सर्जिकल अभ्यास में, हर्निया की मरम्मत कई तरीकों से की जाती है, जिनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान हैं। संचालन को ऊतक सुदृढ़ीकरण (तनाव, गैर-तनाव) की विधि और हर्नियल थैली (खुले, एंडोस्कोपिक) तक सीधी पहुंच की उपस्थिति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।
तनाव प्लास्टिक के साथ, वंक्षण नहर की दीवारों को अपने स्वयं के ऊतकों के साथ सिलाई या डुप्लिकेट करके मजबूत किया जाता है। तनाव मुक्त विधि के साथ, एलोप्लास्टी की जाती है - सिंथेटिक सामग्री (पॉलिएस्टर, पॉलीप्रोपाइलीन मेश, आदि) का उपयोग करके एक ऑपरेशन, जो दोष कम होने और हर्नियल थैली को हटा दिए जाने के बाद मांसपेशियों और स्नायुबंधन में लगाया जाता है।
मेश एंडोप्रोस्थेसिस संयोजी ऊतक की एक मजबूत दीवार के निर्माण में योगदान देता है।
खुला रास्ता
वंक्षण हर्नियोप्लास्टी (हर्निया मरम्मत) निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जा सकता है:
- बासिनी ने। तनाव प्लास्टिक के तरीकों को संदर्भित करता है।
- शोडिस के अनुसार। यह एक सतत दो-परत या तीन-परत सीम लगाने की विशेषता है। इसकी पुनरावृत्ति का उच्च (10% तक) जोखिम है।
- लिकटेंस्टीन द्वारा। इसका तात्पर्य प्लास्टिक टेफ्लॉन या पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ एक पारंपरिक पेट के ऑपरेशन से है। पुन: हर्निया का जोखिम 1% से कम है।
- रुकावट प्लास्टिक। दीवार तक पहुंच और मजबूती उसी तरह प्रदान की जाती है जैसे लिकटेंस्टीन विधि के लिए। हर्नियल थैली को खोलने के बजाय, इसे शटलकॉक के रूप में एक पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ जगह में डुबोया जाता है, जिसका संकीर्ण सिरा पेरिटोनियम के अंदर निर्देशित होता है। पुनर्स्थापन के बाद, "फ्रिल" का आधार आसपास के ऊतकों से जुड़ा होता है।
- पीएचएस के साथ। इस विधि के साथ कैनाल प्लास्टी लिचेंस्टीन ऑपरेशन के समान ही किया जाता है, लेकिन दो-आयामी जाल के बजाय, एक जटिल त्रि-आयामी कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।
बच्चों के उपचार में, डुहामेल हर्नियोप्लास्टी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें हर्निया को बाहरी वंक्षण वलय के माध्यम से अलग किया जाता है, और फिर टांके लगाकर काट दिया जाता है। हस्तक्षेप वंक्षण नहर को खोले बिना होता है।
लेप्रोस्कोपी
लैप्रोस्कोपी, या एंडोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत, 3 छोटे (1.5 सेमी तक) पंचर के माध्यम से की जाती है। उनमें सर्जिकल उपकरण और एक वीडियो कैमरा डाला जाता है। कार्बन डाइऑक्साइड को हर्निया के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, जो धक्का देता है आंतरिक अंगऔर सर्जन को कार्य करने का अवसर देता है। लिकटेंस्टीन के अनुसार ही हर्नियोप्लास्टी की जाती है।
सभी चीरे पारंपरिक उपकरणों से नहीं, बल्कि एक लेजर से बनाए जा सकते हैं: यह रक्तस्राव और कुछ पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से बचा जाता है।
पेट की दीवार के ऊतकों की प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार के अनुसार हर्निया की मरम्मत को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- स्थानीय ऊतकों (ऑटोप्लास्टी) के साथ प्लास्टर, रोगी के अपने ऊतकों का उपयोग किया जाता है;
- एलोप्लास्टी, सिंथेटिक सामग्री (जाल, कृत्रिम अंग) या दाता ऊतकों का उपयोग किया जाता है;
- संयुक्त विकल्प (एलोप्लास्टी ऑटोप्लास्टी)।
लक्षण
एक वंक्षण हर्निया के लक्षणों में शामिल हैं:
- एक गोल फलाव के कमर (अंडकोश) में उपस्थिति;
- दोष के क्षेत्र में दर्द खींचना;
- शारीरिक परिश्रम के दौरान फलाव के आकार में वृद्धि (शौच के दौरान सहित);
- मल और पेशाब विकार;
- उल्टी, मतली, तेज दर्द, बुखार, दोष के उल्लंघन पर फलाव का मलिनकिरण।
पुरुषों में, ये लक्षण महिलाओं की तुलना में 6-10 गुना अधिक बार होते हैं, लेकिन गला घोंटने वाले हर्निया का खतरा बहुत कम होता है।
संचालन
किसी भी ऑपरेशन से पहले, रोगी को अध्ययन की एक श्रृंखला से गुजरना होगा, जो सर्जन को ऑपरेशन के लिए एक योजना तैयार करने की अनुमति देगा, जटिलताओं के मामले में कई दवाएं होंगी, और आम तौर पर रोगी की सामान्य स्थिति को नेविगेट करेगा।
इस तरह के अध्ययनों में शामिल हैं:
- सामान्य विश्लेषणरक्त;
- रक्त रसायन;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
- परीक्षण जो रक्त के थक्के बनने की क्षमता दिखाते हैं;
- वायरल रोगों के निर्धारण के लिए विश्लेषण जो आसानी से रक्त के माध्यम से प्रसारित होते हैं: एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस, सिफलिस;
- एलर्जी परीक्षण।
सर्जिकल हस्तक्षेप दो चीरों से शुरू होता है, जो अनुप्रस्थ दिशा में वसा ऊतक के एक बड़े संचय के स्थान पर बनाए जाते हैं। सर्जन हर्नियल गठन की सीमा बनाता है।
शरीर के आंतरिक वातावरण तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, विशेषज्ञ एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ संयोजी ऊतक की परत को चमड़े के नीचे के ऊतक से अलग करता है। इस प्रकार, डॉक्टर एक हर्निया को "नग्न" रूप में प्राप्त करता है, जबकि फलाव में हेरफेर करना आसान हो जाता है।
उसके बाद, हर्निया की अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है, और फिर हर्नियल थैली खुद डॉक्टर के हाथ में होती है। इसकी सामग्री का पता चलता है। विशेषज्ञ वहां स्थित अंगों की स्थिति को भरने, मूल्यांकन करने, अध्ययन करने का निरीक्षण करते हैं, जो फिर उनके शारीरिक स्थान पर वापस सेट हो जाते हैं। हर्नियल थैली के अंदरूनी हिस्से के साथ चिपकने वाली प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, आसंजनों को विच्छेदित और हटा दिया जाता है।
इन जोड़तोड़ के बाद, पेरिटोनियम पर चीरा एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ लगाया जाता है। यदि पेरिटोनियम को हर्नियल रिंग के एक हिस्से में मिलाया जाता है, तो इसे एपोन्यूरोसिस के साथ एक साथ जोड़ दिया जाता है। उसके बाद, "पी" अक्षर के आकार में रेशम सीम की एक श्रृंखला लागू की जाती है। यह विधि आपको एक दूसरे के ऊपर सीम के कुछ हिस्सों को परत करने की अनुमति देती है। इस स्तर पर, परिचालन अवधि समाप्त हो जाती है।
नियोजित ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर रोगी की पूरी परीक्षा निर्धारित करता है, जिसमें शामिल हैं:
- मूत्र और रक्त के नैदानिक विश्लेषण, रक्त शर्करा का विश्लेषण;
- जैव रासायनिक विश्लेषण;
- रक्त के थक्के का अध्ययन;
- हेपेटाइटिस, एचआईवी, सिफलिस के लिए विश्लेषण;
- फ्लोरोग्राफी;
- वंक्षण क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड।
ऑपरेशन की तैयारी के दौरान यह आवश्यक है:
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड न लें और सर्जरी से 2 सप्ताह पहले धूम्रपान न करें;
- शराब, मादक और मनोदैहिक दवाओं का उपयोग न करें;
- ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एनीमा बनाएं, बाद में 18.00-20.00 से अधिक न खाएं और हस्तक्षेप क्षेत्र को सावधानी से शेव करें।
केवल नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में लंबी अवधि की तैयारी के बारे में बात करना संभव है। ऑपरेशन के लिए ठीक से तैयार करने के लिए, कई प्रकार के प्रदर्शन करना आवश्यक है नैदानिक प्रक्रियाएँऔर प्रयोगशाला नैदानिक अध्ययन। पेट की सर्जरी से पहले प्रयोगशाला परीक्षणों का एक मानक पैकेज है:
