20. Alumiste suguelundite gonorröa. Kliinik, diagnostika. Provokatsioonimeetodid, ravi.
Gonorröa- nakkushaigus, mida põhjustab rakusiseselt leukotsüütides ja silindrilistes epiteelirakkudes paiknev gramnegatiivne diplokokk Neisseria gonorrhoeae. Keemiaravi ravimite mõjul või kroonilise kuluga moodustuvad gonokokkide L-vormid. Klassifikatsioon. ICD X järgi: alumise urogenitaaltrakti gonorröa ilma tüsistusteta; alumise urogenitaaltrakti gonorröa tüsistustega; ülemise urogenitaaltrakti ja vaagnaelundite gonorröa. Lisaks koostatakse täielik lokaalne diagnoos (tservitsiit, uretriit, põiepõletik, bartoliniit, adneksiit, pelvioperitoniit).
Kliiniliselt eraldada gonorröa värske(kuni 2 kuud vana) - äge, alaäge, tormiline, sama hästi kui krooniline(üle 2 kuu vana). Vastavalt leviku astmele Gonorröal on kaks vormi: 1) alumiste kuseteede ja 2) tõusev.
Alumise ja ülemise sektsiooni vaheline piir on sisemine emakakaela os. esimesele vormile hõlmab ureetra gonorröa, parauretraalseid käike ja krüpte, häbeme, tupe, suuri vestibulaarseid näärmeid ja emakakaela (endocervix). Arvatakse, et tõusev gonorröa on levinud emakasse (peamiselt endomeetriumi), munajuhadesse, munasarjadesse ja vaagna kõhukelmesse.
gonorröa uretriit kulgeb kergete kliiniliste ilmingutega isegi haiguse ägedas staadiumis. Peamine kaebus on sagedane urineerimine, valu ja põletustunne selle alguses. Uurimisel avastatakse kusiti välisava limaskesta hüperemia ja turse ning limaskestade mädane või mädane eritis, mis sisaldab sageli gonokokke. Gonorröa uretriidi diagnoos tehakse kliiniku ja gonokokkide tuvastamise põhjal ureetra voolus.
Gonorröa vulviit ja vestibuliit areneda sekundaarselt tupest, kusiti, emakakaela patoloogilise eritise pikaajalise ärritava toime tagajärjel. Neid patoloogilisi protsesse esineb ainult aeg-ajalt tüdrukutel, rasedatel ja menopausijärgsetel naistel. Patsiendid kurdavad põletust, sügelust, valu häbemes kõndimisel ja rohket söövitavat eritist.Haiguse ägedas staadiumis väljendub kudede hüpereemia ja häbeme turse: väikesed huuled on paistes, valulikud, kaetud mädase naastu ja pulgaga. koos arvukalt krüpte ja näärmeid, mis on vooderdatud sammaskujulise epiteeliga. Ägedad nähtused taanduvad 5 päeva pärast.
Gonorröa bartoliniit tavaliselt sekundaarne ureetra ja emakakaela voolust põhjustatud gonorröainfektsioon. Esiteks mõjutab patoloogiline protsess Bartholini näärmete erituskanaleid (kanalikuliit), mis väljendub hüpereemias nende väliste avade ümber ("gonorröa laigud") ja limaskestade mädane eritis. Väljalaskeava blokeerimisel täitub kanal patoloogilise saladusega koos fluktueeriva kasvaja moodustumisega, mille mädanemisega moodustub Bartholini näärme nn valeabstsess. Häbeme alumises kolmandikus ühel või mõlemal küljel määratakse äärmiselt valulik kasvaja, mis mõnikord ulatub suurte häbememokkade sisepinnale; nahk selle kohal on turse, hüpereemiline, kuid liikuv.
Gonorröa kolpiit on haruldane kihistunud lameepiteeli olemasolu ja tupesisu happelise reaktsiooni tõttu. Seda haigust täheldatakse mõnel juhul lastel, raseduse, infantilismi ja menopausi ajal. Sagedamini areneb sekundaarne kolpiit suguelundite ülemistest osadest voolava eritise mõjul. Sümptomid ja kliiniline kulg see haigus ei erine oluliselt mittespetsiifilisest kolpiidist.
Gonorröa endotservitsiit on kõige levinum gonorröa etioloogiaga haigus. Emakakaela kanali limaskesta silindriline epiteel, aluseline keskkond ja sügavalt hargnevad näärmed loovad soodsad tingimused gonokokkide pikaks viibimiseks ja taimestikuks. Seda iseloomustab väljendunud põletikuline reaktsioon, sageli mitme periglandulaarse infiltraadi ja isegi mikroabstsessidega. Värske ägeda protsessiga kurdavad patsiendid tugevat tupest väljutamist, mõnikord vahelduvat tuima valu alakõhus. Peeglitest vaadates on emakakaela tupeosa tavaliselt turse, emakakaela kanali limaskest on turse, hüpereemiline ja puudutamisel veritseb kergesti. Välise neelu ümber on märgata helepunast äärist, millest voolab limaskesta mädane eritis.
Diagnostika anamneesi, objektiivse uurimise ja laboratoorsete meetodite rakendamise andmete põhjal. Peamised meetodid laboratoorne diagnostika gonorröa on bakterioloogilised ja bakterioskoopilised, mille eesmärk on patogeeni tuvastamine. kasutada bakterioskoopilised (põhilised), kultuurilised ja seroloogilised uurimismeetodid. Materjali proovide võtmine bakterioskoopilise uuringu jaoks toimub emakakaela kanalist, kusiti (parauretraalsed käigud), Bartholini näärmete erituskanalite välistest avadest ja pärasoolest. Bakterioskoopilise uuringu negatiivsete tulemuste, kuid gonorröa anamnestiliste ja kliiniliste tunnuste korral kasutatakse kultuurilist avastamismeetodit. Mikroskoopilised uuringud: gonokokkide tuvastamine eosiini ja metüleensinisega värvitud uuritavas materjalis või Grami meetodil. Ägeda gonorröa korral pöörake tähelepanu: Normaalse mikrofloora puudumine või väike kogus;Suur hulk polümorfonukleaarseid leukotsüüte, tavaliselt ei hävine;Rakkude sees paiknevate gramnegatiivsete diplokokkide – fagotsüütide olemasolu Kultuuriuuringud: gonokokkide isoleerimine ja identifitseerimine kultuurides (šokolaadiagar). Molekulaarbioloogilised: polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Soovitav on võtta materjal (kohustuslik emakakaela kanalist, kusiti, tupest) kohe pärast menstruatsiooni. Tüdrukutel uuritakse eritist kusitist, tupest, pärasoolest.
Ravi. Seksuaalpartnerid alluvad ravile. Peamine koht on antibiootikumravi. Gonorröa raviks valitud ravimid on tsefalosporiinid, aminoglükosiidid ja fluorokinoloonid. Etiotroopne ravi Värske alumise urogenitaalsüsteemi gonorröa ilma tüsistusteta on ühe järgmistest antibiootikumidest määramine: tseftriaksoon 250 mg / m üks kord; Asitromütsiin 2 g suu kaudu üks kord; tsiprofloksatsiin 500 mg suu kaudu üks kord; tsefiksiim 400 mg suu kaudu üks kord; spektinomütsiin 2g IM üks kord. Alternatiivsed skeemid: ofloksatsiin 400 mg suu kaudu üks kord; tsefosidiim 500 mg IM üks kord; kanamütsiin 2,0 g IM üks kord; amoksitsilliin 3,0 g suukaudselt + klavulaanhape 250 mg + probenitsiid 1,0 g üks kord suu kaudu; trimetoprim 80 mg 10 tabletti suu kaudu üks kord päevas 3 järjestikuse päeva jooksul. Tüsistuste korral: tseftriaksoon 1 g IM või IV iga 24 tunni järel 7 päeva jooksul; spektinomütsiin 2,0 g IM iga 12 tunni järel 7 päeva jooksul. Ravi viiakse läbi vähemalt 48 tundi pärast kliiniliste sümptomite kadumist. Järelravi jätkus ravimitega: tsiprofloksatsiin 500 mg suu kaudu iga 12 tunni järel; ofloksatsiini 400 mg suu kaudu iga 12 tunni järel Et vältida samaaegset klamüüdia infektsioon ravirežiimidesse tuleks lisada üks antibiootikumidest: asitromütsiin 1,0 g suu kaudu üks kord; doksütsükliin 100 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul. Kui seostatakse trihhomonoos määrake kindlasti antiprotoossed ravimid (metronidasool, tinidasool). Rasedad naised ja lapsed kellel on diagnoositud gonorröa, ravitakse tüsistunud gonorröa skeemide järgi tsefalosporiinidega.
Ravi kriteeriumid kasutatakse teraapia efektiivsuse määramiseks: haiguse sümptomite kadumine ja gonokokkide eliminatsioon kusitist, emakakaelakanalist ja pärasoolest vastavalt bakterioskoopiale. Seoses gonokokkide tuvastamise raskustega bakterioskoopilise meetodiga, kasutatakse kroonilise gonorröa korral erinevaid meetodeid. provokatsiooni meetodid.
Provokatsioon gonorröa korral- põletikulise protsessi kunstlik ägenemine gonokokkide tuvastamiseks. Soovitav on provokatsioon läbi viia kohe pärast menstruatsiooni. Keemiline meetod: ureetra määrimine 1-2 cm sügavusele 1-2% hõbenitraadi lahusega; emakakaela kanali limaskest - 2-5% hõbenitraadi lahus 1-1,5 cm sügavusele.
bioloogiline meetod: gonovatsiini intramuskulaarne süstimine 500 miljoni mikroobse kehaga või emakakaela kanali ja ureetra limaskesta alla - 100 miljonit mikroobikeha.
Termiline meetod: diatermia või induktotermia tehakse iga päev 3 päeva jooksul. Füsioloogiline meetod: määrded võetakse menstruatsiooni ajal (2-3 päev).
Kombineeritud provokatsioon:ühe päeva jooksul viiakse läbi keemiline, bioloogiline ja termiline provokatsioon. Kõigist fookustest võetakse määrded 24, 48 ja 72 tunni pärast, põllukultuurid - 72 tunni pärast. Kliiniline ja laboratoorne kontroll pärast gonorröa ravi viiakse läbi 7-10 päeva pärast ravi lõppu. Korduskontroll 1 kuu pärast esimest, mille järel patsient eemaldatakse ambulatooriumist.
2305 0
Haigus mõjutab urogenitaalsüsteemi, mõjutab selektiivselt silindrilist epiteeli, võib põhjustada järgmisi haigusi: ureetra, Bartholini näärme, emakakaela kanali, emaka, emaka lisandite ja vaagna kõhukelme põletik.
Enamasti levib sugulisel teel.
