह और शाम घर पर किया जाता है।
6. बच्चे को दूध पिलाने, सक्रिय खेलने या रोने के तुरंत बाद नापें नहीं।
7. अध्ययन केवल लेटने या बैठने की स्थिति में, 20-30 मिनट के आराम के बाद किया जाना चाहिए।

दैनिक माप के लिए संकेत

बच्चों में, उनकी बढ़ी हुई गतिविधि और उत्तेजना के कारण, अक्सर निदान स्थापित करने के लिए रोग परिवर्तननिदान में त्रुटियों से बचने के लिए दिन के दौरान रक्तचाप को मापा जाता है।

24 घंटे के लिए घर पर रक्तचाप की निगरानी के लिए संकेत।

कुछ माता-पिता अपने बच्चे के जन्म के लिए तैयार होते हैं। निर्धारित समय से आगे. अक्सर, समय से पहले बच्चे का जन्म पूरे परिवार के लिए एक कठिन परीक्षा बन जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि हर कोई एक मोटा, गुलाबी गाल वाले बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा कर रहा है, जो अधिकतम 5 दिनों में प्रसूति अस्पताल से लौटने की उम्मीद कर रहा है, और सामान्य तौर पर, वे भविष्य के लिए आशावादी योजनाएं बनाते हैं। बड़ी राशिइंटरनेट, टेलीविजन, मुद्रित प्रकाशनों सहित भविष्य और युवा माता-पिता के लिए जानकारी, एक सामान्य गर्भावस्था, जटिलताओं के बिना प्रसव और एक स्वस्थ नवजात शिशु की देखभाल के लिए समर्पित है। जब कुछ गलत होने लगता है, तो माता-पिता खुद को एक सूचना शून्य में पाते हैं, जो कभी-कभी पहले से ही कठिन स्थिति को बढ़ा देता है।

रूस में पहली बार ऐसा संसाधन बनाया गया है जो पूरी तरह से समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म की समस्या के लिए समर्पित है। यह संसाधन माता-पिता द्वारा उन माता-पिता के लिए बनाया गया था जो समय से पहले बच्चे की उम्मीद कर रहे हैं या पहले ही जन्म दे चुके हैं। अपने स्वयं के अनुभव से, हमने गर्भावस्था को बनाए रखने, प्रसूति अस्पताल और प्रसव केंद्र में बच्चे की देखभाल करने की अवधि के दौरान जानकारी की कमी का अनुभव किया है। हमें विशेष देखभाल के लिए धन की भारी कमी महसूस हुई, जो गर्भ के बाहर बच्चे की पूर्ण शारीरिक और मानसिक परिपक्वता के लिए बहुत आवश्यक है। उसके पीछे इनक्यूबेटर में एक महीने से अधिक समय बिताया जाता है, फिर पालना पर अंतहीन उम्मीद, भय और ठीक होने की आशा में। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा हुआ, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की देखभाल, विकास, शिक्षा के बारे में अधिक से अधिक जानकारी की आवश्यकता थी, जो हमारी स्थिति के अनुकूल होगी और जिसे खोजना बहुत मुश्किल है। ऐसा अनुभव हमें यह विश्वास करने का कारण देता है कि हमारी वेबसाइट पर पोस्ट की गई जानकारी युवा माताओं और पिताओं को अपने सबसे प्यारे बच्चे के जन्म के लिए और अधिक तैयार होने में मदद करेगी, जिसका अर्थ है कि जीवन में इस कठिन दौर से बचना आसान और अधिक शांतिपूर्ण है। ज्ञान और अनुभव आपको अधिक आत्मविश्वासी बनाएंगे और आपको सबसे महत्वपूर्ण चीज - आपके बच्चे के स्वास्थ्य और विकास पर ध्यान केंद्रित करने में मदद करेंगे।

साइट बनाने के लिए सामग्री के रूप में, हमने चिकित्सा और शैक्षणिक साहित्य, संदर्भ पुस्तकें, व्यावहारिक मार्गदर्शिकाएँ, प्रसूति, स्त्री रोग और नवजात विज्ञान, बाल मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र, विदेशी संसाधनों से सामग्री, साथ ही अमूल्य अनुभव के क्षेत्र में विशेषज्ञों की राय का उपयोग किया। माता-पिता जिनसे हम मिले और हमारे बच्चों की बदौलत करीबी दोस्त बन गए।

हम आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करते हैं कि यहां प्रस्तुत सामग्री आपके और आपके बच्चे के लिए "नुस्खा" नहीं है, बल्कि केवल स्थिति से निपटने में आपकी मदद करने, कुछ संदेहों को दूर करने और अपने कार्यों में खुद को उन्मुख करने के लिए है। किसी भी दवा, उपकरण का उल्लेख, ट्रेडमार्क, संस्थान, आदि विज्ञापन नहीं है और विशेषज्ञों की सहमति के बिना इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

हमें उम्मीद है कि आपके बच्चे के जन्म के समय से हम आपके लिए उपयोगी होंगे और हम आपके साथ बढ़ेंगे। यदि आपका कोई प्रश्न, इच्छा या सुझाव है, तो इस ईमेल पते की सुरक्षा स्पैममबोट से की जा रही है। इसे देखने के लिए आपको जावास्क्रिप्ट सक्रिय होना चाहिए!