- ल्यूकोसाइट गिनती और प्लेटलेट गिनती सहित पूर्ण रक्त गणना;
- कोगुलोग्राम (अध्ययन के समय रोगी के जमावट प्रणाली के प्रोटीन की स्थिति का आकलन);
- जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन (ट्रांसएमिनेस स्तर, कुल प्रोटीन, क्रिएटिनिन, क्षारीय फॉस्फेट, आदि);
- रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
- एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण, वासरमैन प्रतिक्रिया।
पर जरूरसर्जरी की तैयारी करने वाले रोगी को एक ईसीजी, फ्लोरोग्राफी, एक सामान्य मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है। यदि संकेत दिया गया है, तो अन्य अध्ययन जोड़े जाते हैं। उदाहरण के लिए, उदर क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड, हर्नियल फलाव या कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी।
ओपन सर्जरी
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के विपरीत, इस प्रकार शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयह सामान्य संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण दोनों के तहत होता है। छोटे जटिल वंक्षण और ऊरु हर्निया का अक्सर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ इलाज किया जाता है।
ऑपरेशन में ही 4 चरण होते हैं:
- ऊतकों के परत-दर-परत विच्छेदन द्वारा हर्नियल थैली तक पहुंच खोलना।
- हर्नियल थैली का अलगाव और विमोचन (या छांटना)
- हर्नियल रिंग को बंद करना विभिन्न प्रकारप्लास्टिक।
- पोस्टऑपरेटिव घाव की परत-दर-परत टांके।
एक नाभि हर्निया में त्वचा का चीरा नाभि से कुछ सेंटीमीटर ऊपर मध्य रेखा के साथ अनुदैर्ध्य होता है, इसे बाईं ओर छोड़कर और नीचे 3-4 सेमी जारी रहता है।
गर्भनाल हर्निया वाले मोटे रोगियों में, एक अर्धचंद्र या अंडाकार चीरा अक्सर बनाया जाता है, जो नीचे से हर्नियल फलाव की सीमा होती है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस में विच्छेदित किया जाता है।
त्वचा के फ्लैप को बाएं से दाएं विदारक करके, चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा को नाभि हर्निया के हर्नियल थैली से अलग किया जाता है। इसे तब तक अलग किया जाता है जब तक कि गर्भनाल के घने एपोन्यूरोटिक किनारे से बनने वाला हर्नियल छिद्र स्पष्ट रूप से दिखाई न दे।
मेयो हर्निया की मरम्मत अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। यह उन मामलों में प्रासंगिक है जहां हर्नियल गठन छोटा या मध्यम आकार का होता है।
यदि यह बड़ा है, तो दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया चुनना बेहतर है। दोनों ही मामलों में मरीज होश में रहता है।
हालांकि कुछ मरीज इसे लेकर घबराए हुए हैं, हालांकि दुष्प्रभावऔर एपिड्यूरल या लोकल एनेस्थीसिया से होने वाला नुकसान सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में बहुत कम है।
ऑपरेशन चरण
- त्वचा के चीरे,
- एपोन्यूरोसिस विभाग
- पेशी विच्छेदन,
- हर्नियल थैली खोलना और सामग्री की जांच करना,
- फलाव में कमी,
- एपोन्यूरोसिस और सर्जिकल घाव के किनारों को सुखाना।
मेयो गर्भनाल हर्निया की मरम्मत हर्नियल फलाव तक पहुंच प्रदान करने के साथ शुरू होती है। इसके लिए त्वचा के दो चीरे लगाए जाते हैं। उन्हें एक अर्धचंद्र के रूप में अनुप्रस्थ रूप से प्रदर्शित किया जाता है और हर्नियल फलाव की सीमा होती है।
सफेद रेखा के हर्नियास के लिए ऑपरेशन अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ए.वी. विष्णव्स्की के अनुसार किया जाता है। अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ दिशा में हर्नियल फलाव पर एक त्वचा चीरा बनाया जाता है। हर्नियल थैली को अलग किया जाता है और सामान्य तरीके से संसाधित किया जाता है। 2 सेमी के लिए हर्नियल छिद्र के आसपास, एपोन्यूरोसिस वसायुक्त ऊतक से मुक्त होता है, जिसके बाद सफेद रेखा के साथ हर्नियल रिंग को काट दिया जाता है।
हर्नियल रिंग का प्लास्टर Sapezhko-Dyakonov विधि के अनुसार किया जाता है। यानी, पहले 2-4 यू-आकार के टांके लगाने से उदर की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस के फ्लैप से ऊर्ध्वाधर दिशा में एक दोहराव बनाया जाता है, जैसा कि मेयो पद्धति के साथ किया जाता है। इसके बाद रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार में बाधित टांके के साथ एपोन्यूरोसिस के मुक्त फ्लैप के किनारे को सिलाई करके।
यदि ऑपरेशन प्रीपेरिटोनियल लिपोमा पर किया जाता है, तो बाद वाले को आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतक और एपोन्यूरोसिस के किनारों से अलग किया जाता है, और फिर यह सुनिश्चित करने के लिए विच्छेदित किया जाता है कि इसमें कोई हर्नियल थैली नहीं है। हर्नियल थैली की अनुपस्थिति में, लिपोमा को पैर के आधार पर बांध दिया जाता है और काट दिया जाता है। स्टंप को एपोन्यूरोसिस के नीचे डुबोया जाता है, जिसके किनारों को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी या बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है।
बचपन और वयस्क हर्निया के गर्भनाल हर्निया को एक्स्ट्रापेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल दोनों पर संचालित किया जा सकता है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल विधि का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्य रूप से छोटे हर्नियास के लिए, जब हर्नियल सामग्री को कम करना मुश्किल नहीं होता है। अन्य मामलों में, हर्नियल थैली खोली जाती है।
गर्भनाल हर्निया के सर्जिकल उपचार के इंट्रापेरिटोनियल तरीकों में लेक्सर विधियां शामिल हैं। के एम सपेज़्को। मेयो और अन्य। लेक्सर विधि का उपयोग छोटे गर्भनाल हर्निया के लिए किया जाता है। मध्यम और बड़े गर्भनाल हर्निया के लिए, K. M. Sapezhko या Mayo के तरीके अधिक उपयुक्त हैं।
लेक्सर विधि। त्वचा का चीरा अर्ध-चंद्र से किया जाता है, नीचे से हर्नियल ट्यूमर की सीमा, कम अक्सर - गोलाकार। ऑपरेशन के दौरान, नाभि को हटाया या छोड़ा जा सकता है। यदि हर्निया छोटा है, तो आमतौर पर नाभि बची रहती है। चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा को ऊपर की ओर छील दिया जाता है और एक हर्नियल थैली को अलग कर दिया जाता है।
अक्सर हर्नियल थैली के निचले हिस्से को अलग करना बहुत मुश्किल होता है, जो कि नाभि से गहराई से मिलाप होता है। ऐसे मामलों में, हर्नियल थैली की गर्दन को अलग किया जाता है, इसे खोला जाता है और हर्नियल सामग्री को सेट किया जाता है पेट की गुहा.
बैग की गर्दन को रेशम के धागे से सिला जाता है, बांधा जाता है और बैग को काट दिया जाता है। थैले का स्टंप गर्भनाल वलय के पीछे डुबोया जाता है, और उसका निचला भाग नाभि से काट दिया जाता है।
हर्नियल थैली को संसाधित करने के बाद, हर्नियल रिंग को बंद करने के लिए आगे बढ़ें। इसे नियंत्रण में रखने के लिए तर्जनीगर्भनाल की अंगूठी में पेश किया जाता है, अंगूठी के चारों ओर एपोन्यूरोसिस पर एक रेशम का पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाया जाता है, जिसे बाद में कड़ा और बांध दिया जाता है।
पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पूर्वकाल की दीवारों पर एक और 3-4 बाधित रेशम टांके लगाए जाते हैं। त्वचा के फ्लैप को जगह में रखा जाता है और कई बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है।
विधि के.एम.
