Если педикулёз не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приёмную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику.
Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй - прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.
Во многих УЗ разрешено пребывание пациента в отделении в собственной одежде.
Санитарная обработка может быть:
1. Полная - дезинсекция, дезинфекция, гигиеническая ванна или душ.
2. Частичная - только один из компонентов полной санитарной обработки в зависимости от тяжести состояния пациента и загрязненности кожных покровов - или обмывание, или обтирание отдельных частей тела.
Санитарная обработка необходима для предупреждения внутрибольничной инфекции. Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. В санпропускнике приёмного отделения проводят дезинсекцию - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре пациента; гигиеническую ванну (душ или обтирание пациента); переодевание (в случае необходимости) в чистое больничное бельё. Санпропускник приёмного отделения состоит обычно из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются. Некоторые помещения могут быть совмещены, например смотровая и раздевальня.
Санпропускник оборудован всем необходимым для обработки пациента. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и ёмкости для грязного белья, шкаф и стол с предметами для санитарной обработки - клеёнкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы (однократного использования), ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щётки для дезинфекции ванны, маркированные вёдра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и др. В достаточном количестве надо иметь дезинфицирующие и педикулицидные средства, а также гидропульт для ручного распыления растворов этих веществ.
После раздевания пациент в сопровождении сестры переходит в ванную, где должны быть принудительная вентиляция и постоянная температура (около 25 °С), на полу - деревянные решётки. Нельзя открывать двери, окна и форточки в ванной, чтобы избежать сквозняков и не простудить пациента.
Мытьё пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от его состояния мытьё может быть полным (ванна, душ) или частичным (обтирание, обмывание).
Способ мытья определяет врач. Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки пациента обязательно. При ухудшении его состояния (появления болей в области сердца, сердцебиения, головокружения, бледности кожных покровов и других признаках) следует прекратить гигиенические процедуры, немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, оказать первую доврачебную помощь.
Обработку ванны после мытья проводят в соответствии с действующими инструкциями.
Полное мытьё пациента
Материальные ресурсы : непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пелёнка, расчёска.
Алгоритм выполнения.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие.
2. Наполнить ванну, измерить температуру воды (35-37 °С).
3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости сообщить об этом сестре.
4. Помочь человеку встать в ванну, поддерживая его под локти.
5. Помочь ему удобно расположиться в ванне: воду наполняют до уровня мечевидного отростка; в ванне поставить подставку для упора ног.
6. Помощь в мытье оказывать только в случае необходимости.
Выполнение процедуры
7. Надеть фартук. Вымыть голову пациента:
8. Помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку и душ.
9. Помочь пациенту встать на ноги в ванне (при необходимости оказать помощь вдвоём).
Завершение процедуры
10. Накрыть плечи человека полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоём).
11. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.
12. Помочь ему причесаться, надеть одежду и обувь.
13. Снять фартук, выбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки.
14. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.
Частичное мытьё
Данным способом можно мыть пациента, находящегося как на каталке, так и в постели.
В связи с отсутствием механических средств перемещения (подъёмников), позволяющих мыть в ванной пациентов, утративших способность передвигаться, этот способ позволяет без особых физических усилий вымыть пациента.
Материальные ресурсы : ёмкость с тёплой водой, кувшин для полоскания волос, полотенце - 3 шт., махровая мочалка - 2 шт., простыня, перчатки, мыло, подкладное судно, клеёнка, чистое бельё, шампунь, расчёска, мешок для мусора, мешок для грязного белья.
Алгоритм выполнения.
Подготовка к процедуре
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие (если это возможно).
2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимально низкого уровня, если пациент не может лежать горизонтально). Опустить боковой поручень.
3. Переместить его к краю кровати, где стоите вы.
4. Снять одеяло, свернуть его и поместить на спинку кровати, укрыть пациента простынёй.
5. Снять с него нижнее бельё под простынёй.
6. Развернуть полотенце и положить его поперёк груди пациента.
7. Поднять боковой поручень. Подготовить ёмкость с тёплой водой. Убедиться, что вода комфортной температуры, проверив её запястьем.
8. Смочить махровую ткань и приготовить из неё рукавичку для мытья:
Выполнение процедуры
9. Махровой рукавичкой (без мыла!) промыть веки одного глаза пациента (от внутреннего угла к наружному). Вытереть веки насухо.
10. Другой стороной рукавички вымыть веки другого глаза. Вытереть их насухо.
11. Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо шею и ушные раковины. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо.
