कंधे का जोड़

प्रारंभिक स्थिति - शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटकने वाले हाथ की स्थिति। संभावित आंदोलन: अपहरण, आगे की ओर झुकना, पीछे का विस्तार, जावक और आवक रोटेशन।

कंधे के जोड़ में अपहरण आंशिक रूप से स्कैपुला के साथ मिलकर किया जाता है। एक स्वस्थ कंधे के जोड़ में, अपहरण 90 ° (स्कैपुला - चकलिन की भागीदारी के बिना) तक संभव है, और 180 ° के कोण तक - स्कैपुला के साथ। प्रोट्रैक्टर ललाट तल में पीछे से जोड़ से जुड़ा होता है, हिंग को ह्यूमरस के सिर के साथ मेल खाना चाहिए, जबड़े में से एक रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के समानांतर शरीर के साथ स्थापित होता है, दूसरा कंधे की धुरी के साथ। ताकि विपरीत दिशा में शरीर का कोई विचलन न हो, यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी के साथ स्वस्थ हाथ को एक साथ वापस ले लिया जाए।

कंधे के जोड़ में झुकना (हाथ को आगे बढ़ाना) धनु तल में होता है, उसी विमान में कंधे की बाहरी सतह पर एक गोनियोमीटर स्थापित किया जाता है, एक शाखा शरीर के समानांतर लंबवत जाती है, ताकि रोगी फेंके नहीं शरीर वापस। अपरिवर्तित जोड़ में लचीलापन 20-30 ° (गेरासिमोवा, गुसेवा) और स्कैपुला की 180 ° से भागीदारी के साथ संभव है। चाकलिन बताते हैं कि 90° फ्लेक्सन संभव है। मार्क्स के अनुसार - 70°।

धनु तल में भी विस्तार होता है। प्रोट्रैक्टर स्क्रू को ह्यूमरस के सिर के बीच में रखा जाता है। विस्तार 45° (मार्क्स 37° के अनुसार) के कोण तक संभव है, यह जोड़ और मांसपेशियों के स्नायुबंधन तंत्र की लोच और फिटनेस पर निर्भर करता है। इसलिए, रोगग्रस्त और स्वस्थ जोड़ों में विस्तार को मापना आवश्यक है।

कंधे के रोटेशन को रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में मापा जाता है। हाथ कोहनी के जोड़ पर समकोण पर मुड़ा हुआ है। गोनियोमीटर को प्रकोष्ठ पर लगाया जाता है ताकि उसका पेंच ओलेक्रानोन के स्तर पर हो, गोनियोमीटर जबड़े अग्र-भुजाओं के बीच में चले जाते हैं, जो कि मध्य शारीरिक स्थिति (सुप्रेशन और उच्चारण के बीच औसत) में होता है। कंधे को अंदर या बाहर की ओर घुमाते समय, प्रोट्रैक्टर की एक शाखा प्रकोष्ठ की गति का अनुसरण करती है, दूसरी धनु तल में रहती है। एक स्वस्थ कंधे के जोड़ में, बाहरी घुमाव 80 °, अंदर की ओर - लगभग 90 ° (दूसरे कंधे के घूमने की तुलना में) संभव है। मार्क्स के अनुसार, आंतरिक घूर्णन 60° है, बाह्य घूर्णन 36° है।

कोहनी का जोड़

संभव: supination, उच्चारण, flexion और विस्तार।

मापते समय लचीलापन और विस्तारकोहनी के जोड़ में, अग्र भाग सुपारी और उच्चारण के बीच मध्य स्थिति में होता है। प्रोट्रैक्टर को हाथ की बाहरी सतह पर लगाया जाता है, पेंच कंधे के बाहरी शंकु के स्तर पर होता है। एक शाखा कंधे के बीच से नीचे जाती है, दूसरी हाथ की तीसरी उंगली तक। एक स्वस्थ कोहनी के जोड़ में, लगभग 40 डिग्री के कोण तक फ्लेक्सन संभव है, 180 डिग्री तक विस्तार (एक्सटेंशन/फ्लेक्सन 10 डिग्री/0 डिग्री/150 डिग्री मार्क्स के अनुसार)। तुलना के लिए, दूसरे जोड़ में गति की सीमा को मापा जाता है। यदि, उदाहरण के लिए, दाहिनी कोहनी के जोड़ में फ्लेक्सन 90 ° तक सीमित है, और 160 ° तक विस्तार है, तो ध्यान दें: दाहिनी कोहनी के जोड़ का फ्लेक्सियन संकुचन, गति की सीमा 160-90 °।

सुपारी और उच्चारणसिर के घूमने के कारण RADIUSहड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर और बीम के निचले सिरे को उल्ना के निचले सिरे के चारों ओर घुमाते हुए। एक हाथ बीम के निचले सिरे से जुड़ा होता है, बाद वाला भी अपनी स्थिति बदलता है (supination - हाथ हथेली ऊपर, उच्चारण - हथेली नीचे)। प्रारंभिक स्थिति: कंधे को नीचे किया जाता है, कोहनी एक समकोण पर होती है और शरीर को दबाया जाता है। प्रकोष्ठ क्षैतिज तल में है, अग्रभाग और हाथ सुपारी और उच्चारण के बीच मध्य स्थिति में हैं। हाथ के सामने ललाट तल में चांदा। विस्तारित तीसरी उंगली के स्तर पर प्रोट्रैक्टर पेंच। दोनों शाखाओं को स्थानांतरित कर दिया गया है, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में हैं। एक शाखा अपनी मूल स्थिति में रहती है, दूसरी ब्रश का अनुसरण करती है। एक स्वस्थ कोहनी के जोड़ में, 90 ° तक (मार्क्स के अनुसार, रेडिओलनार जोड़ में उच्चारण / सुपरिनेशन 80 ° -90 ° / 0 ° / 80 ° -90 °) तक संभव है।

त्रिज्या जोड़

संभव: बल, विस्तार, अपहरण और जोड़। प्रारंभिक स्थिति - हाथ हाथ की हथेली से नीचे की ओर होता है, अग्र भाग के साथ एक अक्ष होता है। गोनियोमीटर किनारे पर स्थित है। पांचवीं उंगली की तरफ से, पेंच कलाई के जोड़ के संयुक्त स्थान के स्तर पर होता है। एक शाखा प्रकोष्ठ के उलनार की ओर चलती है, दूसरी - पाँचवीं मेटाकार्पल हड्डी के साथ।

विस्तार कोण व्यक्तिगत रूप से भिन्न होता है और 110° के बराबर होता है।

एक स्वस्थ कलाई के जोड़ में फ्लेक्सियन 130° तक संभव है (मार्क्स के अनुसार, शून्य स्थिति से, फ्लेक्सियन/विस्तार 80°/0°/70°)।

निर्धारित करते समय अपहरण और अपहरणकलाई के जोड़ में, प्रारंभिक स्थिति: प्रकोष्ठ और हाथ एक अक्ष के साथ सुपाच्य स्थिति में। गोनियोमीटर हाथ की हथेली की सतह पर लगाया जाता है, पेंच कलाई के जोड़ की रेखा पर होता है। एक शाखा प्रकोष्ठ के साथ चलती है, दूसरी तीसरी मेटाकार्पल हड्डी के साथ। प्रोट्रैक्टर पॉइंटर 180°।

अपहरण (पक्ष की ओर आंदोलन) अँगूठा) एक स्वस्थ जोड़ में 160° तक संभव है, जोड़ (छोटी उंगली की ओर गति) 135° के कोण तक संभव है (मार्क्स के अनुसार, तटस्थ स्थिति में - रेडियल/उलनार अपहरण 20°/0°/ 30 डिग्री)।

मेटाकार्पोफैंगल और इंटरफैंगल जोड़

शायद: लचीलापन और विस्तार।

प्रारंभिक स्थिति: मेटाकार्पल हड्डी और उंगली का मुख्य फलन एक ही अक्ष के साथ स्थित होते हैं। गोनियोमीटर हाथ के बाहरी (पांचवीं और चौथी अंगुलियों में गति) या भीतरी (1, 2, 3 अंगुलियों की गति) से जुड़ा होता है। II, III, IV, V उंगलियों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में फ्लेक्सियन 80 ° तक, 0 ° तक विस्तार संभव है।

