किस प्रकार की चोटों में क्षतिग्रस्त अंग का छोटा होना। चोटें। निचले और ऊपरी छोरों की चोटों के बाद वसूली के लिए अभ्यास का एक सेट

त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना नरम ऊतकों के घाव और हेमटॉमस प्रभाव, गिरने पर होते हैं। एक खरोंच के साथ, चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को आंशिक रूप से नष्ट कर दिया जाता है। एक खरोंच के मुख्य लक्षण हैं: चोट वाले क्षेत्र में दर्द, रक्तस्राव। एक हेमेटोमा की उपस्थिति में, उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है (नरम ऊतकों में डाले गए रक्त के चमड़े के नीचे का उतार-चढ़ाव)।

प्राथमिक चिकित्सा: आराम, प्रति अंग 2-3 दिनों के लिए ठंडा; चोट के क्षेत्र में तंग पट्टी। 4 वें दिन से, थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: एक हीटिंग पैड, वार्मिंग कंप्रेस, फिजियोथेरेपी। एक हेमेटोमा के दमन पर एक फोड़ा का उद्घाटन दिखाया गया है।

बंद मांसपेशियों की चोटें विभिन्न स्तरों पर हो सकती हैं: मांसपेशियों के पेट के स्तर पर, मांसपेशियों के कण्डरा में संक्रमण के बिंदु पर, हड्डी से इसके लगाव के स्थान पर। सबसे आम चोटें बाइसेप्स ब्राची और जठराग्नि की मांसपेशियों को होती हैं। सीधे प्रहार से चोट लगती है।

नरम ऊतक क्षति, खरोंच और खरोंच के लक्षण:

• दर्द सिंड्रोम;
• रक्तगुल्म;
• मांसपेशियों के टूटने की साइट पर पीछे हटना;
• यदि मांसपेशी का पूर्ण रूप से टूटना नहीं है तो कार्य को संरक्षित किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा: अपूर्ण मांसपेशियों के टूटने का इलाज रूढ़िवादी रूप से किया जाता है: स्थिरीकरण, ठंड, और 3-5 दिनों के बाद थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। मांसपेशियों के पूर्ण टूटने के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - मांसपेशियों को सिलाई करना।

कण्डरा चोटें

पूर्ण और आंशिक चमड़े के नीचे का टूटना और कण्डरा टूटना अक्सर एथलीटों में भार उठाते समय तेज मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप होता है।

जब टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो मांसपेशियों में संकुचन के समय तेज दर्द होता है। रोगी अंग में "क्रंच" नोट करते हैं, मांसपेशियों की ताकत कमजोर होती है। मांसपेशियों के सक्रिय संकुचन के साथ, इसका समोच्च विकृत हो जाता है।

संयुक्त क्षति

संयुक्त क्षेत्र में दर्द, रक्तस्राव के साथ एक खरोंच है। साधारण चोटों का इलाज एक दबाव पट्टी, ठंड, थर्मल प्रक्रियाओं से किया जाता है।

लिगामेंट मोच। स्नायुबंधन जो जोड़ को मजबूत करते हैं, अचानक अत्यधिक आंदोलनों के दौरान दृढ़ता से खिंच जाते हैं। यदि लिगामेंट का तनाव शारीरिक लोच की सीमा से अधिक हो जाता है, तो टूटना हो सकता है।

मोच के लक्षण इस प्रकार हैं:

• तीव्र स्थानीय दर्द;
• संयुक्त क्षेत्र में सूजन;
• रक्तस्राव;
• समारोह टूटा नहीं है।

प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग 8-12 दिनों, थर्मल प्रक्रियाओं, फिजियोथेरेपी के लिए किया जाता है।

घुटने के जोड़ के मेनिस्कस को नुकसान। यह वृद्ध पुरुषों में अधिक आम है। औसत दर्जे का मेनिस्कस पार्श्व की तुलना में अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है।

घुटने के जोड़ के मेनिस्कस को नुकसान के संकेत इस प्रकार हैं:

• जोड़ों का दर्द;
• संयुक्त में रक्तस्राव;
• संयुक्त की आकृति को चिकना किया जाता है;
• पैल्पेशन पर, संयुक्त स्थान के साथ दर्द;
• सीढ़ियों से नीचे जाने पर दर्द बढ़ जाना ("सीढ़ियों" का लक्षण)।

अंग की हड्डी में चोट

अंगों की हड्डियों को नुकसान एक दर्दनाक बल की एकल-चरण कार्रवाई के प्रभाव में हड्डी की अखंडता का उल्लंघन है।

हड्डी की चोटों का वर्गीकरण।

मैं। उत्पत्ति और विकास कारणों से:

• जन्मजात हड्डी की चोटें - भ्रूण के कंकाल के अस्थिजनन की एक अवर प्रक्रिया के कारण भ्रूण के विकास के दौरान दिखाई देती हैं;
• अर्जित - जन्म के समय या जीवन की प्रक्रिया में।

द्वितीय. घटना के कारणों के लिए:

• दर्दनाक - हड्डी के लचीलेपन, रोटेशन, संपीड़न के कारण गहरा यांत्रिक प्रभाव;
• पैथोलॉजिकल घाव (ऑस्टियोमाइलाइटिस, ट्यूमर, चयापचय संबंधी विकार, सिरिंजोमीलिया)।

III. फ्रैक्चर साइट पर पूर्णांक ऊतकों की स्थिति के अनुसार :

• बंद क्षति;
• खुला (तेज हड्डी के टुकड़ों से त्वचा को नुकसान)।

एक बंद फ्रैक्चर परिवहन के दौरान एक खुले फ्रैक्चर में बदल सकता है यदि अंग को विभाजित नहीं किया जाता है या लापरवाही से किया जाता है।

इसके अलावा, हड्डी की चोटों को स्थानीयकरण के अनुसार ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान के मामले में, फ्रैक्चर लाइन की दिशा के अनुसार, फ्रैक्चर के आकार और प्रकार के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

अंगों की हड्डियों को नुकसान के लक्षण।

घायल अंग में दर्द हड्डी के टुकड़ों द्वारा तंत्रिका चड्डी को चोट, हेमेटोमा द्वारा संपीड़न, और ऊतक शोफ के कारण फ्रैक्चर के दौरान होता है। विरूपण टुकड़ों के विस्थापन, एडिमा के कारण होता है।

समारोह और समर्थन क्षमता का उल्लंघन सभी फ्रैक्चर के साथ। विस्थापन के साथ लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित दर्द के कारण हिल नहीं सकता है।

पैथोलॉजिकल गतिशीलता हड्डी की कमी (क्रेपिटस) के साथ, जो तब प्रकट होता है जब हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं।

अंग छोटा करना मांसपेशियों के संकुचन के कारण हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कारण। अंग की लंबाई की तुलना स्वस्थ पक्ष से की जाती है।

खुले फ्रैक्चर के साथ, त्वचा को नुकसान होता है जिसके माध्यम से हड्डी के टुकड़े बाहर निकलते हैं, रक्त बहता है। ऊतक सूजन है।

फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार का उद्देश्य अंग को आराम देना, दर्द से राहत देना, झटके को रोकना और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को रोकना होना चाहिए।

खुले फ्रैक्चर के साथ, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना आवश्यक है। चोट के स्थल पर, पीड़ित के शरीर की रिहाई के साथ सहायता शुरू होती है, यदि संभव हो तो दर्द निवारक दवाएँ दी जानी चाहिए। एक खुले फ्रैक्चर के साथ, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है: एक दबाव पट्टी, एक टूर्निकेट, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप।

स्थिरीकरण अंगों के जोड़ों के हिलने-डुलने की क्षमता का अभाव है, जिसके परिणामस्वरूप टूटे हुए अंग की गतिहीनता प्राप्त होती है। इसका उपयोग आराम सुनिश्चित करने और दर्द को कम करने के लिए टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए किया जाता है। दृश्य में, तात्कालिक साधनों के साथ स्थिरीकरण किया जाता है: प्लाईवुड, कार्डबोर्ड, बोर्ड, स्की। घायल ऊपरी अंग शरीर, पैर स्वस्थ पैर के लिए तय किया गया है। परिवहन स्थिरीकरण को परिवहन के दौरान घायल अंग की अधिकतम आराम, गतिहीनता प्रदान करनी चाहिए। बंद फ्रैक्चर के लिए, स्प्लिंट्स को जूते और कपड़ों के ऊपर रखा जाता है। खुले फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों में कमी अस्वीकार्य है; घाव एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ बंद है। कम से कम दो जोड़ तय होते हैं, और कूल्हे और कंधे को नुकसान के मामले में - तीन जोड़। रक्त वाहिकाओं और नसों के संपीड़न को रोकने के लिए रूई, एक तौलिया, घास को एक सख्त टायर के नीचे रखा जाता है।

निचले छोरों को नुकसान के मामले में, एक मानक Diterichs लकड़ी के स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। इसमें अलग-अलग लंबाई के दो स्लाइडिंग बार, स्ट्रेचिंग के लिए एक लकड़ी का फुटरेस्ट और एक ट्विस्ट स्टिक होता है।

कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए, तीन सीढ़ी स्प्लिंट्स का उपयोग किया जा सकता है: दो को एक साथ बांधा जाता है ताकि वे बगल से कराह के बाहरी किनारे तक पैर को ठीक कर सकें, और तीसरा ग्लूटल क्रीज से उंगलियों तक।

कॉलरबोन या स्कैपुला को नुकसान के मामले में - एक स्कार्फ, डेज़ो पट्टियाँ, डेल्बे के छल्ले।

ऊपरी तीसरे भाग में ह्युमरस के फ्रैक्चर के मामले में, एक कपास-धुंध रोलर को बगल में रखा जाता है और बांह को छाती से बांध दिया जाता है। अग्रभाग एक दुपट्टे पर लटका हुआ है। लैडर स्प्लिंट का उपयोग कंधे के डायफिसिस के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। यह तीन जोड़ों (कंधे के जोड़, कोहनी और कलाई के जोड़ों) को ठीक करता है।

प्रकोष्ठ के फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी और कलाई के जोड़ों को ठीक किया जाना चाहिए। कोहनी का जोड़ समकोण पर मुड़ा होना चाहिए।

कलाई के जोड़ के क्षेत्र में क्षति और उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के लिए, सीढ़ी के टायर, प्लाईवुड टायर का उपयोग किया जाता है।

प्लास्टर पट्टियों को लगाने के लिए चिकित्सीय स्थिरीकरण को कम किया जाता है।

हंसली के फ्रैक्चर अक्सर इसके बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर होते हैं। आमतौर पर, परिधीय टुकड़ा नीचे और आगे विस्थापित होता है, और केंद्रीय टुकड़ा ऊपर और पीछे विस्थापित होता है।

शारीरिक विशेषताओं और स्थिति के संबंध में, कंधे का जोड़ अन्य जोड़ों की तुलना में विभिन्न चोटों से गुजरने की अधिक संभावना है: चोट, लिगामेंट की चोटें, कण्डरा टूटना, अव्यवस्था, फ्रैक्चर।

कंधे की चोट

नैदानिक ​​तस्वीर।पीड़िता को कंधे के जोड़ में तेज दर्द की शिकायत है। आंदोलन संभव है, लेकिन दर्द के कारण सीमित है। एक महत्वपूर्ण चोट के साथ, रक्तस्राव और सूजन का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाता है। हेमेटोमा धीरे-धीरे उतरता है, कोहनी के जोड़ और नीचे तक फैलता है। संयुक्त गुहा में रक्तस्राव के साथ, इसका तनाव पैल्पेशन, लहराते समय नोट किया जाता है। एक्स-रे पर, संयुक्त स्थान बड़ा हो जाता है। एक खरोंच को लिगामेंटस तंत्र को नुकसान, ह्यूमरस की गर्दन के अव्यवस्था और फ्रैक्चर से अलग किया जाना चाहिए।
इलाज।चोट लगने की हल्की डिग्री के साथ, आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। दर्द की उपस्थिति में, 2-3 दिनों के लिए एक डेज़ो पट्टी लगानी चाहिए।
हेमर्थ्रोसिस के साथ, रक्त निकासी के साथ एक जोड़ को छिद्रित किया जाता है और इसकी गुहा में 20 मिमी 1% नोवोकेन समाधान की शुरूआत होती है। 2-3 वें दिन से, यूएचएफ थेरेपी और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। गंभीर चोटों के साथ, 2-3 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

लिगामेंट इंजरी

कंधे के लिगामेंट की चोटें एक फैला हुआ और अपहृत हाथ पर गिरने के कारण होती हैं। कण्डरा टूटना, आर्टिकुलर बैग के फटने या टूटने से नुकसान जटिल हो सकता है।
नैदानिक ​​तस्वीरआंदोलन के दौरान संयुक्त में तीव्र दर्द की विशेषता, स्थानीय दर्द महसूस होता है, ऊतकों की सूजन होती है और अक्सर चोट लगती है। रेडियोग्राफ़ में कोई बदलाव नहीं किया गया है।
इलाज।लिगामेंट डैमेज (आँसू) के हल्के मामलों में, 1-2 दिनों के बाद कई बार, नोवोकेन के 1% घोल के 20 मिली को पेरीआर्टिकुलर टिश्यू में इंजेक्ट किया जाता है और 5 दिनों के लिए डेसो बैंडेज के साथ स्थिर किया जाता है। 5 वें दिन से, पुनर्वास उपचार किया जाता है। गंभीर मामलों (टूटना) में, 7-8 दिनों के लिए आउटलेट स्प्लिंट पर स्थिरीकरण किया जाता है। 14वें दिन से, कांच का शरीर, मुसब्बर पेश किया जाता है, और पाइरोजेनल थेरेपी का एक कोर्स किया जाता है।

कण्डरा टूटना

नैदानिक ​​तस्वीर।कंधे के जोड़ के क्षेत्र में टेंडन का टूटना एक सीधी चोट और मांसपेशियों के एक मजबूत अचानक संकुचन (कोहनी के जोड़ पर लचीलापन, झटके के साथ वजन उठाना) के साथ हो सकता है। इस प्रकार की चोट मध्यम आयु के लोगों में और विशेष रूप से वृद्धावस्था में देखी जाती है, जब ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। बाइसेप्स ब्राची और सुप्रास्पिनैटस टेंडन का कण्डरा सबसे अधिक बार टूट जाता है। कंधे की बाइसेप्स पेशी के टेंडन के टूटने के समय, मरीजों को तेज दर्द का अनुभव होता है। जांच करने पर, ऊतकों में सूजन, चोट के निशान दिखाई देते हैं। एडिमा कम होने के बाद, यह पता चलता है कि जब प्रकोष्ठ को मोड़ा जाता है, तो बाइसेप्स की मांसपेशी केवल निचले हिस्से में सिकुड़ती है, मांसपेशियों के ऊपरी हिस्से में एक वापसी होती है। इस मामले में उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।
जब सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी का कण्डरा टूट जाता है, तो गंभीर दर्द होता है, कंधे के मध्य तक विकिरण होता है, अंग का अपहरण तेजी से सीमित होता है। मरीजों को लंबे समय तक दर्द का अनुभव होता है, अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है। कंधे को महसूस करते समय, सबसे बड़ा दर्द ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल के क्षेत्र में निर्धारित होता है।
रूढ़िवादी उपचारअधूरे टूटने से ही संभव है। पीड़ित की सहायता करते समय, सबसे बड़े दर्द की जगह को 1% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ संवेदनाहारी किया जाता है और हाथ को 4 सप्ताह के लिए आउटलेट स्प्लिंट पर स्थिर किया जाता है, फिर पुनर्स्थापनात्मक फिजियोथेरेपी की जाती है।
कण्डरा के पूर्ण रूप से टूटने के मामलों में, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, जिसे कंडक्शन एनेस्थीसिया या एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है। रोगी की स्थिति - संचालित कंधे के जोड़ के नीचे पैड के साथ पीठ पर। चीरा में एक धनुषाकार आकार होता है और स्कैपुला की रीढ़ के बाहरी छोर से शुरू होता है, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ तक पहुंचता है और 5 सेमी के लिए डेल्टोइड मांसपेशी के पेट के साथ उतरता है। वे इसके तंतुओं के बीच कुंद रूप से प्रवेश करते हैं (एक्सिलरी तंत्रिका नीचे से गुजरती है)।
एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ को एक स्केलपेल के साथ खोला जाता है और एक्रोमियन को छेनी से एक्साइज किया जाता है। ऑस्टियोप्लास्टिक विधि द्वारा छोड़ा गया डेल्टॉइड पेशी का हिस्सा बाहर की ओर, नीचे की ओर और आगे की ओर खींचा जाता है, और फिर इसके ऊपर स्थित सुप्रास्पिनैटस टेंडन के साथ कंधे के जोड़ का कैप्सूल सुलभ और दृश्यमान हो जाता है। ब्रेक पॉइंट सेट करें।
सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के अनुप्रस्थ टूटने के साथ, ह्यूमरस में एक अनुप्रस्थ चैनल को छेनी के साथ, संरचनात्मक गर्दन की ओर खोखला कर दिया जाता है। नहर के बाहर के किनारे में, 0.3 सेमी व्यास के साथ 5-6 छेद ड्रिल किए जाते हैं, जो नहर की दीवार को ह्यूमरस की बाहरी सतह से जोड़ते हैं। उसके बाद, सुप्रास्पिनैटस पेशी का छोड़ा हुआ सिरा ताज़ा चैनल से जुड़ जाता है। यह रेशम के धागों से या जांघ की चौड़ी प्रावरणी से टेप के साथ किया जाता है। सबसे पहले, प्रावरणी या धागे को पेशी के एक छोर से गुजारा जाता है, एक गाँठ बाँधी जाती है, हड्डी के एक छेद से होकर गुज़रती है, फिर पेशी को फिर से बगल के छेद से पकड़ लिया जाता है, और इसी तरह अंत तक।
एक अनुदैर्ध्य आंसू आमतौर पर पेशी के * सामने के किनारे के साथ होता है, जहां यह कोराको-कैप्सुलर लिगामेंट के साथ सबस्कैपुलरिस पेशी की सीमा में होता है। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के बड़े टूटने के साथ, सबस्कैपुलरिस मांसपेशी पूरी तरह से मुक्त हो जाती है, जो सिर को नीचे और आगे की ओर खींचती है, जिससे सिर का उदात्तीकरण हो सकता है, इसलिए, अनुप्रस्थ वाले के समान पहुंच से सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के टूटने को सुखाया जाता है। मांसपेशियों की बहाली के बाद, एक्रोमियन के टुकड़े को कई टांके के साथ उस स्थान पर लगाया जाता है जहां से इसे लिया गया था। घाव को परतों में सुखाया जाता है, और हाथ को 4 सप्ताह के लिए प्लास्टर थोरैकोब्रैचियल बैंडेज या सीआईटीओ स्प्लिंट के साथ 90 डिग्री पर हाथ के अपहरण की स्थिति में स्थिर किया जाता है। प्लास्टर पट्टी को हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी की जाती है।
बाइसेप्स टियर को ठीक करने की तकनीक चोट के स्थान पर निर्भर करती है। लंबे सिर का कण्डरा सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है। डिटैचमेंट इंट्रा-आर्टिकुलर, एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लो और आर्टिकुलर फोसा के ऊपर हो सकता है।
चीरा हंसली के बाहरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा से शुरू होता है और लगभग 8 सेमी की दूरी तक डेल्टोइड-पेक्टोरल नाली से नीचे उतरता है। हाथ अंदर घुमाया जाता है - एक फटा हुआ कण्डरा ऑपरेटिंग क्षेत्र में फैल जाता है। एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर टूटना के साथ, समीपस्थ छोर पीछे नहीं हटता है, जबकि बाहर का एक जल्दी से टूटना स्थल से नीचे चला जाता है। यदि कण्डरा के दोनों सिरों को एक साथ लाया जा सकता है, तो उन्हें सीवन किया जाता है; यदि यह संभव नहीं है, तो दोष को कण्डरा (लंबी हथेली की मांसपेशी से) या फेशियल (जांघ की चौड़ी प्रावरणी की मांसपेशी से) के साथ किया जाना चाहिए। ) प्रत्यारोपण।
टेंडन ग्राफ्ट को बेनेल के अनुसार टांका जाता है, और फेशियल टेप को अलग-अलग टांके के साथ टांका जाता है, पहले कण्डरा के बाहर के छोर तक, और फिर समीपस्थ एक तक (मांसपेशियों को मध्यम रूप से तना हुआ होना चाहिए)। कण्डरा तार की अनुपस्थिति में, पतले लेकिन मजबूत रेशम के साथ सीवन बनाया जा सकता है। यदि कण्डरा के समीपस्थ छोर का पीछे हटना है, तो ह्यूमरस के सिर के ऊपर के आवरण को काटना आवश्यक है। जब कण्डरा का समीपस्थ सिरा उखड़ जाता है, तो इसे बाइसेप्स पेशी के छोटे सिर के कण्डरा पर लगाना या इसे कोरैकॉइड प्रक्रिया में या कैप्सूल के ठीक नीचे ह्यूमरस में लगाना सबसे अच्छा होता है।
घाव को परतों में सिल दिया जाता है और 70° के कोण पर कोहनी के जोड़ पर फ्लेक्सन के साथ वेलपो प्रकार की एक प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। फिजियोथेरेपी के बाद 3-4 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण किया जाता है। ऑपरेशन के 8 सप्ताह के भीतर, कोहनी के जोड़ में बिना वजन के सक्रिय आंदोलनों को अंजाम दिया जाना चाहिए।

कंधे की अव्यवस्था आम है और सभी अव्यवस्थाओं का 50-60% हिस्सा होता है। कंधे की अव्यवस्था आमतौर पर तब होती है जब आप एक फैला हुआ और अपहृत हाथ पर गिरते हैं। अभिनय बल की दिशा के आधार पर, कंधे का सिर विस्थापित होता है, जो अव्यवस्था के प्रकार को निर्धारित करता है।
कंधे के पूर्वकाल, अवर और पश्च विस्थापन हैं (चित्र 1)। पूर्वकाल की अव्यवस्था सबकोराकॉइड, सबक्लेवियन और नुट्रीकोरैकॉइड हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एंटरोइनफेरियर सेक्शन में आर्टिकुलर बैग आसानी से फट जाता है। सबकोराकॉइड डिसलोकेशन कंधे की सभी डिस्लोकेशन का लगभग 75% हिस्सा है।
जब कंधे का सिर बगल में विस्थापित हो जाता है, तो निचले विस्थापन बहुत कम होते हैं। वे लगभग 23% बनाते हैं।
कंधे की अव्यवस्था हमेशा आर्टिकुलर बैग और स्नायुबंधन के टूटने के साथ होती है, कुछ मामलों में ह्यूमरस के बड़े और छोटे ट्यूबरकल की एक टुकड़ी होती है, बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के कण्डरा का टूटना, और कभी-कभी न्यूरोवस्कुलर बंडल घायल हो गया है। एक्सिलरी तंत्रिका के टूटने के परिणामस्वरूप, डेल्टोइड मांसपेशी का पैरेसिस या पक्षाघात होता है।
नैदानिक ​​तस्वीर।जब कंधा हिल जाता है, तो मरीज कंधे के जोड़ में तेज दर्द की शिकायत करते हैं। कंधे की एक मजबूर पीछे हटने की स्थिति है (रोगी स्वस्थ हाथ से इसका समर्थन करता है)। एक एक्सिलरी अव्यवस्था के साथ, रोगग्रस्त हाथ का कंधा लंबा लगता है, और एक सबकोराकॉइड के साथ, इसे छोटा कर दिया जाता है। रोगग्रस्त पक्ष पर कंधे के जोड़ का क्षेत्र स्वस्थ पक्ष की तुलना में मोटा होता है, एक्रोमियल प्रक्रिया तेज होती है। पैल्पेशन एक खाली आर्टिकुलर कैविटी द्वारा निर्धारित किया जाता है। पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ कंधे के सिर को कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत महसूस किया जा सकता है, निचले अव्यवस्था के साथ - बगल में। सक्रिय आंदोलन असंभव हैं, निष्क्रिय तेजी से दर्दनाक और सीमित हैं। रोगी के हाथ को ऊपर उठाने या उसे दूर ले जाने का प्रयास वसंत प्रतिरोध को जोड़ में अव्यवस्था की विशेषता का कारण बनता है। ऑफसेट हेड

चावल। 1. कंधे की अव्यवस्था:
ए - पूर्वकाल सबकोर्क; बी - इंट्राकोरैकॉइड; सी - निचला प्री-आर्टिकुलर; जी - निचला अक्षीय; डी - रियर

रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी को संकुचित कर सकते हैं, परिणामस्वरूप, गंभीर दर्द, अंग की मांसपेशियों में ऐंठन, तंत्रिका का पक्षाघात या पक्षाघात, सुन्नता, सायनोसिस या उंगलियों की त्वचा का पीलापन, नाड़ी पर महसूस होता है रेडियल धमनी कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है। तंत्रिका चड्डी में से, एक्सिलरी तंत्रिका सबसे अधिक बार क्षतिग्रस्त होती है, जिससे इस मांसपेशी के डेल्टॉइड मांसपेशी, पैरेसिस और पक्षाघात पर त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है।
ह्यूमरस का विस्थापन स्कैपुला की आर्टिकुलर सतह के किनारे के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है, कोरैकॉइड प्रक्रिया, ह्यूमरस के बड़े या छोटे ट्यूबरकल को अलग करना, पूरे सिर और कंधे की गर्दन का फ्रैक्चर।
जब कंधे के विस्थापन को टुकड़ों के विस्थापन के साथ सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, तो कंधे को छोटा कर दिया जाता है और वापस नहीं लिया जाता है, विस्थापन की कोई वसंत प्रतिरोध विशेषता नहीं होती है। गर्दन के एक साथ प्रभावित फ्रैक्चर के साथ कंधे की अव्यवस्था का समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि डॉक्टर की आगे की रणनीति इस पर निर्भर करती है।
रोगी की जांच एक्स-रे परीक्षा के साथ समाप्त होती है, जो अव्यवस्था की प्रकृति को स्पष्ट करती है।
इलाज।निदान कंधे के विस्थापन के लिए तत्काल कमी की आवश्यकता होती है, जो स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। संज्ञाहरण से पहले, मॉर्फिन के 1% समाधान का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है (वयस्कों के लिए), और फिर नोवोकेन के 2% समाधान के 20 मिलीलीटर (या 1% समाधान के 30-40 मिलीलीटर) को कंधे की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। संयुक्त।
कोचर के अनुसार कंधे के पूर्वकाल और पीछे के विस्थापन को कम किया जाना चाहिए (यह विधि वृद्धावस्था में हड्डी के छिद्र के कारण और कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर के मामले में contraindicated है, क्योंकि इससे फ्रैक्चर या फ्रैक्चर का विभाजन हो सकता है)।
निचले और पीछे के विस्थापन और सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर के साथ विस्थापन के संयोजन को Dzhanelidze और Mot के अनुसार कम किया जाना चाहिए।
कोचर विधि।कमी तकनीक में चार क्रमिक चरण शामिल हैं (चित्र 2)।

चावल। 2. कोचर के अनुसार कंधे की अव्यवस्था में कमी: ए, बी, सी, डी - चरण 1-4

प्रथम चरण। सहायक रोगी के कंधे की कमर को दोनों हाथों से कंधे की कमर पर रखकर ठीक करता है। सर्जन एक हाथ से रोगी के कंधे को कोहनी के ऊपर से पकड़ लेता है, दूसरे हाथ से - कलाई के जोड़ पर प्रकोष्ठ। रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर समकोण पर मुड़ा हुआ है। कंधे को बल से नीचे खींचते हुए और धीरे-धीरे मांसपेशियों के वसंत प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, वे रोगी की कोहनी को उसके धड़ से दबाते हैं। यह कंधे के सिर के बाहरी घुमाव को प्राप्त करता है।
दूसरा चरण। लीवर के रूप में उपयोग किए जाने वाले अग्रभाग की मदद से रोगी के कंधे को शरीर के खिलाफ दबाया जाता है, जब तक कि प्रकोष्ठ की हथेली की सतह शरीर के ललाट तल से मेल नहीं खाती। इस तकनीक के परिणामस्वरूप, कंधे का सिर स्कैपुला की कलात्मक सतह के विरुद्ध हो जाता है। कभी-कभी इस चरण के दौरान, अव्यवस्था कम हो जाती है।
तीसरा चरण। कर्षण को कमजोर किए बिना, शरीर के खिलाफ दबाए गए रोगी की कोहनी धीरे-धीरे मध्य रेखा और ऊपर की ओर बढ़ती है (कोहनी छाती के सामने होती है)। इस आंदोलन के साथ, कंधे का सिर आमतौर पर आर्टिकुलर बैग के टूटने की जगह के खिलाफ हो जाता है।
चौथा चरण। रोगी के अग्रभाग को छाती पर इस प्रकार रखा जाता है कि प्रभावित अंग का हाथ स्वस्थ कंधे की कमर को स्पर्श करे। इस मामले में, अव्यवस्था आमतौर पर कम हो जाती है, जैसा कि एक विशेषता क्लिकिंग ध्वनि द्वारा इंगित किया गया है। यदि कमी नहीं हुई है, तो सभी चरणों को फिर से दोहराया जाना चाहिए। अव्यवस्था में कमी के बाद, डेसो प्रकार की प्लास्टर पट्टी लगाकर नियंत्रण रेडियोग्राफ़ बनाना आवश्यक है। स्थिरीकरण 2 सप्ताह के लिए किया जाना चाहिए। प्लास्टर पट्टी को हटाने के बाद, हाथ की मालिश और व्यायाम चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है।
जेनेलिडेज़ विधि।एनेस्थीसिया के बाद, रोगी अपने कंधे के ब्लेड को टेबल के किनारे पर रखते हुए, एक अव्यवस्थित अंग के साथ अपनी तरफ लेट जाता है। सहायक रोगी के सिर का समर्थन करता है। इस स्थिति में रोगी को 15-20 मिनट तक रहना चाहिए। घायल अंग के भार के नीचे कंधे की कमर की मांसपेशियां धीरे-धीरे शिथिल हो जाती हैं। सर्जन रोगी के सामने खड़ा होता है और अपनी लटकती हुई भुजा को कोहनी के जोड़ पर समकोण पर मोड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप तनावपूर्ण मांसपेशियों को आराम मिलता है। डॉक्टर अपना एक हाथ कोहनी मोड़ पर रोगी के अग्रभाग की हथेली की सतह पर रखता है, और दूसरे हाथ से कलाई के जोड़ पर रोगी के अग्रभाग को ढकता है। इस स्थिति में स्थिर रोगी के हाथ पर, डॉक्टर एक हाथ से कोहनी मोड़ पर अग्रभाग पर दबाता है; उसी समय, दूसरे हाथ से, रोगी के अग्रभाग को हाथ से ढँककर, डॉक्टर बाहर की ओर और फिर कंधे के जोड़ में अंदर की ओर घूर्णी गति करता है। इस मामले में, अव्यवस्था कम हो जाती है (चित्र 3)।
यू। यू। डेज़ेनलिडेज़ के अनुसार रिपोज़िशन करते समय, आप तकनीक को संशोधित कर सकते हैं: 10-20 मिनट प्रतीक्षा न करें, लेकिन तुरंत, जब एनेस्थीसिया होता है, तो कोहनी मोड़ के क्षेत्र में अपने घुटने से दबाव डालें, स्थानांतरित करें आपके शरीर का भार, जबकि मुक्त हाथ बगल में स्थित होता है। अव्यवस्था को जल्दी और दर्दनाक रूप से कम किया जा सकता है।
मोटा विधि।रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। एक सहायक चादर के दोनों सिरों को लेता है, जिसे पीठ के नीचे की ओर से विस्थापित हाथ की तरफ से लाया जाता है, छाती को घेरता है और स्वस्थ कंधे के जोड़ की ओर बाहर लाया जाता है; दूसरा सहायक एक हाथ से कोहनी के जोड़ के ऊपर कंधे को पकड़ता है, और दूसरे के साथ कलाई के जोड़ के ऊपर का अग्र भाग, रोगी के हाथ को कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मोड़ता है, उसे थोड़ा बाहर की ओर घुमाता है, अपहरण करता है और दाईं ओर उठाता है कोण। उसके बाद, दोनों सहायक अलग-अलग दिशाओं में सुचारू कर्षण उत्पन्न करते हैं, और सर्जन अपनी हथेली से बगल में कंधे के स्पष्ट सिर पर दबाता है। आमतौर पर, सिर को आर्टिकुलर कैविटी में बदलने के समय, एक विशिष्ट क्लिकिंग ध्वनि सुनाई देती है (चित्र 4)।
कूपर (हिप्पोक्रेट्स) विधि।रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। सर्जन बैठ जाता है और एक मजबूत अनुदैर्ध्य विस्तार पैदा करता है

चावल। 3. Dzhanelidze . के अनुसार कंधे की अव्यवस्था में कमी

चावल। 4. मोटा के अनुसार प्रगंडिका के विस्थापन में कमी

चावल। 5. हिप्पोक्रेट्स के अनुसार ह्यूमरस की अव्यवस्था में कमी

मुड़ा हुआ हाथ, जिसे वह अपने दोनों हाथों से कलाई के जोड़ के ऊपर पकड़ लेता है, और साथ ही अपने पैर की एड़ी से सिर पर दबाव डालता है, जो बगल में शिफ्ट हो गया है। इस मामले में, ह्यूमरस का सिर आर्टिकुलर कैविटी (चित्र 5) में कम हो जाता है।

प्रकोष्ठ की अव्यवस्था

प्रकोष्ठ अव्यवस्थाएं कंधे की अव्यवस्था के बाद दूसरे स्थान पर हैं और युवा लोगों में अधिक आम हैं। वे पूर्ण या अपूर्ण हो सकते हैं। अपूर्ण अव्यवस्थाओं के साथ, हड्डियों की कलात्मक सतहों का आंशिक संपर्क संरक्षित होता है, पूर्ण अव्यवस्थाओं के साथ, यह संरक्षित नहीं होता है। प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों का पश्च भाग (पीछे की अव्यवस्था) दोनों हड्डियों के पूर्वकाल (पूर्वकाल की अव्यवस्था) के विस्थापन की तुलना में अधिक सामान्य हैं। अक्सर प्रकोष्ठ के बाहर की ओर, अंदर की ओर, विचलन की अव्यवस्था होती है, साथ ही साथ एक त्रिज्या का विस्थापन पूर्वकाल, पीछे, बाहर की ओर होता है। बाद में एक अल्सर का अत्यंत दुर्लभ विस्थापन।
प्रकोष्ठ की अव्यवस्था प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आघात के प्रभाव में होती है। पश्च अव्यवस्था तब होती है जब कोहनी के जोड़ (अप्रत्यक्ष चोट) में इसके पूर्ण विस्तार के साथ हाथ की ताड़ की सतह पर गिर जाता है और जब कोहनी के जोड़ पर मोड़ की स्थिति में कंधे के निचले हिस्से पर बल लगाया जाता है। 90 ° का कोण (सीधी चोट)। यह अव्यवस्था संयुक्त कैप्सूल के पूर्वकाल भाग के टूटने के साथ होती है, अक्सर कंधे की मांसपेशी के कण्डरा को उसके लगाव के स्थान से अलग कर दिया जाता है, और कोरोनॉइड प्रक्रिया का एक फ्रैक्चर होता है।
प्रकोष्ठ के अंदर और बाहर की अव्यवस्था के साथ, कोमल ऊतकों, बैग और लिगामेंटस तंत्र को गंभीर क्षति होती है।
नैदानिक ​​तस्वीर।प्रकोष्ठ की अव्यवस्था के साथ, रोगी कोहनी के जोड़ में दर्द की शिकायत करते हैं और स्वस्थ हाथ से प्रकोष्ठ को सहारा देने के लिए मजबूर होते हैं। कोहनी के जोड़ का क्षेत्र विकृत हो जाता है, ऊतकों की सूजन और उनमें रक्तस्राव दिखाई देता है, एक अनिश्चित तेज दर्द होता है। एक पश्च अव्यवस्था के साथ, कंधे लम्बी लगती है, और अग्र-भुजाओं को छोटा कर दिया जाता है (जैसा कि एक अलग अव्यवस्था के साथ), पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ, विपरीत सच है - प्रकोष्ठ लम्बा लगता है, और कंधे छोटा हो जाता है।
पश्च विस्थापन के साथ, अग्र-भुजाओं की धुरी (जैसा कि प्रकोष्ठ के अंदर की ओर अव्यवस्था के साथ) अंदर या बाहर की ओर विस्थापित होती है (जैसा कि प्रकोष्ठ के बाहर की ओर अव्यवस्था के साथ), अग्र-भुजा 120-140 के कोण पर अपूर्ण विस्तार की मजबूर स्थिति में है ° और कुछ हद तक उच्चारित होता है, जैसे कि त्रिज्या के सिर के पीछे की ओर विस्थापन के मामले में; पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ, यह कोण पीछे की ओर खुला होता है। ओलेक्रानोन आर्क्यूट डिप्रेशन के ठीक पीछे की ओर तेजी से फैला हुआ है, त्रिज्या का सिर पीछे और बाहरी रूप से फैला हुआ है, और कंधे का निचला (डिस्टल) सिरा कोहनी मोड़ पर पूर्वकाल और अधिक औसत दर्जे का फैला हुआ है। कंधे के शंकुओं के ऊपर ओलेक्रानोन के स्थान के कारण गुंथर का त्रिकोण टूट गया है, जैसा कि प्रकोष्ठ की हड्डियों के विचलन में होता है। आम तौर पर, गुंथर का त्रिभुज समद्विबाहु होता है: यह दो शंकुओं और ओलेक्रानोन द्वारा बनता है।
एक पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ, ओलेक्रानोन स्पष्ट नहीं है, और पार्श्व विस्थापन के साथ, इसे अंदर या बाहर विस्थापित किया जाता है।
प्रकोष्ठ के पीछे और पूर्वकाल अव्यवस्थाओं के साथ, वसंत प्रतिरोध का एक लक्षण निर्धारित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन असंभव हैं। अन्य प्रकार के अव्यवस्थाओं के साथ, आंदोलन सीमित है।
प्रकोष्ठ की हड्डियों के विचलन और पार्श्व अव्यवस्था के साथ, कोहनी के जोड़ को अनुप्रस्थ दिशा में विस्तारित किया जाता है। प्रकोष्ठ के एक अव्यवस्था के साथ, बाहरी शंकुवृक्ष अच्छी तरह से अंदर महसूस होता है, बाहर की ओर एक अव्यवस्था के साथ, आंतरिक एक।
प्रकोष्ठ की अव्यवस्था अक्सर पार्श्व शंकु के जोड़ के छोर और ऊपरी तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर के साथ होती है।
एक्स-रे परीक्षा अव्यवस्था के प्रकार को निर्दिष्ट करती है या फ्रैक्चर की पुष्टि करती है।
रूढ़िवादी उपचार।चोट के बाद पहले दिन अव्यवस्था को ठीक करना संभव है, लेकिन बाद के दिनों में महत्वपूर्ण ऊतक शोफ के कारण ऐसा करना बेहद मुश्किल है। हेरफेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 30 सेमी 3 की मात्रा में नोवोकेन का 1% घोल कोहनी के जोड़ की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। भारी मांसपेशियों वाले रोगियों और बच्चों के लिए सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए।
कूपर विधि के अनुसार अग्र-भुजाओं और एक त्रिज्या के पूर्वकाल विस्थापन में कमी. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और उसका हाथ कंधे की कमर के स्तर तक उठा लिया जाता है। सर्जन अव्यवस्था के किनारे से मेज के पास खड़ा होता है और अपने पैर को एक स्टूल पर रखता है (दाहिने अग्र भाग के विस्थापन के मामले में - दाहिना वाला, बाएं अग्र भाग के विस्थापन के मामले में - बायां वाला), रोगी को पकड़ लेता है एक हाथ से मध्य तीसरे में कंधे, और दूसरे के साथ - कलाई के जोड़ के ऊपर का अग्र भाग और उसी समय, रोगी की कोहनी में अपने घुटने पर टिका हुआ, अग्र-भुजाओं को फैलाता है और कोहनी को मोड़ता है (चित्र 6, ए) .
प्रकोष्ठ के पीछे के अव्यवस्था में कमी।रोगी की स्थिति कूपर की कमी के समान है। सर्जन रोगी की अपहृत भुजा के पीछे खड़ा होता है और दोनों हाथों से कंधे को कोहनी के जोड़ से ऊपर ढकता है ताकि एक हाथ का अंगूठा विस्थापित ओलेक्रानोन पर टिका हो, और दूसरे हाथ का अंगूठा त्रिज्या के सिर पर टिका हो। सहायक एक हाथ से निचले तीसरे में अग्रभाग को कवर करता है, और दूसरे के साथ ब्रश। फिर वे एक साथ रोगी की बांह को फैलाते हैं, उसे कोहनी के जोड़ पर झुकाते हैं, जबकि सर्जन ओलेक्रानोन और त्रिज्या के सिर को अपने अंगूठे से आगे बढ़ाने की कोशिश करता है, इस प्रकार अव्यवस्था को समाप्त करता है (चित्र। 6.6)।
बाहर और अंदर दोनों हड्डियों की अव्यवस्था में कमी।प्रकोष्ठ की अव्यवस्था को कम करने के लिए, सहायक रोगी के कंधे को पकड़ता है, सर्जन एक हाथ से अग्र भाग को फैलाता है, और दूसरे हाथ से पहले अग्र भाग के ऊपरी भाग को नीचे की ओर, बाहर और पीछे की ओर दबाता है, और फिर अग्र-भुजाओं को दबाता है और इसके ऊपरी हिस्से को कंधे के बाहरी कंडेल के चारों ओर धकेलता है। इसके बाद, प्रकोष्ठ कोहनी के जोड़ पर 80 ° के कोण पर मुड़ा हुआ है, बिना एडिमाटस नरम ऊतकों को निचोड़े।
जब प्रकोष्ठ की अव्यवस्था अंदर की ओर कम हो जाती है, तो एक सहायक रोगी के कंधे को बगल से पकड़ता है, इस समय सर्जन एक हाथ से अग्रभाग के लिए कर्षण पैदा करता है, और दूसरे हाथ से प्रकोष्ठ के ऊपरी भाग पर बाहर की ओर दबाव डालता है। रिपोजिशन करते समय एक क्लिक सुनाई देता है। फिर प्रकोष्ठ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और 5-10 दिनों के लिए एक प्लास्टर पट्टी-लंगुएट के साथ तय किया गया है (जैसा कि पूर्वकाल और पीछे की अव्यवस्था के मामले में)।
प्रकोष्ठ की हड्डियों के विचलन को कम करना।डॉक्टर का सहायक रोगी के कंधे को बगल से पकड़ता है, और सर्जन एक हाथ से अग्रभाग के लिए कर्षण करता है। अपरोपोस्टीरियर अव्यवस्था के साथ (उलना पीछे है, और त्रिज्या फुस्फुस के आवरण के पूर्वकाल है जो उनके बीच घुस गए हैं)

