Перед тем как приступить
к изложению техники проявления, необходимо напомнить некоторые истины, о которых часто забывают.
Следует помнить, что загрязненным проявителем
пользоваться нельзя. Загрязнение проявителя остатками желатины или кусками пленки, которые с течением времени загнивают, приводит к разложению проявителя. Поэтому дурно пахнущий и мутный проявитель следует немедленно выливать, а посуду основательно чистить.
Загрязнение проявителя даже незначительным количеством фиксажа является одной из причин появления на рентгеновских снимках дихроической вуали. Истощенным проявляющим раствором также пользоваться нельзя, о чем было сказано выше.
Незнание температуры раствора и времени проявления может привести к браку рентгеновских снимков. Всегда надо знать температуру проявителя и нормальное время проявления при этой температуре. Зная условия, при которых был проявлен снимок, можно судить о правильности выбора технических условий при съемке. Готовность снимка обычно проверяется визуально при свете лабораторного фонаря. Если снимок приходится вынимать из проявителя до истечения нормального времени проявления, то это сигнализирует о переэкспонировании при съемке. В этом случае фотографические свойства пленки (чувствительность и контрастность ее) остались частично неиспользованными, а это значит, что пострадали и качество изображения, и больной, получивший избыточное облучение.
Проявлять рентгенограммы при температурах
проявителя, ниже и выше указанных в таблице, не следует, т. к. это можвх привести к ухудшению качества изображения и даже полной непригодности снимков.
При проявлении пленки в слишком
теплом проявителе на рентгеновских снимках могут появиться общая серая вуаль или дихроическая вуаль, ретикуляция и другие дефекты.
При длительном пребывании экспонированной пленки в проявляющем растворе с повышенной температурой может расплавиться и сползти с подложки эмульсионный слой или могут образоваться конгломераты, которые увеличат нерезкость изображения за счет косвенного уменьшения разрешающей способности рентгеновской пленки.
Если время проявления
увеличить сверх нормального, то сначала контрастность изображения начнет певышаться, а затем появится общая серая вуаль, которая покроет детали рентгеновского изображения в светлых местах рентгеновского снимка, вплоть до полного исчезновения их, и, естественно, контрастность изображения резко уменьшится.
Если время проявления
будет выдержано, а температура проявителя будет ниже допустимой, то правильно экспонированный рентгеновский снимок окажется недопроявленным.
Если время проявления будет выдержано, а температура проявителя будет выше указанной в рецепте, то правильно экспонированный рентгеновский снимок окажется перепроявленным.
Перепроявление или недопроявление рентгеновских снимков в целях исправления ошибок в экспозиции часто ведет к браку снимков. Об этом следует всегда помнить и экспонировать так, чтобы не требовались значительные отклонения от нормального проявления. Это напоминание не лишено оснований, так как среди некоторой части работников рентгенодиагностических кабинетов наблюдается тенденция к проявлению переэкспонированных рентгеновских снимков в старом, истощенном проявителе, а недоэкспонированных - в свежем, теплом проявителе.
Кроме того, имеют место случаи, в особенности при проявлении снимков в ванночках, когда теплый проявитель добавляется к холодному или холодный к теплому, либо во время проявления сосуд с проявителем подогревается с одной стороны, т. е. создается неравномерность температуры в проявителе. В таких случаях на рентгеновских снимках может появиться мраморовидность, которая исправлению не поддается (под термином «мраморовидность» в фотографии понимается дефект на негативах, имеющий волнообразные светлые полосы в виде сот).
Для рентгеновских отходов требуется особый сбор, хранение и утилизация. Грамотная переработка рентгеновской пленки не наносит вреда для природы и экологии и используется во вторичном производстве.
В других странах к проблемам сохранности и сбора медицинских отходов уделяется повышенное внимание. Еще на начальных этапах мусор сортируется и далее грамотно собирается и хранится. Россия не является исключением. В России разработаны специальные инструкции и документы, в соответствии с которыми производятся действия в отношении сбора, хранения и переработки рентгеновской пленки, представляющей особо опасный класс.
Существуют специализированные организации, имеющие лицензии и действующие соответственно установленным нормативам. Организации имеют документы на оборудование, инструкцию, квалифицированных работников. Также необходимо заключение договора с медицинским учреждением, с которым организация сотрудничает.
Хранение отходов рентгенологии
- диагностические лаборатории:
- рентген-кабинеты;
- отделения, работа в которых связывается с радиоизотопами.
Огромная опасность для людей и экологии утильсырья группы Д предполагает сбор и хранение под контролем в соответствии с нормативными актами. Собираются отходы сначала в одноразовые емкости, затем перемещаются во многоразовые контейнеры. Все упаковки для хранения используются синего цвета и имеют маркировку знака радиоактивности.
Сбор и хранение утильсырья класса Д производится по факту образования и упаковывается по отдельности от других групп отходов. Действия, включающие сбор хранение, перевозку и переработку утильсырья группы Д записываются в специальном учетном журнале.
О том, на какие классы подразделяются все в нашей стране, рассказывают кратко в следующем видеоролике
Способы переработки рентгеновской пленки
Для производства рентгеновской пленки применяются, главным образом, материалы, которые содержат драгоценные металлы. По этой причине отработанную пленку по возможности перерабатывают, если не получается, то материал утилизируется.
В большинстве случаев, при невозможности переработки, отходы рентгеновской пленки сжигаются. Для уничтожения применяются печки, которые оснащены электрическим фильтром. Он служит для пропуска газа, появляющегося при сжигании, и задерживает приблизительно 90 процентов пыли. В воздух выбрасывается почти чистый газ с небольшим количеством примесей разных элементов. Оставшиеся пыль и зола транспортируются на предприятия, где из них извлекается серебро, что является главной задачей переработки.
Сжигание фотоотходов не является идеальным вариантом, так как в некоторой степени загрязняют окружающую среду и не сохраняют основу материала для последующего применения.
В связи с этой проблемой изобретено несколько способов:
- Биохимический. Заключается в помещении измельченных отходов в сосуд, наполненный водой с добавлением ферментов и серной кислоты. За счет добавок происходит быстрое разрушение желатина, который присутствует в эмульсионном покрытии. В емкости появляется осадок, который содержит серебро. После сушки вещество транспортируется на производство для последующей переработки.
- Неферментный. Таким способом извлекается большое количество серебра. Раствор готовится из отбеливающегося вещества и гидроксида щелочи. В емкость на небольшой период времени при больших температурах помещаются отходы рентгенологии. Основа достается чистой и без повреждений, а осадок подвергается кипению, нейтрализации кислотой из минералов и сушке. Преимущество способа заключается в том, что не требуется измельчения материалов и они остаются цельными.
- Особенный способ применяется для брака и засвеченных материалов. Сначала материалы отбеливаются посредством медного купороса и поваренной соли, затем промываются в стоячей воде. После этого тиосульфатом натрия удаляются галоидные соли. В заключении опять следует промывание. Этот метод позволяет извлечь 1 кг серебра из 1000 кг рентгеновских снимков, основа утилизируется.
- Обработка хлорной известью. Удаление серебра производится в 1,5-процентном растворе. После 3-часового размещения материалов в растворе, бумага легко удаляется.
- Удаление основы в горячей воде. Фотопленка помещается приблизительно на 10-15 мин. в емкость с водой, температура которой около 90 градусов. Затем основа удаляется и помещается новая партия материалов. В результате получается вещество в виде желе с содержанием серебра. К этой массе добавляется карбонат натрия и все тщательно вымешивается. Осадок, который появился на дне, высушивается и обрабатывается.
Обратите внимание! Переработкой отходов рентгенологии занимаются организации, которые имеют специальное разрешение!
Как утилизировать рентгеновские снимки
Утилизация рентгеновской пленки требует выполнения особых правил. Кроме фотопленки организации приобретают отходы фиксажных растворов, проявители, рентгеновские трубки и др. Накопленные в архивах снимки, компании утилизируют современными технологическими методами.
Важно! Утилизацию фотопленки и фиксажа ни в коем случае не должны производить работники рентген-кабинетов самостоятельно во избежание химических ожогов и другого рода травм!
Трубки для рентгена применяются как источник ионизирующего излучения. Поскольку рентгеновские трубки являются генерирующие, то в их составе не имеется радиации. Источниками радиации они являются после приема напряжения. Поскольку обесточенные трубки не являются опасностью, то их перевозка и хранение производятся без особых требований.
Важно! Установлено законом, что все действия, которые касаются получения, хранения, разборки и утилизации трубок для рентген-кабинетов должны проводить только лицензированные компании!
