ऊपरी अंगों के विच्छेदन के बाद पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन में चिकित्सीय भौतिक संस्कृति। उंगलियों के फालेंजों का विच्छेदन और डिस्टल फालानक्स का विच्छेदन

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हम में से अधिकांश के लिए बिना उंगलियों के साधारण घरेलू कार्यों और व्यावसायिक गतिविधियों को हल करने की कल्पना करना मुश्किल है। पैरों पर, उन्हें समर्थन और उचित चलने की आवश्यकता होती है, हाथों पर, ठीक मोटर कौशल न केवल आवश्यक स्व-सेवा कौशल को पूरा करने की अनुमति देते हैं, बल्कि लेखन भी प्रदान करते हैं।

दुर्भाग्य से, जीवन में ऐसी स्थितियां होती हैं जब पैर और हाथ अपरिवर्तनीय परिवर्तन से गुजरते हैं, जिसमें उपचार के सभी अंग-संरक्षण के तरीके ऊतकों के संरक्षण को सुनिश्चित नहीं कर सकते हैं, इसलिए, उंगली को काटना आवश्यक हो जाता है।

आघात और लगातार असंतोषजनक परिणामों के कारण विच्छेदन केवल उन मामलों में किया जाता है जहां अधिक कोमल उपचार की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं या घाव की सीमा के कारण यह संभव नहीं है। दूसरे शब्दों में, ऐसा ऑपरेशन तब किया जाएगा जब उंगली को बचाना असंभव हो:

• दर्दनाक चोटें, उंगली का उभार, कोमल ऊतकों का गंभीर रूप से कुचलना;
• गंभीर जलन और शीतदंश;
• संवहनी विकारों के कारण उंगलियों का परिगलन (मधुमेह मेलेटस, मुख्य रूप से घनास्त्रता और हाथों और पैरों के जहाजों का अन्त: शल्यता);
• चोटों की तीव्र संक्रामक जटिलताओं - सेप्सिस, फोड़ा, अवायवीय गैंग्रीन;
• ट्रॉफिक अल्सर, उंगलियों की हड्डियों की पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• घातक ट्यूमर;
• उंगलियों के ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र की जन्मजात विकृतियां, जिसमें पैर की उंगलियों को हाथ में ट्रांसप्लांट करने के लिए विच्छेदन भी शामिल है।

उंगलियों और पैर की उंगलियों को हटाने के बाद, रोगी अक्षम हो जाता है, उसका जीवन महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है, इसलिए इस तरह के हस्तक्षेप की आवश्यकता का सवाल डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा तय किया जाता है। बेशक, सर्जन उंगलियों और पैर की उंगलियों को बचाने के लिए सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करने की कोशिश करेंगे।

यदि स्वास्थ्य कारणों से उपचार आवश्यक है, तो रोगी की सहमति आवश्यक नहीं है। ऐसा होता है कि रोगी ऑपरेशन के लिए सहमत नहीं होता है और इसके लिए कोई पूर्ण संकेत नहीं होते हैं, लेकिन एक दर्दनाक उंगली छोड़ने से मृत्यु सहित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए डॉक्टर रोगी और उसके रिश्तेदारों को उंगलियों को हटाने की आवश्यकता को समझाने की कोशिश करते हैं और जितनी जल्दी हो सके सहमति प्राप्त करें।

ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर रोगी को इसके सार के बारे में विस्तार से बताता है, और यदि आवश्यक हो, या प्लास्टिक सर्जरी के लिए प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे इष्टतम विकल्प भी चुनता है, ताकि कॉस्मेटिक परिणाम सबसे अधिक फायदेमंद हो।

वास्तव में, उंगली या पैर की अंगुली के विच्छेदन के लिए कोई विरोधाभास नहीं है। बेशक, यह तब नहीं किया जाएगा जब रोगी एगोनल अवस्था में हो, लेकिन अंगों के ऊपरी हिस्सों में परिगलन का संक्रमण या जटिलताओं का एक उच्च जोखिम जब केवल एक उंगली हटा दी जाती है तो सर्जरी में बाधा बन सकती है। ऐसे मामलों में, उंगलियों के विच्छेदन को contraindicated है, लेकिन एक बड़े ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - बड़े जोड़ों के स्तर पर, आदि।

ऑपरेशन की तैयारी

सर्जरी की तैयारी इसके कार्यान्वयन और रोगी की स्थिति के संकेतों पर निर्भर करती है। नियोजित हस्तक्षेप के मामले में, परीक्षणों और अध्ययनों की सामान्य सूची की आवश्यकता होती है (रक्त, मूत्र, फ्लोरोग्राफी, कार्डियोग्राम, एचआईवी के लिए परीक्षण, सिफलिस, हेपेटाइटिस, कोगुलोग्राम), और घाव की प्रकृति और विच्छेदन के अपेक्षित स्तर को स्पष्ट करने के लिए, हाथों और पैरों की एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, काम की पर्याप्तता का निर्धारण संवहनी प्रणाली द्वारा किया जाता है।

यदि तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता है, और स्थिति की गंभीरता सूजन, संक्रामक जटिलताओं और परिगलन की उपस्थिति से निर्धारित होती है, तो नशा के लक्षणों को कम करने के लिए तैयारी के दौरान जीवाणुरोधी एजेंट और जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाएगी।

सभी मामलों में जब हाथों और पैरों पर एक ऑपरेशन की योजना बनाई जाती है, तो रक्त को पतला करने वाले एजेंट (एस्पिरिन, वारफेरिन) को रद्द कर दिया जाता है, और उपस्थित चिकित्सक को अन्य समूहों की दवाएं लेने के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

उंगलियों के विच्छेदन के लिए संज्ञाहरण अक्सर स्थानीय होता है, जो सुरक्षित है, खासकर रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, लेकिन काफी प्रभावी है, क्योंकि दर्द महसूस नहीं होगा।

उंगलियों के विच्छेदन या विच्छेदन की तैयारी में, रोगी को इसके परिणाम के बारे में चेतावनी दी जाती है, एक मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है, जो उपचार के बाद पूर्व-चिंता को कम करने और गंभीर अवसाद को रोकने में मदद कर सकता है।

उंगलियों का विच्छेदन

उंगलियों के विच्छेदन का मुख्य संकेत उनके पूर्ण या आंशिक अलगाव के साथ चोट है।टुकड़ी के साथ, सर्जन को त्वचा दोष को बंद करने और निशान के गठन को रोकने के कार्य का सामना करना पड़ता है। उनके संक्रमण के साथ नरम ऊतकों के गंभीर रूप से कुचलने के मामले में, पर्याप्त रक्त प्रवाह को बहाल करने के अवसर नहीं हो सकते हैं, और फिर विच्छेदन ही एकमात्र उपचार है। यह नरम ऊतकों और उंगली के जोड़ों के तत्वों के परिगलन के साथ भी किया जाता है।

यदि चोट के दौरान कई फ्रैक्चर हुए हैं, हड्डी के टुकड़े स्थानांतरित हो गए हैं, और अंग-संरक्षण उपचार का परिणाम गतिहीन कुटिल उंगली है, तो सर्जरी भी आवश्यक है। ऐसे मामलों में, ब्रश का उपयोग करते समय एक उंगली की अनुपस्थिति उसकी उपस्थिति की तुलना में बहुत कम असुविधा लाती है। यह रीडिंग अंगूठे पर लागू नहीं होती है।

उंगलियों के विच्छेदन का एक अन्य कारण tendons और जोड़ों को नुकसान हो सकता है,जिसमें उंगली का संरक्षण अपनी पूरी गतिहीनता से भरा होता है, जिससे शेष उंगलियों और हाथ का काम पूरी तरह से बाधित हो जाता है।

व्यापकता द्वारा उंगली और हाथ के विच्छेदन का वितरण

विच्छेदन की ऊंचाई का चुनाव क्षति के स्तर पर निर्भर करता है। इस तथ्य को हमेशा ध्यान में रखा जाता है कि एक निश्चित या विकृत स्टंप, एक घना निशान हाथ के काम में पूरी उंगली या उसके अलग फालानक्स की अनुपस्थिति की तुलना में बहुत अधिक हस्तक्षेप करता है। लंबी उंगलियों के फलांगों को काटते समय, एक ऑपरेशन जो बहुत कम होता है, अक्सर किया जाता है।

स्टंप बनाते समय, इसकी गतिशीलता और दर्द रहितता सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है, स्टंप के अंत में त्वचा मोबाइल होनी चाहिए और दर्द नहीं होना चाहिए, और स्टंप स्वयं बल्ब के आकार का मोटा नहीं होना चाहिए। यदि इस तरह के स्टंप को फिर से बनाना तकनीकी रूप से संभव नहीं है, तो विच्छेदन का स्तर उंगली के नुकसान के किनारे से अधिक हो सकता है।

उंगलियों पर ऑपरेशन के दौरान, घाव का स्थान, रोगी का पेशा और उसकी उम्र महत्वपूर्ण है, इसलिए, वहाँ है कई बारीकियां जो सर्जन जानते हैं और उन्हें ध्यान में रखना चाहिए:

1. अंगूठे को काटते समय, वे स्टंप को यथासंभव लंबे समय तक रखने की कोशिश करते हैं; अनामिका और मध्यमा उंगलियों पर, आंदोलनों के दौरान पूरे हाथ को स्थिर करने के लिए छोटे स्टंप भी संरक्षित किए जाते हैं;
2. उंगली के स्टंप की इष्टतम लंबाई को छोड़ने में असमर्थता को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है;
3. मेटाकार्पल हड्डियों के सिर और उंगलियों के बीच रिक्त स्थान की त्वचा की अखंडता को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है;
4. वे छोटी उंगली और अंगूठे को यथासंभव अक्षुण्ण रखने की कोशिश करते हैं, अन्यथा हाथ के सहायक कार्य का उल्लंघन हो सकता है;
5. एक बार में कई अंगुलियों को काटने की आवश्यकता के लिए प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है;
6. घाव के गंभीर संदूषण के साथ, संक्रामक घावों और गैंग्रीन, प्लास्टिक और बख्शने वाले ऑपरेशन का खतरा खतरनाक हो सकता है, इसलिए, एक पूर्ण विच्छेदन किया जाता है;
7. रोगी का पेशा विच्छेदन के स्तर को प्रभावित करता है (मानसिक श्रमिकों और अपने हाथों से नाजुक काम करने वालों के लिए, प्लास्टिक सर्जरी करना और उंगलियों की लंबाई को यथासंभव संरक्षित करना महत्वपूर्ण है, जो इसमें लगे हुए हैं शारीरिक श्रम, त्वरित पुनर्वास के लिए अधिकतम सीमा तक विच्छेदन किया जा सकता है);
8. कॉस्मेटिक परिणाम सभी रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, और कुछ श्रेणियों के रोगियों (महिलाओं, सार्वजनिक व्यवसायों में लोग) में, हस्तक्षेप के प्रकार की योजना बनाते समय यह महत्वपूर्ण हो जाता है।

(छवि: चिकित्सा-enc.ru)

उच्छृंखलता- यह जोड़ के स्तर पर टुकड़े या पूरी उंगली को हटाना है। एनेस्थीसिया के लिए, एक संवेदनाहारी को संबंधित जोड़ के नरम ऊतकों में या उंगली के आधार के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, फिर स्वस्थ उंगलियां मुड़ी हुई और संरक्षित होती हैं, और संचालित जितना संभव हो उतना झुकता है, और ए जोड़ के पिछले हिस्से पर त्वचा का चीरा लगाया जाता है। नाखून के फालानक्स को हटाते समय, चीरा 2 मिमी दूर उंगली के अंत की ओर जाता है, बीच वाला - 4 मिमी और पूरी उंगली - 8 मिमी।

नरम ऊतकों के विच्छेदन के बाद, पार्श्व सतहों के स्नायुबंधन को काट दिया जाता है, स्केलपेल संयुक्त में प्रवेश करता है, फालानक्स, जिसे हटाया जाना है, को चीरा में लाया जाता है, शेष ऊतकों को स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है। विच्छेदन के बाद घाव को ताड़ की सतह से काटे गए त्वचा के फ्लैप से ढक दिया जाता है, और टांके को गैर-काम करने वाली तरफ - पीठ पर रखा जाना चाहिए।

अधिकतम ऊतक बचत, ताड़ की सतह की त्वचा से एक प्रालंब का निर्माण और बाहरी पर सिवनी का स्थान उंगलियों के फलांगों के विच्छेदन के सभी तरीकों के मूल सिद्धांत हैं।

चोटों के मामले में, उंगली का पूर्ण पृथक्करण और आंशिक पृथक्करण दोनों तब हो सकते हैं जब यह नरम ऊतक फ्लैप के साथ ब्रश से जुड़ा रहता है। कभी-कभी मरीज अपनी कटी हुई अंगुलियों को अपने साथ लाने की उम्मीद में अपने साथ लाते हैं। ऐसी स्थितियों में, सर्जन घाव की विशेषताओं, संदूषण और संक्रमण की डिग्री और फटे हुए टुकड़ों की व्यवहार्यता से आगे बढ़ता है।

एक दर्दनाक विच्छेदन के साथ, एक खोई हुई उंगली का सिवनी किया जा सकता है, लेकिन केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है जिसके पास रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को जोड़ने की अच्छी तकनीक है। एक उंगली की अखंडता को बहाल करते समय सफलता की संभावना अधिक होती है, जिसने हाथ के साथ कम से कम कुछ संबंध बनाए रखा है, और एक पूर्ण टुकड़ी के साथ, पुन: प्रत्यारोपण केवल तभी किया जाता है जब ऊतकों को कुचलना नहीं होता है और उचित उपचार संभव होता है।

(छवि: medbe.ru)

उंगलियों पर पुनर्निर्माण कार्य बेहद जटिल हैं, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और उपयुक्त उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है, और अवधि में 4-6 घंटे तक का समय लगता है। सर्जन का कार्य अत्यंत श्रमसाध्य और सटीक है, लेकिन सफलता अभी भी पूर्ण नहीं है। कुछ मामलों में, त्वचा ग्राफ्टिंग, बार-बार पुनर्निर्माण हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

उंगलियों या उनके फलांगों को हटाने के बाद पुनर्वास में न केवल त्वचा के घाव की देखभाल शामिल है, बल्कि हाथों की मदद से आत्म-देखभाल कौशल की प्रारंभिक बहाली और पेशे से संबंधित जोड़तोड़ भी शामिल है। पश्चात की अवधि में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी स्टंप या पुन: प्रत्यारोपित उंगली का उपयोग करना सीखता है, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं।

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, एनाल्जेसिक, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है, हाथ मुख्य रूप से एक ऊंचे स्थान पर होता है। गंभीर पोस्टऑपरेटिव तनाव या अवसाद की प्रवृत्ति के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियां निर्धारित की जाती हैं, मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक के साथ काम करना उचित है।

पैर की उंगलियों का विच्छेदन

उंगलियों के विपरीत, जो अक्सर दर्दनाक चोटों के अधीन होते हैं जो सर्जन की मेज पर ले जाते हैं, पैर और उंगलियों पर सर्जरी की आवश्यकता कई बीमारियों में उत्पन्न होती है - मधुमेह मेलिटस, एंडारटेराइटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस डिस्टल पैरों के गैंग्रीन के साथ।

पैर की अंगुली का विच्छेदन के कारण मधुमेहसामान्य सर्जरी विभागों में अक्सर प्रदर्शन किया जाता है। ट्राफिक गड़बड़ी गंभीर इस्किमिया, ट्रॉफिक अल्सर और अंततः गैंग्रीन (नेक्रोसिस) की ओर ले जाती है। उंगली को बचाना असंभव है, और सर्जन इसके विच्छेदन का निर्णय लेते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि मधुमेह रोगियों के लिए खुद को एक उंगली को हटाने तक सीमित करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि पोषण परेशान होता है, जिसका अर्थ है कि कोई केवल निशान क्षेत्र में पर्याप्त पुनर्जनन की आशा कर सकता है। विभिन्न एंजियोपैथी में कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के महत्वपूर्ण विकारों के संबंध में, सर्जन अक्सर अधिक दर्दनाक ऑपरेशन का सहारा लेते हैं - सभी अंगुलियों को निकालना, पैर के हिस्से को हटाना, निचले पैर के एक हिस्से के साथ पूरा पैर आदि।

पैर की उंगलियों को काटते समय, ऐसे हस्तक्षेपों के मूल सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

• एकमात्र की तरफ से त्वचा का अधिकतम संभव संरक्षण;
• भविष्य में स्टंप पर एक समान भार सुनिश्चित करने के लिए, पैरों के बहुआयामी आंदोलनों में शामिल फ्लेक्सर्स, एक्स्टेंसर और अन्य संरचनाओं के काम का संरक्षण;
• पैरों के आर्टिकुलर उपकरण की गतिशीलता सुनिश्चित करना।

छोटे घावों के साथ (उदाहरण के लिए, डिस्टल फालानक्स का शीतदंश), अंगूठे के अपवाद के साथ, पैर की कार्यक्षमता के महत्वपूर्ण उल्लंघन के बिना, डिस्टल और मध्य फालानक्स का विच्छेदन संभव है, जो एक सहायक कार्य प्रदान करता है, इसलिए, यदि इसे हटाना आवश्यक है, वे यथासंभव आर्थिक रूप से कार्य करते हैं।

दूसरी उंगली का विच्छेदन करते समय, इसका कम से कम कुछ हिस्सा छोड़ दिया जाना चाहिए, यदि यह चोट या बीमारी की परिस्थितियों के कारण संभव है, क्योंकि पूर्ण विच्छेदन के साथ, अंगूठे की विकृति बाद में होगी।

पैरों पर विच्छेदन आमतौर पर जोड़ों की रेखा (exarticulation) के साथ किया जाता है। अन्य मामलों में, हड्डी को काटना आवश्यक हो जाता है, जो ऑस्टियोमाइलाइटिस (सूजन) से भरा होता है। पेरीओस्टेम को संरक्षित करना और इसमें एक्सटेंसर और फ्लेक्सर टेंडन को जोड़ना भी महत्वपूर्ण है।

चोटों, उभार, कुचलने की चोटों, पैर की उंगलियों के शीतदंश और अन्य घावों के सभी मामलों में, सर्जन समर्थन के कार्य को बनाए रखने और अधिकतम तक चलने की संभावना से आगे बढ़ता है। कुछ मामलों में, डॉक्टर एक निश्चित जोखिम लेता है और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह से एक्साइज नहीं करता है, लेकिन यह दृष्टिकोण आपको उंगलियों की अधिकतम लंबाई को बचाने और मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के उच्छेदन से बचने की अनुमति देता है, जिसके बिना सामान्य चलना असंभव है .