सपेज़्को। ऊर्ध्वाधर दिशा में हर्नियल फलाव के ऊपर त्वचा का चीरा लगाया जाता है।
हर्नियल थैली को चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक से अलग किया जाता है, जो एपोन्यूरोसिस से पक्षों तक 10-15 सेमी तक छूट जाता है। हर्नियल रिंग को पेट की सफेद रेखा के साथ ऊपर और नीचे काटा जाता है।
हर्नियल थैली का इलाज आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है। उसके बाद, एक तरफ के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के किनारे को कई बाधित रेशम टांके के साथ विपरीत दिशा के रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान की पीछे की दीवार पर लगाया जाता है।
एपोन्यूरोसिस के शेष मुक्त किनारे को विपरीत दिशा के रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की म्यान की पूर्वकाल की दीवार पर रखा जाता है और कई बाधित रेशम टांके के साथ भी तय किया जाता है। इसके परिणामस्वरूप, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान एक दूसरे के ऊपर सफेद रेखा के साथ एक कोट के फर्श की तरह स्तरित होते हैं।
ऑपरेशन त्वचा को टांके लगाकर पूरा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कई टांके चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को जोड़ते हैं।
मेयो विधि। हर्नियल फलाव के चारों ओर अनुप्रस्थ दिशा में दो अर्धचंद्र त्वचा के चीरे बनाए जाते हैं।
त्वचा के प्रालंब को कोचर क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और 5-7 सेमी के लिए हर्नियल छिद्र के आसपास एपोन्यूरोसिस से छील दिया जाता है। कोचर जांच के साथ अनुप्रस्थ दिशा में हर्नियल रिंग को काट दिया जाता है।
हर्नियल थैली की गर्दन का चयन करने के बाद, इसे खोला जाता है, सामग्री की जांच की जाती है और उदर गुहा में स्थापित किया जाता है। हर्नियल थैली के साथ हर्नियल सामग्री के आसंजनों की उपस्थिति में, आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है।
हर्नियल थैली को हर्नियल रिंग के किनारे से निकाला जाता है और त्वचा के फ्लैप के साथ हटा दिया जाता है। पेरिटोनियम एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ बंद है।
यदि पेरिटोनियम को हर्नियल रिंग के किनारे से जोड़ा जाता है, तो इसे एपोन्यूरोसिस के साथ एक साथ जोड़ दिया जाता है। फिर, कई यू-आकार के रेशम के टांके एपोन्यूरोटिक फ्लैप पर लगाए जाते हैं ताकि जब वे बंधे हों, तो एपोन्यूरोसिस का एक फ्लैप दूसरे को ओवरलैप करता है।
ऊपरी फ्लैप के मुक्त किनारे को बाधित टांके के बगल में निचले हिस्से में लगाया जाता है।
कई बाधित रेशम टांके के साथ त्वचा का चीरा बंद कर दिया जाता है।
पोस्टऑपरेटिव उदर हर्निया की मरम्मत आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। सर्जरी के बाद के पुराने निशान का एक अंश किया जाता है, जिसके बाद हर्नियल थैली को अलग और संसाधित किया जाता है।
हर्नियल थैली को खोलने और उसकी सामग्री (पेट के अंगों) को वापस उदर गुहा में डुबोने के बाद, मांसपेशियों की परत में दोष ठीक हो जाता है। कट मेश एंडोप्रोस्थेसिस पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों के लिए तय किया गया है।
अंत में, चीरा एक कॉस्मेटिक सिवनी के साथ बंद कर दिया गया है।
मेश प्रोस्थेसिस के साथ हर्नियोप्लास्टी के बाद, हर्निया की पुनरावृत्ति दर 1% से कम होती है। स्थानीय ऊतकों के तनाव की कमी के कारण पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम न्यूनतम है।
हर्नियोप्लास्टी के 1 महीने बाद तीव्र शारीरिक गतिविधि संभव है, जबकि रोजमर्रा की जिंदगी में शारीरिक गतिविधि व्यावहारिक रूप से सीमित नहीं है।
एक जाल एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना के साथ हर्नियोप्लास्टी अक्सर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, और रोगी ऑपरेशन के दिन अस्पताल छोड़ सकता है। इस तकनीक का लाभ स्थानीय या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करके इसके कार्यान्वयन की संभावना है, जो बुजुर्ग रोगियों और कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।
मॉस्को में, पेट की सफेद रेखा के एक हर्निया के हर्नियोप्लास्टी की लागत 38036 रूबल है। (औसत)। प्रक्रिया को 138 पते पर पूरा किया जा सकता है।
21 वीं सदी की शुरुआत तक, हर्निया की महामारी विज्ञान में काफी बदलाव आया था। सर्जिकल ऑपरेशंस की बढ़ती संख्या के कारण इंसीजनल वेंट्रल हर्नियास के रोगियों की संख्या में तेज वृद्धि हुई है।
उनके गठन का मुख्य कारण सर्जिकल पहुंच के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की पेशी-एपोन्यूरोटिक परतों का विचलन है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के गठन का कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार की पेशी-एपोन्यूरोटिक संरचनाओं के संक्रमण का उल्लंघन हो सकता है।
उसी समय, मांसपेशियों की लकवाग्रस्त छूट विकसित होती है, इसके बाद उनके शोष और पूर्वकाल पेट की दीवार के फ्रेम फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है।
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हर्निया के गठन के पहले महीनों में, हर्नियल रिंग में आमतौर पर एक लोचदार स्थिरता होती है। फिर प्रगतिशील सिकाट्रिकियल फाइब्रोसिस किस्में और पुलों के निर्माण की ओर जाता है।
हर्नियल द्वार खुरदरे और कठोर हो जाते हैं, कई कक्ष अक्सर बनते हैं, मांसपेशियों की संरचनाओं का अध: पतन विकसित होता है जो उन्हें बनाते हैं। पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के हर्नियल छिद्र का आकार परिवर्तनशील होता है, उनकी कई प्रकृति का अक्सर निदान किया जाता है, और हर्नियल थैली में एक स्पष्ट संवहनीकरण होता है।
पश्चात उदर हर्निया के हर्नियल थैली की सामग्री उदर गुहा के किसी भी अंग हो सकती है। चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप, हर्नियल सामग्री आमतौर पर लंबी दूरी पर हर्नियल थैली की दीवारों का पालन करती है, जो सर्जिकल ऑपरेशन को काफी जटिल बनाती है।
पश्चात हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है।
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उदर हर्निया का कोई एक आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय और उदर हर्निया के रोगियों में पूर्वकाल पेट की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की विधि का निर्धारण करते समय, जे।
पी. शेवरेल और ए.
यह वर्गीकरण उदर हर्निया के तीन मापदंडों को ध्यान में रखता है, सरल और सुविधाजनक है व्यावहारिक अनुप्रयोग(तालिका 68-2)।
तालिका 68-2। उदर हर्निया का एसडब्ल्यूआर वर्गीकरण (जे.पी. शेवरेल और ए.एम. रथ, 1999 के अनुसार)
आकस्मिक हर्निया के लिए पहला लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन 1991 में किया गया था। उनके लिए संकेत हर्निया हैं जो स्थानीय ऊतकों के साथ बंद करना मुश्किल है, या पेट के अंगों पर एक साथ हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
ऑपरेटिंग टेबल और ऑपरेटिंग टीम पर रोगी की स्थिति हर्निया के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, जबकि ऑपरेटिंग सर्जन हर्निया के विपरीत दिशा में स्थित होना चाहिए, और हर्निया क्षेत्र उदर गुहा के अन्य भागों से ऊपर होना चाहिए।
पहला ट्रोकार हर्नियल छिद्र से यथासंभव उदर गुहा में डाला जाता है, जहां आसंजन कम से कम होते हैं। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने के बाद, अतिरिक्त ट्रोकार्स पेश किए जाते हैं, इंट्रा-पेट के आसंजनों को अलग किया जाता है, हर्नियल सामग्री को हर्नियल थैली की दीवारों से अलग किया जाता है, हर्नियल रिंग का स्थान और उनके आयाम निर्धारित किए जाते हैं।
पेट की दीवार के दोष के आकार का निर्धारण करने के बाद, जाल काट दिया जाता है ताकि इसका आयाम हर्नियल छिद्र के आकार से 3-4 सेमी बड़ा हो। हर्निया छिद्र के चारों ओर पार्श्विका पेरिटोनियम को तब विच्छेदित किया जाता है और अनुप्रस्थ प्रावरणी से अलग किया जाता है, जिससे एक्सप्लांट को समायोजित करने के लिए प्रीपेरिटोनियल स्पेस में एक "पॉकेट" बनता है।
जाल को एक ट्यूब में मोड़ा जाता है और ट्रोकार के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। वहां इसे सीधा किया जाता है और तैयार प्रीपरिटोनियल स्पेस में रखा जाता है।
एक एंडोस्कोपिक हर्निया स्टेपलर का उपयोग करके जाल को पेट की दीवार पर लगाया जाता है, जिसके बाद उसके ऊपर पेरिटोनियम को सीवन किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप प्लास्टिक क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धोने और ट्रोकार्स की शुरूआत के बाद घावों को सिलाई करके पूरा किया जाता है।
मतभेद
सर्जरी के लिए contraindications की अनुपस्थिति में कमर में एक हर्निया की उपस्थिति पहले से ही दोष के सर्जिकल हटाने के लिए एक संकेत है। हालांकि, डॉक्टर के निर्णय में निर्धारण की भूमिका दोष के प्रकार (कम करने योग्य या अपरिवर्तनीय), जटिलताओं और रोगी की स्थिति द्वारा निभाई जाती है।
पैथोलॉजी का प्रकार निर्धारित किया जाता है सरल परीक्षण: शरीर की क्षैतिज स्थिति में या दबाए जाने पर, कम करने योग्य दोष गायब हो जाता है, जब फिर से प्रकट होता है शारीरिक गतिविधि(हँसना, खाँसना, शौच करना, भारी सामान उठाना)।
कमर में एक हर्निया को हटाना एक पूर्ण ऑपरेशन है, इसलिए इसके लिए कई प्रकार के मतभेद हैं:
- संक्रामक रोगतीव्र चरण में (जुकाम, फ्लू, आदि सहित);
- विघटित गंभीर पुरानी विकृति ( मधुमेह, अंग विफलता, घातक ट्यूमर, हेमटोपोइएटिक और संवहनी प्रणालियों के रोग);
- अन्य बीमारियों के लिए हस्तक्षेप के बाद पश्चात की अवधि;
- प्रोस्टेट एडेनोमा 2 या 3 चरण;
- गर्भावस्था;
- शरीर की सामान्य कमी;
- 6 महीने तक की उम्र।
सर्जरी के सापेक्ष मतभेद भी माने जाते हैं वृद्धावस्थाऔर उच्च स्तर का मोटापा।
योजनाबद्ध तरीके से, छोटे हर्नियल प्रोट्रूशियंस जिन्हें स्वयं कम किया जा सकता है, पर संचालित किया जाता है। किसी भी मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है, इसलिए यह ऑपरेशन में देरी के लायक नहीं है।
संभावित जटिलताएं
चिकित्सा में, प्रारंभिक और देर से अवधि में जटिलताएं होती हैं। पहले समूह में स्थानीय जीवाणु वनस्पतियों का प्रवेश शामिल है, जो कुछ विभागों के काम में गिरावट, गिरावट का कारण बनता है आंत्र पथ, आंत्र रुकावट और सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के बाद कुछ परिणाम।
ऐसी स्थितियां अस्पताल में इलाज के चरण में भी दर्ज की जाती हैं, इसलिए रोगी चिकित्सा कर्मचारियों से पेशेवर मदद पर भरोसा कर सकता है।
2 सप्ताह पहले
बताओ, जोड़ों में दर्द से कौन जूझ रहा है? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक पीता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं परिणाम से जूझ रहा हूं, न कि कारण से ... निफिगा मदद नहीं करता है!
