pikka aega inimesed püüdsid leevendada kannatusi, võita valu. Teadlased on sajandeid leiutanud meetodeid talumatu ebamugavustunde kõrvaldamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal. Ja alles siis, kui anesteesia leiutati, sai see võimalikuks.
lühikirjeldus
Anesteesia on ajutine valutundlikkuse kaotus. AT iidne aeg valuvaigistuseks kasutati dekokte, leotisi, jääd, mooniseemneid, alkoholi, dope. Kasutati kõike, mis võis valuaistingut kasvõi natukenegi summutada.
Kokaiini anesteetiliste omaduste avastamine pani aluse kohalikule anesteesiale. Selle meetodi tohututeks puudusteks olid aga väljendunud sõltuvus ja kõrge toksilisus. Hiljem ilmus ravim "Novocain", mida 1905. aastal kasutati kohalikuks anesteesiaks.
On isegi raske ette kujutada, kui palju protseduure tehti ilma valuvaigisti leevendava toimeta. Anesteesia on ainulaadne võimalus:
- leevendada patsiendi ebamugavust ja valu;
- looma operatsiooniks vajalikud tingimused kirurgi poolt.
Peamised tüübid
Igal anesteesiameetodil on oma toimemehhanism Inimkeha, keerukus ja metoodika. Tänapäeval on teada mitut tüüpi seda:
- kohalik anesteesia;
- piirkondlik;
- juhtiv;
- üldanesteesia.
Esimesed kolm anesteesia tüüpi on puute-, temperatuuri-, valuretseptorite impulsside edastamise katkestamine närvisüsteemi kaudu. Anesteesia sügavus, kestus ja pindala sõltuvad ravimist, selle mahust ja kontsentratsioonist, samuti manustamisviisist ja -kohast. Nende anesteesia jaoks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- "Lidokaiin".
- "Novokaiin".
- "Markain".
- "Bupivakaiin".
- "Naropin".
Kohalik anesteesia
Üsna levinud tüüp on suurepärane võimalus lihtsate ja väikeste toimingute tegemiseks. Seda nõutakse laialdaselt hambaravis, mõnedes kirurgilistes sekkumistes. Kohalik anesteesia on anesteesia, mida toodetakse mitmel viisil. Vaatleme neid.
Süstitav anesteesia
See meetod põhineb anesteetikumi sisseviimisel kihtidena. Esialgu süstitakse ravimit intradermaalselt õhukese nõelaga. Tekib nn "sidrunikoor". Järgmisena kasutatakse pikemat nõela, mis imbub kihtidena vajalikesse kudedesse. Närvilõpmed on operatsioonipiirkonnas blokeeritud. Selle protseduuri jaoks kasutatakse lahuseid kontsentratsiooniga 0,125-0,5%.
Patsient ei tunne valu, kuid ebamugavustunne jääb.
Anesteesia rakendus
Mis see anesteesia on? See protseduur hõlmab geeli, salvi, plaastri, emulsiooni kasutamist väikese nahapiirkonna või limaskesta jaoks. Sellisel anesteesial on lühiajaline ja pealiskaudne iseloom. Seda kasutatakse vähese valulikkusega protseduuride jaoks väikesel nahapiirkonnal.
Sellise anesteesia võimalikud tüsistused on allergilised reaktsioonid.
Juhtivuse anesteesia
Seda protseduuri viib läbi kirurg, enamasti anestesioloog. Niisiis - mis see on? See on sissejuhatuse nimi juhtivate närvide piirkonda või närvitüvesse opereeritavast piirkonnast teatud kaugusel. See võimaldab teil saavutada impulsside juhtivuse blokeerimise.
Selline manipuleerimine ei välista läheduses asuva anuma kahjustamise ohtu märkimisväärsete hematoomide moodustumisega. Samuti on võimalikud nii närvide kui ka kehatüve kahjustused. Ebameeldivad tagajärjed võivad põhjustada naha tundlikkuse pikaajalist rikkumist, lihaskudede funktsioneerimise kaotust. Patsient vajab pikka taastumisperioodi.
Regionaalne anesteesia
Seda anesteesiat viib läbi kogenud anestesioloog. See on kõige populaarsem meetod. Regionaalanesteesiat kasutatakse valulike, mahukate ja traumaatiliste operatsioonide puhul. Mõju on kahte tüüpi.
spinaalanesteesia
Seda protseduuri nimetatakse ka subarahnoidseks või spinaalseks. See hõlmab lokaalanesteetikumi süstimist seljaaju kanalisse. Kasutatakse õhukest spetsiaalset nõela, mis süstib 1-3 ml ravimit rangelt määratletud kohtadesse.
See on 100% garantii, et seljaaju kogemata kahjustada ei saa. See "viga" on täielikult kõrvaldatud, kuna anesteetikumi süstitakse spetsiaalsetel tasemetel, kus seljaaju puudub.
Valuvaigistav toime saavutatakse 1-3 minuti pärast. Samal ajal kestab see olenevalt anesteetikumist 40 kuni 120 minutit.
Manipuleerimine on valutu. Annab suurepärase analgeetilise toime. Impulsside blokaadi tõttu saavutatakse lihaste täielik lõdvestus.
Epiduraalanesteesia
Selline manipuleerimine on tõhususe ja teostamistehnika poolest üsna sarnane selgrooga. Epiduraalanesteesial on aga omad erinevused. See on esiteks nõela suurem läbimõõt. Teiseks, manustamisel ei viida seda lülisambakanalisse. Anesteetikumi nõutav kogus (tavaliselt 10 kuni 20 ml) jaotatakse üle ajukelme. See peseb motoorseid ja sensoorseid närvijuuri.
Kui rääkida kestusest, siis epiduraalanesteesia on valu leevendamine 40-120 minutit. Täpselt sama, mis spinaaltehnikaga. Sellel meetodil on aga suur eelis. Nõela valendiku kaudu on võimalik epiduraalruumi viia spetsiaalne kateeter. See võimaldab anesteetikumi vajadusel uuesti manustada. Seega on võimalik pikendada valu leevendust kuni 7-8, vahel ka rohkem tundi.
Anesteesia raskusaste sõltub manustatud ravimist, selle kontsentratsioonist ja annusest. See anesteesia tehnika on enamiku kirurgiliste sekkumiste puhul laialt nõutud. Epiduraalanesteesiat kasutatakse sünnituse, keisrilõike ajal. See on asendamatu erinevate krooniliste valusündroomide ravis.
Võimalikud tagajärjed
Kui puudutame tüsistusi, siis tuleb rõhutada, et need on äärmiselt haruldased. Pärast piirkondlikku anesteesiat võivad patsiendid kogeda:
- Peavalu. Patsiendid seisavad silmitsi pärast seljaaju tehnikat.
- Valu selgroos. Ebamugavustunne võib tunda pikka aega. Seda nähtust täheldatakse pärast epiduraalmeetodit.
- Rõhulangus. Paljud väikesed laevad laienevad. See põhjustab verevoolu järsu ümberjaotumise keskkanalist perifeeriasse.
- Epiduraalne hematoom pärast veresoonte põimiku vigastust. See on tüüpiline inimestele, kellel on madal hematoom, mis avaldab survet selgroo juurtele. Patsient tunneb naha tundlikkuse rikkumist selles piirkonnas ja valu.
- Täielik seljaaju blokaad. Kõige raskem tüsistus, mis on praktiliselt ravimatu ja ohustab patsiendi elu. See on äärmiselt haruldane. Kogemata kõvakesta punktsioon võib esile kutsuda sellise patoloogia, mille korral lülisambakanalisse satub epiduraalseks süstimiseks ette nähtud anesteetikumi kogus.
Üldanesteesia
Selle protseduuriga inhibeeritakse ajukoore ja mõningaid subkortikaalseid struktuure. Sügava anesteesia korral on mõjutatud isegi hingamissüsteemid ja valuimpulsid satuvad siiski ajju. Samal ajal on nende taju ja ka reaktsioon alla surutud.
Peamised üldanesteesia tüübid on:
- intravenoosne;
- sissehingamine.
Järeldus
Vaatamata igat tüüpi anesteesia võimalikele tüsistustele on sellised mõjud äärmiselt haruldased. Positiivsed tulemused saavutatakse tänu anestesioloogi võimalustele ja teadmistele. Just tema oskab võimalikke raskusi ja tüsistusi ette näha. Sellest lähtuvalt pakub arst parimat valu leevendamise meetodit, samuti võtab kõik meetmed ebameeldivate tagajärgede vältimiseks.
Operatsiooni ajal tehakse pidevat riistvara- ja laboratoorset jälgimist. Rõhk, südamefunktsioon, vere hapnikuga küllastus on automaatselt kontrollitud. Pikaajaliste sekkumiste korral viiakse läbi täiendavaid uuringuid, mis kontrollivad kõiki keha elutähtsaid funktsioone.
Mis peitub salapäraste sõnade “anesteesia”, “narkoos”, üldnarkoos” taga ja mis tüüpi anesteesia on operatsiooni ajal? Anesteesia on kehaosa või kogu keha tundlikkuse vähenemine, samuti enda seisundit puudutava teabe tajumise täielik lõpetamine. Anesteesia tüübid - operatsioonide ajal anesteesia sisseviimise meetodid. Iga anesteesia all tehtud operatsioon on risk nii arstile kui ka patsiendile, seetõttu tuleb anesteesia valikul hoolikalt läheneda
Mida on vaja teada anesteesia all opereeritava patsiendi kohta? Miks on operatsiooni jaoks vaja anesteesiat?
Kaasaegse anestesioloogiateenistuse lahendatavaid ülesandeid saab kirjeldada järgmiselt:
Loomine optimaalsed tingimused kirurgi tööks operatsiooni ajal, mis seega määrab kirurgilise ravi kvaliteedi taseme,
Ohutu ja tõhusa valu leevendamine patsientidele operatsiooni ajal,
Patsiendi elu tagamine ja säilitamine enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda,
Patsiendi kaitsmine tema kehale mõjuvate agressiivsete keskkonnategurite eest (bioloogilised, nakkuslikud, füüsikalised, keemilised jne, sh kirurgiline agressioon).
Mis on mitmekomponentne anesteesia?
Üldanesteesia või anesteesia, õigemini mitmekomponentne anesteesia, on toksiline, kontrollitud, ravimite põhjustatud kooma. Seisund, mida iseloomustab ajutine teadvuse seiskumine, valutundlikkus, refleksid ja skeletilihaste lõdvestumine.
Millised on anesteesia tüübid ja meetodid?
Sõltuvalt ravimite kehasse viimise viisidest on olemas:
- Kohalik anesteesia ja selle sordid:
terminal,
infiltratsioon
Dirigent
Põimik
epiduraalne
Seljaaju
Caudal
Intraosseoosne
Intravenoosne žguti all.
Juhtivus-, põimiku-, epiduraal-, spinaalanesteesia-, saba-, luusisese ja intravenoosse žguti anesteesia meetodid on kombineeritud meetodite rühma piirkondlik anesteesia.
Anesteesia piirkondlikud meetodid mida iseloomustab anesteesia efekti saavutamine, juhtivuse väljalülitamine konkreetses närvis või närvipõimikus, säilitades samal ajal patsiendi teadvuse ja hingamise. Mõnel juhul võib see olla ainuke ohutu viis operatsiooni läbiviimiseks nii raske kaasuva somaatilise patoloogiaga kui ka eakate patsientide keha elutähtsate funktsioonide säilitamise seisukohast.