आपका,

1961 से, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, 2500 ग्राम से कम वजन वाले सभी नवजात शिशुओं को "जन्म के समय कम वजन" वाले नवजात शिशुओं के रूप में नामित किया गया है। वर्तमान में, इस स्थिति को कई शोधकर्ताओं द्वारा साझा नहीं किया गया है, क्योंकि इसने बच्चे की स्थिति का आकलन करने में "समयपूर्वता" और "प्रसवपूर्व विकास" की अवधारणाओं को समाप्त कर दिया है। कई शोधकर्ता कम वजन वाले नवजात शिशुओं को तीन समूहों में विभाजित करते हैं:

1. नवजात शिशु जिनकी अंतर्गर्भाशयी वृद्धि दर जन्म तक सामान्य थी (शरीर का वजन गर्भकालीन आयु से मेल खाता है);
2. अवधि या अतिदेय पर पैदा हुए बच्चे, लेकिन शरीर का वजन होना जो किसी निश्चित गर्भावधि उम्र के लिए अपर्याप्त है, अंतर्गर्भाशयी विकास में मंदी के कारण;
3. समय से पहले, जिन्होंने, इसके अलावा, भ्रूण के विकास में मंदी का उल्लेख किया, अर्थात, समयपूर्वता और बिगड़ा अंतर्गर्भाशयी विकास दोनों के कारण उनके शरीर का वजन अपर्याप्त है।

समय से पहले बच्चों के कारण

अधिकांश अवलोकनों में, प्राइमिग्रेविडास में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की घटना प्लेसेंटा की रूपात्मक विशेषताओं और अपरा अपर्याप्तता के विकास के कारण थी। गुणात्मक संकेतकों और मात्रात्मक विशेषताओं के एक तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला है कि जन्म के समय 28-32 सप्ताह, आधा और जन्म के समय 33-36 सप्ताह में - नाल के केवल एक तिहाई में गर्भनाल के आकार और लगाव में विसंगतियाँ थीं। उन मामलों में जब गर्भावस्था पहली तिमाही में समाप्ति के खतरे के साथ आगे बढ़ी, प्लेसेंटा में परिवर्तन अधिक स्पष्ट थे। इस प्रकार, 28-32 सप्ताह की गर्भावधि उम्र में प्लेसेंटा की पुनर्जीवन सतह का सूचकांक घटकर 3.1 मीटर 2 और 33-36 सप्ताह की अवधि में 5.7 मीटर 2 हो गया।

समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं में प्लेसेंटा में रूपात्मक अध्ययन के सामान्य सर्वेक्षण विधियों का उपयोग करते समय, कई परिवर्तन सामने आए, जिसमें पर्णपाती प्लेट में बड़े पैमाने पर फाइब्रिनोइड जमा और एकल एक्स-कोशिकाओं, कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ अंतरालीय स्थान शामिल हैं। परिवर्तित टर्मिनल विली (स्केलेरोस्ड, एडेमेटस, फाइब्रिनोइड-परिवर्तित) की संख्या में वृद्धि, इंटरविलस स्पेस का संकुचन। ये सभी परिवर्तन डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की विशेषता रखते हैं और अधिक बार उन महिलाओं के अपरा में पाए जाते हैं जिन्होंने 32 सप्ताह से पहले जन्म दिया था। साथ ही यह तय किया गया था एक बड़ी संख्या कीअपरिवर्तित टर्मिनल विली, प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के सिंकिटियल "नोड्यूल्स" के साथ, पतला, पूर्ण-रक्तयुक्त और उप-उपकला रूप से स्थित केशिकाओं के साथ। ये विली प्लेसेंटा में प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं को निर्धारित करते हैं। इन विशेषताओं को उन महिलाओं के अपरा में अधिक बार पाया गया, जिन्होंने गर्भधारण के 33 सप्ताह के बाद जन्म दिया। अपरा के स्टीरियोमेट्रिक विश्लेषण ने 32 सप्ताह तक बच्चे के जन्म के दौरान अपरा में अपक्षयी प्रक्रियाओं की प्रबलता और बाद की तारीख में बच्चे के जन्म के दौरान प्रतिपूरक और अनुकूली परिवर्तनों की पुष्टि की। जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान तीव्र श्वसन वायरल रोग थे, इन परिवर्तनों के अलावा, अपरा के ऊतकीय परीक्षण ने डिसीडुआ, इंटरविलस स्पेस और विली के स्ट्रोमा में व्यापक रक्तस्राव के रूप में गर्भाशय के संचलन के गंभीर विकारों को दिखाया।

