Terapeitiskā fiziskā kultūra rekonstruktīvās un atjaunojošās operācijās pēc augšējo ekstremitāšu amputācijas. Pirkstu falangu amputācija un disartikulācija distālās falangas amputācija

Visus materiālus vietnē sagatavo speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Lielākajai daļai no mums ir grūti iedomāties parastu sadzīves uzdevumu un profesionālo darbību risināšanu bez pirkstiem. Uz kājām tie nepieciešami atbalstam un pareizai staigāšanai, uz rokām smalkā motorika ļauj ne tikai veikt nepieciešamās pašapkalpošanās prasmes, bet arī nodrošina rakstīšanu.

Diemžēl dzīvē gadās situācijas, kad pēdās un plaukstās notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kurās visas orgānus saglabājošās ārstēšanas metodes nevar nodrošināt audu saglabāšanos, tādēļ rodas nepieciešamība amputēt pirkstu.

Amputācijas traumas un ilgstoši neapmierinošu rezultātu dēļ tiek veiktas tikai gadījumos, kad saudzīgākas ārstēšanas iespējas ir izsmeltas vai tas nav iespējams bojājuma apjoma dēļ. Citiem vārdiem sakot, šāda darbība tiks veikta, ja pirkstu saglabāšana ir vienkārši neiespējama:

• Traumatiskas traumas, pirkstu izsitumi, smaga mīksto audu saspiešana;
• Smagi apdegumi un apsaldējums;
• Pirkstu nekroze asinsvadu traucējumu dēļ (cukura diabēts, galvenokārt roku un kāju asinsvadu tromboze un embolija);
• Akūtas infekciozas traumu komplikācijas - sepse, abscess, anaerobā gangrēna;
• Trofiskās čūlas, hronisks pirkstu kaulu osteomielīts;
• ļaundabīgi audzēji;
• Iedzimtas pirkstu osteoartikulārā aparāta anomālijas, ieskaitot kāju pirkstu amputāciju, lai tos pārstādītu rokā.

Pēc roku un kāju pirkstu noņemšanas pacients kļūst invalīds, būtiski mainās viņa dzīve, tāpēc jautājumu par šādas iejaukšanās nepieciešamību lemj ārstu konsilijs. Protams, ķirurgi centīsies līdz pēdējam izmantot visus pieejamos veidus, kā glābt roku un kāju pirkstus.

Ja ārstēšana ir nepieciešama veselības apsvērumu dēļ, pacienta piekrišana nav nepieciešama. Gadās, ka pacients nepiekrīt operācijai un tai nav absolūtu indikāciju, taču sāpoša pirksta atstāšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp nāvi, tāpēc ārsti pacientam un viņa tuviniekiem cenšas izskaidrot pirkstu izņemšanas nepieciešamību. un saņemiet piekrišanu pēc iespējas ātrāk.

Pirms operācijas ārsts pacientam detalizēti pastāsta par tās būtību, kā arī izvēlas optimālāko variantu protezēšanai, ja nepieciešams, vai plastiskajai ķirurģijai, lai kosmētiskais rezultāts būtu visizdevīgākais.

Faktiski nav kontrindikāciju pirksta vai pirksta amputācijai. Protams, tas netiks veikts pacientam agonālā stāvoklī, taču šķērslis operācijai var būt nekrozes pāreja uz ekstremitāšu pārklājošajām daļām vai augsts komplikāciju risks, ja tiek noņemts tikai pirksts. Šādos gadījumos pirkstu amputācija ir kontrindicēta, taču nepieciešama liela operācija - lielo locītavu līmenī utt.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās operācijai ir atkarīga no indikācijām tās īstenošanai un pacienta stāvokļa. Plānotu iejaukšanās gadījumā ir nepieciešams parastais izmeklējumu un pētījumu saraksts (asinis, urīns, fluorogrāfija, kardiogramma, HIV testi, sifiliss, hepatīts, koagulogramma), kā arī lai noskaidrotu bojājuma raksturu un paredzamo amputācijas līmeni, tiek veiktas plaukstu un pēdu rentgenogrāfijas, ultraskaņa, darba pietiekamības noteikšana asinsvadu sistēmai.

Ja nepieciešama steidzama operācija, un stāvokļa smagumu nosaka iekaisuma, infekciozu komplikāciju un nekrozes klātbūtne, tad sagatavošanas laikā intoksikācijas simptomu mazināšanai tiks nozīmēti antibakteriālie līdzekļi un infūzijas terapija.

Visos gadījumos, kad plānota roku un kāju operācija, tiek atcelti asins šķidrinātāji (aspirīns, varfarīns), kā arī jābrīdina ārstējošais ārsts par citu grupu medikamentu lietošanu.

Anestēzija pirkstu amputācijai nereti ir lokāla, kas ir drošāka, īpaši smaga pacienta stāvokļa gadījumā, bet gana efektīva, jo sāpes nebūs jūtamas.

Gatavojoties pirkstu amputācijai vai disartikulācijai, pacients tiek brīdināts par tās rezultātu, var būt nepieciešams konsultēties ar psihologu vai psihoterapeitu, kas var palīdzēt mazināt pirmsoperācijas trauksmi un novērst smagu depresiju pēc ārstēšanas.

Pirkstu amputācija

Galvenā indikācija pirkstu amputācijai ir trauma ar to pilnīgu vai daļēju atdalīšanu. Ar atslāņošanos ķirurgs saskaras ar uzdevumu novērst ādas defektu un novērst rētu veidošanos. Smagas mīksto audu saspiešanas gadījumā ar to infekciju var nebūt iespējas atjaunot adekvātu asinsriti, un tad vienīgā ārstēšana ir amputācija. To veic arī ar mīksto audu nekrozi un pirkstu locītavu elementiem.

Ja traumas laikā ir notikuši vairāki lūzumi, nobīdījušies kaulu fragmenti un orgānu saglabājošas ārstēšanas rezultāts ir nekustīgs greizs pirksts, tad nepieciešama arī operācija. Šādos gadījumos pirksta neesamība, lietojot otu, rada daudz mazāku diskomfortu nekā tā klātbūtne. Šis lasījums neattiecas uz īkšķi.

Vēl viens pirkstu amputācijas iemesls var būt cīpslu un locītavu bojājumi, kurā pirksta saglabāšana ir saistīta ar tā pilnīgu nekustīgumu, traucējot atlikušo pirkstu un rokas darbu kopumā.

pirkstu un roku amputāciju sadalījums pēc izplatības

Amputācijas augstuma izvēle ir atkarīga no bojājuma līmeņa. Vienmēr tiek ņemts vērā fakts, ka fiksēts vai deformēts celms, blīva rēta daudz vairāk traucē rokas darbu nekā visa pirksta vai tā atsevišķās falangas neesamība. Amputējot garo pirkstu falangas, bieži tiek veikta pārāk saudzējoša operācija.

Veidojot celmu, svarīgi nodrošināt tā kustīgumu un nesāpīgumu, ādai celma galā jābūt kustīgai un nesāpīgai, kā arī pats celms nedrīkst būt sīpolveidīgi sabiezināts. Ja tehniski nav iespējams atjaunot šādu celmu, tad amputācijas līmenis var būt augstāks par pirksta bojājuma malu.

Pirkstu operāciju laikā svarīga ir bojājuma lokalizācija, pacienta profesija un vecums, tāpēc vairākas nianses, kuras ķirurgi zina un kas jāņem vērā:

1. Amputējot īkšķi, celmu cenšas noturēt pēc iespējas ilgāk, uz zeltneša un vidējā pirksta tiek saglabāti pat īsi celmi, lai kustību laikā stabilizētu visu roku;
2. Nespēja atstāt optimālo pirksta celma garumu prasa tā pilnīgu izņemšanu;
3. Ir svarīgi saglabāt metakarpālo kaulu galvas un pirkstu starpas vietu ādas integritāti;
4. Viņi cenšas saglabāt mazo pirkstu un īkšķi pēc iespējas neskartus, pretējā gadījumā var tikt pārkāpta rokas atbalsta funkcija;
5. Nepieciešamība amputēt vairākus pirkstus vienlaikus prasa plastisko operāciju;
6. Ar smagu brūces piesārņojumu var būt infekciozu bojājumu un gangrēnas risks, plastmasas un taupīšanas operācijas var būt bīstamas, tāpēc tiek veikta pilnīga amputācija;
7. Pacienta profesija ietekmē amputācijas līmeni (garīgajiem darbiniekiem un tiem, kas veic smalku darbu ar rokām, ir svarīgi veikt plastisko operāciju un maksimāli saglabāt pirkstu garumu, tiem, kas nodarbojas ar fizisks darbs, amputācija maksimāli iespējama ātrai rehabilitācijai);
8. Kosmētiskais rezultāts ir svarīgs visiem pacientiem, un dažām pacientu kategorijām (sievietēm, valsts profesijām) tas kļūst izšķirošs, plānojot iejaukšanās veidu.

(attēls: medical-enc.ru)

eksartikulācija- tā ir fragmentu vai visa pirksta noņemšana locītavas līmenī. Anestēzijai anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts attiecīgās locītavas mīkstajos audos vai pirksta pamatnes zonā, pēc tam veselie pirksti tiek saliekti un aizsargāti, un operētais maksimāli saliekas, un ādas griezums tiek veikts locītavas aizmugurē. Noņemot nagu falangu, griezums iet 2 mm attālumā uz pirksta galu, vidējais - 4 mm un viss pirksts - 8 mm.

Pēc mīksto audu sadalīšanas tiek krustotas sānu virsmu saites, skalpelis iekļūst locītavā, falanga, kas ir jānoņem, tiek ienesta griezumā, atlikušie audi tiek krustoti ar skalpeli. Brūce pēc amputācijas ir pārklāta ar ādas atlokiem, kas izgriezti no plaukstu virsmas, un šuves jānovieto nestrādājošā pusē - aizmugurē.

Maksimālais audu ietaupījums, atloka veidošanās no plaukstas virsmas ādas un šuvju novietojums uz ārpuses ir visu pirkstu falangu amputācijas metožu pamatprincipi.

Traumu gadījumā var rasties gan pilnīga pirksta atdalīšanās, gan daļēja atdalīšanās, kad tas paliek savienots ar otu ar mīksto audu atloku. Dažreiz pacienti paņem līdzi nogrieztus pirkstus, cerot uz to ieaugšanu. Šādās situācijās ķirurgs ņem vērā brūces īpašības, piesārņojuma un infekcijas pakāpi un saplēsto fragmentu dzīvotspēju.

Ar traumatisku amputāciju pazaudēta pirksta šūšanu var veikt, taču tikai speciālists, kuram ir smalkas asinsvadu un nervu savienošanas tehnikas. Panākumi ir ticamāki, ja tiek atjaunota pirksta integritāte, kas saglabājis vismaz zināmu saikni ar roku, un ar pilnīgu atslāņošanos reimplantāciju veic tikai tad, ja nav audu saspiešanas un iespējama pareiza dzīšana.

(attēls: medbe.ru)

Pirkstu rekonstruktīvās operācijas ir ārkārtīgi sarežģītas, tām ir jāizmanto mikroķirurģiskas metodes un atbilstošs aprīkojums, un tās ilgst līdz 4-6 stundām. Ķirurga darbs ir ārkārtīgi rūpīgs un precīzs, taču panākumi joprojām nav absolūti. Dažos gadījumos nepieciešama ādas transplantācija, atkārtotas rekonstruktīvās iejaukšanās.

Rehabilitācija pēc pirkstu vai to falangu noņemšanas ietver ne tikai ādas brūces kopšanu, bet arī savlaicīgu pašaprūpes iemaņu atjaunošanu ar roku palīdzību un ar profesiju saistītām manipulācijām. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras un vingrojumi, lai pacients iemācītos lietot celmu vai reimplantēto pirkstu.

Lai atvieglotu atveseļošanās procesu, ir norādīti pretsāpju līdzekļi, gultas režīms, roka pārsvarā ir paceltā stāvoklī. Ar smagu pēcoperācijas stresu vai noslieci uz depresiju tiek nozīmēti trankvilizatori, miegazāles, vēlams sadarboties ar psihologu vai psihoterapeitu.

Kāju pirkstu amputācija

Atšķirībā no pirkstiem, kas visbiežāk tiek pakļauti traumatiskām traumām, kas noved pie ķirurga galda, nepieciešamība pēc pēdas un pirkstu operācijas rodas vairāku slimību gadījumos - cukura diabēts, endarterīts, ateroskleroze ar distālo kāju gangrēnu.

Kāju pirksta amputācija sakarā ar cukura diabēts diezgan bieži veiktas vispārējās ķirurģijas nodaļās. Trofiskie traucējumi izraisa smagu išēmiju, trofiskas čūlas un galu galā gangrēnu (nekrozi). Pirkstu nav iespējams glābt, un ķirurgi lemj par tā amputāciju.

Ir vērts atzīmēt, ka diabēta slimniekiem ne vienmēr ir iespējams aprobežoties ar viena pirksta izņemšanu, jo tiek traucēta uzturs, kas nozīmē, ka var cerēt tikai uz adekvātu atjaunošanos rētas zonā. Saistībā ar ievērojamiem mīksto audu asins piegādes traucējumiem dažādu angiopātiju gadījumā ķirurgi nereti ķeras pie daudz traumatiskākām operācijām - visu pirkstu eksartikulācijas, pēdas daļas, visas pēdas ar apakšstilba daļu utt.

Amputējot kāju pirkstus, jāievēro šādu iejaukšanās pamatprincipi:

• Maksimāli iespējama ādas saglabāšana no zoles sāniem;
• Saliecēju, ekstensoru un citu pēdu daudzvirzienu kustībās iesaistīto konstrukciju darba saglabāšana, lai nākotnē nodrošinātu vienmērīgu slodzi uz celmu;
• Pēdu locītavu aparāta mobilitātes nodrošināšana.

Ar nelieliem bojājumiem (piemēram, distālo falangu apsaldējumiem) bez būtiskiem pēdas funkcionalitātes pārkāpumiem iespējama distālās un vidējās falangas amputācija, izņemot īkšķi, kas nodrošina atbalsta funkciju, tādēļ, ja nepieciešams, tā noņemšana ir pēc iespējas ekonomiskāka.

Amputējot otro pirkstu, jāatstāj vismaz daļa no tā, ja tas ir iespējams traumas vai slimības apstākļu dēļ, jo ar pilnīgu amputāciju pēc tam notiks īkšķa deformācija.

Pēdu amputācijas parasti tiek veiktas gar locītavu līniju (eksartikulācija). Citos gadījumos kļūst nepieciešams sagriezt kaulu, kas ir pilns ar osteomielītu (iekaisumu). Svarīgi ir arī saglabāt periostu un tam piestiprināt ekstensora un saliecēja cīpslas.

Visos traumu, sasitumu, saspiešanas traumu, kāju pirkstu apsaldējumu un citu bojājumu gadījumos ķirurgs balstās uz iespēju maksimāli saglabāt atbalsta un staigāšanas funkciju. Dažos gadījumos ārsts uzņemas zināmu risku un pilnībā neizgriež dzīvotspējīgos audus, taču šī pieeja ļauj saglabāt maksimālo pirkstu garumu un izvairīties no pleznas kaulu galvu rezekcijas, bez kuras normāla staigāšana nav iespējama. .

Kāju pirkstu eksartikulācijas tehnika:

1. Ādas griezumu sāk gar kroku starp pirkstiem un pleznas kaulu pēdas plantāra pusē, lai atlikušais ādas atloks būtu pēc iespējas garāks, visgarākais pirmā pirksta topošā celma zonā. , jo tur atrodas lielākais pleznas kauls;
2. Pēc ādas griezuma pirksti saliecas pēc iespējas vairāk, ķirurgs atver locītavu dobumus, izgriež cīpslas, nervus un pārsien pirkstu traukus;
3. Iegūtais defekts tiek aizvērts ar ādas atlokiem, novietojot šuves aizmugurē.

