4507 0
Munasarjad (ovarium, oophorori)- naiste reproduktiivsüsteemi paarisorgan ja samal ajal sisesekretsiooninääre (joon. 1).
Munasarja mass ei ületa tavaliselt 5-8 g, mõõtmed on 2,5-5,5 cm pikkused, 1,5-3,0 cm laiused ja kuni 2 cm paksused.
Munasarja koosneb kahest kihist: kortikaalsest ainest, mis on kaetud valgumembraaniga, ja medullast. Kortikaalse aine moodustavad erineva küpsusastmega folliikulid.
Riis. 1. Munasarjad: ovulatsioonitsükli ajal toimuvad protsessid
Peamine steroid munasarjade eritatavad hormoonid on östrogeen ja progesteroon, sama hästi kui aerogeenid. Östrogeenid on östradiool, östroon ja östriool. Östradiool(E2) sekreteeritakse peamiselt granuloosrakkude poolt. Östroon (E1) moodustub östradiooli perifeerse aromatiseerimise teel; östriooli (E3) sünteesivad munasarjad mikrokogustes; östriooli peamine allikas on östradiooli ja östrooni hüdroksüülimine maksas.
Peamine progestogeenne hormoon (progestiin) on progesteroon, mida eritab peamiselt kollaskeha. Peamine munasarja androgeen, mida teeka-rakud sekreteerivad, on androsteendioon. Tavaliselt on suurem osa naise kehas leiduvatest androgeenidest neerupealise päritoluga. Östrogeenide ja progesterooni sünteesi lähteühendid on kolesterool. Suguhormoonide biosüntees toimub sarnaselt kortikosteroidide biosünteesiga. Munasarjade steroidhormoonid, nagu ka neerupealiste omad, praktiliselt ei kogune rakkudesse, vaid erituvad sünteesi käigus.
Vereringes seondub märkimisväärne osa steroide transportvalkudega: östrogeenid - suguhormoone siduva globuliiniga (SHBG), progesteroon - kortisooli siduva globuliiniga (transkortiin). Östrogeenide, progestiinide ja androgeenide toimemehhanism on sarnane teiste steroidhormoonide toimemehhanismiga.
Östrogeenide peamised metaboliidid on katehhoostrogeenid (2-hüdroksüöstroon, 2-metoksüöstroon, 17-epistriool), millel on nõrk östrogeenne aktiivsus; Progesterooni peamine metaboliit on pregnandiool.
Enne puberteedi algust toimub munasarjades gonadotropiinist sõltumatu, väga aeglane primaarsete folliikulite kasv. Küpse folliikulite edasine areng on võimalik ainult hüpofüüsi hormoonide mõjul: folliikuleid stimuleeriv(FSH) ja luteiniseeriv(LH), mille tootmist omakorda reguleerib hüpotalamuse gonadoliberiin. AT munasarjade tsükkel eristatakse kahte faasi – follikulaarne ja luteaal, mida eraldavad kaks sündmust – ovulatsioon ja menstruatsioon (joon. 2).
Riis. 2. Tsüklilised muutused naise reproduktiivsüsteemis menstruaaltsükli ajal
AT follikulaarne faas FSH sekretsioon hüpofüüsi poolt stimuleerib primaarsete folliikulite kasvu ja arengut, samuti östrogeenide tootmist folliikulite epiteelirakkude poolt. Gonadotropiinide preovulatoorne vabanemine määrab ovulatsiooni protsessi. LH ja vähemal määral FSH ovulatsioonist vabanemine on tingitud hüpofüüsi sensibiliseerimisest GnRH toime suhtes ning seda seostatakse östradiooli taseme järsu langusega 24 tunni jooksul enne ovulatsiooni, samuti positiivse tagasiside olemasoluga. östrogeenide ja LH taseme ülikõrgete kontsentratsioonide mehhanism.
LH taseme ovulatoorse tõusu mõjul moodustub kollaskeha, mis hakkab tootma progesterooni. Viimane pärsib uute folliikulite kasvu ja arengut ning osaleb ka endomeetriumi ettevalmistamisel viljastatud munaraku sisestamiseks. Seerumi progesterooni kontsentratsiooni platoo vastab rektaalse (basaal) temperatuuri platoole (37,2–37,5 ° C), mis on ühe ovulatsiooni diagnoosimise meetodi aluseks. Kui edasist viljastumist ei toimu, toimub 10-12 päeva pärast kollakeha regressioon, kui viljastatud munarakk on tunginud endomeetriumi ja tekkinud blastula hakkas sünteesima. kooriongonadotropiin (CG), muutub kollaskeha raseduse kollaseks kehaks.
Munasarjade (menstruaaltsükli) kestus on tavaliselt 21 kuni 35 päeva. Kõige tavalisem on 28-päevane tsükkel, mis eksisteerib pikka aega ainult 30-40% naistest. Menstruaaltsüklis on kolm perioodi või faasi: menstruaalperiood (endomeetriumi deskvamatsioonifaas), mis lõpetab eelmise tsükli, postmenstruaalne (endomeetriumi proliferatsioonifaas), premenstruaalne (funktsionaalne ehk sekretoorne faas). Kahe viimase faasi vaheline piir on ovulatsioon. Menstruaaltsükli päevade loendus algab menstruatsiooni esimesest päevast.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadejev V.F.
Endokrinoloogia
naiste omad reproduktiivsüsteemi moodustavad välised ja sisemised suguelundid ning seda iseloomustavad primaarsed ja sekundaarsed naissoost omadused.
Välised naiste suguelundid moodustavad suured häbememokad, väikesed häbememokad, kliitor, neitsinahk, bartoliini näärmed, piimanäärmed.
Suured häbememokad on kaks rasva sisaldavat nahavolti. Ülaosas lähevad nad väikeste lokkis karvadega kaetud häbemesse ja allosas on ühendatud, moodustades tupe tagumise kommissuuri. Tupe tagumise kommissuuri ja päraku (päraku) vahelist ruumi nimetatakse perineumiks.
Suurte häbememokkade vahel olevat pilulaadset moodustist nimetatakse suguelundite piluks. Naistel, kes pole sünnitanud, on suured häbememokad suletud, sünnitanutel aga lahknevad mõnevõrra, avades veidi väikeseid häbememokad. Suurte häbememokkade funktsioon: häbememokkade kaitse väliste kahjulike tegurite kahjustava mõju eest, takistus õhu, vee ja tolmu tuppe tungimisel; seksikas.
Väikesed häbememokad paiknevad mediaalselt suurtest häbememokast ja on tavaliselt nende vahel täielikult peidus. Need on kaks pikisuunalist nahavolti, mis välimuselt meenutavad limaskesta. Väikesed häbememokad on väliste stiimulite suhtes väga tundlikud. Nende paksuses on side- ja lihaskoe kiud, veresooned, sensoorsete närvide otsad, aga ka näärmed. Väikesed häbememokad ülevalt katavad kliitori ja alt ühinevad suurte häbememokkade sisepinnaga. Väikeste häbememokkade vahel olevat pilulaadset avaust nimetatakse vestibüül. Sinna avanevad kusiti, tupp ja vestibüüli näärmete kanalid. Väikeste häbememokkade funktsioon: kaitsev ja seksikas. Väikesed häbememokad katavad tupe sissepääsu ja takistavad vee, tolmu ja õhu tungimist sellesse. Seksuaalse erutuse korral muutuvad nad vere täitumise tõttu paksemaks ja nende erogeensete tsoonide tundlikkus suureneb. Kui peenis sisestatakse tuppe, katavad selle väiksemad häbememokad, mis aitab kaasa erogeensete tsoonide ärritusele, seksuaalse erutuse suurenemisele ja orgasmile.
Kliitor(lat. - kliitor) - koonusekujuline moodustis, mis asub suguelundite pilu ülemises nurgas. Oma ehituselt on kliitor sarnane mehe suguelundiga. Tema kasv lõpeb 25. eluaastaks. Rahulikus olekus kõigub kliitori pikkus ja paksus tavaliselt mõne millimeetri piires. Seksuaalse erutuse korral muutub kliitor tihedaks ja vere täitumise tõttu suureneb selle suurus mitu korda. Kliitoril on 3-4 korda tundlikumad närvilõpmed kui peenisel.
Kliitori funktsioon: Kliitoril on seksuaalne funktsioon. 50-60% naistest asuvad peamised erogeensed tsoonid kliitoril.
Neitsinahk(ladina keelest - hymen femininus) asub väikeste häbememokkade ja tupe vahelisel piiril ning tähistab tupe vestibüüli põhja. Neitsinahk moodustub tupe limaskesta voldist ja koosneb lahtisest sidekoest, kus on palju elastseid kiude, veresooni ja närvilõpmeid. Ühe või mitme auguga neitsinahk on umbes 20 sorti. Esimesel seksuaalvahekorral tekib neitsinahk rebend (defloratsioon) koos mõõduka valu ja vähese verejooksuga. Neitsinaha funktsiooni mõistetakse vähe. Arvatakse, et tüdruku neitsinahk täidab barjäärifunktsiooni, takistades patogeensete mikroobide, õhu, tolmu ja vee tungimist tuppe. Pärast puberteeti täidavad seda barjäärifunktsiooni suured ja väikesed häbememokad, kattes tupe sissepääsu.
bartoliini näärmed Need on ovaalse kujuga ja asuvad mõlemal tupe küljel. Nende ava asub neitsinaha ja häbememoka juure vahelises soones.
Bartholini näärmete funktsioon: Seksuaalse erutuse korral eritavad naised lima, mis niisutab tupe eesruumi. See aitab kaasa peenise vabale ja valutule sisenemisele tuppe.
Naiste sisemised suguelundid moodustuvad munasarjadest, munajuhadest, emakast ja tupest. Need elundid asuvad vaagnas.
munasarjad(lat. ovarium) ehk naiste sugunäärmed on paariselundid, mis asuvad vaagnas emakast vasakul ja paremal. Need on ovaalse kujuga mõõtmetega 2,5 x 1,5 x 1,0 cm. Embrüo munasarjad arenevad kõhuõõnde, seejärel laskuvad järk-järgult vaagnaõõnde ja jäävad sinna kogu naise eluea jooksul. Puberteediea algusega tekivad tüdruku munasarjadesse Graafi vesiikulid, milles kasvab ja küpseb emane sugurakk (munarakk ehk munarakk). Samal ajal võib ühes või kahes munasarjas tekkida üks või mitu folliikulit. See seletab ühe, kahe või enama kaksiku lapse sündi. Kahest iseseisvast munast sündinud lapsi nimetatakse vennaskaksikuteks, kolmest munast - kolm munast jne. Samast munarakust sündinud kaksikuid nimetatakse identsete kaksikuteks, mis on füüsiliste, biokeemiliste, vaimsete ja muude näitajate poolest väga sarnased.
Munasarjade funktsioonid: naiste sugurakkude moodustumine ja areng; kahte tüüpi naissuguhormoonide (östrogeen, progesteroon) süntees ja sekretsioon, mis tagavad kasvu ja arengu naise keha; väikese koguse meessuguhormooni (testosterooni) süntees ja sekretsioon, mis põhjustab naise seksuaalset erutust (libido). Lõhkeva folliikuli asemele moodustub uus sugunäärme, mida nimetatakse kollaskehaks. See eritab hormooni, mis tagab raseduse säilimise ja arengu. Kui rasedust ei toimu, lahustub kollaskeha ja selle asemele tekib arm.
Emakas või munajuhad- paarisorgan. Väljuge emaka põhja nurgast vasakule ja paremale. Nende pikkus on 10-12 cm, läbimõõt umbes 2-3 mm. Munajuha välimine ots näeb välja nagu lehter, millel on palju munasarjadega kontaktis olevaid narmaid. Munajuha sein koosneb kolmest membraanist: seroosne, lihaseline ja limane. Limaskest katab silindriline ripsepiteel, mille ripsmed kõiguvad emaka suunas. Naise kõhuõõs suhtleb väliskeskkonnaga läbi munajuhade valendiku, emakaõõne, emakakaela emakakaela kanali ja tupe.
Munajuhade funktsioonid: Epiteeli ripsmete vibratsiooni ja munajuha lihaskiudude kokkutõmbumise tõttu liigub fimbriate poolt kinni võetud munarakk kõhuõõnest emakasse ja sperma saba vibratsiooni tõttu liigub. emakast munajuhasse ja kõhuõõnde. Reeglina munajuhas ühinevad mees- ja naissugurakud, moodustades sigooti (viljastumine).
Emakas pirnikujuline, paikneb vaagnas ees põie ja taga pärasoole vahel. Selle pikkus on 6-9 cm Emakas eristatakse põhja, keha ja kaela. Emakakael ulatub välja tupe ülemisse ossa ja sellel on kanal, mida nimetatakse emakakaela kanaliks või emakakaela kanaliks. Emakakaela kanali üks ots avaneb emakaõõnde, teine tuppe. Emakakaela kanal on täidetud limaga, mis takistab infektsiooni sattumist emakaõõnde. Emakaõõnsus on kolmnurga kujuline, mille põhi ulatub emaka põhjani. Emaka põhja igas nurgas on munajuha suu. Emaka seinal on kolm kihti: välimine, keskmine, sisemine. Väliskihi moodustab kõhukelme kate, keskmine müomeetrium- piki- ja rõngakujulise paigutusega silelihaskiud. Raseduse ajal suureneb emaka lihaskiht, mis võimaldab sünnitusel arendada märkimisväärset jõudu loote ja platsenta väljutamiseks. Pärast sünnitust naaseb emaka lihaskiht oma algsesse olekusse. Emaka sisemine kiht endomeetrium(limaskest) muutub munasarjahormoonide mõjul tsükliliselt ja taandub menstruaaltsükli lõpus, mis toob kaasa väikeste veresoonte eksponeerimise ja emaka (füsioloogilise) verejooksu, nn. menstruatsioon. Emaka funktsioonid: kinnitumine sügooti limaskestale; platsenta, embrüo ja loote kasv ja areng; loote membraanid, amnionivedeliku moodustumine; sünnitus ja platsenta, menstruatsioon.
Vagiina(ladina keelest - vagina, kreeka keelest - kolpos) on venitav toru pikkusega 7-13 cm, laiusega 2,5-4,5 cm.Sünnitanud naistel on tupp laiem kui neil, kes pole sünnitanud. Tupel on kolm membraani: sidekude, lihased ja limaskest. Tupe limaskest on kaetud kihistunud lameepiteeliga ja sellel puuduvad näärmed. Tupe niisutab ümbritsevate vere- ja lümfisoonte higistamisvedelik. Vagiina seinad on kergesti kokku surutud ja venitavad, et kohandada peenise pikkust ja paksust ning venitada sündides ja platsentat. Vagiina ülemine ots katab emakakaela ja alumine ots avaneb suguelundite pilusse. Emakakaela ümber on neli tupevõlvi: eesmine, tagumine, vasak ja parem. Vagiina tagumine forniks on sügavam, sinna koguneb sperma. Tupe ees on põis, pärasoole taga.