Kuid mitteseksuaalne nakatumistee on võimalik voodipesu, käsnade, käterätikute kaudu. Võimalik on vastsündinute nakatumine gonorröaga ema sünnikanalist läbimise ajal. Püsivat immuunsust pole, seega võib haigestuda mitu korda. Inkubatsiooniperiood võib kesta 2-7 päeva.
Gonorröa klassifikatsioon
Eristage gonorröa:äge - haigus kuni 2 kuud,
- krooniline.
Ägeda gonorröa iseloomustab äge algus, kliinik kusitipõletik, endotservitsiit, bartoliniit jne Naine on mures sügelus kusiti, valu urineerimise alguses ja sage tung selle järele. Mõnikord kurdavad patsiendid tupest, harva - tõmbavad valud alakõhus.
Mõnikord esineb gonorröa vorme, mis ei ole seotud suguelunditega: pärasoole gonorröa, suuõõne, neelu, kõri, silmade, neerude, gonokokk-artriit, endokardiit jne gonokoki kahjustused. Suuõõne, neelu kahjustused kõri on enamasti oraalseksi tagajärg ja tavaliselt seotud urogenitaalsüsteemi gonorröaga.
Gonokoki stomatiidiga kliinilised ilmingud ilmnevad 2 päeva pärast nakatumist. Patsiente hakkab häirima suukuivus, huulte ja keele põletamine, tulevikus - limaskestade lisandit sisaldava sülje suurenenud eraldumine, mõnikord halb hingeõhk. Suu limaskestad on valulikud, neelu kahjustuse korral tekivad kaebused valuliku neelamise kohta.
Pärasoole gonorröa korral, mille nakatumine tekib sageli anaalseks vahekorras, naistel tekib valulik roojamine, valu ja sügelus päraku piirkonnas ning mädane verine eritis pärakust.
krooniline gonorröa- See on loid haigus, mis kestab üle 2 kuu. Värske torpida gonorröa on asümptomaatiline haigus, selle ilmingud on ebaolulised või puuduvad.
Värske gonorröaga on võimalik tuvastada gonokokk määrdumisel.
Värske gonorröa jaguneb omakorda:
terav,
- teritama
- torpid.
Gonorröa kulgemise tunnused
Praegu on gonorröa kulgemisel mitmeid tunnuseid, nimelt vähesümptomaatilise või asümptomaatilise gonorröa sageduse suurenemine. Torpida või asümptomaatilise gonorröaga naised tavaliselt jätkavad seksuaalelu, kes pole oma haigusest teadlikud ja levitavad nakkust. Määrides määratakse gonokokkide olemasolu.Gonorröa esineb sageli segainfektsioonina, mis on kombineeritud trihhomoniaasi, klamüüdia, mükoplasmoosi jt.
Protsessi lokaliseerimise järgi eristatakse:
Alumise urogenitaalsüsteemi gonorröa: sealhulgas ureetra gonorröa, parauretraalsed käigud, tupe vestibüüli suured näärmed, emakakael;
- suguelundite ülemise osa gonorröa - tõusev: emaka, torude, munasarjade ja kõhukelme keha gonorröa.
gonorröa uretriit- see on äge uretriit, üks sagedasi gonorröa ilminguid. Naistel avaldub see aga laia ja lühikese kusiti tõttu väheste sümptomitega: kerge valu ja põletustunne urineerimisel. Kroonilise uretriidi korral on kaebusi veelgi vähem, mõnikord esineb sagedast urineerimist.
Gonorröa endotservitsiit- ägedas staadiumis häirivad tuimad valud alakõhus ja limane või mädane eritis tupest.
Gonorröa bartoliniit- harvem gonokokk-nakkus, kui eritusjuha on nakatunud, võib väljavool näärmest olla häiritud ja moodustub vale- või mõnikord tõeline abstsess. Sel juhul suureneb nääre suurus, on järsult valus ja temperatuur võib tõusta.
Gonorröa vulviit see juhtub täiskasvanud naistel sekundaarne, mis on seotud vestibüüli limaskesta ärritusega voolava eritisega ja võib avalduda sügeluse, põletusena häbemes.
Gonorröa proktiit areneb enamasti sekundaarselt tupest või ureetrast pärasoole lekkimise või anaalseksi tõttu. Gonokokk mõjutab mitte ainult pärasoole limaskesta, vaid ka pärasoole seina sügavamaid kihte, põhjustades infiltraate ja abstsessi. Patsiendid on mures valu ja põletuse pärast pärakus, valuliku soovi pärast roojata.
Diagnoosi kinnitamiseks on vaja võtta määrded kusiti ja emakakaela kanalist. Gonokoki puudumine määrdudes ei kinnita haiguse puudumist, gonorröa tuvastamiseks kasutatakse erinevaid provokatsioonimeetodeid.
tõusev gonorröa On tavaks kutsuda sisemiste suguelundite põletikku, mis asuvad emaka sisemise osise kohal (emaka keha, munajuhad, munasarjad, vaagna kõhukelme). Nakkuse levikut soodustavad menstruatsioon, eriti kui ei järgita hügieenieeskirju (näiteks seksuaalne aktiivsus menstruatsiooni ajal), sünnitus- ja abordijärgne periood, emakasisesed manipulatsioonid alumise urogenitaalsüsteemi tundmatu gonorröaga, samuti keha kaitsevõime nõrgenemine hüpotermia tagajärjel, füüsiline ülepinge ja jne.
Gonorröa endometriit tekib gonokokkide sisenemise tagajärjel emakaõõnde; kui menstruatsiooni ajal tekib infektsioon, sisenevad gonokokid kohe limaskesta basaalkihti. Haigus algab külmavärinate, palaviku, halb enesetunde, teravate valude alakõhus ja mädase eritisega emakast. Sageli on mürgistuse sümptomid - keele kuivus, sagedane pulss.
3-4 kuu pärast kaovad endomeetriumi põletikulised muutused ja endometriit muutub krooniliseks koos emakalihase kahjustusega. Tavaliselt väljendub see pideva valuna alakõhus, rohke vesise või limamädase eritise, valulike menstruatsioonide, mitmesuguste häiretena. menstruaaltsükli.
Lisandite gonorröapõletik saadakse infektsiooni läbimisel torude kaudu munasarjadesse. Kui toru muutub põletikuliseks, ilmub selle luumenisse mädane sisu, toru suletakse, selle läbitavus on häiritud, see on retordi kujul - püosalpinx, saktosalpinx.
Folliikulisse sattunud patogeenid aitavad kaasa abstsessi moodustumisele, mis mõnikord ulatub kogu munasarjani. Tulemuseks võib olla taastumine, kuid sagedamini muutuvad torud ja munasarjad kotikeste moodustisteks, mis ebasoodsates tingimustes võivad lõhkeda, põhjustades kõhukelme põletikku.
Gonorröa pelveoperitoniit tekib gonokoki kõhukelmesse sattumise tagajärjel. See töötab väga kiiresti: soojust keha, külmavärinad, valu alakõhus, väljaheidete peetus, kõhupuhitus, urineerimisraskused.
Akuutne periood kestab umbes nädala ja seejärel muutub krooniliseks, mis kestab veel 3-6 nädalat.
Provokatsioon gonorröa korral
Gonokokkide tuvastamiseks toimub põletikulise protsessi kunstlik ägenemine - gonorröa provokatsioon.Füsioloogiline provokatsioon on määrde võtmine bakterioloogiliseks uuringuks menstruatsiooni päevadel, pärast sünnitust ja pärast aborti. Sekretsiooni suurenemine provokatsiooni ajal aitab kaasa gonokokkide "väljauhtumisele" näärmekanalite sügavusest ja suurendab nende esinemise sagedust määrdudes. Põletikulise protsessi kunstlik provokatsioon saavutatakse bioloogilise, termilise ja keemilise provokatsiooniga.
Bioloogiline provokatsioon seisneb gonovatsiini (500 miljonit mikroobikeha) ühes intramuskulaarses süstis.
Termiline provokatsioon viiakse läbi induktotermia abil tupeelektroodi või 4-5 muda tupetampooniga.
Keemiline provokatsioon seisneb ureetra, pärasoole limaskestade ravis 1% lahusega ja emakakaela kanali 5% hõbenitraadi lahusega või Lugoli lahusega glütseriinil.
Pärast nende meetodite rakendamist võetakse tampoonid 24.48 ja 72 tunni pärast.
S. Trofimov
Loe ka:
|
1. Günekoloogiline läbivaatus.
2. Gonorröa ja trihhomonoosi määrded.
3. Onkotsütoloogia.
4. Fluorograafia.
5. Veri RW-l.
6. Veri Rh ja rühma jaoks, kui 1 rasedus katkeb.
7. ultraheli.
8. Usside munade väljaheidete analüüs.
Naise otsene ettevalmistus:
1. puhastada soolestikku ja põit;
2. raseerige karvad ära häbemelt ja välissuguelunditelt;
3. pane naine steriilse mähkmega kaetud günekoloogilisele toolile;
4. ravida väliseid suguelundeid 1% jodonaadi lahusega;
5. pane naisele steriilsed jalatsikatted, pane kõhule steriilne mähe;
6. pane selga puhas hommikumantel, põll;
7. pese käsi ühel viisil;
8. pane selga steriilne kleit, steriilne mask, steriilsed kindad;
9. katke steriilne laud, asetage instrumendid järgmises järjekorras:
Ø metallist ureetra kateeter
Ø süstesüstal
Ø tupepeeglid
Ø sirged tangid ja kõverad tangid
Ø kuulitangid
Ø emaka sond
Ø Gegari laiendajad 3 kuni 14
Ø kurett lootemuna eemaldamiseks nr 6.4,
Ø abordirõngad
Anesteesia: intravenoosne anesteesia.
Pealava:
Pärast emakakaela paljastamist peeglites seisab ämmaemand naisest paremal, fikseerib parema käega alumise peegli, vasakuga hoiab ülemist peeglit. Pärast kaela kinnitamist kuultangidega eemaldatakse ülemine peegel
1. pärast operatsiooni määrige emakakael 5% joodi lahusega
2. pane alakõhule jääkott.
3. sünnitava naise seisundi dünaamiline jälgimine:
Ø kaebused,
Ø vererõhu mõõtmine,
Ø impulsi karakteristikud,
Ø naha värvus,
Ø eritis suguelunditest.
Gonorröa tampooni võtmine kombineeritud provokatsioonimeetodil.
Näidustused: Kroonilise gonorröa tuvastamiseks kasutatakse erinevaid provokatsioonimeetodeid kõigil krooniliste põletikuliste haiguste ja menstruaaltsükli häiretega naistel.
provokatsioonimeetodid.
Ø Keemiline meetod: ureetra määrimine 1-2 cm sügavusele 1% hõbenitraadi lahusega; emakakaela kanali limaskest 3% hõbenitraadi lahusega 1-1,5 cm sügavusele.
