Kādas zāles jāizvēlas tuberkulozei? Kādas zāles lieto tuberkulozes ārstēšanai Zāles plaušu tuberkulozes ārstēšanai

Tuberkulozes attīstība ir saistīta ar mikobaktēriju (Koča nūjiņu) ievadīšanu organismā. Visbiežāk infekcija skar vitāli svarīgo elpošanas sistēmas daļu – vienu vai abas plaušas. Slimība ir bīstama, kas izraisa nāvi, ja nav efektīvu pasākumu. Pareizi un savlaicīgi izvēlētas zāles pret tuberkulozi ļauj apturēt nāvējošas infekcijas tālāku attīstību un atjaunot pacienta veselību.

Indikācijas tablešu lietošanai no tuberkulozes

Plaušu tuberkuloze ir jāārstē ar tablešu palīdzību, ja parādās raksturīgi slimības simptomi:

1. Pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra (bieži nekrītas, subfebrīls).
2. Nemitīgs klepus.
3. Krēpu izdalīšanās ar asins piemaisījumiem.
4. Biežas galvassāpes.
5. Pēkšņs, ievērojams svara zudums.
6. Elpas trūkums aktivitātes un atpūtas laikā.
7. Nakts hiperhidroze (intensīva svīšana).

Narkotikas, ko izmanto tuberkulozes ārstēšanā, ir spēcīgas un bieži izraisa blakusparādības. Šī funkcija prasa, lai pacients būtu stingrā medicīniskā personāla uzraudzībā..

Atvērtas slimības formas ārstēšana tradicionāli tiek veikta slimnīcas apstākļos. Personas, kas slimo ar slēgtu tuberkulozi, ārstējas ambulatori (mājās), taču arī pastāvīgi jāuzrauga ārstam.

Prettuberkulozes zāļu klasifikācija

Katrs prettuberkulozes līdzeklis pieder noteiktai zāļu grupai. Šādu zāļu klasifikācija balstās uz šādām tablešu īpašībām:

• klīniskā darbība;
• ķīmiskais sastāvs;
• cilvēka ķermeņa tolerance.

Visbiežāk terapija sākas ar pirmās rindas zāļu lietošanu. Pārējās zāles var papildināt galveno terapeitisko kursu vai izrakstīt augstas baktēriju rezistences gadījumā pret sākotnēji lietotajām zālēm.

Pirmās rindas zāles

Šīs grupas narkotikas ietver:

1. Rifampicīns.
2. Izoniazīds.
3. Streptomicīns.

Rifampicīns

Rifampicīns satur tāda paša nosaukuma aktīvo vielu. Zāles tabletēs vai kapsulās tiek parakstītas vienu reizi dienā, pusstundu pirms ēšanas. Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar smagām kardiopulmonālās mazspējas formām, dzelti, nieru bojājumiem. Jautājums par zāļu lietošanas iespēju grūtniecības un zīdīšanas laikā tiek izlemts, pamatojoties uz "vitāli svarīgām" indikācijām.

Izoniazīds

Tablešu aktīvā sastāvdaļa ir izoniazīds. Līdzekli lieto visu veidu aktīvās tuberkulozes ārstēšanai, kā arī tās profilakses nolūkos personām, kurām ir bijis ciešs kontakts ar pacientiem. Zāles lieto iekšķīgi vienu reizi dienā vai 2-3 reizes nedēļā. Tabletes var lietot grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, taču tās ir aizliegtas aterosklerozes, epilepsijas, aknu vai nieru patoloģiju klātbūtnē.

Streptomicīns

Šai antibiotikai, kas pieder pie aminoglikozīdu grupas, ir plašs pretmikrobu darbības spektrs. Zāles, kuru pamatā ir streptomicīns, ir pulvera veidā, ko izmanto intramuskulāras injekcijas šķīduma pagatavošanai. Aģents tiek parakstīts arī aerosolu veidā, injicēts pacienta ķermenī ar intrabronhiālām, intratraheālām metodēm. Zāļu lietošanas biežums ir vienu reizi dienā vai divas vai trīs reizes nedēļā. Starp galvenajām kontrindikācijām ir bērna piedzimšana, urēmija, azotēmija, aminoglikozīdu nepanesamība.

Bieži infekcijas slimības terapija balstās uz 2-3 pirmās izvēles zāļu paralēlu lietošanu.

Otrās līnijas zāles

Otrās rindas zāles kļūst aktuālas galvenās terapijas nepietiekamas efektivitātes gadījumā. Šīs zāles lieto kopā ar pirmās izvēles zālēm vai atsevišķi.

Tuberkulozes ārstēšanu papildina:

• Ofloksacīns;
• Etionamīds;
• Ciprofloksacīns.

Ofloksacīns

Ofloksacīns ir antibiotika no fluorhinolonu grupas, nalidiksīnskābes analogs. Šīs tabletes lieto divas reizes dienā. Ja nepieciešama intrakavernoza terapija, līdzekli lieto kā šķīdumu infūzijām.

Ofloksacīna atšķirīgā iezīme ir tā labā saderība ar citiem prettuberkulozes līdzekļiem.

Etionamīds

Zāles ir dražejas tablešu veidā. Tas ir paredzēts pacientiem ar dažādām tuberkulozes formām un stadijām. Zāles lieto pēc ēdienreizēm 2-4 reizes 24 stundu laikā ārsta norādītajā devā.

Šim instrumentam ir noteikta toksicitātes pakāpe, tāpēc to neizmanto grūtnieču, pacientu ar kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, nieru un aknu mazspējas ārstēšanai.

Cifprofloksacīns

Ciprofloksacīna terapijas ilgums plaušu tuberkulozes gadījumā bieži ilgst aptuveni 4 mēnešus.

Rezerves zāles

Ja nav iespējams lietot zāles, kas iekļautas 2 iepriekšējās grupās, pacientiem tiek nozīmēti antibakteriālie līdzekļi ar šādiem nosaukumiem:

1. Ftivazid.
2. Klofazimīns.
3. Florimicīns.
4. Tioacetazons.
5. Flurenizīds.
6. Amoksicilīns.

Daudzas no šīm zālēm ir diezgan toksiskas, un tām ir nepieciešama pastāvīga pacienta stāvokļa uzraudzība.

Kombinētie fondi

Šādas zāles attēlo daudzkomponentu tablešu preparāti ar fiksētām atsevišķu vielu devām. No kombinētajām tuberkulozes zālēm ir paredzētas:

• Tibinex, Rifinag, Rimactazid (šīs zāles satur izoniazīdu un rifampicīnu);
• Ftisoetam, Tubovit, Isocomb (satur izoniazīdu, etambutanolu, rifampicīnu, B 6 vitamīnu);
• Protiocomb, Lomecomb (aktīvās sastāvdaļas - izoniazīds, lomefloksacīns, pirazinamīds, etambutanols, B 6 vitamīns).

Kombinēto zāļu lietošanas priekšrocības ir mazāka pārdozēšanas iespējamība, iespēja lietot gan slimnīcā, gan ambulatorā tuberkulozes ārstēšanā.

Mūsdienīga ārstēšana

Vismodernākās prettuberkulozes zāles ir:

1. Perhlozonam, kas efektīvi nomāc mikobaktēriju aktivitāti, ir minimāla toksicitāte.
2. Sirturo ir jaunas paaudzes līdzeklis, kas satur bedakvilīnu. Šīs zāles galvenokārt ir iekļautas kompleksajā terapijā.
3. Mikobutīns ir antibiotika, kas ir efektīva pret visām tuberkulozes formām, ieskaitot neaktīvas un rezistentas.