По этой причине по окончании действий с генерирующими источниками излучения, медучреждения передают в сторонние учреждения рентгеновские трубки, соблюдая законодательные требования и нормы с целью безопасности доставки и утилизации. Закон предусматривает необходимость ознакомления органа государственной власти, который производит санитарно-эпидемиологический надзор о передаче источника генерирующего излучения.
Грамотно собрать и сохранить отходы из рентген-кабинетов, правильно транспортировать их в соответствующие места и утилизировать не в ущерб экологической обстановке — задача не из легких. Но существуют специальные организации, которые профессионально занимаются этим видом деятельности, к ним следует обращаться, если возникла необходимость вывоза рентгеновской пленки.
При проявлении примерно 75% бромистого серебра, находящегося в эмульсионном слое, не восстанавливается в металлическое и остается в фотографическом слое, поэтому проявленный снимок малопрозрачен и непрочен. Выносить такую пленку из проявителя на свет нельзя, потому что под действием света невосстановленное бромистое серебро разложится и изображение испортится. Чтобы сделать изображение светостойким, необходимо удалить оставшееся в эмульсионном слое бромистое серебро и притом так, чтобы не затронуть металлическое серебро, составляющее изображение.
Процесс удаления бромистого серебра получил название фиксирования , или закрепления видимого изображения . Фиксирующее вещество, вступая в химическое взаимодействие с бромистым серебром, переводит его в растворимые соединения, которые и удаляются последующей промывкой. В связи с этим полученное при проявлении изображение становится нечувствительным к свету и закрепляется. Удаление из пленки избытка бромида серебра, остающегося в эмульсионном слое после проявления, осуществляют с помощью основного вещества - тиосульфита натрия (гипосульфита ), а в быстродействующих фиксажах - также тиосульфита аммония .
Перед погружением проявленной пленки в фиксаж из нее должен быть удален проявитель, чтобы прервать процесс проявления и предотвратить загрязнение фиксажа. Для этого, после извлечения из проявителя пленку держат в течение 7 - 8 секунд над ним для стекания раствора, а затем проводят промежуточную промывку в воде . Продолжительность промывки составляет 20 - 30 секунд в проточной воде и не менее 40 - 50 секунд в стоячей воде. При меньшем времени проявитель недостаточно полно удаляется из набухшей желатины.
Виды фиксирующих растворов. Кроме обыкновенного раствора гипосульфита в воде, применяются еще кислые, кислые дубящие и быстрые фиксирующие растворы, в состав которых, помимо гипосульфита, входят кислые соли или кислоты, дубящие вещества и ускоряющие вещества.
Обыкновенный фиксаж представляет собой нейтральный раствор гипосульфита в воде. Он имеет слабощелочную реакцию, а так как проявление происходит тоже в щелочной среде, то пленка, погруженная в раствор гипосульфита со следами проявителя в эмульсионном слое, продолжает еще некоторое время проявляться. Это добавочное проявление пленки в фиксаже приводит к образованию двухцветной, так, называемой дихроической вуали. Кроме того, попавшие в фиксажный раствор продукты окисления проявителя окрашивают желатиновый слой пленки в коричневый цвет, вследствие чего после просветления снимок имеет желто-коричневый оттенок .
Кислый фиксаж дополнительно содержит кислоту или кислую соль, связывающую щелочь, при этом процесс проявления мгновенно прекращается. Подкисленные растворы гипосульфита лучше сохраняются и длительное время не окрашиваются, помимо того, в кислой среде происходит более сильное набухание желатины, она становится более проницаемой, благодаря чему процесс фиксирования ускоряется. Для подкисления раствора гипосульфита применяются: метабисульфиты калия и натрия из расчета 25 - 30 г на 1 л раствора, но можно использовать также уксусную и борную кислоты.
Кислый дубящий фиксаж дополнительно содержит дубящие вещества, которые повышают твердость эмульсионного слоя и делают его более стойким к повышенной температуре. Он используется для работы в жаркое время года, когда желатиновый слой чрезмерно набухает, становится непрочным, и возникает опасность сползания его с подложки. В качестве дубящих веществ применяются алюминиево-калиевые или хромовые квасцы , из расчета 25 - 30 г на 1 л раствора. Обработка в дубящем фиксаже также ускоряет сушку пленки.
Быстрый фиксаж работает в три раза быстрее обыкновенных и в два раза быстрее кислых фиксажей. В качестве ускоряющего вещества в быстрых фиксирующих растворах применяется хлористый аммоний (нашатырь) . При пользовании быстрым фиксажем нельзя затягивать время фиксирования, так как при этом происходит частичное растворение серебра, составляющее изображение и ослабление последнего.
Приготовление фиксирующих растворов осуществляют в том же порядке, что и проявляющие. Растворение гипосульфита в воде сопровождается поглощением тепла, вследствие чего раствор сильно охлаждается, поэтому для растворения гипосульфита необходимо брать горячую воду. При приготовлении кислых фиксажей с метабисульфитом калия нужно сначала растворить гипосульфит, а затем метабисульфит калия. Не рекомендуется длительно хранить фиксирующий раствор на ярком свету, так как при этом происходит разложение гипосульфита на свободную серу и сульфит Процесс фиксирования пленок. На первом этапе процесса фиксирования невосстановленное бромистое серебро эмульсионного слоя под действием гипосульфита переходит в труднорастворимую серебряную соль ; она трудно вымывается из эмульсионного слоя и в дальнейшем вредно действует на металлическое серебро, из которого состоит изображение, обесцвечивая его. Этот первый этап фиксирования оканчивается с исчезновением молочно-белой окраски эмульсионного слоя, т. е. с полным просветлением пленки . В дальнейшем за время, примерно такое же, какое потребовалось на устранение молочно-белой окраски эмульсионного слоя, гипосульфит переводит труднорастворимую серебряную соль, образовавшуюся на первом этапе фиксирования, в легко растворимую комплексную серебряную соль , которая затем легко вымывается водой из эмульсионного слоя. Этот второй этап фиксирования обеспечивает хорошую сохраняемость изображения на пленке и предохраняет его от обесцвечивания.
Минимальное время фиксирования определяется следующим правилом: длительность фиксирования не должна быть меньше удвоенного времени проявления при данной температуре . Белый свет не следует включать до наступления момента полного просветления пленки. При его включении сразу же после погружения пленки в фиксаж на ней образуется дихроическая вуаль, а иногда и вовсе приостанавливается фиксирование. Второй этап фиксирования может проводиться на свету.
Время фиксирования определяется, прежде всего, концентрацией гипосульфита натрия в растворе. С увеличением его концентрации в пределах до 40% она постепенно возрастает. При дальнейшем увеличении концентрации фиксирование замедляется, а при концентрации свыше 60% прекращается совсем. Колебания температуры раствора в пределах ± 4° не оказывают заметного действия на скорость фиксирования. Фиксирование пленок в перемешиваемом растворе происходит примерно в два раза быстрее, чем фиксирование в растворе, находящемся в покое. Скорость фиксирования определяется также составом фиксажного раствора и степенью его истощенности. Введение в раствор хлористого аммония ускоряет процесс фиксирования в два-три раза; чем более истощен фиксажный раствор, тем дольше продолжается процесс фиксирования. Длительное пользование одним и тем же фиксирующим раствором приводит к обеднению его гипосульфитом. В результате фиксирования в таком растворе пленки желтеют и покрываются пятнами.
В 1 л фиксажа без использования компенсирующих добавок можно обработать 2,5 - 3 м 2 пленки типа РМ-1. Так как нанос серебра на ней составляет 11,5 - 12 г/м 2 , причем около 50% этого количества переходит в фиксаж, то к концу его работы в нем содержится от 15 до 18 г серебра на 1л. Ввиду дефицитности серебра оно подлежит регенерации - извлечению из растворов, для чего отработанный фиксаж сдают в специальные пункты для переработки содержащих серебро отходов.
Рентгенографический метод — это такой метод рентгенодиагностики, когда патологоанатомические изменения исследуемого органа определяются по теневой картине, получающейся на рентгеновской пленке или другом каком-либо светочувствительном материале в результате действия рентгеновых лучей на его светочувствительный слой.
Рентгенография возможна потому, что рентгеновы лучи, как и лучи обычного света, действуют на светочувствительный слой рентгеновской пленки. Этот слой представляет собой застывшую взвесь кристалликов бромистого серебра (AgBr) в желатине. Существует несколько теорий получения изображений на пленках. Не останавливаясь на разборе всех существующих теорий, приведем одну из них, как наиболее соответствующую современным воззрениям.