पैर की अंगुली निकालने की तकनीक:

1. पैर के तल की तरफ उंगलियों और मेटाटारस के बीच की तह के साथ त्वचा का चीरा शुरू किया जाता है ताकि शेष त्वचा का फ्लैप जितना संभव हो सके, पहले पैर के अंगूठे के भविष्य के स्टंप के क्षेत्र में सबसे लंबा हो। , चूंकि सबसे बड़ी मेटाटार्सल हड्डी वहां स्थित है;
2. त्वचा के चीरे के बाद, उंगलियां जितना संभव हो उतना झुकती हैं, सर्जन आर्टिकुलर गुहाओं को खोलता है, tendons, नसों को विच्छेदित करता है और उंगलियों के जहाजों को पट्टी करता है;
3. परिणामी दोष त्वचा के फ्लैप के साथ बंद हो जाता है, जिससे सीम को पीछे की तरफ रखा जाता है।

यदि उंगलियों के विच्छेदन का कारण घाव की सतह के संदूषण के साथ एक चोट थी, गैंग्रीन के साथ एक शुद्ध प्रक्रिया, तो घाव को कसकर सीवन नहीं किया जाता है, जिससे आगे की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के लिए इसमें नालियों को छोड़ दिया जाता है। अन्य मामलों में, एक अंधा सिवनी लागू किया जा सकता है।

पैर की उंगलियों के विच्छेदन के बाद उपचार के लिए दर्द निवारक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है,टांके का समय पर उपचार और ड्रेसिंग में बदलाव। एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, संकेतों के अनुसार जलसेक चिकित्सा की जाती है। 7-10 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। प्राथमिक ऑपरेशन के बाद अनुकूल उपचार के साथ, रोगी को पुनर्निर्माण और प्लास्टिक की पेशकश की जा सकती है, साथ ही साथ काम करने, चलने, पैर पर आराम करने के लिए प्रोस्थेटिक्स की पेशकश की जा सकती है।

पैर की अंगुली को हटाने से वसूली के लिए मांसपेशियों को विकसित करने और बाकी पैर का उपयोग करने में नए कौशल विकसित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक विच्छेदन

अभिघातजन्य विच्छेदन चोट के दौरान उंगलियों या उनके हिस्सों का आंशिक या पूर्ण रूप से अलग होना है। ऐसी चोटों के लिए सर्जिकल उपचार में कुछ विशेषताएं हैं:

• ऑपरेशन तभी किया जाता है जब रोगी की स्थिति स्थिर हो (सदमे से ठीक होने के बाद, हृदय और फेफड़ों का सामान्यीकरण);
• यदि फटे हुए हिस्से को वापस सीना असंभव है, तो उंगली पूरी तरह से हटा दी जाती है;
• गंभीर संदूषण और संक्रमण के जोखिम के साथ, प्राथमिक घाव का उपचार अनिवार्य है, जब गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है, जहाजों को बांध दिया जाता है, और बाद में टांके लगाए जाते हैं या दूसरा विच्छेदन किया जाता है।

यदि रोगी के साथ-साथ कटी हुई अंगुलियों की डिलीवरी की जाती है, तो सर्जन उनके शेल्फ जीवन और ऊतक व्यवहार्यता को ध्यान में रखता है। +4 डिग्री के तापमान पर, उंगलियों को 16 घंटे तक संग्रहीत किया जा सकता है, यदि यह अधिक है - 8 घंटे से अधिक नहीं। 4 डिग्री से कम का भंडारण तापमान ऊतक शीतदंश के लिए खतरनाक है, और फिर उंगली को जगह में सिलाई करना असंभव हो जाएगा।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि उंगलियों और पैर की उंगलियों को काटने का ऑपरेशन कितनी सावधानी से किया जाता है, परिणामों को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है। उनमें से सबसे अधिक बार दर्दनाक विच्छेदन, संवहनी रोगों में नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति, मधुमेह, घने निशान का गठन, उंगलियों की विकृति और गतिहीनता के मामले में शुद्ध जटिलताएं हैं, जो हाथों पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हैं।

जटिलताओं की रोकथाम के लिए, विच्छेदन तकनीक का सावधानीपूर्वक पालन और इसके स्तर का सही चुनाव महत्वपूर्ण है; पश्चात की अवधि में, फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों और व्यायाम चिकित्सा की भागीदारी के साथ वसूली अनिवार्य है।

- एक छोटा ऑपरेशन जो उंगली के दर्दनाक विच्छेदन के साथ किया जाता है। हस्तक्षेप का उद्देश्य घाव का शीघ्र उपचार है, जिससे शेष खंड की कार्यक्षमता सुनिश्चित होती है। ऑपरेशन स्थानीय या चालन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, स्टंप की अधिकतम संभव लंबाई रखने की कोशिश कर रहा है। सभी गैर-व्यवहार्य ऊतक और हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, हड्डी के उभरे हुए सिरे का इलाज किया जाता है ताकि उस पर कोई नुकीला किनारा न रहे। टेंडन क्रॉस। घाव को हाथ की ताड़ की सतह से त्वचा के फड़फड़ाने या दो फ्लैप से बंद किया जाता है - हथेली से और पीछे से। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें। जब कई अंगुलियों को काट दिया जाता है, तो हाथ को प्लास्टर की पट्टी से बांध दिया जाता है।

क्रियाविधि

घाव को पेरोक्साइड और फ़्यूरासिलिन के घोल से बहुतायत से धोया जाता है, हड्डी के छोटे टुकड़े और गैर-व्यवहार्य नरम ऊतकों को हटा दिया जाता है। घाव से निकलने वाली हड्डी के बाहर के हिस्से को बोन निपर्स से उपचारित किया जाता है ताकि कोई तेज स्पाइक न बचे। फ्लेक्सर और एक्स्टेंसर टेंडन को पीछे हटा दिया जाता है और अनुप्रस्थ रूप से पार किया जाता है। हथेली की सतह के साथ एक त्वचा का प्रालंब उंगली के एंटेरोपोस्टीरियर आकार की तुलना में डेढ़ गुना लंबा होता है।

यदि उंगली की ताड़ की सतह पर पर्याप्त त्वचा नहीं है, तो ट्रूमेटोलॉजिस्ट दो फ्लैप का उपयोग करते हैं - ताड़ और पृष्ठीय पक्ष से।

पर हाथ की चोटों के साथ संबंधसर्जन के सामने अक्सर यह सवाल उठता है: क्या मुझे हाथ का अंग काटना चाहिए या हाथ के बाकी हिस्सों को बचाने की कोशिश करनी चाहिए? प्रश्न का उत्तर देने से पहले, कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि एक ही समय में कौन सी उंगली और कितनी उंगलियां घायल हुईं, विच्छेदन का स्तर क्या है, क्षति की प्रकृति, और पीड़ित की उम्र और पेशे को भी ध्यान में रखना चाहिए।

के सभी घायल उंगलियांअंगूठे को यथासंभव लंबे समय तक रखना चाहिए। यह कभी भी छोटे विच्छेदन से नहीं गुजरता है। मध्यमा और अनामिका की क्षति के मामले में, छोटे स्टंप को भी संरक्षित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हाथ के अनुप्रस्थ मेहराब के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं और स्थिति को स्थिर करते हैं। तर्जनीऔर छोटी उंगली।

स्तर के संबंध में अंगविच्छेद जैसी शल्यक्रियाओंउंगलियों, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बायां स्टंप केवल तभी उपयोगी हो सकता है जब वह पर्याप्त लंबाई का हो। यदि पर्याप्त लंबा स्टंप प्राप्त करना संभव नहीं है, तो उंगली को पूरी तरह से हटाना अधिक उचित है, क्योंकि शेष छोटे अचल स्टंप केवल अधिक समीपस्थ खंडों और स्वस्थ उंगलियों के कार्य में हस्तक्षेप करते हैं।

फिंगर स्टंपपामर स्किन फ्लैप के साथ कवर करना सबसे अच्छा है। इस मामले में, मुख्य कार्य फ्लैप पर तनाव से बचने और निशान को रोकने के लिए है। अस्वस्थ त्वचा से आच्छादित स्टंप न केवल लाभ का होता है, बल्कि शातिर भी होता है। मेटाकार्पल हड्डियों के सिर की रेखा को नहीं छूना चाहिए, क्योंकि यह कार्पल हड्डियों की स्थिति को ताकत देता है। इस रेखा को बनाए रखना मजबूत पकड़ के लिए एक शर्त है। इसे चालू रखने के लिए इसकी चौड़ाई और लचीलापन आवश्यक है। इसलिए, मेटाकार्पल सिर के उच्छेदन से बचा जाना चाहिए।

इंटरडिजिटल फोल्ड, विस्तार करने की क्षमता रखने वाले, उंगलियों के स्वतंत्र आंदोलन में एक आवश्यक तत्व हैं। इसलिए उनकी अखंडता को बनाए रखा जाना चाहिए।

अँगूठाऔर छोटी उंगली में विच्छेदन का इष्टतम स्तर नहीं होता है। यदि संभव हो तो उन्हें पूरी तरह से संरक्षित किया जाना चाहिए। अंगूठा विरोधी कार्य के कारण होता है, और छोटी उंगली का उपयोग हाथ के समर्थन के रूप में किया जाता है।

स्तर अंगविच्छेद जैसी शल्यक्रियाओंतर्जनी, मध्यमा और अनामिका अंगुलियों का निर्धारण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विचारों के आधार पर किया जाता है। इस मामले में उनमें से कौन निर्णायक है यह रोगी के पेशे पर निर्भर करता है।

तर्जनी अंगुली. मैनुअल मजदूरों में, समीपस्थ फलन के आधार को बनाए रखा जाना चाहिए, क्योंकि यह हड्डी की सहायक सतह का विस्तार करता है। हालांकि, अगर कॉस्मेटिक विचार निर्णायक होते हैं, तो उंगली को मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर हटा दिया जाता है, क्योंकि इस तरह के ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, सही आकार का एक संकीर्ण ब्रश प्राप्त होता है, जिसकी विकृति मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है।

मध्यमा और अनामिका. आसन्न उंगलियों को आवश्यक स्थिति में रखने वाली इंटरडिजिटल सिलवटों को संरक्षित करने के लिए, इन दोनों उंगलियों के मुख्य फालानक्स के आधार को संरक्षित किया जाना चाहिए।

साथ में अंगविच्छेद जैसी शल्यक्रियाओंबाकी अंगुलियों के लिए, ऐसे स्टंप को संरक्षित करने का प्रयास करना आवश्यक है जो आंदोलन के लिए उपयोगी हो और जिसे त्वचा के फ्लैप के साथ बंद करना मुश्किल न हो। इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए कि सर्जन का मुख्य कार्य उंगलियों और पूरे हाथ की पकड़ सुनिश्चित करना है। यदि कई उंगलियां घायल हो जाती हैं, तो किसी को अधिक रूढ़िवादी होना चाहिए और उंगलियों की पार्श्व या पृष्ठीय सतह से ली गई त्वचा के फ्लैप के साथ दोषों को कवर करना चाहिए। उंगलियों की अपूरणीय रूप से गंभीर चोटों की उपस्थिति में, सबसे गंभीर रूप से घायल उंगली की हड्डी से हटाई गई त्वचा को शेष उंगलियों में त्वचा दोषों को बदलने के लिए इसका उपयोग करने की संभावना के संदर्भ में या इसे एक के रूप में उपयोग करने की संभावना के रूप में माना जाना चाहिए। पड़ोसी उंगलियों में से एक के दोष को कवर करने के लिए पेडिकल फ्लैप।

एक ही समय में नुकसान कई उंगलियांहाथ की कार्यक्षमता को काफी कम कर देता है। कई चोटें प्लास्टिक सर्जरी के लिए एक संकेत हैं, मुख्य रूप से एक पैर पर त्वचा के फ्लैप के उपयोग के लिए।

द्वारा घावों की प्रकृतिचिकने किनारों वाले साफ घावों और कुचले हुए किनारों वाले दूषित चोट वाले घावों के बीच अंतर किया जाना चाहिए। एक कटे हुए घाव की उपस्थिति में, प्लास्टिक सर्जरी का प्रयास किया जा सकता है, हालांकि, दूषित घावों के मामले में, परिगलन और संक्रमण का खतरा होता है। ऐसे मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी को जोखिम में डालने के बजाय, उंगली को हटाना अधिक अनुकूल लगता है, जिसके बाद, लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण, पड़ोसी उंगलियों की जकड़न भी हो सकती है।

दृष्टिकोण से रोगी का पेशा एक अंतर हैठीक शारीरिक, शारीरिक और मानसिक श्रम करने वाले लोगों के बीच। ज्यादातर मामलों में पेशे की आवश्यकताएं रोगी के हितों और राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के साथ मेल खाती हैं।

के लिये ठीक शारीरिक श्रम का कार्यकर्तास्पर्श संवेदनशीलता और उंगली की पूरी लंबाई का संरक्षण आवश्यक है। तो, इसे छोटा नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन इसके विपरीत - काम के लिए सबसे महत्वपूर्ण उंगलियों को प्लास्टिक का उपयोग करके बहाल किया जाना चाहिए। एक अच्छा मैनुअल कार्यकर्ता अक्सर अंगूठे और तर्जनी के रेडियल किनारे के बीच की वस्तु को पकड़ लेता है। एक दर्जी के काम के लिए मध्यमा उंगली की अखंडता बहुत महत्वपूर्ण है, और एक पियानोवादक, वायलिन वादक, टाइपिस्ट के लिए, प्रत्येक उंगली का विशेष महत्व है।

कार्यकर्ता का ब्रश भारी शारीरिक श्रमअक्सर दबाव, आघात के संपर्क में आते हैं, जो वास्तव में केवल उंगली की अपनी त्वचा द्वारा ही सहन किया जाता है। इसलिए, विच्छेदन के दौरान, उंगली को छोटा कर दिया जाता है और स्टंप को पामर स्किन फ्लैप या विस्थापित फिंगर स्किन फ्लैप से ढक दिया जाता है।

लोगों में मानसिक श्रमइसके अलावा, छोटी उंगली कॉस्मेटिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है, और इसका कार्य सीमित (हॉर्न) है। ऐसे लोगों में ब्रश का भार कम होता है। प्लास्टिक सर्जरी, कभी-कभी काफी लंबे समय की आवश्यकता होती है, ज्यादातर मामलों में रोगी के काम में बाधा नहीं आती है। तो, ऐसे मामलों में, रोगी की इच्छा और सौंदर्य प्रसाधनों की आवश्यकताएं निर्णायक महत्व रखती हैं।

अंतत: बुजुर्ग मरीज और हाथ से काम करने वाले मजदूर में एक उंगली के साथ, राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के हित में यह आवश्यक है कि पीड़ित जल्द से जल्द काम शुरू करने में सक्षम हो। पसंदीदा ऑपरेशन उंगली का विच्छेदन है। मानसिक रूप से बीमार लोगों के साथ-साथ अच्छे शारीरिक श्रम करने वालों को प्लास्टिक सर्जरी के विभिन्न तरीकों का सहारा लेना चाहिए, खासकर उंगलियों I, II, III पर।

प्रचालन की विधिरोगियों की उम्र और लिंग के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। बच्चों में, त्वचा के एक छोटे से टुकड़े को भी बचाना आसान होता है। अच्छी रक्त आपूर्ति और ऊतक व्यवहार्यता अक्सर बहुत प्रभावी संचालन करना संभव बनाती है। इसके अलावा, कई वर्षों तक जीव की वृद्धि और विकास के दौरान, ऐसे परिवर्तन भी मिट जाते हैं, जिन्होंने पहले तो कार्य की बहाली की बहुत कम उम्मीद की। वृद्ध लोगों में, लंबे समय तक प्लास्टिक सर्जरी मुख्य रूप से शेष उंगलियों की गतिशीलता के नुकसान के जोखिम से भरा होता है।

इसीलिए सर्जनोंवे हाथ के क्षतिग्रस्त हिस्सों को बलिदान करने के लिए अधिक इच्छुक हैं, यदि केवल लंबे समय तक स्थिरीकरण से बचने के लिए। अंत में, लिंग के आधार पर सर्जरी के चुनाव के संबंध में, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सौंदर्य संबंधी विचार, विशेष रूप से महिलाओं में, निर्णायक हो सकते हैं।

सर्जरी के लिए संकेतसमग्र रूप से क्षति और ब्रश के बीच के अनुपात के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से बदलें। उदाहरण के लिए, एक उजागर कण्डरा म्यान की उपस्थिति में, एक त्वचा दोष को पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा के फ्लैप से बदला जा सकता है, क्योंकि एक नि: शुल्क प्रत्यारोपण के साथ, त्वचा अंतर्निहित ऊतकों के साथ फ़्यूज़ हो जाती है, जो कण्डरा को फिसलने से रोकता है।
अन्य रोग: Raynaud's और Dupuytren's रोग, मधुमेह, संधिशोथ, और वृद्धावस्थाप्लास्टिक सर्जरी के लिए contraindications हैं।

सर्जरी के लिए संकेत:
1. दर्दनाक विच्छेदन और विच्छेदन के मामले- जब चोट के कारण ही एक उंगली विच्छेदित हो जाती है - बिना किसी अपवाद के, वे सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन हैं। सर्जन की इच्छा को निशान गठन (बीफ) की रोकथाम के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। यह त्वचा के घाव के प्राथमिक बंद होने के साथ प्राप्त किया जाता है, जिसे किसी भी परिस्थिति में किया जाना चाहिए। यदि एक तल के साथ फटी हुई उंगली को त्वचा से खुला छोड़ दिया जाता है, दाने बनने की प्रतीक्षा में, तो एक निश्चित अवधि के बाद, नरम ऊतकों के पीछे हटने के कारण, घाव में हड्डी का एक नंगे सिरा दिखाई देता है। हड्डी को ढकने वाले पतले निशान ऊतक में कोई स्पर्श संवेदनशीलता नहीं होती है, दर्द होता है और अल्सर होने का खतरा होता है, जो पूरे हाथ के कार्य को बाधित करता है।

2. बिना विच्छेदन के उंगलियों की गंभीर चोटों की उपस्थिति में, हो सकता है उंगली का विच्छेदन. एनिस और ह्यूबर के अनुसार, निम्नलिखित मामलों में उंगली के विच्छेदन का संकेत दिया गया है:
ए) भारी दूषित कुचल ऊतकों की उपस्थिति में, जिनमें से रक्त की आपूर्ति असंतोषजनक है, और कार्य को बहाल करने की संभावनाएं बेहद कम हैं;
बी) कई फ्रैक्चर की उपस्थिति में, टुकड़ों का विस्थापन, जब बहाली के परिणामस्वरूप केवल एक कुटिल निश्चित उंगली (अंगूठे के अपवाद के साथ) प्राप्त करना संभव है;
ग) एक प्रतिकूल रोग का निदान के साथ कण्डरा की चोट की उपस्थिति में; डी) जोड़ों को नुकसान के मामले में, जिनकी बहाली अनिवार्य रूप से उनकी गतिहीनता के साथ होगी, जो शेष उंगलियों के कार्य को बाधित करती है;
ई) जोड़ों को नुकसान की उपस्थिति में, परिगलन की ओर जाता है।

3. विच्छेदन स्तर चयन. विच्छेदन, एक नियम के रूप में, क्षति के स्तर के अनुसार किया जाता है, और केवल पर्याप्त संकेत होने पर ही इसे सर्जन द्वारा चुने गए स्तर पर किया जा सकता है। लंबी उंगली की चोटों का इलाज अक्सर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। उंगलियां, जिन पर माध्यमिक विकृतियां वक्रता, गतिहीनता, आसपास के ऊतकों से जुड़े संवेदनशील निशान या अनुचित रूप से बढ़ते नाखून के रूप में बन सकती हैं, कार्य प्रक्रिया में अधिक हस्तक्षेप करती हैं, यदि वे अनुपस्थित थीं।

सिर - कापुट

सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, टिनिटस की शिकायत। पीड़िता के सिर पर किसी भारी वस्तु से वार किया गया है। चोट लगने के कुछ घंटे बाद ही एसएमपी को फोन किया। उसने होश नहीं खोया। कोई मतली या उल्टी नहीं थी। पार्श्विका क्षेत्र पर बाहरी परीक्षा के दौरान, चमड़े के नीचे के हेमेटोमा। इस क्षेत्र का पैल्पेशन दर्दनाक है। खोपड़ी की तिजोरी का समोच्च बदल गया है। पार्श्विका हड्डी की एक रैखिक छाप है। कोई मस्तिष्क या फोकल लक्षण नहीं हैं।

डी.एस. बंद खोपड़ी फ्रैक्चर। (एस02)

