हरपीज का इतिहास। केस हिस्ट्री - हरपीज - संक्रामक रोग हर्पीज सिम्प्लेक्स केस हिस्ट्री

पहली बार, 1912 में हर्पीस वायरस को डब्ल्यू। ग्रुटर द्वारा अलग किया गया था। आज, मानव हर्पीस वायरस-एचएचवी के 80 से अधिक प्रतिनिधि ज्ञात हैं, जिनमें से 8 मनुष्यों के लिए सबसे अधिक रोगजनक हैं। वायरोलॉजी के दृष्टिकोण से, यह बड़े डीएनए वायरस का एक फ़ाइलोजेनेटिक रूप से प्राचीन परिवार है, जिसे 3 उप-परिवारों में विभाजित किया गया है - α, β, , हालांकि, HSV-1, HSV-2 सहित α-हर्पीस वायरस, सबसे तेज़ प्रतिकृति है और संक्रमित कोशिकाओं और वीजेडवी की संस्कृतियों पर साइटोपैथिक प्रभाव। दाद वायरस की विशिष्टता विभिन्न अंगों और प्रणालियों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, परिधीय) को संक्रमित करने की उनकी क्षमता में निहित है। तंत्रिका प्रणाली, संवहनी एंडोथेलियम, टी-लिम्फोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स; मेजबान सेल जीनोम में एकीकरण), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत विविधता का कारण बनता है। कुछ साल पहले, डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों ने एक सामान्य महामारी विज्ञान की तस्वीर पेश की थी, जो दर्शाती है कि दुनिया की लगभग 100% आबादी हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) टाइप 1 और 2 से संक्रमित है, जबकि संक्रमित लोगों में से 10-20% में दाद के विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। संक्रमण। यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय ने हर्पीसवायरस संक्रमणों को रोगों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया है जो संक्रामक विकृति के भविष्य को निर्धारित करते हैं। घटना की भयावहता, उनके कारण होने वाले नुकसान के साथ संयुक्त - मनोवैज्ञानिक और शारीरिक - इन संक्रमणों के महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक महत्व को निर्धारित करते हैं।

और समस्या न केवल इस तथ्य में निहित है कि वायरस को तेजी से प्रतिकृति की विशेषता है, बल्कि रोग के स्पर्शोन्मुख और अनियंत्रित रूपों के प्रसार में भी है, जो एक माध्यमिक प्रतिरक्षादमनकारी राज्य के गठन में योगदान देता है। दाद के आवर्तक रूपों का रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे अस्टेनिया, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार हो जाते हैं, जिससे 30% मामलों में सहज गर्भपात हो जाता है। प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, देर से होने वाले गर्भपात के 50% से अधिक, और टेराटोजेनिसिटी के मामले में रूबेला वायरस के बाद दूसरे स्थान पर हैं। मेजबान कोशिका के जीनोम में मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) के एकीकरण में तेजी लाने में हर्पीज संक्रमण की भूमिका साबित हुई है, जिससे मौखिक गुहा, गर्भाशय ग्रीवा, योनि और मलाशय के ऑन्कोपैथोलॉजी का खतरा बढ़ जाता है। इसी समय, डिसप्लेसिया में एचएसवी और एचपीवी के साथ संयोग से घातकता का खतरा 34 गुना और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में परिवर्तन की संभावना 61 गुना बढ़ जाती है।

काफी हद तक, घाव में हर्पेटिक तत्वों के विकास के चक्र में बदलाव, घाव के असामान्य स्थानीयकरण और अंतर्निहित ऊतकों की शारीरिक विशेषताओं जैसे कारकों से निदान जटिल है; चूल्हा में व्यक्तिपरक संवेदनाओं की प्रबलता। हालांकि, चिकित्सकों को तेजी से सामना करना पड़ रहा है असामान्य रूप, एक नियम के रूप में, जननांग दाद के पुनरुत्थान के साथ और गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ, जैसे: योनी की जलन; स्थानीयकृत एरिथेमा; म्यूकोप्यूरुलेंट गर्भाशयग्रीवाशोथ; रक्तस्रावी सिस्टिटिस; आवर्तक मूत्रमार्गशोथ; पीठ के निचले हिस्से में दर्द; वल्वर आसंजन, आवर्तक गुदा विदर, गुदा दाद का खुजली रूप और बवासीर के हर्पेटिक घाव।

रोगियों के निदान और प्रबंधन के मुद्दों के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का गठन आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल का एक महत्वपूर्ण कार्य है।

1974 में, गर्ट्रूड एलियन ने एसाइक्लोविर को संश्लेषित किया, जिसके निर्माण के लिए 1988 में उन्हें सम्मानित किया गया नोबेल पुरुस्कारचिकित्सा में। एसाइक्लिक न्यूक्लियोसाइड्स की क्रिया का तंत्र एचएसवी-संक्रमित कोशिकाओं में चयनात्मक फास्फारिलीकरण और डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड पोलीमरेज़ के प्रतिस्पर्धी सब्सट्रेट निषेध के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे वायरल डीएनए श्रृंखला पढ़ने का अंत होता है। हालांकि, वे अपने लक्षित वायरस एंजाइमों के लिए विशिष्टता और आत्मीयता में भिन्न हैं। एसिक्लोविर हर्पेटिक घावों के उपचार में उपयोग की जाने वाली पहली दवा है और व्यापक उपयोग के लिए स्वीकार्य सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ एक चयनात्मक न्यूक्लियोसाइड एनालॉग है। यह दवा, जो न्यूनतम प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनती है, का उपयोग रोगियों में 10 साल तक जननांग दाद की राहत के लिए किया गया था। हालांकि, एसाइक्लोविर के लिए वायरस के प्रतिरोध के विकास की अधिक से अधिक रिपोर्टें हैं। तो, पैट्रिक डी के अनुसार, आवर्तक जननांग दाद से पीड़ित 57% रोगियों में एसाइक्लोविर के लिए प्रतिरोध विकसित होता है या यह शुरू में अप्रभावी होता है। इसके अलावा, दाद वायरस में आणविक नकल की उपस्थिति, व्यक्तिगत उत्तेजक कारकों की बारीकियां और कई अन्य कारण अक्सर इस संक्रमण पर पूर्ण नियंत्रण के रास्ते में आते हैं।

वैलेसिक्लोविर (एसाइक्लोविर का एल-वैलिल एस्टर) एसाइक्लोविर की 3-5 गुना अधिक प्रभावी जैवउपलब्धता प्रदान करता है। जननांग दाद में वैलेसीक्लोविर के सकारात्मक प्रभाव का मूल्यांकन करने वाले नैदानिक ​​अध्ययनों के एक व्यापक कार्यक्रम से पता चला है कि यह एसाइक्लोविर से कम प्रभावी नहीं है। इसलिए, जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो जैव उपलब्धता 57% होती है, और 500 मिलीग्राम 2 आर / दिन की खुराक पर इसका उपयोग एसाइक्लोविर 5 आर लेने के बराबर होता है। जो कि 15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एसाइक्लोविर के अंतःशिरा प्रशासन के साथ आता है। /दिन, जो एसाइक्लोविर के अंतःशिरा प्रशासन को बदलना संभव बनाता है मौखिक प्रशासन द्वारावैलेसीक्लोविर की उच्च खुराक। इसके अलावा, एक सरल आहार का उपयोग जिसमें एक एपिसोड के उपचार के लिए एसाइक्लोविर (5 आर./दिन) की तुलना में वैलेसीक्लोविर 2 आर./दिन की सिफारिश की जाती है, और एसाइक्लोविर 2-3 आर की तुलना में वैलेसीक्लोविर 1 आर./दिन ./ दिन लंबे समय तक दमनकारी चिकित्सा के लिए चिकित्सा के पालन के मामले में स्पष्ट रूप से श्रेष्ठता है। वैलेसीक्लोविर के साथ उपचार प्लेसबो की तुलना में एचएसवी संक्रमण की पुनरावृत्ति को 71-85% (खतरा अनुपात विश्लेषण) से रोकता है या देरी करता है। जननांग दाद के लिए दमनकारी चिकित्सा का सकारात्मक मनोसामाजिक प्रभाव पड़ता है, और इसके संचरण के जोखिम को भी कम करता है। नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के मामले में, यह एसाइक्लोविर से 25-40% बेहतर है।

पिछले अध्ययनों से पता चलता है कि वैलेसीक्लोविर एक विशेष रूप से है प्रभावी दवाजननांग दाद से जुड़े आवर्तक गर्भपात के उपचार में, साथ ही एक ही समय में जननांग दाद और साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) संक्रमण की रोकथाम के मामले में।

फार्मास्युटिकल बाजार में बड़ी संख्या में दवाएं हैं, जहां सक्रिय संघटक वैलेसीक्लोविर है। इन में से एक दवाई- दवा वालोगर्ड, जिसकी नियुक्ति के लिए संकेत, अन्य बातों के अलावा, जननांग दाद है।

इस अध्ययन का उद्देश्य:आवर्तक जननांग दाद के असामान्य रूपों वाले रोगियों में एसाइक्लोविर और वैलेसीक्लोविर के साथ दीर्घकालिक दमनात्मक चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का तुलनात्मक नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण करने के लिए।

सामग्री और तरीके:

दक्षिण यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के डर्माटोवेनेरोलॉजी विभाग में एक साधारण खुला यादृच्छिक अध्ययन किया गया, जिसमें प्रजनन आयु की 35 महिलाएं शामिल थीं। औसत आयु 27.2 ± 0.3 वर्ष थी। सर्वाइकल कैनाल, मूत्रमार्ग और गुदा क्षेत्र के एपिथेलियम के स्क्रैपिंग, डिस्पोजेबल साइटोब्रश और/या प्लेयर्स के साथ लिए गए, अलगाव और एचएसवी डीएनए के बाद के प्रवर्धन के लिए सामग्री के रूप में कार्य किया। अध्ययन योजना पिछले संशोधन (एडिनबर्ग, स्कॉटलैंड, 2000) के वर्ल्ड मेडिकल एसोसिएशन के हेलसिंकी की घोषणा के प्रावधानों का अनुपालन करती है, जिसमें डब्लूएमए (सियोल) की महासभा द्वारा अनुमोदित पैराग्राफ 29 के व्याख्यात्मक नोट को ध्यान में रखा गया है। 2008), और स्वास्थ्य आरएफ मंत्रालय के दक्षिण यूराल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान की नैतिक समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था। सभी रोगियों ने एक व्यापक अध्ययन किया, जिसमें शामिल थे: एक डॉक्टर की परीक्षा, ग्रीवा नहर की सूक्ष्म परीक्षा, स्मीयर-छापों की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा, और स्थानीय प्रतिरक्षा संकेतकों का अध्ययन। गर्भाशय ग्रीवा बलगम प्रजनन पथ की स्थानीय प्रतिरक्षा के अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में कार्य करता है। सभी महिलाओं ने न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि का अध्ययन किया ग्रीवा बलगम. एनबीटी-परीक्षण का उपयोग करके इंट्रासेल्युलर ऑक्सीजन-निर्भर चयापचय का अध्ययन किया गया था। न्यूट्रोफिल (एनएफआर) और लाइसोसोमल गतिविधि के कार्यात्मक रिजर्व की भी गणना की गई। आईजीएम, आईजीजी की एकाग्रता का निर्धारण, साइटोकिन्स का स्तर एंजाइम इम्युनोसे के लिए उपयुक्त परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके किया गया था।

आगे के अध्ययन के लिए समावेशन मानदंड थे: हरपीज संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, प्रति वर्ष 4 से 6 तक रिलेप्स की आवृत्ति, एचएसवी डीएनए का पता लगाना, प्रजनन आयु, और अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगियों की सहमति। बहिष्करण मानदंड थे: गंभीर दैहिक विकृति, हार्मोनल विकार, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, अन्य यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई), एचआईवी की उपस्थिति, और रोगियों के अध्ययन में भाग लेने से इनकार करना।

एसटीआई और मूत्रजननांगी संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए ICD-X और RODVK की नैदानिक ​​सिफारिशों के अनुसार, निदान किया गया था: A.60.0 जननांग अंगों और जननांग पथ के हर्पेटिक संक्रमण, आवर्तक पाठ्यक्रम, मध्यम गंभीरता।

रिलैप्स की आवृत्ति वर्ष में 4-6 बार थी, अंतःक्रियात्मक अवधि 2-3 महीने से अधिक नहीं थी। निम्नलिखित समूहों का गठन किया गया था: नंबर 1 - स्वस्थ (एन = 15), जिसमें वे महिलाएं शामिल थीं जिनके पास दाद संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं थीं, समूह संख्या 2 (एन = 18) - वैलासिक्लोविर 500 मिलीग्राम 1 आर के साथ चिकित्सा प्राप्त की। 6 महीने के लिए दिन।, समूह संख्या 3 (एन = 17) - एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार 6 महीने के लिए लिया। रोग की विशेषता वाले सभी संकेतों के अनुसार प्रारंभिक चरण (उपचार की नियुक्ति से पहले) में समूहों को आपस में स्तरीकृत किया गया था: शिकायतें, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, प्रयोगशाला पैरामीटर।

परिणाम और चर्चा:के साथ रोगी हर्पेटिक संक्रमणअलग-अलग तीव्रता के जननांग क्षेत्र में खुजली, जलन से मूत्रजननांगी पथ परेशान था, 22 (62.8%) महिलाओं ने मूत्रमार्ग में असुविधा, पेशाब के दौरान दर्द की सूचना दी। जांच करने पर, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के हाइपरमिया, कम श्लेष्म स्राव की उपस्थिति देखी गई। 10 (28.5%) महिलाओं में, मूत्रमार्ग के पूर्वकाल भाग में यूरेटेरोस्कोपी से छोटे सतही क्षरण, श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता चला। 25.7% (9 महिलाओं) मामलों में, रोगियों ने योनी में श्लेष्म निर्वहन और असुविधा की शिकायत की, एक उद्देश्य परीक्षा से पता चला: गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, सतही क्षरण, ग्रीवा नहर से श्लेष्म निर्वहन। चिकित्सकीय रूप से, जांच के समय जननांग दाद संक्रमण से पीड़ित सभी महिलाओं ने जननांगों के कटाव वाले घावों का खुलासा किया। 12 (34.2%) रोगियों में, कटाव लेबिया मिनोरा के क्षेत्र में थे, 15 (42.8%) में - पीछे के कमिसर पर, 4 (11.4%) रोगियों में गुदा की तह का मोटा होना, तीव्र खुजली थी , हर्पेटिक संक्रमण के तेज होने की अवधि में जलन (चित्र 1)।

100% मामलों में, रोगी चिंतित थे, एक रिलेप्स के डर से जीवन की गुणवत्ता में कमी देखी गई, अपने यौन साथी को संक्रमित करने का डर, 5 (10.4%) महिलाओं ने नोट किया कि इस दौरान रिश्तेदारों के साथ अतिरिक्त घरेलू संपर्क से भी बचा गया था। एक पुनरावर्तन। सभी रोगियों ने अगले विश्राम के दौरान चिकित्सा सहायता मांगी; इतिहास से, यह स्थापित करना संभव था कि रोग की औसत अवधि 3.8±0.4 वर्ष थी।

एक प्रयोगशाला अध्ययन ने ग्रीवा नहर में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि का खुलासा किया - 47.6 ± 2.9 देखने के क्षेत्र में, उपकला कोशिकाओं की परतें, मूत्रमार्ग में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 18.3 ± 1.2 थी। स्थानीय प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति के आकलन ने ल्यूकोसाइट्स, व्यवहार्य कोशिकाओं की कुल संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि, सहज और प्रेरित एनएसटी-परीक्षण में कमी, न्यूट्रोफिल के कार्यात्मक रिजर्व को दिखाया। दाद संक्रमण के रोगियों में न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक गतिविधि स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी कम थी, जो मैक्रोऑर्गेनिज्म (पी) की एंटीवायरल रक्षा में शिथिलता को इंगित करता है।<0,02). Уровень CD95 и CD11b был снижен по сравнению с таковым у здоровых женщин в 2,6 и 1,13 раза соответственно. Нами также было установлено существенное снижение уровня INF-γ, одного из ключевых цитокинов, осуществляющих контроль над внутриклеточными инфекциями.

