4507 0
Olnīca (olnīca, oophorori)- sievietes reproduktīvās sistēmas pāra orgāns un vienlaikus endokrīnais dziedzeris (1. att.).
Olnīcu masa parasti nepārsniedz 5-8 g, izmēri ir 2,5-5,5 cm garumā, 1,5-3,0 cm platumā un līdz 2 cm biezumā.
Olnīca sastāv no diviem slāņiem: kortikālās vielas, kas pārklāta ar proteīna membrānu, un medulla. Kortikālo vielu veido dažādas brieduma pakāpes folikulas.
Rīsi. 1. Olnīcas: procesi, kas notiek ovulācijas cikla laikā
Galvenā steroīds olnīcu izdalītie hormoni ir estrogēns un progesterons, kā arī aerogēni. Estrogēni ir estradiols, estrons un estriols. Estradiols(E2) izdala galvenokārt granulozes šūnas. Estronu (E1) veido estradiola perifēra aromatizēšana; estriolu (E3) nelielos daudzumos sintezē olnīcas; galvenais estriola avots ir estradiola un estrona hidroksilēšana aknās.
Galvenais progestagēns hormons (progestīns) ir progesterons, ko izdala galvenokārt dzeltenais ķermenis. Galvenais olnīcu androgēns, ko izdala tekas šūnas, ir androstenedions. Parasti sievietes ķermenī lielākā daļa androgēnu ir virsnieru izcelsmes. Estrogēnu un progesterona sintēzes izejas savienojumi ir holesterīns. Dzimumhormonu biosintēze notiek līdzīgi kā kortikosteroīdu biosintēze. Olnīcu steroīdie hormoni, tāpat kā virsnieru dziedzeri, praktiski neuzkrājas šūnās, bet tiek izdalīti sintēzes procesā.
Asinsritē ievērojama daļa steroīdu saistās ar transporta proteīniem: estrogēni - ar dzimumhormonus saistošo globulīnu (SHBG), progesterons - ar kortizolu saistošo globulīnu (transkortīnu). Estrogēnu, progestīnu un androgēnu darbības mehānisms ir līdzīgs citiem steroīdu hormoniem.
Galvenie estrogēnu metabolīti ir kateholestrogēni (2-hidroksiestrons, 2-metoksiestrons, 17-epistriols), kuriem ir vāja estrogēna aktivitāte; Galvenais progesterona metabolīts ir pregnandiols.
Pirms pubertātes sākuma olnīcās notiek no gonadotropīna neatkarīga, ļoti lēna primāro folikulu augšana. Turpmāka nobriedušu folikulu attīstība ir iespējama tikai hipofīzes hormonu ietekmē: folikulus stimulējoša(FSH) un luteinizējošs(LH), kura ražošanu, savukārt, regulē hipotalāma gonadoliberīns. AT olnīcu cikls izšķir divas fāzes - folikulārā un luteālā, kuras atdala divi notikumi - ovulācija un menstruācijas (2. att.).
Rīsi. 2. Cikliskas izmaiņas sievietes reproduktīvajā sistēmā menstruālā cikla laikā
AT folikulu fāze FSH sekrēcija no hipofīzes stimulē primāro folikulu augšanu un attīstību, kā arī estrogēnu ražošanu folikulu epitēlija šūnās. Gonadotropīnu preovulācijas izdalīšanās nosaka ovulācijas procesu. LH un mazākā mērā FSH izdalīšanās ovulācijas rezultātā ir saistīta ar hipofīzes sensibilizāciju pret GnRH darbību un ir saistīta ar strauju estradiola līmeņa pazemināšanos 24 stundu laikā pirms ovulācijas, kā arī ar pozitīvu atgriezenisko saiti. Īpaši augstas estrogēnu un LH koncentrācijas mehānisms.
Ovulācijas LH līmeņa paaugstināšanās ietekmē veidojas dzeltenais ķermenis, kas sāk ražot progesteronu. Pēdējais kavē jaunu folikulu augšanu un attīstību, kā arī ir iesaistīts endometrija sagatavošanā apaugļotas olšūnas ievadīšanai. Progesterona koncentrācijas līmenis serumā atbilst taisnās zarnas (bazālās) temperatūras plato (37,2-37,5 ° C), kas ir viena no notikušās ovulācijas diagnostikas metodēm. Ja turpmāka apaugļošanās nenotiek, pēc 10-12 dienām notiek dzeltenā ķermeņa regresija, ja apaugļotā olšūna ir iekļuvusi endometrijā un sāk sintezēties iegūtā blastula. horiona gonadotropīns (CG), dzeltenais ķermenis kļūst par grūtniecības dzelteno ķermeni.
Olnīcu (menstruālā) cikla ilgums parasti svārstās no 21 līdz 35 dienām. Visizplatītākais ir 28 dienu cikls, kas ilgstoši pastāv tikai 30-40% sieviešu. Menstruālā cikla laikā ir trīs periodi jeb fāzes: menstruālais (endometrija deskvamācijas fāze), ar kuru beidzas iepriekšējais cikls, pēcmenstruālā (endometrija proliferācijas fāze), pirmsmenstruālā (funkcionālā vai sekrēcijas fāze). Robeža starp pēdējām divām fāzēm ir ovulācija. Menstruālā cikla dienu skaitīšana sākas no pirmās menstruācijas dienas.
Dedovs I.I., Meļņičenko G.A., Fadejevs V.F.
Endokrinoloģija
Sieviešu reproduktīvo sistēmu veido ārējie un iekšējie dzimumorgāni, un to raksturo primārās un sekundārās sievietes īpašības.
Ārējie sieviešu dzimumorgāni veido lielas kaunuma lūpas, mazās kaunuma lūpas, klitori, himēnas, bartolīna dziedzerus, piena dziedzerus.
Lielas kaunuma lūpas ir divas ādas krokas, kas satur taukus. Augšpusē tie nonāk kaunumā, pārklāti ar maziem cirtainiem matiem, un apakšā tie ir savienoti, veidojot maksts aizmugurējo daļu. Atstarpi starp maksts aizmugurējo komisāru un anālo atveri sauc par starpeni.
Šķēlumam līdzīgo veidojumu starp lielajām kaunuma lūpām sauc par dzimumorgānu spraugu. Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, lielās kaunuma lūpas ir aizvērtas, un tām, kuras ir dzemdējušas, tās nedaudz atšķiras, nedaudz atverot mazās kaunuma lūpas. Lielo kaunuma lūpu funkcija: mazo kaunuma lūpu aizsardzība pret ārējo kaitīgo faktoru kaitīgo ietekmi, šķērslis gaisa, ūdens un putekļu iekļūšanai maksts; seksīgs.
Mazās kaunuma lūpas atrodas mediāli no lielajām kaunuma lūpām un parasti ir pilnībā paslēptas starp tām. Tās ir divas gareniskas ādas krokas, kas pēc izskata atgādina gļotādu. Mazās kaunuma lūpas ir ļoti jutīgas pret ārējiem stimuliem. To biezumā ir saistaudu un muskuļu audu šķiedras, asinsvadi, maņu nervu gali, kā arī dziedzeri. Mazās kaunuma lūpas augšpusē aptver klitoru, un apakšā tās saplūst ar lielo kaunuma lūpu iekšējo virsmu. Par spraugām līdzīgu atveri starp mazajām kaunuma lūpām sauc vestibils. Tajā atveras urīnizvadkanāls, maksts un vestibila dziedzeru kanāli. Mazo kaunuma lūpu funkcija: aizsargājošs un seksīgs. Mazās kaunuma lūpas pārklāj maksts ieeju un novērš ūdens, putekļu un gaisa iekļūšanu tajā. Ar seksuālo uzbudinājumu tie kļūst biezāki asins piepildīšanas dēļ, un palielinās to erogēno zonu jutīgums. Kad dzimumloceklis tiek ievietots makstī, to nosedz mazās kaunuma lūpas, kas veicina erogēno zonu kairinājumu, paaugstinātu seksuālo uzbudinājumu un orgasmu.
Klitors(no lat. - klitors) - konusa formas veidojums, kas atrodas dzimumorgānu spraugas augšējā stūrī. Savā struktūrā klitors ir līdzīgs vīriešu dzimumorgānam. Viņa izaugsme beidzas līdz 25 gadu vecumam. Mierīgā stāvoklī klitora garums un biezums parasti svārstās dažu milimetru robežās. Ar seksuālo uzbudinājumu klitors kļūst blīvs, un tā izmērs palielinās vairākas reizes, pateicoties asins piepildīšanai. Uz klitora ir 3-4 reizes jutīgāki nervu gali nekā uz dzimumlocekļa.
Klitora funkcija: Klitoram ir seksuāla funkcija. 50-60% sieviešu galvenās erogēnās zonas atrodas uz klitora.
Himēna(no latīņu valodas - himen femininus) atrodas uz robežas starp mazajām kaunuma lūpām un maksts un apzīmē maksts vestibila dibenu. Himēnu veido maksts gļotādas kroka, un tā sastāv no vaļējiem saistaudiem ar lielu skaitu elastīgo šķiedru, asinsvadu un nervu galiem. Ir aptuveni 20 himēnas šķirnes ar vienu vai vairākiem caurumiem. Pirmajā dzimumaktā notiek jaunavības plēves plīsums (deflorācija) ar mērenām sāpēm un nelielu asiņošanu. Jaunības plēves funkcija ir maz saprotama. Tiek uzskatīts, ka meitenes jaunavības plēve veic barjeras funkciju, novēršot patogēno mikrobu, gaisa, putekļu un ūdens iekļūšanu makstī. Pēc pubertātes šo barjerfunkciju veic lielās un mazās kaunuma lūpas, kas aptver maksts ieeju.
bartolīna dziedzeri Tie ir ovālas formas un atrodas pa vienam abās maksts pusēs. To atvērums atrodas rievā starp himēnu un mazo kaunuma lūpu sakni.
Bartolīna dziedzeru funkcija: Seksuālas uzbudinājuma laikā sievietes izdala gļotas, kas mitrina maksts vestibilu. Tas veicina brīvu un nesāpīgu dzimumlocekļa ievadīšanu makstī.
Sieviešu iekšējos reproduktīvos orgānus veido olnīcas, olvadi, dzemde un maksts. Šie orgāni atrodas iegurnī.
olnīcas(no lat. ovarium), vai sieviešu dzimumdziedzeri, ir sapāroti orgāni, kas atrodas iegurnī pa kreisi un pa labi no dzemdes. Tiem ir ovāla forma ar izmēriem 2,5 x 1,5 x 1,0 cm. Olnīcas embrijā attīstās vēdera dobums, pēc tam pakāpeniski nolaisties iegurņa dobumā un palikt tajā visu sievietes dzīvi. Iestājoties pubertātei, meitenes olnīcās veidojas Grāfijas pūslīši, kuros aug un nobriest sievietes dzimumšūna (olšūna vai olšūna). Tajā pašā laikā vienā vai divās olnīcās var parādīties viens vai vairāki folikuli. Tas izskaidro viena, divu vai vairāku dvīņu bērnu piedzimšanu. Bērnus, kas dzimuši no divām neatkarīgām olām, sauc par brāļu dvīņiem, no trim olām - trīs olām utt. Dvīņus, kas dzimuši no vienas olšūnas, sauc par identiskajiem dvīņiem, kuri ir ļoti līdzīgi pēc fiziskajiem, bioķīmiskiem, garīgajiem un citiem rādītājiem.
Olnīcu funkcijas: sieviešu dzimumšūnu veidošanās un attīstība; divu veidu sieviešu dzimuma hormonu (estrogēna, progesterona) sintēze un sekrēcija, kas nodrošina augšanu un attīstību sievietes ķermenis; neliela daudzuma vīriešu dzimuma hormona (testosterona) sintēze un sekrēcija, kas izraisa sievietes seksuālo uzbudinājumu (libido). Plīstošā folikula vietā veidojas jauns dzimumdziedzeris, ko sauc par dzelteno ķermeni. Tas izdala hormonu, kas nodrošina grūtniecības saglabāšanos un attīstību. Ja grūtniecība nenotiek, dzeltenais ķermenis izšķīst, un tā vietā veidojas rēta.
Dzemde vai olvadi- pāra orgāns. Atkāpieties pa kreisi un pa labi no dzemdes dibena stūra. To garums ir 10-12 cm, diametrs ir aptuveni 2-3 mm. Olvada ārējais gals izskatās kā piltuve ar daudzām bārkstīm, kas saskaras ar olnīcām. Olvada siena sastāv no trim membrānām: serozas, muskuļu un gļotādas. Gļotādu klāj cilindrisks skropstu epitēlijs, kura skropstas svārstās virzienā uz dzemdi. Sievietes vēdera dobums caur olvadu lūmenu, dzemdes dobumu, dzemdes kakla dzemdes kakla kanālu un maksts sazinās ar ārējo vidi.
Olvadu funkcijas: Epitēlija skropstu vibrāciju un olvadu muskuļu šķiedru kontrakciju dēļ fimbriju notvertā olšūna pārvietojas no vēdera dobuma uz dzemdi, un spermatozoīds astes vibrāciju dēļ pārvietojas. no dzemdes uz olvadu un vēdera dobumu. Parasti olvadā vīriešu un sieviešu dzimumšūnas saplūst, veidojot zigotu (apaugļošanu).
Dzemde bumbierveida, atrodas iegurnī starp urīnpūsli priekšā un taisno zarnu aizmugurē. Tā garums ir 6-9 cm.Dzemdē izšķir dibenu, ķermeni un kaklu. Dzemdes kakls izvirzās maksts augšējā daļā, un tam ir kanāls, ko sauc par dzemdes kakla kanālu vai dzemdes kakla kanālu. Viens dzemdes kakla kanāla gals atveras dzemdes dobumā, otrs - maksts. Dzemdes kakla kanāls ir piepildīts ar gļotām, kas neļauj infekcijai iekļūt dzemdes dobumā. Dzemdes dobumam ir trīsstūra forma ar pamatni līdz dzemdes apakšai. Katrā dzemdes pamatnes stūrī ir olvadu mute. Dzemdes sieniņai ir trīs slāņi: ārējais, vidējais, iekšējais. Ārējo slāni veido peritoneālais apvalks, vidus miometrijs- gludas muskuļu šķiedras ar garenisku un gredzenveida izkārtojumu. Grūtniecības laikā palielinās dzemdes muskuļu slānis, kas ļauj dzemdību laikā attīstīt ievērojamu spēku, lai izspiestu augli un placentu. Pēc dzemdībām dzemdes muskuļu slānis atgriežas sākotnējā stāvoklī. Dzemdes iekšējais slānis endometrijs(gļotāda) olnīcu hormonu ietekmē cikliski mainās un tiek atgrūsts menstruālā cikla beigās, kas izraisa sīko asinsvadu atsegšanu un dzemdes (fizioloģisku) asiņošanu, t.s. menstruācijas. Dzemdes funkcijas: piestiprināšana pie zigotas gļotādas; placentas, embrija un augļa augšana un attīstība; augļa membrānas, amnija šķidruma veidošanās; dzemdības un placenta, menstruācijas.
Maksts(no latīņu - vagina, no grieķu - kolpos) ir izvelkama caurule 7-13 cm gara, 2,5-4,5 cm plata.Sievietēm, kuras ir dzemdējušas, ir platāka maksts nekā tām, kas nav dzemdējušas. Maksts sastāv no trīs membrānām: saistaudi, muskuļi un gļotādas. Maksts gļotāda ir pārklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju, un tai nav dziedzeru. Maksts tiek hidratēts ar svīšanas šķidrumu no apkārtējiem asinsvadiem un limfas asinsvadiem. Maksts sienas ir viegli saspiestas un izstieptas, lai pielāgotos dzimumlocekļa garumam un biezumam, kā arī izstiepjas dzimšanas brīdī un placentā. Maksts augšējais gals aptver dzemdes kaklu, un apakšējais gals atveras dzimumorgānu spraugā. Ap dzemdes kaklu ir četras maksts velves: priekšējā, aizmugurējā, kreisā un labā. Maksts aizmugurējais forniks ir dziļāks, tajā uzkrājas spermatozoīdi. Maksts priekšā ir urīnpūslis, aiz taisnās zarnas.
