3) Цитологическое исследование

4) Определение гормонов и метоболитов

4. Инструментальные методы

2) Рентгенологические методы исследования:

3) Ультразвуковая диагностика в гинекологии.

4) Эндоскопические методы:

4. Гормоны яичников. Биологические эффекты в различных органах и тканях.

5. Тесты функциональной диагностики для определения гормональной функции яичников.

6. Ультрозвуковые и рентгенологические методы исследования в гинекологии. Показания, информативность, противопоказания.

7. Эндоскопические методы исследования в гинекологии. Показания, информативность, противопоказания.

8. Современные методы исследования в гинекологии: Рентгеновские, эндоскопические ультрозвуковые

9. Современные методы исследования состояния половой системы женщины (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка).

10. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов. Клиника, диагностика, лечение.

II. Воспаление половых органов верхнего отдела:

11. Особенности течения хронических воспалительных процессов женских половых органов в современных условиях.

12. Хронические эндометрит и сальпингооофорит. Клиника, диагностика, лечение.

13. Пельвиоперитонит. Этиология, клиника, диагностика. Методы лечения, показания к хирургическому лечению.

14. Гинекологический перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

15. Острый живот при воспалительных процессах внутренних половых органах. Диф. Диагностика с хирургическими урологическими заболеваниями.

16. Современные принципы лечения больных с воспалительными процессами гениталий. Осложнения антибактериальной терапии.

17. Особенности современного течения гонореи. Диагностика, принципы терапии. Реабилитация.

18. Зппп. Определение понятия. Классификация. Роль зппп для гинекологического и репродуктивного здоровья женщины.

19. Основные нозологические формы зппп. Методы диагностики и лечения.

20. Гонорея нижнего отдела половых путей. Клиника, диагностика. Методы провокации, лечение.

21. Кандидамикоз женских половых органов как первичное заболевание и как осложнения антибактериальной терапии.

22. Вагиниты специфической этиологии. Диагностика, лечение.

23. Миома матки

24.Миома матки и ее осложнения. Показания к оперативному лечению. Виды операций.

25. Эндометриоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение внутреннего и наружного генитального эндометриоза.

26. Клинические формы нарушений менструального цикла.

II. Циклические изменения менструации

III. Маточные кровотечения (метроррагии)

1. Аменорея гипоталамического генеза:

2. Аменорея гипофизарного генеза

3. Аменорея яичникового генеза

4) Маточные формы аменореи

5) Ложная аменорея

27.Кровотечения в периоде полового созревания. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы гемостаза и регуляции менструального цикла.

28. Маточные кровотечения в репродуктивном периоде. Дифференциальная диагностика. Методы лечения.

29. Маточные кровотечения в период пременопаузы. Дифференциальная диагностика. Методы лечения.

30. Кровотечение в постменопаузе. Причины, диф диагностика, лечение.

31. Гиперпластические процессы эндометрия. Эт, пат, кл, диаг, лечение, профилактика

Вопрос 32. «Острый живот» в гинекологии. Причины, дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.

33. Трубная беременность. Клиническая картина трубного аборта. Диагностика, диф. Диагностика, лечение.

34. Трубная беременность. Этиология, патогенез, классификация. Клиника разрыва маточной трубы. Методы оперативного лечения.

35. Апоплексия яичников. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

36. Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности и апоплексии яичников.

37. Острый живот в гинекологии! Причины. Диф.Диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.

38.Острый живот при нарушении кровообращения органов и опухолей внутренних половых органов.

39. Гинекологический перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение

40. «Острый живот» при воспалительных процессах внутренних половых органов. Дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.

1. Аменорея гипоталамического генеза:

2. Аменорея гипофизарного генеза

3. Аменорея яичникового генеза

4) Маточные формы аменореи

5) Ложная аменорея

43. Предменструальный, климактерический и посткастрационные синдромы. Патогенез, классификация, диагностика, лечение.

44. Факторы и группы риска злокачественных новообразований женских половых органов. Методы обследования.

45. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

46. Рак шейки матки. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.

47. Факторы и группы риска злокачественных новообразовании женских половых органов. Методы обследования.

48. Рак эндометрия

49. Опухоли яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Группы риска.

50. Осложнение опухолей яичников. Клиника, диагностика, лечение.

51. Рак яичников, классификация, клиника, диагностика, методы лечения, профилактика рака яичников.

53. Инфицированные аборты. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

54. Методы контрацепции. Классификация. Принципы индивидуального подбора.

55. Барьерные методы контрацепции. Их преимущества и недостатки.

56. Внутриматочные контрацептивные средства. Механизм действия. Противопоказания. Осложнения.

57. Гормональные методы контрацепции. Механизм действия. Классификация по составу и способам применения. Противопоказания. Осложнения.

58. Послеоперационные осложнения. Клиника, диагностика,терапия,профилактика.

20. Гонорея нижнего отдела половых путей. Клиника, диагностика. Методы провокации, лечение.

Гонорея -инфекционное заболевание, вызываемое грамм негативным диплококком Neisseria gonorrhoeae, расположенный внутриклеточно в лейкоцитах и клетках цилиндрического эпителия. Под влиянием химиопрепаратов или при хроническом течении образуются L-формы гонококков. Классификация . По МКБ X: гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза. Далее формулируется полный топический диагноз (цервицит, уретрит, цистит, бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).

Клинически выделяют гонорею свежую (давностью до 2-х месяцев) - острую, подострую, торпидную , а также хроническую (давностью больше 2-х месяцев). По степени распространения различают две формы гонореи: 1) нижнего отдела мочеполовых органов и 2) восходящую.

Границей между нижним и верхним отделами является внутренний зев шейки матки. К первой форме относится гонорея уретры, парауретральных ходов и крипт, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки (эндоцервикс). Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Гонорейный уретрит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба - частое мочеиспускание, Боли и жжение в его начале. При осмотре обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки. Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клиники и обнаружения гонококков в отделяемом уретры.

Гонорейный вульвит и вестибулит развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения, В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы: малые губы отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Острые явления стихают через 5-б дней.

Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки (каналикулит) бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий («гонорейные пятна») и слизисто-гнойными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы. В нижней трети вульвы с одной или обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы; кожа над ней отечна, гиперемирована, но подвижна.

Гонорейный кольпит встречается редко в связи с наличием многослойного плоского эпителия и кислой реакцией влагалищного содержимого. Заболевание наблюдается в отдельных случаях у детей, при беременности, инфантилизме и в период менопаузы. Чаще развивается вторичный кольпит под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Симптоматика и клиническое течение данного заболевания существенно не отличаются от неспецифического кольпита.

Гонорейный эндоцервицит является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. Цилиндрический эпителий слизистой цервикального канала, щелочная среда и глубоко ветвящиеся железы создают благоприятные условия для длительного пребывания и вегетации гонококков. Характеризуется выраженной воспалительной реакцией нередко со множественными перигландулярными инфильтратами и даже микроабсцессами. При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли внизу живота. При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки обычно отечная, слизистая цервикального канала отечна, гиперемирована и легко кровоточит при дотрагивании. Вокруг наружного зева отмечается ярко-красный ободок, из него вытекают слизисто-гнойные выделения.

Диагностика основана на данных анамнеза, объективного исследования и применения лабораторных методов. Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериологический и бактериоскопический, направленные на выявление возбудителя. Используют бактериоскопический (основной), культуральный и серологический методы исследования . Забор материала для бактериоскопического исследования производят из канала шейки матки, уретры (парауретральных ходов), наружных отверстий выводных протоков бартолиновых желез и прямой кишки. При отрицательных результатах бактериоскопического исследования, но анамнестических и клинических признаках гонореи используют культуральный метод выявления. Микроскопические исследования: выявление гонококков, в исследуемом материале окрашенном эозином и метиленовым синим или по методу Грамма. При острой гонорее обращают внимание на: Отсутствие или малое количество нормальной микрофлоры;Большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, обычно не разрушенных;Наличие грамотрицательных диплококков, расположенных внутри клеток – фагоцитов.Культуральное исследование: выделение и идентификация гонококка в культурах (шоколадный агар). Молекулярно-биологические: полимеразная цепная реакция (ПЦР). Взятие материала (обязательно из цервикального канала, уретры, влагалища) желательно проводить сразу после менструации. У девочек исследуются выделение из уретры, влагалища, прямой кишки.

Лечение. Лечению подлежат половые партнеры. Основное место принадлежит антибиотикотерапии. Препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны. Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из следующих антибиотиков: Цефтриаксон 250мг в/м однократно; Азитромицин 2г внутрь однократно; ципрофлоксацин 500мг внутрь однократно; цефиксим 400мг внутрь однократно; спектиномицин 2г в/м однократно. Альтернативные схемы: офлоксацин 400 мг внутрь однократно; цефозидим 500 мг в/м однократно; канамицин 2,0 г в/м однократно; амоксициллин 3,0 г внутрь + клавулановая кислота 250 мг + пробеницид 1,0 г однократно внутрь; триметоприм 80мг 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд. Если есть осложнения: цефтриаксон 1г в/м или в/в каждые 24ч в течении 7 дней;спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12ч в течении 7 дней. Терапия проводится не менее 48ч после исчезновения клинических симптомов. После-лечение продолжают препаратами : ципрофлоксацин 500мг внутрь каждые 12 ч; офлоксацин 400мг внутрь каждые 12ч. С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавить один из антибиотиков: азитромицин 1,0г внутрь однократно; доксициклин 100мг 2 раза в день в течении 7 дней. При ассоциации с трихомониазом обязательно назначают антипротозойные (метронидазол, тинидазол). Беременные женщины и дети , у которых выявлена гонорея, лечатся по схемам осложненной гонореи препаратами цефалоспоринами.

Критерии излеченности применяют для определения эффективности проведенной терапии: исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. В связи с затруднением выявления гонококка бактериоскопическим методом при хронической гонорее применяют различные методы провокации .