2 सप्ताह पहले
मैं कई वर्षों तक अपने जोड़ों में दर्द से जूझता रहा जब तक कि मैंने किसी चीनी डॉक्टर द्वारा यह लेख नहीं पढ़ा। और लंबे समय तक मैं "असाध्य" जोड़ों के बारे में भूल गया। ऐसी बातें हैं
13 दिन पहले
दरिया 12 दिन पहले
megan92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) खैर, मैं इसकी नकल करूंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, पकड़ें - प्रोफेसर के लेख का लिंक.
सोनिया 10 दिन पहले
क्या यह तलाक नहीं है? इंटरनेट क्यों बेचते हैं आह?
10 दिन पहले
सोन्या, आप किस देश में रहती हैं? .. वे इंटरनेट पर बेचते हैं, क्योंकि दुकानों और फार्मेसियों ने अपने मार्जिन को क्रूर बना दिया है। इसके अलावा, भुगतान रसीद के बाद ही होता है, यानी उन्होंने पहले देखा, जाँच की और उसके बाद ही भुगतान किया। हाँ, और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़े से लेकर टीवी, फर्नीचर और कारों तक।
संपादकीय प्रतिक्रिया 10 दिन पहले
सोन्या, नमस्ते। बढ़ी हुई कीमतों से बचने के लिए जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में फार्मेसी नेटवर्क के माध्यम से नहीं बेची जाती है। वर्तमान में, आप केवल ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक वेबसाइट. स्वस्थ रहो!
सोनिया 10 दिन पहले
क्षमा करें, मैंने पहले कैश ऑन डिलीवरी के बारे में जानकारी नहीं देखी। फिर, यह ठीक है! सब कुछ क्रम में है - ठीक, अगर रसीद पर भुगतान। बहुत-बहुत धन्यवाद!!))
मार्गो 8 दिन पहले
क्या किसी ने कोशिश की है लोक तरीकेसंयुक्त उपचार? दादी को गोलियों का भरोसा नहीं, बेचारी कई सालों से दर्द सह रही है...
एंड्रयू एक हफ्ते पहले
केवल क्या लोक उपचारमैंने कुछ भी करने की कोशिश नहीं की, कुछ भी मदद नहीं की, यह केवल खराब हो गया ...
एकातेरिना एक हफ्ते पहले
मैंने तेजपत्ते का काढ़ा पीने की कोशिश की, कोई फायदा नहीं हुआ, सिर्फ मेरा पेट खराब कर दिया !! मैं अब इन लोक विधियों में विश्वास नहीं करता - पूर्ण बकवास !!
मारिया 5 दिन पहले
हाल ही में मैंने पहले चैनल पर एक कार्यक्रम देखा, इस बारे में भी है जोड़ों के रोगों के खिलाफ लड़ाई के लिए संघीय कार्यक्रमबोला। इसका नेतृत्व कुछ प्रसिद्ध चीनी प्रोफेसर भी कर रहे हैं। वे कहते हैं कि उन्होंने जोड़ों और पीठ को स्थायी रूप से ठीक करने का एक तरीका खोज लिया है, और राज्य प्रत्येक रोगी के इलाज के लिए पूरी तरह से वित्तपोषित करता है
हर्निया का निदान करते समय, हर्निया की मरम्मत और हर्नियोप्लास्टी की आवश्यकता का प्रश्न प्राथमिकता के रूप में उठता है। रोगी और उसके रिश्तेदार जानना चाहते हैं कि ये शर्तें अपने आप में क्या छिपाती हैं, हस्तक्षेप कैसे किए जाते हैं, पश्चात की अवधि में उन्हें क्या सामना करना पड़ेगा। आइए इन सवालों का अधिक विस्तार से विश्लेषण करें।
हर्निया का उपचार चिकित्सीय तरीकों से नहीं किया जाता है। मांसपेशियों की बेल्ट को मजबूत करने के उद्देश्य से सभी प्रकार की पट्टियों, फिजियोथेरेपी और जिम्नास्टिक अभ्यासों का उपयोग ही है निवारक उपायऔर मौजूदा विकृति को खत्म नहीं कर सकता।
सर्जिकल तकनीक
नियोजित ऑपरेशन के मामले में, जब आंत के छोरों को उदर गुहा में विसर्जित करने की आवश्यकता नहीं होती है, तो इसका उपयोग किया जाता है हर्नियोप्लास्टी(शाब्दिक अनुवाद में हर्नियोप्लास्टी)। यदि कोई पैथोलॉजिकल फलाव होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप दो चरणों में होता है: हर्निया की मरम्मती(परिवर्तित आसपास के ऊतकों को हटाने के साथ अंग की कमी) और मांसपेशियों की दीवार को मजबूत करना।
व्यवहार में, हर्निया के स्थानीयकरण और हस्तक्षेप के उद्देश्य के अनुसार विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
गर्भनाल हर्निया के लिए हर्नियोप्लास्टी
गर्भनाल हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के खुले तरीकों में, वे सहारा लेते हैं Sapezhko के अनुसार या Mayo . के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी. नाभि वलय और पूर्वकाल पेट की दीवार को मजबूत करने का आधार एपोन्यूरोटिक दोहराव का निर्माण है। प्रीऑपरेटिव तैयारी, एनेस्थीसिया के बाद, हस्तक्षेप शुरू किया जाता है।
ऑपरेशन एक स्केलपेल के साथ त्वचा की परत-दर-परत पृथक्करण के साथ शुरू होता है, एपोन्यूरोसिस (मांसपेशियों के बीच कण्डरा गठन) के लिए उपचर्म वसा। विशेष उपकरणों की मदद से, एक चीरा बनाया जाता है, जिससे आंतों के छोरों वाले हर्नियल थैली तक पहुंच मिलती है।
आंत की रिहाई के बाद, इसकी स्थिति का आकलन किया जाता है और उदर गुहा में विसर्जित किया जाता है। फिर अतिरिक्त ऊतक के excised क्षेत्रों और सीधे प्लास्टिक के लिए आगे बढ़ें।
एपोन्यूरोटिक ऊतकों को यू-आकार के सिवनी के साथ सीवन किया जाता है ताकि एक डबल फोल्ड प्राप्त हो। मेयो प्लास्टिक सर्जरी और Sapezhko सर्जरी के बीच अंतर चीरा की दिशा में है, और, तदनुसार, ऊतकों की सिलाई। पहले मामले में, काटने की रेखा क्षैतिज रूप से चलती है। एपोन्यूरोस को निम्नलिखित क्रम में सीवन किया जाता है: पहले, ऊपरी फ्लैप बाहर से अंदर की ओर, फिर निचला उसी तरह से, जिसके बाद धागा विपरीत दिशा में गुजरता है। जब Sapezhko के अनुसार प्लास्टिक, दाएं और बाएं एपोन्यूरोटिक भागों की तुलना एक ही तकनीक से की जाती है।
बच्चों में गर्भनाल वलय के छोटे आकार के साथ, द्वारा विकसित विधि का उपयोग करना संभव है लेक्सलर. इस मामले में, हर्नियल रिंग पर एक पर्स-स्ट्रिंग (गोलाकार) सीवन लगाया जाता है, किनारों को एक साथ खींचा जाता है, और फिर सभी ऊतकों की तुलना साधारण गाँठ वाले टांके से की जाती है।
वंक्षण हर्निया के लिए हर्नियोप्लास्टी
हर्निया की मरम्मत की तकनीक को हर्निया के प्रकार (तिरछा और प्रत्यक्ष) और वंक्षण नहर की एक निश्चित दीवार को मजबूत करने के उद्देश्य के अनुसार चुना जाता है।
मार्टीनोव के अनुसार विधिसामने की दीवार को मजबूत करने के लिए उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन एक्सेस की परिभाषा के साथ किया जाता है। चीरा वंक्षण लिगामेंट से लगभग 1.5 सेमी ऊपर बनाया जाता है, परतों को वैकल्पिक रूप से तब तक अलग किया जाता है जब तक कि हर्नियल थैली की सामग्री को मुक्त नहीं किया जाता है और उदर गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसके बाद, एपोन्यूरोसिस के ऊपरी हिस्से को वंक्षण लिगामेंट में सुखाया जाता है, और फिर संयोजी ऊतक संरचना के निचले हिस्से को इस पर लगाया जाता है और सिला जाता है। घाव को परत-दर-परत बंद करके आगे बढ़ाएं।
पीछे की दीवार सहारा को मजबूत करने के लिए बासिनी तकनीक. हर्निया की मरम्मत के बाद, नहर की ऊपरी दीवार (आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ), अनुप्रस्थ प्रावरणी और प्यूपार्ट लिगामेंट बनाने वाली मांसपेशियों के बीच शुक्राणु कॉर्ड के पीछे गहरे टांके लगाए जाते हैं। इस प्रकार, पेशी-चेहरे की परत द्वारा पीछे की दीवार को पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है। इसके बाद, सभी ऊतकों की एक दूसरे से तुलना करें।