Ja pirkstu amputācijas cēlonis bija trauma ar brūces virsmas piesārņojumu, strutojošs process ar gangrēnu, tad brūce nav cieši sašūta, atstājot tajā drenas, lai novērstu turpmāku strutojošu-iekaisuma procesu. Citos gadījumos var pielietot aklo šuvi.

Dziedināšana pēc kāju pirkstu amputācijas prasa pretsāpju līdzekļu iecelšanu, savlaicīga šuvju apstrāde un pārsēju maiņa. Ar strutojošu procesu ir nepieciešamas antibiotikas, infūzijas terapija tiek veikta atbilstoši indikācijām. Šuves tiek noņemtas 7-10 dienā. Ar labvēlīgu dzīšanu pēc primārās operācijas pacientam var piedāvāt rekonstrukciju un plastiku, kā arī protezēšanu, lai atvieglotu darbu, staigāšanu, atpūtu uz pēdas.

Atveseļošanās pēc pirksta noņemšanas prasa vingrojumu terapiju, lai attīstītu muskuļus un attīstītu jaunas prasmes izmantot pārējās kājas daļu.

Traumatiska amputācija

Traumatiskā amputācija ir daļēja vai pilnīga pirkstu vai to daļu atdalīšana traumas laikā. Šādu traumu ķirurģiskajai ārstēšanai ir dažas iezīmes:

• Operāciju veic tikai tad, kad pacienta stāvoklis ir stabils (pēc atveseļošanās no šoka, sirds un plaušu normalizācijas);
• Ja saplēsto daļu nav iespējams atšūt, pirksts tiek pilnībā noņemts;
• Ar smagu piesārņojumu un infekcijas risku primārā brūču ārstēšana ir obligāta, kad tiek izņemti dzīvotspējīgi audi, tiek sasieti trauki un vēlāk tiek uzliktas šuves vai tiek veikta otrā amputācija.

Ja amputētie pirksti tiek piegādāti kopā ar pacientu, ķirurgs ņem vērā to glabāšanas laiku un audu dzīvotspēju. +4 grādu temperatūrā pirkstus var uzglabāt līdz 16 stundām, ja tā ir augstāka - ne vairāk kā 8 stundas. Uzglabāšanas temperatūra, kas zemāka par 4 grādiem, ir bīstama audu apsaldējumiem, un tad pirksta piešūšana vietā kļūs neiespējama.

Neatkarīgi no tā, cik rūpīgi tiek veikta roku un kāju pirkstu amputācijas operācija, nav iespējams pilnībā izslēgt sekas. Biežākās no tām ir strutojošas komplikācijas traumatisku amputāciju gadījumā, nekrotiskā procesa progresēšana pie asinsvadu slimībām, cukura diabēts, blīvas rētas veidošanās, pirkstu deformācijas un nekustīgums, kas īpaši jūtams uz rokām.

Komplikāciju profilaksei svarīga ir rūpīga amputācijas tehnikas ievērošana un pareiza tās līmeņa izvēle, pēcoperācijas periodā atveseļošanās ir obligāta, iesaistot fizioterapeitiskās metodes un vingrošanas terapiju.

- neliela operācija, kas tiek veikta ar pirksta traumatisku amputāciju. Intervences mērķis ir ātra brūces sadzīšana, nodrošinot atlikušā segmenta funkcionalitāti. Operācija tiek veikta vietējā vai vadīšanas anestēzijā, cenšoties saglabāt maksimāli iespējamo celma garumu. Tiek izņemti visi dzīvotnespējīgie audi un kaulu fragmenti, kaula izvirzītais gals tiek apstrādāts tā, lai uz tā nepaliktu asas malas. Cīpslas krustojas. Brūce tiek aizvērta ar ādas atloku no plaukstas plaukstas virsmas vai diviem atlokiem - no plaukstas un aizmugures. Uzklājiet aseptisku pārsēju. Kad tiek amputēti vairāki pirksti, roku fiksē ar ģipša šinu.

Metodoloģija

Brūce tiek bagātīgi mazgāta ar peroksīda un furacilīna šķīdumiem, tiek noņemti nelieli kaulu fragmenti un dzīvotnespējīgi mīkstie audi. Kaulu distālā daļa, kas izplūst no brūces, tiek apstrādāta ar kaula knaibles, lai nepaliktu asas tapas. Flexor un ekstensora cīpslas ir ievilktas un šķērsotas šķērsām. Gar plaukstas virsmu tiek nogriezts ādas atloks, kas ir pusotru reizi garāks par pirksta anteroposterior izmēru.

Ja uz pirksta plaukstas virsmas nav pietiekami daudz ādas, traumatologi izmanto divus atlokus - no plaukstas un muguras puses.

IN saistība ar roku traumāmķirurga priekšā bieži rodas jautājums: vai man amputēt vai mēģināt glābt atlikušās rokas daļas? Pirms atbildēt uz jautājumu, ir jāņem vērā vairāki faktori. Jāņem vērā, kurš pirksts un cik pirksti tika traumēti vienlaikus, kāds ir amputācijas līmenis, bojājuma raksturs, kā arī jāņem vērā cietušā vecums un profesija.

No visa ievainoti pirkstiīkšķis jātur pēc iespējas ilgāk. Tam nekad netiek veikta saīsināta amputācija. Vidējā un zeltneša bojājumu gadījumā jāsaglabā arī īsie celmi, kas nodrošina plaukstas šķērseniskās velves saglabāšanos un stabilizē stāvokli rādītājpirksts un mazais pirksts.

Runājot par līmeni amputācijas pirkstiem, jāņem vērā, ka kreisais celms var būt noderīgs tikai tad, ja tas ir pietiekami garš. Ja nav iespējams iegūt pietiekami garu celmu, tad saprātīgāk ir veikt pilnīgu pirksta noņemšanu, jo atlikušais īsais nekustīgais celms traucē tikai tuvāko segmentu un veselu pirkstu darbību.

Pirkstu celmi vislabāk ir pārklāt ar plaukstu ādas atloku. Šajā gadījumā galvenais uzdevums ir izvairīties no sasprindzinājuma uz atloka un novērst rētu veidošanos. Celms, kas pārklāts ar neveselīgu ādu, ne tikai nedod nekādu labumu, bet arī ir ļauns. Plaukstas kaulu galviņu līniju nedrīkst aiztikt, jo tas dod spēku plaukstas kaulu stāvoklim. Šīs līnijas uzturēšana ir nosacījums spēcīgai saķerei. Lai tas darbotos, ir nepieciešams tā platums un elastība. Tāpēc ir jāizvairās no metakarpālo galvu rezekcijas.

Starppirkstu krokas, kam ir iespēja paplašināties, ir būtisks pirkstu neatkarīgas kustības elements. Tāpēc ir jāsaglabā to integritāte.

Īkšķis un mazajam pirkstiņam nav optimāla amputācijas līmeņa. Ja iespējams, tie ir jāsaglabā pilnībā. Īkšķis ir saistīts ar opozīcijas funkciju, un mazais pirksts tiek izmantots kā atbalsts rokai.

Līmenis amputācijas rādītājpirksts, vidējais un zeltnesis tiek noteikts funkcionālo un kosmētisko apsvērumu ziņā. Kurš no tiem šajā gadījumā ir noteicošais, ir atkarīgs no pacienta profesijas.

Rādītājpirksts. Fiziskiem strādniekiem jāsaglabā proksimālās falangas pamatne, jo tā paplašina kaula atbalsta virsmu. Taču, ja noteicošie ir kosmētiskie apsvērumi, tad pirksts tiek noņemts līdz pat metakarpālā kaula pamatnei, jo šādas operācijas rezultātā tiek iegūta pareizas formas šaura birste, kuras deformācija ir tik tikko manāma.

Vidējais un zeltnesis. Lai saglabātu starppirkstu krokas, kas notur blakus pirkstus vajadzīgajā stāvoklī, jāsaglabā abu šo pirkstu galvenās falangas pamatne.

Ar vienlaicīgu amputācijas no pārējiem pirkstiem jācenšas saglabāt tāds kustībai noderīgs celms, kuru nav grūti aizvērt ar ādas atloku. Nedrīkst nepamanīt, ka ķirurga galvenais uzdevums ir nodrošināt pirkstu un visas rokas satvērienu. Ja traumēti vairāki pirksti, jābūt konservatīvākam un defekti jānosedz ar ādas atloku, kas ņemta no pirkstu sānu vai muguras virsmas. Nelabojami smagu pirkstu ievainojumu klātbūtnē ir jāņem vērā āda, kas noņemta no kaula vissmagāk ievainotajam pirkstam, ņemot vērā iespēju to izmantot, lai aizstātu atlikušos pirkstu ādas defektus vai izmantotu to kā pedikulēts atloks, lai segtu viena no blakus pirksta defektu.

Tajā pašā laikā bojājumi vairāki pirksti būtiski pasliktina rokas funkcionalitāti. Vairāki ievainojumi ir indikācija plastiskai ķirurģijai, galvenokārt ādas atloka lietošanai uz kājas.

Autors brūču raksturs jānošķir tīras brūces ar gludām malām un piesārņotas sasitušas brūces ar sasmalcinātām malām. Iegrieztas brūces klātbūtnē var mēģināt veikt plastisko operāciju, taču piesārņotu brūču gadījumā draud nekroze un infekcija. Šādos gadījumos izdevīgāk šķiet pirksta noņemšana, nevis riskēt ar plastisko operāciju, pēc kuras ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ var rasties arī blakus esošo pirkstu stīvums.

No skatu punkta pacienta profesija ir atšķirība starp cilvēkiem ar smalku fizisko, fizisko un garīgo darbu. Profesijas prasības vairumā gadījumu sakrīt ar pacienta un tautsaimniecības interesēm.

Priekš smalka fiziskā darba strādnieks taustes jutīguma un pirksta pilna garuma saglabāšana ir būtiska. Tātad, to nevajadzētu saīsināt, bet otrādi - darbam svarīgākos pirkstus vajadzētu atjaunot, izmantojot plastmasu. Smalks fiziskais strādnieks bieži satver kādu priekšmetu starp īkšķi un rādītājpirksta radiālo malu. Drēbnieka darbā ļoti būtiska ir vidējā pirksta integritāte, pianistam, vijolniekam, mašīnrakstītājam katrs pirksts ir īpaši svarīgs.

Strādnieku ota smags fiziskais darbs bieži pakļauti spiedienam, traumām, ko patiesībā panes tikai paša pirksta āda. Tāpēc amputācijas laikā pirksts tiek saīsināts un celms tiek pārklāts ar plaukstas ādas atloku vai pārvietotu pirksta ādas atloku.

Cilvēkos garīgais darbs saīsinātais pirksts neatbilst kosmētiskajām prasībām, turklāt tā funkcija ir ierobežota (Rags). Birstes slodze šādiem cilvēkiem ir mazāka. Plastiskā ķirurģija, kas dažkārt prasa diezgan ilgu laiku, vairumā gadījumu nepārtrauc pacienta darbu. Tātad šādos gadījumos izšķiroša nozīme ir pacienta vēlmei un kosmētikas prasībām.

Galu galā ar vienu pirkstu vecāka gadagājuma pacientā un fiziskajā strādniekā tautsaimniecības intereses prasa, lai cietušais pēc iespējas ātrāk varētu sākt strādāt. Vēlamā operācija ir pirksta amputācija. Psihiski slimiem cilvēkiem, kā arī smalkiem fizisko darbu strādniekiem jāizmanto dažādas plastiskās ķirurģijas metodes, īpaši uz I, II, III pirkstu.

Darbības metode var atšķirties atkarībā no pacientu vecuma un dzimuma. Bērniem ir viegli saglabāt pat nelielu ādas gabalu. Laba asins apgāde un audu dzīvotspēja ļoti bieži ļauj veikt ļoti efektīvas operācijas. Turklāt organisma augšanas un attīstības gaitā daudzu gadu laikā tiek izdzēstas arī tādas izmaiņas, kas sākotnēji deva maz cerību atjaunot funkciju. Gados vecākiem cilvēkiem ilgstoša plastiskā ķirurģija galvenokārt ir saistīta ar atlikušo pirkstu mobilitātes zaudēšanas risku.

Tāpēc ķirurgi viņi ir vairāk gatavi upurēt bojātās rokas daļas, lai tikai izvairītos no ilgstošas ​​imobilizācijas. Visbeidzot, attiecībā uz operācijas izvēli atkarībā no dzimuma, mēs nedrīkstam aizmirst, ka estētiskie apsvērumi, īpaši sievietēm, var būt izšķiroši.

Indikācijas operācijai būtiski mainīties atkarībā no attiecības starp bojājumu un suku kopumā. Piemēram, atklāta cīpslas apvalka klātbūtnē ādas defektu var aizstāt ar pilna biezuma ādas atloku, jo ar brīvu transplantāciju āda saplūst ar pamatā esošajiem audiem, kas neļauj cīpslai slīdēt.
Citas slimības: Reino un Dipuitrena slimība, diabēts, reimatoīdais artrīts un vecāka gadagājuma vecums ir kontrindikācijas plastiskajai ķirurģijai.

Indikācijas operācijai:
1. Traumatiskas amputācijas un disartikulācijas gadījumi- kad viens pirksts tiek izgriezts paša traumas dēļ - bez izņēmuma tie tiek pakļauti ķirurģiskai iejaukšanās. Ķirurga vēlmei jābūt vērstai uz rētu veidošanās novēršanu (Beff). To panāk ar primāro ādas brūces aizvēršanu, kas jāveic jebkuros apstākļos. Ja pa vienu plakni norauts pirksts paliek neaizklāts ar ādu, gaidot granulāciju veidošanos, tad pēc noteikta laika mīksto audu atvilkšanas dēļ brūcē parādās kails kaula gals. Plānajiem rētaudiem, kas pārklāj kaulu, nav taustes jutīguma, tie ir sāpīgi un ar noslieci uz čūlu veidošanos, kas pasliktina visas rokas darbību.

2. Ja ir smagas pirkstu traumas bez disartikulācijas, var būt pirkstu amputācija. Pēc Enisa un Hūbera teiktā, pirkstu amputācija ir norādīta šādos gadījumos:
a) stipri piesārņotu, sasmalcinātu audu klātbūtnē, kuru asinsapgāde ir neapmierinoša un funkcijas atjaunošanas iespējas ir ārkārtīgi minimālas;
b) vairāku lūzumu klātbūtnē fragmentu pārvietošana, kad restaurācijas rezultātā iespējams iegūt tikai līku fiksētu pirkstu (izņemot īkšķi);
c) cīpslu bojājuma klātbūtnē ar nelabvēlīgu prognozi; d) locītavu bojājumu gadījumā, kuru atjaunošanu neizbēgami pavadīs to nekustīgums, kas traucē atlikušo pirkstu darbību;
e) ja ir locītavu bojājumi, kas izraisa nekrozi.

3. Amputācijas līmeņa izvēle. Amputācija, kā likums, tiek veikta atbilstoši bojājuma pakāpei, un tikai tad, ja ir pietiekamas indikācijas, to var veikt ķirurga izvēlētajā līmenī. Garo pirkstu traumas bieži tiek ārstētas pārāk konservatīvi. Pirksti, uz kuriem var veidoties sekundāras deformācijas izliekuma, nekustīguma, jutīgu rētu veidā, kas saaugušas ar apkārtējiem audiem, vai nepareizi augoša naga veidā, vairāk traucē darba procesu nekā tad, ja to nebūtu.