- Inhaleeritav anesteesia
Üldanesteesia, mida patsiendid teavad nimetuse "mask-anesteesia" all, mida tagatakse kergesti aurustuvate (lenduvate) vedelike abil: inhalatsioonianesteetikumid (halotaan, metoksüfluraan, pentraan või gaasilised narkootilised ained - dilämmastikoksiid, tsüklopropaan jne) sisenevad patsiendi kehasse. keha hingamisteede kaudu patsienti nimetatakse "inhalatsioonianesteesiaks". Tänaseks on see tehnika puhtal kujul kasutatakse kõige sagedamini pediaatrilises praktikas. Täiskasvanud patsientidel reeglina ainult "kombineeritud anesteesia" osana. Tuleb märkida, et tänapäeval on inhalatsioonianesteetikumid kehale üsna ohutud ravimid, kuna need väljutatakse kopsude kaudu hingates kiiresti kehast ja maksarakud hävitavad nende jäägid täielikult. Lisaks peetakse inhalatsioonianesteesiat hästi juhitud anesteesia tüübiks, mistõttu on see hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientide valikmeetod.
· Mitte sissehingamine anesteesia
Kaasaegsete mitteinhaleeritavate anesteetikumide, see tähendab intravenoosselt manustatavate ravimitega saavutatud üldanesteesia tüüp - "täielik intravenoosne anesteesia" või muul viisil, näiteks intramuskulaarselt - "intramuskulaarne anesteesia". Intravenoosse üldanesteesia eelisteks on kiire anesteesia sisseviimine, erutuse puudumine ja patsiendile meeldiv uinumine. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud narkootilised ained tekitavad aga lühiajalise anesteesia, mistõttu ei ole võimalik neid puhtal kujul kasutada pikaajalisteks kirurgilisteks sekkumisteks.
- Kombineeritud anesteesia
Anesteesia saavutatakse selle erinevate meetodite samaaegse või järjestikuse kasutamisega, mis on seotud sama tüüpi anesteesiaga (nt sissehingamine ja mitteinhaleerimine). Viimasel ajal on kõige levinum neuroleptanalgeesia. Selle meetodi puhul kasutatakse anesteesiaks dilämmastikoksiidi koos hapnikuga, fentanüüli ja droperidooli. lihasrelaksandid.Sissejuhatav anesteesia intravenoosne. Anesteesia säilib dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga ning fentanüüli ja droperidooli fraktsioneeriva intravenoosse manustamisega.Seda tüüpi anesteesia on patsiendile ohutum.
- Kombineeritud anesteesia
Samal ajal kasutatakse erinevat tüüpi anesteesia meetodeid (kohalik ja üldine).
Tänapäeval on anestesioloogi praktikas enim kasutatavad meetodid nii kombineeritud kui kombineeritud anesteesia meetodid. Kuna kaasaegsete ravimite positiivsete omaduste ratsionaalne kombineerimine ning nende kõrvalmõjude ja tüsistuste välistamine tagab usaldusväärse, patsiendile piisavalt ohutu valu leevendamise.
Kell lõppotraheaalne anesteesia meetod narkootiline aine siseneb kehasse anesteesiaaparaadist hingetorusse sisestatud toru kaudu. Meetodi eeliseks on see, et see tagab hingamisteede vaba läbilaskvuse ja seda saab kasutada kaela, näo, pea operatsioonidel, välistab oksendamise, vere aspiratsiooni võimaluse; vähendab kasutatava ravimi kogust; parandab gaasivahetust.
Millised on anesteesia peamised etapid?
Ravimid põhjustavad iseloomulikke muutusi kõigis elundites ja süsteemides. Keha narkootilise ainega küllastumise perioodil täheldatakse teadvuse, hingamise ja vereringe muutumises teatud regulaarsust (lavastamist). Sellega seoses on teatud etapid, mis iseloomustavad anesteesia sügavust.
On 4 etappi: I - analgeesia, II - erutus, III - kirurgiline staadium, jagatud 4 tasemeks ja IV - ärkamine.
Kas anesteesiaga kaasneb tüsistusi?
Anesteesia ajal tekkivad tüsistused võivad olla seotud anesteesia tehnikaga või anesteetikumide toimega elutähtsatele organitele.
Üks tüsistusi on oksendamine. Oksendamise taustal on ohtlik aspiratsioon – maosisu sattumine hingetorusse ja bronhidesse, mille tagajärjeks võib olla hingamispuudulikkus koos järgneva hüpoksiaga – see on nn Mendelssohni sündroom.
Hingamisteede tüsistused võivad olla seotud hingamisteede läbilaskvuse halvenemisega.
Hingetoru intubatsiooni tüsistused võib rühmitada järgmiselt:
1) larüngoskoobi tera tekitatud hammaste kahjustus; 2) häälepaelte kahjustus; H) endotrahheaalse toru sisestamine söögitorusse; 4) endotrahheaalse toru sisestamine paremasse bronhi; 5) endotrahheaalse toru väljumine hingetorust või selle keerdumist.
Tüsistused vereringeelunditest: a) hüpotensioon - langus vererõhk nii anesteesia sissejuhatuse perioodil kui ka anesteesia ajal võib see tekkida narkootiliste ainete mõju tõttu südametegevusele või vaskulaar-motoorsele keskusele. b) Südame rütmihäired (vatsakeste tahhükardia, ekstrasüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon). c) Südameseiskus on anesteesia ajal kõige kohutavam tüsistus.
Ajuturse.
Perifeersete närvide kahjustus.
Tüsistuste ravi on kohene kardiopulmonaalne elustamine. Tüsistuste esinemissagedus, raskusaste ja nende tulemus sõltuvad reeglina anesteesiaravi kvaliteedist.
Mida tähendab mõiste "anesteetiline hooldus"?
Patsientide anesteetiline hooldus hõlmab:
Patsientide seisundi hindamine enne operatsiooni, anesteetikumi ja operatsiooniriski määramine;
Teostatavuse kindlaksmääramine ja vajadusel intensiivravi läbiviimine patsiendi operatsiooniks ettevalmistamiseks;
Premedikatsiooni määramine (ravimi ettevalmistamine anesteesiaks);
Anesteesia meetodi ja vajalike vahendite valik;
Anesteesioloogiline tugi plaaniliste ja erakorraliste operatsioonide, sidemete ja komplekssete diagnostiliste uuringute läbiviimiseks;
Patsientide seisundi jälgimine anesteesia ajal ja korrigeeriva ravi läbiviimine eluohtlike funktsionaalsete ja ainevahetushäirete ennetamiseks ja kõrvaldamiseks;
Patsientide äratamine pärast üldanesteesiat, kui puuduvad näidustused ravimitest põhjustatud une pikaajaliseks säilitamiseks;
Erinevatest põhjustest (sh ravimatutest haigustest) tingitud valusündroomi kõrvaldamine spetsiaalsete meetodite abil.
Kas anesteesiale on mingeid piiranguid?
Tuleb märkida, et tänapäeval puuduvad anesteesia piirangud vanuse või patsiendi somaatilise patoloogia järgi. Ja selle või selle anesteesiatehnika läbiviimiseks on ainult näidustused või vastunäidustused. Anesteesia tehnika valik on anestesioloog-reanimatoloogi õigus ning selle määrab tema erialase ettevalmistuse tase ja isiklik pädevus.
Kuidas valmistada patsienti anesteesiaks?
- Anestesioloog vaatab patsiendi enne operatsiooni läbi, pöörates seejuures tähelepanu mitte ainult põhihaigusele, mille puhul operatsioon läbi viia, vaid selgitab üksikasjalikult välja kaasuvate haiguste esinemise.
- Kui patsienti opereeritakse plaanipäraselt, siis vajadusel ravitakse kaasuvaid haigusi, desinfitseeritakse suuõõne.
- Arst selgitab välja allergia ajaloo (kas patsient talub kõiki ravimeid ja aineid).
- Selgitab, kas patsient on varem läbinud operatsiooni ja anesteesia.
- Juhib tähelepanu näokujule, rinnale, kaela struktuurile, nahaaluse rasva raskusastmele.
Kõik see on vajalik õige anesteesiameetodi ja narkootilise ravimi valimiseks.
- Patsiendi anesteesiaks ettevalmistamisel on oluline reegel seedetrakti puhastamine (maoloputus, puhastavad klistiirid).
- Enne operatsiooni antakse patsiendile spetsiaalne meditsiiniline ettevalmistus - premedikatsioon:
Unerohtu antakse öösel, labiilse närvisüsteemiga patsientidele määratakse päev enne operatsiooni rahustid (seduxen, relanium).
40 minutit enne operatsiooni manustatakse intramuskulaarselt narkootilisi analgeetikume ja 0,5 ml 0,1% atropiini lahust.
Vahetult enne operatsiooni uuritakse suuõõne, eemaldatakse eemaldatavad hambad ja proteesid.
Kuidas saate kontrollida anesteesia käigu sügavust ja efektiivsust?
Üldanesteesia ajal määratakse ja hinnatakse pidevalt hemodünaamika põhinäitajaid.Vererõhku ja pulsisagedust mõõdetakse iga 10-15 minuti järel.
Anesteesia taseme määramiseks saab kasutada BIS monitore, mis määravad patsiendi une elektroentsefalograafilise sügavuse ja lihaste lõdvestuse. -
Kopsude ventilatsiooni ja metaboolsete muutuste kontrolli all hoidmiseks anesteesia ja operatsiooni ajal viiakse läbi patsiendi vere happe-aluse oleku (P O2, P CO2, pH, BE) uuring.
Kuidas on anesteesia kulg juriidiliselt vormistatud?
Anesteesia ajal hoitakse patsiendi anesteesiakaarti, kuhu on tingimata kirjas peamised homöostaasi näitajad: pulsisagedus, vererõhk, tsentraalne veenirõhk, hingamissagedus, ventilatsiooni parameetrid.See kaart kajastab kõiki anesteesia ja operatsiooni etappe, näitab narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide doosid .Märgitakse ära kõik anesteesia ajal kasutatavad ravimid, sh vereülekanne. Kõikide operatsiooni etappide ja ravimite manustamise aeg registreeritakse. Operatsiooni lõpus määratakse kõigi kasutatud ravimite kogusumma, mis on märgitud ka anesteesiakaardile. Registreeritakse kõik anesteesia ja operatsiooni ajal tekkinud tüsistused. Anesteesiakaart on põimitud haigusloosse.
Anesteesia (kreeka keeles ἀναισθησία - ilma tundeta) - keha või selle osa tundlikkuse vähenemine kuni keskkonna ja enda seisundi kohta teabe tajumise täieliku lakkamiseni.
Miks on operatsiooni jaoks vaja anesteesiat?
Kaasaegse anestesioloogiateenistuse lahendatavaid ülesandeid saab kirjeldada järgmiselt:
- optimaalsete tingimuste loomine kirurgi tööks operatsiooni ajal, mis seega määrab kirurgilise ravi kvaliteedi taseme,
- pakkudes patsientidele operatsiooni ajal ohutut ja tõhusat valu leevendamist,
- patsiendi elu tagamine ja säilitamine enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda,
- patsiendi kaitsmine tema kehale mõjuvate agressiivsete keskkonnategurite eest (bioloogilised, nakkuslikud, füüsikalised, keemilised jne, sh kirurgiline agressioon).
