एनीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी और, अधिकांश मामलों में, रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की विशेषता है।
गर्भावस्था के दौरान आईडीए रक्त सीरम, अस्थि मज्जा और डिपो में लोहे की सामग्री में कमी के कारण रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि और एक ट्रेस तत्व की आवश्यकता, इसके जमाव में कमी, और उच्च के कारण होता है। भ्रूण के शरीर की वृद्धि दर। यह गर्भावस्था के दौरान सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो गर्भकालीन प्रक्रिया, प्रसव, भ्रूण और नवजात शिशु की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।
महामारी विज्ञान
डब्ल्यूएचओ के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में आईडीए की आवृत्ति विभिन्न देश 21 से 80% तक हीमोग्लोबिन के स्तर द्वारा मापा जाता है, और 49 से 99% तक सीरम आयरन के स्तर द्वारा मापा जाता है। अविकसित देशों में, गर्भवती महिलाओं में आईडीए की आवृत्ति 80% तक पहुँच जाती है। उच्च जीवन स्तर और निम्न जन्म दर वाले देशों में, 8-20% गर्भवती महिलाओं में आईडीए का निदान किया जाता है।
में पिछले सालकम होने की प्रवृत्ति के बिना गर्भवती महिलाओं में आईडीए की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। 1999 से रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 40% से अधिक गर्भवती महिलाओं में आईडीए का पता चला है।
वर्गीकरण
एटियलॉजिकल, रोगजनक और हेमेटोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर कई वर्गीकरण हैं।
पूर्ण बहुमत (98-99% तक) में, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया आयरन की कमी की स्थिति का परिणाम है।
आयरन की कमी (आईडी) के निम्नलिखित चरण हैं:
पूर्व-अव्यक्त लोहे की कमी, जिसमें डिपो में स्टॉक समाप्त हो जाता है, लेकिन हेमटोपोइजिस के लिए इसकी आपूर्ति कम नहीं होती है;
- अव्यक्त लोहे की कमी, डिपो में लोहे के भंडार की पूर्ण कमी, रक्त सीरम में फेरिटिन के स्तर में कमी, सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि और ट्रांसफ़रिन के स्तर की विशेषता है।
डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों ने गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया है:
हल्का एनीमिया - एचबी 100 से 109 ग्राम/ली;
- मध्यम रक्ताल्पता - 80 से 99 ग्राम/ली तक एचबी;
- गंभीर रक्ताल्पता - एचबी 80 ग्राम/ली से कम।
व्यवहार में, गंभीरता के अनुसार एनीमिया के निम्नलिखित वर्गीकरण का अधिक बार उपयोग किया जाता है:
माइल्ड डिग्री - एचबी 90 से 109 ग्राम/लीटर;
- मध्यम डिग्री - एचबी 70 से 89 ग्राम / एल तक;
- गंभीर डिग्री - एचबी 70 ग्राम/ली से कम।
इसके अलावा, एनीमिया के 2 समूह हैं: गर्भावस्था के दौरान निदान और मौजूदा और इसकी शुरुआत। एनीमिया सबसे अधिक बार गर्भावस्था के दौरान होता है। अधिकांश महिलाएं शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के 28वें से 30वें सप्ताह तक रक्ताल्पता विकसित कर लेती हैं, जो परिसंचारी रक्त प्लाज्मा की मात्रा और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में असमान वृद्धि से जुड़ी होती है। नतीजतन, हेमटोक्रिट सूचकांक 0.40 से घटकर 0.32 हो जाता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 4.0 x 10 12 / l से घटकर 3.5 x 10 12 / l हो जाती है, हीमोग्लोबिन सूचकांक I से III तिमाही तक 140 से 110 g / l तक कम हो जाता है। । लाल रक्त की तस्वीर में इस तरह के बदलाव, एक नियम के रूप में, गर्भवती महिला की स्थिति और भलाई को प्रभावित नहीं करते हैं। गर्भवती महिलाओं का सच्चा एनीमिया एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ होता है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित होता है। गर्भावस्था से पहले विकसित होने वाले एनीमिया की तुलना में, गर्भवती महिलाओं का एनीमिया अधिक गंभीर है, क्योंकि यह प्रीक्लेम्पसिया (हीमोजेस्टोसिस, डी.वाईए। दिमित्रोव, 1980 की शब्दावली में) के समान एक जटिलता है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के साथ, यानी एनीमिया जो गर्भावस्था से पहले शुरू हुआ, शरीर के पास अनुकूलन के लिए समय है।
एटियलजि
गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण और प्लेसेंटा की जरूरतों को पूरा करने के लिए आयरन की खपत तेजी से बढ़ जाती है, बच्चे के जन्म और स्तनपान के दौरान खून की कमी हो जाती है। इस अवधि के दौरान लोहे का संतुलन कमी के कगार पर है, और विभिन्न कारक जो लोहे का सेवन कम करते हैं या खपत बढ़ाते हैं, लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास को जन्म दे सकते हैं।
गर्भवती महिलाओं में आईडीए के प्रमुख कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
रोगजनन
गर्भावस्था के दौरान आईडीए का विकास लोहे की बढ़ती खपत और शरीर में इसके सेवन के बीच असंतुलन का परिणाम है। लोहे का जैविक महत्व ऊतक श्वसन में इसकी भागीदारी से निर्धारित होता है। इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया को ऊतक हाइपोक्सिया और इसके कारण होने वाली विकृति की विशेषता है। आईडीए के साथ, रक्त सीरम, अस्थि मज्जा और डिपो में लौह सामग्री कम हो जाती है, जिससे एचबी संश्लेषण खराब हो जाता है। हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन के बंधन, परिवहन और हस्तांतरण प्रदान करता है। गर्भवती महिलाओं में लोहे की कमी के साथ, माध्यमिक चयापचय संबंधी विकारों के बाद के विकास के साथ प्रगतिशील हेमिक हाइपोक्सिया होता है। चूंकि गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन की खपत 15-33% बढ़ जाती है, यह हाइपोक्सिया के विकास को तेज करता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया की गंभीर डिग्री वाली गर्भवती महिलाओं में, न केवल ऊतक और हेमिक हाइपोक्सिया विकसित होते हैं, बल्कि संचार भी होते हैं, मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के कारण, इसकी सिकुड़न का उल्लंघन, और हाइपोकैनेटिक प्रकार के रक्त का विकास होता है। परिसंचरण।
आईडीए में परिवर्तन, गर्भवती महिलाओं में चयापचय, वोलेमिक, हार्मोनल, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के लिए अग्रणी, प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास में योगदान करते हैं, जिसकी आवृत्ति सीधे एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।
प्रत्येक गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान आयरन की कमी 700-900 मिलीग्राम (1 ग्राम तक) आयरन है। शरीर 4-5 वर्षों के भीतर लोहे के भंडार को बहाल करने में सक्षम है। यदि कोई महिला इस अवधि से पहले जन्म देती है, तो उसे अनिवार्य रूप से एनीमिया हो जाता है।
नैदानिक लक्षण और लक्षण
लोहे की कमी वाले राज्यों का क्लिनिक लोहे की कमी की डिग्री, इसके विकास की दर पर निर्भर करता है, और इसमें एनीमिया और ऊतक लोहे की कमी (साइडरोपेनिया) के लक्षण शामिल हैं।
एनीमिया के हल्के मामलों में, सामान्य लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि प्रतिपूरक तंत्र (बढ़ी हुई एरिथ्रोपोएसिस, हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों की सक्रियता) ऊतकों में ऑक्सीजन की शारीरिक आवश्यकता प्रदान करते हैं।
नैदानिक लक्षण आमतौर पर मध्यम रक्ताल्पता के साथ प्रकट होते हैं और गंभीर रक्ताल्पता के साथ बढ़ जाते हैं। यह ऊतकों की अपूर्ण ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण होता है और निम्नलिखित शिकायतों से प्रकट होता है:
रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है:
उपकला ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन के ये सभी संकेत ऊतक साइडरोपेनिया और हाइपोक्सिया से जुड़े हैं।
लंबे समय तक एनीमिया के साथ, क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण होने वाली डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले विभिन्न पैरेन्काइमल अंगों की शिथिलता संभव है। लोहे की कमी वाले एनीमिया में विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्य में परिवर्तन एनीमिया का इतना परिणाम नहीं है, बल्कि ऊतक लोहे की कमी का परिणाम है। इसका प्रमाण रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता और एनीमिया की डिग्री और पहले से ही अव्यक्त लोहे की कमी के चरण में उनकी उपस्थिति के बीच विसंगति है।
जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, रक्त प्लाज्मा में लोहे की सांद्रता कम हो जाती है, लोहे को बांधने की क्षमता बढ़ जाती है, परिणामस्वरूप, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति का प्रतिशत घटकर 15% या उससे कम (सामान्य रूप से 35-50%) हो जाता है। हेमटोक्रिट 0.3 या उससे कम हो जाता है।
गर्भवती महिलाओं में आईडीए के लिए मानदंड:
1) रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता<110 г/л.
2) रंग सूचकांक< 0,85.
3) माइक्रो- और एनिसोसाइटोसिस।
4) एरिथ्रोसाइट्स का औसत व्यास 6.5 दशमलव स्थानों से कम है।
5) सीरम आयरन<12,6 мкмоль/л, ОЖСС >64.4 माइक्रोमोल/लीटर, सीएसटी< 16%.