Galva - Caput

Sūdzības par galvassāpēm, vispārēju nespēku, troksni ausīs. Cietušajam iesita pa galvu ar smagu neasu priekšmetu. Dažas stundas pēc traumas sauca SMP. Viņa nezaudēja samaņu. Nebija ne sliktas dūšas, ne vemšanas. Ārējās izmeklēšanas laikā parietālajā reģionā, zemādas hematoma. Šīs vietas palpācija ir sāpīga. Tiek mainīta galvaskausa velves kontūra. Rodas lineārs parietālā kaula iespaids. Nav smadzeņu vai fokusa simptomu.

D.S. Slēgts galvaskausa lūzums. (S02)

Fractura fornicis cranii (calvariae) clausa.

Cietušajam ar lielu uzgriežņu atslēgu sasists zoda zonas priekšā. Apakšžoklis ir deformēts: zods ir pārvietots uz aizmuguri, mute ir pusatvērta un fiksēta šajā stāvoklī, tiek traucēts sakodiens, jo apakšējie zobi pārvietojas atpakaļ. Palpācija zoda zonā ir sāpīga. Pietūkums ap stūriem apakšžoklis. Pārkāpta košļājamā un rīšanas darbība.

D.S. Slēgts apakšžokļa lūzums. (S02)

Fractura mandibulae clausa.

Vīrietis 29 gadi. Sūdzas par sāpēm augšlūpas apvidū, asiņošanu, 2. augšējā zoba izkrišanu pa kreisi.
Pirms aptuveni trīsdesmit minūtēm kautiņa laikā viņam iesita pa augšžokļa apvidu. Šodien dzēru alkoholu (alu).
Objektīvi. Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Āda ir normālas krāsas, āda ap muti ir notraipīta ar asinīm. Kreisajā pusē ir preparēta augšlūpa, ir vertikāla brūce ar nelīdzenām malām, apmēram 1 cm gara, mērena asiņošana no brūces. Trūkst otrs zobs pa kreisi no augšas, neliela asiņošana no trūkstošā zoba ligzdas. Citi miesas bojājumi netika konstatēti. No mutes alkohola smaka, runa ir neskaidra, neskaidra. Ir gaitas nestabilitāte. BP 140/90 mm Hg Sirdsdarbības ātrums 84 minūtē. Nav anizokorijas, nav nistagma.
Ds. Plēsta brūce augšlūpā. Pilnīga 2.kreisā augšējā zoba (22.zoba) dislokācija. Alkohola intoksikācijas pazīmes.(S01.5, S03.2)

Vulnus lacerocontusum labii superioris. Luxatio completa dentis secundi superioris sinistri. Signa ebrietatis.
Uz brūces tiek uzklāta sterila salvete, slingveida pārsējs.
Pacients nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā.

***

Cietušais plaši žāvājās un nevarēja aizvērt muti. Aizklāj muti ar roku. Mute ir ārkārtīgi plaši atvērta, zobu aizvēršana nav iespējama. Apakšžoklis izvirzīts uz priekšu, aktīvs un pasīvās kustības nav iespējams, atsperes pretestība. Siekalas nāk ārā no mutes. Runas artikulācija ir traucēta. Apakšžokļa locītavu galva ir taustāma zem zigomātiskās arkas abās pusēs.

D.S. Apakšžokļa dislokācija. (S03)

Luxatio mandibulae.

Cietušajam iesita pa degunu. Pēc 3 stundām sauca pēc palīdzības.

Ārējā pārbaudē tiek konstatēts deguna sabiezējums un deformācija, deguna asiņošana. Sāpīga deguna aizmugures palpācija. Jūtama kaulu fragmentu kustīgums.

D.S. Slēgts deguna kaulu lūzums bez pārvietošanās. (S00.3)

Fractura ossium nasi clausa non dislocata.

Pirms 7 stundām kautiņa laikā cietušajam iesita pa deguna priekšpusi. Deguns ir saplacināts, deguna aizmugure ir saliekta uz iekšu (seglu deguns). Sāpīga ir deguna aizmugures palpācija, ir kaulu fragmentu kustīgums, krepits. Zem acīm ir zilumi ("brilles" simptoms).

D.S. Slēgts deguna kaulu lūzums ar nobīdi. (S00.3)

Fractura ossium nasi clausa dislocata.

Augšējaisekstremitāte- Membrum superior

Ota, plaukstas locītava- Manuss, metakarps

Pusmūža upuris kritis no neliela augstuma. Krītot bīdīts uz priekšu kreisā roka. Lielākais sitiens krita pa atvēlēto I pirkstu. Kritiena rezultātā pirmais pirksts nobīdījās uz muguru un ieņēma nedabisku stāvokli, traumas vietā parādījās stipras sāpes. Pirmā pirksta galvenā falanga ir pārvietota uz aizmuguri un atrodas virs pirmā metakarpālā kaula galvas. Pirksts ieņēma raksturīgu bajonetveida stāvokli: galvenā falanga atrodas taisnā leņķī pret metakarpālo kaulu, nagu falanga atrodas taisnā leņķī pret metakarpālo kaulu, pirksts ir saliekts starpfalangu locītavā. Uz plaukstas virsmas palpē metakarpālā kaula galvu, uz muguras virsmas – pirmā pirksta pārvietoto pamatni. Metakarpofalangeālajā locītavā kustību nav. Atsperīgas pretestības simptoms tiek noteikts, mēģinot saliekt pirkstu.

D.S. Dislokācijaes kreisās rokas pirksti metakarpofalangeālajā locītavā. (S63)

Luxatio pollicis manus sinistrae articulatione carpophalangea.

Cīņa laikā cietušajam tika sagrozīti labās rokas pirksti. Rezultātā tika bojāts trešais pirksts. Trešā pirksta nagu falanga ir pārvietota uz rokas aizmuguri. Starpfalangu locītava ir tūska, deformēta, sāpīga palpējot, aktīvas kustības nav iespējamas.

D.S. . Nagu falangas izmežģījums III labās rokas pirksti. (S63)

Luxatio phalangis distalis digiti tertii manus dextrae.

Pusaudzes labā roka lauksaimniecības darbu laikā iekļuvusi kustīgā mašīnā. Traumas rezultātā tika saspiesta ceturtā pirksta nagu falanga. Labās rokas IV pirksta nagu falanga ir sasmalcināta. Āda šajā vietā ir saplēsta. Brūce ir stipri piesārņota ar zemi un tehnisko smērvielu. Palpējot nagu falangu, zem ādas ir jūtami sasmalcināti nelieli kaulu fragmenti. Asiņošana no plēstas brūces ir neliela.

D.S. . Plēsta brūce un sīki šķelts nagu falangas lūzums IV labās rokas pirksti. (S60, S62)

Vulnus lacerocontusum et fractura comminuta phalangis distalis digiti quarti manus dextrae.

Cietušais strādāja ar elektrisko ēveli un neuzmanīgu darbību dēļ zem naža pakļuva kreisās rokas trešais pirksts. Kreisās rokas trešā pirksta distālās starpfalangu locītavas zonā uz plaukstas virsmas ir dziļa iegriezta brūce ar gludām malām, kas stipri asiņo. Nagu falanga karājas uz ādas atloka aizmugurējā pusē. Ir neliela asiņošana.

D.S. . Nepilnīga nagu falangas traumatiska amputācija III kreisās rokas pirksti.

Amputatio traumatica incompleta phalangis proximalis digiti tertii manus sinistrae.(S68)

Cietušais dēli sazāģēja stieņos. Kreisā roka pakrita zem zāģa. Rezultātā tika amputēts kreisās rokas otrais pirksts. Pacients ir bāls un satraukts. Pārbaudot, pirksta vietā palika neliels celms (puse no galvenās falangas). Šeit atradās amputēts pirksts 2½ falangas garumā. Lai apturētu asiņošanu, tika uzlikts gumijas pārsējs. Brūce tika apstrādāta, slēgta ar aseptisku pārsēju. Pacients nosūtīts uz Mikroķirurģijas centru replantācijai.

D.S. . Traumatiska 2½ falangu amputācija II kreisās rokas pirksti.

Amputatio traumatica duarum et dimidiae phalangium digiti secundi manus sinistrae. (S68)

30 gadus vecs vīrietis, strādnieks kokapstrādes rūpnīcā. Sūdzības par sāpēm labajā rokā, labās rokas I un V pirkstu neesamību. Pirms desmit minūtēm labā roka atsitās pret strādājošu frēzmašīnu, un tās rotējošās daļas nogrieza divus pirkstus. Pirms "03" ierašanās feldšere uzlika hemostatisko žņaugu, asiņošana tika apturēta. Alergoloģiskā anamnēze nav apgrūtināta.

Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Āda ir normālas krāsas un mitruma. Elpošana ir vezikulāra. Elpošanas ātrums 18 minūtē. Pulss 88 minūtē, ritms ir pareizs. AD 110/60 mm. Labajā rokā I un V pirksti tika amputēti proksimālo falangu līmenī. No brūcēm nav asiņošanas.
Ds. Labās rokas I un V pirkstu traumatiska amputācija.

Amputatio traumatica digitorum I et V manus dextrae (S68.8).

Sol. Tramadoli 100 mg IM. Aseptisks pārsējs.

Sāpes ir mazinājušās. Nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā.

Cietušais veica izkraušanu celtniecības materiāls būvlaukumā. Nolūza smaga koka sija un trāpīja viņam pa labās rokas muguru.

Labās rokas aizmugurējā virsma ir pietūkusi, sāpīga palpējot. Subkutāna hematoma III metakarpālā kaula reģionā. Noslogojot pa III pirksta asi, sāpes izstaro traumas zonu. Pirkstu kustības ir sāpīgas un mēreni ierobežotas.

D.S. Labās rokas III metakarpālā kaula slēgts lūzums bez nobīdes. (S62)

Fractura ossis carpi tertii manus dextrae non dislocata.

Kāds pusaudzis kautiņā ticis ar nūju pa kreiso roku. Sitiens nokrita zem pirmā pirksta pamatnes. Pēc 1 stundas cietušais devās uz neatliekamās palīdzības numuru. Kreisās rokas ārējā pārbaudē pirmā metakarpālā kaula reģions bija tūskas. "Anatomiskās šņaucamās kastes" kontūras ir izlīdzinātas. Man pirksts ir dots un nedaudz saliekts. Ir raksturīga deformācija, ko izraisa gružu pārvietošanās. Asas sāpes tiek noteiktas ar slodzi gar pirmā pirksta asi. Pirmā pirksta aktīvās un pasīvās kustības ir ierobežotas un sāpīgas.

D.S. Kreisās rokas 1. metakarpālā kaula slēgts ekstraartikulārs lūzums ar pārvietojumu. (S62)

Fractura ossis carpi primi clausa intraarticularis dislocata.

Kāds gados vecs vīrietis, krītot, ar kreiso roku trāpīja pret izvirzītu cietu priekšmetu. Traumas rezultātā piektā metakarpālā kaula rajonā parādījās stipras sāpes.

Objektīvi: kreisās rokas dorsālā virsma ziluma vietā ir tūska, ir neliela zemādas hematoma. Piektā pirksta kustības ir iespējamas, bet sāpīgas. Ar slodzi gar V pirksta asi sāpes pastiprinās metakarpālajā kaulā. Nosaka V metakarpālā kaula kaulu fragmentu leņķisko nobīdi uz plaukstas pusi.

D.S. Kreisās rokas V metakarpālā kaula slēgts lūzums ar pārvietojumu. (S62)

Fractura ossis carpi quintimanus sinistrae dislocata.

Jaunais vīrietis iespieda kreisās rokas trešo pirkstu ārdurvju lievenī. Traucē sāpes traumas vietā.

III pirksts ir tūska, uz vidējās falangas muguras virsmas ir zemādas hematoma. Pirksts ir deformēts. Cietušais nevar pilnībā iztaisnot ievainoto pirkstu un saspiest roku dūrē. Pirkstu kustības ir ierobežotas un sāpīgas, īpaši pagarinājums. Slodze gar ievainotā pirksta asi ir sāpīga.

D.S. Kreisās rokas trešā pirksta vidējās falangas slēgts lūzums bez nobīdes. (S62)

Fractura phalangis medialis digiti tertii manus sinistrae clausa non dislocata.

Cietusī dzīvoklī veica remontdarbus. Izdur cauri betona sienai. Āmurs nejauši trāpīja pa kreisās rokas pirmā pirksta nagu falangu. Pirmā pirksta ārējā apskatē nagu falanga ir tūska, sāpīga palpējot. Kustības pirkstā ir ierobežotas. Zem nagu plāksnes ir hematoma. Slodze gar pirksta asi ir sāpīga. Sāpju dēļ nav iespējams tvert ar pirkstu.

D.S. Slēgts termināla falangas lūzums un kreisās rokas pirmā pirksta subungual hematoma. (S62)

Fractura phalangis distalis clausa et hematoma subunguinale digiti primi manus sinistrae.

Jaunietis ar roku iesitis koka brusā. Pēc traumas viņu uztrauca sāpes labās rokas II pirkstā.

Objektīvi: II pirksts ir pietūkis, palpējot sāpīgs. Galvenā falanga ir deformēta. Falangas kaulu fragmenti tiek pārvietoti leņķī, kas ir atvērts pret muguras virsmu. Pirkstu kustības ir ierobežotas. Slodze gar pirksta asi ir sāpīga. Galvenās falangas rajonā aizmugurē ir zemādas hematoma.

D.S. Labās rokas II pirksta galvenās falangas slēgts lūzums ar pārvietojumu. (S62)

Fractura phalangis proximalis digiti secundi manus dextrae clausa dislocata.

Kāds vecāka gadagājuma vīrietis, stāvot uz krēsla, ieskrūvējot kārtridžā elektrisko spuldzīti, nokrita no krēsla, izstiepjot kreiso roku uz priekšu. Sitiens krita pa plaukstu un es pirkstu.

Kreisās rokas ārējā apskate atklāja deformāciju I metakarpālā-karpālā locītavas apvidū kā izvirzījumu uz aizmuguri, nelielu plaukstas locītavas pietūkumu un sāpīgumu, īpaši plaukstas rajonā. anatomiskā šņaucamā kaste". Slodze gar I un II pirksta asi ir sāpīga. Kustības plaukstas locītavā ir ierobežotas un sāpīgas, īpaši muguras stara virzienā. Pilnīga rokas saspiešana dūrē nav iespējama. Priekšmetu satveršana ar pirkstiem ir vāja. Atpūšoties uz galda ar pēcpusi, sāpes parādās I metakarpālā-karpālā locītavas rajonā. "Anatomiskās šņaucamās kastes" kontūras ir izlīdzinātas.

D.S. Kreisās rokas navikulārā kaula slēgts lūzums. (S62)

Fractura ossis navicularis manus sinistrae clausa.

Cietušais nokrita no neliela augstuma, savukārt roka izrādījās iztaisnota, roka tika ievilkta. Maksimālā ietekme krita uz hipotenāru. Plauksta strauji pagriezās pret elkoņa kaulu. Cietušais sajuta stipras sāpes plaukstas locītavas rajonā.

Kreisās plaukstas ārējā apskate uzrāda lokālu pietūkumu un sāpes, palpējot plaukstas locītavas vidusdaļas muguras virsmu. Roku muskuļu spēks samazinās. Aktīvās un pasīvās kustības plaukstas locītavā ir ierobežotas un sāpīgas. Ar slodzi pa III un IV pirksta asi, sāpes pastiprinās mēness kaula reģionā.