प्लेसेंटा के मॉर्फोमेट्रिक डेटा का विश्लेषण करते समय और जन्म के समय और प्रारंभिक नवजात अवधि में समय से पहले बच्चों की स्थिति के डेटा के साथ उनकी तुलना करते हुए, यह पाया गया कि नवजात शिशुओं के शरीर का वजन, प्लेसेंटा के वजन और मॉर्फोमेट्रिक मापदंडों पर निर्भर करता है गर्भकालीन आयु, उन मामलों में कम हो जाती है जहां बच्चे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के लक्षणों के साथ पैदा हुए थे। कुपोषण के लक्षणों के साथ पैदा हुए बच्चों की स्थिति का आकलन अपगार पैमाने पर किया गया था, एक नियम के रूप में, 5 अंक से नीचे। प्लेसेंटा के रूपात्मक विश्लेषण में, उन महिलाओं में डायस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं अधिक तीव्रता और व्यापकता में देखी गईं, जिनके बच्चे कुपोषण के लक्षणों के साथ और गर्भावस्था के 32 सप्ताह से पहले पैदा हुए थे। इन आंकड़ों की पुष्टि टर्मिनल विली के संरचनात्मक तत्वों के एक स्टीरियोमेट्रिक विश्लेषण द्वारा की गई थी, जहां इंटरविलस स्पेस के सापेक्ष क्षेत्रों में कमी देखी गई थी। यदि, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, अपरा में प्रतिपूरक परिवर्तन डिस्ट्रोफिक वाले पर प्रबल होते हैं, तो बच्चों का भौतिक डेटा सामान्य था और गर्भकालीन आयु के अनुरूप था।

प्लेसेंटा की एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा ने विलस कोरियोन के सभी सेलुलर संरचनाओं में परिवर्तन का खुलासा किया: सिन्सीटियोट्रोफोबलास्ट, विली और केशिकाओं का स्ट्रोमा। सिंकाइटियोट्रोफोबलास्ट को कवर करने वाली माइक्रोविली स्थानों में अनुपस्थित थी या असमान रूप से परिवर्तित टर्मिनल विली पर स्थित थी। स्क्लेरोज़्ड विली की अल्ट्रास्ट्रक्चर को विभिन्न दिशाओं में चलने वाले स्ट्रोमा में कोलेजन फाइबर की संख्या में वृद्धि की विशेषता थी, जबकि एडेमेटस विली को बड़े इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल पारदर्शी संरचनाओं के साथ सेलुलर घटकों की संख्या में कमी की विशेषता थी। विभिन्न आकारऔर कई बाधाएं। केशिका के आसपास कोलेजन फाइबर की मात्रा ने संवहनी काठिन्य की उपस्थिति की पुष्टि की। उसी समय, केशिका की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली एंडोथेलियल कोशिकाओं को बदल दिया गया था। उनके नाभिक बढ़े हुए थे, परमाणु क्रोमैटिन परिधि के साथ कॉम्पैक्ट रूप से स्थित था, कभी-कभी साइटोप्लाज्म के विनाश के साथ। टर्मिनल विलस के सेलुलर तत्वों में इन सभी परिवर्तनों ने प्लेसेंटा में एक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि की। प्लेसेंटा की एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा में उप-उपकला वाहिकाओं और हाइपरप्लास्टिक केशिकाओं में वृद्धि, माइक्रोविली के घनत्व में परिवर्तन, और सूजे हुए माइटोकॉन्ड्रियल रिस्ट के साथ सिनसिटियोट्रोफोबलास्ट के समूहित नाभिक के सिंकिटियम में उपस्थिति दिखाई दी।

एटीपीस की एंजाइमिक गतिविधि और समय से पहले जन्म के दौरान प्लेसेंटा में 5 "-न्यूक्लियोटिडेज के अध्ययन के परिणामस्वरूप, टर्मिनल विलस की विभिन्न संरचनाओं में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया उत्पाद की निर्भरता स्थापित की गई थी। इस प्रकार, माइक्रोविली पर उच्च एंजाइमेटिक गतिविधि देखी गई थी। पिनोसाइटिक वेसिकल्स, सिंकाइटियम के नाभिक, साइटोट्रोफोब्लास्ट और एंडोथेलियल कोशिकाओं, यानी अपरिवर्तित टर्मिनल विली, जहां अक्सर प्रक्रियाएं एक प्रतिपूरक प्रकृति की होती हैं। "-न्यूक्लियोटिडेज़ कम हो गया था। यह विशेष रूप से एडेमेटस, स्क्लेरोस्ड और फाइब्रिनोइड-परिवर्तित विली के बारे में सच था। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा ने एक बार फिर से समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं में अपरा में डिस्ट्रोफिक या प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की प्रबलता को निर्धारित करना संभव बना दिया। अल्ट्रा स्ट्रक्चरल और अल्ट्रासाइटोकेमिकल अध्ययनों के परिणामों ने पुष्टि की कि प्लेसेंटा में होने वाले परिवर्तन प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास को इंगित करते हैं।

इस प्रकार, अपरिपक्व जन्म में प्लेसेंटा के रूपात्मक अध्ययन, मॉर्फोमेट्रिक और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म तरीकों का उपयोग करके किए गए, जिससे प्लेसेंटल अपर्याप्तता की घटना का पता लगाना संभव हो गया। अपरा में अपरा में प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं की प्रबलता के मामलों में, गर्भावस्था अनुकूल रूप से आगे बढ़ी और समय से पहले बच्चों का जन्म हुआ भौतिक पैरामीटरगर्भकालीन आयु के अनुरूप। प्लेसेंटा में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास ने भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता को जन्म दिया, समय से पहले बच्चों में नवजात अवधि का एक जटिल कोर्स और गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति के संकेतों में से एक था।

