Основанием для применения толстокишечной пластики пищевода является необходимость создания трансплантата большой длины. Э. Н. Ванцян и Р. А. Тощаков (1971) показали, что толстокишечный трансплантат по сравнению с тонкокишечным менее чувствителен к нарушениям микроциркуляции и оксигенации. Морфологические изменения трансплантата из толстой кишки при его функционировании в качестве пищевода выражаются в пролиферации бокаловидных стенок желез, перестройке сосудов подслизистого слоя. Весь отрезок толстой кишки, расположенный между слепой кишкой и прямой, обозначается одним общим названием — ободочная кишка.
В последней различают восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. По данным F. Treves (1885), у мужчин длина толстой кишки равна в среднем 136 см, а у женщин — 132 см. Для формирования искусственного пищевода обычно используют участок кишки длиной 40—60 см.
Ободочная кишка получает артериальные ветви из двух сосудистых магистралей — верхней и нижней брыжеечных артерий. Верхняя брыжеечная артерия посылает к ободочной кишке подвздошно-ободочную, правую ободочную и среднюю ободочную артерии. Нижняя брыжеечная артерия отдает ободочной кишке левую ободочную и сигмовидные артерии. Конечной ее ветвью является верхняя прямокишечная артерия. Наиболее крупным анастомозом между верхней и нижней брыжеечной артериями является дуга Риолана, образованная левой ветвью средней ободочной артерии и восходящей ветвью левой ободочной артерии.
Экстраорганные вены толстой кишки представляют собой венозные магистрали, сопровождающие обычно одноименные артериальные стволы и их разветвления, принадлежащие к системе верхней и нижней брыжеечных вен и отводящие кровь в воротную вену. При формировании искусственного пищевода необходимо учитывать особенности строения как артериальной, так и венозной системы в каждом конкретном случае, так как жизнеспособность трансплантата полностью зависит от индивидуальных особенностей сосудов брыжейки [Шалимов А. А. и др., 1975].
Для создания искусственного пищевода может быть использована правая или левая половина толстой кишки, которая располагается в изо- и антиперистальтическом направлении (смотрите рисунок ниже).
а-места перевязки и пересечения сосудов при пластике правой половиной толстой кишки (1) поперечной ободочной кишкой (2 и 3), левой половиной толстой кишки, (4); б - по Лафаргу; в-поперечной ободочной кишкой; г – по Скенлону и Стеили, д – по Шалимову. Схема.
«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев
а) Показания к пластике пищевода толстой кишкой за грудиной . Размещение толстой кишки за грудиной для реконструкции или шунтирования пищевода применяют очень редко. Толстая кишка может быть расположена субстернально, если у больного уже был удалён пищевод, но его реконструкция не удалась. В такой ситуации бывает необходимо разместить трансплантат в стороне от первоначального ложа пищевода.
В редких случаях при раке пищевода предпочтительна паллиативная операция без выполнения эзофагэктомии. Больные с трахеопищеводными свищами обычно неизлечимы. Попытки удаления пищевода почти всегда ставят перед хирургом неизбежную проблему пластики дефекта трахеи или бронха.
Кроме того, паллиативная операция без удаления пищевода показана и больным без трахеопищеводных свищей, имеющим несомненные признаки врастания злокачественной опухоли в трахею, выявленные при бронхоскопии. У таких больных может быть полная обтурация пищевода опухолью, а при наличии трахеопищеводного свища - повторные аспирации пищевых масс с развитием пневмонии.
Им можно выполнить паллиативную операцию - шунтирование пищевода частью толстой кишки, помещённой за грудиной. Эта операция ликвидирует дисфагию и позволяет больному принимать пищу и пить.
б) Техника и этапы реконструкции пищевода толстой кишкой за грудиной . Больных, подвергающихся операции шунтирования пищевода, укладывают на операционный стол навзничь, им обрабатывают и обкладывают стерильным бельём переднюю поверхность груди и живота. Голову больного поворачивают направо. Выполняют широкую срединную лапаротомию. Подготавливают длинный трансплантат из сегмента толстой кишки, который будет служить шунтом пищевода.