D.S. Kreisās rokas mēness kaula kompresijas lūzums. (S62)

Fractura ossis lunati manus sinistrae e compressione.

Apakšdelms - Antebrachium

Kāda vecāka gadagājuma briest sieviete paslīdēja un nokrita uz apledojušā bruģa, atspiedusies uz izstieptās labās rokas plaukstu. Plaukstas locītavā bija stipras sāpes.

Objektīvi: labā plaukstas locītava ir tūska, kustības tajā ir ļoti sāpīgas un ierobežotas. Ir skaidri noteikta locītavas “durkveida” deformācija (distālais fragments kopā ar roku tiek pārvietots uz aizmuguri). Locītavas mugurpuses palpācija ir sāpīga. Aksiālā slodze izraisa pastiprinātas sāpes traumas vietā.

D.S. Slēgts labās puses lūzums rādiuss tipiskā vietā. (S52)

Fractura ossis radii dextri clausa in loco typico.

Jaunietis, aizstāvoties no sitiena pa galvu ar nūju, nomainīja kreiso roku saliektu elkoņa locītavā. Sitiens krita pa apakšdelma vidējo trešdaļu.

Kreisā apakšdelma ārējā apskatē vidējā trešdaļā ir zemādas hematoma, tiek noteikta neliela deformācija. Traumas vietas palpācija ir sāpīga. Ar slodzi gar apakšdelma asi vidējā trešdaļā parādās sāpes. Kustības apakšdelmā ir ierobežotas sāpju dēļ.

D.S. Slēgts kreisā elkoņa kaula lūzums vidējā trešdaļā ar pārvietojumu. (S52)

Fractura clausa dislocata ulnae sinistrae in tertia mediale.

Cietušais kritis un sasitis kreiso elkoni pret cietu priekšmetu, savukārt roka bija saliekta. Ārējā pārbaudē kreisā roka ir iztaisnota, karājas uz leju. Pacients viņu saudzē, turot viņu ar savu veselo roku. Elkoņa locītava ir palielināta apjomā, uz muguras virsmas tiek noteikts pietūkums. Locītavas palpācija ir sāpīga, sāpes īpaši pastiprina spiediens uz olekranonu. Starp procesu un elkoņa kaulu tiek palpēta šķērsvirziena plaisa. Olekranons tiek pārvietots uz sāniem. Pasīvās kustības elkoņa locītavā ir brīvas, bet sāpīgas. Aktīva pagarināšana nav iespējama, un fleksija tiek saglabāta, bet sāpīga.

D.S. Kreisā olekrana nobīdīts lūzums. (S52)

Fractura olecrani sinistri dislocata.

Pusaudzis spēles laikā krita, izvirzot labo roku. Slodze gāja pa ekstremitātes asi, viņš sajuta stipras sāpes elkoņa locītavā. Objektīvi: ir pietūkums kubitālajā dobumā, lokālas sāpes, spiežot uz elkoņa kaula koronoidālo procesu. Maksimālā locīšana elkoņa locītavā ir ierobežota un ļoti sāpīga. Pronācija un supinācija netiek traucēta.

D.S. Labā elkoņa kaula koronoidālā procesa lūzums. (S52)

Fractura processus coronoidei ulnae dextrae.

Cietušais, aizstāvoties no sitiena ar nūju, pacēlis kreiso roku virs galvas, saliektu elkoņa locītavā. Sitiens krita pa apakšdelma augšējo trešdaļu. Traumas vietā bija stipras sāpes. Ārējā pārbaudē kreisais apakšdelms ir saliekts elkoņa locītavā, deformēts augšējā trešdaļā, ir ievilkums no elkoņa kaula sāniem un izvirzījums gar apakšdelma priekšējo virsmu. Rādiusa galva ir jūtama gar elkoņa locītavas palmu virsmu. Deformētās vietas palpācija ir asi sāpīga. Ievainotais apakšdelms ir nedaudz saīsināts. Aktīvās un pasīvās apakšdelma kustības ir krasi ierobežotas un sāpīgas. Rokas un apakšdelma jutīgums nav salauzts.

D.S. Elkoņa kaula augšējās trešdaļas lūzums ar kreisā apakšdelma rādiusa galvas izmežģījumu (Montaggi lūzums). (S52)

Fractura ulnae in tertia superiore cum luxatione capitis ulnae antebrachii sinistri (Fractura Monteggia).

Vīrietis izkrauja zāģmateriālus. Neuzmanīgas rīcības dēļ no automašīnas nokrita koka sija un trāpīja viņam pa kreiso apakšdelmu. Objektīvi: ziluma vietā (kreisā apakšdelma apakšējās trešdaļas ārējā plaukstas virsmā) ir zemādas hematoma. Traumas vietas palpācija ir sāpīga, tiek noteikts kaulu fragmentu krepits. Noslogojot pa apakšdelma asi, traumas vietā parādās sāpes. Pronācija un supinācija ir sarežģīta, mēģinājums veikt šīs kustības izraisa asas sāpes. Apakšdelma locīšana un pagarināšana ir gandrīz neierobežota. Distālais apakšdelms un plauksta atrodas pronācijā.

D.S. Radiusa diafīzes lūzums kreisā apakšdelma apakšējā trešdaļā. (S52)

Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore antebrachii sinistri.

Jaunietim iespērs pa labo apakšdelmu. Ārējā pārbaudē labā apakšdelma apakšējā trešdaļa ir tūska, deformēta, elkoņa kaula galva izvirzīta virs plaukstas locītavas. Palpācija ir sāpīga rādiusa projekcijā, tiek noteikts elkoņa kaula izmežģītās galvas "atslēgas" simptoms. Pronācija un supinācija nav iespējama stipru sāpju dēļ. Izliekums un pagarinājums elkoņa locītavā tiek saglabāts pilnībā. Aksiālā slodze uz apakšdelma ir sāpīga.

D.S. Rādiusa diafīzes lūzums apakšējā trešdaļā un labā apakšdelma elkoņa kaula galvas izmežģījums (Goleazi lūzums). (S52, S63)

Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore et luxatio capitis ulnae antebrachii dextri (fractura Galeazzi).

***

Māte bērnu vadīja aiz kreisās rokas, kad viņš paslīdēja. Viņa pavilka bērna roku, lai viņš nenokristu. Uzreiz pēc tam bija sāpes elkoņa rajonā.

Objektīvi: kreisā roka karājas gar ķermeni, nedaudz saliekta pie elkoņa, roka atrodas pronācijas stāvoklī. Mēģinājums saliekt roku elkoņa locītavā un nospiest roku liek bērnam raudāt. Kreisā elkoņa locītavas laukums vizuāli netiek mainīts. Rādiusa galvas projekcijā ir sāpes ar spiedienu.

Ds. Kreisā rādiusa galvas subluksācija. (S53.0)

Subluxatio capitis ossis radii sinistri.

Cietusī nokritusi pa kāpnēm, kreiso roku izstiepusi pie elkoņa. Uzreiz pēc traumas viņa sajuta sāpes elkoņa locītavā. Kreisā elkoņa locītavas ārējā virsma ir tūska, ir neliela hematoma, sāpīga ir radiālās galvas palpācija. Apakšdelma rotācijas kustības ir krasi ierobežotas un sāpīgas, īpaši uz āru. Izliekums un pagarinājums elkoņa locītavā tiek saglabāts, bet ne pilnībā. Slodze gar apakšdelma asi ir sāpīga rādiusa galvas reģionā.

D.S. Kreisā apakšdelma rādiusa galvas un kakla lūzums bez pārvietošanās. (S52)

Fractura capitis et colli ossis radii sinistri non dislocata.

Kāda vecāka gadagājuma sieviete kāpusi lejā pa ieejas kāpnēm, paklupa, krita, izliekot elkoņa locītavā izstieptu kreiso roku. Sitiens krita pa apakšdelma asi. Jutu asas sāpes apakšdelmā. Kreisais apakšdelms ir tūska un deformēta. Tā palpācija ir sāpīga visā garumā, īpaši lūzuma vietā. Tiek noteikta apakšdelma un krepta kaulu patoloģiskā mobilitāte. Slodze gar apakšdelma asi palielina sāpes traumas vietā. Apakšdelma motora funkcija (pronācija, supinācija) ir stipri traucēta. Rādiusa galva neseko apakšdelma rotācijas kustībai. Sāpju dēļ ir ierobežotas aktīvās fleksijas-ekstensoru kustības elkoņa un plaukstas locītavās.

D.S. Kreisā apakšdelma rādiusa diafīzes lūzums vidējā trešdaļā un elkoņa kaula apakšējā trešdaļā. (S52)

Fractura ossis radii diaphysaria in tertia mediale et fractura ulnae in tertia inferiore antebrachii sinistri.

Kāds sestās klases vidusskolas skolnieks brauca uz kāpņu margām. Nākamajā mēģinājumā kustēties uz leju viņš krita uz elkoņa locītavā izstieptas kreisās rokas, balstoties uz plaukstu. Tajā pašā laikā apakšdelms it kā “saliekts”. Šīs traumas rezultātā bija stipras sāpes elkoņa locītavā. Objektīvi: kreisā elkoņa locītava ir palielināta, deformēta, kubitālā bedre ir izlīdzināta. Ar rūpīgu palpāciju olecranon izvirzās no aizmugures. Pleca ass ir nobīdīta uz priekšu. Roka atrodas piespiedu daļēji izstieptā stāvoklī, cietušais to tur ar veselu roku. Aktīvās kustības kreisajā locītavā nav iespējamas. Mēģinot veikt pasīvās kustības, ir jūtama atsperīga pretestība.

D.S. Kreisā apakšdelma kaulu aizmugurējā izmežģījums. (S53)

Luxatio ossium antebrachii sinistri posterior.

Cietušais uzkrita uz tramvaja sliedēm. Kreiso roku notrieca tramvaja ritenis. Viņš nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā ar nogrieztu rokas segmentu. Ārējā pārbaudē saspiešanas zona atrodas kreisā apakšdelma apakšējā trešdaļā, kas ir vērsta slīpi. Sasmalcinātais laukums aizņem 10 cm.Pārplēsti apakšdelma lielie nervu stumbri un galvenie asinsvadi. Starp saspiestajiem muskuļiem celma brūcē tika atrasti trauku fragmenti ar asins recekļiem lūmenā. Tie ir kolbveidīgi sabiezināti, pulsējoši. Asiņošana no brūces ir nenozīmīga. muskuļi un cīpslas ir izrautas un nesakārtoti sajaukti. Šīs masas dziļumos ir sasmalcināti kaulu fragmenti. Celma brūce ir stipri nosmērēta ar zemi un apģērba atgriezumiem. Noplēstā roka ir stipri iznīcināta un ir bezveidīga, asiņaina muskuļu un skeleta masa.

D.S. Traumatiska kreisās rokas amputācija. (S68)

Amputatio traumatica manus sinistrae.

Cietusī, griežot mašīnas lokšņu tēraudu, nepaguva izņemt kreiso roku, un viņai uz apakšdelma uzkrita smags nazis. Cietušais ar nogriezto segmentu steidzami nogādāts traumpunktā. Objektīvi: kreisā apakšdelma vidējā trešdaļā ir šķērsgriezums cauri visiem audiem. Celma ādai, muskuļiem un kaulam ir gludas malas. Izgriezuma biezumā starp muskuļiem ir redzami trombozēti pulsējoši trauki. Asiņošana no celma ir neliela. Nogrieztais segments (roka un trešdaļa apakšdelma) nedaudz asiņo, ar līdzenām ādas malām, muskuļiem un kauliem.

D.S. Kreisā apakšdelma un kreisās rokas apakšējās trešdaļas traumatiska amputācija. (S68)

Amputatio traumatica tertiae inferioris antebrachii sinistri et manus sinistrae.

Plecu, atslēgas kauls, lāpstiņa- Brachium, clavicula, lāpstiņa

Kāds pusmūža vīrietis pacēla divas mārciņas smagu smagumu un nevarēja nostiprināt savu iztaisnoto roku virs galvas. Roka kopā ar svaru tika atvilkta, pleca locītavā kaut kas krakšķēja, parādījās stipras sāpes. Cietušais bija spiests nomest tējkannu. Pēc traumas pleca locītava ieguva neparastu izskatu. Pacients devās uz neatliekamās palīdzības numuru. Pārbaudē pacients tur galvu noliektu uz ievainoto pusi. P Labā roka ir saliekta elkoņa locītavā, nedaudz atvilkta no ķermeņa, un pacients to tur aiz apakšdelma ar veselu roku. Pleca locītava ir deformēta. Pazuda pleca apaļums pie deltveida muskuļa. Tiek noteiktas skaidras akromiona kontūras un zem tā esošo mīksto audu ievilkšanās, atšķirībā no veselās puses.. Saskaņā ar korakoīdu procesu tiek noteikts sfērisks izvirzījums. Aktīvās kustības pleca locītavā nav iespējamas. Pasīvās kustības ir ļoti sāpīgas. Ir atsperīga pleca pretestība - "atslēgas" simptoms.

D.S. Labā pleca kaula galvas priekšējā dislokācija. (S43)

Luxatio humeri dextri subcoracoidea.

Kāda vecāka gadagājuma sieviete uzkrita uz labās rokas, saliekusies elkoņā. Viņa atsitās ar elkoni pret cietu priekšmetu. Es jutu stipras sāpes pleca locītavā. Objektīvi: cietušā ar veselu roku atbalsta savu labo roku, saliektu pie elkoņa un piespiestu pie ķermeņa. Plecu locītava ir palielināta. Aktīvās kustības augšējā locītavā nav iespējamas, pasīvās ir ļoti sāpīgas. Pleca ass ir mainīta, tā iet slīpi. Bojātā vieta ir saīsināta. Traumas vietā ir sāpīga pleca augšējās trešdaļas palpācija un slodze gar pleca kaula asi.

D.S. Labā pleca kaula ķirurģiskā kakla nobīdīts lūzums. (S42)

Fractura colli chirurgici humeri dextri dislocata.

Kāds gados vecs vīrietis ar kreiso plecu uz metāla bagāžnieka ietriecās autobusā. Traumas vietā viņš juta stipras sāpes. Objektīvi: pleca locītavas apvidus ir pietūkušas, ir lokālas sāpes, nospiežot uz lielo tuberkulu. Plecs ir pagriezts uz iekšu, un tā rotācija uz āru ir apgrūtināta. Kustības pleca locītavā ir ierobežotas un sāpīgas.

D.S. Kreisā pleca kaula lielā tuberkula lūzums bez pārvietošanās. (S42)

Fractura tuberculi majoris humeri sinistri non dislocata.

15 gadus vecs pusaudzis kritiena laikā ar labo plecu trāpīja pa metāla šķērsstieni. Traumas rezultātā radās stipras sāpes labajā rokā. Ārējās apskates laikā: pacients mēģina piespiest ievainoto roku ķermenim. Labā pleca vidējā trešdaļā ir pietūkums un deformācija. Palpējot tiek noteiktas asas lokālas sāpes un kaulu fragmentu krepīts. Traumas vietā parādījās patoloģiska mobilitāte. Plecu motora funkcija ir traucēta. Ar slodzi gar pleca kaula asi segmenta vidējā trešdaļā parādās asas sāpes. Radiālais nervs nav bojāts, rokas funkcija tiek saglabāta pilnībā.

D.S. Vidējā trešdaļā pārvietots labā pleca kaula lūzums. (S42)

Fractura dislocata humeri dextri in tertia mediale.