Atšķirībā no standarta farmakoloģiskajiem produktiem, kas ļauj izārstēt pacientu pēc sešu mēnešu ilgstošas ​​terapijas, jaunas zāles bieži palīdz pārvarēt nopietnu slimību 2-3 mēnešu laikā.

Dažādu zāļu mijiedarbība

Lai gan pirmās izvēles zāles bieži tiek kombinētas viena ar otru, vienlaicīga izoniazīda un streptomicīna lietošana var palēnināt to izdalīšanos ar urīnu. Tāpēc ir ieteicams ievērot ievērojamus intervālus starp šo zāļu lietošanu.

Arī uzskaitītās zāles nav parakstītas vienlaicīgai lietošanai ar rifampicīnu. Ja šis noteikums netiek ievērots, prettuberkulozes zāļu hepatotoksicitāte ievērojami palielinās. Turklāt nav ieteicamas rifampicīna un netiešo antikoagulantu, glikokortikoīdu, perorālo kontracepcijas līdzekļu, pretdiabēta līdzekļu kombinācijas, jo šīs zāles noved pie šo zāļu terapeitisko īpašību pavājināšanās.

Tuberkulozes zāļu lietošanas iezīmes

Plaušu tuberkulozes ārstēšana balstās uz noteiktu principu ievērošanu. Efektīvā infekciju kontrolē ir svarīgi:

• agrīna efektīvu antibakteriālo zāļu lietošana;
• zāļu iecelšana, ņemot vērā identificētās patogēna pazīmes;
• ārsta noteikto līdzekļu kompleksa izmantošana;
• regulāra terapijas uzraudzība.

Tuberkulozes tabletes lieto intensīvās terapijas fāzē, un tās palīdz apturēt patogēna izdalīšanos vidē. Pirmās izvēles zāles bieži tiek kombinētas savā starpā, kā rezultātā ir iespējams izvairīties no patogēnu atkarības no aktīvās vielas.

Tuberkulozes tablešu un kapsulu devas tiek aprēķinātas katram pacientam individuāli un tiek noteiktas atkarībā no patoloģiskā procesa intensitātes.

Uzglabāšanas apstākļi

Lielākā daļa prettuberkulozes zāļu jāuzglabā sausās vietās, sargājot no gaismas, temperatūrā, kas nepārsniedz +25 grādus. Ir svarīgi kontrolēt maziem bērniem paredzēto zāļu nepieejamību.

Blakus efekti

Blakusparādību parādīšanās, lietojot prettuberkulozes medikamentus, ir saistīta ar to spēju ietekmēt vielmaiņas procesus organismā, izraisīt vitamīnu deficītu un traucējumus redoksprocesos. Terapija ar antibakteriāliem līdzekļiem var izraisīt dzirdes asuma samazināšanos, perifēra polineirīta attīstību, alerģiju, disbakteriozi, kandidozi un galveno orgānu un sistēmu darbības traucējumus.

Uz antibiotiku terapijas fona var attīstīties Jarisch-Herxheimer reakcija, kas ir ķermeņa reakcija uz intensīvu mikobaktēriju iznīcināšanu. Šis stāvoklis tiek novērots pirmajās terapijas dienās kopā ar ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem, strauju asinsspiediena pazemināšanos, sliktu dūšu un intoksikācijas sindromu.

Tuberkuloze ir mikobaktērijas (Koča bacilis) izraisīta infekcijas slimība, kuras izpausmes visbiežāk lokalizējas plaušās. Patoloģijas ārstēšanai jābūt visaptverošai, nepārtrauktai, tajā jāiekļauj vairākas prettuberkulozes zāles, ņemot vērā patogēna jutīgumu.

Narkotiku grupas

Katrs tuberkulozes līdzeklis ir daļa no noteiktas zāļu grupas. Šis sadalījums ir balstīts uz ķīmisko sastāvu, klīnisko aktivitāti un pacienta toleranci:

• pirmā rinda ("Izoniazīds", "Rifampicīns") - visefektīvākā;
• otrā rinda ("Streptomicīns", "Kanamicīns") - vidējā efektivitāte;
• trešā rinda ("Tioacetazons", "PASK") - mazāk efektīva.

Visbiežāk tiek lietotas ļoti efektīvas zāles, katru no tām kombinējot ar citu grupu zālēm. Pārējās tuberkulozes tabletes sauc par rezervēm. Tos izmanto gadījumos, kad patogēns ir izturīgs pret pirmās rindas aktīvajām vielām.

"Izoniazīds"

Zāles "Isoniazīds" lieto pieaugušo un bērnu ārstēšanā. Tās darbība ir vērsta uz patogēna aktīvajām formām. Attiecībā uz mikobaktērijām miera stāvoklī tas ir neefektīvs. Apvalks satur mikolskābi, kuras sintēzi zāles nomāc.

"Izoniazīds" - visu lokalizāciju un formu tuberkulozes līdzeklis. Deva tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no tā, ar kuru līdzekli speciālists iesaka kombinēt zāles.

1. "Izoniazīds" + "Rifampicīns" - ārstēšanas kurss notiek 6 vai 8 nedēļas. Zāles lieto vienu reizi dienā no rīta tukšā dūšā.
2. "Izoniazīds" + "Tioacetazons".
3. "Izoniazīds" + "Rifampicīns" + "Pirazinamīds" - līdzīgā kombinācijā līdzekli sauc par "Rifater". Lietojiet 2 mēnešus katru dienu, uzlabojot ārstēšanas efektivitāti ar "Streptomicīnu" vai "Etambutolu".
4. "Isoniazid" + "Ethambutol" - zāles tuberkulozei kā uzturošā terapija.

"Rifampicīns"

Zāļu "Rifampicīns" īpašības: lietošanas instrukcija (produkta cena ir aptuveni 200 rubļu) norāda, ka viela efektīvi cīnās ar mikobaktērijām skartajā zonā, sasniedzot tur maksimālo koncentrāciju. Tuberkulozes izraisītāji mēdz ātri pierast, tāpēc zāles ir ierobežotas. To neizmanto zīdīšanas laikā, jo tas lielos daudzumos mēdz nonākt mātes pienā.

Kuras cena ir norādīta specializētās farmācijas vietnēs, ir blakusparādības, kas izpaužas ar šādiem nosacījumiem:

• cefalģija (galvassāpes);
• atgriezeniska nieru mazspēja (nieru darbība tiek atjaunota pēc zāļu lietošanas pabeigšanas);
• alerģiskas reakcijas;
• dispepsijas izpausmes - vemšana, caureja, vēdera uzpūšanās;
• redzes traucējumi;
• perifēro asiņu laboratorisko parametru izmaiņas.

Para-aminosalicilskābe

"PASK" - zāles pret tuberkulozi, pamatojoties uz Ražots tablešu, šķīduma, granulu veidā. Dienas devu sadala 3 devās, dzer ar pienu, minerālūdeni, vāju sodas šķīdumu. Dažos gadījumos ārsts izraksta dienas devu vienā devā.

Zāles neatkarīgā formā nav parakstītas, tikai kombinācijā ar citiem prettuberkulozes līdzekļiem. Ietekmē tikai patogēnus, kas atrodas aktīvā stāvoklī. Mikobaktēriju rezistence pret aktīvo vielu praktiski neattīstās.