Провокация при гонорее - искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков. Провокацию целесообразно проводить сразу же после менструации. Химический метод: смазывание уретры на глубину 1-2 см 1-2% раствором нитрата серебра; слизистой оболочки цервикального канала - 2- 5% раствором нитрата серебра на глубину 1-1,5 см.

Биологический метод : внутримышечное введение гоновакцины с 500 млн микробных тел или под слизистую оболочку цервикального канала и уретры - 100 млн микробных тел.

Термический метод: ежедневно проводят диатермию или индуктотермию в течение 3 дней. Физиологический метод : мазки берут во время менструации (2-3-й день).

Комбинированная провокация: в течение одного дня проводят химическую, биологическую и термическую провокацию. Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и 72 ч, посевы - через 72 ч. Клинико-лабораторный контроль после лечения гонореи осуществляется через 7-10 дней после окончания лечения. Повторный контроль через 1 месяц после первого, после чего больная снимается из диспансерного учета.

2305 0

Заболевание поражает мочеполовую систему, избирательно поражает цилиндрический эпителий, соответственно может вызвать следующие заболевания: воспаление уретры, бартолиниевой железы, цервикалъного канала, матки, придатков матки и тазовой брюшины.

В основном происходит заражение половым путем.

Но возможен внеполовой путь заражения через белье, губки, полотенца. Возможно инфицирование новорожденных во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей. Стойкого иммунитета нет, поэтому болеть можно много раз. Инкубационный период может длится 2-7 дней.

Классификация гонореи

Различают гонорею:

Острую - заболевание до 2 месяцев,
- хроническую.

Для острой гонореи характерны острое начало, клиника уретрита, эндоцервицита, бартолинита и т. д. Женщину беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания и учащенные позывы к нему. Иногда пациентки жалуются на выделения из влагалища, редко - на тянущие боли внизу живота.

Иногда встречаются формы гонореи, не связанные с половыми органами: гонорея прямой кишки, гонококковое поражение полости рта, глотки, гортани, глаз, почек, гонококковый артрит, эндокардит и др. Поражение полости рта, глотки, гортани чаще всего является результатом орального секса и обычно сочетается с гонореей мочеполовой системы.

При гонококковом стоматите клинические проявления возникают через 2 дня после заражения. Больных начинают беспокоить сухость во рту, жжение губ и языка, в дальнейшем - усиленное отделение слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси, иногда неприятный запах изо рта. Слизистая оболочки полости рта болезненна, при поражении глотки появляются жалобы на болезненное глотание.

При гонорее прямой кишки , заражение которой чаще происходит при анальных половых контактах, у женщин наблюдаются болезненная дефекация, боль и зуд в анальной области, гнойно-кровянистые выделения из заднего прохода.

Хроническая гонорея - это вялотекущее заболевание продолжительностью более 2 месяцев. Свежая торпидная гонорея - малосимптомное заболевание, проявления ее незначительны или отсутствуют.

При свежей гонорее в мазках удается обнаружить гонококк.

Свежая гонорея, свою очередь, подразделяется на:

Острую,
- подострую,
- торпидную.

Особенности течения гонореи

В настоящее время отмечается ряд особенностей течения гонореи, а именно - увеличение частоты малогимптомной или бессимптомной гонореи. Женщины с торпидной или бессимптомной гонореей обычно продолжают половую жизнь, не зная о своем заболевании, и распространяют инфекцию. В мазках при этом определяется наличие гонококков.

Гонорея часто протекает как смешанная инфекция, сочетаясь с трихомониазом, хламидиозом, микоплазмозом и др.

По локализации процесса различают:

Гонорею нижнего отдела мочеполового аппарата: относят гонорею уретры, парауретральных ходов, больших желез преддверия влагалища, шейки матки;
- гонорею верхнего отдела полового аппарата - восходящую: гонорею тела матки, труб, яичников и брюшины.

Гонорейный уретрит - это острый уретрит, одно из частых проявлений гонореи. Однако у женщин он проявляется малосимптомно из-за широкой и короткой уретры: незначительные боли и жжение при мочеиспускании. При хроническом уретрите жалоб еще меньше, иногда возникает учащенное мочеиспускание.

Гонорейный эндоцервицит - в острой стадии беспокоят тупые боли внизу живота и слизистые или гнойные выделения из влагалища.

Гонорейный бартолинит - реже инфицируется гонококком, при инфицировании выводного протока может быть нарушен отток из железы и образуется ложный или иногда и истинный абсцесс. При этом железа увеличивается в размерах, резко болезненна, может повышаться температура.

Гонорейный вульвит бывает у взрослых женщин вторичным, что связано с раздражением слизистой преддверия вытекающими выделениями и может проявляться зудом, жжением в области вульвы.

Гонорейный проктит чаще всего развивается вторично из-за затекания в прямую кишку выделений из влагалища или уретры либо из-за анального секса. Гонококк поражает не только слизистую оболочку прямой кишки, но и более глубокие слои стенки прямой кишки, приводя к инфильтратам и абсцессам. Больных беспокоят боли и жжение в области заднего прохода, болезненные позывы на дефекацию.

Необходимо для подтверждения диагноза взять мазки из уретры и цервикального канала. Отсутствие в мазках гонококка не подтверждает отсутствия заболевания, для выявления гонореи применяются различные методы провокации.

Восходящей гонореей принято называть воспаление внутренних половых органов, расположенных выше внутреннего зева матки (тело матки, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина). Распространению инфекции способствуют менструация, особенно при несоблюдении гигиенических правил (например, половая жизнь во время менструации), послеродовый и послеабортный периоды, внутриматочные манипуляции при нераспознанной гонорее нижнего отдела мочеполовой системы, а также ослабление защитных сил организма в результате переохлаждения, физического перенапряжения и др.

Гонорейный эндометрит возникает в результате попадания гонококков в полость матки; если заражение происходит во время менструации, то гонококки сразу попадают в базальный слой слизистой оболочки. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, недомогания, резких болей внизу живота и гнойных выделений из матки. Часто бывают симптомы интоксикации - сухой язык, частый пульс.

Через 3-4 месяца воспалительные изменения в эндометрии проходят, и эндометрит переходит в хронический с поражением мышцы матки. Это обычно проявляется постоянными болями внизу живота, обильными водянистыми или слизисто-гнойными выделениями, болезненными месячными, различными нарушениями менструального цикла.

Гонорейное воспаление придатков получается в результате прохождения инфекции через трубы на яичники. При воспалении трубы в ее просвете появляется гнойное содержимое, труба запаивается, нарушается ее проходимость, она приобретает форму реторты - пиосальпинкс, сактосальпинкс.

Возбудители, попадая в фолликул, способствуют образованию абсцесса, который иногда распространяется на весь яичник. Исходом может быть выздоровление, но чаще труба и яичник превращаются в мешотчатые образования, которые при неблагоприятных условиях могут лопнуть, что приведет к воспалению брюшины.

Гонорейный пелъвеоперитонит возникает в результате попадания гонококка на брюшину. Он протекает очень бурно: высокая температура тела, озноб, боли внизу живота, задержка стула, метеоризм, затруднения при мочеиспускании.

Острый период длится около недели, а затем переходит в хронический, который продолжается еще 3-6 недель.

Провокация при гонорее

Существует искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков - провокация при гонорее.

Физиологической провокацией является взятие мазков для бактериологического исследования в дни менструации, после родов и после абортов. Повышение секреции при провокации способствует «вымыванию» гонококков из глубины железистых ходов и повышает частоту нахождения их в мазках. Искусственная провокация воспалительного процесса достигается путем биологической, термической и химической провокации.

Биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн микробных тел).

Термическая провокация осуществляется применением индуктотермии с влагалищным электродом или 4-5 грязевых влагалищных тампонов.

Химическая провокация заключается в обработке слизистых оболочек уретры, прямой кишки 1%-ным раствором, а канала шейки матки - 5%-ным раствором нитрата серебра или люголевским раствором на глицерине.

После применения указанных методов берут мазки через 24,48 и 72 часа.

С. Трофимов

Читайте также: II. Экономия на условиях труда за счет рабочего. Пренебрежение самыми необходимыми затратами В). В условиях диверсификации достигается эффект лучшего использования ресурсов, возможность варьировать продукцией при изменении спроса, повышения конкурентоспособности Взаимосвязь экономического роста и циклов в современных условиях. Возрождение идей благотворительности в условиях современной России. Волосы – неотъемлемая часть женской привлекательности Выделяют следующие виды переговоров: ведущиеся в условиях конфликтных отношений, ведущиеся в условиях сотрудничества.

1. Гинекологическое обследование.

2. Мазки на гонорею и трихомоноз.

3. Онкоцитологию.

4. Флюорография.

5. Кровь на RW.

6. Кровь на Rh и группу, если прерывается 1 беременность.

7. УЗИ.

8. Анализ кала на яйца глист.

Непосредственная подготовка женщины:

1. очистить кишечник и мочевой пузырь;

2. сбрить волосы с лобка и наружных половых органов;

3. уложить женщину на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой;

4. обработать наружные половые органы раствором 1%йодоната;

5. одеть женщине стерильные бахилы, на живот положить стерильную пеленку;

6. надеть чистый халат, фартук;

7. вымыть руки одним из способов;

8. надеть стерильный халат, стерильную маску, стерильные перчатки;

9. накрыть стерильный столик, разложить инструменты в следующем порядке:

Ø катетер уретральный металлический

Ø шприц инъекционный

Ø зеркала влагалищные

Ø корнцанг прямой и корнцанг изогнутый

Ø пулевые щипцы

Ø зонд маточный

Ø расширители Гегара от № 3 до № 14

Ø кюретки для удаления плодного яйца №6,4,

Ø абортцанг

Обезболивание : внутривенный наркоз.

Основной этап:

После обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой - держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами верхнее зеркало извлекается

Заключительный этап:

1. после операции шейку матки смазать раствором йода 5%,

2. положить пузырь со льдом на низ живота.

3. динамическое наблюдение за состоянием роженицы:

Ø жалобы,

Ø измерение АД,

Ø характеристика пульса,

Ø окраска кожных покровов,

Ø выделения из половых путей.