वर्तमान में, आईडीए का सबसे सूचनात्मक हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर सीरम फेरिटिन (आमतौर पर 32 - 35 माइक्रोग्राम / एल) का स्तर माना जाता है, जो शरीर में लौह की कमी के संकेतक के रूप में कार्य करता है (आईडीए के साथ - 12 माइक्रोग्राम / एल या उससे कम) . सीरम फेरिटिन रेडियोइम्यूनोसे द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, सीरम फेरिटिन हमेशा लौह भंडार को प्रतिबिंबित नहीं करता है, क्योंकि यह ऊतकों और प्लाज्मा से फेरिटिन की रिहाई की दर पर भी निर्भर करता है।
एनीमिया के नैदानिक पाठ्यक्रम की गंभीरता आमतौर पर परिधीय रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर से निर्धारित होती है।
क्रमानुसार रोग का निदान
एनीमिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, मूत्र और रक्त का अध्ययन करना आवश्यक है, ईएसआर निर्धारित करना, रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा, मूत्र में यूरोबिलिनोजेन और पित्त वर्णक की एकाग्रता, एंटी-एरिथ्रोसाइट कारकों की सामग्री को निर्धारित करने के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन। (एंटीबॉडी), यकृत, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य का अध्ययन करें। विशिष्ट संक्रामक रोगों, विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करें।
उपचार के सामान्य सिद्धांत
भेषज चिकित्सा
लोहे की तैयारी की नियुक्ति आईडीए चिकित्सा का मुख्य घटक है, क्योंकि केवल उचित पोषण के माध्यम से लोहे की कमी को रोकना असंभव है।
विभिन्न प्रकार की तैयारी का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, मुख्य रूप से लौह लौह लोहा (क्योंकि यह केवल अवशोषित होता है)। पाचन अंगों में कुछ तैयारियों में निहित फेरिक ऑक्साइड को अवशोषित करने के लिए लौह में बदलना चाहिए और रक्त प्लाज्मा में फेरिक आयरन में परिवर्तित होने के बाद, हीमोग्लोबिन के स्तर की बहाली में भाग लेना चाहिए। शरीर में प्रवेश करने वाला औषधीय लोहा फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में जमा होता है, और उसके बाद ही इसे हीमोग्लोबिन के निर्माण के लिए जुटाया जाता है।
एनीमिया की रोकथाम और रोग के हल्के रूप के उपचार के लिए दैनिक खुराक 50-60 mg Fe 2+ है, और गंभीर एनीमिया के उपचार के लिए - 100-120 mg Fe 2+ है। साप्ताहिक आयरन सप्लीमेंट की तुलना में दैनिक आयरन सप्लीमेंट को प्राथमिकता दी जाती है। 320 मिलीग्राम के अंदर फेरस सल्फेट (100 मिलीग्राम Fe 2+ के अनुरूप) 2 आर / दिन 1 घंटे पहले या भोजन के 2 घंटे बाद।
एस्कॉर्बिक एसिड युक्त लोहे की तैयारी को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड की सामग्री तैयारी में लोहे की मात्रा से 2-5 गुना अधिक होनी चाहिए। इसके अलावा, दवाओं में अन्य घटक हो सकते हैं जो लोहे के अवशोषण को बढ़ाते हैं: सिस्टीन, स्यूसिनिक एसिड, आदि।
हाल के वर्षों में, जटिल तैयारी दिखाई दी है जो गर्भवती महिलाओं के लिए अभिप्रेत है, जिसमें विटामिन और ट्रेस तत्व होते हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं में आईडीए के उपचार और रोकथाम के लिए इनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।
विशेष संकेतों के लिए पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आयरन की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए:
यह इस तथ्य के कारण है कि पैरेंट्रल प्रशासन की तैयारी आवश्यक ट्रांसफ़रिन सामग्री की अनुपस्थिति में तेजी से आयनित लोहे की एक महत्वपूर्ण मात्रा के कारण एनाफिलेक्टिक सदमे तक एलर्जी का कारण बन सकती है जो इसे बांध सकती है।
पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, फेरिक आयरन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए लोहे की तैयारी की खुराक की गणना किसी विशेष रोगी के लिए सूत्र के अनुसार की जाती है: रोगी के शरीर का वजन (किलो) x रक्त में हीमोग्लोबिन एकाग्रता (जी / 100 मिली) x 2.5। लोहे की तैयारी के प्रॉक्सिडेंट और लाइसोसोमोट्रोपिक प्रभाव को देखते हुए, उनके पैरेंट्रल प्रशासन को कम आणविक भार डेक्सट्रांस के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो कोशिका की रक्षा करते हैं और लोहे के साथ मैक्रोफेज अधिभार से बचते हैं।
आयरन (III) पॉलीसोमाल्टोसेट आईएम 100 मिलीग्राम/2 मिली घोल 1 आर/दिन +
कम आणविक भार डेक्सट्रांस IV 400.0 मिली 1 आर / सप्ताह
आज तक, गर्भवती महिलाओं, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों में रक्ताल्पता की स्थिति में सुधार के लिए पुनः संयोजक एरिथ्रोपोइटिन (आरईपीओ) की तैयारी के उपयोग में कुछ अनुभव प्राप्त हुआ है।
इष्टतम एचबी एकाग्रता तक पहुंचने तक एपोइटिन अल्फा IV 30-100 आईयू / किग्रा 3 पी / सप्ताह
आरईपीओ के उपयोग के लिए एक शर्त लोहे के साथ शरीर की पर्याप्त संतृप्ति है, क्योंकि यह प्रभावी एरिथ्रोपोएसिस में एक सीमित कारक है।
निवारण
एनीमिया की रोकथाम मुख्य रूप से गर्भवती महिलाओं को एनीमिया के विकास के उच्च जोखिम के साथ आवश्यक है। इसमें शामिल है:
रोकथाम में गर्भावस्था के 12-14 सप्ताह से शुरू होने वाले 4-6 महीनों के लिए लोहे की तैयारी (प्रति दिन 1-2 गोलियां) की एक छोटी खुराक निर्धारित करना शामिल है। साथ ही, यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी अपने दैनिक आहार में मांस उत्पादों की मात्रा बढ़ा दें।
गर्भवती महिलाओं में आईडीए की रोकथाम नवजात शिशुओं में लोहे के उच्च भंडार के निर्माण को बढ़ावा देती है, जिससे शिशुओं में आयरन की कमी और एनीमिया के विकास को रोका जा सकता है।
उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
लोहे की तैयारी के साथ उपचार का प्रभाव धीरे-धीरे होता है, और इसलिए चिकित्सा दीर्घकालिक होनी चाहिए। रेटिकुलोसाइट्स (रेटिकुलोसाइट संकट) में वृद्धि 8-12 दिनों में पर्याप्त मात्रा में लोहे की तैयारी के पर्याप्त प्रशासन के साथ मनाया जाता है, हीमोग्लोबिन सामग्री - तीसरे सप्ताह के अंत तक। लाल रक्त गणना का सामान्यीकरण 5-8 सप्ताह के उपचार के बाद ही होता है। हालांकि, रोगियों की सामान्य स्थिति में बहुत पहले सुधार होता है।
उपचार की प्रभावशीलता को रक्त सीरम में ट्रांसफ़रिन और फेरिटिन के स्तर द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
उपचार की जटिलताओं और दुष्प्रभाव
लोहे की तैयारी की उच्च खुराक का उपयोग करते समय, विभिन्न अपच संबंधी विकारों की घटना की संभावना होती है, जिससे गर्भवती महिलाओं को पहले से ही खतरा होता है।
लोहे की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, स्पष्ट एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं, इसलिए, तैयारी को केवल स्थिर स्थितियों में ही प्रशासित किया जाना चाहिए।
लोहे की तैयारी के अत्यधिक प्रशासन से हेमोसिडरोसिस (गुर्दे, यकृत, हृदय) हो सकता है, खासकर जब इसका उपयोग पैरेन्टेरली किया जाता है। लोहे के अधिभार के मामले में, इसे हटाने के लिए 500 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर जटिल यौगिक डिफेरोक्सामाइन का उपयोग किया जाता है।
गलतियाँ और अनुचित नियुक्तियाँ
उपचार लोहे की तैयारी के साथ होना चाहिए। आयरन की जगह विटामिन बी1, बी2, बी6, बी12, फोलिक एसिड, लीवर की तैयारी या कॉपर की नियुक्ति उचित नहीं है। विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के साथ लोहे की तैयारी के संयोजन, साथ ही फोलिक एसिड (फेफोल, इरोविट, माल्टोफेरफोल) युक्त लोहे की तैयारी भी उचित नहीं है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में फोलिक एसिड की कमी से एनीमिया दुर्लभ है और इसके विशिष्ट नैदानिक और प्रयोगशाला संकेत हैं।
पूर्वानुमान
गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले अनीमिया का इलाज न किए जाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 40% महिलाएं ओपीजी - जेस्टोसिस विकसित करती हैं। एरिथ्रोपोएसिस के गंभीर विकारों की उपस्थिति में, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का विकास, बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव और प्रसवोत्तर अवधि संभव है।
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- सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी ("मां - प्लेसेंटा - भ्रूण" प्रणाली में संचार संबंधी विकारों के कारण)।
- क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता से भ्रूण हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास में देरी होती है (अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ बच्चे को रक्त की आपूर्ति करने से लगातार ऑक्सीजन भुखमरी होती है)।
- समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के एक निश्चित चरण में पुरानी अपरा अपर्याप्तता और संसाधनों की कमी के कारण)।
प्रसवोत्तर अवधि में, एनीमिया से पीड़ित महिलाओं में हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव (जो आगे एनीमिया की डिग्री को बढ़ाता है), प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं और दुद्ध निकालना विकारों की अधिक घटना होती है।
भ्रूण पर एनीमिया का प्रभाव
कम वजन के साथ जन्म, भ्रूण के शारीरिक विकास में देरी।
गर्भनाल का देर से गिरना, गर्भनाल के घाव का धीरे-धीरे ठीक होना।
नवजात अवधि में एक बच्चे में एनीमिया का विकास।
विलंबित साइकोमोटर विकास।
कम प्रतिरक्षा, संक्रमण के लिए कम प्रतिरोध।
निदान:
- सीबीसी (सामान्य रक्त परीक्षण)लोहे की कमी की स्थिति के निदान के लिए पहली विधि है। KLA के परिणाम के अनुसार, आप हीमोग्लोबिन के स्तर, एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं), हेमटोक्रिट, रंग सूचकांक की संख्या का पता लगा सकते हैं। आयरन सप्लीमेंट लेते समय राज्य की निगरानी भी केएलए के अनुसार की जाती है।
यूएसी मानदंड:
- हीमोग्लोबिन 110 - 140 ग्राम/ली
- हेमटोक्रिट 36 - 42%
- एरिथ्रोसाइट्स 3.7 - 4.7*10 12/एमएल
- रंग सूचकांक 0.8 - 1.0
केएलए में, एरिथ्रोसाइट्स के आकार और आकार में परिवर्तन भी निर्धारित किया जाता है: छोटे एरिथ्रोसाइट्स (माइक्रोसाइटोसिस), एरिथ्रोसाइट्स की विकृति (पोइकिलोसाइटोसिस), एरिथ्रोसाइट्स (स्किज़ोसाइटोसिस) के अलग-अलग टुकड़ों की उपस्थिति।