फ्रैक्टुरा फोर्निसिस क्रैनी (कैल्वेरिया) क्लॉसा।

पीड़ित को ठोड़ी क्षेत्र के सामने एक बड़े रिंच से मारा गया था। निचला जबड़ा विकृत हो जाता है: ठोड़ी पीछे की ओर विस्थापित हो जाती है, मुंह आधा खुला और इस स्थिति में स्थिर होता है, निचले दांतों के पीछे की ओर विस्थापन के कारण काटने में गड़बड़ी होती है। ठोड़ी क्षेत्र का तालमेल दर्दनाक है। कोनों के आसपास सूजन जबड़ा. चबाने और निगलने की क्रिया का उल्लंघन।

डी.एस. मेम्बिबल का बंद फ्रैक्चर। (एस02)

फ्रैक्टुरा मैंडिबुला क्लॉसा।

आदमी 29 साल का। ऊपरी होंठ के क्षेत्र में दर्द, खून बह रहा है, बाईं ओर दूसरे ऊपरी दांत के नुकसान की शिकायत।
करीब तीस मिनट पहले मारपीट के दौरान ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में घूंसा मारा गया। आज मैंने शराब (बीयर) पी ली।
वस्तुपरक। स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। त्वचा सामान्य रंग की है, मुंह के आसपास की त्वचा खून से रंगी हुई है। ऊपरी होंठ बाईं ओर विच्छेदित है, असमान किनारों के साथ एक ऊर्ध्वाधर घाव है, घाव से लगभग 1 सेमी लंबा, मध्यम रक्तस्राव। ऊपर से बाईं ओर का दूसरा दांत गायब है, लापता दांत के सॉकेट से हल्का खून बह रहा है। कोई अन्य शारीरिक चोट नहीं मिली। मुंह से शराब की गंध आती है, वाणी गंदी, धुंधली होती है। चाल में अस्थिरता है। बीपी 140/90 मिमी एचजी हृदय गति 84 प्रति मिनट। कोई अनिसोकोरिया नहीं, कोई निस्टागमस नहीं।
डी.एस. ऊपरी होंठ का एक फटा घाव। दूसरे बाएँ ऊपरी दाँत (22वें दाँत) का पूर्ण विस्थापन। शराब के नशे के लक्षण।(एस01.5, एस03.2)

वल्नस लेसरोकॉन्टसम लैबि सुपीरियरिस। लक्सैटियो कम्प्लीट डेंटिस सेकेंडरी सुपीरियरिस सिनिस्ट्री। सिग्ना एब्रियेटेटिस।
घाव पर एक बाँझ नैपकिन, एक गोफन जैसी पट्टी लगाई जाती है।
मरीज को आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया।

***

पीड़ित ने जोर से जम्हाई ली और अपना मुंह बंद नहीं कर सका। अपने हाथ से अपना मुंह ढक लेता है। मुंह बेहद चौड़ा खुला है, दांतों का बंद होना संभव नहीं है। निचला जबड़ा आगे की ओर, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनसंभव नहीं, वसंत प्रतिरोध। मुंह से लार निकलती है। वाणी का उच्चारण बिगड़ा हुआ है। निचले जबड़े का आर्टिकुलर सिर दोनों तरफ जाइगोमैटिक आर्च के नीचे होता है।

डी.एस. निचले जबड़े की अव्यवस्था। (एस03)

लक्सैटियो मैंडिबुला।

पीड़िता की नाक में घूंसा मारा गया। 3 घंटे बाद मदद के लिए फोन किया।

बाहरी परीक्षा से नाक का मोटा होना और विकृति, एपिस्टेक्सिस का पता चलता है। नाक के पिछले हिस्से में दर्द होना। हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता महसूस की जाती है।

डी.एस. बिना विस्थापन के नाक की हड्डियों का बंद फ्रैक्चर। (एस00.3)

फ्रैक्टुरा ओसियम नसी क्लॉसा नॉन डिस्लोकाटा।

7 घंटे पहले मारपीट के दौरान पीड़िता की नाक के सामने मुक्का मारा गया था। नाक चपटी है, नाक का पिछला भाग अंदर की ओर मुड़ा हुआ है (काठी नाक)। नाक के पिछले हिस्से में दर्द होता है, हड्डी के टुकड़े, क्रेपिटस की गतिशीलता होती है। आंखों के नीचे चोट के निशान हैं ("चश्मा" का लक्षण)।

डी.एस. विस्थापन के साथ नाक की हड्डियों का बंद फ्रैक्चर। (एस00.3)

फ्रैक्टुरा ओसियम नसी क्लॉसा डिस्लोकाटा।

अपरअवयव- मेम्ब्रम सुपीरियर

ब्रश, कलाई- मानुस, मेटाकार्पस

अधेड़ उम्र का शिकार कम ऊंचाई से गिर गया। गिरने पर आगे की ओर धक्का दिया बायां हाथ. सबसे बड़ा झटका आवंटित आई उंगली पर पड़ा। गिरने के परिणामस्वरूप, पहली उंगली पीछे की ओर स्थानांतरित हो गई और एक अप्राकृतिक स्थिति ले ली, चोट के स्थान पर गंभीर दर्द दिखाई दिया। पहली उंगली का मुख्य फलन पीछे की ओर विस्थापित होता है और पहली मेटाकार्पल हड्डी के सिर के ऊपर स्थित होता है। उंगली ने एक विशिष्ट संगीन जैसी स्थिति ली: मुख्य फालानक्स मेटाकार्पल हड्डी के समकोण पर है, नेल फालानक्स मेटाकार्पल हड्डी के समकोण पर है, उंगली इंटरफैंगल जोड़ पर मुड़ी हुई है। ताड़ की सतह पर, मेटाकार्पल हड्डी का सिर पल्पेट होता है, पिछली सतह पर, पहली उंगली का विस्थापित आधार पल्पेट होता है। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में कोई हलचल नहीं होती है। उंगली को मोड़ने की कोशिश करते समय वसंत प्रतिरोध का लक्षण निर्धारित किया जाता है।

डी.एस. अव्यवस्थामैं मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में बाएं हाथ की उंगलियां। (एस 63)

आर्टिक्यूलेशन कार्पोफैलेंजिया में लक्सैटियो पोलिसिस मानुस सिनिस्ट्रे।

मारपीट के दौरान पीड़िता के दाहिने हाथ की उंगलियां मुड़ गईं। नतीजतन, तीसरी उंगली क्षतिग्रस्त हो गई। तीसरी उंगली का नाखून फलन हाथ के पिछले हिस्से में विस्थापित हो जाता है। इंटरफैंगल जोड़ एडिमाटस, विकृत, तालु पर दर्दनाक है, सक्रिय आंदोलन असंभव है।

डी.एस. . नाखून फालानक्स की अव्यवस्था तृतीय दाहिने हाथ की उँगलियाँ। (एस 63)

Luxatio phalangis distalis digiti tertii manus dextrae।

कृषि कार्य के दौरान एक किशोरी का दाहिना हाथ चलती मशीन में लग गया। चोट के परिणामस्वरूप, चौथी उंगली के नाखून के फाल्कन को कुचल दिया गया था। दाहिने हाथ की चतुर्थ उंगली के नाखून के फालानक्स को कुचल दिया जाता है। इस क्षेत्र की त्वचा फटी हुई है। घाव पृथ्वी और तकनीकी स्नेहक से अत्यधिक दूषित है। नेल फालानक्स के पल्पेशन पर, त्वचा के नीचे कुचले हुए छोटे हड्डी के टुकड़े महसूस होते हैं। कटे हुए घाव से खून बहना छोटा होता है।

डी.एस. . एक फटा हुआ घाव और नाखून के फालानक्स का एक छोटा-सा छोटा फ्रैक्चर चतुर्थ दाहिने हाथ की उँगलियाँ। (एस 60, एस 62)

वल्नस लेसरोकोन्टुसम और फ्रैक्टुरा कमिनुटा फलांगिस डिस्टलिस डिजिटी क्वार्टी मानुस डेक्सट्रे।

पीड़िता ने इलेक्ट्रिक प्लानर के साथ काम किया और लापरवाह कार्यों के कारण बाएं हाथ की तीसरी उंगली चाकू के नीचे गिर गई। बाएं हाथ की तीसरी उंगली के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के क्षेत्र में, ताड़ की सतह पर, चिकने किनारों के साथ एक गहरा चीरा हुआ घाव होता है, जिसमें अत्यधिक रक्तस्राव होता है। नाखून का फालानक्स पीछे की तरफ त्वचा के एक प्रालंब पर लटका होता है। हल्का खून बह रहा है।

डी.एस. . नाखून फालानक्स का अधूरा दर्दनाक विच्छेदन तृतीय बाएं हाथ की उंगलियां।

एंपुटैटियो ट्रूमैटिका अपूर्ण फलांगिस प्रॉक्सिमलिस डिजिटी टर्टी मानुस सिनिस्ट्रे।(एस68)

पीड़ित ने बोर्ड को सलाखों में देखा। बायां हाथ आरी के नीचे गिर गया। नतीजतन, बाएं हाथ की दूसरी उंगली कट गई। रोगी पीला और उत्तेजित होता है। जांच करने पर, एक उंगली के बजाय एक छोटा स्टंप (मुख्य फालानक्स का आधा) रह गया। 2½ फालानक्स लंबी एक कटी हुई उंगली यहां स्थित थी। रक्तस्राव को रोकने के लिए एक रबर पट्टी लगाई गई थी। घाव का इलाज किया गया, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी के साथ बंद कर दिया गया। मरीज को प्रत्यारोपण के लिए माइक्रोसर्जरी सेंटर रेफर किया गया था।

डी.एस. . 2½ phalanges . का दर्दनाक विच्छेदन द्वितीय बाएं हाथ की उंगलियां।

एम्प्यूटैटियो ट्रूमाटा ड्यूआरम एट डिमिडिया फलांगियम डिजिटि सेकुंडी मानुस सिनिस्ट्रे। (एस68)

एक 30 वर्षीय व्यक्ति, एक लकड़ी के कारखाने में काम करने वाला। दाहिने हाथ में दर्द की शिकायत, दाहिने हाथ पर I और V उंगलियों का न होना। दस मिनट पहले, दाहिना हाथ एक काम कर रही मिलिंग मशीन से टकराया, और उसके घूमने वाले हिस्सों से दो उंगलियां कट गईं। "03" के आने से पहले, एक पैरामेडिक द्वारा एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लागू किया गया था, रक्तस्राव रोक दिया गया था। एलर्जी संबंधी इतिहास का बोझ नहीं है।

स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। त्वचा सामान्य रंग और नमी की होती है। श्वसन वेसिकुलर है। श्वसन दर 18 प्रति मिनट। हृदय गति 88 प्रति मिनट, ताल सही है। एडी 110/60 मिमी। दाहिने हाथ पर, I और V उंगलियों को समीपस्थ फलांगों के स्तर पर काट दिया गया था। घाव से खून नहीं निकलता है।
डी.एस. दाहिने हाथ की I और V उंगलियों का दर्दनाक विच्छेदन।

एंपुटैटियो ट्रूमैटिका डिजिटोरम आई एट वी मानुस डेक्सट्रे (एस68.8)।

सोल। ट्रामाडोली 100 मिलीग्राम आईएम। सड़न रोकनेवाला पट्टी।

दर्द से राहत मिली है। आपातकालीन कक्ष में पहुंचाया।

पीड़िता उतार रही थी निर्माण सामग्रीनिर्माण स्थल पर। लकड़ी का एक भारी बीम टूट गया और उसके दाहिने हाथ के पिछले हिस्से पर जा लगा।

दाहिने हाथ की पिछली सतह सूजी हुई है, तालु पर दर्द होता है। III मेटाकार्पल हड्डी के क्षेत्र में उपचर्म हेमेटोमा। जब तीसरी उंगली की धुरी के साथ लोड किया जाता है, तो दर्द चोट के क्षेत्र में फैलता है। उंगलियों की गति दर्दनाक और मध्यम रूप से सीमित होती है।

डी.एस. बिना विस्थापन के दाहिने हाथ की III मेटाकार्पल हड्डी का बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा ओसिस कार्पी टर्टी मानुस डेक्सट्रे नॉन डिस्लोकाटा।

मारपीट में एक किशोर के बाएं हाथ में डंडे से वार किया गया। झटका पहली उंगली के आधार के नीचे गिरा। 1 घंटे बाद पीड़िता आपातकालीन कक्ष में गई। बाएं हाथ की बाहरी जांच करने पर, पहले मेटाकार्पल हड्डी का क्षेत्र सूज गया था। "शारीरिक स्नफ़बॉक्स" की आकृति को चिकना किया जाता है। I उंगली दी गई है और कुछ मुड़ी हुई है। मलबे के विस्थापन के कारण एक विशेषता विकृति है। पहली उंगली की धुरी के साथ भार के साथ एक तेज दर्द निर्धारित किया जाता है। पहली उंगली की सक्रिय और निष्क्रिय गति सीमित और दर्दनाक होती है।

डी.एस. विस्थापन के साथ बाएं हाथ की पहली मेटाकार्पल हड्डी का बंद एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा ओसिस कार्पी प्राइमी क्लॉसा इंट्राआर्टिकुलरिस डिस्लोकाटा।

एक वृद्ध व्यक्ति ने गिरते समय अपना बायां हाथ किसी उभरी हुई ठोस वस्तु पर मारा। चोट के परिणामस्वरूप, पांचवें मेटाकार्पल हड्डी के क्षेत्र में गंभीर दर्द दिखाई दिया।

वस्तुनिष्ठ: चोट के स्थान पर बाएं हाथ की पृष्ठीय सतह शोफ है, एक छोटा चमड़े के नीचे का रक्तगुल्म है। पांचवीं उंगली की गति संभव है, लेकिन दर्दनाक है। वी उंगली की धुरी के साथ भार के साथ, मेटाकार्पल हड्डी में दर्द तेज हो जाता है। वी मेटाकार्पल हड्डी के हड्डी के टुकड़े के कोणीय विस्थापन को पामर पक्ष में निर्धारित किया जाता है।

डी.एस. विस्थापन के साथ बाएं हाथ की वी मेटाकार्पल हड्डी का बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा ओसिस कार्पी क्विंटिमैनस सिनिस्ट्रे डिस्लोकाटा।

युवक ने अपने बाएं हाथ की तीसरी उंगली को सामने वाले दरवाजे के बरामदे में दबा दिया। चोट वाली जगह पर दर्द से परेशान।

तीसरी उंगली शोफ है, मध्य फालानक्स की पृष्ठीय सतह पर एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है। उंगली विकृत है। पीड़ित घायल उंगली को पूरी तरह से सीधा नहीं कर सकता है और हाथ को मुट्ठी में बंद कर सकता है। उंगलियों की गति सीमित और दर्दनाक होती है, विशेष रूप से विस्तार। घायल उंगली की धुरी पर भार दर्दनाक है।

डी.एस. बिना विस्थापन के बाएं हाथ की तीसरी उंगली के मध्य भाग का बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा फलांगिस मेडियालिस डिजिटी टर्टी मानुस सिनिस्ट्रे क्लॉसा नॉन डिस्लोकाटा।

पीड़िता अपार्टमेंट में मरम्मत का काम कर रही थी। एक ठोस दीवार के माध्यम से पंच। हथौड़ा गलती से बाएं हाथ की पहली उंगली के नाखून के फालानक्स पर लग गया। पहली उंगली की बाहरी जांच करने पर, नाखून का फालानक्स सूजा हुआ होता है, तालु पर दर्द होता है। उंगली में गति सीमित है। नाखून प्लेट के नीचे एक हेमेटोमा होता है। उंगली की धुरी के साथ भार दर्दनाक है। दर्द के कारण किसी भी विषय की उंगली से पकड़ना असंभव है।

डी.एस. बाएं हाथ की पहली उंगली के टर्मिनल फालानक्स और सबंगुअल हेमेटोमा का बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा फलांगिस डिस्टलिस क्लॉसा और हेमेटोमा सबंगुइनेल डिजिटि प्राइमी मानुस सिनिस्ट्रे।

युवक ने लकड़ी के बीम पर हाथ मारा। चोट लगने के बाद वह दाहिने हाथ की दूसरी उंगली में दर्द से परेशान थे।

वस्तुनिष्ठ: दूसरी उंगली सूज जाती है, तालु पर दर्द होता है। मुख्य फालानक्स विकृत है। फालानक्स की हड्डी के टुकड़े पृष्ठीय सतह के लिए खुले कोण पर विस्थापित होते हैं। उंगलियों की गति सीमित है। उंगली की धुरी के साथ भार दर्दनाक है। पीछे की ओर मुख्य फालानक्स के क्षेत्र में, एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है।

डी.एस. विस्थापन के साथ दाहिने हाथ की दूसरी उंगली के मुख्य फालानक्स का बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा फलांगिस प्रॉक्सिमलिस डिजिटी सेकंडी मानुस डेक्सट्रे क्लॉसा डिस्लोकाटा।

एक बुजुर्ग आदमी, एक कुर्सी पर खड़ा, एक बिजली के बल्ब को एक कारतूस में पेंच करते हुए, कुर्सी से गिर गया, जिससे उसका बायाँ हाथ आगे की ओर खिंच गया। झटका हथेली और मेरी उंगली पर गिरा।

बाएं हाथ की एक बाहरी परीक्षा में आई मेटाकार्पल-कार्पल जोड़ के क्षेत्र में पीछे की ओर एक फलाव के रूप में विकृति दिखाई दी, कलाई के जोड़ की हल्की सूजन और खराश, विशेष रूप से "के क्षेत्र में" एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स"। I और II उंगलियों के अक्ष पर भार दर्दनाक है। कलाई के जोड़ में गति सीमित और दर्दनाक होती है, विशेष रूप से पृष्ठीय-बीम दिशा में। मुट्ठी में हाथ का पूरा संपीड़न असंभव है। अंगुलियों से वस्तुओं को पकड़ना कमजोर होता है। थेनार क्षेत्र के साथ मेज पर आराम करने पर, I मेटाकार्पल-कार्पल जोड़ के क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है। "शारीरिक स्नफ़बॉक्स" की आकृति को चिकना किया जाता है।

डी.एस. बाएं हाथ की नाभि की हड्डी का बंद फ्रैक्चर। (एस62)

फ्रैक्टुरा ओसिस नेवीक्यूलिस मानुस सिनिस्ट्रे क्लॉसा।

पीड़िता थोड़ी ऊंचाई से गिर गई, जबकि हाथ सीधा निकला, हाथ पीछे हट गया। सबसे ज्यादा असर हाइपोथेनर पर पड़ा। हथेली तेजी से उल्ना की ओर मुड़ी। पीड़ित को कलाई के जोड़ के क्षेत्र में तेज दर्द महसूस हुआ।

बाएं हाथ की बाहरी जांच में कलाई के जोड़ के बीच की पृष्ठीय सतह पर स्थानीय सूजन और दर्द का पता चलता है। हाथ की मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है। कलाई के जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियां सीमित और दर्दनाक होती हैं। III और IV उंगलियों की धुरी के साथ भार के साथ, पागल हड्डी के क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है।

डी.एस. बाएं हाथ की पागल हड्डी का संपीड़न फ्रैक्चर। (एस62)

Fractura ossis lunati manus sinistrae e कंप्रेशन।

प्रकोष्ठ - एंटेब्राचियम

एक बूढ़ी मोटी औरत फिसल गई और अपने फैले हुए दाहिने हाथ की हथेली पर झुक कर बर्फीले फुटपाथ पर गिर गई। कलाई के जोड़ में तेज दर्द हो रहा था।

वस्तुनिष्ठ: दाहिनी कलाई का जोड़ शोफ है, इसमें गति बहुत दर्दनाक और सीमित है। जोड़ की एक "संगीन के आकार की" विकृति को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है (बाहर का टुकड़ा, हाथ के साथ, पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है)। जोड़ के पीछे के हिस्से में दर्द होता है। अक्षीय भार के कारण चोट के स्थान पर दर्द बढ़ जाता है।