12. Откинуть простыню, которой укрыт пациент. Положить полотенце под одну руку, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную впадину. Для вытирания использовать лежащее под рукой полотенце. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов.
13. Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента, если возможно, опустить её в ёмкость с водой: положить клеёнку (впитывающую пелёнку) на постель, поставить ёмкость с водой и опустить кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента. Укрыть руку простынёй.
14. Откинуть простыню с другой руки пациента. Положить под неё полотенце.
15. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную область и кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента и укрыть её простыней. Положить полотенце на грудь и живот пациента поверх простыни.
16. Извлечь простыню из-под полотенца, сворачивая в рулон по направлению к ногам.
17. Накрыть вымытую ногу простынёй, убрать полотенце. Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с вашей стороны. Положить под неё полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу. Накрыть ногу простынёй, убрать полотенце.
18. Помочь пациенту повернуться на бок спиной к вам.
19.Положить полотенце (поверх простыни) вдоль спины и ягодиц пациента.
20. Укрыть (грудную клетку, руки, ноги) простынёй.
21. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента. Осмотреть кожу.
Завершение процедуры
22. вымыть и осушить руки.
23. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента.
Описанный способ частичной обработки используется на только в УЗ, но и в домашних условиях при мытье тяжелобольных.
Транспортировка пациента.
Способ доставки пациента из приемного в специализированное отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках или на каталке, на кресле-каталке, на руках, пешком.
Наиболее удобный, надёжный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных - на каталке. Пациент должен находиться на каталке в удобном положении. Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надёжно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.
Если каталки нет, то переносят носилки вручную 2-4 человека. Нести пациента следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице его несут ногами вперёд, передний конец носилок слегка приподнят, задний опущен. Таким образом, достигается горизонтальное положение. Вверх по лестнице пациента несут головой вперёд также в горизонтальном положении.
Внимание! При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки на одном уровне.
Если при переноске кто-либо почувствовал усталость, следует немедленно сообщить, так как уставшие пальцы непроизвольно могут расслабиться. Во время транспортировки спрашивайте у пациента о его самочувствии.
При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать пациента и его «Медицинскую карту» палатной медицинской сестре.
Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не свисали за подлокотники кресла-каталки.
Осуществляя транспортировку пациента на руках, используйте правильную технику удерживания и биомеханику тела.
Контрольные вопросы.
1. Дезинфекционные мероприятия при педикулезе.
2. Педикулоцидные препараты.
3. Полная санитарной обработки пациентов.
4. Частичная санитарной обработки пациентов.
5. Виды транспортировки пациентов.
При поступлении больного в приемном отделении проводят его тщательный осмотр с целью выявления педикулеза. В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.
Вши (платяные) являются переносчиками сыпного и вшиного возвратного тифа, возбудители которых проникают через поврежденную кожу при раздавливании вшей и последующих расчесах. Распространение педикулеза наблюдается при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и свидетельствует в первую очередь о плохой постановке банно-прачечного дела.
При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т. е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.
Для борьбы с ПЕДИКУЛЕЗОМ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЕСТЬ МНОЖЕСТВО СПЕЦИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ, КОТОРЫЕ НЕТОКСИЧНЫ, И НЕ ТРЕБУЮТ СТТИЖК И ВОЛОС. Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем. Для удаления гнид в течение нескольких дней повторно расчесывают волосы частым гребнем с ватой, смоченной горячим 10 % раствором столового уксуса.
Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.
Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т. д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.
Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.
При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.
Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду. На практике это правило соблюдается далеко не всегда, что связано с несколькими причинами. С одной стороны, больные, поступающие на госпитализацию в плановом порядке, принимают, как правило, душ или ванну дома. С другой стороны, в приемном отделении стационара часто не хватает помещений и медицинского персонала, чтобы организовать прием ванны или душа всем поступающим больным.
Что касается больничного белья (пижам и халатов), то оно часто отличается невысоким качеством, и больные переодеваются в одежду, взятую с собой из дома. Поэтому больные принимают ванну в приемном отделении и переодеваются в больничную одежду обычно лишь по определенным показаниям (в инфекционных больницах, при сильном загрязнении кожных покровов и т. д.).
Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.
Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.
ТРАНСПОРТИТРОВКА БОЛЬНЫХ
Способ транспортировки больного в отделение обычно определяет врач, осматривающий его. Выбор способа транспортировки в некоторых случаях имеет очень большое значение. Например, даже минимальная двигательная активность больного с внутренним кровотечением или с острой стадией инфаркта миокарда может серьезно ухудшить их состояние.