Maksts funkcijas: aizsargājošs, vadošs un seksuāls. Maksts aizsargfunkcija ir saistīta ar faktu, ka veselīgas sievietes maksts ir maksts nūjiņas (mikrobi), kas izdala pienskābi. Tāpēc maksts noslēpumam ir skāba reakcija. Pienskābe kavē makstī nonākušo patogēno mikrobu augšanu, kas nodrošina tās pašattīrīšanās procesu. Principā veselai sievietei makstī ir mazāk patogēno mikrobu nekā mutē. Ja tiek traucēta sieviešu dzimuma hormonu sintēze, samazinās maksts nūju saturs, maksts sekrēcija kļūst sārmaina, kas izraisa patogēnu mikrobu attīstību un maksts gļotādas iekaisumu. Maksts skābā vide nodrošina spermatozoīdu pārvietošanos neitrālā vai sārmainā dzemdes kakla vidē. Caur maksts, dzemdes kakla un dzemdes dobuma noslēpums, olšūna un menstruālās asinis tiek izvadīti ārējā vidē. Bērns un placenta piedzimst caur maksts un izplūst amnija šķidrums. Seksuāli nobriedušām sievietēm maksts veic seksuālu funkciju.
Sekundārās sieviešu dzimuma pazīmes. Tie ietver kaunuma un paduses apmatojuma augšanu, specifisku tauku nogulsnēšanos zem ādas, iegurņa kaulu augšanu platumā, piena dziedzeru augšanu un menstruālo funkciju veidošanos. Matu augšana. zemādas tauku slānis. Iegurņa kauli. Līdz 14 gadu vecumam meitenes kaunumā aug īsi, stīvi cirtaini mati, bet padusēs - taisni mati. Kaunuma apmatojums aug trīsstūra formā, kura pamatnē ir horizontāla līnija (sieviešu matu augšanas veids). Taukaudu nogulsnēšanās zem ādas, īpaši iegurņa zonā, un iegurņa kaulu paplašināšanās horizontālā virzienā piešķir meitenes ķermenim noapaļotu formu un veido sievietes ķermeņa tipu. Piena dziedzeri(no lat. - mammae) ir sviedru dziedzeru atvasinājumi, bet funkcionāli tie ir saistīti ar dzimumorgāniem. Cilvēkam uz krūtīm atrodas viens piena dziedzeru pāris, tāpēc tos sauc arī par piena dziedzeriem. Līdz piedzimšanas brīdim meitenei un zēnam katra piena dziedzera diametrs ir 0,4-2,5 cm.Vīriešiem piena dziedzeri paliek rudimentārā stāvoklī uz mūžu. Meitenēm piena dziedzeri sāk attīstīties 10-12 gadu vecumā hipotalāma, hipofīzes, olnīcu, virsnieru un vairogdziedzera hormonu ietekmē. Ar menstruāciju sākšanos piena dziedzeru augšana paātrinās. Piena dziedzeri vislielāko attīstību sasniedz grūtniecības beigās. Līdz ar laktācijas beigām piena dziedzeru izmērs samazinās. Dziedzera priekšējā virsmā atrodas nipelis, kura augšpusē ir izejas piena kanāliem. Krūšu sprauslu ieskauj pigmentēts ādas laukums, ko sauc par sprauslas apli vai areolu. Areolas āda ir bedraina, kas ir saistīts ar tajā iestrādātajiem tauku dziedzeriem un to atverēm. Areolas un sprauslas āda satur nervu galus un gludās muskuļu šķiedras. Ar muskuļu šķiedru kontrakciju dzelksnis kļūst blīvs, palielinās garums. Tādējādi mazulim ir vieglāk zīst krūti barošanas laikā. Piena dziedzera dziedzeraudi sastāv no lobulām, kuru izvadkanāli ir savienoti ar piena vadu, kas atveras sprauslas augšdaļā. Parasti nipelim ir 8-10 piena kanālu izvadi. Piena dziedzeriem pēc formas un izmēra ir individuālas īpašības. Viņiem ir izveidojušās erogēnās zonas.
Sievietes piena dziedzeru funkcijas: sekrēcijas, estētiskās un seksuālās. Piena dziedzeru sekrēcijas funkcija izpaužas grūtniecības beigās un pēc dzemdībām un sastāv no jaunpiena un piena sekrēcijas. Jaunpiena un piena veidošanās un izdalīšanās procesu sauc par laktāciju. Jaunpiens ir biezs dzeltenīgs sārmains šķidrums. Tas izdalās pēdējās grūtniecības dienās un dažas dienas pēc dzemdībām. Jaunpiens ir neaizstājams ēdiens jaundzimušam bērnam pirmajās dzīves dienās. Salīdzinot ar mātes pienu, jaunpienā ir daudz olbaltumvielu, vitamīnu, antivielu, fermentu un minerālvielu, kā arī maz tauku un ogļhidrātu. Piens ir balts sārmains šķidrums. Piena sekrēcija sākas 2-3 dienas pēc dzemdībām un var turpināties nākamos 2-3 gadus pēc dzemdībām, kamēr sieviete baro bērnu ar krūti. Pēc 1,5 gadiem piena uzturvērtība samazinās. Piena sekrēcija un tā atdalīšana ir beznosacījuma un nosacīti refleksi, ko regulē centrālā nervu sistēma. Piesūkšanās izraisa sprauslas un areolas nervu šķiedru galu kairinājumu. Nervu impulsi no tiem nonāk smadzeņu garozā un no turienes uz hipotalāmu un hipofīzi, kas ražo hormonus, kas ir atbildīgi par piena izdalīšanos (prolaktīnu) un piena izvadīšanu piena kanālos (oksitocīns). Negatīvās emocijas samazinās, un pozitīvas emocijas palielina piena sekrēciju. Menstruācijas (no lat. menstruus - reizi mēnesī) - periodiska asiņu izdalīšanās no dzemdes caur maksts meitenei, kas sasniegusi pubertāti, un sievietei reproduktīvā vecumā. Menstruācijas ir saistītas ar sievietes dzimumšūnas izdalīšanos no olnīcas vēdera dobumā (ovulāciju). Menstruālais cikls ir laiks no iepriekšējās menstruācijas pirmās dienas līdz nākamo menstruāciju pirmajai dienai. Menstruācijas un menstruālais cikls ir individuāli. Lielākajai daļai sieviešu menstruālais cikls ir 26-30 dienas, retāk - 21-24 dienas (saīsināts) vai 30 un vairāk dienas (gars). Cikla vidū olnīcā nobriedušais folikuls plīst un olšūna tiek izlaista vēdera dobumā. Grūtniecības iespējamība šajā fāzē ir vislielākā. Menstruāciju ilgums ir 4-6 dienas, zaudēto asiņu daudzums ir aptuveni 50 ml. Pirmajā un pēdējā menstruāciju dienā izdalās mazāk asiņu. Dažreiz pirmajā menstruāciju dienā asiņošana ir izteiktāka. Menstruāciju ilgums un asins zuduma apjoms var mainīties dažādu faktoru ietekmē (vispārējās un ginekoloģiskās slimības, negatīvās emocijas u.c.). Pirmās menstruācijas meitenei sauc par menarhi. Lielākajai daļai meiteņu pirmajās menstruāciju dienās rodas kāda veida diskomforts, kas ir saistīts ne tikai ar organismā notiekošajiem fizioloģiskajiem procesiem, bet arī ar šīs jaunās parādības uztveri un novērtēšanu. Meitenes, psiholoģiski sagatavotas menstruācijām, to uztver kā normālu parādību, kas liecina par ieiešanu jaunā, daudzsološā pieaugušā dzīvē. Parasti veselas sievietes labi panes menstruācijas. Bet pirmajā menstruāciju dienā, īpaši jaunām meitenēm, var būt neliels savārgums, vājums, sāpes vēdera lejasdaļā. Pirms menstruācijas ir iespējamas piena dziedzeru sāpes. Dažas sievietes menstruāciju laikā kļūst emocionālākas, izsmalcinātākas, var būt sarūgtinātas kāda nieka dēļ. Bet tie nav slimības simptomi. Tāpēc jums ir jāvada normāls dzīvesveids, darbs un atpūta. Taču mēnešreižu laikā jāizvairās no pastiprinātas fiziskās slodzes (svaru celšana, lēkšana, riteņbraukšana, jāšana u.c.), nevajadzētu peldēties, doties vannā, ēst asu ēdienu. Jūs varat lietot zāles, kas mazina sāpes, ko izraisa dzemdes muskuļu spazmas (no-shpa utt.). Katrai sievietei, kurai ir menstruācijas, ir jāzina menstruāciju ilgums un menstruālais cikls un to īpašības. Lai to izdarītu, kabatas kalendārā jāatzīmē pirmā un pēdējā menstruāciju diena. Menstruālā cikla vidū var būt neliela asiņu izdalīšanās no maksts, kas saistīta ar ovulāciju.
Tajos ietilpst lielās kaunuma lūpas, mazās kaunuma lūpas un klitors, kas kopā veido vulvu. To robežojas ar divām ādas krokām – lielajām kaunuma lūpām. Tie sastāv no taukaudiem, piesātināti ar asinsvadiem un atrodas priekšējā-aizmugurējā virzienā. Lielo kaunuma lūpu āda no ārpuses ir pārklāta ar matiņiem, bet iekšpusē - plāna, spīdīga āda, pa kuru iziet daudzi dziedzeru kanāli. Lielās kaunuma lūpas savienojas priekšā un aizmugurē, veidojot priekšējās un aizmugurējās commissures (commissures). Uz iekšu no tām atrodas mazās kaunuma lūpas, kas ir paralēlas lielajām un veido maksts priekškambaru. Ārpus tie ir pārklāti ar plānu ādu, un iekšpusē tie ir izklāta ar gļotādu. Tiem ir rozā-sarkana krāsa, tie savienojas aiz lielo lūpu saliekuma priekšā un priekšā - klitora līmenī. Tie ir diezgan bagātīgi apgādāti ar jutīgiem nervu galiem un ir iesaistīti jutekliskas sajūtas sasniegšanā.
Maksts priekšvakarā atveras Bartolīna dziedzeru kanāli, kas atrodas lielo kaunuma lūpu biezumā. Bartolīna dziedzeru noslēpums tiek intensīvi izdalīts seksuālās uzbudinājuma laikā un nodrošina maksts eļļošanu, lai atvieglotu berzi (periodiskas dzimumlocekļa translācijas kustības makstī) dzimumakta laikā.
Lielo kaunuma lūpu biezumā atrodas klitora kavernozo ķermeņu sīpoli, kas palielinās dzimumtieksmes laikā. Tajā pašā laikā palielinās arī pats klitors, kas ir savdabīga, ievērojami samazināta dzimumlocekļa līdzība. Tas atrodas priekšā un virs maksts ieejas, mazo kaunuma lūpu krustojumā. Klitorā ir daudz nervu galu, un dzimumakta laikā tas ir dominējošais un dažreiz arī vienīgais orgāns, pateicoties kuram sieviete piedzīvo orgasmu.
Tieši zem klitora ir urīnizvadkanāla atvere, un vēl zemāk ir ieeja maksts. Sievietēm, kuras nav dzīvojušas seksuāli, to nosedz jaunavības plēve, kas ir plāna gļotādas kroka. Jaunības plēvei var būt dažādas formas: gredzena, pusmēness, bārkstis u.c. veidā. Parasti tā saplīst pirmā dzimumakta laikā, ko var pavadīt mērens sāpīgums un neliela asiņošana. Dažām sievietēm jaunavības plēve ir ļoti blīva un bloķē dzimumlocekļa iekļūšanu makstī. Šādos gadījumos dzimumakts kļūst neiespējams un nākas ķerties pie ginekologa palīdzības, kurš to izoperē. Citos gadījumos jaunavības plēve ir tik elastīga un vijīga, ka neplīst pirmajā dzimumaktā.
Dažkārt ar skarbu dzimumaktu, īpaši kombinācijā ar lielu dzimumlocekli, jaunavības plēves plīsumu var pavadīt diezgan spēcīga asiņošana, tāpēc dažreiz ir nepieciešama ginekologa palīdzība.
Ļoti reti jaunavības plēvei nav atvēruma. Pubertātes laikā, kad meitenei sākas mēnešreizes, menstruālā asinis uzkrājas makstī. Pamazām maksts pārplūst ar asinīm un izspiež urīnizvadkanālu, padarot neiespējamu urinēšanu. Šajos gadījumos nepieciešama arī ginekologa palīdzība.
Apgabalu, kas atrodas starp lielo kaunuma lūpu aizmuguri un tūpļa atveri, sauc par starpeni. Starpene sastāv no muskuļiem, fascijām, asinsvadiem un nerviem. Dzemdību laikā starpenei ir ļoti svarīga loma: pateicoties tās paplašināmībai, no vienas puses, un elastības, no otras puses, tā šķērso augļa galvu, nodrošinot maksts diametra palielināšanos. Tomēr ļoti lieli augļi vai ātrās dzemdībās starpene nevar izturēt pārmērīgu izstiepšanos un var plīst. Pieredzējušās vecmātes zina, kā šo situāciju novērst. Ja visi starpenes aizsardzības paņēmieni ir neefektīvi, tad tiek izmantots starpenes griezums (epiziotomija vai perineotomija), jo iegriezta brūce dziedē labāk un ātrāk nekā plēsta.
, , , , , ,
Iekšējie sieviešu reproduktīvie orgāni
Tajos ietilpst maksts, dzemde, olnīcas, olvadi. Visi šie orgāni atrodas mazajā iegurnī – kaula "čaulā", ko veido gūžas kaula iekšējās virsmas, sēžas, kaunuma kauli un krustu kaula. Tas nepieciešams, lai aizsargātu gan sievietes reproduktīvo sistēmu, gan augli, kas attīstās dzemdē.
Dzemde ir muskuļots orgāns, kas sastāv no gludiem muskuļiem, kas pēc formas atgādina bumbieri. Dzemdes izmērs ir vidēji 7-8 cm garš un apmēram 5 cm plats. Neskatoties uz nelielo izmēru, grūtniecības laikā dzemde var palielināties 7 reizes. Dzemdes iekšpusē ir doba. Sienu biezums, kā likums, ir aptuveni 3 cm. Dzemdes ķermenis - tā platākā daļa ir pagriezta uz augšu, bet šaurākā - kakls - ir vērsta uz leju un nedaudz uz priekšu (parasti), iekrītot dzemdē. maksts un sadalot tās aizmugurējo sienu aizmugurējā un priekšējā velvē. Dzemdes priekšā ir urīnpūslis, bet aizmugurē - taisnā zarna.
Dzemdes kaklā ir atvere (dzemdes kakla kanāls), kas savieno maksts dobumu ar dzemdes dobumu.
Olvadi, kas stiepjas no dzemdes dibena sānu virsmām abās pusēs, ir 10-12 cm garš sapārots orgāns.. Cauruļvada nodaļas: dzemdes daļa, olvadu šaurums un ampula. Caurules galu sauc par piltuvi, no kuras malām stiepjas daudzi dažādu formu un garumu procesi (bārkstis). Ārpusē caurule ir pārklāta ar saistaudu membrānu, zem tās ir muskuļu membrāna; iekšējais slānis ir gļotāda, kas izklāta ar skropstu epitēliju.
Olnīcas ir sapārots orgāns, dzimumdziedzeris. Ovāls ķermenis: garums līdz 2,5 cm, platums 1,5 cm, biezums apmēram 1 cm. Viens no tā stabiem ir savienots ar dzemdi ar savu saiti, otrs ir vērsts pret iegurņa sānu sienu. Brīvā mala ir atvērta vēdera dobumā, pretējā mala ir piestiprināta pie platās dzemdes saites. Tam ir medulla un garozas slāņi. Smadzenēs - trauki un nervi ir koncentrēti, garozā - folikuli nobriest.
