Herpes vīrusu pirmo reizi izdalīja V. Gruters 1912. gadā. Mūsdienās ir zināmi vairāk nekā 80 cilvēka herpes vīrusa-HHV pārstāvji, no kuriem 8 ir vispatogeniskākie cilvēkiem. No virusoloģijas viedokļa šī ir filoģenētiski sena lielu DNS vīrusu saime, kas iedalīta 3 apakšdzimtās - α, β, γ, tomēr visātrāk replikējas α-herpes vīrusi, tostarp HSV-1, HSV-2. un citopātiskā iedarbība uz inficēto šūnu kultūrām.un VZV. Herpes vīrusu unikalitāte slēpjas to spējā inficēt dažādus orgānus un sistēmas (ādu, gļotādas, centrālo nervu sistēmu, perifērās). nervu sistēma, asinsvadu endotēlijs, T-limfocīti, eritrocīti, trombocīti; integrācija saimniekšūnas genomā), izraisot dažādas klīniskās izpausmes. Pirms dažiem gadiem PVO eksperti iepazīstināja ar vispārēju epidemioloģisko ainu, kas liecina, ka gandrīz 100% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar herpes simplex vīrusa (HSV) 1. un 2.tipa, savukārt 10–20% inficēto ir dažādas herpes klīniskās izpausmes. infekcija. PVO Eiropas reģionālais birojs herpesvīrusu infekcijas klasificē kā slimību grupu, kas nosaka infekcijas patoloģijas nākotni. Saslimstības lielums kopā ar to radīto kaitējumu - psiholoģisko un fizioloģisko - nosaka šo infekciju svarīgo medicīnisko un sociālo nozīmi.
Un problēma slēpjas ne tikai apstāklī, ka vīrusam raksturīga ātra replikācija, bet arī asimptomātisku un nediagnosticētu slimības formu izplatība, kas veicina sekundāra imūnsupresīvā stāvokļa veidošanos. Atkārtotas herpes formas negatīvi ietekmē pacienta imūnsistēmu, izraisot astēniju, neiropsihiskus traucējumus, izraisot spontānus abortus 30% gadījumu. agri datumi grūtniecību, vairāk nekā 50% no vēlīnām spontāno abortu gadījumiem, un teratogēnuma ziņā ir otrajā vietā aiz masaliņu vīrusa. Ir pierādīta herpes infekcijas loma cilvēka papilomas vīrusa (HPV) integrācijas paātrināšanā saimniekšūnas genomā, kas palielina mutes dobuma, dzemdes kakla, maksts un taisnās zarnas onkopatoloģijas risku. Tajā pašā laikā HSV un HPV koinfekcija displāzijas gadījumā palielina ļaundabīgo audzēju risku 34 reizes un transformācijas iespējamību plakanšūnu karcinomā 61 reizi.
Lielā mērā diagnozi sarežģī tādi faktori kā herpetisku elementu attīstības cikla izmaiņas bojājumā, neparasta bojājuma lokalizācija un pamatā esošo audu anatomiskās īpatnības; subjektīvo sajūtu pārsvars pavardā. Tomēr praktizētāji arvien biežāk saskaras ar netipiskas formas, kas parasti rodas ar dzimumorgānu herpes recidīviem un ko pavada nespecifiski simptomi, piemēram: vulvas kairinājums; lokalizēta eritēma; mukopurulents cervicīts; hemorāģisks cistīts; atkārtots uretrīts; sāpes muguras lejasdaļā; vulvas saaugumi, recidivējoša anālā plaisa, tūpļa herpes nieze un hemoroīdu herpetiski bojājumi.
Vienotas pieejas veidošana pacientu diagnostikas un ārstēšanas jautājumos ir svarīgs mūsdienu veselības aprūpes uzdevums.
1974. gadā Ģertrūde Eliona sintezēja acikloviru, par kura radīšanu 1988. gadā tika apbalvota Nobela prēmija medicīnā. Aciklisko nukleozīdu darbības mehānisms ir saistīts ar selektīvu fosforilēšanos ar HSV inficētām šūnām un konkurējošu dezoksiribonukleīnskābes polimerāzes substrāta inhibīciju, kas noved pie vīrusa DNS ķēdes nolasīšanas beigām. Tomēr tie atšķiras pēc specifiskuma un afinitātes pret mērķa vīrusa enzīmiem. Aciklovirs ir pirmās zāles, ko lieto herpetisku bojājumu ārstēšanā, un tas ir selektīvs nukleozīdu analogs ar pieņemamu drošības profilu plašai lietošanai. Šīs zāles, kas izraisa minimālas blakusparādības, tika lietotas pacientiem dzimumorgānu herpes mazināšanai līdz 10 gadiem. Tomēr arvien vairāk tiek ziņots par vīrusa rezistences attīstību pret acikloviru. Tātad, saskaņā ar Patrick D., 57% pacientu, kuri cieš no atkārtotas dzimumorgānu herpes, attīstās rezistence pret acikloviru vai arī sākotnēji tā ir neefektīva. Turklāt molekulārās mīmikas klātbūtne herpes vīrusos, atsevišķu provocējošu faktoru nianses un daudzi citi iemesli bieži vien traucē pilnībā kontrolēt šo infekciju.
Valaciklovirs (aciklovīra L-valilesteris) nodrošina 3-5 reizes efektīvāku aciklovīra biopieejamību. Plaša klīnisko pētījumu programma, kurā novērtēta valaciklovīra pozitīvā iedarbība dzimumorgānu herpes gadījumā, ir pierādījusi, ka tas ir ne mazāk efektīvs kā aciklovirs. Tātad, lietojot iekšķīgi, biopieejamība ir 57%, un tā lietošana devā 500 mg 2 r./dienā ir līdzvērtīga aciklovira 5 r. lietošanai, kas tuvojas aciklovira intravenozai ievadīšanai devā 15 mg/kg. / dienā, kas ļauj aizstāt aciklovira intravenozo ievadīšanu ar perorālu ievadīšanu lielas valaciklovira devas. Turklāt ir jāizmanto vienkāršāka shēma, kurā valaciklovirs ir ieteicams 2 r./dienā, salīdzinot ar acikloviru (5 r./dienā) epizodes ārstēšanai, un valacikloviru 1 r./dienā, salīdzinot ar acikloviru 2-3 r. ./dienā ilgstošai supresīvai terapijai nepārprotami ir pārākums terapijas ievērošanas ziņā. Ārstēšana ar valacikloviru novērš vai aizkavē HSV infekcijas atkārtošanos par 71–85% (riska attiecības analīze), salīdzinot ar placebo. Dzimumorgānu herpes nomācošajai terapijai ir pozitīva psihosociāla iedarbība, kā arī samazinās tās pārnešanas risks. Klīniskās efektivitātes ziņā tas ir par 25–40% pārāks par acikloviru.
Iepriekšējie pētījumi liecina, ka valaciklovirs ir īpaši efektīvas zāles ar dzimumorgānu herpes saistītu atkārtotu spontāno abortu ārstēšanā, kā arī dzimumorgānu herpes un citomegalovīrusa (CMV) infekcijas vienlaikus profilakses gadījumā.
Farmācijas tirgū ir ievērojams skaits zāļu, kuru aktīvā viela ir valaciklovirs. Viens no šiem zāles- zāles Valogard, kuras iecelšanas indikācija cita starpā ir dzimumorgānu herpes.
Pētījuma mērķis: veikt salīdzinošu klīnisku un imunoloģisko analīzi par ilgstošas nomācošās terapijas ar acikloviru un valacikloviru efektivitāti un drošību pacientiem ar netipiskām recidivējoša dzimumorgānu herpes formām.
Materiāli un metodes:
Dienvidurālas Valsts medicīnas universitātes Dermatoveneroloģijas nodaļā tika veikts vienkāršs atklāts randomizēts pētījums, kurā piedalījās 35 sievietes reproduktīvā vecumā. Vidējais vecums bija 27,2±0,3 gadi. Dzemdes kakla kanāla, urīnizvadkanāla un anālās zonas epitēlija skrāpējumi, kas ņemti ar vienreizējās lietošanas citobirstēm un/vai atskaņotājiem, kalpoja par materiālu HSV DNS izolēšanai un turpmākai amplifikācijai. Pētījuma plāns atbilda Pasaules Medicīnas asociācijas Helsinku deklarācijas noteikumiem pēdējās redakcijas redakcijā (Edinburga, Skotija, 2000), ņemot vērā 29. punkta paskaidrojošo piezīmi, ko apstiprinājusi WMA Ģenerālā asambleja (Seula, 2008), un to apstiprināja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Dienvidurālas Valsts medicīnas universitātes Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestādes ētikas komiteja. Visiem pacientiem tika veikts visaptverošs pētījums, kas ietvēra: ārsta apskati, dzemdes kakla kanāla mikroskopisko izmeklēšanu, uztriepes-nospiedumu citoloģisko izmeklēšanu un vietējo imunitātes rādītāju izpēti. Dzemdes kakla gļotas kalpoja kā materiāls reproduktīvā trakta vietējās imunitātes izpētei. Visām sievietēm tika veikts neitrofilu fagocītiskās aktivitātes pētījums dzemdes kakla gļotas. Intracelulārā skābekļa atkarīgā metabolisma pētījums tika veikts, izmantojot NBT testu. Tika aprēķināta arī neitrofilu (NFR) funkcionālā rezerve un lizosomu aktivitāte. IgM, IgG koncentrācijas, citokīnu līmeņa noteikšana tika veikta, izmantojot atbilstošas testēšanas sistēmas enzīmu imūnanalīzei.
Iekļaušanas kritēriji turpmākajam pētījumam bija: herpes infekcijas klīnisko izpausmju klātbūtne, recidīvu biežums no 4 līdz 6 gadā, HSV DNS noteikšana, reproduktīvais vecums un pacientu piekrišana piedalīties pētījumā. Izslēgšanas kritēriji bija: smagu somatisku patoloģiju klātbūtne, hormonālie traucējumi, grūtniecība, laktācija, citu seksuāli transmisīvo infekciju (STI), HIV klātbūtne un pacientu atteikšanās piedalīties pētījumā.
Saskaņā ar SSK-X un RODVK klīniskajām rekomendācijām STS un uroģenitālo infekciju pacientu ārstēšanai tika noteikta diagnoze: A.60.0 Herpetiska dzimumorgānu un uroģenitālā trakta infekcija, recidivējoša gaita, vidēji smaga.
Recidīvu biežums bija 4-6 reizes gadā, atkārtošanās periods bija ne vairāk kā 2-3 mēneši. Tika izveidotas sekojošas grupas: Nr.1 - veselas (n=15), sastāvēja no sievietēm, kurām nebija herpes infekcijas klīnisku izpausmju, grupa Nr.2 (n=18) - saņēma terapiju ar valacikloviru 500 mg 1 r./ dienā 6 mēnešus ., grupa Nr.3 (n=17) - lietoja acikloviru 400 mg 2 reizes dienā 6 mēnešus. Grupas tika stratificētas savā starpā sākotnējā stadijā (pirms ārstēšanas iecelšanas) pēc visām slimību raksturojošām pazīmēm: sūdzībām, klīniskajām izpausmēm, laboratoriskajiem parametriem.
Rezultāti un diskusija: pacienti ar herpetiska infekcija uroģenitālo traktu traucēja nieze, dažādas intensitātes dedzināšana dzimumorgānu rajonā, 22 (62,8%) sievietes ziņoja par diskomfortu urīnizvadkanālā, sāpēm urinēšanas laikā. Pārbaudot, tika novērota urīnizvadkanāla ārējās atveres hiperēmija, nelielas gļotādas sekrēcijas. 10 (28,5%) sievietēm ureteroskopija urīnizvadkanāla priekšējā daļā atklāja nelielas virspusējas erozijas, gļotādas pietūkumu. 25,7% (9 sievietes) gadījumu pacientes sūdzējās par gļotādu izdalīšanos un diskomfortu vulvā, objektīvi izmeklējot atklājās: dzemdes kakla gļotādas pietūkums, virspusēja erozija, gļotādas izdalījumi no dzemdes kakla kanāla. Klīniski visām sievietēm, kurām pārbaudes laikā bija dzimumorgānu herpes infekcija, tika konstatēti erozīvi dzimumorgānu bojājumi. 12 (34,2%) pacientiem erozijas bija mazo kaunuma lūpu rajonā, 15 (42,8%) - uz mugurējās komisūras, 4 (11,4%) pacientiem bija tūpļa krokas sabiezējums, intensīvs nieze. , dedzināšana herpetiskas infekcijas saasināšanās periodos (1. att.).
100% gadījumu pacientes bija satrauktas, atzīmēja dzīves kvalitātes pazemināšanos, baidoties no recidīva, bailēm inficēt savu seksuālo partneri, 5 (10,4%) sievietes atzīmēja, ka laikā izvairījās no pat papildu sadzīves kontaktiem ar tuviniekiem. recidīvs. Visi pacienti vērsās pēc medicīniskās palīdzības nākamā recidīva laikā, pēc anamnēzes varēja konstatēt, ka vidējais slimības ilgums bija 3,8±0,4 gadi.
Laboratorijas pētījumā konstatēts leikocītu skaita pieaugums dzemdes kakla kanālā - 47,6±2,9 redzes laukā, epitēlija šūnu slāņos, leikocītu skaits urīnizvadkanālā bija 18,3±1,2. Lokālā imunoloģiskā stāvokļa novērtējums uzrādīja būtisku kopējā leikocītu, dzīvotspējīgo šūnu skaita pieaugumu, spontānā un inducētā NST testa samazināšanos, neitrofilu funkcionālās rezerves. Neitrofilu fagocītiskā aktivitāte pacientiem ar herpes infekciju bija ievērojami zemāka nekā veselām sievietēm, kas liecina par makroorganisma pretvīrusu aizsardzības disfunkcijām (p<0,02). Уровень CD95 и CD11b был снижен по сравнению с таковым у здоровых женщин в 2,6 и 1,13 раза соответственно. Нами также было установлено существенное снижение уровня INF-γ, одного из ключевых цитокинов, осуществляющих контроль над внутриклеточными инфекциями.