"Pirazinamīds"

Tuberkulozes tabletes, kas saistītas ar otrās līnijas sintētiskām narkotikām. To lieto kombinētā jebkurā lokalizācijā. "Pirazinamīda" lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā ir iespējama, ja mikobaktērijas ir izturīgas pret citām efektīvākām zālēm.

Reizi mēnesī jākontrolē transamiāžu līmenis un urīnskābes klātbūtne asinīs ilgstošas ​​​​ārstēšanas laikā ar zālēm. Kontrindikācijas lietošanai ir:

• individuāla paaugstināta jutība pret aktīvo vielu;
• smagi nieru sistēmas traucējumi;
• aknu organiskā patoloģija.

Fluorhinoloni

Zāļu grupa tiek izmantota kā līdzeklis baktericīda iedarbībai, kas ietekmē mikobaktērijas gan miera stāvoklī, gan darbības laikā.

"Ciprofloksacīns" ir ieteicams kombinācijā ar citiem.Maksimālā koncentrācija organismā tiek sasniegta dažu stundu laikā no ievadīšanas brīža. Var izraisīt dispepsijas traucējumus, cefalģiju, trauksmi, alerģiskas izpausmes, redzes asuma samazināšanos.

"Ofloksacīns" ir zāles pret tuberkulozi, kas ietekmē DNS atrašanās vietu patogēna šūnā. Pieejams tablešu un infūziju šķīduma veidā. Dienas devu lieto divās devās ar 12 stundu intervālu. Tas ļauj pastāvīgi uzturēt nepieciešamo "Ofloksacīna" koncentrāciju organismā.

"Lomefloksacīns" ir efektīvas zāles ar gandrīz 100% biopieejamību. Instruments "iejaucas" patogēna DNS ķēdē, mainot tā atrašanās vietu šūnā. Kontrindicēts grūtniecības, laktācijas laikā, bērniem līdz 18 gadu vecumam.

Jaunas zāles

Inovācijas ftizioloģijas jomā ir saistītas ar ļoti efektīvu prettuberkulozes zāļu izstrādi, pret kurām patogēnu jutība nesamazinātos ilgākā laika periodā.

Jaunas zāles tuberkulozes ārstēšanai:

• "Perhlozons" - vielai ir zema toksicitāte cilvēka ķermenim, tomēr augsta aktivitāte pret mikobaktērijām. Kontrindikācijas ir grūtniecība, zīdīšanas periods, bērnība, individuāla paaugstināta jutība, nieru un aknu patoloģijas.
• Mikobutīns ir antibakteriālā līdzekļa rifabutīna atvasinājums, ko lieto, lai ārstētu hroniskas slimības formas pacientiem, kuri ir rezistenti pret rifampicīnu. To lieto ne tikai kā terapiju, bet arī slimības profilaksei.
• "Bedaquiline" ("Sirturo") ir novatoriskas zāles, kas nomāc Mycobacterium tuberculosis vitālo enzīmu ražošanu. Tas ir efektīvs pēc 3 mēnešu ārstēšanas (salīdzinājumam: citas zāles uzrāda rezultātus pēc 1,5-2 gadiem), dodot negatīvus testa rezultātus.

Terapijas blakusparādības

Blakusparādību rašanās ir saistīta ar to, ka lietotās zāles būtiski ietekmē vielmaiņas procesus, kas notiek pacienta organismā, kā arī izraisa hipo- vai beriberi attīstību, redoksprocesu traucējumus.

Biežākās blakusparādības:

• dzirdes zaudēšana;
• perifērais polineirīts;
• galveno orgānu un sistēmu funkciju pārkāpums;
• alerģiskas reakcijas;
• disbakterioze;
• kandidoze;
• dispepsija.

Īpaša izpausme ir Jariša-Herksheimera reakcija – pacienta ķermeņa reakcija uz masveida mikobaktēriju iznīcināšanu pirmajās dienās pēc terapijas sākuma.

Tautas līdzekļi tuberkulozes ārstēšanai

Ar ilgstošu ārstēšanu pacienti ir gatavi izmēģināt jebkādus līdzekļus, ja vien tie paātrina dzīšanas procesu. Ir vairākas receptes, kas uzlabo zāļu terapijas efektivitāti.

Ēdamkaroti bērzu pumpuru aplej ar 2 glāzēm atšķaidīta spirta vai degvīna. Uzliet, līdz šķīdums iegūst konjaka krāsu. Lietojiet ēdamkaroti 3 reizes dienā visa ārstēšanas kursa laikā.

Noskalojiet niedru lapas, nosusiniet un sasmalciniet, lai iegūtu 3 ēdamkarotes. Ielej 2 tases ūdens, vāra 5-7 minūtes. Uzstāj un izkāš. Pirms katras ēdienreizes izdzeriet 1/2 tase šķidruma.

Medus un valrieksts ir tautas līdzekļi pret tuberkulozi, kuru efektivitāte ir atkarīga no pareizas kombinācijas. Riekstus saberž un taukus izkausē. Visas sastāvdaļas sajauc vienādās proporcijās. Maisījumu liek mutē un tur, līdz tas izkūst pats.

Priedes vai egļu sveķus aplej ar spirtu 2-2,5 cm augstāk un aizver ar vāku. Pēc dažām dienām šķīdums kļūs viendabīgs. Tajā pašā daudzumā pievieno kausētus cūkgaļas taukus un liepu medu. Ņem pa tējkarotei trīs reizes dienā sešus mēnešus.

Jāatceras, ka jebkādu līdzekļu un preparātu lietošanai jānotiek kvalificēta speciālista uzraudzībā.

Gandrīz visus pacientus ar nesen diagnosticētu TB var izārstēt, galvenais ir to darīt pareizi. Ārstēšanai jābūt nepārtrauktai, un tajā jāiekļauj vairākas pretTB zāles (kā noteicis ārsts).

Kombinētie pretmikobakteriālie līdzekļi

Rifampicīns + izoniazīds (attiecīgi 150 mg + 100 mg un 300 mg + 150 mg) tabletes. Abas zāles lieto 6 un 8 nedēļu ķīmijterapijas shēmās. Visu devu lieto vienu reizi no rīta tukšā dūšā.

Sinonīmi: rimaktacīds, rifanag-150 un rifanag-300. Kontrindicēts aknu patoloģijām, smagai nieru mazspējai, individuālai izoniazīda un/vai rifampicīna nepanesībai.

Yaris-Gereksheimer reakcija ir pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās pirmajās dienās pēc ārstēšanas sākuma. Rodas MBT masveida sadalīšanās rezultātā. Ja, kompleksi ieceļot prettuberkulozes medikamentus, nebija iespējams noteikt, kurš no tiem izraisa blakusparādības, tad ar vieglām un vidēji smagām blakusparādībām zāles konsekventi tiek atceltas, bet ar smagām reakcijām specifiskā ārstēšana tiek atcelta vispār. .

Lai novērstu nevēlamas reakcijas, ķīmijterapijas zāles ar līdzīgu darbības mehānismu vai kas izraisa tādu pašu toksisku iedarbību, nedrīkst ievadīt vienlaikus. Izoniazīdu un metazīdu vienlaikus izrakstīt nav iespējams. Streptomicīna sulfāta, kanamicīna, florimicīna sulfāta kombinācija ir kontrindicēta, jo tiem visiem ir vienāds efekts. Gados vecākiem pacientiem ieteicams izrakstīt 75% no katra prettuberkulozes līdzekļa dienas devas un veikt ārstēšanas pārtraukumus 1-2 dienas nedēļā.