Взятие мазков на гонорею методом комбинированной провокации .

Показания: Для выявления хронической гонореи применяют различные методы провокации у всех женщин с хроническими воспалительными заболеваниями и нарушениями менструальной функции.

Методы провокаций.

Ø Химический метод: смазывание уретры на глубину 1-2 см 1% раствором нитрата серебра; слизистой оболочки цервикального канала 3% раствором нитрата серебра на глубину 1-1,5 см.

Симптомы гонореи у мужчин

Гонорейный уретрит -	Наиболее частым симптомом является воспаление мочеиспускательного канала - Воспаление сопровождается рядом симптомов:
Простатит – воспаление предстательной железы	Как правило, возникает спустя несколько дней с момента дебюта гонококкового уретрита. Гонококковая инфекция достигает тканей простаты восходящим путем по мочеиспускательному каналу. Простатит характеризуется рядом симптомов: Болезненность в области промежности Резкая болезненность при ощупывании простаты через задний проход Нарушение эрекции

.

Симптомы гонореи у женщин

Симптомы гонореи у женщин, как правило, проявляются во время ближайшей от момента инфицирования менструации. Чаще это заболевание проявляется симптомами вульвовагинита и уретрита.
Гонорейный уретрит	Гонококковый уретрит обладает рядом схожих с уретритом у мужчин симптомами: Жжение, усиливающееся при мочеиспускании Воспаление слизистой мочеиспускательного канала Болезненность при мочеиспускании Обильные или не очень гнойные выделения бледно-желтого цвета
Вульвовагинит - воспаление слизистой вульвы и влагалища	Чаще проявляется спустя несколько дней после инфицирования или в период менструации. Признаки характерные для гонококкового вульвовагинита: Воспаление слизистой половых губ, влагалища и наружного зева мочеиспускательного канала. Выраженный зуд в промежности Обильные или не очень выделения бледно-жетоватой окраски и консистенции сливок. Болезненность при половом генитальном контакте

Осложнения гонореи

Как правило, своевременное и адекватно проведенное лечение приводит к полному выздоровлению пациента. Однако в ряде случаев инфекционный процесс может прогрессировать, продвигаясь восходящим путем по мочевыводящим и половым путям. В этом случае возникают поражения соответствующих органов, что может угрожать жизни, детородной способности и здоровью пациента.

Среди женщин возможно развитие таких осложнений как:

Гонорейный бартолинит – воспаление бартолиновой железы расположенной в задней трети больших половых губ и имеющих выводные протоки, открывающиеся во внешнюю среду у основания больших половых губ. Их воспаление сопровождается резкой болезненностью, выраженной воспалительной реакцией и отечностью соответствующей области.

Гонококковый эндометрит – продвижение гонококковой инфекции в восходящем направлении по половым путям может привести к инфицированию слизистой матки. Это осложнение может сопровождаться болезненностью в нижней части живота, обильными кровянистыми и гнойными выделениями из половых путей, резким повышением температуры тела. Это состояние требует немедленного обращения за помощью к врачу гинекологу, так как оно угрожает жизни пациентки.

Гонорея маточных труб – при продвижении инфекции из полости матки в просвете маточных труб возникает воспаление слизистой маточных труб. Данный процесс сопровождается болезненностью в нижней области живота, болезненностью при половом контакте, бесплодием и нарушением менструального цикла .

Гонорейный перитонит – воспаление тазовой брюшины возможно при проникновении гонококков в брюшную полость. Данное состояние сопровождается выращенным подъемом температуры тела, болями в нижней части живота. При УЗИ исследовании выявляется наличие жидкости и могут визуализироваться абсцессы в тазовой полости.
При воспалительном процессе в женских половых органах малого таза возможно развитие бесплодия. Это может быть вызвано рядом факторов: формирование спаек в тазовой брюшине, трубная непроходимость, хроническое воспаление эндометрия матки, нарушение менструального цикла.

При возникновении любого из вышеперечисленных осложнений лечение возможно лишь в условиях стационара под наблюдением лечащего врача гинеколога. К сожалению, при любом из перечисленных осложнений (крове гонококкового бартолинита) высока вероятность развития женского бесплодия.

Среди мужского населения инфицированного гонореей возможны следующие осложнения:

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Этот придаток является расширенным семявыносящим канальцем, в котором накапливается сперма перед выведением ее во время эякуляции.

Воспаление семявыносящих каналов может приводить к их последующей обструкции и развитию мужского бесплодия.

Лабораторная диагностика гонореи – экспресс-тест, микроскопия мазка, реакция иммунной флуоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция связывания комплемента (реакция Борде-Жангу), полимеразная цепная реакция (ПЦР) , лигазная цепная реакция (ЛГЦ), культуральный метод, провокационные пробы.

Особенности гонококка
Гонорея или триппер является одним из самых распространенных венерических заболеваний на планете. Гонорея вызывается особой бактерией – гонококком . Гонококк является кислотоустойчивым микроорганизмом, то есть его клеточная стенка способна защитить его от воздействия нормальной кислой среды половых путей женщины. Особенность клеточной стенки гонококка такова, что он способен формировать антитела различного класса в крови (IgG, IgM, IgA). Причем гонококк формирует особое состояние организма человека, при котором повторное инфицирование происходит легче, чем первое. Высокие титры антител против гонококковой инфекции могут сохраняться в крови достаточно длительное время.

Гонорея может быть острой и хронической. Хронизация острой гонококковой инфекции происходит при неполноценном функционировании иммунной системы. С точки зрения диагностики большую сложность представляет собой выявление хронической гонореи. Следует помнить, что в последние годы гонорея часто протекает, скрыто, имеется множество устойчивых форм. В данной ситуации качественная и всесторонняя лабораторная диагностика гонореи играет неоценимую роль. В настоящее время для диагностики гонореи наиболее широко используются методы микроскопического исследования мазка, культуральный и реакция иммунофлуоресценции. Все более широко используется и метод полимеразной цепной реакции.
Итак, рассмотрим, основные виды лабораторной диагностики, которые применяют в настоящее время для диагностики гонореи.
Методы, которыми возможно идентифицировать гонококк:

1. экспресс-тесты (иммунохимические методы встречного электрофореза)
2. бактериологический (культуральный, бактериологический посев)
3. микроскопия мазка отделяемого мочеполовых органов
4. реакция иммунной флуоресценции (РИФ)
5. иммуноферментный анализ
6. серологический метод (реакция Борде-Жангу или реакция связывания комплемента)
7. методы молекулярно-генетической диагностики (лигазная цепная реакция, полимеразная цепная реакция)
8. провокационные пробы (для обнаружения хронической инфекции)

Экспресс-тесты – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Экспресс-тесты просты, их можно применять дома в экстренном случае. Внешне похожи на тест для определения беременности. Чтение результатов происходит точно также: одна полоска – результат отрицательный (нет гонорейной инфекции), а две полоски – результат положительный (наличие гонорейной инфекции). Экспресс-тесты на гонорею довольно чувствительны и специфичны. При этом используется метод встречного электрофореза. При проведении такого встречного электрофореза происходит слияние антигенов гонококка и антител, содержащихся в специальной сыворотке. В результате образуется комплекс антиген + антитело, который окрашивает вторую полоску экспресс-теста.

Однако полностью положиться на результат таких экспресс-тестов не стоит, поскольку может образоваться комплекс антиген + антитело не с гонококком, а с другим похожим микроорганизмом. В этом случае получится положительный результат, а гонореи нет. Или в обратном случае, когда концентрация комплексов антиген + антитело будет слишком мала, и результат будет отрицательным, а гонорея присутствует. В случае возникновения подозрения на заражение гонореей следует пройти обследование с применением более точных методов диагностики.

Микроскопия мазка отделяемого мочеполовых органов – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Как и когда правильно взять мазок? Способы окраски мазка
Для исследования под микроскопом производят забор отделяемого мочеиспускательного канала, влагалища, канала шейки матки, прямой кишки. При этом перед забором биологического материала необходимо прекратить прием антибиотиков минимум за 4-5 дней, в течение 3-4 часов перед забором проб воздержаться от мочеиспускания. Мазки берут в двух экземплярах. Первые экземпляры данных мазков окрашивают метиленовым синим, бриллиантовым зеленым. Наиболее распространен метод окраски метиленовым синим. При этом гонококки окрашиваются в интенсивно синий цвет на фоне бледно-голубой цитоплазмы лейкоцитов. Гонококки могут находиться внутри лейкоцитов или снаружи. Окраска бриллиантовым зеленым дает более сильный контраст между лейкоцитами и гонококками, окрашивая более интенсивно гонококки. Оба этих вида окраски служат ориентировочными, выявляя кокки вообще. Поэтому после выявления кокков, в мазке, окрашенном метиленовым синим, или бриллиантовым зеленым, проводят окраску второго экземпляра мазка по способу Грама. В результате такого метода гонококки окрашиваются в ярко-розовый цвет. Диагноз гонореи ставится только при обнаружении гонококков в мазке, окрашенном по Граму. Окраска метиленовым синим применяется для лучшего выявления кокков, а окраска по Граму применяется для дифференцировки именно гонококков.

Чувствительность, специфичность метода. Достоинства и недостатки
Чувствительность данного метода очень вариабельна и составляет 40-86%. Такой разброс связан с тем, что имеются различные подвиды гонококков, некоторые из которых не окрашиваются данным методом. Специфичность же метода довольно высока и доходит до 92%. Также при изучении окрашенных мазков под микроскопом решающее значение имеет квалификация врача-лаборанта. Данный метод является широко распространенным ввиду его доступности, простоты, быстроты и дешевизны.

При выявлении гонококков в мазке, окрашенном по Граму, проведение иных методов диагностики нецелесообразно. Можно провести бактериологический посев с целью выявления чувствительности к антибиотикам.