चावल। 6. प्रकोष्ठ की अव्यवस्था में कमी:
ए - कूपर विधि के अनुसार सामने; बी - रियर

ca) पहले उलना को सेट करें (जैसा कि प्रकोष्ठ के पीछे के अव्यवस्था के मामले में; अंगूठे का दबाव केवल ओलेक्रॉन पर लागू होता है)। उलना की अव्यवस्था में कमी के बाद, त्रिज्या के सिर की अव्यवस्था कम हो जाती है। ऐसा करने के लिए, कोहनी के जोड़ पर सीधे हाथ के अग्रभाग को फैलाएं, अग्रभाग में प्रवेश करें और हाथ को छाती तक ले आएं। फिर, त्रिज्या के सिर पर बाहर की ओर दबाव डालते हुए, हाथ को कोहनी के जोड़ पर मोड़ें और अग्रभाग को ऊपर की ओर झुकाएं।
दूसरे विकल्प में (दोनों हड्डियाँ उनके बीच एम्बेडेड कंधे के शंकु के किनारों पर स्थित होती हैं), कटौती उसी तरह की जाती है जैसे कि प्रकोष्ठ के तीन अव्यवस्थाओं को अंदर या बाहर की ओर किया जाता है।
कंधे और प्रकोष्ठ के अपरिवर्तनीय और पुरानी अव्यवस्थाओं को कम करना।कंधे और प्रकोष्ठ की अपरिवर्तनीय और पुरानी अव्यवस्थाओं का कारण ह्यूमरस के सिर और स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के बीच नरम ऊतकों का अंतःक्षेपण हो सकता है (ह्यूमरस और प्रकोष्ठ की हड्डियों के विस्थापन के मामले में), के अंतःक्षेपण प्रकोष्ठ के अव्यवस्था के मामले में, साथ ही अव्यवस्था के असामयिक निदान के मामले में। कंधे की अव्यवस्था को कम करने के असफल प्रयासों के कारणों में से एक आमतौर पर आर्टिकुलर बैग के एक हिस्से का ओवरहैंग है जो आर्टिकुलर कैविटी के साथ कंधे की गर्दन से निकल गया है।
कंधे के एक अपरिवर्तनीय विस्थापन के साथ, नीचे वर्णित ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऐसा करने के लिए, डेल्टोइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ जाने वाले ऊतकों को काट दिया जाता है। आर्टिकुलर बैग के इस हिस्से के आवंटन के बाद, अव्यवस्था आसानी से कम हो जाती है; अंतर्गर्भाशयी टांके के साथ आर्टिकुलर बैग को कंधे की शारीरिक गर्दन के ऊपरी हिस्से में तना हुआ अवस्था में टांका जाता है। यह आर्टिकुलर बैग के किसी भी हिस्से के साथ किया जाता है जो इंटरपोजिशन में है; यदि बाइसेप्स पेशी के लंबे सिर के टेंडन को कम होने से रोका जाता है, तो उसे अलग कर उसकी जगह पर रख दिया जाता है। फ्रैक्चर द्वारा जटिल अव्यवस्थाओं के साथ, ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। ऑपरेशन 30-40 डिग्री के कोण पर हाथ के अपहरण की स्थिति में थोरैकोब्रैचियल प्लास्टर कास्ट लगाने के साथ समाप्त होता है।
कंधे की पुरानी अव्यवस्था के साथ, संज्ञाहरण के तहत कमी की जाती है। एक मामूली पुन: विस्थापन के मामले में, "कंधे के सिर को दो पार की गई सुइयों के साथ ठीक करना आवश्यक है, ऊपर से स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया और कंधे के सिर के बाहरी हिस्से के माध्यम से पारित किया जाता है।
असफल कमी के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है, जैसे कि कंधे के एक अपरिवर्तनीय विस्थापन के साथ। प्रकोष्ठ के अपरिवर्तनीय अव्यवस्था के साथ, सर्जरी जल्द से जल्द की जानी चाहिए। वयस्कों में पुरानी अव्यवस्था के मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप, दुर्भाग्य से, खराब परिणाम देता है: चोट के पहले से ही 2-4 सप्ताह बाद, घने निशान ऊतक और हड्डी के गड्ढों को भरने वाले अस्थिभंग बन जाते हैं। पुरानी अव्यवस्था वाले बच्चों में, केवल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। बुजुर्गों में, यदि कोई दर्द नहीं है और कोई महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि नहीं है, यदि बंद कमी संभव नहीं है, तो सर्जरी उपयुक्त नहीं हो सकती है। शारीरिक श्रम में लगे लोगों के लिए, जब हाथ की बहुत अधिक शक्ति की आवश्यकता होती है, आर्थ्रोडिसिस या आर्थ्रोप्लास्टी की सलाह दी जाती है।
प्रकोष्ठ के अव्यवस्था की खुली कमी।चीरा ओलेक्रॉन से 6-7 सेमी ऊपर शुरू किया जाता है, नीचे उतरता है, फिर बाहर की ओर मुड़ता है, पार्श्व शंकु तक, फिर से प्रकोष्ठ को नीचे की ओर मोड़ता है और लगभग 5 सेमी तक जारी रहता है। त्वचा का चीरा थोड़ा धनुषाकार होता है। ऊतकों को विच्छेदित करें और कंधे की ट्राइसेप्स पेशी के कण्डरा भाग को बेनकाब करें। पोस्टऑपरेटिव संकुचन से बचने के लिए, एक उच्च त्रिकोणीय फ्लैप को एपोन्यूरोसिस से अलग किया जाता है, जिसका आधार ओलेक्रानोन का सामना करना पड़ता है। एक अनुदैर्ध्य चीरा के माध्यम से, वे त्वचा के चीरे की पूरी लंबाई में मांसपेशियों के तंतुओं के माध्यम से हड्डी में प्रवेश करते हैं, जिसके बाद प्रक्रिया के दोनों किनारों पर तंतुओं को काट दिया जाता है और जोड़दार सिरों को अलग कर दिया जाता है, जिसमें पहले उलनार तंत्रिका को उजागर किया जाता है। इसकी नाली। सबसे पहले, त्रिज्या कम हो जाती है, और फिर अल्सर, आंदोलनों की जांच की जाती है, हाथ कोहनी के जोड़ में 90 ° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, और ऊतकों को परतों में सुखाया जाता है (ट्राइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा को लंबा करके) कंधा)। हाथ 8-10 दिनों के लिए एक विभाजित प्लास्टर पट्टी के साथ स्थिर है। फिर रोगी चिकित्सीय अभ्यास में लगे होते हैं और फिजियोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरते हैं; ऑपरेशन के 2-3 महीने बाद तक स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

आदतन कंधे की अव्यवस्था का शल्य चिकित्सा उपचार

खित्रोव और क्रास्नोव की विधि।सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। चीरा बाहरी और मध्य तीसरे हंसली के बीच की सीमा से शुरू होता है और डेल्टोइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के बीच खांचे के साथ डेल्टोइड मांसपेशी के सबसे दूरस्थ भाग तक जारी रहता है। ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, वी. सेफालिका को अंदर की ओर खींचा जाता है और मांसपेशियों के बीच संयुक्त कैप्सूल और बाइसेप्स पेशी के लंबे सिर के कण्डरा के बीच स्पष्ट रूप से प्रवेश किया जाता है। फिर इस कण्डरा को अलग कर दिया जाता है। खित्रोव विधि (चित्र 7, ए) के अनुसार, कंधे को बाहर की ओर किया जाता है, और यह कण्डरा 1 ह्यूमरस की हड्डी के खांचे 2 में तय किया जाता है, जिसमें रेशम के टांके सीधे कैप्सूल के निचले किनारे के लगाव के स्थान के नीचे होते हैं। और सबक्लेवियन पेशी के किनारे। क्रास्नोव की विधि के अनुसार, कण्डरा 1 को बड़े ट्यूबरकल 2 (चित्र 7 बी) के फांक के नीचे रखा जाता है।
फ्रीडलैंड विधि।ऑपरेशनल एक्सेस खित्रोव ऑपरेशन के समान ही है। कंधे को बाहर की ओर घुमाया जाता है और सर्जिकल गर्दन के नीचे, जितना संभव हो इसके भीतर की तरफ से, 4 मिमी के व्यास के साथ एक ड्रिल के साथ एक छेद बनाया जाता है। जांघ के चौड़े प्रावरणी से 25 सेंटीमीटर लंबा और 2-3 सेंटीमीटर चौड़ा एक पूर्व-तैयार ऑटोटेप को ह्यूमरस की गर्दन में इस 1 नहर के माध्यम से पारित किया जाता है और, सिरों को ऊपर खींचकर, सिलाई: एक्रोमियन 3 का एक छोर, और दूसरे को कोरैकॉइड प्रक्रिया के लिए 4. फिर बाहरी और आंतरिक किनारों को संयुक्त कैप्सूल के अंतर्निहित भागों (चित्र। 7c) के लिए टेप किया जाता है। यह ऑपरेशन दो अतिरिक्त स्नायुबंधन बनाता है: एक्रोमियल और कोराकोह्यूमरल। ऑपरेशन से बाहर निकलना सामान्य है।

चावल। 7. तरीके शल्य चिकित्साकंधे की आदतन अव्यवस्था:
ए, बी - खित्रोव और क्रास्नोव की विधि; सी - फ्रीडलैंड विधि; डी - वीनस्टीन विधि

वीनस्टीन विधि।टिश्यू कट समान है। कुंद तरीके से, वे दोनों मांसपेशियों के बीच प्रवेश करते हैं, फिर बाइसेप्स के छोटे सिर के साथ कोरैकॉइड प्रक्रिया को उजागर करते हैं, इससे जुड़ी कोरकोब्राचियल और पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशियां। उनके नीचे सबस्कैपुलरिस पेशी है। कोरैकॉइड प्रक्रिया, इससे जुड़ी पहली दो मांसपेशियों के साथ, कट जाती है और नीचे की ओर खींची जाती है, और फिर सबस्कैपुलरिस पेशी की पूर्वकाल सतह अच्छी तरह से उजागर होती है। कैप्सूल के साथ सबस्कैपुलरिस मांसपेशी 2 को क्षैतिज दिशा में सीढ़ी में विच्छेदित किया जाता है। फिर बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर की नहर खोली जाती है और, इसके कण्डरा 1 का चयन करते हुए, इसे सबस्कैपुलरिस मांसपेशी के विच्छेदन के स्थान पर स्थानांतरित किया जाता है। बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के टेंडन कई रेशमी टांके के साथ कैप्सूल की तह में तय होते हैं, और मांसपेशी को कैप्सूल की तह के ऊपर बढ़ाव के साथ सीवन किया जाता है (चित्र 7d)। अव्यवस्था के लिए सर्जरी के बाद, हाथ को जोड़ने और कोहनी के जोड़ में 90 डिग्री के कोण पर फ्लेक्सन की स्थिति में एक पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। इसके अलावा, डेसो प्रकार के प्लास्टर पट्टी के साथ पट्टी को मजबूत किया जाता है। स्थिरीकरण 5 सप्ताह के लिए किया जाता है। इसके बाद फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा के साथ एक रिकवरी अवधि होती है।

कॉलरबोन और कंधे के ब्लेड की चोटें

कंधे के जोड़ के खिलाफ या कोहनी के खिलाफ गिरने पर चोट की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप हंसली के एक्रोमियल और थोरैसिक सिरों की अव्यवस्था सबसे अधिक बार होती है। अव्यवस्था के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ और कोराकोक्लेविकुलर लिगामेंट के लिगामेंटस तंत्र का टूटना होता है।
हंसली के उरोस्थि अंत के विस्थापन के साथ, स्टर्नोक्लेविक्युलर और कॉस्टोक्लेविक्युलर स्नायुबंधन फटे हुए हैं, कुछ मामलों में इंट्राआर्टिकुलर डिस्क अपने बिस्तर से फाड़ दी जाती है या आर्टिकुलर सतहों के बीच उल्लंघन किया जाता है।
नैदानिक ​​तस्वीर।हंसली के एक्रोमियल या थोरैसिक छोर के विस्थापन के मामले में, पीड़ित, जोड़ों के क्षेत्र में दर्द के कारण, जहां विकृति होती है, ऊतकों की सूजन, कभी-कभी चोट लगने पर, व्यसन में अपना हाथ रखने की कोशिश करता है स्थान। त्वचा के नीचे उभरे हुए हंसली के एक्रोमियल और वक्षीय सिरे को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। उभरे हुए सिरे पर दबाने पर अव्यवस्था कम हो जाती है, जब दबाव बंद हो जाता है, तो यह फिर से प्रकट होता है। इस मामले में, एक कुंजी के साथ एक लक्षण की बात करता है। हंसली के वक्ष अंत के रेट्रोस्टर्नल अव्यवस्था के साथ, ऊतक डूब जाता है। इस लक्षण के कारण, क्रेपिटस हो सकता है। ऐसे मामलों में जोड़ में फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन होता है। कंधे के जोड़ में गति की सीमा सीमित है। भार के साथ एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए
एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में हाथ (एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के लिए)।
इलाज।क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ के अधूरे और पूर्ण रूप से टूटने के साथ, इसकी बहाली को रूढ़िवादी तरीके से प्राप्त करना संभव है।
ऐसे रोगियों के प्रवेश पर, संयुक्त को 5 सेमी 3 की मात्रा में 1% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है।

चावल। 8. हंसली के एक्रोमियल अंत के अव्यवस्था के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके

20 ° के कोण पर, A. N. Shimbaretsky की एक स्क्रू कैप को हंसली के एक्रोमियल सिरे के ऊपर मजबूत किया जाता है, और इसे घुमाकर, हंसली का उदात्तीकरण समाप्त हो जाता है (एक नियंत्रण एक्स-रे द्वारा निर्धारित)।
हाथ के परिधीय जोड़ों के कार्य को बहाल करने के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं, जो वे दूसरे दिन से अभ्यास करना शुरू करते हैं, और कंधे के जोड़ के लिए - 4 सप्ताह के बाद।
जो मरीज चोट लगने से पहले भारी शारीरिक श्रम में लगे थे, वे 3 महीने के बाद अपने पिछले काम पर लौट सकते हैं।
जब स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ टूट जाता है, तो स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, हंसली कम हो जाती है, कंधे के जोड़ों को वापस फैलाती है और उन्हें 3-4 सप्ताह के लिए आठ-आकार की पट्टी के साथ ठीक करती है (अंतर को एक्स-रे द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए)। दुर्भाग्य से, यह विधि बार-बार अव्यवस्था और उदात्तता देती है। इस मामले में, आपको सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना होगा।

एक्रोमियोक्लेविकुलर और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के टूटने का सर्जिकल उपचार

बंद तरीके से सुइयों की बुनाई के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ का बंधनस्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया। रोगी कंधे की कमर और कंधे के जोड़ों के नीचे एक रोलर के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है। डॉक्टर का सहायक एक हाथ की उंगलियों से हंसली के एक्रोमियल सिरे की अव्यवस्था को हटाता है और उसे पकड़ता है, और दूसरे हाथ से ओलेक्रानोन को ठीक करता है। एक इलेक्ट्रिक ड्रिल के साथ एक्रोमियन और हंसली के एक्रोमियल छोर के माध्यम से सर्जन बाहर से दो सुइयों को अंदर की ओर खींचता है। सही परिचय के साथ, कुंजी के साथ लक्षण गायब हो जाता है, और रेडियोग्राफ़ पर, इन आर्टिकुलर सिरों का अनुपात सामान्य हो जाता है (चित्र 9)। यह ऑपरेशन चोट लगने के बाद पहले 2-3 दिनों में करना चाहिए।
बेनेल के अनुसार क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ का पुनर्निर्माणसामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया। रोगी अपनी पीठ के आधे हिस्से के बल लेट जाता है। 12 सेमी लंबा एक एपॉलेट चीरा एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ तक पहुंच खोलता है, जोड़ समाप्त होता है और एक्रोमियन अलग हो जाते हैं। एक इलेक्ट्रिक ड्रिल एक्रोमियल प्रक्रिया में एक छेद और हंसली में दो (आर्टिकुलर सतह के किनारे से 1 सेमी) ड्रिल करती है। इन छेदों के माध्यम से, पैराफिन से घिसा हुआ एक मोटा रेशमी धागा पारित किया जाता है, जो एक्रोमियल प्रक्रिया में छेद के माध्यम से ऊपर से नीचे तक और हंसली में बाहरी छेद के माध्यम से नीचे से ऊपर तक गुजरता है, और फिर एक डेसचैम्प सुई के साथ इस धागे को पारित किया जाता है। कोरैकॉइड प्रक्रिया के तहत अंदर से बाहर की ओर। कोरैकॉइड* प्रक्रिया के तहत बाहर लाए गए धागे के सिरे को हंसली में दूसरे छेद के माध्यम से नीचे से ऊपर की ओर ले जाया जाता है। धागे के दोनों मुक्त सिरे खींचे जाते हैं और एक सर्जिकल गाँठ से बंधे होते हैं (लक्षण कुंजी के साथ गायब हो जाता है) (चित्र 10)। घाव को परतों में सिल दिया जाता है। हाथ का स्थिरीकरण 4 सप्ताह के लिए थोरैकोब्रैचियल प्लास्टर पट्टी के साथ किया जाता है (एक रोलर बगल में डाला जाता है, हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और कुछ हद तक पीछे खींचा जाता है)। इस अवधि के बाद, प्लास्टर हटा दिया जाता है, हाथ का स्थिरीकरण एक स्कार्फ पर जारी रहता है, रोगी व्यायाम चिकित्सा में लगा हुआ है।

चावल। 9. एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ को पिन करना

चावल। 10. बेनेल के अनुसार एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की बहाली

रोगी ऊपरी वक्षीय रीढ़ के नीचे एक कुशन के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है ताकि कंधे के जोड़ पीछे की ओर हो जाएं। संज्ञाहरण स्थानीय है। 4-5 सेमी का एक क्षैतिज ऊतक चीरा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक पहुंच खोलता है, आर्टिकुलर सिरों को मुक्त करता है, अव्यवस्था को समाप्त करता है और उन्हें ठीक करता है। बन्धन दो बुनाई सुइयों के साथ किया जा सकता है, ऊपर, पीछे और बाहर से एक तिरछी दिशा में डाला जाता है, तिरछा नीचे, अंदर और आगे (चित्र 11, ए), या जांघ और रेशम के विस्तृत प्रावरणी से एक संकीर्ण पट्टी का उपयोग करें। इस उद्देश्य के लिए धागा। सिवनी सामग्री को आर्टिकुलर सिरों में छिद्रों के माध्यम से पारित किया जाता है और आर्टिकुलर सतहों के सही अनुपात के साथ बांधा जाता है। पहले विकल्प का उपयोग करते समय, प्रत्येक आर्टिकुलर छोर में दो छेद ड्रिल किए जाते हैं, किनारे से 2 सेमी पीछे हटते हैं (चित्र 11.6), दूसरे विकल्प में, दो छेद भी ड्रिल किए जाते हैं, जो हंसली की पूरी मोटाई से गुजरना चाहिए और उरोस्थि आगे से पीछे की ओर (चित्र 11, सी)। रोगी का आगे का प्रबंधन वही है जो एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की बहाली के बाद होता है।

चावल। 11. स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ की बहाली:
ए - रेशम मोड़; 6 - रेशम के धागे और जांघ की चौड़ी प्रावरणी से एक पट्टी के साथ;
में - दो बुनाई सुई

हंसली का फ्रैक्चर

हंसली के फ्रैक्चर काफी हैं बार-बार देखनाचोट। वे कंधे की पार्श्व सतह पर या सीधे प्रहार के प्रभाव में गिरने पर होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हंसली मध्य तीसरे में या बाहरी और मध्य तिहाई की सीमा पर टूट जाती है। ये फ्रैक्चर कभी-कभी फुफ्फुस के न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान के साथ हो सकते हैं। हड्डी के तीव्र टुकड़ों में, त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है।
नैदानिक ​​तस्वीर।पीड़ित को अंगूठियों या आठ-आकार की पट्टी के साथ हाथ के स्थिरीकरण के साथ एक चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाता है। स्थिरीकरण को हटाते समय, पीड़ित का हाथ आगे लाया जाता है, और वह स्वस्थ हाथ से अग्रभाग द्वारा उसका समर्थन करता है। ऊतकों की सूजन होती है, कभी-कभी चोट लगती है, कंधे की कमर छोटी हो जाती है, तेज दर्द और टुकड़ों का क्रेपिटस निर्धारित होता है। परीक्षा समाप्त करते हुए, रेडियल धमनी पर धड़कन और हाथ में संवेदनशीलता की जांच करना आवश्यक है। एक्स-रे छवि फ्रैक्चर की प्रकृति को स्पष्ट करती है।
इलाज।टुकड़ों के विस्थापन के बिना या मामूली विस्थापन के साथ हंसली के फ्रैक्चर के मामले में, गंभीर दर्द के साथ, संज्ञाहरण को 1% या 2% नोवोकेन समाधान के 10 सेमी 3 के साथ किया जाना चाहिए, और फिर डेज़ो प्रकार के आठ-आकार या प्लास्टर पट्टी के साथ किया जाना चाहिए। लागू किया जाना चाहिए, हंसली के पूरे मध्य और मध्य तिहाई को मुक्त छोड़कर (प्लास्टर पट्टी में एक स्वस्थ कंधे की कमर के माध्यम से प्लास्टर कास्ट होना चाहिए)।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, एनेस्थीसिया के बाद, टुकड़ों को कुज़्मिन्स्की स्प्लिंट (चित्र 12) या आठ-आकार की पट्टी पर स्थानांतरित और स्थिर किया जाता है, एक स्वस्थ कंधे के माध्यम से प्लास्टर कास्ट के साथ डेसो-प्रकार के प्लास्टर पट्टी के साथ पूरक कमरबंद आप कुज़नेत्सोव त्रिकोण या क्रेमर बस का भी उपयोग कर सकते हैं, जिसे बगल में लाया जाता है, गले की कंधे की कमर को उठाकर, और प्लास्टर को ठीक करना

चावल। 12. हंसली के फ्रैक्चर के इलाज के लिए बस Kuzminsky

छाती पर पट्टियां और एक स्वस्थ कंधे की कमर; इस पट्टी को आठ-आकार की पट्टी के साथ पूरक किया जाना चाहिए। एक सफल पुनर्स्थापन के साथ, 5-6 सप्ताह तक स्थिरीकरण जारी रहता है, और फिर, एक्स-रे डेटा को ध्यान में रखते हुए, रोगी व्यायाम चिकित्सा में लगा हुआ है, वसूली अवधि के दौरान हाथ को स्कार्फ से स्थिर किया जा सकता है।
यदि नरम ऊतकों या हड्डी के टुकड़े का एक अंतःस्थापन होता है, और टुकड़ों की तुलना करना संभव नहीं है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।
एक खुले फ्रैक्चर वाले रोगी के प्रवेश पर और आपातकालीन मामलों में संवहनी बंडल को नुकसान होने पर, तुरंत सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
हंसली का ऑस्टियोसिंथेसिस।रोगी कंधे के ब्लेड के नीचे एक कुशन के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है। ऑपरेशन सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। फ्रैक्चर साइट को 6 सेमी लंबे अनुदैर्ध्य चीरा के साथ उजागर किया जाता है, टुकड़े अलग किए जाते हैं, और फिर धातु क्लैंप के साथ बांधा जाता है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए, पिन का उपयोग करना बेहतर होता है, कमिटेड लोगों के लिए, एक तार या प्लेट। पिन को औसत दर्जे के टुकड़े की कॉर्टिकल परत में रीमेड होल में डाला जाता है, और फिर इसे फ्रैक्चर साइट पर ले जाया जाता है। टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित किया जाता है, और पिन को परिधीय टुकड़े में 4 सेमी उन्नत किया जाता है, पिन के केंद्रीय छोर को काट लिया जाता है यदि यह हड्डी से 1 सेमी से अधिक बाहर निकलता है और त्वचा को ऊपर उठाता है। जब तार के साथ अस्थिसंश्लेषण होता है, तो मोड़ और अंतर्गर्भाशयी तार टांके बनाने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन घाव के परत-दर-परत सिवनी के साथ समाप्त होता है और डेज़ो प्रकार के प्लास्टर पट्टी के आवेदन के साथ समाप्त होता है।

स्कैपुला के फ्रैक्चर

स्कैपुला के फ्रैक्चर सीधे प्रहार के साथ होते हैं या कंधे के अपहरण के साथ कोहनी पर गिर जाते हैं। शारीरिक स्थान के आधार पर, स्कैपुला के शरीर के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, शारीरिक और सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर, आर्टिकुलर कैविटी के फ्रैक्चर, स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले कोणों के फ्रैक्चर होते हैं। स्कैपुला, और एक्रोमियल और कोरैकॉइड प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर।
स्कैपुला की गर्दन के फ्रैक्चर कभी-कभी एक्सिलरी तंत्रिका को नुकसान के साथ होते हैं, और इसलिए, डेल्टोइड मांसपेशी का पैरेसिस।
नैदानिक ​​तस्वीर।स्कैपुला के फ्रैक्चर के लिए, रोगी का हाथ जोड़ दिया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ स्कैपुला की गर्दन के फ्रैक्चर कंधे के जोड़ की विकृति के साथ कंधे की प्रक्रिया के फलाव और कंधे के जोड़ के पूर्व या अधिक दुर्लभ रूप से पीछे की ओर विस्थापन के कारण होते हैं। इस क्षेत्र में स्कैपुला और क्रेपिटस की गर्दन में दर्द होता है, दर्द के कारण कंधे के जोड़ में सक्रिय आंदोलन असंभव है। स्कैपुला के शरीर के फ्रैक्चर के लिए, किसी भी फ्रैक्चर के लक्षण विशेषता हैं। मांसपेशियों की एक महत्वपूर्ण सरणी की जांच करना मुश्किल हो जाता है।
आर्टिकुलर गुहा के फ्रैक्चर के साथ, हेमर्थ्रोसिस की एक तस्वीर होती है, कंधे के जोड़ में सक्रिय आंदोलन तेजी से सीमित होते हैं, निष्क्रिय संभव होते हैं, लेकिन पूर्ण रूप से नहीं, अक्ष के साथ भार दर्दनाक होता है।
स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया का एक फ्रैक्चर किसी भी फ्रैक्चर के संकेतों की विशेषता है और कभी-कभी इसे एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के टूटने के साथ जोड़ा जा सकता है।
कोरैकॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ, कंधे के बाइसेप्स की ताकत में तेज कमी होती है।
इलाज।भर्ती होने पर, रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के बिना आर्टिकुलर गुहा के फ्रैक्चर के मामले में, लेकिन स्कैपुला की गर्दन के विस्थापन के साथ, 4 सप्ताह के लिए ओलेक्रॉन के पीछे अपहरण की स्थिति में कंकाल कर्षण लागू करना आवश्यक है। 2 सप्ताह के बाद रोगी को कंधे के जोड़ के लिए व्यायाम चिकित्सा करनी चाहिए। कर्षण को हटाने के बाद, एक मालिश पाठ्यक्रम किया जाता है।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक्रोमियल प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, अपहरण स्प्लिंट सीआईटीओ पर 4 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण किया जाना चाहिए, ललाट तल से 10 डिग्री पीछे फिक्सेशन के साथ, और कोरैकॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, फिक्सेशन के साथ आगे बढ़ना चाहिए 80° और कोहनी के जोड़ में 90° के कोण पर झुकना। अन्य मामलों में, डेसो प्रकार की पट्टी के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

ह्यूमरस फ्रैक्चर समीपस्थ (ऊपरी) छोर (सर्जिकल गर्दन तक और सहित), डायफिसिस और डिस्टल (निचला) छोर (सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र और नीचे से) पर होते हैं।
समीपस्थ छोर के क्षेत्र में, सिर के फ्रैक्चर हो सकते हैं, शारीरिक गर्दन, सुप्राटुबरकुलर, सबट्यूबरकुलर, ट्रांसट्यूबरकुलर और कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर - प्रभावित (चित्र। 13, ए), एडिक्टिव (चित्र। 13, बी) ), अपहरण (चित्र 13, सी)।

चावल। 13. कंधे की सर्जिकल गर्दन का फ्रैक्चर:
ए - में संचालित; बी - जोड़; सी - अपहरण

कंधे के शाफ्ट फ्रैक्चर को तिरछा, अनुप्रस्थ, पेचदार और कमिटेड में विभाजित किया गया है।
ह्यूमरस के बाहर के छोर के क्षेत्र में, फ्रैक्चर के दो समूह प्रतिष्ठित हैं: एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर और इंट्रा-आर्टिकुलर। बदले में, एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को सुपरकॉन्डिलर एक्सटेंसर और फ्लेक्सियन (चित्र 14.7) में विभाजित किया जाता है, और इंट्रा-आर्टिकुलर - ट्रांसकॉन्डिलर एक्सटेंसर, फ्लेक्सियन, एपिफिसियोलिसिस में; इंटरकॉन्डाइलर (टी- और यू-आकार) कंधे; बाहरी condyle; आंतरिक condyle; कैपिटेट ऊंचाई; कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल के एपोफिसोलिसिस का फ्रैक्चर; कंधे के बाहरी एपिकॉन्डाइल का फ्रैक्चर और एपोफिसियोलिसिस (चित्र 14)।
ह्यूमरस के समीपस्थ छोर का फ्रैक्चर मुख्य रूप से बुजुर्गों में कोहनी पर गिरने और कंधे के जोड़ की पूर्वकाल सतह से टकराने पर होता है। इस मामले में, टुकड़ों को चौड़ाई और लंबाई में कोण पर विस्थापित किया जा सकता है या एक दूसरे में घुमाया जा सकता है।
डायफिसियल फ्रैक्चर अक्सर सीधे झटका से कंधे के मध्य तीसरे तक या अग्रभाग के मोड़ और रोटेशन से होते हैं।
कोहनी के जोड़ पर सीधी या मुड़ी हुई भुजा पर गिरने पर ह्यूमरस के निचले सिरे का फ्रैक्चर होता है।

चावल। 14. ह्यूमरस फ्रैक्चर:
1 - सुपरकॉन्डिलर; 2 - ट्रांसकॉन्डाइलर; 3,4 - बाहरी और आंतरिक महाकाव्य; 5, 6 - शंकुधारी; 7 - एल के आकार का; 6 - एल के आकार का; 9 - कैपिटेट का फ्रैक्चर