अंगूठे का मेटाकार्पोफैंगल जोड़गति की एक अलग सीमा होती है: 45 ° तक का लचीलापन, 15 ° तक का विस्तार।

पर इंटरफैंगल जोड़संभव लचीलापन और विस्तार। प्रोट्रैक्टर उंगली से साइड से जुड़ा होता है, शाखाएं उंगलियों के फालेंज के साथ जाती हैं। फ्लेक्सियन 90 डिग्री तक संभव है, 0 डिग्री तक विस्तार।

जब फ्लेक्सन प्रतिबंधित हो, जब उंगलियों के सिरे हथेली तक न पहुंचें, तो दूरी (सेमी में) उंगलियों के अंत तक मापी जानी चाहिए या नाखून फलांक्सहथेली के मध्य से अधिकतम संभव मोड़ के साथ।

कम अंग

कूल्हे का जोड़

प्रारंभिक स्थितियाँ हो सकती हैं: अपनी पीठ के बल लेटना, या अपनी तरफ फैला हुआ पैरों के साथ।

संभवत: अपहरण, जोड़, लचीलापन, विस्तार, घुमाव अंदर और बाहर।

अपहरण और जोड़ को मापते समय, पीठ पर प्रारंभिक स्थिति, गोनियोमीटर पेंच वंक्षण गुना के मध्य के स्तर पर होता है, एक शाखा जांघ के बीच में जाती है, दूसरी शरीर की सामने की सतह के समानांतर होती है मध्य रेखा।

अपहरण के दौरान जांघ के बीच बना कोण और शरीर की लंबाई नोट की जाती है। एक स्वस्थ जोड़ में यह कोण 130° होता है। जोड़ 160-150° के कोण तक संभव है। आंदोलन के तेज प्रतिबंध के साथ, सहायक को रोगी के श्रोणि को ठीक करना होगा। तटस्थ (0) स्थिति (मार्क्स के अनुसार) के अनुसार अपहरण/जोड़ 50°/0°/40° है।

फ्लेक्सियन इन कूल्हे का जोड़लापरवाह स्थिति में या स्वस्थ पक्ष में मापा जा सकता है। प्रोट्रैक्टर संयुक्त की बाहरी सतह से जुड़ा होता है, पेंच बड़े ट्रोकेन्टर के स्तर पर होता है। एक शाखा जांघ की बाहरी सतह पर जाती है, दूसरी शरीर की पार्श्व सतह पर। बल कोण y स्वस्थ लोगअलग है (मांसपेशी, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक), इसलिए, तुलना के लिए, दूसरे पैर में बल के कोण को मापा जाता है। 60 डिग्री तक का लचीलापन संभव है। यदि रोगी टांग को 160° तक सीधा कर सकता है, तो हम निरूपित करते हैं: हिप फ्लेक्सियन संकुचन 160°, और यदि फ्लेक्सन 120° तक संभव है, तो ध्यान दें: हिप फ्लेक्सियन संकुचन 120°, गति की सीमा 120° से 160° तक।

कूल्हे के जोड़ में विस्तार तब निर्धारित किया जाता है जब रोगी पेट या स्वस्थ पक्ष पर स्थित होता है। जांघ और धड़ की बाहरी सतह से चांदा। विस्तार प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग होता है और यह जोड़ के स्नायुबंधन की लोच पर निर्भर करता है। जांघ और धड़ के बीच का कोण 165 ° हो सकता है, माप सही होने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि श्रोणि आगे या पीछे न झुके, जिसके लिए स्वस्थ पैर सीधा होना चाहिए या सहायक ठीक करता है श्रोणि। मार्क्स के अनुसार, विस्तार/फ्लेक्सन 10°/0°/130° है।

घुमाव का निर्धारण रोगी की पीठ के बल, पैरों को फैलाकर किया जाता है। घुटनों के बल ऊपर उठे हुए हैं। पैरों के तलवे निचले पैर से 90° के कोण पर होते हैं। प्रोट्रैक्टर पैर के बीच से जुड़ा होता है, जबड़े बंद होते हैं, दूसरी उंगली पर जाते हैं, गोनियोमीटर स्क्रू एड़ी के बीच में होता है। (90 ° के कोण पर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में मुड़े हुए अंग के साथ घूर्णी आंदोलनों को निर्धारित करना संभव है, गोनियोमीटर जबड़े निचले पैर की धुरी के साथ स्थित होते हैं।) आवक या जावक रोटेशन के दौरान, पूरा पैर अंदर की ओर मुड़ जाता है। या बाहर की ओर, जबकि एक शाखा पैर की गति का अनुसरण करती है, दूसरी जगह पर बनी रहती है। जावक रोटेशन 60°, आवक 45° (लिगामेंटस तंत्र की लोच और प्रशिक्षण के आधार पर)। मार्क्स के अनुसार, घूर्णन बाह्य/आंतरिक 50°/0°/50° है।

घुटने का जोड़

संभव: लचीलापन और विस्तार।

फ्लेक्सन को मापते समय, रोगी अपनी पीठ पर, अपनी तरफ या अपने पेट पर झूठ बोल सकता है, इस पर निर्भर करता है कि हम किस मांसपेशी समूह का परीक्षण कर रहे हैं। गोनियोमीटर पैर की बाहरी सतह से लगाया जाता है, पेंच घुटने के जोड़ के संयुक्त स्थान के स्तर पर होता है। स्वस्थ में लचीलापन घुटने का जोड़ 45° तक संभव, 180° तक विस्तार (मांसपेशियों के विकास और उपचर्म वसा की परत पर निर्भर करता है)। मार्क्स के अनुसार, विस्तार/फ्लेक्सन 5°/0°/140°। यदि फ्लेक्सियन 60 डिग्री तक संभव है, और 155 डिग्री तक विस्तार हो सकता है, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए: घुटने के जोड़ का फ्लेक्सन संकुचन 155 डिग्री, गति की सीमा 155 डिग्री से 60 डिग्री तक, स्वस्थ घुटने के संयुक्त गति से गति की सीमा में 180° से 45°।

अपहरण और व्यसनघुटने के जोड़ में कुछ बीमारियों के साथ या लिगामेंटस तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप चोट लगने के बाद संभव हो जाता है।

टखने संयुक्त

संभव: फ्लेक्सन, एक्सटेंशन, सुपरिनेशन और उच्चारण।

लचीलापन और विस्तारसुप्राक्लेविकुलर जोड़ में बनते हैं। गोनियोमीटर टखने के जोड़ के अंदरूनी हिस्से से जुड़ा होता है, पेंच भीतरी टखने के स्तर पर होता है, एक शाखा निचले पैर के बीच में जाती है, दूसरी अंगूठे के मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में। लचीलेपन और विस्तार के बीच की स्थिति में (व्यक्ति पूरे तलवे पर झुक कर खड़ा होता है), तलवों का तल निचले पैर के संबंध में 90 ° पर होता है। इस स्थिति में, पहले मेटाटार्सल हड्डी और निचले पैर के बीच एक अधिक कोण बनता है। हम इस कोण को मापते हैं और ध्यान देते हैं कि फ्लेक्सन और विस्तार के बीच की मध्य स्थिति, उदाहरण के लिए, 115° है।

झुकते समय (एकमात्र की ओर बढ़ते हुए), यह कोण बढ़ जाता है और 170 ° तक पहुँच सकता है।

विस्तार (पीछे की ओर गति) के दौरान, कोण कम हो जाता है और 70 ° तक हो सकता है।

मार्क्स के अनुसार, dorsiflexion/plantarflexion 20°-30°/0°/40°-50° है।

उदाहरण। पैर 140° के कोण पर है, विस्तार 125° तक संभव है। हम ध्यान दें: टखने के जोड़ के लचीलेपन का संकुचन, गति की सीमा 140 से 125 ° तक। यह पता लगाने के लिए कि रोगग्रस्त जोड़ में कितनी सीमित गति होती है, उन्हें स्वस्थ जोड़ में भी मापना आवश्यक है।