Кристаллики бромистого серебра образуют кристаллические решетки, в которых отрицательные ионы брома связаны с положительными ионами серебра силами электростатического притяжения. Светочувствительный слой, подвергаясь действию рентгеновых лучей, часть их поглощает. При этом каждый поглощенный квант лучистой энергии расходуется на отрыв электрона от иона брома, в результате чего вместо иона брома получается нейтральный атом брома. Отщепленный электрон нейтрализует положительный ион серебра, превращая его в атом металлического серебра. Таким образом, в местах пленки, подвергшихся воздействию рентгеновых лучей, происходит разложение светочувствительного слоя с выделением металлического серебра. Однако оно выделяется в таком количестве, что полученное изображение видеть не удается, поэтому его называют скрытым.
Для получения видимого изображения облученную пленку помещают в раствор проявителя, вомногораз усиливающий разложение бромистого серебра. Особенно интенсивно оно происходит в тех местах эмульсии, на которые пало более интенсивное рентгеновское Излучение, и в результате скрытое изображение становится отчетливо видимым. Для примера сделаем рентгеновский снимок пальца. Для этого рентгеновскую пленку, покрытую светочувствительным слоем, поместим для предохранения от света в алюминиевую кассету. Положим на кассету палец н направим на него рентгеновы лучи, которые свободно пройдут через стенку кассеты и упадут на пленку. При этом часть пленки, не покрытая пальцем, одинаково интенсивно подвергнется действию лучистой энергии. Часть же пленки, покрытая пальцем, окажется под действием дифференцированного пучка рентгеновых лучей.
Как известно, палец представляет собой неоднородную среду, он состоит из различных по своей плотности тканей. Следовательно, степень поглощения рентгеновского пучка, проходящего через части пальца, будет неодинакова. Там, где лучи по пути встретят сильно кальцинированную, компактную часть кости, они почти не пройдут и на соответствующем месте эмульсионный слой подвергнется незначительному действию лучей. В местах, где лучи пройдут через менее плотную часть кости — губчатую, поглощение лучей будет меньше и соответственно эти места пленки подвергнутся большему облучению. Мягкие ткани почти не задержат рентгеновы лучи, и эти места подвергнуться еще большему облучению.
Если экспонированную пленку вынуть из кассеты в комнате при красном свете и проявить, то на снимке мы увидим совершенно черный фон, соответствующий местам пленки, не покрытым пальцем. Фон немного светлее черного дадут мягкие ткани. Губчатая часть кости даст особый костный рисунок, представляющий собой сложный переплет костных балок; и непрерывную светлую линию даст компактная часть кости. Таким образом, рентгеновское изображение на пленке напоминает теневую картину на экране; но с тем важным отличием, что тень будет светлого цвета, а облученные места темными. Поэтому рентгенограмма представляет собой негатив.
Для осуществления рентгенографического метода исследования необходимо иметь: кассеты, усиливающие экраны, рентгеновскую пленку и химикалии.
Рентгеновские кассеты служат для предохранения пленок от действия постороннего света. Кассета представляет собой плоскую коробку, состоящую из двух стенок, скрепленных шарнирами. Переднюю стенку кассеты, обращенную во время съемки к объекту, изготовляют из материала, пропускающего рентгеновское излучение без существенного его изменения (алюминий, гетинакс, дерево, картон и т. д.), а заднюю — из толстой железной пластины. На передней стенке имеются бортики, а на внутренней поверхности задней стенки войлочная или фетровая прокладка, которая при закрывании кассеты плотно входит в углубление передней стенки и предохраняет от попадания в кассету видимого света. Для обеспечения надежного соприкосновения стенок кассеты и во избежание произвольного открывания на наружной поверхности задней стенки предусмотрены две пружинящие металлические застежки. Раскрывается кассета наподобие книги. На внутренних поверхностях стенок кассеты фиксированы усиливающие экраны.
Стандартные размеры кассет: 13X18 см; 18X24; 24×30; 30X40 см.
В практике иногда пользуются мягкими кассетами, их изготовляют в виде пакетов из черной светонепроницаемой бумаги.
Усиливающие экраны. Для уменьшения выдержки при снимках применяют усиливающие экраны. Последние представляют картонные или целлулоидные листы, на которые с одной стороны нанесен слой фосфоресцирующей соли. Обычно применяют эмульсию, состоящую из соли кальциевого вольфрамата (CaWo). Эта соль под действием рентгеновых лучей фосфоресцирует сине-фиолетовым светом, который сильно действует на светочувствительный слой рентгеновской пленки.
Экран, лежащий под пленкой (задний), имеет более толстый слой фосфоресцирующей соли, экран, расположенный над пленкой (передний), как задерживающий лучи, идущие к последней, покрывают более тонким фосфоресцирующим слоем. Во время экспонирования пленки фосфоресцирующий свет экранов, возбужденный рентгеновыми лучами, действует на светочувствительный слой пленки. Таким образом, светочувствительный слой пленки оказывается под действием рентгеновых лучей и света фосфоресцирующих экранов, что позволяет сокращать выдержку во время снимков.
Коэффициент усиления экранов, то есть отношение продолжительности выдержки без экранов к таковой с экранами, можно считать в среднем в пределах 7—50, в зависимости от напряжения и качества экранов.
Следует помнить, что усиливающие экраны требуют осторожного обращения, так как различные механические повреждения, загрязнения ведут к порче фосфоресцирующей поверхности экранов. При рентгенографии с такими экранами на снимке получаются дефекты, соответствующие дефектам экранов, что может привести к ошибочной интерпретации рентгенологической картины.
Кроме обычных усиливающих экранов, иногда применяют оловянную или свинцовую фольгу толщиной около 0,02—0,2 мм. Усиливающее действие фольги основано на освобождении рентгеновыми лучами фотоэлектронов из металла фольги. Электроны, вылетающие из металла, поглощаются эмульсией пленки, что вызывает добавочное потемнение последней. Коэффициент усиления фольги по сравнению с обычными усиливающими экранами меньше и примерно равен 2—3. Преимущество фольги перед экранами заключается в ее мелкозернистости и фильтрации рассеянного излучения, идущего от объекта, за счет чего повышается четкость снимка.
Рентгеновская пленка представляет собой тонкую, прозрачную целлулоидную или же нитроцеллулоидную пластинку, покрытую с одной или же двух сторон светочувствительной эмульсией. Эмульсия состоит из микроскопических кристалликов бромистого серебра (AgBr), равномерно распределенных в застывшем желатине.
Различные сорта рентгеновских пленок отличаются между собой своей чувствительностью и контрастностью. Для рентгеновских пленок контрастность является более важным показателем качества, чем чувствительность, так как высококачественные рентгенограммы можно получать только на высококонтрастных рентгеновских пленках.
Рентгеновскую пленку высокого качества вырабатывают наши отечественные фабрики, в продажу ее выпускают в светонепроницаемых коробках. На последних указывают краткую характеристику пленки и способ ее обработки.
Стандартные размеры пленок:
13X18 см; 18X24; 24×80; 30X40 см.
Xимикалип. Для обработки экспонированной пленки нужны проявитель и закрепитель.
В состав проявителя входят следующие основные компоненты: проявляющие вещества — метол, гидрохинон; вещества, ускоряющие проявление, — сода (натрий углекислый), поташ; консервирующее вещество — сульфит натрия; замедляющее проявление и противовуалирующее вещество — бромистый калий.
В состав закрепителя (фиксажа) входят следующие вещества: фиксирующее вещество — гипосульфит натрия; консервирующие вещества — сульфит натрия, метабисульфит натрия; дубящие вещества -— борная и уксусная кислота.
Что касается вопроса приготовления растворов проявителя и закрепителя, то он будет изложен ниже, при рассмотрении вопроса обработки экспонированной пленки.
Техника производства снимка. Снимки обычно делают в двух основных проекциях — прямой и боковой. В случае необходимости применяют дополнительные — косые проекции. Под проекцией понимают направление центрального пучка лучей по отношению к снимаемому объекту.
Для снимков в прямой проекции применяют переднее-заднее или заднее-переднее направление центрального пучка лучей. При этом кассету соответственно прикладывают либо сзади, либо спереди.
В боковой проекции снимки делают при направлении центрального пучка лучей справа налево или слева направо, прикладывая кассету либо с левой, либо с правой стороны.
При косых проекциях центральный пучок лучей направляют под некоторым углом к снимаемому объекту, например спереди сбоку, внутрь и назад.