नैदानिक ​​तस्वीर।टुकड़ों के विस्थापन के साथ ह्यूमरस के समीपस्थ (ऊपरी) छोर के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ जोड़ की एक मजबूर स्थिति में है (सर्जिकल गर्दन के एक जोड़ फ्रैक्चर के साथ) या कुछ अपहरण (सर्जिकल गर्दन के अपहरण फ्रैक्चर के साथ) ), सूजन, रक्तस्राव और गंभीर दर्द होता है। अपहरण फ्रैक्चर के साथ पैल्पेशन टुकड़ों के बीच ऊतकों की वापसी को निर्धारित करता है, जोड़ फ्रैक्चर के साथ, कभी-कभी फ्रैक्चर ज़ोन में एटरोएक्सटर्नल फलाव को टटोलना संभव होता है, और एक बड़े ट्यूबरकल की टुकड़ी के साथ, एक जंगम हड्डी का टुकड़ा। सक्रिय आंदोलन अनुपस्थित हैं, निष्क्रिय संभव हैं (उप-ट्यूबरकुलर फ्रैक्चर के साथ, एक असामान्य जगह में हड्डी की गतिशीलता और टुकड़ा क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है)। अक्षीय भार और घूर्णी गति दर्दनाक होती है, शारीरिक और प्रक्षेपण छोटा होने के कारण कंधे की कार्यात्मक कमी होती है।
टुकड़ों के विस्थापन के बिना ह्यूमरस के समीपस्थ अंत के फ्रैक्चर में, नैदानिक ​​​​तस्वीर कम स्पष्ट होती है, जैसा कि कंधे की सर्जिकल गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर में होता है।
ह्यूमरस के डायफिसियल फ्रैक्चर की नैदानिक ​​तस्वीर लंबी ट्यूबलर हड्डियों की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ मेल खाती है। मध्य और निचले वर्गों में ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर अक्सर रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ होते हैं। परीक्षा के दौरान, हम देखते हैं कि हाथ गिर रहा है, हाथ और मुख्य फलांगों का कोई सक्रिय विस्तार नहीं है, हाथ के रेडियल पक्ष और प्रकोष्ठ की विस्तारक सतह पर संवेदनशीलता में कमी आई है। यह उल्लंघन, संपीड़न, चोट लगने और रेडियल तंत्रिका के टूटने के साथ कम बार जुड़ा हुआ है।
ह्यूमरस के डिस्टल (निचले) सिरे के फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी का जोड़ विकृत हो जाता है, रक्तस्राव होता है, कोहनी के जोड़ में हलचल होती है, अंग की धुरी विस्थापित हो जाती है, टुकड़ों का क्रेपिटस होता है, और कभी-कभी कार्य माध्यिका तंत्रिका ग्रस्त है।
एक्सटेंसर सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर के साथ, अक्ष पीछे की ओर विचलित हो जाता है, केंद्रीय टुकड़े का अंत कोहनी मोड़ में होता है, परिधीय एक पीछे की ओर विचलित होता है, और पीछे से ऊतक का पीछे हटना देखा जाता है।
फ्लेक्सियन सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर एक्स्टेंसर फ्रैक्चर के विपरीत है। जब माध्यिका तंत्रिका को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, तो I, II, III की हथेली की सतह और IV उंगलियों की आंतरिक सतह और हाथ के संबंधित भाग पर एक संवेदनशीलता विकार होता है, प्रकोष्ठ और विरोध का उच्चारण अँगूठा, पीड़ित अंगूठे और अन्य उंगलियों को इंटरफैंगल जोड़ों में नहीं मोड़ सकता है, और हाथ का मोड़ इसके विचलन के साथ उलनार की तरफ होता है।
कंधे के ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर एक्स्टेंसर और फ्लेक्सन भी हो सकते हैं, फ्रैक्चर का विमान ह्यूमरस के एपिफेसिस के ऊपर या उसके माध्यम से गुजरता है। इस प्रकार का फ्रैक्चर मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था के लिए विशिष्ट है। इन फ्रैक्चर की नैदानिक ​​​​तस्वीर अस्वाभाविक है और इसे केवल रेडियोग्राफ़ द्वारा पहचाना जाता है (इसकी तुलना स्वस्थ हाथ के रेडियोग्राफ़ से की जानी चाहिए)।
इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर अनुप्रस्थ दिशा में कंधे के निचले तीसरे में तेज वृद्धि के साथ होते हैं, सक्रिय आंदोलनों में गड़बड़ी होती है, जबकि निष्क्रिय बहुत दर्दनाक होते हैं, गुंथर के त्रिकोण में परिवर्तन (ओलेक्रॉन और दो एपिकॉन्डाइल द्वारा गठित), समद्विबाहु रहता है, लेकिन साथ एक विस्तृत आधार।
ह्यूमरस के बाहरी और आंतरिक शंकुओं और एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों के विस्थापन के साथ, अंग की धुरी बदल जाती है (अक्ष क्रमशः वल्गस या वेरस बन जाती है), गुंटर के त्रिकोण का उल्लंघन होता है। बाकी नैदानिक ​​तस्वीर किसी भी इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के समान है।
कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर से बाहरी शंकु के क्षेत्र में एक हेमेटोमा का निर्माण होता है, यहां दर्द भी महसूस होता है। कोहनी के जोड़ में गति सीमित और दर्दनाक होती है, कभी-कभी बड़े टुकड़े भी हो सकते हैं।
इस प्रकार के फ्रैक्चर, निश्चित रूप से, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्दिष्ट किए जाते हैं।
रूढ़िवादी उपचार। ह्यूमरस के ऊपरी सिरे के फ्रैक्चर का उपचार।विस्थापन के बिना या टुकड़ों के मामूली विस्थापन के साथ सुप्राट्यूबरकुलस प्रभावित फ्रैक्चर के मामले में, रोगी के प्रवेश पर, नोवोकेन के 2% समाधान (20 सेमी 3) के साथ संज्ञाहरण किया जाता है। एक पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट को हाथ पर लगाया जाता है - विपरीत स्कैपुला से मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों तक, बगल में एक रोलर के साथ, हाथ लाने और कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर झुकने की स्थिति में। 8 दिनों के बाद, पट्टी को हटा दिया जाता है और हाथ को 3 सप्ताह तक दुपट्टे के साथ स्थिर करना जारी रखा जाता है। इस समय, रोगी व्यायाम चिकित्सा (संयुक्त जोड़ के लिए) में लगा हुआ है।
सिर के कुचलने और टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, 14 दिनों के लिए पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट और धुरी में त्रिकोणीय पैड का उपयोग करके हाथ को 30 डिग्री के कोण पर अपहरण की स्थिति में स्थिर किया जाना चाहिए। फिर आता है रिकवरी पीरियड।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, ओलेक्रॉन के पीछे कंकाल का कर्षण अपहरण स्प्लिंट सीआईटीओ पर 30 डिग्री के कोण पर अपहरण के साथ लागू किया जाना चाहिए और टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने का प्रयास किया जाना चाहिए। 3 सप्ताह के बाद, एक स्कार्फ के साथ स्थिरीकरण किया जाता है और पुनर्वास उपचार का एक कोर्स किया जाता है।
दर्द और कंधे के जोड़ में गति की तीव्र सीमा के साथ, कंधे के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में दर्शाया गया है।
सबट्यूबरकुलस फ्रैक्चर उनके विस्थापन के बिना और कोण पर विस्थापन के साथ प्रभावित टुकड़ों के साथ हो सकते हैं। बाद के मामले में, यदि रोगी की सामान्य स्थिति से कोई मतभेद नहीं हैं, तो ह्यूमरस की धुरी को ठीक करना आवश्यक है, जो कंधे के जोड़ के बाद के कार्य के लिए महत्वपूर्ण है।
टुकड़ों के विस्थापन के बिना या उनके मामूली विस्थापन के साथ प्रभावित फ्रैक्चर के मामले में, एक पश्च प्लास्टर स्प्लिंट को हाथ की जोड़ की स्थिति में लगाया जाना चाहिए और 14 दिनों के लिए स्थिर होना चाहिए, और फिर रोगी को व्यायाम चिकित्सा में संलग्न होना चाहिए और हाथ को ठीक करना चाहिए स्कार्फ़।
ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के अपहरण और जोड़ फ्रैक्चर के मामले में, रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद, टुकड़ों का पुनर्स्थापन किया जाना चाहिए, और ऐसे मामलों में जहां यह वांछित परिणाम नहीं देता है, कंकाल का कर्षण लागू किया जाना चाहिए। यदि कंकाल कर्षण (रोगी की वृद्धावस्था, पुरानी कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता) को लागू करना असंभव है, तो ई.एफ. ड्रूइंग के अनुसार उपचार करने की सलाह दी जाती है। रूढ़िवादी उपचार की विफलता के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का सवाल उठाया जाता है।
जोड़ फ्रैक्चर के लिए पुनर्स्थापन निम्नानुसार किया जाता है: रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, सहायक शीट को बगल में लाता है और स्वस्थ हाथ के कंधे की कमर के क्षेत्र में अपने सिरों को लाता है (एक पीछे से, दूसरा से छाती)। सर्जन एक हाथ से कोहनी के क्षेत्र में रोगी के हाथ को एक हाथ से पकड़ता है, और दूसरे हाथ से कोहनी के जोड़ के साथ कलाई के जोड़ के क्षेत्र में। स्थिति एक थोरैकोब्राचियल प्लास्टर के साथ तय की जाती है फेंकना।
अपहरण के फ्रैक्चर के साथ, रोगी की स्थिति जोड़ के समान होती है। सहायक एक ही स्थिति लेता है, और सर्जन रोगी के हाथ को कोहनी के क्षेत्र में एक हाथ से आगे की ओर ले जाता है और, कर्षण विकसित करते हुए, हाथ को छाती की पूर्वकाल की दीवार पर लाता है और कंधे को कुछ बाहर की ओर घुमाता है . दूसरे हाथ की उंगलियों के साथ, इस आंदोलन के साथ, यह कंधे के सिर की बाहरी सतह पर अंदर की दिशा में दबाव डालता है, और ह्यूमरस क्षेत्र के बाहर के हिस्से के ऊपरी छोर पर - बाहर की ओर। इस स्थिति में, एक थोरैकोब्रैचियल प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है और एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाता है।
ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के अपहरण और जोड़ फ्रैक्चर के सफल पुनर्स्थापन के साथ, 5 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण किया जाता है, इसके बाद एक पुनर्प्राप्ति अवधि होती है।
यदि पुनर्स्थापन के प्रयास असफल रहे, तो CITO स्प्लिंट पर ओलेक्रानोन के पीछे कंकाल कर्षण को कंधे की स्थिति के साथ लागू किया जाना चाहिए जैसा कि रिपोजिशन में है। दूसरे दिन नियंत्रण एक्स-रे करना आवश्यक है। टुकड़ों की तुलना करते समय, कर्षण 4-5 सप्ताह तक जारी रहता है, और फिर एक और 3 सप्ताह के लिए थोरैकोब्राचियल प्लास्टर कास्ट में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसके बाद एक रिकवरी अवधि (व्यायाम चिकित्सा, हाथ की मालिश, विद्युत उत्तेजना, पैराफिन अनुप्रयोग) होती है। असफल कंकाल कर्षण के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।
उन रोगियों में जिनके लिए सामान्य स्थिति में रिपोजिशन और कंकाल कर्षण को contraindicated है, किसी को ई.एफ. ड्रूइंग की विधि का उपयोग करके उपचार का सहारा लेना चाहिए। यह इस तथ्य में शामिल है कि रोगी के हाथ को एक रूमाल-सांप पर लटका दिया जाता है ताकि कोहनी 60-70 डिग्री के कोण पर मुड़ी हुई हो और हाथ कपास-धुंध रोलर के कारण 15-35 डिग्री के कोण पर पीछे हट जाए। या एक नरम त्रिकोणीय आकार का तकिया एक्सिलरी खोखले में लाया जाता है। दर्द की अवधि के दौरान, संज्ञाहरण किया जाता है। हाथ के गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, अंग की मांसपेशियां धीरे-धीरे शिथिल हो जाती हैं और ह्यूमरस का कोणीय विस्थापन समतल हो जाता है। दूसरे दिन से रोगी लगा हुआ है शारीरिक चिकित्साहाथ और कलाई के जोड़ के लिए, और चौथे-पांचवें से - कंधे के जोड़ के लिए। लगभग 8वें सप्ताह तक, रोगी अपना हाथ अपने सिर के पीछे रख सकता है, उठा सकता है और वापस ले सकता है।
टुकड़े के विस्थापन के बिना बड़े और छोटे ट्यूबरकल के फ्रैक्चर के मामले में, संज्ञाहरण के बाद, डेज़ो प्रकार का एक प्लास्टर पट्टी 3 सप्ताह के लिए लागू किया जाना चाहिए, और फिर पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाना चाहिए। यदि विस्थापन होता है, तो हाथ को 90° का अपहरण दिया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप टुकड़ा अपनी जगह पर गिर जाएगा। इस अवधि के बाद, पुनर्वास उपचार किया जाता है।
ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर का उपचार।टुकड़ों के विस्थापन के बिना या स्थानीय संज्ञाहरण के बाद मामूली विस्थापन के साथ ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ के अपहरण की स्थिति में 30 डिग्री के कोण पर और कोण पर विरोध की स्थिति में थोरकोब्राचियल प्लास्टर कास्ट करना आवश्यक है 20 डिग्री का। 6 सप्ताह के बाद, एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाता है, और यदि समेकन होता है, तो स्थिरीकरण रोक दिया जाता है और पुनर्स्थापनात्मक फिजियोथेरेपी की जाती है।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ ह्यूमरस के अनुप्रस्थ या तिरछे फ्रैक्चर के साथ पीड़ित को अस्पताल में भर्ती करने पर, फ्रैक्चर के स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 30 सेमी 3 1% या 2% नोवोकेन समाधान के साथ टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित करना आवश्यक है। यदि पुनर्स्थापन के प्रयास असफल होते हैं, तो कंकाल कर्षण का संकेत दिया जाता है।
कंकाल के कर्षण का उपयोग ह्यूमरस के डायफिसिस के तिरछे, पेचदार फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। यह आउटलेट बस CITO पर किया जाता है। अपहरण का कोण फ्रैक्चर के स्तर पर निर्भर करता है। ह्यूमरस के ऊपरी तीसरे भाग में फ्रैक्चर के मामले में, यह सबसे बड़ा होगा - 90 ° के कोण तक, क्योंकि ऊपरी टुकड़ा महत्वपूर्ण अपहरण की स्थिति में है, अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर बाहर की ओर मुड़ा हुआ है और ललाट में आगे की ओर विस्थापित है। समतल, और निचले फ्रैक्चर का केंद्रीय सिरा अंदर की ओर और पूर्वकाल में विस्थापित होता है, ऊपर की ओर खींचा जाता है और अंदर की ओर घुमाया जाता है; ह्यूमरस के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर फ्रैक्चर के साथ, अपहरण का कोण सबसे छोटा होता है, क्योंकि केंद्रीय टुकड़ा जोड़ की स्थिति में होता है, अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर बाहर की ओर और अंदर और आगे विस्थापित होता है, और केंद्रीय छोर निचले टुकड़े का अपहरण कर लिया जाता है, ऊपर खींच लिया जाता है और अंदर की ओर मुड़ जाता है।
मध्य तीसरे में ह्यूमरस के फ्रैक्चर के मामले में, स्प्लिंट पर अपहरण का कोण 45 डिग्री के बराबर होना चाहिए, क्योंकि ऊपरी टुकड़ा मध्यम अपहरण की स्थिति में है, बाहर की ओर विस्थापित, आगे और इसके अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घुमाया गया है। निचला टुकड़ा हमेशा ऊपर की ओर खींचा जाता है, अंदर की ओर और आगे की ओर विस्थापित होता है, और अंदर की ओर भी मुड़ा होता है।
दूसरे दिन, एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाना चाहिए; एक सफल पुनर्स्थापन के साथ, कंकाल का कर्षण 6 सप्ताह तक जारी रहता है, और फिर थोरको-ब्राचियल प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि, ऊतक अंतःस्थापन के कारण, टुकड़ों की तुलना नहीं की जा सकती है, तो ऐसे फ्रैक्चर का ऑपरेशन किया जाना चाहिए।
ह्यूमरस के निचले सिरे के फ्रैक्चर का उपचार।टुकड़ों के विस्थापन के बिना या उनमें से एक मामूली विस्थापन के साथ ह्यूमरस के निचले सिरे के फ्रैक्चर के मामले में, रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाना चाहिए और एक पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट को विपरीत स्कैपुला से मेटाकार्पोफैंगल पर लागू किया जाना चाहिए। जोड़, कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर मुड़े हुए हाथ के साथ, और स्थिरीकरण 4-बी सप्ताह में किया जाना चाहिए टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर पुनर्स्थापन के अधीन हैं। परिधीय (डिस्टल) टुकड़ा हमेशा केंद्रीय एक के तहत लाया जाना चाहिए। सुप्राकोंडिलर और ट्रांसकॉन्डाइलर एक्सटेंसर फ्रैक्चर में, ह्यूमरस की लंबाई के साथ ट्रैक्शन को टुकड़ों के विस्थापन को खत्म करने के लिए किया जाता है। हाथ कोहनी के जोड़ पर उस कोण पर मुड़ा हुआ है जिस पर पश्च कोणीय विस्थापन हुआ है। रिपोजिशन के दौरान, कोहनी का परिणामी वेरस या वाल्गस वक्रता भी समाप्त हो जाता है।
फ्लेक्सन सुपरकॉन्डिलर और ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों के विस्थापन को अक्ष के साथ कर्षण द्वारा समाप्त कर दिया जाता है और कोहनी के जोड़ में प्रकोष्ठ को 100 ° के कोण तक बढ़ाया जाता है, क्योंकि टुकड़ों के बीच का कोण पूर्वकाल में खुला होता है। प्रकोष्ठ को सुपारी की स्थिति में रखा गया है। यह याद रखना चाहिए कि अक्षीय जोर के तुरंत बाद पार्श्व विस्थापन को समाप्त किया जाना चाहिए, और फिर कोहनी के जोड़ को एक या दूसरा कोण दिया जाना चाहिए।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ टी- और यू-आकार के फ्रैक्चर, ह्यूमरस की कलात्मक सतहों की सर्वांगसमता का उल्लंघन करते हैं और इसलिए पीड़ित की काम करने की क्षमता सफल पुनर्स्थापन पर निर्भर करती है। इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर के मामले में, ओलेक्रॉन के पीछे कंकाल के कर्षण को लागू करना आवश्यक है और पहले लंबाई के साथ टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त करना है, और फिर चौड़ाई के साथ (चोट के बाद पहले दो दिनों में अनिवार्य)। हथेलियों के बीच कंडील्स को संपीड़ित करके चौड़ाई में टुकड़ों का विचलन समाप्त हो जाता है। 3-4 सप्ताह के बाद, कंकाल का कर्षण हटा दिया जाता है और कोहनी के जोड़ में खुराक की गति को अंजाम देना शुरू कर दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, हाथ को हटाने योग्य प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है।
यदि यह तकनीक असफल है (यदि टुकड़े एक साथ नहीं आते हैं), तो चनली, एफ। एस। युसुपोव के अनुसार संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस लागू करना आवश्यक है: स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, काउंटर-सपोर्ट वाले दो काउंटर-वायर ह्यूमरस के दोनों टुकड़ों के माध्यम से डाले जाते हैं और , उन्हें एक दूसरे के सापेक्ष एक ब्रैकेट या एक विशेष चाप पर स्पोक टेंशनर के साथ स्थानांतरित करना, बिखरे हुए टुकड़ों को एक साथ लाना (चित्र 15, ए)। उसी समय, दो तारों का उपयोग ग्रिफेंस्टीनर के अनुसार उनके अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ विस्थापन को समाप्त करने के बाद टुकड़ों को ठीक करने के लिए किया जा सकता है (चित्र 15, बी)। यदि ये विधियां असफल होती हैं, तो सर्जिकल उपचार का सहारा लेना आवश्यक है।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ ह्यूमरस के बाहरी और आंतरिक शंकुओं के फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत भी पुनर्स्थापन किया जाता है।
पुनर्स्थापन निम्नानुसार किया जाता है। बाहरी शंकु के फ्रैक्चर के मामले में, सहायक एक हाथ से कलाई के जोड़ से रोगी के हाथ को पकड़ लेता है और अनुदैर्ध्य कर्षण पैदा करता है, और दूसरे हाथ से कोहनी के जोड़ की आंतरिक सतह पर मध्यम रूप से दबाता है। यह कोहनी की एक अलग स्थिति बनाता है। सर्जन, अपने अंगूठे के साथ, टुकड़े को ऊपर और अंदर की ओर ले जाने की कोशिश करता है, और फिर अपनी हथेलियों से ह्यूमरस के कंडील्स के क्षेत्र पर आपसी ऐंटरोपोस्टीरियर और आंतरिक रूप से बाहरी दिशाओं में दबाव डालता है। धीरे-धीरे, रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर 100 ° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है, और अग्रभाग को मध्य-शारीरिक स्थिति में रखा जाता है। फिर एक गहरा प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है और एक नियंत्रण रेडियोग्राफ़ लिया जाता है।

चावल। 15. ह्यूमरस के शाफ्ट के ट्रांसफोकल संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस:
ए - चनली, एफ। एस। युसुपोव के अनुसार लगातार कैनुला (प्लेटफॉर्म) के साथ दो प्रवक्ता का उपयोग करना; बी - ग्रीफेंस्टीनर के अनुसार दो तारों और एक किर्श्नर चाप का उपयोग करके फ्रैक्चर का ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस

आंतरिक शंकु के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़े को कम करने की तकनीक बाहरी के समान होती है, सिवाय इसके कि कोहनी के जोड़ में हाथ को रिपोजिशन के दौरान एक वाल्गस स्थिति दी जानी चाहिए, न कि एक वारस।
3-4 सप्ताह के बाद, और 2 सप्ताह के बाद के बच्चों में, स्प्लिंट को हटा दिया जाता है और कोहनी के जोड़, बांह की मालिश, कोहनी संयुक्त क्षेत्र के वैद्युतकणसंचलन में नोवोकेन के साथ आंदोलनों को शुरू किया जाता है।
इन उपचारों की विफलता सर्जरी के लिए एक संकेत है।
कुछ मामलों में एक टूटी हुई और विस्थापित व्यक्ति की ऊंचाई को निम्नानुसार बदला जा सकता है। रोगी के हाथ को कोहनी के जोड़ पर बढ़ाया जाना चाहिए और सामने की सतह को ऊपर की ओर मोड़ना चाहिए। फिर सहायक अंग को फैलाता है, और सर्जन अपने अंगूठे से टुकड़े को नीचे और पीछे दबाने की कोशिश करता है। रिपोजिशन पूरा करने के बाद, हाथ कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर मुड़ा हुआ है, एक पश्च प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, और एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की जाती है। 3-4 सप्ताह के बाद प्लास्टर पट्टी हटा दी जाती है। रोगी कोहनी संयुक्त में खुराक की गति पैदा करता है।
ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल्स के फ्रैक्चर पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर होते हैं और कभी-कभी ओलेक्रानोन की आर्टिकुलर सतहों और कंधे के ब्लॉक के बीच के टुकड़े के उल्लंघन के साथ कोहनी के जोड़ के बैग के टूटने के साथ होते हैं। विस्थापित फ्रैक्चर स्थानापन्न के अधीन हैं। एक मध्यम विस्थापन के साथ, कोहनी के जोड़ पर हाथ को 80 ° के कोण पर झुकाकर, इसे अपने शारीरिक स्थान पर स्थानांतरित करके टुकड़े को उसके स्थान पर लौटाया जा सकता है; प्रकोष्ठ एक औसत शारीरिक स्थिति में होना चाहिए। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो सर्जरी की जानी चाहिए। सफल पुनर्स्थापन के साथ, एक पश्च प्लास्टर स्प्लिंट 3-4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, और इस अवधि के बाद, पुनर्वास उपचार किया जाता है।

ह्यूमरस के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार

कंधे के जोड़ का आर्थ्रोडिसिस।कंधे के जोड़ को स्थिर करने का सबसे स्वीकार्य तरीका इंट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस माना जाना चाहिए। यह आपको ऊपरी अंग की कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में आर्टिकुलर सतहों को पूरी तरह से फ्यूज करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, हाथ को 45 ° के कोण पर उठा लिया जाता है। स्कैपुला की रीढ़ के अंत से शुरू होकर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है, कंधे के जोड़ के ऊपर जाकर और डेल्टोइड-थोरैसिक खांचे के साथ डेल्टोइड मांसपेशी के बीच में उतरता है, चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी को विच्छेदित करता है, और फिर डेल्टोइड मांसपेशी को अलग करता है। इसके बीच के तीसरे भाग को छेनी से काट लें और एक्रोमियन को छेनी से काट लें। फिर उससे जुड़ी मांसपेशियों के साथ एक्रोमियन को नीचे ले जाया जाता है और कैप्सूल को उजागर किया जाता है। इसे टी-आकार में कार्टिलाजिनस किनारे तक विच्छेदित किया जाता है, फिर ह्यूमरस के सिर को हटा दिया जाता है, कार्टिलेज को छेनी और कटर के साथ आर्टिकुलर सतहों से हटा दिया जाता है। ह्यूमरस का सिरा सेट किया जाता है, सज्जित सतहों के संपर्क के घनत्व की जाँच की जाती है, भुजा को 70° के कोण पर खींचा जाता है, पूर्वकाल में 30° के कोण से विरोध किया जाता है, और 15° के कोण से अंदर की ओर घुमाया जाता है। इस स्थिति में, एक स्क्रू या तीन-ब्लेड वाली कील को ह्यूमरस के सिर के माध्यम से पारित किया जाता है और कंधे के ब्लेड पर लगाया जाता है। एक्रोमियन को ह्यूमरस के सिर पर एक स्क्रू के साथ पुनर्स्थापित और तय किया जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है और इस स्थापना स्थिति में एक थोरैकोब्राचियल प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। 3 महीने के बाद, एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाता है। जिप्सम स्थिरीकरण को पूर्ण समेकन के रेडियोलॉजिकल साक्ष्य की उपस्थिति में ही रोका जाता है।
ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस।ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। ह्यूमरस के ऊपरी तीसरे भाग तक पहुंच एक ऐंटरोलेटरल चीरा है जो एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ के पूर्वकाल भाग से शुरू होती है, हंसली के पूर्वकाल किनारे के साथ इसके बाहरी और मध्य तीसरे के बीच की सीमा तक चलती है, और फिर नीचे जाती है। मध्य और निचले तीसरे के बीच की सीमा पर डेल्टोइड मांसपेशी। त्वचा-उपचर्म-वसा फ्लैप को अलग किया जाता है और बाहर की ओर किया जाता है। डेल्टॉइड-वक्षीय नाली का निर्धारण करें और इसमें कुंद रूप से प्रवेश करें। बाइसेप्स के लंबे सिर के सामने वाले कण्डरा को काट दिया जाता है, और यदि यह हस्तक्षेप करता है, तो इसे दो संयुक्ताक्षरों के बीच काट दिया जाता है। अब डेल्टॉइड पेशी के तंतु हड्डियों पर शुरू से 1 सेमी की दूरी पर अनुप्रस्थ दिशा में काटे जाते हैं, और पेशी को बाहर की ओर खींचा जाता है। कोरैकॉइड प्रक्रिया का क्षेत्र और आर्टिकुलर कैप्सूल की पूर्वकाल सतह, सबस्कैपुलरिस द्वारा कवर, सुलभ हो जाती है, जिसे विच्छेदित किया जाता है और कंधे के जोड़ का कैप्सूल इसके नीचे उजागर होता है (यदि आवश्यक हो, तो इसे एक चाप चीरा के साथ खोला जाता है) आर्टिकुलर कैविटी के पूर्वकाल किनारे के समानांतर)। इस तरह के ऊतक चीरे से सिर, गर्दन और ह्यूमरस के ऊपरी तीसरे हिस्से पर काम करना संभव हो जाता है।
कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर, टुकड़ों का एक विशिष्ट विस्थापन होता है। फ्रैक्चर साइट को अलग कर दिया जाता है, टुकड़ों के सिरों को धातु की छड़ या ए वी कपलान की प्लेट के साथ बदल दिया जाता है और बन्धन किया जाता है। एक धातु पिन के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान, बाद वाले को एक बड़े ट्यूबरकल के माध्यम से प्रतिगामी रूप से डाला जाता है, और फिर डायफिसिस में उन्नत किया जाता है। ए.वी. कापलान की प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान, तेज सिरों को पहले बड़े ट्यूबरकल की तरफ से ह्यूमरस के सिर में चलाया जाता है (इस मामले में, प्लेट ह्यूमरस की सतह से सटी होती है), और फिर संपीड़न एक के साथ किया जाता है हटाने योग्य संपीड़न उपकरण और प्लेट को शिकंजा (छवि 16) के साथ तय किया गया है।
मध्य तीसरे में फ्रैक्चर के साथ ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस।ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और उसका हाथ अपहरण कर लिया जाता है। पूर्वकाल बाहरी पहुंच के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। फ्रैक्चर के प्रकार और टुकड़ों को ठीक करने की विधि के आधार पर त्वचा का चीरा आकार में बड़ा या मध्यम हो सकता है। यह डेल्टॉइड पेशी के निचले तीसरे भाग से शुरू होती है और पहले साथ चलती है
-इसका भीतरी किनारा, और फिर - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी के बाहरी किनारे से लेकर कोहनी के जोड़ तक। त्वचा के चीरे के बाद, कंधे के प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, सतही बाहु शिरा को संरक्षित किया जाता है। घाव के ऊपरी भाग में, वे हड्डी में प्रवेश करते हैं, डेल्टॉइड मांसपेशी को बाहर की ओर धकेलते हैं, और बाइसेप्स को अंदर की ओर धकेलते हैं।

चावल। 16. कापलान प्लेट के साथ ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस

घाव के मध्य भाग में, बाइसेप्स पेशी के बाहरी किनारे के साथ, वे हड्डी में प्रवेश करते हैं और ब्राचियलिस पेशी के पेट तक पहुँचते हैं। कंधे की मांसपेशी को हड्डी तक अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है और घाव के दोनों किनारों को उप-परियोस्टली रूप से पक्षों तक बांधा जाता है। इस क्षेत्र में, रेडियल तंत्रिका बाहरी कोमल ऊतकों में स्थित होती है।
चीरे का निचला हिस्सा एक खतरनाक क्षेत्र है, क्योंकि यहां रेडियल तंत्रिका ह्यूमरस के चारों ओर घूमती है और आगे आती है। वे ब्रैकियल पेशी के तंतुओं को विच्छेदित करने के बाद ह्यूमरस में प्रवेश करते हैं जब तक कि यह ब्राचियोराडियलिस पेशी की शुरुआत के साथ जुड़ नहीं जाता (तब रेडियल तंत्रिका ब्राचियोराडियलिस पेशी के तंतुओं में बाहर रहेगी)। टुकड़ों को अलग किया जाता है, नरम ऊतकों को इंटरपोजिशन से बाहर निकाला जाता है और ऑस्टियोसिंथेसिस कापलान और एंटोनोव की पंजा प्लेट के साथ किया जाता है। अस्थिसंश्लेषण की स्थिरता की जाँच करें। मध्य तीसरे के साथ निचले तीसरे की सीमा पर ह्यूमरस के फ्रैक्चर के मामले में, ऑस्टियोसिंथेसिस को प्लेट या शिकंजा के साथ किया जाना चाहिए। ऑपरेशन एक हल्के थोरैकोब्राचियल प्लास्टर कास्ट के आवेदन के साथ समाप्त होता है।
ह्यूमरस के टी- और यू-आकार के फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस।टुकड़ों को एक त्वचा के मध्य के पीछे के चीरे के माध्यम से प्रवेश किया जाता है, जो त्रिज्या की ओर थोड़ा उत्तल होता है। उपचर्म ऊतक, बाहु प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, और ट्राइसेप्स पेशी के कण्डरा से ओलेक्रानोन पर एक आधार के साथ एक त्रिकोणीय प्रालंब काट दिया जाता है। इस फ्लैप को नीचे की ओर खींचा जाता है, मांसपेशियों के तंतुओं को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है, और निचले सिरे पर अनुप्रस्थ रूप से। मेटाफिसिस का क्षेत्र और ह्यूमरस के दोनों शंकुवृक्ष एक रास्पेटर के साथ उजागर होते हैं और कोहनी का जोड़ खुल जाता है। यह याद रखना चाहिए कि उलनार तंत्रिका पर आंतरिक शंकुधारी सीमाएँ। टुकड़ों को अलग कर दिया जाता है, थक्के, छोटे टुकड़े हटा दिए जाते हैं, पुन: व्यवस्थित किया जाता है (आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता के नियंत्रण में) और वाई-आकार की प्लेट के साथ बांधा जाता है। संयुक्त कैप्सूल को कैटगट के साथ सुखाया जाता है, कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के विच्छेदित कण्डरा को बहाल किया जाता है, और स्तरित टांके लगाए जाते हैं। ऑपरेशन 90 डिग्री के कोण पर कोहनी संयुक्त में हाथ के अपहरण और फ्लेक्सन की स्थिति में थोरैकोब्रैचियल प्लास्टर कास्ट लगाने के साथ समाप्त होता है। 3 सप्ताह के बाद, प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है, और रोगी खुराक फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न हो सकता है।
ह्यूमरस के बाहरी और आंतरिक शंकुओं के फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस।ऑपरेटिव एक्सेस क्रमशः बाहरी और आंतरिक त्वचा के चीरे हैं जो ह्यूमरस के एपिकॉन्डिल्स से 7-8 सेमी लंबे होते हैं। ऑपरेशन के दौरान आंतरिक शंकु के फ्रैक्चर के मामले में, उलनार तंत्रिका को अलग किया जाता है और खांचे में अलग किया जाता है, इसे बाद में वापस ले लिया जाता है। ह्यूमरस के शंकु पाए जाते हैं (ह्यूमरस के बाहरी शंकु का एक हड्डी का टुकड़ा आमतौर पर संयुक्त गुहा में स्थित होता है और हमेशा पार्श्व रेडियल लिगामेंट से जुड़ा होता है), इसके संरचनात्मक स्थान पर सेट किया जाता है और एक स्क्रू या दो सुइयों के साथ तय किया जाता है। एक दूसरे के कोण पर (उसके बाद, एक एक्स-रे आवश्यक रूप से स्नैपशॉट लिया जाता है)। घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है और एक पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट को विपरीत स्कैपुला से मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों (कोहनी जोड़ के लचीलेपन का कोण 90 °) पर लगाया जाता है। 4-5 सप्ताह के बाद, स्प्लिंट को हटा दिया जाता है और व्यायाम चिकित्सा के साथ रोगी के साथ इलाज किया जाता है।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर

प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर को तीन समूहों में बांटा गया है।
I. बिना विस्थापन और टुकड़ों के विस्थापन के साथ त्रिज्या के बाहर के छोर के फ्रैक्चर:
1) स्टाइलॉयड प्रक्रिया (कोलेस और स्मिथ फ्रैक्चर) के निष्कासन के साथ और बिना त्रिज्या के निचले मेटापिफिसिस के फ्रैक्चर;
2) एपिफेसिसोलिसिस स्टाइलॉयड प्रक्रिया के साथ और उसके बिना।
I. प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर:
1) प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर;
2) असेंबल फ्रैक्चर;
3) गैलाज़ी फ्रैक्चर।
III. प्रकोष्ठ की हड्डियों के समीपस्थ छोर के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, टुकड़ों के विस्थापन के साथ और बिना:
1) अल्सर की कोरोनोइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर;
2) ओलेक्रॉन के फ्रैक्चर;
3) त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर।
त्रिज्या के बाहर के छोर के फ्रैक्चर या एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर (कोलस फ्रैक्चर) ज्यादातर मामलों में अप्रत्यक्ष आघात के प्रभाव में होते हैं - एक बाहरी हाथ की हथेली पर गिरना (एक विस्तार फ्रैक्चर या एपिफेसिसोलिसिस होता है) या हाथ की पिछली सतह पर (एक फ्लेक्सियन फ्रैक्चर या एपिफेसिसोलिसिस होता है - एक फ्रैक्चर स्मिथ)। ये फ्रैक्चर मुख्य रूप से बुजुर्गों में होते हैं, क्योंकि वृद्ध लोगों में हड्डी की कोर्टिकल परत पतली होती है।
डायफिसियल फ्रैक्चर प्रत्यक्ष आघात के प्रभाव में और कम अक्सर अप्रत्यक्ष रूप से होने की संभावना है। प्रभाव पर, प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के धक्का, संपीड़न, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर एक ही स्तर पर होते हैं, जब हाथ पर गिरते हैं, विभिन्न स्तरों पर (निचले तीसरे में अल्सर, और बीच में त्रिज्या), या फ्रैक्चर अल्सर का डायफिसिस और त्रिज्या (फ्रैक्चर) के सिर का विस्थापन होता है। असेंबल) (चित्र 17), या त्रिज्या के शाफ्ट का एक फ्रैक्चर और उल्ना के सिर का विस्थापन (गैलेज़ी का फ्रैक्चर)।
कोरोनॉइड प्रक्रिया और त्रिज्या के सिर के फ्रैक्चर तब हो सकते हैं जब प्रकोष्ठ को हटा दिया जाता है, एक फैला हुआ हाथ पर गिर जाता है। कंधे की मांसपेशियों के तेज संकुचन के साथ कोरोनॉइड प्रक्रिया भी टूट जाती है। ओलेक्रॉन केवल उस पर गिरने पर क्षतिग्रस्त हो जाता है।

चावल। 17. असेंबल फ्रैक्चर

प्रकोष्ठ की हड्डियों के बाहर के सिरों का फ्रैक्चर

नैदानिक ​​तस्वीर।टुकड़े के विस्थापन के बिना प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण ऊतकों की थोड़ी सी सूजन और उनके दर्द का कारण बनता है; अंग की धुरी के साथ भार दर्द का कारण बनता है, जैसा कि कलाई के जोड़ में होता है।
प्रकोष्ठ की हड्डियों के बाहर के सिरों के फ्रैक्चर को कलाई के जोड़ में लगी चोटों से अलग किया जाना चाहिए।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, कलाई के जोड़ के ठीक ऊपर इसका विरूपण होता है। एक एक्सटेंसर प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, डिस्टल टुकड़े का फलाव सीधे कलाई के जोड़ के ऊपर प्रकोष्ठ की पिछली सतह पर निर्धारित किया जाता है, एक फ्लेक्सियन फ्रैक्चर के साथ, वही विकृति पाल्मर (पूर्वकाल) सतह की तरफ से देखी जाती है। प्रकोष्ठ इस क्षेत्र में, एक तेज दर्द निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी टुकड़ों के क्रेपिटस, सक्रिय आंदोलनों को तेजी से सीमित किया जाता है, निष्क्रिय संभव होते हैं, लेकिन दर्दनाक, प्रकोष्ठ की शारीरिक कमी होती है, धुरी के साथ भार तेज दर्दनाक होता है।
रेडियोग्राफ़ फ्रैक्चर के प्रकार और टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति को निर्दिष्ट करता है। फ्रैक्चर रेडिओलनार कोण के चपटे होने का कारण बनता है (आमतौर पर यह 15-30 ° होता है) (चित्र 18) और त्रिज्या के कलात्मक क्षेत्र के झुकाव के कोण का उल्लंघन होता है।
इलाजटुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर हाथ और प्रकोष्ठ की औसत शारीरिक स्थिति में प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों तक एक गहरी पृष्ठीय और संकीर्ण पामर स्प्लिंट लगाने के साथ शुरू होता है (हाथ को पृष्ठीय फ्लेक्सियन की स्थिति में सेट किया जाता है। 16-18 ° का कोण और सुपारी और उच्चारण के बीच प्रकोष्ठ की मध्य स्थिति)। हाथ का स्थिरीकरण 4-5 सप्ताह तक किया जाना चाहिए।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण 20 सेमी 3 1% या 2% समाधान के साथ किया जाता है

चावल। 18. त्रिज्या और उल्ना के बाहर के सिरों के अनुपात की योजना:
ए - रेडियोलनार कोण; बी - हथेली की तरफ त्रिज्या की साइट के झुकाव का कोण

नोवोकेन (सुई को प्रकोष्ठ के पीछे से इंजेक्ट किया जाता है), और फिर मैनुअल रिपोजिशन या हार्डवेयर रिडक्शन (सोकोलोव्स्की, इवानोव डिवाइसेस) (चित्र। 19, 20) किया जाता है।
मैनुअल रिपोजिशन की तकनीक में यह तथ्य शामिल है कि रोगी को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है या उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, हाथ कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है और इस स्थिति में कोहनी मोड़ के लिए एक पट्टा के साथ तय होता है एक मेज पर हाथ के अपहरण की स्थिति को पक्ष में प्रतिस्थापित किया गया।
I, II, III, IV उंगलियों को क्लियोल से लिप्त किया जाता है और उंगलियों I और II-IV पर अलग से एक पट्टी लगाई जाती है। दो स्प्लिंट्स को गीला करें, उन्हें अग्र-भुजाओं और हाथों से बांधें, और तुरंत अंगुलियों को अनुदैर्ध्य दिशा में खींचें। फिर, कर्षण को कमजोर किए बिना, हाथों को 60 डिग्री के कोण पर पामर फ्लेक्सन (एक एक्सटेंसर फ्रैक्चर के साथ) दिया जाता है और हाथ को 20 डिग्री के कोण पर लाया जाता है, और फ्लेक्सन फ्रैक्चर के मामले में, हाथ को पीछे की ओर झुकाया जाता है। 45-60° के कोण पर और फिर हाथ को कलाई के जोड़ पर 16° पृष्ठीय मोड़ के कोण पर लाया जाता है। प्लास्टर कास्ट को सख्त करने का अवसर दिया जाता है (इस अवधि के दौरान, हाथ के सुधार के साथ कर्षण जारी रहता है), कर्षण को रोक दिया जाता है और नियंत्रण एक्स-रे के लिए भेजा जाता है।
इवानोव और सोकोलोव्स्की तन्यता तंत्र पर रिपोजिशन की तकनीक (चित्र 19, 20 देखें) में यह तथ्य शामिल है कि इसके क्लैम्प्स का उपयोग काउंटरएक्सट्रैक्ट करने के लिए किया जाता है, और फिर पीछे या पामर की तरफ से सिक्त प्लास्टर पर हाथ का दबाव होता है ( टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार के आधार पर) कलाई के जोड़ पर पामर या डॉर्सिफ्लेक्सियन का वांछित कोण देता है (जैसा कि मैनुअल कमी में)। रिपोजिशन की गुणवत्ता को इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब (ईओपी) या कंट्रोल एक्स-रे द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है

चावल। 19. सोकोलोव्स्की तंत्र पर प्रकोष्ठ की हड्डियों का पुनर्स्थापन

चावल। 20. इवानोव तंत्र पर प्रकोष्ठ की हड्डियों का पुनर्स्थापन

सीधे डिवाइस पर। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टुकड़ों के अच्छे मिलान को प्राप्त करने के लिए एपिफिसियोलिसिस को कभी-कभी हाथ के पृष्ठीय या पामर फ्लेक्सन के काफी महत्वपूर्ण कोण की आवश्यकता होती है।
नियंत्रण एक्स-रे छवियों पर रेडियोलनार कोण की बहाली टुकड़ों के सही संरेखण को इंगित करती है। वयस्कों में पुनर्स्थापन के बाद स्थिरीकरण 3-4 सप्ताह तक किया जाना चाहिए, बच्चों में - 2 सप्ताह।
इन फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार केवल असफल रूढ़िवादी उपचार के साथ किया जाता है, जो बहुत दुर्लभ है।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर

नैदानिक ​​तस्वीर।टुकड़ों के विस्थापन के साथ डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, प्रकोष्ठ का कार्य बिगड़ा हुआ है, इसका एक महत्वपूर्ण विरूपण है, टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है, पीछे की ओर खुला होता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में, टुकड़ों के विस्थापन के साथ किसी भी डायफिसियल फ्रैक्चर के सभी लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।
असेंबल प्रकार के फ्रैक्चर (त्रिज्या के सिर के अव्यवस्था के साथ अल्सर के डायफिसिस का फ्रैक्चर)।विकृति, तेज दर्द, टुकड़ों का क्रेपिटस और ऊतक शोफ निर्धारित किया जाता है। त्रिज्या के सिर के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन होती है, सिर के अव्यवस्थित (पूर्वकाल या बाहर की ओर) में तेज दर्द होता है। उलना की शारीरिक कमी और त्रिज्या के सापेक्ष छोटा होने के कारण प्रकोष्ठ का कार्यात्मक छोटा होना है। पूर्व में त्रिज्या के सिर के विस्थापन के साथ, सक्रिय फ्लेक्सन 100-110 डिग्री के कोण तक संभव है, निष्क्रिय सक्रिय फ्लेक्सन के साथ संकेतित कोणों से परे प्रतिरोध को पूरा करता है। यह अव्यवस्था कभी-कभी रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ हो सकती है।
गैलेज़ी प्रकार के फ्रैक्चर।त्रिज्या के डायफिसिस के फ्रैक्चर के नैदानिक ​​​​संकेत हैं। उलना का एक अव्यवस्थित सिर कलाई के जोड़ के पृष्ठीय या तालु पक्ष के क्षेत्र में टटोलता है। हाथ जोड़ना असंभव है, कलाई के जोड़ में सक्रिय गति सीमित है। त्रिज्या की शारीरिक कमी और उलना के सापेक्ष छोटा होने के कारण प्रकोष्ठ का एक कार्यात्मक छोटा होता है।
रूढ़िवादी उपचारमॉन्टेज और गैलाज़ी के फ्रैक्चर इस तथ्य में निहित हैं कि स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, मैनुअल रिपोजिशन किया जाता है, और यदि असफल हो, तो हार्डवेयर। प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के स्तर के आधार पर, प्रकोष्ठ को एक निश्चित स्थिति दी जाती है।
ऊपरी तीसरे में फ्रैक्चर।प्रकोष्ठ को एक पूर्ण supination स्थिति दी जाती है, क्योंकि त्रिज्या प्रोनेटर टेरेस के लगाव से ऊपर टूट जाती है और इसलिए समीपस्थ टुकड़े को सुपाच्य किया जाता है और बाइसेप्स ब्राची द्वारा पूर्वकाल में खींचा जाता है।
मध्य तीसरे में फ्रैक्चर।प्रकोष्ठ को सुपारी और उच्चारण के बीच एक मध्य स्थिति में रखा जाता है, क्योंकि सर्वनाम दौर इस स्थिति में त्रिज्या के समीपस्थ टुकड़े को सेट करता है, और बाइसेप्स पेशी इसे आगे की ओर खींचती है।
प्रकोष्ठ की हड्डियों के निचले तीसरे भाग में फ्रैक्चर।प्रकोष्ठ को एक उच्चारण स्थिति दी जाती है, क्योंकि सर्वनाम दौर त्रिज्या के समीपस्थ टुकड़े का उच्चारण करता है।
डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण कंधे के मध्य तीसरे से मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों तक कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर फ्लेक्सन के साथ किया जाना चाहिए।
प्रकोष्ठ की हड्डियों के तिरछे फ्रैक्चर और ऊतकों के अंतःक्षेपण के साथ, आमतौर पर पुनर्स्थापन असफल होता है, और फिर सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रश्न तय करना होता है।

मोंटेगिया फ्रैक्चर का उपचार

मॉन्टेज प्रकार के फ्लेक्सियन फ्रैक्चर के साथ (उलना के टुकड़े एक कोण बनाते हैं जो पूर्वकाल में खुला होता है, त्रिज्या का सिर पीछे या बाहर की ओर विस्थापित होता है) और एक एक्सटेंसर फ्रैक्चर के साथ (उलना के टुकड़े एक कोण बनाते हैं जो पीछे की ओर खुला होता है, सिर का सिर त्रिज्या को पूर्वकाल में भी विस्थापित किया जा सकता है) टुकड़ों को फिर से व्यवस्थित करें और अव्यवस्था सेट करें सोकोलोव्स्की या इवानोव या कपलान टेबल पर तंत्र का अनुसरण करता है। सबसे पहले, मैनुअल रिपोजिशन को लागू करने का प्रयास करने की सलाह दी जाती है। सर्जन एक हाथ से रोगी के हाथ के लिए कर्षण बनाता है (हाथ कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है), और दूसरे हाथ की उंगलियों से त्रिज्या के सिर पर पीछे, बाहरी या सामने से दबाया जाता है पक्ष (अव्यवस्था के प्रकार के आधार पर)। प्रकोष्ठ को अधिकतम रूप से समतल किया जाता है और हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है (पूर्वकाल अव्यवस्था के साथ - 60 ° के कोण पर, पीछे और बाहरी के साथ - 160 ° के कोण पर)। यदि त्रिज्या के सिर को जगह में नहीं रखा गया है, तो इसे कोहनी के जोड़ में उपर्युक्त फ्लेक्सियन कोणों पर ह्यूमरस के बाहरी शंकु के माध्यम से डाली गई पिन के साथ ट्रांस-आर्टिकुलर रूप से तय किया जाना चाहिए। 2 सप्ताह के बाद, पिन को हटा दिया जाता है, और 4 सप्ताह के बाद, प्लास्टर कास्ट को बदल दिया जाता है, जिससे अग्रभाग कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर फ्लेक्सन की स्थिति में आ जाता है। एक और 2-3 सप्ताह के बाद, प्लास्टर कास्ट (समेकन के रेडियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति में) पूरी तरह से हटा दिया जाता है और रोगी व्यायाम चिकित्सा के साथ काम करना शुरू कर देता है।
इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, रेडियल तंत्रिका पैरेसिस कभी-कभी होता है, इसलिए रेडियल सिर की अव्यवस्था को जल्द से जल्द ठीक किया जाना चाहिए। असफल रूढ़िवादी उपचार सर्जरी के लिए एक संकेत है।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के समीपस्थ छोर के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर

नैदानिक ​​तस्वीर।सबसे हड़ताली नैदानिक ​​​​तस्वीर ओलेक्रॉन फ्रैक्चर के साथ होती है, जब चोट के क्षेत्र में एक चोट, ऊतकों की मध्यम सूजन निर्धारित की जाती है, हाथ कोहनी संयुक्त में अपूर्ण विस्तार की मजबूर स्थिति में होता है, पैल्पेशन निर्धारित किया जाता है बिखरे हुए टुकड़ों के बीच तेज दर्द और ऊतकों के पीछे हटने से।
त्रिज्या के सिर के एक फ्रैक्चर के साथ, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के सामान्य लक्षणों के अलावा, प्रकोष्ठ का झुकाव और उच्चारण तेजी से सीमित और दर्दनाक होगा, फ्लेक्सन और विस्तार कम सीमित है, प्रकोष्ठ को जोड़ने से दर्द होता है चोट का क्षेत्र।
कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित कोहनी के जोड़ पर अपनी बांह को मोड़ने की कोशिश करता है, कोहनी के जोड़ के पूर्वकाल वर्गों की थोड़ी सूजन होती है, जहां अनिश्चित दर्द निर्धारित होता है। दर्द सक्रिय लचीलेपन के साथ होता है और विशेष रूप से कोहनी के जोड़ में विस्तार के साथ होता है। कभी-कभी नैदानिक ​​तस्वीर और भी धुंधली होती है।
एक्स-रे फ्रैक्चर के प्रकार को निर्दिष्ट करते हैं।
रूढ़िवादी उपचार।टुकड़ों के विस्थापन के बिना ओलेक्रॉन के फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी के जोड़ पर 90 ° के कोण पर फ्लेक्सन की स्थिति में एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाना चाहिए और 3 सप्ताह के लिए स्थिरीकरण किया जाना चाहिए। यदि 0.5 सेमी तक के टुकड़ों का विचलन होता है, तो स्थानीय संज्ञाहरण के बाद हाथ कोहनी के जोड़ में पूरी तरह से बढ़ा दिया जाता है, एक पश्च प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है और एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है। यदि ऐसी कोई स्थिति विफल हो जाती है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।
त्रिज्या के सिर के फ्रैक्चर के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ हाथ का स्थिरीकरण और टुकड़ों के विस्थापन के बिना कोरोनॉइड प्रक्रिया को कोहनी के जोड़ पर 90 डिग्री के कोण पर फ्लेक्सन की स्थिति में 2-3 सप्ताह के लिए किया जाना चाहिए और अत्यधिक supination की स्थिति। प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, रोगी को फिजियोथेरेपी अभ्यासों में लगाया जाना चाहिए, फ्रैक्चर के 7-8 सप्ताह बाद ही हाथ का पूरा बोझ संभव है।
कोरोनॉइड प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, कमिटेड और . के साथ सीमांत फ्रैक्चरत्रिज्या का सिर प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप को दर्शाता है, जिसमें कोरोनॉइड प्रक्रिया को इसके पृथक्करण और त्रिज्या के सिर के उच्छेदन के स्थल पर ठीक करना शामिल है।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार

अल्सर का ऑस्टियोसिंथेसिस।फ्रैक्चर साइट के लिए ऑपरेटिव एक्सेस, उलना क्षेत्र की पिछली सतह के साथ एक ऊतक चीरा है, जो फ्रैक्चर स्तर को ओवरलैप करता है। टुकड़ों को अलग किया जाता है, एक धातु की छड़ को समीपस्थ टुकड़े में प्रतिगामी रूप से डाला जाता है, फिर से लगाया जाता है, और रॉड को बाहर के टुकड़े में उन्नत किया जाता है। यदि रॉड का अंत ओलेक्रानोन से निकलता है, तो इसे 0.4 सेमी तक छोटा किया जाना चाहिए। घाव को परतों में सुखाया जाता है, एक विभाजित प्लास्टर * पट्टी कंधे के मध्य तीसरे से मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों तक लगाई जाती है, हाथ को झुकाते हुए कोहनी का जोड़ 90 ° के कोण पर।
त्रिज्या का ऑस्टियोसिंथेसिस।त्रिज्या के ऊपरी और मध्य तिहाई में एक फ्रैक्चर के लिए एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण एक त्वचा चीरा है जो उलनार गुना से शुरू होता है और ब्राचियोराडियलिस पेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ-साथ प्रकोष्ठ के मध्य और बाहर के तिहाई के बीच की सीमा तक उतरता है। प्रावरणी को विच्छेदित करें और ब्राचिओराडियलिस पेशी और प्रकोष्ठ के रेडियल फ्लेक्सर के बीच अंदर घुसें। यहां आपको सावधान रहने की जरूरत है, क्योंकि रेडियल धमनी उपरोक्त मांसपेशियों के बीच से गुजरती है, और ब्राचियोराडियलिस पेशी के नीचे रेडियल तंत्रिका की एक सतही शाखा होती है, जो एक फैलाव के साथ बाहर की ओर खींची जाती है, और प्रकोष्ठ का रेडियल फ्लेक्सर अंदर की ओर होता है। फिर ऊतकों को सुपरिनेटर के बीच विच्छेदित किया जाता है, जिसमें सर्जिकल घाव के ऊपरी आधे हिस्से में एक तिरछी दिशा होती है, और गोल उच्चारणकर्ता। सबपरियोस्टीली रेडियस तक खुली पहुंच।
ऊपरी तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर के मामले में, ऑस्टियोसिंथेसिस सबसे अच्छा धातु पिन के साथ किया जाता है, और ऊपरी और निचले तिहाई की सीमा पर - धातु प्लेट के साथ। बाहर के टुकड़े की कॉर्टिकल परत में प्रवेश छेद के माध्यम से एक धातु पिन डाला जाना चाहिए, और फिर, टुकड़ों के पुनर्स्थापन के बाद, इसे केंद्रीय टुकड़े के अस्थि मज्जा नहर में उन्नत किया जाना चाहिए। एक प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस में, बाद वाले को त्रिज्या के बाहर रखा जाना चाहिए (प्लेट 5 सेमी से अधिक लंबी और चार स्क्रू से कम नहीं होनी चाहिए)।
निचले तीसरे भाग में त्रिज्या के फ्रैक्चर के मामले में, ऑपरेशनल दृष्टिकोण एक त्वचा चीरा है जो त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया से शुरू होता है और त्रिज्या के बाहरी-पश्च भाग के साथ 6-8 सेमी तक ऊपर की ओर जारी रहता है। चमड़े के नीचे की वसा, प्रकोष्ठ के प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, और फिर अंगूठे के लंबे सामान्य विस्तारक के कण्डरा को अलग किया जाता है और बाहर की ओर खींचा जाता है, और हाथ के छोटे और लंबे रेडियल विस्तारक के कण्डरा, साथ में लंबे विस्तारक के साथ अंगूठा अंदर की ओर खींचा जाता है। फिर वे त्रिज्या पर ही हेरफेर करते हैं। निचले तीसरे में त्रिज्या का ऑस्टियोसिंथेसिस धातु की प्लेट के साथ करने के लिए अधिक विश्वसनीय है। घाव को सुखाया जाता है, एक प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है।
रेडियल सिर का उच्छेदन, अस्थिसंश्लेषण, अव्यवस्था में कमी।इस क्षेत्र के लिए एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण एक त्वचा चीरा है जो एपिकॉन्डाइल से 2.5 सेमी ऊपर शुरू होता है और त्रिज्या के सिर के क्षेत्र में नीचे जाता है और कोहनी संयुक्त के स्तर से 5 सेमी नीचे उतरता है। प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है और ब्राचियोराडियलिस पेशी और हाथ के दो रेडियल एक्स्टेंसर के बीच प्रवेश किया जाता है, जो बाद में उंगलियों के सामान्य एक्स्टेंसर से स्थित होते हैं, जो औसत दर्जे से पीछे हट जाते हैं। परिचालन क्षेत्र की गहराई में एक आर्च समर्थन है। रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा बहुत अधिक पार्श्व में स्थित होती है और हाथ के छोटे रेडियल एक्सटेंसर के किनारे पर चलती है। संयुक्त कैप्सूल सीधे सुपरिनेटर के किनारे से ऊपर खोला जाता है, इस प्रकार त्रिज्या के सिर तक पहुंच खोलता है। कमिटेड और सीमांत फ्रैक्चर के साथ, इसके उच्छेदन का संकेत दिया गया है। हड्डी के सभी ढीले टुकड़े हटा दिए जाते हैं। पेरीओस्टेम को एक रास्पेटर के साथ ऊपर से नीचे तक लकीर के स्तर तक अलग किया जाता है, इसे एक गिगली आरी (आप एक छेनी का उपयोग कर सकते हैं) के साथ काटा जाता है, जो आवश्यक रूप से त्रिज्या के ट्यूबरोसिटी पर बाइसेप्स ब्राची के लगाव के ऊपर होता है। फिर त्रिज्या के पूर्व सिर के वृत्ताकार लिगामेंट के अवशेषों को बिना किसी कण के छोड़ दिया जाता है, क्योंकि ऑस्टियोफाइट्स बाद में उनसे बन सकते हैं। यदि केवल त्रिज्या का सिर टूटा हुआ है, तो त्रिज्या के वृत्ताकार स्नायुबंधन के ऊपर उच्छेदन किया जाना चाहिए।
यदि रिपोजिशन आपको सिर के शारीरिक आकार को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति देता है, तो इसका ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है।
एक असेंबल फ्रैक्चर के साथ, त्रिज्या के सिर का एक अव्यवस्था और अल्सर के डायफिसिस का एक फ्रैक्चर होता है, इसलिए ऑस्टियोसिंथेसिस करना और त्रिज्या के सिर के विस्थापन को कम करना आवश्यक है।
त्रिज्या के सिर का विस्थापन आमतौर पर पूर्वकाल और मध्य में होता है, इसलिए, मछलियां पेशी के कर्षण को खत्म करने के लिए, कोहनी के जोड़ पर प्रकोष्ठ मुड़ा हुआ है, सुपारी की स्थिति में घुमाया जाता है और, सिर पर सीधा दबाव लागू करके, इसे स्थान दिया गया है। अब वे फटे हुए गोलाकार लिगामेंट के सिरों को ढूंढते हैं और इसे कैटगट से सिल देते हैं। यदि यह विफल हो जाता है, तो जांघ की चौड़ी प्रावरणी की एक पट्टी से एक लिगामेंट बनता है (पट्टी के आयाम 1X12 सेमी हैं)। हड्डी पर नवगठित लिगामेंट को ठीक करने के लिए, एक अतिरिक्त चीरा (5 सेमी लंबा) उलना की ऊपरी पश्च सतह को उजागर करता है और, त्रिज्या के सिर के नीचे 2.5 सेमी की दूरी पर, एक अनुप्रस्थ चैनल को छेद दिया जाता है जिसके माध्यम से पश्च टेप के अंत को पास किया जाता है, और फिर दोनों सिरों को एक साथ खींचा जाता है और गर्दन की त्रिज्या की हड्डी के पास टांका जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है और कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पोफैलेंजियल जोड़ों पर कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर फ्लेक्सन की स्थिति में और सुपारी और उच्चारण के बीच मध्य स्थिति में एक प्लास्टर कट पट्टी लगाई जाती है। 3 सप्ताह के बाद, प्लास्टर स्थिरीकरण हटा दिया जाता है, और रोगी भौतिक चिकित्सा अभ्यास शुरू कर देता है।
ओलेक्रॉन का ऑस्टियोसिंथेसिस।ओलेक्रॉन के लिए ऑपरेटिव एक्सेस 8 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा है, जो ओलेक्रॉन के शीर्ष से 2 सेंटीमीटर ऊपर शुरू होता है और उलना के शिखर से नीचे जाता है। कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है और फ्रैक्चर की साइट को अलग किया जाता है। रक्त के थक्कों को हटा दें, रिपोजिशन की गुणवत्ता की जांच करें। फ्रैक्चर साइट से 1-1.3 सेंटीमीटर नीचे डिस्टल खंड में एक अनुप्रस्थ नहर बनाने के लिए एक इलेक्ट्रिक ड्रिल का उपयोग किया जाता है, और तार के एक छोर को इसमें डाला जाता है, और दूसरे छोर को ओलेक्रॉन के शीर्ष के पीछे डाला जाता है, कण्डरा को छेदते हुए कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का हिस्सा। स्प्लिट-ऑफ ओलेक्रॉन को सिंगल-टूथेड हुक के साथ नीचे लाया जाता है और तार के सिरे मुड़ जाते हैं। ऑस्टियोसिंथेसिस की गुणवत्ता की जांच करने के बाद, घाव को परतों में सुखाया जाता है और कटे हुए प्लास्टर की पट्टी को विपरीत स्कैपुला से मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में कोहनी के जोड़ में 90 ° के कोण पर फ्लेक्सन की स्थिति में लगाया जाता है। 4-5 सप्ताह के बाद, प्लास्टर स्थिरीकरण बंद हो जाता है, और रोगी कोहनी के जोड़ में गति करना शुरू कर देता है। व्यायाम चिकित्सा सत्रों के बीच के अंतराल में, दुपट्टे पर स्थिरीकरण किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस हुक या स्क्रू की मदद से भी संभव है (चित्र 21)। ऑपरेशन आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, चालन संज्ञाहरण द्वारा पूरक। एकल-दांतेदार हुक के साथ ऊतकों के विच्छेदन के बाद, विस्थापित ओलेक्रॉन को पुनर्स्थापित किया जाता है, और इसके शीर्ष के किनारे से एक बेक का तार डाला जाता है ताकि तार की नोक बाहर के टुकड़े की कॉर्टिकल परत के माध्यम से 2-3 से चला जाए मिमी फिर पिन को डिस्टल टुकड़े पर मोड़ा जाता है, ओलेक्रॉन एपेक्स के क्षेत्र में एक नोजल के साथ जमा किया जाता है और डिस्टल टुकड़े में डाले गए स्क्रू के चारों ओर लपेटा जाता है, फ्रैक्चर लाइन से 1.5 सेमी पीछे हट जाता है। पेंच को अल्सर में सभी तरह से खराब कर दिया जाता है, ऑस्टियोसिंथेसिस को ताकत के लिए परीक्षण किया जाता है। प्लास्टर पट्टी नहीं लगाई जाती है, यह दूसरे दिन से निर्धारित है
व्यायाम चिकित्सा।

चावल। 21. एक हुक के साथ ओलेक्रानोन का ऑस्टियोसिंथेसिस

हाथ और उंगली में चोट

हाथ और उंगलियों में चोट प्रत्यक्ष (प्रभाव, दबाने) और अप्रत्यक्ष (मशीन के घूमने वाले हिस्सों के बीच उंगलियों को खींचने, हाथों पर जोर देने पर जोड़ों में अत्यधिक खिंचाव या विस्तार) के परिणामस्वरूप होती है। सभी खुली चोटों के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, और बंद लोगों को शुरू में रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है।
हाथ और उंगलियों की निम्न प्रकार की चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) अव्यवस्था, ल्युनेट हड्डी का फ्रैक्चर; 2) अव्यवस्था, नाविक हड्डी का फ्रैक्चर; 3) कलाई की अन्य हड्डियों की अव्यवस्था और फ्रैक्चर;
4) हाथ की अव्यवस्था; 5) मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों की अव्यवस्था; 6) मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर के साथ और बिना टेंडन को नुकसान पहुंचाए।

कलाई की हड्डियों की अव्यवस्था और फ्रैक्चर

नैदानिक ​​तस्वीर।पागल और स्काफॉइड हड्डियों के विस्थापन के साथ, कलाई के जोड़ के क्षेत्र में फैलाना सूजन दिखाई देता है। लूनेट की अव्यवस्था उंगलियों के लचीलेपन का कारण बनती है क्योंकि हड्डी स्वयं पामर की तरफ शिफ्ट हो जाती है और टेंडन पर और कभी-कभी माध्यिका तंत्रिका पर दबाव डालती है। नाभि की हड्डी के विस्थापन के साथ, हाथ बगल की ओर भटक जाता है, और अंगूठा अपहरण की स्थिति में होता है। ल्युनेट बोन का पैल्पेशन उसके स्थान के ऊपर ताड़ की तरफ से निर्धारित होता है, और स्केफॉइड लगभग "एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स" के क्षेत्र में होता है। कलाई के जोड़ की अन्य हड्डियों को उनके सामान्य स्थान से ऊपर निर्धारित किया जाता है। ल्युनेट और नेवीक्यूलर हड्डियों की अव्यवस्था कलाई के जोड़ में गति की तीव्र सीमा का कारण बनती है, जो अन्य हड्डियों के विस्थापन की विशेषता नहीं है। कलाई की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, हाथ की गति संभव है, लेकिन दर्दनाक, विशेष रूप से विस्तार।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे लिया जाता है। सामान्य के अलावा एक्स-रे(ललाट और पार्श्व अनुमान कभी-कभी कलाई की हड्डियों के फ्रैक्चर को प्रकट करना संभव बनाते हैं), तीन-चौथाई दृश्य आवश्यक है, जो नाविक हड्डी के प्रोफाइल की बेहतर पहचान की अनुमति देता है। हाथ के थोड़े से पीछे की ओर झुकते हुए एक सीधा एक्स-रे लिया जाना चाहिए। यदि फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षण हैं, और रेडियोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हैं, तो 2-3 सप्ताह के बाद फिर से एक नियंत्रण एक्स-रे लिया जाना चाहिए, और हाथ को प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जाना चाहिए। इस अवधि (हड्डी संलयन) के दौरान, डीकैल्सीफिकेशन के कारण, दरार के क्षेत्र में एक गैप दिखाई देगा, जो एक्स-रे पर काफी स्पष्ट रूप से दिखाई देगा।
फ्रैक्चर की एक विशिष्ट विशेषता एक सकारात्मक अक्षीय भार है: लूनेट, कैपिटेट और हैमेट हड्डियों के फ्रैक्चर में, दर्द III-IV उंगलियों के अक्ष के साथ एक धक्का के साथ होता है, स्केफॉइड के फ्रैक्चर के साथ, बड़ी और छोटी ट्रेपोजॉइड हड्डियां - के साथ I-II उंगलियों की धुरी के साथ एक धक्का। पागल और स्काफॉइड हड्डियों का विस्थापन कलाई के जोड़ में गति की तीव्र सीमा का कारण बनता है, जो हड्डियों के विस्थापन की विशेषता नहीं है।
कलाई की हड्डियों की अव्यवस्था का रूढ़िवादी उपचार।उन्हें स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत तत्काल कम करने की आवश्यकता है। रोगी के ऊपरी अंग को सोकोलोव्स्की या इवानोव तंत्र पर तय किया जाता है, कलाई के जोड़ों का पर्याप्त खिंचाव विकसित होता है, और फिर सर्जन अपने अंगूठों से अव्यवस्थित हड्डी को उसके शारीरिक स्थान की दिशा में दबाता है (हड्डी पर दबाव होना चाहिए प्रकट करना)।
हाथ कलाई के जोड़ पर 140-150 ° के कोण पर मुड़ा हुआ है और एक पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। कमी की शुद्धता की जाँच एक नियंत्रण एक्स-रे द्वारा की जाती है। रूढ़िवादी कमी की विफलता आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।
कलाई की हड्डियों की अव्यवस्था का शल्य चिकित्सा उपचारअंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण (कंधे पर टूर्निकेट) या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। ऑपरेटिव एक्सेस हड्डी के संरचनात्मक स्थान के ऊपर एक पृष्ठीय त्वचा चीरा है। कलाई के पृष्ठीय स्नायुबंधन को विच्छेदित किया जाता है, टेंडन को अलग किया जाता है, संबंधित जोड़ का कैप्सूल खोला जाता है, हड्डी के लिए रिटर्न स्ट्रोक जारी किया जाता है, कलाई के जोड़ों को फैलाया जाता है, और इसके स्थान पर अव्यवस्थित हड्डी को सेट किया जाता है। (ऊतकों के एक पामर चीरा के माध्यम से एक अव्यवस्थित हड्डी को भी कम किया जा सकता है।) ऑपरेशन ऊतक के परत-दर-परत सिवनी और प्लास्टर स्प्लिंट के आवेदन के साथ समाप्त होता है।
जब हड्डियाँ हाथ के तालु की ओर विस्थापित हो जाती हैं, तो पामर फ्लेक्सन दिया जाता है, और जब हड्डियों को पीछे की ओर हटा दिया जाता है, तो पीठ को 140-150 ° के कोण पर फ्लेक्स किया जाता है। 2 सप्ताह के बाद, हाथ को इस स्थिति से हटा दिया जाता है जब तक कि यह कलाई के जोड़ में पूरी तरह से विस्तारित न हो जाए; फिर से, 2 सप्ताह के लिए अनुदैर्ध्य स्थिरीकरण किया जाता है। रोगी व्यायाम चिकित्सा में लगा हुआ है। प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी की जाती है।
कलाई के फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचार।ट्यूबरकल के क्षेत्र में नाभि की हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, सामान्य समय पर संलयन होता है, जैसे कि ल्युनेट हड्डी की पृष्ठीय प्रक्रिया के अलग होने के मामले में, इसलिए, ऐसे फ्रैक्चर के साथ, स्थिरीकरण केवल किया जाना चाहिए एक गोलाकार अरेखित प्लास्टर पट्टी में 3-6 सप्ताह के लिए। इन हड्डियों के शरीर के फ्रैक्चर के मामले में, संलयन धीमा होता है, क्योंकि अंतःस्रावी वाहिकाओं को नुकसान होता है और रक्त परिसंचरण पूरी तरह से एकमात्र संभव तरीके से बाधित होता है। स्थिरीकरण की अवधि 4-6 महीने और कभी-कभी अधिक तक पहुंच जाती है। फ्यूजन की अनुपस्थिति में, बेक के ऑपरेशन या बोन ग्राफ्टिंग का संकेत दिया जाता है।
टुकड़ों के विस्थापन के बिना कलाई की अन्य हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, सामान्य समय (4-6 सप्ताह) में समेकन होता है। ऐसा करने के लिए, बिस्तर के बिना एक अच्छी तरह से तैयार किए गए प्लास्टर कास्ट को लागू करना आवश्यक है। स्थिरीकरण अवधि की समाप्ति के बाद, पुनर्स्थापना उपचार किया जाता है।

मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फलांगों की अव्यवस्था और फ्रैक्चर

हाथ की अव्यवस्थाबहुत दुर्लभ; अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष चोटों के परिणामस्वरूप होता है। अव्यवस्था आमतौर पर पीछे और कम बार होती है - ताड़ की तरफ, बाहर और अंदर की तरफ।
नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार एक विशिष्ट स्थान पर प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के समान हैं।
उपचार की एकमात्र विशेषता पृष्ठीय लचीलेपन की स्थिति में पामर अव्यवस्था को कम करने के बाद, और पृष्ठीय अव्यवस्था में कमी के बाद - 140 डिग्री के कोण पर पामर फ्लेक्सन की स्थिति में प्लास्टर पट्टी के साथ हाथ का निर्धारण है। इस स्थिति में, हाथ 2 सप्ताह और दूसरे 2 सप्ताह तक स्थिर रहता है - तटस्थ स्थिति में।
I उंगली का विस्थापन अधिक बार पीछे की ओर होता है, कम अक्सर आगे और बाहर की ओर। जांच करने पर, पहली उंगली की एक मजबूर स्थिति होती है, उंगली को छोटा कर दिया जाता है, पहली मेटाकार्पल हड्डी का सिर पीछे से, ताड़ की तरफ से या बाहर से, अव्यवस्था के आधार पर, पहले मेटाकार्पोफैंगल में आंदोलनों के आधार पर होता है। संयुक्त असंभव हैं, वसंत प्रतिरोध का एक लक्षण नोट किया गया है। एक्स-रे परीक्षा से अव्यवस्था की प्रकृति का सटीक अंदाजा मिलता है।
स्थानीय संज्ञाहरण के तहत अव्यवस्था को कम किया जाना चाहिए। क्लियोल के साथ उंगली को चिकनाई दी जाती है, एक नैपकिन लगाया जाता है, और फिर उंगली के लिए एक अनुदैर्ध्य कर्षण विकसित किया जाता है। सफल कमी के साथ, वसंत गतिशीलता के लक्षण गायब हो जाते हैं, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन संभव हो जाते हैं। एक पामर प्लास्टर स्प्लिंट प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे से I इंटरफैंगल जोड़ पर लगाया जाता है, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में अव्यवस्थित उंगली को झुकाता है। 3 सप्ताह के बाद, प्लास्टर पट्टी हटा दी जाती है और पुनर्वास उपचार किया जाता है।
मध्य और नाखून phalanges की अव्यवस्थाआघात के प्रभाव में, यह आगे, पीछे, बाहर और अंदर की ओर हो सकता है, जो संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर को निर्धारित करता है। पूर्वकाल पाल्मार अव्यवस्था के साथ, जो काफी दुर्लभ है, उंगली विस्तार की स्थिति में है, पश्च पृष्ठीय अव्यवस्था के साथ - फ्लेक्सन स्थिति में, फालंगेस के बाहरी और आंतरिक अव्यवस्थाओं के साथ - क्रमशः, अपहरण और जोड़ की स्थिति में। संयुक्त क्षेत्र विकृत है, तेज दर्द होता है, वसंत प्रतिरोध का लक्षण सकारात्मक होता है, फालैंग्स की कोई सक्रिय गति नहीं होती है। जब कण्डरा फट जाता है, तो उंगली तेजी से बरकरार कण्डरा की ओर झुक जाती है। एक्स-रे निदान की पुष्टि करता है।
स्थानीय संज्ञाहरण के तहत phalanges की अव्यवस्था को कम किया जाना चाहिए। एक पृष्ठीय विस्थापन के साथ, एक पामर विस्थापन, फ्लेक्सन और कर्षण के साथ, और पार्श्व विस्थापन, कर्षण के साथ, overextension और कर्षण का प्रदर्शन किया जाता है। आर्टिकुलर सतहों का बहाल अनुपात 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है।
tendons के लगाव की एक टुकड़ी के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर और टेंडन को नुकसान के साथ और बिना उंगलियों के फालेंज

मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर और उंगलियों के फालेंज दोनों हाथ के पीछे (सीधी चोट) और अत्यधिक अक्षीय भार (अप्रत्यक्ष चोट) से टकराते समय होते हैं।
स्थान के आधार पर, उन्हें फालैंग्स और मेटाकार्पल हड्डियों के बाहर के छोर के फ्रैक्चर में विभाजित किया जाता है; फालेंज और मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर; फालेंज और मेटाकार्पल हड्डियों के समीपस्थ छोर का फ्रैक्चर।
ये फ्रैक्चर कण्डरा की चोट के साथ या बिना खुले या बंद हो सकते हैं।
नैदानिक ​​तस्वीर।फालेंज और मेटाकार्पल हड्डियों के बाहर और समीपस्थ सिरों के फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (नाखून के फालेंज के अपवाद के साथ) हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर इस विकृति के अनुरूप होगी। टेंडन को सहवर्ती क्षति के साथ, फालंगेस का विस्तार और फ्लेक्सन पूरी तरह से अनुपस्थित है (यदि गहरे फ्लेक्सर का कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो केवल नेल फालैंग्स का कोई फ्लेक्सन नहीं होता है, अगर गहरे और सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो फ्लेक्सन सभी phalanges अनुपस्थित है)। निदान के लिए बड़ी कठिनाइयाँ छोटे पेरीआर्टिकुलर टुकड़ों की टुकड़ी और टुकड़ों के विस्थापन के बिना एक फ्रैक्चर हैं, क्योंकि नैदानिक ​​चित्र एक मोच जैसा दिखता है।
एक अलग समूह में, पहली मेटाकार्पल हड्डी (बेनेट का फ्रैक्चर) के आधार के एक फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: पहली उंगली जोड़ की स्थिति में है, I मेटाकार्पोफैंगल जोड़ की सूजन है, और हड्डी का फलाव यहाँ है। टुकड़ों का क्रेपिटेशन निर्धारित किया जाता है; अक्षीय भार और उंगली का कर्षण दर्दनाक है। बेनेट फ्रैक्चर वाले रेडियोग्राफ पहले मेटाकार्पल हड्डी के आधार के केवल उलनार किनारे का फ्रैक्चर बताते हैं। उंगली, मेटाकार्पल हड्डी के एक परिधीय टुकड़े के साथ, पृष्ठीय-रेडियल पक्ष में मेटाकार्पल-कार्पल जोड़ में विस्थापित हो जाती है।
जब नाखून के फालेंज के बाहर के छोर टूट जाते हैं, तो नाखून काफी बार टूट जाता है, और नाखून के बिस्तर पर घाव हो जाता है, जिसके नीचे फ्रैक्चर साइट होती है। एक बंद चोट के साथ, नाखून सियानोटिक है, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशाओं में दबाव के साथ तेज दर्द होता है।
उंगलियों और मेटाकार्पल हड्डियों के फालेंज के डायफिसिस के फ्रैक्चर का निदान करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि नैदानिक ​​​​तस्वीर किसी भी डायफिसियल फ्रैक्चर के समान है।
खुले फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर के क्षेत्र में घाव होता है। खुले फ्रैक्चर के साथ चोट की जगह पर, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू की जानी चाहिए और एक परिवहन पट्टी (विशेष या तात्कालिक सामग्री से) को पट्टी किया जाना चाहिए। यदि चोट त्वचा के छिलने या उंगलियों के विच्छेदन के साथ थी, तो इन ऑटोटिशू को एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां उनका उपयोग प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है।
रूढ़िवादी उपचार। टुकड़ों के विस्थापन के बिना मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर।पामर स्प्लिंट को हाथ के पृष्ठीय फ्लेक्सन की स्थिति में 160° के कोण पर और अंगुलियों के लचीलेपन को 45° के कोण पर लगाया जाना चाहिए। प्लास्टर की पट्टी हाथ और अग्रभाग को उसके ऊपरी तीसरे भाग तक पकड़ लेती है। स्थिरीकरण अवधि 3 सप्ताह है।>
उंगलियों के फलांगों का फ्रैक्चर।प्लास्टर स्प्लिंट प्रकोष्ठ के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा तक पहुंचना चाहिए।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फलांगों का फ्रैक्चरविशेष रूप से सावधानीपूर्वक पुनर्स्थापन की आवश्यकता होती है, क्योंकि विस्थापन की स्थिति में उनका संलयन जोड़ों में गति के तेज प्रतिबंध का कारण बनता है।
मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर।मैन्युअल रूप से पुनर्स्थापन द्वारा अंशों को पुन: व्यवस्थित करना संभव है: पहला,
नोवोकेन के 1-2% समाधान के साथ फ्रैक्चर साइट 4 सेमी 3 का संज्ञाहरण, फिर सर्जन एक हाथ से उंगली के लिए अनुदैर्ध्य कर्षण विकसित करता है, और दूसरे की उंगलियों के साथ हड्डी की धुरी को बहाल करते हुए टुकड़ों को जोड़ता है, एक पामर लागू करता है प्लास्टर पट्टी-लोंगुएट, रोगी की उंगलियों को मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में 10 -20 ° के कोण पर, पहले और दूसरे इंटरफैंगल जोड़ों में - 45 ° के कोण पर झुकना।
बेनेट फ्रैक्चर।वे पहली उंगली के लिए कर्षण विकसित करते हैं, कर्षण को कमजोर किए बिना, पहली मेटाकार्पल हड्डी के साथ इसे अधिकतम रूप से वापस ले लेते हैं, और रेडियल पक्ष से पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर दबाते हैं। यह स्थिति पहले इंटरफैंगल जोड़ से प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे (चित्र 22) तक एक प्लास्टर पाम स्प्लिंट के साथ तय की गई है। एक नियंत्रण एक्स-रे का उत्पादन करें।

चावल। 22. बेनेट के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर कास्ट

अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, कंकाल कर्षण द्वारा टुकड़ों का पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाता है, और इरेड्यूसबल फ्रैक्चर के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।
मेटाकार्पल की गर्दन का फ्रैक्चर।रिपोजिशनिंग तकनीक में अनुदैर्ध्य कर्षण विकसित करना होता है, और फिर मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में एक समकोण पर उंगली को मोड़ना होता है, साथ ही साथ मेटाकार्पल सिर पर पामर की तरफ से पीछे की ओर दबाव होता है। इस फ्रैक्चर के साथ, मेटाकार्पल हड्डी का सिर लगभग हमेशा तालु की तरफ घूमता है, टुकड़ों के बीच एक कोण बनाता है, जो पामर साइड (हाथ के पिछले हिस्से पर शीर्ष) के लिए खुला होता है। इंटरफैंगल जोड़ों में उंगलियां 45 ° के कोण पर मुड़ी हुई होती हैं। यह स्थिति पामर प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय की गई है। पुन: विस्थापन को रोकने के लिए, प्राप्त स्थिति (नियंत्रण एक्स-रे के बाद) को सिर के माध्यम से डाले गए पिन और मेटाकार्पल हड्डी के डायफिसिस के साथ बंद तरीके से तय किया जाना चाहिए (पिन एक्सटेंसर टेंडन के किनारे डाला जाता है) . त्वचा की सतह से 1 सेमी की दूरी पर सुई काट ली जाती है। 3 सप्ताह के बाद, इसे हटा दिया जाता है, और रोगी हाथ के जोड़ों में खुराक की गति पैदा करना शुरू कर देता है।
यदि इन विधियों के साथ उपचार असफल होता है, तो नाखून के फालानक्स के लिए कंकाल कर्षण का सहारा लिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, 120 ° के कोण पर हाथ के पीछे के लचीलेपन की स्थिति में मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों से अग्र-भुजाओं के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा तक एक पामर प्लास्टर स्प्लिंट लागू करना आवश्यक है, फिर इसे ठीक करें एक प्लास्टर पट्टी, हाथ के मध्य तीसरे और ऊपर से शुरू होती है, और बाद में नाखून के फालानक्स में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक पिन डालें। उसके बाद, बोहलर स्प्लिंट को उसकी लंबी धातु की पट्टी को झुकाकर प्लास्टर कास्ट में डालें ताकि उंगलियां मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में और इंटरफैंगल जोड़ों में 45 ° के कोण पर मुड़ी हुई हों। डॉक्टर अपने हाथों से कर्षण करता है, संभव पुनर्स्थापन करता है, और फिर आवश्यक सुधार के साथ कंकाल के कर्षण को नियंत्रित करता है। पहले तीन दिनों में, नियंत्रण एक्स-रे के आधार पर कंकाल कर्षण की प्रभावशीलता का प्रश्न तय किया जाता है। यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
टुकड़ों के विस्थापन के बिना उंगलियों के फालेंज के फ्रैक्चर।हाथ और उंगलियों की शारीरिक स्थिति में 2 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर पुनर्स्थापन के अधीन हैं। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों की तुलना मैनुअल रिपोजिशन द्वारा की जा सकती है। ओब्लिक और कमिटेड फ्रैक्चर का कंकाल ट्रैक्शन के साथ तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। रूढ़िवादी उपचार की विफलता सर्जरी के लिए एक संकेत है।
हाथ की चोटों का सर्जिकल उपचार। बेनेट के फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस।ऑपरेटिव एक्सेस 5-6 सेंटीमीटर लंबा एक पृष्ठीय चीरा है, जो पहली मेटाकार्पल हड्डी के मध्य से हाथ तक शुरू होता है और 2 सेमी तक पामर क्रीज की ओर मुड़ता है। यह दो पार की हुई बुनाई सुइयों से जुड़ा होता है)। ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता की जाँच की जाती है, और फिर घाव को परतों में सुखाया जाता है और एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। 4-5 सप्ताह के बाद, स्थिरीकरण को रोक दिया जाता है, एक नियंत्रण एक्स-रे के बाद, पुनर्स्थापनात्मक फिजियोथेरेपी शुरू की जाती है।
मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फलांगों के फ्रैक्चर का ऑस्टियोसिंथेसिस।ऑपरेटिव एक्सेस फ्रैक्चर साइट से 5-6 सेंटीमीटर ऊपर एक पृष्ठीय त्वचा चीरा है। टुकड़ों को कण्डरा के किनारे पर अलग-थलग कर दिया जाता है, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के मामले में, एक पतली पिन या किर्श्नर तार को पीछे से डिस्टल टुकड़े में तब तक डाला जाता है जब तक कि यह फ्रैक्चर साइट पर 2-3 मिमी (परिधीय छोर) तक फैल न जाए। फिक्सेटर आमतौर पर मेटाकार्पल हेड या फालानक्स के बाहर के छोर से बाहर आता है)। फिर रिपोजिशन किया जाता है और इस हड्डी के डायफिसिस की पूरी लंबाई के लिए एक धातु फिक्सेटर को समीपस्थ टुकड़े में चलाया जाता है। 5 मिमी तक का अनुचर त्वचा के ऊपर छोड़ दिया जाता है। ओब्लिक फ्रैक्चर को दो सेरक्लेज वायर टांके से सुरक्षित किया जाना चाहिए। घाव को परतों में सुखाया जाता है और 3 सप्ताह के लिए एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, जिसके बाद लगानेवाला हटा दिया जाता है, और एक्स-रे डेटा के आधार पर आगे स्थिरीकरण का मुद्दा तय किया जाता है।
कण्डरा सिलाई।एक्स्टेंसर कण्डरा के चमड़े के नीचे के टूटने की अखंडता की बहाली जब इसे नाखून फालानक्स के लगाव के स्थान से अलग किया जाता है। उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए। यह इस तथ्य में निहित है कि नाखून फालानक्स के एक्स्टेंसर कण्डरा का फटा हुआ सिरा अलगाव की जगह के करीब लाया जाता है, जिससे नाखून फालानक्स को हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति मिलती है। और मध्य फलन, मध्यम मोड़ की स्थिति (कोण 60°)। इस स्थिति में, एक अच्छी तरह से तैयार किया गया प्लास्टर स्प्लिंट उँगलियों से अग्र-भुजाओं के मध्य तीसरे तक लगाया जाता है (प्लास्टर स्प्लिंट उंगली को उसकी सतह के 3/4 भाग पर ढकना चाहिए) (चित्र 23)। 6 सप्ताह के बाद, इस स्थिरीकरण को रोक दिया जाता है और आमतौर पर नेल फालानक्स के लिए कण्डरा का विस्तार नोट किया जाता है।

चावल। 23. उंगली के फलांगों की स्थिति:
ए - एक्स्टेंसर कण्डरा के टूटने के साथ; बी - एक्स्टेंसर कण्डरा के टूटने के लिए प्लास्टर कास्ट; में - प्रवक्ता की शुरूआत के लिए उंगली की स्थिति; डी - इस चोट में एक पिन के साथ उंगली का ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन

आप इस स्थिति में उंगली के नाखून, मध्य और मुख्य फलांगों के माध्यम से एक पतली सुई पास करके उंगली के ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन को भी लागू कर सकते हैं। सुइयों के सिरों को काट लिया जाता है ताकि वे त्वचा के नीचे हों। 6 सप्ताह के बाद, सुई को हथेली की सतह पर काट लिया जाता है और इसके सिरे हटा दिए जाते हैं। पुनर्वास उपचार शुरू।
पुराने मामलों में, बेनेल के अनुसार हटाने योग्य तार अवरुद्ध सिवनी के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
नाखून फालानक्स से टुकड़ी के स्थान पर एक ऑपरेटिव पहुंच एक जेड-आकार की त्वचा का चीरा है। इस चीरे के माध्यम से, कटे हुए कण्डरा और नाखून फलन पर उसके बिस्तर को निशान ऊतक से मुक्त किया जाता है, एक चैनल को नाखून फालानक्स में टुकड़े के बिस्तर तक ड्रिल किया जाता है, एक पतली तार टुकड़े के माध्यम से पारित की जाती है, और दूसरा तार नीचे से गुजरता है इसका तार लूप। फिर, एक सुई के साथ, तार के दोनों सिरों को नाखून के फालानक्स में हड्डी की नहर के माध्यम से पारित किया जाता है और उंगलियों की त्वचा के ऊपर हटा दिया जाता है। तार फैला हुआ है (एक कण्डरा के साथ एक टुकड़ा बिस्तर के खिलाफ आराम से फिट बैठता है - अलगाव की जगह) और इसके सिरे स्थापित बटन पर बंधे होते हैं। दूसरे तार के सिरों को त्वचा पर ऊतकों में छेद में लाया जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है, ऊपर की स्थिति में एक प्लास्टर पाम स्प्लिंट लगाया जाता है। 4-5 सप्ताह के बाद, स्थिरीकरण बंद कर दिया जाता है, तार धारक द्वारा तार को कण्डरा से हटा दिया जाता है (तार को सीधे बटन के नीचे काटकर) और पुनर्वास उपचार शुरू किया जाता है।
उंगलियों के क्षतिग्रस्त फ्लेक्सर टेंडन की अखंडता की बहाली। सीधे आघात में कण्डरा सबसे अधिक घायल होता है, और घाव आमतौर पर इसके चौराहे पर स्थित होता है। इस घाव के किनारों को एक्साइज किया जाता है (अंतःस्रावी, अंतःशिरा चालन संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है) और जेड-आकार का विस्तार केवल उंगलियों और प्रकोष्ठ के क्षेत्र में होता है। यदि इस चीरे के माध्यम से कण्डरा के केंद्रीय छोर को अलग नहीं किया जा सकता है, तो क्रमशः मध्य पामर फोल्ड के साथ एक अतिरिक्त चीरा बनाया जाता है, क्षतिग्रस्त कण्डरा का प्रक्षेपण, और चयनित कण्डरा को एक कंडक्टर के साथ टूटना स्थल पर खींचा जाता है और लिया जाता है एक धारक पर।
हाथ की उंगलियों के कार्य को बहाल करने के लिए सबसे आशाजनक है, बेनेल के अनुसार टेंडन एंड-टू-एंड टांके लगाना (जैसा कि एक्स्टेंसर टेंडन की बहाली में), एकमात्र अंतर यह है कि यहां तार केवल में पारित किया जाता है कण्डरा, एक क्रॉस बनाते हुए, इसके समीपस्थ छोर पर; हथेली पर या उंगलियों के समीपस्थ भागों में सर्जरी के दौरान, दोनों सुइयों को त्वचा के माध्यम से, बाहर के हिस्सों पर काम करते हुए - उंगली की नोक के माध्यम से पारित किया जाता है (चित्र 24)।

