Что такое инсулинозависимый диабет: описание патологии и принципы лечения. Что такое инсулинозависимый сахарный диабет? Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа развивается

Инсулинозависимый сахарный диабет составляет всего 10% от заболеваемости, связанной с увеличением уровня глюкозы в крови.

Тем не менее, численность диабетиков с каждым годом возрастает, а Россия входит в пятерку стран-лидеров по количеству пациентов, страдающих этим недугом.

Он является наиболее тяжелой формой диабета и зачастую диагностируется еще в раннем возрасте.

Что необходимо знать каждому человеку о сахарном диабете инсулинозависимой формы для того, чтобы предотвратить, вовремя диагностировать и лечить заболевание? Данная статья даст на это ответ.

Основные типы сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) – заболевание аутоиммунного происхождения, которое характеризуется полным либо частичным прекращением продуцирования сахаропонижающего гормона под названием «инсулин». Такой патогенный процесс приводит к накоплению в крови глюкозы, которая считается «энергетическим материалом» для клеточных и тканевых структур. В свою очередь, ткани и клетки недополучают необходимую энергию и начинают расщеплять жиры и белки.

Причины появления сахарного диабета

Уровень сахара

Несмотря на колоссальный объем проведенных исследований, доктора и ученые не могут дать точного ответа на вопрос о причине появления сахарного диабета.

Что именно подвергает иммунную систему работать против самого организма, остается пока что загадкой.

Однако проведенные исследования и эксперименты не были напрасными.

При помощи исследований и экспериментов удалось определить основные факторы, при которых повышается вероятность возникновения инсулинозависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. К ним относятся:

Гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, связанный с действием гормона роста.
Пол человека. Научно доказано, что прекрасная половина человечества в два раза чаще болеет диабетом.
Избыточная масса тела. Лишние килограммы приводят к отложению на сосудистых стенках холестерина и к повышению концентрации сахара в крови.
Генетика. Если инсулинозависимый или инсулиннезависимый сахарный диабет диагностирован у матери и отца, то у ребенка он тоже проявится в 60-70% случаев. Статистика свидетельствует, что близнецы одновременно страдают этой патологией с вероятностью 58-65%, а двойняшки – 16-30%.
Цвет кожи человека также влияет на развитие заболевания, поскольку у негроидной расы диабет встречается на 30% случаев чаще.
Нарушение в работе поджелудочной железы и печени (цирроз, гемохроматоз и т.д.).
Малоактивный образ жизни, вредные привычки и неправильное питание.
Беременность, во время которой происходит нарушение гормонального фона.
Медикаментозная терапия глюкокортикоидами, атипичными нейролептиками, бета-блокаторами, тиазидами и прочими лекарствами.

Проанализировав вышесказанное, можно выделить фактор риска, при котором определенная группа людей более подвержена развитию сахарного диабета. В нее входят:

люди с избыточным весом;
люди с генетической предрасположенностью;
пациенты, страдающие акромегалией и синдромом Иценко-Кушинга;
больные атеросклерозом, гипертонией или стенокардией;
люди, страдающие катарактой;
люди, склонные к аллергии (экзема, нейродермит);
пациенты, принимающие глюкокортикоиды;
люди, перенесшие инфаркт, инфекционные болезни и инсульт;
женщины с патологической беременностью;

К группе риска относятся также женщины, которые родили ребенка весом более 4 кг.

Как распознать гипергликемию?

Стремительное увеличение концентрации глюкозы является следствием развития «сладкого недуга». Инсулинозависимый диабет может долгое время не давать о себе знать, потихоньку разрушая сосудистые стенки и нервные окончания практически всех органов человеческого организма.

Тем не менее, при инсулинозависимом сахарном диабете проявляется очень много признаков. Человек, внимательно относящийся к своему здоровью, сможет распознать сигналы организма, свидетельствующие о гипергликемии.

Итак, какие симптомы характерны для инсулинозависимого сахарного диабета? Среди двух главных выделяют полиурию (учащенное мочеиспускание), а также постоянную жажду. Они связаны с работой почек, которые фильтруют нашу кровь, избавляя организм от вредных веществ. Избыток сахара является тоже токсином, поэтому выводится из организма с мочой. Увеличенная нагрузка на почки приводит к тому, что парный орган начинает черпать недостающую жидкость из мышечной ткани, вызывая такие симптомы инсулинозависимого диабета.

Частые головокружения, мигрень, быстрая утомляемость и плохой сон – еще одни признаки, которые характерны для этого заболевания. Как уже было сказано ранее, при недостатке глюкозы клетки начинают расщеплять жиры и белки для получения необходимого запаса энергии. В результате распада возникают токсические вещества, которые называются кетоновыми телами. Клеточное «голодание» вдобавок с отравляющим воздействием кетонов сказывается на работе головного мозга. Таким образом, больной диабетом плохо спит по ночам, не высыпается, не может сконцентрироваться, как следствие он жалуется на головокружения и боль.

Известно, что СД (1 и 2 форма) негативно воздействует на нервы и стенки сосудов. В результате, нервные клетки разрушаются, а сосудистые стенки утончаются. Это влечет за собой массу последствий. Пациент может жаловаться на ухудшение остроты зрения, что является следствием воспаления сетчатки глазного яблока, которая покрыта сосудистыми сетками. Кроме того, онемение или покалывание в ногах и руках – это также признаки диабета.

Среди симптомов «сладкого недуга» особое внимание заслуживают расстройства половой системы, как мужчин, так и женщин. У сильной половины начинаются проблемы с эректильной функцией, а у слабой – нарушается менструальный цикл.

Менее часто возникают такие признаки, как долгое заживление ран, кожная сыпь, повышение артериального давления, необоснованное чувство голода и снижение веса.

Последствия прогрессирования диабета

Несомненно, инсулинозависимый и инсулиннезависимый диабет, прогрессируя, выводит из строя практически все системы внутренних органов в человеческом организме. Избежать такого итога можно с помощью ранней диагностики и эффективного поддерживающего лечения.

Наиболее опасным осложнением сахарного диабета инсулиннезависимой и инсулинозависимой формы является диабетическая кома. Для состояния характерны такие признаки, как головокружения, приступы рвоты и тошноты, помутнение сознания, обморок. В этом случае необходима срочная госпитализация для проведения реанимационных мероприятий.

Инсулинозависимый либо инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями – это следствие безалаберного отношения к своему здоровью. Проявления сопутствующих патологий связаны с курением, алкоголем, сидячим образом жизни, несоблюдением правильного питания, несвоевременным диагностированием и безрезультативной терапией. Какие же осложнения характерны при прогрессировании заболевания?

К основным осложнениям диабета относятся:

Диабетическая ретинопатия – состояние, при котором происходит поражение сетчатки глаз. В результате острота зрения снижается, человек не может видеть перед собой полноценную картину из-за возникновения различных темных точек и других дефектов.
Пародонтоз – патология, связанная с воспалением десен из-за нарушения углеводного обмена и кровообращения.
Диабетическая стопа – группа заболеваний, охватывающих различные патологии нижних конечностей. Так как при циркуляции крови ноги являются наиболее отдаленной частью тела, сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) вызывает появление трофических язв. Со временем при неправильном реагировании развивается гангрена. Единственным путем лечения является ампутация нижней конечности.
Полиневропатия – еще одно заболевание, связанное с чувствительностью рук и ног. Инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями предоставляет массу неудобств пациентам.
Эректильная дисфункция, которая начинается у мужчин на 15 лет раньше, чем у их сверстников, не страдающих диабетом. Шансы развития импотенции составляют 20-85%, кроме того, высока вероятность бездетности среди диабетиков.

Дополнительно у диабетиков наблюдается снижение защитных сил организма и частое возникновение простудных заболеваний.

Диагностика сахарного диабета

Зная, что осложнений у данного заболевания предостаточно, пациенты обращаются за помощью к лечащему врачу. После осмотра пациента эндокринолог, подозревая инсулиннезависимый или инсулинозависимый тип патологии, направляет его на сдачу анализа.

В нынешнее время есть много методов диагностики диабета. Наиболее простым и быстрым является анализ крови из пальца. Забор проводят на голодный желудок в утреннее время. За сутки до проведения анализа врачи не рекомендуют съедать много сладкого, однако отказывать себе в продуктах питания тоже не стоит. Нормальным значением концентрации сахара у здоровых людей является диапазон от 3,9 до 5,5 ммоль/л.

Еще один популярный метод – это тест на толерантность к глюкозе. Проводится такой анализ на протяжении двух часов. Перед исследованием нельзя ничего есть. Сначала производится забор крови из вены, затем пациенту предлагают выпить воду, разведенную с сахаром в соотношении 3:1. Далее медработник начинает брать венозную кровь каждые полчаса. Полученный результат свыше 11,1 ммоль/л говорит о развитии инсулинозависимого либо инсулиннезависимого типа сахарного диабета.

В редких случаях проводится тест на гликированный гемоглобин. Суть этого исследования заключается в измерении уровня сахара крови в течение двух-трех месяцев. Затем выводятся усредненные результаты. Из-за долгой продолжительности анализ не приобрел большую популярность, тем не менее, предоставляет точную картину специалистам.

Иногда назначается в комплексе . У здорового человека глюкозы в урине быть не должно, поэтому ее наличие говорит о сахарном диабете инсулиннезависимой или инсулинозависимой формы.

Исходя из результатов анализов, врачом будет принято решение о терапии.

Основные аспекты лечения

Следует отметить, что даже встречается диабет 2 типа инсулинозависимый. Такое состояние вызывает длительная и неправильная терапия. Чтобы избежать инсулинозависимого сахарного диабета 2 типа, следует придерживаться основных правил эффективного лечения.

Какие составляющие терапии являются залогом успешного поддержания уровня гликемии и контроля заболевания? Это , физическая активность, прием медикаментов и регулярная проверка уровня сахара. О каждой из них нужно рассказать поподробнее.

Чтобы поддерживать уровень глюкозы в норме, диабетики должны соблюдать специальную диету. Она исключает прием легкоусвояемых углеводов (сладости, сладкие фрукты), а также жирной и жареной пищи. Инсулинозависимый и неинсулинозависимый диабет легко контролировать при употреблении свежих овощей, несладких фруктов и ягод (дыня, зеленые яблоки, груша, ежевика, клубника), обезжиренных кисломолочных продуктов, всевозможных каш.

Как говорится, в движении – жизнь. Физическая активность является врагом лишнего веса и сахарного диабета. Пациентам рекомендуется заниматься йогой, пилатесом, бегом, плаванием, спортивной ходьбой и прочей активной деятельностью.