Перед тем как сделать снимок, рентгенолог должен ознакомиться с результатами общего клинического исследования, которые определяют характер производства снимка.
В зависимости от предполагаемого снимка берут размер кассеты и соответствующий формат пленки. Рентгеновскую пленку заряжают в кассету в фотолаборатории при красном свете следующим образом: открывают кассету и коробку с пленкой, берут из коробки одну пленку, Двухстороннюю пленку кладут любой стороной в углубление передней стенки кассеты, то есть на передний усиливающий экран, а одностороннюю — эмульсионным слоем к переднему усиливающему экрану и кассету закрывают.
Для производства снимка заряженную кассету передней стороной плотно прикладывают к снимаемому участку тела животного, а с противоположной стороны устанавливают рентгеновскую трубку выходным окном к объекту. Выходное окно диафрагмируют таким образом, чтобы выходящий конус лучей охватывал полностью снимаемый участок тела животного. В момент рентгенографии важно, чтобы кассета и снимаемый объект были неподвижны. Если снимаются симметричные участки, нужно указывать сторону.
Чтобы получить максимальную детальность и хорошее качество рентгеновского изображения на снимке, необходимо подобрать правильную жесткость лучей, их направление и время экспозиции. При этом нужно учитывать толщину исследуемого объекта, степень кальцинации костей, чувствительность рентгеновской пленки и расстояние фокус до пленки.
Жесткость излучения. Жесткость рентгеновых лучей зависит от рабочего напряжения. Следовательно, для того чтобы получить достаточное по величине действие рентгеновых лучей на эмульсию рентгеновской пленки, необходимо правильно подобрать рабочее напряжение. При недостаточной жесткости лучи могут пройти через мягкие ткани, но не смогут пройти через толщу кости. В результате изображение кости будет представлено в виде сплошной тени без какого бы то ни было указания на се структуру. Слишком жесткие лучи пройдут в большом количестве и затушуют детали. Таким образом, вопрос об изменении в кости по такому снимку не может быть решен.
Экспозиция произведение интенсивности излучения на продолжительность освещения. Экспозиция зависит главным образом от силы тока в трубке, измеряемой миллиамперами. Продолжительность освещения выражается в секундах. Поэтому экспозицию выражают в виде произведения миллиампер на секунды. Например, ток в трубке 75 ма, время освещения 2 сек. Экспозиция будет 75 маХ2 сек. = 150 ма/сек.
Жесткость излучения и экспозицию можно — комбинировать. Увеличивая жесткость, нужно уменьшить экспозицию, и, наоборот, уменьшая жесткость, увеличить экспозицию. Лучшая комбинация жесткости и продолжительности экспозиции устанавливается опытом.
Ошибку в жесткости или экспозиции можно определить по снимку. Так, например, хорошее изображение мягких тканей и полное отсутствие структурности кости говорят о малой жесткости при хорошей экспозиции. Недостаточная контрастность между мягкой и костной тканью, общая серость и неясность рисунка указывают на чрезмерную жесткость. Если получается темно-серый снимок, на котором нельзя разобрать никаких деталей, это говорит о чрезмерной жесткости и излишней экспозиции.
Выбор направления лучей — одно из условий для получения хорошего снимка, так как от правильного выбора направления лучей зависит точная проекция снимаемого объекта и выявляемость патологических изменений.
От фокуса на антикатоде лучи расходятся конусом до 180°, а для практической работы требуется небольшой пучок лучей. Поэтому необходимо сфокусировать трубку над объектом так, чтобы направление центральной оси рабочего пучка с плоскостью кассеты образовывало перпендикуляр.
Существует ряд приспособлений, помогающих рентгенологу найти правильное направление центрального луча. Наиболее простое из них — это отвесцентратор. Устройство его очень простое. Берут картонный круг, в центре которого укрепляют пить, к свободному концу нити подвешивают небольшой конической формы грузик. Картонный круг крепят к фланцу кожуха трубки так, чтобы центр этого круга совпадал с реальным фокусом трубки. Еще лучше, если вместо нити прикрепить к кругу жесткий стержень. Такой жесткий отвес имеет преимущества перед нитью в том, что он позволяет легко центрировать пучок лучей даже тогда, когда последний имеет горизонтальное направление или направление снизу вверх.
Фокусное расстояние. При производстве снимков лучшим считается фокусное расстояние в 70— 100 см. Это расстояние можно увеличивать или уменьшать.
Увеличивая пли уменьшая фокусное расстояние, соответственно надо изменить и выдержку, так как измененные расстояния фокус — пленка требует изменения выдержки по закону квадрата этого расстояния.
Для получения лучших снимков в выбранных условиях нужно следить за тем, чтобы как можно меньше образовывалось рассеянных лучей, так как рассеянное излучение, попадающее на изображение, вызванное первичным пучком, создает дополнительное потемнение его, что ухудшает качество снимка.
Уничтожить это вторичное, вредное излучение полностью невозможно, но путем некоторых мероприятий можно снизить его вредное действие. Чем толще объект и больше облучаемое поле, тем действие рассеянных лучей сильнее. Поэтому по возможности надо делать снимки малыми полями. Для этого ограничивают конус лучей, выходящий из трубки, применяя тубусы.
Для отсеивания (фильтрации) мягких лучей в рабочем пучке используют специальные фильтры. Простейшими рентгеновскими фильтрами являются алюминиевые и медные пластинки, толщина которых составляет от 0,5 до 3 мм. Такой фильтр поглощает спектр мягких лучей, жесткие лучи при прохождении через такой фильтр немного ослабляются.
Для уничтожения образовавшихся в объекте рассеянных лучей применяют специальные рентгеновские решетки (бленды) (рис. 5). Их изготовляют из свинцовых пластинок, расположенных таким образом, что они пропускают первичный пучок рентгеновых лучей, идущий перпендикулярно или под небольшим углом к пленке, и поглощают рассеянные лучи. Для того чтобы на снимке не получалось изображение самих свинцовых пластинок, отсеивающую решетку во время просвечивания или съемки приводят в движение. В результате изображение пластинок «размывается».
Обработка экспонированных пленок. Техника проявления. Проявление определяет качество снимка не в меньшей степени, чем условия съемки. Поэтому оно требует к себе серьезного ивнимательного отношения.
Проявляют в отдельной, достаточно просторной, хорошо вентилируемой и специально оборудованной комнате (фотолаборатории), при освещении фонарем с красным стеклом. Все манипуляции при проявлении пленки следует проводить с помощью пинцетов.
Экспонированную, то есть подвергнутую действию рентгеновых лучей, пленку вынимают из кассеты и быстро погружают и ванночку с достаточным количеством раствора проявителя с таким расчетом, чтобы слой его над пленкой был не менее 1 см. Для обеспечения равномерного проявления всей рентгенограммы и во избежание образования воздушных пузырьков на пленке необходимо ванночку время от времени слегка покачивать и следить за ходом проявления. Не следует в процессе проявления без надобности вынимать часто пленку из проявителя и рассматривать в проходящем красном свете, это ничего не дает, кроме как ослабляет проявление и приводит к так называемой воздушной вуали.
Температура раствора проявителя должна быть 18—20 .
При более высокой температуре раствора наступает вуалирование пленки, кроме того, желатиновый слой начинает разбухать и отслаиваться. При температуре раствора ниже 10—12° процесс проявления сильно замедляется, и получить сочные, контрастные рентгенограммы становится невозможно.
По мере проявления на пленке появляются контуры рисунка, а затем отдельные его детали. Однако это не значит, что нужно прекращать проявление. Проявить все кристаллики бромистого серебра, подвергшиеся рентгеновской энергии. Только в этом случае можно получить сочные, контрастные рентгенограммы.
Рис. 5. Схемапоглощениявторичных (рассеянных)рентгеновыхлучей решеткой:
1.анодтрубки;О—исследуемоетело;аа точки.
При преждевременном прекращении процесса проявления проявляются только поверхностно лежащие кристаллики бромистого серебра, а основная масса кристалликов бромистого серебра не успевает проявиться, в результате недопроявленный снимок получается бледным, с пониженным контрастом, или, как принято говорить, получается вялым. Следовательно, важно уловить тот момент, когда следует прервать проявление. Процесс проявления нужно считать законченным тогда, когда при рассматривании на рисунке новых деталей не появляется, а контуры его начинают слегка затушевываться.