Kontroles pētījumi tika veikti pēc 6 un 12 mēnešiem. no ārstēšanas sākuma. 6 mēnešu laikā lietojot zāles aciklovira grupā, herpes infekcijas recidīvs tika konstatēts 3 (17,6%) pacientiem, savukārt klīnisko izpausmju intensitāte bija mazāk izteikta nekā pirms ārstēšanas. Valaciklovira grupā recidīvs tika novērots 1 (5,5%) pacientam. Novērošanas gadā aciklovira grupā 1 recidīvs radās 5 (29,4%) sievietēm, 2 recidīvi 3 (17,6%) un 3 epizodes 2 (11,7%) sievietēm. Valaciklovira grupā tajā pašā novērošanas periodā 1 dzimumorgānu herpes recidīva epizode tika novērota 3 (16,6%) sievietēm, 2 no 1 (5,5%). Recidīva ilgums bija 3,0 ± 1,5 dienas.
Imunoloģisko parametru dinamikas salīdzinošā analīze pēc terapijas uzrādīja kopējā leikocītu skaita samazināšanos dzemdes kakla sekrēcijā, dzīvotspējīgo šūnu absolūto un relatīvo skaitu, neitrofilu funkcionālās aktivitātes palielināšanos un to apoptotiskās aktivitātes palielināšanos. aktivitāte abās grupās. Dinamiskais novērojums gada laikā liecināja, ka uzreiz pēc terapijas bija vērojama skaidra tendence vietējās imunitātes šūnu faktoru normalizēšanai, pēc 6 mēnešiem. pēc terapijas beigām aciklovira grupā bija tendence uz kopējā leikocītu skaita palielināšanos, fagocitozes aktivitātes un intensitātes samazināšanos. Valaciklovira grupā šie rādītāji bija stabilāki. Dati par imunoloģisko parametru izmaiņu dinamiku ārstēšanas laikā sniegti 1. tabulā.
Ilgstoša nomācoša pretvīrusu terapija arī veicināja INF-γ līmeņa paaugstināšanos, kas var liecināt par organisma pretvīrusu aizsardzības atjaunošanos (2. att.).
Konstatējām arī faktu par nelielu Ig G līmeņa pazemināšanos, kas ir viens no vīrusu slodzes samazināšanās rādītājiem (3. att.).
Novērtējot pacientu pieķeršanos terapijai, konstatējām, ka aciklovira grupā 5 (29,4%) sievietes pārkāpa ieteicamo zāļu lietošanas režīmu, vienlaikus skaidrojot šādas uzvedības iemeslus, 2 atzīmēja diskomforta parādīšanos aknās, grēmas. , un visas 5 “dažkārt” aizmirsa iedzert zāles, pat ja nebija nekādu diskomfortu. Valaciklovira grupā tikai 2 (11,1%) pacienti izlaida zāļu lietošanu, to skaidrojot ar aizmāršību. Terapijas etioloģiskās efektivitātes novērtējums parādīja, ka pēc 6 mēnešiem HSV DNS nav. aciklovira grupā 88,2% un valaciklovira grupā 94,49%. Pēc 1 gada HSV DNS netika konstatēta attiecīgi 82,3% un 94,4% pacientu. Iegūtie dati bija ticami (lpp<0,05).
Jāatzīmē arī, ka ievērojams recidīvu biežuma samazinājums, lietojot zāles Valogard (valaciklovirs), ērts ievadīšanas veids un blakusparādību neesamība ļāva būtiski uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.
atklājumiem:
- Sievietēm ar hronisku recidivējošu herpes infekciju biežāk tiek novērotas netipiskas klīniskas izpausmes, lokālā imunoloģiskā stāvokļa disfunkcijas, kas izpaužas kā neitrofilo granulocītu fagocītiskās aktivitātes samazināšanās, to apoptotiskās spējas un INF-γ līmeņa pazemināšanās.
- Ilgstoša nomācošā pretvīrusu terapija palīdz samazināt recidīvu biežumu, novērst lokālās imunitātes sistēmas disfunkcijas un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.
Saskaņā ar statistiku, herpes vīrusa infekcija ir plaši izplatīta pasaulē. No 60 līdz 95% pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar vienu vai vairākiem vīrusiem, kas pieder ģimenei cilvēka herpes vīrusi. Taču neviens, kurš cieš no dažādām herpes infekcijas izpausmēm, nekad nav juties labāk no domas, ka viņš nav viens...
20. gadsimta klusā epidēmija
Herpetiska infekcija cilvēcei nav jauna slimība. Vēl 5. gadsimtā pirms mūsu ēras. "aukstumu" uz lūpām aprakstīja grieķu zinātnieks Hērodots. Par šo slimību savos rakstos pirms 2400 gadiem rakstīja arī Hipokrāts. Tieši viņš šo slimību nosauca par herpes (no grieķu vārda herpes — ložņājoša, ložņājoša, izplatoša ādas slimība). Šekspīrs savā traģēdijā Romeo un Džuljeta piemin lūpu herpes, un 17. gadsimta annālēs dzimumorgānu herpes tiek minēts kā epidēmija, kas skāra vieglas tikumības franču sievietes. Bet masveida herpes vīrusa izplatība sākās 20. gadsimtā.
Herpes šodien
Līdz šim ir aprakstīti 8 herpes vīrusa veidi, un ir zināms, ka tie sastopami cilvēkiem.
1. Herpes simplex I tips, tas visbiežāk izraisa lūpu drudzi.
2. Herpes simplex II tips vairumā gadījumu ir dzimumorgānu infekcijas cēlonis.
3. Varicella zoster vīruss (III tipa vīruss) vairumā gadījumu izraisa bērnības slimības vējbakas un herpes zoster (herpes zoster).
4. IV tipa vīruss (Epstein-Barr) izraisa infekciozo mononukleozi.
5. Citomegalovīruss (V tips) ir citomegalovīrusa infekcijas izraisītājs.
VI, VII un VIII tipa vīrusu nozīme vēl nav pilnībā izpētīta.
Tātad, pamazām, "slepenībā", herpes vīrusa infekcija iekaroja visu pasauli. Spriediet paši, tikai Amerikā dzimumorgānu herpes katru gadu skar līdz 500 tūkstošiem cilvēku - tā ir vesela pilsēta! Bet šī ir slimība, kas apdraud ne tikai pašu vīrusa nesēju - recidīvus un komplikācijas, bet arī viņa seksuālos partnerus un pat nākamos pēcnācējus. Pat "nekaitīgākais" no visiem herpes veidiem - lūpu lūpu, saskaņā ar pētījumiem, diezgan "sabojā dzīvi" 92% cilvēku, izraisot izsitumus līdz 4-5 reizēm gadā un biežāk. Šiem cilvēkiem papildus fiziskajām ciešanām ir pazīstamas arī emocionālas problēmas, viņi uztraucas, ka var inficēt savus tuviniekus, kā arī izjūt diskomfortu par savu izskatu, bieži vien ir nepārliecināti par sevi. Un iedomājieties herpes zoster, kas vienu nedēļu terorizē cilvēku ar stiprām sāpēm un atstāj aiz sevis diezgan nepatīkamu pārsteigumu - ilgstošu postherpetisku neiralģiju, kuru ir grūti ārstēt. III tipa vīruss ir diezgan spējīgs inficēt iekšējos orgānus: elpceļus, plaušas, gremošanas sistēmu, sirdi, acis, gļotādas un ādu un citus.
Iespējami smadzeņu substanču membrānu iekaisumi, nervu pinumu bojājumi, sociālā atstumtība, trauksme un citi vīrusa izraisīti psihoemocionāli traucējumi.
Mācīties - mācījies, bet ārstēt - neārstējis
Atklājums, kas dod cerību
Un tikai 1977. gadā cilvēka un herpes attiecībās notika īsts revolucionārs izrāviens. Ģertrūde Bela Eliona, amerikāņu farmakoloģe ar krievu saknēm, GlaxoWellcome laboratorijā strādāja ar purīna un pirimidīna nukleotīdiem un sintezēja 9-[(2-hidroksietoksi)-metil]guanīnu (vai 6H-purīnu-6 OH, 2). -amino-1,9-dihidro-9- vai pazīstamais aciklovīrs). Tās tirdzniecības nosaukums ir Zovirax. Tās bija pirmās zāles, kas efektīvi un selektīvi iedarbojās herpes vīrusa skarto šūnu līmenī. Zovirax visu veidu herpes infekcijas gadījumā novērš jaunu izsitumu elementu veidošanos, var ievērojami samazināt ādas izplatīšanās un iekšējo orgānu komplikāciju iespējamību, paātrina garozas veidošanos, mazina sāpes herpes zoster akūtā fāzē, kā arī tiek izmantots, lai. novērst recidīvus. Par šo atklājumu Ģertrūdei Belai Eliona 1988. gadā tika piešķirta Nobela prēmija. Bet GlaxoWellcome, vēlāk GlaxoSmithKline, nepārstāja meklēt vēl efektīvākas zāles pret cilvēka herpes vīruss. Un jau 1987. gadā viņa reģistrēja jaunu medikamentu Valtrex (valaciklovirs).
Kas ir labāks?
Valtrex (valaciklovirs) ir oriģināls antiherpetisks līdzeklis, ir aciklovira L-valīna esteris. Galvenā Valtrex priekšrocība salīdzinājumā ar acikloviru ir tā, ka tā biopieejamība ir 4-5 reizes augstāka. Tas izraisīja zāļu ikdienas uzņemšanas biežuma samazināšanos no 3–5 reizēm acikloviram līdz 1–3 reizēm Valtrex gadījumā, kā arī samazināja lietoto tablešu skaitu, ļaujot saglabāt nepieciešamo terapeitisko koncentrāciju. Ir klīniski pierādīts, ka Valtrex ir efektīvs herpes zoster ārstēšanā salīdzinājumā ar acikloviru. Salīdzinot ar acikloviru, tas saīsina akūtu ar zoster saistītu sāpju ilgumu par trīspadsmit dienām un postherpetisku neiralģiju par deviņām dienām. Valtrex lietošanas indikācijas ir herpes zoster, lūpu un dzimumorgānu herpes saasināšanās, kā arī atkārtošanās novēršana un inficēšanās ar partnera dzimumorgānu herpes riska samazināšana. Valtrex spēj ievērojami nomākt vīrusa bioloģisko aktivitāti, bloķēt tā replikāciju un ar lielu varbūtību novērst herpes simplex vīrusa pārnešanu citiem partneriem kontakta ceļā. Valtrex plaši izmanto, lai ārstētu herpes infekcijas paasinājumus un novērstu recidīvus.
Herpes simplex vīrusi (HSV-1; HSV-2) (Herpesvirus hominis) izraisa dažādas infekcijas slimības, kas skar gļotādu un ādu, centrālo nervu sistēmu un dažreiz arī iekšējos orgānus. Efektīvu pretvīrusu ķīmijterapijas zāļu izstrāde, kas ietekmē HSV, ir palielinājusi šīs infekcijas ātras atpazīšanas klīnisko nozīmi.
Medicīniskā vēsture
Vārdu "herpes", kas tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "ielīst", lietoja Hērodots 100. gadā pirms mūsu ēras. e. lai aprakstītu tulznas, ko pavada drudzis. 60. gadu sākumā tika konstatēts, ka herpes vīrusu seroloģiskās īpašības (neitralizācijas reakcijā) ir atšķirīgas. Attiecīgi tie tika sadalīti divos antigēnos veidos (HSV-1 un HSV-2). Vyla arī parādīja saistību starp antigēnu veidu un vīrusa lokalizāciju.
Slimības izcelsme
Herpesvīrusu genoma struktūra atšķiras no citiem DNS saturošiem vīrusiem: divus nukleotīdus, kas atrodas noteiktā secībā, no abām pusēm ieskauj vieni un tie paši nukleotīdi, bet atrodas apgrieztā secībā. Šos divus komponentus var apmainīt viens pret otru, tādējādi no vīrusa izolētā DNS sastāv no četriem izomēriem, kas atšķiras pēc abu komponentu orientācijas. HSV-1 un HSV-2 genomi ir aptuveni 50% homologi. Homologi reģioni ir izplatīti visā gēnu kartē. Lielākā daļa (ja ne visi) polipeptīdu, kas raksturīgi vienam vīrusa tipam, ir antigēniski saistīti ar cita veida polipeptīdiem.
Kāpēc herpes ir bīstama?
Vīruss iekļūst organismā caur gļotādām vai bojātu ādu. Vīrusa replikācija sākas epidermas šūnās un pašā ādā. Neatkarīgi no slimības klīnisko pazīmju klātbūtnes vīrusa replikācija notiek tādā apjomā, kas ir pietiekams, lai vīruss varētu iebrukt sensorajos vai autonomajos nervu galos. Tomēr nav skaidrs, vai vīrusa ievadīšana perifēros audos vienmēr izraisa latentas infekcijas attīstību. Tiek uzskatīts, ka vīruss un, visticamāk, nukleokapsīds tiek transportēts pa aksonu uz ganglija nervu šūnas ķermeni. Laiks, kas nepieciešams vīrusa izplatībai no perifērajiem audiem pēc tā inokulācijas uz cilvēka nervu ganglijiem, nav zināms. Infekcijas procesa pirmajā fāzē vīrusa replikācija notiek ganglijā un tā apkārtējos audos. Pēc tam aktīvais vīruss migrē pa eferentiem ceļiem, ko attēlo perifēro sensoro nervu gali, izraisot izplatītu ādas infekciju. Šī parādība ir raksturīga personām ar primāro dzimumorgānu vai mutes-labiālo herpes slimību. Šādiem pacientiem vīrusu var izolēt no nervu audiem, kas atrodas tālu no neironiem, kas inervē inokulācijas vietu. Vīrusa ievadīšana apkārtējos audos nodrošina infekcijas izplatīšanos caur gļotādām.
Pēc primārās slimības izzušanas no nervu ganglija nevar izolēt ne aktīvo vīrusu, ne nosakāmus vīrusa virsmas proteīnus. Vīrusa uzturēšanas mehānisms latentā stāvoklī, kā arī mehānismi, kas ir pamatā HSV reaktivācijai dažādu faktoru ietekmē, nav zināmi. Reaktivācijas faktori ir ultravioletais starojums, imūnsupresija un ādas vai ganglija traumas.