Hipovitaminozes profilaksei un likvidēšanai, ārstējot ar izoniazīdu, tiamīna hlorīdu (0,01 g 3 reizes dienā) vai tiamīna bromīdu (1 ml 6% šķīduma intramuskulāri), piridoksīna hidrohlorīdu (0,025-0,1 g 2 3 reizes dienā vai 1 ml 5% šķīduma intramuskulāri). B1 un B6 vitamīnus ievada katru otro dienu. Streptomicīna sulfāta, kanamicīna, florimicīna sulfāta, pirazinamīda iecelšana tiek apvienota ar askorbīnskābes lietošanu. Ārstējot ar etionamīdu, jāparaksta niacīns (nikotīnskābe - 0,05 g divas reizes dienā) vai nikotīnamīds (0,1 g 3 reizes dienā).

No antihistamīna līdzekļiem biežāk tiek nozīmēts diazolīns (1-2 tabletes 3 reizes dienā) vai suprastīns (0,025 g 3 reizes dienā), klaritīns, loratadīns (1 tablete dienā), tavegils (0,001 g iekšķīgi 2 reizes dienā).

Lai normalizētu redoksprocesus, tiek nozīmēta askorbīnskābe (0,2 g 3 reizes dienā vai intravenozi 5 ml 5% šķīduma kopā ar 40% glikozes šķīdumu), kokarboksilāze (50-100 mg) un adenozīna trifosforskābe (1 ml 1% šķīdums) 15-20 dienu laikā.

Lai kompensētu sulfhidrilgrupu deficītu, to donori tiek izrakstīti: (0,5-1 g 3-4 reizes) vai unitiols (5 ml 5% šķīduma).

Deaminācijas pārkāpuma izraisītās nevēlamās blakusparādības tiek novērstas, izmantojot glutamīnskābi (1 g 3-4 reizes dienā). Glutamīnskābes iecelšana ir obligāta centrālās nervu sistēmas un aknu darbības traucējumu gadījumos, īpaši cikloserīna, etionamīda un pirazinamīda ārstēšanā. Nevēlamo blakusparādību novēršana un novēršana veicina ārstēšanas efektivitātes palielināšanos.

Mycobacterium tuberculosis rezistence pret antimikobaktēriju zālēm

Ārstējot pacientus ar tuberkulozi, var rasties Mycobacterium tuberculosis rezistence pret antimikobateriālām zālēm. Rezistence nenotiek vienlaicīgi visās Mycobacterium tuberculosis populācijās. Piemēram, ārstēšanas laikā ar streptomicīnu mikobaktēriju tuberculosis var konstatēt krēpās, kas vienlaikus ir izturīgas un jutīgas pret streptomicīnu. Tuberkulozes mikobaktēriju jutīgie un rezistentie celmi, kā arī dažādas pakāpes rezistence konstatēti dobumu sienās, tuberkulomā un svaigos ķirurģiski izņemto plaušu preparātu perēkļos.

Kombinētā ārstēšanā pacientiem ar rezistenci pret zālēm var rasties monorezistence vai multirezistence. Ja MBT rezistence pret izoniazīdu un rifampicīnu attīstās vienlaikus, tad to sauc par multirezistenci. Ir primārā un sekundārā Mycobacterium tuberculosis rezistence pret zālēm. Ar primāro zāļu rezistenci pacienta Mycobacterium tuberculosis nav jutīgs pret antibakteriālām zālēm, ar kurām viņš netika ārstēts. Sekundārā (iegūtā) rezistence veidojas Mycobacterium tuberculosis prettuberkulozes terapijas gaitā.

Primārā rezistence pret zālēm pirmo reizi tiek novērota 10-15% tuberkulozes pacientu. Ārstēšana ar vienu medikamentu izraisa strauju zāļu rezistences attīstību – rezistentas Mycobacterium tuberculosis populācijas var rasties pēc 30 dienām. Ātrāk un biežāk veidojas rezistence pret streptomicīnu un izoniazīdu. Zāļu kombinācijas lietošana būtiski aizkavē zāļu rezistences rašanos.

Pret dažādām zālēm rezistentās mycobacterium tuberculosis formas viena no otras neatšķiras pēc morfoloģiskajām īpašībām, taču atšķiras to dzīvotspēja un vielmaiņas procesi.

Antibiotiku terapijas procesā var veidoties no zālēm atkarīgi Mycobacterium tuberculosis celmi, kuru augšana tiek paātrināta ārstēšanas ar anti-TB zālēm ietekmē. Var būt arī savstarpēja rezistence pret zālēm, piemēram, starp streptomicīnu un florimicīnu.

Zāļu rezistences rašanās tiek skaidrota dažādos veidos. Tiek pieņemts, ka zāļu rezistence ir dabiska parādība, kas raksturīga visām baktērijām, kas rodas spontāni to vairošanās procesā. Prettuberkulozes zāļu ietekmē notiek MBT ģenētiskās mutācijas. Tiek arī uzskatīts, ka zāļu rezistence ir saistīta ar dzīvotspējīgāku MBT izdzīvošanu.

Pēc streptomicīna, para-aminosalicilskābes un izoniazīda parādīšanās 20. gadsimta 40.–50. gados, daudzi pētījumi parādīja, ka tuberkulozes ārstēšana ar vienu medikamentu, kaut arī īslaicīgi mazināja klīniskos simptomus, galu galā noveda pie rezistenta MBT izvēles. un slimības recidīvs.. Tajā pašā laikā divu zāļu kombinācija samazināja pacientu skaitu, kuriem attīstījās slimības recidīvs, un trīs prettuberkulozes zāļu - streptomicīna, PAS un izoniazīda - iecelšana ļāva sasniegt gandrīz 100% ārstēšanas efektivitāti. Turpmākie mikrobioloģiskie pamatpētījumi sniedza skaidrojumu par šādām klīniskām sekām. Neatkarīgi mutanti, kas ir rezistenti pret kādu no prettuberkulozes zālēm, bieži parādās neārstētās MBT populācijās.

Zāļu rezistence pret izoniazīdu un streptomicīnu rodas vienai baktērijai no miljona, savukārt rifampicīnam šī varbūtība ir viena baktērija no 100 miljoniem, bet vienai no 100 tūkstošiem. Ņemot vērā, ka tipiskā tuberkulozes dobumā ar diametru 2 cm parasti ir aptuveni 100 miljoni baktēriju, visiem prettuberkulozes līdzekļiem ir mutanti.

Antimikobaktēriju terapijas vispārējais princips ir tāds, ka ārstēšana ar vairākiem prettuberkulozes līdzekļiem samazina rezistentu organismu attīstības iespējamību. Tāpēc "svaigas" MBT populācijas kompleksai ārstēšanai ir ierasts lietot izoniazīdu un rifampicīnu. Savukārt, ja monoterapiju ievada secīgi, baktērijas kļūst arvien rezistentākas.

Biežāk zāļu rezistence pret prettuberkulozes zālēm rodas ķīmijterapijas režīma pārkāpumu dēļ (prettuberkulozes zāļu skaits shēmā, to devas un lietošanas ilgums); prettuberkulozes zāļu pieejamība, tuberkulozes pacientu zāļu lietošanas process.