Anestesioloogiline ravi hõlmab üldiselt laia valikut ülesandeid:
- patsiendi seisundi esialgne hindamine anesteesiariski kindlakstegemiseks,
- vajadusel intensiivravi patsiendile operatsiooniks ettevalmistamiseks,
- premedikatsioon või ravimite ettevalmistamine anesteesiaks,
- anesteesia meetodi ja ravimite valik,
- anesteesia kasutamine erakorralistel ja plaanilistel kirurgilistel operatsioonidel, sidemete ja diagnostiliste uuringute jaoks,
- patsiendi seisundi jälgimine anesteesia ajal, ravimite korrigeerimise määramine eluohtlike ainevahetus- ja funktsionaalsete häirete ennetamiseks,
- patsiendi äratamine pärast üldanesteesiat,
- valusündroomi kõrvaldamine teatud haiguste (onkoloogia ja muud ravimatud haigused) ja muude seisundite korral.
Liigid
- Üldanesteesia või üldanesteesia
Kohalik anesteesia ja selle sordid
Kohalik anesteesia on teatud kehaosa tundlikkuse vähendamine või täielik lõpetamine.
On olemas järgmist tüüpi lokaalanesteesia:
- Rakendus.
- Infiltratsioon.
- Dirigent.
- Seljaaju.
- Epiduraalne.
Rakendus (pind)anesteesia tehakse anesteetikumi kandmisega limaskesta või naha piirkonda.
Sel juhul tungib anesteetikum koe sügavamatesse kihtidesse, põhjustades närviretseptorite talitlushäireid ja tundlikkuse kaotust.
Rakendusanesteesiat kasutatakse valulike protseduuride puhul hambaravis, kosmetoloogias, otorinolarüngoloogias, günekoloogias, uroloogias jne.
Kohaliku tuimestuse jaoks kasutatavad ravimid (lidokaiin, tetrakaiin, kamistad, inokaiin, EMLA, prooksümetakaiin, ksülokaiin jne) võivad olla erinevates vormides: aerosoolid, salvid, geelid, pihustid, lahused.
Rakendusanesteesia kasutamise vastunäidustuseks on individuaalne talumatus mis tahes ravimi suhtes. Pinnaesteesia tüsistus on allergiline reaktsioon, kõige sagedamini punetus, kerge turse.
Infiltratsioonianesteesiaga anesteetikumi süstitakse. Süstekohas on närviimpulsside juhtivuse blokaad.
Infiltratsioonianesteesia tehnika:
- Esiteks süstitakse anesteetikumi intradermaalselt.
- Iga uus ravimi portsjon süstitakse sõlme serva, mis tekkis eelmise süstiga. See tekitab tulevase sisselõike alale anesteetikumi infiltraadi.
- Seejärel infiltreeritakse nahaalune kude.
- Alles pärast seda tehakse skalpelliga sisselõige nahale ja nahaalusele koele.
- Seejärel viiakse läbi anesteetikumiga lihaskoe kiht-kihiline infiltratsioon.
Ravimid, mida kasutatakse infiltratsioonianesteesiaks: novokaiin, lidokaiin, ultrakaiin.
Vastunäidustused ja tüsistused. Seda tüüpi anesteesia vastunäidustuseks on ülitundlikkus anesteetikumide suhtes. Infiltratsioonianesteesiaga kaasnevad tüsistused on haruldased, enamasti on need allergilised reaktsioonid.
Juhtivuse anesteesia
Paraneuraalsesse ruumi süstitakse anesteetilist ravimit, mis põhjustab impulsside edastamise blokaadi mööda suurt närvitüve.
Meetodit kasutatakse üla- ja alajäseme, kilpnäärme, suguelundite ja hambaravi operatsioonide ajal.
Juhtivusanesteesia tüsistused. Kõige raskem tüsistus on neuropaatia, samuti võivad tekkida allergilised reaktsioonid.
Kasutatakse spinaalanesteesiat operatsioonide tegemisel alajäsemetel, lülisamba nimmepiirkonnas, mõned operatsioonid suguelunditel jne.
Anesteesia jaoks kasutatakse prokaiini, tetrakaiini. lidokaiin, bupivakaiin.
Spinaalanesteesia tüsistused: põikmüeliit, meningiit, eesmise sarve sündroom jne.
Epiduraalanesteesia
Selle anesteesiameetodiga süstitakse anesteetikumid kateetri kaudu lülisamba epiduraalruumi, blokeerides samal ajal impulsside ülekandmise mööda seljaaju närvilõpmeid.
Meetodit saab kasutada üldanesteesia lisandina osade operatsioonide puhul, keisrilõike ajal, operatsioonijärgse valu leevendamiseks, sageli kasutatav sünnituse ajal, keisrilõige.
Kõige sagedamini kasutatavad epiduraalsed blokaadid on lidokaiin, ropivakaiin ja bupivakaiin.
Tüsistused: epiduraalne hematoom, kõrge blokaad, spasmid, halvatus.
Kohaliku anesteesia näidustused
- Väikesed kõhuoperatsioonid, pehmete kudede operatsioonid;
- raske kaasuv haigus;
- patsiendi keeldumine üldanesteesiast;
- gerontoloogiline (vanuseline) patsientide rühm.
Kohaliku anesteesia kasutamise vastunäidustused
- Patsiendi keeldumine;
- allergia anesteetikumide suhtes;
- vaimuhaigus;
- suur töömaht;
- cicatricial koe muutused kirurgilise sekkumise piirkonnas.
Üldanesteesia
Üldnarkoos ehk üldnarkoos on kesknärvisüsteemi pöörduv depressioon, millega kaasneb valutundlikkuse, teadvuse, mälu, skeletilihaste lõdvestumise kaotus.
See seisund saavutatakse ühe või mitme anesteetilise ravimi kasutuselevõtuga, mille annuse valib anestesioloog individuaalselt, sõltuvalt kirurgilise sekkumise tüübist ja kestusest ning patsiendi individuaalsetest omadustest.
Kasutatud ravimite arvu järgi eristatakse:
- Mononakroos (anesteesiaks manustatakse ühte ainet).
- Segaanesteesia (kaks või enamat ravimit manustatakse samaaegselt).
- Kombineeritud anesteesia (anesteetikumide kasutamine koos valuvaigistitega, lihasrelaksantidega, gangioblokaatoritega jne).
Määrake sissehingatav ja mitteinhaleeritav anesteesia.
Inhalatsioonianesteesia korral manustatakse anesteetikume hingamisteede kaudu.
Inhalatsioonianesteesia toimub (olenevalt anesteetikumide manustamisviisist):
- Mask.
- Endotrahheaalne
- Endobronhiaalne.
Mitteinhaleeritav anesteesia saavutatakse anesteetikumide sisseviimisega intravenoosselt, intramuskulaarselt, rektaalselt jne.
Anesteesiaks kasutatakse järgmisi ravimeid: dilämmastikoksiid, kloroform, halotaan, ksenoon, ketamiin, halotaan, propofool ja paljud teised.
Reeglina tehakse intrakavitaarsed kirurgilised sekkumised kombineeritud endotrahheaalse anesteesia ja mehaanilise ventilatsiooniga.
Väljaspool õõnsust operatsioone saab teha patsiendi spontaanse hingamisega, kasutades mononarkoosi.
Üldanesteesia tüsistused. Anesteesia raskeid tüsistusi registreeritakse praegu harva, nendeks on spontaanse hingamise ebapiisav taastumine, hingamisseiskus, arütmia, bradükardia, krambid, südameseiskus.
Anesteesia (üldnarkoosi) vastunäidustused
Lasteanestesioloogid usuvad, et tüsistuste riski vähendamiseks on vaja edasi lükataanesteesia lasteljärgmistel tingimustel:
- Ägedad hingamisteede haigused.
- Ägedad nakkushaigused.
- Tõsine alatoitumus.
- Püoderma (mädased lööbed nahal).
- Väljendunud rahhiit.
- Seisund pärast vaktsineerimist (vähem kui 10-14 päeva).
- Tundmatu iseloomuga hüpertermia.
Täiskasvanutel on plaaniliste operatsioonide ajal tehtava anesteesia vastunäidustuseks järgmised patoloogilised seisundid.
Kombineeritud ja kombineeritud anesteesia
Enamik praegu kasutatavaid kombineeritud ja kombineeritud anesteesia meetodeid.
Kombineeritud anesteesia- sama tüüpi anesteesia erinevate meetodite samaaegne või järjestikune kasutamine (näiteks sissehingamine ja mitteinhaleerimine).
Kohaliku ja üldanesteesia samaaegset kasutamist kirurgilise operatsiooni ajal nimetatakse kombineeritud anesteesiaks.
Tüsistuste ravi
Kergematel juhtudel on soovitatav hapnikku sisse hingata ja krampe leevendada barbituraatide sisseviimisega narkootilistes annustes, raskete tüsistuste korral manustada südame- ja vasokonstriktoreid, kanda vereasendajaid, teha mehaaniline ventilatsioon läbi maski. ehk endotrahheaaltoru, südamemassaaži ja kogu elustamismeetmete kompleksi.
Nagu teada, sisaldab anesteetikumi lahuse koostis sageli adrenaliini, vasokonstriktorit, mis pikendab anesteesia kestust ja vähendab anesteetikumi resorptsiooni ja seega ka selle toksilisust. Selline "keemiline žgutt" võimaldab teil saada hea valuvaigistava toime ka väiksemate lokaalse esteetika kontsentratsioonide korral. Adrenaliini üledoos võib aga põhjustada joobeseisundit ärevuse, hirmu, värina, naha külmetuse, õhupuuduse, peavalu näol; rasketel juhtudel on südame rütmihäired, ventrikulaarne fibrillatsioon.
Sellised tüsistused nagu allergilised reaktsioonid on võimalikud individuaalse ülitundlikkuse tõttu konkreetse anesteetikumi suhtes, need avalduvad urtikaaria lööbe, turse, bronhospasmi ja larüngospasmina ning rasketel juhtudel on võimalik anafülaktiline šokk. Anafülaktiliste reaktsioonide ravis kasutatakse kortikosteroide, antihistamiine ning bronhide spasmide korral hapniku inhalatsioone, bronho- ja spasmolüütikume.
Kohaliku anesteesia võimalike tüsistuste ennetamine on: anamneesiandmete sihipärane selgitamine suurenenud individuaalse tundlikkuse kohta ravimi suhtes, kliiniline läbivaatus vastunäidustuste tuvastamiseks, anesteetikumide annuste ja anesteesiameetodite hoolikas järgimine, mis väldivad lahuse intravasaalset süstimist.
Kohaliku anesteesia tüsistusena tuleks lugeda ka ebapiisavat anesteesiat, nn hüpoesteesiat. See on võimalik pikaajalise operatsiooni või teatud metoodiliste võtete tähelepanuta jätmise korral. Kui anesteetikumi lisasüstid ei anna piisavat tuimestust, tuleb manustada diasepaami või väikseid fentanüüli annuseid. Kui need meetmed on ebaefektiivsed, lülituvad nad üle üldanesteesiale.
Anesteesia tüübid hambaravis
Anesteesia jaguneb kohalikuks ja üldiseks (narkoos). Samuti on tavaks eristada valuvaigistit ravimitest ja mitteravimitest.
Narkootikumideta anesteesiat on mitut tüüpi :
- audioanalgeesia;
- elektroanalgeesia;
- anesteesia hüpnootilise toime kaudu;
- arvuti anesteesia.
Narkootikumide anesteesia hõlmab anesteetikumi süstimist, mis blokeerib impulsi juhtivuse meditsiiniliseks sekkumiseks vajaliku aja jooksul. Teatud aja möödudes ravim laguneb ja tundlikkus taastub täielikult. Kaasaegsed valuvaigistid võimaldavad teil ravi ajal ebamugavust täielikult vältida.