Vagiina funktsioonid: kaitsev, juhtiv ja seksuaalne. Tupe kaitsefunktsioon tuleneb sellest, et terve naise tupes on piimhapet eritavad tupepulgad (mikroobid). Seetõttu on tupe saladusel happeline reaktsioon. Piimhape pärsib tuppe sattunud patogeensete mikroobide kasvu, mis tagab selle isepuhastusprotsessi. Põhimõtteliselt on terve naise tupes vähem patogeenseid mikroobe kui suus. Kui naissuguhormoonide süntees on häiritud, väheneb tupepulkade sisaldus, tupesekret muutub aluseliseks, mis toob kaasa patogeensete mikroobide arengu ja tupe limaskesta põletiku. Tupe happeline keskkond tagab spermatosoidide liikumise emakakaela neutraalsesse või aluselisesse keskkonda. Tupe kaudu satub väliskeskkonda emakakaela ja emakaõõne saladus, munarakk ja menstruaalveri. Laps ja platsenta sünnivad tupe kaudu ning lootevesi väljub. Suguküpsetel naistel täidab tupp seksuaalset funktsiooni.
Sekundaarsed naiste sugutunnused. Nende hulka kuuluvad häbeme- ja kaenlakarvade kasv, teatud tüüpi rasvade ladestumine naha all, vaagnaluude laius, piimanäärmete kasv ja menstruaaltsükli funktsioonide teke. Juuste kasv. nahaalune rasvakiht. Vaagna luud. 14. eluaastaks kasvavad tüdruku pubis lühikesed jäigad lokkis juuksed, kaenlaalustesse sirged juuksed. Häbemekarvad kasvavad kolmnurga kujul, mille põhjas on horisontaaljoon (naissoost karvakasvu tüüp). Rasvkoe ladestumine naha alla, eriti vaagnapiirkonnas, ja vaagnaluude laienemine horisontaalsuunas annavad tüdruku kehale ümara kuju ja moodustavad naiseliku kehatüübi. Piimanäärmed(lat. - mammae) on higinäärmete derivaadid, kuid funktsionaalselt on nad seotud suguelunditega. Inimesel on rinnal üks paar piimanäärmeid, mistõttu neid nimetatakse ka piimanäärmeteks. Tüdruku ja poisi sünnihetkeks on kummagi piimanäärme läbimõõt 0,4-2,5 cm.Meestel jäävad piimanäärmed algelisesse olekusse kogu eluks. Tüdrukutel hakkavad piimanäärmed arenema 10-12-aastaselt hüpotalamuse, hüpofüüsi, munasarjade, neerupealiste ja kilpnäärme hormoonide mõjul. Menstruatsiooni algusega kiireneb piimanäärmete kasv. Piimanäärmed saavutavad oma suurima arengu raseduse lõpu poole. Imetamise lõppedes piimanäärmete suurus väheneb. Nääre esipinnal on nibu, mille ülaosas on väljalaskeavad piimakanalite jaoks. Nibu ümbritseb pigmenteerunud nahapiirkond, mida nimetatakse niburingiks või areolaks. Areola nahk on konarlik, mis on tingitud sellesse põimitud rasunäärmetest ja nende avadest. Areola ja nibu nahk sisaldab närvilõpmeid ja silelihaskiude. Lihaskiudude kokkutõmbumisel muutub nibu tihedaks, pikeneb. Nii on lapsel imemise ajal lihtsam rinda imeda. Piimanäärme näärmekude koosneb sagaratest, mille erituskanalid on ühendatud rinnanibu ülaosas avaneva piimajuhaga. Tavaliselt on niplis 8-10 piimakanali väljalaskeava. Kuju ja suurusega piimanäärmetel on individuaalsed omadused. Neil on tekkinud erogeensed tsoonid.
Naise piimanäärmete funktsioonid: sekretoorne, esteetiline ja seksuaalne. Piimanäärmete sekretoorne funktsioon avaldub raseduse lõpus ja pärast sünnitust ning seisneb ternespiima ja piima eritumises. Ternespiima ja piima moodustumise ja eritumise protsessi nimetatakse laktatsiooniks. Ternespiim on paks kollakas leeliseline vedelik. See eritub raseduse viimastel päevadel ja paar päeva pärast sünnitust. Ternespiim on vastsündinud lapse jaoks asendamatu toit esimestel elupäevadel. Võrreldes rinnapiimaga on ternespiimas palju valku, vitamiine, antikehi, ensüüme ja mineraalaineid ning vähe rasva ja süsivesikuid. Piim on valge leeliseline vedelik. Piimaeritus algab 2-3 päeva pärast sünnitust ja võib jätkuda veel 2-3 aastat pärast sünnitust, samal ajal kui naine imetab. 1,5 aasta pärast piima toiteväärtus langeb. Piima eritumine ja selle eraldamine on tingimusteta ja tingimuslikud refleksid, mida reguleerib kesknärvisüsteem. Imemine põhjustab nibu ja areola närvikiudude otste ärritust. Närviimpulsid lähevad neilt ajukooresse ja sealt edasi hüpotalamusesse ja hüpofüüsi, mis toodavad hormoone, mis vastutavad piima eritumise (prolaktiini) ja piima väljumise eest piimajuhadesse (oksütotsiin). Negatiivsed emotsioonid vähenevad ja positiivsed emotsioonid suurendavad piimaeritust. Menstruatsioon (lat. menstruus - igakuine) - perioodiline vere väljavool emakast tupe kaudu puberteedieas tüdrukul ja fertiilses eas naisel. Menstruatsioon on seotud naise suguraku vabanemisega munasarjast kõhuõõnde (ovulatsioon). Menstruaaltsükkel on aeg eelmise menstruatsiooni esimesest päevast järgmise menstruatsiooni esimese päevani. Menstruatsioon ja menstruaaltsükkel on individuaalsed. Enamikul naistel on menstruaaltsükkel 26-30 päeva, harvem - 21-24 päeva (lühendatud) või 30 või enam päeva (pikk). Tsükli keskel munasarjas küpsenud folliikul rebeneb ja munarakk vabaneb kõhuõõnde. Raseduse tõenäosus selles faasis on suurim. Menstruatsiooni kestus on 4-6 päeva, kaotatud vere hulk on umbes 50 ml. Menstruatsiooni esimesel ja viimasel päeval vabaneb verd vähem. Mõnikord on menstruatsiooni esimesel päeval verejooks rohkem väljendunud. Menstruatsiooni kestus ja verekaotuse suurus võivad muutuda erinevate tegurite mõjul (üldised ja günekoloogilised haigused, negatiivsed emotsioonid jne). Tüdruku esimest menstruatsiooni nimetatakse menarheks. Enamik tüdrukuid kogeb menstruatsiooni esimestel päevadel teatud ebamugavust, mis ei tulene mitte ainult kehas toimuvatest füsioloogilistest protsessidest, vaid ka selle uue nähtuse tajumisest ja hindamisest. Tüdrukud, kes on menstruatsiooniks psühholoogiliselt ette valmistatud, tajuvad seda normaalse nähtusena, mis viitab uude, paljutõotavasse täiskasvanuellu. Terved naised taluvad reeglina menstruatsiooni hästi. Kuid menstruatsiooni esimesel päeval, eriti noortel tüdrukutel, võib tekkida kerge halb enesetunne, nõrkus, valu alakõhus. Enne menstruatsiooni on piimanäärmete valulikkus võimalik. Mõned naised muutuvad menstruatsiooni ajal emotsionaalsemaks, peenutsemaks, võivad pisiasja pärast ärrituda. Kuid need ei ole haiguse sümptomid. Seetõttu peate järgima tavapärast eluviisi, töötama ja puhkama. Menstruatsiooni ajal tuleks aga vältida suurenenud füüsilist pingutust (raskuste tõstmine, hüppamine, jalgrattasõit, ratsutamine jne), ei tohi ujuda, vannis käia, vürtsikat toitu süüa. Võite võtta ravimeid, mis vähendavad valu emaka lihaste spasmist (no-shpa jne). Iga menstruatsiooniga naine peaks teadma menstruatsiooni kestust ja menstruaaltsüklit ning nende omadusi. Selleks tuleb taskukalendrisse märkida menstruatsiooni esimene ja viimane päev. Ovulatsiooniga seotud menstruaaltsükli keskel võib tupest tulla väikest verd.
Nende hulka kuuluvad suured häbememokad, väikesed häbememokad ja kliitor, mis koos moodustavad häbeme. Seda ääristavad kaks nahavolti – häbememokad. Need koosnevad rasvkoest, mis on küllastunud veresoontega ja paiknevad eesmise-tagumise suunaga. Suurte häbememokkade nahk on väljast kaetud karvaga, seest õhuke läikiv nahk, millelt väljuvad arvukad näärmejuhad. Suured häbememokad ühinevad ees ja taga, moodustades eesmised ja tagumised kommissuurid (commissures). Nendest sissepoole jäävad väikesed häbememokad, mis on paralleelsed suurtega ja moodustavad tupe eeskoja. Väljast on need kaetud õhukese nahaga ja seest limaskestaga. Neil on roosakaspunane värv, need ühenduvad suurte huulte ees ja ees - kliitori kõrgusel. Nad on küllaltki rikkalikult varustatud tundlike närvilõpmetega ja osalevad meelastunde saavutamises.
Tupe eelõhtul avanevad suurte häbememokkade paksuses paiknevad Bartholini näärmete kanalid. Bartholini näärmete saladus eritub intensiivselt seksuaalse erutuse ajal ja see tagab tupe määrimise, et hõlbustada hõõrdumist (peenise perioodilised translatsioonilised liikumised tuppe) vahekorra ajal.
Suurte häbememokkade paksuses on kliitori koobaskehade sibulad, mis seksuaalse erutuse ajal suurenevad. Samal ajal suureneb ka kliitor ise, mis on peenise omapärane, oluliselt vähenenud sarnasus. See asub tupe sissepääsu ees ja kohal, häbememokkade ristumiskohas. Kliitoris on palju närvilõpmeid ja seksi ajal on see domineeriv ja mõnikord ka ainus organ, tänu millele naine kogeb orgasmi.
Vahetult kliitori all on ureetra ava ja veelgi madalamal on tupe sissepääs. Naistel, kes pole seksuaalselt elanud, katab seda neitsinahk, mis on õhuke limaskestavolt. Neitsinahk võib olla mitmesuguse kujuga: rõnga, poolkuu, narmena jne. Reeglina puruneb see esimese seksuaalvahekorra ajal, millega võib kaasneda mõõdukas valulikkus ja kerge verejooks. Mõnel naisel on neitsinahk väga tihe ja takistab peenise sisenemist tuppe. Sellistel juhtudel muutub seksuaalvahekord võimatuks ja tuleb appi võtta günekoloogi abi, kes seda lahkab. Muul juhul on neitsinahk nii elastne ja painduv, et ei purune esimese vahekorra ajal.
Mõnikord võib kareda vahekorra korral, eriti kombinatsioonis suure peenisega, kaasneda neitsinaha rebend üsna tugeva verejooksuga, mistõttu on mõnikord vajalik günekoloogi abi.
Üliharva juhtub, et neitsinahk ei avane üldse. Puberteedieas, kui tüdrukul algab menstruatsioon, koguneb menstruaalveri tuppe. Järk-järgult täitub tupp verd ja pigistab kusiti, muutes urineerimise võimatuks. Nendel juhtudel on vajalik ka günekoloogi abi.
Ala, mis asub suurte häbememokkade tagumise kommissuuri ja päraku vahel, nimetatakse kõhukelmeks. Perineum koosneb lihastest, fastsiast, veresoontest ja närvidest. Sünnituse ajal on kõhukelmel väga oluline roll: ühelt poolt oma venitavuse ja teisalt elastsuse tõttu läbib see lootepead, tagades tupe läbimõõdu suurenemise. Samas väga suured puuviljad või kiire sünnituse korral ei talu kõhukelm ülevenitamist ja võib rebeneda. Kogenud ämmaemandad teavad, kuidas seda olukorda ennetada. Kui kõik lahkliha kaitsmise meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse perineaalset sisselõiget (episiotoomia või perineotoomia), kuna sisselõigatud haav paraneb paremini ja kiiremini kui rebitud.
, , , , , ,
Naiste sisemised reproduktiivorganid
Nende hulka kuuluvad tupp, emakas, munasarjad, munajuhad. Kõik need elundid asuvad väikeses vaagnas - luu "kest", mille moodustavad niude, istmiku-, häbemeluu ja ristluu sisepinnad. See on vajalik nii naise reproduktiivsüsteemi kui ka emakas areneva loote kaitsmiseks.
Emakas on lihaseline elund, mis koosneb silelihastest ja meenutab kujult pirni. Emaka suurus on keskmiselt 7-8 cm pikk ja umbes 5 cm lai. Vaatamata oma väikesele suurusele võib emakas raseduse ajal suureneda 7 korda. Emaka sees on õõnes. Seinte paksus on reeglina umbes 3 cm. Emaka keha - selle kõige laiem osa - on pööratud ülespoole ja kitsam - kael - on suunatud allapoole ja veidi ettepoole (tavaline), langedes emaka sisse. vagiina ja jagades selle tagumise seina tagumiseks ja eesmiseks võlviks. Emaka ees on põis ja taga pärasool.
Emakakaelal on ava (emakakaela kanal), mis ühendab tupeõõnde emakaõõnsusega.
Emaka põhja külgpindadest mõlemalt poolt välja ulatuvad munajuhad on 10-12 cm pikkune paarisorgan.Munajuha osakonnad: emakaosa, munajuha istmus ja ampull. Toru otsa nimetatakse lehtriks, mille servadest ulatuvad välja arvukad erineva kuju ja pikkusega protsessid (äärised). Väljaspool on toru kaetud sidekoe membraaniga, selle all on lihasmembraan; sisemine kiht on limaskest, vooderdatud ripsmelise epiteeliga.
Munasarjad on paarisorgan, sugunäärmed. Ovaalne keha: pikkus kuni 2,5 cm, laius 1,5 cm, paksus umbes 1 cm Selle üks poolus on emakaga ühendatud oma sidemega, teine on suunatud vaagna külgseina poole. Vaba serv on avatud kõhuõõnde, vastasserv on kinnitatud emaka laia sideme külge. Sellel on medulla ja kortikaalsed kihid. Ajus - veresooned ja närvid on koondunud, ajukoores - folliikulid küpsevad.
Tupp on umbes 10 cm pikkune venitav lihaskiuline toru, mille ülemine serv katab emakakaela ja alumine avaneb tupe eelõhtul. Emakakael ulatub välja tuppe, emakakaela ümber moodustub kuplikujuline ruum – eesmine ja tagumine võlv. Tupe sein koosneb kolmest kihist: välimine on tihe sidekude, keskmine on õhukesed lihaskiud ja sisemine limaskest. Mõned epiteelirakud sünteesivad ja säilitavad glükogeenivarusid. Tavaliselt domineerivad tupes Doderleini pulgad, mis töötlevad surevate rakkude glükogeeni, moodustades piimhapet. See toob kaasa happelise keskkonna säilimise tupes (pH = 4), millel on kahjulik mõju teistele (mitteatsidofiilsetele) bakteritele. Täiendavat kaitset nakkuse eest pakuvad tupeepiteelis paiknevad arvukad neutrofiilid ja leukotsüüdid.