Biežākās medicīniskās kļūdas, kuru dēļ tiek izvēlēti rezistenti celmi:

ftiziatrijas speciālistu neievērošana rekomendācijām par uz pierādījumiem balstītu prettuberkulozes terapijas shēmu izrakstīšanu, ārstējot pacientus ar pirmreizēji diagnosticētu plaušu tuberkulozi; mazāk nekā 4 zāļu lietošana intensīvajā ārstēšanas fāzē ir rupja kļūda;

Zemu prettuberkulozes zāļu dienas devu lietošana;

Bieži un ilgstoši pārtraukumi ārstēšanā dažādu iemeslu dēļ (pacientu nedisciplinētība, slikta prettuberkulozes zāļu panesamība, adekvāta prettuberkulozes zāļu daudzuma trūkums);

Nespēja kontrolēt prettuberkulozes zāļu uzņemšanu. Sekundārā MBT rezistence pret zālēm biežāk liecina par nepietiekamu tuberkulozes ārstēšanu.

Primārā zāļu rezistence ir pacientu nepareizas ārstēšanas sekas pagātnē, kuras dēļ ir izveidojusies sekundārā rezistence, un rezistentā MBT izraisa tuberkulozes attīstību veseliem indivīdiem. Zāļu rezistences profilakse ir rezistentu celmu selekcijas novēršana, parakstot adekvātu antimikobaktēriju terapiju atbilstoši pašreizējām prasībām tuberkulozes pacientu ārstēšanā.

Mūsdienu tuberkulozes antimikobaktēriju terapijas galvenais princips, kas nodrošina zāļu rezistences profilaksi, ir vismaz 4 pretTB medikamentu lietošana pacientiem ar pirmreizēji diagnosticētu tuberkulozi intensīvajā ārstēšanas fāzē, bet recidīva gadījumā - vismaz 4 pretTB medikamentu lietošana. 5 zāles.

Mycobacterium tuberculosis jutības pret antimikobaktēriju zālēm mikrobioloģiskā diagnostika

Mūsdienās ir 3 veidi, kā noteikt MBT jutību pret zālēm Levenšteina-Jensena vidē: absolūtās koncentrācijas metode (minimālās inhibējošās koncentrācijas), pretestības koeficienta noteikšana un proporciju metode. Absolūtās koncentrācijas un pretestības koeficienta noteikšanas metodēm nepieciešama precīza MBT kultūras standartizācija, tāpēc to rezultāti ir mazāk reproducējami. Proporcijas metode, kas izmanto vienu baktēriju duļķainības standartu, proti, 1 MCP, ar trim kontroles atšķaidījumiem, kļūst arvien populārāka klīniskās mikrobioloģijas laboratorijās kā mērķis kultūras laboratoriju vidū.

Jutīgas pret antibakteriālām zālēm ir tās MBT, kurās zāles koncentrācijai, kas sasniegta infekcijas fokusā, ir baktericīda vai bakteriostatiska iedarbība. MBT jutība pret antibakteriālām zālēm korelē ar minimālo zāļu koncentrāciju aizkavē (inhibē) MBT augšanu uzturvielu vidē. MBT tiek uzskatīti par rezistentiem, ja barotnē, kas satur prettuberkulozes zāles, tiek noteikta vairāk nekā 20 koloniju augšana.

Pacientu ar multirezistentu tuberkulozi ārstēšanas pamatprincipi:

Otrās rindas zāļu lietošana (neglabājiet tās rezervē);

Zāļu izrakstīšana, kuras pacients iepriekš nav saņēmis;

Ārstēšanas shēmā sākotnējā posmā jāiekļauj vismaz 5 zāles.

Multirezistentas tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja terapeitiskā efekta nav 6-8 mēnešu laikā. rezerves medikamentu ārstēšanā. Pēc operācijas ķīmijterapija tiek turpināta vismaz 18 mēnešus.

Antimikobaktēriju zāļu ievadīšanas veidi un metodes

Galvenās antibiotiku terapijas metodes ir šādas: parastā, vienreizēja zāļu dienas deva, intermitējoša. Parastā metode ir atsevišķu prettuberkulozes zāļu ikdienas ievadīšana 2-3 reizes dienā. Vienreizēja (ftizioloģijas pamata) prettuberkulozes zāļu dienas devas uzņemšana nodrošina pacienta asinīs tādu bakteriostatisku koncentrāciju, kas ir pietiekama terapeitiskam efektam. Šī metode ļauj īstenot ārstēšanas kontrolējamības principu, īpaši ambulatorajā praksē. Nevēlamās reakcijas ar vienu devu: zāļu dienas deva rodas biežāk.

Intermitējošā metode sastāv no vienas antimikobaktēriju zāļu dienas devas izrakstīšanas 2-3 reizes nedēļā. Ņemot vērā Mycobacterium tuberculosis lēno augšanu un vairošanos, šī metode ir ieteicama pacientu ambulatorās ārstēšanas turpināšanai un profilaktiskiem antibiotiku terapijas kursiem.

Prettuberkulozes zāļu lietošanas metodes:

• enterāla - perorāla zāļu ievadīšana tabletēs vai kapsulās;
• parenterāli - intramuskulāri, intravenozi;
• intrapleurāls;
• endolumbar - zāļu ievadīšana mugurkaula kanālā;
• intratraheāls - inhalācijas aerosolu veidā;
• taisnās zarnas - klizmās, svecītēs;
• endolimfātisks - zāļu ievadīšana limfātiskajos traukos vai mezglos;
• fistulā;
• locītavā;
• periostē.

Infūzijas terapija neizraisa dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumus. Izoniazīda, rifampicīna, PAS, etambutola, etionamīda šķīdumus var ievadīt intravenozi.

Prettuberkulozes zāļu šķīdumu intravenoza ievadīšana jāveic atsevišķās palātās vai manipulācijas telpās, kas atbilst paaugstinātām sanitārajām un higiēnas prasībām un stingrai aseptikas ievērošanai.
Lai noteiktu zāļu panesamību, pirms antibakteriālo zāļu intravenozas ievadīšanas jāveic obligāta pacienta ārstēšana pēc parastās metodes nedēļas garumā. Pirmo reizi jāievada ne vairāk kā 50 ml šķīduma, otrajā dienā - 100 ml, trešajā - 200 ml, bet ceturtajā dienā ar labu panesību dienas devu (300-500 ml). ) šķīduma var ievadīt infūzijas veidā. Infūziju sāk ar 20 pilieniem šķīduma 1 minūti. Pēc 1-2 min. ātrums tiek palielināts līdz 30-40 pilieniem 1 min.

Ja parādās drebuļi, drudzis vai citas neparastas sūdzības, ieteicams aizvērt pilienu infūzijas sistēmu, līdz tiek noskaidrots pacienta stāvoklis. Ja ir subjektīvas sliktas infūzijas tolerances pazīmes, tiek izmantots lēnāks infūzijas ātrums. Pēc infūzijas beigām vēlams palikt gultā 2-3 stundas. Prettuberkulozes zāļu šķīdumu temperatūrai infūzijas laikā jābūt istabas temperatūrā (20-22 °C), jo augstāka vai zemāka temperatūra, visticamāk, var izraisīt pēcinfūzijas reakcijas.

Ir trīs veidi, kā ievadīt prettuberkulozes medikamentus: strūklu, pilināmo (zāļu dienas devu ievada 1-2 stundu laikā), diennakts pilienveida. Visbiežāk tiek izmantota otrā metode.

Kontrindikācijas prettuberkulozes zāļu infūzijai:

Saskaņā ar statistiku, tuberkuloze ir viens no desmit galvenajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.. Pateicoties PVO TB beigu stratēģijai, saslimstības līmenis visā pasaulē pakāpeniski samazinās (par aptuveni diviem procentiem gadā). Un tomēr tuberkuloze joprojām ir vissarežģītākā un nozīmīgākā sociālā un medicīniskā problēma.