नियंत्रण अध्ययन 6 और 12 महीनों के बाद आयोजित किया गया। उपचार की शुरुआत से। 6 महीने के भीतर एसाइक्लोविर समूह में दवाएं लेने से, 3 (17.6%) रोगियों में दाद संक्रमण की पुनरावृत्ति देखी गई, जबकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता उपचार से पहले की तुलना में कम स्पष्ट थी। वैलासिक्लोविर समूह में, 1 (5.5%) रोगी में रिलैप्स नोट किया गया था। एसाइक्लोविर समूह में अवलोकन के वर्ष के दौरान, 5 (29.4%) महिलाओं में 1 रिलैप्स, 3 (17.6%) में 2 और 2 (11.7%) महिलाओं में 3 एपिसोड हुए। वैलेसिक्लोविर समूह में, उसी अवलोकन अवधि के दौरान, जननांग दाद पुनरावृत्ति का 1 प्रकरण 3 (16.6%) महिलाओं, 2 में 1 (5.5%) में नोट किया गया था। विश्राम की अवधि 3.0±1.5 दिन थी।

चिकित्सा के बाद प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों की गतिशीलता के एक तुलनात्मक विश्लेषण ने ग्रीवा स्राव में ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में कमी, व्यवहार्य कोशिकाओं की पूर्ण और सापेक्ष संख्या, न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि और उनके एपोप्टोटिक में वृद्धि को दिखाया। दोनों समूहों में गतिविधि। वर्ष के दौरान गतिशील अवलोकन से पता चला कि चिकित्सा के तुरंत बाद, 6 महीने के बाद, स्थानीय प्रतिरक्षा के सेलुलर कारकों के सामान्यीकरण की ओर एक स्पष्ट रुझान था। एसाइक्लोविर समूह में चिकित्सा की समाप्ति के बाद, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि, गतिविधि में कमी और फागोसाइटोसिस की तीव्रता की ओर रुझान था। वैलेसीक्लोविर समूह में, ये संकेतक अधिक स्थिर थे। उपचार के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों में परिवर्तन की गतिशीलता पर डेटा तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

लंबे समय तक दमनकारी एंटीवायरल थेरेपी ने भी INF-γ के स्तर में वृद्धि में योगदान दिया, जो शरीर की एंटीवायरल रक्षा (छवि 2) की बहाली का संकेत दे सकता है।

हमने आईजी जी के स्तर में मामूली कमी के तथ्य को भी स्थापित किया, जो वायरल लोड (छवि 3) में कमी के संकेतकों में से एक है।

चिकित्सा के लिए रोगियों के पालन का आकलन करते हुए, हमने पाया कि एसाइक्लोविर समूह 5 (29.4%) में महिलाओं ने दवा लेने के अनुशंसित आहार का उल्लंघन किया, जबकि इस व्यवहार के कारणों की व्याख्या करते हुए, 2 ने यकृत में बेचैनी, नाराज़गी की उपस्थिति का उल्लेख किया। , और सभी 5 "कभी-कभी" दवा लेना भूल गए, भले ही कोई असुविधा न हो। वैलेसीक्लोविर समूह में, केवल 2 (11.1%) रोगी दवा लेने से चूक गए, इसे भूलने की बीमारी से समझाया। थेरेपी की एटियलॉजिकल प्रभावकारिता के मूल्यांकन ने 6 महीने के बाद एचएसवी डीएनए की अनुपस्थिति को दिखाया। एसाइक्लोविर समूह में 88.2% और वैलेसीक्लोविर समूह में 94.49%। 1 वर्ष के बाद, क्रमशः 82.3% और 94.4% रोगियों में HSV डीएनए का पता नहीं चला। प्राप्त डेटा विश्वसनीय थे (पी<0,05).

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेलोगार्ड (वैलासिक्लोविर), प्रशासन का एक सुविधाजनक तरीका, और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति का उपयोग करते समय रिलेप्स की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी ने रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करना संभव बना दिया।

जाँच - परिणाम:

1. पुरानी आवर्तक दाद संक्रमण वाली महिलाओं में, असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, स्थानीय प्रतिरक्षात्मक स्थिति में शिथिलता, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि में कमी, उनकी एपोप्टोटिक क्षमता और INF-γ के स्तर में कमी से प्रकट होती है।
2. लंबे समय तक दमनकारी एंटीवायरल थेरेपी रिलैप्स की आवृत्ति को कम करने, स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली में शिथिलता को खत्म करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करती है।

आंकड़ों के मुताबिक, हर्पीस वायरस का संक्रमण दुनिया भर में व्यापक है। दुनिया की 60 से 95% आबादी एक या एक से अधिक वायरस से संक्रमित है जो परिवार से संबंधित हैं मानव दाद वायरस. हालांकि, हरपीज संक्रमण के विभिन्न अभिव्यक्तियों से पीड़ित कोई भी व्यक्ति इस विचार से बेहतर महसूस नहीं करता है कि वह अकेला नहीं है ...

20वीं सदी की मूक महामारी

हर्पेटिक संक्रमण मानव जाति के लिए नई बीमारी से बहुत दूर है। 5 वीं शताब्दी ईसा पूर्व में वापस। होठों पर "ठंड" का वर्णन ग्रीक वैज्ञानिक हेरोडोटस ने किया था। हिप्पोक्रेट्स ने भी 2400 साल पहले अपने लेखन में इस बीमारी के बारे में लिखा था। यह वह था जिसने इस बीमारी को हरपीज कहा था (ग्रीक शब्द हर्पीस से - रेंगना, रेंगना, त्वचा रोग फैलाना)। शेक्सपियर ने अपनी त्रासदी रोमियो और जूलियट में प्रयोगशाला दाद का उल्लेख किया है, और जननांग दाद का उल्लेख 17 वीं शताब्दी के इतिहास में एक महामारी के रूप में किया गया है जिसने फ्रांसीसी महिलाओं को आसान गुण दिया था। लेकिन हर्पीस वायरस का व्यापक प्रसार 20वीं सदी में शुरू हुआ।

हरपीज आज

आज तक, 8 प्रकार के दाद वायरस का वर्णन किया गया है और मनुष्यों में होने के लिए जाना जाता है।

1. हरपीज सिंप्लेक्स टाइप I, यह सबसे अधिक बार लेबियाल बुखार का कारण बनता है।

2. हरपीज सिंप्लेक्स टाइप II अधिकांश मामलों में जननांग संक्रमण का कारण होता है।

3. वैरिकाला जोस्टर वायरस (टाइप III वायरस) ज्यादातर मामलों में बचपन की बीमारी चिकनपॉक्स और हर्पीज ज़ोस्टर (हर्पस ज़ोस्टर) का कारण बनता है।

4. टाइप IV वायरस (एपस्टीन-बार) संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का कारण बनता है।

5. साइटोमेगालोवायरस (वी प्रकार) साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का कारण है।

VI, VII और VIII प्रकार के वायरस के महत्व का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

तो, धीरे-धीरे, "चुपके", दाद वायरस के संक्रमण ने पूरी दुनिया को जीत लिया। अपने लिए न्यायाधीश, केवल अमेरिका में, जननांग दाद सालाना 500 हजार लोगों को प्रभावित करता है - यह एक पूरा शहर है! लेकिन यह एक ऐसी बीमारी है जो न केवल वायरस के वाहक के लिए खतरा है - रिलेप्स और जटिलताएं, बल्कि उसके यौन साथी और यहां तक ​​​​कि भविष्य की संतान भी। यहां तक ​​​​कि सभी प्रकार के दादों में से सबसे "हानिरहित" - प्रयोगशाला, अनुसंधान के अनुसार, 92% लोगों के "जीवन को खराब" करता है, जिससे उन्हें वर्ष में 4-5 बार और अधिक बार चकत्ते हो जाते हैं। ये लोग शारीरिक कष्टों के अलावा भावनात्मक समस्याओं से भी परिचित होते हैं, उन्हें इस बात की चिंता होती है कि वे अपने प्रियजनों को संक्रमित कर सकते हैं, और वे अपनी उपस्थिति के बारे में भी असुविधा महसूस करते हैं, अक्सर वे खुद के बारे में अनिश्चित होते हैं। और हरपीज ज़ोस्टर की कल्पना करें, एक व्यक्ति को एक सप्ताह के लिए गंभीर दर्द के साथ आतंकित करना और एक अप्रिय आश्चर्य को पीछे छोड़ना - एक दीर्घकालिक पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया जिसका इलाज करना मुश्किल है। एक प्रकार III वायरस आंतरिक अंगों को संक्रमित करने में काफी सक्षम है: श्वसन पथ, फेफड़े, पाचन तंत्र, हृदय, आंखें, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा, और अन्य।

मस्तिष्क के पदार्थ की झिल्लियों की सूजन, तंत्रिका जाल को नुकसान, सामाजिक बहिष्कार, चिंता और वायरस के कारण होने वाले अन्य मनो-भावनात्मक विकार संभव हैं।

अध्ययन करना - अध्ययन किया, लेकिन इलाज किया - इलाज नहीं किया

एक खोज जो देती है उम्मीद

और केवल 1977 में मनुष्य और दाद के बीच संबंधों में एक वास्तविक क्रांतिकारी सफलता मिली। गर्ट्रूड बेल एलियन, रूसी मूल के एक अमेरिकी फार्माकोलॉजिस्ट, ने ग्लैक्सो वेलकम की प्रयोगशाला में प्यूरीन और पाइरीमिडीन न्यूक्लियोटाइड्स के साथ काम किया, और 9- [(2-हाइड्रोक्सीथॉक्सी) -मिथाइल] गुआनाइन (या 6 एच-प्यूरिन -6 ओएच, 2) को संश्लेषित किया। -एमिनो -1,9-डायहाइड्रो-9-, या परिचित एसाइक्लोविर)। इसका व्यापार नाम ज़ोविराक्स है। यह पहली दवा थी जिसने हर्पीस वायरस से प्रभावित कोशिकाओं के स्तर पर प्रभावी और चुनिंदा रूप से काम किया। दाद के सभी रूपों में ज़ोविराक्स दाने के नए तत्वों के गठन को रोकता है, त्वचा के प्रसार और आंत की जटिलताओं की संभावना को काफी कम कर सकता है, क्रस्ट्स के गठन में तेजी ला सकता है, दाद दाद के तीव्र चरण में दर्द से राहत देता है, और इसका उपयोग करने के लिए भी किया जाता है पुनरावृत्ति को रोकें। इस खोज के लिए गर्ट्रूड बेल एलियन को 1988 में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। लेकिन ग्लैक्सो वेलकम, बाद में ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, ने इसके खिलाफ और भी अधिक प्रभावी दवा की तलाश बंद नहीं की मानव दाद वायरस. और पहले से ही 1987 में, उसने एक नई दवा वाल्ट्रेक्स (वैलासिक्लोविर) पंजीकृत की।

क्या बेहतर है?

वाल्ट्रेक्स (वैलासिक्लोविर) मूल एंटीहर्पेटिक दवा है, एसाइक्लोविर का एल-वेलिन एस्टर है। एसाइक्लोविर की तुलना में वाल्ट्रेक्स का मुख्य लाभ यह है कि इसकी जैव उपलब्धता 4-5 गुना अधिक है। इससे एसाइक्लोविर के लिए दवा के दैनिक सेवन की आवृत्ति को 3-5 गुना से घटाकर वाल्ट्रेक्स के लिए 1-3 गुना कर दिया गया, साथ ही ली गई गोलियों की संख्या में कमी आई, जिससे आपको आवश्यक चिकित्सीय एकाग्रता बनाए रखने की अनुमति मिली। हर्पीस ज़ोस्टर के उपचार में एसाइक्लोविर पर वैल्ट्रेक्स चिकित्सकीय रूप से प्रभावी साबित हुआ है। यह एसाइक्लोविर की तुलना में तीव्र ज़ोस्टर से जुड़े दर्द की अवधि को तेरह दिनों तक और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया को नौ दिनों तक कम कर देता है। वाल्ट्रेक्स के उपयोग के लिए संकेत हरपीज ज़ोस्टर, लेबियल और जननांग दाद का तेज होना, साथ ही पुनरावृत्ति की रोकथाम और साथी जननांग दाद के साथ संक्रमण के जोखिम को कम करना है। वाल्ट्रेक्स वायरस की जैविक गतिविधि को दबाने में सक्षम है, इसकी प्रतिकृति को अवरुद्ध करता है और उच्च संभावना के साथ, संपर्क के माध्यम से अन्य भागीदारों के लिए दाद सिंप्लेक्स वायरस के संचरण को रोकता है। वाल्ट्रेक्स का व्यापक रूप से दाद संक्रमण के तेज होने का इलाज करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

दाद सिंप्लेक्स वायरस (HSV-1; HSV-2) (हर्पीसवायरस होमिनिस) विभिन्न प्रकार के संक्रामक रोगों का कारण बनते हैं जो श्लेष्म झिल्ली और त्वचा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कभी-कभी आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हैं। एचएसवी को प्रभावित करने वाली प्रभावी एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाओं के विकास ने इस संक्रमण की तेजी से पहचान के नैदानिक ​​महत्व को बढ़ा दिया है।

चिकित्सा का इतिहास

शब्द "दाद", जिसका ग्रीक अर्थ "चुपके" से अनुवाद किया गया है, का उपयोग हेरोडोटस द्वारा 100 ईसा पूर्व में किया गया था। इ। बुखार के साथ फफोले का वर्णन करने के लिए। 60 के दशक की शुरुआत में, यह पाया गया कि दाद वायरस के सीरोलॉजिकल गुण (निष्प्रभावी प्रतिक्रिया में) भिन्न होते हैं। तदनुसार, उन्हें दो एंटीजेनिक प्रकारों (HSV-1 और HSV-2) में विभाजित किया गया था। वायला ने एंटीजेनिक प्रकार और वायरस के स्थानीयकरण के बीच संबंध भी दिखाया।

रोग की उत्पत्ति

हर्पीसविरस के जीनोम की संरचना अन्य डीएनए युक्त वायरस से भिन्न होती है: एक विशिष्ट अनुक्रम में स्थित दो न्यूक्लियोटाइड एक ही न्यूक्लियोटाइड द्वारा दोनों तरफ से घिरे होते हैं, लेकिन एक उल्टे क्रम में स्थित होते हैं। इन दो घटकों को एक दूसरे के संबंध में आपस में जोड़ा जा सकता है, ताकि एक वायरस से पृथक डीएनए में चार आइसोमर होते हैं जो दो घटकों के उन्मुखीकरण में भिन्न होते हैं। HSV-1 और HSV-2 के जीनोम लगभग 50% समजात हैं। सजातीय क्षेत्रों को पूरे जीन मानचित्र में वितरित किया जाता है। अधिकांश (यदि सभी नहीं) एक प्रकार के वायरस के लिए विशिष्ट पॉलीपेप्टाइड्स प्रतिजन रूप से दूसरे प्रकार के पॉलीपेप्टाइड्स से जुड़े होते हैं।

हरपीज खतरनाक क्यों है?

