VENEMAA FÖDERATSIOON
LIITRIIGI EELARVEASUTUS "VENEMAA KOHTUARSTITUDUSE KESKUS"
"KINNITA"
vabakutseline peaspetsialist
kohtuarstlik läbivaatus
Venemaa tervishoiuministeerium,
FGBU "RCSME" direktor
Venemaa tervishoiuministeerium,
Meditsiiniteaduste doktor
____________ A.V. Kovaljov
"___" ___________ 2013
HIV-NAKKUSE ENNETAMINE AVALIKULT
^ KOHTUMEDITSIINI EKSPERTIASUTUSED
Moskva
Metoodilised soovitused töötasid välja meditsiiniteaduste doktor V. N. Bolekhan, meditsiiniteaduste kandidaat P. G. Džuvaljakov, meditsiiniteaduste doktor D. G. Kildjušov (Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline kohtuarstliku ekspertiisi peaspetsialist), arstiteaduse kandidaat Teadused A. L. Kochoyan, meditsiiniteaduste kandidaat E. S. Orlova, meditsiiniteaduste doktor, professor A. I. Mazus (Venemaa tervishoiuministeeriumi HIV-nakkuse ravi ja diagnoosimise probleemide peaspetsialist), intern P. V. Minaeva.
Bolekhan V.N., Dzhuvalyakov P.G., Žigalenko D.G., Kadochnikov D.S., Kildjušov E.M., Kovalev A.V., Kochoyan A.L., Orlova E.S., Mazus A.I., Minaeva P.V. HIV-nakkuse ennetamine riiklikes kohtumeditsiiniasutustes: juhised. - M., 2013. - 38 lk.
Juhendis on välja toodud HIV-ennetuse süsteem riiklikus kohtumeditsiinilises meditsiiniasutuses (GSMEU), HIV-nakkusega materjaliga sektsioonide ja laboratoorsete tööde korraldus, nakatumise riskifaktorid, õnnetused meditsiiniliste manipulatsioonide käigus ja meditsiinitöötajate vigastused, soovitused. kontaktijärgseks profülaktikaks kutseinfektsiooni ohu korral.
Juhend on mõeldud riiklike kohtumeditsiiniasutuste (GSMEU) juhtidele, aga ka kohtuarstidele ( kohtuekspertiisi eksperdid), Riikliku Meditsiiniülikooli kesk- ja nooremmeditsiinitöötajad, riiklike kõrg- ja täiendharidusega õppeasutuste üliõpilased, residendid, magistrandid ja õppejõud.
SISSEJUHATUS
HIV-epideemiat Venemaal iseloomustab uute nakatumiste arvu edasine kasv. AT viimased aastad HIV-nakatunud inimeste suremus on tõusnud Praeguse epideemia olukorra ilming on HIV-nakkuste avastamise sageduse suurenemine erineva profiiliga meditsiiniasutustes, aga ka sektsioonuuringute arvu suurenemine HIV-nakatunud inimestest. See viitab kasvavale ohule HIV-nakkuse toomisel riiklikesse kohtumeditsiinilistesse meditsiiniasutustesse (GSMEU) ja vastavalt ka nende asutuste töötajate nakatumisohule nende kutsetegevuse tagajärjel.
SMEU-s on suurim nakkusoht tanatoloogiliste üksuste töötajatel, kuna nad puutuvad surnukehadega kokku. Sektsioonuuringute käigus saadud vigastuste analüüs näitas, et igal aastal on kuni 65% kohtuekspertidest ja abipersonalidest risk haigestuda HIV-i, vere kaudu levivatesse hepatiidiviirustesse, mille põhjuseks on nakatunud vere sattumine kahjustatud nahale ja limaskestadele lõigu ajal. Lisaks on hädaolukorra hetkel kaasas vähem kui 1% uuritud surnukehadest eluaegne meditsiiniline dokumentatsioon HIV-staatuse ja maksa viiruspatoloogia kohta.
Töötajate teavitamine nende tegevusega kaasnevatest riskidest ja ennetusmeetmetest on tervishoiuteenuste ennetustöö põhikomponent. Kui tervishoiutöötajad ei tunne toetust, kui neil on oht nakatuda HIV-iga, on neil äärmiselt raske teha oma tööd piisava enesekindlusega. Seetõttu on arstiteaduse ja -praktika kõige olulisem ülesanne meditsiinipersonalile ohutute töötingimuste arendamine ja loomine.
Sellega seoses tuleks VKEdes esmatähtsaks pidada meditsiinitöötajate koolitust ja kaitset HIV-i ja muude parenteraalselt edasikanduvate nakkustega tööalase kokkupuute ohu korral.
^ 1. INFEKTSIOONIDE OHUTEGURID
MEDITSIINITÖÖTAJAD
Praegu on HIV-nakkus ravimatu nakkushaigus. Vaatamata ennetustööle suureneb uute HIV-nakkuste arv igal aastal. Selle nakkushaiguse epideemiast on saanud täiendav tegur, mis tekitab rahvatervisele liigset koormust.
Nakatumise riskifaktorid on mitmekordsed, sagedased, mis on seotud patsiendi nakkuslike tüsistuste ja meditsiinitöötajate vigastuste riskiga, parenteraalsete sekkumistega, eriti epideemiavastaste eeskirjade rikkumisega. Tõenäosus, et meditsiinitöötaja nakatab oma ametiülesannete täitmise tulemusena parenteraalse ülekandega nakkusi, koosneb kolmest komponendist:
nakkuse edasikandumise tingimuste tekkimine (õnnetus või vigastus);
patogeeni edasikandumise ohu olemasolu (arvestatakse patogeeni nakkavust ja nakatunud materjali annust);
kokkupuutel esineva materjali potentsiaalse nakkavuse määramine.
HIV-nakatunud isikutel avastatakse parenteraalse viirushepatiidi markerid 66% juhtudest. Sellega seoses on ka meditsiinitöötajatel oht haigestuda B- ja C-hepatiiti ning suurem risk kui HIV-nakkuse korral. Nende infektsioonidega kliiniliste erialade meditsiinitöötajate B- ja C-hepatiidi esinemissagedus ületab Venemaa elanikkonna esinemissagedust 1,5–6,5 korda ning Riikliku Meditsiini- ja Meditsiiniülikooli töötajate puhul suureneb see näitaja juba 20- võrra. 50. Seoses sellega tuleks kaaluda parenteraalset viirushepatiiti meditsiinitöötajatel kutsehaigused, eriti kui on tõendatud otsene põhjuslik seos nende esinemise ja kutsetegevusega (Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 27. aprilli 2012. aasta korraldus nr 417n "Kutsehaiguste loetelu kinnitamise kohta").
Viirusliku B- ja C-hepatiidi markerite avastamise sagedus erinevate erialade meditsiinitöötajatel on märkimisväärselt erinev. See võimaldab rääkida erineva tööalase nakkusriski tasemega rühmadest. Nende hulka kuuluvad kontoritöötajad laboratoorne diagnostika, SMEU kirurgia, elustamise, hambaravi, günekoloogia, tanatoloogia osakonnad. Viirusliku B-hepatiidi nakatumist saab praegu ennetada spetsiifilise profülaktikaga – vaktsineerimisega, millele järgneb regulaarne kaitsvate antikehade tiitri määramine. Praegu puuduvad spetsiifilised ennetusmeetmed HIV-nakkuse ja viirusliku C-hepatiidi vastu.
Parenteraalse ülekandemehhanismiga nakkuste edasikandumise tegurid on veri ja sellega saastunud esemed. Viirusliku B-hepatiidi korral võib 1 ml verd sisaldada 1,5 kuni 150 miljonit nakkuslikku annust, viirushepatiidi C korral - 1 kuni 100 tuhat, HIV-nakkusega - 10 kuni 1 tuhat. Tervishoiutöötaja nakatumise tõenäosus HIV-nakkusega patsiendile ühe nahapunktsiooniga manipulatsioonide tegemisel varieerub mitmete teadlaste hinnangul 0,1-0,2% kuni 0,3-0,5% ning viirusliku hepatiidiga patsientidega manipuleerimisel. B ja C - vastavalt 30-43% ja 1,8-2%.
^ 2. ÕNNETUSED MEDITSIINILISTE MANIPULATSIOONI AJAL
JA TERVISHOIUTÖÖTAJATE VIGASTUSED
Professionaalse HIV-nakkuse riskiga seotud vigastuste ja õnnetuste esinemissageduse üksikasjaliku analüüsi muudab keerukaks nende registreerimise süsteem. Iga kuu saavad 65% meditsiinitöötajatest naha mikrotraumasid, kuid ametlikult registreeritakse mitte rohkem kui 10% vigastustest ja hädaolukordadest. Registreerimisandmete põhjal tehti kindlaks teravate meditsiiniinstrumentidega vigastuste sagedus, mis jääb vahemikku 0,75-5,15 aastas töötaja kohta, samuti on võimalik vere sattumine nahale ja limaskestadele. Sektsioonuuringu käigus tekkinud hädaolukordadest on kõige levinumad naha sisselõiked ja “kriimustused” - 63,5%, nõelatorke - 18%. Harvemini satub veri nahale - 12,5% ja silmade limaskestale - 6%.
Üks uuring näitas, et õendustöötajate vigastuste määr oli 0,61 juhtu 1000 inimese kohta päevas (vastab 22,3 juhtumile 100 inimese kohta aastas), vigastusest teatas vaid 4,3% õdedest ja 3,9% arstidest. Ligi kolmandikul kõigist tervishoiutöötajatest on 12 kuu jooksul olnud vähemalt üks nõelatorkevigastus. Kõige vähem vigastusi kirjeldati pediaatrias - 18,7% ja kõige rohkem - kirurgias - 46,9%.
Kirurgia- ja ravihaiglate meditsiinipersonali hädaolukordade sageduse suhe on 3:1. Üldtunnustatud seisukoht on, et operatsioonide ajal ohutusrikkumiste ja käte mikrotraumatiseerimise sagedus kirurgide seas aasta jooksul on 10-30%.
Meditsiinitöötaja HIV-nakkuse oht sõltub otseselt vigastuse tingimustest ja vigastuse olemusest. Seega on süstid ohtlikumad kui sisselõigatud haavad, kuna lahtisest sisselõikega haavast verejooks vähendab oluliselt nakkusohtu. Lisaks teravate esemete kahjustustele kujutab endast väikest ohtu kahjustatud naha (marrastused, ekseemid jne) ja limaskestade saastumine HIV-ga saastunud bioloogilise materjaliga.