Mirstības līmenis no tuberkulozes ir aptuveni 1,7 miljoni cilvēku gadā.

Pirms antibiotiku atklāšanas tuberkuloze tika uzskatīta par absolūti neārstējamu slimību. Šobrīd ir izstrādātas daudzas ļoti efektīvas šīs slimības ārstēšanas shēmas, taču pret multirezistentu tuberkulozes formu ārstēšanu ir nopietnas grūtības.

Tā kā Mycobacterium tuberculosis rezistence pret antibakteriāliem līdzekļiem strauji pieaug, visu ārstēšanu drīkst nozīmēt tikai ftiziatrs pēc pilnīgas izmeklēšanas un kultūru iegūšanas, lai noteiktu patogēna jutību pret zālēm. Ir stingri aizliegts patstāvīgi pielāgot ārstēšanu, devas, režīmus un ievadīšanas biežumu, kā arī pārtraukt ārstēšanu pirms laika.

Tuberkulozes ārstēšana mājās ar tautas līdzekļiem ir nepieņemama. Garšaugi, uzlējumi, internetā populāra metode - kaltēta Medvedka no plaušu tuberkulozes nav efektīva un nevar aizstāt pilnvērtīgu kompleksu prettuberkulozes terapiju.

Jāsaprot, ka tautas līdzekļus pret plaušu tuberkulozi pieaugušajiem un bērniem var lietot tikai kā papildinājumu ftiziatra izrakstītajai ārstēšanai ar vispārēju stiprinošu mērķi. Visas tautas receptes un ārstniecības augus pret tuberkulozi var lietot pēc konsultēšanās ar ftiziatri.

Tuberkuloze ir ārstējama slimība, taču jāņem vērā vairāki faktori. Mycobacterium tuberculosis ir plaši izplatītas baktērijas, un tām ir raksturīgs augsts izdzīvošanas līmenis un spēja pielāgoties dažādiem vides faktoriem. Dažos gadījumos Koha zizlis var pāriet no aktīvas uz neaktivizētu stāvokli, vienlaikus kļūstot imūnam pret antibiotiku iedarbību.

Tāpat baktērija spēj ātri attīstīt rezistenci pret lietotajām zālēm.

Īpaši augsts risks saslimt ar multirezistentu tuberkulozi (nereaģē uz lielāko daļu vai visiem zināmajiem anti-TB medikamentiem) tiek novērots pacientiem ar HIV un tiem, kuri laikus nelieto parakstītās zāles, priekšlaicīgi pārtrauc ārstēšanu utt.

Ir jāsaprot, ka pilnīgai tuberkulozes izārstēšanai ir nepieciešams ilgs laiks un regulāras zāles. Agrīna terapijas pārtraukšana (ar pacienta pašsajūtas stabilizēšanos) var izraisīt infekcijas reaktivāciju un rezistences veidošanos pret lietotajām zālēm.

Tajā pašā laikā, ja pacientam ir atklāta tuberkuloze, viņš var inficēt citus ar multirezistentu slimību (pirmkārt, pacienta radinieki ir apdraudēti).

Tuberkulozes zāles izvēlas ftiziatrs slimnīcā. Parasti tiek nozīmēta sarežģīta ārstēšana, ieskaitot četrus līdz piecus līdzekļus. Ārstēšanas ilgums un izvēlētās shēmas ir stingri individuālas.

Cik daudz dzīvo ar tuberkulozi atklātā formā

Ar savlaicīgu uzņemšanu slimnīcā, labu mikobaktēriju jutību un vienlaicīgu patoloģiju neesamību, kas pasliktina pacienta stāvokļa smagumu, slimība ir izārstējama.

Tuberkulozes ārstēšana slimnīcā

Atvērtā tuberkulozes forma ir ļoti lipīga. Šajā sakarā visa ārstēšana notiek prettuberkulozes dispansera apstākļos. Atvērtās veidlapas pārsūtīšanas uz slēgto formu ilgums ir individuāls un var svārstīties no diviem līdz četriem vai vairāk mēnešiem.

Arī turpmākās ārstēšanas ilgums ir individuāls.

Pacientus ar slēgtām tuberkulozes formām var ārstēt mājās. Nākotnē pacientiem tiek nozīmēta atbalstoša, kā arī sanatorijas un spa ārstēšana.

Invaliditāte plaušu tuberkulozes gadījumā

Vairumā gadījumu jautājums par invaliditātes reģistrāciju tuberkulozes dēļ tiek izskatīts, ja ārstēšana ilgst vairāk nekā desmit mēnešus. Lēmumu par grupas piešķiršanu pieņem, pamatojoties uz medicīniskās un sociālās pārbaudes rezultātiem. Pacientam piešķirtā invaliditātes grupa ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un ķermeņa funkciju traucējumu pakāpes.

Galvenās indikācijas nosūtīšanai uz ITU (medicīniskā un sociālā pārbaude) ir:

• ārstēšanas ilgums pārsniedz 10-12 mēnešus;
• pilnīgi vai daļēji neatgriezenisku ķermeņa funkciju pārkāpumu parādīšanās, kas noved pie tā, ka pacientam ir jāmaina darba apstākļi;
• smaga slimības gaita, ko pavada invaliditāte un/vai nepieciešamība pēc ārējas palīdzības (pašapkalpošanās spēju zudums);
• nepieciešamība veikt vēl vienu atkārtotu ekspertīzi, mainīt iepriekš noteikto invaliditātes cēloni, mainīt iepriekš piešķirto grupu, saņemt ieteikumus par turpmāko nodarbinātību.

Pēc medicīniskās komisijas rezultātiem pacientam tiek noteikts pārejošas invaliditātes statuss vai viņa stāvokļa smagumam atbilstoša invaliditātes grupa. Sociālo un darba pensiju piešķiršana tuberkulozes slimniekiem tiek veikta atbilstoši saņemtajai invaliditātes grupai.

Kā pabalsti pacientiem ir tiesības uz:

• slimības atvaļinājuma reģistrācija uz laiku no deviņiem līdz divpadsmit mēnešiem ar garantētu darba vietas saglabāšanu;
• sociālās apdrošināšanas pabalstu reģistrācija;
• bezmaksas medikamentu nodrošināšana no īpaša prettuberkulozes zāļu saraksta;
• bezmaksas spa procedūra.

Kur es varu strādāt pēc tuberkulozes

Pieņemšanu darbā pēc tuberkulozes izsniedz VKK (Medicīnas konsultatīvā komisija). Atļauja turpināt studijas vai atgriezties darbā tiek izsniegta ar nosacījumu, ka:

• pilnīga prettuberkulozes ārstēšanas kursa pabeigšana;
• slimības simptomu trūkums;
• laboratoriski apstiprināta baktēriju izdalīšanās neesamība (trīskārša analīze un divu līdz trīs mēnešu intervāli);
• nav patoloģisko procesu reaktivācijas pazīmju.

Pacientiem pēc tuberkulozes ir stingri aizliegts strādāt šādās jomās:

• veselības aprūpe (slimnīcas, aptiekas, laboratorijas utt.);
• Ēdināšana;
• izglītībā un pirmsskolas bērnu iestādēs (bērnudārzos, skolās, institūtos utt.);
• tirdzniecība.

Tāpat pacientiem pēc tuberkulozes ir kontrindicēts smags fizisks darbs, darbs, kas saistīts ar saskari ar putekļiem, ķimikālijām, ogļu putekļiem, karstu gaisu (darbs cehos), nakts maiņās u.c.

