Mīksto audu zilumi un hematomas, nepārkāpjot ādas integritāti, rodas trieciena, kritiena laikā. Ar zilumu tiek daļēji iznīcināti zemādas tauki, muskuļi un asinsvadi. Galvenie ziluma simptomi ir: sāpes sasituma vietā, asiņošana. Hematomas klātbūtnē tiek noteikta fluktuācija (mīkstajos audos ielejamo asiņu subkutānas svārstības).
Pirmā palīdzība: atpūta, aukstums 2-3 dienas katrai ekstremitātei; stingra pārsēja traumas zonā. No 4. dienas tiek nozīmētas termiskās procedūras: sildošais spilventiņš, sildošās kompreses, fizioterapija. Pie hematomas strutošanas tiek parādīta abscesa atvere.
Slēgtas muskuļu traumas var rasties dažādos līmeņos: muskuļa vēdera līmenī, muskuļa pārejas punktā cīpslā, tā piestiprināšanas vietā pie kaula. Visbiežāk tiek ievainoti biceps brachii un gastrocnemius muskuļi. Traumas rodas tieša sitiena rezultātā.
Mīksto audu bojājumu pazīmes, sasitumi un zilumi:
- sāpju sindroms;
- hematoma;
- ievilkšana muskuļu plīsuma vietā;
- funkcija var tikt saglabāta, ja nav pilnīga muskuļa plīsuma.
Pirmā palīdzība: nepilnīgi muskuļu plīsumi tiek ārstēti konservatīvi: tiek noteikta imobilizācija, aukstums un pēc 3-5 dienām termiskās procedūras. Ar pilnīgu muskuļa plīsumu ir indicēta ķirurģiska ārstēšana - muskuļa sašūšana.
Cīpslu traumas
Pilnīgi un daļēji zemādas plīsumi un cīpslu plīsumi bieži rodas asas muskuļu kontrakcijas rezultātā, ceļot svaru sportistiem.
Kad cīpslas ir bojātas, muskuļu kontrakcijas brīdī ir asas sāpes. Pacienti atzīmē ekstremitāšu "kraukšķināšanu", muskuļu spēks ir novājināts. Ar aktīvu muskuļu kontrakciju tā kontūra tiek deformēta.
Locītavu bojājumi
Sasitumu pavada sāpes locītavas zonā, asiņošana. Vienkāršus sasitumus apstrādā ar spiedošu saiti, aukstuma, termiskās procedūras.
Saišu sastiepumi. Pēkšņu pārmērīgu kustību laikā tiek stipri izstieptas saites, kas stiprina locītavu. Ja saites sasprindzinājums pārsniedz fizioloģiskās elastības robežu, tad var rasties plīsums.
Sastiepuma pazīmes ir šādas:
- akūtas lokālas sāpes;
- pietūkums locītavu zonā;
- asiņošana;
- funkcija nav bojāta.
Ģipša šinu lieto 8-12 dienas, termiskās procedūras, fizioterapija.
Ceļa locītavas meniska bojājums. Tas ir biežāk sastopams gados vecākiem vīriešiem. Mediālais menisks tiek bojāts biežāk nekā sānu.
Ceļa locītavas meniska bojājuma pazīmes ir šādas:
- locītavu sāpes;
- asiņošana locītavā;
- savienojuma kontūras ir izlīdzinātas;
- palpējot, sāpes gar locītavu telpu;
- pastiprinātas sāpes, ejot pa kāpnēm ("kāpņu" simptoms).
Ekstremitāšu kaula bojājums
Ekstremitāšu kaulu bojājumi ir kaula integritātes pārkāpums traumatiska spēka vienpakāpes darbības ietekmē.
Kaulu traumu klasifikācija.
es Pēc izcelsmes un attīstības iemesliem:
- iedzimtas kaulu traumas - parādās augļa attīstības laikā augļa skeleta nepietiekama osteoģenēzes procesa dēļ;
- iegūts - piedzimstot vai dzīves procesā.
II. Notikuma iemeslu dēļ:
- traumatisks - dziļa mehāniska ietekme kaulu saliekšanas, rotācijas, saspiešanas dēļ;
- patoloģiski bojājumi (osteomielīts, audzēji, vielmaiņas traucējumi, siringomielija).
III. Atbilstoši pārklājošo audu stāvoklim lūzuma vietā :
- slēgts bojājums;
- atvērts (ādas bojājumi ar asiem kaulu fragmentiem).
Slēgts lūzums transportēšanas laikā var pārvērsties par atklātu lūzumu, ja ekstremitāte nav sašķelta vai veikta nevērīgi.
Tāpat kaulu traumas klasificē pēc lokalizācijas cauruļveida kaulu bojājuma gadījumā, pēc lūzuma līnijas virziena, pēc lūzuma formas un veida.
Ekstremitāšu kaulu bojājumu simptomi.
Sāpes ievainotajā ekstremitātē rodas lūzuma laikā, ko izraisa nervu stumbru ievainojumi ar kaulu fragmentiem, hematomas saspiešana un audu tūska. Deformācija ir saistīta ar fragmentu pārvietošanos, tūsku.
Funkciju un atbalsta spēju pārkāpums pavada visus lūzumus. Ar garu cauruļveida kaulu lūzumiem ar pārvietojumu cietušais nevar pārvietoties sāpju dēļ.
Patoloģiskā mobilitāte ko pavada kaulu kraukšķēšana (krepīts), kas parādās, kad kaulu fragmenti tiek pārvietoti.
ekstremitāšu saīsināšana kaulu fragmentu pārvietošanās dēļ muskuļu kontrakcijas dēļ. Ekstremitāte tiek salīdzināta garumā ar veselo pusi.
Ar atvērtiem lūzumiem rodas ādas bojājumi, caur kuriem izspiežas kaulu fragmenti, izplūst asinis. Ir audu pietūkums.
Pirmajai palīdzībai lūzumu gadījumā jābūt vērstai uz ekstremitātes atpūtināšanu, sāpju mazināšanu, šoka novēršanu un kaulu fragmentu pārvietošanās novēršanu.
Ar atklātiem lūzumiem ir nepieciešama īslaicīga asiņošanas apturēšana. Traumas vietā palīdzība sākas ar cietušā ķermeņa atbrīvošanu, ja iespējams, jāievada pretsāpju līdzekļi. Ar atvērtu lūzumu ir nepieciešams īslaicīgi apturēt asiņošanu: spiedes pārsējs, žņaugs, hemostatiskā skava.
Imobilizācija ir pārvietošanās spējas atņemšana ekstremitāšu locītavām, kā rezultātā tiek panākta lauztās ekstremitātes nekustīgums. To lieto, lai nodrošinātu atpūtu un novērstu fragmentu pārvietošanos, lai mazinātu sāpes. Notikuma vietā imobilizācija tiek veikta ar improvizētiem līdzekļiem: saplāksni, kartonu, dēļiem, slēpēm. Ievainotā augšējā ekstremitāte ir piestiprināta pie ķermeņa, kāja - pie veselas kājas. Transporta imobilizācijai jānodrošina maksimāla atpūta, ievainotās ekstremitātes nekustīgums transportēšanas laikā. Slēgtiem lūzumiem šinas liek virs apaviem un apģērba. Ar atvērtiem lūzumiem fragmentu samazināšana ir nepieņemama; brūce ir noslēgta ar sterilu pārsēju. Ir fiksētas vismaz divas locītavas, bet gūžas un pleca bojājuma gadījumā - trīs locītavas. Vati, dvieli, zāli liek zem cietas riepas, lai nesaspiestu asinsvadus un nervus.
Apakšējo ekstremitāšu bojājumu gadījumā tiek izmantota standarta Diterichs koka šina. Sastāv no diviem dažāda garuma bīdāmajiem stieņiem, koka kāju balsta stiepšanai un vītņstieņa.
Gūžas kaula lūzumiem var izmantot trīs kāpņu šinas: divas sasien kopā tā, lai tās nofiksētu kāju no paduses līdz vaidu ārējai malai, bet trešā no sēžas krokas līdz pirkstu galiem.
Atslēgas kaula vai lāpstiņas bojājuma gadījumā - šalle, Dezo pārsēji, Delbes gredzeni.
Augšējās trešdaļas augšdelma kaula lūzumu gadījumā padusē ievieto vates-marles rullīti un roku pārsien pie krūtīm. Apakšdelms ir pakārts uz šalles. Kāpņu šinu izmanto pleca diafīzes lūzumiem. Tas fiksē trīs locītavas (pleca, elkoņa un plaukstas locītavas).
Apakšdelma lūzumu gadījumā jāfiksē elkoņa un plaukstas locītavas. Elkoņa locītavai jābūt saliektai taisnā leņķī.
Plaukstas locītavas bojājumiem un pirkstu falangu lūzumiem tiek izmantotas kāpņu riepas, saplākšņa riepas.
Terapeitiskā imobilizācija tiek samazināta līdz ģipša pārsēju uzlikšanai.
Atslēgas kaula lūzumi visbiežāk notiek pie tā ārējās un vidējās trešdaļas robežas. Parasti perifērais fragments tiek pārvietots uz leju un uz priekšu, un centrālais fragments tiek pārvietots uz augšu un atpakaļ.
Saistībā ar anatomiskām īpatnībām un stāvokli pleca locītavai biežāk nekā citām locītavām ir dažādas traumas: sasitumi, saišu bojājumi, cīpslu plīsumi, mežģījumi, lūzumi.
Plecu zilumi
klīniskā aina. Cietušais sūdzas par stiprām sāpēm pleca locītavā. Kustības ir iespējamas, bet ierobežotas sāpju dēļ. Ar ievērojamu ievainojumu tiek atzīmēta asiņošana un pietūkums, dažreiz sasniedzot lielus izmērus. Hematoma pakāpeniski nolaižas, izplatoties uz elkoņa locītavu un zemāk. Ar asiņošanu locītavas dobumā tā sasprindzinājums tiek atzīmēts palpācijas laikā, šūpošanās. Rentgenā locītavu telpa ir palielināta. Sasitums ir jānošķir no saišu aparāta bojājumiem, pleca kaula kakla izmežģījuma un lūzuma.
Ārstēšana. Ar vieglu zilumu pakāpi īpaša ārstēšana parasti nav nepieciešama. Sāpju klātbūtnē 2-3 dienas jāuzliek Dezo pārsējs.
Hemartrozes gadījumā locītava tiek caurdurta ar asiņu evakuāciju un 20 mm 1% novokaīna šķīduma ievadīšanu tās dobumā. No 2-3 dienas tiek nozīmēta UHF terapija un vingrošanas terapija. Ar smagiem sasitumiem darba spēja tiek atjaunota pēc 2-3 nedēļām.
Saišu traumas
Plecu saišu traumas rodas, krītot uz izstieptas un nolaupītas rokas. Bojājumus var sarežģīt cīpslas plīsums, plīsums vai locītavas somas plīsums.
Klīniskā aina raksturīgas akūtas sāpes locītavā kustību laikā, jūtamas lokālas sāpes, ir audu pietūkums un nereti zilumi. Rentgenogrammā izmaiņu nav.
Ārstēšana. Vieglākos saišu bojājumu (plīsumu) gadījumos vairākas reizes pēc 1-2 dienām periartikulārajos audos injicē 20 ml 1% novokaīna šķīduma un 5 dienas imobilizē ar Deso pārsēju. No 5. dienas tiek veikta rehabilitācijas ārstēšana. Smagos gadījumos (plīsumu) imobilizāciju veic uz izejas šinas 7-8 dienas. No 14. dienas tiek ieviests stiklveida ķermenis, alveja, tiek veikts pirogenālās terapijas kurss.
cīpslu plīsumi
klīniskā aina. Cīpslu plīsums pleca locītavas rajonā var rasties ar tiešu traumu un spēcīgu pēkšņu muskuļu kontrakciju (locīšana elkoņa locītavā, svara celšana ar raustīšanu). Šāda veida traumas novēro cilvēkiem vidējā un īpaši vecumdienās, kad audos notiek deģeneratīvas izmaiņas. Visbiežāk plīst bicepsa brachii un supraspinatus cīpsla. Pleca bicepsa muskuļa cīpslas plīsuma brīdī pacienti izjūt stipras sāpes. Pārbaudot, ir audu pietūkums, zilumi. Pēc tūskas mazināšanās izrādās, ka, izliekot apakšdelmu, bicepss saraujas tikai apakšējā daļā, muskuļa augšdaļā notiek atvilkums. Ārstēšana šajā gadījumā ir tikai ķirurģiska.
Kad tiek plīsusi supraspinatus muskuļa cīpsla, rodas stipras sāpes, kas izstaro līdz pleca vidum, ekstremitāšu nolaupīšana ir krasi ierobežota. Pacienti ilgstoši izjūt sāpes, tiek traucēta ekstremitāšu funkcija. Sajūtot plecu, vislielākās sāpes tiek noteiktas pleca kaula lielā tuberkula rajonā.
Konservatīvā ārstēšana iespējams tikai ar nepilnīgu pārrāvumu. Palīdzot cietušajam, lielāko sāpju vietu anestēzē ar 20 ml 1% novokaīna šķīduma un 4 nedēļas imobilizē roku uz izejas šinas, pēc tam tiek veikta atjaunojošā fizioterapija.
Pilnīga cīpslas plīsuma gadījumos ir norādīta operācija, kuru var veikt vadīšanas anestēzijā vai anestēzijā. Pacienta stāvoklis - uz muguras ar paliktni zem operētās pleca locītavas. Griezumam ir loka forma un tas sākas no lāpstiņas mugurkaula ārējā gala, sasniedz akromioklavikulāro locītavu un nolaižas gar deltveida muskuļa vēderu 5 cm.Tie strupi iekļūst starp tā šķiedrām (paduses nervs iet zemāk).
Akromioklavikulāro locītavu atver ar skalpeli un ar kaltu izgriež akromionu. Ar osteoplastisko metodi atbrīvotā deltveida muskuļa daļa tiek ievilkta uz āru, uz leju un uz priekšu, un tad kļūst pieejama un redzama pleca locītavas kapsula ar virs tās esošo supraspinatus cīpslu. Iestatiet pārtraukuma punktu.
Ar supraspinatus muskuļa šķērsvirziena plīsumiem ar kaltu tiek izdobts šķērseniskais kanāls pleca kaulā virzienā uz anatomisko kaklu. Kanāla distālajā malā tiek izurbti 5-6 caurumi ar diametru 0,3 cm, kas savieno kanāla sienu ar pleca kaula ārējo virsmu. Pēc tam supraspinatus muskuļa atbrīvotais gals tiek fiksēts atsvaidzinātajā kanālā. To dara ar zīda pavedieniem vai ar lenti no augšstilba plašās fascijas. Pirmkārt, fasciju vai pavedienu izlaiž caur vienu muskuļa galu, sasien mezglu, izlaiž cauri vienam no caurumiem kaulā, pēc tam muskuļu atkal notver caur blakus esošo caurumu un tā līdz beigām.
Gareniskais plīsums parasti rodas gar muskuļa * priekšējo malu, kur tas robežojas ar zemlāpstiņas muskuļu gar korakokapsulāro saiti. Ar lieliem supraspinatus muskuļa plīsumiem tiek pilnībā atbrīvots zemlāpstiņas muskulis, kas, velkot galvu uz leju un uz priekšu, var izraisīt galvas subluksāciju, tāpēc gareniskie muskuļu plīsumi ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek sašūti no tās pašas pieejas kā šķērsvirziena. Pēc muskuļa atjaunošanas akromiona fragmentu sašuj ar vairākām šuvēm līdz vietai, no kuras tas ņemts. Brūce tiek sašūta slāņos, un roka tiek imobilizēta uz 4 nedēļām ar ģipša torakobraheālo saiti vai CITO šinu rokas nolaupīšanas stāvoklī 90° leņķī. Pēc ģipša pārsēja noņemšanas tiek veikta fizioterapija.
Bicepsa plīsumu labošanas tehnika ir atkarīga no traumas vietas. Visbiežāk tiek bojāta garās galvas cīpsla. Atdalīšanās var būt intraartikulāra, ārpus locītavu zema un virs locītavas dobuma.
Griezums sākas no robežas starp atslēgas kaula ārējo un vidējo trešdaļu un nolaižas pa deltveida-krūšu rievu aptuveni 8 cm attālumā. roka tiek pagriezta iekšā - operācijas laukā izvirzās plīsusi cīpsla. Ar ārpuslocītavu plīsumu proksimālais gals netiek ievilkts, savukārt distālais ātri nokļūst zem plīsuma vietas. Ja abus cīpslas galus var savest kopā, tad tos sašuj, ja tas nav iespējams, defekts jāveic ar cīpslu (no garā plaukstas muskuļa) vai fasciālo (no augšstilba platās fascijas muskuļa). ) transplantācija.
Cīpslas transplantāts ir sašūts saskaņā ar Bennel, un fasciālā lente tiek uzšūta ar atsevišķām šuvēm, vispirms līdz cīpslas distālajam galam un pēc tam proksimālajam (muskulim jābūt vidēji saspringtam). Ja nav cīpslu stieples, šuvi var izgatavot ar plānu, bet spēcīgu zīdu. Ja ir cīpslas proksimālā gala ievilkšana, tad ir nepieciešams nogriezt pārsegu virs pleca kaula galvas. Kad cīpslas proksimālais gals ir izgriezts, vislabāk to piešūt pie bicepsa muskuļa īsās galvas cīpslas vai implantēt korakoidālajā procesā vai augšdelma kaulā tieši zem kapsulas.
Brūce tiek sašūta slāņos un tiek uzklāts Velpo tipa ģipša pārsējs ar izliekumu elkoņa locītavā 70° leņķī. Imobilizācija tiek veikta 3-4 nedēļas, pēc tam tiek veikta fizioterapija. 8 nedēļu laikā pēc operācijas jāveic aktīvas kustības elkoņa locītavā bez svariem.
Plecu mežģījumi ir izplatīti un veido 50-60% no visiem mežģījumiem. Plecu izmežģījums parasti rodas, krītot uz izstieptas un nolaupītas rokas. Atkarībā no iedarbojošā spēka virziena tiek nobīdīta pleca galva, kas nosaka dislokācijas veidu.
Ir pleca priekšējie, apakšējie un aizmugurējie mežģījumi (1. att.). Priekšējās dislokācijas var būt subkorakoīdas, subklāvijas un knutrikorakoid. Tas ir saistīts ar faktu, ka locītavu maisiņš priekšējās apakšējās daļas daļā ir viegli saplēsts. Subkorakoīdu dislokācijas veido aptuveni 75% no visiem plecu mežģījumiem.
Apakšējās dislokācijas ir daudz retāk sastopamas, kad pleca galva tiek pārvietota padusē. Tie veido aptuveni 23%.
Pleca izmežģījumu vienmēr pavada locītavas somas un saišu plīsums, dažos gadījumos ir liela un maza pleca kaula tuberkula atdalīšanās, bicepsa muskuļa garās galvas cīpslas plīsums, dažreiz neirovaskulārais saišķis ir ievainots. Paduses nerva plīsuma rezultātā rodas deltveida muskuļa parēze vai paralīze.
klīniskā aina. Kad plecs ir izmežģīts, pacienti sūdzas par stiprām sāpēm pleca locītavā. Ir piespiedu ievilkta pleca pozīcija (pacients to atbalsta ar veselu roku). Ar paduses dislokāciju šķiet, ka slimās rokas plecs ir pagarināts, un ar subkorakoīdu tas ir saīsināts. Plecu locītavas laukums slimajā pusē ir sabiezējis, salīdzinot ar veselo pusi, asi izceļas akromiālais process. Palpāciju nosaka tukšs locītavas dobums. Pleca galva ar priekšējo dislokāciju jūtama zem korakoīda procesa, ar zemāku dislokāciju - padusē. Aktīvās kustības nav iespējamas, pasīvās ir ļoti sāpīgas un ierobežotas. Mēģinājums pacelt vai atņemt pacienta roku izraisa atsperes pretestību, kas raksturīga dislokācijai locītavā. Nobīdes galva
Rīsi. 1. Plecu izmežģījumi:
a - priekšējais apakškorķis; b - intrakorakoīds; c - apakšējā pirmslocītavu; g - apakšējā paduses; d - aizmugure
var saspiest asinsvadus un nervu stumbrus, kā rezultātā rodas stipras sāpes, krampji ekstremitāšu muskuļos, nerva parēze vai paralīze, ir nejutīguma sajūta, cianoze vai pirkstu ādas bālums, pulss. radiālā artērija ir novājināta vai vispār nav. No nervu stumbriem visbiežāk tiek bojāts paduses nervs, kas izraisa ādas jutīguma pārkāpumu pār deltveida muskuļu, šī muskuļa parēzi un paralīzi.
Augšdelma kaula izmežģījumu var pavadīt lāpstiņas locītavu virsmas malas lūzums, korakoīds process, pleca kaula lielā vai mazā tuberkula atdalīšanās, visas pleca galvas un kakla lūzums.
Ja pleca mežģījums tiek kombinēts ar ķirurģiskā kakla lūzumu ar fragmentu nobīdi, plecs ir saīsināts un nav ievilkts, nav izmežģījumam raksturīgas atsperu pretestības. Ir ļoti svarīgi laikus diagnosticēt pleca izmežģījumu ar vienlaicīgu triecienu kakla lūzumu, jo no tā ir atkarīga turpmākā ārsta taktika.
Pacienta apskate beidzas ar rentgena izmeklējumu, kurā tiek noskaidrots dislokācijas raksturs.
Ārstēšana. Diagnosticēta pleca dislokācija prasa steidzamu samazināšanu, kas tiek veikta vietējā anestēzijā vai anestēzijā. Pirms anestēzijas injicē 1 ml 1% morfīna šķīduma (pieaugušajiem), pēc tam pleca dobumā ievada 20 ml 2% novokaīna šķīduma (vai 30-40 ml 1% šķīduma). locītavu.
Pleca priekšējie un aizmugurējie mežģījumi jāsamazina pēc Kohera domām (šī metode ir kontrindicēta vecumdienās kaulu porainības dēļ un pleca kakliņa lūzuma gadījumā, jo var izraisīt lūzumu vai lūzuma šķelšanos).
Apakšējās un aizmugurējās dislokācijas un mežģījuma kombinācija ar ķirurģiskā kakla lūzumu jāsamazina saskaņā ar Dzhanelidze un Mot.
Kohera metode. Samazināšanas tehnika ietver četrus secīgus posmus (2. att.).
Rīsi. 2. Plecu dislokācijas samazināšana pēc Kohera: a, b, c, d - 1-4 stadijas
Pirmais posms. Asistents fiksē pacienta plecu jostu ar abām rokām, kas novietotas uz plecu jostas. Ķirurgs ar vienu roku satver pacienta plecu pāri elkonim, ar otru – apakšdelmu pār plaukstas locītavu. Pacienta roka ir saliekta elkoņa locītavā taisnā leņķī. Ar spēku velkot plecu uz leju un lēnām pārvarot muskuļu atsperīgo pretestību, tie piespiež pacienta elkoni pie rumpja. Tādējādi tiek panākta pleca galvas rotācija uz āru.
Otrā fāze. Pacienta plecu, kas piespiests ķermenim ar kā sviru izmantoto apakšdelmu, lēnām pagriež uz āru, līdz apakšdelma plaukstu virsma sakrīt ar ķermeņa frontālo plakni. Šīs tehnikas rezultātā pleca galva saskaras pret lāpstiņas locītavu virsmu. Dažreiz šajā posmā dislokācija tiek samazināta.
Trešais posms. Nenovājinot vilces spēku, pacienta elkonis, kas nospiests pret ķermeni, tiek lēnām virzīts uz viduslīniju un uz augšu (elkonis atrodas krūškurvja priekšā). Ar šo kustību pleca galva parasti kļūst pret locītavu somas plīsuma vietu.
Ceturtais posms. Pacienta apakšdelms tiek novietots uz krūtīm tā, lai skartās ekstremitātes roka pieskartos veselīgajai plecu joslai. Šajā gadījumā dislokācija parasti tiek samazināta, par ko liecina raksturīga klikšķa skaņa. Ja samazinājums nenotika, visas darbības jāatkārto vēlreiz. Pēc dislokācijas samazināšanas nepieciešams veikt kontroles rentgenogrammu, uzliekot Deso tipa ģipša pārsēju. Imobilizācija jāveic 2 nedēļas. Pēc ģipša pārsēja noņemšanas tiek veikta roku masāža un vingrošanas terapijas kurss.
Janelidzes metode. Pēc anestēzijas pacients guļ uz sāniem ar izmežģītu ekstremitāti, kas karājas uz leju, atbalstot lāpstiņu uz galda malas. Asistents atbalsta pacienta galvu. Šajā stāvoklī pacientam jāpaliek 15-20 minūtes. Zem ievainotās ekstremitātes svara plecu jostas muskuļi pakāpeniski atslābst. Ķirurgs nostājas pacienta priekšā un saliek viņa nokareno roku elkoņa locītavā taisnā leņķī, kā rezultātā atslābst saspringtie muskuļi. Ārsts uzliek vienu roku uz pacienta apakšdelma plaukstas virsmas elkoņa līkumā, bet ar otru roku nosedz pacienta apakšdelmu plaukstas locītavā. Uz pacienta rokas, kas fiksēta šādā stāvoklī, ārsts ar vienu roku nospiež apakšdelmu elkoņa līkumā; tajā pašā laikā, ar otru roku, aizsedzot pacienta apakšdelmu pie rokas, ārsts pleca locītavā veic rotācijas kustības uz āru un pēc tam uz iekšu. Šajā gadījumā dislokācija tiek samazināta (3. att.).
Pārvietojot pēc Yu. Yu. Dzhanelidze teiktā, jūs varat modificēt tehniku: negaidiet 10-20 minūtes, bet nekavējoties, kad notiek anestēzija, pielieciet spiedienu elkoņa līkuma zonā ar ceļgalu, pārvietojot ķermeņa svaru, kamēr brīvā roka atrodas padusē. Dislokāciju var ātri un atraumatiski samazināt.
Mota metode. Pacients tiek novietots uz muguras. Viens palīgs paņem abus palaga galus, kas no izmežģītās rokas puses tiek novilkta zem muguras, apņem krūtis un tiek izvilkta veselās pleca locītavas virzienā; otrais palīgs ar vienu roku satver plecu virs elkoņa locītavas, bet ar otru apakšdelmu virs plaukstas locītavas, saliek pacienta roku elkoņa locītavā taisnā leņķī, nedaudz pagriež uz āru, nolaupa un paceļ pa labi leņķis. Pēc tam abi palīgi nodrošina vienmērīgu vilkmi dažādos virzienos, un ķirurgs ar plaukstu uzspiež padusē taustāmo pleca galvu. Parasti galvas pārvietošanas brīdī locītavas dobumā ir dzirdama raksturīga klikšķēšana (4. att.).
Kūpera (Hipokrāta) metode. Pacients guļ uz muguras. Ķirurgs apsēžas un izveido spēcīgu garenisku pagarinājumu
Rīsi. 3. Plecu dislokācijas samazināšana pēc Džanelidzes
Rīsi. 4. Augšdelma kaula dislokācijas samazināšana pēc Mot
Rīsi. 5. Augšdelma kaula dislokācijas samazināšana pēc Hipokrāta
savīta roka, kuru satver ar abām rokām virs plaukstas locītavas un vienlaikus ar pēdas papēdi izdara spiedienu uz galvu, kas ir nobīdījusies padusē. Šajā gadījumā pleca kaula galva tiek samazināta locītavas dobumā (5. att.).
Apakšdelma dislokācijas
Apakšdelma mežģījumi ir otrajā vietā aiz plecu mežģījumiem un biežāk sastopami gados jauniem cilvēkiem. Tie var būt pilnīgi vai nepilnīgi. Ar nepilnīgiem izmežģījumiem tiek saglabāts daļējs kaulu locītavu virsmu kontakts, ar pilnām dislokācijām tas netiek saglabāts. Abu apakšdelma kaulu izmežģījumi aizmugurē (aizmugurējā dislokācija) ir biežāk nekā abu kaulu izmežģījumi priekšpusē (priekšējā dislokācija). Bieži vien ir apakšdelma izmežģījumi uz āru, uz iekšu, diverģējoša dislokācija, kā arī viena rādiusa izmežģījums uz priekšu, aizmuguri, uz āru. Ārkārtīgi reta viena elkoņa kaula izmežģījums aizmugurē.
Apakšdelma izmežģījumi rodas tiešas un netiešas traumas ietekmē. Aizmugurējā dislokācija rodas, ja notiek kritiens uz rokas plaukstas virsmas ar pilnu tās izstiepšanu elkoņa locītavā (netiešs ievainojums) un, ja spēks tiek pielikts pleca apakšējai daļai lieces stāvoklī elkoņa locītavā plkst. 90° leņķis (tiešs ievainojums). Šo dislokāciju pavada locītavas kapsulas priekšējās daļas plīsums, bieži vien ar pleca muskuļa cīpslas atslāņošanos no piestiprināšanas vietas un vainagveida procesa lūzumu.
Ar apakšdelma izmežģījumu no iekšpuses un ārpuses rodas nopietni mīksto audu, maisa un saišu aparāta bojājumi.
klīniskā aina. Ar apakšdelma izmežģījumiem pacienti sūdzas par sāpēm elkoņa locītavā un ir spiesti atbalstīt apakšdelmu ar veselu roku. Elkoņa locītavas laukums ir deformēts, redzams audu pietūkums un asiņošana tajos, ir nenoteiktas asas sāpes. Ar aizmugurējo dislokāciju plecs šķiet izstiepts, un apakšdelms ir saīsināts (tāpat kā ar atšķirīgu dislokāciju), ar priekšējo dislokāciju ir otrādi - apakšdelms šķiet izstiepts, bet plecs ir saīsināts.
Ar aizmugurējo dislokāciju apakšdelma ass (tāpat kā apakšdelma izmežģījuma gadījumā uz iekšu) tiek pārvietota uz iekšu vai āru (tāpat kā apakšdelma izmežģījuma gadījumā uz āru), apakšdelms atrodas nepilnīga izstiepuma piespiedu stāvoklī 120-140 leņķī. ° un ir nedaudz pronēts, piemēram, rādiusa galvas dislokācijas gadījumā atpakaļ; ar priekšējo dislokāciju šis leņķis ir atvērts aizmugurē. Olekranons asi izvirzās aizmugurē tieši zem lokveida padziļinājuma, rādiusa galva izvirzās aizmugurē un ārēji, un pleca apakšējais (distālais) gals izvirzās uz priekšu un vairāk mediāli līdz elkoņa izliekumam. Gintera trīsstūris ir salauzts, jo olekranons atrodas virs pleca kondiliem, piemēram, apakšdelma kaulu atšķirīgā dislokācijā. Parasti Gintera trīsstūris ir vienādsānu: to veido divi kondīli un olekranons.
Ar priekšējo dislokāciju olecranons nav taustāms, un ar sānu dislokāciju tas tiek pārvietots uz iekšu vai āru.
Ar apakšdelma aizmugurējām un priekšējām dislokācijām tiek noteikts atsperīgas pretestības simptoms, kā rezultātā nav iespējamas aktīvās un pasīvās kustības. Ar cita veida dislokācijām kustība ir ierobežota.
Ar atšķirīgām un sānu apakšdelma kaulu dislokācijām elkoņa locītava tiek paplašināta šķērsvirzienā. Ar apakšdelma izmežģījumu iekšpuse labi jūtama ārējais kondīls, ar izmežģījumu uz āru, iekšējais.
Apakšdelma dislokācijas bieži pavada sānu kondīla locītavu galu un augšējās trešdaļas rādiusa lūzums.
Rentgena izmeklējums nosaka dislokācijas veidu vai apstiprina lūzumu.
Konservatīvā ārstēšana. Izmežģījumu iespējams koriģēt pirmajā dienā pēc traumas, bet turpmākajās dienās to ir ārkārtīgi grūti izdarīt ievērojamas audu tūskas dēļ. Manipulācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Lai to izdarītu, elkoņa locītavas dobumā ievada 1% novokaīna šķīdumu 30 cm3 apjomā. Pacientiem ar lielu muskuļu masu un bērniem jāizmanto vispārējā anestēzija.
Apakšdelma priekšējā dislokācijas un viena rādiusa samazināšana uz priekšu pēc Kūpera metodes. Pacients guļ uz muguras, un viņa roka ir nolaupīta līdz plecu jostas līmenim. Ķirurgs stāv pie galda no dislokācijas puses un uzliek kāju uz ķebļa (labā apakšdelma izmežģījuma gadījumā - pa labi, kreisā apakšdelma izmežģījuma gadījumā - pa kreisi), satver pacienta plecu vidū. treškārt ar vienu roku, bet ar otru - apakšdelmu virs plaukstas locītavas un tajā pašā laikā atbalstot ceļgalu pacienta elkonī, izstiepj apakšdelmu un izliek elkoni (6. att., a).
Apakšdelma aizmugurējā dislokācijas samazināšana. Pacienta stāvoklis ir tāds pats kā Kūpera samazināšanai. Ķirurgs stāv aiz pacienta nolaupītās rokas un ar abām rokām nosedz plecu virs elkoņa locītavas tā, lai vienas rokas īkšķis balstās uz pārvietoto olekranonu, bet otras rokas īkšķis atrodas uz rādiusa galvas. Asistents ar vienu roku nosedz apakšdelmu apakšējā trešdaļā, bet ar otru - suku. Tad tie vienlaikus izstiepj pacienta roku, saliekot to elkoņa locītavā, savukārt ķirurgs ar īkšķiem mēģina virzīt olekranonu un rādiusa galvu uz priekšu, tādējādi novēršot dislokāciju (6.6. att.).
Abu kaulu dislokācijas samazināšana uz āru un uz iekšu. Lai samazinātu apakšdelma izmežģījumu uz āru, asistents pietur pacienta plecu, ķirurgs ar vienu roku izstiepj apakšdelmu, bet ar otru roku vispirms nospiež apakšdelma augšējo daļu uz leju, uz āru un uz aizmuguri, un pēc tam nospiež apakšdelmu ar supināciju un ar otru roku. nospiež savu augšējo daļu ap pleca ārējo kondīliju. Pēc tam apakšdelms tiek saliekts elkoņa locītavā 80° leņķī, nesaspiežot tūskos mīkstos audus.