पैर के सबटलर जोड़ में सुपारी और उच्चारण किया जाता है।

जब पैर को समतल किया जाता है, तो कैल्केनस और पूरा एकमात्र समर्थन के तल पर झुक जाता है। पैर का भीतरी किनारा ऊपर उठता है और सीढ़ी उसके बाहरी किनारे पर ही बनती है। सुपरिनेशन को मापने के लिए, विषय एक मेज या कुर्सी के किनारे पर खड़ा होता है। यदि रोगी खड़ा नहीं हो सकता है, तो जब रोगी लेटा होता है, तो पैर की लंबाई के लंबवत स्थिति में एकमात्र के नीचे एक तख़्त रखा जाता है। प्रोट्रैक्टर पैर के सामने ललाट तल में होता है, गोनियोमीटर पेंच पहली उंगली के स्तर पर होता है, दोनों जबड़े सपोर्ट प्लेन के समानांतर चलते हैं। प्रोट्रैक्टर का तीर 0 पर है। सुपरिनेशन को मापते समय, गोनियोमीटर की एक शाखा अपनी मूल स्थिति में रहती है, दूसरी को एकमात्र के तल पर प्रक्षेपित किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति अपने तलवे को लगभग 50° के कोण पर रख सकता है।

उच्चारण - पैर के बाहरी किनारे को ऊपर उठाना। रोगी केवल पैर के अंदरूनी किनारे पर कदम रखता है। गोनियोमीटर ललाट तल में स्थापित होता है, गोनियोमीटर पेंच पहली उंगली के स्तर पर होता है। मापते समय, एक शाखा अपनी मूल स्थिति में रहती है, दूसरी को एकमात्र के तल पर प्रक्षेपित किया जाता है, जो एक झुकी हुई स्थिति में होता है। स्वस्थ लोगों में, टखने के जोड़ में लगभग 25 ° के कोण पर उच्चारण संभव है।

यह बड़े जोड़ों में निर्धारित होता है: कूल्हे, घुटने, टखने, कंधे और कलाई। इस प्रयोजन के लिए, विषय को जोड़ों में अधिकतम संभव लचीलेपन और विस्तार की डिग्री प्रदर्शित करने के लिए कहा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए: ए) जोड़ों का अत्यधिक विस्तार ("हाइपरमोबिलिटी"), विशेष रूप से घुटने और कोहनी; बी) व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताओं से जुड़ी गति की सीमा में कमी, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि या संयुक्त की चोट (बीमारी) के परिणाम; ग) संयुक्त का "ढीलापन" (अस्थिरता), बार-बार उदात्तता और अव्यवस्था के साथ।

किसी अंग की कार्यात्मक क्षमता को निर्धारित करने में एक जोड़ में गति की सीमा एक महत्वपूर्ण संकेतक है। माप एक गोनियोमीटर का उपयोग करके किया जाता है, जबकि दो प्रकार की गति की जांच करना आवश्यक है - सक्रिय और निष्क्रिय (तालिका 1)।

सक्रिय मात्रा इसके कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों के काम का परिणाम है।

गति की निष्क्रिय सीमा बाहरी बल (उदाहरण के लिए, डॉक्टर का हाथ, मालिश करने वाला) के आवेदन का परिणाम है। एक नियम के रूप में, गति की निष्क्रिय सीमा शारीरिक सीमाओं के भीतर सक्रिय की तुलना में कई डिग्री अधिक है, हालांकि, जब मापा जाता है, तो इसे दर्द में नहीं लाया जा सकता है।

तालिका नंबर एक

कुछ जोड़ों में गति की सीमा का मापन

गति के सक्रिय और निष्क्रिय संस्करणों की तुलना अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है, उदाहरण के लिए, रिफ्लेक्स मांसपेशी तनाव या संबंधित मांसपेशी प्रयास के साथ गति की पूरी श्रृंखला प्रदान करने की कमी के बारे में।

ध्यान!

पर रोग संबंधी परिवर्तनजांच किए गए जोड़ के क्षेत्र में, गति की सक्रिय और निष्क्रिय सीमा के बीच का अंतर महत्वपूर्ण हो सकता है।

चावल। 3.जोड़ों में गतिशीलता की जांच (शाखाओं का स्थान)

गोनियोमीटर को इस तरह से लगाया जाता है कि इसका निश्चित जबड़ा अंग के समीपस्थ भाग (फिक्स्ड लिंक) के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप स्थित होता है, और जंगम जबड़ा बाहर के भाग के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थित होता है जो आंदोलन करता है। समीपस्थ भाग पर्याप्त रूप से स्थिर होना चाहिए। केवल इन शर्तों के तहत अध्ययन के दौरान आसन्न संयुक्त (छवि 3) द्वारा किए गए आंदोलन को स्थानांतरित करना असंभव हो जाता है।

गोनियोमीटर के रोटेशन की धुरी को अध्ययन के तहत संयुक्त की गति की धुरी के अनुरूप होना चाहिए (चित्र 4)।

चावल। 4.जोड़ों में गति के कोणों की योजना:

ए) ऊपरी अंग;बी)कम अंग

ऊपरी अंग

कंधे का जोड़:ए) हाथ का लचीलापन डेल्टोइड मांसपेशी (इसके सामने का भाग), कोराकोब्राचियलिस पेशी, बाइसेप्स पेशी (छोटा सिर) और पूर्वकाल सेराटस पेशी की मदद से किया जाता है; बी) कंधे के जोड़ में संयुक्त आंदोलन (तालिका 2)।

तालिका 2

अंगों के बड़े जोड़ों में गति के कोण (सामान्य)

सीधी भुजाओं का अपहरण: भुजाएँ ललाट तल में पार्श्व मेहराब का वर्णन करती हैं और सिर के ऊपर हथेलियों से जुड़ी होती हैं। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी, डेल्टोइड मांसपेशी (मध्य भाग), और सेराटस पूर्वकाल पेशी इस आंदोलन के निष्पादन में भाग लेते हैं।

कंधे के आंतरिक घुमाव की परिभाषा। रोगी को अपनी पीठ को अपने हाथ से (जितना संभव हो उतना ऊंचा) इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में छूना चाहिए। यह दोनों कंधों की गतिशीलता की डिग्री की तुलना करता है।

चावल। 5.कंधे के जोड़ में गति की सीमा का अध्ययन

ये तकनीक आपको स्कैपुला और ह्यूमरस की गति में सापेक्ष भागीदारी निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। स्कैपुला की भागीदारी को कंधे की ऊंचाई की मात्रा से भी निर्धारित किया जा सकता है।

स्कैपुलर-कंधे के जोड़ को शामिल करने वाले अपहरण के आयाम को सटीक रूप से मापने के लिए, स्कैपुला को ठीक करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर (मालिश करने वाला) एक हाथ से कंधे के ब्लेड के निचले हिस्से को पकड़ता है, और निष्क्रिय रूप से और धीरे-धीरे दूसरे हाथ से रोगी के हाथ को हटा देता है। स्कैपुलोहुमरल जोड़ में सामान्य अपहरण 90 डिग्री है।

आम तौर पर, स्कैपुला भी कंधे के रोटेशन में भाग लेता है, और यह आंदोलन कंधे के कार्यों का हिस्सा है, इसलिए रोटेशन को पूरे कंधे की कमर की गति से मापा जाना चाहिए। गति का सामान्य चाप आंतरिक घूर्णन के लिए लगभग 90° और बाहरी घूर्णन के लिए 90° होता है। टेरेस माइनर और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियां बाहरी घुमाव में भाग लेती हैं; आंतरिक रोटेशन सबस्कैपुलरिस, एक बड़ी गोल मांसपेशी और लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी द्वारा किया जाता है।