В трансплантат входит большая часть поперечной ободочной кишки , селезёночный угол и большой участок нисходящей ободочной кишки, кровоснабжаемые из общего притока - восходящей ветви левой толстокишечной артерии. Отделяют сальник от поперечной ободочной кишки, мобилизуют из забрюшинного пространства левую половину толстой кишки. Хирург может рассчитать точки пересечения правой половины поперечной и нисходящей ободочной кишки и затем измерить длину толстокишечного трансплантата пупочной тесьмой.
Вычисляют адекватную длину толстой кишки : трансплантат должен достигать шеи с некоторым избытком. Жизнеспособность трансплантата, определяющаяся кровотоком по восходящей ветви левой толстокишечной артерии, можно проверить, наложив зажим «бульдог» на основание срединной толстокишечной артерии и краевую артерию проксимально и дистально от предполагаемых мест пересечения кишки. После того, как хирург убедится в жизнеспособности трансплантата, он пересекает между двумя зажимами краевые артерии на его концах.
Кроме того, лигирует и пересекает среднюю толстокишечную артерию проксимальнее её бифуркации. Брыжейку поперечной ободочной кишки рассекают вплоть до восходящей ветви левой толстокишечной артерии.
Мобилизацию трансплантата из длинного сегмента ободочной кишки завершают освобождением селезёночного угла. После этого толстую кишку разделяют проксимально и дистально при помощи линейного степлера.
Если у больного ранее не использовали доступ на шее , проводят криволинейный разрез, начинающийся на 1 см выше яремной вырезки грудины и продолжающийся влево, над средней частью грудиноключично-сосцевидной мышцы. В косметическом отношении он выгоднее, чем разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают подкожную мышцу шеи, отсепаровывают её края по периферии разреза на глубину около 1 см. Лопаточно-подъязычную мышцу (m. omochyoideus) и среднюю щитовидную вену пересекают.
Ранорасширителем отодвигают трахею и щитовидную железу медиально, а грудино-ключично-сосцевидную мышцу - латерально, остерегаясь излишнего натяжения возвратного гортанного нерва или влагалища сонной артерии. Пищевод с введённым в него зондом легко обнаружить при пальпации. Пищевод выделяют по окружности и захватывают зажимом Бебкокка. Выделять пищевод следует осторожно, чтобы не повредить возвратные гортанные нервы. Для обведения шейного отдела пищевода используют малый дренаж Пенроуза.
Если у больного уже сформирована эзофагостома , её выделяют из окружающих тканей и разводят края предыдущей раны на шее. Проводят диссекцию вглубь до превертебральной фасции.
После этого создают подгрудинный туннель . Внизу, после иссечения мечевидного отростка, хирург легко проникает в пространство по краю надкостницы задней поверхности грудины. Это пространство заполнено только рыхлой клетчаткой, потому в нём можно создать туннель, поднимаясь снизу вверх, вдоль надкостницы задней поверхности грудины. Перфорации плевры при этом, как правило, не происходит. Если левое грудино-ключичное соединение слишком выступает, может понадобиться срезать его костными кусачками или ножом Lebske, чтобы оно не сдавило толстокишечный трансплантат.
После того, как канал будет сделан , к проксимальному концу трансплантата одиночными швами шёлком № 2/0 фиксируют торакальную дренажную трубку размером 32 Fr. Это облегчит проведение длинного сегмента толстой кишки по субстернальному пространству. Торакальный дренаж проводят снизу в загрудинном пространстве и захватывают сверху. Затем трансплантат, фиксированный к дренажной трубке, осторожно протягивают на шею. При подтягивании толстокишечного трансплантата он должен проходить позади желудка. Таким образом, впоследствии питающая сосудистая ножка трансплантата ложится сзади от желудка.