Piimanäärmed koosnevad näärmekoest: igaüks neist sisaldab ligikaudu 20 eraldi tubuloalveolaarset näärmet, millest igaühel on niplis oma väljalaskeava. Nibu ees on igal kanalil pikendus (ampull või siinus), mis on ümbritsetud silelihaskiududega. Juhade seintes on kokkutõmbuvad rakud, mis tõmbuvad refleksiivselt kokku vastusena imemisele, väljutades kanalites sisalduva piima. Nibu ümbritsevat nahka nimetatakse areolaks, see sisaldab palju piima-tüüpi näärmeid, aga ka rasunäärmeid, mis toodavad õlist vedelikku, mis määrib ja kaitseb nibu imemise ajal.
Naiste reproduktiivsüsteemil on mitmeid funktsioone:
1. Naise viljastamise võime muutub tsükliliselt.
2. Teatud ajal valmib üks või mitu muna.
3. Muna moodustumise protsessiga kaasnevad tsüklilised muutused hormoonide tasemes, mis põhjustavad struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi naiste suguelundites.
4. Ovulatsiooni ehk menstruaaltsüklit iseloomustab iga tsükli lõpus esinev menstruatsioon, mis seisneb endomeetriumi ülemise kihi tagasilükkamises.
5. Menstruaaltsükkel algab puberteedieas, katkeb raseduse ja imetamise ajal ning lõpeb menopausiga.
Naiste reproduktiivsüsteemi keerukus ja mitmetasandiline reguleerimine muudab selle allutatud erinevatele mõjudele.
Munasarja - täidab kahte funktsiooni: sugurakkude moodustumine ja suguhormoonide (östrogeenide) moodustumine. Menstruaaltsükkel kestab umbes 28 päeva ja jaguneb kolme faasi: follikulaarne, ovulatoorne, luteaal.
Follikulaarne faas jätkub tsükli esimesel poolel. Adenohüpofüüsi FSH mõjul algab primaarsete folliikulite areng. On olemas folliikulite rakkude jagunemine, mis moodustavad östrogeene. Kui folliikulid küpsevad, suureneb östrogeeni hulk veres. Tsükli keskel saavutab östrogeeni kogus maksimumi, mis põhjustab LH vabanemise verre. LH mõjul folliikul rebeneb ja munarakk vabaneb – ovulatsioon. Folliikuli asemele moodustub kollaskeha, mis moodustab hormooni progesterooni.
Progesteroon ja LH toimivad hüpotalamuse termoregulatsiooni keskustele, mis põhjustab sügava kehatemperatuuri tõusu 0,5 °C võrra. Kollane keha eksisteerib ligikaudu 14 päeva. Seejärel, kui viljastumist ei toimu, sureb see ja kehatemperatuur taastub algsele tasemele. Ovulatsiooni ajal vabaneb munarakk munasarjast ja siseneb munajuhadesse. Kui viljastumist ei toimu, langeb 14 päeva pärast progesterooni tootmine ja tekib endomeetriumi funktsionaalse kihi atroofia - menstruatsioon.
Östrogeeni roll
1. Puberteedieas mõjutada munajuhade, emaka, tupe, häbeme kasvu, piimanäärmete ja rasvkoe teket.
2. Emaka endomeetriumi funktsionaalse kihi, tupe epiteeli jagunemine ja kasv.
3. LH ja FSH vabanemise reguleerimine tänu tagasisidemehhanismile (positiivne ja negatiivne).
4. Stimuleerida prolaktiini sünteesi.
5. Põhjustada vee ja naatriumisoolade peetust organismis, mõjutada rasunäärmete talitlust, nahka. Vähendab kolesterooli taset veres, vältides seeläbi ateroskleroosi teket reproduktiivse perioodi naistel.
Androgeenide roll
Androgeenide allikad naise kehas on neerupealised ja munasarjad. Need mõjutavad karvade kasvu kaenlaalus, pubis, jäsemete distaalses piirkonnas, seksuaalkäitumist.
Progesterooni roll
Progesteroon on rasedushormoon. Peamised sihtmärgid on emakas, piimanäärmed, aju. Emakas põhjustab hormoon endomeetriumi kasvu, selle näärmete arengut, lima eritumist, toonuse langust, piimanäärmetes - alveoolide ja näärmeepiteeli arengut. Mõjutab termoregulatsiooni keskusi ja põhjustab ovulatsiooni ajal kehatemperatuuri tõusu.
Raseduse ja sünnituse füsioloogia. Laktatsiooni füsioloogia.
See algab munaraku ja sperma sulandumisest. Viljastumine toimub munajuhas. Sügootide lõhustamine algab kohe. 6-7 päeval siseneb embrüo emakaõõnde ja toimub implantatsioon. Embrüo eritab hormooni – kooriongonadotropiini (HR), mis takistab kollaskeha taandumist.
Moodustub raseduse kollaskeha, mis täidab endokriinset funktsiooni kuni platsenta moodustumiseni. Raseduse ajal täidab platsenta järgmisi funktsioone:
1) toitumine, gaasivahetus, ainevahetusproduktide eemaldamine;
2) tõkkefunktsioon;
3) endokriinne (toodab progesterooni, GnRF-i, östrogeene, proteiinhormoone – platsenta laktogeeni, kooriongonadotropiini, prolaktiini).
Platsenta laktogeenil on sama toime kui hüpofüüsi kasvuhormoonil. See stimuleerib loote kasvu, piimanäärmete arengut. Ema hüpofüüsi kõrge östrogeenitaseme mõjul algab PL sekretsioon, mis valmistab piimanäärme ette imetamiseks.
Raseduse lõpuks saavutab östrogeeni tase ema veres maksimumi. Östrogeenid suurendavad emaka tundlikkust oksütotsiini suhtes, mis stimuleerib emaka kokkutõmbeid ja kutsub esile sünnitust. Fergusoni refleks – emakakaela ja tupe mehaaniline ärritus põhjustab SOJA ja PVN hüpotalamuse tuumade aktiveerumist, mis vabastavad verre oksütotsiini.
Imetamine on keeruline füsioloogiline protsess piima moodustumisel ja eritumisel. Imetamise füsioloogia uurib piimanäärme kasvu- ja arengumustrit, koostoimet teiste kehasüsteemidega, piima moodustumist ja eritumist. Imikute piimaga toitmine tagab vastsündinute arenevale kehale mitmesugustes keskkonnatingimustes hea toitumise. Imetamisperiood on aeg, mille jooksul piimanääre sünteesib ja eritab piima.
Emaka kuju on pirnikujuline, lamestatud anteroposterioorses suunas. Emaka ülemistest külgmistest servadest väljuvad laiad emaka sidemed, milles asuvad emaka (munajuhad) ja munasarjad (joonis 1). Anatoomiliselt jaguneb emakas silmapõhjaks, kehaks ja emakakaelaks.
Põhi on emaka osa, mis asub munajuhade kohal. Keha on kolmnurkse kujuga, kitseneb maakitsuse suunas. Emakaõõnsus on samuti kolmnurkse kujuga, ülemistes nurkades on kaks ava, mis avanevad munajuhadesse, alumises nurgas on maakitsus - emakakaela kanali õõnsusse viiv ahenemine (joon. 2).
Kuulmise vältimiseks võib kasutada ka stetoskoopi. Uroloog on midagi meeste günekoloogi sarnast peale neeru- ja kuseteede operatsiooni. Meditsiinis pole ühtegi operatsiooni, mis teeks seda kannatava inimkonna jaoks nagu prostatektoomia. Iga tarbetu sõna on kasutu.
Suured armastavad, väikesed lihtsalt paljunevad. Naine armastab meest, mitte seda, kes ta on. Impotentsus on endiselt parim rasestumisvastane vahend. Loodus hoiab liike, hoolib isendist väga vähe. Paljude naiste haiguste põhjuseks on mees.
Rasedus on spetsiifiline lindude poolt edastatav infektsioon. Sünniks tehke tark pilk. Pidage meeles, et teie nägu on tavaliselt esimene asi, mida laps näeb. Vananeme nii kiiresti, et öösel, kui on vaikus, on kuulda arterite tööd.
Emakakael on emaka suhteliselt kitsas alumine segment. Tüdrukutel ja tüdrukutel on see koonusekujuline, täiskasvanud naisel silindriline. Eristatakse tupeosa (portio vaginalis cervicis - ectocervix), emakakaela kanalit (canalis cervicalis uteri - endocervix) ja maakitsust. Emakakaelal on kaks ava: sisemine os - ava ülemises osas, mis asub keha ja emakakaela piiril, ja välimine os - ava alumises osas, mis avaneb tuppe.
Süda on nagu kuumutamata ploomipelmeenid. Kardioloog, tal pole südant, ta tahab patsiendid pumbaga asendada. Kaasaegne triloogia: ülekaalulisus - diabeet - kõvenemine. Intravenoosse toitumisega patsiendid lebavad alati koridori teises otsas.
Pidage meeles, et isegi bakterid vaatavad meid mikroskoobi teisest küljest. Kui me tõesti teaksime, kuidas ja millest meie keha koosneb, ei julge me end liigutada. Põrnal on sarnane funktsioon nagu riiginotaril. Mind on sõjalised asjad alati põlanud.
Neuroloogi ülesanne on uurida, kas inimene saab ühel hetkel lihase poolt vigastada hoopis teises kohas, kuhu peale neuroloogi keegi ei ootaks. Maohaavandid on nakkav haigus. Need, kellel juba on, teevad seda teistega.
Emakakaela tupeosa on ümar, selle pind on sile ja väline os asub keskel. Sünnitamata naistel on see väike, ümmargune või põiki ovaalne (väikese kala suu). Pärast sünnitust saab väline neelu põikisuunalise pilu kujul. Emakakaela kanal on kitsas, keskosas laienenud. Eesmisel ja tagumisel pinnal on kaks pikisuunalist harja, millest ulatuvad nurga all limaskestavoldid, peopesakujulised voldid. Need moodustised annavad kanalile veidra välimuse ja neid nimetatakse elupuuks.
Väikeaju – väikeaju
Seda, kes silma piinab, ei huvita enam Inglise laevastiku tulevik. Muide, kas sa usud keskkõrva? Füsioloog selgitab, miks konn loodet ei vaja, kuigi enamik inimesi seda vajab. Kas masohhism on võimetus kogeda muud naudingut peale valu või võime valu nautida?
Aju on aparaat, mille abil me mõtleme seda, mida mõtleme. Kosmeetika tegeleb nahahooldusega, kuni nahahoolduse pakkuja sinna siseneb. Mõisted ja eesmärgid, positsioon bioloogiateaduste süsteemis, õppe- ja teadustöö tähtsus farmaatsiavaldkondades, rakk kui keha põhiüksus, rakupopulatsioon - kude-elundite süsteemid. Kuded: nende areng ja eristumine ontogeneesis, tüpoloogia alused - epiteel ja näärmed, sidekude ja troofiline kude, lihaskude, närvikude. Anatoomiline nomenklatuur, topograafilised seosed kehal, liikumissüsteem, luude ja lihaste üldteadus, nende seos ja mehaanika, inimese luustik, lihasrühmade topograafia. Vaskulaarsüsteem. Neerude ja kuseteede drenaaž, neerupealised, meeste reproduktiivstruktuur, naiste suguelundite struktuur, viljastumine ja iduliinide moodustumine, diferentseerumise ja määramise mehhanismid, kriitilised ja tundlikud arenguperioodid - tähtsus teratoloogiale, fetoplatsentaarne üksus. Närvisüsteem on kesknärvisüsteem. Seljaajunärvide ehitus ja kulg, autonoomsete närvide ehitus ja kulg, nägemisaparaadi ehitus ja närvirada, kuulmissüsteemi ehitus ja närvirada, nahk ja infernaalne ehitus. Definitsioon, füsioloogia sisu, homöostaas, inimkeha koostis, membraanitransport, vere koostis, selle omadused, veregrupid, plasma, vere hüübimine, lümf. Neeruverejooks, nefronite glomerulaar- ja tubulaarfunktsioonid, kuseteede aktiivsus, uriini koostis ja omadused, neerufunktsiooni regulatsioon, neerude funktsionaalsed testid. Endokriinsete näärmete füsioloogia. Meeste ja naiste reproduktiivsüsteem, hormonaalne regulatsioon, rasedus, vereringe ja loote hingamine, sünnitus, imetamine. Seedesüsteemi füsioloogia. Seedetrakti, maksa, kõhunäärme, sapipõie füsioloogia, seedimine ja toitainete omastamine. Valgud, lipiidid, süsivesikud, vitamiinid, mineraalid toitumises, ratsionaalne toitumine. Meeleelundite füsioloogia. Visuaal-kuulmine haistmismaitsmissüsteem, neuromuskulaarne ülekanne, lihaste kontraktsioon, lihaste töö, lihastegevuse elektrofüsioloogia. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi füsioloogia. Refleks, retseptor ja närvikiud, sünaps, autonoomne närvisüsteem, lülisamba seljaaju aktiivsus, seljaaju seljaaju, sild, väikeaju, keskaju, keskaju, telentsefalon.
- Tsütoloogia ja üldhistoloogia.
- Elundsüsteemide morfoloogia.
- Vereringesüsteemi füsioloogia.
- Kopsuventilatsioon, difusioon, perfusioon, hingamismehhanism, hingamiskontroll.
- Eritussüsteemi füsioloogia.
Vagiina on väikeses vaagnas paiknev lihaselastne toru, mille ülemine osa katab emakakaela ja alumine avaneb suguelundite vahesse.
Emaka keha limaskest koosneb stroomast ja ühekihilisest silindrilisest epiteelist, mis kasvab stroomiks koos lihtsate torukujuliste näärmete moodustumisega. Maakitsuse limaskest on sarnane emaka keha limaskestaga ja seda esindab suur hulk sidekoe rakud ja üksikud lihtsad mittehargnevad näärmed. Keha ja maakitsuse limaskestal toimuvad menstruaaltsükli ajal tsüklilised muutused.
Vaadake filmi: kui sageli me seksime?
Meeste reproduktiivsüsteem koosneb siseorganitest, s.o. munandid, munandimanused, seemnepõiekesed, follikulaarsed epiteelinäärmed, ejakulatsioonijuha, eesnääre ja kusiti torukujulised näärmed. Välisorganite hulka kuuluvad munandikott ja peenis.
Meeste suguelundite ehitus
Tuum on munandikotti. See on väliselt kaetud seroosse membraaniga ja seestpoolt epiteelimembraaniga, mis läheb vaheseina, mis eraldab tuumad munanditest. Just nendes labades leidub tuum tuumas. Alguses on nad segaduses, kuid tuuma niši piirkonnas lähevad nad otse kanalitesse ja lähevad munandimanuse tuubulitesse.Emakakaela sein koosneb peamiselt kollageenkoest, limaskesta stroomas on palju elastseid kiude. Endokserviksi näärmed on torukujulised, hargnevad, neid ei peeta tõelisteks näärmeteks, kuna nende struktuur on läbivalt sama. Näärmed sisaldavad saladust paksu klaaskeha lima kujul, millel on aluseline reaktsioon. Aluseline reaktsioon aitab kaasa spermatosoidide elujõulisuse säilimisele, nende edasiliikumisele emakaõõnde. Lima eritus ovulatsiooni ajal suureneb, saladus täidab emakakaela kanalit ja moodustab nn Christelleri korgi, mis oma bakteritsiidse toime tõttu takistab mehaaniliselt mikroobide sattumist kanalisse ja emakaõõnde. Kui näärmed ummistuvad ja lima koguneb jätkuvalt, tekivad Nabothi tsüstid, mis võivad ulatuda emakakaela pinnale.