Samazinot apakšdelma dislokāciju uz iekšu, viens asistents pietur pacienta plecu aiz paduses, ķirurgs šajā laikā ar vienu roku rada vilkšanu apakšdelmam, bet ar otru roku izdara spiedienu uz apakšdelma augšējo daļu uz āru. Mainot pozīciju, ir dzirdams klikšķis. Pēc tam apakšdelmu saliek elkoņa locītavā un nostiprina ar ģipša pārsēju-longuet 5-10 dienas (tāpat kā priekšējo un aizmugurējo mežģījumu gadījumā).
Apakšdelma kaulu atšķirīgu dislokāciju samazināšana.Ārsta palīgs pietur pacienta plecu aiz paduses, un ķirurgs ar vienu roku veic apakšdelma vilkšanu. Ar anteroposterioru dislokāciju (elkoņa kauls atrodas aiz muguras, un rādiuss ir priekšā pleiras kondiliem, kas iekļuvuši starp tiem)
Rīsi. 6. Apakšdelma dislokācijas samazināšana:
a - priekšpuse pēc Kūpera metodes; b - aizmugure
ca) vispirms iestatiet elkoņa kaulu (tāpat kā apakšdelma aizmugurējā izmežģījuma gadījumā; īkšķa spiediens tiek piemērots tikai olecranon). Pēc elkoņa kaula dislokācijas samazināšanas samazinās rādiusa galvas izmežģījums. Lai to izdarītu, izstiepiet elkoņa locītavā iztaisnoto rokas apakšdelmu, iekļūstiet apakšdelmā un pievelciet roku pie krūtīm. Pēc tam, izdarot spiedienu uz rādiusa galvu uz āru, salieciet roku elkoņa locītavā un nolieciet apakšdelmu.
Otrajā variantā (abi kauli atrodas starp tiem iegulto plecu kondilu sānos) samazināšanu veic tāpat kā trīs apakšdelma dislokācijas uz iekšu vai āru.
Pleca un apakšdelma nesamazināmu un hronisku dislokāciju samazināšana. Pleca un apakšdelma nesamazināmu un hronisku mežģījumu cēlonis var būt mīksto audu izvietošana starp augšdelma kaula galvu un lāpstiņas glenoidālo dobumu (augšdelma kaula un apakšdelma kaulu dislokācijas gadījumā), cīpslas apakšdelma mežģījuma gadījumā, kā arī savlaicīga mežģījuma diagnostika. Viens no iemesliem neveiksmīgajiem mēģinājumiem samazināt pleca mežģījumu parasti ir locītavas somas daļas pārkare, kas kopā ar locītavas dobumu ir atdalījusies no pleca kakla.
Ar nesamazināmu pleca dislokāciju tālāk aprakstītā operācija tiek veikta anestēzijā. Lai to izdarītu, tiek sagriezti audi, kas iet gar deltveida muskuļa priekšējo malu. Pēc šīs locītavas somas daļas piešķiršanas dislokācija ir viegli samazināta; locītavu soma ar intraosseozām šuvēm ir piešūta pleca anatomiskā kakla augšējai daļai nostieptā stāvoklī. To dara ar jebkuru locītavu maisiņa daļu, kas atrodas starppozīcijā; ja bicepsa muskuļa garās galvas cīpsla neļāva samazināties, tad to izolē un novieto savā vietā. Ar lūzumiem sarežģītām dislokācijām tiek veikta osteosintēze. Operācija beidzas ar torakobrahiālā ģipša uzlikšanu rokas nolaupīšanas stāvoklī 30-40° leņķī.
Ar hronisku pleca dislokāciju samazināšanu veic anestēzijā. Neliela atkārtota mežģījuma gadījumā nepieciešams “nofiksēt pleca galvu ar divām sakrustotām adatām, kas no augšas izlaistas cauri lāpstiņas akromiālajam procesam un pleca galvas ārējai daļai.
Neveiksmīgas samazināšanas gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, tāpat kā ar nesamazināmu pleca dislokāciju. Ar nesamazināmiem apakšdelma mežģījumiem operācija jāveic pēc iespējas ātrāk. Hronisku izmežģījumu gadījumos pieaugušajiem ķirurģiska iejaukšanās diemžēl dod vājus rezultātus: jau 2-4 nedēļas pēc traumas veidojas blīvi rētaudi un ossifikāti, aizpildot kaulu bedres. Bērniem ar hroniskām dislokācijām ir indicēta tikai ķirurģiska ārstēšana. Gados vecākiem cilvēkiem, ja nav sāpju un nav būtisku funkcionālu traucējumu, ja slēgta samazināšana nav iespējama, operācija var nebūt piemērota. Cilvēkiem, kas nodarbojas ar roku darbu, kad nepieciešams liels roku spēks, ieteicama artrodēze vai endoprotezēšana.
Atvērta apakšdelma dislokācijas samazināšana. Griezumu sāk 6-7 cm virs olekrana, nolaižas līdz tam, tad pagriežas uz āru, uz sānu kondīli, atkal pagriež apakšdelmu uz leju un turpina apmēram 5 cm Ādas griezums ir nedaudz izliekts. Izgrieziet audus un atklājiet pleca tricepsa muskuļa cīpslu daļu. Lai izvairītos no pēcoperācijas kontraktūras, no aponeirozes tiek izolēts augsts trīsstūrveida atloks, kura pamatne ir vērsta pret olekranonu. Caur garenisku griezumu tie caur muskuļu šķiedrām iekļūst kaulā visā ādas griezuma garumā, pēc tam šķiedras tiek pārgrieztas abās procesa pusēs un tiek izolēti locītavu gali, iepriekš izceļot elkoņa kaula nervu. tā rieva. Pirmkārt, tiek samazināts rādiuss un pēc tam elkoņa kauls, tiek pārbaudītas kustības, roka ir saliekta 90 ° leņķī elkoņa locītavā un audi tiek sašūti slāņos (pagarinot pleca tricepsa muskuļa cīpslu ). Roku imobilizē ar šķelto ģipša pārsēju 8-10 dienas. Pēc tam pacienti nodarbojas ar ārstniecisko vingrošanu un iziet fizioterapijas kursu; imobilizāciju veic ar šinu līdz 2-3 mēnešiem pēc operācijas.
Parasto plecu dislokāciju ķirurģiska ārstēšana
Hitrova un Krasnova metode. Jāizmanto vispārējā anestēzija. Pacients guļ uz muguras. Griezums sākas no robežas starp ārējo un vidējo trešo atslēgas kauli un turpinās pa rievu starp deltveida un krūškurvja galvenajiem muskuļiem līdz deltveida muskuļa vistālākajai daļai. Audi tiek preparēti, V. cephalica tiek ievilkta uz iekšu un strupi iekļūst starp muskuļiem līdz locītavas kapsulai un bicepsa muskuļa garās galvas cīpslai. Tad šī cīpsla ir izolēta. Saskaņā ar Hitrova metodi (7. att., a) plecs ir pagriezts uz āru, un šī cīpsla 1 tiek fiksēta augšdelma kaula kaula rievā 2 ar iegremdējamām zīda šuvēm tieši zem kapsulas apakšējās malas piestiprināšanas vietas. un subklāvijas muskuļa mala. Saskaņā ar Krasnova metodi cīpslu 1 novieto zem lielākā tuberkula 2 spraugas (7.b att.).
Frīdlenda metode. Operatīvā piekļuve ir tāda pati kā Hitrovas operācijas laikā. Plecu pagriež uz āru un zem ķirurģiskā kakla, cik vien iespējams no tās iekšējās puses, ar 4 mm diametra urbi izveido caurumu. Pa šo 1 kanālu pleca kaula kaklā izlaiž iepriekš sagatavotu autolenti 25 cm garumā un 2-3 cm platumā no augšstilba platās fascijas un, pavelkot galus uz augšu, sašuj: vienu galu pie akromiona 3, un otrs uz coracoid process 4. Pēc tam ārējās un iekšējās malas lentes tiek piešūtas pie locītavas kapsulas apakšdaļām (7.c att.). Šī operācija rada divas papildu saites: akromiālo un korakohumerālo. Izeja no operācijas ir normāla.
Rīsi. 7. Metodes ķirurģiska ārstēšana parastā pleca dislokācija:
a, b - Hitrova un Krasnova metode; c - Frīdlenda metode; d - Vainšteina metode
Vainšteina metode. Audu griezums ir vienāds. Neasā veidā tie iekļūst starp abiem muskuļiem, pēc tam atklāj korakoīdu procesu ar tai pievienoto bicepsa īso galvu, korakobrahiālos un mazos krūšu muskuļus. Zem tiem atrodas subscapularis muskulis. Korakoīds process kopā ar pirmajiem diviem tam pievienotajiem muskuļiem tiek nogriezts un novilkts uz leju, un pēc tam labi tiek atklāta zemlāpstiņas muskuļa priekšējā virsma. Zemlāpstiņas muskulis 2 kopā ar kapsulu tiek sadalīts pa kāpnēm horizontālā virzienā. Pēc tam tiek atvērts bicepsa muskuļa garās galvas kanāls un, izvēloties tā cīpslu 1, tas tiek pārvietots zem lāpstiņas muskuļa sadalīšanas vietas. Kapsulas krokā ar vairākām zīda šuvēm nostiprinātas bicepsa muskuļa garās galvas cīpslas, un muskulis ir sašūts ar pagarinājumu virs kapsulas krokas (7.d att.). Pēc izmežģījuma operācijas tiek uzlikta aizmugurējā ģipša šina rokas addukcijas un fleksijas pozīcijā elkoņa locītavā 90° leņķī. Papildus šina nostiprināta ar Deso tipa ģipša pārsēju. Imobilizācija tiek veikta 5 nedēļas. Pēc tam seko atveseļošanās periods ar fizioterapiju un vingrošanas terapiju.
Atslēgas kaula un lāpstiņas traumas
Atslēgas kaula akromiālo un krūšu galu izmežģījumi visbiežāk rodas traumas tiešas iedarbības rezultātā, krītot pret pleca locītavu vai elkoni. Izmežģījumu pavada akromioklavikulārās locītavas saišu aparāta un korakoklavikulārās saites plīsums.
Ar atslēgas kaula sternālā gala izmežģījumu tiek plīstas sternoklavikulārās un kostoklavikulārās saites, atsevišķos gadījumos intraartikulārais disks tiek norauts no gultnes vai tiek aizskarts starp locītavu virsmām.
klīniskā aina. Atslēgas kaula akromiālā vai krūškurvja gala izmežģījuma gadījumā cietušais sāpju dēļ locītavu rajonā, kur ir deformācija, audu pietūkums, dažreiz zilumi, mēģina noturēt roku addukcijā. pozīciju. Atslēgas kaula akromiālo un krūšu galu, kas izvirzīti zem ādas, nosaka ar palpāciju. Nospiežot uz izvirzīto galu, dislokācija tiek samazināta, kad spiediens apstājas, tas atkal parādās. Šajā gadījumā par simptomu runā ar taustiņu. Ar atslēgas kaula krūšu kaula gala retrosternālu dislokāciju audi nogrimst. Izraisot šo simptomu, var būt krepīts. Šādos gadījumos locītavā ir lūzums-izmežģījums. Kustību amplitūda pleca locītavā ir ierobežota. Rentgena izmeklēšana jāveic ar svēršanu
rokas vertikālā stāvoklī (akromioklavikulārajai locītavai).
Ārstēšana. Ar nepilnīgu un pilnīgu atslēgas-akromiālās locītavas plīsumu ir iespējams panākt tā atjaunošanu konservatīvā veidā.
Uzņemot šādus pacientus, locītavu anestēzē ar 1% novokaīna šķīdumu 5 cm3 apjomā.
Rīsi. 8. Atslēgas kaula akromiālā gala dislokācijas konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes
20 ° leņķī virs atslēgas kaula akromiālā gala tiek nostiprināts A. N. Šimbaretska skrūvējamais vāciņš, un, to pagriežot, tiek novērsta atslēgas kaula subluksācija (nosaka ar kontroles rentgenu).
Rokas perifēro locītavu darbības atjaunošanai tiek nozīmēti fizioterapijas vingrinājumi, kurus sāk praktizēt no 2. dienas, bet pleca locītavai - pēc 4 nedēļām.
Pacienti, kuri pirms traumas nodarbojās ar smagu fizisko darbu, var atgriezties iepriekšējā darbā pēc 3 mēnešiem.
Sternoklavikulārās locītavas plīsuma gadījumā pēc vietējās anestēzijas tiek samazināts atslēgas kauls, plecu locītavas izplešot atpakaļ un 3-4 nedēļas nofiksējot ar astoņu formas pārsēju (atstarpe jākontrolē ar rentgenu). Diemžēl šī metode dod atkārtotu dislokāciju un subluksāciju. Šajā gadījumā jums ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās.
Akromioklavikulārās un sternoklavikulārās locītavas plīsumu ķirurģiska ārstēšana
Akromioklavikulārās locītavas savienošana ar adāmadatas slēgtā veidā veikta vietējā anestēzijā. Pacients guļ uz muguras ar rullīti zem plecu jostas un plecu locītavām. Ārsta palīgs ar vienas rokas pirkstiem novērš atslēgas kaula akromiālā gala izmežģījumu un notur to, bet ar otru roku fiksē olekranonu. Ķirurgs caur akromionu un atslēgas kaula akromiālo galu ar elektrisko urbi izvelk divas adatas no ārpuses uz iekšu. Pareizi ievadot, simptoms ar taustiņu pazūd, un rentgenogrammā šo locītavu galu attiecības kļūst normālas (9. att.). Šī operācija jāveic pirmajās 2-3 dienās pēc traumas.
Atslēgas-akromiālās locītavas rekonstrukcija pēc Bennela veikta vispārējā anestēzijā. Pacients guļ uz muguras uz pusi. 12 cm garš epauletes griezums paver piekļuvi akromioklavikulārajai locītavai, locītavu gali un akromions ir izolēti. Elektriskā urbjmašīna izurbj vienu caurumu akromiālajā procesā un divus atslēgas kaulā (1 cm no locītavas virsmas malas). Caur šiem caurumiem tiek izvadīts biezs zīda pavediens, kas berzts ar parafīnu, kas tiek izvadīts no augšas uz leju caur caurumu akromiālajā procesā un no apakšas uz augšu caur ārējo atveri atslēgas kaulā, un pēc tam ar Dešāna adatu šis pavediens tiek izvadīts. no iekšpuses uz āru zem korakoīda procesa. Vītnes gals, kas izvilkts no coracoid* procesa apakšas, tiek izvadīts no apakšas uz augšu caur otro atveri atslēgas kaulā. Abi brīvie vītnes gali tiek izvilkti un sasieti ar ķirurģisko mezglu (simptoms pazūd ar atslēgu) (10. att.). Brūce ir šūta slāņos. Rokas imobilizācija tiek veikta ar torakobrahiālo ģipša pārsēju 4 nedēļas (padusē tiek ievietots rullītis, roka ir saliekta elkoņa locītavā un nedaudz atvilkta). Pēc šī perioda ģipsis tiek noņemts, rokas imobilizācija turpinās uz šalles, pacients tiek iesaistīts vingrošanas terapijā.
Rīsi. 9. Akromioklavikulārās locītavas piespraušana
Rīsi. 10. Akromioklavikulārās locītavas atjaunošana pēc Bennela
Pacients guļ uz muguras ar spilvenu zem krūšu kurvja augšdaļas, lai plecu locītavas būtu pagrieztas atpakaļ. Anestēzija ir vietēja. Horizontālais audu griezums 4-5 cm paver piekļuvi sternoklavikulārajai locītavai, atbrīvo locītavu galus, novērš dislokāciju un fiksē tos. Stiprinājumu var veikt ar divām adāmadatām, kas iedurtas slīpā virzienā no augšas, aiz un ārpuses, slīpi uz leju, iekšpusi un uz priekšu (11. att., a), vai arī izmantot šauru strēmeli no augšstilba platās fascijas un zīda. pavediens šim nolūkam. Šuvju materiāls tiek izvadīts caur caurumiem locītavu galos un sasiets ar pareizo locītavu virsmu attiecību. Izmantojot pirmo variantu, katrā locītavas galā tiek izurbti divi urbumi, atkāpjoties 2 cm no malas (11.6. att.), otrajā variantā tiek izurbti arī divi urbumi, kuriem jāiziet cauri visam atslēgas kaula biezumam un. krūšu kauls no priekšpuses uz aizmuguri (11. att., c). Turpmākā pacienta vadība ir tāda pati kā pēc akromioklavikulārās locītavas atjaunošanas.
Rīsi. 11. Sternoklavikulārās locītavas atjaunošana:
a - zīda vērpjot; 6 - ar zīda pavedienu un sloksni no augšstilba plašās fasces;
in - divas adāmadatas
Atslēgas kaula lūzumi
Atslēgas kaula lūzumi ir diezgan biežs skats ievainojums. Tās rodas, krītot uz pleca sānu virsmas vai tieša sitiena ietekmē, kā rezultātā atslēgas kauls lūst vidējā trešdaļā vai pie ārējās un vidējās trešdaļas robežas. Šos lūzumus dažkārt var pavadīt pleiras neirovaskulārā kūlīša bojājums. Akūtos kaulu fragmentos āda ir bojāta.
klīniskā aina. Cietušais ar plaukstas imobilizāciju ar riņķiem vai astoņu formas pārsēju nogādāts medicīnas iestādē. Noņemot imobilizāciju, cietušā roka tiek izvirzīta uz priekšu, un viņš ar veselu roku atbalsta to aiz apakšdelma. Ir audu pietūkums, dažreiz zilumi, saīsināta plecu josta, tiek noteiktas asas sāpes un fragmentu krepīts. Pabeidzot izmeklēšanu, nepieciešams pārbaudīt pulsāciju uz radiālās artērijas un jutīgumu plaukstā. Rentgena attēls precizē lūzuma raksturu.
Ārstēšana. Atslēgas kaula lūzumu gadījumā bez fragmentu pārvietošanās vai ar nelielu nobīdi, ar stiprām sāpēm, jāveic anestēzija ar 10 cm3 1% vai 2% novokaīna šķīduma un pēc tam astoņas formas vai Dezo tipa ģipša pārsēju. jāuzliek, atstājot brīvu visu atslēgas kaula mediālo un vidējo trešdaļu (ģipša pārsējam jābūt ģipsim caur veselu plecu jostu).
Lūzumu gadījumā ar fragmentu pārvietošanos pēc anestēzijas fragmenti tiek repozicionēti un imobilizēti uz Kuzminska šinas (12. att.) vai astoņu formas pārsējs, kas papildināts ar Dezo tipa ģipša saiti ar ģipsi caur veselu plecu. josta. Var izmantot arī Kuzņecova trijstūri vai Kramer riepu, ko ienes padusē, paceļot sāpošo plecu jostu un nofiksējot ģipsi.
Rīsi. 12. Autobuss Kuzminskis atslēgas kaula lūzumu ārstēšanai
pārsēji pie krūtīm un veselīga plecu josta; šis pārsējs jāpapildina ar astoņu formu pārsēju. Ar veiksmīgu repoziciju imobilizācija tiek turpināta 5-6 nedēļas, un pēc tam, ņemot vērā rentgena datus, pacientam tiek veikta vingrošanas terapija, roku atveseļošanās periodā var imobilizēt ar šalli.
Ja ir mīksto audu interpozīcija vai kaula fragments, un nav iespējams fragmentus salīdzināt, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
Uzņemot pacientu ar atklātu lūzumu un asinsvadu saišķa bojājumu ārkārtas gadījumos, nekavējoties tiek norādīta operācija.
Atslēgas kaula osteosintēze. Pacients guļ uz muguras ar spilvenu zem lāpstiņām. Operācija tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Lūzuma vieta tiek atklāta ar garenisku griezumu līdz 6 cm garumā, fragmenti tiek izolēti un pēc tam piestiprināti ar metāla skavām. Šķērsvirziena lūzumiem labāk izmantot tapu, sasmalcinātiem - stiepli vai plāksni. Tapu ievieto rīvētajā caurumā mediālā fragmenta garozas slānī un pēc tam virza uz lūzuma vietu. Fragmenti tiek pārvietoti, un tapa tiek izvirzīta par 4 cm perifērajā fragmentā, tapas centrālais gals tiek sakosts, ja tas izvirzās no kaula vairāk nekā par 1 cm un paceļ ādu. Veicot osteosintēzi ar stiepli, vēlams veikt vērpjot un intraossālas stieples šuves. Operācija beidzas ar brūces slāņa sašūšanu un Dezo tipa ģipša pārsēja uzlikšanu.
Lāpstiņas lūzumi
Lāpstiņas lūzumi rodas ar tiešu sitienu vai kritienu uz elkoņa ar nolaupītu plecu. Atkarībā no anatomiskās atrašanās vietas ir lāpstiņas ķermeņa garenvirziena un šķērsvirziena lūzumi, anatomiskā un ķirurģiskā kakla lūzumi, locītavas dobuma lūzumi, lāpstiņas mugurkaula lūzumi, lāpstiņas augšējo un apakšējo leņķu lūzumi. lāpstiņas, kā arī akromiālo un korakoīdu procesu lūzumi.
Lāpstiņas kakla lūzumus dažreiz pavada paduses nerva bojājumi un līdz ar to deltveida muskuļa parēze.
klīniskā aina. Lāpstiņas lūzumiem pacientam tiek pievienota roka. Lāpstiņas kakla lūzumus ar fragmentu nobīdi pavada pleca locītavas deformācija pleca atauga izvirzījuma dēļ un pleca locītavas nobīde uz priekšu vai retāk uz aizmuguri. Šajā zonā ir sāpes lāpstiņas kaklā un fragmentu krepīts, sāpju dēļ nav iespējamas aktīvas kustības pleca locītavā. Lāpstiņas ķermeņa lūzumiem ir raksturīgi jebkura lūzuma simptomi. Ievērojams muskuļu klāsts apgrūtina pārbaudi.
Ar locītavu dobuma lūzumiem ir hemartrozes attēls, aktīvās kustības pleca locītavā ir krasi ierobežotas, ir iespējamas pasīvās, bet ne pilnībā, slodze pa asi ir sāpīga.
Lāpstiņas akromiālā procesa lūzumam ir raksturīgas jebkura lūzuma pazīmes, un to dažkārt var apvienot ar akromioklavikulārās locītavas plīsumu.
Ar korakoīda procesa lūzumu strauji samazinās pleca bicepsa spēks.
Ārstēšana. Pēc uzņemšanas pacientam tiek veikta vietēja anestēzija. Locītavas dobuma lūzumu gadījumā bez fragmentu nobīdes, bet ar lāpstiņas kakliņa nobīdi nepieciešams 4 nedēļas pielietot skeleta vilkšanu nolaupīšanas stāvoklī aiz olekrana. Pēc 2 nedēļām pacientam jāveic plecu locītavas vingrošanas terapija. Pēc vilces noņemšanas tiek veikts masāžas kurss.
Akromiālā procesa lūzumu gadījumā ar fragmentu pārvietošanos imobilizācija jāveic 4 nedēļas uz abdukcijas šinas CITO ar fiksāciju 10° uz aizmuguri no frontālās plaknes, bet korakoīda procesa lūzumu gadījumā ar fiksāciju uz priekšu par. 80° un saliekums elkoņa locītavā 90° leņķī. Citos gadījumos imobilizāciju veic ar Deso tipa pārsēju.
Pleca kaula lūzumi rodas proksimālajā (augšējā) galā (līdz ķirurģiskajam kaklam ieskaitot), diafīzē un distālajā (apakšējā) galā (no suprakondilārā reģiona un zemāk).
Proksimālā gala reģionā var būt galvas, anatomiskā kakla, supratuberkulāri, subtuberkulāri, transtuberkulāri un pleca ķirurģiskā kakla lūzumi - trieciena (13. att., a), adduktīvi (13. att., b). ), nolaupīšanas (13. att., c ).
Rīsi. 13. Pleca kakliņa ķirurģiskās daļas lūzumi:
a - iebraukts; b - addukcija; c - nolaupīšana
Vārpstas pleca lūzumi ir sadalīti slīpos, šķērseniskos, spirālveida un sasmalcinātos.
Augšdelma kaula distālā gala reģionā izšķir divas lūzumu grupas: ekstraartikulāru un intraartikulāru. Savukārt ārpuslocītavu lūzumus iedala suprakondilārajā ekstensorā un fleksijā (14.7. att.), un intraartikulāros - transkondilārajos ekstensoros, fleksijas, epifiziolīzes; starpkondilāri (T un U veida) pleci; ārējais kondīls; iekšējā kondilija; cilvēka pacēlums; pleca iekšējā epikondila apofizeolīzes lūzums; pleca ārējā epikondila lūzums un apofiziolīze (14. att.).
Augšdelma kaula proksimālā gala lūzumi galvenokārt rodas gados vecākiem cilvēkiem, krītot uz elkoņa un atsitoties pret pleca locītavas priekšējo virsmu. Šajā gadījumā fragmentus var pārvietot platuma un garuma leņķī vai ieķīlēt viens otrā.
Diafīzes lūzumi bieži rodas no tieša sitiena uz pleca vidējo trešdaļu vai no apakšdelma saliekšanas un rotācijas.
Augšdelma kaula apakšējā gala lūzumi rodas, krītot uz iztaisnotas vai saliektas rokas elkoņa locītavā.
Rīsi. 14. Augšdelma kaula lūzumi:
1 - suprakondilārs; 2 - transkondilārs; 3,4 - ārējie un iekšējie epikondīli; 5, 6 - condyles; 7 - L-veida; 6 - L-veida; 9 - galvaspilsētas lūzums
klīniskā aina. Pie pleca kaula proksimālā (augšējā) gala lūzuma ar fragmentu nobīdi, roka atrodas piespiedu stāvoklī addukcijai (ar ķirurģiskā kakla addukcijas lūzumu) vai kādai nolaupīšanai (ar ķirurģiskā kakla abdukcijas lūzumu). ), ir pietūkums, asiņošana un stipras sāpes. Palpācija ar nolaupīšanas lūzumiem nosaka audu ievilkšanu starp fragmentiem, ar addukcijas lūzumiem dažreiz ir iespējams palpēt priekšējo-ārējo izvirzījumu lūzuma zonā un ar liela tuberkula, kustīga kaula fragmenta, atdalīšanu. Aktīvās kustības nav, ir iespējamas pasīvās (ar subtuberkulāriem lūzumiem, tiek noteikta kaulu kustīgums netipiskā vietā un fragmentu krepīts). Aksiālās slodzes un rotācijas kustības ir sāpīgas, ir funkcionāls pleca saīsinājums anatomiskā un projekcijas saīsinājuma dēļ.
Augšdelma kaula proksimālā gala lūzumos bez fragmentu pārvietošanas klīniskā aina ir mazāk izteikta, tāpat kā pleca ķirurģiskā kakla trieciena lūzumos.
Augšdelma kaula diafīzes lūzumu klīniskā aina sakrīt ar garo cauruļveida kaulu klīnisko ainu. Augšdelma kaula diafīzes lūzumus vidējā un apakšējā daļā bieži pavada radiālā nerva bojājumi. Pārbaudē redzam plaukstas nokarāšanos, nav aktīva plaukstas un galveno falangu pagarinājuma, samazināta jutība plaukstas radiālajā pusē un apakšdelma ekstensora virsmā. Tas ir saistīts ar pārkāpumiem, saspiešanu, zilumiem un retāk ar radiālā nerva plīsumu.
Augšdelma kaula distālā (apakšējā) gala lūzumu gadījumā tiek deformēta elkoņa locītava, rodas asinsizplūdumi, tiek traucētas kustības elkoņa locītavā, tiek nobīdīta ekstremitāšu ass, ir fragmentu krepīts, dažreiz funkcija. cieš no vidējā nerva.
Ar ekstensora suprakondilāriem lūzumiem ass novirzās uz aizmuguri, centrālā fragmenta gals tiek palpēts elkoņa līkumā, perifērais ir novirzīts aizmugurē un tiek novērota audu ievilkšana no aizmugures.
Ar flexion supracondylar lūzumiem klīniskā aina ir pretēja ekstensora lūzumiem. Kombinācijā ar vidējā nerva bojājumu rodas jutīguma traucējumi I, II, III plaukstu virsmā un IV pirkstu iekšējā virsmā un atbilstošā plaukstas daļā, apakšdelma pronācija un opozīcija. īkšķis, cietušais nevar saliekt īkšķi un citus pirkstus starpfalangu locītavās, un rokas saliekšanu pavada tā novirze uz elkoņa kaula pusi.
Transkondilāri pleca lūzumi var būt arī ekstensors un fleksija, lūzuma plakne iet pāri pleca kaula epifīzei vai caur to. Šis lūzuma veids ir raksturīgs galvenokārt bērnībā un pusaudža gados. Šo lūzumu klīniskā aina ir neraksturīga un tiek atpazīta tikai pēc rentgenogrammām (tas jāsalīdzina ar veselīgas rokas rentgenogrammu).
Starpkondilāru lūzumu pavada straujš pleca apakšējās trešdaļas pieaugums šķērsvirzienā, tiek traucētas aktīvās kustības, savukārt pasīvās ir ļoti sāpīgas, mainās Gintera trijstūris (veido olekranons un divi epikondīli), paliek vienādsānu, bet ar plaša bāze.
Augšdelma kaula ārējo un iekšējo kondilu un epikondilu lūzumu gadījumā, pārvietojoties fragmentiem, mainās ekstremitāšu ass (ass kļūst attiecīgi valgus vai varus), tiek pārkāpts Gintera trīsstūris. Pārējā klīniskā aina ir līdzīga jebkuram intraartikulāram lūzumam.
Kapitāla eminences lūzumi noved pie hematomas veidošanās ārējā kondīla rajonā, arī šeit ir jūtamas sāpes. Kustības elkoņa locītavā ir ierobežotas un sāpīgas, dažreiz var palpēt lielus fragmentus.
Šos lūzumu veidus, protams, precizē rentgena izmeklējums.
Konservatīvā ārstēšana. Augšdelma kaula augšējā gala lūzumu ārstēšana. Supratuberkulozi triecienu lūzumu gadījumā bez pārvietošanās vai ar nelielu fragmentu nobīdi, pēc pacienta uzņemšanas tiek veikta anestēzija ar 2% novokaīna šķīdumu (20 cm3). Rokai tiek uzlikta aizmugurējā ģipša šina - no pretējās lāpstiņas līdz metakarpofalangeālajām locītavām ar rullīti padusē, rokas adukcijas un fleksijas pozīcijā elkoņa locītavā 90° leņķī. Pēc 8 dienām šinu noņem un rokas imobilizāciju turpina ar šalli vēl 3 nedēļas. Šajā laikā pacients ir iesaistīts vingrošanas terapijā (locītavai).
Lūzumiem ar galvas saspiešanu un bez fragmentu pārvietošanas roka 14 dienas jāimobilizē nolaupīšanas stāvoklī 30° leņķī, izmantojot aizmugurējo ģipša šinu un trīsstūrveida spilventiņu padusē. Tad nāk atveseļošanās periods.
Lūzumu gadījumā ar fragmentu pārvietošanos uz nolaupīšanas šinas CITO ar abdukciju 30° leņķī jāpieliek skeleta vilkšana aiz olekrana un jāmēģina fragmentus pārvietot. Pēc 3 nedēļām tiek veikta imobilizācija ar šalli un tiek veikts rehabilitācijas ārstēšanas kurss.
Ar sāpēm un krasu kustību ierobežojumu pleca locītavā indicēta pleca locītavas artrodēze funkcionāli izdevīgā stāvoklī.
Subtuberkulozus lūzumus var pavadīt trieciena fragmenti bez to pārvietošanas un ar nobīdi leņķī. Pēdējā gadījumā, ja nav kontrindikāciju no pacienta vispārējā stāvokļa, ir jākoriģē pleca kaula asi, kas ir svarīga turpmākai pleca locītavas funkcijai.
Triecīgu lūzumu gadījumā bez fragmentu pārvietošanās vai ar nelielu to nobīdi, rokas pievienotā stāvoklī jāuzliek aizmugurējā ģipša šina un jāimobilizē uz 14 dienām, pēc tam pacientam jāiesaistās vingrošanas terapijā un jānofiksē roka ar roku. šalle.
Pleca kaula ķirurģiskā kakla nolaupīšanas un addukcijas lūzumu gadījumā uzreiz pēc pacienta uzņemšanas jāveic fragmentu repozīcija, bet gadījumos, kad tas nenoved pie vēlamā rezultāta, jāpiemēro skeleta vilkšana. Ja nav iespējams pielietot skeleta trakciju (pacienta vecums, hroniska kardiopulmonāla mazspēja), ieteicams veikt ārstēšanu saskaņā ar E. F. Drūvingu. Konservatīvās ārstēšanas neveiksmes gadījumā tiek izvirzīts jautājums par ķirurģisku ārstēšanu.
Repozīcija adukcijas lūzumu gadījumā tiek veikta šādi: pacients guļ uz muguras, asistents ienes palagu padusē un novieto tās galus veselas rokas plecu jostas zonā (vienu no aizmugures, otru no. lāde). Ķirurgs ar vienu roku satver pacienta roku elkoņa izliekuma zonā, bet ar otru roku plaukstas locītavas zonā ar saliektu elkoņa locītavu, pozīcija tiek fiksēta ar torakobrahiālo ģipsi.
Ar nolaupīšanas lūzumiem pacienta stāvoklis ir tāds pats kā ar adukciju. Asistents ieņem to pašu pozīciju, un ķirurgs ar vienu roku satver pacienta roku aiz apakšdelma elkoņa zonā un, attīstot saķeri, pienes roku pie krūškurvja priekšējās sienas un nedaudz pagriež plecu uz āru. Ar otras rokas pirkstiem vienlaikus ar šo kustību tas izdara spiedienu uz pleca galvas ārējo virsmu uz iekšu un uz pleca kaula distālās daļas augšējo galu - uz āru. Šajā stāvoklī tiek uzlikts torakobrahiālais ģipsis un tiek veikta kontroles rentgenogrāfija.
Ar veiksmīgu pleca kaula ķirurģiskā kakla nolaupīšanas un addukcijas lūzumu pārvietošanu imobilizāciju veic 5 nedēļas, kam seko atveseļošanās periods.
Ja pārvietošanas mēģinājumi bija neveiksmīgi, CITO šinas olekranona aizmugurē jāpieliek skeleta vilkšana, plecu pozīcija ir tāda pati kā pārvietošanas stāvoklī. 2. dienā nepieciešams veikt kontroles rentgenu. Salīdzinot fragmentus, vilkšana tiek turpināta līdz 4-5 nedēļām un pēc tam pārnesta uz torakobrahiālo ģipsi vēl 3 nedēļas. Pēc tam seko atveseļošanās periods (vingrojumu terapija, roku masāža, elektrostimulācija, parafīna aplikācijas). Ar neveiksmīgu skeleta vilkšanu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.