Gonorröa sümptomid meestel
| gonorröa uretriit - | Kõige tavalisem sümptom on ureetra põletik – põletikuga kaasnevad mitmed sümptomid: | |
| Prostatiit- eesnäärme põletik | Reeglina tekib see paar päeva pärast gonokoki uretriidi tekkimist. Gonokoki infektsioon jõuab eesnäärme kudedesse tõusuteel läbi kusiti. Prostatiiti iseloomustavad mitmed sümptomid:
|
Gonorröa sümptomid naistel
| Naiste gonorröa sümptomid ilmnevad tavaliselt järgmisel perioodil alates nakatumise hetkest. Sagedamini väljendub see haigus vulvovaginiidi ja uretriidi sümptomitena. | ||
| gonorröa uretriit | Gonokoki uretriidil on mitmeid sümptomeid, mis sarnanevad meeste uretriidiga:
|  |
| Vulvovaginiit - häbeme ja tupe limaskesta põletik | Sageli avaldub see paar päeva pärast nakatumist või menstruatsiooni ajal. Gonokoki vulvovaginiidile iseloomulikud tunnused:
|
|
Gonorröa tüsistused
Reeglina viib õigeaegne ja adekvaatne ravi patsiendi täieliku taastumiseni. Kuid mõnel juhul võib nakkusprotsess edeneda, liikudes kuseteede ja suguelundite kaudu ülespoole. Sel juhul tekivad asjaomaste elundite kahjustused, mis võivad ohustada patsiendi elu, viljakust ja tervist.Naiste seas tekivad sellised tüsistused nagu:
Gonorröa bartoliniit- Bartholini näärme põletik, mis asub suurte häbememokkade tagumises kolmandikus ja millel on suurte häbememokkade põhjas väliskeskkonda avanevad erituskanalid. Nende põletikuga kaasneb terav valu, väljendunud põletikuline reaktsioon ja vastava piirkonna turse.
Gonokoki endometriit- gonokokkinfektsiooni soodustamine ülespoole mööda sugutrakti võib põhjustada emaka limaskesta nakatumist. Selle tüsistusega võib kaasneda valu alakõhus, rohke verine ja mädane eritis suguelunditest ning järsk kehatemperatuuri tõus. See seisund nõuab kohest abi otsimist günekoloogilt, kuna see ohustab patsiendi elu.
Gonorröa munajuhad - kui infektsioon edeneb emakaõõnest munajuhade luumenis, tekib munajuhade limaskesta põletik. Selle protsessiga kaasneb valu alakõhus, valu seksuaalvahekorra ajal, viljatus ja menstruaaltsükli häired.
Gonorröa peritoniit- gonokokkide tungimisel on võimalik vaagna kõhukelme põletik kõhuõõnde. See olek millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, valu alakõhus. Ultraheliuuring näitab vedeliku olemasolu ja vaagnaõõnes on võimalik visualiseerida abstsessid.
Väikese vaagna naiste suguelundite põletikulise protsessiga võib tekkida viljatus. Seda võivad põhjustada mitmed tegurid: adhesioonide teke vaagna kõhukelmes, munajuhade obstruktsioon, emaka endomeetriumi krooniline põletik, menstruaaltsükli häired.
Kui mõni ülaltoodud tüsistustest ilmneb, on ravi võimalik ainult haiglas ravitava günekoloogi järelevalve all. Kahjuks on kõigi loetletud tüsistustega (gonokoki bartoliniidi veri) suur tõenäosus naiste viljatuse tekkeks.
Gonorröaga nakatunud meessoost elanikkonna hulgas on võimalikud järgmised tüsistused:
Epididümiit- epididüümi põletik. See lisand on laienenud vas deferens, millesse sperma koguneb enne ejakulatsiooni ajal väljutamist.
Soonte põletik võib põhjustada nende hilisemat obstruktsiooni ja meeste viljatuse arengut.
Gonorröa laboratoorne diagnoos - kiirtest, äigemikroskoopia, immuunfluorestsentsreaktsioon (RIF), ensüümi immunoanalüüs (ELISA), komplemendi sidumise reaktsioon (Borde-Gangu reaktsioon), polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), ligaasi ahelreaktsioon (LHC), kultiveerimismeetod, provokatiivsed testid.
Gonokoki tunnused
Gonorröa või gonorröa on üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi maailmas. Gonorröa põhjustab spetsiifiline bakter gonokokk. Gonococcus on happekindel mikroorganism, see tähendab, et selle rakusein suudab kaitsta teda kokkupuutumise eest naiste suguelundite normaalse happelise keskkonnaga. Gonokoki rakuseina eripära on selline, et see on võimeline moodustama veres erinevate klasside antikehi (IgG, IgM, IgA). Veelgi enam, gonokokk moodustab inimkeha erilise seisundi, kus uuesti nakatumine toimub kergemini kui esimene. Gonokokkinfektsiooni vastaste antikehade kõrged tiitrid võivad veres püsida üsna pikka aega. Gonorröa võib olla äge või krooniline. Ägeda gonokokkinfektsiooni kroonimine toimub siis, kui immuunsüsteem ei tööta korralikult. Diagnostika seisukohalt on kroonilise gonorröa tuvastamine suurte raskustega. Tuleks meeles pidada, et sisse viimased aastad gonorröa sageli tulu, peidetud, on palju stabiilseid vorme. Selles olukorras on hindamatu roll gonorröa kvaliteetsel ja igakülgsel laboratoorsel diagnoosimisel. Praegu on gonorröa diagnoosimisel enim kasutatavad meetodid määrdumise mikroskoopiline uurimine, kultuuri- ja immunofluorestsentsreaktsioon. Üha laiemalt kasutatakse ka polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit.
Niisiis, kaalume peamisi laboratoorse diagnostika tüüpe, mida praegu kasutatakse gonorröa diagnoosimiseks.
Gonokoki tuvastamise meetodid:
- kiirtestid (vastuelektroforeesi immunokeemilised meetodid)
- bakterioloogiline (kultuuriline, bakterioloogiline nakatamine)
- kuseteede äigemikroskoopia
- immuunfluorestsentsreaktsioon (RIF)
- seotud immunosorbentanalüüs
- seroloogiline meetod (Borde-Gangu reaktsioon või komplemendi sidumise reaktsioon)
- molekulaargeneetilise diagnostika meetodid (ligaasi ahelreaktsioon, polümeraasi ahelreaktsioon)
- provokatiivsed testid (kroonilise infektsiooni tuvastamiseks)
Kiirtestid - meetodi tundlikkus, spetsiifilisus, eelised ja puudused
Kiirtestid on lihtsad, neid saab hädaolukorras kodus kasutada. Need näevad välja nagu rasedustestid. Tulemuste näit on täpselt sama: üks riba on negatiivne (gonorröainfektsioon puudub) ja kaks riba on positiivne (gonorröa infektsiooni olemasolu). Gonorröa kiirtestid on üsna tundlikud ja spetsiifilised. Sel juhul kasutatakse vastuelektroforeesi meetodit. Sellise vastuelektroforeesi läbiviimisel ühinevad gonokoki antigeenid ja spetsiaalses seerumis sisalduvad antikehad. Selle tulemusena moodustub antigeen + antikeha kompleks, mis värvib kiirtesti teise riba. Kuid te ei tohiks selliste kiirtestide tulemustele täielikult tugineda, kuna antigeeni + antikeha kompleks võib tekkida mitte gonokoki, vaid mõne muu sarnase mikroorganismiga. Sel juhul saadakse positiivne tulemus, kuid gonorröa pole. Või vastupidisel juhul, kui antigeen + antikeha komplekside kontsentratsioon on liiga madal ja tulemus on negatiivne, kuid esineb gonorröa. Kui kahtlustate gonorröa infektsiooni, tuleb teid uurida täpsemate diagnostiliste meetodite abil.
Urogenitaalorganite eritumise määrdumise mikroskoopia - meetodi tundlikkus, spetsiifilisus, eelised ja puudused
Kuidas ja millal määrida? Määrdevärvimise meetodidMikroskoobi all uurimiseks võetakse eemaldatav kusiti, tupp, emakakaela kanal ja pärasool. Samas tuleb enne bioloogilise materjali võtmist lõpetada antibiootikumide võtmine vähemalt 4-5 päeva ette ning hoiduda urineerimisest 3-4 tundi enne proovi võtmist. Määrdused võetakse kahes eksemplaris. Nende määrdude esimesed koopiad on värvitud metüleensinise, briljantrohelise värviga. Kõige tavalisem värvimismeetod on metüleensinine. Samal ajal värvuvad gonokokid kahvatusinise leukotsüütide tsütoplasma taustal intensiivse sinise värviga. Gonokokid võivad olla leukotsüütide sees või väljaspool. Briljantroheline värvumine annab leukotsüütide ja gonokokkide vahel tugevama kontrasti, värvides gonokokke intensiivsemalt. Mõlemad seda tüüpi värvid on soovituslikud, paljastavad kookid üldiselt. Seetõttu värvitakse pärast kokkide tuvastamist metüleensinise või briljantrohelise värviga määritud äigepreparaadis Grami meetodil määrdumise teine koopia. Selle meetodi tulemusena muutuvad gonokokid erkroosaks. Gonorröa diagnoos tehakse ainult siis, kui gonokokid leitakse Grami määrdumisel. Metüleensinist peitsi kasutatakse kokkide paremaks tuvastamiseks ja Grami peitsi kasutatakse gonokokkide eristamiseks.
Tundlikkus, meetodi spetsiifilisus. Eelised ja miinused
Selle meetodi tundlikkus on väga erinev ja jääb vahemikku 40-86%. See varieeruvus on tingitud asjaolust, et gonokokkide alamliike on mitmesuguseid, millest mõnda selle meetodiga ei värvita. Meetodi spetsiifilisus on üsna kõrge ja ulatub 92% -ni. Samuti on peitsitud määrde mikroskoobi all uurimisel määrava tähtsusega laborandi kvalifikatsioon. See meetod on laialt levinud selle kättesaadavuse, lihtsuse, kiiruse ja madala hinna tõttu.
Kui gonokokid avastatakse Gram-värviga määrdumisel, ei ole muud diagnostikameetodid soovitatavad. Antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks võib teha bakterioloogilisi külve.
Bakterioloogiline meetod (kultuuriline) - meetodi tundlikkus, spetsiifilisus, eelised ja puudused
Bakterioloogilist või kultuurilist meetodit peetakse "kuldstandardiks" erinevate nakkushaiguste, sealhulgas gonorröa tuvastamisel. Selle meetodi olemus seisneb selles, et urogenitaaltrakti limaskestade väljaheide külvatakse spetsiaalsele toitainekeskkonnale ja asetatakse inkubaatorisse, kus on gonokokkide kolooniate kasvuks sobivad tingimused (kõrge süsinikdioksiidi sisaldus 20-23%, temperatuur 37). °C). Kasutatakse spetsiaalset söödet, millel gonokokk kasvab kõige paremini. Mõne aja pärast (3-7 päeva) kontrollitakse, kas gonokoki kolooniad on kasvanud. Kui kolooniad on kasvanud, on see gonokoki infektsiooni kehas esinemise vaieldamatu tagajärg. Selle meetodi tohutu pluss on peaaegu sada protsenti spetsiifilisus ja valepositiivsete tulemuste puudumine. Valepositiivne tulemus on tulemus, mille puhul tuvastatakse mikroorganismid seal, kus neid ei esine. Kultuurimeetodi tundlikkus on samuti kõrge ja varieerub vahemikus 90-98%.