Tubulite vahel on rakud, mis vastutavad meessuguhormoonide tootmise eest. Tuumas on spermatogeenne epiteel, mis koosneb spermatiididest ja spermatogooniatest - meeste sugurakkudest - spermatosoididest. Närvid kleepuvad mööda selga munandite külge. Nekroos on tuubulid, mis moodustavad mitme meetri pikkuse nööri, mis sisaldab spermatosoidide liikuvuse eest vastutavaid ripsmeid. Toidab spermavaru kuni selle täieliku küpsuseni.
Sealt lähevad spermatosoidid vaagnasse ja väljaspool põit sisenevad stomataalsesse kanalisse, kus nad ühenduvad seemnepõiekese toruga ja moodustavad väljutuskanali. See asub põie põhja lähedal ja seda kasutatakse spermatosoididele energiat andvate ainete tootmiseks.
Kanali limaskesta esindab silindriline lima tootv epiteel, esineb üksikuid ripsmelisi rakke, nende arv väheneb vanusega oluliselt.
Ektokerviksi ja tupe limaskest on vooderdatud kihilise lameepiteeliga, mis ei ole keratiniseeritud. Tavaliselt koosneb reproduktiivses eas epiteel paljudest ridadest, mis on tinglikult jagatud kolmeks kihiks: basaal-, keskmine-, pindmine. Basaalmembraaniga on ühendatud ainult alumine (basaal)kiht rakke, selles olevad rakud on paigutatud ühte ritta. Aluskihi kohal paiknev noorte rakkude kiht, mis koosneb mitmest reast (vahekihi alumine osa). Seda nimetatakse parabasaaliks. Rakkude suurus suureneb koos küpsusega. Tuumade suurus väheneb (joon. 3)
Ejakulatsioonitoru ja eesnääre
Süstimistoru asub eesnäärme sees. Selle laius kitseneb ureetra suudmes. Sibulakujulised ja torukujulised näärmed vastutavad ureetrast pärineva prekumi sekretsiooni eest, mis kaitseb sperma kusiti ja tupe happelise keskkonna eest. See on nahast kott, mis asub häbeme piirkonnas. Munandikottis on munandid.
Peenis ühendab endas meeste reproduktiivsüsteemi ja kuseteede funktsiooni. Seda kasutatakse nii uriini eemaldamiseks põiest kui ka sperma viimiseks naise suguelunditesse, mis on peenise lahus. Peenist kattev nahk on õhuke ja poolläbipaistev, eesnahk aga eesnahk.
Tupe ja emakakaela tupeosa kihistunud lameepiteeli struktuur sõltub naise hormonaalsest seisundist, menstruaaltsükli faasist. Menstruaaltsüklis on 4 faasi: menstruaal-, follikuliini- (östrogeenne, proliferatiivne), ovulatoorne ja luteaalne (progestiin, sekretoorne). Need faasid on seotud munaraku küpsemisega, mida reguleerivad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi (hüpofüüsi eesmine osa) gonadotroopsed hormoonid. FSH mõjul folliikul kasvab ja küpseb munasarjas (joonis 4).
Seksuaalsüsteem peab täitma äärmiselt olulisi ülesandeid. Ta vastutab mitte ainult naissuguhormoonide tootmise, vaid ka munarakkude tootmise, loote arengu ja murdumise eest. Tema suure vastutuse tõttu pole üllatav, et naiste seksuaalsüsteem hakkab mõnikord värisema.
Hiired – struktuur, funktsioon ja haigus
Hiired mängivad naiste reproduktiivsüsteemi toimimises olulist rolli. See on ainult tema sees, see on munarakk ja munarakk, mida tema emakas kaitseb ja toidab järgmised 9 kuud. Nad täidavad ka olulisi mittereproduktiivseid funktsioone, eriti luudes, lihastes, nahas, vereloomesüsteemis ja kesknärvisüsteemis. Androgeenide tootmiskohaks on sugunäärmed, nii meeste kui naiste sugunäärmed, neerupealised ja kõhukoor. Androgeenid on steroidid, derivaadid.
Kasvav folliikul eritab östrogeenihormoone, millest teatud kogus pärsib FSH tootmist ja stimuleerib LH vabanemist. LH koos FSH-ga valmistab folliikuli ette ovulatsiooniks ja pärast folliikuli rebenemist (ovulatsiooni), kui rasedust ei ole toimunud, aitab see kaasa selle muutumisele kollaskehaks.
Samuti on vale seostada naise tervist ainult tema reproduktiivfunktsiooniga, mis viib kõigi patoloogiate põhjuste otsimiseni alles siis, kui reproduktiivsüsteem muutub. Praegu on ta selle veendumusega hädas. Aeglane areng nn. seksimeditsiin.
Nende tegevus ei piirdu ainult reproduktiivsüsteemi toimimisega. Alates esimestest kuni viimaste kuudeni kaitsevad need naise südant ja veresooni meningokokknakkuse eest. Pakub niisutust nahale ja limaskestadele. Või uroloog. Kui teil on võimalus saada ravi professionaalses viljatuskliinikus, võite seda kasutada. Kõik konsultandid, samuti professionaalne labor.
Hormonaalsetele mõjudele on kõige vastuvõtlikum tupe epiteel, seetõttu põhineb hormonaalne tsütoloogiline diagnostika just selle epiteeli koostise uurimisel (vt Hormonaalne tsütoloogiline diagnostika).
Kanali silindriline epiteel läheb lamedaks nn ristmikul, mis asub tüdrukul emakakaela tupeosas, reproduktiivses eas naisel - välise osise tasemel. Hormonaalsete ja muude mõjude all olev ristmik võib liikuda emakakaela vaginaalsesse ossa. Silindrilise epiteeli ilmumist kaela tupeosale nimetatakse ektoopiaks. Tupe sisu mõjul toimuvad ektoopia kohas füsioloogilised muutused, metaplaasia lameepiteeliks (joon. 6).
 |
1 - küps epiteel. Pinnal pinnakihi küpsed rakud püknootiliste tuumadega 2 - epiteel küpseb vahekihiks, küpsed vaherakud pinnal 3 - epiteel küpseb vahekihiks, ebaküpsed vaherakud pinnal Statiiv ei ühenda midagi. See ei pruugi olla seeninfektsioon ja peate muutma oma ravimeid, näiteks antibiootikume. Verejooks reproduktiivsüsteemist on pahaloomuline. Kui olete uuringu teinud, võite selle siiski välistada, kui verejooks tekib pärast iga suhet ja teil pole kalduvust peatuda. Soovitav on külastada günekoloogi, viia läbi laborianalüüs. Kas te ei leidnud seda, mida otsisite? Naiste suguelundid asetatakse vaagnasse ja nende hulka kuuluvad munasarjad, munajuhad, emakas ja tupp. Need on näidatud alloleval joonisel. Anteroposteriorne vaade näitab naiste reproduktiivsüsteemi diagrammi. Külgvaade, mis näitab naiste suguelundite asendit põie ja pärasoole suhtes. 4 - 5 - epiteel küpseb ainult parabasaalkihini, parabasaalrakud pinnal |
Joonis 5. Kihistunud lameepiteeli küpsemise erinevad etapid |
|
 |
A - enne puberteeti (ühenduspiirkond asub emakakaela kanalis) B - C - puberteedieas (ühenduspiirkond nihkub emakakaela tupe ossa) Naiste suguelundite skeem. Naiste reproduktiivtrakti ristlõige, mis illustreerib põie ruumilist ja rektaalset ühenduvust. Munad on lame organ. Need asuvad mõlemal pool emakat, vaagna külgseina kõrval. Munarakud vastutavad oogeneesi ja tsüklilise ovulatsiooni eest naistel pärast puberteeti. Munasarjadel on endokriinsed toimed, mis seisnevad hormoonide östrogeeni ja progesterooni tootmises, mis kontrollivad folliikulite küpsemist ja valmistavad emaka ette viljastatud munaraku vastuvõtmiseks. Kokkuvõte munaraku ja sellega seotud hormoonide arengufaasidest. Emased on kaks umbes 10 cm pikkust traati, mille kaudu kantakse munarakk munasarja pinnalt emakaõõnde. Munajuha lehtrikujuline suu ümbritseb munasarja pinda ja mängib rolli munaraku liikumisel munajuha suunas. Munarakk transporditakse mööda munajuha munajuha õrnade peristaltiliste liigutuste ja munajuha vooderdava toruja epiteeli ühekihilise epiteelirulli kaudu. Munajuha limaskest on kortsus, mis loob õiged tingimused munaraku viljastamiseks. D - tupeosas olev silindriline epiteel on asendatud metaplastiga D - emakakaela kolposkoopiline pilt mitu korda sünnitanud naisel |
Joonis 6. Sammasepiteeli ja ühenduspiirkonna asukoht emakakaelas |
|
Moodustunud kollaskeha hüpofüüsi LH mõjul vabastab progesterooni. Munasarja ja neerupealise, munasarja ja kilpnäärme hormoonide vahel on tihe seos.
Östrogeenid stimuleerivad kihistunud lamerakujulise keratiniseerumata epiteeli täielikku küpsemist pinnarakkudeks. Progesteroon pärsib küpsemist ja kui seda toodetakse suurtes kogustes, küpsevad rakud ainult vahekihini. Menopausijärgsel perioodil toimub suguhormoonide tootmise vähenemise tõttu epiteel atroofiaga (joon. 5).
Vaginaalse osa silindriline epiteel asendub metaplastilise epiteeliga. Metaplastilise epiteeli piirkonda nimetatakse transformatsioonitsooniks või transformatsioonitsooniks. Reproduktiivses eas naistel esindavad ristmikku tavaliselt loodusliku ristmiku tsooni alad, transformatsioonitsooni alad ja metaplastiline epiteel. Transformatsioonitsoon võib asuda emakakaela tupeosas ja võib (täielikult või osaliselt) minna emakakaela kanalisse. Postmenopausis naistel paiknevad ristmikutsoon ja transformatsioonitsoon kõige sagedamini emakakaela kanalis. Transformatsioonitsoon on patoloogiliste, sealhulgas neoplastiliste muutuste võimaluse poolest kõige ohtlikum.
Metaplastiline lameepiteel (joon. 7) areneb mitte küpsetest silindrilistest, vaid subsilindrilistest nn varurakkudest. Tavaliselt reservrakke tavaliselt histoloogilistes ja tsütoloogilistes preparaatides ei leidu. Reservrakkude hüperplaasia on lamerakujulise metaplaasia esimene staadium. Silindriliste rakkude kihi alla tekib üks, kaks või enam idutüüpi rakukihti, mis meenutavad lameepiteeli basaalkihi rakke ilma selgete rakupiirideta.
Küps metaplastiline epiteel on morfoloogiliselt praktiliselt eristamatu "looduslikust" lameepiteelist, mida esindavad kõik kihid, mis on tüüpilised kihistunud lamerakujulisele mittekeratiniseeritud epiteelile.
 |
A - sammasepiteel B - silindrilise epiteeli kihi alla ilmub subsilindriliste (reserv)rakkude kiht B - reservrakud paljunevad, silindrilised rakud eemaldatakse pinnalt D - ebaküpse lamerakujulise metaplaasia staadium: määratakse reservrakkude selged piirid ja järk-järgult moodustub 3-4 rakukihti, mis sarnaneb kihistunud lamerakujulise keratiniseeritud epiteeliga D - lamerakujulise metaplaasia küpsemise staadium. Epiteelikihi pinnal keskmise suurusega rakud väikeste tuumadega E - küpse lamerakujulise metaplaasia staadium. Epiteelikihi pinnal olevad rakud on sarnased lameepiteeli vaherakkudega G - küpse lamerakujulise metaplaasia staadium. Epiteelikihi pinnal olevad rakud on praktiliselt eristamatud lameepiteeli pinnakihi "looduslikest" rakkudest. |
Joonis 7. Lamerakujulise metaplaasia etapid |
|
Tatarchuk T.F., Solsky Ya.P., Regeda S.I., Bodrjagova O.I.
Joonis 1. Reproduktiivsüsteemi funktsionaalne struktuur
Neuroendokriinsete häirete õigeks kliiniliseks hindamiseks naise kehas ja vastavalt ka nende patogeneetilise ravi põhimõtete ja meetodite kindlaksmääramiseks on vaja ennekõike teada reproduktiivsüsteemi viielülilist regulatsiooni, mis on põhifunktsioon. millest bioloogilise liigi sigimine (joon. 1).
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 9
Reproduktiivsüsteemi funktsiooni reguleerimise määrab hüpotalamuse-hüpofüüsi side, mida omakorda juhib ajukoor neurotransmitterite ja neurotransmitterite kaudu (Lakoski J.M., 1989).
Hüpotalamus on omamoodi keha bioloogiline kell, see tähendab neuroregulatoorsete protsesside iseregulatsiooni ja automatiseerimise süsteem, mis rakendab keha välis- ja sisekeskkonnast tulevat teavet, tagades seeläbi keha normaalseks kulgemiseks vajaliku sisemise homöostaasi. füsioloogilised protsessid. Just hüpotalamus on võtmelüli, mis koordineerib hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade kompleksi tegevust, mille funktsiooni reguleerivad nii kesknärvisüsteemi neuropeptiidid kui ka munasarja steroidid tagasiside mehhanismi kaudu (Wildt L., 1989; Sopelak V.M., 1997). ).
Arvestades üsna head valgustust kaasaegne kirjandus reproduktiivsüsteemi perifeerse lüli ja ka üha suureneva psühho-emotsionaalse stressi suureneva rolli tõttu dishormonaalsete häirete tekkemehhanismides pidasime asjakohaseks peatuda üksikasjalikumalt mõnedel suprahüpotalamuse struktuuride osalemise aspektidel. reproduktiivsüsteemi reguleerimisel.
Nagu teate, koosneb aju kahte tüüpi rakkudest: neuronid, mis moodustavad 10% kõigist ajurakkudest, ja glia - astrotsüüdid ja oligodendriidid, mis moodustavad vastavalt ülejäänud 90%.
Neuronite ja gliia areng toimub neuroepiteeli prekursorist - tüvirakust, mille tulemusena sünteesitakse 2 rakuliini: neuronite prekursorrakud, millest tekivad erinevat tüüpi neuronid, ja gliia prekursorrakud, millest arenevad edasi astrotsüüdid ja oligodendrod. -tsüüdid (Lakoski J. M., 1989; Sopelak V. M., 1997).
Neuronid on väga diferentseeritud rakud, millel on erinevad suurused, kujundid ja rakusisesed organellid. Nagu kõigil teistel rakkudel, välja arvatud erütrotsüüdid, on ka neuronitel rakukeha, mille keskel on tuum, mida ümbritseb erineva mahuga tsütoplasma.
Retseptiivsed protsessid hargnevad neuronite pinnalt – dendriitidest ja ainsast peamisest edastavast protsessist – aksonist, mis ulatub oma spetsiifiliste sünaptiliste sihtrakkudeni ja võib oluliselt erineda pikkusega (Sopelak V.M., 1997).