कोहनी का जोड़।कोहनी के जोड़ में लचीलापन बाइसेप्स ब्राची, ब्राचियोराडियलिस और ब्राचियलिस मांसपेशियों द्वारा किया जाता है। कंधे और अग्र-भुजाओं के बीच का सामान्य कोण प्रारंभिक स्थिति (0°) से 160 से 150° होता है।

ट्राइसेप्स मांसपेशी के कारण कोहनी के जोड़ में विस्तार होता है। जोड़ पर पूर्ण विस्तार की स्थिति को 0° के रूप में निर्दिष्ट किया गया है। केवल कुछ ही लोग पूर्ण विस्तार से 5 या 10 डिग्री कम हैं, और कुछ के पास 5 या 10 डिग्री अधिक विस्तार है (चित्र 6)।

चावल। 6.कोहनी के जोड़ में गति की सीमा का अध्ययन

ध्यान!

humeroulnar और humeroradial जोड़ जोड़ के लचीलेपन और विस्तार में शामिल हैं।

हाथ का उच्चारण और सुपारीऔर अग्रभाग समीपस्थ और बाहर के रेडिओलनार जोड़ों के साथ-साथ ग्लेनोह्यूमरल जोड़ पर भी होते हैं। आमतौर पर, इन जोड़ों में गति की सीमा लगभग 180 ° (उच्चारण का लगभग 90 ° और लगभग 90 ° supination) होती है। प्रकोष्ठ के आर्च समर्थन के कारण, और गोल और चौकोर सर्वनामों के कारण उच्चारण किया जाता है।

कलाई की हरकतफ्लेक्सन और विस्तार, रेडियल और उलनार अपहरण शामिल हैं। इन आंदोलनों के संयोजन को कलाई की गोलाकार गति कहा जाता है। ये आंदोलन कलाई और इंटरकार्पल जोड़ों की गतिशीलता की अलग-अलग डिग्री से जुड़े होते हैं। कलाई की गति की सीमा की माप कलाई और हाथ को अग्र-भुजा (0°) के संबंध में विस्तारित करके शुरू की जाती है। आमतौर पर, कलाई का विस्तार 70° होता है और फ्लेक्सियन प्रारंभिक स्थिति (0°) से लगभग 80-90° होता है। उलनार की ओर का विचलन औसत 50-60° होता है और यह रेडियल पक्ष के विचलन से लगभग 20° अधिक होता है (चित्र 7)।

चावल। 7.कलाई के जोड़ में गति की सीमा की जांच

चावल। आठ।मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में गति की सीमा का अध्ययन (ए);पहली उंगली के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में (बी);समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ पर (में);डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ पर (जी);पहली उंगली के इंटरफैंगल जोड़ में (इ)

ध्यान!

कलाई की गतिशीलता का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि विस्तार की हानि या सीमा है।

उंगलियों की गति और गति की सीमा,समीपस्थ और बाहर के इंटरफैंगल जोड़ों सहित। उंगलियों की गतिशीलता को पहले समग्र रूप से निर्धारित किया जाता है, और फिर प्रत्येक जोड़ की गतिशीलता को अलग से माना जाता है। फिंगर फंक्शन टेस्ट रोगी की उंगलियों को मुट्ठी में बंद करने और उन्हें पूरी तरह से खोलने की क्षमता का परीक्षण है। एक सामान्य रूप से बंद मुट्ठी, जो सभी अंगुलियों के पूर्ण लचीलेपन से उत्पन्न होती है, को 100% के रूप में स्कोर किया जाता है, और एक विस्तारित हथेली को मुट्ठी के 0% के रूप में स्कोर किया जाता है। उंगलियों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों को 90-100 ° फ्लेक्स किया जाता है, जो विस्तार (0 °) के दौरान सामान्य औसत स्थिति से गिना जाता है। हालाँकि, पहली उंगली का मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ केवल 50 ° से मुड़ा होता है। समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों को 100-120 ° से और बाहर वाले को 45-90 ° तक, प्रारंभिक विस्तारित स्थिति (0 °) से गिना जाता है।

> मेटाकार्पोफैंगल जोड़ पर, लगभग 30° का हाइपरेक्स्टेंशन संभव है। इसी समय, समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में, हाइपरेक्स्टेंशन 10 ° से अधिक नहीं हो सकता है, और डिस्टल जोड़ में, इसके विपरीत, 30 ° से अधिक हो सकता है।

> विस्तारित मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के साथ प्रत्येक उंगली का अपहरण किया जा सकता है (पूरे हाथ की उंगलियों को फैलाकर) और जोड़ा जा सकता है (उंगलियों को तीसरी उंगली की ओर ले जाएं)। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में जोड़-अपहरण की कुल मात्रा लगभग 30-40 डिग्री है, लेकिन जोड़ और अपहरण की डिग्री जोड़ से जोड़ में भिन्न होती है (चित्र 8)।

कम अंग

कूल्हे का जोड़महान गतिशीलता है। इसमें लचीलापन, विस्तार, जोड़, अपहरण, घुमाव संभव है। ऊरु गर्दन और डायफिसिस के बीच का कोण आंशिक रूप से कोणीय आंदोलनों को बदल देता है - जोड़, विस्तार, जोड़, जोड़ कलात्मक गुहा में ऊरु सिर के घूर्णी आंदोलनों में।

पेट के बल लेटे हुए रोगी की प्रारंभिक स्थिति (आईपी) में हाइपरेक्स्टेंशन की जांच की जाती है, डॉक्टर एक हाथ से श्रोणि को ठीक करता है, और दूसरे हाथ से रोगी के पैर को ऊपर उठाता है। यदि पैर सीधा है और श्रोणि और रीढ़ गतिहीन हैं, तो सामान्य हिप हाइपरेक्स्टेंशन 15° होता है।

जब पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है तो हिप फ्लेक्सन की सबसे बड़ी डिग्री प्राप्त होती है। कूल्हे को मध्य या विस्तारित स्थिति (0° या 180°) से लगभग 120° फ्लेक्स किया जा सकता है यदि अंग पहले घुटने के जोड़ पर 90° तक मुड़ा हुआ था, और इस स्थिति में डॉक्टर (मालिशकर्ता) द्वारा रखा गया था। एक सीधे पैर के साथ, हैमस्ट्रिंग का तनाव कूल्हे के जोड़ में लचीलेपन को सीमित करता है ताकि जांघ और शरीर की लंबी धुरी के बीच का कोण 90 ° से अधिक न हो।

आई.पी. में लेड और एडिक्शन की जांच की जाती है। रोगी अपनी पीठ के बल लेटा, पैर सीधे। काल्पनिक मध्य रेखा के बीच के कोण को मापें, जो शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष और पैर के अनुदैर्ध्य अक्ष की निरंतरता के रूप में कार्य करता है। अपहरण की डिग्री बढ़ जाती है, इसे लचीलेपन के साथ जोड़ा जाता है और कूल्हे के जोड़ में विस्तार के साथ संयुक्त होने पर घट जाती है। सीधे पैरों के साथ कूल्हे के जोड़ों में अपहरण की सामान्य मात्रा 40-45 ° है और प्यूबोकैप्सुलर लिगामेंट और इलियाक-फेमोरल लिगामेंट के मध्य भाग द्वारा सीमित है।

ध्यान!

एक स्वस्थ जोड़ में योजक की मांसपेशियों की ऐंठन से अपहरण को रोका जा सकता है।

सीधे पैरों का जोड़ इस तथ्य से सीमित है कि पैर एक-दूसरे को छूते हैं, लेकिन कूल्हे के जोड़ में लचीलेपन के साथ जोड़, आपको अपने पैरों को पार करने की अनुमति देता है, औसत (प्रारंभिक) स्थिति से 20-30 ° की अवधि देता है।

कूल्हे के जोड़ में सामान्य घुमाव लगभग 45° बाहर की ओर और लगभग 40° अंदर की ओर होता है। जावक रोटेशन इलियोफेमोरल लिगामेंट के पार्श्व बंडल द्वारा सीमित है, और इस्किओकैप्सुलर लिगामेंट द्वारा आवक रोटेशन। कूल्हे के जोड़ में घूमने की मात्रा लचीलेपन के साथ बढ़ती है और इस जोड़ पर विस्तार के साथ घटती है।

ध्यान!