वायरस श्लेष्मा झिल्ली या क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। एपिडर्मिस और त्वचा की कोशिकाओं में वायरस प्रतिकृति शुरू होती है। रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद, वायरल प्रतिकृति वायरस के लिए संवेदी या स्वायत्त तंत्रिका अंत पर आक्रमण करने के लिए पर्याप्त मात्रा में होती है। हालांकि, परिधीय ऊतकों में वायरस की शुरूआत हमेशा एक गुप्त संक्रमण के विकास की ओर ले जाती है या नहीं यह स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि वायरस, और सबसे अधिक संभावना न्यूक्लियोकैप्सिड, अक्षतंतु के साथ नाड़ीग्रन्थि में तंत्रिका कोशिका के शरीर में ले जाया जाता है। मनुष्यों में तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि में टीकाकरण के बाद परिधीय ऊतकों से वायरस के प्रसार के लिए आवश्यक समय अज्ञात है। संक्रामक प्रक्रिया के पहले चरण के दौरान, नाड़ीग्रन्थि और उसके आसपास के ऊतकों में वायरल प्रतिकृति होती है। सक्रिय वायरस तब परिधीय संवेदी तंत्रिका अंत द्वारा दर्शाए गए अपवाही मार्गों के साथ पलायन करता है, जिससे त्वचा में संक्रमण फैल जाता है। यह घटना प्राथमिक जननांग या मौखिक-प्रयोगशाला दाद वाले व्यक्तियों के लिए विशिष्ट है। ऐसे रोगियों में, वायरस को तंत्रिका ऊतक से अलग किया जा सकता है जो इनोक्यूलेशन की साइट को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स से दूर स्थित है। आसपास के ऊतकों में वायरस की शुरूआत से श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से संक्रमण फैलना संभव हो जाता है।

प्राथमिक रोग के समाधान के बाद, न तो सक्रिय वायरस और न ही पता लगाने योग्य वायरल सतह प्रोटीन को तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि से अलग किया जा सकता है। अव्यक्त अवस्था में वायरस को बनाए रखने का तंत्र, साथ ही विभिन्न कारकों के प्रभाव में एचएसवी के पुनर्सक्रियन के अंतर्निहित तंत्र अज्ञात हैं। पुनर्सक्रियन कारक पराबैंगनी विकिरण, प्रतिरक्षादमन, और त्वचा या नाड़ीग्रन्थि के आघात हैं।

एचएसवी उपभेदों के डीएनए विश्लेषण, एक रोगी के कई प्रभावित गैन्ग्लिया से क्रमिक रूप से पृथक, ज्यादातर मामलों में प्रतिबंध एंडोन्यूक्लिज परीक्षण के परिणामों की पहचान का पता चला। कभी-कभी, अधिक बार प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में, एक ही वायरस उपप्रकार के कई उपभेदों को एक रोगी से अलग किया जा सकता है, जो एक ही उपप्रकार के विभिन्न उपभेदों के साथ बहिर्जात संक्रमण की संभावना का सुझाव देता है।

वायरस के प्रति प्रतिरोधक क्षमता

संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया काफी हद तक रोग के विकास की संभावना, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता, एक गुप्त संक्रमण के विकास के जोखिम और वायरस की दृढ़ता, और एचएसवी के बाद के पुनरुत्थान की आवृत्ति को निर्धारित करती है। हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा दोनों के तंत्र नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। बिगड़ा हुआ सेलुलर तंत्र वाले रोगियों में वायरल संक्रमण का कोर्स ह्यूमर इम्युनिटी की कमी वाले रोगियों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है, उदाहरण के लिए, एग्माग्लोबुलिनमिया के साथ। चूहों से प्रायोगिक निष्कासन इंगित करता है कि घातक सामान्यीकृत संक्रमण को रोकने में टी कोशिकाएं महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। एक ही समय में एंटीबॉडी का तंत्रिका ऊतक में वायरस टिटर के विकास पर एक सहायक निरोधात्मक प्रभाव होता है।

हर किसी को हो जाता है हरपीज

1940 और 1950 के दशक में किए गए सेरोपीडेमियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि लगभग सभी अध्ययनित आबादी में, 40 वर्ष से अधिक आयु के 90% से अधिक लोगों में एचएसवी के प्रति एंटीबॉडी हैं। विकासशील देशों में, रोग वितरण का एक ही पैटर्न प्रचलित है। मध्यम वर्ग की आबादी में कई पश्चिमी औद्योगिक देशों में, हालांकि, उम्र के हिसाब से HSV-1 संक्रमण का वितरण कम हो जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में मध्यम वर्ग की आबादी के एक सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण से पता चला है कि 25-29 वर्ष की आयु के केवल 40% लोगों में एचएसवी के प्रति एंटीबॉडी थे। जीवन के प्रत्येक बाद के वर्ष के साथ, एंटीबॉडी की संख्या में 1.5% की वृद्धि होती है।

एचएसवी -2 के एंटीबॉडी, एक नियम के रूप में, केवल उन व्यक्तियों में पाए जाते हैं जो यौवन तक पहुंच चुके हैं। एंटीबॉडी की उपस्थिति और अनुमापांक अतीत में यौन गतिविधि से संबंधित हैं। HSV-2 के लिए एंटीबॉडी 80% वेश्याओं में, निम्न सामाजिक आर्थिक वर्ग के 60% वयस्कों में, मध्यम और उच्च सामाजिक आर्थिक वर्गों के 20-40% वयस्कों में और 0-3% ननों में पाए गए हैं। एचएसवी -2 के प्रति एंटीबॉडी वाले केवल 30% व्यक्तियों में अल्सरेशन के साथ जननांग अंगों के पिछले या वर्तमान संक्रमण का इतिहास होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में जननांग दाद संक्रमण के लिए चिकित्सा परामर्श 1966 और 1981 के बीच 9 गुना बढ़ गया।

हरपीज के लक्षण

HSV लगभग सभी आंतरिक अंगों और त्वचा और श्लेष्मा सतहों से स्रावित होता है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और इसका पाठ्यक्रम संक्रमण के शारीरिक स्थानीयकरण, रोगी के शरीर की उम्र और प्रतिरक्षा स्थिति और वायरस के एंटीजेनिक प्रकार पर निर्भर करता है। प्राथमिक, यानी, HSV-1 या HSV-2 के साथ शरीर का पहला संक्रमण, जब रोग के तीव्र चरण में वायरस के प्रति एंटीबॉडी अभी भी सीरम में अनुपस्थित होते हैं, अक्सर प्रणालीगत संकेतों के साथ। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली और अन्य ऊतक दोनों प्रभावित होते हैं। लक्षणों की अवधि और त्वचा के घावों से वायरस के निकलने की अवधि लंबी होती है, और जटिलताओं की घटना रोग के दोबारा होने की तुलना में अधिक होती है। दोनों उपप्रकारों के वायरस जननांग पथ, मौखिक गुहा और चेहरे की त्वचा को नुकसान पहुंचा सकते हैं, और एचएसवी -1 और एचएसवी -2 के कारण होने वाले नैदानिक ​​​​रूप से संक्रमण अप्रभेद्य हैं। हालांकि, संक्रमण के बाद के पुनर्सक्रियन की आवृत्ति घाव के संरचनात्मक स्थान और वायरस के प्रकार पर निर्भर करती है। HSV-2 के कारण होने वाले जननांग पथ के संक्रमण का पुनर्सक्रियन 2 गुना अधिक बार होता है, और इसकी पुनरावृत्ति HSV-1 के कारण होने वाले जननांग पथ की हार की तुलना में 8-10 गुना अधिक होती है। इसके विपरीत, HSV-1 के साथ मौखिक गुहा और चेहरे के घावों की पुनरावृत्ति HSV-2 की तुलना में अधिक बार होती है।

मौखिक गुहा और चेहरे के हर्पेटिक घाव। प्राथमिक HSV-1 संक्रमण की सबसे आम नैदानिक ​​अभिव्यक्ति मसूड़े की सूजन या ग्रसनीशोथ है। इसी समय, संक्रमण का पुनर्सक्रियन सबसे अधिक बार होंठों के हर्पेटिक घावों के पुनरुत्थान से प्रकट होता है। वायरल ग्रसनीशोथ और मसूड़े की सूजन आमतौर पर संक्रमण के प्रारंभिक जोखिम के परिणामस्वरूप होती है और बच्चों और युवा वयस्कों में होती है। रोग के साथ बुखार, अस्वस्थता, मायलगिया, खाने में कठिनाई, चिड़चिड़ापन, और सूजी हुई ग्रीवा लिम्फ नोड्स हैं। इन्हें 3-14 दिनों तक स्टोर किया जा सकता है। सख्त और मुलायम तालू, मसूढ़ों, जीभ, होंठ और चेहरे पर दाने निकल आते हैं। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट प्रक्रिया की अवधि 3-14 दिन है।

ग्रसनी के हर्पेटिक घावों के परिणामस्वरूप आमतौर पर पीछे की ग्रसनी दीवार और / या टॉन्सिल के एक्सयूडेटिव या अल्सरेटिव घाव होते हैं। 30% मामलों में, जीभ, बुक्कल म्यूकोसा या मसूड़े एक साथ प्रभावित हो सकते हैं। बुखार और सर्वाइकल एडेनोपैथी की अवधि आमतौर पर 2-7 दिन होती है। चिकित्सकीय रूप से, हर्पेटिक ग्रसनीशोथ को बैक्टीरियल ग्रसनीशोथ, माइकोप्लाज्मा फ्यूमोनिया संक्रमण और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम जैसे ग्रसनी अल्सर के गैर-संक्रामक कारणों से अलग करना मुश्किल हो सकता है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि मौखिक-लैबियल दाद संक्रमण के पुनर्सक्रियन के साथ ग्रसनीशोथ की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण पुनरावृत्ति होती है।

जननांग दाद या जननांग दाद

प्राथमिक जननांग दाद की विशेषता बुखार, सिरदर्द, अस्वस्थता और मायलगिया है। स्थानीय लक्षणों में, सबसे पहले, एक नियम के रूप में, प्रमुख लोगों को ध्यान देना चाहिए, जैसे कि दर्द, खुजली, डिसुरिया, योनि और मूत्रमार्ग से निर्वहन, वंक्षण लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा और दर्द। बाहरी जननांग पर दाने के द्विपक्षीय प्रसार द्वारा विशेषता। दाने के तत्व विकास के विभिन्न चरणों में होते हैं - पुटिका, फुंसी या दर्दनाक एरिथेमेटस अल्सर। प्राथमिक संक्रमण वाली 80% से अधिक महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग शामिल हैं। पिछले HSV-1 संक्रमण वाले रोगियों में जननांग दाद का पहला एपिसोड कम अक्सर प्रणालीगत लक्षणों के साथ होता है, उनकी त्वचा के घाव प्राथमिक जननांग दाद की तुलना में तेजी से ठीक होते हैं। एचएसवी -1 और एचएसवी -2 दोनों के कारण होने वाले तीव्र नवजात जननांग दाद का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम समान है। हालांकि, जननांग अंगों के घावों की पुनरावृत्ति की आवृत्ति अलग है। 80% से अधिक व्यक्ति जिनकी प्राथमिक बीमारी HSV-2 के कारण हुई थी, 12 महीनों के भीतर बीमारी के फिर से शुरू होने की उम्मीद कर सकते हैं (औसतन, एक मरीज में चार बार तक पुनरावृत्ति की उम्मीद की जा सकती है)। जिन रोगियों का प्राथमिक संक्रमण HSV-1 के कारण हुआ था, उसी समय के दौरान, केवल 55% मामलों में ही रोग का एक पुनरावर्तन नोट किया जाता है (औसतन, एक रोगी में एक से अधिक पुनरावृत्ति की उम्मीद नहीं होती है)। जननांग एचएसवी -2 संक्रमण के तेज होने की आवृत्ति अलग-अलग रोगियों में, साथ ही साथ एक ही रोगी में समय के साथ काफी भिन्न होती है। एचएसवी को पुरुषों और महिलाओं दोनों के मूत्रमार्ग और मूत्र से अलग किया गया था, जिनके उस समय बाहरी जननांग पर दाने नहीं थे। हर्पीज सिम्प्लेक्स मूत्रमार्गशोथ के विशिष्ट लक्षण मूत्रमार्ग और डिसुरिया से स्पष्ट श्लेष्म निर्वहन हैं। एचएसवी को मूत्र संबंधी विकारों वाली 5% महिलाओं के मूत्रमार्ग से अलग किया गया है। कभी-कभी जननांग पथ के हर्पेटिक घाव महिलाओं में एंडोमेट्रैटिस और सल्पिंगिटिस और पुरुषों में प्रोस्टेटाइटिस के रूप में होते हैं।

एचएसवी -1 और एचएसवी -2 के कारण होने वाले रेक्टल और पेरिअनल हर्पेटिक विस्फोट, विशेष रूप से समलैंगिक पुरुषों और विषमलैंगिक महिलाओं में होते हैं जो एनोरेक्टल संभोग का अभ्यास करते हैं। हर्पीज सिम्प्लेक्स प्रोक्टाइटिस के लक्षणों में एनोरेक्टल दर्द, रेक्टल डिस्चार्ज, टेनेसमस और कब्ज शामिल हैं। सिग्मायोडोस्कोपी के साथ, लगभग 10 सेमी लंबे मलाशय के बाहर के हिस्से के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन का पता लगाया जा सकता है। मलाशय की बायोप्सी श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन, नेक्रोसिस, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर और लैमिना प्रोप्रिया के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ, इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के साथ बहुराष्ट्रीय कोशिकाओं को प्रकट करती है। हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस के लक्षण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के संकेतों के साथ हो सकते हैं - त्रिक क्षेत्र में पेरेस्टेसिया, नपुंसकता, मूत्र प्रतिधारण। साइटोटोक्सिक थेरेपी प्राप्त करने वाले प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में पेरिअनल हर्पेटिक विस्फोट भी पाया जा सकता है। इस मामले में पृथक HSV-1 के उपभेद ऑरोफरीनक्स से पृथक किए गए उपभेदों के समान हैं। इसके आधार पर, यह माना जा सकता है कि संक्रमण ऑटोइनोक्यूलेशन द्वारा फैलता है, पेरिअनल क्षेत्र में या तो वायरस युक्त लार के साथ, या उंगलियों पर स्थानीय चकत्ते से फैलता है। व्यापक पेरिअनल दाद घाव और/या दाद सिंप्लेक्स प्रोक्टाइटिस एड्स रोगियों में आम हैं। समान घावों वाले रोगियों के उपचार के लिए एसाइक्लोविर का उपयोग करने की संभावना का प्रमाण है।

दाद के साथ आंतरिक अंगों को नुकसान

आंतरिक अंगों के हर्पेटिक घाव विरेमिया का परिणाम हैं। एक ही समय में, कई अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। कभी-कभी, हालांकि, केवल अन्नप्रणाली, फेफड़े या यकृत के हर्पेटिक घावों के मामले होते हैं। हर्पस सिम्प्लेक्स एसोफैगिटिस ऑरोफरीनक्स से एसोफैगस में संक्रमण के सीधे फैलाव के परिणामस्वरूप हो सकता है या वायरल पुनर्सक्रियण के परिणामस्वरूप जटिलता के रूप में हो सकता है। इस मामले में, वायरस वेगस तंत्रिका के साथ अन्नप्रणाली के म्यूकोसा तक पहुंचता है। हर्पीज सिम्प्लेक्स एसोफैगिटिस के प्रमुख लक्षण डिस्पैगिया, रेट्रोस्टर्नल दर्द और वजन घटाने हैं। एंडोस्कोपी धब्बेदार सफेद स्यूडोमेम्ब्रेन के साथ या बिना एरिथेमेटस बेस पर कई अंडाकार अल्सर प्रकट कर सकता है। डिस्टल एसोफैगस अक्सर प्रक्रिया में शामिल होता है, लेकिन जैसे-जैसे यह फैलता है, पूरे एसोफैगस का फैलाना ढीला होता है। न तो एंडोस्कोपिक और न ही बेरियम एक्स-रे अध्ययन कैंडिडिआसिस या थर्मल चोट, विकिरण, या कास्टिक रसायनों के कारण होने वाले हर्पेटिक सरल ग्रासनलीशोथ और ग्रासनलीशोथ के बीच अंतर कर सकते हैं। निदान एंडोस्कोपी, साइटोलॉजिकल और सांस्कृतिक विधियों के दौरान प्राप्त अन्नप्रणाली से रहस्य के अध्ययन के परिणामों द्वारा किया जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि आज तक कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है, वास्तविक सबूत बताते हैं कि एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाओं के व्यवस्थित प्रशासन से हर्पेटिक एसोफैगिटिस के लक्षणों की गंभीरता में कमी आती है।

नवजात शिशुओं में हरपीज

दाद वायरस से संक्रमित रोगियों के सभी समूहों में से, नवजात शिशु आंतरिक अंगों के हर्पेटिक घावों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं और / या (नवजात शिशुओं में 6-7 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चे शामिल नहीं होते हैं)। 70% से अधिक मामलों में उपचार के अभाव में, नवजात शिशुओं में दाद संक्रमण सामान्यीकृत हो जाता है या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में मृत्यु दर 65% है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ केवल 10% से कम नवजात शिशु सामान्य रूप से विकसित होते रहते हैं। हालांकि त्वचा के घाव संक्रमण का सबसे आम लक्षण हैं, कई नवजात शिशुओं में त्वचा पर दाद के दाने रोग के बाद के चरणों में ही विकसित होते हैं। अधिकांश अध्ययनों में, यह पाया गया कि 70% मामलों में नवजात शिशुओं में रोगज़नक़ HSV-2 है और लगभग हमेशा जन्म नहर के पारित होने के दौरान बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण होता है। हालांकि, अगर मां गर्भावस्था के दौरान संक्रमित हुई थी, तो जन्मजात दाद घाव होता है। एचएसवी -1 के साथ नवजात शिशुओं का संक्रमण प्रसवोत्तर अवधि में होता है, जो परिवार के तत्काल सदस्यों के संपर्क में होता है, जो स्पष्ट या स्पर्शोन्मुख मौखिक-लैबियल हर्पीज -1 से पीड़ित होते हैं, या अस्पताल में वायरस के नोसोकोमियल ट्रांसमिशन के कारण होते हैं। एंटीवायरल कीमोथेरेपी ने नवजात मृत्यु दर को 25% तक कम कर दिया है। इसी समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ जटिलताओं की घटना, विशेष रूप से बच्चों में, बहुत अधिक रहती है।

हरपीज उपचार

त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंतरिक अंगों के हर्पेटिक घावों की कई अभिव्यक्तियाँ एंटीवायरल दवाओं के प्रभाव के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं, विशेष रूप से एसाइक्लोविर में। हर्पेटिक आंखों के घावों के लिए स्थानीय उपचार वर्तमान में आयोडॉक्सुरिडीन, ट्राइफ्लोरोथाइमिडीन और विदरैबिन के साथ किया जाता है। हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस के रोगियों के उपचार के लिए, अंतःशिरा एसाइक्लोविर का संकेत दिया जाता है। नवजात शिशुओं के उपचार में, विदरैबिन और एसाइक्लोविर दोनों का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी है।