समय से पहले बच्चे के मुख्य लक्षण

38 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चे को समय से पहले माना जाता है। अंतरराष्ट्रीय नामकरण (जिनेवा, 1957) के अनुसार, जन्म के समय 2500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों का समय से पहले जन्म होने का निदान किया जाता है, यदि उनका जन्म 37 सप्ताह से पहले हुआ हो।

जन्म के समय गर्भकालीन आयु के आधार पर समयपूर्वता का वर्गीकरण

• मैं डिग्री - गर्भावस्था के 35-37 सप्ताह।
• II डिग्री - गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह।
• III डिग्री - गर्भावस्था के 29-31 सप्ताह।
• IV डिग्री - गर्भावस्था के 29 सप्ताह से कम।

के लिए शारीरिक विकाससमय से पहले के बच्चों को जीवन के पहले वर्ष (पहले महीने के अपवाद के साथ) में वजन बढ़ने की उच्च दर और शरीर की लंबाई की विशेषता होती है। 2-3 महीने तक, वे प्रारंभिक शरीर के वजन को दोगुना कर देते हैं, 3-5 से - तिगुना, वर्ष तक - 4-7 गुना बढ़ जाते हैं। साथ ही, ऊंचाई और शरीर के वजन ("लघु" बच्चे), सेंटाइल टेबल के 1-3 "गलियारे" के पूर्ण संकेतकों के मामले में बेहद अपरिपक्व बच्चे काफी पीछे हैं। जीवन के बाद के वर्षों में, बहुत समय से पहले के बच्चे शारीरिक विकास के एक प्रकार के हार्मोनिक "देरी" को बरकरार रख सकते हैं। शारीरिक विकास का आकलन जीएम के पैमाने के अनुसार किया जाता है। डिमेंतिवा, ई.वी. लघु और ईए की विधि के अनुसार। उसचेवा, गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए।

पहले 1.5 वर्षों में समय से पहले बच्चों का न्यूरोसाइकिक विकास आमतौर पर धीमा हो जाता है, इस देरी की डिग्री समयपूर्वता की गंभीरता पर निर्भर करती है, यह अपरिपक्व बच्चों के लिए एक तरह का "आदर्श" है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान की अनुपस्थिति में, यहां तक ​​​​कि 2-3 साल की उम्र तक बेहद अपरिपक्व बच्चे भी साइकोमोटर विकास के स्तर के मामले में पूर्ण अवधि के बच्चों से भिन्न नहीं होते हैं, हालांकि उनमें से कई भावनात्मक विकलांगता, थकान, और तंत्रिका प्रक्रियाओं का तेजी से थकावट।

समय से पहले बच्चों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

न्यूरोलॉजिकल स्थिति को बढ़ाने वाले कारकों के बिना पहली डिग्री (35-38 सप्ताह) के प्रीटरम शिशुओं की न्यूरोलॉजिकल स्थिति की विशेषताएं पूर्ण अवधि के बच्चों से भिन्न नहीं होती हैं। अपरिपक्वता की II-IV डिग्री वाले बच्चों में, रूपात्मक स्थिति मस्तिष्क की परिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करती है। अपरिपक्वता की II-III डिग्री वाले बच्चों को श्वसन विफलता (लयबद्ध उथली श्वास) की विशेषता होती है, जो जीवन के 2-3 महीने तक बनी रहती है। जीवन के 1.5-2 महीने, "गर्मी हस्तांतरण" का सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है, त्वचा का संगमरमर पैटर्न, सायनोसिस, तेजी से शीतलन, और एडेमेटस सिंड्रोम।

बच्चे सुस्त हैं, मोटर प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं। एकाग्रता और प्रारंभिक ट्रैकिंग की प्रतिक्रियाएं शरीर के वजन में संतोषजनक वृद्धि के साथ बनने लगती हैं और जीवन के 1.5-2 महीने से दैहिक रोगों की अनुपस्थिति दिखाई देती है। मांसपेशियों के हाइपोटोनिया द्वारा 2-4 सप्ताह तक विशेषता, फिर अंगों के फ्लेक्सर्स में बढ़े हुए स्वर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

स्पाइनल ऑटोमैटिज़्म (समर्थन की सजगता, स्वचालित चाल, रेंगने, आदि) के समूह से बिना शर्त सजगता 1-2 महीने की उम्र से दिखाई देने लगती है। अपरिपक्वता III-IV डिग्री में, 1.5-2 महीने तक न्यूरोलॉजिकल स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना मुश्किल है, क्योंकि प्रमुख सिंड्रोम सामान्य सुस्ती है, जो सीएनएस अवसाद की विशेषता भी है।

यह याद रखना चाहिए कि अनुचित पुनर्वास के साथ, जीवन के 3-4 महीने की उम्र से पहले भी मामूली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बाद में प्रगति कर सकती हैं।