Бактериологический метод (культуральный) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Бактериологический или культуральный метод принято считать «золотым стандартом» в выявлении различных инфекционных заболеваний, в том числе гонореи. Суть данного метода состоит в том, что отделяемое слизистых мочеполового тракта высевают на специальные питательные среды и помещают в инкубатор с условиями, пригодными для роста колоний гонококка (высокое содержание углекислого газа 20-23%, температура 37° С). Используется специальная среда, на которой лучше всего растет именно гонококк. Спустя некоторое время (3-7 суток) проверяют выросли ли колонии гонококка. Если колонии выросли, то это является несомненным результатом наличия гонококковой инфекции в организме. Огромный плюс данного метода практически стопроцентная специфичность и отсутствие ложноположительных результатов. Ложноположительный результат – это такой результат, при котором выявлены микроорганизмы там, где их нет. Чувствительность культурального метода также высока и варьирует в пределах 90-98%.

На сегодняшний день применяют стандартизированные среды, которые дают прекрасные результаты. Определенным минусом культурального метода является его длительность. Однако длительность окупается точностью, что особенно важно при выявлении хронической персистирующей инфекции.

Реакция иммунной флуоресценции (РИФ) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Реакция иммунной флуоресценции требует тщательной подготовки персонала, наличия флуоресцентного микроскопа и качественных реактивов. При проведении данного метода также берется мазок со слизистых мочеполового тракта и окрашивается специальными красителями, которые флуоресцируют (светятся) под микроскопом. Точность окрашивания именно гонококков достигается иммунной реакцией красителя, содержащего антитела к гонококку. То есть антитела, меченные красителем, связываются с антигенами на поверхности гонококка и образуют иммунные комплексы. Эти иммунные комплексы видны под микроскопом в виде светящихся кругов. Метод реакции иммунной флуоресценции позволяет выявить гонорею на ранней стадии заболевания, а также выявить именно гонорею, если она протекает совместно с другими инфекциями мочеполового тракта (например, сифилисом или трихомониазом). Реакция иммунной флуоресценции чувствительна в отношении гонококка – 75-80% и высокоспецифичная. Однако применение данного метода ограничено небольшим количеством специалистов, а также дороговизной оборудования и реактивов. При этом метод иммунной флуоресценции позволяет провести исследование в течение 1 часа, что является его несомненным преимуществом.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Иммуноферментный анализ для выявления гонококка не является широко распространенным. Данный метод имеет преимущество и недостаток одновременно. В ходе иммуноферментного анализа выявляют наличие антител к гонококку. При этом возможно выявление уже мертвого возбудителя, который еще находится в организме, так как его не успели элиминировать лейкоциты. При этом получится положительный результат, так как метод не умеет отличать мертвые гонококки от живых. В этом состоит минус иммуноферментного анализа для выявления гонококков. А плюсом является способность метода выявлять наличие устойчивых форм гонококка, которые трудны для диагностики. Также к неоспоримым преимуществам метода относится его неинвазивность, то есть отсутствие необходимости брать мазки, поскольку иммуноферментный анализ проводится в пробе мочи. Чувствительность иммуноферментного анализа для выявления гонореи составляет 95%, а специфичность – 100%. Однако на сегодняшний день иммуноферментный анализ используется как вспомогательный метод диагностики в большинстве случаев.

Серологический метод (реакция связывания комплемента, реакция Борде-Жангу) – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода

Из всего многообразия серологических методов для выявления гонококка применяется только реакция связывания комплемента (РСК), которая применительно для гонореи носит имя своего разработчика – реакция Борде-Жангу. На сегодняшний день метод является вспомогательным, однако имеет неоценимое значение в выявлении хронической гонореи, при которой культуральный метод дает отрицательные результаты. Именно в таких редких случаях применяют реакцию Борде-Жангу для диагностики гонореи.
Методы молекулярно-генетической диагностики – чувствительность, специфичность, достоинства и недостатки метода
Какие методы относят к молекулярно генетическим?
К таким методам относят полимеразную цепную реакцию и лигазную цепную реакцию. Особенность всех методов молекулярно-генетической диагностики в их исключительно высоких чувствительности и специфичности. Однако проведение данных методов диагностики является сложным, высокотехнологичным, требует специализированных лабораторий и высококвалифицированного персонала. Итак, рассмотрим каждый метод подробнее.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Чувствительность метода достигает 99%, а специфичность – 95%. В качестве биологического материала для полимеразной цепной реакции могут быть использованы отделяемое слизистых мочеполового тракта, а также пробы мочи. Полимеразная цепная реакция – это высокоточный метод диагностики, который способен составить конкуренцию даже «золотому стандарту» - культуральному методу. Преимуществом полимеразной цепной реакции также является возможность одновременного определения наличия гонококков и хламидий в одном и том же биологическом образце. Метод полимеразной цепной реакции более быстрый по сравнению с культуральным. Однако ПЦР-диагностика довольно дорога, что связано с дорогими реактивами, необходимыми для проведения реакции и сложным дорогостоящим оборудованием.

Лигазная цепная реакция

Чувствительность лигазной цепной реакции превышает таковую у полимеразной цепной реакции, а специфичность доходит до 99%. Лигазная цепная реакция превосходит по своим характеристикам культуральный метод, однако не имеет столь широкого распространения. Это связано с тем, что требуется специально оборудованные лаборатории, высококвалифицированный персонал и реактивы. На сегодняшний день лигазная цепная реакция проводится даже не во всех крупных центрах. Однако ценность ее очень высока. Лигазная цепная реакция также позволяет выявлять одновременно гонококк и хламидию в одном биологическом образце. Длительность лигазной цепной реакции такая же, как у полимеразной цепной реакции, то есть минимум 3-4 часа, максимум 7-8 часов (в зависимости от оборудования). В качестве биологической пробы также возможно использование мочи или мазка со слизистых мочеполового тракта.

Провокация гонореи - пробы для выявления хронической гонококковой инфекции

В каких случая необходимо проведение провокационных проб?
В случаях, когда гонорейная инфекция запущена, подвергалась неадекватному лечению или многократному лечению с использованием антибиотиков, одним словом, когда имеет место хронизация процесса, возникают сложности в диагностике гонореи. В таких случаях гонококк приобретает плотную клеточную стенку, которая называется циста , и уходит в глубокие слои мочеполового тракта (вплоть до мышечного слоя). Внутри клеток глубоких слоев мочеполового тракта в таком состоянии цисты гонококк способен жить долгое время, а при благоприятных для него условиях вновь выходить на слизистые и вызывать рецидив гонореи. Течение таких хронических гонорей является очень длительным и упорным, а мазок или соскоб не выявляет наличие микроорганизма, поскольку гонококк спрятан в глубине тканей мочеполовых путей.

Чтобы вызвать появление гонококка на слизистых оболочках мочеполового тракта, если он присутствует в организме в виде цисты, и используют провокационные тесты. Провокация способствует выходу гонококка на слизистые оболочки мочеполового тракта, и тогда его можно выявить в мазке или бактериологическом посеве.

Типы провокационных тестов	Способы проведения
химическая провокация	При этом производят смазывание уретры1-2% раствором нитрата серебра, прямой кишки 1% раствором Люголя в глицерине и цервикального канала (канала шейки матки)2-5% раствором нитрата серебра. По прошествии от момента проведения провокации одних суток (24 часа) берут соскоб-мазок отделяемого слизистых уретры, цервикального канала и прямой кишки. Такие соскобы-мазки со слизистых оболочек берут через 48 и 72 часа после проведения провокации. Через трое суток после проведения провокации (72 часа) также производят бактериологический посев отделяемого слизистых мочеполового тракта. Во всех соскобах-мазках микроскопически выявляют наличие или отсутствие гонококка. Бактериологический посев позволяет выявить наличие микроорганизма, и его чувствительность к антибиотикам.
биологическая провокация	Суть данного вида провокации заключается во введении гонококковой вакцины внутримышечно или одновременно вводится гонококковая вакцина в сочетании со стимулятором иммунной системы – пирогеналом. После проведения такой провокации также берут мазки-соскобы через 24, 48 и 72 часа от момента проведения теста. Через 72 часа после момента введения биологических провокаторов берется бактериологический посев. В мазках-соскобах и бактериологическом посеве выявляют наличие или отсутствие гонококков.
термическая провокация	В ходе термической провокации проводится физиологическая процедура диатермии или индуктотермии. При этом диатермия проводится в течение трех дней подряд по следующей схеме – 30 минут в 1-й день, 40 минут во 2-й день, 50 минут в 3-й день. Индуктотермия также проводится в течение трех дней подряд по 15-20 минут ежедневно. Соскобы-мазки отделяемого слизистых мочеполового тракта для бактериологического исследования под микроскопом берут ежедневно через 1 час после проведения физиотерапевтической процедуры диатермии или индуктотермии.
физиологическая провокация	Не требует никакой специальной подготовки и использует взятие мазков в дни менструации. Данная провокация является естественной, потому что в период менструации происходит снижение иммунной защиты организма женщины.
алиментарная провокация	Данный вид провокации основан на употреблении соленой, пряной пищи совместно с алкоголем. Приветствуется прием несовместимых продуктов (например, соленые огурцы с молоком и пивом и т.д.) для максимальной информативности провокации. При этом после проведения провокации берутся соскобы-мазки через 24,48 и 72 часа и бактериологический посев через 72 часа, считая от момента проведения теста – провокации.
комбинированная провокация	Включает в себя проведение двух или нескольких провокационных проб в течение одного дня. Соскобы-мазки и бактериологический посев проводятся также как и при проведении каждой пробы в отдельности. То есть отделяемое слизистых мочеполового тракта берётся через 24, 48 и 72 часа, а бактериологический посев отделяемого проводится через 72 часа после проведения комбинированной пробы.