- कुल सीरम आयरन-बाइंडिंग क्षमता (TIBC). सामान्य महिलाओं में OZhSS के निम्नलिखित संकेतक होते हैं: 38.0-64.0 माइक्रोन / एल। एनीमिया के साथ, यह आंकड़ा बढ़ जाता है।
रक्त लोहा। आम तौर पर, महिलाओं में, रक्त में आयरन 12 - 25 μmol / l की सीमा में होता है।
- लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति. ट्रांसफरिन एक प्रोटीन है जो लोहे को अंगों और ऊतकों तक पहुंचाता है। यदि शरीर में लोहे की कमी का उल्लेख होना शुरू हो जाता है, तो यह संकेतक सबसे पहले समाप्त हो जाता है, ट्रांसफरिन धीरे-धीरे इससे जुड़े लोहे के अणुओं को खो देता है। आम तौर पर यह आंकड़ा 16 - 50% होता है, एनीमिया के साथ यह कम हो जाता है।
यदि आवश्यक हो, डॉक्टरों के परामर्श - विशेषज्ञ (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट और अन्य)।
यद्यपि अध्ययन की सीमा बहुत विस्तृत है, एक नियम के रूप में, एक गर्भवती महिला में एनीमिया का निदान एक विस्तृत रक्त परीक्षण पर आधारित होता है, जिसे अगर सही ढंग से समझा जाए, तो लगभग सभी आवश्यक जानकारी प्रदान करता है।
गर्भावस्था के दौरान एनीमिया का उपचार:
1. आहार
सामान्य हीमोग्लोबिन के स्तर को बहाल करने की दिशा में पहला कदम एक विशेष आहार है। एनीमिया उन लोगों में भी प्रकट हो सकता है, जो ऐसा प्रतीत होता है, पर्याप्त और विविध खाते हैं। लेकिन पोषण में वे सही खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हो सकते हैं जो आसानी से पचने योग्य आयरन से भरपूर हों।
मांस उत्पादों और ऑफल में बड़ी मात्रा में लोहे के यौगिक होते हैं, और इसके अलावा, यह यथासंभव पूरी तरह से अवशोषित होता है (25 - 30% तक)। सॉसेज, सॉसेज और इसी तरह के मांस उत्पाद बहुत सशर्त हैं, लेकिन उनमें नमक और स्टार्च की रिकॉर्ड मात्रा होती है, इसलिए उन्हें खाने से कोई फायदा नहीं होगा।
अन्य पशु उत्पादों (मछली और समुद्री भोजन) से आयरन को अवशोषित करना अधिक कठिन होता है, लगभग 15-20%।
उनमें मौजूद आयरन का केवल 2-5% ही पादप उत्पादों से अवशोषित होता है।
विशेष रुप से प्रदर्शित प्रोडक्टस(लौह संवर्धन के अवरोही क्रम में व्यवस्थित): पोर्क लीवर, कोको, अंडे की जर्दी, हार्ट, वील लीवर, टोस्टेड ब्रेड, खुबानी, बादाम, टर्की, पालक, वील और अन्य।
पशु उत्पादों से लोहे का अवशोषण जस्ता, तांबा, कोबाल्ट से भरपूर खाद्य पदार्थों से होता है। ये तत्व आपको लीवर, कोको, सीफूड (झींगा, मसल्स और अन्य सीफूड) में मिल जाएंगे।
यदि आप आहार में एस्कॉर्बिक, स्यूसिनिक, साइट्रिक एसिड और फ्रुक्टोज (टमाटर, कीवी, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, फूलगोभी, बेल मिर्च, शहद) से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करते हैं, तो आप जानवरों से और विशेष रूप से हर्बल तैयारियों से आयरन के अवशोषण को बढ़ा सकते हैं।
इसलिए, उदाहरण के लिए, टमाटर की चटनी या नींबू के रस के साथ सॉस के साथ पकाने के बाद एक प्रकार का अनाज दलिया को स्टू वाली सब्जियों (टमाटर, फूलगोभी, मिर्च), सीजन बीफ और दिल के साथ जोड़ना बेहतर होता है।
आहार की संरचना के लिए दृष्टिकोण जानबूझकर होना चाहिए, क्योंकि एसिड की अधिकता गैस्ट्रिक म्यूकोसा और अन्नप्रणाली की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालेगी, और कैल्शियम के अवशोषण को और अधिक कठिन बना देगी।
फोलिक एसिड (विटामिन बी 9), जो निश्चित रूप से गर्भवती महिलाओं के लिए भ्रूण की विकृति को रोकने के लिए उपयोगी है, एनीमिया को रोकने में भी मदद करेगा। फोलेट आयरन को शरीर में अधिक आसानी से अवशोषित और मेटाबोलाइज करने में मदद करते हैं। फोलिक एसिड से भरपूर खाद्य पदार्थ: पालक, लेट्यूस, ताजा अजमोद, गोभी, शलजम, सरसों का साग, शतावरी, सूखे खुबानी, ब्रोकोली, खट्टे फल, रसभरी, स्ट्रॉबेरी, बीन्स, मटर, दाल, बीज और नट्स (सूरजमुखी के बीज, अलसी के बीज) तिल और मूंगफली; तिल, इसके अलावा, कैल्शियम सामग्री में चैंपियन)।
आयरन डेयरी और खट्टा-दूध उत्पादों, कैफीन, टैनिन और फाइटिक एसिड (मकई, सोया) से भरपूर खाद्य पदार्थों का कठिन अवशोषण। इसके अलावा, वे भोजन में बड़ी मात्रा में वसा के अवशोषण में योगदान नहीं करते हैं।
ऐसे विरोधी (प्रतिकारक) उत्पादों को लेने में कम से कम दो घंटे का अंतर होना चाहिए।
वैसे, कॉफी और चाय भोजन से लगभग सभी विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स को अवशोषित करना मुश्किल बनाते हैं, इसलिए इन स्वस्थ पेय का हमेशा अलग से सेवन किया जाना चाहिए, फिर हरी या हर्बल चाय, प्राकृतिक कॉफी या मेट के लाभ संरक्षित हैं, और उपयोगी पोषक तत्व हैं भोजन से अवशोषित।
2. एनीमिया के इलाज के लिए आयरन की तैयारी
लोहे की तैयारी गोलियों के रूप में, आंतरिक उपयोग के लिए समाधान और अंतःशिरा प्रशासन के समाधान के रूप में उपलब्ध हैं। जटिलताओं की आवृत्ति (इंजेक्शन के बाद के हेमटॉमस, फोड़े और एलर्जी प्रतिक्रियाओं) के कारण पहले इस्तेमाल की जाने वाली इंट्रामस्क्युलर लोहे की तैयारी की अब सिफारिश नहीं की जाती है।
एनीमिया का उपचार गोलियों की तैयारी के साथ शुरू किया जाता है, वे आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और आसानी से लगाए जाते हैं।
सॉर्बिफर ड्यूरुल्स(एक संयुक्त तैयारी जिसमें 100 मिलीग्राम आयरन और 60 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड होता है), प्रति दिन 1-2 गोलियां हल्के एनीमिया के उपचार में और लोहे की कमी की रोकथाम के लिए, मध्यम एनीमिया के साथ, प्रति दिन 4 गोलियों तक उपयोग की जाती हैं। 2 विभाजित खुराक में उपयोग किया जाता है। उपचार की अवधि एनीमिया की गंभीरता और उपचार के प्रभाव के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
रोकथाम के लिए फेन्युल्स 100 (लौह 100 मिलीग्राम, एस्कॉर्बिक एसिड 60 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 टैबलेट, उपचार के लिए 1 टैबलेट दिन में 2 बार। स्वागत की अवधि भी व्यक्तिगत है।
फेरेटैब (आयरन 50 मिलीग्राम, फोलिक एसिड 500 एमसीजी) प्रति दिन 1 कैप्सूल, 2 विभाजित खुराकों में प्रति दिन अधिकतम 2-3 कैप्सूल तक, हीमोग्लोबिन के स्तर को बहाल होने तक लिया जाता है, फिर व्यक्तिगत आधार पर रोगनिरोधी प्रशासन।
माल्टोफ़र (एक टैबलेट में / घोल की 40 बूंदें / 10 मिली सिरप 100 मिलीग्राम आयरन) तीन खुराक रूपों में उपलब्ध है, 1-2 में 40-120 बूंदें / 10-30 मिली सिरप / 1-3 गोलियां प्रति दिन खुराक। प्रवेश की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
टोटेम (लौह, तांबा और मैंगनीज की एक संयुक्त तैयारी) प्रति दिन 2-4 ampoules, समाधान 1 गिलास पानी में पतला होता है, प्रशासन की अवधि और आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, उपचार के दौरान दवा की खुराक हो सकती है रक्त चित्र के आधार पर भिन्न होता है।
लोहे की गोलियों का सेवन कभी-कभी जठरांत्र संबंधी मार्ग (पेट की परेशानी, नाराज़गी, कब्ज) से जटिलताओं के साथ होता है, इसे आगे के सेवन के लिए एक contraindication के रूप में काम नहीं करना चाहिए।
कुछ नियमों का पालन करना आवश्यक है: भोजन के साथ आयरन लें (उन खाद्य पदार्थों को छोड़कर जो इस भोजन में इसके अवशोषण में बाधा डालते हैं), मल को सामान्य करने का प्रयास करें (सूखे खुबानी और prunes का उपयोग, पर्याप्त मात्रा में फाइबर, ग्लिसरीन के साथ स्थितिजन्य रेक्टल सपोसिटरी) रात को)।
इंजेक्शन वाली दवाओं का उपयोग विशेष रूप से अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने की संभावना होती है।
गर्भवती महिलाओं में अब अंतःशिरा लोहे की तैयारी का उपयोग किया जाने लगा है। विशेष रूप से, दवा फेरिंजेक्ट, अंतःशिरा प्रशासन या डायलिसिस प्रणाली के लिए एक समाधान का उपयोग किया जाता है। इसका परिचय एक चिकित्सक की देखरेख में, संकेतों के अनुसार सख्ती से होना चाहिए। हीमोग्लोबिन के स्तर और रोगी के वजन के आधार पर दवा की खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। जैसे-जैसे उपचार आगे बढ़ता है, खुराक कम होती जाती है। उपचार का कोर्स व्यक्तिगत है, इंजेक्शन योग्य लोहे के बाद, लोहे की गोलियां लेने के लिए स्थानांतरण किया जाता है।
- रक्ताधान (रक्त घटकों का आधान) गंभीर रक्ताल्पता के साथ, सख्त संकेतों के अनुसार और एक अस्पताल में किया जाता है।
यदि लोहे की तैयारी के साथ उपचार से हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि नहीं होती है, एनीमिया के लक्षणों में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो एनीमिया के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।
नैदानिक उपायों की एक छोटी सूची (संकेतों के अनुसार सख्ती से प्रदर्शन): एक विस्तारित जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, आंतरिक अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, स्टर्नल पंचर (उरोस्थि से अस्थि मज्जा का विश्लेषण), डॉक्टरों के परामर्श - संकेतों के अनुसार विशेषज्ञ।
गर्भावस्था में एनीमिया की रोकथाम
आपको पता होना चाहिए कि आपको गर्भावस्था की तैयारी करने और हीमोग्लोबिन का सामान्य स्तर रखने की आवश्यकता है, और एनीमिया की उपस्थिति में, इसके कारण का पता लगाएं।
एनीमिया और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं की रोकथाम के लिए, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेने की सिफारिश की जाती है जिसमें कम से कम 60 मिलीग्राम आयरन और कम से कम 250 एमसीजी फोलिक एसिड (एलेविट प्रोनेटल, विट्रम प्रीनेटल) होता है। ध्यान रखें कि मल्टीविटामिन लेने से केवल आयरन की कमी की स्थिति को रोका जा सकता है, पहले से विकसित एनीमिया का इलाज आयरन की उच्च खुराक से किया जाना चाहिए।
मल्टीविटामिन लेना इच्छित गर्भाधान से 3 महीने पहले शुरू होना चाहिए और गर्भावस्था के कम से कम 12 सप्ताह तक जारी रहना चाहिए, और फिर संकेत के अनुसार।
हमने सबसे सामान्य स्थिति की जांच की जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, लेकिन इसका मुकाबला किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। समय पर और उचित उपचार के साथ गर्भवती महिलाओं में एनीमिया एक "आभारी" स्थिति है, यानी रक्त परीक्षण में सकारात्मक प्रभाव और भलाई में सुधार, हम बहुत जल्दी उम्मीद करते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने से बचें और अपने डॉक्टर की सिफारिशों को न सुनें। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पेट्रोवा ए.वी.