Трудностей при формировании трансплантата адекватной длины быть не должно. Пищевод пересекают линейным степлером чуть выше верхней апертуры грудной клетки. Толстая кишка должна удобно лечь в ране на шее, после чего без натяжения накладывают эзофагоколоанастомоз «конец в конец». Анастомоз создают двумя рядами одиночных узловых швов шёлком № 3/0. Наружный ряд швов по задней поверхности соустья создают до вскрытия просвета пищевода. Удаляют линии скобок как с пищевода, так и с кишки. Накладывают внутренний ряд швов по задней поверхности соустья, проводя шёлковые лигатуры № 3/0 насквозь через стенки пищевода и толстой кишки.
Прежде чем приступить к швам на передней стенке анастомоза , продвигают назогастральный зонд из пищевода в кишку. Позднее его конец будет находиться в желудке. Внутренний ряд отдельных узловых швов по передней стенке соустья делают шёлком № 3/0, вкалывая иглу изнутри кнаружи на кишке и снаружи внутрь на пищеводе. Наружный ряд по передней стенке анастомоза представлен серией ламберовских швов из шёлка № 3/0.
Следующий этап операции - кологастростомия по задней поверхности тела желудка. Прежде чем приступить к наложению дистального анастомоза, необходимо иссечь избыточную длину толстокишечного трансплантата. Между ним и желудком накладывают стандартное соустье двухрядными швами: наружным рядом - из одиночных узловых швов, внутренним - непрерывным швом. Сначала создают наружный ряд швов по задней стенке анастомоза (швы Ламбера, одиночные узловые шёлком № 3/0).
Электроножом иссекают линию скобок на толстой кишке и формируют отверстие на желудке. Внутренний непрерывный герметизирующий шов по задней стенке анастомоза делают синтетической рассасывающейся нитью № 3/0.
Его продолжают как внутренний шов по передней стенке анастомоза по способу Connell . Перед закрытием внутреннего шва передней стенки соустья назогастральный зонд продвигают из дистального отдела толстокишечного трансплантата в желудок. Кологастростомию завершают наложением наружного ряда ламберовских швов по передней стенке шёлком № 3/0. Завершённый шунт проходит в грудной клетке за грудиной и позади желудка в брюшной полости.
Целостность ободочной кишки восстанавливают колоколостомией. Правую половину поперечной ободочной кишки и дистальную часть нисходящей ободочной соединяют стандартным двухрядным анастомозом. Как правило, последний может быть наложен выше корня брыжейки толстой кишки при условии выделения правой половины толстой кишки из забрюшинного пространства и мобилизации сигмовидной кишки. Если концы кишки не удаётся свести без натяжения, тогда необходимо провести расширенную мобилизацию восходящей ободочной кишки и повернуть её вниз, после чего наложить анастомоз ниже корня брыжейки тонкой кишки.
Существует несколько вариантов проведения шунта за грудиной и выключения грудного отдела пищевода . Если остался на обычном месте и был выключен из пассажа пищи, возможно (хотя и очень редко), что изолированный его сегмент между шеей и обтурирующей опухолью прорвётся по проксимальной линии скобок и разовьётся медиастинит. Исходя из этих соображений, в проксимальный отдел пищевода через кисетный шов (шёлк № 3/0) можно провести узкий катетер. Катетер выводят на шею и оставляют для декомпрессии пищевода.
Хирург также может перевязать место перехода пищевода в желудок куском пупочной тесьмы, что особенно важно при наличии пищеводно-трахеального свища. Такой манёвр предотвращает рефлюкс желудочного содержимого в проксимальный отдел пищевода, чреватый попаданием пищи через трахеопищеводный свищ в лёгочное дерево. Если хирург выполняет перевязку пищеводно-желудочного соединения, он должен отделить блуждающие нервы от пищевода и сохранить их, а тесьму провести под ними.