Tiem pacientiem, kuriem vispārējā stāvokļa maiņa un skeleta vilkšana ir kontrindicēta, jāķeras pie ārstēšanas, izmantojot E. F. Drūinga metodi. Tas sastāv no tā, ka pacienta roka ir piekārta uz šalles-čūskas tā, ka elkonis ir saliekts 60-70° leņķī un roka ir ievilkta 15-35° leņķī kokvilnas-marles rullīša dēļ. vai mīksts trīsstūra formas spilvens, kas ievests paduses dobumā. Sāpju periodā tiek veikta anestēzija. Rokas gravitācijas ietekmē ekstremitāšu muskuļi pakāpeniski atslābinās un pleca kaula leņķiskais pārvietojums tiek izlīdzināts. No 2. dienas pacients ir saderināts Fizioterapija rokas un plaukstas locītavai, un no 4.-5.- pleca locītavai. Apmēram 8. nedēļā pacients var aizlikt roku aiz galvas, pacelt un ievilkt.
Lielo un mazo bumbuļu lūzumu gadījumā bez fragmenta pārvietošanas, pēc anestēzijas, 3 nedēļas jāuzliek Dezo tipa ģipša pārsējs un pēc tam jāveic atjaunojoša ārstēšana. Ja ir nobīde, tad rokai jādod 90° nolaupīšana, kā rezultātā fragments nokritīs vietā. Pēc šī perioda tiek veikta rehabilitācijas terapija.
Augšdelma kaula diafīzes lūzumu ārstēšana. Augšdelma kaula diafīzes lūzumu gadījumā bez fragmentu nobīdes vai ar nelielu nobīdi pēc vietējās anestēzijas, nepieciešams uzlikt torakobrahiālo ģipsi rokas nolaupīšanas pozīcijā 30° leņķī un opozīcijas leņķī. no 20°. Pēc 6 nedēļām tiek veikts kontroles rentgens, un, ja ir konsolidācija, tiek pārtraukta imobilizācija un tiek veikta atjaunojoša fizioterapija.
Nododot cietušo slimnīcā ar pleca kaula šķērseniskiem vai slīpiem lūzumiem ar fragmentu nobīdi, ir steidzami jāpārvieto fragmenti ar vietējo anestēziju lūzuma vietā ar 30 cm3 1% vai 2% novokaīna šķīdumu. Ja mēģinājumi mainīt pozīciju ir nesekmīgi, tiek norādīta skeleta vilkšana.
Skeleta vilkšana tiek izmantota slīpiem, spirālveida pleca kaula diafīzes lūzumiem. To veic ar izejas autobusu CITO. Nolaupīšanas leņķis ir atkarīgs no lūzuma līmeņa. Augšdelma kaula augšējās trešdaļas lūzumu gadījumā tas būs vislielākais - līdz 90° leņķim, jo augšējais fragments atrodas ievērojamas nolaupīšanas pozīcijā, pagriezts uz āru ap garenasi un nobīdīts uz priekšu frontālajā daļā. plakne, un apakšējā lūzuma centrālais gals tiek pārvietots uz iekšu un uz priekšu, uzvilkts uz augšu un pagriezts uz iekšu; ar lūzumiem pie pleca kaula augšējās un vidējās trešdaļas robežas, nolaupīšanas leņķis ir mazākais, jo centrālais fragments atrodas addukcijas stāvoklī, pagriezts uz āru ap savu garenisko asi un pārvietots uz iekšu un uz priekšu, un centrālais gals apakšējā fragmenta tiek nolaupīts, uzvilkts un pagriezts uz iekšu.
Augšdelma kaula lūzuma gadījumā vidējā trešdaļā nolaupīšanas leņķim uz šinas jābūt 45°, jo augšējais fragments atrodas mērenā nolaupīšanas pozīcijā, nobīdīts uz āru, uz priekšu un pagriezts ap savu garenasi. Apakšējais fragments vienmēr tiek uzvilkts uz augšu, pārvietots uz iekšu un uz priekšu, kā arī pagriezts uz iekšu.
2. dienā jāveic kontroles rentgens, ar veiksmīgu repozīcijas pārvietošanu skeleta vilkšana tiek turpināta līdz 6 nedēļām un pēc tam pārnesta uz imobilizāciju ar torako-brahiālo ģipsi. Ja audu interpozīcijas dēļ fragmentus nevar salīdzināt, tad šādi lūzumi jāoperē.
Augšdelma kaula apakšējās daļas lūzumu ārstēšana. Augšdelma kaula apakšējā gala lūzumu gadījumā bez fragmentu nobīdes vai ar nelielu to nobīdi, uzreiz pēc pacienta uzņemšanas jāveic vietējā anestēzija un no pretējās lāpstiņas uz metakarpofalangeālu jāuzliek aizmugurējā ģipša šina. locītavas, roku saliekot elkoņa locītavā 90° leņķī, un imobilizācija jāveic 4-b nedēļas Lūzumi ar fragmentu pārvietošanos ir pakļauti pārpozīcijai. Perifērais (distālais) fragments vienmēr jānovieto zem centrālā. Suprakondilāru un transkondilāru ekstensoru lūzumu gadījumā tiek veikta vilkšana visā pleca kaula garumā, lai novērstu fragmentu pārvietošanos. Roka ir saliekta elkoņa locītavā līdz leņķim, kurā ir notikusi aizmugures leņķiskā nobīde. Repozīcijas laikā tiek novērsts arī iegūtais elkoņa varus jeb valgus izliekums.
Flekcijas suprakondilāru un transkondilāru lūzumu gadījumā fragmentu pārvietošanās tiek novērsta ar vilkšanu pa asi un apakšdelms tiek izstiepts elkoņa locītavā līdz 100° leņķim, jo leņķis starp fragmentiem ir atvērts uz priekšu. Apakšdelms tiek novietots guļus stāvoklī. Jāatceras, ka sānu nobīdes ir jālikvidē uzreiz pēc aksiālā vilces, un tad jāpiešķir viens vai otrs leņķis elkoņa locītavai.
T un Y formas lūzumi ar fragmentu pārvietošanos izraisa pleca kaula locītavu virsmu kongruences pārkāpumu, tāpēc cietušā darba spējas ir atkarīgas no veiksmīgas pārvietošanas. Starpkondilāru lūzumu gadījumā ir nepieciešams pielietot skeleta vilkmi aiz olekrana un vispirms panākt fragmentu pārvietošanās novēršanu visā garumā un pēc tam platumā (obligāti pirmajās divās dienās pēc traumas). Fragmentu platuma atšķirības tiek novērstas, saspiežot kondilus starp plaukstām. Pēc 3-4 nedēļām tiek noņemta skeleta vilkšana un tiek veiktas dozētas kustības elkoņa locītavā. Šajā periodā roka tiek imobilizēta ar noņemamu ģipša šinu.
Ja šis paņēmiens ir neveiksmīgs (ja fragmenti nesanāk kopā), ir jāpiemēro kompresijas osteosintēze pēc Chanli, F. S. Yusupov: vietējā anestēzijā caur abiem pleca kaula fragmentiem tiek ievietoti divi pretvadi ar pretbalstiem. , pārvietojot tos ar spieķu spriegotājiem uz kronšteina vai īpašu loku attiecībā pret otru , saved kopā izkliedētos fragmentus (15. att., a). Vienlaicīgi ar diviem vadiem var nostiprināt fragmentus pēc Greifenšteinera pēc to garenvirziena un šķērsvirziena nobīdes novēršanas (15. att., b). Ja šīs metodes ir neveiksmīgas, tad ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas.
Augšdelma kaula ārējo un iekšējo kondilu lūzumu gadījumā ar fragmentu nobīdi tiek veikta arī repozīcija vietējā vai vispārējā anestēzijā.
Pārvietošana tiek veikta šādi. Ārējās kondilas lūzuma gadījumā asistents ar vienu roku satver pacienta roku aiz plaukstas locītavas un rada garenisku vilkmi, bet ar otru roku mēreni nospiež elkoņa locītavas iekšējo virsmu. Tas rada elkoņa varus stāvokli. Ķirurgs ar īkšķiem mēģina pārvietot fragmentu uz augšu un uz iekšu, un pēc tam ar plaukstām izdara spiedienu uz pleca kaula kondīliju reģionu savstarpējā anteroposterior un iekšēji ārējā virzienā. Pakāpeniski pacienta roka tiek saliekta elkoņa locītavā 100° leņķī, un apakšdelms tiek novietots vidējā fizioloģiskā stāvoklī. Pēc tam tiek uzklāta dziļa ģipša šina un tiek veikta kontroles rentgenogrāfija.
Rīsi. 15. Augšdelma kaula vārpstas transfokālā kompresijas osteosintēze:
a - izmantojot divus spieķus ar noturīgām kanulām (platformām) saskaņā ar Chanli, F. S. Yusupov; b - lūzuma transosseoza osteosintēze, izmantojot divus vadus un Kiršnera loku saskaņā ar Greifenšteineru
Iekšējā kondīla lūzuma gadījumā fragmenta samazināšanas tehnika ir tāda pati kā ārējai, izņemot to, ka rokai elkoņa locītavā repozīcijas laikā jāpiešķir valgus pozīcija, nevis varus pozīcija.
Pēc 3-4 nedēļām, bērniem pēc 2 nedēļām tiek noņemta šina un tiek uzsāktas dozētas kustības elkoņa locītavā, apakšdelma masāža, elkoņa locītavas zonas elektroforēze ar novokaīnu.
Šo ārstēšanas neveiksme ir norāde uz operāciju.
Salauztu un pārvietotu iedzīvotāju pacēlumu dažos gadījumos var pārvietot šādi. Pacienta roka ir jāizstiepj elkoņa locītavā un jāpagriež ar priekšējo virsmu uz augšu. Pēc tam palīgs izstiepj ekstremitāti, un ķirurgs mēģina ar īkšķiem nospiest fragmentu uz leju un atpakaļ. Pēc repozīcijas pabeigšanas roka tiek saliekta elkoņa locītavā 90° leņķī, tiek uzlikta aizmugurējā ģipša šina un tiek veikta kontroles rentgena izmeklēšana. Ģipša pārsējs tiek noņemts pēc 3-4 nedēļām. Pacients veic dozētas kustības elkoņa locītavā.
Augšdelma kaula epikondilu lūzumi ir periartikulāri lūzumi, un dažreiz tos pavada elkoņa locītavas somas plīsums ar fragmenta ieslodzījumu starp olekrana locītavu virsmām un pleca bloku. Pārvietotie lūzumi ir pakļauti pārpozīcijai. Ar mērenu nobīdi fragmentu var atgriezt savā vietā, saliekot roku elkoņa locītavā 80 ° leņķī, nobīdot to uz savu anatomisko vietu; apakšdelmam jābūt vidējā fizioloģiskā stāvoklī. Ja to nevar izdarīt, tad jāpiemēro operācija. Ar veiksmīgu repoziciju 3-4 nedēļas tiek uzklāta aizmugurējā ģipša šina, un pēc šī perioda tiek veikta rehabilitācijas ārstēšana.
Augšdelma kaula lūzumu ķirurģiska ārstēšana
Pleca locītavas artrodēze. Par vispieņemamāko plecu locītavas imobilizācijas veidu vajadzētu uzskatīt intraartikulāru artrodēzi. Tas ļauj pilnībā sapludināt locītavu virsmas funkcionāli izdevīgā augšējās ekstremitātes pozīcijā. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pacients guļ uz muguras, roka tiek nolaupīta 45 ° leņķī. Ādas griezumu veic, sākot no lāpstiņas mugurkaula gala, ejot pāri pleca locītavai un nolaižoties pa deltveida-krūšu rievu līdz deltveida muskuļa vidum, izoperē zemādas taukus, fasciju un pēc tam atdala deltveida muskuli. tās vidējā trešdaļā ar kaltu un ar kaltu nogriež akromiju. Tad akromijs ar tai piestiprinātajiem muskuļiem tiek noņemts un kapsula tiek pakļauta. To T-veida veidā izdala līdz skrimšļa malai, pēc tam izmežģī pleca kaula galvu, ar kaltu un frēzēm noņem skrimšļus no locītavu virsmām. Augšdelma kaula galva ir iestatīta, tiek pārbaudīts piestiprināto virsmu saskares blīvums, roka tiek ievilkta 70° leņķī, iepretim priekšpusei 30° leņķī un pagriezta uz iekšu par 15° leņķi. Šajā stāvoklī skrūve vai trīs asmeņu nagla tiek izlaista caur pleca kaula galvu un piestiprināta pie lāpstiņas. Akromions tiek pārvietots un piestiprināts ar skrūvi pie pleca kaula galvas. Brūce tiek sašūta slāņos un šajā uzstādīšanas pozīcijā tiek uzklāts torakobrahiālais ģipsis. Pēc 3 mēnešiem tiek veikta kontroles rentgenogrāfija. Ģipša imobilizācija tiek pārtraukta tikai pilnīgas konsolidācijas radioloģisko pierādījumu klātbūtnē.
Augšdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzuma osteosintēze. Operācija tiek veikta anestēzijā. Pacients guļ uz muguras. Piekļuve pleca kaula augšējai trešdaļai ir anterolaterāls griezums, kas sākas no akromioklavikulārās locītavas priekšējās daļas, iet gar atslēgas kaula priekšējo malu līdz robežai starp tās ārējo un vidējo trešdaļu un pēc tam iet uz leju pa kaula priekšējo malu. deltveida muskulis līdz robežai starp vidējo un apakšējo trešdaļu . Ādas-zemādas-tauku atloks ir atdalīts un pagriezts uz āru. Nosakiet deltveida-krūšu kurvja rievu un strupi iekļūstiet tajā. Sastaptā bicepsa garās galvas cīpsla ir ecartiated, un, ja tas traucē, tad to pārgriež starp divām ligatūrām. Tagad deltveida muskuļa šķiedras tiek nogrieztas šķērsvirzienā 1 cm attālumā no to sākuma uz kauliem, un muskuļi tiek ievilkti uz āru. Kļūst pieejams korakoīda procesa laukums un locītavas kapsulas priekšējā virsma, ko nosedz apakšlāpstiņas, kas tiek izoperēta un zem tās tiek atsegta pleca locītavas kapsula (ja nepieciešams, tiek atvērta ar lokveida griezumu). paralēli locītavas dobuma priekšējai malai). Šāds audu griezums dod iespēju operēt galvu, kaklu un augšdelma kaula augšējo trešdaļu.
Pleca ķirurģiskā kakla lūzumos atkarībā no lūzuma veida ir raksturīga fragmentu nobīde. Lūzuma vietu izolē, fragmentu galus pārliek un nostiprina ar metāla stieni vai A. V. Kaplana plāksni. Osteosintēzes laikā ar metāla tapu pēdējais tiek ievietots atpakaļgaitā caur lielu tuberkulu un pēc tam virzīts diafīzē. Veicot osteosintēzi ar A.V.Kaplana plāksni, asie gali vispirms tiek iedzīti augšdelma kaula galvā no lielā tuberkula puses (šajā gadījumā plāksne atrodas blakus pleca kaula virsmai), un pēc tam tiek veikta saspiešana ar noņemamu kompresijas ierīci un plāksni nostiprina ar skrūvēm (16. att.).
Augšdelma kaula osteosintēze ar lūzumu vidējā trešdaļā. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, pacients guļ uz muguras ar nolaupītu roku. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta, izmantojot priekšējo ārējo piekļuvi. Ādas griezums var būt liels vai vidējs, atkarībā no lūzuma veida un fragmentu fiksācijas metodes. Tas sākas no deltveida muskuļa apakšējās trešdaļas un iet vispirms
-tā iekšējā mala, un pēc tam - pa pleca bicepsa muskuļa ārējo malu līdz elkoņa locītavai. Pēc ādas griezuma tiek izgriezta pleca fascija, saglabājot virspusējo brahiālo vēnu. Brūces augšējā daļā tie iekļūst līdz kaulam, izspiežot deltveida muskuļus uz āru un bicepsu uz iekšu.
Rīsi. 16. Augšdelma kaula ķirurģiskā kakla lūzuma osteosintēze ar Kaplan plati
Brūces vidusdaļā, gar bicepsa muskuļa ārējo malu, tie iekļūst līdz kaulam un sasniedz brachialis muskuļa vēderu. Plecu muskulis tiek nogriezts gareniski līdz kaulam, un abas brūces malas ir subperiosteāli novirzītas uz sāniem. Šajā zonā radiālais nervs atrodas ārējos mīkstajos audos.
Griezuma apakšējā daļa ir bīstama vieta, jo šeit radiālais nervs iet ap pleca kaulu un nāk uz priekšu. Tie iekļūst pleca kaulā pēc pleca muskuļa šķiedru sadalīšanas, līdz tas savijas ar brahioradiālā muskuļa sākumu (tad radiālais nervs paliks ārpusē brahioradiālā muskuļa šķiedrās). Fragmenti tiek izolēti, mīkstie audi tiek izņemti no interpozīcijas un tiek veikta osteosintēze ar Kaplan un Antonova ķepas plāksni. Pārbaudiet osteosintēzes stabilitāti. Augšdelma kaula lūzumu gadījumā pie apakšējās trešdaļas robežas ar vidējo trešdaļu, osteosintēze jāveic ar plāksni vai skrūvēm. Operācija beidzas ar viegla torakobrahiālā ģipša uzlikšanu.
Augšdelma kaula T un U veida lūzumu osteosintēze. Fragmenti ir iespiesti caur ādas vidējo aizmugurējo griezumu, nedaudz izliekti virzienā uz rādiusu. Tiek izgriezti zemādas audi, brahiālā fascija, un no tricepsa muskuļa cīpslas tiek izgriezts trīsstūrveida atloks ar pamatni pie olekrana. Šis atloks ir ievilkts uz leju, muskuļu šķiedras tiek sadalītas gareniski un šķērsvirzienā apakšējā galā. Ar raspatoru tiek atsegta pleca kaula metafīzes laukums un abi kondīli un tiek atvērta elkoņa locītava. Jāatceras, ka iekšējā kondila robežojas ar elkoņa kaula nervu. Fragmenti tiek izolēti, recekļi, nelieli fragmenti tiek noņemti, pārvietoti (kontrolējot locītavu virsmu kongruenci) un piestiprināti ar Y formas plāksni. Locītavas kapsula tiek sašūta ar ketgutu, atjaunota pleca tricepsa muskuļa atdalītā cīpsla un uzliktas slāņveida šuves. Operācija beidzas ar torakobrahiālā ģipša uzlikšanu rokas nolaupīšanas pozīcijā un saliekšanu elkoņa locītavā 90° leņķī. Pēc 3 nedēļām ģipsis tiek noņemts, un pacients var nodarboties ar dozētu fizioterapijas vingrinājumu.
Augšdelma kaula ārējo un iekšējo kondilu lūzumu osteosintēze. Operatīvā pieeja ir attiecīgi ārējie un iekšējie ādas iegriezumi 7-8 cm garumā virs pleca kaula epikondiliem. Iekšējā kondīla lūzuma gadījumā operācijas laikā elkoņa kaula nervs tiek izolēts un izolēts rievā, ievelkot to aizmugurē. Tiek atrasti augšdelma kaula kondīli (augļa kaula ārējā kondīla kaula fragments parasti atrodas locītavas dobumā un vienmēr ir savienots ar sānu radiālo saiti), tiek uzstādīts to anatomiskajā vietā un fiksēts ar skrūvi vai ievietotām divām adatām. leņķī viens pret otru (pēc tam obligāti tiek uzņemts rentgena momentuzņēmums). Brūce tiek cieši sašūta slāņos un no pretējās lāpstiņas uz metakarpofalangeālām locītavām tiek uzklāta aizmugurējā ģipša šina (elkoņa locītavas lieces leņķis ir 90°). Pēc 4-5 nedēļām šinu noņem un ārstē ar pacientu ar vingrošanas terapiju.
Apakšdelma kaulu lūzumi
Apakšdelma kaulu lūzumus iedala trīs grupās.
I. Rādiusa distālā gala lūzumi bez pārvietošanās un ar fragmentu nobīdi:
1) rādiusa apakšējās metaepifīzes lūzumi ar un bez stiloīdā procesa avulsijas (Colles and Smith lūzums);
2) epifizeolīze ar un bez stiloīdā procesa avulsijas.
I. Abu apakšdelma kaulu diafīzes lūzumi:
1) apakšdelma abu kaulu diafīzes lūzumi;
2) Montāžas lūzums;
3) Galeazzi lūzums.
III. Apakšdelma kaulu proksimālā gala intraartikulāri lūzumi ar un bez fragmentu pārvietošanas:
1) elkoņa kaula koronoidālā procesa lūzumi;
2) olecranona lūzumi;
3) rādiusa galvas un kakla lūzumi.
Rādiusa distālā gala lūzumi vai rādiusa lūzumi tipiskā vietā (Colles lūzums) vairumā gadījumu rodas netiešas traumas ietekmē - izstieptas rokas plaukstas kritiens (notiek pagarinājuma lūzums jeb epifizeolīze) vai uz plaukstas aizmugurējās virsmas (rodas fleksija lūzums jeb epifizeolīze - Smita lūzums). Šie lūzumi rodas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, jo gados vecākiem cilvēkiem ir retināts kaula garozas slānis.
Diafīzes lūzumi biežāk rodas tiešas traumas un retāk netiešas traumas ietekmē. Pēc trieciena notiek grūdieni, kompresijas, abu apakšdelma kaulu šķērseniski lūzumi vienā līmenī, krītot uz rokas, dažādos līmeņos (elkoņa kauls apakšējā trešdaļā un rādiuss vidū), vai arī rodas elkoņa kaula diafīze un rādiusa galvas izmežģījums (lūzums). Montāža) (17. att.) vai rādiusa vārpstas lūzums un elkoņa kaula galvas izmežģījums (Galeazzi lūzums).
Koronoidālā procesa un rādiusa galvas lūzumi var rasties, ja apakšdelms ir izmežģīts, krītot uz izstieptas rokas. Koronoidālais process pārtrūkst arī ar strauju plecu muskuļa kontrakciju. Olekranons tiek bojāts tikai uz tā krītot.
Rīsi. 17. Montāžas lūzums
Apakšdelma kaulu distālo galu lūzumi
klīniskā aina. Apakšdelma kaulu lūzumi bez fragmenta nobīdes izraisa nelielu redzamu audu pietūkumu un to sāpes; slodze gar ekstremitāšu asi izraisa sāpes, tāpat kā kustība plaukstas locītavā.
Apakšdelma kaulu distālo galu lūzumi ir jānošķir no plaukstas locītavas ievainojumiem.
Apakšdelma kaulu lūzumu gadījumā ar fragmentu nobīdi notiek tā deformācija tieši virs plaukstas locītavas. Ekstensora veida lūzuma gadījumā distālā fragmenta izvirzījums tiek noteikts tieši virs plaukstas locītavas apakšdelma aizmugurējā virsmā; ar locīšanas lūzumu tāda pati deformācija tiek novērota no plaukstas (priekšējās) virsmas sāniem. apakšdelms. Šajā zonā tiek noteiktas asas sāpes, dažreiz fragmentu krepīts, aktīvās kustības ir krasi ierobežotas, iespējamas pasīvas, bet sāpīgas, ir anatomisks apakšdelma saīsinājums, slodze pa asi ir krasi sāpīga.
Rentgenogrammā ir norādīts lūzuma veids un fragmentu pārvietošanās raksturs. Lūzums izraisa radioulnārā leņķa saplacināšanu (parasti tas ir 15-30°) (18. att.) un rādiusa locītavas apgabala slīpuma leņķa pārkāpumu.
Ārstēšana lūzumi bez fragmentu pārvietošanas sākas ar dziļas muguras un šauras plaukstas šinas uzlikšanu no apakšdelma augšējās trešdaļas līdz metakarpofalangeālajām locītavām plaukstas un apakšdelma vidējā fizioloģiskā stāvoklī (roka ir iestatīta dorsifleksijas pozīcijā pie a. leņķis 16-18° un apakšdelma vidus stāvoklis starp supināciju un pronāciju). Rokas imobilizācija jāveic 4-5 nedēļas.
Apakšdelma kaulu lūzumiem ar fragmentu nobīdi veic vietējo anestēziju ar 20 cm3 1% vai 2% šķīduma
Rīsi. 18. Rādiusa un elkoņa kaula distālo galu attiecības shēma:
a - radioulnārais leņķis; b - rādiusa vietas slīpuma leņķis plaukstas pusē
novokaīns (adatu injicē no apakšdelma aizmugures), un pēc tam tiek veikta manuāla pārvietošana vai aparatūras samazināšana (Sokolovsky, Ivanov ierīces) (19., 20. att.).
Manuālās pārvietošanas tehnika sastāv no tā, ka pacients tiek nosēdināts uz krēsla vai noguldīts uz muguras, roka ir saliekta elkoņa locītavā 90 ° leņķī un fiksēta šajā pozīcijā ar siksnu elkoņa saliekumam. rokas nolaupīšanas pozīcija uz galda, kas nomainīta uz sāniem.
I, II, III, IV pirkstus smērē ar kleolu un uz I un II-IV pirkstiem atsevišķi uzliek pārsēju. Samitriniet divas šinas, pārsieniet tās pie apakšdelma un plaukstas un nekavējoties pavelciet pirkstus garenvirzienā. Pēc tam, nevājinot vilces spēku, rokām tiek veikta plaukstas fleksija (ar ekstensora lūzumu) 60° leņķī un plauksta tiek izvilkta 20° leņķī, bet fleksijas lūzuma gadījumā tiek veikta plaukstas dorsiflexija. 45-60° leņķī un pēc tam roku izvirza 16° muguras saliekuma leņķī plaukstas locītavā. Ģipšam tiek dota iespēja sacietēt (šajā periodā tiek turpināta vilkšana ar rokas korekciju), vilce tiek apturēta un nosūtīta uz kontroles rentgenu.
Pārpozīcijas tehnika uz Ivanova un Sokolovska stiepes aparāta (sk. 19., 20. att.) sastāv no tā, ka tās skavas tiek izmantotas pretizstiepšanai, un pēc tam ar roku spiedienu uz samitrinātu ģipsi no aizmugures vai plaukstas puses (atkarībā). par fragmentu pārvietošanās veidu) dod vēlamo plaukstas vai dorsiflexijas leņķi plaukstas locītavā (kā manuālā redukcijas gadījumā). Pārvietošanas kvalitāti var kontrolēt ar attēla pastiprinātāja cauruli (EOP) vai kontroles rentgena staru.
Rīsi. 19. Apakšdelma kaulu pārvietošana uz Sokolovska aparāta
Rīsi. 20. Apakšdelma kaulu pārvietošana uz Ivanova aparāta
tieši ierīcē. Jāņem vērā, ka epifiziolīzei dažkārt nepieciešams diezgan ievērojams plaukstas dorsālās vai plaukstas saliekuma leņķis, lai panāktu labu fragmentu saskaņošanu.
Radioulnārā leņķa atjaunošana kontroles rentgena attēlos norāda uz pareizu fragmentu izlīdzināšanu. Imobilizācija pēc repozīcijas pieaugušajiem jāveic 3-4 nedēļas, bērniem - 2 nedēļas.
Šo lūzumu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai ar neveiksmīgu konservatīvu ārstēšanu, kas ir ļoti reti.
Apakšdelma kaulu diafīzes lūzumi
klīniskā aina. Ar diafīzes lūzumiem ar fragmentu nobīdi tiek traucēta apakšdelma funkcija, ir ievērojama tā deformācija, starp fragmentiem veidojas leņķis, atveras aizmugurē. Lūzuma zonā tiek noteiktas visas jebkura diafīzes lūzuma pazīmes ar fragmentu pārvietošanos.
Montāžas tipa lūzumi (elkoņa kaula diafīzes lūzums ar rādiusa galvas izmežģījumu). Tiek noteiktas deformācijas, asas sāpes, fragmentu krepīts un audu tūska. Rādiusa galvas rajonā ir audu pietūkums, asas sāpes izmežģītā (uz priekšu vai uz āru) galvā. Notiek funkcionāls apakšdelma saīsinājums elkoņa kaula anatomiskā saīsinājuma un relatīvā rādiusa saīsinājuma dēļ. Ar rādiusa galvas dislokāciju uz priekšu ir iespējama aktīva locīšana līdz 100-110 ° leņķim, pasīvā pretestība tiekas ārpus norādītajiem leņķiem ar aktīvu fleksiju. Šo dislokāciju dažreiz var pavadīt radiālā nerva bojājums.
Galeazzi tipa lūzumi. Ir rādiusa diafīzes lūzuma klīniskās pazīmes. Plaukstas locītavas muguras vai plaukstas puses reģionā tiek palpēta izmežģīta elkoņa kaula galva. Rokas pievienošana nav iespējama, aktīvās kustības plaukstas locītavā ir ierobežotas. Notiek funkcionāls apakšdelma saīsinājums rādiusa anatomiskā saīsinājuma un elkoņa kaula relatīvā saīsinājuma dēļ.
Konservatīvā ārstēšana Montāžas un Galeazzi lūzumi slēpjas faktā, ka pēc vietējās anestēzijas tiek veikta manuāla pārvietošana, bet neveiksmes gadījumā - aparatūra. Apakšdelmam tiek piešķirta noteikta pozīcija, atkarībā no apakšdelma kaulu lūzuma līmeņa.
Lūzumi augšējā trešdaļā. Apakšdelmam tiek piešķirta pilna supinācijas pozīcija, jo rādiuss ir salauzts virs pronator teres stiprinājuma, un tāpēc proksimālais fragments tiek supinēts un vilkts uz priekšu ar biceps brachii palīdzību.
Lūzumi vidējā trešdaļā. Apakšdelms ir novietots vidējā stāvoklī starp supināciju un pronāciju, jo pronatora kārta šajā pozīcijā nostāda rādiusa proksimālo fragmentu, un bicepss velk to uz priekšu.
Apakšdelma kaulu lūzumi apakšējā trešdaļā. Apakšdelmam tiek piešķirta pronācijas pozīcija, jo pronatora kārta pronē rādiusa proksimālo fragmentu.
Imobilizācija diafīzes lūzumu gadījumā jāveic no pleca vidējās trešdaļas līdz metakarpofalangeālajām locītavām ar saliekšanu elkoņa locītavā 90 ° leņķī.
Ar slīpiem apakšdelma kaulu lūzumiem un audu iejaukšanos repozīcija parasti ir neveiksmīga, un tad ir jāizlemj jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.
Monteggia lūzumu ārstēšana
Ar Montāžas tipa fleksijas lūzumu (elkoņa kaula fragmenti veido leņķi, kas atvērts uz priekšu, rādiusa galva ir izmežģīta atpakaļ vai uz āru) un ar ekstensora lūzumu (elkoņa kaula fragmenti veido leņķi, kas atvērts aizmugurē, kaula galva rādiusu var izmežģīt arī uz priekšu) pārpozicionē fragmentus un nosaka dislokāciju pēc Sokolovska vai Ivanova aparāta vai uz Kaplana galda. Sākumā ieteicams mēģināt veikt manuālu pārvietošanu. Ķirurgs ar vienu roku rada saķeri pacienta rokai (roka ir saliekta elkoņa locītavā 90° leņķī), bet ar otras rokas pirkstiem nospiež uz rādiusa galvu no aizmugures, ārpuses vai priekšpuses. pusē (atkarībā no dislokācijas veida). Apakšdelms ir maksimāli supinēts un roka ir saliekta elkoņa locītavā (ar priekšējo dislokāciju - 60 ° leņķī, ar aizmugurējo un ārējo - 160 ° leņķī). Ja rādiusa galva netiek turēta vietā, tā ir transartikulāri jānofiksē ar tapu, kas ievietota caur augšdelma kaula ārējo kondīliju iepriekš minētajos lieces leņķos elkoņa locītavā. Pēc 2 nedēļām tapa tiek noņemta, un pēc 4 nedēļām tiek mainīts ģipsis, nogādājot apakšdelmu lieces stāvoklī elkoņa locītavā 90° leņķī. Vēl pēc 2-3 nedēļām ģipsis (radiogrāfisku nostiprināšanās pazīmju klātbūtnē) tiek pilnībā noņemts un sāk darboties ar pacienta vingrošanas terapiju.
Ar šāda veida lūzumu dažreiz rodas radiālā nerva parēze, tāpēc radiālās galvas izmežģījums ir jākoriģē pēc iespējas ātrāk. Neveiksmīga konservatīva ārstēšana ir norāde uz operāciju.
Apakšdelma kaulu proksimālā gala intraartikulāri lūzumi
klīniskā aina. Visspilgtākā klīniskā aina rodas ar olekranona lūzumu, kad traumas zonā tiek konstatēts zilums, mērens audu pietūkums, roka atrodas nepilnīga izstiepuma piespiedu stāvoklī elkoņa locītavā, tiek noteikta palpācija. ar asām sāpēm un audu ievilkšanu starp izkliedētajiem fragmentiem.
Ar rādiusa galvas lūzumu papildus parastajiem intraartikulāra lūzuma simptomiem apakšdelma supinācija un pronācija būs strauji ierobežota un sāpīga, locīšana un pagarināšana ir mazāk ierobežota, apakšdelma addukcija izraisa sāpes traumas zona.
Koronoidālā procesa lūzuma gadījumā cietušais cenšas turēt roku saliekumā elkoņa locītavā, ir neliels elkoņa locītavas priekšējo daļu pietūkums, kur tiek noteiktas nenoteiktas sāpes. Sāpes rodas ar aktīvu saliekšanu un īpaši ar pagarinājumu elkoņa locītavā. Dažreiz klīniskā aina ir vēl neskaidrāka.
Rentgenstari nosaka lūzuma veidu.
Konservatīvā ārstēšana. Olekranona lūzumu gadījumā bez fragmentu pārvietošanas jāuzliek ģipša šina lieces stāvoklī elkoņa locītavā 90° leņķī un jāveic imobilizācija 3 nedēļas. Ja ir fragmentu diverģence līdz 0,5 cm, tad roka pēc vietējās anestēzijas tiek pilnībā izstiepta elkoņa locītavā, tiek uzlikta aizmugurējā ģipša šina un veikta rentgena kontrole. Ja šāda pārvietošana neizdodas, tiek norādīta darbība.