यह दिखाया गया है कि एसाइक्लोविर संरक्षित प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों और प्राथमिक जननांग दाद में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के हर्पेटिक संक्रमण में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि को कम करता है।

दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण होने वाले संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण

I. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के हर्पेटिक घाव।

ए कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगी।

1. रोग के तीव्र पहले या बार-बार होने वाले एपिसोड: एसाइक्लोविर हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर या एसाइक्लोविर मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम दिन में 5 बार 7-10 दिनों के लिए - उपचार को तेज करता है और दर्द की गंभीरता को कम करता है। स्थानीय बाहरी घावों के साथ, दिन में 4-6 बार 5% मरहम के रूप में एसाइक्लोविर का अनुप्रयोग प्रभावी हो सकता है।

2. वायरल पुनर्सक्रियन की रोकथाम: एसाइक्लोविर हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर या मौखिक रूप से 400 मिलीग्राम दिन में 4-5 बार - बढ़े हुए जोखिम की अवधि में रोग की पुनरावृत्ति को रोकता है, उदाहरण के लिए, तत्काल पोस्ट में -प्रत्यारोपण अवधि।

बी सामान्य प्रतिरक्षा वाले रोगी।

1. जननांग पथ के हर्पेटिक संक्रमण। ए। पहला एपिसोड: एसाइक्लोविर 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 5 बार 10-14 दिनों के लिए। गंभीर मामलों में या न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के साथ, जैसे कि सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस, एसाइक्लोविर को 5 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्थानीय रूप से गर्भाशय ग्रीवा, मूत्रमार्ग या ग्रसनी को नुकसान होने पर, 5% मलहम या क्रीम दिन में 4-6 बार 7-10 दिनों के लिए लगाएं। बी। जननांग पथ के आवर्तक हर्पेटिक संक्रमण: एसाइक्लोविर मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम 5 दिनों के लिए दिन में 5 बार - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि और बाहरी वातावरण में वायरस की रिहाई को थोड़ा कम करता है। सभी मामलों में इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। में। रिलैप्स की रोकथाम: एसाइक्लोविर प्रतिदिन, 200 मिलीग्राम कैप्सूल में दिन में 2-3 बार - वायरस के पुनर्सक्रियन और नैदानिक ​​​​लक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकता है (लगातार रिलेप्स के साथ, दवा का उपयोग 6 महीने के पाठ्यक्रम तक सीमित है)।

2. मौखिक गुहा और चेहरे की त्वचा का हर्पेटिक संक्रमण। ए। पहला एपिसोड: मौखिक एसाइक्लोविर की प्रभावकारिता का आज तक अध्ययन किया गया है। बी। रिलैप्स: एसाइक्लोविर मरहम के सामयिक अनुप्रयोग का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है; मौखिक एसाइक्लोविर की सिफारिश नहीं की जाती है।

3. हर्पेटिक फेलन: एंटीवायरल कीमोथेरेपी के अध्ययन पर आज तक कोई अध्ययन नहीं किया गया है।

4. सरल हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस: एसाइक्लोविर मौखिक रूप से 400 मिलीग्राम दिन में 5 बार - रोग की अवधि को कम करता है। इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों या गंभीर संक्रमण वाले लोगों में, हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा एसाइक्लोविर की सिफारिश की जाती है।

5. तीव्र केराटाइटिस: ट्राइफ्लोरोथाइमिडीन, विदरैबिन, आयोडॉक्सुरिडीन, एसाइक्लोविर और इंटरफेरॉन का सामयिक अनुप्रयोग उचित है; नेत्र शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। स्टेरॉयड का स्थानीय प्रशासन रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है।

द्वितीय. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हरपीज सिंप्लेक्स संक्रमण

ए। हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस: IV एसाइक्लोविर 10 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे (30 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) 10 दिनों के लिए या IV विदरैबिन 15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (मृत्यु दर कम करें)। अधिमानतः एसाइक्लोविर।

बी एसेप्टिक हर्पस सिम्प्लेक्स मेनिनजाइटिस: सिस्टमिक एंटीवायरल थेरेपी का अध्ययन नहीं किया गया है। यदि अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है, तो एसाइक्लोविर प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

बी ऑटोनोमिक रेडिकुलोपैथी: कोई डेटा उपलब्ध नहीं है।

III. नवजात शिशु का हर्पेटिक संक्रमण:

अंतःशिरा विदरैबिन 30 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन या एसाइक्लोविर 30 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (नवजात शिशुओं में विदरैबिन की इतनी उच्च खुराक की सहनशीलता पर डेटा उपलब्ध है)।

चतुर्थ। आंतरिक अंगों के हर्पेटिक घाव।

ए। हर्पेटिक एसोफैगिटिस: एसाइक्लोविर 15 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन या विदरैबाइन 15 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन के प्रणालीगत प्रशासन पर विचार किया जाना चाहिए।

बी हर्पेटिक न्यूमोनिटिस: नियंत्रित अध्ययनों से कोई डेटा नहीं: एसाइक्लोविर 15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन या विदराबाइन 15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन के प्रणालीगत प्रशासन पर विचार किया जाना चाहिए।

वी। प्रसारित हर्पेटिक संक्रमण:

नियंत्रित अध्ययनों से कोई डेटा नहीं है: एसाइक्लोविर या विदरैबिन के अंतःशिरा प्रशासन की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि इस तरह की थेरेपी से मृत्यु दर में कमी आएगी।

VI. दाद संक्रमण के साथ संयोजन में एरिथेमा मल्टीफॉर्म:

व्यक्तिगत टिप्पणियों से पता चलता है कि एसाइक्लोविर कैप्सूल का मौखिक प्रशासन दिन में 2-3 बार एरिथेमा मल्टीफॉर्म को दबा देता है।

हरपीज की रोकथाम

एचएसवी -1 और एचएसवी -2 संक्रमण वाले बड़ी संख्या में स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों का सुझाव है कि दमनकारी एंटीवायरल कीमोथेरेपी और / या शैक्षिक कार्यक्रमों के साथ दाद संक्रमण के प्रसार को सीमित करना संभव नहीं है। दाद संक्रमण के प्रसार को सीमित करने के लिए निवारक उपायों की आवश्यकता होगी। यह लक्ष्य मुख्य रूप से टीकाकरण के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। हालांकि, वर्तमान में कोई प्रभावी एंटीहर्पेटिक टीका नहीं है। वैरिकाला, बीसीजी, इन्फ्लूएंजा और पोलियो जैसे विभिन्न विषम टीकों का उपयोग जननांग दाद के रोगियों के इलाज के लिए किया गया है, लेकिन वे प्रभावी नहीं हैं। विशेष रूप से, वैरीसेला वैक्सीन ने दाद संक्रमण की पुनरावृत्ति दर को प्रभावित नहीं किया। टीकाकरण के बाद वेरिसेला-जोस्टर रोगज़नक़ के प्रसार के कारण मृत्यु की रिपोर्ट है। इसलिए, चिकित्सा के इस संभावित खतरनाक रूप को बढ़ावा नहीं दिया जाना चाहिए।

वर्तमान में, दाद संक्रमण को रोकने का कोई साधन नहीं है, जिसकी प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से सिद्ध होगी। गर्भनिरोधक के बाधा रूपों का उपयोग, विशेष रूप से कंडोम, रोग के प्रसार को सीमित कर सकता है, विशेष रूप से स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग की अवधि के दौरान। हालांकि, कंडोम के उपयोग के बावजूद दाने की उपस्थिति में रोग का संचरण हो सकता है। इसलिए, रोगियों को जननांग क्षेत्र में चकत्ते की उपस्थिति में यौन गतिविधि से परहेज करने की आवश्यकता के बारे में बताया जाना चाहिए।

स्वस्थ रहें और अपना ख्याल रखें

नाम, जाहिरा तौर पर, बीमारी की तेजी से फैलने की क्षमता को दर्शाता है, आबादी के बीच "फैल"।

हरपीज उपचार देखें

एक "रेंगने" बीमारी की महामारी के खिलाफ एक संगठित लड़ाई के पहले प्रयास भी प्राचीन काल से हैं। रोमन सम्राट टिबेरियस ने दाद के प्रसार को रोकने के लिए सीनेट में सार्वजनिक चुंबन पर प्रतिबंध लगाने का एक आदेश जारी किया। हालांकि, प्रतिबंध, जाहिरा तौर पर, उचित प्रभाव नहीं पड़ा, क्योंकि बाद में "बुखार", "ठंड" और होंठ और जननांगों पर "पुटिका" का बार-बार विश्व इतिहास और साहित्य में उल्लेख किया जाएगा - विशेष रूप से, विलियम के लेखन में शेक्सपियर और फ्रांसीसी दरबारी चिकित्सक किंग लुई XV, जीन एस्ट्रुक। यह बाद के समय में था कि "फ्रांसीसी राजाओं की बीमारी" की महिमा हरपीज के लिए तय की गई थी, जिन्होंने कभी भी खुद को संयम और सख्त नैतिकता से अलग नहीं किया।

वायरस की खोज। हरपीज वायरस का पता लगाना

उन्होंने दाद की प्रकृति की व्याख्या करने और इस बीमारी का कई बार और कई तरीकों से इलाज करने की कोशिश की, लेकिन इस मामले में पहली गंभीर सफलता केवल 19 वीं के अंत में - 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में दिखाई दी। 1892 में, रूसी वैज्ञानिक दिमित्री इओसिफ़ोविच इवानोव्स्की ने वायरस की खोज की, और दो दशक बाद जर्मन ए। लेवेनशेटिन और वी। ग्रुटर, इवानोव्स्की की खोज के आधार पर, दाद के वायरल मूल को साबित कर दिया। ऐसा करने के लिए, उन्होंने प्रयोगों की एक श्रृंखला आयोजित की, जिसके दौरान वे खरगोशों को हर्पेटिक केराटाइटिस से संक्रमित करने में कामयाब रहे, त्वचा पर बनने वाले पुटिकाओं से तरल पदार्थ को स्थानांतरित करना और दाद वाले रोगियों के श्लेष्म झिल्ली को उनकी आंखों के कॉर्निया में स्थानांतरित करना।

इस तथ्य के बावजूद कि दाद संक्रमण की वायरल प्रकृति संदेह से परे थी, वैज्ञानिकों को अभी भी दाद वायरस की संरचना और विशेषताओं, इसकी किस्मों और प्रतिकृति के तरीकों के बारे में कुछ भी नहीं पता था। यह जानकारी केवल पिछली शताब्दी के 40-50 के दशक में इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के आगमन और विकास के साथ प्राप्त की गई थी। वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए नए उपकरणों के उद्भव के लिए धन्यवाद, वैज्ञानिक यह स्थापित करने में सक्षम थे कि हर्पीस वायरस मानव शरीर में प्रवेश करता है और तंत्रिका गैन्ग्लिया में हमेशा के लिए इसके अंदर रहता है, केवल तभी सक्रिय होता है जब प्रतिरक्षा कम हो जाती है और अन्य अनुकूल परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं।

इसके बाद, प्रयोगशाला अनुसंधान के विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हुए, वैज्ञानिक हर्पीज वायरस की आठ किस्मों का पता लगाने में सक्षम थे जो विभिन्न बीमारियों का कारण बनते हैं। विशेष रूप से, 1961 में, अंग्रेजी डॉक्टर डेनिस बर्किट ने एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का वर्णन किया, जिसे बाद में बर्किट का लिंफोमा कहा गया। कुछ साल बाद, उनके सहयोगियों, बर्र और एपस्टीन, पहले अज्ञात हर्पीस वायरस को ट्यूमर के ऊतकों से अलग करने में कामयाब रहे, जिसे एपस्टीन-बार वायरस (हर्पीस टाइप 4) कहा जाता था। इससे पहले भी, 1956 में, शोधकर्ता रोवे और स्मिथ ने साइटोमेगालोवायरस (हर्पीसवायरस टाइप 5) को मूत्र से अलग किया था।

हालांकि, प्राप्त जानकारी के बावजूद, बीमारी के लिए एक प्रभावी उपाय खोजना संभव नहीं था - उस समय मौजूद एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं वायरल संक्रमण के खिलाफ शक्तिहीन थीं।

एसाइक्लोविर और अन्य एंटीवायरल की खोज

1977 दाद के इतिहास में एक अत्यंत महत्वपूर्ण तिथि है। यह इस वर्ष था कि अमेरिकी फार्माकोलॉजिस्ट गर्ट्रूड एलियन और उनके सहयोगियों ने दाद के संक्रमण के खिलाफ दुनिया की पहली प्रभावी दवा - एसाइक्लोविर की खोज की।

एसाइक्लोविर की खोज एक वास्तविक क्रांति थी। वह पहली दवा बन गई जो वायरस से संक्रमित कोशिकाओं पर चुनिंदा रूप से कार्य कर सकती है और इसकी प्रतिकृति को दबा सकती है। एसाइक्लोविर का उपयोग चकत्ते को कम कर सकता है और नए तत्वों की उपस्थिति को रोक सकता है, आंतों की जटिलताओं (आंतरिक अंगों को नुकसान) और दाद के प्रसार (प्रसार) रूप में संक्रमण के जोखिम को कम करता है। Valaciclovir (व्यावसायिक नाम - "Zovirax") भी रिलेप्स की आवृत्ति को काफी कम कर देता है, हर्पीस ज़ोस्टर के साथ होने वाले दर्द को कम करता है, क्रस्ट्स के गठन को तेज करता है।

इसके बाद, एसाइक्लोविर के आधार पर, कई दवाएं बनाई गई हैं जो कुछ प्रकार के दाद और / या अधिक जैव उपलब्धता के खिलाफ और भी अधिक प्रभावकारी हैं। उदाहरण के लिए, 1987 में बाजार में लॉन्च किए गए वैलेसीक्लोविर ने एंटीवायरल एजेंटों के मौखिक प्रशासन की संभावना के कारण उपचार आहार को काफी सरल बनाना संभव बना दिया, और गैनिक्लोविर ने साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता में वृद्धि की।

हरपीज केस हिस्ट्री

I. पासपोर्ट भाग

पूरा नाम: -

आयु: 76 (11/14/1931)

प्राप्ति की तिथि: 06.12.2007

II.शिकायतें

वी.आनुवंशिकता

मध्यम गंभीर स्थिति, चेतना - स्पष्ट, स्थिति - सक्रिय, काया - सही, संवैधानिक प्रकार - दमा, ऊंचाई - 170 सेमी, वजन - 71 किग्रा, बीएमआई - 24.6। शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस।

नाक का आकार नहीं बदलता है, दोनों नासिका मार्ग से श्वास मुक्त है। आवाज - स्वर बैठना, अफोनिया नहीं। छाती सममित है, रीढ़ की हड्डी में कोई वक्रता नहीं है। श्वास वेसिकुलर है, छाती की गति सममित है। एनपीवी = 18/मिनट। श्वास लयबद्ध है। पैल्पेशन, लोचदार पर छाती दर्द रहित होती है। आवाज कांपना उसी तरह सममित वर्गों पर किया जाता है। छाती की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है।

पाचन तंत्र

मूत्र प्रणाली

सातवीं। स्थानीय स्थिति

X. विभेदक निदान

1. हरपीज सिंप्लेक्स। हरपीज सिंप्लेक्स को रिलैप्स की विशेषता है, न कि तीव्र, अचानक शुरुआत से। एक नियम के रूप में, रोग की अभिव्यक्ति की आयु 40 वर्ष तक है। दाद सिंप्लेक्स में लक्षणों की गंभीरता कम होती है। दाद सिंप्लेक्स के साथ, कम चकत्ते होते हैं और तंत्रिका तंतुओं के साथ उनका स्थान विशिष्ट नहीं होता है।

2. जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस ड्यूहरिंग। ड्यूहरिंग के डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस के साथ, तत्वों का बहुरूपता मनाया जाता है, पित्ती और पैपुलर तत्व होते हैं जो हर्पीज ज़ोस्टर की विशेषता नहीं होते हैं। डुहरिंग का जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस एक पुरानी आवर्ती बीमारी है। दर्द सिंड्रोम और तंत्रिका तंतुओं के साथ तत्वों का स्थान विशेषता नहीं है

ग्यारहवीं। इलाज

हरपीज: केस हिस्ट्री

हरपीज एक वायरल बीमारी है जो एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलती है। यह मुख्य रूप से दो प्रकारों में विभाजित है: मौखिक और जननांग। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि पहला निश्चित रूप से होठों पर दिखाई देगा, और दूसरा जननांगों पर - यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि वायरस शरीर में कैसे प्रवेश करता है।