Лечение гонореи

Гонорея – это инфекционное заболевание, потому и лечение основано на применении антибактериальных препаратов.
Основные принципы лечения гонореи:

1. Адекватное лечение возможно лишь под наблюдением лечащего врача гинеколога, уролога или венеролога.
2. Лечению должна предшествовать полноценная диагностика, включающая и проведение лабораторных анализов (микроскопические, бактериологические исследования мазка), инструментальных исследований (УЗИ органов малого таза для исключения возможных осложнений).
3. Перед назначением лечения гонореи необходимо провести лабораторные исследования на другие венерические заболевания – хламидиоз, сифилис, микоплазма, уреаплазма. Как правило, в наше время редко встречается инфицирование одним лишь венерическим заболеванием – чаще диагностируется букет из нескольких инфекций. Лишь выявив все сопутствующие инфекции у лечащего врача появится возможность назначения адекватного лечения.
4. Самостоятельно начинать лечение, вносить свои изменения в схему лечения и его длительность, равно как и прерывать его нельзя. Это может привести к развитию хронической гонореи нечувствительной к некоторым видам антибиотиков.
5. Лечение должно сопровождаться диагностикой гонореи у всех половых партнеров.
6. В период лечения любые половые контакты должны быть исключены.
7. После проведенного лечения обязателен лабораторный контроль излеченности. Лишь это исследование может подтвердить или опровергнуть факт выздоровления. Отсутствие гнойных выделений или признаков воспаления не означает выздоровление пациента.

Лечение антибиотиками
Мы предоставляем стандартные схемы, применяемые в лечении свежей гонореи:

• Цефтриаксон по 0,25 г. Однократно

или

• Ципрофлоксацин 0,5 г. Внутрь однократно

или

• Офлоксацин 0,4 г. Внутрь однократно

или

• Ломефлоксацин 0,6 г. Внутрь однократно

Лечение хронической и латентных форм гонореи:
Применению антибиотиков должно предшествовать применение специальной вакцины, которую вводят внутримышечно. Данная вакцина содержит фрагменты гонококков и способствует формированию специфического иммунитета к гонококковой инфекции. Вакцина вводится курсами по 6-8-10 инъекций с разовой дозировкой в 300-400 млн. микробных тел и суммарной курсовой дозировкой в 2 миллиарда микробных тел.
Наряду с вакцинацией производится неспецифическая симуляция иммунитета при помощи медикаментозных препаратов: пирогенал, стрептокиназа, рибонуклеаза.
После стимуляции иммунитета и проведения провокации возможно назначение антибактериальных препаратов согласно стандартным схемам лечения.

Лечение гонореи при беременности
Состояние беременности накладывает ряд ограничений в использовании иммуностимулирующих и антибактериальных препаратов. Однако предпочтение в лечении в данном случае отдается следующим антибиотикам: цефтриаксон, эритромицин, спектриномицин, хлорамфеникол.
Лечение беременных возможно лишь под строгим наблюдением лечащего врача гинеколога.

Профилактика гонореи

Единственным надежным средством профилактики гонореи является сексуальные контакты с партнерами, у которых диагностика подтвердила отсутствие данного заболевания или использование презерватива. В том случае, если данные условия не соблюдаются, то вероятность инфицирование гонореей при каждом новом половом контакте сохраняется.

Среди беременных женщин подготовка к родам включает исследование на наличие венерически заболеваний.
Так же всем новорожденным после рождения закапываются антисептические препараты уничтожающие гонококк. Эти меры позволяют минимизировать инфицирование новорожденного.

Использование индивидуальных средств гигиены, нижнего белья и полотенца позволит исключить бытовой путь инфицирования.

Сколько длится лечение гонореи?

Гонококковая инфекция, или гонорея, является заболеванием, которое имеет различные клинические формы. Поэтому однозначно ответить, сколько будет длиться лечение пациента довольно сложно. Это зависит от целого ряда различных факторов. В зависимости от особенностей течения болезни у конкретного пациента лечение может сводиться к однократной инъекции антибиотика либо тянуться в течение нескольких месяцев.

Основными факторами, влияющими на длительность лечения, являются:

• Особенности возбудителя . Каждый микроорганизм, как и каждый человек, имеет свои уникальные особенности. В частности, среди микроорганизмов различают штаммы с различной чувствительностью к антибиотикам. Если микроб вступал в контакт с определенным препаратом, но не был уничтожен, то высока вероятность, что в дальнейшем он уже не будет восприимчив к такому же лечению. Такие штаммы называются антибиотикорезистентными. В настоящее время среди гонококков они составляют от 5 до 30% всех случаев, в зависимости от местности (страны, города ). Таким образом, лечение чувствительного штамма будет длиться меньше, чем резистентного. Далеко не всегда врачи назначают анализ на чувствительность к определенным препаратам (антибиотикограмму ). Из-за этого первый курс лечения антибиотиком может оказаться неэффективным, и лечение затянется.
• Локализация инфекции . В большинстве случаев гонорея протекает в виде гонококкового уретрита (воспаление мочеиспускательного канала ). В этом случае ее лечение будет состоять в разовой инъекции цефтриаксона или цефотаксима (реже других препаратов ). У более чем 95% пациентов этого достаточно для полного излечения. Если же гонококковая инфекция локализуется в нетипичных местах (слизистая оболочка анального отверстия, глотка, конъюнктива глаз ), то наряду с системным применением антибиотика потребуется и местное. Тогда лечение может затянуться. Наиболее тяжело поддается лечению диссеминированная гонококковая инфекция, когда возбудитель попадает в кровь и разносится по различным органам.
• Соблюдение предписаний врача . При гонорее данный фактор имеет огромное значение. Дело в том, что прерывание лечения без лабораторного подтверждения излечения может привести к серьезным последствиям. Во-первых, инфекция способна приобретать хроническое течение. После этого придется искусственно вызывать обострение, чтобы ее вылечить. Во-вторых, у штамма микробов данного пациента может развиться устойчивость к препарату, которым было начато лечение. Тогда в будущем для повторного курса придется подбирать новый антибиотик. Наконец, в-третьих, пациент, который считает, что выздоровел, начинает вести активную половую жизнь. Это приводит к заражению его половых партнеров. В результате инфекция циркулирует по замкнутому кругу, и избавиться от нее становится еще сложнее.
• Наличие других инфекций . Часто гонорея сочетается с урогенитальным хламидиозом или трихомониазом. Это объясняется тем, что первая инфекция ослабляет защитные ресурсы слизистой оболочки и как бы «открывает ворота» для второй. Для полного излечения, соответственно, требуется более длительный курс антибиотиков.
• Наличие осложнений . Иногда гонорея не проявляется острыми симптомами, но со временем приводит к ряду неприятных осложнений. У мужчин это баланопостит , острый и хронический простатит , а у женщин – гонококковый бартолинит и сальпингит . Эти осложнения, как правило, усложняют процесс лечения и пациенту приходится тратить на него больше сил и времени.
• Состояние организма . У пациентов с ослабленным иммунитетом , а также у женщин во время беременности гонококковая инфекция может протекать агрессивнее. Она быстрее и легче распространяется, чаще сопровождается осложнениями. Из-за этого лечение таких пациентов, как правило, длится дольше.

В среднем, если брать за начало отсчета момент обращения к врачу, лечение длится 1 – 2 недели. Подтверждение факта выздоровления проводится с помощью микробиологического анализа. У мужчин его делают через 7 – 10 дней после окончания курса антибиотиков, а у женщин – также через неделю, а потом повторно, после второго менструального цикла. Это позволяет исключить наличие хронических форм инфекции. При экстрагенитальных формах гонореи лечение может затянуться до нескольких месяцев, а убедиться в полном выздоровлении значительно труднее.

Чтобы максимально сократить срок лечения гонореи, независимо от ее формы, нужно соблюдать несколько простых правил:

• соблюдение предписаний врача относительно приема антибиотиков (сроки, дозы, кратность применения );
• одновременное обследование и лечение всех половых партнеров пациента;
• воздержание от половых контактов до проведения контрольного бактериологического анализа;
• обследование на другие инфекции.

Отдельно следует сказать о лечении гонококкового конъюнктивита у новорожденных. Если не была проведена специальная профилактика этого заболевания, приходится применять не только антибиотики, но и делать локальные промывания глаз антисептическими препаратами. Такое лечение длится в среднем несколько недель, а факт выздоровления подтверждается не только лабораторно, но и врачом-офтальмологом после специального обследования.

Можно ли заниматься любовью во время лечения гонореи?

Как известно, гонококковая инфекция, или гонорея, чаще всего поражает мочеполовую систему. У мужчин она обычно вызывает передний или задний уретрит (воспаление мочеиспускательного канала ), а у женщин также вульвовагинит . Кроме того, гонорея является очень заразной инфекцией, которая легко передается при половом контакте. Она не оставляет после излечения иммунитета, поэтому человек легко может повторно заболеть. Исходя из этого, в период лечения гонореи больной должен воздержаться от любых половых контактов, так как это может привести к серьезным последствиям.