विषय
एक महिला के लिए बच्चा पैदा करने की अवधि उसके शरीर के अंदर होने वाले कई शारीरिक परिवर्तनों से जुड़ी होती है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया तब बनता है जब मां के रक्त में मौजूद हीमोग्लोबिन की मात्रा उसकी और उसमें होने वाले बच्चे की जरूरतों को पूरा नहीं करती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली ऑक्सीजन की कमी एक महिला और एक अजन्मे बच्चे के शरीर में नकारात्मक परिवर्तन को भड़का सकती है। एनीमिया के पहले संकेत पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान एनीमिया क्यों विकसित होता है?
गर्भावधि एनीमिया एक महिला की एक विशिष्ट स्थिति है, जो गर्भावस्था के दौरान रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी की विशेषता है। इस प्रोटीन यौगिक की आवश्यक एकाग्रता की कमी से ऑक्सीजन की कमी के कारण आंतरिक अंगों की शिथिलता हो जाती है। गर्भावस्था के दौरान एनीमिया अक्सर दूसरी और तीसरी तिमाही में प्रकट होता है।
एक विकृति है, क्योंकि भविष्य की मां के भ्रूण को ले जाने पर, बच्चे को पोषक तत्वों की सामान्य आपूर्ति के लिए अधिक लाल रक्त कोशिकाओं की आवश्यकता होती है, जिससे उसकी सांस सुनिश्चित होती है। एक बीमारी की उपस्थिति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, कुछ मामलों में यह इसकी समाप्ति का संकेत बन जाती है। एनीमिया का प्रकट होना मां और भ्रूण के लिए खतरनाक है, इसलिए इसका समय पर निदान और उपचार किया जाना चाहिए।
कारण
पैथोफिजियोलॉजिकल और बाहरी कारणों के प्रभाव में एनीमिया होता है. विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों की पहचान करते हैं जो गर्भवती महिलाओं में रोग के विकास में योगदान करते हैं:
- भोजन में शामिल आयरन की मात्रा को कम करना - सामाजिक कारणों से कुपोषण, एनोरेक्सिया, शाकाहार का पालन, शाकाहार, वजन घटाने के लिए कम कैलोरी वाले आहार का उपयोग, भुखमरी।
- आनुवंशिकता - एनीमिया का खतरा अधिक होता है यदि गर्भवती महिला की मां इस बीमारी से पीड़ित है, महिला इस बीमारी के साथ या समय से पहले पैदा हुई है। यदि कोई बच्चा लोहे की कमी के साथ पैदा हुआ था, तो उसके हेमटोपोइएटिक तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, तत्व के अवशोषण का स्तर जीवन भर कम रहता है।
- जीर्ण पाठ्यक्रम की सूजन - घाव में लोहा जमा होने लगता है। कमी को पूरा करने के लिए थोड़े समय के लिए विशेष तैयारी की जाती है।
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (अल्सर, कोलाइटिस, गैस्ट्रिटिस) के रोग - प्रोटीन, आयरन के अवशोषण में गिरावट की ओर ले जाते हैं, जिससे डिस्बिओसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
- एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ गर्भावस्था - प्लेसेंटा प्रिविया, प्रीक्लेम्पसिया, गंभीर विषाक्तता की उपस्थिति, एक ही समय में कई बच्चे पैदा करना।
- गर्भपात, गर्भपात, रक्तस्राव का इतिहास।
- युवा (16-18 वर्ष की आयु तक), परिपक्व (30 वर्ष की आयु के बाद) आदिम, बहुपत्नी, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है जो पिछले बच्चे को स्तनपान करा रही हैं।
डिग्री
गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की गंभीरता रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा पर निर्भर करती है।विशेषज्ञों ने रोग का निम्नलिखित वर्गीकरण विकसित किया है:
- यदि समय पर उपचार शुरू किया जाए तो गर्भावस्था के दौरान पहली डिग्री का एनीमिया अजन्मे बच्चे या उसकी माँ के लिए सीधा खतरा पैदा नहीं करता है। रोग के विकास के इस स्तर पर लक्षण हल्के होते हैं। स्टेज 1 एनीमिया का निदान रक्त परीक्षण से किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान हल्के एनीमिया का निदान तब किया जाता है जब हीमोग्लोबिन की मात्रा 110-91 ग्राम / लीटर हो। थेरेपी में पोषण में सुधार, बेरीबेरी को खत्म करना शामिल है।
- दूसरी डिग्री गर्भवती महिला की स्थिति को खराब कर देती है, एनीमिया की अभिव्यक्ति तेज हो जाती है, और मूर्त असुविधा दिखाई देती है। इस स्तर पर हीमोग्लोबिन का स्तर 90-71 g/l के बीच भिन्न होता है। यदि असुविधा होती है, तो गर्भवती महिला को तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। दूसरे चरण के एनीमिया के साथ, विटामिन की तैयारी के साथ हीमोग्लोबिन का स्तर बहाल किया जाता है।
- तीसरी डिग्री गंभीर लक्षणों के साथ गंभीर एनीमिया है। रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन का मान 70 g/l से कम होता है। एक गर्भवती महिला का उपचार केवल एक अस्पताल में विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाता है। निर्धारित दवाएं गर्भवती मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए जोखिम के अनुसार निर्धारित की जाती हैं। इस स्तर पर एनीमिया के विकास में, एक महिला एक बच्चे को खो सकती है।
प्रकार
गर्भधारण के दौरान कई तरह की बीमारियां होती हैं। विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के निम्नलिखित वर्गीकरण की पेशकश करते हैं:
- आयरन की कमी एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आयरन की कमी के कारण लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का निर्माण बाधित होता है। औसतन, एक महिला के शरीर में इस ट्रेस तत्व का लगभग 3-4 ग्राम होता है। आयरन हीमोग्लोबिन का हिस्सा है, जिसकी बदौलत लाल रक्त कोशिकाएं सभी ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचा सकती हैं। ट्रेस तत्व का एक निश्चित हिस्सा शरीर से मल, मूत्र और मासिक धर्म के रक्त के साथ उत्सर्जित होता है। यदि खोए हुए लोहे की मात्रा आंत में अवशोषित मात्रा से ढकी नहीं है, तो एनीमिया विकसित होता है। एक गर्भवती महिला को इस तत्व की 2 गुना अधिक आवश्यकता होती है, क्योंकि इसका एक हिस्सा भ्रूण को जाता है। भोजन के साथ आपूर्ति की जाने वाली आयरन बढ़ी हुई जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है, इसलिए शरीर के अंदर इसकी एकाग्रता काफी कम हो जाती है। यह असंतुलन लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के निर्माण में विफलता की ओर जाता है। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण मुख्य रूप से गर्भ की तीसरी तिमाही में दिखाई देते हैं। इसे थैलेसीमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी से अलग किया जाना चाहिए।
- फोलेट की कमी एक विकृति है जो अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के गठन की प्रक्रिया के उल्लंघन की विशेषता है। रोग तब होता है जब शरीर के अंदर फोलिक एसिड की कमी हो जाती है, जो डीएनए के संश्लेषण में शामिल होता है, जो जीवित कोशिकाओं के विभाजन के लिए आवश्यक होता है। एक वयस्क महिला के शरीर में आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम विटामिन होता है, इसकी दैनिक आवश्यकता 100-200 एमसीजी प्रति दिन है। यदि पदार्थ शरीर में प्रवेश करना बंद कर देता है, तो इसका भंडार केवल 2-3 महीने तक चलेगा, फिर एनीमिया विकसित होना शुरू हो जाएगा। गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, गर्भवती मां को भ्रूण की कोशिकाओं और ऊतकों के सामान्य विकास को सुनिश्चित करने के लिए बड़ी मात्रा में फोलेट की आवश्यकता होती है। वहीं, बढ़ती जरूरतों के साथ आंत में अवशोषण का स्तर वही रहता है। ऐसी स्थितियों में गर्भधारण के 4-6 महीने बाद गर्भवती महिला में फोलेट की कमी से एनीमिया विकसित हो जाता है।
- अप्लास्टिक - अस्थि मज्जा को नुकसान की विशेषता। इस संरचना में, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, रक्त प्लेटलेट्स बनते हैं। यदि गर्भवती महिला में अप्लास्टिक रूप विकसित होता है, तो मां और भ्रूण के लिए रोग का निदान नकारात्मक होता है। कुछ मामलों में, लक्षणों को खत्म करना, गर्भपात द्वारा हेमटोपोइजिस को बहाल करना संभव है। इस निदान वाले आधे से अधिक रोगियों की मृत्यु हो जाती है। पैथोलॉजी की घटना के तंत्र को मज़बूती से निर्धारित नहीं किया गया है। विशेषज्ञों के अनुसार, यह वंशानुगत कारक, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों, चयापचय और हार्मोनल विकारों के साथ कुछ दवाओं के उपयोग के संयोजन के कारण होता है। अप्लास्टिक रूप के उपचार के लिए, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, एक आजीवन चिकित्सा जिसका उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाना है।
- हेमोलिटिक - लाल रक्त कोशिकाओं का बढ़ा हुआ विनाश, उनकी संख्या में उल्लेखनीय कमी। पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई नहीं कर सकते हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हेमोलिटिक पीलिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ और कोलेलिथियसिस की बढ़ती प्रवृत्ति के सिंड्रोम हैं। गर्भवती महिलाओं में, जन्मजात विसंगतियों के तेज होने के दौरान हेमोलिटिक रूप विकसित होता है। रोग का एक सामान्य रूप मिंकोव्स्की-चोफर्ड रोग है। इसका सार संरचनात्मक प्रोटीन में दोष के कारण एरिथ्रोसाइट झिल्ली के गलत गठन में निहित है। लाल रक्त कोशिकाएं एक गोलाकार आकार प्राप्त कर लेती हैं, प्लास्टिसिटी खो देती हैं, तिल्ली की पतली केशिकाओं से गुजरने की क्षमता। कोशिकाओं को पोत के अंदर रखा जाता है, मैक्रोफेज द्वारा नष्ट कर दिया जाता है। प्लीहा को हटाने से पैथोलॉजी के संकेतों को खत्म करने में मदद मिलेगी।