Pacienti pēc tuberkulozes drīkst strādāt par grāmatvežiem, statistiķiem, programmētājiem, ekonomistiem, strādāt mājās vai darbnīcās tuberkulozes ambulatorā, remontdarbnīcās u.c.

Plaušu tuberkulozes ārstēšana pieaugušajiem

Lai sasniegtu maksimālu efektivitāti, terapijai jābūt savlaicīgai, kombinētai, stingri kontrolētai un regulārai (zāļu izlaišana nav pieļaujama), ilgstošai un pietiekami intensīvai, pakāpeniskai, kā arī noteiktai, ņemot vērā mikobaktēriju jutīgumu pret izmantotajām antibakteriālajām zālēm.

Prettuberkulozes zāles (TBD) parasti iedala trīs grupās:

• A klases zāles (visefektīvākās zāles) - izoniazīds (tuberkulozes tabletes izoniazīds ir vienas no efektīvākajām un biežāk izrakstītajām zālēm) un rifampicīnu;
• B klases zāles (vidēji efektīvas zāles) - streptomicīna, etambutola, pirazinamīda, etionamīda, kanamicīna, cikloserīna, viomicīna zāles;
• C klases zāles (zemas iedarbības zāles).

Galvenās zāles, ko izmanto klasiskajās shēmās, ir izoniazīds (H), rifampicīns (R), etambutols (E), streptomicīns (S), pirazinamīds (Z).

Otrās līnijas rezerves zāles ir tioacetozons (T), protionamīds (Pt), etionamīds (Et), kanamicīns (K), amikacīns (A), kapreomicīns (Cap), cikloserīns (Cs), rifabutīns (Rb), PASK (PAS). , fluorhinoloni (Fq), amikacīns (Am) utt.

Klasiskā tuberkulozes shēma ir izoniazīda, rifampicīna, pirazinamīda, etambutamola un streptomicīna (H, R, Z, E, S) iecelšana. Šajā gadījumā streptomicīnu lieto kursu, kas nav ilgāks par diviem mēnešiem. Var sniegt arī RHZE vai RHZ kombinācijas. Uzturošajiem kursiem tiek nozīmēta rifampicīna un izoniazīda kombinācija.

Ērtības labad bieži tiek izmantoti kombinētie līdzekļi:

• Rifāts (izoniazīds, rifampicīns un pirazinamīds);
• rifampicīns, izoniazīds un etambutamols un citi.

Tuberkulozes ārstēšana bērniem

Tuberkulozes ārstēšana bērniem tiek veikta saskaņā ar līdzīgām shēmām (parasti HRZE). Devas tiek aprēķinātas atkarībā no pacienta svara.

Papildus tuberkulozes ķīmijterapijai bērnu un pieaugušo ārstēšanai var izmantot kolapss terapiju (mākslīgā pneimotoraksa un pneioperitoneuma izveidošanu), torakoplastiku, ārstniecisko fibrobronhoskopiju, fizioterapijas vingrojumus, elpošanas vingrošanu (tuberkulozei, elpošanas vingrinājumi pēc Bolotova u.c. Var izmantot).

Plaušu tuberkulozes operācija

Ķirurģija tiek izmantota kā ķīmijterapijas papildinājums. Tuberkulozes ārstēšanai var izmantot:

• torakoplastika (ribu noņemšana);
  pneimolīze (mākslīga dobuma izveide ar gāzes burbuli, bet mūsdienās to izmanto reti);
• ķirurģiskas iejaukšanās perifēros nervos, lai mainītu asinsriti un limfas cirkulāciju plaušās;
• skarto plaušu rezekcija;
• dekortikācija un pleurektomija;
• kavernotomija;
• operācija, lai apturētu plaušu asiņošanu.

Tuberkulozes ārstēšana pēc operācijas tiek turpināta saskaņā ar iepriekš noteiktajām ķīmijterapijas shēmām.

Tuberkulozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem - visefektīvākās shēmas

Pacienti bieži jautā ftiziatram, vai var likt sinepju plāksterus pret tuberkulozi, lietot ārstniecības augus un vai ar tiem var aizstāt medikamentozo ārstēšanu? Nē. Visai ārstēšanai jābūt sarežģītai, ilgstošai un individuālai. Tuberkulozi nevar izārstēt bez antibiotikām.

Neskatoties uz to, ka ilgstoša antibiotiku terapija ir saistīta ar dažādām komplikācijām, šajā gadījumā tas ir pamatots risks. Agrīna zāļu lietošanas pārtraukšana var izraisīt pilnīgi pret zālēm rezistentas slimības formas attīstību.

Neviens tautas līdzeklis nevar izārstēt tuberkulozi. Medus lietošana ar alveju, zivīm, āpšiem, lāču taukiem, augu tinktūrām utt. nav patoģenētiska tuberkulozes terapija. Visus šos līdzekļus var uzskatīt tikai par vispārēju stiprinošu papildinājumu ārsta noteiktajam antibiotiku terapijas režīmam.

Tuberkulozes sekas

Slimības sekas tiek iedalītas tuberkulozes komplikācijās slimības aktīvajā fāzē un ilgstošas ​​ārstēšanas ar prettuberkulozes līdzekļiem, kā arī operācijas sekās (smagos slimības gadījumos tiek izmantota tuberkulozes torakoplastika, k. papildinājums ķīmijterapijai).

Plaušu tuberkulozes komplikācijas var būt:

• sirds un plaušu nepietiekamības attīstība;
• hemoptīzes vai plaušu asiņošanas parādīšanās;
• spontāna pneimotoraksa attīstība;
• tuberkulozes pleirīta veidošanās, pleiras empiēma, atelektāze utt.;
• tuberkulozes ekstrapulmonālo formu (tuberkulozais meningīts, mezenterisko limfmezglu bojājumi utt.) pievienošana
• invaliditāte atlikušo plaušu izmaiņu rezultātā (šķiedru, šķiedru-fokālu, bullozi-distrofisku, cirozi, pleiropneumosklerozu u.c.), kā arī elpošanas funkcijas traucējumu dēļ pēc ķirurģiskas ārstēšanas (plaušu daļas noņemšanas u.c.). );
• sekundārās tuberkulozes attīstība utt.

Jāņem vērā arī tas, ka, tā kā tuberkulozes patoģenētiskā terapija var

ilgst vairāk nekā gadu (ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un Mycobacterium tuberculosis jutības pret antibiotikām), pacientiem bieži rodas dažādas ilgstošas ​​un intensīvas pretmikrobu terapijas blakusparādības:

• alerģiskas reakcijas;
• aknu un nieru darbības traucējumi;
• dzelte;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
• sirds ritma traucējumi;
• sēnīšu infekciju pievienošanās;
• problēmas ar ieņemšanu un bērna piedzimšanu;
• sāpes muskuļos un locītavās;
• galvassāpes, reibonis;
• troksnis ausīs;
• smaga disbakterioze;
• vājums;
• ilgstoša temperatūras paaugstināšanās;
• trauksme, bezmiegs, depresijas traucējumi;
• izmaiņas hemogrammā (leikocitopēnija, neitropēnija, trombocitopēnija);
• asins recēšanas traucējumi utt.

Lai samazinātu blakusparādību risku, visas tuberkulozes antibiotikas jālieto, kontrolējot aknu darbības, nieru darbības, asins recēšanas u.c. laboratoriskos parametrus.