Половые контакты в период лечения опасны по следующим причинам:

• Распространение инфекции . До окончания курса лечения и проведения контрольных анализов пациент представляет угрозу в плане распространения инфекции. Несмотря на то, что для выздоровления зачастую хватает 1 инъекции антибиотика, ни один врач не может сказать наверняка, излечена ли гонорея после этого. Таким образом, есть шанс, что больной попросту заразит своего полового партнера. Это опасно еще и тем, что после окончания лечения (получения отрицательного результата контрольного анализа ) он может повторно вступить в контакт с этим партнером и снова заразиться. Таким образом, инфекция будет как бы циркулировать между двумя людьми. Если же у них более одного полового партнера, гонорея начнет распространяться в обществе.
• Повторное инфицирование . Реинфицирование опасно при половом контакте с партнером, который также болен гонореей. При этом пациент, находящийся на лечении, получает новую порцию бактерий . В отличие от собственных, погибающих под действием антибиотика, эти гонококки более сильны. Когда курс лечения закончится, они смогут снова размножиться, и выздоровление не наступит, хотя пациент прошел полный курс лечения. Кроме того, можно заразиться другим штаммом гонококков. Если он не будет восприимчив к начатому лечению, то придется заново повторять все анализы и менять препарат.
• Хронизация инфекции . Повторное инфицирование способствует хронизации инфекции. Если гонококки выживут после курса антибиотиков, они еще длительное время не будут давать о себе знать. Многие больные считают это достаточным подтверждением выздоровления и не проводят контрольный анализ. Тогда через некоторое время гонорея обострится вновь, ее лечение будет значительно более долгим и сложным, а также повысится риск осложнений.
• Развитие устойчивости к антибиотикам . Антибиотикорезистентность (устойчивость к определенным антибактериальным препаратам ) является одной из основных проблем в современной медицине. Среди гонококков она регистрируется примерно в 5 – 15% случаев. Если больной в период лечения заразил полового партнера гонореей, то высока вероятность, что в будущем у его партнера разовьется болезнь, устойчивая к препарату, который был использован при лечении. Ведь микроорганизм уже контактировал с данным антибиотиком, а генетические перестройки у гонококков происходят достаточно быстро. В результате через некоторое время таким пациентам приходится тратить деньги на более сильные антибиотики, чтобы все же победить резистентный штамм и вылечиться.
• Развитие осложнений . Во время полового акта возможно распространение гонококковой инфекции не только на слизистую оболочку мочеполового тракта, но и на другие анатомические области. Как партнер пациента, так и сам пациент может в будущем дать ряд осложнений или нетипичных форм гонореи. Речь идет об аноректальной и фарингеальной гонорее. Кроме того, во время незащищенного полового акта часто появляются микротравмы слизистой оболочки. Через такие дефекты инфекция может попасть в кровь и разнестись по всему организму.
• Заражение другими инфекциями . В медицинской практике часто встречаются пациенты с несколькими сопутствующими мочеполовыми инфекциями. Их лечение требует более тщательного подбора препаратов, занимает больше времени и обходится значительно дороже. Половой контакт во время лечения гонореи может не только свести на нет само лечение, но и привести к «обмену» инфекциями. В результате пациент может заразиться хламидиозом, трихомониазом или другими распространенными болезнями.

Их этих соображений следует воздерживаться от половых контактов. Это не только убережет полового партнера от заражения, но и поспособствует скорейшему выздоровлению самого пациента. Презерватив в данном случае нельзя считать достаточной защитой, хоть инфекция и не может через него проникнуть. Дело в том, что у пациента могут быть и экстрагенитальные очаги (не только в мочеполовом тракте ). Тогда есть возможность заражения другим путем. Кроме того, никто не застрахован от разрывов презерватива или от продукции низкого качества (с микротрещинами ).

Если половой контакт в период лечения все же имел место, об этом обязательно надо сообщить лечащему врачу. В этом случае может быть продлен курс лечения антибиотиками. Также могут потребоваться дополнительные анализы на другие мочеполовые инфекции. Полового партнера при этом находят, обследуют и начинают профилактическое лечение.

Безопасным секс становится только после проведения специального контрольного анализа. Он проводится на 7 – 10 день после окончания лечения. Если бактериологический посев не дает роста гонококков, и у пациента нет никаких симптомов болезни, его признают здоровым.

Можно ли забеременеть после гонореи?

Гонококковая инфекция у женщин чаще всего протекает без выраженных симптомов и локализуется в мочеиспускательном канале. Поэтому ни во время болезни, ни после окончания лечения ничего обычно не препятствует наступлению беременности. Детородные органы, как правило, не затронуты инфекцией. Тем не менее, в редких случаях возможно развитие ряда серьезных осложнений, которые могут отразиться на репродуктивной функции женщины. Прежде всего, речь идет о длительной хронической инфекции, лечению которой не уделяли достаточно времени.

Проблемы с зачатием ребенка после гонореи могут возникать в следующих случаях:

• Неполное выздоровление . Гонококковая инфекция при неправильном лечении или преждевременном его прекращении может перейти в хроническую форму. При этом какие-либо симптомы болезни отсутствуют, но возбудитель все равно сохраняется на слизистой оболочке мочеполового тракта. Проблема в том, что его присутствие создает неблагоприятные условия внутри влагалища и матки . Шанс забеременеть снижается отчасти из-за недостаточного выделения смазки, отчасти – из-за малой подвижности и слишком быстрой гибели сперматозоидов после эякуляции (семяизвержения ). Кроме того, возрастает шанс присоединения хламидиоза или трихомониаза, которые также понижают вероятность успешного оплодотворения. При этом никаких структурных изменений в мочеполовой системе может не наблюдаться. Обнаружение такой скрытой инфекции и полноценное лечение обычно возвращают репродуктивную функцию.
• Гонококковый сальпингит . Сальпингитом называется воспаление маточных труб . Оно может иметь место при остром течении инфекции с ярко выраженными симптомами. В период болезни могут появиться изменения в слизистой оболочке, выстилающей маточные трубы. В результате после курса лечения гонококковой инфекции больше нет, но проходимость маточных труб для яйцеклетки снижается. Чем более сильным был воспалительный процесс, и чем дольше игнорировалась болезнь, тем больше шанс потерять репродуктивную функцию. В тяжелых случаях изменения на уровне маточных труб оказываются необратимыми. Помимо стерильности возрастает риск внематочной беременности .
• Гонококковый пельвиоперитонит . Является наиболее тяжелым локальным осложнением гонококковой инфекции, при котором воспалительный процесс распространяется на брюшину малого таза. Тогда лечение может занять довольно много времени. За этот период чувствительная брюшина образует спайки . Это соединительнотканные мостики, которые не исчезают после стихания воспалительного процесса. Они деформируют органы, к которым крепятся, и нарушают их нормальную работу. Таким образом, после данного осложнения у женщины будет спаечная болезнь малого таза, которая в ряде случаев может проявляться бесплодием. Однако здесь проблему обычно можно решить путем хирургического рассечения спаек.
• Осложнения гонореи у полового партнера . Даже если женщина полностью излечилась от гонореи, это не значит, что болезни нет и у ее партнера. Мочеполовые инфекции обычно циркулируют между половыми партнерами, если не проводить одновременное лечение. У мужчин данное заболевание протекает, как правило, тяжелее. Без адекватного лечения возможно развитие простатита, гнойного уретрита, поражения желез и даже яичек (орхит ). Тогда семенная жидкость по различным причинам может попросту не содержать сперматозоидов, либо они будут неспособны оплодотворить яйцеклетку.

Однако при отсутствии осложнений своевременный и квалифицированный курс лечения обоих партнеров приводит к полному выздоровлению. При этом репродуктивная функция не нарушается ни у мужчин, ни у женщин. Беременность лучше планировать примерно через полгода после сдачи контрольных анализов. За этот период репродуктивные органы войдут в нормальный режим работы (восстановление регулярного менструального цикла, стабильная эрекция ). Кроме того, антибиотики, принятые во время лечения, полностью выведутся из организма и никак не отразятся на процессе зачатия или развития ребенка.

Какие выделения при гонорее?

Выделения из мочеиспускательного канала являются своеобразной «визитной карточкой» острой гонореи. Этот симптом отличает ее от большинства других мочеполовых инфекций и имеет очень большое диагностическое значение. При остром течении болезни именно характерные выделения помогают заподозрить правильный диагноз.

Выделения при гонорее имеют следующие характерные особенности:

• У мужчин они появляются, как правило, через 1 – 5 дней после незащищенного полового контакта с инфицированным лицом. Иногда этот период затягивается до 30 дней (в зависимости от состояния иммунитета и особенностей возбудителя ). При хроническом течении выделений может не быть в течение месяцев.
• У женщин выделения обычно более скудные даже при остром течении болезни.
• Внешне выделения имеют бело-желтый цвет. Без соответствующего лечения уже через несколько дней они становятся бело-зелеными, что говорит о примесях гноя.
• Чаще всего у мужчин выделения появляются в виде «утренней капли». Это симптом, при котором утром из отверстия на головке полового члена выделяется крупная капля слизисто-гнойной смеси. У женщин этот симптом отсутствует из-за другого анатомического расположения мочеиспускательного канала.
• При остром течении в мочеиспускательном канале образуется много гноя. Поэтому он может примешиваться к утренней порции мочи в виде хлопьев.
• При хроническом открытом течении выделения могут наблюдаться непрерывно в течение нескольких месяцев. При этом суточный объем небольшой – всего 1 – 2 небольшие капли.
• Выделения при гонорее имеют неприятный резкий запах, который появляется на 2 – 3 день после появления самого симптома. У женщин выделения могут быть не видны (например, в период менструации ). Но сами менструальные выделения на фоне гонореи становятся более обильными и также приобретают неприятный запах.
• При остром течении болезни выделения могут наблюдаться и ночью. Это можно обнаружить по небольшим желтоватым пятнам на нижнем белье.
• Выделения из уретры (мочеиспускательный канал ) усиливаются в определенных условиях. Таким провоцирующим фактором может стать алкоголь, острая пища, избыток кофеина, занятия сексом, медикаментозная провокация (бывает необходима для начала лечения при хроническом течении болезни ).
• Выделения у мужчин почти всегда сопровождаются чувством жжения и умеренной болезненности.
• При отсутствии лечения выделения могут уменьшаться через 12 – 15 дней. Однако это порой говорит лишь о распространении инфекции вверх по мочеиспускательному каналу. Тогда у пациентов в конце акта мочеиспускания может выделяться 1 – 2 капли крови, иногда с примесями слизи и гноя. Это говорит о неблагоприятном течении болезни, риске осложнений и необходимости срочного начала лечения.
• В редких запущенных случаях как вариант выделений возможна гемоспермия – прожилки крови в семенной жидкости при эякуляции.

При экстрагенитальных формах гонококковой инфекции (конъюнктивит, фарингит ) выделения не так характерны. Они могут появляться в виде беловатого налета на миндалинах или скапливаться по краям век у маленьких детей при бленнорее.

При хроническом скрытом течении болезни (более характерном для женщин ) выделений может не быть вообще. Однако это не значит, что болезнь исчезла или пациент идет на поправку. Под воздействием провоцирующих факторов, перечисленных выше, наступает обострение, и выделения появляются (иногда в первый раз через месяцы после самого эпизода инфицирования ).