HSV celmu DNS analīze, kas secīgi izolēta no vairākiem viena pacienta skartajiem ganglijiem, vairumā gadījumu atklāja restrikcijas endonukleāzes testa rezultātu identitāti. Dažreiz, biežāk indivīdiem ar novājinātu imūnsistēmu, no viena pacienta var izolēt vairākus viena un tā paša vīrusa apakštipa celmus, kas liecina par eksogēnas infekcijas iespējamību ar dažādiem viena un tā paša apakštipa celmiem.
imunitāte pret vīrusu
Organisma reakcija uz infekciju lielā mērā nosaka slimības attīstības iespējamību, tās gaitas smagumu, latentas infekcijas attīstības risku un vīrusu noturību, kā arī turpmāko HSV recidīvu biežumu. Gan humorālās, gan šūnu imunitātes mehānismiem ir klīniska nozīme. Vīrusu infekcijas gaita pacientiem ar traucētiem šūnu mehānismiem ir daudz smagāka nekā pacientiem ar humorālās imunitātes trūkumu, piemēram, ar agammaglobulinēmiju. Eksperimentāla noņemšana no pelēm liecina, ka T šūnām ir svarīga loma nāvējošas ģeneralizētas infekcijas novēršanā. Antivielām šajā gadījumā ir papildu inhibējoša iedarbība uz vīrusa titra augšanu nervu audos.
Ikviens saņem herpes
Seroepidemioloģiskie pētījumi, kas veikti 1940. un 1950. gados, parādīja, ka gandrīz visās pētītajās populācijās vairāk nekā 90% cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, ir antivielas pret HSV. Jaunattīstības valstīs dominē tāds pats slimību izplatības modelis. Tomēr daudzās Rietumu rūpnieciski attīstītajās valstīs vidusšķiras iedzīvotāju vidū HSV-1 infekcijas izplatībai pēc vecuma ir tendence samazināties. Amerikas Savienoto Valstu vidusšķiras iedzīvotāju seroloģiskā aptauja parādīja, ka tikai 40% cilvēku vecumā no 25 līdz 29 gadiem bija antivielas pret HSV. Ar katru nākamo dzīves gadu antivielu skaits palielinās par 1,5%.
Antivielas pret HSV-2 parasti tiek konstatētas tikai personām, kuras ir sasniegušas pubertāti. Antivielu klātbūtne un titrs korelē ar pagātnes seksuālo aktivitāti. Antivielas pret HSV-2 ir konstatētas 80% prostitūtu, 60% zemākas sociālekonomiskās klases pieaugušo, 20-40% vidējās un augstākās sociālekonomiskās klases pieaugušo un 0-3% mūķeņu. Tikai aptuveni 30% cilvēku, kuriem ir antivielas pret HSV-2, ir bijušas vai ir bijušas dzimumorgānu infekcijas, ko pavada čūlas. Ārstu konsultācijas par dzimumorgānu herpes infekciju Amerikas Savienotajās Valstīs laikā no 1966. līdz 1981. gadam pieauga 9 reizes.
Herpes simptomi
HSV izdalās gandrīz no visiem iekšējiem orgāniem un ādas un gļotādu virsmām. Slimības klīniskās izpausmes un tās gaita ir atkarīga no infekcijas anatomiskās lokalizācijas, pacienta ķermeņa vecuma un imūnsistēmas stāvokļa un vīrusa antigēna tipa. Primārā, t.i., pirmā organisma inficēšanās ar HSV-1 vai HSV-2, kad akūtā slimības fāzē serumā joprojām nav antivielu pret vīrusu, ko bieži pavada sistēmiskas pazīmes. Šajā gadījumā tiek ietekmētas gan gļotādas, gan citi audi. Simptomu ilgums un vīrusa izdalīšanās periods no ādas bojājumiem ir ilgāks, un komplikāciju biežums ir lielāks nekā ar slimības recidīvu. Abu apakštipu vīrusi var izraisīt dzimumorgānu, mutes dobuma un sejas ādas bojājumus, un klīniski HSV-1 un HSV-2 izraisītās infekcijas nav atšķiramas. Tomēr turpmākās infekcijas reaktivācijas biežums ir atkarīgs no bojājuma anatomiskās atrašanās vietas un vīrusa veida. HSV-2 izraisītas dzimumorgānu infekcijas reaktivācija notiek 2 reizes biežāk, un tā atkārtojas 8-10 reizes biežāk nekā ar HSV-1 izraisītu dzimumorgānu trakta sakāvi. Gluži pretēji, mutes dobuma un sejas bojājumu atkārtošanās ar HSV-1 notiek biežāk nekā ar HSV-2.
Herpetiski mutes dobuma un sejas bojājumi. Biežākā primārās HSV-1 infekcijas klīniskā izpausme ir gingivostomatīts vai faringīts. Tajā pašā laikā infekcijas reaktivācija visbiežāk izpaužas kā lūpu herpetisku bojājumu recidīvi. Vīrusu faringīts un gingivostomatīts parasti rodas sākotnējās saskares ar infekciju rezultātā, un tie mēdz rasties bērniem un jauniem pieaugušajiem. Slimību pavada drudzis, savārgums, mialģija, ēšanas grūtības, aizkaitināmība un dzemdes kakla limfmezglu pietūkums. Tos var uzglabāt 3-14 dienas. Izsitumi parādās uz cietajām un mīkstajām aukslējām, smaganām, mēles, lūpām un sejas. Klīniski izteikta procesa ilgums ir 3-14 dienas.
Rīkles herpetiski bojājumi parasti izraisa rīkles aizmugurējās sienas un/vai mandeļu eksudatīvus vai čūlas bojājumus. 30% gadījumu vienlaikus var tikt skarta mēle, vaiga gļotāda vai smaganas. Drudža un dzemdes kakla adenopātijas ilgums parasti ir 2-7 dienas. Klīniski var būt grūti atšķirt herpetisku faringītu no bakteriāla faringīta, Mycoplasma pheumoniae infekcijas un neinfekcioziem rīkles čūlas cēloņiem, piemēram, Stīvensa-Džonsona sindroma. Nav pierādījumu, ka mutes-labiālā herpes infekcijas reaktivācija būtu saistīta ar klīniski nozīmīgu faringīta recidīvu.
Dzimumorgānu herpes vai dzimumorgānu herpes
Primāro dzimumorgānu herpes raksturo drudzis, galvassāpes, savārgums un mialģija. Starp vietējiem simptomiem, pirmkārt, jāatzīmē tādi, kā likums, dominējošie, piemēram, sāpes, nieze, dizūrija, izdalījumi no maksts un urīnizvadkanāla, cirkšņa limfmezglu palielināšanās un sāpīgums. Raksturīga divpusēja izsitumu izplatīšanās uz ārējiem dzimumorgāniem. Izsitumu elementi ir dažādās attīstības stadijās - pūslīši, pustulas vai sāpīgas eritematozas čūlas. Dzemdes kakls un urīnizvadkanāls ir iesaistīti vairāk nekā 80% sieviešu ar primāru infekciju. Pirmo dzimumorgānu herpes epizodi pacientiem ar iepriekšēju HSV-1 infekciju retāk pavada sistēmiski simptomi, viņu ādas bojājumi mēdz dziedēt ātrāk nekā primārā dzimumorgānu herpes gadījumā. Akūtas jaundzimušo dzimumorgānu herpes klīniskā gaita, ko izraisa gan HSV-1, gan HSV-2, ir līdzīga. Tomēr dzimumorgānu bojājumu atkārtošanās biežums ir atšķirīgs. Vairāk nekā 80% cilvēku, kuru primāro slimību izraisīja HSV-2, var sagaidīt slimības recidīvu 12 mēnešu laikā (vidēji pacientam var sagaidīt līdz četriem recidīviem). Pacientiem, kuru primāro infekciju izraisīja HSV-1, tajā pašā laikā slimības recidīvs tiek konstatēts tikai 55% gadījumu (vidēji pacientam ir paredzams ne vairāk kā viens recidīvs). Dzimumorgānu HSV-2 infekcijas saasināšanās biežums būtiski atšķiras dažādiem pacientiem, kā arī laika gaitā vienam un tam pašam pacientam. HSV tika izolēts no urīnizvadkanāla un urīna gan vīriešiem, gan sievietēm, kuriem tajā laikā nebija izsitumu uz ārējiem dzimumorgāniem. Herpes simplex uretrīta raksturīgie simptomi ir skaidri gļotādas izdalījumi no urīnizvadkanāla un dizūrija. HSV ir izolēts no urīnizvadkanāla 5% sieviešu ar urīnceļu traucējumiem. Dažreiz dzimumorgānu trakta herpetiski bojājumi rodas endometrīta un salpingīta formā sievietēm un prostatīta formā vīriešiem.
HSV-1 un HSV-2 izraisīti taisnās zarnas un perianāli herpetiski izvirdumi rodas, īpaši homoseksuāliem vīriešiem un heteroseksuālām sievietēm, kuras nodarbojas ar anorektālo dzimumaktu. Herpes simplex proktīta simptomi ir anorektālās sāpes, izdalījumi no taisnās zarnas, tenesms un aizcietējums. Ar sigmoidoskopiju var konstatēt taisnās zarnas distālās daļas gļotādas čūlu apmēram 10 cm garumā.Taisnās zarnas biopsija atklāj gļotādas čūlu, nekrozi, lamina propria polimorfonukleāru un limfocītu infiltrāciju, daudzkodolu šūnas ar intranukleāro inkluzīvu. Herpetiskā proktīta simptomus var pavadīt veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcijas pazīmes - parestēzija krustu rajonā, impotence, urīna aizture. Perianālus herpetiskus izvirdumus var konstatēt arī pacientiem ar imūndeficītu, kuri saņem citotoksisku terapiju. Šajā gadījumā izolētie HSV-1 celmi ir identiski tiem, kas izolēti no orofarneksa. Pamatojoties uz to, var pieņemt, ka infekcija izplatās autoinokulācijas ceļā, nokļūstot perianālajā zonā vai nu ar vīrusu saturošām siekalām, vai no izsitumiem, kas lokalizēti uz pirkstiem. Plašas perianālās herpes čūlas un/vai herpes simplex proktīts ir bieži sastopami AIDS pacientiem. Ir pierādījumi par iespēju lietot acikloviru, lai ārstētu pacientus ar līdzīgiem bojājumiem.
Iekšējo orgānu bojājumi ar herpes
Iekšējo orgānu herpetiski bojājumi ir virēmijas rezultāts. Tajā pašā laikā procesā tiek iesaistīti vairāki orgāni. Tomēr dažreiz ir gadījumi, kad herpetiski bojājumi rodas tikai barības vadā, plaušās vai aknās. Herpes simplex ezofagītu var izraisīt tieša infekcijas izplatīšanās no orofarneksa uz barības vadu vai komplikācija vīrusa reaktivācijas rezultātā. Šajā gadījumā vīruss pa klejotājnervu sasniedz barības vada gļotādu. Herpes simplex ezofagīta dominējošie simptomi ir disfāgija, sāpes krūtīs un svara zudums. Endoskopija var atklāt vairākas ovālas čūlas uz eritematozas pamatnes ar vai bez plankumainas baltas pseidomembrānas. Procesā biežāk tiek iesaistīts distālais barības vads, bet, izplatoties, notiek visa barības vada difūza atslābšana. Ne endoskopija, ne bārija rentgenstari nevar atšķirt herpetisku vienkāršu ezofagītu no ezofagīta, ko izraisa kandidoze vai termiski ievainojumi, starojums vai kodīgas ķīmiskas vielas. Diagnozi var noteikt pēc barības vada noslēpuma izpētes rezultātiem, kas iegūti endoskopijas, citoloģisko un kultūras metožu laikā. Neskatoties uz to, ka līdz šim nav veikti kontrolēti pētījumi, anekdotiski novērojumi liecina, ka sistēmiska pretvīrusu ķīmijterapijas zāļu lietošana samazina herpetiskā ezofagīta simptomu smagumu.
Herpes jaundzimušajiem
No visām pacientu grupām, kas inficētas ar herpes vīrusiem, jaundzimušie ir visvairāk uzņēmīgi pret iekšējo orgānu un/vai herpetiskiem bojājumiem (jaundzimušie ir bērni, kas nav vecāki par 6-7 nedēļām). Ja ārstēšana netiek veikta vairāk nekā 70% gadījumu, herpes infekcija jaundzimušajiem kļūst ģeneralizēta vai izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus. Mirstība šajā gadījumā ir 65%, un tikai mazāk nekā 10% jaundzimušo ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem turpina normāli attīstīties. Lai gan ādas bojājumi ir visizplatītākā infekcijas pazīme, daudziem jaundzimušajiem herpes izsitumi uz ādas parādās tikai vēlākās slimības stadijās. Lielākajā daļā pētījumu tika atklāts, ka jaundzimušajiem 70% gadījumu patogēns ir HSV-2 un gandrīz vienmēr infekcija notiek dzemdību laikā, ejot pa dzemdību kanālu. Tomēr, ja māte bija inficēta grūtniecības laikā, ir iedzimts herpes bojājums. Jaundzimušo inficēšanās ar HSV-1 notiek pēcdzemdību periodā, saskaroties ar tuvākajiem ģimenes locekļiem, kuri cieš no atklātas vai asimptomātiskas mutes-labiāla herpes-1, vai vīrusa pārnešanas dēļ slimnīcā nozokomiāli. Pretvīrusu ķīmijterapija ir samazinājusi jaundzimušo mirstību līdz pat 25%. Tajā pašā laikā komplikāciju biežums ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, īpaši bērniem, joprojām ir ļoti augsts.
Herpes ārstēšana
Daudzas ādas, gļotādu un iekšējo orgānu herpetisku bojājumu izpausmes ir jutīgas pret pretvīrusu zāļu, īpaši aciklovira, iedarbību. Vietējā herpetisku acu bojājumu ārstēšana pašlaik tiek veikta ar jodoksuridīnu, trifluortimidīnu un vidarabīnu. Pacientu ar herpetisku encefalītu ārstēšanai indicēts intravenozs aciklovīrs. Jaundzimušo ārstēšanā efektīva ir gan vidarabīna, gan aciklovira intravenoza ievadīšana.
Ir pierādīts, ka aciklovirs samazina ādas un gļotādu herpetisku infekciju klīnisko izpausmju periodu pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu un primāro dzimumorgānu herpes, pacientiem ar saglabātu imunitāti.