- पोस्टहेमोरेजिक - हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, रक्तस्राव के बाद होने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या (नाक, गैस्ट्रिक, आंतों, जननांग पथ से)। तिल्ली, यकृत और गुर्दे के प्रतिपूरक तंत्र के कारण शरीर इस प्रकार के विकृति विज्ञान के विकास को अपने आप रोक सकता है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया प्लेसेंटा प्रिविया या प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के साथ होता है।
गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के लक्षण
गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ एनीमिया, कुछ एंजाइमों की कमी, हीमोग्लोबिन के कारण होती हैं। निम्नलिखित पैथोलॉजी सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:
- रक्तहीनता से पीड़ित। यह ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है। सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
- थकान, सामान्य कमजोरी;
- आंखों में कालापन, चक्कर आना;
- मध्यम व्यायाम के साथ दिल की धड़कन;
- सिर में शोर, कानों में धड़कन की अनुभूति, मंदिर;
- कार्य क्षमता में कमी;
- सरदर्द;
- श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, त्वचा।
- साइडरोपेनिक। सिंड्रोम ट्रॉफिक विकारों द्वारा प्रकट होता है। यह कई लक्षणों की विशेषता है:
- सूखापन, हाइपरपिग्मेंटेशन, त्वचा का छिलना;
- हथेलियों, एड़ी पर दरारें, हाथों का हल्का पीलापन;
- दांतेदारपन, भंगुरता, धारियां, नाखूनों का प्रदूषण;
- बाल झड़ना;
- स्वाद की विकृति, घ्राण प्रवृत्ति;
- क्षरण की प्रवृत्ति;
- अन्नप्रणाली, जीभ के श्लेष्म झिल्ली का शोष;
- श्वेतपटल का नीला रंग;
- अनुकूलन करने की क्षमता में कमी।
- आंत। यह पाचन तंत्र, मस्तिष्क, यकृत का उल्लंघन है। सिंड्रोम कई लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है:
- कोलाइटिस, गैस्ट्र्रिटिस, भूख की कमी, सूजन, दस्त, कब्ज;
- फैटी हेपेटोसिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया;
- ध्यान, स्मृति, अलगाव, उदासीनता, चिड़चिड़ापन की एकाग्रता में कमी।
गर्भावस्था के दौरान खतरनाक एनीमिया क्या है
गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिलाओं में अक्सर फोलिक और आयरन की कमी से एनीमिया विकसित होता है। अप्लास्टिक, हेमोलिटिक और पोस्टहेमोरेजिक दुर्लभ हैं। सभी प्रकार की बीमारियों का दोनों जीवों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, भ्रूण को काफी हद तक प्रभावित करता है, क्योंकि इसके ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी की हल्की और मध्यम गंभीरता महिला की स्थिति को प्रभावित नहीं कर सकती है, लेकिन बच्चे में गंभीर विकार पैदा कर सकती है। परिणामों की गंभीरता रोग के प्रकार, अवस्था, गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है।
एक बच्चे के लिए
गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का एनीमिया गर्भवती मां में इस रोग की स्थिति की उपस्थिति का परिणाम बन जाता है। बच्चे को निम्नलिखित विकार हैं:
- अंगों के निर्माण में देरी - प्रारंभिक अवस्था में, प्लुरिपोटेंट कोशिकाओं का विभेदन होता है, उनका सक्रिय प्रजनन होता है। एक निश्चित क्रम में स्थित ऐसी संरचनाओं के संचय से शरीर के अंगों और प्रणालियों का निर्माण होता है। यदि इस स्तर पर ऑक्सीजन की कमी देखी जाती है, तो प्रक्रिया में देरी होती है। तान्या और अंग गलत तरीके से विकसित या बनते नहीं हैं। ऐसी परिस्थितियों में एक बच्चा जन्मजात विसंगतियों के साथ पैदा होता है।
- विकास की मंदी - हीमोग्लोबिन की सामग्री में कमी के परिणामस्वरूप परिधीय रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी से विकासशील ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का निषेध होता है। इस तरह के पैथोलॉजिकल परिवर्तन जन्मजात विसंगतियों का कारण बनते हैं, बच्चे के शारीरिक और बौद्धिक विकास में पिछड़ जाते हैं।
- तंत्रिका तंत्र के विकार - ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के साथ, एक रोग संबंधी स्थिति से उकसाया जाता है, मस्तिष्क के ऊतकों का विकास धीमा हो जाता है। यह घटना बच्चे के जैविक और कार्यात्मक रोगों (हाइड्रोसिफ़लस, मानसिक मंदता) का कारण बन सकती है।
- कंकाल प्रणाली के गठन में दोष - भ्रूण को विटामिन बी9 के सेवन में कमी के कारण, फोलेट की कमी के रूप में देखा जाता है। एक गर्भवती महिला में इस तरह की बीमारी की उपस्थिति में, बच्चे कुपोषण, फीमर की नहर के बंद न होने, ह्यूमरस, टिबिया और अन्य ट्यूबलर हड्डियों के साथ पैदा होते हैं।
- प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना - जीवन के पहले वर्ष के दौरान एक बच्चा स्वस्थ बच्चों की तुलना में एआरवीआई से 10 गुना अधिक बार बीमार पड़ता है।
मां के लिए
गर्भवती महिला में लोहे की गंभीर कमी होने से विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। विशेषज्ञ माँ के लिए रोग के विकास के निम्नलिखित परिणामों में अंतर करते हैं:
- हृदय प्रणाली के विकार - परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, शरीर के वजन से हृदय गति में वृद्धि होती है। पैथोलॉजी की उपस्थिति शरीर को और भी अधिक दक्षता के साथ काम करती है। लंबे समय तक व्यायाम, ऑक्सीजन की कमी के साथ, दिल की विफलता के विकास का कारण बनता है।
- समय से पहले जन्म - नाल के अविकसितता से जुड़ा हुआ है। वे चिकित्सा कारणों से सहज या कृत्रिम रूप से हो सकते हैं। दिल की विफलता, अप्लास्टिक एनीमिया और अन्य अंग विकृति में ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है जिसे गर्भावस्था के दौरान समाप्त नहीं किया जा सकता है।
- अपरा अपर्याप्तता - हाइपोक्सिया प्लेसेंटा के अविकसितता की ओर जाता है, पोषक तत्वों, ऑक्सीजन के साथ भ्रूण की पूर्ण संतृप्ति की कमी।
- प्रसवोत्तर संक्रमण - बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया अक्सर पेरिनियल चोटों की घटना के साथ होती है। ऊतकों की अखंडता को बहाल करने के लिए, अच्छी रक्त आपूर्ति, पोषक तत्वों की उपस्थिति और ऑक्सीजन की सही मात्रा आवश्यक है। एनीमिया के साथ, घाव भरने की दर काफी धीमी हो जाती है, और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।चूंकि बच्चे के जन्म के बाद शरीर कमजोर हो जाता है, संक्रमण का इलाज मुश्किल होता है, जटिलताएं होती हैं।
निदान
इसके परिणामों के आधार पर, हीमोग्लोबिन का स्तर, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, आकार और आकार और रंग सूचकांक निर्धारित किया जाता है। पैथोलॉजी के कारणों को स्थापित करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन करता है:
- उसकी भलाई को स्पष्ट करने के लिए रोगी से पूछताछ करना;
- नैदानिक परीक्षण;
- रक्त रसायन;
- अस्थि मज्जा पंचर।
यदि आवश्यक हो, तो गर्भवती मां को हेपेटोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता होगी। समय पर निदान के लिए, एक गर्भवती महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक निवारक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। निम्नलिखित अवधियों के लिए डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है:
- 12 वें सप्ताह तक - सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करें। यदि इस समय लोहे की कमी का पता चलता है, तो पैथोलॉजी गर्भावस्था की शुरुआत से जुड़ी नहीं है। रोग के कारणों को जीव प्रणालियों में खोजा जाना चाहिए।
- 27वें सप्ताह तक - एक सामान्य रक्त परीक्षण से गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी, अन्य महत्वपूर्ण पदार्थों की कमी का पता चल सकता है। इस मामले में, निवारक उपचार निर्धारित है।
- 28 वें से 42 वें सप्ताह तक - गर्भ के इस चरण में एनीमिया गलत निवारक चिकित्सा या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के साथ मनाया जाता है। परीक्षा के दौरान, रोगी और बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है, प्रसव की विधि (प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से, सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके) पर निर्णय लिया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान एनीमिया का उपचार
रोग की स्थिति का उपचार इसके पता लगने के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए, भले ही बीमारी का पता कितने समय तक चले। उपचार का आधार आयरन, फोलिक एसिड युक्त दवाएं लेना है. शरीर के अंदर इन पदार्थों की आवश्यक एकाग्रता की बहाली और रखरखाव पैथोलॉजी के क्रमिक प्रतिगमन, हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन के सामान्यीकरण और रोगी की स्थिति में सुधार में योगदान देता है। एस्कॉर्बिक एसिड की कार्रवाई के तहत लोहे का अवशोषण तेजी से होता है, इसलिए, यह विटामिन दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है।
रोग के विकास के पहले चरण में, आहार इसके संकेतों को खत्म करने में मदद करेगा। आयरन युक्त उत्पादों का उपयोग गर्भवती महिला के शरीर में इस तत्व के सेवन में योगदान देता है जो आसानी से अवशोषित हो जाता है। इसलिए, उचित पोषण अक्सर भलाई के त्वरित सुधार में योगदान देता है। एनीमिया के साथ, उपचार के घटकों में से एक की उपेक्षा किए बिना, जटिल चिकित्सा का पालन करना महत्वपूर्ण है। कुछ खाद्य पदार्थ आयरन के अवशोषण को खराब कर सकते हैं और इनसे बचना चाहिए।
पोषण
गर्भावस्था के दौरान पहली डिग्री का एनीमिया उचित पोषण की मदद से समाप्त हो जाता है। एक महिला के आहार का आधार आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ होना चाहिए। इसका उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:
- मांस, ऑफल (बीफ, चिकन, खरगोश, टर्की, यकृत);