Больные, находящиеся в удовлетворительном состоянии, направляются в отделение пешком – в сопровождении медицинской сестры или санитарки. Ослабленных больных, инвалидов, пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят на специальном кресле-каталке, избегая при этом резких толчков и рывков. Тяжелобольных транспортируют на каталке или переносят на носилках.
Носилки с больным могут нести два или четыре человека, причем они идут не в ногу, короткими шагами. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске – ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. Для облегчения переноски носилок используются специальные санитарные лямки.
Переноску больного на руках и его перекладывание могут осуществлять один, два или три человека. Если больного переносит один человек, то одной рукой он обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, а другую руку подводит под его бедра, при этом пациент в свою очередь обхватывает несущего за шею.
При перекладывании больного с носилок на постель носилки лучше располагать под прямым углом к кровати, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати, подняв больного, его подносят вполоборота к кровати и укладывают на постель. Если такое расположение носилок по каким-либо причинам оказывается невозможным, то носилки ставят параллельно, персонал при этом находится между носилками и кроватью последовательно, или, в крайнем случае, вплотную к ней. Перед перекладыванием больного обязательно проверяют готовность постели, наличие необходимых предметов ухода.
В настоящее время используются специальные приспособления, позволяющие облегчить переноску и перекладывание больных.
А. Алгоритм ухода за волосами пациента:
Как правило, человек расчесывает волосы несколько раз в день. Если этого не делать волосы спутываются и быстрее загрязняются. Сестра их расчесывает за пациента, когда он не может этого сделать сам. Щетка или расческа должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расческой с редкими зубьями. Безусловно, легче расчесывать волосы, когда пациент сидит. Расчесывая лежачего пациента, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону.
Подготовить:
; гребень; слабый раствор уксуса; зеркало; полотенце; мешок для грязного белья; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором и контейнер для мусора:
Действие:
Вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; прикрыть плечи пациента полотенцем (если он лежит, положить полотенце под голову и плечи); смочить волосы и гребень в слабом растворе уксуса; медленно и осторожно расчесывать волосы, начинать расчесывать волосы с концов, постепенно продвигаясь к корням волос (не применять силу при расчесывании запутанных волос); уложить волосы пациента так, чтобы ему понравилось, и предложить зеркало после процедуры; убрать полотенце с плеч пациента (или из-под головы и плеч) и сбросить в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть
Б. Алгоритм ухода за полостью носа:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения
процедуры и получить согласие на ее проведение;салфетки; мензурки; почкообразный лоток; ватные турунды; вазелиновое масло; марлевые салфетки; контейнер для мусора:
Действие:
Вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение; смочить в масле ватные турунды и поочерёдно ввести их в правую и левую носовую полость на 1-3 минуты; вращательным движением извлечь турунды; сухими ватными турундами осторожно удалить корочки из носа; поместить использованный материал в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
При обработке полости носа нельзя пользоваться острыми предметами.
В. Алгоритм ухода за слизистыми глаз:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; стерильный лоток; стерильные ватные шарики; 0,02% раствор фурацилина (2-4% раствор питьевой соды, кипяченая вода); перчатки; термометр; мензурку; водяную баню; контейнер для мусора:
Действие:
Вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение; флакон с раствором подогреть до 38 0 С на водяной бане и отлить часть в мензурку; ватный шарик смочить в растворе и слегка отжать; протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему и опустить шарик в контейнер; повторить эту манипуляцию 4-5, каждый раз меняя ватные шарики; сухим стерильным шариком протереть веко в том же направлении; таким же образом обработать второе веко; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
Обработку начинают со здорового или менее инфицированного глаза.
Г. Алгоритм ухода за полостью рта:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; лоток; шпатель; стерильные марлевые салфетки; шарики; пинцет; емкость с антисептическом (2% раствор соды, фурацилина, перманганата калия или с кипяченая теплая вода); зубную щетку; клеенку; пеленку; глицерин; перчатки; грушевидный баллон; контейнер для сбора мусора:
Действие:
Вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение; накрыть шею и грудь пациента полотенцем; нанести на зубную щетку пасту или смочить ее в антисептическом растворе; обнажить зубы пациента с помощью шпателя и почистить их (внутренние и внешние поверхности зубов верхней челюсти выметающими движениями сверху вниз, внутренние и внешние поверхности зубов нижней челюсти выметающими движениями снизу вверх затем жевательные поверхности коренных зубов); прополоскать рот пациента, используя грушевидный баллон и почкообразный лоток; удалить остатки жидкости салфетками; попросить пациента высунуть язык (если пациент не может это сделать, то обернуть язык марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта); с помощью пинцета смочить салфетку в антисептическом растворе и обработать язык, снимая налет в направлении от корня к кончику; новой салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек в одном направлении: изнутри кнаружи; обработать пространство под языком, десны, меняя салфетки по мере загрязнения; нанести на салфетку глицерин смазать язык; нанести на салфетку вазелин и обработать губы; убрать полотенце и помочь пациенту занять удобное положение убедившись, что он чувствует себя комфортно; оложить использованный материал и инструменты в
контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
· Процедура может выполняться в положении пациента лежа на боку или лежа на животе (или спине).