Praeguseks on kasutusel standardiseeritud kandjad, mis annavad suurepäraseid tulemusi. Kultuurimeetodi kindel puudus on selle kestus. Kuid kestus tasub end ära täpsusega, mis on eriti oluline kroonilise püsiva infektsiooni tuvastamisel.
Immuunfluorestsentsreaktsioon (RIF) - meetodi tundlikkus, spetsiifilisus, eelised ja puudused
Immuunfluorestsentsreaktsioon nõuab personali hoolikat väljaõpet, fluorestsentsmikroskoobi ja kvaliteetsete reaktiivide olemasolu. Selle meetodi läbiviimisel võetakse ka urogenitaaltrakti limaskestadelt määrdumine ja värvitakse mikroskoobi all spetsiaalsete värvainetega, mis fluorestseeruvad (helendavad). Gonokokkide värvimise täpsus saavutatakse gonokoki antikehi sisaldava värvaine immuunreaktsiooniga. See tähendab, et värvainega märgistatud antikehad seonduvad gonokoki pinnal olevate antigeenidega ja moodustavad immuunkomplekse. Need immuunkompleksid on mikroskoobi all nähtavad helendavate ringidena. Immuunfluorestsentsreaktsiooni meetod võimaldab tuvastada gonorröa edasi varajases staadiumis haigused, samuti gonorröa tuvastamine, kui see esineb koos teiste kuseteede infektsioonidega (nt süüfilis või trikhomoniaas). Immuunfluorestsentsreaktsioon on tundlik gonokoki suhtes - 75-80% ja väga spetsiifiline. Kuid selle meetodi kasutamist piirab väike arv spetsialiste, samuti seadmete ja reaktiivide kõrge hind. Samal ajal võimaldab immuunfluorestsentsi meetod läbi viia uuringu 1 tunni jooksul, mis on selle vaieldamatu eelis. Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA) - meetodi tundlikkus, spetsiifilisus, eelised ja puudused
ELISA-d gonokokkide tuvastamiseks ei kasutata laialdaselt. Sellel meetodil on samal ajal eelised ja puudused. Ensüümi immuunanalüüsi käigus tuvastatakse gonokoki vastaste antikehade olemasolu. Sel juhul on võimalik tuvastada juba surnud patogeen, mis on endiselt kehas, kuna leukotsüütidel ei olnud aega seda kõrvaldada. Sel juhul saadakse positiivne tulemus, kuna meetod ei saa eristada surnud gonokokke elusatest. See on ensüümi immuunanalüüsi miinus gonokokkide tuvastamiseks. Ja meetodi eeliseks on võime tuvastada gonokoki resistentsete vormide olemasolu, mida on raske diagnoosida. Meetodi vaieldamatute eeliste hulka kuulub ka selle mitteinvasiivsus, st määrde võtmise vajaduse puudumine, kuna ensüümi immuunanalüüs viiakse läbi uriiniproovis. Ensüümi immuunanalüüsi tundlikkus gonorröa tuvastamiseks on 95% ja spetsiifilisus 100%. Kuid tänapäeval kasutatakse enamikul juhtudel diagnostilise abimeetodina ensüümi immuunanalüüsi.Seroloogiline meetod (komplemendi fikseerimise reaktsioon, Borde-Gangu reaktsioon) - meetodi tundlikkus, spetsiifilisus, eelised ja puudused
Kõigist mitmesugustest seroloogilistest meetoditest kasutatakse gonokokkide tuvastamiseks ainult komplemendi sidumisreaktsiooni (RCC), mis kannab gonorröaga seoses selle arendaja nime - Borde-Gangu reaktsioon. Praeguseks on meetod abistav, kuid hindamatu väärtusega kroonilise gonorröa tuvastamisel, mille puhul kultuuriline meetod annab negatiivseid tulemusi. Just sellistel harvadel juhtudel kasutatakse gonorröa diagnoosimiseks Borde-Gangu reaktsiooni.Molekulaargeneetilise diagnostika meetodid - meetodi tundlikkus, spetsiifilisus, eelised ja puudused
Milliseid meetodeid klassifitseeritakse molekulaargeneetikaks?
Need meetodid hõlmavad polümeraasi ahelreaktsiooni ja ligaasi ahelreaktsiooni. Kõigi molekulaargeneetilise diagnostika meetodite eripäraks on nende erakordselt kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus. Nende diagnostikameetodite rakendamine on aga keerukas, kõrgtehnoloogiline, nõuab spetsiaalseid laboreid ja kõrgelt kvalifitseeritud personali. Niisiis, vaatame iga meetodit üksikasjalikumalt.
Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)
Meetodi tundlikkus ulatub 99% -ni ja spetsiifilisus on 95%. Polümeraasi ahelreaktsiooni bioloogilise materjalina võib kasutada urogenitaaltrakti limaskestade eraldumist, aga ka uriiniproove. Polümeraasi ahelreaktsioon on ülitäpne diagnostiline meetod, mis suudab konkureerida isegi "kuldstandardiga" - kultuurimeetodiga. Polümeraasi ahelreaktsiooni eeliseks on ka võimalus samaaegselt määrata gonokokkide ja klamüüdia olemasolu samast bioloogilisest proovist. Polümeraasi ahelreaktsiooni meetod on kiirem kui kultiveerimismeetod. PCR-diagnostika on aga reaktsiooniks vajalike kallite reaktiivide ja keerukate kallite seadmete tõttu üsna kallis.ligaasi ahelreaktsioon
Ligaasi ahelreaktsiooni tundlikkus ületab polümeraasi ahelreaktsiooni oma ja spetsiifilisus ulatub 99% -ni. Ligaasi ahelreaktsioon on oma omaduste poolest parem kultuurimeetodist, kuid pole nii laialt levinud. See on tingitud asjaolust, et vaja on spetsiaalselt varustatud laboreid, kõrgelt kvalifitseeritud töötajaid ja reaktiive. Praeguseks pole ligaasi ahelreaktsiooni kõigis suuremates keskustes isegi läbi viidud. Selle väärtus on aga väga kõrge. Ligeerimisahelreaktsioon võimaldab tuvastada ka nii gonokoki kui ka klamüüdiat samast bioloogilisest proovist. Ligaasi ahelreaktsiooni kestus on sama, mis polümeraasi ahelreaktsioonil, see tähendab minimaalselt 3-4 tundi, maksimaalselt 7-8 tundi (olenevalt varustusest). Bioloogilise proovina on võimalik kasutada ka uriini või urogenitaaltrakti limaskestade määrdeid.
Gonorröa provokatsioon - testid kroonilise gonokoki infektsiooni tuvastamiseks
Millistel juhtudel on vaja läbi viia provokatiivseid teste?Juhtudel, kui gonorröainfektsioon on tähelepanuta jäetud, ebapiisava ravi või korduva antibiootikumraviga, ühesõnaga, kui protsess on krooniline, tekivad raskused gonorröa diagnoosimisel. Sellistel juhtudel omandab gonokokk tiheda rakuseina, mida nimetatakse tsüst, ja läheb urogenitaaltrakti sügavatesse kihtidesse (kuni lihaskihini). Urogenitaaltrakti sügavate kihtide rakkudes suudab gonokokk selles tsüsti seisundis elada pikka aega ja talle soodsatel tingimustel satub ta uuesti limaskestadele ja põhjustab gonorröa kordumise. Sellise kroonilise gonorröa kulg on väga pikk ja püsiv ning määrdumine või kraapimine ei näita mikroorganismi olemasolu, kuna gonokokk on peidetud sügavale kuseteede kudedesse.
Gonokoki väljanägemise tekitamiseks urogenitaaltrakti limaskestadel, kui see esineb kehas tsüsti kujul, kasutatakse provokatiivseid teste. Provokatsioon soodustab gonokoki vabanemist urogenitaaltrakti limaskestadele ja seejärel saab seda tuvastada määrdumises või bakterioloogilises külvis.
| Provokatiivsete testide tüübid | Läbiviimise meetodid |
| keemiline provokatsioon | Samal ajal määritakse ureetra 1-2% hõbenitraadi lahusega, pärasool 1% Lugoli lahusega glütseriinis ja emakakaela kanal (emakakaela kanal) 2-5% hõbenitraadi lahusega. Ühe päeva (24 tunni) pärast provokatsiooni hetkest tehakse ureetra, emakakaela kanali ja pärasoole eraldatud limaskestade kraapimine-määrimine. Sellised kraabid-määrded limaskestadelt võetakse 48 ja 72 tundi pärast provokatsiooni. Kolm päeva pärast provokatsiooni (72 tundi) tehakse ka urogenitaaltrakti eralduvate limaskestade bakterioloogiline külv. Kõigil kraapimistel-määrimistel tuvastatakse mikroskoopiliselt gonokoki olemasolu või puudumine. Bakterioloogiline külv võimaldab teil tuvastada mikroorganismi olemasolu ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. |
| bioloogiline provokatsioon | Seda tüüpi provokatsiooni põhiolemus on gonokoki vaktsiini sisseviimine intramuskulaarselt või samaaegselt gonokoki vaktsiini manustamine koos immuunsüsteemi stimulaatori - pürogenaaliga. Pärast sellist provokatsiooni võetakse kaabitsatampoonid ka 24, 48 ja 72 tunni pärast testi tegemise hetkest. 72 tundi pärast bioloogiliste provokaatorite kasutuselevõttu võetakse bakterioloogiline külv. Määrides-kraapides ja bakterioloogilises külvis tuvastatakse gonokokkide olemasolu või puudumine. |
| termiline provokatsioon | Termilise provokatsiooni käigus viiakse läbi füsioloogiline diatermia või induktotermia protseduur. Sel juhul tehakse diatermia kolmel järjestikusel päeval järgmise skeemi järgi - 1. päeval 30 minutit, 2. päeval 40 minutit, 3. päeval 50 minutit. Induktotermiat viiakse läbi ka kolmel järjestikusel päeval 15-20 minutit päevas. Kuseteede eraldatud limaskestade kraabid-määrded mikroskoobi all bakterioloogiliseks uurimiseks võetakse iga päev 1 tund pärast füsioterapeutilist diatermia või induktotermia protseduuri. |
| füsioloogiline provokatsioon | See ei vaja erilist ettevalmistust ja menstruatsiooni päevadel kasutatakse tampooni. See provokatsioon on loomulik, sest menstruatsiooni perioodil väheneb naise keha immuunkaitse. |
| toidu provokatsioon | Seda tüüpi provokatsioon põhineb soolase, vürtsika toidu kasutamisel koos alkoholiga. Provokatsiooni maksimaalse infosisu huvides on teretulnud kokkusobimatute toodete (näiteks hapukurk piima ja õllega jne) vastuvõtmine. Samal ajal võetakse pärast provokatsiooni 24.48 ja 72 tunni pärast kraabid-määrded ning 72 tunni pärast bakterioloogiline külv, lugedes testi tegemise hetkest - provokatsioon. |
| kombineeritud provokatsioon | Sisaldab kahte või enamat provokatiivset testi ühe päeva jooksul. Kraapimine-määrimine ja bakterioloogiline külv viiakse läbi samamoodi nagu iga proovi eraldi võtmisel. See tähendab, et urogenitaaltrakti limaskestade tühjendamine toimub 24, 48 ja 72 tunni pärast ning eritiste bakterioloogiline külv viiakse läbi 72 tundi pärast kombineeritud testi. |
gonorröa ravi
Gonorröa on nakkushaigus ja seetõttu põhineb ravi antibakteriaalsete ravimite kasutamisel. Gonorröa ravi põhiprintsiibid:
- Piisav ravi on võimalik ainult raviarsti, günekoloogi, uroloogi või venereoloogi järelevalve all.