Üldanesteesiat hambaravis kasutatakse suhteliselt harva ja spetsiaalsete näidustuste olemasolul. Kõige sagedamini kasutatakse seda näo-lõualuu kirurgias.
Kohalik anesteesia hambaravis
Enamikule protseduuridest eelneb kohalik tuimestus. Keha jaoks on see palju ohutum kui anesteesia. Kuni viimase ajani olid levinumad anesteetikumid novokaiin ja lidokaiin, kuid nüüd kasutatakse tõhusamaid ravimeid.
Kohalikku anesteesiat on mitut tüüpi:
- rakendus;
- infiltratsioon;
- juhtiv;
- intraligamentaarne;
- luusisene;
- varre.
- Rakendusanesteesia. See on anesteesia, mis tagab pindmise anesteesia. See viiakse läbi pihustades või kandes ravimit salvi kujul suuõõne limaskestale. Kõige sagedamini kasutatakse aerosoolpurkides 10% lidokaiini. Anesteesia on näidustatud pehmete kudede tundlikkuse vähendamiseks süstekohas, samuti limaskestade (stomatiidi ja igemepõletiku korral) ja väikeste mädaste avanemise korral. Terapeutilises praktikas saab seda kasutada enne emakakaela piirkonna mineraliseerunud lademete eemaldamist ja ortopeedilises praktikas hamba ettevalmistamisel proteesimiseks (pööramiseks).
- infiltratsioonianesteesia. Infiltratsioonianesteesia võimaldab anesteseerida ühte hammast või väikest limaskesta piirkonda. Seda praktiseeritakse neurovaskulaarse kimbu eemaldamisel, samuti sügava kaariese ravis. Süstimine toimub tavaliselt juuretipu projektsioonis. Sel juhul blokeerib anesteetikumi ravim valuimpulsi juhtivuse närviharu tasemel. Kõige sagedamini tuimestatakse sel viisil ülemisi hambaid, kuna ülemise lõualuu luu suhteliselt väike paksus võimaldab anesteetikumil suhteliselt kergesti närvilõpmetesse tungida.
- Juhtivuse anesteesia. Seda on vaja siis, kui infiltratsioon ei anna soovitud efekti või on vaja tuimestada mitu külgnevat hammast. Kasutatakse ka hammaste väljalõikamisel, abstsesside avamisel periostiidi ja kroonilise parodontiidi ägenemise korral, samuti mädase fookuse tühjendamiseks. Anesteetiline süst võimaldab teil kogu närviharu ajutiselt "välja lülitada". Kõige sagedamini tehakse tuberkuloosne ja palataalne juhtivuse anesteesia enne ülalõualuu sekkumist (vajadusel täiendatakse neid intsisiivse anesteesiaga) ja anesteesia korral. alalõualuu- torusaal või alalõualuu.
- Intraligamentaarne (intraligamentoosne) lokaalanesteesia. Sageli praktiseeritakse lastehambaravis sügava kaariese ja selle tüsistuste ravis, samuti juhtudel, kui hammas tuleb eemaldada. Ravimi süstimine toimub periodontaalsesse sidemesse, mis asub alveoolide seina ja hambajuure vahel. Samas ei kaota limaskestad oma tundlikkust, mis välistab lapse kogemata põse, keele või huule hammustamise.
- Intraosseoosne anesteesia. See on näidustatud hamba ekstirpatsiooni operatsiooni ajal. Esmalt süstitakse anesteetikum igemetesse ja pärast lokaalse tuimuse tekkimist lõualuu käsnjas kihti hambavahes. Sel juhul kaob ainult teatud hamba tundlikkus ja väike igemeala. Mõju tekib peaaegu koheselt, kuid kestab suhteliselt lühikest aega.
- Tüve anesteesia. Tüve anesteesia läbiviimine hambaravis on võimalik ainult haiglatingimustes. Selle rakendamise näidustused võivad olla suure intensiivsusega valu, neuralgia (eriti näonärvi), samuti lõualuude ja sigomaatilise luu tõsised vigastused. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse ka enne kirurgiliste sekkumiste algust. Koljupõhja piirkonnas tehakse tuimestussüst, mis võimaldab koheselt välja lülitada ülalõualuu ja alalõua närvid. Tüveanesteesia mõju iseloomustab võimsus ja pikk kestus.
Vastunäidustused
Enne anesteesia tegemist peab hambaarst kindlasti välja selgitama, kas patsiendil on tõsised somaatilised haigused või allergia ravimitele.
Valuvaigistite kasutamise vastunäidustused võivad olla :
- allergilised reaktsioonid pärast anesteetikumide manustamist;
- ägedad kardiovaskulaarsed haigused ajaloos (südameinfarkt või insult vähem kui kuus kuud tagasi);
- diabeet;
- mõned muud hormonaalsed häired endokriinsüsteemi patoloogiate taustal (türotoksikoos jne).
Tähtis: endokriinsete haiguste dekompenseeritud vormide korral tuleb patsienti ravida eranditult haiglas. Laste ja rasedate naiste anesteesia läbiviimisel tuleb olla eriti ettevaatlik.
Viimased uuringud
Teadlased on leidnud, et anesteesia ei tööta nii, nagu aastakümneid arvati. Uuringu tulemused avaldati ajakirjas PLOS Computational Biology.
Varem eeldati, et anesteesia blokeerib teadvuse, häirides teabe edastamist aju erinevate osade vahel. Eksperimentaalselt on kinnitatud ajupiirkondade vahel edastatava teabe hulga vähenemine. Teadlasi jäi aga kummitama küsimus: mis siis, kui mitte info hulk ei vähenenud seoste rikkumise tõttu, vaid vastupidi? Nad tegid tuhkrutega katse, muutes nad tuimestusravimi isofluraani abil teadvusetuks ja jälgisid ajus toimuvaid muutusi. Selgus, et infohulga vähenemine toimub algpiirkonnas, prefrontaalses ajukoores, mitte teel teistesse tsoonidesse. Selgus, et asi polnud selles, et infot ei saanud edastada, vaid selles, et lihtsalt polnud midagi edastada.
Töö autorid on aga järeldustega ettevaatlikud ja rõhutavad, et selle hüpoteesi ühemõtteliseks kinnitamiseks on vaja teisi uuringuid. Samuti loodavad nad, et edasine töö selles vallas annab vastuse neuroteaduse ühele kõige olulisemale küsimusele – kust teadvus tuleb.
Anesteesia on üks meditsiini imesid, mille abil on arstil võimalus pakkuda patsiendile kõige tõhusamat arstiabi - kirurgilist. Käesolevas artiklis kirjeldatakse peamisi anesteesia ja anesteesia liike, mida kaasaegsed anestesioloogid kasutavad.
Üldine ja kohalik ei ole anesteesia tüübid
Olen sellest juba korduvalt teistes artiklites kirjutanud, kuid arvan, et seda tasub korrata, sest. Näen seda viga sageli Internetis ja meedias.
Anesteesia on alati üldine, see tähendab teadvuse väljalülitamist. Niinimetatud "kohalik anesteesia", nagu inimesed seda sageli kutsuvad, on anesteesia, mille puhul inimene on teadvusel ja anesteesia toimub näo / keha pinna piiratud osas. Kui need tingimused on lahendatud, liigume edasi.
Niisiis, vastavalt patsiendile ravimite manustamismeetodile võib anesteesia olla: sissehingamine (mask), intravenoosne ja endotrahheaalne.
Kasutatavate ravimite arvu järgi eristatakse mononarkoosi (kasutatakse 1 ravimit) ja mitmekomponentset anesteesiat.
Inhaleeritav anesteesia
Esimene üldanesteesia tüüp oli eetri aurude sissehingamine. Narkootilise toime põhimõte kehale on üles ehitatud kopsukoe võimele gaase aktiivselt absorbeerida ja vabastada. Inhaleerides ravimeid, millel on võime muutuda vedelast olekusse gaasiliseks või auruks, on võimalik saavutada kõrge kontsentratsioon veres. Aju veresooni läbides avaldab see neuronitele otsest mõju sügava narkootilise une seisundisse sukeldumisel.
Peamised inhalatsiooni ettevalmistused on järgmised:
- (täna peaaegu ei kasutata).
Kõigil neil on erinevad füüsikalis-keemilised ja farmakodünaamilised omadused. Ühendab nende kehasse viimise meetodi ja vajaduse moodustada hingamisaparaati kasutades gaasisegu teatud vahekordades hapnikuga.
Võrdluseks: täiskasvanu kopsude pindala on kuni 100 m2
Eelised teostamise lihtsuses, suhteliselt lihtsas käsitsemises, lühikeses toimeajas, mis on äärmiselt oluline väiksemate kirurgiliste sekkumiste teostamisel.
Sellise anesteesia suure sügavuse saavutamine on seotud tõsiste hingamisteede häirete ohuga. See piirab selle kasutamist kirurgias. Seetõttu kasutatakse inhalatsioonianesteesiat peamiselt lastekirurgia erinevates valdkondades.
Intravenoosne anesteesia
Kasutuselevõtt narkootiliste ainete intravenoosselt läbi mitte-inhalatsiooni tüüpi anesteesia operatsiooni ajal. Neid iseloomustab suhteliselt pikk toimeaeg ja suurem sügavus võrreldes sissehingatavate ainetega. Sõltuvalt kasutatavatest ravimitest on järgmised:
- Klassikaline intravenoosne anesteesia, rekofool;
- - fentanüüli manustamine droperidooliga. Seda saab läbi viia nii spontaanse hingamise korral kui ka koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga;
- Ataralgeesia - sibasooni kombineeritud manustamine koos. See ainete kombinatsioon põhjustab pindmist säästvat anesteesiat ja seda saab kombineerida teiste anesteesiatüüpidega.
Mitmekomponentne endotrahheaalne anesteesia
Pikkade mahukate toimingute puhul antakse eelis mitmekomponentsele. Tema eristavad tunnused on:
- Narkootiliste ravimite (tiopentaal, fentanüül, sibasoon) intravenoosne manustamine;
- Lihasrelaksantide (ditiliin, arduan) kasutuselevõtt;
- Hingetoru intubatsioon kontrollitud hingamisega ventilaatori abil.
See kombinatsioon võimaldab vähendada narkootiliste ainete annust, saavutada suurepärast valuvaigistust ja lihaste lõdvestumist ning tagada organismi piisav hapnikuga varustatus.
Mõnel juhul, kui üldanesteesia ei ole vajalik, kasutage:
- kohalik anesteesia;
- Juhtivuse anesteesia;
- Epiduraal- või spinaalanesteesia.
Need valu leevendamise meetodid põhinevad paiksel süstimisel perifeerse närvisüsteemi kudedesse või struktuuridesse. Samal ajal on säilinud teadvuse taustal teatud anatoomilise piirkonna valutundlikkus täielikult kadunud. Kombineeritud anesteesia on piirkondliku anesteesia kombinatsioon neuroleptanalgeesia või ataralgeesiaga.
Lisateavet anesteesia tüüpide ja anesteesia kohta leiate sellest videost:
Anesteesia meetodite üldnimetus.