Rokas imobilizācija ar ģipša šinu rādiusa galvas lūzumiem un koronoīda procesam bez fragmentu pārvietošanas jāveic 2-3 nedēļas lieces stāvoklī elkoņa locītavā 90° leņķī un ārkārtējas supinācijas stāvoklis. Pēc ģipša šinas noņemšanas pacientam jānodarbojas ar dozētu fizioterapijas vingrošanu, pilna rokas noslogošana iespējama tikai 7-8 nedēļas pēc lūzuma.
Ar ievērojamu koronoīdu procesa nobīdi, ar sasmalcinātu un marginālie lūzumi rādiusa galva parāda agrīnu ķirurģisku iejaukšanos, kas sastāv no vainaga procesa fiksēšanas tā atdalīšanas vietā un rādiusa galvas rezekcijas.
Apakšdelma kaulu lūzumu ķirurģiska ārstēšana
Elkoņa kaula osteosintēze. Operatīvā pieeja lūzuma vietai ir audu griezums gar elkoņa kaula aizmugurējo virsmu, pārklājoties lūzuma līmenim. Fragmenti tiek izolēti, metāla stienis tiek ievietots retrogrādā proksimālajā fragmentā, pārvietots un stienis tiek virzīts uz distālo fragmentu. Ja stieņa gals izvirzās no olecranona, tad jāsaīsina līdz 0,4 cm.Brūce tiek sašūta kārtās, no pleca vidējās trešdaļas uz metakarpofalangeālām locītavām uzliek šķelto ģipsi * pārsēju, saliekot roku plkst. elkoņa locītava 90 ° leņķī.
Rādiusa osteosintēze. Operatīvā pieeja lūzumam rādiusa augšējā un vidējā trešdaļā ir ādas griezums, sākot no elkoņa kaula krokas un nolaižoties gar brahioradiālā muskuļa priekšējo malu līdz robežai starp apakšdelma vidējo un distālo trešdaļu. Izgrieziet fasciju un iekļūstiet iekšpusē starp brahioradiālo muskuļu un apakšdelma radiālo saliecēju. Šeit jums jābūt uzmanīgiem, jo radiālā artērija iet starp iepriekšminētajiem muskuļiem, un zem brahioradiālā muskuļa atrodas radiālā nerva virspusējs zars, kas tiek ievilkts uz āru ar paplašinātāju, un apakšdelma radiālais saliecējs ir uz iekšu. Pēc tam audus atdala starp supinatoru, kuram ir slīps virziens ķirurģiskās brūces augšējā pusē, un apaļo pronatoru. Subperiostāli atvērta piekļuve rādiusam.
Rādiusa lūzumu gadījumā augšējā trešdaļā osteosintēzi vislabāk var veikt ar metāla tapu, bet augšējās un apakšējās trešdaļas robežās - ar metāla plāksni. Caur ievades atveri distālā fragmenta garozas slānī jāievieto metāla tapa, un pēc fragmentu pārvietošanas tā jāievada centrālā fragmenta kaulu smadzeņu kanālā. Osteosintēzē ar plāksni pēdējā jānovieto rādiusa ārpusē (plāksnei jābūt ne garākai par 5 cm un ne mazākai par četrām skrūvēm).
Rādiusa lūzuma gadījumā apakšējā trešdaļā operatīvā pieeja ir ādas griezums, sākot no rādiusa stiloīdā procesa un turpinoties uz augšu pa rādiusa ārējo-aizmugurējo daļu par 6-8 cm. Tiek atdalīti zemādas tauki, apakšdelma fascija, pēc tam tiek izolēta un ievilkta īkšķa garā kopējā ekstensora cīpsla, kā arī plaukstas īsā un garā radiālā ekstensora cīpsla kopā ar garo īkšķa ekstensoru. īkšķis, ir ievilkts uz iekšu. Tad viņi manipulē ar pašu rādiusu. Rādiusa osteosintēzi apakšējā trešdaļā ir ticamāk veikt ar metāla plāksni. Brūce ir sašūta, uzlikts ģipša pārsējs.
Radiālā galvas rezekcija, osteosintēze, dislokācijas samazināšana. Operatīvā pieeja šai zonai ir ādas griezums, kas sākas 2,5 cm virs epikondila un iet uz leju pāri rādiusa galvas zonai un nolaižas 5 cm zem elkoņa locītavas līmeņa. Fascija tiek izgriezta un iespiesta starp brahioradiālo muskuļu un diviem plaukstas radiālajiem ekstensoriem, kas atrodas sāniski no pirkstu kopējā ekstensora, kas ir ievilkts mediāli. Darbības lauka dziļumā ir arkas balsts. Radiālā nerva dziļais atzars atrodas daudz sāniski un iet gar rokas īsā radiālā ekstensora malu. Locītavas kapsula tiek atvērta tieši virs supinatora malas, tādējādi atverot piekļuvi rādiusa galvai. Ar sasmalcinātiem un margināliem lūzumiem ir norādīta tā rezekcija. Visi vaļīgie kaulu fragmenti tiek noņemti. Periosts tiek atdalīts ar raspatoru no augšas uz leju līdz rezekcijas līmenim, tas tiek sagriezts ar Gigli zāģi (varat izmantot kaltu) obligāti virs brachii bicepsa stiprinājuma uz rādiusa bumbuļu. Pēc tam tiek izgrieztas bijušās rādiusa galvas apļveida saites paliekas, neatstājot daļiņas, jo no tām vēlāk var veidoties osteofīti. Ja ir lūzusi tikai rādiusa galva, rezekcija jāveic virs rādiusa apļveida saites.
Ja pārvietošana ļauj pilnībā atjaunot galvas anatomisko formu, tad tiek veikta tās osteosintēze.
Ar Montāžas lūzumu rodas rādiusa galvas mežģījums un elkoņa kaula diafīzes lūzums, tāpēc nepieciešams veikt osteosintēzi un samazināt rādiusa galvas izmežģījumu.
Rādiusa galvas izmežģījums parasti notiek priekšpusē un mediāli, tādēļ, lai likvidētu bicepsa muskuļa vilkšanu, apakšdelms tiek saliekts elkoņa locītavā, pagriezts guļus stāvoklī un, izdarot tiešu spiedienu uz galvu tas tiek pārvietots. Tagad viņi atrod saplēstās riņķveida saites galus un sašuj to ar ketgutu. Ja tas neizdodas, tad no augšstilba plašās fascijas sloksnes izveido saiti (sloksnes izmēri ir 1X12 cm). Lai nofiksētu jaunizveidoto saiti uz kaula ar papildu iegriezumu (5 cm garumā), tiek atsegta elkoņa kaula augšējā aizmugurējā virsma un 2,5 cm attālumā zem rādiusa galvas tiek caurdurts šķērskanāls, caur kuru tiek veikta lentes aizmugurējais gals tiek novadīts, un tad abus galus savelk kopā un sašuj pie kakla rādiusa kaula. Brūce tiek sašūta slāņos un no pleca augšējās trešdaļas uz metakarpofalangeālajām locītavām tiek uzklāts ģipša griezums pārsējs locīšanas pozīcijā elkoņa locītavā 90° leņķī un vidējā stāvoklī starp supināciju un pronāciju. Pēc 3 nedēļām ģipša imobilizācija tiek noņemta, un pacients sāk dozētus fizikālās terapijas vingrinājumus.
Olekranona osteosintēze. Operatīvā pieeja olecranonam ir ādas griezums līdz 8 cm garumā, sākot no 2 cm virs olekrana virsotnes un iet uz leju pa elkoņa kaula virsotni. Pleca tricepsa muskuļa aponeirozi izoperē un lūzuma vietu izolē. Noņemiet asins recekļus, pārbaudiet pārvietošanas kvalitāti. Ar elektrisko urbjmašīnu distālajā fragmentā 1–1,3 cm zem lūzuma vietas izveido šķērskanālu, kurā tiek ievietots viens stieples gals, bet otrs tiek novadīts gar olekrana augšdaļu, caurdurot cīpslas daļu. pleca tricepsa muskuļa daļa. Atdalītais olecranons tiek nolaists ar viena zoba āķi un stieples gali ir savīti. Pēc osteosintēzes kvalitātes pārbaudes brūce tiek sašūta slāņos un no pretējās lāpstiņas uz metakarpofalangeālām locītavām tiek uzklāts nogriezts ģipša pārsējs locīšanas stāvoklī elkoņa locītavā 90° leņķī. Pēc 4-5 nedēļām ģipša imobilizācija tiek pārtraukta, un pacients sāk dozētas kustības elkoņa locītavā. Intervālos starp vingrošanas terapijas sesijām tiek veikta imobilizācija uz šalles. Osteosintēze iespējama arī ar āķa vai skrūves palīdzību (21. att.). Operāciju parasti veic vietējā anestēzijā, ko papildina vadīšanas anestēzija. Pēc audu sadalīšanas ar viena zoba āķi, pārvietotais olekranons tiek pārvietots un no tā virsotnes sāniem tiek ievietota Beka stieple tā, lai stieples gals izietu cauri distālā fragmenta garozas slānim par 2-3. mm. Tad tapa tiek saliekta uz distālā fragmenta, novietota ar sprauslu olecranona virsotnes rajonā un aptīta ap distālajā fragmentā ievietoto skrūvi, atkāpjoties 1,5 cm no lūzuma līnijas. Skrūve ir ieskrūvēta līdz galam elkoņa kaulā, tiek pārbaudīta osteosintēzes izturība. Ģipša saiti neuzliek, to izraksta no otrās dienas
vingrošanas terapija.
Rīsi. 21.Olekrana osteosintēze ar āķi
Roku un pirkstu traumas
Rokas un pirkstu traumas rodas tiešu (trieciens, spiediens) un netiešu (pirkstu vilkšana starp mašīnas rotējošām daļām, pārmērīga saliekšana vai pagarināšana locītavās, krītot ar uzsvaru uz roku) rezultātā. Visām atklātajām traumām nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, un slēgtās sākotnēji var ārstēt konservatīvi.
Izšķir šādus plaukstas un pirkstu traumu veidus: 1) mežģījums, mēness kaula lūzums; 2) izmežģījums, navikulāra kaula lūzums; 3) citu plaukstas locītavu kaulu mežģījumi un lūzumi;
4) rokas mežģījums; 5) metakarpālo kaulu un pirkstu izmežģījums; 6) metakarpālo kaulu un pirkstu falangu lūzumi ar un bez cīpslu bojājumiem.
Plaukstas locītavas kaulu dislokācijas un lūzumi
klīniskā aina. Ar mēness un lāpstiņu kaulu izmežģījumiem plaukstas locītavas zonā ir redzams difūzs pietūkums. Mēness izmežģījums izraisa pirkstu saliekšanu, jo pats kauls pāriet uz plaukstas pusi un nospiež cīpslas un dažreiz arī vidējo nervu. Ar navikulārā kaula dislokāciju roka novirzās uz sāniem, un īkšķis atrodas nolaupīšanas stāvoklī. Mēness kaula palpācija tiek noteikta no plaukstas puses virs tā atrašanās vietas, un kaula kauls atrodas gandrīz "anatomiskās šņaukšanas kastes" zonā. Citi plaukstas locītavas kauli tiek noteikti virs to parastās atrašanās vietas. Mēness un navikulāro kaulu izmežģījums izraisa asu kustību ierobežojumu plaukstas locītavā, kas nav raksturīgs citu kaulu dislokācijai. Ar plaukstas kaulu lūzumiem iespējamas plaukstas kustības, taču sāpīgas, īpaši pagarinājums.
Lai precizētu diagnozi, tiek veikti rentgena stari. Papildus parastajam rentgenstari(priekšējās un sānu projekcijas dažkārt ļauj atklāt plaukstas kaulu lūzumu), nepieciešams trīs ceturtdaļas skats, kas ļauj labāk noteikt navikulārā kaula profilu. Jāuzņem tiešs rentgens ar nelielu rokas dorsifleksiju. Ja ir lūzuma klīniskās pazīmes un radioloģiskās pazīmes nav, tad atkal pēc 2-3 nedēļām jāveic kontroles rentgens un jāimobilizē roka ar ģipsi. Šajā periodā (kaulu saplūšana) atkaļķošanas dēļ plaisas zonā parādīsies plaisa, kas būs diezgan skaidri redzama uz rentgena.
Lūzumu raksturīga pazīme ir pozitīva aksiālā slodze: mēness, galvas un hamate kaulu lūzumos sāpes rodas, spiežot pa III-IV pirkstu asi, ar plecu kaula lūzumiem, lielo un mazo trapecveida kaulu lūzumiem - ar grūdiens pa I-II pirkstu asi. Mēness un lāpstiņas kaulu izmežģījums izraisa asu kustību ierobežojumu plaukstas locītavā, kas nav raksturīgs kaulu dislokācijai.
Plaukstas kaulu dislokāciju konservatīva ārstēšana. Tās steidzami jāsamazina vietējā vai vispārējā anestēzijā. Pacienta augšējā ekstremitāte tiek fiksēta uz Sokolovska vai Ivanova aparāta, tiek attīstīta pietiekama plaukstu locītavu stiepšana, un pēc tam ķirurgs ar īkšķiem nospiež izmežģījušo kaulu tā anatomiskās atrašanās vietas virzienā (spiedienam uz kaulu jābūt atlocīšana).
Roku plaukstas locītavā saliek 140-150° leņķī un uzliek muguras ģipša šinu. Samazinājuma pareizību pārbauda ar kontroles rentgenu. Konservatīvās samazināšanas neveiksme ir norāde uz ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.
Plaukstas locītavas kaulu mežģījumu ķirurģiska ārstēšana var veikt intraossezā anestēzijā (žņaugs uz pleca) vai vispārējā anestēzijā. Operatīvā pieeja ir muguras ādas griezums virs kaula anatomiskās atrašanās vietas. Plaukstas mugurējā saite tiek izoperēta, cīpslas tiek izbīdītas, tiek atvērta attiecīgās locītavas kapsula, kaulam tiek atbrīvots atgriešanās gājiens, izstieptas plaukstas locītavas, un izmežģītais kauls tiek novietots vietā. (Izmežģītu kaulu var samazināt arī ar plaukstas griezumu audos.) Operācija beidzas ar audu sašūšanu pa slāni un ģipša šinas uzlikšanu.
Kad kauli tiek izmežģīti uz plaukstas plaukstas pusi, tiek veikta plaukstas fleksija, bet, kad kauli tiek izmežģīti uz muguru, tiek veikta muguras fleksija 140-150° leņķī. Pēc 2 nedēļām roka tiek izņemta no šīs pozīcijas, līdz tā ir pilnībā izstiepta plaukstas locītavā, atkal tiek veikta gareniskā imobilizācija 2 nedēļas. Pacients tiek iesaistīts vingrošanas terapijā. Pēc ģipša šinas noņemšanas tiek veikta fizioterapija.
Plaukstas locītavas lūzumu konservatīva ārstēšana. Navikulārā kaula lūzuma gadījumā tuberkula rajonā saplūšana notiek parastajā laikā, tāpat kā mēness kaula muguras procesa atdalīšanās gadījumā, tāpēc ar šādiem lūzumiem imobilizācija jāveic tikai 3-6 nedēļas apļveida bezoderētā ģipša pārsējā. Šo kaulu ķermeņa lūzumu gadījumā saplūšana notiek lēni, jo tiek bojāti intraossezie asinsvadi un vienīgajā iespējamajā veidā tiek pilnībā traucēta asinsrite. Imobilizācijas termiņš sasniedz 4-6 mēnešus un dažreiz vairāk. Ja nav saplūšanas, ir norādīta Beka operācija vai kaulu transplantācija.
Citu plaukstas kaulu lūzumu gadījumā bez fragmentu pārvietošanas, nostiprināšanās notiek parastajā laikā (4-6 nedēļas). Lai to izdarītu, ir nepieciešams uzklāt labi modelētu ģipša lējumu bez pakaišiem. Pēc imobilizācijas perioda beigām tiek veikta atjaunojoša ārstēšana.
Plaukstas kaulu un pirkstu falangu dislokācijas un lūzumi
Rokas dislokācijaļoti rets; rodas netiešu un tiešu ievainojumu rezultātā. Dislokācija parasti notiek uz aizmuguri un retāk - uz plaukstu pusi, uz āru un uz iekšu.
Klīniskā aina un ārstēšana ir līdzīga abu apakšdelma kaulu lūzumam tipiskā vietā.
Vienīgā ārstēšanas pazīme ir plaukstas fiksācija ar ģipša saiti pēc plaukstas dislokācijas samazināšanas dorsālās fleksijas pozīcijā, bet pēc dorsālā izmežģījuma samazināšanas - plaukstas locījuma pozīcijā 140° leņķī. Šajā stāvoklī roka tiek imobilizēta 2 nedēļas un vēl 2 nedēļas - neitrālā stāvoklī.
I pirksta dislokācija notiek biežāk uz aizmuguri, retāk uz priekšu un uz āru. Pārbaudē ir pirmā pirksta piespiedu pozīcija, pirksts ir saīsināts, pirmā metakarpālā kaula galva tiek iztaustīta no muguras, no plaukstas puses vai no ārpuses, atkarībā no dislokācijas, kustības pirmajā metakarpofalangeālā. locītavu nav iespējams, tiek atzīmēts atsperes pretestības simptoms. Rentgena izmeklēšana sniedz precīzu priekšstatu par dislokācijas raksturu.
Izmežģījums jāsamazina vietējā anestēzijā. Pirksts tiek ieeļļots ar kleolu, tiek uzklāta salvete, un tad pirkstam tiek izstrādāta gareniskā vilkšana. Veiksmīgi samazinot, pazūd atsperīgas mobilitātes simptoms, kļūst iespējamas aktīvas un pasīvas kustības. Plaukstas ģipša šina tiek uzlikta no apakšdelma vidējās trešdaļas līdz I starpfalangu locītavai, saliecot izmežģīto pirkstu metakarpofalangeālajā locītavā. Pēc 3 nedēļām ģipša pārsējs tiek noņemts un tiek veikta rehabilitācijas ārstēšana.
Vidējās un nagu falangas dislokācija traumas ietekmē var rasties uz priekšu, aizmuguri, uz āru un uz iekšu, kas nosaka atbilstošo klīnisko ainu. Ar priekšējo plaukstu dislokāciju, kas ir diezgan reti, pirksts atrodas izstiepšanas pozīcijā, ar aizmugurējo muguras dislokāciju - locīšanas stāvoklī, ar falangu ārējiem un iekšējiem mežģījumiem - attiecīgi abdukcijas un addukcijas stāvoklī. Locītavas zona ir deformēta, asi sāpīga, atsperes pretestības simptoms ir pozitīvs, nav aktīvas falangu kustības. Kad cīpsla ir norauta, pirksts tiek strauji saliekts pret neskarto cīpslu. Rentgens apstiprina diagnozi.
Falangu dislokācija jāsamazina vietējā anestēzijā. Ar muguras dislokāciju tiek veikta pārmērīga izstiepšana un vilkšana, ar plaukstu dislokāciju, fleksija un vilkšana, un ar sānu dislokāciju - vilkšana. Atjaunotā locītavu virsmu attiecība tiek fiksēta ar ģipša šinu 3 nedēļas.
Ar cīpslu stiprinājuma atdalīšanu ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.
Metakarpālo kaulu un pirkstu falangu lūzumi ar un bez cīpslu bojājumiem
Metakarpālo kaulu un pirkstu falangu lūzumi rodas gan atsitoties pret plaukstas aizmuguri (tiešs ievainojums), gan no pārmērīgas aksiālās slodzes (netiešs ievainojums).
Atkarībā no atrašanās vietas tos iedala falangu distālā gala un metakarpālo kaulu lūzumos; falangu un metakarpālo kaulu diafīzes lūzumi; falangu proksimālā gala un metakarpālo kaulu lūzumi.
Šie lūzumi var būt atvērti vai slēgti, ar cīpslu traumu vai bez tā.
klīniskā aina. Falangu un metakarpālo kaulu distālo un proksimālo galu lūzumi ir intraartikulāri lūzumi (izņemot nagu falangas), tāpēc klīniskā aina atbildīs šai patoloģijai. Ar vienlaicīgu cīpslu bojājumu, falangu pagarinājums un fleksija pilnībā nav (ja ir bojāta dziļā saliecēja cīpsla, nav tikai nagu falangu cīpslas, ja ir bojātas dziļo un virspusējo saliecēju cīpslas, fleksija no visām falangām nav). Lielas diagnozes grūtības sagādā mazu periartikulāru fragmentu atdalīšanās un lūzums bez fragmentu pārvietošanas, jo klīniskā aina atgādina sastiepumu.
Atsevišķā grupā jāizšķir pirmā metakarpālā kaula pamatnes lūzums (Beneta lūzums): pirmais pirksts atrodas addukcijas pozīcijā, ir I metakarpofalangeālās locītavas pietūkums, te tiek palpēts kaula izvirzījums. Tiek noteikta fragmentu krepitācija; aksiālā slodze un pirkstu vilkšana ir sāpīgas. Rentgenogrammas ar Beneta lūzumu konstatē tikai pirmā metakarpālā kaula pamatnes elkoņa kaula malas lūzumu. Pirksts kopā ar metakarpālā kaula perifēro fragmentu ir izmežģīts metakarpālā-karpālā locītavā dorsāli radiālajā pusē.
Kad naga falangu distālie gali ir lūzuši, nags diezgan bieži tiek lūzts, un naga gultnē ir sasitusi brūce, kuras apakšā ir lūzuma vieta. Ar slēgtu traumu nags ir ciānisks, asi sāpīgs ar spiedienu šķērsvirzienā un garenvirzienā.
Pirkstu falangu un metakarpālo kaulu diafīzes lūzumus nav grūti diagnosticēt, jo klīniskā aina ir līdzīga jebkuram diafīzes lūzumam.
Ar atvērtiem lūzumiem lūzuma vietā ir brūce. Traumas vietā ar atklātiem lūzumiem jāuzliek aseptisks pārsējs un transportēšanas šina (speciāla vai no improvizētiem materiāliem). Ja traumu pavada ādas skalpēšana vai pirkstu amputācija, tad šie autoaudi jānogādā ārstniecības iestādē, kur tos izmanto plastiskajai ķirurģijai.
Konservatīvā ārstēšana. Metakarpālo kaulu lūzumi bez fragmentu pārvietošanas. Plaukstas šina jāuzliek plaukstas dorsifleksijas pozīcijā 160° leņķī un pirkstu fleksijas pozīcijā 45° leņķī. Ģipša pārsējs satver plaukstu un apakšdelmu līdz tās augšējai trešdaļai. Imobilizācijas periods ir 3 nedēļas.>
Pirkstu falangu lūzumi.Ģipša šinai jāsasniedz robeža starp apakšdelma vidējo un apakšējo trešdaļu.
Metakarpālo kaulu un pirkstu falangu lūzumi ar fragmentu nobīdi nepieciešama īpaši rūpīga pārvietošana, jo to saplūšana pārvietošanas pozīcijā izraisa asu kustības ierobežojumu locītavās.
Metakarpālo kaulu diafīzes šķērseniski lūzumi. Fragmentus ir iespējams pārvietot ar manuālu pārvietošanu: pirmkārt,
lūzuma vietas anestēzija 4 cm3 ar 1-2% novokaīna šķīdumu, tad ķirurgs ar vienu roku attīsta pirkstam garenvirziena vilkmi, bet ar otras pirkstiem apvieno fragmentus, atjaunojot kaula asi, uzliek plaukstu. ģipša pārsējs-longuets, saliekot pacienta pirkstus metakarpofalangeālajā locītavā 10 -20° leņķī, pirmajā un otrajā starpfalangu locītavās - 45° leņķī.
Beneta lūzums. Tie attīsta saķeri pirmajam pirkstam, maksimāli ievelk kopā ar pirmo metakarpālo kaulu, nekaitējot vilkšanai, un no radiālās puses nospiež uz pirmā metakarpālā kaula pamatnes. Šī pozīcija tiek fiksēta ar vienu ģipša plaukstas šinu no pirmās starpfalangu locītavas līdz apakšdelma vidējai trešdaļai (22. att.). Izveidojiet kontroles rentgenu.
Rīsi. 22. Ģipsis Beneta lūzumam
Ar nestabiliem lūzumiem fragmentu pārvietošana tiek panākta ar skeleta vilkšanu, un ar nesamazināmiem lūzumiem ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.
Plaukstas kaula lūzums. Repozicionēšanas tehnika sastāv no gareniskās vilces attīstīšanas un pēc tam pirksta saliekšanas taisnā leņķī metakarpofalangeālajā locītavā ar vienlaicīgu spiedienu no plaukstas puses uz muguru uz metakarpālās galvas. Ar šo lūzumu metakarpālā kaula galva gandrīz vienmēr pagriežas uz plaukstas pusi, veidojot leņķi starp fragmentiem, atvērtu uz plaukstas pusi (virsotne plaukstas aizmugurē). Pirksti starpfalangu locītavās ir saliekti 45 ° leņķī. Šī pozīcija tiek fiksēta ar plaukstu ģipša šinu. Lai novērstu atkārtotu pārvietošanos, sasniegtā pozīcija (pēc kontroles rentgena) jānofiksē ar tapu, kas ievietota caur metakarpālā kaula galvu un diafīzi slēgtā veidā (tapa tiek ievietota ekstensora cīpslas sānos) . 1 cm attālumā no ādas virsmas adata tiek sakosta. Pēc 3 nedēļām tas tiek noņemts, un pacients sāk veikt dozētas kustības roku locītavās.
Ja ārstēšana ar šīm metodēm ir neveiksmīga, ir jāizmanto nagu falangas skeleta vilkšana. Lai to izdarītu, no metakarpofalangeālajām locītavām līdz robežai starp apakšdelma apakšējo un vidējo trešdaļu plaukstas muguras saliekuma pozīcijā 120° leņķī ir nepieciešams uzklāt plaukstu ģipša šinu, pēc tam nofiksēt ar ģipša pārsēju, sākot no rokas vidējās trešdaļas un augstāk, un vietējā anestēzijā ievietojiet tapu nagu falangā sāniski. Pēc tam Bēhler šinu uzmet ģipša lējumam, noliecot tā garo metāla stieni tā, lai pirksti būtu saliekti 45° leņķī metakarpofalangeālajā locītavā un starpfalangu locītavās. Ārsts veic vilkšanu ar rokām, iespējamo pārvietošanu, un pēc tam regulē skeleta vilkšanu ar nepieciešamo korekciju. Pirmajās trīs dienās jautājums par skeleta vilces efektivitāti tiek izlemts, pamatojoties uz kontroles rentgena stariem. Ja konservatīva ārstēšana nedod rezultātus, tiek norādīta operācija.
Pirkstu falangu lūzumi bez fragmentu pārvietošanas. 2 nedēļas tiek uzklāts ģipsis rokas un pirkstu fizioloģiskā stāvoklī. Lūzumi ar fragmentu pārvietošanos ir pakļauti pārpozīcijai. Ar šķērsvirziena lūzumu fragmentus var salīdzināt ar manuālu pārvietošanu. Slīpi un sasmalcināti lūzumi nekavējoties jāārstē ar skeleta vilkšanu. Konservatīvās ārstēšanas neveiksme ir norāde uz operāciju.
Roku traumu ķirurģiska ārstēšana. Benneta lūzuma osteosintēze. Operatīvā pieeja ir muguras iegriezums 5-6 cm garumā, sākot no 1. metakarpālā kaula vidus līdz plaukstai un pagriežoties uz plaukstas kroku par 2 cm.to piestiprina ar divām sakrustotām adāmadatām). Pārbauda osteosintēzes stabilitāti, pēc tam slāņos sašuj brūci un uzliek ģipsi.Pēc 4-5 nedēļām tiek pārtraukta imobilizācija, pēc kontrolrentgena tiek uzsākta atjaunojošā fizioterapija.
Metakarpālo kaulu un pirkstu falangu lūzuma osteosintēze. Operatīvā pieeja ir muguras ādas iegriezums 5-6 cm garumā virs lūzuma vietas. Cīpslas sānos ir izolēti fragmenti, šķērsvirziena lūzumu gadījumā distālajā fragmentā retrogrādā tiek ievietota tieva tapa vai Kiršnera stieple, līdz tā lūzuma vietā izvirzās no fragmenta par 2-3 mm (perifērais gals). fiksators parasti iznāk no metakarpālās galvas vai falangas distālā gala). Pēc tam tiek veikta repozīcija un proksimālajā fragmentā tiek iedzīts metāla fiksators visā šī kaula diafīzes garumā. Virs ādas ir atstāts fiksators līdz 5 mm. Slīpi lūzumi jānostiprina ar divām cerclage stiepļu šuvēm. Brūce tiek sašūta kārtās un 3 nedēļas tiek uzklāts ģipsis, pēc tam tiek noņemts fiksators, un atkarībā no rentgena datiem tiek lemts par turpmāko imobilizāciju.
Cīpslu sašūšana. Ekstensora cīpslas zemādas plīsuma integritātes atjaunošana, kad tā ir atdalīta no piestiprināšanas vietas pie nagu falangas. Ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Tas slēpjas faktā, ka naga falangas ekstensora cīpslas plīsušais gals tiek pietuvināts atdalīšanas vietai, piešķirot naga falangai hiperekstensijas stāvokli. un vidējā falanga, mērena saliekuma pozīcija (leņķis 60°). Šajā stāvoklī no pirksta gala līdz apakšdelma vidējai trešdaļai tiek uzklāta labi noformēta ģipša šina (ģipša šinai jānosedz pirksts 3/4 no tās virsmas) (23. att.). Pēc 6 nedēļām šī imobilizācija tiek pārtraukta un parasti tiek atzīmēta cīpslas pārstādīšana nagu falangā.
Rīsi. 23. Pirksta falangu stāvoklis:
a - ar ekstensora cīpslas plīsumu; b - ģipsis ekstensora cīpslas plīsumam; in - pirksta pozīcija spieķu ieviešanai; d - pirksta transartikulāra fiksācija ar tapu šajā traumā
Šajā pozīcijā varat veikt arī pirksta transartikulāru fiksāciju, izlaižot tievu adatu caur nagu, pirksta vidējo un galveno falangu. Adatu galus sakož tā, lai tie būtu zem ādas. Pēc 6 nedēļām adatu iekož plaukstas virsmā un noņem tās galus. Rehabilitācijas ārstēšanas uzsākšana.
Hroniskos gadījumos ir norādīta noņemamas stieples bloķējošas šuves izmantošana saskaņā ar Bennel.
Operatīvā pieeja atdalīšanās vietai no nagu falangas ir Z-veida ādas griezums. Caur šo griezumu no rētaudiem tiek atbrīvota nogrieztā cīpsla un tās gultne uz nagu falangas, naga falangā tiek izurbts kanāls līdz fragmenta pamatnei, caur fragmentu tiek izvilkta tieva stieple un zem tā tiek izvilkta cita stieple. tā stieples cilpa. Pēc tam ar adatu stieples abus galus izlaiž cauri kaula kanālam nagu falangā un noņem virs pirksta gala ādas. Vads ir izstiepts (fragments ar cīpslu cieši pieguļ gultnei - atdalīšanas vieta) un tā galus pārsien virs uzstādītās pogas. Otra stieples galus ieved caurumā audos uz ādas. Brūce tiek sašūta kārtās, iepriekš minētajā pozīcijā tiek uzklāta ģipša plaukstas šina. Pēc 4-5 nedēļām imobilizācija tiek pārtraukta, stieple tiek noņemta no cīpslas ar stieples turētāju (nogriežot vadu tieši zem pogas) un tiek uzsākta rehabilitācijas ārstēšana.
Pirkstu bojāto saliecēju cīpslu integritātes atjaunošana. Cīpslu visbiežāk ievaino tiešas traumas gadījumā, un brūce parasti atrodas virs tās krustojuma. Šīs brūces malas tiek izgrieztas (tiek izmantota intraosāla, intravenoza vadīšanas anestēzija) un Z-veida izplešas uz augšu un uz leju tikai pirkstu un apakšdelma zonā. Ja caur šo griezumu nevar izolēt cīpslas centrālo galu, tad pa vidējo plaukstas kroku veic papildu griezumu, attiecīgi bojātās cīpslas projekciju, un izvēlēto cīpslu ar konduktori pievelk uz plīsuma vietu un paņem. uz turētāja.
Perspektīvākā rokas pirkstu funkcijas atjaunošanai ir cīpslas sašūšana no gala līdz galam pēc Bennela (tāpat kā ekstensora cīpslas atjaunošanā), ar vienīgo atšķirību, ka šeit vads tiek izvadīts tikai cīpsla, veidojot vienu krustu, tā proksimālajā galā; operācijas laikā plaukstā vai pirkstu proksimālajās daļās abas adatas tiek izlaistas cauri ādai, strādājot ar distālajām daļām - caur pirksta galu (24. att.).
Rīsi. 24. Cīpslu šūšana ar Bennel stiepli:
a - cīpslas galos tiek ievietots vads un uz tā piestiprinātas divas pogas; b, c - cīpslu gali ir sašūti
Imobilizāciju veic ar ģipša šinu 3 nedēļas. Tad nāk atveseļošanās periods.
Ekstremitāšu traumas ir diezgan izplatītas, jo traumu pieaugums pēdējos gados ir 4,7%. Skeleta-muskuļu sistēmas traumas ieņem otro vietu iedzīvotāju mirstības struktūrā, starp tām pirmajā vietā ir ekstremitāšu traumas. Ja zināt traumu pazīmes, varat ātri orientēties situācijā un kompetenti sniegt pirmo palīdzību. No tā bieži vien ir atkarīga cilvēka dzīvība.
Ekstremitāšu traumu cēloņi un veidi
Ekstremitātes tiek ievainotas vairāku iemeslu dēļ:
- kritieni,
- cīnīties,
- sports,
- autoavārijas.
Ir šādi ekstremitāšu traumu veidi:
- slēgti mīksto audu bojājumi (sasitumi, sastiepumi, plīsumi);
- kaulu bojājumi (izmežģījumi un lūzumi).
Ekstremitāšu traumas pazīmes
Ekstremitāšu traumām parasti ir raksturīgi simptomi, kas ir atkarīgi gan no traumas veida, gan no traumas mehānisma.
brūces ko nepavada redzami audu bojājumi. Tos var izraisīt sitiens ar neasu priekšmetu pa ekstremitāti vai pēdējais sitiens pa priekšmetu. Sasitumu pavada sāpes ekstremitātē, mīksto audu pietūkums, asiņošana. Kad locītava ir traumēta, no locītavas dobuma izplūst asinis, tā deformējas, kustību apjoms ir ierobežots.