आंतरिक घुमाव का प्रतिबंध - सबसे अधिक प्रारंभिक संकेतसंयुक्त क्षति।

घुटने का जोड़।आम तौर पर, बढ़ा हुआ अंग एक सीधी रेखा (0° या 180°) बना सकता है, और कुछ मामलों में अतिरिक्त 15° तक बढ़ जाता है। विस्तार कोण को जांघ और निचले पैर के बीच मापा जाता है। फिर निचले पैर के सक्रिय या निष्क्रिय लचीलेपन की मात्रा को मापें। आम तौर पर, यह मात्रा 135° से 150° तक होती है। लचीलेपन के कोण को निर्धारित करने का एक सरल लेकिन कम सटीक तरीका एड़ी और नितंब के बीच की दूरी है जब पैर घुटने के जोड़ों पर अधिकतम रूप से मुड़े हुए होते हैं (चित्र 10)।

चावल। ग्यारह।टखने के जोड़ में गति की सीमा की जांच

♦ पैर का उच्चारण और सुपारीआमतौर पर सबटलर जोड़ में होता है। सुपारी के साथ, पैर एकमात्र अंदर की ओर मुड़ा हुआ है, और उच्चारण के साथ, यह बाहर की ओर मुड़ा हुआ है। सबटलर जोड़ 20° का उच्चारण कर सकता है और सामान्य विश्राम स्थिति से 30° ऊपर की ओर झुक सकता है (चित्र 12)।

♦ मेटाटार्सोफैंगल जोड़ परमैं उंगली का विस्तार 80 ° और बल - 35 ° पर संभव है। शेष उंगलियों के मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों में, फ्लेक्सन-विस्तार सीमा 40 ° (चित्र 13) है।

चावल। चौदह।पैर के समीपस्थ जोड़ों में गति की सीमा की जांच

ग्रीवा क्षेत्र की जांच निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों की मात्रा निर्धारित करने के साथ शुरू होनी चाहिए। आम तौर पर, फ्लेक्सियन-एक्सटेंशन 130-160 डिग्री के भीतर संभव है, तरफ मुड़ें - 80-90 डिग्री, और झुकाव (कान से कंधे) - 45 डिग्री तक। यह निर्धारित करने के लिए कि ऊपरी ग्रीवा या क्रानियोवर्टेब्रल स्तर को नुकसान के परिणामस्वरूप सिर का झुकाव सीमित है या नहीं, ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र को एक हाथ से तय किया जाता है, और सिर को दूसरे के साथ झुकाया जाता है। कुछ मांसपेशी समूहों को खींचने के उद्देश्य से निष्क्रिय और सक्रिय झुकाव के साथ (जब दाएं-बाएं मांसपेशियों को झुकाना, आदि), लेसेग का तथाकथित ग्रीवा लक्षण होता है। फिर, गर्दन के सभी ऊतकों के खिंचाव की प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है। ऐसा करने के लिए, आपको रोगी के पीछे खड़े होने की जरूरत है, अपनी हथेलियों को उसके निचले जबड़े पर दबाएं ताकि उन्हें तीसरी उंगलियों की सतहों से ऊपर खींचा जा सके। रोगी के सिर को थोड़ा झुकाते हुए, अंगूठे के पैड को सिर के पिछले हिस्से में दबाया जाता है। हल्के प्रयास से अपनी हथेलियों को ऊपर उठाएं निचला जबड़ाधैर्य रखें, गर्दन के सभी ऊतकों को हल्का सा खिंचाव दें।

रीढ़ के लचीलेपन का कुल आयतन 160° (सरवाइकल-70°, वक्ष-50° और काठ-40°), विस्तार- 60°, 55° और 30°, पार्श्व झुकाव- 30°, 100° और 35°, रोटेशन - 75°, 40° और 5° (M.F. Ivanitsky)।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या सिफारिशों के रूप में नहीं करना चाहिए।

अंगों के जोड़ों में गति की सीमा का आकलन

फिजियोथेरेपी और स्पोर्ट्स मेडिसिन में चिकित्सक वी। र्यवकिन

विभाग के अनुभव का सारांश भौतिक चिकित्सा अभ्यासअंगों के जोड़ों के कार्यों को बहाल करने के लिए, हम जोड़ों में गति की सीमा का आकलन करने के लिए तालिका की अपनी दृष्टि प्रदान करते हैं।

हमने जोड़ों में गति की सीमा को मापने के आधार के रूप में वर्णनात्मक और गतिशील मानव शरीर रचना को अपनाया है। इस्तेमाल किया गया एकसमान कोण माप सिद्धांत: "मापा अंग के दूरस्थ (चल) भाग और उसके समीपस्थ (स्थिर) भाग के बीच का कोण».

संयुक्त	गति	आदर्श	आंदोलन प्रतिबंध, °
			तुच्छ	संतुलित	सार्थक
कंधे करधनी के साथ कंधे	झुकने		179-135	134-100	<100
	नेतृत्व करना		179-135	134-100	<100
कंधे (सरल)	विस्तार		59-40	39-15
	आंतरिक घुमाव		89-45	44-20
	बाहरी घुमाव		89-45	44-20
कोहनी (जटिल)	झुकने		31-70	71-90
	विस्तार		179-150	149-120	<120
संयुक्त उलनार-कंधे	हाथ का उच्चारण		89-45	44-20
	हाथ की सुपारी		69-30	30-15
कार्पल (संयुक्त)	झुकने		106-145	146-160	>160
	विस्तार		116-150	149-165	>165
	रेडियल अपहरण		161-175	176-185	>185
	उलनार लीड		141-155	154-180	>180
नितंब (सरल)	घुटने के जोड़ में विस्तार के साथ लचीलापन		91-120	121-150	>150
	घुटने के जोड़ में लचीलेपन के साथ लचीलापन		61-90	91-150	>150
	विस्तार		141-160	161-170	>170
	नेतृत्व करना		49-30	29-15
	आंतरिक घुमाव		34-25	24-15
	बाहरी घुमाव		44-25	24-15
घुटने (जटिल)	झुकने		134-90	89-60
	विस्तार		179-170	169-160	<160
टखने (जटिल)	झुकने		129-120	119-100	<100
	विस्तार		71-80	79-90

तालिका में हम प्रस्तावित करते हैं, हम बदल गए हैं गलत सेटिंग्ससैन्य चिकित्सा परीक्षा पर विनियमों के जोड़ों में आंदोलनों का आकलन करने के लिए टेबल(25 फरवरी, 2003 के रूसी संघ संख्या 123 की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित), जिसमें:

कंधे के जोड़ (आंतरिक और बाहरी) में घुमाव का संकेत नहीं दिया गया है।

कोहनी पर उच्चारण और सुपारी असंभव. कोहनी का जोड़ जटिल होता है, इसमें तीन जोड़ होते हैं (शोलो-उलनार, ह्यूमोराडियल, रेडिओलनार), आकार में - ब्लॉक के आकार का। कोहनी संयुक्त में आंदोलन सामान्य रूप से केवल एक अनुप्रस्थ (ललाट) अक्ष के आसपास संभव है: फ्लेक्सन-विस्तार। हाथ का उच्चारण और सुपारी तीन जोड़ों द्वारा प्रदान की जाती है: डिस्टल बेलनाकार रेडिओलनार, समीपस्थ बेलनाकार रेडिओलनार, और गोलाकार ह्यूमरैडियल। यह संयुक्त जोड़ है। गति की सीमा को कोहनी के लचीलेपन (90°) के साथ प्रारंभिक "तटस्थ" स्थिति से मापा जाता है। प्रवणता सामान्य रूप से कम से कम 90 डिग्री होती है। सुपरिनेशन - कम से कम 70 डिग्री।