· Ротовую полость пациента можно обрабатывать пальцами руки, обернутыми салфетками, которые меняют по мере загрязнения.
Д. Алгоритм ухода за ушами и наружным слуховым проходом:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; стерильный лоток; пипетки; мыльный раствор; перчатки; 3% раствор перекиси водорода; термометр; марлевые салфетки; контейнер для мусора; ватные турунды или ушные палочки; ватные шарики; полотенце и водяную баню:
Действие:
Вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение и прикрыть его шею и плечи полотенцем; флакон с 3% раствором перекиси водорода подогреть на водяной бане до 38 ° С; попросить пациента наклонить голову в сторону, противоположную обработке; марлевые салфетки смочить в мыльном растворе и протереть ушную раковину; отлить 3% раствор перекиси водорода в мензурку, смочить в нем ватную турунду и слегка отжать; вращательным движением ввести в наружный слуховой проход на 2-3 минуты или с помощью пипетки закапать в ухо 2-3 капли 3% перекиси водорода и закрыть наружный слуховой проход ватным шариком; взять сухую ватную турунду и вращательными движениями ввести в наружный слуховой проход, после чего ее удалить; использованный материал положить в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
При обработке наружного слухового прохода острыми предметами возможны травмы слухового прохода.
Е. Алгоритм полной санитарной обработки в ванной:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; мочалку; щетку; водяной термометр; дезинфицирующий раствор; подставку для упора ног; пеленки; полотенце; моющие средства; скамейку и ширму:
Действие:
Поставить ширму; вымыть, осушить руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; наполнить ванну водой и измерить температуру воды водным термометром: (она должна быть 35 – 37 градусов); предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.); помочь пациенту удобно расположиться в ванне (вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка); чтобы пациент не соскальзывал ниже, в ножном конце ванны поставьте подставку для упора ног; вымыть пациента: сначала голову, затем с помощью индивидуальной мочалки верхние и нижние конечности, паховую область и промежность (продолжительность – не более 20 – 25 минут); помочь пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем или простынёй; одеть; убедиться, что пациент чувствует себя комфортно; слить воду и вымыть ванну щёткой моющим средством с дезинфицирующим эффектом и ополоснуть её 0,5 % раствором хлорной извести или
1% раствором хлорамина, а затем горячей водой; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиеническийуровень ) и осушить руки; заполнить документацию и убрать ширму:
Внимание!
· Присутствие медицинской сестры во время помывки пациента обязательно.
· При ухудшении самочувствия и состояния пациента, приём ванны прекращают, оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь и немедленно информируют дежурному врачу об ухудшении состояния пациента.