Neuronite elutegevuse võtmeprotsess koondub rakukeha tsütoplasmasse (nimetatakse ka perikarüoniks) ning seejärel transporditakse neuronite sünteesiproduktid aksonitesse ja dendriitidesse. Kahesuunaline transport rakukeha osade ja distaalsete protsesside vahel tagab neuronaalse funktsiooni terviklikkuse ja on pidev energiasõltuv hästi koordineeritud protsess.
10 Endokriinne günekoloogia
Gliaalrakke (inglisekeelsest sõnast glue - liim) peeti algselt ajurakkude toetamiseks, kuid uuringud Viimastel aastatel määrasid kindlaks nende olulise funktsionaalse rolli neuronite elutähtsa aktiivsuse reguleerimisel. See mitteneuronaalsete rakuelementide klass, mis on 9 korda suurem kui neuronite arv, tagab tegelikult nendevahelise interaktsiooni.
Kõige arvukamaid gliaalrakke nimetatakse astrotsüütideks nende mitme väljaulatuva kontuuri tõttu. Neid rakke iseloomustab gliaalfibrillaarse happelise valgu ainulaadne ekspressioon ja need paiknevad veresoonte, neuronite ja nende ühenduste välispinna vahel (joonis 2). Astrotsüütide protsessid liiguvad neuronitest kapillaaridesse, kus nad moodustavad perivaskulaarse aluse.
Joonis 2. Neuronite, astrotsüütide ja oligodendrotsüütide seos (Yen S.S.C., 1999)
Astrotsüütide kapillaaride alus katab umbes 85% inimese aju kapillaaridest ja moodustab hematoentsefaalbarjääri.
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 11
Teine oluline gliiarakkude klass on oligodendrotsüüdid (vähe lühikeste ja paksude protsessidega rakud), mis moodustavad aksonite müeliinkesta, mis võimaldab neuronitel avaldada oma toimet kiiresti ja ilma närvisüsteemis pikkade vahemaade tagant nõrgenemata. Oligodendrotsüüdid sisaldavad ka P450 steroidide tekkeensüüme ja toodavad kolesteroolist pregnanolooni.
Steroidogeneesi ensüümide määramine ajukoes oli üks avastustest, mis aitas kaasa kesknärvisüsteemi osaluse mehhanismide avastamisele reproduktiivfunktsiooni reguleerimises ja mis ei ole vähem oluline, selgitas hormonaalse homöostaasi muutuste mõjul toimuvaid muutusi kesknärvisüsteemis. .
Neuroaktiivsete steroidide sekretsioon astrotsüütides on kõrgem kui oligodendrotsüütides ja neuronites ning seetõttu tuleb nende rakkude omadustel lähemalt peatuda.
Astrotsüütide omadused on erinevad ja pole veel täielikult teada, kuigi on juba tõendeid selle kohta, et astrotsüütided on neuronite jaoks parakriinsed rakud:
Astrotsüütides ilmnes insuliinitaolise kasvufaktori (IGF) olemasolu, mille sisaldus suureneb puberteediperioodi poole ja suureneb ka östrogeenravi ajal;
Pituitsüüdid kui astrotsüütide tüüp on neurohüpofüüsi peamised mitteneuronaalsed rakuelemendid ja mängivad olulist rolli oksütotsiini ja vasopressiini vabanemise kontrollimisel neurosekretoorsetest närvilõpmetest;
Luteiniseeriva hormooni (LH) ja inimese kooriongonadotropiini (HCG) retseptorite esinemine astrotsüütides viitab sellele, et LH ja CG võivad mõjutada gliiarakkude talitlust ja vastavalt ka aju arenguprotsesse ja talitlust;
Astrotsüüdid on võimelised tootma mitmesuguseid immunomoduleerivaid molekule, nagu interleukiinid (IL-1, IL-2, IL-6), kasvaja nekroosifaktor a, transformeeriv kasvufaktor-os, interferoon ja prostaglandiin E, samas kui prolaktiin indutseerib mitogeneesi ja tsütokiinide ekspressiooni astrotsüütides;
Astrotsüüdid, nagu neuronid, on võimelised tootma kortikotropiini vabastavat faktorit siduvat valku (CRF-SP), mis on ajus laialt levinud. Steroidid nagu deksametasoon, hüdrokortisoon ja vähemal määral dehüdroepiandrosteroon inhibeerivad CRF-SP vabanemist astrotsüütidest;
Hüpotalamuse päritolu astrotsüüdid sekreteerivad transformeerivat kasvufaktorit a ja (3), mis stimuleerivad gonadotropiini vabastavate hormoonide (Gn-RH) geeniekspressiooni neuronites, samas kui hüpotalamuse astrotsüüdid on umbes 4 korda aktiivsemad kui kortikaalsed astrotsüüdid seoses neuronite sünteesiga. dehüdroepiandrosteroon (DHEA).
Astrotsüüdid võivad osaleda ka ergastava toimega glutamaadi ja anksiolüütilise (rahustava) toime saavutamisel võtmerolli mängiva γ-aminovõihappe (GABA) neurotransmitteri taseme reguleerimises.
12 Endokriinne günekoloogia
Praeguseks on tuvastatud 3 peamist saatjate keemilist vormi: aminohapped, monoamiinid ja neuropeptiidid.
Aminohapped toimivad nii erutavate kui ka depressiivsete edastajatena. Transmitterainete ergastavates ühendites on võtmetähtsusega atsetüülkoliin, aga ka glutamaat ja aspartaat. Inhibeerivaid ühendeid reguleerivad aminohapped nagu GABA ja glütsiin.
Monoamiinid kui tõlkijad koosnevad katehhoolamiinergilistest (epinefriin, norepinefriin ja dopamiin) ja serotonergilistest saatjatest. Seega jõuab türosiin vereringest katehhoolamiini neuronitesse ja on substraat, millest türosiinhüdroksülaas katalüüsib dopa sünteesi. Dopa muudetakse dopamiiniks aminohappe dekarboksülaasi (AKD) toimel. Dopamiin-(3-oksüdaas (DVO) noradrenergilistes neuronites muudab dopamiini norepinefriiniks (NA).
DA ja NA vabanevad sünaptilisse pilusse, kus nad seonduvad kiiresti postsünaptiliste retseptoritega. Plasmas üleliigsed saatjad inaktiveeritakse metaboolselt katehhool-O-metüültransferaasi (COMT) poolt või tagasihaarde presünaptiliste retseptorite poolt, kus need lagunevad metaboolselt monoamiini oksüdaasi (MAO) toimel, moodustades dehüdroksüfenüületüülglükooli (DOPEG).
Peptiidi saatjad. Algselt kirjeldati hüpotalamuse peptiide sisaldavaid neuroneid kui neurosekretoorseid neuroneid, kuid hiljem sai teatavaks, et peaaegu kõik hüpotalamuse neuropeptiidid projitseerivad paljusid ajupiirkondi. Need pakuvad neurotransmitteri funktsioone toidu tarbimise, toitumise ja seksuaalkäitumise reguleerimisel (tabel 1).
Eraldi peaksime peatuma lämmastikoksiidi rollil kesk- ja perifeerses närvisüsteemis, mille avastamine muutis radikaalselt seni eksisteerinud seisukohti sünaptilise ülekande kohta. Kuigi on olulisi tõendeid selle kohta, et lämmastikoksiid toimib neurotransmitterina, tuleb märkida, et see on ebatavaline saatja, kuna see on labiilne gaas, mida ei saa säilitada sünaptilistes vesiikulites. Lämmastikoksiid sünteesitakse L-arginiinist oksüdasoti süntetaasi abil ja siseneb närvilõpmetest lihtsa difusiooni teel, mitte eksotsütoosi teel nagu teised neurotransmitterid (joonis 3). Lisaks ei toimu lämmastikoksiid pöörduvaid reaktsioone retseptoritega nagu kõik teised pöörduvad neurotransmitterid, vaid moodustab kovalentseid ühendeid, millel on mitu potentsiaalset sihtmärki, mille hulka kuuluvad ensüümid, nagu isonülaattsüklaas ja muud molekulid.
: Pöörduvate neurotransmitterite toimet piirab presünaptiline vabanemine või ensümaatiline lagunemine, samas kui lämmastikoksiidi toimet vahendab difusioon sihtmärkidest eemale või kovalentsete sidemete moodustumine superoksiidi aniooniga.
Lämmastikoksiidi moodustumist arginiinist ajus katalüüsib oksüdasoti süntetaas hapniku juuresolekul koos NADP-ga koensüümina
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 13
Tabel 1 Peptiidisaatjad kesknärvisüsteemis
(vastavalt Yen S.S.C., 1999 koos muudatuste ja täiendustega)
ja tetrahüdrobioproteiin kofaktorina. Seoses lämmastikoksiidi rolliga reproduktiivsüsteemi tsentraalses regulatsioonis, tuleb märkida, et NO on neurotransmitter, mis reguleerib GnRH vabanemist.
Neurosteroidid. Lokaalse östrogeeni sünteesi avastamine hüpotalamuses (Naftollin et al, 1975) viitas sellele, et ajul on steroidogeneesi funktsioon. 1981. aastal leiti täiskasvanud isasrottide ajus pregnanolooni ja pregnanoloonsulfaadi, samuti dehüdroepiandrosterooni (DHEA) ja dehüdroepiandrosteroonsulfaadi (DHEA-S) esinemist. See viis steroidide biosünteesi mehhanismide avastamiseni kesknärvisüsteemis, mida nimetatakse neurosteroidideks.
Inimese ajus leidub neurosteroide, nagu neurotransmittereid, üle 60-aastastel meestel ja naistel. DHEA, pregnanoloon ja progesteroon esinevad kõigis ajuosades ning nende kontsentratsioon ajus on mitu korda kõrgem kui plasmas.
DHEA sulfaattransferaasi ja sulfataasi olemasolu leiti ka ajus, mistõttu võib eeldada, et DHEA-S süntees toimub otse ajus.
14 Endokriinne günekoloogia
Joonis H. Lämmastikoksiidi moodustumine ajus (Yen S.S.C., 1999)
Steroidogeenne faktor-1 (SF-1), koespetsiifiline tuumaretseptor, reguleerib mitmete steroidogeneesi ensüümide geene ja esineb laialdaselt inimese ajus, sealhulgas limbilise süsteemi komponentides.
Neurosteroididel on äärmiselt oluline roll kõigis organismi eluprotsessides, nad moduleerivad GABA retseptorite, glutamaadi retseptorite aktiivsust, mõjutavad kognitiivset funktsiooni, avaldavad troofilist toimet närvikoele (sooduvad müeliniseerumist), moduleerivad vabastavate hormoonide tootmist organismis. hüpotalamus (Yen S.S.C., 1999).
Joonis 4. Hüpotalamuse-hüpofüüsi ristmiku sagitaalne lõige (Solepak V.M., 1997)
Hüpotalamus on osa vahekehast, mis asub kolmanda vatsakese all nägemisnärvi kiasmi ja keskmise eminentsi vahel, mis ühendub hüpofüüsi tüve kaudu hüpofüüsi tagumise osaga ja ühtlasi paaris mastoidkehadega (joonis 4).
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 15
Hüpotalamus on omavahel seotud kesknärvisüsteemi ja hüpofüüsiga mitmesuguste vereringe- ja närviühenduste kaudu. See koosneb närvirakkudest, mis on rühmitatud tuumadeks. Hüpotalamuse paraventrikulaarsetesse ja supraoptilistesse tuumadesse rühmitatud rakud jätkavad hüpofüüsi tagumist osa, kus vabanevad vasopressiin, oksütotsiin ja neurofüsiinid. Samal ajal on supraoptilistel ja paraventrikulaarsetel tuumadel otsene neuraalne ühendus hüpofüüsi tagumise osaga. Supraoptilised tuumad eritavad peamiselt vasopressiini ja paraventrikulaarsed tuumad oksütotsiini, mis transporditakse mööda närvilõpmeid tagumisse sagarasse (Sopelak V.M., 1997).
Teised tuumad toodavad vabastavaid ja inhibeerivaid tegureid (Gn-RH, TRH, somatostatiin, kortikotropiini vabastav hormoon (CRH), mis transporditakse vereringe portaalsüsteemi kaudu hüpofüüsi eesmisse osasse ja kontrollivad hüpofüüsi eesmise osa sekretsiooni.
Joonis 5. Hüpofüüsi sagitaalne läbilõige (Solepak V.M., 1997)
Funktsionaalsed ühendused hüpofüüsi eesmise osaga on esindatud hüpotalamuse-hüpofüüsi veresoonte süsteemiga (Wildt L., 1989). Hüpotalamuse hormoonid sisenevad esisagarasse läbi mediaalse eminentsi ja hüpotalamuse-portaali vereringe. Hüpotalamuses on ka intrahüpotalamuse neuronaalsed ühendused, aferentsed kiudühendused keskaju ja limbilise süsteemiga, eferentsed kiudühendused keskaju ja limbilise süsteemiga ning hüpofüüsi tagumine osa. Hüpotalamuse tegurid transporditakse mööda närvikiude mediaani eminentsi, kus nad tungivad läbi hüpofüüsi kapillaaride seinte (joonis 5). Need tegurid mõjutavad hüpofüüsi endokriinseid rakke ja annavad spetsiifilisi hormonaalseid vastuseid (Yen S.S.C., 1999).
16 Endokriinne günekoloogia
Reproduktiivsüsteemi reguleerimisest rääkides tuleb rõhutada, et hüpotalamuse vabastavate hormoonide mõjul toimub gonadotroopsete hormoonide süntees hüpofüüsis. Hüpofüsiotroopsete vabastavate hormoonide (liberiinide), mis on keemilise olemuselt dekapeptiidid, sünteesi koht on just mediobasaalse hüpotalamuse kaarekujulised tuumad. Vabastavate hormoonide tootmine toimub teatud pulseerivas rütmis, mida nimetatakse tsirkoraaliks.
Gonadotropiinide normaalse sekretsiooni tagamiseks piisab GnRH füsioloogiliste koguste vabanemise stabiilse sageduse säilitamisest. GnRH vabanemise sageduse muutumine ei muuda mitte ainult hüpofüüsi poolt sekreteeritava LH ja FSH kogust, vaid ka nende suhet, samas kui isegi kümnekordne GnRH kontsentratsiooni tõus toob kaasa FSH vabanemise vähese tõusu ja ei muuda seda. LH sekretsiooni mis tahes viisil muuta (Halvorson L.M. et al., 1999).
Seega põhjustab rütmi tõus FSH vabanemise märkimisväärset suurenemist ja LH vabanemise vähenemist. Luteaalfaasis aeglustab progesteroon endogeensete opiaatide kaudu impulsi generaatori sagedust ja selle toime ei määra mitte progesterooni kontsentratsioon, vaid selle toime kestus. Östradiool, mis toimib hüpotalamusele ja gonadotroopidele (Gn-RH retseptorite tiheduse suurenemine), suurendab LH / FSH laine amplituudi.
GnRH vabanemise sagedus inimestel on 1 vabanemine 70-90 minuti jooksul ja see vastab paljudele biorütmidele (unefaaside vaheldumine, glomerulaarfiltratsiooni ja mao sekretsiooni kiiruse kõikumine, kuumahoogude sagedus menopausi ajal jne). . Teabe sagedusmodulatsioon tagab reproduktiivsüsteemi regulatsiooni kiiruse ja usaldusväärsuse ning vastupidavuse häiretele.