Esimest korda, kui tervishoiutöötaja nakatus nõelatorke tagajärjel HIV-sse, kirjeldati 1984. aastal. Praegu on maailmas kirjeldatud 344 tervishoiutöötajate professionaalset HIV-nakkuse juhtumit. Neist 106 on klassifitseeritud tõestatud juhtumite hulka ja 238 juhtumit, mille puhul eeldatakse tööalast kontakti nakatumise põhjusena. Kõige rohkem HIV-nakkuse juhtumeid (48,2%) märgiti õdede seas, teisel kohal (39,3%) kliiniliste laborite töötajad, kolmandal (12,5%) - kirurgiliste erialade arstid (kirurgid, sünnitusarstid-günekoloogid jt). ). .d.) .
^ 3. HIV-ENNETE ÜLDKÜSIMUSED
TÖÖNAKKUSE OHUS
Peamine viis tööalase kokkupuute vältimiseks on standardsete ettevaatusabinõude järgimine vere ja bioloogilise materjaliga töötamisel. WHO soovituste kohaselt on need järgmised:
maksimaalne naha ja limaskestade vere ja bioloogiliste vedelikega saastumise võimaluse vältimine isikukaitsevahendite (kombinesoonid, kindad, kaitseprillid, sirmid, kilbid) kasutamise tagajärjel;
steriliseerimise, desinfitseerimise režiimide ja invasiivsete protseduuride läbiviimise algoritmide järgimine.
Latekskinnaste kasutamine vähendab nakatumisohtu mitu korda.
Taani teadlaste uuring näitas aga, et 28% õnnetustest ei ole võimalik universaalsete ettevaatusabinõude abil ära hoida. USA-s oli 20% hädaolukordadest seotud ootamatute, raskesti ennustatavate sündmustega, ülejäänud olid epideemiavastaste meetmete ebapiisava rakendamise tagajärg. Vaid 13,2% vigastustest suudeti ära hoida korralduslike meetmetega ja 34% ohutumate vahendite kasutamisega.
HIV-nakkuse ohuga hädaolukorras peaksid meditsiinitöötajad vähendama nakatumise tõenäosust, vähendades kehasse sattunud nakkuse annust (näiteks lastes verel haavast vabalt välja voolata või haava õrnalt pestes). või limaskestade veega, töödeldes vigastuskohta desinfektsioonivahenditega) ja kokkupuutel patogeeniga kokkupuutejärgse kemoprofülaktika abil.
Vastavalt WHO Euroopa Büroo kliinilises protokollis (2006) ja paljudes teistes metoodilistes dokumentides esitatud soovitustele tuleks kõik invasiivsete protseduuride läbiviimise töökohad varustada esmaabikomplektidega, et õnnetusjuhtumi korral osaliseks desinfitseerimiseks. või vigastus (esmaabikomplekt "Anti-AIDS"). Haavad ja nahapiirkonnad, pärast kokkupuudet vere või muude bioloogiliste vedelikega, tuleb pesta vee ja seebiga, limaskestad tuleb pesta veega. Antiseptiliste ainete kasutamine haavaravis ei vähenda oluliselt HIV-nakkuse leviku ohtu. Siiski soovitab enamik HIV-nakkuse kemoprofülaktika metoodilisi juhiseid kasutada antiseptikume. HIV-nakkusega patsiendi invasiivne manipuleerimine on ette nähtud teise spetsialisti juuresolekul, kes hädaolukorra või vigastuse korral saab selle elluviimist jätkata ning vigastatud meditsiinitöötaja esmaabi.
Kui HIV-nakkusega patsient võetakse meditsiiniasutusse, ei tea meditsiinitöötajad enamikul juhtudel patsiendi HIV-staatust. Seetõttu tuleb hädaolukorras patsiendi HIV-staatuse kiireks kindlakstegemiseks kasutada kiirteste. Hädaolukorras näidatakse SMEU meditsiinitöötajale ka HIV-testi läbiviimist surnukeha veres, olenemata intravitaalse meditsiinilise dokumentatsiooni olemasolust või puudumisest.
Andmed HIV-nakkuse algfaasi arengu kohta näitavad, et täiemahuline üldnakkus ei arene kohe välja, jättes võimaluse viirusevastaste meetmete võtmiseks pärast ohtlikku kokkupuudet. (kuni 36 tundi!), mis võib mõjutada viiruse replikatsiooni. Loomade ja inimestega tehtud eksperimentaalsed uuringud on andnud otseseid ja kaudseid tõendeid retroviirusevastaste ravimite tõhususe kohta HIV-nakkuse erakorralise kokkupuutejärgse ennetamise vahendina.
Praegu saab kokkupuutejärgseks erakorraliseks kemoprofülaktikaks kasutada kolme ravimirühma: nukleosiidsed (nukleotiidsed) pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d), mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI-d) ja proteaasi inhibiitorid (PI-d).
Kokkupuutejärgse erakorralise profülaktika mahu, see tähendab retroviirusevastaste ravimite määramise, määrab nakkushaiguste arst, võttes arvesse traumaatilise toime olemust, haava või limaskestadele sattunud bioloogilise vedeliku kogust, ja HIV-i võimalikku kogust selles substraadis. Vastavalt Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi metoodilistele soovitustele (2007) HIV-nakkuse erakorralise kokkupuutejärgse profülaktika kohta on retroviirusevastaste ravimite profülaktilise manustamise ajal vaja jälgida toksilisust ravi alguses. kursus ja kaks nädalat pärast selle algust. See peaks sisaldama vähemalt üldist kliinilist vereanalüüsi koos selle valemi määratlusega, samuti vere biokeemiliste parameetrite uuringut.
Mitmed Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi ning Venemaa Tööministeeriumi metoodilised dokumendid nõuavad kohustuslikku registreerimist ja erakorraliste olukordade ja vigastuste uurimist ametiülesandeid täitvate meditsiinitöötajate seas. Iga juhtumi kohta, mis on seotud HIV-nakkusega meditsiinitöötaja haiglanakkuse ohuga töökohal, tehakse kannatanu ja pealtnägijate seletuste põhjal koheselt kanne meditsiinitöötajate vigastuste ja õnnetuste registrisse (lisa 2). ja koostatakse tervisekahjustuse akt (“Tööõnnetuse akt” – lisa 5).
HIV-nakkuse fakti, samuti nakatumise põhjuse, selle seotuse meditsiinitöötaja ametiülesannete täitmisega teeb kindlaks HIV-nakkuse ennetamisega tegelev riigi või munitsipaaltervishoiusüsteemi meditsiiniline eriorganisatsioon koos riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalne keskus.
HIV-nakkuse avastamisel teatud kutsealade, tööstusharude, ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide töötajate seas, kelle nimekirja kinnitab valitsus Venemaa Föderatsioon, tuleb need töötajad vastavalt Vene Föderatsiooni õigusaktidele üle viia teisele tööle, mis välistab HIV-nakkuse leviku tingimused.
^ 4. HIV-NAKKUSE ENNETE SÜSTEEM GSMEU-s
HIV-i ennetussüsteem VKE-s sisaldab sanitaar- ja epideemiavastaseid (ennetavaid) meetmeid ning asutuse jõudude ja vahendite komplekti selle rakendamiseks. Süsteemisisesed tegevused toimuvad järgmistes valdkondades: sanitaar-epidemioloogilise heaolu tagamine VKE-s, HIV-nakkuse laboratoorse diagnostika korraldamine ja läbiviimine, sanitaar- ja epideemiavastase režiimi (SER) tagamine, meditsiinitöötajate erialase ettevalmistuse parandamine. HIV-nakkuse probleemiga tegelevad töötajad.
^ 4.1. Sanitaar- ja epidemioloogilise tagamine
HIV-nakkuse heaolu GSMEU-s
HIV-nakkuse ennetamise töökorraldus VKE-s näeb ette: pideva töökohal esinevate kutseinfektsiooniriskide jälgimise ja tuvastamise, prioriteetide ja ennetusmeetmete olemuse kindlaksmääramise, võttes arvesse esilekerkivaid nakatumisriske, ohutusstandardid meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel, töötajate optimaalse töökoormuse tagamine, töövigastuste juhtumite analüüs, HIV-nakkuse erakorraline ennetamine kutseinfektsiooni ohu korral, meditsiinitöötajate koolitus ohutusreeglite alal traumaatiliste instrumentide ja nakkuslike substraatide käsitsemisel, sh nende käsitsemisel. desinfitseerimine ja utiliseerimine.
HIV-nakkuse sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamiseks SMEU-s on kaks peamist sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete valdkonda:
HIV-nakkuse kollete tekke ja lokaliseerumise ennetamine meditsiinitöötajate seas,
HIV-nakkuse "kontrollimatu eemaldamise" vältimine väljaspool SMEU-d.
^ HIV-nakkuse kollete tekke ja lokaliseerimise ennetamine meditsiinitöötajate seas tagatakse SPEP nõuete range järgimisega ning saavutatakse ka järgmiste meetmete rühmade läbiviimisega: piirav, desinfitseerimine, laboratoorsed uuringud, sh kiirtestide kasutamine teadmata HIV-staatusega surnukehade uurimiseks; erakorraline kokkupuutejärgne kemoprofülaktika nakkusohu korral tervishoiutöötajatele. Meditsiinitöötajatega toimub metoodiline töö ja HIV-ennetuse alane erikoolitus.
Kui teadmata HIV-staatusega keha võetakse VKE-sse soovitatav viima kohtubioloogia osakonnas läbi tema vere laboratoorse kiirtesti HIV-nakkuse tuvastamiseks järgmistel juhtudel:
mõrvad ja mõrvakahtlused;
alla 40-aastaste inimeste enesetapud;
Ravimimürgistusse sattumise kahtlus;
varem kasutanud inimeste surmad erinevatel põhjustel narkootilised ained;
eluaegse HIV-nakkuse või selle kahtluse andmete olemasolu;
18–50-aastaste inimeste surm tuberkuloosi, kopsupõletiku, hepatiidi, maksatsirroosi tõttu;
asotsiaalsete isikute (kodutud jne) vägivaldne ja vägivallatu surm.
Kui surnukeha materjalis tuvastatakse HIV-nakkus, tuleb uuringu tulemus sisestada haiglainfektsioonide ajakirja (f.060-U). Kui elusate inimeste kohtuarstlikul läbivaatusel avastatakse võimaliku nakatumise epidemioloogilisi tunnuseid ja HIV-nakkuse kliinilisi ilminguid, tuleb nad suunata konsultatsioonile AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje territoriaalsesse keskusesse.