Kaasaegse meditsiini olemasolu on võimatu ette kujutada ilma anesteesia kasutamiseta, mida tehakse peaaegu kõigis invasiivsetes diagnostilistes ja terapeutilistes protseduurides. Teatavasti on valu üks olulisi koekahjustuse või põletiku tunnuseid, mis nõuavad enamasti kohest abi. Kuid valuaistingud takistavad selle täielikku pakkumist mitte ainult seetõttu, et need põhjustavad märkimisväärset ebamugavust, vaid põhjustavad sageli ka sellist eluohtlikku seisundit nagu valušokk. Võitlus valuga algas ammu enne tänapäevaste valuvaigistite avastamist. Niisiis, kui käsikirju uskuda, siis 1500 eKr. Egiptuses hakati oopiumil põhinevate uimastite kasutamist praktikas kasutama ja 2. sajandil eKr. Kirjeldatakse, et Hiinas kasutati valu kõrvaldamiseks kanepipulbrit. Kummalisel kombel möödus peaaegu kaks aastatuhandet, enne kui avalik anesteesia, mis võimaldas teha tõsiseid operatsioone, läks peaaegu kaks aastatuhandet, kuni 30. septembril 1846 tegi William Morton meditsiinilise eetriga valutu operatsiooni. Sellest ajast alates on anesteesia efektiivsus märkimisväärselt suurenenud, mis on seotud uute ravimite avastamise ja nende pädeva kasutamisega.
Anesteesiat nimetatakse tundlikkuse vähenemiseks kogu kehas või selle teatud piirkondades. Selle esinemise mehhanismi täielikuks mõistmiseks tuleks meelde tuletada keskkonnateabe hankimise, läbiviimise ja analüüsimise mehhanismi. Niisiis hõlmab kõigi meeleorganite koostis järgmisi osakondi:
- perifeerne (koosneb retseptoritest või organitest, mis tajuvad teatud signaale keskkond);
- juhtiv (koosneb närviteedest, mis juhivad elektrilist impulssi keskanalüsaatorisse);
- tsentraalne (hõlmab ajukoort, mis vastutab teabe teadliku töötlemise eest, ja subkortikaalseid moodustisi, mille eesmärk on keha automaatne reaktsioon välismõjudele);
Kui vähemalt üks selle ahela lülidest, mis vastutavad välismaailmaga suhtlemise eest, ebaõnnestub, on tundlikkus täielikult või osaliselt kadunud. Selle esinemise tegurite järgi tuleks eristada meditsiinilist anesteesiat, mida tehakse valu vältimiseks meditsiinilise või kirurgilise sekkumise ajal, ja patoloogilist, mis on tingitud haigusest või vigastusest.
Ainuüksi Ameerika Ühendriikides tehakse aastas üle 40 miljoni operatsiooni, mis nõuavad anesteesiat. Lisaks nõuavad paljud väljaspool operatsioonisaali tehtavad invasiivsed protseduurid head anesteesiat. Samal ajal põhjustab anesteesia kasutamine surma umbes 1 juhul 20 000 terve patsiendi kohta. Kuigi statistika kohaselt on kogu maailmas anesteesiast tingitud perioperatiivne suremus viimastel aastakümnetel vähenenud enam kui 90%. Samal ajal jääb üldine postoperatiivne suremus ligikaudu 4% -ni.
Perioperatiivsete tüsistuste tekkimist määravad paljud tegurid ja need võivad tekkida nii anesteesia või kirurgilise sekkumise vahetute tagajärgedena kui ka olla seotud patsiendi enda omadustega.
Anesteesia juurutamist praktikasse tunnistati algselt ohtlikuks ettevõtmiseks, mis on seotud nii patsiendi individuaalsete omaduste kui ka arstide kogemustega.
Rahvatervise seisukohast on oluline mõista anesteesia kasutamisega seotud tüsistuste olemust ja ulatust ning see jaguneb mitmeks tasandiks. Seega on konkreetsete patsientide jaoks kitsas tähenduses täpse teabe saamine konkreetsete operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosuse kohta anesteesia ja operatsiooniga seotud teadlike otsuste tegemise vajalik tingimus. Laiem vaade anesteesia kasutamise tüsistuste riskile hõlmab erinevate patsientide, arstide või haiglate analüüsi, mis annab suurepärase võimaluse hinnata ja parandada ravi kvaliteeti.
Patsiendi jälgimise perioodid:
- intraoperatiivne;
- esimesed 48 tundi pärast operatsiooni;
- kogu haiglaravi periood või esimesed 30 päeva või kauem pärast operatsiooni (sellel perioodil väheneb vaatluste täpsus oluliselt);
Kaasaegne meditsiin on tihedalt seotud valuvaigistitega, mille kasutamine mitte ainult ei vähenda patsiendi ebamugavustunnet, vaid hõlbustab oluliselt ka protseduure, kuna patsient ei reageeri valuärritusele.
Haigete laste anesteesia sõltub suuresti lapse vanusest ja küpsusest, samuti anestesioloogi kogemusest. Enamik anesteesiameetodeid ühendab üldanesteesia kasutamise kirurgilise protseduuri enda jaoks piirkondliku anesteesiaga operatsioonijärgse valu kontrollimiseks. See on tingitud väikese lapsega suhtlemise keerukusest. Lisaks ei ole väga väikestel lastel müeliniseerumisprotsess veel lõppenud, mis väljendub tugevamas reaktsioonis välismõjudele, mis on tingitud püramiidtraktide ebaküpsusest (millel on ajukoorest kontrolliv allapoole suunatud mõju). Seetõttu on anesteesia lastel väga oluline.
Anesteesia puhul tuleks arvestada laste selliste iseärasustega nagu vereplasma valkude väiksem seondumisvõime (võrreldes täiskasvanutega), suhteliselt väike rasvkoe ja lihaste hulk, kuna see mõjutab kasutatavate ravimite farmakodünaamikat ja farmakokineetikat. Seetõttu ei lange ravimite annuste arvutamine ja nende korduvate süstide vahelised intervallid anesteesia ajal lastel kokku sarnaste meetmetega täiskasvanutel.
Inhalantide kasutamine üldanesteesia ajal lastel on palju levinum kui täiskasvanutel. Siiski tuleks arvesse võtta selliseid laste anatoomilisi iseärasusi nagu hingamisteede kitsus, nende kõrge haavatavus, limaskesta turse suur tõenäosus ja suurenenud süljeeritus. Need tegurid võivad üksikult või kombinatsioonis põhjustada hingamispuudulikkust. Lisaks lapsed noorem vanus on diafragma, ribide ja rinnaku vähese liikuvuse tõttu väiksem rindkere maht, samas kui õhutakistus hingamisteedes on suurenenud. Need omadused määravad endotrahheaalse anesteesia kasutamise.
Manipulatsioonide tegemisel peaks anestesioloog olema ettevaatlikum, kuna lastel on täiskasvanutega võrreldes suurem kudede haavatavus.
Me ei tohiks unustada lapse psühholoogilise ettevalmistuse olulisust, eriti üle kolme aasta vanust, mis seisneb vestluse läbiviimises laste veendumusega, et protseduur on valutu.
Anesteesia peaks algama premedikatsiooniga (promedool ja atropiin). Promedooli tuleb alla 6 kuu vanustel lastel kasutada ettevaatusega, kuna see võib mõjutada hingamiskeskuse tööd ja põhjustada hingamisseiskust.
Alla 5-6-aastaste laste anesteesia tutvustamine toimub ravimite sissehingamise abil läbi maski. Sellest vanusest vanemate laste veenide hea määratavuse korral viiakse anesteesia sisse ravimite intravenoosse manustamisega.
Anesteesia säilitatakse maskiga (vanemad lapsed lühikeste operatsioonidega) või endotrahheaalselt (väga väikestel lastel või suurte ja raskete operatsioonide korral).
Pärast operatsiooni on kõige tõhusam postoperatiivse valu leevendamise meetod epiduraalanesteesia, mis on näidustatud kõhuõõne, vaagna ja rindkere organite mahuliste sekkumiste korral.
Kogu operatsiooni vältel peab anestesioloog jälgima pulssi, kehatemperatuuri ja lihastoonust. Lisaks võib hapniku liigne kasutamine põhjustada pindaktiivse aine hävimise.
Anesteesia nõuab erilist hoolt kaasuva ägeda esinemise korral nakkushaigused, hingamisteede haigused, raske rahhiit, pustuloossed nahakahjustused, 6 kuu jooksul pärast vaktsineerimist.
Anesteesia määratakse anesteesia toime vajaduse astme järgi. Nii et mõnel juhul on väikeste pindmiste sekkumiste puhul võimalik kasutada kohalikku anesteesiat. Vaatamata lokaalsele toimele võivad anesteetikumid põhjustada südamele ja ajule kahjulikke mõjusid, mis väljenduvad arütmia, krampide, teadvusekaotuse ja allergiliste reaktsioonidena. Siiski peetakse kohalikku tuimestust kõige ohutumaks valu leevendamise meetodiks.
Mõnikord kombineeritakse lokaalanesteesiat ärevuse vähendamiseks ja kohaliku anesteesia efektiivsuse suurendamiseks sedatsiooniga.
Erinevalt lastest on intravenoosse anesteesia kasutamine kõige laiemalt levinud täiskasvanutel ja noorukitel. Selle üldanesteesia meetodi puhul sisestatakse intravenoosne kateeter, mille kaudu on soovitud efekti saavutamiseks vaja anesteetikume ja muid ravimeid. Mõnel juhul on võimalik intravenoosse ja inhalatsioonianesteesia kombineeritud kasutamine.
Valu leevendamiseks teatud piirkonnas on võimalik kasutada regionaalanesteesiat, mis võimaldab hoida patsiendi teadvusel. Selle mõju aga määravad mingil määral organismi individuaalsed anatoomilised iseärasused ja seetõttu ei ole see alati sada protsenti efektiivne. Juhtudel, kui vajalikku valuvaigistust ei saavutata, tehakse üldanesteesia.
Vanemate inimeste anesteesial on oma omadused, mis on tingitud vanusega seotud muutustest ainevahetuses. Praktikas erineb enamikul juhtudel tegelik (passi)vanus bioloogilisest, mis on seotud klimaatiliste, majanduslike, sotsiaalsete jm tingimustega, mis põhjustavad organismi enneaegset vananemist. Eakate tunnuseks on keha kompenseerivate võimete vähenemine, säilitades samal ajal normaalsetes tingimustes elundite ja süsteemide normaalse toimimise. Lisaks tuleks anesteesia andmisel arvestada selliste haiguste sagedase levikuga nagu ateroskleroos, kardioskleroos, muutused hingamissüsteemis (tõkestatud, obstruktiivsed või emfüsematoossed tüübid), neerukahjustused ja vere vähenemisest tingitud maksafunktsiooni langus. selles voolata.
Füsioloogilised erinevused eakate ja täiskasvanute vahel hõlmavad madalat tundlikkust katehhoolamiinide suhtes, jäigemaks rind(viib kaasa märkimisväärsema energiakulu hingamisel), muutused mao limaskestas koos haavandite suure esinemissagedusega.
Trombotsüütide agregatsioonivastaseid aineid ja antikoagulante kasutavad patsiendid tuleb 5 päeva enne operatsiooni üle viia madala molekulmassiga hepariinidele. Antihüpertensiivne ravi eakatel lõpetatakse 6 tundi enne operatsiooni ja jätkatakse pärast seda.
Eakate anesteesia optimaalne valik on multimodaalne anesteesia, kasutades piirkondlikku anesteesiat. Ravimite kasutuselevõtt toimub aeglaselt, kontrollides kõiki elutähtsaid näitajaid. Atelektaaside tekke vältimiseks viiakse iga 2 tunni järel läbi "värbamine" (sissehingamise rõhk tõuseb 30 sekundiks).
Patoloogiline anesteesia on põhjustatud eksogeensete või endogeensete tegurite toimest ning selle põhjuseks on väliskeskkonnast pärineva teabe tajumise, juhtimise ja töötlemise rikkumine. Erinevalt meditsiinilisest anesteesiast, mis tuleneb ravimite toimest sensoorse ahela teatud retseptoritele, tekib patoloogiline anesteesia haiguse, vigastuse või funktsionaalse kahjustuse tagajärjel, mis häirib normaalseid tajuprotsesse.