Если при соблюдении всех правил проявления изображение появляется быстро и столь быстро исчезает под общей серой вуалью, то причину следует искать в неправильном выборе экспозиции или жесткости лучей. В этом случае снимок следует повторить, изменив условия съемки. Если пленка покрывается вуалью раньше, чем появляется изображение, это значит, что пленка была засвечена при закладке в кассету или очень старая или же стекло лабораторного фонаря пропускает посторонний свет. В этом случае нужно установить причину и устранить.
Если при максимальной продолжительности проявления все же детали не проявляются, это значит, что или использовали старый проявитель, или же условия съемки были взяты малы. В данном случае нужно прибавить свежий проявитель без бромистого калия. Если это не поможет, то снимок следует повторить, изменив условия съемки.
Этот способ проявления очень кропотлив и отнимает много времени. Поэтому при большой загрузке кабинета следует пользоваться другим, более производительным и совершенным так называемым танковым способом (танками называются бачки). Преимущество этого способа проявления состоит в том, что он позволяет одновременно проявлять несколько пленок и менее кропотлив. При танковом способе проявления пленки зажимают в специальных пленкодержателях из нержавеющей стали или с помощью простых зажимов и погружают в бачок с проявителем. Проявление ведут при температуре раствора проявителя 18°. Продолжительность проявления регламентируется фабрикой, изготовляющей данный тип пленки. Если температура раствора выше 18°, то время проявления нужно уменьшитьна1 мин. накаждые 2°;
при более низкой температуре время проявления увеличивают на каждые 2" на 1 мин. Если при соблюдении всех правил проявления рентгенограмма получилась слишком темной, то это отнюдь не значит, что рентгенограмма перепроявлена. Это говорит о том, что условия съемки были взяты слишком велики. В таком случае нужно изменить условия съемки, а время проявления оставить прежним.
Отечественные пленки следует проявлять в стандартном проявителе следующего состава:
Метол — 2,0
натрий углекислый(сода —118,0
гидрохинон — 8,0
калий бромистый — 5,0
сульфит натрия
вода дистиллированная или
кристаллический — 180,0
кипяченая— 1л
Компоненты следует растворять в порядке прописи до полной растворимости.
Применять не раньше чем через 24 часа после составления.
Хорошо работает проявитель следующего состава:
Метол — 2,0
Поташ- 50,0
гидрохинон — 8,0
калий бромистый — 3,0
сульфит натрия— 80,0
водадистиллированная или кипяченая — 1л
В 1 л проявителя можно проявить пленок: 13 X 18 см — 38 штук; 18X24 см — 20; 24×30 см — 12; 30×40 см — 7 штук.
Фиксирование. По окончании проявления пленку вынимают из раствора проявителя, обмывают 10—15 сек. в проточной воде и помещают в фиксажный раствор.
Процесс фиксирования преследует следующее: прекращение дальнейшего процесса проявления и удаления из желатинозого слоя пленки неразложившегося бромистого серебра.
Под действием фиксажного раствора оставшееся в желатиновом слое пленки не измененное лучистой энергией бромистое серебро растворяется и образуется двойная соль сериоватистокислого серебра и серноватисто-кислого натрия. Эта соль довольно легко растворяется в фиксажном растворе, но очень трудно в воде.
Температура фиксажного раствора должна быть 18—20°. При более высокой температуре эмульсионный слой размягчается, а при низкой процесс фиксирования сильно замедляется.
Рецепты для фиксажных растворов:
1)гипосульфит кристаллический — 250,0
аммоний хлористый — 50,0
натрий метабисульфит — 16,0
вода (теплая) — 1л
2)гипосульфит кристаллический — 200,0
метабисульфит калия — 20,0
вода (теплая) — 1л
Указанные кислые фиксажные растворы сразу прекращают проявление, сохраняются долго, раствор остается все время светлым. Желтая окраска рентгенограмм иногда появляется при проявлении, в кислых фиксажных растворах исчезает.
При необходимости можно фиксировать рентгенограммы в обыкновенном фиксажном растворе: гипосульфит кристаллический — 250,0, вода (теплая) — 1 л. Этот раствор фиксирует быстро, но скоро портится, приобретает коричневую окраску.
Число пленок, которое можно обработать в 1 л фиксажного раствора, то же, что и для проявителя.
Фиксирование продолжают до полного исчезновения на пленке оттенка молочно-белого цвета (бромистого серебра). После исчезновения этого оттенка из предосторожности пленку следует продержать еще некоторое, время в фиксаже, примерно столько же, сколько потребовалось времени для исчезновения его.
При недостаточно долгом фиксировании эта соль остается в желатиновом слое пленки, и через некоторое время рентгенограмма приобретает желтый цвет. Не следует пользоваться старым, истощенным фиксажным раствором, отфиксированные в нем рентгенограммы также могут пожелтеть целиком или частично.
Промывка и сушка. Отфиксированную рентгенограмму необходимо хорошо промыть. При недостаточной промывке рентгенограмма быстро испортится — пожелтеет.
Промывать рентгенограммы нужно в проточной воде не менее 20—30 мин. Если проточной воды нет, то рентгенограмму помещают в ванночку с водой, воду в течение часа необходимо менять не менее 5—6 раз. Перед тем как вынуть рентгенограмму из воды, следует осторожно, не нарушая желатинового слоя, ватным тампоном удалить осадок, который часто остается на желатиновом слое при фиксировании и промывке.
Сушат рентгенограммы при комнатной температуре в подвешенном состоянии. Нельзя ускорять сушку подогреванием, так как при этом расплавляется желатиновый слой. Если рентгенограмма нужна быстро, то, чтобы ускорить сушку, ее можно погрузить в 75—80°-ный спирт на 5—10 мин. Предварительно промытую рентгенограмму встряхивают несколько раз для освобождения ее от крупных капель воды. Вынутая из спирта, она совершенно высыхает за 10—15 мин. Частично высохшую рентгенограмму нельзя досушивать в спирту, так как она покрывается полосами.
Требования, предъявляемые к снимку. На основании снимков определяют состояние заснятого органа, объясняют ряд клинических проявлений заболевания и уточняют характер патологического процесса. Поэтому снимок должен отвечать следующим требованиям:
1) на снимке должно быть изображение всей исследуемой части тела или органа, где имеются патологические изменения; 2) снимок должен быть контрастным, контурным и структурным, то есть таким, на котором можно отличить одну ткань от другой. Например, костные ткани должны резко выделяться на фоне мягких, более плотные костные должны отличаться от менее плотных и не должны иметь двойного контура; 3) костная структура и другие детали внутреннего строения кости должны быть хорошо выраженными.
Рентгеновский снимок, не отвечающий этим требованиям, теряет свое практическое значение.
Методика рентгенографии
Исследование внутренних структур объекта, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на фоточувствительных материалах (рентгеновской пленке или бумаге)
Преимущества рентгенографии:
Широкая доступность метода и легкость проведения исследования
Не требует специальной подготовки пациентов
Относительно низкая стоимость исследования
Рентгенограммы могут быть использованы другими специалистами, что позволяет избежать повторного исследования и оценить динамику патологического процесса
Является медицинским документом
Недостатки рентгенографии:
Статичность изображения, не дающая возможность оценить функции органов
Наличие ионизирующего излучения, оказывающего вредное воздействие на исследуемый объект
Информативность классической рентгенографии ниже современных методов визуализации из-за проекционного наслоения сложных анатомических структур
Мало информативна для исследования мягких тканей
Сложный фотохимический процесс обработки пленки
Трудность архивирования пленки
Технический брак при производстве требует повторного исследования
Требуется значительное время для обработки пленки
Виды рентгенограмм:
Обзорная рентгенограмма
Прицельная рентгенограмма
Контактная рентгенограмма
Касательная рентгенограмм
№ 5 Получение рентгеновского изображения на экране- метод рентгеноскопии (способ получения изображения, основные позиции больного при просвечивании). № 6 Получение рентгеновского изображения на экране – метод рентгеноскопии (преимущества и недостатки).
Методика рентгеноскопии:
Исследование внутренней структуры и функциональных изменений органов и систем, при котором изображение получается на светящемся флюрореминисцентом экране в настоящий момент времени.
Ортоскопия – обследование больного в вертикальном положении (в прямых, боковых, косых проекциях и с разными наклонами его туловища) при горизонтальном ходе рентгеновских лучей.
Трохоскопия – проводится при лежачем положении больного с вертикальным направлением рентгеновских лучей.
Латероскопия – лежачее положение больного, но лучи проходят горизонтально.