18 gadus veca meitene uzkrita uz elkoņa saliektas rokas un ar elkoni atsitās pret zemi. Jutu asas sāpes elkoņa locītavā. Kreisā pleca aizmugurējā virsmā vidējā trešdaļā ir zemādas hematoma. Šķiet, ka apakšdelms ir izstiepts, pleca ass ir novirzīta uz priekšu. Pleca aizmugurējā virsma veido loku ar izliekumu, kas vērsts uz muguras pusi. Aiz, virs olecranona, tiek palpēts centrālā fragmenta gals. Mēģinot veikt kustības, ir ievērojams elkoņa locītavas pietūkums un asas sāpes. Kaulu fragmentu krepitāciju nosaka ar palpāciju. Pleca ass šķērso epikondilu līniju, veidojot akūtu un neasu leņķi, nevis divus taisnus (Marksa simptoms). Trijstūris, ko veido olecranona virsotne un augšdelma kaula epikondīli (Gutera trijstūris), saglabā vienādsānu. Pirkstu jutīgums un motora funkcija tiek saglabāta pilnībā. Tiek noteikts pulss apakšdelma apakšējā trešdaļā.

D.S. Kreisā pleca kaula pārvietots suprakondilārs fleksijas lūzums. (S42)

Fractura supracondylaris humeri sinistri dislocata.

14 gadus vecs pusaudzis, spēlējot volejbolu, kritis uz kreisās rokas ar izstieptu elkoni un izstieptu roku. Es jutu stipras sāpes elkoņa locītavā. Ārējās apskates laikā kreisā elkoņa locītava ir palielināta tūskas un hemartrozes dēļ, tās kontūras tiek izlīdzinātas. Gutera vienādsānu trīsstūris ir salauzts. Kustības elkoņa locītavā ir sāpīgas un ierobežotas, īpaši asas sāpes parādās pleca rotācijas laikā. Sāpīga ir ārējās kondilu zonas palpācija, tiek noteikts kaulu fragmentu krepīts. Pleca ass krustojas ar kondilu līniju nevis taisnā leņķī (pozitīva Marksa zīme).

D.S. Kreisā pleca kaula sānu kondīla lūzums bez nobīdes. (S42)

Fractura condyli laterais humeri sinistri non dislocata.

Kādam 40 gadus vecam cietušajam labā roka darba laikā ieķērusies transmisijā. Nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā. Labā augšējā ekstremitāte tika fiksēta ar Cramer šinu, pārsējs bija bagātīgi piesātināts ar asinīm. Apakšdelms un plauksta ciāniski, auksti uz tausti. Pulss uz radiālās artērijas nav noteikts. Roku ādas jutīgums ir strauji samazināts. Cietušā vispārējais stāvoklis ir smags. Āda ir bāla, klāta ar aukstiem sviedriem. Pacients ir letarģisks, lēni reaģē uz citiem. BP 80/40 mm. rt. Art., pulss 120 sitieni. vienā minūtē. Pēc intensīviem pretšoka pasākumiem veikta anestēzija, noņemts pārsējs, zem kura tika atrasta milzīga plēsta brūce 25x12 cm, sākot no apakšdelma augšējās trešdaļas un satverot visu pleca priekšējo virsmu. Brūces apakšdaļa ir sasmalcināta, piesārņoti muskuļu fragmenti un izvirzīti augšējā kaula kaulu fragmenti. Brūces dziļumā konstatēti saspiestās pleca artērijas trombozētie gali. Cietušais zaudējis aptuveni 600 ml asiņu.

D.S. Traumatisks šoks. Labā pleca kaula atklāts šķelts lūzums. Plaša mīksto audu sasmalcināšana. (S42, S41 - 333)

Afflictus traumaticus. Fractura humeri dextri aperta comminuta. Conquassatio textuum mollium.

***
Jaunietis mēģināja pacelt lielu slodzi, sajuta plaisu un stipras sāpes labajā pleca locītavā. Pirmās divas dienas pēc traumas viņš pēc medicīniskās palīdzības nav vērsies un tikai trešajā dienā nonācis neatliekamās palīdzības nodaļā. Objektīvi: uz labā pleca priekšējās virsmas augšējā trešdaļā parādījās zilums, tika samazināts bicepsa muskuļa spēks. Elkoņa un plecu locītavu funkcija netiek traucēta. Kad apakšdelms ir saliekts elkoņa locītavā, uz pleca priekšējās virsmas parādās sfērisks izvirzījums vistas olas lielumā. Izstiepjot apakšdelmu, šis veidojums pazūd. Ar palpācijas palīdzību izrādījās, ka šis veidojums attiecas uz pleca bicepsa muskuļa garo galvu.

D.S. Labā pleca bicepsa muskuļa garās galvas cīpslas izsitums. (S43)

Abruptio tendinis capitis longi musculi bicipitis humeri dextri.

Pusmūža vīrietis labajā rokā nesa kravu, paklupa un nokrita uz labā pleca. Spēcīgs sitiens krita uz pleca locītavas zonu, kas tobrīd bija maksimāli nolaista zem slodzes svara. Vīrietis sajuta stipras sāpes plecu joslā. Dienu vēlāk viņš devās uz neatliekamās palīdzības numuru. Saskaņā ar salīdzinošo izmeklēšanu veselai un bojātai plecu jostai, labā tūska, atslēgas kaula ārējais (akromiālais) gals izvirzās pa soļiem. Akromioklavikulārajā locītavā ir lokālas sāpes. Kustības pleca locītavā, īpaši nolaupīšana un pleca pacelšana uz augšu, ir ierobežotas un sāpīgas. Nospiežot uz atslēgas kaula akromiālā gala, tas nokrīt. Pēc spiediena pārtraukšanas tas atkal paaugstinās - ir atsperīga atslēgas kaula kustīgums ("atslēgas" simptoms).

D.S. Labā atslēgas kaula akromiālā gala izmežģījums. (S43)

Luxatio claviculae dextrae acromialis.

Cīņas laikā jaunietim kreisā roka tika sagriezta atpakaļ un strauji novilkta uz leju. Viņš juta, ka krūtīs kaut kas kraukšķ. Bija stipras sāpes. Ārējā pārbaudē kreisās atslēgas-krūšu locītavas rajonā ir pietūkums, kreisajā pusē ir izstiepts sternocleidomastoid muskulis. Galvas kustības ir ierobežotas un sāpīgas, īpaši noliecoties atpakaļ un pagriežoties uz veselīgo pusi. Palpējot tiek noteikts pamests locītavas dobums uz krūšu kaula un atslēgas kaula krūšu gals, kas izvirzīts zem ādas. Kreisā pleca pacelšana un nolaupīšana ir sāpīga. Kad plecs kustas, atslēgas kaula izvirzītais krūšu gals ir viegli nobīdīts.

D.S. Kreisā atslēgas kaula krūšu kaula izmežģījums. (S43)

Luxatio claviculae sinistrae sternalis.

Pusaudzis nokrita no šūpolēm un atsitās pret zemi ar labās pleca locītavas ārējo virsmu. Atslēgas kaula rajonā bija stipras sāpes. Ārējā apskatē ir labā atslēgas kaula deformācija, labā plecu josta ir saīsināta un nolaista zem kreisās. Ar veselu roku pacients tur ievainoto roku aiz apakšdelma, saliekts elkoņa locītavā, piespiež to pie ķermeņa. Labā atslēgas kaula zona ir tūska. Palpējot, ir asas sāpes un ir iespējams noteikt fragmentu galus. Kustības labajā pleca locītavā ir sāpīgas, īpaši mēģinot pacelt un izvilkt roku.

D.S. Labā atslēgas kaula pārvietots lūzums. (S42)

Fractura claviculae dextrae dislocata.

Izkraujot kravas automašīnu ar dārzeņiem, kāds vecāka gadagājuma vīrietis paklupa un kopā ar kasti nokrita uz muguras. Viņš ar labo lāpstiņu trāpīja pa zemē guļošu ķieģeli. Jutu stipras sāpes traumas vietā. Pārbaudot labo lāpstiņu, ir pietūkums, ko izraisa asiņošana, krepīts un lokālas sāpes palpējot. Sāpju dēļ ir ierobežota labā pleca aktīva nolaupīšana, ievērojamā mērā iespējamas pasīvās kustības.

D.S. Labās lāpstiņas ķermeņa lūzums bez pārvietošanās. (S42)

Fractura corporis scapulae dextrae non dislocata.

Torax - Thorax

65 gadus veca resna sieviete mazgājās vannā un atsitās ar labo sānu pret vannas malu. Traumas vietā bija stipras sāpes. Traucēja stipras sāpes krūtīs labajā pusē, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus, šķaudīšana, stāvokļa maiņa. Cietusī mēģina mierīgi sēdēt, noliecoties uz priekšu un ar roku turot traumas vietu, sekli, bieži elpojot. IV ribas reģionā pa vidusauss līniju ir zemādas hematoma, šīs vietas palpācija ir sāpīga, šeit tiek atzīmēts arī krepīts.

D.S. Labajā pusē 4 ribu lūzums. (S22)

Fractura costae quartae dextrae.

Rigger būvlaukumā bija iespiests starp būvējamās mājas sienu un kravas automašīnas sānu, kas velk atpakaļ. Traumatiskā trieciena mehāniskais spēks bija vērsts no priekšpuses uz aizmuguri, un krūtis iegāzās uz iekšu. Cietušais sajuta stipras sāpes krūtīs abās pusēs. Viņš nogādāts slimnīcas traumu nodaļā. Pacients sēž uz krēsla, noliecies uz priekšu, ar rokām turot krūtis no abām pusēm, elpo ātri, sekli. Traucēja stipras sāpes krūtīs, īpaši ar dziļu elpu, šķaudīšanu, klepu, pēkšņām kustībām. Vietējo jutīgumu nosaka ar palpāciju kreisajā pusē IV ribas apvidū pa vidusauss līniju un labajā pusē - V ribas apgabalā gar aizmugurējo paduses līniju. Šajās vietās ir pietūkums un zemādas hematoma. Kad krūtis ir saspiests starp plaukstām no priekšpuses uz aizmuguri (viena plauksta atrodas uz krūtīm, bet otra uz mugurkaula), t.i. noslogojot pa asi, traumas vietā (pa kreisi un pa labi) ir asas sāpes krūtīs.

D.S. Lūzums 5 ribas labajā pusē un 6 ribas kreisajā pusē. (S22)

Fractura costae quintae dextrae et costae sextae sinistrae.

Vieglās automašīnas vadītājs strauji nobremzēja blakus esošajam gājējam. Rezultātā viņš smagi atsitās ar krūtīm pa stūri. Cietušais sūdzas par stiprām sāpēm traumas vietā, kas palielinās ar dziļu iedvesmu, klepu un palpāciju. Pacients sēž piespiedu stāvoklī nekustīgi, noliec rumpi uz priekšu, noliecas, elpo ātri un sekli. Krūšu kauls ir sāpīgs, ar pakāpenisku deformāciju (krūšu kaula ķermenis ir pārvietots uz aizmuguri), kas ir īpaši pamanāms palpējot.

D.S. Krūšu kaula lūzums ar nobīdi. (S22)

Fractura sterni dislocata.

Cietušajam virsū uzkrita koka stabs un trāpīja viņam virsū labā puse krūtis. Smags stāvoklis. Pacientam ir elpas trūkums, cianoze, baiļu sajūta. Auskultācijas laikā krūškurvja labajā pusē nav elpošanas skaņu, perkusijas - timpanīts. Cietušais klepo un atklepo spilgti sarkanas putojošas krēpas (hemoptīze). Mucveida krūtis, zemādas emfizēma. Asinsspiediens ir zems, tahikardija. Ekstremitāšu tūska. Progresējoša elpošanas mazspēja izraisīja sirds un asinsvadu mazspējas attīstību. Rentgenā atklājās 5. labās ribas lūzums.

D.S. Labajā pusē 5.ribas lūzums. Ievainota labā plauša. Sprieguma vārstuļu pneimotorakss. Hemotorakss. zemādas emfizēma. (S22, S29)

Fractura costae quintae dextrae. Laesio pulmonis dextri. Pneumotorakss tensus valvularis. Hemotorakss. Subkutāna emfizēma.

Mugurkauls - Columna vertebrarum

Sūdzības par sāpēm mugurkaula kakla daļā. Cietušais, nirstot seklā ūdenī, sasitis galvu pret zemi. Galva piespiedu stāvoklī. Sāpīga ir 5. un 6. kakla skriemeļa mugurkaula atzaru palpācija. Novēro deformāciju šo skriemeļu mugurkaula procesu ievērojama izvirzījuma veidā. Pacienta mēģinājumi pārvietot galvu ir gandrīz neiespējami, ļoti sāpīgi un ievērojami ierobežoti. Augšējo un apakšējo ekstremitāšu jutīgums un motora funkcija tiek saglabāta pilnībā.

D.S. Nekomplicēts 5. kakla skriemeļa ķermeņa kompresijas lūzums. (S12)

Fractura corporis vertebrae cervicalis quintae incomplicata un kompresijas.

Sūdzības par dedzinošām sāpēm mugurkaula krūšu daļā. Cietušais vadīja vieglo automašīnu, kas sadūrās ar kravas automašīnu. Sadursmes rezultātā pacients ar stūri tiek cieši piespiests sēdeklim. No automašīnas noņēma aculiecinieku spēki, kuri ieradās palīgā. Kustības mugurkaulā ir ierobežotas. Mugurkaula lejasdaļā pietūkums, zemādas hematoma, pastiprināta krūšu kurvja kifoze. Tiek atzīmēts 10-11 krūšu skriemeļu mugurkaula atzarojuma izvirzījums. Sāpīga ir mugurkaula procesu palpācija bojājuma līmenī. Kāju motoriskās un sensorās funkcijas nav. Ir traucēta iegurņa orgānu darbība.

D.S. 10-11 krūšu skriemeļu ķermeņu slēgts kompresijas lūzums ar pilnīgu muguras smadzeņu plīsumu. (S22)

Fractura clausa corporum vertebrarum thoracicarum decimae et undecimae e compressione cum ruptura medullae spinalis completa.

4 gadus vecs bērns sūdzas par pastāvīgām sāpēm traumas zonā, sliktu miegu, samazinātu apetīti. Māte metusi bērnu rokās, un ar neuzmanīgu kustību bērns nokrita no rokām un atsitās pret muguru pret dīvāna malu. Bērna māte palīdzību lūdza tikai pusgadu vēlāk. Kustības mugurkaula jostas-krustu daļā ir ierobežotas. Bērns nevar ilgstoši stāvēt taisni, bet ir spiests ar rokām atbalstīties uz gurniem. Ārējā pārbaudē uzmanību piesaista mugurkaula skriemeļu izvirzījums, kas veidoja kupru. Piesitot ar pirkstiem pa šo skriemeļu mugurkauliem, tiek atzīmētas sāpes. Sāpes mugurkaula jostas daļā, nospiežot plaukstu uz galvas. Pilnībā tiek saglabātas sensorās un motoriskās funkcijas abās apakšējās ekstremitātēs.

D.S. 3., 4. un 5. jostas skriemeļa tuberkulozes spondilīts. (BET18.0)

Spondilīts tuberculosa vertebrarum lumbalium tertiae, quartae et quintae.

82 gadus veca sieviete sūdzas par sāpēm mugurkaula krūšu daļā. Pirms 10 mēnešiem, ceļot smagu pannu zem lāpstiņām, kaut kas kraukšķēja, parādījās stipras sāpes. ārstē ar mājas līdzekļiem. Sāpes ir pagājušas. Viņa vērsās pie ārsta tikai nedēļu pēc traumas, kad pēc hipotermijas parādījās drebuļi un atsākās muguras sāpes. Viņa ārstējās no mugurkaula osteohondrozes. Ārstēšana neuzlabojās: sāpes saglabājās ejot, mazinājās guļus stāvoklī. Pēc 9 mēnešiem pacientei veikta izmeklēšana, mugurkaula rentgens, pēc kura viņa ievietota prettuberkulozes dispanserā.