सर्दी से भ्रमित न हों

दाद के शुरुआती लक्षण कई अन्य बीमारियों के लक्षणों से आसानी से भ्रमित हो जाते हैं - यह बुखार, कमजोरी, जोड़ों में दर्द है। प्रारंभिक अवस्था में दाद का सटीक निदान प्रयोगशाला परीक्षणों की मदद से ही संभव है। लेकिन रोग जल्दी से प्रकट हो जाता है, और छोटे बुलबुले के समूह किसी व्यक्ति की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देते हैं, थोड़ी देर बाद वे फटने और फटने लगते हैं। यह लगभग दो से तीन सप्ताह तक जारी रहता है, जिसके बाद घाव ठीक हो जाते हैं, और दाद फिर से "नींद" मोड में चला जाता है।

दाद कई अलग-अलग तरीकों से फैलता है, जिनमें से मुख्य है शरीर के तरल पदार्थों का आदान-प्रदान, यानी चुंबन और सेक्स। डॉक्टरों के अनुसार, हाल के वर्षों में जब मुख मैथुन विशेष रूप से लोकप्रिय हो गया है, तब जननांग दाद का प्रचलन नाटकीय रूप से बढ़ा है। हालांकि, सूची चुंबन और सेक्स तक ही सीमित नहीं है - उसी तरह, वायरस को हाथ मिलाने, साझा किए गए व्यंजन या एक तौलिया और यहां तक ​​​​कि हवाई बूंदों के माध्यम से भी पकड़ा जा सकता है। यही कारण है कि विकसित देशों में सार्वजनिक स्थानों और शौचालयों में डिस्पोजेबल हाथ तौलिये का उपयोग किया जाता है - यह न केवल दाद, बल्कि अन्य संक्रामक रोगों को रोकने के लिए एक प्रभावी उपाय है।

हरपीज हिलता नहीं है

यद्यपि मौखिक और जननांग दाद दोनों को मानव शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सों में स्थानीयकृत किया जा सकता है, यह कभी भी एक स्थान से दूसरे स्थान पर नहीं जाएगा। यदि रोग पहले से ही खोपड़ी में तंत्रिका जाल में छिपा हुआ है, तो दाद के घाव होठों, मसूड़ों पर, गंभीर मामलों में - यहां तक ​​​​कि किसी व्यक्ति के चेहरे की त्वचा पर भी छिड़केंगे, लेकिन जननांगों में कभी नहीं फैलेंगे। और जननांगों पर चोट लगने के बाद, दाद नितंबों और जांघों तक जा सकता है, लेकिन यह चेहरे पर कभी नहीं उठेगा।

हरपीज, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो कई जटिलताओं से भरा होता है। गैर-चिकित्सा घाव त्वचा को एक भयानक स्थिति में ला सकते हैं और यहां तक ​​​​कि कैंसर को भी भड़का सकते हैं। यह गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। शरीर में बढ़ रहा वायरस प्लेसेंटा के जरिए बच्चे तक पहुंच सकता है और उसमें फैल सकता है और इससे गर्भपात का खतरा होता है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, गर्भवती माताओं को दाद के लिए परीक्षण करवाना चाहिए।

90% लोगों को दाद है

दाद एक ऐसी बीमारी है जिसे प्राचीन काल से जाना जाता है। किसी न किसी रूप में पृथ्वी पर लगभग 90% लोग इससे संक्रमित हैं। ऐसे आँकड़ों के साथ, इस बीमारी से खुद को बचाना लगभग असंभव है। दाद के साथ एक और बड़ी समस्या यह है कि यह लाइलाज है - वायरस तंत्रिका कोशिकाओं के जीनोम में ही अंतर्निहित होता है, और दवाएं केवल उभरे हुए घावों के शीघ्र उपचार में योगदान कर सकती हैं।

दाद से लड़ने का एकमात्र तरीका एक स्वस्थ आहार है, उचित दैनिक दिनचर्या, प्रतिरक्षा प्रणाली और खेल की देखभाल करना जो शरीर और तंत्रिकाओं को मजबूत करते हैं, शरीर में "नींद" दाद को यथासंभव लंबे समय तक जागने से रोकते हैं।

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चिकित्सा का इतिहास

हरपीज ज़ोस्टर, हर्पेटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और comorbidities

मुख्य निदान: दायीं ओर 5 वीं तंत्रिका की पहली शाखा के प्रक्षेपण में हरपीज ज़ोस्टर। हर्पेटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

सहवर्ती निदान: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस। पैरॉक्सिस्मल एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार से लय का उल्लंघन।

रोगी डेटा

2. आयु: 74 (11/27/35)

3. निवास स्थान: रियाज़ान, सेंट। बेरेज़ोवाया d.1 "बी" उपयुक्त। 61

4. पेशा, काम करने का स्थान: पेंशनभोगी

5. बीमारी की तिथि: 09/30/10

6. अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 2.10.10

7. अवधि की शुरुआत और समाप्ति की तिथि: 6.10.10-12.10.10

इलाज के समय (बीमारी के 6.10.10.-7 दिन) रोगी को कोई शिकायत नहीं थी।

मोरबी

वह बीमारी के पहले दिन 09/30/10 से खुद को बीमार मानता है, जब एक भौं की चोट के बाद, उसने 0.2 मिमी के व्यास के साथ एक लाल गठन देखा। दाहिनी पलक की सूजन और दाहिनी आंख की श्लेष्मा झिल्ली की लाली भी थी। तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की मामूली वृद्धि और खुजली को नोट करता है। 1 अक्टूबर, 2010 को, बीमारी के दूसरे दिन, एरिथेमा बढ़ने लगा, और पहले से ही 2 अक्टूबर, 2010 को, बीमारी के तीसरे दिन, इसने चेहरे के दाहिने आधे हिस्से पर कब्जा कर लिया। उसने आपातकालीन अस्पताल में मदद मांगी, जहां उसे चेहरे के एरिज़िपेलस का पता चला था और रोगी को सेमाशको सिटी क्लिनिकल अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में भेजा गया था। अस्पताल में भर्ती। 8 अक्टूबर, 10 - बीमारी का नौवां दिन, दाहिनी पलक की सूजन, सिरदर्द की शिकायत। सामान्य स्थिति संतोषजनक है, स्थानीय स्तर पर गतिशीलता के बिना। 11.10.10-सामान्य स्थिति संतोषजनक है, दाहिनी पलक में सूजन की शिकायत है। स्थानीय स्तर पर सकारात्मक रुझान है। पुराने, सूखे क्रस्ट के स्थान पर कोई नए चकत्ते नहीं हैं।

महामारी विज्ञान का इतिहास

आसपास के सभी लोग स्वस्थ हैं। 09/30/10 गिरने के कारण माथे में चोट के निशान थे। संक्रामक रोगियों के संपर्क में आने से इनकार करते हैं।

जीवन

रियाज़ान में पैदा हुए। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। स्नातक की उपाधि

माध्यमिक स्कूल। स्नातक स्तर की पढ़ाई पर, उन्होंने इंजीनियरिंग संकाय में आरआरटीआई में प्रवेश किया, जिसके बाद उन्होंने सीएएम संयंत्र में एक इंजीनियर के रूप में काम किया। 1964 से उन्होंने RKB GLOBUS में एक इंजीनियर के रूप में काम किया। 1990 से वर्तमान तक सेवानिवृत्त। सामग्री और रहने की स्थिति अच्छी है, वह दिन में 3 बार खाता है, गर्म भोजन करता है।

पिछली बीमारियाँ और सर्जरी:

चिकन पॉक्स, रूबेला, सार्स, तीव्र श्वसन संक्रमण। 1998 में कोलेसिस्टेक्टोमी। 2010 में मास्टेक्टॉमी।

बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब और ड्रग्स पीने से इनकार करते हैं।

पारिवारिक जीवन: विवाहित, 2 बच्चे हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: 15 साल की उम्र से मासिक धर्म, 1988 से रजोनिवृत्ति। गर्भधारण-2, प्रसव-2।

आनुवंशिकता: दादी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

एलर्जी संबंधी इतिहास: गंधों, खाद्य पदार्थों, दवाओं और रसायनों से एलर्जी की प्रतिक्रिया से इनकार करता है।

प्रसेन्स

1. सामान्य स्थिति:संतोषजनक

2. रोगी की स्थिति:सक्रिय

3. चेतना: स्पष्ट

4. बिल्ड: नॉर्मोस्टेनिक:अधिजठर कोण लगभग 90o। ऊंचाई 162 सेमी, वजन 59 किलो।

पोषण:सामान्य, त्वचा की तह की मोटाई 0.5 सेमी

5. चमड़ा:सामान्य रंग, लोचदार, त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, मध्यम रूप से नम। कोई रक्तस्राव, खरोंच, निशान, "मकड़ी की नसें", एंजियोमा नहीं हैं। माथे और खोपड़ी के दाहिने आधे हिस्से में, एडिमा, घुसपैठ, त्वचा की हाइपरमिया। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटे समूह vesicular तत्व।

6. श्लेष्मा झिल्ली:नाक के म्यूकोसा की स्थिति संतोषजनक है, मौखिक गुहा और कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की होती है। मसूड़ों से खून नहीं आ रहा है, ढीला नहीं है। जीभ सामान्य आकार और आकार की होती है, नम, सफेद कोटिंग के साथ पंक्तिबद्ध, पैपिला की गंभीरता सामान्य सीमा के भीतर होती है। कोई दरार, काटने, घाव नहीं हैं। गले की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की होती है, नम होती है, कोई चकत्ते और छापे नहीं पड़ते हैं। ओडी क्षेत्र में, कंजाक्तिवा एडेमेटस और हाइपरमिक है।

8. चमड़े के नीचे ऊतक:चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का विकास मध्यम है। कॉलरबोन के नीचे कंधे, स्कैपुला की ट्राइसेप्स मांसपेशी के क्षेत्र में त्वचा की तह की मोटाई - 0.5 सेमी। कोई एडिमा नहीं। सैफेनस नसें शायद ही ध्यान देने योग्य हों, कोई चमड़े के नीचे के ट्यूमर नहीं होते हैं।

9. लसीका तंत्र:लिम्फ नोड्स: (ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, एक्सिलरी, वंक्षण, पॉप्लिटेल) - बढ़े हुए नहीं (मटर के रूप में), दर्द रहित, सामान्य घनत्व का, मोबाइल,

10. मासपेशीय तंत्र:यह मध्यम रूप से विकसित होता है, पैल्पेशन पर कोई दर्द नहीं होता है, अंगों को मापते समय व्यास में कोई अंतर नहीं पाया जाता है, मांसपेशियां अच्छे स्वर में होती हैं। कोई अनैच्छिक मांसपेशी कांपना नहीं है।

12. हड्डी-आर्टिकुलर उपकरण:पैल्पेशन पर कोई दर्द नहीं होता है, हड्डियों का कोई टकराव नहीं होता है, जोड़ सामान्य रूप में होते हैं, दर्द रहित होते हैं, उनके ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित रहती है। जोड़ों में हलचल पूरी तरह से, बिना क्रंच के, मुक्त रूप से संरक्षित रहती है। जोड़ों के तालु पर दर्द नहीं होता है। जोड़ों पर त्वचा का तापमान नहीं बदला है। चाल सामान्य है। रीढ़ की हड्डी।रीढ़ के सभी हिस्सों में गतिशीलता सीमित नहीं है। बैठने की स्थिति में धड़ को आगे झुकाना सीमित नहीं है। पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है। गति की सीमा का प्रदर्शन किया जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का अध्ययन

दिल के क्षेत्र की परीक्षा।

हृदय के क्षेत्र में छाती का आकार नहीं बदलता है। एपिकल आवेग नेत्रहीन और तालमेल है जो 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होता है, 1.5 सेमी औसत दर्जे का लाइनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस सिनिस्ट्रा से, प्रबलित, 1.5 सेमी के क्षेत्र के साथ। कार्डियक आवेग स्पष्ट नहीं है। उरोस्थि के दाहिनी ओर और हृदय के शीर्ष पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में बिल्ली का मरोड़ परिभाषित नहीं है। "नृत्य का कैरोटिड" अनुपस्थित है। शारीरिक अधिजठर धड़कन स्पष्ट है। पैल्पेशन पर, परिधीय धमनियों में धड़कन को संरक्षित किया गया था और दोनों तरफ समान था।

रेडियल धमनियों के तालमेल पर, नाड़ी दोनों हाथों पर समान होती है, तुल्यकालिक, लयबद्ध, 84 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, संतोषजनक भरना, तनावपूर्ण नहीं, नाड़ी का आकार और परिमाण नहीं बदलता है। कोई वैरिकाज़ नसें नहीं हैं।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएं

दाहिनी सीमा 4 इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित की जाती है - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर; तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1.5 सेमी बाहर की ओर।

ऊपरी सीमा को लिनिया स्टर्नलिस और लिनिया पैरास्टर्नलिस साइनिस्ट्रा के बीच तीसरी पसली के स्तर पर परिभाषित किया गया है।

बाईं सीमा को 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में लिनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस सिनिस्ट्रा से 1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर निर्धारित किया जाता है; 4 इंटरकोस्टल स्पेस में लाइनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस से 1.5 सेमी बाहर की ओर; तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पैरास्टर्नलिस साइनिस्ट्रा लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर।

पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं

दाहिनी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर 4 इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित की जाती है।

ऊपरी सीमा को लिनिया स्टर्नलिस और पैरास्टर्नलिस के बीच, तीसरी पसली पर परिभाषित किया गया है।

बाईं सीमा को सापेक्ष हृदय की सुस्ती की बाईं सीमा से 0.5 सेमी औसत दर्जे का निर्धारित किया जाता है।

संवहनी बंडल स्थित है - 1 और 2 इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ता है।

हृदय के परिश्रवण पर, हृदय की स्पष्ट ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। पैरॉक्सिस्मल एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार से ताल की गड़बड़ी। स्वरों का विभाजन, विभाजन नहीं है। पैथोलॉजिकल रिदम, हार्ट बड़बड़ाहट और पेरिकार्डियल रब का पता नहीं चलता है। परीक्षा के समय रक्तचाप 125/80।

श्वसन प्रणाली

छाती सही आकार की, नॉर्मोस्टेनिक प्रकार की, सममित होती है। इसके दोनों भाग समान रूप से और सक्रिय रूप से श्वास लेने की क्रिया में भाग लेते हैं। श्वास का प्रकार - छाती। मध्यम गहराई के प्रति मिनट 17 श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति के साथ श्वास लयबद्ध है।

छाती दर्द रहित, कठोर होती है। कांपने वाली आवाज दोनों तरफ एक जैसी होती है।

दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के दाद

दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के दाद

IHD, NK I, उच्च रक्तचाप चरण II, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस प्रकार II, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा

I. पासपोर्ट भाग

पूरा नाम: -

आयु: 76 (11/14/1931)

स्थायी निवास: मास्को

प्राप्ति की तिथि: 06.12.2007

अवधि तिथि: 10/19/2007 - 10/21/2007

II.शिकायतें

दर्द, हाइपरमिया और दाहिनी ओर माथे में कई चकत्ते, दाहिनी आंख की ऊपरी पलक की सूजन, सिरदर्द के लिए।

III.वर्तमान रोग का इतिहास (अनामनेसिस मोरबी)

वह 6 दिसंबर, 2007 से खुद को बीमार मानते हैं, जब पहली बार रात में सिरदर्द और दाहिनी आंख की ऊपरी पलक की सूजन दिखाई दी। अगली सुबह, एडिमा तेज हो गई, माथे के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में कई पुटिकाओं के रूप में हाइपरमिया और एक दाने का उल्लेख किया गया। शरीर का तापमान 38.2 डिग्री सेल्सियस। उपरोक्त लक्षणों के संबंध में उन्होंने एम्बुलेंस को फोन किया, एनलगिन का इंजेक्शन लगाया गया। 6 दिसंबर, 2007 की शाम को, रोगी को यूडी आरएफ नंबर 1 के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

IV. जीवन इतिहास (एनामनेसिस विटे)

वह सामान्य रूप से विकसित और विकसित हुआ। उच्च शिक्षा। रहने की स्थिति संतोषजनक है, पोषण पूर्ण रूप से नियमित है।

बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब पीना, ड्रग्स से इनकार करना।

पिछली बीमारियाँ: बचपन के संक्रमण याद नहीं रहते।

पुरानी बीमारियां: कोरोनरी धमनी रोग, एनके I, उच्च रक्तचाप चरण II, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस टाइप II, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा

एलर्जी का इतिहास: भोजन, दवाओं, टीकों और सीरम के प्रति कोई असहिष्णुता नहीं।

वी.आनुवंशिकता

परिवार में, मानसिक, अंतःस्रावी, हृदय, ऑन्कोलॉजिकल रोग, तपेदिक, मधुमेह, शराब की उपस्थिति से इनकार करते हैं।