Преимущества рентгеноскопии:
Исследование осуществляется в реальном масштабе времени (здесь и сейчас)
Дает возможность оценить функцию исследуемого объекта
Дает возможность быстро локализовать патологический очаг
Дает возможность контролировать проведение инструментальных процедур и оперативных вмешательств
Недостатки рентгеноскопии:
Высокая доза облучения пациента
Низкое пространственное разрешение
Субъективизм оценки полученных результатов
Не является медицинским документом
Не дает возможность оценки динамики функциональных изменений
№7 Флюорография. Принцип получения изображения, преимущества и недостатки метода.
Флюрография:
Рентгенологическое исследование, которое заключается в фотографировании флюрореминисцентного экрана, на который спроецировано рентгенологическое изображение исследуемого объекта
Виды флюрографии:
Мелкокадровая- снимки размерами 24х24 мм или 35х35 мм
Крупнокадровая – снимки размерами 70х70 мм или 100х100 мм
Преимущества флюорографии:
Быстрота исследования
Низкие затраты на проведение исследования
Небольшие лучевые нагрузки на персонал
Удобное хранение архива
Недостатки флюрографии:
Большие габариты флюрографов
№ 8 Послойное рентгенологическое исследование (томография) Принцип получения изображения, понятия: «томографический слой», «шаг». № 9 Послойное рентгенологическое исследование (томография). Зонограмма: принцип получения изображения.
Томография - послойное рентгенологическое исследование
Томография - это метод рентгенографии отдельных слоев человеческого тела. На обычной рентгенограмме получается суммационное изображение всей толщи исследуемой части тела. Изображения одних анатомических структур частично или полностью накладываются на изображение других. В силу этого теряется тень многих важных структурных элементов органов. Томография служит для получения изолированного изображения структур, расположенных в какой-либо одной плоскости, т. е. как бы для расчленения суммационного изображения на составляющие его изображения отдельных слоев объекта. Отсюда название метода - томография (от греч. tomos - слой).
Эффект томографии достигается посредством непрерывного движения во время съемки двух или трех компонентов рентгеновской системы - излучателя, пациента, пленки. Чаще всего перемещают излучатель (трубку) и пленку, в то время как пациент остается неподвижным. При этом излучатель и пленка движутся по дуге, линии или более сложной траектории, но обязательно во взаимно противоположных направлениях. При таком перемещении изображение большинства деталей на рентгенограмме оказывается нечетким, размазанным. А резкое изображение дают только те образования, которые находятся на уровне центра вращения системы трубка - пленка.
Конструктивно томографы выполняют в виде отдельных рентгеновских аппаратов или специальных приспособлений (приставок) к обычным рентгеновским установкам. Приставка представляет собой механизм для перемещения излучателя и кассеты во время съемки.
«Томографический слой» - это выбираемый пласт исследуемого органа, все элементы которого находят четкое изображение на томограмме.
«Шаг» - это расстояние, определяющее разницу высоты двух смежных томографических слоев.
Зонограмма- разновидность томограммы, при которой получают изображения слоев большой толщины, используя малые углы качания движущейся системы томографа.
№ 10 Компютерная томография (КТ). Способ получения изображения, особенность радиографической пленки. № 11 Компьютерная томография (КТ). Преимущества и недостатки метода. Область применения КТ в медицине.
Компьютерная томография.
Метод послойного исследования внутренней структуры объекта. Основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.
Приемник – кольцо Гентри. Та же цифра только приемник другой.
1972 г. – предложен способ КТ (Корник, Хаунскинд – ученые).
1969 г. – изобретен первый сканер на основе математической модели предложенной в 1917 г. математиком Роденом.
Первые КТ были пошаговые – мы определяли размер этого шага. Время обработки – на один срез 20 секунд.
Веерный КТ – время обработки было 10-15 секунд.
Спиральный КТ – движение трубки было по спирали по часовой стрелке.
Мультиспиральный КТ с 1992 г. – несколько спиралей и время обработки 0,7 секунды. Количество спиралей всегда кратно «4».
В кольце Гентри располагалось сразу несколько слоев детекторов – приемников.
В системах компьютерных томографов сканирование и получение изображения происходят следующим образом: рентгеновская трубка в режиме излучения «обходит» голову по дуге 2400, останавливаясь через каждые 30 этой дуги и делая продольное перемещение. На одной оси с рентгеновским излучателем закреплены детекторы – кристаллы йодистого натрия, преобразующие ионизирующее излучение в световое. Последнее попадает на фотоэлектронные умножители, превращающие эту видимую часть в электрические сигналы. Электрические сигналы подвергаются усилению, а затем преобразованию в цифры, которые вводят в ЭВМ. Рентгеновский луч, пройдя через среду поглощения, ослабляется пропорционально плотности тканей, встречающихся на его пути, и несет информацию о степени его ослабления в каждом положении сканирования. Интенсивность излучения во всех проекциях сравнивается с величиной сигнала, поступающего с контрольного детектора, регистрирующего исходную энергию излучения сразу же на выходе луча из рентгеновской трубки.
Важным условием для обеспечения проведения компьютерной томографии является неподвижное положение пациента, ибо движение во время исследования приводят к возникновению артефактов - наводок: полос темного цвета от образований с низким коэффициентом поглощения (воздух) и белых полос от структур с высоким КП (кость, металлические хирургические клипсы), что также снижает диагностические возможности.
Особенность радиографической/радиографической пленки.
Состав рентгеновской пленки:
Фотоэмульсия
Аналоговая рентгенография
Пленка содержит 7 слоев.
Достоинства КТ:
Очень высокая разрешающая способность;
Возможность математического анализа изображения и изменения плотности (за «0» принята плотность воды, измерения производят в единицах Хаусфильда – Hu).
Все возможности цифровой рентгенографии;
Можем выполнять виртуальную ангиографию с применением йодсодержащих контрастов;
Можем измерить плотность костей;
Можно построить 3D любого патологического объекта и выполнить виртуальную операцию;
Можно выполнить качественное исследование костей;
Хорошо видны легкие;
Хорошо видна структура головного мозга и ликворосодержащие пространства.
Хуже видны мягкие ткани и паренхиматозные органы.
Недостатки:
Дороговизна исследования.
Получаем изображение:
Термопринтер.
№ 12 МРТ. Устройство МР-томографа.
Типы МРТ:
Ультранизкопольные (0,1 тесла)
Низкопольные (0,1 – 0,5 тесла)
Среднепольные (0,5-1,0 тесла)
Высокопольные (1,0-2,0 тесла)
Ультравысокопольные (свыше 2,0 тесла).
Виды МРТ:
Открытые МРТ - открытый контур;
Закрытые МРТ – закрытый контур.
Виды исследований:
МРТ диффузия – поддерживает определенное движение молекул воды в тканях;
МРТ перфузия – определяет проходимость крови через ткани;
Спектроскопия МРТ – позволяет оценить биохимические изменения в тканях (метаболизм);
МРТ ангиография – получение изображения сосудов (иногда применяется контрастное вещество гадолиний);
МРТ холангиография;
Функциональная МРТ – дает возможность определить положение различных центров головного мозга (речь, слух и т.д.).
Противопоказания к МРТ:
Установленный кардиостимулятор;
Ферро – и электромагнитные имплантаты среднего уха;
Большие металлические имплантаты и осколки;
Ферримагнитные аппараты Илизарова;
Все металлоконструкции;
Кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга.
Относительные противопоказания:
Инсулиновые насосы;
Стимуляторы;
Неметаллические имплантаты среднего уха;
Протезы клапанов сердца;
Кровоостанавливающие клипсы, кроме клипс головного мозга;
Некомпенсированная сердечная недостаточность;
Первый триместр беременности;
Клаустрофобия;
Необходимость физиологического мониторинга;
Искусственное поддержание функций организма;
Тяжелое состояние пациента.
Любой МР-томографа состоит из:
магнита, создающего постоянное магнитное поле, в которое помещают пациента;
градиентных катушек, создающих слабое переменное магнитное поле в центральной части основного магнита. Это поле называют градиентным. Оно позволяет выбрать область исследования части тела пациента;
передающих и принимающих радиочастотных катушек; передающие, используются для создания возбуждения в теле пациента, приемные - для регистрации ответа возбужденных участков;
компьютера, управляющего работой катушек, регистрацией, обработкой измеренных сигналов, реконструкцией МР-изображений.
Магнитное поле характеризуется индукцией магнитного поля, единицей измерения является Тл (тесла) по имени сербского учёного Николы Теслы.