Ar pēkšņām ekstremitāšu kustībām rodas saišu sastiepums - to daļējs plīsums, vienlaikus saglabājot anatomisko integritāti. Potītes locītavas sastiepums rodas, ja pēda nespēj pagriezties uz āru: ir tās funkcijas pārkāpums, sāpes, pietūkums un hematoma.
Plaisa- tas ir slēgts audu bojājums, kurā tiek pārkāpta to struktūras integritāte. Ir cīpslu, saišu, muskuļu plīsumi. Cīpslas plīsums notiek ar asu ekstremitāšu muskuļu kontrakciju. Traumas brīdī rodas stipras sāpes, tiek traucēta muskuļu darbība, var veidoties neliela hematoma un redzama sprauga starp plīsušās cīpslas galiem.
Locītavas hiperekstensijas brīdī dažreiz ir tās saišu plīsums. Kad tiek plīsušas potītes locītavas saites, ap to ir asas sāpes un asiņošana, hemartroze, disfunkcija. Kad tiek plīsušas gūžas un ceļa locītavas intraartikulāras saites, locītavā tās locīšanas laikā ir dzirdama krakšķēšana un klakšķēšana. Spēcīgas muskuļa kontrakcijas dēļ var rasties fascijas plīsums: traumas vietā veidojas defekts, caur kuru kontrakcijas laikā muskulis izvirzās. Muskuļa plīsums rodas tā stiepšanās, sasprindzinājuma vai kontrakcijas dēļ. Cietušais sūdzas par stiprām sāpēm, ar muskuļu kontrakciju palielinās defekts tā plīsuma vietā.
Dislokācija- tā ir vienmērīga kaulu locītavu galu nobīde. Bojātās ekstremitātes funkcija ir traucēta. Biežākie pleca, apakšdelma, gūžas locītavas mežģījumi.
lūzums sauc par traumu, kā rezultātā tiek pārkāpta kaula integritāte.
Ekstremitāšu lūzumi ir slēgti (bez ādas bojājumiem) un atvērti (ar tās bojājumiem). Tie var būt gan bez nobīdes, gan ar nobīdi; fragmentu pārvietošanās notiek garumā, platumā vai vairākās plaknēs. Galvenās ekstremitāšu lūzumu pazīmes: sāpes traumas vietā, fragmentu patoloģiskā kustīgums un krepīts (nospiežot uz fragmentiem, ir dzirdama raksturīga gurkstēšana). Traumas vietā rodas asiņošana, bieži tiek atzīmēta ekstremitāšu deformācija. Atvērts lūzums var asiņot. Ar slēgtu gūžas kaula lūzumu slēptais asins zudums ir 2 litri, pleca - 1,3 litri, tāpēc šādos gadījumos var parādīties asins zuduma pazīmes.
Neatliekamā palīdzība ekstremitāšu traumu gadījumos
Galvenie pirmās palīdzības pasākumi ekstremitāšu traumu gadījumos ir anestēzija, imobilizācija un, ja nepieciešams, asiņošanas apturēšana.
Lai anestēzētu traumas vietu ar sasitumu ekstremitātē, lokāli tiek uzklāts maisiņš ar sniegu, ledu, aukstu ūdeni. Ja zāļu skapī ir hloretils, to vēlams lietot vietējai anestēzijai. Stiepšanās gadījumā aukstumu uzklāj lokāli. Kad saites ir plīsušas, tiek veikta transporta imobilizācija ar pārsēju, anestēzija ar hloretilu. Fasces vai muskuļa plīsuma gadījumā traumas vietai jāpieliek spiedošs pārsējs.
Izmežģījuma gadījumā lokāli jālieto aukstums vai hloretils. Augšējā ekstremitāte jāimobilizē ar pārsēju vai šalli, apakšējo var imobilizēt, pārsienot traumēto kāju pie veselas vai piestiprinot pie improvizētiem līdzekļiem (piemēram, pie dēļa). Mūsdienu pirmās palīdzības aptieciņās jābūt standarta šalles pārsējiem. Kategoriski nav iespējams mēģināt atgriezt ekstremitāti normālā stāvoklī vai iztaisnot to pats; cietušais jānogādā neatliekamās palīdzības nodaļā.
Kad ekstremitāte ir lauzta, lūzuma vieta tiek anestēzēta ar hloretilu vai lokāli tiek uzklāta aukstums. Pleca un gūžas lūzuma gadījumā tiek imobilizētas 3 locītavas, bet apakšstilba un apakšdelma lūzuma gadījumā divas tuvākās lūzuma vietai. Transporta imobilizācijai var izmantot arī standarta riepas vai improvizētus līdzekļus: dēļus, nūjas, slēpes. Vēlams izmantot vakuuma riepas. Atvērta lūzuma gadījumā brūces malas jāapstrādā ar 5% spirta joda šķīdumu, jāpārklāj ar sterilu salveti un jāpārsien.
Lai salabotu fragmentus, roku var pārsiet pie krūtīm un apakšējās ekstremitātes vienu pie otra. No traumu medikamentiem sāpju mazināšanai lieto analgīnu, ibuprofēnu, diklofenaku. Sāpju šoka profilaksei ekstremitāšu lūzuma gadījumā nepieciešams apsegt cietušo, dot padzerties karstu saldu tēju. Ar asins zuduma pazīmēm ir nepieciešams nolaist galvu zemāk un pacelt neskartas ekstremitātes uz augšu.
Zinot dažādu ekstremitāšu traumu pazīmes, apgūstot pirmās palīdzības sniegšanas metodes, jūs varat kompetenti sniegt neatliekamo palīdzību notikuma vietā pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās, novērst nopietnas komplikācijas un glābt cilvēka dzīvību. Atcerieties: cietušajiem ar ekstremitāšu traumām noteikti jākonsultējas ar traumatologu, lai sniegtu kvalificētu medicīnisko palīdzību un izvēlētos turpmāko ārstēšanu.
Ekstremitāšu traumu apkarošana Lielā Tēvijas kara laikā 1941-1945. un mūsdienu lokālajos karos tie veido 60-70% kaujas ķirurģisko traumu struktūrā. Apakšējo ekstremitāšu traumu biežums ir gandrīz divas reizes lielāks nekā augšējo ekstremitāšu traumu biežums. Runājot par lokalizāciju starp visiem ekstremitāšu segmentiem, dominē augšstilba kaula un apakšstilba traumas.
Šīs kategorijas ievainoto kaujas gatavības atjaunošanas un atgriešanās dienestā lielais biežums ir iemesls tam, ka tai tiek pievērsta liela uzmanība kā rezervei bruņoto spēku personāla papildināšanai.
23.1. MĪKSTO AUDU BOJĀJUMI,
KAULU LŪZUMI UN TRAINUMI
LIELĀS EKSTREKTAVU LOCĪTAVAS
Viņš bija pirmais, kurš izstrādāja detalizētu sistēmu ekstremitāšu traumu ārstēšanai Hipokrāts. Lūzumu ārstēšanā viņš izmantoja ekstremitāšu vilkšanu un vienlaicīgu kaulu fragmentu samazināšanu, izmantojot dažādas ierīces. Tomēr šāvienu lūzumi līdz pat Krimas karam 1853-1856. tika uzskatīti par indikāciju primārai ekstremitāšu amputācijai neizbēgamu septisku komplikāciju dēļ (J.J. Larrey). Analizējot letalitāti ievainoto vidū gūžas (95%) un pleca (50%) amputācijas laikā, N.I. Pirogovs nonāca pie secinājuma, ka "agrīna amputācija pieder pie nāvējošākajām operācijām", un ieviesa karā šāvienu lūzumu "glābjošo" ārstēšanu, ierosinot tam izmantot ģipsi (1854).
Iekšzemes militārās traumatoloģijas pamatlicējs ir G. I. T urn e r(1858-1941) - valsts pirmās traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļas dibinātājs Militārās medicīnas akadēmijā (1900). Būtisku ieguldījumu ekstremitāšu kaujas traumu ārstēšanas metožu izstrādē dažādos gados sniedza R. R. Vredens, I. L. Krupko, S. S. Tkačenko, V.S. Vectēvs Uškins, V.M. Šapovalovs, V.K. Nikoļenko.
Abos pasaules karos ģipsis un skeleta trakcija joprojām bija galvenā lūzumu ārstēšanas metode, lai gan jau 19. gs. sāka izstrādāt osteosintēzes metodes. Vietējo karu laikā divdesmitā gadsimta otrajā pusē. garo kaulu lūzumu ārstēšanā pirmo reizi tika izmantotas ārējās fiksācijas ierīces: Afganistānas kara laikā kompresijas-uzmanības novēršanas ierīces G.A. Ilizarovs karadarbības laikā Ziemeļkaukāzā - KST-1 komplekta stieņu ierīces ( E.K. Gumaņenko).
23.1.1. Ekstremitāšu traumu terminoloģija un klasifikācija
izcelties šaujamieroči un nešaujamieroči ekstremitāšu traumas.
Ievainojumi ar šāvienu (23.1. tabula) tiek iedalīti ložu ievainojumos, šrapneļu ievainojumos, MVR un sprādzienbīstamās ievainojumos. Pēc brūces kanāla rakstura - aklā, cauri un tangentē. Turklāt traumas iedala pēc bojājuma vietas un bojāto audu veida.
MVR - sprādzienbīstamas munīcijas ķermeņa iedarbības rezultāts skartajā zonā ar sprādzienbīstamu triecienvilni, ko pavada sprādzienbīstama audu iznīcināšana vai ekstremitāšu segmentu atdalīšana.
sprādzienbīstamas traumas sauc par vaļējiem vai slēgtiem ievainojumiem, kas radušies sprādzienbīstamas munīcijas dzenošas darbības rezultātā un apkārtējo priekšmetu trieciena rezultātā uz cilvēka ķermeni atklātā vietā vai slēgtā telpā.
Nešaujamieroči (mehānisks) ievainojums rodas ceļu satiksmes negadījumos, kritienos no augstuma, sadursmēs ar militāro tehniku un būtībā tiek iedalītas atklātā un slēgtā. Pēc bojājuma lokalizācijas, bojāto audu veida un sekām tie tiek klasificēti tāpat kā šāvienu ievainojumi.
Uz dzīvībai bīstamas sekas ekstremitāšu traumas ietver asiņošanu un akūtu išēmiju (galveno asinsvadu bojājumu gadījumā).
Starp visiem ekstremitāšu ievainojumiem izceļas izolēts, daudzkārtējs un apvienots.
izolēts tiek sauktas tādas traumas, kurās ir viens bojājums. Jāņem vērā, ka vienā morfoloģiskā substrātā vienlaikus var būt iesaistīti mīkstie audi, kauls, lielie asinsvadi un nervi. Un, ja vienlaicīga mīksto audu trauma
23.1.tabula. Ekstremitāšu kaujas traumu klasifikācija
un kauli vienā vietā vienbalsīgi tiek uzskatīti par vienu traumu un līdz ar to par izolētu traumu, tad vienlaikus vairāku speciālistu (galvenokārt angioķirurgi, retāk neiroķirurgi un traumatologi) mīksto audu, kaula un liela asinsvada vai nervu stumbra bojājums. ) tiek uzskatīta arī par vienu traumu, bet kombinētu (pirmo) vai vairāku (trešo) traumu. Šī pieeja ir šaura profila, neatbilst vispārpieņemtajiem (mūsu valstī un pasaulē) uzskatiem par traumu klasifikāciju šajā sadaļā, un to pamato vairāku speciālistu līdzdalība traumu ārstēšanā. šādas traumas. No militārās lauka ķirurģijas viedokļa vienlaicīgs mīksto audu, kaulu, lielo asinsvadu vai nervu stumbra bojājums vienā vietā ir viens bojājums un līdz ar to izolēta trauma.
Tas ir balstīts uz vienotu šo veidojumu bojājumu rašanās mehānismu, vienādām palīdzības un ārstēšanas metodēm un, visbeidzot, uz vienu ārstēšanas rezultātu.
Vairāki sauc par ekstremitāšu ievainojumiem, kuros vienā un tajā pašā anatomiskajā reģionā ir vairāki ievainojumi (saskaņā ar traumu ķirurģijā vispārpieņemto terminoloģiju, divas augšējās un divas apakšējās ekstremitātes veido vienu no septiņiem reģioniem, kas apzīmēti kā "ekstremitātes")
Kombinēts sauc par traumām, kurās ir vairāki ievainojumi (viena vai vairākas RS attiecībā pret šautām brūcēm), kas atrodas dažādos ķermeņa anatomiskajos reģionos. Kombinētu traumu gadījumā bojātās vietas tiek uzskaitītas diagnostikā pēc “no augšas uz leju” principa.
Diagnozes piemēri.
1. Smaga vienlaicīga sprādzienbīstama galvas, vēdera, ekstremitāšu trauma.
Atvērts iekļūst traumatisks smadzeņu bojājums. Vidēja smaguma smadzeņu kontūzija. Subarahnoidālā asiņošana. Atvērts galvaskausa pamatnes lūzums. Kreisās puses otoliquorrhea.
Slēgta vēdera trauma ar liesas bojājumu. Turpināta intraabdomināla asiņošana.
Slēgts vairāku ekstremitāšu ievainojums. Slēgts labā augšstilba kaula lūzums vidējā trešdaļā. Labās kājas augšējās trešdaļas slēgts daudzšķautņu kaulu lūzums ar kājas galveno artēriju un peroneālā nerva bojājumiem. Labās kājas un pēdas nekompensēta išēmija.
Akūts masīvs asins zudums. Traumatiskais šoks III pakāpe.
2. Kreisā augšstilba augšējās trešdaļas mīksto audu šrapneļa akla brūce
3. Lode cauri kreisās kājas brūcei ar abu kaulu lūzumu vidējā trešdaļā un plašiem mīksto audu bojājumiem.
4. Lodes brūce caur labo plecu ar augšdelma kaula lūzumu vidējā trešdaļā, pleca artērijas un radiālā nerva bojājumu. Labās augšējās ekstremitātes kompensēta išēmija. Traumatiskais šoks I pakāpe.
5. Sprādzienbīstama brūce. Kreisā stilba kaula atdalīšanās vidējā trešdaļā ar plašu mīksto audu iznīcināšanu līdz augšstilba apakšējai trešdaļai. Akūts masīvs asins zudums. Traumatiskais šoks II pakāpe.
6. Labās ceļa locītavas šrapneļa aklu caururbjoša brūce ar nelielu kaula bojājumu. Ceļa locītavas hemartroze.
7. Kreisās kājas abu kaulu slēgts šķembu lūzums augšējā trešdaļā ar fragmentu nobīdi. Peroneālā nerva bojājums.
BT diagnozes formulēšanā ļoti svarīga ir militārā lauka ķirurģijas pamatjēdzienu un terminu vienota interpretācija, zināšanas par kaujas traumu klasifikācijām.
Savukārt pareiza diagnoze ļauj pieņemt racionālāko lēmumu ievainoto medicīniskajā šķirošanā, t.i. noteikt palīdzības vietu, prioritāti un apjomu. Saskaņā ar diagnozi tiek izvēlēts racionālākais viena vai otra veida medicīniskās palīdzības pasākumu saraksts, tiek noteikta evakuācijas kārtība, metode un laiks, kā arī ārstēšanas beigu posmā tiek noteikta racionāla ārstēšanas un rehabilitācijas taktika. .
23.1.2. Ekstremitāšu šautu brūču diagnostika un ārstēšana
Mīksto audu brūces. Vairāk nekā puse (62%) no šautām ekstremitāšu brūcēm ir mīksto audu brūces, kurām raksturīgi dažādas pakāpes ādas, muskuļu, fasciju un cīpslu bojājumi. Lielākoties tie nerada tūlītējus draudus dzīvībai, un, pienācīgi ārstējot, tiem ir labvēlīga prognoze kaujas spēju atjaunošanai. MVR var izraisīt plašus mīksto audu bojājumus ar ādas atslāņošanos, saspiešanu un audu defektiem, kas ir vidēji smagi vai smagi ievainojumi un kuriem parasti nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Ārstēšana mīksto audu šautas brūces sastāv no brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas (pēc indikācijām) vai brūču tualetes.
Ievērojama daļa ievainoto šajā grupā ir viegli ievainots(Skat. 23. nodaļu 23.1.7. nodaļa).
Ekstremitāšu šautas brūces ar kaulu lūzumiem.Šautas brūces ar ekstremitāšu kaulu lūzumiem rodas vairāk nekā trešdaļā ekstremitāšu šautu brūču gadījumu (38% no kopējā ekstremitāšu traumu struktūrā).
Šāvienu lūzumi ir sadalīti 2 grupās.
1. Nepabeigts (perforēts, mala).
2. pilns, kuras savukārt tālāk iedalās 2 apakšgrupās: - vienkāršas (šķērsvirziena, slīpas); - šķembas (lielas vai mazas šķembas, sasmalcinātas)
Rīsi. 23.1. Rentgens ar lielgredzenu labā pleca kaula lūzumu
Ar šķeltiem lūzumiem, tipiskākajām šautām brūcēm, var novērot primārus defektus. kaulu audi. Kaulu smadzeņu bojājumu apgabali nepārtrauktas hemorāģiskas infiltrācijas, saplūstošu un punktētu asiņošanu un atsevišķu tauku nekrozes veidā atkarībā no MS veida un ātruma var izplatīties ievērojamā attālumā abās tiešā bojājuma fokusa pusēs. Brūces kanāla sarežģītā gaita šāvienu lūzumos, brīvo kaulu fragmentu radītie papildu bojājumi kā sekundāra MS rada labvēlīgus apstākļus brūces infekcijas attīstībai.
Diagnostikā šāvienu lūzumiem jāvadās pēc brūces klātbūtnes un tipiskām
Ir dažas lūzuma klīniskās pazīmes (deformācija, tilpuma palielināšanās, ekstremitātes saīsināšanās, patoloģiska kustīgums, kaulu krepīts, sāpes aksiālās slodzes laikā), dažkārt brūcē redzami kaulu fragmenti (23.2. att. krāsu ilustrācija). Rentgena izmeklēšana ļauj iegūt precīzu priekšstatu par lūzuma veidu, fragmentu pārvietošanās raksturu.
Ārstēšana ekstremitāšu šautas brūces ar kaulu lūzumiem sastāv no brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas (pēc indikācijām) un terapeitiskās imobilizācijas. Šīs divas ārstēšanas sastāvdaļas ir cieši saistītas, un to īstenošanas metodi nosaka medicīniskā un taktiskā situācija.
Standarta "klasiskā" PST muskuļu un skeleta brūces ietver plaša bojāto audu sadalīšana un izgriešana ar visu brīvi guļošu (nesaistītu ar mīkstajiem audiem) kaulu fragmentu noņemšanu. Lai nodrošinātu labu drenāžu, brūce tiek atstāta tukša
noņemams. Šis šāvienu lūzumu PST paņēmiens attīstījās pasaules karu gados ar novēlotu ievainoto evakuāciju un augstu anaerobās infekcijas risku, ņemot vērā toreiz izmantoto terapeitiskās imobilizācijas metožu iespējas - skeleta vilkšanu un ģipsi. Šādas ārstēšanas funkcionālie rezultāti bieži bija neapmierinoši. Daudziem ievainotajiem radās aizkavēta konsolidācija un lūzumu nesavienošanās, ievērojams ekstremitātes saīsinājums, locītavu stīvums, osteomielīts. Arī primāro ekstremitāšu amputāciju biežums bija augsts, īpaši šāvienu lūzumu gadījumā (Lielā Tēvijas kara laikā līdz 40-50%).
Ar būtiskām izmaiņām palīdzības sniegšanas nosacījumos ievainotajiem kara laikā Afganistānā 1979.-1989. (antibiotiku profilakse, agrīna aeromedicīnas evakuācija uz MVG, nepieciešamības gadījumā - iespēja novērot ievainotos līdz iznākuma noteikšanai) izvirzīja virkne traumatologu jēdziens "uzkrājumi" PHO lūzumi ar šāvienu (V.S. Deduškins, A.A. Artemjevs). Šīs koncepcijas galvenie noteikumi, kuru mērķis ir uzlabot lūzumu ārstēšanas funkcionālos rezultātus, vērsta tikai uz specializētu palīdzību un pārejiet pie sekojošā.
1. PHO nav indicēts šāvienu lūzumiem bez būtiskas fragmentu pārvietošanās, ar precīziem (līdz 1 cm) brūces kanāla ieplūdes un izplūdes atverēm, bez asiņošanas un intensīvām hematomām. Alternatīva tai ir stingra lūzuma imobilizācija ar Ilizarova aparātu ar atbilstošu drenāžu un pretiekaisuma blokādēm pēcoperācijas periodā.
2. PST gaitā šāvienu lūzumu gadījumā maksimāli tiek saglabāti kaulaudi, tiek izņemti tikai nelieli, brīvi guļoši kaulu fragmenti.
3. Ar "taupīšanas" ķirurģisko ārstēšanu šķeltiem lūzumiem ar plašiem mīksto audu bojājumiem, kā beigu stadija tiek veikta stabila transosseous ekstrafokāla osteosintēze pēc Ilizarova domām. Operāciju veic apmācīts traumatologs, izmantojot speciālas ierīces lūzumu repozīcijai (lauka ortopēdiskais galds vai repozicionēšanas pielikumi).
4. Obligāts ķirurģiskās ārstēšanas elements ir fasciotomija. Tiek veikta lokāla iedarbība uz brūces zonu (paravulnāras un intraosseozas novokaīna blokādes ar antibiotikām, ilgstošas intraarteriālas infūzijas utt.).
5. Brūce pēc PST ir vai nu sašūta ar primāro šuvi ar plūdmaiņu drenāžu, vai arī ir atvērta, izmantojot ūdenī šķīstošas ziedes, un aizvērta ar primāro aizkavēto šuvi.
Pat no īsa "taupīšanas" PHO metodoloģijas apraksta ir acīmredzamas būtiskas prasības tās īstenošanas nosacījumiem, kas iespējamas tikai organizējot uzkrājumu nodrošināšanu. agrīna SHP.
Tādējādi vietējos karos PST indikācijām garu cauruļveida kaulu lūzumiem CCP stadijā jābūt maksimāli samazināts . PST ekstremitāšu šautām brūcēm ar kaulu lūzumiem šajā evakuācijas posmā jāveic tikai šādos gadījumos:
Nepārtraukta ārēja asiņošana no bojātiem lielajiem traukiem;
Nekompensēta ekstremitāšu išēmija galveno artēriju bojājuma dēļ;
Plašs brūces piesārņojums;
Evakuācijas aizkavēšanās vairāk nekā 12 stundas.
Turklāt, attīstoties anaerobai infekcijai, tiek veikta VMO.
Pārējie ievainotie jāierobežo ar rūpīgu brūces pārsiešanu, pasīvu drenāžu caur brūces kanālu, liela apjoma pretiekaisuma blokādi un, ja nepieciešams, transporta imobilizāciju, izmantojot dienesta šinas.
Ja ir nepieciešams veikt ķirurģisku ārstēšanu šāvienu kaulu lūzumiem CCP stadijā, ķirurģiskā tehnika ir ietaupījumi un apstrādātā brūce tiek atstāta vaļā. Intervences beigās obligāti jāveic medicīniskā un transporta imobilizācija.
Medicīniskā transporta imobilizācija garo kaulu lūzumus sauc par kaulu fragmentu pagaidu imobilizāciju fiksācijas režīmā (t.i., bez rūpīgas pārvietošanas) ar stieņu ierīcēm ārējai fiksācijai vai vienkāršotas konstrukcijas tapas ierīcēm. Galvenais medicīniskās un transporta imobilizācijas mērķis šāvienu lūzumiem militārajā lauka ķirurģijā ir uzticama un izturīga ievainotās ekstremitātes kaulu fragmentu imobilizācija nodrošināt drošu ievainoto transportēšanu uz nākamo evakuācijas posmu, novērst traumatiskā šoka attīstību, novērst brūču infekciju un radīt labvēlīgus apstākļus brūču dzīšanai. Otrā norāde uz
terapeitiskā un transporta imobilizācija ir smagas kombinētas traumas un traumas, kad lūzumu īslaicīga un netraumatiska imobilizācija ļauj padarīt ievainoto kustīgu, novērš dzīvībai bīstamu seku un traumu komplikāciju rašanos (respiratorā distresa sindroms, tauku embolija, sastrēguma sindroms). pneimonija utt.).
Terapeitiskajai un transporta imobilizācijai ērtākās ir ekstrafokālās osteosintēzes stieņu ierīces. Atšķirībā no stiepļu sistēmām, tās ir vieglāk lietojamas, uzlikšanai nav nepieciešamas papildu ierīces, un osteosintēzes ilgums nepārsniedz 15-20 minūtes. To vājā puse ir nepietiekama fiksācijas stingrība, kas prasa papildu imobilizāciju, kad ekstremitāte ir noslogota un neļauj tos izmantot kā galīgo ārstēšanas iespēju.
Šobrīd Krievijas Federācijas Bruņoto spēku militārās medicīnas dienests ir pieņēmis piegādei, sākot no kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanas stadijas, universālo stieņu ierīču un ķirurģisko ierīču komplektu - komplekts kombinētu traumu ārstēšanai KST-1. Stieņu ierīču KST-1 izmantošanas priekšrocības militārā lauka apstākļos ir acīmredzamas - tās ļauj medicīniski un transportēt imobilizēt jebkuru garo cauruļveida kaulu lūzumu (23.3.a, b, c krāsu ilustrācija).
Stieņu ierīču KST-1 pielietošanas metode . Osteosintēze tiek veikta, neizmantojot īpašas ierīces uz parastā operāciju galda vai reanimācijas gultas. Ierīces nesošā struktūra ir iepriekš samontēta, ņemot vērā fiksētā segmenta anatomiskās īpatnības, mīksto audu bojājumu raksturu un lūzuma veidu. Tiek ievietoti vītņotie stieņi. Pirms stieņa ievadīšanas ar skalpeli tiek caurdurta āda un ar trokāra palīdzību tiek izveidots kanāls, līdz tas apstājas kaulā. Ekstremitāšu segmentos ar lielu mīksto audu klāstu kanāla virzienu nosaka, ievadot garas injekcijas adatas līdz galam kaulā. Trocar stylet tiek noņemts, un abi garozas kaula slāņi tiek urbti ar 3,8 mm urbi. Tas ir ieskrūvēts caur trokāra cauruli kortikāls vītņots stienis līdz tā brīvais gals sniedzas tālāk par otro kortikālo slāni par 3-5 mm. Ar ievadu stieņi ar spožu griezumu garo kaulu vai iegurņa kaula metaepifīzēs kaulu kanālu veidošanai var izmantot īlenu ar diametru 3-3,5 mm.
Šajā gadījumā stieņa caurbraukšana nav nepieciešama. Stieņi ir savienoti ar iepriekš salikto aparāta atbalsta konstrukciju. Visiem savienojošajiem elementiem jābūt atslābinātiem, lai nodrošinātu maksimālu aparāta mezglu mobilitāti. Tiek veikta vienlaicīga manuāla vilkšana pa ekstremitātes asi, precīzas pārvietošanas uzdevums šajā ārstēšanas posmā nav noteikts. Stieņi ir stingri nostiprināti aparātā, pievelkot visus uzgriežņus.
Pieejams dažas stieņu ieviešanas iezīmes KST-1 atkarībā no lūzuma vietas: Brahiālais kauls. Katrā no fragmentiem ievietoti 2 stieņi (23.4b; 23.4a, krāsains attēls).
Ekstrēmo sūkļveida stieņu atrašanās vieta: centrālajā fragmentā stienis tiek ievietots pleca kaula galvā no ārējās virsmas pa anatomiskā kakla asi, perifērajā fragmentā - epikondilās no ārējās virsmas perpendikulāri kaulu. Kortikālie stieņi tiek ievietoti diafīzē ne tuvāk par 5 cm no lūzuma vietas.
Ciskas kauls. Visizturīgākā augšstilba kaula lūzumu fiksācija tiek panākta ar trīs stieņu ievadīšanu katrā no fragmentiem. Taču ārstnieciski-transporta imobilizācijas nolūkos pilnīgi pietiek ar divu stieņu ievietošanu katrā fragmentā (23.5b. att.; 23.5a krāsains ilustrācija).
Ekstrēmo sūkļveida stieņu atrašanās vieta: centrālajā fragmentā stienis ir ievietots no lielākā trohantera apakšas no augšstilba ārējās virsmas no apakšas uz augšu
Rīsi. 23.4. Osteosintēze, izmantojot aparātu KST-1: b - pleca kaula lūzuma rentgenogrāfija, kas fiksēta ar aparātu KST-1
augšstilba kaula kakliņa ass, perifērajā fragmentā - kondilēs, no ārējās virsmas, perpendikulāri kaulam. Kortikālos stieņus ievada diafīzē no anteroārējās virsmas ne tuvāk par 5 cm no lūzuma vietas.
Ciskas kaula kakliņa lūzumu, trans- un subtrohanterisku lūzumu gadījumā osteosintēzi veic, stieņa aparāta iegurnim uzliekot karkasa konstrukciju ar tai piestiprinātu garu nesošo stieni, uz kura 2-3 stieņu stiprinājuma vietas. ievietoti augšstilba kaulā zem lūzuma vietas atrodas (23.6.b att.; 23.6a krāsaina ilustrācija).
Apakšstilbu kauli . Ar osteosintēzi stilba kauls ierīce atrodas uz priekšējās vai priekšējās iekšējās virsmas (23.7.b att.; 23.7a krāsu ilustrācija).
Divi stieņi ir ieskrūvēti proksimālajā un distālajā fragmentā no priekšējās-iekšējās puses, no priekšpuses uz aizmuguri. Lai iegūtu lielāku stingrību
Rīsi. 23.5. Osteosintēze, izmantojot aparātu KST-1: b - augšstilba kaula lūzuma rentgenogrāfija, kas fiksēta ar aparātu KST-1
Rīsi. 23.6. Osteosintēze, izmantojot KST-1 ierīci: b - Proksimālā augšstilba kaula lūzuma osteosintēzes rentgens
fiksācija stieņu krustošanās dēļ, vienu stieni var ievietot proksimālajā metaepifīzē no anterolaterālās puses un savienot ar aparātu, izmantojot 100 mm stieni.
Terapeitiskajai un transporta imobilizācijai ir iespējams izmantot Ilizarova aparāts vienkāršotā izkārtojumā(23.8. att. krāsu ilustrācija). Šajā gadījumā ir uzlikta divu gredzenu pamatne, kas savienota ar teleskopiskiem stieņiem, aptuvens
pārpozīcija. Fiksācija tiek veikta ar diviem savstarpēji krustojošu tapu pāriem, kas iziet cauri kaulu metaepifīzēm. Tomēr, izmantojot šādu vienkāršotu izkārtojumu un Ilizarova aparātu, mobilitāti lūzuma zonā var saglabāt spieķu atsperīgās darbības dēļ. Mēģinājumi palielināt fiksācijas stingrību noved pie aparāta sarežģījumiem, pagarina darbības laiku un nav iespējams bez speciālu pārvietošanas un piekares ierīču izmantošanas.
Tādējādi izvēlētais aparāts medicīniskā transporta imobilizācijai medicīniskās evakuācijas posmos ir KST-1 komplekta stieņu aparāts.
Starp metodēm terapeitiskā imobilizācija ar kaulu lūzumiem, tie atšķiras: skeleta vilkšana, ģipsis, ekstrafokālā osteosintēze un zemūdens osteosintēze (uz kaula, intrakaula).
Skeleta vilce pašlaik nevar uzskatīt par galīgu metodi
Rīsi. 23.7. Osteosintēze, izmantojot aparātu KST-1: b - stilba kaula lūzuma rentgenogrāfija, kas fiksēta ar aparātu KST-1
šāvienu lūzumu ārstēšanai, un to drīkst lietot tikai pirmsoperācijas sagatavošanas laikā.
Ģipša pārsējs saglabā savu vērtību kā nepilnīgu, vienkāršu pilnīgu lūzumu ārstēšanas metode bez kaulu fragmentu pārvietošanas, savukārt priekšnoteikums ir mīksto audu bojājumu ierobežotais raksturs.
Ekstrafokāla transosseous osteosintēze ierīces G.A. Ilizarova jeb stiepļu stieņa kompresijas-izklaidības aparāts šobrīd ir galvenā ekstremitāšu garo cauruļveida kaulu lūzumu ārstēšanas metode, īpaši ar plašiem mīksto audu bojājumiem. Nav vēlams izmantot stieņu ierīces kā galīgo ārstēšanas metodi - nepietiekamas fiksācijas stingrības un neiespējamības pakāpeniski veikt fragmentu stāvokļa korekciju.
Visi veidi iekšējā osteosintēze ar šāvienu lūzumiem ir kontrindicēti mākslīgā intelekta attīstības draudu dēļ, un tos var izmantot tikai atsevišķiem ievainotiem pēc nesarežģīti brūces dzīšana un uz apmierinoša vispārējā stāvokļa fona. Iekšējā osteosintēze tiek veikta ne agrāk kā 10 dienas pēc brūces galīgās sadzīšanas racionālas antibiotiku profilakses aizsegā.
Ņemot vērā lielo garo kaulu lūzumu ārstēšanas metožu skaitu (katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi) un vēlmi uzlabot ārstēšanas rezultātus, pēdējā laikā arvien vairāk atbalsta atbalstītāju. programmētas daudzpakāpju ķirurģiskās ārstēšanas taktika ekstremitāšu kaulu lūzumi (skatīt 23.1.5. punktu).
Ekstremitāšu šautas brūces ar lielu locītavu bojājumiem. Var būt šautas ekstremitāšu brūces ar lielo locītavu (plecu, elkoņa, gūžas, ceļa) bojājumiem. caurejoši un necaurlaidīgi locītavas dobumā.
Diagnostika Caurspīdīgs ievainojums nav grūts, ja locītavas zonā ir liela brūce ar sinoviālā šķidruma aizplūšanu no tās un kaula locītavu galu noteikšanu brūcē. Pārējos gadījumos jāņem vērā tādas locītavas bojājuma klīniskās pazīmes kā tās kontūru gludums un apjoma palielināšanās, sāpes palpējot un kustībās, hemartrozes svārstības, deformācijas smagu kaulu traumu un izmežģījumu gadījumā. Izšķirošā loma locītavu traumu diagnostikā bieži vien ir rentgena izmeklēšanai.