Maksts ir apmēram 10 cm gara stiepjama muskuļšķiedru caurule, kuras augšējā mala nosedz dzemdes kaklu, bet apakšējā atveras maksts priekšvakarā. Dzemdes kakls izvirzās makstī, ap dzemdes kaklu veidojas kupolveida telpa - priekšējās un aizmugurējās velves. Maksts siena sastāv no trim slāņiem: ārējais ir blīvi saistaudi, vidējais ir plānas muskuļu šķiedras, bet iekšējais ir gļotāda. Dažas epitēlija šūnas sintezē un uzglabā glikogēna krājumus. Parasti makstī dominē Doderleina nūjas, kas apstrādā mirstošo šūnu glikogēnu, veidojot pienskābi. Tas noved pie skābas vides saglabāšanas makstī (pH = 4), kam ir kaitīga ietekme uz citām (ne-acidofīlajām) baktērijām. Papildu aizsardzību pret infekciju nodrošina daudzi neitrofīli un leikocīti, kas atrodas maksts epitēlijā.
Piena dziedzeri sastāv no dziedzeru audiem: katrā no tiem ir aptuveni 20 atsevišķi tubuloalveolāri dziedzeri, no kuriem katram ir sava izeja uz sprauslas. Katram kanālam sprauslas priekšā ir pagarinājums (ampulla vai sinuss), ko ieskauj gludās muskuļu šķiedras. Kanālu sieniņās ir saraušanās šūnas, kas, reaģējot uz sūkšanu, refleksīvi saraujas, izspiežot kanālos esošo pienu. Ādu ap sprauslu sauc par areolu, tajā ir daudz piena tipa dziedzeru, kā arī tauku dziedzeri, kas ražo taukainu šķidrumu, kas eļļo un aizsargā sprauslu zīdīšanas laikā.
Sieviešu reproduktīvajai sistēmai ir vairākas iezīmes:
1. Spēja apaugļot sievieti mainās cikliski.
2. Noteiktā laikā nobriest viena vai vairākas olas.
3. Olu veidošanās procesu pavada cikliskas hormonu līmeņa izmaiņas, kas izraisa strukturālas un funkcionālas izmaiņas sievietes reproduktīvajos orgānos.
4. Ovulācijas jeb menstruālo ciklu raksturo menstruācijas, kas notiek katra cikla beigās, kas sastāv no endometrija augšējā slāņa noraidīšanas.
5. Menstruālais cikls sākas pubertātes laikā, tiek pārtraukts grūtniecības un zīdīšanas laikā un beidzas menopauzes laikā.
Sieviešu reproduktīvās sistēmas sarežģītība un daudzlīmeņu regulējums padara to pakļautu dažādām ietekmēm.
Olnīca - veic divas funkcijas: dzimumšūnu veidošanos un dzimumhormonu (estrogēnu) veidošanos. Menstruālais cikls ilgst aptuveni 28 dienas un ir sadalīts trīs fāzēs: folikulu, ovulācijas, luteālās.
Folikulārā fāze turpinās cikla pirmajā pusē. Adenohipofīzes FSH ietekmē sākas primāro folikulu attīstība. Ir folikulu šūnu dalījums, kas veido estrogēnus. Kad folikuli nobriest, palielinās estrogēna daudzums asinīs. Cikla vidū estrogēna daudzums sasniedz maksimumu, kas izraisa LH izdalīšanos asinīs. LH ietekmē folikuls plīst un izdalās olšūna – ovulācija. Folikula vietā veidojas dzeltenais ķermenis, kas veido hormonu progesteronu.
Progesterons un LH iedarbojas uz hipotalāma termoregulācijas centriem, kas izraisa dziļas ķermeņa temperatūras paaugstināšanos par 0,5 °C. Dzeltenais ķermenis pastāv apmēram 14 dienas. Tad, ja apaugļošanās nenotiek, tā nomirst, un ķermeņa temperatūra atgriežas sākotnējā līmenī. Ovulācijas brīdī olšūna tiek atbrīvota no olnīcas un nonāk olvados. Ja apaugļošanās nenotiek, tad pēc 14 dienām progesterona ražošana samazinās un notiek endometrija funkcionālā slāņa atrofija - menstruācijas.
Estrogēna loma
1. Pubertātes laikā ietekmēt olvadu, dzemdes, maksts, vulvas augšanu, piena dziedzeru un taukaudu veidošanos.
2. Dzemdes endometrija funkcionālā slāņa, maksts epitēlija sadalīšanās un augšana.
3. LH un FSH izdalīšanās regulēšana atgriezeniskās saites mehānisma (pozitīvā un negatīvā) dēļ.
4. Stimulēt prolaktīna sintēzi.
5. Izraisa ūdens un nātrija sāļu aizturi organismā, ietekmē tauku dziedzeru darbību, ādu. Samazināt holesterīna līmeni asinīs, tādējādi novēršot aterosklerozes attīstību sievietēm reproduktīvā periodā.
Androgēnu loma
Androgēnu avoti sievietes ķermenī ir virsnieru dziedzeri un olnīcas. Tie ietekmē matu augšanu padusē, kaunumā, distālajās ekstremitātēs, seksuālo uzvedību.
Progesterona loma
Progesterons ir grūtniecības hormons. Galvenie mērķi ir dzemde, piena dziedzeri, smadzenes. Dzemdē hormons izraisa endometrija augšanu, tā dziedzeru attīstību, gļotu sekrēciju, tonusa pazemināšanos, piena dziedzeros - alveolu un dziedzeru epitēlija attīstību. Ietekmē termoregulācijas centrus un izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ovulācijas laikā.
Grūtniecības un dzemdību fizioloģija. Laktācijas fizioloģija.
Tas sākas ar olšūnas un spermas saplūšanu. Apaugļošana notiek olvados. Zigota šķelšanās sākas nekavējoties. 6-7 dienā embrijs nonāk dzemdes dobumā un notiek implantācija. Embrijs izdala hormonu – horiona gonadotropīnu (HR), kas novērš dzeltenā ķermeņa regresiju.
Izveidojas grūtniecības dzeltenais ķermenis, kas pildīs endokrīno funkciju līdz pat placentas veidošanās brīdim. Grūtniecības laikā placenta veic šādas funkcijas:
1) uzturs, gāzu apmaiņa, vielmaiņas produktu izvadīšana;
2) barjeras funkcija;
3) endokrīno (ražo progesteronu, GnRF, estrogēnus, proteīna hormonus - placentas laktogēnu, horiongonadotropīnu, prolaktīnu).
Placentas laktogēnam ir tāda pati iedarbība kā hipofīzes augšanas hormonam. Tas stimulē augļa augšanu, piena dziedzeru attīstību. Augsta estrogēna līmeņa ietekmē mātes hipofīzē sākas PL sekrēcija, kas sagatavo piena dziedzeri laktācijai.
Līdz grūtniecības beigām estrogēna līmenis mātes asinīs sasniedz maksimumu. Estrogēni palielina dzemdes jutību pret oksitocīnu, kas stimulē dzemdes kontrakcijas un izraisa dzemdības. Fergusona reflekss - mehānisks dzemdes kakla un maksts kairinājums izraisa SOYA un PVN hipotalāma kodolu aktivāciju, kas atbrīvo oksitocīnu asinīs.
Laktācija ir sarežģīts fizioloģisks piena veidošanās un izdalīšanās process. Laktācijas fizioloģija pēta piena dziedzeru augšanas un attīstības modeli, mijiedarbību ar citām ķermeņa sistēmām, piena veidošanos un tā izdalīšanos. Zīdaiņu barošana ar pienu nodrošina jaundzimušo organismu, kas attīstās visdažādākajos vides apstākļos, ar labu uzturu. Laktācijas periods ir laiks, kurā piena dziedzeris sintezē un izdala pienu.
Dzemdes forma ir bumbierveida, saplacināta anteroposterior virzienā. No dzemdes augšējām sānu malām atkāpjas platas dzemdes saites, kurās atrodas dzemdes (olvados) un olnīcas (1. att.). Anatomiski dzemde ir sadalīta dibenā, ķermenī un dzemdes kaklā.
Apakšdaļa ir dzemdes daļa, kas atrodas virs olvados. Ķermenim ir trīsstūrveida forma, kas sašaurinās uz šauruma pusi. Dzemdes dobumam ir arī trīsstūra forma, augšējos stūros ir divas atveres, kas atveras olvados, apakšējā stūrī ir šaurums, kas ved uz dzemdes kakla kanāla dobumu (2. att.).
Lai izvairītos no dzirdes, var izmantot arī stetoskopu. Urologs ir kaut kas līdzīgs vīriešu ginekologam, izņemot nieru un urīnceļu operācijas. Medicīnā nav nevienas operācijas, kas to darītu cietai cilvēcei kā prostatektomija. Katrs nevajadzīgs vārds ir bezjēdzīgs.
Lielie mīl, mazie tikai vairojas. Sieviete mīl vīrieti, nevis to, kāds viņš ir. Impotence joprojām ir labākais kontracepcijas līdzeklis. Daba saglabā sugu, ļoti maz rūpējas par indivīdu. Daudzu sieviešu slimību cēlonis ir vīrietis.
Grūtniecība ir specifiska infekcija, ko pārnēsā putni. Piedzimstot, gudri izskatās. Paturiet prātā, ka jūsu seja parasti ir pirmā lieta, ko bērns redz. Mēs novecojam tik ātri, ka naktīs, kad ir klusums, mēs dzirdam, kā darbojas artērijas.
Dzemdes kakls ir salīdzinoši šaurs dzemdes apakšējais segments. Meitenēm un meitenēm tam ir koniska forma, pieaugušai sievietei tā ir cilindriska. Izšķir maksts daļu (portio vaginalis cervicis - ectocervix), dzemdes kakla kanālu (canalis cervicalis uteri - endocervix) un šauru. Dzemdes kaklā ir divas atveres: iekšējā os - atvere augšējā daļā, kas atrodas uz ķermeņa un dzemdes kakla robežas, un ārējā os - atvere apakšējā daļā, kas atveras makstī.
Sirds ir kā nesildītas plūmju klimpas. Kardiologs, viņam nav sirds, viņš vēlas nomainīt pacientus ar sūkni. Mūsdienu triloģija: aptaukošanās - diabēts - sacietēšana. Pacienti ar intravenozu barošanu vienmēr guļ koridora pretējā galā.
Paturiet prātā, ka pat baktērijas skatās uz mums no mikroskopa otras puses. Ja mēs patiešām zinātu, kā un no kā sastāv mūsu ķermenis, mēs neuzdrošināmies kustēties. Liesai ir līdzīga funkcija kā valsts notāram. Mani vienmēr ir nicinājušas militārās lietas.
Neirologa darbs ir izpētīt, vai cilvēks kādā brīdī netiks traumēts ar muskuli pavisam citā vietā, kur neviens cits, izņemot neirologu, to nesagaidītu. Kuņģa čūlas ir lipīga slimība. Tie, kuriem jau ir, to dara ar citiem.
Dzemdes kakla maksts daļa ir noapaļota, tās virsma ir gluda, un ārējā os atrodas centrā. Sievietēm, kas nav dzemdējušas, tas ir mazs, apaļš vai šķērseniski ovāls (mazas zivs mute). Pēc dzemdībām ārējā rīkle iegūst šķērsvirziena spraugas formu. Dzemdes kakla kanāls ir šaurs, vidusdaļā paplašināts. Uz priekšējās un aizmugurējās virsmas ir divas gareniskas izciļņas, no kurām leņķī stiepjas gļotādas krokas, plaukstas krokas. Šie veidojumi piešķir kanālam dīvainu izskatu un tiek saukti par dzīvības koku.
Smadzenītes - smadzenītes
Tas, kurš moka acis, vairs neinteresē par angļu flotes nākotni. Starp citu, vai tu tici vidusauss? Fiziologs paskaidros, kāpēc vardei nav vajadzīgs auglis, lai gan lielākajai daļai cilvēku tas ir vajadzīgs. Vai mazohisms ir nespēja izjust baudu, kas nav sāpes, vai spēja izbaudīt sāpes?
Smadzenes ir aparāts, ar kuru mēs domājam to, ko domājam. Kosmētika nodarbojas ar ādas kopšanu, līdz tajā ienāk ādas kopšanas pakalpojumu sniedzējs. Definīcijas un mērķi, pozīcija bioloģijas zinātņu sistēmā, mācību un pētniecības nozīme farmācijas nozarēs, šūna kā ķermeņa pamatvienība, šūnu populācija - audu-orgānu sistēmas. Audi: to attīstība un diferenciācija ontoģenēzē, tipoloģijas pamati - epitēlijs un dziedzeri, saistaudi un trofiskie audi, muskuļu audi, nervu audi. Anatomiskā nomenklatūra, topogrāfiskās attiecības uz ķermeņa, kustību sistēma, vispārīgā zinātne par kauliem un muskuļiem, to savienojumu un mehāniku, cilvēka skelets, muskuļu grupu topogrāfija. Asinsvadu sistēma. Nieru un urīna aizplūšana, virsnieru dziedzeri, vīriešu reproduktīvā struktūra, sieviešu dzimumorgānu struktūra, apaugļošanās un dzimumšūnu veidošanās, diferenciācijas un noteikšanas mehānismi, kritiskie un jutīgie attīstības periodi - teratoloģijas nozīme, fetoplacentāra vienība. Nervu sistēma ir centrālā nervu sistēma. Mugurkaula nervu uzbūve un gaita, veģetatīvo nervu uzbūve un norise, redzes aparāta uzbūve un neironu ceļi, dzirdes sistēmas uzbūve un nervu ceļi, ādas un infernālā konstrukcija. Definīcija, fizioloģijas saturs, homeostāze, cilvēka ķermeņa sastāvs, membrānu transports, asins sastāvs, to īpašības, asins grupas, plazma, asins koagulācija, limfa. Nieru asiņošana, nefronu glomerulārās un tubulārās funkcijas, urīnceļu darbība, urīna sastāvs un īpašības, nieru darbības regulēšana, nieru funkcionālie testi. Endokrīno dziedzeru fizioloģija. Vīriešu un sieviešu reproduktīvā sistēma, hormonālā regulācija, grūtniecība, asinsrite un augļa elpošana, dzemdības, laktācija. Gremošanas sistēmas fizioloģija. Gremošanas trakta, aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa fizioloģija, gremošana un barības vielu uzsūkšanās. Olbaltumvielas, lipīdi, ogļhidrāti, vitamīni, minerālvielas uzturā, racionāls uzturs. Maņu orgānu fizioloģija. Vizuāli dzirdes ožas garšas sistēma, neiromuskulārā transmisija, muskuļu kontrakcija, muskuļu darbs, muskuļu aktivitātes elektrofizioloģija. Centrālās un perifērās nervu sistēmas fizioloģija. Reflekss, receptoru un nervu šķiedras, sinapse, veģetatīvā nervu sistēma, mugurkaula muguras smadzeņu darbība, mugurkaula muguras smadzenes, tilts, smadzenītes, vidussmadzenes, vidussmadzenes, telencefalons.
- Citoloģija un vispārējā histoloģija.
- Orgānu sistēmu morfoloģija.
- Asinsrites sistēmas fizioloģija.
- Plaušu ventilācija, difūzija, perfūzija, elpošanas mehānisms, elpošanas kontrole.
- Ekskrēcijas sistēmas fizioloģija.
Maksts ir muskuļu elastīga caurule, kas atrodas mazajā iegurnī, augšējā daļa aptver dzemdes kaklu, bet apakšējā daļa atveras dzimumorgānu spraugā.
Dzemdes ķermeņa gļotāda sastāv no stromas un viena slāņa cilindriska epitēlija, kas izaug stromā, veidojot vienkāršus cauruļveida dziedzerus. Straujuma gļotāda ir līdzīga dzemdes ķermeņa gļotādai, un to attēlo liels skaits saistaudu šūnas un atsevišķi vienkārši nezarojoši dziedzeri. Menstruālā cikla laikā notiek cikliskas izmaiņas ķermeņa un zarnās.
Noskatieties filmu: Cik bieži mēs nodarbojamies ar seksu?