^ HIV-nakkuse "kontrollimatu eemaldamise" vältimine väljaspool SMEU-d saab tagada teabe õigeaegse edastamisega surnukehal HIV-nakkuse tuvastamise kohta riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalkeskusele, AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje keskusele (linn, piirkond) ja lähedastele. surnud.
^ 4.2. Sanitaar- ja epideemiavastase võitluse tagamine
režiim GSMEU-s
Kohtuarstliku ekspertiisi büroode (keskuste) juhid, täiskohaga ja mittekoosseisulised epidemioloogid, riikliku meditsiiniteenistuse meditsiinitöötajad, riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve komitee logistikateenistuse juhid, riikliku sanitaar- ja sanitaarkontrolli keskuste spetsialistid. Epidemioloogiline järelevalve jne.
Vastutus SPED-i korraldamise eest GSMEU-s lasub asutuse juhil. Kohtuarstliku ekspertiisi büroo (keskuse) juhataja korraldab Vene Föderatsiooni õigusaktide nõuete täitmist personali sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamise valdkonnas. Üldised juhised SPEE korraldamise ja ennetusmeetmete kohta annab kohtuarstliku ekspertiisi büroo (keskuse) juhataja asetäitja organisatsioonilise ja metoodilise töö alal. Osakondade juhatajad korraldavad SPEP nõuete täitmist personali poolt, HIV-nakkuse ning viirusliku B- ja C-hepatiidi avastamisjuhtude kogumist, fikseerimist ja analüüsimist nii töötajate, elavate uuritavate kui ka surnud isikute hulgas. vastu võetud kohtuarstlikule ekspertiisile, viima läbi parenteraalsete infektsioonide ennetamise tunde meditsiinitöötajatele, osalema meditsiinitöötajate vigastuste ja õnnetusjuhtumite uurimisel, võtma meetmeid nende ennetamiseks. Kohtuarstliku ekspertiisi büroo (keskuse) ülem- (vanem)õde korraldab vahetult läbiviimist ja vastutab isiklikult SEP-i täitmise eest. Õendus- ja parameedikud peavad oma igapäevatöös SEP-i läbi viima.
SMESi allüksuste juhid annavad infotunde sanitaar- ja epideemiavastase režiimi nõuetest, meditsiinisaladuse järgimise vajadusest ja vastutusest teabe avaldamise eest meditsiinitöötaja allkirjaga spetsiaalses ajakirjas.
^ 4.3. Meditsiinitöötajate HIV-nakkuse probleemialase koolituse parandamine
Riikliku Meditsiiniülikooli meditsiinitöötajate erialase pädevuse tõstmine aktuaalsetes epidemioloogia, kliiniku, HIV-nakkuse diagnoosimise ja ennetamise küsimustes toimub eriväljaõppe raames. Selleks, et hinnata meditsiinitöötajate teadmiste taset HIV/AIDSi probleemist SSMEU-s, on vaja läbida kontrolltestid, mille kohaselt tuleks personali perioodiliselt testida, et hinnata nende valmisolekut töötada professionaalse kontakti tingimustes. HIV-nakkusega surnukehad. Selline testimine peegeldab objektiivselt SMEU meditsiinispetsialistide erialaste teadmiste taset ja võimaldab õigesti planeerida tööd selle parandamiseks.
^ 5. SEKSIOONITÖÖ KORRALDAMINE KOOS
HIV-NAKKATUSEGA MATERJAL
5.1. Ohutuse tagamine läbilõike ajal
HIV-ga nakatunud surnukeha uuringud ja tegevused
õnnetuse korral
Kohtuarstliku ekspertiisi (kohtuekspertiisi) töötingimused, kohtuarstliku ekspertiisi korraldamise ja läbiviimise kord ( kohtuekspertiisi) GSMEU-s on HIV-nakkusega materjaliga töö tegemisel ohutuse tagamise nõuded reguleeritud Vene Föderatsiooni õigusaktidega.
Et kaitsta eksperti HIV-nakkuse eest surnukeha läbilõikeuuringul, on vajalik kasutada kaitseriietust: kitlit, mütsi, ühekordset kirurgilist maski, kaitseprille või näokaitset, kahte paari anatoomilisi kummikindaid, ühekordseid. varrukad ja põll. Kaitseriietust saab täiendada kummist kingade või saabastega. Kui kätel on mikrotraumasid, kriimustusi, lõikehaavu, tuleks kahjustatud kohad eelnevalt kleeplindiga kinni keerata või sõrmeotsaga katta.
Kõik labori- ja sektsiooniuuringutes kasutatavad instrumendid ja materjalid, mis puutuvad kokku HIV-nakkusega materjaliga, tuleb dekontamineerida.
HIV-nakkusega surnukeha uurimisel kasutatavad sektsiooninstrumendid asetatakse spetsiaalsesse hermeetiliselt suletud anumasse, verega saastunud esemed aga kilekotti.
VKE jäätmed on epidemioloogiliselt ohtlikud ja kuuluvad B-klassi meditsiinijäätmete hulka. Nendes asutustes jäätmete kogumiseks mõeldud konteinerid ja kotid peaksid olema kollased või kollase märgistusega “Jäätmed. B klass. Kui lõikematerjal, tööriistad või esemed on kokku puutunud 1.–2. patogeensusrühma nakkusetekitajate või tuberkuloosiga, kujutavad need endast äärmist epidemioloogilist ohtu ja tuleb sarnaselt meditsiinijäätmetega koguda vastavasse punasesse konteinerisse või kanda punase märgistusega. "Raiskamine. B klass.
Klasside "B" ja "C" meditsiinijäätmete kogumise, neutraliseerimise (saastusest puhastamise), transportimise ja kõrvaldamise meetodeid ja meetodeid kirjeldatakse vastavates sanitaarnormides ja eeskirjades.
Uuringusse saadetud saatelehtedele, purkidele või muudele riistadele, millel on läbilõikeline HIV-materjal, tehakse punane märgistus kolmnurga kujul, nagu B-hepatiidi puhul. HIV-nakkuse diagnoos kõigis meditsiinilistes dokumentides on tähistatud koodiga "B.23".
Pärast HIV-i sisaldava materjaliga töö lõpetamist ja pärast kaitseriietuse eemaldamist pesevad kõik meditsiinitöötajad käed põhjalikult seebiga ja ravivad neid antiseptikumiga.
Hädaolukorras ja vere või muude bioloogiliste vedelike (substraatide) sattumisel esemete pinnale on vaja saastunud pinda kaks korda (kohe ja 15-minutilise intervalliga) pühkida lapi, vati või marli abil. desinfitseeriva lahusega rikkalikult niisutatud tampoon. Kõik tööd tuleks teha kinnastega. Desinfitseerimisvahenditena ei ole soovitav kasutada klooripõhiseid koostisi, kuna SMEU ruumides esineb sageli formaldehüüdi, mis moodustab koos hüpoklorit-bis(klorometüül)eetriga tugeva kantserogeeni. Kasutatud kaltsud, tampoonid visatakse desinfitseerimislahusega anumasse või paaki järgnevaks autoklaavimiseks.
Kui meditsiinipersonali kehaosad, mis ei ole kaitstud hommikumantlite ja kinnastega, puutuvad kokku HIV-nakkusega surnukeha vere või muu bioloogilise materjaliga, töödeldakse saastunud pinda kiiresti desinfitseeriva lahusega. Enne põlle eemaldamist pühkige see põhjalikult desinfitseerimisvahendis niisutatud marli lapiga, seejärel eemaldatakse ja volditakse välisküljega sissepoole. Eraldi desinfitseerimislahuses rohkelt niisutatud salvrätikud pühkige varrukad ja kummikindad.
HIV-nakkusega surnukeha uurimisel kasutatud ja saastunud kleit ja müts asetatakse veekindlasse suletud kotti ja saadetakse autoklaavimiseks või leotatakse desinfitseerimisvahendiga anumas otse sektsiooniruumis. Pärast desinfitseerimisvahendi juhendis märgitud soovitatavat kokkupuudet pestakse kaitseülikonna leotatud elemendid voolava veega ja viiakse pesusse. Jalatseid töödeldakse kahekordse salvrätikuga, mis on leotatud ühe desinfektsioonivahendi lahuses. Saastunud riiete all olevate käte ja muude kehaosade nahk pühitakse 70% etüülalkoholi lahusega.
^ 5.2. Mittespetsiifilised ennetusmeetmed
HIV-nakkused
Kõik seadmed või voodipesu, mis on saastunud surnukeha eritistega, tuleb käsitleda potentsiaalselt HIV-iga nakatununa. Seda tuleb käsitseda nii, et vältida kokkupuudet naha ja limaskestade vahel. Kui selline kokkupuude on siiski toimunud, on vaja läbi viia osaline desinfitseerimine (lisa 1):
- kui selline potentsiaalselt nakkusohtlik materjal satub nahale: töödelge 70% etanoolilahusega, peske põhjalikult vee ja seebiga ning töödelge uuesti 70% etanoolilahusega;
kui selline potentsiaalselt nakatunud materjal satub silmade, nina ja suu limaskestale: loputage suud rohke veega ja loputage 70% etüülalkoholi lahusega, loputage nina ja silmade limaskesta rohke veega.
Nahakahjustuse korral (lõige, süstimine) on vajalik: kohe kindad eemaldada, käsi pesta voolava vee all seebi ja veega, käsi töödelda 70% etüülalkoholi ja 5% joodi alkoholilahusega.
Kõigist töötajate võimalikest nakatumisjuhtudest tööõnnetuste või vigastuste tagajärjel töökohal tuleb viivitamatult teatada üksuse juhile ja epidemioloogile või HIV-nakkuse ennetamise eest vastutavale isikule, samuti SMEU juhile. Andmed uuritud surnukeha, vigastatud meditsiinitöötaja kohta kantakse meditsiinitöötajate vigastuste ja õnnetuste registrisse, mida säilitatakse Meditsiini- ja Energeetikaameti eritellimusega kehtestatud kohas. Registreerimisvorm on toodud lisas 2.