पुरानी को बदलने के लिए "नई" वंक्षण नहर बनाने के लिए एक तकनीक विकसित की गई है। पोस्टटेम्प्स्की के अनुसार हर्नियोप्लास्टीकैनालिस इनक्विनालिस के टांके लगाने और शुक्राणु कॉर्ड को दूसरे स्थानीयकरण के क्षेत्र में स्थानांतरित करने का कार्य करता है। उसी समय, हर्नियल थैली के छांटने के बाद, कवक के ऊपरी-पार्श्व भाग को बाहर की ओर और थोड़ा अधिक, यदि आवश्यक हो, परिणामी स्थान f.spermaicus में विसर्जन के साथ आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को थोड़ा उत्तेजित करना और बीच में फिक्सिंग करना है। मांसपेशी फाइबर। नीचे से, मांसपेशियों के टेंडन को प्यूबिक ट्यूबरकल और कूपर लिगामेंट (ललाट ट्यूबरकल के बीच) में सुखाया जाता है। शेष ऊतक यू-आकार के टांके के साथ वंक्षण लिगामेंट से जुड़े होते हैं। फिर बाहरी तिरछे एपोन्यूरोसिस के निचले और ऊपरी हिस्सों की तुलना करें। नतीजतन, शुक्राणु कॉर्ड को वसायुक्त ऊतक में रखा जाता है।
शास्त्रीय तकनीकों में, जाली सामग्री का उपयोग एक योग्य स्थान रखता है। लिकटेंस्टीन के अनुसार प्लास्टिकहर्नियल रिंग को मजबूत करने के लिए सिंथेटिक ग्राफ्ट का उपयोग शामिल है। सभी मानक सर्जिकल जोड़तोड़ के बाद, कम से कम ताकत के क्षेत्र में एक जाल फ्लैप को सुखाया जाता है, जो बाद में आसपास के ऊतकों के साथ मजबूती से फ़्यूज़ हो जाता है और एक हर्निया की घटना को रोकता है।
वीडियो
शिक्षण सामग्री के रूप में इस तरह के एक ऑपरेशन का 3 डी सिमुलेशन।
वैकल्पिक संचालन
ओपन एक्सेस द्वारा हर्निया की मरम्मत के साथ, एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। बाद के प्रकार के हस्तक्षेप कम दर्दनाक होते हैं। एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके ऑपरेशन 3 बिंदुओं पर पंचर के माध्यम से किए जाते हैं। उनमें से एक के माध्यम से, एक ऑप्टिकल तकनीक की जाती है, जो आपको मॉनिटर पर छवि प्रदर्शित करने और सर्जिकल क्षेत्र में होने वाली हर चीज को देखने की अनुमति देती है। अन्य पंचर का उपयोग सीधे हर्निया की मरम्मत और जाल प्रत्यारोपण प्लेसमेंट के लिए उपयोग किए जाने वाले विशेष उपकरणों को पेश करने के लिए किया जाता है।
पश्चात की अवधि के आसान पाठ्यक्रम में इस तरह के हस्तक्षेप के अपने फायदे हैं, और कई पंचर की साइट पर शेष निशान शायद ही ध्यान देने योग्य हैं और सौंदर्य संबंधी असुविधा का कारण नहीं बनते हैं। हालांकि, सभी लाभों के बावजूद, एंडोस्कोपिक तकनीक पारंपरिक संचालन को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है, दोनों कुछ तकनीकी कारणों से (सभी संस्थानों के पास विशेष उपकरण नहीं हैं), और कई रोगियों की ओर से खुली पहुंच के माध्यम से संचालित करने के उद्देश्य की आवश्यकता के कारण।
रोग शुरू न करें और समय पर चिकित्सा सहायता लें। हर्नियल छिद्र में आंत के उल्लंघन के अक्सर मामले होते हैं, जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक परीक्षा और परीक्षा के बाद डॉक्टरों की कार्रवाई:
- संज्ञाहरण का संचालन;
- ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी;
- हर्नियल थैली तक के ऊतकों का परत-दर-परत विच्छेदन;
- हर्नियल थैली खोलना और गला घोंटने वाली आंत की स्थिति का आकलन करना;
- क्रमाकुंचन की उपस्थिति में, रक्त वाहिकाओं की धड़कन और अच्छे लग रहे हो"पुनर्जीवन" क्रियाओं के बाद अंग (खारा समाधान के साथ वार्मिंग और सिंचाई) कम हो जाता है;
- व्यवहार्यता की अनुपस्थिति में, आंत के एक हिस्से का उच्छेदन (हटाना) उल्लंघन की साइट से 40-50 सेमी और 15-20 सेमी के भीतर किया जाता है। यदि शेष क्षेत्रों में म्यूकोसा को नुकसान होता है, तो स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक उच्छेदन किया जाता है। इनलेट और आउटलेट सेक्शन के सिरों की तुलना उदर गुहा में बाद की सिलाई और विसर्जन से की जाती है।
- ऊतकों की परत-दर-परत टांके लगाना।
टेंशन और नॉन टेंशन प्लास्टिक क्या है?
प्रारंभ में, हर्नियोप्लास्टी विधियों को केवल अपने स्वयं के ऊतकों को जोड़कर किया जाता था। इस मामले में, संरचनाओं का तनाव स्वाभाविक रूप से होता है। तनाव प्लास्टिक के कई नुकसान हैं, जो स्वयं में प्रकट होते हैं:
- सीम की विफलता;
- धागा काटने और सूजन;
- बड़े ऊतक शोफ;
- हर्निया की पुनरावृत्ति, आदि।
वीडियो
जटिलताओं को कम करने के लिए, सिंथेटिक जाल का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। ई. लिसिन, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, शल्य चिकित्सा विभाग के प्रमुख, ऐसे लागू तरीकों के बारे में बात करते हैं। साक्षात्कार के साथ हर्निया के उपचार के बारे में एक दृश्य वीडियो है।
क्या एनेस्थीसिया दिया जाता है?
सर्जरी के दौरान दर्द का डर समझ में आता है और समझ में आता है। ऑपरेशन स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत, एपिड्यूरल एनाल्जेसिक के उपयोग के साथ, और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। संवेदनाहारी लाभ का प्रकार रोगी की सामान्य स्थिति, हस्तक्षेप की तात्कालिकता और अन्य अतिरिक्त परिस्थितियों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। गंभीर मामलों में, संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग श्वसन समर्थन के साथ किया जाता है।
पश्चात की अवधि में प्रतिबंध
पर शुरुआती समयहस्तक्षेप के बाद, रोगी पहले चिकित्सा पेशेवरों की देखरेख में होता है जो बिस्तर पर आराम और आहार को नियंत्रित करते हैं।
मुख्य सवाल अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद उठते हैं। दूसरे सप्ताह के अंत तक घाव की सतह का उपचार अपेक्षाकृत सफल होता है। इसलिए, सबसे पहले शारीरिक और यौन आराम का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। आप वजन नहीं उठा सकते। स्थापित करना आवश्यक है भिन्नात्मक पोषणमसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, फलियां, कार्बोनेटेड पेय, और अन्य उत्पादों के उन्मूलन के साथ जो कब्ज और पेट फूलने में योगदान करते हैं (कारक जो रोग की पुनरावृत्ति को भड़काते हैं)। खांसी भी इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ है, इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर के साथ एंटीट्यूसिव दवाओं के संभावित कनेक्शन पर चर्चा करना और धूम्रपान छोड़ना उचित है। 14 दिनों के बाद, आपको शारीरिक शिक्षा शुरू करने की आवश्यकता है।
धीरे-धीरे, आप आसान अभ्यासों में महारत हासिल कर सकते हैं:
- "कैंची" (प्रवण स्थिति में पैरों को पार करना);
- "साइकिल" (पीठ की स्थिति में पैरों की वैकल्पिक गति);
- तख्ती;
- स्क्वैट्स
यह याद रखना चाहिए कि कक्षाओं को एक खुराक में, पहले कम मात्रा में और अपनी ताकत के अनुसार किया जाता है। आप अपने शरीर को ओवरएक्सर्ट नहीं कर सकते।
3-4 महीने तक ऑपरेशन करने वाला व्यक्ति हल्का लेबर पर होना चाहिए। 10 किलो से अधिक वजन उठाना सख्त वर्जित है (व्यक्तिगत मामलों में, अनुमत वजन कई गुना कम है)।
टिप्पणी!