Ё. Алгоритм полной санитарной обработки в душе:
Действие:
Поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; поставить в ванну скамейку и усадить на неё пациента; помочь пациенту помыться в той же последовательности, что и в ванне; помочь пациенту вытереться полотенцем, одеться и убедиться, что пациент чувствует себя комфортно; вымыть ванну щёткой моющим средством с дезинфицирующим эффектом, ополоснуть её 0,5 % раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, а затем горячей водой; заполнить медицинскую документацию; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки:
Ж. Алгоритм частичной санитарной обработки (обтирание) в постели:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; ёмкость с тёплой водой; кувшин для полоскания волос; полотенце; махровую мочалку; простыню; мыло; подкладное судно; клеёнку; чистое бельё; шампунь; расчёску; контейнер для отходов; мешок для грязного белья и ширму:
Действие:
Поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; огородите пациента ширмой и подложите клеёнку; губкой (салфеткой), смоченной в воде, оботе6ретьь шею, грудь, руки пациента; насухо вытереть эти части тела полотенцем и прикрыть их одеялом; таким же образом обтереть живот, потом спину и нижние конечности; убрать клеёнку и ширму; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию и убрать ширму:
З. Алгоритм гигиенической обработки в постели:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; таз, клеёнку; тёплую воду; кувшин; мыло; губку; полотенце; ножницы; чистое постельное и нательное белье; непромокаемый мешок; емкость с дезинфицирующим раствором, контейнер для мусора и ширму:
Действие:
Проставить ширму; вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение; у головного конца постели; матрац подвернуть валиком к подлопаточной области пациента; на сетку кровати подстелить клеёнку и подставить таз; голову пациента запрокинуть слегка назад над тазом; помыть волосы пациента, поливая тёплой мыльной водой из кувшина; ополоснуть волосы чистой водой, вытереть и покрыть голову косынкой; всё убрать и верхнюю часть туловища вернуть в исходное положение; налить в лоток тёплой воды и под пациента постелить клеёнку с пелёнкой; обнажить верхнюю часть тела пациента и, смочив один конец полотенца, слегка отжать, протереть пациента и прикрыть простынёй; таким же образом обтереть живот, бёдра, и насухо вытереть; закатать валиком матрац под колени пациента; на сетку подстелить клеёнку, поставить таз с тёплой водой; вымыть в тазу ноги пациента с помощью губки и мыла; ноги вытереть, подстричь ногти, всё убрать в контейнер; сменить нательное и постельное бельё; полотенце, использованное нательное и постельное белье поместить в непромокаемый мешок; использованные предметы ухода поместить в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть
(гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
Обработки пациента проводится в плановом порядке 1 раз в 7-10 дней, дополнительно по необходимости.
И. Алгоритм санитарной обработки наружных половых органов у мужчин:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки;кувшин с теплой (35 – 37°) водой; 2 махровых рукавички; почкообразные лотки; резиновые перчатки; ширму; клеенку; пеленку; тазик; судно; контейнер для мусора:
Действие:
Поставить ширму, вымыть, осушить руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение на боку; опустить изголовье кровати и постелить клеенку и пеленку под пациента; повернуть пациента на спину; поднять изголовье кровати и помочь пациенту занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера); надеть махровую рукавичку на перчатку правой руки; смочить рукавичку в тазике с теплой водой, слегка отжать ее; левой рукой оттянуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена и потереть ее влажной рукавичкой; с мочить рукавичку, слегка отжать ее протереть мошонку; выполнить очередное ополаскивание рукавички и протереть паховые складки, область заднего прохода и межягодичную складку; снять рукавичку, поместить в контейнер; надеть сухую рукавичку;. осушить половой член, мошонку, паховую область и далее в той же последовательности; снять использованную рукавичку и поместить её в контейнер; опустить изголовье кровати, переместить пациента набок, убрать клеенку и пеленку в непромокаемый мешок для грязного белья; переместить пациента на спину, поднять изголовье кровати;. убедится, что пациент чувствует себя комфортно; убрать ширму и вынести из палаты мешок с бельем и контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
В стационарах уход за наружными половыми органами чаще осуществляется на судне с помощью корнцанга, стерильных тампонов и кувшина с водой.
К. Алгоритм санитарной обработки наружных половых органов у женщин:
Подготовить:
Установить с пациенткой доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; емкость с теплой (35 – 37°С) водой; почкообразные лотки; ширму; клеенку; пеленку; судно; ватные тампоны; марлевые салфетки; корнцанг; кувшин; мешок для грязного белья и контейнер для мусора.
Действие:
Поставить ширму; вымыть, осушить руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациентке занять удобное положение на боку; опустить изголовье кровати, и постелить клеенку и пеленку под пациентку; поставить судно в непосредственной близости от ягодиц пациентки и повернуть ее на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна; помочь пациентке занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера); закрепить тампон или салфетку корнцангом и положить их в лоток; встать справа от пациентки и поместить в непосредственной близости от себя лоток с корнцангами; взять кувшин в левую руку, а корнцанг в правую; лить воду на половые органы женщины, обрабатывать их движениями сверху вниз по направлению к анальному отверстию в определенном порядке: (лобок; паховую область справа и слева; правая и левая половые губы; область анального отверстия; межягодичная складка) меняя салфетки по мере загрязнения; особенно тщательно нужно обработать половые губы и область клитора; осушить в той же последовательности промокательными движениями с помощью сухих салфеток лобок, паховые складки, гениталии и область анального отверстия; повернуть пациентку набок и убрать судно, клеенку и пеленку; вернуть пациентку в исходное положение на спину; поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок; помочь пациентке занять удобное положение и укрыть ее, убедиться, что она чувствует себя комфортно; убрать ширму, использованные тампоны сбрасывать в контейнер и продезинфицировать инвентарь; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить
Санитарная обработка – это комплекс мероприятий, направленных на удаление с поверхности тела человека, его одежды, вещей всевозможных загрязнений (бытовой грязи, насекомых, ядовитых веществ и др.).