Õnnetusjuhtumi korral, mille tagajärjel sai vigastada meditsiinitöötaja, tagab üksuse juht selle õnnetuse fikseerimise ja uurimise (teeb kande meditsiinitöötajate vigastuste ja õnnetuste registrisse - vt lisa 2) . Iga juhtumi kohta, mis on seotud meditsiinitöötaja tööalase kokkupuute ohuga HIV-nakkusega, tuleb koostada vigastusaruanne (“Tööõnnetuse seadus”, vt lisa 5). Vigastuse (õnnetuse) akt tuleb üksuses vormistada kohe pärast vigastuse (õnnetuse) toimumist kannatanu ja pealtnägijate seletuste alusel. Aktile kirjutavad alla üksuse juhataja, asutuse töökaitse ja personali ohutuse eest vastutav isik (öösel, nädalavahetustel ja pühadel - valves olev administraator), pealtnägijad meditsiinitöötajate hulgast.
^ 6. MEDITSIINITÖÖTAJATE NAKATUSE OHUS VKE-DE HIV-NAKKUSE EKSPRESSDIAGNOSTIKA
Surnukeha HIV-staatuse kohta andmete puudumisel on vajalik teha vere ekspressanalüüs, mille tulemuste põhjal otsustatakse HIV-nakkuse erakorralise kokkupuutejärgse profülaktika läbiviimine meditsiinitöötajale ja korraldamine. epideemiavastased meetmed potentsiaalse HIV-nakkuse allika korral.
Enne aju eemaldamist võetakse südamest surnuverd. Selleks on vaja teha pagasiruumi esipinna keskmine sisselõige ja eraldada luu- ja lihaskonna klapp. Rinnaku pind tuleb pühkida 70% etüülalkoholiga niisutatud marliga ja põletada kuuma spaatliga. Seejärel tükeldatakse rinnaku ja südamepauna, südame parema vatsakese esipind kauteristatakse spaatliga, mille kaudu õõnsusse sisestatakse steriilne süstlanõel. Süstlasse tuleb tõmmata vähemalt 5-10 ml verd. Kui veri on hüübinud või puudub südameõõnes, tuleb seda võtta samadel tingimustel õõnesveenist, reieluu- või kägiveenidest.
HIV-nakkuse kiirtestimise läbiviimiseks peaks SMES olema varustatud sobiva diagnostilise ensüümi immuunanalüüsi testimissüsteemiga. Ekspresstesti tulemus selgub 1 tunni jooksul, mis tagab vigastatud meditsiinitöötajale erakorralise kemoprofülaktika õigeaegse määramise. Uuringu tulemus tuleb kanda meditsiinitöötajate vigastuste ja õnnetuste registrisse.
SMEU-st saadud HIV-nakkuse kiirtesti negatiivse tulemusega saateleht tuleb edastada meditsiinitöötajale vigastuse tekkimise üksusesse ja lisada lahkamisprotokollile.
Millal positiivne tulemus HIV-nakkuse kiirtesti, et hinnata kutseinfektsiooni riski ja määrata näidustused HIV-nakkuse erakorralise kokkupuutejärgse profülaktika määramiseks sobivas mahus, vigastatud meditsiinitöötaja vigastusteate (õnnetusjuhtumi) ja kiirdiagnostika tulemuste määramiseks. tuleb saata meditsiiniasutuse valveinfektsionistile . Sellise meditsiiniorganisatsiooni valimisel on soovitatav lähtuda selle maksimaalse läheduse põhimõttest SMEU-le.
Kui VKE-l puudub võimalus HIV-i kiirtestimiseks, tuleks laibalt (tõenäoliselt HIV-nakkuse allikas) võetud veri saatekirja ja tervisekahjustuse (õnnetusjuhtumi) korral saata lähimasse meditsiiniasutusse, kus on diagnostiline labor, mis teeb HIV-i ekspressuuringuid.
Kiirtest aga ei asenda HIV-testi standardtestis, mis on spetsiifilisem. Selline uuring viiakse läbi ülalnimetatud meditsiiniorganisatsiooni laboris, kuhu surnukeha vereproov tuleb saada esimese päeva jooksul pärast meditsiinitöötaja nakatumisohu tekkimist. Negatiivse tulemuse saamine standardtestis (1-3 päeva pärast) võimaldab tühistada alustatud erakorralise kemoprofülaktika ja peatada edasised epideemiavastased meetmed HIV-nakkuse epideemilise fookuse lokaliseerimiseks.
Tuleb märkida, et ühe kiirtesti keskmine maksumus on ligikaudu 13 korda kõrgem kui standardse seroloogilise testi puhul, kuid 11 korda odavam kui iganädalane erakorraline kokkupuutejärgne kemoprofülaktikakuur ainult ühe retroviirusevastase ravimiga (näiteks asidotümidiiniga), mis on varem välja kirjutatud. HIV seroloogilise testi tulemuse saamine ja umbes 27 korda odavam kui nädalane pikendatud retroviirusevastane ravi "režiimiga" kõrge riskiga vigastuste korral.
Seetõttu on kutseinfektsiooni ohuga HIV-nakkuse kiirdiagnostika korraldamine ja läbiviimine SMEU-s majanduslikult otstarbekas meede. See võimaldab HIV-nakkuse positiivse tulemuse korral õigeaegselt alustada tervishoiutöötaja HIV-nakkuse erakorralist kemoprofülaktikat ning negatiivse tulemuse korral vältida mürgiste retroviirusevastaste ravimite põhjendamatut kasutamist ja leevendada psühho-emotsionaalset stressi. vigastatud meditsiinitöötaja.
^ 7. HIV-NAKKUSE ERIENNETE KORRALDAMINE TÖÖNAKKUSE OHUS
Igale meditsiinilisele organisatsioonile, sealhulgas VKEdele, tuleks vajaduse korral võimaldada HIV kiirtestid ja retroviirusevastased ravimid või neile peab olema juurdepääs. Retroviirusevastaste ravimite varu tuleks hoida igas meditsiiniorganisatsioonis Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste tervishoiuasutuste valikul, kuid nii, et läbivaatust ja ravi saaks korraldada 2 tunni jooksul pärast hädaolukorda.
Pärast mittespetsiifiliste profülaktiliste meetmete rakendamist ja tõenäolisest nakkusallikast pärit surnukeha vere kiirtestimist tuleks kindlaks teha erakorralise (spetsiifilise) kemoprofülaktika näidustused isikule, kes on läbivaatuse käigus saanud naha- ja/või limaskestakahjustusi. surnukeha või nakatunud bioloogilise materjaliga töötamise protsessis.
Esimese 2 tunni jooksul pärast vigastust (õnnetust) tuleb tervishoiutöötajale määrata HIV-nakkuse erakorraline kokkupuutejärgne kemoprofülaktika. Enne 36 tunni möödumist õnnetuse hetkest alustatud ennetuse efektiivsus väheneb järsult ja hiljem kui 72 tundi peetakse ebasobivaks.
Epidemioloog määrab surnukeha vere laboratoorse uuringu ja vigastuse asjaolude uurimise positiivse tulemuse põhjal nakkusohu, infektsionist määrab vajadusel erakorralise kemoprofülaktika kutsealase HIV-nakkuse korral. sobiv maht (tabel 1)
Tabel 1
Näidustused HIV-nakkuse erakorraliseks kemoprofülaktikaks
| № | Nakatumise oht | Näidustused |
| 1 | Kõrge: sügavad haavad, kokkupuude limaskestaga või muud juhtumid kokkupuutel suure koguse verega, mis sisaldab märkimisväärses koguses viirust | Soovitatav |
| 2 | Lühike: limaskesta või kahjustatud naha kokkupuude verega, muude vedelikega, mis sisaldavad väikest kogust viirust | Soovitatav |
| 3 | Minimaalne(risk puudub): kokkupuude vedelikuga, millel ei ole nähtavaid veremärke | Ei pakuta |
Enne erakorralise profülaktika alustamist konsulteerib nakkushaiguste spetsialist HIV-nakkuse ohuga viga saanud meditsiinitöötajat, teavitab kannatanut, et tal on õigus keelduda keemiaprofülaktikast, annab objektiivset teavet võimalikud tüsistused. Nakkushaiguste arst peab erakorraliseks profülaktikaks saama meditsiinitöötajalt vabatahtliku teadliku nõusoleku (lisa 4). Seejärel peaks ta andma soovitusi seoses vajadusega: raseduse vältimine, lapse imetamine, vere, kudede või sperma annetamine; kondoomide kasutamine seksuaalvahekorra ajal ambulatoorse vaatluse ajal; standardsete ettevaatusabinõude järgimine töökohal professionaalse kontakti ohu korral, kliiniline ja laboratoorne jälgimine, retroviirusevastaste ravimite võtmise režiimi range järgimine.
kahju ravi
1. Puuvilla- ja marli tampoonid - igaüks 5 tükki (naha, limaskestade töötlemine).
2. 70% etüülalkoholi lahus - 100 ml (naha ravi, suu loputamine).
3. Joodi 5% alkoholilahus - 1 pudel (haavapinna ravi).
4. Antiseptiline liimkrohv - 1 pakk (mikrotraumade sulgemine).
5. Sõrmeotsad - 5 tükki (mikrotraumade sulgemine).
6. Metallist käärid.
7. Klaaspipetid - 5 tk.
Märge:
Esmaabikomplekti tuleb hoida märgistatud metallkarbis. Minipaki säilitamise ja täiendamise jälgimise kohustus on pandud GSMEU pea- (vanem)õele ja vastutab HIV-nakkuse ennetamise eest.
õnnetused tervishoiutöötajatega
Kuupäev ___/___/____/, kellaaeg _____ h _____ min.
TÄISNIMI. tervishoiutöötaja _______________________________________________
Tervishoiutöötaja ametikoht _______________________________________________________
Läbiviidud manipuleerimine ________________________________________________________
Saadud vigastuste olemus ________________________________________
Lühike kirjeldus erakorralised asjaolud ____________________
__________________________________________________________________
Võetud meetmed _______________________________________________________
Pea allkiri alajaotis _____________________________________________________
HIV-i ennetamise eest vastutava isiku allkiri ____________________
Juht (vanem)õe allkiri ______________________________________
Zidovudiin (asidotümidiin) 2 (või selle analoogid) - 54 korki. 100 mg
Lamivudiin (või selle analoogid) - 18 kapslit. 150 mg
Lopinaviir / ritonaviir (kaletra) 2 (või selle analoogid) - 36 tab. 200/50 mg igaüks
Lamivudiin + Zidovudiin (combivir) 2 (või selle analoogid) - 18 kapslit.