Медикаментозная терапия – необходимость, когда у больного развит инсулинозависимый сахарный диабет. В таком случае без введения инсулинов никак не обойтись. При недостаточном снижении уровня глюкозы доктора назначают гипогликемические препараты. Какие из них лучше подходят больному, определяет врач. Как правило, больной принимает лекарства на основе метформина, саксаглиптина и некоторых других компонентов.

Пациентам, страдающим 1 типом диабета, следует измерять показатели сахара каждый раз после укола инсулина, а диабетикам второго типа – не менее трех раз в сутки.

Также для лечения этого недуга помогают народные средства. Наши предки издавна знают о сахароснижающем эффекте отваров на основе стручков фасоли, листьев брусники, ежевики и можжевельника. Но одно нетрадиционное лечение не поможет, его применяют в комплексе с медикаментозным.

Диабет — не приговор. Это главное, что нужно запомнить. Зная, какие признаки характерны для заболевания, человек может вовремя заподозрить изменения своего организма и прийти на осмотр к врачу. В таком последствии можно предотвратить принятие множества лекарств и обеспечить себе полноценную жизнь.

О симптомах и принципах лечения инсулинозависимого диабета расскажут эксперты в видео в этой статье.

Инсулинозависимый сахарный диабет

Сахарный диабет - синдром, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия. Сахарный диабет возникает при различных заболеваниях, ведущих к недостаточной секреции инсулина или нарушению его биологического действия.

Сахарный диабет 1 типа - эндокринное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто он поражает людей молодого возраста (детей, подростков, взрослых людей моложе 40 лет. В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния .

Этиология и патогенез

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного .

Классификация

По тяжести течения:
1. легкое течение
2. средней степени тяжести
3. тяжелое течение
По степени компенсации углеводного обмена:
1. фаза компенсации
2. фаза субкомпенсации
3. фаза декомпенсации
По осложнениям:
1. Диабетическая микро- и макроангиопатия
2. Диабетическая полинейропатия
3. Диабетическая артропатия
4. Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия
5. Диабетическая нефропатия
6. Диабетическая энцефалопатия

Патогенез и патогистология

Дефицит инсулина в организме развивается вследствие недостаточной его секреции β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.

Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная,жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) - кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани - стимулируется распад белков, что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела, которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

Глюкозурия является адаптационным механизмом выведения повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л). Глюкоза является осмоактивным веществом и повышение ее концентрации в моче стимулирует повышенное выведение и воды (полиурия), что в конечном счете может привести к дегидратации организма, если потеря воды не компенсируется адекватным повышенным потреблением жидкости (полидипсия). Вместе с повышенной потерей воды с мочой теряются и минеральные соли - развивается дефицит катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната .

Выделяют 6 стадий развития СД1. 1)Генетическая предрасположенность к СД1, ассоциированная с системой HLA. 2)Гипотетический пусковой момент. Повреждение β - клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются выше перечисленные антитела в небольшом титре, но секреция инсулина еще не страдает. 3)Активный аутоиммунный инсулинит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина. 4)Снижение стимулированной глюкозой секреции И. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) и НГПН (нарушение содержания глюкозы плазмы натощак). 5)Клиническая манифестация СД, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90 % β-клеток. 6)Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

Клиника

гипергликемия. Симптомы, обусловленные повышением уровня сахара в крови: полиурия, полидипсия, похудание при сниженном аппетите, сухость во рту, слабость
микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия),
макроангиопатии (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов ГМ, нижних конечностей), синдром диабетической стопы
сопутствующая патология (фурункулез, кольпиты, вагиниты, инфекция мочеполовых путей)

Легкий СД - компенсирован диетой, осложнений нет (только при СД 2) Средней тяжести СД - компенсируется ПССП или инсулином, выявляются диабетические сосудистые осложнения 1-2 степени тяжести. Тяжелый СД - лабильное течение, осложнения 3ей степени тяжести (нефропатия, ретинопатия, нейропатия).

Диагностика

В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия - гликемия в капиллярной крови натощак более 7,0 ммоль/л и/или в любое время суток более 11,1 ммоль/л;

При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму.

Исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии.

Уточняется нозологическая форма СД. В первую очередь исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». И только затем решается вопрос СД1 или СД 2 страдает больной. Проводиться определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Так же оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител.

Осложнения

Кетоацидоз, гиперосмолярная кома
Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина)
Диабетическая микро- и макроангиопатия - нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;

Диабетическая полинейропатия - полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;

Диабетическая артропатия - боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

Диабетическая офтальмопатия - раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);

Диабетическая нефропатия - поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности;

Диабетическая энцефалопатия - изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС .

Лечение

Основные цели лечения:

Устранение всех клинических симптомов СД
Достижение оптимального метаболического контроля в течение длительного времени.
Профилактика острых и хронических осложнений СД
Обеспечение высокого качества жизни больных.

Для достижения поставленных целей применяют:

диету
дозированные индивидуальные физические нагрузки (ДИФН)
обучение больных самоконтролю и простейшим методам лечения (управление своим заболеванием)
постоянный самоконтроль

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

базальную секрецию (БС) инсулина
стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость ее составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного - пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

на завтрак - 1,5-2,5 ед. инсулина
на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 - поздним вечером и на ночь
использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком - 35 %, перед обедом - 25 %, перед ужином - 30 %, на ночь - 10 % от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция - между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 - между обедом и ужином, 2 - между ужином и 22 часами, 4 - от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для ее устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД - 1/3 ССД. Преимущества:

простота введения
легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля - 1 раз в неделю
лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
больным, нуждающимся в постороннем уходе
недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД - 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 - перед ужином.
пищевая - болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
более высокое качество жизни больного
эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

достаточный интеллект больного
способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна
при беременности - перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ
при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Схема ведения больного при применении ИИТ

Расчет суточного калоража
Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров - в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ
Вычисление ССД И

Расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов - расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

Распределение доз вводимого И в течение суток.
Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого И.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

25 % ССД И вводят перед ужином или в 22 часа в виде ИДД. ИКД (составляет 75 % ССД) распределяют следующим образом: 40 % перед завтраком, 30 % перед обедом и 30 % перед ужином
30 % ССД И вводят в виде ИДД. Из них: 2/3 дозы перед завтраком, 1/3 перед ужином. 70 % ССД вводят в виде ИКД. Из них: 40 % дозы перед завтраком, 30 % перед обедом, 30 % перед ужином или на ночь.

В дальнейшем - коррекция доз И.

dic.academic.ru

Особенности сахарного диабета 2 типа инсулинозависимого

В отличие от иных разновидностей заболевания, жажда не мучает. Часто ее относят к последствиям старения. Поэтому даже похудение принимается в качестве положительного результата диет. Эндокринологи отмечают, что лечение 2-го типа диабета начинается с диет. Терапевт или гастроэнтеролог составляет список разрешенных продуктов, график питания. На первое время оказывается консультация по составлению меню на каждый день. (См. также: Инсулинозависимый сахарный диабет — полезная информация по заболеванию)

При инсулинозависимом сахарном диабете 2 типа всегда сбрасываешь вес. При этом избавление от отложений жира. Это ведет к увеличению степени чувствительности к инсулину. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, начинает перерабатывать сахар. Последний устремляется к клеткам. В результате происходит снижение показателей сахарозы крови.

Не всегда при диабете второго типа удается регулировать диетой уровень глюкозы. Поэтому во время консультации эндокринолог назначает медикаментозное лечение. Это могут быть таблетки, инъекции.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа проявляется у тех, кто страдает ожирением. Даже при столь жестко ограниченной диете не всегда удается сбросить вес. Это объясняется тем, что нормализация показателей сахара не произошла, а вырабатываемого инсулина просто не хватает для снижения глюкозы. В подобных ситуациях важно обеспечить снижение уровня показателей крови и назначаются инъекции инсулина.

Развиваясь, диабет требует постоянных введений препарата, понижающего сахарозу крови. Эндокринолог обязан в таком случае указать на амбулаторной карте — «Сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый». Отличительной особенностью диабетиков этого типа от первого является дозировка для инъекций. В этом нет ничего критического. Ведь поджелудочная железа продолжает выделять некоторое количество инсулина.

Как выбрать врача?

Продолжительность жизни при инсулинозависимом сахарном диабете определить сложно. Встречается такая ситуация, когда диабетик перестает доверять эндокринологу. Он считает, что инсулинотерапия назначена неверно и начинает метаться по поликлиникам.

Иными словами, вы решаете тратить финансы на получение результатов обследований, консультационных услуг. И при этом могут варьироваться варианты лечения. При этой гонке забывается тот факт, что инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа требует мгновенных принятий решения. Ведь при неконтролируемом заболевании вред наносится быстро и необратимо. Следовательно, до метаний по кабинетам эндокринологов, следует определиться с квалификацией врача.

Этот вид диабета встречается в возрасте от 40 лет и старше. В некоторых случаях не требуется разработки инсулинотерапии, ведь поджелудочная железа выделяет необходимое количество инсулина. Подобные ситуации не вызывают диабетический кетоацитоз. Однако практически у каждого диабетика существует второй враг, помимо болезни, — ожирение.

Генетическая предрасположенность к заболеванию

При инсулинозависимом сахарном диабете продолжительность жизни играет большую роль. Определенный шанс дает генетическая
обусловленность диабета. Ведь, если в семье имеется риск заболевания инсулиннезависимым заболеванием, то у детей шансы остаться здоровыми уменьшаются на 50% (при болезни отца) и только 35% при заболевании матери. Естественно, это снижает жизненные сроки.

Эндокринологи говорят, что можно отыскать гены инсулиннезависимого сахарного диабета. И при этом определить причины метаболических нарушений. Иными словами, во врачебной практике существует 2 типа генетических дефектов.

инсулинорезистентность носит второе, более распространенное название, — ожирение.
снижение секреторной активности бета-клеток/нечувствительность их.

dialekar.ru

Основные типы сахарного диабета

Наиболее распространенными типами заболевания являются:

инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа (ИЗСД);
инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа (ИНСД);
гестационный диабет.

При правильном подходе к терапии заболевание проходит после родов.

Причины появления сахарного диабета

Что именно подвергает иммунную систему работать против самого организма, остается пока что загадкой.

Однако проведенные исследования и эксперименты не были напрасными.

Гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, связанный с действием гормона роста.
Пол человека. Научно доказано, что прекрасная половина человечества в два раза чаще болеет диабетом.
Избыточная масса тела. Лишние килограммы приводят к отложению на сосудистых стенках холестерина и к повышению концентрации сахара в крови.
Генетика. Если инсулинозависимый или инсулиннезависимый сахарный диабет диагностирован у матери и отца, то у ребенка он тоже проявится в 60-70% случаев. Статистика свидетельствует, что близнецы одновременно страдают этой патологией с вероятностью 58-65%, а двойняшки – 16-30%.
Цвет кожи человека также влияет на развитие заболевания, поскольку у негроидной расы диабет встречается на 30% случаев чаще.
Нарушение в работе поджелудочной железы и печени (цирроз, гемохроматоз и т.д.).
Малоактивный образ жизни, вредные привычки и неправильное питание.
Беременность, во время которой происходит нарушение гормонального фона.
Медикаментозная терапия глюкокортикоидами, атипичными нейролептиками, бета-блокаторами, тиазидами и прочими лекарствами.

люди с избыточным весом;
люди с генетической предрасположенностью;
пациенты, страдающие акромегалией и синдромом Иценко-Кушинга;
больные атеросклерозом, гипертонией или стенокардией;
люди, страдающие катарактой;
люди, склонные к аллергии (экзема, нейродермит);
пациенты, принимающие глюкокортикоиды;
люди, перенесшие инфаркт, инфекционные болезни и инсульт;
женщины с патологической беременностью;

К группе риска относятся также женщины, которые родили ребенка весом более 4 кг.

Как распознать гипергликемию?

Менее часто возникают такие признаки, как долгое заживление ран, кожная сыпь, повышение артериального давления, необоснованное чувство голода и снижение веса.

Последствия прогрессирования диабета

К основным осложнениям диабета относятся:

Диабетическая ретинопатия – состояние, при котором происходит поражение сетчатки глаз. В результате острота зрения снижается, человек не может видеть перед собой полноценную картину из-за возникновения различных темных точек и других дефектов.
Пародонтоз – патология, связанная с воспалением десен из-за нарушения углеводного обмена и кровообращения.
Диабетическая стопа – группа заболеваний, охватывающих различные патологии нижних конечностей. Так как при циркуляции крови ноги являются наиболее отдаленной частью тела, сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) вызывает появление трофических язв. Со временем при неправильном реагировании развивается гангрена. Единственным путем лечения является ампутация нижней конечности.
Полиневропатия – еще одно заболевание, связанное с чувствительностью рук и ног. Инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями предоставляет массу неудобств пациентам.
Эректильная дисфункция, которая начинается у мужчин на 15 лет раньше, чем у их сверстников, не страдающих диабетом. Шансы развития импотенции составляют 20-85%, кроме того, высока вероятность бездетности среди диабетиков.

Дополнительно у диабетиков наблюдается снижение защитных сил организма и частое возникновение простудных заболеваний.

Диагностика сахарного диабета

Иногда назначается в комплексе анализ мочи на сахар. У здорового человека глюкозы в урине быть не должно, поэтому ее наличие говорит о сахарном диабете инсулиннезависимой или инсулинозависимой формы.

Исходя из результатов анализов, врачом будет принято решение о терапии.

diabetik.guru

Инсулиннезависимыйсахарный диабет

Заболевание 2 типа связано преимущественно с невозможностью организма адекватно распоряжаться инсулином. Содержание глюкозы в крови значительно повышается, что негативно сказывается на состоянии и функционировании кровеносных сосудов, органов. Реже проблема связана с недостаточной выработкой гормона поджелудочной. Инсулиннезависимый диабет 2 типа диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста. Заболевание подтверждается результатами анализов крови и мочи, в которых высокое содержание глюкозы. Около 80 % пациентов имеют избыточную массу тела.

Симптомы

Инсулиннезависимый диабет 2 типа развивается последовательно, обычно на протяжении нескольких лет. Больной при этом может вовсе не замечать проявлений. К более выраженным симптомам относят:

Жажда может быть как ярко выраженной, так и едва ощутимой. То же самое касается и учащенного мочеиспускания. К сожалению, диабет 2 типа часто выявляется случайно. Однако при таком заболевании крайне важна ранняя диагностика. Для этого нужно регулярно сдавать анализ крови на уровень сахара.

Инсулинозависимый диабет проявляется проблемами с кожными и слизистыми покровами. Обычно это:

При ярко выраженной жажде пациент может выпивать до 3-5 л в день. Отмечаются частые ночные хождения в туалет.

С дальнейшим прогрессированием диабета появляется онемение и покалывания в конечностях, ноги болят при ходьбе. У женщин наблюдается трудноизлечимый кандидоз. На поздних этапах болезни развиваются:

Вышеуказанные тяжелые симптомы у 20-30 % пациентов являются первыми очевидными признаками диабета. Поэтому крайне важно ежегодно сдавать анализы, чтобы избежать подобных состояний.

zdorov.online

1. Необходимо наметить желаемые уровни глюкозы крови натощак и после еды и стараться их поддерживать. Эти уровни намечают строго индивидуально. а. Для больных, которые хорошо распознают приближение гипогликемии и у которых она быстро проходит самостоятельно или после приема глюкозы, можно наметить уровень глюкозы натощак, близкий к уровню у здоровых людей (3,9-7,2 ммоль/л). К этой категории относятся взрослые больные с небольшой длительностью инсулинозависимого сахарного диабета и подростки. б. У беременных следует стремиться к еще более низким уровням глюкозы натощак. в. Намечаемые уровни глюкозы натощак должны быть выше у тех больных, которые не чувствуют приближения гипогликемии, а также в тех случаях, когда гипогликемия требует медикаментозного лечения или представляет особую опасность (например, у больных ИБС). г. У дисциплинированных больных, часто измеряющих уровень глюкозы крови и корректирующих дозы инсулина, удается поддерживать намеченные уровни глюкозы на протяжении 70-80% времени суток.
2. Нужно как можно лучше имитировать физиологические колебания уровня инсулина. У здоровых людей бета-клетки непрерывно секретируют небольшие количества инсулина и таким образом обеспечивают его базальный уровень. После еды секреция инсулина усиливается. Чтобы создать в крови больного базальный уровень инсулина, близкий к нормальному, и имитировать физиологические колебания секреции инсулина, подбирают одну из следующих схем инсулинотерапии: а. Перед каждым приемом пищи вводят инсулин короткого действия, а для создания базального уровня гормона вводят инсулин средней длительности действия 1 раз в сутки (перед сном) либо 2 раза в сутки (перед завтраком и перед сном). б. Перед каждым приемом пищи вводят инсулин короткого действия; для создания базального уровня гормона вводят инсулин длительного действия 1 или 2 раза в сутки. в. Два раза в сутки одновременно вводят инсулин короткого действия и средней длительности действия либо комбинированный препарат инсулина. г. Перед завтраком одновременно вводят инсулин короткого действия и инсулин средней длительности действия либо комбинированный препарат инсулина. Перед ужином делают инъекцию инсулина короткого действия и перед сном - инъекцию инсулина средней длительности действия. д. Больной с носимым дозатором инсулина должен перед едой увеличить подачу гормона. Современные модели дозаторов, снабженные измерителями концентрации глюкозы в крови, не только поддерживают базальный уровень инсулина, но и автоматически увеличивают подачу гормона при повышении уровня глюкозы после приема пищи.
3. Поддерживают равновесие между дозами инсулина, питанием и физической активностью. Больным или их родственникам выдают диетологические таблицы, разработанные Американской диабетической ассоциацией. В этих таблицах указано содержание углеводов в разных пищевых продуктах, их энергетическая ценность и взаимозаменяемость. Врач вместе с больным разрабатывает индивидуальный план питания. Кроме того, врач объясняет, как физическая активность влияет на уровень глюкозы крови.
4. Самостоятельный контроль уровня глюкозы крови а. Ежедневно, по 4-5 раз в сутки (перед каждым приемом пищи и перед сном), больной измеряет концентрацию глюкозы в капиллярной крови из пальца с помощью тест-полосок или глюкометра. б. Один раз в 1-2 нед, а также всякий раз, когда изменяется доза инсулина, вводимая перед сном, больной измеряет концентрацию глюкозы между 2:00 и 4:00. С такой же частотой определяют уровень глюкозы после еды. в. Всегда измеряют концентрацию глюкозы при появлении предвестников гипогликемии. г. Результаты всех измерений, все дозы инсулина и субъективные ощущения (например, признаки гипогликемии) записывают в дневник.
5. Самостоятельная коррекция схемы инсулинотерапии и диеты в зависимости от уровня глюкозы крови и образа жизни. Врач должен дать больному детальный план действий, предусматривающий как можно больше ситуаций, в которых может потребоваться коррекция схемы инсулинотерапии и диеты. а. Коррекция схемы инсулинотерапии включает изменения доз инсулина, изменения соотношения препаратов разной длительности действия и изменения времени инъекций. Основания для коррекции доз инсулина и схемы инсулинотерапии:
1) Устойчивые изменения уровня глюкозы крови в определенное время суток, выявленные по записям в дневнике. Например, если уровень глюкозы крови после завтрака обнаруживает тенденцию к повышению, можно несколько увеличить дозу инсулина короткого действия, вводимую перед завтраком. Наоборот, если уровень глюкозы в интервале между завтраком и обедом снизился и, особенно, если в это время появляются признаки гипогликемии, следует снизить утреннюю дозу инсулина короткого действия либо дозу инсулина средней длительности действия.
2) Повышение или снижение среднего суточного уровня глюкозы крови (соответственно, можно увеличить или уменьшить общую суточную дозу инсулина).
3) Предстоящий дополнительный прием пищи (например, если больной идет в гости).
4) Предстоящая физическая нагрузка. 5) Дальняя поездка, сильные переживания (поступление в школу, развод родителей и т. п.).
6) Сопутствующие заболевания.
6. Обучение больных. Врач должен научить больного самостоятельно действовать в любой обстановке. Основные вопросы, которые врач должен обсудить с больным: а. Самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. б . Коррекция схемы инсулинотерапии. в. Планирование питания. г. Допустимые физические нагрузки. д. Распознавание, предупреждение и лечение гипогликемии. е. Коррекция лечения при сопутствующих заболеваниях.
7. Тесный контакт больного с врачом или с диабетологической бригадой. Во-первых, врач должен как можно чаще осведомляться о состоянии больного. Во-вторых, больной должен иметь возможность в любое время суток обратиться к врачу или медицинской сестре и получить консультацию по любому вопросу, касающемуся своего состояния.
8. Мотивация больного. Успех интенсивной инсулинотерапии во многом зависит от дисциплинированности больного и его стремления бороться с болезнью. Поддержание мотивации требует больших усилий родственников и друзей больного и медицинского персонала. Нередко эта задача оказывается самой трудной.
9. Психологическая поддержка. Больные с недавно начавшимся инсулинозависимым сахарным диабетом и их родственники нуждаются в психологической поддержке. Больной и его близкие должны привыкнуть к мысли о болезни и осознать неизбежность и необходимость борьбы с ней. В США с этой целью организуются специальные группы взаимопомощи.