Näited haigustest, mis põhjustavad anesteesiat:
- perifeerses piirkonnas (pikaajaline krooniline mürgistus, mis põhjustab närvilõpmete kahjustusi, näiteks suhkurtõbi, alkoholism);
- juhtivuse osakonnas (vigastused, kasvajad, muud patoloogilised protsessid, mis põhjustavad närviimpulsi juhtivuse katkemist mööda aferentseid radu keskanalüsaatorisse, näiteks seljaaju traumaatiline vigastus);
- keskanalüsaatori piirkonnas (kohalikud destruktiivsed ja degeneratiivsed protsessid, näiteks hemorraagiline insult kuklasagaras võib põhjustada tõsiseid nägemiskahjustusi).
Sõltuvalt levimusest on olemas täielik ja osaline anesteesia.
Täielik anesteesia
Täielikku anesteesiat saab esile kutsuda nii sihipäraselt kui ka areneda patoloogiliste protsesside tulemusena. Seda tüüpi anesteesia korral tekib täielik tundlikkuse kaotus ja teadvuse häired, mis on kõige iseloomulikum igat tüüpi kooma (primaarne aju-, endokriinne, toksiline, hüpoksiline, termiline) koomale. Täieliku anesteesia väljatöötamise peamine rakenduspunkt on teadvuse säilitamise ja keskkonnaga aktiivse suhtlemise eest vastutavad ajustruktuurid.
Osaline anesteesia
Osaline anesteesia on individuaalsete tunnete blokeerimine, samal ajal kui peaaegu alati säilib teadvus. Reeglina on põhjused, mis põhjustavad osalist anesteesiat suur summa ja need ilmuvad analüsaatori mis tahes osakonna lüüasaamisega.
Osalise anesteesia tüübid:
- valuaistingud puuduvad;
- temperatuuri tajumine puudub täielikult;
- puutetundlikkus puudub;
- puudub teave keha asendi kohta;
- maitseelamused puuduvad;
- lõhn puudub.
Tundlike aistingute puudumise probleemidega tegelevad spetsialiseerunud spetsialistid, kelle huvivaldkond mõjutab mõjutatud sensoorseid organeid.
Anesteesia tüübid meditsiinis
Erinevat tüüpi anesteesia kasutamine on kõige sagedamini kombineeritud. Seega võib anesteesia esilekutsumiseks kasutada inhalatsioonianesteesiat, tekkinud seisundi säilitamiseks aga intravenoosset anesteesiat ja vastupidi. Pindmise kirurgilise sekkumise korral, mis ei nõua teadvusekaotust (abstsess, furunkell, õlavarreluu murd) teostab anesteesia soovitud tüüpi anesteesia teostamiseks koolitatud spetsialist (kohaliku tuimestusega soovitud piirkonna tükeldamine või juhtumiblokaadid).
Üldanesteesia läbiviimine on suunatud välismõjudest tuleneva valu täielikule kõrvaldamisele kirurgilise sekkumise suurema ohutuse tagamiseks. Oluline on märkida, et üldanesteesia mõjutab teadvuse taset.
Kvaliteetse üldanesteesia saamiseks on vajalik ettevalmistus mõnda aega enne operatsiooni. Premedikatsioon on vajalik operatsiooni ootusest tingitud stressi vähendamiseks, üldise erutuvuse vähendamiseks, valuläve tõstmiseks, välissekretsiooninäärmete aktiivsuse vähendamiseks.
Üldanesteesia ühendab sellised omadused nagu piisavus ja komponent.
Anesteesia adekvaatsuse määrab selle vastavus kirurgilise sekkumise mahule ja raskusastmele, samuti vanus, kaasnevad kahjustused, esialgne seisund ja keha individuaalsed omadused.
Pakutakse komponenti:
- vaimsete protsesside depressioon (väljendub anesteesia või tugeva sedatsiooniga);
- valu blokeerimine;
- hüporefleksia tekkimine närvisüsteemiga kokkupuute tagajärjel;
- lihaste lõdvestamine.
Varem kasutati soovitud oleku saavutamiseks peamiselt ainult ühte ravimit, kuid toksilise toime ja kõrgest kontsentratsioonist tingitud kõrvaltoimete suure sageduse tõttu on levinud mitmete ravimite manustamine. See võimaldas ka vähendada koormust maksale (vastutab hävitamise eest) ja neerudele (vastutab eritumise eest). Adekvaatsuse ja mitmekomponentse olemuse tagab tänapäevaste ravimite kasutamine, mille koostoime põhjustab anesteesiat - uinutid, valuvaigistid, lihasrelaksandid.
Anesteesiaravimeid manustatakse kolmel viisil:
- sissehingamine;
- intravenoosne;
- kombineeritud.
Üldanesteesia ohutuse tagamiseks on vaja hinnata hingamisteede seisundit, kuna seda tüüpi anesteesia võib põhjustada hingamisdepressiooni. Võib tekkida ka aspiratsioon – toidu tagasivool maos bronhipuusse, millele järgneb bronhiidi ja kopsupõletiku areng. Näidustuse korral kasutatakse endotrahheaalset toru või kõri maski.
Endotrahheaalse toru paigaldamine toimub larüngoskoobi abil ja sellega kaasnevad valulikud aistingud, nii et see tuleks läbi viia pärast anesteesia sisseviimist.
Kõrimask koosneb pehmest materjalist ja seda ei sisestata kõritoruni.
Dirigeerimise taktika valik
Kui operatsioon on lühiajaline ja hingamishäireid ei esine, kasutatakse peamiselt anesteesiat:
- intravenoosne;
- mask.
Pikaajaliseks operatsiooniks hingamisliigutuste regulaarsuse ja suure aspiratsiooniriskiga kasutatakse anesteesiat:
- intubatsioon;
- endotrahheaalne.
Ulatuslike kõhuoperatsioonidega peaks kaasnema kopsude kunstlik ventilatsioon.
Üldanesteesia etapid
- sissejuhatus;
- hooldus;
- anesteesiast taastumine koos teadvuse taastumisega.
Üldanesteesia ajal läbib keha teatud etapid:
I etappi iseloomustab valuläve tõus muutumatu teadvuse juures.
II etapp:
- Tugev erutus ainult etüüleetri kasutamisel;
- Hingamissageduse ja südame löögisageduse ajutine tõus;
- Eufooria seisund laienenud pupillidega (barbituraatide võtmisel).
III etapis saab eristada 1., 2. ja 3. taset.
- 1. - kerge üldanesteesia (patsient sukeldub unne, täheldatakse õpilaste ahenemist, säilivad sarvkesta ja muud refleksid). Selles etapis on võimalik teha lühiajalisi vähetraumaatilisi operatsioone;
- 2. - optimaalne üldanesteesia (pupillide ahenemine, sarvkesta ja muude reflekside puudumine). Pärast lihaste lõdvestamist põhjustavate ravimite kasutuselevõttu saab teha suuri intrakavitaarseid operatsioone.
- 3. iseloomustab toksiline toime (kõik elutähtsad funktsioonid on pärsitud, pupillid on laienenud) ja reeglina tuleks seda vältida;
IV etapis väljub patsient anesteesiast.
Regionaalanesteesial on üld- ja lokaalanesteesia ees mitmeid eeliseid, mis on seotud opioidide väiksema kasutamisega, operatsioonijärgse valu väiksema esinemisega, mis nõuab opioidide suurtes annustes manustamist, samuti haiglaravi kestuse lühenemist ja kiiret paranemist. heaolus pärast kirurgilist ravi.
Anesteesia olemus seda tüüpi valuvaigistiga seisneb selles, et valuimpulsside juhtimine perifeersetest retseptoritest ajju on blokeeritud.
Anesteesia tüübid kokkupuute kestuse järgi:
- ühekordne süst (anesteesia kestus määratakse anesteetikumi hävitamise kiirusega);
- pikaajaline manustamine (kestus sõltub ravimi manustamise regulaarsusest);
Regionaalse anesteesia näidustused:
- anesteesia operatsiooni ajal;
- valu leevendamine pärast operatsiooni;
- krooniline neuropaatiline valu, samuti valu, mis tekib seoses pahaloomuliste kasvajatega;
- ennetav analgeesia artroplastika ja amputatsiooni ajal vähendab mõnel juhul fantoomvalu esinemissagedust;
Regionaalse anesteesia vastunäidustused:
- patsiendi ebakindlus anesteesia efektiivsuse suhtes;
- anestesioloogi ebakompetentsus;
- suur tüsistuste oht;
- patsiendi soov mitte olla arstiabi osutamise ajal teadvusel.
Muutused füsioloogilistes protsessides kehas piirkondliku anesteesia ajal:
- stressihormoonide vähenemine;
- vähenenud valkude katabolism ja vähem häiritud glükoosi metabolism;
- elektrolüütide tasakaal jääb enamikul juhtudel operatsioonieelsele tasemele;
- stressist tingitud fibrinolüüsi häired on vähem väljendunud, mis vähendab tromboosi ja kopsuemboolia esinemissagedust.
Regionaalsel anesteesial on aga omad plussid ja miinused, seega määrab anesteesia tüübi anestesioloog sõltuvalt konkreetsest. kliiniline juhtum. Samuti on tõestatud, et kui muud asjaolud on võrdsed, ei ole 30-päevasel anesteesiajärgsel suremusel vahet üldisel ja piirkondlikul.
Piirkondliku anesteesia tüübid:
- epiduraalanesteesia;
- juhtivuse anesteesia;
- spinaalanesteesia.
Epiduraalanesteesia
Epiduraalanesteesia on üks piirkondliku anesteesia tüüpe, mille puhul ravimite sisseviimine viiakse läbi otse selgroolülide periosti ja seljaaju kõva kesta vahele moodustunud ruumi. Anesteesia areng on tingitud valuimpulsside blokeerimisest seljaaju sünapsides.
Soovitud efekti saavutamist saab hinnata analgeesia arengu järgi. Tehtud anesteesia efektiivsuse hindamisel arvestatakse eraldi tundlikku (nõelatorke), motoorset (Bromage’i skaala) ja sümpaatilist (käetemperatuuri) blokaadi.
Epiduraalanesteesia kasutamise võimalus oleneb tuimastamist vajavast piirkonnast (näiteks peakude ei saa tuimestada, kuna seda innerveerivad kraniaalnärvid).
Samal ajal on valu leevendamine rindkere, kõhu, kubeme ja jalgade epiduraalanesteesiaga mõttekas.
Epiduraalanesteesia näidustused:
- sünnituse läbiviimine ilma kirurgilise sekkumiseta;
- keisrilõige;
- koos üldanesteesiaga opioidide annuse vähendamiseks;
- anesteesia pärast mitu päeva kestnud operatsiooni koos manustatud ravimite koguse täpse kontrolliga;
- mõnikord manustatakse seljavalu korral anesteetikume ja steroide.
Epiduraalanesteesia ajal jaotatakse ravim kahes suunas:
- seljaaju sõlmedesse;
- subarahnoidaalsesse ruumi.
Toime raskusaste ei sõltu mitte ainult ravimi mahust, vaid ka lahjendusastmest. Suur kogus lahjendatud anesteetikumi põhjustab kõrgel tasemel tundlikkuse plokki koos motoorsete funktsioonide vähem väljendunud blokaadiga. Väikese koguse kontsentreeritud preparaatide korral määratakse plokk madalal tasemel. Samuti ei mõjuta nõrgalt kontsentreeritud anesteetikumid praktiliselt motoorseid funktsioone.