समय से पहले बच्चों में स्नायविक स्थिति की विशेषताएं

समय से पहले बच्चों को न्यूरोसाइकिएट्रिक पैथोलॉजी के लिए एक जोखिम समूह के रूप में पहचाना जाता है। बाल रोग विशेषज्ञ को न्यूरोसाइकिएट्रिक स्थिति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना चाहिए। एक समय से पहले के बच्चे में, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि का सिंड्रोम तीन विकल्पों में से एक के अनुसार होता है।

पहले मामले में, तीव्र अवधि में नैदानिक ​​​​तस्वीर एक पूर्ण अवधि के बच्चे के समान होती है, बाद में घट जाती है और धीरे-धीरे 6-12 महीने तक गायब हो जाती है। दूसरे संस्करण में, जीवन के एक वर्ष के बाद, एक एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम बनता है। पाठ्यक्रम के तीसरे संस्करण में, बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम की न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ एक ऐंठन सिंड्रोम (उम्र की परवाह किए बिना) में बदल जाती हैं। न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना सिंड्रोम वाले पूर्णकालिक बच्चों में ऐसी स्थितियां व्यावहारिक रूप से नहीं होती हैं।

इस प्रकार, समय से पहले बच्चे में तंत्रिका तंत्र में न्यूनतम नैदानिक ​​परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं गंभीर परिणाम, जिसके लिए एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है, वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करने वाले संकीर्ण विशेषज्ञ।

ज्यादातर, समय से पहले के बच्चे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम विकसित करते हैं, जो दो तरह से होता है। अनुकूल पाठ्यक्रम - सबसे पहले, उच्च रक्तचाप के लक्षण गायब हो जाते हैं, भविष्य में हाइड्रोसिफ़लस के कोई संकेत नहीं होते हैं। प्रतिकूल पाठ्यक्रम - सेरेब्रल पाल्सी, जलशीर्ष और ऐंठन सिंड्रोम में परिणाम।

सीएनएस अवसाद सिंड्रोम III-IV डिग्री के समयपूर्वता वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है। यह न केवल न्यूरोलॉजिकल, बल्कि दैहिक बीमारी को भी इंगित करता है, सबराचनोइड और पैरेन्काइमल रक्तस्राव की विशेषता है, बिलीरुबिन मस्तिष्क क्षति जो अपरिपक्व समय से पहले बच्चों में संयुग्मित पीलिया के साथ होती है।

जीवन के पहले दिनों में ऐंठन सिंड्रोम देखा जा सकता है। उनका क्लिनिक विशिष्ट है। कभी-कभी पुनर्प्राप्ति अवधि में, जीवन के 4-6 महीनों के बाद, एपनिया के हमले होते हैं, चेहरे का तेज लाल होना या सियानोसिस होता है, एक मार्बल त्वचा पैटर्न, एक हार्लेक्विन लक्षण, पसीना बढ़ जाना, regurgitation, सिर का हिलना या झुकना शरीर आगे और पीछे। ये पूर्वानुमेय रूप से प्रतिकूल लक्षण पहले अंतःक्रियात्मक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में होने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का संकेत देते हैं। सभी समय से पहले के बच्चों को वनस्पति-आंत संबंधी शिथिलता के एक सिंड्रोम की विशेषता होती है, जिसकी गंभीरता समयपूर्वता की डिग्री, समयबद्धता और पुनर्वास उपायों की मात्रा पर निर्भर करती है।

समय से पहले पैदा हुआ बच्चा अपरिपक्वता के लक्षण दिखाता है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, शरीर की लंबाई 45 सेमी से कम, बहुत अधिक पनीर जैसा स्नेहक, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का अपर्याप्त विकास, शरीर पर फुलाना (आमतौर पर यह केवल पर नोट किया जाता है कंधे की कमर), सिर पर छोटे बाल, मुलायम कान और नाक के कार्टिलेज, नाखून उंगलियों से आगे नहीं जाते हैं, गर्भनाल गर्भ के करीब स्थित है, लड़कों में अंडकोष अंडकोश में नहीं होते हैं, लड़कियों में भगशेफ और लेबिया मिनोरा बड़े लोगों द्वारा कवर नहीं किया जाता है, बच्चे का रोना पतला (चीखना) होता है।

परिपक्वता का आकलन एक विशेष पैमाने (डब्ल्यूएचओ, 1976) का उपयोग करके किया जाता है। इसी समय, नवजात शिशु के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि का अनुमान 2 सप्ताह की सटीकता के साथ लगाया जा सकता है। परिपक्वता की डिग्री का आकलन करते समय, गर्भकालीन आयु जिस पर जन्म हुआ था, को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अपगार स्कोर को पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के लिए प्रस्तावित किया गया है, लेकिन इस पैमाने का उपयोग समयपूर्वता में सफलता के साथ भी किया जा सकता है। समय से पहले बच्चे में महत्वपूर्ण मापदंडों के अवसाद की एक बढ़ी हुई आवृत्ति जन्म के समय निम्न स्थिति स्कोर के साथ सहसंबद्ध होती है। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, 1500 ग्राम तक के शरीर के वजन के साथ, स्थिति का आकलन अपगार पैमाने पर लगभग 50% में 0 से 3 अंक तक किया जाता है, जबकि 3000 ग्राम वजन के साथ - केवल 5-7% नवजात शिशुओं में। जन्म के 5 मिनट बाद अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन महान पूर्वानुमानात्मक महत्व का है। यदि यह कम रहता है, तो रोग का निदान खराब है।