Различают несколько типов томографов (зависит от величины постоянного магнитного поля):
0,01 Тл - 0,1 Тл → со сверхслабым полем;
0,1 - 0,5 Тл → со слабым полем;
0,5 - 1.0 Тл → со средним полем;
1.0 - 2,0 Тл → с сильным полем;
>2,0 Тл → со сверхсильным полем.
Существует три вида магнитов для мрт-томографа: резистивные, постоянные и сверхпроводящие.
Томографы с полем до 0,3 Тл чаще всего имеют резистивные или постоянные магниты, выше 3,0 Тл - сверхпроводящие.
Оптимальная напряженность магнитного поля является постоянным предметом дискуссий среди специалистов.
Более 90% магнитно-резонансных томографов составляют модели со сверхпроводящими магнитами (0,5 - 1,5 Тл). Томографы со сверхсильным полем (выше 3,0 Тл) очень дороги в эксплуатации. Постоянные магниты напротив, дёшевы и просты в эксплуатации.
№ 13 МРТ. Получение изображения при МРТ.
Томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса, основанного на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности.
Для получения изображения при магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется магнитное поле. Это приводит к тому, что все атомы водорода в теле пациента выстраиваются параллельно направлению магнитного поля. В этот момент аппарат посылает электромагнитный сигнал, перпендикулярно основному магнитному полю. Атомы водорода, имеющие одинаковую с сигналом частоту, "возбуждаются" и генерируют свой сигнал, который улавливается аппаратом. Разные виды тканей (кости, мышцы, сосуды и т.д.) имеют различное количество атомов водорода и поэтому они генерируют сигнал с различными характеристиками. Компьютер распознает эти сигналы, дешифрует их и строит изображение.
Нормальные клетки органов и тканей, не пораженные болезненным процессом, имеют один уровень сигнала, “больные” клетки всегда другой, измененный в той или иной степени. За счет данного феномена на изображении, полученном в ходе МРТ, измененные патологическим процессом участки тканей и органов выглядят иначе, чем здоровые.
Изображения, полученные при МРТ, содержат огромный объём информации о строении органов и тканей в определённой анатомической зоне. Структура, взаимоотношение органов между собой, их размеры, конфигурация – вот основные параметры, которые мы оцениваем в ходе исследования.
№ 14 МРТ. Основные показания и противопоказания.
Противопоказания к проведению МРТ
Абсолютные:
Наличие кардиостимулятора;
Наличие эндопротезов и стабилизирующих систем из ферромагнитных сплавов;
Импланты среднего уха (несъёмные слуховые аппараты);
Состояние после клипирования сосудов головного мозга;
Наличие инородных металлических тел (осколки, пули).
Относительные:
(зависит от силы магнитного поля)
1-й триместр беременности;
Наличие клипс на сосудах (кроме внутричерепных);
Протезы клапанов сердца;
Стернальные проволочные швы;
Наличие внутрисосудистых стентов;
Декомпенсированные соматические состояния
Клаустрофобия.
Показания к проведению МРТ:
Неврология и нейрохирургия
Диагностика опухолей головного и спинного мозга и оценка их в динамике до и после лечения
Диагностика демиелинизирующих заболеваний головного и спинного мозга (рассеянный склероз), определение их активности, оценка динамики изменений
Диагностика воспалительных заболеваний головного и спинного мозга
Выявление артерио-венозных мальформаций головного и спинного мозга
Диагностика нарушений мозгового и спинального кровообращения и их последствий
Диагностика черепно-мозговых травм и их последствий
Диагностика пороков развития головного и спинного мозга
Оценка состояния гипофиза, диагностика наличия аденом, оценка динамики изменений
Оценка результатов оперативных вмешательств на головном, спинном мозге, позвоночнике
Травматология + ревматология
Травмы и заболевания суставов: плечевых суставов, локтевых суставов, кистей, тазобедренных суставов, коленных суставов, голеностопных суставов (опухоли, дегенеративные заболевания, хронические артриты, переломы, разрывы сухожилий и связок, повреждения менисков, вывихи, воспалительные заболевания).
Травмы и воспалительные заболевания позвоночника
Остеохондроз, диагностика грыж и протрузий межпозвонковых дисков
Опухоли костей и мягких тканей
Гинекология
Диагностика опухолей мочевого пузыря, матки, придатков и оценка распространенности их на прилежащие структуры
Диагностика воспалительных заболеваний органов малого маза (аднекситы)
Урология
Диагностика опухолей почек, мочевого пузыря, предстательной железы и оценка распространенности их на прилежащие структуры
Диагностика воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, предстательной железы
Диагностика мочекаменной болезни
Гастроэнтерология
Диагностика опухолей печени, поджелудочной железы и оценка их в динамике
Диагностика желчекаменной болезни в т.ч. исследование желчных протоков на наличие в них конкрементов
Оценка тяжести травмы органов брюшной полости
Диагностика состояния печени (жировой гепатоз, цирроз) и оценка в динамике
Диагностика острых и хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости (гепатиты, панкреатиты)
Исследование крупных сосудов
Диагностика наличия атеросклероза
Аневризмы.
№ 15 Ультрасонография. Построение ультразвукового изображения. Виды датчиков. Область их применения.
Ультрасонография (Ultrasonography)
применение ультразвука, частота которого составляет примерно 30 000 Гц, для получения изображения глубоких структур тела. Ультразвуковой луч направляется на исследуемую поверхность тела через специальный датчик, применяющийся для исследования органов брюшной полости (для сравнения: ультрасонография чрезвлагалищная); эхо отраженного звука используется для формирования электронного изображения различных структур тела. Основанная на принципах подводной локации, ультрасонография позволяет наблюдать развитие плода в матке. Она применяется также для диагностирования беременности, определения срока беременности, диагностирования многоплодной беременности, неправильного предлежания плода и хорионадсномы; ультрасонография позволяет определить расположение плаценты и выявить некоторые аномалии развития плода.Виды датчиков:
1.конвексные - абдоминальные
2. микроконвексные (вагинальные, ректальные, транскраниальные – через родничок);
3. линейные (молочные железы, щитовидная железа, мышцы, сухожилия).
4. секторные – используются в кардиологии;
5. черезпищеводные (смотрят сердце);
6. биплановые – 2 вместе любых;
7. 3D и 4D –объемные;
8. карандашные/слепые – отдельно приемник и излучатель;
9. видио-эндоскопические;
10. игольчатые/катетерные – внутриполостное введение препаратов в трудно доступные сосуды.
№ 16 Бронхография. Две основные методики бронхографии. Роль рентгенолаборанта.
Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.
Ценность бронхографии
Основное преимущество бронхографии состоит в том, что она позволяет подробно изучить строение всего бронхиального дерева. В этом плане она часто оказывается эффективнее эндоскопического исследования – бронхоскопии.
Главные недостатки бронхографии:
исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;
применение общего наркоза у детей является обязательным;
анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;
бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.
Подготовка к исследованию
Если бронхография будет проводиться под местной анестезией, то пациент не должен принимать пищу за 2 часа до исследования. Если планируется общий наркоз, то это время удлиняется.
Накануне и в день проведения бронхографии должна быть выполнена тщательная гигиена ротовой полости.
Если пациент носит зубные протезы, то перед исследованием он должен их снять.
Перед проведением бронхографии нужно помочиться.
Проведение бронхографии
Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.
Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:
рентгеновский аппарат;
катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;
рентгеноконтрастное вещество;
реанимационный набор.
Ход исследования:
Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.
Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.
Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.
Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию - осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.
Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.
Затем выполняют серию рентгеновских снимков –в прямой, боковой и косой проекциях.
№ 17 Цифровая рентгенография. Получение цифрового изображения. Роль рентгенолаборанта.
Это преобразование традиционной рентгенограммы в цифровой массив с последующей возможностью обработки рентгенограмм методами вычислительной техники.
Сущность цифрового изображения:
Рентгеновское изображение при преобразовании в цифровое разбивается на мельчайшие элементы – пиксели.
Яркость которых определяется степенью поглащения излучения тканями.
В результате получается матрица (основа) с размерностью: количество строк на количество столбцов.
Размеры матрицы цифрового изображения составляют от 1024*1024 до 4096*4096;
Яркость пикселя в цифровом рентгеновском изображении представлена 12 битами (оттенками), что позволяет одновременно дифференцировать как плотные, так и мягкие структуры.
Таким образом цифровая рентгенография имеет следующие преимущества:
Позволяет модулировать контрастность и яркость изображения;
Проводить обработку изображения (фильтровать, измерять, увеличивать);
Архивировать изображения на жестком диске и внешних носителях;
Сократить время исследования и лучевую нагрузку в 10 раз.