- Ravile peaks eelnema täielik diagnoos, sealhulgas laboriuuringud (mikroskoopilised, bakterioloogilised uuringud), instrumentaalsed uuringud (vaagnaelundite ultraheli, et välistada võimalikud tüsistused).
- Enne gonorröa ravi määramist on vaja läbi viia laboratoorsed uuringud teiste sugulisel teel levivate haiguste - klamüüdia, süüfilise, mükoplasma, ureaplasma - suhtes. Reeglina on meie ajal nakatumine ainult ühe suguhaigusega haruldane - sagedamini diagnoositakse mitme infektsiooni kimp. Ainult kõigi kaasnevate infektsioonide tuvastamisega saab raviarst määrata piisava ravi.
- Alustage iseseisvalt ravi, tehke ise muudatusi raviskeemis ja selle kestuses, samuti katkestage see. See võib põhjustada teatud tüüpi antibiootikumide suhtes resistentse kroonilise gonorröa väljakujunemist.
- Raviga peab kaasnema gonorröa diagnoos kõigil seksuaalpartneritel.
- Ravi ajal tuleb välistada igasugune seksuaalne kontakt.
- Pärast ravi on paranemise laboratoorne kontroll kohustuslik. Ainult see uuring võib kinnitada või ümber lükata taastumise fakti. Mädase eritise või põletikunähtude puudumine ei tähenda, et patsient on paranenud.
Pakume värske gonorröa raviks kasutatavaid standardskeeme:
- Tseftriaksoon 0,25 g
- Tsiprofloksatsiini 0,5 g.Sees üks kord
- Ofloksatsiin 0,4 g.Sees üks kord
- Lomefloksatsiin 0,6 g.Sees üks kord
Kroonilise ja varjatud gonorröa vormide ravi:
Enne antibiootikumide kasutamist tuleb kasutada spetsiaalset vaktsiini, mida manustatakse intramuskulaarselt. See vaktsiin sisaldab gonokokkide fragmente ja aitab kaasa spetsiifilise immuunsuse tekkele gonokokkide infektsiooni vastu. Vaktsiini manustatakse 6-8-10 süstiga, ühekordse doosiga 300-400 miljonit mikroobikeha ja koguannus 2 miljardit mikroobikeha.
Koos vaktsineerimisega viiakse läbi immuunsuse mittespetsiifiline simulatsioon ravimitega: pürogenaal, streptokinaas, ribonukleaas.
Pärast immuunsüsteemi stimuleerimist ja provokatsiooni on võimalik välja kirjutada antibakteriaalsed ravimid vastavalt standardsetele raviskeemidele.
Gonorröa ravi raseduse ajal
Rasedusseisund seab immunostimuleerivate ja antibakteriaalsete ravimite kasutamisele mitmeid piiranguid. Kuid ravis eelistatakse sel juhul järgmisi antibiootikume: tseftriaksoon, erütromütsiin, spektromütsiin, klooramfenikool.
Rasedate naiste ravi on võimalik ainult ravi günekoloogi range järelevalve all.
Gonorröa ennetamine
Ainus usaldusväärne vahend gonorröa ennetamiseks on seksuaalkontakt partneritega, kellel on diagnoositud ilma selle haiguseta või kes on kasutanud kondoomi. Kui neid tingimusi ei täideta, jääb gonorröaga nakatumise tõenäosus iga uue seksuaalse kontakti korral alles.Rasedate naiste puhul hõlmab sünnituseks valmistumine sugulisel teel levivate haiguste esinemise testimist.
Samuti tilgutatakse kõikidele vastsündinutele pärast sündi antiseptilisi ravimeid, mis hävitavad gonokokki. Need meetmed aitavad minimeerida vastsündinu nakatumist.
Individuaalsete hügieenitoodete, aluspesu ja rätikute kasutamine kõrvaldab majapidamises leviva nakkuse.
Kui kaua kestab gonorröa ravi?
Gonokokkinfektsioon ehk gonorröa on haigus, millel on erinevad kliinilised vormid. Seetõttu on üsna raske üheselt vastata, kui kaua patsiendi ravi kestab. See sõltub paljudest erinevatest teguritest. Sõltuvalt konkreetse patsiendi haiguse kulgemise omadustest võib ravi taandada ühekordse antibiootikumi süstiga või kesta mitu kuud. Peamised tegurid, mis mõjutavad ravi kestust, on järgmised:
- Patogeeni omadused. Igal mikroorganismil, nagu igal inimesel, on oma ainulaadsed omadused. Eelkõige eristatakse mikroorganismide seas erineva tundlikkusega antibiootikumide suhtes tüvesid. Kui mikroob on teatud ravimiga kokku puutunud, kuid pole hävinud, siis on suur tõenäosus, et tulevikus ei ole ta enam samale ravile vastuvõtlik. Selliseid tüvesid nimetatakse antibiootikumiresistentseteks. Praegu moodustavad nad gonokokkide hulgas olenevalt paikkonnast 5–30% kõigist juhtudest ( riigid, linnad). Seega kestab vastuvõtliku tüve ravi vähem kui resistentse tüve ravi. Arstid ei määra alati teatud ravimite suhtes tundlikkuse analüüsi ( antibiogramm). Seetõttu ei pruugi esimene antibiootikumravi kuur olla efektiivne ja ravi viibib.
- Infektsiooni lokaliseerimine. Enamikul juhtudel esineb gonorröa gonokoki uretriidi kujul ( ureetra põletik). Sellisel juhul koosneb tema ravi ühest tseftriaksooni või tsefotaksiimi süstist. vähem kui teised ravimid). Rohkem kui 95% patsientidest piisab sellest täielikuks paranemiseks. Kui gonokokkinfektsioon on lokaliseeritud ebatüüpilistes kohtades ( päraku limaskest, neelu, silma sidekesta), siis on koos antibiootikumi süsteemse kasutamisega vajalik ka kohalik antibiootikum. Siis võib ravi edasi lükata. Kõige raskemini ravitav on dissemineerunud gonokokkinfektsioon, kui patogeen satub vereringesse ja levib erinevatesse organitesse.
- Arsti ettekirjutuste täitmine. Gonorröa puhul on sellel teguril suur tähtsus. Fakt on see, et ravi katkestamine ilma paranemise laboratoorse kinnituseta võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Esiteks võib infektsioon omandada kroonilise kulgemise. Pärast seda on vaja ägenemist kunstlikult tekitada, et seda ravida. Teiseks võib antud patsiendi mikroobitüvel tekkida resistentsus ravimi suhtes, millega ravi alustati. Tulevikus peate teise kuuri jaoks valima uue antibiootikumi. Lõpuks, kolmandaks, patsient, kes usub, et on paranenud, hakkab elama aktiivset seksuaalelu. See viib tema seksuaalpartnerite nakatumiseni. Selle tulemusena ringleb nakkus nõiaringis ja sellest vabanemine muutub veelgi raskemaks.
- Muude infektsioonide esinemine. Sageli on gonorröa kombineeritud urogenitaalse klamüüdia või trikhomoniaasiga. See on tingitud asjaolust, et esimene nakatumine nõrgestab limaskesta kaitseressursse ja justkui "avab värava" teisele. Täielikuks paranemiseks on seega vaja pikemat antibiootikumikuuri.
- Tüsistuste esinemine. Mõnikord ei ilmne gonorröa ägedaid sümptomeid, kuid aja jooksul põhjustab see mitmeid ebameeldivaid tüsistusi. Meestel on see balanopostiit, äge ja krooniline prostatiit ning naistel gonokokkbartoliniit ja salpingiit. Need tüsistused raskendavad reeglina raviprotsessi ja patsient peab kulutama sellele rohkem aega ja vaeva.
- Keha seisund. Immuunpuudulikkusega patsientidel, samuti naistel raseduse ajal, võib gonokokkinfektsioon olla agressiivsem. See levib kiiremini ja kergemini, sageli kaasnevad sellega tüsistused. Seetõttu kestab selliste patsientide ravi reeglina kauem.
Gonorröa ravi kestuse minimeerimiseks, olenemata selle vormist, peate järgima mõnda lihtsat reeglit:
- arsti juhiste järgimine antibiootikumide kasutamise kohta ( terminid, annused, kasutussagedus);
- patsiendi kõigi seksuaalpartnerite samaaegne uurimine ja ravi;
- seksuaalvahekorrast hoidumine kuni kontrollbakterioloogilise analüüsini;
- teiste infektsioonide testimine.
Kas ma saan gonorröaravi ajal armatseda?
Nagu teate, mõjutab gonokokkinfektsioon ehk gonorröa kõige sagedamini urogenitaalsüsteemi. Meestel põhjustab see tavaliselt eesmist või tagumist uretriiti ( ureetra põletik) ja naistel ka vulvovaginiiti. Lisaks on gonorröa väga nakkav infektsioon, mis levib kergesti seksuaalse kontakti kaudu. Pärast paranemist ei jäta see immuunsust, nii et inimene võib kergesti uuesti haigestuda. Sellest lähtuvalt peaks patsient gonorröa ravi ajal hoiduma igasugusest seksuaalsest kontaktist, kuna see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Seksuaalne kontakt ravi ajal on ohtlik järgmistel põhjustel:
- Nakkuse levik. Kuni ravikuuri lõpuni ja kontrolltestide läbiviimiseni kujutab patsient ohtu nakkuse levikule. Vaatamata sellele, et taastumiseks piisab sageli ühest antibiootikumisüstist, ei saa ükski arst kindlalt öelda, kas pärast seda gonorröa paraneb. Seega on võimalus, et patsient lihtsalt nakatab oma seksuaalpartnerit. See on ohtlik ka seetõttu, et pärast ravi lõppu ( kontrollanalüüsi negatiivse tulemuse saamine) võib ta selle partneriga uuesti kokku puutuda ja uuesti nakatuda. Seega levib nakkus justkui kahe inimese vahel. Kui neil on rohkem kui üks seksuaalpartner, hakkab ühiskonnas levima gonorröa.