- मछली (गुलाबी सामन, स्टर्जन, मैकेरल, लाल कैवियार);
- अनाज (चावल, एक प्रकार का अनाज, गेहूं);
- सब्जियां, फल, जामुन (बीट्स, गोभी, अजमोद, सोआ, आड़ू, चेरी, आलूबुखारा, सेब, स्ट्रॉबेरी, खट्टे फल)।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ खाद्य पदार्थ आयरन के अवशोषण को कम करते हैं। इस तत्व वाली दवाओं के साथ इलाज करते समय, आहार से बाहर करने या मैग्नीशियम, कैल्शियम, ऑक्सालिक एसिड, फॉस्फेट, कैफीन, टैनिन से भरपूर भोजन और पेय को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। एनीमिया के साथ, लोहे के साथ, आपको इसका उपयोग नहीं करना चाहिए:
- दुग्ध उत्पाद;
- सोया, नट, मक्का;
- चाय कॉफी;
- पालक, शर्बत, ब्लूबेरी;
- उच्च वसा सामग्री वाले उत्पाद।
विटामिन
एनीमिया के नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने के लिए विटामिन निर्धारित हैं. उनका उपयोग दवाओं और आहार के संयोजन के साथ किया जाता है। रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार, एक पदार्थ निर्धारित किया जाता है, जिसकी कमी को पूरा करने की आवश्यकता होती है:
- एस्कॉर्बिक एसिड - भोजन से प्राप्त लोहे के अवशोषण में मदद करता है;
- विटामिन बी 12 - इसकी कमी से एनीमिया की प्रगति होती है, उपचार को जटिल बनाता है;
- फोलिक एसिड - अन्य लाभकारी यौगिकों के अवशोषण में मदद करता है, भ्रूण कोशिकाओं के कामकाज को सामान्य करता है;
- विटामिन ई - नाल की स्थिति के निर्माण, सामान्यीकरण में भाग लेता है;
- विटामिन बी 6 - कोशिकाओं की चयापचय प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने में मदद करता है।
लोहे की तैयारी
गर्भावधि रक्ताल्पता के पूर्ण उपचार के लिए आयरन युक्त दवाओं का सेवन करना आवश्यक है।हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य करने के लिए दवाएं महत्वपूर्ण हैं। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया को खत्म करने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- लौह लौह लवण। समूह के प्रतिनिधियों में एक्टिफेरिन शामिल है, जो टैबलेट, कैप्सूल और समाधान के रूप में उपलब्ध है। आप इसके एनालॉग्स (टोटेम, हेमोफर) ले सकते हैं।
- लौह नमक और एस्कॉर्बिक एसिड। यह संयोजन हेमोहेल्पर, फेरोप्लेक्स की तैयारी का आधार है।
- फेरिक आयरन succinylate प्रोटीन फेर्लटम समाधान का सक्रिय पदार्थ है।
- फेरिक हाइड्रॉक्साइड माल्टोफ़र, फेरम लेक दवाओं में निहित है।
लोहे की तैयारी अधिमानतः मौखिक रूप से ली जाती है।अंतःशिरा प्रशासन केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग की बीमारियों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है, क्योंकि इस पद्धति के कई दुष्प्रभाव हैं:
- एलर्जी;
- हेमटॉमस की उपस्थिति, इंजेक्शन स्थल पर घुसपैठ;
- पाचन प्रक्रिया में व्यवधान;
- प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम।
गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की रोकथाम
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एक महिला को अपनी स्थिति का आकलन करने और एनीमिया के विकास के जोखिम की पहचान करने के लिए डॉक्टर को देखने की आवश्यकता होती है। बच्चे के स्वस्थ जन्म के लिए निम्नलिखित निवारक उपाय आवश्यक हैं:
- मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स का रिसेप्शन, जिसमें कम से कम 60 मिलीग्राम आयरन शामिल हो। उपयुक्त दवाएं विट्रम प्रीनेटल, एलेविट प्रोनेटल हैं। विटामिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग केवल रोकथाम के लिए किया जा सकता है। यदि एनीमिया पहले से ही विकसित हो रहा है, तो आयरन की उच्च खुराक की आवश्यकता होगी।
- पैथोलॉजी की रोकथाम के लिए, गर्भावस्था की योजना के चरण में भी फोलिक एसिड लेने की सिफारिश की जाती है। प्रतिदिन 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर इच्छित गर्भाधान से 1-2 महीने पहले विटामिन का सेवन करना चाहिए। गर्भवती महिला के लिए फोलिक एसिड की मात्रा बढ़ाकर 400 मिलीग्राम/दिन कर देनी चाहिए।ऐसा उपाय इस पदार्थ के लिए बच्चे की आवश्यकता को पूरा करेगा, और भ्रूण के तंत्रिका तंत्र में विसंगतियों की घटना को रोकेगा।
- एक गर्भवती महिला को रोजाना 3-5 अलग-अलग फलों का सेवन करना चाहिए। ऐसा पोषण गर्भ के दौरान बच्चे के अनुकूल विकास में योगदान देता है।
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एनीमिया आज गर्भावस्था से जुड़ी सबसे आम स्थितियों में से एक है। और, एक नियम के रूप में, एक बच्चे के जन्म के दौरान, एक महिला को लोहे की कमी वाले एनीमिया का सामना करना पड़ता है - एक बीमारी जो अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन परिवहन की विशेषता है, और, तदनुसार, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी - एरिथ्रोसाइट्स। एनीमिया में कठिनाई के तीन रूप होते हैं - हल्का, मध्यम और गंभीर। और इसकी कपटीता इस तथ्य में निहित है कि हल्का रूप व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है: शरीर में किसी भी परिवर्तन का संकेत देने वाले व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं। गर्भवती महिला की त्वचा पीली होने पर एनीमिया का संदेह हो सकता है। इसलिए, नियमित रक्त परीक्षण का बहुत महत्व है: वे विशेषज्ञों को समय पर उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने में मदद करेंगे, साथ ही गर्भवती महिला में एनीमिया के विकास को भी रोकेंगे। चूंकि एनीमिया के भ्रूण के विकास, मां की स्थिति और जन्म प्रक्रिया को भी प्रभावित करने के लिए बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं, इसलिए रोग के विकास से बचने के लिए गर्भावस्था के पहले हफ्तों से निवारक उपाय करना आवश्यक है। .
गर्भावस्था के दौरान एनीमिया खतरनाक क्यों है?
एनीमिया अक्सर गर्भावस्था के दूसरे भाग में पहले से ही प्रकट होता है, जो 29 से 36 सप्ताह के बीच अपने चरम पर पहुंच जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गर्भावस्था के दौरान लोहे की आवश्यकता असामान्य रूप से बढ़ जाती है, क्योंकि यह तत्व हीमोग्लोबिन के उत्पादन के लिए आवश्यक है, जिसकी गर्भवती मां और भ्रूण दोनों की आवश्यकता होती है। यदि आयरन का सेवन गर्भवती महिला के शरीर में प्रवेश करने की तुलना में तेज गति से किया जाता है, तो एनीमिया हो जाता है, जिसके लिए आवश्यक रूप से उपचार की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि यदि एनीमिया को "समाप्त" नहीं किया जाता है, तो बहुत प्रतिकूल परिणाम संभव हैं। उनमें से - गर्भावस्था की दूसरी छमाही का विकास, जोखिम में वृद्धि। इस मामले में, जन्म प्रक्रिया भारी रक्तस्राव के साथ हो सकती है, क्योंकि एनीमिया रक्त के थक्के के कार्य को बाधित करता है। बच्चे के जन्म के बाद, "अनुपचारित" एनीमिया दूध उत्पादन में कमी से खुद को याद दिला सकता है। एक बच्चे के लिए, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता से माँ के शरीर में लोहे की कमी खतरनाक है। इसके अलावा, विकास और कुपोषण का खतरा काफी बढ़ जाता है। एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ एक बच्चा कमजोर, कम वजन का पैदा हो सकता है, और इसलिए संक्रामक रोगों के लिए अधिक प्रवण होता है।
गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के लक्षण
तो, यह तथ्य कि एनीमिया के लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है, एक सच्चाई है। इस तथ्य के अलावा कि यह रोग परिणामों से भरा है, यह गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति को भी बहुत प्रभावित करता है।
तो, कमजोरी, थकान, रूखी त्वचा एनीमिया के साथी बन जाते हैं; अधिक गंभीर रूपों में - बालों का झड़ना, धड़कन और बार-बार बेहोशी। ये तथाकथित एनीमिक संकेत हैं जो रक्त में हीमोग्लोबिन की कम मात्रा से जुड़े हैं और ऑक्सीजन भुखमरी के साथ-साथ उत्पादित ऊर्जा की मात्रा में कमी के कारण होते हैं।
एनीमिया के लक्षणों के एक अन्य सशर्त समूह को साइडरोपेनिक कहा जाता है। वे एंजाइम के कार्यों के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट कर सकते हैं, जिनमें से एक घटक लोहा है। गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के साइडरोपेनिक लक्षण निम्नलिखित स्थितियों से प्रकट होते हैं: त्वचा की सूखापन और बढ़ती हुई परत, इसका पीलापन, दरारें और होंठों के कोनों में "जाम", सूखापन और भंगुर बाल। इसके अलावा, एनीमिया का संकेत एक महिला के स्वाद का कुछ "विचलन-विकृति" हो सकता है: जब, बिना किसी कारण के, गर्भवती मां अचानक चाक या पृथ्वी, कच्चे फल (उदाहरण के लिए, आलू) खाना चाहती है, जो उसने नहीं किया गर्भावस्था से पहले निरीक्षण करें।
गर्भावस्था के दौरान एनीमिया का उपचार
एनीमिया की रोकथाम और उपचार के लिए गर्भवती महिला के आहार में आयरन और पशु प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ मौजूद होने चाहिए। सबसे पहले, ये मांस, यकृत और मछली, डेयरी और खट्टा-दूध उत्पाद, बड़ी संख्या में सब्जियां और फल हैं, जिनमें से कुछ को कच्चा (गाजर, सेब, गोभी), एक प्रकार का अनाज दलिया खाना चाहिए। लेकिन, चूंकि एनीमिया को खत्म करने के लिए एक आहार पर्याप्त नहीं है, बीमारी के इलाज के लिए अच्छे पोषण के अलावा, वे आयरन युक्त तैयारी का भी सहारा लेते हैं, जो भ्रूण के लिए बिल्कुल सुरक्षित हैं। तथ्य यह है कि केवल भोजन के साथ लोहे की कमी की भरपाई करना संभव नहीं होगा: यदि भोजन से केवल 6% से थोड़ा अधिक लोहा अवशोषित होता है, तो दवाएं यह सुनिश्चित करती हैं कि इस तत्व का लगभग 30-40% शरीर में प्रवेश करता है। .