Rütmi impulsigeneraator - hüpotalamuse kaarekujuline tuum füsioloogilistes tingimustes saab lühikese tagasisidesüsteemi kaudu teavet hüpofüüsi gonadotropiinide vabanemise kohta, kuna spetsiaalsed sulgurlihased reguleerivad rõhugradiente portaali verevoolusüsteemis ja osa hüpofüüsi veri naaseb hüpotalamusesse, mis tagab hüpotalamuses väga kõrge lokaalse kontsentratsiooni hüpofüüsi hormoonid (Yen S., 1999).
LH ja FSH sünteesi ja sekretsiooni hüpofüüsis viivad läbi samad rakud (Halvorson L.M. et al., 1999). Gonadotroofide pinnal on GnRH retseptorid, mille tihedus sõltub steroidhormoonide tasemest veres ja GnRH kontsentratsioonist. GnRH kombinatsioon retseptoriga põhjustab kaltsiumiioonide massilise sissevoolu rakku, mis mõne minuti pärast viib LH ja FSH vabanemiseni vereringesse. Lisaks stimuleerib GnRH LH ja FSH sünteesi ning säilitab gonadotroofide terviklikkuse (Wildt L., 1989).
Endokriinsete näärmete funktsiooni reguleerimisel on oluline roll hüpofüüsil. See asub Türgi sadulas aju põhjas, koosneb eesmisest (adenohüpofüüs), vahepealsest ja tagumisest (neurohüpofüüsi) lobust. Vahesagara inimestel praktiliselt puudub. Hüpofüüsi ühendub hüpotalamusega hüpofüüsi tüve kaudu (vt joonis 5).
Peatükk 1. Naise reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia I?
Hüpofüüsi eesmine osa koosneb viiest erinevat tüüpi rakust, mis erinevad immunoloogiliste ja ultrastruktuuriliste omaduste poolest. Need eessagara rakud toodavad 6 teadaolevat hormooni:
adrenokortikotroopne hormoon (ACTH) või kortikotropiin;
kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) või türeotropiin;
Gonadotroopsed hormoonid: folliikuleid stimuleeriv (FSH) ehk follitropiin ja luteiniseeriv (LH) ehk lutropiin;
somatotroopne hormoon (GH) või kasvuhormoon;
Prolaktiin.
Esimesed 4 hormooni reguleerivad nn perifeersete endokriinsete näärmete talitlust, kasvuhormoon ja prolaktiin aga otse sihtkudedele (Halvorson L.M. et al., 1999).
Kasvuhormooni ja prolaktiini toodavad kahte tüüpi rakud - somatotroofid ja laktotroofid (mammotroofid), mis kuuluvad atsidofiilide sarja. ACTH-d ja teisi proopiomelatokortiini molekulide fraktsioone, nagu p-lipotropiin ja endorfiinid, sünteesivad türeotroofid, LH-d ja FSH-d aga basofiilsesse sarja kuuluvad gonadotroofid.
Gonadotroofid moodustavad 10-15% hüpofüüsi eesmise osa rakulisest koostisest ja paiknevad laktotroofide läheduses. See lokaliseerimise tunnus viitab sellele, et nende rakkude kahte tüüpi vahel on parakriinsed seosed (Sopelak V.M., 1997).
Nagu juba mainitud, kontrollivad nende kuue eesmise sagara hormooni sekretsiooni hüpotaalamust vabastavad ja inhibeerivad tegurid, mis erituvad hüpotalamusest ja sisenevad hüpofüüsi hüpotalamuse-hüpofüüsi portaalveresoonte kaudu. Troopiliste hormoonide tootmist võivad aga mõjutada ka muud ained, mida sünteesitakse nii reproduktiivsüsteemi keskosas (P-endorfiinid) kui ka perifeersetes (östradiool) osades (Halvorson L.M. et al., 1999).
Neurohüpofüüs hõlmab hüpofüüsi tüve (vt joonis 5), närvisagarat ja keskmist eminentsi (spetsiaalne närvikude hüpotalamuse põhjas, mis moodustab peamise piirkonna hüpofüüsi reguleerivate neurosekretsioonide ülekandmisel hüpofüüsi eesmisse osasse). ). Kaks hüpofüüsi tagumist hormooni (vasopressiin ja oksütotsiin) säilitatakse graanulites koos nende vastavate neurofüsiinidega, transporditakse mööda aksoneid ja pannakse kokku aksonite terminalides, kus neid hoitakse kuni vastavate impulssideni, mis käivitavad nende vabanemise. Neuropeptiidid vabanevad sekretoorsetest graanulitest eksotsütoosi teel. See protsess hõlmab neurosekretoorsete graanulite membraanide lahustumist ja väike ala rakumembraan aksoni otsas. Graanulite sisu siseneb rakkudevahelisse ruumi ja sealt vereringesse (Sopelak V.M., 1997).
Reproduktsiooni ja sugunäärmete funktsiooni reguleerivad peamiselt adenohüpofüüsi poolt sekreteeritud gonadotroopsed hormoonid, nimelt FSH, LH ja prolaktiin. FSH - põhjustab granuloosse proliferatsiooni
Endokriinne günekoloogia
Rakud, stimuleerib folliikulite kasvu. LH – aktiveerib androgeenide sünteesi ja koos FSH-ga soodustab ovulatsiooni. FSH ja ravimite sekretsiooni reguleerib gonadotropiini vabastav hormoon tagasiside mehhanismi abil ning see sõltub ka östrogeenide ja androgeenide tasemest. Gonadoliberiin (Luliberin) eritub impulssidega sagedusega 1 impulss tunnis kuni 1-2 impulssi päevas. Gonadoliberiini sekretsiooni kontrollivad sugu ja muud hormoonid, arvukad kesknärvisüsteemi neurotransmitterid, sealhulgas katehhoolamiinid, opiaathormoonid jne. Gonadoliberiin interakteerub gonadotroofide membraanidel paiknevate retseptoritega ja retseptori aktiveerimiseks on vaja kolme esimese aminohappe olemasolu. Gonadoliberiini agonistid (butseriliin, nafareliin, leuproliid jne) avaldavad oma toimet koostoime kaudu samade membraaniretseptoritega (Halvorson L.M., 1999).
Prolaktiin pärsib gonadotroopsete hormoonide tootmist. Glükokortikoididel on ka LH vabanemist pärssiv toime.
Keemilise struktuuri järgi on LH ja FSH glükoproteiinid, mis koosnevad kahest polüpeptiidi subühikust a ja p. nende hormoonide a-subühik on ühine iga glükoproteiini jaoks ja sellel on sama aminohappejärjestus, P-subühik erineb glükoproteiinide vahel selles sisalduvate aminohapete järjestuse poolest. See on P-subühik, mis vastutab hormonaalse spetsiifilisuse eest. Mõlemad allüksused on individuaalselt bioloogiliselt passiivsed. Heterodimeeride moodustumine on bioloogilise aktiivsuse avaldumise eeltingimus (Halvorson L.M., 1999).
Veres ringlevate gonadotropiinide poolväärtusaeg on otseselt seotud hormoonmolekulis sisalduva siaalhappe komponendiga. On näidatud, et desialüülimine lühendab gonadotropiinide poolväärtusaega ja bioloogilist aktiivsust. FSH on veres vabal kujul ja selle poolväärtusaeg on 55-60 minutit ning LH on 25-30 minutit. Reproduktiivses eas on LH päevane vabanemine 500-1100 mIU, postmenopausis LH moodustumise kiirus suureneb ja selle kogus on kuni 3000-3500 mIU ööpäevas (Sopelak V.M., 1997).
Nagu steroididel, on ka gonadotropiinidel spetsiifiliste retseptorite aktiveerimise kaudu sihtkudedele bioloogiline toime. Kuid erinevalt steroidhormoonidest on gonadotropiini retseptorid seotud sihtrakkude membraaniga. Peptiidglükoproteiini hormoonide rakupinna retseptorid on valgud, mis on osa rakumembraani struktuurist. Pärast gonadotropiiniga seondumist stimuleerivad membraaniretseptorid lahustuvate intratsellulaarsete sõnumitoojate tootmist, mis omakorda annavad rakulise vastuse (Halvorson L.M., ChinW.W., 1999).
FSH tootmise regulaatoriteks on tänapäeva kontseptsioonide kohaselt lisaks hüpotalamuse liberiinidele inhibiin ja aktiviin, mida toodavad munasarja granuloos- ja luteaalrakud, samuti tsütotrofoblastirakud (Hopko Ireland et al, 1994).
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 19
Inhibiin koosneb kahest kalmuse allüksusest. FSH mõjutab inhibiini sünteesi ja vabanemist tagasiside põhimõttel. Oc-subühiku kombineerimine 3-subühikuga viib FSH allasurumiseni ja nende kahe (3-subühiku) kombinatsioon aktiviini moodustumiseni ja seega FSH stimulatsioonini.
FSH sünteesi ja vabanemist mõjutab ka folliikulite vedelikust eraldatud follistatiin. Follistatiin on glükoproteiin, mis sarnaselt inhibiiniga vähendab FSH vabanemist gonadotroopsete hüpofüüsirakkude kultuuris. Lisaks on sellel kõrge afiinsus aktiviini ja vähem inhibiini sidumise suhtes. On kindlaks tehtud, et follistatiin ja aktiviin A on folliikuli autokriin-parakriinse süsteemi komponendid ja osalevad Graaffi vesiikuli sisemembraani rakkude erinevate funktsioonide reguleerimises (Grome N., O "Brien ML, 1996).
Gonadotropiini sekretsiooni on kolme tüüpi: tooniline, tsükliline ja episoodiline ehk pulseeriv (Halvorson L.M., Chin W.W., 1999).
Gonadotropiinide toonilist ehk basaalset sekretsiooni reguleerib negatiivne tagasiside ja tsüklilist positiivse tagasiside mehhanismi, mis hõlmab östrogeene.
Pulseeriv sekretsioon on tingitud hüpotalamuse aktiivsusest ja gonadoliberiinide vabanemisest.
Folliikuli areng tsükli esimesel poolel on tingitud FSH ja LH toonilisest sekretsioonist. Östradiooli sekretsiooni suurenemine põhjustab FSH moodustumise pärssimist. Folliikuli areng sõltub FSH retseptorite arvust granuloostsooni rakkudes ja nende retseptorite sünteesi omakorda stimuleerivad östrogeenid.
Seega põhjustab FSH östrogeenide sünteesi teatud folliikulis, mis FSH retseptorite arvu suurendamise kaudu aitab kaasa selle akumuleerumisele (seondudes selle retseptoritega), folliikuli edasisele küpsemisele ja östradiooli sekretsiooni suurenemisele. Teised folliikulid läbivad sel ajal atreesia. Östradiooli kontsentratsioon veres saavutab maksimumi ovulatsioonieelsel perioodil, mis viib suure koguse GnRH vabanemiseni ja sellele järgneva LH ja FSH vabanemise haripunkti. LH ja FSH preovulatoorne tõus stimuleerib Graafi vesiikuli rebenemist ja ovulatsiooni (Hurk Van Den R., 1994).
LH on peamine steroidide sünteesi regulaator munasarjades. LH retseptorid paiknevad luteaalrakkudel ning LH toimet vahendab adenülaattsüklaasi stimuleerimine ja cAMP taseme tõus rakusiseselt, mis otseselt või läbi vahendajate (valgukinaas jne) aktiveerib progesterooni biosünteesis osalevaid ensüüme. LH mõjul munasarjades suureneb hormoonide sünteesiks vajaliku kolesterooli hulk. Samal ajal suureneb tsütokroom P450 perekonna ensüümide aktiivsus, mis lõikab ära kolesterooli molekulis kõrvalahela. Pikema kokkupuute korral stimuleerib LH teiste ensüümide ekspressiooni ja sünteesi (3V-hüdroksüsteroiddehüdrogenaas,
20 Endokriinne günekoloogia
17a-hüdroksülaas), mis osaleb progesterooni ja teiste steroidide sünteesis. Seega intensiivistuvad kollaskehas LH mõjul steroidogeneesi protsessid kolesterooli pregnanolooniks muutumise kohas (Yen S., 1999).
Gonadotropiini sekretsiooni reguleerimine toimub "lühikeste" ja "ülilühikeste" tagasisideahelate kaudu. Seega põhjustab LH ja FSH taseme tõus nende sünteesi ja vabanemise pärssimist ning GnRH suurenenud kontsentratsioon hüpotalamuses pärsib selle sünteesi ja vabanemist hüpofüüsi portaalsüsteemi (Sopelak V.M., 1997).
GnRH vabanemist mõjutavad ka katehhoolamiinid: dopamiin, adrenaliin ja norepinefriin. Epinefriin ja norepinefriin stimuleerivad GnRH vabanemist, samas kui dopamiinil on sama toime vaid loomadel, kellele on varem steroidhormoone süstitud. Koletsüstokiniin, gastriin, neurotensiin, opioidid ja somatostatiin pärsivad GnRH vabanemist (Yen S., 1999).
Adrenokortikotroopsel hormoonil on neerupealiste koorele stimuleeriv toime. Suurendades valgusünteesi (cAMP-sõltuv aktivatsioon), tekib neerupealiste koore hüperplaasia. ACTH suurendab kolesterooli sünteesi ja pregnanolooni moodustumise kiirust kolesteroolist. Suuremal määral väljendub selle toime fastsikulaarses tsoonis, mis põhjustab glükokortikoidide moodustumise suurenemist, vähemal määral - glomerulaar- ja retikulaartsoonis, seega ei avalda see olulist mõju mineralokortikoidide tootmisele. ja suguhormoonid.
ACTH ekstraneerupealisteks toimeteks on lipolüüsi stimuleerimine (mobiliseerib rasvu rasvaladudest ja soodustab rasvade oksüdatsiooni), insuliini ja somatotropiini suurenenud sekretsiooni, glükogeeni akumuleerumist lihasrakkudes, hüpoglükeemiat, mis on seotud insuliini suurenenud sekretsiooniga, suurenenud pigmentatsiooniga. melanofooride toime tõttu pigmendirakkudele .
Kasvuhormoon osaleb kasvu ja füüsilise arengu reguleerimises, omades ergutavat toimet valkude tekkele organismis, RNA sünteesile ja aminohapete transportimisele verest rakkudesse.
Prolaktiini peamine bioloogiline roll on piimanäärmete kasvatamine ja laktatsiooni reguleerimine. Seda tehakse valkude – laktalbumiini, piima rasvade ja süsivesikute sünteesi stimuleerimisega. Prolaktiin reguleerib ka kollaskeha teket ja selles progesterooni tootmist, mõjutab vee-soola ainevahetust organismis, hoides organismis vett ja naatriumi, tugevdab aldosterooni ja vasopressiini toimet ning suurendab rasvade moodustumist süsivesikutest.
Hüpofüüsi tagumise osa hormoonid toodetakse hüpotalamuses. Neurohüpofüüsis need kogunevad. Hüpotalamuse supraoptiliste ja paraventrikulaarsete tuumade rakkudes sünteesitakse oksütotsiini ja antidiureetilist hormooni. Sünteesitud hormoonid transporditakse aksonaalse transpordi teel neurofüsiini kandevalgu abil mööda hüpotalamuse-hüpofüüsi trakti hüpofüüsi tagumisse sagarisse. Siin ladestuvad hormoonid ja vabanevad seejärel verre.