Mūsdienīgas pieejas pacientu ārstēšanai ar herpes simplex vīrusu izraisītu infekciju
I. Ādas un gļotādu herpetiski bojājumi.
A. Pacienti ar novājinātu imūnsistēmu.
1. Akūtas pirmās vai atkārtotas slimības epizodes: aciklovīrs intravenozi devā 5 mg / kg ik pēc 8 stundām vai aciklovīrs iekšķīgi 200 mg 5 reizes dienā 7-10 dienas - paātrina dzīšanu un samazina sāpju smagumu. Ar lokāliem ārējiem bojājumiem aciklovira lietošana 5% ziedes veidā var būt efektīva 4-6 reizes dienā.
2. Vīrusu reaktivācijas novēršana: aciklovīrs intravenozi devā 5 mg/kg ik pēc 8 stundām vai iekšķīgi 400 mg 4-5 reizes dienā – novērš slimības recidīvu paaugstināta riska periodā, piemēram, tūlītējā pēc - transplantācijas periods.
B. Pacienti ar normālu imunitāti.
1. Dzimumorgānu trakta herpetiska infekcija. a. Pirmās epizodes: aciklovirs 200 mg iekšķīgi 5 reizes dienā 10-14 dienas. Smagos gadījumos vai ar neiroloģisku komplikāciju attīstību, piemēram, aseptisku meningītu, aciklovīrs tiek ievadīts intravenozi devā 5 mg / kg ik pēc 8 stundām 5 dienas. Lokāli ar dzemdes kakla, urīnizvadkanāla vai rīkles bojājumiem uzklāt 5% ziedi vai krēmu 4-6 reizes dienā 7-10 dienas. b. Atkārtota dzimumorgānu herpetiska infekcija: aciklovīrs iekšķīgi 200 mg 5 reizes dienā 5 dienas - nedaudz saīsina klīnisko izpausmju periodu un vīrusa izdalīšanos ārējā vidē. Nav ieteicams to lietot visos gadījumos. iekšā. Recidīvu profilakse: aciklovīrs iekšķīgi katru dienu, 200 mg kapsulās 2-3 reizes dienā - novērš vīrusa reaktivāciju un klīnisko simptomu atkārtošanos (ar biežiem recidīviem zāļu lietošana ir ierobežota līdz 6 mēnešu kursam).
2. Mutes dobuma un sejas ādas herpetiska infekcija. a. Pirmā epizode: līdz šim ir pētīta perorālā aciklovīra efektivitāte. b. Recidīvi: lokālai aciklovīra ziedes lietošanai nav klīniskas nozīmes; perorāls aciklovīrs nav ieteicams.
3. Herpetisks noziedznieks: pētījumi par pretvīrusu ķīmijterapijas izpēti līdz šim nav veikti.
4. Vienkāršs herpetisks proktīts: aciklovīrs iekšķīgi 400 mg 5 reizes dienā - samazina slimības ilgumu. Pacientiem ar novājinātu imunitāti vai tiem, kam ir smagas infekcijas, ieteicama intravenoza aciklovira ievadīšana 5 mg/kg devā ik pēc 8 stundām B. Herpetiska acu infekcija.
5. Akūts keratīts: ieteicams lokāli lietot trifluortimidīnu, vidarabīnu, jodoksuridīnu, acikloviru un interferonu; var būt nepieciešama acu operācija. Vietējā steroīdu lietošana var pasliktināt slimības gaitu.
II. Centrālās nervu sistēmas herpes simplex infekcija
A. Herpetisks encefalīts: IV aciklovīrs 10 mg/kg ik pēc 8 stundām (30 mg/kg dienā) 10 dienas vai IV vidarabīns 15 mg/kg dienā (samazināt mirstību). Vēlams aciklovīrs.
B. Aseptisks herpes simplex meningīts: sistēmiskā pretvīrusu terapija nav pētīta. Ja nepieciešama intravenoza ievadīšana, aciklovīrs tiek nozīmēts devā 15-30 mg / kg dienā.
B. Autonomā radikulopātija: dati nav pieejami.
III. Herpetiska infekcija jaundzimušajam:
intravenozi ievadīts vidarabīns 30 mg/kg dienā vai aciklovirs 30 mg/kg dienā (ir pieejami dati par tik lielas vidarabīna devas panesamību jaundzimušajiem).
IV. Iekšējo orgānu herpetiski bojājumi.
A. Herpetisks ezofagīts: jāapsver aciklovira 15 mg/kg dienā vai vidarabīna 15 mg/kg dienā sistēmiska ievadīšana.
B. Herpetisks pneimonīts: nav datu no kontrolētiem pētījumiem: jāapsver sistēmiska aciklovira 15 mg/kg dienā vai vidarabīna 15 mg/kg dienā ievadīšana.
V. Izplatīta herpetiska infekcija:
nav datu no kontrolētiem pētījumiem: jāapsver iespēja intravenozi ievadīt acikloviru vai vidarabīnu. Nav pārliecinošu pierādījumu, ka šāda terapija samazinās mirstību.
VI. Multiformā eritēma kombinācijā ar herpes infekciju:
individuālie novērojumi liecina, ka perorāla aciklovīra kapsulu lietošana 2-3 reizes dienā nomāc multiformo eritēmu.
Herpes profilakse
Lielais asimptomātisku personu skaits ar HSV-1 un HSV-2 infekcijām liecina, ka herpes infekciju izplatības ierobežošana ar nomācošu pretvīrusu ķīmijterapiju un/vai izglītības programmām nav iespējama. Herpes infekcijas izplatības ierobežošanai būs nepieciešami preventīvi pasākumi. Šo mērķi var sasniegt galvenokārt ar vakcinācijas palīdzību. Tomēr pašlaik nav efektīvas pretherpetiskas vakcīnas. Dzimumorgānu herpes pacientu ārstēšanai ir izmantotas dažādas heterologas vakcīnas, piemēram, vējbakas, BCG, gripa un poliomielīts, taču tās nav bijušas efektīvas. Jo īpaši vējbaku vakcīna neietekmēja herpes infekcijas atkārtošanās biežumu. Ir ziņots par nāvi vējbaku-zoster patogēna izplatīšanās dēļ pēc vakcinācijas. Tādēļ šo potenciāli bīstamo terapijas veidu nevajadzētu veicināt.
Pašlaik nav herpes infekcijas profilakses līdzekļu, kuru efektivitāte būtu nepārprotami pierādīta. Barjeras kontracepcijas līdzekļu, īpaši prezervatīvu, lietošana var ierobežot slimības izplatību, īpaši asimptomātiskas vīrusu izplatīšanās periodos. Tomēr slimības pārnešana izsitumu klātbūtnē var notikt, neskatoties uz prezervatīvu lietošanu. Tādēļ pacientiem jāizskaidro nepieciešamība atturēties no dzimumakta, ja ir izsitumi dzimumorgānu rajonā.
Esiet veseli un rūpējieties par sevi
Nosaukums, acīmredzot, atspoguļo slimības spēju strauji izplatīties, "izplatīties" iedzīvotāju vidū.
Skatīt Herpes ārstēšanas metodes
Arī pirmie mēģinājumi organizētai cīņai pret “rāpojošās” slimības epidēmijām aizsākās senatnē. Romas imperators Tibērijs izdeva dekrētu, kas aizliedza publisku skūpstu Senātā, lai apturētu herpes izplatību. Tomēr aizliegumam acīmredzot nebija pienācīgas ietekmes, jo pēc tam "drudzis", "aukstums" un "pūslīši" uz lūpām un dzimumorgāniem atkārtoti tiks pieminēti pasaules vēsturē un literatūrā - jo īpaši Viljama rakstos. Šekspīrs un franču galma ārsts karalis Luijs XV Žans Astruks. Tieši pēdējā laikā "franču karaļu slimības" slava tika fiksēta herpes dēļ, kas nekad nav izcēlusies ar atturību un stingru morāli.
Vīrusu atklāšana. Herpes vīrusa noteikšana
Viņi mēģināja interpretēt herpes būtību un ārstēt šo slimību dažādos laikos un dažādos veidos, taču pirmie nopietni panākumi šajā jautājumā parādījās tikai 19. gadsimta beigās - 20. gadsimta sākumā. 1892. gadā krievu zinātnieks Dmitrijs Iosifovičs Ivanovskis atklāja vīrusus, un pēc diviem gadu desmitiem vācieši A. Levenšteins un V. Gruters, pamatojoties uz Ivanovska atklājumu, pierādīja herpes vīrusu izcelsmi. Lai to izdarītu, viņi veica virkni eksperimentu, kuru laikā viņiem izdevās inficēt trušus ar herpetisku keratītu, pārnesot šķidrumu no pūslīšiem, kas veidojas uz herpes slimnieku ādas un gļotādām, uz acu radzeni.
Neskatoties uz to, ka herpes infekcijas vīrusu raksturs nebija apšaubāms, zinātnieki joprojām neko nezināja par herpes vīrusa struktūru un īpašībām, tā šķirnēm un replikācijas metodēm. Šī informācija tika iegūta tikai pagājušā gadsimta 40.-50.gados, līdz ar elektronu mikroskopijas parādīšanos un attīstību. Pateicoties jaunu zinātniskās pētniecības instrumentu parādīšanās, zinātniekiem izdevās konstatēt, ka herpes vīruss nonāk cilvēka organismā un mūžīgi paliek tā iekšienē, nervu ganglijās, aktivizējoties tikai tad, kad imunitāte samazinās un rodas citi labvēlīgi apstākļi.
Pēc tam, izmantojot dažādas laboratorisko pētījumu metodes, zinātniekiem izdevās atklāt pat astoņas herpes vīrusa šķirnes, kas izraisa dažādas slimības. Jo īpaši 1961. gadā angļu ārsts Deniss Burkits aprakstīja onkoloģisko slimību, ko vēlāk sauca par Burkita limfomu. Dažus gadus vēlāk viņa kolēģiem Barram un Epšteinam izdevās no audzēja audiem izolēt iepriekš nezināmu herpes vīrusu, ko sauca par Epšteina-Barra vīrusu (4. tipa herpes). Pat agrāk, 1956. gadā, pētnieki Rowe un Smith izolēja citomegalovīrusu (5. tipa herpesvīrusu) no urīna.
Taču, neskatoties uz saņemto informāciju, efektīvu līdzekli pret slimību atrast neizdevās - antibiotikas un citas tolaik pastāvošās zāles bija bezspēcīgas pret vīrusu infekciju.
Aciklovira un citu pretvīrusu līdzekļu atklāšana
1977. gads ir ārkārtīgi nozīmīgs datums herpes vēsturē. Tieši šajā gadā amerikāņu farmakoloģei Ģertrūdai Elionai un viņas kolēģiem izdevās atklāt pasaulē pirmo iedarbīgo līdzekli pret herpes infekciju – aciklovīru.
Aciklovīra atklāšana bija īsta revolūcija. Viņš kļuva par pirmo medikamentu, kas var selektīvi iedarboties uz šūnām, kas inficētas ar vīrusu, un nomākt tā replikāciju. Aciklovīra lietošana var samazināt izsitumus un novērst jaunu elementu parādīšanos, samazina viscerālo komplikāciju (iekšējo orgānu bojājumu) risku un herpes pāreju uz izplatītu (izkliedētu) formu. Valaciklovirs (komerciālais nosaukums - "Zovirax") arī ievērojami samazina recidīvu biežumu, mazina sāpes, kas pavada herpes zoster, paātrina garozas veidošanos.
Pēc tam, pamatojoties uz acikloviru, tika izveidotas vairākas zāles, kurām ir vēl lielāka efektivitāte pret noteiktiem herpes veidiem un / vai lielāka biopieejamība. Piemēram, valaciklovirs, kas tika laists tirgū 1987. gadā, ļāva ievērojami vienkāršot ārstēšanas shēmu, pateicoties iespējai perorāli lietot pretvīrusu līdzekļus, un ganciklovirs palielināja pretvīrusu terapijas efektivitāti citomegalovīrusa infekciju gadījumā.
Herpes gadījumu vēsture
I. Pases daļa
Pilnais vārds: -
Vecums: 76 gadi (14.11.1931.)
Saņemšanas datums: 06.12.2007
II.Sūdzības
V.Iedzimtība
Vidēji smags stāvoklis, apziņa - skaidra, pozīcija - aktīva, miesas uzbūve - pareiza, konstitucionālais tips - astēnisks, augums - 170 cm, svars - 71 kg, ĶMI - 24,6. Ķermeņa temperatūra 36,7°C.
Deguna forma netiek mainīta, elpošana caur abām deguna ejām ir brīva. Balss – aizsmakums, bez afonijas. Krūtis ir simetriskas, nav mugurkaula izliekuma. Elpošana ir vezikulāra, krūškurvja kustības ir simetriskas. NPV = 18/min. Elpošana ir ritmiska. Krūškurvis ir nesāpīgs palpējot, elastīgs. Balss trīce tiek veikta tādā pašā veidā simetriskos posmos. Visā krūškurvja virsmā tiek konstatēta skaidra plaušu perkusijas skaņa.
Gremošanas sistēma
Urīnceļu sistēma
VII. Vietējais statuss
X. Diferenciāldiagnoze
1. Herpes simplex. Herpes simplex raksturo recidīvi, nevis akūts, pēkšņs sākums. Parasti slimības izpausmes vecums ir līdz 40 gadiem. Herpes simplex simptomu smagums ir mazāks. Ar herpes simplex izsitumu ir mazāk, un to izvietojums gar nervu šķiedrām nav tipisks.
2. Herpetiformis Dühring dermatīts. Ar Dühringa herpetiformis dermatītu tiek novērots elementu polimorfisms, ir nātrenes un papulāri elementi, kas nav raksturīgi herpes zoster. Duhringa herpetiformais dermatīts ir hroniska recidivējoša slimība. Sāpju sindroms un elementu atrašanās vieta gar nervu šķiedrām nav raksturīga
XI. Ārstēšana
Herpes: slimības vēsture
Herpes ir vīrusu slimība, ko pārnēsā no cilvēka uz cilvēku. Tas ir sadalīts galvenokārt divos veidos: mutes un dzimumorgānu. Tomēr tas nenozīmē, ka pirmais noteikti parādīsies uz lūpām, bet otrs uz dzimumorgāniem - viss ir atkarīgs no tā, kā vīruss nokļūst organismā.