Положение больного, обработка кожи, изоляция операционного поля, расстановка участников операции такие же, как и при . Перед началом операции необходимо через гастростомическую трубку отсосать содержимое желудка с помощью электроотсоса. После этого трубку удаляют, а желудочный свищ плотно закупоривают стерильной марлевой пробкой. Только после проведения этих подготовительных мероприятий приступают к обработке операционного поля и изоляции стерильными простынями.
2. Образование трансплантата. Все петли тонкой кишки смещают влево. Для удержания их в этом положении сестра подает простыню или полотенце. Хирург поднимает купол слепой кишки зажимом Люэра и длинными ножницами рассекает задний листок брюшины до печеночного угла. Длинными тупферами на корнцангах выделяют толстую и терминальный отдел подвздошной кишки. По ходу операции лигируют мелкие сосуды кетгутом. Выделив трансплантат, хирург выводит его в рану и с помощью переносной лампочки просвечивает брыжейку для изучения ее сосудов. Если хирург решает, что трансплантат пригоден для пластики, приступают к его окончательной мобилизации.
На выделенную подвздошно-ободочную артерию временно накладывают зажим Гепфнера на то время, пока производится аппендэктомия. Если за это время не появилось признаков нарушения кровообращения трансплантата, сосуд пересекают между двумя зажимами и перевязывают оба конца шелковой лигатурой.
Для пересечения подвздошной кишки сестра подает два кишечных зажима и салфетки для изоляции операционного поля. Брюшистый скальпель после пересечения кишки сбрасывают в таз. Проксимальную часть пересеченной кишки обертывают салфеткой, не снимая зажима. Дистальный конец подвздошной кишки зашивают непрерывным кетгутовым швом, а затем шелковым кисетным швом погружают его внутрь. Нить для кисетного шва надо приготовить длинную, так как в последующем она будет использована для проведения трансплантата на шею.
На этом подготовка трансплантата заканчивается. Хирург примеряет его длину с помощью толстой нитки; если конец подвздошной кишки достигает щитовидного хряща, трансплантат укладывают в брюшную полость.
3. Подготовка загрудинного тоннеля. Острым крючком ассистенты приподнимают реберную дугу. Хирург скальпелем пересекает прикрепление диафрагмы кзади от мечевидного отростка и пальцами и тупферами формирует снизу загрудинный тоннель. Для этого этапа работы сестра должна обеспечить хорошую подсветку снизу с помощью переносной лампы. По мере продвижения вверх надо дать ассистентам более длинные крючки для удержания передней грудной стенки в приподнятом положении. Периодически хирургу требуются длинные ножницы для пересечения отдельных тяжей.
Верхнюю часть канала формируют со стороны шеи. Для этого делают разрез кожи по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева вверх от яремной вырезки. Здесь канал формируют также в основном тупыми инструментами (тупферы) или пальцами. При необходимости перевязать сосуд надо подавать длинные лигатуры, так как перевязку производят в глубине раны. Для соединения нижней и верхней частей загрудинного канала снизу в него вводят малый (узкий) расширитель Юдина, а сверху - палец. Заменяя расширители более широкими и продвигая их кверху, заканчивают формирование тоннеля и тампонируют его рыхло салфетками.
4. Проведение трансплантата на шею. Сестра подает узкий расширитель Юдина с отверстием на конце, и хирург проводит его в канал со стороны шеи, предварительно продев в отверстие толстую шелковую лигатуру. Со стороны брюшной полости к этой лигатуре привязывают нить, оставленную на дистальной культе подвздошной кишки, и протягивают через тоннель трансплантат.
5. Наложение кологастроанастомоза. Поперечную ободочную кишку пересекают между двумя зажимами Пайра. Между приводящим концом поперечной ободочной кишки и передней стенкой желудка накладывают анастомоз по типу конец в бок двухрядным непрерывным кетгутовым и узловыми шелковыми швами. На этом этапе сестра должна следить, чтобы другой конец пересеченной поперечной ободочной кишки был тщательно обернут в несколько слоев марли и не инфицировал бы операционное поле.