चावल। 24. बेनेल तार के साथ टेंडन सिलाई:
ए - कण्डरा के सिरों में एक तार डाला जाता है और उस पर दो बटन लगे होते हैं; बी, सी - टेंडन के सिरों को सुखाया जाता है

3 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। फिर आता है रिकवरी पीरियड।

अंग की चोट काफी आम है, क्योंकि हाल के वर्षों में चोटों में वृद्धि 4.7% है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटें जनसंख्या की मृत्यु दर की संरचना में दूसरा स्थान लेती हैं, उनमें से अंगों की चोटें पहले स्थान पर हैं। यदि आप चोटों के लक्षण जानते हैं, तो आप स्थिति को जल्दी से नेविगेट कर सकते हैं और सक्षम रूप से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान कर सकते हैं। एक व्यक्ति का जीवन अक्सर इस पर निर्भर करता है।

अंगों की चोटों के कारण और प्रकार

कई कारणों से अंग घायल हो जाते हैं:

• गिरता है,
• लड़ाई,
• खेल,
• कारण दुर्घटनाएंं।

निम्नलिखित प्रकार के अंग चोटें हैं:

• बंद नरम ऊतक चोटें (चोट, मोच, आँसू);
• हड्डी की क्षति (अव्यवस्था और फ्रैक्चर)।

अंग चोट के लक्षण

अंग की चोटों में आमतौर पर विशिष्ट लक्षण होते हैं जो चोट के प्रकार और चोट के तंत्र दोनों पर निर्भर करते हैं।

चोटेंदृश्यमान ऊतक क्षति के साथ नहीं। वे किसी अंग पर कुंद वस्तु से या किसी वस्तु पर अंतिम प्रहार के कारण हो सकते हैं। एक चोट के साथ अंग में दर्द, कोमल ऊतकों की सूजन, रक्तस्राव होता है। जब एक जोड़ घायल हो जाता है, तो संयुक्त गुहा से रक्त बहता है, यह विकृत होता है, और गति की सीमा सीमित होती है।

अंग के अचानक आंदोलनों के साथ, स्नायुबंधन खिंच जाते हैं - संरचनात्मक अखंडता को बनाए रखते हुए उनका आंशिक टूटना। टखने के जोड़ की मोच तब होती है जब पैर बाहर की ओर मुड़ने में विफल रहता है: इसके कार्य, दर्द, सूजन और रक्तगुल्म का उल्लंघन होता है।

अंतर- यह एक बंद ऊतक क्षति है, जिसमें उनकी संरचना की अखंडता का उल्लंघन होता है। tendons, स्नायुबंधन, मांसपेशियों का टूटना है। कण्डरा टूटना अंग की मांसपेशियों के तेज संकुचन के साथ होता है। चोट के समय, गंभीर दर्द होता है, मांसपेशियों का कार्य बिगड़ा होता है, एक मामूली हेमेटोमा और फटे हुए कण्डरा के सिरों के बीच एक दृश्य अंतर बन सकता है।

जोड़ के हाइपरेक्स्टेंशन के समय, कभी-कभी इसके स्नायुबंधन का टूटना होता है। जब टखने के जोड़ के स्नायुबंधन फट जाते हैं, तो उसके चारों ओर तेज दर्द और रक्तस्राव होता है, हेमर्थ्रोसिस, शिथिलता। जब कूल्हे और घुटने के जोड़ों के इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट फट जाते हैं, तो जोड़ में फ्लेक्सियन के दौरान एक क्रंच और क्लैटर सुनाई देता है। मांसपेशियों के एक मजबूत संकुचन के कारण, प्रावरणी का टूटना हो सकता है: चोट के स्थान पर एक दोष बनता है, जिसके माध्यम से संकुचन के दौरान मांसपेशी फैल जाती है। मांसपेशियों का टूटना उसके खिंचाव, तनाव या संकुचन के कारण होता है। पीड़ित को तेज दर्द की शिकायत होती है, मांसपेशियों में संकुचन के साथ इसके फटने के स्थान पर दोष बढ़ जाता है।

अव्यवस्था- यह हड्डियों के जोड़दार सिरों का एक स्थिर विस्थापन है। घायल अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है। कंधे, बांह की कलाई, कूल्हे की सबसे आम अव्यवस्था।

भंगचोट कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी की अखंडता का उल्लंघन होता है।
छोरों के फ्रैक्चर बंद हैं (त्वचा की क्षति के बिना) और खुले (इसे नुकसान के साथ)। वे बिना ऑफसेट और ऑफसेट के दोनों हो सकते हैं; टुकड़ों का विस्थापन लंबाई, चौड़ाई या कई तलों में होता है। चरम के फ्रैक्चर के मुख्य लक्षण: चोट के स्थान पर दर्द, टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस (टुकड़ों पर दबाने पर एक विशेषता क्रंच सुनाई देती है)। चोट के स्थान पर, रक्तस्राव होता है, और अंग की विकृति अक्सर नोट की जाती है। एक खुला फ्रैक्चर खून बह सकता है। कूल्हे के एक बंद फ्रैक्चर के साथ, छिपी हुई रक्त हानि 2 लीटर, कंधे की - 1.3 लीटर है, इसलिए इन मामलों में रक्त की कमी के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

अंग की चोटों के लिए आपातकालीन देखभाल

अंगों की चोटों के लिए प्राथमिक प्राथमिक उपचार के उपाय एनेस्थीसिया, स्थिरीकरण और, यदि आवश्यक हो, रक्तस्राव को रोकना है।

चोट वाले अंग के साथ चोट वाली जगह को एनेस्थेटाइज करने के लिए, बर्फ, बर्फ, ठंडे पानी के साथ एक बैग को ऊपर से लगाया जाता है। यदि दवा कैबिनेट में क्लोरोइथाइल है, तो इसे स्थानीय संज्ञाहरण के लिए उपयोग करने की सलाह दी जाती है। स्ट्रेचिंग की स्थिति में स्थानीय रूप से ठंडक लगाई जाती है। जब स्नायुबंधन टूट जाते हैं, तो परिवहन स्थिरीकरण एक पट्टी पट्टी के साथ किया जाता है, क्लोरोइथाइल के साथ संज्ञाहरण। प्रावरणी या मांसपेशियों के टूटने की स्थिति में, चोट वाली जगह पर एक दबाव पट्टी लगाई जानी चाहिए।

अव्यवस्था के मामले में, ठंड या क्लोरोइथाइल को शीर्ष पर लागू किया जाना चाहिए। ऊपरी अंग को एक पट्टी या दुपट्टे के साथ स्थिर किया जाना चाहिए, निचले हिस्से को घायल पैर को स्वस्थ एक पर पट्टी करके या तात्कालिक साधनों (उदाहरण के लिए, एक बोर्ड के लिए) को ठीक करके स्थिर किया जा सकता है। आधुनिक प्राथमिक चिकित्सा किट में मानक स्कार्फ पट्टियां होनी चाहिए। अंग को उसकी सामान्य स्थिति में वापस करने या इसे स्वयं सीधा करने का प्रयास करना स्पष्ट रूप से असंभव है; पीड़ित को आपातकालीन कक्ष में ले जाना चाहिए।

जब एक अंग फ्रैक्चर होता है, तो फ्रैक्चर साइट को क्लोरोइथाइल के साथ एनेस्थेटाइज किया जाता है या ठंड को शीर्ष पर लगाया जाता है। कंधे और कूल्हे के फ्रैक्चर के मामले में, 3 जोड़ों को स्थिर किया जाता है, और निचले पैर और अग्रभाग के फ्रैक्चर के मामले में, दो फ्रैक्चर साइट के सबसे करीब होते हैं। परिवहन स्थिरीकरण के लिए, आप मानक टायर या तात्कालिक साधनों का भी उपयोग कर सकते हैं: बोर्ड, लाठी, स्की। वैक्यूम टायर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। खुले फ्रैक्चर के मामले में, घाव के किनारों को आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए, एक बाँझ नैपकिन से ढका हुआ और पट्टीदार।
टुकड़ों को ठीक करने के लिए, हाथ को छाती से और निचले अंगों को एक दूसरे से बांधा जा सकता है। चोटों के लिए दवाओं में से, दर्द से राहत के लिए एनालगिन, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक का उपयोग किया जाता है। एक अंग के फ्रैक्चर के मामले में दर्द के झटके की रोकथाम के लिए, पीड़ित को कवर करना आवश्यक है, पीने के लिए गर्म मीठी चाय दें। खून की कमी के संकेतों के साथ, सिर को नीचे करना और बरकरार अंगों को ऊपर उठाना आवश्यक है।

अंगों की विभिन्न चोटों के संकेतों को जानने, प्राथमिक चिकित्सा तकनीकों में महारत हासिल करने से, आप एम्बुलेंस टीम के आने से पहले घटना स्थल पर आपातकालीन देखभाल प्रदान कर सकते हैं, गंभीर जटिलताओं को रोक सकते हैं और किसी व्यक्ति की जान बचा सकते हैं। याद रखें: अंगों की चोटों वाले पीड़ितों को निश्चित रूप से योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और आगे के उपचार का चयन करने के लिए एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान अंगों की चोटों का मुकाबला। और आधुनिक स्थानीय युद्धों में वे मुकाबला सर्जिकल आघात की संरचना में 60-70% बनाते हैं। निचले छोरों पर चोटों की घटना ऊपरी छोरों की चोटों की आवृत्ति से लगभग दोगुनी है। छोरों के सभी खंडों के बीच स्थानीयकरण के संदर्भ में, फीमर और निचले पैर की चोटें प्रबल होती हैं।

युद्ध की तैयारी की वसूली की उच्च आवृत्ति और घायलों की इस श्रेणी की सेवा में वापसी सशस्त्र बलों के कर्मियों को फिर से भरने के लिए एक रिजर्व के रूप में इस पर बहुत ध्यान देने का कारण है।

23.1. नरम ऊतक क्षति,

अस्थि भंग और चोटें

अंग के बड़े जोड़

वह अंगों की चोटों के उपचार के लिए एक विस्तृत प्रणाली विकसित करने वाले पहले व्यक्ति थे हिप्पोक्रेट्स. फ्रैक्चर के उपचार में, उन्होंने विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके अंगों के कर्षण और साथ ही हड्डी के टुकड़ों को कम करने का उपयोग किया। हालाँकि, बंदूक की गोली 1853-1856 के क्रीमियन युद्ध तक टूट गई। अपरिहार्य सेप्टिक जटिलताओं (डीजे लैरी) के कारण प्राथमिक अंग विच्छेदन के लिए एक संकेत माना जाता था। कूल्हे (95%) और कंधे (50%) के विच्छेदन के दौरान घायलों में घातकता का विश्लेषण करने के बाद, एन.आई. पिरोगोव इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि "शुरुआती विच्छेदन सबसे घातक ऑपरेशन से संबंधित है" और युद्ध में बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के "बचत" उपचार की शुरुआत की, इसके लिए प्लास्टर कास्ट का उपयोग करने का प्रस्ताव (1854)।

घरेलू सैन्य आघात विज्ञान के संस्थापक हैं जी. आई. टी कलश ई आर(1858-1941) - मिलिट्री मेडिकल एकेडमी (1900) में देश के पहले ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग के संस्थापक। विभिन्न वर्षों में अंगों की लड़ाकू चोटों के उपचार के तरीकों के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया गया आर. आर. व्रेडेन, आई.एल. क्रुपको, एस.एस. तकाचेंको, वी.एस. दादाजी उस्किन, वी.एम. शापोवालोव, वी.के. निकोलेंको।

दोनों विश्व युद्धों में, प्लास्टर कास्ट और कंकाल कर्षण फ्रैक्चर के इलाज का मुख्य तरीका बना रहा, हालांकि पहले से ही 19 वीं शताब्दी में। अस्थिसंश्लेषण के तरीकों को विकसित करना शुरू किया। बीसवीं सदी के उत्तरार्ध के स्थानीय युद्धों के दौरान। लंबी हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर के उपचार में, बाहरी निर्धारण उपकरणों का पहली बार उपयोग किया गया था: अफगान युद्ध के दौरान, जी.ए. Ilizarov, उत्तरी काकेशस में शत्रुता के दौरान - KST-1 सेट के रॉड डिवाइस ( ई.के. गुमानेंको).

23.1.1. अंगों की चोटों की शब्दावली और वर्गीकरण

अलग दिखना आग्नेयास्त्रों और गैर आग्नेयास्त्रोंअंग की चोटें।

गनशॉट इंजरी (तालिका 23.1) गोली के घाव, छर्रे के घाव, एमवीआर और विस्फोटक चोटों में विभाजित हैं। घाव चैनल की प्रकृति से - अंधा, के माध्यम से और स्पर्शरेखा में। इसके अलावा, क्षति के स्थान और क्षतिग्रस्त ऊतक के प्रकार के अनुसार चोटों को विभाजित किया जाता है।

एमवीआर - विस्फोटक शॉक वेव द्वारा प्रभावित क्षेत्र में विस्फोटक गोला-बारूद के शरीर के संपर्क में आने का परिणाम, ऊतकों के विस्फोटक विनाश या अंगों के खंडों को अलग करने के साथ।

विस्फोटक चोटें विस्फोटक गोला-बारूद की प्रोपेलिंग क्रिया और एक खुले क्षेत्र में या एक सीमित स्थान में आसपास की वस्तुओं के मानव शरीर पर प्रभाव के परिणामस्वरूप खुली या बंद चोटें कहलाती हैं।

गैर-आग्नेयास्त्र (यांत्रिक) चोट सड़क दुर्घटनाओं के दौरान उत्पन्न होते हैं, ऊंचाई से गिरते हैं, सैन्य उपकरणों से टकराते हैं और मूल रूप से खुले और बंद में विभाजित होते हैं। क्षति के स्थानीयकरण, क्षतिग्रस्त ऊतकों के प्रकार और परिणामों के अनुसार, उन्हें उसी तरह वर्गीकृत किया जाता है जैसे बंदूक की चोट।

प्रति जीवन के लिए खतरनाक परिणामअंगों की चोटों में रक्तस्राव और तीव्र इस्किमिया (मुख्य वाहिकाओं को नुकसान के मामले में) शामिल हैं।

चरम सीमाओं की सभी चोटों में से एक है पृथक, एकाधिक तथा संयुक्त।

पृथक ऐसी चोटें कहलाती हैं जिनमें एक क्षति होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नरम ऊतक, हड्डी, बड़े जहाजों और तंत्रिकाओं को एक साथ एक रूपात्मक सब्सट्रेट में शामिल किया जा सकता है। और, अगर एक साथ नरम ऊतक की चोट

तालिका 23.1.अंगों की लड़ाकू चोटों का वर्गीकरण

और एक ही स्थान पर हड्डियों को सर्वसम्मति से एक चोट माना जाता है और इसलिए, एक अलग चोट, फिर कई विशेषज्ञों (मुख्य रूप से एंजियोसर्जन, कम अक्सर न्यूरोसर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट) द्वारा नरम ऊतकों, हड्डी और एक बड़े पोत या तंत्रिका ट्रंक के एक स्थान पर क्षति ) को एक चोट भी माना जाता है, लेकिन संयुक्त (प्रथम) या एकाधिक (तीसरा) आघात। यह दृष्टिकोण संकीर्ण है, इस खंड में चोटों के वर्गीकरण पर आम तौर पर स्वीकृत (हमारे देश और दुनिया में) विचारों के अनुरूप नहीं है, और यह इस तरह के उपचार में कई विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता से उचित है। चोटें। सैन्य क्षेत्र सर्जरी के दृष्टिकोण से, नरम ऊतकों, हड्डियों, बड़े जहाजों या तंत्रिका ट्रंक के एक स्थान में एक साथ क्षति एक क्षति है और इसलिए, एक अलग चोट है।

यह इन संरचनाओं को नुकसान की घटना के लिए एक ही तंत्र पर आधारित है, सहायता और उपचार के समान तरीके, और अंत में, उपचार के एक ही परिणाम पर।

विभिन्नअंग की चोट कहा जाता है जिसमें एक ही शारीरिक क्षेत्र के भीतर कई चोटें होती हैं (आमतौर पर चोट सर्जरी में स्वीकार की जाने वाली शब्दावली के अनुसार, दो ऊपरी और दो निचले अंग सात क्षेत्रों में से एक बनाते हैं, जिसे "अंग" कहा जाता है)

संयुक्तऐसी चोटें कहलाती हैं जिनमें शरीर के विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों में स्थित कई चोटें (बंदूक की गोली के घावों के संबंध में एक या अधिक आरएस) होती हैं। संयुक्त चोटों के मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को "टॉप-डाउन" सिद्धांत के अनुसार निदान में सूचीबद्ध किया गया है।

निदान उदाहरण।

1. सिर, पेट, अंगों पर गंभीर सहवर्ती विस्फोटक आघात।

खुले मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। सबाराकनॉइड हैमरेज। खोपड़ी के आधार का खुला फ्रैक्चर। बाएं तरफा ओटोलिकोरिया।

तिल्ली को नुकसान के साथ बंद पेट का आघात। लगातार इंट्रा-पेट से खून बह रहा है।

हाथ-पांव की कई चोटों को बंद कर दिया। मध्य तीसरे में दाहिनी फीमर का बंद फ्रैक्चर। पैर की मुख्य धमनियों और पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ ऊपरी तीसरे में दाहिने पैर की हड्डियों का बंद बहु-संकुचित फ्रैक्चर। दाहिने पैर और पैर की असंबद्ध इस्किमिया।

तीव्र रक्त की हानि। दर्दनाक आघात III डिग्री।

2. बाईं जांघ के ऊपरी तीसरे भाग के कोमल ऊतकों का छर्रे अंधा घाव

3. बाएं पैर के बीच के तीसरे हिस्से में दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ घाव के माध्यम से गोली और कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति।

4. मध्य तीसरे में ह्यूमरस के फ्रैक्चर के साथ दाहिने कंधे के माध्यम से गोली का घाव, ब्रेकियल धमनी और रेडियल तंत्रिका को नुकसान। दाहिने ऊपरी अंग का मुआवजा इस्किमिया। दर्दनाक आघात I डिग्री।

5. विस्फोटक घाव। जांघ के निचले तीसरे हिस्से तक के कोमल ऊतकों के व्यापक विनाश के साथ मध्य तीसरे में बाएं टिबिया का अलग होना। तीव्र रक्त की हानि। ट्रॉमैटिक शॉक II डिग्री।

6. हड्डी के मामूली नुकसान के साथ दाहिने घुटने के जोड़ का अंधा मर्मज्ञ घाव। घुटने के जोड़ का हेमर्थ्रोसिस।

7. टुकड़ों के विस्थापन के साथ ऊपरी तीसरे में बाएं पैर की दोनों हड्डियों का बंद हुआ फ्रैक्चर। पेरोनियल तंत्रिका की चोट।

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में बुनियादी अवधारणाओं और शर्तों की एक एकीकृत व्याख्या, बीटी के निदान को तैयार करने के लिए युद्ध की चोटों के वर्गीकरण का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

बदले में, सही निदान आपको घायलों की चिकित्सा छँटाई में सबसे तर्कसंगत निर्णय लेने की अनुमति देता है, अर्थात। सहायता, प्राथमिकता और मात्रा का स्थान निर्धारित करें। निदान के अनुसार, एक या दूसरे प्रकार की चिकित्सा देखभाल के उपायों की सबसे तर्कसंगत सूची का चयन किया जाता है, निकासी का क्रम, विधि और समय निर्धारित किया जाता है, और उपचार के अंतिम चरण में, उपचार और पुनर्वास की तर्कसंगत रणनीति निर्धारित की जाती है। .

23.1.2. चरम सीमाओं के बंदूक की गोली के घावों का निदान और उपचार

कोमल ऊतक घाव।आधे से अधिक (62%) बंदूक की गोली के घावों में नरम ऊतक घाव होते हैं, जो त्वचा, मांसपेशियों, प्रावरणी और टेंडन को नुकसान की अलग-अलग डिग्री की विशेषता होती है। अधिकांश भाग के लिए, वे जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करते हैं और उचित उपचार के साथ, युद्ध क्षमता को बहाल करने के मामले में अनुकूल पूर्वानुमान है। एमवीआर त्वचा के अलग होने, कुचलने और ऊतक दोषों के साथ व्यापक नरम ऊतक क्षति का कारण बन सकता है, जो मध्यम से गंभीर चोटों के लिए होता है और आमतौर पर दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। इलाज नरम ऊतकों के बंदूक की गोली के घावों में घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (संकेतों के अनुसार) या घावों के शौचालय होते हैं।

इस समूह में घायलों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं हल्के से घायल(अध्याय 23 खंड 23.1.7 देखें)।

हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हाथ-पांव के गनशॉट घाव।हाथियों की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ गनशॉट घाव, हाथियों के गनशॉट घावों के एक तिहाई से अधिक मामलों में होते हैं (हाथों की चोटों की कुल संरचना में 38%)।

गनशॉट फ्रैक्चर को 2 समूहों में बांटा गया है।

1. अधूरा (छिद्रित, किनारा)।

2. भरा हुआ, जो, बदले में, 2 उपसमूहों में विभाजित हैं: - सरल (अनुप्रस्थ, तिरछा); - छितराया हुआ (बड़ा या छोटा छितराया हुआ, कुचला हुआ)

चावल। 23.1.दाहिने ह्यूमरस के एक बड़े रिंग वाले गनशॉट फ्रैक्चर का एक्स-रे

कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, बंदूक की गोली के घावों का सबसे विशिष्ट, प्राथमिक दोष देखा जा सकता है। हड्डी का ऊतक. निरंतर रक्तस्रावी घुसपैठ, संगम और पंचर रक्तस्राव के रूप में अस्थि मज्जा क्षति के क्षेत्र, और व्यक्तिगत फैटी नेक्रोसिस, एमएस के प्रकार और दर के आधार पर, प्रत्यक्ष क्षति के फोकस के दोनों किनारों पर काफी दूरी तक फैल सकते हैं। गनशॉट फ्रैक्चर में घाव चैनल का जटिल कोर्स, माध्यमिक एमएस के रूप में मुक्त हड्डी के टुकड़ों से होने वाली अतिरिक्त क्षति, घाव के संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

निदान में गनशॉट फ्रैक्चर को घाव और विशिष्ट की उपस्थिति द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए

फ्रैक्चर (विकृति, मात्रा में वृद्धि, अंग का छोटा होना, पैथोलॉजिकल गतिशीलता, हड्डी क्रेपिटस, अक्षीय भार के दौरान दर्द) के कुछ नैदानिक ​​संकेत हैं, कभी-कभी घाव में हड्डी के टुकड़े दिखाई देते हैं (चित्र। 23.2 रंग चित्रण)। एक्स-रे परीक्षा आपको फ्रैक्चर के प्रकार, टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति का सटीक विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है।

इलाज हड्डी के फ्रैक्चर के साथ चरम सीमाओं के गनशॉट घावों में घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (संकेतों के अनुसार) और चिकित्सीय स्थिरीकरण होता है। उपचार के ये दो घटक आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं, और उनके कार्यान्वयन की विधि चिकित्सा और सामरिक स्थिति से निर्धारित होती है।

मस्कुलोस्केलेटल घाव के मानक "क्लासिक" पीएसटी में शामिल हैं सभी मुक्त-झूठ (नरम ऊतकों से जुड़े नहीं) हड्डी के टुकड़ों को हटाने के साथ क्षतिग्रस्त ऊतकों का व्यापक विच्छेदन और छांटना. अच्छी जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए घाव को खाली छोड़ दिया जाता है

वियोज्य। गनशॉट फ्रैक्चर की पीएसटी की यह तकनीक विश्व युद्ध के वर्षों के दौरान विकसित हुई, जिसमें घायलों की देर से निकासी और अवायवीय संक्रमण का एक उच्च जोखिम था, जो तब इस्तेमाल किए गए चिकित्सीय स्थिरीकरण के तरीकों की संभावनाओं को ध्यान में रखते थे - कंकाल कर्षण और एक प्लास्टर कास्ट। इस तरह के उपचार के कार्यात्मक परिणाम अक्सर असंतोषजनक थे। विलंबित समेकन और फ्रैक्चर का गैर-संघटन, अंग का महत्वपूर्ण छोटा होना, जोड़ों में अकड़न, ऑस्टियोमाइलाइटिस कई घायलों में हुआ। प्राथमिक अंग विच्छेदन की आवृत्ति भी अधिक थी, विशेष रूप से बंदूक की गोली के फ्रैक्चर (महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान 40-50% तक) के मामले में।

1979-1989 में अफगानिस्तान में युद्ध के दौरान घायलों को सहायता प्रदान करने की शर्तों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ। (एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस, एमवीजी के लिए प्रारंभिक एयरोमेडिकल निकासी, यदि आवश्यक हो - परिणाम निर्धारित होने तक घायलों को देखने की संभावना) कई आघात विशेषज्ञों ने आगे रखा "बचत" की अवधारणा PHOगनशॉट फ्रैक्चर (वी.एस. डेडुस्किन, ए.ए. आर्टेमिव)। इस अवधारणा के मुख्य प्रावधान, फ्रैक्चर उपचार के कार्यात्मक परिणामों में सुधार लाने के उद्देश्य से, केवल विशेष सहायता पर केंद्रित और निम्नलिखित के लिए नीचे आओ।

1. PHO बिना रक्तस्राव और तीव्र रक्तगुल्म के, घाव चैनल के पिनपॉइंट (1 सेमी तक) इनलेट और आउटलेट के उद्घाटन के साथ, टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के बिना गनशॉट फ्रैक्चर के लिए नहीं दिखाया गया है। इसका एक विकल्प इलिज़ारोव तंत्र के साथ फ्रैक्चर का कठोर स्थिरीकरण है, जिसमें पश्चात की अवधि में पर्याप्त जल निकासी और विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी है।

2. पीएसटी के दौरान, बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी के ऊतकों को अधिकतम तक संरक्षित किया जाता है, केवल छोटे, मुक्त हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं।

3. नरम ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ कमिटेड फ्रैक्चर के "बचत" सर्जिकल उपचार के साथ, इलिजारोव के अनुसार स्थिर ट्रांसोससियस एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस को इसके अंतिम चरण के रूप में किया जाता है। ऑपरेशन एक प्रशिक्षित ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा फ्रैक्चर रिपोजिशन (फील्ड ऑर्थोपेडिक टेबल या रिपोजिशनिंग अटैचमेंट) के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है।

4. सर्जिकल उपचार का एक अनिवार्य तत्व फासीओटॉमी है। घाव क्षेत्र पर एक स्थानीय प्रभाव किया जाता है (एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पैरावुल्नर और अंतर्गर्भाशयी नोवोकेन नाकाबंदी, लंबे समय तक इंट्रा-धमनी संक्रमण, आदि)।

5. पीएसटी के बाद के घाव को या तो ज्वारीय जल निकासी की स्थापना के साथ प्राथमिक सीवन के साथ सीवन किया जाता है, या पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग करके खुला होता है और प्राथमिक विलंबित सीवन के साथ बंद होता है।

यहां तक ​​​​कि "बचत" पीएचओ की कार्यप्रणाली के संक्षिप्त विवरण से, इसके कार्यान्वयन के लिए शर्तों के लिए महत्वपूर्ण आवश्यकताएं स्पष्ट हैं, जो कि प्रावधान के आयोजन के दौरान ही संभव हैं प्रारंभिक एसएचपी.

इस प्रकार, स्थानीय युद्धों में, सीसीपी के स्तर पर लंबी ट्यूबलर हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर के लिए पीएसटी के संकेत होने चाहिए अधिकतम कम . निकासी के इस स्तर पर हड्डी के फ्रैक्चर के साथ चरमपंथियों के बंदूक की गोली के घावों का पीएसटी केवल निम्नलिखित मामलों में किया जाना चाहिए:

क्षतिग्रस्त बड़े जहाजों से लगातार बाहरी रक्तस्राव;

मुख्य धमनियों को नुकसान के कारण असंबद्ध अंग ischemia;

घाव का व्यापक संदूषण;

12 घंटे से अधिक की देरी से निकासी।

इसके अलावा, एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, वीएमओ किया जाता है।

बाकी घायलों को पूरी तरह से घाव भरने, घाव चैनल के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी, बड़ी मात्रा में विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी और, यदि आवश्यक हो, सर्विस स्प्लिंट्स का उपयोग करके परिवहन स्थिरीकरण तक सीमित होना चाहिए।

यदि सीसीपी के चरण में बंदूक की गोली की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार करना आवश्यक है, तो शल्य चिकित्सा तकनीक होनी चाहिए बचत और उपचारित घाव को खुला छोड़ दिया जाता है। हस्तक्षेप के अंत में, चिकित्सा और परिवहन स्थिरीकरण करना अनिवार्य है।

चिकित्सा परिवहन स्थिरीकरण लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर को फिक्सेशन मोड में हड्डी के टुकड़ों का अस्थायी स्थिरीकरण कहा जाता है (अर्थात, सावधानीपूर्वक रिपोजिशन के बिना) बाहरी निर्धारण के लिए रॉड उपकरणों या सरलीकृत डिजाइन के पिन उपकरणों के साथ। सैन्य क्षेत्र सर्जरी में बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के लिए चिकित्सा और परिवहन स्थिरीकरण का मुख्य उद्देश्य है घायल अंग की हड्डी के टुकड़ों का विश्वसनीय और टिकाऊ स्थिरीकरणघायलों को निकासी के अगले चरण में सुरक्षित परिवहन सुनिश्चित करने, दर्दनाक आघात के विकास को रोकने, घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए। के लिए दूसरा संकेत

चिकित्सीय और परिवहन स्थिरीकरण गंभीर संयुक्त चोटें और चोटें हैं, जब फ्रैक्चर के अस्थायी और गैर-दर्दनाक स्थिरीकरण से घायल मोबाइल बनाना संभव हो जाता है, जीवन-धमकाने वाले परिणामों और चोटों की जटिलताओं के विकास को रोकता है (श्वसन संकट सिंड्रोम, वसा एम्बोलिज्म, कंजेस्टिव निमोनिया, आदि)।

चिकित्सीय और परिवहन स्थिरीकरण के लिए सबसे सुविधाजनक एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस के रॉड डिवाइस हैं। तार प्रणालियों के विपरीत, उनका उपयोग करना आसान होता है, आवेदन के लिए अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है, और ऑस्टियोसिंथेसिस की अवधि 15-20 मिनट से अधिक नहीं होती है। उनका कमजोर पक्ष निर्धारण की अपर्याप्त कठोरता है, जिसके लिए अंग लोड होने पर अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है और अंतिम उपचार विकल्प के रूप में उनके उपयोग की अनुमति नहीं देता है।

वर्तमान में, रूसी संघ के सशस्त्र बलों की सैन्य चिकित्सा सेवा ने आपूर्ति के लिए स्वीकार किया है, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण से शुरू होकर, सार्वभौमिक रॉड उपकरणों और सर्जिकल उपकरणों का एक सेट - संयुक्त चोटों के उपचार के लिए निर्धारित KST-1. सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में रॉड उपकरणों केएसटी -1 का उपयोग करने के फायदे स्पष्ट हैं - वे लंबी ट्यूबलर हड्डियों के किसी भी फ्रैक्चर के चिकित्सा और परिवहन स्थिरीकरण की अनुमति देते हैं (चित्र। 23.3 ए, बी, सी रंग चित्रण)।

रॉड उपकरणों के आवेदन की विधि KST-1 . ऑस्टियोसिंथेसिस एक पारंपरिक ऑपरेटिंग टेबल या पुनर्जीवन बिस्तर पर विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना किया जाता है। डिवाइस की सहायक संरचना पूर्व-इकट्ठी की जाती है, निश्चित खंड की शारीरिक विशेषताओं, नरम ऊतक क्षति की प्रकृति और फ्रैक्चर के प्रकार को ध्यान में रखते हुए। थ्रेडेड छड़ें डाली जाती हैं। एक स्केलपेल के साथ रॉड की शुरूआत से पहले, त्वचा को पंचर किया जाता है और एक ट्रोकार की मदद से एक चैनल बनाया जाता है जब तक कि यह हड्डी में बंद न हो जाए। नरम ऊतकों की एक बड़ी सरणी वाले अंग खंडों पर, नहर की दिशा हड्डी में सभी तरह से लंबी इंजेक्शन सुइयों को पेश करके निर्धारित की जाती है। ट्रोकार स्टाइललेट को हटा दिया जाता है, और कॉर्टिकल हड्डी की दोनों परतों को 3.8 मिमी ड्रिल के साथ ड्रिल किया जाता है। यह trocar . की ट्यूब के माध्यम से खराब हो गया है कॉर्टिकल थ्रेडेड नेलजब तक इसका मुक्त अंत दूसरी कॉर्टिकल परत से 3-5 मिमी तक विस्तारित न हो जाए। परिचय के साथ रद्दी काटने के साथ छड़लंबी हड्डियों या पेल्विक बोन के मेटापिफिसिस में, 3-3.5 मिमी के व्यास के साथ एक अवल का उपयोग हड्डी के चैनल बनाने के लिए किया जा सकता है।

इस मामले में, रॉड के माध्यम से पारित होने की आवश्यकता नहीं है। छड़ें तंत्र की पूर्व-इकट्ठी सहायक संरचना से जुड़ी होती हैं। तंत्र नोड्स की अधिकतम गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए सभी कनेक्टिंग तत्वों को शिथिल किया जाना चाहिए। अंग की धुरी के साथ एक साथ मैनुअल कर्षण किया जाता है, उपचार के इस चरण में सटीक पुनर्स्थापन का कार्य निर्धारित नहीं किया जाता है। सभी नटों को कस कर तंत्र में छड़ों को मजबूती से तय किया जाता है।

उपलब्ध छड़ की शुरूआत की कुछ विशेषताएं KST-1 फ्रैक्चर के स्थान पर निर्भर करता है: ब्रेकियल हड्डी। प्रत्येक टुकड़े में 2 छड़ें डाली जाती हैं (चित्र 23.4 बी; 23.4 ए, रंग चित्रण)।

चरम स्पंजी छड़ का स्थान: केंद्रीय टुकड़े में, रॉड को बाहरी सतह से ह्यूमरस के सिर में शारीरिक गर्दन की धुरी के साथ, परिधीय टुकड़े में - बाहरी सतह से लंबवत तक एपिकॉन्डिल्स में डाला जाता है। हड्डी। कॉर्टिकल रॉड्स को डायफिसिस में फ्रैक्चर साइट से 5 सेमी के करीब नहीं डाला जाता है।

फीमर। ऊरु फ्रैक्चर का सबसे टिकाऊ निर्धारण प्रत्येक टुकड़े में तीन छड़ की शुरूआत के साथ प्राप्त किया जाता है। हालांकि, चिकित्सीय-परिवहन स्थिरीकरण के प्रयोजनों के लिए, प्रत्येक टुकड़े में दो छड़ों की शुरूआत काफी पर्याप्त है (चित्र। 23.5b; 23.5a रंग चित्रण)।

चरम स्पंजी छड़ का स्थान: केंद्रीय टुकड़े में, जांघ की बाहरी सतह से नीचे से ऊपर की ओर से बड़े ट्रोकेन्टर के नीचे से रॉड डाली जाती है।

चावल। 23.4. KST-1 तंत्र का उपयोग करके अस्थिसंश्लेषण: b - KST-1 तंत्र के साथ तय किए गए ह्यूमरस के फ्रैक्चर का एक्स-रे

ऊरु गर्दन की धुरी, परिधीय टुकड़े में - शंकु में, बाहरी सतह से, हड्डी के लंबवत। कॉर्टिकल रॉड्स को डायफिसिस में एटरोएक्सटर्नल सतह से डाला जाता है जो फ्रैक्चर साइट से 5 सेमी के करीब नहीं होता है।

ऊरु गर्दन, ट्रांस- और सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के फ्रैक्चर के मामले में, ऑस्टियोसिंथेसिस रॉड तंत्र के श्रोणि के लिए एक फ्रेम संरचना को लागू करके किया जाता है, जिसमें एक लंबी असर वाली पट्टी होती है, जिस पर 2-3 छड़ के लगाव बिंदु होते हैं। फीमर में डाला गया फ्रैक्चर साइट के नीचे स्थित हैं (चित्र 23.6 बी; 23.6 ए रंग चित्रण)।

निचले पैर की हड्डियाँ . अस्थिसंश्लेषण के साथ टिबिअडिवाइस पूर्वकाल या बाहरी आंतरिक सतह पर स्थित है (चित्र 23.7 बी; 23.7 ए रंग चित्रण)।

दो छड़ें सामने से पीछे की ओर से समीपस्थ और बाहर के टुकड़ों में खराब कर दी जाती हैं। अधिक कठोरता के लिए

चावल। 23.5. KST-1 तंत्र का उपयोग करके अस्थिसंश्लेषण: b - KST-1 तंत्र के साथ तय किए गए एक ऊरु फ्रैक्चर का रेडियोग्राफ

चावल। 23.6. KST-1 डिवाइस का उपयोग कर ऑस्टियोसिंथेसिस: b - समीपस्थ फीमर के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस का एक्स-रे

छड़ों को पार करने के कारण, एक छड़ को अग्रपार्श्व की ओर से समीपस्थ मेटाएपिफिसिस में डाला जा सकता है और 100 मिमी की छड़ का उपयोग करके तंत्र से जोड़ा जा सकता है।

चिकित्सीय और परिवहन स्थिरीकरण के लिए, इसका उपयोग करना संभव है सरलीकृत लेआउट में इलिजारोव उपकरण(चित्र 23.8 रंग चित्रण)। इस मामले में, दूरबीन की छड़ से जुड़े दो रिंगों का आधार आरोपित है, एक अनुमानित

स्थिति हड्डियों के मेटापिफिसिस के माध्यम से पारित दो जोड़े परस्पर प्रतिच्छेदन पिनों के माध्यम से निर्धारण किया जाता है। हालांकि, इस तरह के एक सरलीकृत लेआउट और इलिजारोव तंत्र का उपयोग करते समय, प्रवक्ता की वसंत क्रिया के कारण फ्रैक्चर ज़ोन में गतिशीलता को बनाए रखा जा सकता है। निर्धारण की कठोरता को बढ़ाने का प्रयास तंत्र की जटिलता को जन्म देता है, ऑपरेशन के समय को बढ़ाता है और विशेष पुनर्स्थापन और निलंबन उपकरणों के उपयोग के बिना असंभव है।

इस प्रकार, चिकित्सा निकासी के चरणों में चिकित्सा परिवहन स्थिरीकरण के लिए पसंद का उपकरण KST-1 सेट का रॉड तंत्र है।

तरीकों के बीच चिकित्सीय स्थिरीकरणहड्डी के फ्रैक्चर के साथ, वे भिन्न होते हैं: कंकाल कर्षण, प्लास्टर कास्ट, एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस और सबमर्सिबल ऑस्टियोसिंथेसिस (ऑन-हड्डी, इंट्रा-ऑसियस)।

कंकाल कर्षण वर्तमान में एक निश्चित विधि के रूप में नहीं माना जा सकता है

चावल। 23.7. KST-1 तंत्र का उपयोग करके अस्थिसंश्लेषण: b - KST-1 तंत्र के साथ तय किए गए टिबिअल फ्रैक्चर का एक्स-रे

गनशॉट फ्रैक्चर के लिए उपचार और इसका उपयोग केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान किया जाना चाहिए।