Epiduraalanesteesia madal efektiivsus võib olla tingitud:
- mosaiikne (asümmeetriline) anesteesia, mis tekib nõela kõrvalekaldumisel ja anesteetikum siseneb kõvakesta piirkonda, mis põhjustab ravimi ebaühtlast jaotumist;
- anesteetikumi nõrk annus ja operatsiooni varajane algus, enne valuvaigistava toime algust;
- sakraalsete segmentide blokaadi piisavus;
- lahknevus anesteetikumide sisseviimise kõrguse ja operatsiooni mahu vahel.
Juhtivuse anesteesia olemus seisneb anesteetikumi toimes sõlme, närvi või põimiku epineuraalses või endoneuraalses ruumis, millele järgneb närviimpulsi ülekande pöörduva blokaadi väljatöötamine.
Esimest korda kasutas juhtivuse anesteesiat 1884. aastal kirurg William Halsted õlavarrepõimiku, pudendaal- ja sääreluu närvide blokeerimiseks. Tulevikus on uute ravimite väljatöötamine oluliselt suurendanud selle anesteesiameetodi efektiivsust.
Juhtivanesteesia on leidnud rakendust traumatoloogias, hambaravis ja pikaajalise kroonilise valuga patsientide ravis.
Lisaks anesteetikumile võib manustada adrenaliini (põhjustab vasokonstriktsiooni süstekohas, mis aeglustab anesteetikumi imendumist ja pikendab toime kestust), steroidseid ravimeid (on põletikuvastased omadused) või opioide (võimendab valuvaigistit). mõju).
Juhtivusanesteesia võimalikud kõrvaltoimed:
- veresoonte kahjustus;
- Pneumotooraks;
- Närvipõimikute kahjustus;
- Rindkere lümfikanali kahjustus
- Nakkusliku protsessi tekkimine anesteetikumi süstekohas;
- Ravimi toksiline toime;
- Allergiline reaktsioon anesteetikumi jaoks.
spinaalanesteesia
Spinaalanesteesia olemus seisneb anesteetikumi sisseviimises lumbaalpunktsiooni ajal subarahnoidaalsesse ruumi, mille tulemuseks on impulsside edastamise blokeerimine seljaaju juurte tasemel.
Erinevalt epiduraalanesteesiast toimub spinaalanesteesias lisaks analgeesiale ka lihaste lõdvestumine ja muud tüüpi tundlikkuse kadu.
Spinaalanesteesial on mitmeid eeliseid, näiteks vähem tõsiseid süsteemseid tüsistusi ning iivelduse ja oksendamise puudumine. Lisaks on patsient teadvusel ja saab arstiga suhelda.
Spinaalanesteesia jaoks on ainult kaks asendit – külili lamades või istudes. Lisaks on oluline märkida, et erinevalt epiduraalanesteesiast manustatakse seda tüüpi anesteesiaga vähem ravimeid.
Spinaalanesteesia tüsistusteks on punktsioonijärgne peavalu, mis esineb 3% juhtudest.
Spinaalanesteesia vastunäidustused
Absoluutne:
- Patsiendi soovimatus;
- Operatsiooniruumi ebapiisav tehniline varustus;
- Vere hüübimissüsteemi häired;
- Kaudsete antikoagulantide või madala molekulmassiga hepariinide võtmine 12 tundi enne anesteesiat;
- Põletikulised nahahaigused anesteetikumi süstekohas;
- Suurenenud kraniaalne rõhk;
- Kardiovaskulaarsüsteemi kompenseerivate reservide ammendumine;
Sugulane:
- Patsiendi suurenenud emotsionaalne erutuvus;
- Vaimsed ja neuroloogilised haigused;
- Südamehaigused koos vähenenud südame väljundiga;
- Suutmatus adekvaatselt hinnata operatsiooni kestust ja mahtu;
- Sünkoobi ajalugu, AV-blokaad.
Kohaliku anesteesia olemus on perifeersete retseptorite otsene blokeerimine, mis vastutavad keskkonna signaalide tajumise ja muundamise eest. Tavaliselt kasutatakse seda tüüpi anesteesiat väikeste pindmiste operatsioonide puhul. Pärast anesteetikumi kasutuselevõttu tekib täiskõhutunne, mis kaob mõne sekundi pärast, asendudes mõne minuti pärast valu täieliku puudumisega süstepiirkonnas. Mõnel juhul on kohaliku anesteesia piirkonnas võimalik säilitada teatud manipulatsioonide tunne, kuid valu ei täheldata.
Imendudes võivad anesteetikumid põhjustada arütmiaid, krampe, minestamist,. Sellest hoolimata peetakse seda tüüpi anesteesiat kõige ohutumaks, kuigi mitte kõige tõhusamaks.
Kohalik anesteesia jaguneb infiltratsiooniks ja kontaktiks.
Infiltratsioonianesteesia;
Infiltratsioonanesteesia on üks levinumaid valu leevendamise meetodeid, mis tuleneb eelkõige selle teostamise lihtsusest ja toime heast raskusastmest.
Infiltratsioonianesteesia jaguneb järgmisteks osadeks:
- otsene (valu leevendamine süstekohas);
- kaudne (valu leevendamine tekib ravimi leviku tagajärjel ümbritsevatesse kudedesse);
Infiltratsioonanesteesia on leidnud rakendust hambaravis, kirurgias ja diagnostilistes sekkumistes. Seda tüüpi anesteesia kasutamine on välistatud ainult mädaste haiguste (aseptika reeglite rikkumise tõttu) ja onkoloogia (ablastika põhimõtte rikkumine, st kasvajarakkude leviku tõkestamine haiguse tagajärjel). nende hävitamine).
Kirurgias manustatakse anesteetikumi intradermaalselt kuni "sidrunikoore" moodustumiseni, mille järel arstile huvipakkuv piirkond purustatakse ravimite sügavama manustamisega. Valu leevendamine toimub 10-15 minutit pärast anesteetikumi manustamist.
Erilist tähelepanu väärib infiltratsioonianesteesia meetod Vishnevski järgi (hiiliva infiltraadi meetod). Teatud määral hõlmab see meetod juhtivuse anesteesia elemente, kuna süstitud anesteetikumi toime on suunatud närviimpulsside juhtimises osalevatele närvidele. Seda anesteesiameetodit võib nimetada ka juhtumiblokaadiks, kuna anesteesia olemus on anesteetikumi sisestamine fastsiaalsesse infiltraati, kuni moodustub tihe infiltraat. Seda tüüpi anesteesia hõlbustab oluliselt kirurgilist sekkumist, kuna lihastest ja neurovaskulaarsetest kimpudest eemaldatakse fastsiad, mis hõlbustab nende eraldamist ja läbivaatamist.
Juhtumiblokaadi meetodit kasutatakse laialdaselt selliste ägedate seisundite ravis nagu põletushaiguse tagajärjel tekkinud äge neerupuudulikkus.
Kontakt anesteesia
Kontaktanesteesia viitab kohalikule anesteesiale ja selle põhjuseks on anesteetikumi otsene pinnainteraktsioon naha või limaskestadega.
Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse laialdaselt oftalmoloogias ja selle põhjuseks on anesteetikumi instillatsioon. Kontaktanesteesiat kasutatakse ka hingamisteede diagnostiliste meetmete (bronhograafia, bronhoskoopia) läbiviimisel ja see saavutatakse limaskestade niisutamise teel anesteetikumi lahusega. Toime saavutatakse 2-3 minutiga ja kestab kuni pool tundi.
Nende anesteetikumide oluline omadus on nende kõrge toksilisus, mistõttu tuleks nende kasutamine piirduda väikeste annustega.
Anesteesia kasutamine meditsiinis
Anesteesia meditsiinis mängib tohutut rolli, pakkudes mitte ainult vähem stressi patsiendile, vaid ka suurema mugavuse opereerivale spetsialistile, kui seda õigesti teostada.
Meditsiini praeguses arengujärgus on anesteesia hambaravis suurepäraseid võimalusi. Esiteks on see tingitud vananenud seadmete moderniseerimisest, vähem traumeerivate ravimeetodite kasutamisest. Lisaks on laialt levinud kaasaegsed kõrge efektiivsusega ja madala kõrvaltoimete raskusastmega ravimid.
Anesteesia meetodi hambaravis valib hambaarst ja see sõltub kavandatavast sekkumisest:
Hambaravis kasutatakse anesteesiat järgmisi tüüpe:
1. Kontaktanesteesia (kasutatakse lidokaiini).
Kontaktanesteesia näidustused hambaravis:
- hammaste setete eemaldamine;
- suure liikuvusega hamba eemaldamine;
- ettevalmistus teist tüüpi anesteesiaks.
2. Infiltratsioonianesteesia (on enimkasutatav meetod ja mõnikord nimetatakse seda "külmutamiseks"). Ravimit süstitakse limaskesta, periosti või luu enda alla. See juhtub otse ja kaudselt.
Infiltratsioonianesteesia näidustused hambaravis:
- manipulatsioonid hammaste ja nende kanalitega;
- pulpiidi ravi;
3. Juhtivuse anesteesia (anesteesia toimetatakse kolmiknärvi ja selle harude väljumiskohta koos järgneva anesteesia väljatöötamisega).
- sekkumised purihammastesse;
- igemeid mõjutavad tegevused;
- massilised sekkumised.
4. Tüve anesteesia (anesteetikumi süstitakse koljupõhja, mis viib V kraniaalnärvi blokaadini).
Juhtivusanesteesia näidustused hambaravis:
- ulatuslikud operatsioonid;
- talumatu valu;
- vigastuse tagajärjed.
5. Üldanesteesia (hirm, vaimsed ja neuroloogilised häired).
Enamasti manustatakse anesteetikumi koos vasokonstriktoriga, mis pikendab toime kestust ja aeglustab selle imendumist. Lisaks võib teatud olukordades tekkida allergia teatud anesteetikumide suhtes, mis põhjustab tõsiste allergiliste reaktsioonide tekkimist.
Hamba anesteesia meditsiiniliste protseduuride ajal
Hamba anesteesia võib olla kas ajutine, mis tuleneb ravimite kasutamisest valu ennetamiseks või kõrvaldamiseks, või püsiv, mis tuleneb pulbi eemaldamisest selle põletikuliste muutuste tagajärjel.
Hammaste kvaliteetse anesteesia läbiviimine hambaravis on väga oluline, kuna see ei loo mitte ainult füüsilist, vaid ka psühholoogilist mugavust, mis vähendab hirmu valulike, ebameeldivate sekkumiste ees suuõõnes ja vähendab kaugelearenenud haigusjuhtude arvu. .
Ülemisel lõualuus paiknevate hammaste anesteesial on mitmeid erinevusi alumise lõualuu hammaste anesteesiast. Kuna ülemise lõualuu luud on poorsemad, on anesteetikumi levik kiirem ja tõhusam. Samal ajal põhjustab alalõua vähem poorne struktuur, suur hulk lihaseid ja sidemeid elemente, et hamba eraldi anesteesia on võimatu. Seetõttu viiakse anesteetikumi sisseviimine närvitüvede väljapääsu piirkonda, mis ei vii mitte ainult hamba, vaid ka põskede, huulte ja keele tuimestuseni.