6. Наложение илеотрансверзоанастомоза. Межкишечное соустье при этой операции может быть наложено и по типу конец в конец и по типу конец в бок. На этом первый этап операции заканчивается. Проводят тщательную ревизию и туалет и зашивают лапаротомную рану.
7. Наложение анастомоза между пищеводом и трансплантатом. Обычно этот этап операции выполняют через 6-8 дней, однако иногда всю операцию выполняют в один день. Под лопатки больного подкладывают валик, а голову поворачивают вправо. Разводят края кожной раны, сняв швы. Трансплантат освобождают от рыхлых спаек и отводят к нижнему углу раны. Сестра следит, чтобы ассистенты пользовались крючками Фарабефа, а не остроконечными для отведения грудино-ключично-сосцевидной мышцы вместе с сосудисто-нервным пучком. Для отведения к срединной линии левой доли щитовидной железы ее прошивают толстой кетгутовой нитью (кетгут №6 длиной 45 см). После отведения железы в пищевод вводят оливу или толстый буж, что помогает лучше выделить пищевод и обнаружить локализацию его стриктуры при ожогах пищевода.
Анастомоз между пищеводом и трансплантатом можно наложить четырьмя способами: конец в конец, бок в бок, конец кишки в бок пищевода и конец пищевода в бок кишки. Приводим описание способа бок в бок.
Латеральную стенку пищевода берут на две шелковые держалки и, уложив рядом трансплантат, накладывают первый ряд узловых серозно-мышечных швов шелком №3. Изолируют операционное поле салфетками, вскрывают продольно пищевод и кишку, отсосом удаляют их содержимое и накладывают второй ряд узловых кетгутовых швов через все слои. Затем в таком же порядке сшивают передние стенки анастомоза, завязывая узлы кетгутового шва внутрь просвета.
По окончании наложения анастомоза хирург решает, что делать с нижележащим отрезком пищевода. Возможны различные варианты: пересечение с ушиванием, иссечение части пищевода и т. д. Около анастомоза оставляют тонкий резиновый дренаж так, чтобы он не касался анастомоза. Кожу зашивают наглухо.
При патологиях пищевого канала специалисты назначают лечение пищевода. Это непростая задача, так как лечебные мероприятия должны быть комплексными и включать в себя лечение медикаментами, физиотерапию, диету, в тяжелых случаях используются хирургический подход.
Основная цель лечения – это уменьшение симптомов болезни и увеличение срока ремиссии.
Существует несколько схем, каждая подбирается с учетом индивидуальности пациента, опираясь на диагностические методы. Хороший дополнительный результат как помощь к основному лечению оказывает народная медицина. Давайте подробнее рассмотрим чем лечить пищевод.
Основной курс при неэрозивной стадии продолжается 1 месяц. Ингибиторы помпы или ИПП принимаются один раз в день. При эрозивном поражении лечение длится 2 месяца, ИПП пациент употребляет два раза в день. Дозировку назначает лечащий врач в зависимости от тяжести воспаления.
Препараты для лечения пищевода следующие:
После того, как оканчивается основной лечебный курс, пациент продолжает принимать поддерживающую терапию. Это одновременно является профилактикой , так как при отсутствии лечения только у 25% пациентов ремиссия сохраняется на срок более полугода. Большинство из пациентов пьют медикаментозные препараты всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить риск возникновения онкологии пищеводной трубки.
Как лечить пищевод: схемы терапии
Пациентам требуются:
- Терапия проходит с назначением одного и того же лекарства. При таком лечении не учитываются яркость симптомов, изменение мягких тканей, осложнения. Такой подход малоэффективен, при тяжелых формах может нанести вред здоровью.
- Терапия с усилением – пациенту назначают разные лекарства с различной степенью агрессивности на определенных этапах воспаления, . Когда желаемого результата не происходит, врач комбинирует похожие медикаменты, но с более сильным воздействием.