2 सप्ताह से पहले यौन जीवन की अनुमति नहीं है। उसी समय, एक अंतरंग संबंध के दौरान, आपको घाव क्षेत्र पर दबाव की अनुपस्थिति और गतिविधि को सीमित करने की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।
हर्नियोप्लास्टी के बाद हर्निया की मरम्मत विभिन्न स्थानीयकरण के हर्निया के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" है। विकसित मानकों का पालन करते हुए, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ संचालन किया जाता है। पश्चात की अवधि में, रोगी अपने दर्द के साथ अकेला नहीं रहता है, बल्कि करीबी चिकित्सकीय देखरेख में होता है। आगे की स्थिति ज्यादातर सिफारिशों के कार्यान्वयन और संचालित की जीवन शैली पर निर्भर करती है।
(कुल 2303, आज 1)
हर्नियोप्लास्टी - हर्निया को हटाने के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति (लैटिन से शाब्दिक अनुवाद - हर्निया की मरम्मत)।पहले, चिकित्सा में इस्तेमाल की जाने वाली शर्तें हर्निया की मरम्मत या हर्निया को हटाने के लिए थीं।
हर्नियोप्लास्टी के प्रकार
निम्नलिखित प्रकार के हर्नियोप्लास्टी हैं:
- तनाव, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में, केवल शरीर के अपने ऊतक शामिल होते हैं, वे हर्नियल फलाव की साइट पर फैले हुए प्रतीत होते हैं, एक दोहराव पैदा करते हैं;
- तनाव मुक्त, जाल प्रत्यारोपण का उपयोग हर्निया के रोग संबंधी स्थान को बंद करने के लिए किया जाता है;
- कुछ प्रकार के संचालन के लिए, इन दोनों प्रकारों को जोड़ा जा सकता है।
आधुनिक चिकित्सा में, हर्नियोप्लास्टी का एक बड़ा प्रतिशत तनाव-मुक्त विधि द्वारा किया जाता है, क्योंकि पैथोलॉजिकल टिशू स्ट्रेचिंग नहीं बनाई जाती है, मेश इम्प्लांट बिना किसी परिणाम के पूरे यांत्रिक भार को तुरंत ले लेता है, और रिलेप्स की आवृत्ति कम से कम हो जाती है। संयोजी रेशेदार ऊतक के साथ "अतिवृद्धि" प्रत्यारोपण, एक और भी बेहतर अवरोध पैदा करता है।
ऑपरेशन कई तरीकों से किया जाता है:
- खोलना;
- इंडोस्कोपिक (लैप्रोस्कोपिक)।
हर्निया की मरम्मत के चरण:
- ऊतक चीरा और हर्निया तक पहुंच का संगठन।
- संकेत के आधार पर, हर्नियल सामग्री वाले बैग को हटा दिया जाता है (एक्साइज किया जाता है) या सेट किया जाता है।
- हर्नियल रिंग की सिलाई।
ऐसी कई तकनीकें हैं जिनका उपयोग विशिष्ट हर्निया के लिए किया जाता है, या कई प्रकार के लिए उपयुक्त हैं।
लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी (हर्निया की मरम्मत)
तनाव मुक्त हर्निया की मरम्मत का सबसे प्रसिद्ध तरीका। इसका उपयोग पेट की सफेद रेखा के प्लास्टिक हर्निया के साथ-साथ गर्भनाल, वंक्षण, ऊरु हर्निया के लिए किया जाता है।
विधि काफी सरल है और हस्तक्षेप से पहले विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है।
मेश ग्राफ्ट को एपोन्यूरोसिस के तहत सुखाया जाता है, कोई भी मांसपेशियां और प्रावरणी प्रभावित नहीं होती हैं, अर्थात शरीर के ऊतकों का आघात न्यूनतम होता है। जाल एक "मार्जिन" से जुड़ा हुआ है, क्योंकि हर्नियल रिंग के किनारे सीधे प्रभावित होते हैं रोग संबंधी परिवर्तनऔर पर्याप्त ताकत नहीं है। लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी की जाती है खुला रास्ताया लैप्रोस्कोपिक रूप से।
बेसिनिक के अनुसार हर्निया की मरम्मत
तनाव हर्नियोप्लास्टी की विधि का छोटे, पहले गठित हर्निया के साथ अच्छा परिणाम होता है, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है। इसका उपयोग वंक्षण हर्निया के लिए किया जाता है, प्रत्यक्ष और तिरछा दोनों।
ऑपरेशन तकनीक:
- हर्नियल फलाव पर एक चीरा लगाया जाता है।
- शिक्षा का प्रबंधन करें।
- संकेतों के आधार पर हर्निया की मरम्मत या लकीर का प्रदर्शन किया जाता है।
- फिर अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ पेट की अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के किनारों को वंक्षण लिगामेंट में सुखाया जाता है, जिससे वंक्षण नहर की दीवार मजबूत होती है।
मेयो हर्निया की मरम्मत
टेंशन सर्जरी विधि, मुख्य रूप से लिनिया अल्बा के गर्भनाल हर्निया और हर्निया के लिए उपयोग की जाती है।हर्नियल थैली के खुलने के बाद एपोन्यूरोसिस से त्वचा का फड़कना छूट जाता है। फलाव को गुहा में कम किया जाता है, जबकि, यदि आवश्यक हो, आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल थैली को हर्नियल रिंग के किनारे से निकाला जाता है और त्वचा के फ्लैप के साथ हटा दिया जाता है।
जब पेरिटोनियम को हर्नियल रिंग के किनारे से जोड़ा जाता है, तो इसे एपोन्यूरोसिस के साथ कई टांके (अक्षर पी जैसा) के साथ इस तरह से लगाया जाता है कि जब वे बंधे होते हैं, तो एपोन्यूरोसिस फ्लैप एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं।
Postemsky . के अनुसार हर्निया की मरम्मत
यह खिंचाव प्लास्टिक है।. ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण स्थानीय है। इस मामले में, वंक्षण नहर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, शारीरिक दिशा में शुक्राणु कॉर्ड के साथ एक डुप्लिकेटिंग नहर बनाई जाती है। नहर के नीचे की मांसपेशियों को इस तरह से सिला जाता है कि वे इसे निचोड़ें नहीं।
Sapezhko . के अनुसार हर्निया की मरम्मत
इसका उपयोग गर्भनाल हर्निया की प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है।
ऑपरेशन तकनीक:
- विकृत पिलपिला गर्भनाल त्वचा को नाभि के साथ एक्साइज किया जाता है (इसे केवल छोटे हर्निया से बचाया जा सकता है)।
- एक हर्निया के साथ बैग को छांटने के बाद सुखाया जाता है, इससे पहले इसकी सामग्री को अंदर की ओर सेट किया जाता है।
- हर्नियल छिद्र को एक ऊर्ध्वाधर दिशा में ऊपर और नीचे उस स्थान पर विच्छेदित किया जाता है जहां पेट की सफेद रेखा नहीं बदली जाती है।
- पेरिटोनियम को रेक्टस पेशियों में से एक की म्यान की पिछली सतह से कुछ सेंटीमीटर सावधानी से छील दिया जाता है और किनारे को एक तरफ एपोन्यूरोसिस से सीवन किया जाता है, और दूसरी तरफ रेक्टस पेशी के म्यान के पोस्टरोमेडियल भाग को, ताकि एक दोहराव बनाएँ।
Lexer . के अनुसार हर्निया की मरम्मत
हर्नियल थैली के नीचे के साथ टांका लगाने वाली नाभि के मामले में लागू।
ऑपरेशन तकनीक:
- हर्नियल थैली की गर्दन आसपास के ऊतकों से अलग होती है।
- इसे खोलने के बाद, सामग्री को गुहा में धकेल दिया जाता है और बैग को काट दिया जाता है।
- एपोन्यूरोसिस पर नाभि वलय के नीचे एक सीवन लगाया जाता है, जिसे कस कर बांध दिया जाता है।
- त्वचा के फ्लैप को उसके मूल स्थान पर रखा जाता है और बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है।
डुहामेली के अनुसार हर्निया
बाल चिकित्सा हर्निया सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।हस्तक्षेप वंक्षण नहर को खोले बिना किया जाता है, हर्नियल थैली (पेरिटोनियल प्रक्रिया) की गर्दन को बाहरी वंक्षण वलय के माध्यम से अलग किया जाता है, फिर इसे सुखाया जाता है और काट दिया जाता है।
मार्टीनोव के अनुसार हर्निया की मरम्मत
हर्नियोप्लास्टी की तनाव विधि, मुख्य रूप से तिरछी वंक्षण हर्निया के उन्मूलन में उपयोग की जाती है।पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को वंक्षण लिगामेंट में टांका जाता है, जबकि मांसपेशियों को बरकरार रखा जाता है, और उन्हें मौजूदा सिवनी पर एपोन्यूरोसिस के निचले फ्लैप में सीवन किया जाता है।
क्रास्नोबेव के अनुसार हर्निया की मरम्मत