जिप्सम पट्टी हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के बिना अपूर्ण, सरल पूर्ण फ्रैक्चर के उपचार की एक विधि के रूप में अपना मूल्य बरकरार रखता है, जबकि एक शर्त नरम ऊतक क्षति की सीमित प्रकृति है।

एक्स्ट्राफोकल ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस उपकरण जी.ए. Ilizarov या वायर-रॉड संपीड़न-व्याकुलता तंत्र वर्तमान में चरमपंथियों की लंबी ट्यूबलर हड्डियों के बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के उपचार के लिए मुख्य विधि है, विशेष रूप से नरम ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ। उपचार की अंतिम विधि के रूप में रॉड उपकरणों का उपयोग करना उचित नहीं है - निर्धारण की अपर्याप्त कठोरता और टुकड़ों की स्थिति के चरणबद्ध सुधार को अंजाम देने की असंभवता के कारण।

सभी प्रकार के आंतरिक अस्थिसंश्लेषण गनशॉट फ्रैक्चर के साथ एआई विकास के खतरे के कारण contraindicated हैं और इसका उपयोग केवल व्यक्तिगत रूप से घायल होने के बाद किया जा सकता है गैर घाव का उपचार और एक संतोषजनक सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ। तर्कसंगत एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आड़ में घाव के अंतिम उपचार के बाद 10 दिनों से पहले आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस नहीं किया जाता है।

लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के इलाज के लिए बड़ी संख्या में तरीकों को देखते हुए (प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं) और उपचार के परिणामों में सुधार की इच्छा, हाल ही में अधिक से अधिक समर्थकों को लाभ मिल रहा है। क्रमादेशित बहु-चरण शल्य चिकित्सा उपचार की रणनीति अंगों की हड्डियों का फ्रैक्चर (पैराग्राफ 23.1.5 देखें)।

बड़े जोड़ों को नुकसान के साथ हाथ-पांव के गनशॉट घाव।बड़े जोड़ों (कंधे, कोहनी, कूल्हे, घुटने) को नुकसान के साथ हाथ-पांव के गनशॉट घाव हो सकते हैं मर्मज्ञ और गैर मर्मज्ञ संयुक्त गुहा में।

निदान एक मर्मज्ञ चोट मुश्किल नहीं है अगर संयुक्त क्षेत्र में एक बड़ा घाव है जिसमें से श्लेष द्रव का बहिर्वाह होता है और घाव में हड्डी के जोड़दार सिरों का पता चलता है। अन्य मामलों में, किसी को संयुक्त क्षति के ऐसे नैदानिक ​​​​लक्षणों को ध्यान में रखना चाहिए जैसे कि इसकी आकृति की चिकनाई और मात्रा में वृद्धि, तालमेल और गति पर दर्द, हेमर्थ्रोसिस में उतार-चढ़ाव, हड्डी की गंभीर चोटों और अव्यवस्थाओं में विकृति। संयुक्त चोटों के निदान में निर्णायक भूमिका अक्सर एक्स-रे परीक्षा की होती है।

नरम ऊतकों और हड्डियों को नुकसान की डिग्री के अनुसार, बड़े जोड़ों को नुकसान के साथ चरम सीमाओं के बंदूक की गोली के घावों को 3 समूहों में विभाजित किया जाता है, जो शल्य चिकित्सा उपचार की विधि निर्धारित करता है।

1. हड्डी की क्षति के बिना कोमल ऊतकों के बिंदु घाव जिन्हें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है (इन घायलों को केवल जोड़ को पंचर किया जाता है और प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ स्थिर किया जाता है)।

2. शल्य चिकित्सा की आवश्यकता वाले मामूली हड्डी क्षति के साथ नरम ऊतक घाव (आर्थ्रोटॉमी, सर्जिकल मलबे, यदि संभव हो तो, संयुक्त गुहा की ज्वारीय जल निकासी और प्लास्टर स्प्लिंट्स या बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ स्थिरीकरण)।

3. महत्वपूर्ण हड्डी क्षति के साथ व्यापक नरम ऊतक दोष (आर्थोटॉमी और जोड़ का उच्छेदन, बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ स्थिरीकरण)।

हाथ में चोट के साथ हाथ-पांव में गोली लगने के घाव।हाथ की चोटें उनकी बहुलता (अंगों की लड़ाकू चोटों के बीच 15-20% तक पहुंचना), शारीरिक संरचना की जटिलता और अंग के रूप में हाथ के कार्यात्मक महत्व के कारण एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व करती हैं।

हाथ के गनशॉट घाव, वर्गीकरण द्वारा ई.वी. उसोलत्सेवा, 3 समूहों में विभाजित हैं:

1. सीमित - उंगलियों के हिस्से, या टेना-रा या हाइपोथेनर क्षेत्र को नुकसान के साथ।

2. व्यापक - केवल सबसे सरल प्रकार के कैप्चर को बनाए रखते हुए पूरे विभाग (उंगलियों, मेटाकार्पस, कलाई) या हाथ के दो विभागों के हिस्से पर कब्जा करना।

3. ब्रश विनाश - दो या दो से अधिक विभागों को नुकसान के साथ, जिसमें यह एक अंग के रूप में अपना महत्व खो देता है।

हाथ के बंदूक की गोली के घावों का पीएक्सओ केवल विशेष सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के चरण में किया जाता है और रक्तस्राव को रोकने के लिए नीचे आता है, केवल स्पष्ट रूप से परिगलित ऊतकों को काटता है, कार्पल लिगामेंट को काटकर हाथ का अनिवार्य विघटन, घाव की परिधि में घुसपैठ एंटीबायोटिक समाधान। हाथ को अच्छी रक्त आपूर्ति के लिए धन्यवाद, यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त ऊतक भी जीवित रहता है। एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव के प्रचुर मात्रा में धोने के साथ ऑपरेशन शुरू और समाप्त होना चाहिए, जो आपको विदेशी निकायों, ऊतक स्क्रैप, रक्त के थक्कों को हटाने की अनुमति देता है। घाव को रबर ग्रेजुएट्स और प्लास्टिक ट्यूबों से निकाला जाता है। के लिये

घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, शर्बत या एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। स्थिरीकरण की इष्टतम विधि G.A. का उपकरण है। इलिजारोव (चित्र। 23.9 रंग चित्रण)। हाथ की पुनर्निर्माण सर्जरी के तत्वों के साथ बार-बार सर्जिकल उपचार के दौरान परिगलन के परिणामी क्षेत्रों को बढ़ाया जाता है।

पैर में चोट के साथ हाथ-पांव में गोली लगने से हुए घाव।क्षति की गंभीरता के अनुसार प्रतिष्ठित हैं सीमित , व्यापक घावतथा विनाश पैर हाथ के घावों के वर्गीकरण के समान है। एंटी-कार्मिक खानों के संपर्क में आने पर सबसे गंभीर पैर की चोट लगती है।

पैर के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में, एंटीसेप्टिक्स के साथ धोने के साथ ऊतकों को अच्छी तरह से यांत्रिक रूप से साफ करना बहुत महत्वपूर्ण है, निचले पैर के निचले तीसरे हिस्से में अपने प्रावरणी और कण्डरा के अनिवार्य विच्छेदन के साथ पैर के ऊतकों का पूर्ण विघटन। पैर के घावों का प्राथमिक सिवनी सख्त वर्जित है।गंभीर छर्रे और पैर के खदान-विस्फोटक घावों के उपचार में सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब इलिजारोव तंत्र को लागू करके शल्य चिकित्सा उपचार पूरा किया जाता है। समर्थन समारोह को बनाए रखने के लिए पैर की शारीरिक संरचनाओं के महत्व को ध्यान में रखते हुए, घावों के दो-चरण शल्य चिकित्सा उपचार (हाथ की चोटों के साथ) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

चूंकि पैर में खराब रक्त की आपूर्ति होती है, हाथ के विपरीत, उपचार में निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं: बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ पैर का कठोर स्थिरीकरण और रक्त परिसंचरण, एंटीबायोटिक्स, एंजाइम में सुधार करने वाली दवाओं के क्षेत्रीय (अंतःस्रावी, इंट्रा-धमनी) संक्रमण अवरोधक, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन।

23.1.3. गैर-बंदूक की गोली की चोटों का निदान और उपचार

युद्ध में छोरों की गैर-बंदूक की चोटें (घाव और बंद चोटें) पीकटाइम चोटों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती हैं। इनमें नरम ऊतक की चोटें, हड्डी का फ्रैक्चर और बड़े जोड़ों को नुकसान शामिल हैं।

नरम ऊतक चोटेंमें बांटें सीमित तथा बहुत बड़ा (200 सेमी 2 से अधिक के क्षेत्र के साथ), जिसका उपचार घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में टांके लगाना या (परेशान, चोट, कुचल घावों के साथ) होता है।

इलाज बड़ी चुनौती दर्दनाक त्वचा टुकड़ी पहिएदार वाहनों की चपेट में आने पर हुआ।

ज्यादातर मामलों में, दर्दनाक त्वचा की टुकड़ी का निदान करना मुश्किल नहीं है, लेकिन अलग त्वचा के फ्लैप की व्यवहार्यता का सही ढंग से आकलन करना महत्वपूर्ण है। यह अलग किए गए फ्लैप की स्तरित गहराई और क्षेत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह सबसे सटीक रूप से प्रक्षेपण रेखा के साथ अपने निचले किनारे के साथ 4-5 सेमी लंबे अलग फ्लैप का एक छोटा चीरा बनाकर और एक उंगली से टुकड़ी गुहा के संशोधन द्वारा किया जा सकता है। यदि एक अलग ऊतक क्षेत्र कुचल चमड़े के नीचे की वसा के साथ त्वचा या त्वचा है, इसे परिधि के साथ सख्ती से काट दिया जाना चाहिए, टुकड़ी के क्षेत्र की परवाह किए बिना,चूंकि इसमें रक्त की आपूर्ति या तो अनुपस्थित है या कुचलने या चमड़े के नीचे के वसा के एक बड़े क्षेत्र के कारण बिगड़ा हुआ है। उसके बाद, एक श्रमसाध्य और लंबा ऑपरेशन, विशेष रूप से व्यापक टुकड़ियों के साथ, शुरू होता है। - वीके क्रासोविटोव के अनुसार मुक्त त्वचा ऑटोप्लास्टी . यह दो चरणों को अलग करता है, जो आमतौर पर दो सर्जिकल टीमों द्वारा एक साथ किए जाते हैं, क्योंकि जब निचले अंग की त्वचा को पैर से कमर तक अलग किया जाता है, तो विशेष केंद्रों में ऑपरेशन की अवधि 4-6 घंटे होती है।

पहला चरण - प्राप्तकर्ता बिस्तर की तैयारी,वे। फ्लैप को काटने के बाद बने घाव का सावधानीपूर्वक पीएसटी।

दूसरा चरण - एक "दाता" त्वचा प्रालंब की तैयारी।वी.के. के अनुसार त्वचा की ऑटोप्लास्टी की ख़ासियत। Krasovitov यह है कि एक पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा के फ्लैप का उपयोग किया जाता है, जो विभाजित नहीं होता है, लेकिन केवल एक चिपकने वाले डर्मेटोम पर चमड़े के नीचे के वसा को अच्छी तरह से साफ किया जाता है। उसके बाद, परिणामी आयताकार त्वचा के फ्लैप (त्वचा के क्षेत्र के अनुरूप) को एक बिसात पैटर्न में एक स्केलपेल के साथ मैन्युअल रूप से छिद्रित किया जाता है या एक छिद्रक का उपयोग करके, प्राप्तकर्ता बिस्तर पर रखा जाता है और परिधि के चारों ओर अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ सीवन किया जाता है। अंतिम चरण में, जोड़ों को एक बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ तय किया जाता है ताकि एक खुली विधि (चित्र। 23.10 रंग चित्रण) के साथ घाव का इलाज करने की संभावना के साथ पूरा अंग एक निलंबित स्थिति में हो।

नैदानिक ​​और सामरिक समस्याएं तब उत्पन्न होती हैं जब एक पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा-चमड़े के नीचे-चेहरे के प्रालंब की टुकड़ी, जो काफी व्यवहार्य दिखता है, स्थानों में खून बहता है और ऑपरेशन को सरल बनाने के मामले में सर्जनों के लिए केवल अंतर्निहित ऊतकों को फ्लैप को टांके लगाने और डिटेचमेंट गुहा को निकालने के लिए एक बड़ा प्रलोभन है। हालांकि, यह पथ केवल सीमित ऊतक टुकड़ी के साथ ही संभव है - 200 सेमी 2 तक। व्यापक टुकड़ी के साथ, रक्त परिसंचरण

एक्सफ़ोलीएटेड ऊतक फ्लैप दिवालिया हो जाता है, कवर करने वाले ऊतकों का इस्किमिया होता है, फिर उनका परिगलन होता है; लेकिन पैथोलॉजी की कपटपूर्णता इस तथ्य में निहित है कि ये प्रक्रियाएं गहराई से सतह तक फैलती हैं और इसलिए खराब रूप से प्रकट होती हैं। इसी समय, मृत ऊतक उत्पादों के साथ अंतर्जात नशा बढ़ता है - एंडोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है, तीसरे दिन - तीव्र गुर्दे की विफलता, और चौथे-पांचवें दिन - मृत्यु।

इसीलिए त्वचा-चमड़े के नीचे-चेहरे के फ्लैप की व्यापक टुकड़ी के निदान में केवल एक चिकित्सीय रणनीति है - वी.के. क्रासोवितोव।

हाथ-पांव की हड्डियों का नॉन-गनशॉट फ्रैक्चरहो सकता है खोलना तथा बंद किया हुआ .

कई वर्गीकरण हैं खुले फ्रैक्चरहालांकि, आर. गुस्टिलो (1984) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण वर्तमान में सबसे आम है।

खुले फ्रैक्चर का वर्गीकरण:

1. मैं अंकित करता हुँ- 1 सेमी से कम लंबा साफ घाव।

2. द्वितीय प्रकार- 1 से 5 सेमी तक घाव, लेकिन कोमल ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान के बिना।

3. तृतीय प्रकार- व्यापक नरम ऊतक क्षति के साथ 5 सेमी से अधिक का घाव:

लेकिन- फ्रैक्चर साइट पर हड्डी के टुकड़े पेरीओस्टेम और मुलायम ऊतकों से ढके होते हैं;

पर- नरम ऊतकों के व्यापक विनाश के कारण हड्डी के टुकड़े उजागर होते हैं;

से- फ्रैक्चर रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के साथ होता है, जिसके लिए अंग के पुनरोद्धार की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, टाइप III फ्रैक्चर में ओपन पॉलीफोकल सेगमेंटल फ्रैक्चर, लिम्ब सेगमेंट का विनाश, गनशॉट फ्रैक्चर, मुख्य वाहिकाओं को नुकसान के साथ फ्रैक्चर और पीड़ितों में फ्रैक्चर शामिल हैं, जिनका इलाज चोट के क्षण से 8 घंटे से अधिक समय के भीतर किया जाता है।

पीएसटी (यदि आवश्यक हो) करने के बाद टाइप I-II के खुले पृथक फ्रैक्चर के मामले में, घाव को सीवन करना और प्राथमिक आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस करना संभव है, और डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए, अवरुद्ध नाखून के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस पसंद की विधि है।

टाइप III फ्रैक्चर में, पीएसटी (प्राथमिक सिवनी, ज्वारीय जल निकासी के साथ प्राथमिक सिवनी, प्राथमिक विलंबित सिवनी) के बाद घाव को बंद करने की विधि का प्रश्न पर्याप्तता को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है।

उपचार किया गया, स्थानीय ऊतकों के साथ घाव को बंद करने की संभावना, ऑपरेटिंग सर्जन का अनुभव और प्राथमिकताएं। हालांकि, पीएसटी को आवश्यक रूप से एक बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ फ्रैक्चर के अस्थिसंश्लेषण के साथ पूरा किया जाना चाहिए। साथ ही, चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में, साथ ही पॉलीट्रामा के मामले में, सीएसटी तंत्र के साथ सरल और त्वरित ऑस्टियोसिंथेसिस को वरीयता दी जाती है।

पर बंद फ्रैक्चरअंगों की हड्डियों, पूर्णांक ऊतकों की अखंडता के संरक्षण और एआई के कम जोखिम के कारण, सभी प्रकार के आधुनिक ऑस्टियोसिंथेसिस और उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के उपचार में उपयोग करना संभव है।

जिप्सम पट्टी टुकड़ों के विस्थापन के बिना किसी भी स्थानीयकरण के बंद हड्डी के फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों के स्थिरीकरण का सबसे उपयुक्त तरीका है, मेटापीफिसियल फ्रैक्चर में एक-चरण बंद रिपोजिशन के लिए उत्तरदायी और प्लास्टर कास्ट में आयोजित किया जाता है, साथ ही सर्जिकल उपचार के लिए contraindications की उपस्थिति में भी। फ्रैक्चर की।

कंकाल कर्षण यह उपचार की एक अस्थायी विधि के रूप में अधिक बार उपयोग किया जाता है, हालांकि, यह निश्चित हो सकता है कि सर्जिकल तरीकों के लिए मतभेद हैं या नहीं। इन मामलों में, कर्षण तब तक किया जाता है जब तक कि एक रेशेदार कैलस नहीं बनता है, प्लास्टर स्थिरीकरण के साथ आगे प्रतिस्थापन के साथ।

आंतरिक अस्थिसंश्लेषण तीव्र गति से विकास जारी है। लगभग किसी भी बंद फ्रैक्चर को सबमर्सिबल संरचनाओं के साथ तय किया जा सकता है। ओस्टियोसिंथेसिस के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों को सक्रिय रूप से विकसित किया जा रहा है, जब एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल ट्रांसड्यूसर (अवरुद्ध छड़ के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस (छवि 23.11), शिकंजा की कोणीय स्थिरता के साथ प्लेट, कैनुलेटेड स्क्रू) के नियंत्रण में फ्रैक्चर ज़ोन को उजागर किए बिना सर्जरी की जाती है। .

हालांकि, क्षेत्र की स्थितियों में, आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के उच्च-तकनीकी तरीकों का कार्यान्वयन केवल विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण के दूसरे और तीसरे सोपानों में ही संभव है।

के लिए संकेत एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस बंद फ्रैक्चर के लिए विभिन्न प्रकार के बाहरी उपकरणों के उपयोग से हाल ही में आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के साधनों के बड़े शस्त्रागार के कारण कम हो गया है, जो उपचार के बेहतर कार्यात्मक परिणाम देते हैं। हालांकि, ऐसी स्थितियां हैं जब गंभीर आघात में घायलों की सामान्य गंभीर स्थिति या विकसित प्रणालीगत कारण के कारण आंतरिक अस्थिसंश्लेषण का उपयोग असंभव है

चावल। 23.11फ्रैक्चर के आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के आधुनिक तरीकों के रेडियोग्राफ

जटिलताएं फिर बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ फ्रैक्चर के कम से कम आक्रामक ऑस्टियोसिंथेसिस को एक तत्व के रूप में किया जाता है बहु-चरण सर्जिकल रणनीति (खंड 23.1.5)

बड़े जोड़ों की गैर-बंदूक की चोटेंबंद और खुले (मर्मज्ञ, गैर-मर्मज्ञ) में विभाजित। नरम ऊतक क्षति के प्रकार के अनुसार, जोड़ों की आंतरिक संरचनाओं को चोट और क्षति (हेमर्थ्रोसिस के साथ, हेमर्थ्रोसिस के बिना) प्रतिष्ठित हैं।

आर्टिकुलर सतह को नुकसान की प्रकृति के अनुसार, बंदूक की चोट के समान, जोड़ों की खुली चोटों के तीन समूह होते हैं: कलात्मक सतहों को नुकसान पहुंचाए बिना(हेमर्थ्रोसिस के लिए केवल संयुक्त पंचर किया जाता है), सीमित क्षति(आर्थ्रोटॉमी किया जाता है, जोड़ के घाव का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है) और व्यापक नुकसान(आर्टिकुलर सतहों का उच्छेदन किया जाता है)। संयुक्त पर ऑपरेशन एक संपीड़न-व्याकुलता तंत्र लगाने के साथ समाप्त होता है।

23.1.4. युद्ध के आघात में अंगों का विच्छेदन

प्राथमिक और माध्यमिक संकेतों के अनुसार अंग विच्छेदन किया जाता है। प्राथमिक संकेतविच्छेदन के लिए टुकड़ी (अपूर्ण टुकड़ी) या घाव और चोटों के साथ अंग का विनाश, जलने से झुलसना है। माध्यमिक रीडिंगगंभीर जटिलताओं के विकास के साथ विच्छेदन होता है: मुख्य धमनियों को नुकसान, लंबे समय तक संपीड़न, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक या एनारोबिक संक्रमण के परिणामस्वरूप अंग (गैंग्रीन) का परिगलन; गहरी जलन या शीतदंश।

बंदूक की गोली के घाव और खुली चोटों के मामले में, स्टंप से लगातार रक्तस्राव के साथ अंग की टुकड़ी या विनाश के साथ, टूर्निकेट के बावजूद, विच्छेदन सदमे-विरोधी देखभाल का एक घटक है और किया जाता है तत्काल गहन देखभाल गतिविधियों के समानांतर।

एमवीआर में अंग विक्षेपण के साथ, सर्जिकल रणनीति में महत्वपूर्ण अंतर होते हैं। . चूंकि एमवीआर के दौरान अंग का उच्छेदन महान जहाजों के घुमा और घनास्त्रता के साथ होता है, स्टंप के ऊतकों की जलन और जमावट, रक्तस्राव आमतौर पर एक टूर्निकेट के साथ मज़बूती से रोका जाता है। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में एमवीआर में एक संयुक्त चरित्र होता है, और घायलों की स्थिति की गंभीरता का कारण न केवल अंग का अलगाव (विनाश) होता है, बल्कि चल रहे रक्तस्राव के साथ दूर की अंतःस्रावी चोटें भी होती हैं, दिल की चोट, फेफड़े, और मस्तिष्क। इसलिए, क्षतिग्रस्त खंड का विच्छेदन

एमवीआर के दौरान अंगों को किया जाता है दूसरे स्थान पर (तत्काल संकेतों के अनुसार ) तथा शरीर के अन्य क्षेत्रों पर महत्वपूर्ण कार्यों और आपातकालीन संचालन के स्थिरीकरण के बाद ही।

तकनीकी और प्राथमिक संकेतों के लिए अंग विच्छेदन या तो बनाया जा सकता है बरकरार ऊतकों के भीतर ऑपरेटिव सर्जरी के लिए मैनुअल में वर्णित मानक विधियों द्वारा, या "पीएचओ के प्रकार से" .

"पीएचओ के प्रकार से" विच्छेदन के संकेत हैं।

1. घायलों की जान बचा रहे हैंएक अत्यंत गंभीर अस्थिर स्थिति में - स्टंप से (अलग होने के दौरान) या नष्ट हुए अंग से लगातार रक्तस्राव के साथ, लागू टूर्निकेट के बावजूद। विच्छेदन एक असामान्य तरीके से किया जाता है, जितनी जल्दी हो सके और दर्दनाक रूप से, स्टंप से रक्तस्राव को रोकने और टूर्निकेट को हटाने के लिए केवल नेक्रोटिक ऊतकों को काट दिया जाता है।

2. एक बड़े जोड़ को बचाने का प्रयासनिचले पैर या प्रकोष्ठ की उच्च टुकड़ी वाले अंग, या जांघ या कंधे की उच्च टुकड़ी के साथ सबसे लंबे समय तक संभव स्टंप को बनाए रखने का प्रयास (अधिक कार्यात्मक रूप से लाभकारी अंग प्रोस्थेटिक्स प्रदान करने के लिए)। इन घायलों में "पीएक्सओ के प्रकार से" विच्छेदन असामान्य रूप से किया जाता है (अक्सर त्वचा के फ्लैप को काटे बिना भी) और जितना संभव हो उतना दूर। हस्तक्षेप तकनीक में स्टंप पर प्राथमिक परिगलन के क्षेत्रों का छांटना, मुख्य जहाजों का बंधन, तंत्रिका चड्डी का प्रसंस्करण और अंग के संरक्षण के चुने हुए स्तर पर हड्डी को दाखिल करना शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक नियम के रूप में, स्टंप के ऊतकों को व्यापकता और क्षति की अधिक सीमा के कारण एमवीआर के साथ "पीएक्सओ प्रकार के अनुसार" विच्छेदन करना असंभव है।

भविष्य में, "पीएक्सओ के प्रकार से" एक विच्छेदन ऑपरेशन के मामले में, एक स्टंप के गठन के लिए, एक नियम के रूप में, अंग के पुनर्निर्माण के लिए आवश्यक है।

मुकाबला आघात के लिए विच्छेदन तकनीक के बावजूद, यह अनिवार्य है फासिओटॉमीसभी अंग स्टंप मामलों के विघटन के साथ। स्टंप के घाव पर टांके नहीं लगे हैं(शर्बत के साथ पट्टियाँ, पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग किया जाता है)। समीपस्थ जोड़ के स्थिरीकरण के साथ यू-आकार की सीढ़ी पट्टी द्वारा स्टंप का स्थिरीकरण किया जाता है। इलिज़ारोव तंत्र के दो रिंगों का उपयोग करके आसन्न जोड़ को बंद करने के साथ इष्टतम स्थिरीकरण है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, स्टंप को विलंबित प्राथमिक सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है।

माध्यमिक संकेतों के अनुसार किए गए अंगों के विच्छेदन,

उनकी अपनी विशेषताएं हैं। उन्हें नशे के कारण घायलों की गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जा सकता है। इन मामलों में, विच्छेदन किया जाता है गिलोटिन द्वारा(ऑपरेशन की अवधि को कम करने के लिए) स्वस्थ ऊतकों के भीतर, धारियों के खुलने के साथ, सभी फेशियल मामलों में फासीओटॉमी। सफल उपचार के लिए अनिवार्य शर्तें हैं स्टंप के खुले घाव का पर्याप्त जल निकासी, अच्छा स्थिरीकरण, एंटीबायोटिक दवाओं का स्थानीय और सामान्य उपयोग।

23.1.5. चरम सीमाओं की लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ गंभीर घावों और चोटों के लिए प्रोग्राम किए गए मल्टी-स्टेज सर्जिकल उपचार ("आर्थोपेडिक क्षति नियंत्रण") की रणनीति

गंभीर सहवर्ती घावों और चोटों में लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के इलाज की रणनीति अभी भी विवाद का विषय है। यदि, पृथक फ्रैक्चर में, विलंबित क्रम में बाद के ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ अपेक्षित रणनीति का उपयोग उपचार के सर्वोत्तम अंतिम परिणामों द्वारा उचित है, तो संयुक्त चोटों और चोटों में, लंबी हड्डियों के अनफिक्स फ्रैक्चर अत्यधिक अभिवाही आवेगों के स्रोत हैं, एंडोटॉक्सिकोसिस के फॉसी और घायलों को लापरवाह स्थिति में स्थिर करने के लिए नेतृत्व करें। वसा एम्बोलिज्म सिंड्रोम, विभिन्न स्थानीयकरण के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हाइपोस्टेटिक निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम जैसी दर्दनाक बीमारी की ऐसी भयानक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, जिससे मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है। इसके अलावा, बंदूक की गोली के फ्रैक्चर का जल्दी निर्धारण एआई के विकास के जोखिम को कम करता है।

हाल के वर्षों में घरेलू और विदेशी लेखक अपनी राय में एकमत हैं कि गंभीर चोटों में जटिलताओं को रोकने का सबसे अच्छा तरीका लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर का शीघ्र निर्धारण है। उसी समय, हालांकि फ्रैक्चर का सर्जिकल स्थिरीकरण एंडोटॉक्सिमिया के फॉसी को समाप्त करता है, अत्यधिक अभिवाही आवेगों को समाप्त करता है, घायलों की गतिशीलता सुनिश्चित करता है, एआई के विकास को रोकता है, लेकिन, दूसरी ओर, लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के लंबे समय तक और दर्दनाक निर्धारण कर सकते हैं घायलों की पहले से ही खराब हुई हालत को और खराब करना।

इस तरह, गंभीर चोटों में लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के सर्जिकल निर्धारण का समय दो प्रावधानों द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

1. जितना पहले उतना बेहतर।

2. जैसे ही हताहत की सामान्य स्थिति अनुमति देती है।उपरोक्त सभी गंभीर घावों और आघातों में लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार के लिए एक प्रणाली बनाने की आवश्यकता को निर्देशित करते हैं, जो जल्द से जल्द संभव न्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस के विचार पर आधारित है। इस प्रणाली का नाम था क्रमादेशित बहु-चरण शल्य चिकित्सा उपचार की रणनीति, जिसका व्यापक रूप से 1992 से सैन्य क्षेत्र सर्जरी के क्लिनिक में उपयोग किया जाता है। विदेशी स्रोतों में, इस रणनीति को कहा जाता है आर्थोपेडिक क्षति नियंत्रण. इसका सार फ्रैक्चर के उपचार को तीन चरणों में विभाजित करना है।

पर मैं मंच, चोट के क्षण से पहले 12 घंटों के दौरान, सभी तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करने के बाद, स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण (आईपीएच-एसपी के पैमाने पर स्थिति की गंभीरता - 30 से अधिक अंक नहीं, एसबीपी - कम से कम 90) मिमी एचजी), is न्यूनतम दर्दनाक एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस KST-1 तंत्र या Ilizarov तंत्र के मॉड्यूल का उपयोग करके फ्रैक्चर। अस्थिसंश्लेषण के साथ किया जाता है सांकेतिक कमीअंग की धुरी के साथ टुकड़े, अर्थात्। उपचार के इस स्तर पर फ्रैक्चर के सटीक पुनर्स्थापन का कार्य निर्धारित नहीं है। Ilizarov तंत्र का उपयोग करते समय, निर्धारण केवल तंत्र के बाहरी छल्ले में डाली गई सुइयों के साथ किया जाता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि और आघात को काफी कम कर सकता है।

पर द्वितीय चरण के उद्देश्य से गहन देखभाल उपायों का एक जटिल स्थिरीकरण घायलों की स्थिति और बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उनकी तैयारी। घायल व्यक्ति की स्थिति स्थिर होने के बाद, जब WHC-SS पैमाने पर गंभीरता सूचकांक घटकर 45 अंक या उससे कम हो जाता है, तो घायल व्यक्ति इसके लिए तैयार होता है अगला कदमइलाज।

पर चरण III (8-10 दिनों के बाद) उपकरणों को फिर से लगाना या हटाना, फ्रैक्चर का सटीक पुनर्स्थापन और विभिन्न तरीकों से उनका अंतिम निर्धारण किया जाता है।

23.1.6. चिकित्सा निकासी के चरणों के दौरान अंगों में घायलों की सहायता

प्राथमिक चिकित्साचरम पर घायल होने में बाहरी रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक, पीपीआई की मदद से एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग, एक सिरिंज ट्यूब से संज्ञाहरण (प्रोमेडोल के 2% समाधान का 1 मिलीलीटर), तात्कालिक साधनों के साथ परिवहन स्थिरीकरण और का उपयोग शामिल है। एक एंटीबायोटिक टैबलेट (डॉक्सीसाइक्लिन)।

प्राथमिक चिकित्साएक पैरामेडिक द्वारा किया जाता है, जो पहले की गई गतिविधियों की शुद्धता को नियंत्रित करता है और विख्यात कमियों को समाप्त करता है। सदमे की स्थिति में, घायलों के लिए प्लाज्मा विकल्प के जेट अंतःशिरा इंजेक्शन की स्थापना की जा रही है, हृदय और संवहनी एनालेप्टिक्स प्रशासित किए जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा। सशस्त्र संघर्ष में प्राथमिक चिकित्सा सहायता को पूर्व-निकासी तैयारी के रूप में माना जाता है, जो गंभीर रूप से घायलों को सीधे प्रथम श्रेणी के एमवीजी को प्रारंभिक विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एयरोमेडिकल निकासी की तैयारी के रूप में माना जाता है। बड़े पैमाने पर युद्ध प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, सभी घायलों को ओमेडब (ओमेदो) में ले जाया जाता है।

अंगों में घायल लोगों में, निम्नलिखित छँटाई समूह बाहर खड़े हैं।

1. तत्काल प्राथमिक चिकित्सा उपायों की जरूरत है।इस समूह में रक्तस्राव के साथ घायल, गंभीर झटका, टूर्निकेट्स के साथ, अंग की टुकड़ी या विनाश के साथ शामिल हैं - उन्हें पहले स्थान पर ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है।

2. जिन्हें ड्रेसिंग रूम में प्राथमिक उपचार की जरूरत है- क्रम में।इनमें बिना किसी झटके के लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ घायल, कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति शामिल है।

3. छँटाई यार्ड में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बाद आगे निकासी के अधीन।इस समूह में अन्य सभी घायल अंग शामिल हैं जो हल्के से घायल नहीं हुए हैं। संकेतों के अनुसार, रक्त से लथपथ पट्टियाँ पट्टी की जाती हैं, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड का संचालन किया जाता है, परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है या सुधार किया जाता है।

4. हल्के से घायल(पैराग्राफ 23.1.7 देखें)।

दर्दनाक आघात को रोकने और उससे निपटने के उपायों के बीच एमपीपी (मेडर) में अंगों की चोटों के साथ, मुख्य हैं: जेट प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन, प्रदर्शन करके दर्द से राहत नोवोकेन नाकाबंदी, परिवहन टायर लगाना.

नोवोकेन नाकाबंदी ड्रेसिंग रूम में किया गया। बंदूक की गोली के घाव और खुली हड्डी के फ्रैक्चर के लिए, पसंद की विधि चालन और म्यान अवरोध है, जो चोट स्थल के समीप स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाता है। छोरों की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर के साथ, संज्ञाहरण का सबसे तर्कसंगत तरीका हेमेटोमा में नोवोकेन की शुरूआत है (नाकाबंदी करने की तकनीक के लिए, अध्याय 6 देखें)।

परिवहन स्थिरीकरण के तात्कालिक साधन, यदि वे अप्रभावी हैं, तो उन्हें मानक वाले (सेट बी-2) के साथ बदल दिया जाता है, विशेष रूप से कूल्हे के फ्रैक्चर, कूल्हे और घुटने के जोड़ों की चोटों के मामले में।

परिवहन स्थिरीकरण निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया गया: अस्थि भंग; जोड़ों, मुख्य वाहिकाओं और नसों को नुकसान; कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति; एसडीएस; व्यापक जलन और शीतदंश।

परिवहन स्थिरीकरण नियम.

1. चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके स्थिरीकरण किया जाता है।

2. स्प्लिंटिंग से पहले, एनेस्थीसिया किया जाता है (एनाल्जेसिक का प्रशासन, नोवोकेन नाकाबंदी)।

3. अंग के क्षतिग्रस्त खंड से सटे कम से कम दो आसन्न जोड़ों को स्थिर किया जाता है (कूल्हे और कंधे के फ्रैक्चर के मामले में तीन जोड़ स्थिर होते हैं)।

4. अस्थि भंग के परिणामस्वरूप अंग की स्थूल विकृति के मामले में - मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न को रोकने के लिए - अंग को सही स्थिति दी जाती है।

5. घायल अंग का निर्धारण मध्य शारीरिक स्थिति में किया जाता है (जिस पर फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों का संतुलन प्राप्त होता है)। यह हड्डी के टुकड़ों की न्यूनतम गतिशीलता सुनिश्चित करता है, और स्थिर अंग खंड घायलों के लिए एक आरामदायक स्थिति में हैं।

6. स्प्लिंट के साथ हड्डी के उभार को चोट से बचाना अनिवार्य है: स्प्लिंट्स को वर्दी और जूतों पर लगाया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, कपास-धुंध पैड का उपयोग किया जाता है।

7. जब एक टूर्निकेट लगाया जाता है, तो टायर की बैंडिंग इस तरह से की जाती है कि अतिरिक्त कसने या आराम के लिए टूर्निकेट दृश्यमान और सुलभ हो।

8. ठंड के मौसम में, स्थिरीकरण के बाद अंगों को अतिरिक्त रूप से अछूता रखना चाहिए।

ऊपरी अंग के स्थिरीकरण के लिएसीढ़ी और प्लाईवुड टायर, स्कार्फ का उपयोग किया जाता है। कंधे के जोड़, ह्यूमरस और कोहनी के जोड़ को नुकसान होने पर, सीढ़ी की पट्टी का उपयोग किया जाता है, जिसे उंगलियों से विपरीत कंधे के जोड़ पर लगाया जाता है। घायल ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, बगल में - एक कपास-धुंध रोलर, कोहनी का जोड़ 90 के कोण पर मुड़ा हुआ है?, प्रकोष्ठ मध्य स्थिति में है

सुपारी और उच्चारण के बीच, हाथ पृष्ठीय मोड़ की स्थिति में होता है, जो घायल व्यक्ति के हाथ में डाले गए कपास-धुंध रोलर की सहायता से प्राप्त किया जाता है। सीढ़ी बस के सिरों को एक साथ बांधा गया है, और ऊपरी अंग अतिरिक्त रूप से एक दुपट्टे के साथ तय किया गया है (चित्र। 23.12)।

घायल प्रकोष्ठ और कलाई के जोड़ को सीढ़ी की पट्टी से उंगलियों से कंधे के ऊपरी तीसरे हिस्से तक स्थिर किया जाता है। यदि हाथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कोहनी के जोड़ तक प्लाईवुड की पट्टी का उपयोग किया जाता है। इन मामलों में, ऊपरी अंग को एक पट्टी या बेल्ट पर लटका दिया जाता है।

निचले अंग का परिवहन स्थिरीकरणसीढ़ी, प्लाईवुड टायर या डायटेरिच टायर की मदद से किया जाता है। क्षति के मामले में कूल्हों का जोड़, फीमर और घुटने के जोड़, एक डायटेरिच टायर का उपयोग किया जाता है (चित्र 23.13) या 4 सीढ़ी टायर: एक पीछे की सतह के साथ उंगलियों से पीठ के मध्य तक, दूसरा टखने से सामने की सतह के साथ

नाभि से जोड़, एक और बाहरी सतह के साथ और आखिरी - साथ में

आंतरिक।

टायर, जो पीछे की सतह पर स्थित है, को मॉडल किया गया है

इसे टखने के जोड़ में 90 के कोण पर झुकाकर?, in

घुटने के जोड़ का क्षेत्रफल - 160?.