डी.एस. दायीं ओर का बंद फ्रैक्चर RADIUSएक विशिष्ट स्थान में। (एस52)

लोको टाइपिको में फ्रैक्टुरा ओसिस रेडी डेक्सट्री क्लॉसा।

युवक ने डंडे से सिर पर लगे प्रहार से अपना बचाव करते हुए कोहनी के जोड़ पर मुड़े हुए अपने बाएं हाथ को बदल दिया। प्रहार प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे भाग पर गिरा।

मध्य तीसरे में बाएं प्रकोष्ठ की बाहरी परीक्षा में एक चमड़े के नीचे का रक्तगुल्म होता है, एक मामूली विकृति निर्धारित होती है। चोट वाली जगह का पल्पेशन दर्दनाक है। प्रकोष्ठ की धुरी के साथ भार के साथ, मध्य तीसरे में दर्द दिखाई देता है। प्रकोष्ठ में गति दर्द के कारण सीमित है।

डी.एस. विस्थापन के साथ मध्य तीसरे में बाएं अल्सर का बंद फ्रैक्चर। (एस52)

तृतीयक मेडियाल में फ्रैक्चुरा क्लॉसा डिस्लोकाटा उलना सिनिस्ट्रे।

पीड़ित गिर गया और उसकी बाईं कोहनी को किसी सख्त वस्तु पर मारा, जबकि हाथ मुड़ा हुआ था। बाहरी जांच करने पर, बायां हाथ सीधा, नीचे लटकता हुआ होता है। रोगी उसे बख्शता है, उसे अपने स्वस्थ हाथ से पकड़ता है। कोहनी का जोड़ मात्रा में बढ़ जाता है, सूजन पीठ की सतह पर निर्धारित होती है। जोड़ का पल्पेशन दर्दनाक है, दर्द विशेष रूप से ओलेक्रानोन पर दबाव से बढ़ जाता है। प्रक्रिया और उलना के बीच एक अनुप्रस्थ विदर का तालमेल होता है। ओलेक्रॉन को बाद में विस्थापित किया जाता है। कोहनी के जोड़ में निष्क्रिय गति मुक्त है, लेकिन दर्दनाक है। सक्रिय विस्तार असंभव है, और लचीलापन संरक्षित है, लेकिन दर्दनाक है।

डी.एस. बाएं ओलेक्रॉन का विस्थापित फ्रैक्चर। (एस52)

फ्रैक्टुरा ओलेक्रानी सिनिस्ट्री डिस्लोकाटा।

खेल के दौरान किशोर अपना दाहिना हाथ आगे रखते हुए गिर गया। भार अंग की धुरी के साथ गुजरा, उसे कोहनी के जोड़ में तेज दर्द हुआ। वस्तुनिष्ठ रूप से: क्यूबिटल फोसा में सूजन होती है, अल्सर की कोरोनोइड प्रक्रिया पर दबाव डालने पर स्थानीय दर्द होता है। कोहनी के जोड़ में अधिकतम लचीलापन सीमित और तेज दर्द वाला होता है। उच्चारण और supination परेशान नहीं हैं।

डी.एस. दाहिने अल्सर की कोरोनॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर। (एस52)

फ्रैक्टुरा प्रोसेसस कोरोनोइडी उलने डेक्सट्रे।

पीड़ित ने डंडे से प्रहार से अपना बचाव करते हुए, अपने बाएं हाथ को अपने सिर के ऊपर उठाया, कोहनी के जोड़ पर झुक गया। प्रहार प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग पर गिरा। चोट वाली जगह पर तेज दर्द हो रहा था। बाहरी परीक्षा में, बायां अग्रभाग कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, ऊपरी तीसरे में विकृत है, उल्ना की तरफ से पीछे हटना है और अग्रभाग की पूर्वकाल सतह के साथ एक फलाव है। त्रिज्या का सिर कोहनी के जोड़ की ताड़ की सतह के साथ महसूस किया जाता है। विकृत क्षेत्र का तालमेल तेज दर्द होता है। घायल अग्रभाग को कुछ छोटा किया गया है। प्रकोष्ठ के सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन तेजी से सीमित और दर्दनाक हैं। हाथ और अग्रभाग की संवेदनशीलता नहीं टूटी है।

डी.एस. उल्ना के ऊपरी तीसरे भाग का फ्रैक्चर, बाएं अग्रभाग के त्रिज्या के सिर के विस्थापन के साथ (मोंटागी फ्रैक्चर)। (एस52)

तृतीयक सुपीरियर सह लक्सेशन कैपिटिस उलना एंटेब्राची सिनिस्ट्री (फ्रैक्चुरा मोंटेगिया) में फ्रैक्टुरा उलना।

वह आदमी लकड़ी उतार रहा था। लापरवाह कार्यों के कारण, लकड़ी का एक बीम कार से गिर गया और उसके बाएं अग्रभाग पर जा लगा। वस्तुनिष्ठ रूप से: चोट के स्थान पर एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है (बाएं प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग की बाहरी ताड़ की सतह पर)। चोट वाली जगह का पल्पेशन दर्दनाक है, हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है। प्रकोष्ठ की धुरी के साथ लोड होने पर, चोट के स्थान पर दर्द दिखाई देता है। उच्चारण और सुपारी कठिन हैं, इन आंदोलनों को करने का प्रयास तेज दर्द का कारण बनता है। प्रकोष्ठ का लचीलापन और विस्तार लगभग असीमित है। बाहर का अग्रभाग और हाथ उच्चारण में हैं।

डी.एस. बाएँ अग्रभाग के निचले तीसरे भाग में त्रिज्या के डायफिसिस का फ्रैक्चर। (एस52)

फ्रैक्टुरा डायफिसिस ओसिस रेडी इन टर्टिया इंफीरियर एंटेब्राची सिनिस्ट्री।

युवक के दाहिने हाथ में लात मारी गई। बाहरी परीक्षा में, दाहिने अग्र भाग का निचला तीसरा भाग सूजा हुआ, विकृत होता है, उल्ना का सिर कलाई के जोड़ के ऊपर फैला होता है। त्रिज्या के प्रक्षेपण में पैल्पेशन दर्दनाक है, अल्सर के अव्यवस्थित सिर की "कुंजी" का लक्षण निर्धारित होता है। तेज दर्द के कारण उच्चारण और सुपारी संभव नहीं है। कोहनी के जोड़ में लचीलापन और विस्तार पूर्ण रूप से संरक्षित है। प्रकोष्ठ पर अक्षीय भार दर्दनाक है।

डी.एस. निचले तीसरे भाग में त्रिज्या के डायफिसिस का फ्रैक्चर और दाहिने अग्रभाग के अल्सर के सिर का अव्यवस्था (गोलेज़ी फ्रैक्चर)। (एस 52, एस 63)

फ्रैक्टुरा डायफिसिस ओसिस रेडी इन टर्टिया इंफीरियर और लक्सैटियो कैपिटिस उलना एंटेब्राची डेक्सट्री (फ्रैक्चर गैलेज़ी)।

***

फिसल जाने पर मां बाएं हाथ से बच्चे को ले जा रही थी। उसने बच्चे को गिरने से बचाने के लिए उसका हाथ खींचा। इसके तुरंत बाद कोहनी के क्षेत्र में दर्द होने लगा।

वस्तुनिष्ठ: बायाँ हाथ शरीर के साथ लटका हुआ है, कोहनी पर थोड़ा मुड़ा हुआ है, हाथ उच्चारण की स्थिति में है। कोहनी के जोड़ पर हाथ को मोड़ने और हाथ को ऊपर उठाने का प्रयास बच्चे को रोने का कारण बनता है। बाईं कोहनी के जोड़ का क्षेत्र नेत्रहीन नहीं बदला है। त्रिज्या के सिर के प्रक्षेपण में दबाव के साथ दर्द होता है।

डी.एस. बाएं त्रिज्या के सिर का उदात्तीकरण। (एस 53.0)

Subluxatio capitis ossis त्रिज्या sinistri।

पीड़िता अपने बाएं हाथ को कोहनी पर फैलाकर सीढ़ियों से नीचे गिर गई। चोट लगने के तुरंत बाद उन्हें कोहनी के जोड़ में दर्द महसूस हुआ। बाईं कोहनी के जोड़ की बाहरी सतह शोफ है, एक छोटा हेमेटोमा है, रेडियल सिर का तालमेल दर्दनाक है। प्रकोष्ठ की घूर्णी गति तेजी से सीमित और दर्दनाक होती है, विशेष रूप से बाहरी घुमाव। कोहनी के जोड़ में लचीलापन और विस्तार संरक्षित है, लेकिन पूर्ण रूप से नहीं। प्रकोष्ठ की धुरी के साथ भार त्रिज्या के सिर के क्षेत्र में दर्दनाक है।

डी.एस. बिना विस्थापन के बाएं अग्रभाग की त्रिज्या के सिर और गर्दन का फ्रैक्चर। (एस52)

फ्रैक्टुरा कैपिटिस और कोली ओसिस रेडी सिनिस्ट्री नॉन डिस्लोकाटा।

एक बुजुर्ग महिला प्रवेश द्वार पर सीढ़ियों से उतर रही थी, लड़खड़ा गई, गिर गई, कोहनी के जोड़ पर अपना बायां हाथ आगे बढ़ा दिया। प्रहार प्रकोष्ठ की धुरी पर गिरा। मुझे अपने अग्रभाग में तेज दर्द महसूस हुआ। बायां अग्रभाग सूजन और विकृत है। इसका पल्पेशन पूरे समय दर्दनाक होता है, खासकर फ्रैक्चर साइट पर। प्रकोष्ठ और क्रेपिटस की हड्डियों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता निर्धारित की जाती है। प्रकोष्ठ की धुरी के साथ भार चोट के स्थल पर दर्द को बढ़ाता है। प्रकोष्ठ (उच्चारण, सुपारी) का मोटर कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। त्रिज्या का सिर प्रकोष्ठ के घूर्णी गति का पालन नहीं करता है। दर्द के कारण कोहनी और कलाई के जोड़ों में सक्रिय फ्लेक्सियन-एक्सटेंसर मूवमेंट सीमित होते हैं।

डी.एस. मध्य तीसरे में त्रिज्या का डायफिसियल फ्रैक्चर और बाएं प्रकोष्ठ के निचले तीसरे हिस्से में उल्ना। (एस52)

फ्रैक्टुरा ओसिस रेडी डायफिसेरिया इन टर्टिया मेडियाल एट फ्रैक्चुरा उलना इन टर्टिया इंफीरियर एंटेब्राची सिनिस्ट्री।

छठी कक्षा का हाई स्कूल का छात्र सीढ़ी की रेलिंग पर सवार था। नीचे जाने के अगले प्रयास में, वह हथेली पर आराम करते हुए कोहनी के जोड़ पर विस्तारित बाएं हाथ पर गिर गया। उसी समय, प्रकोष्ठ, जैसा कि "ओवरबेंट" था। इस चोट के कारण कोहनी के जोड़ में तेज दर्द होने लगा। वस्तुनिष्ठ रूप से: बाईं कोहनी का जोड़ बड़ा हो जाता है, विकृत हो जाता है, क्यूबिटल फोसा को चिकना कर दिया जाता है। सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, ओलेक्रॉन पीछे से निकलता है। कंधे की धुरी आगे की ओर खिसक जाती है। हाथ एक मजबूर अर्ध-विस्तारित स्थिति में है, पीड़ित इसे स्वस्थ हाथ से पकड़ता है। बाएं जोड़ में सक्रिय हलचल असंभव है। निष्क्रिय आंदोलनों का प्रयास करते समय, वसंत प्रतिरोध महसूस किया जाता है।

डी.एस. बाएं अग्रभाग की हड्डियों का पश्च विस्थापन। (एस53)

Luxatio ossium antebrachii sinistri पीछे।

पीड़िता ट्राम की पटरी पर गिर गई। बायां हाथ ट्राम के पहिये से टकरा गया। उन्हें हाथ के कटे हिस्से के साथ आपातकालीन कक्ष में ले जाया गया। बाहरी जांच करने पर, क्रश ज़ोन बाएं अग्रभाग के निचले तीसरे भाग में स्थित होता है, जिसे तिरछा निर्देशित किया जाता है। कुचले हुए क्षेत्र में 10 सेमी है। बड़ी तंत्रिका चड्डी और प्रकोष्ठ की मुख्य रक्त वाहिकाएं फटी हुई हैं। स्टंप के घाव में कुचली हुई मांसपेशियों में लुमेन में रक्त के थक्कों वाली वाहिकाओं के टुकड़े पाए गए। वे फ्लास्क की तरह गाढ़े, स्पंदित होते हैं। घाव से खून बहना नगण्य है। मांसपेशियां और टेंडन फट जाते हैं और अव्यवस्थित रूप से मिश्रित हो जाते हैं। इस द्रव्यमान की गहराई में हड्डी के टुकड़े कुचले जाते हैं। स्टंप का घाव मिट्टी और कपड़ों के स्क्रैप से बहुत अधिक गंदा है। फटा हुआ हाथ गंभीर रूप से नष्ट हो गया है और एक आकारहीन, खून से सना हुआ मस्कुलोस्केलेटल द्रव्यमान है।

डी.एस. बाएं हाथ का दर्दनाक विच्छेदन। (एस68)

एंपुटैटियो ट्रॉमामा मानुस सिनिस्ट्रे।

पीड़िता ने मशीन पर शीट स्टील काटते समय अपना बायां हाथ हटाने का समय नहीं दिया और एक भारी चाकू उसके अग्रभाग पर गिर गया। पीड़िता को कटे हुए खंड के साथ तत्काल ट्रॉमा सेंटर ले जाया गया। वस्तुनिष्ठ रूप से: बाएं अग्रभाग के मध्य तीसरे में सभी ऊतकों के माध्यम से एक अनुप्रस्थ चीरा होता है। स्टंप की त्वचा, मांसपेशियां और हड्डी के किनारे चिकने होते हैं। मांसपेशियों के बीच कट की मोटाई में थ्रॉम्बोस्ड स्पंदित वाहिकाएं दिखाई देती हैं। स्टंप से खून बहना छोटा होता है। कटे हुए खंड (हाथ और प्रकोष्ठ का एक तिहाई) से थोड़ा खून बहता है, इसमें त्वचा, मांसपेशियों और हड्डियों के किनारे भी होते हैं।

डी.एस. बाएं हाथ के अग्रभाग और बाएं हाथ के निचले तीसरे हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन। (एस68)

एंपुटैटियो ट्रॉमाटिका टर्टिया इंफिरियोरिस एंटेब्राची सिनिस्ट्री एट मानुस सिनिस्ट्रे।

कंधाहंसली, कंधे की हड्डी- ब्रैकियम, क्लैविकुला, स्कैपुला

एक अधेड़ उम्र के व्यक्ति ने दो पाउंड वजन उठाया और अपने सीधे हाथ को अपने सिर के ऊपर नहीं रख सका। हाथ, वजन के साथ, वापस खींच लिया गया था, कंधे के जोड़ में कुछ उखड़ गया, तेज दर्द दिखाई दिया। पीड़ित को केटलबेल छोड़ने के लिए मजबूर किया गया था। चोट लगने के बाद, कंधे के जोड़ ने असामान्य रूप धारण कर लिया। मरीज आपातकालीन कक्ष में गया। परीक्षा पर रोगी अपना सिर घायल पक्ष की ओर झुकाए रखता है। पीदाहिना हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, शरीर से थोड़ा पीछे हट गया है, और रोगी इसे स्वस्थ हाथ से अग्रभाग से पकड़ता है। कंधे का जोड़ विकृत हो गया है। डेल्टॉइड पेशी पर कंधे की गोलाई गायब हो गई। स्वस्थ पक्ष के विपरीत, एक्रोमियन की स्पष्ट आकृति और उसके नीचे के कोमल ऊतकों का प्रत्यावर्तन निर्धारित किया जाता है. कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत, एक गोलाकार फलाव निर्धारित किया जाता है। कंधे के जोड़ में सक्रिय हलचल संभव नहीं है। पैसिव मूवमेंट बहुत दर्दनाक होते हैं। कंधे का एक वसंत प्रतिरोध है - "कुंजी" का एक लक्षण।

डी.एस. दाहिने ह्यूमरस के सिर का पूर्वकाल अव्यवस्था। (एस43)

Luxatio humeri dextri subcoracoidea।

एक बुजुर्ग महिला कोहनी पर मुड़ी हुई दाहिनी बांह पर गिर गई। उसने अपनी कोहनी को किसी सख्त वस्तु पर मारा। मुझे अपने कंधे के जोड़ में तेज दर्द महसूस हुआ। वस्तुनिष्ठ रूप से: पीड़िता अपने दाहिने हाथ का समर्थन करती है, कोहनी पर झुकती है और स्वस्थ हाथ से शरीर को दबाती है। कंधे का जोड़ बड़ा हो जाता है। बेहतर जोड़ में सक्रिय हलचल असंभव है, निष्क्रिय वाले तेज दर्दनाक हैं। कंधे की धुरी बदल जाती है, यह तिरछी हो जाती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को छोटा कर दिया गया है। चोट के स्थान पर कंधे के ऊपरी तीसरे भाग का पल्पेशन और ह्यूमरस की धुरी के साथ भार दर्दनाक होता है।

डी.एस. दाहिने ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन का विस्थापित फ्रैक्चर। (एस42)

फ्रैक्टुरा कोली चिरुर्गी हमरी डेक्सट्री डिसलोकाटा।

एक बुजुर्ग ने धातु के रैक पर अपने बाएं कंधे से बस को टक्कर मार दी। उसे चोट वाली जगह पर तेज दर्द महसूस हुआ। वस्तुनिष्ठ: कंधे के जोड़ का क्षेत्र सूज जाता है, बड़े ट्यूबरकल पर दबाने पर स्थानीय दर्द होता है। कंधा अंदर की ओर मुड़ा होता है और उसका बाहर की ओर घूमना मुश्किल होता है। कंधे के जोड़ में हलचल सीमित और दर्दनाक होती है।

डी.एस. बिना विस्थापन के बाएं ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल का फ्रैक्चर। (एस42)

फ्रैक्टुरा ट्यूबरकुली मेजिस हमारी सिनिस्ट्री नॉन डिस्लोकाटा।

एक 15 वर्षीय किशोर ने गिरने के दौरान अपने दाहिने कंधे से एक धातु क्रॉसबार मारा। चोट के कारण दाहिने हाथ में तेज दर्द हुआ। बाहरी जांच के दौरान: रोगी घायल हाथ को शरीर पर दबाने की कोशिश करता है। दाहिने कंधे के मध्य तीसरे भाग में सूजन और विकृति होती है। पैल्पेशन पर, तेज स्थानीय दर्द और हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटस निर्धारित होता है। चोट के स्थल पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता दिखाई दी। कंधे का मोटर कार्य बिगड़ा हुआ है। ह्यूमरस की धुरी के साथ भार के साथ, खंड के मध्य तीसरे भाग में तेज दर्द होता है। रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त नहीं है, हाथ का कार्य पूर्ण रूप से संरक्षित है।

डी.एस. मध्य तीसरे में दाहिने ह्यूमरस का विस्थापित फ्रैक्चर। (एस42)