इसका उपयोग 6 महीने की उम्र से बच्चों में हर्निया की मरम्मत के लिए किया जाता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप करने की तकनीक इस मायने में दिलचस्प है कि एपोन्यूरोसिस प्रभावित नहीं होता है।
चमड़े के नीचे की परत को यंत्रवत् रूप से स्थानांतरित कर दिया जाता है, एक त्वचा चीरा के बाद, हर्नियल सामग्री के साथ एक बैग को अलग किया जाता है और एक रेशम सीवन लगाने से काट दिया जाता है। उसके बाद, एपोन्यूरोसिस के गठित गुना पर 2-4 और टांके लगाए जाते हैं, वे वंक्षण नहर की दीवार को मजबूत करते हैं।
वीडियो: नाभि हर्निया हर्नियोप्लास्टी
ऑब्सट्रक्टिव हर्नियोप्लास्टी
विधि तनाव मुक्त है, एक जाल ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है। तकनीक लिचेंस्टीन विधि के समान है, लेकिन इसके कुछ फायदे हैं। सबसे पहले, त्वचा पर चीरा आधे से भी कम है। दूसरे, हर्नियल थैली को खोले बिना गुहा में धकेल दिया जाता है। फिर एक जाली लगाई जाती है और घाव को परतों में सिल दिया जाता है।
इंडोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी
यह एक विशेष वीडियो डिवाइस और जोड़तोड़ का उपयोग करके, 2-3 सेंटीमीटर आकार के छोटे चीरों के माध्यम से उदर गुहा के अंदर किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। ऑपरेशन की तकनीक लिचेंस्टीन विधि के समान है, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इस प्रकार की सर्जरी में आघात न्यूनतम होता है, ठीक होने की अवधि बहुत कम होती है, और एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव होता है।
संभावित जटिलताएं
किसी भी अन्य प्रकार की सर्जरी के साथ, जटिलताएं संभव हैं। इसमे शामिल है:
- पोस्टऑपरेटिव टांके की सूजन और दमन;
- रक्तगुल्म;
- पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति;
- ऑपरेशन के साथ अंगों को नुकसान (शुक्राणु कॉर्ड, एसोफैगस, आंतों, आदि);
- सिले हुए कपड़ों का अत्यधिक तनाव;
- अनुचित निर्धारण के परिणामस्वरूप प्रत्यारोपण का विस्थापन;
- संज्ञाहरण के बाद जटिलताओं।
पुनर्वास और वसूली
आधुनिक प्रौद्योगिकियां और चिकित्सा में उन्नत विकास, एक विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन और सर्जरी के बाद रोगी के सही व्यवहार से रिकवरी में तेजी लाने और बचने में मदद मिलेगी संभावित जटिलताएं. पट्टियां पहनना जरूरी नहीं है, लेकिन डॉक्टर के विवेक पर संकेतों के अनुसार इस्तेमाल किया जा सकता है।
प्रारंभिक पुनर्वास अवधि में हर्नियोटॉमी गंभीर दर्द के बिना गुजरता है, लेकिन कभी-कभी वे अभी भी मौजूद होते हैं, फिर दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
शारीरिक गतिविधि को सीमित करना आवश्यक है, प्रारंभिक वसूली अवधि और देर से दोनों में वजन उठाना सख्त वर्जित है। डॉक्टर की अनुमति के बाद, आप व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, मालिश की मदद से प्रेस की मांसपेशियों को मजबूत करना शुरू कर सकते हैं। बुरी आदतों को छोड़ना आवश्यक है जो शरीर के सभी ऊतकों के क्षय में योगदान करते हैं, रोगी के वजन को सामान्य करते हैं।
हर्नियोप्लास्टी के लिए कीमतें
हर्निया की मरम्मत में, लागत कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:
- सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार;
- सर्जरी के दौरान किए गए एनेस्थीसिया का प्रकार (सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया);
- हर्नियोप्लास्टी के लिए जाल की लागत;
- पुनर्वास अवधि में रोगी का प्रबंधन (आवेदन .) दवाई, बाद की पुनर्प्राप्ति अवधि में प्रक्रियाएं)।
वीडियो: लिकटेंस्टीन हर्नियोप्लास्टी
अब तक है एक बड़ी संख्या कीपेट की हर्निया की मरम्मत के लिए पुनर्निर्माण हस्तक्षेप के तरीके। वे सशर्त रूप से पांच मुख्य समूहों में विभाजित हैं:
- फेसिअल-एपोन्यूरोटिक प्लास्टिक का उपयोग करने के तरीके;
- मांसपेशियों के ऊतकों के साथ हर्नियल रिंग की अतिरिक्त मजबूती के साथ फेशियल-एपोन्यूरोटिक हर्नियोप्लास्टी;
- मांसपेशी प्लास्टिसिटी;
- अतिरिक्त सिंथेटिक या जैविक सामग्री के साथ एलोप्लास्टी;
- गैर-जैविक, विदेशी लोगों के साथ मिलकर अपने ऊतकों का उपयोग करके एलोप्लास्टी।
इन विधियों में से प्रत्येक का आज तक विस्तार से अध्ययन किया गया है और इसके अपने मतभेद और संकेत हैं। इसके कारण, सर्जनों के पास अपने निपटान में विभिन्न रोगजनक रूप से निर्धारित और संचालन के प्रभावी तरीकों की एक महत्वपूर्ण संख्या होती है।
वंक्षण हर्निया की मरम्मत
वंक्षण हर्निया सर्जरी दो मुख्य तरीकों से की जाती है:
- तनाव हर्नियोप्लास्टी - रोगी के अपने ऊतकों को कसने और सिलाई करके हर्नियल दोष को बंद करना;
- तनाव मुक्त - जाल के साथ प्लास्टिक हर्निया।
बेसिनिक के अनुसार प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया का प्लास्टर
वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करना। हर्नियल थैली को हटाने के बाद शुक्राणु कॉर्ड की गति (इसे एक तरफ धकेलें) की जाती है और इसके नीचे, अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों को पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ वंक्षण लिगामेंट में सुखाया जाता है।
शुक्राणु कॉर्ड को वंक्षण नहर की नवगठित दीवार पर रखा जाता है। गहरे टांके लगाने से, पीछे की कमजोर दीवार को बहाल किया जाता है और संकुचित किया जाता है सामान्य आकारइसका भीतरी छेद। हर्नियल छिद्र को मांसपेशियों और प्रावरणी के साथ बंद कर दिया जाता है, बाहरी वंक्षण वलय के साथ वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार का पुनर्निर्माण करता है।
कुकुदज़ानोव के अनुसार वंक्षण हर्निया की मरम्मत
इसका उपयोग सीधी रेखाओं की प्लास्टिक सर्जरी के साथ-साथ वंक्षण हर्निया के जटिल रूपों के लिए किया जाता है। रेक्टस एब्डोमिनिस मसल के म्यान और अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक फाइबर वंक्षण लिगामेंट से जुड़े होते हैं। टांके शुक्राणु कॉर्ड के पीछे बंधे होते हैं।
वंक्षण नहर की पिछली दीवार के बाहरी हिस्से को बंद करने के लिए, एक अतिरिक्त पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है। उसके बाद, शुक्राणु कॉर्ड को वंक्षण नहर की नवगठित पिछली दीवार पर रखा जाता है। पेट की बाहरी तिरछी पेशी के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस के किनारों को दोहराव के रूप में सुखाया जाता है और वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन बनता है।
इस पद्धति के साथ रिलैप्स की संख्या कम है - लगभग 2%।
गिरार्डो के अनुसार तिरछी वंक्षण हर्निया का प्लास्टर
वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करना। सबसे पहले, पेट की अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के किनारों को शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर वंक्षण लिगामेंट में सुखाया जाता है, जिसके बाद बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है। निचले फ्लैप को उस पर टांके के साथ तय किया जाता है, इस प्रकार बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के फ्लैप से मिलकर एक दोहराव बनता है।
Postemsky . के अनुसार वंक्षण हर्निया की मरम्मत
वंक्षण स्थान और वंक्षण नहर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, और एक नई दिशा के साथ एक वंक्षण नहर बनाई जाती है। वंक्षण लिगामेंट के करीब, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस में एक चीरा लगाया जाता है, शुक्राणु कॉर्ड को अलग किया जाता है, हर्नियल थैली को संसाधित किया जाता है, अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है, और शुक्राणु कॉर्ड को ऊपरी पार्श्व में विस्थापित किया जाता है। इस चीरे का कोण।
शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, मांसपेशियों को सिला जाता है ताकि वे इसे निचोड़ें नहीं, लेकिन साथ ही साथ आराम से फिट हो जाएं। जघन और वंक्षण स्नायुबंधन की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को टांके लगाकर वंक्षण नहर की दीवार को मजबूत करें। नव निर्मित वंक्षण नहर, जिसमें शुक्राणु कॉर्ड होते हैं, अब मस्कुलोपोन्यूरोटिक परत के माध्यम से एक तिरछी दिशा में गुजरती है ताकि इसके बाहरी और आंतरिक उद्घाटन एक दूसरे के विपरीत न हों। शुक्राणु कॉर्ड को एपोन्यूरोसिस पर रखा जाता है और इसके ऊपर चमड़े के नीचे की चर्बी और त्वचा को परतों में सिल दिया जाता है।
लिकटेंस्टीन के अनुसार वंक्षण हर्निया की मरम्मत
लिकटेंस्टीन ऑपरेशन एक तनाव मुक्त हर्निया की मरम्मत है और इसे वंक्षण हर्निया सर्जरी के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है।
विधि विशेषताएं:
- त्वचा चीरा लंबाई 10 सेमी;
- हर्निया की मरम्मत के लिए एक विशेष पॉलीप्रोपाइलीन या टेफ्लॉन जाल के साथ वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करें, जिसे शुक्राणु कॉर्ड के पीछे रखा जाता है;
- जाल प्लेट एक सतत सीम के साथ पूरे परिधि के चारों ओर तय की गई है।
विधि के लाभ:
- दर्द सिंड्रोम हल्का है;
- रिलैप्स का कम प्रतिशत, लगभग 0.5-1%;
- एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है;
- स्थानीय संज्ञाहरण सहित किसी भी प्रकार के संज्ञाहरण के तहत किया जाता है;
- एक छोटी पुनर्वास अवधि (एक महीने में काम पर वापसी और जोरदार गतिविधि)।
अम्बिलिकल हर्निया की मरम्मत
बच्चों और वयस्कों में अम्बिलिकल हर्नियास को एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से संचालित किया जाता है (हर्नियल थैली को खोले बिना, एक छोटे से फलाव के साथ, जब हर्निया आसानी से कम हो जाता है) और इंट्रापेरिटोनियल रूप से (थैली को खोलने और पेट की गुहा में इसकी सामग्री को पुन: व्यवस्थित करने के साथ)। बाद के तरीकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, इनमें Sapezhko, Mayo और Lexer संचालन शामिल हैं।
मेयो गर्भनाल हर्निया की मरम्मत
हर्नियल फलाव की सीमा पर, दो अनुप्रस्थ अभिसारी त्वचा चीरे बनाए जाते हैं। अनुप्रस्थ दिशा में हर्नियल रिंग को विच्छेदित किया जाता है, थैली की गर्दन को अलग किया जाता है और खोला जाता है, सामग्री की जांच की जाती है, और फिर उदर गुहा में वापस सेट किया जाता है। हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है और हटा दिया जाता है।
यू-आकार के रेशम के टांके एपोन्यूरोटिक फ्लैप पर इस तरह से लगाए जाते हैं कि बांधते समय एपोन्यूरोसिस फ्लैप एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं। फिर ऊपरी फ्लैप के मुक्त किनारे को निचले हिस्से में बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है।
Sapezhko . के अनुसार गर्भनाल हर्निया की मरम्मत
सामान्य संज्ञाहरण के तहत, हर्निया के चारों ओर धनुषाकार अनुदैर्ध्य त्वचा के चीरे लगाए जाते हैं। एक हर्नियल थैली को चमड़े के नीचे के वसा से अलग किया जाता है। हर्नियल रिंग पेट की सफेद रेखा के साथ नीचे और ऊपर की ओर विच्छेदित होती है। हर्नियल थैली को संसाधित करने के बाद, एक तरफ की पेशी के एपोन्यूरोसिस के किनारे को बाधित रेशमी टांके के साथ विपरीत दिशा में रेक्टस पेशी के म्यान की पिछली दीवार पर लगाया जाता है।
एपोन्यूरोसिस के मुक्त किनारे को दूसरी तरफ रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान की सामने की दीवार पर रखा जाता है और बाधित रेशमी टांके के साथ तय किया जाता है। परिणाम पेट की सफेद रेखा के साथ इन मांसपेशियों की एक परत है (जैसे कि "कोट फर्श")।
फेमोरल हर्निया की मरम्मत
ऊरु हर्निया के सर्जिकल उपचार के तरीके 4 समूहों में विभाजित हैं:
- वंक्षण नहर के किनारे से प्लास्टिक हर्निया;
- कूल्हे का प्लास्टर;
- ऑटोप्लास्टी;
- हेटरोप्लास्टिक।
जांघ की तरफ से हर्नियल रिंग को बंद करते समय, लॉकवुड, अब्राज़ानोव, बासिनी, क्रिमोव के तरीकों का उपयोग किया जाता है।
दूसरों के साथ साझा करें अगर आपको यह लेख पसंद हैविषय की सामग्री की तालिका "हर्निया। आंतों के सीम।":त्वचा चीरा गर्भनाल हर्निया के साथमध्य रेखा के साथ अनुदैर्ध्य नाभि से कुछ सेंटीमीटर ऊपर, इसे बाईं ओर दरकिनार करते हुए और नीचे 3-4 सेमी जारी रखते हैं।
मोटे रोगियों में गर्भनाल हर्निया के साथअक्सर एक अर्ध-चंद्र या अंडाकार चीरा बनाते हैं, जो नीचे से हर्नियल फलाव की सीमा होती है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस में विच्छेदित किया जाता है।
त्वचा के फ्लैप को बाएं से दाएं विदारक करके, चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा को हर्नियल से अलग किया जाता है गर्भनाल हर्निया थैली. इसे तब तक अलग किया जाता है जब तक कि गर्भनाल के घने एपोन्यूरोटिक किनारे से बनने वाला हर्नियल छिद्र स्पष्ट रूप से दिखाई न दे।
गर्दन के बीच गर्भनाल हर्निया की हर्नियल थैलीऔर एक अंडाकार जांच को नाभि वलय में डाला जाता है और अंगूठी को इसके माध्यम से अनुप्रस्थ दिशा में या सफेद रेखा के साथ ऊपर और नीचे काटा जाता है। अंत में हर्नियल थैली को अलग कर दिया जाता है, खोला जाता है, सामग्री सेट की जाती है, पेरिटोनियम को काट दिया जाता है और एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ सीवन किया जाता है।
गर्भनाल हर्निया के लिए मेयो प्लास्टिक सर्जरीयह तब किया जाता है जब गर्भनाल को अनुप्रस्थ दिशा में काटा जाता है। यू-आकार के सीम लगाएं। एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को रेशम से सिल दिया जाता है, पहले बाहर से अंदर की ओर, किनारे से 1.5 सेमी पीछे हटते हुए; फिर एपोन्यूरोसिस के निचले किनारे पर बाहर से अंदर और अंदर से बाहर तक एक ही धागे से एक सिलाई की जाती है, इसके किनारे से केवल 0.5 सेमी की दूरी पर, और उसी स्तर पर ऊपरी किनारे से बाहर निकलें। इस तरह के सीम आमतौर पर केंद्र में 3: 1 और किनारों पर 2 लगाए जाते हैं।
बांधते समय, एपोन्यूरोसिस के निचले किनारे को ऊपरी एक के नीचे ले जाया जाता है और रूप में तय किया जाता है डुप्लिकेट. एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप के मुक्त किनारे को अलग-अलग बाधित टांके (टांके की दूसरी पंक्ति) के साथ निचले फ्लैप की सतह पर सुखाया जाता है।
गर्भनाल हर्निया के साथ Sapezhko के अनुसार प्लास्टिकयह तब किया जाता है जब नाभि वलय को अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है। कोचर क्लैंप पर, सहायक एपोन्यूरोसिस के बाएं किनारे को खींचता है और इसे मोड़ता है ताकि इसकी आंतरिक सतह को जितना संभव हो सके मोड़ सकें। इसके लिए, सर्जन एपोन्यूरोसिस के दाहिने किनारे को अलग-अलग बाधित या यू-आकार के रेशम टांके के साथ खींचता है और इसे यथासंभव दूर लाने की कोशिश करता है। एपोन्यूरोसिस के मुक्त बाएं किनारे को दायीं ओर रखा जाता है और अलग-अलग टांके के साथ सीवन किया जाता है। पेट की दीवार का एपोन्यूरोटिक दोहरीकरण हासिल किया जाता है।
गर्भनाल हर्निया के लिए लेक्सर प्लास्टिक सर्जरीछोटे गर्भनाल हर्निया वाले बच्चों में रेशम के पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ गर्भनाल एपोन्यूरोटिक रिंग को सिलाई करके किया जाता है, जिसके ऊपर अलग-अलग बाधित टांके लगाए जाते हैं।