एक पट्टी के साथ स्थिरीकरण की तकनीक एम.एम. डिटेरिच।

1. स्प्लिंट की बाहरी और भीतरी शाखाओं की लंबाई के साथ समायोजन किया जाता है (बाहरी शाखा को एक्सिलरी फोसा के खिलाफ आराम करना चाहिए, आंतरिक एक - घायलों के क्रॉच के खिलाफ)।

चावल। 23.12.सीढ़ी की पट्टी के साथ कंधे के फ्रैक्चर के मामले में परिवहन स्थिरीकरण

चावल। 23.13.डायटेरिच बस का अधिरोपण (पाठ में स्पष्टीकरण)

2. टायर के "एकमात्र" को पैर से बांधा जाता है (जूते के साथ या पीछे की सतह पर कपास-धुंध पैड के साथ)।

3. टायर की शाखाओं को एकमात्र के धातु के ब्रैकेट के माध्यम से पारित किया जाता है और अंग पर लगाया जाता है। यह स्थिति शाखाओं से जुड़ी चौड़ी फैब्रिक ब्रैड्स के साथ तय की जाती है (रिबन में से एक को आवश्यक रूप से घायल धड़ के विपरीत दिशा में कंधे की कमर के चारों ओर रखा जाता है)।

4. एक मोड़ तैयार किया जा रहा है, जो एकमात्र और बाहरी जबड़े के फलाव में एक स्लॉट के माध्यम से पारित किया जाता है (चित्र 23.14)।

5. अंग के बाहर के हिस्से के लिए सावधानीपूर्वक कर्षण किया जाता है, जो मोड़ को कसने और इसे ठीक करने के साथ समाप्त होता है।

6. हड्डी के उभार (बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्र, घुटने के जोड़, टखनों के क्षेत्र) को अतिरिक्त रूप से कपास-धुंध पैड से संरक्षित किया जाता है।

7. डायटेरिक बस को दो सीढ़ी वाले टायरों के साथ मजबूत किया जाता है: पिछली सतह के साथ (घुटने के संयुक्त क्षेत्र में मॉडलिंग के साथ) और कूल्हे के जोड़ों के स्तर पर श्रोणि के आसपास, और फिर अंग पर पट्टी बांध दी जाती है।

निचले पैर और टखने के जोड़ को नुकसान होने की स्थिति मेंस्थिरीकरण के लिए, तीन सीढ़ी या सीढ़ी और दो प्लाईवुड स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है, जो उंगलियों से पीठ के साथ जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक स्थित होते हैं

चावल। 23.14.डायटेरिच्स बस को लागू करते समय कर्षण की विधि

चावल। 23.15.पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में सीढ़ी के टुकड़ों के साथ निचले अंग का परिवहन स्थिरीकरण

सतह (सीढ़ी रेल), निचले अंग की बाहरी और भीतरी सतह (प्लाईवुड टायर) (चित्र 23.15)।

घायल पैर का स्थिरीकरणदो सीढ़ी टायरों द्वारा किया जाता है, जिनमें से एक उंगलियों से घुटने के जोड़ तक पीछे की सतह पर स्थित होता है, दूसरा - यू-आकार के मोड़ के बाद बाहरी और आंतरिक सतहों पर।

ड्रेसिंग रूम में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, अंग के बाहर के हिस्से को काटना, एक छोटी सी त्वचा या मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप पर लटकना और पूरी तरह से अपनी व्यवहार्यता खो देना . यह ऑपरेशन आगे निकासी के दौरान अंग को आघात को कम करने के लिए किया जाता है। एक शर्त अच्छा एनेस्थीसिया है: प्रोमेडोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, कंडक्शन नोवोकेन नाकाबंदी और ट्रांसेक्टेड फ्लैप के स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया।

बंदूक की गोली और खुले फ्रैक्चर वाले घायलों के लिए एआई को रोकने के लिए, व्यापक नरम ऊतक घाव, एंटीबायोटिक दवाओं का पैरावलनर प्रशासन (पेनिसिलिन 1 मिलियन यूनिट)। सभी घायलों और प्रभावितों को टेटनस प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है - चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाया जाता है टिटनस टॉक्सॉइड (0.5-1.0 मिली)।

योग्य शल्य चिकित्सा सहायता।एक अच्छी तरह से स्थापित एयरोमेडिकल निकासी के साथ सशस्र द्वंद्वअंग में सभी घायलों को सीधे एसएचपी प्रदान करने के चरण में पहुंचाने की सलाह दी जाती है,

ओमेडब (ओमेडो) को दरकिनार करना।ऐसी स्थितियों में, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण का उपयोग केवल हवाई निकासी के उल्लंघन के मामले में अपने इच्छित उद्देश्य के लिए किया जाता है। अंगों में घायलों को ओमेडब (ओमेडो एसपीएन) में पहुंचाते समय, वे हैं प्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में निकासी पूर्व तैयारी।

परिस्थितियों में बड़े पैमाने पर युद्ध योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल मात्रा में प्रदान की जाती है - तत्काल से पूर्ण करने के लिए।

अंग में घायलों को छांटते समय, निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता(निरंतर बाहरी रक्तस्राव; लागू टूर्निकेट्स के साथ घायल; टुकड़ी और अंगों के विनाश के साथ खून बह रहा है, लागू टूर्निकेट के बावजूद। उन्हें पहले स्थान पर गंभीर रूप से घायलों के लिए ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है। घायलों को जटिल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है (उच्च विच्छेदन या विच्छेदन) जांघ, मुख्य जहाजों को नुकसान) को ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है।

2. तत्काल संकेत के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन(रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण असंबद्ध इस्किमिया से घायल; अवायवीय संक्रमण; छोरों के इस्केमिक नेक्रोसिस; कोमल ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ चरम के घाव, लंबी हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर और बड़े जोड़ों की चोटों सहित; जहरीले पदार्थों से दूषित घाव और आरवी, भारी दूषित जमीन; लंबी हड्डियों के कई फ्रैक्चर के साथ गंभीर सहवर्ती मुकाबला चोट)। इन घायलों को पहले आओ, पहले पाओ के आधार पर गंभीर रूप से घायलों के लिए ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है। अवायवीय संक्रमण से घायलों को तुरंत "अवायवीय" तम्बू में भेजा जाता है।

3. छँटाई और निकासी विभाग की स्थितियों में आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के बाद आगे निकासी के अधीन।संकेतों के अनुसार, उन्हें पेनिसिलिन को फिर से पेश किया जाता है, दर्द के मामले में - प्रोमेडोल, रक्त से लथपथ ड्रेसिंग पट्टी की जाती है, और परिवहन स्थिरीकरण में सुधार होता है। डाइटरिख के टायरों को प्लास्टर के छल्ले से प्रबलित किया जाता है। फिर घायलों को निकासी टेंट में भेजा जाता है।

4. हल्के से घायल(पैराग्राफ 23.1.7 देखें)।

PHO के ड्रेसिंग रूम (हस्तक्षेप के लिए तत्काल या तत्काल संकेत की उपस्थिति में) में किए गए लंबी हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर के मामले में, KST-1 उपकरणों का उपयोग करके चिकित्सा और परिवहन स्थिरीकरण के साथ ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

अंग में घायल सशस्त्र संघर्ष में 1 सोपानक के एमवीजी में निकलता है, जहां (घायलों की प्रारंभिक डिलीवरी के दौरान) उपरोक्त समूहों में चिकित्सा छँटाई की जाती है, तत्काल और तत्काल, और फिर विलंबित ऑपरेशन किए जाते हैं। हालांकि, ये ऑपरेशन विशेषज्ञों द्वारा विस्तृत तरीके से किए जाते हैं, और घायलों के उपचार में, नई प्रभावी तकनीकों का उपयोग किया जाता है (फ्रैक्चर का बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस, रक्त वाहिकाओं का पुनर्निर्माण, आदि), जो चोटों के परिणाम में काफी सुधार करता है। 2-3 दिनों के बाद, घायलों को दूसरे-तीसरे सोपानक के चिकित्सा संस्थानों में देखभाल के लिए ले जाया जाता है।

बड़े पैमाने पर युद्ध जीबी के कई अस्पतालों में अंग में घायलों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर और बड़े जोड़ों की चोटों के साथ घायलों का इलाज वीपीटीआरजी में किया जाता है; टुकड़ी, विनाश या अंगों के विच्छेदन के बाद, हाथ और पैर की गंभीर चोटों के साथ, कोमल ऊतकों की व्यापक चोटों के साथ - वीपीएचजी में; मामूली रूप से घायल - वीपीजीएलआर में।

अस्थि भंग के साथ अंगों में घायलों की देखभाल, लंबे समय तक स्थिरीकरण और बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता को देखते हुए, टीजीजेड में किया जाता है।

23.1.7. हल्के से घायल और चिकित्सा निकासी के चरणों में उनका उपचार

हल्के से घायलघायल सैन्य कर्मियों की एक विशेष श्रेणी का गठन, एक त्वरित इलाज की संभावना और कर्तव्य पर लौटने की क्षमता के आधार पर प्रतिष्ठित।

लड़ाकू अभियानों के दौरान जनशक्ति को फिर से भरने में हल्के से घायल लोगों का महत्व सर्वोपरि है। जैसा कि आप जानते हैं, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, रोजनिकाल दिए गए सैनिकों का एक दल लौट रहा था, ज्यादातर हल्के घायलों में से।

"हल्के से घायल" की अवधारणा की परिभाषा।इनमें घायल भी शामिल हैं:

स्वतंत्र रूप से और स्वयं सेवा को स्थानांतरित करने की क्षमता को बरकरार रखा;

जिनके पास गुहाओं (खोपड़ी, छाती, पेट, नेत्रगोलक और बड़े जोड़ों) के मर्मज्ञ घाव नहीं हैं, लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर, मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी को नुकसान, व्यापक नरम ऊतक क्षति, 10% से अधिक की सतही जलन शरीर की सतह, 1.5 Gy से अधिक की विकिरण क्षति मर्मज्ञ; उपचार 2 महीने के भीतर पूरा किया जा सकता है; उपचार पूरा होने पर सैन्य सेवा के लिए फिट हो जाएगा।लड़ाकू सर्जिकल आघात की संरचना में, हल्के से घायल 60-70% हैं। उनमें से, स्थानीयकरण में अंगों (80%) को नुकसान होता है, सिर के नरम ऊतक की चोटें 10% तक होती हैं, अन्य चोटें - 10%।

चोटों की गंभीरता (ह्यूमनेंको ई.के. एट अल।, 1997) के उद्देश्य मूल्यांकन के लिए सैन्य क्षेत्र की सर्जरी के अभ्यास में परिचय के साथ, हल्के से घायल की संरचना को अलग करना संभव हो गया। तय किया कि हल्के से घायल की श्रेणी में न केवल मामूली चोटों (वीपीकेएच-पी पैमाने पर 0.05-0.4 अंक) के साथ घायल हुए, बल्कि मध्यम चोटों वाले घायल (वीपीकेएच-पी पैमाने पर 0.5-0.9 अंक) भी शामिल हैं। इस तरह, "हल्के से घायल" एक नोसोलॉजिकल नहीं है, बल्कि एक चिकित्सा-सामरिक अवधारणा है, घायलों के एक विशेष समूह को पूर्ण, व्यापक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए सैन्य डॉक्टरों को उन्मुख करना, जिसका सार यह है कि वे स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने में सक्षम हैं, खुद की सेवा कर सकते हैं और कर्तव्य पर त्वरित वापसी का वादा कर रहे हैं। बाकी सब के लिए, यह है स्थानीयकरण और चोटों की गंभीरता दोनों के मामले में एक बहुत ही विषम समूह, और, परिणामस्वरूप, इसकी आवश्यकता है विभिन्न प्रकार केचिकित्सा देखभाल। कुछ "हल्के से घायल" (मामूली चोटों के साथ) के लिए, सैन्य स्तर की दवा के प्रयास पर्याप्त हैं, दूसरों के लिए (मध्यम चोटों के साथ), सबसे आधुनिक उपकरणों वाले विशेष अस्पतालों और उच्च योग्य डॉक्टरों की आवश्यकता है।

बड़े पैमाने पर युद्ध में चिकित्सा निकासी के चरणों में मामूली रूप से घायल लोगों की सहायता का संगठनहल्के से घायलों के प्रवाह को जल्द से जल्द मुक्त करने का प्रावधान करता है; हल्के से घायलों को शीघ्र विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की इच्छा, जो उपचार के सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम सुनिश्चित करती है; उपचार के पहले दिनों से चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास।

प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सामामूली रूप से घायल सामान्य सिद्धांतों के अनुसार है। मामूली चोटों के मामले में एआई से प्रोमेडोल के साथ एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग अव्यावहारिक है, क्योंकि एक मादक दर्दनाशक के सामान्य प्रभाव के कारण, एक हल्के से घायल व्यक्ति को स्ट्रेचर पर खाली करना होगा।

प्राथमिक चिकित्सा।सॉर्टिंग पोस्ट पर MPP (omedr) बाहर खड़ा है "चलने" का समूह घायल तीसरे मोड़ में मदद की। चिकित्सा सहायता की प्रतीक्षा करते हुए, हल्के से घायल, ताकि वे कर्मचारियों के काम में हस्तक्षेप न करें, उन्हें गर्म चाय और सैंडविच के साथ प्रदान किए गए स्ट्रेचर से अलग रखा जाना चाहिए। इन घायलों में निम्नलिखित हैं: समूहों: जिन्हें केवल आउट पेशेंट उपचार की आवश्यकता है, जो आवश्यक अनुशंसाओं के साथ बटालियन पैरामेडिक की देखरेख में यूनिट में लौटते हैं; सतही त्वचा के घर्षण के साथ, सीमित चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के साथ नरम ऊतक खरोंच; उन्हें इलाज के लिए एमपीपी (मेडर) में कुछ समय के लिए हिरासत में रखा जा सकता है 5 दिनों से अधिक नहीं; बाकी मामूली रूप से घायल - उन्हें छँटाई वाले तंबू में चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्सोइड की शुरूआत, ड्रेसिंग के आवेदन और सुधार, मानक उपकरणों के साथ परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है। यदि संभव हो, तो इन घायलों की निकासी सीधे वीपीजीएलआर को सामान्य प्रयोजन के परिवहन का उपयोग करके, बैठने की स्थिति में, उनके साथ किए बिना की जाती है। . ओमेडब (ओमेडो) में हल्के से घायलों को एक अलग धारा में आवंटित किया जाता है , जिसके लिए विशेष कार्यात्मक इकाइयों को तैनात किया जा रहा है - हल्के से घायलों के लिए छँटाई, ड्रेसिंग और निकासी।

संयुक्त उद्यम में, एक चिकित्सा प्रशिक्षक घायल "चलने" के एक समूह को बाहर निकालता है, जिसे हल्के से घायलों के लिए तुरंत छँटाई वाले तम्बू में भेज दिया जाता है। चिकित्सा छँटाई के दौरान, घायलों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

"चलना" घायल जिन्हें हल्के से घायल के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है (प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, मुख्य जहाजों या तंत्रिकाओं को नुकसान के संकेत के साथ, मर्मज्ञ घाव, आदि); उन्हें गंभीर रूप से घायलों के लिए कार्यात्मक इकाइयों में भेजा जाता है; हल्के से घायल, योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता में (बाहरी रक्तस्राव को रोकना, आंख के सतही रूप से स्थित विदेशी निकायों को हटाना, अव्यवस्थाओं में कमी, आदि); हल्के से घायलों के लिए ड्रेसिंग रूम में चिकित्सा सहायता प्रदान करने के बाद, उन्हें हल्के से घायलों के लिए निकासी कक्ष में भेजा जाता है;

इलाज की शर्तों के साथ मामूली रूप से घायल 10 दिनों तक , जो रहता है रिकवरी टीम में omedb (ओमेडो) इकाई में बाद में वापसी के साथ; इस समूह में वे घायल भी शामिल हैं जिनके पास है सतही छर्रे घाव और अन्य मामूली घाव जो सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं हैं; स्पष्ट चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के बिना नरम ऊतकों के घाव; लिगामेंटस तंत्र को नुकसान जो सक्रिय आंदोलनों को रोकता नहीं है; ट्रंक और अंगों की सतही जलन (शरीर क्षेत्र के 5% तक) और कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय क्षेत्रों की पहली डिग्री के शीतदंश; दृष्टि के अंग को मामूली क्षति (आंखों के सतही गैर-मर्मज्ञ घाव)। 10 दिनों से अधिक की उपचार अवधि के साथ हल्के से घायल - एक छँटाई तम्बू में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, उन्हें निकासी कक्ष में भेजा जाता है, फिर वीपीजीएलआर में। हल्के से घायलों का ट्राइएज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। मेज पर बैठे डॉक्टर के पास, बारी-बारी से घायलों को लाते हैं। डॉक्टर रजिस्ट्रार को निदान निर्धारित करता है, नर्स एक एंटीबायोटिक, टेटनस टॉक्साइड का इंजेक्शन लगाती है, जो पट्टी भटक गई है उसे पट्टी कर देती है।

दीक्षांत समारोह ओमेदब (ओमेदो) की टीम में मामूली रूप से घायलों का उपचार अस्पताल विभाग में बैरक में आवास के साथ किया जाता है। यह हल्के से घायलों के लिए योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल, चिकित्सा और पेशेवर पुनर्वास की एक पूरी श्रृंखला प्रदान करने की योजना है। यह अंत करने के लिए, उपचार को युद्ध और शारीरिक प्रशिक्षण, व्यावसायिक चिकित्सा (स्वतंत्र आदेश के रूप में) के साथ जोड़ा जाता है।

विशेष शल्य चिकित्सा देखभालवीपीजीएलआर में हो जाता है, जो उनके पूर्ण स्वस्थ होने, पुनर्वास और ड्यूटी पर लौटने तक हल्के से घायल और हल्के से बीमार के उपचार के लिए अभिप्रेत है।

स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में मामूली रूप से घायल लोगों के उपचार की प्रणाली बड़े पैमाने के युद्धों के अनुभव के आधार पर पारंपरिक दृष्टिकोणों से काफी भिन्न होती है।

हल्के से घायलों के उपचार के लिए योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरणों की संभावनाएं बहुत सीमित हैं, मुख्यतः सामरिक कारणों से। घायलों के बड़े प्रवाह की सहायता के लिए डिज़ाइन की गई चिकित्सा इकाइयों को घायलों के साथ अतिभारित नहीं किया जा सकता है, जिन्होंने स्वयं-सेवा की क्षमता को बरकरार रखा है। इसके लिए चिकित्सा कर्मचारियों को घायलों को सहायता प्रदान करने से विचलित करने की आवश्यकता होती है, जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से इसकी आवश्यकता होती है। इसलिए, ओमेडब (ओमेडो स्पेशल फोर्सेज) को दिए जाने वाले हल्के घायलों के लिए चिकित्सा देखभाल की इष्टतम राशि होगी आयोजन

प्राथमिक चिकित्सा. स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों की स्थितियों में सैन्य स्तर पर हल्के से घायलों को हिरासत में लेना अनुचित है।

हल्के से घायलों का प्रवाह 1 सोपानक के एमवीजी में बनता है , जहां आवेदकों के लिए अपने स्वयं के चिकित्सा कर्मचारियों के साथ विशेष भंडारण विभाग तैनात हैं। इनका उद्देश्य, वास्तव में, छँटाई और निकासी विभाग, सबसे पहले, गंभीर रूप से घायलों के प्रवाह में सहायता करने के लिए अस्पताल कर्मियों की अनलोडिंग को अधिकतम करना है, और दूसरी बात, "अवशिष्ट सिद्धांत के अनुसार" हल्के घायलों के दृष्टिकोण को रोकने के लिए। उन्हें चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ अंतिम। इन विभागों में प्राप्त SHP मामूली घाव के साथ मामूली रूप से घायल, जिसका हिस्सा घायलों के कुल आने वाले प्रवाह का 40-50% तक हो सकता है। हल्के घावों (मुख्य रूप से कोमल ऊतकों की चोटों) के साथ घायलों के उपचार में 20 दिनों तक का समय लगता है, इसलिए समस्या समय-समय पर हल्के से घायलों के साथ एमवीजी की पहली श्रेणी के अधिभार की होती है, जिसके परिणामस्वरूप हल्के से घायल लोगों की और निकासी होती है। जल्दी से ड्यूटी पर लौटने में सक्षम हैं अपरिहार्य है। एक संभावित रास्ता हल्के से घायल और हल्के से बीमार लोगों के लिए पुनर्वास केंद्रों का निर्माण होगा, जिसकी आवश्यकता उत्तरी काकेशस में आतंकवाद विरोधी अभियानों के दौरान स्पष्ट हो गई थी। वे दीक्षांत सैनिक जो शुरू में मामूली रूप से घायल की श्रेणी से संबंधित नहीं थे, लेकिन उनके इलाज और पुनर्वास की शर्तें 20-30 दिनों से अधिक नहीं हैं, उन्हें भी इन केंद्रों में स्थानांतरित किया जा सकता है।

1 सोपानक के एमवीजी में (वीपीकेएच-पी की चोट की गंभीरता का आकलन करने के पैमाने के अनुसार चिकित्सा परीक्षण की प्रक्रिया में), मामूली चोटों के साथ मामूली रूप से घायल(हाथ, पैर, हड्डी के फ्रैक्चर, गैर-मर्मज्ञ आंखों के घाव, आदि के सीमित घावों के साथ - घायलों की कुल संख्या का 20% तक), अत्यधिक विशिष्ट SHP उपायों की आवश्यकता होती है। एक युद्धरत सैन्य जिले के क्षेत्र में तैनात एक विशेष संगठनात्मक और स्टाफिंग संरचना (वीपीजीएलआर) के साथ इन हल्के घायलों को बिना किसी देरी के दूसरे सोपानक अस्पतालों में ले जाया जाता है। हल्के से घायल इस समूह के उपचार की शर्तें, एक नियम के रूप में, 40-60 दिनों से अधिक नहीं होती हैं।

23.2. अंग के मुख्य जहाजों को नुकसान

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में रक्त वाहिकाओं के घावों की आवृत्ति। चोटों की समग्र संरचना में 1% से अधिक नहीं था। आधुनिक स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में, मुख्य रक्त वाहिकाओं की युद्ध चोटें 6-9% घायलों में होती हैं। संवहनी चोट की समग्र संरचना में चरमपंथियों के जहाजों को नुकसान का अनुपात 90% है।

घायलों की देर से निकासी और विश्व युद्धों में घाव के संक्रमण की उच्च घटनाओं के कारण, क्षतिग्रस्त धमनियों को ज्यादातर मामलों में 49.6% की अंग विच्छेदन दर के साथ जोड़ा गया था ( बीवी पेत्रोव्स्की, एम. देबेक्चिक) स्थानीय युद्धों की स्थितियों में, रक्त वाहिकाओं की बहाली के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, जिससे वियतनाम युद्ध (एन। रिच) के दौरान पोस्टऑपरेटिव विच्छेदन के स्तर को 13.5% तक कम करना संभव हो गया, अफगानिस्तान में 18.4% और अफगानिस्तान में 15.7%। उत्तरी काकेशस ( उन्हें। समोखवालोव).

23.2.1. रक्त वाहिकाओं को नुकसान का वर्गीकरण, क्लिनिक और निदान

अलग होना आग्नेयास्त्रों (बुलेट, छर्रे और एमवीआर) और रक्त वाहिकाओं की गैर-बंदूक की चोटें (गैर-बंदूक की गोली के घाव और बंद चोटें)। आधे मामलों में रक्त वाहिकाओं के बंदूक की गोली के घाव के साथ, धमनियों और नसों को एक साथ नुकसान होता है।

निर्भर करना संवहनी दीवार को नुकसान की प्रकृतिपोत के एक खंड (दोष) का विनाश, एक पूर्ण और अधूरा विराम, एक पार्श्व घाव (एक दीवार का या पोत की आधी परिधि के माध्यम से), संलयन और संपीड़न प्रतिष्ठित हैं (चित्र। 23.16)।

पोत का संलयन क्षति के एक अप्रत्यक्ष तंत्र (बंद आघात, आरएस के पार्श्व प्रभाव) के साथ होता है और खुद को दर्दनाक ऐंठन और उप-विघटनकारी टूटना के रूप में प्रकट करता है। पोत का संपीड़न, एक नियम के रूप में, हड्डी के टुकड़े या तीव्र अंतरालीय हेमेटोमा के कारण होता है। पोत के सभी प्रकार की चोट और संपीड़न, बदले में, इसके लुमेन के पूर्ण या अपूर्ण घनास्त्रता को जन्म दे सकता है।

रक्त वाहिकाओं की चोटों के साथ कई प्रकार के होते हैं शरीर के कार्यों के सामान्य और स्थानीय विकार।

सामान्य उल्लंघन वातानुकूलित तीव्र रक्त हानि, जिसके लक्षण कमजोरी, शुष्क मुँह, चक्कर आना, पीलापन, कमजोर और बार-बार नाड़ी, रक्तचाप में कमी हैं। एक डॉक्टर द्वारा घायलों की जांच के समय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, पहले से ही एक तरह से या किसी अन्य को रोक दिया गया है या अपने आप बंद हो गया है। रक्त की हानि की गंभीरता रक्तस्राव की तीव्रता के साथ-साथ चोट की प्रकृति से निर्धारित होती है। धमनियों के पूर्ण रुकावट के साथ रक्त की हानि कम महत्वपूर्ण है (वाहिका अनुबंध के सिरों, जिससे रक्तस्राव का एक सहज ठहराव होता है), आसपास के ऊतकों में घाव चैनलों में संकीर्ण छिद्रों के साथ (बहिर्वाह रक्त के गठन के कारण पोत को संकुचित करता है) एक तनावपूर्ण हेमेटोमा)।

स्थानीय लक्षणों के लिए। संवहनी चोटों में शामिल हैं: मुख्य पोत के प्रक्षेपण में घाव चैनल का स्थानीयकरण; घाव की परिधि में एक तनावपूर्ण उप-फेशियल हेमेटोमा की उपस्थिति; गुदाभ्रंश के दौरान रक्तगुल्म धड़कन और उस पर रोग संबंधी शोर सुनना;

चावल। 23.16.संवहनी दीवार को नुकसान के प्रकार: 1 - पोत की साइट (दोष) का विनाश; 2 - पूर्ण विराम; 3 - अधूरा विराम; 4 - पार्श्व घाव (एक दीवार); 5 - घाव के माध्यम से पार्श्व; 6 - चोट (सबएडवेंशनल रज़रव); 7 - खरोंच (अंतरंग क्षेत्र को अलग करना); 8 - संपीड़न; 9 - दर्दनाक ऐंठन

तीव्र इस्किमिया के लक्षण (घायल अंग के बाहर के हिस्सों की त्वचा का पीलापन और ठंडक, परिधीय धड़कन का कमजोर होना या अनुपस्थिति, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और अंग की गतिशीलता)।

एक साथ लिया गया, सूचीबद्ध सामान्य और स्थानीय लक्षण 85% घायलों में संवहनी चोट के साथ पाए जाते हैं, जबकि संवहनी चोट के निदान में कठिनाई नहीं होती है। उसी समय, शेष 15% घायलों में, बाहरी रक्तस्राव की अनुपस्थिति (बंद संवहनी चोट के मामले में) और तीव्र इस्किमिया (अच्छे संपार्श्विक रक्त प्रवाह के साथ) के संकेतों के कारण संवहनी क्षति को आसानी से देखा जा सकता है। गंभीर सहवर्ती चोटों की उपस्थिति में, आदि।

संवहनी चोट के निदान का उपयोग करके स्पष्ट किया जा सकता है अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी और रेडियोपैक एंजियोग्राफी।अस्पष्ट मामलों में, कथित पोत की चोट के क्षेत्र का सर्जिकल संशोधन.

यदि बड़े जहाजों में "ताजा" चोट का निदान नहीं किया जाता है, संवहनी चोट के दीर्घकालिक परिणाम जैसा स्पंदित हेमेटोमा,जिसके चारों ओर एक हेमेटोमा के परिवर्तन के साथ धीरे-धीरे एक कैप्सूल बनता है दर्दनाक (झूठा) एन्यूरिज्म. चोट स्थल के बीच निकट संपर्क के साथ, धमनी और शिरा का निर्माण होता है अभिघातजन्य धमनी-शिरापरक नालव्रण.

मुख्य रक्त प्रवाह का प्राथमिक दर्दनाक उल्लंघन, पोत की बंधाव या असफल बहाली विकास से जटिल हो सकती है इस्केमिक परिगलनअंग या गठन के साथ हैं पुरानी धमनी या शिरापरक अपर्याप्तता।

23.2.2. हाथ-पांव की संवहनी चोटों के उपचार के सिद्धांत

संवहनी चोटों के साथ घायलों की सहायता करते समय, निम्नलिखित मुख्य कार्य लगातार हल किए जाते हैं:

रक्तस्राव और खून की कमी के मामले में घायलों की जान बचाना;

अंग की व्यवहार्यता का संरक्षण;

जटिलताओं का उपचार और संवहनी चोटों के परिणाम। रक्तस्राव का समय पर और सही ढंग से किया गया अस्थायी रोक, रक्त की हानि की तीव्र पूर्ति के साथ, संवहनी चोट से घायलों के जीवन को बचाने का आधार है। गंभीर रक्त हानि वाले घायलों की चिकित्सा देखभाल और उपचार के प्रावधान के लिए दिशा-निर्देश च में चर्चा की गई है। 7.

संवहनी क्षति के मामले में एक अंग को बचाने की संभावना धमनी इस्किमिया की गहराई से निर्धारित होती है। वी.ए. के अनुसार चरम की धमनियों में चोट के मामले में तीव्र इस्किमिया, रोग का निदान और चिकित्सीय रणनीति का वर्गीकरण। कोर्निलोव तालिका में दिए गए हैं। 23.2.

क्षतिग्रस्त मुख्य धमनी के साथ अंग में पर्याप्त संपार्श्विक रक्त प्रवाह की उपस्थिति प्रकट होती है सक्रिय आंदोलनों, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता का संरक्षण(मुआवजा इस्किमिया ) मुआवजा इस्किमिया के साथ, इस्केमिक नेक्रोसिस का कोई खतरा नहीं है। यदि ऑपरेशन क्षतिग्रस्त धमनी के बंधाव द्वारा पूरा किया जाता है, तो क्रोनिक इस्किमिया विकसित हो सकता है, जिसे लंबी अवधि में पुनर्निर्माण सर्जरी द्वारा समाप्त किया जा सकता है।

ऐसी स्थिति में जहां संरक्षित संपार्श्विक रक्त प्रवाह का स्तर ऊतकों की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, चोट के 30-40 मिनट बाद एक तस्वीर विकसित होती है। असंतुलित इस्किमिया (सक्रिय आंदोलनों का नुकसान, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता)। यदि मुख्य धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल नहीं होता है, तो 6-8 घंटों के बाद अंग की धारीदार मांसपेशियों का इस्केमिक संकुचन अनिवार्य रूप से विकसित होगा ( अपरिवर्तनीय इस्किमिया ) धमनी की मरम्मत कर अंग को बचाने का प्रयास

तालिका 23.2.धमनी की चोट में लिम्ब इस्किमिया का वर्गीकरण, इसके परिणामों की भविष्यवाणी और उपचार की रणनीति

इस्किमिया की डिग्री	मुख्य क्लीनिकल लक्षण	भविष्यवाणी	इलाज
आपूर्ति की (संक्रमण के कारण)	सक्रिय आंदोलनों, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता को संरक्षित किया जाता है	गैंगरीन का कोई खतरा नहीं	धमनी की तत्काल बहाली के लिए कोई संकेत नहीं हैं; पोत बंधन सुरक्षित है
अक्षतिपूरित	सक्रिय आंदोलनों, स्पर्शनीय और दर्द संवेदनशीलता का नुकसान	अगले 6-8 घंटों के भीतर अंग मर जाता है	तत्काल धमनी की मरम्मत का संकेत दिया गया
अचल	निष्क्रिय गति असंभव है - अंग का तीव्र इस्केमिक संकुचन	एक अंग को बचाना नामुमकिन	विच्छेदन दिखाया गया है; धमनी की बहाली से घायलों की नशे से मौत हो सकती है

अपरिवर्तनीय इस्किमिया के साथ, यह लंबे समय तक इस्केमिक मांसपेशियों से पोटेशियम आयनों, मायोग्लोबिन, पॉलीपेप्टाइड्स, आक्रामक मुक्त कणों आदि के लीचिंग के कारण घातक एंडोटॉक्सिकोसिस की ओर जाता है ( ischemia-reperfusion घटना).

सबसे अधिक बार, मौजूदा संपार्श्विक की "शारीरिक अपर्याप्तता" के कारण अपरिवर्तनीय इस्किमिया पॉप्लिटियल धमनी (80% तक), सामान्य इलियाक धमनी (50%), निचले तीसरे (30%) में ऊरु धमनी की चोटों के साथ विकसित होता है, और प्रारंभिक खंड (25%) में अवजत्रुकी धमनी। अन्य धमनियों के घाव अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं, हालांकि नरम ऊतकों के व्यापक विनाश के साथ उनकी क्षति, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के उल्लंघन के साथ, अंग गैंग्रीन भी हो सकती है।

संवहनी चोटों के लिए संचालनसामान्य संज्ञाहरण के तहत बाहर ले जाने की सलाह दी जाती है। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की संभावना को देखते हुए, आधान के लिए तैयार रक्त का भंडार रखना आवश्यक है। एंजियोट्रॉमेटोलॉजिकल ऑपरेशन तीन चरणों में किए जाते हैं। सबसे पहले, संवहनी क्षति के क्षेत्र की पहचान की जाती है और अस्थायी रक्तस्तम्भनएट्रूमैटिक क्लैंप। फिर, संवहनी दीवार को नुकसान की प्रकृति, धमनी इस्किमिया की डिग्री और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए, अंतिम रक्तस्तम्भनपोत की मरम्मत या बंधाव (या अस्थायी इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस) द्वारा। ऑपरेशन का अंतिम चरण है पीएचओ भाग गया(यदि प्रासंगिक संकेत हैं)।

क्षतिग्रस्त जहाजों पर पुनर्निर्माण हस्तक्षेप सभी चिकित्सा संस्थानों में संभव नहीं है, जो उनकी जटिलता और एंजियो-रूमेटोलॉजी में प्रशिक्षित सर्जनों की कमी से समझाया गया है। इसके अलावा, संवहनी संचालन के लिए विशेष उपकरण और एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री की आवश्यकता होती है।

तकनीकी क्षतिग्रस्त मुख्य धमनी की मरम्मत एक ऑटोवेनस पैच में सिलाई करके, दुर्लभ मामलों में, एक पार्श्व या गोलाकार सिवनी लगाकर, ऑटोवेनस प्लास्टी का प्रदर्शन करके किया जाता है। बगल की संधि अनुप्रस्थ घावों के साथ लागू करने की सलाह दी जाती है जो पोत की परिधि के आधे से अधिक नहीं बनाते हैं, और अनुदैर्ध्य घावों के साथ 1-1.5 सेमी से अधिक लंबा नहीं है। अन्य मामलों में, धमनी, यहां तक ​​​​कि अपूर्ण क्षति के साथ, यह सलाह दी जाती है कि पार करना और पुनर्स्थापित करना गोलाकार सीवन। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर (ASC-8) की उपस्थिति में, एक यांत्रिक परिपत्र सिवनी का उपयोग किया जा सकता है।

धमनी की दीवार में दोषों के साथ एक गोलाकार संवहनी सिवनी को 2-3 सेमी से अधिक लंबा नहीं लगाया जा सकता है, जबकि पोत को अतिरिक्त रूप से जुटाना, जोड़ में अंग को मोड़ना आवश्यक है। अधिक व्यापक दोषों के मामले में, ऑटोवेनस प्लास्टी एक अक्षुण्ण निचले अंग के महान सफ़ीन नस के एक खंड का उपयोग करने वाली धमनियां (इस मामले में, शिरा के परिधीय छोर को धमनी के मध्य छोर तक सीवन किया जाता है ताकि शिरापरक वाल्व रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप न करें)।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सभी क्षतिग्रस्त मुख्य धमनियों को बहाल करने की सलाह दी जाती है। धमनी बंधन अंत में रक्तस्राव को रोकने की एक विधि के रूप में, इसे केवल घायलों पर ही करने की अनुमति है मुआवजा इस्किमिया के साथऔर ऐसे मामलों में जहां कोई सर्जन नहीं है जो संवहनी सिवनी की तकनीक या जटिल चिकित्सा और सामरिक स्थिति को जानते हैं।

घायलों में असंबद्ध इस्किमिया के साथअंग, पोत की अंतिम बहाली की असंभवता के मामले में, यह आवश्यक है धमनियों का अस्थायी इंट्रावास्कुलर ग्राफ्टिंग उनकी दो-चरणीय पुनर्प्राप्ति की एक विधि के रूप में . मुआवजा इस्किमिया के साथअस्थायी पोत प्रतिस्थापन contraindicated कृत्रिम अंग के घनास्त्रता के मामले में रक्त परिसंचरण के बिगड़ने के खतरे के कारण।

के लिये अस्थायी कृत्रिम अंग मानक संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है (इकोफ्लोन, आरएफ द्वारा निर्मित फोमयुक्त पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन से बना) या तात्कालिक (रक्त आधान प्रणाली से पॉलीविनाइल क्लोराइड) ट्यूब जो क्षतिग्रस्त धमनी के लुमेन में डाली जाती हैं और इस प्रकार अस्थायी रूप से इस्केमिक अंग में रक्त के प्रवाह को बहाल करती हैं (चित्र। 23.17)।

चावल। 23.17.क्षतिग्रस्त धमनी के अस्थायी प्रोस्थेटिक्स की तकनीक

धमनियों के अस्थायी प्रोस्थेटिक्स के उपयोग में घायलों को एक विशेष चिकित्सा संस्थान में तत्काल निकासी या पोत की अंतिम बहाली के लिए घायल विशेषज्ञ-एंजियोसर्जन को कॉल करना शामिल है।

अनिवार्य बहाली के लिए संकेत क्षतिग्रस्त मुख्य नसें(पार्श्व या वृत्ताकार सिवनी लगाना) शिरापरक उच्च रक्तचाप के लक्षण हैं, जो निचले छोरों की बड़ी नसों की चोटों के साथ अधिक आम है - इलियाक, ऊरु।

इस्किमिया की धमकी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और रक्त वाहिकाओं की चोटों के कई अन्य मामलों में संचालन के दौरान, चौड़ा चमड़े के नीचे का चीरा लंबी कैंची (रोगनिरोधी फासिओटॉमी) का उपयोग करके इस्केमिक अंग खंड के सभी चेहरे के मामले। संक्रमण के द्वार को खत्म करने के लिए त्वचा के चीरों को दुर्लभ त्वचा के टांके से सिल दिया जाता है। रोगनिरोधी फासीओटॉमीअंगों की धमनियों को बहाल करते समय, यह निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है: अंग का असंबद्ध इस्किमिया; हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के अंग पर लंबे समय तक (1.5-2 घंटे) रहना; मुख्य नस की सहवर्ती चोट; व्यापक नरम ऊतक क्षति और महत्वपूर्ण अंग शोफ; धमनी हाइपोटेंशन की पिछली लंबी अवधि के साथ घायलों की गंभीर स्थिति। हड्डी-फेशियल मामलों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण निचले पैर का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फासीओटॉमी।

संवहनी सर्जरी के बाद घायलों की निकासीहस्तक्षेप के 6-12 घंटे बाद संभव, सामान्य स्थिति के स्थिरीकरण और रक्त की हानि की भरपाई के अधीन। तीसरे से 10 वें दिन तक, माध्यमिक रक्तस्राव के विकास की संभावना के कारण भूमि परिवहन द्वारा निकासी खतरनाक है।निकासी से पहले, सभी घायल, अंगों के जहाजों पर हस्तक्षेप की प्रकृति की परवाह किए बिना, परिवहन को स्थिर किया जाता है और अनंतिम टूर्निकेट लागू होते हैं (एक साथ व्यक्ति की उपस्थिति अनिवार्य है)।

23.2.3. चिकित्सा निकासी के चरणों के दौरान सहायता

प्राथमिक चिकित्सा।बाहरी रक्तस्राव का अस्थायी ठहराव घाव में या पूरे विशिष्ट स्थानों में रक्तस्रावी पोत को उंगली से दबाने से शुरू होता है (चित्र 23.18, 23.19)। फिर खून बहने वाले घाव पर लगाएं दबाव पट्टी. उसी समय, पीपीआई कॉटन-गॉज पैड को पेलोट के रूप में मुड़ी हुई अवस्था में रक्तस्राव घाव पर लगाया जाता है। पट्टी को पार करते हुए घाव के ऊपर कसकर पट्टी बांधी जाती है (चित्र 23.20)।

चावल। 23.18.मुख्य धमनियों के विशिष्ट दबाव बिंदु: 1 - सतही अस्थायी धमनी; 2 - चेहरे की धमनी; 3 - आम कैरोटिड धमनी; 4 - अवजत्रुकी धमनी; 5 - अक्षीय धमनी; 6 - बाहु धमनी; 7 - उलनार धमनी; 8 - रेडियल धमनी; 9 - सामान्य ऊरु धमनी; 10 - सतही ऊरु धमनी; 11 - पश्च टिबियल धमनी; 12 - पैर की पृष्ठीय धमनी

चावल। 23.19.धमनी के डिजिटल दबाव की तकनीक

चावल। 23.20.दबाव पट्टी तकनीक

अगर ब्लीडिंग जारी है, तो लगाएं टूनिकेट(एक इंप्रोमेप्टु टूर्निकेट-ट्विस्ट या सर्विस रबर बैंड टूर्निकेट)।

हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाने के नियम:

अंग के रक्तस्राव के क्षेत्र को सीमित करने के लिए घाव के ऊपर और जितना संभव हो उतना करीब एक टूर्निकेट लगाया जाता है;

त्वचा की क्षति को रोकने के लिए कपड़ों या मुलायम अस्तर पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है;

रक्तस्राव को रोकना टूर्निकेट के पहले दौर द्वारा प्राप्त किया जाता है, बाद वाले केवल धमनी संपीड़न के प्राप्त स्तर के रखरखाव को सुनिश्चित करते हैं (चित्र। 23.21 ए);

चावल। 23.21.रबर बैंड के साथ बाहरी रक्तस्राव का अस्थायी नियंत्रण (पाठ में स्पष्टीकरण)

एक टूर्निकेट के साथ अंग का संपीड़न अत्यधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा अतिरिक्त ऊतक क्षति संभव है,

टूर्निकेट को उस पर कुंडी या एक हुक के साथ एक श्रृंखला का उपयोग करके अंग पर तय किया जाना चाहिए, या दो गांठों में बांधा जाना चाहिए (चित्र। 23.21 बी);

जब घाव अंग के ऊपरी तीसरे भाग में स्थित होता है, तो एक अतिरिक्त पैड के साथ "आकृति आठ" के रूप में अंग की जड़ पर टूर्निकेट लगाया जाता है और शरीर के चारों ओर सिरों को ठीक किया जाता है (चित्र। 23.22);

टूर्निकेट लगाने के बाद, एनेस्थीसिया का उपयोग करना अनिवार्य है (एक सिरिंज ट्यूब से प्रोमेडोल के 2% समाधान का 1 मिलीलीटर), परिवहन स्थिरीकरण;

टूर्निकेट पक्ष से स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए, इसे एक पट्टी या स्थिर पट्टी के साथ कवर नहीं किया जाना चाहिए (यह घायलों के चेहरे पर लिखने की सिफारिश की जाती है " दोहन!»);

साथ के दस्तावेजों में टूर्निकेट लगाने के समय को इंगित करना आवश्यक है: अंग पर टूर्निकेट के सुरक्षित रहने की अवधि 2 घंटे है (सर्दियों में, अतिरिक्त वासोस्पास्म के कारण - 1.5 घंटे);

एक टूर्निकेट के साथ घायलों को अत्यावश्यकता के रूप में निकाला जाना चाहिए (अधिमानतः हवाई परिवहन द्वारा)।

चावल। 23.22अंग की जड़ में टूर्निकेट लगाने की तकनीक की योजना

प्राथमिक चिकित्सामानक वाले के साथ तात्कालिक साधनों से ऊतक-दर्दनाक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट्स को बदलना शामिल है। एक टूर्निकेट बहुत अधिक लगाया जाता है जिसे घाव के करीब स्थानांतरित कर दिया जाता है। खून से लथपथ पट्टियां भी बंधी हैं। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के संकेतों के साथ, क्रिस्टलोइड समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड - 400 मिलीलीटर, 5% ग्लूकोज समाधान, आदि) का एक जेट अंतःशिरा इंजेक्शन बिना असफलता के शुरू होता है, जो आगे की निकासी के दौरान जारी रहता है।

प्राथमिक चिकित्सा।चयनात्मक छँटाई घायलों को उजागर करती है घावों से लगातार रक्तस्राव के साथ; रक्त में लथपथ पट्टियों के साथ, और टूर्निकेट्स लगाए गए।उन्हें मुख्य रूप से रक्तस्राव को रोकने, टूर्निकेट को नियंत्रित करने और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (तीव्र रक्त हानि के संकेतों के साथ) के अंतःशिरा जलसेक को जारी रखने के लिए ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है।

ड्रेसिंग की स्थितियों में, बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

दबानाघाव में दिखाई देने वाले रक्तस्रावी पोत पर, उसके बाद बंधन या सिलाई; यदि बर्तन को चमकाना मुश्किल है, तो क्लैंप को हटाया नहीं जाता है, क्लैंप के जबड़े मजबूती से एक पट्टी से बंधे होते हैं और शरीर से जुड़े होते हैं। इस पद्धति का उपयोग सतही घावों के लिए, सिर की चोटों और बाहर के छोरों के लिए यथार्थवादी है। किसी भी स्थिति में आपको घाव की गहराई में आँख बंद करके रक्तस्राव को रोकने की कोशिश नहीं करनी चाहिए; दबाव पट्टी लगानामुड़े हुए नैपकिन से 1-2 ड्रेसिंग बैग; यदि दबाव पट्टी गीली हो जाती है, तो उस पर एक अतिरिक्त पैड के साथ एक और पट्टी लगाई जानी चाहिए; घाव का तंग टैम्पोनैड, जो घाव की गहराई से शुरू होकर (बर्तन से रक्तस्राव के स्थान से) किनारों तक धुंध के साथ बनाया जाता है; घाव के किनारों को बाधित टांके के साथ टैम्पोन पर एक साथ खींचा जाता है (चित्र। 23.23); स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंटों (जेमसेप्ट स्पंज, आदि) की उपस्थिति में, उन्हें टैम्पोन के साथ घाव में इंजेक्ट किया जाना चाहिए; टूनिकेट, जो केवल तभी किया जाता है जब अन्य तरीकों से रक्तस्राव को रोकना असंभव हो; लागू टूर्निकेट के स्तर से ऊपर, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है (चालन या केस एनेस्थीसिया); अंग मानक स्प्लिंट्स के साथ स्थिर है। ड्रेसिंग रूम में पहले से लागू टूर्निकेट्स के साथ घायलों में, उनके उपयोग की वैधता और शुद्धता (टूर्निकेट का नियंत्रण) नियंत्रित होती है। दोहन ​​नियंत्रण का उद्देश्य अस्थायी प्रदान करना है

कम दर्दनाक तरीकों से खून बहना बंद करो। जैसा कि आप जानते हैं, आधे टूर्निकेट्स को संकेतों के अनुसार नहीं लगाया जाता है, और शेष 25% मामलों में - टूर्निकेट्स को सकल त्रुटियों के साथ लागू किया जाता है।

अपरिवर्तनीय अंग इस्किमिया के संकेतों के साथ घायलों में, टूर्निकेट हटाने को सख्ती से contraindicated है!