Märge:
1 - kasutada rangelt vastavalt nakkushaiguste spetsialisti juhistele;
2 - munemine on ette nähtud 3 hädaolukorraks ja ravimite võtmiseks 3 päeva;
3 - stiili osaks olevaid ravimeid saab asendada nende analoogidega samadest farmakoloogilistest rühmadest.
mina, _______________________________________________________________, 19 ________ sünniaasta,
(täielikult perekonnanimi, eesnimi, isanimi)
Käesolevaga kinnitan oma vabatahtlikku nõusolekut viia läbi minu (esindatud) HIV-nakkuse kemoprofülaktika ja/või sekundaarsete haiguste kemoprofülaktika järgmiste ravimitega:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ Kinnitan et mulle (esindatud) anti täielikud ja põhjalikud selgitused:
Et mulle (esindatud) määratud ravi on suunatud inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) paljunemise pärssimisele organismis ja HIV-nakkusega kaasnevate sekundaarsete haiguste tekke ärahoidmisele; et teraapia ei too kaasa minu HIV-nakkuse täielikku paranemist ega takista mul täielikult teiste nakatamist;
Miks on teraapia vajalik, selgitatakse mulle (esindatud) määratud ravimite toimet ja kõrvaltoimeid, mida need võivad põhjustada;
Mulle on antud kontakttelefon, mille kaudu saan vajadusel ühendust võtta raviarsti või teda asendava isikuga (tel.: ____________________).
^ panen (panin) raviarsti teavitamine kõikidest tervisega seotud probleemidest, sh allergilised ilmingud või individuaalne ravimitalumatus, kõikidest minu (esindatud) põdetud haigustest, haigustest, mida võtan ravimid. Teatasin (teatasin) tõest teavet pärilikkuse kohta, samuti alkoholi, narkootiliste ja toksiliste ainete tarvitamise kohta.
^ Võtan endale kohustuse (anna esindatavale vabatahtliku nõusoleku) rangelt vastavalt raviarsti või teda asendava isiku juhistele:
Läbima vajalikud diagnostilised uuringud: üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, vereanalüüsid viiruskoormuse ja immuunseisundi määramiseks, viirushepatiit, röntgeni-, ultraheli- ja endoskoopilised uuringud;
Võtke ettenähtud ravimeid; ärge võtke ilma arstiga nõu pidamata ravimeid, mida ta pole välja kirjutanud (isegi kui need on välja kirjutanud teine arst mitte erakorraliselt). Kui nende ravimite võtmine on vältimatu (näiteks erakorralistel juhtudel), teavitage sellest oma arsti niipea kui võimalik;
Teavitage viivitamatult (24 tunni jooksul) raviarsti kõigist muutustest minu (esindatud) terviseseisundis ravi ajal, kui arvan, et need muutused on seotud mulle (esindatud) määratud ravimite tarbimisega.
^ Olen tuttav (tuttav) et ravist keeldumine, ravimite võtmise režiimi, selles raviasutuses kehtestatud režiimi eiramine, kontrollimatu eneseravimine võib raskendada raviprotsessi ja mõjutada negatiivselt tervislikku seisundit; Mulle määratud ravi võib lõpetada omal soovil või raviarsti äranägemisel, sh minu ravimi- või läbivaatuse režiimi mittejärgimise tõttu. Juhul, kui ma ei täida arsti ettekirjutusi ja soovitusi, samuti muid lahkarvamusi seoses minu (esindatud) raviga, võidakse minu (esindatud) suhtes teha otsus suunata ambulatoorsele vaatlusele ja ravile. teine raviarst.
^ Olen tuttav (tuttav) ja nõustun (nõustun) kõigi käesoleva dokumendi punktidega, mille sätteid mulle selgitati, sain aru ja annan vabatahtlikult nõusoleku uuringuks ja raviks kavandatud mahus.
luban, vajadusel edastan teavet oma diagnoosi, haiguse tõsiduse ja olemuse kohta oma lähedastele, seaduslikele esindajatele, kodanikele:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(perenimi, eesnimi, täielik isanimi, passiandmed / registreerimiskoht, sünniaeg)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Lisainformatsioon:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Valmimiskuupäev: "____" ________________20___.
Allkiri ____________________________________
(allkiri)
Minu juuresolekul allkirjastatud:
________________________________
Arst ___________________________________________ (allkiri)
(positsioon, täisnimi)
5. lisa
^
Vorm H-1
(kinnitatud Vene Föderatsiooni tööministeeriumi määrusega
24. oktoobril 2002 nr 73)
Üks eksemplar saadetakse
ohver või tema volitatud esindaja
ma kiidan heaks
____________________________________
(allkiri, tööandja täisnimi)
AKT nr ____
^
tööõnnetuse kohta
Õnnetuse kuupäev ja kellaaeg __________________________________________________
(päev, kuu, aasta ja kellaaeg, täistundide arv alates töö algusest)
Organisatsioon (tööandja), mille ohver on (oli)
_______________________________________________________________________________________ (nimi, asukoht, juriidiline aadress, osakond ja tööstusharu (OKONH põhitegevus))
(perekonnanimi, tööandja initsiaalid - füüsiline isik)
Struktuurilise allüksuse nimi ________________________________________________
Töötaja saatnud organisatsioon _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(nimi, asukoht, juriidiline aadress, tööstusharu)
Õnnetuse uurimist läbi viinud isik: ______________________________
(perekonnanimi, initsiaalid, ametikoht ja töökoht)
Teave ohvri kohta:
Täisnimi ________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Sugu (mees, naine)
Sünnikuupäev __________________________________________________________________
ametialane staatus ___________________________________________________________________
elukutse (ametikoht) _______________________________________________________________________
töökogemus, mille jooksul õnnetus juhtus ____________________
(täitunud aastate ja kuude arv)
sealhulgas selles organisatsioonis _______________________________________________________
(täitunud aastate ja kuude arv)
Teave töökaitsealaste infotundide ja koolituste kohta
Sissejuhatav infotund / esmane, korduv ___________________________________________
(päev kuu Aasta)
Juhised töökohal (plaaniväline, sihipärane / vajadusel allakriipsutamine) elukutse või tööliigi järgi, mille käigus õnnetus juhtus, kui seda ei tehtud, märkige __________________________________________________________________
(päev kuu Aasta)
Praktika: alates "_____" ____________________20___ kuni "_____" __________________20___
(kui seda pole tehtud, täpsustage)
Töökaitsealane koolitus sellel kutsealal või tööliigil, mille tegemisel õnnetus juhtus: alates "___" ___________ 20___ kuni "___" ___________ 20___
(kui seda pole tehtud, täpsustage)
Töökaitsealaste teadmiste kontrollimine elukutsete või tööliikide kaupa, mille käigus õnnetus juhtus ________________________________________________
(päev, kuu, aasta, protokolli number)
lühikirjeldus koht (objekt), kus õnnetus juhtus
(intsidendi sündmuskoha lühikirjeldus koos viitega ohtlikule ja (või) kahjulikule tootmisele
______________________________________________________________________________
seadmed, mis õnnetuse põhjustasid
(nimi, tüüp, mark, tootmisaasta, tootja)
8. Õnnetuse asjaolud ___________________________________________
(kokkuvõteõnnetusele eelnenud asjaolud, sündmuste kirjeldus
ning kannatanu ja teiste õnnetusega seotud isikute tegevus, rahaliste vahendite olemasolu
kaitse, muu uurimise käigus tuvastatud teave)
8. 1. Juhtumi liik _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(torkehaav, pindmine või sügav abrasioon, torke saastunud nõelaga, kahjustatud naha ja limaskestade saastumine nakatunud vere või muude bioloogiliste vedelikega jne)
8. 2. Saadud vigastuste iseloom ja kahjustatud elund, tervisekahjustuse raskuse kohta arstlik akt.
______________________________________________________________________________
3. Alkoholi- või narkojoobe ohvri leidmine _______________________________________________________________________________
4. Õnnetuse pealtnägijad ___________________________________________________
______________________________________________________________________________
(perenimi, initsiaalid, alaline elukoht, kodutelefon)
Õnnetuse põhjused __________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(märkida õnnetuse peamised ja kaasnevad põhjused koos viidetega rikutud seadusandlike ja muude normatiivaktide, kohalike normide nõuetele)
Töökaitsenõudeid rikkunud isikud: _________________________
______________________________________________________________________________
(perekonnanimi, initsiaalid, ametikoht (amet), mis osutab kannatanu raske hooletuse fakti tuvastamisel seadusandlike, muude regulatiivsete, õiguslike ja kohalike normide nõuetele, mis näevad ette vastutust käesoleva seaduse lõikes 9 nimetatud õnnetuse põhjustanud rikkumiste eest , märkige tema süü määr protsentides)
Organisatsioon (tööandja), kelle töötajateks need isikud on _______
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(nimi, aadress)
Abinõud õnnetuse põhjuste kõrvaldamiseks, tähtajad
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Juhtivate isikute allkirjad
Õnnetuse uurimine
_____________________________________________________________________________
"______" _______________________ 20____
Kogu maailmas võib HIV-nakkust õigustatult pidada suureks meditsiiniliseks probleemiks. HIV-nakkuse puhul on ennetamine kõige olulisem tõhus viis kaitsta ennast ja teisi inimesi. Asi on selles, et tänapäeval pole ühtegi ravimit, mis suudaks inimest HIV-nakkusest terveks ravida. Vaatamata sellele on viimastel aastatel õnnestunud leida raviskeeme, mis võivad oluliselt pikendada patsientide eluiga. Tänapäeval on HIV-nakkus kõikjal. Haigusest on saanud pandeemia.
Igal aastal sureb sellesse haigusesse tuhandeid inimesi. Nakatumine toimub enamasti kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu. HIV-nakkus on krooniline patoloogia. See muutub paratamatult AIDS-iks (omandatud immuunpuudulikkuse sündroom). Sellises olukorras ei suuda inimese immuunsüsteem oma funktsiooniga toime tulla ja igasugune infektsioon võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja inimese surma. Mis on haiguse etioloogia, kliinik ja ravi?
HIV-nakkus on viirushaigus. Haiguse kulgu määravad patogeeni omadused. See on inimese immuunpuudulikkuse viirus. See kuulub retroviiruste perekonda. Viirus sisaldab DNA-d. Viirust nimetatakse ka aeglaseks. Selle nime sai ta haiguse aeglase arengu tõttu.