ex-diabetic.com

ГЛАВНАЯ
ГЛЮКОМЕТРЫ
- Акку-чек
  - Акку-Чек Мобайл
  - Акку-Чек Актив
  - Акку-Чек Перформа Нано
  - Акку-Чек Перформа
  - Акку-Чек Гоу
  - Акку-Чек Авива
- OneTouch
  - OneTouch Select Simple
  - OneTouch Ultra
  - OneTouch UltraEasy
  - OneTouch Select
  - OneTouch Horizon
- Сателлит
  - Сателлит Экспресс
  - Сателлит Экспресс Мини
  - Сателлит Плюс
- Diacont
- Optium
  - Optium Omega
  - Optium Xceed
  - Freestyle Papillon
- Prestige IQ
  - Prestige LX
- Bionime
  - Bionime gm-110
  - Bionime gm-300
  - Bionime gm-550
  - Rightest GM500
- Ascensia
  - Ascensia Elite
  - Ascensia Entrust
- Контур-ТС
- Ime-dc
  - iDia
- Icheck
- Glucocard 2
- CleverChek
  - TD-4209
  - TD-4227
- Laser Doc Plus
- Омелон
- Accutrend GC
  - Accutrend plus
- Клевер Чек
  - СКС-03
  - СКС-05
- Bluecare
- Глюкофот
  - Глюкофот Люкс
  - Глюкофот Плюс
- B.Well
  - WG-70
  - WG-72
- 77 Elektronika
  - Sensocard Plus
  - Autosense
  - SensoCard
  - SensoLite Nova
  - SensoLite Nova Plus
- Wellion Calla Light
- Trueresult
  - Truebalance
  - Trueresulttwist
- GMate
ПИТАНИЕ
- Спиртные напитки
  - Водка и коньяк
- Праздничное меню
  - Масленица
  - Пасха
- Напитки безалкогольные
  - Минералка
  - Чай и чайный гриб
  - Какао
  - Кисель
  - Компот
  - Коктейли
- Крупы, каши, бобовые
  - Пшеница
  - Гречка
  - Кукуруза
  - Перловка
  - Пшено
  - Горох
  - Отруби
  - Фасоль
  - Чечевица
  - Мюсли
  - Манная каша
- Фрукты
  - Гранаты
  - Груши
  - Яблоки
  - Бананы
  - Хурма
  - Ананас
  - Унаби
  - Авокадо
  - Манго
  - Персики
  - Абрикосы
  - Сливы
- Масло
  - Льняное
  - Каменное
  - Сливочное
  - Оливковое
- Овощи
  - Картофель
  - Капуста
  - Свекла
  - Редька и хрен
  - Сельдерей
  - Морковь
  - Топинамбур
  - Имбирь
  - Перец
  - Тыква
  - Помидоры
  - Сельдерей
  - Огурцы
  - Чеснок
  - Кабачки
  - Щавель
  - Баклажаны
  - Спаржа
  - Редис
  - Черемша
- Ягоды
  - Калина
  - Виноград
  - Черника
  - Шиповник
  - Клюква
  - Арбуз
  - Брусника
  - Облепиха
  - Шелковица
  - Смородина
  - Вишня
  - Клубника
  - Кизил
  - Черешня
  - Рябина
  - Земляника
  - Малина
  - Крыжовник
- Цитрусовые
  - Помело
  - Мандарины
  - Лимон
  - Грейпфрут
  - Апельсины
- Орехи
  - Миндаль
  - Кедровые
  - Грецкие
  - Арахис
  - Фундук
  - Кокос
  - Семечки
- Блюда
  - Холодец
  - Салаты
  - Рецепты блюд
  - Пельмени
  - Запеканка
  - Гарниры
  - Окрошка и ботвинья
- Бакалея
  - Икра
  - Рыба и рыбий жир
  - Макароны
  - Колбаса
  - Сосиски, сардельки
  - Печень
  - Маслины
  - Грибы
  - Крахмал
  - Соль и соленое
  - Желатин
  - Соусы
- Сладкое
  - Печенье
  - Варенье
  - Шоколад
  - Зефир
  - Конфеты
  - Фруктоза
  - Глюкоза
  - Выпечка
  - Тростниковый сахар
  - Сахар
  - Блины
  - Тесто
  - Десерт
  - Мармелад
  - Мороженое
- Сухофрукты
  - Курага
  - Чернослив
  - Инжир
  - Финики
- Сахарозаменители
  - Сорбит
  - Заменители сахара
  - Стевия
  - Изомальт
  - Фруктоза
  - Ксилит
  - Аспартам
- Молочные продукты
  - Молоко
  - Творог
  - Кефир
  - Йогурт
  - Сырники
  - Сметана
- Продукты пчеловодства
  - Прополис
  - Перга
  - Подмор
  - Пчелиная пыльца
  - Маточное молочко
- Способы термообработки
  - В мультиварке
  - В пароварке
  - В аэрогриле
  - Сушка
  - Варка
  - Тушение
  - Жарка
  - Запекание
ДИАБЕТ У…
- У женщин
  - Зуд влагалища
  - Аборт
  - Месячные
  - Кандидоз
  - Климакс
  - Кормление грудью
  - Цистит
  - Гинекология
  - Гормоны
  - Выделения
- У мужчин
  - Импотенция
  - Баланопостит
  - Эрекция
  - Потенция
  - Член, виагра
- У детей
  - У новорожденных
  - Диета
  - У подростков
  - У грудничков
  - Осложнения
  - Признаки, симптомы
  - Причины
  - Диагностика
  - 1 типа
  - 2 типа
  - Профилактика
  - Лечение
  - Фосфат-диабет
  - Неонатальный
- У беременных
  - Кесарево сечение
  - Можно ли беременеть?
  - Диета
  - 1 и 2 типа
  - Выбор роддома
  - Несахарный
  - Симптомы, признаки
- У животных
  - у кошек
  - у собак
  - несахарный
- У взрослых
  - Диета
- Пожилых
ОРГАНЫ
- Ноги
  - Обувь
  - Массаж
  - Пятки
  - Онемение
  - Гангрена
  - Отеки и опухание
  - Диабетическая стопа
  - Осложнения, поражение
  - Ногти
  - Чешутся
  - Ампутация
  - Судороги
  - Уход за ногами
  - Болезни
- Глаза
  - Глаукома
  - Зрение
  - Ретинопатия
  - Глазное дно
  - Капли
  - Катаракта
- Почки
  - Пиелонефрит
  - Нефропатия
  - Почечная недостаточность
  - Нефрогенный
- Печень
- Поджелудочная железа
  - Панкреатит
- Щитовидка
- Половые органы
ЛЕЧЕНИЕ
- Нетрадиционное
  - Аюрведа
  - Точечный массаж
  - Рыдающее дыхание
  - Тибетская медицина
  - Китайская медицина
- Терапия
  - Магнитотерапия
  - Фитотерапия
  - Фармакотерапия
  - Озонотерапия
  - Гирудотерапия
  - Инсулинотерапия
  - Психотерапия
  - Инфузионная
  - Уринотерапия
  - Физиотерапия
- Инсулин
- Плазмаферез
- Голодание
- Простуда
- Сыроедение
- Гомеопатия
- Стационар
- Пересадка островков Лангерганса
НАРОДНОЕ
- Травы
  - Золотой ус
  - Морозник
  - Корица
  - Черный тмин
  - Стевия
  - Козлятник
  - Крапива
  - Рыжей
  - Цикорий
  - Горчица
  - Петрушка
  - Укроп
  - Манжетка
- Керосин
- Мумиё
- Яблочный уксус
- Настойки
- Барсучий жир
- Дрожжи
- Лавровый лист
- Кора осины
- Гвоздика
- Куркума
- Живица
ПРЕПАРАТЫ
- Мочегонные
ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Кожные
  - Зуд
  - Прыщи
  - Экзема
  - Дерматит
  - Фурункулы
  - Псориаз
  - Пролежни
  - Заживление ран
  - Пятна
  - Лечение ран
  - Выпадение волос
- Дыхательные
  - Дыхание
  - Пневмония
  - Астма
  - Воспаление легких
  - Ангина
  - Кашель
  - Туберкулез
- Сердечно-сосудистые
  - Инфаркт
  - Инсульт
  - Атеросклероз
  - Давление
  - Гипертония
  - Ишемия
  - Сосуды
  - Болезнь Альцгеймера
- Ангиопатия
- Полиурия
- Гипертиреоз
- Пищеварительные
  - Рвота
  - Пародонт
  - Сухость во рту
  - Диарея
  - Стоматология
  - Запах изо рта
  - Запоры
  - Тошнота
- Гипогликемия
- Кетоацидоз
- Нейропатия
- Полинейропатия
- Костные
  - Подагра
  - Переломы
  - Суставы
  - Остеомиелит
- Сопутствующие
  - Гепатит
  - Грипп
  - Обмороки
  - Эпилепсия
  - Температура
  - Аллергия
  - Ожирение
  - Дислипидемия
- Прямые
  - Осложнения
  - Гипергликемия
СТАТЬИ
- О глюкометрах
  - Как выбрать?
  - Принцип работы
  - Сравнение глюкометров
  - Контрольный раствор
  - Точность и проверка
  - Батареи для глюкометров
  - Глюкометры для различных возрастов
  - Лазерные глюкометры
  - Ремонт и обмен глюкометров
  - Тонометр-глюкометр
  - Измерение уровня глюкозы
  - Глюкометр-измеритель холестирина
  - Норма сахара по глюкометру
  - Получить глюкометр бесплатно
- Течение
  - Ацетон
  - Развитие
  - Жажда
  - Потливость
  - Мочеиспускание
  - Реабилитация
  - Недержание мочи
  - Диспансеризация
  - Рекомендации
  - Потеря веса
  - Иммунитет
  - Как жить с диабетом?
  - Как набрать/согнать вес
  - Ограничения, противопоказания
  - Контроль
  - Как бороться?
  - Проявления
  - Уколы (инъекции)
  - Как начинается

Не для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ (diabetes mellitus; син.: сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) - эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью; характеризуется нарушением всех видов обмена веществ и поражением крупных и мелких кровеносных сосудов.