हार्नेस नियंत्रण निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: संज्ञाहरण के बाद, घाव से पट्टी हटा दी जाती है, सहायक टूर्निकेट के ऊपर धमनी को दबाता है, फिर टूर्निकेट आराम करता है। बाहरी रक्तस्राव और मुख्य वाहिकाओं को नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति में, टूर्निकेट को हटा दिया जाता है। संदिग्ध मामलों में, भले ही टूर्निकेट को हटाने के बाद रक्तस्राव फिर से शुरू न हो, घाव पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, और टूर्निकेट को अंग पर ढीला छोड़ दिया जाता है ( अनंतिम टूर्निकेट) जब रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है, तो आपको इसे एक टूर्निकेट (पोत का बंधन, दबाव पट्टी, घाव के तंग टैम्पोनैड) के बिना रोकने की कोशिश करनी चाहिए। यदि यह विफल रहता है, तो टूर्निकेट को फिर से लागू किया जाता है।

चावल। 23.23.धमनी को नुकसान होने की स्थिति में घाव के टाइट टैम्पोनैड की विधि

टूर्निकेट को फिर से कसने से पहले, जो पहले से ही लंबे समय से अंग पर पड़ा है, इसे 10-15 मिनट के लिए कस दिया जाना चाहिए। अंगों में रक्त का संचार करेंएक क्षतिग्रस्त क्षतिग्रस्त धमनी के साथ संपार्श्विक वाहिकाओं के साथ। इस हेरफेर के बाद, अंग पर टूर्निकेट की अपेक्षाकृत सुरक्षित उपस्थिति की शर्तों को 1-1.5 घंटे तक बढ़ा दिया जाता है (टूर्निकेट नियंत्रण का समय प्राथमिक चिकित्सा कार्ड में नोट किया जाता है)।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय एक अंग पर एक टूर्निकेट का पुन: आवेदन एक जिम्मेदार निर्णय है, क्योंकि चरणबद्ध उपचार की शर्तों के तहत, ऐसे घायल व्यक्ति की निकासी में देरी अनिवार्य रूप से गंभीर विकलांगता को जन्म देगी।

अस्थायी रूप से रुके हुए रक्तस्राव के साथ सभी घायलों को पहले स्थान पर प्रवण स्थिति में निकासी के अधीन किया जाता है। अनंतिम टूर्निकेट्स के साथ घायलों को एस्कॉर्ट्स के साथ निकाला जाता है।

यदि मुख्य जहाजों को नुकसान के साथ घायलों को हवाई मार्ग से निकालना संभव है, तो उन्हें सीधे वीजी में भेजने की सलाह दी जाती है, जहां विशेष एंजियोट्रॉमेटोलॉजिकल देखभाल प्रदान की जाती है (योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण को छोड़कर)।

योग्य चिकित्सा देखभाल। सशस्त्र संघर्ष में चिकित्सा कंपनियों से घायलों की एक स्थापित एयरोमेडिकल निकासी के साथ सीधे 1 सोपान के एमवीजी में, जब घायलों को रक्त वाहिकाओं को क्षति के साथ चिकित्सा अस्पताल (ओमेडो स्पेशल फोर्सेज) में पहुंचाया जाता है - वे प्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में निकासी पूर्व तैयारी।योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल केवल स्वास्थ्य कारणों से प्रदान की जाती है।

बड़े पैमाने पर युद्ध में या घायलों की निकासी के उल्लंघन में, ओमेडब (ओमेडो) में चयनात्मक छँटाई के दौरान, चरमपंथियों के जहाजों को नुकसान के साथ घायलों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बिना रुके रक्तस्राव के साथ;

सुपरिंपोज्ड टूर्निकेट्स के साथ (संरक्षित अंग व्यवहार्यता के साथ)।

1. अनियंत्रित रक्तस्राव और लागू टूर्निकेट्स के साथ घायलगंभीर रूप से घायल (या ऑपरेटिंग रूम) के लिए पहले ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है और ऑपरेशन किया जाता है तत्काल संकेतों के अनुसार. यदि इन घायलों को तीव्र रक्त की हानि होती है, तो सर्जरी की तैयारी के दौरान और सर्जिकल हस्तक्षेप के समानांतर गहन देखभाल की जाती है।

2. मज़बूती से रुके हुए रक्तस्राव (दबाव पट्टी, घाव के तंग टैम्पोनैड) के साथ घायल अंग के साथ इस्किमिया और

परिगलित अंगों से घायलटूर्निकेट द्वारा लंबे समय तक संपीड़न के कारण, उन्हें ऑपरेशन के लिए दूसरे स्थान पर ऑपरेटिंग रूम (या ड्रेसिंग रूम) में भेजा जाता है। तत्काल संकेतों के अनुसार।

3. रक्तस्राव के इतिहास के बिना मुआवजा इस्किमिया के साथ घायल, रक्तस्राव के खतरे के बिना स्पंदित हेमटॉमस के साथ, अंग के इस्केमिक नेक्रोसिस के साथ जो एक टूर्निकेट के आवेदन के बिना हुआ,छँटाई और निकासी विभाग में सहायता के बाद सलाह दी जाती है सर्जिकल उपचार के लिए खाली करेंविशेष सहायता के स्तर पर (एक साथ वाले टूर्निकेट के साथ अनिवार्य और अनंतिम रूप से लागू टूर्निकेट)।

मुख्य पोत को नुकसान के साथ घायल व्यक्ति में सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव मुख्य पोत की धैर्य की बहाली के साथ दिखाया जाता है। साइड या सर्कुलर सीम(चित्र 23.24)।

पुनर्निर्माण कार्यों के लिए एक contraindication अपरिवर्तनीय ischemia है (अंग विच्छेदन किया जाता है)। यदि क्षतिग्रस्त इस्किमिया के साथ घायलों में क्षतिग्रस्त मुख्य धमनी को अंततः बहाल करना असंभव है, अस्थायी कृत्रिम अंगपतीला। मुआवजे वाले इस्किमिया वाले घायलों में, प्रदर्शन करना संभव है धमनी बंधन.

गहरे पड़े बड़े जहाजों से अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने में महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों के मामले में, घायलों के जीवन को बचाने के लिए रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना स्वीकार्य है। घाव का तंग टैम्पोनैड।अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए पूर्व शर्त बनाकर रक्तस्राव को रोकने की यह विधि खतरनाक है।

अस्थायी धमनी कृत्रिम अंग या घाव के तंग टैम्पोनैड का उपयोग करते समय - सदमे से हटाने के बाद घायल, यह आवश्यक है एक एस्कॉर्ट के साथ हवाई परिवहन द्वारा तत्काल खाली करें एक विशेष अस्पताल के लिए।

संवहनी चोटों के साथ बाकी घायलों को स्थिरीकरण के बाद निकाला जाता है।

टूटी रक्त वाहिकाओं से घायल सशस्त्र संघर्ष में 1 सोपानक के एमवीजी में निकलता है, जहां (घायलों की प्रारंभिक डिलीवरी के दौरान) उपरोक्त समूहों में चिकित्सा छँटाई की जाती है, तत्काल और तत्काल, और फिर विलंबित ऑपरेशन किए जाते हैं। हालांकि, ये ऑपरेशन विशेषज्ञों द्वारा विस्तृत तरीके से और नए के उपयोग के साथ किए जाते हैं प्रभावी प्रौद्योगिकियां(धारावाहिक

चावल। 23.24.कैरल के अनुसार रक्त वाहिका का वृत्ताकार सिवनी: ए - तीन टांके-धारकों का अधिरोपण; बी - फैला हुआ धारकों के बीच घुमावदार सीम

एंजियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स, जटिल संवहनी पुनर्निर्माण, एंडोवैसल हस्तक्षेप, आदि), जो चोटों के परिणामों में काफी सुधार करता है। 2-3 दिनों के बाद, घायलों को दूसरे-तीसरे सोपानक के चिकित्सा संस्थानों में देखभाल के लिए ले जाया जाता है।

बड़े पैमाने पर युद्ध रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ घायलों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल सामान्य शल्य चिकित्सा और आघात (लंबी हड्डियों के एक साथ फ्रैक्चर के साथ) अस्पतालों में प्रदान की जाती है, जो एक एंजियो-सर्जिकल समूह द्वारा प्रबलित होती हैं।

दर्दनाक धमनीविस्फार, धमनी-शिरापरक नालव्रण के लिए ऑपरेशन करने के लिए, साथ ही पुरानी धमनी और शिरापरक अपर्याप्तता के विकास के साथ पट्टीदार, थ्रोम्बोस्ड और हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोटिक वाहिकाओं को बहाल करने के लिए, घायल हो सकता है प्रारंभिक तिथियांटीजीजेड के विशेष संवहनी विभागों में निकाला जाता है।

23.3. परिधीय तंत्रिका चोटें

युद्धक सर्जिकल आघात से घायल सभी घायलों में परिधीय तंत्रिका क्षति की समग्र घटना 1.5 से 10% तक होती है। तंत्रिका चोटों से जीवन-धमकाने वाले परिणाम नहीं होते हैं, लेकिन चोटों के कार्यात्मक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, परिधीय तंत्रिका चोटों के उपचार में इष्टतम परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब वे घाव में सूजन के पूर्ण निर्वाह की स्थितियों के तहत एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके एक न्यूरोसर्जन द्वारा चोट के बाद पहले तीन हफ्तों के भीतर बहाल हो जाते हैं ( के.ए. ग्रिगोरोविच).

23.3.1. परिधीय तंत्रिका चोटों की शब्दावली और वर्गीकरण

अलग होना आग्नेयास्त्रों(बुलेट, छर्रे घाव, एमवीआर) और गैर-बंदूक की चोटें(गैर-बंदूक की गोली के घाव और कुंद आघात) परिधीय नसों।

बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली के घावों के साथ, हो सकता है तंत्रिका ट्रंक का पूर्ण शारीरिक टूटना, तंत्रिका ट्रंक का आंशिक शारीरिक टूटना, इंट्राट्रंकल तंत्रिका चोट. एक पूर्ण शारीरिक विराम के साथ, तंत्रिका ट्रंक के सभी तंतुओं की निरंतरता बाधित होती है। बाधित होने पर टूट सकता है

तंत्रिका बंडलों की एक अलग संख्या - कुछ से बहुमत तक। इंट्रा-स्टेम चोटों के साथ, एपिन्यूरियम क्षतिग्रस्त या थोड़ा क्षतिग्रस्त नहीं हो सकता है, लेकिन साथ ही, तंत्रिका बंडलों के साथ चालन एक डिग्री या किसी अन्य तक परेशान होता है (ऐसी चोटें बंदूक की गोली के घावों के दौरान साइड इफेक्ट के कारण बनती हैं)।

बंद तंत्रिका चोटों को वर्गीकृत किया जाता है हिलाना, चोट लगना, संपीड़न, तंत्रिका का आंशिक और पूर्ण रुकावट।वे हड्डियों के फ्रैक्चर, चोट के निशान और अंगों की अव्यवस्था में देखे जाते हैं।

तंत्रिका क्षति की प्रकृति के आधार पर, तंत्रिका ट्रंक के प्रवाहकत्त्व में एक पूर्ण या आंशिक विराम होता है, साथ में संबंधित आंदोलन विकार, कुछ शारीरिक क्षेत्रों में संवेदनशीलता और स्वायत्त कार्यों के विकार होते हैं।

23.3.2. क्लिनिक, निदान और परिधीय तंत्रिका चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत

मोटर कार्यों के उल्लंघन में संबंधित मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। संवेदनशीलता के पूर्ण या आंशिक नुकसान के साथ क्षेत्रों की उपस्थिति में संवेदनशीलता विकार व्यक्त किए जाते हैं, लेकिन इसके साथ ही, तंत्रिका जलन की घटनाएं संभव हैं - हाइपरस्थेसिया, पारेषण। वानस्पतिक विकार ट्राफिक और वासोमोटर विकार हैं। कभी-कभी, जब नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो कार्य-कारण होता है, जो कि अंगों में कष्टदायी, जलन के दर्द और त्वचा और उसके उपांगों - बाल, नाखून पर कई प्रकार के ट्रॉफिक विकारों की विशेषता होती है।

निदानतंत्रिका क्षति नैदानिक ​​लक्षणों की परिभाषा और इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स के उपयोग पर आधारित है।

कंधे का जाल। यदि संपूर्ण ब्रेकियल प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ऊपरी अंग का फ्लेसीड एट्रोफिक पक्षाघात, एनेस्थीसिया और अंग के एरेफ्लेक्सिया विकसित होते हैं।

उच्च प्राथमिक बंडल को नुकसान(सी वी-सी VI सरवाइकल रूट्स) मस्कुलोक्यूटेनियस, एक्सिलरी और आंशिक रूप से रेडियल नसों (एर्ब-ड्यूचेन पाल्सी) के बिगड़ा हुआ चालन के साथ है। इस मामले में, ऊपरी अंग के समीपस्थ भागों में पक्षाघात सक्रिय रूप से कंधे को उठाने और कोहनी के जोड़ में झुकने की असंभवता के साथ होता है, कंधे और प्रकोष्ठ की बाहरी सतह के साथ बिगड़ा संवेदनशीलता।

निचले प्राथमिक बंडल को नुकसान(सी VII -T hI जड़ें) अल्सर, आंतरिक त्वचा के बिगड़ा हुआ चालन के साथ है

कंधे और प्रकोष्ठ की नसें और आंशिक रूप से माध्यिका तंत्रिका (डीजेरिन-क्लम्पके पाल्सी)। यह पक्षाघात हाथ और अग्रभाग की मांसपेशियों में बिगड़ा हुआ आंदोलनों के साथ बाहर के अंगों में लक्षणों की विशेषता है, प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों पर संवेदनशीलता का विकार।

रेडियल तंत्रिका। यह अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाता है जब मध्य तीसरे में ह्यूमरस फ्रैक्चर हो जाता है या जब टूर्निकेट गलत तरीके से लगाया जाता है। तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों के कार्यों का नुकसान होता है - प्रकोष्ठ का विस्तारक। इस मामले में, हाथ निष्क्रिय रूप से ("लटका हुआ" हाथ) नीचे लटकता है, हाथ का सक्रिय विस्तार और उंगलियों के मुख्य फालेंज, साथ ही हाथ की सुपारी असंभव है। अंगूठे का असंभव विस्तार (अपहरण)(चित्र 23.25, 1)। प्रकोष्ठ के पीछे, हाथ के पिछले हिस्से के रेडियल आधे और पहले इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन है। पड़ोसी नसों द्वारा रेडियल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र के "अतिव्यापी" के कारण संवेदनशीलता पूरी तरह से परेशान नहीं हो सकती है।

मंझला तंत्रिका। कंधे के स्तर पर तंत्रिका क्षति और प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग को प्रकोष्ठ और अंगूठे की फ्लेक्सर सतह की मांसपेशियों के कार्य के नुकसान की विशेषता है। इस मामले में, हाथ के लचीलेपन में गड़बड़ी होती है, उच्चारण मुश्किल होता है। असंभव विरोध और अंगूठे का फड़कना(चित्र 23.25, 2)। जब आप अपने हाथ को मुट्ठी में बांधने की कोशिश करते हैं, तो तर्जनी और मध्यमा उँगलियाँ मुड़ी हुई नहीं रहतीं। उसी उंगलियों में, संवेदनशीलता विकार नोट किए जाते हैं। ट्रॉफिक गड़बड़ी देखी जाती है,

चावल। 23.25ऊपरी अंग में तंत्रिका क्षति का निदान:

1 - रेडियल तंत्रिका को नुकसान;

2 - माध्यिका तंत्रिका को नुकसान;

3 - उलनार तंत्रिका को नुकसान

विशेष रूप से दूसरी उंगली के टर्मिनल फालानक्स के क्षेत्र में, जहां ट्रॉफिक अल्सर बन सकते हैं। तत्कालीन क्षेत्र में मांसपेशियां शोष करती हैं, पहली उंगली बाकी के साथ एक ही तल में होती है, और हाथ "बंदर पंजा" की उपस्थिति लेता है।

उल्नर तंत्रिका। सभी स्तरों पर तंत्रिका को नुकसान होने से हाथ की छोटी मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है। कंधे के स्तर पर उच्च तंत्रिका क्षति और प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग के साथ हाथ के उलनार फ्लेक्सर की शिथिलता और IV और V उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर का हिस्सा होता है। हाथ एक "पंजे की तरह" का आकार प्राप्त कर लेता है (उंगलियों के मुख्य फलांग, विशेष रूप से IV और V, असंतुलित होते हैं, और टर्मिनल और मध्य वाले आधे मुड़े हुए होते हैं)। उंगलियों का प्रजनन और जोड़ टूट जाता है। अंगूठे का जोड़ (लचीला) असंभव है(चित्र 23.25, 3)। संवेदनशीलता विकार हाथ के उलनार किनारे पर और छोटी उंगली के क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

ऊरु तंत्रिका। यदि वंक्षण लिगामेंट के नीचे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निचले पैर का विस्तार करना असंभव है, घुटने की पलटा खो जाती है, और क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का शोष ध्यान देने योग्य है। निचले पैर की पूर्वकाल-आंतरिक सतह के साथ संवेदनशीलता गड़बड़ी निर्धारित की जाती है।

यदि वंक्षण लिगामेंट के ऊपर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जांघ की पूर्वकाल सतह पर संवेदनशीलता विकार जुड़ जाते हैं। उच्चतम चोटों के साथ, कूल्हे को फ्लेक्स करने (पेट में लाने) और शरीर को एक लापरवाह स्थिति में उठाने की असंभवता नोट की जाती है।

सशटीक नर्व। ग्लूटियल फोल्ड के ऊपर की तंत्रिका को उच्च क्षति के साथ, जांघ पर मांसपेशियों का कार्य बाधित होता है - निचले पैर को फ्लेक्स करने की असंभवता, और टिबियल और पेरोनियल तंत्रिका के कार्य भी बाहर हो जाते हैं। निचले तंत्रिका क्षति पर, नैदानिक ​​तस्वीर केवल बड़ी और पेरोनियल नसों को चोट के लक्षणों के कारण होती है।

टिबियल तंत्रिका। यदि जांघ के स्तर और पैर के ऊपरी तीसरे हिस्से में तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पैर के पिछले हिस्से की मांसपेशियों और पैर की छोटी मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, जो पैर और उंगलियों के तल के लचीलेपन की असंभवता से प्रकट होता है। . अकिलीज़ रिफ्लेक्स खो जाता है। घायल पैर के अंगूठे पर नहीं झुक सकता। संवेदनशीलता का उल्लंघन निचले पैर की पिछली सतह के साथ, उंगलियों के एकमात्र और तल की सतहों पर, उनके टर्मिनल फालैंग्स के पीछे निर्धारित किया जाता है। पैर और उंगलियों में दर्द हो सकता है। पैर एक विस्तार की स्थिति में है: एक उभरी हुई एड़ी, एक गहरा मेहराब और उंगलियों की "पंजे" की स्थिति।

पेरोनियल तंत्रिका। यदि तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पैर और उंगलियों का विस्तार (पृष्ठीय फ्लेक्सन) करना असंभव है, साथ ही पैर को बाहर की ओर मोड़ना भी असंभव है। निचले पैर की बाहरी सतह और पैर के पृष्ठीय भाग पर संवेदी विकार होते हैं। पैर नीचे ("फांसी" पैर) लटका हुआ है, थोड़ा अंदर की ओर मुड़ा हुआ है, उंगलियां थोड़ी मुड़ी हुई हैं। घायल अपनी एड़ी पर नहीं चल सकता। चाल "मुर्गा की तरह" हो जाती है: घायल व्यक्ति अपने पैर को ऊंचा उठाता है और पहले पैर के अंगूठे से, फिर पैर के बाहरी किनारे से और अंत में एकमात्र के साथ।

क्षतिग्रस्त परिधीय नसों के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी की मुख्य विधिहै एपिन्यूरल सीवन - तंत्रिका के केंद्रीय और परिधीय सिरों के अनुप्रस्थ वर्गों के संपर्क में सटीक तुलना और निर्धारण (चित्र। 23.26)।

चावल। 23.26.एपिन्यूरल तंत्रिका सिवनी

उपयोग करने पर सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं तंत्रिका के परिधीय सिवनी को अलग-अलग प्रावरणी समूहों पर आरोपित किया जाता हैएक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप, माइक्रोसर्जिकल उपकरणों और एट्रूमैटिक सिवनी सामग्री का उपयोग करके तंत्रिका ट्रंक।

नसों पर पुनर्निर्माण सर्जरी तभी की जानी चाहिए जब घाव में कोई भड़काऊ परिवर्तन न हो।

भिन्न प्राथमिक सीमपीएसटी के दौरान तंत्रिका आरोपित, और विलंबित सीमबाद में (3 सप्ताह तक) समय पर लागू किया गया। इन शर्तों में नसों को ठीक से बहाल करने का प्रयास करना आवश्यक है, इससे पहले कि अंग के संक्रमित खंड के प्रभावकारी तंत्र के शोष के विकास से पहले।

23.3.3. चिकित्सा निकासी के चरणों के दौरान सहायता

प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सापीपीआई की मदद से घाव पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने, एक सिरिंज ट्यूब से संज्ञाहरण, परिवहन स्थिरीकरण, और सर्दियों के मौसम में अंग को गर्म करने में शामिल हैं।

प्राथमिक चिकित्सापरिधीय नसों को नुकसान के संकेतों के साथ घायलों को प्राथमिकता के क्रम में छँटाई वाले तम्बू में रखा जाता है: पट्टियों की पट्टी जो भटक ​​गई है, मानक उपकरणों के साथ परिवहन स्थिरीकरण, एंटीबायोटिक दवाओं और टेटनस टॉक्सोइड का प्रशासन किया जाता है।

योग्य चिकित्सा देखभालप्राथमिक चिकित्सा उपायों तक सीमित (यदि उन्हें नहीं किया गया है), उन स्थितियों के अपवाद के साथ जहां घावों के शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है।

चूंकि तंत्रिका चड्डी की 50% चोटों को लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, और 30% - मुख्य जहाजों को नुकसान के साथ, घायलों को प्रमुख चोट के लिए पीएसटी करने की आवश्यकता हो सकती है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका ट्रंक की विशेष रूप से खोज करना आवश्यक नहीं है, लेकिन यदि ऑपरेशन के दौरान तंत्रिका की चोट पाई जाती है, तो एपि-न्यूरल सीवन लागू किया जा सकता है. ऑपरेशन के दौरान, किसी को तंत्रिका ट्रंक को अतिरिक्त नुकसान नहीं पहुंचाने का प्रयास करना चाहिए।

पृथक तंत्रिका चोटों के साथ, छँटाई और निकासी विभाग में सहायता प्रदान करने के बाद, घायलों को विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के चरण में निकासी के अधीन किया जाता है।

विशेष चिकित्सा देखभालपरिधीय नसों को नुकसान के साथ घायल सशस्त्र संघर्ष में 1 सोपानक के एमवीजी में निकलता है, जहां (घायलों की प्रारंभिक डिलीवरी के दौरान) विशेषज्ञ नई प्रभावी तकनीकों (इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके नसों का जटिल पुनर्निर्माण, आदि) का उपयोग करके ऑपरेशन करते हैं, जो परिणाम में काफी सुधार करता है चोटें। 2-3 दिनों के बाद, घायलों को दूसरे-तीसरे सोपानक के चिकित्सा संस्थानों में देखभाल के लिए ले जाया जाता है।

बड़े पैमाने पर युद्ध परिधीय नसों को नुकसान के साथ घायलों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल विशेष सैन्य क्षेत्र के अस्पतालों के न्यूरोसर्जन द्वारा प्रदान की जाती है - वीपीएनएचजी या वीपीटीआरजी . पुनर्निर्माण तंत्रिका सर्जरी या तो बार-बार मलबे के दौरान या पूरी तरह से घाव भरने के बाद वैकल्पिक रूप से की जाती है। विसंगति पर

5 सेमी तक तंत्रिका के सिरों को आरोपित एपिन्यूरल या पेरिन्यूरल सिवनी, एक बड़े डायस्टेसिस के साथ - प्रदर्शन किया ऑटोप्लास्टी(पैर की सतही त्वचीय तंत्रिका से डाला गया)। नसों की बहाली के बाद घायलों को लंबे समय की आवश्यकता होती है चिकित्सा पुनर्वास.

टेस्ट प्रश्न:

1. प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा सहायता के प्रावधान में हाथ-पांव की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण के बीच क्या अंतर है?

2. एक टूर्निकेट पर रक्तस्राव को रोकने में एक दबाव पट्टी और घाव के तंग टैम्पोनैड का क्या फायदा है?

3. बंदूक की गोली की हड्डी के फ्रैक्चर के पीएसटी प्रदर्शन के पारंपरिक और "बचत" तरीकों का वर्णन करें।

4. चिकित्सा परिवहन स्थिरीकरण के लिए संकेतों की सूची बनाएं।

5. क्या गनशॉट बोन फ्रैक्चर के उपचार में सबमर्सिबल (ऑन-ऑसियस और इंट्राओसियस) ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग किया जा सकता है? आपने जवाब का औचित्य साबित करें।

6. किस परिधीय तंत्रिका की चोट के मामले में अंगूठे को हाथ की अन्य अंगुलियों से विरोध करना असंभव है?

7. "पीएचओ के प्रकार से" अंगों के विच्छेदन के संकेत क्या हैं?

8. तीव्र अंग इस्किमिया की किस डिग्री पर टूर्निकेट नियंत्रण निषिद्ध है?

9. क्या कंधे के जोड़ के एक मर्मज्ञ घाव वाले घायल व्यक्ति को हल्के से घायल व्यक्ति के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है? आपने जवाब का औचित्य साबित करें।

छोटी उंगली बंद? 11. क्या अंगों के उभार के मामले में टूर्निकेट की जाँच की जाती है?

एक व्यक्ति के ऊपरी अंगों की कमर में दो जोड़ी हंसली और कंधे के ब्लेड होते हैं, जो कंधे की कमर का निर्माण करते हैं, और एक मुक्त ऊपरी अंग, जिसमें कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ की हड्डियों (कलाई, मेटाकार्पस और फालंगेस) की हड्डियां होती हैं। उंगलियों से)।

आइए ऊपरी अंगों की सबसे आम चोटों को देखें, और पीड़ित को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिदम तैयार करें।

आमतौर पर तब होता है जब ऊंचाई से एक फैला हुआ हाथ पर गिरता है या इस क्षेत्र में एक मजबूत झटका के परिणामस्वरूप होता है।

परिणाम है:

• तीव्र तेज दर्द, जो आराम करने पर कम हो जाता है, लेकिन एक अंग को हिलाने की कोशिश करते समय तेज हो जाता है;
• विशेषता मुद्रा: एक व्यक्ति कोहनी के जोड़ पर शरीर के मुड़े हुए क्षतिग्रस्त अंग को दबाता है;
• कभी-कभी कॉलरबोन के हिस्से तथाकथित "तम्बू" के रूप में त्वचा के नीचे फैल सकते हैं;
• एडिमा, सूजन, अंग की गति की सीमा, खासकर जब हाथ ऊपर उठाते हैं;

कभी-कभी जांच करने पर व्यक्ति को चक्कर आना, चिपचिपा पसीना आना, आंखों में कालापन आने की शिकायत हो सकती है। चोट के आसपास की त्वचा बैंगनी-नीले रंग की हो जाती है। यह फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे के रक्तस्राव या एक बड़े पोत को नुकसान का संकेत देता है, जो एक जटिलता है और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है। इसके अलावा, चोट के परिणामस्वरूप, आस-पास के तंत्रिका अंत क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। इस मामले में, व्यक्ति पूरी तरह से पक्षाघात तक, फ्रैक्चर की साइट पर संवेदनशीलता खो देता है।

हंसली के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार:

• पीड़ित को बैठने के लिए शांत हो जाएं, एनालगिन, इबुप्रोफेन, निस की एक गोली लें।
• एंबुलेंस बुलाओ;
• यदि संभव हो तो, अंग को स्थिर करें: मौजूदा कपड़ों में से एक छोटा रोलर रोल करें और इसे प्रभावित अंग के बगल में रखें। इसके बाद, हाथ को कोहनी पर मुड़े हुए दुपट्टे पर रखें ताकि अग्रभाग और हाथ पूरी तरह से उस पर रख सकें। दुपट्टे के किनारों को गर्दन के चारों ओर जकड़ें;
• आप घायल अंग पर कोई भी ठंडा सेक लगा सकते हैं, लेकिन 15 मिनट से ज्यादा नहीं।
• यदि फ्रैक्चर साइट (खुले फ्रैक्चर) पर घाव है, तो घाव के किनारों को किसी भी त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें और एक बाँझ नैपकिन लागू करें;

प्रकोष्ठ की हड्डियों में उल्ना और त्रिज्या शामिल हैं। कैसे निर्धारित करें कि उनमें से प्रत्येक कहाँ है? सब कुछ बहुत सरल है। पहली उंगली के किनारे पर त्रिज्या होती है, और छोटी उंगली की तरफ - उल्ना। उल्ना कोहनी के जोड़ की हड्डियों के साथ-साथ ह्यूमरस का भी हिस्सा है। त्रिज्या अधिक विशाल है। यह कलाई की हड्डियों का हिस्सा है।

त्रिज्या के फ्रैक्चर सबसे आम हैं, खासकर कलाई के आसपास। अक्सर दोनों हड्डियों के संयुक्त फ्रैक्चर होते हैं, जो निश्चित रूप से, आगे की जटिलताओं के विकास के मामले में सबसे बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। फ्रैक्चर भी खुले हो सकते हैं (त्वचा को नुकसान के साथ), और बंद। एक हड्डी का फ्रैक्चर और दूसरी का विस्थापन भी हो सकता है।

इस तरह की चोटों के मुख्य कारणों में से एक फैला हुआ हाथ या किसी सख्त वस्तु पर प्रहार है।

मुख्य लक्षण:

• चोट के बाद तेज दर्द;
• अंग में आंदोलन का प्रतिबंध या इसके विपरीत इसकी रोग संबंधी गतिशीलता;
• एडीमा, हेमेटोमा, घाव से खून बह रहा है (खुले फ्रैक्चर के साथ);
• गंभीर फ्रैक्चर में, जोड़ को "अंदर बाहर किया जा सकता है", आंदोलन असंभव है (मालजेनिया फ्रैक्चर)। इस मामले में, तंत्रिका अंत क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, क्योंकि ओलेक्रानोन क्षतिग्रस्त है। दर्द असहनीय है, दर्द का झटका लग सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

• पीड़ित को शांत करें, बैठें या आरामदायक स्थिति में लेटें, एक संवेदनाहारी लें।
• एंबुलेंस बुलाओ।
• यदि घाव खुला है और रक्तस्राव अधिक नहीं है, तो उपचारित घाव पर एक बाँझ या साफ रुमाल लगाएं। यदि रक्तस्राव काफी भारी है, तो एक दबाव पट्टी लगाना आवश्यक है। किसी भी मामले में इसे अपने आप से निकलने वाले टुकड़ों को स्थानांतरित करने या छूने की अनुमति नहीं है, उन्हें भी एक साफ नैपकिन के साथ कवर किया जाना चाहिए।
• क्षतिग्रस्त जोड़ को ठीक करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए: गले में खराश को जमीन के समानांतर रखें, कामचलाऊ सामग्री (छड़ें, कठोर कार्डबोर्ड का एक टुकड़ा, एक छोटा बोर्ड) से एक स्प्लिंट लगाएं ताकि कंधे के जोड़ और हाथ को एक साथ पकड़ लिया जाए। हम प्रकोष्ठ की बाहरी सतह पर एक पट्टी लगाते हैं। यदि रोगी हाथ को इस स्थिति में नहीं रख सकता है, तो हाथ सबसे आरामदायक स्थिति में तय किया जाता है।
• यदि हाथ में स्प्लिंटिंग के लिए कोई सामग्री नहीं है, तो आप घायल हाथ को शरीर से लपेट सकते हैं, इसे जमीन के समानांतर भी रख सकते हैं, या, यदि यह रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक है, तो हाथ को शरीर के साथ रखें। साथ ही हम कोहनी के जोड़, बांह की कलाई और हाथ को भी ठीक करते हैं।

कोहनी की अव्यवस्था

2 से 4 साल की उम्र के बच्चों में यह चोट बहुत आम है। इस उम्र में, लिगामेंटस तंत्र अभी भी बहुत कमजोर है और किसी भी अजीब गति से अव्यवस्था हो सकती है। यह विशेष रूप से तब होता है जब बच्चे को एक हाथ से खींचा जाता है या एक ही समय में दोनों हाथों से आगे बढ़ाया जाता है। आघात की पुनरावृत्ति होती है।

इसके अलावा, कोहनी के जोड़ का विस्थापन खेलों में काफी आम है, विशेष रूप से भारोत्तोलन में, आदतन उदात्तता या मोच के परिणामस्वरूप।

एक अव्यवस्थित कोहनी के मुख्य लक्षण हैं:

• कोहनी में असहनीय दर्द;
• जोड़ विकृत हो जाता है, सूज जाता है, किसी भी हलचल से दर्द होता है;
• कोहनी क्षेत्र में, झुनझुनी, जलन, या अंग की सुन्नता, पैरेसिस तक, नोट किया जा सकता है;
• दर्द के झटके के संभावित विकास से जुड़े सामान्य लक्षण (सिरदर्द, मतली, चक्कर आना);
• कोहनी के आसपास की त्वचा, साथ ही अग्रभाग और हाथ के क्षेत्र में, पीला, स्पर्श करने के लिए ठंडा है।

प्राथमिक चिकित्सा:

कभी भी जोड़ को खुद सीधा करने की कोशिश न करें! इस तरह की चोट का खतरा यह है कि यह धमनी या आस-पास की नसों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे गंभीर परिणामऔर यहां तक ​​कि विकलांगता भी।

• हम क्षतिग्रस्त जोड़ को एक पट्टी पर लटकाते हैं - एक स्कार्फ;
• हम पीड़ित को कोई भी दर्द निवारक दवा देते हैं (नाइस, इबुप्रोफेन, केटोरोल, निमेसिड);
• हम घायल अंग और पीड़ित दोनों को अधिकतम आराम प्रदान करते हैं।
• आप प्रभावित जगह पर कोल्ड कंप्रेस या आइस पैक लगा सकते हैं, लेकिन 5-10 मिनट से ज्यादा नहीं। यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया को 15-20 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है।
• हम अस्पताल में आगे के निदान और उपचार के लिए एक एम्बुलेंस टीम को बुलाते हैं।

सबसे लोकप्रिय चोट, विशेष रूप से शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, जब एक अंग पर गिरने पर, एक व्यक्ति स्वचालित रूप से हाथ पर झुक जाता है। अक्सर, ऐसी चोटें एथलीटों के साथ होती हैं, खासकर जब भारोत्तोलन करते हैं, जहां वस्तुएं हाथ पर गिर सकती हैं, साथ ही शीतकालीन खेल (स्कीइंग, स्केटिंग, हॉकी) करते समय गिरने या टक्कर में उच्च स्तर की चोट के साथ।

अक्सर, इस तरह की चोट स्ट्रीट फाइट में भाग लेने के साथ-साथ बॉक्सिंग और किकबॉक्सिंग के दौरान भी प्राप्त की जा सकती है।

सबसे अधिक बार, उंगलियों के फालेंज पीड़ित होते हैं, वे हाथ की चोटों की कुल संख्या के 2/3 पर कब्जा कर लेते हैं। शेष में कलाई और मेटाकार्पस की हड्डियों के फ्रैक्चर शामिल हैं।

मुख्य लक्षण:

• घायल अंग को मुट्ठी में बांधने में असमर्थता;
• प्रभावित हाथ की उंगलियों पर हाथ के पिछले हिस्से से थपथपाने पर, व्यक्ति को अग्र-भुजाओं तक निकलने वाला तेज दर्द महसूस होता है;
• यदि उंगलियों के फालानक्स के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर होता है, तो इस क्षेत्र में जोड़ की विकृति, गंभीर दर्द, सूजन, आंदोलन का प्रतिबंध होता है;

हाथ के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार:

• चूंकि किसी भी फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप व्यापक शोफ होता है, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आगे संपीड़न और परिगलन को रोकने के लिए घायल अंग से सभी गहने (कंगन, अंगूठियां) को जल्द से जल्द निकालना आवश्यक है;
• कपड़े के टुकड़े या तौलिये में लपेटे हुए आइस पैक को फ्रैक्चर वाली जगह पर 10-15 मिनट के लिए लगाना चाहिए।
• अगर दर्द असहनीय हो तो दर्द की कोई भी दवा लेनी चाहिए।
• घायल अंग को दुपट्टे पर लटका दिया जाता है और इस स्थिति में रोगी को निकटतम आपातकालीन कक्ष में ले जाया जाता है।
• यदि अंगुलियों के फालानक्स के क्षेत्र में फ्रैक्चर हुआ है, तो क्षतिग्रस्त उंगली को स्वस्थ व्यक्ति से बांधा जा सकता है।