तृतीयक मेडियाल में फ्रैक्चुरा डिस्लोकाटा ह्यूमेरी डेक्सट्री।

18 साल की एक लड़की कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर गिर गई और उसकी कोहनी जमीन पर जा लगी। मुझे अपनी कोहनी के जोड़ में तेज दर्द महसूस हुआ। मध्य तीसरे में बाएं कंधे की पिछली सतह पर एक चमड़े के नीचे का रक्तगुल्म होता है। प्रकोष्ठ लम्बी प्रतीत होता है, कंधे की धुरी आगे की ओर झुकी हुई है। कंधे की पिछली सतह पृष्ठीय पक्ष का सामना करने वाले उत्तलता के साथ एक चाप बनाती है। पीछे, ओलेक्रॉन के ऊपर, केंद्रीय टुकड़े का अंत टटोलता है। आंदोलन करने की कोशिश करते समय कोहनी के जोड़ की एक महत्वपूर्ण सूजन और तेज दर्द होता है। हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटेशन पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। कंधे की धुरी एपिकॉन्डाइल की रेखा को पार करती है, दो सीधे वाले (मार्क्स के लक्षण) के बजाय एक तीव्र और अधिक कोण बनाती है। ओलेक्रॉन के शीर्ष और ह्यूमरस (ग्यूटर के त्रिकोण) के एपिकॉन्डाइल द्वारा गठित त्रिभुज समद्विबाहु बनाए रखता है। उंगलियों की संवेदनशीलता और मोटर कार्य पूर्ण रूप से संरक्षित हैं। प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में नाड़ी निर्धारित की जाती है।

डी.एस. बाएं ह्यूमरस का विस्थापित सुप्राकॉन्डिलर फ्लेक्सियन फ्रैक्चर। (एस42)

फ्रैक्टुरा सुप्राकोंडिलारिस हमारी सिनिस्ट्री डिस्लोकाटा।

14 साल का एक किशोर वॉलीबॉल खेलते समय अपने बाएं हाथ पर कोहनी फैलाकर और हाथ फैलाकर गिर गया। मुझे अपनी कोहनी के जोड़ में तेज दर्द महसूस हुआ। बाहरी परीक्षा के दौरान, एडिमा और हेमर्थ्रोसिस के कारण बाईं कोहनी का जोड़ बढ़ जाता है, इसकी आकृति को चिकना कर दिया जाता है। गुथर का समद्विबाहु त्रिभुज टूटा हुआ है। कोहनी के जोड़ में हलचल दर्दनाक और सीमित होती है, विशेष रूप से कंधे के घूमने के दौरान तेज दर्द होता है। बाहरी शंकु के क्षेत्र का तालमेल दर्दनाक है, हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटस निर्धारित होता है। कंधे की धुरी एक समकोण पर नहीं (सकारात्मक मार्क्स का संकेत) शंकु की रेखा के साथ प्रतिच्छेद करती है।

डी.एस. बिना विस्थापन के बाएं ह्यूमरस के पार्श्व शंकु का फ्रैक्चर। (एस42)

फ्रैक्टुरा कोंडली लैटरैस हमारी सिनिस्ट्री नॉन डिस्लोकाटा।

एक 40 वर्षीय पीड़ित का काम करते समय उसका दाहिना हाथ ट्रांसमिशन में फंस गया था। आपातकालीन कक्ष में पहुंचाया। दाहिने ऊपरी अंग को क्रैमर स्प्लिंट के साथ तय किया गया था, पट्टी रक्त से भरपूर थी। प्रकोष्ठ और हाथ सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडा। रेडियल धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है। हाथ की त्वचा की संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है। पीड़िता की सामान्य स्थिति गंभीर है। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है। रोगी सुस्त है, दूसरों के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया के साथ। बीपी 80/40 मिमी। आर टी. कला।, पल्स 120 बीट्स। प्रति मिनट। गहन शॉक-रोधी उपायों के बाद, एनेस्थीसिया दिया गया, पट्टी हटा दी गई, जिसके तहत 25 गुणा 12 सेमी का एक विशाल घाव पाया गया, जो प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे से शुरू होकर कंधे की पूरी सामने की सतह पर कब्जा कर रहा था। घाव के निचले हिस्से को कुचल दिया जाता है, मांसपेशियों के दूषित टुकड़े और बेहतर हड्डी के उभरे हुए हड्डी के टुकड़े। कुचली हुई बाहु धमनी के घिसे हुए सिरे घाव की गहराई में पाए गए। पीड़िता ने लगभग 600 मिली खून बहाया।

डी.एस. दर्दनाक झटका। दाहिने ह्यूमरस का खुला हुआ फ्रैक्चर। कोमल ऊतकों का व्यापक क्रशिंग। (एस42, एस41 - 333)

एफ्लिक्टस ट्रॉमेटिकस। फ्रैक्टुरा हमरी डेक्सट्री एपर्टा कम्युनटा। Conquassatio textuum मोलियम।

***
युवक ने एक बड़ा भार उठाने की कोशिश की, उसके दाहिने कंधे के जोड़ में दरार और तेज दर्द महसूस हुआ। चोट लगने के बाद पहले दो दिनों में, उन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं ली, और केवल तीसरे दिन वे आपातकालीन कक्ष में गए। वस्तुनिष्ठ: ऊपरी तीसरे में दाहिने कंधे की पूर्वकाल सतह पर एक खरोंच दिखाई दी, बाइसेप्स की मांसपेशियों की ताकत कम हो गई। कोहनी और कंधे के जोड़ों का कार्य बिगड़ा नहीं है। जब प्रकोष्ठ को कोहनी के जोड़ में मोड़ा जाता है, तो कंधे की पूर्व-बाहरी सतह पर एक चिकने अंडे के आकार का एक गोलाकार फलाव दिखाई देता है। जब प्रकोष्ठ बढ़ाया जाता है, तो यह गठन गायब हो जाता है। पैल्पेशन की मदद से, यह पता चला कि यह गठन कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर को संदर्भित करता है।

डी.एस. दाहिने कंधे की बाइसेप्स पेशी के लंबे सिर के कण्डरा का उभार। (एस43)

एब्रप्टियो टेंडिनिस कैपिटिस लॉन्गी मस्कुली बाइसिपिटिस ह्यूमेरी डेक्सट्री।

एक अधेड़ उम्र का व्यक्ति अपने दाहिने हाथ में भार ढो रहा था, ठोकर खाकर उसके दाहिने कंधे पर गिर गया। कंधे के जोड़ के क्षेत्र पर एक जोरदार झटका लगा, जो उस समय भार के भार के तहत अधिकतम रूप से कम हो गया था। आदमी को कंधे की कमर में तेज दर्द महसूस हुआ। एक दिन बाद, वह आपातकालीन कक्ष में गया। एक स्वस्थ और क्षतिग्रस्त कंधे की कमर की तुलनात्मक जांच के अनुसार, दाहिनी सूजन, हंसली का बाहरी (एक्रोमियल) सिरा चरणों में फैला हुआ है। एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ में स्थानीय दर्द होता है। कंधे के जोड़ में हलचल, विशेष रूप से अपहरण और कंधे को ऊपर की ओर उठाना, सीमित और दर्दनाक है। हंसली के एक्रोमियल सिरे पर दबाव डालने पर यह गिर जाता है। दबाव की समाप्ति के बाद, यह फिर से बढ़ जाता है - हंसली की एक वसंत गतिशीलता होती है ("कुंजी" का लक्षण)।

डी.एस. दाएं हंसली के एक्रोमियल अंत का विस्थापन। (एस43)

लक्सैटियो क्लैविकुले डेक्सट्रे एक्रोमियलिस।

मारपीट के दौरान युवक का बायां हाथ पीछे की ओर मुड़ गया और तेजी से नीचे गिरा। उसे अपने सीने में कुछ क्रंच महसूस हुआ। तेज दर्द हो रहा था। बाहरी जांच करने पर, बाएं क्लैविक्युलर-स्टर्नल जोड़ के क्षेत्र में सूजन हो जाती है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी बाईं ओर खिंच जाती है। सिर की गति सीमित और दर्दनाक होती है, खासकर जब पीछे की ओर झुकना और स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ना। पैल्पेशन पर, उरोस्थि पर उजाड़ कलात्मक गुहा और त्वचा के नीचे हंसली के उरोस्थि अंत का निर्धारण किया जाता है। बाएं कंधे को ऊपर उठाने और उठाने में दर्द होता है। जब कंधा हिलता है, हंसली का फैला हुआ स्टर्नल सिरा आसानी से विस्थापित हो जाता है।

डी.एस. बाएं हंसली के उरोस्थि अंत की अव्यवस्था। (एस43)

लक्सैटियो क्लैविकुले सिनिस्ट्रे स्टर्नलिस।

किशोरी झूले से गिर गई और दाहिने कंधे के जोड़ की बाहरी सतह पर जमीन पर जा लगी। कॉलरबोन के क्षेत्र में गंभीर दर्द थे। बाहरी जांच करने पर, दाएं हंसली की विकृति होती है, दाहिने कंधे की कमर को छोटा किया जाता है और बाईं ओर नीचे किया जाता है। स्वस्थ हाथ से, रोगी घायल हाथ को अग्र-भुजाओं से पकड़ता है, कोहनी के जोड़ पर झुकता है, शरीर को दबाता है। दाहिने हंसली का क्षेत्र शोफ है। पैल्पेशन पर तेज दर्द होता है और टुकड़ों के सिरों को निर्धारित करना संभव है। दाहिने कंधे के जोड़ में हलचल दर्दनाक होती है, खासकर जब हाथ को ऊपर उठाने और वापस लेने की कोशिश की जाती है।

डी.एस. दाहिने हंसली का विस्थापित फ्रैक्चर। (एस42)

फ्रैक्टुरा क्लैविकुले डेक्सट्रे डिस्लोकाटा।

सब्जियों से भरे ट्रक से उतरते समय एक बुजुर्ग ठोकर खाकर पेटी सहित पीठ के बल गिर गया। उसने अपने दाहिने कंधे के ब्लेड से जमीन पर पड़ी एक ईंट पर प्रहार किया। मुझे चोट के क्षेत्र में तेज दर्द महसूस हुआ। दाहिने कंधे की हड्डी की जांच से पता चलता है कि रक्तस्राव, क्रेपिटस और तालु पर स्थानीय कोमलता के कारण होने वाली सूजन। दाहिने कंधे का सक्रिय अपहरण दर्द के कारण सीमित है, निष्क्रिय आंदोलन काफी हद तक संभव है।

डी.एस. बिना विस्थापन के दाहिने स्कैपुला के शरीर का फ्रैक्चर। (एस42)

फ्रैक्टुरा कॉर्पोरिस स्कैपुला डेक्सट्रे नॉन डिस्लोकाटा।

थोरैक्स - थोरैक्स

65 साल की एक मोटी औरत नहाने में नहा रही थी और नहाने के किनारे पर उसकी दाहिनी ओर टक्कर मार दी। चोट वाली जगह पर तेज दर्द हो रहा था। छाती में दाहिनी ओर तेज दर्द से परेशान, जो गहरी सांस लेने, खांसने, छींकने, स्थिति बदलने से बढ़ जाता है। पीड़िता स्थिर बैठने की कोशिश करती है, आगे झुकती है और चोट वाली जगह को अपने हाथ से पकड़ती है, अक्सर उथली सांस लेती है। मिडाक्सिलरी लाइन के साथ IV पसली के क्षेत्र में एक चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है, इस जगह का तालमेल दर्दनाक होता है, यहाँ क्रेपिटस भी नोट किया जाता है।

डी.एस. फ्रैक्चर 4 पसलियों दाईं ओर। (एस22)

फ्रैक्टुरा कोस्टे क्वार्टे डेक्सट्रे।

निर्माण स्थल पर रिगर निर्माणाधीन घर की दीवार और पीछे खींच रहे ट्रक के किनारे के बीच दबाया गया था। दर्दनाक प्रभाव के यांत्रिक बल को आगे से पीछे की ओर निर्देशित किया गया था और छाती अंदर की ओर झुकी हुई थी। पीड़िता को सीने में दोनों तरफ तेज दर्द महसूस हुआ। उसे अस्पताल के ट्रॉमा विभाग ले जाया गया। रोगी एक कुर्सी पर बैठता है, आगे झुकता है, अपनी छाती को अपने हाथों से दोनों तरफ पकड़ता है, जल्दी से, उथली साँस लेता है। छाती में तेज दर्द से परेशान, विशेष रूप से गहरी सांस लेने, छींकने, खांसने, अचानक हलचल के साथ। स्थानीय कोमलता को मध्य-अक्षीय रेखा के साथ IV पसली के क्षेत्र में बाईं ओर, और दाईं ओर - V पसली के क्षेत्र में पीछे की अक्षीय रेखा के साथ निर्धारित किया जाता है। इन जगहों पर सूजन और चमड़े के नीचे का हेमेटोमा होता है। जब छाती आगे से पीछे की ओर हथेलियों के बीच संकुचित होती है (एक हथेली छाती पर और दूसरी रीढ़ पर स्थित होती है), अर्थात। अक्ष के साथ लोड करते समय, चोट की जगह (बाएं और दाएं) पर छाती में तेज दर्द होता है।

डी.एस. दायीं ओर 5 पसलियों और बायीं ओर 6 पसलियों में फ्रैक्चर। (एस22)

फ्रैक्टुरा कोस्टे क्विंटे डेक्सट्रे और कोस्टे सेक्स्टे सिनिस्ट्रे।

एक यात्री कार के चालक ने पास के एक पैदल यात्री के सामने तेजी से ब्रेक लगाया। नतीजतन, उसने स्टीयरिंग व्हील पर अपनी छाती को जोर से मारा। पीड़ित व्यक्ति को चोट के स्थान पर तेज दर्द की शिकायत होती है, जो गहरी प्रेरणा के साथ बढ़ जाती है, खाँसी और धड़कन बढ़ जाती है। रोगी एक मजबूर स्थिति में गतिहीन होकर बैठता है, धड़ को आगे झुकाता है, झुकता है, जल्दी और उथली सांस लेता है। उरोस्थि दर्दनाक है, एक चरणबद्ध विकृति है (उरोस्थि का शरीर पीछे की ओर विस्थापित है), जो विशेष रूप से तालु पर ध्यान देने योग्य है।

डी.एस. विस्थापन के साथ उरोस्थि का फ्रैक्चर। (एस22)

फ्रैक्टुरा स्टर्नी डिस्लोकाटा।

लकड़ी का एक खंभा पीड़ित पर गिरा और उस पर मारा दाहिना आधाछाती। गंभीर स्थिति। रोगी को सांस की तकलीफ, सायनोसिस, भय की भावना होती है। छाती के दाहिनी ओर गुदाभ्रंश के दौरान, कोई श्वसन ध्वनि नहीं होती है, टक्कर - टाइम्पेनाइटिस। पीड़ित खांसता है और चमकीले लाल झागदार थूक (हेमोप्टाइसिस) को खांसता है। बैरल के आकार की छाती, चमड़े के नीचे की वातस्फीति। रक्तचाप कम है, क्षिप्रहृदयता। छोरों की एडिमा। प्रगतिशील श्वसन विफलता ने कार्डियोवैस्कुलर विफलता के विकास को जन्म दिया। एक्स-रे में पांचवीं दाहिनी पसली में फ्रैक्चर का पता चला।

डी.एस. दायीं ओर 5वीं पसली का फ्रैक्चर। दाहिना फेफड़ा जख्मी। तनाव वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स। हीमोथोरैक्स। उपचर्म वातस्फीति। (एस22, एस29)

फ्रैक्टुरा कोस्टे क्विंटे डेक्सट्रे। लेसियो पल्मोनिस डेक्सट्री। न्यूमोथोरैक्स टेनस वाल्वुलरिस। हीमोथोरैक्स। वातस्फीति सबक्यूटेनियम।

रीढ़ - कोलुम्ना कशेरुका

सर्वाइकल स्पाइन में दर्द की शिकायत। पीड़ित ने उथले पानी में गोता लगाते हुए अपना सिर जमीन पर मारा। मजबूर स्थिति में सिर। 5 वीं और 6 वीं ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का तालमेल दर्दनाक है। इन कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के ध्यान देने योग्य फलाव के रूप में विकृति है। रोगी के सिर को हिलाने का प्रयास लगभग असंभव, बहुत दर्दनाक और काफी सीमित होता है। ऊपरी और निचले छोरों की संवेदनशीलता और मोटर कार्य पूर्ण रूप से संरक्षित हैं।

डी.एस. 5 वीं ग्रीवा कशेरुका के शरीर का जटिल संपीड़न फ्रैक्चर। (एस12)

फ्रैक्टुरा कॉर्पोरिस वर्टेब्रा सरवाइलिस क्विंटे इनकॉम्प्लीकाटा ई कंप्रेशन।

वक्षीय रीढ़ में जलन दर्द की शिकायत। पीड़िता कार चला रही थी और ट्रक से टकरा गई। टक्कर के परिणामस्वरूप, रोगी को स्टीयरिंग व्हील द्वारा सीट के खिलाफ कसकर दबाया जाता है। बचाव में आए प्रत्यक्षदर्शियों के बल ने कार से निकाला। रीढ़ में आंदोलनों विवश हैं। निचले वक्षीय रीढ़ की सूजन में, चमड़े के नीचे के हेमेटोमा, बढ़े हुए थोरैसिक किफोसिस। 10-11 वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का फलाव नोट किया जाता है। क्षति के स्तर पर स्पिनस प्रक्रियाओं का तालमेल दर्दनाक है। पैरों के मोटर और संवेदी कार्य अनुपस्थित हैं। पैल्विक अंगों का कार्य बिगड़ा हुआ है।

डी.एस. रीढ़ की हड्डी के पूर्ण रूप से टूटने के साथ 10-11 वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर का बंद संपीड़न फ्रैक्चर। (एस22)

फ्रैक्टुरा क्लॉसा कॉर्पोरम वर्टेब्रारम थोरैसिकरम डेसीमा एट अनडेकिमा ई कंप्रेशन कम रप्टुरा मेडुला स्पाइनलिस कम्प्लीटा।

4 साल के बच्चे को चोट लगने, खराब नींद, भूख कम लगने वाली जगह पर लगातार दर्द की शिकायत होती है। माँ बच्चे को अपनी बाँहों में ऊपर उठा रही थी, और एक लापरवाह हरकत के साथ, बच्चा उसकी बाँहों से गिर गया और उसकी पीठ को सोफे के किनारे पर मार दिया। छह महीने बाद ही बच्चे की मां ने मदद मांगी। लुंबोसैक्रल रीढ़ में गति सीमित है। बच्चा ज्यादा देर तक सीधा खड़ा नहीं हो सकता, लेकिन अपने हाथों से अपने कूल्हों पर झुक जाने को मजबूर हो जाता है। बाहरी जांच करने पर, स्पिनस कशेरुकाओं का फलाव, जो एक कूबड़ बनाता है, ध्यान आकर्षित करता है। इन कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर उंगलियों से टैप करने पर दर्द होता है। हथेली को सिर पर दबाने पर काठ की रीढ़ में दर्द। दोनों निचले छोरों में संवेदी और मोटर कार्य पूर्ण रूप से संरक्षित हैं।

डी.एस. तीसरे, चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं के तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस। (लेकिन18.0)

स्पॉन्डिलाइटिस ट्यूबरकुलोसा वर्टेब्रम लुम्बलियम टर्टिया, क्वार्टे एट क्विंटे।

82 वर्षीय महिला वक्ष रीढ़ में दर्द की शिकायत करती है। 10 महीने पहले, कंधे के ब्लेड के नीचे एक भारी कड़ाही उठाते समय, कुछ उखड़ गया, तेज दर्द दिखाई दिया। घरेलू नुस्खों से इलाज। दर्द दूर हो गए हैं। चोट लगने के एक हफ्ते बाद ही वह डॉक्टर के पास गई, जब हाइपोथर्मिया के बाद, ठंड लगने लगी और पीठ दर्द फिर से शुरू हो गया। रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए उसका इलाज किया गया था। उपचार में सुधार नहीं हुआ: चलने पर दर्द बना रहता है, लापरवाह स्थिति में कम हो जाता है। 9 महीने के बाद, रोगी की जांच की गई, रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे लिया गया, जिसके बाद उसे एक तपेदिक रोधी औषधालय में अस्पताल में भर्ती कराया गया।