Ārēji pārbaudot mugurkaula lejasdaļu krūšu kurvja daļā, ir manāms 9-10 krūšu skriemeļu mugurkaula ataugu izvirzījums. Piesitot ar pirkstiem pa šo skriemeļu mugurkauliem, ir sāpīgi. Kustības mugurkaula krūšu kurvja lejasdaļā ir ierobežotas. Apakšējo ekstremitāšu jutīgums un motora funkcija pilnībā. Iegurņa orgānu darbība nav traucēta.

D.S. 9. un 10. krūšu skriemeļa tuberkulozes spondilīts. (BET18.0)

Spondilīts tuberculosa vertebrarum thoracicarum nonae et decimae.

Bērnam 10 gadi. Apmēram pirms gada viņš nokrita no šķūņa jumta un sasita muguru. Pēc kāda laika viņš kļuva letarģisks, neaktīvs, pārtrauca spēlēt āra spēles. Paaugstināts nogurums. Viņš sāka staigāt, salicis rokas uz gurniem. Stāja pamazām mainījās, mugurkaula krūšu kurvja augšdaļā parādījās kupris. Gadu vēlāk apakšējās ekstremitātēs parādījās vājums.

Ārēji pārbaudot mugurkaulu krūšu kurvja augšdaļā, ir redzams izliekums kupra formā. Pieskaroties 4., 5. un 6. krūšu skriemeļa mugurkaula ataugiem, ir sāpīgi. Mugurkaula kustības krūšu rajonā ir ierobežotas: bērns griežas ar visu ķermeni, nevis noliecas uz priekšu, bet tupus. Pacientam ir abu apakšējo ekstremitāšu motora paralīze, jušanas traucējumi, pēdu klons un patoloģiski refleksi, piespiedu urinēšana.

D.S. 4., 5., 6. krūšu skriemeļa tuberkulozes spondilīts ar mugurkaula traucējumiem. (BET18.0)

Spondilīts tuberculosa vertebrarum thoracicarum quartae, quintae et sextae cum perturbationibus medullaribus.

50 gadus vecs vīrietis, pa stāvām kāpnēm nolaižoties kuģa tilpnē, paklupa, nokrita un ar muguru atsitās pret kāpnēm. Traucēja sāpes krūšu kurvja mugurkaulā. Vairākus mēnešus viņš ārstējās no starpribu neiralģijas, pleiras un plaušu slimībām. Nekādu uzlabojumu nebija. Slimība progresēja. Pēc sešiem mēnešiem reģionālajā slimnīcā viņam tika veikta MRI, un pacients tika nosūtīts uz mugurkaula centru.

Ārējā pārbaudē atklājas fizioloģisko izliekumu gludums, stājas pārkāpums, saplacināta mugura, piesardzīga, mērena gaita. 6. un 7. krūšu skriemeļa mugurkaula ataugi nedaudz izvirzās un ir sāpīgi, piesitot ar pirkstiem. Sāpīgums šajos skriemeļos tiek atzīmēts arī, nospiežot ar plaukstām uz pacienta pleciem (ar slodzi gar mugurkaula asi). Apakšējo ekstremitāšu jutīgums un motora funkcija pilnībā. Iegurņa orgānu darbība nav traucēta.

D.S. 6. un 7. krūšu skriemeļa tuberkulozes spondilīts. (BET18.0)

Spondilīts tuberculosa vertebrarum thoracicarum sextae et septimae.

Sūdzības par sāpēm astes kaulā, kas pastiprinās, kad pacients apsēžas un/vai pieceļas no krēsla. Cietusī iesita ar sēžamvietu pret grīdu, apsēžoties garām krēslam. Lai mazinātu sāpes, apsēžas un pieceļas no krēsla, balstoties uz rokām. Ārējā pārbaudē astes kaula rajonā ir neliela hematoma, šīs vietas palpācija ir sāpīga. Citas redzamas izmaiņas netika atrastas.

D.S. Slēgts astes kaula lūzums. (S39)

Fractura ossis coccygis clausa.

Cietušais, mēģinot pacelt lielu slodzi, strauji noliecās pa labi un spēcīga muskuļu sasprindzinājuma brīdī sajuta gurkstēšanu muguras lejasdaļā un stipras sāpes. Ārējā pārbaudē ķermenis ir noliekts pa labi. Kustības jostas rajonā ir ierobežotas. Mēģinot iztaisnot vai noliekties pa kreisi, traumas vietā parādās sāpes. Labajā pusē jostasvieta ir pietūkusi un sāpīga palpējot. Spēcīgu sāpju dēļ guļot uz muguras, pacients nevar pacelt iztaisnoto labo kāju. Viņš to saliec tikai pie ceļa locītavas, savukārt pēda slīd gar dīvānu un nenokāpjas no dīvāna ("iestrēguša papēža" simptoms).

D.S. 2. jostas skriemeļa labā šķērsprocesa slēgts lūzums. (S22)

Fractura clausa processus transversi dextri vertebrae thoracicae secundae.

Cietušais nokrita no vairāk nekā 3 metru augstuma uz papēžiem, kamēr viņam nebija laika saliekt kājas ceļu locītavās. Kritiena rezultātā cietušajam radās stipras sāpes mugurkaula jostas daļā, ko pastiprināja rumpja kustības (priekšējās-aizmugurējās un sānu sasvēršanās, rotācijas ap asi).

Ārējās apskates laikā jostas lordoze ir manāmi izlīdzināta, 1.jostas skriemeļa mugurkauls ir nedaudz izvirzīts uz āru, sāpīgi piesitot ar pirkstiem, sasprindzināti muguras muskuļi ("muskuļu aizsardzība"). Kustības mugurkaula jostas daļā ir ierobežotas sāpju dēļ. Ar slodzi gar mugurkaula asi (nospiežot plaukstas uz pleciem vai viegli uzsitot pa iztaisnotu kāju papēžiem), sāpes bojātajā skriemelī strauji palielinās. Sāpīga ir jostas daļas mugurkaula ataugu palpācija brīdī, kad pacients guļ uz muguras un lēnām paceļ iztaisnotās kājas (Siļina simptoms). Neiroloģisku simptomu nav.

D.S. 1. jostas skriemeļa ķermeņa kompresijas lūzums. (S22)

Fractura corporis vertebrae lumbalis primae e compressione.

Taz - iegurnis

Cietušais iespiests starp dzelzceļa vagoniem. Sūdzas par sāpēm iegurņa un starpenes kaulos. Pārbaudē tika atklāts pietūkums un zilumi labajā cirkšņa rajonā. Kāju kustības izraisa pastiprinātas sāpes. Pacienta kājas atrodas piespiedu "vardes" stāvoklī. Iegurņa priekšējā un sānu saspiešana palielina sāpes traumas zonā. Sāpes pastiprinās, mēģinot izplatīt gūžas kaulus uz sāniem. Pacients nevar pacelt iztaisnoto ceļa locītava kāju. Ar grūtībām to saliec, velkot papēdi gar gultu ("iestrēguša papēža" simptoms).
D.S. Labā kaunuma un sēžas kaula lūzums ar iegurņa gredzena pārtraukumu.

Fractura ossis pubis et ossis ischiadici dextri cum laesione incolumitatis cinguli pelvis.

28 gadus vecai sievietei dzemdību laikā tika bojāts iegurņa gredzens. Pacients pārvests uz traumu nodaļu. Traucēja sāpes frontālajā simfīzē. Ir traucēta ekstremitāšu motora funkcija. Pacients cenšas ieņemt piespiedu stāvokli - kājas ir nedaudz saliektas ceļgalos un gūžas locītavās, gurni ir maksimāli salikti kopā. Mēģinot tos sadalīt, ir asas sāpes. Kaunuma artikulācijas novirzi nosaka ar palpāciju un caur maksts palīdzību.

D.S. Kaunuma locītavas plīsums.

Kaunuma simfīzes plīsums.

Kāds vecāka gadagājuma vīrietis nokritis uz labā sāna no aptuveni 3 metru augstuma. Maksimālais trieciens krita uz labā augšstilba kaula lielāko trohanteru. Traucēja sāpes labajā gūžas locītavā. Locītavas motora funkcija ir ievērojami ierobežota. Kāja atrodas piespiedu stāvoklī - augšstilbs ir saliekts un pagriezts uz iekšu. Slodze uz gūžas asi ir sāpīga. Lielais trohanters ir nospiests uz iekšu, pieskaroties tam, rodas sāpes. Labajā pusē cirkšņa zonā ir hematoma. Rektālās izmeklēšanas laikā pa labi, attiecīgi, tiek palpēts acetabulum, augšstilba kaula galva, kas iekļuvusi iegurņa dobumā.

D.S. Labā iegurņa kaula acetabuluma lūzums ar centrālu gūžas dislokāciju.

Fractura acetabuli dextricum luxatione coxae centrale.

Kādam jaunietim kautiņa laikā iespērs pa cirksni. Traucēja sāpes kaunuma rajonā, pastiprina kreisās kājas kustības. Kaunuma palpācija ir sāpīga kreisajā pusē. Pacients nevar urinēt pats, lai gan ir vēlme. Attīstoties urīna infiltrācijai, vēdera lejasdaļā parādījās sāpes, dedzinoša sajūta. Temperatūra 39 C. Bija drebuļi, tahikardija. Vispārējais stāvoklis pasliktinājās.

D.S. Kreisā kaunuma kaula lūzums. Ārpus vēdera urīnpūšļa plīsums.

Fractura ossis pubis sinistri. Ruptura extraperitonealis viscae urinariae.

No negadījuma vietas uz klīniku nogādāts kāds gados vecs vīrietis. Sūdzības par sāpēm kaunuma rajonā un starpenē. Kāju kustība palielina sāpes. Kaunuma palpācija ir sāpīga. No urīnizvadkanāla ārējās atveres asinis izdalās pa pilienam. Starpenē ir hematoma. Urīnpūšļa dibens izvirzīts ārpus kaunuma simfīzes. Mēģinot iztukšot urīnpūsli, rodas dedzinošas sāpes, un tas liek pacientam pārtraukt urinēšanu.

D.S. Divpusējs iegurņa kaunuma kaulu lūzums ar xiphoid kanāla plīsumu.

Fractura bilateralis ossium pubis cum ruptura urethrae.

Cietusī sasitusi labo gūžas kaulu. Sāpes labā gūžas kaula rajonā, zilumi, pietūkums. Spiediens uz gūžas kaula spārnu ir asi sāpīgs. Palpācija atklāj krepītu. Labās kājas aktīva saliekšana un nolaupīšana pastiprina sāpes. Vēdera muskuļi vēdera lejasdaļā labajā pusē ir saspringti.

D.S. Labā gūžas kaula spārna lūzums.

Fractura alae ossis ilii dextri.

Ciskas augšstilbs

Cietušais atradās automašīnā, kas nobrauca no ceļa un vairākas reizes apgāzās. Sūdzības par sāpēm labajā gūžas locītavā. Nevar stāvēt uz labās kājas. Pārbaudē tika deformēta labā gūžas locītava. Kāja ir nedaudz saliekta ceļa un gūžas locītavā un pagriezta uz iekšu. Aktīvās kustības gūžas locītavā nav iespējamas, pasīvās sastopas ar atsperīgu pretestību. Labā kāja ir manāmi īsāka, jostas lordoze ir izteiktāka.

D.S. Labā gūžas aizmugurējā gūžas dislokācija.

Luxatio coxae posterior (iliaca).

Sieviete 65 gadi. Apmēram pirms stundas, pieceļoties no krēsla, sajutu klikšķi un sāpes labajā gūžas locītavā, nokritu, nevarēju piecelties. 2011. gadā tika veikta labās puses gūžas locītavas nomaiņas operācija. Kopš tā laika endoprotēzes sastāvdaļa ir izmežģīta sešas reizes, kam seko samazinājums slimnīcā.

Objektīvi: pacients guļ uz grīdas. Uz ādas labās gūžas locītavas projekcijā ir pēcoperācijas rēta, sāpes palpējot, locītavas deformācija, labā apakšējā ekstremitāte iztaisnota, pēda pagriezta uz āru.

D.S. . Labās gūžas locītavas endoprotēzes gūžas komponenta ierasta izmežģījums.

Luxatio habitualis componenti iliofemoralis endoprothesis coxae dextrae.

80 gadus vecs vīrietis paklupa un nokrita uz kreisā sāna, ietriecoties lielā trohantera reģionā. Bija stipras sāpes cirkšņa rajonā. Pārbaudot pacientu horizontālā stāvoklī, labā kāja tiek pagriezta uz āru. Viņš nevar patstāvīgi novietot kāju vertikālā stāvoklī. Mēģinot to izdarīt ar ārēju palīdzību, rodas stipras sāpes gūžas locītavā. "Iestrēgušā papēža" simptoms ir pozitīvs. Pieskaroties papēžim un lielākajam trohanteram, ir sāpīgi.

D.S. Kreisā augšstilba kaula lūzums.

Fractura colli femoris sinistri.

Vīrietis 65 gadi. Neizsaka nekādas pretenzijas.

SMP komanda tika izsaukta, lai nogādātu pacientu uz CITO.

2009.gada augustā viņš nokrita uz ielas ar kreiso sānu, atsitās ar kreiso kāju pret asfaltu. Viņš juta asas sāpes kreisās gūžas locītavas rajonā, atzīmēja neiespējamību nostāties uz kreisās kājas. SMP brigāde viņu nogādāja Traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļā, kur viņam konstatēja kreisās augšstilba kaula kakliņa lūzumu.

Pacientam tika veikta skeleta vilkšana 1,5 mēnešus. Saistībā ar lūzuma novēloto nostiprināšanos 2009.gada oktobrī tika veikta slēgta osteosintēzes operācija, pēc kuras pacients pēc divām nedēļām tika palaists mājās.

Pretēji ārsta norādījumiem pacients jau pusotru līdz divus mēnešus pēc operācijas sāka noslogot sāpošo kāju, un 2010. gada aprīlī devās uz darbu (saistīts ar lielu fiziskā aktivitāte). 2011. gada augustā viņš sāka pamanīt diskomfortu un sāpes kreisajā gūžas locītavā, veicot kājas kustības un slodzi uz kāju, saistībā ar ko vērsās Traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļā, kur tika konstatēts nevienots kreisā augšstilba kaula kakliņa lūzums. ar viltus locītavas veidošanos tika diagnosticēta. Pacientam tika nozīmēta augšstilba galvas endoprotezēšana, kas tika veikta 2011. gada oktobrī.

Objektīvi. Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra, pozīcija aktīva. Ķermeņa temperatūra - 36,8. Āda ir miesas krāsā, tīra, mitra, limfmezgli nav palielināti, nav tūskas.

Elpošanas ātrums ir 18 minūtē. Vezikulāra elpošana pa visu krūškurvja virsmu, bez sēkšanas. Pulss - 94 sitieni minūtē. Sirds skaņas ir apslāpētas, nav trokšņu. Vēders ir ovāls, simetrisks, mīksts, palpējot nesāpīgs. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs. Ir dzirdami normāli peristaltiski trokšņi. Aknas nav taustāmas. Pieskaršanās simptoms ir negatīvs.

statuss localis: Kreisās gūžas locītavas zonā āda ir hiperēmija, ap lielāko trohanteru ir lokveida griezums. Brūces malas ir tūskas, hiperēmiskas. Kustības locītavā ir nesāpīgas, to amplitūda ir ierobežota. Palpējot brūci, tiek atzīmētas vietējas sāpes.