Tuberkuloze un HIV infekcija

HIV infekcijai un tuberkulozei ir viena otru pastiprinoša ietekme. Jāpiebilst, ka tieši HIV epidēmija pagājušā gadsimta beigās kļuva par galveno cēloni straujajam saslimstības ar tuberkulozi pieaugumam visā pasaulē.

HIV joprojām ir galvenais riska faktors tuberkulozes attīstībai pieaugušajiem un bērniem. Saskaņā ar statistiku, tuberkuloze ir visizplatītākā infekcija, kas izraisa HIV pacientu nāvi.

Šajā gadījumā ir divas iespējas, kā apvienot šīs infekcijas:

• tuberkulozes saslimšana pacientiem ar HIV vai iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS);
• HIV vai AIDS pievienošanās pacientiem ar aktīvu tuberkulozi vai procesa paasinājumu pēc ārstēšanas beigām.

Augstā saslimstība ar tuberkulozi pacientiem ar HIV ļauj secināt, ka, imūnsistēmu ietekmējot cilvēka imūndeficīta vīruss, no jauna aktivizējas latenta pēctuberkulozes infekcija, kas iepriekš bijusi pacientam, bet ierobežota ar paša imunitāti.

HIV imūnsistēmas bojājumu, kā arī traucētas makrofāgu šūnu diferenciācijas un specifisku granulācijas audu veidošanās dēļ pacientiem ar tuberkulozi vēlīnās HIV stadijās specifiskas tuberkulozes granulomas var neveidoties.

Tuberkulozes smagums ir tieši atkarīgs no HIV stadijas. Jo mazāk CD4 šūnu ir pacienta asinīs, jo ātrāks un smagāks ir plaušu bojājums.

Par tuberkulozes attīstības pazīmi pacientiem ar AIDS var uzskatīt tās ļaundabīgo un zibensveidīgo attīstību, strauju plaušu sabrukšanas progresēšanu tuberkulozes gadījumā, tendenci uz smagām nekrotiskām reakcijām, kā arī biežu tuberkulozes ekstrapulmonālo formu (tuberkulozais meningīts) pievienošanos. , apzarņa limfmezglu bojājumi u.c.) un nozīmētās prettuberkulozes ārstēšanas neefektivitāte vai neefektivitāte.

Cik cilvēku kopā dzīvo ar HIV un tuberkulozi?

Pievienojot tuberkulozi, kas ir jutīga pret antibiotiku terapiju HIV agrīnās stadijās, ievērojot atbilstošu pretretrovīrusu un prettuberkulozes ārstēšanu, pacienti var dzīvot 10, 20 vai vairāk gadus (termiņi ir individuāli).

Multirezistentām tuberkulozes formām vai tuberkulozes pievienošanai jau AIDS vēlīnās stadijās (tuberkulozei pūšanas stadijā šādiem pacientiem raksturīga ļaundabīga zibens gaita), kā arī, ja netiek ievērotas noteiktās zāļu lietošanas shēmas, prognoze ir nelabvēlīga (mazāk par gadu).

Raksts sagatavots
infekcijas slimību ārsts Čerņenko A.L.

Pirmā lieta, kas jums jāzina par tuberkulozi, ir tāda, ka, tiekoties ar slimu cilvēku, Koha zizlis nevar ietekmēt visus, bet tikai tos, kuriem ir samazināta imunitāte. Tāpēc tuberkulozes profilaksei ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu, stiprināt imunitāti, ēst regulāri un daudzveidīgi, doties garās pastaigās. Galu galā ir maz iespēju nekad nesatikt tuberkulozes nesējus. Viņi visi, tāpat kā veseli pilsoņi, izmanto sabiedrisko transportu, staigā pa parkiem, iepērkas...

Gadījumā, ja jūs nesmēķējat un jums ir nezināmas izcelsmes klepus ar krēpu izdalījumiem, vislabāk ir iziet pārbaudi tuvākajā klīnikā. Parasti katru gadu ir jāveic fluorogramma.

Gadījumā, ja izmeklējuma rezultāti atklāj, ka Jums ir tuberkuloze, ārsts Jums nozīmēs adekvātu ārstēšanu. Bet jums jāsaprot, ka tuberkulozes ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no paša pacienta vēlmes izārstēties, nevis tikai no zālēm. Tagad apskatīsim, kādas zāles ir nepieciešamas tuberkulozes ārstēšanai.

Medicīniskais medikaments izoniazīds.

Izoniazīds ir pieejams tabletēs. Parasti ārstēšana ar šīm zālēm saskaņā ar instrukcijām dod labus rezultātus.

Tiesa, dažkārt pirmajā zāļu lietošanas nedēļā parādās miega traucējumi, slikta dūša, izsitumi uz ādas. Šo komplikāciju novēršana var būt B vitamīna iecelšana.

Izoniazīda tabletes uzglabā gaismai nepieejamā vietā, hermētiski uzskrūvējot iepakojuma vāku.

Medicīniskais medikaments rifampicīns.

Rifampicīns ir pieejams tabletēs un kapsulās. Vairums pacientu to labi panes arī ieteicamās devās. Kā blakusparādības ir zarnu darbības traucējumi, galvassāpes, vemšana (reti), slikta dūša.

Tiek novērota siekalu, asaru, krēpu un urīna sarkana iekrāsošanās. Pastāvīgi iekrāsotas kontaktlēcas. Lietojiet zāles 30-40 minūtes pirms ēšanas.

Rifampicīns samazina kontracepcijas tablešu iedarbību. Uzglabājiet zāļu tabletes un kapsulas tumšā vietā hermētiski noslēgtā iepakojumā.

Medicīniskais pirazinamīds.

Pirazinamīds ir pieejams arī tablešu veidā. Labi panesams. Kā zināmas blakusparādības - slikta dūša, reibonis, apetītes un garastāvokļa pasliktināšanās, nelielas sāpes locītavās, dedzinoša sajūta ādā, dažreiz - neskaidra redze.

Medicīniskais medikaments etambutols.

Zāles etambutols ir pieejamas tablešu veidā. Pirms lietošanas pārbaudiet savu redzi. Un, ja tas pasliktinās, pārtrauciet lietot tabletes, nekavējoties pastāstiet par to savam ārstam. Tabletes uzglabā hermētiski noslēgtā flakonā.

Medicīniskais medikaments tioacetazons ir savienots ar izoniazīdu.

Šīs zāles tiek kombinētas, lai novērstu Koha baciļu rezistences veidošanos pret zālēm un atvieglotu tuberkulozes ārstēšanu.

Tomēr ārstēšana tiek pārtraukta, kad parādās izsitumi un vemšana augstā ķermeņa temperatūrā (līdz 38 ° C). Ar šiem simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ir arī ieteicams informēt ārstu par izkārnījumu traucējumiem un sliktu dūšu.

Tāpat, pirms lietojat tabletes, jautājiet savam ārstam, kas jums jāzina par viņa izrakstītajām zālēm un to lietošanas laiku. Parasti tuberkulozes ārstēšanas ilgums ir 6-12 mēneši, kam seko fiksācijas kurss 1,5 gadus. Dažos gadījumos ir nepieciešama hospitalizācija, lai pacients pastāvīgi atrastos medicīnas personāla priekšā.

Slēgto tuberkulozes formu var ārstēt ārsta uzraudzībā un mājās.

Tajā pašā laikā jums ir stingri jāievēro zāļu lietošanas grafiks, jo tas ir viens no priekšnoteikumiem veiksmīgai slimības ārstēšanai. Papildus narkotikām varat lietot