Vīriešu reproduktīvā sistēma sastāv no iekšējiem orgāniem, t.i. sēklinieki, epididīms, sēklas pūslīši, folikulu epitēlija dziedzeri, ejakulācijas kanāls, prostatas un urīnizvadkanāla cauruļveida dziedzeri. Ārējie orgāni ietver sēklinieku maisiņu un dzimumlocekli.
Vīriešu dzimumorgānu uzbūve
Kodols atrodas sēkliniekos. Ārēji to pārklāj seroza membrāna un iekšēji epitēlija membrāna, kas nonāk starpsienā, kas atdala kodolus no sēkliniekiem. Tieši šajās daivās kodols atrodas kodolā. Sākumā tie ir apmulsuši, bet kodola nišas zonā tie nonāk tieši kanālos un nonāk epididimālās kanāliņos.Dzemdes kakla siena sastāv galvenokārt no kolagēna audiem, gļotādas stromā ir daudz elastīgo šķiedru. Endokerviksa dziedzeri ir cauruļveida, zarojoši, tos neuzskata par īstiem dziedzeriem, jo to struktūra ir vienāda. Dziedzeri satur noslēpumu biezu stiklveida gļotu veidā, kam ir sārmaina reakcija. Sārmainā reakcija veicina spermatozoīdu dzīvotspējas saglabāšanu, to pārvietošanos dzemdes dobumā. Ovulācijas laikā palielinās gļotu sekrēcija, noslēpums aizpilda dzemdes kakla kanālu un veido tā saukto Kristellera korķi, kas savu baktericīdo īpašību dēļ mehāniski neļauj mikrobiem iekļūt kanālā un dzemdes dobumā. Ja dziedzeri tiek bloķēti un gļotas turpina uzkrāties, veidojas nabotiešu cistas, kas var izvirzīties uz dzemdes kakla virsmas.
Starp kanāliņiem atrodas šūnas, kas ir atbildīgas par vīriešu dzimuma hormonu ražošanu. Kodolā atrodas spermatogēnais epitēlijs, kas sastāv no spermatīdiem un spermatogoniju - vīriešu reproduktīvo šūnu - spermas. Nervi pielīp pie sēkliniekiem gar muguru. Nekroze ir kanāliņi, kas veido vairākus metrus garu auklu, kurā ir skropstas, kas ir atbildīgas par spermas kustīgumu. Baro spermas krātuvi, līdz tā sasniedz pilnīgu briedumu.
No turienes spermatozoīdi nonāk iegurnī, un ārpus urīnpūšļa nonāk stomatālā kanālā, kur tie savienojas ar sēklas pūslīšu caurulīti un veido izsviedes kanālu. Tas atrodas netālu no urīnpūšļa dibena un tiek izmantots, lai ražotu vielas, kas nodrošina enerģiju spermai.
Kanāla gļotādu attēlo cilindrisks gļotu veidojošs epitēlijs, ir atsevišķas ciliētas šūnas, to skaits ievērojami samazinās līdz ar vecumu.
Ektocerviksa un maksts gļotāda ir izklāta ar stratificētu plakanu, nekeratinizētu epitēliju. Parasti reproduktīvajā vecumā epitēlijs sastāv no daudzām rindām, kas nosacīti sadalītas trīs slāņos: bazālā, vidējā, virspusējā. Ar bazālo membrānu ir savienots tikai apakšējais (bazālais) šūnu slānis, tajā esošās šūnas ir sakārtotas vienā rindā. Jaunu šūnu slānis, kas atrodas virs bazālā slāņa, kas sastāv no vairākām rindām (starpslāņa apakšējā daļa). To sauc par parabazālu. Šūnu izmērs palielinās līdz ar briedumu. Kodolu izmērs samazinās (3. att.)
Ejakulācijas caurule un prostatas dziedzeris
Injekcijas caurule atrodas prostatas iekšpusē. Tā platums sašaurinās urīnizvadkanāla mutē. Sīpolu un cauruļveida dziedzeri ir atbildīgi par precum sekrēciju no urīnizvadkanāla, noslēpuma, kas aizsargā spermu no urīnizvadkanāla un maksts skābās vides. Šī ir ādas soma, kas atrodas vulvas zonā. Sēkliniekos ir sēklinieki.
Dzimumloceklis apvieno vīriešu reproduktīvās sistēmas un urīnceļu funkcijas. To lieto gan urīna izvadīšanai no urīnpūšļa, gan spermas ievadīšanai sievietes dzimumorgānos, kas ir dzimumlocekļa šķīdums. Āda, kas pārklāj dzimumlocekli, ir plāna un caurspīdīga, savukārt priekšāda ir priekšāda.
Maksts un dzemdes kakla maksts daļas slāņveida plakanā epitēlija struktūra ir atkarīga no sievietes hormonālā stāvokļa, menstruālā cikla fāzes. Menstruālā cikla laikā ir 4 fāzes: menstruālā, folikulīna (estrogēna, proliferatīvā), ovulācijas un luteālā (progestīna, sekrēcijas). Šīs fāzes ir saistītas ar olšūnas nobriešanu, ko regulē hipotalāma-hipofīzes sistēmas (hipofīzes priekšējās daļas) gonadotropie hormoni. FSH ietekmē folikuls aug un nobriest olnīcā (4. att.).
Seksuālajai sistēmai ir jāveic ārkārtīgi svarīgi uzdevumi. Tas ir atbildīgs ne tikai par sieviešu hormonu ražošanu, bet arī par olšūnu veidošanos, par augļa attīstību un pārtraukumu. Viņa lielās atbildības dēļ nav pārsteidzoši, ka sievietes seksuālā sistēma dažreiz sāk trīcēt.
Peles - struktūra, funkcijas un slimības
Pelēm ir svarīga loma sieviešu reproduktīvās sistēmas darbībā. Tas ir tikai viņas iekšienē, tā ir olšūna, olšūna, ko viņas dzemde aizsargā un baro nākamos 9 mēnešus. Tie nodrošina arī svarīgas nereproduktīvās funkcijas, īpaši kaulos, muskuļos, ādā, hematopoētiskajā sistēmā, centrālajā nervu sistēmā. Androgēnu ražošanas vieta ir gan vīriešu, gan sieviešu dzimumdziedzeri, virsnieru dziedzeri un vēdera garoza. Androgēni ir steroīdi, atvasinājumi.
Augošais folikuls izdala estrogēnu hormonus, kuru noteikts daudzums kavē FSH veidošanos un stimulē LH izdalīšanos. LH kopā ar FSH sagatavo folikulu ovulācijai, un pēc folikula plīsuma (ovulācijas), ja grūtniecība nav iestājusies, veicina tā pārvēršanos dzeltenajā ķermenī.
Tāpat ir nepareizi sievietes veselību saistīt tikai ar viņas reproduktīvo funkciju, kas liek meklēt visu patoloģiju cēloņus tikai tad, kad mainās reproduktīvā sistēma. Šobrīd viņš cīnās ar šo pārliecību. Lēna attīstība t.s. seksa zāles.
Viņu darbība neaprobežojas tikai ar reproduktīvās sistēmas darbību. No pirmajiem līdz pēdējiem mēnešiem tie pasargā sievietes sirdi un asinsvadus no meningokoku infekcijas. Nodrošina ādas un gļotādu mitrināšanu. Vai urologs. Ja jums ir iespēja ārstēties profesionālā neauglības klīnikā, varat to izmantot. Visi konsultanti, kā arī profesionāla laboratorija.
Maksts epitēlijs ir visvairāk jutīgs pret hormonālo ietekmi, tāpēc hormonālās citoloģiskās diagnostikas pamatā ir šī epitēlija sastāva izpēte (sk. Hormonālā citoloģiskā diagnostika).
Kanāla cilindriskais epitēlijs pāriet plakanā tā sauktajā krustojuma zonā, kas atrodas meitenei dzemdes kakla maksts daļā, sievietei reproduktīvā vecumā - ārējās os līmenī. Savienojuma zona hormonālas un citas ietekmes ietekmē var pārvietoties uz dzemdes kakla maksts daļu. Cilindriska epitēlija parādīšanos uz kakla maksts daļas sauc par ektopiju. Maksts satura ietekmē ektopijas vietā notiek fizioloģiskas izmaiņas, metaplāzija par plakanu epitēliju (6. att.).
 |
1 - nobriedis epitēlijs. Uz virsmas nobriedušas virsmas slāņa šūnas ar piknotiskiem kodoliem 2 - epitēlijs nobriest līdz starpslānim, nobriedušas starpposma šūnas uz virsmas 3 - epitēlijs nobriest līdz starpslānim, uz virsmas nenobriedušas starpposma šūnas Statīvs neko nesavieno. Tā var nebūt sēnīšu infekcija, un jums būs jāmaina medikamenti, piemēram, antibiotikas. Asiņošana no reproduktīvās sistēmas ir ļaundabīga. Kad esat veicis kādu pētījumu, varat to izslēgt, ja asiņošana notiek pēc katrām attiecībām un nav tendence apstāties. Ieteicams apmeklēt ginekologu, veikt laboratorijas pārbaudi. Vai neatradāt to, ko meklējāt? Mātītes reproduktīvie orgāni atrodas iegurnī, un tie ietver olnīcas, olšūnas, dzemdi un maksts. Tie ir parādīti zemāk esošajā attēlā. Anteroposterior skats parāda sieviešu reproduktīvās sistēmas diagrammu. Skats no sāniem, kas parāda sievietes reproduktīvo orgānu stāvokli attiecībā pret urīnpūsli un taisno zarnu. 4 - 5 - epitēlijs nobriest tikai līdz parabazālajam slānim, parabazālās šūnas uz virsmas |
5. att. Dažādas slāņveida plakanšūnu epitēlija nobriešanas stadijas |
|
 |
A - pirms pubertātes (savienojuma zona atrodas dzemdes kakla kanālā) B - C - pubertātes laikā (savienojuma zona tiek pārvietota uz dzemdes kakla maksts daļu) Sieviešu reproduktīvā trakta shēma. Sieviešu reproduktīvā trakta šķērsgriezums, kas ilustrē urīnpūšļa telpisko un taisnās zarnas savienojumu. Olas ir plakans orgāns. Tie atrodas abās dzemdes pusēs, blakus iegurņa sānu sienai. Olas ir atbildīgas par oģenēzi un ciklisku ovulāciju sievietēm pēc pubertātes. Olnīcām ir endokrīnā iedarbība, kas sastāv no hormonu estrogēna un progesterona ražošanas, kas kontrolē folikulu nobriešanu un sagatavo dzemdi apaugļotas olšūnas saņemšanai. Olu un saistīto hormonu attīstības stadiju kopsavilkums. Mātītes ir divi apmēram 10 cm gari vadi, pa kuriem olšūna tiek pārnesta no olnīcas virsmas uz dzemdes dobumu. Piltuvveida olvadu mute ieskauj olnīcas virsmu un spēlē lomu olšūnas kustībā uz olvadu. Olšūna tiek transportēta pa olvadu, veicot vieglas olvadu peristaltiskas kustības un cauruļveida epitēlija viena slāņa epitēlija rullīti, kas izklāj olvadu. Olvada gļotāda ir saburzīta, kas nodrošina pareizos apstākļus olšūnas apaugļošanai. D - maksts daļas cilindriskais epitēlijs tiek aizstāts ar metaplastisku D - dzemdes kakla kolposkopisks attēls daudzdzemdējušai sievietei |
6. att. Kolonnveida epitēlija atrašanās vieta un savienojuma zona dzemdes kaklā |
|
Hipofīzes LH ietekmē izveidojies dzeltenais ķermenis atbrīvo progesteronu. Pastāv cieša saikne starp olnīcu un virsnieru dziedzera, olnīcu un vairogdziedzera hormoniem.
Estrogēni stimulē slāņveida nekeratinizēta epitēlija pilnīgu nobriešanu līdz virsmas šūnām. Progesterons kavē nobriešanu, un, ja tas tiek ražots lielos daudzumos, šūnas nobriest tikai līdz starpslānim. Pēcmenopauzes periodā dzimumhormonu ražošanas samazināšanās dēļ epitēlijs atrofē (5. att.).
Cilindriskais epitēlijs maksts daļā tiek aizstāts ar metaplastisku. Metaplastiskā epitēlija laukumu sauc par transformācijas zonu vai transformācijas zonu. Sievietēm reproduktīvā vecumā savienojuma zonu parasti attēlo dabiskā savienojuma zonas zonas, transformācijas zonas un metaplastiskā epitēlija zonas. Transformācijas zona var atrasties dzemdes kakla maksts daļā un (pilnībā vai daļēji) nonākt dzemdes kakla kanālā. Sievietēm pēcmenopauzes periodā krustojuma zona un transformācijas zona visbiežāk atrodas dzemdes kakla kanālā. Transformācijas zona ir visbīstamākā patoloģisku, tostarp neoplastisku izmaiņu iespējamības ziņā.
Metaplastiskais plakanšūnu epitēlijs (7. att.) veidojas nevis no nobriedušām cilindriskām, bet no subcilindriskām, tā sauktajām rezerves šūnām. Parasti rezerves šūnas parasti nav atrodamas histoloģiskajos un citoloģiskajos preparātos. Rezerves šūnu hiperplāzija ir pirmais plakanšūnu metaplāzijas posms. Zem cilindrisko šūnu slāņa parādās viens, divi vai vairāki dīgļveida šūnu slāņi, kas līdzinās plakanā epitēlija bazālā slāņa šūnām bez skaidrām šūnu robežām.
Nobriedis metaplastiskais epitēlijs morfoloģiski praktiski neatšķiras no "dabiskā" plakanšūnu epitēlija, ko pārstāv visi slāņi, kas raksturīgi stratificētam plakanam nekeratinizētam epitēlijam.
 |
A - kolonnu epitēlijs B - zem cilindriskā epitēlija slāņa parādās subcilindrisku (rezerves) šūnu slānis B - rezerves šūnas vairojas, cilindriskās tiek noslīdētas no virsmas D - nenobriedušas plakanās metaplāzijas stadija: tiek noteiktas skaidras rezerves šūnu robežas un pakāpeniski veidojas 3-4 šūnu slāņi, līdzīgi kā stratificēts plakanšūnu nekeratinizēts epitēlijs. D - plakanšūnu metaplāzijas nobriešanas stadija. Uz epitēlija slāņa virsmas vidēja izmēra šūnas ar maziem kodoliem E - nobriedušas plakanšūnu metaplāzijas stadija. Šūnas uz epitēlija slāņa virsmas ir līdzīgas plakanā epitēlija starpšūnām G - nobriedušas plakanšūnu metaplāzijas stadija. Šūnas uz epitēlija slāņa virsmas praktiski neatšķiras no plakanā epitēlija virsmas slāņa "dabiskajām" šūnām. |
7. att. Plakanās metaplāzijas stadijas |
|
Tatarčuks T.F., Solsky Ya.P., Regeda S.I., Bodrjagova O.I.
1. attēls. Reproduktīvās sistēmas funkcionālā struktūra
Lai pareizi klīniski novērtētu sievietes ķermeņa neiroendokrīnos traucējumus un attiecīgi noteiktu to patoģenētiskās terapijas principus un metodes, pirmkārt, ir jāzina reproduktīvās sistēmas piecu saišu regulējums, galvenā funkcija. no kuriem ir bioloģiskas sugas vairošanās (1. att.).
1. nodaļa. Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 9
Reproduktīvās sistēmas funkciju regulēšanu nosaka hipotalāma-hipofīzes saite, kuru, savukārt, kontrolē smadzeņu garoza caur neirotransmiteriem un neirotransmiteriem (Lakoski J.M., 1989).
Hipotalāms ir sava veida ķermeņa bioloģiskais pulkstenis, tas ir, neiroregulācijas procesu pašregulācijas un automatizācijas sistēma, kas realizē informāciju, kas nāk no ķermeņa ārējās un iekšējās vides, tādējādi nodrošinot iekšējo homeostāzi, kas nepieciešama normālai ķermeņa gaitai. fizioloģiskie procesi. Tieši hipotalāms ir galvenā saite, kas koordinē hipotalāma-hipofīzes-olnīcu kompleksa darbību, kura darbību regulē gan CNS neiropeptīdi, gan olnīcu steroīdi ar atgriezeniskās saites mehānismu (Wildt L., 1989; Sopelak V.M., 1997). ).