Nejaukt ar saaukstēšanos
Sākotnējie herpes simptomi ir viegli sajaukt ar daudzu citu slimību simptomiem - tas ir drudzis, vājums, locītavu sāpes. Precīzi diagnosticēt herpes agrīnā stadijā ir iespējams tikai ar laboratorijas testu palīdzību. Bet slimība ātri izpaužas, un uz cilvēka ādas un gļotādām parādās mazu burbuļu grupas, kas pēc kāda laika sāk pūžņot un pārsprāgt. Tas turpinās apmēram divas līdz trīs nedēļas, pēc tam čūlas sadzīst, un herpes atkal pāriet "miega" režīmā.
Herpes tiek pārraidīts dažādos veidos, no kuriem galvenais ir ķermeņa šķidrumu apmaiņa, tas ir, skūpstīšanās un sekss. Pēc mediķu domām, dzimumorgānu herpes izplatība ir krasi palielinājusies pēdējos gados, kad īpaši populārs kļuvis orālais sekss. Tomēr saraksts neaprobežojas tikai ar skūpstiem un seksu – tāpat vīrusu var noķert ar rokasspiedienu, kopīgiem traukiem vai dvieli un pat ar gaisā esošām pilieniņām. Tāpēc attīstītajās valstīs sabiedriskās vietās un tualetēs izmanto vienreizējās lietošanas roku dvieļus – tas ir efektīvs līdzeklis, lai novērstu ne tikai herpes, bet arī citas infekcijas slimības.
Herpes nepārvietojas
Lai gan gan mutes, gan dzimumorgānu herpes var lokalizēties gan cilvēka ķermeņa augšdaļā, gan apakšējā daļā, tas nekad nepārvietosies no vienas vietas uz otru. Ja slimība jau slēpjas galvaskausa nervu pinumā, tad herpes čūlas apkaisīs lūpas, smaganas, smagākos gadījumos - pat cilvēka sejas ādu, bet nekad neizplatīsies uz dzimumorgāniem. Un, trāpījis dzimumorgānos, herpes var nonākt līdz sēžamvietai un augšstilbiem, bet nekad nepacelsies līdz sejai.
Herpes, ja to neārstē, ir pilns ar daudzām komplikācijām. Nedzīstošas čūlas var novest ādu briesmīgā stāvoklī un pat provocēt vēzi. Tas ir īpaši bīstams grūtniecēm. Organismā augošais vīruss caur placentu var sasniegt bērnu un izplatīties uz viņu, un tas ir spontāna aborta draudi. Plānojot grūtniecību, topošajām māmiņām jāveic herpes pārbaude.
90% cilvēku ir herpes
Herpes ir slimība, kas pazīstama kopš seniem laikiem. Vienā vai otrā veidā aptuveni 90% cilvēku uz Zemes ir ar to inficēti. Izmantojot šādu statistiku, ir gandrīz neiespējami pasargāt sevi no šīs slimības. Vēl viena liela problēma ar herpes ir tā, ka tā ir neārstējama – vīruss ir iestrādāts pašā nervu šūnu genomā, un medikamenti var tikai veicināt strauju uzmetušos čūlu sadzīšanu.
Vienīgais veids, kā cīnīties ar herpes vīrusu, ir veselīgs uzturs, pareizs dienas režīms, rūpes par imūnsistēmu un organismu un nervus stiprinoši sporta veidi, neļaujot pēc iespējas ilgāk pamosties organismā “guļošajam” herpesam.
Pārdrukājot materiālus, ir nepieciešama aktīva saite
Medicīniskā vēsture
Herpes zoster, herpetisks konjunktivīts un blakusslimības
Galvenā diagnoze: Herpes zoster 5. nerva 1. zara projekcijā pa labi. Herpetisks konjunktivīts.
Vienlaicīga diagnoze: išēmiska sirds slimība, stenokardija. Ritma pārkāpums pēc paroksizmālās ekstrasistoles veida.
Informācija par pacientu
2. Vecums: 74 gadi (27.11.35.)
3. Dzīvesvieta: Rjazaņa, st. Berezovaja d.1 "B" apt. 61
4. Profesija, darba vieta: pensionārs
5. Slimošanas datums: 30.09.10
6. Uzņemšanas datums slimnīcā: 2.10.10
7. Pārbaudes sākuma un beigu datums: 6.10.10.-12.10.10.
Ārstniecības laikā (6.10.10.-7. slimības diena) pacientam sūdzību nebija.
morbi
Viņš sevi uzskata par slimu kopš 30.09.10 pirmās slimības dienas, kad viņa pēc uzacu ziluma pamanīja sarkanu veidojumu 0,2 mm diametrā. Bija arī labā plakstiņa pietūkums un labās acs gļotādas apsārtums. Atzīmē nelielu temperatūras paaugstināšanos līdz 38 C un niezi. 2010. gada 1. oktobrī, otrajā slimības dienā, eritēma sāka augt, un jau 2010. gada 2. oktobrī, trešajā slimības dienā, tā aizņēma sejas labo pusi. Viņa lūgusi palīdzību neatliekamās palīdzības slimnīcā, kur viņai konstatētas sejas erysipelas un paciente nosūtīta uz Semaško pilsētas klīniskās slimnīcas infekcijas slimību nodaļu. Hospitalizēts. 8.10.10 - devītā slimības diena, sūdzības par labā plakstiņa pietūkumu, galvassāpēm.Kopējais stāvoklis apmierinošs, lokāli bez dinamikas. 11.10.10-vispārējais stāvoklis apmierinošs, sūdzības par labā plakstiņa pietūkumu. Lokāli ir vērojama pozitīva tendence. Jaunu izsitumu nav, veco vietā izžuvušas garozas.
Epidemioloģiskā vēsture
Visi apkārt ir veseli. 30.09.10 kritiena rezultātā bija zilums pierē. Kontakts ar infekcijas slimniekiem noliedz.
vitae
Dzimis Rjazanā. Viņa normāli auga un attīstījās. Absolvējis
vidusskola. Pēc absolvēšanas viņa iestājās RRTI Inženieru fakultātē, pēc tam strādāja par inženieri CAM rūpnīcā. Kopš 1964. gada strādājusi par inženieri RKB GLOBUS. Atvaļināts no 1990. gada līdz mūsdienām. Materiālie un dzīves apstākļi labi, ēd 3x dienā, ēd siltus ēdienus.
Iepriekšējās slimības un operācijas:
Vējbakas, masaliņas, SARS, akūtas elpceļu infekcijas. Holecistektomija 1998. gadā. Mastektomija 2010. gadā.
Slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana noliedz.
Ģimenes dzīve: precējies, ir 2 bērni.
Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture: menstruācijas kopš 15 gadu vecuma, menopauze kopš 1988. gada. Grūtniecības-2, dzemdības-2.
Iedzimtība: vecmāmiņa cieš no hipertensijas.
Alergoloģiskā vēsture: noliedz alerģiskas reakcijas pret smakām, pārtiku, zālēm un ķīmiskām vielām.
praesens
1. Vispārējais stāvoklis: apmierinošs
2. Pacienta pozīcija: aktīvs
3. Apziņa: skaidrs
4. Būvējums: normostēnisks: epigastriskais leņķis aptuveni 90o. Augums 162 cm, svars 59 kg.
Uzturs: normāls, ādas krokas biezums 0,5 cm
5. Āda: normāla krāsa, elastīga, ādas turgors ir samazināts, mēreni mitrs. Nav asinsizplūdumu, skrāpējumu, rētu, “zirnekļa vēnu”, angiomu. Pieres un galvas ādas labās puses rajonā, tūska, infiltrācija, ādas hiperēmija. Uz šī fona mazas grupas vezikulāri elementi.
6. Gļotāda: deguna gļotādas stāvoklis ir apmierinošs, mutes dobuma un cieto aukslēju gļotāda ir normālas krāsas. Smaganas neasiņo, nav atslābušas. Mēle ir parastas formas un izmēra, mitra, izklāta ar baltu pārklājumu, papilu smaguma pakāpe ir normas robežās. Nav plaisu, kodumu, čūlu. Rīkles gļotāda ir normālas krāsas, mitra, nav izsitumu un reidu. OD zonā konjunktīva ir tūska un hiperēmija.
8. Zemādas audi: zemādas taukaudu attīstība ir mērena. Ādas krokas biezums pleca tricepsa muskuļa rajonā, lāpstiņas, zem atslēgas kaula - 0,5 cm.Tūskas nav. Safenveida vēnas ir grūti pamanāmas, nav zemādas audzēju.
9. Limfātiskā sistēma: limfmezgli: (pakauša, pieauss, submandibulāri, paduses, cirkšņa, popliteālie) - nav palielināti (zirņu veidā), nesāpīgi, normāla blīvuma, mobili,
10. Muskuļu sistēma: vidēji attīstīta, palpējot nav sāpju, mērot ekstremitātes netika konstatētas diametra atšķirības, muskuļi ir labā tonusā. Nav piespiedu muskuļu trīces.
12. Kaulu-locītavu aparāts: palpējot nav sāpju, kaulu perkusijas, locītavas ir parastas formas, nesāpīgas, āda virs tām ir nemainīga. Kustības locītavās tiek saglabātas pilnībā, bez kraukšķēšanas, brīvas. Locītavu palpācijā nav sāpju. Ādas temperatūra virs locītavām nemainās. Gaita ir normāla. Mugurkauls. Mobilitāte visās mugurkaula daļās nav ierobežota. Stumbra saliekšana uz priekšu sēdus stāvoklī nav ierobežota. Palpējot sāpes nav. Kustību diapazons tiek veikts.
Sirds un asinsvadu sistēmas pētījums
Sirds reģiona pārbaude.
Krūškurvja forma sirds rajonā nemainās. Apikālais impulss ir vizuāli un palpācija noteikts 5. starpribu telpā, 1,5 cm mediāli no linea medioclavicularis sinistra, pastiprināts, ar laukumu 1,5 cm. Sirds impulss nav taustāms. Kaķa murrāšana otrajā starpribu telpā krūšu kaula labajā pusē un sirds virsotnē nav noteikta. "Dance of carotid" nav. Ir jūtama fizioloģiskā epigastriskā pulsācija. Palpējot, pulsācija perifērajās artērijās tika saglabāta un vienāda abās pusēs.
Palpējot radiālās artērijas, pulss uz abām rokām ir vienāds, sinhrons, ritmisks, ar frekvenci 84 sitieni minūtē, apmierinošs pildījums, nav saspringts, pulsa forma un lielums nemainās. Nav varikozu vēnu.
Sirds relatīvā truluma robežas
Labo robežu nosaka 4. starpribu telpā - 2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas; 3. starpribu telpā 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas.
Augšējā robeža ir noteikta starp linea sternalis un linea parasternalis sinistra 3. ribas līmenī.
Kreisā robeža noteikta 5. starpribu telpā 1,5 cm uz āru no linea medioclavicularis sinistra; 4. starpribu telpā 1,5 cm uz āru no linea medioclavicularis; 3. starpribu telpā 2 cm uz āru no parasternalis sinistra līnijas.
Absolūtā sirds truluma robežas
Labā robeža tiek noteikta 4. starpribu telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas.
Augšējā robeža ir noteikta uz 3. ribas, starp linea sternalis un parasternalis.
Kreiso robežu nosaka 0,5 cm mediāli no relatīvā sirds truluma kreisās robežas.
Asinsvadu kūlītis atrodas - 1. un 2. starpribu telpā, nesniedzas tālāk par krūšu kaula malām.
Sirds auskulācijā ir dzirdamas skaidras sirds skaņas. Ritma traucējumi pēc paroksismālās ekstrasistoles veida. Nav bifurkācijas, toņu šķelšanās. Patoloģiski ritmi, sirds trokšņi un perikarda berze netiek atklāti. Asinsspiediens pārbaudes brīdī 125/80.
Elpošanas sistēmas
Krūtis ir pareizas formas, normostēniska tipa, simetriskas. Abas tā puses vienmērīgi un aktīvi piedalās elpošanas aktā. Elpošanas veids - krūtis. Elpošana ir ritmiska ar frekvenci 17 elpošanas kustības minūtē, vidēja dziļuma.
Krūtis ir nesāpīga, stingra. Balss trīce abās pusēs ir vienāda.
Labā trīszaru nerva 1. atzarojuma jostas roze
Labā trīszaru nerva 1. atzarojuma jostas roze
IHD, NK I, hipertensija II stadija, no insulīnneatkarīgs II tipa cukura diabēts, hronisks atrofisks gastrīts, hronisks holecistīts, prostatas adenoma
I. Pases daļa
Pilnais vārds: -
Vecums: 76 gadi (14.11.1931.)
Pastāvīgā dzīvesvieta: Maskava
Saņemšanas datums: 06.12.2007
Kurēšanas datums: 19.10.2007 – 21.10.2007
II.Sūdzības
Pret sāpēm, hiperēmiju un vairākiem izsitumiem pieres labajā pusē, labās acs augšējā plakstiņa pietūkumu, galvassāpēm.
III. Pašreizējās slimības vēsture (Anamnesis morbi)
Viņš sevi uzskata par slimu kopš 2007.gada 6.decembra, kad pirmo reizi naktī parādījās galvassāpes un labās acs augšējā plakstiņa pietūkums. Nākamajā rītā tūska pastiprinājās, pieres labās puses rajonā tika konstatēta hiperēmija un izsitumi vairāku pūslīšu veidā. Ķermeņa temperatūra 38,2°C. Saistībā ar iepriekš minētajiem simptomiem viņš izsauca ātro palīdzību, tika veikta analgina injekcija. 2007.gada 6.decembra vakarā pacients tika stacionēts UD RF Nr.1 Centrālajā klīniskajā slimnīcā.
IV. Dzīves vēsture (Anamnesis vitae)
Viņš normāli auga un attīstījās. Augstākā izglītība. Dzīves apstākļi apmierinoši, uzturs pilnvērtīgs regulārs.
Slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas noliedz.
Iepriekšējās slimības: bērnības infekcijas neatceras.
Hroniskas slimības: koronāro artēriju slimība, NK I, hipertensija II stadija, no insulīnneatkarīgs II tipa cukura diabēts, hronisks atrofisks gastrīts, hronisks holecistīts, prostatas adenoma
Alerģijas vēsture: nav pārtikas, zāļu, vakcīnu un serumu nepanesības.
V.Iedzimtība
Ģimenē psihisku, endokrīno, sirds un asinsvadu, onkoloģisko slimību, tuberkulozes, cukura diabēta, alkoholisma esamību noliedz.