Диабет сахарный представляет собой самую распространенную эндокринную патологию: в большинстве стран мира им болеет примерно 3% населения. В развитии диабета сахарного существенную роль играют наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие окружающей среды, однако характер наследственной предрасположенности и так наз. факторы риска различны при разных типах сахарного диабета.

Одним из наиболее ярких проявлений многочисленных эффектов инсулина, недостаточное образование или низкая биологическая активность к-рого лежат в основе возникновения диабета сахарного, является понижение в результате действия этого гормона содержания глюкозы в крови (так наз. гипогликемическое действие инсулина). Эффекты инсулина реализуются путем взаимодействия гормона со специфическими инсулинсвязывающими рецепторами, находящимися на поверхности клеток периферических тканей. После связывания с инсулином эти рецепторы передают соответствующий сигнал (информацию) в клетку, где в ответ на него активизируются определенные ферментативные системы.

Инсулин образуется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы в виде предшественника - проинсулина, к-рый практически не обладает гормональной активностью. Под действием специфического протеолитического фермента от проинсулина отщепляется так наз. С-пептид, в результате чего образуется молекула активного инсулина. Нарушение процесса превращения проинсулина в инсулин является одним из механизмов развития сахарного диабета.

Выделяют два типа диабета сахарного - инсулинозависимый и инсулиннезависимый . Сахарный диабет первого типа встречается сравнительно редко (чаще им болеют дети и подростки), диабетом второго типа страдают до 85% всех больных сахарным диабетом.

Инсулинозависимый диабет сахарный связывают с аутоиммунным поражением инсулин-образующих клеток островков поджелудочной железы, приводящим к дистрофии этих клеток, сморщиванию самих островков и почти полному прекращению образования инсулина. Считают, что пусковыми механизмами такого аутоиммунного процесса у людей с наследственной предрасположенностью к диабету сахарному, т. е. факторами риска в отношении инсулинзависимого диабета сахарного, служат вирусные инфекции (краснуха, вирусный гепатит, эпидемический паротит и др.) или нек-рые интоксикации. При инсулинзависимом диабете сахарном содержание инсулина в крови резко снижено (вплоть до полного его отсутствия). Отмечаются выраженные обменные нарушения. Глюкоза не попадает в клетки, накапливаясь в крови, что приводит к гипергликемии, недостаток инсулина стимулирует образование в печени глюкозы из аминокислот, глюкоза выводится с мочой (глюкозурия). В организме усиливается распад белков и нарушается их синтез. В жировых депо усиливается распад жиров, что приводит к повышению их содержания в крови - липемии; жирные кислоты, образовавшиеся при распаде жиров, попадают с кровью в печень и участвуют в образовании продуктов неполного сгорания жиров - кетоновых тел, к-рые, поступая в кровь, приводят к закислению внутренней среды организма - ацидозу (кетоацидозу).

Инсулиннезависимый диабет сахарный связывают гл. обр. с понижением чувствительности специфических клеточных рецепторов тканей к инсулину или с поступлением в кровоток неактивного гормона из-за полного отсутствия или понижения активности фермента, катализирующего так наз. ограниченный протеолиз проинсулина, т. е. отщепление от его молекулы С-пептида. Не связанный с клеткой инсулин не может проявить своего действия, и глюкоза не поступает внутрь клетки. Однако инсулинобразующие клетки и сама ткань островков при инсулиннезависимом диабете сахарном не изменены, секреция инсулина в ответ на воздействие глюкозы суммарно не меняется, и содержание гормона в крови соответствует норме или бывает чуть ниже или выше нормы. При этом типе диабета сахарного также отмечают гипергликемию и глюкозурию, но высокую концентрацию кетоновых тел в крови наблюдают редко. Инсулиннезависимым диабетом сахарным чаще болеют лица старше 50 лет (особенно женщины). Для больных диабетом сахарным этого типа характерен избыточный вес тела: более 70% таких больных страдают ожирением; таким образом, основными факторами риска для инсулиннезависимого диабета сахарного у людей с наследственной предрасположенностью к диабету являются малоподвижный образ жизни и избыточный вес. При инсулиннезависимом диабете сахарном наследственная предрасположенность играет большую роль, чем при диабете сахарном инсулинзависимого типа.

Помимо описанных двух типов диабета сахарного выделяют диабет сахарный, возникающий при некоторых заболеваниях и патол, состояниях. Так, диабет сахарный может развиться при болезни Иценко-Кушинга (см. Иценко-Кушинга болезнь), хромаффиноме, диффузном токсическом зобе (см. Зоб диффузный токсический) и другой эндокринной патологии. К сахарному диабету могут привести панкреатит и нек-рые другие заболевания поджелудочной железы; ряд наследственных болезней сопровождается диабетом сахарным. Вызвать сахарный диабет может длительный и бесконтрольный прием больших доз препаратов кортикостероидов, гормональных противозачаточных средств, мочегонных средств.

Выделяют также группу лиц с достоверным риском развития диабета сахарного. Это, напр., люди, у которых оба родителя больны диабетом сахарным, однояйцевый близнец больного сахарным диабетом, женщины, у к-рых в период беременности выявляли нарушение толерантности (устойчивости) к глюкозе или родившие ребенка весом (при рождении) более 4500 г. К этой группе относят также лиц, у к-рых в период острых заболеваний отмечали нарушение толерантности к глюкозе.

Выраженному диабету предшествует период так наз. нарушенной толерантности к глюкозе , во время которого отсутствуют клин, проявления сахарного диабета, концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме, однако проба на толерантность к глюкозе выявляет чрезмерное (по сравнению с нормой) повышение ее концентрации в крови через 1-2 ч после так наз. нагрузки глюкозой. Пробу с нагрузкой глюкозой проводят натощак. У испытуемого берут кровь на сахар, потом дают выпить стакан воды, в которой растворено 75 г глюкозы, после чего через 30 мин, 1 ч и 2 ч определяют содержание глюкозы в крови. Установлено, что диабет сахарный развивается у 9-10% лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.

Клинические проявления диабета сахарного определяются степенью недостаточности инсулина. Характерными симптомами являются жажда, сухость во рту, потеря веса (или ожирение), слабость и повышенное выделение мочи (полиурия). Количество мочи, выделенной за сутки больным диабетом сахарным, может достигать 6 л и более. Наблюдается значительное снижение работоспособности.

При легком течении болезни клин., проявления диабета сахарного выражены нерезко, у таких больных практически никогда не бывает кетоацидоза; диабетическая ретинопатия (см. Ретинит) может быть выявлена только с помощью чувствительных специфических методов. Компенсация достигается диетой, без лекарственного лечения.

При диабете сахарном средней тяжести кетоацидоз отмечают очень редко (иногда он развивается после тяжелого стресса или резкого нарушения диеты), диабетическая ретинопатия диагностируется при осмотре глазного дна, однако на функцию зрения она не влияет, развивается поражение мелких сосудов почек (микроангионефропатия), которое на этой стадии болезни редко оказывает влияние на функцию почек. Компенсация достигается назначением сахарпонижающих (противодиабетических) лекарственных средств (см. Противодиабетические средства) или инсулина обычно в дозе до 60 ЕД в день.

При тяжелом течении болезни часто развивается кетоацидоз, вплоть до кетоацидотической комы. Выраженная диабетическая ретинопатия ведет к нарушению функции зрения, микроангионефропатия - к почечной недостаточности. Компенсация часто невозможна, используемые дозы инсулина нередко превышают 60 ЕД в день.

При декомпенсации диабета сахарного у больных отмечают усиление жажды, полиурию, сухость кожи, медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Возникают такие поражения, как липоидный некробиоз, ксантоматоз и др. Часто наблюдаются гингивит и пародонтит. Развивается мышечная атрофия, связанная с диабетической полиневропатией и расстройством кровообращения. Обменные нарушения могут способствовать возникновению остеопороза и остеолиза. При длительном течении диабета сахарного нередко развиваются нарушения половой функции: импотенция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин.

Поражение крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия) при декомпенсированном диабете сахарном выражается в прогрессирующем атеросклерозе крупных артерий, хронической ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей), атеросклерозе сосудов головного мозга и др. Особенно часто нарушается кровообращение нижних конечностей, одним из первых симптомов этого является перемежающаяся хромота. Наиболее тяжелым проявлением атеросклероза артерий нижних конечностей при диабете сахарном бывает гангрена. Специфические изменения мелких сосудов при диабете сахарном проявляются диабетической микроангиопатией, которая лежит в основе диабетической ретинопатии , (См.подробнее - Диабетическая ретинопатия - стадии, течение, профилактика, симптомы, лечение...) ведущей к снижению остроты зрения, иногда до полной слепоты, и микроангионефропатии, приводящей к острой почечной недостаточности. У лиц с диабетом сахарным чаще, чем обычно, наблюдается катаракта, нередко возникает глаукома. Поражение ц. н. с. и вегетативной нервной системы обусловливает развитие энцефалопатии, периферической и висцеральной полиневропатии , проявляющихся головной болью, ухудшением памяти, расстройством чувствительности, нарушениями моторики кишечника.

Тяжелое течение диабета сахарного характеризуется появлением и прогрессированием диабетического гломерулосклероза (поражения клубочков и капилляров клубочков почек), вплоть до почечной недостаточности с отеками и уремией. В мочевых путях часто развиваются воспалительные процессы. Иногда при диабете сахарном отмечают так наз. медуллярный некроз - редкое поражение почек с клин, картиной тяжелого сепсиса, гематурией, сильными болями типа почечной колики (см. Мочекаменная болезнь), нарастанием концентрации остаточного азота в моче (см. Азот остаточный).

Недостаточно адекватное, т. е. несоответствующее тяжести и степени развития болезни, лечение, физическое и психическое перенапряжение и инф. болезни могут быстро ухудшить течение диабета сахарного, привести к его декомпенсации и тяжелым осложнениям.

Осложнения диабета сахарного опасны прежде всего развитием коматозных состояний, при которых необходима неотложная помощь. К таким состояниям относят кетоацидоз и кетоацидотическую диабетическую кому, гипогликемическую кому, а также гиперосмолярную и лактацидотическую кому. Развитие этих состояний связано с острыми обменными нарушениями. Наиболее часто встречаются кетоацидотическая диабетическая кома и гипогликемическая кома. См.подробнее - Кома при сахарном диабете - кетоацидотическая диабетическая кома, гипогликемическая кома...