Микроскопическое исследование выделений при гонорее показывает наличие следующих компонентов:

• клетки эпителия;
• клетки возбудителя (Neisseria gonorrhoeae ) – диплококки, расположенные внутри клеток эпителия;
• слизь;
• эритроциты (редко, внешне выглядят как прожилки крови ).

Посев выделений на питательные микробиологические среды всегда дает рост колоний возбудителя. Это и является основным подтверждением острой формы гонореи.

Можно ли вылечить гонорею в домашних условиях?

В принципе наиболее распространенная форма гонореи - гонококковый уретрит (воспаление мочеиспускательного канала ) вполне может быть излечен в домашних условиях. Однако лечение на дому не означает самолечение. Пациенту в любом случае обязательно надо посетить врача и сдать все необходимые анализы. В домашних условиях он может проходить непосредственно курс лечения, назначенный специалистом.

Для лечения гонореи в домашних условиях необходимо пройти следующие этапы:

• Консультация врача дерматовенеролога . Специалист по симптомам может заподозрить гонорею и назначить соответствующие лабораторные анализы. Сам пациент, основываясь лишь на собственных жалобах, может спутать гонорею с другой мочеполовой инфекцией.
• Лабораторные анализы . Как правило, врач берет мазок со слизистой оболочки уретры. Впоследствии полученный материал засевают на питательные среды в микробиологической лаборатории. Получение культуры гонококка подтверждает диагноз. При необходимости врач берет также мазок со слизистой оболочки прямой кишки, конъюнктивы или глотки. При выраженных общих симптомах (температура , общая слабость и др. ) на анализ берется и кровь пациента. Так определяется клиническая форма заболевания.
• Лечение на дому . Если гонококковая инфекция локализуется только в мочеиспускательном канале, врач назначает необходимый антибиотик. Чаще всего необходима лишь одна доза (инъекция или таблетка ). Реже курс длится 1 – 2 недели. Самостоятельно пациент обрабатывает слизистую оболочку и кожу дезинфицирующими растворами (инсталляции в уретру у мужчин, в полость влагалища у женщин ). В этом случае госпитализация не требуется.
• Контрольный анализ . Через 7 – 10 дней после окончания лечения антибиотиками пациент сдает мазок еще раз. Если результат отрицательный, его признают здоровым. Женщинам может понадобиться еще один контрольный мазок после второго менструального цикла.

Таким образом, лечение гонококкового уретрита на дому обычно не представляет особых трудностей. Однако в ряде случаев все же рекомендуется госпитализация. Чаще всего она необходима для более тщательного контроля за лечением. В домашних условиях больной может не заметить вовремя ухудшения своего состояния.
слепота , а иногда даже создается угроза для жизни. В связи с этим надлежащий уход могут обеспечить только врачи в больничных условиях.

Самолечение гонореи на дому без обращения к специалисту чаще всего заканчивается хронизацией инфекции. Ни средства народной медицины, ни самостоятельный подбор антибиотика обычно не искореняют инфекцию окончательно. Они могут лишь убрать симптомы болезни. Тогда пациент считает, что вылечился, и уже не обращается к врачу. Проблема в том, что в будущем такая запущенная гонорея будет обостряться снова и снова, ее лечение потребует уже больше времени и сил, а риск осложнений сильно возрастет.

Передается ли гонорея через презерватив?

В настоящее время презервативы являются наиболее простым и доступным способом защиты от заболеваний, передающихся половым путем . Существует множество исследований, доказывающих, что это средство эффективно против всех бактериальных и большинства вирусных инфекций. Гонококки, вызывающие гонорею, являются бактериями. Они имеют сравнительно крупные размеры (по сравнению, например, с вирусами ) и не способны проникать сквозь микроскопические поры латекса, из которого изготовлен презерватив. Таким образом, можно утверждать, что гонорея через презерватив не передается.

Тем не менее, есть два важных исключения, о которых необходимо знать пациенту. Во-первых, презервативы высокоэффективны в защите от гонореи только при правильном использовании. В большинстве случаев люди, утверждающие, что заразились через презерватив, попросту не умели им правильно пользоваться.

Чтобы добиться максимальной защиты от инфекции нужно соблюдать следующие правила:

• Соблюдение срока годности . На каждой упаковке презерватива обязательно указан срок годности. Если он превышен, то смазка внутри начинает высыхать, а латекс теряет эластичность. Из-за этого при использовании повышается риск разрыва. Даже если презерватив не рвется, в нем появятся микротрещины, которые больше обычных пор. Через них уже могут проникнуть гонококки.
• Использование при любом половом контакте . Гонококки способны поражать не только слизистую оболочку мочевыводящих путей, но и другие ткани (правда, с меньшей вероятностью ). Поэтому презерватив следует использовать также при орогенитальном и аногенитальном контакте. Однако в этих случаях риск его разрыва повышается до 3 – 7%.
• Правильное вскрытие упаковки . Плотная на вид упаковка презерватива на деле легко вскрывается руками. Для этого необходимо рвать ее со стороны ребристой поверхности либо в специально указанном месте. Вскрытие острыми предметами (ножи, ножницы ) или зубами могут привести к случайному повреждению самого латекса.
• Правильное надевание . При надевании презерватива половой член должен находиться в состоянии эрекции. В противном случае он впоследствии будет сползать и образовывать складки, а в процессе полового акта повысится риск разрыва.
• Выпускание воздуха. При надевании презерватива необходимо зажать пальцами специальную полость на его верхушке, чтобы из нее вышел воздух. Эта полость предназначена для сбора спермы после эякуляции (семяизвержения ). Если не выпустить из нее воздух заранее, высок риск разрыва.
• Использование на протяжении всего акта. Презерватив следует надевать еще на этапе предварительных ласк, перед тем как произойдет первый контакт партнера с зараженной слизистой оболочкой. После окончания полового акта презерватив выбрасывают, а пенис обмывают теплой водой для удаления остатков спермы.

Вторым важным моментом, объясняющим возможность заражения гонореей, является то, что презервативы предохраняют лишь от передачи гонококковой инфекции, локализованной в мочеиспускательном канале. Именно эту область покрывает латекс во время полового контакта. Однако существует и ряд других форм гонореи.

Презерватив не защищает от следующих форм гонококковой инфекции:

• гонококковый конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза );
• фарингит (поражение слизистой оболочки глотки );
• поражение кожи .

Во всех этих случаях гонококки локализуются в других зонах. При этом никаких симптомов болезни может не быть. Порой пациент сам не знает о том, что помимо уретрита (воспаления мочеиспускательного канала ) инфекция есть еще где-либо. Половой контакт с таким пациентом чреват тем, что гонококки попадут на незащищенные слизистые оболочки партнера из других мест. Презерватив при этом может быть использован по всем правилам, но все равно не предотвратит заражения. Правда, такие случаи встречаются очень редко. Дело в том, что при нетипичной локализации гонококки становятся менее заразными. Они хуже размножаются на непривычных клетках. Поэтому передача инфекции таким путем все же маловероятна.

В целом же правильное использование презерватива дает практически стопроцентную гарантию защиты от гонореи. Все же врачи рекомендуют пациентам с этим заболеванием воздерживаться от половых контактов до полного выздоровления.

Передается ли гонорея через поцелуй?

Гонококковая инфекция чаще всего локализуется в уретре (мочеиспускательном канале ) и на слизистой оболочке половых органов. В этом случае передача болезни через поцелуй невозможна, так как возбудителя нет ни в ротовой полости, ни в слюне. Однако существуют и нетипичные формы этого заболевания, при которых поражаются и другие органы и системы. Одной из таких форм является фарингеальная гонорея или гонококковый фарингит.

При данном заболевании гонококки колонизируют слизистую оболочку глотки и, реже, ротовой полости. Тогда при поцелуе теоретически возможна передача возбудителя партнеру. Однако шанс такого заражения на практике крайне мал.

Передача фарингеальной гонореи через поцелуй маловероятна по следующим причинам:

• Гонококки в глотке находятся в непривычных условиях. Лучше всего для их размножения подходит слизистая оболочка уретры, которая отличается по строению от слизистой рта и глотки. Из-за этого количество гонококков меньше, они ослабевают, и вероятность заражения снижается.
• Иммунитет человека также играет значительную роль при данной форме гонореи. Вероятность заражения несколько выше, если у больного иммунитет ослаблен. В этом случае организм плохо борется с микробом, и гонококки активизируются. Но для заражения иммунитет должен быть ослаблен и у второго человека, который целует больного. Иначе гонококк попросту не приживется на его слизистой оболочке.
• Для гонококков лучше подходит слизистая оболочка глотки, нежели ротовой полости. При поцелуе же чаще передаются инфекции, локализующиеся выше.

Таким образом, опасность заражения гонореей через поцелуй крайне мала. Для передачи инфекции на слизистую оболочку рта другого человека должно быть соблюдено слишком много условий. При так называемом «социальном» поцелуе (не рот в рот ), когда не происходит прямого обмена жидкостями, гонорея передаться не может вовсе. Даже большое количество возбудителей, попавших на кожу, быстро погибнет. Здоровый кожный барьер в норме для гонококков непроницаем.

Как лечить гонококковый конъюнктивит?

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея ) представляет собой специфическое воспаление слизистой оболочки глаз, вызванное микробом Neisseria Gonorrhoeae. У взрослых гонорея локализуется чаще всего в пределах мочеполовой системы. А вот у новорожденных чаще встречается именно поражение глаз. Инфицирование происходит при прохождении ребенка по родовым путям, если у матери есть гонококковая инфекция.

Лечение такого конъюнктивита следует начинать еще до появления первых симптомов. Если врачам известен диагноз матери, но полностью искоренить инфекцию до родов не удалось, необходимо провести специальную профилактику. Для этого сразу после рождения ребенка в глаза капают препараты, уничтожающие возбудителя болезни.

Для профилактики гонобленнореи применяются следующие средства:

• нитрат серебра 1% (капли );
• тетрациклиновая мазь 1%;
• эритромициновая мазь 1%;
• сульфацетамид 20% (раствор ).