D.S. : Vienots kreisā augšstilba kaula kakliņa lūzums ar viltus locītavas veidošanos. Stāvoklis pēc augšstilba galvas endoprotezēšanas.

Fractura colli ossis femoris sinistri non consolidata, pseidoartroze. Endoprothesis capitis ossis femoris.

Vienpadsmit gadus veca meitene pasaulē nākusi 40 minūtes pēc dzelzceļā gūtas traumas ar norautu labās apakšējās ekstremitātes lūzumu gūžas locītavas līmenī ar tās pilnīgu iznīcināšanu un smagu traumatisku šoku. Pacienta vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Apziņa ir apspiesta. Pulss uz radiālās artērijas ir biežs, vājš pildījums. BP 75/40 mm. sekla elpošana, bieža. Āda ir bāla, klāta ar aukstiem sviedriem. Sirds skaņas ir apslāpētas.

D.S. Labās apakšējās ekstremitātes traumatiska amputācija gūžas locītavas līmenī. Traumatisks šoks.

Amputatio traumatica coxae dextrae. Afflictus traumaticus.

Septiņus gadus vecs zēns nokrita no koka no trīs metru augstuma. Trieciena galvenais spēks kritis pa kreiso kāju. Kādu laiku viņš gulēja zem koka, nevarēja piecelties.

Pārbaudot, kreisā augšstilba ir pietūkusi, deformēta, tā ass ir izliekta. Traumas vietas sajūta ir sāpīga. Atklājas patoloģiskā kustīgums augšstilba vidējā trešdaļā. Bērns nevar pacelt kreiso kāju. Pēdas jutīgums un motora funkcija tiek saglabāta pilnībā. Pulss uz perifērajām artērijām tiek saglabāts.
D.S. Kreisā augšstilba kaula lūzums vidējā trešdaļā.

Fractura femoris sinistri in tertia mediale.

44 gadus vecs celtnieks darba laikā nokritis no 3.stāva uz būvgružiem. Sāpini labo kāju. Nogādāts traumu nodaļā. Pārbaudot, labais augšstilba kauls tika saīsināts un deformēts vidējā trešdaļā. Šīs vietas palpācija ir sāpīga. Tiek noteikta patoloģiskā mobilitāte traumas vietā. Pacients nevar patstāvīgi pacelt iztaisnoto kāju. Uz labā augšstilba priekšējās ārējās virsmas vidējā trešdaļā ir trīs brūces 2 x 4 centimetri.
D.S. Labā augšstilba kaula vidējās trešdaļas atklāts šķērsvirziena šķelts lūzums.

Fractura transversocomminuta aperta femoris dextri in tertia mediale.

Traumatoloģiskajā nodaļā nogādāts 29 gadus vecs cietušais ar masīvu kreisā augšstilba traumu un kreisās rokas sasitumu.

Objektīvi. Kreisais augšstilbs ir krasi deformēts, saīsināts par 10 cm.Uz kreisā augšstilba priekšējās ārējās virsmas ir liela, stipri piesārņota brūce 20x15 cm, no brūces izvirzīti muskuļu fragmenti. Brūces dziļumā redzami augšstilba kaula fragmenti. Kreisā roka ir saspiesta, tās audi nav dzīvotspējīgi. Vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi grūts. Āda un redzamās gļotādas ir bālas, ādu klāj auksti sviedri. Upuris ir letarģisks, adinamisks. AD = 60/0 mm. rt. Art.

D.S. Kreisā augšstilba kaula vidējās trešdaļas atklāts sasmalcināts lūzums. Kreisās rokas saspiešana. Traumatisks šoks.

Fractura comminuta aperta femoris sinistri in tertia mediale. Conquassatio manus sinistrae. Afflictus traumaticus.

38 gadus vecu vīrieti, strādājot pie elektromobiļa, saspieda pretimbraucošā kravas automašīna.

Stāvoklis smags, satraukts, pulss 120 minūtē, vājš pildījums. AD = 150/110 mm. rt. Art. Āda ir bāla. Kreisais augšstilbs ir deformēts, saīsināts un savīti. Uz muguras virsmas kreisā augšstilba apakšējā trešdaļā ir neliela brūce 1 x 0,5 cm.No brūces plūst tumši sarkanas asinis. Augšstilbs ir ievērojami palielināts apjomā tūskas un plašas hematomas dēļ, kas izplatījusies popliteālajā dobumā. Kreisā kāja un pēda ir auksta un bāla. Pulss uz pēdas artērijām nav taustāms.

Rentgenogrammā tika konstatēts kreisā augšstilba kaula šķelts lūzums vidējā trešdaļā ar nobīdi visā garumā. Arteriogrammā redzams augšstilba artērijas plīsums apakšējā trešdaļā par 8,5 cm.

D.S. Slīpēts kreisā augšstilba kaula lūzums vidējā trešdaļā ar pārvietojumu. Ciskas artērijas plīsums vidējā trešdaļā. Traumatisks šoks.

Fractura comminuta dislocata femoris sinistri in tertia mediale. Ruptura arteriae femoralis. Afflictus traumaticus.

37 gadus vecs pacients guva plašus abu augšstilbu bojājumus apakšējā trešdaļā ar mīksto audu un kaulu saspiešanu uz traumatiskas izsituma robežas. Stāvoklis ir ārkārtīgi grūts. Pulss uz radiālās artērijas nav noteikts. BP = 40/0. Āda ir bāla, klāta ar aukstiem lipīgiem sviedriem. Pacients ir vienaldzīgs pret citiem. Abi apakšstilbi ir bezveidīgs kaulu un muskuļu haoss.

D.S. Abu augšstilbu vaļējs lūzums apakšējā trešdaļā ar kāju saspiešanu. Traumatisks šoks.

Fractura aperta amborum femorum in tertia inferiore cum conquassatione amborum crurum.

Vidēja smaguma stāvoklis. Labā stilba kaula augšējās trešdaļas pirms iekšējās virsmas ir brūce ar izmēru 10 x 3 cm.. Ir izteikta stilba kaula deformācija un saīsinājums. Mēģinot pārvietot ievainoto kāju, apakšstilbs noliecas traumas vietā (nenormāla mobilitāte)

D.S. Labās kājas abu kaulu atklāts lūzums augšējā trešdaļā. Fractura ossium cruris dextri aperta in parte tertia superiore.

Cietusī nokrita pa kāpnēm uz ceļa locītavas iztaisnotas labās kājas. Maksimālā aksiālā slodze krita uz ceļa locītavu. Traumas rezultātā parādījās stipras sāpes labā ceļa locītavas rajonā. Labās kājas augšējā trešdaļā ir difūza hematoma, tiek noteikta hemartroze. Ceļa locītavas kontūras ir izlīdzinātas. Savienojums ir palielināts un deformēts. Apakšstilbs ir novirzīts uz āru (valgus stāvoklis). Sajūtot locītavu, tiek noteiktas asas sāpes ārējās kondīlijas rajonā un ceļa skriemelis. Aktīvās kustības ceļa locītavā ir krasi ierobežotas un sāpīgas. Pacients nevar patstāvīgi pacelt iztaisnoto kāju. Bija apakšstilba sānu mobilitāte. Nedaudz piesitot papēžam, traumas vietā sāpes strauji palielinās.

D.S. Labā stilba kaula sānu kondīla lūzums.

Fractura condyli lateralis tibiae dextrae.

Izkraujot no automašīnas betona blokus, viens no blokiem nokritis un trāpījis blakus esošajam skolēnam pa kāju. Traumas rezultātā kājas apakšējā trešdaļā izveidojās brūce ar intensīvu asiņošanu. Pirms ātrās palīdzības ierašanās virs brūces tika uzlikts improvizēts žņaugs. Asiņošana ir apstājusies. Transportēšanas laikā uz traumatoloģijas nodaļu žņaugs netika pārvietots (5 stundu laikā). Skatoties uz kreisās kājas apakšējās trešdaļas anterointernal virsmu, ir plēsta brūce 4x8 cm.Brūces dziļumā redzami stilba kaula kaula fragmenti. Zem žņaugu āda ir bāla, jutīgums nav noteikts. Pēc virves noņemšanas tās vietā palika dziļa saspiešanas pēda. No brūces nav asiņošanas un perifēro artēriju pulsācijas. Viegla apakšstilba un pēdas masāža neko nemainīja.

D.S. Kreisā stilba kaula vaļējs lūzums apakšējā trešdaļā. Kreisās kājas ilgstošas ​​saspiešanas sindroms.

Fractura tibiae sinistrae aperta in parte tertia inferiore. Syndromum compressionis prolongatae cruris sinistri.

Potītelocītavu, pēda- Articulatio talocruralis, pes

Sieviete pagrieza kreiso kāju uz iekšu. Šīs traumas rezultātā bija stipras sāpes potītes locītavā. Traucēja sāpes ārējā potītē ejot. Cietušais nevar stingri uzkāpt uz ievainotās kājas. Pārbaudot kreiso potītes locītavu, ārējās potītes zona ir tūska, sāpīga palpējot. Kustības potītē ir ierobežotas un sāpīgas.
D.S. Kreisās potītes locītavas sānu malleola lūzums.

Fractura malleoli lateralis articulationis talocruralis sinistrae.

Strādniekam pa pēdas ārējo malu trāpīja smags metāla gabals, kas bija nokritis no darbagalda. Pārbaudot, pēdas mugurpusē ir pietūkums un zilumi. Piektā pleznas kaula pamatnes palpācija ir asi sāpīga. Malkojot uz V pirksta un ar slodzi pa asi, sāpes traumas vietā ievērojami palielinās.

D.S. Labās pēdas piektā pleznas kaula pamatnes lūzums.

Fractura ossis metatarsalis quinti pedis dextri.

Cietušais nokritis no 2 metru augstuma. Galvenais sitiens krita pa kreiso papēdi. Objektīvi. Kreisais papēdis ir saplacināts, paplašināts, tūskas. Zem iekšējās potītes bija zilums. Pēdas gareniskā velve ir saplacināta, slodze uz papēdi nav iespējama. Teļu muskuļu kontrakcija izraisa pastiprinātas sāpes papēdī. Skatoties no abu pēdu aizmugures, redzams, ka traumētajā pusē potītes ir zemākas, un kaļķakmens ass ir noliekta uz iekšu. Nav aktīvās pievienošanas un nolaupīšanas, pronācijas un supinācijas.

D.S. Kreisā kaula kaula lūzums.

Fractura ossis calcanei sinistri.

Pirkstu apcirpšanas pamatprincips ir maksimāla ekonomija, nogriežot tikai dzīvotnespējīgās vietas, vienlaikus saglabājot, ja iespējams, cīpslu piestiprināšanas vietas. Ādas defekta klātbūtnē tiek izmantota lokāla audu plastika vai primārā brīvā ādas atloka vai ādas atloka uz kājas transplantācija.

Pacienta pozīcija uz muguras, roka tiek paņemta uz sānu galdu un pronēta.

Anestēzija: pirkstu falangu amputācijai - vietējā anestēzija pēc Lukaševiča - Obersta (161. att.); ar pirkstu eksartikulāciju - vadīšanas anestēzija pēc Brauna - Usoltseva starpkarpālo telpu vidējās trešdaļas līmenī vai plaukstas zonā. Pēc Lukaševiča - Obersta teiktā, adata tiek ievadīta pirksta aizmugurējās virsmas pamatnē un 0,5 - 1% novokaīna šķīduma strūkla tiek novirzīta uz muguras un palmu neirovaskulārajiem saišķiem. Pēc 10-15 ml šķīduma ievadīšanas uz pirksta pamatnes tiek uzklāts gumijas kauliņš.

Distālās (nagu) falangas amputācija.

Ādas un zemādas audu griezumu sāk no plaukstas puses, atkāpjoties no gala falangas griezuma līnijas par tās diametra garumu. Izgrieziet plaukstas atloku. Nagu falangas aizmugurē āda ar zemādas audiem tiek nogriezta gar kaulu griezuma līmenī. Atvelkot mīkstos audus, ar Džigli zāģi tiek nozāģēta iznīcinātā falangas distālā daļa, ar zīda šuvēm tiek sašūtas plaukstas atloka un muguras griezuma malas. Roka un operētais pirksts ir imobilizēti nelielas saliekšanas stāvoklī.

Distālās (nagu) falangas eksartikulācija.Ādas, zemādas audu, cīpslu un locītavu maisiņa iegriezums aizmugurē tiek veikts gar starpfalangu locītavas projekciju, ko nosaka pa līniju, kas novilkta no vidējās falangas sānu virsmas vidus līdz falangas aizmugurei. noņemtā falanga uz maksimāli saliektā pirksta. Šķēres, kas ievietotas locītavas dobumā, tiek izgrieztas. sānu saites, pēc kuras locītava tiek pilnībā atvērta. Ar skalpeli, kas novietots uz sadalītās falangas plaukstas virsmas, no tā tiek atdalīts plaukstas atloks, kura garums ir vienāds ar pirksta diametru disartikulācijas vietā. Šīs tehnikas rezultātā plaukstas atloks ir pilnībā resns pie pamatnes un pazūd līdz beigām, tā ka atlokā paliek tikai epidermas slānis, ko, sašujot brūci, var viegli pielāgot ādai. no muguras griezuma (162. att.).

Neliela asiņošana tiek apturēta, uzliekot zīda šuves ādas griezumu malās. Roku un pirkstu nedaudz saliektā stāvoklī novieto uz riepas.

Vidējās falangas sadalīšana. Tā atšķiras no iepriekš aprakstītās operācijas gaitas ar to, ka pēc falangas izņemšanas muguras malā un plaukstas atlokā tiek atrasti digitālie neirovaskulārie kūlīši un artērijas tiek satvertas ar skavām, iezīmējot nervus, kas atrodas blakus asinsvadiem.

Divi muguras un divi plaukstu digitālie nervi ir rūpīgi izolēti virs kaula līmeņa un nogriezti ar drošības skuvekļa asmeni. Pēc tam traukus sasien, brūci sašuj.

Pirkstu artikulācija

Izolējot pirkstu, rētu, ja iespējams, novieto uz nestrādājošas virsmas: par III- IV pirkstiem šāda virsma ir mugura, II - radiālā un dorsālā, V - ulnāra un muguras, I pirkstam - dorsālā un radiālā (163. att.).

IzolācijaIIUnVpirksti saskaņā ar Farabeu.

Ādas, zemādas audu griezums sākas no aizmugures II pirkstiem no metakarpofalangeālās locītavas līmeņa un ved uz galvenās falangas radiālās malas vidu un tālāk pa plaukstu pusi līdz metakarpofalangeālās locītavas elkoņa kaula malai, līdz iegriezums sākas mugurpusē. Līdzīgs griezums sākas piektā pirksta aizmugurē no metakarpofalangeālās locītavas līmeņa, ved uz galvenās falangas elkoņa kaula vidu un beidzas plaukstas pusē pie metakarpofalangeālās locītavas radiālās malas. Pēc ādas-šūnu atloku atdalīšanas un atgriešanas distāli līdz metakarpālajai galvai tiek atdalīta ekstensora cīpsla, pēc tam ar šķērēm tiek atvērta metakarpofalangeālā locītava un no locītavas dobuma puses tiek nogrieztas sānu saites. Pēc locītavas kapsulas atvēršanas plaukstas pusē saliecēja cīpslas tiek izgrieztas nedaudz distāli. Koncentrējoties uz plaukstu un muguras neirovaskulāro saišķu projekciju, tiek atrastas artērijas un notvertas ar hemostatiskām skavām; to tuvumā tie tiek atdalīti no šķiedrām un nogriezti virs metakarpālo kaulu galvām, pirkstu nerviem - muguras un plaukstas. Var būt sašūtas saliecēja un ekstensora cīpslas. Metakarpālā kaula galva paliek: tās saglabāšana, pateicoties starp- un metakarpālo locītavu saišu integritātei, nodrošinās labāku rokas funkcijas atjaunošanos.