Ņemot vērā diezgan labu apgaismojumu mūsdienu literatūra reproduktīvās sistēmas perifērās saites, kā arī arvien pieaugošā psihoemocionālā stresa pieaugošā loma dishormonālo traucējumu attīstības mehānismos, mēs uzskatījām par lietderīgu sīkāk pakavēties pie dažiem suprahipotalāmu struktūru līdzdalības aspektiem. reproduktīvās sistēmas regulēšanā.
Kā zināms, smadzenes sastāv no divu veidu šūnām: neironiem, kas veido 10% no visām smadzeņu šūnām, un glia - astrocītiem un oligodendritiem, kas veido attiecīgi atlikušos 90%.
Neironu un glia attīstība notiek no neiroepitēlija prekursora - cilmes šūnas, kā rezultātā notiek 2 šūnu līniju sintēze: neironu prekursoru šūnas, no kurām rodas dažāda veida neironi, un glia prekursoru šūnas, no kurām pēc tam attīstās astrocīti un oligodendro. -cytes (Lakoski J.M., 1989; Sopelak V.M., 1997).
Neironi ir ļoti diferencētas šūnas ar atšķirīgiem izmēriem, formām un intracelulārām organellām. Tāpat kā visām pārējām šūnām, izņemot eritrocītus, neironiem ir šūnas ķermenis, kura centrā atrodas kodols, ko ieskauj dažāda tilpuma citoplazma.
No neironu virsmas atzarojas uztveršanas procesi - dendriti un vienīgais galvenais pārraides process - aksons, kas sniedzas līdz tā specifiskajām sinaptiskajām mērķa šūnām un var ievērojami atšķirties garumā (Sopelak V.M., 1997).
Neirona galvenais dzīvības process koncentrējas šūnas ķermeņa citoplazmā (ko sauc arī par perikarionu), un pēc tam neironu sintēzes produkti tiek transportēti uz aksoniem un dendritiem. Divvirzienu transportēšana starp šūnas ķermeņa daļām un distālajiem procesiem nodrošina neironu funkcijas integritāti un ir pastāvīgs no enerģijas atkarīgs labi koordinēts process.
10 Endokrīnā ginekoloģija
Gliālās šūnas (no angļu valodas vārda glue — līme) sākotnēji tika uzskatītas par atbalsta smadzeņu šūnām, taču pētījumi pēdējos gados noteica to svarīgo funkcionālo lomu neironu vitālās aktivitātes regulēšanā. Šī neneironālo šūnu elementu klase, kas ir 9 reizes lielāka par neironu skaitu, faktiski nodrošina mijiedarbību starp tiem.
Lielākās gliju šūnas tiek sauktas par astrocītiem to daudzizvirzīto kontūru dēļ. Šīm šūnām ir raksturīga unikāla glia fibrilārā skābā proteīna ekspresija, un tās atrodas starp asinsvadu, neironu un to savienojumu ārējo virsmu (2. att.). Astrocītu procesi virzās no neironiem uz kapilāriem, kur tie veido perivaskulāru bāzi.
2. attēls. Neironu, astrocītu un oligodendrocītu attiecības (Yen S.S.C., 1999)
Astrocītu kapilārā bāze aptver aptuveni 85% no cilvēka smadzeņu kapilāriem un veido hematoencefālisko barjeru.
1. nodaļa. Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 11
Vēl viena svarīga glia šūnu klase ir oligodendrocīti (šūnas ar dažiem īsiem un bieziem procesiem), kas veido aksonu mielīna apvalku, kas ļauj neironiem ātri un bez novājināšanās iedarboties lielos attālumos nervu sistēmā. Oligodendrocīti satur arī P450 steroīdu ģenēzes enzīmus un ražo pregnanolonu no holesterīna.
Steroidoģenēzes enzīmu noteikšana smadzeņu audos bija viens no atklājumiem, kas veicināja CNS iesaistīšanās mehānismu atklāšanu reproduktīvās funkcijas regulēšanā un, kas ne mazāk svarīgi, izskaidroja CNS izmaiņas hormonālās homeostāzes izmaiņu ietekmē. .
Neiroaktīvo steroīdu sekrēcija astrocītos ir augstāka nekā oligodendrocītos un neironos, un tāpēc ir nepieciešams sīkāk pakavēties pie šo šūnu īpašībām.
Astrocītu īpašības ir atšķirīgas un vēl nav pilnībā izprastas, lai gan jau ir pierādījumi, ka astrocīti ir neironu parakrīnas šūnas:
Astrocītos atklājās insulīnam līdzīgā augšanas faktora (IGF) klātbūtne, kura saturs palielinās pubertātes periodā, kā arī palielinās estrogēnu terapijas laikā;
Pituicīti kā astrocītu veids ir galvenie neneironālie šūnu elementi neirohipofīzē, un tiem ir svarīga loma oksitocīna un vazopresīna izdalīšanās kontrolē no neirosekrēcijas nervu galiem;
Luteinizējošā hormona (LH) un cilvēka horiona gonadotropīna (HCG) receptoru klātbūtne astrocītos liecina, ka LH un CG var ietekmēt glia šūnu darbību un attiecīgi arī smadzeņu attīstības procesus un darbību;
Astrocīti spēj ražot dažādas imūnmodulējošas molekulas, piemēram, interleikīnus (IL-1, IL-2, IL-6), audzēja nekrozes faktoru a, transformējot augšanas faktoru-os, interferonu un prostaglandīnu E, savukārt prolaktīns inducē mitoģenēzi un citokīnu ekspresiju. astrocītos;
Astrocīti, tāpat kā neironi, spēj ražot kortikotropīnu atbrīvojošo faktoru saistošo proteīnu (CRF-BP), kas ir plaši izplatīts smadzenēs. Steroīdi, piemēram, deksametazons, hidrokortizons un mazākā mērā dehidroepiandrosterons, kavē CRF-SP izdalīšanos no astrocītiem;
Hipotalāma izcelsmes astrocīti izdala transformējošo augšanas faktoru a un (3), kas stimulē gonadotropīnus atbrīvojošo hormonu (Gn-RH) gēnu ekspresiju neironos, savukārt hipotalāma astrocīti ir aptuveni 4 reizes aktīvāki nekā kortikālie astrocīti attiecībā uz šūnu sintēzi. dehidroepiandrosterons (DHEA).
Astrocīti var būt iesaistīti arī glutamāta neirotransmitera līmeņa regulēšanā, kas nodrošina ierosinošu efektu, un γ-aminosviestskābes (GABA), kam ir galvenā loma anksiolītiskā (nomierinoša) efekta sasniegšanā.
12 Endokrīnā ginekoloģija
Pašlaik ir identificētas 3 galvenās raidītāju ķīmiskās formas: aminoskābes, monoamīni un neiropeptīdi.
Aminoskābes darbojas kā uzbudinošas un nomācošas raidītājas. Raidītāju vielu ierosinošajos savienojumos galvenais ir acetilholīns, kā arī glutamāts un aspartāts. Inhibējošos savienojumus regulē aminoskābes, piemēram, GABA un glicīns.
Monoamīni kā tulkotāji sastāv no kateholamīnerģiskajiem (epinefrīna, norepinefrīna un dopamīna) un serotonīnerģiskajiem raidītājiem. Tādējādi tirozīns no asinsrites nonāk kateholamīna neironos un ir substrāts, no kura tirozīna hidroksilāze katalizē dopa sintēzi. Aminoskābes dekarboksilāze (AKD) pārvērš dopa par dopamīnu. Dopamīns-(3 oksidāze (DVO) noradrenerģiskajos neironos pārvērš dopamīnu par norepinefrīnu (NA).
DA un NA izdalās sinaptiskajā spraugā, kur tie ātri saistās ar postsinaptiskajiem receptoriem. Plazmā liekos raidītājus vai nu metaboliski inaktivē katehol-O-metiltransferāze (COMT), vai atpakaļsaiste ar presinaptiskajiem receptoriem, kur tie metaboliski sadalās ar monoamīnoksidāzes (MAO) palīdzību, veidojot dehidroksifeniletilglikolu (DOPEG).
Peptīdu raidītāji. Hipotalāma peptīdus saturošie neironi sākotnēji tika aprakstīti kā neirosekrēcijas neironi, bet vēlāk kļuva zināms, ka gandrīz visi hipotalāma neiropeptīdi projicē daudzus smadzeņu apgabalus. Tie nodrošina neirotransmitera funkcijas pārtikas uzņemšanas, barošanas un seksuālās uzvedības regulēšanā (1. tabula).
Atsevišķi jāpakavējas pie slāpekļa oksīda lomas centrālajā un perifērajā nervu sistēmā, kuras atklāšana radikāli mainīja iepriekš pastāvošos uzskatus par sinaptisko transmisiju. Lai gan ir būtiski pierādījumi, ka slāpekļa oksīds darbojas kā neirotransmiters, jāņem vērā, ka tas ir neparasts raidītājs, jo tā ir labila gāze, ko nevar uzglabāt sinaptiskos pūslīšos. Slāpekļa oksīds tiek sintezēts no L-arginīna ar oksidazot sintetāzes palīdzību un no nervu galiem nonāk vienkāršas difūzijas ceļā, nevis eksocitozes ceļā kā citi neirotransmiteri (3. att.). Turklāt slāpekļa oksīds neiziet atgriezeniskas reakcijas ar receptoriem, tāpat kā visi citi atgriezeniskie neirotransmiteri, bet veido kovalentus savienojumus ar vairākiem potenciālajiem mērķiem, kas ietver tādus fermentus kā izonilāta ciklaze un citas molekulas.
: atgriezenisko neirotransmiteru darbību ierobežo presinaptiskā izdalīšanās vai enzīmu sadalīšanās, savukārt slāpekļa oksīda darbību veicina difūzija prom no mērķiem vai kovalento saišu veidošanās ar superoksīda anjonu.
Slāpekļa oksīda veidošanos no arginīna smadzenēs katalizē oksidazota sintetāze skābekļa klātbūtnē ar NADP kā koenzīmu
1. nodaļa. Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 13
1. tabula Peptīdu raidītāji CNS
(saskaņā ar Yen S.S.C., 1999 ar izmaiņām un papildinājumiem)
un tetrahidrobioproteīnu kā kofaktoru. Runājot par slāpekļa oksīda lomu reproduktīvās sistēmas centrālajā regulēšanā, jāatzīmē, ka NO ir neirotransmiters, kas regulē GnRH izdalīšanos.
Neirosteroīdi. Vietējās estrogēnu sintēzes atklāšana hipotalāmā (Naftollin et al, 1975) liecināja, ka smadzenēm ir steroidoģenēzes funkcija. 1981. gadā pieaugušu žurku tēviņu smadzenēs tika konstatēta pregnanolona un pregnanolona sulfāta, kā arī dehidroepiandrosterona (DHEA) un dehidroepiandrosterona sulfāta (DHEA-S) klātbūtne. Tas noveda pie steroīdu biosintēzes mehānismu atklāšanas CNS, ko sauc par neirosteroīdiem.
Cilvēka smadzenēs neirosteroīdi, tāpat kā neirotransmiteri, ir sastopami vīriešiem un sievietēm, kas vecāki par 60 gadiem. DHEA, pregnanolons un progesterons atrodas visās smadzeņu daļās, un to koncentrācija smadzenēs ir vairākas reizes augstāka nekā plazmā.
Smadzenēs tika konstatēta arī DHEA sulfāta transferāzes un sulfatāzes klātbūtne, tāpēc var pieņemt, ka DHEA-S sintēze notiek tieši smadzenēs.
14 Endokrīnā ginekoloģija
H attēls. Slāpekļa oksīda veidošanās smadzenēs (Yen S.S.C., 1999)
Steroidogēnais faktors-1 (SF-1), audu specifisks kodolreceptors, regulē vairāku steroidoģenēzes enzīmu gēnus un ir plaši sastopams cilvēka smadzenēs, tostarp limbiskās sistēmas komponentos.
Neirosteroīdiem ir ārkārtīgi svarīga loma visos organisma dzīvības procesos, tie modulē GABA receptoru, glutamāta receptoru aktivitāti, ietekmē kognitīvās funkcijas, trofiski iedarbojas uz nervu audiem (veicina mielinizāciju), modulē atbrīvojošo hormonu veidošanos organismā. hipotalāmu (Yen S.S.C., 1999).
4. attēls. Hipotalāma-hipofīzes savienojuma sagitālais griezums (Solepak V.M., 1997)
Hipotalāms ir diencefalona daļa, kas atrodas zem trešā kambara starp optisko chiasmu un vidējo eminenci, kas caur hipofīzes stumbru savienojas ar hipofīzes mugurējo daļu, kā arī savienojas ar sapārotajiem mastoīdajiem ķermeņiem (4. att.).
1. nodaļa. Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 15
Hipotalāms ir savstarpēji saistīts ar CNS un hipofīzi, izmantojot dažādus asinsrites un nervu savienojumus. Tas sastāv no nervu šūnām, kas sagrupētas kodolos. Šūnas, kas sagrupētas hipotalāma paraventrikulārajos un supraoptiskajos kodolos, turpinās uz aizmugures hipofīzi, kur izdalās vazopresīns, oksitocīns un neirofizīni. Tajā pašā laikā supraoptiskajiem un paraventrikulāriem kodoliem ir tieša neironu saikne ar hipofīzes aizmugurējo daļu. Supraoptiskie kodoli galvenokārt izdala vazopresīnu, bet paraventrikulārie kodoli izdala oksitocīnu, kas tiek transportēts pa nervu galiem uz aizmugurējo daivu (Sopelak V.M., 1997).
Citi kodoli ražo atbrīvojošos un inhibējošos faktorus (Gn-RH, TRH, somatostatīnu, kortikotropīnu atbrīvojošo hormonu (CRH), kas tiek transportēti uz hipofīzes priekšējo daļu caur asinsrites portālu sistēmu un kontrolē hipofīzes priekšējās daļas sekrēciju.
5. attēls. Hipofīzes sagitālā daļa (Solepak V.M., 1997)
Funkcionālos savienojumus ar hipofīzes priekšējo daļu attēlo hipotalāma-hipofīzes asinsvadu sistēma (Wildt L., 1989). Hipotalāma hormoni iekļūst priekšējā daivā caur mediālo eminenci un hipotalāma-portāla cirkulāciju. Hipotalāmam ir arī intrahipotalāmu neironu savienojumi, aferento šķiedru savienojumi ar smadzeņu vidusdaļu un limbisko sistēmu, eferento šķiedru savienojumi ar smadzeņu vidusdaļu un limbisko sistēmu, kā arī ar aizmugurējo hipofīzi. Hipotalāma faktori tiek transportēti pa nervu šķiedrām uz vidējo eminenci, kur tie iekļūst hipofīzes kapilāru sieniņās (5. att.). Šie faktori ietekmē hipofīzes endokrīnās šūnas un nodrošina specifiskas hormonālās atbildes (Yen S.S.C., 1999).
16 Endokrīnā ginekoloģija
Runājot par reproduktīvās sistēmas regulēšanu, jāuzsver, ka hipotalāmu atbrīvojošo hormonu ietekmē tiek veikta gonadotropo hormonu sintēze hipofīzē. Hipofiziotropo atbrīvojošo hormonu (liberīnu), kas pēc ķīmiskās dabas ir dekapeptīdi, sintēzes vieta ir tieši mediobazālā hipotalāma lokveida kodoli. Atbrīvojošo hormonu ražošana notiek noteiktā pulsējošā ritmā, ko sauc par cirkorālu.
Lai nodrošinātu normālu gonadotropīnu sekrēciju, pietiek uzturēt stabilu GnRH fizioloģiskā daudzuma izdalīšanās biežumu. Izmaiņas GnRH izdalīšanās biežumā maina ne tikai hipofīzes izdalītā LH un FSH daudzumu, bet arī to attiecību, savukārt pat desmitkārtīga GnRH koncentrācijas palielināšanās izraisa tikai nelielu FSH izdalīšanās palielināšanos un neizmaina. jebkādā veidā mainīt LH sekrēciju (Halvorson L.M. et al., 1999).