VI. Pašreizējais statuss (Status praesens)
Stāvoklis vidēji smagums, apziņa - skaidra, pozīcija - aktīva, ķermeņa uzbūve - pareiza, konstitucionālais tips - astēnisks, augums - 170 cm, svars - 71 kg, ĶMI - 24,6. Ķermeņa temperatūra 36,7°C.
Veselīga āda ir gaiši rozā. Āda ir mēreni mitra, turgors ir saglabāts. Vīriešu raksta mati. Nagi ir iegarenas formas, bez svītrām un trausluma, nav "pulksteņa briļļu" simptoma. Redzamās gļotādas ir gaiši rozā krāsā, samitrinātas, uz gļotādām nav izsitumu (enantēmas).
Zemādas tauki ir vidēji attīstīti, nogulsnēšanās ir viendabīga. Tūskas nav.
Labajā pusē esošie pieauss limfmezgli ir taustāmi noapaļotas, maigi elastīgas konsistences formā, sāpīgi, kustīgi veidojumi, 1 x 0,8 cm izmērā.elkoņa, cirkšņa, popliteālās limfmezgli nav palpēti.
Muskuļi ir apmierinoši attīstīti, tonis ir simetrisks, saglabāts. Kauli nav deformēti, palpējot un piesitot nesāpīgi, nav "bungu nūju" simptoma. Locītavas nav izmainītas, nav sāpju, ādas hiperēmija, pietūkums pāri locītavām.
Deguna forma netiek mainīta, elpošana caur abām deguna ejām ir brīva. Balss – aizsmakums, bez afonijas. Krūtis ir simetriskas, nav mugurkaula izliekuma. Elpošana ir vezikulāra, krūškurvja kustības ir simetriskas. NPV = 18/min. Elpošana ir ritmiska. Krūškurvis ir nesāpīgs palpējot, elastīgs. Balss trīce tiek veikta tādā pašā veidā simetriskos posmos. Visā krūškurvja virsmā tiek konstatēta skaidra plaušu perkusijas skaņa.
Asinsrites sistēma
Virsotnes sitiens nav vizuāli noteikts, citu pulsāciju sirds rajonā nav. Absolūtā un relatīvā stulbuma robežas netiek pārbīdītas. Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas, sirdspukstu skaits ir 74 sitieni minūtē. Papildu signāli netiek dzirdami. nav dzirdami. Saglabājas mugurējās pēdas temporālo, miega, radiālo, popliteālo artēriju un artēriju pulsācija. Arteriālais pulss uz radiālajām artērijām ir vienāds labajā un kreisajā pusē, palielināts pildījums un spriedze, 74 minūtē.
Asinsspiediens - 140/105 mm Hg.
Gremošanas sistēma
Mēle ir gaiši rozā, mitra, saglabājies papilārais slānis, nav reidu, plaisu, čūlu. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs. Palpējot, vēders ir mīksts un nesāpīgs. Aknu izmērs pēc Kurlova: cm Aknu mala ir smaila, mīksta, nesāpīga. Žultspūšļa, liesa nav taustāma.
Urīnceļu sistēma
Pieskaršanās simptoms ir negatīvs. Bez urinēšanas, nesāpīga.
Nervu sistēma un maņu orgāni
Apziņa nav traucēta, orientēta vidē, vietā un laikā. Informācija saglabāta. Rupji neiroloģiski simptomi netiek atklāti. Nav meningeālu simptomu, nav izmaiņu muskuļu tonusā un simetrijā. Redzes asums samazinās.
VII. Vietējais statuss
Akūta iekaisuma rakstura ādas process pieres labās puses, labās uzacis, augšējā labā plakstiņa rajonā. Izvirdumi ir daudzkārtēji, grupēti, nesaplūstoši, evolucionāri polimorfiski, asimetriski, atrodas gar labā trīskāršā nerva pirmo zaru.
Primārie morfoloģiskie elementi ir gaiši rozā pūslīši, kas izvirzīti virs hiperēmiskās ādas virsmas, 0,2 mm diametrā, puslodes formā, ar noapaļotām kontūrām, robežas nav asas. Pūslīši ir piepildīti ar serozu saturu, vāks ir blīvs, virsma ir gluda.
Sekundārie morfoloģiskie elementi - garozas, mazas, noapaļotas, 0,3 cm diametrā, serozas, dzeltenbrūnā krāsā, pēc noņemšanas paliek raudošas erozijas.
Izsitumus nepavada subjektīvas sajūtas.
Diagnostikas parādības nav.
Matu līnija bez redzamām izmaiņām. Redzamās gļotādas ir gaiši rozā, mitras, nav izsitumu. Roku un kāju nagi netiek mainīti.
VIII Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati
1. Pilnīga asins aina, kas datēta ar 07.12.2007.: vidēji smaga leikocitopēnija un trombocitopēnija
2. Urīna analīze 12/07/2007: normas robežās
3.Bioķīmiskā asins analīze, kas datēta ar 12.12.2007.: normas robežās
4. Vasermana reakcija no 2007.10.12. ir negatīva
IX.Klīniskā diagnoze un pamatojums
Klīniskā diagnoze: Herpes zoster I labā trīszaru nerva zars
Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz:
1. Pacients sūdzas par sāpēm, hiperēmiju un vairākiem izsitumiem pieres labajā pusē, labās acs augšējā plakstiņa pietūkumu.
2. Anamnēze: akūts slimības sākums, ko pavada vispārējas intoksikācijas simptomi (drudzis, galvassāpes)
3. Klīniskā aina: Uz hiperēmiskās ādas gar labā trīskāršā nerva pirmo zaru atrodas vairāki pūslīši, kuru evolūcijas rezultātā veidojas garozas.
4. Somatisko slimību klātbūtne - cukura diabēts, kas izraisa perifērās asinsrites traucējumus un vietējās imunitātes samazināšanos.
X. Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:
1. Herpes simplex. Herpes simplex raksturo recidīvi, nevis akūts, pēkšņs sākums. Parasti slimības izpausmes vecums ir līdz 40 gadiem. Herpes simplex simptomu smagums ir mazāks. Ar herpes simplex izsitumu ir mazāk, un to izvietojums gar nervu šķiedrām nav tipisks.
2. Herpetiformis Dühring dermatīts. Ar Dühringa herpetiformis dermatītu tiek novērots elementu polimorfisms, ir nātrenes un papulāri elementi, kas nav raksturīgi herpes zoster. Herpetiformis Dühring dermatīts ir hroniska recidivējoša slimība. Sāpju sindroms un elementu atrašanās vieta gar nervu šķiedrām nav raksturīga
3. Erysipelas. Ar erysipelas izsitumi izceļas ar izteiktāku apsārtumu, lielāku tūskas norobežojumu no veselīgas ādas, rullīšu formas malām, nelīdzenām malām. Bojājumi ir nepārtraukti, āda ir blīva, izsitumi neatrodas gar nerviem.
4. Sekundārais sifiliss. Ar sekundāro sifilisu Vasermana reakcija ir pozitīva, izsitumi ir ģeneralizēti, nesāpīgi, tiek novērots patiess polimorfisms.
XI. Ārstēšana
1. Vispārējais režīms. Nepieciešams konsultēties ar neirologu, lai noteiktu bojājuma pakāpi pirmajā trīszaru nerva atzarojumā pa labi.
Kairinošu pārtikas produktu izslēgšana (alkohols, pikanti, kūpināti, sāļi un cepti ēdieni, konservi, šokolāde, stipra tēja un kafija, citrusaugļi).
3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 reizes dienā 7 dienas. Etiotropiskā pretvīrusu ārstēšana.
3.2. Nātrija salicilskābe, 500 mg, 2 reizes dienā. Perineurālās tūskas mazināšanai.
3.3. Pretvīrusu gamma globulīns. 3 ml IM 3 dienas. Imunostimulējoša, pretvīrusu iedarbība.
Virolex (aciklovirs) - acu ziede. Uzklājiet plānu kārtu uz skartā plakstiņa 5 reizes dienā 7 dienas
5.1. Diatermija 10 sesijas pa 20 min. strāvas stiprums 0,5A. Samazināts skartā nerva kairinājums
5.2. Lāzera terapija. Viļņa garums 0,89 µm (IR starojums, impulsa režīms, lāzera galviņa LO2, izejas jauda 10 W, frekvence 80 Hz). Attālums starp emitētāju un ādu ir 0,5–1 cm Pirmās 3 procedūras: viena lauka iedarbības laiks 1,5–2 minūtes. Pēc tam 9 procedūras: viena lauka iedarbības laiks ir 1 min.
Imūnsistēmas stimulēšana un skartā nerva kairinājuma mazināšana
6.Sanatorijas-kūrorta ārstēšana Terapijas rezultātu konsolidācija
Herpes mutē
Herpes simplex parasti izpaužas divos veidos: akūts herpetisks stomatīts vai akūts aftozs stomatīts un hronisks recidivējošais herpes jeb hronisks recidivējošais herpetisks stomatīts.
Akūts herpetisks stomatīts
To uzskata par primārās infekcijas izpausmi ar herpes simplex vīrusu mutes dobumā. Tāpēc bērni un jaunieši bieži slimo. Šī slimība ir lipīga personām, kuras iepriekš nav inficētas ar vīrusu. Herpes izraisītājam raksturīgs dermatoneurotropisms, tam ir izteikta saistība ar ādu, gļotādām un nervu audiem.
Pirmajos 6 mēnešos pēc piedzimšanas herpes praktiski nenotiek, kas, pēc lielākās daļas pētnieku domām, ir saistīts ar antiherpetisku antivielu klātbūtni bērna asinīs šajā periodā, kas viņam transplacetāli pārnestas no mātes.
Slimības gaita ir akūta, ir augsta temperatūra, vispārējā stāvokļa pārkāpums, palielināts ESR, leikopēnija vai leikocitoze. Slimības patoģenēzē izšķir 4 periodus:
1. Prodromālais periods izpaužas ar dedzinošu sajūtu, tirpšanu, niezi, spriedzes sajūtu, sāpīgumu un nejutīgumu vietās, kur uz ādas un gļotādām parādīsies izsitumi. Ir apetītes zudums, slikts miegs, savārgums.
2. Katarālajam periodam raksturīga hiperēmija un mutes gļotādas un smaganu malas pietūkums. Pacienti var sūdzēties par diskomfortu mutes dobumā ēšanas laikā.
3. Izsitumu periodā parādās atsevišķi vai vairāki mutes gļotādas bojājumu elementi: traips, pūslīši, tulznas un erozija. Mutes gļotādas bojājuma zona ir saistīta ar slimības smagumu. Akūtam herpetiskam stomatītam ir trīs smaguma pakāpes - viegla, vidēji smaga un smaga.
Vieglas smaguma pakāpes slimība parasti bez ķermeņa intoksikācijas simptomiem, tomēr ar apmierinošu vispārējo stāvokli var būt subfebrīla temperatūra. Mutes dobuma gļotāda ir tūska, hiperēmija, smaganas asiņo, dažādās tās daļās gandrīz vienlaikus parādās atsevišķas vai sagrupētas mazas aftas. Aftas ātri epitelizējas, jaunu izsitumu parasti nav.
Vidējais slimības smagums notiek ar smagu intoksikāciju, prodromālajā periodā ir savārgums, vājums, galvassāpes, slikta dūša, apetīte pazūd, ķermeņa temperatūra ir 38,5°C. Palielināti submandibulārie limfmezgli, retāk zods un dzemdes kakla, tie ir sāpīgi palpējot. Mutes dobuma gļotāda ir tūska, hiperēmiska, siekalas ir viskozas un viskozas, smaganas asiņo, papillas ir tūskas, hiperēmiskas. Dažādās gļotādas daļās atsevišķas vai grupētas aftas. Paaugstināts ESR, leikocitoze, bet biežāk leikopēnija.
Smago slimības formu jau prodromālajā periodā raksturo visu infekcijas slimības pazīmju klātbūtne - apātija, vājums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, jo herpes vīruss ir encefalotrops. Ķermeņa temperatūra 39-40°C. Mutes gļotāda ir tūska, hiperēmija, pārklāta ar lielu skaitu aftozu elementu, kas atkārtojas. Tiek ietekmētas lūpas, vaiga gļotāda, mīkstās un cietās aukslējas, mēle, smaganu mala. Ar nepietiekamu mutes dobuma kopšanu katarālais gingivīts pārvēršas čūlainā. Asinīs tiek noteikta leikopēnija, palielinās stabu neitrofilu skaits, eozinofīlija, paaugstināts ESR. Proteīns tiek noteikts urīnā. Siekalu reakcija ir skāba, pH=5,8-6,4.
Akūts herpetisks stomatīts indivīdiem, kuriem nav imunitātes, ir ļoti lipīgs. Tātad bērnudārzos, bērnudārzos, slimnīcu bērnu nodaļās epidēmijas uzliesmojuma laikā var saslimt līdz 3/4 bērnu.
4. Slimības izzušanas periodam raksturīgs vispārējā stāvokļa uzlabošanās, aftu epitelizācija.
Hroniski recidivējoša herpes
Sūdzības par dedzināšanu un sāpēm mutē ēdot, runājot. Objektīvi atsevišķi izsitumi vai tuvu izvietotu mazu pūslīšu grupa tiek konstatēta uz lūpu sarkanās robežas, lūpu ādas, uz deguna spārniem, priekšējās aukslējas, mēles galā, dzimumorgānos un gļotādās. acu membrāna. Lūpas un mutes gļotāda ir iecienīta herpes lokalizācijas vieta, īpaši vietās, kas parasti ir keratinizētas. Pirmajā slimības dienā uz mutes gļotādas parādās hiperēmijas jeb difūzās hiperēmijas zonas, pret kurām veidojas balti mazi fokusa plankumi. Šo plankumu perifērijā tiek novērotas zirnekļa vēnas. Uz hiperēmiskas gļotādas fona bālgani apgabali ir skaidri kontūrēti, pārvēršoties nekrotiskajos perēkļos, cieši pielodēti pie pamatā esošajiem audiem. Hiperēmijas mala ieskauj nekrotisko zonu un ir demarkācijas līnija. Nākamo 2-3 dienu laikā. tiek novērota hiperēmijas vainaga blanšēšana un veidojas erozija bojātās vietas macerācijas dēļ.