Sageli kulub esimeste sümptomite ilmnemiseni mitu aastat. Viiruse sihtmärgiks inimkehas on immuunsüsteemi rakud, mille pinnal on spetsiaalsed CD-4 retseptorid. Nende rakkude hulka kuuluvad makrofaagid, T-abistajad, monotsüüdid. Valgevereliblede (leukotsüütide) arv väheneb järk-järgult. Haiguse raskusaste määrab nende sisaldus veres.
Viirus muutub pidevalt. Kõik see aitab kaasa selle takistamatule paljunemisele. Vereringesse tungides levib viirus kogu kehas. Nagu paljud teised viirused, sureb ka see viirus keskkonnas kiiresti. Immuunpuudulikkuse viiruse optimaalne elupaik on veri ja selle komponendid. Temperatuur 70-80 kraadi tapab need mikroorganismid 10 minuti jooksul. Nakkuse allikaks on haige inimene või selle kandja. Inimese HIV-nakkusega nakatumise mehhanismid on erinevad: verekontakt, seksuaalne, süstimine, vertikaalne. Viirust ei saa edastada aerosoolide, nakkavate ega majapidamisteede kaudu. Nahk on viiruse takistuseks, kui see on terve. Haavade, kriimustuste olemasolu suurendab haigestumise ohtu.
HIV-nakkuse tunnused
HIV-nakkus on väga levinud haigus. Miljonid inimesed kannatavad selle haiguse all. Selle haiguse arengus on 4 etappi. I etappi nimetatakse algfaasiks. See kestab 3 nädalat kuni 3 kuud. Sel perioodil paljuneb inimese immuunpuudulikkuse viirus aktiivselt, kuid immuunfunktsioon ei ole kahjustatud. Sellele järgneb esmaste ilmingute staadium. Seda nimetatakse püsivaks lümfadenopaatiaks. Selles etapis toodetakse spetsiifilisi antikehi. Haigus hakkab avalduma ägedalt. Kõige tavalisem sümptom on lümfisõlmede mitmed kahjustused.
III staadiumi nimetatakse latentseks ehk pre-AIDSiks. Haigusest on konkreetne pilt. T-lümfotsüütide arv veres väheneb järsult. Selle etapi kestus on erinev. See varieerub vahemikus 2 kuni 20 aastat. IV etappi nimetatakse kaugelearenenud AIDSiks. Seda iseloomustab oportunistlike infektsioonide areng, millesse patsiendid surevad. AIDS jaguneb 3 perioodiks. Alametapis on kaalulangus alla 10%. On seen-, viirus- ja bakteriaalsed haigused mida iseloomustab naha ja limaskestade kahjustus.
Infektsiooni põhjused
Sarnase probleemiga seisavad silmitsi tervishoiutöötajad erinevates meditsiinivaldkondades: hambaravis, kirurgias, transplantoloogias, sünnitusabis ja günekoloogias. Inimese nakatamiseks on erinevaid viise. Inimene võib nakatuda HIV-sse seksuaalvahekorras, vere ja selle komponentide ülekandmisel, lapse kandmisel ja sünnitusel (laste puhul), vigastuste korral teravate esemetega, millel on nakatunud veri. Enamik inimesi nakatub seksi ajal. Oht on kaitsmata anaal-, vaginaalne ja oraalseks. Viimane on väiksema tähtsusega. Lihtsa barjääri rasestumisvastase vahendi kasutamine võib oluliselt vähendada nakkusohtu.
Meeste seemnevedelikus ja haigete inimeste tupe saladuses on suur hulk viiruse osakesed. Infektsioonioht suureneb, kui esineb suguelundite limaskesta kahjustus. Homoseksuaalidel on HIV-nakkuse oht. Selle põhjuseks on limaskesta traumatiseerimine ja viiruse kergem tungimine verre. HIV-nakkus mõjutab sageli uimastisõltlasi ja inimesi, kellel pole seda haigust teatud koht elukoht. Nakatumine toimub ühiste süstalde kasutamisel. HIV-nakkus on kutsehaigus. Kirurgia-, sünnitus- ja günekoloogiaosakondade meditsiinitöötajatel on suurenenud nakkusoht.
Nakatumise põhjuseks võib olla tervishoiutöötajate hooletus. See juhtub nakatunud doonorivere ülekandmisel. Seetõttu kontrollitakse vahetult enne vereloovutamist kõiki doonoreid HIV-nakkuse suhtes. Nakkusoht on augustuste, tätoveeringute tegemisel saastunud seadmete kasutamisel. Nakatumine on võimatu kätelurumisel, rääkimisel, aevastamisel, suudlemisel, avalikes kohtades (vannid, saunad, basseinid).
Kliinilised ilmingud
HIV-nakkuse sümptomid on erinevad. Need määratakse kindlaks haiguse staadiumi järgi. Esmaste ilmingute staadiumis võivad patsiendid kaevata:
- kehatemperatuuri tõus;
- lümfisõlmede valulikkus;
- käre kurk;
- peavalu;
- müalgia;
- artralgia;
- kaalukaotus;
- nõrkus;
- eksanteemi ilmumine nahale.
Kõige selgemalt avaldub HIV-nakkus AIDSi staadiumis. Sel juhul kannatab inimene sekundaarsete bakteriaalsete haiguste all (oportunistlikud). Neid põhjustab tinglikult patogeenne taimestik, mis in terve inimene ei kujuta ohtu. Selles etapis võite kogeda:
- kaalukaotus;
- soor;
- katusesindlid:
- leukoplaakia;
- herpeetiline infektsioon;
- pikaajaline palavik või kõhulahtisus;
- toksoplasmoos;
- helmintiaasid;
- lümfoom;
- Kaposi sarkoom.
Haiguste ennetamine
HIV-nakkuse korral on ennetamine kõige tõhusam meede inimese kaitsmiseks. Ennetavad meetmed peaksid olema suunatud kõikidele nakkustekitaja edasikandumise viisidele. Siiani ei ole HIV-nakkuse spetsiifilist ennetamist välja töötatud. Seetõttu on väga oluline, et kõik teaksid, kuidas end nakkuse eest kaitsta.
AIDSi (HIV) ennetamine hõlmab turvalisema seksi praktiseerimist. Sellises olukorras peate kasutama kondoome. Neid rakendatakse seksuaalvahekorra algusest peale. Nakkusohu vähendamiseks on soovitatav harjutada traditsioonilist seksi.
Haiguse ennetamine peaks olema suunatud ka ülekande süstimismehhanismile. Kasutamist on vaja vältida ravimid. Narkomaanidel soovitatakse kasutada ainult ühekordseid süstlaid.
Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine hõlmab doonorite põhjalikku läbivaatust, vere karantiini, rasedate läbivaatust, ohutusprotseduuride järgimist meditsiiniliste manipulatsioonide (süstide) ajal.
Vähetähtis pole kontaktijärgne (hädaabi) profülaktika.
Nahahaavade ja võimaliku kokkupuute korral nakatunud vere ja muude bioloogiliste vedelikega tuleb kiiresti pesta nahk või limaskestad, desinfitseerida need 70% alkoholiga ning töödelda haava servi joodiga.
Nahakahjustuste puudumisel on vajalik topeltravi alkoholiga. Limaskestade (suu, silmad) kokkupuutel bioloogiliste vedelikega on vajalik neid veega loputada. Saastunud riided eemaldatakse ja desinfitseeritakse. Ennetusmeetmed hädaolukordades hõlmavad retroviirusevastaste ravimite võtmist.
Nakatumise vältimiseks tuleb neid võtta esimese 2 tunni jooksul pärast hädaolukorda, kuid mitte hiljem kui kolm päeva hiljem.
AIDS-i eest tuleb kaitsta ka nakatunud rasedate lapsi. Raseduse kolmandal trimestril peaksid naised saama keemiaravi ravimeid. See kehtib ka vastsündinud imikute kohta.
Seega on AIDS ja selle ennetamine tänapäeva meditsiini tõsine probleem. HIV-nakkust ravitakse retroviirusevastaste ainetega (proteaasi inhibiitorid, nukleosiid- ja nukleotiidtranskriptaasi inhibiitorid, fusiooni inhibiitorid). Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi ravimeid: Zidovudiin, Didanosiin, Stavudiin, Saquinavir, Indinavir, Combivir ja teised.
Nagu iga teise nakkuse puhul, saab HIV-i ennetamist läbi viia kolmel tasandil: sotsiaalne, kontakt-leibkond, individuaalne. Sotsiaalse tasandi ennetus hõlmab asjakohaseid valitsuse programme AIDS-i haigete ja HIV-nakatunud inimeste terviseseisundi väljaselgitamiseks ja kontrollimiseks, vaoshoitud seksuaalkäitumise ja seksuaalsuhete edendamist ühe partneriga ning seksuaalelu hilise alguse soodustamist.
Ennetamise tõhusaks läbiviimiseks leibkonna ja üksikisiku tasandil tuleks teada nakkuse leviku tunnuseid. HIV levib vere ja kehavedelike kaudu, kusjuures viiruse kontsentratsioon veres on kõrgeim.
Tänapäeval puudub spetsiifiline HIV-i ennetamine, kuid vaktsiini loomiseks tehakse aktiivselt uuringuid. Samas on võimalik HIV-nakkuse kahtluse korral läbi viia kemoprofülaktikat kokkupuutel nakatunud inimese verega. Sellised meetmed on tavaliselt ette nähtud tervishoiutöötajatele, keda ohustab sageli töökohal tekkinud vigastuste tõttu HIV-nakkus.
Praktikas võivad edastusteed olla järgmised:
- seksuaalse kontakti ajal (suurem osa),
- kirurgiliste seadmete, süstlanõelte kaudu,
- vere ja selle preparaatide ülekandmine,
- emalt lapsele raseduse, sünnituse, rinnaga toitmise ajal,
- naha ja limaskestade kahjustuste korral üldiste hügieenivahendite kaudu (habemenuga, Hambahari, maniküüri tarvikud),
- otse verest verre AIDS-i haige või HIV-nakkusega ja sellega nakatunud pehmete kudede lahtiste vigastustega.
Väga harva levib HIV kodukontaktide kaudu, kuna see on väliskeskkonnas väga ebastabiilne. Kui järgite kõiki isikliku hügieeni reegleid, nakatumist ei esine. HIV-nakatunud inimene peaks jälgima suuõõne ja naha tervist, kasutama ainult oma habemenuga ja hambaharja, mitte lubama teistel inimestel neid kordamööda võtta. Eriti tähelepanelikult tuleks jälgida lapsi: nad näitavad sageli üles huvi oma vanemate isiklike asjade vastu. Täieliku ohutuse tagamiseks tuleks HIV-nakatunud inimesele anda vannituppa eraldi kapp, kus hoitakse ainult tema vannitarvikuid ja hügieenitarbeid. Tavalise majapidamise ja sõbralike kontaktide kaudu HIV ei levi.