निचले वक्षीय रीढ़ की बाहरी जांच पर, 9-10 वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं का ध्यान देने योग्य फलाव होता है। इन कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर उंगली का दोहन दर्दनाक है। निचले वक्षीय रीढ़ में गति सीमित है। निचले छोरों की संवेदनशीलता और मोटर कार्य पूर्ण रूप से। पैल्विक अंगों का कार्य बिगड़ा नहीं है।

डी.एस. 9वीं और 10वीं वक्षीय कशेरुकाओं का तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस। (लेकिन18.0)

स्पॉन्डिलाइटिस ट्यूबरकुलोसा वर्टेब्रम थोरैसिकरम नोने एट डेसीमा।

बच्चा 10 साल का। करीब एक साल पहले वह एक खलिहान की छत से गिर गया और उसकी पीठ में चोट लग गई। कुछ समय बाद, वह सुस्त हो गया, निष्क्रिय हो गया, आउटडोर खेल खेलना बंद कर दिया। थकान में वृद्धि। वह अपने कूल्हों पर हाथ रखकर चलने लगा। मुद्रा धीरे-धीरे बदल गई, ऊपरी वक्षीय रीढ़ में एक कूबड़ दिखाई दिया। एक साल बाद, निचले छोरों में कमजोरी दिखाई दी।

ऊपरी वक्षीय क्षेत्र में रीढ़ की बाहरी जांच करने पर कूबड़ के रूप में वक्रता होती है। चौथे, पांचवें और छठे वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर टैप करना दर्दनाक होता है। वक्षीय क्षेत्र में रीढ़ की गति सीमित होती है: बच्चा पूरे शरीर के साथ मुड़ता है, आगे झुकने के बजाय, वह स्क्वाट करता है। रोगी को निचले छोरों, संवेदी गड़बड़ी, पैरों के क्लोन और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और अनैच्छिक पेशाब दोनों का मोटर पक्षाघात होता है।

डी.एस. रीढ़ की हड्डी के विकारों के साथ चौथी, पांचवीं, छठी वक्षीय कशेरुकाओं का तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस। (लेकिन18.0)

स्पॉन्डिलाइटिस ट्यूबरकुलोसा वर्टेब्रारम थोरैसिकरम क्वार्टे, क्विंटे और सेक्स्टे कम पर्टर्बेशनिबस मेडुलरिबस।

एक 50 वर्षीय व्यक्ति, एक खड़ी सीढ़ी के साथ एक बर्तन की पकड़ में उतरते हुए, ठोकर खाकर गिर गया और सीढ़ियों पर उसकी पीठ पर चोट लगी। वक्षीय रीढ़ में दर्द से परेशान। कई महीनों तक उनका इलाज इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, फुस्फुस और फेफड़ों के रोगों के लिए किया गया था। कोई सुधार नहीं हुआ। रोग बढ़ता गया। छह महीने बाद, उन्होंने क्षेत्रीय अस्पताल में एक एमआरआई किया, और रोगी को रीढ़ की हड्डी के केंद्र में भेजा गया।

एक बाहरी परीक्षा से शारीरिक वक्रों की चिकनाई, मुद्रा का उल्लंघन, एक चपटी पीठ, एक सतर्क, मापी गई चाल का पता चलता है। छठी और सातवीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं कुछ हद तक फैलती हैं और उंगलियों से टैप करने पर दर्द होता है। रोगी के कंधों पर हथेलियों से दबाने पर (रीढ़ की धुरी के साथ भार के साथ) इन कशेरुकाओं में दर्द भी देखा जाता है। निचले छोरों की संवेदनशीलता और मोटर कार्य पूर्ण रूप से। पैल्विक अंगों का कार्य बिगड़ा नहीं है।

डी.एस. 6 वें और 7 वें वक्षीय कशेरुकाओं का तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस। (लेकिन18.0)

स्पॉन्डिलाइटिस ट्यूबरकुलोसा वर्टेब्रारम थोरैसिकरम सेक्स्टे और सेप्टिमा।

कोक्सीक्स में दर्द की शिकायत, रोगी के बैठने या कुर्सी से उठने पर बढ़ जाती है। पीड़िता ने अपने नितंबों को फर्श पर मारा, कुर्सी के पीछे बैठ गई। दर्द को कम करने के लिए, अपने हाथों पर झुककर, कुर्सी से उठकर बैठ जाता है। बाहरी जांच पर, कोक्सीक्स क्षेत्र में एक छोटा हेमेटोमा होता है, इस क्षेत्र का तालमेल दर्दनाक होता है। कोई अन्य दृश्यमान परिवर्तन नहीं मिला।

डी.एस. कोक्सीक्स का बंद फ्रैक्चर। (एस39)

फ्रैक्टुरा ओसिस कोक्सीगिस क्लॉसा।

पीड़ित एक बड़े भार को उठाने की कोशिश करते हुए तेजी से दाईं ओर झुक गया और मजबूत मांसपेशियों के तनाव के समय पीठ के निचले हिस्से में एक क्रंच और तेज दर्द महसूस हुआ। बाहरी जांच करने पर शरीर दायीं ओर झुका होता है। काठ का क्षेत्र में आंदोलन सीमित है। जब आप सीधा करने की कोशिश करते हैं या बाईं ओर झुकते हैं, तो चोट वाली जगह पर दर्द दिखाई देता है। दाहिनी ओर काठ का क्षेत्र सूज जाता है और तालु पर दर्द होता है। तेज दर्द के कारण पीठ के बल लेटने से रोगी सीधा दाहिना पैर नहीं उठा सकता। वह केवल घुटने के जोड़ पर झुकता है, जबकि पैर सोफे के साथ स्लाइड करता है और सोफे से नहीं आता है ("अटक गई एड़ी" का लक्षण)।

डी.एस. दूसरे काठ कशेरुका की दाहिनी अनुप्रस्थ प्रक्रिया का बंद फ्रैक्चर। (एस22)

फ्रैक्टुरा क्लॉसा प्रोसेसस ट्रांसवर्सी डेक्सट्री वर्टेब्रा थोरैसिका सेकुंडे।

पीड़ित अपनी एड़ी पर 3 मीटर से अधिक की ऊंचाई से गिर गया, जबकि उसके पास अपने पैरों को घुटने के जोड़ों पर मोड़ने का समय नहीं था। गिरने के परिणामस्वरूप, पीड़ित ने काठ की रीढ़ में गंभीर दर्द विकसित किया, जो धड़ आंदोलनों (पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व झुकाव, धुरी के चारों ओर घुमाव) से बढ़ गया।

बाहरी परीक्षा के दौरान, काठ का लॉर्डोसिस स्पष्ट रूप से चिकना होता है, 1 काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया कुछ हद तक बाहर की ओर निकलती है, दर्द होता है जब उस पर उंगलियों से टैप किया जाता है, पीठ की मांसपेशियां तनावपूर्ण ("मांसपेशियों की सुरक्षा") होती हैं। काठ का रीढ़ में गति दर्द के कारण सीमित है। रीढ़ की धुरी के साथ भार के साथ (हथेलियों को कंधों पर दबाएं या सीधे पैरों की एड़ी पर हल्के से टैप करें), क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं में दर्द तेजी से बढ़ जाता है। जब रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और धीरे-धीरे अपने सीधे पैरों को उठाता है, तो काठ का क्षेत्र की स्पिनस प्रक्रियाओं का तालमेल दर्दनाक होता है (सिलिन का लक्षण)। कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं।

डी.एस. 1 काठ कशेरुका के शरीर का संपीड़न फ्रैक्चर। (एस22)

फ्रैक्टुरा कॉर्पोरिस वर्टेब्रे लुंबालिस प्राइमे ई कम्प्रेशन।

ताज़ - श्रोणि

पीड़ित रेलवे कारों के बीच कुचल गया था। श्रोणि और पेरिनेम की हड्डियों में दर्द की शिकायत। जांच में दाहिने वंक्षण क्षेत्र में सूजन और चोट का पता चला। पैरों के हिलने से दर्द बढ़ जाता है। रोगी के पैर मजबूर "मेंढक" की स्थिति में हैं। श्रोणि के पूर्वकाल और पार्श्व संपीड़न से चोट के क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। इलियाक हड्डियों को पक्षों तक फैलाने की कोशिश करते समय दर्द तेज हो जाता है। रोगी सीधे में नहीं उठा सकता घुटने का जोड़टांग। कठिनाई के साथ इसे मोड़ता है, एड़ी को बिस्तर के साथ खींचता है ("अटक गई एड़ी" का लक्षण)।
डी.एस. पेल्विक रिंग के बंद होने के साथ दाहिनी जघन और इस्चियाल हड्डियों का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा ओसिस प्यूबिस और ओसिस इस्किआडिसी डेक्सट्री कम लेसिओन इनकोलुमिटैटिस सिंगुली पेल्विस।

प्रसव के दौरान एक 28 वर्षीय महिला की पेल्विक रिंग क्षतिग्रस्त हो गई थी। मरीज को ट्रॉमा विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। ललाट सिम्फिसिस में दर्द से परेशान। अंगों का मोटर कार्य बिगड़ा हुआ है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेना चाहता है - पैर घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़े हुए हैं, कूल्हों को जितना संभव हो सके एक साथ लाया जाता है। जब आप उन्हें अलग-अलग फैलाने की कोशिश करते हैं, तो तेज दर्द होता है। प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन का विचलन पैल्पेशन और योनि के माध्यम से निर्धारित होता है।

डी.एस. जघन जोड़ का टूटना।

रूपपुरा सिम्फिसिस प्यूबिस।

करीब 3 मीटर की ऊंचाई से एक बुजुर्ग अपनी दाहिनी ओर गिर गया। दाहिनी फीमर के अधिक से अधिक trochanter पर अधिकतम प्रभाव पड़ा। दाहिने कूल्हे के जोड़ में दर्द से परेशान। संयुक्त का मोटर कार्य काफी सीमित है। पैर एक मजबूर स्थिति में है - जांघ मुड़ी हुई है और अंदर की ओर मुड़ी हुई है। कूल्हे की धुरी पर भार दर्दनाक है। बड़ा ट्रोकेंटर अंदर की ओर दब जाता है, उस पर टैप करने से दर्द होता है। ग्रोइन क्षेत्र में दाईं ओर एक हेमेटोमा है। दायीं ओर मलाशय की जांच के दौरान, क्रमशः एसिटाबुलम, ऊरु सिर, जो श्रोणि गुहा में प्रवेश कर गया है, को पलट दिया जाता है।

डी.एस. कूल्हे की केंद्रीय अव्यवस्था के साथ दाहिनी श्रोणि की हड्डी के एसिटाबुलम का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा एसिटाबुली डेक्सट्रिकम लक्सेशन कॉक्सए सेंट्रेल।

मारपीट के दौरान एक युवक की कमर में लात मार दी गई। जघन क्षेत्र में दर्द से परेशान, बाएं पैर के हिलने-डुलने से बढ़ जाना। प्यूबिस का पल्पेशन बाईं ओर दर्दनाक है। रोगी अपने आप पेशाब नहीं कर सकता, हालांकि एक आग्रह है। जैसे ही मूत्र घुसपैठ विकसित हुई, पेट के निचले हिस्से में दर्द, जलन होने लगी। तापमान 39 सी। ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता थी। सामान्य स्थिति खराब हो गई।

डी.एस. बाईं जघन हड्डी का फ्रैक्चर। मूत्राशय का अतिरिक्त-पेट का टूटना।

फ्रैक्टुरा ओसिस पबिस सिनिस्ट्री। रूप्टुरा एक्स्ट्रापेरिटोनियलिस विसिका यूरिनेरिया।

दुर्घटनास्थल से एक बुजुर्ग को क्लिनिक ले जाया गया। जघन क्षेत्र और पेरिनेम में दर्द की शिकायत। पैरों के हिलने से दर्द बढ़ जाता है। प्यूबिस का पैल्पेशन दर्दनाक है। मूत्रमार्ग के बाहरी छिद्र से बूंद-बूंद रक्त स्रावित होता है। पेरिनेम में एक हेमेटोमा होता है। मूत्राशय के नीचे जघन सिम्फिसिस से परे फैला हुआ है। ब्लैडर को खाली करने का प्रयास करने से जलन होती है और इससे रोगी को पेशाब करना बंद हो जाता है।

डी.एस. xiphoid नहर के टूटने के साथ श्रोणि की जघन हड्डियों का द्विपक्षीय फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा बाइलेटरीलिस ऑसियम प्यूबिस कम रप्टुरा यूरेथ्रा।

पीड़िता ने अपनी दाहिनी इलियाक हड्डी पर प्रहार किया। दाहिनी इलियाक हड्डी के क्षेत्र में दर्द, चोट लगना, सूजन। इलियम के पंख पर दबाव तेज दर्द होता है। पैल्पेशन से क्रेपिटस का पता चलता है। सक्रिय मोड़ और दाहिने पैर का अपहरण दर्द को बढ़ा देता है। पेट के निचले हिस्से में दाईं ओर पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं।

डी.एस. दाहिनी इलियाक हड्डी के पंख का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा अले ओसिस इलि डेक्सट्री।

जांघ फीमुरू

पीड़िता एक कार में थी जो सड़क से हटकर कई बार पलटी। दाहिने कूल्हे के जोड़ में दर्द की शिकायत। दाहिने पैर पर खड़ा नहीं हो सकता। जांच करने पर, दाहिने कूल्हे का जोड़ विकृत हो गया था। पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ पर थोड़ा मुड़ा हुआ है और अंदर की ओर मुड़ा हुआ है। कूल्हे के जोड़ में सक्रिय गति असंभव है, निष्क्रिय लोग वसंत प्रतिरोध को पूरा करते हैं। दाहिना पैर काफ़ी छोटा है, काठ का लॉर्डोसिस अधिक स्पष्ट है।

डी.एस. दाहिने कूल्हे का पश्च इलियाक अव्यवस्था।

लक्सैटियो कोक्सी पोस्टीरियर (इलियाका)।

65 साल की महिला। लगभग एक घंटे पहले, एक कुर्सी से उठकर, मुझे एक क्लिक महसूस हुई और दाहिने कूल्हे के जोड़ में दर्द हुआ, गिर गया, उठ नहीं सका। 2011 में, कूल्हे के जोड़ को दाईं ओर बदलने के लिए एक ऑपरेशन किया गया था। तब से, एंडोप्रोस्थेसिस घटक को छह बार विस्थापित किया गया है, इसके बाद अस्पताल में कमी आई है।

उद्देश्य: रोगी फर्श पर लेट जाता है। दाहिने कूल्हे के जोड़ के प्रक्षेपण में त्वचा पर पोस्टऑपरेटिव निशान होता है, तालु पर दर्द, जोड़ों की विकृति, दाहिने निचले अंग को सीधा किया जाता है, पैर को बाहर की ओर घुमाया जाता है।

डी.एस. . दाहिने कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थेसिस के कूल्हे घटक का अभ्यस्त अव्यवस्था।

लक्सैटियो हैबिटुअलिस कॉम्पोनेन्टी इलियोफेमोरेलिस एंडोप्रोथिसिस कॉक्सए डेक्सट्रे।

एक 80 वर्षीय व्यक्ति ठोकर खाकर अपनी बाईं ओर गिर गया, ग्रेटर ट्रोकेन्टर के क्षेत्र से टकराया। कमर के क्षेत्र में तेज दर्द हो रहा था। क्षैतिज स्थिति में रोगी की जांच करते समय, दाहिने पैर को बाहर की ओर घुमाया जाता है। वह अपने पैर को अपने आप एक लंबवत स्थिति में नहीं रख सकता है। बाहरी मदद से ऐसा करने की कोशिश करने से कूल्हे के जोड़ में तेज दर्द होता है। "फटी एड़ी" का लक्षण सकारात्मक है। एड़ी पर और अधिक से अधिक trochanter पर दोहन दर्दनाक है।

डी.एस. बायीं फीमर की गर्दन का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा कोली फेमोरिस सिनिस्ट्री।

आदमी 65 साल का। कोई शिकायत नहीं करता।

मरीज को सीआईटीओ पहुंचाने के लिए एसएमपी की टीम बुलाई गई।

अगस्त 2009 में, वह अपनी बाईं ओर सड़क पर गिर गया, अपने बाएं पैर को डामर पर मारा। उन्होंने बाएं कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में तेज दर्द महसूस किया, अपने बाएं पैर पर खड़े होने की असंभवता को नोट किया। उन्हें एसएमपी टीम द्वारा ट्रामाटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग में ले जाया गया, जहां उन्हें बाईं ओर ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर का पता चला।

रोगी को 1.5 महीने की अवधि के लिए कंकाल कर्षण से गुजरना पड़ा। अक्टूबर 2009 में फ्रैक्चर के विलंबित समेकन के संबंध में, एक बंद ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन किया गया था, जिसके बाद रोगी को दो सप्ताह बाद घर से छुट्टी दे दी गई थी।

डॉक्टर के निर्देशों के विपरीत, रोगी ने ऑपरेशन के डेढ़ से दो महीने बाद ही गले में खराश पर भार डालना शुरू कर दिया और अप्रैल 2010 में वह काम पर चला गया (बड़े से जुड़े) शारीरिक गतिविधि) अगस्त 2011 में, उन्होंने पैर की गतिविधियों और पैर पर भार के दौरान बाएं कूल्हे के जोड़ में बेचैनी और दर्द को नोटिस करना शुरू किया, जिसके संबंध में उन्होंने ट्रॉमेटोलॉजी और हड्डी रोग विभाग का रुख किया, जहां बाईं फीमर की गर्दन का एक संयुक्त फ्रैक्चर हुआ। एक झूठे जोड़ के गठन के साथ निदान किया गया था। रोगी को ऊरु सिर आर्थ्रोप्लास्टी के लिए निर्धारित किया गया था, जो अक्टूबर 2011 में किया गया था।

वस्तुपरक।स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है। शरीर का तापमान - 36.8। त्वचा मांस के रंग की, साफ, नम है, लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं, एडिमा नहीं हैं।

श्वसन दर 18 प्रति मिनट है। छाती की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। पल्स - 94 बीट प्रति मिनट। दिल की आवाजें दब जाती हैं, कोई बड़बड़ाहट नहीं होती। पेट अंडाकार, सममित, मुलायम, तालु पर दर्द रहित होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। सामान्य क्रमाकुंचन शोर सुनाई देता है। कलेजा फूलता नहीं है। टैपिंग का लक्षण नकारात्मक है।

स्थिति स्थान:बाएं कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में त्वचा हाइपरमिक है, बड़े ट्रोकेन्टर के चारों ओर एक चापाकार चीरा है। घाव के किनारे edematous, hyperemic हैं। संयुक्त में आंदोलन दर्द रहित होते हैं, उनका आयाम सीमित होता है। घाव के तालु पर, स्थानीय दर्द नोट किया जाता है।

डी.एस. : एक झूठे जोड़ के गठन के साथ बाईं फीमर की गर्दन का संयुक्त फ्रैक्चर। ऊरु सिर के एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद की स्थिति।

फ्रैक्टुरा कोली ओसिस फेमोरिस सिनिस्ट्री नॉन कंसोलिडेटा, स्यूडोआर्थ्रोसिस। एंडोप्रोथेसिस कैपिटिस ओसिस फेमोरिस।

एक ग्यारह वर्षीय लड़की को रेलवे की चोट के 40 मिनट बाद कूल्हे के जोड़ के स्तर पर एक फटे हुए दाहिने निचले अंग के साथ, उसके पूर्ण विनाश और गंभीर दर्दनाक आघात के साथ वितरित किया गया था। रोगी की सामान्य स्थिति अत्यंत गंभीर है। चेतना का दमन किया जाता है। रेडियल धमनी पर नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना। बीपी 75/40 मिमी। उथली श्वास, बार-बार। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है। दिल की आवाजें दब जाती हैं।