Hambaravi ilma anesteesiata
Hammaste ravi ilma anesteesiata sõltub nende kahjustuse raskusastmest. Nii et pindmise kaariese puhul saab seda ravida ilma tuimestuseta, samas kui laialdasema ja sügavama protsessiga on tuimestuseta ravi järk-järgult minevik, kuna anesteetikumide kasutamine suurendab meditsiiniliste protseduuride mugavust. Kuigi kanalite täitmisel pärast pulbi eemaldamist ei ole anesteesia soovitatav, mis võimaldab arstil kahtlustada gutapertša tihvti juure tippu.
Anesteesia vigastuste ravis sõltub kahjustuse astmest ja järgnevatest ravimeetmetest. Anesteesia on patogeneetilise ravi vajalik komponent, kuna vähendab stressitaset ja hoiab ära valušoki tekke.
Anesteesia tüüp sõltub ka kannatanu transportimise etapist. On teada, et traumaatiline šokk on üks levinumaid haiglaeelse suremuse põhjuseid.
Haiglaeelses etapis on parameedikul saadaval järgmised anesteesia tüübid:
- efektiivne transpordi immobiliseerimine (vähendab kahjustatud kudede liikuvust);
- mitte-narkootilise päritoluga opioidide või valuvaigistite süstimine;
- hapniku ja dilämmastikoksiidi sissehingamine;
- novokaiini blokaad.
Spetsialiseerunud meditsiiniasutuses viiakse aktiivne infusioonravi läbi kombineeritud anesteesiaga (tavaliselt kombineeritakse üld- ja piirkondlikku tüüpi anesteesiat).
Infiltratsioonianesteesia on soovitatav ka krahhi sündroomi ja põletushaiguse tagajärgede ravis, mis hõlmab perirenaalset blokaadi. Selle toimemehhanism seisneb selles, et see toimib närvipõimikutele, mis paiknevad piki neerupead ja aordi kõhuosa.
Anesteesia operatsiooni ajal
Anesteesia kirurgilise patoloogia ravis sõltub kavandatud sekkumise kestusest ja mahust. Seega võib pindmiselt paikneva abstsessi avamisel piisata kohalikust anesteesiast, peritoniidi tekkega aga on vajalik tõsine operatsioonieelne ettevalmistus kompleksanesteesiaga.
Reeglina ei tekita anesteesia läbiviimine ravi ajal haiglas koos vajaliku varustuse ja ravimitega kogenud spetsialistidele raskusi.
Kui raseduse ajal on vaja kirurgilist sekkumist, kasutatakse kohalikke või piirkondlikke anesteesiameetodeid, et minimeerida mõju ema keha füsioloogilistele protsessidele, samuti vähendada võimalikke farmakoloogilisi mõjusid arenevale lootele. Ideaalis tuleks kirurgilised protseduurid edasi lükata kuni teise trimestrini, et minimeerida loote kokkupuudet teratogeenidega. kriitiline periood organogenees (15 kuni 56 päeva), samuti piirata enneaegse sünnituse riski (tüüpiline kolmandal trimestril).
Enne operatsiooni on soovitatav mõõta loote südame löögisagedust Doppleri ultraheliga enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda. Patsient peab nõustuma erakorralise keisrilõikega ja personal peab olema valmis lootehädaks.
Rasedatel naistel on suurem aspiratsioonirisk ja neil on tõenäolisem ülemiste hingamisteede turse, mis võib suurendada ebaõnnestunud intubatsiooni ohtu.
Anesteesia ohutus tervikuna on suunatud teratogeense toime ärahoidmisele, loote asfüksia ja enneaegse sünnituse kõrvaldamisele. Kuigi teratogeensust uurivad uuringud on ebaeetilised, on üldiselt aktsepteeritud, et lokaalanesteetikumid, lenduvad ained, indutseerijad, lihasrelaksandid ja opioidid ei ole kliinilistes kontsentratsioonides kasutamisel teratogeensed. Dilämmastikoksiidi kasutamist on siiski kõige parem vältida, arvestades selle mõju DNA sünteesile ja teratogeenset toimet loomadel.
Anesteesia olemus loomuliku sünnituse ajal
Sünnitusel tekkivad valud jagunevad vistseraalseteks (emakakaela venitamise ja emaka kokkutõmmete tulemus, on tuim, ebamäärane) ja somaatilisteks (koepinge tagajärjel ja on ägedad, perioodilised).
Anesteesia olemus loomulikul sünnitusel on vähendada valu, mis tekib loote sünnitusteede läbimisel, ning loomuliku sünnituse biomehhanismi säilimine, mis sünnitaja teadvuse puudumisel on võimatu.
Anesteesia keisrilõike jaoks
Keisrilõike anesteesia võib olla epiduraalne, spinaalne ja üldine. Arst valib anesteesia tüübi pärast raseda ja loote hindamist. Vastunäidustuste puudumisel on võimalik teha patsiendi poolt valitud anesteesia.
Keisrilõike epiduraalanesteesiat saab juba paigaldatud epiduraalkateetri ja sünnitusnäidustuste korral teha kateetri kaudu täiendava anesteetikumi sisseviimisega. Kõhu iseloomuliku tuimustunde ilmnemisel on kirurgiline sekkumine lubatud.
Keisrilõike epiduraalanesteesia eeliseks võib pidada anesteetikumide väiksemat kontsentratsiooni ema keha süsteemses vereringes, mis vähendab oluliselt nende ravimite toime raskust juba sündinud lapsel.
Sünnituse üldanesteesia
Keisrilõike üldanesteesiat kasutatakse juhul, kui epiduraalanesteesiat ei ole võimalik või ei taheta sünnituse ajal teha. Üldanesteesia korral tekib kiire teadvusekaotus. See on näidustatud hädaolukordades, kui on vajalik viivitamatu kohaletoimetamine. Sellistel juhtudel on see lapsele suhteliselt ohutu.
Üldanesteesia läbiviimine on ohtlik maosisu hingamisteedesse paiskamise suure riski tõttu. Seetõttu viib anestesioloog läbi meetmete komplekti, mille eesmärk on selle nähtuse eest kaitsta. Enne operatsiooni neutraliseeritakse maos olev soolhape ning anesteesia tegemisel sisestatakse hingetorusse täispuhutava mansetiga toru.
Oluline on märkida, et pärast sünnituse algust on keelatud süüa mis tahes toitu.
Epiduraalanesteesia sünnituse ajal
Sünnitusaegne epiduraalanesteesia on muutumas üha laiemaks, kuna sellel on eelised teiste valuvaigistite ees. Seda tüüpi anesteesia korral jääb teadvus muutumatuks. Selle rakendamise hetk sõltub konkreetsest kliinilisest juhtumist.
Epiduraalanesteesia sünnituse ajal tehakse nimmepiirkonnas. Patsient istub või lamab külili. Torkekoht asub seljaaju otsa all.
Sünnitusaegse epiduraalanesteesia algoritm:
- süstekoha lokaalanesteesia;
- spetsiaalse nõela sisestamine epiduraalruumi;
- pehme juhi (kateetri) hoidmine piki nõela;
- nõela eemaldamine ja kateetri fikseerimine.
Anesteesia toime areneb aeglaselt, on tunda 10-20 minutit pärast ravimi manustamist ja püsib kuni sünnituse lõpuni. Anesteesia aega pikendatakse täiendavate annuste sisseviimisega läbi loodud kateetri.
Seda tüüpi anesteesia ajal võib survetunne kontraktsioonide ajal püsida.
Epiduraalanesteesia sünnituse ajal viib mõnikord kontraktsioonide nõrgenemiseni. Enamikul rasedatel naistel täheldatakse seda tüüpi anesteesia ajal lõõgastumist koos emaka tooni suurenemisega.
Epiduraalanesteesia sünnituse ajal võimaldab teil koguda jõudu ja seeläbi suurendada sünnitusprotsessi edasise kulgemise efektiivsust.
Tüsistused pärast epiduraalanesteesiat
Kaasneda võib isegi anesteesia hoolikas ja asjatundlik juhtimine kõrvalmõjud. Niisiis, pärast epiduraalanesteesiat tuvastatakse kõige sagedamini madal vererõhk ja kuigi harvadel juhtudel võivad tekkida sellised ohtlikud tüsistused nagu hüperergiline reaktsioon lokaalanesteetikumidele, apnoe ja neuroloogilised häired. Epiduraalanesteesiajärgset vererõhu langust saab ennetada vedelikraviga. Kõigil patsientidel soovitatakse anesteesia ajaks voodisse jääda.
Pärast epiduraalanesteesiat täheldatakse peavalu teket 0,7-1,4%. Reeglina saab selle tekkimist vältida, jälgides anesteesia ajal teatud asendit. Soovitused peavaludest vabanemiseks on voodirežiim, vedeliku tarbimine ja valuvaigistid.
Sageli kaasnevad külmavärinad. See areneb keha normaalse reaktsioonina, samuti seisundina, mis pärast epiduraalanesteesiat hullab. Soojenemist saab kasutada valust põhjustatud külmavärinate vastu võitlemiseks.
Harvadel juhtudel võib anesteesia ajal hingamislihaste nõrgenemise tõttu hingamine väheneda. Sellistes olukordades on hapniku sissehingamine tõhus.
Raseduse ajal laienevad epiduraalruumi veenid ja seetõttu suureneb risk ravimi sattumiseks süsteemsesse vereringesse. Seetõttu süstib arst enne ravimi täisannuse kasutuselevõttu väikese osa sellest ja ootab süsteemsete toimete ilmnemist, mille puudumisel tutvustab ta ülejäänud anesteetikumi.
Süsteemiefektid hõlmavad
- pearinglus;
- metalliline maitse;
- südamelöögid.
Mõnel juhul võib pärast epiduraalanesteesiat olla ebapiisav valu leevendamine. Seejärel rakendab anestesioloog mitmeid toiminguid, näiteks muudab patsiendi keha asendit või manipuleerib kateetriga. Korduvat anesteesiat on harva vaja.
Kogu diagnostilise või kirurgilise sekkumisega kaasneva anesteesia ajal on arst patsiendi kõrval ja jälgib hingamisteede, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi seisundit. Seetõttu määrab anesteesia optimaalse kestuse sekkumise kestus.
Pärast kirurgilisi sekkumisi on võimalik kasutada pikaajalist epiduraalanesteesiat, mis vähendab oluliselt ebamugavustunnet pidevast valutavast valust operatsioonipiirkonnas.
Meditsiiniliste protseduuride läbiviimine ilma anesteesiata
Praegu kaugenevad nad meditsiiniliste protseduuride tegemisest ilma tuimestuseta, kuigi on olukordi, kus valuvaigistite kasutuselevõtt muudab oluliselt haiguspilti ja võib viia vale diagnoosini.
Lisaks ei vähenda tuimestuseta haiguste ravi, mis on pika kuluga ja millega kaasneb pidev valutav valu, mitte ainult ei vähenda elukvaliteeti, vaid põhjustab ka kroonilisest stressist tingitud immuunsuse langust.
Anesteesia tagajärjed
Nagu iga välise sekkumise korral kehasse, võivad anesteesia tagajärjed olla ebameeldivad ja isegi eluohtlikud.
Anesteesia kõige levinumad kõrvaltoimed on järgmised:
- iiveldustunne;
- Külmavärinad;
- Valu peas;
- minestus;
- Teadvuse mitmesugused hägususastmed.
Anesteesia vähem levinud tagajärjed:
- kopsupõletiku areng;
- Suuõõne vigastused;
- Ärkamine üldanesteesia ajal enne operatsiooni lõppu.
Anesteesia harvaesinevad kõrvaltoimed:
- Närvide vigastus piirkondliku anesteesia läbiviimisel;
- Anafülaktiline šokk;
- Silma vigastus üldanesteesia ajal;
- Surmav tulemus.