Individuaalne HIV-ennetus meditsiinilises keskkonnas
Meditsiinitöötajatele valmistab raskusi see, et patsiendil on õigus mitte avaldada teavet oma HIV-staatuse kohta. Seetõttu on iga manipulatsioon, mille käigus toimub otsene kokkupuude patsiendi verega, arstile ohtlik. Peamise riskirühma kuuluvad hambaarstid, kirurgid, õed. Soovitatav on teenindada kõiki patsiente maksimaalse hulga kaitsevahenditega, ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutamisega, instrumentide hoolika töötlemise ja korduvkasutatavate vahenditega.
Juhul, kui arstil on parenteraalse sekkumise (operatsioon, süst, haavaravi) käigus tekkinud nahavigastus ja patsiendil on tuvastatud HIV-nakkuse olemasolu (või selle tõenäosus on suur), on ette nähtud kemoprofülaktika retroviirusevastaste ravimitega. läbi viidud. Mõnel juhul ei määrata profülaktilist ravimit: näiteks kui vigastuse korral on tugev verejooks või kui vigastus ei ole sügav, ja koheselt võeti kasutusele kohalikud ennetusmeetmed. Kui HIV-nakatunud inimese bioloogilised vedelikud satuvad arsti limaskestadele, ravitakse limaskesti naatriumsulfatsüüliga (silmad), protargooliga (nina), 70% alkoholiga (suu ja kurgu). Kui kindad on kahjustatud, tuleb neid töödelda kloramiini või meditsiinilise alkoholi lahusega, eemaldada ja ära visata, seejärel pesta seebi ja veega ning ravida käe haava. Soovitav on tekitada haavast verejooks, et viirus koos vereringega välja tuleks, ning seejärel ravida kahjustust joodilahusega. Need meetmed sobivad ka HIV-nakkuse ennetamiseks kodus, haige pereliikmele arstiabi osutamisel.
Vereülekande ja selle ettevalmistamise ennetamine
Doonorluse kord näeb ette kohustusliku HIV-testi tegemise. Esmakordne analüüs tehakse enne esimest vereproovi võtmist. Negatiivse tulemuse korral säilitatakse doonorilt saadud vereportsjonit kuus kuud, võetakse veri kordusanalüüsiks ning alles pärast korduvat negatiivset HIV-tulemust kasutatakse esimest ja järgnevaid portsjoneid. Kaheetapilise protseduuri mõte on võtta arvesse seroloogilise reaktsiooni võimalikku puudumist HIV-nakkuse varases perioodis (esimesed kuus kuud). Edaspidi tehakse doonoreid regulaarselt ka immuunpuudulikkuse viiruse suhtes.
Individuaalsed HIV ennetusmeetmed seksuaalvahekorra ajal
Ei ole soovitatav astuda seksuaalvahekorda inimestega, kelle tervisest te midagi ei tea (eelkõige HIV-nakkuse olemasolu või puudumine) või kui nende positiivne HIV-staatus on usaldusväärselt teada. Kui selgub, et üks abikaasadest on nakatunud, otsustab seksuaalse intiimsuse küsimuse terve abikaasa.
Individuaalseks ennetuseks on soovitatav kasutada kondoomi. Tänapäeval on see kõige tõhusam meetod sugulisel teel levivate infektsioonide, sealhulgas HIV ennetamiseks, kuid see pole kaugeltki ideaalne. WHO viimaste andmete kohaselt on kondoomide efektiivsus infektsioonide eest kaitsjana veidi üle 80%. Kondoomikaitse efektiivsus väheneb pakendi hooletu avamise, ebakvaliteetsete või ebasobivates tingimustes hoitud kondoomide kasutamise, kondoomi pealekandmise tehnikat rikkudes, oraalseksi tõttu enne või pärast vahekorda. , jne. Barjäärimeetodi efektiivsust saab suurendada, kui kasutada samaaegselt kondoomiga (kasutatakse väljaspool kondoomi või tupes) pindaktiivseid aineid. Sellistel ravimitel võib olla nii antibakteriaalne kui ka spermitsiidne toime ning neid kantakse sageli kondoomile tootmisprotsessi käigus. Tänapäeval on kõige tõhusam Miramistin, millel on epiteelirakkude sees kõrge aktiivsus HIV-i vastu ja mis vähendab oluliselt nakatumisohtu.
Truvada on USA-s välja töötatud uus ravim, mis on mõeldud HIV-nakkuse individuaalseks kemoprofülaktikaks riskirühmades. Saadaval tablettidena. Selle ravimi HIV-nakkuse vastase kaitse efektiivsus katsetingimustes oli 73%. Nüüd pole ravimi massilise kasutamise küsimus seda väärt, kuna see on üsna kallis. Lisaks usuvad mõned arstid, et ravimi võtmine vähendab valvsust ja inimene ei ole seksuaalvahekorras ettevaatlik, samas kui nakkusoht jääb märkimisväärseks.
HIV-nakkus - aeglaselt progresseeruv infektsioon inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) nakatumise tagajärjel, mis ründab immuunsüsteemi, muutes organismi väga vastuvõtlikuks oportunistlikele infektsioonidele ja kasvajatele, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad patsiendi surma. AIDS (omandatud inimese immuunpuudulikkuse sündroom) on HIV-nakkuse arengu viimane etapp.
nakkuse allikas. ülekandeteed.
Nakkuse allikaks on HIV-nakkusega inimene haiguse kõikides etappides.
HIV-nakkuse edastamiseks on kolm viisi:
Kontakt (seksuaalne);
Parenteraalne (vere, süstalde, nõelte, lõikeriistade jne kaudu, mis on saastunud HIV-i sisaldava verega);
Vertikaalne (emalt lootele).
1. HIV-nakkuse levik seksuaalse kontakti kaudu.
Kõik seksuaalvahekorra vormid hõlmavad HIV-nakkuse leviku ohtu. Iga kaitsmata seksuaalkontakt (ilma kondoomita) HIV-nakatunud inimesega seab seksuaalpartneri nakatumise ohtu. Sugulisel teel levivate infektsioonide oht suureneb, kui seksuaalpartner on süstitav narkomaan, tal on mitu seksuaalpartnerit ning ta on homo- või biseksuaalsetes suhetes. Üldiselt on naised HIV-nakkuse suhtes haavatavamad. Viiruse ülekandumise tõenäosus mehelt naisele on umbes kaks korda suurem kui naiselt mehele. Seemnevedelikus on HIV-i kontsentratsioon palju suurem kui tupe ja emakakaela vedelikus. Kõige riskantsem on anaalseksuaalne kontakt vastuvõtva partneri pärasoole kudede suure tõenäosuse tõttu, mis hõlbustab oluliselt viiruse tungimist spermast vereringesse. Oraalseksi kaudu on nakatumise oht, kuna nii sperma kui ka tupevedelik sisaldavad HIV-i. Nakatumise osas on HIV-nakatunud inimesed teistele ohtlikumad kõige varasemates staadiumides – enne antikehade tekkimist veres, s.o. "serokonversiooniakna" ajal ja hiljem haiguse käigus, kui esinevad AIDSi kliinilised ilmingud. Nendel perioodidel on viiruse sisaldus veres ja muus bioloogilises keskkonnas palju suurem kui muul ajal. Sugulisel teel levivate nakkuste esinemine suurendab nakatumise riski 6-9 korda. STI patogeenide sisenemine põhjustab põletikulist protsessi; lisaks põhjustavad paljud STI-d (süüfilis, herpes jne) suguelundite piirkonnas haavandeid, mis hõlbustavad oluliselt viiruse tungimist.
2. HIV-nakkuse edasikandumine vere kaudu
Nakatunud inimese veri sisaldab suures koguses viirust ja on väga nakkav, kui see satub otse teise inimese vereringesse. Saastunud annetatud vere ülekandmisel on oht nakatuda. Süstivate narkomaanide seas on see tee märkimisväärne. Selle tulemusena on muutunud nõelte ja süstalde jagamine süstivate narkomaanide vahel peamine põhjus HIV-nakkuse levikut paljudes riikides. Vere pikaajalisel kokkupuutel nahaga on väike oht, et viirus tungib läbi märkamatute mikrotraumade ja pragude. Samuti on oht, et viirus tungib läbi limaskestade, näiteks kui veri satub silma või suhu. Terve nahk on hea barjäär viirusele. Samuti on võimalik nakatuda verega saastunud kaudu habemenuga, maniküüri tarvikud, tätoveerimisvahendid.
3. Ülekandumine emalt lapsele (vertikaalne tee)
On kolm perioodi, mille jooksul nakatunud ema võib viiruse oma lapsele edasi anda:
Raseduse ajal (enne sünnitust);
Sünnituse ajal;
Pärast sündi, rinnaga toitmise ajal.
Loote nakatumine toimub siis, kui ema on nakatunud.
Riskitegurid: narkomaania, asotsiaalne eluviis, vereülekanded, sünnitus HIV-nakkusega emalt, suguhaigused.
HIV-nakatunud inimeste struktuuris domineerivad 20-29-aastased isikud ning meeste osakaal on ligikaudu 70%.
Kuidas HIV ei levi
Põhjustas HIV-nakkuse ilmnemise, selle raviks tõhusate ravimite puudumise suur summa kuulujutud ja spekulatsioonid HIV-i leviku kohta. Kuid HIV-nakatunud inimeste arvukate majapidamiskontaktide aastatepikkuse jälgimise tulemusena leiti, et HIV-i ei edastata:
Sõbralike kallistuste ja suudlustega;
Käepigistuste kaudu;
Söögiriistade, voodipesu kasutamisel;
Tööstus- ja kodusisustusesemete kaudu;
Sanitaartehnika esemete kaudu, basseini, duši kasutamisel;
Ühistranspordis;
Putukad, sh vereimejad;
Õhus.
HIV-i omadused
Inimese immuunpuudulikkuse viirus on mitteresistentne viirus:
Sureb otsese alkoholi, atsetooni, eetri mõju all;
Terve naha pinnal hävitavad viiruse keha kaitsvad ensüümid ja bakterid;
Sureb 30 minuti jooksul üle 57°C kuumutamisel;
Sureb 1 minuti jooksul keetmisel.