VI. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रैसेन्स)

मध्यम गंभीरता की स्थिति, चेतना - स्पष्ट, स्थिति - सक्रिय, काया - सही, संवैधानिक प्रकार - दमा, ऊंचाई - 170 सेमी, वजन - 71 किग्रा, बीएमआई - 24.6। शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस।

स्वस्थ त्वचा का रंग पीला गुलाबी होता है। त्वचा मध्यम रूप से नम है, ट्यूरर संरक्षित है। पुरुष पैटर्न बाल। नाखून आकार में तिरछे होते हैं, बिना धारीदार और भंगुरता के, "घड़ी का चश्मा" का कोई लक्षण नहीं होता है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, सिक्त होती है, श्लेष्मा झिल्ली (एनेंथेमास) पर कोई चकत्ते नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे का वसा मध्यम रूप से विकसित होता है, बयान एक समान होता है। कोई एडिमा नहीं हैं।

दाईं ओर पैरोटिड लिम्फ नोड्स गोल, नरम-लोचदार स्थिरता, दर्दनाक, मोबाइल संरचनाओं, आकार में 1 x 0.8 सेमी के रूप में स्पष्ट हैं। कोहनी, वंक्षण, पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स तालु नहीं हैं।

मांसपेशियों को संतोषजनक रूप से विकसित किया जाता है, स्वर सममित, संरक्षित होता है। हड्डियाँ विकृत नहीं होती हैं, टटोलने और टैप करने पर दर्द रहित होती हैं, "ड्रम स्टिक्स" का कोई लक्षण नहीं होता है। जोड़ नहीं बदलते हैं, दर्द नहीं होता है, त्वचा का हाइपरमिया, जोड़ों पर सूजन आ जाती है।

नाक का आकार नहीं बदलता है, दोनों नासिका मार्ग से श्वास मुक्त है। आवाज - स्वर बैठना, अफोनिया नहीं। छाती सममित है, रीढ़ की हड्डी में कोई वक्रता नहीं है। श्वास वेसिकुलर है, छाती की गति सममित है। एनपीवी = 18/मिनट। श्वास लयबद्ध है। पैल्पेशन, लोचदार पर छाती दर्द रहित होती है। आवाज कांपना उसी तरह सममित वर्गों पर किया जाता है। छाती की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है।

संचार प्रणाली

शीर्ष बीट नेत्रहीन निर्धारित नहीं है, हृदय के क्षेत्र में कोई अन्य स्पंदन नहीं है। निरपेक्ष और सापेक्ष मूर्खता की सीमाओं को स्थानांतरित नहीं किया गया है। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, दबी हुई होती हैं, हृदय की धड़कनों की संख्या 74 प्रति 1 मिनट होती है। अतिरिक्त स्वर नहीं सुने जाते हैं। सुनाई नहीं दे रहे हैं। पृष्ठीय पैर की लौकिक, कैरोटिड, रेडियल, पॉप्लिटियल धमनियों और धमनियों का स्पंदन संरक्षित रहता है। रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी दायीं और बायीं ओर समान होती है, बढ़ी हुई फिलिंग और तनाव, 74 प्रति 1 मिनट।

रक्तचाप - 140/105 मिमी एचजी।

पाचन तंत्र

जीभ पीला गुलाबी, नम है, पैपिलरी परत संरक्षित है, कोई छापे, दरारें, अल्सर नहीं हैं। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। पैल्पेशन पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार: सेमी जिगर का किनारा नुकीला, मुलायम, दर्द रहित होता है। पित्ताशय की थैली, प्लीहा फूली हुई नहीं है।

मूत्र प्रणाली

टैपिंग का लक्षण नकारात्मक है। पेशाब मुक्त, दर्द रहित।

तंत्रिका तंत्र और इंद्रिय अंग

चेतना विचलित नहीं होती है, वातावरण, स्थान और समय में उन्मुख होती है। खुफिया सहेजा गया। किसी न किसी स्नायविक लक्षण का पता नहीं चला है। कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं, मांसपेशियों की टोन और समरूपता में कोई बदलाव नहीं है। दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

सातवीं। स्थानीय स्थिति

माथे के दाहिने आधे हिस्से, दाहिनी भौं, ऊपरी दाहिनी पलक के क्षेत्र में एक तीव्र भड़काऊ प्रकृति की त्वचा प्रक्रिया। विस्फोट कई हैं, समूहीकृत, विलय नहीं, क्रमिक रूप से बहुरूपी, विषम, सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ स्थित हैं।

प्राथमिक रूपात्मक तत्व हल्के गुलाबी पुटिका होते हैं जो हाइपरमिक त्वचा की सतह के ऊपर उभरे हुए होते हैं, व्यास में 0.2 मिमी, आकार में गोलार्द्ध, गोल रूपरेखा के साथ, सीमाएँ तेज नहीं होती हैं। पुटिकाएं सीरस सामग्री से भरी होती हैं, ढक्कन घना होता है, सतह चिकनी होती है।

माध्यमिक रूपात्मक तत्व - क्रस्ट, छोटे, गोल, व्यास में 0.3 सेमी, सीरस, पीले-भूरे रंग के, रोते हुए कटाव हटाने के बाद भी रहते हैं।

व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ चकत्ते नहीं होते हैं।

कोई नैदानिक ​​​​घटनाएं नहीं हैं।

दृश्यमान परिवर्तनों के बिना हेयरलाइन। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी, नम, कोई चकत्ते नहीं होते हैं। हाथों और पैरों के नाखून नहीं बदले हैं।

आठवीं प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा

1. पूर्ण रक्त गणना दिनांक 07.12.2007: मध्यम ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

2. यूरिनलिसिस दिनांक 12/07/2007: सामान्य सीमा के भीतर

3.जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिनांक 12/12/2007: सामान्य सीमा के भीतर

4. 10/12/2007 से वासरमैन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है

IX. नैदानिक ​​निदान और औचित्य

नैदानिक ​​निदान: हरपीज ज़ोस्टर I सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखा

निदान के आधार पर किया गया था:

1. रोगी को दाहिनी ओर माथे में दर्द, हाइपरमिया और कई चकत्ते, दाहिनी आंख की ऊपरी पलक में सूजन की शिकायत होती है।

2. एनामनेसिस: रोग की तीव्र शुरुआत, सामान्य नशा के लक्षणों के साथ (बुखार, सिरदर्द)

3. नैदानिक ​​​​तस्वीर: कई पुटिकाएं सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ हाइपरमिक त्वचा पर स्थित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्रस्ट बनते हैं।

4. दैहिक रोगों की उपस्थिति - मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के लिए अग्रणी

X. विभेदक निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

1. हरपीज सिंप्लेक्स। हरपीज सिंप्लेक्स को रिलैप्स की विशेषता है, न कि तीव्र, अचानक शुरुआत से। एक नियम के रूप में, रोग की अभिव्यक्ति की आयु 40 वर्ष तक है। दाद सिंप्लेक्स में लक्षणों की गंभीरता कम होती है। दाद सिंप्लेक्स के साथ, कम चकत्ते होते हैं और तंत्रिका तंतुओं के साथ उनका स्थान विशिष्ट नहीं होता है।

2. जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस ड्यूहरिंग। ड्यूहरिंग के डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस के साथ, तत्वों का बहुरूपता मनाया जाता है, पित्ती और पैपुलर तत्व होते हैं जो हर्पीज ज़ोस्टर की विशेषता नहीं होते हैं। डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस ड्यूहरिंग एक पुरानी आवर्ती बीमारी है। दर्द सिंड्रोम और तंत्रिका तंतुओं के साथ तत्वों का स्थान विशेषता नहीं है

3. एरीसिपेलस। एरिज़िपेलस के साथ, चकत्ते अधिक स्पष्ट लालिमा, स्वस्थ त्वचा से एडिमा के अधिक परिसीमन, रोलर के आकार के किनारों, असमान किनारों द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। घाव निरंतर हैं, त्वचा घनी है, चकत्ते नसों के साथ स्थित नहीं हैं।

4. माध्यमिक उपदंश। माध्यमिक उपदंश के साथ, वासरमैन प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है, चकत्ते सामान्यीकृत होते हैं, दर्द रहित होते हैं, वास्तविक बहुरूपता मनाया जाता है।

ग्यारहवीं। इलाज

1. सामान्य मोड। दाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों (शराब, मसालेदार, स्मोक्ड, नमकीन और तले हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, चॉकलेट, मजबूत चाय और कॉफी, खट्टे फल) का बहिष्कार।

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 मिलीग्राम, 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार। एटियोट्रोपिक एंटीवायरल उपचार।

3.2. सोडियम सैलिसिलिक, 500 मिलीग्राम, दिन में 2 बार। पेरिन्यूरल एडिमा को दूर करने के लिए।

3.3. एंटीवायरल गामा ग्लोब्युलिन। 3 मिली आईएम 3 दिनों के लिए। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, एंटीवायरल एक्शन।

विरोलेक्स (एसाइक्लोविर) - आंखों का मरहम। प्रभावित पलक पर दिन में 5 बार 7 दिनों के लिए एक पतली परत लगाएं

5.1. डायथर्मी 20 मिनट के 10 सत्र। वर्तमान ताकत 0.5 ए। प्रभावित तंत्रिका की जलन में कमी

5.2. लेजर थेरेपी। तरंग दैर्ध्य 0.89 माइक्रोन (आईआर विकिरण, स्पंदित मोड, लेजर उत्सर्जक सिर LO2, आउटपुट पावर 10 डब्ल्यू, आवृत्ति 80 हर्ट्ज)। उत्सर्जक और त्वचा के बीच की दूरी 0.5-1 सेमी है। पहली 3 प्रक्रियाएं: एक क्षेत्र के संपर्क में आने का समय 1.5-2 मिनट है। फिर 9 प्रक्रियाएं: एक क्षेत्र के संपर्क में आने का समय 1 मिनट है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना और प्रभावित तंत्रिका की जलन में कमी

6. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार चिकित्सा के परिणामों का समेकन

मुंह में हरपीज

दाद सिंप्लेक्स आमतौर पर दो रूपों में प्रकट होता है: तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस या तीव्र कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस और पुरानी आवर्तक दाद या पुरानी आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस।

तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस

इसे मौखिक गुहा में दाद सिंप्लेक्स वायरस के साथ प्राथमिक संक्रमण की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। इसलिए, बच्चे और युवा अक्सर बीमार पड़ते हैं। यह रोग उन लोगों के लिए संक्रामक है जो पहले वायरस से संक्रमित नहीं थे। दाद के प्रेरक एजेंट को डर्माटोन्यूरोट्रोपिज्म की विशेषता है, इसका त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और तंत्रिका ऊतक के साथ एक स्पष्ट संबंध है।

जन्म के बाद पहले 6 महीनों में, दाद व्यावहारिक रूप से नहीं होता है, जो कि अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, इस अवधि के दौरान बच्चे के रक्त में एंटी-हर्पेटिक एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण होता है, जो उसे मां से स्थानांतरित कर दिया जाता है।

रोग का कोर्स तीव्र है, उच्च तापमान है, सामान्य स्थिति का उल्लंघन है, ईएसआर, ल्यूकोपेनिया या ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि हुई है। रोग के रोगजनन में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. prodromal अवधि उन जगहों पर जलन, झुनझुनी, खुजली, तनाव की भावना, खराश और सुन्नता से प्रकट होती है जहां त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक दाने दिखाई देगा। भूख में कमी, खराब नींद, अस्वस्थता है।

2. प्रतिश्यायी अवधि को हाइपरमिया और मौखिक श्लेष्मा और मसूड़े के मार्जिन की सूजन की विशेषता है। खाने के दौरान मरीजों को मौखिक गुहा में असुविधा की शिकायत हो सकती है।

3. चकत्ते की अवधि के दौरान, मौखिक श्लेष्म के घावों के एकल या एकाधिक तत्व दिखाई देते हैं: दाग, पुटिका, छाला और क्षरण। मौखिक श्लेष्म को नुकसान का क्षेत्र रोग की गंभीरता से जुड़ा हुआ है। तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की गंभीरता के तीन डिग्री हैं - हल्के, मध्यम और गंभीर।

रोग की हल्की गंभीरता आमतौर पर शरीर के नशे के कोई लक्षण नहीं होती है, हालांकि, संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ, सबफ़ेब्राइल तापमान हो सकता है। मौखिक श्लेष्मा edematous, hyperemic है, मसूड़ों से खून बहता है, इसके विभिन्न भागों में लगभग एक साथ एकल या समूहित छोटे aphthae दिखाई देते हैं। Aphthae जल्दी से उपकलाकरण करता है, आमतौर पर कोई नए चकत्ते नहीं होते हैं।

रोग की औसत गंभीरता गंभीर नशा के साथ होती है, prodromal अवधि में अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, मतली, भूख गायब हो जाती है, शरीर का तापमान 38.5 ° C होता है। बढ़े हुए सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स, कम अक्सर ठोड़ी और ग्रीवा, वे पैल्पेशन पर दर्दनाक होते हैं। मौखिक गुहा का श्लेष्म झिल्ली edematous, hyperemic है, लार चिपचिपा और चिपचिपा होता है, मसूड़ों से खून आता है, पैपिला एडेमेटस, हाइपरमिक है। श्लेष्मा झिल्ली के विभिन्न भागों में, एकल या समूहीकृत एफथे। ऊंचा ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, लेकिन अधिक बार ल्यूकोपेनिया।

पहले से ही prodromal अवधि में रोग का गंभीर रूप एक संक्रामक रोग के सभी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है - उदासीनता, कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, क्योंकि दाद वायरस एन्सेफेलोट्रोपिक है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस। मौखिक श्लेष्मा edematous, hyperemic है, जो बड़ी संख्या में कामोत्तेजक तत्वों से ढका होता है जो पुनरावृत्ति करते हैं। होंठ, बुक्कल म्यूकोसा, मुलायम और सख्त तालू, जीभ, मसूड़े के किनारे प्रभावित होते हैं। मौखिक गुहा की अपर्याप्त देखभाल के साथ, प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन अल्सरेटिव में बदल जाती है। रक्त में, ल्यूकोपेनिया निर्धारित किया जाता है, स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है, ईोसिनोफिलिया, ऊंचा ईएसआर। मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण होता है। लार की प्रतिक्रिया अम्लीय होती है, pH=5.8-6.4।

गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस अत्यधिक संक्रामक है। तो, किंडरगार्टन, नर्सरी, अस्पताल के बच्चों के वार्ड में, महामारी के प्रकोप के दौरान, 3/4 तक बच्चे बीमार हो सकते हैं।

4. रोग के विलुप्त होने की अवधि को सामान्य स्थिति में सुधार, एफथे के उपकलाकरण की विशेषता है।

जीर्ण आवर्तक दाद

खाने, बात करने पर मुंह में जलन और दर्द की शिकायत। वस्तुनिष्ठ रूप से, एकल चकत्ते या निकट दूरी वाले छोटे पुटिकाओं के समूह का पता होठों की लाल सीमा, होठों की त्वचा, नाक के पंखों, पूर्वकाल तालू, जीभ की नोक, जननांगों और श्लेष्म पर पाया जाता है। आँखों की झिल्ली। होंठ और मौखिक श्लेष्मा दाद के स्थानीयकरण के लिए पसंदीदा हैं, विशेष रूप से ऐसे स्थान जो सामान्य रूप से केराटिनाइज्ड होते हैं। रोग के पहले दिन, हाइपरमिया या फैलाना हाइपरमिया के क्षेत्र मौखिक श्लेष्म पर दिखाई देते हैं, जिसके खिलाफ सफेद छोटे-फोकस स्पॉट बनते हैं। इन धब्बों की परिधि पर मकड़ी की नसें देखी जाती हैं। हाइपरमिक म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सफेद क्षेत्रों को स्पष्ट रूप से समोच्च किया जाता है, नेक्रोटिक फ़ॉसी में बदल जाता है, अंतर्निहित ऊतकों को कसकर मिलाया जाता है। हाइपरमिया का रिम परिगलित क्षेत्र को घेरता है और यह सीमांकन रेखा है। अगले 2-3 दिनों में। हाइपरमिया के कोरोला की ब्लैंचिंग देखी जाती है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के मैक्रेशन के कारण क्षरण होता है।