Tādējādi ritma palielināšanās ievērojami palielina FSH izdalīšanos un samazina LH izdalīšanos. Luteālajā fāzē progesterons ar endogēno opiātu starpniecību palēnina impulsu ģeneratora frekvenci, un šo darbību nosaka nevis progesterona koncentrācija, bet gan tā iedarbības ilgums. Estradiols, iedarbojoties uz hipotalāmu un gonadotropiem (palielina Gn-RH receptoru blīvumu), palielina LH / FSH viļņa amplitūdu.
GnRH izdalīšanās biežums cilvēkiem ir 1 izdalīšanās 70-90 minūtēs un atbilst vairākiem bioritmiem (miega fāžu maiņa, glomerulārās filtrācijas un kuņģa sekrēcijas ātruma svārstības, karstuma viļņu biežums menopauzes laikā utt.) . Informācijas frekvences modulācija nodrošina reproduktīvās sistēmas regulēšanas ātrumu un uzticamību un tās izturību pret traucējumiem.
Ritma impulsa ģenerators - hipotalāma lokveida kodols fizioloģiskos apstākļos saņem informāciju par gonadotropīnu izdalīšanos no hipofīzes, izmantojot īsu atgriezeniskās saites sistēmu, jo īpašie sfinkteri regulē spiediena gradientus portāla asins plūsmas sistēmā, un daļa no asinis no hipofīzes atgriežas hipotalāmā, kas nodrošina ļoti augstu lokālu hipofīzes hormonu koncentrāciju hipotalāmā (Yen S., 1999).
LH un FSH sintēzi un sekrēciju hipofīzē veic tās pašas šūnas (Halvorson L.M. et al., 1999). Uz gonadotrofu virsmas atrodas GnRH receptori, kuru blīvums ir atkarīgs no steroīdo hormonu līmeņa asinīs un no GnRH koncentrācijas. GnRH kombinācija ar receptoru izraisa masīvu kalcija jonu pieplūdumu šūnā, kas pēc dažām minūtēm noved pie LH un FSH izdalīšanās asinsritē. Turklāt GnRH stimulē LH un FSH sintēzi un saglabā gonadotrofu integritāti (Wildt L., 1989).
Svarīga loma endokrīno dziedzeru darbības regulēšanā pieder hipofīzei. Tas atrodas turku seglos pie smadzeņu pamatnes, sastāv no priekšējās (adenohipofīzes), vidējās un aizmugurējās (neirohipofīzes) daivas. Starpposma daivas cilvēkiem praktiski nav. Hipofīze savienojas ar hipotalāmu caur hipofīzes stumbru (skat. 5. att.).
1. nodaļa. Sievietes reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija I?
Hipofīzes priekšējā daļa sastāv no pieciem dažādu veidu šūnām, kas atšķiras pēc imunoloģiskām un ultrastrukturālajām īpašībām. Šīs priekšējās daivas šūnas ražo 6 zināmus hormonus:
adrenokortikotropais hormons (AKTH) vai kortikotropīns;
vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH) vai tirotropīns;
Gonadotropie hormoni: folikulus stimulējošais (FSH) vai folitropīns un luteinizējošs (LH) vai lutropīns;
somatotropais hormons (GH) vai augšanas hormons;
Prolaktīns.
Pirmie 4 hormoni regulē tā saukto perifēro endokrīno dziedzeru funkcijas, savukārt augšanas hormons un prolaktīns iedarbojas tieši uz mērķa audiem (Halvorson L.M. et al., 1999).
Augšanas hormonu un prolaktīnu ražo divu veidu šūnas - somatotrofi un laktotrofi (mammotrofi), kas pieder pie acidofilās sērijas. AKTH un citas proopiomelatokortīna molekulu frakcijas, piemēram, p-lipotropīnu un endorfīnus, sintezē tirotrofi, savukārt LH un FSH sintezē gonadotrofi, kas pieder pie bazofīlās sērijas.
Gonadotrofi veido 10-15% no priekšējās hipofīzes šūnu sastāva un atrodas laktotrofu tuvumā. Šī lokalizācijas iezīme liecina, ka starp diviem šo šūnu veidiem pastāv parakrīnas attiecības (Sopelak V.M., 1997).
Kā jau minēts, šo sešu priekšējās daivas hormonu sekrēciju kontrolē hipotalāmu atbrīvojošie un inhibējošie faktori, kas izdalās no hipotalāma un nonāk hipofīzē caur hipotalāma-hipofīzes portāla traukiem. Taču tropisko hormonu ražošanu var ietekmēt arī citas vielas, kas sintezētas gan reproduktīvās sistēmas centrālajā (P-endorfīni), gan perifērajā (estradiols) daļās (Halvorson L.M. et al., 1999).
Neirohipofīze ietver hipofīzes stumbru (skat. 5. att.), nervu daivu un vidējo eminenci (īpaši nervu audi hipotalāma pamatnē, kas veido galveno reģionu hipofīzes regulējošo neirosekrēciju pārnešanai uz hipofīzes priekšējo daļu ). Divi mugurējās hipofīzes hormoni (vazopresīns un oksitocīns) tiek uzglabāti granulās ar attiecīgajiem neirofizīniem, tiek transportēti pa aksoniem un samontēti aksonu terminālos, kur tie tiek uzglabāti līdz atbilstošiem impulsiem, kas izraisa to atbrīvošanos. Neiropeptīdi tiek atbrīvoti no sekrēcijas granulām eksocitozes ceļā. Šis process ietver neirosekrēcijas granulu membrānu izšķīšanu un neliela platībašūnu membrāna aksona galā. Granulu saturs nonāk starpšūnu telpā un no turienes asinsritē (Sopelak V.M., 1997).
Reprodukcijas regulēšanu un dzimumdziedzeru darbību galvenokārt veic adenohipofīzes izdalītie gonadotropie hormoni, proti, FSH, LH un prolaktīns. FSH - izraisa granulozes proliferāciju
Endokrīnā ginekoloģija
Šūnas, stimulē folikulu augšanu. LH – aktivizē androgēnu sintēzi un kopā ar FSH veicina ovulāciju. FSH un zāļu sekrēciju regulē gonadotropīnu atbrīvojošais hormons, izmantojot atgriezeniskās saites mehānismu, un tas ir atkarīgs arī no estrogēnu un androgēnu līmeņa. Gonadoliberīns (Luliberīns) tiek izdalīts ar impulsiem ar frekvenci no 1 impulsa stundā līdz 1-2 impulsiem dienā. Gonadoliberīna sekrēciju kontrolē dzimums un citi hormoni, daudzi CNS neirotransmiteri, tostarp kateholamīni, opiātu hormoni utt. Gonadoliberīns mijiedarbojas ar receptoriem, kas atrodas uz gonadotrofu membrānām, un, lai aktivizētu receptoru, ir nepieciešama pirmo trīs aminoskābju klātbūtne. Gonadoliberīna agonisti (buzerilīns, nafarelīns, leuprolīds utt.) iedarbojas, mijiedarbojoties ar tiem pašiem membrānas receptoriem (Halvorson L.M., 1999).
Prolaktīns kavē gonadotropo hormonu veidošanos. Glikokortikoīdiem ir arī inhibējoša iedarbība uz LH izdalīšanos.
Pēc ķīmiskās struktūras LH un FSH ir glikoproteīni, kas sastāv no divām polipeptīdu apakšvienībām a un p. šo hormonu a-apakšvienība ir kopīga katram glikoproteīnam un tai ir tāda pati aminoskābju secība, P-apakšvienība starp glikoproteīniem atšķiras ar tajā iekļauto aminoskābju secību. Tā ir P-apakšvienība, kas ir atbildīga par hormonālo specifiku. Abas apakšvienības ir atsevišķi bioloģiski neaktīvas. Heterodimēru veidošanās ir priekšnoteikums bioloģiskās aktivitātes izpausmei (Halvorson L.M., 1999).
Asinīs cirkulējošo gonadotropīnu pussabrukšanas periods ir tieši saistīts ar sialskābes komponentu hormona molekulā. Ir pierādīts, ka desialilācija saīsina gonadotropīnu pussabrukšanas periodu un bioloģisko aktivitāti. FSH ir asinīs brīvā formā, un tā pussabrukšanas periods ir 55-60 minūtes, bet LH ir 25-30 minūtes. Reproduktīvā vecumā LH izdalīšanās dienā ir 500-1100 mIU, pēcmenopauzes periodā LH veidošanās ātrums palielinās un tā daudzums ir līdz 3000-3500 mIU dienā (Sopelak V.M., 1997).
Tāpat kā steroīdi, gonadotropīniem ir bioloģiska ietekme uz mērķa audiem, aktivizējot specifiskus receptorus. Tomēr atšķirībā no steroīdiem hormoniem gonadotropīna receptori ir saistīti ar mērķa šūnu membrānu. Peptīdu glikoproteīna hormonu virsmas šūnu receptori ir proteīni, kas ir daļa no šūnas membrānas struktūras. Pēc saistīšanās ar gonadotropīnu membrānas receptori stimulē šķīstošo intracelulāro kurjeru veidošanos, kas savukārt nodrošina šūnu reakciju (Halvorson L.M., ChinW.W., 1999).
FSH ražošanas regulatori, saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, papildus hipotalāma liberīniem ir inhibīns un aktivīns, ko ražo olnīcu granulozes un luteālās šūnas, kā arī citotrofoblastu šūnas (Hopko Ireland et al, 1994).
1. nodaļa. Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 19
Inhibīns sastāv no divām kalmes apakšvienībām. FSH ietekmē inhibīna sintēzi un atbrīvošanos, izmantojot atgriezeniskās saites principu. Oc-apakšvienības kombinācija ar 3-apakšvienību izraisa FSH nomākšanu, un abu (3-apakšvienību) kombinācija izraisa aktivīna veidošanos un tādējādi FSH stimulāciju.
FSH sintēzi un izdalīšanos ietekmē arī folistatīns, kas izolēts no folikulu šķidruma. Follistatīns ir glikoproteīns, kas, tāpat kā inhibīns, samazina FSH izdalīšanos gonadotropo hipofīzes šūnu kultūrā. Turklāt tam ir augsta afinitāte pret aktivīna saistīšanos un mazāka pret inhibīna saistīšanos. Ir konstatēts, ka follistatīns un aktivīns A ir folikulu autokrīnās-parakrīnās sistēmas sastāvdaļas un ir iesaistīti Graafia pūslīšu iekšējās membrānas šūnu dažādu funkciju regulēšanā (Grome N., O "Brien ML, 1996).
Ir 3 gonadotropīna sekrēcijas veidi: tonizējoša, cikliska un epizodiska vai pulsējoša (Halvorson L.M., Chin W.W., 1999).
Tonizējošo jeb bazālo gonadotropīnu sekrēciju regulē negatīva atgriezeniskā saite, bet ciklisko - ar pozitīvas atgriezeniskās saites mehānismu, kurā iesaistīti estrogēni.
Pulsējoša sekrēcija ir saistīta ar hipotalāmu aktivitāti un gonadoliberīnu izdalīšanos.
Folikula attīstība cikla pirmajā pusē ir saistīta ar tonizējošu FSH un LH sekrēciju. Estradiola sekrēcijas palielināšanās izraisa FSH veidošanās kavēšanu. Folikula attīstība ir atkarīga no FSH receptoru skaita granulozes zonas šūnās, un šo receptoru sintēzi savukārt stimulē estrogēni.
Tādējādi FSH noved pie estrogēnu sintēzes noteiktā folikulā, kas, palielinot FSH receptoru skaitu, veicina tā uzkrāšanos (saistoties ar tā receptoriem), folikulu turpmāku nobriešanu un estradiola sekrēcijas palielināšanos. Citi folikuli šajā laikā tiek pakļauti atrēzijai. Estradiola koncentrācija asinīs sasniedz maksimumu pirmsovulācijas periodā, kas izraisa liela daudzuma GnRH izdalīšanos un sekojošu LH un FSH izdalīšanās maksimumu. LH un FSH palielināšanās pirms ovulācijas stimulē Graafia pūslīšu plīsumu un ovulāciju (Hurk Van Den R., 1994).
LH ir galvenais steroīdu sintēzes regulators olnīcās. LH receptori ir lokalizēti uz luteālās šūnām, un LH iedarbība ir saistīta ar adenilātciklāzes stimulāciju un intracelulāru cAMP līmeņa paaugstināšanos, kas tieši vai caur starpniekiem (proteīnkināzi utt.) aktivizē progesterona biosintēzē iesaistītos enzīmus. LH ietekmē olnīcās palielinās hormonu sintēzei nepieciešamā holesterīna daudzums. Tajā pašā laikā palielinās citohroma P450 saimes enzīmu aktivitāte, kas holesterīna molekulā atdala sānu ķēdi. Ar ilgāku iedarbību LH stimulē citu enzīmu ekspresiju un sintēzi (3V-hidroksisteroīdu dehidrogenāzes,
20 Endokrīnā ginekoloģija
17a-hidroksilāze), kas piedalās progesterona un citu steroīdu sintēzē. Tādējādi dzeltenajā ķermenī LH ietekmē pastiprinās steroidoģenēzes procesi holesterīna pārvēršanās vietā par pregnanolonu (Yen S., 1999).
Gonadotropīna sekrēcijas regulēšanu nodrošina "īsas" un "īpaši īsas" atgriezeniskās saites ķēdes. Tādējādi LH un FSH līmeņa paaugstināšanās izraisa to sintēzes un atbrīvošanās kavēšanu, un paaugstināta GnRH koncentrācija hipotalāmā kavē tā sintēzi un izdalīšanos hipofīzes portāla sistēmā (Sopelak V.M., 1997).
GnRH izdalīšanos ietekmē arī kateholamīni: dopamīns, adrenalīns un norepinefrīns. Epinefrīns un norepinefrīns stimulē GnRH izdalīšanos, savukārt dopamīnam ir tāda pati iedarbība tikai dzīvniekiem, kuriem iepriekš injicēti steroīdu hormoni. Holecistokinīns, gastrīns, neirotenzīns, opioīdi un somatostatīns kavē GnRH izdalīšanos (Yen S., 1999).
Adrenokortikotropajam hormonam ir stimulējoša iedarbība uz virsnieru garozu. Palielinot olbaltumvielu sintēzi (no cAMP atkarīgā aktivācija), rodas virsnieru garozas hiperplāzija. AKTH uzlabo holesterīna sintēzi un pregnanolona veidošanās ātrumu no holesterīna. Lielākā mērā tā iedarbība izpaužas uz fascikulāro zonu, kas izraisa glikokortikoīdu veidošanās palielināšanos, mazākā mērā - uz glomerulārās un retikulārās zonas, tāpēc tai nav būtiskas ietekmes uz mineralokortikoīdu veidošanos. un dzimumhormoni.
AKTH iedarbība ārpus virsnieru dziedzeriem ir lipolīzes stimulēšana (mobilizē taukus no tauku krātuvēm un veicina tauku oksidēšanos), pastiprināta insulīna un somatotropīna sekrēcija, glikogēna uzkrāšanās muskuļu šūnās, hipoglikēmija, kas saistīta ar pastiprinātu insulīna sekrēciju, pastiprināta pigmentācija. sakarā ar melanoforu iedarbību uz pigmenta šūnām .
Augšanas hormons ir iesaistīts augšanas un fiziskās attīstības regulēšanā, stimulējot olbaltumvielu veidošanos organismā, RNS sintēzi un aminoskābju transportēšanu no asinīm šūnās.
Prolaktīna galvenā bioloģiskā loma ir piena dziedzeru augšana un laktācijas regulēšana. Tas tiek darīts, stimulējot olbaltumvielu – laktalbumīna, tauku un piena ogļhidrātu sintēzi. Prolaktīns regulē arī dzeltenā ķermeņa veidošanos un tā progesterona veidošanos, ietekmē ūdens-sāļu metabolismu organismā, saglabājot organismā ūdeni un nātriju, pastiprina aldosterona un vazopresīna iedarbību, kā arī palielina tauku veidošanos no ogļhidrātiem.