- Taasnakatamine. Uuesti nakatumine on ohtlik seksuaalse kontakti kaudu partneriga, kellel on ka gonorröa. Sel juhul saab ravialune patsient uue bakterite osa. Erinevalt nende omadest, kes surevad antibiootikumi mõjul, on need gonokokid tugevamad. Kui ravikuur on lõppenud, saavad nad uuesti paljuneda ja paranemist ei toimu, kuigi patsient on kogu ravikuuri läbinud. Lisaks on võimalik nakatuda teise gonokoki tüvega. Kui ta ei ole alustatud ravile vastuvõtlik, peate kõik testid kordama ja ravimit vahetama.
- Krooniline infektsioon. Uuesti nakatumine aitab kaasa kroonilisele infektsioonile. Kui gonokokid jäävad pärast antibiootikumikuuri ellu, ei anna nad end kaua tunda. Paljud patsiendid peavad seda piisavaks taastumise kinnituseks ega vii läbi kontrollanalüüsi. Siis mõne aja pärast gonorröa uuesti süveneb, selle ravi on palju pikem ja raskem ning suureneb ka tüsistuste oht.
- Antibiootikumiresistentsuse kujunemine. antibiootikumiresistentsus ( resistentsus teatud antibakteriaalsete ravimite suhtes) on tänapäeva meditsiini üks suuremaid probleeme. Gonokokkide hulgas registreeritakse seda ligikaudu 5–15% juhtudest. Kui patsient nakatas raviperioodil oma seksuaalpartnerit gonorröaga, siis on suure tõenäosusega tulevikus tema partneril haigus, mis on resistentne ravis kasutatud ravimi suhtes. Mikroorganism on ju selle antibiootikumiga juba kokku puutunud ja gonokokkides toimuvad geneetilised ümberkorraldused üsna kiiresti. Selle tulemusena peavad sellised patsiendid mõne aja pärast kulutama raha tugevamatele antibiootikumidele, et ikkagi resistentset tüve võita ja terveks saada.
- Tüsistuste areng. Seksuaalvahekorra ajal on gonokokkinfektsiooni levik võimalik mitte ainult urogenitaaltrakti limaskestale, vaid ka teistele anatoomilistele piirkondadele. Nii patsiendi partner kui ka patsient ise võivad tulevikus tekitada mitmeid tüsistusi või gonorröa ebatüüpilisi vorme. Me räägime anorektaalsest ja neelu gonorröast. Lisaks ilmneb kaitsmata vahekorra ajal sageli limaskestade mikrotrauma. Selliste defektide kaudu võib infektsioon siseneda vereringesse ja levida kogu kehas.
- Nakatumine teiste infektsioonidega. Meditsiinipraktikas kohtab sageli patsiente, kellel on mitu samaaegset urogenitaalinfektsiooni. Nende ravi nõuab hoolikamat ravimite valikut, võtab rohkem aega ja on palju kallim. Seksuaalne kontakt gonorröa ravi ajal ei saa mitte ainult eirata ravi ennast, vaid põhjustada ka infektsioonide "vahetust". Selle tulemusena võib patsient nakatuda klamüüdia, trihhomonoosi või muude levinud haigustega.
Kui raviperioodi jooksul toimus seksuaalne kontakt, tuleb sellest teavitada raviarsti. Sellisel juhul võib antibiootikumravi kulgu pikendada. Samuti võib osutuda vajalikuks täiendavad testid muude kuseteede infektsioonide tuvastamiseks. Samal ajal leitakse seksuaalpartner, uuritakse ja alustatakse ennetava raviga.
Turvaseks muutub alles pärast spetsiaalset kontrollanalüüsi. Seda tehakse 7.-10. päeval pärast ravi lõppu. Kui bakterioloogiline külv ei anna gonokokkide kasvu ja patsiendil puuduvad haiguse sümptomid, loetakse ta terveks.
Kas pärast gonorröa on võimalik rasestuda?
Gonokoki infektsioon naistel esineb kõige sagedamini ilma tõsiste sümptomiteta ja lokaliseerub kusiti. Seetõttu ei takista tavaliselt miski ei haiguse ajal ega ka pärast ravi lõppu rasestumist. suguelundid neid infektsioon üldiselt ei mõjuta. Kuid harvadel juhtudel võivad tekkida mitmed tõsised tüsistused, mis võivad mõjutada naise reproduktiivfunktsiooni. Esiteks räägime pikaajalisest kroonilisest infektsioonist, mille ravile ei antud piisavalt aega. Probleemid lapse eostamisega pärast gonorröad võivad tekkida järgmistel juhtudel:
- mittetäielik taastumine. Ebaõige ravi või enneaegse lõpetamise korral võib gonokokkinfektsioon muutuda krooniline vorm. Sellisel juhul haiguse sümptomid puuduvad, kuid haigusetekitaja jääb siiski kuseteede limaskestale. Probleem on selles, et tema kohalolek loob ebasoodsad tingimused tupe ja emaka sees. Raseduse võimalus väheneb osaliselt ebapiisava määrimise, osaliselt vähese liikuvuse ja spermatosoidide liiga kiire surma tõttu pärast ejakulatsiooni ( ejakulatsioon). Lisaks suureneb klamüüdia või trihhomonoosi kinnitumise võimalus, mis vähendab ka eduka viljastamise tõenäosust. Sel juhul ei saa urogenitaalsüsteemi struktuurseid muutusi täheldada. Sellise varjatud infektsiooni avastamine ja õige ravi taastavad tavaliselt reproduktiivse funktsiooni.
- Gonokoki salpingiit. Salpingiiti nimetatakse munajuhade põletikuks. See võib ilmneda ägedate sümptomitega nakkuse korral. Haigusperioodil võivad munajuhasid vooderdaval limaskestal ilmneda muutused. Selle tulemusena pärast ravikuuri gonokokkinfektsiooni enam ei esine, kuid munajuhade läbilaskvus munaraku jaoks väheneb. Mida tugevam oli põletikuline protsess ja mida kauem haigust eirati, seda suurem oli võimalus kaotada reproduktiivfunktsioon. Rasketel juhtudel on muutused munajuhade tasemel pöördumatud. Lisaks steriilsusele suureneb emakavälise raseduse oht.
- Gonokoki pelvioperitoniit. See on gonokokkinfektsiooni kõige raskem lokaalne tüsistus, mille puhul põletikuline protsess levib vaagna kõhukelmesse. Siis võib ravi võtta üsna kaua aega. Sel perioodil moodustab tundlik kõhukelme adhesioone. Need on sidekoe sillad, mis ei kao pärast põletikulise protsessi taandumist. Nad deformeerivad elundeid, mille külge nad on kinnitatud, ja häirivad nende normaalset tööd. Seega tekib naisel pärast seda tüsistust väikese vaagna adhesiivne haigus, mis mõnel juhul võib väljenduda viljatusena. Kuid siin saab probleemi tavaliselt lahendada adhesioonide kirurgilise dissektsiooniga.
- Gonorröa tüsistused seksuaalpartneril. Isegi kui naine on gonorröast täielikult paranenud, ei tähenda see, et ka tema partneril seda haigust poleks. Kuseteede infektsioonid levivad tavaliselt seksuaalpartnerite vahel, kui neid ei ravita samaaegselt. Meestel on haigus tavaliselt raskem. Ilma piisava ravita võib tekkida prostatiit, mädane uretriit, näärmete ja isegi munandite kahjustused ( orhiit). Siis seemnevedelik erinevatel põhjustel ei pruugi see lihtsalt spermat sisaldada või nad ei suuda munarakku viljastada.
Millised on eritised gonorröa korral?
Eritumine ureetrast on omamoodi ägeda gonorröa "visiitkaart". See sümptom eristab seda enamikust teistest kuseteede infektsioonidest ja on suure diagnostilise väärtusega. Haiguse ägeda kulgemise korral aitab õiget diagnoosi kahtlustada just iseloomulik voolus. Gonorröaga jaotustel on järgmised iseloomulikud tunnused:
- Meestel ilmnevad need tavaliselt 1–5 päeva pärast kaitsmata seksuaalkontakti nakatunud inimesega. Mõnikord pikendatakse seda perioodi kuni 30 päevani ( sõltuvalt immuunsuse seisundist ja patogeeni omadustest). Kroonilise käigus ei pruugi eritis kesta mitu kuud.
- Naistel on eritis ka haiguse ägedal käigul tavaliselt kasinem.
- Väliselt on eritis valge-kollase värvusega. Ilma asjakohase ravita muutuvad nad mõne päeva pärast valge-roheliseks, mis näitab mäda lisandeid.
- Kõige sagedamini ilmneb meestel eritis "hommikuse tilgana". See on sümptom, mille korral eraldub hommikul peenisel olevast avast suur tilk limaskestade mädane segu. Naistel see sümptom puudub ureetra erineva anatoomilise asukoha tõttu.
- Ägeda kulgemise korral tekib kusitis palju mäda. Seetõttu võib seda segada hommikuse uriiniportsjoniga helveste kujul.
- Kroonilise avatud käigu korral võib eritumist pidevalt jälgida mitu kuud. Samal ajal on päevane maht väike - ainult 1-2 väikest tilka.
- Gonorröa eritumisel on ebameeldiv terav lõhn, mis ilmneb 2–3 päeva pärast sümptomi enda ilmnemist. Naistel ei pruugi eritis olla nähtav ( nt menstruatsiooni ajal). Kuid menstruaalvoog ise gonorröa taustal muutub rikkalikumaks ja omandab ka ebameeldiva lõhna.
- Haiguse ägeda käigu korral võib öösel täheldada eritist. Seda saab tuvastada väikeste kollakate laikude järgi aluspesul.
- Eritumine ureetrast kusiti) on teatud tingimustel täiustatud. Selliseks provotseerivaks teguriks võivad saada alkohol, vürtsikas toit, liigne kofeiin, seks, uimastite provokatsioon ( võib osutuda vajalikuks ravi alustada haiguse kroonilise kuluga).
- Meeste jaotustega kaasneb peaaegu alati põletustunne ja mõõdukas valulikkus.
- Ravimata jätmise korral võib voolus väheneda 12–15 päeva pärast. Kuid mõnikord näitab see ainult nakkuse levikut ureetra kaudu. Patsientidel võib urineerimise lõpus erituda 1–2 tilka verd, mõnikord koos lima ja mäda lisanditega. See näitab haiguse ebasoodsat kulgu, tüsistuste riski ja vajadust alustada kiiret ravi.