डी.एस. कूल्हे के जोड़ के स्तर पर दाहिने निचले अंग का दर्दनाक विच्छेदन। दर्दनाक झटका।

एंपुटैटियो ट्रॉमाटिका कोक्सा डेक्सट्रे। एफ्लिक्टस ट्रॉमेटिकस।

सात साल का बच्चा तीन मीटर की ऊंचाई से पेड़ से गिर गया। झटका का मुख्य बल बाएं पैर पर गिरा। कुछ देर तक वह एक पेड़ के नीचे पड़ा रहा, उठ नहीं सका।

जांच करने पर, बाईं जांघ सूज जाती है, विकृत हो जाती है, इसकी धुरी मुड़ी हुई होती है। चोट वाली जगह को महसूस करना दर्दनाक है। जांघ के मध्य तीसरे भाग में पैथोलॉजिकल गतिशीलता का पता चलता है। बच्चा अपना बायां पैर नहीं उठा सकता। पैर की संवेदनशीलता और मोटर कार्य पूर्ण रूप से संरक्षित हैं। परिधीय धमनियों पर नाड़ी संरक्षित है।
डी.एस. मध्य तीसरे में बाईं फीमर का फ्रैक्चर।

तृतीयक औसत दर्जे में फ्रैक्टुरा फेमोरिस सिनिस्ट्री।

44 साल का एक बिल्डर काम करते समय तीसरी मंजिल से कंस्ट्रक्शन के मलबे पर गिर गया। दाहिने पैर में चोट लगी। ट्रॉमा विभाग में पहुंचाया। जांच करने पर, दाहिने फीमर को छोटा कर दिया गया और मध्य तीसरे में विकृत कर दिया गया। इस क्षेत्र का पैल्पेशन दर्दनाक है। चोट के स्थल पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता निर्धारित की जाती है। रोगी सीधे पैर को अपने आप नहीं उठा सकता। मध्य तीसरे में दाहिनी जांघ की बाहरी बाहरी सतह पर तीन घाव 2 बाय 4 सेंटीमीटर होते हैं।
डी.एस. दाहिनी फीमर के मध्य तीसरे भाग का खुला अनुप्रस्थ कमिटेड फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा ट्रांसवर्सोकॉमिनुटा एपर्टा फेमोरिस डेक्सट्री टर्टिया मेडियाल में।

एक 29 वर्षीय पीड़िता को बायीं जांघ में गंभीर चोट और बाएं हाथ की क्रश चोट के साथ ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में ले जाया गया।

वस्तुपरक। बाईं जांघ तेजी से विकृत है, 10 सेमी छोटी है। बाईं जांघ की बाहरी बाहरी सतह पर, एक बड़ा, भारी दूषित घाव है, जिसकी माप 20 x 15 सेमी है, मांसपेशियों के टुकड़े घाव से बाहर निकलते हैं। फीमर की हड्डी के टुकड़े घाव की गहराई में दिखाई दे रहे हैं। बायां हाथ कुचला हुआ है, इसके ऊतक व्यवहार्य नहीं हैं। सामान्य स्थिति अत्यंत कठिन है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है, त्वचा ठंडे पसीने से ढकी होती है। पीड़ित सुस्त, गतिशील है। एडी = 60/0 मिमी। आर टी. कला।

डी.एस. बाईं फीमर के मध्य तीसरे भाग का खुला हुआ फ्रैक्चर। बाएं हाथ का कुचलना। दर्दनाक झटका।

तृतीयक औसत दर्जे में फ्रैक्टुरा कमिनुटा एपर्टा फेमोरिस सिनिस्ट्री। Conquassatio मानुस sinistrae। एफ्लिक्टस ट्रॉमेटिकस।

इलेक्ट्रिक कार पर काम कर रहे 38 वर्षीय व्यक्ति को सामने से आ रहे ट्रक ने कुचल दिया।

हालत गंभीर, उत्तेजित, पल्स 120 प्रति मिनट, कमजोर फिलिंग है। एडी = 150/110 मिमी। आर टी. कला। त्वचा पीली है। बाईं जांघ विकृत, छोटी और मुड़ी हुई है। बाईं जांघ के निचले तीसरे भाग में पीछे की सतह पर 1 गुणा 0.5 सेमी छोटा घाव होता है। घाव से गहरा लाल रक्त बहता है। एडिमा और व्यापक हेमेटोमा के कारण जांघ काफी बढ़ जाती है जो पॉप्लिटियल फोसा में फैल गई है। बायां पैर और पैर ठंडा और पीला है। पैर की धमनियों पर नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है।

रेडियोग्राफ़ ने मध्य तीसरे में बाईं फीमर की लंबाई के साथ एक विस्थापन के साथ एक कम्यूटेड फ्रैक्चर का खुलासा किया। एक आर्टेरियोग्राम 8.5 सेमी के लिए निचले तीसरे में ऊरु धमनी का टूटना दिखाता है।

डी.एस. विस्थापन के साथ मध्य तीसरे में बाईं फीमर का कमिटेड फ्रैक्चर। मध्य तीसरे में ऊरु धमनी का टूटना। दर्दनाक झटका।

तृतीयक औसत दर्जे में फ्रैक्टुरा कमिनुटा डिस्लोकाटा फेमोरिस सिनिस्ट्री। रूप्टुरा आर्टेरिया फेमोरेलिस। एफ्लिक्टस ट्रॉमेटिकस।

एक 37 वर्षीय पीड़िता को दर्दनाक उभार के कगार पर कोमल ऊतकों और हड्डियों को कुचलने के साथ निचले तीसरे में दोनों जांघों को व्यापक नुकसान हुआ। स्थिति अत्यंत कठिन है। रेडियल धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है। बीपी = 40/0। त्वचा पीली है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी हुई है। रोगी दूसरों के प्रति उदासीन होता है। दोनों निचले पैर हड्डियों और मांसपेशियों की एक आकारहीन गड़बड़ी हैं।

डी.एस. पैरों को कुचलने के साथ निचले तीसरे में दोनों जांघों का खुला फ्रैक्चर। घाव झटका.

फ्रैक्टुरा एपर्टा एम्बोरम फेमोरम इन टर्टिया इंफीरियर कम कॉन्क्वासेशन एम्बोरम क्रूरम।

मध्यम गंभीरता की स्थिति। दाहिने टिबिया के ऊपरी तीसरे भाग की पूर्व-आंतरिक सतह पर 10 से 3 सेमी का घाव होता है। टिबिया का एक स्पष्ट विरूपण और छोटा होता है। घायल पैर को स्थानांतरित करने का प्रयास करते समय, निचला पैर चोट की जगह पर झुक जाता है (असामान्य गतिशीलता)

डी.एस. ऊपरी तीसरे में दाहिने पैर की दोनों हड्डियों का खुला फ्रैक्चर। आंशिक तृतीयक सुपीरियर में फ्रैक्टुरा ऑसियम क्रूरिस डेक्सट्री एपर्टा।

पीड़िता अपने दाहिने पैर पर सीधे घुटने के जोड़ पर सीढ़ियों से नीचे गिर गई। अधिकतम अक्षीय भार घुटने के जोड़ पर पड़ा। चोट के परिणामस्वरूप, दाहिने घुटने के जोड़ के क्षेत्र में तेज दर्द दिखाई दिया। दाहिने पैर के ऊपरी तीसरे भाग में एक फैलाना हेमेटोमा होता है, हेमर्थ्रोसिस निर्धारित होता है। घुटने के जोड़ की आकृति को चिकना किया जाता है। जोड़ बड़ा और विकृत हो गया है। निचला पैर बाहर की ओर झुका हुआ है (वल्गस स्थिति)। जोड़ को महसूस करते समय, बाहरी शंकु के क्षेत्र में तेज दर्द और पटेला के मतदान का निर्धारण किया जाता है। घुटने के जोड़ में सक्रिय गतिविधियां तेजी से सीमित और दर्दनाक होती हैं। रोगी स्वतंत्र रूप से सीधे पैर को नहीं उठा सकता है। निचले पैर की पार्श्व गतिशीलता थी। एड़ी पर हल्का सा थपथपाने से चोट वाली जगह पर दर्द तेजी से बढ़ जाता है।

डी.एस. दाहिने टिबिया के पार्श्व शंकु का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा कोंडीली लेटरलिस टिबिया डेक्सट्रे।

एक कार से कंक्रीट ब्लॉक उतारते समय, ब्लॉकों में से एक गिर गया और पास के एक छात्र के पैर में जा लगा। पैर के निचले तीसरे हिस्से में चोट के परिणामस्वरूप तीव्र रक्तस्राव के साथ एक घाव बन गया। एम्बुलेंस के आने से पहले, घाव के ऊपर एक तात्कालिक टूर्निकेट-ट्विस्ट लगाया गया था। खून बहना बंद हो गया है। ट्रॉमेटोलॉजी विभाग में परिवहन की अवधि के दौरान, टूर्निकेट को स्थानांतरित नहीं किया गया था (5 घंटे के भीतर)। जब बाएं पैर के निचले तीसरे भाग की बाहरी आंतरिक सतह पर देखा जाता है, तो घाव की गहराई में टिबिया की हड्डी के टुकड़े दिखाई देते हैं। टूर्निकेट के नीचे, त्वचा पीली है, संवेदनशीलता निर्धारित नहीं है। रस्सी को हटाने के बाद उसकी जगह पर कुचलने का गहरा निशान रह गया। घाव से कोई रक्तस्राव नहीं होता है और परिधीय धमनियों का कोई स्पंदन नहीं होता है। निचले पैर और पैर की हल्की मालिश से कुछ भी नहीं बदला।

डी.एस. निचले तिहाई में बाएं टिबिया का खुला फ्रैक्चर। बाएं पैर के लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम।

फ्रेक्चरा टिबिया सिनिस्ट्रे एपर्टा इन पार्ट टर्टिया इंफीरियर। सिन्ड्रोमम कंप्रेशनिस प्रोलॉन्गेटी क्रूरिस सिनिस्ट्री।

टखनासंयुक्त, पैर- आर्टिकुलैटियो टैलोक्रूरलिस, पेस

महिला ने अपना बायां पैर अंदर की ओर मोड़ लिया। इस चोट के कारण टखने के जोड़ में तेज दर्द होने लगा। चलते समय बाहरी टखने में दर्द से परेशान। पीड़ित घायल पैर पर मजबूती से कदम नहीं रख सकता। बाएं टखने के जोड़ की जांच करते समय, बाहरी टखने का क्षेत्र सूज जाता है, तालु पर दर्द होता है। टखने में गति सीमित और दर्दनाक होती है।
डी.एस. बाएं टखने के जोड़ के पार्श्व मैलेओलस का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा मैलेओली लेटरलिस आर्टिक्यूलेशनिस टैलोक्रूरलिस सिनिस्ट्रे।

एक कार्यकर्ता को उसके पैर के बाहरी किनारे पर एक भारी धातु के टुकड़े से मारा गया था जो एक कार्यक्षेत्र से गिर गया था। जांच करने पर पैर के पिछले हिस्से में सूजन और चोट के निशान दिखाई देते हैं। पांचवें मेटाटार्सल हड्डी के आधार का पैल्पेशन तेज दर्द होता है। जब वी उंगली पर और धुरी के साथ भार के साथ, चोट की जगह पर दर्द काफी बढ़ जाता है।

डी.एस. दाहिने पैर की पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा ओसिस मेटाटार्सलिस क्विंटि पेडिस डेक्सट्री।

पीड़िता 2 मीटर की ऊंचाई से गिर गई। मुख्य झटका बायीं एड़ी पर लगा। वस्तुपरक। बाईं एड़ी चपटी, फैली हुई, सूजी हुई है। अंदरूनी टखने के नीचे चोट के निशान थे। पैर का अनुदैर्ध्य मेहराब चपटा होता है, एड़ी पर भार असंभव है। बछड़े की मांसपेशियों के सिकुड़ने से एड़ी में दर्द बढ़ जाता है। दोनों पैरों के पिछले हिस्से से देखने पर पता चलता है कि चोटिल हिस्से में टखने नीचे हैं, और कैल्केनस की धुरी अंदर की ओर झुकी हुई है। सक्रिय जोड़ और अपहरण, उच्चारण और supination अनुपस्थित हैं।

डी.एस. बाएं कैल्केनस का फ्रैक्चर।

फ्रैक्टुरा ओसिस कैल्केनी सिनिस्ट्री।

उंगलियों के कटाव का मूल सिद्धांत अधिकतम अर्थव्यवस्था है, यदि संभव हो तो, कण्डरा के लगाव के स्थानों को संरक्षित करते हुए केवल गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को काट देना। एक त्वचा दोष की उपस्थिति में, स्थानीय ऊतक ग्राफ्टिंग या एक मुक्त त्वचा फ्लैप या एक पैर पर एक त्वचा फ्लैप के प्राथमिक प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

पीठ पर रोगी की स्थिति, हाथ को साइड टेबल पर ले जाया जाता है और उच्चारण किया जाता है।

संज्ञाहरण: उंगलियों के phalanges के विच्छेदन के लिए - लुकाशेविच के अनुसार स्थानीय संज्ञाहरण - ओबेर्स्ट (चित्र। 161); उंगलियों के एक्सर्टिकुलेशन के साथ - ब्राउन के अनुसार कंडक्शन एनेस्थेसिया - इंटरकार्पल स्पेस के मध्य तीसरे के स्तर पर या कलाई क्षेत्र में Usoltseva। लुकाशेविच - ओबेस्ट के अनुसार, सुई को उंगली की पिछली सतह के आधार में इंजेक्ट किया जाता है और 0.5 - 1% नोवोकेन समाधान की एक धारा पृष्ठीय और पामर न्यूरोवास्कुलर बंडलों को निर्देशित की जाती है। समाधान के 10-15 मिलीलीटर की शुरूआत के बाद, उंगली के आधार पर एक रबर फ्लैगेलम लगाया जाता है।

डिस्टल (नाखून) फालानक्स का विच्छेदन।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का चीरा पामर की तरफ से शुरू होता है, इसके व्यास की लंबाई से टर्मिनल फालानक्स की कट लाइन से पीछे हटते हुए। पामर फ्लैप को काटें। नाखून के फालानक्स के पीछे, चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा को कट के स्तर पर हड्डी के साथ काटा जाता है। नरम ऊतकों को वापस खींचने के बाद, फालानक्स के नष्ट हुए बाहर के हिस्से को गिगली आरी से काट दिया जाता है, और पामर फ्लैप और पृष्ठीय चीरा के किनारों को रेशम के टांके से सिल दिया जाता है। हाथ और संचालित उंगली थोड़े लचीलेपन की स्थिति में स्थिर हो जाती है।

डिस्टल (नाखून) फालानक्स का एक्सार्टिक्यूलेशन।पीछे की तरफ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, टेंडन और आर्टिकुलर बैग का एक चीरा इंटरफैंगल जोड़ के प्रक्षेपण के साथ किया जाता है, जो मध्य फालानक्स की पार्श्व सतह के मध्य से पीछे की ओर खींची गई रेखा के साथ निर्धारित होता है। अधिकतम मुड़ी हुई उंगली पर हटाए गए फालानक्स। संयुक्त गुहा में डाली गई कैंची को विच्छेदित किया जाता है। पार्श्व स्नायुबंधन, जिसके बाद जोड़ पूरी तरह से खुल जाता है। विच्छेदित फलांक्स की तालु की सतह पर रखे गए एक स्केलपेल के साथ, एक पाल्मार फ्लैप को इससे अलग किया जाता है, जो कि डिसर्टिक्यूलेशन के स्थल पर उंगली के व्यास के बराबर होता है। इस तकनीक के परिणामस्वरूप, पामर फ्लैप अपने आधार पर पूरी तरह से मोटा होता है, और अंत की ओर गायब हो जाता है, जिससे कि फ्लैप में केवल एपिडर्मिस परत रह जाती है, जो घाव को सिलाई करते समय आसानी से त्वचा के अनुकूल हो सकती है। पृष्ठीय चीरा (चित्र। 162)।

त्वचा के चीरों के किनारों पर रेशम के टांके लगाने से मामूली रक्तस्राव बंद हो जाता है। हाथ और उंगली को थोड़ा मुड़े हुए स्थिति में टायर पर रखा जाता है।

मध्य फालानक्स का विच्छेदन।यह ऑपरेशन के पहले वर्णित पाठ्यक्रम से अलग है जिसमें पृष्ठीय मार्जिन और पामर फ्लैप में फालानक्स को हटाने के बाद, डिजिटल न्यूरोवास्कुलर बंडल पाए जाते हैं और धमनियों को क्लैम्प के साथ पकड़ लिया जाता है, जो जहाजों के बगल में स्थित नसों को चिह्नित करता है।

दो पृष्ठीय और दो पामर डिजिटल नसों को हड्डी के स्तर से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है और एक सुरक्षा रेजर ब्लेड से काट दिया जाता है। उसके बाद, जहाजों को बांध दिया जाता है, घाव को सुखाया जाता है।

उंगलियों का जोड़

एक उंगली को अलग करते समय, यदि संभव हो तो निशान, एक गैर-कार्यशील सतह पर रखा जाता है: के लिए तृतीय- IV उंगलियां ऐसी सतह पीठ है, II के लिए - रेडियल और पृष्ठीय, V के लिए - उलनार और पृष्ठीय, I उंगली के लिए - पृष्ठीय और रेडियल (चित्र। 163)।

एकांतद्वितीयतथावीफरब्यू के अनुसार उंगलियां।

त्वचा का चीरा, चमड़े के नीचे के ऊतक पीछे से शुरू होते हैं द्वितीयमेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ के स्तर से उंगलियां और मुख्य फालानक्स के रेडियल किनारे के मध्य तक ले जाती हैं और आगे पामर साइड के साथ मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के उलनार किनारे तक तब तक ले जाती हैं जब तक कि चीरा पीठ पर शुरू न हो जाए। एक समान चीरा मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के स्तर से पांचवीं उंगली के पीछे शुरू होता है, मुख्य फालानक्स के उलनार किनारे के मध्य की ओर जाता है, और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के रेडियल किनारे पर पामर की तरफ समाप्त होता है। त्वचा-सेलुलर फ्लैप को अलग करने और दूर करने के बाद, एक्सटेंसर कण्डरा को मेटाकार्पल सिर से दूर विच्छेदित किया जाता है, फिर मेटाकार्पोफैंगल जोड़ को कैंची से खोला जाता है और पार्श्व स्नायुबंधन को संयुक्त गुहा के किनारे से काट दिया जाता है। पामर साइड पर संयुक्त कैप्सूल खोलने के बाद, फ्लेक्सर टेंडन को कुछ दूर से विच्छेदित किया जाता है। पाल्मार और पृष्ठीय न्यूरोवास्कुलर बंडलों के प्रक्षेपण पर ध्यान केंद्रित करते हुए, धमनियां पाई जाती हैं और हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ कब्जा कर लिया जाता है; उनके पास, उन्हें फाइबर से विच्छेदित किया जाता है और मेटाकार्पल हड्डियों, डिजिटल नसों - पृष्ठीय और पामर के सिर के ऊपर काट दिया जाता है। फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन को सुखाया जा सकता है। मेटाकार्पल हड्डी का सिर बना रहता है: इंटर- और मेटाकार्पल जोड़ों के स्नायुबंधन की अखंडता के कारण इसका संरक्षण हाथ के कार्य की बेहतर बहाली प्रदान करेगा।

घाव को सुखाया जाता है ताकि फ्लैप मेटाकार्पल हड्डी के सिर को ढके। नरम ऊतक चीरा के आकार को विच्छेदन के संकेतों के आधार पर बदला जा सकता है द्वितीयऔर वी उंगलियों, ऊतक दोष को प्राथमिक प्लास्टर द्वारा बंद किया जा सकता है।