Все эти препараты используются разово. В каждый глаз капается по 1 капле, либо закладывается мазь. Вероятность развития болезни после такой профилактики многократно снижается. Если же профилактика не проводилась либо оказалась неэффективной, то на 2 – 3 сутки появляются симптомы болезни. Тогда тактика лечения будет другой. На первый план выходит антибиотикотерапия и локальная обработка слизистой оболочки глаза.

Антибиотики для лечения гонококкового конъюнктивита

Название препарата	Рекомендуемая доза	Особые указания
Цефазолин	Раствор 133 мг/мл по 1 капле каждые 2 – 3 часа.	Лечение длится 3 – 4 недели. После уменьшения симптомов и до конца курса препарат капают 3 – 4 раза в сутки.
Цефтазидим	Раствор 50 мг/мл по 1 капле каждые 2 – 4 часа.
Офлоксацин	Мазь 0,3% закладывается каждые 2 – 4 часа.
Ципрофлоксацин	Мазь или раствор по 0,3%, закладывается каждые 2 – 3 часа.
Цефтриаксон	Внутримышечная инъекция, делается однократно. Взрослым – 1 г. Детям с массой до 45 кг дозу уменьшают до 125 мг. Новорожденным – 25 – 50 мг на 1 кг веса тела (но не более 125 мг в сутки ), в течение 2 – 3 суток.	Точную дозу для детей определяет только лечащий врач.

Помимо антибиотиков необходимо использовать средства для локальной дезинфекции. Они снизят вероятность присоединения других инфекций и ускорят выздоровление. При поражении роговицы необходимо добавить и другие лекарственные средства. Наиболее эффективны – Ретинола ацетат (раствор 3,44% 3 раза в сутки ) или Декспантенол (мазь 5% 3 раза в сутки ).

При интенсивном подтекании гноя его необходимо смывать. Для этого можно использовать перманганат калия (марганцовка ) 0,2% либо нитрофурал (фурацилин ) в виде 0,02% раствора.

В целом лечением гонококкового конъюнктивита как у детей, так и у взрослых, должен заниматься врач-офтальмолог. При сопутствующей другой локализации инфекции (обычно - уретрит ) необходима консультация дерматовенеролога. Самолечение может привести к дальнейшему распространению процесса на другие структуры глаза, что чревато необратимой потерей зрения.

Rp.: “Citoflavinum” 5 ml (пентоксифиллин 2%-5мл)

D.t.d. N. 10 in amp

S.: 5% раствором глюкозы200ml

51. 1. Техника взятия поверхностного соскоба с шейки матки на онкоцитологическое исследование.

Исследование соскобов шейки матки, известное также как мазок на цитологию (Пап-тест или мазок по Папаниколау), проводится с целью выявления предраковых и раковых состояний шейки матки. Материалом для цитологического исследования служат клетки цервикального канала (эктоцервикса и эндоцервикса), которые исследуются на наличие признаков атипии, дисплазии и озлокачествления.

Ежегодное цитологическое исследование соскобов шейки матки показано всем женщинам в возрасте старше 20 лет (или с момента начала половой жизни). Более частое (2 раза в год) обследование на цитологию показано женщинам с ВПЧ, часто меняющим половых партнеров, страдающим нарушениями менструального цикла, ожирением, бесплодием, генитальным герпесом, принимающим гормональные контрацептивы. Цитологическое исследование соскобов шейки матки выполняется женщинам перед постановкой внутриматочной спирали.

Забор материала для Пап-мазка не производится во время менструации, при наличии воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, т. к. это может привести к ложному результату. За сутки до сдачи мазка не следует иметь половые контакты, использовать тампоны или вагинальные свечи.

Мазок на цитологическое исследование берется во время осмотра в гинекологическом кресле с помощью влагалищных зеркал. Забор материала проводится из 3-х участков: сводов влагалища, влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) вокруг наружного зева и канала шейки матки. Если визуально на шейке матки обнаруживаются изменения (эрозии, лейкоплакия и др.), мазок для цитологического исследования берут с этих участков.

Взятие материала со слизистой оболочки осуществляется путем поверхностного соскоба. Перед взятием соскоба шейку матки протирать не следует. При наличии скопления выделений в области заднего свода влагалища их осторожно удаляют тампоном. Взятие соскоба производится цито-щеточкой (цервикс-браш), или шпателем Эйра. После забора образцов материала они наносятся на предметные стекла и отправляются в цитологическую лабораторию.

Двуручное гинекологическое обследование выполняется после взятия материала на цитологическое исследование.

При цитологическом исследовании соскобов шейки матки проводится оценка размеров, формы, количества и характера расположения клеток. Для этого используется способ окрашивания мазка по методу Папаниколау, проводится его высушивание и рассматривание под микроскопом. Результат Пап-теста считается отрицательным (нормальным), если все клетки имеют неизмененное строение.

Для интерпретации результатов цитологического исследования мазка используется классификация по степеням (стадиям) оценки аномалий.

I стадия соответствует нормальной цитологической картине, наблюдаемой у здоровых женщин. Для II стадии характерны некоторые морфологические изменения клеток, обусловленные наличием воспаления внутренних половых органов. Эта стадия также считается нормой, однако требует тщательного дообследования на предмет выявления возбудителя. При III стадии определяются отдельные клетки с аномальным строением ядер. В этом случае рекомендуется повторное взятие и исследование мазка, а также проведение гистологического исследования материала. IV стадия характеризуется измененными клетками (с изменениями в цитоплазме, хромосомах и ядрах), что дает основание заподозрить злокачественный процесс и также требует тщательного дообследования. Цитологическая картина V стадии показывает большое количество атипичных злокачественных клеток.

2. Неотложная помощь при токсико-инфекционном шоке в акушерско-гинекологической практике .

При гиповолемии кристаллоиды и коллоиды, восполнять ОЦК постепенно, под контролем ГД каждые 400ml, АБ в высоких начальных дозах, повышение неспецифической резистентности – альбумин, плазма, ретаболил 50мг, метилурацил 0,8%-200ml, десенсибилизация, при Tr-пении Tr- масса, электролиты, ГК 0,7-1,0, вазоактивные – НА, мезатон.

Выписать рецепт: средство для лечения рвоты беременных.

Комбинация препаратов:

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 1ml

D.t.d. N. 10 in amp

S.: по 1 мл в/м

Rp.: Sol. Droperidoli 0.25%-10ml

D.t.d. N. 6 in amp

S.: по 1-2 мл в/м

52. 1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бактериологическое исследование.

На кресле. ШМ обнажают створчатым зеркалом, убирают слизь, берут петлю и, не задевая стенок влагалища, входят в цервикальный канал на 1,5см; вращают петлю по часовой стрелке 15мин. Затем петлю извлечь, ни за что не задевая, поместить в пробирку и в течение часа на анализ

Неотложная помощь при угрожающем разрыве матки.

Транспортировка п/показана, наркоз для расслабления матки, в родах – снять родовую деят-ть, КС, при мертвом плоде краниотомия. П/шоковая и п/анемическая терапия. Если есть подбрюшинная гематома- рассечь брюшину, удалить кровь, лигировать сосуды.

Выписать рецепт: средство для проведения медикаментозного аборта.

Rp: Tab. Mefipristoni 0.2 D.t.d. N 3 S. внутрь 3 таб одноврем. ч\з 48-72ч на узи

53. 1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.

Алиментарная (употребление алкоголя)

Физические методы раздражения (пальпация, физиотерапия)

Механическое раздражение (бужирование)

Химическое раздражение (введение в уретры серебра, протаргола)

Биологическое раздражение (введение гоновакцины)

Через 7-10 дней после окончания лечения: осмотр больной, бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры, шейки матки и нижнего отдела прямой кишки, комбинированная провокация (внутримышечно введение 500 млн. микробных тел гоновакцины или 25 мкг пирогенала, смазывание уретры 1-2%-ным раствором нитрата серебра, шеечного канала 2-5%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине).
После комбинированной провокации проводится бактериоскопическое исследование из указанных очагов через 1-2-3 суток и бактериологическое исследование через 2 или 3 суток.
II контрольное обследование проводят во время ближайшей менструации: трехкратный (с интервалом в 24 ч) забор отделяемого из уретры, шейки матки и нижнего отдела прямой кишки для бактериоскопического исследования.
III контрольное обследование проводят по окончании менструации, повторяют комбинированную провокацию с последующим бактериоскопическим исследованием через 1-3 суток и бактериологическим исследованием через 2 или 3 суток после провокации.
При благоприятных результатах клинико-лабораторного обследования больные снимаются с учета. При положительных результатах планируется дальнейшее лечение.

Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами.

Околоплодные воды (обладают тромбопластиновой акт-тью) попадают в кр/ток при внутриматочного давления (при бурной родовой деят-ти) и преждеврем. вскрытии плодного пузыря (трансплацентарно, трансцервикально, ч/з межворсинчатое пространство при отслойке). В клинике шок, ССН, ↓ АД, ЦВД, цианоз, диспноэ, возбуждение. Немедленное родоразрешение абдоминальным или влагалищным путем, реанимация и ИТ. Срочная интубация, управляемая ИВЛ. Реополиглюкин, глюкоза с инсулином, новокаин, гидрокортизон, строфантин. При стойком кардиогенном шоке в/артериальное переливание крови или полиглюкина. Гепарин 500 Ед/ч.

3. Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 10
D.S. внутримышечного введения разводят в 3,5 мл 1% раствора лидокаина и вводят глубоко в ягодичную мышцу.

Rp: Cefotacsimi 1,0
D.t.d. N 10
S. В/в 2 раза в сутки, предварительно растворить в 2 мл воды для инъекций.

Rp: Sol. Metrogyli 0,5% - 100 ml
D.t.d. N 10
S. Внутривенно капельно 2-3 раза в сутки.

54 1. Техника взятия мазка на кольпоцитологическое исследование.

На кресле, вставляется створчатое зеркало. Мазок берется из передне- бокового свода. Если есть кольпит- шпателем, затем на стекло