Различают полную и частичную санитарную обработку. В обычных условиях мирного времени полная санитарная обработка включает тщательную помывку всего тела теплой водой с мылом, обязательную смену нательного белья, дезинфекцию одежды и обуви. Если же эти мероприятия полностью не выполняются в силу тяжести состояния больного или других причин, то такая санитарная обработка называется частичной .
После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. При тяжелом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии с санитарно-гигиенической обработкой, проведенной в минимальном объеме.
Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приемного отделения. Существуют одно- и двухпоточный методы санитарно-гигиенической обработки больных:
– в больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин;
– при двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.
Санпропускник приемного отделения обычно состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня). В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25°С). Если белье чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приемную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают с вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся у больного ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе. Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с дезинфицирующим раствором на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки.
На мешках с такой одеждой должна быть надпись «Педикулез».
Этапы санитарной обработки больных:
1. Осмотр кожных и волосяных покровов больного.
2. Стрижка волос, ногтей, бритье (при необходимости).
3. Мытье под душем или гигиеническая ванна.
Выявление педикулеза
Могут быть обнаружены различные виды вшей:
– головная – поражает волосяной покров головы;
– платяная – поражает кожные покровы туловища;
– лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица (усы, бороду, брови, ресницы). Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья. Вши – переносчики сыпного и возвратного тифа.
Признаки педикулеза:
Наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани) и самих насекомых;
Зуд кожных покровов;
Следы расчесов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.
В случае выявления педикулеза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного. Медицинская сестра вносит запись в журнал осмотра на педикулез и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулезе в санитарно-эпидемиологическую станцию. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, в дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений по месту проживания пациента. Все данные по обработке поступившего больного необходимо записать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.
В большинстве случаев состояние больного требует стационарного лечения. Прием пациента в стационар осуществляется через одно из самых важных лечебно-диагностических структурных подразделений ЛПУ - приемное отделение. Уровень квалификации и подготовки медицинского персонала, работающего здесь, напрямую отображается на здоровье, а иногда и жизни больного.
Именно в приемном отделении начинается обслуживание и первое оказание помощи пациенту: регистрация больного, первичный осмотр, проведение антропометрии, санитарной обработки, оказание неотложной помощи в ургентных состояниях.
Информирование поступающих в ЛПУ
Прием и регистрация пациентов, поступающих в стационар, имеет наглядное документированное подтверждение, ознакомиться с которым можно в корпусе приемного отделения. Научный материал для работы медицинских сотрудников и осведомленности родственников больных располагается в специально созданных информационных углах.
Для пациентов и их родственников:
- табло со светящейся надписью "Приемное отделение" над входом;
- информация о часах поступления плановых больных;
- объявление о времени посещения стационарных пациентов, выдачи справок о здоровье специалистами, номер и часы работы справочной службы;
- правила внутреннего распорядка ЛПУ;
- перечень продуктов, допустимых для передачи;
- маркировка помещений приемного отделения;
- копия документа, подтверждающего право учреждения заниматься медицинской деятельностью;
- каждому поступающему в стационар выдается памятка, в которой кратко изложены основные требования и правила больницы.
Информация для штаба сотрудников
Для медицинских сотрудников уголок заполнен специализированной документацией, приказами и инструкциями, применяемыми в повседневной работе:
- инструкция, выполнение которой необходимо при выявлении особо опасной инфекции;
- таблица ядов и их антидотов;
- алгоритмы оказания неотложной помощи при различных ;
- папка с законами и инструкциями по работе в приемном отделении;
- график дежурств врачей по отделениям больницы;
- при пожаре или чрезвычайных ситуациях.
Функции приемного отделения
Прием пациента в стационар, ведение документации - далеко не все функции, возлагаемые на медицинский штат. Среди основных функций приемного отделения различают следующие:
- регистрация пациентов, поступающих на лечение в отделения ЛПУ;
- первичный осмотр дежурным специалистом;
- оказание неотложной помощи;
- определение диагноза и отделения, в которое поступает пациент;
- проведение санитарной обработки больных;
- заполнение соответствующей документации;
- транспортировка в отделение или операционный блок (по необходимости);
- оказание справочных услуг.