Aizmugurējās hipofīzes hormoni tiek ražoti hipotalāmā. Neirohipofīzē tie uzkrājas. Hipotalāma supraoptisko un paraventrikulāro kodolu šūnās tiek sintezēts oksitocīns un antidiurētiskais hormons. Sintezētie hormoni tiek transportēti ar aksonu transportu ar neirofizīna nesējproteīna palīdzību pa hipotalāma-hipofīzes traktu uz hipofīzes aizmugurējo daivu. Šeit hormoni tiek nogulsnēti un pēc tam nonāk asinīs.
1. nodaļa. Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 21
Antidiurētiskajam hormonam (ADH) jeb vazopresīnam organismā ir divas galvenās funkcijas. Tās antidiurētiskais efekts ir stimulēt ūdens reabsorbciju distālajā nefronā. Šī darbība tiek veikta, pateicoties hormona mijiedarbībai ar specifiskiem receptoriem, kā rezultātā palielinās cauruļveida sienas caurlaidība, tā reabsorbcija un urīna koncentrācija. Šajā gadījumā ūdens reabsorbcijas palielināšanās notiek arī hialuronidāzes aktivācijas dēļ kanāliņu šūnās, kas izraisa pastiprinātu hialuronskābes depolimerizāciju, kā rezultātā palielinās cirkulējošā šķidruma tilpums.
Lielās devās (farmakoloģiskās) ADH sašaurina arteriolus, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens. Tāpēc to sauc arī par vazopresīnu. Pie tā fizioloģiskās koncentrācijas asinīs šī darbība nav nozīmīga. ADH izdalīšanās palielināšanās, kas rodas asins zuduma laikā, sāpju šoks, izraisa vazokonstrikciju, kam šajos gadījumos ir adaptīva vērtība.
ADH ražošanas palielināšanās notiek, samazinoties ārpusšūnu un intracelulārā šķidruma tilpumam, samazinoties asinsspiedienam, paaugstinoties asins osmotiskajam spiedienam un aktivizējoties renīna-angiotenzīna un simpātiskās nervu sistēmas darbībai.
Oksitocīns selektīvi iedarbojas uz dzemdes gludajiem muskuļiem, izraisot to kontrakciju dzemdību laikā. Šis process tiek veikts, saistoties ar īpašiem oksitocīna receptoriem, kas atrodas uz šūnu virsmas membrānas. Augstas estrogēnu koncentrācijas ietekmē krasi palielinās receptoru jutība pret oksitocīnu, kas izskaidro dzemdes kontraktilās aktivitātes palielināšanos pirms dzemdībām.
Oksitocīna līdzdalība laktācijas procesā ir palielināt piena dziedzeru mioepitēlija šūnu kontrakciju, kā rezultātā palielinās piena sekrēcija. Savukārt oksitocīna sekrēcijas palielināšanās notiek impulsu ietekmē no dzemdes kakla receptoriem, kā arī krūšu sprauslu mehānoreceptoru zīdīšanas laikā.
Nākamais reproduktīvās sistēmas līmenis ir olnīcas, kurās notiek steroīdu un folikuloģenēze, reaģējot uz gonadotropīnu ciklisku sekrēciju un augšanas faktoru (FR) ietekmē.
Olnīcas ir pārī savienots sievietes reproduktīvās sistēmas orgāns un tajā pašā laikā endokrīnais dziedzeris. Olnīca sastāv no diviem slāņiem: kortikālās vielas, kas pārklāta ar proteīna membrānu, un medulla. Atsevišķi aplūko olnīcu kaula daļu, kurā nav stromas teka-luteālās šūnas, kas satur granulētas šūnas, kas ir atbildīgas par olnīcu androgēnu veidošanos.
Garozu veido dažādas brieduma pakāpes folikuli (no pirmatnējā līdz atretiskajam), kas atrodas saistaudu stromā.
Folikuloģenēzes process olnīcā notiek nepārtraukti, un to regulē gonadotropīni, mijiedarbojoties ar olnīcu receptoriem (Sopelak V.M., 1997).
22 Endokrīnā ginekoloģija
Tajā pašā laikā katrā olnīcā tiek atklāti vairāki desmiti folikulu, kas atrodas dažādās augšanas un nobriešanas stadijās. Kopējais folikulu skaits dzimšanas brīdī ir aptuveni 2 miljoni.To skaits līdz menstruālā cikla izveidošanai samazinās 8-10 reizes, nepārsniedzot 30-40 tūkstošus.Tikai aptuveni 10% folikulu iziet pilnu attīstības ciklu no plkst. pirms ovulācijas un pārvēršas dzeltenā ķermenī. Pārējie tiek pakļauti atrēzijai un apgrieztai attīstībai (Hurk Van Den R. et al., 1994).
Primārā folikula transformācijas laikā par nobriedušu, tiek pabeigta pirmā mejozes dalīšanās, kuras rezultātā tiek atbrīvots vienvirziena (polārais) ķermenis un veidojas oocīts. Caurspīdīgais apvalks sasniedz savu maksimālo attīstību, pārvēršoties par mirdzošu vainagu, kas pārklāts ar 1-2 nejauši gulošu folikulu šūnu slāņiem. Folikulā veidojas dobums, kas sasniedz maksimālo izmēru pirms ovulācijas. Folikulāro šūnu slānis stromas asinsvadu augšanas faktoru ietekmē pārvēršas divos slāņos: folikulu iekšējā un ārējā tekā. Turpmāka folikulu šķidruma daudzuma palielināšanās noved pie folikulu dobuma pārplūdes un tā plīsuma - ovulācijas. Pēc ovulācijas olšūna, ko ieskauj mirdzošs vainags, no vēdera dobuma nonāk olvadu piltuvē un pēc tam tās lūmenā. Šeit tiek pabeigta otrā mejozes dalīšanās un veidojas nobriedusi olšūna, kas ir gatava apaugļošanai (Yen S., 1999).
Olnīcu cikls sastāv no divām fāzēm – folikulārās un luteālās, kuras atdala ovulācija un menstruācijas.
Folikulārajā fāzē hipofīzes izdalītā FSH ietekmē kopā ar dažādiem augšanas faktoriem tiek stimulēta viena vai vairāku pirmatnējo folikulu augšana un attīstība, kā arī granulozes šūnu diferenciācija un proliferācija. FSH pastiprina arī 17-(3-hidroksisteroīdu dehidrogenāzes un aromatāzes) aktivitāti, kas ir nepieciešamas estradiola veidošanai granulozes šūnās, aktivizējot cAMP, un tādējādi stimulē primāro folikulu augšanu un attīstību, folikulu epitēlija šūnu estrogēnu ražošanu. Savukārt estradiols paaugstina granulozes šūnu jutību pret FSH darbību.FSH receptori pieder pie membrānas receptoru grupas ar 7 transmembrānu fragmentiem.Līdztekus estrogēniem izdalās neliels daudzums progesterona. folikulu, tikai 1 sasniegs galīgo briedumu, retāk - 2-3 .
Gonadotropīnu preovulācijas izdalīšanās nosaka ovulācijas procesu. Folikula tilpums strauji palielinās paralēli folikulu sieniņas retināšanai, kas saistīta ar proteolītisko enzīmu un polimorfonukleāro leikocītu izdalītās hialuronidāzes aktivitātes palielināšanos.
Novērots 2-3 dienu laikā pirms ovulācijas, ievērojams estrogēna līmeņa pieaugums ir saistīts ar liela skaita nobriedušu folikulu nāvi ar folikulu šķidruma izdalīšanos. Augsta estrogēna koncentrācija negatīvās atgriezeniskās saites mehānisma dēļ kavē FSH sekrēciju no hipofīzes. Ovulācijas LH pieaugums un mazākā mērā
1. nodaļa. Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 23
FSH līmenis ir saistīts ar pozitīvas atgriezeniskās saites mehānisma esamību īpaši augstas estrogēnu un LH koncentrācijas gadījumā, kā arī ar strauju estradiola līmeņa pazemināšanos 24 stundu laikā pirms ovulācijas.
Menstruālā cikla neirohormonālā regulēšana shematiski parādīta 6. attēlā.
I Ovulācija
6. attēls. Menstruālā cikla neirohormonālā regulēšana
Olas ovulācija notiek tikai LH vai cilvēka horiona gonadotropīna klātbūtnē. Turklāt FSH un LH darbojas kā sinerģisti folikulu attīstības laikā, kura laikā teka šūnas aktīvi izdala estrogēnus.
Folikula sieniņas kolagēna slāņa iznīcināšanas mehānisms ir no hormoniem atkarīgs process, kura pamatā ir folikulu fāzes atbilstība. LH preovulācijas pieaugums stimulē progesterona koncentrācijas palielināšanos ovulācijas laikā. Sakarā ar pirmo progesterona maksimumu palielinās folikulu sieniņas elastība, līdz ar to FSH, LH un progesterons kopīgi stimulē proteolītisko enzīmu darbību: granulozes šūnu izdalītie plazminogēna aktivatori veicina plazmīna veidošanos, plazmīns ražo dažādas kolagenāzes, prostaglandīnus E un F2ot veicina šūnu oocītu masas uzkrāšanās pārvietošanu. Lai novērstu neovulējošā folikula priekšlaicīgu luteinizāciju, olnīcā ir jāveido noteikts aktivīna daudzums (Speroff L. et al., 1994).
Pēc ovulācijas asins serumā strauji pazeminās LH un FSH līmenis. No cikla otrās fāzes 12.dienas par 2-3 dienām paaugstinās FSH līmenis asinīs, kas ierosina jauna folikula nobriešanu, savukārt LH koncentrācijai ir tendence samazināties visā otrajā. cikla fāze.
Kovulētā folikula dobums sabrūk, un tā sienas sakrājas krokās. Asinsvadu plīsuma dēļ ovulācijas laikā pēcovulācijas folikula dobumā rodas asiņošana. Topošā dzeltenā ķermeņa centrā parādās saistaudu rēta - stigma (Speroff L. et al., 1994).
24 Endokrīnā ginekoloģija
LH ovulācijas izdalīšanās un sekojoša augsta hormona līmeņa uzturēšana 5-7 dienas aktivizē granulētās zonas šūnu (granulozes) proliferācijas un dziedzeru metamorfozes procesu ar luteālo šūnu veidošanos, t.i. sākas olnīcu cikla luteālā fāze (dzeltenā ķermeņa fāze) (Erickson G.F., 2000).
Folikula granulētā slāņa epitēlija šūnas intensīvi vairojas un, uzkrājot lipohromus, pārvēršas luteālās šūnās; pati čaula ir bagātīgi vaskularizēta. Vaskularizācijas stadijai raksturīga strauja granulozes epitēlija šūnu pavairošana un intensīva kapilāru augšana starp tām. Asinsvadi iekļūst pēcovulācijas folikula dobumā no thecae internae sāniem luteālās audos radiālā virzienā. Katra dzeltenā ķermeņa šūna ir bagātīgi apgādāta ar kapilāriem. Saistaudi un asinsvadi, sasniedzot centrālo dobumu, piepilda to ar asinīm, apņem pēdējo, ierobežojot to no luteālo šūnu slāņa. Dzeltenajā ķermenī ir viens no augstākajiem asinsrites līmeņiem cilvēka organismā. Šī unikālā asinsvadu tīkla veidošanās beidzas 3-4 dienu laikā pēc ovulācijas un sakrīt ar dzeltenā ķermeņa funkcijas ziedu laikiem (Bagavandoss P., 1991).
Angioģenēze sastāv no trim fāzēm: esošās bazālās membrānas fragmentācijas, endotēlija šūnu migrācijas un to proliferācijas, reaģējot uz mitogēnu stimulu. Angiogēno aktivitāti kontrolē galvenie augšanas faktori: fibroblastu augšanas faktors (FGF), epidermas augšanas faktors (EGF), trombocītu augšanas faktors (PGF), insulīnam līdzīgs augšanas faktors-1 (IGF-1), kā arī citokīni, piemēram, kā nekrotiskā faktora audzējs (TNF) un interleikīni (IL-1; IL-6) (Bagavandoss P., 1991).
No šī brīža dzeltenais ķermenis sāk ražot ievērojamu daudzumu progesterona. Progesterons īslaicīgi inaktivē pozitīvās atgriezeniskās saites mehānismu, un gonadotropīnu sekrēciju kontrolē tikai zstradiola negatīvā iedarbība. Tas noved pie gonadotropīnu līmeņa pazemināšanās dzeltenā ķermeņa fāzes vidū līdz minimālajām vērtībām (Erickson G.F., 2000).
Progesterons, ko sintezē dzeltenā ķermeņa šūnas, kavē jaunu folikulu augšanu un attīstību, kā arī piedalās endometrija sagatavošanā apaugļotas olšūnas ievadīšanai, samazina miometrija uzbudināmību, nomāc estrogēnu ietekmi uz endometrijs cikla sekrēcijas fāzē, stimulē deciduālo audu attīstību un alveolu augšanu piena dziedzeros. Progesterona koncentrācijas līmenis serumā atbilst rektālās (bazālās) temperatūras plato (37,2-37,5 ° C), kas ir vienas no notikušās ovulācijas diagnostikas metodēm un ir kritērijs luteālās zarnas lietderības novērtēšanai. fāze. Bāzes temperatūras paaugstināšanās pamatā ir perifērās asins plūsmas samazināšanās progesterona ietekmē, kas samazina siltuma zudumus. Tā satura palielināšanās asinīs sakrīt ar bazālās temperatūras paaugstināšanos, kas ir ovulācijas indikators (McDonnel D.P., 2000).
1. nodaļa. Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 25
Progesterons, būdams estrogēnu antagonists, ierobežo to proliferatīvo efektu endometrijā, miometrijā un maksts epitēlijā, izraisot glikogēnu saturošas sekrēcijas stimulāciju endometrija dziedzeros, samazinot submukozālā slāņa stromu, t.i. izraisa raksturīgas izmaiņas endometrijā, kas nepieciešamas apaugļotas olšūnas implantācijai. Progesterons samazina dzemdes muskuļu tonusu, liekot tiem atpūsties. Turklāt progesterons izraisa piena dziedzeru proliferāciju un attīstību un grūtniecības laikā veicina ovulācijas procesa kavēšanu (O "Malleu B.W., Strott G.A., 1999).
Šīs folikulu attīstības fāzes ilgums ir atšķirīgs: ja apaugļošanās nenotiek, tad pēc 10-12 dienām menstruālais dzeltenais ķermenis regresē, ja apaugļotā olšūna ir iekļuvusi endometrijā un iegūtā blastula sāk sintezēt horiona gonadotropīnu (CG), tad dzeltenais ķermenis kļūst par grūtniecības dzelteno ķermeni.
Dzeltenā ķermeņa granulozes šūnas izdala polipeptīdu hormonu relaksīnu, kam ir svarīga loma dzemdību laikā, izraisot iegurņa saišu relaksāciju un dzemdes kakla relaksāciju, kā arī palielina glikogēna sintēzi un ūdens aizturi miometrijā, vienlaikus samazinot tā kontraktilitāti. Parastā menstruālā cikla laikā tā sekrēcija palielinās uzreiz pēc LH izdalīšanās maksimuma un paliek nosakāma menstruāciju laikā. Grūtniecības laikā cirkulējošais relaksīna līmenis pirmā trimestra beigās ir augstāks nekā otrajā un trešajā trimestrī.
Ja olšūna apaugļošanās nenotiek, dzeltenais ķermenis nonāk apgrieztās attīstības stadijā, ko pavada menstruācijas. Luteālās šūnās notiek distrofiskas izmaiņas, samazinās izmērs, savukārt tiek novērota kodolu piknoze. Saistaudi, augot starp trūdošajām luteālās šūnām, tos nomaina, un dzeltenais ķermenis pamazām pārvēršas par hialīna veidojumu - balto ķermeni (corpus albicans) (Sopelak V.M., 1997).