Bieži vien erozijas attīstība notiek bez iepriekšējas hiperēmijas fāzes. Uz gaiši rozā gļotādas parādījās balts fokuss bez iekaisuma pazīmēm ap un pie pamatnes, kam sekoja erozijas veidošanās, kas atrodas uz vizuāli neizmainītās gļotādas. Burbuļi atrodas uz augšējās un apakšējās lūpas, atsevišķi vai grupās, kas satur dzidru šķidrumu, ar laiku burbuļu saturs kļūst tumšāks. Burbuļi var saplūst lielos līdz 1,5 cm diametrā burbuļos, kas viegli pārsprāgst, saturs saraujas dzeltenpelēkās garozās. Diezgan bieži burbuļi tiek atvērti, veidojoties spilgti sarkanas krāsas erozijai ar nelīdzenām malām. Mutes dobuma gļotāda ir tūska, hiperēmija, pūslīši uz gļotādas atveras pirmajās stundās pēc parādīšanās, erozija to vietā ir neregulāra ķemmveida forma, pārklāta ar fibrīna plēvi. Ar smagu slimības pakāpi parādās savārgums, muskuļu sāpes, drebuļi un temperatūra 38-39 ° C. Recidīvu skaits gadā ir atkarīgs no organisma pretestības.
Herpes diferenciāldiagnoze
Jādiferencē izpausmes mutes dobumā ar herpes simplex:
Ar hronisku recidivējošu aftozu stomatītu (CRAS). Bojājuma elements abos gadījumos ir apftas, tomēr CRAS gadījumā apftas ir vientuļas, noapaļotas, pārklātas ar fibrīnu aplikumu, ko ieskauj hiperēmisks šaurs vainags, bet pārējā mutes gļotāda ir gaiši rozā krāsā, bez patoloģiskām izmaiņām. Pacienta vispārējais stāvoklis necieš. Ar herpes simplex ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, aftas ir daudzkārtējas un atrodas uz hiperēmiskas tūskas gļotādas, saplūst, tām ir nevienmērīgas ķemmētas kontūras, tiek novērots izsitumu polimorfisms, vienlaikus mutes dobumā un uz lūpu sarkanās robežas. , āda ap muti var identificēt tulznas, erozijas, čūlas, garozas, plaisas un zvīņas;
Ar erythema multiforme eksudatīvu (MEE), klīniski ļoti līdzīgs akūtam herpetiskam stomatītam. Tomēr jāatzīmē, ka EME liek par sevi manīt galvenokārt pavasarī un rudenī. Slimība rodas ospho, norit ārkārtīgi smagi. Klīniski tiek konstatēts ģeneralizēts mutes gļotādas bojājums, totāla hiperēmija, tūska un bojājuma elementu patiesais polimorfisms: lieli tulznas, erozijas un čūlas, eritēma, masīvas hemorāģiskas garozas uz lūpu sarkanās robežas, plaisas. Cieš vispārējais stāvoklis, augsta temperatūra līdz 40°C, drebuļi, vairāki zilgani plankumi (kokardes) uz roku, apakšstilbu, apakšdelmu ādas, bieži ar burbuli centrā. Ar herpes simplex cieš arī vispārējais stāvoklis, ķermeņa temperatūra ir 37-38 ° C. Vīrusa neirotropiskā rakstura dēļ pacientiem ir smags vājums, galvassāpes, savārgums, adinamija, apātija, slikta dūša un vemšana. Mutes dobuma gļotāda ir tūska, hiperēmiska, pieskaroties smaganām asiņo, ir mucveida konfigurācija, uz lūpu gļotādas ir noteiktas erozijas, čūlas, garozas uz lūpu sarkanās robežas un āda ap lūpām. vaigiem, aukslējām, mēli. Burbuļi ir atrodami uz cieto aukslēju gļotādas, lūpu sarkanās robežas un ādas ap lūpām;
Ar pemphigus vulgaris, kam raksturīga lielu tīru eroziju klātbūtne uz mutes dobuma gļotādas, nesāpīga, atrodas uz vizuāli veselīgas gļotādas. Nikoļska pozitīvā zīme. Nospiedumu uztriepes parāda Tzanka šūnas. Ar herpes simplex cieš vispārējais stāvoklis. Vīrusa neirotropiskā rakstura dēļ pacientiem ir smags vājums, galvassāpes, savārgums, adinamija, apātija, slikta dūša un vemšana. Mutes dobuma gļotāda ir tūska, hiperēmiska, smaganas asiņo pieskaroties, ir mucveida konfigurācija, sāpīgas erozijas un čūlas, garozas uz lūpu sarkanās robežas un āda ap lūpām ir noteikta uz gļotādas. vaigiem, aukslējām, mēli. Burbuļi ir atrodami uz cieto aukslēju gļotādas, lūpu sarkanās robežas un ādas ap lūpām;
Ar zāļu izraisītu alerģisku stomatītu, kam raksturīga totāla hiperēmija un mutes gļotādas pietūkums, vairākas krasi sāpīgas erozijas, sāpes atverot muti un runājot. No anamnēzes tiek atklāta zāļu uzņemšana iepriekšējā dienā;
Ar jostas rozi. Pēdējam ir raksturīgi vienpusēji vezikulu izvirdumi uz sejas ādas gar trīskāršā nerva zariem, kas nenotiek ar herpes simplex. Mutes dobuma gļotāda ir hiperēmija ar vairākām sāpīgām erozijām. Elementu parādīšanos uz gļotādas un ādas pavada izstarojošas neiralģiskas sāpes.
Herpes ārstēšana
Herpes simplex ārstēšana ir sarežģīta (vispārēja un vietēja). Vispārējā ārstēšana tiek samazināta līdz šādām procedūrām:
1. Tiek noteikts kaloriju saturs, daudz šķidruma.
2. Pretvīrusu zāles - rimantadīns 0,05 g 3 reizes dienā 5-10 dienas; bonafton 0,1 g 3 reizes dienā 5-10 dienas.
3. Desensibilizējoša terapija - difenhidramīns, suprastīns, pipolfēns, diprazīns, diazolīns, tavegils, fenkarols uc Autohemoterapija no 3-5 līdz 9 ml katru otro dienu, intramuskulāri, 7 injekciju kurss. Sniedz izteiktu hiposensibilizējošu un stimulējošu efektu.
4. Vispārējā stiprinošā terapija - C vitamīns līdz 2,0 g dienā, kalcija preparāti (kalcija glikonāts, kalcija glicerofosfāts, kalcija laktāts, kalcija hlorīds), līdzekļi, kas paaugstina organisma dabisko pretestību - arālija, eleuterokoks, žeņšeņs.
5. Pēc indikācijām lieto sedatīvus un trankvilizatorus, biežāk pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki ar vidēji smagu un smagu slimības pakāpi - baldriāna tinktūru, Pavlova, Kvartera, Suhinina maisījumus, māteres tinktūru u.c.
6. Nātrija salicilātu 0,5 g 4 reizes dienā 5-10 dienas lieto kā pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma līdzekli pie vidēji smagas un smagas slimības pakāpes. Pirmajās dienās tas ir nepieciešams, jo zālēm ir arī desensibilizējoša iedarbība.
7. Gamma globulīnu jeb histaglobīnu izraksta 2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā, 3-7 injekciju kursam, lai palielinātu organisma aizsargspējas. Immunal 5-25 pilieni 3 reizes dienā 3 nedēļas.
8. Intramuskulāri vai subkutāni injicē 1 ml 0,005% prodigiozāna šķīduma 1 reizi 4-7 dienās 3-4 injekciju kursam. Zāles ir interferona efekts, ir nespecifiska stimulējoša iedarbība, stimulē RES fagocītisko aktivitāti, palielina globulīna saturu asins serumā, samazina iekaisuma reakcijas eksudatīvo komponentu, veicina reģeneratīvos procesus.
9. Lizocīms 150 mg 2 reizes dienā intramuskulāri, ārstēšanas kursam 15-20 injekcijas. Flakona saturu izšķīdina izotoniskā šķīdumā vai 0,5% novokaīna šķīdumā.
Vietējā herpetisku slimību ārstēšana ietver šādas darbības.
Pēc pacienta izmeklēšanas un diagnozes noteikšanas ir nepieciešams anestēzēt un veikt mutes gļotādas antiseptisku ārstēšanu ar siltiem antiseptiķiem: 0,5-1% trimekaīna šķīdums, 4% piromekaīna šķīdums (pediatrijas praksē - piromekaīns uz glikozes), novokaīns ar urotropīnu. , anestēzijas emulsija 5-10%, lidokaīns 10% aerosols, 0,02% furacilīna šķīdums, 0,02% etakridīna laktāta šķīdums, 0,01% dimeksīda šķīdums, 0,1% atonija šķīdums utt. Ir iespējams lietot antiseptisku līdzekli kopā ar anestēzijas līdzekli proporcijā 1: 1, šķīdumu sagatavo pirms lietošanas. To lieto apūdeņošanas, vannu, aplikāciju veidā 3-4 reizes dienā.
Proteolītisko enzīmu aplikācijas tiek lietotas vienu reizi dienā, 15 minūtes. Ieteicams lietot tripsīnu, himotripsīnu, himopsīnu, lizocīmu, pankreatīnu, dezoksiribonukleāzi, kam ir ne tikai attīroša darbība no nekrotiskām masām, bet arī pretvīrusu iedarbība.
Lieto pretvīrusu ziežu aplikācijas, 3-4 reizes dienā, 20 minūtes. Ieteicams lietot 1% florenal ziedi, 0,5% tebrofēna ziedi, 0,25-1% rioksola un 1-2% oksolīna ziedi, kā arī 3% gosipola linimentu, 0,1% gosipola šķīdumu, 0,5% bonafton 5% ziedes , zovirax, aciklovirs.
No 4. slimības dienas vai drīzāk no eroziju epitelizācijas brīža tiek nozīmēti keratoplastisko preparātu aplikācijas, 2-3 reizes dienā, 20 minūtes: A vitamīns eļļā, E vitamīns eļļā, Šostakovska balzams, Tezan. emulsija, alvejas sula un sula Kalanchoe, karotīns, mežrozīšu eļļa un smiltsērkšķu eļļa. Ir lietderīgi izmantot keratoplastiskos līdzekļus, kas iekļauti dažādos aerosolos - livian, levovinizol, olasol, hyposol un citi.
Lielisks efekts tika iegūts, uz mutes gļotādas uzklājot vietējo imunitāti stimulējošus līdzekļus (1% nātrija nukleināta šķīdums, 5% metiluracila ziede, 10% metiluracila emulsija, 10% galaskorbīna šķīdums) 15-20 minūtes 3-4 reizes diena, Ārstēšanas kurss katram pacientam ir individuāls.
No pirmās slimības dienas tiek nozīmēta fizioterapija: apstarošana ar hēlija-neona lāzeru vai ultravioleto staru. Asins ultravioletais starojums un hiperbariskā oksigenācija ir ļoti efektīva.
Vīrusu slimību profilakse
1. Pacienta ar vīrusu slimību izolēšana no komandas, pat ar vieglu slimības pakāpi. Īpaši tas attiecas uz bērnudārzu un bērnudārzu darbiniekiem, viņiem nevajadzētu ļaut strādāt ar bērniem.
2. Hronisku infekcijas perēkļu likvidēšana.
3. Pretvīrusu ziežu profilaktiska lietošana gripas epidēmijas laikā, ievietojot degunā 1-2 reizes dienā. Bonafton iekšpusē rimantadīns 1 tablete 2 reizes dienā 5 dienas.
4. Gripas epidēmijas gadījumā obligāti jālieto desensibilizējošie medikamenti - suprastīns, difenhidramīns, pipolfēns, fenkarols u.c. (viena vienreizēja deva dienā, profilaktiskais kurss ne ilgāks par 5 dienām), arī C vitamīns līdz 2,0 g dienā. .
5. Herpetisku poliomielīta vakcīnu lieto 0,1-0,2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā, 10 injekcijas vienā ārstēšanas kursā. Profilaktiskais kurss - 0,3 ml 5 injekcijas; ar 7-10 dienu intervālu tiek veikts 2. profilaktiskās ārstēšanas cikls.
Visas zināmās ķīmijterapijas zāles ar augstu antiherpetisku aktivitāti var iedalīt 3 grupās:
1. grupa - nukleozīdu analogi, pēc struktūras līdzīgi DNS un RNS biosintēzes starpproduktiem, kas spēj traucēt vīrusu vairošanos.
2. grupa - vielas ar virucīdām īpašībām.
3. grupa - zāles ar interferonu izraisošu aktivitāti.
Sintētiskā narkotika jododesoksiuridīns (IDU), ko pirmo reizi aprakstījis R. Prusofs. IDU darbības mehānisms ir saistīts ar spēju integrēties DNS struktūrā, kas izraisa defektīvas DNS veidošanos. Zāles lieto 0,1% šķīduma un 0,5% ziedes veidā. IDU aktivitāti var uzlabot, izšķīdinot dimetilsulfoksīdā. Acu plēves ar IDU ļauj iegūt ilgstošu zāļu iedarbību.
Florenal ir 2-fluorenonilglioksāla bisulfīta savienojums. Tam ir augsta pretvīrusu aktivitāte, pilnībā nomāc HSV augšanu. Vīrusu inhibējošā iedarbība ir saistīta ar polimerāzes kompleksa proteīnu sintēzes nomākšanu. To lieto 0,25%, 0,5%, 1% ziedes vai kolagēna plēvju veidā.
Tebrofēns - 3, 5, 31, 51 tetrabrom - 2, 4, 21,41 tetraoksidifenils tiek izmantots kā 0,5%, 1% ziede. Aplikācijas tiek uzklātas 15-20 minūtes pēc ēšanas un zobu un mutes gļotādas apstrādes ar proteolītiskajiem enzīmiem. Jau otrajā dienā tika novērota gļotādas hiperēmijas samazināšanās. Sākotnējā slimības stadijā ātri apstājās tirpšana, sāpes bojājumā, apstājās elementu tālāka transporācija, apstājās jaunu perēkļu veidošanās. Progresīvā slimības stadijā notika strauja aftu attīrīšanās no fibrīna aplikuma, mazinājās sāpes, pazuda hiperēmijas mala un parādījās epitelizācijas mala. Tika atzīmēta aftu ātra dzīšana, 3.-4.dienā perēkļi tika pārklāti ar garozām, kuras pēc 5-7 dienām tika noraidītas.