पर पिछले सालयह पाया गया कि गर्भाशय में भ्रूण श्वसन गति करता है जिसे अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। यदि ये आंदोलन अनुपस्थित हैं या काफी कमजोर हैं, तो नवजात शिशुओं में अक्सर हाइलिन झिल्ली रोग विकसित होता है। मां में नेफ्रोपैथी या मधुमेह के साथ, भ्रूण में श्वसन आंदोलनों के एपिसोड की आवृत्ति कम हो जाती है। अंतर्गर्भाशयी श्वसन एक नया पैरामीटर है, जो, जाहिरा तौर पर, अतिरिक्त गर्भाशय श्वसन के लिए भ्रूण के शरीर की तत्परता का अधिक सटीक आकलन करना संभव बना देगा। पहली सांस का तंत्र काफी जटिल है, और इस प्रक्रिया में उत्तेजनाओं की भूमिका अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है, खासकर विभिन्न गर्भकालीन तिथियों में पैदा हुए बच्चों में। जन्म के समय श्वसन केंद्र की उत्तेजना में बहुत महत्व है श्वासावरोध, जिसे जन्म के समय एक लघु प्रकरण के रूप में देखा जा सकता है। पीओ 2 और पीएच में कमी, पीसीओ 2 में वृद्धि श्वसन आंदोलनों को उत्तेजित करती है, जिससे कैरोटिड और महाधमनी केमोरिसेप्टर्स से आवेग पैदा होता है। श्वासावरोध के ऐसे छोटे प्रकरण, जो सामान्य प्रसव के दौरान देखे जाते हैं, चयापचय अम्लरक्तता की अनुपस्थिति की विशेषता है। लंबे समय तक श्वासावरोध चयापचय और श्वसन एसिडोसिस की उपस्थिति के साथ होता है और श्वसन केंद्र के अवसाद की ओर जाता है।

सांस लेना शुरू करने के लिए एक और महत्वपूर्ण उत्तेजना जन्म के समय बच्चे के आसपास के वातावरण के तापमान में तेज गिरावट है। तापमान में कमी बच्चे की त्वचा में तंत्रिका अंत को उत्तेजित करती है, इन उत्तेजनाओं को श्वसन केंद्र में प्रेषित किया जाता है। वे एक तीव्र सांस उत्तेजक हैं। हालांकि, नवजात शिशु का अत्यधिक ठंडा होना बच्चे के जीवन में गहरे अवसाद की ओर ले जाता है। जन्म के समय बच्चे को सामान्य रूप से छूने से उत्पन्न स्पर्श उत्तेजना भी सांस लेने की शुरुआत को उत्तेजित करती है। श्वसन की मांसपेशियों की अतिरिक्त गर्भाशय गतिविधि का अंतिम परिणाम अधिक का निर्माण है कम दबाववातावरण की तुलना में। नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव फेफड़ों में हवा के प्रवाह को बढ़ावा देता है। डायाफ्राम फेफड़ों के सामान्य कामकाज में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

हृदय प्रणाली का बाह्य जीवन के लिए अनुकूलन फेफड़ों के अनुकूलन के साथ-साथ होता है। फेफड़ों का विस्तार और पर्याप्त ऑक्सीजन, जो एक बच्चे में श्वसन आंदोलनों की शुरुआत के साथ होता है, फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में कमी का कारण बनता है। इस समय, प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के बंद होने के कारण प्रणालीगत परिसंचरण में धमनी दबाव काफी बढ़ जाता है। रक्तचाप के मूल्यों के अनुपात में परिवर्तन के कारण, शिरापरक और धमनी रक्त, अंडाकार खिड़की और धमनी के मिश्रण के उन्मूलन के लिए स्थितियां बनती हैं, और फिर शिरापरक वाहिनी बंद हो जाती है। .

जन्म के समय और बाद के दिनों में श्वसन क्रिया का आकलन करने के लिए सिल्वरमैन स्केल का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जिसके अनुसार नवजात शिशु के श्वसन क्रिया की विशेषता है:

• आंदोलन छातीऔर प्रेरणा पर पूर्वकाल पेट की दीवार का पीछे हटना;
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी;
• उरोस्थि का पीछे हटना;
• पद जबड़ाऔर सांस लेने की क्रिया में नाक के पंखों की भागीदारी;
• सांस लेने की प्रकृति (शोर, एक कराह के साथ)।

जैसे-जैसे इसकी गंभीरता बढ़ती है, इनमें से प्रत्येक लक्षण को 0 से 2 अंक तक स्कोर किया जाता है। अंकों का योग नवजात शिशु के श्वसन क्रिया का एक विचार देता है। सिल्वरमैन स्केल पर स्कोर जितना कम होगा, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की कम स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ होंगी। समय से पहले बच्चों की देखभाल करते समय, पर्याप्त श्वास और फेफड़ों के सामान्य कामकाज को बनाए रखना आवश्यक है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि पहली सांस के तंत्र को बाधित न करें, इसलिए ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को निकालने के लिए सभी जोड़तोड़ अत्यधिक सावधानी के साथ किए जाने चाहिए।