Pēc mīksto audu un kaulu bojājuma pakāpes šautas ekstremitāšu brūces ar lielo locītavu bojājumiem iedala 3 grupās, kas nosaka ķirurģiskās ārstēšanas metodi.
1. Mīksto audu punktveida brūces bez kaulu bojājumiem, kurām nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (šiem ievainotajiem tiek caurdurta tikai locītavu un imobilizēta ar ģipša šinām).
2. Mīksto audu brūces ar nelieliem kaula bojājumiem, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (artrotomija, ķirurģiska atdalīšana, ja iespējams, locītavas dobuma plūdmaiņas drenāža un imobilizācija ar ģipša šinām vai ārējās fiksācijas ierīcēm).
3. Plaši mīksto audu defekti ar ievērojamu kaulu bojājumu (artrotomija un locītavas rezekcija, imobilizācija ar ārējām fiksācijas ierīcēm).
Šautas ekstremitāšu brūces ar plaukstas bojājumiem. Rokas traumas veido īpašu grupu, ņemot vērā to daudzveidību (sasniedzot 15-20% starp ekstremitāšu kaujas traumām), anatomiskās struktūras sarežģītību un rokas kā orgāna funkcionālo nozīmi.
Šautas brūces plaukstā pēc klasifikācijas E.V. Usoltseva, ir sadalīti 3 grupās:
1. Ierobežots - ar pirkstu daļas vai tena-ra vai hipotenāra zonas bojājumiem.
2. Plašs - visa plaukstas daļas (pirkstu, metakarpu, plaukstas locītavas) vai divu daļu fiksēšana, saglabājot tikai vienkāršākos uztveršanas veidus.
3. Birstes iznīcināšana - kopā ar divu vai vairāku departamentu bojājumiem, kuros tas zaudē savu nozīmi kā orgāns.
Rokas šautu brūču PXO tiek veikta tikai specializētās ķirurģiskās palīdzības sniegšanas stadijā, un tas ir saistīts ar asiņošanas apturēšanu, tikai skaidri nekrotisku audu nogriešanu, obligātu rokas dekompresiju, pārgriežot plaukstas saiti, brūces apkārtmēra infiltrāciju ar antibiotiku šķīdums. Pateicoties labai asins piegādei rokai, izdzīvo pat ievērojami bojāti audi. Operācija jāsāk un jābeidz ar bagātīgu brūces mazgāšanu ar antiseptiķiem, kas ļauj noņemt svešķermeņus, audu atgriezumus, asins recekļus. Brūce tiek drenēta ar gumijas graduētājiem un plastmasas caurulēm. Priekš
lai novērstu brūces infekciju, tiek uzklāts pārsējs ar sorbentiem vai antiseptisku šķīdumu. Optimālā imobilizācijas metode ir aparāts G.A. Ilizarovs (23.9. att. krāsaina ilustrācija). Iegūtās nekrozes zonas tiek izgrieztas atkārtotas ķirurģiskas ārstēšanas laikā ar rokas rekonstruktīvās ķirurģijas elementiem.
Šautas ekstremitāšu brūces ar pēdas bojājumiem. Pēc bojājuma smaguma izšķir ierobežots , plašas brūces un iznīcināšana pēdas ir līdzīgas rokas brūču klasifikācijai. Smagākie pēdu avulācijas ievainojumi rodas, pakļaujoties kājnieku mīnām.
Pēdas brūču primārajā ķirurģiskajā ārstēšanā ļoti svarīgi ir rūpīgi mehāniski attīrīt audus ar mazgāšanu ar antiseptiķiem, pēdas audu pilnīgu dekompresiju ar obligātu tās fascijas atdalīšanu un cīpslu izstiepšanu apakšstilba apakšējā trešdaļā. Pēdu brūču primārā šuve ir stingri aizliegta. Vislabākie funkcionālie rezultāti smagu šrapneļu un mīnu sprādzienbīstamu pēdas brūču ārstēšanā tiek sasniegti, ja tiek pabeigta ķirurģiskā ārstēšana, pielietojot Ilizarova aparātu. Ņemot vērā pēdas anatomisko veidojumu nozīmi atbalsta funkcijas uzturēšanā, vēlams izmantot brūču (tāpat kā ar plaukstas traumām) divu posmu ķirurģisko ārstēšanu.
Tā kā pēdai atšķirībā no rokas ir slikta asins apgāde, tad ārstēšanā svarīgas ir: stingra pēdas imobilizācija ar ārēju fiksācijas ierīci un reģionālas (intraosseas, intraarteriālas) asinsriti uzlabojošu medikamentu, antibiotiku, enzīmu infūzijas. inhibitori, glikokortikoīdu hormoni.
23.1.3. Nešautu ekstremitāšu traumu diagnostika un ārstēšana
Ekstremitāšu ievainojumi (brūces un slēgti ievainojumi) karā būtiski neatšķiras no miera laika ievainojumiem. Tie ietver mīksto audu traumas, kaulu lūzumus un lielo locītavu bojājumus.
Mīksto audu traumas sadalīts ierobežots un plaša (ar laukumu virs 200 cm 2), kuru ārstēšana sastāv no sašūšanas vai (ar plēstām, sasitītām, saspiestām brūcēm) brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana.
Ārstēšana ir liels izaicinājums traumatiska ādas atslāņošanās saskaras, kad to notrieca riteņu transportlīdzekļi.
Vairumā gadījumu traumatisku ādas atslāņošanos nav grūti diagnosticēt, taču ir svarīgi pareizi novērtēt atdalīto ādas atloku dzīvotspēju. To nosaka atdalītā atloka slāņainais dziļums un laukums. Visprecīzāk to var izdarīt, veicot nelielu iegriezumu atdalītajā atlokā 4-5 cm garumā gar tā apakšējo malu gar projekcijas līniju un pārskatot atdalīšanas dobumu ar pirkstu. Ja atdalītā audu zona ir āda vai āda ar sasmalcinātiem zemādas taukiem, tai jābūt stingri nogrieztai pa perimetru neatkarīgi no atdalīšanas zonas, jo asins piegāde tajā vai nu nav, vai ir traucēta zemādas tauku saspiešanas vai lielas atdalīšanās dēļ. Pēc tam sākas rūpīga un ilgstoša operācija, īpaši ar plašu atdalīšanu. - bezmaksas ādas autoplastika pēc V.K.Krasovitova . Tajā izšķir divus posmus, kurus miera laikā parasti veic vienlaicīgi divas ķirurģijas brigādes, jo, atdalot apakšējo ekstremitāšu ādu no pēdas līdz cirksnim, specializētajos centros operācijas ilgums ir 4-6 stundas.
1. posms - saņēmēja gultas sagatavošana, tie. uzmanīgs PST no brūces, kas veidojas pēc atloka nogriešanas.
2. posms - "donora" ādas atloka sagatavošana.Ādas autoplastikas īpatnība pēc V.K. Krasovitovs ir tas, ka tiek izmantots pilna biezuma ādas atloks, kas nesadalās, bet tikai rūpīgi attīra no zemādas taukiem uz adhezīvā dermatoma. Pēc tam iegūtos taisnstūrveida ādas atlokus (atbilst dermatoma laukumam) manuāli perforē ar skalpeli šaha formā vai izmantojot perforatoru, novieto uz saņēmēja gultas un pa perimetru sašuj ar absorbējamu šuvju materiālu. Beigu posmā locītavas tiek fiksētas ar ārēju fiksācijas ierīci tā, lai visa ekstremitāte būtu piekārtā stāvoklī ar iespēju brūci apstrādāt ar atvērtu metodi (23.10. att. krāsaina ilustrācija).
Diagnostikas un taktiskās problēmas rodas, kad pilna biezuma ādas-zemādas-fasciālās atloka atdalīšana, kas izskatās diezgan dzīvotspējīgs, vietām asiņo un ir liels kārdinājums ķirurgiem operācijas vienkāršošanas ziņā, vienkārši piešūtot atloku pie apakšējiem audiem un iztukšojot atdalīšanās dobumu. Tomēr šis ceļš ir iespējams tikai ar ierobežotu audu atslāņošanos - līdz 200 cm 2 . Ar plašu atslāņošanos, asinsriti
atslāņojušais audu atloks izrādās maksātnespējīgs, rodas pārklājošo audu išēmija, tad to nekroze; bet patoloģijas mānīgums slēpjas tajā, ka šie procesi izplatās no dziļuma uz virsmu un tāpēc slikti izpaužas. Tajā pašā laikā progresē endogēnā intoksikācija ar atmirušajiem audu produktiem - attīstās endotoksikoze, 3. dienā - akūta nieru mazspēja, bet 4. - 5. dienā - nāve.
Tātad ekstensīvas ādas-zemādas-fasciālā atloka atslāņošanās diagnostikā ir tikai viena terapeitiskā taktika - atloka nogriešana, brūces PST ar primāro brīvo ādas autoplastiku pēc V.K. Krasovitovs.
Ekstremitāšu kaulu lūzumi bez šāviena var būt atvērts un slēgts .
Ir daudz klasifikāciju atklāti lūzumi, tomēr šobrīd visizplatītākā ir R. Gustilo (1984) piedāvātā klasifikācija.
Atvērto lūzumu klasifikācija:
1. Es rakstu- tīra brūce, kas ir mazāka par 1 cm.
2. II tips- brūce no 1 līdz 5 cm, bet bez būtiskiem mīksto audu bojājumiem.
3. III tips- brūce vairāk nekā 5 cm ar plašiem mīksto audu bojājumiem:
BET- kaulu fragmenti lūzuma vietā ir pārklāti ar periostu un mīkstajiem audiem;
AT- kaulu fragmenti tiek pakļauti plašai mīksto audu iznīcināšanai;
Ar- lūzumu pavada asinsrites traucējumi, kas prasa ekstremitāšu revaskularizāciju.
Turklāt III tipa lūzumi ietver atklātus polifokālus segmentālus lūzumus, ekstremitāšu segmentu iznīcināšanu, šāvienu lūzumus, lūzumus ar galveno asinsvadu bojājumiem un lūzumus cietušajiem, kuri tiek ārstēti vairāk nekā 8 stundu laikā no traumas brīža.
Atklātu izolētu I-II tipa lūzumu gadījumā pēc PST veikšanas (ja nepieciešams) ir iespēja sašūt brūci un veikt primāro iekšējo osteosintēzi, bet diafīzes lūzumiem osteosintēze ar bloķētu naglu ir izvēles metode.
III tipa lūzumu gadījumā jautājums par brūces aizvēršanas metodi pēc PST (primārā šuve, primārā šuve ar plūdmaiņu drenāžu, primārā aizkavēta šuve) tiek izlemts, ņemot vērā atbilstību.
veiktā ārstēšana, iespēja aiztaisīt brūci ar lokāliem audiem, operējošā ķirurga pieredze un vēlmes. Tomēr PST obligāti jāpabeidz ar lūzuma osteosintēzi ar ārēju fiksācijas ierīci. Tajā pašā laikā stadijas ārstēšanas apstākļos, kā arī politraumas gadījumā priekšroka tiek dota vienkāršai un ātrai osteosintēzei ar CST aparātu.
Plkst slēgti lūzumi ekstremitāšu kauli, pateicoties integrālo audu integritātes saglabāšanai un zemajam AI riskam, ir iespējams izmantot visu veidu mūsdienu osteosintēzes un konservatīvu ārstēšanas metožu ārstēšanā.
Ģipša pārsējs ir vispiemērotākā kaulu fragmentu imobilizācijas metode jebkuras lokalizācijas slēgtos kaulu lūzumos bez fragmentu pārvietošanas, metaepifīzes lūzumos, kas pakļauti vienpakāpes slēgtai pārvietošanai un tiek turēti ģipsi, kā arī, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai no lūzumiem.
Skeleta vilce To biežāk izmanto kā pagaidu ārstēšanas metodi, tomēr tā var būt galīga, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskām metodēm. Šajos gadījumos vilkšana tiek veikta, līdz veidojas šķiedrains kalluss, tālāk to aizstājot ar ģipša imobilizāciju.
Iekšējā osteosintēze turpina strauji attīstīties. Gandrīz jebkuru slēgtu lūzumu var salabot ar iegremdējamām konstrukcijām. Aktīvi tiek izstrādātas minimāli invazīvas osteosintēzes metodes, kad operācija tiek veikta, neatspoguļojot lūzuma zonu, elektronoptiskā devēja vadībā (osteosintēze ar bloķētiem stieņiem (23.11. att.), plāksnes ar skrūvju leņķisko stabilitāti, kanulētas skrūves) .
Tomēr lauka apstākļos augsto tehnoloģiju iekšējās osteosintēzes metožu ieviešana ir iespējama tikai specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanas posma otrajā un trešajā ešelonā.
Indikācijas par ekstrafokālā osteosintēze ar dažādu veidu ārējo ierīču izmantošanu slēgtiem lūzumiem pēdējā laikā ir samazināts, pateicoties lielajam iekšējās osteosintēzes līdzekļu arsenālam, kas dod ievērojami labākus funkcionālos ārstēšanas rezultātus. Tomēr ir apstākļi, kad iekšējās osteosintēzes izmantošana nav iespējama smagas traumas ievainotā vispārējā smagā stāvokļa vai attīstītas sistēmiskas slimības dēļ.
Rīsi. 23.11. Mūsdienu lūzumu iekšējās osteosintēzes metožu rentgenogrāfijas
komplikācijas. Tad kā elements tiek veikta vismazāk invazīvā lūzumu osteosintēze ar ārējām fiksācijas ierīcēm daudzpakāpju ķirurģiskā taktika (23.1.5. punkts)
Lielo locītavu bezšaušanas traumas sadalīta slēgtā un atvērtā (iekļūst, necaurlaidīga). Pēc mīksto audu bojājuma veida izšķir sasitumus un locītavu iekšējo struktūru bojājumus (ar hemartrozi, bez hemartrozes).
Pēc locītavu virsmas bojājuma rakstura, līdzīgi kā ar šāvienu, izšķir trīs locītavu vaļēju traumu grupas: bez locītavu virsmu bojājumiem(hemartrozes gadījumā tiek veikta tikai locītavas punkcija), ierobežots bojājums(tiek veikta artrotomija, locītavas brūces ķirurģiska ārstēšana) un plaši bojājumi(tiek veikta locītavu virsmu rezekcija). Savienojuma operācija beidzas ar kompresijas un uzmanības novēršanas aparāta uzlikšanu.
23.1.4. Ekstremitāšu amputācija kaujas traumu gadījumā
Ekstremitāšu amputācijas tiek veiktas atbilstoši primārajām un sekundārajām indikācijām. Primārās indikācijas līdz amputācijai ir ekstremitātes atdalīšana (nepilnīga atdalīšanās) vai iznīcināšana ar brūcēm un ievainojumiem, pārogļošanās ar apdegumiem. Sekundārie lasījumi līdz amputācijai rodas smagas komplikācijas: ekstremitāšu nekroze (gangrēna) galveno artēriju bojājuma, ilgstošas kompresijas, strutaini-nekrotiskas vai anaerobās infekcijas rezultātā; dziļi apdegumi vai apsaldējums.
Šautu brūču un vaļēju ievainojumu gadījumā, ko pavada ekstremitātes atdalīšanās vai iznīcināšana ar nepārtrauktu asiņošanu no celma, neskatoties uz žņaugu, amputācija ir pretšoka aprūpes sastāvdaļa un tiek veikta. steidzami paralēli intensīvās terapijas aktivitātēm.
MVR ar ekstremitāšu avulsiju ķirurģiskajai taktikai ir būtiskas atšķirības. . Tā kā ekstremitāšu izsitumu MVR laikā pavada lielo asinsvadu sagriešanās un tromboze, apdegumi un celma audu koagulācija, asiņošana parasti tiek droši apturēta ar žņaugu. Turklāt MVR vairumā gadījumu ir kombinēts raksturs, un ievainotā stāvokļa smaguma cēlonis ir ne tikai ekstremitātes atdalīšana (iznīcināšana), bet arī attāli intracavitāri ievainojumi ar pastāvīgu asiņošanu, sirds sasitumiem, plaušas un smadzenes. Tāpēc bojātā segmenta amputācija
ekstremitātes MVR laikā otrajā vietā (pēc steidzamām indikācijām ) un tikai pēc dzīvībai svarīgo funkciju stabilizācijas un ārkārtas operācijām citās ķermeņa zonās.
Tehniskās un ekstremitāšu amputācija primārajām indikācijām var izgatavot vai nu neskartos audos ar standarta metodēm, kas aprakstītas operatīvās ķirurģijas rokasgrāmatās, vai "pēc PHO veida" .
Indikācijas amputācijai "pēc PHO veida" ir.
1. Glābjot ievainoto dzīvībuārkārtīgi smagā nestabilā stāvoklī - ar nepārtrauktu asiņošanu no celma (atdalīšanas laikā) vai no bojātās ekstremitātes, neskatoties uz uzlikto žņaugu. Amputāciju veic netipiski, maksimāli ātri un atraumatiski, nogriežot tikai nekrotiskus audus, lai apturētu asiņošanu no celma un noņemtu žņaugu.
2. Mēģiniet saglabāt lielu locītavu ekstremitātes ar augstiem apakšstilba vai apakšdelma atdalījumiem vai mēģinājums saglabāt pēc iespējas garāku celmu ar augstu augšstilba vai pleca atdalīšanos (lai nodrošinātu funkcionāli izdevīgāku ekstremitāšu protezēšanu). Amputācija "pēc PXO veida" šiem ievainotajiem tiek veikta netipiski (bieži pat bez ādas atloku izgriešanas) un pēc iespējas distāli. Intervences tehnika sastāv no primārās nekrozes zonu izgriešanas uz celma, galveno asinsvadu nosiešanas, nervu stumbru apstrādes un kaula vīlēšanas izvēlētajā ekstremitātes saglabāšanas līmenī. Jāpiebilst, ka parasti amputāciju “pēc PXO tipa” ar MVR nav iespējams veikt celma audu ekstensīvā un lielākā bojājuma dēļ.
Amputācijas operācijas gadījumā “pēc PXO veida”, turpmāk celma veidošanai, kā likums, nepieciešama ekstremitāšu rekonstruktīvā reamputācija.
Neatkarīgi no amputācijas tehnikas traumu apkarošanai, tā ir obligāta fasciotomija ar visu ekstremitāšu celmu gadījumu dekompresiju. Celma brūce nav šūta(tiek izmantoti pārsēji ar sorbentiem, ūdenī šķīstošās ziedes). Celma imobilizāciju veic ar U-veida kāpņu šinu ar proksimālās locītavas imobilizāciju. Optimāla ir imobilizācija, izmantojot divus Ilizarova aparāta gredzenus ar blakus esošās locītavas aizvēršanu. Ar labvēlīgu gaitu celms tiek aizvērts ar aizkavētu primāro šuvi.
Ekstremitāšu amputācijas veiktas pēc sekundārajām indikācijām,
ir savas īpašības. Tos var veikt, ņemot vērā ievainoto nopietnu stāvokli intoksikācijas dēļ. Šajos gadījumos tiek veiktas amputācijas ar giljotīnu(lai samazinātu operācijas ilgumu) veselos audos, ar svītru atvēršanos, fasciotomija visos fasciju gadījumos. Obligāti nosacījumi veiksmīgai ārstēšanai ir adekvāta plaši atvērtas celma brūces drenāža, laba imobilizācija, lokāla un vispārēja antibiotiku lietošana.
23.1.5. Programmētas daudzpakāpju ķirurģiskas ārstēšanas taktika (“ortopēdisko bojājumu kontrole”) smagām brūcēm un traumām ar ekstremitāšu garo kaulu lūzumiem
Garo cauruļveida kaulu lūzumu ārstēšanas taktika smagu vienlaicīgu brūču un ievainojumu gadījumā joprojām ir strīdu objekts. Ja izolētu lūzumu gadījumā gaidīšanas taktikas izmantošana ar sekojošu osteosintēzi aizkavētā secībā ir attaisnojama ar labākajiem ārstēšanas gala rezultātiem, tad kombinēto traumu un traumu gadījumā nefiksēti garo kaulu lūzumi ir pārmērīgu aferento impulsu avoti, endotoksikozes perēkļi. un noved pie ievainotā imobilizācijas guļus stāvoklī. Palielinās tādu briesmīgu traumatiskas slimības komplikāciju risks kā tauku embolijas sindroms, dažādas lokalizācijas trombembolija, hipostatiskā pneimonija, respiratorā distresa sindroms, kas būtiski palielina mirstību. Turklāt agrīna šāvienu lūzumu fiksācija samazina AI attīstības risku.
Pašmāju un ārvalstu autori pēdējos gados ir vienisprātis, ka labākais veids, kā novērst smagu traumu komplikācijas, ir agrīna garo cauruļveida kaulu lūzumu fiksācija. Tajā pašā laikā, lai gan lūzumu ķirurģiskā stabilizēšana novērš endotoksēmijas perēkļus, novērš pārmērīgus aferentos impulsus, nodrošina ievainoto mobilitāti, novērš AI attīstību, bet, no otras puses, ilgstoša un traumatiska garo kaulu lūzumu fiksācija var pasliktināt jau tā dekompensēto ievainoto stāvokli.
Tādējādi garo kaulu lūzumu ķirurģiskās fiksācijas laiks smagu traumu gadījumā jānosaka ar diviem noteikumiem.
1. Jo ātrāk, jo labāk.
2. Tiklīdz to atļauj vispārējais cietušā stāvoklis. Viss iepriekšminētais nosaka nepieciešamību izveidot sistēmu garo kaulu lūzumu ārstēšanai smagu brūču un traumu gadījumos, pamatojoties uz ideju par iespējami ātrāku minimāli invazīvu osteosintēzi. Šī sistēma tika nosaukta programmētas daudzpakāpju ķirurģiskās ārstēšanas taktika, ko militārās lauka ķirurģijas klīnikā plaši izmanto kopš 1992. Ārvalstu avotos šī taktika tiek saukta ortopēdisko bojājumu kontrole. Tās būtība ir sadalīt lūzumu ārstēšanu trīs posmos.
Uz Es iestudēju, pirmo 12 stundu laikā no traumas brīža, pēc visu neatliekamo ķirurģisko iejaukšanos veikšanas, stāvokļa relatīvā stabilizācija (stāvokļa smagums IPH-SP skalā - ne vairāk kā 30 punkti, SBP - vismaz 90 mm Hg), ir minimāli traumatiska ekstrafokāla osteosintēze lūzumi, izmantojot aparātu KST-1 vai Ilizarova aparāta moduli. Osteosintēze tiek veikta ar indikatīvs samazinājums fragmenti gar ekstremitātes asi, t.i. lūzumu precīzas pārvietošanas uzdevums šajā ārstēšanas posmā nav noteikts. Izmantojot Ilizarova aparātu, fiksācija tiek veikta ar adatām, kas ievietotas tikai aparāta ārējos gredzenos, kas var ievērojami samazināt ķirurģiskās iejaukšanās ilgumu un traumu.
Uz II posms intensīvās terapijas pasākumu komplekss, kura mērķis ir stabilizācija ievainoto stāvoklis un viņu sagatavošana turpmākai ķirurģiskai iejaukšanās. Kad ievainotā cilvēka stāvoklis ir stabilizējies, kad smaguma indekss WHC-SS skalā samazinās līdz 45 punktiem vai mazāk, ievainotā persona ir gatava Nākamais solisārstēšana.
Uz III posms (pēc 8-10 dienām) tiek veikta ierīču pārmontēšana vai demontāža, precīza lūzumu pārvietošana un to galīgā fiksācija ar dažādām metodēm.
23.1.6. Palīdzība ekstremitātēs ievainotajiem medicīniskās evakuācijas stadijā
Pirmā palīdzība ievainots ekstremitātē ietver īslaicīgu ārējās asiņošanas apturēšanu, aseptiska pārsēja uzlikšanu ar PSI palīdzību, anestēziju no šļirces caurules (1 ml 2% promedola šķīduma), transporta imobilizāciju ar improvizētiem līdzekļiem un antibiotiku tablete (doksiciklīns).
Pirmā palīdzība veic feldšeris, kurš kontrolē iepriekš veikto darbību pareizību un novērš konstatētos trūkumus. Šoka stāvoklī ievainotajiem tiek veikta plazmas aizstājēju strūklas intravenoza injekcija, tiek ievadīti sirds un asinsvadu analeptikas līdzekļi.
Pirmā palīdzība. bruņotā konfliktā pirmā medicīniskā palīdzība tiek uzskatīta par pirmsevakuācijas sagatavošanos smagi ievainoto aviācijas medicīnas evakuācijai tieši uz MVG 1.ešelonu, lai sniegtu agrīnu specializēto ķirurģisko aprūpi. Liela mēroga karā pēc pirmās palīdzības sniegšanas visi ievainotie tiek evakuēti uz omedb (omedo).
Starp ekstremitātēs ievainotajiem izceļas šādas šķirošanas grupas.
1. Nepieciešami steidzami pirmās palīdzības pasākumi.Šajā grupā ietilpst ievainotie ar asiņošanu, smagu šoku, ar žņaugiem, ar ekstremitāšu atdalīšanu vai iznīcināšanu - viņi vispirms tiek nosūtīti uz ģērbtuvi.
2. Tiem, kam nepieciešami pirmās palīdzības pasākumi ģērbtuvē- kārtībā. Tajos ietilpst ievainotie ar garu kaulu lūzumiem bez šoka, ar plašiem mīksto audu bojājumiem.
3. Ir pakļauta turpmākai evakuācijai pēc medicīniskās palīdzības sniegšanas šķirošanas laukumā.Šajā grupā ietilpst visi pārējie ekstremitātēs ievainotie, bez viegli ievainotiem. Pēc indikācijām pārsien ar asinīm samērcētus pārsējus, ievada pretsāpju līdzekļus, antibiotikas, stingumkrampju toksoīdu, veic vai uzlabo transporta imobilizāciju.
4. viegli ievainots(sk. 23.1.7. punktu).
Starp pasākumiem traumatiskā šoka profilaksei un apkarošanai ar ekstremitāšu ievainojumiem MPP (medr), galvenie ir: strūklas plazmu aizstājošu šķīdumu intravenoza ievadīšana, sāpju mazināšana, veicot novokaīna blokādes, transporta riepu uzlikšana.
Novokaīna blokādes veikta ģērbtuvē. Šautas brūcēm un atklātiem kaulu lūzumiem izvēlētā metode ir vadītspējas un apvalka blokādes, ko veic veselos audos, kas atrodas proksimāli traumas vietai. Ar slēgtiem ekstremitāšu kaulu lūzumiem racionālākais anestēzijas veids ir novokaīna ievadīšana hematomā (blokāžu veikšanas tehniku skatīt 6. nodaļā).
Improvizētus transporta imobilizāciju, ja tie ir neefektīvi, aizstāj ar standarta (komplekts B-2), īpaši gūžas kaula lūzumu, gūžas un ceļa locītavu traumu gadījumā.
Transporta imobilizācija veikta pēc šādām indikācijām: kaulu lūzumi; locītavu, galveno asinsvadu un nervu bojājumi; plaši bojājumi mīkstajiem audiem; SDS; plaši apdegumi un apsaldējums.
Transporta imobilizācijas noteikumi.
1. Imobilizācija tiek veikta pēc iespējas ātrāk pēc traumas.
2. Pirms šinas tiek veikta anestēzija (pretsāpju līdzekļu ievadīšana, novokaīna blokādes).
3. Imobilizētas vismaz divas blakus esošās locītavas, kas atrodas blakus bojātajam ekstremitātes segmentam (gūžas un pleca lūzuma gadījumā tiek imobilizētas trīs locītavas).
4. Ja kaulu lūzumu rezultātā rodas rupja ekstremitāšu deformācija - lai novērstu galveno asinsvadu un nervu saspiešanu - ekstremitātei tiek piešķirts pareizais stāvoklis.
5. Bojātās ekstremitātes fiksāciju veic vidējā fizioloģiskā stāvoklī (kurā tiek panākts saliecēja un ekstensora muskuļu līdzsvars). Tas nodrošina minimālu kaulu fragmentu mobilitāti, un imobilizētie ekstremitāšu segmenti atrodas ievainotajam ērtā stāvoklī.
6. Kaulu izvirzījumus no traumām obligāti aizsargāt ar šinu: šinas jāuzliek uz formas tērpiem un apaviem. Papildus tiek izmantoti kokvilnas marles spilventiņi.
7. Uzliekot žņaugu, riepas pārsiešanu veic tā, lai žņaugs būtu redzams un pieejams papildu pievilkšanai vai atslābināšanai.
8. Aukstā sezonā ekstremitātes pēc imobilizācijas ir papildus jāizolē.
Augšējās ekstremitātes imobilizācijai tiek izmantotas kāpņu un saplākšņa riepas, šalles. Pleca locītavas, pleca kaula un elkoņa locītavas bojājuma gadījumā tiek izmantota kāpņu šina, ko no pirkstu galiem uzliek uz pretējo pleca locītavu. Bojāto augšējo ekstremitāšu pieved pie ķermeņa, padusē - vates-marles rullītis, elkoņa locītava saliekta 90? leņķī, apakšdelms ir vidējā stāvoklī.
starp supināciju un pronāciju roka atrodas dorsālās fleksijas pozīcijā, kas tiek panākta ar ievainotā plaukstā ievietotu vates-marles rullīti. Kāpņu autobusa galus sasien kopā, un augšējo ekstremitāšu papildus nostiprina ar šalli (23.12. att.).
Savainoto apakšdelmu un plaukstas locītavu imobilizē ar kāpņu šinu no pirkstu galiem līdz pleca augšējai trešdaļai. Ja roka ir bojāta, tiek izmantota saplākšņa šina līdz elkoņa locītavai. Šajos gadījumos augšējā ekstremitāte tiek pakārta uz pārsēja vai jostas.
Apakšējās ekstremitātes transporta imobilizācija veikta ar kāpņu, saplākšņa riepu vai Dieterichs riepu palīdzību. Bojājuma gadījumā gūžas locītava, augšstilba kaula un ceļa locītava, tiek izmantota Dīteriha riepa (23.13. att.) vai 4 kāpņu riepas: viena gar aizmugurējo virsmu no pirkstiem līdz muguras vidum, otra pa priekšējo virsmu no potītes.
locītavu līdz nabai, vēl viens gar ārējo virsmu un pēdējais - gar
iekšējais.
Riepa, kas atrodas uz aizmugures virsmas, ir modelēta
saliekot to potītes locītavā 90?, in
ceļa locītavas laukums - 160?.
Imobilizācijas tehnika ar šinu M.M. Diterihs.
1. Regulēšana tiek veikta gar šinas ārējo un iekšējo zaru garumu (ārējam zaram jābalstās pret paduses dobumu, iekšējam - pret ievainotā kājstarpi).
Rīsi. 23.12. Transporta imobilizācija pleca lūzuma gadījumā ar kāpņu šinu
Rīsi. 23.13. Dīteriha autobusa uzlikšana (skaidrojumi tekstā)
2. Riepas “zole” ir piesieta pie pēdas (ar apaviem vai ar vates marles spilventiņu aizmugurē).
3. Riepas zarus izlaiž cauri zoles metāla kronšteiniem un uzliek uz ekstremitātes. Šī pozīcija tiek fiksēta ar platām auduma bizēm, kas piestiprinātas pie zariem (viena no lentēm obligāti tiek turēta ap plecu jostu ievainotā rumpja pretējā pusē).
4. Tiek gatavots vijums, kas tiek izvadīts caur zoli un spraugu ārējās žokļa izvirzījumā (23.14. att.).
5. Ekstremitātes distālajai daļai tiek veikta rūpīga vilkšana, kas beidzas ar vītuma pievilkšanu un fiksāciju.
6. Kaulu izvirzījumus (lielākā trohantera zonas, ceļa locītavas kondīlijas, potītes) papildus aizsargā ar vates-marles spilventiņiem.
7. Dieterikhs autobuss tiek stiprināts ar divām kāpņu riepām: gar aizmugurējo virsmu (ar modelēšanu ceļa locītavas zonā) un ap iegurni gūžas locītavu līmenī, un pēc tam pārsien līdz ekstremitātei.
Apakšstilba un potītes locītavas bojājuma gadījumā imobilizācijai izmanto trīs kāpnes vai kāpnes un divas saplākšņa šinas, kas atrodas no pirkstu galiem līdz augšstilba augšējai trešdaļai gar muguru
Rīsi. 23.14. Vilces metode, pielietojot Dīteriha autobusu
Rīsi. 23.15. Apakšējās ekstremitātes transporta imobilizācija ar kāpņu šinām kājas kaulu lūzuma gadījumā
apakšējās ekstremitātes virsmas (kāpņu sliedes), ārējās un iekšējās virsmas (finiera riepas) (23.15. att.).
Ievainotās pēdas imobilizācija veic divas kāpņu riepas, no kurām viena atrodas uz aizmugurējās virsmas no pirkstiem līdz ceļa locītavai, otrā - uz ārējās un iekšējās virsmas pēc U veida līkuma.
Sniedzot pirmo palīdzību ģērbtuvē, nogriežot ekstremitātes distālo daļu, karājoties uz neliela ādas vai muskuļu un skeleta atloka un pilnībā zaudējot savu dzīvotspēju . Šo operāciju veic, lai turpmākās evakuācijas laikā samazinātu ekstremitātes traumu. Priekšnosacījums ir laba anestēzija: intramuskulāra promedola injekcija, vadīšanas novokaīna blokāde un lokālā infiltrācijas anestēzija pārgrieztajā atlokā.
Lai novērstu AI ievainotajiem ar šāvienu un atklātiem lūzumiem, plašām mīksto audu brūcēm, paravulnāra antibiotiku ievadīšana (penicilīns 1 miljons vienību). Visiem ievainotajiem un skartajiem tiek veikta stingumkrampju profilakse - injicē subkutāni stingumkrampju toksoīds (0,5-1,0 ml).
Kvalificēta ķirurģiskā palīdzība.Ar vispāratzītu aeromedicīnas evakuāciju bruņots konflikts vēlams visus ievainotos ekstremitātēs nogādāt tieši SHP nodrošināšanas stadijā,
apejot omedb (omedo).Šādos apstākļos kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanas posms tiek izmantots paredzētajam mērķim tikai tad, ja tiek pārkāpta evakuācija pa gaisu. Nogādājot ekstremitātēs ievainotos uz omedb (omedo SpN), tie ir pirmsevakuācijas sagatavošana pirmās medicīniskās palīdzības ietvaros.