और कोहनी के जोड़ पर फ्लेक्सियन (90वां स्थान ": डिस्टल बेलनाकार रेडिओलनार, समीपस्थ बेलनाकार रेडिओलनार

कूल्हे के जोड़ में लचीलापन घुटने के जोड़ की स्थिति पर निर्भर करता है। घुटने के जोड़ पर मुड़े हुए अंग के साथ, कूल्हे के जोड़ में 30 डिग्री तक का लचीलापन घुटने के जोड़ को बढ़ाए जाने से अलग होता है।

कूल्हे के जोड़ में विस्तार अनुप्रस्थ अक्ष के आसपास किया जाता है और जांघ और धड़ के बीच 140 ° से अधिक नहीं होता है (लेकिन 180 ° नहीं, जैसा कि विनियमन में संकेत दिया गया है ...) कूल्हे के जोड़ में विस्तार सही चाल और दौड़ सुनिश्चित करता है।

लेबल नहीं कूल्हे के जोड़ में घूमना(आंतरिक व बाह्य)।

बदलने के:

• शब्द "प्लांटर फ्लेक्सन" से "फ्लेक्सियन";
• शब्द "dorsiflexion" से "विस्तार"।

सुरक्षित नहीं जोड़ों में गति की सीमा को मापने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण- निश्चित भाग (समीपस्थ) के संबंध में अंग (डिस्टल) के चल भाग की गति।

जाँच - परिणाम:

1. छोरों के जोड़ों में गति की सीमा को मापने के लिए प्रस्तावित दृष्टिकोण गोनियोमेट्री की योजना को सुव्यवस्थित करना संभव बनाता है।

2. जोड़ों में गति की सीमा का आकलन करने के लिए तालिका का प्रस्तावित संस्करण व्यावहारिक कार्य के लिए और चरम सीमाओं के जोड़ों में गति विकारों की सीमा की डिग्री के विशेषज्ञ मूल्यांकन के लिए अधिक उपयुक्त है।

जोड़ों में गति समर्थन और गति के अंगों की गतिविधि का मुख्य कार्यात्मक संकेतक है।

प्रभावित अंग के कार्य का अध्ययन करने के लिए एक चरणबद्ध अध्ययन किया जाता है:

जोड़ों में गतिशीलता;

अंग की स्थापना में कमियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

मांसपेशियों की ताकत;

सामान्य रूप से जोड़ और अंग का कार्य।

हमेशा जोड़ों में सक्रिय गतिविधियों की सीमा की जाँच करें, और कब उन्हेंसीमा - और निष्क्रिय। गति की सीमा एक गोनियोमीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जिसकी धुरी संयुक्त की धुरी के अनुसार निर्धारित की जाती है, और चांदा के जबड़े - खंडों की धुरी के साथ "संयुक्त बनाते हैं। जोड़ों में आंदोलनों का मापन अंतरराष्ट्रीय पद्धति के अनुसार अंगों और रीढ़ की हड्डी का प्रदर्शन किया जाता है एसएफटीआर(तटस्थ - 0 °, S - धनु तल में गति, एफ- सामने टी- अनुप्रस्थ तल में गति, आर- घूर्णी आंदोलनों)।

ये माप डिग्री में दर्ज किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, टखने के जोड़ के लिए गति की सामान्य सीमा S: 25 ° -0 ° -45 ° है। उलटी गिनती अंग की प्रारंभिक स्थिति से की जाती है। अंगों के विभिन्न खंडों के लिए, यह अलग है: कंधे के जोड़ के लिए, प्रारंभिक स्थिति तब होती है जब हाथ शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटकता है; कोहनी, कलाई, कूल्हे, घुटने के जोड़ों और उंगलियों के लिए, विस्तार की प्रारंभिक स्थिति 180 ° है। टखने के जोड़ के लिए, प्रारंभिक स्थिति तब होती है जब पैर निचले पैर के सापेक्ष 90 ° के कोण पर होता है।

जोड़ों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा को मापा जाता है (जोड़ों में आंदोलनों को रोगी स्वयं करता है) और निष्क्रिय (रोगी के जोड़ में आंदोलनों को शोधकर्ता द्वारा किया जाता है)। संभावित निष्क्रिय गति का किनारा रोगी में होने वाली दर्द संवेदना है। सक्रिय आंदोलन कभी-कभी काफी हद तक कण्डरा-पेशी तंत्र की स्थिति पर निर्भर करते हैं, और न केवल

चावल। 1.5. कंधे के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: A- लचीलापन और विस्तार; बी - निकासी और कमी; बी - बाहरी और आंतरिक रोटेशन

संयुक्त परिवर्तन से। इन मामलों में, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है। उदाहरण के लिए, कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा के टूटने के साथ, प्रकोष्ठ का सक्रिय विस्तार तेजी से सीमित होता है, जबकि सामान्य सीमा के भीतर निष्क्रिय गति संभव है।

जोड़ों में शारीरिक गतिविधियां

गति की सीमा का परीक्षण करते हुए, यह जानना आवश्यक है कि जोड़ों में शारीरिक गति की सीमा क्या है।

पर कंधे का जोड़ शारीरिक आंदोलनों - 90 ° तक का विस्तार, विस्तार - 45 ° तक, अपहरण - 90 ° तक, आगे की वापसी पहले से ही स्कैपुला की भागीदारी के साथ और संभवतः 180 ° तक होती है। कंधे के जोड़ में घूर्णी गति संभव है (चित्र 15)। उन्हें पूर्ण रूप से बनाए रखते हुए, विषय स्वतंत्र रूप से हथेली को सिर के पीछे रख सकता है और इसे कंधे के ब्लेड (बाहरी घुमाव) के बीच नीचे कर सकता है या हाथ के पिछले हिस्से से काठ का रीढ़ को छू सकता है और हाथ को कंधे तक ले जा सकता है। ब्लेड (आवक रोटेशन)।

आंदोलनों में कोहनी का जोड़ भीतर संभव: फ्लेक्सन - 150 ° तक, विस्तार - 0 ° तक। कोहनी के जोड़ में अग्र-भुजाओं के उच्चारण-सुपाइनेशन आंदोलनों को स्थिति में निर्धारित किया जाता है, जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 1.6, और 180° के भीतर संभव है।

अंगों के घूर्णी आंदोलनों की मात्रा निर्धारित करने के लिए, रोटेटोमीटर का उपयोग किया जाता है (चित्र। 1.7)।

पर कलाई संयुक्त आंदोलन 60-90 ° til . के भीतर किया गया

चावल। 1.6. कोहनी के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: A - - उच्चारण और supination

चावल। कोहनी के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: A - लचीलापन, विस्तार और हाइपरेक्स्टेंशन; बी - उच्चारण और supination

लेग योनिन्न्या और 60-80 ° पाल्मार फ्लेक्सन। हाथ के पार्श्व आंदोलनों को भी निर्धारित किया जाता है - 25-30 ° के भीतर रेडियल अपहरण और उलनार - 30-40 ° (चित्र। 1.8) के भीतर।

चावल। 1.8. कलाई के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण:लेकिन - पृष्ठीय और पामर फ्लेक्सन बी - रेडियल और उलनार विचलन

चावल। 1.9. हाथ की II-V उंगलियों के जोड़ों के अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त पदनाम: DIP - डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ RIR - समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ MCP - मेटाकार्पोफैंगल जोड़

चावल। 1.10. हाथ की पहली उंगली के जोड़ों के अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त पदनाम: आईपी - अंगूठे के इंटरफैंगल जोड़ एमसीपी - अंगूठे के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ सीएमसी - अंगूठे का कार्पोमेटाकार्प जोड़

चावल। 1.11 हथेली के तल में पहली उंगली का पीछे हटना और जोड़ना

चावल। 1.12. हथेली के तल के लंबवत पहली उंगली का पीछे हटना और जोड़ना

चावल। 1.13. I उंगली का घूमना

चावल। 1.14. मेटाकार्पोफैंगल और इंटरफैंगल जोड़ों में पहली उंगली का लचीलापन और विस्तार