इष्टतम तापमान बनाए रखना वातावरणसमय से पहले बच्चे की प्रभावी देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है। समय से पहले के बच्चों की शारीरिक विशेषताएं ऐसी होती हैं कि वे गर्मी के नुकसान की संभावना रखते हैं, और शरीर के बड़े वजन वाले बच्चों की तुलना में उनका गर्मी संतुलन कम स्थिर होता है।

कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में, इसकी सतह अपेक्षाकृत बड़ी होती है। शरीर की बड़ी सतह बाहरी वातावरण के साथ अधिक व्यापक संपर्क का कारण बनती है, जिससे गर्मी का नुकसान बढ़ जाता है। 1500 ग्राम वजन वाले समय से पहले के बच्चे में प्रति यूनिट द्रव्यमान में गर्मी का नुकसान एक वयस्क की तुलना में 5 गुना अधिक होता है। गर्मी प्रतिधारण के लिए एक और शारीरिक बाधा उपचर्म वसा ऊतक की एक बहुत पतली परत है, जिसके परिणामस्वरूप गर्मी जल्दी से स्थानांतरित हो जाती है आंतरिक अंगत्वचा की सतह तक।

बच्चे की मुद्रा भी गर्मी के नुकसान की दर में परिलक्षित होती है। मुड़े हुए अंगों के साथ, शरीर की सतह और, तदनुसार, गर्मी हस्तांतरण कम हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में वृद्धि के साथ अंगों को मोड़ने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। यह जितना छोटा होता है, नवजात शिशु उतनी ही अधिक गर्मी खोता है। ये कारक नवजात शिशु के जीवित रहने की क्षमता, श्वासावरोध के बाद ठीक होने की दर, श्वसन संबंधी विकारों के उपचार की प्रभावशीलता, साथ ही वजन बढ़ने की दर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।

ठंड के प्रभाव में, नवजात शिशु में चयापचय की सक्रियता के कारण, वापसी की दर बढ़ जाती है। यह घटना पूर्णकालिक और समय से पहले दोनों नवजात शिशुओं में देखी जाती है, हालांकि बाद वाले में गर्मी हस्तांतरण की दर थोड़ी कम होती है। ठंड के संपर्क में आने वाले नवजात शिशुओं में मुख्य चयापचय संबंधी विकारों में हाइपोक्सिमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, ग्लाइकोजन स्टोर्स की तेजी से कमी और निम्न रक्त शर्करा का स्तर शामिल है। चयापचय में वृद्धि से ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। यदि उसी समय साँस की हवा में ऑक्सीजन की मात्रा नहीं बढ़ती है, तो रक्त PO2 गिर जाता है। हाइपोथर्मिया के जवाब में, नॉरपेनेफ्रिन जारी किया जाता है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन होता है। इस संबंध में, फेफड़े के वेंटिलेशन की दक्षता कम हो जाती है, जिससे धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी आती है। इस मामले में, ग्लाइकोजन का टूटना और ग्लूकोज में इसका रूपांतरण हाइपोक्सिक स्थितियों में होता है, और एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस के साथ, ग्लाइकोजन के टूटने की दर एरोबिक की तुलना में कई गुना अधिक होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोग्लाइसीमिया होता है। इसके अलावा, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया में, बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड बनता है, जिससे चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि होती है।

ये विकार जितनी जल्दी बच्चे के समय से पहले होते हैं, क्योंकि उसके ग्लाइकोजन भंडार नगण्य होते हैं, और विशेष रूप से नवजात शिशुओं में फेफड़ों की अपरिपक्वता और अन्य श्वसन विकारों के कारण एटेलेक्टासिस के साथ अपर्याप्त ऑक्सीजन के साथ कम हो जाते हैं। इन नवजात शिशुओं के लिए, गर्म वातावरण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। जन्म के तुरंत बाद शरीर का तापमान गिर जाता है। कुछ हद तक, यह एक शारीरिक प्रक्रिया है, क्योंकि पहली सांस को उत्तेजित करने के लिए त्वचा रिसेप्टर्स की उत्तेजना आवश्यक है। एक सामान्य प्रसव कक्ष में, एक पूर्ण-नवजात शिशु का तापमान मलाशय में 0.1 डिग्री सेल्सियस और त्वचा पर प्रति मिनट 0.3 डिग्री सेल्सियस कम हो जाता है। एक समय से पहले के बच्चे में, ये नुकसान और भी अधिक महत्वपूर्ण होते हैं, खासकर अगर एक ही समय में श्वसन संकट देखा जाता है।

जब बच्चे के शरीर से एमनियोटिक द्रव वाष्पित हो जाता है तो गर्मी की एक महत्वपूर्ण मात्रा खो जाती है। इन नुकसानों को कम करने के लिए, एक समय से पहले बच्चे को गर्म डायपर में ले जाना चाहिए, पोंछना चाहिए और एक गर्मी स्रोत द्वारा ऊपर से गरम की गई मेज पर रखना चाहिए, या एक इनक्यूबेटर में 32-35 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाना चाहिए। समय से पहले बच्चों की देखभाल करते समय जीवन के पहले दिनों में एक थर्मल शासन बनाए रखना सर्वोच्च प्राथमिकता है।