कुछ दवाओं के साथ उपचार व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है, एक नियम के रूप में, डॉक्टर गोलियों या ड्रेजेज को वरीयता देता है, जिसे मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए। उपचार की अवधि कई महीने है, हालांकि हीमोग्लोबिन सामग्री में वृद्धि लगभग 2-3 सप्ताह से शुरू होती है। इस तथ्य के बावजूद कि हीमोग्लोबिन का स्तर धीरे-धीरे स्थिर हो रहा है, इसका मतलब यह नहीं है कि शरीर में लोहे के भंडार को पहले ही भर दिया गया है। इसलिए, पहले अनुकूल परिवर्तनों पर उपचार में बाधा डालने की अनुशंसा नहीं की जाती है। 2-3 महीनों के बाद, डॉक्टर बस ली गई दवा की खुराक को आधा कर देता है - इस प्रकार, एनीमिया की रोकथाम और गर्भवती महिला और बच्चे के लिए इसके परिणाम जारी हैं।
खास तौर पर- तात्याना अर्गामकोवा
एनीमिया रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) की संख्या में कमी, उनके रोग रूपों की उपस्थिति, साथ ही साथ विटामिन संतुलन में बदलाव, संख्या में कमी की विशेषता है। शरीर में ट्रेस तत्वों और एंजाइमों की। एनीमिया गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया का प्रमुख लक्षण हीमोग्लोबिन के स्तर में 110 ग्राम/लीटर से कम की कमी है। 90% मामलों में गर्भवती महिलाओं में एनीमिया आयरन की कमी है। इस तरह के एनीमिया को विभिन्न शारीरिक और रोग प्रक्रियाओं के कारण विकसित होने वाले लोहे की कमी के कारण बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण की विशेषता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की आवृत्ति 21 से 80% के बीच होती है। लोहे की कमी से एनीमिया की उपस्थिति रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का उल्लंघन करती है, उनके प्रदर्शन को कम करती है, कई अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक विकार का कारण बनती है। गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से बच्चे के जन्म में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है और समय पर और पर्याप्त उपचार के अभाव में भ्रूण में आयरन की कमी भी हो सकती है।
मानव शरीर में लगभग 4 ग्राम आयरन होता है, जो शरीर के लिए महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है। यह हीमोग्लोबिन और कई अन्य महत्वपूर्ण पदार्थों का हिस्सा है जो मानव शरीर में विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्य को प्रभावित करते हैं। मानव शरीर में 75% आयरन हीमोग्लोबिन में होता है। आयरन पूरी तरह से पशु उत्पादों (मांस) से अवशोषित होता है, जो पौधों के खाद्य पदार्थों से बहुत खराब होता है। उत्पादों से लोहे की रिहाई उनके गर्मी उपचार, ठंड और दीर्घकालिक भंडारण के दौरान कम हो जाती है।
एक महिला के शरीर से प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम की मात्रा में आयरन आंतों, पित्त, मूत्र, त्वचा के एक्सफोलिएटिंग एपिथेलियम के माध्यम से, स्तनपान और मासिक धर्म के दौरान उत्सर्जित होता है।
गैर-गर्भवती महिलाओं में प्रति दिन 1.5 मिलीग्राम आयरन की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान, पहली तिमाही में आयरन की आवश्यकता लगातार 1 मिलीग्राम प्रति दिन, दूसरी तिमाही में - प्रति दिन 2 मिलीग्राम, तीसरी तिमाही में - प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है। अतिरिक्त आयरन के उत्पादन के लिए इस तत्व का 300-540 मिलीग्राम उपयोग किया जाता है। इनमें से 250-300 मिलीग्राम आयरन भ्रूण की जरूरतों पर खर्च होता है, 50-100 मिलीग्राम - प्लेसेंटा के निर्माण पर 50 मिलीग्राम आयरन मायोमेट्रियम में जमा होता है। 16-20 सप्ताह के गर्भ में आयरन की कमी सबसे अधिक स्पष्ट होती है, जो भ्रूण में हेमटोपोइजिस की शुरुआत की अवधि और गर्भवती महिला में रक्त द्रव्यमान में वृद्धि के साथ मेल खाती है। श्रम के तीसरे चरण में (शारीरिक रक्त हानि के साथ), 200 से 700 मिलीग्राम आयरन खो जाता है। बाद में, दुद्ध निकालना के दौरान, लगभग 200 मिलीग्राम अधिक। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में मातृ डिपो से लगभग 800-950 मिलीग्राम आयरन की खपत होती है। शरीर 4-5 वर्षों के भीतर लोहे के भंडार को बहाल करने में सक्षम है। यदि कोई महिला इस समय से पहले गर्भावस्था की योजना बनाती है, तो उसे अनिवार्य रूप से एनीमिया हो जाएगा। बहुपत्नी महिलाओं में आयरन की कमी नहीं हो सकती है।
गर्भावस्था के समय के आधार पर, परिधीय रक्त के कुछ संकेतक (तालिका में प्रस्तुत) रुचि के हैं।
आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास में योगदान करने वाले कारक
- भोजन के साथ शरीर में आयरन का कम सेवन (शाकाहारी आहार, एनोरेक्सिया)।
- आंतरिक अंगों के पुराने रोग (गठिया, हृदय दोष, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस)। जिगर के रोगों में, शरीर में लोहे के संचय और उसके परिवहन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, बवासीर, साथ ही आंतों के डायवर्टीकुलोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, हेल्मिंथिक आक्रमण में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से रोगियों में एनीमिया होता है।
- पुरानी नकसीर (थ्रोम्बोसाइटोपेथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा) द्वारा प्रकट रोगों की उपस्थिति।
- स्त्री रोग संबंधी रोग, भारी मासिक धर्म या गर्भाशय से रक्तस्राव, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ।
- बोझिल प्रसूति इतिहास: बहुपत्नी महिलाएं; इतिहास में सहज गर्भपात; पिछले जन्मों में खून बह रहा है, शरीर में लौह डिपो की कमी में योगदान देता है।
- जटिल वर्तमान गर्भावस्था: एकाधिक गर्भावस्था; प्रारंभिक विषाक्तता; गर्भवती महिला की कम उम्र (17 वर्ष से कम); 30 वर्ष से अधिक पुराना अशक्त; धमनी हाइपोटेंशन; गर्भावस्था के दौरान पुरानी संक्रामक बीमारियों का तेज होना; प्रीक्लेम्पसिया; प्लेसेंटा प्रेविया; प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।
रक्त और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों के निम्नलिखित रूपों में गर्भावस्था को contraindicated है: पुरानी लोहे की कमी से एनीमिया III-IY डिग्री; हीमोलिटिक अरक्तता; अस्थि मज्जा के हाइपो- और अप्लासिया; ल्यूकेमिया; बार-बार तेज होने के साथ वर्लहोफ की बीमारी। इन रोगों के साथ गर्भावस्था की स्थिति में, गर्भावस्था को 12 सप्ताह तक समाप्त करने की सलाह दी जाती है।
गर्भावस्था के दौरान एनीमिया के विकास में मदद मिलती है: गर्भावस्था के दौरान रोगी के शरीर में होने वाले चयापचय परिवर्तन; कई विटामिन और ट्रेस तत्वों की एकाग्रता में कमी - कोबाल्ट, मैंगनीज, जस्ता, निकल; गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल संतुलन में परिवर्तन, विशेष रूप से, एस्ट्राडियोल की मात्रा में वृद्धि, जो एरिथ्रोपोएसिस के निषेध का कारण बनती है; गर्भवती महिला के शरीर में विटामिन बी12, फोलिक एसिड और प्रोटीन की कमी; ऑक्सीजन की कमी, जिसमें एक महिला के शरीर में रेडॉक्स प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है; एक गर्भवती महिला के शरीर में प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन, विकासशील भ्रूण के ऊतकों से मातृ जीव की निरंतर एंटीजेनिक उत्तेजना के कारण होता है; भ्रूण के समुचित विकास के लिए आवश्यक माँ के शरीर के डिपो से लोहे की खपत।
गर्भावस्था के दौरान, तथाकथित शारीरिक या "झूठी" एनीमिया भी हो सकती है। इस रूप का उद्भव रक्त के व्यक्तिगत घटकों में असमान वृद्धि के कारण होता है। तथ्य यह है कि गर्भावस्था के दौरान, प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में, माँ के रक्त की मात्रा में 30-50% की वृद्धि होती है, लेकिन मुख्य रूप से प्लाज्मा (रक्त का तरल भाग) के कारण होता है। तदनुसार, रक्त कोशिकाओं की मात्रा (हीमोग्लोबिन युक्त एरिथ्रोसाइट्स सहित) और रक्त के तरल भाग का अनुपात ( प्लाज्मा) बाद की ओर शिफ्ट हो जाता है। एनीमिया के इस रूप में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
एनीमिक सिंड्रोम गैर-विशिष्ट लक्षणों के एक जटिल द्वारा प्रकट होता है और ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण होता है। इस विकृति की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ सामान्य कमजोरी, थकान, चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने मक्खियाँ, क्षिप्रहृदयता, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ, बेहोशी, अनिद्रा, सिरदर्द और प्रदर्शन में कमी हैं।