Apstākļos liela mēroga karš Kvalificēta ķirurģiskā palīdzība tiek sniegta apjomos – no neatliekamās līdz pilnīgai.
Šķirojot ievainotos ekstremitātē, izšķir šādas grupas.
1. Nepieciešama ārkārtas operācija(turpinās ārēja asiņošana; ievainots ar uzliktiem žņaugiem; ekstremitāšu atdalīšanās un iznīcināšana ar asiņošanu, neskatoties uz uzlikto žņaugu. Tos vispirms nosūta uz ģērbtuvēm smagi ievainotajiem. Ievainotie, kuriem nepieciešamas sarežģītas operācijas (augsta amputācija vai disartikulācija). augšstilbs, galveno asinsvadu bojājumi), tiek nosūtīti uz operāciju zāli.
2. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana steidzamu indikāciju gadījumā(brūces ar nekompensētu išēmiju asinsvadu bojājumu dēļ; anaerobā infekcija; ekstremitāšu išēmiska nekroze; ekstremitāšu brūces ar būtiskiem mīksto audu bojājumiem, tai skaitā garo kaulu lūzumi un lielo locītavu bojājumi; brūces, kas piesārņotas ar indīgām vielām un RV, stipri piesārņota zeme; smags vienlaicīgs kaujas ievainojums ar vairākiem garo kaulu lūzumiem). Šie ievainotie tiek nosūtīti uz smagi ievainoto ģērbtuvi rindas kārtībā. Ievainotie ar anaerobo infekciju nekavējoties tiek nosūtīti uz "anaerobo" telti.
3. Pakļauta turpmākai evakuācijai pēc nepieciešamās medicīniskās palīdzības sniegšanas šķirošanas un evakuācijas nodaļas apstākļos. Pēc indikācijām tiem atkārtoti ievada penicilīnu, sāpju gadījumā - promedolu, pārsien ar asinīm samērcētus pārsējus, uzlabojas transporta imobilizācija. Dieterikhs riepas pastiprinātas ar ģipša riņķiem. Pēc tam ievainotie tiek nosūtīti uz evakuācijas teltīm.
4. viegli ievainots(sk. 23.1.7. punktu).
PHO ģērbtuvē veiktu garo kaulu lūzumu gadījumā (ja ir steidzamas vai neatliekamas iejaukšanās indikācijas), operācija tiek pabeigta ar medicīnisko un transporta imobilizāciju, izmantojot KST-1 ierīces.
ievainots ekstremitātē bruņotā konfliktā izrādās 1.ešelona MVG, kur (sākotnējās ievainoto piegādes laikā) tiek veikta medicīniskā šķirošana augstāk minētajās grupās, neatliekamās un neatliekamās, un pēc tam tiek veiktas aizkavētās operācijas. Taču šīs operācijas speciālisti veic izsmeļoši, un ievainoto ārstēšanā tiek izmantotas jaunas efektīvas tehnoloģijas (lūzumu ārējā osteosintēze, asinsvadu rekonstrukcija u.c.), kas būtiski uzlabo traumu iznākumu. Pēc 2-3 dienām ievainotie tiek evakuēti pēcaprūpē uz 2.-3.ešelona medicīnas iestādēm.
Liela mēroga karā specializētā ķirurģiskā aprūpe ekstremitātēs ievainotajiem tiek nodrošināta vairākās Lielbritānijas slimnīcās. VPTRG ārstē ievainotos ar garo kaulu lūzumiem un lielo locītavu traumām; ar atdalīšanu, iznīcināšanu vai pēc ekstremitāšu amputācijām, ar smagiem plaukstas un pēdas ievainojumiem, ar plašiem mīksto audu bojājumiem - VPHG; viegli ievainots - VPGLR sastāvā.
TGZ tiek veikta ekstremitāšu ievainoto ar kaulu lūzumiem pēcaprūpe, ņemot vērā ilgos imobilizācijas periodus un nepieciešamību pēc atkārtotām iejaukšanās.
23.1.7. Viegli ievainotie un viņu ārstēšana medicīniskās evakuācijas stadijās
viegli ievainots veido īpašu ievainoto militārpersonu kategoriju, ko izšķir pēc iespējas ātri izārstēties un spēju atgriezties pie dienesta.
Viegli ievainoto nozīme darbaspēka papildināšanā kaujas operāciju laikā ir ārkārtīgi svarīga. Kā zināms, Lielā Tēvijas kara laikā katru dienu atgriezās atlaisto karavīru divīzija, galvenokārt no viegli ievainoto vidus.
Jēdziena "viegli ievainots" definīcija. Tajos ietilpst ievainotie:
saglabāja spēju patstāvīgi pārvietoties un pašapkalpošanos;
kuriem nav caurejošu dobumu (galvaskausa, krūškurvja, vēdera, acs ābola un lielo locītavu) brūču, garo kaulu lūzumi, galveno asinsvadu un nervu stumbru bojājumi, plaši mīksto audu bojājumi, virspusēji apdegumi vairāk nekā 10% ķermeņa virsmas caurejoša starojuma bojājumi, kas lielāki par 1,5 Gy; ārstēšanu var pabeigt 2 mēnešu laikā; pēc ārstēšanas pabeigšanas būs derīgs militārajam dienestam. Kaujas ķirurģisko traumu struktūrā viegli ievainotie veido 60-70%. Tostarp lokalizācijā dominē ekstremitāšu bojājumi (80%), galvas mīksto audu traumas veido līdz 10%, citas traumas - 10%.
Militārā lauka ķirurģijas praksē ieviešot metodes traumu smaguma objektīvai novērtēšanai (Humanenko E.K. et al., 1997), kļuva iespējams diferencēt viegli ievainoto struktūru. To noteica viegli ievainoto kategorijā ietilpst ne tikai ievainotie ar vieglām traumām (0,05-0,4 punkti pēc VPKh-P skalas), bet arī ievainotie ar vidēji smagiem ievainojumiem (0,5-0,9 punkti VPKh-P skalā). Tādējādi “viegli ievainots” nav nosoloģisks, bet gan medicīniski taktisks jēdziens, orientējot militāros ārstus uz pilnvērtīgas, vispusīgas medicīniskās palīdzības sniegšanu īpašai ievainoto grupai, kuras būtība ir tāda, ka viņi spēj patstāvīgi pārvietoties, apkalpot sevi un sola ātru atgriešanos pie dienesta. Attiecībā uz visu pārējo, tas ir ļoti neviendabīga grupa gan pēc traumu lokalizācijas, gan smaguma pakāpes, kā rezultātā nepieciešama dažādi veidi medicīniskā aprūpe. Vieniem “viegli ievainotajiem” (ar nelielām traumām) pietiek ar militārā līmeņa medicīnas pūlēm, citiem (ar vidēji smagiem ievainojumiem) nepieciešamas specializētas slimnīcas ar modernāko aprīkojumu un augsti kvalificēti ārsti.
Palīdzības organizēšana viegli ievainotajiem medicīniskās evakuācijas posmos plaša mēroga karā nodrošina pēc iespējas ātrāku viegli ievainoto plūsmas atbrīvošanu; vēlme sniegt agrīni specializētu ķirurģisku aprūpi viegli ievainotajiem, kas nodrošina vislabākos funkcionālos ārstēšanas rezultātus; medicīniskā un sociālā rehabilitācija no pirmajām ārstēšanas dienām.
Pirmā palīdzība un pirmā palīdzība viegli ievainots ir saskaņā ar parastajiem principiem. Šļirces tūbiņas ar promedolu no AI izmantošana vieglu traumu gadījumos ir nepraktiska, jo narkotiskā pretsāpju līdzekļa vispārējās iedarbības dēļ viegli ievainots cilvēks būs jāevakuē uz nestuvēm.
Pirmā palīdzība. Pie šķirošanas posteņa izceļas MPP (omedr). "staigājošo" ievainoto grupa asistēja trešajā līkumā. Gaidot medicīnisko palīdzību, viegli ievainotie, lai tie netraucētu personāla darbam, jānovieto atsevišķi no nestuvēm, jānodrošina ar karstu tēju un sviestmaizēm. Starp šiem ievainotajiem ir: grupas: tie, kuriem nepieciešama tikai ambulatorā ārstēšana, kuri ar nepieciešamajiem ieteikumiem atgriežas vienībā bataljona feldšera uzraudzībā; ar virspusējiem ādas nobrāzumiem, mīksto audu sasitumiem ar ierobežotām zemādas hematomām; tos var aizturēt MPP (medr) ārstēšanai uz laiku ne vairāk kā 5 dienas; pārējiem viegli ievainotajiem - medicīniskā palīdzība viņiem tiek sniegta šķirošanas teltī. Tiek veikta nenarkotisko pretsāpju līdzekļu, antibiotiku, stingumkrampju toksoīda ieviešana, pārsēju uzlikšana un korekcija, transporta imobilizācija ar standarta aprīkojumu. Ja iespējams, šo ievainoto evakuāciju veic tieši uz VPGLR, izmantojot vispārējas nozīmes transportu, sēdus stāvoklī, viņus nepavadot. . Vietnē omedb (omedo) viegli ievainotie tiek izdalīti atsevišķā plūsmā , kam tiek izvietotas speciālas funkcionālās vienības - šķirošana, pārģērbšana un viegli ievainoto evakuācija.
JV medicīnas instruktors izceļ "staigājošo" ievainoto grupu, kas nekavējoties tiek nosūtīta uz viegli ievainoto šķirošanas telti. Medicīniskās šķirošanas laikā izšķir šādas ievainoto grupas:
"staigājoši" ievainotie, kuri nav klasificēti kā viegli ievainoti (ar apakšdelma kaulu lūzumiem, ar galveno asinsvadu vai nervu bojājuma pazīmēm, caururbjošām brūcēm utt.); tos nosūta uz smagi ievainoto funkcionālajām vienībām; viegli ievainoti, nepieciešama kvalificēta ķirurģiska aprūpe (ārējas asiņošanas apturēšana, acī virspusēji izvietotu svešķermeņu izņemšana, izmežģījumu samazināšana u.c.); pēc medicīniskās palīdzības sniegšanas viegli ievainoto ģērbtuvē viņus nosūta uz viegli ievainoto evakuācijas telpu;
Viegli ievainots ar ārstēšanas noteikumiem līdz 10 dienām , kas paliek atveseļošanās komandā omedb (omedo) ar sekojošu atgriešanos vienībā; Šajā grupā ietilpst ievainotie, kuriem ir virspusējas šrapneļu brūces un citas nelielas brūces, kas nav pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai; mīksto audu zilumi bez izteiktām zemādas hematomām; saišu aparāta bojājumi, kas netraucē aktīvas kustības; virspusēji stumbra un ekstremitāšu apdegumi (līdz 5% no ķermeņa laukuma) un funkcionāli neaktīvo zonu 1. pakāpes apsaldējums; nelieli redzes orgāna bojājumi (virspusējas necaurlaidīgas acu brūces). viegli ievainoti ar ārstēšanas periodu ilgāku par 10 dienām - pēc pirmās palīdzības sniegšanas šķirošanas teltī tiek nosūtīti uz evakuācijas telpu, pēc tam uz VPGLR. Viegli ievainoto šķirošana veic ambulatorā veidā. Pie galda sēdošajam ārstam kārtībnieki pārmaiņus atnes ievainotos. Ārsts reģistratorei diktē diagnozi, māsa injicē antibiotiku, stingumkrampju toksoīdu, pārsien apmaldījušos apsējus.
Viegli ievainoto ārstēšana atveseļošanās omedb (omedo) komandā tiek veikta slimnīcas nodaļā ar izmitināšanu kazarmās. Plānots nodrošināt pilnu kompleksu kvalificētu ķirurģisko aprūpi, medicīnisko un profesionālo rehabilitāciju viegli ievainotajiem. Šajā nolūkā ārstēšana tiek apvienota ar kaujas un fizisko sagatavotību, ergoterapiju (kā ārštata stacionāri).
Specializētā ķirurģiskā aprūpe izrādās VPGLR, kas paredzēti viegli ievainoto un viegli slimo ārstēšanai līdz pilnīgai atveseļošanai, rehabilitācijai un atgriešanās dienestam.
Vietējo karos un bruņotos konfliktos viegli ievainoto ārstēšanas sistēma būtiski atšķiras no tradicionālajām pieejām, kas balstītas uz liela mēroga karu pieredzi.
Kvalificētas ķirurģiskās palīdzības sniegšanas posmu iespējas viegli ievainoto ārstēšanā ir ļoti ierobežotas, galvenokārt taktisku apsvērumu dēļ. Medicīniskās vienības, kas paredzētas, lai palīdzētu lielām ievainoto plūsmām, nevar tikt pārslogotas ar ievainotajiem, kuri ir saglabājuši pašapkalpošanās spēju. Tam nepieciešams novērst medicīniskā personāla uzmanību no palīdzības sniegšanas ievainotajiem, kuriem tā nepieciešama veselības apsvērumu dēļ. Tāpēc optimālais medicīniskās palīdzības apjoms viegli ievainotajiem, kas nogādāti omedb (omedo specvienībā) Pasākumi
pirmā palīdzība. Viegli ievainoto aizturēšana militārā līmenī vietējo karu un bruņotu konfliktu apstākļos ir nepiemērota.
Viegli ievainoto plūsma veidojas 1.ešelona MVG , kur pretendentiem tiek izvietotas īpašas uzglabāšanas nodaļas ar savu medicīnisko personālu. Šo faktiski šķirošanas un evakuācijas nodaļu mērķis, pirmkārt, ir maksimāli palielināt slimnīcas personāla izkraušanu, lai palīdzētu smagi ievainoto plūsmai, un, otrkārt, nepieļaut tuvošanos viegli ievainotajiem "pēc atlikuma principa". ar medicīniskās palīdzības sniegšanu viņiem pēdējais. Šajās nodaļās saņem SHP viegli ievainots ar nelielām brūcēm, kuras daļa var būt līdz 40-50% no kopējās ievainoto ienākošās plūsmas. Ārstēšanas laiks ievainotajiem ar vieglām brūcēm (galvenokārt mīksto audu traumām) aizņem līdz 20 dienām, tāpēc problēma ir periodiski notiekošā 1.ešelona MVG pārslodze ar viegli ievainotajiem, kā rezultātā tiek veikta turpmāka to viegli ievainoto evakuācija, kuri. spēj ātri atgriezties pie pienākumu pildīšanas ir neizbēgama. Iespējamā izeja būtu rehabilitācijas centru izveide viegli ievainotajiem un viegli slimajiem, kuru nepieciešamība kļuva acīmredzama pretterorisma operāciju laikā Ziemeļkaukāzā. Uz šiem centriem var pārcelt arī tos atveseļošanās dienesta darbiniekus, kuri sākotnēji nepiederēja viegli ievainoto kategorijai, bet viņu ārstēšanas un rehabilitācijas termiņš nepārsniedz 20-30 dienas.
1.ešelona MVG (medicīniskās šķirošanas procesā pēc VPKh-P traumas smaguma novērtēšanas skalas), viegli ievainots ar vidēji smagiem ievainojumiem(ar ierobežotām plaukstu, pēdu, kaulu lūzumiem, necaurlaidīgām acu brūcēm utt. - līdz 20% no kopējā ievainoto skaita), kam nepieciešami augsti specializēti SHP pasākumi. Šie viegli ievainotie tiek nekavējoties evakuēti uz 2.ešelona slimnīcām ar īpašu organizatorisku un personāla struktūru (VPGLR), kas izvietotas karojošā militārā apgabala teritorijā. Šīs viegli ievainoto grupas ārstēšanas termiņi, kā likums, nepārsniedz 40-60 dienas.
23.2. LOCĪBAS GALVENO KUĢU BOJĀJUMI
Asinsvadu brūču biežums Lielajā Tēvijas karā 1941-1945. kopējā traumu struktūrā nepārsniedza 1%. Mūsdienu vietējos karos un bruņotos konfliktos galveno asinsvadu kaujas ievainojumi rodas 6-9% ievainoto. Ekstremitāšu asinsvadu bojājumu īpatsvars kopējā asinsvadu traumas struktūrā ir 90%.
Sakarā ar novēlotu ievainoto evakuāciju un augsto brūču infekciju biežumu pasaules karos, bojātās artērijas vairumā gadījumu tika sasietas ar ekstremitāšu amputācijas biežumu 49,6% ( B.V. Petrovskis, M. Debeki). Vietējo karu apstākļos veidojas labvēlīgi apstākļi asinsvadu atjaunošanai, kas ļāva samazināt pēcoperācijas amputāciju līmeni līdz 13,5% Vjetnamas kara laikā (N. Ričs), 18,4% Afganistānā un 15,7% v. Ziemeļkaukāzs ( VIŅI. Samohvalovs).
23.2.1. Asinsvadu bojājumu klasifikācija, klīnika un diagnostika
Atšķiras šaujamieroči (lode, šrapneļi un MVR) un ar šāvienu nesaistīti asinsvadu bojājumi (nešautas brūces un slēgtas traumas). Ar šautām asinsvadu brūcēm pusē gadījumu vienlaikus rodas artēriju un vēnu bojājumi.
Atkarībā no asinsvadu sieniņu bojājuma raksturs izšķir asinsvada posma (defekta) destrukciju, pilnīgu un nepilnīgu pārrāvumu, sānu brūci (vienas sienas vai līdz pusei asinsvada apkārtmēra), sasitumu un kompresiju (23.16. att.).
Kuģa kontūzija notiek ar netiešu bojājuma mehānismu (slēgta trauma, RS sānu trieciens) un izpaužas kā traumatiska spazma un subadventiāla plīsums. Kuģa saspiešanu, kā likums, izraisa kaulu fragmenti vai intensīva intersticiāla hematoma. Visu veidu traumas un kuģa saspiešana savukārt var izraisīt pilnīgu vai nepilnīgu tā lūmena trombozi.
Asinsvadu traumas pavada vairākas vispārēji un lokāli ķermeņa funkciju traucējumi.
Vispārēji pārkāpumi kondicionēts akūts asins zudums, kuras pazīmes ir vājums, sausa mute, reibonis, bālums, vājš un biežs pulss, pazemināts asinsspiediens. Asiņošana brīdī, kad ārsts pārbauda ievainoto, parasti jau ir tā vai citādi apturēta vai ir apstājusies pati no sevis. Asins zuduma smagumu nosaka asiņošanas intensitāte, kā arī traumas raksturs. Asins zudums ir mazāks, ja artēriju darbība ir pilnībā pārtraukta (asinsvada gali saraujas, izraisot spontānu asiņošanas apstāšanos), ar šauriem caurumiem apkārtējos audos brūču kanālos (izplūstošās asinis saspiež asinsvadu, veidojoties saspringta hematoma).
vietējiem simptomiem. asinsvadu bojājumi ietver: brūces kanāla lokalizāciju galvenā trauka projekcijā; saspringtas subfasciālas hematomas klātbūtne brūces apkārtmērā; hematomas pulsācija un patoloģisko trokšņu klausīšanās pār to auskultācijas laikā;
Rīsi. 23.16. Asinsvadu sienas bojājumu veidi: 1 - trauka vietas (defekta) iznīcināšana; 2 - pilnīgs pārtraukums; 3 - nepilnīgs pārtraukums; 4 - sānu brūce (viena siena); 5 - sānu caur brūci; 6 - zilums (subadvencionālais razravs); 7 - zilums (intimālās zonas atdalīšana); 8 - saspiešana; 9 - traumatisks spazmas
Akūtas išēmijas pazīmes (bojātās ekstremitātes distālo daļu ādas bālums un aukstums, perifērās pulsācijas pavājināšanās vai neesamība, ekstremitāšu jutīguma un mobilitātes traucējumi).
Kopumā uzskaitītās vispārējās un lokālās pazīmes ir konstatētas 85% ievainoto ar asinsvadu traumu, savukārt asinsvadu traumas diagnostika nesagādā grūtības. Tajā pašā laikā atlikušajiem 15% ievainoto var viegli pamanīt asinsvadu bojājumus, jo nav ārējas asiņošanas (slēgta asinsvadu traumas gadījumā) un akūtas išēmijas pazīmēm (ar labu asins plūsmu). smagu vienlaicīgu traumu klātbūtnē utt.
Asinsvadu traumas diagnozi var precizēt, izmantojot ultraskaņas doplerogrāfija un radiopagnētiskā angiogrāfija. Neskaidros gadījumos iespējamā kuģa bojājuma apgabala ķirurģiska pārskatīšana.
Ja “svaigs” lielo asinsvadu ievainojums paliek neatklāts, asinsvadu bojājumu ilgtermiņa sekas kā pulsējoša hematoma, ap kuru pakāpeniski veidojas kapsula, hematoma pārvēršas par traumatiska (viltus) aneirisma. Ar ciešu saskari starp traumas vietu veidojas artērija un vēna traumatiskas arterio-venozas fistulas.
Attīstība var sarežģīt primārus traumatiskus galvenās asinsrites traucējumus, nosiešanu vai neveiksmīgu kuģa atjaunošanu. išēmiska nekroze ekstremitātēm vai tos pavada veidošanās hroniska arteriāla vai venozā mazspēja.
23.2.2. Ekstremitāšu asinsvadu traumu ārstēšanas principi
Palīdzot ievainotajiem ar asinsvadu traumām, konsekventi tiek risināti šādi galvenie uzdevumi:
Ievainotā dzīvības glābšana asiņošanas un asins zuduma gadījumā;
Ekstremitātes dzīvotspējas saglabāšana;
Asinsvadu traumu komplikāciju un seku ārstēšana. Savlaicīga un pareizi veikta īslaicīga asiņošanas apturēšana kopā ar ātru asins zuduma papildināšanu ir pamats ievainotā ar asinsvadu traumu dzīvības glābšanai. Norādījumi par medicīniskās palīdzības sniegšanu un ievainoto ar akūtu asins zudumu ārstēšanu ir aplūkoti Ch. 7.
Ekstremitātes glābšanas iespēju asinsvadu bojājuma gadījumā nosaka arteriālās išēmijas dziļums. Akūtas išēmijas klasifikācija, prognoze un terapeitiskā taktika ekstremitāšu artēriju traumas gadījumā saskaņā ar V.A. Korņilovs ir norādīts tabulā. 23.2.
Izpaužas pietiekamas papildu asins plūsmas klātbūtne ekstremitātē ar bojātu galveno artēriju aktīvo kustību, taustes un sāpju jutīguma saglabāšana(kompensēta išēmija ). Ar kompensētu išēmiju nepastāv išēmiskās nekrozes draudi. Ja operāciju pabeidz ar bojātās artērijas nosiešanu, var veidoties hroniska išēmija, ko ilgtermiņā var novērst ar rekonstruktīvās operācijas palīdzību.
Situācijā, kad saglabātās kolaterālās asinsrites līmenis nav pietiekams, lai nodrošinātu audu dzīvībai svarīgo aktivitāti, aina veidojas jau 30-40 minūtes pēc traumas. nekompensēta išēmija (aktīvo kustību, taustes un sāpju jutīguma zudums). Ja asins plūsma caur galveno artēriju netiek atjaunota, pēc 6-8 stundām neizbēgami attīstīsies ekstremitāšu šķērssvītroto muskuļu išēmiska kontraktūra ( neatgriezeniska išēmija ). Mēģiniet glābt ekstremitāti, labojot artēriju
Tabula 23.2. Ekstremitāšu išēmijas klasifikācija artēriju bojājuma gadījumā, tā iznākumu prognozēšana un ārstēšanas taktika
Išēmijas pakāpe | Galvenā klīniski zīmes | Prognoze | Ārstēšana |
Kompensēts (sakarā ar salīdzināšanu) | Tiek saglabātas aktīvās kustības, taustes un sāpju jutīgums | Nav gangrēnas draudu | Nav indikāciju steidzamai artērijas atjaunošanai; asinsvadu nosiešana ir droša |
Nekompensēts | Aktīvo kustību, taustes un sāpju jutīguma zudums | Ekstremitāte nomirst nākamo 6-8 stundu laikā | Norādīts steidzams artērijas remonts |
neatgriezeniski | Pasīvās kustības nav iespējamas - akūta ekstremitāšu išēmiska kontraktūra | Nav iespējams glābt ekstremitāti | Parādīta amputācija; artērijas atjaunošana var izraisīt ievainotā nāvi no intoksikācijas |
ar neatgriezenisku išēmiju tas noved pie nāvējošas endotoksikozes, ko izraisa kālija jonu, mioglobīna, polipeptīdu, agresīvu brīvo radikāļu utt. izskalošanās no ilgstošiem išēmiskiem muskuļiem ( išēmijas-reperfūzijas fenomens).
Visbiežāk neatgriezeniska išēmija, ko izraisa esošo nodrošinājumu "anatomiskā nepietiekamība", attīstās ar popliteālās artērijas (līdz 80%), kopējās gūžas artērijas (50%), augšstilba artērijas apakšējās trešdaļas (30%) un traumām. subklāvijas artērija sākotnējā sadaļā (25%). Citu artēriju brūces attīstās labvēlīgāk, lai gan to bojājumi ar plašu mīksto audu iznīcināšanu, ko papildina blakus asinsrites traucējumi, var izraisīt arī ekstremitāšu gangrēnu.
Operācijas asinsvadu traumu gadījumā vēlams veikt vispārējā anestēzijā. Ņemot vērā intraoperatīvas asiņošanas iespējamību, ir nepieciešams sagatavot konservētu asiņu krājumu pārliešanai. Angiotraumatoloģiskās operācijas tiek veiktas trīs posmos. Pirmkārt, tiek noteikta asinsvadu bojājuma zona un īslaicīga hemostāze atraumatiskas skavas. Pēc tam, ņemot vērā asinsvadu sieniņas bojājuma raksturu, arteriālās išēmijas pakāpi un citus faktorus, galīgā hemostāze ar asinsvadu remontu vai nosiešanu (vai pagaidu intravaskulāru protēzi). Operācijas pēdējais posms ir PHO skrēja(ja ir attiecīgas norādes).
Rekonstruktīvās iejaukšanās uz bojātiem asinsvadiem nav iespējamas visās medicīnas iestādēs, kas skaidrojams ar to sarežģītību un angioreimatoloģijā apmācītu ķirurgu trūkumu. Turklāt asinsvadu operācijām ir nepieciešami īpaši instrumenti un atraumatiskais šuvju materiāls.
Tehnisks bojātas galvenās artērijas remonts tiek veikta uzliekot sānu vai apļveida šuvi, veicot autovenozo plastiku, retos gadījumos iešujot autovenozo plāksteri. Sānu šuve vēlams uzklāt ar šķērseniskām brūcēm, kas veido ne vairāk kā pusi no trauka apkārtmēra, un ar gareniskām brūcēm, kas nav garākas par 1-1,5 cm.Citos gadījumos artēriju, pat ar nepilnīgu bojājumu, vēlams krustot un atjaunot apļveida šuve. Vazokonstriktora (ASC-8) klātbūtnē var izmantot mehānisku apļveida šuvi.
Ir iespējams uzlikt apļveida asinsvadu šuvi ar artērijas sienas defektiem, kas nav garāki par 2-3 cm, vienlaikus ir nepieciešams papildus mobilizēt trauku, saliekt ekstremitāti locītavā. Plašāku defektu gadījumā autovenozā plastika artērijas, izmantojot neskartas apakšējās ekstremitātes lielās sapenveida vēnas segmentu (šajā gadījumā vēnas perifērais gals ir piešūts artērijas centrālajam galam, lai venozie vārsti netraucētu asinsritei).
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir ieteicams atjaunot visas bojātās galvenās artērijas. Artēriju nosiešana kā metodi galīgai asiņošanas apturēšanai atļauts veikt tikai ievainotajiem ar kompensētu išēmiju un gadījumos, kad nav ķirurgu, kas pārzina asinsvadu šuvju tehniku vai sarežģītu medicīnisku un taktisku situāciju.
Ievainotajos ar nekompensētu išēmiju ekstremitātēm, ja nav iespējams veikt galīgo kuģa atjaunošanu, ir nepieciešams pagaidu intravaskulāra artēriju transplantācija kā metodi to divpakāpju atveseļošanai . Ar kompensētu išēmiju pagaidu kuģa nomaiņa kontrindicēta asinsrites pasliktināšanās draudu dēļ protēzes trombozes gadījumā.
Priekš pagaidu protezēšana Tiek izmantotas standarta asinsvadu protēzes (izgatavotas no putu politetrafluoretilēna, ko ražo Ecoflon, RF) vai improvizētas (polivinilhlorīds no asins pārliešanas sistēmām) caurules, kuras tiek ievietotas bojātās artērijas lūmenā un tādējādi īslaicīgi atjauno asins plūsmu išēmiskajā ekstremitātē (att. 23.17).
Rīsi. 23.17. Bojātās artērijas pagaidu protezēšanas tehnika
Artēriju pagaidu protezēšanas izmantošana ietver steidzamu ievainoto evakuāciju uz specializētu medicīnas iestādi vai ievainotā speciālista-angioķirurga izsaukšanu kuģa galīgai atjaunošanai.
Norāde uz obligātu atjaunošanu bojātas galvenās vēnas(sānu vai apļveida šuves uzlikšana) ir venozas hipertensijas pazīmes, kas biežāk sastopamas ar apakšējo ekstremitāšu lielo vēnu traumām - gūžas, augšstilba kaula.
Operāciju laikā uz draudošas išēmijas fona un vairākos citos asinsvadu traumu gadījumos, plats zemādas griezums visi fascijas gadījumi išēmiskā ekstremitāšu segmentā, izmantojot garās šķēres (profilaktiskā fasciotomija). Ādas griezumi tiek šūti ar retām ādas šuvēm, lai novērstu infekcijas vārtus. Profilaktiskā fasciotomija atjaunojot ekstremitāšu artērijas, to veic pēc šādām indikācijām: nekompensēta ekstremitāšu išēmija; ilgstoša (1,5-2 stundas) uzturēšanās uz hemostatiskās žņaugu daļas; vienlaicīga galvenās vēnas trauma; plaši mīksto audu bojājumi un ievērojama ekstremitāšu tūska; smags ievainoto stāvoklis ar iepriekšēju ilgu arteriālās hipotensijas periodu. Visbiežāk lietotā apakšstilba fasciotomija kaulu-fasciālo gadījumu strukturālo iezīmju dēļ.
Ievainoto evakuācija pēc asinsvadu operācijas iespējams 6-12 stundas pēc iejaukšanās, ja tiek stabilizēts vispārējais stāvoklis un atjaunots asins zudums. No 3. līdz 10. dienai evakuācija ar sauszemes transportu ir bīstama, jo ir iespējama sekundāra asiņošana. Pirms evakuācijas visi ievainotie, neatkarīgi no iejaukšanās rakstura ekstremitāšu traukos, tiek transportēti imobilizēti un tiek uzlikti pagaidu žņaugi (pavadošās personas klātbūtne ir obligāta).
23.2.3. Palīdzība medicīniskās evakuācijas posmos
Pirmā palīdzība.Ārējās asiņošanas īslaicīga apstāšanās sākas ar pirkstu nospiežot asiņojošo trauku brūcē vai viscaur tipiskās vietās (23.18., 23.19. att.). Pēc tam uzklāj uz asiņojošās brūces spiediena pārsējs. Tajā pašā laikā PPI kokvilnas marles spilventiņi tiek uzklāti uz asiņojošas brūces salocītā stāvoklī pelote veidā. Virs brūces cieši pārsien, šķērsojot pārsēju (23.20. att.).
Rīsi. 23.18. Tipiski galveno artēriju presēšanas punkti: 1 - virspusējā deniņu artērija; 2 - sejas artērija; 3 - kopējā miega artērija; 4 - subklāvijas artērija; 5 - paduses artērija; 6 - pleca artērija; 7 - elkoņa kaula artērija; 8 - radiālā artērija; 9 - kopējā augšstilba artērija; 10 - virspusēja augšstilba artērija; 11 - stilba kaula aizmugurējā artērija; 12 - pēdas muguras artērija
Rīsi. 23.19. Artērijas digitālā spiediena tehnika
Rīsi. 23.20. Spiediena pārsēju tehnika
Ja asiņošana turpinās, uzklājiet žņaugu(improvizēts žņaugs-twist vai servisa gumijas žņaugs).
Noteikumi hemostatiskā žņaugu uzlikšanai:
Virs brūces un pēc iespējas tuvāk tai uzliek žņaugu, lai ierobežotu ekstremitātes asiņošanas zonu;
Apģērbam vai mīkstai oderei tiek uzklāts žņaugs, lai novērstu ādas bojājumus;
Asiņošanas apturēšana tiek panākta ar žņaugu pirmo kārtu, nākamie tikai nodrošina sasniegtā arteriālās kompresijas līmeņa saglabāšanu (23.21. att. a);
Rīsi. 23.21.Ārējās asiņošanas pagaidu kontrole ar gumiju (skaidrojumi tekstā)
Ekstremitāšu saspiešana ar žņaugu nedrīkst būt pārmērīga, pretējā gadījumā ir iespējami papildu audu bojājumi,
Žņaugs jāpiestiprina pie ekstremitātes, izmantojot uz tā esošos aizbīdņus vai ķēdi ar āķi, vai jāsasien divos mezglos (23.21. att. b);
Kad brūce atrodas ekstremitātes augšējā trešdaļā, žņaugu uzliek ekstremitāšu saknei "astoņas figūras" formā ar papildu spilventiņu un galu fiksāciju ap ķermeni (23.22. att.);
Pēc žņaugu uzlikšanas obligāti jāizmanto anestēzija (1 ml 2% promedola šķīduma no šļirces tūbiņas), transporta imobilizācija;
Žņaugam jābūt skaidri redzamam no sāniem, to nedrīkst pārsegt ar pārsēju vai imobilizējošo šinu (ievainotajam uz sejas ieteicams rakstīt " ZIRGLIETAS!»);
Pavaddokumentos nepieciešams norādīt žņaugu uzlikšanas laiku: žņaugu drošas uzturēšanās laiks uz ekstremitātes ir 2 stundas (ziemā papildu asinsvadu spazmas dēļ - 1,5 stundas);
Ievainotie ar žņaugu steidzami jāevakuē (vēlams ar gaisa transportu).