Способы образования цифры:
1. Аналоговый:
Непрямой
2. цифровой
Непрямой
Аналоговый
Приемное устройство – пленка/светящийся экран. При выполнении прямого аналогового исследования должна быть достаточная мощность рентгеновского излучения для получения качественного изображения на приемном устройстве.
Непрямое аналоговое рентгеновское исследование: энергия рентгеновского излучения при помощи специального устройства (УРИ) преобразуется в электроэнергию = на экране изображение.
Непрямая цифровая технология – непрямая аналоговая + цифра.
При такой технологии энергия рентгеновского излучения сначала преобразуется в электроэнергию при помощи УРИ, а затем преобразуется в цифру (два посредника).
Достоинства непрямой цифры:
Из-за отсутствия выполнения дополнительных исследований лучевая нагрузка снижается;
Есть возможность при помощи компьютера обработать рентгеновское изображение;
Удобство архивирования, возможность тиражировать бесконечное количество копий рентгеновского изображения;
Возможность консультаций он-лайн.
Способы установки цифры:
Установка оцифровщика непосредственно на рентгеновский аппарат;
Использование специальных электрических кассет с обработкой их в дигитайзере (устройство в самой кассете).
Недостатки:
Изображение виртуальное;
Повышается стоимость исследования.
Прямая цифра:
С рентгеновской трубки сразу на цифру. При применении цифровой технологии происходит преобразование рентгеновского излучения в цифровое при меньшей мощности излучения и обработке ЭВМ при маленькой лучевой нагрузке получаем качественное рентгеновское изображение.
Преимущества цифры:
Снижение лучевой нагрузки в 8-10 раз меньше, чем аналоговое;
Более высокая разрешающая способность;
Дает возможность точнее оценить характер патологического очага;
Возможность компьютерной обработки изображения и его математического анализа = избегаем субъективности оценки изображения;
Быстрота получения изображения на экране компьютера, так как исключается длительный фотохимический процесс;
Удобство архивирования и анализа динамики изменений;
Консультации он-лайн.
Недостатки - см. выше непрямую цифру.
№ 19 Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Ручная проявка. № 20 Фотохимическая обработка рентгеновских пленок Автоматическая фотообработка. №21 Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Виды проявочных машин.№ 22 Фотохимическая обработка рентгеновских пленок. Дефекты и артефакты при ручной проявке. Причины их устранения.
Фотолабораторный процесс в рентгенологии.
Рентгеновское изображение возможно получить на многих носителях содержащих фотоэмульсию (кассета/рентгеновская пленка).
Состав рентгеновской пленки:
Фотоэмульсия
Аналоговая рентгенография
Основа – гибкая достаточно прочная и прозрачная для видимого света пленка, изготавливается из целлюлозы (триацетат целлюлозы).
На основу с двух сторон наносится фотографическая эмульсия.
Для более прочной фиксации к основе она предварительно смазывается клеем (желатин + антибиотик).
Для защиты эмульсионного слоя от механических повреждений этот слой снаружи покрывается специальным водопроводимым лаком.
Пленка содержит 7 слоев.
Состав фотографической эмульсии:
Основной ингредиент светочувствительное вещество (бромистая соль серебра – галогенное серебро) наиболее чувствительному к рентгеновскому излучению и видимому свету.
Превращение галогенного серебра в восстановленное серебро.
Галогенное серебро ←свет + рентгеновские лучи
Проявляющее вещество Восстановленное серебро
ArBr – под воздействием рентгеновских лучей связь между ними становится менее прочной, для полного разрыва связи нужно проявляющее вещество = пленку опускаем в проявитель (окончательно разрываем связь).
Галоидное серебро чувствительно к свету (сине-фиолетовая область) и почти не реагирует на желтое и красное, инфракрасное излучение.
Фото эмульсия ↙↙↙желтый (оранжевый
↘↘↘сенсибилизированная пленка.
Синий + желтый = зеленочувствительная пленка.
Тем самым снизили количество серебра, но и структура снизилась.
Галоидное серебро не растворимо в воде. Его нельзя нанести тонким слоем.
Фотоэмульсия ↔коллоиды = высыхает и набухает в холодной воде, становится проницаема для фоторастворов.
Коллоиды –это желатин, их добавляют в фотоэмульсию.
В рентгеновской пленке основным слоем является эмульсия. Самый необходимый компонент в нем –светочувствительное вещество (галоген серебра).
При рентгеноскопии в эмульсии пленки образуется скрытое изображение;
Проявление рентгеновского снимка первый этап фотохимического процесса, который позволяет скрытое изображение перевести в видимое с последующим закреплением.
Проявление:
Автоматическое.
Ручная обработка рентгенограмм;
Проявление;
Промежуточная промывка;
Фиксирование/закрепление;
Окончательная промывка;
Проявление.
Первый этап фотохимического процесса, который позволяет перевести скрытое изображение в видимое.
Делается это в специальных баках (4 штуки).
1 бак – проявитель – крышка красного цвета, проявитель состоит из трех компонентов (А,В,С).
Сначала наливаем воду комнатной температуры.
Наливая каждый следующий компонент перемешиваем все вместе деревянной палочкой. Когда все готово даем постоять 5-10 минут.
Если компонент «В» темно бурого цвета – его использовать нельзя!!!
Проявитель – это комплексное соединение:
Проявляющие вещества;
Сохраняющие вещества;
Ускоряющие вещества;
Противовуальные вещества.
Проявляющие вещества:
Метол (детальное, но малоконтрастное проявление) – детализация изображения;
Гидрохинон (значительно повышает контрастность изображения) – почернение снимка;
Фенидон (по проявляющей способности слабее метола, действие аналогичное).
Сохраняющие вещества:
Сульфит натрия;
Метабисульфит калия.
Функция- нейтрализовать в проявителе окислительные процессы. Среда в проявителе всегда щелочная. Гидрохинон не может работать в кислой среде.
Ускоряющие вещества:
Для поддержания постоянства щелочной среды
Улучшает набухание желатина в эмульсии
Повышает глубину контакта проявляющего вещества с галоидным серебром:
Углекислый натрий (калий)
Противовуаливые вещества
При проявлении уменьшают потемнение пленки из-за оптической вуали.
Бромистый калий
Бензотриазол/бензимидазол
Соли брома, образующееся при проявлении.
Оптическая вуаль образуется при проявлении.
Промежуточная промывка – бак №2 (вода, в течении 15-20 секунд).
Для удаления остатков проявители с поверхности пленки, чтобы щелочная среда в проявителе не загрязняла щелочную среду фиксажа.
Бак № 3- кислая среда.
Фиксаж/ закрепитель – синего цвета.
Фиксирование – после проявления в эмульсии изображение в виде восстановленного в различной степени металлического серебра и его не восстановленная галоидная форма, которая требует удаления из эмульсии.
Незафиксированный снимок темнеет, изображение в нем разрушается.
Состав фиксажа:
Натрия серноватистокислый гипосульфит (растворяет не восстановленное серебро);
Натрия сернокислый (стабилизирует гипосульфит в растворе);
Кислоты: серная, уксусная (создание кислой среды – эффективное закрепление изображения;
Хлористый аммоний (нашатырь) для ускорения закрепления изображения, позволяет сократить время фиксажа в разы.
При добавлении в фиксаж алюминия или хромокалиевые кварцы – дубящие фиксаж (предотвращают чрезмерное набухание эмульсии и ее сползание с подложки = для автопроявки, при высоких температурах. Проявитель подогреваем. Проявитель в конце рабочего дня меняем (при ручной проявке). Фиксаж – 2-3 дня (ручная проявка).
Окончательная промывка:
Полное удаление из эмульсии пленки всех химических веществ (проточной водой) – протяженность этого процесса 25-30 минут.
Средняя продолжительность отдельных этапов фотохимической обработки:
Автопроявка отличается в процентном соотношении элементов для проявки.
Проявление;
Фиксирование;
Окончательная промывка;
Промежуточную проявку заменяют валики убирающие остатки растворов и лишнюю воду, а также они передвигают снимки из одного отсека в другой.
Проявочные машины:
По принципу работы:
В темном помещении;
В светлом помещении.
По скорости: (от сухого до сухого снимка)
Среднескоростные (3,5 минуту; 28 градусов);
Скоростные (90 секунд; 36 градусов);
Сверхскоростные (45-60 секунд; 40 градусов).
Проявочные машины состоят из:
Трех секций с обрабатывающими растворами, промывочной водой и сушкой;