- Harvadel kaugelearenenud juhtudel on tühjenemise variandina võimalik hemospermia - seemnevedelikus ejakulatsiooni ajal vere triibud.
Gonokoki infektsiooni ekstragenitaalsete vormidega ( konjunktiviit, farüngiit) pole nii tüüpilised. Blenorröaga väikelastel võivad need ilmneda mandlitel valkja kattena või koguneda silmalaugude servadesse.
Kroonilise varjatud haiguse kulgu korral ( naistele iseloomulikum) tühjendust ei pruugi üldse tekkida. See aga ei tähenda, et haigus oleks kadunud või patsient paranemas. Eespool loetletud provotseerivate tegurite mõjul toimub ägenemine ja ilmneb eritis ( mõnikord esimest korda kuud pärast nakatumist ennast).
Gonorröa sekretsiooni mikroskoopiline uurimine näitab järgmiste komponentide olemasolu:
- epiteelirakud;
- patogeensed rakud ( Neisseria gonorrhoeae) - epiteelirakkude sees paiknevad diplokokid;
- lima;
- erütrotsüüdid ( harva, väliselt näevad välja nagu vereribad).
Kas gonorröad saab kodus ravida?
Põhimõtteliselt on kõige levinum gonorröa vorm gonokokk-uretriit ( ureetra põletik) võib ka kodus ravida. Kodune ravi ei tähenda aga eneseravi. Igal juhul peab patsient kindlasti külastama arsti ja läbima kõik vajalikud testid. Kodus saab ta otse läbida spetsialisti määratud ravikuuri. Gonorröa kodus ravimiseks peate läbima järgmised sammud:
- Dermatovenereoloogi konsultatsioon. Sümptomite spetsialist võib kahtlustada gonorröad ja määrata asjakohased laboriuuringud. Patsient ise võib ainult oma kaebuste põhjal gonorröa segi ajada mõne teise kuseteede infektsiooniga.
- Laboratoorsed uuringud. Reeglina võtab arst tampooni ureetra limaskestalt. Seejärel inokuleeritakse saadud materjal mikrobioloogilises laboris toitekeskkonnale. Gonokoki külvi saamine kinnitab diagnoosi. Vajadusel võtab arst määrdumise ka pärasoole, sidekesta või neelu limaskestalt. Raskete üldiste sümptomitega ( temperatuur, üldine nõrkus jne. Analüüsiks võetakse ka patsiendi verd. Nii määratakse haiguse kliiniline vorm.
- Kodune ravi. Kui gonokokkinfektsioon on lokaliseeritud ainult kusiti, määrab arst vajaliku antibiootikumi. Enamasti on vaja ainult ühte annust ( süst või tablett). Harvemini kestab kursus 1-2 nädalat. Patsient ravib iseseisvalt limaskesta ja nahka desinfitseerivate lahustega ( paigaldused meestel kusitis, naistel tupeõõnes). Sel juhul ei ole haiglaravi vaja.
- Kontrollanalüüs. 7–10 päeva pärast antibiootikumravi lõppu võtab patsient uuesti määrdumise. Kui tulemus on negatiivne, loetakse ta terveks. Naised võivad pärast teist menstruaaltsüklit vajada teist järelproovi.
pimedus ja mõnikord isegi oht elule. Sellega seoses saavad nõuetekohast hooldust osutada ainult arstid haiglas.
Gonorröa iseravi kodus ilma spetsialistiga ühendust võtmata lõpeb enamasti kroonilise infektsiooniga. Kumbki ei tähenda traditsiooniline meditsiin, ega antibiootikumi isevalimine tavaliselt infektsiooni täielikult välja ei hävita. Nad võivad eemaldada ainult haiguse sümptomid. Siis patsient usub, et on terveks saanud, ega lähe enam arsti juurde. Probleem on selles, et tulevikus selline tähelepanuta jäetud gonorröa süveneb ikka ja jälle, selle ravi nõuab rohkem aega ja vaeva ning tüsistuste oht suureneb oluliselt.
Kas gonorröa edastatakse kondoomi kaudu?
Praegu on kondoomid kõige lihtsam ja soodsaim viis kaitsta end sugulisel teel levivate haiguste eest. Paljud uuringud on tõestanud, et see ravim on efektiivne kõigi bakterite ja enamiku bakterite vastu viirusnakkused. Gonorröad põhjustavad gonokokid on bakterid. Need on suhteliselt suured ( võrreldes viirustega) ja ei suuda tungida lateksi mikroskoopilistesse pooridesse, millest kondoom on valmistatud. Seega võib väita, et gonorröa ei levi kondoomi kaudu. Siiski on kaks olulist erandit, millest patsient peab teadlik olema. Esiteks, kondoomid kaitsevad gonorröa eest väga tõhusalt ainult siis, kui neid õigesti kasutatakse. Enamasti inimesed, kes väidavad, et on nakatunud kondoomi kaudu, lihtsalt ei teadnud, kuidas seda õigesti kasutada.
Maksimaalse infektsioonivastase kaitse saavutamiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:
- Kõlblikkusaja järgimine. Igal kondoomipakendil on aegumiskuupäev. Kui see ületatakse, hakkab sees olev määrdeaine kuivama ja lateks kaotab oma elastsuse. Selle tõttu suureneb kasutamisel rebenemise oht. Isegi kui kondoom katki ei lähe, tekivad sellesse mikropraod, mis on tavapooridest suuremad. Nende kaudu võivad gonokokid juba tungida.
- Kasutage igasuguse seksuaalse kontakti korral. Gonokokid võivad mõjutada mitte ainult kuseteede limaskesta, vaid ka teisi kudesid ( kuigi vähem tõenäoline). Seetõttu tuleks kondoomi kasutada ka orogenitaalsel ja anogenitaalsel kokkupuutel. Kuid nendel juhtudel tõuseb selle rebenemise oht 3-7% -ni.
- Pakendi õige avamine. Tiheda välimusega kondoomipakendit on tegelikult lihtne kätega avada. Selleks on vaja see ribipinna küljelt või spetsiaalselt näidatud kohas rebida. Avamine teravate esemetega ( noad, käärid) või hambad võivad lateksit ennast kogemata kahjustada.
- Õige selga panemine. Kondoomi peale pannes peab peenis olema erektsiooniseisundis. Vastasel juhul libiseb see hiljem ja moodustab voldid ning vahekorra ajal suureneb rebenemise oht.
- Õhu vabastamine. Kondoomi peale pannes tuleb sõrmedega pigistada selle ülaosas spetsiaalne süvend, et sealt õhk välja tuleks. See õõnsus on mõeldud sperma kogumiseks pärast ejakulatsiooni ( ejakulatsioon). Kui te sellest eelnevalt õhku välja ei lase, on suur rebenemisoht.
- Kasutage kogu toimingu ajal. Kondoom tuleks lavale panna eelmäng, enne partneri esmakontakti nakatunud limaskestaga. Pärast vahekorra lõppu visatakse kondoom minema ja peenist pestakse sooja veega, et eemaldada sperma jäägid.
Kondoom ei kaitse järgmiste gonokokkide infektsiooni vormide eest:
- gonokoki konjunktiviit ( silma limaskesta põletik);
- farüngiit ( neelu limaskesta kahjustus);
- nahakahjustus.
Üldiselt annab kondoomi õige kasutamine peaaegu sajaprotsendilise kaitse gonorröa vastu. Sellest hoolimata soovitavad arstid selle haigusega patsientidel hoiduda seksuaalvahekorrast kuni täieliku taastumiseni.
Kas gonorröa edastatakse suudlemise teel?
Gonokoki infektsioon lokaliseerub kõige sagedamini ureetras ( kusiti) ja suguelundite limaskestal. Sel juhul on haiguse edasikandumine suudluse kaudu võimatu, kuna patogeeni ei leidu suuõõnes ega süljes. Siiski on ka selle haiguse ebatüüpilisi vorme, mille puhul on kahjustatud ka teised organid ja süsteemid. Üks neist vormidest on neelu gonorröa või gonokokkne farüngiit. Selle haigusega koloniseerivad gonokokid neelu limaskesta ja harvem suuõõne. Seejärel on suudlusega teoreetiliselt võimalik patogeen partnerile üle kanda. Sellise nakatumise võimalus praktikas on aga äärmiselt väike.
Neelu gonorröa edasikandumine suudlemise kaudu on ebatõenäoline järgmistel põhjustel:
- Gonokokid neelus on ebatavalistes tingimustes. Nende paljunemiseks sobib kõige paremini ureetra limaskest, mis erineb struktuurilt suu ja neelu limaskestast. Seetõttu on gonokokkide arv väiksem, nad nõrgenevad ja nakatumise tõenäosus väheneb.
- Selle gonorröa vormi puhul mängib olulist rolli ka inimese immuunsus. Nakatumise tõenäosus on mõnevõrra suurem, kui patsiendi immuunsüsteem on nõrgenenud. Sel juhul ei võitle keha mikroobiga hästi ja gonokokid aktiveeruvad. Kuid nakatumise korral tuleb teise patsiendi immuunsust nõrgendada. Muidu gonokokk lihtsalt ei juurdu oma limaskestale.
- Gonokokkide puhul sobib paremini neelu limaskest kui suuõõne. Suudlusega levivad sagedamini ülaltoodud infektsioonid.
Kuidas ravida gonokoki konjunktiviiti?
Gonokoki konjunktiviit ( gonoblenorröa) on spetsiifiline silma limaskesta põletik, mille põhjustab mikroob Neisseria Gonorrhoeae. Täiskasvanutel lokaliseerub gonorröa kõige sagedamini urogenitaalsüsteemis. Kuid vastsündinutel on silmakahjustused tavalisemad. Nakatumine tekib siis, kui laps läbib sünnikanali, kui emal on gonokokkinfektsioon. Sellise konjunktiviidi ravi tuleb alustada juba enne esimeste sümptomite ilmnemist. Kui arstid teavad ema diagnoosi, kuid nakkust ei olnud võimalik enne sünnitust täielikult likvideerida, on vaja läbi viia spetsiaalne profülaktika. Selleks tilgutatakse kohe pärast lapse sündi silma ravimeid, mis hävitavad haiguse tekitaja.
Gonorröa ennetamiseks kasutatakse järgmisi vahendeid:
- hõbenitraat 1% ( piisad);
- tetratsükliini salv 1%;
- erütromütsiini salv 1%;
- sulfatseetamiid 20% ( lahendus).