Диагноз сахарного диабета при наличии гипергликемии натощак, глюкозурии и соответствующих клин, симптомов не вызывает сомнений. Однако на практике часто встречаются ситуации, когда для диагностики сахарного диабета необходимо провести пробу с нагрузкой глюкозой (с помощью этой пробы диагностируют также нарушенную толерантность к глюкозе). Диагноз диабета сахарного устанавливают на основании следующих показателей этой пробы (концентрация глюкозы в крови дается в миллимолях на 1 л и в миллиграммах на 100 мл соответственно; глюкоза определяется глюкозооксидазным методом): натощак - более 6, 7 (более 120), через 2 ч после нагрузки глюкозой - более 11, 1 (более 200). Обычно такие цифры совпадают с первыми клин, проявлениями сахарного диабета.

Диагноз нарушенной толерантности к глюкозе ставят на основании следующих показателей пробы с нагрузкой глюкозой: натощак - 6, 7 или менее (120 или менее), через 2 ч после нагрузки - 7, 8- 11, 1 (140-200). Необходимо помнить, что эти показатели на 20% ниже тех цифр, к-рые получают при определении сахара в крови все еще распространенным методом Хагедорна-Йенсена.

В норме содержание сахара в крови натощак, определенное по методу Хагедорна-Йенсена (феррицианидному методу), составляет 6-7 ммоль / л, или 120 мг / 100 мл (колебания в течение дня 4, 44-8, 88 ммоль / л, или 80- 160 мг / 100 мл), а по глюкозооксидазному и ортотолуидиновому методам - 5, 55 ммоль / л, или 100 мг / 100 мл (колебания в течение дня от 3, 35 до 7, 8 ммоль / л, или от 60 до 140 мг /100 мл). Последние два метода являются более специфичными по отношению к глюкозе.

Лечение сахарного диабета направлено на устранение нарушений обмена веществ, вызванных недостаточностью инсулина, и на предупреждение или устранение поражений кровеносных сосудов. В зависимости от типа диабета сахарного (инсулинозависимый или инсулиннезависимый) больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахарпонижающим действием. Все больные диабетом сахарным должны соблюдать установленную врачом-специалистом диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета. Примерно для 20% больных инсулиннезависимым диабетом сахарным диета является единственным и вполне достаточным для достижения компенсации методом лечения. У больных инсулиннезависимым диабетом сахарным, особенно при ожирении, лечебное питание должно быть направлено на устранение избыточного веса. После нормализации или уменьшения веса тела у таких больных снижается, а иногда и полностью отпадает необходимость применения сахарпонижающих препаратов.

Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе больного сахарным диабетом должно быть физиологичным. Необходимо, чтобы доля белков составляла 16-20%, углеводов - 50-60%, жиров - 24-30%. Рацион рассчитывают, исходя из так наз. идеального, или оптимального, веса тела. Каждый больной диабетом сахарным должен строго соблюдать индивидуальную диету , составленную врачом-специалистом с учетом веса, роста и характера работы, выполняемой больным, а также типа диабета сахарного. Так, если при выполнении легкой физической работы организм нуждается в получении 30-40 ккал на 1 кг идеального веса, то при фактическом весе 70 кг необходимо в среднем 35 ккал на 1 кг, то есть 2500 ккал. Зная содержание пищевых веществ в пищевых продуктах, можно вычислить количество килокалорий, приходящихся на единицу массы каждого из них.

Больным диабетом сахарным рекомендуется режим дробного питания (прием пищи 5-6 раз в день). Суточная калорийность и пищевая ценность дневного рациона по возможности должны быть одинаковы, т. к. это предотвращает резкие колебания концентрации глюкозы в крови. Необходимо, однако, учитывать объем энергозатрат, который различен в разные дни. Надо еще раз подчеркнуть важность строгого соблюдения диеты, которое дает возможность добиться более полной компенсации болезни. Больным диабетом сахарным запрещаются сахар и другие сладости, фрукты, богатые легкоусвояемыми углеводами (виноград, хурма, инжир, дыни), пряности. Заменители сахара (сорбит, ксилит и др.) можно включать в рацион в количестве не более 30 г в сутки. В зависимости от типа сахарного диабета и веса тела больного потребление хлеба составляет от 100 до 400 г в сутки, мучных изделий - до 60-90 г в сутки. Картофель ограничивают до 200-300 г в сутки, животные жиры (сливочное масло, сало, свиной жир) до 30-40 г, их рекомендуют заменять растительными маслами или маргаринами. Овощи - белокочанная капуста, огурцы, салат, помидоры, кабачки практически не ограничиваются. Употребление свеклы, моркови, яблок и других несладких фруктов не должно превышать 300-400 г в сутки. Нежирные сорта мяса, рыбы следует включать в дневной рацион в количестве не более 200 г, молоко и молочные продукты - не более 500 г, творог -150 г, яйца - 1-1, 5 яйца в день. Необходимо умеренное (до 6- 10 г) ограничение соли.
Дневной рацион больных диабетом сахарным должен содержать достаточное количество витаминов, в частности витаминов А, С, витаминов группы В. При составлении диеты необходимо учитывать состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний и патол, состояний. При кетоацидозе в рационе больного уменьшают количество жира, после устранения кетоацидоза больной может снова вернуться к прежнему дневному набору продуктов. Не менее важным является характер кулинарной обработки продуктов, к-рая также должна производиться с учетом сопутствующих заболеваний, напр, холецистита, гастрита, язвенной болезни и Др.

Диета детей , больных диабетом сахарным, должна быть максимально приближена к физиологической. В физиологически обоснованном рационе соотношение между белками, жирами и углеводами составляет 1: 1: 4. Очень важно, чтобы содержание белков в диете находилось в пределах возрастной нормы. До 25-50% общего количества жиров в дневном рационе ребенка, больного диабетом сахарным, должны составлять жиры растительного происхождения (подсолнечное, оливковое и другие растительные масла) в виде приправ к салатам из овощей и фруктов. Углеводы ограничиваются за счет частичного или полного исключения из рациона сахара и кондитерских изделий. Контролируется количество хлеба, крупы, картофеля в рационе. Можно давать детям несладкие яблоки и груши, сливы, смородину, крыжовник, цитрусовые, арбузы. В диету обязательно включают продукты, способствующие снижению содержания в крови холестерина и других метаболитов жирового обмена, - нежирный творог, овсяную кашу, нежирные сорта рыбы и мяса. В период декомпенсации диабета сахарного (развитие кетоацидоза, ухудшение самочувствия, увеличение печени, гипергликемия) содержание жира в диете уменьшают на 30% (животные жиры исключаются полностью). Одновременно назначают мед по 1 чайн. л. 3 раза в день. Необходимо щелочное питье (р-ры пищевой соды, щелочные минеральные воды).

Опыт показывает, что наиболее часто к утяжелению состояния приводит несоблюдение больным диеты, поэтому важнейшей задачей медработников является контроль за правильным питанием больного сахарным диабетом. Подобный контроль упрощается при использовании счетчиков рационального питания, напр, счетчика "Рацион". Этим счетчиком может пользоваться и сам больной.

Лечение инсулином проводится у всех больных инсулинзависимым диабетом сахарным. При инсулиннезависимом диабете сахарном показаниями к назначению инсулина являются отсутствие эффекта от применения сахарпонижающих лекарственных средств, а также печеночная и почечная недостаточность. Инсулинотерапия необходима беременным женщинам с диабетом сахарным или нарушенной толерантностью к глюкозе.

Инсулин назначает врач, инсулинотерапию проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче. Препараты инсулина по характеру и продолжительности действия делятся на три основные группы: препараты короткого, промежуточного и продленного (пролонгированного) действия (см. Противодиабетические средства). Когда больной получает одну инъекцию инсулина в сутки, приходится комбинировать препараты инсулина различной продолжительности действия. Однако применение препаратов инсулина продленного действия не всегда позволяет добиться компенсации диабета сахарного Поэтому нередко больные инсулинзависимым диабетом сахарным нуждаются в дробном введении простого инсулина 3-4 раза в день или в двух подкожных инъекциях препарата инсулина промежуточного действия перед завтраком и ужином в сочетании с препаратом инсулина короткого действия.

К наиболее частым осложнениям инсулинотерапии относятся гипогликемические состояния, возникающие в период максимального действия инсулина в тех случаях, когда больной не соблюдает диеты или при повышенных физических нагрузках. Одним из осложнений инсулинотерапии является аллергия на инсулин, при этом больной диабетом сахарным должен быть госпитализирован для лечения в специализированное эндокринологическое отделение. Аллергические реакции могут быть местными (покраснение, боль и отек в местах введения инсулина) и общими, характеризующимися разной степенью тяжести, вплоть до анафилактического шока (см. Анафилаксия). Липодистрофии - другое осложнение инсулинотерапии - проявляются образованием "провалов" или "ям" в местах инъекций инсулина, что требует специального лечения.

Лечение больных инсулиннезависимым диабетом сахарным в основном заключается в строгом соблюдении диеты и нормализации веса тела при ожирении. В тех случаях, когда компенсация диабета сахарного не достигается диетой, применяют внутрь сахарпонижающие лекарственные средства. К ним относятся производные сульфанилмочевины, стимулирующие секрецию инсулина клетками островков поджелудочной железы и способствующие усвоению глюкозы тканями, и бигуаниды, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике и способствующие усвоению ее периферическими тканями. Наиболее широко применяют производные сульфанилмочевины - букарбан, хлорпропамид, глибенкламид (манинил) и др. Хотя механизм их действия сходен, сахарпонижающее действие глибенкламида и других препаратов сульфанилмочевины так наз. второй генерации во много раз выше. Применение этих препаратов требует постоянного контроля за концентрацией глюкозы в крови, поскольку они могут вызвать тяжелые гипогликемические состояния, вплоть до гипогликемической комы. Бигуаниды назначают реже. Это связано с тем, что они могут обусловливать повышение содержания молочной кислоты в крови и приводить к тяжелому осложнению - лактацидозу у больных старше 60 лет, у больных с почечной и печеночной недостаточностью, а также при хрон, инфекциях и др., то есть во всех тех случаях, когда может возникнуть дефицит в снабжении тканей кислородом.

Для лечения поражений кровеносных сосудов при диабете сахарном используют ангиопротекторы (продектин, трентал), антиагреганты (напр., ацетилсалициловую к-ту), витамины, физиотерапевтические методы.