Brūce ir sašūta tā, lai atloki nosegtu metakarpālā kaula galvu. Mīksto audu griezuma formu var mainīt atkarībā no preparēšanas indikācijām II un V pirkstiem, audu defektu var aizvērt ar primāro plastiku.

IzolācijaIII - IVpirksti ar šķēlumu raketes formā. Iegriezums raketes formā sākas no metakarpālā kaula aizmugures, virzās slīpi gar galvenās falangas sānu malu uz plaukstas virsmu, tad gar plaukstas pirksta kroku un gar galvenās falangas otru pusi līdz plaukstas virsmai. gareniskais griezums uz muguras. Ādas-zemādas-bet-tauku atloki ir atdalīti no metakarpālā kaula un no galvenās falangas, velk proksimālajā virzienā ar āķiem. Distāli no metakarpālā kaula galvas tiek izdalīta ekstensora cīpsla, pēc tam, pavelkot ar preparējamo pirkstu, locītavas kapsula tiek izgriezta ar šķērēm uz muguras, sānu un plaukstu virsmas. Saliektās cīpslas un visi audi, uz kuriem joprojām tiek turēts pirksts, tiek sakrustotas, un pēc tam tas tiek noņemts. Ciparu asinsvadus satver ar hemostatiskām skavām un, izolējot digitālos nervus no apkārtējiem audiem, tie tiek nogriezti proksimāli metakarpālajai galvai. Sasieniet traukus. Flexor un ekstensora cīpslas ir uzšūtas virs metakarpālās galvas. Brūce ir šūta slāņos. Birste uz riepas tiek uzlikta saliektā stāvoklī.

Izolācijaespirksti saskaņā ar Malgenu.Ādas un zemādas audu griezums elipses veidā no metakarpofalangeālās locītavas plaukstas aizmugurē tiek novadīts gandrīz līdz starpfalangu krokai plaukstas virsmā un tālāk līdz griezuma sākumam mugurpusē. Pēc tam, pavelkot izņemto pirkstu un ar āķi pabīdot muguras griezuma malu, iespējams atvērt metakarpofalangeālo locītavu. Skalpeli nogādā uz plaukstas virsmu un virza uz locītavas kapsulas plaukstas daļas sadalīšanu 45° leņķī attiecībā pret metakarpālo kaulu ar galu distāli. Šis ir vissvarīgākais operācijas brīdis, kas ļauj saglabāt pirmā pirksta muskuļu piestiprināšanos pie sezamoīdiem kauliem, kas atrodas uz locītavas kapsulas priekšējās virsmas. Pirmā pirksta saliecēja un ekstensora cīpslas ir uzšūtas, brūce ir sašūta. Noņemot pirmo pirkstu, rokas funkcija tiek traucēta par 50 %. Šādos gadījumos korekcijai tiek izmantota pirmā metakarpālā kaula falangizācija.

3. Operācijas augšstilba kaula trūces gadījumā piekļuve trūces vārti var iedalīt divās grupās: augšstilba un cirkšņa.

Operācija Bassini. Izmantojiet piekļuvi augšstilba kanālam no tā ārējās atveres puses. Ādas griezumu veic paralēli cirkšņa saites projekcijai un zem tās. Trūces maisiņa meklēšanas posms pacientiem ar aptaukošanos var radīt ievērojamas grūtības. To ir vieglāk noteikt, ja aicināt pacientu sasprindzināt vai klepot. Uzmanīgi atbrīvojiet trūces maisiņu no taukaudiem un apkārtējām fasciālajām membrānām. Trūces maisiņu izolē pēc iespējas augstāk, atver, sašuj un nogriež. Izolējot trūces maisiņu, jāatceras, ka urīnpūslis var atrasties mediālajā pusē, bet augšstilba vēna sānis. Trūces atveri noslēdz, sašujot cirkšņa un kaunuma (Cooper) saites. Kopumā tiek uzliktas 3-4 šuves, kontrolējot, vai augšstilba kaula vēna nav saspiesta. Augšstilba kaula kanāls ir sašūts ar otro šuvju rindu starp augšstilba platās fascijas falciformo malu un pektināta fasciju.

Šobrīd priekšroka cirkšņa trūču ārstēšanā tiek dota cirkšņa metodēm, kuru galvenās priekšrocības tiek atzītas kā augsta trūces maisiņa nosiešana, ērta un uzticama augšstilba kanāla iekšējās atveres šūšana. Šī pieeja ir īpaši indicēta ieslodzītām augšstilba kaula trūcēm, kad zarnu rezekcijai var būt nepieciešama plaša piekļuve.

Operācija Ruggi-Parlavecchio.Ādas griezumu veic paralēli cirkšņa saitei un virs tās (kā cirkšņa trūcei). Tiek atvērta ārējā slīpā muskuļa aponeiroze (t.i., tie nonāk cirkšņa kanālā). Atklājiet cirkšņa spraugu. Izgrieziet šķērsenisko fasciju garenvirzienā. Spiežot preperitoneālos audus, tiek izolēts trūces maisiņa kakls. Trūces maisiņu izņem no augšstilba kanāla, atver, sašuj pie kakla un izņem. Trūces vārti tiek slēgti, sašujot iekšējos slīpos, šķērseniskos muskuļus, šķērseniskās fascijas augšējo malu ar kaunuma un cirkšņa saitēm. Ja nepieciešams, cirkšņa kanāla iekšējo atveri sašuj līdz normālam izmēram, uzliekot papildu šuves šķērseniskajai fascijai. Spermatiskais vads (vai apaļā dzemdes saite) tiek novietota uz muskuļiem. Ārējo slīpo/vēdera muskuļu atdalītā aponeiroze ir sašūta, veidojot dublēšanos.

4. PERĪNES TOPOGRĀFIJA,REGIOPERINEALIS

Perineum aizver izeju no iegurņa dobuma, būdama tās apakšējā siena. Kājstarpes zonai ir romba forma.

Sekojošie veidojumi ir ārēji orientieri: kaunuma simfīzes apakšējā mala ir palpēta priekšā, astes kaula gals ir aizmugurē, un sēžas bumbuļi ir taustāmi no sāniem. Starpeni no augšstilba reģiona mediālajām sekcijām atdala starpenes-augšstilba kroka. Apakšējās malas liela

sēžas muskuļi. Dzemdību starpene - apgabals starp lielo kaunuma lūpu aizmuguri un tūpļa atveri. Līnija, kas savieno sēžamvietas bumbuļus, gan vīrieša, gan sievietes starpenes nosacīti ir sadalīta divos nevienādos trīsstūros: priekšējais ir uroģenitālais reģions, regio urogenitalis, un aizmugurējais ir anālais reģions, regio analis.

Uroģenitālais reģions (trijstūris) ir ierobežots angulus subpubicus priekšā ar lig. arcuatum pubis (sievietēm - arcus pubis), aiz - nosacīta līnija, kas savieno sēžamvietas bumbuļus, no sāniem - kaunuma un sēžas kaula apakšējie zari. Šajā trīsstūrī atrodas iegurņa uroģenitālā diafragma, diaph-ragma urogenitale, caur kuru sievietēm iziet maksts un urīnizvadkanāls, bet vīriešiem - urīnizvadkanāls.

Priekšpusē ir anālās zonas robežas (trijstūris) - nosacīta līnija, kas savieno sēžas bumbuļus; aiz - coccygeal kauls; no sāniem - sacrotuberous saites.

Šajā trīsstūrī ir iegurņa diafragma, diafragmas iegurnis, caur kuru iet taisnā zarna.

Starpenē ietilpst arī ārējie vīriešu un sieviešu dzimumorgāni. Āda starpenes zonā ir plānāka, sabiezē centrā virzienā uz sānu daļām. Vīriešiem starp sēklinieku maisiņa sakni un tūpļa ir starpenes šuve, raphe perinei. Ap anālo atveri ir radiāli izvietotas ādas krokas, ko izraisa tūpļa ārējā sfinktera muskuļu šķiedru saplūšana ar ādu. Āda satur lielu skaitu tauku un sviedru dziedzeru, un tā ir pārklāta ar matiem. Aizmugurējā starpenē ir izteiktāki zemādas taukaudi un virspusēja fascija. Ilioinguinālā nerva zari n.ilio-inguinalis, pudendālais nervs n.pudendus un augšstilba r aizmugurējā ādas nerva starpenes zari ir iesaistīti starpenes ādas inervācijā. perinealis n. cutanei femoris posterioris. Asins piegādi šai zonai nodrošina iekšējā pudenda artērija. Asins aizplūšana notiek caur tāda paša nosaukuma vēnu iekšējā gūžas vēnā, limfas aizplūšana - cirkšņa limfmezglos.

Uroģenitālais trīsstūris (121. att.). Zemādas audos ir vāji izteikta virspusējas fascijas loksne. Uroģenitālā trijstūra fascija ir plāna, vaļīga caurspīdīga loksne, kas veido apvalkus virspusējam muskuļu slānim, kas atrodas pāru trīsstūru veidā: sīpolveida-sūkļains muskulis, m. bulbospongiosus; sāniski - ischiocavernosus muskulis, in. ischio-cavernosus; aiz - starpenes virspusējais šķērseniskais muskulis, m. transversus perinei superficialis. Zem ischiocavernosus muskuļiem, kas atrodas gar iegurņa kaula kaunuma-ischial zaru inferomedialajām malām, vīriešiem atrodas vīrieša dzimumlocekļa kājas, crura penis, sievietēm - cmra clitoridis. Vīrieša uroģenitālā trīsstūra centrā zem sīpolveida-sūkļainā muskuļa atrodas vīrieša dzimumlocekļa spuldze, bulbus penis. Zem šīs spuldzes pamatnes, blakus tai diafragmas biezumā atrodas sīpolveida urīnizvadkanāla dziedzeri, gll. bulbourethrales (Cooperi).

Zem katra no m. bulbospongiosus sievietēm ir vestibila spuldze, bulbus ves-tibuli, kurai ir spēcīgs venozais pinums (atbilst dzimumlocekļa spuldzei).

Muskuļu saišķi m. bulbospongiosus aizmugurējā daļā ir pievienoti starpenes cīpslas centram, centrum tendineum perinei. Šeit, šajā starpenes centrālajā fasciālajā mezglā, tiek austas šķiedras m, kas krustojas. sphincter ani externus un tā tālāk transversus perinei superficialis. Šī ar cīpslu šķiedrām pastiprinātā muskuļu šķiedru savstarpējās sapīšanas zona nosaka muskuļu funkcionālo savstarpējo atkarību šajā zonā un ir vadlīnijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Zem uroģenitālā trīsstūra fascijas atrodas a terminālie zari. et v. pudendae internae un p. pudendus (a. dorsalis penis un p. dorsalis penis) (122. att.). Dziļāk par muskuļu virsmas slāni atrodas uroģenitālās diafragmas apakšējā fascija (perineālā membrāna), fascia diaphragmatis urogenitalis inferior (membrana perinei), tad dziļais šķērseniskais starpenes muskulis, m. transversus perinei profundus. Tās muskuļu saišķi atrodas šķērsvirzienā un pārklāj urīnizvadkanāla membrāno daļu vīriešiem (urīnvadu un maksts sievietēm) no visām pusēm, veidojot gredzenu - mīkstumu. T. transversus perinei profundus augšējā virsma ir pārklāta ar uroģenitālās diafragmas augšējo fasciju, fascia diaphragm atis urogenitalis superior, kas ir daļa no iegurņa fascijas. Uroģenitālās diafragmas apakšējā un augšējā fascija saplūst gar dziļā šķērseniskā starpenes muskuļa priekšējo un aizmugurējo malu. Līdz ar to iespējama ilgstoša strutas uzkrāšanās šajā slēgtajā telpā ar tās izrāvienu urīnizvadkanālā. Diafragmas fascijas priekšā veido starpenes šķērsenisko saiti, lig. transversum perinei, kas nesasniedz zemkaunuma leņķi. Nedaudz augstāk ir lig. arcuatum pubis. Spraumē starp šīm saitēm vīriešiem iziet v. dorsalis penis profunda, un sievietēm - v. dorsalis clitoridis profunda.

Anālais trijstūris starpenē

IN apgabala centrs ir taisnās zarnas anālā atvere, ko ieskauj tūpļa ārējā sfinktera (m. sphincter ani externus) daļēji ovāli muskuļu kūlīši. Šī muskuļa priekšējā daļa ir sapludināta ar starpenes cīpslu centru, aizmugurējā - ar lig. anococcygeum. Sānu virzienā no tūpļa ārējā sfinktera ir bagātīgs taukaudu slānis, kas aizpilda ishiorektālo fossa. Šī šķiedra ir zemādas tauku slāņa turpinājums bez skaidrām robežām starp tiem.

ishiorektālā bedre,fossaischio- rectalis. Pārī savienotas trīsstūrveida telpas, kas atrodas taisnās zarnas properineālās daļas sānos. Ischiorectal fossa robežas ir no iekšpuses t.sphicter ani externus, ārpuses - tuber ischii, priekšā - t.transversus perinei superficialis, aiz - t.gluteus maximus apakšējā mala. Fossa sienas ir sāniski - apakšējās 2 / s m. O . levator ani, pārklāts ar iegurņa diafragmas apakšējo fasciju, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Muskulis iet slīpi no augšas uz leju, ārpusē un mediāli un veido leņķi, kas atvērts uz leju ar dobuma sānu sienas plakni. Gar fascijas krustpunktu atrodas iegurņa fascijas cīpslas arka, arcus tendineus fasciae pelvis (mazā iegurņa sānu fasciālais mezgls). Piedalieties tās izglītībā

obturator internus muskuļa fascija un iegurņa diafragmas augšējās un apakšējās fascijas. Dobuma dziļums no ādas virsmas līdz leņķa augšdaļai pieaugušam cilvēkam ir 5,0-7,5 cm. Tas pamazām samazinās uz priekšu, kur tas ir 2,5 cm muskuļi, - sēžas kabata, recessus glutealis. Pēdējais atbilst gūžas reģiona dziļās šūnu telpas apakšējai daļai subpiriformas atveres līmenī. Ishiorektālā bedre var būt strutojošu uzkrājumu (paraproktīta) veidošanās vieta. Caur to dažos gadījumos ir nepieciešams atvērt mazā iegurņa subperitoneālo šūnu telpu flegmonu.

Dzimumorgānu neirovaskulārais saišķis iziet no sēžas apvidus caur mazo sēžas atveri un šķērso obturatora fasciju (dzimumorgānu kanālu) 4-5 cm virs sēžamvietas apakšstilba apakšējās malas (ievērojams pudendālā nerva blokāde dzemdību sāpju laikā atvieglojums).

Zem sacrotuberous saites aizmugurējās puses, perforējot obturatora fasciju, gandrīz frontālajā plaknē, apakšējā taisnās zarnas neirovaskulārais saišķis tiek nosūtīts uz tūpļa, a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores - dzimumorgānu neirovaskulārā saišķa zari. To topogrāfija jāņem vērā, veicot operācijas paraprocitīta un strutojošu svītru gadījumā no iegurņa subperitoneālās grīdas. Iekšējā pudendālā artērija un pudendālais nervs piešķir zarus starpenes, sēklinieku maisiņa, dzimumlocekļa ādai (sievietēm - lielajām kaunuma lūpām, klitoram).

Biļetes numurs 6