पर हाथ की उँगलियाँ 180 ° के भीतर विस्तार संभव है, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में फ्लेक्सन 90 ° के कोण तक, इंटरफैंगल जोड़ों में - 80-90 ° तक संभव है। उंगलियों में पार्श्व गति भी संभव है। पहली उंगली की वापसी और उंगलियों I और V (चित्र। 1.9-1.16) के बीच टकराव की संभावना को निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

चावल। 1. 15. इंटरफैंगल जोड़ों और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में II-V उंगलियों का लचीलापन और विस्तार

चावल। 1.16. विपक्ष (विपक्ष) और उंगली: ए - शुरुआत का स्थान; बी - आंदोलन की शुरुआत; पर - विपक्ष की स्थिति (विपक्ष)

चित्र 1.17. कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: प्रवण स्थिति में लचीलापन और विस्तार

चावल। 1.18. कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा निर्धारित करना: प्रवण स्थिति में हाइपरेक्स्टेंशन

चावल। 1.19. कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: प्रवण स्थिति में अपहरण और जोड़

चावल। 1.20. कूल्हे के जोड़ में घूर्णी आंदोलनों की मात्रा का निर्धारण: प्रवण स्थिति में बाहरी और आंतरिक घुमाव

पर कूल्हे का जोड़ गति की सामान्य सीमा: फ्लेक्सन - 140 °, विस्तार 0 °, हाइपरेक्स्टेंशन - 10 °, अपहरण 30-45 °, जोड़ 20-30 ° (चित्र। 1.17-1.20)।

90 ° तक कूल्हे के लचीलेपन की स्थिति में जांच करते समय, घूर्णी आंदोलनों की मात्रा बढ़ जाती है

चावल। 1.21. घुटने के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: फ्लेक्सन, विस्तार और हाइपरेक्स्टेंशन

90 ° (चित्र। 1.20) तक। संकेतित आंकड़े उस व्यक्ति के लिए निर्धारित किए जाते हैं जो लापरवाह स्थिति में है। खड़े होने की स्थिति में गति की सीमा कम हो जाती है। कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा तब अधिक होती है जब घुटने के जोड़ मुड़े हुए होते हैं, जब घुटने को बढ़ाया जाता है।

पर घुटने का जोड़ आंदोलनों के भीतर संभव है: विस्तार 0 °, फ्लेक्सन 120-150 °। थोड़ा अधिक विस्तार है - 10 ° तक। एक असंतुलित घुटने के साथ, निचले पैर के पार्श्व और घूर्णी आंदोलन असंभव हैं। जब घुटना निचले पैर के पैंतालीसवें रोटेशन के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, तो यह 40 ° के भीतर संभव होता है, जब घुटना 75 ° तक मुड़ा होता है, तो निचले पैर के घूमने की मात्रा 60 ° और मामूली पार्श्व तक पहुँच जाती है। गति संभव हो जाती है (चित्र 1.21-1.23)।

गति की सीमा में टखने संयुक्त 20-30 ° पृष्ठीय फ्लेक्सन (पैर का विस्तार) और 30-50 ° - प्लांटर फ्लेक्सन (चित्र। 1.24) के भीतर स्थित है। पैर का जोड़, एक नियम के रूप में, supination (पैर को अंदर की ओर मोड़ना) के साथ जोड़ा जाता है, प्रत्यावर्तन एक उच्चारण आंदोलन (पैर के बाहर की ओर घूमना) (चित्र। 1.25) के साथ होता है।

परीक्षा पर पैरआकार, गति की सीमा और मेहराब की स्थिति का मूल्यांकन करना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में होने वाली विशिष्ट स्थितियों को अंजीर में दिखाया गया है। 1.26.

पैर की गतिविधियों का मूल्यांकन करते समय, उंगलियों में गति की सीमा को मापने के अलावा, कैल्केनस की धुरी और पैर की उंगलियों के आकार का आकलन अनिवार्य है।

संयुक्त में आंदोलनों की गड़बड़ी

संयुक्त में बिगड़ा हुआ गतिशीलता के मामले में, प्रतिबंध की डिग्री और जोड़ों की सामान्य गतिशीलता का उल्लंघन करने वाले परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) प्रभावित जोड़ में एंकिलोसिस या पूर्ण गतिहीनता

2) कठोरता - संयुक्त में आंदोलनों का संरक्षण 5 ° से अधिक नहीं;

चावल। 1.22. गोनियोमीटर का उपयोग करके दाहिने घुटने के जोड़ में गति की सीमा निर्धारित करने का नैदानिक ​​उदाहरण: A - झुकना; बी - विस्तार। दाहिने घुटने में सीमित लचीलापन है

चावल। 1.23. बाएं घुटने के जोड़ में गति की सीमा निर्धारित करने का नैदानिक ​​उदाहरण: A - झुकना; बी - विस्तार। बाएं घुटने के जोड़ में गति की पूरी श्रृंखला होती है

चावल। 1.24. टखने के जोड़ में गति की सीमा का निर्धारण: A - उच्चारण; बी - सुपरिनेशन: बी - पृष्ठीय और तल का लचीलापन

चावल। 1.25 पैर की उंगलियों के जोड़ों में गति की सीमा का निर्धारण: क) पैर की उंगलियों में गतिशीलता का आकलन; बी) फ्लेक्सन माप; ग) विस्तार का माप

चावल। 1.26. पैर की जांच। अक्सर सबसे आगे की संरचना के प्रकार: ए) ग्रीक, बी) वर्ग, सी) मिस्र। पैर के औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य मेहराब का आकलन: घ) सामान्य; ई) एक मेहराब की अनुपस्थिति, लेकिन सपाट पैर; ई) असामान्य रूप से उच्च मेहराब, या खाली पैर। हिंदफुट की स्थिति का आकलन: छ) कैल्केनस के वाल्गस विचलन के साथ 0 से 6 ° तक सामान्य स्थिति; j) यदि वाल्गस विचलन का कोण 6 ° से अधिक है, तो यह एक वाल्गस पैर है (कैल्केनस के किसी भी विचलन के मामले में, एक वेरस पैर का पता लगाया जाता है)। उंगलियों की सबसे महत्वपूर्ण विकृति: k) समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में हैमर के आकार की उंगली m) डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में हैमर के आकार की उंगली n) नख (जेडी लेलिवेरे के अनुसार)

3) सिकुड़न - संयुक्त में गतिशीलता की सीमा, यह अनुसंधान के सामान्य तरीके बन गए हैं;

4) अत्यधिक गतिशीलता, अर्थात् शारीरिक रूप से संभव आंदोलनों की सीमाओं का विस्तार;

5) पैथोलॉजिकल मोबिलिटी - एटिपिकल प्लेन में गतिशीलता जो इस जोड़ की आर्टिकुलर सतहों के आकार में फिट नहीं होती है।

संयुक्त में बिगड़ा गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करने के बाद, रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है जो आंदोलन विकार का कारण बनते हैं, और संयुक्त में आंदोलन में इस परिवर्तन के साथ प्रभावित अंग की कार्यात्मक उपयुक्तता का पता लगाना आवश्यक है।

एंकिलोसिस प्रतिष्ठित है: ए) हड्डी, जिसमें जोड़ में संपत्ति आर्टिक्यूलेटिंग (चित्र। 1.27) के आर्टिकुलर सिरों की हड्डी के संलयन के कारण होती है बी) रेशेदार - आर्टिकुलर सतहों के बीच रेशेदार, निशान आसंजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है (चित्र। 1.28); सी) एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर, जब संयुक्त में अचल संपत्ति का कारण हड्डियों के बीच हड्डी के संलयन का अतिरिक्त-आर्टिकुलर गठन होता है, जो आर्टिक्यूलेटिंग या ऑसिफिकेशन होता है