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 21
Antidiureetilisel hormoonil (ADH) ehk vasopressiinil on kehas kaks peamist funktsiooni. Selle antidiureetiline toime seisneb vee reabsorptsiooni stimuleerimises distaalses nefronis. See toiming viiakse läbi hormooni interaktsiooni tõttu spetsiifiliste retseptoritega, mis suurendab torukujulise seina läbilaskvust, selle reabsorptsiooni ja uriini kontsentratsiooni. Sel juhul suureneb vee tagasiimendumine ka hüaluronidaasi aktiveerumise tõttu tuubulite rakkudes, mis viib hüaluroonhappe suurenenud depolümerisatsioonini, mille tulemusena suureneb ringleva vedeliku maht.
Suurtes annustes (farmakoloogilised) ahendab ADH arterioole, mille tulemuseks on vererõhu tõus. Seetõttu nimetatakse seda ka vasopressiiniks. Selle füsioloogilise kontsentratsiooni korral veres ei ole see toime oluline. ADH vabanemise suurenemine, mis tekib verekaotuse, valušoki ajal, põhjustab vasokonstriktsiooni, millel on nendel juhtudel adaptiivne väärtus.
ADH produktsiooni suurenemine toimub koos rakuvälise ja rakusisese vedeliku mahu vähenemisega, vererõhu langusega, vere osmootse rõhu tõusuga ning reniin-angiotensiini ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumisega.
Oksütotsiin mõjub selektiivselt emaka silelihastele, põhjustades selle kokkutõmbumise sünnituse ajal. See protsess viiakse läbi, seondudes spetsiaalsete oksütotsiini retseptoritega, mis asuvad rakkude pinnamembraanil. Östrogeenide kõrge kontsentratsiooni mõjul suureneb järsult retseptorite tundlikkus oksütotsiini suhtes, mis seletab emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemist enne sünnitust.
Oksütotsiini osalemine imetamise protsessis on suurendada piimanäärmete müoepiteelirakkude kokkutõmbumist, mille tõttu suureneb piima sekretsioon. Oksütotsiini sekretsiooni suurenemine toimub omakorda nii emakakaela retseptoritelt kui ka rinnaga toitmise ajal rinnanibude mehhanoretseptorite impulsside mõjul.
Reproduktiivsüsteemi järgmine tase on munasarjad, kus vastusena gonadotropiinide tsüklilisele sekretsioonile ja kasvufaktorite (FR) mõjul toimuvad steroidid ja follikulogenees.
Munasarjad on naiste reproduktiivsüsteemi paarisorgan ja samal ajal sisesekretsiooninääre. Munasarja koosneb kahest kihist: kortikaalsest ainest, mis on kaetud valgumembraaniga, ja medullast. Eraldi vaadeldakse munasarjade osa, millel puuduvad strooma teeka-luteaalrakud, mis sisaldavad granuleeritud rakke, mis vastutavad munasarjade androgeenide tootmise eest.
Kortikaalset ainet moodustavad erineva küpsusastmega folliikulid (algustest kuni atreetideni), mis paiknevad sidekoe stroomas.
Follikulogeneesi protsess toimub munasarjas pidevalt ja seda reguleerivad gonadotropiinid, interakteerudes munasarjade retseptoritega (Sopelak V.M., 1997).
22 Endokriinne günekoloogia
Samal ajal tuvastatakse igas munasarjas mitukümmend folliikulit, mis on erinevates kasvu- ja küpsemisstaadiumides. Folliikulite koguarv sündides on umbes 2 miljonit.Nende arv väheneb menstruaaltsükli väljakujunemise ajaks 8-10 korda, mitte üle 30-40 tuhande.Ainult umbes 10% folliikulitest läbib täieliku arengutsükli alates aastast. enne ovulatsiooni ja muutuvad kollaseks kehaks. Ülejäänud läbivad atreesia ja vastupidise arengu (Hurk Van Den R. et al., 1994).
Primaarse folliikuli muundumisel küpseks viiakse lõpule meioosi esimene jagunemine, mille tulemusena vabaneb ühesuunaline (polaarne) keha ja moodustub munarakk. Läbipaistev kest saavutab maksimaalse arengu, muutudes säravaks krooniks, mis on kaetud 1-2 kihi kaootiliselt lamavate folliikulite rakkudega. Folliikulis moodustub õõnsus, mis saavutab oma maksimaalse suuruse enne ovulatsiooni. Stromaalsete veresoonte kasvufaktorite mõjul olev follikulaarsete rakkude kiht muutub kaheks kihiks: folliikuli sisemine ja välimine teeka. Folliikulite vedeliku koguse edasine suurenemine põhjustab folliikuli õõnsuse ülevoolu ja selle rebenemist - ovulatsiooni. Pärast ovulatsiooni siseneb kiirgava krooniga ümbritsetud munarakk kõhuõõnest munajuha lehtrisse ja seejärel selle luumenisse. Siin lõpeb meioosi teine jagunemine ja moodustub küps munarakk, mis on viljastamiseks valmis (Yen S., 1999).
Munasarjade tsükkel koosneb kahest faasist - follikulaarsest ja luteaalsest, mis on eraldatud ovulatsiooni ja menstruatsiooniga.
Follikulaarses faasis stimuleeritakse hüpofüüsi poolt eritatava FSH toimel koos erinevate kasvufaktoritega ühe või mitme ürgse folliikuli kasv ja areng, samuti granuloosrakkude diferentseerumine ja proliferatsioon. FSH võimendab ka 17-(3-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi ja aromataasi) aktiivsust, mis on vajalikud östradiooli moodustumiseks granuloosrakkudes cAMP aktivatsiooni kaudu ning stimuleerib seega primaarsete folliikulite kasvu ja arengut, östrogeenide tootmist folliikulite epiteelirakkude poolt. Östradiool omakorda suurendab granuloosrakkude tundlikkust FSH toimele.FSH retseptorid kuuluvad membraaniretseptorite rühma, millel on 7 transmembraanset fragmenti.Koos östrogeenidega eritub ka väikeses koguses progesterooni. folliikuleid, ainult 1 jõuab lõpliku küpsuseni, harvemini - 2-3 .
Gonadotropiinide preovulatoorne vabanemine määrab ovulatsiooni protsessi. Folliikuli maht suureneb kiiresti paralleelselt folliikuli seina hõrenemisega, mis on seotud polümorfonukleaarsete leukotsüütide poolt sekreteeritavate proteolüütiliste ensüümide ja hüaluronidaasi suurenenud aktiivsusega.
Täheldatud 2-3 päeva jooksul enne ovulatsiooni, on östrogeeni taseme oluline tõus tingitud suure hulga küpsete folliikulite surmast koos folliikulite vedeliku vabanemisega. Kõrged östrogeeni kontsentratsioonid pärsivad negatiivse tagasiside mehhanismi tõttu FSH sekretsiooni hüpofüüsi poolt. Ovulatsiooniline LH tõus ja vähemal määral
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 23
FSH taset seostatakse östrogeenide ja LH ülikõrgete kontsentratsioonide positiivse tagasiside mehhanismi olemasoluga, samuti östradiooli taseme järsu langusega 24 tunni jooksul enne ovulatsiooni.
Menstruaaltsükli neurohormonaalne regulatsioon on skemaatiliselt näidatud joonisel 6.
I Ovulatsioon
Joonis 6. Menstruaaltsükli neurohormonaalne regulatsioon
Muna ovulatsioon toimub ainult LH või inimese kooriongonadotropiini juuresolekul. Veelgi enam, FSH ja LH toimivad sünergistidena folliikuli arengu ajal, mille käigus teeka-rakud sekreteerivad aktiivselt östrogeene.
Folliikuli seina kollageenikihi hävitamise mehhanism on hormoonist sõltuv protsess, mis põhineb folliikulite faasi adekvaatsusel. LH preovulatoorne tõus stimuleerib progesterooni kontsentratsiooni tõusu ovulatsiooni ajal. Progesterooni esimese tipu tõttu suureneb follikulaarseina elastsus, seega stimuleerivad FSH, LH ja progesteroon ühiselt proteolüütiliste ensüümide aktiivsust: granuloosrakkude poolt sekreteeritavad plasminogeeni aktivaatorid soodustavad plasmiini teket, plasmiin toodab erinevaid kollagenaase, prostaglandiinid E ja progesteroon. F2ot aitab kaasa rakulise munaraku massi kogunemise nihkumisele. Selleks, et vältida mitteovuleeriva folliikuli enneaegset luteiniseerumist, peab munasarjas tootma teatud kogus aktiviini (Speroff L. et al., 1994).
Pärast ovulatsiooni on LH ja FSH taseme järsk langus vereseerumis. Alates tsükli teise faasi 12. päevast toimub 2-3-päevane FSH taseme tõus veres, mis käivitab uue folliikuli küpsemise, samas kui LH kontsentratsioon kipub kogu teise faasi jooksul langema. tsükli faas.
Kovuleerunud folliikuli õõnsus variseb kokku ja selle seinad kogunevad voltidesse. Veresoonte rebenemise tõttu ovulatsiooni ajal tekib postovulatoorse folliikuli õõnsuses hemorraagia. Tulevase kollaskeha keskele ilmub sidekoe arm – stigma (Speroff L. et al., 1994).
24 Endokriinne günekoloogia
LH ovulatoorne vabanemine ja sellele järgnev hormooni kõrge taseme säilitamine 5-7 päeva jooksul aktiveerib granulaarse tsooni (granuloosi) rakkude proliferatsiooni ja näärmete metamorfoosi koos luteaalrakkude moodustumisega, s.o. algab munasarjade tsükli luteaalfaas (kollaskeha faas) (Erickson G.F., 2000).
Folliikuli granulaarse kihi epiteelirakud paljunevad intensiivselt ja akumuleeruvad lipokroomid muutuvad luteaalrakkudeks; kest ise on rikkalikult vaskulariseerunud. Vaskularisatsiooni staadiumi iseloomustab granuloossete epiteelirakkude kiire paljunemine ja nendevaheliste kapillaaride intensiivne kasv. Veresooned tungivad postovulatoorse folliikuli õõnsusse thecae internae küljelt luteaalkoesse radiaalses suunas. Iga kollaskeha rakk on rikkalikult varustatud kapillaaridega. Sidekude ja veresooned, mis jõuavad keskõõnde, täidavad selle verega, ümbritsevad viimast, piirates seda luteaalrakkude kihist. Kollane keha on inimkehas ühe kõrgeima verevooluga. Selle ainulaadse veresoonte võrgustiku moodustumine lõpeb 3-4 päeva jooksul pärast ovulatsiooni ja langeb kokku kollaskeha funktsiooni õitsenguga (Bagavandoss P., 1991).
Angiogenees koosneb kolmest faasist: olemasoleva basaalmembraani killustumine, endoteelirakkude migratsioon ja nende proliferatsioon vastusena mitogeensele stiimulile. Angiogeenne aktiivsus on peamiste kasvufaktorite kontrolli all: fibroblastide kasvufaktor (FGF), epidermaalne kasvufaktor (EGF), trombotsüütide kasvufaktor (PGF), insuliinitaoline kasvufaktor-1 (IGF-1), aga ka tsütokiinid, nagu nekrootilise faktori kasvajana (TNF) ja interleukiinidena (IL-1; IL-6) (Bagavandoss P., 1991).
Sellest hetkest alates hakkab kollaskeha tootma märkimisväärses koguses progesterooni. Progesteroon inaktiveerib ajutiselt positiivse tagasiside mehhanismi ja gonadotropiinide sekretsiooni kontrollib ainult zstradiooli negatiivne toime. See viib gonadotropiinide taseme languseni kollaskeha faasi keskel minimaalsete väärtusteni (Erickson G.F., 2000).
Progesteroon, mida sünteesivad kollaskeha rakkudes, pärsib uute folliikulite kasvu ja arengut ning osaleb ka endomeetriumi ettevalmistamises viljastatud munaraku sisestamiseks, vähendab müomeetriumi erutatavust, pärsib östrogeenide toimet endomeetrium tsükli sekretoorses faasis, stimuleerib detsiduaalkoe arengut ja alveoolide kasvu piimanäärmetes. Seerumi progesterooni kontsentratsiooni platoo vastab rektaalse (basaal)temperatuuri platoole (37,2–37,5 ° C), mis on ühe ovulatsiooni diagnoosimise meetodi aluseks ja on luteaallihase kasulikkuse hindamise kriteerium. faasis. Basaaltemperatuuri tõus põhineb perifeerse verevoolu vähenemisel progesterooni mõjul, mis vähendab soojuskadu. Selle sisalduse suurenemine veres langeb kokku basaaltemperatuuri tõusuga, mis on ovulatsiooni näitaja (McDonnel D.P., 2000).
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 25
Progesteroon, olles östrogeeni antagonist, piirab nende proliferatiivset toimet endomeetriumis, müomeetriumis ja tupeepiteelis, põhjustades glükogeeni sisaldava sekretsiooni stimuleerimist endomeetriumi näärmete poolt, vähendades submukoosse kihi stroomi, s.o. põhjustab endomeetriumis iseloomulikke muutusi, mis on vajalikud viljastatud munaraku siirdamiseks. Progesteroon vähendab emaka lihaste toonust, põhjustades nende lõdvestamist. Lisaks põhjustab progesteroon piimanäärmete vohamist ja arengut ning raseduse ajal aitab kaasa ovulatsiooniprotsessi pärssimisele (O "Malleu B.W., Strott G.A., 1999).
Selle folliikulite arengufaasi kestus on erinev: kui viljastumist ei toimu, siis 10-12 päeva pärast taandub menstruatsiooni kollaskeha, kui viljastatud munarakk on tunginud endomeetriumi ja tekkiv blastula hakkab sünteesima kooriongonadotropiini (CG), siis saab kollaskehast raseduse kollaskeha.
Kollase keha granuloosrakud eritavad polüpeptiidhormooni relaksiini, mis mängib sünnitusel olulist rolli, põhjustades vaagna sidemete lõdvestumist ja emakakaela lõdvestumist, samuti suurendab glükogeeni sünteesi ja veepeetust müomeetriumis, vähendades samal ajal selle kontraktiilsust. Normaalse menstruaaltsükli ajal tõuseb selle sekretsioon kohe pärast LH vabanemise haripunkti ja jääb menstruatsiooni ajal tuvastatavaks. Raseduse ajal on relaksiini tase vereringes kõrgem esimese trimestri lõpus võrreldes teise ja kolmanda trimestriga.
Kui munaraku viljastumist ei toimu, läheb kollaskeha pöörd arengu staadiumisse, millega kaasneb menstruatsioon. Luteaalrakkudes toimuvad düstroofsed muutused, nende suurus väheneb, samas kui tuumade püknoosi täheldatakse. Sidekude, mis kasvab lagunevate luteaalrakkude vahel, asendab neid ja kollaskeha muutub järk-järgult hüaliinseks moodustiseks - valgeks kehaks (corpus albicans) (Sopelak V.M., 1997).