Antibiootikumid gonokoki konjunktiviidi raviks
| Ravimi nimetus | Soovitatav annus | erijuhised |
| Tsefasoliin | Lahus 133 mg/ml 1 tilk iga 2-3 tunni järel. | Ravi kestab 3-4 nädalat. Pärast sümptomite vähenemist ja kuni kuuri lõpuni tilgutatakse ravimit 3-4 korda päevas. |
| Tseftasidiim | Lahus 50 mg/ml 1 tilk iga 2...4 tunni järel. | |
| Ofloksatsiin | 0,3% salvi kantakse iga 2-4 tunni järel. | |
| Tsiprofloksatsiin | Salv või lahus 0,3%, kantakse peale iga 2-3 tunni järel. | |
| Tseftriaksoon | Intramuskulaarne süstimine, üks kord. Täiskasvanud - 1 aasta Lapsed kaaluga kuni 45 kg annust vähendatakse 125 mg-ni. vastsündinud - 25-50 mg 1 kg kehakaalu kohta ( kuid mitte rohkem kui 125 mg päevas), 2-3 päeva jooksul. | Täpse annuse lastele määrab ainult raviarst. |
Lisaks antibiootikumidele on vaja kasutada vahendeid kohalikuks desinfitseerimiseks. Need vähendavad teiste infektsioonide tõenäosust ja kiirendavad paranemist. Sarvkesta kahjustuse korral on vaja lisada muud ravimid. Kõige tõhusam - retinoolatsetaat ( lahus 3,44% 3 korda päevas) või dekspantenool ( salv 5% 3 korda päevas).
Mäda intensiivse lekke korral tuleb see maha pesta. Selleks võite kasutada kaaliumpermanganaati ( kaaliumpermanganaat) 0,2% või nitrofuraal ( furatsiliin) 0,02% lahuse kujul.
Üldiselt peaks gonokoki konjunktiviidi ravi nii lastel kui ka täiskasvanutel tegelema silmaarstiga. Samaaegse infektsiooni muu lokaliseerimisega ( tavaliselt uretriit) vajalik dermatovenereoloogi konsultatsioon. Eneseravi võib põhjustada protsessi edasist levikut teistele silma struktuuridele, mis on täis pöördumatut nägemise kaotust.
Rp.: "Citoflavinum" 5 ml (pentoksüfülliin 2%-5ml)
D.t.d. N.10 in amp
S.: 5% glükoosilahus 200ml
51. 1. Onkotsütoloogiliseks uuringuks emakakaelast pinnakraapimise võtmise tehnika.
Emakakaela vähieelsete ja vähkkasvajate tuvastamiseks tehakse emakakaela kraapimise test, mida tuntakse ka tsütoloogilise testina (Pap test või Pap-test). Tsütoloogilise uuringu materjaliks on emakakaela kanali rakud (ektokerviks ja endotserviks), mida uuritakse atüüpia, düsplaasia ja pahaloomulise kasvaja tunnuste suhtes.
Iga-aastane emakakaela kraapide tsütoloogiline uuring on näidustatud kõigile üle 20-aastastele naistele (või seksuaalse aktiivsuse algusest). Sagedasem (kaks korda aastas) tsütoloogiline sõeluuring on näidustatud naistele, kellel on HPV, sageli vahetuvad seksuaalpartnerid, menstruaaltsükli häired, ülekaalulisus, viljatus, genitaalherpes, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Naistele tehakse enne emakasisese aparaadi paigaldamist emakakaela kaapimiste tsütoloogiline uuring.
PAP-testi materjaliproove ei võeta menstruatsiooni ajal, tupe ja emakakaela põletikuliste haiguste esinemisel, kuna see võib viia valetulemuseni. Päev enne määrdumist ei tohi seksida, kasutada tampoone ega vaginaalseid suposiite.
Määrige tsütoloogiliseks uuringuks võetud läbivaatuse käigus günekoloogilises toolis tupepeeglite abil. Materjal on võetud 3 sektsioonist: tupevõlvidest, emakakaela tupeosast (ectocervix) välise ossi ümber ja emakakaela kanalist. Kui emakakaelal avastatakse visuaalselt muutusi (erosioon, leukoplaakia jne), võetakse nendest piirkondadest tsütoloogiliseks uuringuks määrdumine.
Materjali võtmine limaskestalt toimub pinna kraapimisega. Enne kraapimist ei tohi emakakaela pühkida. Kui tupe tagumise forniksi piirkonda on kogunenud eritist, eemaldatakse need ettevaatlikult tampooniga. Kraapimine toimub tsütoharja (emakakaela harja) või Eyre'i spaatliga. Pärast materjali proovide võtmist kantakse need objektiklaasidele ja saadetakse tsütoloogia laborisse.
kahe käega günekoloogiline läbivaatus tehakse pärast materjali võtmist tsütoloogiliseks uuringuks.
Emakakaela kaapimiste tsütoloogilises uuringus hinnatakse rakkude suurust, kuju, arvu ja asukoha iseloomu. Selleks kasutatakse määrdumise värvimise meetodit Papanicolaou meetodil, see kuivatatakse ja uuritakse mikroskoobi all. Pap-testi tulemus loetakse negatiivseks (normaalseks), kui kõik rakud on muutumatu struktuuriga.
Määrdumise tsütoloogilise uuringu tulemuste tõlgendamiseks kasutatakse klassifikatsiooni anomaaliate hindamise astmete (staadiumide) järgi.
I etapp vastab normaalsele tsütoloogilisele pildile, mida täheldati tervetel naistel. II etappi iseloomustavad mõned morfoloogilised muutused rakkudes, mis on tingitud sisemiste suguelundite põletiku esinemisest. Seda etappi peetakse ka normiks, kuid patogeeni tuvastamiseks on vaja põhjalikku lisauuringut. III etapis määratakse üksikud ebanormaalse tuumastruktuuriga rakud. Sel juhul on soovitatav äigeproov uuesti võtta ja seda uurida, samuti materjali histoloogiline uuring. IV staadiumile on iseloomulikud muutunud rakud (muutustega tsütoplasmas, kromosoomides ja tuumades), mis annab põhjust kahtlustada pahaloomulist protsessi ning nõuab ka põhjalikku järeluuringut. V etapi tsütoloogiline pilt näitab suurt hulka ebatüüpilisi pahaloomulisi rakke.
2. Toksilis-nakkusliku šoki vältimatu abi sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas.
Hüpovoleemia, kristalloidide ja kolloidide korral täiendada BCC järk-järgult, HD kontrolli all iga 400 ml järel, AB suurtes algannustes, suurenenud mittespetsiifiline resistentsus - albumiin, plasma, retaboliil 50 mg, metüüluratsiil 0,8% -200 ml, desensibiliseerimine, Tr-laulmisega Tr-mass , elektrolüüdid, GK 0,7-1,0, vasoaktiivne - NA, mezaton.
Kirjutage välja retsept: vahend rasedate naiste oksendamise raviks.
Ravimite kombinatsioon:
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml
D.t.d. N.10 in amp
S.: 1 ml i/m
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25%-10ml
D.t.d. N.6 in amp
S.: 1-2 ml / m
52. 1. Bakterioloogiliseks uuringuks emakakaela kanalist määrdumise võtmise tehnika.
Tugitooli peal. CMM paljastatakse kokkupandava peegliga, lima eemaldatakse, võetakse silmus ja tupe seinu puudutamata sisenevad nad 1,5 cm võrra emakakaela kanalisse; keerake silmust 15 minutit päripäeva. Seejärel eemaldage silmus ilma midagi löömata, asetage see katseklaasi ja tunni jooksul analüüsimiseks
Erakorraline abi ähvardava emakarebendi korral.
Transport p / on näidustatud, anesteesia emaka lõdvestamiseks, sünnitusel - sünnituse eemaldamiseks, CS, surnud lootega, kraniotoomia. P / šokk ja p / aneemiline ravi. Kui esineb subperitoneaalne hematoom, lõigake kõhukelme, eemaldage veri, ligeerige veresooned.
Kirjutage retsept: vahend meditsiiniliseks abordiks.
Rep: Tab. Mefipristoni 0,2 D.t.d. N 3 S. 3 vahelehe sees korraga. h/h 48-72h ultrahelis
53. 1. Gonorröa kombineeritud provokatsiooni läbiviimise tehnika.
Toit (alkoholi joomine)
Ärrituse füüsikalised meetodid (palpatsioon, füsioteraapia)
Mehaaniline ärritus (bougienage)
Keemiline ärritus (hõbeda, protargooli sisestamine kusiti)
Bioloogiline ärritus (gonovatsiini manustamine)
7-10 päeva pärast ravi lõppu: patsiendi läbivaatus, ureetra, emakakaela ja pärasoole alumise osa eritumise bakterioskoopiline uurimine, kombineeritud provokatsioon (500 miljoni gonovatsiini või 25 μg pürogenaali mikroobse keha intramuskulaarne süstimine, ureetra määrimine 1-2% hõbenitraadi lahusega, emakakaela kanal 2-5% hõbenitraadi lahusega või Lugoli lahus glütseriinil).
Pärast kombineeritud provokatsiooni tehakse 1-2-3 päeva pärast bakterioskoopiline uuring ja 2-3 päeva pärast bakterioloogiline uuring.
II kontrolluuring viiakse läbi järgmise menstruatsiooni ajal: kolm korda (24-tunnise intervalliga) kusiti, emakakaela ja pärasoole alumisest eritumisest bakterioskoopilise uuringu jaoks.
III kontrolluuring viiakse läbi menstruatsiooni lõpus, kombineeritud provokatsiooni korratakse, millele järgneb bakterioskoopiline uuring 1-3 päeva pärast ja bakterioloogiline uuring 2 või 3 päeva pärast provokatsiooni.
Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute soodsate tulemuste korral eemaldatakse patsiendid registrist. Positiivsete tulemuste korral on ette nähtud edasine ravi.
Erakorraline abi lootevee emboolia korral.
Amniootiline vedelik (omab tromboplastiini aktiivsust) siseneb vereringesse emakasisese rõhuga (vägivaldse sünnitustegevusega) ja enneaegselt. loote põie avanemine (transplatsentaarne, transtservikaalne, eraldumise ajal läbi intervilloose ruumi). Kliinikus šokk, SSN, ↓ BP, CVP, tsüanoos, hingeldus, agitatsioon. Kohene kõhu- või tupesünnitus, elustamine ja IT. Kiireloomuline intubatsioon ventilaatoriga. Reopoliglükiin, glükoos insuliiniga, novokaiin, hüdrokortisoon, strofantiin. Püsiva kardiogeense šoki, intravenoosse vereülekande või polüglütsiiniga. Hepariin 500 U/h.
3.
Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 10
D.S. intramuskulaarne süstimine, mis lahjendatakse 3,5 ml 1% lidokaiini lahusega ja süstitakse sügavale tuharalihasesse.
Rp: tsefotaksimi 1.0
D.t.d. N 10
S. In / in 2 korda päevas, eelnevalt lahustada 2 ml süstevees.
Rep: Sol. Metrogyli 0,5% - 100 ml
D.t.d. N 10
S. Intravenoosne tilguti 2-3 korda päevas.
54 1. Kolpotsütoloogiliseks uuringuks määrdumise tehnika.
Tugitoolile on sisestatud kokkupandav peegel. Äädiks võetakse anterolateraalsest forniksist. Kui on spaatliga kolpiit, siis klaasile