Как устроено приемное отделение
Обустройство кабинетов и помещений отделения зависит от профиля лечебного учреждения. Прием пациента в стационар, алгоритм которого достаточно объемный, начинается с того, что больной попадает в зал ожидания. Это помещение, где находятся ожидающие родственники пациентов и сами больные, которые не нуждаются в постельном режиме.
Зал обустроен столом и необходимым количеством стульев для создания комфорта. На стенах оборудованы информационные углы, включающие правила и инструкции для больных и их родственников.
Прием и регистрация пациента в стационар требует наличия регистратуры - помещения, в котором оформляется необходимая сопутствующая документация:
- журнал регистрации больных, поступающих на стационарное лечение;
- алфавитная книга, используемая для оказания справочных услуг;
- журнал для фиксации отказов от госпитализации;
- журнал консультаций специалистов;
- журнал проведения осмотра на педикулез;
- журнал движения пациентов в условиях стационара.
Далее расположен смотровой кабинет, в котором врачи проводят первичный осмотр больных. Уточняется необходимость проведения диагностических и санитарных мероприятий. Затем располагается санитарный пропускник, имеющий ванную и комнату для переодевания.
Прием пациента в стационар требует наличия диагностического помещения для поступающих лиц с неустановленным диагнозом. Здесь больной лежит до тех пор, пока не будет определено отделение для дальнейшего лечения. Подобные кабинеты находятся в больших учреждениях. Для правильной диагностики помощь специалистам обеспечивают лаборатория, кабинет ЭКГ, эндоскопии, рентгена. Эти структурные подразделения должны находиться на территории приемного покоя или недалеко от него. Для больных с подозрением на инфекционное заболевание здесь же расположен изолятор.
В штата приемно-диагностического отделения входит оказание неотложной помощи лицам, не нуждающимся в дальнейшей госпитализации. Для этого всем необходимым должны быть оснащены перевязочная, малая операционная и процедурный кабинет.
Также в состав входит кабинет главного врача ЛПУ, заведующего, помещение, где хранится одежда поступивших и туалетная комната.
Пути госпитализации
Осуществление приема пациента в стационар проводится после его непосредственной транспортировки в отделение приемного покоя. Существуют четыре основных способа госпитализации:
- Машина скорой помощи может забирать больного из дома или на улице. Это происходит в случаях травматизации, острых заболеваний или обострения хронических болезней, отравлений, наступления начала родовой деятельности.
- В случае отсутствия эффективности амбулаторной терапии врач выписывает направление на стационарное лечение. Подобный документ может оформить медико-реабилитационная экспертная комиссия или военкомат.
- При необходимости специализированной помощи или временном закрытии больницы, родильного дома пациента по договоренности с администрацией переводят в другое ЛПУ.
- В случае резкого ухудшения состояния человек может самостоятельно обратиться в ближайшую больницу.
В зависимости от состояния больного и сроков поступления в лечебно-профилактическое учреждение прием пациента в стационар может быть плановым или экстренным.
Санитарная обработка в приемном покое
При осмотре врач определяет необходимость проведения санитарной обработки и ее вид, учитывая общее состояние пациента. Проводят обработку средний и младший медицинский персонал в помещении санитарного пропускника. Осматривают голову и лобковую область для определения возбудителей педикулеза. При обнаружении вшей или их гнид проводится противопедикулезная обработка специальными препаратами. Сопровождается заполнением документации.
Различают полный и частичный вид обработки пациента. Полный объем мероприятий включает прием ванны или душа. Продолжительность ванны - около 20 минут. Частичная форма применяется для лежачих и тяжелобольных пациентов, используются обтирание и обмывание. При необходимости стригутся волосы, ногти, проводится бритье.
Медицинские сотрудники контролируют оптимальные условия проведения процедур, отсутствие сквозняков, соблюдение санитарно-эпидемиологических мероприятий, включающих своевременную обработку ванны и душа.
Противопедикулезная обработка
Прием пациента в стационар, алгоритм которого включает проведение обработки против вшивости, требует регистрации каждого случая педикулеза в инфекционных заболеваний". В санитарно-эпидемиологическую службу и поликлинику по месту жительства передается экстренное письменное извещение.