Hormonaalse regulatsiooni seisukohalt iseloomustab kollaskeha taandumise perioodi progesterooni, östradiooli ja inhibiini A taseme märgatav langus. Inhibiin A taseme langus kõrvaldab selle blokeeriva toime hüpofüüsile. ja FSH sekretsioon. Samal ajal aitab östradiooli ja progesterooni kontsentratsiooni järkjärguline vähenemine kaasa GnRH sekretsiooni sageduse kiirele suurenemisele ja hüpofüüs vabaneb negatiivse tagasiside pärssimisest. Inhibiin A ja östradiooli taseme langus ning Gn-RH sekretsiooniimpulsside sageduse suurenemine tagavad FSH sekretsiooni ülekaalu LH suhtes. Vastuseks FSH taseme tõusule moodustub lõpuks antraalsete folliikulite kogum, millest tulevikus valitakse domineeriv folliikul. Prostaglandiin F2a, oksütotsiin, tsütokiinid, prolaktiin ja 02 radikaalid omavad luteolüütilist toimet, mis võib olla aluseks kollaskeha puudulikkuse tekkele. põletikuline protsess lisades.
Munasarjade (menstruaaltsükli) kestus on tavaliselt 21 kuni 35 päeva.
Menstruatsioon toimub kollase keha taandarengu taustal. Selle lõpuks saavutab östrogeeni ja progesterooni tase miinimumini. Selle taustal seal
26 Endokriinne günekoloogia
Hüpotalamuse ja hüpofüüsi toonilise keskuse aktiveerumine ning valdavalt FSH sekretsiooni suurenemine, mis aktiveerib folliikulite kasvu. Östradiooli taseme tõus põhjustab endomeetriumi basaalkihis proliferatiivsete protsesside stimuleerimist, mis tagab endomeetriumi piisava taastumise (joonis 7).
Joonis 7. Normaalse menstruaaltsükli regulatsiooni seosed (Sopelak V., 1997)
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 27
Munasarja steroidogenees toimub folliikuli õõnsust vooderdavates epiteelirakkudes, sisemise teeka rakkudes ja palju vähem stroomas. Follikulaarsed epiteliotsüüdid, strooma ja teeka kude sünteesivad progesterooni, testosterooni, dehüdrotestosterooni, östrooni ja östradiooli (Erickson G.F., 2000).
Östrogeenid on östradiool, östroon ja östriool. Bioloogiliselt on kõige aktiivsem östradiool, millest 95% moodustub folliikulis ja selle tase veres on folliikuli küpsemise näitaja. Östradiooli (E2) eritavad peamiselt granuloosrakud ja vähemal määral kollakeha. Östroon (E,) moodustub östradiooli perifeerse aromatiseerimise teel. Estriooli (E3) peamine allikas on östradiooli ja östrooni hüdroksüülimine maksas (O "Malleu B.W., Strott G.A., 1999).
Verre erituvad östrogeenid konjugeeritakse sekssteroide siduva globuliiniga (SHBG) ja vähemal määral vere albumiiniga. SHBG-d tuntakse ka kui östradiooli testosterooni siduvat globuliini. Nimetus ise näitab selle valgu suurenenud afiinsust androgeenide suhtes. Suguhormoone siduva globuliini tase naiste vereseerumis on peaaegu 2 korda kõrgem võrreldes selle kontsentratsiooniga meeste veres. Östrogeenid ja nende metaboliidid konjugeeritakse maksas glükuroon- ja väävelhappega ning erituvad sapi ja uriiniga (McDonnel D.P., 2000).
Lisaks juba mainitud mõjule suguelunditele, ajuripatsile ja hüpotalamusele on östrogeenidel anaboolsed omadused, need suurendavad luukoe ainevahetust ja kiirendavad luustiku luude küpsemist, mis on ka kasvu peatumise põhjuseks. ühelt poolt puberteedi algus ja teiselt poolt juveniilse osteoporoosi teke hilinenud seksuaalarenguga tüdrukutel.
Suurtes annustes aitavad östrogeenid kaasa naatriumi ja vee säilimisele kehas kuni turse tekkeni. Need mõjutavad ka lipiidide ainevahetust, alandades vere kolesteroolitaset.
Progesterooni sekreteerib kollaskeha, samuti neerupealiste koor ja munandid, kus seda kasutatakse kortikosteroidide ja androgeenide biosünteesi eelkäijana. Progestogeenidel ja glükokortikoididel on sarnane keemiline struktuur, seega on progesterooni ja glükokortikoidi retseptoritel ristsiduvad omadused. Seerumis seob progesterooni transkortiin, mis teadaolevalt seob ka glükokortikoide. Mõnede uuringute kohaselt ületab progesterooni võime transkortiini siduda isegi kortikosteroidide oma. Maksas seondub progesteroon glükuroonhappega ja eritub konjugeeritud kujul uriiniga (McDonnel D.P., 2000). Östrogeenide ja progesterooni mõju sihtorganitele on aga täpsemalt kirjeldatud jaotises "Sugusteroidhormoonide kasutamise põhimõtted kliinilises praktikas ja nende süsteemne toime".
Naiste androgeene eritavad munasarja strooma rakud, peamiselt androsteendiooni kujul ja neerupealistes moodustub seda 3 korda rohkem kui munasarjades. Androsteendioon muudetakse perifeersetes kudedes testosterooniks. Munasarjades moodustub see väikestena
28 Endokriinne günekoloogia
Kogused ka testosterooni, dihüdrotestosterooni, dehüdroepiandrosterooni. Ligikaudu 1/4 naise kehas eritatavast testosteroonist toodetakse munasarjades. Ülejäänud selle koguse sekreteerivad neerupealised või moodustuvad perifeeria kudedes androsteendioonist muundumisel (McDonnel D.P., 2000).
Steroidide bioloogiline toime sihtkudedes on seotud spetsiifiliste retseptorite olemasoluga neis (joonis 8). Steroidid difundeeruvad läbi rakumembraani ja seonduvad tsütoplasmas spetsiifiliste retseptoritega. Steroidiretseptorid on suhteliselt suured valgud, millel on kõrge seondumisvõime teatud hormoonidega. Siiski on võimalik nende retseptorite seondumine selle rühma teiste steroididega (näiteks sünteetiliste agonistide ja antagonistidega). Tsütoplasma retseptorid ei esine kõigis, vaid ainult nende suhtes tundlikes koerakkudes seda liiki hormoon. Steroid-retseptori kompleks, mille moodustumine sõltub mitmest tegurist, sealhulgas temperatuurist, liigub tuuma, kus kromatiinil on spetsiaalsed saidid, mis neid komplekse seovad. Steroid-retseptori kompleks aktiveerub, misjärel võib see seonduda DNA-l paikneva aktseptori tuumavalguga. Viimane interaktsioon viib suure hulga spetsiifiliste RNA ja vastavate valkude sünteesini, vastavate elundite (piimanäärmed, emakas jne) ja kudede kasvu ja arenguni (O "Malleu B.W., Strott G.A., 1999).
Joonis 8. Steroidhormoonide toimemehhanism sihtkudedele (Cowan B.D., 1997)
Erinevate steroidhormoonide retseptormolekulide arv on vahemikus 5000 kuni 20 000 raku kohta. Östrogeeni retseptorid seovad paljusid
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 29
Gee looduslikud ja sünteetilised östrogeensed steroidid, millel on sama afiinsus. Arvatakse, et östrogeeni ja progesterooni retseptorid on kaks alaühikut, millest igaüks seob hormoonmolekuli, nagu on üksikasjalikumalt kirjeldatud kliinilises peatükis "Sugusteroidhormoonide kasutamise põhimõtted kliinilises praktikas".
Kõik a- ja P-subühikud interakteeruvad kromatiiniga ja aktiveerivad spetsiifilisi geene ja RNA polümeraase.
Hormooni bioloogiline toime ei ole seotud mitte ainult selle kvantitatiivsete kõikumistega vereseerumis, vaid ka retseptori lingi olekuga ning retseptorite arv on allutatud märkimisväärsetele kõikumistele. Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et vastsündinud rottide sihtkuded sisaldavad väikeses koguses östrogeeni retseptoreid. 10. elupäeval suureneb retseptorite arv ja pärast seda perioodi põhjustab eksogeensete östrogeenide sissetoomine nende suurenemist. Östrogeenid stimuleerivad mitte ainult östrogeeni, vaid ka progesterooni retseptorite moodustumist. Retseptorite arv ei sõltu ainult veres ringleva hormooni tasemest, vaid on ka geneetilise kontrolli all. Seega täheldatakse androgeeniretseptorite täielikku puudumist munandite feminiseerumise sündroomi korral (McDonnel D.P., 1999).
Joonis 9. Steroidhormoonide keemiline struktuur (Sopelak V., 1997)
Peamiste sugusteroidhormoonide keemilise struktuuri analüüs näitab, et need kõik on progesterooni derivaadid ja östrogeenid erinevad üksteisest ainult nende struktuuris olevate hüdroksüradikaalide arvu poolest (joonis 9).
30 Endokriinne günekoloogia
Kõigi steroidhormoonide aine on madala tihedusega lipoproteiinkolesterool (LDL). Steroidogeneesis osalevad gonadotropiinid (FSH ja LH), aga ka ensüümsüsteemid (aromataasid). Esiteks moodustub pregnanoloon kolesterooli külgahela lõhustamise tulemusena. Tulevikus on võimalik pregnanolooni metaboolsete transformatsioonide kaks võimalust, mis lõppevad testosterooni moodustumisega, mis sai m- ja n5-metabolismi radade nimed, mis põhinevad kahekordse küllastumata sideme asukohal saadud ühendites. Valdav sugusteroidide moodustumine toimub mööda L5 rada. Selle käigus moodustuvad järjestikku 17a-hüdroksüpregnanoloon, dehüdroepiandrosteroon (DHEA) ja androsteendioon. Progesteroon, 17a-hüdroksüprogesteroon ja androsteendioon moodustuvad mööda L4 rada. A4,5-isomeraas sulgeb mõlemad rajad. Järgmisena toimub testosterooni või androsteendiooni aromatiseerimine vastavalt östradiooli või östrooni moodustumisega (joonis 10).
Märkus: GSD – 3p-hüdroksüsteroiddehüdrogenaas, DOC – deoksükortikosteroon
Joonis 10. Steroidide biosüntees (Cowan B.D., 1997)
Enamik steroidogeenseid ensüüme, mis muudavad kolesterooli prekursoriteks ja bioloogiliselt aktiivseteks steroidideks, kuuluvad P450 tsütokroomide rühma. Tsütokroom P450 on paljude oksüdatiivsete ensüümide üldnimetus (Bryan D., 1997). Tsütokroome on umbes 200 tüüpi, millest viis on seotud steroidogeneesi protsessiga (tabel 2).
Protsessis osalevad P450 ensüümid Tabel 2
Steroidogenees
1. peatükk. Naiste reproduktiivsüsteemi anatoomia ja füsioloogia 31
Reproduktiivsüsteemi perifeerset lüli esindavad sihtorganid, mille hulka kuuluvad suguelundid ja piimanäärmed, aga ka nahk ja selle lisandid, luud, veresooned, rasvkude. Nende kudede ja elundite rakud sisaldavad suguhormoonide retseptoreid, mis on tsütoplasmaatilised retseptorid - tsütosooli retseptorid. Samuti leidub suguhormoonide retseptoreid kõigis reproduktiivsüsteemi struktuurides ja, mis kõige tähtsam, kesknärvisüsteemis (McDonnel D.P., 2000).
Seega on reproduktiivsüsteem ühtne terviklik süsteem, mille kõik lülid on omavahel seotud nii otsese kui ka tagasiside mehhanismi kaudu.
Kirjandus
1. Bagavandoss P, Wilks JW. Mikrovaskulaarsete endoteelirakkude eraldamine ja iseloomustamine arenevast kollaskehast. Biol. Reprod 1991; 44: 1132-1139.
2. Bryan D. Steroidide biosintees / Bryan D. Cowan, David B. Seifer Kliiniline reproduktiivmeditsiin. Philadelphia-New York 1997: 11-20.
3. Cowan B.D. Steroidide biosüntees. Kliiniline reproduktiivmeditsiin / Ed Cowan BD, Seifer DB. Philadelphia-New York: Lippincott-Raven Publishers 1997: 11-20.
4. Erickson G.F. Munasarjade anatoomia ja füsioloogia. menopausi. Bioloogia ja patobioloogia / Ed Lobo RA, Kelsey J, Marcus R. San Diego: Academic Press 2000: 13-32.
5. Gougeon A. Munasarjade folliikulite arengu reguleerimine primaatidel: faktid ja hüpotees. Endocr. Rev 1996; 17:121-155.
6. Grome N, O "Brien M. Measurement of dimeric inhibition B whileout menstrual cycle. J. Clin. Endocr. Metab 1996; 81: 1400-1405.
7. Halvorson LM, Chin WW. Gonadotroopsed hormoonid: byosintees, sekretsioon, retseptorid ja toime. Reproduktiiv-endokrinoloogia / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, Philadelphia, USA 1999: 30-80.
8. Hopko Iirimaa, Janet L, Iirimaa JJ. Muutused inhibiini/aktiviini ja subühikute ribonukleiinhapete ekspressioonis pärast lehmade mitte-ovulatoorsete folliikulite suuruse suurenemist ja diferentseerumise või atreesia erinevatel etappidel. Biol Reprod 1994; 50:492-501.
9. Hurk Van Den R, Dijkstra G, Hulshof SCJ, Vos PLAM. Antraalsete folliikulite mikromorfoloogia veistel pärast prostaglandiinist põhjustatud luteolüüsi, eriti atüüpiliste granuloosrakkude puhul. J Reprod Fertil 1994; 100:137-142.
10. Lakoski JM. Rakkude elektrofüsioloogilised lähenemisviisid naiste reproduktiivse vananemise kesksele reguleerimisele. Reproduktiivfunktsiooni neuraalne kontroll / Ed Lakoski JM, Perez-Polo JR, Rassin DK. New York: Liss 1989: 209-220.
11. McDonnel D.P. Östrogeeni ja progesterooni retseptorite molekulaarne farmakoloogia. menopausi. Bioloogia ja patobioloogia / Ed Lobo RA, Kelsey J, Marcus R. San Diego: Academic Press 2000: 3-12.
12. O "Malleu BW, Strott GA. Steroidhormoonid: Metabolism ja toimemehhanism. Reproduktiiv-endokrinoloogia / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, Philadelphia, USA 1999: 110-133.
13. Sopelak VM. HPO telje neuroregulatsioon / Ed Bryan D. Cowan, David B. Seifer. Kliiniline reproduktiivmeditsiin. Philadelphia-New York 1997: 3-10.
14. Sopelak VM. Munasarjade-menstruaaltsükli reguleerimine / Ed Bryan D. Cowan, David B. Seifer. Kliiniline reproduktiivmeditsiin. Philadelphia-New York 1997: 61-68.
32 Endokriinne günekoloogia
15. Speroff L, Glass NG, Kase. Clinical Gynecologic Endokrinology and Infertility 1994: 213-220.
16. Wildt L. Hüpotalamus. Reproductionsmedizin / Ed Hrsg. von Bettendorf G, Breckwoldt M. Stuttgart: Fischer 1989: 6-22.
17. Yen S.S.C. Inimese menstruaaltsükkel: neuroendokriinne regulatsioon. Reproduktiiv-endokrinoloogia / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Philadelphia, USA 1999: 191-217.
Jeen SSC. Reproduktsiooni neuroendokrinoloogia. Reproduktiiv-endokrinoloogia / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Philadelphia, USA 1999: 30-80.