Viirus muutub pidevalt, jõudes ühelt inimeselt teisele, muutudes isegi ravi käigus. Seetõttu on HIV-vastase vaktsiini ja ravimite loomine keeruline.
HIV-nakkuse areng
Keha esmane reaktsioon HIV-i sissetoomisele avaldub antikehade tootmises. Nakatumise hetkest kuni antikehade tekkeni kulub tavaliselt keskmiselt 3 nädalat kuni 3 kuud. Pole harvad juhud, kui antikehad tekivad alles 6 kuu pärast. Seda perioodi nimetatakse serokonversiooniakna perioodiks.
HIV-i arengu järgmist perioodi nimetatakse asümptomaatiliseks või varjatud. Selle kestus võib olla erinev: mitu kuud kuni mitu aastat (5-15 aastat). Seda iseloomustab haiguse ilmingute puudumine. Pärast asümptomaatilise perioodi möödumist võib kehas areneda nakkusprotsess. Haiguse progresseerumise esimeste tunnuste hulgas on lümfisõlmede suurenemine (lümfadenopaatia).
Kui HIV muutub AIDS-iks, võivad inimesel olla järgmised sümptomid:
- kehakaalu langus;
- halb enesetunne, väsimus, unisus;
Söögiisu kaotus;
- motiveerimata kõhulahtisus (diarröa);
-temperatuuri tõus;
Peavalu;
- lümfisõlmede turse.
AIDS-i iseloomustab oportunistlike (seotud) infektsioonide ja kasvajate areng. Infektsioone on raske ravida.
HIV-i saab kontrollida retroviirusevastaste (ARV) ravimitega, mis aeglustavad HIV-nakkuse progresseerumist kuni AIDS-i väljakujunemiseni. Antiretroviirusravi tulemuseks on oodatava eluea märkimisväärne pikenemine ja selle kvaliteedi tõus.
HIV-nakkuse diagnoosimine
HIV-i esinemist organismis on võimatu kindlaks teha ja diagnoosi panna ainult väliste tunnuste järgi. Vajalik on vereanalüüs. Samal ajal tehakse kindlaks HIV-vastaste antikehade olemasolu veres (HIV-test) ja viiruse enda kogus (viiruskoormus).
Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA) viiakse läbi HIV-vastaste antikehade tuvastamiseks vereseerumis.
Viiruse koormuse määramiseks kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodit. See on väga tõhus ja tundlik reaktsioon, mis võimaldab teil määrata viiruse olemasolu, sõltumata antikehade olemasolust.
Lisaks on praegu kasutusel HIV kiirtestid, mis võimaldavad tulemuse saada 15-30 minutiga.
HIV-testi saab teha kõigis vabariigi tervishoiuasutustes. Enne uuringut viiakse läbi testieelne konsultatsioon, mille käigus teavitatakse edasistest tegevustest sõltuvalt tulemusest. Pärast testi tulemuse saamist viiakse läbi testijärgne nõustamine. Positiivse tulemuse korral on selleks eelkõige haiguse kohta info andmine ja inimesele emotsionaalne toetus. Kui tulemus on negatiivne, arutatakse inimesega HIV-i nakatumise ohu ennetamisega seotud küsimusi tulevikus.
HIV-nakkuse ennetamine
Valgevene Vabariigis vastu võetud Valitsuse programm HIV-nakkuse ennetamine aastateks 2011-2015, kinnitatud Ministrite Nõukogu 04.03.2011 otsusega nr 269. See programm kajastab erinevate ministeeriumide, teiste valitsusasutuste põhitegevusi ja nende koostoimet HIV-nakkuse ennetamisel. Arvestades asjaolu, et HIV-nakkuse ennetamiseks ja raviks puuduvad spetsiifilised vahendid, on kõige olulisemad meetmed HIV-i leviku tõkestamiseks Valgevene Vabariigi territooriumil rahva harimine ja nõustamisabi osutamine. Ennetusmeetmete aluseks on laialdane, õigeaegne ja kättesaadav teave ja elanikkonna harimine HIV/AIDSi probleemi erinevatest aspektidest.
Peamised suunad P HIV-nakkuse ennetamine:
Ohutu seksuaalkäitumine, kondoomide kasutamine; teiste sugulisel teel levivate haiguste ravi;
Süstivate narkomaanide seas ohutuma käitumise oskuste kujundamine, nende varustamine kaitsevahenditega (steriilsed süstlad, kondoomid); absoluutselt usaldusväärne vahend HIV-nakkuse eest kaitsmiseks on uimastitarbimisest täielik loobumine.
- aseptiliste tingimuste tagamine meditsiinipraktikas;
Arstiabi ja sotsiaaltoetuse korraldamine HIV-nakkusega patsientidele, nende peredele ja teistele.
Tervislik eluviis, enda ja lähedaste tervise eest hoolitsemine on HIV-ennetuse aluseks
Tervislik eluviis on tihedalt seotud inimese teadlikkusega keha arengumustrite kohta, teadmisega, mis on talle kasulik ja mis võib kahjustada.
slaid 2
HIV-nakkuse leviku tõkestamine on organisatsioonide, struktuuride ja üksikisikute järjepidev tegevus, mille eesmärk on teavitada elanikkonda HIV-nakkuse ohust ning kujundada turvalisemaid käitumisvorme, et vähendada HIV-nakkuse riski.
slaid 3
Ennetamise tüübid
Mittespetsiifiline ennetus on tegevusvaldkond, mis probleemi otseselt ei mõjuta, vaid mõjutab seda kaudselt. Spetsiifiline ennetus on tegevus, mis on suunatud otseselt probleemi teatud ilmingutele.
slaid 4
HIV-i ennetamise prioriteetsed meetmed
HIV-i seksuaalse leviku tõkestamiseks mõeldud programmide elluviimine HIVi süstiva uimastitarbimise kaudu edasikandumise ennetamise programmide elluviimine HIV emalt lapsele edasikandumise ennetamise programmide elluviimine.
slaid 5
Programmide rakendamine HIV-i seksuaalse leviku tõkestamiseks
a) Täpse ja täieliku teabe pakkumine vähem ohtliku seksuaalkäitumise kohta, alates teabest hoidumise kohta kuni vähem ohtlike seksuaaltavadeni; b) teave karskuse, seksuaalse tegevuse hilinemise, vastastikuse truuduse, seksuaalpartnerite arvu vähendamise, igakülgse ja korrektse seksuaalhariduse kohta; c) teave varajase ja tõhus ravi sugulisel teel levivad infektsioonid.
slaid 6
Programmide elluviimine HIV-nakkuse ennetamiseks narkootikumide süstimise kaudu
a) uimastitarbimise ennetamine (narkootikumide nõudluse vähendamine, uimastitarbijate arvu vähendamine); (b) vajalik kogum tõhusaid ravi- ja rehabilitatsioonivõimalusi uimastisõltuvuse korral; c) kahjude vähendamise meetmed;
Slaid 7
Programmide rakendamine HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise vältimiseks.
a) HIV-nakkuse esmane ennetamine naiste seas; b) HIV-positiivsete naiste soovimatute raseduste ennetamine; c) HIV-nakkuse ülekandumise ennetamine nakatunud rasedatelt imikutele, sealhulgas juurdepääsu võimaldamine ARV-ravile ja kvaliteetsetele rinnapiimaasendajatele; d) HIV-positiivsetele naistele ja nende peredele hoolduse, ravi ja toetuse pakkumine.
Slaid 8
Muud HIV-i ennetusmeetmed
Vastuvõtlike populatsioonide meetmed; Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine; Kutseinfektsioonide ennetamine; Infektsioonide ennetamine doonorivere ja selle komponentide ülekande, elundisiirdamise ja IVF-i ajal.
Slaid 9
HIV vaktsineerimine
Praeguseks on Immunoloogia Instituudis loodud HIV/AIDSi vastase vaktsiini "VICHREPOL" kliiniliste uuringute esimene etapp edukalt lõppenud. See vaktsiin on uue põlvkonna ravim, millel pole maailma praktikas analooge. Testi tulemused kinnitavad, et VICHREPOL vaktsiin on ohutu ega põhjusta kõrvalmõjusid.
Slaid 10
HIVREPOLi komponendid
sünteetiline valk, mis kopeerib konserveerunud (püsivaid) HIV antigeene; polüoksidoonium, sünteetiline immunostimulant, mis suurendab oluliselt immuunvastust vaktsiini antigeenile.
slaid 11
Muud vaktsiinid on väljatöötamisel
Rekombinantsed subühikute vaktsiinid. Klassikaline esindaja on AIDSVAX (Vaxgen Inc., USA), mis sisaldab viiruse pinnavalku (gp120). Subühikuliste rekombinantsete vaktsiinide praegune arendusseis: gp120 – faas III (AIDSVAX, tootja Vaxgen Inc., USA), Prantsusmaa ja Chiron, USA) p24 (viiruse südamiku (südamiku) katte põhivalk) - I faas
slaid 12
Inaktiveeritud subühiku vaktsiinid. HIV-nakkuse ennetamiseks mõeldud inaktiveeritud vaktsiinide loomisel kasutatakse praegu viiruse inaktiveeritud Tat toksiini. DNA vaktsiinid. Preparaadid on viiruse DNA puhastatud nukleotiidjärjestused. DNA vaktsiini väljatöötamise hetkeseis: I faas. Viirusvektoritel põhinevad rekombinantsed elusvaktsiinid. Variola viiruse vaktsiin (ALVAC (Aventis Pasteur, Prantsusmaa ja Chiron, USA) – faas II. Variola viiruse vaktsiin – faas I
slaid 13
Bakteriaalsetel vektoritel põhinevad rekombinantsed elusvaktsiinid. Bakteriaalsetel vektoritel põhineva vaktsiini väljatöötamise hetkeseis: Salmonella – I faas. Sünteetilised peptiidvaktsiinid. Sünteetiliste peptiidvaktsiinide praegused arendused kliinilistes uuringutes: p17 (üks viiruse põhivalkudest): I faasi lipopeptiidid: I faasi V3-põhised (üks gp120 valgufraktsioonidest): I faasi kombineeritud vaktsiinid. Kombineeritud vaktsiinikandidaatide praegune väljatöötamine kliinilistes uuringutes: linnurõugeviirus + gp120 vektorvaktsiin.
Slaid 14
Täname tähelepanu eest!
Vaadake kõiki slaide