Обучение больного диабетом сахарным основным, необходимым приемам контроля за своим состоянием является чрезвычайно важным. Необходимо, чтобы и члены семьи больного имели представление об этом заболевании, могли в случае необходимости (развитие коматозного или прекоматозного состояния) помочь больному. Для обучения больных диабетом сахарным приемам самоконтроля существуют различные пособия. Большую роль в обучении больных приемам контроля за своим состоянием играют медработники среднего звена.

Прогноз при хорошо организованном лечении и наблюдении за больным диабетом сахарным благоприятен для жизни. При наличии сосудистых поражений почек и глаз прогноз неблагоприятен для трудовой деятельности и серьезен для жизни. Все больные диабетом сахарным находятся на постоянном диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога. Больной диабетом сахарным обязан ежегодно показываться врачу-офтальмологу, невропатологу, систематически (это зависит от тяжести болезни) следить за концентрацией глюкозы в крови и моче. Наблюдение за больными диабетом сахарным должно быть более тщательным при острых респираторных заболеваниях, ангине, гриппе и др. (определение концентрации глюкозы в крови и моче в этот период следует проводить ежедневно). Необходимо также определять содержание ацетона в моче. Вопрос о деторождении у женщин, больных диабетом сахарным, решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, наличия осложнений, состояния здоровья мужа и др.

Профилактика сахарного диабета является одной из важнейших медико-социальных задач. Первичная профилактика - предупреждение заболевания - должна базироваться прежде всего на здоровом образе жизни. С этой целью необходимо проводить постоянную работу по разъяснению населению основ рационального питания, предупреждения ожирения, пропагандировать активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, занятия физкультурой, спортом значительно уменьшают возможность возникновения ожирения и тем самым нарушений углеводного обмена и развития диабета сахарного). У лиц, предрасположенных к диабету сахарному, важно выявлять факторы риска возникновения этого заболевания и проводить работу по их устранению. Вторичной профилактикой диабета сахарного является профилактика развития диабета сахарного у больных людей, напр., у лиц, страдающих ожирением. Третичная профилактика диабета сахарного состоит в предупреждении утяжеления диабета сахарного и его клин, проявлений. Она основана на сохранении стойкой компенсации болезни. Важно, чтобы больной сахарным диабетом был активным, хорошо адаптированным в обществе, понимал основные задачи в лечении своего заболевания и предупреждении осложнений.

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫЙ мед.
Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) - хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина (снижена чувствительность рецепторов инсулинзависи-мых тканей к инсулину) и проявляющееся хронической гипергликемией с развитием характерных осложнений. ИНСД составляет 80% всех случаев сахарного диабета. Частота - 300:100 000 населения. Преобладающий возраст - как правило, после 40 лет. Преобладающий пол - женский. Факторы риска. Генетические факторы (см. ниже) и ожирение. Генетические аспекты
Сахарный диабет, тип II (* 138430, 2q24.1, дефект гена фермента глицерол-3-фосфат дегидрогеназы-2 GPD2)
Митохондриальная гли-церолфосфат-дегидрогеназа (КФ 1.1.99.5) расположена на внешней поверхности внутренней митохондриальной мембраны и катализирует однонаправленное преобразование глицерол-3-фосфата в ди-гидроксиацетонфосфат
Митохондриальная глицерофосфатдегидрогеназа - ключевой компонент чувствительности к глюкозе р-клеток поджелудочной железы. Недостаточность этого фермента вносит вклад в ухудшение стимулируемого глюкозой выброса инсулина в нескольких животных моделях ИНСД.
Сахарный диабет, тип II (*138033, 17q25, дефект гена рецептора к глюкагону GCGR).
Дефекты гена инсулинового рецептора
Диабет сахарный инсулин-независимый с акантозом кожи чернеющим (*147670, 19р13.2, дефект гена рецептора инсулина INSR, R). Клинически: лепречаунизм, у молодых женщин - вирилизация, поликистоз яичников, гипертрофия клитора, нарушения менструального цикла; узкий череп; липодистрофия; гипертрофия конечностей; брахидактилия; экзофтальм; генерализованный гипертрихоз. Лабораторно: гиперпро-лактинемия и гипергликемия
Синдром Робсона-Менденхолла (\#262190, р). ИНСД в сочетании с гиперплазией эпифиза и другими аномалиями (прогнатия, дисплазия зубов, акантоз кожи чернеющий и др.)
Сахарный инсулиннезависимый диабет (*147545, 2q36, дефект гена IRS1)
Диабет сахарный, редкая форма (*176730, 11р15.5, ген INS, R).
Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте - гетерогенная форма ИНСД, проявляющаяся до 25 лет (13% случаев ИНСД у европеоидов)
Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 1 (125850, 20ql3, дефект гена MODY1, 90
Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 2 (125851, хр. 7, дефект гена глюкокиназы GCK, 138079, R)
Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 3 (\#600496, 12q24.2, дефекты генов TCF1, HNF1A, MODY3, R).

Патогенез

Снижение чувствительности тканей к инсулину приводит к гиперинсулинемии, усилению липогенеза и прогрессированию ожирения
Патогенез артериальной гипертён-зии при ИНСД не вполне ясен. Известно, что гиперинсулине-мия способствует реабсорбции натрия в почечных канальцах, повышает симпатическую активность, вызывает гипертрофию ГМК сосудов (за счёт митогенного действия) и увеличивает транспорт кальция в чувствительные к инсулину ГМК, однако гиперинсулинемия per se (например, при инсулиноме) недостаточна для повышения АД, что наводит на мысль об особой роли инсулинорезистентности в развитии артериальной гипертёнзии.
Отличительные признаки
Постепенное начало заболевания
Симптоматика выражена слабо (отсутствие склонности к кетоацидозу)
Частое сочетание с ожирением и артериальной гипертёнзией
Конкордантность для однояйцевых близнецов составляет 100%.
Диагностика - см. .

Лечение:

Режим
Регулярное амбулаторное наблюдение, кроме случаев с неотложными состояниями
Регулярные физические упражнения повышают толерантность к глюкозе и уменьшают потребность в гипогликемических ЛС. Диета № 9 - базовая терапия для больных с ИНСД
Главная цель - снижение массы тела у пациентов с ожирением
Основные рекомендации - употребление комплексных углеводов, снижение употребления жиров, умеренное потребление соли и алкоголя
Соблюдение диеты часто приводит к нормализации метаболических нарушений при ИНСД.

Лекарственная терапия

Препараты выбора - пероральные гипогликемические ЛС Применяют при лёгкой или умеренной степени тяжести заболевания, когда уровень глюкозы плазмы крови (ГПК) не удаётся контролировать только одной диетой. Препараты можно принимать во время еды, кроме глипизида, который следует назначать за 30 минут до еды. Начинают с низкой дозы с постепенным её увеличением с интервалами примерно в 1 нед до достижения снижения уровня ГПК или максимальной дозы.
Пероральные противодиабетические препараты I поколения (не следует применять у пациентов пожилого возраста и при почечной недостаточности)
Толбутамид (бутамид) -по 500-3 000 мг/сут в 2-3 приёма
Толазамид (толиназе) -по 100-1 000 мг/сут в 1-2 приёма
Хлорпропамид - по 100-500 мг/сут в 1 приём
Пероральные противодиабетические препараты II поколения
Глибурид (глибенкламид) -по 1,25-20 мг/сут в 1-2 приёма (до 10 мг/сут - в один приём в первой половине дня)
Глипизид - по 2,5-40 мг/сут в 1-2 приёма (до 20 мг/сут - в один приём в первой половине дня).
Противопоказания
Инсулинзависимый сахарный диабет
Кетоацидоз
Беременность
Аллергия на препарат в анамнезе
Пероральные противодиабетические препараты первого поколения не следует назначать пациентам пожилого возраста и при почечной недостаточности.
Побочные эффекты
Гипогликемия. Причины: чрезмерная доза, взаимодействие с потенцирующими действие сульфонилмочевины лекарствами, поражения почек, печени, срывы диеты. Длительная гипогликемия, особенно в результате лечения хлорпропамидом, требует госпитализации и внутривенного вливания глюкозы в течение нескольких дней
Иногда, особенно при применении хлорпропамида, наблюдают гиперчувствительность к алкоголю, напоминающую реакцию на дисульфирам
Гипонатриемия (чаще при лечении хлорпропамидом; не вызывают глипизид и глибурид) может возникнуть в результате потенцирования действия АДГ на почечные канальцы
Редкие побочные эффекты: кожные реакции, желудочно-кишечные симптомы и угнетение костного мозга.
Иногда эффективно комбинированное применение пероральных противодиабетических препаратов и инсулина. При неэффективности пероральных препаратов (например, ГПК >180 или НbА,С >1,5% нормального уровня) рекомендуют дополнительно вводить вечером одну дозу инсулина средней продолжительности действия. Инсулин назначают также на время стресса, вызванного интеркуррентным заболеванием или операцией.
Лекарственное взаимодействие
Действие пероральных противодиабетических препаратов потенцируют салицилаты, клофибрат, непрямые антикоагулянты, левомицетин, этанол
В-Адреноблокаторы маскируют симптомы гипогликемии (например, тахикардию), а также сами вызывают гипогликемию и тормозят восстановление нормального содержания глюкозы в крови.
Альтернативные препараты
Метформин - по 500-850 мг 2-3 р/сут; можно назначать одновременно с производными сульфонилмочевины для повышения эффективности или преодоления резистентности к инсулину. Противопоказан при повышенном риске развития молочнокислого ацидоза (почечная недостаточность, применение рентгеноконтрастных средств, хирургические операции, ИМ, гипоксия и др.). Необходимо с осторожностью применять при сердечной недостаточности, алкоголизме, больным пожилого возраста, в комбинации с тетрациклином
Фенформин (буформин)
Акар-боза по 25-100 мг 3 р/сут внутрь в начале приёма пищи для предупреждения развивающейся после еды гипергликемии. Противопоказана при почечной недостаточности, воспалительных заболеваниях кишечника, язвенном колите или частичной непроходимости кишечника.

Наблюдение

Частота наблюдений зависит от наличия осложнений и степени метаболических нарушений. Обычно - каждые 2-4 мес
Глюкоза крови натощак (с учётом НbА1с)
Осмотр глазного дна
Исследование функций ССС
Осмотр нижних конечностей на предмет наличия язв, артериальной недостаточности, невропатии
После пяти лет заболевания: осмотр офтальмологом и исследование функций почек ежегодно.

Течение и прогноз

Поддержание нормального уровня глюкозы может отсрочить или предотвратить развитие осложнений
Обычно осложнения появляются через 10-15 лет после начала заболевания. Сопутствующая патология
Артериальная гипертёнзия
Гиперлипидемия и ожирение
Импотенция.