- При третьей схеме больной принимает блокаторы протонного насоса с сильным действием. Когда яркие признаки стихают, используются прокинетики со слабым действием. Это схема оказывает влияние на здоровье с лучшим эффектом, применяется для лечения рефлюксной болезни тяжелой степени.
Медикаментозное лечение должно быть двухступенчатым. На первом этапе приходит в норму слизистая оболочка, второй этап помогает увеличить продолжительность ремиссии. Второй подход выбирается вместе с больным по его желанию для его же удобства.
Продолжительность лечения медикаментами и количество дозировки будет зависеть от тяжести воспаления. Обычно врач назначает два средства из разных групп. Комбинируются прокинетики , антациды , антисекреторные средства . Здоровый образ жизни, соблюдение диеты, режима питания помогает достичь успешного результата за более короткий промежуток времени.
Хирургия пищевода при рефлюкс эзофагите
Не стоит пользоваться запросом типа специалист хирургия пищевода германии, поскольку отечественная медицина и ее возможности находятся на достойном уровне. Хирургическая операция при рефлюкс-эзофагите делается лапароскопом без разрезов. Из желудка хирург формирует специальную манжетку, которая препятствует рефлюксу. Такой подход полностью излечивает больных при рефлюкс-эзофагите.
Показания к операции:
Подходит для тех больных, у которых наблюдается тяжелое течение ГЭ рефлюксной болезни. Как правило, запущенные стадии лечится лекарствами неэффективно, пересмотр рациона также не дает результата.
При этом пациенты избавляются от пожизненного приема лекарственных препаратов. По окончании реабилитации человек ощущает значительное улучшение, сфинктер работает в нормальном режиме.
Решение об операции принимает гастроэнтеролог после консультации с хирургом, диетологом. По необходимости собирается консилиум со всеми специалистами.
Удаление пищевода с последующей пластикой
Это оперативное вмешательство проходит со вскрытием брюшной и грудной полости, прогноз неблагоприятный. Операция делается при онкологии или других опасных поражениях.
После полного удаления пищеводной трубки (процедура называется экстирпация пищевода), ее замещают искусственным образом, трансплантат делается:
- из трубчатого лоскута желудка, который формируют из большой кривизны;
- используют для этого петли кишечника;
- искусственный пищевод создают сразу или же спустя какое-то время после первой операции.
При новейших технологиях операция имеет лучший прогноз, она меньше травматична, занимает короткий промежуток времени. Манипуляция выполняется через подкожный тоннель специальным инструментарием. Пищевод отсекается через разрез на шее и небольшой разрез в эпигастральной области. Через этот туннель вводится искусственный пищевод из петли тонкого кишечника, подшивается. Возможна пластика пищевода толстой кишкой.
Резекция пищевода
Эта радикальная операция по удалению участка пищеводного канала проводится при кардиоспазме , при опухолях, дивертикулах (), грыжах , врождённых патологиях. Одновременно с этим формируется искусственный пищевод, это избавляет больного от повторной восстановительной пластики.
Паллиативная хирургия
Паллиативные операции могут выполняться традиционным способом, лапароскопическим и эндоскопическим методом. В первой ситуации доступ каналу осуществляется путём непосредственного вскрытия грудной, брюшной полости. Метод осуществляет хороший доступ к органу, но опасен последствиями в постоперационной стадии.
- наложение гастростомы;
- склеротерапия вен.
Лигирование варикоза пищеводного канала
Что значит легирование пищевода? На фоне цирроза печени, вирусных гепатитов, хронического алкоголизма происходит перестройка сосудистого русла, кровяное давление в портальной вене увеличивается, кровоток перераспределяется. При этом вены пищеводного канала становятся расширенными, извилистыми, стенки могут спадаться, выпячиваться в просвет канала.