Gosipols - dabisks polifenols, kas ir specifisks kokvilnas pigments, tiek izmantots 0,5%, 0,1%, 0,05% un 3% ziedes veidā, 3% linimenta veidā un apūdeņošanai ar 0,1% šķīdumu. Zāles ir augsta pretvīrusu aktivitāte, kavē HSV augšanu.
Bonafton-b-bromonaftohinonu-1,2 iekšēji ievada trīs 5 dienu ciklos ar 1-2 dienu pārtraukumiem vai divos 10 dienu ciklos ar 3-5 dienu intervālu. Vienreizēja deva 50-100 mg, katru dienu 150-300 mg.
Aciklovīra (Zovirax) 5% ziede ir 160 reizes aktīvāka pret HSV nekā tebrofēns, florenāls un citas pretvīrusu zāles. Terapeitiskā efekta palielināšanās tika novērota, kombinējot acikloviru ar kortikosteroīdiem.
Jauns virziens herpes ārstēšanā ir endogēno interferona induktoru ieviešana terapeitiskās zobārstniecības praksē. Konstatēts, ka pacientiem ar recidivējošu herpes slimību interferona veidošanās process ir ievērojami samazināts, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem. No daudzajiem pētītajiem potenciālajiem interferonogēniem visdaudzsološākie izrādījās šādi medikamenti.
Megazīns - gosipol-P-aminoetilsulfāta nātrija sāls. Tas ir sintētisks gosipola analogs, dabīgs polifenols (specifisks kokvilnas pigments), un to iegūst, kondensējot gosipolu ar nātrija 3-aminoetilsulfātu. To lieto kā 3% ziedi.
Poludan - zāles pieder sintētisko divpavedienu polinukleotīdu kompleksu grupai, ir ļoti aktīvs interferona induktors. To lieto aplikācijas veidā 3-4 reizes dienā, atšķaidot 200 mcg 2 ml destilēta ūdens.
Interferons - ir ārkārtīgi plašs pretvīrusu darbības spektrs, toksicitātes trūkums, ārkārtīgi vāja antigenitāte. Pacientu stāvoklis uzlabojas no pirmajām interferona lietošanas dienām, un atveseļošanās laiks tiek saīsināts 3-4 reizes, salīdzinot ar citām ārstēšanas metodēm.
Neovir ir pretvīrusu, antibakteriāls un imūnmodulējošs līdzeklis. Zāles ir virocīda iedarbība pret DNS un RNS genoma vīrusiem un interferonu inducējoša aktivitāte, to ievada intramuskulāri 250 mg (4-6 mg uz 1 kg ķermeņa svara). Ārstēšanas kurss ir 5-7 injekcijas ar 48 stundu intervālu starp injekcijām.
Remantadīns ir ametil-1-adamantilmetilamīna hidrohlorīds. Pirmajā dienā zāles ordinē 100 mg (2 tabletes) 3 reizes dienā, pēc tam 2 tabletes 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5 dienas. Pirmajā slimības dienā varat lietot 3 tabletes 2 reizes dienā vai 6 tabletes vienlaikus.
Helepin ir augu izcelsmes pretvīrusu zāles, 1 tablete 3 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir 10 dienas.
Sīkāka informācija
Klīniskā diagnoze:
Pavadošās slimības:
IHD, NK I, hipertensija II stadija, no insulīnneatkarīgs II tipa cukura diabēts, hronisks atrofisks gastrīts, hronisks holecistīts, prostatas adenoma
I. Pases daļa
Pilnais vārds: ---
Vecums: 76 gadi (14.11.1931.)
Pastāvīgā dzīvesvieta: Maskava
Profesija: pensionārs
Saņemšanas datums: 06.12.2007
Kurēšanas datums: 19.10.2007 – 21.10.2007
II.Sūdzības
Pret sāpēm, hiperēmiju un vairākiem izsitumiem pieres labajā pusē, labās acs augšējā plakstiņa pietūkumu, galvassāpēm.
III. Pašreizējās slimības vēsture (Anamnesis morbi)
Viņš sevi uzskata par slimu kopš 2007.gada 6.decembra, kad pirmo reizi naktī parādījās galvassāpes un labās acs augšējā plakstiņa pietūkums. Nākamajā rītā tūska pastiprinājās, pieres labās puses rajonā tika konstatēta hiperēmija un izsitumi vairāku pūslīšu veidā. Ķermeņa temperatūra 38,2°C. Saistībā ar iepriekš minētajiem simptomiem viņš izsauca ātro palīdzību, tika veikta analgina injekcija. 2007.gada 6.decembra vakarā pacients tika stacionēts UD RF Nr.1 Centrālajā klīniskajā slimnīcā.
IV. Dzīves vēsture (Anamnesis vitae)
Viņš normāli auga un attīstījās. Augstākā izglītība. Dzīves apstākļi apmierinoši, uzturs pilnvērtīgs regulārs.
Slikti ieradumi: smēķēšana, alkohola lietošana, narkotikas noliedz.
Iepriekšējās slimības: bērnības infekcijas neatceras.
Hroniskas slimības: koronāro artēriju slimība, NK I, hipertensija II stadija, no insulīnneatkarīgs II tipa cukura diabēts, hronisks atrofisks gastrīts, hronisks holecistīts, prostatas adenoma
Alerģijas vēsture: nav pārtikas, zāļu, vakcīnu un serumu nepanesības.
V.Iedzimtība
Ģimenē psihisku, endokrīno, sirds un asinsvadu, onkoloģisko slimību, tuberkulozes, cukura diabēta, alkoholisma esamību noliedz.
VI. Pašreizējais statuss (Status praesens)
Vispārējā pārbaude
Vidēji smags stāvoklis, apziņa - skaidra, pozīcija - aktīva, miesas uzbūve - pareiza, konstitucionālais tips - astēnisks, augums - 170 cm, svars - 71 kg, ĶMI - 24,6. Ķermeņa temperatūra 36,7°C.
Veselīga āda ir gaiši rozā. Āda ir mēreni mitra, turgors ir saglabāts. Vīriešu raksta mati. Nagi ir iegarenas formas, bez svītrām un trausluma, nav "pulksteņa briļļu" simptoma. Redzamās gļotādas ir gaiši rozā krāsā, samitrinātas, uz gļotādām nav izsitumu (enantēmas).
Zemādas tauki ir vidēji attīstīti, nogulsnēšanās ir viendabīga. Tūskas nav.
Labajā pusē esošie pieauss limfmezgli ir taustāmi noapaļotas, maigi elastīgas konsistences formā, sāpīgi, kustīgi veidojumi, 1 x 0,8 cm izmērā.elkoņa, cirkšņa, popliteālās limfmezgli nav palpēti.
Muskuļi ir apmierinoši attīstīti, tonis ir simetrisks, saglabāts. Kauli nav deformēti, palpējot un piesitot nesāpīgi, nav "bungu nūju" simptoma. Locītavas nav izmainītas, nav sāpju, ādas hiperēmija, pietūkums pāri locītavām.
Elpošanas sistēmas
Deguna forma netiek mainīta, elpošana caur abām deguna ejām ir brīva. Balss – aizsmakums, bez afonijas. Krūtis ir simetriskas, nav mugurkaula izliekuma. Elpošana ir vezikulāra, krūškurvja kustības ir simetriskas. NPV = 18/min. Elpošana ir ritmiska. Krūškurvis ir nesāpīgs palpējot, elastīgs. Balss trīce tiek veikta tādā pašā veidā simetriskos posmos. Visā krūškurvja virsmā tiek konstatēta skaidra plaušu perkusijas skaņa.
Asinsrites sistēma
Virsotnes sitiens nav vizuāli noteikts, citu pulsāciju sirds rajonā nav. Absolūtā un relatīvā stulbuma robežas netiek pārbīdītas. Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas, sirdspukstu skaits ir 74 sitieni minūtē. Papildu signāli netiek dzirdami. nav dzirdami. Saglabājas mugurējās pēdas temporālo, miega, radiālo, popliteālo artēriju un artēriju pulsācija. Arteriālais pulss uz radiālajām artērijām ir vienāds labajā un kreisajā pusē, palielināts pildījums un spriedze, 74 minūtē.
Asinsspiediens - 140/105 mm Hg.
Gremošanas sistēma
Mēle ir gaiši rozā, mitra, saglabājies papilārais slānis, nav reidu, plaisu, čūlu. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs. Palpējot, vēders ir mīksts un nesāpīgs. Aknu izmērs pēc Kurlova: 9-8-7 cm Aknu mala smaila, mīksta, nesāpīga. Žultspūšļa, liesa nav taustāma.
Urīnceļu sistēma
Pieskaršanās simptoms ir negatīvs. Bez urinēšanas, nesāpīga.
Nervu sistēma un maņu orgāni
Apziņa nav traucēta, orientēta vidē, vietā un laikā. Informācija saglabāta. Rupji neiroloģiski simptomi netiek atklāti. Nav meningeālu simptomu, nav izmaiņu muskuļu tonusā un simetrijā. Redzes asums samazinās.
VII. Vietējais statuss
Akūta iekaisuma rakstura ādas process pieres labās puses, labās uzacis, augšējā labā plakstiņa rajonā. Izvirdumi ir daudzkārtēji, grupēti, nesaplūstoši, evolucionāri polimorfiski, asimetriski, atrodas gar labā trīskāršā nerva pirmo zaru.
Primārie morfoloģiskie elementi ir gaiši rozā pūslīši, kas izvirzīti virs hiperēmiskās ādas virsmas, 0,2 mm diametrā, puslodes formā, ar noapaļotām kontūrām, robežas nav asas. Pūslīši ir piepildīti ar serozu saturu, vāks ir blīvs, virsma ir gluda.
Sekundārie morfoloģiskie elementi - garozas, mazas, noapaļotas, 0,3 cm diametrā, serozas, dzeltenbrūnā krāsā, pēc noņemšanas paliek raudošas erozijas.
Izsitumus nepavada subjektīvas sajūtas.
Diagnostikas parādības nav.
Matu līnija bez redzamām izmaiņām. Redzamās gļotādas ir gaiši rozā, mitras, nav izsitumu. Roku un kāju nagi netiek mainīti.
VIII Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati
1. Pilnīga asins aina, kas datēta ar 07.12.2007.: vidēji smaga leikocitopēnija un trombocitopēnija
2. Urīna analīze 12/07/2007: normas robežās
3.Bioķīmiskā asins analīze, kas datēta ar 12.12.2007.: normas robežās
4. Vasermana reakcija no 2007.10.12. ir negatīva
IX.Klīniskā diagnoze un pamatojums
Klīniskā diagnoze: Labā trīszaru nerva 1. atzarojuma jostas roze
Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz:
1. Pacients sūdzas par sāpēm, hiperēmiju un vairākiem izsitumiem pieres labajā pusē, labās acs augšējā plakstiņa pietūkumu.
2. Anamnēze: akūts slimības sākums, ko pavada vispārējas intoksikācijas simptomi (drudzis, galvassāpes)
3. Klīniskā aina: Uz hiperēmiskās ādas gar labā trīskāršā nerva pirmo zaru atrodas vairāki pūslīši, kuru evolūcijas rezultātā veidojas garozas.
4. Somatisko slimību klātbūtne - cukura diabēts, kas izraisa perifērās asinsrites traucējumus un vietējās imunitātes samazināšanos.
X. Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:
1. Herpes simplex. Herpes simplex raksturo recidīvi, nevis akūts, pēkšņs sākums. Parasti slimības izpausmes vecums ir līdz 40 gadiem. Herpes simplex simptomu smagums ir mazāks. Ar herpes simplex izsitumu ir mazāk, un to izvietojums gar nervu šķiedrām nav tipisks.
2. Herpetiformis Dühring dermatīts. Ar Dühringa herpetiformis dermatītu tiek novērots elementu polimorfisms, ir nātrenes un papulāri elementi, kas nav raksturīgi herpes zoster. Duhringa herpetiformais dermatīts ir hroniska recidivējoša slimība. Sāpju sindroms un elementu atrašanās vieta gar nervu šķiedrām nav raksturīga
3. Erysipelas. Ar erysipelas izsitumi izceļas ar izteiktāku apsārtumu, lielāku tūskas norobežojumu no veselīgas ādas, rullīšu formas malām, nelīdzenām malām. Bojājumi ir nepārtraukti, āda ir blīva, izsitumi neatrodas gar nerviem.
4. Sekundārais sifiliss. Ar sekundāro sifilisu Vasermana reakcija ir pozitīva, izsitumi ir ģeneralizēti, nesāpīgi, tiek novērots patiess polimorfisms.
XI. Ārstēšana
1. Vispārējais režīms. Nepieciešams konsultēties ar neirologu, lai noteiktu bojājuma pakāpi pirmajā trīszaru nerva atzarojumā pa labi.
2. Diēta
Kairinošu pārtikas produktu izslēgšana (alkohols, pikanti, kūpināti, sāļi un cepti ēdieni, konservi, šokolāde, stipra tēja un kafija, citrusaugļi).
3. Vispārējā terapija
3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 reizes dienā 7 dienas. Etiotropiskā pretvīrusu ārstēšana.
3.2. Nātrija salicilskābe, 500 mg, 2 reizes dienā. Perineurālās tūskas mazināšanai.
3.3. Pretvīrusu gamma globulīns. 3 ml IM 3 dienas. Imunostimulējoša, pretvīrusu iedarbība.
4.Lokālā terapija
Virolex (aciklovirs) - acu ziede. Uzklājiet plānu kārtu uz skartā plakstiņa 5 reizes dienā 7 dienas
5.Fizioterapija
5.1. Diatermija 10 sesijas pa 20 min. strāvas stiprums 0,5A. Samazināts skartā nerva kairinājums
5.2. Lāzera terapija. Viļņa garums 0,89 µm (IR starojums, impulsa režīms, lāzera galviņa LO2, izejas jauda 10 W, frekvence 80 Hz). Attālums starp emitētāju un ādu ir 0,5–1 cm Pirmās 3 procedūras: viena lauka iedarbības laiks 1,5–2 minūtes. Pēc tam 9 procedūras: viena lauka iedarbības laiks ir 1 min.
Imūnsistēmas stimulēšana un skartā nerva kairinājuma mazināšana
6.Sanatorijas ārstēšana Terapijas rezultātu konsolidācija
XII. Prognoze
Labvēlīga atveseļošanai
Dzīvei labvēlīgs