अक्सर, क्षरण का विकास हाइपरमिया के प्रारंभिक चरण के बिना होता है। चारों ओर और आधार पर सूजन के संकेतों के बिना हल्के गुलाबी म्यूकोसा पर एक सफेद फोकस दिखाई दिया, इसके बाद नेत्रहीन अपरिवर्तित म्यूकोसा पर स्थित क्षरण का गठन हुआ। बुलबुले ऊपरी और निचले होंठों पर, एकल या स्पष्ट तरल वाले समूहों में स्थित होते हैं, समय के साथ बुलबुले की सामग्री गहरा हो जाती है। बुलबुले 1.5 सेंटीमीटर व्यास तक के बड़े फफोले में विलीन हो सकते हैं, जो आसानी से फट जाते हैं, सामग्री पीले-भूरे रंग की पपड़ी में सिकुड़ जाती है। असमान किनारों के साथ चमकीले लाल रंग के क्षरण के गठन के साथ अक्सर बुलबुले खुलते हैं। मौखिक गुहा का श्लेष्म झिल्ली edematous, hyperemic है, श्लेष्म झिल्ली पर पुटिकाएं दिखाई देने के बाद पहले घंटों में खुलती हैं, उनके स्थान पर कटाव में एक अनियमित स्कैलप्ड आकार होता है, जो एक रेशेदार फिल्म से ढका होता है। रोग की एक गंभीर डिग्री के साथ, अस्वस्थता, मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना और 38-39 डिग्री सेल्सियस का तापमान दिखाई देता है। प्रति वर्ष रिलेपेस की संख्या जीव के प्रतिरोध पर निर्भर करती है।

दाद का विभेदक निदान

दाद सिंप्लेक्स के साथ मौखिक गुहा में अभिव्यक्तियों को अलग किया जाना चाहिए:

क्रोनिक आवर्तक कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस (CRAS) के साथ। दोनों मामलों में घाव तत्व एफथे है, हालांकि, सीआरएएस में, एफ्थे एकान्त, गोल, तंतुमय पट्टिका से ढके होते हैं, जो एक हाइपरमिक संकीर्ण कोरोला से घिरा होता है, जबकि शेष मौखिक श्लेष्मा रंग में हल्का गुलाबी होता है, बिना रोग परिवर्तन के। रोगी की सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं होती है। दाद सिंप्लेक्स के साथ, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, एफथे कई होते हैं और हाइपरेमिक एडेमेटस म्यूकोसा पर स्थित होते हैं, मर्ज होते हैं, असमान स्कैलप्ड आकृति होती है, चकत्ते का बहुरूपता एक साथ मौखिक गुहा में और होंठों की लाल सीमा पर मनाया जाता है। , मुंह के आसपास की त्वचा को फफोले, कटाव, अल्सर, क्रस्ट, दरारें और तराजू की पहचान की जा सकती है;

एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव (एमईई) के साथ, चिकित्सकीय रूप से तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के समान। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमईई मुख्य रूप से वसंत और शरद ऋतु में खुद को महसूस करता है। रोग ओस्फो होता है, बहुत कठिन होता है। चिकित्सकीय रूप से, मौखिक श्लेष्म का एक सामान्यीकृत घाव, कुल हाइपरमिया, एडिमा, और घाव के तत्वों के सच्चे बहुरूपता का पता लगाया जाता है: बड़े फफोले, कटाव और अल्सर, एरिथेमा, होंठों की लाल सीमा पर बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी क्रस्ट, दरारें। सामान्य स्थिति पीड़ित होती है, 40 डिग्री सेल्सियस तक का उच्च तापमान, ठंड लगना, हाथों की त्वचा पर कई नीले धब्बे (कॉकेड), निचले पैर, अग्रभाग, अक्सर केंद्र में एक बुलबुले के साथ। दाद सिंप्लेक्स के साथ, सामान्य स्थिति भी ग्रस्त है, शरीर का तापमान 37-38 डिग्री सेल्सियस है। वायरस की न्यूरोट्रोपिक प्रकृति के कारण, रोगियों को गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, अस्वस्थता, सुस्ती, उदासीनता, मतली और उल्टी का अनुभव होता है। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली edematous, hyperemic है, छूने पर मसूड़ों से खून आता है, एक बैरल के आकार का विन्यास होता है, होठों की लाल सीमा पर कटाव, अल्सर, क्रस्ट और होठों के आसपास की त्वचा श्लेष्म झिल्ली पर निर्धारित होती है। गाल, तालू, जीभ। कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्ली, होठों की लाल सीमा और होंठों के आसपास की त्वचा पर बुलबुले पाए जा सकते हैं;

पेम्फिगस वल्गरिस के साथ, जो मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर बड़े साफ कटाव की उपस्थिति की विशेषता है, दर्द रहित, नेत्रहीन स्वस्थ श्लेष्म पर स्थित है। निकोल्स्की का सकारात्मक संकेत। इम्प्रिंट स्मीयर तज़ैंक कोशिकाओं को दिखाते हैं। दाद सिंप्लेक्स के साथ, सामान्य स्थिति ग्रस्त है। वायरस की न्यूरोट्रोपिक प्रकृति के कारण, रोगियों को गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, अस्वस्थता, सुस्ती, उदासीनता, मतली और उल्टी का अनुभव होता है। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली edematous, hyperemic है, छूने पर मसूड़ों से खून आता है, एक बैरल के आकार का विन्यास होता है, दर्दनाक कटाव और अल्सर, होंठों की लाल सीमा पर क्रस्ट और होठों के आसपास की त्वचा श्लेष्म झिल्ली पर निर्धारित होती है। गाल, तालू, जीभ से। कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्ली, होठों की लाल सीमा और होंठों के आसपास की त्वचा पर बुलबुले पाए जा सकते हैं;

दवा से प्रेरित एलर्जी स्टामाटाइटिस के साथ, जो कुल हाइपरमिया और मौखिक श्लेष्म की सूजन, कई तेज दर्दनाक कटाव, मुंह खोलते समय और बात करते समय दर्द की विशेषता है। इतिहास से, दवा का सेवन एक दिन पहले प्रकट होता है;

दाद के साथ। उत्तरार्द्ध को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ चेहरे की त्वचा पर पुटिकाओं के एकतरफा विस्फोट की विशेषता है, जो दाद सिंप्लेक्स के साथ नहीं होता है। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली कई दर्दनाक क्षरणों के साथ हाइपरमिक है। श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर तत्वों की उपस्थिति के साथ तंत्रिका संबंधी दर्द होता है।

हरपीज उपचार

दाद सिंप्लेक्स का उपचार जटिल (सामान्य और स्थानीय) है। सामान्य उपचार निम्नलिखित प्रक्रियाओं में कम हो जाता है:

1. एक उच्च कैलोरी आहार, बहुत सारे तरल पदार्थ निर्धारित हैं।

2. एंटीवायरल दवाएं - रिमांटाडाइन 0.05 ग्राम दिन में 3 बार 5-10 दिनों के लिए; 5-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार बोनाफ्टन 0.1 ग्राम।

3. डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी - डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, डिप्राज़िन, डायज़ोलिन, टैवेगिल, फेनकारोल, आदि। ऑटोहेमोथेरेपी हर दूसरे दिन 3-5 से 9 मिली, इंट्रामस्क्युलर, 7 इंजेक्शन का एक कोर्स। एक स्पष्ट हाइपोसेंसिटाइजिंग और उत्तेजक प्रभाव देता है।

4. सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा - प्रति दिन 2.0 ग्राम तक विटामिन सी, कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट, कैल्शियम लैक्टेट, कैल्शियम क्लोराइड), शरीर के प्राकृतिक प्रतिरोध को बढ़ाने वाले एजेंट - अरालिया, एलुथेरोकोकस, जिनसेंग।

5. शामक और ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है, अधिक बार मध्यम आयु वर्ग के और बुजुर्ग लोगों द्वारा मध्यम और गंभीर बीमारी के साथ - वेलेरियन टिंचर, पावलोव, क्वाटर, सुखिनिन का मिश्रण, मदरवॉर्ट टिंचर, आदि।

6. सोडियम सैलिसिलेट 0.5 ग्राम दिन में 4 बार 5-10 दिनों के लिए रोग के मध्यम और गंभीर डिग्री में एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में प्रयोग किया जाता है। पहले दिनों में, यह आवश्यक है, क्योंकि दवा का भी एक घनीभूत प्रभाव होता है।

7. गामा ग्लोब्युलिन या हिस्टाग्लोबिन को शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए 3-7 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए सप्ताह में 2 बार 2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। इम्यूनल 5-25 बूँदें 3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार।

8. इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से, प्रोडिगियोसन के 0.005% घोल के 1 मिलीलीटर को 3-4 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए 4-7 दिनों में 1 बार इंजेक्ट किया जाता है। दवा का इंटरफेरॉन प्रभाव होता है, एक गैर-उत्तेजक प्रभाव होता है, आरईएस की फागोसाइटिक गतिविधि को उत्तेजित करता है, रक्त सीरम में ग्लोब्युलिन की सामग्री को बढ़ाता है, भड़काऊ प्रतिक्रिया के एक्सयूडेटिव घटक को कम करता है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ावा देता है।

9. उपचार के दौरान 15-20 इंजेक्शन के लिए लाइसोजाइम 150 मिलीग्राम 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से। शीशी की सामग्री को आइसोटोनिक घोल या 0.5% नोवोकेन घोल में घोल दिया जाता है।

हर्पेटिक रोगों के स्थानीय उपचार में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं।

रोगी की जांच करने और निदान करने के बाद, गर्म एंटीसेप्टिक्स के साथ मौखिक श्लेष्म के एंटीसेप्टिक उपचार को एनेस्थेटिज़ और संचालित करना आवश्यक है: 0.5-1% ट्राइमेकेन समाधान, 4% पाइरोमेकेन समाधान (बाल चिकित्सा अभ्यास में - ग्लूकोज पर पाइरोमेकेन), यूरोट्रोपिन के साथ नोवोकेन एनेस्थेटिक इमल्शन 5-10%, लिडोकेन 10% स्प्रे, 0.02% फुरासिलिन घोल, 0.02% एथैक्रिडीन लैक्टेट घोल, 0.01% डाइमेक्साइड घोल, 0.1% एटोनियम घोल, आदि। 1: 1 के अनुपात में एक संवेदनाहारी के साथ एक एंटीसेप्टिक का उपयोग करना संभव है, उपयोग से पहले समाधान तैयार किया जाता है। इसका उपयोग सिंचाई, स्नान, आवेदन के रूप में दिन में 3-4 बार किया जाता है।

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का अनुप्रयोग दिन में एक बार, 15 मिनट के लिए किया जाता है। ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, लाइसोजाइम, पैनक्रिएटिन, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें न केवल नेक्रोटिक द्रव्यमान से सफाई क्रिया होती है, बल्कि एक एंटीवायरल प्रभाव भी होता है।

एंटीवायरल मलहम के अनुप्रयोगों का उपयोग दिन में 3-4 बार, 20 मिनट के लिए किया जाता है। 1% फ्लोरेनल मरहम, 0.5% टेब्रोफेन मरहम, 0.25-1% रयोडॉक्सोल और 1-2% ऑक्सोलिन मरहम, साथ ही 3% गॉसिपोल लिनिमेंट, 0.1% गॉसिपोल समाधान, 0.5% बोनाफ्टन मलहम और 5% इंटरफेरॉन मरहम का उपयोग करने की सिफारिश की गई है। , ज़ोविराक्स, एसाइक्लोविर।

रोग के चौथे दिन से, या बल्कि कटाव के उपकलाकरण के क्षण से, केराटोप्लास्टिक तैयारी के आवेदन निर्धारित हैं, दिन में 2-3 बार, 20 मिनट के लिए: तेल में विटामिन ए, तेल में विटामिन ई, शोस्ताकोवस्की का बाम, तेजान का इमल्शन, एलो जूस और जूस कलौंचो, कैरोटेलिन, रोजहिप ऑयल और सी बकथॉर्न ऑयल। विभिन्न एरोसोल में शामिल केराटोप्लास्टिक एजेंटों का उपयोग करना उचित है - लिवियन, लेवोविनिज़ोल, ओलासोल, हाइपोसोल और अन्य।

एजेंटों के मौखिक श्लेष्म पर अनुप्रयोगों का उपयोग करते समय एक महान प्रभाव प्राप्त किया गया था जो स्थानीय प्रतिरक्षा (1% सोडियम न्यूक्लिनेट समाधान, 5% मेथिल्यूरसिल मरहम, 10% मिथाइलुरैसिल इमल्शन, 10% गैलास्कोर्बिन समाधान) को 15-20 मिनट के लिए 3-4 बार उत्तेजित करता है। दिन, प्रत्येक रोगी के लिए उपचार का कोर्स अलग-अलग होता है।

फिजियोथेरेपी रोग के पहले दिन से निर्धारित है: एक हीलियम-नियॉन लेजर या पराबैंगनी के साथ विकिरण। रक्त पराबैंगनी विकिरण और हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण बहुत प्रभावी हैं।

वायरल रोगों की रोकथाम

1. एक वायरल बीमारी वाले रोगी को टीम से अलग करना, यहां तक ​​कि बीमारी की हल्की डिग्री के साथ भी। यह किंडरगार्टन और नर्सरी के कर्मचारियों के लिए विशेष रूप से सच है, उन्हें बच्चों के साथ काम करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

2. संक्रमण के पुराने फॉसी का उन्मूलन।

3. इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान दिन में 1-2 बार नाक में डालने से एंटीवायरल मलहम का रोगनिरोधी उपयोग। बोनाफ्टन के अंदर, रिमैंटाडाइन 1 टैबलेट दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए।

4. इन्फ्लूएंजा महामारी में, डिसेन्सिटाइजिंग दवाएं लेना अनिवार्य है - सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, फेनकारोल, आदि (प्रति दिन एक एकल खुराक, रोगनिरोधी पाठ्यक्रम 5 दिनों से अधिक नहीं), साथ ही प्रति दिन 2.0 ग्राम तक विटामिन सी भी। .

5. एक हर्पेटिक पोलियो वैक्सीन का उपयोग 0.1-0.2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 2 बार, उपचार के दौरान प्रति कोर्स 10 इंजेक्शन के लिए किया जाता है। निवारक पाठ्यक्रम - 0.3 मिली 5 इंजेक्शन; 7-10 दिनों के अंतराल के साथ, निवारक उपचार का दूसरा चक्र किया जाता है।

उच्च एंटीहेरपेटिक गतिविधि वाली सभी ज्ञात कीमोथेरेपी दवाओं को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

समूह 1 - न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स, डीएनए और आरएनए बायोसिंथेसिस के मध्यवर्ती उत्पादों की संरचना के समान, जो वायरस के प्रजनन में हस्तक्षेप करने में सक्षम हैं।

समूह 2 - विषाणुनाशक गुणों वाले पदार्थ।

समूह 3 - इंटरफेरॉन-उत्प्रेरण गतिविधि वाली दवाएं।

सिंथेटिक दवा आयोडोडॉक्सीयूरिडीन (आईडीयू), जिसका वर्णन सबसे पहले आर. प्रूसॉफ ने किया था। IDU की क्रिया का तंत्र डीएनए की संरचना में एकीकृत करने की क्षमता से जुड़ा है, जिससे दोषपूर्ण डीएनए का निर्माण होता है। दवा का उपयोग 0.1% समाधान और 0.5% मरहम के रूप में किया जाता है। डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड में घोलकर IDU गतिविधि को बढ़ाया जा सकता है। IDU के साथ नेत्र फिल्में औषधीय पदार्थ के लंबे समय तक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती हैं।

फ्लोरिनल 2-फ्लोरोनोनीलग्लॉक्सल का एक बिसल्फाइट यौगिक है। इसमें उच्च एंटीवायरल गतिविधि है, एचएसवी के विकास को पूरी तरह से रोकता है। पोलीमरेज़ कॉम्प्लेक्स के प्रोटीन संश्लेषण के दमन के कारण वायरस निरोधात्मक प्रभाव होता है। इसका उपयोग 0.25%, 0.5%, 1% मलहम या कोलेजन फिल्मों के रूप में किया जाता है।

टेब्रोफेन - 3, 5, 31, 51 टेट्राब्रोमो - 2, 4, 21.41 टेट्राऑक्सीडिफेनिल का उपयोग 0.5%, 1% मरहम के रूप में किया जाता है। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ दांतों और मौखिक श्लेष्मा को खाने और इलाज करने के 15-20 मिनट बाद आवेदन किया जाता है। पहले से ही दूसरे दिन, म्यूकोसल हाइपरमिया में कमी देखी गई। रोग के प्रारंभिक चरण में, घाव में झुनझुनी, दर्द जल्दी बंद हो गया, तत्वों का आगे परिवहन बंद हो गया और नए foci का गठन बंद हो गया। रोग के उन्नत चरण में, तंतुमय पट्टिका से एफथे की तेजी से सफाई हुई, दर्द कम हुआ, हाइपरमिया का रिम गायब हो गया, और उपकला का एक रिम दिखाई दिया। एफथे के तेजी से उपचार को नोट किया गया था, तीसरे-चौथे दिन फॉसी को क्रस्ट्स से ढक दिया गया था, जिसे 5-7 दिनों के बाद खारिज कर दिया गया था।