एकांततृतीय - चतुर्थएक रैकेट के आकार में एक भट्ठा के साथ उंगलियां।रैकेट के रूप में चीरा मेटाकार्पल हड्डी के पीछे से शुरू होता है, मुख्य फालानक्स के पार्श्व पक्ष के साथ पाल्मार सतह तक जाता है, फिर पाल्मो-फिंगर फोल्ड के साथ और मुख्य फालानक्स के दूसरी तरफ ए पीठ पर अनुदैर्ध्य चीरा। त्वचा-उपचर्म-लेकिन-वसा वाले फ्लैप्स को मेटाकार्पल हड्डी से अलग किया जाता है और मुख्य फालानक्स से, हुक के साथ समीपस्थ दिशा में खींचा जाता है। मेटाकार्पल हड्डी के सिर से दूर, एक्स्टेंसर कण्डरा विच्छेदित होता है, फिर, उंगली को विच्छेदित करने के लिए खींचकर, संयुक्त कैप्सूल को पृष्ठीय, पार्श्व और पामर सतहों पर कैंची से विच्छेदित किया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन और सभी ऊतक जिन पर अभी भी उंगली रखी गई है, पार हो जाते हैं, और फिर इसे हटा दिया जाता है। डिजिटल वाहिकाओं को हेमोस्टैटिक क्लैम्प के साथ जब्त कर लिया जाता है और आसपास के ऊतकों से डिजिटल नसों को अलग कर दिया जाता है, वे मेटाकार्पल सिर के समीपस्थ को काट देते हैं। जहाजों को लिगेट करें। फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन मेटाकार्पल हेड के ऊपर टांके जाते हैं। घाव को परतों में सिल दिया जाता है। ब्रश को टायर पर मुड़ी हुई स्थिति में रखा गया है।

एकांतमैंमाल्गेन के अनुसार उंगलियां।हाथ की पीठ पर मेटाकार्पोफैंगल जोड़ से एक दीर्घवृत्त के रूप में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का एक चीरा लगभग पामर सतह पर इंटरफैंगल फोल्ड और पीठ पर चीरा की शुरुआत तक ले जाया जाता है। फिर, हटाई गई उंगली को खींचकर और एक हुक के साथ पृष्ठीय चीरा के किनारे को घुमाकर, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ को खोलना संभव है। स्केलपेल को पामर सतह पर लाया जाता है और दूर से टिप के साथ मेटाकार्पल हड्डी के संबंध में 45 डिग्री के कोण पर आर्टिकुलर कैप्सूल के पामर भाग के विच्छेदन पर निर्देशित किया जाता है। यह ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण क्षण है, जो आपको संयुक्त कैप्सूल की पूर्वकाल सतह पर स्थित सीसमॉइड हड्डियों के लिए पहली उंगली की मांसपेशियों के लगाव को बचाने की अनुमति देता है। पहली उंगली के फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन को सुखाया जाता है, घाव को सुखाया जाता है। पहली उंगली को हटाने के साथ, हाथ का कार्य 50 . तक खराब हो जाता है %. इन मामलों में, सुधार के लिए पहली मेटाकार्पल हड्डी के फालैंगाइजेशन का उपयोग किया जाता है।

3. ऊरु हर्निया के लिए ऑपरेशनतक पहुंच हर्निया गेटदो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: ऊरु और वंक्षण।

ऑपरेशन बासिनी।इसके बाहरी उद्घाटन की ओर से ऊरु नहर तक पहुंच का उपयोग करें। त्वचा का चीरा वंक्षण लिगामेंट के प्रक्षेपण के समानांतर और नीचे बनाया जाता है। मोटे रोगियों में हर्नियल थैली की खोज का चरण महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पेश कर सकता है। यदि आप रोगी को तनाव या खांसी के लिए आमंत्रित करते हैं तो इसका पता लगाना आसान हो जाता है। वसायुक्त ऊतक और आसपास की फेशियल झिल्लियों से हर्नियल थैली को सावधानी से छोड़ें। हर्नियल थैली को जितना संभव हो उतना अलग किया जाता है, खोला जाता है, सीवन किया जाता है और काट दिया जाता है। हर्नियल थैली को अलग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि मूत्राशय औसत दर्जे की तरफ स्थित हो सकता है, और ऊरु शिरा बाद में। वंक्षण और जघन (कूपर) स्नायुबंधन को टांके लगाकर हर्नियल छिद्र को बंद कर दिया जाता है। कुल मिलाकर, 3-4 टांके लगाए जाते हैं, यह नियंत्रित करते हुए कि ऊरु शिरा संकुचित है या नहीं। ऊरु नहर को जांघ की चौड़ी प्रावरणी और पेक्टिनेट प्रावरणी के फाल्सीफॉर्म किनारे के बीच टांके की दूसरी पंक्ति के साथ सीवन किया जाता है।

वर्तमान में, वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए वंक्षण विधियों को वरीयता दी जाती है, जिनमें से मुख्य लाभ हर्नियल थैली के उच्च बंधाव के रूप में पहचाने जाते हैं, ऊरु नहर के आंतरिक उद्घाटन के सुविधाजनक और विश्वसनीय टांके। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से कैद ऊरु हर्निया के लिए संकेत दिया जाता है, जब आंत्र लकीर के लिए व्यापक पहुंच की आवश्यकता हो सकती है।

ऑपरेशन रग्गी-पारलावेचियो।त्वचा का चीरा वंक्षण लिगामेंट (एक वंक्षण हर्निया के रूप में) के समानांतर और ऊपर बनाया जाता है। बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस खुल जाता है (यानी, वे वंक्षण नहर में प्रवेश करते हैं)। वंक्षण अंतर को उजागर करें। अनुप्रस्थ प्रावरणी को अनुदैर्ध्य दिशा में काटें। प्रीपेरिटोनियल ऊतक को धक्का देकर, हर्नियल थैली की गर्दन को अलग किया जाता है। हर्नियल थैली को ऊरु नहर से हटा दिया जाता है, खोला जाता है, गर्दन पर सिला जाता है और हटा दिया जाता है। आंतरिक तिरछी, अनुप्रस्थ मांसपेशियों, जघन और वंक्षण स्नायुबंधन के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी के ऊपरी किनारे को सिलाई करके हर्निया गेट को बंद कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन को एक सामान्य आकार में सीवन किया जाता है, अनुप्रस्थ प्रावरणी में अतिरिक्त टांके लगाने से। शुक्राणु कॉर्ड (या गर्भाशय का गोल लिगामेंट) मांसपेशियों पर रखा जाता है। बाहरी तिरछी / पेट की मांसपेशियों के विच्छेदित एपोन्यूरोसिस को दोहराव के गठन के साथ सुखाया जाता है।

4. पेरिन की स्थलाकृति,क्षेत्रीयपेरिनेलिस

पेरिनेम इसकी निचली दीवार होने के कारण पेल्विक कैविटी से बाहर निकलने को बंद कर देता है। क्रॉच क्षेत्र में एक समचतुर्भुज का आकार होता है।

निम्नलिखित संरचनाएं बाहरी स्थलचिह्न हैं: जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे को सामने की ओर झुका हुआ है, कोक्सीक्स की नोक पीछे की ओर है, और इस्चियल ट्यूबरकल पक्षों से स्पष्ट हैं। पेरिनेम को जांघ क्षेत्र के औसत दर्जे के वर्गों से पेरिनियल-फेमोरल फोल्ड द्वारा अलग किया जाता है। बड़े के निचले किनारे

लसदार मांसपेशियां। प्रसूति पेरिनेम - लेबिया मेजा और गुदा के पीछे के हिस्से के बीच का क्षेत्र। इस्चियाल ट्यूबरकल को जोड़ने वाली रेखा, पुरुष और महिला दोनों पेरिनेम को सशर्त रूप से दो असमान त्रिकोणों में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल वाला जीनिटोरिनरी क्षेत्र है, रेजीओ यूरोजेनिटलिस, और पीछे वाला गुदा क्षेत्र है, रेजियो एनालिस।

जेनिटोरिनरी क्षेत्र (त्रिकोण) लिग के साथ एंगुलस सबप्यूबिकस के सामने सीमित है। आर्कुआटम प्यूबिस (महिलाओं में - आर्कस प्यूबिस), पीछे - इस्चियाल ट्यूबरकल को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा, पक्षों से - जघन और इस्चियल हड्डियों की निचली शाखाएं। इस त्रिकोण में श्रोणि का मूत्रजननांगी डायाफ्राम, डायफ-राग्मा यूरोजेनिटल होता है, जिसके माध्यम से महिलाओं में योनि और मूत्रमार्ग गुजरता है, और पुरुषों में मूत्रमार्ग।

गुदा क्षेत्र (त्रिकोण) की सीमाएँ सामने हैं - इस्चियाल ट्यूबरकल को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा; पीछे - अनुमस्तिष्क हड्डी; पक्षों से - पवित्र स्नायुबंधन।

इस त्रिभुज में पेल्विक डायफ्राम, डायफ्रामा पेल्विस होता है, जिससे होकर मलाशय गुजरता है।

पेरिनेम में बाहरी पुरुष और महिला जननांग अंग भी शामिल हैं। पेरिनियल क्षेत्र में त्वचा पतली होती है, केंद्र में इसके पार्श्व वर्गों की ओर मोटी होती है। पुरुषों में, अंडकोश की जड़ और गुदा के बीच में पेरिनियल सीवन होता है, रैपे पेरिनेई। त्वचा के साथ गुदा के बाहरी स्फिंक्टर के मांसपेशी फाइबर के संलयन के कारण गुदा के आसपास रेडियल रूप से स्थित त्वचा की सिलवटें होती हैं। त्वचा में बड़ी संख्या में वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं और यह बालों से ढकी होती है। उपचर्म वसा ऊतक और सतही प्रावरणी पश्च पेरिनेम में अधिक स्पष्ट होते हैं। इलियोइंगिनल तंत्रिका की शाखाएं, एन। इलियो-इंगिनैलिस, पुडेंडल तंत्रिका, एन। पुडेन्डस, और जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका की पेरिनियल शाखा पेरिनेम की त्वचा के संक्रमण में शामिल होती है। पेरिनेलिस एन. कटानेई फेमोरिस पोस्टीरियरिस। इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति आंतरिक पुडेंडल धमनी द्वारा की जाती है। रक्त का बहिर्वाह उसी नाम की नस के माध्यम से आंतरिक इलियाक नस में होता है, लसीका का बहिर्वाह - वंक्षण लिम्फ नोड्स में होता है।

जेनिटोरिनरी त्रिकोण (चित्र। 121)। चमड़े के नीचे के ऊतक में सतही प्रावरणी की एक कमजोर रूप से व्यक्त शीट होती है। जननांग त्रिकोण का प्रावरणी एक पतली ढीली पारदर्शी शीट है जो युग्मित त्रिकोण के रूप में स्थित मांसपेशियों की सतही परत के लिए मामले बनाती है: बल्बनुमा-स्पंजी मांसपेशी, मी। बुलबोस्पोंजिओसस; पार्श्व रूप से - इस्किओकावर्नोसस मांसपेशी, में। ischio-cavernosus; पीछे - पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ पेशी, मी। ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस। इस्चिओकावर्नोसस मांसपेशियों के नीचे, जो श्रोणि की हड्डी की जघन-इस्चियाल शाखाओं के अवर किनारों के साथ स्थित होते हैं, पुरुषों में पुरुष लिंग के पैर होते हैं, क्रुरा लिंग, महिलाओं में - सेमीरा क्लिटोरिडिस। पुरुष मूत्रजननांगी त्रिकोण के केंद्र में, बल्बनुमा-स्पोंजी पेशी के नीचे, पुरुष लिंग का बल्ब, बल्बस लिंग होता है। इस बल्ब के आधार के नीचे, डायाफ्राम की मोटाई में इसके बगल में बल्बनुमा मूत्रमार्ग ग्रंथियां होती हैं, gll। बल्बौरेथ्रलेस (कूपेरी)।

प्रत्येक के तहत एम. महिलाओं में बुलबोस्पोंगियोसस वेस्टिबुल का बल्ब है, बुलबस वेस-टिबुली, जिसमें एक शक्तिशाली शिरापरक जाल होता है (लिंग के बल्ब से मेल खाता है)।

स्नायु बंडल एम। पश्च भाग में बुलबोस्पोंगियोसस पेरिनेम के कण्डरा केंद्र, सेंट्रम टेंडिनम पेरिनेई से जुड़े होते हैं। यहाँ, पेरिनेम के इस केंद्रीय प्रावरणी नोड में, तंतु m को बुना जाता है, पार किया जाता है। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस, और इसी तरह ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस। कण्डरा तंतुओं द्वारा समर्थित मांसपेशी फाइबर के इंटरविविंग का यह क्षेत्र, इस क्षेत्र में मांसपेशियों की कार्यात्मक अन्योन्याश्रयता को निर्धारित करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक दिशानिर्देश है। मूत्रजननांगी त्रिभुज के प्रावरणी के नीचे की टर्मिनल शाखाएँ हैं a. एट वी. पुडेंडे इंटर्ने और पी। पुडेन्डस (ए। पृष्ठीय लिंग और पी। पृष्ठीय लिंग) (चित्र। 122)। मांसपेशियों की सतह की परत से अधिक गहराई में मूत्रजननांगी डायाफ्राम (पेरिनियल झिल्ली) का निचला प्रावरणी होता है, प्रावरणी डायाफ्रामैटिस यूरोजेनिटलिस अवर (मेम्ब्रा पेरिनेई), फिर गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी, मी। ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस। इसकी मांसपेशियों के बंडल अनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं और पुरुषों में मूत्रमार्ग के झिल्लीदार हिस्से (महिलाओं में मूत्रमार्ग और योनि) को सभी तरफ से कवर करते हैं, जिससे एक अंगूठी - एक गूदा बनता है। टी। ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस की ऊपरी सतह मूत्रजननांगी डायाफ्राम के ऊपरी प्रावरणी से ढकी होती है, प्रावरणी डायाफ्राम एटिस यूरोजेनिटलिस सुपीरियर, जो श्रोणि प्रावरणी का हिस्सा है। मूत्रजननांगी डायाफ्राम के निचले और ऊपरी प्रावरणी गहरे अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ फ्यूज हो जाते हैं। इसलिए मूत्रमार्ग में इसके प्रवेश के साथ इस बंद जगह में मवाद के लंबे समय तक जमा होने की संभावना है। डायाफ्राम के प्रावरणी के सामने पेरिनेम, लिग का अनुप्रस्थ लिगामेंट बनता है। ट्रांसवर्सम पेरिनेई, जो सबप्यूबिक कोण तक नहीं पहुंचता है। थोड़ा अधिक lig है। आर्कुआटम प्यूबिस। पुरुषों में इन स्नायुबंधन के बीच की खाई में v. पृष्ठीय लिंग प्रोफुंडा, और महिलाओं में - वी। डोर्सालिस क्लिटोरिडिस प्रोफुंडा।

पेरिनेम का गुदा त्रिभुज

परक्षेत्र का केंद्र मलाशय का गुदा उद्घाटन है, जो गुदा के बाहरी स्फिंक्टर (एम। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस) के अर्ध-अंडाकार मांसपेशी बंडलों से घिरा हुआ है। इस पेशी का पूर्वकाल खंड पेरिनेम के कण्डरा केंद्र के साथ जुड़ा हुआ है, पीछे - लिग के साथ। ऐनोकॉसीजियम। बाद में गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र से, वसायुक्त ऊतक की एक प्रचुर परत होती है जो इस्किओरेक्टल फोसा को भरती है। यह फाइबर उनके बीच स्पष्ट सीमाओं के बिना चमड़े के नीचे की वसा परत की निरंतरता है।

इस्किओरेक्टल फोसा,गढ़ाइस्चियो- रेक्टलिस. मलाशय के प्रो-पेरिनियल भाग के किनारों पर स्थित युग्मित, त्रिकोणीय आकार के स्थान। इस्चिओरेक्टल फोसा की सीमाएँ अंदर से हैं टी। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस, बाहर - कंद इस्ची, सामने - टी। ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस, पीछे - टी। ग्लूटस मैक्सिमस का निचला किनारा। फोसा की दीवारें पार्श्व हैं - निचला 2 / s m। ओबटुरेटोरियस इंटर्नस, श्रोणि के एक मजबूत पार्श्विका प्रावरणी के साथ कवर किया गया है, जिसके विभाजन में जननांग न्यूरोवास्कुलर बंडल (जननांग नहर, कैनालिस पुडेन्डेलिस) ऊपर और अंदर से गुजरता है - श्रोणि का डायाफ्राम, यानी। मी की निचली सतह . लेवेटर एनी, पैल्विक डायाफ्राम के निचले प्रावरणी के साथ कवर किया गया, प्रावरणी डायाफ्रामैटिस श्रोणि अवर। पेशी तिरछे ऊपर से नीचे, बाहर और मध्य की ओर जाती है और फोसा की पार्श्व दीवार के तल के साथ नीचे की ओर खुला कोण बनाती है। प्रावरणी के जंक्शन के साथ श्रोणि के प्रावरणी का कोमल मेहराब है, आर्कस टेंडिनस प्रावरणी श्रोणि (छोटे श्रोणि के पार्श्व प्रावरणी नोड)। इसकी शिक्षा में भाग लें

प्रसूति इंटर्नस पेशी के प्रावरणी और श्रोणि डायाफ्राम के बेहतर और अवर प्रावरणी। एक वयस्क में त्वचा की सतह से कोण के शीर्ष तक फोसा की गहराई 5.0-7.5 सेमी है। यह धीरे-धीरे पूर्वकाल में घट जाती है, जहां यह 2.5 सेमी है। मांसपेशियां, - ग्लूटल पॉकेट, रिकेसस ग्लूटालिस। उत्तरार्द्ध सबपिरिफॉर्म उद्घाटन के स्तर पर ग्लूटल क्षेत्र के गहरे सेलुलर स्थान के निचले हिस्से से मेल खाता है। इस्किओरेक्टल फोसा प्युलुलेंट संचय (पैरा-प्रोक्टाइटिस) के गठन का स्थल हो सकता है। इसके माध्यम से, कुछ मामलों में, छोटे श्रोणि के सबपेरिटोनियल सेलुलर रिक्त स्थान के कफ को खोलना आवश्यक है।

जननांग न्यूरोवास्कुलर बंडल छोटे कटिस्नायुशूल फोरामेन के माध्यम से ग्लूटियल क्षेत्र से निकलता है और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के निचले किनारे से 4-5 सेमी ऊपर ऑबट्यूरेटर प्रावरणी (जननांग नहर) के विभाजन में गुजरता है (श्रम दर्द के दौरान पुडेंडल तंत्रिका की नाकाबंदी के लिए मील का पत्थर) राहत)।

सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट के पीछे के आधे हिस्से के नीचे, प्रसूति प्रावरणी को छिद्रित करते हुए, लगभग ललाट तल में, निचले रेक्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल को गुदा में भेजा जाता है, ए। एट वी. रेक्टलस इनफिरिएरेस, एन.एन. रेक्टेलस इनफिरिएरेस - जननांग न्यूरोवास्कुलर बंडल की शाखाएं। श्रोणि के उपपरिटोनियल तल से पैराप्रोक्टाइटिस और प्युलुलेंट धारियों के संचालन के दौरान उनकी स्थलाकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। आंतरिक पुडेंडल धमनी और पुडेंडल तंत्रिका पेरिनेम, अंडकोश, लिंग (महिलाओं में - लेबिया मेजा, भगशेफ) की त्वचा को शाखाएं देती हैं।

टिकट नंबर 6