लोहे की कमी के परिणाम हैं: शुष्क त्वचा, उस पर दरारें बनना; एपिडर्मिस की अखंडता का उल्लंघन; आसपास के ऊतकों की सूजन के साथ मुंह के कोनों में अल्सर और दरार की उपस्थिति; नाखूनों के हिस्से में परिवर्तन (भंगुरता, लेयरिंग, अनुप्रस्थ पट्टी, नाखून सपाट हो जाते हैं, एक अवतल चम्मच के आकार का आकार लेते हैं); बालों को नुकसान (बाल टूट जाते हैं, उनके सिरे छूट जाते हैं)। आयरन की कमी के कारण रोगियों में जीभ में जलन होती है; स्वाद की विकृति (चाक, टूथपेस्ट, राख, मिट्टी, रेत, कच्चे अनाज खाने की इच्छा); कुछ गंधों (एसीटोन, गैसोलीन, मिट्टी के तेल, नेफ़थलीन) के लिए अस्वास्थ्यकर लत; सूखा और कठोर भोजन निगलने में कठिनाई; पेट में भारीपन और दर्द की भावना की उपस्थिति, जैसे गैस्ट्र्रिटिस के साथ; खांसने और हंसने पर मूत्र असंयम, निशाचर एन्यूरिसिस; मांसपेशी में कमज़ोरी; पीली त्वचा; धमनी हाइपोटेंशन; सबफ़ेब्राइल तापमान। लोहे की कमी वाले एनीमिया के एक गंभीर रूप में, एनीमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में गर्भावस्था की जटिलताएं
इस तथ्य के कारण कि गर्भावस्था के दौरान ऑक्सीजन की खपत 15-33% बढ़ जाती है, लोहे की कमी वाले एनीमिया वाली गर्भवती महिलाओं को माध्यमिक चयापचय संबंधी विकारों के बाद के विकास के साथ गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया की विशेषता होती है, जो मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ हो सकती है। और इसकी सिकुड़न का उल्लंघन। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया शरीर में प्रोटीन की कमी के साथ प्रोटीन चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता है, जिससे गर्भवती महिला में एडिमा का विकास होता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, गर्भाशय और नाल में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे इसके कार्य का उल्लंघन होता है और अपरा अपर्याप्तता का गठन होता है। वहीं, विकासशील भ्रूण को इसके कारण पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के विकास में देरी होती है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ गर्भावस्था की मुख्य जटिलताएँ हैं: गर्भपात का खतरा (20-42%); प्रीक्लेम्पसिया (40%); धमनी हाइपोटेंशन (40%); प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना (25-35%); भ्रूण विकास मंदता (25%); समय से पहले जन्म (11-42%)। प्रसव अक्सर रक्तस्राव से जटिल होता है। प्रसवोत्तर अवधि में, विभिन्न भड़काऊ जटिलताएं (12%) हो सकती हैं।
एक नैदानिक रक्त परीक्षण (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमटोक्रिट, ईएसआर) के लिए मानक संकेतकों का आकलन करने के अलावा, लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान कई अन्य संकेतकों के आकलन पर आधारित है, जैसे: रंग सूचकांक, औसत हीमोग्लोबिन सामग्री एक में एरिथ्रोसाइट, एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक तस्वीर, रक्त सीरम में लौह स्तर, रक्त सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता, और कुछ अन्य।
आयरन की कमी वाले एनीमिया वाली गर्भवती महिलाओं के लिए आहार
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को दवा उपचार के अलावा एक विशेष आहार भी निर्धारित किया जाता है। भोजन से, प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम आयरन अवशोषित होता है, जबकि दवाओं से - 15-20 गुना अधिक। मांस उत्पादों में सबसे अधिक मात्रा में आयरन पाया जाता है। इनमें मौजूद आयरन मानव शरीर में 25-30% तक अवशोषित हो जाता है। पशु मूल के अन्य उत्पादों (अंडे, मछली) से लोहे का अवशोषण 10-15% है, पौधों के उत्पादों से - केवल 3-5%।
आयरन की सबसे बड़ी मात्रा (मिलीग्राम प्रति 100 ग्राम उत्पाद में) पोर्क लीवर (19.0 मिलीग्राम), कोको (12.5 मिलीग्राम), अंडे की जर्दी (7.2 मिलीग्राम), हृदय (6.2 मिलीग्राम), बछड़ा जिगर (5.4 मिलीग्राम) में पाई जाती है। बासी रोटी (4.7 मिलीग्राम), खुबानी (4.9 मिलीग्राम), बादाम (4.4 मिलीग्राम), टर्की मांस (3.8 मिलीग्राम), पालक (3.1 मिलीग्राम), और वील (2.9 मिलीग्राम)। आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिला को तर्कसंगत आहार का पालन करना चाहिए। प्रोटीन उत्पादों से सिफारिश की जाती है: गोमांस, गोजातीय यकृत, जीभ, यकृत और हृदय, मुर्गी पालन, अंडे और गाय का दूध। वसा में पाए जाते हैं: पनीर, पनीर, खट्टा क्रीम, क्रीम। कार्बोहाइड्रेट की भरपाई की जानी चाहिए: साबुत राई की रोटी, सब्जियां (टमाटर, गाजर, मूली, चुकंदर, कद्दू और गोभी), फल (खुबानी, अनार, नींबू, चेरी), सूखे मेवे (सूखे खुबानी, किशमिश, आलूबुखारा), नट, जामुन ( करंट, गुलाब कूल्हों, रसभरी, स्ट्रॉबेरी, आंवले), अनाज (दलिया, एक प्रकार का अनाज, चावल) और फलियां (बीन्स, मटर, मक्का)। आहार में ताजी जड़ी-बूटियों और शहद को अवश्य शामिल करें।
लोहे की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम और उपचार, लोहे की तैयारी का उपयोग लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए एक आवश्यक शर्त लोहे की तैयारी का उपयोग है, जो केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के विकास को रोकने के लिए, इस जटिलता के उपचार के लिए उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस विकृति की घटना के जोखिम में गर्भवती महिलाओं में लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास की रोकथाम में गर्भावस्था के 14-16 सप्ताह से शुरू होने वाले 4-6 महीनों के लिए लोहे की तैयारी (प्रति दिन 1-2 गोलियां) की छोटी खुराक निर्धारित करना शामिल है। 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में, 14-21 दिनों के ब्रेक के साथ, प्रति गर्भावस्था केवल 3-5 पाठ्यक्रम। साथ ही, आसानी से पचने योग्य आयरन की बड़ी मात्रा वाले खाद्य पदार्थों की खपत बढ़ाने के पक्ष में आहार में बदलाव करना आवश्यक है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान और स्तनपान के पहले 6 महीनों में सभी महिलाओं को आयरन की खुराक लेनी चाहिए। लोहे की तैयारी के साथ उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए। आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के तीसरे सप्ताह के अंत तक ही हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है। 5-8 सप्ताह के उपचार के बाद लाल रक्त गणना का सामान्यीकरण होता है।
सबसे बेहतर है अंदर लोहे की तैयारी का सेवन, और इंजेक्शन के रूप में नहीं, क्योंकि बाद के मामले में विभिन्न दुष्प्रभाव अधिक बार हो सकते हैं। आयरन के अलावा, आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए दवाओं में विभिन्न घटक होते हैं जो आयरन (सिस्टीन, एस्कॉर्बिक एसिड, स्यूसिनिक एसिड, फोलिक एसिड, फ्रुक्टोज) के अवशोषण को बढ़ाते हैं। बेहतर सहनशीलता के लिए भोजन के साथ आयरन की खुराक लेनी चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन में निहित कुछ पदार्थों (फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, टैनिन, कैल्शियम लवण) के प्रभाव में, साथ ही साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, अल्मागेल) के एक साथ उपयोग के साथ, लोहे का अवशोषण शरीर कम हो जाता है।
गर्भवती महिलाओं के लिए एस्कॉर्बिक एसिड के संयोजन में लोहे की तैयारी को निर्धारित करना बेहतर होता है, जो शरीर में लोहे के चयापचय की प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल होता है। एस्कॉर्बिक एसिड की सामग्री तैयारी में लोहे की मात्रा से 2-5 गुना अधिक होनी चाहिए। वर्तमान में, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के इलाज के लिए कई प्रभावी दवाओं का उपयोग किया जाता है। किसी विशेष दवा को निर्धारित करने का मुद्दा, साथ ही इसकी एकल खुराक, उपयोग की आवृत्ति और उपचार की अवधि, केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर तय की जाती है। चिकित्सक को उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी भी करनी चाहिए, जिसका रक्त सीरम में ट्रांसफ़रिन और फेरिटिन के स्तर से सबसे अच्छा मूल्यांकन किया जाता है, न कि हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के स्तर से।
हीमोग्लोबिन के स्तर और शरीर में लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री के सामान्य होने के बाद आपको लोहे की तैयारी के साथ इलाज बंद नहीं करना चाहिए। शरीर में हीमोग्लोबिन के स्तर के सामान्य होने का मतलब शरीर में आयरन के भंडार की बहाली नहीं है। इस उद्देश्य के लिए, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि 2-3 महीने के उपचार के बाद और एनीमिया की हेमटोलॉजिकल तस्वीर को खत्म करने के लिए, चिकित्सा बंद न करें, लेकिन केवल उस दवा की खुराक को आधा करें जिसका उपयोग लोहे की कमी वाले एनीमिया के इलाज के लिए किया गया था। उपचार का यह कोर्स 3 महीने तक चलता है। शरीर में लोहे के भंडार को पूरी तरह से बहाल होने पर भी, छह महीने तक लोहे से युक्त तैयारी की छोटी खुराक लेने की सलाह दी जाती है।