गॉसिपोल - एक प्राकृतिक पॉलीफेनोल, जो कपास का एक विशिष्ट वर्णक है, का उपयोग 0.5%, 0.1%, 0.05% और 3% मरहम के रूप में, 3% लिनिमेंट के रूप में और 0.1% घोल के साथ सिंचाई के रूप में किया जाता है। दवा में एक उच्च एंटीवायरल गतिविधि है, एचएसवी के विकास को रोकता है।

बोनाफ्टन-बी-ब्रोमोनाफ्थोक्विनोन-1,2 को तीन 5-दिवसीय चक्रों में आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है, 1-2 दिन के ब्रेक के साथ, या 3-5 दिन के अंतराल के साथ दो 10-दिवसीय चक्र। एकल खुराक 50-100 मिलीग्राम, दैनिक 150-300 मिलीग्राम।

एसाइक्लोविर (ज़ोविराक्स) 5% मरहम एचएसवी के खिलाफ टेब्रोफेन, फ्लोरेनल और अन्य एंटीवायरल दवाओं की तुलना में 160 गुना अधिक सक्रिय है। चिकित्सीय प्रभाव में वृद्धि तब देखी गई जब एसाइक्लोविर को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ जोड़ा गया।

दाद के उपचार में एक नई दिशा चिकित्सीय दंत चिकित्सा के अभ्यास में अंतर्जात इंटरफेरॉन इंड्यूसर की शुरूआत है। यह स्थापित किया गया है कि आवर्तक दाद वाले रोगियों में, स्वस्थ लोगों की तुलना में इंटरफेरॉन के गठन की प्रक्रिया काफी कम हो जाती है। बड़ी संख्या में संभावित इंटरफेरोनोजेन्स का अध्ययन किया गया, निम्नलिखित दवाएं सबसे अधिक आशाजनक साबित हुईं।

मेगासिन - गॉसिपोल-पी-एमिनोइथाइल सल्फेट सोडियम। यह गॉसिपोल का एक सिंथेटिक एनालॉग है, एक प्राकृतिक पॉलीफेनोल (एक विशिष्ट कपास वर्णक) और 3-एमिनोइथाइल सल्फेट सोडियम के साथ गॉसिपोल के संघनन द्वारा प्राप्त किया जाता है। इसका उपयोग 3% मरहम के रूप में किया जाता है।

पोलुडन - दवा सिंथेटिक डबल-फंसे पॉलीन्यूक्लियोटाइड परिसरों के समूह से संबंधित है, एक अत्यधिक सक्रिय इंटरफेरॉन इंड्यूसर है। इसका उपयोग अनुप्रयोगों के रूप में दिन में 3-4 बार किया जाता है, 2 मिलीलीटर आसुत जल में 200 एमसीजी पतला होता है।

इंटरफेरॉन - इसमें एंटीवायरल कार्रवाई का एक असाधारण व्यापक स्पेक्ट्रम है, विषाक्तता की कमी है, बेहद कमजोर एंटीजेनिटी है। इंटरफेरॉन के उपयोग के पहले दिनों से रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, और उपचार के अन्य तरीकों की तुलना में वसूली का समय 3-4 गुना कम हो जाता है।

नियोविर एक एंटीवायरल, जीवाणुरोधी और इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग एजेंट है। डीएनए और आरएनए जीनोमिक वायरस और इंटरफेरॉन-उत्प्रेरण गतिविधि के खिलाफ दवा का एक विषाणुनाशक प्रभाव होता है, इसे 250 मिलीग्राम (4-6 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन) पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन के बीच 48 घंटे के अंतराल के साथ उपचार का कोर्स 5-7 इंजेक्शन है।

रेमैंटाडाइन एमिथाइल-1-एडमैंटाइलमिथाइलमाइन हाइड्रोक्लोराइड है। पहले दिन, दवा को दिन में 3 बार 100 मिलीग्राम (2 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है, फिर 2 गोलियां दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स 5 दिन है। रोग के पहले दिन आप दिन में 2 बार 3 गोलियां या एक बार में 6 गोलियां ले सकते हैं।

हेलेपिन पौधे की उत्पत्ति की एक एंटीवायरल दवा है, 1 टैबलेट दिन में 3 बार, उपचार का कोर्स 10 दिन है।

विवरण

नैदानिक ​​निदान:

साथ में होने वाली बीमारियाँ:

IHD, NK I, उच्च रक्तचाप चरण II, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस प्रकार II, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा

I. पासपोर्ट भाग

पूरा नाम: ---

आयु: 76 (11/14/1931)

स्थायी निवास: मास्को

पेशा: पेंशनभोगी

प्राप्ति की तिथि: 06.12.2007

अवधि तिथि: 10/19/2007 - 10/21/2007

II.शिकायतें

दर्द, हाइपरमिया और दाहिनी ओर माथे में कई चकत्ते, दाहिनी आंख की ऊपरी पलक की सूजन, सिरदर्द के लिए।

III.वर्तमान रोग का इतिहास (अनामनेसिस मोरबी)

वह 6 दिसंबर, 2007 से खुद को बीमार मानते हैं, जब पहली बार रात में सिरदर्द और दाहिनी आंख की ऊपरी पलक की सूजन दिखाई दी। अगली सुबह, एडिमा तेज हो गई, माथे के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में कई पुटिकाओं के रूप में हाइपरमिया और एक दाने का उल्लेख किया गया। शरीर का तापमान 38.2 डिग्री सेल्सियस। उपरोक्त लक्षणों के संबंध में उन्होंने एम्बुलेंस को फोन किया, एनलगिन का इंजेक्शन लगाया गया। 6 दिसंबर, 2007 की शाम को, रोगी को यूडी आरएफ नंबर 1 के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

IV. जीवन इतिहास (एनामनेसिस विटे)

वह सामान्य रूप से विकसित और विकसित हुआ। उच्च शिक्षा। रहने की स्थिति संतोषजनक है, पोषण पूर्ण रूप से नियमित है।

बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब पीना, ड्रग्स से इनकार करना।

पिछली बीमारियाँ: बचपन के संक्रमण याद नहीं रहते।

पुरानी बीमारियां: कोरोनरी धमनी रोग, एनके I, उच्च रक्तचाप चरण II, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस टाइप II, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा

एलर्जी का इतिहास: भोजन, दवाओं, टीकों और सीरम के प्रति कोई असहिष्णुता नहीं।

वी.आनुवंशिकता

परिवार में, मानसिक, अंतःस्रावी, हृदय, ऑन्कोलॉजिकल रोग, तपेदिक, मधुमेह, शराब की उपस्थिति से इनकार करते हैं।

VI. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रैसेन्स)

सामान्य निरीक्षण

मध्यम गंभीर स्थिति, चेतना - स्पष्ट, स्थिति - सक्रिय, काया - सही, संवैधानिक प्रकार - दमा, ऊंचाई - 170 सेमी, वजन - 71 किग्रा, बीएमआई - 24.6। शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस।

स्वस्थ त्वचा का रंग पीला गुलाबी होता है। त्वचा मध्यम रूप से नम है, ट्यूरर संरक्षित है। पुरुष पैटर्न बाल। नाखून आकार में तिरछे होते हैं, बिना धारीदार और भंगुरता के, "घड़ी का चश्मा" का कोई लक्षण नहीं होता है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, सिक्त होती है, श्लेष्मा झिल्ली (एनेंथेमास) पर कोई चकत्ते नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे का वसा मध्यम रूप से विकसित होता है, बयान एक समान होता है। कोई एडिमा नहीं हैं।

दाईं ओर पैरोटिड लिम्फ नोड्स गोल, नरम-लोचदार स्थिरता, दर्दनाक, मोबाइल संरचनाओं, आकार में 1 x 0.8 सेमी के रूप में स्पष्ट हैं। कोहनी, वंक्षण, पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स तालु नहीं हैं।

मांसपेशियों को संतोषजनक रूप से विकसित किया जाता है, स्वर सममित, संरक्षित होता है। हड्डियाँ विकृत नहीं होती हैं, टटोलने और टैप करने पर दर्द रहित होती हैं, "ड्रम स्टिक्स" का कोई लक्षण नहीं होता है। जोड़ नहीं बदलते हैं, दर्द नहीं होता है, त्वचा का हाइपरमिया, जोड़ों पर सूजन आ जाती है।

श्वसन प्रणाली

नाक का आकार नहीं बदलता है, दोनों नासिका मार्ग से श्वास मुक्त है। आवाज - स्वर बैठना, अफोनिया नहीं। छाती सममित है, रीढ़ की हड्डी में कोई वक्रता नहीं है। श्वास वेसिकुलर है, छाती की गति सममित है। एनपीवी = 18/मिनट। श्वास लयबद्ध है। पैल्पेशन, लोचदार पर छाती दर्द रहित होती है। आवाज कांपना उसी तरह सममित वर्गों पर किया जाता है। छाती की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है।

संचार प्रणाली

शीर्ष बीट नेत्रहीन निर्धारित नहीं है, हृदय के क्षेत्र में कोई अन्य स्पंदन नहीं है। निरपेक्ष और सापेक्ष मूर्खता की सीमाओं को स्थानांतरित नहीं किया गया है। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, दबी हुई होती हैं, हृदय की धड़कनों की संख्या 74 प्रति 1 मिनट होती है। अतिरिक्त स्वर नहीं सुने जाते हैं। सुनाई नहीं दे रहे हैं। पृष्ठीय पैर की लौकिक, कैरोटिड, रेडियल, पॉप्लिटियल धमनियों और धमनियों का स्पंदन संरक्षित रहता है। रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी दायीं और बायीं ओर समान होती है, बढ़ी हुई फिलिंग और तनाव, 74 प्रति 1 मिनट।

रक्तचाप - 140/105 मिमी एचजी।

पाचन तंत्र

जीभ पीला गुलाबी, नम है, पैपिलरी परत संरक्षित है, कोई छापे, दरारें, अल्सर नहीं हैं। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। पैल्पेशन पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार: 9-8-7 सेमी जिगर का किनारा नुकीला, मुलायम, दर्द रहित होता है। पित्ताशय की थैली, प्लीहा फूली हुई नहीं है।

मूत्र प्रणाली

टैपिंग का लक्षण नकारात्मक है। पेशाब मुक्त, दर्द रहित।

तंत्रिका तंत्र और इंद्रिय अंग

चेतना विचलित नहीं होती है, वातावरण, स्थान और समय में उन्मुख होती है। खुफिया सहेजा गया। किसी न किसी स्नायविक लक्षण का पता नहीं चला है। कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं, मांसपेशियों की टोन और समरूपता में कोई बदलाव नहीं है। दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

सातवीं। स्थानीय स्थिति

माथे के दाहिने आधे हिस्से, दाहिनी भौं, ऊपरी दाहिनी पलक के क्षेत्र में एक तीव्र भड़काऊ प्रकृति की त्वचा प्रक्रिया। विस्फोट कई हैं, समूहीकृत, विलय नहीं, क्रमिक रूप से बहुरूपी, विषम, सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ स्थित हैं।

प्राथमिक रूपात्मक तत्व हल्के गुलाबी पुटिका होते हैं जो हाइपरमिक त्वचा की सतह के ऊपर उभरे हुए होते हैं, व्यास में 0.2 मिमी, आकार में गोलार्द्ध, गोल रूपरेखा के साथ, सीमाएँ तेज नहीं होती हैं। पुटिकाएं सीरस सामग्री से भरी होती हैं, ढक्कन घना होता है, सतह चिकनी होती है।

माध्यमिक रूपात्मक तत्व - क्रस्ट, छोटे, गोल, व्यास में 0.3 सेमी, सीरस, पीले-भूरे रंग के, रोते हुए कटाव हटाने के बाद भी रहते हैं।

व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ चकत्ते नहीं होते हैं।

कोई नैदानिक ​​​​घटनाएं नहीं हैं।

दृश्यमान परिवर्तनों के बिना हेयरलाइन। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी, नम, कोई चकत्ते नहीं होते हैं। हाथों और पैरों के नाखून नहीं बदले हैं।

आठवीं प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा

1. पूर्ण रक्त गणना दिनांक 07.12.2007: मध्यम ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

2. यूरिनलिसिस दिनांक 12/07/2007: सामान्य सीमा के भीतर

3.जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिनांक 12/12/2007: सामान्य सीमा के भीतर

4. 10/12/2007 से वासरमैन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है

IX. नैदानिक ​​निदान और औचित्य

नैदानिक ​​निदान:दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के दाद

निदान के आधार पर किया गया था:

1. रोगी को दाहिनी ओर माथे में दर्द, हाइपरमिया और कई चकत्ते, दाहिनी आंख की ऊपरी पलक में सूजन की शिकायत होती है।

2. एनामनेसिस: रोग की तीव्र शुरुआत, सामान्य नशा के लक्षणों के साथ (बुखार, सिरदर्द)

3. नैदानिक ​​​​तस्वीर: कई पुटिकाएं सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ हाइपरमिक त्वचा पर स्थित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्रस्ट बनते हैं।

4. दैहिक रोगों की उपस्थिति - मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के लिए अग्रणी

X. विभेदक निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

1. हरपीज सिंप्लेक्स। हरपीज सिंप्लेक्स को रिलैप्स की विशेषता है, न कि तीव्र, अचानक शुरुआत से। एक नियम के रूप में, रोग की अभिव्यक्ति की आयु 40 वर्ष तक है। दाद सिंप्लेक्स में लक्षणों की गंभीरता कम होती है। दाद सिंप्लेक्स के साथ, कम चकत्ते होते हैं और तंत्रिका तंतुओं के साथ उनका स्थान विशिष्ट नहीं होता है।

2. जिल्द की सूजन हर्पेटिफोर्मिस ड्यूहरिंग। ड्यूहरिंग के डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस के साथ, तत्वों का बहुरूपता मनाया जाता है, पित्ती और पैपुलर तत्व होते हैं जो हर्पीज ज़ोस्टर की विशेषता नहीं होते हैं। डुहरिंग का जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस एक पुरानी आवर्ती बीमारी है। दर्द सिंड्रोम और तंत्रिका तंतुओं के साथ तत्वों का स्थान विशेषता नहीं है

3. एरीसिपेलस। एरिज़िपेलस के साथ, चकत्ते अधिक स्पष्ट लालिमा, स्वस्थ त्वचा से एडिमा के अधिक परिसीमन, रोलर के आकार के किनारों, असमान किनारों द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। घाव निरंतर हैं, त्वचा घनी है, चकत्ते नसों के साथ स्थित नहीं हैं।

4. माध्यमिक उपदंश। माध्यमिक उपदंश के साथ, वासरमैन प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है, चकत्ते सामान्यीकृत होते हैं, दर्द रहित होते हैं, वास्तविक बहुरूपता मनाया जाता है।

ग्यारहवीं। इलाज

1. सामान्य मोड। दाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

2. आहार

चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों (शराब, मसालेदार, स्मोक्ड, नमकीन और तले हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, चॉकलेट, मजबूत चाय और कॉफी, खट्टे फल) का बहिष्कार।

3. सामान्य चिकित्सा

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 मिलीग्राम, 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार। एटियोट्रोपिक एंटीवायरल उपचार।

3.2. सोडियम सैलिसिलिक, 500 मिलीग्राम, दिन में 2 बार। पेरिन्यूरल एडिमा को दूर करने के लिए।

3.3. एंटीवायरल गामा ग्लोब्युलिन। 3 मिली आईएम 3 दिनों के लिए। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, एंटीवायरल एक्शन।

4.स्थानीय चिकित्सा

विरोलेक्स (एसाइक्लोविर) - आंखों का मरहम। प्रभावित पलक पर दिन में 5 बार 7 दिनों के लिए एक पतली परत लगाएं

5.फिजियोथेरेपी

5.1. डायथर्मी 20 मिनट के 10 सत्र। वर्तमान ताकत 0.5 ए। प्रभावित तंत्रिका की जलन में कमी

5.2. लेजर थेरेपी। तरंग दैर्ध्य 0.89 माइक्रोन (आईआर विकिरण, स्पंदित मोड, लेजर उत्सर्जक सिर LO2, आउटपुट पावर 10 डब्ल्यू, आवृत्ति 80 हर्ट्ज)। उत्सर्जक और त्वचा के बीच की दूरी 0.5-1 सेमी है। पहली 3 प्रक्रियाएं: एक क्षेत्र के संपर्क में आने का समय 1.5-2 मिनट है। फिर 9 प्रक्रियाएं: एक क्षेत्र के संपर्क में आने का समय 1 मिनट है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना और प्रभावित तंत्रिका की जलन में कमी

6. सेनेटोरियम उपचारचिकित्सा के परिणामों का समेकन

बारहवीं। भविष्यवाणी

वसूली के लिए अनुकूल

जीवन के लिए अनुकूल