Такое состояние вызывает риск возникновения кровотечения внутри пищевода – это самый опасный признак портальной гипертензии.
Путём введения фиброэзофагоскопа производится лигирование и склерозирование пищеводных сосудов.
- аппарат с насадками вводится через рот, достигает просвета пищеводного канала, на экране монитора доктор видит измененные сосуды;
- затем при помощи отсоса варикозные участки прикрепляются к насадке, на них надевается кольцо из латекса.
В процессе образуются синюшные шарики, которые отпадают концу первой недели. Затем лигатуры выводятся из организма естественным путем. После опадания лигатуры образуется язвенная поверхность, она эпителизируется в течение 15-20 дней.
Эндоскопические процедуры
Делаются для того, чтобы удалить доброкачественные опухоли, полипы, для прижигания лазером, для воздействия жидким азотом. Эзофагоскопии вводят через рот, он имеет специальные петли, щипцы, электроды. При помощи этого метода также берут кусочек ткани для последующего гистологического исследования.
Полезное видео
Мы разобрались с вопросами как вылечить пищевод, и какой врач лечит пищевод. Информация, предоставленная в этом видео, также будет полезной.
Значение диеты
Как будет протекать постоперационный период, зависит от пациента, от соблюдения врачебных рекомендаций, где важная роль принадлежит рациону. Диета выбирается в индивидуальном порядке, зависит от характера вмешательства. Полноценный рацион должен содержать много белка, нормальное количество жира.
Характеристика рациона:
Должны быть исключены все виды алкоголя, шоколад, мороженое, не рекомендуются консервы, копченая колбаса, мясные и рыбные полуфабрикаты. Пациент не должен употреблять маринады, острые приправы, копченые и соленые продукты. Также исключается лук, редис, чеснок, грибы, щавель. Кислые сорта фруктов и ягод также не стоит включать в рацион: придётся отказаться от лимонов, яблок, крыжовника, смородины, вишни.
Пищевод – это пищевой проводник. Если пищевод не имеет патологических процессов и нормально функционирует, то пища легко проходит в желудок.
Если вдруг у пациента диагностировали серьезную патологию, при которой требуется удаление пищевода, то врачи должны сделать все, чтобы его сохранить. Если у врачей нет такой возможности, то необходимо пищевод чем-то заменить. Для этого и существует пластика пищевода.
Когда пациентам показана пластика пищевода
Существует несколько моментов, когда специалисты назначают пациенту пластику пищевода. В первую очередь она показана пациентам, у которых врожденное отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в пищеводе. Также врач назначает пластику при повреждениях пищевода, которые вызваны длительным нахождением в нем инородного предмета.
Зачастую подобные операции назначаются из-за ожогов, которые выступают в виде диффузного лейоматоза и воспалительных псевдоопухолей. Еще одним показанием к пластике пищевода выступает расстроенная активная двигательность стенок пищевода.
Что такое пластика пищевода
При проведении операции по пластике пищевода специалисты вставляют так называемый “пищеводный трансплантат”. Он обязательно должен быть прямым и без резких изгибов.
Если трансплантат не будет соответствовать подобным характеристикам, то пациенту регулярно нужно будет проходить эзофагоскопию (диагностика внутренних стенок пищевода путем введения эзофагоскопа) и дилатацию. Как правило, основная цель трансплантата – выполнять функции пассивного проводника.
Какой бы ни была пластика, очень важно, чтобы создался обратный ток содержимого из желудка в сам трансплантат. Поэтому лучшее замещение пищевода – это то, которое полноценно соединяет пищеводно-желудочный отдел с отделом пищевода.
Очень важно, чтобы пластика была качественной, так как необходимо избежать бужирования отдельных элементов пищевода.
В медицинской практике существует три основных методики пищеводной пластики, а именно:
- установка толстокишечного трансплантата;
- установка желудочной трубки;
- установка тощекишечного трансплантата.
Нередки случаи, когда врачи перемещают желудок в область грудной клетки.