Синонимы

Сахарный диабет II типа
См. также , . Ожирение, Лепречаунизм (п1)

Сокращения

ГПК - глюкоза плазмы крови
ИНСД - инсулин-независимый сахарный диабет

МКБ

Е11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
Е10.2+ Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек
Е10.3+ Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением глаз
Е10.4+ Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями
Е10.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения
Е10.6 Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточнёнными осложнениями
Е10.8 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточнёнными осложнениями MIM
125850 Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 1
125851 Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 2
138033 Сахарный диабет, тип II
138430 Сахарный диабет, тип II
147545 Сахарный Инсулиннезависимый диабет
147670 Диабет сахарный Инсулиннезависимый с акантозом кожи чернеющим
176730 Диабет сахарный, редкая форма
262190 Синдром Рабсо-на-Менденхома
600496 Юношеский диабет с началом в зрелом возрасте, тип 3

Литература

Almind К et al: Aminoacid polymorphisms of insulin receptor substrate-1 in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Lancet 342: 828-832; 1993; A common ammo acid polymorphism in insulin receptor substrate-1 causes impaired insulin signaling. J. Clin. Invest. 97: 2569-2575,1996; Novials A et at: Mutation in the calcium-binding domain of the mitochondrial glycerophosphate dehydrogenase gene in a family of diabetic subjects. Biochem. Biophys. Res. Comm. 231: 570-572, 1997; Rabson SM, Mendenhall EN: Familial hypertrophy of pineal body, hyperplasia of adrenal cortex and diabetes mellitus. Am. J. Clin. Path. 26:283-290, 1956

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое "ДИАБЕТ САХАРНЫЙ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫЙ" в других словарях:

Диабет сахарный - Это статья о сахарном диабете. См. также несахарный диабет. Сахарный диабет. Символ, утвержденный ООН для обозначения диабета. МКБ 10 E1 … Википедия

Мед. Сахарный диабет синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли пидемия, дислипидемия),… … Справочник по болезням - Сахарный диабет 2 го типа. Символ, утвержденный ООН для обозначения диабета. МКБ 10 E11. Сахарный диабет 2 го типа метаболическ … Википедия

Мед. Кома молочнокислая развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты. Наблюдают, как правило, у больных пожилого возраста с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне почечной недостаточности и гипоксии. Патогенез … Справочник по болезням

Мед. Аменорея отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Аменорея не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи не… … Справочник по болезням

Диабет второго типа называют неинсулинозависимым. Это значит, что сахар крови повышается не из-за недостатка инсулина, а из-за невосприимчивости к нему рецепторов. В связи с этим данный вид патологии имеет свои особенности течения и лечения.

Сахарный диабет второго типа, или неинсулинозависимый – это обменное заболевание с развитием хронически повышенного уровня сахара в крови. Это происходит или по причине сниженного синтеза гормона поджелудочной железы, или из-за снижения чувствительности клеток к нему. В последнем случае говорят о том, что у человека развивается инсулинорезистентность. И это при том что на начальных стадиях болезни в организме синтезируется достаточное или даже повышенного количество гормона. В свою очередь, хроническая гипергликемия приводит к поражению всех органов.

Что надо знать о неинсулинозависимом сахарном диабете

В первую очередь отметим, что сахарный диабет характеризуется повышенным содержанием глюкозы в крови. При этом человек ощущает такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, повышенная утомляемость. На коже появляются грибковые поражения, от которых никак нельзя избавиться. Кроме того, при диабете может быть зрения, ослабление памяти и внимания, а также другие проблемы.

Если не контролировать диабет, а также неправильно его лечить, что бывает очень часто, то человек может преждевременно умереть. Причины смерти – гангрена, сердечно-сосудистые патологии, терминальная стадия почечной недостаточности.

Сахарный диабет неинсулинозависимого типа преимущественно развивается в среднем возрасте – после сорока лет. Однако в последнее время такое заболевание все чаще бывает и у молодежи. Причины такого заболевания – неправильное питание, лишний вес и гиподинамия.

Если не лечить сахарный диабет этого типа, то с годами он переходит в инсулинозависимый с постоянным дефицитом в организме гормона инсулина и плохой компенсацией гипергликемии. В современных условиях до этого доходит редко, так как от отсутствия или неправильного лечения много пациентов умирает от осложнений.

Для чего организму инсулин

Это важнейший гормон, контролирующий уровень глюкозы в крови. С его помощью происходит регуляция ее содержания в крови. Если по каким-либо причинам выработка инсулина прекращается (и такое состояние не компенсировать инъекциями инсулина), то человек быстро погибает.

Надо знать, что в здоровом организме достаточно узкий диапазон содержания сахара крови. Он удерживается в таких рамках только благодаря инсулину. Под его действием клетки печени и мышц вытягивают глюкозу и превращают ее в гликоген. А чтобы гликоген превратился опять в глюкозу, необходим глюкагон, который также вырабатывается в поджелудочной. Если в организме нет гликогена, то глюкоза начинает вырабатываться из белка.

Кроме того, инсулин обеспечивает превращение глюкозы в жир, откладывающийся затем в организме. Если потреблять много пищи, богатой углеводами, то в крови будет постоянно высокий уровень инсулина. Из-за этого очень трудно похудеть. Более того, чем больше инсулина будет в крови, тем сложнее будет похудеть. Из-за таких нарушений в обмене углеводов и развивается сахарный диабет.

Основные симптомы диабета

Болезнь развивается постепенно. Обычно человек не догадывается об этом, и болезнь диагностируется случайно. Инсулиннезависимый сахарный диабет имеет такие характерные симптомы:

ухудшение зрения;
плохая память;
усталость;
зуд кожи;
появление грибковых заболеваний кожи (при этом от них очень трудно избавиться);
повышенная жажда (бывает, что человек может выпить до пяти литров жидкости за сутки);
учащенное мочеиспускание (обратите внимание, что оно бывает и в ночное время, причем по нескольку раз);
странные ощущения покалывания и онемения в нижних конечностях, а при ходьбе – возникновение болей;
развитие молочницы, которая очень трудно поддается лечению;
у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин – потенция.

В некоторых случаях сахарный диабет может протекать без ярко выраженных симптомов. Внезапный инфаркт миокарда или инсульт – это также проявления инсулиннезависимого сахарного диабета.

При этом заболевании у человека может возникать повышенный аппетит. Это возникает оттого, что клетки организма не усваивают глюкозу из-за инсулинорезистентности. Если же глюкозы в организме слишком много, однако организм не усваивает ее, то начинается распад жировых клеток. При распаде жира в организме появляются кетоновые тела. В выдыхаемом человеком воздухе появляется запах ацетона.

При высокой концентрации кетоновых тел меняется рН крови. Это состояние очень опасно из-за риска развития кетоацидотической комы. Если же человек болеет сахарным диабетом и потребляет мало углеводов, то показатель рН не падает, что не вызывает вялости, сонливости и рвоты. Появление запаха ацетона говорит о том, что организм постепенно избавляется от излишнего веса.

Осложнения болезни

Инсулиннезависимый сахарный диабет опасен острыми и хроническими осложнениями. Среди острых осложнений надо отметить такие.

Диабетический кетоацидоз – опаснейшее осложнение сахарного диабета. Опасен повышением кислотности крови и развитием кетоацидотической комы. Если больной знает все тонкости своего заболевания и знает, как рассчитать дозу инсулина, вероятность развития такого осложнения у него нулевая.
Гипергликемическая кома – нарушение и потеря сознания из-за повышения количества глюкозы в крови. Часто сочетается с кетоацидозом.

Если больному не оказать экстренную помощь, то возможна смерть пациента. Врачам надо приложить массу усилий, чтобы вернуть его к жизни. К сожалению, процент летального исхода у больных очень высок и достигает 25 процентов.

Однако все же подавляющее большинство больных страдают не острыми, а хроническими осложнениями болезни. Если не лечить их, то во многих случаях они также могут быть летальными. Впрочем, сахарный диабет и опасен тем, что его последствия и осложнения коварны, так как до поры и до времени не дают ничего знать о себе. А самые опасные осложнения на почки, зрение и сердце проявляются слишком поздно. Вот некоторые осложнения, которыми опасен сахарный диабет.

Диабетическая нефропатия. Это тяжелое поражение почек, вызывающее развитие хронической почечной недостаточности. Большинство пациентов, которым делается диализ и пересадка почки, страдают диабетом.
Ретинопатия – поражение глаз. Она причина развития слепоты у пациентов среднего возраста.
Нейропатия – поражение нервов – встречается уже у трех больных диабетом на момент определения диагноза. Нейропатия вызывает сниженную чувствительность в ногах, из-за чего пациенты подвергаются высокому риску развития травм, гангрены, ампутации.
Ангиопатия – поражение сосудов. Из-за этого ткани не получают достаточного количества питательных веществ. Заболевание крупных сосудов приводит к атеросклерозу.
Поражение кожи.
Поражение сердца и коронарных сосудов, приводящие к инфаркту миокарда.
Нарушение потенции у мужчин и менструального цикла у женщин.
Прогрессирующее нарушение памяти и внимания.

Нефропатия и ретинопатия – наиболее опасны. Они проявляются только тогда, когда становятся необратимыми. Другие же нарушения можно предупредить, эффективно контролируя сахар в крови. Чем он ниже, тем вероятность развития таких осложнений меньше и приближается к нулю.

Основные типы сахарного диабета

Причины появления сахарного диабета

Как распознать гипергликемию?

Последствия прогрессирования диабета

Диагностика сахарного диабета

Основные аспекты лечения

Этиология и патогенез

Классификация

Патогенез и патогистология

Клиника

Диагностика

Осложнения

Лечение

Особенности сахарного диабета 2 типа инсулинозависимого

Как выбрать врача?

Генетическая предрасположенность к заболеванию

Основные типы сахарного диабета

Причины появления сахарного диабета

Как распознать гипергликемию?

Последствия прогрессирования диабета

Диагностика сахарного диабета

Инсулиннезависимыйсахарный диабет

Симптомы

Патогенез

Лечение:

Лекарственная терапия

Наблюдение

Течение и прогноз

Синонимы

Сокращения

МКБ

Литература

Смотреть что такое "ДИАБЕТ САХАРНЫЙ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫЙ" в других словарях:

Что надо знать о неинсулинозависимом сахарном диабете

Для чего организму инсулин

Основные симптомы диабета

Осложнения болезни

Особенности лечения заболевания