चावल। 1.27. सुप्रापायटोक्लेविकुलर जोड़ की बोनी एंकिलोसिस: कैल्केनस और टिबिया के बीच एक बोनी संलयन होता है

चावल। 1.28. टखने के जोड़ का रेशेदार एंकिलोसिस: संयुक्त स्थान की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए

संयुक्त के आसपास के नरम ऊतक, संरक्षित संयुक्त स्थान के साथ।

एंकिलोसिस की प्रकृति का निर्धारण करने में निर्णायक भूमिका रेडियोग्राफी की है। हड्डी एंकिलोसिस के साथ, संयुक्त स्थान अनुपस्थित है (चित्र। 1.27), हड्डी के बीम पूर्व संयुक्त स्थान के क्षेत्र से गुजरते हैं, हड्डियों के कलात्मक सिरों को एक में जोड़ते हैं। रेशेदार एंकिलोसिस के साथ, संयुक्त स्थान दिखाई देता है (चित्र। 1.28)। कार्यात्मक रूप से लाभकारी और कार्यात्मक रूप से नुकसानदेह एंकिलोसिस हैं।

संयुक्त में इस तरह की स्थिति फायदेमंद होती है, जब पड़ोसी जोड़ों की गतिशीलता के कारण, अंग की अधिकतम कार्यात्मक उपयुक्तता प्राप्त होती है।

कार्यात्मक लाभ इस प्रकार हैं:

कंधे के जोड़ के लिए: 60-70 डिग्री के कोण पर कंधे का अपहरण, 30 डिग्री के कोण पर फ्लेक्सन और 45 डिग्री का बाहरी घुमाव

कोहनी के जोड़ के लिए: 75-80 ° के कोण पर फ्लेक्सन, सुपारी की स्थिति में प्रकोष्ठ;

कलाई के जोड़ के लिए: हाथ को पृष्ठीय मोड़ (विस्तार) की स्थिति में 25 ° के कोण पर उलनार आउटलेट के साथ 10-15 ° पर सेट किया जाता है;

II-V उंगलियों के जोड़ों के लिए: मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में, 45 ° के कोण पर फ्लेक्सियन, इंटरफैंगल जोड़ों में - 60 ° तक फ्लेक्सन; और उंगली को विपक्ष (विपक्ष) की स्थिति में टर्मिनल फालानक्स के एक मामूली मोड़ के साथ सेट किया गया है;

कूल्हे के जोड़ के लिए: बैठने के पेशे में कूल्हे को 45 ° के कोण पर और खड़े पेशे में 35 ° के कोण तक, 10 ° से पीछे हटना;

घुटने के जोड़ के लिए: 5-10° फ्लेक्सन;

टखने के जोड़ के लिए: पैर का तल का फ्लेक्सन 5° के कोण पर।

कठोरता बदली हुई आर्टिकुलर सतहों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े निशान ऊतक के विकास के कारण होती है। यह रेशेदार एंकिलोसिस से भिन्न होता है कि बहुत ही मामूली हिलने-डुलने की गति संयुक्त में रहती है - 5 ° तक।

जोड़ों में होने वाले संकुचन के कारणों को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार, निम्नलिखित संकुचन प्रतिष्ठित हैं: आर्थ्रोजेनिक (कैप्सूल और इंट्राआर्टिकुलर लिगामेंटस उपकरण में सिकाट्रिकियल परिवर्तन), मायोजेनिक (मांसपेशियों के ऊतकों का अध: पतन), डेस्मोजेनिक (प्रावरणी और स्नायुबंधन की झुर्रियाँ), डर्मेटोजेनिक (के निशान) त्वचा), साइकोजेनिक (हिस्टेरिकल), न्यूरोजेनिक (सेरेब्रल, स्पाइनल, रिफ्लेक्स, आदि)। सबसे अधिक बार, संकुचन मिश्रित होते हैं, क्योंकि संकुचन, जो शुरू में एक ऊतक (मायोजेनिक, न्यूरोजेनिक) में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ था, बाद में संयुक्त (स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल, आदि) के ऊतकों में माध्यमिक परिवर्तन की ओर जाता है।

पृथक संकुचन (एक एटियलॉजिकल कारक के साथ) केवल विकास के प्रारंभिक चरण में होते हैं। जोड़ों में गतिशीलता के प्रतिबंध की प्रकृति के अनुसार, झुकना, विस्तारक, ड्राइव, पीछे हटना और संयुक्त संकुचन हैं।

इन अवधारणाओं की बेहतर समझ के लिए, हम कूल्हे के जोड़ में संकुचन के संभावित विकास के उदाहरण प्रदान करते हैं:

फ्लेक्सियन संकुचन इस तथ्य की विशेषता है कि पैर एक निश्चित कोण पर फ्लेक्सन की स्थिति में है और रोगी पैर को पूरी तरह से सीधा नहीं कर सकता है;

एक्सटेंसर सिकुड़न इस तथ्य की विशेषता है कि जोड़ में विस्तार आदर्श तक संभव है, जबकि फ्लेक्सन सीमित है;

योजक संकुचन इस तथ्य की विशेषता है कि पैर जोड़ दिया गया है, और इसे सामान्य सीमाओं तक लाना असंभव है;

अपहरण संकुचन - जब पैर का अपहरण कर लिया जाता है और इसे लाना असंभव है;

संयुक्त संकुचन, उदाहरण के लिए, फ्लेक्सुरल-चालित (इस मामले में, पैर का सामान्य तक विस्तार और अपहरण असंभव है)।

ऊपर सूचीबद्ध जोड़ों में परिवर्तन के विपरीत, जो उनमें आंदोलनों की सीमा या अनुपस्थिति से प्रकट होते हैं, कुछ मामलों में, अत्यधिक और रोग संबंधी गतिशीलता देखी जाती है। वन-प्लेन जोड़ों (कोहनी, घुटने, टखने और इंटरफैंगल) में पार्श्व गतिशीलता का अध्ययन पूरी तरह से विस्तारित जोड़ के साथ किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त गतिशीलता संयुक्त के नरम ऊतकों में परिवर्तन (स्नायुबंधन का टूटना, फ्लेसीड पक्षाघात के साथ संचार में परिवर्तन) और कलात्मक हड्डियों की कलात्मक सतहों के विनाश (आर्टिकुलर सतहों का फ्रैक्चर, एपिफेसियल ऑस्टियोमाइलाइटिस के बाद विनाश, आदि) दोनों के कारण हो सकता है। ।)

जिन जोड़ों में पैथोलॉजिकल मूवमेंट एक महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुँचते हैं, उन्हें कहा जाता है।

चावल। 1.29 घुटने के जोड़ में पार्श्व गतिशीलता की जांच

लटकता हुआ या ढीला। जोड़ों में अत्यधिक गतिशीलता का अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। शोधकर्ता एक हाथ से अंग के समीपस्थ खंड को ठीक करता है, और दूसरे हाथ से, बाहर के खंड को पकड़कर, संयुक्त में पूर्ण विस्तार की स्थिति में उन आंदोलनों को निर्धारित करता है जो संयुक्त की विशेषता नहीं हैं (चित्र। 1.29)।

कुछ जोड़ों में, पैथोलॉजिकल गतिशीलता विशेष तकनीकों द्वारा निर्धारित की जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ के पार किए गए स्नायुबंधन को नुकसान के मामले में, तथाकथित "बॉक्स" लक्षण होता है, जिसमें निचले पैर के पूर्वकाल-पश्च विस्थापन होते हैं। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, घुटने के जोड़ पर एक तीव्र कोण पर गले में दर्द होता है और अपने पैर को सोफे पर टिकाता है; मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देना चाहिए। डॉक्टर निचले पैर को दोनों हाथों से सीधे घुटने के जोड़ के नीचे पकड़ लेता है और इसे बारी-बारी से आगे और पीछे शिफ्ट करने की कोशिश करता है। जब पार किया गया कनेक्शन टूट जाता है, तो जांघ के सापेक्ष निचले पैर का पूर्वकाल-पश्च विस्थापन संभव हो जाता है।