समय से पहले नवजात शिशु उन तनावपूर्ण स्थितियों को बर्दाश्त नहीं करते हैं जो अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की शुरुआत के संबंध में उत्पन्न होती हैं। उनके फेफड़े गैस विनिमय करने के लिए पर्याप्त परिपक्व नहीं होते हैं, पाचन तंत्र दूध में निहित 20-40% वसा को अवशोषित नहीं कर सकता है। संक्रमण के लिए उनका प्रतिरोध कम है, और गर्मी के नुकसान की दर में वृद्धि थर्मोरेग्यूलेशन को बाधित करती है। केशिकाओं की नाजुकता में वृद्धि से रक्तस्राव की संभावना होती है, विशेष रूप से मस्तिष्क के निलय और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में। सबसे आम बीमारियां जिनमें समय से पहले नवजात शिशु होते हैं, वे हैं हाइलिन झिल्ली रोग, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, संक्रमण और श्वासावरोध।

समय से पहले बच्चों में जटिलताएं

समय से पहले के बच्चे में प्रसवोत्तर जीवन की सबसे गंभीर जटिलता हाइलिन झिल्ली रोग, या श्वसन संकट सिंड्रोम है। सबसे अधिक बार, यह रोग 1000-1500 ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चों में देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, नवजात शिशुओं के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट होता है जो उन्हें कुशलता से सांस लेने में मदद करता है। 22-24 सप्ताह के अंतर्गर्भाशयी जीवन से मिथाइलट्रांसफेरेज़ की भागीदारी के साथ इसकी थोड़ी मात्रा का उत्पादन किया जाता है। जन्म के बाद, हाइपोक्सिया के प्रभाव में इस तरह से सर्फेक्टेंट l का उत्पादन बंद हो जाता है। एक अधिक स्थिर प्रणाली द्वारा सर्फैक्टेंट संश्लेषण जिसमें फॉस्फोकोलिन ट्रांसफ़ेज़ शामिल होता है, अंतर्गर्भाशयी जीवन के 34-35 सप्ताह से शुरू होता है; यह प्रणाली एसिडोसिस और हाइपोक्सिया के लिए अधिक प्रतिरोधी है। जन्म के समय और उसके तुरंत बाद समय से पहले पैदा हुआ शिशुबिना सांस ले सकते हैं कठिनाइयों, लेकिन इस तथ्य के कारण कि सर्फेक्टेंट का सेवन किया जाता है, और नई प्रणाली इसे कम मात्रा में संश्लेषित करती है, सामान्य कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता स्थापित नहीं होती है। वायुकोशिका, जो साँस लेने के दौरान फैलती है, साँस छोड़ने के दौरान ढह जाती है। प्रत्येक बाद की सांस के लिए बच्चे से अविश्वसनीय प्रयास की आवश्यकता होती है।

जैसे-जैसे बच्चा कमजोर होता है, एटेलेक्टासिस बढ़ता है, जिससे हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का विकास होता है। चूंकि ग्लाइकोलाइसिस का अवायवीय मार्ग प्रबल होता है, इसलिए चयापचय अम्लरक्तता होती है। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से केशिका क्षति और वायुकोशीय परिगलन होता है। एल्वियोली और टर्मिनल श्वसन ब्रोन्किओल्स में, सेल नेक्रोसिस के उत्पादों से हाइलिन झिल्ली का निर्माण होता है, जो स्वयं, बिना एटेक्लेसिस पैदा किए, फेफड़ों की लोच को काफी कम कर देता है। ये प्रक्रियाएं सर्फैक्टेंट के उत्पादन को और बाधित करती हैं। फेफड़ों के अपर्याप्त विस्तार और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के उच्च प्रतिरोध के संरक्षण से फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी प्रकार का रक्त परिसंचरण (फोरामेन ओवले, धमनी वाहिनी) संरक्षित होता है। इन एक्स्ट्रापल्मोनरी शंट की क्रिया फेफड़ों से रक्त को हटाने में व्यक्त की जाती है, और: बच्चे की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। प्रीटरम लेबर के खतरे के साथ और बच्चे के जन्म के समय, एक बच्चे में हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज (रखरखाव) को रोकना आवश्यक है। तापमान व्यवस्था, पर्याप्त ऑक्सीजन, एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई)। आधुनिक तरीकेगहन देखभाल इस बीमारी में मृत्यु दर को काफी कम कर सकती है। नवजात अवधि में, समय से पहले के बच्चे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के लक्षण दिखाते हैं। गर्भावस्था के दूसरे भाग में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और टॉक्सिकोसिस वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों के लिए ऐसी स्थितियां सबसे विशिष्ट हैं। साथ ही, जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है), कुपोषण से ग्रस्त बच्चे अक्सर गर्भावस्था के दौरान बिना किसी अन्य जटिलता के प्राइमिग्रेविडा में भी पैदा होते हैं। गर्भावस्था के 28-32 सप्ताह (67%) में समय से पहले जन्म में हाइपोट्रॉफी का अधिक बार पता लगाया जाता है। 33-36 सप्ताह में जन्म के समय, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के लक्षण वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति केवल 30% होती है।