Rīsi. 23.22.Žņaugu uzlikšanas uz ekstremitātes saknes tehnikas shēma
Pirmā palīdzība sastāv no audu traumatisku hemostatisko žņaugu nomaiņas no improvizētiem līdzekļiem ar standarta. Pārāk augstu uzlikts žņaugs tiek pārvietots tuvāk brūcei. Ar asinīm piesūcinātos pārsējus papildus pārsien. Ar liela asins zuduma pazīmēm bez pārtraukuma sākas kristāloīdu šķīdumu intravenoza injekcija (0,9% nātrija hlorīds - 400 ml, 5% glikozes šķīdums utt.), kas turpinās arī turpmākās evakuācijas laikā.
Pirmā palīdzība. Selektīvā šķirošana izceļ ievainotos ar nepārtrauktu asiņošanu no brūcēm; ar asinīm samērcētiem pārsējiem un uzliktiem žņaugiem. Tie tiek nosūtīti uz ģērbtuvi galvenokārt, lai apturētu asiņošanu, kontrolētu žņaugu un turpinātu intravenozu plazmas aizstājēju šķīdumu infūziju (ar akūta asins zuduma pazīmēm).
Pārsēja apstākļos tiek izmantotas šādas metodes, lai īslaicīgi apturētu ārēju asiņošanu:
iespīlēšana uz brūcē redzama asiņošanas trauka, kam seko nosiešana vai sašūšana; ja trauka mirgošana ir apgrūtināta, tad skava netiek noņemta, skavas spīles ir stingri sasietas ar pārsēju un piestiprinātas pie ķermeņa. Šīs metodes izmantošana ir reāla virspusējām brūcēm, galvas un distālo ekstremitāšu traumām. Nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt akli apturēt asiņošanu brūces dziļumā; uzliekot spiedošu saiti no salocītām salvetēm 1-2 pārģērbšanās maisiņi; ja spiedes pārsējs kļūst slapjš, virs tā jāuzliek vēl viens ar papildu spilventiņu; stingra brūces tamponāde, ko izgatavo ar marles tamponiem, sākot no brūces dziļuma (no asiņošanas vietas no trauka) līdz malām; brūces malas savelkas kopā virs tampona ar pārtrauktām šuvēm (23.23. att.); vietējo hemostatisko līdzekļu klātbūtnē (Gemacept sūklis utt.), Tie jāievada brūcē kopā ar tamponiem; žņaugu, kas tiek veikta tikai tad, ja nav iespējams apturēt asiņošanu citos veidos; virs uzliktā žņauga līmeņa tiek veikta vietējā anestēzija (vadīšanas vai korpusa anestēzija); ekstremitāte ir imobilizēta ar standarta šinām. Ievainotajiem ar iepriekš uzliktiem žņaugiem ģērbtuvē tiek kontrolēts to lietošanas derīgums un pareizība (žņaugu kontrole). Siksnas kontroles mērķis ir nodrošināt pagaidu
apturēt asiņošanu mazāk traumējošā veidā. Kā zināms, puse žņaugu tiek uzklāti ne pēc indikācijām, bet 25% pārējos gadījumos – žņaugu uzliek ar rupjām kļūdām.
Ievainotajiem ar neatgriezeniskas ekstremitāšu išēmijas pazīmēm žņaugu noņemšana ir stingri kontrindicēta!
Siksnas vadība tiek veikta šādā secībā: pēc anestēzijas pārsējs tiek noņemts no brūces, asistents nospiež artēriju virs žņauga, tad žņaugs atslābina. Ja nav ārējas asiņošanas un galveno trauku bojājumu pazīmju, žņaugs tiek noņemts. Apšaubāmos gadījumos, pat ja pēc žņauga noņemšanas asiņošana neatsākas, brūcei tiek uzlikts spiedošs pārsējs, un žņaugs tiek atstāts brīvs uz ekstremitātes ( pagaidu žņaugs). Atsākoties asiņošanai, jācenšas to apturēt bez žņaugu (kuģa nosiešanas, spiedoša pārsēja, stingras brūces tamponādes). Ja tas neizdodas, žņaugu uzliek vēlreiz.
Rīsi. 23.23. Brūces ciešas tamponēšanas metode artērijas bojājuma gadījumā
Pirms žņaugu atkārtotas pievilkšanas, kas jau ilgu laiku ir nogulējis uz ekstremitātes, tas jāpievelk 10-15 minūtes recirkulēt asinis uz ekstremitātēm gar blakus traukiem ar saspiestu bojātu artēriju. Pēc šīs manipulācijas termiņi relatīvi drošai žņaugu atrašanai uz ekstremitāšu tiek pagarināti par 1-1,5 stundām (žņaugu kontroles laiks ir norādīts primārajā medicīniskajā kartē).
Atkārtota žņaugu uzlikšana ekstremitātei, sniedzot pirmo palīdzību, ir atbildīgs lēmums, jo pakāpeniskas ārstēšanas apstākļos šāda ievainota cilvēka evakuācijas aizkavēšanās neizbēgami novedīs pie smagas invaliditātes.
Visi ievainotie ar īslaicīgi apturētu asiņošanu ir pakļauti evakuācijai, pirmkārt, guļus stāvoklī. Ievainotie ar pagaidu žņaugiem tiek evakuēti ar eskortu.
Ja ir iespējams evakuēt pa gaisu ievainotos ar galveno asinsvadu bojājumiem, ieteicams tos nosūtīt tieši uz VG, kur tiek nodrošināta specializēta angiotraumatoloģiskā palīdzība (apejot kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanas posmu).
Kvalificēta medicīniskā aprūpe. bruņotā konfliktā ar noteiktu aviācijas medicīnas ievainoto evakuāciju no medicīnas uzņēmumiem tieši uz 1.ešelona MVG, nogādājot ievainotos ar asinsvadu bojājumiem medicīnas slimnīcā (omedo specvienības) - viņi pirmsevakuācijas sagatavošana pirmās medicīniskās palīdzības ietvaros. Kvalificēta ķirurģiska aprūpe tiek nodrošināta tikai veselības apsvērumu dēļ.
Plaša mēroga karā vai pārkāpjot ievainoto evakuāciju, omedb (omedo) selektīvās šķirošanas laikā izšķir šādas ievainoto grupas ar ekstremitāšu asinsvadu bojājumiem: ar neapturētu asiņošanu;
Ar uzliktiem žņaugiem (ar saglabātu ekstremitāšu dzīvotspēju).
1. Ievainots ar nekontrolētu asiņošanu un uzliktiem žņaugiem vispirms tiek nosūtīti uz smagi ievainoto ģērbtuvi (vai operāciju zāli) un tiek operēti pēc steidzamām indikācijām. Ja šiem ievainotajiem ir akūts masīvs asins zudums, intensīvā aprūpe tiek veikta operācijas sagatavošanas laikā un paralēli ķirurģiskai iejaukšanās.
2. Ievainots ar droši apturētu asiņošanu (spiediena pārsējs, saspringta brūces tamponāde) ar nekompensētu ekstremitāšu išēmiju un
ievainots ar nekrotiskām ekstremitātēm ilgstošas žņaugu saspiešanas dēļ viņi tiek nosūtīti uz operāciju zāli (vai ģērbtuvi) otrajā vietā operācijām pēc steidzamām indikācijām.
3. ievainotie ar kompensētu išēmiju bez asiņošanas anamnēzē, ar pulsējošām hematomām bez asiņošanas draudiem, ar išēmisku ekstremitāšu nekrozi, kas radās bez žņauga uzlikšanas, ieteicams pēc palīdzības šķirošanas un evakuācijas nodaļā evakuēt ķirurģiskai ārstēšanai specializētās palīdzības stadijā (obligāti ar pavadošo žņaugu un provizoriski uzlikto žņaugu).
Veicot ķirurģisku iejaukšanos ievainotam vīrietim ar galvenā asinsvada bojājumu, tiek parādīta asiņošanas beigu apturēšana līdz ar galvenā asinsvada caurlaidības atjaunošanu. sānu vai apļveida šuve(23.24. att.).
Kontrindikācija rekonstruktīvām operācijām ir neatgriezeniska išēmija (tiek veikta ekstremitāšu amputācija). Ja nav iespējams beidzot atjaunot bojāto galveno artēriju ievainotajam ar nekompensētu išēmiju, pagaidu protezēšana kuģis. Ievainotajiem ar kompensētu išēmiju ir iespējams veikt artēriju nosiešana.
Ja rodas būtiskas tehniskas grūtības, lai apturētu intensīvu asiņošanu no dziļi guļošiem lieliem traukiem, ir pieļaujama īslaicīga asiņošanas apturēšana, lai glābtu ievainotā dzīvību. stingra brūces tamponāde.Šī asiņošanas apturēšanas metode ir bīstama, radot priekšnoteikumus anaerobo infekciju attīstībai.
Lietojot pagaidu artērijas protēzi vai saspringto brūces tamponādi - ievainotajam pēc izņemšanas no šoka, ir nepieciešams steidzami evakuēties ar gaisa transportu ar eskortu uz specializētu slimnīcu.
Pārējie ievainotie ar asinsvadu traumām pēc stabilizācijas tiek evakuēti.
ievainots ar šķeltiem asinsvadiem bruņotā konfliktā izrādās 1.ešelona MVG, kur (sākotnējās ievainoto piegādes laikā) tiek veikta medicīniskā šķirošana augstāk minētajās grupās, neatliekamās un neatliekamās, un pēc tam tiek veiktas aizkavētās operācijas. Taču šīs operācijas speciālisti veic izsmeļoši un izmantojot jaunas efektīvas tehnoloģijas(seriāls
Rīsi. 23.24. Asinsvada apļveida šuve pēc Kerela: a - trīs šuvju turētāju uzlikšana; b - vīšanas šuve starp izstieptiem turētājiem
angiogrāfiskā diagnostika, kompleksās asinsvadu rekonstrukcijas, endovazālas iejaukšanās u.c.), kas būtiski uzlabo traumu iznākumu. Pēc 2-3 dienām ievainotie tiek evakuēti pēcaprūpē uz 2.-3.ešelona medicīnas iestādēm.
Liela mēroga karā specializētā ķirurģiskā palīdzība ievainotajiem ar asinsvadu bojājumiem tiek nodrošināta vispārējās ķirurģijas un traumu (ar vienlaicīgiem garo kaulu lūzumiem) slimnīcās, kuras ir pastiprinātas ar angioķirurģisko grupu.
Lai veiktu traumatisku aneirismu, arteriovenozo fistulu operācijas, kā arī atjaunotu pārsietus, trombozētus un hemodinamiski nozīmīgus stenozētus asinsvadus ar hroniskas arteriālas un venozas mazspējas attīstību, ievainotie var agri datumi tiek evakuēti uz specializētiem TGZ asinsvadu departamentiem.
23.3. PERIFĒRĀLO NERVU TRAUMOJUMI
Kopējais perifēro nervu bojājumu biežums svārstās no 1,5 līdz 10% no visiem ievainotajiem ar kaujas ķirurģiskas traumas. Nervu traumas nerada dzīvībai bīstamas sekas, bet būtiski ietekmē traumu funkcionālos rezultātus. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām optimāli rezultāti perifēro nervu traumu ārstēšanā tiek sasniegti, ja tos pirmo trīs nedēļu laikā pēc traumas atjauno neiroķirurgs, izmantojot operācijas mikroskopu un mikroķirurģiskos instrumentus apstākļos, kad iekaisums brūcē pilnībā samazinās ( K.A. Grigorovičs).
23.3.1. Perifēro nervu traumu terminoloģija un klasifikācija
Atšķiras šaujamieroči(ložu, šrapneļu brūces, MVR) un ievainojumi, kas nav gūti ar šāvienu(nešautas brūces un strupas traumas) perifēro nervu.
Ar šautām un nešautām brūcēm var būt pilnīgs anatomisks nervu stumbra plīsums, daļējs anatomisks nervu stumbra plīsums, intratrunkāls nerva bojājums. Ar pilnīgu anatomisku pārtraukumu tiek traucēta visu nervu stumbra šķiedru nepārtrauktība. Pārtraukšanas gadījumā var salūzt
atšķirīgs nervu saišķu skaits - no dažiem līdz lielākajai daļai. Ar stumbra iekšējiem ievainojumiem epineirijs var nebūt bojāts vai nedaudz bojāts, bet tajā pašā laikā vienā vai otrā pakāpē tiek traucēta vadītspēja gar nervu kūļiem (šādas traumas veidojas sānu trieciena dēļ šautu brūču laikā).
Slēgtos nervu bojājumus iedala smadzeņu satricinājumi, sasitumi, kompresija, daļēja un pilnīga nerva pārtraukšana. Tos novēro kaulu lūzumos, sasitumos un ekstremitāšu izmežģījumos.
Atkarībā no nerva bojājuma rakstura rodas pilnīgs vai daļējs nervu stumbra vadītspējas pārtraukums, ko papildina attiecīgi kustību traucējumi, jutīguma un autonomo funkciju traucējumi noteiktās anatomiskās zonās.
23.3.2. Perifēro nervu traumu klīnika, diagnostika un ķirurģiskās ārstēšanas principi
Motora funkciju pārkāpumi ir attiecīgo muskuļu ļengana paralīze. Jutības traucējumi izpaužas kā zonu parādīšanās ar pilnīgu vai daļēju jutības zudumu, bet līdz ar to ir iespējamas nervu kairinājuma parādības - hiperestēzija, parestēzija. Autonomie traucējumi ir trofiski un vazomotori traucējumi. Reizēm, kad nervi ir bojāti, rodas kausalģija, kam raksturīgas mokošas, dedzinošas sāpes ekstremitātēs un vairāki trofiski traucējumi uz ādas un tās piedēkļiem – matiem, nagiem.
Diagnostika nervu bojājumu pamatā ir klīnisko simptomu definīcija un elektrodiagnostikas izmantošana.
Plecu pinums. Ja ir bojāts viss pleca pinums, attīstās ļengana augšējo ekstremitāšu atrofiska paralīze, ekstremitāšu anestēzija un arefleksija.
Augšējā primārā saišķa bojājumi(C V-C VI dzemdes kakla saknes) pavada muskuļu un ādas muskuļu, paduses un daļēji radiālo nervu vadīšanas traucējumi (Erb-Duchenne paralīze). Šajā gadījumā paralīze notiek augšējās ekstremitātes proksimālajās daļās ar neiespējamību aktīvi pacelt plecu un saliekties elkoņa locītavā, traucēta jutība gar pleca un apakšdelma ārējo virsmu.
Apakšējā primārā saišķa bojājumi(C VII -T hI saknes) pavada traucēta elkoņa kaula vadītspēja, iekšējā āda
pleca un apakšdelma nervi un daļēji vidējais nervs (Dejerine-Klumpke paralīze). Šo paralīzi raksturo simptomi distālajās ekstremitātēs ar kustību traucējumiem plaukstā un apakšdelma muskuļos, jutīguma traucējumi apakšdelmā, plaukstā un pirkstos.
Radiālais nervs. Tas bieži tiek bojāts, lūstot augšdelma kauls vidējā trešdaļā vai nepareizi uzliekot žņaugu. Nervu bojājuma rezultātā tiek zaudētas muskuļu – apakšdelma ekstensora – funkcijas. Tajā pašā laikā roka pasīvi nokarājas (“karājās” roka), nav iespējama aktīva rokas un pirkstu galveno falangu pagarināšana, kā arī rokas supinācija. Neiespējama īkšķa pagarināšana (nolaupīšana).(23.25. att., 1). Jutības pārkāpums ir apakšdelma aizmugurē, plaukstas aizmugures radiālajā pusē un pirmās starppirkstu telpas zonā. Jutīgums var nebūt pilnībā traucēts, jo radiālā nerva inervācijas zona “pārklājas” ar blakus esošajiem nerviem.
vidējais nervs. Nervu bojājumu pleca un apakšdelma augšējās trešdaļas līmenī raksturo apakšdelma un īkšķa saliecošās virsmas muskuļu funkciju zudums. Šajā gadījumā tiek traucēta rokas saliekšana, apgrūtināta pronācija. Neiespējama īkšķa opozīcija un saliekšana(23.25., 2. att.). Mēģinot savilkt roku dūrē, rādītājpirksts un vidējais pirksts paliek nesaliekti. Tajos pašos pirkstos tiek atzīmēti jutīguma traucējumi. Tiek novēroti trofiskie traucējumi,
Rīsi. 23.25. Augšējo ekstremitāšu nervu bojājumu diagnostika:
1 - radiālā nerva bojājums;
2 - vidējā nerva bojājums;
3 - elkoņa kaula nerva bojājums
īpaši II pirksta gala falangas rajonā, kur var veidoties trofiskās čūlas. Muskuļi pēcpuses rajonā atrofējas, pirmais pirksts atrodas vienā plaknē ar pārējo, un roka iegūst “pērtiķa ķepas” izskatu.
Ulnārais nervs. Nervu bojājumi visos līmeņos izraisa roku mazo muskuļu paralīzi. Augstu nervu bojājumu pleca un apakšdelma augšējās trešdaļas līmenī pavada plaukstas elkoņa kaula saliecēja disfunkcija un IV un V pirkstu dziļā saliecēja daļa. Rokai ir “spīļveida” forma (pirkstu galvenās falangas, īpaši IV un V, ir nesaliektas, bet gala un vidējās ir pussaliektas). Vairošanās un pirkstu pievienošana ir lauzta. Īkšķa pievienošana (locīšana) nav iespējama(23.25., 3. att.). Jutības traucējumi ir visizteiktākie gar plaukstas elkoņa kaula malu un mazā pirkstiņa rajonā.
Ciskas kaula nervs. Ja ir bojāts nervs zem cirkšņa saites, apakšstilba pagarināšana nav iespējama, zūd ceļgala reflekss, ir manāma četrgalvu augšstilba muskuļa atrofija. Jutības traucējumi tiek noteikti gar apakšstilba priekšējo-iekšējo virsmu.
Ja nervs ir bojāts virs cirkšņa saites, pievienojas jutīguma traucējumi augšstilba priekšējā virsmā. Ar augstākajiem ievainojumiem tiek atzīmēta neiespējamība izliekt gurnu (novest to uz vēderu) un pacelt ķermeni guļus stāvoklī.
Sēžas nervs. Ar lieliem nerva bojājumiem virs sēžas krokas tiek traucēta augšstilba muskuļu darbība - nav iespējams saliekt apakšstilbu, kā arī izkrīt stilba kaula un peroneālā nerva funkcijas. Apakšējā nerva bojājuma gadījumā klīnisko ainu nosaka tikai lielā un peroneālā nerva traumas simptomi.
Tibiālais nervs. Ja nervs ir bojāts augšstilba un kājas augšējās trešdaļas līmenī, rodas kājas aizmugures muskuļu un pēdas mazo muskuļu paralīze, kas izpaužas kā pēdas un pirkstu plantāra fleksijas neiespējamība. . Ahileja reflekss tiek zaudēts. Ievainotais nevar atbalstīties uz pēdas pirksta. Jutības pārkāpums tiek noteikts gar apakšstilba aizmugurējo virsmu, uz pirkstu zoles un plantāra virsmām, to gala falangu aizmugurē. Var būt sāpes pēdā un pirkstos. Pēda atrodas izstieptā stāvoklī: izvirzīts papēdis, dziļa velve un pirkstu pozīcija "spīlēta".
Peroneālais nervs. Ja nervs ir bojāts, pēdas un pirkstu izstiepšana (dorsāla izliekšana), kā arī pēdas pagriešana uz āru nav iespējama. Jušanas traucējumi rodas uz apakšstilba ārējās virsmas un pēdas muguras. Pēda karājas uz leju ("karājās" pēda), nedaudz pagriezta iekšpusē, pirksti ir nedaudz saliekti. Ievainotais nevar staigāt uz papēžiem. Gaita kļūst “gaiļa līdzīga”: ievainotais paceļ augstu kāju un vispirms sper ar pirkstu, tad ar pēdas ārējo malu un visbeidzot ar zoli.
Galvenā rekonstruktīvās ķirurģijas metode bojātiem perifēro nerviem ir epineirālā šuve - precīza nervu centrālā un perifēro galu šķērsenisko posmu salīdzināšana un fiksācija saskarē (23.26. att.).
Rīsi. 23.26. Epineirālā nerva šuve
Vislabākos rezultātus iegūst, lietojot nerva perineurālā šuve, kas uzlikta uz atsevišķām fascikulārām grupām nervu stumbrs, izmantojot operācijas mikroskopu, mikroķirurģiskos instrumentus un atraumatisko šuvju materiālu.
Nervu rekonstruktīvā operācija jāveic tikai tad, ja brūcē nav iekaisuma izmaiņu.
Atšķiras primārā šuve PST laikā uzlikts nervs un aizkavēta šuve piemērot vēlāk (līdz 3 nedēļām). Ir jācenšas atjaunot nervus tieši šajos termiņos, pirms attīstās ekstremitāšu inervētā segmenta efektora aparāta atrofija.
23.3.3. Palīdzība medicīniskās evakuācijas posmos
Pirmā palīdzība un pirmā palīdzība sastāv no aseptiska pārsēja uzlikšanas uz brūces ar PSI palīdzību, anestēziju no šļirces caurules, transporta imobilizāciju un ekstremitātes sasilšanu ziemas sezonā.
Pirmā palīdzība ievainotie ar perifēro nervu bojājuma pazīmēm atrodas šķirošanas teltī prioritārā secībā: tiek veikta nomaldījušos pārsēju pārsiešana, transporta imobilizācija ar standarta aprīkojumu, antibiotiku un stingumkrampju toksoīda ievadīšana.
Kvalificēta medicīniskā aprūpe aprobežojas ar pirmās palīdzības pasākumiem (ja tie nav veikti), izņemot situācijas, kad norādīta brūču ķirurģiska ārstēšana.
Tā kā līdz 50% nervu stumbra traumu tiek kombinēti ar garo kaulu lūzumiem un 30% - ar galveno asinsvadu bojājumiem, ievainotajiem var būt nepieciešams veikt PST dominējošās traumas gadījumā. Bojāts nervu stumbrs nav speciāli jāmeklē, bet, ja operācijas laikā tiek konstatēts nerva bojājums, tad var pielietot epi-neirālu šuvi. Operācijas laikā jācenšas neradīt papildu bojājumus nervu stumbram.
Atsevišķu nervu traumu gadījumā ievainotie pēc palīdzības sniegšanas šķirošanas un evakuācijas nodaļā tiek pakļauti evakuācijai uz specializētās ķirurģiskās aprūpes stadiju.
Specializētā medicīniskā aprūpe ievainoti ar perifēro nervu bojājumiem bruņotā konfliktā izrādās 1.ešelona MVG, kur (sākotnējās ievainoto piegādes laikā) speciālisti veic operācijas, izmantojot jaunas efektīvas tehnoloģijas (elektrodiagnostika, sarežģītas nervu rekonstrukcijas, izmantojot mikroķirurģiskas tehnikas u.c.), kas būtiski uzlabo traumu iznākumu. . Pēc 2-3 dienām ievainotie tiek evakuēti pēcaprūpē uz 2.-3.ešelona medicīnas iestādēm.
Liela mēroga karā specializēto ķirurģisko aprūpi ievainotajiem ar perifēro nervu bojājumiem nodrošina specializēto militāro lauka slimnīcu neiroķirurgi - VPNhG vai VPTrG . Nervu rekonstruktīvās operācijas tiek veiktas vai nu atkārtotas attīrīšanas laikā, vai pēc izvēles pēc pilnīgas brūču sadzīšanas. Pie neatbilstības
nerva gali līdz 5 cm uzlikti epineirāla vai perineirāla šuve, ar lielāku diastāzi – veikta autoplastika(ievietots no kājas virspusējā ādas nerva). Ievainotajiem pēc nervu atjaunošanas nepieciešams ilgs laiks medicīniskā rehabilitācija.
Testa jautājumi:
1. Kāda ir atšķirība starp imobilizāciju ekstremitāšu kaulu lūzumu gadījumā pirmās palīdzības sniegšanā un pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanā?
2. Kāda ir spiedoša pārsēja un stingras brūces tamponādes priekšrocība asiņošanas apturēšanā salīdzinājumā ar žņaugu?
3. Aprakstiet tradicionālās un "taupošās" metodes šāvienu kaulu lūzumu PST veikšanai.
4. Uzskaitiet medicīniskā transporta imobilizācijas indikācijas.
5. Vai iegremdējamo (kaula un intraosseozo) osteosintēzi var izmantot šāvienu kaulu lūzumu ārstēšanā? Pamato savu atbildi.
6. Kāda perifērā nerva traumas gadījumā nav iespējams īkšķi pretstatīt citiem rokas pirkstiem?
7. Kādas ir indikācijas ekstremitāšu amputācijai "pēc PHO veida"?
8. Pie kādas akūtas ekstremitāšu išēmijas pakāpes žņaugu kontrole ir aizliegta?
9. Vai ievainots cilvēks ar caurdurtu pleca locītavas brūci var tikt klasificēts kā viegli ievainots? Pamato savu atbildi.
mazais pirksts nost? 11. Vai žņaugs tiek pārbaudīts ekstremitāšu izsitumu gadījumā?
Cilvēka augšējo ekstremitāšu josta sastāv no diviem atslēgas kauliem un plecu lāpstiņām, kas veido plecu jostu, un brīvas augšējās ekstremitātes, kas sastāv no pleca, apakšdelma un rokas kauliem (plaukstas locītavas, metakarpa un falangas). pirkstiem).
Apskatīsim visbiežāk sastopamos augšējo ekstremitāšu ievainojumus un izveidosim algoritmu neatliekamās palīdzības sniegšanai cietušajam.
Parasti rodas, krītot no augstuma uz izstieptas rokas vai spēcīga trieciena rezultātā pa šo zonu.
Rezultāts ir:
- Akūtas asas sāpes, kas miera stāvoklī samazinās, bet pastiprinās, mēģinot pārvietot ekstremitāti;
- Raksturīga stāja: cilvēks piespiež ķermenim bojātu, elkoņa locītavā saliektu ekstremitāti;
- Dažreiz atslēgas kaula daļas var izvirzīties zem ādas tā sauktās "telts" veidā;
- Tūska, pietūkums, ekstremitāšu kustību ierobežojumi, īpaši, paceļot roku uz augšu;
Dažreiz, pārbaudot, cilvēks var sūdzēties par reiboni, lipīgiem sviedriem, tumšošanos acīs. Āda ap traumu iegūst violeti zilganu nokrāsu. Tas norāda uz zemādas asiņošanu vai liela asinsvada bojājumu lūzuma rezultātā, kas ir komplikācija un prasa tūlītēju rīcību. Tāpat traumas rezultātā var tikt bojāti blakus esošie nervu gali. Šajā gadījumā cilvēks zaudē jutīgumu lūzuma vietā, līdz pat pilnīgai paralīzei.
Pirmā palīdzība atslēgas kaula lūzuma gadījumā:
- Lai nosēdinātu cietušo, nomierinieties, ieņemiet analgin, ibuprofēna, nise tableti.
- izsaukt ātro palīdzību;
- Ja iespējams, imobilizējiet ekstremitāti: izritiniet nelielu rullīti no esošajām drēbēm un ielieciet to padusē skartās ekstremitātes pusē. Pēc tam uzlieciet uz šalles elkoņā saliekto roku tā, lai apakšdelms un roka būtu pilnībā uz tās novietotas. Nostipriniet šalles malas ap kaklu;
- Savainotajai ekstremitātei var uzlikt jebkuru aukstu kompresi, bet ne ilgāk par 15 minūtēm.
- Ja lūzuma vietā ir brūce (atvērts lūzums), tad apstrādājiet brūces malas ar jebkuru ādas antiseptisku līdzekli un uzklājiet sterilu salveti;
Apakšdelma kaulos ietilpst elkoņa kauls un rādiuss. Kā noteikt, kur katrs no tiem atrodas? Viss ir ļoti vienkārši. 1. pirksta pusē ir rādiuss, bet mazā pirksta pusē - elkoņa kauls. Elkoņa kauls ir arī daļa no elkoņa locītavas kauliem kopā ar augšdelma kaulu. Rādiuss ir masīvāks. Tā ir daļa no plaukstas kauliem.
Visizplatītākie ir rādiusa lūzumi, īpaši ap plaukstas locītavu. Bieži vien ir abu kaulu kombinēti lūzumi, kas, protams, rada vislielākās briesmas turpmāko komplikāciju attīstībai. Lūzumi var būt arī atvērti (ar ādas bojājumiem) un slēgti. Var būt arī viena kaula lūzums un cita kaula izmežģījums.
Viens no galvenajiem šādu traumu cēloņiem ir kritiens uz izstieptas rokas vai sitiens pa cietu priekšmetu.
Galvenie simptomi:
- Asas sāpes pēc traumas;
- Kustību ierobežošana ekstremitātē vai otrādi tās patoloģiskā mobilitāte;
- Tūska, hematoma, asiņošana no brūces (ar atklātu lūzumu);
- Smagos lūzumos locītavu var “apgriezties uz āru”, kustības nav iespējamas (Malgenya lūzums). Šajā gadījumā var tikt bojāti nervu gali, jo ir bojāts olecranons. Sāpes ir nepanesamas, var rasties sāpju šoks.
Pirmā palīdzība:
- Nomieriniet cietušo, apsēdieties vai guļiet ērtā stāvoklī, ieņemiet anestēzijas līdzekli.
- Izsauciet ātro palīdzību.
- Ja brūce ir atvērta un asiņošana nav masīva, uzklājiet uz apstrādātās brūces sterilu vai tīru salveti. Ja asiņošana ir pietiekami spēcīga, tad nepieciešams uzlikt spiedošu saiti. Nekādā gadījumā nedrīkst patstāvīgi pārvietot vai pieskarties izvirzītajām lauskas, tās arī ir jāpārklāj ar tīru salveti.
- Ir nepieciešams salabot bojāto locītavu. Lai to izdarītu: novietojiet sāpošo roku paralēli zemei, uzvelciet šinu no improvizētiem materiāliem (spieķi, cieta kartona gabals, mazs dēlis), lai vienlaikus tiktu notverta pleca locītava un roka. Mēs uzliekam šinu uz apakšdelma ārējās virsmas. Ja pacients nevar novietot roku šajā pozīcijā, tad roka tiek fiksēta ērtākajā pozīcijā.
- Ja pie rokas nav materiāla šinu veidošanai, tad traumēto roku var pietīt pie ķermeņa, arī novietojot paralēli zemei, vai, ja pacientam ērtāk, roku novietot gar ķermeni. Paralēli fiksējam arī elkoņa locītavu, apakšdelmu un roku.
Elkoņa mežģījums
Šī trauma ir ļoti izplatīta bērniem vecumā no 2 līdz 4 gadiem. Šajā vecumā saišu aparāts joprojām ir ļoti vājš un jebkura neveikla kustība var izraisīt dislokāciju. Īpaši bieži tas notiek, ja mazulis tiek vilkts ar vienu roku vai vadīts ar abām rokām vienlaikus. Traumas mēdz atkārtoties.
Arī elkoņa locītavas izmežģījums ir diezgan izplatīts sportā, īpaši svarcelšanā, ierastas subluksācijas vai sastiepuma rezultātā.
Galvenie izmežģīta elkoņa simptomi ir:
- Nepanesamas sāpes elkoņā;
- Locītava ir deformēta, pietūkusi, jebkura kustība izraisa sāpes;
- Elkoņa zonā var novērot ekstremitāšu tirpšanu, dedzināšanu vai nejutīgumu līdz pat parēzei;
- Augoši vispārīgi simptomi (galvassāpes, slikta dūša, reibonis), kas saistīti ar iespējamu sāpju šoka attīstību;
- Āda ap elkoni, kā arī apakšdelma un plaukstas zonā ir bāla, auksta uz tausti.
Pirmā palīdzība:
Nekad nemēģiniet pats iztaisnot locītavu! Šādas traumas risks ir tāds, ka tas var sabojāt artēriju vai blakus esošos nervus, kas var izraisīt smagas sekas un pat invaliditāte.
- Bojāto locītavu pakarinām uz pārsēja - šalles;
- Cietušajam dodam jebkādas pretsāpju zāles (nise, ibuprofēns, ketorols, nimezīds);
- Nodrošinām maksimālu atpūtu gan savainotajai ekstremitātei, gan cietušajam.
- Skartajā zonā varat uzklāt aukstu kompresi vai ledus iepakojumu, bet ne ilgāk kā 5-10 minūtes. Ja nepieciešams, procedūru var atkārtot pēc 15-20 minūtēm.
- Mēs izsaucam ātrās palīdzības brigādi turpmākai diagnostikai un ārstēšanai slimnīcā.
Populārākā trauma, īpaši rudens-ziemas periodā, kad, krītot uz ekstremitātes, cilvēks automātiski atspiežas uz rokas. Bieži vien šādas traumas pavada sportistus, īpaši veicot svarcelšanu, kur priekšmeti var uzkrist uz rokas, kā arī nodarbojoties ar ziemas sporta veidiem (slēpošanu, slidošanu, hokeju) ar augstu traumu pakāpi kritienā vai sadursmē.
Bieži vien šādu traumu var gūt, piedaloties ielu cīņā, kā arī boksa un kikboksa laikā.
Visbiežāk cieš pirkstu falangas, tās aizņem 2/3 no kopējā roku traumu skaita. Atlikušajā daļā ietilpst plaukstas un metakarpa kaulu lūzumi.
Galvenie simptomi:
- Nespēja saspiest ievainoto ekstremitāti dūrē;
- Uzsitot ar plaukstas aizmuguri pa skartās rokas pirkstu galiem, cilvēks sajūt stipras sāpes, kas izstaro uz apakšdelmu;
- Ja lūzums notiek pirkstu falangas rajonā, tad ir locītavas deformācija, stipras sāpes, pietūkums, kustību ierobežojumi šajā zonā;
Pirmā palīdzība rokas lūzumu gadījumā:
- Tā kā jebkura lūzuma rezultātā rodas plaša tūska, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izņemt visas rotaslietas (aproces, gredzeni) no traumētās ekstremitātes, lai novērstu turpmāku bojātās vietas saspiešanu un nekrozi;
- Lūzuma vietā uz 10-15 minūtēm jāuzliek ledus maisiņš, kas ietīts auduma gabalā vai dvielī.
- Ja sāpes ir nepanesamas, tad jālieto jebkādi pretsāpju līdzekļi.
- Savainotā ekstremitāte tiek piekārta uz šalles, un šādā stāvoklī pacients tiek nogādāts tuvākajā neatliekamās palīdzības nodaļā.
- Ja lūzums noticis pirkstu falangas rajonā, tad bojāto pirkstu var pārsiet uz veselu.