Сегментарная пластика пищевода по методике Г. Е. Островерхова и Р. А. Тощакова
В основе данной методики перед специалистами стоит задача иссечь из тонкой кишки сегмент необходимого размера, который будет иметь одну или две сосудистые ножки. Иссеченный сегмент нужно соединить с гранью пищевода, где проводилось резецирование. Таким образом восстановится полноценное и непрерывное функционирование пищеводной трубки.
В начале операции специалисты разрезают и вскрывают область брюшной полости и находят участок кишки, где наиболее выражены аркады и кишечные артерии. Участок должен быть не менее 9 сантиметров. Сосуды, которые отходят от аркад, перевязываются на расстоянии 30 сантиметров, затем проводят саму операцию.
В ходе операции врачи могут уменьшить или увеличить пищевод. Все зависит от того, какой объем пищеводного резецированного участка.
Пластика пищевода с помощью трансплантата из левой части толстой кишки на левом ободочном сосуде считается самым лучшим методом. Таким образом пищевод замещается у пациентов с диагнозом доброкачественная стриктура.
Длина и объем трансплантата достаточны для того, чтобы заменить весь пищевод, а иногда даже и определенную часть глотки (конечно, если для этого есть серьезные показания).
После подобного оперативного вмешательства у пациентов восстанавливается кровоснабжение от левого ободочного сосуда к правому, и состояние кровообращения достаточное, чтобы пища проходила беспрепятственно. Также после операции создаются полноценные анастомозы.
Краевые сосуды и стенки самой кишки после оперативного вмешательства тесно связаны, поэтому прямой трансплант не увеличивается со временем в длине и не перекручивается. В процессе переваривания твердой пищи участвует левая половина толстой кишки, вторая менее задействована.
Помимо этого, если удалить левую половину толстой кишки, то проблем в дальнейшем будет меньше, чем если удалить правую. Проведения инструментальных и лабораторных методов диагностики определили, что толстая кишка более устойчива к кислотности, поэтому врачи очень редко диагностируют язвенные заболевания в трансплантате.
Пластика у детей
У детей ситуация обстоит немного сложнее. Перед тем, как определиться с методикой пластики, необходимо провести полную диагностику детского организма. Ребенок допускается к операции только в том случае, если у него нет проблем с сердечно-сосудистой системой.
Если у ребенка проводили загрудинную пластику, то в дальнейшем очень тяжело добраться к сердцу. Также если у ребенка ранее проводились операции на сердце, то необходимо выбрать другую методику терапии, а не загрудинную.
Если при рождении у ребенка отсутствуют естественные отверстия и каналы в соответствующем органе, при этом отсутствует дистальный трахеопищеводный свищ, и врачи решили удлинить пищеводные сегменты, то они могут назначить операцию сразу после рождения.
Однако в последнее время детские специалисты в подобных случаях прибегают к шейной эзофагостоме и гастростоме, а вот пищеводную пластику проводят спустя полгода после рождения. В некоторых случаях оперативное вмешательство могут отложить до 2-летнего возраста.
В любом случае есть свои преимущества, которые подтверждены уже не одним десятком лет. Проведя множество подобных операций, специалисты пришли к выводу, что их лучше проводить не сразу после рождения. Но это утверждение спорное, ведь если ребенок на протяжении двух-трех месяцев будет кушать не природным способом, то есть не через рот, то, возможно, он привыкнет к этому и уже никогда не будет нормально кушать.
Поэтому, если у ребенка диагностировали гастростому, то кормление должно осуществляться через отверстие в стенке органа и через рот. Таким образом желудок будет полноценно наполняться, а у ребенка будет вырабатываться привычка кушать через рот. Так малыш научится и глотать. Очень важно всегда своевременно диагностировать патологические процессы в организме. Таким образом можно избежать серьезных последствий и осложнений. Помните, что своевременные профилактические осмотры – залог вашего здоровья.