Перед обработкой инфицированного медицинский сотрудник надевает защитную одежду: косынку, дополнительный халат, фартук, очки. Пациента усаживают на стул или кушетку и накрывают плечи пеленкой или полотенцем. Далее готовится педикулицид ("Ниттифор", "Медифокс", "Перметрин", "Малатион"), который наносится по всей длине волос.
Голову завязывают косынкой и выдерживают время экспозиции согласно инструкции по применению препарата. По истечении времени волосы вымывают, используя шампунь, и ополаскивают раствором уксуса. Далее проводят тщательное вычесывание мертвых насекомых и гнид густым гребнем. Все используемые инструменты и помещение дезинфицируют.
Антропометрия
Алгоритм приема пациента в стационар включает проведение антропометрических измерений:
- массы тела;
- роста;
- объема грудной клетки.
Измерение роста проводят с помощью ростомера. Больной становится спиной к стойке, касаясь ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Планка опускается на голову, фиксируя количество сантиметров. Показатели записывают в температурный лист стационарного больного.
Определение массы тела проводят с помощью специальных медицинских весов, оснащенных гирями для обозначения показателей вплоть до граммов. Проводится процедура измерения для исследования физического развития поступающего на лечение. Противопоказанием является тяжелое состояние больного, необходимость строгого или сильное перевозбуждение.
Транспортировка пациентов в отделение или операционный блок
Способ переноски или перевода больного в отделение, где будет продолжено лечение, определяется врачом, проводившим первичный осмотр. Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться и не имеют для этого противопоказаний, поднимаются в отделение в сопровождении санитарки. Те, кто не может самостоятельно передвигаться или имеют противопоказания, транспортируются в лежачем (на носилках, лежачей каталке) или сидячем виде (на кресле-каталке).
Правила приема пациента в стационар, в случае если он относится к категории "нетранспортабельных", включают оказание первой медицинской помощи в приемном покое, а затем больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Особенности транспортировки в индивидуальных случаях
Алгоритм приема пациента в стационар с переломом костей черепа включает его транспортировку в следующем виде: пациента укладывают на спину, а головной конец носилок опускают, не используя подушку. Вокруг головы кладут умеренно сдутый круг или валик из одежды.
Перелом позвоночника требует укладывания пострадавшего на жесткое ложе на спину, при использовании обычных носилок - на живот головой вниз.
Перелом или вывих верхней конечности нуждается в наклоне тела к здоровой стороне. Руку в шине прибинтовывают к груди, при передвижении поддерживают. При переломе ноги пострадавшую конечность кладут на возвышение из подушки или сложенного одеяла.
Перелом ребер - больной в полусидячем положении, чтоб облегчить процесс дыхания, а при переломе костей таза пациент укладывается на спину, ноги сгибаются в коленях, под которые подкладывают валики, одеяло, подушки.
Требует укладывания пациента на раненый бок или спину в полусидячем положении. При ранениях живота больной лежит на спине с подложенными под колени валиками, чтоб расслабить мышцы пресса.
При наличии кровоизлияния в головной мозг пострадавшего укладывают на спину, а голову поворачивают в сторону, чтоб избежать аспирацию рвотными массами.
Прием пациента в инфекционный стационар
Больницы, имеющие узкую направленность по заболеваниям инфекционного характера, отличаются от других ЛПУ. Их приемные отделения имеют структуру боксов, в которых происходит прием пациента в стационар в соответствии со строгой сортировкой. Больной заходит в отдельный бокс, где проводятся все необходимые мероприятия:
- осмотр врача;
- медсестринское обследование;
- санитарная обработка;
- оформление документации;
- проведение диагностических и лабораторных обследований.
Затем заболевшего проводят в необходимое отделение, контролируя, чтоб не было никаких контактов с другими пациентами, а использованный бокс подлежит дезинфекции.
Санитарно-эпидемиологический режим
Основные положения санитарно-эпидемиологического режима приемного покоя являются важной частью работы всего лечебного учреждения и включают следующие пункты:
- обязательная санитарная обработка пациентов;
- оформление экстренного извещения в санитарно-эпидемиологическую службу про обнаружение педикулеза, инфекционного заболевания, кишечного отравления;
- предыдущая, текущая и заключительная дезинфекция предметов использования и помещений приемного отделения;
- четкое соблюдение инструкций и приказов по работе с больными.
Заключение
В статье были рассмотрены прием и регистрация больных в стационаре, документация приемного отделения, особенности транспортировки, осмотра и санитарной обработки больных. Слаженная и своевременная работа медицинского персонала приемного покоя позволяет организовать быстрое оказание помощи и минимизировать риск возникновения летальных исходов.