No hormonālās regulācijas viedokļa dzeltenā ķermeņa regresijas periodam ir raksturīgs izteikts progesterona, estradiola un inhibīna A līmeņa pazemināšanās. Inhibīna A līmeņa pazemināšanās novērš tā bloķējošo ietekmi uz hipofīzi. un FSH sekrēcija. Tajā pašā laikā progresējoša estradiola un progesterona koncentrācijas samazināšanās veicina strauju GnRH sekrēcijas biežuma palielināšanos, un hipofīze tiek atbrīvota no negatīvās atgriezeniskās saites kavēšanas. Inhibīna A un estradiola līmeņa pazemināšanās, kā arī Gn-RH sekrēcijas impulsu biežuma palielināšanās nodrošina FSH sekrēcijas pārsvaru pār LH. Reaģējot uz FSH līmeņa paaugstināšanos, beidzot veidojas antrālo folikulu kopums, no kura turpmāk tiks izvēlēts dominējošais folikuls. Prostaglandīnam F2a, oksitocīnam, citokīniem, prolaktīnam un 02 radikāļiem ir luteolītiska iedarbība, kas var būt par pamatu dzeltenā ķermeņa nepietiekamības attīstībai, ja ir iekaisuma process pielikumos.
Olnīcu (menstruālā) cikla ilgums parasti svārstās no 21 līdz 35 dienām.
Menstruācijas notiek uz dzeltenā ķermeņa regresijas fona. Līdz tā beigām estrogēna un progesterona līmenis sasniedz savu minimumu. Uz šī fona, tur
26 Endokrīnā ginekoloģija
Hipotalāma un hipofīzes tonizējošā centra aktivizēšana un pastiprināta galvenokārt FSH sekrēcija, kas aktivizē folikulu augšanu. Estradiola līmeņa paaugstināšanās izraisa proliferācijas procesu stimulāciju endometrija bazālajā slānī, kas nodrošina adekvātu endometrija atjaunošanos (7. att.).
7. attēls. Normāla menstruālā cikla regulēšanas saites (Sopelak V., 1997)
1. nodaļa. Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 27
Olnīcu steroidoģenēze notiek epitēlija šūnās, kas pārklāj folikulu dobumu, iekšējās tekas šūnās un daudz mazāk stromā. Folikulārās epitēlija šūnas, stromas un tekas audi sintezē progesteronu, testosteronu, dehidrotestosteronu, estronu un estradiolu (Erickson G.F., 2000).
Estrogēni ir estradiols, estrons un estriols. Bioloģiski aktīvākais ir estradiols, no kura 95% veidojas folikulā, un tā līmenis asinīs ir folikula nobriešanas rādītājs. Estradiolu (E2) izdala galvenokārt granulozes šūnas un mazākā mērā dzeltenais ķermenis. Estronu (E,) veido estradiola perifēra aromatizēšana. Galvenais estriola (E3) avots ir estradiola un estrona hidroksilēšana aknās (O "Malleu B.W., Strott G.A., 1999).
Asinīs izdalītos estrogēnus konjugē ar sekssteroīdu saistošo globulīnu (SHBG) un, mazākā mērā, ar asins albumīnu. SHBG ir pazīstams arī kā estradiolu-testosteronu saistošs globulīns. Pats nosaukums norāda uz šī proteīna palielināto afinitāti pret androgēniem. Dzimumhormonus saistošā globulīna līmenis sieviešu asins serumā ir gandrīz 2 reizes augstāks, salīdzinot ar tā koncentrāciju vīriešu asinīs. Estrogēni un to metabolīti tiek konjugēti aknās ar glikuronskābi un sērskābi un izdalās ar žulti un urīnu (McDonnel D.P., 2000).
Papildus jau minētajai ietekmei uz dzimumorgāniem, hipofīzi un hipotalāmu, estrogēniem piemīt anaboliskas īpašības, tie palielina kaulaudu vielmaiņu un paātrina skeleta kaulu nobriešanu, kas ir iemesls augšanas pārtraukšanai. pubertātes sākums, no vienas puses, un juvenīlās osteoporozes attīstība meitenēm ar aizkavētu seksuālo attīstību – no otras puses.
Lielās devās estrogēni veicina nātrija un ūdens aizturi organismā līdz tūskas attīstībai. Tie ietekmē arī lipīdu metabolismu, pazeminot holesterīna līmeni asinīs.
Progesteronu izdala dzeltenais ķermenis, kā arī virsnieru garoza un sēklinieki, kur to izmanto kā kortikosteroīdu un androgēnu biosintēzes prekursoru. Progestogēniem un glikokortikoīdiem ir līdzīga ķīmiskā struktūra, tāpēc progesterona un glikokortikoīdu receptoriem ir šķērssavienojuma īpašības. Serumā progesteronu saistās ar transkortīnu, kas, kā zināms, saistās arī ar glikokortikoīdiem. Saskaņā ar dažiem pētījumiem progesterona spēja saistīt transkortīnu pat pārsniedz kortikosteroīdu spēju. Aknās progesterons saistās ar glikuronskābi un konjugētā veidā izdalās ar urīnu (McDonnel D.P., 2000). Taču estrogēnu un progesterona ietekme uz mērķorgāniem sīkāk aprakstīta sadaļā "Dzimuma steroīdu hormonu lietošanas principi klīniskajā praksē un to sistēmiskā iedarbība".
Androgēnus sievietēm izdala olnīcu stromas šūnas, galvenokārt androstenediona veidā, un virsnieru dziedzeros tas veidojas 3 reizes vairāk nekā olnīcās. Androstenedions perifēros audos tiek pārveidots par testosteronu. Olnīcās tas veidojas mazos
28 Endokrīnā ginekoloģija
Daudzumos arī testosterons, dihidrotestosterons, dehidroepiandrosterons. Apmēram 1/4 testosterona, kas izdalās sievietes ķermenī, tiek ražots olnīcās. Pārējo tā daudzumu izdala virsnieru dziedzeri vai veidojas audos perifērijā, pārvēršoties no androstenediona (McDonnel D.P., 2000).
Steroīdu bioloģiskā iedarbība mērķa audos ir saistīta ar specifisku receptoru klātbūtni tajos (8. att.). Steroīdi izkliedējas caur šūnu membrānu un saistās ar specifiskiem receptoriem citoplazmā. Steroīdu receptori ir salīdzinoši lieli proteīni ar augstu saistīšanās spēju ar noteiktiem hormoniem. Tomēr ir iespējama šo receptoru saistīšanās ar citiem šīs grupas steroīdiem (piemēram, sintētiskiem agonistiem un antagonistiem). Citoplazmas receptori nav visās, bet tikai audu šūnās, kas ir jutīgas pret šī suga hormons. Steroīdu-receptoru komplekss, kura veidošanās ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp temperatūras, pāriet uz kodolu, kur uz hromatīna ir īpašas vietas, kas saista šos kompleksus. Steroīdu-receptoru komplekss tiek aktivizēts, pēc tam tas var saistīties ar akceptora kodolproteīnu, kas atrodas uz DNS. Pēdējā mijiedarbība noved pie liela skaita specifisku RNS un atbilstošu proteīnu sintēzes, atbilstošo orgānu (piena dziedzeru, dzemdes utt.) un audu augšanas un attīstības (O "Malleu B.W., Strott G.A., 1999).
8. attēls. Steroīdu hormonu darbības mehānisms uz mērķa audiem (Cowan B.D., 1997)
Dažādu steroīdu hormonu receptoru molekulu skaits svārstās no 5000 līdz 20 000 vienā šūnā. Estrogēnu receptori saista daudzus
1. nodaļa. Sievietes reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 29
Gee dabiskie un sintētiskie estrogēnie steroīdi ar tādu pašu afinitāti. Tiek uzskatīts, ka estrogēna un progesterona receptori ir divas apakšvienības, no kurām katra saistās ar hormona molekulu, kā tas ir sīkāk aprakstīts klīniskajā nodaļā "Dzimuma steroīdu hormonu lietošanas principi klīniskajā praksē".
Katra no a un P apakšvienībām mijiedarbojas ar hromatīnu un nodrošina specifisku gēnu un RNS polimerāžu turpmāku aktivāciju.
Hormona bioloģiskā iedarbība ir saistīta ne tikai ar tā kvantitatīvajām svārstībām asins serumā, bet arī ar receptoru saites stāvokli, un receptoru skaits ir pakļauts ievērojamām svārstībām. Eksperimentālie pētījumi ir parādījuši, ka jaundzimušo žurku mērķa audi satur nelielu daudzumu estrogēnu receptoru. 10. dzīves dienā receptoru skaits palielinās, un pēc šī perioda eksogēno estrogēnu ievadīšana izraisa to palielināšanos. Estrogēni stimulē ne tikai estrogēna, bet arī progesterona receptoru veidošanos. Receptoru skaits ir atkarīgs ne tikai no hormona līmeņa, kas cirkulē asinīs, bet ir arī ģenētiskā kontrolē. Tādējādi sēklinieku feminizācijas sindroma gadījumā tiek novērots pilnīgs androgēnu receptoru trūkums (McDonnel D.P., 1999).
9. attēls. Steroīdu hormonu ķīmiskā struktūra (Sopelak V., 1997)
Galveno dzimumhormonu ķīmiskās struktūras analīze liecina, ka tie visi ir progesterona atvasinājumi, un estrogēni cits no cita atšķiras tikai ar to struktūrā esošo hidroksiradikāļu skaitu (9. att.).
30 Endokrīnā ginekoloģija
Visu steroīdu hormonu viela ir zema blīvuma lipoproteīnu holesterīns (ZBL). Steroidoģenēzē ir iesaistīti gonadotropīni (FSH un LH), kā arī enzīmu sistēmas (aromātāzes). Pirmkārt, pregnanolons veidojas holesterīna sānu ķēdes šķelšanās rezultātā. Nākotnē ir iespējami divi pregnanolona metabolisko transformāciju veidi, kas beidzas ar testosterona veidošanos, kas saņēma m- un n5-metabolisma ceļu nosaukumus, pamatojoties uz dubultās nepiesātinātās saites stāvokli iegūtajos savienojumos. Dominējošā dzimuma steroīdu veidošanās notiek pa L5 ceļu. Tās gaitā secīgi veidojas 17a-hidroksipregnanolons, dehidroepiandrosterons (DHEA), androstenedions. Progesterons, 17a-hidroksiprogesterons un androstenedions veidojas pa L4 ceļu. A4,5-izomerāze aizver abus ceļus. Tālāk notiek testosterona vai androstenediona aromatizācija, veidojot attiecīgi estradiolu vai estronu (10. att.).
Piezīme: GSD - 3p-hidroksisteroīdu dehidrogenāze, DOC - deoksikortikosterons
10. attēls. Steroīdu biosintēze (Cowan B.D., 1997)
Lielākā daļa steroidogēno enzīmu, kas pārvērš holesterīnu prekursoros un bioloģiski aktīvos steroīdos, pieder P450 citohromu grupai. Citohroms P450 ir vispārīgs termins daudziem oksidatīviem enzīmiem (Bryan D., 1997). Ir aptuveni 200 citohromu veidu, no kuriem pieci ir iesaistīti steroidoģenēzes procesā (2. tabula).
Procesā iesaistītie P450 fermenti 2. tabula
Steroidoģenēze
1. nodaļa. Sievietes reproduktīvās sistēmas anatomija un fizioloģija 31
Reproduktīvās sistēmas perifēro saiti pārstāv mērķa orgāni, kas ietver dzimumorgānus un piena dziedzerus, kā arī ādu un tās piedēkļus, kaulus, asinsvadus, taukaudi. Šo audu un orgānu šūnās ir dzimumhormonu receptori, kas ir citoplazmas receptori – citozola receptori. Tāpat dzimumhormonu receptori ir atrodami visās reproduktīvās sistēmas struktūrās un, pats galvenais, centrālajā nervu sistēmā (McDonnel D.P., 2000).
Tādējādi reproduktīvā sistēma ir vienota integrāla sistēma, kuras visas saites ir savstarpēji saistītas gan ar tiešās, gan atgriezeniskās saites mehānismu.
Literatūra
1. Bagavandoss P, Vilkss, Dž. Mikrovaskulāro endotēlija šūnu izolēšana un raksturojums no jaunattīstības dzeltenā ķermeņa. Biol. Reprod 1991; 44: 1132-1139.
2. Braiens D. Steroīdu biosintēze / Bryan D. Cowan, David B. Seifer Klīniskā reproduktīvā medicīna. Filadelfija-Ņujorka 1997: 11-20.
3. Cowan B.D. Steroīdu biosintēze. Klīniskā reproduktīvā medicīna / Ed Cowan BD, Seifer DB. Filadelfija-Ņujorka: Lippincott-Raven Publishers 1997: 11-20.
4. Ēriksons G.F. Olnīcu anatomija un fizioloģija. menopauze. Bioloģija un patobioloģija / Ed Lobo RA, Kelsey J, Marcus R. San Diego: Academic Press 2000: 13-32.
5. Gougeon A. Olnīcu folikulu attīstības regulēšana primātiem: fakti un hipotēze. Endokr. Rev 1996; 17:121-155.
6. Grome N, O "Braiens M. Dimēra inhibīcijas B mērīšana menstruālā cikla laikā. J. Clin. Endocr. Metab, 1996; 81: 1400-1405.
7. Halvorson LM, Chin WW. Gonadotropiskie hormoni: byosintēze, sekrēcija, receptori un darbība. Reproduktīvā endokrinoloģija / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, Filadelfija, ASV 1999: 30-80.
8. Hopko Ireland, Janet L, Ireland JJ. Izmaiņas inhibīna/aktivīna un subvienību vēstnesis ribonukleīnskābju ekspresijā pēc izmēra palielināšanās un dažādos neovulācijas folikulu diferenciācijas vai atrēzijas posmos govīm. Biol Reprod 1994; 50:492-501.
9. Hurk Van Den R, Dijkstra G, Hulshof SCJ, Vos PLAM. Liellopu antrālo folikulu mikromorfoloģija pēc prostaglandīnu izraisītas luteolīzes, īpaši atsaucoties uz netipiskām granulozes šūnām. J Reprod Fertil 1994; 100:137-142.
10. Lakoskis JM. Šūnu elektrofizioloģiskās pieejas sieviešu reproduktīvās novecošanas centrālajai regulēšanai. Reproduktīvās funkcijas neironu kontrole / Ed Lakoski JM, Perez-Polo JR, Rassin DK. Ņujorka: Liss 1989: 209-220.
11. McDonnel D.P. Estrogēna un progesterona receptoru molekulārā farmakoloģija. menopauze. Bioloģija un patobioloģija / Ed Lobo RA, Kelsey J, Marcus R. San Diego: Academic Press 2000: 3-12.
12. O "Malleu BW, Strott GA. Steroīdu hormoni: vielmaiņa un darbības mehānisms. Reproduktīvā endokrinoloģija / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL, Filadelfija, ASV 1999: 110-133.
13. Sopelak VM. HPO ass neiroregulācija / Ed Bryan D. Cowan, David B. Seifer. Klīniskā reproduktīvā medicīna. Filadelfija-Ņujorka 1997: 3-10.
14. Sopelak VM. Olnīcu-menstruālā cikla regulēšana / Ed Bryan D. Cowan, David B. Seifer. Klīniskā reproduktīvā medicīna. Filadelfija-Ņujorka 1997: 61-68.
32 Endokrīnā ginekoloģija
15. Speroff L, Glass NG, Kase. Klīniskā ginekoloģiskā endokrinoloģija un neauglība, 1994: 213-220.
16. Wildt L. Hipotalāms. Reprodukcijasmedizin / Ed Hrsg. von Bettendorf G, Breckwoldt M. Stuttgart: Fischer 1989: 6-22.
17. Yen S.S.C. Cilvēka menstruālais cikls: neiroendokrīnā regulēšana. Reproduktīvā endokrinoloģija / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Filadelfija, ASV 1999: 191-217.
Jenas SSC. Reprodukcijas neiroendokrinoloģija. Reproduktīvā endokrinoloģija / Ed Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Filadelfija, ASV 1999: 30-80.